Sindromul HELLP este o tulburare rară care apare cel mai adesea la sfârșitul sarcinii (al treilea trimestru). Cel mai adesea, este diagnosticat cu câteva săptămâni înainte de naștere. Există cazuri când simptomele sindromului au fost observate la femei imediat după naștere.
Prima descriere a stării patologice a femeilor însărcinate a fost realizată de J. Pritchard. În ciuda faptului că această afecțiune apare doar în 4-7% din cazurile de preeclampsie și eclampsie severe, sindromul se caracterizează printr-o mortalitate maternă ridicată (aproximativ 75% din cazuri).
Numele este o abreviere a primelor litere ale cuvintelor în limba engleză. Interpretarea termenului este după cum urmează: H - hemoliză (distrugerea eritrocitelor), EL - enzime hepatice crescute (creșterea nivelului de enzime hepatice), LP - nivel scăzut de trombocite (scăderea nivelului de trombocite responsabile de coagularea sângelui) . Consonanța abrevierii cu cuvântul în engleză care înseamnă un apel la ajutor a permis numele să câștige un punct de sprijin în terminologia medicală.
Sindromul HELLP în obstetrică este considerat o încălcare a adaptabilității corpului feminin la sarcină.
De ce se dezvoltă patologia?
În prezent, adevăratele cauze fiabile ale acestor condiții sunt necunoscute. Peste 30 de teorii au fost deja dezvoltate de oamenii de știință din domeniul medical, dar niciuna dintre ele nu permite stabilirea cauzei reale. Medicii au observat că sindromul apare în fundal.
La femei, brațele, picioarele, fața și întregul corp încep să se umfle, o cantitate mare de proteine \u200b\u200bapare în urină, iar tensiunea arterială crește. Pe acest fond nefavorabil, se formează anticorpi care sunt agresivi față de făt. Sunt capabili să distrugă globulele roșii și trombocitele, să deterioreze vasele de sânge și țesutul hepatic.
Deși cauzele exacte sunt necunoscute, există factori care cresc riscul patologiei:
- deteriorarea sistemului imunitar;
- predispoziție genetică la lipsa congenitală a enzimelor hepatice;
- tulburări în producerea și funcționarea limfocitelor;
- tromboza vaselor ficatului;
- aportul necontrolat pe termen lung de anumite medicamente (tetraciclină, cloramfenicol).
Monitorizarea dezvoltării patologiei face posibilă identificarea factorilor individuali care pot fi atribuiți provocării. Aceasta este prezența a numeroase nașteri anterioare, cu vârsta peste 25 de ani. La femeile cu piele deschisă, dezvoltarea sindromului HELLP apare mai des decât la cele cu ten închis.
Semne și patogenie
Primele simptome sunt nespecifice și atunci când apar inițial, nu este întotdeauna posibil să se diagnosticheze adevărata cauză. Femeia are greață, amețeli și vărsături, durere în hipocondru, senzație inexplicabilă de anxietate crescută, oboseală excesivă.
Primele semne ale sindromului HELP cresc în contextul edemului pronunțat. Rețineți și:
- durere la nivelul abdomenului superior;
- vărsături de sânge;
- colorarea pielii într-o culoare gălbuie;
- echimoze la locurile de injectare;
- tulburări ale ritmului cardiac, dificultăți de respirație cu efort fizic minor;
- insuficiență cerebrală sau vizuală, amețeală.
În cazurile severe sau în absența îngrijirii medicale adecvate, se pot dezvolta edem pulmonar, insuficiență renală, tulburări urinare, convulsii, febră și comă. Este posibil să se determine cu exactitate sindromul HELP numai dacă există rezultate ale testelor de laborator.
Sindromul HELP după naștere
Această patologie se poate dezvolta nu numai în timpul sarcinii, ci și în primele 2-3 zile după naștere. Riscul de a dezvolta sindromul HELLP crește dacă, în stadiul de a avea un copil, o femeie a suferit semne severe de toxicoză târzie. Munca prelungită prelungită sau poate provoca, de asemenea, o afecțiune patologică.
Fiecare femeie aflată în travaliu cu simptomele enumerate trebuie luată sub supraveghere sporită de către personalul medical.
Patogenie
Patogeneza sindromului HELP nu este de asemenea bine înțeleasă. Probabil, principalele etape în dezvoltarea patologiei sunt - leziuni autoimune ale endoteliului, îngroșarea sângelui cu formarea ulterioară a cheagurilor de sânge, deteriorarea fluxului sanguin în organe, perturbarea funcționării normale a placentei, creierului, rinichilor și ficatului.
Spargerea acestui lanț negativ necesită o livrare imediată.
Diagnostic
Dacă se suspectează sindromul, femeia însărcinată trebuie trimisă imediat pentru teste de laborator. Acestea includ:
- un test general de urină, care vă permite să identificați prezența și nivelul proteinelor, precum și să determinați cât de eficient funcționează rinichii;
- un test de sânge pentru a evalua nivelul globulelor roșii din sânge și al trombocitelor, nivelul hemoglobinei și al bilirubinei;
- Ecografia cavității abdominale, a rinichilor, a ficatului și a placentei;
- tomografie computerizată pentru a exclude alte boli cu simptome similare, dar care nu sunt legate de sindromul HELP;
- pentru a determina intensitatea fluxului sanguin în placentă;
- CTG pentru a evalua bătăile inimii și vitalitatea fătului.
Examinarea externă, precum și analiza plângerilor, au o oarecare importanță. Galbenitatea pielii și a membranelor albuminate ale ochilor, prezența vânătăilor rezultate din procedurile medicale, edemul sever al întregului corp va ajuta la diagnosticul corect.
Adesea, este necesară consultarea suplimentară cu un gastroenterolog, hepatolog și specialist în resuscitare. Măsurile de diagnostic vizează excluderea următoarelor boli:
- gastrită;
- hepatita virală A, B, C;
- dependența de cocaină, care se caracterizează prin paloare a pielii feței, pupile dilatate, amețeli, greață și vărsături moderate, palpitații cardiace, excitabilitate crescută;
- hepatoza grasă a femeilor însărcinate, în care există: arsuri la stomac, vărsături de sânge, greață, dureri de stomac, leziuni ulcerative ale tractului digestiv;
- lupus eritematos;
- mononucleoza.
Care sunt complicațiile?
Din păcate, riscul de complicații, până la moarte inclusiv, este foarte mare. Ele pot apărea atât la mamă, cât și la copilul nenăscut.
Cu sindromul HELLP, cheagurile de sânge și sângerările crescute apar în diferite locații (plămâni, ficat, stomac). În cazurile severe, apare o hemoragie cerebrală cu deteriorări suplimentare ale sistemului nervos central.
Și mai periculoase sunt încălcările ficatului și ale rinichilor. Insuficiența renală și hepatică provoacă otrăvirea corpului, convulsii și comă. Este extrem de dificil să scoți pacientul din comă.
