15487 0
Mediastinum- o zonă anatomică și topografică complexă a cavității toracice. Bordurile sale laterale sunt frunzele drepte și stângi ale pleurei mediastinale, peretele posterior este format de coloana toracică, peretele frontal este sternul, marginea inferioară este limitată de diafragmă. Mediastinul nu are o barieră anatomică superioară, deschizându-se în spațiul celular al gâtului, iar marginea superioară a sternului este considerată limita sa condițională. Poziția mediană a mediastinului este menținută de presiunea negativă intrapleurală, se schimbă odată cu pneumotoraxul.
Pentru comoditate în determinarea localizării proceselor patologice, mediastinul este divizat în mod convențional în anterioare și posterioare, superioare, medii și inferioare. Limita dintre mediastinul anterior și posterior este planul frontal, care trece prin centrul bronhiilor trunchiului rădăcinii pulmonare. Conform acestei diviziuni, aorta ascendentă rămâne în mediastinul anterior, arcul aortic cu arterele anonime, carotide comune stângi și subclavii stângi, atât vena cavă anonimă cât și superioară, vena cavă inferioară la confluența atriului drept, a arterei pulmonare și vene, inimă cu pericard, timus, nervi frenici, trahee și ganglioni limfatici mediastinali. În mediastinul posterior se află esofagul, azigoii și venele semi-nepereche, canalul limfatic toracic, nervii vagi, aorta descendentă cu arterele intercostale, trunchiul limită al nervilor simpatici pe dreapta și stânga, ganglionii limfatici.
Toate formațiunile anatomice sunt înconjurate de țesut gras liber, care este separat de foi fasciale și acoperit de-a lungul suprafeței laterale a pleurei. Fibrele sunt dezvoltate inegal; este deosebit de bine exprimat în mediastin posterior, cel mai slab - între pleură și pericard.
Organele mediastinului anterior
Aorta ascendentă începe din ventriculul stâng al inimii la nivelul spațiului intercostal III. Lungimea sa este de 5-6 cm. La nivelul articulației sternocostale din dreapta, aorta ascendentă se întoarce la stânga și la spate și trece în arcul aortic. În dreapta acesteia se află vena cavă superioară, în stânga este artera pulmonară, ocupând o poziție mediană.Arcul aortic este aruncat din față în spate prin rădăcina plămânului stâng. Partea superioară a arcului este proiectată pe mânerul sternului. Deasupra ei se învecinează cu vena stângă nenumită, dedesubt - sinusul transvers al inimii, bifurcația arterei pulmonare, nervul recurent stâng și canalul arterial obliterat. Artera pulmonară iese din conul arterial și se află la stânga aortei ascendente. Începutul arterei pulmonare corespunde spațiului intercostal II din stânga.
Vena cavă superioară se formează ca rezultat al fuziunii ambelor vene nenumite la nivelul joncțiunii II costo-sternale. Lungimea sa este de 4-6 cm. Se varsă în atriul drept, unde trece parțial intrapericardic.
Vena cavă inferioară intră în mediastin prin orificiul cu același nume din diafragmă. Lungimea părții mediastinale este de 2-3 cm. Curge în atriul drept. Venele pulmonare ies în două din porțile ambilor plămâni și curg în atriul stâng.
Nervii abdominali se extind de la plexul cervical și de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului scalen anterior coboară și pătrund în cavitatea toracică. Nervul abdominal drept trece între pleura mediastinală și peretele exterior al venei cave superioare. Stânga - pătrunde în cavitatea toracică anterioară arcului aortic și trece prin arterele pericardico-toracico-peritoneale - ramuri ale arterei intratoracice interne.
Inima este situată în cea mai mare parte în jumătatea stângă a pieptului, ocupând mediastinul anterior. Pe ambele părți, este limitată de foile pleurei mediastinale. Distinge între bază, vârf și două suprafețe - diafragmatică și sternocostală.
În spate, în funcție de localizarea coloanei vertebrale, esofagul cu nervi vagi, aorta toracică, pe dreapta - vena azygos, pe stânga - vena semi-nepereche, iar în șanțul aortic nepereche - canalul toracic sunt adiacente spre inimă. Inima este închisă într-o cămașă de inimă - într-unul din cele 3 saci seroși închiși ai cavității celomice a corpului. Punga pentru inimă, care crește împreună cu partea tendinoasă a diafragmei, formează patul inimii. Deasupra, cămașa inimii este acumulată în aortă, artera pulmonară și vena cavă superioară.
Caracteristici embriologice, anatomice, fiziologice și histologice ale glandei timusului
Embriologia timusului a fost studiată de mulți ani. Toate vertebratele au o glandă timus. Pentru prima dată în 1861, Kollicker, când a studiat embrionii mamiferelor, a ajuns la concluzia că timusul este un organ epitelial, deoarece este în legătură cu fisurile faringiene. S-a stabilit acum că glanda timus se dezvoltă din epiteliul intestinului faringian (glande branchiogene). Primordiile sale apar sub formă de excrescențe pe suprafața inferioară a celei de-a treia perechi de buzunare ramificate, primordiile similare din a 4-a pereche sunt mici și se reduc rapid. Astfel, datele embriogenezei arată că glanda timusului provine din 4 buzunare ale intestinului faringian, adică este așezată ca o glandă endocrină. Ductus timopharyngeus se atrofiază.Glanda timusului este bine dezvoltată la nou-născuți și mai ales la copiii la vârsta de doi ani. Astfel, la nou-născuți, fierul are în medie 4,2% din greutatea corporală, iar la vârsta de 50 de ani și mai mult - 0,2%. Greutatea glandei la băieți este puțin mai mare decât cea a fetelor.
În perioada postpubertară apare involuția fiziologică a glandei timus, dar țesutul său funcțional rămâne până la bătrânețe.
Greutatea glandei timusului depinde de starea corpului subiectului (Hammar, 1926 și colab.), Precum și de constituție.
Mărimea și dimensiunea glandei timusului este variabilă și depinde de vârstă. Acest lucru afectează relațiile anatomice și topografice ale timusului și ale altor organe. La copiii sub 5 ani, marginea superioară a glandei iese din mânerul sternului. La adulți, de regulă, timusul cervical este absent și ocupă o poziție intratoracică în mediastinul anterior. Trebuie remarcat faptul că la copiii cu vârsta sub 3 ani, partea cervicală a glandei se află sub mușchii sterno-tiroidieni și sterno-hioizi. Suprafața sa posterioară este adiacentă traheei. Aceste caracteristici trebuie luate în considerare atunci când traheostomia la copii, pentru a evita leziunile glandei timusului și ale venei anonime care se află imediat sub ea. Suprafața laterală a glandei timusului din dreapta este în contact cu vena jugulară, artera carotidă comună, nervul vag, în stânga - adiacentă tiroidei inferioare și arterele carotide comune, vagul și, mai rar, nervul recurent.
