Forma latentă de prognostic glomerulonefrită. Glomerulonefrita acută, sindroame și forme. Prognosticul patologiei cronice

Când se vorbește despre glomerulonefrita cronică, se referă la o listă întreagă de boli, trasatura comuna care este înfrângerea glomerulilor rinichilor, din cauza căreia există o disfuncție a aparatului de filtrare al acestui organ. Adesea, o astfel de boală duce în continuare la complicații, glomeruloscleroză severă și insuficiență renală. Înainte de a începe tratamentul pentru glomerulonefrita cronică, este necesar să consultați un medic pentru diagnostice suplimentare care urmărește stabilirea cauzei fundamentale a apariției unei boli autoimune. Abia după aceea devine posibilă atribuirea unui algoritm tratament adecvat. Pentru a înțelege dacă este posibil ca un pacient să vindece glomerulonefrita care îi agravează viața pentru totdeauna, trebuie să treceți imediat la toate procedurile necesare si in nici un caz nu amana rezolvarea problemei.

Cititorul nostru obișnuit a scăpat de problemele renale printr-o metodă eficientă. Ea a testat-o ​​singură - rezultatul este 100% - ameliorarea completă a durerii și a problemelor cu urinarea. Acest remediu natural pe bază de ierburi. Am testat metoda și am decis să ți-o recomandăm. Rezultatul este rapid. METODĂ ACTIVĂ.

Managementul pacientului

În funcție de ce fel de astfel de boală este observată la un bărbat sau o femeie, modul în care acestea vor fi diferă. De exemplu, dacă un pacient are o stare latentă sau, ar trebui să adere la un stil de viață activ și, de asemenea, să excludă complet posibilitatea de hipotermie și vaccinări. În cazurile în care pacientul nu este observat, acesta poate practica fără restricții activitatea muncii(singurele excepții sunt profesiile care implică posibilitatea de hipotermie sau sunt asociate cu efort fizic epuizant), în timp ce alimentația zilnică rămâne și ea neschimbată. În acest caz, utilizarea medicamentelor este limitată la doze minime - se utilizează dipiridamol, 4-aminochinoline (nu în mod continuu), precum și unele medicamente nesteroidiene cu proprietăți antiinflamatorii.

Dacă apare o exacerbare a glomerulonefritei latente sau hematurice, se introduce o restricție temporară a activității de muncă, în timp ce pacientului i se prescrie repaus la pat timp de 2-3 săptămâni de la începerea tratamentului. În unele cazuri, devine necesară spitalizarea pacientului pentru a determina gradul de activitate, în timpul căruia se decide chestiunea utilizării medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, 4-aminochinoline. Dacă se găsește o tendință, se folosesc adesea corticosteroizi. Pacienților cu glomerulonefrită cronică de aceste tipuri li se atribuie observație în dispensar de 4 ori pe an (examen general, măsurare tensiune arteriala, o analiză clinică a sângelui și a urinei), și în plus, o dată pe an, se prelevează o probă conform Zimnitsky, un studiu al nivelului de filtrare în glomeruli, precum și o analiză pentru prezența sângelui. După ce a avut loc o exacerbare, trebuie să fii examinat de un medic în fiecare lună, oferind rezultatele. analize clinice urină și sânge.

În caz de edem minor, se prescrie tratament ambulatoriu.

Pentru nefrotic, medicii recomandă restricționarea moderată a regimului general de activitate al pacientului, în niciun caz să nu evite hipotermia și, de asemenea, să refuze vaccinările. De asemenea, este introdusă o restricție privind angajarea și se recomandă să petreceți câteva zile pe săptămână, respectând un regim de jumătate de pat. Lecțiile sunt utile fizioterapie sau mersul preventiv. În caz de edem minor, se prescrie tratament ambulatoriu, iar când acestea devin grave, este necesară internarea imediată a pacientului într-un spital. În același timp, se introduce o restricție strictă a aportului de sare de masă. Diureticele sunt adesea indicate. Dacă pacientul a fost observat mai mult de doi ani, i se prescriu citostatice, heparină și dipiridamol, iar când edem mare apare aproape în tot corpul, este necesară ultrafiltrare. Când boala progresează prea repede, se utilizează un algoritm de tratament cu 4 componente, precum și hemosorpție și plasmafereză.

Când un pacient are glomerulonefrită hipertensivă, are nevoie de o restrângere moderată a rutinei zilnice, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, capacitatea de lucru a acestor pacienți este păstrată și numai în unele cazuri este redusă moderat. Odată cu dezvoltarea treptată a cronicii insuficiență renală se introduc restricţii privind aportul de sare de masă în produse. În același timp, începe utilizarea agenților hipertensivi care vizează scăderea tensiunii arteriale diastolice la un nivel mai mic de 95 de milimetri de mercur. Dacă boala progresează prea repede, se administrează citostatice, iar în unele cazuri se adaugă heparină (în acest caz, doza necesară trebuie selectată cu grijă). Luând glucocorticosteroizi și medicamente nesteroidiene cu caracter antiinflamator este complet limitat.

În cazul dezvoltării unui tip mixt de glomerulonefrită cronică, se introduce o restricție serioasă asupra fizică și activitate mentala, în timp ce în câteva zile pe săptămână pacientul trebuie să fie în pat. Devine obligatoriu de utilizat medicamente antihipertensive, precum și diuretice în caz de edem mare. Dieta este concepută în așa fel încât cantitatea de sare de masă din produsele selectate să fie minimă. Când activitatea glomerulonefritei devine pronunțată, medicii folosesc citostatice, heparină și dipiridamol. Dacă hipertensiunea arterială în timpul bolii este moderată, este posibilă o combinație a medicamentelor descrise mai sus cu o cantitate mică de corticosteroizi (schema cu 4 componente).

Mâncare sănatoasa

Reduceți cantitatea de sare din dieta dumneavoastră

În legătură cu tulburarea rinichilor, există o modificare a echilibrului hidric și electrolitic al sângelui. În acest caz, organismul pierde nutrienții necesari, în timp ce produsele metabolice și toxinele se acumulează în țesuturile sale. Din acest motiv, este necesar să se urmeze o dietă adecvată, care să permită reducerea impact negativ asupra corpului uman asociată cu disfuncția aparatului renal din cauza glomerulonefritei. Cel mai popular plan de dietă pentru o astfel de boală este tabelul numărul 7, ale cărui caracteristici distinctive sunt următoarele puncte:

• limitarea aportului de lichide pe zi;
• consumul de alimente bogate în potasiu și calciu, dar practic fără sodiu;
• o scădere a cantității de proteine ​​de origine animală care intră în organism;
• introducere în meniul zilnic al unor volume crescute de grăsimi vegetale și carbohidrați complecși.

Atunci când utilizați o dietă diferită, ar trebui să urmați recomandari generale, care sunt aceleași pentru orice fel de glomerulonefrită cronică. În primul rând, merită să limitați (sau să eliminați complet) aportul de sare de masă, alimente picante, prăjite, afumate și sărate, precum și băuturi alcoolice. Se recomandă consumul mai multor alimente bogate în vitamine, iar pepenele, pepenele, dovleacul și strugurii sunt considerați cei mai folositori pentru consum. În cazurile în care o persoană are proteinurie, este necesar să se mărească cantitatea de proteine ​​din dietă.

Terapia etiologică

Glomerulonefrita cronică se dezvoltă ca o consecință a formei acute a acestei boli, care în majoritatea cazurilor este cauzată de transferul unei infecții cocice (de exemplu, gripă, amigdalita, amigdalita, scarlatina sau faringita, care sunt cauzate de tulpini nefritogene. a microorganismelor). Aproximativ 70 la sută dintre pacienți au streptococ b-hemolitic de grup A, iar într-o treime din cazuri, etiologia glomerulonefritei acute nu poate fi stabilită. În plus, destul de des, „nefrita de șanț” este înregistrată la pacienți: se caracterizează printr-o ședere lungă a pacientului în locuri umede la o temperatură constant scăzută. Astfel, atunci când organismul este suprarăcit, apare o tulburare reflexă a circulației sângelui în rinichi, care perturbă reacțiile imunologice din organism.

Terapia etiologică constă în tratarea în timp util a focarelor de infecții cronice cu antibiotice. În acest caz, hipotermia nu trebuie permisă în niciun caz, deoarece dacă un pacient are glomerulonefrită cronică, există o șansă mare de a dezvolta o exacerbare a bolii descrise.

Terapia patogenetică

Acest tip de tratament are un impact major asupra mecanism principal, care provoacă dezvoltarea glomerulonefritei cronice, este un proces autoimun de natură inflamatorie, datorită căruia terapia poate afecta semnificativ progresia și prognosticul bolii descrise. În primul rând, este necesar să se evalueze severitatea afectarii rinichilor, precum și gradul de activitate. proces patologic, după care se fundamentează diagnosticul de exacerbare a glomerulonefritei cronice. Principiile patogenetice ale tratamentului constau în influențarea procesului de afectare a membranei bazale și a mezangiului de către anticorpi și complexe imune, precum și producerea de mediatori ai focarelor inflamatorii și activitatea sistemului kinin. În plus, este afectat procesul de coagulare în interiorul vaselor, precum și fagocitoza.

La terapie patogenetică medicii folosesc glucocorticoizi, citostatice, anticoagulante și agenți antiplachetari, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, compuși aminochinolinei. În acest caz, este posibilă utilizarea imunoterapiei pasive folosind anticorpi anti-HLA, eferenți și terapie combinată. Utilizarea oricăreia dintre aceste metode necesită un studiu detaliat al istoricului pacientului de către un medic pentru o vindecare garantată.

Terapie simptomatică

Acest tip de tratament este utilizat mai ales în cazurile în care apar complicații (deseori la femeile însărcinate). De exemplu, atunci când este împovărat după tratamentul cu glucocorticoizi, terapie simptomatică cu utilizarea de alcaline, Vikalin, antihipertensive și diuretice, precum și medicamente hipoglicemiante. Dacă această metodă nu arată eficacitate, utilizarea corticosteroizilor trebuie oprită imediat, deoarece în caz contrar există o șansă mare de a dezvolta un ulcer gastric, însoțit de perforație și sângerare. Uneori, pacienții au o creștere a hematuriei (acest lucru se întâmplă și atunci când medicamentul este întrerupt).

Terapia simptomatică, prescrisă special în cazul dezvoltării glomerulonefritei nefrotice, este utilizarea de medicamente cu proprietăți diuretice. Acestea includ diclotiazidă, furosemid, acid etacrinic, poliglucină, manitol, spironolactonă, aldactonă, veroshpiron. Dacă se observă o umflare ușoară, pot fi utilizate diuretice. origine vegetală(de exemplu, ceai de rinichi din frunze de ortosifon, seva de mesteacăn etc.).

Fitoterapie

Medicina tradițională este bogată în rețete asociate, deoarece oamenii au dorit de mult să știe cum să vindece eficient o astfel de boală. rol principal sunt jucate de plante care se disting printr-un efect diuretic pronunțat asupra corpul uman. În plus, unele dintre ele au un efect antibacterian puternic (acestea includ lingonberries, mesteacănul și angelica). Printre cele mai multe legume sanatoase iar fructele care au proprietățile necesare pentru tratarea glomerulonefritei cronice, se remarcă pepene verde, arpaș, para, pepene galben, căpșuni sălbatice, varză albă, agrișe, merișor.

De mare importanță sunt și colecțiile medicinale de plante care pot fi tratate pentru glomerulonefrita cronică. Una dintre cele mai populare rețete prezentate Medicina traditionala, după cum urmează:

• luați 1 parte din pasărea montanească de iarbă;
• 1,5 părți dintr-o frunză de lingonberry, mesteacăn și iarbă budra;
• 2 părți de flori de galbenele;
• 2,5 părți de semințe de ovăz și iarbă de cudweed;
• 5 părți de măceș și păducel;
• se toarnă apă clocotită și se insistă la temperatura camerei;
• infuzie luați o a treia cană de trei până la patru ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de mese.

În aceleași scopuri, se poate folosi un decoct de frunze de căpșuni sălbatice, urzici, frunze de mesteacăn și semințe de in, colectate în proporție de 1:1:2:5, respectiv. Un astfel de medicament trebuie luat 70-100 de mililitri de trei până la patru ori pe zi, ca în cazul precedent, cu o jumătate de oră înainte de mese.

