Inflamația erizipeloasă a scalpului. Erizipel: simptome, tratament. Igiena locala pentru erizipel

Inflamația erizipelată a pielii este o boală severă de natură infecțioasă-alergică, predispusă la recidive frecvente. Dezvoltarea sa are loc pe fondul înfrângerii epidermei de către streptococul de grup A. Microorganismele patogene pot provoca inflamații la oameni de toate vârstele (chiar și la sugari).

Cauze

Inflamația erizipelată se dezvoltă cu o combinație de mai mulți factori adversi:

• Piele rănită. Epiderma se poate inflama nu numai cu o leziune masivă. Acest lucru se poate întâmpla după daune minore sub formă de zgârieturi, decojire, tăieturi.
• Deteriorarea pielii de către microorganisme patogene. Inflamația erizipelată apare din cauza streptococului hemolitic A. Nu numai că afectează pielea, ci eliberează și toxine care au un efect distructiv asupra întregului organism uman.
• Scăderea imunității. Streptococul poate fi prezent pe corpul multor oameni sănătoși și nu poate provoca nicio boală. Dezvoltarea erizipelului are loc pe fondul scăderii funcțiilor naturale de protecție ale organismului. Motivul sunt boli grave concomitente, stres, fumat, alcoolism.

Erizipelul este o problemă în țările dezvoltate și practic nu apare în rândul populației din Africa, Asia de Sud.

Erizipelul se dezvoltă cel mai adesea la femeile de peste 50 de ani. În acest caz, boala poate afecta orice persoană.

Mai ales adesea, această patologie se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat, HIV, cancerului, cu utilizarea prelungită a glucocorticosteroizilor.

Simptome

Din momentul în care streptococul intră în rană și până la dezvoltarea primelor simptome, trec 5 zile. Zona afectată a corpului devine dureroasă. Indiferent de locația problemei, boala începe cu o creștere bruscă a temperaturii. În prima zi, indicatorii sunt de 38 ° C, iar în următoarele zile - 40 ° C. Streptococul secretă toxine, ceea ce provoacă intoxicația organismului. Acest lucru se manifestă prin astfel de semne:

• slăbiciune;
• oboseală pronunțată;
• frisoane;
• pierderea poftei de mâncare;
• transpiraţie;
• sensibilitate crescută la lumină puternică și sunete ascuțite.

La numai 12 ore de la creșterea temperaturii corpului apar simptomele leziunilor cutanate, care se manifestă prin roșeață. Zona cu probleme se ridică ușor deasupra suprafeței. Cel mai adesea, se limitează la un fel de role, dar dacă rezistența organismului la bacterii este nesemnificativă, acest semn este absent.

Alte simptome ale erizipelului includ umflarea și durerea pielii. În apropierea focarului inflamației, se observă o creștere a ganglionilor limfatici. Devin dureroase și strânse la atingere.

Fotografia prezentată arată diferențele dintre o formă necomplicată de erizipel și una complicată. În acest din urmă caz, la suprafața pielii se formează bule pline cu puroi sau lichid, zone cu hemoragii.

Pe fata

Erizipelul de pe suprafața feței este un eveniment frecvent. Acest lucru se datorează faptului că pielea din această parte a corpului este deosebit de subțire și susceptibilă la efectele negative ale factorilor externi. Acest lucru duce la o creștere a tuturor simptomelor neplăcute ale bolii:

• Când pielea feței este afectată, o persoană simte o creștere a durerii în timpul mestecării. Acest lucru se simte mai ales atunci când problema este localizată pe obraji, maxilarul inferior.
• Edemul sever se observă pe aproape toată suprafața feței și nu numai în zona afectată de streptococ.
• Pe zonele afectate apar mancarimi si arsuri.
• La sondarea gâtului se simte durere. Acesta este un semn clar de deteriorare a ganglionilor limfatici.
• Temperatura corpului crește la 39-40 ° C și poate dura câteva zile.
• Din cauza intoxicației severe, o persoană simte o cădere, greață și dureri de cap.

Inflamația scalpului și a feței este un potențial pericol pentru oameni din cauza riscului ridicat de a dezvolta meningită. Prin urmare, pentru a preveni complicațiile periculoase, atunci când se identifică primele semne ale unei boli, este necesar să se consulte un medic.

Pe jos

Dezvoltarea erizipelului pielii picioarelor este asociată cu nerespectarea regulilor de igienă personală. Acest lucru creează condiții ideale pentru reproducerea streptococilor. Prin urmare, chiar și o rană minoră este suficientă pentru apariția simptomelor unei boli infecțioase:

Spre deosebire de leziunile capului, erizipelul de la suprafața picioarelor se desfășoară mai ușor. Pacientul se simte mai bine, recuperarea vine mai repede.

Pe mâini

Inflamația pielii de la suprafața mâinilor apare rar. Acest lucru se datorează faptului că în această zonă a corpului concentrația de bacterii crește rar la niveluri inacceptabile. Cel mai adesea, erizipelul se poate transmite de la obiectele contaminate cu care s-a făcut o tăietură sau o puncție a pielii.

Cu riscul de infectare cu erizipel, care se manifestă la suprafața mâinilor, sunt copiii și dependenții de droguri.

