Terapia combinată a hipertensiunii arteriale: concentrarea pe combinații nefixate. Tratamentul hipertensiunii arteriale. AR cu adevărat rezistent

05.04.2019

Când se prescrie tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale, se utilizează un regim de medicamente în trepte. Această diagramă începe cu doze minime medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale sub formă de monoterapie (stadiul I), urmată de o creștere a dozei dacă este ineficientă, adăugând un medicament dintr-un alt grup (combinație dublă sau stadiul II). În absența unui efect, pacientului i se prescriu simultan medicamente de la grupuri diferite sau sunt folosite medicamente combinate(tripla combinație sau stadiul III).

Medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Un regim pas cu pas pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Diureticele, beta-blocantele, antagoniștii de calciu, vasodilatatoarele și blocantele enzimei de conversie a angiotensinei sunt de obicei utilizate ca primă etapă de tratament sub formă de monoterapie. În acest caz, alegerea grupului necesar și a medicamentului în sine este determinată ținând cont de legătura principală în patogeneza hipertensiunii arteriale (de exemplu, hiperfuncția sistemului simpatoadrenal) sau varianta hemodinamică a cursului bolii, complicații. , boli concomitente etc.

Deci, de exemplu, în stadiul inițial al hipertensiunii arteriale, tip hiperkinetic al hemodinamicii centrale, ar trebui utilizat propranolol (anaprilină, obzidan). La persoanele cu o variantă dependentă de volum a hipertensiunii arteriale, este mai bine să începeți tratamentul cu numirea de diuretice - antagoniști de aldosteron (spironolactonă). O condiție prealabilă pentru terapia cu medicamente antihipertensive este declin treptat Tensiunea arterială, în special la persoanele cu hipertensiune arterială severă și la vârstnici. O scădere rapidă și semnificativă a tensiunii arteriale la această categorie de pacienți poate agrava circulația coronariană, cerebrală și renală.

Principiile de bază ale tratamentului hipertensiunii arteriale

Principii de baza tratament medicamentos hipertensiunea arterială poate fi formulată în forma de trei teze:

Este necesar să începeți tratamentul hipertensiunii arteriale ușoare cu doze mici de medicamente.
Combinațiile de medicamente trebuie utilizate pentru a le crește eficacitatea și a reduce efectele secundare.
Este necesar să se utilizeze medicamente cu acțiune prelungită (12-24 ore cu o singură doză).

În prezent, șase grupuri principale de medicamente sunt utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale: blocante lente ale canalelor de calciu, diuretice, beta-blocante, inhibitori ai ECA, antagoniști ai angiotensinei II (blocante ale receptorilor) și a-blocante. În plus, în practică, medicamentele sunt utilizate pe scară largă acțiune centrală(de exemplu, clonidină), agenți combinați (adelfan) pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

Blocante lente ale canalelor de calciu

Blocanții canalelor lente de calciu inhibă intrarea ionilor de calciu în celulă în timpul depolarizării membranelor cardiomiocitelor și celulelor musculare netede, ceea ce duce la un efect inotrop negativ, o scădere a ritmului cardiac, o scădere a automatismului nodului sinusal. , o încetinire a conducerii atrioventriculare, relaxare prelungită a celulelor musculare netede (în principal vasele, în special arteriole).

Principalele indicații pentru terapia hipertensiunii arteriale cu blocante

Preferința pentru un medicament precum blocantele canalelor de calciu în tratamentul hipertensiunii arteriale trebuie acordată atunci când hipertensiunea arterială este combinată cu angina pectorală (în special vasospastică), dislipidemie, hiperglicemie, boli bronho-obstructive, hiperuricemie, peste aritmii ventriculare(verapamil, diltiazem), disfuncție diastolică a ventriculului stâng, sindrom Raynaud. Înainte de a prescrie medicamente din această clasă, trebuie evaluată starea funcțiilor de bază ale miocardului. Deci, cu bradicardie sau o predispoziție la aceasta, o scădere a contractilității miocardice, o încălcare a conducerii, nu ar trebui să se prescrie verapamil sau diltiazem, care are un efect negativ pronunțat inotrop, cronotrop și dromotrop și, dimpotrivă, utilizarea derivaților de dihidropiridină. este indicat. Datorită sensibilității diferite a pacienților la blocante lente ale canalelor de calciu, tratamentul este început cu doze mici. De asemenea, ar trebui să țină cont de particularitățile farmacocineticii medicamentelor (de exemplu, verapamil, nicardipină, isradipină, felodipină, nisoldipină dau un efect pronunțat al primului pasaj prin ficat, prin urmare sunt prescrise cu precauție extremă în caz de încălcări ale funcțiile sale; aproape toate medicamentele în într-o mare măsură se leagă de proteinele plasmatice ale sângelui, care trebuie luate în considerare atunci când se prescrie pacienților cu hipoproteinemie; verapamilul, diltiazemul, isradipina la pacienții cu insuficiență renală cronică sunt utilizate în doze mai mici).

Contraindicații pentru tratamentul hipertensiunii arteriale cu blocante

Infarct miocardic, angină instabilă, sindrom de sinus bolnav și bloc cardiac (verapamil, diltiazem), stenoză aortică (nifedipine), cardiomiopatie hipertropica cu obstrucție (dihidropiridine), insuficiență cardiacă (verapamil și diltiazem), insuficiență hepatică și renală.

Efectele secundare ale terapiei hipertensiunii arteriale cu blocante

Asociat cu vasodilatația periferică: tahicardie, înroșirea feței, edem periferic (mai caracteristic diadropiridinelor).
Cardiac: efect negativ asupra conducerii, contractilității cardiace (bradicardie, încetinirea conducerii AV, scăderea fracției de ejecție a ventriculului stâng, apariția sau agravarea simptomelor de insuficiență cardiacă, mai caracteristice verapamilului și diltiazemului.
Efecte asupra tractului gastrointestinal: constipație, diaree, greață.

Beta-blocante

Efectul antihipertensiv al beta-blocantelor este asociat cu o blocare competitivă a receptorilor beta-adrenergici ai inimii, precum și cu o scădere a secreției de renină, o creștere a sintezei de PG vasodilatatoare și o creștere a secreției de factor natriuretic atrial. . Există beta2-blocante neselective, beta-blocante selective (cardioselective). În fiecare dintre aceste grupuri sunt izolate și medicamentele cu activitate adrenomimetică internă (reduc ritmul cardiac și inhibă capacitatea contractilă miocard într-o măsură mai mică). Trebuie avut în vedere faptul că selectivitatea este de importanță relativă - la o doză mare, cardioselectivitatea se pierde, prin urmare, în prezența unor boli concomitente, al căror curs se poate agrava odată cu administrarea de beta-blocante (diabet zaharat, astm bronsic, boală arterială periferică), beta-blocantele nu sunt recomandate, indiferent de selectivitate. V timpuri recente beta-blocante sintetizate cu proprietăți vasodilatatoare. Semnificația clinică a acestui efect este că vasodilatația duce la un efect antihipertensiv suplimentar, în timp ce bradicardia este mai puțin pronunțată.

Principalele indicații pentru terapia hipertensiunii arteriale cu blocante adrenergice

Beta-blocantele trebuie preferate atunci când hipertensiunea arterială este combinată cu boala coronariană (angină de efort și angină pectorală instabilă, cardioscleroză postinfarct cu funcția cardiacă păstrată), tahiaritmii, extrasistole.

Contraindicații pentru terapia hipertensiunii arteriale cu medicamente blocante adrenergice

Bloc cardiac, sindrom bronho-obstructiv, terapie cu insulină cu tendință la hipoglicemie, dislipidemie, claudicație intermitentă, sindrom Raynaud, depresie psihogenă, disfuncție erectilă la bărbați, varianta angină pectorală.

Efecte secundare ale tratamentului hipertensiunii arteriale cu blocante adrenergice

Spasm bronșic bradicardie sinusală, insuficiență cardiacă, bloc cardiac, răceală a extremităților inferioare, amețeli, tulburări de somn, astenie, motilitate gastrointestinală crescută, disfuncții sexuale, hipersensibilitate, hipoglicemie (în special la pacienții cu diabet zaharat labil, atunci când sunt combinate cu insulină sau medicamente antidiabetice orale), dislipidemie , hiperuricemie, hiperkaliemie.

După retragerea bruscă a beta-blocantelor, se poate dezvolta sindromul de sevraj, manifestat prin tahicardie, aritmii, creșterea tensiunii arteriale, exacerbarea anginei pectorale, dezvoltarea infarctului miocardic și, în unele cazuri, chiar moarte subită cardiacă. Pentru prevenirea sindromului de sevraj, se recomandă o scădere treptată a dozei de beta-blocant timp de cel puțin 2 săptămâni. Alocați un grup Risc ridicat privind dezvoltarea sindromului de sevraj - acestea sunt persoane cu hipertensiune arterială în combinație cu angina pectorală, precum și cu aritmii ventriculare.

Diuretice

Medicamente diuretice pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Principalele grupe de medicamente diuretice utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale:

Tiazidele și diureticele de tip tiazidic (utilizate cel mai adesea în tratamentul hipertensiunii arteriale) sunt diuretice de putere medie, inhibă reabsorbția a 5-10% din ionii de sodiu.
Diureticele de ansă (caracterizate printr-un debut rapid de acțiune atunci când sunt administrate parenteral) sunt diuretice puternice care inhibă reabsorbția a 15-25% din ionii de sodiu.
Diureticele care economisesc potasiu sunt diuretice slabe care provoacă o excreție suplimentară a nu mai mult de 5% din ionii de sodiu.
Natriureza duce la scăderea volumului plasmatic, întoarcerea venoasă a sângelui către inimă, debitul cardiac și rezistența vasculară sistemică, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale. Pe lângă efectele diureticelor asupra circulației sistemice, este importantă și scăderea reactivității. a sistemului cardio-vascular asupra catecolaminelor. În același timp, trebuie amintit că, în timpul tratamentului cu diuretice, este posibilă activarea reflexă a sistemului reniangiotensină cu toate consecințele care decurg (creșterea tensiunii arteriale, tahicardie etc.), ceea ce poate necesita întreruperea medicamentului.

Principalele indicații pentru tratamentul hipertensiunii arteriale cu medicamente diuretice

În tratamentul hipertensiunii arteriale, diureticele sunt preferate la pacienții cu tendință la edem și la bătrânețe.

Contraindicații pentru tratamentul hipertensiunii arteriale cu diuretice

Tiazidele și diureticele de tip tiazidic sunt contraindicate în forme severe gută și diabet zaharat, hipokaliemie severă; buclă - cu alergie la medicamentele sulfa; care economisește potasiu - cu insuficiență renală cronică, hiperkaliemie și acidoză. Odată cu administrarea concomitentă de inhibitori ai ECA, diureticele care economisesc potasiu pot fi utilizate numai în doze mici, sub rezerva prezenței insuficienței cardiace.

Efectele secundare ale terapiei hipertensiunii arteriale cu medicamente diuretice

Manifestări frecvente pentru toate medicamentele antihipertensive: cefalee, amețeli.
Tulburări metabolice: hiponatremie, hipomagnezemie, hipo- sau hiperkaliemie, hipo- sau hipercalcemie, hiperuricemie, hiperglicemie, dislipidemie.
Tulburări specifice: hipovolemie, retenție urinară (diuretice de ansă), insuficiență ciclu menstrual(spironolactonă), scăderea libidoului (tiazide, spironolactonă), ginecomastie (spironolactonă).
Manifestări rare: pancreatită, colecistită (tiazide), ototoxicitate (furosemid, acid etacrinic), nefrită interstițială(tiazide, diuretice de ansă, triamteren), vasculită necrozantă (tiazide), trombocitopenie (tiazide), anemie hemolitică (tiazide).

inhibitori ai ECA

Medicamente cu inhibitori ai ECA pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Conform clasificării farmacocinetice, se disting două grupuri de medicamente:

Medicamente în formă activă;
Promedicamente care sunt transformate în substanțe active în ficat.

Medicamentele inhibitoare ale ECA blochează conversia angiotensinei I în angiotensină II, ceea ce duce la slăbirea efectului său vasoconstrictor, inhibarea secreției de aldosteron, inhibarea inactivării bradikininei, PG vasodilatatoare. Ca urmare, există o scădere a tonusului vascular, în principal arteriolelor, o scădere a tensiunii arteriale, rezistență vasculară sistemică (și, în consecință, o scădere a postsarcinii, care contribuie la creșterea debitului cardiac, o creștere a eliberării de sodiu). ioni și o întârziere a ionilor de potasiu). Experiență clinică utilizarea inhibitorilor ECA arată că la unii pacienți cu hipertensiune arterială, medicamentele din acest grup sunt ineficiente. În plus, destul de des, după o anumită perioadă de scădere a tensiunii arteriale în timp ce luați inhibitori ACE, creșterea acesteia este din nou remarcată, în ciuda creșterii dozei de medicament.

Principalele indicații pentru terapia hipertensiunii arteriale cu inhibitori ai ECA

Tratamentul hipertensiunii arteriale cu următoarele condiţiile însoţitoare(boli): hipertrofie ventriculară stângă (inhibitorii ECA sunt cei mai eficienți în regresia sa), hiperglicemie, hiperuricemie, hiperlipidemie (inhibitorii ECA nu agravează aceste afecțiuni), antecedente de infarct miocardic, insuficiență cardiacă (inhibitorii ECA sunt printre cei mai afectați). mijloace eficiente pentru tratamentul insuficienței cardiace, nu numai că slăbesc manifestările clinice ale acesteia, dar cresc și speranța de viață a pacienților), bătrânețe.

