Colonoscopia colitei. Colita ulcerativă nespecifică. Cauzele colitei cronice

Lucrări dedicate diagnosticului diferențial " colită idiopatică obișnuită„Și dizenteria bacteriană, reveniți la rapoartele făcute de Sir Samuel Wilkes (1824-1911) în 1859. În acestea, autorul a subliniat o trăsătură esențială a colitei ulcerative - leziunea limitată a colonului. Tabloul endoscopic depinde de activitatea și durata bolii, precum și de tratamentul anterior și, mai rar, de suprainfecție.

Imaginea endoscopică se caracterizează prin următoarele simptome:
debutul bolii cu leziuni ale rectului;
curs lung;
leziune simetrică;
suprafața granulară a mucoasei colonului;
fragilitate și vulnerabilitate ușoară a membranei mucoase;
încălcarea modelului vascular;
ulcerație superficială.

start boli cu leziuni ale rectului și limitarea acestuia la partea distală a intestinului este un simptom foarte specific.
Descris mai sus schimbări poate fi peste tot colonul. În acest caz, simetria înfrângerii intestinului gros și uniformitatea modificărilor descrise sunt caracteristice. În toate părțile colonului afectat, modelul vascular este îmbunătățit, membrana mucoasă se caracterizează printr-o vulnerabilitate crescută. În cazurile avansate de boală, se pot observa suprapuneri de fibrină sub formă de rețea sau placă pe suprafața membranei mucoase edematoase.

Eu gras colonoscopie la un pacient tânăr care se plânge de diaree cronică, suprafața membranei mucoase a rectului și a colonului sigmoid este hiperemică și granulară, iar modelul său vascular este îmbunătățit, iar restul colonului este separat de acesta printr-o limită clară și diferă prin lipsă de modificări, atunci vorbim despre colita ulcerativă. În astfel de cazuri, tratamentul trebuie început fără a aștepta rezultatele examinării histologice a materialului de biopsie.

Cu activitate pronunțată boli (atât în \u200b\u200bleziunea primară, cât și în recidiva după terapie) tabloul endoscopic este mai complex. Alături de depozitele masive de fibrină, se găsesc ulcerații, care se disting printr-o varietate. Ele pot avea contururi poligonale sau pot fi aranjate într-un model de grilă sau pot avea un caracter curgător. Nu este întotdeauna ușor să diferențiem astfel de modificări de colita infecțioasă, mai ales în cazul suprainfecției.

Imagine endoscopică variază în funcție de durata colitei ulcerative și de numărul de exacerbări, în timp ce există o variabilitate semnificativă a modificărilor endoscopice. În primul rând, trebuie menționat pseudopolipii caracteristici acestei boli. Acestea se formează ca urmare a regenerării zonelor conservate ale membranei mucoase și au o formă diferită, dar este imposibil să se judece activitatea bolii din ele.

a, b - colită ulcerativă severă. Sângerare de contact (etapa Baron II) (a). Ulcerație difuză (b). Colonoscopie
c - modificări ulcerative extinse, edem, pliuri stagnante cu sângerări spontane și de contact (stadiul III conform Baronului). Colonoscopie
d - colită ulcerativă severă: membrana mucoasă este aproape complet pierdută. Colonoscopie.

Chiar pseudopolipi se formează pe o membrană mucoasă normală, se pot transforma cu ușurință în polipi hiperplastici. Modificări deosebit de pronunțate în timpul endoscopiei sunt observate cu exacerbări repetate pe parcursul mai multor ani. Împreună cu pseudopolipii, sunt detectate toate modificările descrise mai sus, de la granulare la eroziune și ulcerație.

În așa-numitul stadiul croniccând activitatea bolii este minimă, modificările membranei mucoase sunt slab exprimate. Practic, există modificări minore în tiparul vascular și formarea câmpurilor cicatriciale, precum și, ca și în stadiul acut, pseudopolipii, care pot avea o formă bizară. Aparent, datorită unei îmbunătățiri clare a metodelor de tratament a colitei ulcerative, imaginea descrisă a unui „tub rigid” cu haustrație pronunțată a început să apară mai rar.

Bazat examen histologic nu este întotdeauna posibil să aflăm dacă este vorba, de exemplu, de o boală cronică inflamatorie intestinală sau de colită infecțioasă. De exemplu, așa-numitele abcese de criptă (acumularea intraluminală de granulocite) se formează atât în \u200b\u200bcolita ulcerativă, cât și în colita infecțioasă.

Cu toate acestea schimbare arhitectonică criptele și infiltrarea criptelor bazale de către celulele plasmatice sunt trăsături caracteristice bolii inflamatorii cronice intestinale, în special colita ulcerativă.

După diagnostic colită ulcerativă indicațiile pentru repetarea colonoscopiei sunt limitate. Pe de o parte, acestea sunt toate acele cazuri care pot duce la modificări ale tratamentului, de exemplu, atunci când există suspiciunea că proctita diagnosticată anterior s-a răspândit în jumătatea stângă a colonului sau în întregul colon (pancolită). O exacerbare în sine nu este încă o indicație pentru efectuarea unei colonoscopii pentru această boală. Pe de altă parte, acestea sunt cazuri în care există o suspiciune de transformare malignă sau există un risc ridicat de a dezvolta cancer de colon.

Cu pancolită după al 8-lea an de boală o colonoscopie trebuie efectuată anual, cu colită care afectează jumătatea stângă a intestinului gros, indicațiile pentru o colonoscopie anuală sunt date după un curs de 15 ani. Dezvoltarea neoplaziei intraepiteliale este esențială pentru tratamentul ulterior. În acest caz, așa-numita concentrare displazică sau creșterea (DALM - leziune sau masă asociată cu displazia) are o importanță deosebită.

Este vorba despre polipoid creșteri în care se depistează neoplazia intraepitelială. Aceste modificări ar trebui să fie distinse, pe de o parte, de pseudopolipi, pe de altă parte, de adenoame. Există opinii diferite cu privire la faptul dacă aceste modificări ar trebui să fie considerate DALM în colita ulcerativă. Dacă DALM este confirmat, se recomandă o proctocolectomie. Abaterea de la această recomandare și punerea în aplicare a îndepărtării locale a țesutului modificat conform abordărilor moderne este considerată ca un tratament non-standard.

Conceptul " stadiul cronic al colitei»Se bazează pe observații clinice și nu sa stabilit încă. În cele din urmă, colita ulcerativă este o boală cronică. Experiența arată că, dacă nu există modificări evidente în colon în timpul examinării endoscopice, acest lucru nu înseamnă că este necesar să se respingă diagnosticul de colită ulcerativă și să se abandoneze programul de studii de control necesare pentru această boală.

Abordare standard pentru colonoscopia de control, se efectuează o biopsie cu prelevarea a 4 bucăți de țesut din mucoasa colonului la intervale de 10 cm. Cromoendoscopia trebuie efectuată pentru căutarea țintită a țesutului displazic, care însă nu înlocuiește în prezent colonoscopia standard. Dacă examenul histologic relevă o neoplazie intraepitelială foarte diferențiată, atunci trebuie efectuată o a doua examinare cu implicarea unui patolog independent.

Colita ulcerativă nespecifică - o boală inflamatorie cronică cu modificări ulcerativ-distructive la nivelul mucoasei rectului și colonului, caracterizată printr-un curs progresiv și complicații

Etiologie și patogenie
Până în prezent, nu există un consens cu privire la cauzele și mecanismele de dezvoltare ale NUC. Există diverse teorii ale apariției NUC: virale, genetice, precum și influența diferitelor reacții alergice, în urma cărora apar anticorpi la elementele mucoasei colonului; un defect în protecția membranei mucoase - o încălcare a integrității sale datorită distrugerii mucusului de către sulfatazele bacteriene; fumatul (nefumătorii sau cei care renunță la fumat se îmbolnăvesc de 4 ori mai rar decât fumătorii); conexiune cu îndepărtarea amigdalelor, apendicele (apendicectomia până la 20 de ani este considerată un factor de protecție pentru NUC).

Clinica
Simptomatologia bolii depinde de amploarea leziunii, dar se corelează întotdeauna cu severitatea acesteia. Simptomul principal al UC este scaunele frecvente libere amestecate cu sânge și mucus, scurgerea de sânge este cel mai constant semn al UC.
Sângerările masive în NUC sunt rare, deoarece vasele mari nu sunt de obicei deteriorate, dar pierderea prelungită de sânge duce rapid la apariția anemiei.
Se observă diaree, mai des seara și noaptea, deși nu este un simptom obligatoriu al NUC. Tenesmusul poate deranja - dorință dureroasă urgentă de a defeca sub formă de „scuipat” de sânge și mucus, senzație de mișcare intestinală incompletă.
Sindromul durerii nu este tipic pentru UC, unii pacienți observă disconfort vag la nivelul abdomenului inferior, alții - dureri de crampe localizate în regiunea iliacă stângă înainte de actul defecației. La majoritatea pacienților, sindromul astenic se exprimă sub formă de slăbiciune, stare generală de rău, oboseală crescută, performanță scăzută; se constată apetitul slab, greutatea corporală scade.
O examinare obiectivă relevă adesea paloarea pielii și a mucoaselor, o creștere a ritmului cardiac și o creștere a temperaturii corpului. Abdomenul este umflat, sensibilitatea la palpare indică un proces inflamator pronunțat în colon. Dacă procesul inflamator este limitat la mucoasa colonului, atunci abdomenul poate fi nedureros. Examinarea anusului evidențiază adesea umflarea și macerarea zonei perianale.
În NUC severe, tulburările de apă-electroliți se dezvoltă cu deshidratare, slăbiciune severă și tonus muscular afectat.

Complicații intestinale ale NUC
Distingeți între complicațiile intestinale și extraintestinale ale NUC. Complicațiile locale ale NUC includ fisură anală, paraproctită; apariția unor manifestări perianale extinse ar trebui să alerteze medicul în legătură cu boala Crohn.
Complicațiile formidabile sunt sângerările masive, dilatarea toxică și perforarea colonului, care apar ca manifestare a rezistenței hormonale (ineficacitatea terapiei cu doze mari de corticosteroizi) sau sub influența factorilor iatrogeni subiectivi: diagnostic întârziat, inadecvarea terapiei conservatoare, efectuarea studii invazive ale colitei intestinului gros și altele. Incidența sângerărilor intestinale este de 1,5-4%, dilatarea și perforația toxică - 5-6%.
Trebuie remarcat faptul că perforația pe fundalul terapiei masive cu corticosteroizi poate avea loc cu o imagine clinică ștearsă. Singurele simptome sunt uneori stare de rău, tahicardie, slăbirea suflurilor intestinale. Radiografiile abdominale verticale și orizontale dezvăluie de obicei gaze libere în abdomen.
Dilatarea acută a colonului se stabilește atunci când se constată că un pacient cu un atac sever al NUC are o expansiune a colonului transvers cu un diametru mai mare de 5-6 cm, cu o pierdere de haustrare. Această complicație poate fi provocată de hipokaliemie, se caracterizează prin diaree continuă, sângerări masive, septicemie. Abdomenul pacientului este de obicei umflat, buclele intestinului gros au o consistență aluată datorită unei scăderi accentuate a tonusului, palparea este însoțită de un zgomot de stropire.
La unii pacienți, ca urmare a unui atac sever, se formează pseudopolipoză. Polipii inflamatori sunt rezultatul creșterii excesive a țesutului de granulare, care este ulterior acoperit cu epiteliu. Acestea variază ca formă și dimensiune, dar de obicei au mai puțin de 1,5 cm lungime.Polipii inflamatori pot fi pe o tulpină lungă, fără aceasta, sau sub forma unui „pod”, nu sunt considerați o afecțiune precanceroasă și pot regresa.
Exacerbările frecvente ale colitei ulcerative duc la îngustarea lumenului intestinal, în timp ce formarea fistulei, inflamația țesutului pelvian și tromboembolismul sunt posibile.
Pacienții care se îmbolnăvesc de UC în copilărie prezintă un risc ridicat de transformare malignă. S-a stabilit că incidența cancerului de colon la pacienții cu UC este de 7-10 ori mai mare decât în \u200b\u200bpopulația generală. În cursul cronic al NUC, cancerul se dezvoltă la începutul celui de-al doilea deceniu al bolii la aproximativ 3% dintre pacienți, printre cei bolnavi de mai bine de 20 de ani - în 17,8%, de mai bine de 30 de ani - în 30 %.

