Simptome cronice de nefrită interstițială. Ce medicamente se utilizează pentru tratarea nefritei interstițiale? Forma acută și cronică a bolii

Nefrita interstițială- o afecțiune frecventă caracterizată prin inflamație acută sau cronică abacteriană a țesutului interstițial și a tubilor renali. Boala este o formă nosologică independentă. Simptomele sale sunt în multe feluri similare cu cele ale pielonefritei, dar există și diferențe semnificative.

Deci, cu nefrita interstițială, țesuturile organului nu sunt distruse. Inflamația acoperă exclusiv țesutul conjunctiv, care formează un fel de „cadru” al organului, fără a se extinde în continuare pelvisul renalși cupe.

Nefrita interstițială se dezvoltă la persoane de diferite grupe de vârstă, în special la copiii mici. Dar cel mai adesea persoanele în vârstă de muncă suferă de aceasta - de la 20 la 50 de ani.

Formulare

Prin natura cursului de medicină, se disting astfel de forme de nefrită interstițială:

• nefrită interstițială acută. Se caracterizează printr-un debut acut - temperatura crește brusc, cantitatea de urină excretată de o persoană crește și apare sânge în ea (hematurie) și apare durerea de spate. În cazurile mai severe, se poate dezvolta. Dacă aveți unul sau mai multe dintre aceste simptome, se recomandă să consultați imediat un medic calificat. Prognosticul pentru nefrită interstițială acută în majoritatea situațiilor clinice este pozitiv;
• nefrită interstițială cronică. Dacă boala a trecut în această formă, atunci pacientul dezvoltă fibroza țesutului care formează stroma acesteia organ parenchimatic... Tubulii se sting de asemenea. Ultima etapă în dezvoltarea nefritei interstițiale cronice este afectarea glomerulilor (aceasta este partea funcțională a rinichilor în care este filtrat sângele). Dacă pacientului nu i se oferă miere calificată. ajutor, atunci va avea nefroscleroză - acest sindrom de disfuncție renală este ireversibil și pune viața în pericol.

Conform mecanismului de dezvoltare, se disting următoarele forme:

• primar.În acest caz, procesul patologic se dezvoltă în țesutul renal independent și nu pe fondul altei boli;
• secundar. Se dezvoltă deja pe fundal afecțiune existentă rinichi și complică foarte mult cursul acestuia. Se poate dezvolta și datorită prezenței în organism și a altor boli.

Conform etiologiei apariției, există urmând forme nefrită interstițială:

• autoimun. Boala apare din cauza unei defecțiuni anterioare. sistem imunitar uman;
• toxice și alergice. Această formă apare ca urmare a expunerii prelungite la substanțe chimice toxice. substanțe pe corp, precum și odată cu introducerea preparatelor proteice;
• idiopatic.În acest caz, etiologia nefritelor interstițiale nu este stabilită;
• postinfecțioase.

Conform manifestărilor clinice, există:

• formă mărită. Tot simptome clinice nefritele interstițiale sunt pronunțate;
• formă severă.În acest caz, simptome de anurie prelungită și acută insuficiență renală... Dacă sunt găsite, este necesar să se efectueze urgent hemodializă pacientului. Dacă această procedură nu este efectuată, atunci poate fi fatală;
• Formă „avortivă”. Pacientul nu are anurie, funcționarea rinichilor este restabilită rapid. Evoluția acestei forme a bolii este favorabilă și nu reprezintă un pericol pentru viața pacientului;
• Formă „focală”. Simptomele nefritei interstițiale sunt destul de ușoare. Se remarcă poliuria. Pacientul se recuperează rapid.

Etiologie

Nefrita interstițială poate rezulta dintr-o gamă destul de largă de afecțiuni patologice.

Factori care contribuie la dezvoltarea nefritei interstițiale acute:

• prezența proceselor infecțioase în organism;
• patologii limfoproliferative;
• diateza de natură alergică;
• introducerea în organism a preparatelor proteice;
• intoxicația corpului chim. substanțe;
• boli care afectează țesutul conjunctiv.

Factori care contribuie la apariția nefritei interstițiale cronice:

• boală autoimună:
• intoxicația cronică a corpului;
• boli în timpul cărora se dezvoltă inflamația granulomatoasă. De exemplu, sau;
• tulburări ale dezvoltării țesutului renal;
• administrarea de analgezice și GMP pentru o perioadă lungă de timp;
• diverse anomalii ale sistemului urinar;
• tulburări congenitale ale metabolismului oxalatului și uratului.

Simptome

Nefrita interstițială nu are simptome care îi sunt specifice. Are aceleași simptome ca și în cazul altor afecțiuni renale:

• o creștere accentuată a temperaturii până la un număr mare;
• scăderea volumului de urină excretată (în cazuri clinice severe);
• dureri de cap, amețeli;
• transpiraţie Unii pacienți se plâng de frisoane;
• dureri de spate;
• somnolenţă;
• nu există umflături la nivelul membrelor;
• dureri la nivelul mușchilor trunchiului și membrelor;
• pierderea poftei de mâncare sau refuzul complet de a mânca;
• poliurie;
• pacientul dezvoltă hipertensiune arterială.

Diagnostic

• o analiză atentă a reclamațiilor pacientului, precum și a bolii în sine, îl va ajuta pe medic să stabilească când au apărut primele simptome, cât de grave au fost și așa mai departe. Pe baza datelor obținute, se întocmește un plan de anchetă suplimentar;
• ... Are leucocitoză, o creștere, în unele cazuri o scădere a numărului;
• ... Sunt notate performanță sporită creatinină și uree;
• biochimia urinei. Una dintre cele mai metode informative diagnostice. Analiza relevă proteinurie, microhematurie, eozinofilurie;
• Testul lui Rehberg. Această metodă face posibilă evaluarea capacității excretoare a rinichilor și vă permite să verificați capacitatea tubulilor de a absorbi și excreta anumite substanțe;
• Testul Zimnitsky. Permite medicului să evalueze capacitatea rinichilor de a concentra urina;
• cultura urinei. Această metodă este necesară pentru a verifica dacă există bacterii în urină;
• biopsie renală.

Tratament

Tratamentul nefritei interstițiale trebuie început după ce a fost stabilită cauza dezvoltării acesteia în corpul uman.

Având în vedere faptul că boala se dezvoltă cel mai adesea pe fondul administrării unor medicamente sintetice, atunci singura modalitate de tratament este identificarea și oprirea administrării medicamentului care a declanșat dezvoltarea bolii. Dacă nu există niciun efect în termen de 3 zile, se arată că ia glucocorticosteroizi.

Este important să oferiți pacientului cel mai optim regim de hidratare. Dacă cantitatea de urină pe care o secretă crește, atunci, în consecință, crește și volumul de lichid pe care îl primește intravenos sau îl folosește singur. Dacă volumul de urină scade, scade și cantitatea de lichid injectat.

Dacă pacientul dezvoltă insuficiență renală acută, este necesar să se efectueze urgent hemodializă.

În timpul tratamentului, este important ca pacientul să primească o cantitate suficientă de vitamine, proteine ​​și carbohidrați, de aceea medicii îi prescriu o dietă specială.

Dietă

Dacă pacientului îi lipsește complet simptomele evoluției cronice a bolii, atunci i se atribuie o dietă completă fiziologic. Dieta va fi structurată astfel încât organismul uman să primească toate substanțele de care are nevoie - grăsimi, vitamine, proteine, carbohidrați. Limitarea aportului de alimente este importantă sare de masă... Acest lucru este valabil mai ales dacă pacientul are tensiune arterială crescută.