Contraindicații pentru tratamentul hipertensiunii arteriale cu medicamente inhibitoare a ECA

Sarcina (efect teratogen), alăptarea, stenoza mitrala sau stenoza orificiului aortic cu tulburări hemodinamice (vasodilatația cu un volum fix de sânge poate duce la hipotensiune arterială severă), diureză excesivă (vasodilatația cu un volum de sânge redus poate duce la o scădere prelungită și bruscă a tensiunii arteriale), renală severă disfuncție, azotemie, stenoză a arterei renale un singur rinichi, hiperkaliemie, boli bronho-obstructive (sunt descrise cazuri de status astmatic la administrarea inhibitorilor ECA). Trebuie avut grijă să prescrie medicamente din acest grup pentru stenoza bilaterală a arterei renale, boli autoimune, afectarea funcției hepatice sau renale, prezența tusei uscate (apariția efectelor secundare va fi „acoperită” de o tuse existentă). Inhibitorii ECA sunt ineficienți în hiperaldosteronismul primar.

Efecte secundare în tratamentul hipertensiunii arteriale cu medicamente inhibitoare a ECA

Inhibitorii ECA sunt în general bine tolerați. Efectele secundare precum dureri de cap, amețeli, greață, pierderea poftei de mâncare, oboseală sunt de obicei ușoare. Mai serios efecte secundare, mai ales atunci când este utilizat în doze mari (pentru captopril mai mult de 150 mg/zi): hipotensiune arterială până la colaps (mai ales în combinație cu diuretice), agravare a insuficienței renale, tulburări neurologice, hiperkaliemie, tuse uscată (la 1-30% dintre pacienți). , iar 2% trebuie să întrerupă medicamentul), reacții alergice (inclusiv angioedem), neutropenie, proteinurie.

Medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale - blocante ale receptorilor angiotensinei II

Principalele indicații pentru tratamentul hipertensiunii arteriale cu blocante:

Aceste medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale sunt preferate atunci când apare tuse uscată în timpul terapiei cu inhibitori ai ECA.

Contraindicații pentru tratamentul blocantelor hipertensiunii arteriale:

Similar cu cele din numirea inhibitorilor ECA.

Efecte secundare în timpul tratamentului cu medicamente cu blocanți:

Dureri de cap, amețeli, greață, pierderea poftei de mâncare, oboseală, tuse.

Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială, AH) - Aceasta este o boală a sistemului cardiovascular, în care tensiunea arterială în arterele cercului sistemic (sistemic) de circulație a sângelui crește constant. În dezvoltarea bolii, atât factori interni (sisteme hormonale, nervoase) cât și externi ( consum excesiv sare, alcool, fumat, obezitate). Mai detaliat ce este această boală, vom lua în considerare în continuare.

Hipertensiunea arterială este o afecțiune care se definește prin creștere persistentă presiune sistolică până la 140 mm Hg. artă și nu numai; A presiunea diastolică până la 90 mm Hg. Artă. și altele.

O boală precum hipertensiunea arterială apare ca urmare a tulburărilor în activitatea centrelor de reglare a tensiunii arteriale. O altă cauză a hipertensiunii arteriale sunt bolile organelor sau sistemelor interne.

Astfel de pacienți au o durere de cap severă (mai ales dimineața) în regiunea occipitală, provocând o senzație de greutate și stăpânire a capului. În plus, pacienții se plâng de somn slab, scăderea performanței și a memoriei și iritabilitate caracteristică. Unii pacienți se plâng durereîn spatele sternului, dificultăți de respirație după munca fizică și vedere încețoșată.

Ulterior, creșterea presiunii devine permanentă, sunt afectate aorta, inima, rinichii, retina și creierul.

Vizualizări

Hipertensiunea arterială poate fi primară sau secundară (conform ICD-10). La aproximativ unul din zece pacienţi hipertensivi, hipertensiunea arterială este cauzată de afectarea unui organ. În aceste cazuri, se vorbește de hipertensiune arterială secundară sau simptomatică. Aproximativ 90% dintre pacienți suferă de hipertensiune arterială primară sau esențială.

fără simptome de afectare a organelor interne;
cu semne obiective de afectare a organelor țintă (în analizele de sânge, în timpul examinării instrumentale);
cu semne de deteriorare și prezență manifestari clinice(infarct miocardic, accident cerebrovascular tranzitoriu, retinopatie a retinei).

Primar

Esența hipertensiunii arteriale primare este o creștere susținută a tensiunii arteriale fără o cauză clară. Primar este boala independenta... Se dezvoltă pe fondul bolilor de inimă și este cel mai adesea denumită hipertensiune arterială esențială.

Hipertensiunea arterială esențială (sau hipertensiunea arterială) nu se dezvoltă ca urmare a lezării niciunui organ. Ulterior, duce la deteriorarea organelor țintă.

Se crede că la baza bolii se află tulburările ereditare și genetice, precum și tulburările de reglare a activității nervoase superioare, cauzate de situații conflictuale în familie și la locul de muncă, stres mental constant, senzație sporită responsabilitate, precum și excesul de greutate etc.

Hipertensiune arterială secundară

În ceea ce privește forma secundară, apare pe fondul bolilor altor organe interne. Această afecțiune se mai numește și sindrom de hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială simptomatică.

În funcție de cauza apariției lor, acestea sunt împărțite în următoarele tipuri:

renal;
endocrin;
hemodinamic;
medicinal;
neurogenă.

Prin natura cursului, hipertensiunea arterială poate fi:

tranzitorie: se observă sporadic o creștere a tensiunii arteriale, durează de la câteva ore până la câteva zile, se normalizează fără utilizarea medicamentelor;
Labil: acest tip de hipertensiune este denumit stadiul inițial al hipertensiunii. De fapt, aceasta nu este încă o boală, ci mai degrabă o stare limită, deoarece se caracterizează prin creșteri de presiune nesemnificative și instabile. Se stabilizează de la sine și nu necesită utilizarea de medicamente care scad tensiunea arterială.
Hipertensiune arterială stabilă. Creșterea persistentă a presiunii, în care se utilizează o terapie de susținere serioasă.
criza: pacientul are crize hipertensive periodice;
malign: tensiunea arterială crește la un număr mare, patologia progresează rapid și poate duce la complicatii severeși decesul pacientului.

Cauze

TA crește odată cu vârsta. Aproximativ două treimi dintre persoanele peste 65 de ani suferă de hipertensiune arterială. Persoanele peste 55 de ani cu tensiune arterială normală au Risc de 90% de a dezvolta hipertensiune arterială cu timpul. Deoarece tensiunea arterială crescută este frecventă la vârstnici, această hipertensiune „legată de vârstă” poate părea naturală, dar tensiunea arterială crescută crește riscul de complicații și mortalitate.

Cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii arteriale sunt:

Boală de rinichi
Bărbații au peste 55 de ani, femeile au peste 60 de ani.
Tumora suprarenală
Efectele secundare ale medicamentelor
Creșterea presiunii în timpul sarcinii.
Inactivitate fizică sau inactivitate.
Istoric de diabet zaharat.
Creșterea colesterolului din sânge (peste 6,5 mol / l).
Conținut crescut de sare în alimente.
Abuzul sistematic de băuturi alcoolice.

Prezența chiar și a unuia dintre factorii enumerați este un motiv pentru a începe prevenirea hipertensiunii în viitorul apropiat. Neglijarea acestor măsuri este foarte probabil să conducă la formarea patologiei, în decurs de câțiva ani.

Determinarea cauzelor hipertensiunii arteriale necesită ecografie, angiografie, CT, RMN (rinichi, suprarenale, inimă, creier), cercetare parametrii biochimiciși hormoni din sânge, monitorizarea tensiunii arteriale.

Simptomele hipertensiunii arteriale

De regulă, înainte de apariția diferitelor complicații, hipertensiunea arterială apare adesea fără simptome, iar singura sa manifestare este creșterea tensiunii arteriale. În același timp, pacienții practic nu prezintă plângeri sau sunt nespecifici, totuși, periodic apare o durere de cap în ceafă sau în zona frunții, uneori pot simți amețeli și pot face zgomot în urechi.

Sindromul de hipertensiune arterială are următoarele simptome:

durere de cap presanta care apare periodic;
Fluierat sau tinitus;
Leșin și amețeli;
Greață, vărsături;
„Muște” în ochi;
Cardiopalmus;
Dureri de apăsare în regiunea inimii;
Roșeață a pielii feței.

Semnele descrise sunt nespecifice, prin urmare, nu provoacă suspiciuni la pacient.

De regulă, primele simptome ale hipertensiunii arteriale se fac simțite după ce au apărut modificări patologice în organele interne. Aceste semne sunt de natură primitoare și depind de zona leziunii.

Acest lucru nu înseamnă că simptomele hipertensiunii arteriale la bărbați și femei sunt semnificativ diferite, dar de fapt, bărbații sunt cu adevărat mai susceptibili la această boală, în special în grupa de vârstă de la 40 la 55 de ani. Acest lucru se datorează parțial diferenței de structură fiziologică: bărbații, spre deosebire de femei, au o greutate corporală mai mare, respectiv, iar volumul de sânge care circulă în vasele lor este semnificativ mai mare, ceea ce creează condiții favorabile pentru hipertensiune arterială.

Complicație periculoasă a hipertensiunii arteriale -, stare acută, care se caracterizează printr-o creștere bruscă a presiunii cu 20-40 de unități. Această condiție necesită adesea un apel de ambulanță.

Semne la care ar trebui să fii atent

La ce semne trebuie să fiți atenți și să consultați un medic, sau cel puțin începeți să vă măsurați singur tensiunea arterială cu un tonometru și notați-o în jurnalul de autocontrol:

durere surdă în partea stângă a pieptului;
tulburări ale ritmului cardiac;
dureri de spate;
amețeli periodice și tinitus;
deteriorarea vederii, apariția petelor, „muște” în fața ochilor;
dificultăți de respirație la efort;
cianoza mâinilor și picioarelor;
umflarea sau umflarea picioarelor;
atacuri de sufocare sau hemoptizie.

Grade hipertensiune arterială: 1, 2, 3

Tabloul clinic al hipertensiunii arteriale este influențat de gradul și tipul bolii. Pentru a evalua nivelul de afectare a organelor interne ca urmare a tensiunii arteriale crescute persistent, există o clasificare specială a hipertensiunii arteriale, constând din trei grade.

gradul I

În prima etapă, nu există simptome obiective ale încălcărilor organelor țintă: inimă, creier, rinichi.

2 grad de hipertensiune arterială

Al doilea grad al bolii vine cu salturi sistematice și constante ale tensiunii arteriale, pacientul are nevoie de odihnă, tratament medicamentos, spitalizare.

3 grade de hipertensiune arterială

Sistolic peste 180 mm Hg, diastolic peste 110 mm Hg. Gradul 3 este considerat o formă severă, presiunea este stabilă la nivelul indicatorilor patologici, continuă cu complicații severe și este dificil de corectat cu medicamente.

Cum este hipertensiunea arterială la copii

Hipertensiunea arterială la copii este mult mai puțin frecventă decât la adulți și, în același timp, rămâne una dintre cele mai frecvente boli croniceîn pediatrie. Conform diverse studii, incidența acestei patologii în rândul copiilor și adolescenților variază de la 1 la 18%.

Cauzele hipertensiunii în copilărie și adolescenți depind de obicei de vârsta copilului. Cea mai mare parte a patologiei este cauzată de tulburări renale.

Aportul excesiv necontrolat de medicamente din grupul agoniștilor adrenergici poate crește tensiunea arterială. Acestea includ naftizina, salbutamolul.

Factorii de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale includ:

stres psiho-emoțional constant, situatii conflictualeîn familie și la școală;

caracteristicile personale ale copilului (anxietate, suspiciune, tendință la depresie, temeri etc.) și reacțiile acestuia la stres;

supraponderal;

caracteristici metabolice (hiperuricemie, toleranță scăzută la glucoză, încălcare a raportului fracțiilor de colesterol);

consumul excesiv de sare de masă.

Prevenirea hipertensiunii arteriale trebuie efectuată la nivel de populație și familie, precum și la grupurile de risc. În primul rând, prevenirea înseamnă organizare mod sănătos viața copiilor și adolescenților și corectarea factorilor de risc identificați. Principalele măsuri preventive trebuie organizate în familie: crearea unei atmosfere psihologice favorabile, modul corect de muncă și odihnă, alimentație care ajută la menținerea masa normala corp, sarcină fizică (dinamică) adecvată.

Complicații și consecințe pentru organism

Una dintre cele mai importante manifestări ale hipertensiunii arteriale este afectarea organelor țintă. Pacienții cu hipertensiune arterială, de regulă, mor în vârstă fragedă... Boala cardiacă este cea mai frecventă cauză de deces. Insuficiența renală este, de asemenea, frecventă, în special la persoanele cu retinopatie severă.

Cele mai semnificative complicații ale hipertensiunii arteriale includ:

crize hipertensive,
accident vascular cerebral (accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic),
infarct miocardic,
nefroscleroza (rinichiul contractat primar),
insuficienta cardiaca,
exfoliere.

Diagnosticare

Diagnosticul hipertensiunii arteriale se realizează în funcție de rezultatele modificărilor tensiunii arteriale. Istoricul, examinarea fizică și alte metode de cercetare ajută la identificarea cauzei și la clarificarea leziunilor organului țintă.

Diagnosticul hipertensiunii arteriale se bazează pe următoarele tipuri de examinare:

ECG, analiza glicemiei și hemoleucograma completă;
Ecografia rinichilor, determinarea nivelului de uree, creatinina din sânge, analiza generală a urinei - sunt efectuate pentru a exclude natura renală a formării bolii;
Ecografia glandelor suprarenale este recomandabil să se efectueze dacă se suspectează feocromocitom;
analize pentru hormoni, ecografie a glandei tiroide;
RMN al creierului;
Consultație cu un neurolog și oftalmolog.

