ACADEMIE MILITAR-MEDICALĂ

Catedra de ORL Ex. Nu. _____

SUNT DE ACORD

Șef secție de Otorinolaringologie

Servicii medicale colonel

M. GOVORUN

„____” ______________ 2003

lector, Catedra de ORL

candidat la Științe Medicale

maior al serviciului medical D. Pyshny

LECTURA nr. 18

la otolaringologie

pe tema: „Boli ale faringelui. Abcesele gâtului

Pentru studenții facultății de conducere a personalului medical

Discutat și aprobat în cadrul unei reuniuni a departamentului

protocol nr. ______

„___” __________ 2003

Rafinat (suplimentat):

«___» ______________ _____________

Boli inflamatorii ale faringelui.

Abcesele faringelui.

Literatură

Otolaringologie / Ed. I. B. Soldatov și V. R. Hoffmann.- SPb., 2000.- 472 p., Ill.

Elantsev B.V. Otorinolaringologie operativă. Alma-Ata, 1959, 520 p.

Soldatov I.B. Prelegeri despre otorinolaringologie. - M., 1990, 287 p.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Îngrijiri de urgență și de urgență în otorinolaringologie. - M., 1977,248s.

Schuster M.A. Îngrijiri de urgență în otorinolaringologie. - M .. 1989, 304 p.

BOLI DE GÂNDURI

Boli inflamatorii ale faringelui

Gat uscat

anghină- inflamația acută a țesutului limfadenenoid al faringelui (amigdalele), care este considerată o boală infecțioasă comună. Dureri în gât pot fi dificile și oferă o varietate de complicații. Amigdalele amigdalite mai frecvente Tabloul lor clinic este bine cunoscut. Diferențați aceste amigdalite de difterie, scarlatină, amigdalită specifică și leziuni de amigdală cu boli infecțioase, sistemice și oncologice comune, ceea ce este foarte important pentru numirea unui tratament adecvat de urgență.

Amigdalita faringiană (adenoidită acută). Această boală este caracteristică copilăriei. Apare mai des simultan cu bolile virale respiratorii acute (ARVI) sau cu amigdalita amigdalită și în aceste cazuri rămâne de obicei nerecunoscută. Adenoidita este însoțită de aceleași modificări ale stării generale ca amigdalita. Principalele sale semne clinice sunt o încălcare bruscă a respirației nazale libere sau deteriorarea acesteia, dacă înainte de asta nu era normal, un nas curgător, senzația de urechi umplute. Este posibil să tuse și dureri în gât. La examinare, se evidențiază hiperemia peretelui faringian posterior, care curge în jos de descărcare mucopurulentă. Amigdalele faringiene mărește, se umflă, există hiperemie a suprafeței sale, uneori placă. Până la dezvoltarea maximă a bolii, care durează 5 zile, se observă de obicei modificări ale ganglionilor limfatici regionali.

Adenoidita trebuie diferențiată în primul rând de abcesul faringian și difteria. Trebuie amintit că rujeola, rubeola, scarlatina și tusea convulsivă pot începe cu debutul simptomelor adenoiditei acute, iar dacă durerea de cap se alătură, atunci meningita sau poliomielita.

Amigdalita amigdalită. Acest tip de amigdalită este mult mai puțin obișnuit decât celelalte forme ale sale. Pacienții se plâng de durere în zona rădăcinii limbii sau în gât, precum și atunci când înghiți, proeminența limbii este dureroasă. Amigdalele lingual se înroșesc și se umflă, pot apărea plăci pe suprafața sa. În momentul faringoscopiei, durerea este resimțită cu presiune cu o spatulă pe spatele limbii. Tulburările generale sunt aceleași ca în cazul altor amigdalite.

Dacă inflamația amigdalelor linguale are o natură flegmonă, atunci boala este mai severă, cu temperatura corporală ridicată și răspândirea modificărilor edematoase și inflamatorii în părțile externe ale laringelui, în primul rând epiglota. Ganglionii limfatici ai gâtului se măresc și devin dureroși. În acest caz, boala trebuie diferențiată de inflamația chistului și a țesutului ectopic al glandei tiroide din zona rădăcinii limbii.

Tratament. Odată cu dezvoltarea oricărei dureri în gât, care este o boală infecțioasă acută care poate provoca complicații grave, tratamentul trebuie început imediat. Antibioticele din seria penicilinei sunt prescrise pe cale orală (cu intoleranță - macrolide), mâncarea ar trebui să se economisească, este necesar să se bea multe vitamine. În cazurile severe de amigdalită, sunt prescrise repausul strict la pat și antibioterapia parenterală intensivă, în primul rând penicilina în asociere cu medicamente desensibilizante. Dacă este necesar, se folosesc antibiotice cu spectru larg (cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone, metrogil).

În ceea ce privește tratamentul local, depinde de localizarea inflamației. Cu adenoidita, sunt prescrise întotdeauna picături vasoconstrictive în nas (naftizină, galazolină) și protorgol. Cu amigdalită de amigdală palatină și linguală, pansamente calde sau comprese pe gât, clătiri cu 2% soluție de acid clorhidric sau bicarbonat de sodiu, soluție de furacilină (1: 4000) etc.

Dureri ulceroase la gât (Simanovsky). Agenții cauzali ai anginei cu film ulcerativ sunt tijă în formă de fus și spirochete ale cavității bucale în simbioză. După o fază scurtă de durere de gât catarral, pe amigdalele se formează depuneri superficiale, galben-albicioase ușor de îndepărtat. Mai puțin frecvent, astfel de plăci apar și în cavitatea bucală și în faringe. Ulcerele rămân pe locul raidurilor respinse, de obicei superficiale, dar uneori mai adânci. Ganglionii limfatici regionali de pe partea afectată sunt măriți. Durerea nu este puternică. Temperatura corpului este normală sau de grad scăzut. Poate exista respirație rea asociată cu modificări necrotice în partea inferioară a ulcerelor. Atunci când se evaluează tabloul clinic, trebuie avut în vedere faptul că, ocazional, există o formă lacunară a bolii, similară cu amigdalita obișnuită, precum și deteriorarea bilaterală a amigdalelor.

Diagnosticul se face pe baza detectării frotiurilor de pe suprafața amigdalelor (pelicule îndepărtate, amprente de pe fundul ulcerelor) a simbiozei fusospirilare. Ulcerul peptic trebuie diferențiat de difteria, leziunile amigdalelor în bolile organelor care formează sângele, tumorile maligne.

Pentru tratament, se clătesc cu peroxid de hidrogen (1-2 linguri per pahar de apă), se utilizează o soluție de rivanol (1: 1000), furatsilină (1: 3000), permanganat de potasiu (1: 2000) și ungere cu soluție de alcool 5% iod, 50% soluție. zahăr, 10% acid salicilic diluat în părți egale de glicerină și alcool, 5% soluție de formalină. În cazul semnelor clinice ale unei infecții secundare, se prescriu antibiotice.

Angina cu mononucleoză infecțioasă. Aceasta este o boală comună a etiologiei virale, care începe acut cu o temperatură ridicată a corpului (până la 40 ° C) și, de obicei, dureri în gât. La majoritatea pacienților, amigdalele sunt afectate, care cresc semnificativ în dimensiuni. Adesea, amigdalele a treia și a patra cresc de asemenea, ceea ce poate duce la dificultăți de respirație. Pe suprafața amigdalei, se formează plăci de natură și culoare variate, uneori un aspect covârșit, de obicei ușor îndepărtat. Apare un miros putrid din gură. Sindromul durerii este ușor. Ganglionii limfatici cervicali din toate grupurile sunt lărgite, precum și splina și uneori ganglionii limfatici din alte zone ale corpului care devin dureroși.

Diagnosticul este stabilit pe baza rezultatelor unui test de sânge, cu toate acestea, în primele 3-5 zile, nu pot exista modificări caracteristice ale sângelui. În viitor, de regulă, se detectează leucocitoză moderată, uneori până la 20-30 l0 9 / l, neutropenie cu prezența unei deplasări nucleare spre stânga și mononucleoză severă. În același timp, există o ușoară creștere a numărului de limfocite și monocite, prezența celulelor plasmatice de diferite dimensiuni și structuri, cu apariția de celule mononucleare particulare. Relația ridicată (până la 90%) și mononucleoza absolută cu celule mononucleare tipice la înălțimea bolii determină diagnosticul acestei boli. Se diferențiază de amigdalită banală, difterie, leucemie acută.

Tratamentul este în principal simptomatic, gârlig prescris cu o soluție de furatsilina (1: 4000) de 4-6 ori pe zi. Când apar semne ale unei infecții secundare, se prescriu antibiotice.

Angina cu agranulocitoza. În prezent, agranulocitoza se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a luării de citostatice, salicilați și unele alte medicamente.

Boala începe de obicei acut, iar temperatura corpului crește rapid la 40 ° C, se observă frisoane și dureri în gât. Depozitele cenușii murdare, cu formă de degradare gangrenoasă necrotică pe amigdalele palatine și în zonele înconjurătoare, care se extind adesea pe peretele posterior al orofaringelui, suprafața interioară a obrajilor și apar în cazuri mai severe în laringe sau în partea inițială a esofagului. Uneori există o respirație înțepătoare. Ocazional, amigdalele sunt complet necrotice. Când un test de sânge relevă leucopenie la 1 10 9 / l și mai jos, o scădere accentuată a numărului de neutrofile, eozinofile și bazofile până la absența lor, cu o creștere simultană a procentului de limfocite și monocite.

Ar trebui să fie diferențiată de difterie, amigdalita lui Simanovsky, leziunile amigdalelor în bolile de sânge.

Tratamentul constă în antibioterapie intensivă (peniciline semisintetice), numirea medicamentelor corticosteroizi, pentoxil, vitamine B, acid nicotinic. În cazuri grave, se efectuează o transfuzie a globulelor albe.

Difterie

Pacienții cu difterie au nevoie de îngrijiri de urgență în legătură cu posibilitatea de a dezvolta complicații generale severe sau stenoze în cazul localizării leziunii. Chiar și cu suspiciune de difterie, pacientul trebuie să fie internat imediat în secția infecțioasă. În ultimii ani, adulții suferă de difterie cel puțin și mai sever decât copiii.

Cea mai frecventă difterie a faringelui. Trebuie amintit faptul că forme ușoare de difterie faringiană pot apărea sub pretextul lacunarului sau chiar al durerii în gât, la o temperatură corporală scăzută sau normală (la adulți). Depozitele de pe suprafața amigdalelor hiperemice sunt la început fragede, filmate, albicioase, ușor de îndepărtat, dar în curând dobândesc un aspect caracteristic:

trece dincolo de amigdala, devine dens, gros, cenușiu sau gălbui. Raidurile sunt greu de înlăturat, după care rămâne o suprafață erodată.

Odată cu răspândirea difteriei, o încălcare a stării generale a pacientului este mai accentuată, suprapunerile membranoase se găsesc și în faringe, nasofaringe și uneori în nas, în timp ce se observă respirația nazală și secreția de zaharoză din nas. Cu toate acestea, mai des procesul se extinde odată cu dezvoltarea adevăratului croup. Există, de asemenea, pastozitatea țesutului gras subcutanat al gâtului.

Forma toxică a difteriei începe ca o boală infecțioasă acută comună care apare cu o creștere accentuată a temperaturii corpului, dureri de cap și uneori vărsături. O trăsătură caracteristică este apariția timpurie a edemului în zona faringelui și a țesuturilor moi ale gâtului. Ganglionii limfatici cervicali sunt de asemenea măriți și dureroși. Fața este palidă, păstoasă, există descărcări sângeroase din nas, respirație rea, crăpături în buze, nazale. Paresoza se dezvoltă în stadiile tardive ale bolii. Forma hemoragică este rară și este foarte dificilă.

Diagnosticul în cazuri tipice poate fi stabilit în funcție de tabloul clinic, în rest, care constituie majoritatea, confirmarea bacteriologică este necesară. Cel mai bine este să studiați plăcile și filmele îndepărtate, în absența lor să facă frotii de la suprafața amigdalelor și de la nas (sau din laringe cu localizare laringă). Materialul din faringe este preluat pe stomacul gol și înainte să nu gâlcească. Uneori bacilul difteric este detectat imediat pe baza numai a bacterioscopiei cu frotiu.

Difteria faringelui și faringelui trebuie diferențiate de amigdalita banală, amigdalită flegmonă, tuse, amigdalită Simanovsky, amigdalită necrotică, inclusiv scarlatină; forma hemoragică trebuie diferențiată de leziunile faringelui asociate cu boli ale organelor formatoare de sânge.

Difteria laringiana (crupul adevarat) apare ca o leziune izolata mai ales la copii mici si este rara. Mai des, laringele sunt afectate în forma comună a difteriei (crupul descendent). Inițial, laringita catar se dezvoltă cu o voce afectată și o tuse latră. Temperatura corpului devine subfebrilă. În viitor, starea generală a pacientului se înrăutățește, afonia se dezvoltă, tusea devine fără sunet și există semne de dificultate de respirație - un stridor inspirator cu retragerea locurilor „conforme” ale pieptului. Odată cu stenoza crescută, pacientul este neliniștit, pielea este acoperită de transpirație rece, palidă sau cianotică, pulsul este rapid sau aritmic. Apoi începe treptat stadiul de asfixiere.

Plăcuțele apar mai întâi în vestibulul laringelui, apoi în zona glotei, care este cauza principală a stenozei. Se formează zăcăminte albicioase de culoare alb-gălbui sau cenușie, dar cu forme ușoare de difterie laringiană nu pot apărea deloc.

Diagnosticul trebuie confirmat bacteriologic, ceea ce nu este întotdeauna posibil. Difteria laringiană trebuie diferențiată de crupul fals, laringita și laringo-traheita etiologiei virale, corpurile străine, tumorile localizate la nivelul pliurilor vocale și mai jos, abcesul faringian.

Difteria nasului ca formă independentă este foarte rară, în special la copiii mici. La unii pacienți, se detectează doar tabloul clinic al rinitei catariene. Filmele tipice, după respingerea sau îndepărtarea care rămâne eroziunea, sunt departe de a fi întotdeauna formate. La majoritatea pacienților, o leziune nazală este unilaterală, ceea ce facilitează diagnosticul, ceea ce trebuie confirmat prin rezultatele unui examen microbiologic. Difteria nasului trebuie diferențiată de corpurile străine, rinozinita purulentă, tumori, sifilis, tuberculoză.

Caracteristici ale difteriei tractului respirator la adulți. Boala se desfășoară adesea într-o formă toxică severă odată cu dezvoltarea crupului descendent în trahee și bronhii. În același timp, în perioada inițială, poate fi uzat și mascat de alte manifestări ale difteriei, ale complicațiilor sale sau ale proceselor patologice din organele interne, ceea ce face dificilă realizarea unui diagnostic în timp util. Cu crupul la pacienții cu o formă toxică de difterie, în special cu un croup descendent care implică traheea (și bronhiile), traheostomia este indicată în stadiile incipiente, iar intubația nu este practică.

