Boala Nyak. Tratament chirurgical și măsuri preventive. Evoluția bolii în funcție de întinderea leziunii

Colita ulcerativă - pe termen lung boală inflamatorie intestinelor.

Incidența maximă a colitei ulcerative cade perioada de vârstă de la 20 la 40 de ani. La bărbați, boala apare ceva mai des decât la femei (1,4: 1), iar la locuitorii din mediul urban mai des decât în \u200b\u200bzonele rurale.

Printre factorii care contribuie la dezvoltarea bolii, ar trebui să se numească în primul rând o predispoziție ereditară. La rudele pacienților, riscul dezvoltării sale este de 10 ori mai mare decât în \u200b\u200bpopulația generală.

Dacă ambii părinți suferă de colită ulcerativă, atunci riscul de a o dezvolta la un copil până la vârsta de 20 de ani crește la 52%.

Factorii care previn apariția colitei ulcerative includ fumatul. Fumătorii au un risc mai scăzut de a dezvolta boala decât nefumătorii sau cei care renunță. O explicație convingătoare pentru efectul protector al fumatului în colita ulcerativă nu a fost încă dată. Se presupune că fumatul scade fluxul sanguin în mucoasa rectală, rezultând o scădere a producției de agenți inflamatori.

Manifestări ale colitei ulcerative

Imaginea colitei ulcerative depinde de prevalența bolii și de severitatea inflamației.

Simptomele principale sunt sângerările rectale și diaree... Frecvența scaunului este în medie de 4 până la 6 ori pe zi. Când curs sever ajunge până la 10-20 de ori pe zi sau mai mult. Volumul fecalelor este de obicei mic. În unele cazuri, numai sângele și puroiul amestecat cu mucus sunt eliberați în timpul mișcărilor intestinale.

Uneori pacienții se plâng îndemn fals mișcări intestinale și senzație golire incompletă intestinelor. Spre deosebire de pacienții cu funcționalitate tulburări intestinale scaunul la pacienții cu colită ulcerativă este, de asemenea, noaptea.

Unii pacienți, în special cei cu afectare rectală, pot prezenta constipație. Apariția lor se datorează cel mai adesea spasmului rectal dureros.

Aproximativ 50% dintre pacienți au dureri abdominale.

Aproape 60% dintre pacienți au manifestări extraintestinale - diverse înfrângeri articulații, ochi, piele, gură, ficat.

În unele cazuri, aceste leziuni pot preceda apariția simptomelor intestinale.

Diagnosticul colitei ulcerative se bazează pe descoperiri cu raze X, endoscopice și histologice.

Complicații

Complicațiile colitei ulcerative sunt:

• sângerări intestinale;
• ruperea peretelui intestinal;
• formarea de fistule și abcese;
• îngustarea lumenului intestinal și dezvoltarea în perioadă îndepărtată cancer colorectal.

Tratamentul colitei ulcerative

Pacienții cu exacerbare a colitei ulcerative trebuie spitalizați, de preferință într-un departament specializat de gastroenterologie sau coloproctologie. În cazurile severe, pacienților li se prescrie temporar mâncare printr-un tub.

Principalele medicamente utilizate pentru tratarea colitei ulcerative rămân corticosteroizii și medicamentele cu acid 5-aminosalicilic.

Corticosteroizii sunt utilizați pentru boala severă până la moderată.

Prednisolonul este prescris la 60 mg / zi. După 4-6 săptămâni după obținerea remisiunii bolii, doza de medicament este redusă timp de 8 săptămâni (cu 5-10 mg pe săptămână) până când se stabilește o doză de întreținere (10-15 mg pe săptămână) sau până când prednisolonul este complet anulat cu trecerea la acidul 5-aminosalicilic.

Cu izolat proctita ulcerativă sau proctosigmoidită, 100 mg de hidrocortizon sunt prescrise dimineața și seara în clisme sau sub formă de spumă. În cazuri foarte severe, hidrocortizonul se administrează intravenos (100 mg / zi) timp de 10-14 zile.

Medicamentele corticosteroide topice includ dipropionatul de beclometazonă, budesonida și dipropionatul de fluticazonă.

Un loc important în tratamentul colitei ulcerative îl ocupă sulfasalazina și preparatele de acid 5-aminosalicilic (mesalazină). Sulfasalazina (3-4 g / zi) este utilizată din ce în ce mai puțin din cauza frecvenței și severității semnificative efecte secundare... Cu proctită și proctosigmoidită, acestea sunt prescrise în supozitoare (1,5 g / zi) sau clisme (4 g).

Pentru formele comune ale bolii, preparatele de acid 5-aminosalicilic sunt utilizate în tablete (1,5-3 g) în combinație cu glucocorticoizi. După obținerea remisiunii clinice și de laborator, mesalazina este utilizată în scopul terapiei de întreținere pe termen lung pentru a preveni exacerbările bolii.

Cu exacerbări ale colitei ulcerative care sunt rezistente la terapia cu corticosteroizi, poate fi aplicare efectivă ciclosporină, care se administrează de obicei la o doză de 4 mg / kg IV sau 10 mg / kg. Ciclosporina trebuie utilizată cu mare prudență datorită toxicității sale și a incidenței ridicate a efectelor secundare.

O alternativă în tratamentul formelor rezistente de colită ulcerativă poate fi, de asemenea, numirea azatioprinei (1-2 mg / kg pe zi) sau a metotrexatului (15-25 mg / săptămână intramuscular). Atunci când se utilizează metotrexat, trebuie să se țină cont și de toxicitatea sa ridicată.

Indicațiile absolute pentru intervenția chirurgicală în colita ulcerativă sunt ruptura peretelui intestinal, sângerări masive sau cancer colorectal.

Dezvoltarea colitei toxice, precum și ineficiența terapiei conservatoare, în special în formarea pseudopolipozei pronunțate, sunt indicații relative pentru intervenția chirurgicală.

Prognoza

Tratamentele moderne sunt eficiente la 85% dintre pacienții cu ușoare sau curs moderat colită ulcerativă. Majoritatea pacienților reușesc să obțină remisiunea completă. Moderat exprimat manifestari clinice persistă la 10% dintre pacienți.