Complicații extraintestinale ale NUC
NUC este adesea însoțită de complicații extraintestinale de la nivelul ficatului, pielii, ochilor, articulațiilor, coloanei vertebrale, posibil dezvoltarea nefritei, amiloidozei, flebitei, pericarditei, stomatitei, glossitei.
Eritemul nodos se manifestă prin noduli multipli dureroși și inflamați pe suprafața anterioară a picioarelor, care apar în mijlocul unei exacerbări. Modificări apar pe trunchi sau extremități sub formă de pustule sterile, care se deschid, expunând ulcere care se contopesc. Necroza progresează, captează țesutul gras și mușchii. Pyoderma gangrenosum răspunde slab la terapie.
Artrita se caracterizează printr-o distribuție asimetrică; articulațiile mari (genunchiul, umărul, glezna, cotul, încheietura mâinii) sunt afectate. Devin fierbinți la atingere, edematoase. Nu există eroziuni ale suprafețelor intraarticulare, modificările inflamatorii sunt rezolvate în remisia pacientului.
O complicație extraintestinală a ficatului este colangita sclerozantă, este detectată la 4-5% dintre pacienții cu UC, aproape toți pacienții cu colangită sclerozantă (70-90%) sunt diagnosticați cu UC. Inflamația cronică în căile biliare intrahepatice și extrahepatice duce la colestază și ciroză hepatică. La 33-50% dintre pacienții cu UC se evidențiază hepatoza grasă a ficatului, la 1-5% - hepatită cronică autoimună, datorită modificărilor metabolice la 30% dintre pacienții cu UC - calcul vezicular.

Diagnostic
Diagnosticul NUC se stabilește pe baza tabloului clinic, a analizelor de sânge clinice și biochimice, a studiilor fecale, a sigmoidului sau a colonoscopiei, a evaluării histologice a specimenelor de biopsie și a irigoscopiei.
În analiza clinică a sângelui, a anemiei hipocromice sau microcitice, este posibilă leucocitoza, VSH crescută, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga; în analiza biochimică - o creștere a nivelului de α 2 - și γ-globuline (în debutul acut al bolii), o scădere a conținutului de albumină din sânge ca urmare a exudării sale crescute în lumenul intestinal. Odată cu progresia bolii, concentrația de potasiu, calciu, sodiu, clor, magneziu, colesterol, albumină scade, pot apărea semne de acidoză metabolică și se observă o ușoară creștere tranzitorie a nivelului de transaminaze.
În ultimii ani, au apărut rapoarte despre un alt marker al inflamației autoimune - β 2 -microglobulina, care este produsă de limfocite, este asociată cu un complex major de histocompatibilitate și are proprietăți imunoreglatorii. S-a constatat că concentrația de β 2 -microglobuline în NUC crește în funcție de gradul de activitate a procesului inflamator în colon.
Analiza fecală de rutină detectează (sau exclude) infecțiile intestinale (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Yersinia). La pacienții imunocompromiși, trebuie să vă asigurați că nu există citomegalovirus, virusuri herpetice, Mycobacterium avium-intracellulare. Trebuie avut în vedere infecția cauzată de E coli (tulpina O157), în special la debutul acut al bolii, dureri severe și pierderi de sânge.
Examenul endoscopic se efectuează la toți pacienții; sigmoidoscopia este considerată cel mai valoros studiu diagnostic în NUC.
Cu sigmoidoscopie, se evaluează starea membranei mucoase a rectului și a colonului sigmoid. În perioada inițială a bolii, există hiperemie, edem și granularitate a mucoasei intestinale, vulnerabilitate, tendință la sângerare și eroziune unică. Cu un curs moderat, membrana mucoasă devine catifelată, modelul vascular dispare, apar ulcere de contact și sângerări spontane. Cursul sever al UC se caracterizează prin ulcere mari acoperite cu exsudat purulent, care pot provoca sângerări spontane masive. Mai târziu, apar modificări cicatriciale la nivelul peretelui intestinal (colită ulcerativ-distructivă). Polipii inflamatori, îngustarea ampulei rectale și formarea stricturilor reflectă severitatea și cronicitatea procesului patologic.
Colonoscopia evaluează întinderea leziunii și gradul modificărilor inflamatorii în diferite segmente ale colonului. Colonoscopia nu este o procedură de diagnostic obligatorie pentru NUC. Poate fi util pentru elucidarea duratei procesului patologic, precum și pentru diagnosticul diferențial al pseudopolipilor și cancerului de colon.
Biopsia este una dintre componentele importante ale confirmării diagnosticului. Cu ajutorul său, se determină infiltrarea membranei mucoase cu leucocite, formarea abceselor criptelor și scăderea numărului de celule calice.
Irrigoscopia în ceea ce privește conținutul informațional este inferioară metodelor de cercetare endoscopică în diagnosticul modificărilor minime. Primul semn al NUC, detectat prin contrast dublu, este granularitatea fină a mucoasei, a cărei linie devine inegală. Pe măsură ce severitatea procesului crește, membrana mucoasă se îngroașă, capătă un aspect ondulat, suprafețele ulcerației sunt bine trasate. Ulcerele profunde creează impresia că membrana mucoasă este literalmente „străpunsă cu unghii”. Descoperiți formațiuni polipoide (pseudopolipi). La pacienții cu antecedente îndelungate, dispariția dispare, intestinul se îngustează și se scurtează, dobândind în cele din urmă forma unui furtun - un simptom al unei „conducte de apă”.
Pentru a diagnostica boala, trebuie examinat ileonul terminal, care este adesea neschimbat, totuși, la pacienții cu leziune totală a colonului, ulcerații ale membranei mucoase sau expansiunea lumenului acestei părți a intestinului subțire, spre deosebire de îngustarea caracteristică a bolii Crohn este adesea dezvăluită. În perioada de remisie a NUC, se poate observa reversibilitatea parțială sau completă a semnelor radiologice ale bolii.
Îngustarea benignă a colonului se dezvoltă la 5-10% dintre pacienții cu UC, acestea sunt asociate cu hipertrofia mucoasei musculare.
Prezența unei stricturi maligne este indicată de limite fuzzy ale procesului patologic, contururi neregulate, prezența unui inel dens conic etc.
Recent, au fost utilizate metode de radionuclizi pentru a diagnostica NUC (imunoscintigrafie cu anticorpi antigranulocitari monoclonali marcați cu tehnetiu). Una dintre metodele moderne de diagnostic este endoscopia capsulei.

Tratament
Tratamentul NUC include: terapia complexă a exacerbărilor, sprijinirea terapiei anti-recidive în timpul remisiilor, tratament chirurgical în timp util în absența efectului tratamentului terapeutic și în cazul unor complicații care pun viața în pericol, tratamentul pacienților postoperatori.
Dificultățile în tratamentul terapeutic al NUC sunt cauzate, pe de o parte, de rezistența posibilă a corpului pacientului la tratament și, pe de altă parte, de efectele secundare ale medicamentelor și de intoleranța acestora de către pacienți. În plus, nevoia de a cumpăra în mod constant medicamente scumpe impune pacienților o povară financiară gravă, astfel încât aceștia adesea nu iau medicamentele necesare pentru a menține remisiunea din cauza indisponibilității lor.
Pacientului cu NUC, în primul rând, i se recomandă odihnă fizică și mentală. Nutriția terapeutică asigură dieta nr. 4 (cu un conținut ridicat de proteine \u200b\u200b- 130-150 g / zi), restricție de grăsimi în dietă (55-60 g / zi), carbohidrați (250-400 g / zi) cu restricție maximă de fibre, excluderea produselor lactate.
În cazul unei evoluții severe a bolii, în dietă se adaugă produse fără zgură (amestecuri nutritive), care conțin grăsimi cu lanț scurt și mediu, proteine \u200b\u200bușor digerabile, care se dizolvă rapid în apă.

În tratamentul medicamentos al NUC, se utilizează medicamente care afectează:
- cursul procesului inflamator;
- reactivitatea imunologică a organismului;
- corectarea tulburărilor metabolice;
- normalizarea proceselor de absorbție în intestin;
- refacerea eubiozei intestinale.
Baza pentru un tratament adecvat al medicamentului este alegerea corectă a medicamentului (conformitatea medicamentului cu stadiul de activitate al procesului inflamator), selectarea celei mai eficiente doze și durata tratamentului, ceea ce face posibilă evaluarea eficacității de terapie.

Interventie chirurgicala
Indicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical sunt perforația intestinului, afecțiunea septică asociată cu dilatarea toxică acută a colonului, sângerarea abundentă.
O indicație relativă (rezecția colonului în țesuturile sănătoase) este un curs recurent progresiv de NUC cu sângerări masive repetate, în ciuda terapiei medicamentoase complexe.
Se efectuează colectomia cu ileostomie, operația radicală dă un rezultat bun. Cu toate acestea, dacă mucoasa rectală rămâne in situ, riscul de malignitate rămâne și rămân problemele asociate cu complicații extraintestinale. Prin urmare, la pacienții cu manifestări extraintestinale severe, de exemplu, cu boală hepatică progresivă sau piodermă gangrenoză severă, numai coloproctectomia duce la remisia lor. Colectomia profilactică este recomandată pacienților cu UC, care au displazie severă cu multiple biopsii.
Astfel, colita ulcerativă este o boală gravă, cu un mecanism complex, în multe cazuri dificil de explicat, care apare la indivizii atât de vârstă tânără cât și matură. Este necesar un studiu aprofundat și cuprinzător al acestei boli în mare parte misterioase și misterioase.

Colita ulcerativă (UC) este o boală cronică recurentă a colonului caracterizată prin leziuni ulcerativ-inflamatorii severe difuze ale membranei mucoase.

INCIDENŢĂ.
În Europa de Vest și SUA, de la 3, 5-6, 5 pacienți la 105 populație la 60 pacienți la 105 populație se îmbolnăvesc anual. Mai mult de 50% dintre pacienți au 20-40 de ani, vârsta medie la momentul apariției bolii este de 29 de ani. Debutul bolii înainte de vârsta de 15 ani a fost observat doar la 15% dintre pacienți, apariția colitei ulcerative după 40 de ani nu este tipică. În Statele Unite, colita ulcerativă este de peste două ori mai frecventă la populațiile evreiești decât la alți albi și cu 50% mai frecventă la albi decât la alte populații. Este semnificativ faptul că incidența colitei ulcerative este cu 10-15% mai mare dacă există rude apropiate care suferă de această boală.

ETIOLOGIE.
Apariția colitei ulcerative este influențată de factori infecțioși, imunologici, genetici, precum și de factori de mediu. Munca de cercetare continuă să studieze rolul microflorei și al virusurilor în patogeneza acestei boli. Nu s-au obținut încă dovezi convingătoare că agenții infecțioși sunt un factor cauzal în apariția colitei ulcerative. Factorii genetici au o mare importanță în multe studii. Factorii emoționali pot juca un rol în apariția unei exacerbări a bolii, dar rolul lor în apariția colitei ulcerative nu a fost dovedit.
S-a sugerat că colita ulcerativă este o boală autoimună. Mulți cercetători au găsit confirmarea acestei teorii. În prezent, se manifestă un interes considerabil pentru a elucida rolul citokinelor și al moleculelor imunoregulatoare în reglarea răspunsului imun la pacienții cu colită ulcerativă. Unii cercetători sugerează că principala verigă în dezvoltarea colitei ulcerative este deficiența energetică în epiteliul intestinal. Această teorie poate fi confirmată de modificări ale compoziției glicoproteinelor la pacienții cu colită ulcerativă. În ultimul deceniu, modelarea experimentală a inflamației intestinale la animale a contribuit la o înțelegere mai profundă a patogeniei colitei ulcerative, în special a rolului mediatorilor inflamatori și a citokinelor, a semnificației factorilor ereditari și a efectului florei intestinale.

PATOMORFOLOGIE.
Leziunea începe de obicei de la rect - linia dentată și se răspândește în direcția proximală. Dacă numai rectul este afectat, atunci această boală se numește proctită ulcerativă. Răspândirea procesului patologic are loc în mod constant, astfel încât să nu rămână nici o secțiune din colonul normal.
Spre deosebire de boala Crohn în colita ulcerativă, doar membrana mucoasă și submucoasa sunt implicate în mod predominant în procesul patologic. Forma și dimensiunea ulcerelor sunt variate, marginile lor sunt uniforme, subminate. Cele mai caracteristice sunt ulcerele înguste și lungi situate de-a lungul benzilor musculare în două până la trei rânduri paralele. Fundul ulcerelor mici este curat, în cele mari este acoperit cu un strat cenușiu de fibrină. Au fost raportate cazuri rare de perforare a ulcerului. Severitatea modificărilor morfologice crește pe direcția distală (cea mai pronunțată în colonul descendent și sigmoid). În 18-30%, ileonul terminal poate fi afectat.
Adesea, pseudopolipii se găsesc în colon.

