Puncte de puncție și drenaj pentru pneumotorax. Subiect: Diagnosticul diferențial al revărsatului pleural. Tehnica puncției pleurale

O puncție pleurală este o puncție a peretelui toracic pentru a recupera conținutul cavității pleurale.

Indicații pentru puncția pleurală: pleurezie exudativă și purulentă, chilotorax, hidrotorax.

Tehnica puncției pleurale: pentru îndepărtarea aerului, se realizează puncția cavității pleurale a celui de-al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei midclaviculare sau în spațiul intercostal al patrulea și al cincilea de-a lungul liniei axilare medii (pacientul se află pe partea sa sănătoasă cu mâna în spatele capului) . Cu hidrotorax și hemotorax, puncția se efectuează în spațiul intercostal al optulea până la al nouălea de-a lungul liniei axilare posterioare într-o poziție așezată, cu capul plecat și mâna ridicată pe partea puncției.

După tratamentul zonei presupusului piercing, pielea și țesutul gras subcutanat sunt infiltrate cu 0,5% novocaină sub formă de coajă de lămâie. Cu mâna stângă, pielea este fixată și trasă în jos, astfel încât canalul plăgii, după îndepărtarea acului, devine sinuos (pentru a preveni aspirarea aerului în cavitatea pleurală sau scurgerea exsudatului din acesta în țesutul peretelui toracic), iar cu mâna dreaptă, țesuturile moi sunt străpunse chiar deasupra marginii superioare a coastei. Acul este introdus la 3-4 cm, în timp ce anesteziază mușchii intercostali. Având senzația că acul a „eșuat” sau dacă pacientul s-a plâns de o acută (puncție a pleurei parietale), avansul acului este oprit. Pentru a preveni pătrunderea aerului în spațiul pleural (pneumotorax), se utilizează un tub de cauciuc de tranziție conectat la un ac și seringă. După aspirarea unui eșantion de conținut pleural, tubul de cauciuc este comprimat, seringa este deconectată și eliberată de fluid, după care este reconectată la tub și se repetă aspirația. Conținutul cavității pleurale este îndepărtat. Examinarea cu raze X se efectuează pentru a confirma evacuarea completă a conținutului după puncție. Locul în care se injectează acul este tratat cu iodonat, acoperit cu un șervețel de tifon steril și sigilat cu tencuială adezivă.

Posibile erori și complicații ale puncției pleurale: afectarea fasciculului neurovascular intercostal, plămânului, diafragmei, ficatului, splinei; sângerare (hemotorax); embolie aeriană.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Video:

Sănătos:

Articole similare:

1. Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului constă în introducerea unui ac în cavitatea abdominală prin ...
2. Puncția suboccipitală este destinată obținerii lichidului cefalorahidian din cisterna magna cefalorahidiană (cerebelos) sau pentru introducerea ...

Cavitatea pleurală este situată între frunzele cu același nume. Se referă la sistemul respirator, deoarece intră în contact direct cu plămânii. În mod normal, există o cantitate mică de lichid, care asigură actul fiziologic al respirației. În unele cazuri, conținutul patologic se poate acumula în această cavitate. El este luat pentru cercetare pentru a determina natura și tipul bolii.

Definiția conceptului

Pentru o mai bună înțelegere a acestei probleme, ar trebui introduse anumite concepte. Puncția pleurală este o procedură care ajută la îndepărtarea unei cantități de lichid din această zonă.... În unele cazuri, se efectuează nu numai în scop diagnostic, ci și atunci când apare hidrotoraxul. Acesta din urmă este definit ca acumularea de lichid anormal în cavitatea pleurală.

Trebuie remarcat faptul că preluarea lichidului în această zonă nu este un proces normal. Adesea indică prezența unei boli grave. Deci, se poate acumula din mai multe motive:

1. Neoplasm pleural.
2. Tuberculoză.
3. Umflare cauzată de o tulburare a activității inimii.

De asemenea, lichidul se acumulează într-o stare acută. Vorbim despre dezvoltarea hidrotoraxului. Acest lucru se manifestă de obicei prin dificultăți de respirație, întreruperea excursiei normale a pieptului. Este posibil să se determine dacă o puncție pleurală este necesară pentru o persoană care utilizează ultrasunete sau radiografie. De asemenea, în cazul unei afecțiuni acute, un tablou clinic poate fi suficient. În același timp, abilitățile de percuție și auscultare a plămânilor vin în ajutorul medicului.