O boală inflamatorie, cum ar fi colita ulcerativă a colonului, se manifestă cu aceeași frecvență atât la jumătatea masculină, cât și la cea feminină a populației. În nici un caz patologia nu poate fi ignorată, deoarece este plină de consecințe grave, până la dezvoltarea cancerului de colon. Luați în considerare care este boala, ce simptome deranjează și ce tratament pentru colita ulcerativă este indicat, dacă diagnosticul este confirmat.

Colită ulcerativă intestinul este o complicație periculoasă înainte de cancer.

Ce este NNC?

Colita ulcerativă sau sindromul intestinului iritabil este o inflamație cronică mucoasele intestinului gros. Patologia se caracterizează prin dezvoltarea inflamației, umflarea țesuturilor moi și, în caz de tratament prematur, formarea zonelor ulcerate, din cauza căreia apare sângerări severe, care pun viața în pericol. Conform clasificare internațională boli ICD 10, a fost atribuit codul patologie K51 „Colita ulcerativă”. Boala este periculoasă, necesitând un tratament adecvat și în timp util, deoarece există o mare probabilitate de degenerare în tumoare maligna intestinelor.

Soiuri

Din localizare

Vizualizări	Caracteristică
Stangaci	Inflamația rectului, care apare ca urmare a pătrunderii virusului și a ciupercilor în organ. Patologia se caracterizează prin dureri abdominale severe pe partea stângă, constipație îngrijorează, la palpare, intestinul este umplut cu fecale. Abdomenul este în mod constant umflat, bubuit, dacă patologia nu este tratată, se dezvoltă o complicație.
Proctitis	Inflamația țesutului mucos intestinal. Pacientul este îngrijorat de diaree, durere în timpul mișcărilor intestinale, senzația că există lângă anus corp strain... Boala provoacă deteriorarea mecanică țesut de organ, complicație infecțioasă, oncologia tractului digestiv.
Colita totală	Un tip de colită ulcerativă caracterizată prin dezvoltare complicații ulcerativecare sângerează. O persoană este îngrijorată de durerile abdominale severe, temperatura corpului crește, greutatea scade, anemia se dezvoltă pe fundalul pierderii interne de sânge, sângele apare în fecale.

Colita ulcerativă a intestinului este acută, cronică, recurentă, necrotică.

Din forma fluxului

Vizualizări	Caracteristici:
Colita ulcerativă cronică	Cu patologie, se formează ulcere pe membrana mucoasă, care se inflamează și provoacă simptome precum durere, balonare, indigestie și probleme cu scaunele.
Acut	Cu acest formular, starea unei persoane se agravează brusc, toate simptomele se agravează colită cronicăiar dacă problema nu este tratată, se dezvoltă deshidratarea și persoana poate muri.
Recidivant	Forma de tip cronic, în care există o exacerbare temporară a simptomelor. Cu colita recurentă, țesutul mucos este ulcerat extensiv, astfel încât terapia devine mai dificilă. Dacă exacerbările sunt rare, se arată tratament medicamentos, iar în cazul în care recidiva apare frecvent, medicul decide să efectueze o operație.
Hemoragic	Cu colita hemoragică, o persoană are diaree acută, care este provocat de bățul toxic periculos al Escherichia coli. Acest tip de patologie se dezvoltă acut, diareea în colita ulcerativă este însoțită de abundentă sângerareiar dacă problema nu este tratată, pacientul poate muri.
Colită necrozantă ulcerativă	Se manifestă la nou-născuții slăbiți, cu funcții de protecție afectate. Copilul nu poate digera mâncarea, rămâne în urmă în dezvoltare, nu crește și nu se dezvoltă. Dacă ignorați simptomele și nu începeți tratamentul, situația se termină. deznodământ letal.

Cauzele colitei ulcerative ale intestinului

Etiologia dezvoltării acestui tip de patologie nu este pe deplin înțeleasă, dar medicii sugerează că principalele motive din cauza cărora se dezvoltă astfel de sindroame sunt factori ereditari și tulburări în funcționarea sistemului imunitar. Viruși, ciuperci și bacterii străine, care intră în mediul intestinal, din cauza slăbirii funcții de protecție organism, provoacă ulcerații și perturbarea integrității țesuturilor mucoase. De asemenea, problema apare adesea la persoanele care au avut cazuri de boală și complicații ale colitei ulcerative în familie.

Principalele simptome

Simptomele colitei ulcerative apar periodic, cu remisie urmată de perioade de exacerbare. În timpul perioadei de recidivă, semnele colitei ulcerative apar mai intens și depind de locul localizării. Dacă s-a format un ulcer pe țesuturile mucoase, persoana se simte ascuțită, trăgând dureri în abdomen, există probleme cu scaunul, fecalele ies cu sânge.

Dacă se dezvoltă colită atipică stângă, îngrijorează-te dureri de crampe în stânga, pofta de mâncare scade, activitatea tractului digestiv este întreruptă, o persoană pierde din greutatea corporală. Scaunul devine lichid, există incluziuni de mucus și sânge în fecale, o persoană nu poate face în mod normal activități de zi cu zi, odihna, somnul este deranjat. Cu astfel de simptome, trebuie să consultați imediat un medic pentru sfaturi.

Cursul colitei ulcerative de formă totală se manifestă prin durere acută la nivelul abdomenului inferior, observată diaree severă cu sânge. Cu aceste simptome, este important să mergeți la spital în timp util, deoarece întârzierea duce la ulcerații și deshidratări mai severe. Și dacă este prezent și hemoragie internă, tensiunea arterială scade brusc, ceea ce poate fi fatal. Cursul colitei ulcerative este însoțit nu numai de probleme interne, în 25% din cazuri există și manifestări extraintestinale. Pacientul este deranjat probleme dermatologice, agravare patologii infecțioase, inflamație vasculară, probleme cu tesut osos.

Colita ulcerativă a intestinului se poate dezvolta sau se poate agrava în perioada de gestație.