Regim modern pentru tratamentul glomerulonefritei

Deoarece odată cu dezvoltarea tipului cronic al acestei boli în numărul predominant de cazuri, apare o tulburare a procesului de coagulare a sângelui, care duce la apariția cheagurilor de sânge și a circulației sanguine afectate în rinichi, în tehnici moderne Tratamentul glomerulonefritei se acordă multă atenție utilizării agenților antiplachetari și anticoagulantelor. Acestea includ heparina (nu mai mult de 20 de mii de unități pe zi), dipiridamol și pentoxifilină. În același timp, procesul tratament medicamentos astfel de pacienți trebuie să fie în mod necesar cuprinzătoare și constau în utilizare medicamente din diferite grupe farmacologice. Una dintre cele mai populare metode (și există un număr mare de ele) ale unei astfel de terapii este un tratament cu patru componente, care este în detaliu după cum urmează:

• Prednisolon, administrat în cantitate de 1 mg la 1 kg din greutatea pacientului pe zi;
• Ciclofosfamidă, a cărei doză este de 2-3 mg / kg pe zi;
• heparină (nu mai mult de 20.000 de unități);
• Curantyl (400-600 mg).

Cursul unui astfel de tratament este de aproximativ 6-8 săptămâni și, dacă este necesar, poate fi crescut. Apoi doza de medicamente este redusă treptat la valorile necesare pentru a menține starea de bine a pacientului.

Tratament spa

De o mare importanță în tratamentul glomerulonefritei cronice este direcția pacientului către Tratament spa, mai ales în acele cazuri când pacientul are reziduale (în numărul predominant de cazuri aceasta se exprimă prin hematurie microscopică). În plus, acest tip de terapie este utilizat în timpul trecerii de la cronică la remisiune.

Ar trebui să se acorde preferință stațiunilor în care clima este uscată și caldă (de exemplu, Yalta, Soci sau Bairam-Ali), datorită cărora procesul de separare a transpirației este accelerat, prin care sunt excretați produșii metabolismului azotului, ceea ce afectează favorabil. munca rinichilor. O contraindicație strictă pentru un astfel de tratament este detectarea simptomelor de glomerulonefrită acută sau apariția hematuriei severe. Doar dacă se respectă aceste recomandări se poate fi sigur dacă forma cronică de glomerulonefrită este tratată cu ajutorul terapiei balneare.

Învingerea bolilor severe de rinichi este posibilă!

Dacă următoarele simptome cunoscut de prima mana:

• dureri persistente de spate;
• dificultate la urinare;
• încălcarea tensiunii arteriale.

Singura cale este operația? Așteptați și nu acționați radical. Boala se poate vindeca! Urmăriți linkul și aflați cum specialistul recomandă tratarea...

Glomerulonefrita cronică este o inflamație a glomerulilor renali de natură lentă.

În timpul progresiei lungi a proceselor patologice în nefroni, glomerulii filtranți deteriorați sunt înlocuiți cu țesuturi conjunctive (scleroză).

Glomerulonefrita cronică are un prognostic extrem de prost și este considerată o boală pe viață. Scenariul cel mai probabil este dezvoltarea insuficienței renale, nevoia constantă de hemodializă, necesitatea transplantului unui organ donator.

Cauze și patogeneză

Cauzele glomerulonefritei cronice nu pot fi întotdeauna stabilite în mod fiabil. Cel mai adesea, această boală este asociată cu inflamația glomerulară acută de natură infecțioasă-imuologică sau alergică.

Glomerulonefrita acută și cronică sunt de aceeași natură. Terapia ineficientă a glomerulonefritei acute este cea mai probabilă cauză a inflamației cronice la nivelul nefronilor.

Pe locul doi se află boala pe fondul prezenței în organism a unui provocator care acționează constant. Procesul inflamator la nivelul rinichilor se dezvoltă treptat, ocolind faza acută, datorită expunerii pe termen lung la agenți patogeni. Acest leziuni cronice infecții, cel mai adesea streptococice:

• în nazofaringe (sinuzită, amigdalită, faringită);
• în gură (afecțiuni parodontale, carii);
• în tractul gastrointestinal (colecistita, hepatită);
• v organe urinare(cistita, anexita) etc.

Un alt factor care contribuie la afectarea imunologică a rinichilor este sensibilizarea pe termen lung a organismului. Această condiție este tipică pentru persoanele alergice cu reacții severe, pacienții cu intoxicații cronice(alcoolism, consum constant de medicamente nefrotoxice).

Colecistita acalciculoasă

Unii pacienți sunt predispuși la deteriorarea glomerulilor prin natură. Din cauza unui defect ereditar sistem imunitar inadecvat reacție defensivă la agenții patogeni care pătrund în organism. Acest proces este însoțit de depunere în nefroni complexe imune- formațiuni proteice care distrug glomerulii.

Glomerulonefrita cronică secundară însoțește boli sistemice de natură imunoinflamatoare: reumatism, endocardită, lupus eritematos, vasculită hemoragică alte.

Rolul principal în patogeneza glomerulonefritei aparține eșecului mecanismului răspunsului imun. Factorii exogeni și endogeni care circulă în organism determină formarea imunocomplexelor specifice. Ele sunt formate din antigeni și anticorpi care li se opun, complement și fracțiunile sale C3, C4.

Tipuri de glomerulonefrită

Formarea de proteine ​​rezultată se stabilește pe membranele glomerulilor și provoacă tulburări de microcirculație. În timp, glomerulii renali suferă modificări degenerative. Scleroza glomerulilor duce la compactarea și finețea țesuturilor renale și ajută la reducerea dimensiunii și greutății organului.

O boală progresivă trece secvenţial prin două etape:

• compensat atunci când se menține funcționarea normală a rinichilor;
• stadiul decompensării cu disfuncție, formarea insuficienței renale în formă acută sau cronică.

Progresia în sine poate fi lentă (10 ani sau mai mult) și moderată, când decompensarea are loc în decurs de 2 până la 5 ani de la debutul inflamației.

Perioadele de relativ „calm” (remisie) sunt intercalate cu exacerbări temporare.

Semne ale unei forme cronice a bolii

Simptomatologia glomerulonefritei cronice este determinată de forma sa clinică.

Jumătate dintre pacienți au un curs latent de inflamație.

Se exprimă în principal într-un sindrom urinar izolat cu o cantitate moderată de proteine, leucocite și eritrocite în urină.

Umflarea și hipertensiunea arterială cu această variantă a bolii sunt rare. Glomerulonefrita latentă poate exista asimptomatic până la 10-20 de ani, până când apar semne de uremie pe fondul răspândirii țesutului cicatricial la locul glomerulilor morți.

Forma hematurică a glomerulonefritei cronice se caracterizează prin dezvoltarea anemiei datorită excreției constante a globulelor roșii în urină. Episoadele separate de hematurie macroscopică se manifestă prin impurități de sânge în urină vizibile cu ochiul liber. Funcția rinichilor, presiunea, de regulă, în limitele normale. Edemul este absent.

Varianta hipertensivă a glomerulonefritei este însoțită de hipertensiune arterială. Sindromul urinar este slab exprimat. Presiunea pacientului poate „sări” în timpul zilei de la indicatori normali până la nivelul de 180 - 200 mm. Starea de hipertensiune duce la o încălcare a funcției cardiace (atacuri de sufocare, hipertrofie ventriculară stângă).

Clasificarea inflamației glomerulilor renali

Sindromul nefrotic în nefrita glomerulară cronică se observă la un sfert dintre pacienți. Cu această formă a bolii, există o pierdere activă de proteine ​​în urină, se dezvoltă edem persistent, hidropizie a cavităților interne (ascita, edem pulmonar, hidropericard). Principalele simptome ale glomerulonefritei nefrotice:

• umflare severă, în special a feței și a extremităților inferioare;
• edemul poate fi ascuns, dezvăluit prin creșterea nemotivată în greutate;
• proteinurie peste 2,5 g pe zi;
• excesul de colesterol în sânge.

Aceste semne apar pe fondul tensiunii arteriale normale, fără modificări ale sedimentului urinar și ale funcțiilor renale.

Perturbarea Filtrarii Glomerulare - Mecanismul Proteinuriei

Forma mixtă, care combină sindroamele nefrotice și hipertensive, este cel mai sever scenariu pentru dezvoltarea glomerulonefritei. Aceasta duce rapid la insuficiență renală. Simptome principale:

• umflătură;
• proteine ​​și sânge în urină;
• hipertensiune;
• anemie;
• scăderea densității specifice a urinei;
• încălcarea capacității de filtrare a rinichilor.

Debutul insuficientei renale este evidentiat de aparitia semnelor de uremie. Rinichii nu mai concentrează urina, excretă slab produsele metabolice.

În sânge, nivelul ureei și creatininei crește, otrăvind organismul cu substanțe azotate.

Uremia, ca semn al glomerulonefritei cronice cu insuficiență renală, demonstrează următoarele simptome:

• slăbiciune;
• durere de cap;
• greață constantă;
• vărsături, care nu conduc la ușurare;
• sete puternică;
• deshidratarea pielii și a mucoaselor;
• epuizare;
• miros de amoniac;
• coma uremica.

Știți ce se întâmplă destul de des, iar motivele pot fi destul de banale - infecții recente, hipotermie? Citiți cum să vă protejați copilul de boală și cum să diagnosticați boala la timp.

Ce este microalbuminuria și este periculoasă acest simptom, citit .

Poate nu știi că hematuria poate fi asimptomatică. În acest articol, veți afla ce amenință acest simptom și ce tipuri de hematurie există - micro și macrohematurie.

Diagnosticul nefritei glomerulare cronice

În prezența simptomelor de glomerulonefrită cronică, colectarea anamnezei implică o atenție specială la fapte precum inflamația acută a rinichilor, prezența focarelor infecțioase și patologiile sistemice. Deoarece uneori boala apare într-o formă latentă, principala metodă de diagnosticare a glomerulonefritei cronice este laboratorul:

1. Un test general de urină indică o scădere a greutății specifice, prezența proteinelor, eritrocitelor și cilindrilor în urină.
2. Testul Zimnitsky și analiza Reberg sunt studii specifice care determină capacitatea de filtrare a rinichilor prin diureza zilnică și densitatea urinei.
3. Un test de sânge pentru glomerulonefrită arată o scădere a nivelului total de proteine, dezechilibre în diferite forme de proteine ​​din plasmă și colesterol ridicat.
4. Testele imunologice relevă titruri de anticorpi streptococici, o creștere a nivelului de imunoglobuline, o deficiență a componentelor complementului C3, C4.

Glomerul renal în stadiul inițial de dezvoltare a glomerulonefritei

În plus, sunt efectuate studii de diagnostic:

• Ecografia rinichilor - în glomerulonefrita cronică, dimensiunea organelor scade din cauza țesuturilor sclerotice;
• Metodele cu raze X permit evaluarea stării țesuturilor renale și a gradului de afectare a acestora;
• cardiograma, ecocardiografia, studiile pulmonare ajută la depistarea edemului latent în cavitățile interne;
• examinarea fundului de ochi determină hipertensiunea arterială;
• în caz de dificultăți de diagnostic este indicată o biopsie renală.

Glomerulonefrita cronică trebuie diferențiată de hipertensiunea arterială de origine extrarenală, boala polichistică de rinichi, KSD și alte nefropatologii.

Tratament

Glomerulonefrita cronică necesită stricte regim protector pentru prevenirea și tratamentul exacerbărilor și suspendarea progresiei:

1. Dieta „rinichilor” pentru glomerulonefrita cronică implică restricție de sare, preparate picante, alcool. Este necesar să se țină o evidență a lichidului băut. crește cu proteinurie Rata de zi cu zi veveriţă.
2. Este important să excludem suprasolicitarea, hipotermia, umiditatea ridicată, riscurile profesionale.
3. Evitați infecția cu infecțioase boli virale, contact minim cu alergeni, nevaccinat.

Tratamentul cronic proces inflamatorîn glomeruli renali

Terapia medicamentoasă pentru glomerulonefrita cronică include:

• medicamente imunosupresoare;
• citostatice;
• medicamente antiinflamatoare non-hormonale;
• glucocorticosteroizi;
• anticoagulante pentru hematurie.

Tratamentul simptomatic este utilizat în prezența edemului (diuretice) și a presiunii ( medicamente antihipertensive).