Tratament. Dacă este detectată vreo formă de difteria și chiar dacă există suspiciunea prezenței acestei boli, este necesar să se înceapă imediat tratamentul - introducerea serului difteric. În forme severe, faceți mai multe injecții înainte de regresia plăcii. Serul se administrează conform metodei Unlimited: mai întâi, 0,1 ml de ser se administrează subcutanat, după 30 de minute - 0,2 ml, iar după alte 1-1,5 ore - restul dozei. Cu o formă ușoară localizată, o singură injecție de 10.000-30.000 ME este suficientă, cu una comună - 40.000 ME, cu o formă toxică - până la 80.000 ME, cu crupul descendent al difteriei la copii - 20.000-30.000 ME de ser. Copiii sub 2 ani reduc doza de 1,5-2 ori.

Pacienții cu crupă au nevoie de oxigenoterapie și corectarea stării acido-bazice. Este recomandabilă administrarea parenterală a hormonilor corticosteroizi (ținând cont de vârsta pacientului) și administrarea de sedative și în legătură cu frecventele complicații ale pneumoniei și ale antibioticelor. Dacă există stenoză a laringelui și în următoarele ore după începerea tratamentului cu ser anti-difteria nu există niciun efect pozitiv, atunci este necesară intubația sau traheostomia.

Tuberculoza (faringele, rădăcina limbii)

Pacienții cu tuberculoză tractului respirator superior răspândit, în principal, exudativ-ulcerativ, pot avea nevoie de îngrijiri de urgență din cauza durerilor de gât severe, disfagiei și uneori stenozei laringiene. Înfrângerea tractului respirator superior este întotdeauna secundară procesului de tuberculoză din plămâni, dar acesta din urmă nu este întotdeauna diagnosticat în timp util.

Tuberculoza proaspătă, recent dezvoltată, a membranelor mucoase este caracterizată de hiperemie, infiltrare și adesea umflarea secțiunilor afectate, ca urmare a faptului că modelul vascular dispare. Ulcerele rezultate sunt superficiale, cu margini serrate; fundul lor este acoperit cu un strat subțire de descărcare purulentă de culoare alb-cenușiu. Ulcerile sunt mici la început, dar în curând zona lor crește; fuzionând, captează suprafețe mari. În alte cazuri, distrugerea zonelor afectate are loc cu formarea de defecte în amigdale, limbă sau epiglotă. Când este afectată laringele, vocea se deteriorează până la afonia. Starea pacienților cu o severitate moderată sau severă, temperatura corpului este ridicată, ESR este ridicată, există leucocitoză cu o creștere a numărului de neutrofile stab; pacientul observă pierderea în greutate.

Diagnosticul se stabilește pe baza tabloului clinic și identificarea procesului tuberculos în plămâni (radiografie). În cazul formelor ulcerative, un bun mod non-traumatic de a diagnostica rapid este o examinare citologică a unei răzuiri sau amprente de pe suprafața ulcerului. În cazul unui rezultat negativ și al unei imagini clinice neclare, se efectuează o biopsie.

Tuberculoza (în principal, ulcerativă exudativă) a faringelui și faringelui trebuie diferențiată de amigdalita banală acută și de amigdalita Simanovsky, erizipelă, amigdalită agranulocitică. Tuberculoza laringiană de aceeași formă trebuie să se distingă de laringita septică submucoasă gripală și abcesele laringelui, herpesului, traumelor, erizipelelor, pemfigusului izolat acut și leziunilor în bolile organelor formatoare de sânge.

Scopul îngrijirii de urgență este eliminarea sau cel puțin reducerea sindromului durerii. Pentru aceasta, blocarea intradermică se realizează cu soluție de novocaină 0,25%. Măsurile anestezice locale includ anestezia membranei mucoase prin pulverizare sau lubrifiere cu soluție de 2% dicaină (10% soluție de cocaină) cu adrenalină. După aceea, suprafața ulcerului este lubrifiată cu un amestec anestezic de Zobin (0,1 g de mentol, 3 g de anestezină, 10 g de tanin și alcool etilic rectificat etilic) sau Voznesensky (0,5 g de mentol, 1 g de formalină, 5 g de anestezină, 30 ml de apă distilată) . Înainte de a mânca, puteți gargara cu o soluție de 5% de novocaină.

În același timp, începe tratamentul anti-tuberculoză generală: streptomicină (1 g / zi), viomicină (1 g / zi), rifampicină (0,5 g / zi) intramuscular; în interior se administrează izoniazid (0,3 g de 2 ori pe zi) sau la jumătatea protoniei (0,5 g de 2 ori pe zi), etc. Este necesar să se prescrie cel puțin două medicamente din grupuri diferite.

Abcesele faringelui.

Paratonsillită, abces paratonsilar

Paratonsilita amigdalelor. Paratonsilita este o inflamație a fibrei care înconjoară amigdalele, care apare în majoritatea cazurilor datorită pătrunderii infecției dincolo de capsulă și cu complicația amigdalitei. Adesea această inflamație se termină cu formarea abcesului. Ocazional, paratonsilita poate avea o origine traumatică, odontogenă (dinți posteriori) sau otogenă cu o amigdală intactă sau poate fi rezultatul introducerii hematogene de agenți patogeni în bolile infecțioase.

În dezvoltarea sa, procesul trece prin etapele exudativ-infiltrative, formarea abcesului și involuția. În funcție de locul în care este localizată cea mai intensă inflamație, distinge anteroposterior, anteroposterior, posterior (retrotonsilar) și paratonsillită externă (laterală) (abcese). Cele mai frecvente sunt abcese anteroposterioare (supratonsilare). Uneori se pot dezvolta de ambele părți. Un proces flegmon amigdalat în țesutul peri-almandial se poate dezvolta în timpul unei dureri în gât sau la scurt timp după acesta.

Paratonsilita (abcese) este însoțită de obicei de febră, frisoane, intoxicație generală, dureri de gât severe, de obicei cu radiații la ureche sau dinți. Unii pacienți, din cauza durerii, nu mănâncă și nu înghit saliva care le curge din gură și nu dorm. În plus, acestea pot prezenta disfagie cu aruncarea de alimente sau lichide în nazofaringe și cavitatea nazală. Un simptom caracteristic este trismusul, ceea ce face foarte dificilă examinarea cavității bucale și a faringelui; observă adesea și respirația urâtă, poziția forțată a capului cu înclinație înainte și spre partea dureroasă. Ganglionii limfatici submandibulari se măresc și devin dureroși la palpare. ESR și leucocitoza cresc de obicei.

În cazul faringoscopiei la un pacient cu paratonsilită, se arată de obicei că cele mai pronunțate modificări inflamatorii sunt localizate în jurul amigdalelor. Acesta din urmă este mărit și deplasat, deplasând limba inflamată, uneori umflată. Cerul moale este de asemenea implicat în proces, a cărui mobilitate este, prin urmare, afectată. Cu paratonsilita anteroposterioră, amigdalele deplasate de sus în jos și posterior pot fi acoperite de arcul frontal.

Abcesul paratonsilar posterior se dezvoltă în apropierea arcului palatin posterior sau direct în el. Se inflamează, se îngroașă, uneori se umflă, devenind aproape sticloasă. Aceste modificări într-un grad sau altul se extind la partea adiacentă a palatului și limbii moi. Ganglionii limfatici regionali se umflă și devin dureroși, cartilajul aritenoid corespunzător se umflă adesea, există disfagie, trismusul poate fi mai puțin pronunțat.

Paratonsilita inferioară este rară. Un abces al acestei localizări este însoțit de dureri severe la înghițirea și proeminența limbii, care radiază la ureche. Cele mai pronunțate modificări inflamatorii se remarcă la baza arcului palatin-lingual și în canelură care separă amigdalele palatine de rădăcina limbii și amigdalelor linguale. Zona adiacentă a limbii este puternic dureroasă atunci când este presată cu o spatulă și hiperemică. Umflarea inflamatorie cu sau fără pufulitate se extinde pe suprafața anterioară a epiglotei.

Cel mai periculos abces paratonsilar extern, în care supurația are loc lateral amigdalelor, cavitatea abcesului se află adânc și greu de accesat, mai des decât în \u200b\u200bcazul altor forme, apare decompensarea respiratorie. Totuși, la fel ca și paratonsilita inferioară, este rară. Amigdala și țesuturile moi din jur sunt relativ puțin modificate, dar amigdala iese spre interior. Durerea se observă în timpul palpării gâtului pe partea corespunzătoare, a poziției forțate a capului și a trismului și se dezvoltă limfadenita cervicală regională.

Paratonsilita trebuie diferențiată de procesele flegmonice care apar cu boli ale sângelui, difterie, scarlatină, erizipele, abcesul amigdalelor linguale, flegmonul limbii și fundul cavității bucale și tumori. Odată cu maturizarea și un parcurs favorabil, abcesul de paratonsilar în a 3-5-a zi se poate deschide de unul singur, deși de multe ori boala trece.

Conform lui V. D. Dragomiretsky (1982), complicațiile de paratonzilită sunt observate la 2% dintre pacienți. Aceasta este limfadenita purulentă, parafaringita, mediastinita, sepsisul, oreionul, flegmonul din partea inferioară a cavității bucale, tromboflebită, nefrită, pielită, boli de inimă, etc. Pentru toate paratonsilitele, este indicată terapia cu antibiotice. Este recomandabil să se prescrie peniciline semisintetice, precum și diverse combinații de antibiotice cu spectru larg, metrogil ..

Anumite caracteristici sunt caracteristice paratonsilitei la copiii care suferă de acestea, deși rareori, începând de la început. Cu cât copilul este mai mic, cu atât mai gravă poate apărea boala: cu temperatură ridicată a corpului, leucocitoză și creștere a ESR, însoțită de toxicoză, diaree și dificultăți de respirație. Complicațiile se dezvoltă rar și, de obicei, se desfășoară favorabil.

La internarea unui pacient cu paratonsilită la spital, trebuie stabilite imediat tactica de tratament. Odată cu apariția paratonsilitei fără semne de abces, precum și cu dezvoltarea bolii la copii mici, este indicată medicația. Antibioticele pentru astfel de pacienți sunt prescrise în doze de vârstă maximă.

Tratamentul conservator este recomandabil numai în stadiile incipiente ale bolii. Pe lângă antibiotice, sunt prescrise analgin, vitaminele C și grupa B, clorură de calciu, antihistaminice (difenhidramină, tavegil, suprastin) ..

Principala metodă de tratament a paratonsilitei și a abceselor paratonsilare este autopsia lor. Cu cea mai frecventă formă anteroposterioră de paratonsilită, se deschide un abces prin partea superioară a arcului palatin-lingual (anterior).

Tăierea trebuie să fie suficient de lungă (lată), dar nu mai adâncă de 5 mm. Este permis să mergi la adâncimi mari doar într-un mod contondent cu forcepsul spre capsula amigdalei. În cazul abceselor posterioare, incizia trebuie făcută vertical de-a lungul arcului palatofaringian, iar în cazul abceselor anteroposterior, prin partea inferioară a arcului palatin-lingual, după care este necesară pătrunderea răspândită spre exterior și în jos cu 1 cm sau trecerea prin polul inferior al amigdalei.

O deschidere tipică a abceselor anteroposterior se face de obicei fie la punctul de transmitere a puroiului, fie la mijlocul distanței dintre marginea bazei limbii și dintele posterior al maxilarului superior pe partea afectată, sau la intersecția acestei linii cu linia verticală trasată de-a lungul arcului palatin-limbii. Pentru a preveni rănirea vaselor de sânge, se recomandă înfășurarea bisturiei la o distanță de 1 cm de la vârf cu mai multe straturi de plasture lipicioase sau cu o bandă de tifon înmuiată în soluție de furatsilină (folosită pentru tamponarea cavității nazale). Doar membrana mucoasă trebuie tăiată și un avans mai profund într-un mod contondent. Intrarea într-un abces la deschiderea sa este determinată de încetarea bruscă a rezistenței țesuturilor la avansarea forcepsului.

La deschiderea abceselor posterioare, se face o incizie verticală în spatele amigdalei la locul celei mai mari proeminențe, dar mai întâi trebuie să vă asigurați că nu există o pulsație arterială în această zonă. Vârful bisturiului nu trebuie îndreptat către partea posterolaterală.

Incizia este de obicei efectuată sub anestezie superficială, efectuată prin lubrifiere cu o soluție de 3% de dicaină, care, totuși, este ineficientă, de aceea este de preferat să se premediteze promedolul. Reduce durerea la deschiderea administrării submucoase a abcesului unei soluții de novocaină sau lidocaină. După deschiderea abcesului, cursa din acesta trebuie extinsă, împingând ramurile forcepsului introdus în părțile laterale. În același mod, gaura făcută este extinsă în acele cazuri când puroiul nu este obținut ca urmare a tăierii.

O metodă radicală de tratare a paratonsilitei și a abceselor paratonsilare este o abcesesstonsillectomie, care se realizează cu amigdalită frecventă în anamneza sau dezvoltarea repetată a paratonsilitei, scurgerea slabă a abcesului deschis, când cursul acesteia este întârziat, dacă sângerarea a apărut din cauza inciziei sau spontan ca urmare a complicațiilor vasculare arteriale, precum și a altor complicații vasculare, [Nazarova G. F., 1977 și alții]. Amigdalectomia este indicată pentru toate abcesele laterale (externe). După ce a fost deja efectuată o incizie, amigdalectomia este necesară dacă nu se observă o dinamică pozitivă într-o zi după aceasta, dacă se continuă descărcarea abundentă de puroi din secțiune sau dacă fistula din abces nu este eliminată. O contraindicație pentru abcesesillectomie este o afecțiune terminală sau foarte gravă a pacientului cu modificări puternice ale organelor parenchimatoase, tromboză cerebrală, meningită difuză.

Bolile faringelui și laringelui includ faringita acută și cronică, laringita și amigdalita.
Una dintre cele mai frecvente și cunoscute afecțiuni dureroase pentru fiecare adult este catarul acut al gâtului. Se remarcă mai ales toamna și primăvara. Cel mai adesea, astfel de afecțiuni sunt observate la persoanele care suferă de patologii cronice ale organelor ORL, însoțite de afectare nazală afectată, ceea ce duce la respirația bucală. În același timp, membrana mucoasă a orofaringelui și laringelui este forțată să contacteze direct cu aerul rece, deseori, mai ales în perioada bolilor în masă ale infecțiilor virale respiratorii acute, care conțin agenți patogeni.

Modificările inflamatorii ale faringelui și laringelui sunt cauzate cel mai adesea de o infecție virală, bacteriile sunt agenți patogeni mult mai puțin obișnuiți. Virusurile atacă cel mai activ organismul într-o perioadă de scădere a rezistenței sale și slăbirea generală a acestuia - de exemplu, după hipotermie, suprasolicitare, după un tratament prelungit cu antibiotice etc.
Procesele inflamatorii la nivelul gâtului pot fi combinate cu procese inflamatorii din nas, trahee sau bronhii. Adesea, simptomele bolii sunt observate mai întâi de la gât, iar ulterior se alătură semne de rău din partea altor organe.
Dintre bolile inflamatorii ale faringelui și laringelui, care sunt tratate cu succes prin metode moderne, otorinolaringologii centrului nostru medical, putem distinge următoarele:

Inflamația amigdalelor (amigdalită):

Inflamarea faringelui (faringită):

• acut
• cronic

Inflamarea laringelui (laringită):

Principalele simptome ale inflamației catarului gâtului sunt senzația de uscăciune, arsură și furnicături, durere la înghițire, febră, slăbiciune, stare de rău, dureri de cap se pot alătura. În unele tipuri de dureri acute de gât, se pot alătura mărirea și durerea în zona ganglionilor submandibulari. Poate că apariția răgușeții - disfonie. De obicei, toate aceste simptome în absența complicațiilor trec destul de repede, după 4-5 zile.

