Istoric medical Diabetul zaharat de tip I. Curs sever în etapa decompensării. Diabet

Diabetul zaharat este o boală cronică în care este afectat sistemul endocrin. Diabetul zaharat, ale cărui simptome se bazează pe o creștere prelungită a concentrației de glucoză în sânge și pe procesele care însoțesc o stare alterată a metabolismului, se dezvoltă, în special, din cauza insuficienței insulinei, ca hormon produs de pancreas, datorită căruia organismul reglează prelucrarea glucozei în țesuturile corpului. iar în celulele sale.

descriere generala

În cazul diabetului zaharat, se dezvoltă o creștere cronică a nivelului zahărului din sânge, care determină o afecțiune precum aceea care apare din cauza secreției insuficiente de insulină sau a scăderii sensibilității celulelor corpului la aceasta. În medie, această boală este relevantă pentru 3% din populație, în timp ce se știe că diabetul zaharat la copii apare oarecum mai puțin frecvent, determinând rata medie de 0,3%. Între timp, există și o tendință în care numărul pacienților cu diabet crește doar anual, iar creșterea anuală corespunde indicatorilor de aproximativ 6-10%.

Astfel, se poate argumenta că aproximativ la fiecare 15 ani numărul pacienților cu diabet zaharat se dublează. În cadrul luării în considerare a indicatorilor mondiali pentru numărul de cazuri din 2000, a fost stabilită o cifră care depășește 120 de milioane, dar acum numărul total de pacienți cu diabet zaharat este de aproximativ 200 de milioane de persoane.

Să ne concentrăm mai mult pe acele procese care sunt direct legate de dezvoltarea diabetului zaharat și să începem cu cel mai important lucru - cu insulina.

Insulina, așa cum am remarcat deja de la început, este un hormon produs de pancreas și care controlează concentrația de glucoză (adică zahăr) în sânge. În corpul nostru, alimentele sunt descompuse în intestine, datorită cărora sunt eliberate o serie de substanțe diferite de care organismul are nevoie pentru a funcționa corect. Una dintre aceste substanțe este glucoza. Fiind absorbit din intestine în sânge, se răspândește, prin aceasta, în tot corpul. După masă, nivelurile ridicate de zahăr au un efect stimulant asupra secreției de insulină de către pancreas, datorită căreia glucoza pătrunde în celulele corpului prin sânge, respectiv, el este cel care ajută la reducerea concentrației de glucoză din sânge. Să adăugăm că anumite celule fără insulină pur și simplu nu sunt capabile să asimileze glucoza din sânge.

În ceea ce privește glucoza, fie se acumulează în celulele corpului, fie este imediat transformată în energie, care, la rândul său, este consumată de organism pentru una sau alta dintre nevoile sale. Pe parcursul zilei, există o variație a nivelului de glucoză din sânge, în plus, indicatorii săi se schimbă în funcție de aportul de alimente (adică aportul de alimente are un efect direct asupra acestor indicatori). În consecință, după masă, apare o creștere a nivelului de glucoză, după care are loc normalizarea lor treptată, aceasta durează două ore după o masă. Normalizarea nivelului de glucoză din sânge, de regulă, este însoțită de o scădere a producției de insulină, efectuată, așa cum s-a înțeles deja, de pancreas. În cazul în care insulina este produsă în cantități insuficiente, celulele încetează să asimileze corect glucoza, din cauza căreia se acumulează în sânge. Datorită nivelului crescut de glucoză din acesta (adică cu un nivel ridicat de zahăr), apar simptome ale diabetului, precum și complicații asociate cu această boală.

Caracteristicile mecanismului de dezvoltare a diabetului zaharat la copii

Diabetul zaharat la copii se dezvoltă după aceleași principii ca și diabetul zaharat la adulți. Cu toate acestea, se caracterizează prin prezența anumitor caracteristici proprii. Deci, pancreasul copilului, datorită căruia, după cum am aflat, se produce insulină, are o dimensiune mică. Până când ajunge la vârsta de zece ani, își dublează dimensiunea, ajungând astfel la 12 cm, iar greutatea sa este de aproximativ 50 de grame. Procesul de producție a insulinei se formează în sfârșit în momentul în care copilul atinge vârsta de 5 ani, de la această vârstă și până la aproximativ 11 ani, copiii sunt deosebit de sensibili la dezvoltarea diabetului zaharat.

În general, procesele metabolice la copii se desfășoară mult mai repede decât la adulți, iar absorbția zahărului (și acesta este metabolismul carbohidraților) în astfel de procese nu este, de asemenea, o excepție. El are nevoie de 10 grame de carbohidrați pe kilogram din greutatea copilului pe zi, ceea ce, în principiu, explică dragostea copiilor pentru dulciuri, care este dictată de nevoi complet naturale din corpul lor. Sistemul nervos are, de asemenea, un efect semnificativ asupra proceselor metabolice ale carbohidraților, care, la rândul său, nu este complet format, motiv pentru care sunt permise diferite tipuri de eșecuri în acesta, care se reflectă și în nivelul zahărului din sânge.

Trebuie remarcat faptul că, deși există convingerea că consumul de dulciuri este cauza dezvoltării diabetului, mai ales atunci când este vorba de cantități semnificative. Mai exact, dragostea pentru dulciuri nu duce la dezvoltarea diabetului, acest factor poate fi considerat doar ca unul predispozant - provocator și, cu acesta, riscul de a dezvolta această boală.

Există anumite riscuri în ceea ce privește caracteristicile individuale care predispun la dezvoltarea acestei boli. Deci, cei mai predispuși la diabet zaharat sunt bebelușii subdezvoltați și prematuri, precum și adolescenții (în acest caz, vorbim despre perioada pubertății). Activitatea fizică excesivă / semnificativă, de exemplu, datorită participării la cluburi sportive, determină, de asemenea, riscuri ridicate în ceea ce privește predispoziția la diabet.

Diabetul zaharat: cauze

Diabetul zaharat se poate dezvolta din mai multe motive, în special, se pot distinge următoarele.

Expunerea la infecții virale. Infecțiile virale distrug celulele din pancreas, care sunt responsabile de producerea insulinei. Printre astfel de infecții virale, se pot distinge virale (numite oreion) etc. Unele dintre aceste infecții virale au o afinitate semnificativă pentru glanda gastrică, mai precis pentru celulele sale. Afinitatea în planul general de considerație înseamnă abilitatea pe care un obiect o are în raport cu altul, datorită căreia, în consecință, se determină posibilitatea de a crea un nou obiect complex. În cazul afinității infecțiilor și celulelor glandei, se determină dezvoltarea complicațiilor sub formă de diabet. Este de remarcat faptul că, printre pacienții care au avut rubeolă, există o creștere a incidenței diabetului zaharat cu o medie de 20% sau chiar mai mare. De asemenea, este important să subliniem că efectul unei infecții virale este consolidat în continuare de prezența unei predispoziții ereditare la dezvoltarea diabetului zaharat. Este o infecție virală care, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, devine cauza dezvoltării diabetului zaharat, care se referă în special la copii și adolescenți.

Ereditate. Deseori, diabetul zaharat se dezvoltă de câteva ori mai des la acei pacienți care au rude cu boala pe care o luăm în considerare. Cu diabetul zaharat la ambii părinți, riscul de a dezvolta diabet zaharat la un copil de-a lungul vieții este de 100%. În același caz, dacă diabetul zaharat este relevant doar pentru unul dintre părinți, respectiv riscul este de 50%, iar dacă o soră / frate are această boală, acest risc este de 25%. Mai jos ne vom opri mai detaliat asupra clasificării diabetului zaharat, între timp vom observa doar caracteristicile diabetului zaharat de tip 1 în funcție de acest factor predispozant. Acestea se referă la faptul că, cu acest tip de diabet, chiar și relevanța unei predispoziții ereditare nu determină faptul obligatoriu și necondiționat al dezvoltării ulterioare a acestei boli la pacient. De exemplu, se știe că probabilitatea de a transmite o genă defectă de la un părinte la un copil în prezența diabetului zaharat de tip 1 este destul de scăzută - este de aproximativ 4%. În plus, există cazuri cunoscute de morbiditate atunci când diabetul s-a manifestat doar într-o pereche de gemeni, respectiv al doilea a rămas sănătos. Astfel, chiar și factorii predispozanți nu reprezintă o afirmație definitivă conform căreia un pacient va avea diabet zaharat de tip 1, cu excepția cazului în care este expus unei anumite boli virale.

Boală autoimună. Acestea includ acele tipuri de boli în care sistemul imunitar al organismului începe să „lupte” cu propriile țesuturi și celule. Printre astfel de boli se pot distinge etc. Diabetul zaharat, respectiv, în astfel de cazuri acționează ca o complicație, se dezvoltă datorită faptului că celulele pancreasului, datorită cărora se produce producția de insulină, încep să se descompună, iar această distrugere este cauzată de influența sistemului imunitar.

Creșterea poftei de mâncare (supraalimentare). Această cauză devine un factor predispozant pentru obezitate, în timp ce obezitatea, la rândul ei, este considerată drept unul dintre factorii care duc la dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2. De exemplu, persoanele care nu sunt supraponderale dezvoltă diabet zaharat în 7,8% din cazuri, în timp ce persoanele care sunt supraponderale depășesc norma cu 20% dezvoltă diabet zaharat în 25% din cazuri, dar supraponderalitatea, depășirea normei cu 50%, crește incidența diabetului zaharat cu 60%. În același timp, dacă pacienții obțin pierderea în greutate cu o medie de 10% din cauza activității fizice și a dietei adecvate, atunci aceasta determină posibilitatea unei reduceri semnificative a riscului de a dezvolta boala în cauză.

Stres. Stresul este considerat în contextul considerării diabetului zaharat ca un factor agravant la fel de grav care provoacă dezvoltarea acestuia. În special, este necesar să se încerce să se excludă stresul și suprasolicitarea emoțională pentru acei pacienți care au respectat unul sau altul dintre factorii de predispoziție enumerați (obezitate, ereditate etc.).

Vârstă. Vârsta se referă și la factorii predispozanți pentru dezvoltarea diabetului. Deci, cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât este mai probabil faptul că poate dezvolta diabet. Trebuie remarcat faptul că odată cu vârsta, ereditatea, ca factor predispozant, își pierde propria relevanță pentru această boală. Dar obezitatea acționează, dimpotrivă, ca o amenințare aproape decisivă pentru aceasta, mai ales în combinație cu imunitatea slăbită pe fondul bolilor anterioare. Cel mai adesea, acest model contribuie la dezvoltarea diabetului de tip 2.

Să repetăm, din nou, din partea mitului despre diabetul zaharat la dinții dulci. Există doar un fir de adevăr în el și constă în faptul că consumul excesiv de dulciuri duce la problema excesului de greutate, care, la rândul său, este considerat ca un factor pe care l-am identificat mai sus printre factorii predispozanți.

Oarecum mai rar, diabetul zaharat se dezvoltă pe un fond de tulburări hormonale, din cauza deteriorării pancreasului de anumite medicamente și, de asemenea, din cauza abuzului de alcool pentru o perioadă lungă de timp. În plus, printre factorii predispozanți, există tensiune arterială crescută (hipertensiune arterială) și niveluri ridicate de colesterol.

Diabetul zaharat: factori de risc pentru dezvoltarea bolii la copii

Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea acestei boli la copii, în anumite privințe, au similitudini cu factorii de mai sus, cu toate acestea, există unele particularități aici. Să evidențiem principalii factori:

• nașterea unui copil la părinți cu diabet zaharat (dacă unul dintre ei sau ambii au această boală);
• apariția frecventă a bolilor virale la un copil;
• prezența anumitor tulburări metabolice (obezitate etc.);
• greutatea copilului la naștere de la 4,5 kg sau mai mult;
• imunitate redusă.

Diabet: clasificare

Diabetul se poate manifesta de fapt sub mai multe forme, pe care le vom discuta mai jos.

Diabet. De fapt, articolul nostru este practic dedicat acestei forme de boală. După cum cititorul a reușit deja să înțeleagă, aceasta este o boală cronică, însoțită de metabolizarea afectată a glucozei (în primul rând), a grăsimilor și, într-o măsură mai mică, a proteinelor. Există două tipuri principale ale acestui diabet, tipul 1 și tipul 2.

• Diabet zaharat de tip 1 sau diabet insulino-dependent (IDDM).Cu această formă a bolii, deficitul de insulină este relevant, motiv pentru care este definit ca diabet insulino-dependent. În acest caz, pancreasul nu poate face față funcțiilor sale, din cauza căruia insulina este fie produsă într-un volum minim, din cauza căreia devine imposibilă prelucrarea ulterioară a glucozei care intră în organism, sau insulina nu este produsă deloc. Nivelul glicemiei crește apoi. Luând în considerare particularitățile manifestării bolii, pacienților cu aceasta trebuie să li se ofere posibilitatea administrării suplimentare de insulină, ceea ce va asigura prevenirea dezvoltării cetoacidozei în ele - o afecțiune însoțită de un conținut crescut de corpuri cetonice în urină, cu alte cuvinte, este hipoglicemia. însoțit de o serie de simptome specifice, pe lângă modificările compoziției urinei, și aceasta este apariția mirosului de acetonă din gură, somnolență și oboseală severă, greață și vărsături, slăbiciune musculară. Administrarea de insulină în acest tip de diabet menține, în general, viața pacienților. Vârsta pacienților poate fi oricare, dar practic fluctuează în limitele care nu depășesc 30 de ani. Există și alte tipuri de caracteristici. Deci, pacienții în acest caz, de regulă, sunt subțiri, simptomele și semnele diabetului zaharat de tip 1 apar brusc.
• Diabet zaharat de tip 2 sau diabet non-insulinodependent (NIDDM). Acest tip de boală este independent de insulină, adică producția de insulină are loc într-o cantitate normală și, uneori, chiar și într-o cantitate care depășește norma. Cu toate acestea, în acest caz, practic nu există niciun beneficiu al insulinei, care se datorează pierderii sensibilității țesuturilor la aceasta. Grupa de vârstă este în majoritatea cazurilor pacienții după vârsta de 30 de ani, majoritatea obezi, există relativ puține simptome ale bolii (în special variantele lor clasice) În tratament, medicamentele sub formă de tablete sunt aplicabile, datorită efectului lor, este posibilă reducerea rezistenței la insulină a celulelor, în plus, pot fi utilizate medicamente datorită cărora se asigură efectul stimulării pancreasului pentru a produce insulină. Acest tip de boală poate fi împărțit la tipul de apariție, adică atunci când apare la pacienții obezi (persoane obeze) și când apare la persoanele cu greutate normală. Pe baza cercetărilor efectuate de unii specialiști, se poate distinge o afecțiune ușor diferită, care se numește prediabet. Se caracterizează printr-un nivel crescut de zahăr în sângele pacientului, dar pe punctul de a atinge practic acele limite de semne la care este diagnosticat diabetul zaharat (glucoza corespunde unei valori în intervalul 101-126 mg / dl, care este ușor mai mare de 5 mmol / l). Prediabetul (și, de asemenea, diabetul latent) fără punerea în aplicare a unor măsuri de terapie adecvate care vizează corectarea acestuia, se transformă ulterior în diabet.