Se recomandă ca perioada de exacerbare a glomerulonefritei cronice să fie efectuată în condiții staționare. În timpul remisiunii - terapie de întreținere și tratament balnear.

Prognoza

Prognosticul glomerulonefritei cronice depinde de forma clinică și de severitatea acesteia.

1. Latent glomerulonefrita cu sindrom urinar izolat poate continua multi ani cu progresie lenta. Forma hematurică a glomerulonefritei cronice se vindecă la 20% dintre pacienți cu o combinație de medicamente steroizi cu medicamente care reduc coagularea sângelui.
2. Inflamație necomplicată detectat la un copil înainte varsta scolara, cu adecvate terapie cu hormoniîn combinație cu citostatice permite realizarea recuperării în 60 - 80% din cazuri.
3. Cu sindrom hipertensiv este indicată utilizarea continuă a medicamentelor pentru presiune. Terapia inadecvată duce la dezvoltarea insuficienței cardiace, formarea plăcilor aterosclerotice și crește riscul de accident vascular cerebral.
4. edematos forma de glomerulonefrită are adesea un prognostic prost. Forma nefrotică a glomerulonefritei în sine este o dovadă că rinichii nu fac față bine funcției de filtrare. Dezvoltarea insuficienței este o chestiune de timp.
5. formă mixtă are cel mai prost prognostic.

La tratament ineficient, disponibilitate factori de dispoziție, progresia rapidă a bolii, oricare dintre formele clinice de glomerulonefrită poate ajunge în stadiul terminal.

Astfel de pacienți sunt indicați pentru hemodializă pe tot parcursul vieții sau transplant de rinichi.

Prevenirea

Prevenirea glomerulonefritei este eliminarea maximă a agenților patogeni externi.

Predispoziția determinată genetic la patologia inflamator-imună a rinichilor necesită o prevenție similară.

Prezența unui defect ereditar în organism nu oferă o sută la sută probabilitate de a dezvolta glomerulonefrită. De regulă, impulsul pentru boală este o combinație nefavorabilă de factori endogeni și exogeni.

În unele boli de rinichi, este prescris un studiu al epiteliului organului afectat. , contraindicații, pregătire pentru procedură. Cât de periculoasă și dureroasă este procedura și pot exista complicații?

Nefrita nu este o singură boală, ci un grup de boli inflamatorii ale rinichilor. Citiți despre clasificarea nefritei și metodele de diagnosticare.

Videoclip înrudit

Glomerulonefrita - o boală, de obicei de natură imunitară, care afectează ambii rinichi. Denumirea bolii provine de la cuvântul „glomerulus”. Acesta este numele părții principale a țesutului renal. Tradus din greacă, cuvântul „glomerulus” înseamnă glomerulus, iar în nefron - unitate structurală rinichi - există o acumulare a celor mai mici vase de sânge dens țesute împreună.

Orice glomerulonefrită acută, care nu este vindecată în decurs de un an, se consideră că a trecut cronic . Probabilitatea unei astfel de tranziții este deosebit de mare cu un tratament intempestiv sau insuficient de eficient și prezența focarelor în organism. infecție cronică. De exemplu, cariile dentare, sinuzita, colecistita, amigdalita cronică etc. Condițiile nefavorabile contribuie la dezvoltarea glomerulonefritei cronice. conditii de viata când stați mult timp în casă temperatura scazuta precum și munca fizică grea.

Trebuie amintit că uneori glomerulonefrita acută care a început se poate transforma în glomerulonefrită extracapilară malignă subacută cu evoluție rapidă progresivă. Cu toate acestea, forma cronică a bolii nu este neapărat o continuare a glomerulonefritei acute, este adesea o boală primară independentă. Glomerulonefrita cronică durează uneori mulți ani și duce la micșorarea rinichilor și moartea pacientului din cauza insuficienței renale cronice.

Cauzele glomerulonefritei

Glomerulonefrita apare cel mai adesea după amigdalita, SARS, pneumonie și altele. leziuni infectioase. În plus, diferite viruși pot servi drept cauză a bolii, în special hepatita B, rubeola, herpesul, mononucleoza infecțioasă și adenovirusurile. Poate apariția bolii după introducerea vaccinurilor și a serurilor, precum și după hipotermie, traume, stres. Dar, în multe cazuri, factorul care a inițiat dezvoltarea bolii rămâne necunoscut.

Simptomele și evoluția glomerulonefritei cronice

Se disting următoarele forme clinice de glomerulonefrită cronică:

Forma nefrotică Sindromul nefrotic primar este cel mai frecvent. Spre deosebire de nefroza lipoidă pură, se caracterizează printr-o combinație de sindrom nefrotic cu semne leziune inflamatorie rinichi. Boala poate avea simptome doar ale sindromului nefrotic pentru o lungă perioadă de timp înainte de apariția semnelor de glomerulonefrită. În insuficiența renală cronică, severitatea sindromului nefrotic scade, dar tensiunea arterială crește semnificativ.

Relativ comun formă latentă Boala se manifesta in majoritatea cazurilor doar printr-un sindrom urinar usor fara cresterea tensiunii arteriale si aparitia edemului. Poate dura 10-20 de ani sau mai mult, dar în cele din urmă încă duce la dezvoltarea uremiei - otrăvirea sângelui (și prin acesta - întregul corp) cu componente ale urinei.

Forma hipertonică apare la 20% dintre pacienții cu glomerulonefrită cronică. Cel mai adesea, această formă a bolii este rezultatul dezvoltării unei forme latente de glomerulonefrită acută. perioadă lungă de timp printre simptome predomină hipertensiunea pronunțată, iar sindromul urinar nu este foarte pronunțat. Tensiunea arterială sub influența diverșilor factori poate varia foarte mult în timpul zilei. Se dezvoltă hipertrofia ventriculului stâng al inimii, se aude un accent al tonului II peste aortă, se observă modificări ale fundului ochiului sub formă de neuroretinită. Cu toate acestea, de regulă, hipertensiunea încă nu devine malignă, iar tensiunea arterială, în special diastolică, nu atinge valori ridicate.

La formă mixtă atât nefrotice cât şi sindroame hipertensive.

Forma hematurică apare în 6-10% din cazurile de glomerulonefrită cronică. Cu această formă a bolii, sângele este prezent în urină. Necesitatea de a izola boala în formă separată datorită faptului că în unele cazuri glomerulonefrita cronică se poate manifesta fără alte semne și simptome generale.

Toate formele de glomerulonefrită cronică pot da periodic recăderi, foarte reminiscente sau repetând complet tabloul primului atac de glomerulonefrită acută. Mai ales des, exacerbările apar toamna și primăvara și apar în decurs de 1-2 zile de la expunerea la organism. stimul extern(cel mai adesea - infecție cu streptococ).

În orice formă de glomerulonefrită cronică, dacă nu se iau măsuri adecvate, boala trece în stadiul final - un rinichi ridat secundar.

Diagnosticul glomerulonefritei cronice

În timpul diagnosticului glomerulonefrita cronică trebuie să se distingă de glomerulonefrita acută, hipertensiune arterială, rinichi congestivi, nefrită focală, nefrolitiază, tuberculoza rinichilor, nefroza amiloid-lipoida si rinichiul ridat primar.

În glomerulonefrita cronică, spre deosebire de hipertensiune arterială, în istoricul medical există adesea dovezi de anterioare forma acuta boli. În plus, în glomerulonefrita cronică, edem și sindromul urinar apar încă de la începutul dezvoltării bolii, iar în hipertensiune arterială, tensiunea arterială crește mai întâi, iar edemul și simptomele urinare se alătură mai târziu.

Când recunoașteți o exacerbare a formei latente a glomerulonefritei cronice în legătură cu glomerulonefrita acută, trebuie să întrebați pacientul în detaliu și să faceți analiza comparativa urină. Modificările relevate vor juca un rol serios în diagnostic. De asemenea, este important să se studieze studiul morfologic al țesutului renal obținut în urma biopsiei.

Formele latente și hipertensive ale glomerulonefritei cronice trebuie distinse de forme similare. pielonefrită cronică. În glomerulonefrita cronică, indicatorii care caracterizează funcția glomerulilor se modifică mai devreme și într-o măsură mai mare, iar în pielonefrită, funcția tubilor.

Este posibil să se clarifice starea funcțională a rinichilor folosind metode de cercetare cu radioizotopi, cum ar fi renografia și scintigrafia, precum și studiile cu ultrasunete și cu raze X.

Principii de bază ale tratamentului glomerulonefrita cronică la fel ca acut. Cu toate acestea, natura terapiei depinde de forma specifică a bolii. Cu hipertensiune arterială severă, edem și uremie, trebuie respectată repausul strict la pat. Chiar și la foarte Mă simt mai bine pacientul trebuie să petreacă cel puțin 10 ore pe zi în pat. În acest caz, trebuie să evitați frigul, să purtați haine calde și pantofi. Semnificativ exercițiu fizic trebuie eliminate complet.

La insuficienta renala cronica recurge la hemodializă - purificarea sângelui non-renală, dializă peritoneală - metoda de înlocuire terapie renală sau un transplant de rinichi.

Există un caz cunoscut când un pacient cu insuficiență renală, urmând cu strictețe o dietă și ducând un stil de viață sănătos, a vizitat în mod regulat saună. Prin aceasta a curățat corpul - cu sudoare s-au remarcat produse nocive metabolism.

La formă mixtă Glomerulonefrita cronică se recomandă utilizarea natriureticelor, deoarece au un bun efect diuretic și hipotensiv. Când se utilizează hipotiazidă și alte saluretice, trebuie avut în vedere faptul că potasiul este excretat din organism împreună cu urina. O pierdere prea mare a acestui oligoelement poate duce la lipsa acestuia în organism și, în consecință, la dezvoltarea hipokaliemiei cu slăbiciune generală caracteristică (inclusiv slăbiciune musculară) și afectare. contractilitatea inimile. Prin urmare, soluția de clorură de potasiu trebuie luată simultan cu diuretice.

Cu mult timp fără să cadă edem pe fondul scăderii cantității totale de proteine ​​din plasma sanguină, se poate recomanda administrarea intravenoasă prin picurare a unei soluții de poliglucină 6%. Crește presiunea coloid osmotică a plasmei sanguine, promovează mișcarea lichidului din țesuturi în sânge și provoacă diureză. Poliglucina este mai eficientă în combinație cu prednisolon sau diuretice.

Diureticele cu mercur nu trebuie utilizate în edemul renal. Ele pot provoca toxicitate a epiteliului canalelor și glomerulilor rinichilor, ceea ce, în ciuda creșterii urinării, duce la o scădere a funcției de filtrare a rinichilor. Pentru tratamentul edemului renal, derivații purinici precum teofilina, aminofilina și alții sunt ineficienți.

În timpul tratamentului forma hipertonică glomerulonefrita cronică pot fi prescrise medicamente care scad tensiunea arterială utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale: reserpină, reserpină cu hipotiazidă, adelfan, trirezide, kristepin, dopegit. Cu toate acestea, atunci când le luați, nu ar trebui permise fluctuații mari ale tensiunii arteriale și scăderea sa bruscă. Acest lucru poate agrava starea fluxului sanguin renal și poate reduce funcția de filtrare a rinichilor.

Dieta pentru glomerulonefrita cronică

În perioada de tratament a pacienților cu glomerulonefrită cronică, este de mare importanță dieta, care este prescrisă în funcție de forma și stadiul bolii. Cu forme de leziuni nefrotice și mixte, aportul de clorură de sodiu în corpul pacientului nu trebuie să depășească 1,5-2,5 g pe zi. În acest sens, murăturile ar trebui abandonate complet, iar alimentele obișnuite nu trebuie sărate.

Cu funcția normală de excreție a rinichilor, care este indicată de absența edemului, hrana trebuie să conțină suficient proteina animala bogata in aminoacizi completi care contin fosfor. O astfel de nutriție normalizează echilibrul de azot și compensează pierderea de proteine. Cu toate acestea, la primul semn de uremie, alimentele care conțin o cantitate semnificativă de proteine ​​sunt excluse. În dietă rămân doar cele care conțin o mulțime de carbohidrați.

La forma hipertonică glomerulonefrita cronică, se recomandă limitarea aportului de clorură de sodiu la 3-4 g pe zi; în același timp, ar trebui să existe suficiente proteine ​​și carbohidrați în alimente. Forma latentă a bolii nu prevede restricții semnificative în dieta pacienților. Dar alimentele trebuie să fie complete, variate și bogate în vitamine.