Când recurg la puncție

Puncția pleurală se efectuează numai în spital. În cazuri rare, acest lucru poate fi necesar în condiții de urgență când se dezvoltă afecțiuni acute. Principalele indicații pentru dirijare:

1. Pleurezie. Această afecțiune este însoțită de dezvoltarea unei reacții inflamatorii în foile pleurale. Ca urmare, o anumită cantitate de exsudat poate fi eliberată în cavitate. De obicei, este reprezentat de elemente inflamatorii. În acest caz, se efectuează o puncție de diagnostic.
2. Sângerări pleurale. Apare în cancerul pulmonar. Ca urmare, cavitatea este umplută cu elemente sanguine, ceea ce duce la o insuficiență respiratorie pronunțată și rapidă. Se realizează cu scopul diagnosticării și salvării vieții umane.
3. Empyema. Această patologie este însoțită de o acumulare de puroi. Poate apărea din diverse motive. Cel mai adesea, afecțiunea este o infecție care a devenit hematogenă sau în alt mod. Se efectuează în scopul diagnosticării și ameliorării stării.
4. Transudat cu edem. Aici vorbim despre eșecul inimii. Ca urmare, apare edemul și fluidul scapă în cavitate.

De asemenea, se recurge la această procedură atunci când apare hidrotoraxul. Această afecțiune este acută și necesită ajutor rapid și prompt.

Cum se face

Nu este nevoie să pregătiți pacientul pentru o puncție pleurală. În unele cazuri, se efectuează ultrasunete sau altă metodă de cercetare. Manipularea în sine se efectuează în condiții staționare. În cazul unei afecțiuni grave a pacientului, chiar lângă secția sa. Trebuie respectată procedura de bază. Este important ca bolnavul să se simtă cât mai relaxat posibil. Considera:

1. Stare generală.
2. Având tuse sau dificultăți de respirație.
3. Prezența durerii.

Dacă este necesar, se pot administra antitusive sau analgezice. Acest lucru va reduce semnificativ riscul de complicații în timpul manipulării. Luați în considerare însăși tehnica puncției în zona plămânilor și a pleurei.

Ceea ce este necesar

Pentru manipularea diagnosticului este necesară o cantitate mică de instrument. Include un ac, seringă, analgezice, adaptor, tub. În unele cazuri, după procedură, poate fi plasat drenajul, ceea ce facilitează scurgerea fluidului din cavitate.

Procedura de puncție

Puncția pleurală se efectuează ținând seama de caracteristicile acesteia. Algoritmul este un pic dificil.

1. Pacientul ar trebui să fie în poziție așezată. În același timp, mâna lui este retrasă în lateral, se îndoaie la cot și acționează ca un suport.
2. În această poziție, se introduce un ac de aproximativ 9 cm.
3. Se efectuează inițial o puncție a sinusului pleural costo-frenic.

Locul injectării în sine este situat de-a lungul liniei scapulei sau a axilei... În medicină, aceste limite condiționate sunt evidențiate pentru implementarea cu succes a unui număr de manipulări. Acul este introdus în zona 7 și 8 a spațiului intercostal. Dacă exsudatul în sine s-a acumulat deja, atunci locul puncției viitoare este determinat prin efectuarea unei ultrasunete sau a unei raze X. Deja pe baza acestor date se face manipulare.

Pas cu pas

Puncția cavității pleurale este o procedură care se efectuează urmând un algoritm sau o tehnică generală. Trebuie remarcat faptul că la efectuarea manipulării există o anumită tehnică. Include:

1. Anestezia se efectuează înainte de injecția însăși.
2. Apoi, puncția în sine se face după o anumită tehnică.

Să analizăm pas cu pas modul în care se realizează această manipulare de diagnostic.

Pasul 1

O anumită cantitate de novocaină este aspirată într-o seringă separată. Se recomandă utilizarea a 0,5%. Inițial, ar trebui să luați o seringă de două grame. Umpleți-l complet cu soluție anestezică.