Partea toracică a glandei este adiacentă suprafeței posterioare a sternului, adiacentă suprafeței inferioare pericardului, posterioarei venei cave superioare și venelor stângi nenumite și a. anonimă. Sub aceste formațiuni, glanda este adiacentă arcului aortic. Secțiunile sale anterolaterale sunt acoperite cu pleură. În față, glanda este învăluită într-o foaie de țesut conjunctiv, care este un derivat al fasciei cervicale. Aceste mănunchiuri sunt conectate mai jos cu pericardul. În fasciculele fasciale, se găsesc fibre musculare care pătrund în formă de evantai în cămașa inimii și în pleura mediastinală. La adulți, glanda timusului este localizată în mediastinul anterior-superior, iar sintopia acestuia corespunde părții toracice a glandei la copii.
Alimentarea cu sânge a glandei timusului depinde de vârstă, dimensiunea sa și, în general, de starea funcțională.
Sursa de alimentare cu sânge arterial este o. raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonimă și arc aortic.
Ieșirea venoasă se efectuează mai des în vena stângă, fără nume, relativ mai rar în venele tiroidiene și intratoracice.
În general se știe că până la 4 săptămâni de viață embrionară, glanda timusului este o formațiune pur epitelială. Ulterior, zona marginală este populată cu limfocite mici (timocite). Astfel, pe măsură ce timusul se dezvoltă, acesta devine un organ limfoepitelial. Baza glandei este formarea epitelială a reticulului a reticulului, care este populată de limfocite. La 3 luni de viață uterină, apar în glandă corpuri concentrice specifice, o unitate structurală specifică a glandei timusului (VI Puzik, 1951).
Problema originii corpurilor lui Hassal a rămas controversată mult timp. Corpurile multicelulare Gassal sunt formate prin hipertrofia elementelor epiteliale ale reticulului timusului. Structura morfologică a glandei timusului este reprezentată în principal de celule epiteliale alungite ovale transparente mari, care pot fi de diferite dimensiuni, culori și forme și mici celule întunecate ale seriei limfoide. Primele sunt pulpa glandei, cele din urmă sunt în principal scoarța. Celulele medulare ating un nivel de diferențiere mai mare decât celulele cortexului (Sh. D. Galustyan, 1949). Astfel, glanda timusului este construită din două componente eterogene genetic - rețeaua epitelială și limfocite, adică reprezintă sistemul limfoepitelial. Potrivit lui Sh. D. Galustyan (1949), orice deteriorare duce la o încălcare a conexiunii dintre aceste elemente, care alcătuiesc un singur sistem (disociere limfoepitelială).
Datele embriogenezei nu dau naștere la îndoială că timusul este o glandă endocrină. Între timp, numeroase studii menite să elucideze rolul fiziologic al glandei timusului au rămas fără succes. Atingând dezvoltarea maximă în copilărie, glanda timus suferă o involuție fiziologică pe măsură ce corpul crește și îmbătrânește, ceea ce îi afectează greutatea, dimensiunea și structura morfologică (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 și altele). Experimentele pe animale cu o glandă timus îndepărtată au dat rezultate contradictorii.
Studiul fiziologiei glandei timusului din ultimul deceniu a făcut posibilă concluzia importantă cu privire la semnificația funcțională a acestuia pentru organism. Rolul glandei timusului în adaptarea organismului sub influența factorilor nocivi a fost elucidat (E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). S-au obținut date despre rolul principal al glandei timusului în reacțiile imune (S. S. Mutin și Ya. A. Sigidin, 1966). S-a constatat că timusul este cea mai importantă sursă de limfocite noi la mamifere; factorul timic duce la limfocitoză (Burnet, 1964).
Autorul consideră că glanda timusului, aparent, servește ca centru pentru formarea limfocitelor „virgine”, ale căror progenitori nu au experiență imunologică, în alte centre, unde se formează majoritatea limfocitelor, provin de la predecesori care stochează deja ceva în „memoria lor imunologică”. Limfocitelor mici li se atribuie rolul de purtători de informații imunologice. Astfel, fiziologia glandei timusului rămâne în mare parte neclară, dar importanța sa pentru organism poate fi cu greu supraevaluată, ceea ce este evident mai ales în procesele patologice.
K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets
Mediastinum, mediastin - spațiul inclus între suprafețele interioare ale plămânilor cu pleura care le acoperă. Este împărțit în etajele superioare și inferioare.
Mediastinul superior include toate structurile anatomice situate deasupra marginii superioare a pericardului; limitele mediastinului superior sunt deschiderea superioară a pieptului și o linie trasată între unghiul sternului și discul intervertebral Th4-Th5.
Mediastinul inferior este limitat de marginea superioară a pericardului de sus și de diafragma de jos. Este împărțit în secțiuni anterioare, medii și posterioare.
Mediastin anterior.Mediastinul anterior este delimitat de sternul din față, de pericard și de vasele brahiocefalice din spate. Conține inima cu pericardul, timusul, aorta ascendentă, arcada aortică, canalul pulmonar arterios, vena cavă superioară și inferioară, venele pulmonare, precum și nervii și vasele abdominale.
Timus, timus glandula, se află în zona interpleurica superioaraîn spatele mânerului sternului. Atinge dezvoltarea deplină la un copil de 2-3 ani și apoi suferă un proces de dezvoltare inversă. Deasupra, la o oarecare distanță de glanda timusului, se află glanda tiroidă; sub suprafața anteroposterioră a sacului cardiac; din lateral, este mărginit de pleura mediastinală. În circumferința glandei, în grosimea țesutului gras, mai mult în față, sunt ganglionii limfatici mediastinali anteriori, l-di mediastinales anteriores în cantitate de 10-12.
Pericard,pericard... Cavitatea sacului de inimă, cavum pericardii are o formă conică, a cărei bază este suprafața sa diafragmatică, facies diaphragmatica, situată dedesubt și accretată la partea tendinoasă a diafragmei. Vârful care se înclină treptat în sus înconjoară secțiunea inițială a aortei.
Se disting următoarele părți ale sacului pentru inimă:
1. Pars sternocostalis pericardii - partea sternocostală a sacului cardiac este îndreptată înainte și este adiacentă părții inferioare a corpului sternului, precum și părților interioare ale spațiilor intercostale a patra și a cincea.
2. Partes mediastinales pericardii dextra și sinistra - părțile mediastinale drepte și stângi ale sacului cardiac - sunt situate pe părțile laterale ale inimii și se învecinează cu părțile mediastinale ale pleurei. Aici se află nervii frenici nn. phrenici și vasele pericardico-abdominale, vasa pericardiacophrenica.
Z. Pars vertebralis pericardii - partea vertebrală a sacului cardiac - îndreptată înapoi spre coloana vertebrală. Esofagul, vena azygos, canalul toracic și partea toracică a aortei sunt adiacente suprafeței posterioare.
4. Pars diaphragmatica - suprafața abdominală a bursei este fixată ferm de centrul tendonului și parțial de partea musculară a diafragmei.
Sacul cardiac este întărit în poziția sa:
1. Suprafața diafragmatică a sacului cardiac este aderată ferm la partea tendinoasă a diafragmei. Aici se formează așa-numitul pat al inimii.