În general, cu toate formele de glomerulonefrită cronică, în dietă pot fi incluse vitaminele A, B și C. Trebuie amintit că o dietă pe termen lung fără sare și fără proteine ​​nu numai că nu împiedică dezvoltarea bolii. , dar are și un efect negativ asupra bunăstarea generală bolnav.

Regimul de băut al unei persoane bolnave depinde de starea funcției excretoare a rinichilor. Cu indicatori satisfăcători, este util să bei ceai slab din rădăcina roșie (copecul uitat), apă îndulcită cu suc de lămâie și coacăze negre. Dacă pacientul vărsă frecvent, el pierde multă clorură de sodiu, iar în dietă se adaugă o cantitate mică de sare.

Pe lângă luarea de medicamente și dieta, este necesară și îngrijirea constantă a pielii. În timpul glomerulonefritei cronice din cauza eliberării de uree apare prurit, apar numeroase zgarieturi. În plus, pacienții cu uremie dezvoltă adesea escare și, prin urmare, trebuie luate măsuri de precauție.

Tratamentul glomerulonefritei cronice cu remedii populare

Pacienții cu glomerulonefrită cronică sunt încurajați să folosească aceleași plante ca și în forma acută a bolii. Ele sunt prescrise în perioada de remisiune parțială sau completă, când doza de glucocorticoizi este redusă. Consumul continuu de medicamente pe bază de plante poate dura de la 2 până la 6 luni. Apoi se arată un aport ciclic de 2-3 luni cu o pauză de 2 săptămâni. Taxele trebuie schimbate periodic. Cu remisie stabilă, cursurile preventive pot fi efectuate timp de 20-30 de zile de 3-4 ori pe parcursul anului.

Rețete populare pentru tratamentul glomerulonefritei cronice

Iată rețetele pentru unele preparate din plante folosite în glomerulonefrita cronică:

La formă hematurică glomerulonefrita cronică, trebuie să luați 2 părți din coada-calului, 3 părți din planta ceaiului de rinichi, șoricel comun și o serie de tripartite, frunze mari de pătlagină și urzică dioica, flori de calendula officinalis. Se macină plantele, se amestecă bine. Se toarnă 1 lingură. l. se amestecă cu un pahar cu apă clocotită și se insistă o oră. Se strecoară infuzia finită și se ia 1/3 cană de 4 ori pe zi.

Puteți lua, de asemenea, în proporții egale, planta cu cinci lobi, pelin și medicamentul inițial, precum și florile calendulei officinalis. Se macină totul, se amestecă. Se toarnă 1 lingură. l. se colectează cu un pahar cu apă, se fierbe 10 minute, apoi, acoperit cu un capac, se lasă 4 ore. Strecurați infuzia rezultată și luați 3 linguri. l. de 4 ori pe zi.

În glomerulonefrita cronică, o astfel de colecție ajută bine. Luați 3 părți din rădăcina grapei de câmp și frunze de mesteacăn și 4 părți de semințe de in. Se macină totul, se amestecă. Se toarnă 1 lingură. l. se amestecă cu 2 căni de apă clocotită și se infuzează timp de 2 ore. Se strecoară infuzia și se ia 1/3 cană de 3 ori pe zi.

Într-o jumătate de litru de lapte, puneți 3 linguri. l. rădăcini de pătrunjel, se fierbe 20 de minute, se răcesc, se strecoară și se bea pe tot parcursul zilei. Dimineața, pe stomacul gol, ar trebui să bei un pahar de suc de sfeclă roșie sau de morcov.

Infuzii de baie și decocturi pentru glomerulonefrită

Aceste infuzii și decocturi sunt folosite în timpul procedurilor de baie. Sunt beți, stropiți cu pietre fierbinți pentru a inspira aburul sau folosiți simultan pentru ambele proceduri. Iată câteva rețete pentru astfel de infuzii și decocturi folosite în tratarea glomerulonefritei cronice.

Luați 2 părți din planta de melisa, flori de miel alb și tei cu frunze mici, 1 parte din flori de calendula officinalis și fructe de pătrunjel. Se macină totul, se amestecă. Se toarnă 1 lingură. l. amestecați într-un termos preîncălzit, turnați 1 litru de apă clocotită și insistați timp de 12 ore. Se strecoară infuzia finită și se bea caldă în 3 doze în timpul procedurii de baie.

Luați 5 părți de semințe de in, 2 părți de frunze de mesteacăn, 1 parte de frunze de urzică și căpșuni sălbatice. Se macină totul, se amestecă. Se toarnă 1 lingură. l. se amestecă cu un pahar cu apă și se fierbe într-o baie de apă timp de 10 minute. Se răcește bulionul finit, se strecoară și se bea cald în 1-2 doze în timpul unei vizite la baia de aburi.

Luați 2 părți de plantă de balsam de lămâie, 1 parte de plantă de oregano, frunze de coacăze negre și flori de calendula officinalis. Se macină totul, se amestecă. Se toarnă într-un termos 1 lingură. l. amestec, turnați un pahar cu apă clocotită și insistați timp de 12 ore. Se strecoară infuzia finită, se adaugă 2 linguri. l. miere și bea caldă în 2-3 doze în timpul unei vizite la baia de aburi.

Luați în proporții egale mugurii de plop negru, planta de violet tricolor și medicamentul inițial, frunzele de urs. Se macină totul, se amestecă. Se toarnă 1 lingură. l. amestecați într-un vas preîncălzit, turnați un pahar cu apă clocotită și insistați, învelit, timp de o jumătate de oră. Se strecoară apoi infuzia și se bea caldă în mai multe doze în timpul unei vizite la baie.

Luați 3 părți de fructe de pătrunjel și frunze de urs, 2 părți de frunze de păducel roșu-sânge și planta cu cinci lobi, 1 parte de conuri de hamei comune. Se macină totul, se amestecă. Se toarnă 1 lingură. l. se amestecă cu un pahar cu apă clocotită, se încălzește într-o baie de apă la fierbere scăzută timp de 15 minute, apoi se lasă 45 de minute. Se răcește, se strecoară și se bea decoctul cald în timpul procedurii de baie.

Luați în proporții egale planta de urzică, o serie de ceai tripartit, de șoricel comun și de rinichi, flori de calendula officinalis, măceșe de scorțișoară și frunze mari de pătlagină. Se macină totul, se amestecă. Se pune 1 lingura. l. amestecați într-un termos preîncălzit, turnați un pahar cu apă clocotită și insistați timp de trei ore. Se strecoară apoi infuzia și se bea caldă în 2-3 prize în timpul procedurii de baie.

Luați 2 părți de frunze comune de lingonberry, plantă de sunătoare și flori de soc negru, 1 parte de mușchi islandez și rădăcină de elecampane. Se macină totul, se amestecă. Se toarnă 1 lingură. l. se amestecă cu un pahar cu apă clocotită și se ține într-o baie de apă la fierbere scăzută timp de 15 minute. Apoi 45 de minute pentru a insista, strecura și bea în timp ce vizitați baia de aburi.

Luați în proporții egale plantele medicinale sunătoare, salvie medicinală, oregano și pasăre montană. Se macină totul, se amestecă. Se toarnă 1 lingură. l. se amestecă cu un pahar cu apă clocotită și se ține într-o baie de apă la fierbere scăzută timp de 20 de minute. Apoi 40 de minute pentru a insista, se strecoară. Diluați decoctul în 2 litri de apă caldă și stropiți-l treptat pe pietrele fierbinți din baia de aburi, încercând să inhalați mai adânc aburul rezultat. Același decoct poate fi luat pe cale orală în timpul procedurii de baie de 1/4 cană de 4 ori cu un interval de 10-15 minute.

Se iau in proportii egale seminte de in, iarba de traista ciobanului si sunatoare, radacina de calamus. Se macină totul, se amestecă. Se toarnă 1 lingură. l. amestecați într-un termos preîncălzit, turnați 1 cană de apă clocotită și insistați timp de 3 ore. Se strecoară apoi infuzia, se diluează în 3 litri de apă caldă și se stropește treptat pe pietre fierbinți, inspirând adânc aburul. Infuzia se poate bea si: se recomanda sa bei un pahar de infuzie calda in 3 doze in timpul procedurii de baie.

Luați 2,5 părți de semințe de pătrunjel și rizomi de iarbă de canapea, 2 părți de fructe de păducel roșu sânge și ierburi cu cinci lobi, 1 parte de conuri comune de hamei. Se macină totul, se amestecă. Se toarnă 1 lingură. l. se amestecă cu un pahar cu apă clocotită și se ține într-o baie de apă la fierbere scăzută timp de 20 de minute. Apoi 40 de minute pentru a insista, se strecoară. Se diluează în 2 litri de apă caldă și se stropește periodic puțin pietrele fierbinți, inhalând profund aburul rezultat.

În timpul procedurii de baie, puteți bea suc de ridiche neagră cu miere. Soluția trebuie preparată pe baza de 1 pahar de suc 1 lingură. l. miere și băutură în baie deodată. De asemenea, puteți stoarce suc de țelină și puteți bea 1/4 cană în timpul procedurii de baie.

Prevenirea glomerulonefritei cronice

Baza pentru prevenirea glomerulonefritei cronice este eliminarea în timp util a focarelor de infecție din organism. Aceasta poate fi îndepărtarea amigdalelor, vindecarea cariilor, amigdalita cronică, otita medie, sinuzita etc. Prevenirea este și tratamentul infecțiilor intestinale. În plus, este important să se prevină hipotermia severă și expunerea la aer umed.

Pacienții cu glomerulonefrită cronică preferă să locuiască într-o zonă cu un climat uscat și cald. Persoanele care au avut glomerulonefrită acută ar trebui să fie sub observație la dispensar. Li se interzice călătorii lungi de afaceri, ture de noapte, lucru cu substanțe toxice și altele Substanțe dăunătoare. Cu o stare generală satisfăcătoare și absența complicațiilor, pacienților li se poate oferi tratament în sanatoriu în Asia Centrală sau pe coasta de sud a Crimeei.

Glomerulonefrita cronică (CGN)- boală renală imunocomplex leziune predominantă glomeruli, ducând la moartea progresivă a glomerulilor, hipertensiune arterială și insuficiență renală.

CGN poate fi rezultatul nefrită acutăși în primul rând cronică. Adesea, cauza bolii nu poate fi determinată. Se discută rolul predispoziției genetice la dezvoltarea glomerulonefritei cronice. Glomerulonefrita cronică reprezintă cea mai mare parte a pacienților cu GN, depășind semnificativ AGN. Potrivit lui I.E. Tareeva, printre 2396 de pacienți cu glomerulonefrită CGN a fost de 70%.

Potrivit OMS, rata mortalității din CGN ajunge la 10 la 100.000 de locuitori. CGN reprezintă grupul principal de pacienți cu hemodializă cronică și supuși transplantului de rinichi. Bărbații cu vârsta de până la 40-45 de ani se îmbolnăvesc mai des.

Etiologie. Principalii factori etiologici ai CGN sunt aceiași ca și în glomerulonefrita acută. Diverse infecții joacă un anumit rol în dezvoltarea CGN, rolul virusurilor (citomegalovirus, virus herpes simplex, hepatita B) este în creștere. Unele medicamente și metale grele pot acționa ca antigen. Potrivit lui N.A. Mukhina, I.E. Tareeva (1991), printre factorii care contribuie la tranziția glomerulonefritei acute la cronice, prezența și mai ales exacerbarea infecțiilor streptococice focale și alte infecții, răcirea repetată, în special efectul frigului umed, condiții nefavorabile de muncă și de viață, leziuni și alcool. abuzul poate conta.

Patogeneza.În patogeneza CGN, rolul principal este jucat de tulburările imune care provoacă un proces inflamator cronic în glomeruli și țesutul tubulointerstițial al rinichilor, care sunt afectate de CI constând din antigen, anticorpi și complement. Complementul se instalează pe membrană în zona de localizare a complexului autoantigen-autoanticorp. Apoi, neutrofilele migrează către membrana bazală. Când neutrofilele sunt distruse, sunt eliberate enzime lizozomale care cresc deteriorarea membranei. B.I. Shulutko (1990) în schema de patogeneză a GN oferă următoarele opțiuni: 1) deriva pasivă a IC în glomerul și depunerea lor; 2) circulaţia anticorpilor care reacţionează cu antigenul structural; 3) variantă a reacţiei cu un an fixcorpul membranei bazale în sine (GN cu mecanism de anticorpimama).