Trebuie avut în vedere faptul că zona mică a pistonului face ca primul pas să fie mai puțin dureros. Acest lucru trebuie luat în considerare în cazul puncției la copii.

Pasul 2

Apoi, prezentăm locul de injectare necesar. Introduceți acul cu o mișcare ușoară și apăsați simultan pe pistonul seringii. Intrați de sus. Adică, după selectarea spațiului intercostal dorit, acul este introdus la marginea superioară. Dacă începeți să manipulați de jos, atunci există riscul de deteriorare a arterei. Această afecțiune poate fi complicată prin dezvoltarea sângerărilor.

Pasul 3

Când acul este introdus, există o senzație de o anumită rezistență. Este cauzată de fascia. Apoi, pe măsură ce vă deplasați și intrați în cavitatea pleurală, se formează o senzație de ușurință. Rezistența dispare, ceea ce indică faptul că acul a lovit partea necesară.

Pasul 4

Apoi, pistonul trebuie tras cu atenție înapoi. În acest moment, lichidul pătrunde în cavitatea seringii. Deja în această etapă, medicul poate evalua ce conținut se află în interior. În aparență este clar dacă este vorba de sânge, puroi sau chiloză.

Pasul 5

Ultima etapă este cea mai dificilă. Înlocuiți acul cu unul mai gros. Pentru a face acest lucru, scoateți seringa și reintroduceți cu un alt ac. Al doilea are un diametru mai larg. O aspirație este conectată la acesta printr-un adaptor sau este instalat un canal de scurgere. Totul va depinde de motivul puncției.

Puncția ca tratament

Adesea, o boală care a dus la acumularea de lichide poate provoca o puncție medicală. Tehnica nu este diferită, ci are doar propriile sale caracteristici. În primul rând, acest lucru se aplică introducerii medicamentelor în cavitate. Antibioticele sunt adesea folosite în acest scop. Agenții antiseptici pot fi, de asemenea, livrați în această zonă. Acest lucru contribuie la normalizarea stării pacientului și la recuperarea sa rapidă.

Puncție și hidrotorax

Puncția cavității pleurale cu hidrotorax se efectuează conform unui algoritm similar. Acesta diferă doar în ceea ce privește viteza de efectuare, deoarece această afecțiune amenință viața pacientului. Hidrotoraxul se dezvoltă de obicei rapid. Pacientul se îmbolnăvește brusc, respirația se agravează considerabil, inhalarea și expirația sunt dificile.

În această condiție, este necesar să efectuați rapid o puncție. Pentru o reacție rapidă, este important să ne amintim principalele puncte din tehnică. Acestea includ:

1. Punctul principal de puncție este între spațiul intercostal 7 și 8.
2. Acul trebuie introdus mai aproape de marginea superioară.

Ce este periculos

O astfel de manipulare ar trebui să fie efectuată exclusiv de către profesioniști.... Din acest motiv, trebuie avut în vedere faptul că pot apărea consecințe grave asupra sănătății dacă nu sunt respectate o serie de cerințe. Reguli de baza:

1. Respectarea asepsiei simple și a antisepticelor.
2. Aderența strictă la tehnică.
3. Pregătirea necorespunzătoare a pacientului. Este vorba despre ignorarea tusei sau durerii.

Principalele complicații vor fi asociate cu aceste aspecte. Să luăm în considerare principalele. Acestea includ:

1. Daune celor mai ușoare. Una dintre cele mai grave complicații. În acest caz, aerul intră rapid în cavitate și apare pneumotoraxul. În viață, o astfel de situație poate apărea numai în cazul unei vânătăi sau a unui accident.
2. Leziunea vaselor de sânge. În consecință, sângerarea se dezvoltă în această variantă. Această specie este destul de greu de oprit, deci poate deveni rapid amenințătoare de viață.
3. Deteriorarea diafragmei în sine. Apare numai în situații accidentale. De exemplu, acesta este profesionalism scăzut din partea medicului sau mișcări bruște ale pacientului în timpul unei puncții. În acest caz, acul intră în cavitatea abdominală.
4. O scădere accentuată a tensiunii arteriale se poate datora unei alergii la novocaină. Din acest motiv, înainte de efectuarea manipulării, este specificată prezența sau absența intoleranței.
5. Infecţie. Apare din vina personalului medical. Regulile de asepsie sunt încălcate. Adesea, această complicație se face rapid simțită.