Diabet gestațional. Această formă de diabet se dezvoltă în timpul sarcinii și poate dispărea și după naștere.

Diabet zaharat: simptome

Până la o anumită perioadă, diabetul poate să nu se manifeste mult timp. Semnele diabetului de tip 1 și ale tipului 2 diferă între ele, în același timp, orice semne pot fi absente cu totul (din nou, până la o anumită oră). Severitatea principalelor manifestări care însoțesc diabetul de ambele tipuri este determinată de gradul de scădere a producției de insulină, de caracteristicile individuale ale corpului pacientului și de durata evoluției bolii. Să evidențiem principalul complex de simptome tipice pentru ambele tipuri de diabet zaharat:

• sete insaciabilă, urinare crescută, împotriva căreia se dezvoltă corpul general;
• scădere rapidă în greutate, indiferent de apetit;
• amețeli frecvente;
• slăbiciune, performanță scăzută, oboseală;
• greutate la picioare;
• furnicături, amorțeală a membrelor;
• durere în regiunea inimii;
• crampe în mușchii gambei;
• temperatura scăzută (indicatori sub medie);
• apariția mâncărimii în perineu;
• piele iritata;
• vindecarea lentă a leziunilor cutanate, rănilor;
• încălcări ale activității sexuale;
• vindecarea pe termen lung a bolilor infecțioase;
• tulburări de vedere (deteriorarea generală a vederii, apariția unui „voal” în fața ochilor).

Există, de asemenea, câteva semne „speciale” care fac posibilă suspectarea diabetului. De exemplu, diabetul zaharat la copii - simptomele unui tip special în acest caz constau în absența unei creșteri a înălțimii și a greutății. În plus, diabetul zaharat la sugari se manifestă ca urme albe pe scutece după ce urina s-a uscat pe ele.

Diabet la bărbați se manifestă, de asemenea, ca un simptom caracteristic, deoarece este considerat astfel.

În cele din urmă, semnele diabetului printre femei... Aici, simptomele sunt, de asemenea, destul de pronunțate, constă în manifestări în zona organelor genitale externe și aceasta este mâncărimea lor, precum și manifestarea persistentă și prelungită. În plus, femeile cu forma latentă de diabet zaharat de tip 2 care le este relevantă pentru o perioadă lungă de timp pot fi tratate pentru și. În plus față de manifestările de simptome indicate, rămâne să adăugați exces de creștere pe corp și pe fața părului la femei.

Diabetul de tip 1: simptome

Acest tip de diabet este o boală însoțită de o creștere cronică a nivelului de zahăr din sânge. Această formă de diabet se dezvoltă din cauza secreției insuficiente de insulină de către pancreas. Diabetul zaharat de tip 1 reprezintă aproximativ 10% din cazuri în general.

Forma tipică de manifestare a bolii, în special pentru copii și tineri, este însoțită de un debut sub forma unei imagini destul de vii, iar dezvoltarea sa se remarcă într-o perioadă de la câteva săptămâni la câteva luni. Dezvoltarea acestui tip de diabet poate fi declanșată de boli infecțioase sau boli de alt tip, însoțind o încălcare a stării generale de sănătate a pacientului. Cu cât debutul bolii este mai devreme, cu atât debutul este mai luminos. Debutul simptomelor este brusc, deteriorarea are loc într-un mod ascuțit.

Simptomele manifestate aici sunt tipice pentru toate formele de diabet cauzate de hiperglicemie și acestea sunt: \u200b\u200burinare crescută, însoțită de o posibilă creștere a producției de urină (când acest volum este depășit 2-3 l / zi), sete constantă, slăbiciune și scădere în greutate (pe lună pacientul poate slăbi 15 kg). Concentrându-ne pe scăderea în greutate, se poate observa că pacientul poate chiar să mănânce mult, dar pierde aproximativ 10% din greutatea sa totală.

Unul dintre semnele acestei boli poate fi apariția, același miros apare în urină, în unele cazuri vederea poate fi afectată. De asemenea, un însoțitor al pacienților cu acest tip de diabet este amețeli frecvente, greutate la nivelul picioarelor. Următoarele sunt considerate semne indirecte ale bolii:

• rănile se vindecă mult mai mult;
• vindecarea bolilor infecțioase durează, de asemenea, mult mai mult;
• zona mușchilor gambei este predispusă la crampe;
• mâncărimea apare în zona genitală.

Setea în acest tip de diabet este deosebit de pronunțată - pacienții pot bea (respectiv, excretă) lichid într-un volum de aproximativ 5 sau chiar 10 litri.
Debutul bolii în multe cazuri este însoțit de o creștere a poftei de mâncare a pacientului, dar anorexia ulterioară se dezvoltă pe fondul dezvoltării paralele a cetoacidozei.

Tensiunea arterială ridicată necesită măsurări periodice, în timp ce presiunea superioară nu trebuie să depășească 140 mm Hg / st., Iar cea mai mică - 85 mm Hg / st. De asemenea, observăm că, în unele cazuri, cu pierderea în greutate la pacienți, tensiunea arterială se poate normaliza și, odată cu aceasta, nivelul zahărului. De asemenea, este important să reduceți cantitatea de sare consumată. Fără a se realiza modificări semnificative în indicatorii de presiune, sunt prescrise medicamente suplimentare pentru a-l reduce.

Deteriorarea picioarelor în diabetul zaharat (piciorul diabetic)

Piciorul diabetic este considerat o complicație destul de gravă asociată cu diabetul zaharat. Această patologie determină malnutriția extremităților inferioare la pacienții cu diabet zaharat cu formarea de leziuni ulcerative și deformarea zonei piciorului. Principalul motiv pentru aceasta este că diabetul afectează nervii și vasele de sânge ale picioarelor. Obezitatea, fumatul, diabetul pe termen lung, hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială) sunt factori predispozanți pentru aceasta. Ulcerele trofice cu picior diabetic pot fi superficiale (cu leziuni ale pielii), profunde (leziuni ale pielii care implică tendoane, oase, articulații). În plus, apariția lor poate fi definită ca, ceea ce implică deteriorarea oaselor în combinație cu măduva osoasă, ca localizată, însoțită de amorțeală în degetele bolnave sau gangrena, în care piciorul este complet afectat, în urma căruia este necesară amputarea sa.

Neuropatia, și anume, acționează ca una dintre principalele cauze ale formării leziunilor ulcerative trofice, este diagnosticată la aproximativ 25% dintre pacienți. Se manifestă sub formă de durere la nivelul picioarelor, senzație de amorțeală la nivelul acestora, furnicături și arsuri. În numărul specificat de pacienți, este relevant pentru numărul de pacienți al căror diabet apare într-o perioadă de aproximativ 10 ani, în 50% din cazuri, neuropatia este relevantă pe parcursul evoluției bolii într-o perioadă de 20 de ani. Cu un tratament adecvat, ulcerele trofice au un prognostic favorabil pentru vindecare; tratamentul se efectuează acasă, în medie 6-14 săptămâni. În cazul ulcerelor complicate, este indicată spitalizarea (de la 1 la 2 luni), chiar și cazuri mai severe necesită spitalizarea părții de picior care a fost afectată.

Cetoacidoza ca o complicație a diabetului

Ne-am ocupat deja de acest stat, vom observa doar câteva dispoziții cu privire la acesta. În special, subliniem simptomatologia, care constă în apariția gurii uscate, sete, cefalee, somnolență și mirosul caracteristic al acetonei din gură. Dezvoltarea acestei afecțiuni duce la pierderea cunoștinței și dezvoltarea unei comă, care necesită un apel obligatoriu și imediat la un medic.

Hipoglicemia ca o complicație a diabetului

Această afecțiune este însoțită de o scădere accentuată a glicemiei, care poate apărea pe fondul expunerii la o serie de factori specifici (activitate fizică crescută, supradozaj cu insulină, alcool excesiv, utilizarea anumitor medicamente). Simptomele timpurii ale hipoglicemiei sunt o proeminență bruscă a transpirației reci, apariția unei senzații de foame severe, piele palidă, mâini tremurânde, slăbiciune, iritabilitate, amorțeală a buzelor și amețeli.

Simptomele sub formă de comportament inadecvat al pacientului (pasivitate, agresivitate etc.), palpitații, coordonarea afectată a mișcării, confuzie și vedere dublă sunt considerate ca simptome intermediare ale acestei afecțiuni. Și, în cele din urmă, convulsiile și pierderea cunoștinței acționează ca manifestări tardive ale simptomelor. Starea pacientului este corectată prin utilizarea imediată a carbohidraților ușor digerabili (ceai dulce, suc etc.). Este necesară și spitalizarea imediată. Principiul principal al tratamentului pentru această afecțiune este utilizarea glucozei (administrare intravenoasă).

Tratament

Diagnosticul diabetului zaharat se bazează pe rezultatele testelor. În special, acestea sunt teste de sânge și urină pentru conținutul de glucoză, test de toleranță la glucoză, o analiză pentru detectarea hemoglobinei glicozilate, precum și o analiză pentru detectarea peptidei C și insulinei din sânge.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1 se bazează pe implementarea măsurilor în următoarele domenii: exerciții fizice, dietă și terapie medicamentoasă (terapia cu insulină cu atingerea nivelurilor de insulină în ritmul zilnic de producție al acestuia, eliminarea manifestărilor simptomelor clinice ale diabetului zaharat).

Principii similare sunt definite pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2, adică exerciții fizice, dietă și terapie medicamentoasă. În special, se pune accent pe pierderea în greutate - așa cum am menționat deja, acest lucru poate contribui la normalizarea metabolismului carbohidraților, precum și la o scădere a sintezei glucozei.

Anemia, denumită mai frecvent anemie, este o afecțiune în care există o scădere a numărului total de celule roșii din sânge și / sau o scădere a hemoglobinei pe unitatea de volum de sânge. Anemia, ale cărei simptome se manifestă sub formă de oboseală, amețeli și alte tipuri de afecțiuni caracteristice, apare din cauza aportului insuficient de oxigen către organe.

Migrena este o boală neurologică destul de frecventă, însoțită de cefalee paroxistică severă. Migrena, ale cărei simptome sunt de fapt durerea, concentrată de la o jumătate a capului în principal în zona ochilor, a tâmplelor și a frunții, în greață și, în unele cazuri, în vărsături, apare fără referire la tumori cerebrale, accident vascular cerebral și leziuni grave la cap, deși și poate indica relevanța dezvoltării anumitor patologii.

Site-ul este un portal medical pentru consultații online ale medicilor pediatrici și adulți de toate specialitățile. Puteți pune o întrebare pe această temă „plângeri de diabet” și obțineți o consultație gratuită online a medicului.

Spune intrebarea ta

Întrebări și răspunsuri cu privire la: plângeri în diabetul zaharat

2015-03-18 05:59:47

Olga întreabă:

Buna ziua.
Plângeri de slăbiciune, pâlpâire a muștelor în ochi, dureri periodice de apăsare a inimii în timpul exercițiilor, lipsă de pofte de mâncare, amețeli, piele uscată.
Istoric medical: suferă de anemie cronică pe fondul colitei ulcerative de aproximativ 40 de ani. În octombrie 2014, a fost tratată în regim ambulator și intern. Periodic ia un totem, durule de sorbifer. Deteriorarea bunăstării în ultimele 2 săptămâni, când plângerile de mai sus s-au intensificat. A apelat la asistență medicală la KDP, a fost examinată și a fost trimisă de rutină la un spital.
Istoricul vieții: mai mult de 40 de ani - colită ulcerativă nespecifică, luând în mod constant salofalk 500 mg, 2 tone. * 2 r. pe zi, ultima spitalizare pentru această boală - acum 5 ani (AMOKB nr. 1), tensiunea arterială crește de mulți ani la 190 - 210/100 -110 mm. rt. articol, ia în mod constant egilok 50 mg 2 r / d, arifon 1 t / zi, insuficiență venoasă cronică 2 linguri. În iunie 2014 - un accident, hematom subcapsular al splinei. Diabet zaharat de tip 2. Pensionar. Nu are obiceiuri rele. Tuberculoza neagă hepatita virală. Intoleranță la medicamente: neagă. Istorie epidemiologică: Contactul cu pacienții infecțioși neagă. Toți sunt sănătoși în familie. Fără hemotransfuzii. În afara orașului Astrahan în ultimele 2 luni nu am călătorit. Nu erau mușcături de căpușe sau alte insecte.Bea apă și lapte fiert. Nu am înotat în rezervoare deschise.
Obiectiv: Temperatura 36.3 Condiția este nesatisfăcătoare. În conștiință, kontaktna răspunde corect la întrebări, pe deplin, vocea ei este liniștită, vorbirea ei este corectă. Elevii sunt egali, reacționează bine la lumină. Mersul este lent, în poziția Romberg - legănat. Fizicul corect, grăsimea subcutanată este normală. Constituția este normostenică. Sistemul musculo-scheletic nu este modificat. Pielea este curată, uscată, de culoare palidă, cu o nuanță gălbuie, turgorul este redus. L / nodurile periferice (submandibulare, cervicale, axilare, inghinale) nu sunt mărite, nedureroase. Glanda tiroidă nu este mărită. Istmul este palpat. Piept cu forma corectă.Plamani: VAN - 18 pe minut. Cu percuția pulmonară, sunetul este pulmonar, de aceeași sonoritate pe ambele părți. Respirație vesiculară auscultatorie, fără respirație șuierătoare. Regiunea inimii nu este modificată, limitele relativ ternii cardiace: superioare - la nivelul de 3 m / coaste; dreapta - marginea dreaptă a sternului; stânga - 1 cm medial de la linia midclaviculară stângă. Inima: ritmul cardiac 78 pe minut. BP pe partea dreaptă 170/90 mm Hg Tensiunea arterială pe mâna stângă 160/90 mm Hg. Sunetele inimii sunt înăbușite, ritmul este corect. Limba umedă, acoperită cu înflorire albă. Abdomenul este moale și nedureros la palpare. Marginea inferioară a ficatului de-a lungul marginii arcului costal drept. Splina nu este mărită. Nu a existat edem periferic. S. Pasternatsky negativ pe ambele părți. Pulsatia vaselor extremităților inferioare este păstrată, slăbită. Urinarea este nedureroasă, gratuită. Scaunul este intermitent, nu întotdeauna decorat.
DIAGNOSTIC PRELIMINAR:
Principal: Anemie de geneză mixtă (deficit de fier și folat, pe fondul unei boli sistemice), severitate moderată.
Fundal: colită ulcerativă.
Concomitent: hipertensiune arterială secundară 2 linguri. Ateroscleroza aortei. Cardiomiopatia sideropenică. Diabet zaharat de tip 2, compensat. Planificat: - Efectuarea terapiei antianemice, de detoxifiere,
COLONOFIBROSCOPIE din 17.03.2015
Sunt conștient de natura studiului / a /, avertizat despre o posibilă biopsie / a /. Consimțământul primit.
Marcaj: Hemoroizi cronici externi și interni fără exacerbare vizibilă. Tonul sfincterului anal este redus. Sigmoidita catarală? / UC? (membrana mucoasă a întregului colon sigmoid este hiperemică, edematoasă, pe fondul hiperemiei generale există zone de hiperemie mai strălucitoare, mucus vâscos în locuri de pe membrana mucoasă, lumenul colonului sigmoid este oarecum îngustat, este un tub, nu există pliuri). O biopsie separată a fost efectuată în părțile proximale și distale ale intestinului s. La efectuarea unei biopsii, membrana mucoasă este nestructurată, fragmentată. În partea proximală a intestinului s, la locul tranziției la diverticulul larg descendent, care este o continuare a lumenului intestinal, membrana mucoasă din acesta este aceeași ca în întregul colon sigmoid. Colita cronică hipotonică / pliurile din colon sunt netezite / în afara exacerbării vizibile. În rect și în spatele sigmoidului, până la cecum, fără modificări inflamatorii și organice. Rezultatul examinării histologice după 7 zile.
COLONOFIBROSCOPIE din 03.10.2014
Conștient de natura cercetării / a /. O posibilă biopsie a fost avertizată / a /. Consimțământul primit.
Concluzie: Sigmoidită erozivă-catarală / membrană mucoasă a colonului sigmoid, edematoasă, erodată în jurul întregului perimetru,
în unele zone sub forma unui pavaj pietruit /. Biopsie efectuată. Mai departe de cupola cecului și în rect fără trăsături.Rezultatul histologiei după 7 zile.
Ai putea să-ți dai cu părerea.
Mulțumiri.