Există, de asemenea, un risc ridicat de a dezvolta patologii fetale. De regulă, cu sindromul HELP, apare prematur. Acest fenomen este însoțit de sângerări, dureri la nivelul abdomenului de intensitate variabilă, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, slăbiciune severă.
Astfel de semne sunt asociate cu faptul că fătul se confruntă cu foamete de oxigen, care se reflectă negativ în dezvoltarea, greutatea și înălțimea sa. Fenomenul de hipoxie este cea mai frecventă cauză a dezvoltării bolilor sistemului nervos la un copil. La acești copii, în primii ani de viață, sunt adesea diagnosticați cu paralizie cerebrală, dezvoltare fizică și mentală întârziată, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție.
Dacă placenta se desprinde cu mai mult de o treime, copilul moare.
Alte consecințe nu mai puțin periculoase pentru făt includ: tulburări în activitatea sistemului respirator, hemoragie intracraniană, moartea celulelor intestinale, o scădere critică a numărului de leucocite.
Tratament
Diagnosticul sindromului HELLP la femeile gravide este o indicație pentru spitalizarea de urgență. Principala metodă de tratament se datorează faptului că tocmai faptul existenței sale este un provocator al patologiei.
Deoarece starea patologică apare la o dată ulterioară, este prezentată stimularea procesului travaliului. Dacă colul uterin este pregătit pentru naștere și vârsta gestațională depășește 34-35 de săptămâni, este indicată o operație cezariană urgentă.
La o dată anterioară, sunt prescriși glucocorticosteroizi, care sunt necesari pentru a pregăti plămânii fetali. Cu toate acestea, cu sângerări severe, hipertensiune arterială, simptome de insuficiență hepatică acută și hemoragie cerebrală, se efectuează urgent o operație cezariană, indiferent de vârsta gestațională.
Tratamentul vizează îmbunătățirea stării generale a femeii și a copilului, recuperarea după operație. Terapia medicamentoasă corect selectată și alte metode terapeutice vor ajuta la îmbunătățirea stării pacientului în câteva zile după naștere.
- stabilizarea stării generale a pacientului și a copilului ei;
- antibioterapie pentru prevenirea complicațiilor infecțioase;
- prescrierea de medicamente pentru normalizarea funcționării ficatului și a rinichilor, terapia cu vitamine;
- normalizarea tensiunii arteriale;
- eliminarea hemolizei și eliminarea riscului de formare a cheagurilor de sânge.
Plasmafereza
Înainte de operația cezariană, pacientului i se poate prescrie plasmafereză. O anumită cantitate de sânge este îndepărtată din partea sa lichidă - plasmă. Acest lucru este necesar pentru a elimina anticorpii, substanțele toxice și metabolice.
Pentru procedură, se utilizează un aparat special, plasma este separată cu instrumente sterile de unică folosință. Procedura este complet sigură și nu provoacă disconfort. Plasmafereza durează de la o oră și jumătate la două ore.
În plus, pacientului i se prescrie o transfuzie de plasmă proaspătă congelată și bogată în trombocite sau o infuzie de masă plachetară.
Terapia medicamentoasă
În perioada de pregătire pentru livrare și imediat după naștere, pacientului i se prescriu medicamente pentru a elimina simptomele hipertensiunii arteriale, insuficienței renale și hepatice. Acest lucru necesită un tratament complex, care include recepția:
- glucocorticosteroizi (agenți hormonali);
- hepatoprotectori (medicamente a căror acțiune vizează restabilirea activității celulelor hepatice);
- imunosupresoare (mijloace necesare pentru tratamentul supresiei artificiale a sistemului imunitar).
Glucocorticosteroizii (de exemplu, Prednisolon, Diprospan) sunt medicamente de origine sintetică care au efecte antiinflamatorii, antitoxice, imunostabilizante. Datorită influenței diverse asupra metabolismului, acestea adaptează la maximum corpul la influențele externe negative. Administrarea acestor medicamente completează acțiunea hormonilor steroizi care sunt produși de cortexul suprarenal.
Hepatoprotectorii (Carsil, Essentiale Forte, Ovesol, Hectral) sunt un grup de medicamente utilizate pentru stimularea activității celulelor hepatice. Au un efect coleretic, antitoxic, stimulator hematopoietic.
În perioada postpartum, administrarea de plasmă proaspătă congelată este continuată cu o rată de 12-15 ml / kg de greutate corporală. De asemenea, a fost prescris un inhibitor de protează (Aprotinin), vitamina C, acid folic, acid lipoic.
Odată cu începerea tratamentului în timp util și livrarea cu succes, prognosticul medical este favorabil. În perioada postpartum, există o regresie rapidă a tuturor simptomelor menționate. Numărul de trombocite este restabilit în jurul zilei a 10-a după naștere.
Cât de mare este riscul de reapariție a sindromului HELLP în sarcinile ulterioare?
Riscul de reapariție a patologiei nu depășește 4%, cu toate acestea, femeile cu un astfel de diagnostic în anamneză trebuie incluse în grupul de risc.
Prevenirea
Chiar și cu o stare generală bună de sănătate, în stadiul planificării sarcinii, există un anumit risc de a dezvolta patologie. Fiecare femeie însărcinată trebuie să respecte măsurile preventive, și anume:
- Atitudine conștientă și responsabilă față de planificarea nașterii, eliminarea sarcinii nedorite, utilizare competentă.
- Identificarea și tratarea în timp util a diferitelor boli în etapa de planificare.
- Respectarea normelor unui stil de viață sănătos, respingerea obiceiurilor proaste, respectarea regimului zilnic.
- Vizitarea unui ginecolog cel puțin o dată pe lună în prima jumătate a sarcinii și de 3 ori pe lună în a doua jumătate, înregistrarea timpurie a sarcinii (până la 12 săptămâni).
- Livrarea la timp a analizelor de urină și sânge.
- Identificarea și tratamentul toxicozei tardive (edem, proteine \u200b\u200bîn urină, creșterea tensiunii arteriale).
- Consumați produse naturale bogate în vitamine și minerale, limitează carbohidrații, grăsimile, sarea, condimentele fierbinți, excluzând alimentele rapide și băuturile alcoolice.
- Luarea unei cantități mari de lichid (apă plată fără gaz), mai ales în prezența edemului.
- Un stil de viață activ: efectuarea unui set de exerciții pentru femeile însărcinate, înot, mers pe jos, aerobic.
- Excluderea completă a efortului fizic greu, ridicarea greutăților, munca de noapte, stresul emoțional.
- Durata somnului trebuie să fie de cel puțin 8 ore pe zi, asigurați-vă că camera este bine ventilată și curățată corespunzător.
- Odată cu utilizarea constantă a medicamentelor pentru bolile cronice, este imperativ să anunțați ginecologul care conduce sarcina în acest sens, deoarece acele medicamente care au funcționat bine înainte de sarcină pot fi periculoase pentru făt și pentru mama însăși.