În ciuda mai multor complicații grave, puncția este una dintre cele mai importante proceduri. Este un diagnostic și un tratament în același timp. Cele mai multe condiții fără o astfel de manipulare nu sunt posibile de detectat și, prin urmare, ajută pacientul.

Pneumotoraxul este o afecțiune patologică în care aerul sau gazul se acumulează în cavitatea pleurală. Poate fi deschis sau închis. Un proces închis, în unele cazuri, nu necesită intervenție, se dizolvă singur, de exemplu, dacă acumularea de aer este mică (cu o micro-ruptură a plămânului datorită unei împingeri a tusei).

Cel mai dificil proces este valvular și necesită intervenție chirurgicală imediată. Puncția cavității pleurale este necesară pentru pneumotorax.

De ce este necesară o puncție

Prezența aerului sau gazului în zona pleurală duce la o creștere a presiunii în acesta. În același timp, în plămâni, presiunea scade, din cauza căreia organul pare a fi dezumflat (prăbușit). Plămânul încetează să-și îndeplinească funcțiile:

• nu transferă o cantitate suficientă de oxigen în organe și țesuturi, provocând foamea de oxigen a creierului;
• nu îndepărtează dioxidul de carbon, provocând otrăvirea corpului.

Scopul manipulării este de a elimina aerul, de a normaliza presiunea din plămâni și de a asigura echilibrul oxigenului.

Indicații pentru procedură

O puncție a cavității pleurale se efectuează atât în ​​scopuri diagnostice, cât și terapeutice, dacă diagnosticul se face:

• pneumotorax;
• hemopneumotorax (acumulare de sânge și aer);
• piopneumotorax (puroi și aer);
• chilopneumotorax (apare atunci când ganglionul limfatic și țesutul pulmonar sunt deteriorate).

Simptomele acestor afecțiuni sunt:

• dureri în piept;
• dispnee;
• un sentiment de sufocare la pacient, un sentiment de lipsă de aer;
• la ascultare - respirația din partea plămânului afectat este puternic slăbită;
• o persoană are pielea palidă sau albăstruie.

Pregătirea pacientului pentru procedură

Puncția pentru pneumotorax se efectuează după radiografia toracică. Nu este necesară pregătirea specială a pacientului, dar cu sindrom de durere severă și tuse lacrimală, chiar înainte de intervenție, se utilizează tratament simptomatic cu antitusive și analgezice.

Dacă procedura se efectuează în mod curent, pacientul este sfătuit să postească timp de 7-8 ore.

Tehnica puncției

Esența intervenției este de a străpunge cavitatea pleurală și de a îndepărta aerul, gazele, exsudatul, sângele.

Operația se efectuează cu pacientul în poziție șezând sau culcat cu anestezie locală. Brațele pacientului sunt fixate la un nivel deasupra capului. Este permisă așezarea victimei cu mâinile la cap. Intervenția în sine este permisă să se efectueze în camera de dressing sau manipulare și, în cazul stării unui pacient grav - direct în secție.

Pentru a salva viața victimei, procedura se desfășoară în regim de urgență, indiferent de situație și circumstanțe (accident, cădere de la înălțime).

Dacă este necesar să eliminați aerul, puncția se efectuează de-a lungul liniei midclaviculare în al 2-lea spațiu intercostal, iar când fluidul este aspirat, puncția se efectuează în spațiul intercostal 7-9 de-a lungul liniei scapulare.

Instrumente și materiale necesare

Personalul medical va avea nevoie de:

• seringă sterilă de unică folosință, volum 20 ml;
• vârful tubului de cauciuc, lungime 100 mm;
• ac steril, lungime 100-120 mm;
• șervețele și pansamente sterile.