Inflamația pielii este observată pe diferite părți ale mâinilor. Sub axile apar sigilii dureroase, ceea ce indică leziuni ale ganglionilor limfatici.

Diagnosticare

Este posibilă asumarea dezvoltării erizipelului pe baza examinării inițiale și a chestionării pacientului. În absența bolilor concomitente, diagnosticul poate fi confirmat folosind o hemoleucogramă completă de rutină, unde se observă o modificare a următorilor indicatori:

• Creșterea rapidă a VSH. Normalizarea indicatorilor are loc la numai 3 săptămâni după tratament.
• Scăderea numărului de leucocite. Acest rezultat indică suprimarea imunității de către infecție.
• Scăderea nivelului de globule roșii și hemoglobină.

Complicații posibile

Erizipelul poate fi contagios dacă o persoană are probleme de sănătate subiacente. Prin urmare, este necesar să se trateze toate patologiile identificate în timp util.
De asemenea, va ajuta la prevenirea dezvoltării complicațiilor care pun viața în pericol:

Terapie

Tratamentul erizipelului se efectuează cel mai adesea acasă, dar sub supraveghere medicală atentă. Pacientul este internat în spital numai dacă apar complicații.. Acest lucru apare adesea atunci când există o inflamație în zona de creștere a părului de pe cap sau pe suprafața feței.

Medicamente

Este destul de ușor să vindeci erizipelul dacă apelezi la terapie complexă folosind mai multe medicamente:

Fizioterapie

Fizioterapia este utilizată suplimentar pentru a accelera recuperarea și pentru a reduce dozele de medicamente agresive. Radiațiile ultraviolete, electroforeza, magnetoterapia, laserul sau UHF ajută la îmbunătățirea stării pielii și la ameliorarea inflamației. Kinetoterapie este relevantă pentru a preveni noi focare de erizipel, care sunt observate la o pătrime dintre pacienți.

Operațiune

Intervenția chirurgicală se efectuează numai cu dezvoltarea complicațiilor care pun viața în pericol - abcese, flegmon, necroză, atunci când este detectată o formă buloasă a bolii.

Operația nu durează mult și este cel mai adesea sub anestezie locală. Medicul deschide abcesele, curăță țesuturile de conținut purulent, urmată de terapie cu antibiotice pentru a preveni reinflamația.

Tratament alternativ

Metodele alternative pentru erizipelul necomplicat nu sunt mai puțin eficiente decât terapia medicamentoasă. Astfel de fonduri se recomandă să fie combinate cu medicamente prescrise de un medic, care vor produce cel mai bun efect..

Pentru erizipel se folosesc următoarele medicamente:

1. Infuzie de mușețel și coltsfoot. Ierburile sunt amestecate în proporții egale. Luați o lingură din colecția pregătită într-un pahar cu apă clocotită. Amestecul se insistă pe o baie de apă timp de 10 minute, după care se răcește. Infuzia este utilizată pentru a trata toate zonele cu probleme ale corpului.
2. Unguent din ulei de măceș și suc de Kalanchoe. Ingredientele se amestecă în proporții egale și se aplică pe piele atunci când procesul inflamator acut este eliminat. În astfel de cazuri, suprafața se desprinde de obicei, ceea ce poate provoca o reapariție a bolii. Unguentul va hidrata pielea și va elimina iritația.
3. Decoctul de galbenele. O lingură de materii prime vegetale se toarnă în 235 ml apă clocotită. Amestecul este răcit și apoi folosit pentru a trata zonele inflamate.
4. Crema naturala cu efect hidratant si antiinflamator. Preparat din smântână de casă și frunze de brusture, care trebuie mai întâi zdrobite. Crema rezultată tratează toate zonele cu probleme dimineața și seara.

Cu abordarea corectă a tratamentului, erizipelul se rezolvă destul de repede și nu este însoțit de complicații.

Succesul depinde în mare măsură de starea imunității pacientului. Prin urmare, pentru a preveni recăderile, care apar adesea după prima apariție a erizipelului, trebuie să vă monitorizați cu atenție organismul și să duceți un stil de viață sănătos.

Erizipelul (erisipela) este o boală infecțioasă destul de comună. În timpul unei astfel de boli, țesuturile moi sunt afectate de streptococi, din cauza cărora unele părți ale corpului încep să se umfle puternic și seamănă în exterior cu o rolă umflată.

Confruntat cu o astfel de boală, o persoană este expusă riscului de recidivă, care se termină cel mai adesea cu elefantiază și limfostază. Pe lângă leziunile streptococice, această boală poate fi cauzată de o încălcare a fluxului limfei și a sângelui în extremitățile inferioare. Și pentru a nu provoca complicații grave, trebuie să știți cum să tratați apariția erizipelului la picior, braț sau alte părți ale corpului.

Etapele inițiale ale tratamentului

Tratamentul unei astfel de boli începe în primul rând cu creșterea și întărirea sistemului imunitar. Dacă nu acordați atenție acestui lucru, atunci boala va reveni din nou, de fiecare dată procedând din ce în ce mai dificil. Și acest lucru poate duce în cele din urmă la dizabilitate. Prin urmare, este necesar să se trateze erizipelul în mod cuprinzător.

În primul rând, este identificat focarul infecției de bază și este prescris un curs de antibiotice pentru a o elimina. În continuare, trebuie să restabiliți microflora perturbată a corpului. Pentru a face acest lucru, trebuie să includeți în dieta zilnică un număr mare de produse lactate fermentate care conțin lactobacili.