Unele femei aflate într-o poziție încearcă să evite informațiile neplăcute despre diferite boli care sunt posibile în perioada de a avea un copil. Desigur, acest lucru este util pentru auto-calmare, dar cunoașterea simptomelor afecțiunilor severe în unele cazuri ajută la prevenirea apariției unor complicații și mai grave. Acest lucru se aplică și dezvoltării unei patologii atât de rare precum sindromul HELLP. O cerere în timp util de ajutor și un diagnostic corect diagnosticat în acest caz înseamnă salvarea a două vieți.
Sindromul HELLP în obstetrică
În literatura medicală, această patologie este definită ca fiind cea mai severă complicație a gestozei - toxicoza târzie, care se dezvoltă în ultimele luni de sarcină. Termenul s-a dezvoltat în obstetrică ca urmare a abrevierii denumirilor în engleză a principalelor simptome care alcătuiesc tabloul clinic al bolii:
- H - hemoliză (hemoliză - defalcarea celulelor roșii din sânge, care este însoțită de eliberarea hemoglobinei);
- EL - enzime hepatice crescute (nivel ridicat de enzime hepatice);
- LP - trombocite cu nivel scăzut (trombocitopenie - formare redusă de trombocite în măduva osoasă roșie).
Principala caracteristică a patologiei este deteriorarea multiplă a diferitelor organe și sisteme cauzate de nașterea unui copil, un fel de dezorientare a corpului. Din fericire, boala este considerată destul de rară - este diagnosticată la 0,5-0,9% dintre femeile însărcinate și este mai frecventă la femeile însărcinate cu gestoză severă (4-12% din cazuri).
Sindromul HELLP se dezvoltă în 70% din cazuri în ultimele luni de gestație (de obicei după 35 de săptămâni) sau în termen de două zile după naștere. De aceea, medicii obstetricieni monitorizează în mod activ femeile aflate în travaliu care au suferit de toxicoză tardivă în timpul sarcinii.
Motivele dezvoltării patologiei la femeile gravide
Medicii încă nu știu exact de ce apare această afecțiune patologică. Experții se referă la cauzele probabile ale dezvoltării sindromului:
- distrugerea de către corpul feminin a propriilor eritrocite (celule roșii responsabile de livrarea oxigenului către organe) și trombocite (trombocite care reglează coagularea sângelui);
- subdezvoltarea congenitală a sistemului enzimatic hepatic, care este responsabil pentru producerea de enzime de protecție speciale care funcționează în tractul gastro-intestinal;
- număr insuficient de limfocite - celule ale sistemului imunitar;
- (formarea cheagurilor de sânge) în vasele hepatice;
- sindromul antifosfolipidic - o patologie caracterizată prin producția crescută de anticorpi la componentele lipidice ale membranelor celulare;
- administrarea medicamentelor cu tetraciclină în timpul sarcinii.
Factori de risc
Experții notează 5 factori de risc pentru această afecțiune patologică:
- prezența nașterii anterioare;
- dând mai multe fructe de către o femeie;
- boli somatice severe (inimă, insuficiență hepatică și renală);
- piele ușoară (cu cât pielea este mai deschisă, cu atât este mai mare riscul patologiei);
- vârsta viitoarei mame este de la 25 de ani.
Oamenii de știință cred că sindromul HELLP este un semn al unei defecțiuni a mecanismului de adaptare a corpului feminin la concepție și la nașterea unui copil. De obicei, condițiile pentru un curs sever de toxicoză târzie se formează în primele săptămâni de sarcină.
Adesea, patologia este observată la acele mame însărcinate a căror sarcină din primele săptămâni nu progresează bine. În timpul analizei istoricului medical, majoritatea femeilor prezintă o amenințare de avort spontan, insuficiență placentară și alte complicații ale gestației.
Simptome și tablou clinic
Primele semne ale unei afecțiuni patologice nu sunt deosebit de specifice. Debutul unei forme complicate de gestoză se caracterizează prin:
- vărsături;
- senzații dureroase în abdomenul superior și în hipocondrul drept;
- oboseala rapida;
- hiperexcitabilitate;
- migrenă.
Multe femei însărcinate resping astfel de semne, atribuindu-le unei stare generală de rău observată la toate femeile însărcinate. Dar dacă vă îngrijorează serios mai mult de o oră - sunați imediat la o ambulanță! Starea cu sindrom HELLP se deteriorează rapid, simptome precum:
- galbenitatea pielii și albul ochilor;
- vărsături cu descărcare sângeroasă;
- hipertensiune;
- vânătăi și vânătăi la locul injectării;
- conștiință confuză;
- tulburări vizuale;
- convulsii.
În cazul unei forme deosebit de severe a bolii, care este însoțită de afectarea centrilor creierului și încetarea funcționării multor organe, se poate dezvolta o comă.
Din momentul în care apar primele semne ale sindromului, medicii au aproximativ 12 ore pentru a diagnostica și a răspunde corect la situație.
Diagnostic
Testele de sânge generale și biochimice vor ajuta la detectarea sindromului HELLP într-un stadiu incipient al dezvoltării bolii. Studiul relevă următoarele modificări caracteristice bolii în compoziția și structura sângelui:
- deformarea eritrocitelor;
- un număr scăzut de celule roșii din sânge;
- încetinirea ratei de sedimentare a eritrocitelor;
- niveluri ridicate de bilirubină (pigment biliar);
- niveluri crescute de produse de descompunere a proteinelor;
- niveluri scăzute de glucoză.
Atunci când studiază istoricul bolii, medicul ia în considerare momentul apariției simptomelor, prezența gestozei tardive, însoțită de edem, hipertensiune arterială și prezență. În plus, la examinarea externă, se evidențiază galbenitatea sclerei și a pielii.
Dacă se suspectează o formă severă de gestoză, medicul poate prescrie astfel de metode suplimentare de diagnostic instrumental, cum ar fi:
- Ecografia ficatului și a rinichilor;
- examinarea cu ultrasunete a fătului;
- cardiotocografie - pentru a studia caracteristicile bătăilor inimii fetale;
- dopplerometria fetală este o procedură pentru studierea fluxului sanguin uteroplacentar.
Tacticile obstetricale
Există 3 opțiuni pentru tactici obstetricale pentru femeile însărcinate cu o formă similară de gestoză complicată:
- Dacă vârsta gestațională depășește 34 de săptămâni, este indicată livrarea de urgență. În cazul maturității uterului, se preferă nașterea naturală (este necesară anestezie), folosind prostaglandine - hormoni care „încep” travaliul. Dacă uterul nu este gata, se alege o operație cezariană.