Dieta pentru evoluția cronică a bolii are alte nuanțe. Acțiunea sa vizează corectarea metabolismului oxalatului de calciu. Medicii prescriu de obicei pacienților o dietă cu varză și cartofi.

Din dietă trebuie să se excludă în mod necesar produsele alimentare care pot afecta negativ aparatul tubular al rinichilor - citrice, alimente picante, grase și afumate. Condimentele sunt, de asemenea, excluse.

Dieta va ajuta la restabilirea funcției normale a rinichilor. Dar este, de asemenea, important să beți cel puțin doi litri de lichid pe zi. Mai bine dacă este doar apă purificată.

Caracteristicile evoluției bolii la copii

Nefrita interstițială la copii apare destul de des. Poate să apară chiar și la nou-născuții diagnosticați cu nefropatie. Cel mai cazuri clinice diagnosticul a fost confirmat în copii prematuri... De regulă, afecțiunea lor se dezvoltă ca o reacție a corpului la efecte toxice sau hipoxice.

La copii, primul semn al prezenței bolii este apariția edemului. Se dezvoltă poliurie suplimentară. În sânge, există o creștere a nivelului de creatinină și uree. În aproape toate cazurile, boala la copii este diagnosticată în perioada acuta... Dar au existat cazuri când boala a luat un curs cronic. Acest lucru s-a datorat tratamentului incorect și intempestiv.

Profilaxie

• trebuie să beți cel puțin doi litri de lichid pe zi;
• excludeți activitatea fizică puternică;
• preveni hipotermia corpului;
• nu luați medicamente sintetice pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru este valabil mai ales în cazul medicamentelor care ajută la eliminarea acestora senzații dureroase;
• igienizarea focarelor de infecție în organism.

Este totul corect în articolul cu punct medical viziune?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Nefrita interstițială este o boală renală inflamatorie de natură neinfecțioasă (bacteriană). Cu această patologie, procesul patologic este situat în țesutul interstițial și afectează aparatul tubular al nefronilor.

Boala este o formă nosologică independentă. Se diferențiază de pielonefrita prin faptul că modificările distructive ale țesutului renal nu apar cu nefrita interstițială, adică inflamația nu se extinde la zona calicelor și a bazinului.

Procesul patologic se poate manifesta la orice vârstă, chiar și la nou-născuți sau la vârstnici, dar majoritatea pacienții sunt înregistrați în intervalul de vârstă cuprins între 20 și 49 de ani. Clinica de nefrită interstițială se caracterizează, prin urmare, prin scăderea funcționalității tubulilor renali această patologie se poate numi nefropatie tubulointerstitială sau nefrită tubulointerstitială.

Cauzele apariției

În dezvoltarea jocului de nefrită interstițială rol important factori chimici și fizici... În acest caz, agenții infecțioși pot acționa ca un factor provocator, dar nu provoacă în mod direct inflamații.

Această boală are următoarea etiologie:

• Luați medicamente, în special antibiotice penicilină, diuretice (diuretice), antiinflamatoare nesteroidiene.
• Intoxicație cu toxine de origine vegetală sau animală.
• Acțiunea radiațiilor ionizante.
• Boli infecțioase.
• Procese patologice sistemice țesut conjunctiv... De exemplu, sclerodermia (țesutul conjunctiv este afectat pieleși organe interne- apar edem, indurație, atrofie tisulară), lupus eritematos sistemic (apar anticorpi la celulele lor, ca urmare multe organe și sisteme sunt deteriorate).
• Obturatie (obstructie) tractului urinar(neoplasme ale vezicii urinare și ale colonului, urolitiază).

Simptome

Primele simptome ale nefritei interstițiale încep să apară deja la începutul aportului. substanțe medicinale... Expresivitate manifestari clinice această boală se datorează intoxicației complete a corpului și gradului procesului patologic în rinichi.

În funcție de forma bolii (este acută sau cronică), apar diferite simptome. Nefrita interstițială este periculoasă deoarece perioadă lungă de timp poate continua imperceptibil până devine cronică. Adesea, nefrita interstițială cronică la copii este detectată în afara timpului, deoarece primele semne nu sunt asociate cu boli de rinichi.

Nefrita interstițială acută are următoarele simptome:

• slăbiciune generală și oboseală constantă, dorința de a dormi mai mult, scăderea apetitului, paloarea pielii;
• după simptome primare febră și frisoane, dureri musculare, erupții cutanate alergice;
• dacă nefrita interstițială acută are o etiologie virală, atunci apar simptome sindromul renal cu febra hemoragică.

Clinica forma acută nefrita interstițială virală este foarte asemănătoare cu simptomele pielonefritei.
Nefrita cronică interstițială la debutul bolii are simptome ușoare. Treptat, se dezvoltă un proces patologic în rinichi, ca urmare a căruia apar diferite simptome de intoxicație a corpului (de exemplu, slăbiciune, poliurie, senzații dureroase în abdomen și regiunea lombară, senzație oboseală constantă, paloarea pielii).

Pe parcursul cercetări de laborator urina poate prezenta proteinurie ușoară (apariția proteinelor), microhematurie și leucociturie antibacteriană (detectare elemente în formă sânge în urină). În cazul afectării metabolismului, apare nefrită interstițială cronică dismetabolică, caracterizată prin cristalurie (pierderea cristalelor diverse săruri). În viitor, apar simptome de anemie și o ușoară creștere a presiunii. Densitatea urinei scade.
Odată cu progresia bolii, funcția renală scade rapid, ceea ce duce adesea la insuficiență renală. Pentru etapele ulterioare ale bolii, modificările structurii și funcționalității glomerulilor sunt caracteristice, ca urmare a dezvoltării glomerulosclerozei. În țesutul interstițial începe procesul de cicatrizare și apare fibroza, din cauza căreia rinichii se micșorează. În acest caz, poate fi dificil să se distingă nefroza interstițială cronică de orice altă boală renală.

Programul de tratament

Tratamentul nefritei interstițiale ar trebui să vizeze eliminarea factorului provocator și restabilirea tuturor funcțiilor renale. Terapia se efectuează conform urmând schema:

1. Eliminați factorii cauzali care cauzează dezvoltarea formei cronice a bolii. Pentru a face acest lucru, este necesar să anulați medicamentele care au cauzat procesul patologic.
2. Dacă nu există semne de pielonefrită cronică, atunci este prescrisă o dietă completă fiziologic, care poate oferi unei persoane cantitatea necesară de proteine, carbohidrați, grăsimi și vitamine. De asemenea, este important să se limiteze utilizarea sării de masă în cazul în care tensiune arterială crescută.
3. Tratamentul simptomatic al nefritei interstițiale, inclusiv utilizarea enalaprilului. Acest medicament are un efect benefic asupra hemodinamicii intrarenale și scade nivelul proteinuriei.
4. Prescrierea hormonilor steroizi dacă nefritele progresează rapid sau prezintă un curs sever.
5. Ajustare cantitate redusă sodiu și potasiu în organism cu urinare frecventă.
6. Utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc starea microcirculației (de exemplu, courantil și troxevasin).

Prevenirea nefritei interstițiale

Prevenirea la timp și completă a nefritei interstițiale poate preveni apariția simptomelor bolii, precum și a complicațiilor asociate acesteia.