Caracteristici la femeile gravide

Când o femeie rămâne gravidă, există un risc ridicat de agravare a colitei, mai ales dacă femeia a avut probleme intestinale înainte de concepție. În această perioadă, cauza recăderii poate fi un sistem imunitar slăbit, consecințele terapie medicamentoasă, viral, fungic sau infectie cu bacterii... Principalele simptome sunt dureri abdominale, tulburări de scaun, digestie slabă și constipație sau diaree. În timpul sarcinii, este important să vă controlați sănătatea, iar în caz de deteriorare, cea mai bună decizie este să consultați un medic și nu să vă auto-medicați.

Diagnostic

Teste de laborator

Diagnosticul de laborator al colitei ulcerative implică examinarea probelor de sânge. Un test general de sânge va arăta o scădere a nivelului leucocitelor, eritrocitelor și scade și hemoglobina. La examinarea probelor de scaun, rezultatele vor arăta prezența sângelui, a incluziunilor mucoase și purulente, ceea ce indică un proces inflamator.

Diagnostic instrumental

Pe parcursul diagnostic instrumental se efectuează colonoscopia intestinului, care va arăta ulcerarea țesuturilor mucoase ale organului, prezența inflamației și atrofia țesuturilor organului. Dar în cazurile severe, acest tip de diagnostic este contraindicat, prin urmare, pentru a face un diagnostic final, medicul selectează un tip mai blând și mai metoda sigurăprecum RMN sau CT.

Colita ulcerativă nespecifică este o boală cronică recurentă a stomacului. Această boală se caracterizează prin inflamația membranei mucoase a intestinului gros, pe care ulcerele și zonele de necroză tisulară încep să se formeze mai târziu.

Simptome clinice ale colitei ulcerative a intestinului primele etape nu este ușor de identificat deoarece nu există modificări semnificative la început. Dar de îndată ce boala începe să progreseze rapid, apar simptome specifice. Pacienții încep să se plângă de diaree sângeroasă, pierdere bruscă greutate, slăbiciune, dureri abdominale. De regulă, această evoluție a bolii crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta cancer colorectal.

Cauzele colitei ulcerative

Oamenii de știință până în prezent nu pot da un răspuns exact la care sunt cauzele reale ale colitei ulcerative a intestinului. Cu toate acestea, numeroase studii au făcut posibilă denumirea principalilor factori de risc care pot afecta în mod semnificativ dezvoltarea NUC. Acestea includ:

• Factorul genetic. O persoană care are predispozitie genetica, este primul la risc.
• Infecții. Conform teoriei, o infecție în intestin poate provoca inflamație de la sine (cu participarea microorganisme patogene), și ca urmare a unui răspuns imun prea puternic la antigenele bacteriilor nepatogene.
• Factori autoimuni. De obicei, colita ulcerativă poate apărea deoarece sistemul imunitar va începe să dezvolte anticorpi împotriva propriilor antigeni, care este considerat în mod normal anormal. Ca urmare, celulele epiteliale sunt distruse și apare inflamația.
• Factori inflamatori.
• Factori psiho-traumatici.
• Tulburari de alimentatie.

Oamenii de știință americani care au efectuat cercetări au descoperit că ciupercile prezente în intestine contribuie la dezvoltarea inflamației mucoasei intestinale.

La mamifere, astfel de ciuperci au provocat producerea proteinei deactin-1 de către leucocite. Dacă corpul rozătoarelor nu ar putea produce această proteină, starea lor s-a deteriorat semnificativ, în timp ce rozătoarele au devenit mai sensibile la dezvoltarea bolii. Cercetările ulterioare au confirmat că utilizarea medicamente antifungice la rozătoare a permis ameliorarea semnificativă a evoluției bolii.

Dacă vorbești despre corpul uman, în în acest caz situația este oarecum mai complicată. Deoarece la om, proteina deactin-1 este codificată de gena CLEC7A. Dacă pacientul are o formă mutantă a acestei gene, persoana dezvoltă colită ulcerativă, care nu răspunde metode tradiționale terapie. Mutațiile acestei gene provoacă apariția colitei severe, deoarece gena CLEC7A este asociată cu alți câțiva factori care contribuie la dezvoltarea inflamației. Administrarea de medicamente antifungice în acest caz face posibilă îmbunătățirea semnificativă a stării pacientului.

Colita ulcerativă a intestinului: simptome, tratament

Colita ulcerativă, ale cărei simptome încep cu inflamația intestinului, poate fi acută sau cronică. Colita acută este extrem de rar. Principala sa caracteristică este simptomatologia pronunțată a bolii.

De regulă, modificările mucoasei depind de faza de inflamație. Distingeți între faza acută și faza de remisie:

În faza acută, există:

• hiperemie a mucoasei intestinale;
• sângerări bruște;
• sângerări în timpul mișcărilor intestinale;
• ulcerație externă și precisă;
• apariția pseudopolipilor.

În timpul fazei de remisiune, se observă:

• atrofia mucoasei;
• lipsa unui model vascular;
• apariția infiltratelor limfatice în mucoasa intestinală.

Uneori, simptomele colitei ulcerative pot dispărea, dar în timp, boala va reapărea. Corect și tratament în timp util permite dobândirea bolii natura cronica, în care simptomele diminuează și obțin remisiunea pe termen lung.

Recidivele colitei ulcerative sunt mai susceptibile să apară la pacienții care iau medicamente de întreținere (antivirale, antiinflamatorii și medicamente antibacteriene).

Simptomele colitei ulcerative ale intestinului

Medicii definesc colita ulcerativă prin două grupuri de simptome:

• Primul este simptomele locale (asociate cu manifestări intestinale).
• Al doilea - simptome generale (manifestări extraintestinale ale bolii).

Când simptome locale pacienții cu colită ulcerativă se plâng de:

• Diaree cu sânge sau puroi.

Acesta este de obicei principalul simptom al debutului bolii. Există momente în care sângele, mucusul sau puroiul este eliberat spontan, nu în timpul mișcării intestinului. În același timp, pacienții pot vizita toaleta de 15-20 de ori pe zi, cel mai adesea dimineața și după-amiaza târziu.