2. Pericardul din partea de sus este accretat în aorta, artera pulmonară și vena cavă superioară.
3. Un aparat ligamentos special este implicat în întărirea sacului:
și) lig. sternocardiacum superius - ligament sternocardic superior - se întinde de la mânerul sternului până la sacul cardiac;
b) lig. sternocardiacum inferius - ligamentul sternocardic inferior - se întinde între suprafața posterioară a procesului xifoid și suprafața anterioară a pericardului.
Alimentarea cu sânge a pericardului este efectuată de următoarele vase:
1. a. pericardiacofrenică - artera pericardico-frenică este o ramură și. thoracica interna, însoțește n. phrenicus și ramuri în bursă și diafragmă, furnizând sânge laturilor sale laterale și anterioare.
2. Rami pericardiaci - ramuri pericardice - pleacă direct din aorta toracică și furnizează sânge peretelui din spate al sacului cardiac.
Ieșirea venoasă se efectuează prin venele pericardice, v. pericardiaci, direct în sistemul superior de venă cavă.
Inervația bursei este efectuată de ramuri din nervii vagi și frenici și ramuri simpatice din plexurile cardiace.
Drenajul limfatic din bursă se efectuează în următoarele ganglioni limfatici:
1. L-di sternale - ganglionii limfatici sternali - localizați pe partea sternului de-a lungul cursului vаsa thoracica interna.
2. L-di mediastinales anteriores - Ganglionii limfatici mediastinali anteriori - se află pe suprafața anterioară a arcului aortic.
3. L-di phrenici anteriores - ganglioni limfatici diafragmatici anteriori - sub acest nume, se disting ganglionii limfatici mediastinali anteriori care se află pe diafragmă la nivelul procesului xifoid.
4. L-di mediastinales posteriores - Ganglionii limfatici mediastinali posteriori colectează limfa de pe peretele posterior al pericardului.
Vasele limfatice din nodurile mediastinale anterioare și posterioare din stânga ajung în canalul toracic, iar în dreapta - canalul limfatic drept.
Topografia inimii.Inima, în cea mai mare parte, este localizată în jumătatea stângă a pieptului în mediastinul anterior. Din laturi este limitat de straturile pleurei mediastinale. O treime din inimă este situată în dreapta liniei mediane și intră în jumătatea dreaptă a pieptului.
Marginea superioară a inimii se întinde de-a lungul cartilajului celei de-a treia coaste. Marginea inferioară merge oblic de la locul de atașare a cartilajului coastei V la al cincilea spațiu intercostal din partea stângă. Marginea dreaptă începe sub marginea superioară a coastei III 1,5-2 cm spre exterior de la marginea sternului, apoi continuă până la locul de atașare a cartilajului coastei V drepte la stern. Marginea stângă este convexă, Z-3,5 cm în afară de marginea sternului, iar în partea de jos, la 1,5 cm spre interior de linia midclaviculară.
Sintopia inimii. În față, este acoperit în diferite grade de straturile pleurei mediastinale. Părțile exterioare ale inimii de pe ambele părți sunt acoperite cu plămâni care umplu sinusurile costal-mediastinale anterioare. Organele mediastinului posterior sunt adiacente inimii: esofagul cu nervii vagi, aorta toracică, pe dreapta - vena azygos, pe stânga - vena semipare și în șanțul aortic nepereche, sulcus azygoaortalis - canal toracic, ductus thoracicus... Din laturi, straturile parietale ale pleurei mediastinale sunt adiacente inimii, iar în spatele lor sunt plămânii. Deasupra inimii sunt vase mari. În secțiunea anterioară, glanda timusului este, de asemenea, adiacentă, timus glandula, la adulți - rămășițele sale. Sub inimă este situat pe frunza anterioară a centrului tendonului folium anterius diaphragmaticum... Sistemul arterelor coronare și al vaselor venoase ale inimii formează al treilea cerc de circulație a sângelui la om.
Defecte congenitale ale septului atrial și ventriculilor inimii... Dimensiunea găurilor variază de la câțiva milimetri la 2 cm sau mai mult. Pot fi închise prin supape funcționale cu chorda tendinea și un mușchi papilar special pentru el. În absența unui sept atrial și interventricular, ambele deschideri atrioventriculare se îmbină într-una singură. Un defect al septului atrial cu îngustarea valvei bicuspidiene este caracterizat de hipoplazie ventriculară stângă. În jumătatea dreaptă a inimii și în circulația pulmonară în astfel de cazuri există un exces de sânge.
Aorta ascendentă. Aorta ascendens începe din ventriculul stâng al inimii la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal. Se află în spatele sternului. Lungimea sa este de 5-6 cm. La nivelul celei de-a doua articulații sternocostale drepte, se rotește la stânga și la spate, trecând în arcul aortic, arcus aortae... Dintre cele trei vase mari ale bazei inimii, aorta ascendentă este în ordine al doilea vas: în dreapta acesteia v. cava superior, iar în stânga - și. pulmonalis.
Arcul aortic, arcus aortae... Arcul aortic începe la nivelul celei de-a doua articulații sternal-costale dreapta și formează un arc, a cărui parte superioară corespunde cu centrul mânerului sternului. Deasupra, vena stângă fără nume este adiacentă arcului, v. anonyma sinistra, de jos trece sinusul transvers al inimii, sinus transversus pericardii, bifurcația arterei pulmonare, nervul recurent stâng, n. recidivează sinistru, și canalul arterial obliterat, ductus arteriosus (Bоtаlli).
Coarctarea aortei. Îngustarea istmului aortic are variații diferite. La copii, îngustarea poate avea loc pe mai mulți centimetri. La adulți, se calculează în milimetri, în timp ce ambele au un diametru crescut brusc. aa. subclaviae la dimensiunea aortei. Apoi toate ramurile cresc în diametru aa. subclaviaemai ales truncus thyreocervicalis, truncus costocervicalis, a. transversa colli, a. thoracica interna, - ramurile peretelui abdominal, toate arterele intercostale și lombare, precum și vasele canalului spinal și ale măduvei spinării sunt extinse brusc.
Canalul arterial. Ductus arteriosus (Bоtаlli) sau ductul botallo este o anastomoză între arcul aortic și artera pulmonară, care are o mare importanță în circulația uterină. La un copil, până la vârsta de 3-6 luni de viață, el devine pustiu și se transformă într-un ligament arterial obliterat, lig. arterios.
Dacă conducta nu este înfundată prin deschidere, o parte din sângele din aortă este evacuat în artera pulmonară. Ca urmare, o cantitate insuficientă de sânge intră în circulația sistemică, iar excesul de sânge intră în cercul mic.
Artera pulmonara. A. pulmonalis iese din conul arterial, conus arterios, ventriculul drept. Se află în stânga aortei ascendente. Începutul său corespunde celui de-al doilea spațiu intercostal din stânga.
Stenoza arterei pulmonare... Când apare acest defect, crește presiunea din ventriculul drept, ceea ce provoacă hipertrofie miocardică, crește timpul pentru eliberarea de sânge în artera pulmonară și întrerupe întregul ciclu.