LA măsuri preventive care reduc riscul bolilor includ:

• Aport adecvat de apă.
• Controlul consumului de medicamente, care nu ar trebui permis utilizare pe termen lung medicamente. De exemplu, nu utilizați excesiv analgezice sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care ameliorează durerea.
• Tratamentul în timp util al bolilor infecțioase acute și cronice.
• Examinarea urinei pentru fiecare boală, precum și înainte și după vaccinări preventive.
• Dorința de a vă urmări activitate fizica evitarea oboselii excesive.
• Respectarea regimului termic (nu răciți prea mult).

Dacă apar simptome care pot indica dezvoltarea nefritei interstițiale, este necesar să consultați urgent un medic generalist, nefrolog sau urolog. Terapia inițiată prematur poate fi ineficientă, ca urmare a căreia toate funcțiile vitale ale rinichilor sunt întrerupte treptat, se dezvoltă insuficiența renală și apare o amenințare la adresa vieții umane.

Printre boli urologice un loc special îl ocupă nefritele interstițiale. Această patologie este rară și în prezent s-au colectat puține informații despre aceasta. Procesul inflamator cauzat de nefrita interstițială are o natură neinfecțioasă, boala este considerată independentă. Cu un diagnostic în timp util, boala răspunde bine la tratament.

Ce este?

Utilizarea medicamentelor fără prescripția medicului poate duce la formarea nefritei interstițiale.

Inflamația care acoperă țesutul conjunctiv vase de sânge iar tubulii rinichilor, dar care nu se extind în bazin, se numesc nefrită interstițială. Acest fenomen apare singur, fără infecție. ÎN timpuri recente patologia a început să fie numită „nefropatie tubulointerstițială”, deoarece deteriorarea țesutului conjunctiv al unui organ este debutul bolii. În viitor, procesul afectează tubulii, ceea ce provoacă glomeruloscleroză. Țesutul conjunctiv în sine poate fi afectat atunci când boli sistemice sau vasculită.

Etiologie

Patologia apare din cauza anomaliilor congenitale ale rinichilor, a anumitor boli ale sângelui, a prezenței bacteriilor și a virușilor în organism, în caz de otrăvire cu metale grele, după leziuni. Anumite medicamente (cum ar fi analgezicele) afectează țesutul renal. Boala este provocată de tulburări metabolice, prezența chisturilor, tuberculoza, deteriorarea radiațiilor asupra corpului și otrăvirea ciupercilor. Modificările țesutului conjunctiv renal sunt diagnosticate cu hipertensiune arterială. Printre cele mai frecvente cauze ale bolii sunt:

• Anomalia congenitală a structurii renale este diagnosticată în 30% din cazuri.
• Utilizarea analgezicelor de către pacienți, dacă medicamentul a fost utilizat de mult timp („Analgin”, „Sedalgin”, „Pentalgin”), provoacă formarea bolii în 20% din cazuri.
• Diateza acidului uric - 11%.
• Alți 7% iau motive diferite... La o parte semnificativă a pacienților, cauza patologiei nu a fost stabilită.

Patogenie

Nefrita interstițială necesită aplicare terapie complexă... În primul rând, trebuie să eliminați cauza, dacă a fost stabilită, nu mai utilizați toate medicamentele care pot provoca această boală... Pentru tratamentul nefritei interstițiale, medicamentele sunt utilizate în paralel cu prescripțiile Medicină tradițională... Asigurați-vă că urmați dieta.

Nefrita interstițială este o boală caracterizată prin inflamația țesutului renal și a tubulilor. Această boală se poate dezvolta ca urmare a uneia sau altei infecții anterioare. În plus, se poate forma datorită utilizării anumitor medicamente. Pe aspect această boală tulburări metabolice, intoxicație și, în plus, educație tumori maligne... Un astfel de fenomen precum nefritele interstițiale apare sub formă acută sau cronică. În continuare, vom afla ce simptome și manifestări însoțesc dezvoltarea acestei boli la om. De asemenea, vom afla ce tip de tratament se efectuează.

Informații de bază despre boală

Deci, nefrita interstițială este o patologie inflamatorie a rinichilor, care are o natură bacteriană neinfecțioasă. În prezența acestei boli, procesele patologice apar în țesuturile interstițiale și afectează aparatul tubular al nefronilor.

Această boală este considerată independentă.Diferă de pielonefrita, în primul rând, prin faptul că, în prezența patologiei, nu apar modificări distructive în țesuturile renale, adică procesul de inflamație nu se extinde la regiunea cupele și bazinul.

Nefrita interstițială (ICD 10 N 11.0) se poate manifesta la orice vârstă. Poate apărea chiar la nou-născuți sau pacienți vârstnici. Dar cel mai adesea această boală este înregistrată în categoria de vârstă de la douăzeci la cincizeci de ani. Clinica nefritelor interstițiale se caracterizează printr-o scădere a funcționalității și performanței tubulilor renali, în acest sens, patologia prezentată poate fi denumită nefrită tubulointerstițială sau nefropatie tubulointerstițială.

Forma acută și cronică a bolii

Nefrita interstițială acută este de obicei exprimată ca modificări inflamatorii ale țesutului interstițial. În cazurile mai severe, acest proces poate provoca dezvoltarea insuficienței renale. Este adevărat, această boală are un prognostic predominant favorabil.

Nefrita cronică interstițială se caracterizează prin fibroza țesuturilor interstițiale, leziuni ale glomerulilor renali și, în plus, atrofie tubulară. Tipul cronic al bolii duce la nefroscleroză. Această formă a bolii poate provoca insuficiență renală cronică.

Există nefrită interstițială la copii.

Conform mecanismului de dezvoltare, se disting următoarele forme:

• Primar. În acest caz, procesul patologic se dezvoltă în țesutul renal independent și nu pe fondul altei boli.
• Secundar. Se dezvoltă pe fondul unei boli renale deja existente și complică semnificativ cursul acesteia. Se poate dezvolta și datorită prezenței leucemiei în organism, diabetul zaharat, gută și alte boli.

Principalele cauze ale patologiei

Principalele cauze ale acestei boli includ o serie de factori diferiți, de exemplu:

• Se utilizează pentru tratamentul tuturor tipurilor de medicamente. Vorbim despre antibiotice, fluorochinolone, medicamente nesteroidiene, sulfonamide, diuretice, de exemplu, utilizarea „Penicilinei”, „Ampicilinei”, „Cefalotinei”, „Gentamicinei”, „Ibuprofenului”, „Captoprilului”, „Naproxenului” și așa mai departe.
• Transferat patologii infecțioase care sunt cauzate de diverse bacterii, cum ar fi streptococul sau difteria.
• Boli anterioare cauzate de viruși, de exemplu, citomegalovirus sau febră hemoragică.
• Prezența bolilor sistemului imunitar, de exemplu, dezvoltarea lupusului eritematos sistemic.
• Dezvoltarea mielomului.
• Otrăvirea cu metale grele, de exemplu, plumb, mercur, cadmiu și altele asemenea.
• Tulburarea metabolismului uman.

În cazul în care cauza principală a nefritei interstițiale rămâne neclară, atunci se numește idiopatică. Acum, să aflăm ce simptome însoțesc această boală.

Simptomele bolii

Simptomele clinice ale nefritei interstițiale depind în mod direct de gradul de intoxicație și, în plus, de nivelul de intensitate a dezvoltării bolii. Simptomele formei acute ale acestei patologii apar de obicei la trei zile de la debutul bolilor infecțioase, cum ar fi, de exemplu, amigdalită, amigdalită, gripă, sinuzită și așa mai departe. De asemenea, simptomele pot apărea după utilizarea antibioticelor, serurilor medicamentoase și a diureticelor.