Examinarea pacientului evidențiază leziuni:

rinichi: uremie, poliurie, proteinurie, insuficienta renala;
creier: encefalopatie hipertensivă, accident cerebrovascular;
inima: îngroșarea pereților cardiaci, hipertrofie ventriculară stângă;
vase: îngustarea lumenului arterelor și arteriolelor, ateroscleroză, anevrisme, disecție aortică;
fundus: hemoragie, retinopatie, orbire.

Tratament

Normalizarea tensiunii arteriale și corectarea influenței factorilor de risc ajută la reducerea semnificativă a probabilității de complicații de la organele interne. Terapia include utilizarea de metode non-medicamentoase și medicamente.

Pentru tratamentul și examinarea hipertensiunii arteriale, trebuie să consultați un medic. Doar un specialist după o examinare completă și o analiză a rezultatelor examinării va putea diagnostica corect și va prescrie un tratament competent.

Tratamente non-medicamentale

În primul rând, metodele non-medicamentale se bazează pe schimbarea stilului de viață al unui pacient care suferă de hipertensiune arterială. Se recomandă să refuzați:

fumatul dacă pacientul fumează;
utilizarea băuturilor alcoolice, sau reducerea consumului acestora: pentru bărbați până la 20-30 de grame de etanol pe zi, pentru femei, respectiv, până la 10-20;
consum crescut de sare de masă cu alimente, acesta trebuie redus la 5 grame pe zi, de preferință mai puțin;
o dietă care restricționează grăsimile animale, dulciurile, sarea și lichidele după cum este necesar;
folosind preparate care conțin potasiu, magneziu sau calciu. Ele sunt adesea folosite pentru a reduce tensiunea arterială ridicată.

Medicamente pentru hipertensiune arterială

Terapia medicamentoasă trebuie prescrisă luând în considerare următoarele recomandări:

Tratamentul începe cu doze mici de medicamente.
Cu absenta efect terapeutic este necesar să se înlocuiască utilizarea unui medicament cu altul.
Intervalul dintre grade trebuie să fie mai mic de 4 săptămâni, cu condiția să nu fie necesară o scădere rapidă a tensiunii arteriale.
Utilizarea medicamentelor cu acțiune prelungită pentru a obține un efect de 24 de ore cu o singură doză.
Aplicarea combinației optime de dispozitive.
Terapia trebuie să fie continuă. Nu este permisă utilizarea medicamentului în cursuri.
Controlul eficient al tensiunii arteriale pe tot parcursul anului ajută la reducerea treptată a dozei și cantității de medicamente.

Medicamentele prescrise de un specialist pentru hipertensiune arterială sunt recomandate a fi schimbate constant, alternând analogii. În caz contrar, se observă un efect de dependență, atunci când un medicament productiv pentru hipertensiunea cardiacă nu mai este capabil să stabilizeze tensiunea arterială normală.

Nutriție

Alături de modul de viață, o atenție deosebită în prevenirea hipertensiunii arteriale este acordată alimentației. Trebuie să mănânci mai mult produse naturale, fără aditivi, conservanți (dacă este posibil). Meniul ar trebui să conțină destul fructe, legume, grăsimi nesaturate (semințe de in, ulei de masline, peste rosu).

Dieta unui pacient cu hipertensiune arterială trebuie să includă fibre. Ea este cea care ajută la scăderea nivelului de colesterol din sânge și la prevenirea absorbției acestuia. Prin urmare, merită să consumați mai multe fructe și legume.

În prezența excesului de greutate, este necesar să se reducă conținutul zilnic de calorii la 1200-1800 kcal.

Ce este mai bine să refuzați cu hipertensiune arterială:

pește și carne soiuri grase, cârnați din magazin, conserve, afumaturi, slănină, brânză;
margarina, crema de patiserie, unt in exces (untul se poate intinde pe paine cu un strat subtire, iluminator);
dulciuri (prajituri, fursecuri, dulciuri, zahar, produse de patiserie);
bauturi alcoolice, ceai tare(acest lucru este valabil atât pentru ceaiul verde, cât și pentru ceaiul negru), cafea;
alimente prea sărate, picante, grase;
maioneză, sosuri și marinate cumpărate din magazin;

Ce ar trebui să știe și să facă un pacient cu hipertensiune arterială:

menține greutatea normală și circumferința taliei;
exercițiu constant;
mâncați mai puțină sare, grăsimi și colesterol;
consumă mai multe minerale, în special potasiu, magneziu, calciu;
limitarea consumului de băuturi alcoolice;
renuntarea la fumat si utilizarea substantelor psihostimulante.

Prognoza

Cu cât tensiunea arterială este mai mare și modificările mai pronunțate ale vaselor retiniene sau alte manifestări ale afectarii organelor țintă, cu atât prognosticul este mai rău. Prognoza depinde de indicatorii de presiune. Cu cât indicatorii săi sunt mai mari, cu atât sunt mai pronunțate modificările la nivelul vaselor și organelor interne.

Atunci când se pune un diagnostic de „hipertensiune arterială” și în timpul evaluării posibilelor consecințe, specialiștii se bazează în principal pe indicatorii presiunii superioare. Sub rezerva tuturor prescripțiilor medicale, prognosticul este considerat favorabil. În caz contrar, se dezvoltă complicații care fac prognosticul îndoielnic.

Profilaxie

De regulă, prevenirea această boală este să se conformeze alimentație corectăși în efectuarea de exerciții fizice care îmbunătățesc semnificativ starea de bine a persoanelor bolnave sau sănătoase. Orice exercițiu fizic sub formă de alergare, mers, înot, exerciții pe simulatoare și exerciții de respirație contribuie doar la creșterea capacității de lucru și stabilizează vizibil hipertensiunea arterială.

Dacă este detectată hipertensiunea arterială, nu este nevoie să disperați, este important, împreună cu medicul curant, să participați activ la selecția unui tratament eficient.

Pacienții cu această boală trebuie adesea să își schimbe rutina zilnică normală pentru a opri progresia patologiei. Aceste schimbări se referă nu numai la nutriție, ci și la obiceiuri, natura muncii, activitățile zilnice, odihna și alte câteva nuanțe. Doar dacă urmați recomandările medicilor, terapia va fi destul de eficientă.

Pagina 39 din 102

Hipertensiune esentiala

Numirea medicamentelor antihipertensive în tratamentul hipertensiunii în stadiul I (hipertensiune arterială labilă, scăzută) nu este întotdeauna necesară. Efect bun poate fi obținut prin aplicarea măsurilor generale, inclusiv restricție ușoară a aportului de sare, reducerea greutate excesiva corp, regulat activitate fizica cu excluderea altor factori de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale, precum și numirea sedativeși tranchilizante.
Principiul principal de tratament al hipertensiunii arteriale stabile din stadiile II și III este utilizarea secvenţială (în trepte) a medicamentelor din principalele trei grupe: diuretice, blocante adrenergice și vasodilatatoare (Schema 12).
Numirea diureticelor este considerată baza terapiei antihipertensive, mai ales în cazurile în care retenția de lichide în organism este mecanismul principal pentru dezvoltarea hipertensiunii. Deoarece diureticele elimină principalele modificări hemodinamice observate în hipertensiune arterială (o scădere ușoară a debitului cardiac, o scădere a rezistenței vasculare periferice și renale), aceste medicamente sunt considerate în mod rezonabil medicamente de primă etapă. La jumătate din toți pacienții cu hipertensiune arterială, aceștia sunt capabili să reducă presiunea diastolică sub 90 mm Hg. Art, Dacă este necesară prescrierea altor medicamente antihipertensive, tratamentul diuretic trebuie continuat pentru a preveni retenția de lichide în organism, care este cauzată de vasodilatatoarele periferice și de majoritatea medicamentelor blocante adrenergice.

Alegerea unui medicament din a doua etapă se face pe baza toleranței sale individuale cu cel mai mic număr de efecte secundare, deoarece toți blocanții adrenergici sunt capabili să scadă tensiunea arterială diastolică sub 90 mm Hg. Artă. la 80% dintre pacienţii cu hipertensiune arterială. P-blocantele sunt cele mai convenabile, deoarece dau cel mai mic număr de reacții adverse (la depistarea pacienților cu contraindicații evidente). Pentru pacienții care nu pot lua (beta-blocante, sunt prescrise medicamentele simpaticolitice clonidină sau prazosin).
Medicamentele antihipertensive acționează în spațiile intercelulare și membranele, astfel încât concentrațiile lor plasmatice pot să nu coincidă cu durata efectului antihipertensiv. S-a demonstrat că este suficient să se administreze rezerpină și guanetidină o dată pe zi (noapte), iar clonidină, metildopa, prazosin, propranolol și hidralazină - de 2 ori pe zi.
Medicamentele din etapa a treia sunt vasodilatatoare, deși prazosinul și clonidina pot fi utilizate cu eficiență egală dacă al doilea medicament este un blocant B. O combinație de medicamente cu mecanism diferit actiuni.
În funcție de parametrii hemodinamici inițiali, medicamentele de primă etapă pot fi beta-blocante (tip hipercinetic
circulaţie). Acest lucru este valabil și pentru pacienții cu nivel ridicat sau nivel normal renina în plasmă, în care mecanismul vasoconstrictor este considerat predominant în dezvoltarea hipertensiunii. Dacă nivelul reninei este scăzut, se prescriu diuretice. Cu toate acestea, poate fi dificil să se determine concentrația de renină în sânge. În aceste cazuri, este posibil, fără a se determina activitatea reninei, să se înceapă tratamentul cu propranolol la toți pacienții, cu excepția vârstnicilor și a celor care au insuficiență cardiacă, bradicardie sau au antecedente de astm bronșic. TA scade sau se normalizează la cei cu activitate ridicată sau normală a reninei plasmatice. Dacă tensiunea arterială rămâne ridicată, atunci se folosește un diuretic în loc de propranolol. În acest fel, tensiunea arterială poate fi normalizată în 85% din cazuri. Doar 15% din cazuri trebuie să recurgă la medicamente precum hidralazina, metildopa, clonidina, rezerpina sau guanetidina. Combinațiile posibile de medicamente antihipertensive sunt prezentate în Schema 13.

Schema 13
Combinații posibile de diferite medicamente antihipertensive (după Fries)

B- „Block-torus

Prazosin

rezerpină

Nu de la-
cunoscut

Metildo-pa

Clonidina

Hydrala-zine

Poate

Verapa-mil

Poate

Nifedi pin

Poate

Nu de la-
cunoscut

Capto-adj

Poate

Minoxi-dil

Poate

Nu de la-
cunoscut

Poate

Guaneti din

Poate

Prazo-zine

rezerpină

Meti-ldopa

Cloni din

Hidra-lene

Vera-pamil

Guana
tidine

Cel mai motiv comun ineficacitatea terapiei antihipertensive (cu excepția cazurilor de medicație neregulată) este hipervolemia, care poate fi observată cu terapie diuretică inadecvată sau cu aportul excesiv de sare cu alimente. V cazuri rare rezistența la terapie apare din diureza excesiv de viguroasă, în urma căreia volumul lichidului intravascular scade, ceea ce activează renina și catecolaminele. Se observă mai frecvent cu depleția de sare la pacienții cu boală renală interstițială. Principalele motive pentru dezvoltarea rezistenței la medicamentele antihipertensive sunt prezentate mai jos.
Motive pentru lipsa efectului terapiei antihipertensive
(după Kaplan)

Alegerea inadecvată a medicamentului, doza acestuia și aportul neregulat de medicamente:
Doze mici.
Combinație nepotrivită.
Inactivare rapidă (hidralazină, propranolol).
Antagonism cu alte medicamente:

a) simpatomimetice,
b) antidepresive,
c) hormoni steroizi,
d) estrogeni.

Boli însoțitoare:
Insuficiență renală
Hipertensiunea renovasculară.
Feocromocitom.
Hipervolemie:
Diuretic inadecvat.
Excesul de sare.
Retentie de lichide datorita scaderii tensiunii arteriale.
Insuficiență renală progresivă.
Hipovolemie; renina crescută; vasoconstricție:
Depleția de sare renală.
Terapie diuretică agresivă (excesivă).

Există caracteristici în tratamentul hipertensiunii arteriale cu unele boli și complicații concomitente.
În insuficiența renală, hipertensiunea arterială poate rezulta din acumularea în exces de lichid în organism. Majoritatea acestor pacienți sunt tratați cu succes cu restricție de sare și diuretice. Cu o creștere a creatininei plasmatice, diureticele tiazidice sunt ineficiente și sunt necesare doze mari de furosemid. Cu această terapie, aportul de sare poate să nu fie limitat la prea mult nivel scăzut... În cazurile de hipertensiune arterială rezistentă cauzată de niveluri ridicate ale reninei plasmatice, se prescriu beta-blocante. Dozele pot fi aceleași ca și pentru functionare normala rinichi. Dacă este necesar un al treilea medicament, minoxidilul poate fi de ajutor. Poate numirea de clonidină, metildopa, rezerpină.
Pacienților cu insuficiență cardiacă nu trebuie să li se administreze medicamente care reduc debitul cardiac. Salureticele sunt indicate în combinație cu diuretice care economisesc potasiu într-o dietă fortificată cu potasiu. Prazosin poate fi de ajutor datorită capacității sale de a dilata venele și de a reduce preîncărcarea.
Cu terapia antihipertensivă eficientă la pacienții cu boală coronariană, insuficiența coronariană se manifestă în majoritatea cazurilor. Pentru angina pectorală și aritmiile cardiace concomitente, beta-blocantele ar trebui să fie prima alegere. Se presupune că tratamentul cu B-blocante previne dezvoltarea infarctului miocardic.
Diureticele pot agrava starea pacienților cu diabet zaharat din cauza epuizării potasiului din organism. Când diabetul este decompensat, blocantele B trebuie evitate.
Datorită efectului lor sedativ, beta-blocantele pot fi utile pacienților cu excitabilitate crescutăși labilitate emoțională. Cu toate acestea, în doze mari, beta-blocantele pot provoca coșmaruri și halucinații.
Având în vedere reactivitatea mai scăzută a baroreceptorilor la pacienții cu vârsta înaintată, trebuie prescrise medicamente care pot provoca hipotensiune posturală. Tratamentul începe cu restricție de sare și diuretice tiazidice. De asemenea, puteți utiliza alte medicamente decât guanetidina. Dozele de medicamente trebuie crescute lent pentru a preveni scăderea excesivă a tensiunii arteriale. Pentru depresie, rezerpina, metildopa și clonidina trebuie evitate.