Răspunsuri Vazquez Estuardo Eduardovich:

Buna Olga! Orice probleme cronice, chiar dacă au reușit să fie controlate, tind să se dezvolte în continuare și aveți mai multe dintre ele. Odată cu vârsta, organismul nu luptă atât de activ cu astfel de probleme, chiar și cu toată dorința noastră și punerea în aplicare strictă a recomandărilor medicilor. Concluzia mea poate repeta pur și simplu principalele diagnostice care vă sunt deja familiare: NUC, sindrom anemic. Boală cardiacă ischemică cu ateroscleroză. Boala hipertonică. Consultații periodice la locul de reședință și punerea în aplicare ulterioară a recomandărilor medicale și pentru a scăpa de probleme și pentru a reduce probabilitatea de complicații și apariția de noi procese.

2013-01-18 11:35:53

Valentine întreabă:

Buna ziua! Sufer de diabet zaharat de tip 2 de 3 ani și, prin urmare, iau glibenclamidă. Până de curând, nu am observat nicio plângere specială din partea altor organe, dar recent am observat că dificultăți de respirație au început să apară în timpul exercițiului, uneori presiunea crește la 160/90 mm Hg. Ce ar putea fi? Cum se tratează?

Răspunsuri Consultant medical al portalului „site”:

Salut! Cel mai probabil vorbim despre o astfel de boală ca boala cardiacă ischemică (IHD), hipertensiune arterială de gradul 1. Această afecțiune patologică apare din cauza dezvoltării sindromului metabolic, ca urmare a tulburărilor metabolice și a diabetului zaharat concomitent. Ca parte a unui tratament cuprinzător într-o astfel de situație, ar trebui utilizate medicamente metabolice care îmbunătățesc metabolismul și contribuie la reducerea manifestărilor bolilor majore. Printre reprezentanții interni ai acestei clase de medicamente se numără Kratal produs de „Borshchahovsky KhFZ”. Kratal are efecte cardiotonice, antianginale, antioxidante și antiaritmice, antihipoxice, antiaggregative ușoare. Medicamentul inhibă sistemele renină-angiotensivă și calikreină-kinină, procesele de peroxidare a lipidelor și are un efect pozitiv asupra producției de AMPc. Îmbunătățește alimentarea cu sânge și starea funcțională a miocardului, mărește „rezerva coronariană”, îmbunătățește funcțiile contractile și de pompare ale mușchiului cardiac, normalizează tensiunea arterială și ritmul cardiac. Înainte de a utiliza medicamentul, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Fii sănătos!

2012-04-02 13:44:56

Olga întreabă:

Buna ziua. Ajuta-ma te rog! Bunica mea suferă de diabet de foarte mult timp și, ca urmare, au apărut complicații foarte grave. Inițial, a apărut un „picior diabetic” pe piciorul stâng (după care a fost transferat la insulină), tratamentul de lungă durată din clinica regională nu a dat niciun rezultat, în urma căruia membrul a fost amputat. Acum are o rană întunecată pe celălalt picior, similar cu pielea moartă, foarte uscată. Plângerile privind umflarea picioarelor și a degetelor nu pot călca pe ea. Dar, în același timp, refuză categoric să se arate medicului, se teme că al doilea picior va trebui amputat ... (nu răspunde la cereri sau amenințări). Ajutor, vă rog, poate există câteva unguente care pot fi aplicate pentru a îmbunătăți ușor starea ei.

Răspunsuri Agababov Ernest Danielovich:

2011-08-15 09:51:03

Tatiana întreabă:

Tatăl meu a murit la vârsta de 66 de ani, acum o săptămână. Vineri, 26 iulie, l-a vizitat pe medicul raionului cu plângeri de slăbiciune, bradicardie - puls 140, s-a făcut un ECG, iar o vizită de întoarcere la medic a fost programată pentru marți 30 iulie (potrivit medicului, nu este nimic în neregulă). Tata era bolnav de diabet, dependent de insulină. Marți s-a înrăutățit, l-au chemat pe polițistul raional la el acasă. A fost internat în secția de terapie intensivă, cu o tulburare a ritmului cardiac și o scădere a glicemiei la 2. Miercuri, joi și vineri, când l-am vizitat în secția de terapie intensivă, am atras atenția medicului asupra durerilor intolerabile din abdomenul tatălui meu, crampe în natură, intensificate după ce am mâncat, a scăpat scaune frecvente, a cerut o ecografie sau o radiografie, la care a primit răspunsul că nu este necesar. Sâmbătă a fost transferat la terapie, iar trei medici de gardă nu au răspuns la solicitările și plângerile mele cu privire la durerile abdominale. Luni, 8 august, a fost făcută o radiografie, s-a efectuat o consultație cu un chirurg, iar tatăl meu a fost transferat la operație pentru obstrucție intestinală. Chirurgul, după o încercare de operație, a suferit gangrenă constantă a intestinului gros, aproape pe toată lungimea sa, în terapie intensivă, după ce s-a recuperat pe 8 august, tatăl a murit. Ar fi putut fi evitată moartea?

Răspunsuri Salyutin Ruslan Viktorovich:

Dragă Tatyana, cauza dezvoltării unei complicații fatale - tromboza arterelor intestinale a fost o încălcare a ritmului cardiac, care a dus la formarea trombozei, care a „blocat” vasele care hrănesc intestinele. Având în vedere patologia concomitentă și natura leziunii intestinale, din păcate a fost posibil să se evite moartea într-un mod miraculos.

Spune intrebarea ta

Articole populare pe această temă: plângeri privind diabetul

Astăzi în lume există aproximativ 150 de milioane de persoane cu diabet zaharat. Potrivit prognozelor OMS, numărul acestora se va dubla până în 2025. Tulburările metabolice pronunțate care apar în diabetul zaharat stau la baza dezvoltării ..

Inflamația clinică purulentă-septică a rinichilor la persoanele cu diabet zaharat (DM), care sunt cele mai vulnerabile la infecțiile tractului urinar, sunt manifestări frapante ale formelor complicate non-obstructive ale pielonefritei. Mai des la diabetici decât la pacienții cu simptome necomplicate ...

Timp de mulți ani, boala ficatului gras a fost considerată o boală relativ benignă, care se dezvoltă adesea cu diabet zaharat de tip 2, obezitate, hiperlipidemie și abuz de alcool. În 1980, Ludwig a descris pentru prima dată trăsăturile clinice ...

La 18 iunie 2004, a avut loc deschiderea celei de-a II-a Conferințe științifice și practice internaționale dedicate celei de-a cincea aniversări a producției de insuline ucrainene „Insuline produse de Indar CJSC în tratamentul diabetului zaharat și prevenirea acestuia ...

Șansele unei vieți normale cresc semnificativ odată cu diagnosticul precoce al diabetului zaharat, despre care am vorbit deja mai devreme. Nu trebuie să ratăm timpul, care în acest caz nu joacă în favoarea noastră.

Diagnosticul diabetului zaharat nu este doar un test de glucoză din sânge, ci o gamă întreagă de examinări: de la istoricul vieții și boala la testele de laborator.

O anamneză atent colectată este de o mare importanță pentru elucidarea naturii bolii actuale și stabilirea cauzelor și condițiilor dezvoltării acesteia. Medicii cu experiență spun că o anamneză colectată corect reprezintă 50% din succesul diagnosticării bolii.

Principalele puncte care se află dacă suspectați diabet zaharat de tip 1:

- Istorie de familie. Aflați dacă rudele au avut diabet zaharat de tip 1. Dacă există, crește și riscul de îmbolnăvire.

- Copilul a suferit de boli infecțioase grave, cum ar fi rujeola, oreionul, rubeola, virusul herpesului, virusul hepatitei etc. Aceste boli pot provoca în mod direct distrugerea celulelor hepatice responsabile de producerea insulinei sau, indirect, prin afectarea sistemului imunitar al copilului.

- Apartenența la rasa caucaziană crește riscul bolii decât asiaticii, hispanicii sau rasa negroidă.

- Are copilul probleme cu alte organe ale sistemului endocrin (boală tiroidiană, obezitate).

- Antecedente alergice - dacă copilul are alergii și, dacă da, la ce (alimente, medicamente etc.).

Dacă suspectați diabet zaharat de tip 2:

- Istoria familiei este, de asemenea, investigată. Persoanele în familii ale căror rude erau bolnave rămân, de asemenea, cu un risc ridicat de a dezvolta diabet zaharat de tip 2.

- Uită-te la vârstă - persoanele cu vârsta peste 45 de ani ar trebui examinate pentru a diagnostica simptomele și, dacă rezultatul este negativ, nivelul glicemiei trebuie monitorizat la fiecare 3 ani.

- Aflați dacă a existat o patologie a sarcinii (pentru femei) și care a fost greutatea corporală la naștere. Riscul de îmbolnăvire crește cu greutatea corporală a unui nou-născut peste 4,5 kg.

- Aflați dacă au fost transferate anterior boli infecțioase grave sau leziuni ale pancreasului, care pot provoca dezvoltarea bolii (virusul hepatitei, herpesul, pancreatita, necroza pancreatică etc.). Cu condiții similare anterioare, riscul crește semnificativ.

- Există o patologie de la alte organe ale sistemului endocrin (obezitate)

- Stilul de viață al pacientului - cât de des este angajat în activitate fizică, află modul de lucru și odihnă, indiferent dacă o persoană experimentează adesea stres la locul de muncă, acasă sau în societate.

Plângerile sunt un factor important în diagnosticul diabetului.

La pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 2, plângerile și simptomele sunt similare:

- Scăderea performanței, dureri de cap,

- Sete, gură uscată,

- urinare frecventă, volum crescut de urină,

- Pierderea greutății corporale (pentru tipul 1),

- Încălcarea sensibilității, neuropatie,

- Întârzierea dezvoltării fizice (pentru tipul 1),

- obezitate (pentru tipul 2),

- Scăderea potenței, nereguli menstruale (dismenoree, amenoree),

- Modificări ale comportamentului mental, letargie până la comă,

- Boli infecțioase ale pielii (furunculoză, micoză a pielii), tractului urinar.

Diagnosticul diabetului zaharat prin metode de laborator.

Dacă suspectați diabet zaharat, se determină concentrația de glucoză din sânge. Norma (pe stomacul gol sau la 2 ore după masă): în sângele capilar și venos 3,3-5,5 mmol / l, în plasma sanguină - 4,0-6,1 mmol / l.

1. Determinați conținutul de glucoză din sângele capilar dimineața pe stomacul gol. Dacă nivelul de glucoză în post este mai mare de 6,1 mmol / L - afectarea sensibilității la glucoză.

2. Determinarea conținutului de glucoză la 2 ore după masă: dacă sângele venos depășește 10,0 mmol / l, în plasma capilară și sanguină este peste 11,1 mmol / l, atunci acesta va fi și un simptom periculos.

3. Testul de toleranță la glucoză este cea mai sensibilă și mai specifică metodă care vă permite să detectați afectări ascunse ale toleranței la glucoză. Testul se efectuează dimineața pe stomacul gol după un post de 10-14 ore. Pacientului i se administrează să bea 75 g de glucoză dizolvată în 1,5 pahare de apă. Determinarea glucozei se efectuează la 1 și 2 ore după aportul de glucoză. Indicatorul normal este un nivel de glucoză mai mic de 7,8 mmol / L la 2 ore după administrarea glucozei. Dacă nivelul de glucoză este mai mare de 11,1 mmol / L, atunci acesta nu este un semn foarte bun.

4. Analiza urinei pentru corpurile cetonice și glucoză. Glucoza din urină apare atunci când pragul renal este crescut. Odată cu vârsta, pragul de glucoză renal crește, astfel încât testarea glicemiei nu poate fi considerată un test specific la vârstnici. Apariția corpurilor cetonice în urină indică un curs sever al bolii asociat cu dezvoltarea deja cetoacidozei. Dacă nu luați măsuri, pacientul va fi în comă și poate muri.

5. Determinarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c). Acesta reflectă procentul de hemoglobină din sânge legat de glucoză. Se întâmplă să crească, ceea ce indică un risc ridicat de complicații (leziuni ale ochilor, rinichilor, vaselor extremităților etc.). Valoarea normală este de 4-5,9%. Conținutul de HbA1c peste 6,5% indică o compensare insuficientă a diabetului zaharat.

6. Determinarea peptidei C din sânge și a insulinei. La pacienții cu diabet de tip 1, nivelul acestora scade, în timp ce la tipul 2 rămâne în intervalul normal.

În funcție de acești indicatori, ziua zahărului este împărțită în:

Diabet

Diabetul zaharat este o boală cauzată de un deficit de insulină absolut sau relativ și caracterizată printr-o încălcare gravă a metabolismului glucidic cu hiperglicemie și glucozurie, precum și alte tulburări metabolice.

Sunt importante predispoziția ereditară, tulburările autoimune, vasculare, obezitatea, traumele mentale și fizice, infecțiile virale.

Cu insuficiența absolută a insulinei, nivelul de insulină din sânge scade din cauza încălcării sintezei sau secreției sale de către celulele beta ale insulelor Langerhans. Deficitul relativ de insulină poate fi rezultatul unei scăderi a activității insulinei datorită legării crescute a acesteia la proteine, creșterii distrugerii de către enzimele hepatice, predominanței efectelor antagoniștilor hormonali și non-hormonali ai insulinei (glucagon, hormoni ai cortexului suprarenal, glanda tiroidă, hormonul de creștere, acizi grași neesterificați), modificări ale sensibilității insulino-dependente la insulină.