Algoritmul acțiunilor personalului medical

Într-un spital, intervenția este efectuată de un medic, asistat de o asistentă medicală manipulatoare, conform următoarei scheme:

• locul de puncție este lubrifiat cu un anestezic, limitându-l din toate părțile cu șervețele sterile;
• medicul trage anestezicul într-o seringă, pentru un adult este suficient un volum de 5 ml;
• cu mâna stângă, medicul trage pielea peste locul puncției, cu mâna dreaptă face o puncție peste marginea superioară a coastei.

O injecție peste marginea inferioară a coastei este periculoasă, deoarece vasele intercostale mari și terminațiile nervoase sunt situate în acest loc.

• introducerea acului este lentă și atentă. Concomitent cu adâncirea, medicul strânge pistonul seringii, injectează anestezicul în țesutul subcutanat și țesuturile musculare ale spațiului intercostal (anestezia profundă se efectuează pe partea exterioară a pleurei).

În momentul în care acul seringii ajunge în cavitatea pleurală, medicul simte o scufundare ascuțită, iar pacientul simte o durere acută de arsură. Apoi se introduce un tub flexibil între ac și seringă.

• dacă s-a acumulat lichid în cavitate, acesta este extras cu o seringă, care este deconectată de tubul de cauciuc și golită pe măsură ce se umple. În acest moment, tubul este închis cu un tampon steril pentru a preveni refluxul de aer. Într-o situație dificilă în care există mult lichid, lucrătorii din domeniul sănătății folosesc o pompă electrică.

Probele de lichid pompat (sânge, exsudat, limfă) trebuie trimise la laborator pentru cultură bacteriologică și / sau examen histologic.

De regulă, starea pacientului după intervenție este satisfăcătoare, așa că este transferat cu atenție într-o cărucior și transportat în secție. Pacienții a căror stare din cauza insuficienței respiratorii este recunoscută ca severă sunt trimiși la secția de terapie intensivă pentru inhalarea oxigenului și conectarea la un ventilator.

Posibile complicații

Majoritatea dificultăților care pot apărea după intervenție depind de calificările personalului medical și de respectarea regulilor antiseptice în timpul procedurii. Evident, dacă puncția cavității pleurale a avut loc în regim de urgență pentru a salva viața pacientului, complicațiile sunt adesea inevitabile. Cu toate acestea, eșecul de a oferi asistență unei persoane în cazuri grave se încheie aproape întotdeauna cu moartea.

În timpul și după puncție, pacientul poate suferi de:

• deteriorarea organelor interne cu un ac în timpul unei puncții. Complicarea este posibilă cu o pregătire insuficientă a medicului. Prognosticul depinde în mod direct de organul și de profunzimea deteriorată.

Medicul trebuie să țină cont de faptul că atunci când cavitatea pleurală este umplută cu aer sau lichid, organele interne ale pieptului pot fi deplasate semnificativ. Pentru aceasta, radiografiile sunt luate înainte de examinare.

• sângerare. De obicei, nu este semnificativ, mai ales dacă doar 1 vas pulmonar este atins de ac, dar dacă pereții vaselor mari sunt deteriorate, scurgerea de sânge poate pune viața în pericol;
• embolie aeriană. Cea mai gravă complicație a puncției se termină adesea cu moartea. Poate apărea dacă aerul pătrunde în fluxul sanguin atunci când plămânul este perforat cu un ac, precum și dacă marginea tubului de cauciuc este lăsată deschisă în timp ce pompați lichidul din cavitatea pleurală;
• răspândirea celulelor canceroase la organele și țesuturile sănătoase ale pacientului (dacă necesitatea puncției cavității pleurale a apărut din cauza cancerului). Dacă un pacient cu cancer se confruntă cu moartea din cauza insuficienței respiratorii la un moment dat, medicul va fi obligat să ofere asistență de urgență, în ciuda avertismentelor. Și, potrivit oamenilor de știință, o astfel de infecție apare rar din cauza proprietăților protectoare ale epiteliului pleural;
• infecția cavității pleurale. O apariție frecventă dacă o puncție se face urgent, în condiții de teren. Uneori se întâmplă și în timpul intervenției spitalicești. Infecția indică faptul că personalul medical nu a respectat regulile de dezinfecție.