Tetradul lui Fallot. Boală cardiacă congenitală, inclusiv: obstrucția părții de ieșire a ventriculului drept, defect al septului interventricular, dextrapoziția aortei și hipertrofia ventriculului drept. În acest caz, sângele venos din vena cavă intră în cea mai mare parte în aortă prin defect. Se produce amestecarea sângelui arterial și venos, ceea ce duce la apariția cianozei, dificultăți de respirație și o serie de alte simptome caracteristice acestui defect.
Vena cavă superioară. V. cava superior format prin fuziunea a două vene brahiocefalice, v. brachiocephalicae dextra et sinistra, la nivelul atașării primului cartilaj costal la stern. Lungimea sa este de 4-5 cm. Valvele sale se găsesc în număr mare la joncțiunea venelor subclaviene cu jugularul intern. La nivelul celui de-al treilea cartilaj costal, acesta se varsă în atriul drept. Secțiunea sa inferioară iese în cavitatea sacului de inimă sub confluența acestuia v. azygos.
Vena cava inferioara. V. cava inferior străpunge diafragma, trecând prin deschiderea venei cave inferioare sau deschiderea patrulateră, foramen venae cavae inferioris s. patrulater, și pătrunde în cavitatea sacului de inimă. Deasupra, curge în secțiunea inferioară a atriului drept.
Nervii abdominali... Nervul frenic n. phrenicus - pleacă de la plexul cervical, coboară de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului scalen anterior și pătrunde prin deschiderea toracică superioară în cavitatea toracică.
Nervul abdominal drept, întins lângă a. pericardiacophrenica, se desfășoară între pleura mediastinală dreaptă și vena cavă superioară.
Nervul abdominal stâng, însoțit, de asemenea a. pericardiacophrenica, pătrunde în cavitatea toracică în fața arcului aortic și se află între pleura mediastinală stângă și sacul cardiac.
Traheea și bronhiile.Traheea este separată de peretele toracic la crestătura sternului cu 3-4 cm, iar în zona de bifurcație cu 6-12 cm. Este împărțită în spatele arcului aortic în bronhiile principale dreapta și stângă, formând o bifurcație traheală. , care este proiectat pe vertebrele toracice IV-V (acest nivel separă mediastinul superior de cele trei inferioare).
Bronhia dreaptă este mai scurtă și mai lată decât stânga, direcția sa aproape coincide cu direcția traheei. Artera pulmonară dreaptă trece în fața bifurcației, atriul drept este situat în jos. În spatele peretelui posterior și superior al bronhiei principale drepte trece v. azygos,. De-a lungul suprafeței drepte a traheei în țesutul peritraheal se află n. dexter vag.
Un arc aortic trece în fața bronhiei stângi, care se îndoaie în jurul său din față în spate, în spatele acestuia sunt: \u200b\u200besofagul, arcul aortic și n. vag sinistru... În fața ambelor bronhii, artera pulmonară corespunzătoare este parțial adiacentă.
Mediastin posterior.Limita anterioară a mediastinului posterior este pericardul și traheea, iar marginea posterioară este coloana vertebrală. Conține: aorta toracică, azigos și vene semipare, canal toracic, esofag, nervi vagi și trunchiuri limită simpatice cu nervi interni care se extind de la aceștia.
Esofag, esofag, se extinde de la colul VI cervical la vertebra toracică XI. Este un tub muscular cu straturi musculare inelare și longitudinale exterioare. Aproximativ 15 cm ia distanța de la dinți până la începutul esofagului. Dacă 3-4 cm cad pe partea cervicală a esofagului, 1-1,5 cm pe partea abdominală, atunci lungimea medie a esofagului în regiunea toracică este de aproximativ 20 cm.
Sintopia esofagului. Când esofagul trece de la gât la cavitatea toracică, traheea este situată în fața sa. După ce a pătruns în mediastinul posterior, esofagul începe treptat să devieze spre stânga și la nivelul vertebrei toracice V traversează partea din față a bronhiei stângi. De la acest nivel, aorta toracică trece treptat la suprafața posterioară a esofagului. Până la vertebra toracică IV, esofagul se află între coloana vertebrală și traheea adiacentă frontului. Sub acest nivel, esofagul acoperă canelura dintre vena azygos și aorta, sulcus azygoaortalis... Canalul toracic și coloana vertebrală sunt adiacente esofagului; inima și vasele de sânge îl acoperă în față; pe dreapta - v. azygos; în stânga este partea toracică a aortei.
Atrezia esofagiană - un defect de dezvoltare în care segmentul superior al esofagului se termină orbește. Segmentul inferior al organului este comunicat mai des cu traheea. Formele anatomice de atrezie a esofagului sunt atât fără comunicare cu traheea, cât și cu o fistulă traheoesofagiană. În a doua variantă de atrezie, segmentul superior al esofagului se află la nivelul vertebrei toracice II-III, iar segmentul inferior este conectat printr-un pasaj fistulos la peretele posterior sau lateral al traheei sau bronhiei.
Fistulele esofagiene... Este necesar să se facă distincția între fistule cu organe respiratorii, mediastin, pleură și externe. Fistulele externe din regiunea cervicală comunică cu esofagul, în regiunea toracică - prin cavitatea pleurală. Fistulele sunt de origine canceroasă, traumatice, infecțioase și postoperatorii.
Aorta descendentă. Aorta descendens este a treia secțiune a aortei. Se subdivizează în toracică și abdominală. Aorta toracică aorta toracală, se întinde de la IV la XII vertebra toracică. La nivelul XII al vertebrei toracice, aorta prin deschiderea aortică a diafragmei, hiatus aorticus, merge în spațiul retroperitoneal. Aorta toracică la marginea dreaptă a canalului toracic și a venei azygos, la stânga - pe vina semi-nepereche, în față - pericardul și bronhia stângă, iar în spatele - coloana vertebrală. Ramurile se ramifică de la aorta toracică la organele cavității toracice - ramuri interne, rami visceralis, și ramuri parietale, rami parietales... Ramurile parietale includ 9-10 perechi de artere intercostale, aa. intercostale.
Ramurile interne includ:
1. Rami bronchiales - ramuri bronșice - 2-4, mai des Z alimentează bronhiile și plămânii cu sânge.
2. Esofagii Rami - arterele esofagiene - 4-7 dintre ele furnizează sânge peretelui esofagian.
Z. Rami pericardiaci - ramurile sacului de inimă furnizează sânge peretelui său din spate.
4. Rami mediastinales - ramuri mediastinale - furnizează sânge ganglionilor limfatici și țesutului mediastinului posterior.
Vena nepereche, v. azygos este o continuare directă a venei lombare ascendente drepte, v. lumbalis ascendens dextra... Acesta, trecând între picioarele interioare și medii ale diafragmei în mediastin posterior, se ridică în sus și este situat în dreapta aortei, a canalului toracic și a corpurilor vertebrale. Pe drum, are nevoie de 9 vene intercostale inferioare ale părții drepte, precum și venele esofagului, v. esofag, venele bronșice posterioare, v. bronhiale posterioare, și venele mediastinului posterior, v. mediastinales posteriores... La nivelul vertebrelor toracice IV-V, vena nepereche, având rotunjită rădăcina dreaptă a plămânului din spate în față, se deschide în vena cavă superioară, v cava superior... Poate curge în atriul drept, în vena subclaviană dreaptă, în vena dreaptă fără nume, în vena stângă fără nume sau în vena cavă superioară stângă în sinus invers.