Cu toate acestea, în absența unui tratament rațional și în timp util, precum și cu o auto-medicație necorespunzătoare, catarul acut al gâtului poate fi întârziat și devenit cronic, răspândit la organele ORL și organele respiratorii (trahee, bronhi, țesut pulmonar) și poate provoca diverse complicații.
Prin urmare, este atât de important în orice caz de fenomene acute inflamatorii la nivelul gâtului să solicitați asistență medicală calificată în timp util. Un medic ORL va face diagnosticul corect și va alege tactica potrivită de tratament, care va ajuta la vindecarea bolilor inflamatorii ale gâtului cât mai rapid și complet posibil, precum și la evitarea complicațiilor și a problemelor suplimentare de sănătate asociate acestora. Acest lucru este deosebit de important în copilărie, deoarece copiii sunt mai susceptibili la boli inflamatorii și infecții ale tractului respirator și organelor ORL, iar posibilele complicații pot afecta negativ creșterea și dezvoltarea lor.

Angina netratată sau amigdalita cronică pot provoca o serie de procese inflamatorii cronice și prelungite în diverse organe și sisteme, pot provoca reumatism, provoacă pielonefrită, glomerulonefrită, endocardită, endovascularită și altele, uneori complicații care pot pune viața în pericol.

Măsurile preventive și terapeutice efectuate de specialiștii clinicii noastre, precum și recomandările pentru prevenirea și prevenirea bolilor organelor ORL, vă vor ajuta să vă confruntați cu durerile de gât cât mai puțin!

Toată lumea în viață a trebuit să se confrunte cu diverse boli ale organelor ORL, cel mai adesea infecții virale sau bacteriene sub formă de infecție virală respiratorie acută, gripă sau amigdalită. Există însă o serie de alte patologii, ale căror simptome trebuie cunoscute pentru a diagnostica boala la timp.

Structura faringelui și a laringelui

Pentru a înțelege esența bolilor, ar trebui să aveți o idee minimă despre structura laringelui și a faringelui.

În ceea ce privește faringe, este format din trei secțiuni:

• superior, nazofaringe;
• orofaringele, secțiunea mijlocie;
• laringofaringe, secțiunea inferioară.

Laringele, un organ care îndeplinește mai multe funcții. Laringele este conductorul alimentelor către tubul digestiv și este, de asemenea, responsabil pentru fluxul de aer în trahee și plămâni. În plus, corzile vocale sunt situate în laringe, datorită cărora o persoană are capacitatea de a suna.

Laringele funcționează ca un aparat de mișcare care are cartilaj conectat la ligamentele și articulațiile mușchilor. La începutul organului se află epiglota, a cărei funcție este de a crea o supapă între trahee și faringe. În momentul ingerării alimentelor, epiglota blochează intrarea în trahee, astfel încât alimentele intră în esofag, și nu în sistemul respirator.

Care sunt patologiile organelor ORL

Conform cursului lor, bolile sunt clasificate în: cronice și acute. În cazul cursului acut al bolii, simptomele se dezvoltă instantaneu, ele sunt pronunțate. Patologia este mai greu de tolerat decât într-un curs cronic, însă recuperarea vine mai repede, în medie, în 7-10 zile.

Patologiile cronice apar pe fondul unui proces inflamator constant, netratat. Cu alte cuvinte, forma acută devine cronică fără un tratament adecvat. În acest caz, simptomele nu apar atât de rapid, procesul este lent, dar recuperarea completă nu are loc. Cu cei mai mici factori provocatori, de exemplu, reexpunerea sau ingerarea unui virus, se recurge la o boală cronică. Ca urmare a unei concentrări infecțioase constante, imunitatea umană este slăbită, din această cauză nu este dificil să pătrundă un virus sau bacterii.

Bolile faringelui, precum și laringele:

• epiglotita;
• faringită;
• amigdalită;
• laringită;
• rhinopharyngitis;
• adenoids;
• cancer laringian.

epiglotita

Bolile laringiene includ inflamația epiglotei (epiglottită). Cauza procesului inflamator este intrarea bacteriilor în epiglotă prin picăturile aeriene. Cel mai adesea, epiglota afectează gripa hemofilului și devine cauza procesului inflamator. Bacteria nu poate provoca doar o boală a epiglotei, dar este și agentul cauzal al meningitei, pneumoniei, pielonefritei și altor patologii. În plus față de hemophilus grip, cauza inflamației epiglotei poate fi:

• streptococi;
• pneumococ;
• ciuperca Candida;
• o arsură sau un corp străin care intră în epiglotă.

Simptomele bolii se dezvoltă rapid, printre principalele diferențe:

• respirație complicată cu un fluier. Edemul apare în epiglotă, ceea ce duce la o suprapunere parțială a laringelui și a traheei, ceea ce complică posibilitatea unui aport normal de aer;
• durere la înghițire, dificultăți înghițirii alimentelor cu senzația că ceva intervine în laringe;
• roseata gatului, durere in ea;
• febră și febră;
• slăbiciune generală, stare de rău și anxietate.

Epiglotita apare adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 12 ani, în special băieți. Principalul pericol pe care îl reprezintă inflamația epiglotului este posibilitatea sufocării, prin urmare, la primele simptome ale bolii, trebuie să consultați imediat un medic. Există inflamații acute și cronice ale epiglotei. Dacă s-a dezvoltat o formă acută de patologie, copilul trebuie dus de urgență la spital, transportul trebuie făcut în poziție de ședere.

Tratamentul constă în terapie cu antibiotice și menținerea unei brevete superioare a căilor respiratorii. Dacă simptomele care pot pune viața nu pot fi oprite, se efectuează o traheotomie.

Rhinopharyngitis

Inflamarea nazofaringelui, care apare prin deteriorarea gâtului și a nasului virusului, se numește rinofaringita. Simptomele inflamației nazofaringelui:

• congestie nazală, ca urmare, respirație;
• dureri acute de gât, arsuri;
• dificultate la inghitire;
• vicleană a vocii;
• creșterea temperaturii.

Copiii duc procesul inflamator în nazofaringe mai dificil decât adulții. Adesea, accentul inflamației din nazofaringe se extinde în auricule, ceea ce duce la dureri acute la ureche. De asemenea, când infecția scade în tractul respirator inferior, simptomele sunt însoțite de tuse, răgușeală.

În medie, cursul bolii nazofaringelui durează până la șapte zile, cu un tratament adecvat, forma cronică a rinofaringitei nu este necesară. Terapia este concepută pentru a elimina simptomele dureroase. Dacă infecția este cauzată de o bacterie, medicamentele antibacteriene sunt prescrise, în cazul unei infecții virale, antiinflamatoare. De asemenea, este necesar să clătiți nasul cu soluții speciale și să luați medicamente antipiretice, dacă este necesar.

Bolile laringiene includ laringita acută și cronică. O formă acută de patologie, se dezvoltă rar în mod izolat, mai des laringita devine consecința unei boli respiratorii. În plus, laringita acută se poate dezvolta ca urmare a:

• reapportionment;
• când stai într-o cameră prăfuită mult timp;
• ca urmare a unei reacții alergice la agenții chimici;
• rezultatul fumatului și consumului de alcool;
• reîncărcare profesională a corzilor vocale (profesori, actori, cântăreți).

Simptomele unei astfel de boli ale laringelui ca laringita sunt caracterizate de:

Laringita acută cu repaus vocal și tratamentul necesar are loc în termen de 7-10 zile. Dacă recomandările medicului cu privire la tratament nu sunt îndeplinite, simptomele bolii nu dispar, iar laringita însăși devine cronică. Cu laringită, se recomandă:

• inhalare alcalină;
• voce de pace;
• băutură caldă;
• medicamente antitusive;
• agenți antivirali și imunomodulatori;
• antihistaminice cu umflături severe;
• gargară;
• băi calde pentru picioare pentru fluxul de sânge din laringe și reduc umflarea acestuia etc.

Faringită

Bolile faringiene sunt cel mai adesea exprimate sub formă de faringită. Această patologie infecțioasă se dezvoltă adesea pe fundalul unei leziuni virale sau bacteriene a tractului respirator superior. Faringita izolată apare ca urmare a expunerii directe la mucoasa faringelui stimulului. De exemplu, cu o conversație lungă în aer rece, luând prea frig sau, în schimb, mâncare caldă, precum și fumatul și consumul de alcool.

Simptomele faringitei sunt următoarele:

• durere de gât;
• durere la înghițirea salivei;
• un sentiment de abraziune;
• ureche atunci când înghiți.

Din punct de vedere vizual, mucoasa faringiană este hiperemică, în unele locuri se poate observa o acumulare de secreție purulentă, amigdalele sunt lărgite și acoperite cu o acoperire albicioasă. Faringita acută este importantă pentru a face diferență de durerea în gât. Tratamentul este în principal de natură locală:

• gargară;
• inhalare;
• comprese pe gât;
• pastile absorbabile pentru durerile de gât.

Faringita cronică se dezvoltă din acut, precum și pe fundalul amigdalitei cronice, sinuzitei, cariilor dentare etc.

Bolile faringiene pot fi exprimate sub forma unei dureri în gât. Inflamarea țesutului limfoid al amigdalelor se numește amigdalită sau amigdalită. Ca și în cazul altor boli ale faringelui, amigdalita poate fi acută sau cronică. Patologia la copii este deosebit de frecventă și acută.

Cauza dezvoltării amigdalitei sunt virusurile și bacteriile, în principal următoarele: stafilococ, streptococ, pneumococ, ciuperci din genul Candida, anaerobe, adenovirusuri, virusuri gripale.

Amigdalita secundară se dezvoltă pe fundalul altor procese infecțioase acute, de exemplu, rujeolă, difterie sau tuberculoză. Simptomele unei dureri în gât încep acut, sunt similare cu faringita, dar au anumite diferențe. Amigdalele cresc foarte mult în volum, sunt dureroase la atingere, în funcție de forma amigdalitei, sunt acoperite cu placă purulentă sau lacurile lor sunt umplute cu conținut purulent. Ganglionii limfatici cervicali sunt lărgite, pot fi dureroase atunci când sunt presate. Temperatura corpului crește la 38-39 de grade. Dureri în gât atunci când înghiți și gâscă.

Clasificarea amigdalitei este destul de vastă, se disting următoarele forme:

• catar - apar leziuni superficiale ale amigdalelor. temperatura crește ușor, în intervalul 37-37,5 grade. Intoxicarea nu este puternică;
• lacunar, amigdalele sunt acoperite cu un înveliș alb-gălbui, conținutul secreției purulente este observat în goluri. Procesul inflamator nu se extinde dincolo de țesutul limfoid;
• foliculii, amigdalele de culoare stacojie strălucitoare, edematoase, foliculii fester sub formă de formațiuni gălbuie albicioase sunt diagnosticate;
• forma flegmonă, este mai des o complicație a tipurilor anterioare de amigdalite.Nu sunt afectate numai amigdalele, ci și fibrele peri-migdale. Patologia se desfășoară brusc, cu durere severă, mai des apare un abces pe o parte. În ceea ce privește tratamentul, este necesară deschiderea unui sac purulent și o terapie cu antibiotice suplimentare.

Tratamentul este în principal medicamente, efecte antibacteriene și locale asupra membranei mucoase a faringelui. În cazurile în care patologia devine cronică, amigdalita recurentă sistematic sau prezența unui abces este o indicație pentru amigdalectomie. Excizia chirurgicală a țesutului limfoid se recurge în cazuri extreme, dacă terapia medicamentoasă nu aduce rezultate adecvate.

Vegetația adenoidă

Adenoidele - o hipertrofie a amigdalei nazofaringiene, apare în nazofaringe. Cel mai adesea diagnosticat în copilărie de la 2 la 12 ani. Ca urmare a creșterii vegetației adenoide, respirația nazală este blocată și există o voce greață, cu prezență prelungită de adenoizi, apare deficiența de auz. Hipertrofia amigdalei nazofaringiene are trei stadii, a doua și a treia nu sunt susceptibile de tratament medical și necesită intervenție chirurgicală - adenotomie.

Corpuri străine în laringe sau faringe

Cauza unui corp străin care intră în faringe este cel mai adesea neatenție sau grabă în timpul mâncării. Copiii care sunt lăsați nesupravegheat de părinți pot încerca să înghită diverse obiecte mici, cum ar fi piese de schimb pentru jucării.

Astfel de situații pot fi extrem de periculoase, totul depinde de forma și dimensiunea obiectului străin. Dacă un obiect intră în laringe și îi blochează parțial lumenul, există pericolul de sufocare. Simptomele sufocării unei persoane sunt:

Această situație necesită asistență medicală urgentă victimei. Îngrijirile de urgență trebuie asigurate imediat, altfel există un risc ridicat de sufocare.

Cancer de faringe sau laringe

Bolile faringelui pot fi diferite, dar cea mai cumplită și cu siguranță care poate pune viața în pericol este cancerul. Formarea malignă în faringe sau laringe, în stadiile incipiente, nu se poate manifesta în niciun fel, ceea ce duce la diagnosticarea târzie și, în consecință, numirea terapiei în timp. Simptomele unei tumori în laringe sunt:

• nu trece senzația unui corp străin în laringe;
• dorința de a tuși, obstrucționarea unui obiect;
• hemoptizie;
• durere persistentă în gât;
• dificultăți de respirație la atingerea unei tumori mari;
• disfonia și chiar afonia, cu localizarea formării în apropierea corzilor vocale;
• slăbiciune generală și dizabilitate;
• lipsa poftei de mâncare;
• pierdere în greutate.

Bolile oncologice sunt extrem de periculoase pentru viață și au un prognostic dezamăgitor. Tratamentul pentru cancerul laringian este prescris în funcție de stadiul patologiei. Principala metodă este operația și îndepărtarea tumorii maligne. Radiația și chimioterapia sunt de asemenea utilizate. Numirea unei anumite metode de tratament este pur individuală.

Fiecare boală, indiferent de complexitatea cursului, necesită atenție. Nu vă medicați de la sine și, cu atât mai mult, pentru a vă stabili un diagnostic. Patologia poate fi mult mai complicată decât vă așteptați. Diagnosticul în timp util și respectarea tuturor rețetelor medicului, permite obținerea unei recuperări complete și absența complicațiilor.

website

22.11.2017

Boli cronice ale gâtului și laringelui (ORL)

Bolile cronice ale tractului respirator superior includ: laringită, faringită, amigdalită. Laringita este o inflamație nespecifică a membranei mucoase a laringelui.

Cauzele dezvoltării bolilor sunt foarte diverse. În laringită, cauzele următoarelor:

• infectie cu bacterii;
• curs frecvent acut al laringitei;
• aer murdar uscat;
• fumat;
• suprasolicitarea corzilor vocale.

De exemplu, principalul semn al laringitei este o tuse de lătrat. Există, de asemenea, pierderea completă sau parțială a vocii, uscăciune și dureri în gât, răgușeală.

Tipuri de boli cronice ORL - laringita

Există trei forme de laringită cronică:

• catarală;
• hiperplazică;
• atrofice.