Pentru a elimina toxinele și otrăvurile medicinale, este necesar să bei ape minerale alcaline. Dar trebuie să faceți acest lucru în porții mici (trei înghițituri) pe parcursul zilei. Când corpul este cuprins de febră, regimul de băut crește. În acest moment, se recomandă să beți cel puțin trei litri de lichid.

Dieta în timpul perioadei de tratament ar trebui să constea în principal din proteine ​​care vor fi ușor absorbite de un organism slăbit. Acestea sunt carnea slabă, peștele, fructele de mare și brânza. Toate produsele se consumă fierte sau înăbușite. Proteina este necesară pentru erizipel, deoarece contribuie la crearea de anticorpi care luptă eficient cu streptococii.

Nu uitați de grăsimile care contribuie la recuperarea rapidă a epidermei afectate. Prin urmare, uleiul vegetal, semințele și nucile, peștele gras trebuie să fie prezent pe masă. Pentru a restabili puterea internă și fizică, trebuie să mănânci fructe din legume și fructe care conțin multe vitamine și minerale.

O boală precum erizipelul poate provoca anemie. Prin urmare, se iau în mod necesar preparate de fier sau se utilizează hematogen. Pentru o recuperare rapidă, poate fi prescrisă iradierea cu ultraviolete. Dar durata și numărul procedurilor sunt stabilite numai de un medic.

În timpul perioadei de tratament, hipotermia și suprasolicitarea corpului nu trebuie permise. Și, de asemenea, o tensiune nervoasă puternică. Cofeina, ciocolata, alimentele sarate si picante, bauturile alcoolice sunt excluse din dieta.

Tratament medical

Următoarele medicamente antibacteriene ajută la tratarea eficientă a erizipelului:

• peniciline;
• tetracicline;
• cloramfenicol;
• macrolide.

Penicilinele blochează rapid reproducerea bacteriilor periculoase și le suprimă activitatea. Cel mai adesea sunt utilizate împreună cu Streptocid sau Furazolidone. Dintre peniciline, Benzilpenicilina este prescrisă sub formă de injecții intramusculare, Bicilină-5 și Fenoximetilpenicilina sub formă de tablete sau sirop. Medicamentul Bicillin-5 este de obicei prescris pentru prevenirea recăderilor, o injecție o dată pe lună. Durata cursului este de doi ani.

Medicamentele din grupul penicilinei ajută la eliminarea rapidă a erizipelului

Dintre tetracicline, medicii folosesc cel mai adesea doxiciclina. Opreste sinteza proteinelor, care este necesara pentru formarea de noi celule bacteriene. Medicamentul este luat de două ori pe zi după masa principală. Levomicetina încetinește reproducerea streptococilor. Se folosește de trei ori pe zi timp de zece zile. Cu stadiile avansate ale bolii și dacă cancerul de sânge a contribuit la o astfel de boală, durata terapiei poate fi mărită.

Macrolidele opresc, de asemenea, creșterea bacteriilor patogene și rezistă reproducerii acestora. Mai des, este prescris un remediu precum eritromicina. Se ia la 0,25 mg cu o oră înainte de mese de patru ori pe zi.

Pentru ca tratamentul să dea un rezultat pozitiv și prelungit, pe lângă antibiotice sunt prescrise și alte medicamente:

• medicamente care elimină alergiile;
• sulfonamide;
• nitrofurani;
• glucocorticoizi;
• biostimulatori;
• preparate multivitamine;
• preparate de timus;
• enzime proteolitice.

Medicamentele antialergice (Suprastin, Tavegil, Diazolin) elimină umflarea țesuturilor moi și promovează resorbția mai rapidă a acumulării interne a lichidului limfatic. Se iau timp de zece zile de două ori pe zi, câte o tabletă. Sulfonamidele (Streptocid, Biseptol) distrug structura celulară a bacteriilor și inhibă creșterea acestora. Ele sunt prescrise într-o doză de un comprimat de patru ori pe zi.

Nitrofuranii (Furadonin, Furazolidone) încetinesc, de asemenea, creșterea bacteriilor periculoase, iar cu o cantitate crescută provoacă moartea acestora. Bea aceste medicamente ar trebui să fie de două comprimate de patru ori pe zi. Glucocorticoizii sunt de obicei prescriși pentru dezvoltarea limfostazei. Astfel de medicamente sunt medicamente hormonale, deci sunt prescrise numai de medicul curant pe baza indicatorilor individuali.

Biostimulatorii (Pentoxil, Methyluracil) activează creșterea celulelor imune și accelerează regenerarea epidermei în zona erizipelului. Durata cursului poate fi de 20 de zile.

Preparatele de natură multivitaminică (acid ascorbic, Ascorutin) întăresc de mai multe ori pereții slăbiți ai vaselor de sânge și întăresc imunitatea locală. Dacă astfel de probleme concomitente nu sunt tratate la timp, riscul de reapariție a bolii crește.

Medicamentele pe bază de timus (Taktivin, Timalin) se administrează intramuscular.