Criza hipertensivă

Creșterile brusce și bruște ale tensiunii arteriale, însoțite de simptome clinice adecvate, necesită intervenție terapeutică imediată. O creștere rapidă a presiunii diastolice (mai mult de 140 mm Hg) creează o amenințare reală pentru dezvoltarea encefalopatiei din cauza defalcării vasoconstricției compensatorii a vaselor cerebrale cu „șoc” hemodinamic pronunțat. În acest caz, este necesară eliminarea rapidă a vasoconstricției periferice, a hipervolemiei și a simptomelor cerebrale (convulsii, vărsături, agitație etc.). Mijloacele de primă alegere în aceste situații sunt vasodilatatoarele cu acțiune rapidă - nitroprusiatul, diazoxidul (hiperstat), blocantele ganglionare (arfonad, pentamină), diureticele (furosemid, acid etacrinic) (Tabelele 16, 17).

Tabelul 16

Medicamente pentru tratamentul crizei hipertensive

Acțiune

Un drog

maxim

continua
putere

Efecte secundare

Contra-
mărturie

Nitroprusiatul

Picurare intravenoasă - 50-100 mcg în 250-500 ml 5% G

Greață, acumulare de tiocianați în insuficiența renală

Coarctația aortei, șunt arteriovenos

Diazoxid

Bolus IV - 300 mg

Tahicardie, greață, roșeață a pielii, hiperglicemie, scăderea tonusului uterin

Anevrism de disecție aortică, insuficiență cardiacă, azotemie

Furosemid

In / in, in / m - 20-40 mg

Cu rețete frecvente, pierderea auzului

Pierdere severă de sare, nefrită lupică cronică

Clonidina

IV lent - 0,1-0,2 mg (1,0-2,0 ml soluție 0,01% în 10-20 ml F); i / m - 0,1 mg oral p / i - 0,3 mg

3-6 minute
30-60 minute 20-30 minute

10-20 minute
20-30 min 60 min

Colaps, bradicardie, gură uscată, somnolență.

Insuficiență cardiacă, depresie

Pentamină

IV lent - 0,2-0,5- 0,75 ml în 20 ml de 5% G sau F;
i/m - 0,3-1,0 - soluție 5%.

Colaps ortostatic, pareză intestinală, atonie acută a vezicii urinare cu anurie

Vârsta înaintată, sângerări, infarct miocardic acut, interventii chirurgicale, perioada prenatala, insuficienta renala

Hidralazina
Aminazin

IV lent - 50 mg la 500 ml de 5% G;
20-30 picături/min IV - 1-2 ml soluție 2,5%.

5-10-20
min

Tahicardie, greață, slăbiciune, cefalee
Depresie respiratorie, tahicardie, colaps, reacții alergice

Disecție anevrism, angină pectorală, defecte mitrale
Ateroscleroza severă a vaselor cerebrale, comă, leziuni cerebrale

IV - 6-12 ml soluție 0,5%.

Scăderea debitului cardiac

rezerpină

W/m - 0,5-5,0 mg

Somnolență, stupoare, exacerbare a bolii ulcerului peptic, acută sângerare gastrointestinală, umflarea membranei mucoase

Hemoragie cerebrală; luarea de barbiturice, anestezice; sarcina

IV - 250-1000 mg

Gură uscată, somnolență

Feocromocitom

Un drog

Calea de administrare, doza de medicament

Acțiune

Efecte secundare

Contraindicatii

maxim

continua
putere

Sulfat de magneziu

IV lent sau i/m 10-20 ml soluție 25%.

Paralizia respiratorie

Notă. G - soluție de glucoză, F - soluție fiziologică, i / v - intravenoasă, i / m - administrarea intramusculară a medicamentului, p / i - sub limbă.

Tabelul 17
Farmacoterapia crizei hipertensive complicate

Complicații	Medicament	Contraindicatii	Complicații	Medicament	Contraindicatii
Encefalopatie, eclampsie, edem cerebral	Nitroprus-sid, dinitrat de izosorbid, diazoxid, arfonada, furosemid, benzohexoniu, clorpromazină, sulfat de magneziu, dibazol, diazepam, nifedipină	Rezerpină, hidralazină	Insuficiență renală Anevrism de disecție aortică În timpul sarcinii	Hidralazină, furosemid, dopegit nitroprusiat, arfonada Hidralazină, furosemid, dopegit	Diazoxid, arfonada Diazoxid, hidralazina Blocante ganglionare, rezerpină
Insuficiență cardiacă congestivă, edem pulmonar	Nitroprus-sid, izosorbitol dinitrat, furosemid, pentamină, nifedipină	Hidralazină, diazoxid, clonidină

Introducerea nitroprusiatului și arfonadei se efectuează de obicei la pacienții grav bolnavi în secțiile de observare intensivă cu monitorizare atentă a tensiunii arteriale, deoarece o supradoză mică de medicamente poate provoca colaps. Amenințarea intoxicației cu tiocianuri atunci când se utilizează doze mari de nitroprusiat poate fi prevenită prin administrarea de hidroxicobalamină. În crizele mai puțin severe, diazoxidul intravenos induce o reducere eficientă și sigură a tensiunii arteriale.
Pentru tratamentul preeclampsiei, administrarea intramusculară de hidralazină este utilizată pe scară largă. În acest caz, pentru a reduce și mai mult tensiunea arterială și pentru a preveni retenția de sare și apă în organism, este adesea necesară introducerea furosemidului în venă.
Indicațiile pentru administrarea intravenoasă de clorpromazină prin picurare sau cu jet sunt strict individuale, deoarece efectul hipotensiv al acestui medicament nu este întotdeauna controlabil: poate deprima centrul respirator, poate provoca tahicardie și o scădere excesivă a tensiunii arteriale, iar cu ateroscleroza vaselor cerebrale, poate crește. tulburări ale circulației sanguine intracerebrale. Aminazina este prescrisă cu prudență pentru a ameliora reflexele de gag și pentru a reduce agitația.
Pentru a ameliora crizele și a crește producția de urină, o soluție de sulfat de magneziu este injectată lent intramuscular sau intravenos. Medicamentul este indicat pentru eclampsia femeilor însărcinate. Cu toate acestea, în doze mari, poate deprima centrul respirator. În acest caz, antidotul este o soluție 10% de clorură de calciu (10 ml intravenos).
Dacă există o amenințare de hemoragie cerebrală, dibazolul intravenos poate fi util. Cu toate acestea, chiar și în doze mari, dibazolul nu poate fi considerat drept principalul tratament pentru crizele hipertensive, deoarece efectul său hipotensiv în multe cazuri este în mod clar insuficient. Același lucru se poate spune despre injecțiile cu clorhidrat de papaverină, no-shpa și alte substanțe care au efect antispastic, dar au un efect redus asupra tensiunii arteriale sistemice.
În criza hipertensivă, însoțită de edem pulmonar sau procedând pe fondul insuficienței cardiace congestive, se evidențiază medicamente cu acțiune rapidă care reduc atât post-încărcare, cât și preîncărcare (nitroprusiat, pentamină). Pentru a reduce hipervolemia, recurgeți la administrare intravenoasă furosemid. Cu edem pulmonar și insuficiență cardiacă congestivă, sunt contraindicate medicamentele antihipertensive care cresc sarcina asupra inimii sau reduc debitul cardiac (hidralazină, diazoxid, clonidină, (-blocante).
Tratamentul crizei hipertensive pe fondul insuficienței renale are ca scop reducerea hipervolemiei și vasoconstricției. Se preferă medicamentele care măresc fluxul sanguin renal (hidralazină, dopegit). Aceleași medicamente sunt utilizate și pentru creșterea presiunii la femeile însărcinate (hidralazină, dopegit, furosemid).
Se realizează scăderea tensiunii arteriale cu anevrism de aortă de disecție ca o situație urgentă medicamente cu acțiune rapidă: nitroprusiatul sau arfonada, ale căror efecte vizează reducerea pre- și post-încărcare. Sunt contraindicate vasodilatatorii diazoxid si hidralazina, care cresc stresul asupra inimii. În farmacoterapia crizei hipertensive complicate s-au recomandat recent antagonişti de Ca++: nifedipină şi verapamil. În acest caz, nifedipina (corinfar, adalat) se utilizează la 5-10 mg în capsule în interior, sub limbă sau într-o clisma, efectul apare după 10-15 minute. Spre deosebire de diazoxid, nifedipina nu provoacă o scădere bruscă a tensiunii arteriale și dereglarea circulației cerebrale și, spre deosebire de beta-blocante, poate fi eficientă în hipertensiunea cu miez scăzut. În mod similar, verapamilul (izoptinul) este utilizat pentru a trata crizele.
În tratamentul crizei hipertensive, necomplicate de dezvoltarea encefalopatiei, insuficienței cardiace sau renale, alegerea medicamentelor se face ținând cont de tipul hemodinamic al circulației sanguine. În tipul hiperkinetic cu o creștere pronunțată a presiunii sistolice (debit cardiac) și presiune diastolică scăzută, se evidențiază medicamente care reduc debitul cardiac și vasoconstricția periferică (p-blocante, simpatolitice, blocante ganglionare). Presiunea diastolică ridicată cu o presiune sistolică relativ scăzută, observată cu un tip de circulație sanguină hipocinetică, poate reflecta slăbiciunea mușchiului inimii. Prin urmare, trebuie să se acorde preferință medicamentelor care îmbunătățesc condițiile hemodinamice ale inimii: dilatatoare arterio-venoase, diuretice, blocante ganglionare. În unele cazuri, este necesar să se prescrie glicozide cardiace. Cu tipul eucinetic de circulație a sângelui, sulfatul de magneziu, dibazolul sunt utilizate intramuscular, iar pentamina este utilizată intravenos.
În toate cazurile, după ameliorarea crizei, este necesar să se înceapă terapia antihipertensivă combinată cu administrarea orală de medicamente deodată în doze suficient de mari și nu așa cum este recomandat pentru hipertensiunea arterială stabilă, care nu amenință.