Insuficiența insulinei duce la întreruperea metabolismului carbohidraților, grăsimilor și proteinelor. Permeabilitatea la glucoză a membranelor celulare în țesutul adipos și muscular scade, glicogenoliza și gluconeogeneza cresc, apar hiperglicemia și glucozuria, care sunt însoțite de poliurie și polidipsie. Formarea grăsimilor scade și descompunerea grăsimilor crește, ceea ce duce la creșterea nivelului corpurilor cetonice din sânge (acetoacetic, beta-hidroxibutiric și produsul de condensare al acidului acetoacetic - acetonă). Acest lucru determină o schimbare a stării acid-bazice către acidoză, promovează excreția crescută a ionilor de potasiu, sodiu și magneziu în urină și perturbă funcția rinichilor.

Rezerva alcalină de sânge poate fi redusă la 25 vol. % din dioxidul de carbon din pH din sânge va scădea la 7,2-7,0. Există o scădere a bazelor tampon. Aprovizionarea crescută de acizi grași neesterificați în ficat datorită lipolizei duce la formarea crescută a trigliceridelor. Se observă o sinteză crescută a colesterolului. Sinteza proteică redusă, inclusiv anticorpii, ceea ce duce la o scădere a rezistenței la infecții. Sinteza inadecvată a proteinelor este cauza dezvoltării disproteinemiei (o scădere a fracției de albumină și o creștere a alfa globulinelor). Pierderea semnificativă de lichid datorată poliurinei duce la deshidratare (vezi simptomele diabetului zaharat). Excreția de potasiu, cloruri, azot, fosfor, calciu din organism crește.

Simptomele diabetului

Clasificarea acceptată a diabetului zaharat și a categoriilor conexe de toleranță afectată la glucoză, propusă de grupul științific OMS pentru diabet (1985), evidențiază:

A. Clase clinice, care includ diabetul zaharat (DM); diabet zaharat insulino-dependent (IDDM); diabet zaharat non-insulinodependent (NIDDM) la persoanele cu greutate corporală normală și la persoanele cu obezitate; diabet zaharat legat de malnutriție (DMD);

alte tipuri de diabet asociate cu anumite afecțiuni și sindroame: 1) afecțiuni ale pancreasului, 2) afecțiuni cu caracter hormonal, 3) afecțiuni cauzate de medicamente sau expunerea la substanțe chimice, 4) modificări ale insulinei și ale receptorilor săi, 5) anumite sindroame genetice, 6 ) stări mixte; afectarea toleranței la glucoză (IGT) la persoanele cu greutate corporală normală și străzi obeze, toleranța la glucoză afectată asociată cu alte afecțiuni și sindroame; boala gravidelor.

B. Clase de risc semnificative statistic (indivizi cu toleranță normală la glucoză, dar cu un risc semnificativ crescut de a dezvolta diabet zaharat). Preexistența afectării toleranței la glucoză. Afectarea potențială a toleranței la glucoză.

În practica clinică, pacienții cu IGT se găsesc cel mai adesea la care nivelul glicemiei pe stomacul gol și în timpul zilei nu depășește norma, dar odată cu introducerea glucidelor ușor digerabile, nivelul glicemic depășește valorile caracteristice persoanelor sănătoase și adevăratul diabet zaharat: IDDM tip I și NIDDM II la persoanele cu greutate corporală normală sau obezitate de stradă, semne clinice și biochimice caracteristice ale bolii.

IDDM se dezvoltă adesea la tineri cu vârsta sub 25 de ani, are simptome clinice pronunțate (semne de diabet zaharat), adesea un curs labil cu tendință la cetoacidoză și hipoglicemie, în majoritatea cazurilor începe acut, uneori cu apariția comei diabetice. Conținutul de insulină și peptidă C din sânge este sub normal sau nu este determinat.

Principalele plângeri ale pacienților (semne ale diabetului zaharat): uscăciunea gurii, sete, poliurie, scădere în greutate, slăbiciune, scăderea capacității de muncă, creșterea poftei de mâncare, mâncărime și mâncărime în perineu, piodermă, furunculoză.

Simptomele diabetului zaharat sunt adesea observate, cum ar fi: cefalee, tulburări de somn, iritabilitate, durere în regiunea inimii, în mușchii gambei. Datorită scăderii rezistenței, pacienții cu diabet dezvoltă adesea tuberculoză, boli inflamatorii ale rinichilor și ale tractului urinar (pielită, pielonefrită). În sânge, se determină un nivel crescut de glucoză, în urină - glucozurie. Simptomele diabetului zaharat, severitatea lor depind de stadiul diabetului zaharat, de durata acestuia, precum și de caracteristicile individuale ale unei persoane.

Dacă observați semne de diabet zaharat, trebuie să consultați imediat un medic, deoarece simptomele severe ale diabetului zaharat de tip 1 duc la o deteriorare rapidă a bunăstării și la consecințe grave.

NIDDM tip II apare de obicei la vârsta adultă și adesea crește la persoanele supraponderale, caracterizate printr-un debut calm și lent, semnele diabetului zaharat sunt slab exprimate. Nivelul de insulină și peptidă C din sânge este în limitele normale sau îl poate depăși. În unele cazuri, diabetul este diagnosticat numai cu apariția complicațiilor sau prin examinare accidentală. Compensarea se realizează în principal prin dieta sau medicamente hipoglicemiante orale, un curs fără cetoză.

În funcție de nivelul glicemiei, sensibilitatea la efectele terapeutice și prezența sau absența complicațiilor, se disting trei grade de severitate a diabetului. „Cazurile ușoare de boală sunt atribuite atunci când compensația se realizează prin dietă, cetoacidoza este absentă. Este posibilă prezența retinopatiei de gradul 1. Aceștia sunt de obicei pacienți cu diabet de tip II. Cu un grad moderat, compensarea se realizează printr-o combinație de diete și medicamente hipoglicemiante orale sau prin administrarea de insulină la o doză de cel mult 60 U / zi, nivelul glicemiei în jeun nu depășește 12 mmol / l, există o tendință la cetoacidoză, pot exista manifestări ușoare de microangiopatie. Diabetul sever se caracterizează printr-un curs labil (fluctuații pronunțate ale nivelului zahărului din sânge în timpul zilei, o tendință la hipoglicemie, cetoacidoză), nivelul glicemiei în jeun depășește 12,2 mmol / L, doza de insulină necesară pentru compensare depășește 60 U / zi, există pronunțări complicații: retinopatie de gradul III-IV, nefropatie cu funcție renală afectată, neuropatie periferică; capacitatea de lucru este afectată.

Complicații ale diabetului zaharat

Complicațiile vasculare sunt caracteristice: leziuni specifice vaselor mici - microangiopatii (angioretinopatie, nefropatie și alte visceropatii), neuropatie, angiopatie a vaselor cutanate, mușchi și dezvoltarea accelerată a modificărilor aterosclerotice ale vaselor mari (aorta, arterele cerebrale coronare etc.). Tulburările metabolice și autoimune joacă rolul principal în dezvoltarea microangiopatiilor.

Leziunea vasculară retiniană (retinopatia diabetică) se caracterizează prin dilatarea venei retiniene, formarea microaneurismelor capilare, exudație și hemoragii retiniene punctate (stadiul I, neproliferative); modificări venoase severe, tromboză capilară, exudație severă și hemoragie retiniană (stadiul II, preproliferativ); în stadiul III - proliferativ - există modificările de mai sus, precum și neovascularizarea și proliferarea progresivă, care reprezintă principala amenințare la vedere și duc la detașarea retinei, atrofia nervului optic. Adesea, pacienții cu diabet au alte leziuni oculare: blefarită, erori de refracție și acomodare, cataractă, glaucom.

Deși rinichii sunt adesea infectați cu diabet, principalul motiv pentru deteriorarea funcției lor este tulburările microvasculare, manifestate prin glomeruloscleroză și scleroza arteriolelor aferente (nefropatie diabetică).

Primul semn al glomerulosclerozei diabetice este albuminuria tranzitorie, ulterior - microhematuria și cilindruria. Progresia glomerulosclerozei difuze și nodulare este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale, izohippostenurie și duce la dezvoltarea unei stări uremice. În timpul glomerulosclerozei, există 3 etape: în stadiul prenefrotic există albuminurie moderată, disproteinemie; în nefrotic -albuminuria crește, apar microhematuria și cilinduria, edemul, creșterea tensiunii arteriale; în stadiul nefrosclerotic, apar și cresc simptomele insuficienței renale cronice. Există adesea o nepotrivire între nivelurile glicemice și glucozurie. În stadiul terminal al glomerulosclerozei, nivelul zahărului din sânge poate scădea brusc.

Neuropatia diabetică este o complicație frecventă în diabetul zaharat pe termen lung; sunt afectate atât sistemul nervos central, cât și cel periferic. Cea mai caracteristică este neuropatia periferică: pacienții sunt îngrijorați de amorțeală, senzație de târâtoare, crampe la nivelul membrelor, durere la nivelul picioarelor, agravată în repaus, noaptea și în scădere la mers. Există o scădere sau absență completă a reflexelor genunchiului și a lui Ahile, o scădere a sensibilității tactile, a durerii. Uneori, atrofia musculară se dezvoltă în picioarele proximale. Există tulburări ale funcției vezicii urinare, la bărbați, potența este afectată.

Cetoacidoza diabetică se dezvoltă ca urmare a deficitului sever de insulină în cazul tratamentului necorespunzător al diabetului, al unei încălcări a dietei, a adăugării unei infecții, a traumei mentale și fizice sau servește ca manifestare inițială a bolii. Se caracterizează prin formarea crescută de corpuri cetonice în ficat și o creștere a conținutului lor în sânge, o scădere a rezervelor de sânge alcaline; o creștere a glucozuriei este însoțită de o creștere a diurezei, care determină deshidratarea celulară, creșterea excreției de electroliți în urină; se dezvoltă tulburări hemodinamice.

Coma diabetică (cetoacidotică) se dezvoltă treptat. Precoma diabetică se caracterizează prin simptomatologie (vezi simptome ale diabetului zaharat) a decompensării progresive a diabetului rapid: sete severă, poliurie, slăbiciune, letargie, somnolență, cefalee, lipsa poftei de mâncare, greață, miros de acetonă în aerul expirat, piele uscată, hipotensiune arterială, tahicardie. Hiperglicemia depășește 16,5 mmol / l, reacția urinei la acetonă este pozitivă, glucozurie ridicată. Dacă nu se oferă asistență în timp util, se dezvoltă o comă diabetică: confuzie și apoi pierderea conștienței, vărsături repetate, respirație profundă zgomotoasă de tip Kussmaupya, hipotensiune vasculară pronunțată, hipotensiune a globilor oculari, simptome de deshidratare, oligurie, anurie, hiperglicemie care depășește 16,55-19, 42 mmol / l și uneori ajungând la 33,3 - 55,5 mmol / l, cetonemie, hipokaliemie, hiponatremie, lipemie, azot rezidual crescut, leucocitoză neutrofilă.

Cu coma diabetică hiperosmolară neconemică, nu există miros de acetonă în aerul expirat, există o hiperglicemie pronunțată - mai mult de 33,3 mmol / L cu un nivel normal de corpuri cetonice în sânge, hipercloremie, hipernatremie, azotemie, osmolaritate crescută a sângelui (osmolaritate plasmatică eficientă peste 325 mOsm / L) , hematocrit ridicat.

Coma lactacidotică (acid lactic) apare de obicei pe fondul insuficienței renale și al hipoxiei, cel mai adesea la pacienții care primesc biguanide, în special fenformina. Sângele conține un conținut ridicat de acid lactic, o creștere a raportului lactat / piruvat și acidoză.

Diagnosticul diabetului zaharat

Diagnosticul se bazează pe: 1) prezența semnelor clasice ale diabetului: poliurie, polidipsie, cetonurie, scădere în greutate, hiperglicemie; 2) o creștere a glucozei la jeun (cu determinare repetată) nu mai puțin de 6,7 mmol / l sau 3) glucoză la jeun mai mică de 6,7 mmol / l, dar cu glicemie ridicată în timpul zilei sau pe fondul unui test de toleranță la glucoză (mai mult de 11, 1 mmol / L).

În cazuri neclare, precum și pentru a detecta afectarea toleranței la glucoză, se efectuează un test de încărcare a glucozei, nivelul glicemiei în jeun este examinat după ingestia a 75 g de glucoză dizolvată în 250-300 ml de apă. Degetele pentru determinarea glucozei se iau la fiecare 30 de minute timp de 2 ore.

La persoanele sănătoase, cu toleranță normală la glucoză, glicemia la jeun este mai mică de 5,6 mmol / L, între 30 și 90 de minute de testare - mai puțin de 11,1 mmol / L și 120 de minute după administrarea glucozei, glicemia este mai mică de 7,8 mmol / L. l.

Toleranța la glucoză afectată este înregistrată dacă glicemia la jeun este mai mică de 6,7 mmol / L, între 30 și 90 de minute corespunde sau mai puțin de 11,1 mmol / L și după 2 ore fluctuează între 7,8 × 11,1 mmol / l.

Tratamentul diabetului zaharat

La primele simptome ale bolii (vezi simptomele diabetului zaharat), este necesar să se consulte un medic, după ce se pune diagnosticul, se prescrie tratamentul. Folosesc dietoterapie, medicamente, terapie prin efort. Scopul măsurilor terapeutice este normalizarea proceselor metabolice și a greutății corporale perturbate, păstrarea sau restabilirea capacității de lucru a pacienților, prevenirea sau tratarea complicațiilor vasculare. Dieta este obligatorie pentru toate formele clinice de diabet.

Diabetul zaharat este dificil de vindecat, în special diabetul de tip 1. Practic, tratamentul se reduce la rezolvarea complicațiilor sale. Diabetul zaharat de tip 2 nu este dependent de insulină. Dacă este detectat la timp, atunci simptomele diabetului zaharat pot fi tratate fără insulină (vezi semnele diabetului zaharat). În orice caz, tratamentul diabetului zaharat trebuie să fie strict individual, pe baza datelor de diagnostic, precum și a caracteristicilor fiecărui caz specific. De asemenea, tratamentul trebuie să fie sistemic. Boala este cronică, prin urmare este imposibil să vindecați complet diabetul zaharat, dar va fi posibil să învățați să trăiți cu ea pe deplin într-un mod accesibil, susținându-vă corpul în normalitate și îngrijindu-l.

Tratamentul complicațiilor diabetului

În caz de complicații, este prescrisă o introducere fracționată a insulinei simple (dozare individuală), grăsimile sunt limitate în dietă, cantitatea de carbohidrați ușor digerabili este crescută și vitaminele sunt prescrise. O mare importanță în tratamentul diabetului este predarea pacienților metodelor de autocontrol, particularitățile procedurilor de igienă, deoarece aceasta este baza pentru menținerea compensării diabetului, prevenirea complicațiilor și menținerea capacității de a lucra.

Diabetul zaharat de tip 2

Sau: Diabet non-dependent de insulină

Simptomele diabetului de tip 2

• Setea, aport crescut de apă.
• Urinare frecventa.
• Mâncărime în zona inghinală, ca atunci când se atinge un anumit prag în sânge, glucoza începe să fie excretată în urină, iritând pielea zonei inghinale.
• Este posibilă o creștere sau o scădere a greutății corporale.
• Scăderea imunității, tendința la boli inflamatorii și fungice.