Complexele antigen-anticorp formate cu participarea complementului pot circula în sânge de ceva timp. Apoi, intrând în glomeruli, încep să fie filtrate (în acest caz, dimensiunea, solubilitatea, sarcina electrică etc. joacă un rol). CI care se blochează în filtrul glomerular și nu sunt îndepărtate din rinichi provoacă leziuni suplimentare ale țesutului renal și conduc la un curs cronic al procesului imun-inflamator. Cursul cronic al procesului se datorează producției constante de autoanticorpi la antigenele membranei bazale capilare.

Într-un alt caz, antigenul poate fi membrana bazală a glomerulului însuși, care, ca urmare a deteriorării factorilor chimici sau toxici anteriori, dobândește proprietăți antigenice. În acest caz, anticorpii sunt produși direct împotriva membranei, provocând curs sever boli (glomerulonefrita cu anticorpi).

Pe lângă mecanismele imunitare, mecanismele non-imune participă și la progresia CGN, printre care trebuie menționat efect dăunător al proteinuriei asupra glomeruli și tubilor, scăderea sintezei de prostaglandine, hipertensiune intraglomerulară, hipertensiune arterială, formare excesivă radicali liberiși efectele nefrotoxice ale hiperlipidemiei. Se întâmplă simultan activarea sistemului de coagulare a sângelui, care sporește activitatea de coagulare și depunerea de fibrină în zona în care se află antigenul și anticorpul. Eliberarea de substanțe vasoactive de către trombocitele fixate la locul leziunii membranei sporește inflamația. Un proces inflamator pe termen lung, care curge în valuri (cu perioade de remisiuni și exacerbări), duce în cele din urmă la scleroză, hialinoză, dezolarea glomerulilor și dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Tabloul patologic și anatomic.În glomerulonefrita cronică, toate modificările structurale (la glomeruli, tubuli, vase etc.) conduc în cele din urmă la încrețirea secundară a rinichilor. Rinichii scad treptat (din cauza morții nefronilor renali) și se îngroașă.

Fibroza, dezolarea și atrofia glomerulilor evidențiate la microscop; o scădere a parenchimului renal funcțional, unii dintre glomerulii rămași sunt hipertrofiați.

Potrivit lui V.V. Serov (1972), edemul, infiltrarea celulară și scleroza se dezvoltă în stroma rinichilor. În medulara, la locul nefronilor morți apar focare de scleroză, care, pe măsură ce boala progresează, se contopesc între ele și formează câmpuri cicatrici extinse.

Clasificarea glomerulonefritei cronice.

În țara noastră, clasificarea clinică propusă de E. M. Tareev se bucură de cea mai mare recunoaștere, conform căreia se disting

opțiuni clinice

latentă (cu sindrom urinar izolat),

hematuric (boala Berger),

hipertensiv,

GN nefrotică și mixtă.

faze - exacerbare (apariția sindromului nefritic sau nefrotic acut), remisiune;

complicatii:

insuficiență renală acută

encefalopatie hipertensivă renală acută (preeclampsie, eclampsie)

insuficiență cardiacă acută (ventricularul stâng cu crize de astm cardiac, edem pulmonar, total)

insuficienta renala cronica

insuficienta cardiaca cronica

retinopatie

Morfologic clasificarea (Serov V.V. et al., 1978, 1983) include opt forme de CGN

glomerulonefrita proliferativă difuză

glomerulonefrită cu semilună

glomerulonefrita mesangioproliferativă

glomerulonefrita membranoasă

glomerulonefrita membranoproliferativă (mezangiocapilară).

glomeruloscleroza segmentară focală

glomerulonefrita fibroplastică

Glomerulonefrita subacută (malignă, rapid progresivă), extracapilară se distinge ca formă independentă.

Clinica.În funcție de predominanța unuia sau a altuia simptom, se disting diferite variante clinice.

Cea mai frecventă formă clinică este GN latentă (50-60%). GN latent- acesta este un fel de curs ascuns de GN cronică, inconștient de către pacienți, fără edem și hipertensiune arterială, pacienții rămân capabili să lucreze timp de zeci de ani, deoarece GN latentă poate dura mult timp, până la dezvoltarea insuficienței renale cronice. Această formă se manifestă doar printr-un sindrom urinar ușor pronunțat în absența semnelor extrarenale ale bolii.

Boala este depistată în timpul unei examinări aleatorii, al examenului clinic, atunci când se detectează proteinurie sau hematurie moderată izolată. În același timp, sunt posibile hipertensiune arterială scăzută și edem tranzitoriu mic, care nu atrag atenția pacienților.

GN hipertensiv apare în medie la 12-22% dintre pacienții cu CGN. Semnul clinic principal este hipertensiunea arterială. Această variantă se caracterizează printr-un curs lung, lent, la începutul bolii nu există edem și hematurie. Boala poate fi depistată întâmplător în timpul examinărilor medicale, trimitere la tratament sanatoriu și balnear. Analiza urinei relevă proteinurie ușoară, cilindrurie pe fondul tensiunii arteriale crescute periodic bine tolerate. Treptat, hipertensiunea arterială devine constantă, ridicată, în special presiunea diastolică crește. Hipertrofia ventriculului stâng al inimii, se dezvoltă modificări ale vaselor fundului de ochi. Cursul bolii este lent, dar progresează constant și se transformă în insuficiență renală cronică.

Tensiunea arterială crește brusc odată cu dezvoltarea insuficienței renale. Retinopatia de unire este un semn important al CGN, în timp ce se observă îngustarea, tortuozitatea arteriolelor, umflarea discului optic, hemoragiile de-a lungul vaselor, în cazuri severe, dezlipirea retinei, neuroretinopatie. Pacienții se plâng de dureri de cap, vedere încețoșată, dureri în regiunea inimii, adesea de tipul anginei pectorale.

Examenul obiectiv evidențiază hipertrofie ventriculară stângă. La pacienții cu o evoluție lungă a bolii sunt detectate fenomene de ischemie miocardică, aritmie cardiacă.

În analiza generală a urinei - o proteinurie ușoară, uneori microhematurie, cilindrurie, densitatea relativă a urinei scade treptat. CRF se formează în decurs de 15-25 de ani.

CGN hematuric.În clinică - hematurie recurentă de diferite grade și proteinurie minimă (mai puțin de 1 g / zi). Nu există simptome extrarenale. CRF se dezvoltă în 20-40% în 15-25 de ani.

GN nefrotică apare cu aceeași frecvență ca și GN hipertensiv. GN nefrotică este GN cu simptome polisindromice, o reacție imunologică la nivelul rinichilor, dând naștere la excreția urinară a unui factor care implementează un test lupus pozitiv. Proteinuria este semnificativă, mai mult de 3,5 g/zi, dar în stadiile ulterioare, cu scăderea funcției renale, scade de obicei.. Simpla prezență a proteinuriei masive a devenit o caracteristică definitorie a sindromului nefrotic, deoarece indică prezența unei leziuni renale ascunse și este un semn de afectare a glomerulilor. NS se dezvoltă cu o creștere prelungită a permeabilității membranei bazale glomerulare pentru proteinele plasmatice și filtrarea excesivă a acestora, ceea ce depășește capacitatea de reabsorbție a epiteliului tubular, rezultând o restructurare structurală a filtrului glomerular și a aparatului tubular.

La începutul bolii, aceasta este o restructurare compensatorie, apoi se dezvoltă insuficiența de reabsorbție a tubilor în raport cu proteinele, ceea ce duce la deteriorarea ulterioară a glomerulilor, tubilor, modificări ale interstitiului și vaselor renale. . Detectat în sângehipoproteinemie, hipoalbuminemie, hiperglobulinemie, giperlipidemie, hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie și hiperfibrinogenemie. Cursul bolii este lent sau progresează rapid cu un rezultat în insuficiență renală cronică, din cauza hipercoagulabilității, poate fi însoțită de complicații trombotice.

Tegumentele pielii la pacienții cu formă nefrotică de CGN sunt palide, uscate. Fața este umflată, umflat pe picioare, picioare. Pacienții sunt adinamici, inhibați. În cazul sindromului nefrotic sever, oligurie, umflarea întregului corp cu prezența lichidului în cavitățile pleurale, pericard și cavitatea abdominală.

Încălcări semnificative ale metabolismului proteinelor, o scădere a imunității duc la faptul că pacienții cu această formă sunt deosebit de sensibili la diferite infecții.

GN cronică mixtă corespunde caracteristicilor nefritei edemato-hipertonice clasice cu edem (Bright), hipertensiune arterială, proteinurie semnificativă. Prezența simultană a hipertensiunii arteriale și a edemului indică de obicei leziuni renale avansate. Această formă se caracterizează prin evoluția cea mai severă, progresia constantă și dezvoltarea destul de rapidă a insuficienței renale, CRF se formează în 2-5 ani.

Glomerulonefrita terminală- stadiul final al oricărei forme de CGN, această formă este de obicei considerată ca o etapă a insuficienței renale cronice.

Este posibil să se evidențieze o perioadă de compensare atunci când pacientul, în timp ce rămâne capabil să lucreze, se plânge doar de slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare sau poate rămâne complet sănătos. Tensiunea arterială este ridicată, în special diastolică. Caracterizat prin poliurie, izostenurie, proteinurie ușoară, cilindri „lați”.

Din punct de vedere morfologic, există un rinichi secundar zbârcit, adesea greu de distins de ridatul primar în hipertensiunea malignă.

Ca formă independentă alocă glomerulonefrită subacută (malignă) - glomerulonefrită rapid progresivă, caracterizat printr-o combinație de sindrom nefrotic cu hipertensiune arterială și debut rapid al insuficienței renale.

Debutul este edem acut, persistent de tip anasarca, sunt caracteristice colesterolemia semnificativă, hipoproteinemia și proteinuria persistentă, severă. Azotemia și anemia se dezvoltă rapid. TA este foarte mare, retinopatie severa a retinei pana la dezlipire.

Nefrita rapid progresivă poate fi suspectată dacă, deja la debutul bolii, pe fondul unei stări generale grave a pacienților, conținutul de creatinina, colesterolul seric și tensiunea arterială este crescut și se observă o densitate relativă scăzută a urinei. O caracteristică a acestei forme de GN este o reacție imună unică, în care propria sa membrană bazală acționează ca un antigen.

Din punct de vedere morfologic, se detectează glomerulonefrita proliferativă cu semilune fibrinos-epiteliale, care se poate dezvolta încă de o săptămână mai târziu. Totodata scade si functia de concentrare (datorita leziunilor tubular-interstitiale). Pacienții mor după 6-18 luni de la debutul bolii.

În acest fel, clasificare clinică CGN este folosit în practica de zi cu zi. Cu toate acestea, importanța crescută a metodei de cercetare morfologică pentru diagnosticul și prognosticul CGN necesită familiarizarea cu caracteristicile morfologice ale bolii (vezi mai sus).

Cea mai comună formă morfologică a CGN (aproximativ 50%) este GN mesangioproliferativă, care se caracterizează prin depunerea de complexe imune, complement în mezangiu și sub endoteliul capilarelor glomerulului. Din punct de vedere clinic, această variantă se caracterizează prin AGN, IgA - nefropatie (boala Berger), formele nefrotice și hipertensive sunt mai puțin frecvente. Boala apare în Varsta frageda, mai des la bărbați. Un simptom caracteristic este hematuria persistentă. O creștere a tensiunii arteriale la debutul bolii este rară. Cursul acestei forme de GN este benign, pacienții trăiesc mult timp. Nefropatia IgA este una dintre variantele glomerulonefritei mesangioproliferative, caracterizată prin macro- și microhematurie, exacerbările fiind de obicei asociate cu infecția anterioară. Edemul și hipertensiunea nu apar. Cu imunofluorescență, specifică este revelatoare depozite în mezangiuIGA.

GN membranoasă sau imunocomplex apare la aproximativ 5% dintre pacienți. Examenul imunohistologic în capilarele glomerulilor evidenţiază depozite de IgG, IgM, complement (fracţiunea C 3) şi fibrină. Evolutia clinica este relativ lent cu proteinurie izolata sau sindrom nefrotic. Această variantă de GN este mai puțin benignă; aproape toți pacienții au proteinurie persistentă chiar la începutul bolii.