Hipertensiune arterială simptomatică

Hipertensiunea arterială în bolile de rinichi. Creșterea tensiunii arteriale în glomerulonefrita acută este direct asociată cu oligurie, retenție de lichide în organism și hipervolemie. Prin urmare, prima măsură terapeutică pentru glomerulonefrita acută este limitarea aportului de lichide și sare de masă. Încetarea completă a aportului de alimente și apă în 24 de ore este indicată pentru pacienții (de obicei copii) care au congestie pulmonară. Adesea, numai o astfel de măsură provoacă o creștere rapidă a producției de urină. Dacă până la sfârșitul zilei producția de urină ajunge la 1 litru și nu există semne de creștere a afectarii rinichilor, atunci dieta este extinsă la 1500 ml de lichid, 2,9 g de sare și o cantitate normală de proteine. La o diureză zilnică mai mică, cantitatea de lichid consumată este limitată la 400 ml plus o cantitate de apă egală cu volumul alocat pentru ziua precedentă. Consumul de sare nu trebuie să depășească 1,3 g, proteine - 0,5 g/kg greutate corporală pe zi. Scade viteza filtrare glomerulară sub 50-60 ml / min și azotemia acută sunt indicații pentru numirea furosemidului pe cale orală, 40 mg de 3 ori pe zi, cu o creștere treptată a dozei, dacă este necesar, până la 200 mg de 3-4 ori pe zi. La pacienții grav bolnavi, furosemidul se administrează intravenos fără teama de reacții nefrotoxice. Îndepărtarea rapidă sarea și apa pot fi promovate prin ingestia de soluție de sorbitol 70% înainte de apariția diareei. În acest fel, este posibilă reducerea greutății corporale a pacientului cu 3-5 kg în câteva ore și eliminarea hiperkaliemiei care se dezvoltă adesea. În cazurile de encefalopatie hipertensivă, tensiunea arterială trebuie redusă cu ajutorul unor substanțe antihipertensive cu acțiune rapidă, în principal vasodilatatoare periferice (hidralazină, diazoxid). Ulterior, ei trec la administrarea orală de medicamente antihipertensive conform schemei obișnuite.
La pacienții cu afectare cronică a rinichilor (glomerulo- și pielonefrită, nefropatie diabetică, distrofie renală), hipertensiunea arterială se observă atât cu, cât și fără insuficiență renală cronică.
Pacienții care au o rată de filtrare glomerulară peste 40 ml/min și nu există o întârziere a produselor de metabolizare a azotului trebuie să primească terapie antihipertensivă similară cu cea utilizată pentru hipertensiune arterială. În insuficiența renală cronică, rata de filtrare glomerulară la pacienți variază între 40-30 și 15 ml/min. Hemodializa nu este încă utilizată pentru a trata astfel de pacienți. În tratamentul lor se acordă o mare atenție dietei: aportul zilnic de proteine nu trebuie să depășească 20-40 g, iar sare de masă 3-4 g. Se recomandă o dietă fără sare în acest caz, deoarece pacienții cu insuficiență renală cronică au adesea incapacitatea de a reține sodiul, prin urmare o restricție bruscă a sării poate provoca deficit de sare și apă, o scădere a volumului de plasmă circulantă, ceea ce contribuie la o scădere suplimentară a ratei de filtrare glomerulară și o creștere a azotemiei.
La un nivel al creatininei plasmatice peste 360 μmol / L, diureticele tiazidice și compușii înrudiți devin ineficiente. Nici diureticele care economisesc potasiu nu sunt recomandate. Medicamentele de elecție sunt furosemidul și acidul etacrinic. Sindromul de pierdere a sării este o contraindicație pentru orice terapie diuretică.
În cazul hipertensiunii arteriale persistente în stadiul de insuficiență renală, se utilizează o combinație de diuretice puternice cu blocante B în doze suficient de mari (propranolol - până la 1 g / zi). Dozele de clonidină și dopegit trebuie reduse din cauza riscului crescut de reacții adverse. Este prezentată o combinație de vasodilatatoare cu blocante B (hidralazină - 10-50 mg de 4 ori pe zi, diazoxid - 100-200 mg / zi, propranolol - 160-800 mg / zi, minoxidil - până la 40 mg / zi, prazosin - până la 7, 5 mg de 4 ori pe zi). Trebuie avut în vedere faptul că cu o scădere a tensiunii arteriale sub 160/90 mm Hg. Artă. la pacienții cu insuficiență renală cronică, este posibilă o scădere a filtrării glomerulare și deteriorarea funcției renale. Cu insuficiență renală evidentă, simptomele insuficienței cardiace, strofantina și analogii săi sunt contraindicate, iar digoxina, celanida și alte medicamente sunt prescrise în doze mai mici. Este necesar să se controleze concentrația de potasiu în plasma sanguină, precum și cantitatea de diureză. În etapa finală a insuficienței renale, când rata de filtrare glomerulară scade la 10 ml / min și multe medicamente sunt ineficiente, se utilizează hemodializa. În perioada de interdializă se folosesc aceleași mijloace ca înainte. Ultima oportunitate de a elimina hipertensiunea refractară la tratament, severă sau malignă este nefrectomia bilaterală sau embolia arterei renale artificiale.
Hipertensiunea renovasculară este de obicei tratată chirurgical sau prin dilatarea cateterului a vasului, mai rar prin medicamente și dietă. Pacienții ar trebui să consume aproximativ 60-90 mmol de sodiu sau 3,5-5,5 g sare de masă pe zi. Selecția medicamentelor antihipertensive se face în același mod ca și în hipertensiune arterială. În cazurile moderate până la severe, sunt prescrise trei medicamente (diuretic, β-blocant, vasodilatator periferic). Este notat Eficiență ridicată captopril. Adăugarea insuficienței renale exclude posibilitatea utilizării diureticelor tiazidice sau care conțin potasiu. Furosemidul și acidul etacrinic sunt utilizate intermitent cu hidralazină, minoxidil sau captopril. Se acordă o importanță deosebit de mare mâncare sănatoasa... În cazurile cele mai severe, recurg la hemodializă, transplant de rinichi.
Forme endocrine de hipertensiune arterială. Cu aldosteronismul cauzat de o tumoare, glanda suprarenală este rezecata pentru a elimina tumora. Pregătirea preoperatorie include 4-6 săptămâni de tratament cu spironolactonă 200 mg/zi, care de obicei ajută la normalizarea tensiunii arteriale și la eliminarea severă. tulburări metabolice... Simpatoliticele cu acțiune prelungită (rezerpină, guanetidină) trebuie întrerupte nu mai târziu de 3 săptămâni. înainte de operație.
Cu hiperplazia suprarenală bilaterală, operația este impracticabilă. Pacienților li se prescrie spironolactonă cu o rată medie de 300-400 mg / zi sau mai mult timp de 1 lună, apoi doza este redusă la 200-100 mg pe zi pentru o perioadă lungă. In caz de toleranta slaba, spironolactona poate fi inlocuita cu succes cu amilorida (cresterea zilnica a dozei la 40 mg/zi, impartita in doua prize).
În caz de criză hipertensivă la pacienții cu feocromocitom, capătul capului patului trebuie ridicat la un unghi de 45 ° (reducerea presiunii ortostatice) și apoi trebuie injectat intravenos 5 mg de fentolamină (5 mg de medicament uscat într-o fiolă). se diluează în 1 ml apă înainte de utilizare); injectarea trebuie repetată la fiecare 5 minute până când presiunea scade. Dacă după introducerea a 5-10 mg de fentolamină tensiunea arterială nu scade semnificativ (cu 35/20 mm Hg și mai mult în 2 minute), atunci diagnosticul de feocromocitom devine foarte îndoielnic. După stabilizarea tensiunii arteriale la un nivel moderat, fentolamina se administrează intravenos la 2,5-5 mg la fiecare 2-4 ore până când sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp. mijloace active... În cazurile în care criza este însoțită de o tahicardie sinusală ascuțită sau tahiaritmie, se injectează în venă 1-2 mg clorhidrat de propranolol timp de 5-10 minute. În loc de fentolamină, puteți utiliza un - blocant tropafen, care, în timpul unei crize, se injectează intramuscular la 20-40 mg sau intravenos la 10-20 mg (1-2 ml soluție 1%). În plus față de a-blocante și nitroprusiatul de sodiu, toate celelalte medicamente antihipertensive cu acțiune rapidă sunt ineficiente în feocromocitom.
Tratamentul pacienților inoperabili (sau pregătirea pentru intervenție chirurgicală) include utilizarea blocanților cu acțiune prelungită (clorhidrat de fenoxibenzamină - 40-200 mg / zi în două prize). Cu tahicardie sinusala sau aritmii se adauga propranolol (20-60 mg/zi).
În special pentru hipertensiunea malignă trebuie efectuat un tratament activ. În aceste cazuri, este întotdeauna prescrisă o combinație de medicamente, inclusiv un diuretic (furosemid, veroshpiron), un simpaticolitic (metildopa sau clonidină), precum și guanetidină, un vasodilatator (hidralazină, minoxidil).

27 aprilie 2012

În tratamentul hipertensiunii arteriale, există două abordări: terapia medicamentoasă și utilizarea unor metode non-medicamentale de scădere a tensiunii arteriale.

Terapia non-medicamentală a hipertensiunii arteriale

Dacă studiați cu atenție tabelul „Stratificarea riscului la pacienții cu hipertensiune arterială”, veți observa că riscul complicatii grave, cum ar fi atacurile de cord, accidentele vasculare cerebrale, afectează nu numai gradul de creștere a tensiunii arteriale, ci și mulți alți factori, de exemplu, fumatul, obezitatea, un stil de viață sedentar.

Prin urmare, este foarte important ca pacienții care suferă de hipertensiune arterială esențială să își schimbe stilul de viață: să se lase de fumat. începeți să urmați o dietă, precum și să alegeți o activitate fizică optimă pentru pacient.

Trebuie înțeles că modificările stilului de viață îmbunătățesc prognosticul pentru hipertensiune arterială și alte boli cardiovasculare, nu mai puțin decât tensiunea arterială controlată în mod ideal cu ajutorul medicamentelor.

Să renunțe la fumat

Deci, speranța de viață a unui fumător este în medie cu 10-13 ani mai mică decât cea a nefumătorilor, iar principalele cauze de deces sunt boli cardiovasculare si oncologie.

Dacă te lași de fumat, riscul de a dezvolta sau agrava boli ale inimii și vaselor de sânge este redus în decurs de doi ani la nivelul nefumătorilor.

Tine dieta

Conformitate dieta saraca in calorii cu utilizarea unei cantități mari de alimente vegetale (legume, fructe, ierburi) va reduce greutatea pacienților. Se știe că la fiecare 10 kilograme de greutate în exces crește tensiunea arterială cu 10 mm Hg.

În plus, eliminarea alimentelor care conțin colesterol din alimente va reduce nivelul de colesterol din sânge, nivel inalt care, după cum se poate observa din tabel, este și unul dintre factorii de risc.

Limitarea sării de masă la 4-5 grame pe zi s-a dovedit că reduce nivelul tensiunii arteriale, deoarece odată cu scăderea conținutului de sare, cantitatea de lichid din patul vascular va scădea și ea.

În plus, reducerea greutății (în special circumferința taliei) și limitarea dulciurilor vor reduce riscul de apariție a diabetului, ceea ce agravează semnificativ prognosticul pacienților cu hipertensiune arterială. Dar chiar și la pacienții cu diabet zaharat, pierderea în greutate poate duce la normalizarea glicemiei.

Exercițiu fizic

Exercițiile fizice sunt, de asemenea, foarte importante pentru pacienții hipertensivi. Cu activitatea fizică, tonusul sistemului nervos simpatic scade: concentrația de adrenalină, norepinefrina scade, care au un efect vasoconstrictor și cresc contracțiile inimii. Și după cum știți, dezechilibrul în reglarea debitului cardiac și rezistența vasculară la fluxul sanguin este cel care provoacă creșterea tensiunii arteriale. În plus, cu sarcini moderate efectuate de 3-4 ori pe săptămână, cardiovasculare și sistemul respirator: îmbunătățește circulația sângelui și livrarea de oxigen către inimă și organele țintă. În plus, exercițiile fizice, cuplate cu dieta, duc la pierderea în greutate.

Este de remarcat faptul că la pacienții cu risc scăzut și moderat de complicații cardiovasculare, tratamentul hipertensiunii începe cu o programare de câteva săptămâni sau chiar luni (cu risc scăzut) terapie non-medicamentală, al cărui scop este reducerea volumului abdomenului (la bărbați sub 102, la femei sub 88 cm), precum și eliminarea factorilor de risc. Dacă nu există o dinamică pe fundalul unui astfel de tratament, se adaugă pastile.

La pacienții cu risc ridicat și foarte mare, conform tabelului de stratificare a riscului, terapia medicamentoasă trebuie prescrisă deja în momentul în care hipertensiunea este diagnosticată pentru prima dată.

Terapie medicamentoasă pentru hipertensiune arterială.

Schema de selecție a tratamentului pentru pacienții cu hipertensiune arterială esențială poate fi formulată în mai multe teze:

La pacienții cu risc scăzut până la moderat, terapia începe cu un singur medicament pentru scăderea tensiunii arteriale.
Pentru pacienții cu risc crescut și foarte mare de complicații cardiovasculare, este recomandabil să se prescrie două medicamente în doză mică.
Dacă tensiunea arterială țintă (cel puțin sub 140/90 mm Hg, ideal 120/80 și mai mică) nu este atinsă la pacienții cu risc scăzut și moderat, fie creșteți doza de medicament pe care îl primesc, fie începeți să administrați medicamentul de la un alt grupuri în doza mica... În caz de eșec repetat, se recomandă tratarea cu două medicamente din grupe diferite în doze mici.
Dacă țintele de BP nu sunt îndeplinite la pacienții cu risc ridicat și foarte mare, puteți fie să creșteți doza de medicamente ale pacientului, fie să adăugați un al treilea medicament dintr-un grup diferit la tratament.
Dacă, odată cu o scădere a tensiunii arteriale la 140/90 sau mai jos, starea de bine a pacientului s-a înrăutățit, este necesar să lăsați să luați medicamente la această doză până când organismul se obișnuiește cu noile cifre ale tensiunii arteriale și apoi să continuați să scădeți sângele. presiune la valorile țintă - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Grupe de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale:

Alegerea medicamentelor, combinațiile și dozajul acestora trebuie făcute de către un medic, în timp ce este necesar să se ia în considerare prezența bolilor concomitente și a factorilor de risc la pacient.

Principalele șase grupuri de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii sunt enumerate mai jos, precum și contraindicațiile absolute pentru medicamentele din fiecare grup.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei - inhibitori ai ECA: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) și altele. Medicamentele din acest grup sunt contraindicate în caz de potasiu crescut în sânge, sarcină, stenoză bilaterală (îngustarea) a vaselor renale, angioedem.
Blocanți ai receptorilor de angiotensină-1 - ARA: valsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Kozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru inhibitorii ECA.
β-blocante - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®) . Medicamentele din acest grup nu pot fi utilizate la pacienții cu bloc atrioventricular 2 și 3 grade, astm bronșic.
Antagonişti de calciu - AK. Dihidropiridină: nifedipină (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipină (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non-dihidropiridină: verapamil, diltiazem.

ATENŢIE! Antagoniștii canalelor de calciu nonhidropiridinici sunt contraindicați în insuficiența cardiacă cronică și blocul atrioventricular de 2-3 grade.

Diuretice (diuretice). Tiazide: hidroclorotiazidă (Hipotiazidă), indapamidă (Arifon, Indap). Loopback: spironolactonă (Veroshpiron).

ATENŢIE! Diureticele din grupul antagoniștilor aldosteronului (Veroshpiron) sunt contraindicate în insuficiența renală cronică și potasiul în sânge.

Inhibitori de renină. aceasta un grup nou medicamente care s-au dovedit bine în studiile clinice. Singurul inhibitor al reninei înregistrat în prezent în Rusia este Aliskiren (Rasilez).

Combinații eficiente de medicamente care reduc tensiunea arterială

Deoarece pacienții trebuie adesea să prescrie două sau uneori mai multe medicamente care au un efect antihipertensiv (de scădere a presiunii), cele mai eficiente și sigure combinații de grup sunt prezentate mai jos.

inhibitori ECA + diuretic;
inhibitori ACE + AK;
ARB + diuretic;
ARRA + AK;
AK + diuretic;
AK dihidropiridină (nifedipină, amlodipină, etc.) + p-AB;
β-AB + diuretic :;
β-AB + α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Combinații iraționale de medicamente antihipertensive

Utilizarea a două medicamente din același grup, precum și a combinațiilor de medicamente indicate mai jos, este inacceptabilă, deoarece medicamentele din astfel de combinații cresc efectele secundare, dar nu potențează. efecte pozitive fiecare.

Inhibitori ECA + diuretic economisitor de potasiu (Veroshpiron);
p-AB + non-dihidropiridină AA (Verapamil, Diltiazem);
β-AB + medicament cu acțiune centrală.