• Dureri abdominale inferioare.

Pacienții cu colită ulcerativă se plâng adesea de durere de natură diferită... Unii au un puternic durere ascuțită, altele - dimpotrivă, sindromul durerii slab exprimat și situat în jumătatea stângă a abdomenului. Dacă dureri severe nu poate fi îndepărtat cu ajutorul medicamentelor analgezice, necesitate urgentă de a consulta un medic. Astfel de simptome indică complicații ale bolii.

• O creștere semnificativă a temperaturii corpului.
• Semne generale de intoxicație sub formă de slăbiciune, apetit slab, un declin accentuat greutate, dureri de cap frecvente și amețeli.
• Falsă dorință de a merge la toaletă.
• Distensia stomacului ().
• Constipație în loc de diaree. Acest simptom indică o inflamație pronunțată a mucoasei intestinale.
• Dezvoltarea rapidă a colitei ulcerative.

Simptomele locale ale colitei ulcerative se dezvoltă în câteva zile. Acest lucru se datorează expansiunii toxice sau dilatării lumenului colonului. În același timp, pacientul devine foarte slab, temperatura îi crește, pierde rapid în greutate. Adesea, în acest stadiu al bolii, pacientul dezvoltă tahicardie, presiunea scade. Dacă acest proces nu este oprit la timp, pereții intestinului gros se vor rupe.

Cu simptome generale (extraintestinale) ale colitei ulcerative, există:

• Înfrângere piele.
• Înfrângerea orofaringelui. Asociat cu apariția erupțiilor specifice pe membrana mucoasă cavitatea bucală... Numărul erupțiilor cutanate scade numai pe măsură ce boala progresează în stadiul de remisie.
• Afectarea ochilor.
• Deteriorarea articulațiilor. De regulă, procesele inflamatorii sunt de natură artrită, spondilită, sacroiliită. Cel mai adesea acestea sunt combinate cu principalele simptome ale colitei sau sunt precursorii apariției acesteia.
• Înfrângere sistemul osos... În acest caz, osteoporoză, osteomalacie, ischemică și necroza aseptică.
• Înfrângerea organelor ORL.
• Deteriorarea pancreasului, a tractului biliar și a ficatului. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă din cauza disfuncției. sistemul endocrin.
• Dezvoltarea vasculitei, miozitei, glumerulonefritei.

Diagnosticul bolii

Pacienții care prezintă unele dintre simptomele de mai sus ar trebui să consulte imediat un medic sau gastroenterolog.

La recepție, medicul va efectua o examinare, va examina, va palpa stomacul, va scrie o recomandare pentru următoarele teste:

• Analiza generală a sângelui.
• Chimia sângelui.
• Analiza imunologică.
• Analiza scaunului.

În plus, medicul se va referi la:

• examinare cu raze X;
• irigografie;
• endoscopie;
• rectosigmoidoscopie;

În timpul conversației, medicul va întreba pacientul despre plângeri. În special, trebuie să știe cât de mult sânge este excretat cu fecale în timpul sau fără mișcările intestinului, ce culoare are sângele, dacă există puroi. După aceea, medicul va continua examinarea.

În timpul examinării, medicul acordă în primul rând atenție ochilor. Dacă pacientul are leziuni oculare (uveită, conjunctivită, iridociclită), un oftalmolog se alătură tratamentului. În plus, balonarea poate fi observată la examinare.

Palpare. În timpul palpării protecției colonului, pot fi identificate zone cu sensibilitate excesivă. Când palpare profundă intestinul este mărit în mărime.

Ce spun testele pentru NUC?

• Analiza generală a sângelui

ÎN analiza generala se remarcă anemia sanguină și leucocitoza. În plus, se observă o scădere a numărului de eritrocite și hemoglobină din sânge.

• Biochimie

ÎN analiza biochimică sângele poate crește proteina C-reactiva, o scădere a calciului, magneziului, albuminei în sânge, o creștere a gamaglobulinelor.

• Analiza imunologică

La aproape 70% din toți pacienții din analiza imunologică se observă o creștere a numărului de anticorpi citoplasmatici antineutrofili. Acești anticorpi sunt crescuți ca urmare a unui răspuns imun anormal.

• Analiza scaunului

În analiza fecalelor, a mucusului sau (uneori) a puroiului, sunt prezente urme de sânge.

Diagnostic instrumental

• Endoscopie de colon

Pentru această procedură, pacientul trebuie să se pregătească. Ce înseamnă? Ideea este că pacientul nu mănâncă jumătate de zi, mai întâi curăță intestinele de fecale (pot fi necesare 2-3 clisme). În plus, medicul trebuie să pregătească psihologic pacientul pentru procedură, să vorbească despre senzațiile pe care pacientul le poate experimenta.

Folosind această metodă, puteți identifica:

• Prezența / absența pseudopolipilor.
• Edem și hiperemie, tip granular de mucoasă intestinală.
• Prezența sângerării de contact.
• Prezența sângelui, puroiului, mucusului în lumenul intestinului.
• Atrofia membranei mucoase, care se remarcă în faza de remisie.

• Colonoscopie

Procedura poate fi înlocuită parțial cu endoscopie cu capsule. Costul aproximativ al unei capsule este de aproximativ 500 USD.

• Examinarea cu raze X

O metodă de diagnostic destul de eficientă. Un amestec de bariu este folosit pentru contrast. Imaginea obținută la un pacient cu colită arată o extindere a lumenului intestinal, prezența ulcerelor, polipilor și scurtarea intestinului. Cu această metodă, perforarea intestinului poate fi prevenită.

Colita ulcerativă: tratament

Din pacate, tratament etiologic astăzi nu există colită ulcerativă a intestinului. Metoda de tratare a bolii este simptomatică și vizează eliminarea proces inflamator, prevenirea complicațiilor și menținerea remisiunii.

Metode de terapie conservatoare

• Dietoterapia. Pacientului, în timpul faza acută colita, medicii recomandă să se abțină de la alimente. Doar apa este permisă. Când se obține remisiunea, pacientul poate mânca, dar grăsimile trebuie excluse din dietă la maximum. În schimb, trebuie să măriți cantitatea de proteine. În plus, țesutul fibros gros ar trebui exclus din dietă. Deoarece poate răni grav mucoasa intestinală delicată.