• Diabetul zaharat de tip 2:
  • cu rezistență la insulină predominantă (predomină afectarea percepției insulinei de către țesuturi) și deficit relativ de insulină;
  • cu secreție de insulină predominant afectată (un hormon care scade glicemia) cu sau fără rezistență la insulină.

• În funcție de prezența complicațiilor, se disting următoarele forme ale bolii.
  • Deteriorarea vaselor mici (capilare) și afectarea circulației sângelui prin ele:
    • leziuni vasculare ale ochilor - retinopatie;
    • leziuni vasculare ale rinichilor - nefropatie.
  • Înfrângerea vaselor mari:
    • în inimă - angina pectorală, infarct miocardic (moartea mușchiului cardiac ca urmare a fluxului sanguin insuficient în acesta);
    • în creier - accident vascular cerebral (tulburare acută a aportului de sânge cerebral);
    • „Picior diabetic” - afectarea alimentării cu sânge a extremităților, subțierea pielii, tendința de a forma ulcere de vindecare lentă.
  • Efect toxic asupra nervilor:
    • încălcarea sensibilității mâinilor și picioarelor;
    • răceală la nivelul membrelor.

• Predispoziție familială: dacă părinții au diabet, riscul de a dezvolta boala la copii crește de mai multe ori.
• Afectarea sensibilității celulare la insulină (rezistență la insulină).
• Obezitate, supraalimentare.
• Întreruperea producției de insulină - de exemplu, ca urmare a inflamației pancreasului.
• Stil de viata sedentar.

Un endocrinolog va ajuta la tratarea bolii

Diagnostic

• Plângeri și istoric medical. Medicul îl întreabă pe pacient:
  • prezența și durata durerii;
  • timpul în care pacientul detectează modificări la nivelul picioarelor, cauza probabilă care a cauzat formarea ulcerului;
  • rezultatele tratamentului anterior;
  • prezența complicațiilor concomitente ale diabetului zaharat (leziuni ale ochilor, rinichilor).

• Inspecție generală:
  • culoarea picioarelor, aspectul, integritatea și starea pielii acestora, inclusiv în spațiile interdigitale;
  • prezența deformărilor piciorului;
  • măsurarea temperaturii pielii și determinarea pulsului pe arterele piciorului;
  • evaluarea sensibilității - folosind un diapazon gradat.

• Frecvența examinării:
  • la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 cu o durată a bolii mai mare de 5 ani, cel puțin o dată pe an;
  • în prezența diabetului zaharat de tip 2 - anual, din momentul stabilirii acestui diagnostic.

• Determinarea în sânge:
  • nivelurile de glucoză;
  • hemoglobină glicozilată (pentru a evalua nivelul mediu de glucoză în ultimele 3 luni);
  • colesterolului.

• Examen neurologic: un studiu al sensibilității (vibrații, temperatură).

• Evaluarea fluxului sanguin al piciorului: ultrasunete Doppler, cu măsurarea tensiunii arteriale (sângelui) în arterele piciorului.

• Scanarea duplex a arterelor extremităților inferioare (permite determinarea localizării și gradului de îngustare a arterelor extremităților inferioare).
• Osmetria transcutanată (evaluarea stării fluxului sanguin tisular).

Prevenirea diabetului de tip 2

Ce să faci cu diabetul de tip 2?

• Alegeți medicul endocrinolog potrivit
• Fii testat
• Obțineți un regim de tratament de la medicul dumneavoastră
• Urmați toate recomandările

Simptome și tratamentul diabetului zaharat de tip 1 și 2

Dacă suspectați diabet, este important să consultați imediat un endocrinolog.

Dacă aveți simptome de diabet, se face de obicei un test al glicemiei.

Cea mai frecventă formă a bolii este diabetul de tip 2. Se datorează în mare măsură unei predispoziții genetice.

Oferte speciale, reduceri și promoții vă vor ajuta să economisiți semnificativ la serviciile medicale.

Diabetul zaharat este uneori numit principala boală a timpului nostru - în fiecare an numărul pacienților cu acest diagnostic este în creștere. Potrivit unui raport al OMS din 2016, 8,5% din populația adultă a lumii - aproape una din doisprezece persoane - suferă de niveluri cronice crescute de zahăr din sânge. Cu toate acestea, oamenii obișnuiți adesea nu își dau seama cât de gravă este această boală și cu ce este lipsită de tratament. Drept urmare, diabetul este unul dintre cei trei „ucigași” ai persoanelor care trăiesc în țările industrializate, alături de bolile de inimă și cancerul.

Diabetul zaharat: tipuri și simptome ale bolii

Diabetul este o boală asociată cu afectarea metabolismului glucozei în organism. Pentru asimilarea acestei substanțe, insulina este responsabilă - un hormon care este sintetizat în pancreas. Dacă, dintr-un anumit motiv, insulina este insuficientă sau țesuturile nu mai răspund la aceasta, atunci zahărul pe care îl primim din alimente se acumulează în vase și în unele organe (printre acestea - țesut nervos, rinichi, mucoasă gastro-intestinală etc.). Apare o disproporție: „foamea în mijlocul abundenței”. În timp ce unele țesuturi suferă fără glucoză, altele sunt afectate de excesul acesteia.

De ce apare diabetul? Un răspuns neechivoc la această întrebare nu există încă, cu toate acestea, oamenii de știință în fiecare an clarifică mecanismele de dezvoltare a bolii. S-a stabilit cu certitudine că boala se dezvoltă în două moduri:

• dacă celulele care produc insulină mor (din cauza unei erori de imunitate, în care țesuturile corpului uman sunt percepute ca străine și distruse);
• dacă țesuturile corpului dobândesc rezistență la acest hormon - rezistența la insulină, care este asociată cu cantități mari de alimente glucidice consumate (acest lucru se observă la persoanele obeze).

În primul caz, medicii diagnosticează diabetul de tip 1. Aceasta este încă o boală incurabilă care, fără asistență medicală în timp util, duce rapid la moartea pacientului. Al doilea scenariu este tipic pentru diabetul zaharat de tip 2, o afecțiune a persoanelor în vârstă și supraponderale.

Diabetul de tip 1 afectează mai puțin de 10% dintre pacienții cu această patologie. Apare mai des la tineri, iar simptomele sale apar rapid. Cele mai elementare sunt:

• urinare frecventă și abundentă;
• foamea și setea indomitabilă;
• scădere bruscă în greutate (pacientul poate slăbi mai mult de 10 kg în doar câteva zile);
• slăbiciune, somnolență, o deteriorare accentuată a vederii;
• miros de solvent din gură.

Toate aceste semne sunt asociate cu un exces de zahăr din vase: organismul încearcă în zadar să reducă concentrația de glucoză, excretându-l în urină. Dacă pacientul nu este ajutat cu o injecție de insulină, este posibil să moară.

O caracteristică a diabetului de tip 2 este o evoluție latentă lungă a bolii: persoanele cu rezistență la insulină de mai mulți ani pot să nu știe despre boală și să nu o trateze. Ca urmare, până când vor consulta un medic, starea lor va fi cel mai probabil complicată de patologii ale inimii și vaselor de sânge, ale sistemului nervos, ochilor, rinichilor și pielii.

Prezența diabetului zaharat de tip 2 poate fi asumată prin următoarele semne:

• mai des această boală apare la persoanele obeze mai în vârstă, prin urmare, combinația acestor două caracteristici în sine este un motiv pentru efectuarea regulată a unui test de zahăr din sânge;
• simptome severe - sete, diabet, slăbiciune - cel mai probabil nu vor fi observate, principala plângere a pacientului va fi mâncărimea și slăbiciunea;
• un motiv pentru a fi precaut sunt leziunile infecțioase ale pielii care nu s-au mai întâmplat înainte: furuncule, carbuncule, răni pe picioare și - vindecarea lentă a rănilor;
• adesea, motivul suspectării diabetului de tip 2 îl reprezintă complicațiile manifestate: cataractă, durere la nivelul picioarelor și articulațiilor, angina pectorală etc.

Tratament pentru diabetul de tip 1

Din ziua în care medicul a confirmat diagnosticul - diabet zaharat de tip 1 - viața unei persoane se schimbă irevocabil. De acum înainte, pentru a evita moartea, va trebui să se injecteze zilnic insulină, compensând lipsa producției de hormoni în propriul corp. În plus, pacientul va respecta regulile de comportament prescrise până la sfârșitul vieții sale, care, cu o disciplină adecvată, îi vor permite să evite complicațiile bolii și să trăiască în siguranță până la bătrânețe.

• Stil de viata... Pentru a preveni o schimbare critică a nivelului de glucoză din sânge (atât creșterea, cât și scăderea sunt letale și pot provoca comă), un pacient cu diabet de tip 1 este obligat să monitorizeze îndeaproape nutriția, stresul fizic și emoțional, să ia în considerare stresul, afecțiunile și alți factori care pot afecta pe bunăstare. Pentru a monitoriza numărul de sânge, fiecare pacient folosește un glucometru la domiciliu - un aparat care vă permite să măsurați concentrația zahărului acasă. De asemenea, diabeticii verifică în mod regulat conținutul de glucoză din urină cu ajutorul benzilor de testare și se adresează medicului lor lunar.
• Medicamente... Medicamentul principal pentru un diabetic este insulina, care este produsă sub formă de stilouri cu seringă reutilizabile. Conform standardului, pacientul are două astfel de dispozitive: unul conține un hormon cu acțiune îndelungată (care trebuie injectat sub piele de 1-2 ori pe zi), iar celălalt - insulină „ultra-scurtă”, ale cărei injecții sunt necesare după fiecare masă și cu anumite modificări ale stării de sănătate. În plus, pacienții iau cursuri de medicamente care previn posibilele complicații ale bolii (de exemplu, medicamente pentru prevenirea aterosclerozei sau deteriorarea nervilor periferici).
• Cura de slabire cu diabet de tip 1 este necesar, dar sarcina sa este de a optimiza dieta (menținând proporțiile corecte de nutrienți). Pacienții țin evidența cantității de carbohidrați utilizând un sistem de unități de pâine (XE), estimând cât de mult zahăr au mâncat în timpul mesei. Acest lucru este necesar pentru selectarea dozelor de insulină.

Tratamentul diabetului de tip 2

Depinde nu numai și nu atât de mult de accesul la medicamente, ci de starea de spirit a pacientului însuși. O condiție prealabilă pentru stabilizarea nivelului de zahăr din sânge este urmarea sfaturilor unui endocrinolog cu privire la stilul de viață și dieta. Cu toate acestea, acest lucru poate fi o provocare, având în vedere vârsta și obiceiurile majorității pacienților.

• Cura de slabire - cel mai important element al tratamentului acestei boli. Refuzul de la dulciuri și alte alimente bogate în carbohidrați restabilește nivelurile normale de glucoză din sânge (informațiile privind alimentele și vasele permise și interzise pacienților diabetici sunt combinate în tabelul nr. 9 al sistemului de nutriție terapeutică Pevzner). În plus, o dietă cu conținut scăzut de calorii duce la pierderea în greutate, metabolismul crescut și sensibilitatea crescută a țesuturilor și a organelor la insulină.
• Stil de viata... Experții subliniază că adesea diabeticii care pierd greutatea în exces au remisie (dispariția temporară a simptomelor). Dacă nivelul zahărului se stabilizează mulți ani, medicii permit să vorbească despre o recuperare completă. Dar o condiție prealabilă pentru un astfel de rezultat este lupta împotriva obezității. Prin urmare, diabeticii ar trebui să-și reconsidere obiceiurile - zilnic pentru a dedica timp considerabil educației fizice, a renunța la fumat, a merge la o dietă. În cazul obezității patologice, care nu lasă nicio șansă de slăbire independentă, se recomandă intervenția chirurgicală bariatrică - reducerea dimensiunii stomacului prin intervenție chirurgicală.
• Medicamente... În ciuda rolului principal al dietei, terapia medicamentoasă menține diabeticii de tip 2 feriți de consecințele inexactităților alimentare. Acestea sunt medicamente antihiperglicemice, care sunt de obicei vândute sub formă de tablete. Acestea contribuie la reducerea absorbției zahărului din alimente, îmbunătățesc sensibilitatea țesuturilor la glucoză și stimulează pancreasul endocrin. Dacă această abordare se dovedește a fi ineficientă, medicul scrie în continuare o rețetă pentru insulină în secția sa.

În general, se acceptă faptul că diabetul este incurabil și că persoanele cu tendință la hiperglicemie (glicemie crescută) au șanse mici de a avea o viață lungă și fericită. Cu toate acestea, nu este. Adesea, pacienții observă că, în felul lor, sunt recunoscători față de diabet pentru faptul că i-a învățat să adopte o atitudine responsabilă față de sănătate, să-și mențină corpul în formă bună și i-a făcut să nu mai folosească produse nocive, alcool și tutun. Desigur, boala este întotdeauna tragică, dar o abordare rațională a tratamentului oferă șansa de a face boala aliată și de a elimina multe probleme grave de sănătate în deceniile următoare.

Unde pot fi diagnosticat și tratat pentru diabet

Faptul că diabetul este o boală extrem de frecventă este atât o binecuvântare, cât și o problemă pentru pacienți. Pe de o parte, atenția comunității medicale asupra acestei probleme este propice îmbunătățirii metodelor terapeutice și inventării de noi medicamente și dispozitive care facilitează viața diabeticilor. Pe de altă parte, defectele din organizarea asistenței medicale domestice au condus la faptul că majoritatea endocrinologilor și terapeuților din policlinici de stat nu au posibilitatea de a aloca suficient timp fiecărui pacient și chiar procesul de stabilire a unei întâlniri cu un specialist este adesea plin de probleme și inconveniente.

O alternativă rezonabilă la observarea de către un medic „gratuit” este de a contacta o clinică privată - către un endocrinolog, care își va face treaba cu competență și competență, fără a fi constrâns de condițiile unei întâlniri ambulatorii (când există doar cinci minute pentru a vorbi cu un pacient, iar pacienții trebuie consultați continuu , ceea ce duce inevitabil la defecte în diagnostic). Rețeaua de clinici Lechu, partener al laboratoarelor independente INVITRO, este locul unde puteți ține diabetul sub control, obținând acces la principiile actuale de tratare a acestei boli. Aici veți fi învățați toate aspectele strategiei corecte de stabilizare glicemică, inclusiv sfaturi personalizate cu privire la stilul de viață, dietă și medicamente. „Lechu” înseamnă prețuri accesibile și specialiști întotdeauna politicoși, pentru care îngrijirea sănătății dvs. este principala prioritate.

Ordinul 50 din 26012000 Cod linie 060 din secțiunea 1 din declarația fiscală indică suma impozitului datorat în legătură cu aplicarea sistemului de impozitare simplificat, de plătit pentru perioada de impozitare, ținând cont de suma plății în avans calculată pentru nouă luni. L. 2 [...]