De asemenea, au un efect benefic asupra sistemului imunitar și intern al unei persoane și, de asemenea, cresc numărul de limfocite din sânge. Enzimele proteolitice (Trypsin, Lidaza) se administrează sub formă de injecții subcutanate. Ele contribuie la resorbția formațiunilor și îmbunătățesc nutriția țesutului afectat. O astfel de terapie medicamentoasă complexă vă permite să eliminați rapid simptomele neplăcute și să scăpați de erizipel.

Metoda de tratament extern

Pe lângă luarea medicamentelor în interior, erizipelul se tratează și prin aplicații, precum și prin diverse comprese. Acest lucru este valabil mai ales atunci când boala afectează extremitățile superioare sau inferioare.

Soluția de dimexidă este utilizată ca aplicații. Pentru a face acest lucru, o bucată de tifon este pliată în mai multe straturi și umezită abundent cu Dimexide, după care se aplică pe zona afectată. Acest bandaj trebuie păstrat timp de două ore, iar procedura în sine va trebui repetată dimineața și seara.

Dimexidul va elimina inflamația și va reduce manifestarea durerii

Soluția de dimexidă nu numai că elimină procesul inflamator, dar ameliorează durerea, stimulează circulația sângelui și crește eficacitatea tratamentului cu antibiotice. Puteți utiliza medicamentul Enteroseptol sub formă de pulberi. Pielea de tratat trebuie să fie absolut uscată.

Pentru procedura în sine, mai multe tablete din acest medicament trebuie zdrobite și stropite cu pulberea rezultată pe zona bolnavă a osului membrelor. Datorită unor astfel de manipulări, bacteriile mor, în timp ce riscul ca alte microorganisme periculoase să se alăture acestei boli este redus.

Pansamentele pe bază de furacilină și microcid au și proprietăți antimicrobiene. Avantajul unor astfel de soluții este că sunt capabile să pătrundă în straturile profunde ale epidermei și să elimine mediul patogen de acolo. Pansamentele umezite cu aceste preparate se tin pe piele aproximativ trei ore de doua ori pe zi.

Este posibil să se trateze un erizipel format pe picior cu ajutorul unui aerosol de Oxiciclozol. Acest remediu este pur și simplu pulverizat pe zona afectată de două ori pe zi. Compoziția medicamentului creează un film protector pe piele, care are efecte antiinflamatorii, antibacteriene și antialergice.

Dar este interzisă utilizarea unguentului lui Vishnevsky pentru tratamentul unei astfel de boli precum erizipelul membrelor. Va contribui la dezvoltarea inflamației și poate provoca formarea unui abces. Același lucru este valabil și pentru unguentul cu ihtiol.

Kinetoterapie pentru erizipel

Puteți trata erizipelul de pe braț sau picior cu antibiotice în combinație cu kinetoterapie. În acest caz, procesul de recuperare va fi mai rapid și mai eficient. Cu această boală, se folosesc următoarele metode:

• UV și UHF;
• magnetoterapie;
• electroforeză;
• terapie cu laser;
• aplicații de parafină.

Iradierea ultravioletă este legată de terapie încă din primele zile când sunt prescrise medicamente antibacteriene. Cursul unui astfel de tratament poate consta din 12 sesiuni. Cu o leziune mică, procedurile pot fi semnificativ mai puține.

De asemenea, pacientului i se recomandă să urmeze un curs de UHF (zece ședințe). Datorită acestei proceduri, țesuturile sunt încălzite, focarul inflamației este redus și alimentarea cu sânge perturbată este restabilită. Dar, înainte de a trata o boală neplăcută în acest fel, este mai întâi prescris un curs de antibiotice.

Terapia magnetică de înaltă frecvență afectează zona glandelor suprarenale. Activitatea lor este stimulată și contribuie la formarea mai multor hormoni steroizi. Datorită acestui fapt, inflamația este eliminată, durerea și umflarea zonei afectate este redusă. Reacția alergică a pielii este eliminată. Această tehnică este utilizată chiar la începutul tratamentului, dar numai dacă au fost detectați autoanticorpi în sânge.

Magnetoterapia blochează inflamația și ameliorează umflarea erizipelului

O procedură precum electroforeza poate fi efectuată folosind iodură de potasiu, Ronidază sau Lidază. Sub această influență, are loc scurgerea lichidului limfatic. Întregul curs constă din șapte proceduri. Electroforeza este prescrisă în a cincea zi de terapie.

Terapia cu laser cu radiații infraroșii activează proprietățile protectoare ale celulelor, îmbunătățește nutriția țesutului inflamat și îndepărtează umflarea. Procedura este deja în stadiul de recuperare. Ea este cea care ajută la accelerarea vindecării rănilor de la ulcerele care se formează în stadiul complicat al erizipelului. Și după un curs complet de expunere cu laser, întrebarea cât timp poți trăi cu o astfel de leziune a pielii nu se va pune.

Aplicațiile cu parafină contribuie la dispariția tuturor efectelor reziduale. De obicei sunt prescrise ca măsură preventivă și pentru a reduce riscul unor eventuale recăderi. Dar pot fi folosite și în a șaptea zi a tratamentului principal.

etnostiinta

Puteți scăpa de o astfel de boală precum erizipelul pe un braț sau un picior, puteți folosi remedii populare. Dar este mai bine să recurgeți la un astfel de tratament dacă boala apare în stadiul inițial. Cele mai eficiente pot fi astfel de rețete:

• compresă de cretă;
• aplicații cu brusture;
• decoct de soc.