Pentru o astfel de dietă, sunt perfecte produse precum: brânză de vaci, ouă, carne și pește slab, cereale, jeleu, compoturi de fructe și fructe de pădure, miere, decocturi.

• Vitaminoterapia. Medicii au voie să ia vitaminele A, K, C, calciu.
• Tratament cu antiinflamatoare nesteroidiene medicamente și hormoni. În acest caz, medicii arată că iau mesalazină, salofalk, sulfasalazină + prednisolon, metiprednisolon. Durata de admitere și dozare este determinată de medic în mod individual.
• Terapia cu antibiotice. Dacă tratamentul cu toate mijloacele de mai sus nu dă rezultate și boala colitei ulcerative se agravează, sunt indicate antibiotice (cifran, ceftriaxonă, ciprofloxacină, tienam).

Dacă terapia pentru colita ulcerativă este ineficientă (tratamentul cu medicamente nu dă rezultate), pacientului i se arată o operație.

Intervenție chirurgicală

Indicat pacienților numai în timpul tratamentului cu metode conservatoare nici un rezultat. Operația poate fi afișată:

• cu perforație;
• la semne clare obstructie intestinala;
• cu abcese;
• în prezența unui megacolon toxic;
• cu sângerări abundente;
• în prezența fistulelor;
• la.

Principalele tipuri de operațiuni:

• Colectomie. În timpul operației, excizat colon.
• Proctocolectomie. Îndepărtați rectul și colonul, dar păstrați-l anus.
• Proctocolectomie urmată de o ileostomie. În timpul operației, rectul și colonul sunt îndepărtate, apoi se aplică o ileostomie. Prin aceasta se realizează îndepărtarea în continuare a deșeurilor naturale din corp.

De regulă, dacă operația are succes și pacientul se recuperează, acesta va fi supus unei operații reconstructive, în timpul căreia ileostomia va fi îndepărtată și restabilită mod natural defecare.

Colita ulcerativă este o afecțiune cronică tract gastrointestinal, care are o natură recurentă. Cu această patologie, se observă inflamația membranei mucoase a intestinului gros, care este acoperită de ulcere și zone de necroză.

Manifestările clinice ale colitei ulcerative sunt durerile abdominale, slăbiciune generală, scădere în greutate, artrită, diaree sângeroasă, în timp ce boala crește semnificativ riscul de a dezvolta oncologie colorectală.

Cauzele colitei ulcerative

Etiologia bolii de astăzi nu este pe deplin înțeleasă, cu toate acestea, oamenii de știință caută adevărate motive apariția colitei ulcerative nespecifice. În ciuda lipsei de date exacte cu privire la cauzele patologiei, principalii factori de risc pentru această boală, care include:

expunerea la factori inflamatori (cu formarea unui complex antigen-anticorp, care este eliberat în timpul răspunsului imun al organismului);

factori autoimuni - inflamația apare din cauza morții în masă a celulelor care conțin antigeni;

influența infecției - intestinul este un loc de congestie un numar mare microorganisme care, în anumite condiții, pot provoca inflamații;

factori genetici - riscul de colită ulcerativă crește dacă există pacienți cu această patologie în familia unei persoane;

oamenii de știință disting, de asemenea, tulburările alimentare și factorii traumatici.

Cercetătorii americani, într-un experiment la scară largă, au descoperit că ciupercile prezente în intestin sunt asociate cu patologii inflamatorii intestinale (colită ulcerativă și boala Crohn). Studiile efectuate pe rozătoare au contribuit la dovedirea existenței unei legături între colita ulcerativă din intestin și diversele ciuperci din intestin.

Ciupercile, care sunt prezente în corpul mamiferelor, activează producerea proteinei dectină-1 de către leucocite. Când șoarecii nu pot produce această proteină, se dezvoltă colită ulcerativă. Utilizarea medicamentelor antifungice face posibilă atenuarea evoluției acestei patologii, chiar și la rozătoare.

În corpul uman, dectina-1 este codificată de gena CLEC7A și, în timpul cercetărilor, sa constatat că prezența în organism a unei forme mutante a genei de mai sus duce la dezvoltarea colitei ulcerative, care nu poate fi tratată moduri tradiționale (corticosteroizi, AINS, alimente dietetice). Mutațiile acestei gene contribuie la dezvoltarea unei forme mai severe de patologie, deoarece gena este asociată cu alți factori care afectează inflamația. Trebuie remarcat faptul că tratamentul cu medicamente antifungice în acest caz dă un rezultat pozitiv.

Simptome de colită ulcerativă

Există o mulțime de simptome ale colitei ulcerative, în timp ce acestea sunt izolate afară simptome intestinale și semne asociate cu manifestări intestinale.

Principalele simptome intestinale ale colitei ulcerative:

Diaree cu impurități sângeroase.

Diareea cu mucus și sânge și, în unele cazuri, chiar cu puroi, este principalul semn diagnostic această boală. În unele cazuri, descărcarea de puroi, mucus și sânge are loc spontan (indiferent de mișcările intestinului). Frecvența mișcărilor intestinale la pacienții cu colită ulcerativă variază și poate varia de la câteva ori pe zi până la 15-20 de ori în cazurile severe de boală. Frecvența mișcărilor intestinale crește dimineața și noaptea.

Durere în proiecția abdomenului.