CLASIFICARE
După localizare:

• Proctită ulcerativă nespecifică și proctosigmoidită
• Colită ulcerativă nespecifică pe partea stângă
• Colită totală ulcerativă
• Colită ulcerativă regională

Cu fluxul:

• Colita ulcerativă acută
• Colita ulcerativă cronică
• Colita ulcerativă recurentă

După severitate:

MANIFESTARI CLINICE.
Debutul bolii poate fi acut sau treptat. Simptomele NUC sunt cauzate de un proces inflamator caracteristic în intestin.
Simptome:

• diaree sau scaune moale amestecate cu sânge, puroi și mucus, uneori în combinație cu tenesme (dorință dureroasă, falsă de defecare). Frecvența scaunului poate crește și scădea fără un motiv aparent și indiferent de terapie.
• dureri abdominale (mai des în partea stângă)
• febră
• scăderea apetitului
• pierdere în greutate
• tulburări apă-electrolit de grade diferite.

Manifestările extraintestinale ale colitei ulcerative includ: artrită (7-14% din cazuri), spondilită, leziuni ale organului vizual (irită, conjunctivită și blefarită), boli ale cavității bucale (stomatită), ficat și tractului biliar (colangită, ciroză) și colelitiază), precum și boli ale pielii și țesutului subcutanat (piodermă gangrenoasă, eritem nodos, poliarterită nodoză), tromboflebită și tromboembolism, nefrolitiază.
Diareea sângeroasă este cea mai timpurie manifestare a colitei ulcerative. Manifestarea bolii poate fi uneori artrită, irită, disfuncție hepatică, leziuni ale pielii sau alte manifestări sistemice. La majoritatea pacienților, boala se desfășoară cronic, cu recăderi periodice, de natură ondulantă. În cazuri rare (15%), boala începe cu viteza fulgerului. Acești pacienți au scaune sângeroase frecvente, febră și dureri abdominale.
Pacienții se caracterizează printr-o scădere a greutății corporale și a palorii pielii. În perioada de exacerbare, există tensiune în peretele abdominal în proiecția colonului în timpul palparii. În perioada de inflamație activă și cu forma fulminantă a bolii, pot exista simptome peritoneale, dispariția zgomotului peristaltic și febră. Cu megacolonul toxic, poate apărea balonare.

Diagnostic diferentiat.
Este necesar să se facă distincția între colita ulcerativă și boala Crohn. Spre deosebire de colita ulcerativă, în boala Crohn, leziunea intestinului subțire este mult mai des detectată, rectul în boala Crohn este mai puțin modificat, de obicei nu există sângerări masive, modificările perianale sunt mai des observate, leziunea este segmentară (alternanță din zonele afectate și zone neschimbate ale membranei mucoase), se observă fistule, cu biopsie dezvăluie granuloame sau leziuni transmurale, cu endoscopie există un tablou endoscopic caracteristic.

Date		Boala Crohn
Semne clinice
Sângerare rectală	aproximativ 85% din cazuri	aproximativ 40% din cazuri
Pierdere în greutate	Nu intotdeauna	Întotdeauna dacă intestinul subțire este afectat
Manifestări anale și perianale	Mai puțin de 20% din cazuri	În 20-80% din cazuri
Fistule interne		În 20-40% din cazuri
Risc de malignitate	Crește progresiv după 7-10 ani de boală	Se observă cu o durată a bolii mai mare de 25 de ani, mai rar decât cu UC
Semne macroscopice
Măsura leziunii	Leziune continuă care crește din rectul distal în direcția proximală	Leziunea segmentară
Tipul mucoasei	Pseudopolipi, ulcere scufundate profund	Ulcere izolate, „pavaje pietruite”, fistule
Membrana seroasă	normal	Adesea suspensiile grase sunt lipite
Lungimea intestinului	Scurtat	Normal
Stricturi cicatriciale benigne	Rareori
Semne microscopice
Adâncimea înfrângerii	Strat mucos și submucos	Transmural
	Lățime și adâncime	Suprafaţă
„Taie” fisuri
Granuloame
Fibroză submucoasă, hiperplazie limfoidă, edem, vasodilatație limfatică, hiperplazie neuromatoasă

COMPLICAȚII.
Megacolon toxic se dezvoltă în 3-5% din cazuri. Colonul transvers se extinde la 6 cm în diametru. Această complicație, care este însoțită de epuizarea severă a corpului, este adesea fatală.
Perforarea colonuluiapare în aproximativ 3-5% din cazuri și duce adesea la deces (72-100%).
(3-19% din cazuri)
Sângerări intestinale abundente. (1-6% din cazuri)
Dilatarea toxică acută a colonului.(1-2% din cazuri)
Complicații perianale (4-30% din cazuri): paraproctită, fistule, fisuri, iritații ale pielii perianale.
Cancer de colon. Pacienții cu colită ulcerativă la care este afectat aproape întregul colon (procesul patologic se extinde până la flexura hepatică) prezintă un risc crescut de cancer de colon de mai bine de 10 ani. Mai mult, după 10 ani de existență a bolii, în fiecare an ulterior riscul de cancer crește cu 2-3%.
Perforarea acută a intestinului nu se observă adesea, apariția acestei complicații este direct legată de activitatea procesului inflamator și de durata leziunii intestinale, aceasta este cea mai redutabilă complicație a colitei ulcerative cu cea mai mare letalitate. Cu colita ulcerativă cu debut debut, perforarea apare în mai puțin de 4% din cazuri. Dacă colita ulcerativă este severă, perforarea apare în 10% din cazuri. În pancolită, frecvența perforațiilor ajunge la 15%, în cazurile severe cu răspândirea inflamației la ileon, frecvența perforațiilor crește la 20%. Perforația este localizată mai des în colonul sigmoid sau în zona flexurii splenice.
Stricturi rectale sau de colon. Obstrucția cauzată de stricturile genezei benigne apare la aproximativ 10% dintre pacienții cu colită ulcerativă. La o treime dintre acești pacienți, obstrucția este localizată în rect. Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al acestor stricturi de cancer și boala Crohn. Sângerarea masivă este o complicație rară a colitei ulcerative și apare la mai puțin de 1% dintre pacienți. O operație pentru indicații urgente se efectuează dacă este necesară transfuzia de sânge într-un volum care depășește 3000 ml pentru a stabiliza starea pacientului în 24 de ore. Aproximativ 50% dintre pacienții cu sângerări masive ale colonului au megacolon toxic. Sângerarea colonului, care nu răspunde la terapie, este o indicație directă pentru colprocomie. În unele cazuri, rectul poate fi păstrat pentru o intervenție chirurgicală ulterioară de conservare a sfincterului, dar există riscul sângerărilor repetate din acesta.
Megacolon toxic (Dilatarea toxică acută a colonului) apare la aproximativ 10% dintre pacienții cu colită ulcerativă. Dacă un pacient cu colită severă, indiferent dacă are sau nu un megacolon, nu reușește să obțină o dinamică pozitivă în 48-96 de ore, este indicată o operație urgentă. Operația la alegere în acest caz este colectomia cu suturarea butucului rectal conform lui Hartmann și formarea unei ileostomii în conformitate cu Brook. Operația urgentă pentru dilatarea toxică a intestinului gros este foarte traumatică și este însoțită de o rată ridicată a mortalității postoperatorii, rata mortalității se observă de la 1 la 30%. Cea mai mare rată a mortalității după colprocomie, mai mult decât după rezecția subtotală a colonului. Avantajul rezecției subtotale a colonului este conservarea rectului și posibilitatea efectuării ulterioare a mucosectomiei și formarea unei anastomoze ileorectale.
Cancer pe fondul colitei ulcerative. Studii recente au arătat că studiile anterioare au supraestimat riscul de a dezvolta cancer la pacienții cu colită ulcerativă. Posibilitatea malignității este prezentă la 10-20% dintre pacienții cu o durată de colită ulcerativă de peste 20 de ani. Adenocarcinomul cauzat de colita ulcerativă este multicentric în 50% din cazuri. În plus, cancerele sunt mai agresive și mai greu de detectat în timpul colonoscopiei. Frecvența localizării acestor tumori este distribuită aproximativ uniform în toate părțile colonului, în 50% din neoplasmele detectate sunt localizate proximal de flexura splenică a colonului. S-a găsit o relație directă între riscul de cancer la pacienții cu colită ulcerativă, durata leziunii colonului și durata bolii. Deși un număr mare de studii au arătat că cancerul pe fondul colitei ulcerative se dezvoltă mai des decât în \u200b\u200bpopulația generală, mecanismele de dezvoltare a cancerului sunt aceleași în ambele grupuri. Problema indicațiilor pentru tratamentul chirurgical, în funcție de durata bolii, rămâne controversată. La 10 ani de la debutul bolii, colectomia trebuie considerată o modalitate de prevenire a cancerului de colon. Utilizarea biopsiilor rectale și a colonului pentru a determina când se efectuează colectomia este contestată. Pacienții cu antecedente de colită ulcerativă de mai mult de 5-7 ani trebuie să efectueze anual colonoscopie și biopsie a diferitelor părți ale colonului pentru a detecta displazia epitelială. Cu toate acestea, este dificil să se tragă concluzii pe baza datelor obținute din biopsie. Dacă displazia severă este detectată în mai multe biopsii, cancerul este detectat la 50% dintre pacienți, prin urmare, astfel de date sunt o indicație directă pentru colectomie. Chiar și displazia moderată, dacă nu există inflamații intestinale severe, este o indicație pentru colectomie. Mulți cercetători care au studiat diferite programe de supraveghere pentru pacienții cu colită ulcerativă prezintă un procent semnificativ de date fals pozitive și fals negative. În plus, nu există un singur studiu documentat în mod fiabil care să arate că observarea acestei categorii de pacienți îmbunătățește rezultatul tratamentului cancerului pe fondul colitei ulcerative.

TRATAMENT.
Tratamentul aproape tuturor formelor de NUC (cu excepția celor complicate prin perforație, dilatare toxică, sângerare abundentă) începe cu metode conservatoare.
Tratament conservator.
Pacienții cu colită ulcerativă nou diagnosticată sau cu o imagine clinică a unei exacerbări a bolii au nevoie de spitalizare pentru a determina terapia necesară pentru tulburări metabolice și hematologice concomitente. Datorită pierderilor masive de lichid și electroliți prin rect, pacienții au de obicei acidoză metabolică, hipovolemie și azotemie prerenală. De regulă, pacienții au nevoie de terapie prin perfuzie și transfuzii de sânge. Complexul de tratament include nutriție enterală, administrare intravenoasă de corticosteroizi, antibioterapie, nutriție parenterală.
Eficacitatea corticosteroizilor și a imunosupresoarelor în tratamentul colitei ulcerative a fost dovedită. Cu toate acestea, pot apărea efecte secundare grave cu aceste medicamente. Corticosteroizii sunt pilonul principal în tratamentul formelor acute de colită ulcerativă. O doză zilnică de 40-60 mg prednisolon este de obicei suficient de eficientă pentru a obține remisiunea colitei ulcerative moderate. Pacienții cu colită ulcerativă severă necesită administrare parenterală de hidrocortizon sau metilprednisolon. Corticosteroizii sunt eficienți în tratarea fazei active a colitei ulcerative; tratamentul cu doze mici de corticosteroizi în timpul remisiunii nu previne recăderea. Sulfalasazina nu are o eficacitate suficientă în tratamentul formelor severe de colită ulcerativă, dar fără îndoială importanța acesteia în tratamentul exacerbărilor bolii. Pentru a elimina efectele secundare inerente sulfosalazinei, au fost dezvoltate forme de dozare speciale ale medicamentului, cum ar fi 5-ASA, Salofalk etc. Pentru practica clinică, există forme de dozare pentru utilizare topică și per os. Multe imunosupresoare au fost încercate în tratamentul colitei ulcerative, inclusiv azatioprina și 6-mercaptopurina. Ciclosporina, care este medicamentul cu acțiune mai rapidă, este utilizată pentru a trata colita ulcerativă acută severă, dificil de tratat. Când este tratat cu doze mari de ciclosporină, teoretic există un risc ridicat de a dezvolta nefropatie ireversibilă de „ciclosporină” și complicații infecțioase severe. Înainte de tratamentul cu imunosupresoare, este necesar să determinați doza maximă a medicamentului, să monitorizați tratamentul, să evaluați manifestările toxice și să vă amintiți despre posibilitatea dezvoltării limfoamelor și a altor neoplasme maligne. Deși metronidazolul și antibioticele sunt utilizate pe scară largă în tratamentul colitei ulcerative și a bolii Crohn, eficacitatea lor terapeutică nu a fost dovedită.
Componentele tratamentului:

• Dieta este economică, cu un conținut ridicat de proteine \u200b\u200bușor digerabile (carne slabă, pește, brânză de vaci proaspătă). Legumele și fructele nu sunt recomandate. Dieta este fracționată, în porții mici. Evitați alimentele calde și reci. În formele severe, nutriție parenterală suplimentară.
• Terapie perfuzabilă pentru detoxifiere, corectarea echilibrului proteic și apă-electrolit, vitamine.
• Terapia cu antibiotice (luând în considerare sensibilitatea microflorei colonului)
• Sedative (tranchilizante mici: Elenium, Seduxen)
• Terapie antidiareică: medicamente anticolinergice / contraindicate în glaucom / (tincturi și extracte de belladonă, solutan, platifilină), codeină, astringenți pe bază de plante (decocturi de coajă de rodie, coajă de ghindă, infuzii de fructe de cireș de pasăre, afine, portaltoi de șarpe, conuri cenușii).
• Sulfosalazina sistemic și topic (sub formă de supozitoare sau clisme). / Saloftalcul este un medicament sulfosalazinic care începe să fie absorbit numai în ileonul terminal /
• Hormonii corticosteroizi în mod sistemic în forme severe de NUC sau local (sub forma unei clisme).