Combinațiile de medicamente care nu se găsesc în niciuna dintre liste aparțin unui grup intermediar: utilizarea lor este posibilă, dar trebuie amintit că există mai multe combinatii eficiente medicamente antihipertensive.

Apreciat (0) (0)

№ 7. Medicamente cu acțiune centrală pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Citiți o serie de articole despre medicamentele antihipertensive (antihipertensive). Dacă doriți să obțineți o viziune mai holistică a subiectului, vă rugăm să începeți chiar de la început: o prezentare generală a medicamentelor antihipertensive care acționează asupra sistemului nervos.

V medular oblongata(aceasta este partea inferioară a creierului) este centru vasomotor (vasomotor).... Are două departamente - presorși depresor... care cresc si respectiv scad tensiunea arteriala actionand prin centrii nervosi ai sistemului nervos simpatic din maduva spinarii. Fiziologia centrului vasomotor și reglarea tonusului vascular sunt descrise mai detaliat aici: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(text dintr-un manual de fiziologie normală pentru școlile de medicină).

Centrul vasomotor este important pentru noi deoarece există un grup de medicamente care acționează asupra receptorilor săi și astfel scad tensiunea arterială.

Departamentele creierului.

Clasificarea medicamentelor cu acțiune centrală

La medicamentele care afectează în primul rând asupra activității simpatice din creier... raporta:

clonidina (clonidina) ,
moxonidină (physiotens) ,
metildopa(poate fi utilizat la femeile gravide),
guanfacine ,
guanabenz .

În căutarea farmaciilor din Moscova și Belarus, nr metildopa, guanfacină și guanabenza... dar vândut clonidina(strict conform rețetei) și moxonidină .

Blocanții receptorilor serotoninei au, de asemenea, o componentă centrală de acțiune. despre ei - în partea următoare.

Clonidina (clonidina)

Clonidina (clonidina) inhiba secretia de catecolamine de catre glandele suprarenale si stimuleaza receptorii alfa 2 -adrenergici si receptorii I 1 -imidazolinei ai centrului vasomotor. Reduce tensiunea arterială (prin relaxarea vaselor de sânge) și ritmul cardiac (ritmul cardiac). Clonidina are, de asemenea efect hipnotic și analgezic .

Schema de reglare a activității cardiace și a tensiunii arteriale.

În cardiologie, clonidina este utilizată în principal pentru tratamentul crizelor hipertensive... Acest drog este adorat de criminali și. bunicile pensionare. Atacatorilor le place să amestece clonidina în alcool, iar când victima este „decupată” și adoarme, îi jefuiesc pe tovarășii de călătorie ( nu bea niciodată alcool pe drum cu străini!). Acesta este unul dintre motivele pentru care clonidina (clonidina) a fost vândută de mult în farmacii. exclusiv pe bază de rețetă .

Popularitatea clonidinei ca remediu pentru hipertensiunea arterială la bunici „clonidina” (care nu poate trăi fără să ia clonidină, ca și fumătorii fără țigară) se datorează mai multor motive:

Eficiență ridicată medicament. Medicii locali îl prescriu pentru tratamentul crizelor hipertensive, precum și din disperare atunci când alte medicamente nu sunt suficient de eficiente sau pacientul nu își poate permite, dar ceva trebuie tratat. Clonidina scade tensiunea arterială chiar și atunci când alte medicamente sunt ineficiente. Treptat, bătrânii se dezvoltă mental și uniform dependenta fizica din acest medicament.

hipnotic (sedativ) efectul. Nu pot dormi fără medicamentul lor preferat. Sedativeîn general popular printre oameni, am scris anterior în detaliu despre Corvalol.

anestezic efectul contează și el, mai ales la bătrânețe, când „ totul doare ».

interval terapeutic larg(adică gamă largă doze sigure). De exemplu, doza zilnică maximă este de 1,2-2,4 mg, adică 8-16 comprimate de 0,15 mg. Puține pastile pentru presiune pot fi luate cu impunitate în astfel de cantități.

ieftinătate medicament. Clonidina este unul dintre cele mai ieftine medicamente, care este de o importanță capitală pentru un pensionar sărac.

Clonidina este recomandată pentru utilizare numai pentru tratamentul crizelor hipertensive... pentru aportul regulat de 2-3 ori pe zi, este de nedorit, deoarece sunt posibile fluctuații rapide semnificative ale tensiunii arteriale în timpul zilei, care pot fi periculoase pentru vasele de sânge. Principalul efecte secundare. gură uscată, amețeli și letargie(nu pentru șoferi), dezvoltarea este posibilă depresie(atunci clonidina trebuie anulată).

Hipotensiunea arterială ortostatică (scăderea tensiunii arteriale în poziție verticală) clonidină nu provoacă .

Cel mai periculos efect secundar al clonidinei - sindromul de retragere... Bunicile - „klofelinschitsy” iau o mulțime de pastile pe zi, aducând doza zilnică medie la doze zilnice mari. Dar, deoarece medicamentul este exclusiv pe bază de rețetă, nu va fi posibil să se creeze o aprovizionare de șase luni de clonidină acasă. Dacă farmaciile locale, din anumite motive, au întreruperi în furnizarea de clonidină... aceşti pacienţi dezvoltă simptome severe de sevraj. La fel ca în cazul unui binge. Absentă în sânge, clonidina nu mai inhibă eliberarea de catecolamine în sânge și nu scade tensiunea arterială. Pacienții sunt îngrijorați agitație, insomnie, dureri de cap, palpitații și tensiune arterială foarte mare... Tratamentul constă în administrarea de clonidină, alfa-blocante și beta-blocante.

Tine minte! Regulat administrarea de clonidină nu trebuie oprită brusc... Trebuie să anulați medicamentul treptat... înlocuind α- și β-blocante.

Moxonidină (Physiotens)

Moxonidina este un medicament modern promițător care poate fi numit pe scurt „ clonidina îmbunătățită". Moxonidina aparține a doua generație de medicamente care acționează asupra sistemului nervos central. Medicamentul acționează asupra acelorași receptori ca și clonidina (clonidina), dar efectul asupra I 1 - receptorii imidazolinei exprimat mult mai puternic decât efectul asupra receptorilor alfa2-adrenergici. Datorită stimulării receptorilor I 1, este inhibată eliberarea catecolaminelor (adrenalină, norepinefrină, dopamină), ceea ce scade tensiunea arterială (tensiunea arterială). Moxonidina menține pe termen lung un nivel redus de adrenalină în sânge. În unele cazuri, precum clonidina, în prima oră după administrarea orală înainte de scăderea tensiunii arteriale, aceasta poate crește cu 10%, ceea ce se datorează stimulării receptorilor alfa1 și alfa2-adrenergici.

V cercetare clinica Moxonidina a redus presiunea sistolică (superioară) cu 25-30 mm Hg. Artă. iar presiunea diastolică (inferioară) de 15-20 mm fără a dezvolta rezistență la medicamente pe parcursul a 2 ani de tratament. Eficacitatea tratamentului a fost comparabilă cu cea a unui beta-blocant atenololși inhibitori ai ECA captopril și enalapril .

Efect antihipertensiv Moxonidina durează 24 de ore, medicamentul este luat O data pe zi... Moxonidina nu crește glicemia și lipidele, iar efectul său este independent de greutatea corporală, sex și vârstă. Moxonidina a redus HVS ( hipertrofie ventriculara stanga), care permite inimii să trăiască mai mult.

Activitatea antihipertensivă ridicată a moxonidinei a făcut posibilă utilizarea acesteia pentru tratamentul complex al pacienților cu CHF (insuficienta cardiaca cronica) cu clasa funcțională II-IV, dar rezultatele studiului MOXCON (1999) au fost deprimante. După 4 luni de tratament, studiul clinic a trebuit să fie încheiat precoce din cauza mortalității ridicate în lotul experimental comparativ cu lotul martor (5,3% versus 3,1%). Mortalitatea totală a crescut datorită incidenței crescute moarte subita, insuficienta cardiaca si atac de cord acut miocardului.

Moxonidina cauzează mai puține efecte secundare în comparație cu clonidina... deși sunt foarte asemănătoare. Într-un comparativ traversa Studiu de 6 săptămâni al moxonidinei cu clonidină ( fiecare pacient a primit ambele medicamente comparate într-o secvență aleatorie) reacțiile adverse au condus la întreruperea tratamentului la 10% dintre pacienții cărora li s-a administrat clonidină și doar la 1,6% dintre pacienți... luând moxonidină. Deranjat mai des gură uscată, dureri de cap, amețeli, oboseală sau somnolență .

Sindromul de retragere a fost observată în prima zi după întreruperea medicamentului la 14% dintre cei care au primit clonidină și doar la 6% dintre pacienții cărora li s-a administrat moxonidină.

Astfel, rezultă:

clonidina este ieftin, dar are multe efecte secundare,
moxonidină costa mult mai mult, dar se ia o data pe zi si este mai bine tolerat. Poate fi prescris dacă medicamentele din alte grupe nu sunt suficient de eficiente sau sunt contraindicate.

Ieșire... dacă permite pozitie financiară, între clonidinași moxonidină pentru recepția permanentă, este mai bine să o alegeți pe cea din urmă (1 dată pe zi). Clonidina se ia numai în caz de crize hipertensive, nu este un medicament pentru fiecare zi.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Ce metode sunt folosite pentru a trata hipertensiunea arterială? În ce cazuri este necesară spitalizarea pentru hipertensiune arterială?

Tratamente non-medicamentoase pentru hipertensiune arterială

Dieta saraca in calorii (mai ales daca esti supraponderal). Cu o scădere a excesului de greutate corporală, se observă o scădere a tensiunii arteriale.
Limitarea aportului de sare de masă la 4 - 6 g pe zi. Acest lucru crește sensibilitatea la terapia antihipertensivă. Există „înlocuitori” de sare (preparate cu sare de potasiu – sanasol).
Includerea in alimentatie a alimentelor bogate in magneziu (legume, mei, fulgi de ovaz).
Activitate fizică crescută (gimnastică, mers dozat).
Terapie de relaxare, antrenament autogen, acupunctura, electrosleep.
Eliminarea efectelor nocive (fumatul, consumul de alcool, luarea de contraceptive hormonale).
Angajarea pacienților ținând cont de boala lor (excluzând munca de noapte etc.).

Tratament fără medicamente efectuat la formă blândă hipertensiune arteriala. Dacă după 4 săptămâni de un astfel de tratament, presiunea diastolică rămâne 100 mm Hg. Artă. și mai sus, apoi du-te la terapie medicamentoasă... Dacă presiunea diastolică este sub 100 mm Hg. Artă. atunci tratament non-medicament continua pana la 2 luni.

La persoanele cu antecedente împovărate, cu hipertrofie ventriculară stângă, terapia medicamentoasă este începută mai devreme sau combinată cu terapia non-medicamentală.

Medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Există multe medicamente antihipertensive. Atunci când alegeți un medicament, sunt luați în considerare mulți factori (sexul pacientului, posibile complicații).

De exemplu, medicamente cu acțiune centrală care blochează influențele simpatice (clonidină, dopegit, alfa-metil-DOPA).
La femeile din perioada climacterică, când există o activitate scăzută a reninei, hiperaldosteronism relativ, o scădere a nivelului de progesteron, se observă adesea stări hipervolumice și se dezvoltă crize hipertensive „edematoase”. Într-o astfel de situație, medicamentul de alegere este un diuretic (saluretic).
Există medicamente puternice- blocante ganglionare, care sunt utilizate în ameliorarea crizei hipertensive sau împreună cu altele medicamente antihipertensiveîn tratamentul hipertensiunii maligne. Blocantele ganglionare nu trebuie utilizate la vârstnicii predispuși la hipotensiune arterială ortostatică. Odată cu introducerea acestor medicamente, pacientul trebuie să fie în poziție orizontală de ceva timp.
Beta-blocantele oferă un efect hipotensiv prin reducerea volumului minute al inimii și a activității reninei plasmatice. În persoane Varsta frageda sunt medicamentele de alegere.
Antagoniștii de calciu sunt prescriși atunci când hipertensiunea arterială este combinată cu boala coronariană.
Blocante alfa-adrenergice.
Vasodilatatoare (de exemplu, minoxidil). Sunt utilizate pe lângă terapia principală.
Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA). Aceste medicamente sunt utilizate în toate formele de hipertensiune arterială.

La prescrierea medicamentelor, se ia în considerare starea organelor țintă (inima, rinichii, creierul).

De exemplu, utilizarea beta-blocantelor la pacienții cu insuficiență renală nu este indicată, deoarece acestea afectează fluxul sanguin renal.

Nu trebuie să te străduiești declin rapid AD, deoarece aceasta poate duce la o deteriorare a bunăstării pacientului. Prin urmare, medicamentul este prescris începând cu doze mici.

Regimul de terapie a hipertensiunii arteriale

Există un regim de tratament pentru hipertensiunea arterială: în prima etapă se folosesc beta-blocante sau diuretice; la a doua etapă „beta-blocante + diuretice”, eventual un inhibitor ECA; în hipertensiune arterială severă, terapie complexă(funcționarea este, de asemenea, posibilă).

O criză hipertensivă se dezvoltă adesea atunci când nu sunt respectate recomandările medicale. În crize, cel mai adesea se prescriu medicamente: clonidină, nifedipină, captopril.

Indicații pentru spitalizare

Clarificarea naturii hipertensiunii arteriale (dacă este imposibil să se efectueze studii în ambulatoriu).
Complicație a cursului hipertensiunii arteriale (criză, accident vascular cerebral etc.).
Hipertensiune arterială refractară, care nu este supusă terapiei antihipertensive.

Tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale au fost propuse un număr mare de medicamente farmacologice, dintre care multe nu mai sunt utilizate. Putem spune că hipertensiunea arterială este un fel de deținător de record pentru numărul de medicamente oferite pentru tratament. Acest lucru se datorează, în primul rând, diferitelor variante ale hipertensiunii arteriale în sine, precum și combinației acesteia cu alte boli. De aici și necesitatea individualizării în selecția medicamentelor antihipertensive. În fiecare an, industria farmaceutică lansează medicamente complet noi sau deja cunoscute, îmbunătățite - mai active (ceea ce le permite să-și reducă dozele), cu o durată mai lungă de acțiune în organism (ceea ce le permite să fie luate doar o dată pe zi), și, de asemenea, cu mai puține efecte secundare.

Selectarea medicamentelor antihipertensive adecvate și a dozelor acestora pentru un anumit pacient cu diabet zaharat, adăugând alte medicamente în timpul tratamentului sau înlocuind complet pe cel anterior terapie medicamentoasă nou - toate acestea se referă la sarcinile medicului. Cu toate acestea, pacientul ar trebui să aibă și o idee despre tratamentul medicamentos modern al hipertensiunii arteriale. În special, acest lucru este necesar pentru a exclude cheltuielile inutile pentru achiziționarea (după sfaturile prietenilor, rudelor, conform cărților de referință învechite) de ineficiente sau nerecomandate pentru diabetul zaharat medicamente (dibazol, papaverină etc.).

Denumirile medicale complexe ale grupurilor și ale medicamentelor antihipertensive individuale prezentate mai jos nu ar trebui să vă aglomereze memoria. Cu toate acestea, o privire asupra listelor furnizate este utilă chiar și atunci când primiți o rețetă de la un medic. Acest sfat nu exclude necesitatea de a vă familiariza cu informațiile din instrucțiunile de utilizare atașate medicamentului, în special în ceea ce privește contraindicațiile și posibilele reacții adverse. De exemplu, unele medicamente antihipertensive nu sunt utilizate pentru nefropatia diabetică severă, în timp ce altele, dimpotrivă, sunt recomandate. Multe medicamente antihipertensive nu trebuie luate în timpul sarcinii. Unele medicamente antihipertensive sunt eficiente pentru bolile coronariene în combinație cu angina pectorală, altele sunt preferate pentru insuficiența cardiacă. Ar trebui luate în considerare cele enumerate și multe alte argumente „pro” și „împotrivă” în legătură cu medicamentele antihipertensive, întrucât atât în diabetul zaharat, cât și în hipertensiunea arterială vorbim de boli cronice care necesită tratament medicamentos constant. Prin urmare, pacientul, în primul rând, va trebui să se împace cu gândul: nu există un singur curs de tratament pentru a rezolva problema hipertensiunii arteriale o dată pentru totdeauna. Medicamentele vor trebui luate toată viața! Adevărat, pentru majoritatea, aceasta înseamnă doar o tabletă (pilulă) dintr-un medicament antihipertensiv modern sau o combinație de două medicamente aparținând unor grupuri diferite.

În prezent, următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru hipertensiunea arterială:

1.diuretice;

2. beta-blocante;

3. inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA);

4. blocante ale canalelor de calciu - antagonişti de calciu;

5. blocante ale receptorilor angiotensinei II;

6. alfa-blocante;

7. medicamente antihipertensive de acțiune centrală;

8. medicamente combinate din diferite grupuri.

S-au dezvoltat principiile tratamentului antihipertensiv, indiferent de grupa de medicament utilizat. Tratamentul se începe cu doze mici pentru a evita efectele secundare. Tratamentul combinat, mai ales dacă medicamentele din diferite grupuri sunt utilizate în doze mici, poate crește eficacitatea acestuia, reducând în același timp probabilitatea apariției efectelor secundare. Dacă efectul hipotensiv al medicamentului s-a dovedit a fi nesemnificativ sau pacientul nu tolerează bine medicamentul, atunci acesta este anulat și se utilizează un medicament dintr-un alt grup. Dacă este posibil, medicamentul de alegere nu numai că ar trebui să scadă tensiunea arterială, ci și să îmbunătățească cursul bolilor concomitente.

Date mai jos o scurtă descriere a grupuri majore medicamente antihipertensiveținând cont de utilizarea lor la pacienții cu diabet zaharat. Medicamentele antihipertensive, ca majoritatea celorlalte medicamente moderne, au atât un nume internațional, cât și un nume de marcă (comerț). Unele medicamente au 5-10 sau chiar mai multe nume de marcă. Nu este neobișnuit ca farmaciile să ofere un medicament similar în acțiune, dar cu o altă denumire, în locul medicamentului antihipertensiv recomandat de medic. Prin urmare, am considerat că este adecvat să indicăm atât nume internaționale, cât și de marcă (în paranteze) ale medicamentelor antihipertensive aprobate pentru utilizare în Rusia.

Medicamentele de marcă pot diferi unele de altele în ceea ce privește dozele și durata acțiunii antihipertensive. Medicamentele cu acțiune mai lungă (prelungită) sunt uneori completate cu cuvântul „retard”. De exemplu, medicamentul nifedipină (din grupul blocanților canalelor de calciu) are 12 nume de marcă, inclusiv Corinfar și Corinfar retard. Acesta din urmă are un efect prelungit și se ia o dată pe zi.

1. Diuretice (diuretice) aparțin uneia dintre cele mai valoroase grupe de medicamente antihipertensive. Sunt extrem de eficiente și bine tolerate la costuri mici până la moderate.

Există 4 subgrupe de diuretice:

Diuretice tiazidice - hidroclorotiazidă (hipotiazidă), clortalidonă (higroton), metilclorotiazidă (enduronă), a căror acțiune este asociată cu creșterea excreției de sodiu în urină. Aceste medicamente elimină nu numai sodiul din organism, ci și potasiul și magneziul. Aport crescut de alimente bogate în potasiu și magneziu (fructe și fructe de pădure proaspete și uscate, legume, cartofi fierți în coajă, fulgi de ovăz și hrişcă etc.) împiedică organismul să epuizeze aceste minerale. Atunci când luați combinate tiazidice și diuretice care economisesc potasiu, pierderile de potasiu sunt minime.

Până de curând, diureticele tiazidice pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat de tip 2 erau utilizate într-o măsură limitată datorită capacității lor de a reduce sensibilitatea celulelor la insulină, de a crește nivelul de glucoză, precum și de colesterol și trigliceride din sânge. . Cu toate acestea, s-a stabilit că aceste efecte secundare apar numai atunci când utilizare pe termen lung doze mari de medicamente, iar în doze mici, acestea afectează nesemnificativ metabolismul carbohidraților și lipidelor.

La cerere comună Diuretice tiazidice cu unele medicamente comprimate pentru scăderea glicemiei, efectul acestora din urmă este slăbit, ceea ce poate necesita o ușoară creștere a dozelor lor. Când luați diuretice tiazidice pe fondul terapiei cu insulină, nu poate fi exclusă o ușoară creștere a necesarului de insulină.

Inel diuretic - furosemid (lasix, furosemidmilve), bumetanida (bumex), acid etacrinic (edecrin). Aceste medicamente sunt rareori utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale, dar sunt recomandate pacienților cu funcție renală redusă în locul diureticelor tiazidice. Diureticele de ansă, în special furosemidul, sunt indicate pentru pacienții cu diabet zaharat și hipertensiune arterială complicată de edem în insuficiență cardiacă cronică, ciroză hepatică, nefropatie diabetică etc. Cu toate acestea, un nou medicament din acest subgrup de diuretice - torasemid (diuver) nu este recomandat pentru diabetul zaharat.mai ales cand este complicat de insuficienta renala cronica.

Cu utilizarea pe termen lung a diureticelor de ansă, în organism poate apărea deficit de potasiu și sodiu. De asemenea, trebuie avut în vedere că atunci când utilizare simultană aceste diuretice cu agenți de scădere a glicemiei, inclusiv insulina, pot fi mai puțin eficiente.

Diuretice care economisesc potasiu - triamteren (direnium), spironolactonă [veroshpiron, aldactone) și amilorid (midamor). Aceste medicamente sunt diuretice slabe și și-au pierdut în mare măsură importanța în tratamentul hipertensiunii arteriale. Sunt utilizate în principal în combinație cu alte diuretice pentru a preveni nivelurile periculoase de potasiu din sânge. Un exemplu este triampur (apo-triazida), o combinație de triamteren și hidroclorotiazidă. Diureticele care economisesc potasiu nu trebuie utilizate concomitent cu medicamente antihipertensive din grupul inhibitorilor ECA sau blocanților receptorilor de angiotensină, ale căror caracteristici sunt prezentate mai jos.

Diuretice de noua generatie - indapamidă (arifon, arifon-retard, vero-indapamidă, ionică, indap), se referă la diuretice de tip tiazidic... Este medicamentul de elecție la pacienții cu diabet zaharat și hipertensiune arterială, deoarece metabolismul carbohidraților și lipidelor nu se modifică în timpul utilizării. Indapamida poate fi luată pentru nefropatia diabetică, excluzând insuficiența renală severă. Medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii și alăptării, precum și în insuficiența hepatică severă.

Preparatele de indapamidă se iau o dată pe zi, de preferință dimineața. Aportul de alimente nu afectează efectiv efectul medicamentului. Rețineți că indapamida are un efect hipotensiv în doze care nu au un efect diuretic pronunțat. La administrarea preparatelor cu indapamidă, în cazuri rare, apar greață, uscăciune a gurii, constipație, amețeli, care dispar rapid la reducerea dozei de medicament.

2. Beta-blocante a găsit o largă aplicație în tratamentul bolilor cardiovasculare: hipertensiunea arterială, angina pectorală în boala coronariană, tulburările de ritm cardiac, precum și insuficiența cardiacă cronică. Aceste medicamente, precum diureticele, se remarcă printre alte grupe de medicamente antihipertensive pentru un cost relativ scăzut.

Pentru o lungă perioadă de timp, beta-blocantele nu au fost recomandate ca medicamente antihipertensive la pacienții cu diabet zaharat din cauza efectelor adverse asupra metabolismului carbohidraților și lipidelor, precum și a altor efecte secundare. Într-adevăr, primele generații de medicamente beta-blocante (propranolol, nadolol, timolol, pindolol etc.) ar putea provoca hipoglicemie la pacienții cu diabet zaharat și masca manifestările clinice caracteristice ale acestuia, care au dezorientat atât pacienții, cât și medicii. Acest lucru este deosebit de periculos, cu un risc ridicat de a dezvolta glipoglicemie în:

Pacienți cu diabet zaharat de tip 1;

Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care primesc comprimate pentru scăderea glicemiei din grupul sulfonilureei;

Pacienți vârstnici, pacienți cu leziuni renale și/sau hepatice.

La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, cu utilizarea pe termen lung a acestor beta-blocante, s-a observat o creștere a nivelului de glucoză din sânge datorită scăderii sensibilității țesuturilor la insulină. Este important de subliniat faptul că toate aceste evenimente adverse se referă la așa-numitele beta-blocante cardio-neselective (care nu acționează selectiv asupra inimii), care nu trebuie utilizate în diabetul zaharat.

În prezent, beta-blocantele, împreună cu diureticele, sunt clasificate drept medicamentele de elecție în tratamentul hipertensiunii arteriale în combinație cu diabetul zaharat, în special la pacienții cu angină pectorală. În acest caz, vorbim doar despre cardioselectiv(acționează selectiv asupra inimii) beta-blocante, care includ următoarele medicamente:

atenolol (atenolol-nycomed, atenolol-ratifarm, ano-atenolol, catenol, betacard, highpoten);

metoprolol (metoprolol-ratifarm, egilok, egilok-retard, betalok, vazocardin, corvitol, metocard, emzon);

bisoprolol (concor, concor-cor, biogamma);

betaxolol (betac, lokren);

acebutol (sectral);

nebivolol (nebilet);

talinolol (cordanum).

Cardioselectivitatea beta-blocantelor face posibilă evitarea unui număr de reacții adverse la administrarea acestora: bronhospasm, dezvoltarea hipoglicemiei la pacienții cu diabet zaharat, tulburări ale metabolismului lipidic, disfuncții sexuale etc. Dintre aceste medicamente, bisoprolol, betaxolol și nebivolol. au cea mai mare cardioselectivitate. Cu toate acestea, atunci când luați beta-blocante cardioselective, sunt posibile reacții adverse: bradicardie, când pulsul devine mai mic de 50 de bătăi pe minut, o creștere a nivelului de trigliceride din sânge, care este mai ales nedorită în sindromul metabolic, un atac de astmul bronșic la pacienții cu această boală etc.

Pe de o parte, cardioselectivitatea beta-blocantelor este redusă semnificativ atunci când sunt administrate în doze mari și, prin urmare, crește riscul de reacții adverse. Pe de altă parte, efectul terapeutic al acestor medicamente este de obicei dependent de doză. De exemplu, după 2 - 3 luni de tratament la pacienții cu hipertensiune arterială de grade I - II cu bisoprolol (concor) în doza zilnica 5 mg tensiunea arterială a scăzut cu 10-15%, iar la o doză de 20 mg - cu 18-20%. Astfel, pacientul și medicul trebuie să stabilească împreună o astfel de doză încât, când actiune terapeutica nu ar duce la efecte secundare. De asemenea, trebuie avut în vedere că o pauză în administrarea beta-blocantelor poate duce la un „sindrom de sevraj” - o exacerbare a anginei pectorale în boala coronariană, criză hipertensivă, tulburări de ritm cardiac. Prin urmare, ar trebui să încetați să luați aceste medicamente, reducând treptat doza.