Cu o formă catarhală, se observă hiperemia membranei mucoase a laringelui, se formează un spațiu mic între ligamente. Forma hiperplastică se dezvoltă dacă tratamentul laringitei nu a fost oportun. În acest stadiu, celulele membranei mucoase a laringelui încep să crească rapid. Ele pot fi localizate în întreaga laringe sau în unele dintre departamentele sale. Deoarece glandele își îndeplinesc funcția slab, întreaga laringe este acoperită cu mucus vâscos.

Cum arată laringita în interior

Cea mai recentă și periculoasă formă este forma atrofică, caracterizată prin răgușeală constantă, uscăciune, tuse frecventă și prelungită și producție de spută cu cheaguri de sânge. O complicație a laringitei cronice poate fi laringita stenotică (fals crup). Se manifestă sub formă de insuficiență respiratorie din cauza edemului laringian, de obicei noaptea. Stenozele sunt acute și cronice. Dezvoltarea acută într-o perioadă foarte scurtă de timp. Sunt foarte periculoși atât la copii, cât și la adulți, de aceea trebuie să acordați imediat primul ajutor și să apelați la o ambulanță. Stenozele cronice se dezvoltă de foarte mult timp și au un caracter mai persistent.

Tratamentul laringitei este complex, adică se folosesc atât medicamente, cât și proceduri terapeutice. Una dintre cele mai frecvente metode este inhalarea.

Fiecare formă de laringită cronică are propriile sale caracteristici de tratament. Deci, cu forma catarrală, se folosesc medicamente antiinflamatoare. Medicamentele steroide și antibioticele sunt prescrise cu o formă hiperplastică. Și cu o formă atrofică de laringită, se recomandă:

• anti-inflamator;
• nesteroidian;
• antibiotice
• proceduri fizioterapeutice (inhalare termică, electroforeză, UHF).

Metodele preventive includ igienizarea tractului respirator și modul vocal necesar.

Faringită

Faringita cronică este o inflamație cronică a mucoasei faringiene. Se dezvoltă ca urmare a faringitei acute acute, a infecțiilor în gât și a laringelui, iritarea mucoasei laringelui cu substanțe chimice.

Cauza poate fi și boli cronice ale urechii, nasului și gâtului, boli cronice de gastrită, pancreatită, HDL, SARS, scăderea imunității, obiceiuri proaste (fumat și alcool).

Tipuri de faringită cronică:

• simplu;
• catarrhal (pacientul simte dureri în gât, uscăciune, dureri în gât);
• subatrofic (apare proliferarea difuză a țesutului limfoid, se observă și gâtul uscat, mucusul vâscos apare pe partea din spate a gâtului);
• hipertrofic (apare scleroza membranei mucoase și se formează cruste, care sunt foarte greu de separat; apare o tuse uscată, debilitantă).

Principalele simptome pot fi congestia nazală și canalele urechii, senzația unui corp străin în gât, înghițirea constantă a unei secreții vâscoase, o voce răgușită și roșeața membranei mucoase. Tratamentul are ca scop eliminarea factorilor iritanți. Ar trebui să renunțați la fumat și la alcool, alimente picante, sărate și acre. Ai nevoie de multă băutură caldă.

Gargară regulat cu decocturi de plante care conțin substanțe antiseptice și antiinflamatorii, ungerea gâtului și inhalare. În plus față de tratamentul local, este necesar și general. Prescrie antibiotice, medicamente antibacteriene, analgezice. Tratamentul este mult mai eficient atunci când utilizați UHF, ecografie. După tratament, este prescris un curs de medicamente care îmbunătățesc imunitatea.

Amigdalită

Amigdalita este o boală care afectează amigdalele palatine și faringiene, cauzată mai des de o infecție virală. Dezvoltarea amigdalitei cronice este promovată de amigdalită frecventă, infecții virale respiratorii acute și, de asemenea, de boli netratate ale cavității bucale (carii, boli parodontale), sinuzită, sinuzită. Boala poate apărea sub două forme.

Cu amigdalita, amigdalele se umflă

Prima formă este exprimată în amigdalită deseori recurentă, iar a doua este un proces inflamator în amigdalele, care se desfășoară foarte lent. În acest caz, pacientul simte:

• stare generală de rău;
• nervozitate;
• iritabilitate;
• letargie;
• oboseală;
• dureri de cap;
• temperatura corpului subfebril este posibilă seara;
• dureri articulare;
• durere de gât;
• tuse dimineața;
• s-ar putea să fie respirație rea din gură.

Amigdalită cronică

Amigdalita cronică poate provoca modificări ale sistemului imunitar, disfuncționalități ale inimii și rinichilor sunt posibile. Simptomele specifice includ:

• noduli limfatici umflați;
• mărirea amigdalelor palatine și faringiene;
• durere la nivelul ganglionilor submandibulari și parotizi.

Există două tipuri de tratament:

• conservator;
• chirurgical

Tratamentul conservator include repausul la pat, o dietă redutabilă, băuturi abundente, igienizare a amigdalelor, terapie antibacteriană și antiseptică, terapie antimicrobiană, antibiotice cu spectru larg (pentru boli grave), inhalare și imunostimulante.

Se apelează la intervenția chirurgicală dacă pacientul are dureri în gât de până la patru ori pe an. În același timp, în goluri se observă formațiuni purulente, performanțele organelor și sistemelor interne se deteriorează.

Prevenirea bolilor cronice

Pentru prevenirea bolilor cronice ale tractului respirator superior, medicii recomandă:

• nutriție adecvată;
• mențineți o casă curată și un loc de muncă
• tratament în timp util al dinților, gingiilor, sinuzitelor.

În timpul epidemiei de gripă și SARS, bea vitamine. Când apar primele simptome, trebuie să contactați terapeutul și otorinaringologul.

Bolile inflamatorii acute ale laringelui și traheei se găsesc adesea ca manifestare a bolilor inflamatorii acute ale tractului respirator superior. Motivul poate fi flora cea mai diversă - bacteriană, fungică, virală, mixtă.

4.4.1. Laringita acută catarrală

Laringita acută catarrală (laringită) - inflamație acutămembrana mucoasă a laringelui.

Ca boală independentă, laringita catarrală acută apare ca urmare a activării florei saprofite în laringe sub influența exogenăși factori endogeni.Printre exogenăfactori precum hipotermia, iritarea membranei mucoase cu nicotină și alcool, expunerea la pericolele de muncă (praf, gaze etc.), o conversație lungă la rece și utilizarea alimentelor foarte reci sau foarte calde joacă un rol. endogenafactori - reactivitate imunitară redusă, afecțiuni ale tractului gastrointestinal, reacții alergice, atrofie a membranei mucoase legate de vârstă. Laringita acută catarrală apare adesea în perioada pubertății, când apare o mutație a vocii.

Etiologia.Printre diverși factori etiologici în apariția laringitei acute, flora bacteriană joacă un rol - streptococ p-hemolitic, pneumococ, infecții virale; virusuri gripale A și B, parainfluenza, coronavirus, rinovirus, ciuperci. Flora mixtă este adesea găsită.

Pathomorphology.Modificările patomorfologice sunt reduse la tulburări circulatorii, hiperemie, infiltrare cu celule mici și impregnare seroasă a mucoasei laringelui. Odată cu răspândirea inflamației în ajunul laringelui, pliurile vocale pot fi acoperite de falduri vestibulare edematoase, infiltrate. Când regiunea de subclamare este implicată în proces, apare o imagine clinică a croupului fals (laringită subclodală).

Clinica.Se caracterizează prin apariția răgușelii, transpirației, senzație de disconfort și un corp străin în gât. Temperatura corpului este mai des normală, mai rar crește la cifre subfebrile. Încălcările funcției de formare a vocii sunt exprimate sub diferite grade de disfonie. Uneori, pacientul este tulburat de o tuse uscată, care este însoțită ulterior de expectorația sputei.

Diagnostics.Nu prezintă dificultăți particulare, deoarece se bazează pe semne patognomonice: răgușeală acută, adesea asociată cu o cauză specifică (mâncare rece, infecții virale respiratorii acute, răceli, încărcătură vocală etc.); o imagine laringoscopică caracteristică - hiperemie mai mult sau mai puțin pronunțată a membranei mucoase a întregului laringe sau numai a pliurilor vocale, îngroșarea, umflarea și închiderea incompletă a pliurilor vocale; lipsa reacției de temperatură dacă nu există infecție respiratorie. Laringita acută ar trebui să includă, de asemenea, acele cazuri când există doar hiperemie marginală a pliurilor vocale, deoarece aceasta este limitată

un proces, precum cel vărsat, tinde să se transforme într-un cronic

În copilărie, laringita trebuie diferențiată de forma comună a difteriei. Modificările patologice în acest caz se vor caracteriza prin dezvoltarea unei inflamații fibrinoase cu formarea de pelicule gri murdare asociate intim cu țesuturile subiacente.

Erizipelele membranei mucoase a laringelui diferă de procesul catar prin conturul clar al granițelor și deteriorarea simultană a pielii feței.

Tratament.Cu un tratament adecvat și adecvat, boala se încheie în termen de 10-14 zile, o continuare a acesteia timp de mai mult de 3 săptămâni indică cel mai adesea o tranziție la o formă cronică. Cea mai importantă și necesară măsură terapeutică este respectarea modului vocal (modul de tăcere) până când fenomenele inflamatorii acute scad. Nerespectarea modului de voce slabă nu numai că va întârzia recuperarea, dar va contribui și la trecerea procesului la o formă cronică. Nu este recomandat să mâncați alimente picante, sărate, alcool, fumat, alcool. Terapia medicamentoasă este în principal de natură locală. Inhalațiile de ulei alcalin, irigarea membranei mucoase cu preparate combinate care conțin componente antiinflamatorii (bioparox, IRS-19, etc.), infuzia de amestecuri medicinale de corticosteroizi, antihistaminice și antibiotice în laringe timp de 7-10 zile. Amestecuri eficiente pentru perfuzie în laringe, constând din 1% ulei mentol, emulsie de hidrocortizon, cu adăugarea a câteva picături dintr-o soluție 0,1% de clorhidrat de epinefrină. În camera în care se află pacientul, se recomandă menținerea umidității ridicate.

Pentru infecțiile streptococice și pneumococice, însoțite de febră, intoxicație, este prescrisă antibioterapia generală - preparate cu penicilină (fenoximetilpenicilină 0,5 g de 4-6 ori pe zi, ampicilină 500 mg de 4 ori pe zi) sau macro-plumb ( de exemplu, eritromicina 500 mg de 4 ori pe zi).

Prognosticul este favorabil cu un tratament adecvat și respectarea modului vocal.

4.4.2. Laringita infiltrativa

Laringita infiltrativa (laringită inflltrativa) - inflamație acută a laringelui, în care procesul nu se limitează lamembrana mucoasă și se extinde către țesuturile mai adânci.Aparatul muscular, ligamentele și, mai ales, Raschnitsa pot fi implicate în proces.

Etiologia.Factorul etiologic este o infecție bacteriană care pătrunde în țesuturile laringelui în timpul unui traumatism sau după o boală infecțioasă. O scădere a rezistenței locale și generale este un factor predispozant în etiologia laringitei infiltrative. Procesul inflamator poate apărea sub formă limitată sau vărsată.

Clinica.Depinde de gradul și prevalența procesului. Cu o formă vărsată, întreaga membrană mucoasă a laringelui este implicată în procesul inflamator, în timp ce, în cazuri limitate, secțiuni individuale ale laringelui sunt spațiul interchaloid, vestibul, epiglotă și cavitatea subvocală. Pacientul se plânge de durere, agravat de înghițire, disfonie severă, temperatură ridicată a corpului și sănătate slabă. Tuse posibilă cu expectorație de spută mucopurulentă groasă. Pe fondul acestor simptome, există o încălcare a funcției respiratorii. Ganglionii limfatici regionali sunt densi și dureroși la palpare.

Cu o terapie irațională sau o infecție extrem de virulentă, laringita infiltrativă acută se poate transforma într-o formă purulentă - laringita flegmonă { laringită phlegmonosa). În același timp, simptomatologia durerii crește brusc, temperatura corpului crește, starea generală se agravează, respirația este dificilă, până la asfixiere. Laringoscopia indirectă relevă un infiltrat, unde se poate observa un abces restricționat printr-o membrană mucoasă subțire, ceea ce confirmă formarea unui abces. Un abces al laringelui poate fi stadiul final al laringitei infiltrative și apare mai ales pe suprafața linguală a epiglotei sau în regiunea unuia dintre cartilajele în formă de gleznă.

Tratament.De regulă, efectuat într-un spital. Prescrie antibioterapia la doza maximă pentru o anumită vârstă, antihistaminice, mucolitice și, dacă este necesar, terapie cu corticosteroizi pe termen scurt. Chirurgia de urgență este indicată în cazurile în care este diagnosticat un abces. După anestezie locală, un abces (sau infiltrat) este deschis cu un cuțit laringian. În același timp, este prescrisă antibioterapia masivă, antihistaminoterapia, corticosteroizii, detoxifierea și transfuzia. Analgezicele ar trebui, de asemenea, să fie prescrise.

De obicei, procesul este oprit rapid. De-a lungul bolii, trebuie să monitorizați cu atenție starea lumenului laringelui și să nu așteptați momentul asfixierii.

În prezența flegmonului vărsat cu răspândire la țesuturile moi ale gâtului, se fac incizii externe, în mod necesar cu drenaj larg al cavităților purulente.

Este importantă monitorizarea constantă a funcției respiratorii; la aparițiesemne de stenoză acută în creștere necesită urgențătraheostomie naya.

4.4.3. Laringita sublumbară (fals crup)

Laringita sublumbară -laringită subglottica (laringită subcordală- laringită subchordalisfals croup -fals crupă) - laringită acută cu localizare predominantă a procesului încavitatea subvocală.Se observă la copii, de obicei sub vârsta de 5-8 ani, care este asociată cu caracteristicile structurale ale cavității subvocale: fibra liberă sub pliurile vocale la copiii mici este foarte dezvoltată și răspunde cu ușurință la iritații prin edem. Dezvoltarea stenozei este facilitată și de îngustarea laringelui la copii, de labilitatea reflexelor nervoase și vasculare. Cu o poziție orizontală a copilului din cauza fluxului de sânge, umflarea crește, deci deteriorarea este mai accentuată noaptea.

Clinica.Boala începe de obicei cu inflamația tractului respirator superior, congestie nazală și descărcare, temperatura corporală de grad scăzut, tuse. Starea generală a copilului în timpul zilei este destul de satisfăcătoare. Noaptea începe brusc un atac de sufocare, o tuse latră, cianoză a pielii. Dispneea este în principal de inspirație, însoțită de retragerea țesuturilor moi ale fosei jugulare, a spațiilor supra- și subclaviene și a regiunii epigastrice. Această afecțiune durează de la câteva minute până la jumătate de oră, după care există o transpirație profuză, respirația se normalizează, copilul adoarme. Condiții similare pot fi repetate după 2-3 zile.

Tablou laringoscopiclaringita subluminală este reprezentată sub forma unei umflături simetrice în formă de rulou, hiperemie a membranei mucoase a spațiului subvocal. Aceste creste iese din sub pliurile vocale, reducând semnificativ lumenul laringelui și îngreunând astfel respirația.