Regimul de tratament cu sulfosalazină și hormoni corticosteroizi, în funcție de severitatea manifestărilor clinice:

Severitate moderată	Sulfosalazină 3-4 g pe zi, cu leziuni ale rectului, microclisterele cu sulfosalazină sau / și prednisolonă, supozitoare cu sulfosalazină sau / și prednisolonă.
Curs mediu până la sever	Prednisolon 60 mg / zi cu o scădere săptămânală la 10 mg, terapie de întreținere suplimentară 5 mg / zi până la recuperarea clinică. Sulfosalazină 3-4 g pe zi, cu leziuni ale rectului, microclisterele cu sulfosalazină sau / și prednisolonă, supozitoare cu sulfosalazină sau / și prednisolonă.
Curent greu	Prednisolon 100 mg / zi cu o scădere săptămânală la 10 mg, terapie de întreținere suplimentară 5 mg / zi până la recuperarea clinică. Sulfosalazină 3-4 g pe zi, cu leziuni ale rectului, microclisteri cu sulfosalazină sau / și prednisolon, supozitoare cu sulfosalazină sau / și prednisolon.

Interventie chirurgicala.
Tratamentul chirurgical este indicat în apariția complicațiilor (sângerări masive, perforație intestinală, obstrucție intestinală, colită ulcerativă nespecifică fulminantă tolerantă la tratament și la apariția cancerului de colon) și absența efectului terapiei conservatoare. În acest caz, de regulă, se aplică următoarele operații:

• operații paliative - ileostomie (colostomia nu este practic utilizată pentru NUC).
• intervenții chirurgicale radicale - rezecție subtotală a colonului cu ileo și sigmostomie, colprocomie cu ileostomie Brooke sau ileostomie Kock, colprocomie cu ileostomie Brooke sau ileostomie Kock (Kock)
• operații restaurative și reconstructive

Se recomandă respectarea tacticii chirurgicale active la copiii cu forme severe de colită ulcerativă dacă nu există o dinamică rapidă pozitivă în tratament. La majoritatea pacienților, tratamentul chirurgical este forțat, în absența unui efect din terapia conservatoare în curs a colitei ulcerative severe. În cazurile în care boala capătă o formă recurentă continuă, operația aduce ameliorare de la numeroase suferințe.

Cea mai frecventă indicație pentru tratamentul chirurgical al colitei ulcerative este lipsa unui efect pozitiv din terapia conservatoare.
Deoarece vindecarea colitei ulcerative cronice poate fi realizată numai cu îndepărtarea întregului colon, până de curând singura alegere pentru tratamentul chirurgical a fost colprocomia. Colproctomy elimină principala sursă a bolii - mucoasa colonului modificată patologic. În ciuda faptului că nu există riscul de a dezvolta cancer colorectal după această operație, această metodă de tratament chirurgical nu a primit aprobarea deplină de la medici, iar pacienții sunt reticenți să accepte astfel de operații. Atitudinea negativă față de această operație se datorează faptului că finalizarea standard a unei colprocomii este o ileostomie permanentă. Deși majoritatea pacienților se adaptează la ileostomie permanentă, pacienții în vârstă de muncă au probleme psihologice și sociale semnificative. În prezent, au fost dezvoltate operațiuni care fac posibilă abandonarea colprocomiei într-un număr semnificativ de cazuri.

De mai bine de 10 ani, colectomia subtotală cu anastomoză ileorectală a fost utilizată în tratamentul pacienților cu colită ulcerativă. Această operație elimină necesitatea formării unei ileostomii. În același timp, terminațiile nervoase care inervează organele pelvine nu sunt deteriorate, nu există riscul de impotență și disfuncție a vezicii urinare. Dezavantajul colectomiei subtotale cu anastomoză ileorectală este că rectul este reținut; proctita recurentă poate agrava în mod semnificativ starea pacienților operați și poate duce la rezultate funcționale postoperatorii slabe. În plus, la 15 - 20% dintre pacienți în anii următori, este posibil să se dezvolte cancer rectal. În 1969, Kock a fost primul care a propus ideea unei ileostomii de păstrare. Când se formează o ileostomie de reținere, colonul și rectul sunt îndepărtate în același mod ca într-o colprocomie standard. Diferențele sunt doar în metoda de formare a ileostomiei. Când se creează o ileostomie conform lui Kok, se creează un rezervor din ansa intestinală, stoma însăși pe peretele abdominal anterior este format cu o supapă. Pacienții operați prin această tehnică golesc periodic rezervorul intestinal introducând o sondă prin stomă. Avantajele acestei tehnici sunt păstrarea funcției de reținere a conținutului intestinal, îngrijirea de sine a pacienților. După această operație, se observă deseori rezultate nesatisfăcătoare, 15% dintre pacienții operați au incontinență din cauza insuficienței valvei stoma, 40-50% dintre pacienți suferă intervenții chirurgicale repetate pentru diverse complicații. Rezultate funcționale bune după formarea unei ileostomii Cook sunt observate mult mai rar. Ileostomia conform Coch este indicată în principal pacienților care au suferit colprocomie înainte și care insistă asupra restabilirii funcției de retenție intestinală sau la pacienți după o încercare nereușită de a forma o anastomoză ileoanală.

La sfârșitul anilor 40, a fost propusă o operațiune de conservare a sfincterelor. Principalele sale caracteristici sunt: \u200b\u200bcolectomia din accesul abdominal; mucosectomie rectală; aducând ileonul în canalul anal cu formarea unei anastomoze ileoanale. Inițial, sa sugerat cum să se efectueze colectomia de la abordarea abdominală ca de obicei. Apoi, înainte de îndepărtarea intestinului, membrana mucoasă a fost separată de stratul muscular al rectului prin anus. Un aspect important al operației este conservarea manșetei musculare și a sfincterului anal. Continuitatea intestinală a fost restabilită prin coborârea ileonului terminal prin manșeta musculară și formarea unei anastomoze ileoanale circulare. Avantajele potențiale ale acestei operații sunt îndepărtarea întregii membrane mucoase afectate, conservarea inervației organelor pelvine, absența ulterioară a impotenței, respingerea necesității unei ileostomii permanente, păstrarea sensibilității analului sfincter cu funcție de retenție fecală. Aceste ipoteze teoretice nu au fost pe deplin justificate, până în 1980 s-au efectuat un număr mic de astfel de operații cu o incidență ridicată a complicațiilor postoperatorii și rezultate funcționale imprevizibile. Rezultatele operației au fost îmbunătățite după clarificarea indicațiilor pentru astfel de operații, acumularea de experiență în pregătirea preoperatorie a pacienților, dar în principal datorită îmbunătățirii tehnicilor chirurgicale în timpul operației în sine. Cea mai importantă îmbunătățire a operației a fost crearea unui rezervor intestinal pelvian cu anastomoză ileoanală. Au fost propuse mai multe tipuri de tipuri de rezervoare pelvine "J", "S" și "W". Studiul rezultatelor funcționale ale anastomozelor ileoanale cu formarea unui rezervor pelvian și fără crearea unui rezervor din ileon a arătat că frecvența scaunului la pacienții cu un rezervor pelvian format este semnificativ mai mică decât la pacienții fără acesta, în special la începutul perioada postoperatorie.
Efectuarea acestei intervenții chirurgicale pe indicații stricte este principala condiție pentru obținerea unor rezultate postoperatorii bune. Boala Crohn este o contraindicație pentru această intervenție chirurgicală. Pacienții trebuie să aibă o bună funcție a sfincterului anal pentru a menține scaunul semi-format, care trebuie evaluat prin manometrie anorectală înainte de operație. Prezența complicațiilor purulente în perineu este o contraindicație pentru această operație. Obezitatea este o contraindicație relativă pentru intervenția chirurgicală. Vârsta cronologică a pacientului are un efect redus asupra rezultatului operației; vârsta fiziologică și siguranța pacientului sunt mult mai importante. Rezultate funcționale satisfăcătoare după operații cu anastomoză ileoanală la un număr semnificativ de pacienți au contribuit la răspândirea acestei intervenții. Cu un volum suficient de rezervor intestinal și funcția sfincterului anal bine conservat, se asigură o bună retenție anală cu o frecvență acceptabilă a mișcărilor intestinale. Frecvența mișcărilor intestinului variază de la patru la nouă ori pe zi, frecvența medie este de șase ori pe zi. Noaptea, există un scaun o dată sau de două ori, mai des o dată. Cel mai important lucru pentru pacienți este capacitatea de a întârzia defecația, acest indicator este foarte variabil și depinde în mare măsură de durata perioadei postoperatorii. Incontinența în timpul zilei este rar observată la pacienți; incontinența pe timp de noapte apare la 10-15% dintre pacienți. Rezultatele funcționale ale operației se îmbunătățesc în termen de 2 ani de la operație. Pentru a îmbunătăți rezultatele funcționale, pacienții din perioada postoperatorie iau medicamente antidiareice sintetice opioide, respectă o dietă bogată în fibre, consumă suplimentar fibre dietetice sub formă de metilceluloză.
Deși există rezultate postoperatorii bune după mucosectomia rectului cu aducerea ileonului în canalul anal și formarea unei anastomoze ileoanale, există diferențe în punctele de vedere ale chirurgilor:

• asupra metodei de efectuare a operației;
• mecanisme de dezvoltare a modificărilor postoperatorii în funcționarea sfincterului anal;
• calitatea vieții pacienților operați.

Un număr de chirurgi preferă să efectueze atât rezecția rectului, cât și îndepărtarea mucoasei afectate, spre deosebire de îndepărtarea tradițională transanală a mucoasei rectale. Avantajul acestei tehnici este absența traumei în partea stângă a rectului și a canalului anal. Rezervorul ileal este fixat de canalul anal proximal. Rațională în această tehnică este conservarea membranei mucoase în canalul anal și absența deteriorării integrității anatomice a sfincterului anal, după operație se păstrează funcția de retenție anală. Unele studii au arătat că sensibilitatea anală și rezultatele funcționale sunt menținute atunci când o parte a mucoasei anale este păstrată, dar acest lucru nu a fost confirmat de studii prospective. Dezavantajul evident al acestei operații este că partea rămasă a mucoasei rectale este o sursă de risc constant de recurență repetată a bolii în canalul anal și malignitate. După operație, pacienții trebuie monitorizați pe tot parcursul vieții. Mucosectomia nu trebuie efectuată la pacienții cu displazie de mucoasă rectală, cancer rectal distal, displazie avansată de colon și polipoză familială.
Mortalitatea postoperatorie în tratamentul chirurgical al colitei ulcerative după operații elective nu depășește 2%, în intervențiile chirurgicale pentru indicații urgente 4-5%, în cazurile de megacolon toxic, rezultatele letale sunt observate în 17% din cazuri. Complicațiile purulente sunt principalele în tratamentul acestei categorii de pacienți; se dezvoltă adesea supurația rănilor chirurgicale și complicațiile intraabdominale. O complicație obișnuită a colprocomiei cu ileostomia Brook, ileostomia cocoșului, anastomoza ileoanală este obstrucția intestinală, care se observă la 10% dintre pacienți. Pacienții pot prezenta întârzierea vindecării rănilor, disfuncții sexuale și urolitiază. O complicație tardivă după intervenția chirurgicală cu formarea unei anastomoze ileoanale cu crearea unui rezervor pelvian este disfuncția acesteia, care este detectată la 10-50% dintre pacienții operați pentru colită ulcerativă. Această complicație include scaune apoase frecvente, urgență, febră și nu este bine înțeleasă. Cauza acestei complicații este necunoscută; boala Crohn nerecunoscută, luxarea florei intestinale și disbioza, malabsorbția primară și secundară, staza, ischemia, hipoproteinemia și imunitatea afectată pot juca un rol. Un curs scurt de metronidazol este eficient la majoritatea pacienților. Toți pacienții după tratament chirurgical pentru colita ulcerativă necesită reabilitare, care poate fi efectuată prin asociații de pacienți cu ileostomie și dentisti instruiți în îngrijirea ileostomiei.