Majoritatea beta-blocantelor cardioselective dau un efect hipotensiv suficient de lung, ceea ce face posibilă controlul tensiunii arteriale atunci când sunt luate o dată sau de două ori pe zi. Caracteristică importantă dintre aceste medicamente constă în capacitatea lor de a reduce severitatea creșterii tensiunii arteriale și a ritmului cardiac ca răspuns la activitatea fizică sau stresul neuro-emoțional. Această caracteristică este de mare importanță pentru pacienții cu hipertensiune arterială și boală coronariană cu angină pectorală. În cele mai multe cazuri, beta-blocantele sunt neutre în raport cu funcția renală, chiar dacă aceasta este redusă. Pentru a crește efectul hipotensiv al beta-blocantelor, acestea pot fi combinate cu medicamente din alte grupe - diuretice sau blocante ale canalelor de calciu (antagoniști ai calciului). Este mai puțin recomandabil să le combinați cu inhibitori ECA sau blocanți ai receptorilor de angiotensină, ale căror caracteristici sunt prezentate mai jos.

3. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (AMF)(Inhibitorii ECA) inhibă activitatea unei enzime care, în timpul proceselor biochimice, contribuie la compresia vaselor de sânge și la acumularea de sodiu și apă în organism. În plus, inhibitorii ECA stimulează formarea de substanțe biologic active cu proprietăți vasodilatatoare. Acest efect combinat are un efect antihipertensiv puternic în hipertensiune arterială. V anul trecut a constatat acțiunea anti-aterosclerotică a inhibitorilor ECA, care se manifestă prin încetinirea creșterii plăcilor aterosclerotice în artere și slăbirea proprietăților de formare a trombilor ale sângelui.

Mai jos este o listă de inhibitori ai ECA, mulți dintre care au mai multe nume de marcă:

captopril (captopril-egis, kapoten, angiopril, blockordil, rilcapton). Luați de 2-3 ori pe zi;

enalapril (enalapril-AKOS, enalapril-FPO, enap, enan, ednit, envas, vazotec, vasopren, berlipril, miopril, renitek). Luați de 1-2 ori pe zi;

lisinopril (lisinopril Stadl, diroton, lisoril, lastril, dapril, sinopril, adoptat). Luați 1 dată pe zi;

fozsupril (monopril); benazepril (lotenzin); ramipril (tritace). Luați de 1 - 2 ori pe zi;

moexipril (moex); perindopril (pretarium); quinapril (akupro);

trandolapril (hopten); Spirapril (Quadropril), Cilazapril (Inhibace). Se ia o dată pe zi.

Principalele indicații pentru utilizarea inhibitorilor ECA:

hipertensiune arteriala;

insuficiență cardiacă cronică;

disfuncție a inimii după infarct miocardic;

unele boli de rinichi (nefropatie).

Eficacitatea utilizării inhibitorilor ECA la pacienții cu hipertensiune arterială și diabet zaharat este fără îndoială. Aceste medicamente cresc sensibilitatea celulelor la insulină și îmbunătățesc absorbția de glucoză, care poate provoca chiar hipoglicemie (mai des la vârstnici) și necesită o reducere a dozei de comprimate hipoglicemiante sau de insulină. În plus, a fost stabilit un efect pozitiv al inhibitorilor ECA asupra metabolismului lipidelor în diabetul zaharat de tip 2 și hipertensiunea arterială.

Este deosebit de important ca inhibitorii ECA să încetinească progresia leziunilor renale și oculare în diabetul zaharat și hipertensiunea arterială, adică dezvoltarea nefropatiei diabetice și a retinopatiei diabetice. În prezent, inhibitorii ECA sunt recomandați tuturor pacienților cu nefropatie diabetică, indiferent de tipul de diabet zaharat. Deoarece inhibitorii ECA sunt excretați în principal prin rinichi, dozele acestora trebuie reduse la pacienții cu insuficiență renală.

Proprietățile antihipertensive ale inhibitorilor ECA sunt combinate cu efectul lor protector asupra inimii și vaselor de sânge, ceea ce face posibilă reducerea incidenței complicațiilor cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral) la pacienții cu diabet zaharat în combinație cu hipertensiune arterială. Această prevedere se aplică și unui nou inhibitor al ECA - zofenopril (zocardis), care este recomandat pentru combinația de hipertensiune arterială, boala ischemica inima si diabetul.

Inhibitorii ECA sunt considerați medicamente sigure, dar atunci când sunt administrați, sunt posibile reacții adverse, dintre care cea mai caracteristică (la 5-10% dintre pacienți) este apariția tusei uscate în prima lună de tratament. Efectele secundare precum amețeli, palpitații, greață, sensibilitate gustativă afectată, erupții cutanate sunt mult mai puțin frecvente. De regulă, efectele secundare la administrarea inhibitorilor ECA sunt de scurtă durată și sunt ușor de tolerat atât de tineri, cât și de persoanele în vârstă.

Pentru a preveni hipotensiunea arterială, în special la vârstnici și la cei cu insuficiență renală, inhibitorii ECA trebuie administrați cu cele mai mici doze. Cea mai importantă contraindicație la utilizarea inhibitorilor ECA este prezența sau probabilitatea unei sarcini. Aceste medicamente sunt, de asemenea, contraindicate în alăptare, afectarea severă a funcției renale sau hepatice, hipersensibilitate individuală la inhibitorii ECA.

Utilizarea inhibitorilor ECA necesită propriile sale caracteristici nutriționale. Activitatea acestor medicamente depinde direct de conținutul de sodiu din organism. Cu cât pacientul consumă mai puțin sare de masă, cu atât este mai mică doza de aceste medicamente de care are nevoie pentru a controla tensiunea arterială și medicamentele sunt mai eficiente. Prin urmare, este necesară respectarea unei diete cu conținut scăzut de sare - nu mai mult de 5 g de sare de masă pe zi. Inhibitorii ECA contribuie la acumularea de potasiu în organism și la o creștere nedorită a nivelurilor sanguine. Prin urmare, nu se recomandă completarea dietei cu potasiu, în special cu preparatele sale. Administrarea contraindicată și în comun a inhibitorilor ECA cu diuretice care economisesc potasiu - diuretice, ale căror caracteristici sunt date mai sus.

4. Blocante ale canalelor de calciu (antagoniști ai calciului) inhibă fluxul excesiv de calciu în celulele stratului muscular al peretelui vascular. Calciul este responsabil pentru contractia celulelor musculare. Prin blocarea aportului acestuia, antagoniştii de calciu reduc gradul de contracţie a stratului muscular al vaselor de sânge, prevenind îngustarea acestora. Aceste medicamente acționează ca și cum ar fi „împotriva” calciului - de unde și numele lor dublu. La administrarea de antagonişti de calciu, apare vasodilataţie, care ajută la reducerea tensiunii arteriale în hipertensiune arterială şi reduce manifestările anginei pectorale în boala coronariană.

Medicamentele antagoniste de calciu sunt împărțite în trei generații. La prima generație includ tablete de nifedipină (corinfar, cordipină, fenamon), verapamil (izopitină, finoptin) și diltiazem (diazem, dilcardie), care se caracterizează prin acțiune scurtăși o serie de efecte secundare. Aceste medicamente nu sunt recomandate pentru tratamentul pe termen lung al bolilor coronariene, mai ales după infarctul miocardic. Cu toate acestea, nifedipina de prima generație reduce rapid (deși pentru scurt timp) tensiunea arterială crescută în 10-15 minute după administrarea unei singure doze pe gură sau sub limbă. Acest efect permite utilizarea unei astfel de nifedipine pentru tratamentul crizelor hipertensive. Cel mai nou medicament al nifedipinei este adalat CA, care are o combinație unică de acțiune rapidă și de lungă durată, care se numește „rapid retard”. Efectul dublu dintr-o tabletă vă permite să reduceți rapid manifestările crizei hipertensive și/sau anginei pectorale, urmate de acțiune non-stop.

Antagoniști de calciu de a doua generație reprezentate de forme de dozare de lungă (acțiune prelungită) nifedipină (nifedipin retard, osmo-adalat, corinfar retard, cordipin retard, fenamon retard, cordaflex, calcigard retard, nicardie), verapamil (verapamil retard, isoptin CP 240), diltiazem (diltiazemretard, aldisem, cardil, cardisem), precum și medicamente noi - nimodipină (nimotop), nasoldipină și isradipină (lomir). Aceste medicamente, luate o dată pe zi, sunt utilizate pe scară largă în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat și boală coronariană.

La antagoniştii de calciu de a treia generaţie includ amlodipină (veroamlodipină, amlodil, cardilopină, agent, kalchek, amlovas, acridipină) și lacidipină (lacipil). În prezent, dintre toți antagoniștii de calciu, amlodipina este cea mai utilizată, care are o acțiune hipotensivă și antiischemică pe termen lung (folosită pentru angina pectorală). O nouă formă promițătoare de nifedipină cu acțiune prelungită este nifecarb XL, care nu numai că scade tensiunea arterială, dar și îi restabilește ritmul circadian în hipertensiune arterială.

Antagoniștii de calciu nu afectează negativ metabolismul carbohidraților și lipidelor, nu provoacă retenție de sodiu și apă în organism, pot fi utilizați pentru afectarea funcției renale sau hepatice. Utilizarea antagoniștilor de calciu nu modifică eficacitatea medicamentelor pentru scăderea glicemiei, inclusiv a insulinei. Astfel, cu activitate hipotensivă bună, antagoniştii de calciu sunt neutri în ceea ce priveşte metabolismul. Acest lucru face posibilă clasificarea antagoniștilor de calciu ca medicamente de primă alegere pentru diabetul zaharat, în special, la vârstnici și, în special, cu hipertensiune arterială sistolica izolată (creșterea tensiunii arteriale sistolice la presiunea diastolică normală).

Antagoniștii de calciu sunt contraindicați în sarcină și alăptare, unele tulburări ale ritmului cardiac, în special bradicardie (puls mai mic de 50 de bătăi pe minut), precum și în insuficiența cardiacă severă (cu excepția amlodipinei).

Reacții adverse la administrarea de antagoniști de calciu: amețeli, dureri de cap, înroșire a pielii, în special a feței și a gâtului, palpitații, umflarea gleznelor, constipație. Aceste fenomene sunt rare, sunt de obicei nesemnificative și depind de doza de medicament.

Antagoniștii de calciu pot fi combinați cu medicamente antihipertensive din alte grupe (diuretice, beta-blocante, inhibitori ECA) și cu alte medicamente.

5. Blocante ale receptorilor de angiotensină . Enzima angiotensină mărește tonusul vascular, ducând la creșterea tensiunii arteriale. Acțiunea acestei enzime este percepută de formațiuni speciale - receptori (de la cuvântul latin „recepție” - acceptare, recepție). Blocarea receptorilor de angiotensină cu ajutorul unor medicamente speciale duce în cele din urmă la scăderea tensiunii arteriale.

Grupul de medicamente antihipertensive - blocante ale receptorilor de angiotensină include: losartan (lozap, cozaar, presertan), valsartan (diovan), candesartan (atakand), irbesartan (aprorel), telmisartan (mycardis) și eprosartan (teveten). Toate aceste medicamente se caracterizează printr-o durată de acțiune, care vă permite să controlați tensiunea arterială atunci când sunt luate o dată pe zi (indiferent de aportul alimentar). Un efect antihipertensiv semnificativ al medicamentelor apare în decurs de 2 săptămâni de la începerea tratamentului.

Blocanții receptorilor de angiotensină sunt în general bine tolerați, iar efectele secundare (amețeli, dureri de cap, slăbiciune etc.) sunt ușoare și dispar fără întreruperea medicamentului. Aceste medicamente sunt contraindicate în sarcină, alăptare, insuficiență renală severă, precum și în caz de intoleranță individuală.

Au fost obținute date privind eficiența ridicată a acestor medicamente la pacienții cu diabet zaharat și hipertensiune arterială complicată de nefropatie diabetică. Luarea blocanților receptorilor de angiotensină poate inhiba progresia nefropatiei diabetice în insuficiență renală cronică, iar dacă aceasta din urmă apare, riscul trecerii acesteia la stadiul final. Trebuie subliniat faptul că aceste medicamente nu afectează metabolismul carbohidraților și lipidelor, astfel încât aportul lor nu afectează acțiunea insulinei sau a tabletelor de scădere a glicemiei.

La mulți pacienți cu hipertensiune arterială și diabet zaharat, blocanții receptorilor de angiotensină pot fi combinați cu alte medicamente antihipertensive, în special cu hipertensiune arterială de 2 - 3 grade. Cea mai rațională combinație a acestor medicamente cu diuretice și blocante ale canalelor de calciu (antagoniști ai calciului).

6. Alfa-blocante sunt utilizate într-o măsură limitată în hipertensiunea arterială și diabetul zaharat, deși nu agravează metabolismul glucozei și chiar îmbunătățesc oarecum metabolismul lipidic cu utilizare prelungită. Acestea sunt doxazosin, terazosin (luat o dată pe zi) și prazosin (administrat de 2-3 ori pe zi). Cele mai bune proprietăți ale medicamentelor enumerate sunt deținute de doxazosin (cardura, kameren, zakson).

Alfa-blocantele reduc manifestările clinice ale adenomului de prostată și frecvența disfuncției erectile la bărbați. În prezent, s-a ajuns la concluzia că cazurile de combinație de hipertensiune arterială și diabet zaharat de tip 2 cu mărirea benignă a glandei prostatei sunt o indicație absolută pentru utilizarea alfa-blocantelor.

Alfa-blocantele pot scădea semnificativ tensiunea arterială, în special atunci când se schimbă poziția culcat în poziția în picioare și pot provoca, de asemenea, o creștere a frecvenței cardiace (tahicardie). Odată cu utilizarea concomitentă de alfa-blocante cu medicamente antihipertensive, cum ar fi blocante ale canalelor de calciu (antagoniști de calciu) sau inhibitori ai ECA (caracteristicile acestor medicamente sunt date mai sus), există riscul de hipotensiune arterială severă. Prin urmare, atunci când utilizați alfa-blocante, tensiunea arterială și ritmul cardiac (prin puls) trebuie monitorizate în mod regulat în timp ce sunteți întinși și în picioare.