- Cu o perioadă de 27-34 săptămâni, se utilizează numai livrarea operativă. Sarcina poate fi prelungită cu 2 zile pentru a stabiliza starea pacientului și a pregăti plămânii fetali cu glucocorticosteroizi. Extinderea este posibilă dacă nu există amenințări la adresa vieții femeii și a copilului, cum ar fi:
- sângerare;
- hemoragie cerebrală;
- hipertensiune arterială excesivă (eclampsie);
- încălcarea coagulării sângelui cu formarea de microtrombi (sindrom DIC);
- insuficiență renală acută.
- Dacă perioada de gestație nu depășește 27 de săptămâni și condițiile de amenințare menționate mai sus sunt absente, gestația se prelungește cu 2-3 zile. Acest lucru este necesar pentru a pregăti plămânii unui copil prematur cu glucocorticosteroizi. Metoda de livrare este o operație.
Secțiunea cezariană pentru o patologie atât de gravă se efectuează extrem de atent. Chirurgia este de obicei efectuată de medici sub anestezie endotraheală. Aceasta este o metodă combinată de anestezie (combinată cu relaxante), care protejează o pacientă gravidă de:
- durere și șoc;
- scufundarea limbii datorită relaxării musculare;
- insuficiență respiratorie.
Metode de tratament
Deci, livrarea de urgență este o etapă obligatorie a terapiei în dezvoltarea sindromului HELLP. Restul procedurilor de tratament, într-o oarecare măsură, devin pregătiri pentru naștere naturală sau cezariană.
Principalele obiective ale tratamentului patologiei sunt:
- refacerea activității organelor interne;
- normalizarea tensiunii arteriale;
- eliminarea hemolizei;
- prevenirea formării cheagurilor de sânge.
Terapia medicamentoasă se efectuează chiar înainte de nașterea chirurgicală utilizând proceduri precum:
- plasmafereză - o procedură medicală concepută pentru a curăța plasma de diverse substanțe toxice și celule imune agresive;
- transfuzie de plasmă înghețată, îmbogățită suplimentar cu trombocite (în cazul sindromului de coagulare intravascular diseminat, pierderi masive de sânge).
Următoarele medicamente sunt administrate intravenos pacienților:
- Corticosteroizi pentru a deschide plămânii fătului și a stabiliza membranele celulare.
- Hepatoprotectorii sunt medicamente care îmbunătățesc starea celulelor hepatice.
- Inhibitorii de protează sunt utilizați pentru a preveni coagularea crescută a sângelui.
- Medicamentele antihipertensive sunt utilizate pentru scăderea tensiunii arteriale.
- Imunosupresoarele sunt medicamente care suprimă sistemul imunitar. Conceput pentru a reduce severitatea reacțiilor autoimune ale corpului feminin.
Dozajul medicamentelor este selectat de specialiști, luând în considerare gravitatea bolii.
Tratamentul are loc într-un spital, deoarece este necesar să se monitorizeze constant starea gravidei și a fătului.
Posibile complicații pentru mamă și bebeluș
Consecințele patologiei pentru corpul mamei sunt destul de grave. Frecvența dezvoltării lor depinde în mare măsură de severitatea sindromului HELLP, de momentul solicitării ajutorului medical și de profesionalismul medicilor.
Tabel: incidența complicațiilor la femeile însărcinate cu sindrom HELLP
O atenție deosebită este acordată stării copilului. Conform statisticilor medicale, o treime dintre nou-născuți sunt diagnosticați cu trombocitopenie, care este plină de sângerări și hemoragii cerebrale. Printre patologiile copilăriei cauzate de sindromul HELLP, se găsesc și următoarele condiții:
- dezvoltarea fetală întârziată;
- sindrom de detresă respiratorie (suferință respiratorie severă la nou-născuți);
- asfixie;
- leucopenie (număr scăzut de celule albe din sânge);
- necroză intestinală.
În cazuri deosebit de severe, este posibil un rezultat letal - frecvența mortalității infantile în sindromul HELLP, potrivit diverselor surse, variază de la 7,4 la 34% din cazuri și depinde de durata sarcinii.
Recuperare după operație
După operația cezariană, pacientul continuă să fie monitorizat îndeaproape, deoarece în primele 2 zile sunt posibile și complicații ale sindromului HELLP, de exemplu, dezvoltarea edemului pulmonar, disfuncții renale și hepatice severe. În cazul unui rezultat favorabil al operației, severitatea simptomelor negative începe să scadă. După o săptămână, numărul de sânge revine la normal, dar numărul de trombocite revine la normal doar după 10-11 zile.
Glucocorticosteroizii sistemici sunt de obicei folosiți pentru îndepărtarea femeilor dintr-o afecțiune patologică. În plus, dacă consecințele nu au putut fi evitate, este indicată administrarea de medicamente adecvate unui anumit caz.
Termenul de externare depinde de metoda de livrare, de starea de sănătate a mamei și a nou-născutului și de prezența complicațiilor.
Prevenirea și prognosticul
Succesul măsurilor terapeutice pentru sindromul HELLP depinde de mai mulți factori principali: oportunitatea depistării patologiei și a nașterii, terapia intensivă corectă. Cu cât specialiștii detectează mai devreme această afecțiune, cu atât este mai probabil un rezultat favorabil.
Această patologie nu implică prevenirea specifică. Principala modalitate de prevenire a sindromului HELLP este depistarea precoce și tratamentul gestozei... În caz de complicații în ultimele luni de sarcină, terapia prin gestoză are loc într-un spital.
- să vă ridicați pentru înregistrare într-o clinică prenatală în timp util;
- pregătiți-vă pentru o situație „interesantă”, identificând și vindecând bolile chiar înainte de concepție;
- faceți periodic teste și vizitați medicul care conduce sarcina;
- a refuza de la obiceiurile proaste;
- dacă este posibil, excludeți activitatea fizică intensă, stresul.
Probabilitatea sindromului HELLP în sarcinile ulterioare nu este foarte mare și este mai mică de 5%, cu toate acestea, femeile sunt considerate în continuare cu un risc ridicat de dezvoltare a acestei afecțiuni patologice.
Video: despre toxicoza târzie
Sindromul HELLP este o patologie foarte rară și extrem de dificilă, care apare numai în perioada de a avea un copil. Observarea constantă de către un ginecolog, căutarea în timp util a asistenței medicale la primele simptome ale preeclampsiei, respectarea tuturor prescripțiilor medicului va ajuta mama însărcinată, pe cât posibil, să prevină dezvoltarea acestei complicații grave a sarcinii.
Sindromul HELLP:
H - hemoliză
EL - nivel crescut de enzime din sânge
LP - număr scăzut de trombocite.
Frecvența sindromului HELLP este de 2-15%, se caracterizează prin mortalitate maternă ridicată (până la 75%).
Sindromul HELLP se bazează pe placentație anormală.
Clasificare:pe baza numărului de trombocite.
clasa 1 - mai puțin de 50x10 9 / l trombocite
clasa 2 - 50x10 9 / l - 100x10 9 / l trombocite
clasa 3 - 100x10 9 / l - 150x10 9 / l trombocite.