PREVIZIUNE
În primul rând, aproximativ 25% dintre pacienți au o leziune de tipul proctitei ulcerative, doar 15% dintre pacienți au o clinică de colită dreaptă sau totală. Cu o durată a bolii mai mare de 10 ani, mai mult de 30% dintre pacienți au o clinică totală de colită.
La 25% dintre pacienți, nu este posibilă obținerea unei remisii stabile, se dezvoltă complicații severe și au nevoie de tratament chirurgical la 5-10 ani de la debutul bolii. Aproximativ 5% dintre pacienți mor în decurs de 1 an de la boală.

CONCLUZIE
Astfel, colita ulcerativă este o boală inflamatorie cronică a colonului, caracterizată prin afectarea severă a membranei mucoase. Metoda conservatoare (dietă, salicilați, hormoni steroizi, imunosupresoare) este principala în tratamentul colitei ulcerative nou diagnosticate. Cu toate acestea, în viitor, mai ales când inflamația se răspândește prin colon, mulți pacienți trebuie să fie supuși intervențiilor chirurgicale. Pentru a obține un remediu pentru colita ulcerativă este posibilă numai după îndepărtarea completă a colonului. În trecut, colprocomia cu ileostomie permanentă a fost utilizată pe scară largă în tratamentul acestei boli. În prezent, se utilizează operații cu păstrarea funcției sfincterului anal; reținerea în utilizarea lor se explică prin complexitatea semnificativă a acestor intervenții chirurgicale.

Colita ulcerativă este o boală caracterizată prin modificări ale membranei mucoase a intestinului gros. Inflamația se observă în partea inferioară a colonului, afectând și rectul. Boala se desfășoară într-o formă permanentă sau recurentă. Pentru a face un diagnostic precis, este necesar un diagnostic de colită ulcerativă, inclusiv metode de cercetare dovedite și moderne.

Plângeri ale pacienților

Aceasta este principala metodă de diagnostic. Cele mai frecvente semne de afecțiune sunt mișcările frecvente ale intestinului de până la 20 de ori pe zi, dar în cazurile severe, sângele este prezent în scaun. Adesea, o persoană caută ajutor de la un medic cu sângerări, senzații dureroase în timpul mișcărilor intestinale, colici acute în abdomen, slăbiciune generală, vărsături și temperatură corporală de până la 40 de grade.

Examen medical

În funcție de stadiul de dezvoltare a bolii, pot exista manifestări ale pielii și limbii uscate din cauza deshidratării corpului. Pacientul, când palpează abdomenul de către un medic, poate simți dureri ascuțite, ajungând uneori la peritonită, care este tensiune în partea abdominală din cauza inflamației. Acest lucru indică apariția găurilor în pereții intestinului gros. Un rezultat bun este o examinare digitală a rectului, care vă permite să găsiți toate formațiunile purulente din peretele rectului, fistule, fisuri, bulgări sau tuberozitatea rectului. Această metodă va ajuta la detectarea prezenței sângelui, a puroiului și a mucusului.

Analize

În cazul colitei ulcerative, diagnosticul de laborator presupune examinarea pacientului care va trebui să treacă:

1. Analiza generală a sângelui. O astfel de analiză standard vă va permite să găsiți procesul inflamator, care se caracterizează printr-o creștere a nivelului de leucocite din sânge. Acest indicator este de 9,0 * 10 până la gradul 9 / l. Se observă și o creștere a VSH, dar odată cu sângerarea internă, nivelul hemoglobinei, dimpotrivă, scade, în funcție de cantitatea de sânge pierdut.
2. Analiza scaunului. Examinarea este capabilă să determine prezența sângelui ocult în fecale;
   Chimia sângelui. O creștere a proteinei C reactive în organism și o scădere a proteinelor totale indică inflamație. Conform statisticilor, anticorpii citoplasmatici antineutrofili se găsesc la 60% dintre pacienți. Aceste microorganisme acționează împotriva neutrofilelor, care tind să atace și să provoace inflamații.
3. Cercetări microbiologice. Pacientul trebuie să treacă culturi, care sunt luate din membrana mucoasă, pentru a exclude forma infecțioasă a bolii. Organismul este verificat pentru prezența florei patogene, pentru diferite tipuri de viruși, chlamydia, helminți.

Colonoscopie sau examen endoscopic al colonului

Procedura se efectuează cu examen histologic și biopsie. Această metodă va determina cu precizie afecțiunea nespecifică. Se efectuează un studiu la nivel celular pentru a face un diagnostic mai precis, deoarece există o similitudine între colita ulcerativă și boala Crohn datorită unei imagini endoscopice similare. În timpul colonoscopiei, apar roșeața și umflarea membranei mucoase a sigmoidului și a colonului, precum și a altor zone ale intestinului gros. Examenul netezește proeminența asemănătoare coastei în rect, făcându-l ondulat.

Endoscopia ajută la detectarea ulcerelor de diferite dimensiuni în membrana mucoasă, în funcție de stadiul leziunii sau de zonele cu sângerare. Astfel de defecte se găsesc adesea în bolile moderate până la severe. Ulcerele variază în mărime, iar fundul este uneori acoperit cu fibrină sau descărcare purulentă.
În stadiul mijlociu al colitei ulcerative, formațiunile ulcerative pot fi absente, deși membrana mucoasă va fi marcată cu un model sub formă de boabe mici. Dacă studiul a arătat prezența unui singur ulcer, atunci acest lucru poate indica cancer intestinal, deși nu este nevoie să intrăm în panică mai devreme. În acest caz, medicul ia o bucată de țesut din defectul detectat pentru biopsie și diagnostic suplimentar. Colonoscopia va ajuta la determinarea severității și duratei bolii.

Imagistică prin rezonanță magnetică

RMN vă permite să verificați orice organ bolnav la nivel celular. Metoda de diagnostic se bazează pe capacitatea nucleelor \u200b\u200batomice de a răspunde undelor electromagnetice. Adesea în timpul procedurii, contrastul este utilizat pentru un diagnostic mai bun al nyak. Lichidul constă dintr-o emulsie de grăsime cu gadoliniu sau oxizi de fier. Pentru a reduce motilitatea intestinală, se utilizează antispastice, care se administrează intravenos sau se adaugă în apa pe care o bei. Acest lucru îmbunătățește performanța procedurii de examinare a mucoasei.

Pentru o examinare mai eficientă, distensia intestinală artificială este utilizată cu ajutorul unei clisme rectale sau cu introducerea de contrast pe cale orală. Pentru a reduce absorbția agentului în corpul pacientului, se folosesc formulări speciale pentru a încetini acest proces. Această metodă de diagnostic nu este recomandată persoanelor care suferă de claustrofobie, convulsii epileptice și convulsii. Înainte de procedură, medicul trebuie să fie conștient de prezența reacțiilor alergice la soluția aplicată, a plasturilor de pe corp sau a tatuajelor.

Raze X

Acest tip de diagnostic identifică megacolonul toxic. Aceasta este o mărire a intestinului gros care poate amenința viața unei persoane. Examenul cu raze X ajută la detectarea acumulării de gaze în secțiunea transversală a intestinului sau în cavitatea abdominală, ceea ce indică perforația ulcerului peptic. Dispariția haustrei și denivelările modelului sunt observate datorită dezvoltării formațiunilor ulcerative. Cu o boală prelungită de formă severă, lumenul colonului este îngustat semnificativ, iar pereții intestinali se caracterizează printr-o rigiditate crescută. Exacerbarea bolii scurtează colonul din cauza procesului inflamator din corpul uman.

Diagnostic patologic

Studiul este capabil să dezvăluie ce stadiu de dezvoltare are o afecțiune nespecifică din cauza simptomelor, examinării și a reclamațiilor pacienților:

1. Stadiul ușor implică umflarea și inflamația membranei mucoase.
2. Gradul mediu este marcat de inflamație, dezvoltarea ulcerelor și sângerări minore.
3. Forma severă a bolii este apariția multiplă a formațiunilor ulcerative, care duc la netezirea și pierderea reliefului membranei mucoase. Datorită procesului activ de recuperare, apar pseudopolipi. Adesea, această fază se datorează unui risc crescut de a dezvolta toxicoză, care provoacă inflamația regiunii abdominale și balonarea. Cu astfel de simptome, un alt tip de diagnostic este contraindicat.

Irrigoscopie

Acest tip de cercetare se efectuează pentru a obține informații complete despre starea intestinului gros, relieful și dimensiunea acestuia. Diagnosticul colitei ulcerative este mai puțin traumatic, de aceea este recomandat pacienților care nu pot fi supuși colonoscopiei din orice motiv. După procedură, medicul va ști despre starea pereților intestinali, nu numai în secțiuni drepte, ci și pe coturi.

Cu ajutorul unei clisme, un agent de contrast este injectat după curățarea preliminară a intestinelor. Apoi sunt făcute mai multe fotografii când se schimbă poziția corpului pacientului. După aceea, colonul este golit de contrast, permițând studiul capacității sale de a se contracta și a ușura. Dacă sunt necesare raze X mai clare, intestinele sunt umplute cu aer. Această metodă de diagnosticare se numește dublu contrast. Substanța rămasă pe pereții intestinului ajută la a vedea mai detaliat peretele său posterior.

Un astfel de studiu nu se aplică la persoanele cu mișcări intestinale mari și la pacienții debilitați. De asemenea, procedura este interzisă în cazul în care se suspectează obstrucție intestinală. Irrigoscopia implică utilizarea unui contrast pe bază solubilă în apă cu amenințarea perforării pereților intestinali.

Sigmoidoscopie

Diagnosticul diferențial se efectuează utilizând un rectoscop pentru a examina rectul și toate părțile colonului sigmoid. Dispozitivul pentru procedură este un tub rigid, a cărui lungime atinge 30 cm și diametrul de 2 cm. Dispozitivul este echipat cu un aparat special pentru alimentarea cu aer, un iluminator și lentile. Datorită studiului, medicul este capabil să vadă starea membranei mucoase și să găsească neoplasme precum fisuri, tumori, polipi, hemoroizi, cicatrici etc. Dacă este nevoie, se poate efectua o biopsie.

Sigmoidoscopia nu durează mult timp și se efectuează într-un spital. Pacientul trebuie să îndepărteze toate hainele de sub talie și să ia o poziție genunchi-cot sau să se întindă pe lateral. În primul rând, medicul examinează rectul cu degetele, după care un rectoscop este introdus în anus cu 5 cm. Restul manipulărilor sunt efectuate datorită observației vizuale, atunci când dispozitivul se mișcă doar de-a lungul canalului intestinal.

Sigmoidoscopie flexibilă

Această metodă de diagnostic implică introducerea unui aparat optic flexibil cu o sursă de lumină la sfârșit pentru a examina colonul sigmoid. Procedura durează doar câteva minute. O astfel de examinare nu permite examinarea secțiunilor superioare ale intestinului gros. Sigmoscopia are un risc mic de perforare a colonului.

Ecografie

Examenul cu ultrasunete ajută la stabilirea rapidă și eficientă a localizării, dimensiunii și stării intestinului în colita ulcerativă. Această metodă de cercetare este complet sigură, permițându-i utilizarea în aproape toate domeniile medicinii. Practic, procedura se efectuează atunci când există suspiciunea de a dezvolta o boală în partea abdominală a corpului. Medicii sfătuiesc să efectueze o ecografie a intestinului pentru a determina grosimea pereților organului examinat, prevenind apariția diferitelor afecțiuni. Un astfel de studiu este indispensabil pentru monitorizarea dinamică a pacienților cu colită ulcerativă, determinând eficacitatea terapiei prescrise.