Diagnostics.Este necesar să se diferențieze de adevărata crupă de difteria. Termenul "fals croup" indică faptul că boala este contrastată cu croup adevărat, adică. difterie a laringelui, care are simptome similare. Cu toate acestea, cu laringita subglotică, boala este de natură paroxistică - o stare satisfăcătoare în timpul zilei se schimbă prin dificultate de respirație și creșterea temperaturii corpului noaptea. Vocea cu difterie este răgușită, iar laringita sub-pliabilă nu este schimbată. În cazul difteriei, nu există tuse de lătrat, care este caracteristică pentru crupele false. Cu laringita sub-laringită, nu există o creștere semnificativă în

din ganglionii limfatici regionali, în faringe și laringe nu există filme caracteristice difteriei. Cu toate acestea, este întotdeauna necesar să se efectueze examinarea bacteriologică a frotiurilor din faringe, laringe și nas pe bacilul difteric.

Tratament.Are ca scop eliminarea procesului inflamator și refacerea respirației. Inhalarea unui amestec de decongestionante este eficientă - 5% soluție de efedrină, 0,1% soluție de adrenalină, 0,1% soluție de atropină, 1% soluție de difenhidramină, hidrocortizonă 25 mg și chimopsină. Este necesară terapia cu antibiotice, care este prescrisă în doza maximă pentru o anumită vârstă, terapie antihistaminică, sedative. Este, de asemenea, arătată numirea hidrocortizonului la rata de 2-4 mg / kg greutate corporală a copilului. O băutură din belșug este benefică - ceai, lapte, apă minerală alcalină; proceduri de distragere - băi pentru picioare, tencuieli de muștar.

Puteți încerca să opriți atacul de astm, atingând rapid spatula spre partea din spate a faringelui, provocând astfel un reflex gag.

În cazul în care activitățile de mai sus sunt neputincioase șisufocarea devine amenințătoare, este necesar să recurgem laintubație nazotraheală timp de 2-4 zile și, dacă este necesareste indicată traheostomia.

4.4.4. Amigdalita laringiana

Amigdalita laringiana (anghină laryngea), sau larină submucoasăgit (laringită submucoasa) - boală infecțioasă acută cudeteriorarea țesutului limfenoenoid al laringelui, localizat în ventriculele laringelui, în grosimea membranei mucoase a scorpalonadgorpliuri, în partea inferioară a buzunarului în formă de pere, precum și în regiunea suprafeței linguale a epiglotei.Este relativ rară și poate trece sub pretextul laringitei acute.

Etiologia.Factorii etiologici care provoacă procesul inflamator sunt o varietate de flore bacteriene, fungice și virale. Pătrunderea agentului patogen în membrana mucoasă se poate produce prin picături aeriene sau pe căi alimentare. În etiologie, joacă un rol și hipotermia și trauma laringiană.

Clinica.În multe feluri, similar cu manifestările amigdalitei amigdalelor. Îngrijorat este o durere în gât, mai rău la înghițire și la întoarcerea gâtului. Disfonie, respirație dificilă sunt posibile. Temperatura corpului cu amigdalită laringiană este ridicată, până la 39 ° C, pulsul este rapid. Palparea este ganglionară regională dureroasă și extinsă.

Cu laringoscopia se determină hiperemia și infiltrarea mucoasei laringelui, uneori îngustarea lumenului

fig. 4.10.Abces de epiglotă.

tract respirator, foliculi individuali cu placă purulentă. Într-un curs prelungit, se poate forma un abces pe suprafața linguală a epiglotei, plierea palatină scoasă și alte locuri de acumulare a țesutului limfadenenoid (Fig. 4.10).

Diagnostics.Laringoscopia indirectă, cu date clinice și anamnestice adecvate, vă permite să stabiliți diagnosticul corect. Amigdalita laringiană trebuie diferențiată de difterie, care poate avea un curs similar.

Tratament.Cuprinde antibiotice cu spectru larg (augmentină, amoxiclav, cefazolin, kefzol etc.), antihistaminice (tavegil, fenkarol, peritol, claritină etc.), mucolitice, analgezice, medicamente antipiretice. Dacă există semne de insuficiență respiratorie, terapia cu corticosteroizi pe termen scurt se adaugă la tratament timp de 2-3 zile. Cu stenoză semnificativă, este indicată traheotomia de urgență.

4.4.5. Edem laringian

Edem laringian (edem laryngea) - crestere rapidaproces zomotor-alergic în membrana mucoasă a laringelui,îngustându-și garda.

Etiologia.Cauzele edemului laringian acut pot fi:

1) procese inflamatorii ale laringelui (mucoasa laringitei, laringotraheobronchitei acute, condroperichondritei și

boli infecțioase acute (difterie, rujeolă, scarlatină, gripă etc.);

tumori laringiene (benigne, maligne);

leziuni ale laringelui (mecanice, chimice);

boli alergice;

procese patologice ale organelor adiacente laringelui și traheei (tumori ale mediastinului, esofagului, glandei tiroide, abcesului faringian, flegmonului gâtului etc.).

Clinica.Îngustarea lumenului laringelui și a traheei poate dezvolta fulgere rapide (corp străin, spasm), acute (infecțioase

alte boli, procese alergice etc.) și cronic (pe fundalul unei tumori). Tabloul clinic depinde de gradul * de îngustare a lumenului laringelui și de viteza dezvoltării acestuia. Ce-ar ...- cu cât stenoza se dezvoltă mai repede, cu atât este mai periculoasă. Cu inflamatorii! etiologia edemului, dureri în gât, agravată de! inghitire, senzatie de corp strain, schimbare de voce. Ras- | răspândirea edemului pe mucoasa aritenoidului! cartilajul, pliurile palatine scoase și banda subvocală provoacă stenoza acută a laringelui, provocând grave! o imagine cu sufocarea care amenință viața pacientului (vezi pct. 4.6.1).

În timpul unui examen laringoscopic, umflarea mucoasei laringelui afectat este determinată sub formă! umflarea apoasă sau gelatinoasă. Epiglottis la! acest lucru este îngroșat brusc, pot exista elemente de hiperemie, procesul! se extinde în regiunea cartilajului arienoid. Vocea | la umflarea mucoasei se îngustează brusc, în! edemul cavității subvocale arată ca o pernă bilaterală - | proeminență bombată.

Este caracteristic faptul că, cu etiologia inflamatorie a edemului, | fenomenele reactive, hiperemia și injecția vasculară a membranei mucoase sunt observate la diferite grade de severitate! pulmonară, cu noninflamatorii - hiperemia este de obicei absentă | | urlete.

Diagnostics. De obicei nu este o problemă. Insuficiența respiratorie în grade diferite, un tablou laringoscopic caracteristic poate identifica corect boala.] Este mai dificil să aflăm cauza edemului. În unele cazuri, o mucoasă hiperemică, edematoasă, închide o tumoră în laringe, un corp străin, etc. Alături de laringoscopie indirectă, bronhoscopie, radiografie a laringelui și pieptului și alte studii sunt necesare.

Tratament. Acestea sunt efectuate într-un spital și vizează în principal restabilirea respirației externe. Metodele de tratament conservatoare și chirurgicale sunt utilizate în funcție de gravitatea manifestărilor clinice.

Metodele conservatoare sunt indicate pentru stadiul compensat și subcompensat de îngustare a căilor respiratorii și includ numirea: 1) antibiotice parenterale cu un spectru larg de acțiune (cefalosporine, peniciline semisintetice, macrolide etc.); 2) antihistaminice (2 ml pipolifen intramuscular; tavegil etc.); 3) terapia cu corticosteroizi (prednison - până la 120 mg intramuscular). Se recomandă administrarea intramusculară a 10 ml soluție de gluconat de calciu 10%, intravenos - 20 ml soluție de glucoză 40% simultan cu 5 ml acid ascorbic.

Dacă umflarea este severă și nu există niciun fel de pozitiv

dinamică, doza de medicamente corticosteroide administrate poate fi crescută. Un efect mai rapid este dat de administrarea intravenoasă a 200 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu cu adăugarea a 90 mg de prednisolon, 2 ml de pipolfen, 10 ml a unei soluții de 10% clorură de calciu, 2 ml de lasix.

Lipsa de efect din tratamentul conservator, apariția stenozei decompensate necesită traheo- imediatbulgări. În cazul asfixierii, se face o conicotomie de urgență,

și apoi, după restabilirea respirației externe,- traheoostomy.

4.4.6. Traheită acută

Traheită acută (traheită acuta) - inflamație acută a membranei mucoase a tractului respirator inferior (trahee și bronhii).Este rar izolat, în majoritatea cazurilor traheita acută este combinată cu modificări inflamatorii ale tractului respirator superior - nas, faringe și laringe.

Etiologia. Cauza traheitei acute este infecțiile, ale căror agenți cauzatori sunt saprofiti în tractul respirator și sunt activați sub influența diverșilor factori exogeni; infecții virale, expunere la condiții climatice adverse, hipotermie, pericole profesionale etc.

Cel mai adesea, în studiul traheei detașabile, se găsește flora bacteriană - Stafilococ aureus, H. în- fluenzae, streptococ pneumoniae, Moraxella catarrhalis si etc.

Pathomorphology. Modificările morfologice ale traheei se caracterizează prin hiperemia membranei mucoase, edem, infiltrare focală sau difuză a mucoasei, alimentarea cu sânge și extinderea vaselor de sânge ale mucoasei.

Clinica. Un semn clinic tipic al traheitei este tusea paroxistică, mai ales noaptea. La începutul bolii, tusea este uscată, apoi se alătură sputa de natură mucopurulentă, uneori cu dungi de sânge. După un atac de tuse, se observă o severitate variabilă a durerii în spatele sternului și în laringe. Vocea își pierde uneori sonoritatea și devine răgușită. În unele cazuri, se observă temperatura corporală sub-febrilă, slăbiciune, stare de rău.

Diagnostics. Diagnosticul se bazează pe rezultatele laringotraheoscopiei, istoricului medical, reclamațiilor pacienților,

examen robiologic al sputei, radiografie a plămânului.

Tratament.Pacientul trebuie să ofere un aer cald și umed în cameră. Prescrie expectoranți (rădăcină de lichior, mucaltină, glicramă etc.) și antitusive (libecină, tusuprex, sinupret, bronșolitină etc.), medicamente mucolitice (acetilcisteină, fluimucil, bromhek-syn), antihistaminice (suprastin, pipolfen, claritină etc.), paracetamol. Administrarea simultană a agenților expectoranți și antitusivi trebuie evitată. Utilizarea tencuielilor de muștar pe băile toracice și picioarelor are un efect bun.

Cu o creștere a temperaturii corpului pentru a preveni o infecție descendentă, se recomandă terapia cu antibiotice (oxacilină, augmentină, amoxiclav, cefazolină etc.).

Prognoza.Prin terapia rațională și în timp util, prognosticul este favorabil. Recuperarea are loc în 2-3 săptămâni, dar uneori se observă un curs prelungit, iar boala poate trece într-o formă cronică. Uneori traheita este complicată de o infecție descendentă - bronhopneumonie, pneumonie.

4.5. Boli inflamatorii cronice ale laringelui

Boala inflamatorie cronică a membranei mucoase și a bazei submucoase a laringelui și a traheei apare sub influența acelorași motive ca acut: influența factorilor adversi domestici, profesioniști, climatici, constituționali și anatomici. Uneori, o boală inflamatorie dobândește un curs cronic de la bun început, de exemplu, în bolile sistemelor cardiovasculare și pulmonare.

Se disting următoarele forme de inflamație cronică a laringelui: catar, atrofic, hiperplastic; difuznysau limitate, căptușirea laringitei și a pachidermieilaringe.

4.5.1. Laringita catarrală cronică

Laringita catarrală cronică (laringită chronica catar- rhalis) - inflamație cronică a membranei mucoase a laringelui.Aceasta este cea mai comună și mai ușoară formă de inflamație cronică. Rolul principal etiologic în această patologie este jucat de o încărcătură îndelungată pe aparatul vocal (cântăreți, lectori, profesori etc.). Impactul este de asemenea important.

factori exogeni adversi - climatici, ocupaționali etc.

Clinica.Cel mai frecvent semn este răgușeala, o tulburare a funcției de formare a vocii a laringelui, oboseala și o modificare a timbrei vocii. În funcție de severitatea bolii, senzația de transpirație, uscăciune, senzația unui corp străin în laringe și tuse sunt deranjante. Există tuse de fumător, care apare pe fondul fumatului prelungit și se caracterizează printr-o tuse constantă, rară, ușoară.

La laringoscopieihiperemia moderată, umflarea mucoasei laringelui, mai accentuată în regiunea pliurilor vocale, este determinată, în acest context, injecția pronunțată a vaselor membranei mucoase.

Diagnostics.Nu prezintă dificultăți și se bazează pe tabloul clinic caracteristic, istoricul și datele laringoscopiei indirecte.

Tratament.Este necesară eliminarea influenței factorului etiologic, se recomandă respectarea unui mod de voce blând (excluderea vorbirii puternice și prelungite). Tratamentul este în principal de natură locală. În perioada de exacerbare, o soluție de antibiotice cu o suspensie de hidrocortizon este infuzată eficient în laringe: 4 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu cu adăugarea de 150.000 UI de penicilină, 250.000 UI de streptomicină, 30 mg de hidrocortizon. Această compoziție se toarnă în laringe 1 - 1,5 ml de 2 ori pe zi. Aceeași compoziție poate fi folosită și pentru inhalare. Cursul tratamentului se efectuează timp de 10 zile.

Odată cu utilizarea locală de medicamente, antibioticele pot fi schimbate după placare pe flora și detectarea sensibilității la antibiotice. Hidrocortizonul poate fi, de asemenea, exclus din compoziție și se poate adăuga chimopsină sau gripă-imupil, care are un efect secretolitic și mucolitic.

Numirea aerosolilor pentru irigarea membranei mucoase a laringelui funcționează favorabil cu preparate combinate, care includ un antibiotic, analgezic, antiseptic (bioparox, IRS-19). Utilizarea de ulei alcalin și ulei alcalin trebuie să fie limitată, deoarece aceste medicamente afectează negativ epiteliul ciliat, inhibând și încetând complet funcția acestuia.

Un rol important în tratamentul laringitei catariene cronice revine climatoterapiei în condițiile coastei mării uscate.

Prognosticul este relativ favorabil cu terapia adecvată, care se repetă periodic. În caz contrar, este posibilă trecerea la o formă hiperplastică sau atrofică.

4.5.2. Laringita cronică hiperplastică

Laringita cronică hiperplastică (hipertrofică)

(laringită chronica hyperplastica) caracterizat prin limitaresau hiperplazie difuză a membranei mucoase a laringelui.Se disting următoarele tipuri de hiperplazie a mucoasei laringiene:

noduli de cântăreți (noduli cântători);

pachidermia laringelui;

căptușeală cronică a căptușelii;

prolaps, sau prolaps, al ventriculului laringian.

Clinica.Principala plângere a pacientului sunt diferite grade de răgușeală pronunțată, oboseală a vocii, uneori afonia. Cu exacerbările pacientului, transpirația, senzația unui corp străin la înghițire, o tulburare rară cu secreție mucoasă este deranjantă.

Diagnostics.Laringoscopia indirectă și stroboscopia pot detecta hiperplazia limitată sau difuză a membranei mucoase, prezența mucusului gros în intercaloid și în alte părți ale laringelui.

Cu forma difuză a procesului hiperplastic, mucoasa este îngroșată, pastoasă, hiperemică; marginile pliurilor vocale sunt îngroșate și deformate pe tot parcursul, ceea ce împiedică închiderea completă a acestora.