Pentru a face o compresă de cretă, o mică bucată din această componentă trebuie zdrobită bine și stropită cu pulberea rezultată pe leziune. Deasupra se aplică un pansament de tifon, iar compresa se lasă toată noaptea.

Acasă, brusturele proaspăt pot fi folosite împotriva erizipelului. Frunzele acestei plante se spală bine, se bat puțin și se aplică pe zona afectată cu partea în care brusturele a eliberat mai ales sucul. Planta este fixată cu un bandaj sau bandaj și, de asemenea, lăsată toată noaptea.

Un decoct de fructe de soc, care se administrează pe cale orală, ajută la reducerea simptomelor de inflamație și la ameliorarea intoxicației generale a organismului. Pentru prepararea unei băuturi vindecătoare se folosesc crenguțe tinere și frunze de soc. Aceste componente se zdrobesc și se toarnă cu apă fierbinte, după care se fierb încă 15 minute. Bulionul finit se infuzează timp de două ore, apoi se filtrează și se ia 50 ml de două ori pe zi.

Rețetele populare au o oarecare eficacitate și sunt capabile să dea un rezultat terapeutic în erizipel. Dar nu pot elimina complet o boală atât de gravă. Punând întrebarea dacă o astfel de boală poate fi vindecată numai cu remedii la domiciliu, trebuie să înțelegem că nu se poate face fără terapie medicamentoasă.

În ultimii ani, medicii au observat o creștere a erizipelului, care se manifestă pe piele sub formă de zone roșii cu margini înălțate sau separate de stratul dermului. Mai des, boala este diagnosticată la femei după vârsta de 50 de ani sau la sugari când infecția intră în regiunea ombilicală.

Erizipelul de pe braț este periculos cu complicații, dacă nu este tratat, atunci poate duce la sepsis, otrăvire a sângelui și moarte. Acesta este un eveniment destul de rar în țările civilizate, dar astăzi există o tendință spre o creștere constantă a numărului de cazuri. Când apar primele simptome, nu trebuie să ezitați să contactați medicii.

Ce fel de boală este erizipelul pe braț?

erizipel- aceasta este o manifestare a unei focalizări infecțioase asupra pielii cauzată de infecția streptococică, sub formă de înroșire a zonei, însoțită de febră și semne de intoxicație. Streptococul este o bacterie care poate pătrunde rapid prin porii pielii prin tăieturi, abraziuni, mușcături de insecte.

În același timp, erizipelul este contagios. Infecțiile streptococice se pot răspândi rapid de la o persoană la alta. Pentru a evita infectarea la contactul cu pacientul, este necesar să folosiți mănuși, să folosiți săpun antibacterian pentru a vă spăla pe mâini și să tratați imediat locurile tăiate cu antiseptice pentru a preveni intrarea streptococului sub piele după contactul cu persoanele bolnave.

Cauzele bolii

Streptococul trăiește în corpul aproape oricărei persoane și mulți oameni sunt purtătorii acestuia. Dar dezvoltarea erizipelului, o altă boală streptococică, nu are loc dacă nu există factori provocatori.

Apariția patologiei este posibilă ca urmare a:

• deteriorarea dermei unei infecții purulente, virale;
• tulburări circulatorii pe fondul cicatricilor post-traumatice după operație;
• scăderea imunității;
• luând o serie de medicamente - citostatice, steroizi;
• prezența patologiei în procesele metabolice;
• boli ale sistemului imunitar;
• SIDA;
• având obiceiuri proaste.

Erizipel transmis prin picături în aer sau prin contact direct cu pacienții.Începe rapid să se dezvolte pe fondul diabetului zaharat, schimbări bruște de temperatură, malnutriție, boli infecțioase virale, afecțiuni cronice în organism.

Factori provocatori

Inflamația la nivelul mâinii poate fi declanșată de:

• intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea glandelor mamare la femei;
• insolație excesivă;
• supraîncălzire sau hipotermie;
• infecția cu abraziuni, zgârieturi, vânătăi, tăieturi cu obiecte ascuțite.

În plus, grupul de risc include persoane cu patologii precum:

• Diabet;
• alcoolism;
• obezitatea;
• varice;
• limfostaza;
• amigdalită;
• carie;
• parodontită;
• infecție fungică a picioarelor;
• tromboflebita.

Simptome tipice de erizipel pe braț

Microorganismele, care pătrund în porii pielii de pe mână, mai întâi rămân o perioadă de timp în stadiul perioadei de incubație până când 2-3 zile. Infecția poate să nu apară dacă locul este imediat tratat cu un antiseptic în cazul unei tăieturi neașteptate sau cu un sistem imunitar destul de stabil.

În caz contrar, semnele primare și caracteristice ale dezvoltării erizipelului sunt următoarele:

• o creștere bruscă a temperaturii corpului;
• greaţă;
• ameţeală;
• oboseală crescută;
• dureri de corp;
• frisoane;
• pierderea poftei de mâncare;
• roșeața apare pe braț sub forma unei pate roz-roșii cu limbi de flacără sau o rolă cu margini neuniforme;
• în continuare - peeling, senzație de arsură, izbucnire la locul leziunii;
• în unele cazuri, în leziune apar hemoragii sau vezicule cu lichid seros sau sângeros.