Scanare CT

CT este adesea denumită colonoscopie virtuală. Pentru a obține o imagine completă a interiorului intestinului gros, cele mai mici doze de raze X sunt utilizate în timpul procedurii. Examinarea nu durează mai mult de 20 de minute și este complet nedureroasă. Această metodă de diagnostic va ajuta la identificarea îngroșării peretelui colonului și a colitei nespecifice.

În timpul procedurii, pacientul se întinde pe o masă specială și un tub este introdus în anus la o adâncime de 5 cm pentru a furniza aer, permițând colonului să se extindă. Apoi, pacientul este plasat cu masa în aparatul cu raze X. În timpul funcționării, dispozitivul începe să se rotească în spirală, făcând fotografii din diferite unghiuri. Pentru un studiu mai calitativ, se utilizează o soluție de contrast pe bază de iod. Lichidul este injectat cu o clismă rectală. Nu are proprietatea de a fi absorbit în intestin și doar membrana mucoasă a organului se pretează la colorare.

Colita este un termen folosit pentru a descrie inflamația colonului. Există o serie de cauze ale colitei intestinale, inclusiv infecții, aport scăzut de sânge (ischemie) și reacții autoimune. Înainte de a afla de la ce se naște colită intestinală, la începutul articolului, ca întotdeauna, un pic de anatomie populară.

Intestin gros: structură și semnificație

Intestinul gros este situat în cavitatea abdominală și este împărțit în următoarele părți: cecum, colon ascendent, colon transvers, colon descendent, colon sigmoid, rect și anus. În dreapta intestinului gros este cecul și intestinul ascendent. În stânga colonului se află segmentul transvers al colonului sigmoid.

Intestinul gros este responsabil pentru colectarea și depozitarea deșeurilor din digestie. Este un tub muscular lung care împinge alimentele nedigerate până la anus pentru eliminarea finală a deșeurilor digestive în timpul mișcărilor intestinale. Mâncarea este digerată în stomac într-o suspensie lichidă care trece prin intestinul subțire unde substanțele nutritive sunt absorbite în organism. Când amestecul lichid intră în colon, acesta se amestecă cu mucusul și bacteriile normale găsite în colon. Peretele colonului are mai multe straturi. Există un strat de mușchi neted care este responsabil pentru propulsia alimentelor nedigerate pe toată lungimea colonului. Stratul interior sau membrana mucoasă intră în contact cu lichidul și ajută la absorbția apei și a electroliților, care ajută fecalele să se solidifice. Stratul mucos, unde apare inflamația colonului, este responsabil pentru simptomele colitei intestinale.

La fel ca orice alt organ, intestinul este alimentat cu sânge prin artere care transportă sânge și substanțe nutritive bogate în oxigen și vene care drenează dioxid de carbon și acid lactic din acesta. Bolile care reduc aportul de sânge la intestine pot provoca inflamația colonului.

Colita intestinului: principalele cauze

Colita intestinului, adică inflamația colonului, poate fi cauzată de diverse boli și infecții. Unele dintre cele mai frecvente motive sunt discutate mai jos.

Colita infecțioasă a intestinului

Colita pseudomembranoasă a intestinului cauzată de bacteria Clostridium. Această tulburare este adesea observată la pacienții care au luat recent antibiotice pentru a trata o infecție. Antibioticul modifică bacteriile normale prezente în colon și permite proliferarea bacteriilor Clostridium, care produce o toxină care provoacă diaree. Aceasta este o infecție a intestinului care este adesea însoțită de febră. Diareea nu este de obicei sângeroasă.

Colita ischemică a intestinului

Arterele care furnizează sânge colonului funcționează la fel ca orice altă arteră din corp. Se pot îngusta din cauza aterosclerozei (la fel ca și vasele de sânge din inimă, care pot provoca dureri în gât sau vasele îngustate din creier, care pot provoca un accident vascular cerebral). Când aceste artere se îngustează, intestinele pot pierde aportul de sânge și se pot inflama.

Intestinul gros își pierde și aportul de sânge din motive mecanice precum volvulus sau hernie. Persoanele care prezintă riscul reducerii fluxului sanguin către colon dacă scade tensiunea arterială pot dezvolta colită ischemică. Starea este uneori însoțită de deshidratare, anemie, șoc. Ischemia sau lipsa aportului de sânge provoacă dureri severe, febră și mișcări sângeroase ale intestinului.

Boala inflamatorie a intestinului

Există două tipuri de boli inflamatorii intestinale - colita ulcerativă și boala Crohn.

Colita intestinală microscopică

Două boli alcătuiesc acest grup de inflamații ale colonului - colita de colagen și colita limfocitară. În aceste condiții, inflamația apare atunci când peretele colonului este copleșit de colagen sau limfocite. Diareea fără sânge este cel mai frecvent simptom al colitei intestinale microscopice.

Este o boală rară care este diagnosticată mai frecvent la femeile în vârstă. Cauzele nu sunt cunoscute, dar par a fi de natură autoimună.

Colita chimică a intestinului

Dacă substanțele chimice sunt „depozitate” în colon, pot apărea inflamații și deteriorări. O complicație este inflamația mucoasei colonului cauzată de substanțe chimice dure.

Simptome

Simptomele colitei vor depinde de tipul de colită care este prezent, dar, în general, colita intestinului este cel mai frecvent asociată cu dureri abdominale și diaree.

Alte simptome ale colitei intestinale care pot fi sau nu prezente includ:

• Sângele în mișcările intestinului poate fi sau nu prezent. Diareea poate provoca uneori hemoroizi, care pot sângera. Cu toate acestea, fluxul sanguin cu mișcare intestinală nu este o situație normală și un pacient cu colită intestinală ar trebui să se prezinte la un medic.
• Tenesmus este un îndemn constant de a defeca.
• Durerea din abdomen poate fi ondulată, ducând la pofte de diaree și apoi potolind.
• Durerea constantă este posibilă și în cazul colitei intestinale.
• Febra (febra), frisoanele și alte semne de infecție și inflamație pot fi absente, în funcție de cauza colitei intestinale.

Când să solicitați ajutor medical

Diareea este un simptom comun al colitei intestinale, iar majoritatea episoadelor de colită se rezolvă în câteva ore.

Este necesară atenție medicală pentru colită dacă există oricare dintre următoarele afecțiuni:

• diaree persistentă
• deshidratare (simptomele deshidratării includ slăbiciune; scăderea urinării; gură uscată, ochi și piele)
• temperatura,
• dureri abdominale semnificative
• sânge în mișcările intestinului

Diagnostic

Diagnosticul colitei intestinale începe cu examinarea atentă a istoricului medical de către medic. Deoarece simptomele colitei sunt de obicei dureri abdominale și diaree, este important să cunoașteți momentul și durata simptomelor și orice alte plângeri sau simptome ale colitei intestinale pe care pacientul le poate avea. Deoarece majoritatea cauzelor diareei sunt relativ benigne, iar metodele de auto-reținere a pacientului rezolvă cu ușurință problema îmbunătățirii stării.

Un factor important în diagnosticul colitei intestinale este dacă există sânge în mișcarea intestinului (scaun). Deși această afecțiune poate duce la diagnosticarea colitei, cancerul de colon și alte boli sunt, de asemenea, o cauză importantă a sângelui în scaun și acest simptom nu trebuie ignorat (așa cum am menționat mai devreme, sângele în mișcarea intestinului sau în scaun nu este un stare normală. care nu trebuie ignorată).

Câteva întrebări pe care pacientul le pune atunci când diagnostichează colita:

Examenul fizic se va concentra asupra abdomenului. Medicul va examina starea abdomenului prin atingere, va încerca să identifice organele mărite anormal, cum ar fi ficatul, splina și rinichii.

Deși oarecum neplăcut, examinarea rectală este de o importanță capitală pentru diagnosticul colitei. Folosind un deget, medicul simte interiorul rectului, încercând să găsească anomalii. Testarea scaunului poate fi făcută pentru a evalua sângele ocult (sânge prezent, dar care nu este vizibil cu ochiul liber).

Examenul fizic al pacientului este foarte important pentru diagnosticul colitei intestinale. Temperatura, presiunea, pulsul, frecvența respiratorie - toate acestea vor ajuta la determinarea direcției de testare. Dacă semnele vitale nu sunt stabile, adică tensiunea arterială este scăzută sau ritmul cardiac este prea rapid, o criză poate fi inevitabilă. Medicul poate necesita intervenții urgente și oprirea unor teste de diagnostic până când starea pacientului se stabilizează.

Diagnostic de laborator

Un test de sânge poate ajuta la evaluarea stabilității pacientului și la identificarea potențialelor probleme legate de colită.

• O hemogramă completă evaluează numărul de globule roșii, globule albe și trombocite. Numărul de celule roșii din sânge ajută la determinarea gradului de sângerare. Numărul de celule albe din sânge crește atunci când corpul este stresat de o infecție. Trombocitele ajută la formarea cheagurilor de sânge, de aceea este utilă cunoașterea numărului de trombocite la un pacient sângerat.
• Diareea provoacă anomalii electrolitice. Nivelurile scăzute de sodiu și potasiu pot provoca simptome departe de plângerile inițiale ale colitei.
• Funcția rinichilor poate fi evaluată prin măsurarea nivelului de creatinină din sânge și azot ureic.
• Probele de scaun pot fi luate pentru inoculare pentru a căuta infecția ca cauză a colitei.

Colonoscopie

Dacă cauza specifică a colitei intestinale nu este evidentă, atunci pacientului i se poate atribui o colonoscopie. În timpul acestei proceduri, gastroenterologul introduce o cameră lungă și flexibilă în anus și examinează întreaga lungime a colonului. O examinare a colonului poate fi suficientă pentru a pune un diagnostic. O biopsie (bucăți mici de țesut) poate fi preluată din căptușeala colonului și revizuită de un specialist în diagnosticarea țesuturilor pentru a ajuta la confirmarea diagnosticului de colită. Colita microscopică (limfoblastică și colagenă) poate fi diagnosticată numai cu o biopsie a zonei afectate a intestinului.

Colonoscopia este un test important de depistare a cancerului și este deosebit de important pentru acei pacienți care au avut sânge în scaun, care nu poate fi explicat printr-un alt diagnostic.

Scanare CT

Tomografia computerizată (CT) poate fi utilizată pentru a vizualiza colonul și restul abdomenului. Diferitele tipuri de colită au modele distincte care pot ajuta radiologul să clarifice un diagnostic specific. O scanare CT poate fi comandată urgent dacă diagnosticul medical a ridicat îngrijorarea că există o problemă acută care ar putea necesita o intervenție chirurgicală.

În unele cazuri, clisme cu bariu sau alte teste imagistice pot fi utilizate pentru a evalua anatomia colonului, a diagnostica colita intestinului, a clarifica tipul de colită sau a altor boli.

Cum să recunoașteți colita, simptomele bolii

Colita este o leziune inflamatorie sau distrofică a intestinului gros. Utilizat în unele articole, termenul „colită intestinală” este potrivit numai pentru persoanele care nu sunt complet familiare cu anatomia corpului lor. Denumirea latină „colită” înseamnă deja un proces inflamator în intestinul gros. Nu poate fi în niciun alt loc.

Simptomele colitei apar la jumătate dintre pacienții care vizitează un gastroenterolog. Statisticile arată că bărbații se îmbolnăvesc mai des după 40 de ani, iar femeile de la 20 de ani. În copilărie, boala este rară.

Tipuri de colită după prevalență

Inflamația în intestinul gros (colită) poate include:

• zonă limitată - colită segmentară, cel mai adesea stângă și proctită (leziune rectală);
• întregul intestin gros este pancolită.

Inflamarea izolată a cecului se numește tiflită, colon transvers - traversită, sigmoidă - sigmoidită.

Modificările simultane la nivelul intestinului subțire și gros se numesc enterocolite.

Boala este acută sau devine cronică cu exacerbări periodice și întreruperi (remisiuni).

Cum apare colita acută?

Cauza colitei acute este infecția (dizenteria, salmoneloza, tuberculoza, infecția fungică). Inflamația cronică apare la pacienții netratați, din cauza disbiozei și a unei scăderi accentuate a imunității. „Opozanții” sunt propriile lor microorganisme care locuiesc în intestinul gros (ciuperci, stafilococi), helminți, lamblie.