Puncția pleurală cu pneumotorax salvează adesea viața unei persoane. Un medic calificat ar trebui să anestezieze zona puncției cât mai bine posibil și să explice în detaliu pacientului exact cum ar trebui să se comporte în timpul procedurii. Emolia aeriană, sângerarea, deteriorarea organelor apar adesea din cauza faptului că o persoană nu poate sta liniștită din cauza durerii severe. Sarcina medicului și a pacientului este de a minimiza riscurile posibile pentru viață și sănătate.

Indicațiile pentru punerea sa în aplicare sunt hemotoraxul și pneumotoraxul de tensiune.

Pentru a îndepărta aerul, puncția se efectuează în al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medii claviculare, pentru a îndepărta sângele - în al cincilea sau al șaselea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare medii sau posterioare.

Efectuați în poziția pacientului așezat sau așezat pe spate, infiltrând cu 0,25% soluție de novocaină toate straturile peretelui toracic, inclusiv pleura. După anestezie, seringa este din nou umplută cu o soluție de novocaină și conectată la un ac gros de puncție echipat cu un tub de cauciuc. Tubul de cauciuc și acul sunt umplute cu o soluție de novocaină. Acul este introdus în spațiul intercostal de-a lungul marginii superioare a coastei. Înainte de a înțepa pleura, este recomandabil să creați un vid în seringă prin tracțiunea pistonului către sine. Când conținutul cavității pleurale începe să curgă în seringă, avansul acului este oprit.

După sfârșitul puncției, acul este îndepărtat, iar locul puncției este sigilat cu bandă adezivă.

În cazurile în care severitatea victimelor se datorează sângerărilor intrapleurale masive, ușor de determinat prin metode de cercetare fizică, o puncție a cavității pleurale în al șaptelea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare medii se face cu aspirația sângelui, care este reinfuzat. Dacă se elimină mai puțin de 500 ml de sânge în timpul unei puncții pleurale, victima poate fi evacuată. Cu aspirația a peste 500 ml de sânge, este indicată observarea unui pacient cu puncție pleurală repetată după 1-2 ore.

Cu o creștere a hemotoraxului și semne de anemie acută, este indicată toracotomia urgentă.

Cu un pneumotorax tensionat (supapă), puncția se efectuează imediat; cavitatea pleurală este perforată cu un ac gros de tip Dufou și în al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei mid-claviculare. După aspirarea aerului cu o seringă, acul este lăsat la locul său, fixându-l cu o tencuială adezivă pe piele. O clapă de cauciuc este atașată la capătul liber al acului.

Atașat la ac este o clapetă de cauciuc realizată din degetul unei mănuși chirurgicale.

Drenajul cavității pleurale

Indicațiile pentru drenarea cavității pleurale sunt pneumotoraxul de tensiune, ineficacitatea tratamentului de puncție pentru pneumotorax, empiemul post-traumatic al pleurei. Poziția pacientului pe masa de operație - pe o parte sănătoasă sau pe spate.

După anestezie (soluție de 0,25% novocaină) la locul presupusei toracocenteze (al doilea - al treilea spațiu intercostal de-a lungul liniei mid-claviculare cu pneumotorax, al cincilea - al șaselea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare posterioare pentru a îndepărta lichidul), pielea este incizat cu un bisturiu ascuțit pentru 1 - 1,5 vezi Printr-o incizie cutanată, un trocar este trecut în cavitatea pleurală.

Stilul este îndepărtat și un tub de drenaj cu mai multe găuri fenestrate la capăt este introdus prin manșon la o adâncime de 8-10 cm.

a - trocar;
b - folosind o clemă hemostatică.

În absența unui trocar, drenajul în cavitatea pleurală poate fi introdus folosind o clemă hemostatică, care captează tubul de drenaj și, împingând mușchii intercostali în afară, îl introduce în cavitatea pleurală. Drenajul este fixat pe piele cu o sutură de mătase, capătul periferic al drenajului este scufundat într-o soluție de furacilină, echipată cu o supapă de tip Byulau.