Cel mai adesea, pe fondul nefritei cronice interstițiale, pacienții dezvoltă slăbiciune împreună cu letargie, pierderea poftei de mâncare, greață sau vărsături. Adesea, toate aceste simptome pot fi însoțite de o creștere a temperaturii corpului. De asemenea, este posibil dureri musculare, o erupție alergică pe piele și, în plus, o ușoară creștere a presiunii.

Pentru forma acută de nefrită interstițială, tulburările urinare nu sunt caracteristice și nu apare edem. În mod excepțional, în cazurile extrem de severe ale acestei boli, pacienții pot avea o scădere a cantității de urină. Acest lucru poate apărea până la încetarea completă a fluxului urinar, astfel se dezvoltă anurie.

Simptomele nefritei interstițiale sunt foarte neplăcute.

Încă din primele zile, pacienții pot dezvolta și insuficiență renală de severitate variabilă, cu toate acestea, cu un tratament adecvat, aceste manifestări sunt complet reversibile. De obicei, ele dispar după câteva săptămâni. Funcțiile de concentrare a rinichilor revin de obicei la normal în termen de trei luni.

Simptomele nefritei interstițiale depind, de asemenea, de forma bolii.

Formele bolii

În plus față de principalele forme ale bolii (acute și cronice), această patologie este subdivizată în următoarele patru tipuri:

• Dezvoltarea unei forme extinse de nefrită interstițială. În acest caz, pacientul prezintă toate simptomele clinice ale bolii.
• Pe fondul unei forme severe, pot fi exprimate manifestări ale insuficienței renale acute, împreună cu anurie prelungită.
• Odată cu dezvoltarea formei abortive, pacienții nu au anurie și, în plus, se observă un curs favorabil al bolii, împreună cu o restaurare rapidă a funcției renale.
• Odată cu dezvoltarea formei focale, se observă o severitate slabă a simptomelor clinice ale nefritei interstițiale. Poate apărea poliurie, rezultând o producție excesivă de urină. Acest tip de boală se caracterizează printr-un curs favorabil, odată cu aceasta, pacienții se recuperează rapid.

Trebuie remarcat faptul că nefrită cronică diferă de forma acută într-un curs mai nefavorabil. Pe etapele ulterioare se constată boli, modificări ale funcționării rinichilor, apare glomeruloscleroza. În același timp, dezvoltarea insuficiență cronică rinichi.

Printre simptomele nefritei interstițiale la adulți, febra valurilor este adesea observată împreună cu o erupție alergică mâncărime, dureri lombare, anurie sau poliurie, gură uscată și sete, tensiune arterială crescută și anemie. Dezvoltarea glomerulosclerozei poate duce la edem și proteinurie. Prognosticul terapiei pentru nefrită interstițială cronică depinde în mod direct de rata de dezvoltare a insuficienței renale. În plus, prognosticul depinde de gradul de afectare a încurcăturilor renale.

Mecanisme de nefrotoxicitate în prezența unei forme acute

Specialiștii identifică cinci mecanisme de nefrotoxicitate în dezvoltarea nefritei interstițiale acute:

• Procesul de redistribuire a fluxului sanguin renal împreună cu scăderea acestuia.
• Dezvoltare leziune ischemică membrane glomerulare și tubulare de subsol.
• Debutul unei reacții de hipersensibilitate întârziată.
• Procesul de deteriorare directă a celulelor tubulare de către enzime în prezența anoxiei.
• Dezvoltarea cumulului selectiv în rinichi.

Natura disfuncției tubulare poate varia foarte mult în funcție de localizarea leziunii.

Diagnosticul acestei patologii

Ca parte a diagnosticului acestei boli, sunt întreprinse următoarele metode de examinare a pacientului:

• Analiza plângerilor pacientului împreună cu colectarea anamnezei bolii.
• Studiu analiza generala sânge.
• Realizarea analiza biochimică urină.
• Luând un eșantion de Zimnitsky și Robert.
• Realizarea cercetări serologice.
• Efectuarea unui studiu pentru determinarea microglobulinelor specifice prezente în urină.
• Cultura urinei pentru detectarea și determinarea bacteriilor.
• Performanţă examen cu ultrasunete rinichi.
• Luarea unei biopsii renale.

În plus față de metodele de cercetare de mai sus, alte metode de diagnostic pot fi efectuate la discreția medicului curant.

Efectuarea terapiei pentru boală

Diagnosticul precoce este extrem de important pentru tratamentul nefritei interstițiale, împreună cu retragerea medicamentelor care provoacă dezvoltarea acestei boli. Dacă este posibil, numărul medicamentelor utilizate ar trebui redus prin înlocuirea acestora cu agenți nefrotoxici și medicamente netoxice. Pe fondul poliuriei, volumul de lichid consumat ar trebui să fie crescut, iar cu oliguria, dimpotrivă, redus. Pacienților cu oligoanurie li se prescrie hemodializă, care ajută la restabilirea funcției renale. Dacă este necesar, se efectuează un curs scurt de tratament cu glucocorticoizi și, în plus, se utilizează citostatice.

Prognosticul pentru tratamentul nefritei interstițiale acute este, în general, favorabil. Recuperarea imediată a pacienților are loc în câteva săptămâni, în cazuri extreme, durează câteva luni. Pe fundalul recuperare lentă funcția renală și cu anurie prelungită nefrita interstițială acută poate deveni cronică.

Dezvoltarea unei forme cronice a bolii fără eșec necesită ca pacientul să recupereze apă și metabolismul electrolitic... Printre altele, se iau măsuri pentru eliminarea cauzelor deteriorării interstitiului. De asemenea, terapia vizează normalizarea funcțiilor tractului urinar. Mai mult decât atât, se desfășoară terapia care vizează tratarea insuficienței renale cronice.

Program de tratament al bolilor

Tratamentul unei astfel de probleme ar trebui să vizeze eliminarea factorilor provocatori și restabilirea funcției renale. Astfel, terapia se efectuează conform următoarei scheme:

• Excluderea factorilor cauzali, în curs de dezvoltare natura cronică a bolii. Pentru a face acest lucru, ar trebui să anulați complet medicamentele care au cauzat procesele patologice.
• În cazul în care nu există simptome ale pielonefritei cronice, atunci pacienților li se prescrie o dietă completă fiziologic, care este capabilă să ofere bolnavului cantitatea necesară de carbohidrați, proteine, grăsimi și, desigur, vitamine. Este la fel de important să se limiteze consumul de sare de masă al pacientului. Acest lucru este util în special în prezența unei presiuni crescute.
• Realizarea tratament simptomatic nefrită interstițială. O astfel de terapie ar trebui să includă utilizarea medicamentelor numite "Enalapril". Acest medicament poate afecta în mod favorabil hemodinamica renală, datorită acestuia scade nivelul proteinuriei.
• Trebuie prescriși și hormoni steroizi. Acest lucru este valabil mai ales dacă nefritele au început să progreseze rapid sau au un curs extrem de sever.
• Corecția în organism a cantității scăzute de sodiu și potasiu ca urmare a prea mult Urinare frecventa.
• Utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc starea microcirculației. De exemplu, în acest caz, pacienților trebuie să li se prescrie medicamente sub forma „Curantil” și „Troxevasin”.