Clinica.
dureri de cap, greutate în cap;
slăbiciune sau oboseală;
dureri musculare la nivelul gâtului și umerilor;
tulburări de vedere;
durere în abdomen, în hipocondrul drept;
hemoragie la locul injectării;
vărsături cu conținut pătat de sânge;
icter, insuficiență hepatică;
convulsii;
Se dezvoltă în al treilea trimestru de la 33 de săptămâni, cel mai adesea la 35 de săptămâni.
În 30% se manifestă în perioada postpartum.
Manifestări inițiale nespecifice:
apoi alătură-te:
Se observă adesea ruperea țesutului cu sângerare în cavitatea abdominală.
Sindromul HELLP se poate manifesta:
tabloul clinic al detașării premature totale a placentei localizate în mod normal, însoțit de sângerări masive coagulopatice, formarea insuficienței renale hepatice;
Sindrom DIC;
edem pulmonar;
insuficiență renală acută.
Diagnostic.
Metode de laborator:
test de sânge clinic;
test de sânge biochimic: proteine \u200b\u200btotale, uree, glucoză, creatinină, electroliți, colesterol, bilirubină directă și indirectă, ALT, AST, ALP, trigliceride;
hemostasiogramă: APTT, numărul și agregarea trombocitelor, PDF, fibrinogen, AT-III;
determinarea anticoagulantului lupic;
determinarea anticorpilor împotriva hCG;
analiza clinică a urinei;
testul lui Nechiporenko;
test Zimnitsky;
testul lui Rehberg;
analiza urinei zilnice pentru proteine;
măsurarea diurezei;
cultură de urină;
Examinare fizică:
măsurarea tensiunii arteriale;
monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale;
determinarea pulsului;
Metode instrumentale:
Ecografia ficatului, a rinichilor;
Ecografie și dopplerometrie a fătului, hemodinamică maternă și fetală;
examinarea fundului;
Semne de laborator SALUT - sindrom :
Creșterea nivelului de transaminaze din sânge - AST mai mult de 200 U / L, ALT mai mult de 70 U / L, LDH mai mult de 600 U / L;
Trombocitopenie (mai mică de 100x10 9 / l);
Scăderea nivelului AT sub 70%;
Niveluri crescute de bilirubină;
Prelungirea timpului de protrombină și APTT;
Scăderea nivelului de fibrinogen;
Scăderea nivelului de glucoză;
Toate semnele sindromului HELLP nu sunt întotdeauna observate. În absența hemolizei, complexul de simptome este desemnat ca sindrom ELLP.
Tratament.
cu sindromul HELLP, în primul rând, se arată întreruperea sarcinii cât mai curând posibil;
întreruperea sarcinii este singura modalitate de a preveni progresia procesului patologic;
stabilizarea funcțiilor organelor și sistemelor afectate.
Regimul de tratament pentru femeile gravide SALUT - sindrom :
Plasma congelată proaspătă 20 ml / kg / zi în perioada preoperatorie și intraoperator. În perioada postoperatorie 12-15 ml / kg / zi
Pregătirea intensivă preoperatorie, care nu trebuie să dureze mai mult de 4 ore;
Amidon hidroxietilat 6% sau 10% i.v. 500 ml
Cristaloizi (soluții complexe de sare)
Plasmă proaspătă congelată IV 20 ml / kg / zi
Plasma bogată în trombocite (cu un număr de trombocite mai mic de 40-10 9 / l)
Tromboconcentrat (cel puțin 2 doze la un număr de trombocite de 50-10 9 / l)
Cristaloizi (soluții complexe de sare)
Amidon hidroxietilat 6% sau 10% i.v. 500 ml.
Plasmafereza
Prednisolon IV 300 mg
Livrare operativă urgentă:
La începutul perfuziei, viteza de administrare a soluțiilor este de 2-3 ori mai mare decât diureza. Ulterior, pe fundal sau la sfârșitul introducerii soluțiilor, cantitatea de urină pe oră ar trebui să depășească volumul lichidului injectat de 1,5 - 2 ori.
Inhibitori ai fibrinolizei
Acid tranexamic IV 750 mg 1 dată / zi
Prednisolon IV 300 mg / zi
Hepatoprotectori
Fosfolipide esențiale 5 ml
Soluție de acid ascorbic 5% în / în 5 ml
terapie prin perfuzie
Perioada postoperatorie
Amidon hidroxietilat 6% sau 10% IV 12-15 ml / kg / zi
Plasma congelată proaspătă 12-15 ml / kg / zi.
Volumul ITT este determinat de valorile:
hematocritul nu este mai mic de 24 g / l și nu mai mare de 35 g / l;
diureză 50-100 ml / oră;
CVP nu mai puțin de 6-8 cm coloană de apă
AT-III nu mai puțin de 70%
proteine \u200b\u200btotale nu mai puțin de 60 g / l
indicatori ai tensiunii arteriale.
Terapie de substituție și hepatoprotectori
Soluția de dextroză 10% în / în volumul și durata administrării se determină individual
Acid ascorbic până la 10g / zi
Fosfolipide esențiale de 5 ml de 3 ori / zi
Terapie antihipertensivă - cu o creștere a tensiunii arteriale sistolice peste 140 mm Hg.
Prednisolon, inclusiv doza preoperatorie, intraoperatorie, variază între 500-1000 mg / zi.
Terapia antibacteriană.
Terapia cu antibiotice începe din momentul nașterii operatorii.
Antibiotice cu activitate bactericidă și un spectru larg de acțiune:
Generarea cefalosporinelor III - IV; combinate ureidopenie cillins.
Denumire / cilastatină / 750 mg de 2 ori / zi sau
Ofloxacină 200 mg de 2 ori / zi sau
Cefotaxima 2 g de 1-2 ori / zi sau
Ceftriaxonă 1 g de 1-2 ori / zi.
Plasmafereză, ultrafiltrare, hemosorbție.
Prognoza.
Cu diagnosticul în timp util, terapia patogenetică, mortalitatea poate fi redusă la 25%.
În timpul sarcinii, corpul unei femei este supus unui stres extraordinar. Toate sistemele asigură menținerea sănătății nu numai a mamei, ci și a bebelușului. Dezvoltarea patologiilor în această perioadă a vieții unei persoane are loc în forma cea mai severă. Acest lucru se datorează „marjei de siguranță” limitate a corpului, precum și particularităților metabolismului în timpul gestației. Una dintre condițiile critice din obstetrică este sindromul HELP. Consonanța sa cu cuvântul englez „help” nu este o coincidență. Identificarea semnelor acestei tulburări este mai des înregistrată în ultimul trimestru sau în prima săptămână după naștere și necesită îngrijire intensivă și spitalizare a pacientului. Mai multe încălcări grave apar simultan, care deseori amenință nu numai sănătatea copilului, ci și viața mamei.