„Îngrijire chirurgicală de urgență pentru traume”,
ed. B.D. Komarova

Puncția pleurală este o procedură în timpul căreia se realizează o puncție utilizând un ac gol al peretelui toracic și al pleurei parietale, se realizează atât în ​​scopul diagnosticului, cât și în scopul tratamentului. Puncția pleurală sau, în alt mod, pleurocenteza, toracocenteza, se efectuează în principal atunci când apare un pneumotorax traumatic sau spontan, cu hemotorax, dacă pacientul are suspiciunea de a dezvolta o tumoare pleurală, cu dezvoltarea hidrotoraxului, pleureziei exudative și în prezența de empiem pleural, tuberculoză. O puncție pleurală vă permite să determinați dacă există sânge, lichid sau aer în zona pleurală și, de asemenea, să le eliminați de acolo. Cu ajutorul unei puncții a cavității pleurale, puteți îndrepta plămânul, precum și puteți lua material pentru analiză, inclusiv citologic, biologic și fizico-chimic.

Puncția cavității pleurale permite nu numai îndepărtarea întregului conținut patologic, ci și introducerea diverselor medicamente acolo, inclusiv antibiotice, antiseptice, medicamente antineoplazice și hormonale. Puncția pleurală este indicată atunci când se impune un pneumotorax; acest lucru se face atât în ​​scopuri diagnostice, cât și terapeutice. De obicei, dificultatea apare în faptul că adesea astfel de pacienți sunt inconștienți - acest lucru complică foarte mult munca medicului.

Această procedură este prescrisă în cazurile în care aerul sau lichidul începe să se acumuleze în cavitatea pleurală situată în apropierea plămânului. Acest lucru duce la faptul că plămânul începe să fie comprimat, devine dificil pentru o persoană să respire și aceasta va fi indicația unei puncții pleurale. Există contraindicații la această procedură:

• prezența zosterului;
• cu coagulare slabă a sângelui;
• dacă există leziuni cutanate în zona procedurii;
• cu piodermă.

În timpul sarcinii și alăptării, dacă sunteți supraponderal, atunci când depășește 130 kg și dacă există probleme în activitatea sistemului cardiovascular, este imperativ să consultați un specialist înainte de a o efectua. Mulți oameni se tem să efectueze o puncție pleurală, astfel încât etapa principală de pregătire este atitudinea psihologică a pacientului.

Medicul trebuie să-i explice pacientului de ce este necesară această procedură, tehnica efectuării puncției pleurale este explicată pacientului, dacă persoana este conștientă, atunci își ia acordul scris de la acesta pentru a efectua o astfel de manipulare.

Înainte de administrarea anesteziei, pacientul trebuie să fie pregătit: medicul examinează pacientul, măsoară tensiunea arterială, pulsul, pacientul poate fi injectat cu medicamente pentru a preveni dezvoltarea alergiilor la medicamentele care sunt utilizate pentru anestezie.

Pentru a efectua această procedură, se utilizează un kit de puncție pleurală, care include următoarele instrumente:

• un ac gol, care are un punct teșit, lungimea sa este de 9-10 cm și diametrul său de 2 mm;
• adaptor;
• tub de cauciuc;
• seringă.

După cum puteți vedea, trusa de drenaj pleural este destul de simplă. În timp ce seringa este umplută cu conținutul cavității pleurale, adaptorul este stors periodic, astfel încât aerul să nu pătrundă în pleură. Pentru aceasta, se folosește adesea o supapă cu două căi specială.

Procedura de drenaj pleural se efectuează în timp ce pacientul este în poziție așezat și brațul este așezat pe un suport. Se face o puncție între coasta VII-VIII din spate de-a lungul liniei scapulare sau axilare. Dacă pacientul are o încapsulare exsudată, atunci în astfel de cazuri, medicul determină individual locul în care este necesar să se pună. Pentru aceasta, se efectuează o examinare preliminară cu raze X și ultrasunete.