Posibile complicații în dezvoltarea patologiei

Pe fondul dezvoltării unei astfel de boli precum nefritele interstițiale (ICD N 11.0), este posibil ca pacienții să aibă următoarele complicații:

• Acut sau formă cronică insuficiență renală.
• Apariția hipertensiunii arteriale.
• Dezvoltarea unei forme cronice de nefrită.

Prevenirea acestei patologii

Ca parte a profilaxiei acestei boli, este recomandabil să urmați următoarele recomandări:

• Bea multe lichide.
• Respingerea completă a utilizării prelungite a medicamentelor care sunt potențial periculoase pentru rinichi.
• Efectuarea de teste regulate de urină.
• Reorganizarea oricăror focare cronice de infecție.
• Este foarte important să încercați să evitați hipotermia corpului. Astfel, este necesar să se respecte regimul termic.
• Este foarte important să se efectueze un studiu al urinei pe fundalul fiecărei boli. Printre altele, acest lucru trebuie făcut înainte și după diferitele vaccinări profilactice.
• O persoană trebuie să-și monitorizeze starea corpului și să evite suprasolicitarea excesivă și oboseala frecventă. Astfel, trebuie evitat efortul fizic excesiv.

În cazul oricărei simptomatologii care poate indica apariția nefritei interstițiale, este nevoie urgentă de a consulta un terapeut și, pe lângă acești specialiști, precum un nefrolog sau urolog. Tratamentul inițiat prematur poate fi ineficient, drept urmare toate funcțiile renale vitale vor fi perturbate, în timp ce dezvoltarea eșecului acestui organ nu este exclusă, ceea ce înseamnă că există o amenințare directă pentru viața pacientului.

Nespecific boală inflamatoriețesut conjunctiv al rinichilor, în care procesul inflamator (generalizat sau local) implică din nou alte structuri ale rinichiului - tubuli, vase de sânge și ulterior - glomeruli. Nefrita interstițială are adesea un curs tranzitoriu și se datorează în primul rând înfrângerii țesutului tubulointerstitial datorită hipoxiei și edemului său. Cu toate acestea, în unele cazuri, boala are un curs prelungit, masa tubulilor funcționali scade, apar focare de scleroză și necroză și se dezvoltă insuficiență renală cronică. În ultimele decenii, a existat o tendință de creștere a incidenței acestei boli în rândul populației adulte, care este asociată nu numai cu îmbunătățirea metodelor de diagnosticare a nefritei interstițiale, ci și cu extinderea influenței asupra rinichilor a factorilor de apariție a bolii (în special, medicamente).

Nefrita interstițială este responsabilă pentru 20-40% din toate cazurile de insuficiență renală cronică și 10-25% din FRA. Dezvoltarea bolii nu este legată de sex și vârstă. În Ucraina, prevalența nefritei interstițiale este de 0,7 la 100 mii populație.

Distingeți între nefritele interstițiale acute și cronice. La rândul său, acuta se împarte în post-infecțioasă, toxico-alergică și idiopatică. De obicei nefrită interstițială acută este motivul principal„insuficiență renală necunoscută” când se păstrează diureza și rinichii sunt de dimensiuni normale.

Cauzele nefritei interstițiale destul de variat. Nefrita interstițială primară (nefrită care apare într-un rinichi intact) se poate dezvolta după utilizarea antibioticelor, care provoacă leziuni atât a tubilor proximali, cât și a celor distali. Dacă este cauzată de analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene, atunci tubii distali sunt mai afectați. Medicamentele sulfanilamidice, bolile infecțioase, tulburările imunologice provoacă leziuni difuze medulare și papile.

• nefropatie pentru mielom,
• amiloidoză,
• anemia celulelor secera,
• gută, diabet insipid,
• rinichi transplantat.

Nefrita interstițială cronică poate rezulta din nefrită interstițială acută, netratată sau nediagnosticată la timp, dar se dezvoltă mai des fără nefrită interstițială acută prealabilă. În astfel de cazuri, motivele apariției sale pot fi:

• intoxicație medicală, de uz casnic și industrial,
• efecte de radiații,
• tulburări metabolice,
• infecții,
• schimbări imune în organism etc.

În același timp, rolul principal în apariția nefritei interstițiale cronice aparține utilizării pe termen lung (abuz) a medicamentelor, printre care analgezicele (fenacetina, analginul, butadionul etc.) ocupă primul loc în importanță și în anul trecut- AINS (indometacină, metindol, voltaren, acid acetilsalicilic, brufen etc.). Existența unei legături cauzale între apariția nefritei interstițiale cronice și abuzul de fenacetină este acum larg acceptată.

În funcție de localizarea preferențială a procesului patologic, funcția rinichilor se schimbă, de asemenea. În caz de deteriorare a tubilor proximali, se observă aminacidurie, glucozurie, microglobulinurie, bicarbonaturie și este posibilă dezvoltarea acidozei tubulare proximale. Dacă sunt afectați predominant tubuli distali, poate apărea și acidoză renală datorită scăderii reabsorbției și secreției de sodiu.

Dacă toate medulele și papilele sunt afectate, capacitatea rinichiului de a concentra urina este afectată, iar acest lucru duce la dezvoltarea diabetului insipid „renal” cu poliurie severă și nocturie. Cu toate acestea, leziunile izolate ale tubulilor proximali și distali ai medularei și papilelor sunt rar observate și, prin urmare, manifestările clinice sunt adesea amestecate. Principalele mecanisme patogenetice ale dezvoltării nefritei interstițiale sunt după cum urmează:

• imunocomplex - depunerea complexelor imune în membrana bazală a tubilor;
• autoimun - formarea de anticorpi împotriva membranei bazale tubulare;
• deteriorarea citotoxică a acestei membrane, epiteliului tubular și a vaselor cu dezvoltarea daunelor ischemice ireversibile la nivelul medulei;
• leziuni cauzate de răspunsurile imune celulare.

Adesea, în dezvoltarea nefritei interstițiale, în funcție de natura procesului (acut sau cronic), aceste mecanisme sunt combinate. Patogeneza nefritelor interstițiale acute poate fi reprezentată după cum urmează:

• o substanță străină (antibiotic, agent chimic, toxină bacteriană, proteine ​​anormale formate în timpul febrei, precum și proteine ​​din seruri și vaccinuri), care intră în sânge, intră în rinichi, unde trece prin filtrul glomerular și intră în lumenul tubular;
• aici are loc o reabsorbție și deteriorarea membranelor bazale, distrugerea structurilor lor proteice;
• datorită interacțiunii substanțelor străine cu particulele proteice ale membranelor bazale, se formează antigene complete;
• se formează și în țesutul interstițial sub influența acelorași substanțe care pătrund în el prin pereții tubilor renali;
• în viitor, reacțiile imune ale interacțiunii antigenelor cu anticorpii cu participarea imunoglobulinelor și complementului apar cu formarea complexelor imune și depunerea lor pe membranele bazale ale tubulilor și în interstițiu;
• se dezvoltă procesul inflamator și modificările histomorfologice ale țesutului renal, caracteristice nefritei interstițiale acute;
• există un vasospasm reflex, precum și compresia acestora datorită dezvoltării edemului inflamator al țesutului interstițial, însoțit de o scădere a fluxului sanguin renal și a ischemiei renale, inclusiv în stratul cortical, care este unul dintre motivele pentru scăderea vitezei filtrare glomerularăși, în consecință, o creștere a nivelurilor sanguine de uree și creatinină;
• edemul țesutului interstițial este însoțit de o creștere a presiunii intrarenale, inclusiv a presiunii intratubulare, care afectează negativ procesul de filtrare glomerulară și este unul dintre cele mai importante motive pentru o scădere a ratei sale.