Uneori, primele simptome sunt similare cu dermatita obișnuită. De aceea, atunci când apar primele semne periculoase, nu trebuie să amânați mersul la medic. Dacă apar brusc simptome similare, nu trebuie să ezitați să apelați o ambulanță sau să mergeți la cea mai apropiată clinică. Apropo, boala este observată la persoanele în vârstă în timpul grădinăritului, așa că trebuie să fii vigilent.

stadiul inițial

Apariția unei pete roz atunci când streptococul pătrunde sub piele apare în câteva ore. Locul începe să ardă, să ardă, să se înroșească, asemănător cu flăcări. Pielea devine edematoasă, fierbinte la atingere. Infecția se răspândește rapid.

Inflamația începe cu:

• dureri, dureri la nivelul articulațiilor și mușchilor;
• febră, febră;
• deteriorarea bunăstării generale;
• apariția de greață și vărsături;
• dureri de cap, amețeli;
• palpitații.

La început, erizipelul are un curs acut, iar simptomele nu sunt specifice. Peste tot 1-2 zile are loc o intoxicație puternică a organismului, unii chiar au halucinații și iluzii. Pot apărea leziuni toxice ale rinichilor, inimii. Pacientul are greață, tremură, somnoros. În stadiul inițial, erizipelul este similar cu gripa.

Caracteristici ale erizipelului pe braț

Caracteristica erizipelului pe mânăîn faptul că, atunci când intră sub piele, microorganismul pătrunde rapid în straturile profunde ale dermei, duce la o creștere bruscă a temperaturii, frisoane până la pierderea conștienței. Această boală neplăcută, care poate afecta foarte mult calitatea vieții, interferează cu treburile casnice normale.

Dacă boala nu este tratată, atunci rezultatul unei astfel de boli este extrem de nefavorabil. O leziune ușoară pe piele poate duce la perturbarea trofismului tisular, gangrena.

La copii, boala este de obicei ușoară, dar la persoanele în vârstă este mai greu de tolerat. O stare febrilă poate dura aproximativ 2 luni, toate bolile cronice din organism devin adesea agravate. Erizipelul are tendința de a recidiva și este prost tratat. Cei care sunt bolnavi cu o boală suspectată nu trebuie să întârzie să contacteze un dermatolog, imunolog sau specialist în boli infecțioase.

Pacienții cu erizipel nu sunt contagioși. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații. Peste 60% din cazurile de erizipel sunt purtate de persoane cu vârsta de 40 de ani și peste. Boala se caracterizează printr-o sezonalitate distinctă vară-toamnă.

Simptomele erizipelului

Perioada de incubație a erizipelului este de la câteva ore până la 3-5 zile. La pacienții cu un curs recurent, dezvoltarea următorului atac al bolii este adesea precedată de hipotermie, stres. În marea majoritate a cazurilor, debutul este acut.

Perioada inițială a erizipelului se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a fenomenelor toxice generale, care la mai mult de jumătate dintre pacienți pentru o perioadă de câteva ore până la 1-2 zile înainte de apariția manifestărilor locale ale bolii. Sunt sărbătorite

• cefalee, slăbiciune generală, frisoane, dureri musculare
• 25-30% dintre pacienți dezvoltă greață și vărsături
• deja în primele ore ale bolii, temperatura crește la 38-40 ° C.
• pe zonele pielii din zona manifestărilor viitoare, un număr de pacienți dezvoltă o senzație de plenitudine sau arsură, durere ușoară.

Înălțimea bolii apare într-o perioadă de câteva ore până la 1-2 zile de la primele manifestări ale bolii. Manifestările toxice generale și febra ajung la maxim. Există manifestări locale caracteristice.

Cel mai adesea, erizipelul este localizat pe extremitățile inferioare, mai rar pe față și extremitățile superioare, foarte rar doar pe trunchi, în zona glandei mamare, perineu, în zona organelor genitale externe.

Manifestări ale pielii

Mai întâi, pe piele apare o mică pată roșie sau roz, care se transformă într-o roșeață erizipelată caracteristică în câteva ore. Roșeața este o zonă clar delimitată a pielii cu limite neuniforme sub formă de dinți, „limbi”. Pielea din zona de roșeață este încordată, fierbinte la atingere, moderat dureroasă la atingere. În unele cazuri, puteți găsi o „rolă marginală” sub formă de margini înălțate de roșeață. Odată cu înroșirea pielii, se dezvoltă edemul acesteia, extinzându-se dincolo de roșeață.

Dezvoltarea veziculelor este asociată cu revărsare crescută la locul inflamației. Dacă veziculele sunt deteriorate sau se rup spontan, lichidul curge, în locul veziculelor apar răni superficiale. În timp ce păstrează integritatea veziculelor, acestea se micșorează treptat odată cu formarea de cruste galbene sau maro.

Efectele reziduale ale erizipelului care persistă câteva săptămâni și luni includ umflarea și pigmentarea pielii, cruste uscate dense în locul veziculelor.

Foto: site-ul web al Departamentului de Dermatovenerologie al Institutului Medical Militar din Tomsk

Diagnosticul erizipelului

Diagnosticul erizipelului este efectuat de un medic generalist sau de un specialist în boli infecțioase.