Sindromul HELLP în timpul sarcinii este o patologie rară care se manifestă ca tulburări hemodinamice severe și eșecul funcției hepatice normale. Rata mortalității femeilor în absența asistenței medicale ajunge la 100%. Dacă pacientul este diagnosticat cu o boală similară, este necesară o livrare urgentă, altfel atât mama, cât și copilul pot muri. Dacă sindromul s-a format într-un stadiu târziu al gestozei, acestea recurg la stimularea medicamentului. La o dată anterioară, este necesară o operație cezariană. În caz contrar, consecințele sunt fatale.
Motivele dezvoltării bolii la femeile gravide
Sindromul HELLP în obstetrică nu este pe deplin înțeles. Patogeneza exactă a apariției sale este necunoscută. Motivele care pot provoca dezvoltarea complicațiilor includ:
- Procese autoimune care duc la distrugerea propriilor celule ale corpului. Există o scădere a numărului de trombocite și de celule roșii din sânge, care este însoțită de tulburări hemodinamice grave.
- Anomalii congenitale în funcționarea ficatului, constând în eșecuri în producția de enzime.
- Tromboza vasculară a sistemului hepatobiliar.
- Sindromul antifosfolipidic se remarcă ca o unitate nosologică separată, deși este de fapt un proces autoimun. Se produce distrugerea excesivă a structurilor lipidice ale pereților celulari ai corpului de către anticorpi.
Dezvoltarea sindromului HELP este frecventă pe fondul lipsei de atenție la complicațiile sarcinii, cum ar fi preeclampsia. Dacă o femeie nu este înregistrată la un ginecolog și nu își controlează propria sănătate și starea bebelușului, o astfel de tulburare poate progresa. Nu s-a stabilit o legătură directă între boală și o creștere gravă a tensiunii arteriale. În același timp, dezvoltarea sindromului HELLP este adesea înregistrată simultan cu eclampsia.
Factori de risc
Unele caracteristici ale corpului femeii predispun, de asemenea, la apariția patologiei, cum ar fi:
- Mamele primipare rareori se confruntă cu această problemă. Dar recurența gestozei poate fi complicată de sindromul HELP.
- Sarcinile multiple sunt mai susceptibile de a duce la astfel de tulburări decât dezvoltarea unui singur copil în uter.
- Pacientul are antecedente de leziuni cronice severe ale sistemului cardiovascular, ficat și rinichi.
- Vârsta peste 25 de ani este un factor de risc pentru gestoză în raport cu dezvoltarea în continuare a tulburărilor hemodinamice.
- Sindromul HELP este mai frecvent la femeile cu piele deschisă decât la pacienții cu pielea închisă la culoare.
Principalele simptome
Tabloul clinic al bolii este asociat cu principalele procese patologice din organism. Decodarea abrevierii HELLP implică formarea următoarelor probleme:
- H - hemoliză. Hemoliza este procesul de descompunere a celulelor roșii din sânge direct în fluxul sanguin.
- EL - enzime hepatice crescute. O creștere a nivelului enzimelor hepatice însoțește disfuncția gravă a organelor. O creștere a concentrației de enzime indică moartea hepatocitelor.
- LP - niveluri scăzute de trombocite. Scăderea nivelului de trombocite - celule care opresc sângerarea. O problemă similară poate fi atât o consecință a formării cheagurilor patologice, cât și a distrugerii structurilor în vase și poate apărea cu o producție insuficientă de trombocite de către măduva osoasă roșie.
O cascadă similară de reacții este însoțită de următoarele simptome:
- Greața și vărsăturile apar în mod normal cu toxicoză la începutul sarcinii. Cu toate acestea, cu sindromul HELP, acestea pot reapărea în ultimul trimestru.
- Migrena și amețeala sunt simptome frecvente care sunt adesea primul semnal pentru dezvoltarea preeclampsiei și a altor tulburări hemodinamice periculoase.
- La o dată ulterioară, apare o colorare icterică a membranelor mucoase. Acest lucru se datorează eliberării active a bilirubinei pigmentare în sânge, care este conținută în eritrocite și celule hepatice.
- Apariția hematoamelor și a petechiilor la locul leziunilor minore, de exemplu, abraziuni sau injecții. Un semn clinic similar indică tulburări ale sistemului de coagulare.
- Cel mai sever simptom al sindromului HELP este dezvoltarea convulsiilor. Este asociat cu transportul oxigenului afectat către celulele creierului, deoarece există o scădere a nivelului de celule roșii din sânge care îndeplinesc această funcție.
Diagnostic
După apariția simptomelor bolii, medicii au foarte puțin timp pentru a salva femeia și copilul. Deteriorarea semnificativă și moartea se pot dezvolta încă din 12 ore de la apariția semnelor clinice. Diagnosticul se bazează pe istoric și teste hematologice, care relevă modificări caracteristice problemei.
Sindromul HELP la femeile gravide necesită imagistică. Ecografia vă permite să evaluați prezența leziunilor organice ale ficatului și a trombozei vaselor sale. De asemenea, se recomandă examinarea cu ultrasunete a fătului.
Dificultatea confirmării apariției unei afecțiuni se datorează faptului că diagnosticul se bazează adesea pe criterii diferite. Deși există recomandări speciale atât pentru confirmarea sindromului HELLP, cât și pentru tratamentul acestuia, în multe surse autorii se referă la diferite modificări patologice. Unii susțin că diagnosticul se face numai pe baza anomaliilor caracteristice ale testului de sânge biochimic, care includ o creștere a nivelului enzimelor hepatice și al bilirubinelor. Alții sunt înclinați să creadă că confirmarea sindromului HELLP necesită o combinație de preeclampsie severă pronunțată cu parametri hematologici caracteristici acestei tulburări. În același timp, într-o serie de studii care descriu problema, nu au existat indicii de suspiciune și confirmare a prezenței hemolizei la femeile cu această boală. Adică, la unii pacienți, odată cu apariția unei tulburări, defalcarea celulelor roșii din sânge este absentă în principiu.
Diagnosticul sindromului HELP necesită o abordare integrată, deși ar trebui să ne concentrăm nu numai asupra manifestărilor clinice ale bolii și a istoricului pacientului, ci și asupra prezenței anomaliilor caracteristice în testele de laborator.
Metode de tratament
Problema în ginecologie este urgentă, prin urmare, o atenție deosebită i se acordă în procesul educațional al medicilor. Medicii fie stimulează activitatea naturală de muncă prin introducerea medicamentelor adecvate, fie recurg la intervenții chirurgicale pentru a extrage fătul din uter.
Tacticile obstetricale depind de momentul dezvoltării gestozei:
- Dacă perioada depășește 34 de săptămâni, atunci se utilizează prostaglandine și anestezie epidurală, deoarece procesul natural este preferat. Nu are rost să aștepți: starea unei femei se poate agrava oricând. În cazurile severe, pacientul este internat în secția de terapie intensivă.