Vena semi-nepereche, v. hemiazygos - este o continuare a venei lombare ascendente stângi, v. lumbalis ascendens sinistra, pătrunde prin orificiul de fantă dintre picioarele interioare și medii ale diafragmei și este trimis către mediastinul posterior. Acesta rulează în spatele aortei toracice, mai sus în partea stângă a corpurilor vertebrale și primește majoritatea venelor intercostale pe partea stângă.
Jumătatea superioară a venelor intercostale se deschide într-o venă accesorie, v. hemiazygos accesorii , care curge direct în vena azygos. Încrucișarea cu o venă semi-nepereche a coloanei vertebrale se efectuează în diferite versiuni: la nivelul VIII, IX, X sau XI al vertebrelor toracice.
Canalul limfatic toracic... În mediastinul posterior se află partea toracică a canalului toracic, pars thoracalis ductus thoracicicare merge de la deschiderea aortică a diafragmei la deschiderea toracică superioară. Apoi, conducta toracică se află în canelura aortică nepereche sulcus azygoaortalis... În apropierea diafragmei, conducta toracică rămâne acoperită de marginea aortei, deasupra acesteia fiind acoperită în față de suprafața posterioară a esofagului. În regiunea toracică, vasele limfatice intercostale, care colectează limfa din pieptul posterior, precum și trunchiul bronho-mediastinal curg în ea în dreapta și în stânga, truncus bronchomediastinalisdevierea limfei de la organele jumătății stângi a cavității toracice. Ajungând până la vertebra toracică III-IV-V, conducta face o virare la stânga spre vena subclaviană stângă în spatele esofagului, arcul aortic și mai departe spre vertebra cervicală VII prin diafragma toracică superioară... Lungimea canalului toracic atinge de obicei 35-45 cm cu diametrul de 0,5-1,7 cm. Canalul toracic este cel mai subțire în partea sa mijlocie, la nivelul IV-VI al vertebrelor toracice. Canalele toracice sunt observate sub forma unui singur trunchi - mono-trunchi, conducte toracice împerecheate - bimagist, conducte toracice bifurcate de tip furculiță sau formând unul sau mai multe bucle pe drum - în buclă. Există bucle simple, duble și triple, și chiar în cazuri rare, patru bucle. Alimentarea cu sânge a canalului este efectuată de ramurile arterelor intercostale și arterele esofagului.
Nervii vagi... Nervul vag stâng pătrunde în cavitatea toracică între carotidele comune și arterele subclaviei stângi și traversează arcada aortică din față. La nivelul marginii inferioare a aortei, stânga n. vag dă nervul recurent stâng, n.recurrens sinistru, care înconjoară arcul aortic din spate și revine la gât. Mai jos, nervul vag stâng urmează suprafața posterioară a bronhiei stângi și mai departe de-a lungul suprafeței anterioare a esofagului.
Nervul vag drept intră în cavitatea toracică, situată în intervalul dintre vasele subclaviei drepte - artera și vena. Îndoit în jurul arterei subclaviene din față, nervul vag dă n. recurrens dexter, care revine și la gât în \u200b\u200bspatele arterei subclaviene drepte. Mai jos, nervul vag drept trece în spatele bronhiei drepte și apoi se sprijină pe suprafața posterioară a esofagului.
Nervii vagi din esofag formează bucle și ramurile lor puternice întinse se numesc corzi esofagiene, chordae esofagea.
Următoarele ramuri se extind de la nervul vag toracic:
1. Rami bronchiales anteriores - ramuri bronșice anterioare - sunt direcționate de-a lungul suprafeței anterioare a bronhiei către plămâni și, cu ramurile trunchiului limită simpatic, formează plexul pulmonar anterior, plexus pulmonalis anterior.
2. Rami bronchiales posteriors - ramuri bronșice posterioare - de asemenea, se anastomozează cu ramurile trunchiului limită simpatic și intră pe poarta plămânilor, unde formează plexul pulmonar posterior, plexus pulmonalis posterior.
3. Rami oesophagei - ramuri esofagiene - formează plexul esofagian anterior pe suprafața anterioară a esofagului, plexul esofagian anterior (datorită nervului vag stâng). Un plex similar - esofagul plexului posterior (datorită nervului vag drept) - situat pe spatele esofagului.
4. Rami pericardiaci - ramuri ale sacului de inimă - pleacă în ramuri mici și inervează sacul de inimă.
Trunchiuri simpatice. Truncus sympathicus - formațiune asociată - situată pe partea laterală a coloanei vertebrale. Dintre toate organele mediastinului posterior, acesta este situat cel mai lateral și corespunde nivelului capetelor costale.
Fiecare nod al limitei ganglion trunci sympathici s. vertebrale, dă o ramură de legătură albă, ramus communicans albus și o ramură de legătură gri, ramus communicans griseus... Ramura albă de legătură este reprezentată de fibrele nervoase ale pulpei centrifuge care trec prin rădăcina anterioară, radix anterior, la celule vertebrale ganglionare... Aceste fibre se numesc fibre pre-nod. fibrae praeganglionares... Ramură de legătură gri, ramus communicans griseus, poartă fibre necarnoase din vertebrale ganglionare și este trimis ca parte a nervului spinal. Aceste fibre se numesc fibre post-nod. fibrae postganglionares.
Pagina 97 din 175
Esofag
Începutul esofagului la nou-născuți este situat relativ ridicat - la nivelul discului intervertebral, care se află între TIII și TIV. La copiii de 2 ani, este între TIV și ΤV; până la vârsta de 10-12 ani trece la nivelul ΤV - TVI, iar la vârsta de 15 ani - la nivelul VI - TVII.
Lungimea medie a esofagului la nou-născuți este de 10 cm, la copiii de 1 an - 12 cm, 5 ani - 16 cm, 10 ani - 18 cm, 15 ani - 19 cm. Distanța de la incisivi la intrare la stomac este de 16,3-19, 7 cm, la vârsta de 3 luni - 17 cm, 7 luni - 21 cm, 15 luni - 22-24,5 cm, 21 luni - 23-25 \u200b\u200bcm, 5 ani - 26 -27,9 cm, 9 ani - 27 - 32,9 cm, 12 ani - 28-34,2 cm. Raportul dintre lungimea trunchiului și lungimea esofagului la nou-născuți este de 1: 0,53.
Îngustarea anatomică a esofagului la copiii mici este slab exprimată. Cel mai îngust punct este constricția superioară. Îngustarea situată la nivelul trecerii esofagului prin diafragmă este mai puțin pronunțată. Îngustarea esofagului la nivelul bifurcației traheale la copii este variabilă. Valorile medii ale adâncimii stenozei esofagiene de la incisivii superiori sunt prezentate în tabel. 3.