Cu o formă limitată (noduli cântători), membrana mucoasă a laringelui este de culoare roz, fără modificări, la granița dintre treimea anterioară și cea medie a pliurilor vocale există formațiuni simetrice sub formă de ieșiri de țesut conjunctiv (noduli) pe o bază largă cu un diametru de 1-2 mm. Acești noduli interferează cu închiderea completă a glotei, ca urmare a căreia vocea devine răgușită (Fig. 4.11).

Cu pahemdermia laringelui, membrana mucoasă este îngroșată în spațiul interchaloid, pe suprafața acestuia există limitări epidermice limitate care seamănă cu o tuberozitate mică, granulațiile sunt localizate în treimea posterioară a pliurilor vocale și în spațiul intercarpal. Există scurgeri vascoase rare în lumenul laringelui, în anumite locuri se pot forma cruste.

Prolapsul ventriculului laringian apare ca urmare a supraîncărcării prelungite a vocii și a procesului inflamator al membranei mucoase a ventriculului. La expirarea forțată, fonație, tuse, membrana mucoasă hipertrofiată iese din ventriculul laringelui și acoperă parțial pliurile vocale, împiedicând închiderea completă a glotei, provocând un sunet răgușit al vocii.

Laringita cronică sublumbară cu indirect

Fig. 4.11.Forma limitată de laringită hiperplastică (noduli cântători).

laringoscopia mea seamănă cu o imagine a unui croup fals. În acest caz, există hipertrofia membranei mucoase a cavității subvocale, îngustând glota. Anamneza și microlaringoscopia endoscopică vă permit să clarificați diagnosticul.

Diagnostic diferentiat.Formele limitate de laringită hiperplastică trebuie diferențiate de granuloame infecțioase specifice, precum și de neoplasme. Reacțiile serologice adecvate și o biopsie urmată de examinarea histologică ajută la diagnostic. Experiența clinică arată că infiltratele specifice nu au localizare simetrică, ca în procesele hiperplastice.

Tratament.Este necesar să se elimine efectele factorilor exogeni dăunători și respectarea obligatorie a unui mod vocal care nu are voie. În perioadele de exacerbare, tratamentul se efectuează ca în cazul laringitei catariene acute.

Cu hiperplazia membranei mucoase, părțile afectate ale laringelui se sting în fiecare zi cu o soluție de 5-10% de azotat de argint timp de 2 săptămâni. Hiperplazia mucoasă limitată semnificativă este o indicație pentru îndepărtarea endolaringiană, urmată de examinarea histologică a biopsiei. Operația se efectuează folosind anestezie cu aplicație locală cu soluție de 10% lidocaină, 2% soluție de cocaină, 2% soluție di-cain. În prezent, astfel de intervenții produc dinfolosind metode endolaringiene endoscopice.

4.5.3. Laringita atrofică cronică

Laringita atrofică cronică (laringită chronica atro­ phied) caracterizat prin distrofia membranei mucoase a laringelui cu paloarea, subțierea acesteia, formarea unei secreții vâscoase și a crustelor uscate.

Boala izolată este rară. Cauza laringitei atrofice este cel mai adesea rinofaringita atrofică. Condiții de mediu, riscuri profesionale, boli gastro-intestinale

calea, lipsa respirației nazale normale contribuie, de asemenea, la dezvoltarea atrofiei membranei mucoase a laringelui.

Clinică și diagnostic.Plângerea principală în cazul laringitei atrofice este o senzație de uscăciune, transpirație, un corp străin în laringe și diferite grade de severitate a disfoniei. Atunci când tușește spută, pot exista urme de sânge din cauza unei încălcări a integrității epiteliului membranei mucoase în momentul unei tuse.

Cu laringoscopia, mucoasa este subțire, netedă, strălucitoare, uneori acoperită cu mucus vâscos și cruste. Faldurile vocale sunt ușor subțiri. În timpul fonației, acestea nu se închid complet, lăsând un gol în formă ovală, în lumenul căruia pot exista și cruste.

Tratament.Terapia rațională include eliminarea cauzei bolii. Este necesar să se excludă fumatul, trebuie respectată utilizarea alimentelor enervante, care să economisească modul vocal. Dintre medicamentele prescrise medicamente care promovează lichefierea sputei, expectorație ușoară: irigarea faringelui și inhalarea unei soluții izotonice de clorură de sodiu (200 ml) cu adăugarea a 5 picături de soluție alcoolică de 5% iod. Procedurile se efectuează de 2 ori pe zi, cu 30-50 ml de soluție pe sesiune, în cursuri lungi timp de 5-6 săptămâni. Inhalările de 1-2% ulei mentol sunt prescrise periodic. Această soluție poate fi turnată în laringe zilnic timp de 10 zile. Pentru a spori activitatea aparatului glandular al membranei mucoase, se prescrie o soluție de iodură de potasiu 30% de 8 picături de 3 ori pe zi pe cale orală timp de 2 săptămâni (înainte de numire, trebuie clarificată toleranța la iod).

Într-un proces atrofic simultan în laringe și nazofaringe, infiltrarea submucoasă a soluției de novocaină și aloe în faringele laterale are un efect bun (1 ml de soluție de 1% de novocaină cu adăugarea de 1 ml de aloe). Compoziția este injectată sub membrana mucoasă a faringelui, 2 ml în fiecare direcție în același timp. Injecțiile sunt repetate la intervale de 5-7 zile, un total de 7-8 proceduri.

4.6. Stenoza acută și cronică a laringelui și a traheei

Stenoza laringiana șitrahee exprimate în restrângerea clearance-ului lor,ceea ce împiedică trecerea aerului în partea de dedesubtcăile respiratorii care duc la tulburări externe severerespirație până la asfixiere.

Fenomenele generale cu stenoza laringelui și a traheei sunt aproape identice, măsurile terapeutice sunt de asemenea similare. De aceea, este indicat să luăm în considerare stenoza laringiană și cea traheală. Stenoza laringeala acuta sau cronica - nu

o unitate nosologică separată și complexul simptomatic al oricărei boli a tractului respirator superior și a zonelor conexe. Acest complex de simptome se dezvoltă rapid, însoțit de încălcări severe ale funcțiilor vitale ale sistemelor respiratorii și cardiovasculare, care necesită asistență de urgență. Procrastinarea cu redarea sa poate duce la moartea pacientului.

4.6.1. Stenoza acută a laringelui și a traheitei

Stenoza acută a laringelui este mai frecventă decât stenoza traheală. Acest lucru se datorează unui dispozitiv anatomic și funcțional mai complex al laringelui, o rețea vasculară mai dezvoltată și sub țesutul mucos. Îngustarea acută a căilor respiratorii din laringe și trahee determină imediat întreruperea severă a tuturor funcțiilor de bază ale sprijinului de viață, până la închiderea completă a acestora și moartea pacientului. Stenoza acută apare brusc sau într-o perioadă relativ scurtă de timp, ceea ce, spre deosebire de cronic, nu permite organismului să dezvolte mecanisme de adaptare.

Principalii factori clinici supuși evaluării medicale imediate pentru stenoza acută a laringelui sunt:

gradul de insuficiență a respirației externe;

reacția corpului la înfometarea cu oxigen.

Cu stenoza laringelui și se formează trahee accesoriuny(compensatoriu și de protecție) și mecanism patologicnoi.Ambele se bazează pe hipoxie și hipercapnie, care încalcă trofismul țesuturilor, inclusiv al creierului șinervos, care provoacă chemoreceptorii vaselor de sânge ale tractului respirator superior și plămânilor. Această iritație este concentrată în părțile corespunzătoare ale sistemului nervos central și are loc o reacție de mobilizare a rezervelor organismului.

Mecanismele de adaptare au mai puține oportunități de formare în dezvoltarea acută a stenozei, ceea ce poate duce la inhibarea până la paralizia completă a uneia sau altei funcții vitale.

Reacțiile adaptive includ:

respirator

hemodinamic (vascular);

sânge

țesut.

Respiratorlipsa manifestă de respirație, care duce lacreșterea ventilației pulmonare; în special, continuândadâncime

dilatarea sau respirația rapidă, implicarea în executarea actului respirator al mușchilor suplimentari - spate, brâu de umăr, gât.

LA hemodinamicereacțiile compensatorii includ tahicardie, creșterea tonusului vascular, care crește volumul minut de sânge de 4-5 ori, accelerează fluxul sanguin, crește tensiunea arterială, elimină sângele din depozit. Toate acestea îmbunătățesc nutriția creierului și a organelor vitale, reducând astfel deficiența de oxigen, îmbunătățește eliminarea toxinelor apărute în legătură cu stenoza laringelui.

Sângeși țesăturăreacțiile adaptive sunt mobilizarea globulelor roșii din splină, creșterea permeabilității vasculare și capacitatea hemoglobinei de a fi complet saturate de oxigen, eritropoieză crescută. Capacitatea țesutului de a absorbi oxigenul din sânge crește, se remarcă o tranziție parțială la metabolismul anaerob în celule.

Toate aceste mecanisme pot reduce într-o oarecare măsură hipoxemia (lipsa de oxigen în sânge), hipoxia (în țesuturi) și hipercapnia (creșterea CO 2 în sânge). Insuficiența ventilației pulmonare poate fi compensată cu condiția să intre în plămân orice volum minim de aer care este individual pentru fiecare pacient. Creșterea stenozei și, prin urmare, hipoxia în aceste condiții, duce la progresia reacțiilor patologice, funcția mecanică a ventriculului stâng al inimii este perturbată, hipertensiunea arterială apare într-un cerc mic, centrul respirator este epuizat, schimbul de gaze este puternic perturbat. Apare acidoza metabolică, presiunea parțială a oxigenului scade, procesele oxidative scad, hipoxia și hipercapnia nu sunt compensate.

Etiologia.Factorii etiologici ai stenozei acute a laringelui și a traheei pot fi endogeni și exogeni. Printre primii boli inflamatorii locale -edem al laringelui și traheei, laringitei mucoasei, lovitului laringotraheobron acut, condroperichondrita laringiană, amigdalita laringelui. Procese non-inflamatorii -tumori, reacții alergice etc. Boli generale ale organismului -boli infecțioase acute (rujeolă, difterie, scarlatină), boli ale inimii, vase de sânge, rinichi, boli endocrine. Printre al doilea cel mai adesea - corpuri străine, leziuni ale laringelui și traheei, starea după bronhoscopie, intubație.

Clinica.Principalul simptom al stenozei acute a laringelui și a traheei este lipsa respirației, respirația intensă zgomotoasă. În funcție de gradul de îngustare a căilor respiratorii în timpul examinării, există o retragere a fosei supraclaviculare, retragerea spațiilor intercostale și o încălcare a ritmului respirator. Aceste semne sunt asociate cu o creștere a presiunii negative în mediastin în timpul inspirației. Trebuie remarcat faptul că, odată cu stenoza pornită

nivelul respirației laringelui este de inspirație, vocea este de obicei schimbată, iar atunci când traheea se îngustează, se observă scurtarea respirației expiratorie, vocea nu este schimbată. Un pacient cu stenoză severă dezvoltă un sentiment de teamă, excitare motorie (se grăbește, vrea să alerge), există înroșire facială, transpirație, activitate cardiacă, funcție secretorie și motorie a tractului gastrointestinal, funcția excretorie urinară a rinichilor. În cazul stenozei continue, există o creștere a ritmului cardiac, cianoza buzelor, nasului și unghiilor. Acest lucru se datorează acumulării de CO 2 în organism. Există 4 etape ale stenozei tractului respirator:

I- etapa compensării; II - stadiul subcompensării;

Etapa de decompensare;

Etapa asfixierii (stadiul terminal).

În stadiul de compensare, din cauza scăderii tensiunii de oxigen din sânge, activitatea centrului respirator crește și, în același timp, o creștere a conținutului de CO 2 în sânge poate irita direct celulele centrului respirator, care se manifestă printr-o reducere și aprofundare a excursiilor respiratorii, scurtarea sau pierderea pauzelor dintre inhalare și exhalare, scădere numărul de pulsuri. Lățimea glotei este de 6-7 mm. În repaus, nu există lipsă de respirație; lipsa respirației apare la mers și la exerciții fizice.

În stadiul subcompensării, fenomenele de hipoxie se adâncesc, slăbirea capacității de lucru a centrului respirator. Deja în repaus, apare dispnee inspiratorie (dificultate în respirație) cu includerea mușchilor auxiliari în actul de respirație. În același timp, se remarcă retragerea spațiilor intercostale, țesuturile moi ale foselor jugulare, supra- și subclaviene, umflarea (fluturarea) aripilor nasului, stridor (zgomot respirator), paloarea pielii și anxietatea pacientului. Lățimea glotei este de 4-5 mm.

În stadiul de decompensare, stridorul este și mai pronunțat, tensiunea mușchilor respiratorii devine maximă. Respirația este frecventă și puțin adâncă, pacientul ia o poziție forțată de șezut, cu mâinile pe care încearcă să le țină de cap sau de alt obiect. Laringele face excursii maxime. Fața capătă o culoare albăstruie palidă, senzație de teamă, transpirație rece, lipicioasă, cianoză a buzelor, vârful nasului, falange distale (unghii), pulsul devine frecvent. Lățimea glotei este de 2-3 mm.

În stadiul de asfixie cu stenoză acută a laringelui, respirația intermitentă, în funcție de tipul Cheyne-Stokes, pauzele treptat între ciclurile respiratorii cresc și se opresc complet. Lățimea glotei este de 1 mm. Există o scădere bruscă a activității inimii, pulsul este frecvent, asemănător firului,

tensiunea arterială nu este determinată, pielea este cenușie palidă din cauza unui spasm al arterelor mici, pupilele se dilată. În cazuri severe, se observă pierderea cunoștinței, exoftalm, urinare involuntară, defecare șimoartea vine repede.

Diagnostics.Pe baza simptomelor descrise, date din laringoscopia indirectă, traheobroncoscopie. Este necesar să aflăm cauzele și locația îngustării. Pentru a face distincția între stenoza laringelui și cea traheală, există o serie de semne clinice. În cazul stenozei laringiene, este mai greu de inhalat, adică. lipsa respirației este de inspirație și cu traheală, exhalație (tip de dispnee expiratorie). Prezența obstrucției la respirație în laringe provoacă răgușeală, în timp ce la îngustarea traheei, vocea rămâne limpede. Diferențiază stenoza acută de laringospasm, astm bronșic, uremie.

Tratament.Se efectuează în funcție de cauza și stadiul stenozei acute. Cu etape compensate și subcompensate, este posibil să utilizați medicamente într-un cadru spitalicesc. Cu edemul laringelui, se folosesc terapia de deshidratare, antihistaminice și corticosteroizi. În procesele inflamatorii din laringe, sunt prescrise antibioterapie masivă și medicamente antiinflamatorii. În difteria, de exemplu, este necesară introducerea serului specific antidiferei.

Cel mai eficient distrugerea drogurilor,a cărei schemă este descrisă în secțiunile relevante privind tratamentul edemului laringian.

Cu un stadiu decompensat de stenoză nevoie urgentă naya traheostomie iar în stadiul de asfixie se face urgent o conicotomie, apoi o traheostomie.

Trebuie menționat faptul că, cu indicații adecvatemedicul trebuie să efectueze aceste operații în aproape oricarecondiții și fără întârziere.