Durerea poate avea grade diferite intensitate - de la slab la pronunțat, creând un disconfort semnificativ. În majoritatea cazurilor, localizarea durerii este legată de abdomenul stâng. Durerea abdominală severă nu este ameliorată de analgezice și este un semn al dezvoltării complicațiilor patologiei.

este posibilă incontinența fecală;

balonare;

tenesme - dorință falsă de a defeca. În unele cazuri, în loc de fecale, numai mucusul cu puroi sau fragmente de mucus poate fi eliberat;

semne de intoxicație corporală: amețeli frecvente, apetit slabscădere în greutate, slăbiciune;

o creștere a temperaturii la indicatorii stării subfebrile;

probabilitatea dezvoltării rapide (fulminante, fulminante) a colitei ulcerative;

Această formă se poate dezvolta pe parcursul mai multor zile și se manifestă prin megacolon toxic (dilatarea lumenului colonului). Există o creștere bruscă a temperaturii la peste 38 de grade. Pacientul devine dinamic, slab, greutatea scade rapid, senzații dureroase în abdomen, scaune largi frecvente cu impurități de puroi, sânge, mucus. Pe stadiu terminal colită ulcerativă nespecifică, oliguria se alătură simptomelor, tensiune arteriala, tahicardie. Pacientul are durere și balonare, nu se aud zgomote intestinale.

Testul de sânge arată leucocitoză neutrofilă, radiografia arată extinderea intestinului gros la un diametru mai mare de 6 cm. În intestinul gros există dilatare, care se datorează creșterii nivelului de oxid nitric, mușchii netezi ai intestinului sunt întăriți funcția contractilă... O extindere semnificativă a intestinului gros este periculoasă, cu probabilitatea perforării peretelui său (perforație).

Manifestări extraintestinale ale colitei ulcerative

Simptome similare apar mult mai rar în 10-20% din cazuri. Acestea includ:

leziuni cutanate - pioderma gangrenoză și eritem nodos... Acest lucru se datorează faptului că există o concentrație crescută de crioproteine \u200b\u200bîn sânge, complexe imune, antigene bacteriene;

simptome ale leziunilor orofaringiene. Asociate cu apariția de la pupa sunt erupții specifice pe membrana mucoasă a cavității bucale, al căror volum scade proporțional cu trecerea patologiei la o stare de remisie. Apare la 10% dintre pacienți;

leziunile oculare se manifestă sub formă de: coroidită, cheratită, nevrită retrobulbară, conjunctivită, episclerită, uvetită. Apar în 5-8% din cazuri;

leziuni articulare - procesele inflamatorii ale articulațiilor sunt prezente sub formă de spondilită, sacroiliită, artrită (cel mai adesea). Astfel de leziuni pot fi combinate cu patologia intestinală sau pot fi precursorii colitei ulcerative;

patologie osoasă - necroză ischemică, necroză aseptică, înmuiere a oaselor (osteomalacie), fragilitate crescută a oaselor (osteoporoză);

leziunile pulmonare sunt prezente în 35% din cazuri;

leziuni ale tractului biliar, ficat, pancreas. Aceste modificări se datorează prezenței unor tulburări în sistemul endocrin al corpului;

cel mai rar simptom extraintestinal al colitei ulcerative este: glomerulonefrita, miozita, vasculita.

Patologia se caracterizează prin prezența unei faze acute și a unei faze de remisie. Boala începe treptat, dar capătă rapid impuls și, după un timp, simptomele colitei ulcerative se pronunță.

În unele cazuri, simptomele pot dispărea, dar apoi se pot intensifica din nou. În prezența terapie continuă boala se transformă într-o stare de colită ulcerativă cronică recurentă, cu remisie prelungită, simptomele acesteia diminuând. Frecvența recidivelor la pacienții cu colită ulcerativă în majoritatea cazurilor nu depinde de gravitatea leziunii intestinului gros, ci de terapia de întreținere ( agenți antivirali, medicamente antibacteriene, antiinflamatoare nesteroidiene).

În timpul fazei acute a bolii colon are următorul aspect: apar ulcere și sângerări intestinale, apar hiperemie și edem al membranei mucoase. În remisie, dimpotrivă, modificări atrofice în membrana mucoasă, începe să se subțire, apar infiltrate limfatice și apar disfuncții.

Diagnosticul bolii

Colita ulcerativă este tratată și diagnosticată de un gastroenterolog sau specialist profil terapeutic... Suspiciunea asupra acestei boli provoacă un complex de simptome:

încălcarea ochilor pe fondul intoxicației generale a corpului;

artrita, dureri abdominale;

diaree amestecată cu mucus, sânge, puroi (în unele cazuri).

Diagnostic de laborator:

un studiu general al sângelui unui pacient cu colită ulcerativă a intestinului se caracterizează prin prezența anemiei (o scădere a nivelului de eritrocite și hemoglobină), prezența leucocitozei. Testul de sânge biochimic conține conținut sporit Proteina C-reactivă, care este un semn al unui proces inflamator în organism. În plus, nivelul de calciu, magneziu, albumină scade, crește nivelul gamaglobulinelor. Este legat de proces activ producerea de anticorpi;

testul de sânge imunologic este diferit de normă concentrare crescută anticorpi citoplasmatici antineutrofili (formați pe fundalul unui răspuns imun anormal);

un test de scaun relevă prezența mucusului, sângelui și puroiului. În fecale se semănă microflora patogenă.

Metode instrumentale pentru diagnosticul colitei ulcerative

Examinările endoscopice (colonoscopie, rectosigmoidoscopie) pot releva la un pacient un complex de simptome caracteristice patologiei:

prezența mucusului, sângelui, puroiului în lumenul intestinului;

sângerare de contact;

pseudopolipi;

caracter granular, hiperemie și edem al membranei mucoase;

în faza de remisie se constată atrofia mucoasei intestinale.

Procedura de colonoscopie poate fi înlocuită parțial cu endoscopie cu capsulă. În viitorul previzibil, o astfel de procedură va fi efectuată pentru acei pacienți care, din cauza disconfortului și a durerii, refuză să facă o colonoscopie standard. Dar este demn de remarcat faptul că endoscopia capsulei nu poate înlocui tradiționalul examen endoscopicdeoarece calitatea imaginii este semnificativ inferioară vizualizării directe. Unde costul aproximativ capsula este în intervalul de cinci sute de dolari.

Examinarea cu raze X se aplică și pentru metode eficiente pentru diagnosticul colitei ulcerative. La fel de agent de contrast această procedură utilizează un amestec de bariu. Pe roentgenograma unui pacient cu colită ulcerativă, mărirea lumenului intestinului gros, scurtarea intestinului, prezența ulcerelor, polipii sunt vizualizați în mod clar. Un astfel de studiu ajută la prevenirea unei posibile perforări intestinale.