Tabelul 3. Localizarea stenozei esofagiene de la incisivii superiori (conform lui Hacker)
Vârstă |
Îngustarea esofagului, cm |
||
Curbele sagitale ale esofagului corespund curbelor coloanei vertebrale, curbele frontale depind de particularitățile sintopiei esofagului cu organele gâtului și toracelui. În secțiunea inițială, esofagul este situat strict de-a lungul liniei medii, dar în curând se abate spre partea stângă, iar la nivelul CIII-CIV este situat în cea mai mare parte la stânga traheei. În partea de mijloc a regiunii toracice (vertebra toracică V), esofagul este situat din nou de-a lungul liniei mediane și apoi împins spre dreapta de aorta direct adiacentă esofagului. Sub nivelul televizorului, esofagul trece din nou spre partea stângă, fiind situat aici la 2-3 cm în stânga liniei mediane (Fig. 100). Există 3 părți ale esofagului: cervical, toracic și abdominal. Cele mai dificile sunt relațiile topografico-anatomice ale esofagului toracic. Anterior, esofagul toracic este adiacent traheei. Există multe punți ale țesutului conjunctiv între aceste organe, dintre care unele capătă un caracter muscular. Sub bifurcația traheei și a bronhiului principal stâng, suprafața anterioară a esofagului este mărginită de o mică zonă a peretelui posterior al atriului stâng și al pericardului. Suprafața posterioară a esofagului se află pe corpurile vertebrelor toracice, separându-se de acestea din urmă prin țesutul gras și fascia. Aici, conducta toracică se desfășoară de-a lungul suprafeței frontale a corpurilor vertebrale, iar o venă nepereche (dreapta) și semi-nepereche (stânga) curge în afară de aceasta din urmă. La nivelul rădăcinilor plămânilor, nervii vagi se apropie de esofag, din care cel drept se îndreaptă spre posterior, iar stânga spre suprafața anterioară a esofagului. De la nivelul ΤVIII - ΤIX, când esofagul se îndoaie înainte și spre stânga, aorta toracică este adiacentă suprafeței sale posterioare.
Frunzele pleurei mediastinale sunt adiacente suprafețelor laterale ale esofagului până la nivelul rădăcinilor plămânilor. În partea de mijloc a esofagului (în zona rădăcinilor plămânilor), foile mediastinale nu intră în contact cu esofagul, deoarece în dreapta sunt împinse deoparte de vena azygos și în stânga - de aorta descendentă. Fibra situată aici pe părțile laterale și în fața esofagului are o structură fibroasă și fixează esofagul la aortă și la bronhia principală stângă, motiv pentru care alocarea organului necesită o îngrijire specială. În partea inferioară, pleura mediastinală dreaptă se apropie într-o măsură considerabilă de esofag, acoperind adesea suprafața sa din spate, formând un fel de buzunare; pleura mediastinală stângă este adiacentă esofagului doar în diafragmă.
Peretele esofagului este format din trei straturi: exterior (țesut conjunctiv), mijlociu (muscular) și interior (membrana mucoasă). Cele mai puternice din punct de vedere mecanic sunt straturile mucoase și submucoase ale esofagului.
Furnizarea de sânge arterial către esofag are loc într-un mod segmentar. Arterele treimii superioare a esofagului toracic sunt ramuri ale arterelor tiroidiene inferioare care coboară din gât, mai rar se îndepărtează de trunchiul tiroidian-cervical sau artera subclaviană.
Figura: 100. Topografia esofagului nou-născutului.
1 - artera carotidă comună dreaptă și vena jugulară internă; 2 - traheea; 3 - artera carotidă comună stângă și vena jugulară internă stângă; 4 - canal limfatic toracic; 5 - artera și vena subclaviei stângi; 6 - vena brahiocefalică stângă; 7 - canal arterial și nerv recurent stâng; 8, 16 - aorta toracică; 9 - nervul vag stâng; 10 - trunchi simpatic; 11-nervul celiac mare; 12 - vena semi-nepereche; 13 - diafragmă; 14 - stomac; 15 - micul nerv celiac; 17 - esofag; 18 - nervul vag drept; 19 - vena nepereche; 20 - vena cavă superioară; 21 - arc aortic; 22 - trunchi brahiocefalic.
Aprovizionarea cu sânge a acestui departament este cea mai abundentă. Treimea mijlocie a esofagului toracic este alimentată cu sânge de arterele bronșice și intercostale. Arterele treimii inferioare a esofagului se extind direct din aorta toracică sau din a treia până în a șasea arteră intercostală dreaptă.
Ieșirea de sânge din esofag intră în sistemul de vene azigoase și semi-neperecheate (fluxurile venei cave superioare) și prin anastomoze cu venele stomacului - în sistemul venei portale. În condițiile de hipertensiune portală, plexul venos al esofagului, în special al submucoasei, suferă de vene varicoase, care pot duce la sângerare, care este dificil de răspuns la terapia conservatoare. Esofagul este inervat de nervii vagi și ramurile trunchiului simpatic. Lichidul limfatic curge în paraesofag, peri-traheal, traheobronșic, bifurcație, pre-aortic și alte ganglioni limfatici ai mediastinului. Unele dintre vasele limfatice, ocolind nodurile, pot curge direct în conducta toracică.
Aorta descendentă
Aorta descendentă se extinde de la TIV la TXII. La început, se află pe partea stângă a corpurilor vertebrale și apoi se apropie de linia mediană. În fața aortei se află rădăcina plămânului stâng, sub care esofagul cu nervi vagi este adiacent acestuia. O venă semi-împerecheată trece în spatele aortei, în dreapta - la nivelul TIV-ΤVI, - esofagul cu nervi vagi, precum și vena azygos și canalul limfatic toracic; din partea cavității pleurale stângi, aorta este acoperită de pleura mediastinală. Aorta descendentă este închisă într-o teacă de țesut conjunctiv dens care o leagă de suprafața anterioară a corpurilor vertebrale toracice și de formațiunile înconjurătoare ale mediastinului posterior.
Canalul toracic
Canalul toracic (limfatic) intră în mediastinul posterior din spațiul retroperitoneal prin deschiderea aortică a diafragmei. Partea inferioară a canalului toracic este situată în spatele esofagului în linia mediană a coloanei vertebrale între aortă și vena azygos. La nivelul TIII, conducta se abate spre stânga și trece mai întâi în spatele arcului aortic, iar apoi în spatele arterei carotide comune stângi spre exterior din esofag, ascunzându-se în spatele pleurei mediastinale stângi.
Venele nepereche și semi-nepereche
Venele nepereche și semi-nepereche sunt o continuare a venelor lombare ascendente. Acestea trec în cavitatea toracică împreună cu nervii viscerali mari prin crăpăturile dintre picioarele interioare și medii ale diafragmei.
Vena nepereche se află pe suprafața anterolaterală dreaptă a corpurilor vertebrale toracice. În fața sa se află esofagul, în spatele - vaselor de sânge intercostale, lateral - trunchiul simpatic de frontieră, canalul limfatic medial-toracic. La nivelul TIV, vena azygos se răspândește de sus prin bronhia principală dreaptă și se varsă în vena cavă superioară.