În acest caz, modificările structurale ale capilarelor glomerulare în sine nu sunt de obicei detectate. Deteriorarea tubulară, în special distal, inclusiv epiteliul tubular, cu edem simultan al interstitiului duce la o scădere semnificativă a reabsorbției apei și a osmoticului substanțe activeși este însoțit de dezvoltarea poliuriei și hipostenuriei. În plus, compresia prelungită a capilarelor tubulare agravează disfuncția tubulară, contribuind la dezvoltarea acidozei tubulare, scăderea reabsorbției proteinelor și apariția proteinuriei. Disfuncția funcțiilor tubulare apare în primele zile de la debutul bolii și persistă 2-3 luni sau mai mult.

Patogeneza nefritelor cronice interstițiale are caracteristici în funcție de cauza bolii. Deci, unele medicamente (salicilați, cofeină etc.) afectează direct celulele epiteliului tubular, ducând la modificări distroficeîn ele, urmată de respingere. Nu există dovezi convingătoare ale unui efect nefrotoxic direct al fenacetinei asupra structurilor tubulare ale rinichilor. Se crede că, în patogeneza nefritei fenacetinei, efectul dăunător asupra țesutului renal nu al fenacetinei în sine, ci al produselor metabolismului său intermediar - paracetamol și P-fenetidină, precum și produsele degradării hemoglobinei, este decisiv importanţă.

La acțiune pe termen lung analgezice și AINS pe țesutul renal, apar schimbări profunde ale activității enzimatice, care duc la tulburări metabolice și hipoxie în țesutul interstițial și modificări stabile în structura și funcțiile aparatului tubular al rinichilor.

În plus, analgezicele pot provoca modificări necrotice în medula renală, în principal în zona papilelor renale. La originea nefritei interstițiale cronice, starea de reactivitate a corpului și sensibilitatea acestuia la droguri... Nu este exclusă posibilitatea genezei autoimune a nefritei interstițiale cronice datorată complexului format „medicament + proteină tisulară renală”, care are proprietăți antigenice.

Principalele modificări ale nefritelor se observă în țesutul interstițial. O trăsătură caracteristică este alternarea leziunilor, adesea localizate radial, cu zone de parenchim nemodificat, cu o margine clar vizibilă. Modificările la nivelul tubilor și rareori la nivelul glomerulilor se găsesc numai în zonele în care există infiltrare și scleroză a țesutului interstițial. Natura acestor elemente depinde de etiologia bolii (celule polinucleare, limfocite, histiocite, fibroblaste). Se dezvoltă distrofia tubulară a glomerulilor renali, precum și vase mariîn toate etapele dezvoltării nefritei interstițiale acute rămân intacte și numai în caz de severă proces inflamator pot prezenta compresie datorită edemului pronunțat al țesutului înconjurător.

Cu un curs favorabil de nefrită interstițială acută, modificările patologice descrise în țesutul renal dobândesc o dezvoltare inversă, de obicei în decurs de 3-4 luni. În cursul cronic al nefritei interstițiale cronice, pe măsură ce boala progresează, se observă o scădere treptată a dimensiunii și a masei rinichilor (adesea până la 50-70 g). Suprafața lor devine inegală, dar fără tuberozitate pronunțată. Capsula fibroasă este greu de separat de țesutul renal datorită formării aderențelor și aderențelor. Pe secțiune, subțierea stratului cortical, paloarea și atrofia papilelor, se remarcă fenomenul necrozei papilare. Microscopic, cele mai vechi modificări histomorfologice se găsesc în stratul interior al medularei și papilei. Vasele renale nu suferă de obicei modificări semnificative sau sunt deloc intacte. Cu toate acestea, în vasele situate în zonele țesutului renal care au fost modificate fibros, se găsește hiperplazie a membranelor medii și interioare, în arteriole - uneori hialinoză. Acest lucru duce la dezvoltarea arteriolosclerozei, care afectează în cea mai mare parte arteriolele de dimensiuni medii, un proces inflamator acut duce la topirea papilelor, prezența obstrucției - la netezirea lor. În prezența nefritei interstițiale cronice, în special toxice, se poate dezvolta necroză papilară.

Luând în considerare particularitățile tabloului clinic al bolii în cursul acesteia, se disting următoarele variante (forme) de nefrită interstițială acută:

• forma extinsă, care se caracterizează prin principalele simptome clinice și semne de laborator această boală;
• o variantă a nefritei interstițiale acute, se desfășoară în funcție de tipul insuficienței renale „banale” cu anurie prelungită și o creștere a hiperazotemiei, cu dezvoltarea fazei a procesului patologic caracteristic insuficienței renale acute și un curs foarte sever care necesită utilizarea programului hemodializă;
• formă "avortată" cu absența fazei anuriei, dezvoltarea precoce a poliuriei, hiperazotemie minoră și pe termen scurt, curs favorabil și restaurare rapidă (în decurs de 1-1,5 luni) a funcției de concentrare a rinichilor;
• formă „focală”, în care simptomele clinice ale nefritei interstițiale acute sunt slab exprimate, șterse, modificările urinei sunt minime și instabile, hiperazotemia este absentă sau nesemnificativă și trece rapid; caracteristică apariție acută poliurie cu hipostenurie, recuperare rapida funcția de concentrare a rinichilor și dispariția modificări patologiceîn urină;
• nefrită interstițială acută pe fondul unei alte boli renale.

Cum este tratată nefrita interstițială?

Tratamentul nefritei interstițiale acuteîncepe cu internarea pacientului într-un spital, de preferință cu profil nefrologic. Deoarece în majoritatea cazurilor boala evoluează favorabil, fără manifestări clinice severe, atunci tratament special nu este necesar.

Anularea imediată a medicamentelor care au cauzat boala în cazuri acute duce adesea la rezolvarea rapidă a simptomelor. În primele 2-3 săptămâni, un strict odihna la pat, restricționarea sării de masă în dietă. Cantitatea de proteine ​​din dietă depinde de nivelul de azotemie. Este necesar să se corecteze încălcările compoziției electrolitului și a proprietăților acid-bazice.

Cand curs greu sunt prezentate boli (temperatura corpului ridicată, oligurie pronunțată) pentru a reduce rapid edemul țesutului interstițial administrare intravenoasă doze mari furosemid, administrare orală de prednisolon timp de 1,5-2 luni, urmată de o reducere treptată a dozei până la întreruperea completă. Este, de asemenea, indicată numirea anticoagulanților și a agenților antiplachetari.

Tratamentul nefritei cronice interstițiale constă în primul rând în abolirea acelor medicamente care au cauzat dezvoltarea bolii. Acest lucru ajută la încetinirea progresiei și stabilizării procesului patologic în rinichi și, în unele cazuri, cu diagnostic precoce interzicerea utilizării în continuare a medicamentelor poate duce la dezvoltarea inversă a modificărilor inflamatorii ale țesutului interstițial și la refacerea structurii epiteliului tubulilor.

Prescrieți vitamine (acid ascorbic, B6, B5) pentru a îmbunătăți hemostaza în prezența anemiei, medicamente antihipertensive dacă există hipertensiune arterială, hormoni anabolizanți (în principal în stadiul insuficienței renale cronice).