În raport cu istmul glandei tiroide, în funcție de nivelul inciziei, acestea se disting traheostomie superioară -deasupra istmului glandei tiroide (fig. 4.12), cea inferioară de dedesubtiar mijlocul prin istm, cu disecția sa preliminară șidressing. Trebuie remarcat faptul că o astfel de diviziune este condiționată dediverse opțiuni pentru localizarea istmului glandei tiroide în raport cu traheea. Mai acceptabilă este separarea în funcție de nivelul inciziei inelelor traheale. În vârftraheostomie a tăiat 2-3 inele, cu o medie de 3-4 inele șiîn partea de jos 4-5 inele.

Tehnica traheostomiei superioare este următoarea. Poziția pacientului este de obicei culcată, sub umeri este necesar să puneți o rolă pentru a proemina laringe și a facilita orientarea.

Fig. 4.12. Traheostomie.

a - incizia pielii din linia mijlocie și diluarea marginilor plăgii; b - expunerea inelelor

trahee; în - o secțiune de inele ale unei trahee.

Uneori, cu asfixie în curs de dezvoltare rapidă, o operație este efectuată în poziție de șezut sau de șezut. Anestezie locală - soluție de 1% novocaină amestecată cu soluție de adrenalină 0,1% (1 picătură la 5 ml). Ei simt osul hioid, crestatura inferioară a tiroidei și arcul cartilajului cricoid. Pentru orientare, puteți verde de diamant

Fig. 4.12. Va urma.

g - formarea unei traheostomii.

marchează linia mediană și nivelul cartilajului cricoid. O incizie strat după strat a pielii și a țesutului subcutanat se face de la marginea inferioară a cartilajului tiroid cu 4-6 cm, vertical în jos strict în linia mediană. Se disecă placa de suprafață a fascii cervicale, sub care se găsește o linie albă - joncțiunea mușchilor sternului-hioid. Ultima este incizată și mușchii sunt ușor separați printr-o cale contondentă. După aceasta, se observă o parte din cartilajul cricoid și istmul glandei tiroide, de culoare roșie închisă și moale la atingere. Apoi se face o incizie în capsula glandei care fixează istmul, aceasta din urmă este deplasată în jos și ținută cu un cârlig contondent. După aceasta, inelele traheale acoperite cu fascia devin vizibile. Pentru a deschide traheea este necesară o hemostază minuțioasă. Pentru a fixa laringele, ale căror excursii sunt pronunțate semnificativ în timpul asfixierii, ele injectează un cârlig ascuțit în membrana scut-hioidă. Pentru a evita o tuse puternică, se injectează în trahee câteva picături dintr-o soluție de 2-3% de dicaină. Cu un bisturiu îndreptat, se deschid 2-3 inele ale traheei. Bisturiul nu trebuie străpuns prea adânc pentru a nu răni posteriorul, fără peretele cartilaj al traheei și peretele anterior al esofagului. Mărimea inciziei trebuie să corespundă dimensiunii tubului de traheotomie. Pentru a forma o traheostomie, pielea din jurul plăgii din jurul gâtului este separată de țesuturile subiacente și suturată cu patru fire de mătase la perichondriul inelelor traheale disecate. Marginile traheostomiei sunt îndepărtate cu ajutorul unui dilator Trusso și se introduce un tub de traheotomie. Acesta din urmă este fixat cu un bandaj de tifon pe gât.

În unele cazuri - în practica copiilor, cu stenoză cauzată de difterie a laringelui și a traheei, se utilizează nazo (oro)

intubația traheală cu un tub flexibil din material sintetic. Intubarea se efectuează sub controlul laringoscopiei directe, durata acesteia nu trebuie să depășească 3 zile. Dacă este necesară o perioadă mai lungă de intubație, se efectuează o traheostomie, deoarece o lungă ședere a tubului endotraheal din laringe provoacă ischemia membranei mucoase a peretelui cu ulcerații ulterioare, cicatrici și stenoză de organ persistentă.

4.6.2. Stenoza cronică a laringelui și a traheei

Stenoza cronică a laringelui și a traheei- îngustarea prelungită și ireversibilă a lumenului tractului respirator, provocând o serie de complicații grave din partea altor organe și sisteme.Modificările morfologice persistente în laringe și trahee sau în zonele adiacente se dezvoltă de obicei lent pe o perioadă lungă de timp.

Cauzele stenozei cronice a laringelui și a traheei sunt diverse. Cele mai frecvente sunt:

intervenții chirurgicale și leziuni în timpul operațiilor laringotraheale, intubație traheală prelungită (peste 5 zile);

tumori benigne și maligne ale laringelui și traheei;

laringită traumatică, condroperichondrită;

arsuri termice și chimice ale laringelui;

șederea prelungită a unui corp străin în laringe și trahee;

disfuncția nervilor laringieni inferiori ca urmare a unei nevrite toxice, după o stumectomie, cu compresia unei tumori, etc .;

malformații congenitale, membrane cicatriciale ale laringelui;

boli specifice ale tractului respirator superior (tuberculoză, sclerom, sifilis etc.).

Adesea în practică, dezvoltarea stenozei laringiene cronice se datorează faptului că o traheostomie este efectuată cu o încălcare brută a procedurii de operație: în locul celui de-al doilea sau al treilea inel al traheei, primul este tăiat. În acest caz, tubul traheotomiei atinge marginea inferioară a cartilajului cricoid, care întotdeauna provoacă rapid condonderichondrita, urmată de stenoza severă a laringelui.

Purtarea prelungită a tubului de traheotomie și selecția sa necorespunzătoare poate duce, de asemenea, la stenoză cronică.

Clinica. Depinde de gradul de îngustare a căilor respiratorii și de cauza stenozei. Cu toate acestea, o creștere lentă și treptată a stenozei oferă timp pentru dezvoltarea mecanismelor adaptative ale corpului, ceea ce permite chiar și în condiții

insuficiență respiratorie externă pentru a sprijini funcțiile de susținere a vieții. Stenoza cronică a laringelui și a traheei are un efect negativ asupra întregului organism, în special pentru copii, care este asociată cu deficiență de oxigen și o modificare a influențelor reflexe provenite de la receptorii localizați în tractul respirator superior. Încălcarea respirației externe duce la retenția de spută și la bronșită recurentă și pneumonie frecventă, ceea ce duce în final la dezvoltarea pneumoniei cronice cu bronșiectază. Cu un curs prelungit de stenoză cronică, modificările sistemului cardiovascular se alătură acestor complicații.

Diagnostics.Pe baza reclamațiilor caracteristice, istoricul medical. Examinarea laringelui pentru a determina natura și localizarea stenozei se realizează prin laringoscopie indirectă și directă. Capacitățile de diagnostic s-au extins semnificativ în ultimii ani datorită folosirii bronhoscopiei și metodelor endoscopice care vă permit să determinați nivelul de deteriorare, prevalența acesteia, grosimea cicatricii, aspectul procesului patologic, lățimea glotei.

Tratament.Micile modificări cicatriciale care nu interferează cu respirația nu necesită tratament special. Modificările cicatriciale care determină stenoza persistentă necesită un tratament adecvat.

Pentru anumite indicații, expansiunea laringelui (bougienage) este uneori folosită prin creșterea diametrului de bougie și a dilatatorilor speciali timp de 5-7 luni. Cu tendința de îngustare și ineficiență a dilatării prelungite, lumenul căilor respiratorii este restabilit chirurgical. Intervențiile plastice chirurgicale în tractul respirator superior sunt, de regulă, efectuate într-un mod deschis și prezintă diverse variante de laringofaringian-heofisură. Aceste intervenții chirurgicale sunt dificil de efectuat și au mai multe etape în natură.

4.7. Boli ale sistemului nervos al laringelui

Printre bolile sistemului nervos al laringelui, se numără:

sensibil;

tulburări motorii.

În funcție de localizarea procesului principal, tulburările de inervație ale laringelui pot fi de origine centrală sau periferică, iar prin natură pot fi funcționale sau organice.

4.7.1. Tulburări senzoriale

Tulburările senzoriale ale laringelui pot fi cauzate de cauze centrale (corticale) și periferice. Tulburările centrale cauzate, de regulă, de o încălcare a raportului proceselor de excitație și inhibare a scoarței cerebrale, sunt de natură bilaterală. În miezul narațiunii; soluțiile inervației sensibile a laringelui sunt bolile neuropsihiatrice (isterie, neurastenie, nevroză funcțională etc.). Isteria, de I.P. Pavlov, este rezultatul unei defalcări a activității nervoase superioare la persoanele cu o coordonare insuficientă a sistemelor de semnal, exprimată în predominanța activității primului sistem de semnal și a subcortexului asupra activității celui de-al doilea sistem de semnal. La persoanele ușor de sugerat, disfuncția laringelui, care apare sub influența șocului nervos, spaimă, poate fi remediată, iar aceste tulburări au o natură lungă. Apare depreciere senzorială hipoestezie(scăderea sensibilității) de severitate variată, până la anesteziesau hiperestezie(sensibilitate crescută) și parestezie(sensibilitate perversă).

Hipoesteziesau anestezielaringele se observă mai des cu leziuni traumatice ale laringelui sau nervului laringelui superior, cu intervenții chirurgicale pe organele gâtului, cu difterie, cu infecție anaerobă. Scăderea sensibilității laringelui determină, de obicei, o ușoară senzație subiectivă sub formă de transpirație, penibil în gât, disfonie. Cu toate acestea, pe fondul unei scăderi a sensibilității zonelor reflexogene ale laringelui, există pericolul ca bucățile de alimente și lichide să intre în tractul respirator și, ca urmare, dezvoltarea unei pneumonii de aspirație, a respirației externe afectate, până la asfixiere.

hiperesteziepoate avea o severitate diferită și este însoțită de durere în timpul respirației și vorbirii, deseori este nevoie de expectorație de mucus. În cazul hiperesteziei, este dificil de examinat orofaringele și laringele din cauza unui reflex de vărsături pronunțat.

paresteziiexprimat printr-o mare varietate de senzații sub formă de furnicături, arsură, senzația unui corp străin în laringe, spasm etc.

Diagnostics.Pe baza istoricului medical, a reclamațiilor pacientului și a imaginii laringoscopice. În diagnostic, puteți aplica metoda de evaluare a sensibilității laringelui în timpul sunării: atingerea membranei mucoase a peretelui laringofaringelui cu o sondă cu vată provoacă un răspuns adecvat. Alături de aceasta, este necesară o consultare a unui neurolog, psihoterapeut.

Tratament.Petreceți-l împreună cu un neurolog. De-

întrucât tulburările sistemului nervos central stau la baza tulburărilor de sensibilitate, măsurile terapeutice au ca scop eliminarea lor. Prescrieți terapie sedativă, băi de conifere, terapie cu vitamine, tratament spa. În unele cazuri, blocajele novocainei sunt eficiente atât în \u200b\u200bregiunea nodurilor nervoase, cât și de-a lungul căilor. Dintre agenții fizioterapeutici pentru leziuni periferice, galvanizarea intra și extra-gât, sunt prescrise acupunctura, remedii homeopate.

4.7.2. Tulburări motorii

Tulburările de mișcare ale laringelui se manifestă sub formă de pierdere parțială (pareză) sau completă (paralizie) a funcțiilor sale. Astfel de tulburări pot apărea ca urmare a procesului inflamator și regenerator atât în \u200b\u200bmușchii laringelui, cât și în nervii laringieni. Ei pot fi centralși perifericorigine. Distinge myogenicși neuro-pareză genicăși paralizie.

♦ Paraliza laringelui central

Paralizia de origine centrală (corticală) se dezvoltă cu leziuni traumatice ale creierului, hemoragii intracraniene, scleroză multiplă, sifilis etc .; poate fi de natură unică sau bilaterală. Paralizia de origine centrală este adesea asociată cu deteriorarea medulei oblongate și este combinată cu paralizia palatului moale.

Clinica.Se caracterizează prin tulburări de vorbire, uneori insuficiență respiratorie și convulsii. Tulburările de mișcare de origine centrală se dezvoltă adesea în ultima etapă a tulburărilor cerebrale severe, a căror vindecare este dificil de așteptat.

Diagnostics.Pe baza simptomelor caracteristice ale bolii de bază. Cu laringoscopia indirectă, există o încălcare a mobilității uneia sau a ambelor jumătăți ale laringelui.

Tratament.Acesta are ca scop eliminarea bolii de bază. Tulburările locale sub formă de dificultăți de respirație necesită uneori intervenție chirurgicală (produce o traheostomie). În unele cazuri, este posibilă utilizarea fizioterapiei sub forma electroforezei medicamentelor și stimularea electrică a mușchilor laringelui. Tratamentul climatic și fonopedic are un efect benefic.

♦ Paraliză laringiană periferică

Paraliza periferică a laringelui este de obicei unilaterală și este cauzată de o încălcare a inervației mușchilor laringelui, în special recurenti, nervi, care este explicată de

topografia acestor nervi, apropierea de numeroase organe ale gâtului și cavității toracice, ale căror boli pot cauza afectarea funcției nervoase.

Paralizia mușchilor inervată de nervii laringieni recurent este cauzată cel mai adesea de tumori ale esofagului sau mediastinului, limfonodurilor peribronchiale și mediastinale, sifilisului, modificărilor cicatriciale în regiunea apexului pulmonar. Motivele pentru înfrângerea nervului recurent pot fi, de asemenea, anevrismul arcului aortic pentru nervul stâng și anevrismul arterei subclaviene drepte pentru nervul laringian recurent drept, precum și procedurile chirurgicale. Cel mai frecvent afectat este nervul laringian recurent stâng. În neurita difterică, paralizia laringelui este însoțită de paralizie palată moale.

Clinica.Răgușeala și slăbiciunea vocii cu severitate variabilă sunt simptome funcționale caracteristice paraliziei laringiene. Cu afectarea bilaterală a nervilor laringelui recurent, se observă insuficiență respiratorie, în timp ce vocea rămâne sonoră. În copilărie, sufocarea apare după mâncare, asociată cu pierderea reflexului protector al laringelui.

Prin laringoscopie, se determină încălcări caracteristice ale mobilității cartilajului arienoid și a pliurilor vocale în funcție de gradul de tulburări motorii. În faza inițială a parezei unilaterale a mușchilor inervată de nervul laringian recurent, pliul vocal este oarecum scurtat, dar păstrează o mobilitate limitată, îndepărtându-se de linia mediană atunci când inhalează. În următoarea etapă, pliul vocal pe partea afectată devine staționar și este fixat în poziția de mijloc, ocupă așa-numita poziție cadaverică. În viitor, compensarea apare din faldul vocal opus, care se extinde dincolo de linia mediană și se apropie de pliul vocal al laturii opuse, care păstrează o voce sonoră cu puțină răgușeală.

Diagnostics.În cazul încălcării inervației laringelui, este necesar să se identifice cauza bolii. Se efectuează o examinare cu raze X și tomografie computerizată a organelor toracice. Pentru a exclude neurita sifilitică, este necesar să se examineze sângele conform Wasserman. Paraliza pliului vocal, însoțită de nistagmus rotator spontan pe o parte, indică deteriorarea nucleelor \u200b\u200bmedularei oblongate.