Vena semi-nepereche se află pe suprafața anterioară a corpurilor vertebrale la stânga liniei medii, între aorta descendentă și trunchiul de margine stâng al nervului simpatic. La nivelul ΤVIII-ΤIX, vena semi-împerecheată curge în vena nepereche de unul sau mai multe trunchiuri. Venele nepereche și semi-nepereche conectează sistemele venei cave superioare și inferioare, asigurând circulația colaterală în caz de ieșire obstrucționată a sângelui într-una dintre ele. Numeroase conexiuni ale azigoilor și venelor semi-nepereche cu venele părții inferioare a esofagului formează anastomoze portocaval, care joacă un rol important în obstrucția circulației portale (cu ciroză hepatică și alte boli).
Trunchi simpatic toracic
Secțiunea toracică a trunchiului simpatic este formată din 11-12 noduri conectate prin ramuri interganglionare. Numeroase ramuri ale trunchiului participă la formarea plexurilor nervoase, zone reflexogene ale mediastinului. Emite ramuri de legătură cu nervii intercostali, formează nervii viscerali mari și mici. Primul (n. Splanchnicus major) este format din ramuri care se extind de la 5-9 noduri ale trunchiului simpatic, al doilea (n. Splanchnicus minor) - de ramuri de 10-11 noduri. Ambii nervi interni părăsesc cavitatea toracică printr-un spațiu situat între picioarele interioare și medii ale diafragmei. Trunchiul simpatic este situat în frunzele fasciei prevertebrale pe suprafața capetelor coastei, în fața vaselor intercostale.
Nervii vagi
Nervul vag drept, atunci când trece în mediastin din regiunea gâtului, este situat între artera subclaviană dreaptă și vena brahiocefalică dreaptă. La nivelul marginii inferioare a arterei subclaviene, nervul laringian recurent drept se îndepărtează de acesta, care, îndoindu-se în jurul arterei de jos și în spate, urcă spre laringe și glanda tiroidă. Trunchiul nervului vag drept se află pe suprafața laterală a traheei și apoi pe suprafața posterioară a bronhiei principale drepte și a rădăcinii plămânului. Ajuns la peretele posterolateral al esofagului, nervul vag emite numeroși nervi și, împreună cu esofagul, intră în cavitatea abdominală. Nervul vag stâng curge de la gât în \u200b\u200bmediastin în fața arterei subclaviei stângi și în spatele venei brahiocefalice stângi. Apoi se întinde pe suprafața anterolaterală a arcului aortic; la nivelul marginii inferioare a acestuia din urmă, nervul laringian recurent stâng se îndepărtează de nervul vag, care, după ce a rotunjit aorta, se află în canelura esofagiană-traheală stângă. Trunchiul nervului vag merge mai departe între aortă și artera pulmonară stângă și este direcționat în spatele rădăcinii pulmonare către suprafața anterolaterală a esofagului.
Mediastinul posterior include organe situate în spatele tubului respirator (Fig. 120, 121). Conține esofagul, aorta descendentă, azigos și venele semi-împerecheate, secțiunea inferioară a nervilor vagi și canalul limfatic toracic.
Figura: 120. Topografia organelor mediastinale pe tăieturi orizontale.
1 - truncus sympathicus; 2 - fisură pleurală; 3 - canal limfatic toracic; 4 - a. subclavia sinistra; 5 - n. vag; 6 - a. carotis communis sinistra; 7 - n. phrenicus; S - v. brachiocephalica sinistra; 9 - clavicula; 10 - stern; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 - v. braquiocefalica dextra; 13 - traheea, - 14 - esofag; 15 - arc aortic; 16 - cavitatea cămășii inimii; 17 - v. cavă superioară; 18 -v. azygos; 19 - aorta descendentă; 20 - aorta cu supapele sale; 21 - ventriculul drept; 22 - atriul drept; 23 - atriul stâng cu vena pulmonară.
Figura: 121. Topografia organelor mediastinale posterioare.
1 - a. carotis communis; 2 - esofag; 3 - n. recurente; 4 - n. vag; 5 - a. subclavia; 6 - arc aortic; 7 - furcă pentru trahee; 8 - aorta toracică; 9 - esofag abdominal; 10 - a. coeliaca; 11 - diafragmă; 12 - ganglioni limfatici; 13 - I coasta; - traheea; 15 - laringe; 16 - v. azygos; 17 - canal limfatic toracic.
Esofag (esofag) începe la vertebra cervicală VI și se termină la vertebra toracică XI-XII. Regiunea toracică include o secțiune a organului de la I la XI a vertebrei toracice, lungimea regiunii toracice este de 16-20 cm. Esofagul se îndoaie. Îndoirea superioară sau stângă urmează până la vertebra toracică III; la înălțimea vertebrei IV, ocupă o poziție de mijloc și apoi se abate spre dreapta pentru a se deplasa din nou spre stânga la nivelul vertebrei X toracice. În cavitatea toracică, esofagul are două îngustări: mijlocul (cel superior era la începutul coloanei cervicale) sau toracic, cu diametrul de 14 mm, la înălțimea vertebrei toracice IV, care corespunde nivelului a arcului aortic, iar cea inferioară, sau diafragmatică, corespunzătoare deschiderii din diafragmă. (Vertebra toracică XI), cu diametrul de 12 mm. Esofagul se află pe coloana vertebrală în spatele traheei, dar la nivelul vertebrei toracice IV, coborând, deviază treptat înainte, iar la diafragmă, de asemenea, ușor spre stânga. Ca rezultat, esofagul își schimbă poziția în raport cu aorta descendentă: la început se află în dreapta acesteia și apoi este situat în față. Sub bifurcația traheei din fața esofagului se află peretele posterior al atriului stâng și sub pericard, care limitează sinusul oblic al cavității cămășii cardiace. În stânga, deasupra aortei descendente, arcul și artera subclaviană sunt adiacente esofagului. În dreapta, pleura mediastinală este adiacentă. Mai mult, în unele cazuri, poate pătrunde pe suprafața posterioară a esofagului sub formă de buzunare atât în \u200b\u200bsecțiunea sa superioară, cât și în cea inferioară. În spatele esofagului se află canalul limfatic toracic, în secțiunea mijlocie a mediastinului din dreapta, vena azygos merge în spatele acestuia și în secțiunea inferioară din stânga - aorta.
Esofagul toracic este alimentat cu sânge din ramurile arterelor descendente ale aortei, bronșice și intercostale. Ieșirea venoasă are loc prin venele tiroidei, nepereche, semi-nepereche în vena cavă superioară și prin venele gastrice în sistemul venei porte. Căile limfatice deviază limfa către noduri: cervicale profunde, subclaviene, traheale, bifurcații traheale, mediastin posterior, stomac și noduri ale arterei celiace. Esofagul este inervat de ramurile nervilor simpatici și nervii vagi.
Venele nepereche și semi-nepereche (vv. azygos și hemiazygos) sunt o continuare a venelor lombare ascendente care trec prin diafragmă între picioarele sale interne și intermediare.