Tehnica pentru efectuarea acestei manipulări:

1. O seringă de 20 ml este umplută cu 0,5% Novocaină. Pentru a face procedura mai puțin dureroasă, zona pistonului seringii trebuie să fie mică. După o puncție a pielii, Novocaine este injectat încet, acul se mișcă încet spre interior. Când introduceți acul, trebuie să vă concentrați pe marginea superioară a coastei, deoarece în alte cazuri există posibilitatea deteriorării arterei intercostale, care poate duce la sângerare.
2. Atâta timp cât simțiți rezistență elastică, acul se mișcă în țesuturi și, de îndată ce se slăbește, aceasta înseamnă că acul a intrat în spațiul pleural.
3. În etapa următoare, pistonul este retras, astfel încât tot conținutul cavității pleurale este aspirat în seringă, poate fi puroi, sânge, exsudat.
4. După aceea, acul subțire, care a fost folosit pentru anestezie, este schimbat în unul mai gros, este reutilizabil. Un adaptor este atașat la acest ac, apoi un furtun care merge la pompa electrică. Pieptul este străpuns din nou, acest lucru se face deja în locul în care a fost efectuată anestezia și tot ceea ce se află în cavitatea pleurală este pompat cu ajutorul unei aspirații electrice.

În etapa următoare, se efectuează spălarea cu antiseptice, apoi se injectează antibiotice și se instalează un drenaj pentru prelevarea de sânge autolog, acest lucru se face cu hemotorax.

Pentru a obține mai multe informații, unele dintre conținuturile care au fost extrase din cavitatea pleurală sunt trimise pentru studii biologice, bacteriologice, citologice și biochimice.

Se efectuează în scopuri de diagnostic, se poate efectua în sala de operație sau în dressing. În acest caz, se folosește o seringă de 20 ml, un ac cu diametrul de 1-2 mm și lungimea de 9-10 cm.

Pacientul se întinde pe spate, procesul xifoid și arcul costal stâng formează un unghi în care este introdus acul și se alimentează soluția 2% Trimecaine. După străpungerea mușchiului, seringa este înclinată spre abdomen și acul este avansat spre articulația umărului drept, în timp ce acul este înclinat la 45 ° spre orizontală.

Faptul că acul a intrat în cavitatea pericardică va fi evidențiat de fluxul de sânge și exsudat în seringă. În primul rând, medicul examinează vizual conținutul primit și apoi îl trimite spre cercetare. Cavitatea pericardică este curățată de tot conținutul, apoi este spălată și se injectează un antiseptic. Un cateter care este introdus în cavitatea pericardică este utilizat pentru re-diagnostic, precum și pentru proceduri medicale.

Posibile complicații

Când efectuați această manipulare, dacă medicul o face incorect, pot apărea următoarele complicații ale puncției pleurale:

• puncția plămânului, ficatului, diafragmei, stomacului sau splinei;
• sângerări intrapleurale;
• embolie aeriană a vaselor cerebrale.

Dacă apare o puncție a plămânului, atunci apariția unei tuse va mărturisi acest lucru și, dacă un medicament este injectat în ea, atunci gustul său apare în gură. Dacă sângerarea începe să se dezvolte în timpul procedurii, sângele va intra în seringă prin ac. Pacientul începe să tusească sânge în cazul formării unei fistule bronhopleurale.

Rezultatul unei embolii aeriene a vaselor cerebrale poate fi o pierdere parțială sau completă a vederii; în cazuri dificile, o persoană își poate pierde cunoștința și încep convulsiile.

Dacă acul intră în stomac, conținutul sau aerul pot pătrunde în seringă.

Dacă în timpul acestei manipulări apare oricare dintre complicațiile descrise, este necesar să scoateți urgent instrumentele, adică acul, pacientul trebuie așezat orizontal, cu fața în sus.

După aceea, apelează un chirurg și, dacă apar convulsii și pacientul leșină, atunci trebuie să apeleze un resuscitator și un neuropatolog.

Pentru a preveni apariția unor astfel de complicații, trebuie respectată cu strictețe tehnica de puncție, trebuie aleasă corect locul pentru implementarea ei și direcția acului.

Rezumând

Tehnica efectuării puncției pleurale este o metodă de diagnostic foarte importantă care vă permite să identificați multe boli în stadiile incipiente ale dezvoltării și să le tratați în timp util și eficient.

Dacă cazul este neglijat sau pacientul are o boală oncologică, atunci această procedură îi poate atenua starea. Dacă este efectuat de un medic cu experiență și se urmează algoritmul pentru efectuarea manipulării, atunci probabilitatea de complicații este minimizată.