• Titruri crescute de antistreptolizin-O și alți anticorpi antistreptococici, detectarea streptococului în sângele pacienților (folosind PCR) au o anumită valoare diagnostică
• Modificări inflamatorii ale testului general de sânge
• Încălcări ale hemostazei și fibrinolizei (niveluri crescute ale fibrinogenului în sânge, PDF, RKMF, creșterea sau scăderea cantității de plasminogen, plasmină, antitrombină III, creșterea nivelului factorului trombocitar 4, scăderea numărului acestora)

Criteriile de diagnosticare pentru erizipel în cazuri tipice sunt:

• debut acut al bolii cu simptome severe de intoxicație, febră până la 38-39°C și peste;
• localizarea predominantă a procesului inflamator local pe extremitățile inferioare și pe față;
• dezvoltarea manifestărilor locale tipice cu roșeață caracteristică;
• ganglioni limfatici umflați în zona inflamației;
• absența durerii severe în focarul de inflamație în repaus

Tratamentul erizipelului

Tratamentul erizipelului trebuie efectuat ținând cont de forma bolii, de natura leziunilor, de prezența complicațiilor și a consecințelor. In prezent, majoritatea pacientilor cu erizipel usor si multi pacienti cu forme moderate sunt tratati intr-o policlinica. Indicațiile pentru spitalizarea obligatorie în spitalele (secțiile) de boli infecțioase sunt:

• curs sever;
• recidive frecvente ale erizipelului;
• prezența unor comorbidități comune severe;
• bătrânețe sau copilărie.

Cel mai important loc în tratamentul complex al pacienților cu erizipel îl ocupă terapia antimicrobiană. Când se tratează pacienții într-o policlinică și acasă, este recomandabil să se prescrie antibiotice sub formă de tablete:

• eritromicină,
• oletetrina,
• doxiciclina,
• spiramicină (curs de tratament 7-10 zile),
• azitromicină,
• ciprofloxacină (5-7 zile),
• rifampicina (7-10 zile).

In caz de intoleranta la antibiotice este indicata furazolidona (10 zile); delagil (10 zile).

Este indicat să se trateze erizipelul într-un spital cu benzilpenicilină, un curs de 7-10 zile. În cazurile severe ale bolii, dezvoltarea complicațiilor (abces, flegmon etc.), o combinație de benzilpenicilină și gentamicină, este posibilă numirea de cefalosporine.

Cu inflamația severă a pielii, sunt indicate medicamentele antiinflamatoare: clotazol sau butadionă timp de 10-15 zile.

Pacienții cu erizipel trebuie să prescrie un complex de vitamine timp de 2-4 săptămâni. În erizipel sever, se efectuează terapia de detoxifiere intravenoasă (hemodez, reopoliglyukin, soluție de glucoză 5%, ser fiziologic) cu adăugarea a 5-10 ml dintr-o soluție de acid ascorbic 5%, prednisolon. Sunt prescrise medicamente cardiovasculare, diuretice, antipiretice.

Tratamentul pacienților cu erizipel recurent

Tratamentul erizipelului recurent trebuie efectuat într-un cadru spitalicesc. Este obligatoriu să se prescrie antibiotice de rezervă care nu au fost utilizate în tratamentul recăderilor anterioare. Cefalosporinele sunt prescrise intramuscular sau lincomicina intramuscular, rifampicina intramuscular. Cursul terapiei cu antibiotice - 8-10 zile. Cu recăderi deosebit de persistente, este recomandabil un tratament în două cursuri. Prescripți în mod constant antibiotice care acționează optim asupra streptococului. Primul curs de antibioticoterapie se efectuează cu cefalosporine (7-8 zile). După o pauză de 5-7 zile, se efectuează un al doilea curs de tratament cu lincomicină (6-7 zile). În cazul erizipelului recurent este indicată corectarea imunității (metiluracil, nucleinat de sodiu, prodigiosan, T-activină).

Terapie locală pentru erizipel

Tratamentul manifestărilor locale ale erizipelului se efectuează numai cu formele sale chistice cu localizarea procesului pe membre. Forma eritematoasă a erizipelului nu necesită utilizarea de tratamente locale, iar multe dintre ele (unguent ihtiol, balsam Vishnevsky, unguente cu antibiotice) sunt în general contraindicate. În perioada acută, în prezența veziculelor intacte, acestea sunt incizate cu grijă la una dintre margini, iar după eliberarea lichidului, bandajele sunt aplicate pe locul inflamației cu o soluție de 0,1% de rivanol sau o soluție de 0,02% de furatsilin. , schimbându-le de mai multe ori pe parcursul zilei. Bandajarea strânsă este inacceptabilă.

În prezența unor suprafețe extinse ale rănilor plângătoare la locul blisterelor deschise, tratamentul local începe cu băi de mangan pentru extremități, urmate de aplicarea bandajelor enumerate mai sus. Pentru tratamentul sângerării, se utilizează liniment de dibunol 5-10% sub formă de aplicații în zona focarului de inflamație de 2 ori pe zi timp de 5-7 zile.