Vena nepereche urmează în dreapta esofagului (poate merge în spatele ei la înălțimea vertebrelor toracice VI-IX), la nivelul vertebrei toracice IV se îndoaie prin bronhia dreaptă și se varsă în vena cavă superioară. Ea acceptă 9 vene intercostale, venele mediastinului, bronhiilor și esofagului. Vena semi-nepereche se desfășoară de-a lungul suprafeței anterolaterale a corpurilor vertebrale, la înălțimea vertebrei toracice VIII, se întoarce spre dreapta și, trecând în spatele esofagului, curge în vena nepereche. O vena accesorie curge din mediastinul superior în vena semi-nepereche. Venele intercostale ale părții laterale corespunzătoare curg în aceste vene. Vena nepereche este o anastomoză între vena cavă superioară și inferioară, care este importantă pentru congestia venei cave inferioare. Vena nepereche este, de asemenea, conectată la sistemul venei porte prin venele gastrice și venele esofagului.
Canalul limfatic toracic (ductus thoracicus) începe la nivelul I-II al vertebrelor lombare, unde în jumătate din cazuri există o extensie (cisterna chyli), în care intră două trunchiuri limfatice lombare și vase din intestin. În mediastin, trunchiul trece prin deschiderea aortică din diafragmă și este localizat aici în spatele și oarecum la dreapta aortei, îmbinată cu crucia dreaptă a diafragmei; contracția piciorului cu mișcări ale diafragmei promovează mișcarea limfei de-a lungul canalului. În mediastin, „urmează între vena azygos și aorta descendentă, acoperită în față de esofag. La înălțimea vertebrei toracice V, conducta deviază treptat spre stânga liniei medii a corpului și urmează până la confluența venelor jugulare și subclaviei stângi. La început, este mai aproape de pleura dreaptă, iar în secțiunile superioare - de pleura stângă. Acest lucru explică formarea chilotoraxului (revărsarea limfei în cavitatea pleurală) pe partea dreaptă atunci când canalul toracic este rănit în părțile inferioare ale mediastinului și pe partea stângă atunci când este rănit în părțile sale superioare. Vasele limfatice intercostale, trunchiul bronho-mediastinal, colectând limfa de la organele jumătății stângi a cavității toracice, curg în canalul toracic.
Aorta descendentă toracică (aorta descendens) lungime de 16-20 cm se întinde de la IV la XII vertebra toracică, unde, pătrunzând în diafragmă, intră în cavitatea abdominală. 9-10 perechi de artere intercostale (aa. Intercostale) pleacă de pe suprafața sa posterioară, iar de pe suprafața anterioară, arterele diafragmatice superioare (aa. Phrenicae superiores), bronșice, esofagiene, arterele cămășii inimii și mediastinul. Aorta descendentă se învecinează: în secțiunea superioară, frontală cu bronhia stângă și cămașa cardiacă, în dreapta cu esofagul și canalul toracic, în stânga cu pleura mediastinului și în spate cu vena semi-nepereche și coloana vertebrală; în partea inferioară în față și cu esofagul, în dreapta - cu vena azygos și pleura mediastinală, în stânga - cu pleura mediastinală și în spate - cu canalul toracic și coloana vertebrală.
Nervii vagi (nn. vagi) din partea dreaptă și cea stângă au o topografie proprie. Nervul drept, care trece între vasele subclaviei, intră în cavitatea toracică. După ce a urmat în fața arterei subclaviene, el dă sub ea o ramură recurentă, care revine la gât. Mai mult, nervul vag urmează bronhia dreaptă și, apropiindu-se de esofag la nivelul vertebrei toracice V, este situat pe suprafața sa posterioară. Nervul vag stâng trece de la gât în \u200b\u200bcavitatea toracică între artera carotidă comună și artera subclaviană, apoi traversează arcul aortic în față, trece dincolo de bronhia stângă și apoi urmează de la nivelul VIII al vertebrei toracice de-a lungul suprafeței anterioare a esofagul. După ce a trecut arcul aortic, eliberează nervul recurent stâng, care, după ce a rotunjit arcul de dedesubt și în spate, se ridică la gât de-a lungul șanțului traheoesofagian stâng. În cadrul mediastinului, următoarele ramuri se ramifică din nervii vagi: cămășile bronșice anterioare și posterioare, esofagiene, cardiace.
Trunchiuri simpatice (trunci sympatici) ca o extensie a trunchiurilor cervicale în cavitatea toracică sunt situate pe părțile laterale ale corpurilor vertebrale, respectiv capetele coastelor. În cadrul mediastinului, acestea au 10-11 noduri. De la fiecare nod până la nervii intercostali există ramuri care leagă sistemul nervos simpatic de cel animal - rami communicantes. Nervii viscerali mari (n. Splanchnici major) se formează din nodurile toracice V-IX, din nodurile toracice X-XI - nervii viscerali mici (n. Splanchnici minoris) și din nodurile toracice XII - nepereche sau al treilea, nervii viscerali ( n. Splanchnici imus, s. tertius). Toți acești nervi, trecând prin găurile din diafragmă, formează plexuri nervoase în cavitatea abdominală. Primele formează plexul solar, cele din urmă formează plexul solar și renal, iar al treilea formează plexul renal. În plus, ramurile mici se extind de la trunchiurile limită până la plexurile nervoase ale aortei, esofagului și plămânilor.
Cuprinsul subiectului "Topografia arcului aortic. Topografia mediastinului anterior și mediu.":Față peretele mediastinului anterior este sternul, acoperit de fascia intratoracică, posteriorul este peretele anterior al pericardului. Pe laturi, este limitată de ramurile sagitale ale fasciei intratoracale și de pliurile de tranziție anterioare ale pleurei. În această zonă, pliurile pleurale de tranziție se află foarte aproape una de alta, adesea legate printr-un ligament.
Mediastin anteriorextinzându-se de sus de la planul orizontal la nivelul bifurcației traheale și de jos până la diafragmă, se mai numește și spațiu celular retrosternal (retrosternal).
Conținutul spațiului este fibra, vasele toracice interne și ganglionii limfatici anteriori ai mediastinului. A.et v. thoracicae intemae până la nivelul II al cartilajelor costale sunt situate între pleură și fascia intratoracică, dedesubt le străpung pe acestea din urmă și se află în fața ei, iar sub coastele III se află pe laturile sternului (până la 2 cm de la marginile) dintre mușchii intercostali interni și mușchiul transvers al pieptului.
La același nivel față pliurile de tranziție ale pleurei încep să divergă spre laturi (mai mult în stânga), formând triunghiul interpleural inferior.
Pe partea inferioară (diafragmatică) peretele mediastinului anterior puteți vedea două triunghiuri sternocostale între pars stemalis și pars costalis ale diafragmei, unde fascia intratoracică și intraabdominală sunt adiacente.
De la pericardul fibros până la fascia intratoracică în direcția sagitală, superioară și inferioară ligamente sterno-pericardice, ligamenta sternopericardiaca.
ÎN țesut mediastinal anterior sunt localizați ganglionii limfatici pre-pericardici. Acestea sunt conectate prin spațiul intercostal cu vasele limfatice ale sânului, în urma cărora sunt afectate destul de des de metastaze în cancerul de sân.