Tratament.Cu paralizia motorie a laringelui, principala boală este tratată în primul rând. Odată cu paralizia etiologiei inflamatorii, terapia antiinflamatoare, se efectuează proceduri fizioterapeutice. Cu neurită toxică, cum ar fi sifilisul, special

fizioterapie. Tulburările persistente de motilitate laringiană cauzate de tumori sau procese cicatriciale sunt tratate prompt. Chirurgia plastică este eficientă - îndepărtarea unui pli vocal, excizia pliurilor vocale etc.

♦ Paraliza miopatică

Paralizia miopatică este cauzată de deteriorarea mușchilor laringelui. În acest caz, constrictoarele laringelui sunt afectate în principal. Cea mai frecvent observată paralizie a mușchiului vocal. Cu paralizia bilaterală a acestor mușchi în timpul fonației, se formează un decalaj în formă ovală între falduri (Fig. 4.13, a). Paraliza mușchiului arienoid transvers este caracterizată laringoscopică prin formarea unei forme triunghiulare în treimea posterioară a glotei, datorită faptului că, odată cu paralizia acestui mușchi, corpurile cartilajului aritenoid nu se reunesc complet de-a lungul liniei medii (Fig. 4.13, b). Înfrângerea mușchilor cricoizi laterali duce la faptul că glota ia forma unui romboi.

Diagnostics.Pe baza istoriei și a imaginii laringoscopice.

Tratament.Acesta are ca scop eliminarea cauzei paraliziei musculare laringiene. Procedurile fizioterapeutice (electroterapie), acupunctură, alimente și tratament vocal sunt aplicate local. Pentru a crește tonul mușchilor laringelui, efectul este exercitat prin faradare și masaj vibrator. Un efect bun este dat de tratamentul fonopedic, în care, cu ajutorul exercițiilor speciale de sunet și respirație, laringele și vorbirea și funcțiile respiratorii sunt restabilite sau îmbunătățite.

Fig. 4.13.Tulburări de mișcare ale laringelui.

laringospasmul

Îngustarea convulsivă a glotei, la care participă aproape toți mușchii laringelui - laringospasm, este mai frecventă în copilărie. Cauza laringospasmului este hipo-calciemia, lipsa de vitamina D, în timp ce conținutul de calciu din sânge scade până la 1,4-1,7 mmol / L în loc de normal - 2,4-2,8 mmol / L. Laringospasmul poate fi de natură isteroidă.

Clinica.Laringospasmul apare de obicei brusc după o tuse puternică, spaimă. Inițial, se observă o respirație zgomotoasă, neuniformă, lungă, urmată de respirația intermitentă superficială. Capul copilului este aruncat înapoi, ochii lui sunt larg deschiși, mușchii gâtului sunt tensionați, pielea este cianotică. Pot aparea crize de membre si muschi faciali. După 10-20 s, reflexul respirator este restabilit. În cazuri rare, atacul se încheie cu moartea din cauza stopului cardiac. Datorită excitabilității musculare crescute, producția de intervenții chirurgicale - adenotomie, deschiderea unui abces faringian etc., la astfel de copii este plină de complicații periculoase.

Diagnostics.Spasmul glotei este recunoscut pe baza clinicii atacului și a absenței oricăror modificări ale laringelui în perioada interictală. În momentul atacului, cu o laringoscopie directă, puteți vedea o epiglotă îndoită, falduri palatine scoopate converg de-a lungul liniei medii, cartilajele aritenoide sunt reunite și dovedite.

Tratament.Laringospasmul poate fi eliminat prin orice stimul puternic al nervului trigeminal - o injecție, un vârf, presiunea pe rădăcina limbii cu o spatulă, pulverizarea feței cu apă rece, etc. Cu un spasm prelungit, administrarea intravenoasă a unei soluții de 0,5% de novocaină este benefică.

În cazuri amenințatoare, trebuie să se recurgă la traheotomie sau conicotomie.

În perioada post-atac, sunt prescrise terapia de întărire generală, calciu, vitamina D și aer proaspăt. Odată cu vârsta (de obicei cu 5 ani), aceste fenomene sunt eliminate.

4.8. Laringele și traumatismul

Pot apărea leziuni ale laringelui și traheei, în funcție de factorul dăunător mecanice, termice, radiațiiși chimic.Există, de asemenea, răni deschise și închise.

Pe timp de pace, leziunile laringelui și traheei sunt relativ rare.

♦ Leziuni deschise

Leziuni deschise sau leziuni ale laringelui șitraheea, de regulă, sunt combinate în natură, cu ele nu numai laringele în sine sunt deteriorate, ci și organele gâtului, feței și pieptului. Există răni tăiate, înjunghiate și împușcate. Rănile tăiate apar din cauza pagubelor cauzate de diverse unelte de tăiere. Cel mai adesea sunt aplicate cu un cuțit sau un aparat de ras în scopul uciderii sau al sinuciderii (sinucidere). Nivelul inciziei distinge: 1) rănile sub osul hioid atunci când membrana tiroidiană este tăiată; 2) leziunile regiunii subvocale. În primul caz, ca urmare a contracției mușchilor tăiați ai gâtului, rana, de regulă, căscă pe scară largă, astfel încât să puteți examina laringele și o parte a faringelui prin ea. Cu astfel de leziuni, epiglota se ridică mereu, respirația și vocea sunt păstrate, dar nu există vorbire cu o rană care se desfășoară, deoarece laringele se desprind din aparatul articulator. Dacă, în acest caz, marginile plăgii sunt mișcate, închizându-și astfel lumenul, atunci vorbirea este restabilită. Când înghițiți mâncarea, acesta iese prin rană.

Clinica.Starea generală a pacientului este încălcată în mare măsură. Presiunea arterială scade, ritmul cardiac crește, temperatura corpului crește. Când glanda tiroidă este rănită, apare o sângerare semnificativă. Conștiința, în funcție de gradul și natura prejudiciului, poate fi reținută sau confuză. Când arterele carotide sunt rănite, moartea apare imediat. Cu toate acestea, arterele carotide rareori se încrucișează în răni suicidare; sinuciderile își aruncă puternic capul înapoi, proeminând gâtul lor, în timp ce arterele se mișcă înapoi.

Diagnosticenici o dificultate. Este necesar să se determine nivelul de locație a plăgii. Examinarea rănilor șisunetul vă permite să determinați starea scheletului cartilaginos al laringelui, prezența edemului, hemoragiei.

Tratamentchirurgical, include oprirea sângerării, asigurarea unei respirații adecvate, refacerea pierderilor de sânge și tratamentul primar al plăgii. O atenție deosebită trebuie acordată funcției respiratorii. De regulă, se efectuează o traheostomie, de preferință cea inferioară.

Dacă rana este localizată în zona membranei tiroidiene tiroidă, rana trebuie suturată în straturi, cu un catgut crom, care este obligatoriu al laringelui până la os. Înainte de suturarea unei răni, este necesar să opriți cu atenție sângerarea prin ligarea sau intermiterea vaselor de sânge. Pentru a reduce tensiunea și a oferi

apropierea marginilor plăgii, capul pacientului este înclinat anterior în timpul suturării. Dacă este necesar, pentru un audit complet, rana trebuie disecată pe scară largă. Dacă membrana mucoasă a laringelui este deteriorată, se realizează posibila suturare, formarea unei laringostomii și introducerea unui tub în formă de T. Pentru a se proteja împotriva infecției, pacientul este hrănit cu un tub de stomac introdus prin nas sau gură. În același timp, este prescris tratamentul antiinflamator și de întărire generală, inclusiv introducerea unor doze masive de antibiotice, antihistaminice, medicamente de detoxifiere, medicamente hemostatice, terapie anti-șoc.

■ Leziuni la foc de laringe și trahee. Aceste leziuni sunt rareori izolate. Mai des sunt combinate cu leziuni ale faringelui, esofagului, glandei tiroide, vaselor și nervilor gâtului, coloanei vertebrale, măduvei spinării și creierului.

Rănile împușcate ale laringelui și traheei sunt împărțite în un capăt la altulorbulșitangent (tangențial).

De regulă, cu o rană traversată, există două orificii - intrare și ieșire. Trebuie avut în vedere faptul că intrarea coincide rar cu cursul canalului rănilor, locul de deteriorare a laringelui și evacuarea, deoarece pielea șiȚesuturile de pe gât se mișcă ușor.

Cu răni oarbe, un ciob sau glonț se blochează în laringe sau în țesuturile moi ale gâtului. Odată ajuns în organele goale - laringele, traheea, esofagul, pot fi înghițite, scuipate sau aspirate în bronș.

Cu răni tangențiale (tangențiale), țesuturile moi ale gâtului sunt afectate fără a încălca integritatea membranei mucoase a laringelui, traheei sau esofagului.

Clinica.Depinde de adâncimea, gradul, tipul și puterea de translație a proiectilului de rănire. Gravitatea plăgii poate să nu corespundă dimensiunii și rezistenței proiectilului rănii, deoarece contuzia concomitentă a organului, o încălcare a integrității scheletului, a hematomului și a edemului mucoasei interioare agravează starea pacientului.

Rănit adesea într-o stare inconștientă, șocul este adesea observat, deoarece nervul vag este rănit șitrunchiul simpatic și, în plus, pierderea de sânge mare apare atunci când vasele mari sunt rănite. Un simptom aproape constant este dificultatea respirației din cauza deteriorării. șicompresia căilor respiratorii prin edem și hematom. Emfizemul apare în cazurile în care gaura plăgii este mică și se lipește rapid împreună. Înghițirea este întotdeauna afectată și este însoțită de dureri severe; alimentele, care intră în tractul respirator, contribuie la apariția tusei și la dezvoltarea complicațiilor inflamatorii la plămâni.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

Diagnostics.Pe baza istoricului medical și a examinărilor. În cea mai mare parte rana gâtului este largă, cu margini sfâșiate, cu pierderi semnificative de țesuturi și prezența unor corpuri străine - fragmente de metal, bucăți de țesut, particule de praf de pușcă în rană, etc. Când sunt răniți la o distanță scurtă, marginile plăgii sunt arse, în jurul acesteia există hemoragie. La unii răniți este determinat un emfizem al țesuturilor moi, ceea ce indică pătrunderea plăgii în cavitatea laringiană sau trahee. Hemoptiza poate indica și acest lucru.

Laringoscopia (directă și indirectă) la o persoană rănită este adesea practic imposibilă din cauza durerii severe, incapacității de a deschide gura, fracturilor maxilarului, osului hioid etc. În zilele următoare, cu laringoscopia, este necesar să se stabilească starea vestibulului laringelui, a glotei și a cavității sub-voce. Sunt evidențiate hematoame, rupturi ale membranei mucoase, deteriorarea cartilajului laringelui, lățimea glotei.

Informativ în diagnosticul metodei de cercetare cu raze X, date tomografice computerizate, cu ajutorul cărora puteți determina starea scheletului laringelui, traheei, prezența și localizarea corpurilor străine.

Tratament.În cazul rănilor împușcate, include două grupuri de măsuri: 1) refacerea respirației, oprirea sângerării, tratamentul primar al unei răni, combaterea șocului; 2) vaccinare antiinflamatoare, desensibilizantă, restaurantă, vaccinare anti-tetanică (eventual alta).

Pentru a restabili respirația și a preveni disfuncțiile respiratorii suplimentare, se efectuează de obicei o traheotomie cu formarea unei traheostomii.

Sângerarea este oprită prin aplicarea ligaturilor la vasele din rană, iar dacă vasele mari sunt deteriorate, artera carotidă externă este bandajată.

Lupta împotriva șocului durerii include introducerea de analgezice narcotice, terapie de transfuzie, transfuzie de sânge cu un singur grup și medicamente cardiace.

Tratamentul chirurgical primar al unei răni, pe lângă oprirea sângerării, include excizia blândă a țesuturilor moi zdrobite, eliminarea corpurilor străine. Cu o deteriorare extinsă a laringelui, ar trebui formată o laringostomie cu introducerea unui tub în formă de T. După măsurile de urgență, este necesar să se introducă serul toxoid tetanic în conformitate cu schema (dacă serul nu a fost administrat anterior înainte de operație).

Al doilea grup de măsuri include numirea de antibiotice cu spectru larg, antihistaminice, deshidratare și terapie cu corticosteroizi. Pacienții sunt alimentați printr-un tub nazofagian. Atunci când introduceți sonda, trebuie să vă feriți de intrarea ei în tractul respirator, care este determinat de apariția tusei, cu dificultăți de respirație. „■\u003e

♦ Leziuni închise

Leziunile închise ale laringelui și traheei apar atunci când diverse corpuri străine, obiecte metalice etc. ajung în cavitatea laringelui și în cavitatea subvocală sau când un impact contond din exterior, cade pe laringe. Adesea, membrana mucoasă a laringelui este rănită de un laringoscop sau de un tub endotraheal în timpul anesteziei. Abraziunea, hemoragia, încălcarea integrității mucoasei se găsesc la locul afectării. Uneori, edemul apare pe locul plăgii și în jurul acesteia, care se poate răspândi, iar apoi reprezintă o amenințare pentru viață. În caz de infecție la locul plăgii, poate apărea infiltrat purulent, nu este exclusă posibilitatea dezvoltării conditelor flegmonului și condroperiilor laringelui.

Cu o expunere prelungită sau brută a tubului endotraheal la mucoasa, în unele cazuri, se formează așa-numitul granulom de intubație. Locația cea mai frecventă a acestuia este marginea liberă a pliului vocal, deoarece în acest loc tubul este cel mai strâns în contact cu membrana mucoasă.

Clinica.Cu o vătămare închisă a membranei mucoase a laringelui și a traheei de către un corp străin, apare o durere ascuțită, agravată prin înghițire. Edemul și infiltrarea țesuturilor se dezvoltă în jurul plăgii, ceea ce poate duce la dificultăți de respirație. Datorită durerii ascuțite, pacientul nu poate înghiți salivă, nu poate mânca mâncare. Alăturarea unei infecții secundare se caracterizează prin apariția durerii la palparea gâtului, durere crescută la înghițire, febră.

Cu o traumă contondentă externă, se observă umflarea țesuturilor moi ale laringelui la exterior și umflarea membranei mucoase mai des în secțiunea sa vestibulară.

Diagnostics.Se bazează pe istoria și metodele de cercetare obiective. Cu un examen laringoscopic, puteți observa edem, hematom, infiltrat sau abces la locul accidentării. În buzunarul în formă de pere sau în fosa epiglotului, saliva sub formă de baltă se poate acumula pe partea afectată. Radiografia în proiecții directe și laterale, precum și utilizarea agenților de contrast, permite, în unele cazuri, detectarea unui corp străin, pentru a determina nivelul unei posibile fracturi a cartilajului laringelui.

Tratament.Tactica managementului pacientului depinde de datele de examinare ale pacientului, de natura și zona de deteriorare a membranei mucoase, de starea căilor respiratorii, de lățimea glotei, etc. Dacă există un abces, este necesar să-l deschideți cu bisturiul laringelui (ascuns) după aplicarea prealabilă a anesteziei. Când este exprimat

tulburări respiratorii (stenoză II- IIIgrade) este necesară traheostomia de urgență.

În formele edematoase, stenoza este prescrisă cu de-stenoză medicală (corticosteroizi, antihistaminici, medicamente pentru deshidratare).

În toate cazurile de leziuni închise ale laringelui care se desfășoară pe fondul unei infecții secundare, este necesară antibioterapia, antihistaminice și agenți de detoxifiere.