Articolul 28. Păstrarea dreptului la repartizarea anticipată a unei pensii de muncă anumitor categorii de cetățeni Cu privire la procedura de determinare a asigurărilor și a părților finanțate din pensia de muncă pentru limită de vârstă persoanelor specificate în alineatul 1 al acestui articol, a se vedea paragraful 2 al articolului 32 din acest document). 1. Pensia de muncă conform [...]

Banda termică pentru galeria de evacuare SPb Banda termică pentru toba de eșapament este utilizată pentru reglarea sistemului de evacuare. Cel mai adesea, colectoarele de evacuare sunt înfășurate cu bandă termică. Acest lucru este necesar pentru a reduce temperatura din compartimentul motorului. Banda termică de pe colectorul de evacuare este fixă \u200b\u200b[...]

Amenzi în absența unui proiect MPE Absența unui proiect MPE implică o serie de consecințe negative pentru întreprindere. Articolul 8.21 „Încălcarea regulilor de protecție a aerului atmosferic” din Codul de infracțiuni administrative al Federației Ruse: clauza 1. Eliberarea de substanțe nocive în aerul atmosferic sau impactul fizic nociv asupra acestuia fără [...]

Legea federală din 27 iulie 2006 N 149-FZ "Cu privire la informație, tehnologiile informaționale și protecția informației" Legea federală a Federației Ruse din 27 iulie 2006 N 149-FZ "Cu privire la informație, tehnologiile informației și protecția informației" Adoptată de Duma de Stat la 8 iulie 2006 Aprobat de Consiliu [...]

Posturi vacante Grefier Arată pe pagina: 20 30 50 Secretar executiv Program: cu normă întreagă, educație: nu contează, experiență de lucru: de la 1 an Director de birou, secretar, metodolog Program: cu normă întreagă, educație: secundar specializat, experiență de lucru : nu are [...]

Diabetul zaharat de tip 2 (non-dependent de insulină) este o patologie caracterizată prin producția afectată de carbohidrați în organism. În mod normal, corpul uman produce insulină (un hormon) care transformă glucoza în celule nutritive pentru țesuturile corpului.

În diabetul zaharat non-insulinodependent, aceste celule sunt eliberate mai activ, dar insulina distribuie incorect energia. În acest sens, pancreasul începe să-l producă cu răzbunare. Secreția crescută epuizează celulele corpului, zahărul rămas se acumulează în sânge, devenind principalul simptom al diabetului de tip 2 - hiperglicemia.

Cauzele apariției

Cauzele lipsite de ambiguitate ale diabetului zaharat de tip 2 nu au fost încă stabilite. Oamenii de știință au dovedit că această boală este mai frecventă la femei și adolescenți în timpul pubertății. Reprezentanții rasei afro-americane suferă adesea de boală.

Diabetul zaharat de tip 2 este o boală ereditară în 40% din cazuri. Pacienții observă adesea că rudele lor cele mai apropiate sufereau de aceeași boală. În plus, diabetul de tip 2, împreună cu ereditatea, pot provoca un stil de viață nesănătos, precum și un impact negativ asupra mediului.

Astfel, cauzele diabetului de tip 2 sunt următoarele:

Obezitatea, în special obezitatea viscerală, atunci când celulele adipoase sunt localizate direct în cavitatea abdominală și acoperă toate organele. În 90% din cazuri, simptomele diabetului de tip 2 se manifestă la persoanele obeze. Cel mai adesea, aceștia sunt pacienți al căror exces de greutate se datorează unei alimentații necorespunzătoare și a consumului de cantități mari de junk food.

Etnia este o altă cauză a diabetului de tip 2. Acest semn se manifestă acut atunci când modul tradițional de viață este schimbat în opusul exact. Diabetul de tip 2, împreună cu obezitatea, provoacă un stil de viață sedentar, lipsa oricărei activități fizice și o ședere constantă într-un singur loc.

Diabetul zaharat non-insulinodependent apare și ca urmare a caracteristicilor unei anumite diete (de exemplu, sport terapeutic sau profesional). Acest lucru se întâmplă atunci când consumați o cantitate mare de carbohidrați, dar cu un conținut minim de fibre în organism.

Obiceiurile proaste sunt cauze semnificative ale diabetului de tip 2. Alcoolul dăunează țesutului din pancreas, reducând secreția de insulină și crescând sensibilitatea la insulină. Acest organ la persoanele care suferă de această dependență este mărit semnificativ, iar celulele speciale care sunt responsabile pentru producerea insulinei se atrofiază complet. Este de remarcat faptul că consumul nesemnificativ de alcool pe zi (48 g) reduce riscul de boli.

Diabetul zaharat de tip II apare adesea împreună cu o altă problemă - hipertensiunea arterială. Este o boală cronică la adulți care este asociată cu creșteri prelungite ale tensiunii arteriale. De foarte multe ori cauzele diabetului zaharat și ale hipertensiunii arteriale sunt identice.

Simptomele bolii

Simptomele diabetului zaharat de tip 2 sunt latente pentru o lungă perioadă de timp, iar diagnosticul este cel mai adesea determinat prin analiza nivelului de glicemie. De exemplu, în timpul unui examen medical sezonier. Dacă diabetul de tip 2 este diagnosticat, simptomele pot apărea în principal la adulți cu vârsta peste 40 de ani, dar chiar și atunci, pacienții nu se plâng de oboseală severă, sete sau poliurie (urinare crescută).

Cele mai clare semne ale diabetului de tip 2 sunt mâncărimea oricărei părți a pielii sau a zonei vaginale.Dar acest simptom este foarte frecvent, prin urmare, în majoritatea cazurilor, pacienții preferă să ceară ajutor de la un dermatolog sau ginecolog, fără a bănui măcar că prezintă simptome ale diabetului de tip 2.

De la debutul apariției bolii până la determinarea exactă a diagnosticului, durează adesea mulți ani, moment în care la mulți pacienți simptomele diabetului de tip 2 capătă deja o imagine clinică a complicațiilor tardive.

Deci, pacienții sunt internați cu leziuni ulcerative la nivelul picioarelor, infarct miocardic, accident vascular cerebral. Nu este neobișnuit să solicitați ajutor de la oftalmologi în legătură cu o scădere bruscă și rapidă a vederii.

Boala se dezvoltă în mai multe etape și există mai multe tipuri de severitate:

Etape ale diabetului de tip 2:

• Compensator. Stadiul este complet reversibil și în viitor pacientul va suferi o recuperare completă, deoarece semnele diabetului zaharat de tip 2 nu se manifestă aici deloc sau doar puțin.
• Subcompensator. Va fi necesar un tratament mai serios, unele dintre simptomele diabetului de tip 2 pot fi prezente la pacient pentru tot restul vieții sale.
• Decompensare. Metabolismul carbohidraților din organism este complet schimbat și deranjat, este imposibil să readuci corpul la aspectul său „sănătos” original.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul diabetului zaharat non-insulinodependent în majoritatea cazurilor se bazează pe detectarea unui simptom de hiperemie (glicemie crescută) împreună cu semnele standard ale diabetului zaharat de tip II (obezitatea de mai sus, ereditatea etc.).

Dacă aceste semne nu sunt detectate dintr-un motiv sau altul, se poate stabili suplimentar un deficit absolut de insulină. Odată cu aceasta, pacientul pierde dramatic în greutate, are o sete constantă și se dezvoltă cetoza (descompunerea activă a grăsimilor pentru o conservare maximă a energiei datorită conținutului scăzut de carbohidrați din organism).

Deoarece diabetul de gradul 2 este adesea asimptomatic, screening-ul este indicat pentru a preveni și preveni răspândirea bolii. Aceasta este o examinare a pacienților fără simptome ale diabetului de tip 2.

O astfel de procedură pentru determinarea nivelului de glicemie în repaus alimentar este indicată persoanelor cu vârsta peste 40 de ani, o dată în 3 ani. Persoanele supraponderale au nevoie în special de acest studiu.

Pacienții tineri trebuie testați pentru diabet non-insulino-dependent în astfel de cazuri:

Pentru a stabili un diagnostic precis, este necesar să faceți un test de zahăr din sânge. Se determină folosind benzi speciale, glucometre sau autoanalizatoare.

Un alt test este testarea toleranței la glucoză. Înainte de procedură, persoana bolnavă trebuie să consume 200 g de alimente care conțin carbohidrați pe zi timp de câteva zile, iar apa fără zahăr poate fi băută în cantități nelimitate. De obicei, numărul de sânge în diabet va depăși 7,8 mmol / L.

Pentru un diagnostic corect, se efectuează un test la 10 ore după ultima masă. Pentru aceasta, sângele poate fi preluat atât din deget, cât și din venă. Apoi, subiectul folosește o soluție specială de glucoză și donează sânge de încă 4 ori: după o jumătate de oră, 1 oră, 1,5 și 2 ore.

În plus, poate fi oferit un test de zahăr în urină. Acest diagnostic nu este pe deplin precis, deoarece zahărul din urină poate apărea din mai multe alte motive care nu au legătură cu diabetul (tip 2).

Tratamentul bolii

Cum se tratează diabetul de tip 2? Tratamentul va fi cuprinzător. Persoanele diagnosticate cu obezitate vor primi în primul rând o dietă. Scopul său este de a realiza o reducere treptată a greutății, menținând-o în același timp. O astfel de dietă este prescrisă fiecărui pacient cu această problemă, chiar și celor care nu au fost diagnosticați cu diabet de tip 2.

Compoziția produselor va fi selectată individual de către medicul curant. Adesea, aportul zilnic de calorii va fi redus la 1000-1200 calorii pentru femei sau 1200-1600 pentru bărbați. Raportul BJU (proteine-grăsimi-carbohidrați) în diabetul zaharat de tip 2 este identic cu primul: 10-35% -5-35% -65%.

Consumul de alcool este acceptabil, dar în cantități mici. În primul rând, alcoolul împreună cu unele medicamente pot provoca hipoclemie și, în al doilea rând, oferă o cantitate mare de calorii suplimentare în plus.

Tratamentul pentru diabetul de tip 2 va veni cu o activitate fizică crescută. Trebuie să începeți cu exerciții aerobice, cum ar fi înotul sau mersul pe jos timp de o jumătate de oră de 3-5 ori pe zi. În timp, sarcina ar trebui să crească, în plus, puteți începe alte antrenamente în sala de sport.

Pe lângă scăderea în greutate accelerată, tratamentul diabetului de tip 2 cu activitate fizică va consta în scăderea rezistenței la insulină (scăderea răspunsului tisular la insulină) printr-o activitate fizică crescută.

Tratamentul pentru diabetul de tip 2 va consta în medicamente care scad nivelul glicemiei.

Medicamentele antidiabetice sunt împărțite în mai multe tipuri:

Sensibilizante (metamorfină și tiazolidindionă) pentru diabetul de tip 2 sunt prescrise pentru a reduce sensibilitatea la insulină a organismului. Metamorfina reduce producția de glucoză de către ficat. Se ia pe cale orală în timpul meselor, iar doza va fi prescrisă de medicul curant. Tiazolidindionele vizează intensificarea acțiunii insulinei, distrugerea glucozei din țesuturile periferice.

Injecțiile cu insulină sunt prescrise numai în stadii avansate ale bolii, când dieta, activitatea fizică și medicamentele antidiabetice nu își mai pot îndeplini funcția sau nu au existat rezultate din tratamentul anterior.

Nou în tratament

Pe lângă metodele tradiționale de tratare a diabetului de tip 2, există o serie de alte descoperiri făcute de oamenii de știință. Majoritatea dintre ei nu și-au confirmat încă eficacitatea, prin urmare, preferă să le folosească cu prudență.

Fibra va oferi ajutor suplimentar celor care slăbesc în tratamentul diabetului de tip 2. Având la bază celuloza vegetală, va elimina rapid substanțele dăunătoare și toxinele din organism, precum și va absorbi excesul de apă. În plus, prin creșterea în stomac, fibrele provoacă o senzație de sațietate și un stomac plin, ceea ce va permite unei persoane să se sature de câteva ori mai repede și să nu se simtă flămândă.

O opțiune destul de eficientă (dar numai ca metodă de prevenire și reabilitare) a tuturor metodelor moderne de tratare a diabetului de tip 2 este metoda lui Buraev, numită și medicament pe bază de plante. A fost efectuat experimental pe un grup de voluntari în 2010 în Sredneuralsk. Vârsta medie a pacienților este de 45-60 de ani, cursul tratamentului este de 21 de zile.

În fiecare zi oamenii mâncau produse de origine animală și vegetală. Printre ingrediente se numărau produse atât de neobișnuite: scoarță de aspen, grăsime de urs, propolis, ulei de brad și suc de fructe de pădure. Toate aceste produse au fost consumate împreună cu dieta prescrisă numărul 9 și 7. În plus, toți participanții la experiment au fost supuși unor examinări medicale zilnice cu o serie de teste de laborator.

La sfârșitul experimentului, majoritatea pacienților au slăbit semnificativ, iar 87% au observat o scădere a tensiunii arteriale.

Recent, a fost relevantă o nouă metodă de tratament cu celule stem. Înainte de operație, pacientul dintr-o instituție specializată ia cantitatea necesară de material biologic la alegerea medicului curant. Din aceasta, se cresc și se înmulțesc noi celule, care sunt ulterior introduse în corpul pacientului.

Materialul biologic începe imediat să caute țesuturi „goale” și, la finalizarea procesului, se așează acolo, făcând un fel de „plasture” pe organul deteriorat. În acest fel, nu numai pancreasul este restaurat, ci și o serie de alte organe. Această metodă este deosebit de bună, deoarece nu necesită medicamente suplimentare.

O altă metodă nouă este autohemoterapia. O anumită cantitate de sânge este îndepărtată de la pacient, amestecată cu o soluție chimică special retrasă și răcită. Procedura durează aproximativ 2 luni prin administrarea vaccinului refrigerat preparat. Încercările sunt încă în desfășurare, dar dacă o astfel de terapie va intra în uz curând, va fi posibil să se vindece chiar și diabetul în stadiul său cel mai avansat, oprind dezvoltarea altor complicații.

Prevenirea bolii

Diabetul de tip 2 poate fi vindecat permanent? Da, este posibil, dar fără o profilaxie suplimentară, boala se va resimți mai devreme sau mai târziu.

Pentru a preveni acest lucru și pentru a vă proteja, trebuie să respectați o serie de reguli simple:

Trebuie să vă verificați în mod constant greutatea. Acest lucru se face cel mai bine folosind un tabel cu indicele de masă corporală. Chiar și o mică pierdere de kilograme va reduce dramatic nevoia de tratament pentru diabetul de tip 2. Pentru prevenire, este recomandabil să alegeți un sport sau o activitate care va crește ritmul cardiac.

În fiecare zi trebuie să dedici o jumătate de oră unei varietăți de exerciții. Experții recomandă includerea și a exercițiilor rezistive. Nu vă este necesar să vă epuizați în săli de sport, deoarece activitatea fizică poate consta în plimbări lungi standard, treburile casnice sau grădinăritul.

Este necesar să urmați o dietă echilibrată care să excludă consumul volumetric de alimente grase, alcool, făină și băuturi carbogazoase zaharate. Nu este necesar să abandonați complet aceste produse; ar trebui să le reduceți la minimum. Consumul de mese mici de multe ori vă va ajuta să vă mențineți glicemia în formă bună.