Pacienților cu nefrită interstițială cronică severă și cu evoluție rapidă li se prescriu glucocorticosteroizi în doză de 40-50 mg. În absența semnelor de insuficiență renală cronică, restricțiile alimentare nu sunt necesare, acestea trebuie să fie complete fiziologic în ceea ce privește conținutul de proteine, carbohidrați și grăsimi, bogat în vitamine... Nu este necesar să se limiteze cantitatea de sare și lichid din bucătărie, deoarece de obicei nu există edem, iar cantitatea zilnică de urină este crescută.

Aderarea unei infecții secundare necesită includerea antibioticelor și a altor agenți antimicrobieni în complexul măsurilor terapeutice.

De asemenea, sunt prescrise stimulente imunitate nespecifică(lizozimă, prodigiosan), medicamente care susțin schimbul renal de plasmă, vitamine.

Cu ce ​​boli poate fi asociată

Cu nefrita interstițială secundară, modificările inflamatorii ale țesutului interstițial se dezvoltă pe fondul unor boli renale anterioare, cauzele lor sunt:

Nefrita interstițială este clasificată:

• cu fluxul:
  • picant;
  • cronic;
• după natura dezvoltării:
  • primar - apare într-un rinichi intact;
  • secundar - apare pe fondul oricărei boli de rinichi.

Natura și severitatea manifestărilor clinice ale nefritei interstițiale acute depind de severitatea intoxicației generale a corpului și de gradul de activitate al procesului patologic în rinichi.

Primele simptome subiective ale unei boli induse de medicamente apar de obicei la 2-3 zile după începerea tratamentului cu antibiotice (mai des penicilina sau analogii semisintetici ai acesteia) pentru exacerbare, respiratorii acute infecții viraleși alte boli care preced dezvoltarea nefritei interstițiale acute.

Majoritatea pacienților se plâng slăbiciune generală, transpirație, durere de cap, dureri dureroase în regiunea lombară, somnolență, scăderea sau pierderea poftei de mâncare, greață. Adesea aceste simptome sunt însoțite de frisoane cu febră, dureri musculare, uneori poliartralgii, cutanate erupție alergică... În unele cazuri, este posibilă dezvoltarea hipertensiunii arteriale moderate și pe termen scurt. Edemul nu este tipic pentru nefritele interstițiale acute.

În majoritatea covârșitoare a pacienților, din primele zile, se constată poliurie cu densitate scăzută a urinei (hipostenurie). Doar cu un curs foarte sever de nefrită interstițială acută la debutul bolii, se observă o scădere semnificativă a cantității de urină (oligurie) până la apariția anuriei (care este combinată cu hipostenuria) și a altor semne de insuficiență renală acută. .

Arată simultan și sindrom urinar: nesemnificativ (0,033-0,33 g / l) sau moderat (1-3 g / l), microhematurie, leucociturie mică sau moderată, cilindrurie cu predominanță de hialină, iar în cazul cursului sever - apariția cilindrilor granulari și cerosi . Oxalaturia și calciuria sunt adesea găsite.

În același timp, se dezvoltă o încălcare a funcției de eliminare a azotului la rinichi (în special în cazurile severe), care se manifestă printr-o creștere a nivelului de uree și creatinină din sânge pe fondul poliuriei și hipostenuriei. De asemenea, este probabil și dezechilibrul electrolitic (hipokaliemie, pponatremie, hipocloremie) și CBS cu simptome de acidoză. Gravitatea acestor disfuncții renale depinde de severitatea procesului patologic în rinichi și ajunge cel maiîn caz de dezvoltare a insuficienței renale acute.

Nefrita interstițială acută infecțioasă apare ca urmare a bolilor infecțioase acute (scarlatină, bruceloză, difterie, tifoidă etc.), care nu sunt însoțite de bacteremie și de pătrunderea bacteriilor în parenchimul renal. În era pre-antibiotică înainte de utilizare vaccinuri specifice s-a întâmplat destul de des. Spre deosebire de nefrita interstițială acută infecțioasă apare în primele zile de dezvoltare boală infecțioasă... Există dureri de spate, frisoane, creșteri ale temperaturii corpului (de obicei subfebrile), proteinurie ușoară, leucociturie, cilindrurie, mai rar eritrociturie. Înfrângerea țesutului interstițial este focală și radială.

O afectare mai pronunțată a funcției renale se observă numai cu leptospiroză, candidoză, bruceloză.

Datorită poliuriei prelungite și severe, se dezvoltă adesea hiponatremie, hipocapiemie, hipocloremie, hipocalcemie, conținutul de magneziu din sânge scade și apare hipercalciuria. La aproximativ o treime din pacienți, evoluția nefritei interstițiale cronice este complicată de apariția simptomelor colică renală cu o creștere a proteinuriei și a hematuriei până la macrohematurie, care este asociată cu dezvoltarea necrozei papilare (necroză papilară) și obstrucția ureterelor (ureter) cu elemente structurale necrotice ale papilei sau a unei papile respinse.

Simptomele clinice ale necrozei papilare se dezvoltă acut, brusc și, pe lângă semnele menționate caracteristice colicii renale, este însoțit de febră, oligurie, leucociturie, hiperazotemie și fenomene de acidoză. Această afecțiune durează de obicei câteva zile, după care simptomele necrozei papilare scad treptat și dispar. Cu toate acestea, la unii pacienți, simptomatologia nu scade, ci crește, tabloul clinic capătă caracterul insuficienței renale acute severe cu prognostic slab.

Tratament la domiciliu pentru nefritele interstițiale

Tratamentul cu nefrită interstițială efectuate exclusiv într-un mediu spitalicesc, în care pacientului i se oferă repaus la pat, alimente dietetice, monitorizarea constantă a specialiștilor specializați și terapia corespunzătoare stării sale.

Pacienții cu nefrită interstițială acută după dispariție manifestări acute bolile trebuie eliberate de la muncă cel puțin încă 2-3 luni și, uneori, pentru o perioadă mai lungă. Pacienții trebuie să evite suprasolicitarea, hipotermia. Prevenirea nefritei interstițiale acute ar trebui să aibă ca scop eliminarea factori etiologici boli.

Ce medicamente se utilizează pentru tratarea nefritei interstițiale?

• - 40-60 mg pe zi timp de 1,5-2 luni. urmată de o reducere treptată a dozei până la anularea completă;
• - 20.000-30.000 UI pe zi intramuscular sau intravenos;
• - 300-450 mg pe zi.

Durata terapiei active depinde de evoluția bolii și de efectul tratamentului.

Tratamentul nefritei interstițiale cu metode alternative

Pentru toate variantele de nefrită interstițială, medicina pe bază de plante este indicată pentru a îmbunătăți uro- și limfostaza, pentru a reduce inflamația aseptică:

• iarbă de primăvară,
• iarba succesiunii,
• frunze de mentă,
• ovăz,
• frunze de afine.

Decocturile din plante se iau lunar timp de 2 săptămâni, iar după aceeași pauză, cursul se repetă. Medicina pe bază de plante poate dura până la șase luni sau mai mult.

Tratamentul nefritei interstițiale în timpul sarcinii

Nefrita interstițialăîn timpul sarcinii - o boală nefavorabilă care afectează negativ atât sănătatea mamei, cât și șansele de a supraviețui fătului. Prin urmare, medicii recomandă insistent femeilor să prevină boala, mai degrabă decât să o trateze ulterior.