Membranoproliferativ (mezangiocapilar yar ny) GN apare la 20% dintre pacienți. Cu această formă de GN sunt afectate mezangiul și endoteliul membranei bazale, în capilarele glomerulilor se găsesc depozite de IgA, IgG, complement, modificări ale epiteliului tubulilor sunt obligatorii. Boala începe de obicei în copilărie, femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații de 1,5-2 ori. Tabloul clinic evidențiază adesea sindrom nefrotic cu proteinurie și hematurie severă. Această formă de GN este întotdeauna progresivă. Adesea boala începe cu sindromul nefrotic acut.

O caracteristică a acestei forme este hipocomplementemia, care nu se observă în alte forme morfologice, cu excepția AGN.

Cauzele care conduc la GN membranoproliferative pot fi virusurile, infecția bacteriană, virusul hepatitei A, tuberculoza pulmonară, factorii genetici și bolile purulente (osteomielita, bolile pulmonare purulente cronice etc.).

Modificare minimă a GN (nefroză lipoidă) din cauza deteriorării „proceselor mici” ale podocitelor. Este mai frecventă la copii, în 20% din cazuri la bărbați tineri. Lipidele se găsesc în epiteliul tubulilor și în urină. Depozitele imune în glomeruli nu sunt detectate. Există o tendință de recidivă cu remisiuni spontane și un efect bun din utilizarea terapiei cu glucocorticoizi. Prognosticul este de obicei favorabil, funcția rinichilor rămâne păstrată mult timp.

scleroza glomerulară focală- un tip de nefroza lipoida, debuteaza in nefronii juxtamedulari, IgM se gaseste in capilarele glomerulilor. La 5-12% dintre pacienți, mai des la copii, proteinuria, hematuria și hipertensiunea arterială sunt detectate clinic. Clinic, există un sindrom nefrotic pronunțat, rezistent la tratamentul cu steroizi. Cursul bolii este progresiv, culminând cu dezvoltarea CRF.

GN fibroplastic- forma difuză a CGN - în cursul său se termină cu scleroză și proces fibroplastic al tuturor glomerulilor.

Modificările fibroplastice ale glomerulilor sunt însoțite de distrofie, atrofie a epiteliului tubular și scleroză a țesutului interstițial.

Diagnostic GN se bazează pe o evaluare a istoricului, a hipertensiunii arteriale și a modificărilor urinei.

Ar trebui să ne amintim despre posibila evoluție latentă pe termen lung a GN.

Diagnosticul glomerulonefritei este imposibil fără un examen de laborator. Include

analiza urinei, calculul pierderii zilnice de proteine,

proteinogramă, determinarea lipidelor din sânge, nivelurile sanguine ale creatininei, ureei, electroliților,

mostre de Zimnitsky, Rehberg,

imunograma,

examinarea fundului de ochi,

urografie excretorie,

studiul cu radionuclizi ai rinichilor,

tomografie computerizata,

biopsie prin puncție a rinichilor

Di diagnostic diferentiat. Este ușor de pus un diagnostic atunci când există informații exacte despre nefrita acută transferată sau când simptomele tipice ale diferitelor forme caracteristice nefritei cronice sunt pe față.

Foarte semnificativă este delimitarea CGN din hipertonicboala grava. În CGN, modificările în urină apar cu mult înainte de dezvoltarea hipertensiunii; CGN se caracterizează printr-o hipertrofie cardiacă mai puțin pronunțată și o tendință mai mică la crize hipertensive.

În multe cazuri, CGN este greu de distins pielonefrită cronică. În favoarea acestuia din urmă vorbesc informații despre infecții ale tractului urinar din trecut, fenomene dizurice, dureri de spate, perioade de febră. În urină cu pielonefrită se găsesc bacteriurie și leucociturie.

CGN cu sindrom nefrotic ar trebui diferentiat de amiloidoza renala. Diagnosticul de amiloidoză se face pe baza următoarelor semne: tuberculoză trecută sau existentă, proces purulent sau alt proces inflamator (artrita, sepsis cronic), boli pulmonare supurative, tumori maligne, prezența amiloidozei în alte organe. Metodele de diagnostic valoroase sunt biopsia renală și prezența amiloidului în mucoasa bucală sau în rect.

Cu nefrită, când hematuria este pe primul loc, este necesar să o delimităm de tuberculoza renala. La cea mai mică îndoială, examinați cu atenție urina - Mycobacterium tuberculosis poate fi detectat în sediment prin flotație.

Bolile Goodpasture și Wegener apar cu infiltrare în plămâni, hemoptizie masivă, nefrită, afectarea cartilajului laringelui și tractului respirator superior și nefrită.

Tratament.

Tratamentul CGN ar trebui să fie cuprinzătorși constă în dietă, terapie medicamentoasă și tratament balnear. În perioada de exacerbare, este necesară spitalizarea pacienților.

Cu o funcție renală suficientă, se arată o anumită restricție a proteinelor (în limita a 1 g/kg greutate corporală), în cazul dezvoltării hipertensiunii arteriale - restricție de sare, cu edem - restricție de sare și apă. Principalele tipuri de tratament CGN sunt patogenetice și simptomatice.

Terapia simptomatică medicală.

Nefrită cronică cu evoluție latentă. Cu această formă cu proteinurie mai puțin de 1 g / zi. și hematurie ușoară (până la 5-8 pe câmp vizual), funcție renală păstrată, terapia activă nu este indicată. Poate fi atribuit chimes, trental, delagilîn cure de 2-3 luni cu proteinurie sunt indicate mai mult de 1-2 g proteine, trental, indometacin (150 mg/zi).

Nefrita hematurică este o formă lent progresivă care, de asemenea, nu necesită terapie activă. Numi dimefosfan Soluție 15% timp de o lună (stabilizator membranar), delagil 0,25 g x 2 ori pe zi timp de o lună, vitamina E (acetat de α-tocoferol) 50 mg de 2 ori pe zi timp de o lună; indometacin, voltaren 2 mg/kg timp de 2-4 luni; clopoţei sau trental.

Există rapoarte de tratament cu succes cu urokinază și anticoagulante indirecte.

Nefrita cronică de tip hipertensiv este o formă lent progresivă de nefrită. Prin urmare, hipertensiunea arterială este asociată cu afectarea alimentării cu sânge a rinichilor droguri,normalizarea hemodinamicii renale, în primul rând clopoțeii (225-400 mg / zi), pentru o lungă perioadă de timp, de ani de zile - trental, nicotinăacid, beta-blocante, antagonişti de calciu,diuretice. inhibitori ai ECA au efecte antiproteinurice si nefroprotectoare, deoarece, prin reducerea hiperfiltratiei intraglomerulare si a hipertensiunii, incetinesc progresia insuficientei renale cronice.

GN cronică de tip nefrotic fără hipertensiune arterială și semne de insuficiență renală necesită întotdeauna terapie activă. Glucocorticoizii sunt indicați în varianta hipovolemică cu activitate ridicată a reninei plasmatice, se prescriu citostatice sau se utilizează un regim de tratament cu patru componente.

Cu hiperlipidemie, limitați aportul de alimente bogate în colesterol și grăsimi saturate. Se prescrie lovastatina.

Sindromul nefrotic se caracterizează prin hipercoagulabilitate, tromboza venelor renale este posibilă, prin urmare, se prescriu anticoagulante.

Preparate de terapie patogenetică - corticosteroizi, citostatiki, heparină, plasmafereză(metode de terapie agresivă) încalcă procesele homeostatice, ele sunt prescrise atunci când rolul proceselor imunoinflamatorii și al proceselor de coagulare intravasculară în progresia bolii este evident, adică. când există o activitate ridicată a procesului renal.

General indicatii pentru administrarea de glucocorticoizi cu nefrită sunt activitate pronunțată a procesului renal, Disponibilitate sindrom nefrotic fără hipertensiune arterială severă și hematurie; din punct de vedere morfologic - modificări minime ale glomerulilor, nefrite mesangioproliferative și membranoase.

Regimul de tratament al nefritei: cu activitate ridicată a CGN utilizați așa-numitul o schemă cu patru componente, inclusiv un citostatic, prednisolon, heparină și clopoței: o doză de prednisolon 0,5-0,8-1 mg/kg greutate corporală și greutate corporală timp de 8 săptămâni, urmată de o reducere lentă a dozei în 8 săptămâni și o doză de întreținere de 10 mg/zi timp de încă 6 luni.

Există o așa-numită schemă alternativă - luarea prednisolonului timp de 3-4 zile, urmată de o pauză de patru zile (în pediatrie).

Cu activitate mare a nefriților, aplicați doze de încărcareGK - „terapie cu puls” - administrarea intravenoasă a 1000 mg metilprednisolon sau prednisolon timp de 3 zile consecutiv într-o soluție de clorură de sodiu, picurând lent timp de 10-20 minute.

Efecte secundare ale terapiei cu glucocorticoizi - sindromul Itsenko-Cushing, hipertensiune arterială, glucozurie, osteoporoză, leziuni ulcerative ale tractului gastrointestinal cu sângerare.

Agenți imunosupresori . Efectul lor asupra celulelor imunocompetente este folosit - aceasta este azatioprină, ciclofosfamidă (CFA), clorambucil, globulină antilimfocitară(se aplică numai transplanturilor de rinichi) , ciclosporină(suprimă funcția limfocitelor T).

heparină are efect asupra proceselor de coagulare intravasculară intraglomerulară locală.O doză de 10000-15000 UI se împarte în 3-4 injecții, se consideră adecvată dacă, după 4-5 ore după administrarea subcutanată a heparinei, timpul de coagulare a sângelui crește cu de 2-3 ori față de timpul inițial de trombină - de 2 ori .

Curantyl stimulează producția peretele vascular un puternic agent antiplachetar și vasodilatator - prostaciclina, în timp ce crește excreția urinară a prostaglandinei E2, îmbunătățind hemodinamica renală, este utilizat pentru nefrita hipertensivă și latentă (4-10 mg/kg pe zi).

Acid acetilsalicilic este un inhibitor al enzimei prostaglandine sintetaze. Când hemostaza este activată, sinteza tromboxanului în trombocite prevalează asupra sintezei prostaciclinei în peretele vascular. Doza 0,25-0,5 g/zi.

Este recomandabil să combinați medicamentul cu clopoței sau trental (0,2 - 0,3 g / zi). Această combinație mărește „viața rinichilor” de 3 ori.

Agenții antiplachetari promițători sunt ticlid (cei mai puternici), inhibitori selectivi ai sintezei tromboxanilor (dazoxiben) și analogii sintetici ai prostaciclinei (prostenon, prostin).

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene- salicilați, preparate de pirazolonă, derivați ai acizilor indolacetici organici (indometacin, metindol, sulindac); propionic (brufen, naproxen); fenilacetic (Voltaren).

AINS (o alternativă la prednisolon cu activitate clinică scăzută a CGN). Indometacina trebuie administrată la pacienții cu proteinurie care au menținerea funcției renale și sindrom nefrotic moderat.

Complicații de la administrarea indometacinei - dispepsie, dureri abdominale, greață, vărsături, cefalee, depresie. Acțiunea renală locală a medicamentului poate reduce filtrarea glomerulară, crește nivelul creatininei din sânge, reduce fluxul sanguin renal, crește tensiunea arterială.

Plasmafereza este utilizată pentru a trata GN rapid progresivă, precum și nefrita asociată cu boli sistemice. În 1968, Kincaiol Smith a propus un regim cu patru componente: prednisolon, citostatice, anticoagulante și agenți antiplachetari (dipiridomol 400 mg/zi).

Tratamentul GN rapid progresiv ar trebui să fie activ, în timp util, deoarece odată cu dezvoltarea anuriei, tratamentul este aproape întotdeauna fără succes. Prednisolonul este utilizat în combinație cu citostatice, eficacitatea este în 20% din cazuri (pe cale orală). În prezent, se folosesc regimuri de tratament mai complexe. De exemplu, Cameron începe tratamentul cu 3 cure intravenoase de „terapie cu puls” de metilprednisolon, urmate de o tranziție la prednisolon oral.

În prima zi de tratament se prescrie azatioprină 2 mg/kg/zi. și dipiridamol 10 mg/kg/zi, apoi se adaugă heparină, timpul de tratament este de 3-6 luni.