Nucile, legumele și cerealele vă vor reduce semnificativ riscul de a dezvolta diabet de gradul 2.

O atenție deosebită ar trebui acordată picioarelor, deoarece această parte a corpului suferă cel mai mult de un tratament necorespunzător al diabetului zaharat 2. Examinările oculare regulate vor fi utile. Luarea aspirinei va reduce riscul de atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și diferite tipuri de boli de inimă și, ca urmare, dezvoltarea în continuare a diabetului de gradul II. Este imperativ să discutați cu medicul despre adecvarea utilizării și dozării.

Oamenii de știință au dovedit de mult că stresul, anxietatea și depresia afectează în mod direct metabolismul. Starea fizică a corpului și salturile bruște în greutate în direcția creșterii sau scăderii afectează negativ sănătatea umană. Prin urmare, o atitudine calmă față de problemele și problemele vieții va avea un efect pozitiv asupra dezvoltării bolii.

Complicații după diabet

Dacă diabetul de tip 2 nu este tratat la timp, consecințele bolii pot fi grave. Complicații majore:

Prima opțiune apare la pacienții care suferă de stres sever, dacă se află într-o stare de excitare constantă. Nivelurile de zahăr din sânge ating niveluri critice și se dezvoltă deshidratarea.

În majoritatea cazurilor, vârstnicii suferă de comă diabetică.

Înainte de diagnostic, aceștia se plâng de creșterea setei și creșterea urinării. În 50% din cazuri, astfel de semne ale diabetului zaharat de tip 2 provoacă șoc, comă și moarte. La primele manifestări ale simptomelor (mai ales dacă o persoană știe despre diagnosticul său), este necesar să consultați urgent un medic care va prescrie introducerea de soluții specializate și administrarea suplimentară de insulină.

În diabetul de tip 2, picioarele se umflă adesea din cauza vătămării vaselor de sânge și a sensibilității scăzute a membrelor. Principalele simptome sunt durerile ascuțite și ascuțite cauzate de purtarea încălțămintei incomode sau leziuni ale picioarelor, infecții sau o simplă zgârietură. Persoana bolnavă poate simți „pielea de găină” pe piele, picioarele i se umflă și se înroșesc și chiar și zgârieturile minime se vindecă de câteva ori mai mult. Este posibil să aibă căderea părului pe picioare.

În cazuri rare, un astfel de edem poate duce la consecințe fatale, inclusiv amputarea picioarelor. Pentru a evita complicațiile, trebuie să le monitorizați cu atenție, să alegeți pantofii potriviți și să faceți o varietate de masaje pentru a ameliora oboseala de la acestea.

Partea pașaport:

2. Vârstă: 23.08.1986 (19 ani)

3. Reședință permanentă:

4. Locul de muncă: nu funcționează

5. Data admiterii: 02/08/06, ora 22.35, de urgență cu ambulanța.

6. Catedra: Endocrinologie.

7. Diagnosticul este clinic:

Primar: diabet zaharat de tip 1. Curs sever în etapa decompensării.

Complicatie: cetoacidoza diabetica, etapa 1.

Reclamații

La internare, pacientul se plânge de slăbiciune generală, oboseală crescută, letargie, somnolență, gură uscată, sete, prurit în palme, scăderea poftei de mâncare, durere în abdomen, dureri de cap și mirosul de acetonă din gură.

Istoricul medical ( Anamneză morbi )

El se consideră pacient de la vârsta de 16 ani, când, în timpul unui examen medical, a fost trimis pentru examinare suplimentară de laborator la Spitalul Clinic Orășenesc nr. 21, unde a fost diagnosticat cu diabet de tip 1. A fost prescrisă schema tradițională a terapiei cu insulină: NPH - 15 U dimineața și 16 U seara, precum și înainte de a mânca Humalog. Deteriorarea actuală a stării în timpul zilei înainte de spitalizare este asociată cu stresul mental. Au apărut dureri de cap, slăbiciune generală, oboseală rapidă, gură uscată, sete, greață, miros de acetonă din gură.

Anamneza vieții ( Anamneză vitae )

Numele complet al pacientului s-a născut în **** al treilea copil din familie. Crescut și dezvoltat în funcție de vârstă. Învățământ special secundar. În prezent nu funcționează. Nu este căsătorit, nu are copii. Condițiile de locuit și de locuit sunt satisfăcătoare. Mesele sunt regulate și variate. Boli trecute: infecții respiratorii acute, infecții virale respiratorii acute, gripă. Neagă hepatita, tuberculoza, bolile cu transmitere sexuală. Nu s-au efectuat transfuzii de sânge. Ereditatea nu este împovărată. Ea neagă alergia la droguri.

stare praesens

1. Inspecție generală.

Stare generală de severitate moderată. Conștiința este clară, poziția este activă. Postura este corectă, mersul este egal. Tipul constituțional este normostenic. t'C - 36.6. Nu există anomalii de dezvoltare. Expresia feței este obosită. Pielea este roz pal. Turgorul pielii este păstrat. Unghiile sunt alungite, roz. Linia părului este potrivită pentru sex și vârstă. Membranele mucoase vizibile sunt roz pal, curate, umede. Grăsimea subcutanată este moderat dezvoltată. Grosimea pliului pielii la buric este de 1,5 cm. Nu există umflături sau edeme. La examinarea externă, ganglionii limfatici nu sunt vizualizați, la palpare sunt nedureroși. Sistemul muscular este bine dezvoltat. Forța musculară este normală. Tonusul muscular este normal. La palpare, mușchii sunt nedureroși. Sistem osos fără deformări vizibile. Proporția părților scheletului este proporțională. Articulațiile din configurația obișnuită nu sunt umflate, nedureroase la palpare. Mișcare articulară în întregime. Înălțime 180 cm, greutate 68 kg.

2. Sistemul respirator.

Nasul nu este deformat. Respirația prin nas este liberă, nu există scurgeri din nas. La examinare, pieptul este corect, simetric, fără deformări. Forma pieptului este normostenică, unghiul epigastric este drept. Fosa supraclaviculară și subclaviană sunt slab exprimate. Lățimea spațiilor intercostale este de 1,5 cm. Mișcarea ambelor jumătăți ale pieptului, sincron, fără întârziere. Mușchii respiratori accesorii nu sunt implicați în respirație. Circumferința pieptului este de 83 cm, excursia totală este de 4 cm. Tipul de respirație este abdominal. Rata respiratorie 18 pe minut; ambele jumătăți ale pieptului participă uniform la actul de respirație. Respirația este ritmică, fără zgomot.

La palpare, pieptul este nedureros; elastic; integritatea coastelor nu este compromisă. Tremurul vocii este exprimat moderat la fel pe părțile simetrice ale pieptului.

Cu percuția comparativă, se determină un sunet pulmonar clar pe întreaga suprafață.

Cu percuție topografică.

Limita inferioară a plămânului:

Linie Dreapta Stânga

L.parasternalis V coast -

L.mediaclavicularis VI -

L.ax.anterior VII VII

L.ax.media VIII VIII

L.ax.posterior IX IX

L.scapularis X X

L. paravertebralis ost. procesul pieptului XI. vertebră

Excursie respiratorie a marginii inferioare a plămânilor de-a lungul liniilor axilare posterioare de 6 cm pe ambele părți.

Înălțimea vârfului plămânilor din față este cu 3 cm deasupra claviculei, în spate la nivelul vertebrei cervicale VII (proces spinos).

Jantele Kroenig au o lățime de 6 cm pe ambele părți.

La auscultație, se determină respirația veziculară, nu există zgomote respiratorii laterale, nu există respirație șuierătoare. Bronhofonia este aceeași pe ambele părți.

3. Sistemul circulator.

La examinare, nu s-a constatat nicio pulsație crescută a arterelor și a venelor. Regiunea inimii nu este modificată vizual. Pulsațiile vizibile ale zonei inimii și „cocoașa inimii” nu sunt detectate.

La palpare, impulsul apical este determinat în spațiul intercostal V la 1,5 cm medial de linia midclaviculară stângă, forța normală, limitată (~ 1 cm), coincide cu pulsul de pe artera radială. Ritmul cardiac 120 bătăi pe minut. La examinarea arterelor radiale, pulsul este simetric, ritmic, de tensiune și umplere moderată, frecvența este de 120 de bătăi pe minut.

Cu percuție, marginea relativ ternă a inimii:

dreapta - pe coasta IV la 0,5 cm de marginea dreaptă a sternului;

stânga - în coasta IV la 1,5 cm medial de linia midclaviculară;

superior - pe coasta III 1 cm la stânga liniei peri-sternale.

Diametrul inimii este de 11,5 cm în total.

Lățimea fasciculului vascular este de 5,5 cm.

Limitele matității absolute ale inimii:

dreapta - de-a lungul marginii stângi a sternului;

stânga - 1,5 cm spre interior față de rudă;

superior - pe coasta IV.

Configurația inimii este normală.

La auscultație, numărul bătăilor inimii corespunde pulsului.

Tensiunea arterială 130/80 mm Hg.

4. Tractul gastro-intestinal.

Limba este umedă, acoperită cu un strat alb. Gingii roz, moderat umede, fără sângerări sau defecte. Faringele este curat, amigdalele nu sunt mărite, nu ies dincolo de marginile arcadelor palatine. Înghițirea alimentelor lichide și solide nu este dificilă.

La examinare, abdomenul nu este mărit, are o formă regulată, simetrică, participă la actul respirației. Peristaltismul vizibil, proeminențele herniale, expansiunea venelor safene nu sunt detectate. Buricul nu iese.

Percuția nu a evidențiat lichid liber în cavitatea abdominală. Sunetul este timpanic.

La palparea superficială, abdomenul este moale, nedureros. Divergența mușchilor rectului este absentă, inelul ombilical nu este extins. Simptomele lui Mendel, Shchetkin-Blumberg sunt negative.

Cu o palpare glisantă profundă a abdomenului folosind metoda Obraztsov-Strazhesko, colonul sigmoid se palpează în ileonul stâng sub forma unui cordon dens neted, moderat, nedureros, ușor deplasat, nu fredonează, lent și rar peristalți. Cecul nu este palpabil. Secțiunile ascendente și descendente ale intestinului gros sunt palpate în flancurile drept și stâng al abdomenului, respectiv, sub formă de cilindri mobili, moderat densi, nedureroși. Colonul transvers este definit în regiunea ombilicală sub forma unui cilindru transversal culcat, arcuat, curbat în jos, moderat dens. Este nedureros, se mișcă ușor în sus și în jos. Nu se detectează zgomot de stropire. Marginea stomacului este la 4 cm deasupra buricului. O mare curbură se simte sub forma unei role netede, moi, nedureroase. Intestinul subțire, ganglionii limfatici mezenterici nu sunt palpabili. Nu se detectează formațiuni patologice suplimentare în cavitatea abdominală. Nu există zgomot de frecare peritoneal.

Se detectează zgomote auscultatorii ale motilității intestinale sub formă de bubuit.

Ficatul este palpat de-a lungul marginii arcului costal. Marginea ficatului, rotunjită, netedă, nedureroasă. Bordurile percuției ficatului pe linia midclaviculară dreaptă: de-a lungul coastei VI - partea superioară; 0,5 cm sub arcul costal - inferior; în dreapta peri-sternală la 1 cm sub arcul costal; de-a lungul medianei anterioare la 5 cm sub procesul xifoid; de-a lungul liniei axilare anterioare drepte pe marginea X. Mărimea ficatului conform lui Kurlov: 9-8-7.

Vezica biliară nu este palpabilă. Nu există durere la palpare în punctul vezicii biliare. Simptomele lui Kerr, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Obraztsov-Murphy, Mussi-Georgievsky sunt negative.

Palparea pancreasului nu a evidențiat durere, mărire sau indurație. Nu se observă durere în zona Chaoffard și în punctul pancreatic Desjardins. Simptomul lui Mayo-Robson este negativ.

Splina nu este palpabilă. La percuția marginii splinei pe linia mijlocie axilară stângă: partea superioară - coasta IX, partea inferioară - coasta XI (lățimea mată 6 cm); marginile splinei la nivelul coastei X: posterior de-a lungul liniei scapulare, anterior de-a lungul axilarului anterior (7 cm).

5. Sistemul urinar.

Regiunea lombară nu a fost modificată la examinare. Simptomul de atingere este negativ pe ambele părți. Rinichii nu sunt palpabili. Sensibilitatea la palpare în punctele uretere este absentă. Simptomul lui Pasternatsky este negativ. Vezica urinară nu este detectată prin palpare și percuție. Urinare regulată, nedureroasă.

6. Sistem endocrin.

Tulburare de creștere, fizicul nu este detectat. Dezvoltarea fizică și mentală este adecvată vârstei și sexului. Creșterea părului cu model masculin. Glanda tiroidă nu este mărită, nedureroasă, fără bulgări și noduli.

7. Sistemul nervos și starea mentală.

Conștiința este clară, comportamentul este adecvat, starea de spirit este calmă. El este orientat în propria personalitate, timp și spațiu. Labilitatea emoțională nu este exprimată. Intră de bunăvoie în contact, demonstrează interes pentru interlocutor și propria boală. Evaluează în mod realist gravitatea stării sale. Memoria, atenția, inteligența corespund nivelului de dezvoltare și vârstă. Gândirea este rapidă, conectată, concretă.

Funcțiile nervilor cranieni sunt păstrate. Funcțiile motorii, coordonarea mișcărilor nu sunt afectate. Reflexele tendinoase și abdominale sunt vii, la fel pe ambele părți.

Diagnostic preliminar.

principal:Diabet zaharat de tip I. Curs sever în etapa decompensării.

complicații: Cetoacidoza diabetică, stadiul 1.

Planul de anchetă.

1. Numărul complet de sânge.

2. Analiza generală a urinei.

3. Biochimia sângelui. Determinarea lipidelor din sânge, conținutul de uree, creatinină, proteine \u200b\u200btotale, fracțiuni proteice.

4. Studiul curbei zahărului.

5. Radiografia toracică.

Date din laboratoare și metode instrumentale de carcasă.

1. UAC din 08.02.2006

Erit. - 5,5 * 10 12 / l

Hb - 170 g / l

culoare pok. - 0,9

Lac. - 11,0 * 10 9 / l

ESR - 7 mm / h

Zahăr - 16,0 mmol / l (23,00)

UAC din 09.02.2006

Erit. - 5,0 * 10 12 / l

Hb - 160 g / l

culoare pok. - 0,9

Lac. - 10,0 * 10 9 / l

ESR - 7 mm / h

Zahar - 6,5 mmol / l (6,00); 9,0 mmol / L (23,00)

2. OAM din 08.02.2006 r.

Galben paie

Reacția este acidă

Greutatea specifică 1020

Microscopie:

Acetonă +++

Proteine \u200b\u200bneg

OAM din 09.02.2006 r.