Tratamentul colitei ulcerative

Până în prezent, nu există un tratament etiologic care ar putea acționa asupra cauzei colitei ulcerative. Terapia este simptomatică și vizează prevenirea apariției complicațiilor, menținerea unei stări de remisie și eliminarea procesului inflamator. În absența efectului utilizării terapiei medicamentoase, pacientului i se prezintă un tratament chirurgical.

Printre metode tratament conservator colita ulcerativă nespecifică se distinge prin:

Dietoterapia.

În momentele de exacerbare a bolii, pacientul trebuie să se abțină de la a mânca. Puteți bea doar apă. În timpul remisiunii, ar trebui să reduceți cantitatea de grăsimi din dietă și să creșteți cantitatea de alimente care conțin proteine \u200b\u200b(ouă, brânză de vaci, pește și carne cu conținut scăzut de grăsimi). De asemenea, se recomandă abandonarea utilizării fibrelor grosiere, deoarece poate răni mucoasa intestinală. Pentru a obține carbohidrați, ar trebui să utilizați: decocturi și compoturi de fructe și boabe, jeleu, jeleu, miere, cereale. De asemenea, se recomandă administrarea de vitamine din grup: C, K, A și calciu. În cazuri deosebit de severe, este recomandabil să treceți la nutriția artificială: enterală și parenterală.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - corticosteroizi ("Metiprednisolon", "Prednisolon"), "Sulfasalazin", "Mesalazin", "Salofalk". Selecția dozei se efectuează de către medic în mod exclusiv individual.

Antibiotice Odată cu dezvoltarea exacerbărilor bolii, se recomandă administrarea de antibiotice: „Tienam”, „Ceftriaxonă”, „Tsifran”, „Ciprofloxacină2.

Intervenție chirurgicală

Metodele operative de tratament ale colitei ulcerative sunt necesare pentru acei pacienți care au un răspuns negativ la terapia cu metode conservatoare. Principalele indicații pentru intervenția chirurgicală pentru colita ulcerativă sunt:

cancer intestinal;

• sângerări abundente;

  prezența unui megacolon toxic;

• semne de obstrucție intestinală;

  perforație (descoperire a peretelui colonului).

La principalele tipuri intervenție chirurgicală raporta:

proctocolectomie (rezecția colonului și rectului) - în timp ce anusul este păstrat;

colectomie - rezecția colonului;

proctocolectomie cu impunerea ulterioară a ileostomiei. În acest caz, colonul și rectul sunt excizate și apoi se aplică o ileostomie permanentă sau temporară. Prin aceasta, deșeurile naturale ale activității umane sunt îndepărtate din intestin. În viitor, pacientul este expus operație de reconstrucție... Ileostomia este îndepărtată și sistemul natural al mișcărilor intestinale este restabilit.

Colita ulcerativă nespecifică este o patologie severă. Afectează numai membrana mucoasă a intestinului gros sub formă de procese inflamatorii și ulcerative distructive de intensitate variabilă. Patologia afectează rectul și se răspândește treptat în toate părțile intestinului gros. Începe încet și primul semn al dezvoltării sale poate fi sângerarea din rect. Complexitatea tratamentului acestei boli este slab înțeleasă și, de regulă, durează destul de mult.

Această boală se găsește cel mai adesea în rândul locuitorilor din megalopoli. De obicei, se manifestă la vârstnici (după 60 de ani) sau la varsta frageda sub 30 de ani și nu este contagios.

Cuprins:

Cauzele colitei ulcerative

Oamenii de știință nu au stabilit cauza exactă a apariției colitei ulcerative, dar emit fericiți factori cauzali. Acestea includ:

• predispoziție ereditară;
• infecție de origine necunoscută;
• mutații genetice;
• nutriție necorespunzătoare;
• încălcarea microflorei intestinale;
• administrarea anumitor medicamente (contraceptive, unele antiinflamatoare);
• frecvent.

Un pacient cu ulcerativ colită nespecifică începe să lucreze nu împotriva microbi patogeni, dar împotriva celulelor membranei mucoase a propriului intestin, care la rândul său duce la ulcerația sa. Mecanism imunitar această patologie se răspândește treptat la alte organe și sisteme. Aceasta se manifestă prin leziuni și inflamații ale ochilor, pielii, articulațiilor, membranelor mucoase.

Cu luarea în considerare tabloul clinic există astfel de forme ale acestei patologii:

• colită ulcerativă cronică;
• acut;
• tip recurent cronic.

Colita ulcerativă cronică are un curs constant, fără perioade de remisie. Împreună cu aceasta, poate avea un curs atât de compensat, cât și de sever. Severitatea acestei boli depinde în mod direct de gradul de afectare a mucoasei intestinale sănătoase. Această formă se desfășoară lent și continuu, durata depinde de starea de sănătate a pacientului. Boala în sine este foarte epuizantă a corpului pacientului. Dacă starea pacientului atinge un aspect critic, atunci obligatoriu interventie chirurgicala... Când această colită are o formă compensată, poate dura mulți ani. Unde terapie conservatoare permite îmbunătățirea stării pacientului și dă un efect bun.

Formă acută colita ulcerativă se caracterizează printr-un debut destul de ascuțit și violent. Procesele inflamatorii și ulcerative din intestinul gros se dezvoltă chiar de la începutul bolii, deci este destul de dificil, dar este foarte rar în practică. Procese patologice se dezvoltă cu viteza fulgerului și se răspândesc pe întregul intestin, care se numește colită totală. Prin urmare, este foarte important să începeți tratamentul imediat.

Formă recurentă colita ulcerativă apare cu faze de remisie și exacerbare. În unele cazuri, convulsiile se opresc spontan și perioadă lungă de timp nu apar.

Simptome de colită ulcerativă

Există multe semne de colită ulcerativă și pot avea diferite grade de severitate, în funcție de gravitatea bolii și de forma acesteia. În acest sens, într-o parte a pacienților de-a lungul vieții, sănătate normală, iar printre simptome, apare doar sângele în scaun (care este adesea asociat incorect cu hemoroizii). În altă parte a pacienților, mai mult stare gravă din diaree sângeroasă, febră, dureri abdominale etc.