Tratament eficient cu plasmafereză.

Efectul benefic al unui climat uscat și cald asupra funcției rinichilor și a sistemului cardiovascular în CGN a fost dovedit. Tratamentul în sanatoriu este indicat pacienților cu nefrită latentă cu sindrom nefrotic moderat fără semne de insuficiență renală (Bayram-Ali, Yalta, Yangan-Tau).

Prognoza.În general, CGN este o boală actuală nefavorabilă, care la o vârstă relativ fragedă duce la dizabilitate, IRC și deces. Debutul rapid al sindromului nefrotic și hipertensiunea arterială agravează evoluția și prognosticul. Un curs destul de lent este caracterizat de membranos, mesangio-proliferativ și GN cu modificări minime. Fibroplastică difuză mai puțin favorabilă și glomeruloscleroza focală.

Ca urmare a diferitelor forme de CGN, se dezvoltă un rinichi încrețit secundar, în timp ce majoritatea glomerulilor sunt complet sclerozați, glomerulii unici rămași sunt hipertrofiați compensatori, dar defecte funcțional. Se dezvoltă insuficiență renală cronică, necesitând supraveghere medicală continuă și tratament.

• Prevenirea glomerulonefritei cronice
• Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți glomerulonefrită cronică

Ce este glomerulonefrita cronică

Glomerulonefrita cronică- un grup de glomerulopatii primare eterogene caracterizate prin modificări progresive inflamatorii, sclerotice și distructive cu rezultat în insuficiență renală cronică.

Glomerulonefrita cronică este diagnosticată la orice vârstă, poate fi rezultatul unei nefrite acute netratate, dar mai des se dezvoltă ca o boală cronică primară.

Glomerulonefrita cronică difuză este o boală renală bilaterală imunologică de lungă durată (cel puțin un an). Această boală se termină (uneori după mulți ani) cu micșorarea rinichilor și moartea pacienților din cauza insuficienței renale cronice. Glomerulonefrita cronică poate fi atât rezultatul glomerulonefritei acute, cât și cronică primară, fără un atac acut anterior.

Ce cauzează glomerulonefrita cronică?

Cauza bolii nu poate fi stabilită în toate cazurile. Se sugerează rolul tulpinilor nefritogenice de streptococ, virusurile persistente (hepatita B, citomegalovirusul, Coxsackie, Epstein-Barr, gripa etc.), caracteristicile imunității determinate genetic (de exemplu, un defect al sistemului complement sau al imunității celulare). Displazia renală congenitală contribuie la debutul bolii.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul glomerulonefritei cronice

Alocați variante ale bolii condiționate imunologic și necondiționate imunologic. Imunologic cauzat poate fi imunocomplex, mai rar geneza autoanticorpilor. Majoritatea formelor de glomerulonefrită cronică primară sunt clasificate ca glomerulopatii imunocomplexe. Patogenia lor seamănă cu cea a glomerulonefritei acute. Implicarea proceselor imunologice în glomerulonefrită cu modificări minime este un subiect de dezbatere. În ciuda faptului că la mulți pacienți boala poate fi considerată o reacție alergică la vaccinare, medicamenteleși alți factori, la examinarea glomerulilor prin metoda imunohistochimică, aceștia nu relevă modificări specifice. Cu ajutorul microscopiei electronice, se dezvăluie reducerea proceselor mici de podocite, indicând modificări metabolice în celule. Patologia podocitelor duce la o încălcare a integrității filtrului glomerular. Ca urmare, proteinele și lipidele în exces pătrund în urina primară și, fiind reabsorbite, se acumulează în epiteliul canalicular. Dezvoltarea proteinelor degenerescenta grasa celule tubulare, clar vizibile la microscopie luminoasă, care în trecut au dat motive de a numi procesul patologic „nefroză lipoid”.

Simptomele glomerulonefritei cronice

Simptomele și evoluția sunt aceleași ca în glomerulonefrita acută: edem, hipertensiune arterială, sindrom urinar și insuficiență renală.

În timpul glomerulonefritei cronice, se disting două etape:

a) compensare renală, adică funcție de excreție suficientă de azot a rinichilor (această etapă poate fi însoțită de un sindrom urinar pronunțat, dar uneori este latentă pentru o lungă perioadă de timp, manifestând doar o ușoară albuminurie sau hematurie);
b) decompensarea renală, caracterizată prin insuficiența funcției de excreție a azotului a rinichilor (simptomele urinare pot fi mai puțin semnificative;

De regulă, există hipertensiune arterială mare, edemul este adesea moderat; în acest stadiu, se exprimă hipoizotenuria și poliuria, care se termină cu dezvoltarea uremiei azotemichesky).

Se disting următoarele forme clinice de glomerulonefrită cronică.

1. Forma nefrotică.
La copiii de la 1 la 5 ani, forma nefrotică a glomerulonefritei cronice corespunde de obicei unei variante morfologice cu modificări minime ale glomerulilor.

Se discută posibilitatea tranziției modificărilor glomerulare minime la glomeruloscleroza segmentară focală, deoarece principala modificare a acesteia din urmă este și înfrângerea podocitelor. Forma nefrotică a glomerulonefritei cronice se caracterizează prin proteinurie masivă (mai mult de 3 g/zi), edem, hipo- și disproteinemie, hiperlipidemie. Cu nefrita cu modificări minime, sindromul nefrotic nu este însoțit nici de hematurie, nici de hipertensiune arterială. Prin urmare, poartă denumiri precum sindromul nefrotic „pur” sau „idiopatic” sau „primar”. În acest caz, proteinuria poate ajunge la 20-30 g/zi sau mai mult, dar este aproape întotdeauna selectivă și este reprezentată în principal de albumine.

O pierdere semnificativă de proteine ​​în urină duce la hipoproteinemie și disproteinemie (în principal hipoalbuminemie), iar aceasta, la rândul său, determină o scădere a presiunii oncotice plasmatice, în urma căreia apa trece în țesuturi. Scade BCC, scade filtrarea glomerulara, apare edem (preponderent difuz, cu hidropizie a cavitatii). Edemul conferă pacientului un aspect caracteristic. Piele culoare alba rece la atingere. Pacienții simt sete, gură uscată, slăbiciune. Datorită acumulării de lichid în cavitățile pleurale, pot apărea plângeri de tuse și dificultăți de respirație. Apare tahicardie, în absența ascitei, se detectează mărirea ficatului. Odată cu dezvoltarea hipoalbuminemiei, crește concentrația de lipide în serul sanguin. Numărul de urinare și volumul de urină scad, dar greutatea specifică a urinei este crescută. Sedimentul este rar și conține în principal gipsuri, grăsime și epiteliu derivat din adipos. Eritrocitele sunt rareori detectate și pentru o perioadă foarte scurtă de timp. Macrohematuria nu apare. VSH este puternic crescută. În timpul unei exacerbări, cantitatea de IgE sau IgM și fibrinogen poate fi crescută. Concentrația componentului complement C3 este întotdeauna normală. Prognosticul este favorabil. Majoritatea copiilor se recuperează.

La copiii de vârstă școlară cu formă nefrotică de glomerulonefrită cronică se întâlnesc de obicei variante morfologice membranoase și mesangioproliferative. Varianta membranoasă se caracterizează prin prezența depozitelor subepiteliale și îngroșarea membranei bazale glomerulare în absența proliferării semnificative a celulelor endoteliale și mezangiale. Varianta mesangioproliferativă este mai rar întâlnită. Se caracterizează prin proliferarea celulelor mezangiale și a matricei. Boala se poate dezvolta treptat odată cu apariția proteinuriei și o creștere treptată a edemului. Poate un debut rapid cu sindrom nefrotic. Proteinuria este selectivă scăzută, indicând leziuni severe ale capilarelor glomerulare. Hematuria se exprimă în grade diferite - de la micro- până la macrohematurie. Este detectată hipocomplementemia - un indicator al activității procesului patologic. Cursul bolii este ondulat, funcția de excreție a azotului a rinichilor rămâne intactă mult timp, cu toate acestea, la jumătate dintre pacienți, după 5-10 ani, nefrita duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice. Remisiile variantei nefrotice sunt observate mai des la pacienții cu glomerulonefrită membranoasă.

2. Forma hipertonică.
De multă vreme, hipertensiunea arterială predomină printre simptome, în timp ce sindromul urinar nu este foarte pronunțat. Rareori, se dezvoltă glomerulonefrita cronică tip hipertonic după primul atac violent de glomerulonefrită, dar mai des este rezultatul unei forme latente de glomerulonefrită acută. TA ajunge la 180/100-200/120 mm Hg. Artă. și poate fi supus unor fluctuații mari în timpul zilei sub influența diverșilor factori. Hipertrofia ventriculului stâng al inimii este ruptă, se aude accentul tonului II peste aortă. De regulă, hipertensiunea încă nu capătă un caracter malign, tensiunea arterială, în special diastolică, nu ajunge niveluri înalte. Există modificări ale fundului de ochi sub formă de neuroretinită.

3. Forma mixtă.
Se dezvoltă la copiii mai mari și are un curs sever, constant progresiv, torpid la terapie. Cu o formă mixtă, toate variantele morfologice sunt posibile (cu excepția modificărilor minime). Mai des decât altele, este detectată o variantă mesangiocapilară, caracterizată prin proliferarea celulelor mezangiale și îngroșarea sau bypass-ul peretelui capilar datorită pătrunderii celulelor mezangiale în ele. Progresia procesului patologic duce la dezvoltarea sclerozei și formarea glomerulonefritei fibroplastice - finala majorității formelor de glomerulonefrită cronică. Se dezvoltă scleroza anselor capilare ale glomerulului, se formează semilune fibroepiteliale și fibroase, îngroșarea și scleroza capsulei glomerulare.

Boala începe adesea cu sindrom nefrotic acut cu debut brusc de hematurie, proteinurie neselectivă severă, edem și persistente. hipertensiune arteriala. Boala se poate manifesta prin insuficiență renală în creștere rapidă. O caracteristică a formei mixte este hipocomplementemia cu o scădere a concentrației componentelor complementului C3 și/sau C4. Prognosticul este nefavorabil, insuficiența renală cronică se dezvoltă destul de repede la copii.

4. Forma latentă.
Aceasta este o formă destul de comună; se manifestă de obicei doar printr-un sindrom urinar uşoară baze de hipertensiune arterială şi edem. Poate avea un curs foarte lung (10-20 de ani sau mai mult), ulterior duce totusi la dezvoltarea uremiei.

5. Forma hematurică.
Principala manifestare a acestei forme este hematuria persistentă. Sunt posibile proteinurie ușoară și anemie. Starea de sănătate a pacienților nu este de obicei perturbată. În unele cazuri, se remarcă pastositatea pleoapelor. Din punct de vedere morfologic, aceasta este glomerulonefrita mesangioproliferativă (o variantă cu depunere de IgA și componenta C3 a complementului în glomeruli).

Una dintre variantele formei hematurice a glomerulonefritei cronice este boala Berger (nefropatia IgA). Boala este diagnosticată la copiii de orice vârstă. Băieții se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât fetele. Se caracterizează prin hematurie macroscopică recurentă care apare cu infecții virale respiratorii acute, însoțite de febră, în primele zile sau chiar ore de boală („hematurie sinfaringită”), mai rar după alte boli sau vaccinare. Ca posibil factor etiologic discutați rolul glutenului. La unii pacienți, nivelurile serice de anticorpi IgA la proteina alimentară gliadină se dovedesc a fi crescute. Cursul nefropatiei IgA este relativ favorabil. Majoritatea pacienților se recuperează. Rezultatul insuficienței renale cronice este rar. Rezistența la terapie este observată la copiii cu boala Berger. Dezvoltarea sindromului nefrotic și a hipertensiunii arteriale este prognostic nefavorabil.

De asemenea, trebuie distinsă forma hematurică, deoarece în unele cazuri glomerulonefrita cronică se poate manifesta prin hematurie fără proteinurie semnificativă și simptome generale (hipertensiune, edem).

Toate formele de glomerulonefrită cronică pot da periodic recăderi, foarte reminiscente sau repetând complet tabloul primului atac acut de glomerulonefrită difuză. În special, exacerbările sunt observate toamna și primăvara și apar la 1-2 zile după expunerea la un iritant, cel mai adesea o infecție streptococică. În orice caz, glomerulonefrita cronică difuză trece în stadiul final - un rinichi ridat secundar. Pentru un rinichi încrețit secundar, o imagine de uremie cronică azotemică este caracteristică.