Galben paie

Reacția este acidă

Greutatea specifică 1020

Microscopie:

Acetonă +++

Proteine \u200b\u200bneg

3. Biochimia sângelui. din 10.02.2006

Proteine \u200b\u200btotale 70 g / l

Creatinină 79 mg / l

Bilirubina totală 12,2 μmol / L

Colesterol 5.9 mmol / L

4. Curba zahărului.

din 10.02.2006

Glicemia de post - 10,5 mmol / l

Cantitatea de zahăr h / z 30 min. - -

Cantitatea de zahăr h / z 60 min. - 11,9 mmol / l

5. Radiografie toracică din 09.02.2006

fără modificări patologice

6. ECG din 09.02.2006

Concluzie: tahicardie sinusală, ritm cardiac 133 bătăi pe minut.

Semne de supraîncărcare a atriului drept.

8. Ecografie din 09.02.2006

Canalul biliar comun nu este dilatat, vezica biliară nu este golită;

Pancreasul are o ecogenitate moderată, contururile sunt netede, clare;

Rinichi: D - 115/43 mm., Parenchim 15 mm. C - 116/55 mm., Parenchim 15 mm.

Ficat: 13 / 3,5 cm, echogenitate crescută moderat.

Diagnosticul clinic și raționamentul acestuia.

Luand in considerare:

1) Plângeri legate de: slăbiciune generală, oboseală crescută, letargie, somnolență, gură uscată, sete, mâncărime în palme, scăderea poftei de mâncare, durere în abdomen, dureri de cap, miros de acetonă din gură.

2) Date despre anamneză: Se consideră pacient de la vârsta de 16 ani, când, în timpul unui examen medical, a fost trimis pentru examinare suplimentară de laborator la Spitalul Clinic Orășenesc nr. A fost prescrisă schema tradițională a terapiei cu insulină: NPH - 15 U dimineața și 16 U seara, precum și înainte de a mânca Humalog. Deteriorarea actuală a stării în timpul zilei înainte de spitalizare este asociată cu stresul mental. Au apărut dureri de cap, slăbiciune generală, oboseală rapidă, uscăciunea gurii, sete, greață.

3) Date obiective: scădere în greutate, piele uscată, descuamarea pielii în palme, palpitații cardiace (Ps - 120 pe minut).

4) Date despre metodele de laborator de examinare:

date de laborator: hiperglicemie (16,0 mmol / l);

creatininemie (79mg / l), glucozurie, acetonurie.

A fost pus un diagnostic clinic:

Principal: DiabetEu tip. Curs sever în etapa decompensării.

Complicaţie: Cetoacidoza diabetică, stadiul 1.

Etiologie și patogenie.

În diabetul zaharat insulino-dependent, există o legătură cu sistemul genetic - HLA. S-a stabilit că antigenele B8, BW15, B18, DW3, DW4, DRW3 se găsesc adesea în diabetul zaharat insulino-dependent.

Factorii care joacă un rol decisiv în etiologia diabetului zaharat:

1. Factori genetici.

1) Concordanța pentru gemenii identici este de 50%.

2) Există o asociere puternică între diabetul de tip I și anumiți antigeni HLA. Comunicare cu HLA - DK3, HLA - DK4, HLA - DQ.

2. Factori autoimuni.

1) La pacienții diabetici, la scurt timp după diagnostic, se găsesc anticorpi împotriva țesutului celular insulin; anticorpii dispar de obicei după câțiva ani.

2) Determinați titrurile crescute de anticorpi pentru alte țesuturi.

3. Factori de mediu.

Este posibil ca o infecție virală să provoace distrugerea celulelor B la indivizii cu o tendință determinată genetic la o astfel de infecție cu reactivitate autoimună la antigenii celulelor insulelor.

Există o scădere a numărului de celule B pancreatice până la dispariția lor aproape completă cu dezvoltarea deficitului absolut de insulină.

Patogeneza IDD poate fi împărțită în 6 etape, trecând una în cealaltă:

1) predispoziție genetică

2) inițierea proceselor imune

3) stadiul proceselor imunologice active

4) o scădere progresivă în prima fază a secreției de insulină

5) diabet clinic evident sau evident

6) distrugerea completă a celulelor B

Diagnostic diferentiat.

Diabetul zaharat de tip 1 se diferențiază de glucozuria renală, diabetul renal, glucozuria alimentară, bronzul și diabetul insipid, diabetul zaharat de tip 2.

Glucozuria renală este observată la femeile însărcinate, cu nefroză, pielonefrită, glomerulonefrită, otrăvire cu cianuri, cu leziuni organice și funcționale ale sistemului nervos central și cu glucocorticoizi.

Diabetul renal apare din cauza defectelor genetice ale enzimelor de reabsorbție renală - hexokinază și fosfatază alcalină. Glucozuria renală și diabetul renal se datorează scăderii pragului renal pentru zahăr.

Spre deosebire de diabetul zaharat în diabetul renal, glucozuria renală sau alimentară (după administrarea unei cantități mari de zahăr), se observă glicemia normală în repaus alimentar și indicatorii testului de toleranță la glucoză nu sunt încălcați.

Glucozuria în diabetul renal nu depinde de cantitatea de carbohidrați introdusă. De obicei este neglijabil. În cazul diabetului renal, nu există simptome și complicații inerente diabetului zaharat. Cu toate acestea, cu glucozurie pronunțată, pot apărea polidipsie și poliurie. În unele cazuri de diabet renal, apar cetoza „flămândă” și acidoză, care pot simula tabloul clinic al diabetului zaharat decompensat. Acest lucru se datorează unei pierderi semnificative de carbohidrați în urină, vărsături, scaune libere cu diaree etc. Cursul diabetului renal este de obicei favorabil. Diabetul renal este o afecțiune pe tot parcursul vieții, în unele cazuri se poate transforma în diabet zaharat.

Reacțiile calitative, similare glucozei, dau în urină camfor, morfină, fenacetină, acid salicilic, rubarbă, cloroform, precum și fructoză, galactoză, pentoză, excretată în urină atunci când este administrată exogen. Acest lucru se datorează faptului că reacțiile chimice ale acestor substanțe și ale glucozei se bazează pe un singur mecanism - reducerea sărurilor de bismut și cupru.

Diabetul zaharat se diferențiază de cel de bronz. Spre deosebire de diabetul zaharat, diabetul de bronz (hemocromatoză, ciroză pigmentată a ficatului) este o boală bazată pe o încălcare a metabolismului fierului cu depunerea crescută a acestuia sub formă de hemosiderină în piele și organele interne (ficat, splină, ganglioni limfatici, pancreas, glandele suprarenale, rinichi, inimă, măduvă osoasă), precum și tulburări ale metabolismului proteinelor. Când metabolismul proteinelor este perturbat, capacitatea serului sanguin nu numai de a lega fierul, ci și de a-l transporta este perturbată. Cu hemocromatoza în corpul pacientului, până la 60% din fierul furnizat cu alimente este absorbit, în loc de 10%. Diabetul de bronz se caracterizează printr-o triadă de semne: pigmentarea pielii (melasma), ciroza ficatului, pancreasului și a altor organe interne, diabet zaharat.

Diabetul zaharat cu hemocromatoză este unul dintre simptomele tardive ale bolii. La începutul bolii, apare în 25% din cazuri, iar la sfârșitul bolii - la 70% dintre pacienți. Pentru a stabili un diagnostic de hemocromatoză, se determină și cantitatea de fier seric, se face o biopsie a pielii și o biopsie a ficatului.

Semne distinctive ale diabetului zaharat și ale diabetului insipid:

diabet insipid - polidipsie

poliurie cu densitate relativă mică de urină;

diabet zaharat - hiperglicemie

glucozurie

poliurie cu densitate relativă mare de urină.

Diferențierea diabetului de tip 1 de diabetul de tip 2: deci, spre deosebire de diabetul de tip 1, diabetul de tip 2 se caracterizează printr-o dezvoltare treptată, adesea asimptomatică; dezvoltare rară a cetoacidozei; încasează în mare măsură stabil; boala se dezvoltă de obicei la vârsta de peste 40 de ani; femeile sunt bolnave mai des; încălcare mai puțin pronunțată a imunității celulare; nu există modificări genetice; nu este nevoie de injecții cu insulină.

Tratament.

Principalele direcții ale terapiei:

I. Controlul și corectarea hiperglicemiei și a simptomelor asociate (poliurie, scădere în greutate, infecții frecvente etc.)

II. Prevenirea complicațiilor acute. Tratamentul diabetului ajustat cu atenție previne apariția cetoacidozei și a comei hiperglicemiante.

III. Prevenirea complicațiilor pe termen lung.

Monitorizarea atentă a nivelului glicemiei previne complicații precum retinopatia, nefropatia, neuropatia; dar tratamentul intensiv cu insulină prezintă un risc de hipoglicemie

Eu. Dieta rațională- prima și obligatorie componentă a terapiei complexe. Un principiu important al dietei moderne a unui pacient diabetic este aproximarea sa maximă la standardele nutriționale fiziologice ale unei persoane sănătoase.

1) Înălțime - 180 cm.

Greutate - 68 kg.

2) Norma M \u003d (180 - 100) - 8,0 \u003d 72 kg. Norme M - M fapt \u003d 4% Greutatea reală este cu 4% mai mică, ceea ce corespunde normei.

Necesarul zilnic de energie \u003d 20 kcal.

3) Metabolism de bază (A): 68 * 20 \u003d 1360 kcal.

4) Calculul energiei necesare organismului, luând în considerare costurile energetice ale activității muncii:

pacientul nu funcționează - un grup de activități ușoare de muncă:

A + 1/3 A \u003d 1360 + 1360/3 \u003d 1814 kcal.

5) Cantitatea de proteine \u200b\u200b\u003d Creștere - 100 \u003d 180 - 100 \u003d 80 g.

80 * 4 \u003d 320 kcal.

6) Cantitatea de carbohidrați \u003d 60% din echilibrul energetic total zilnic: 1814 * 0,6 / 4 \u003d 272 g.

7) Cantitatea de grăsime: 1814 - (320 + 1088,4) \u003d 405,6 kcal; 405,6 / 9 \u003d 45 g.

8) Numărul de XE în timpul zilei: 272/12 \u003d 22,5 XE.

9) Distribuția valorii energetice (6 mese pe zi):

Micul dejun - 25% \u003d 5,5 XE.

II mic dejun - 10% \u003d 2,5 XE.

Prânz - 25% \u003d 5,5 XE.

Gustare după-amiaza - 10% \u003d 2,5XE.

Prima cină - 25% \u003d 5,5 XE.

Cina II - 5% \u003d 1,0 XE.

Primul mic dejun

1 castron cu fulgi de ovăz

2 bucăți de pâine

salata de sfecla

1 cartof

1 linguriță drenaj. uleiuri

Al 2-lea mic dejun

1 bucata de pâine

brânză de vaci 100g cu 1,5 linguri. minciuni. sah.

2 bucăți de pâine

1 cartof

salata de morcovi

1 linguriță sl. uleiuri

2 felii de pâine

salata de sfecla

1 container hrişcă terci

2 bucăți de pâine

1 mezel

2 h. Casă. rast. uleiuri.

brânză de vaci 100g.

Cantitatea zilnică de XE din dietă nu depășește 22,5

Cantitatea de proteine \u200b\u200bconsumată pe zi 80 g (320 kcal)

Cantitatea de grăsime consumată pe zi 45 g (405,6 kcal)

Cantitatea de carbohidrați consumată pe zi 272 g (1088,4 kcal)

Valoarea energetică totală a dietei este de 1749 kcal

II... Terapia cu insulină.

Cu o schemă intensivă de terapie cu insulină, se efectuează 5 injecții cu insulină: de 2 ori (dimineața și seara) - insulină cu acțiune medie, de 3 ori - scurtă (înainte de mese).

Calculul dozei de insulină:

1) Pacientul are 4 ani de experiență în diabet. Necesitate de insulină \u003d 0,6-0,8 U / kg.

0,5 * 68 \u003d 34 U / zi.

2) Doza medie de insulină: 34 * 0,5 \u003d 17 U / zi.

dimineața: 8 unități de humulină NPH seara: 9 unități de humulină NPH

3) Doza de insulină scurtă - humulină R (conform XE):

Mic dejun: 5.5XE + 2.5XE \u003d 8XE Insulină: 8 * 2 \u003d 16 unități

Prânz: 5.5XE Insulină: 5.5 * 1.5 \u003d 8.25 U

Cina: 5.5XE + 1XE \u003d 6.5XE Insulină: 6.5 * 1 \u003d 6.5 U

Un jurnal.

10.02.2006 La examinare, conștiința este clară, o stare de severitate moderată.

Fizic corect, nutriție redusă. Plângeri de sete, greață, slăbiciune, oboseală, performanță scăzută, oboseală, gură uscată.

Pielea este uscată, curată, palidă. Buzele sunt uscate. Gâtul este curat, roz. Limba acoperită cu floare albă.

Există respirație veziculară în plămâni, fără respirație șuierătoare. BH 18 pe minut.

La auscultație, sunetele inimii sunt înăbușite. HELL 110/60, t - 36,7 o C; Ritmul cardiac 110 / min. Abdomenul este moale și nedureros la palpare. Ficatul de-a lungul marginii arcului costal. Simptomul lui Pasternatsky este negativ.

02/11/2006. La examinare, pacientul este activ, conștiință clară, stare satisfăcătoare. Plângeri de slăbiciune, oboseală, performanță scăzută, oboseală, gură uscată.

Pielea este uscată, curată, palidă. Buzele sunt uscate. Gatul este curat. Limba acoperită cu floare albă.

Există respirație veziculară în plămâni, fără respirație șuierătoare. BH 20 pe minut.

La auscultație, sunetele inimii sunt înăbușite. HELL 115/60, t - 36,8 o C; Ritmul cardiac 105 / min. Abdomenul este moale și nedureros la palpare. Ficatul de-a lungul marginii arcului costal. Simptomul lui Pasternatsky este negativ.

13 februarie 2006 Pacientul se simte mai bine. Se plânge de slăbiciune generală. Pielea este palidă, cu umiditate moderată. Limba acoperită cu floare albă. Gâtul este curat, roz.

19 BH pe minut. La auscultație, sunetele inimii sunt înăbușite. IAD 120/80, t - 36,6 o C.

Abdomenul este moale și nedureros la palpare. Ficatul de-a lungul marginii arcului costal. Diureza nu este afectată.

Prognoza.

În acest caz, întrucât s-a efectuat diagnosticul în timp util și s-a început tratamentul în timp util, prognosticul este favorabil.

și) pe viata- favorabil

b) pentru capacitatea de muncă- favorabil (cu tratament și dietă adecvate)

în) social- favorabil (încălcări ale funcției adaptative la un stil de viață social, această boală nu va atrage după sine)

Bibliografie:

Balabolkin M.I. „Endocrinologie”, M., 1998.

Potemkin V.V. „Endocrinologie”, M., 1987

Mashkovsky M.D. „Medicamente”, M., 1988

Manual pentru diagnosticul diferențial al bolilor interne, ed. prof. Matveykova G. P. Minsk, „Belarus”, 1990

Diagrama istoricului de caz pentru studenții la medicină

Chirkin A. A., Okorokov N. A., Goncharuk I. I. „Diagnostic reference book of a therapist”. Minsk, „Belarus”, 1992