- Când sindromul HELP este detectat între săptămânile 27 și 34, mama este stabilizată și fătul este pregătit pentru o operație cezariană. Indicațiile pentru amânarea operației sunt eclampsia, formarea coagulării intravasculare diseminate și sângerări.
- Dacă patologia s-a dezvoltat mai devreme de 27 de săptămâni, după utilizarea glucocorticoizilor pentru a adapta plămânii subdezvoltați ai bebelușului, se efectuează intervenția chirurgicală.
Sindromul HELP poate apărea și după naștere. În astfel de cazuri, tratamentul este simplificat de faptul că numai mama trebuie salvată.
Complicații
În absența asistenței medicale sau a nerespectării recomandărilor medicilor, apar încălcări ale funcției ficatului, rinichilor și plămânilor mamei. Copilul suferă de întârzieri în dezvoltare, sindrom de detresă respiratorie și asfixie. În 20% din cazuri, fătul moare chiar și cu asistență la timp, dacă există modificări semnificative în hemodinamica corpului feminin.
Proces de recuperare după operație
După naștere, este necesară monitorizarea stării pacientului, deoarece sindromul HELLP se poate dezvolta mai târziu. Se efectuează tratament simptomatic, se utilizează medicamente hormonale, care pot normaliza numărul de sânge. Termenul pentru externarea unei femei de la spital depinde de bunăstarea ei și de starea de sănătate a bebelușului.
Prevenirea și prognosticul
În ciuda frecvenței reduse de detectare a sindromului HELP la femeile gravide, se acordă multă atenție acestuia. Prevenirea formării unei afecțiuni se reduce la respectarea regulilor unui stil de viață sănătos și acces la timp la un medic. Prognosticul depinde de perioada de gestoză, precum și de prezența bolilor cronice la o femeie.
Sindromul HELLP este o patologie rară și periculoasă în obstetrică. Primele litere ale denumirii prescurtate a sindromului înseamnă următoarele: H - hemoliză (hemoliză); EL - enzime hepatice ridicate (activitate crescută a enzimelor hepatice); LP - 1оw рlаtelet сunt (trombocitopenie). Acest sindrom a fost descris pentru prima dată în 1954 de J.A. Pritchard și R.S. Goodlin și colab. (1978) au asociat manifestarea acestui sindrom cu preeclampsia. În 1982, L. Weinstein a combinat pentru prima dată triada simptomelor cu o patologie specială - sindromul HELLP.
EPIDEMIOLOGIE
În gestoza severă, sindromul HELLP, în care există o mortalitate maternă ridicată (până la 75%) și perinatală (79 de cazuri la 1000 de copii), este diagnosticată în 4-12% din cazuri.
CLASIFICAREA SINDROMULUI HELLP
Pe baza semnelor de laborator, unii autori au creat o clasificare a sindromului HELLP.
P.A. Van Dam și colab. pacienții sunt împărțiți în funcție de parametrii de laborator în 3 grupe: cu semne evidente, suspecte și latente de coagulare intravasculară.
Clasificarea lui J.N. Martin, în care pacienții cu sindrom HELLP sunt împărțiți în două clase.
- Clasa I - numărul de trombocite în sânge este mai mic de 50 × 109 / L.
- Clasa a doua - concentrația de trombocite în sânge este de 50–100 × 109 / l.
ETIOLOGIA SINDROMULUI HELLP
Până în prezent, adevărata cauză a dezvoltării sindromului HELLP nu a fost identificată, cu toate acestea, unele aspecte ale dezvoltării acestei patologii au fost clarificate.
Sunt menționate posibilele motive pentru dezvoltarea sindromului HELLP.
Imunosupresia (depresia limfocitelor T și a limfocitelor B).
Agresivitate autoimună (anticorpi antiplachetari, antiendoteliali).
Scăderea raportului de prostaciclină / tromboxan (scăderea producției de factor de stimulare a prostaciclinei).
Modificări ale sistemului hemostatic (tromboză a vaselor hepatice).
AFS.
Defecte genetice ale enzimelor hepatice.
Utilizarea medicamentelor (tetraciclină, cloramfenicol).
Există următorii factori de risc pentru dezvoltarea sindromului HELLP.
Piele strălucitoare.
Femeia însărcinată are peste 25 de ani.
Femei multiple.
Sarcina multiplă.
Prezența unei patologii somatice severe.
PATOGENEZA
Patogeneza sindromului HELLP nu este în prezent pe deplin înțeleasă (Fig. 34-1).
Figura: 34-1. Patogenia sindromului HELLP.
Principalele etape ale dezvoltării sindromului HELLP în gestoza severă sunt considerate leziuni autoimune ale endoteliului, hipovolemia cu coagulare a sângelui și formarea microtrombilor cu fibrinoliză ulterioară. Când endoteliul este deteriorat, crește agregarea plachetară, care, la rândul său, contribuie la implicarea fibrinei, a fibrelor de colagen, a sistemului complementului, I- și IM în procesul patologic. Complexele autoimune se găsesc în sinusoidele ficatului și în endocardul. În acest sens, este recomandabil să utilizați glucocorticoizi și imunosupresoare pentru sindromul HELLP. Distrugerea trombocitelor duce la eliberarea de tromboxani și dezechilibru în sistemul tromboxan-prostaciclină, arteriolospasm generalizat cu hipertensiune arterială agravată, edem cerebral și convulsii. Se dezvoltă un cerc vicios, care în prezent este posibil să se rupă numai prin livrare de urgență.
Gestoza este considerată a fi un sindrom PON, iar sindromul HELLP este considerat a fi gradul său extrem, care este o consecință a inadaptării organismului matern atunci când se încearcă asigurarea funcționării normale a fătului. Macroscopic, în sindromul HELLP, se constată o creștere a dimensiunii ficatului, o îngroșare a consistenței sale și hemoragii subcapsulare. Culoarea ficatului devine maro deschis. Examenul microscopic relevă hemoragii periportale, depozite de fibrină, I-M, I- - în sinusoidele ficatului, necroză multilobulară a hepatocitelor.
IMAGINE CLINICĂ (SIMPTOME) SINDROMUL HELLP
Sindromul HELLP apare de obicei în al treilea trimestru de sarcină, mai des la 35 de săptămâni sau mai mult. Boala se caracterizează printr-o creștere rapidă a simptomelor. Manifestările inițiale sunt nespecifice: greață și vărsături (în 86% din cazuri), durere în regiunea epigastrică și, mai ales, în hipocondrul drept (în 86% din cazuri), edem sever (în 67% din cazuri), cefalee, oboseală, stare generală de rău, anxietate motorie, hiperreflexie.
Semnele caracteristice ale bolii sunt icter, vărsături de sânge, hemoragii la locul injectării, creșterea insuficienței hepatice, convulsii și comă severă. Cele mai frecvente semne clinice ale sindromului HELLP sunt prezentate în tabel. 34-1.