Diagnosticul glomerulonefritei cronice

În prezența unui istoric de glomerulonefrită acută și a unui tablou clinic pronunțat, diagnosticul nu prezintă mari dificultăți. Cu toate acestea, cu o formă latentă, precum și cu formele hipertensive și hematurice ale bolii, recunoașterea acesteia este uneori foarte dificilă. Dacă nu există indicații specifice de glomerulonefrită acută în anamneză, atunci cu un sindrom urinar moderat sever, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu una dintre numeroasele boli renale unilaterale sau bilaterale. De asemenea, ar trebui să fiți conștienți de posibilitatea apariției albuminuriei ortostatice.

La diferențierea formelor hipertensive și mixte de glomerulonefrită cronică de hipertensiune arterială, este important să se determine momentul de apariție a sindromului urinar în raport cu apariția hipertensiunii arteriale. În glomerulonefrita cronică, sindromul urinar poate preceda cu mult timp hipertensiunea arterială sau poate apărea concomitent cu aceasta. Glomerulonefrita cronică se caracterizează și printr-o severitate mai mică a hipertrofiei cardiace, o tendință mai scăzută la crize hipertensive (cu excepția exacerbărilor care apar cu eclampsie) și o dezvoltare mai rară sau mai puțin intensă a aterosclerozei, inclusiv a arterelor coronare.

În favoarea prezenței glomerulonefritei cronice în diagnosticul diferenţial cu pielonefrită cronică indică predominanța eritrocitelor față de leucocite în sedimentul urinar, absența leucocitelor active și palide (când sunt colorate conform Sternheimer-Mapbin), precum și aceeași dimensiune și formă a doi rinichi și structura normala pelvis și calice, care este detectat prin examenul urologic cu raze X. Forma nefrotică a glomerulonefritei cronice ar trebui să fie distinsă de nefroza lipoidală, amiloidoză și glomeruloscleroza diabetică. În diagnosticul diferențial al amiloidozei rinichilor, este importantă prezența în organism a focarelor de infecție cronică și degenerarea amiloidă a unei alte localizări.

Așa-numitul rinichi stagnant dă uneori naștere la diagnostic eronat, deoarece poate apărea cu proteinurie semnificativă cu hematurie moderată și densitate relativă mare a urinei. Un rinichi congestiv se manifestă adesea prin edem, uneori hipertensiune arterială. Un rinichi congestiv este indicat de prezența unei boli cardiace primare independente, a unui ficat mărit, localizarea edemului în principal pe membrele inferioare, severitate mai mică a hipercolesterolemiei și sindromului urinar, precum și dispariția acestuia cu scăderea decompensării cardiace.

Tratamentul glomerulonefritei cronice

Este necesar să se elimine focarele de infecție (eliminarea amigdalelor, igienizarea cavității bucale etc.). Restricțiile alimentare pe termen lung (sare și proteine) nu împiedică trecerea glomerulonefritei acute la cronice. Pacienții cu nefrită cronică ar trebui să evite răcirea, în special expunerea la frig umed. Preferă un climat uscat și cald. Cu o stare generală satisfăcătoare și absența complicațiilor, tratamentul în sanatoriu este indicat în Asia Centrală (Bayram-Ali) sau pe coasta de sud a Crimeei (Yalta). Repausul la pat este necesar numai în perioada de edem semnificativ sau de dezvoltare a insuficienței cardiace, precum și în cazul uremiei.

Pentru tratamentul pacienților cu glomerulonefrită cronică este esențială o dietă, care este prescrisă în funcție de forma și stadiul bolii. Cu formele nefrotice și mixte (edem), aportul de clorură de sodiu cu alimente nu trebuie să depășească 1,5-2,5 g/zi, pentru care se oprește sărarea alimentelor. Cu o funcție excretorie suficientă a rinichilor (fără edem), alimentele trebuie să conțină o cantitate suficientă (1-1,5 g/kg) de proteine ​​animale, bogate în aminoacizi completi care conțin fosfor. Acest lucru normalizează echilibrul de azot și compensează pierderile de proteine. În forma hipertensivă, se recomandă limitarea moderată a aportului de clorură de sodiu la 3-4 g/zi cu un conținut normal de proteine ​​și carbohidrați în dietă. Forma latentă a bolii nu necesită restricții semnificative în alimentația pacienților, trebuie să fie completă, variată și bogată în vitamine. Vitaminele (C, complexul B, A) ar trebui incluse în dietă pentru alte forme de glomerulonefrită cronică. Trebuie avut în vedere faptul că o dietă pe termen lung fără proteine ​​și fără sare nu previne progresia nefritei și are un efect negativ asupra stării generale a pacienților.

De o importanță deosebită este terapia cu corticosteroizi, care stă la baza terapiei patogenetice în această boală. Pentru un curs de tratament, se folosesc 1500-2000 mg de prednisolon (prednison) sau 1200-1500 mg de triamcinolon. Tratamentul se începe de obicei cu 10-20 mg de prednisolon iar doza este ajustată la 60-80 mg/zi (doza de triamcinolonă este crescută de la 8 la 48-64 mg), apoi se reduce treptat. Se recomandă efectuarea de cure complete repetate de tratament (cu exacerbări) sau susținerea unor cure mici.

Pe fondul luării de hormoni corticosteroizi, este posibilă o exacerbare a focarelor latente de infecție. În acest sens, tratamentul cu corticosteroizi se face cel mai bine în timp ce se prescriu antibiotice în același timp sau după îndepărtarea focarelor de infecție (de exemplu, amigdalectomia).

O contraindicație la numirea corticosteroizilor la pacienții cu glomerulonefrită cronică este azotemia progresivă. Cu hipertensiune arterială moderată (TA 180/110 mm Hg. Art.), Tratamentul cu hormoni corticosteroizi poate fi efectuat în timpul utilizării medicamentelor antihipertensive. În cazul hipertensiunii arteriale ridicate, este necesară o scădere preliminară a tensiunii arteriale. Cu contraindicații la terapia cu corticosteroizi sau dacă aceasta este ineficientă, se recomandă utilizarea imunosupresoarelor non-hormonale: aeatioprina (Imuran), 6-mercaptopurină, ciclofosfamidă. Aceste medicamente sunt mai eficiente, iar tratamentul lor este mai bine tolerat de către pacienți în timp ce iau prednisolon în doze moderate (10-30 mg/zi), ceea ce previne efectele toxice ale imunosupresoarelor asupra leucopoiezei. În etapele ulterioare - cu scleroza glomerulilor și atrofia acestora cu prezența hipertensiunii arteriale ridicate - imunosupresoarele și corticosteroizii sunt contraindicate, deoarece nu mai există activitate imunologică în glomeruli, iar continuarea unui astfel de tratament nu face decât să agraveze hipertensiunea arterială.

Proprietăți imunosupresoare sunt deținute și de medicamentele din seria 4-aminochinoline - chingamină (delagil, rezoquin, cloroquine), hidroxiclorochină (plaquenil). Rezoquin (sau clorochina) se folosește la 0,25 g de 1-2-3 ori pe zi timp de 2-3-8 luni. Rezohin poate provoca reacții adverse - vărsături, leziuni nervii optici de aceea este necesara supravegherea unui oftalmolog.

Indometacina (metindol, indocid) - un derivat de indol - este un medicament antiinflamator nesteroidian. Se presupune că, pe lângă faptul că oferă efecte analgezice și antipiretice, indometacina acționează asupra mediatorilor afectarii imunologice. Sub influența indometacinei, proteinuria scade. Alocați-l în interior la 25 mg de 2-3 ori pe zi, apoi, în funcție de toleranță, creșteți doza la 100-150 mg/zi. Tratamentul se efectuează pe o perioadă lungă de timp, timp de câteva luni. Aplicare simultană hormonii steroizi și indometacina vă permit să reduceți semnificativ doza de corticosteroizi cu eliminarea completă treptată a acestora.

Depunerea fibrinei în glomeruli și arteriole, participarea fibrinei la formarea "semilunelor" capsulare, o creștere ușoară a conținutului de fibrinogen în plasmă servesc drept justificare patogenetică pentru terapia anticoagulantă a glomerulonefritei cronice. Prin intensificarea fibrinolizei, neutralizarea complementului, heparina afectează multe manifestări alergice și inflamatorii și, ca urmare, reduce proteinuria, reduce disproteinemia și îmbunătățește funcția de filtrare a rinichilor. Alocată s/c la 20.000 UI pe zi timp de 2-3 săptămâni, urmată de o scădere treptată a dozei pe parcursul unei săptămâni sau picurare intravenoasă (1000 UI pe oră), heparina poate fi utilizată în combinație cu corticosteroizi și citostatice.

Cu o formă mixtă de glomerulonefrită cronică (sindroame hipertensive edematoase și severe), este indicată utilizarea natriureticelor, deoarece au un efect diuretic și hipotensiv pronunțat. Hipotiazida se prescrie 50-100 mg de 2 ori pe zi, lasix 40-120 mg/zi, acid etacrinic (uregit) 150-200 mg/zi. Este recomandabil să combinați salureticele cu un antagonist competitiv aldosteronului aldactone (veroshpiron) - 50 mg de 4 ori pe zi, ceea ce crește excreția de sodiu și reduce excreția de potasiu. Efectul diuretic al hipotiazidei (și al altor saluretice) este însoțit de excreția de potasiu în urină, ceea ce poate duce la hipokaliemie odată cu dezvoltarea caracteristicii sale. slăbiciune generală, slăbiciune și contractilitate afectată a inimii. Prin urmare, o soluție de clorură de potasiu trebuie administrată simultan. Cu edem persistent pe fondul hipoproteinemiei, este posibil să se recomande utilizarea unei fracțiuni moleculare medii a polimerului glucoză-poliglucină (dextran) sub formă de picurare. administrare intravenoasă 500 ml dintr-o soluție de 6%, care crește presiunea coloid osmotică a plasmei sanguine, favorizează mișcarea lichidului din țesuturi în sânge și provoacă diureza. funcționează mai bine pe fondul tratamentului cu prednison sau diuretice. Diureticele cu mercur pentru edemul renal nu trebuie utilizate, deoarece efectul lor diuretic este asociat cu un efect toxic asupra epiteliului tubular și glomerulilor rinichilor, care, împreună cu creșterea diurezei, duce la o scădere a funcției de filtrare a rinichilor. . În tratamentul edemului renal, derivații de purină - teofilină, aminofilină etc. - sunt ineficienți.

În tratamentul formei hipertensive a glomerulonefritei cronice, pot fi prescrise medicamente antihipertensive utilizate în tratamentul hipertensiunii: reserpină, reserpină cu hipotiazidă, adelfan, trirezide, kristepin, dopegmt. Cu toate acestea, trebuie evitate fluctuațiile bruște ale tensiunii arteriale și scăderea ortostatică a acesteia, care pot agrava fluxul sanguin renal și funcția de filtrare a rinichilor. În perioada preeclamptică și în tratamentul eclampsiei, care poate apărea și în timpul exacerbării glomerulonefritei cronice, sulfatul de magneziu poate fi prescris pacienților; cu intravenos si injecție intramusculară sub formă de soluție de 25% poate reduce tensiunea arterială și poate îmbunătăți funcția rinichilor cu efect diuretic și, de asemenea, ajută la reducerea edemului cerebral.

Rezultatul glomerulonefritei cronice este încrețirea rinichilor cu dezvoltarea insuficienței renale cronice - uremie cronică. Terapia imunosupresoare a schimbat semnificativ cursul bolii. Există cazuri de remisie completă a bolii cu dispariția atât a simptomelor generale, cât și a celor urinare.

Aproape 5% din toate tumori maligne constituie sarcoame. Se caracterizează prin agresivitate ridicată, răspândire hematogenă rapidă și tendință de recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără să arate nimic...

Cum să reduceți riscul de a dezvolta IRA

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, menținându-și în același timp activitatea. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați ...

Întoarceți-vă vederea bună și spuneți adio ochelarilor pentru totdeauna și lentile de contact este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunitati corecție cu laser vederea este deschisă printr-o tehnică Femto-LASIK complet fără contact.

Preparate cosmetice conceput pentru a ne îngriji pielea și părul poate să nu fie atât de sigur pe cât credem