Simptomele specifice ale colitei ulcerative includ următoarele plângeri:

• sângerări din rect, însoțite de durere, diaree;
• (de până la 20 de ori pe zi);
• crampe dureri abdominale;
• (se întâmplă foarte rar, se observă de obicei diaree);
• lipsa poftei de mâncare;
• creșterea temperaturii corpului;
• scăderea în greutate din cauza diareei persistente;
• o scădere a nivelului de hemoglobină din sânge (datorită sângerării constante);
• sânge în fecale (acest simptom apare la 9 din 10 pacienți și poate arăta ca o pată de sânge pe hârtie igienicăși scaune sângeroase masive);
• amestec de mucus în fecale;
• dorință falsă frecventă de a defeca - „scuipat rectal” (când în loc de fecale, puroi și mucus ies din rect);
• defecare noaptea (pacientul se trezește noaptea din cauza unei dorințe irepresibile de a defeca);
• flatulență (balonare);
• intoxicația corpului (, tahicardie, deshidratare, febră).

Există o serie de simptome extraintestinale ale colitei ulcerative care nu sunt legate de tractul gastro-intestinal:

• dureri articulare;
• patologie oculară;
• boală de ficat;
• apariția unei erupții pe corp și mucoase;
• cheaguri de sânge.

Aceste semne pot apărea chiar înainte de simptomele colitei în sine, în funcție de gravitatea acesteia.

Complicații

Ca urmare a colitei ulcerative, pacienții pot dezvolta următoarele complicații:

• perforație intestinală;
• sângerări abundente intestinale;
• megacolon toxic (o complicație fatală, ca urmare a căreia intestinul gros într-un anumit loc crește în diametru până la 6 cm);
• pauză peretele intestinal;
• pasaj anal;
• fistula sau abces;
• îngustarea lumenului colonului;
• colon (riscul de apariție la un pacient cu colită crește în fiecare an după 10 ani de boală).

Confirmarea diagnosticului necesită o examinare foarte amănunțită a pacientului. În primul rând, acest lucru vă permite să deosebiți colita ulcerativă de alte patologii intestinale care au simptome similare.

Inspecţie

Cu o examinare obiectivă, medicul poate, cum să observe prezența semne tipice bolile și absența lor. Deget examen rectal permite medicului să determine prezența unor astfel de patologii precum îngroșarea mucoasei rectale, fisuri anale, fistule rectale, abces, spasm sfincterian etc. Medicul trebuie să prescrie totul cercetările necesarepentru a cheltui în cele din urmă diagnostic diferentiat cu patologii sub formă de sindrom de colon iritabil, diverticulită, cancer de colon, boala Crohn.

La examinarea materialului luat, leziunile mucoasei intestinale se găsesc sub formă de ulcere care pătrund adânc în submucoasă, uneori chiar și până la stratul muscular. Ulcerele au subminat marginile netede. În acele zone ale intestinului în care membrana mucoasă este păstrată, poate fi găsită o regenerare excesivă epiteliul glandular, rezultând pseudopolipi. De asemenea, de multe ori găsite trăsătură caracteristică sub forma „abceselor criptelor”.

Tratamentul colitei ulcerative

Tipul de terapie pentru colita ulcerativă depinde în totalitate de severitatea acesteia și de starea pacientului. În cea mai mare parte, implică recepția preparate speciale, pentru corectarea diareei, procesul digestiv. În cazurile mai severe, recurg la administrare medicamente suplimentare și tratament chirurgical.

Spitalizarea este extrem de necesară atunci când diagnosticul este diagnosticat pentru prima dată, ceea ce permite medicilor să determine volumul tratamentul necesar tulburări concomitente de natură hematologică și metabolică. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt hipovolemia, acidoza, azotemia prerenală, care se dezvoltă ca urmare a unei pierderi mari de electroliți și lichide prin rect. Din cauza asta terapie prin perfuzie iar transfuzia de sânge este o necesitate pentru astfel de pacienți.

Obiectivul tratamentului pentru colita ulcerativă:

• Eliminarea complicațiilor (anemie, inflamație de natură infecțioasă).
• Numirea suplimentelor nutritive speciale (acestea fac posibilă asigurarea normală dezvoltarea sexuală și creșterea copiilor).
• Slăbirea și eliminarea simptomelor bolii.
• Controlul și prevenirea convulsiilor.

Tratamentul conservator include, pe lângă medicamente, dieta. Trebuie să fie blând mecanic, să conțină cantitate crescută proteine \u200b\u200bușor digerabile sub formă de brânză de vaci, carne și pește (slab). Dar utilizarea fructelor și legumelor proaspete este interzisă. Ar trebui să mănânci fracționat, în porții mici. Mâncarea ar trebui să fie temperatura normalănu rece sau cald. Nutriție parenterală indicat în caz de boală severă.

Terapia medicamentoasă include:

• Infuzie intravenoasă pentru ameliorarea intoxicației corpului, normalizarea echilibrului apă-electrolit și proteine.
• ... Medicamentele sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea microflorei intestinului gros.
• Tranquilizante. În scopul sedării, sunt prescrise Seduxen, Elenium.
• Medicamente antidiareice. Schema include medicamente anticolinergice (platifilină, tinctură Krasavka, Solutan), plante astringenți (decoct de coji de rodie, afine, arin).
• Sulfosalazina (Salophthalc) este un medicament care este absorbit în departamentul terminal intestinul gros. Se administrează local sau sistemic și (supozitoare, clisme).
• Hormonii corticosteroizi. Acestea sunt administrate sistemic sau sub formă de clismă în cazul unei forme severe.

Interventie chirurgicala

Ei recurg la aceasta atunci când se alătură complicații în formă sângerări abundente, cancer de colon, absență efect terapeutic din metode conservatoare, obstructie intestinala, formă fulminantă de colită ulcerativă cu toleranță la tratament, perforație.