Infecția sub forma acută a bolii apare prin mâini murdare, vase și gătit insuficient în timpul meselor. Sursa bolii este o persoană bolnavă cu simptome vagi, uneori necunoscând cauzele bolii. Iar nerespectarea regulilor sanitare de comportament și gătit servește ca o modalitate de răspândire a infecției.

Rareori, colita acută se poate dezvolta odată cu otrăvirea industrială.

Cauzele leziunilor neinfecțioase

Colita cronică are cauze mai variate:

• medicamente pe termen lung (antibiotice, sulfonamide, laxative);
• tulburări de alimentație, pasiune pentru carne, feluri de mâncare prăjite și afumate;
• otrăvire cu săruri de metale grele, arsenic;
• deteriorarea mecanică a intestinului gros în timpul operațiilor, traume;
• stagnarea prelungită a fecalelor cu atonie intestinală;
• eliberarea de substanțe toxice în insuficiență renală, gută;
• leziuni alergice ca răspuns la alimente, medicamente;
• încălcarea alimentării cu sânge a peretelui intestinal prin sistemul arterelor mezenterice (ateroscleroză, tromboză vasculară);
• malformații congenitale și defecte structurale.

Simptomele colitei apar adesea secundar, pe fondul gastritei existente, pancreatitei, colecistitei, hepatitei.

Cine primește colită?

Există motive care nu provoacă inflamația intestinului, ci contribuie la aceasta. Acestea includ:

• situații stresante, emoție, muncă grea;
• o scădere generală a imunității;
• lipsa de legume și fructe în alimente;
• pasiune pentru diete flămânde pentru slăbit;
• prezența bolilor cronice autoimune;
• consum excesiv de alcool;
• anomalii în patul vascular al mezenterului.

Pe fondul acestor condiții, pot apărea leziuni cronice severe la nivelul intestinului gros, care necesită tratament.

Clasificarea colitei

Clasificarea ia în considerare și cauza principală a bolii. Se obișnuiește să se facă distincția între următoarele forme:

• infecțios;
• toxic;
• alimentar (datorită nutriției);
• mecanic (deteriorarea fecalelor grosiere, clisme);
• ulcerativ (colită nespecifică autoimună);
• ischemic (din cauza unei încălcări a aportului de sânge, în principal la bătrânețe).

Clinicienii disting într-o formă separată o combinație de sindrom de colon iritabil cu inflamație - colită spastică.

Semne de colită acută

Simptomele unei leziuni acute, de regulă, sunt combinate cu o infecție și apar pe fondul temperaturii corporale crescute cu frisoane.

Colita acută este de obicei combinată cu gastrită, enterită. Se adaugă simptome: arsuri la stomac, eructații, dureri epigastrice, greață.

Medicul determină durerea pronunțată a abdomenului, limba acoperită cu un strat gros, palpează intestinul contractat spastic.

Semne de colită cronică

Modificările distrofice ale mucoasei intestinale determină simptome de exacerbare:

• durerile nu sunt ascuțite, dureroase, apar după mâncare, călătoresc în transport, neliniște;
• schimbarea scaunului de la constipație la diaree;
• stomacul este tumefiat umflat;
• uneori există tenesm;
• eliberarea unui mucus în timpul mișcărilor intestinale;
• greață, eructații;
• amărăciune în gură;
• stare generală de rău:
• somn tulburat.

Aceste simptome sunt rezultatul tulburărilor metabolice, al lipsei de vitamine și minerale și al scăderii proteinelor din sânge.

Modificări anatomice la nivelul intestinului

Prin natura modificărilor anatomice ale peretelui mucos și intestinal, se pot distinge trei etape ale progresiei bolii:

• catarală - membrana mucoasă se umflă și se umflă, apare hiperemia datorită vaselor dilatate, se produce mult mucus;
• fibrinos - nutriția peretelui intestinal este perturbată, se formează zone de necroză, acoperite cu fibrină;
• ulcerativ - prima eroziune (zgârietură) se formează în perete, apoi leziunea pătrunde adânc în stratul muscular.

Simptomele complicațiilor

Deteriorarea straturilor profunde ale intestinului provoacă simptome severe. Acest lucru se datorează perforației ulcerului sau manifestărilor gangrenoase. În aceste cazuri, infecția, împreună cu fecalele, trece în peritoneu și provoacă peritonită. Pacientul simte dureri severe în abdomen, starea se deteriorează brusc, abdomenul capătă o densitate asemănătoare plăcii și tensiunea arterială scade.

Infecția poate provoca inflamații în alte organe: abces hepatic, pielonefrita, sepsis general. Durerile apar în hipocondrul drept cu febră, în partea inferioară a spatelui, tulburări de urinare.

Colita ischemică poate provoca necroză intestinală și sângerări severe.

Metode de diagnostic

Cu simptomele enumerate, trebuie să contactați terapeutul local. Într-o stare gravă, cu dureri abdominale severe, trebuie să apelați o ambulanță. După examinare, terapeutul prescrie un examen pentru a afla cauza bolii:

• analiza generală a sângelui și a urinei;
• fecale pentru coprogramă, ouă de viermi, examen bacteriologic;
• analize de sânge biochimice.

Studiile instrumentale ale intestinului conțin mai multe informații și fac posibilă judecarea formei și stadiului bolii. Aplicabil:

• sigmoidoscopie - examinarea rectului;
• colonoscopie - o introducere mai profundă a tubului optic în intestin;
• irigoscopie - examinarea cu raze X a intestinului gros după umplerea acestuia cu un amestec de bariu printr-o clismă.

Ecografia cavității abdominale vă permite să excludeți tumorile, modificările inflamatorii ale organelor vecine și să identificați cauzele inflamației.

Simptomele afectării motilității intestinului gros (diaree și constipație) sunt adesea asociate cu disbioză. Este necesar să se admită sincer la medic în utilizarea independentă a medicamentelor. Determinarea cauzei colitei poate ajuta la ghidarea tratamentului potrivit.

Colonoscopie pentru colita ulcerativă

Colita ulcerativă este o boală cu afectare predominantă a colonului. Procesul începe în colonul distal sau, într-un curs extrem de sever al bolii, acoperă imediat toate părțile colonului. În aceleași cazuri, poate fi observată și înfrângerea intestinului subțire sub formă de ileită retrogradă.

Cu toate acestea, există forme de colită ulcerativă, care se caracterizează prin absența modificărilor în rect.

În etapele inițiale ale colitei ulcerative, există o predominanță a inflamației exudativ-hemoragice, iar în etapele ulterioare, un proces ulcerativ distructiv, care implică straturile mucoase, submucoase și, uneori, musculare. Intensitatea leziunii în diferite părți ale colonului nu este întotdeauna aceeași. Procesul inflamator are un caracter continuu difuz, răspândindu-se în direcția proximală. Modificările trec în membrana mucoasă normală fără o limită clară, iar leziunile segmentare ale colonului nu apar niciodată.

Unul dintre semnele caracteristice ale colitei ulcerative în timpul colonoscopiei este prezența unui număr mare de eroziuni mici și ulcere în membrana mucoasă. Membrana mucoasă rămâne doar în unele zone sub formă de insule polipoide cu margini subminate.

Potrivit majorității cercetătorilor, cel mai caracteristic, dar nu patognomonic, substrat microscopic al bolii este formarea abceselor criptelor. Printre alte modificări patohistologice, trebuie remarcat încălcarea microcirculației, infiltrarea polimorfă-celulară și hipersecreția mucusului protector de către celulele caliciforme - în stadiile incipiente ale bolii; distrofia colonocitelor, atrofia criptelor, epuizarea secreției celulare calice și infiltrarea mononucleară a stromei - în stadii ulterioare. Această secvență este luată în considerare în literatură în raport cu severitatea și fazele evoluției colitei ulcerative. Cu toate acestea, studiile noastre indică faptul că modificările mucoasei intestinului gros sunt variabile, nu corespund întotdeauna conceptelor tradiționale și formează anumite sindroame morfologice, definite terminologic de noi ca fiind capilare-toxice, purulente-distructive, mononucleare-fibroase, foliculare și strictură.

Astfel, o trăsătură distinctivă a variantei capillarotoxice a modificărilor membranei mucoase a fost schimbările pronunțate în structurile microvasculaturii. Acestea au fost asociate atât cu modificări ale permeabilității vasculare, dovadă fiind apariția edemului extracelular pronunțat al stromei, cât și cu modificări intravasculare. Aceasta din urmă a inclus vasodilatația stromei cu poziție marginală și diapedeză a corpusculilor sanguini, staza eritrocitelor și agregarea lor în funcție de tipul „coloanelor de monede”. Aceste modificări s-au dezvoltat pe fundalul eozinofiliei țesutului pronunțat și o creștere bruscă a numărului de limfocite interepiteliale cu o ușoară infiltrare neutrofilă a stromei. Este fundamental important ca o posibilă consecință a unei astfel de reacții inflamatorii în faza acută a bolii, potrivit unui număr de autori, să fie dezvoltarea sângerărilor intestinale, lucru confirmat de rezultatele studiilor noastre.

Luând în considerare capacitatea eozinofilelor de a fagocita complexele imune, este logic să presupunem că depunerea complexelor imune în patul vascular al stromei este cea mai convingătoare ipoteză pentru explicarea patogeniei acestui tip de modificări histologice.

Dimpotrivă, cu o variantă purulentă-distructivă a modificărilor histologice, infiltrarea neutrofilă abundentă a stromei a fost observată în principal pe fondul unei creșteri minime a numărului de eozinofile și a unei creșteri moderate a numărului de eozinofile și a unei creșteri moderate a numărul de eozinofile și o creștere moderată a numărului de limfocite cu formarea a numeroase abcese de criptă și criptită, descuamarea masivă a epiteliului integumentar, care, în opinia noastră, indică un curs difuz de leucopedeză neutrofilă.

O diferență semnificativă între fibrele mononucleare și alte variante ale modificărilor morfologice ale membranei mucoase a colonului a fost o fracțiune de volum mare de infiltrare limfoplasmacitică cu un număr relativ mic de neutrofile și eozinofile. Este important de reținut că, odată cu recidivele ulterioare ale colitei la această categorie de pacienți, s-au format rapid modificări fibrotice pronunțate la nivelul mucoasei.

Odată cu varianta foliculară a modificărilor histologice, după cum sugerează și numele, descoperirile caracteristice au fost foliculi limfatici hiperplazici multipli pe fondul infiltrării limfoplasmacitice și neutrofile nesemnificative. Este de remarcat faptul că, cu această variantă a modificărilor histologice, întinderea leziunii colonului, de regulă, a fost limitată la regiunea rectală și mult mai rar la regiunea rectosigmoidă.

Trăsăturile caracteristice ale variantei de strictură a modificărilor histologice au fost îngroșarea plăcii musculare a membranei mucoase, fragmentarea acesteia, pe fondul infiltrării eozinofile moderate a stromei. Oarecum mai rar, granuloamele asociate criptelor au fost găsite în membrana mucoasă.

Se atrage atenția asupra faptului că distrofia sau hiperplazia colonocitelor, atrofia criptelor și focarele de fibroză în diferite grade de severitate sunt observate în toate variantele de modificări histologice ale membranei mucoase a colonului.

Clasificarea colitei ulcerative

Nu există o clasificare general acceptată a colitei ulcerative. Majoritatea practicienilor și cercetătorilor folosesc o serie de principii simple pentru a construi un diagnostic și anume:

Forma cursului: acută (fulminantă și acută) și cronică (recurentă, continuă).
Dezvoltarea bolii: intermitentă, remitentă.
Severitate: ușoară, moderată, severă.
Prevalența leziunii: proctită, proctosigmoidită, subtotală, totală.
Activitatea de inflamație: minimă, moderată, pronunțată.
Complicații: locale, sistemice.

Din punct de vedere practic, în opinia noastră, următoarea clasificare este cea mai convenabilă:

Aval: fulminant, acut, cronic (recurent, recurent continuu).
După activitate:

Faza activă (1, 2, 3 grade de activitate);

Semne de colită ulcerativă în timpul colonoscopiei

Colita ulcerativă (UC) începe cu afectarea rectală. Segmentarea nu este tipică. Motive pentru exacerbare: stres emoțional, aport de lapte, laxative, suplimente de fier, intoxicație cronică a căilor respiratorii superioare, sarcină.

Forme clinice: acute, fulminante, cronice recidivante continuu, recidivante cronice.

Semne de colită ulcerativă în timpul colonoscopiei: minimă, moderată, maximă.