Prevenirea nefritei interstițiale acute constă în primul rând în prescrierea atentă și rezonabilă a medicamentelor, în special la persoanele cu individ sensibilitate crescută lor. Atunci când se prescriu medicamente, este întotdeauna necesar să se țină seama de probabilitatea de a dezvolta nefrită interstițială acută și să se colecteze cu atenție o anamneză în funcție de sensibilitatea individuală a pacientului la un anumit medicament. Prevenirea nefritei interstițiale cronice de origine medicamentoasă este de a limita utilizarea (în special pe termen lung și în doze mari) de fenacetină, analgezice și AINS.

Acestea trebuie prescrise numai conform indicațiilor, iar tratamentul lor trebuie efectuat sub supraveghere medicală strictă, în special în cazul unei sensibilități individuale crescute.

Încetarea la timp a utilizării analgezicelor contribuie, în special în stadiile incipiente ale dezvoltării nefritei interstițiale cronice, la stabilizarea procesului patologic la rinichi, încetinirea progresiei acestuia cu îmbunătățirea funcției renale și, uneori, la pacienții cu o evoluție ușoară a boală, poate duce la recuperare.

Cu ce ​​doctori ar trebui să contactez dacă aveți nefrită interstițială?

Diagnosticul se bazează pe:

• date anamnestice (utilizarea analgezicelor, sulfa, antibiotice, efectul metalelor grele, prezența bolilor infecțioase și sistemice);
• o triada caracteristică a semnelor: poliurie cu hipostenurie, acidoză tubulară renală, sindrom renal care pierde sare;
• rezultatele radiografiei (urografie excretorie) și ultrasunetelor ( leziune asimetrică rinichi cu neomogenitate parenchimatică, cupe deformate, dilatate și alungite, indici renocorticali și parenchimatici crescuți).

Diagnosticul este confirmat de o biopsie de puncție a rinichiului, în acest caz nu contează modul în care prezența modificărilor caracteristice în țesutul interstițial, care, totuși, din leziunea segmentară nu este întotdeauna posibilă identificarea și absența glomerulară deteriora.

Un test biochimic de sânge relevă o creștere a antiglobulinelor, creatininei, ureei, o scădere a sodiului, potasiului și clorurilor. Schimbarea indicatorilor stării acid-bazice se manifestă printr-o trecere spre acidoză. Nivelurile de proteine ​​cresc faza acută... Modificările renale sunt adesea asociate cu pielea reactii alergice, apariția anticorpilor circulanți la medicamentele care au cauzat boala, eozinofilia.

Ecografia relevă o creștere a dimensiunii rinichilor și o creștere a ecogenității acestora, cauzată de procesul inflamator din țesutul interstițial.

Biopsia prin puncție relevă edem interstițial difuz și focare de infiltrare celulară.

La unii pacienți (10-20%), nu este posibil să se stabilească cauza nefritei interstițiale acute. Ca urmare a procesului inflamator la rinichi și a intoxicației generale, modificări caracteristice din lateral sânge periferic: leucocitoză semnificativă sau moderată cu o ușoară deplasare spre stânga, adesea eozinofilie, VSH crescută. În cazurile severe, se poate dezvolta anemie.

Un test biochimic de sânge relevă proteina C reactivă, niveluri crescute ale testului DPA, acizi sialici, fibrinogen (sau fibrină), disproteinemie cu hiperglobulinemie.

Pentru a stabili un diagnostic de nefrită interstițială acută pe baza semne clinice iar datele de laborator (fără rezultatele unei biopsii de puncție a rinichiului) sunt dificile, dar posibile sub condiția unei analize amănunțite a istoriei și a trăsăturilor manifestărilor clinice și de laborator ale bolii și evoluția acesteia, în special în cazurile tipice.

În același timp, cel mai de încredere criteriul diagnostic este o combinație de caracteristici precum dezvoltare acută insuficiență renală cu simptome de hiperazotemie. Un semn foarte important de nefrită interstițială acută - dezvoltare timpurie hipostenurie și nu numai poliurie, ci și oligurie (chiar pronunțată). Este important să ne amintim că apariția timpurie, poliuria și hipostenuria persistă mult mai mult decât alte simptome, uneori până la 2-3 luni sau mai mult.

Modificările patologice în urină (proteinurie, leucociturie, hematurie) nu sunt în sine specifice pentru nefritele interstițiale acute, dar valoarea diagnosticului crește luând în considerare dezvoltarea simultană a hiperazotemiei, afectarea diurezei și funcția de concentrație renală.

Determinarea microglobulinei P2 este esențială în diagnosticul manifestărilor inițiale ale nefritei interstițiale acute, a cărei excreție în urină crește deja în primele zile ale bolii și scade în cazul dezvoltarea inversă proces inflamator la rinichi. Un criteriu de încredere pentru diagnosticul de nefrită interstițială acută este examinarea histologică a punctatului țesutului renal obținut utilizând o biopsie a puncției intravitale a rinichiului.

Manifestările clinice ale nefritei interstițiale cronice sunt foarte minore. Edemul nu se întâmplă de obicei, ele apar doar în cazul dezvoltării insuficienței cardiace. Simptomele insuficienței renale acute sau cronice pot fi primele manifestări clasice ale bolii. Cele mai vechi semne obiective de nefrită interstițială cronică, care indică afectarea rinichilor, sunt considerate poliurie în combinație cu nocturie, hipostenurie, polakurie și polidipsie. În același timp sau ceva mai târziu, sindromul urinar apare sub forma unei proteinurii ușoare sau moderat pronunțate, hematurie, leucociturie și, mai rar, cilindrurie. Modificările urinei la debutul bolii sunt variabile și minime.

Nefrita interstițială diferă de insuficiența renală acută prin absența oliguriei inițiale și a anuriei, factori etiologici corespunzători, creștere lentă și relativ nivel scăzut azotemie, anemie, diselectrolitemie.

Diagnosticul diferențial al nefritelor interstițiale acute se efectuează în primul rând cu glomerulonefrita acută și pielonefrita acută. Spre deosebire de nefrita interstițială acută, glomerulonefrita acută nu apare pe fondul infecției, în câteva zile până la 2-4 săptămâni după focal sau general infecție streptococică(angina pectorală, exacerbarea amigdalitei cronice etc.), adică glomerulonefrita acută se caracterizează printr-o perioadă de latență. Din punct de vedere morfologic (conform biopsiei prin puncție a rinichiului), diagnosticul diferențial între aceste două boli nu este dificil, deoarece nefritele interstițiale acute se desfășoară fără a afecta glomerulii și, prin urmare, nu există modificări inflamatorii în ele tipice glomerulonefritei acute.

Pentru pielonefrita acută fenomenele disurice, bacteriuria sunt caracteristice. Cu ajutorul examinării cu raze X sau cu ultrasunete, modificări ale formei, dimensiunii rinichilor, deformări ale sistemului pielocaliceal și ale altor tulburări morfologice congenitale sau dobândite ale rinichilor și tractului urinar... Puncția de biopsie a rinichiului în cele mai multe cazuri permite o fiabilitate diagnostic diferentiatîntre aceste boli: nefrita interstițială acută morfologic se manifestă ca o inflamație bacteriană, nedistructivă a țesutului interstițial și a aparatului tubular al rinichilor cu implicarea sistemului calice-pelvian în proces, care este de obicei caracteristic pielonefritei.

Tratamentul altor boli cu litera - și

Informațiile sunt doar în scop educativ. Nu vă auto-medicați; pentru toate întrebările referitoare la definirea bolii și metodele de tratament, contactați medicul dumneavoastră. EUROLAB nu este responsabil pentru consecințele cauzate de utilizarea informațiilor postate pe portal.