DIAGNOSTICUL SINDROMULUI HELLP
CERCETARE DE LABORATOR
Destul de des, modificările de laborator apar mult mai devreme decât manifestările clinice.
Unul dintre principalele simptome de laborator ale sindromului HELLP este hemoliza, care se manifestă prin prezența eritrocitelor micșorate și deformate într-un frotiu de sânge, policromozie. Distrugerea eritrocitelor duce la eliberarea fosfolipidelor și la coagularea intravasculară, adică coagulare intravasculară cronică diseminată (DIC), care este cauza sângerării obstetricale fatale.
Dacă suspectați sindromul HELLP, este necesar să efectuați imediat teste de laborator, inclusiv determinarea activității ALT, AST, lactat dehidrogenază, concentrația de bilirubină, haptoglobină, acid uric, numărul de trombocite din sânge și o evaluare a starea sistemului de coagulare a sângelui. Parametrii de laborator sunt criteriile de bază pentru diagnosticul sindromului HELLP (Tabelul 34-2).
Tabelul 34-1. Tabloul clinic al sindromului HELLP
| Semne | Sindromul HELLP |
| Durere în regiunea epigastrică și / sau în hipocondrul drept | +++ |
| Durere de cap | ++ |
| Icter | +++ |
| AG | +++/– |
| Proteinurie (mai mult de 5 g / zi) | +++/– |
| Edem periferic | ++/– |
| Vărsături | +++ |
| Greaţă | +++ |
| Insuficiență cerebrală sau vizuală | ++/– |
| Oliguria (mai puțin de 400 ml / zi) | ++ |
| Necroză tubulară acută | ++ |
| Necroză corticală | ++ |
| Hematurie | ++ |
| Panhipopituitarism | ++ |
| Edem pulmonar sau cianoză | +/– |
| Slăbiciune, oboseală | +/– |
| Sângerări gastrice | +/– |
| Hemoragii la locurile de injectare | + |
| Creșterea insuficienței hepatice | + |
| Coma hepatică | +/– |
| Convulsii | +/– |
| Ascita | +/– |
| Febră | ++/– |
| Piele iritata | +/– |
| Pierdere în greutate | + |
Notă: +++, ++, +/– - severitatea manifestărilor.
Tabelul 34-2. Date de cercetare de laborator
| Indicatori de laborator | Modificări ale sindromului HELLP |
| Conținutul de leucocite din sânge | In limite normale |
| Activitatea aminotransferazei din sânge (ALT, AST) | Creșterea la 500 U (norma până la 35 U) |
| Activitatea ALP în sânge | Creștere pronunțată (de 3 ori sau mai mult) |
| Concentrația de bilirubină în sânge | 20 μmol / L sau mai mult |
| VSH | Redus |
| Numărul de limfocite din sânge | Rata sau ușoară scădere |
| Concentrația de proteine \u200b\u200bîn sânge | Redus |
| Numărul de trombocite din sânge | Trombocitopenie (mai puțin de 100 × 109 / L) |
| Natura eritrocitelor din sânge | Eritrocite modificate cu celule Barr, policromozie |
| Numărul de eritrocite din sânge | Anemie hemolitică |
| Timp de protrombină | A crescut |
| Concentrația glicemiei | Redus |
| Factori de coagulare | Consum de coagulopatie: scăderea conținutului factorilor pentru sinteza cărora este necesară vitamina K în ficat, scăderea concentrației de antitrombină III în sânge |
| Concentrația substanțelor azotate din sânge (creatinină, uree) | A crescut |
| Conținutul de haptoglobină din sânge | Redus |
STUDII INSTRUMENTALE
Pentru detectarea precoce a hematomului subcapsular al ficatului, este prezentată ecografia abdomenului superior. Ecografia ficatului la femeile gravide cu gestoză severă complicată de sindromul HELLP relevă, de asemenea, mai multe zone hipoecogene, care sunt considerate semne de necroză periportală și hemoragii (infarct hepatic hemoragic).
CT și RMN sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al sindromului HELLP.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
În ciuda dificultăților în diagnosticarea sindromului HELLP, se disting o serie de simptome caracteristice acestei nosologii: trombocitopenie și disfuncție hepatică. Severitatea acestor tulburări atinge maxim 24-48 de ore după naștere, în timp ce în gestoză severă, dimpotrivă, se observă o regresie a acestor indicatori în primele zile ale perioadei postpartum.
Semnele sindromului HELLP pot fi prezente în alte condiții patologice în afară de gestoză. Diagnosticul diferențial al acestei afecțiuni este necesar cu hemoliza eritrocitelor, activitatea crescută a enzimelor hepatice în sânge și trombocitopenia, care s-au dezvoltat în următoarele boli.
Dependența de cocaină.
Lupus eritematos sistemic.
Purpura trombocitopenică.
Sindromul hemolitic uremic.
Hepatita grasă acută a gravidelor.
Hepatita virală A, B, C, E.
CMVI și mononucleoză infecțioasă.
Tabloul clinic al afectării ficatului în timpul sarcinii este adesea șters și simptomele de mai sus sunt uneori considerate de medici ca o manifestare a unei alte patologii.
INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚILOR SPECIALISTI
Sunt prezentate consultațiile unui resuscitator, hepatolog, hematolog.
EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI
Sarcina 36 de săptămâni, prezentarea capului. Preeclampsie severă. Sindromul HELLP.
TRATAMENT SINDROM HELLP
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
Refacerea homeostaziei perturbate.
INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE
Sindromul HELLP ca manifestare a gestozei severe în toate cazurile este o indicație pentru spitalizare.
TRATAMENT NEMEDICINAL
Livrarea de urgență se efectuează pe fundalul terapiei de perfuzie-transfuzie sub anestezie.
TRATAMENT MEDICINAL
Împreună cu terapia prin perfuzie-transfuzie, inhibitori de protează (aprotinin), hepatoprotectori (vitamina C, acid folic), acid lipoic 0,025 g de 3-4 ori pe zi, plasmă proaspătă congelată în doză de cel puțin 20 ml / kg greutate corporală pe zi, concentrat de trombocite transfuzional (cel puțin 2 doze cu un număr de trombocite mai mic de 50 × 109 / l), glucocorticoizi (prednisolon la o doză de cel puțin 500 mg / zi intravenos). În perioada postoperatorie, sub controlul parametrilor clinici și de laborator, administrarea de plasmă proaspătă congelată la o doză de 12-15 ml / kg de greutate corporală este continuată pentru a umple conținutul factorilor de coagulare a plasmei și este, de asemenea, recomandat să se efectueze plasmafereza în asociere cu transfuzie de înlocuire a plasmei proaspete congelate, eliminarea hipovolemiei, terapie antihipertensivă și imunosupresoare. Mayenne și colab. (1994) cred că administrarea de glucocorticoizi îmbunătățește rezultatul matern la femeile cu preeclampsie și sindrom HELLP.