Manifestări minime ale colitei ulcerative în timpul colonoscopiei: edem al mucoasei, netezimea tiparului vascular, membrana mucoasă de culoare roșu aprins, sângerare mată, granulară, cu contact slab. Hemoragii, eroziuni, fără ulcere.

Manifestări moderate ale colitei ulcerative în timpul colonoscopiei: edemul persistă, estomparea vasculară, hiperemie, sângerarea de contact este exprimată, apar hemoragii, eroziuni mici multiple și ulcere superficiale mici. În lumenul intestinului, filamente de fibrină, puroi.

La manifestările maxime, pe lângă simptomele de mai sus, există mult sânge și puroi în lumenul intestinului, membrana mucoasă este difuză sângeroasă, pe pereții filmului de fibrină și ulcerele.

Semne ale colitei ulcerative anterioare în timpul colonoscopiei

netezimea tiparului vascular și a pliurilor circulare - o scădere a tonusului sfincterelor - mucoasa este denivelată cu mici depresiuni din procesele cicatriciale din stratul submucos - mucoasa este strâns legată de stratul submucos, este fragmentată în timpul biopsiei - pseudopolipi - granularitate la vârfurile pliurilor și sfincterelor

Video: Elena Malysheva. Colita ulcerativă nespecifică

Caracteristicile ulcerelor în colita ulcerativă

1. Ulcerele se formează atunci când se îmbină multe eroziuni mici.

Video: Trăiește sănătos! Boala Crohn - colită ulcerativă

2. Ulcerele sunt plate, de formă neregulată, acoperite cu mucus, puroi.

3. Ulcerele apar în locurile în care straturile de suprafață ale membranei mucoase sunt respinse și rareori pătrund în stratul submucos.

4. Fibrina se formează de-a lungul marginilor (uneori în centru) ale ulcerelor.

Colita cronică

Colita cronică Este un proces inflamator care afectează membrana mucoasă a intestinului gros, însoțit de simptome „intestinale” (diaree, flatulență, vuiet, constipație, sindrom de durere). Pentru diagnosticarea bolii, se utilizează analize scatologice, raze X și examinarea endoscopică a intestinului gros (irigoscopie, colonoscopie). Principiile tratamentului colitei cronice se bazează pe respectarea dietei, utilizarea medicamentelor antiinflamatorii, antispastice și analgezice. Procedurile fizioterapeutice sunt un element important în tratamentul complex al colitei cronice.

Colita cronică

Colita cronică este cea mai frecventă formă de leziuni inflamatorii ale straturilor mucoase, submucoase și musculare ale intestinului gros, însoțite de tulburări secretorii și motorii. Cursul patologiei are un caracter ondulant cu exacerbări și remisiuni alternante. Destul de des, această patologie este combinată cu dezvoltarea proceselor inflamatorii în alte organe ale tractului gastro-intestinal. Conform statisticilor, colita cronică este diagnosticată la 50% dintre persoanele cu probleme digestive. La femei, boala se dezvoltă la vârsta de 20 până la 65 de ani, la bărbați puțin mai târziu - la 40-65 de ani. O scădere a imunității, disbioză, lipsa de fibre vegetale în dieta zilnică sau boli inflamatorii ale tractului gastro-intestinal predispun la colită.

Cauzele colitei cronice

Motivele care pot iniția dezvoltarea colitei cronice sunt variate. Factorii care contribuie la apariția bolii pot fi o încălcare a dietei, hipo- și deficit de vitamine, utilizarea băuturilor alcoolice și a drogurilor. Poziția de lider dintre principalele cauze ale patologiei este ocupată de infecții intestinale acute transferate anterior (salmoneloză, infecție toxică transmisă de alimente sau dizenterie). În plus față de bacterii, ciupercile sau protozoarele (lamblia, balantidia) pot servi la dezvoltarea procesului inflamator. Formele severe de intoxicație pe termen lung (inclusiv alcoolismul) conduc, de asemenea, la procese inflamatorii-distrofice care contribuie la disfuncția organelor.

Nu ultimul loc în dezvoltarea formei cronice de colită este ocupat de efectul nociv al obiceiurilor umane: de exemplu, aportul de nicotină cu fum de țigară contribuie la o deteriorare a alimentării cu sânge a peretelui colonului, o scădere a imunității și, în consecință, pătrunderea microflorei patogene în membrana mucoasă. Colita medicinală este de obicei asociată cu utilizarea prelungită și necontrolată a laxativelor, a antibioticelor sau a antiinflamatoarelor nesteroidiene. Unul dintre motive poate fi alergiile, atât la alimente, cât și la medicamente, sensibilitatea chimică sau chiar înnăscută a organismului la anumite tipuri de bacterii.

Întreruperea metabolismului enzimatic este un alt factor, acțiunea acestuia poate duce la iritarea membranei mucoase. Utilizarea excesivă a supozitoarelor rectale și a clismelor crește, de asemenea, riscul de a dezvolta colită cronică. Ca urmare a afectării circulației sângelui în intestinul gros, se dezvoltă colită ischemică.

Există trei legături principale în patogeneza colitei cronice: disbioză intestinală, imunodeficiență și diskinezie intestinală. În cazul disbacteriozei, numărul total de agenți patogeni crește, acționând direct pe peretele intestinului gros și ducând ulterior la dezvoltarea unor procese inflamatorii severe. Imunodeficiența în colita cronică se manifestă sub forma unei scăderi a activității fagocitare a leucocitelor. Dischineziile intestinale cauzează principalele simptome clinice - sindromul durerii și tulburările scaunului.

În funcție de cauza dezvoltării și de natura modificărilor morfologice, colita cronică se împarte în următoarele forme: colită catarală, colită atrofică, colită ulcerativă, colită erozivă și colită mixtă.

Simptome de colită cronică

Colita cronică se caracterizează prin sindromul durerii sub formă de dureri dureroase și plictisitoare localizate în orice parte a abdomenului, având atât caracter de crampe, cât și caracter difuz. Tulburările scaunului, zgomotul, flatulența, tenesmul dureros sau tulburările dispeptice sunt o serie de simptome specifice caracteristice numai proceselor patologice care afectează tractul gastro-intestinal. Un simptom distinctiv al colitei cronice, care face posibilă diferențierea de alte patologii, este creșterea durerii imediat după masă, curățarea clismelor, tensiunea abdominală și ameliorarea după golirea intestinelor, trecerea gazelor acumulate sau utilizarea antispastice. Destul de des, cu această patologie, procesul de defecare are loc de 6-7 ori pe zi, cu eliberarea de mucus sau dungi de sânge. În timpul palparii organelor abdominale, sindromul durerii este determinat de-a lungul colonului.

Proctita și proctosigmoidita sunt forme frecvente de colită cronică care rezultă din constipație cronică, iritație mecanică regulată a membranei mucoase și diskinezii bacteriene. Aceste forme ale bolii sunt însoțite de prezența sindromului durerii localizat în regiunea iliacă, flatulență severă, stare generală de rău, greață și adesea o ușoară creștere a temperaturii corpului. Cu o exacerbare a procesului patologic, se remarcă dorințe false false pentru actul defecației, eliberarea de gaze și fecale acumulate sub formă de "fecale de oaie", acoperite cu mucus și dungi de secreții sanguine. La palpare, durerea este localizată în zona colonului sigmoid.

Pe lângă simptomele specifice, colita cronică este însoțită de stare generală de rău, amețeli, performanță scăzută, slăbiciune, pierderea greutății corporale, sindrom asteno-nevrotic. Starea psihologică a pacientului este, de asemenea, afectată: aceasta se manifestă sub forma unui sentiment caracteristic de anxietate, panică inexplicabilă, iritabilitate și anxietate excesive, tulburări de somn și veghe.

Există trei grade de severitate a colitei cronice. Cu un grad ușor, simptomele „intestinale” aproape nu sunt exprimate, în timp ce starea generală a pacientului este satisfăcătoare; senzațiile dureroase sunt observate la palparea doar a unor părți ale intestinului. Gradul mediu al procesului patologic este clinic mai pronunțat. Acest grad se caracterizează printr-o manifestare semnificativă a complexului de simptome „intestinale”, pierderea în greutate, bubuit, balonare, stropire în cec; durerea de palpare este observată în orice parte a intestinului gros.

Gradul sever se caracterizează prin semne semnificativ pronunțate care indică implicarea altor organe ale tractului gastro-intestinal în procesul inflamator. Această afecțiune se manifestă sub formă de balonare pronunțată, sindrom de malabsorbție, diaree frecventă; la palpare, durerea se răspândește în tot abdomenul, cel mai concentrat în regiunea ombilicală. Complicațiile colitei cronice includ aderențe, îngustarea lumenului intestinal, perforarea ulcerelor sau necroză locală care duce la peritonită, sângerări intestinale.

Diagnosticul colitei cronice

Pentru confirmarea presupusului diagnostic, se efectuează studii de laborator și instrumentale. În analiza generală a sângelui, de regulă, se relevă o ușoară creștere a VSH, neutrofilie și leucocitoză. Analiza scatologică a fecalelor (coprogramă) permite microscopia materialului obținut și analiza chimică a acestuia cu determinarea cantității de fibre, proteine, grăsimi, amidon, acizi organici și amoniac.

Cu ajutorul colonoscopiei, se detectează centrul procesului inflamator, prezența eroziunilor, modificările atrofice datorate unui curs lung al procesului patologic, se evaluează severitatea modelului vascular. În procesul de irigoscopie în colita cronică, este posibil să se dezvăluie modificări ale reliefului membranei mucoase, atonie, haustrare asimetrică, încălcarea peristaltismului.

Pentru a verifica diagnosticul, este necesar să se excludă toate bolile însoțite de simptome similare (cancer de colon, boala Crohn, apendicită cronică sau enterită). În a doua etapă a diagnosticului, diferențierea se efectuează cu boli precum amebiaza, dizenteria cronică, bolile ficatului și pancreasului și alte procese patologice care afectează organele digestive.

Tratamentul colitei cronice

Măsurile care vizează tratarea colitei cronice în stadiul acut ar trebui să includă terapia, al cărei scop este eliminarea cauzei inițiale a bolii, normalizarea funcției intestinului și reactivitatea organismului. Pentru perioada de tratament este indicată internarea în secția de proctologie.

În timpul unei exacerbări, pacienților li se prescrie dieta nr. 4a, care include preparate din carne și pește aburite, pâine albă, bulionuri pe bază de carne slabă, ouă fierte, decocturi de măceșe, ceai verde și cacao în apă. Porțiile nu trebuie să depășească 200-300 g. Pe măsură ce procesul inflamator este eliminat, pacienții sunt transferați la dieta nr. 4b, care este completată cu supe cu diferite tipuri de cereale, paste, caserolă de legume, mere coapte, brânză, cereale cu lapte, unt. În etapa de remisie, este permis să luați o dietă și mai puțin economisitoare - nr. 4c.

Pentru diaree, se recomandă utilizarea de agenți astringenți și de învăluire - azotat de bismut, carbonat de calciu, alum, sulfat de cupru, tincturi de plante, care includ taninuri. Antispastice sunt prescrise pentru colita spastică. Cu proctosigmoidita, microclisterii sunt prezentați pe baza unui decoct de mușețel, care acționează ca un remediu care elimină focarul inflamației. Pentru proctită, se recomandă utilizarea astringenților în lumânări - oxid de zinc sau xeroform.

Cu balonare pronunțată, sunt prescrise cărbune activ, argilă albă, dimeticonă și tinctură de mentă. Loperamida este utilizată pentru diaree de diferite etiologii.

Fizioterapia ocupă unul dintre locurile importante în tratamentul complex al colitei cronice. Experții recomandă să luați un curs de electroforeză cu antibiotice, sulfat de zinc sau calciu. Cu colita hipomotorie, se prescriu curenți diadinamici și terapia cu amplipulse. În perioada de exacerbare a bolii, cel mai bine este să folosiți comprese de încălzire sau tampoane de încălzire, perioada de remisie ar trebui să fie însoțită de utilizarea băilor termale, terapie cu parafină sau terapie cu nămol.

Predicția și prevenirea colitei cronice

Măsurile preventive se bazează pe prevenirea dezvoltării unei forme acute a bolii; prescrierea tratamentului care vizează eliminarea factorilor etiologici care contribuie la apariția patologiei; nutriție echilibrată, respectarea regulilor de bază ale igienei personale. Asistența în timp util a pacienților cu un stadiu acut de colită și forma cronică adesea exacerbată este, de asemenea, una dintre etapele de prevenire a bolilor. Sub rezerva tuturor recomandărilor proctologilor, perioada de remisie se menține mult timp.