În mod tradițional, în perioada acută a erizipelului, iradierea ultravioletă este prescrisă în zona focarului inflamației, în zona ganglionilor limfatici. Atribuiți aplicații de ozocerită sau pansamente cu unguent de naftalan încălzit (pe membrele inferioare), aplicații de parafină (pe față), electroforeză de lidază, clorură de calciu, băi de radon. S-a demonstrat eficiența ridicată a terapiei cu laser de intensitate scăzută a unui focar local de inflamație. Doza aplicată de radiații laser variază în funcție de starea focalizării, de prezența bolilor concomitente.

Complicații

Complicațiile erizipelului, în principal de natură locală, sunt observate la un număr mic de pacienți. Complicațiile locale includ abcese, celulită, necroză cutanată, supurație de vezicule, inflamație a venelor, tromboflebită, inflamație a vaselor limfatice. Complicațiile frecvente care se dezvoltă la pacienții cu erizipel sunt destul de rar sepsis, șoc toxic-infecțios, insuficiență cardiovasculară acută, embolie pulmonară etc. Consecințele erizipelului includ stagnarea persistentă a limfei. Conform conceptelor moderne, stagnarea limfatică se dezvoltă în majoritatea cazurilor la pacienții cu erizipel pe fondul insuficienței funcționale deja existente a circulației limfatice a pielii (congenitală, post-traumatică etc.).

Prevenirea recidivei erizipelului

Prevenirea recurenței erizipelului este o parte integrantă a tratamentului dispensar complex al pacienților care suferă de o formă recurentă a bolii. Injecția intramusculară profilactică de bicilină (5-1,5 milioane de unități) sau retarpen (2,4 milioane de unități) previne recidiva bolii asociate cu reinfecția cu streptococ.

Cu recăderi frecvente (cel puțin 3 în ultimul an), se recomandă profilaxia continuă (pe tot parcursul anului) cu bicilină timp de 2-3 ani cu un interval de 3-4 săptămâni pentru administrarea bicilină (în primele luni, intervalul poate fi redus. până la 2 săptămâni). Cu recăderi sezoniere, medicamentul se începe să fie administrat cu o lună înainte de începerea sezonului de morbiditate la acest pacient cu un interval de 4 săptămâni timp de 3-4 luni anual. În prezența unor efecte reziduale semnificative după suferința erizipelului, bicilină se administrează la intervale de 4 săptămâni timp de 4-6 luni.

Prognoza si cursul

• Cu un tratament adecvat al formelor ușoare și moderate - o recuperare completă.
• Limfedemul cronic (elefantiaza) sau cicatrizarea într-un curs cronic recidivant.
• La vârstnici și debili, există o incidență mare a complicațiilor și o tendință de recidivă frecventă.

Erizipelul sau erizipelul este un proces infecțios-alergic cauzat de expunerea la streptococi care afectează pielea, mucoasele și ganglionii limfatici regionali. Boala se caracterizează prin apariția unei inflamații clar limitate, care este însoțită de înroșirea pielii și umflarea acesteia. Simptome suplimentare sunt febră, slăbiciune, greață și dureri de cap. Calea de penetrare a bacteriilor este o deteriorare minoră a pielii sau o încălcare a integrității membranelor mucoase. Tulburarea este adesea localizată pe față, pe membrele inferioare și superioare și pe trunchi. Roșeața de această natură în perineu este mult mai puțin frecventă. În clasificarea internațională a bolilor (ICD-10), erizipelul are propriul său sens - A46.

Există o tendință caracteristică a sezonului bolii - adesea este exprimată în sezonul cald. Boala afectează oameni de absolut orice vârstă, dar un număr mare de victime sunt femei de peste cincizeci de ani. O astfel de patologie apare numai la persoanele cu un nivel scăzut de imunitate, care a scăzut pe fondul bolilor severe sau cronice. În unele cazuri, erizipelul apare la nou-născuții, dar asta doar atunci când intră în rana ombilicală.

Diagnosticul bolii constă într-o analiză generală și biochimică a urinei și sângelui, precum și o examinare microscopică a conținutului veziculelor care apar pe zona afectată a pielii. Tratamentul erizipelului constă în administrarea de medicamente, proceduri de fizioterapie și utilizarea medicinei tradiționale, dar numai după consultarea unui specialist. Spitalizarea este necesară în caz de evoluție extrem de severă, precum și în cazurile de recidive frecvente ale bolii.

Etiologie

Sursele bolii sunt purtători de diferite. Mai mult decât atât, purtătorul în sine nu suferă de o astfel de tulburare a pielii și doar o persoană cu un sistem imunitar slăbit se poate infecta. Factorii predispozanți pentru apariția erizipelului sunt:

• încălcarea integrității învelișului pielii, variind de la zgârieturi minore și mușcături de insecte, terminând cu ulcere și escare;
• expunerea la piele a substanțelor chimice, adesea prin contact la locul de muncă;
• purtarea de haine strânse sau pantofi care pot răni pielea;
• boli virale ale pielii. De exemplu, sau ;
• leziuni cutanate purulente. Acest grup include și;
• boli cronice ale epidermei -, sau;
• diverse tulburări de coagulare a sângelui;
• infectii fungice;
• complicații după boli ale organelor auzului, vederii și tractului respirator;
• și alte tulburări care progresează din cauza tulburărilor metabolice;
• utilizarea anumitor medicamente care implică o scădere a imunității;
• boli care modifică compoziția sângelui;
• afecțiuni ale sistemului imunitar, în special;
• neoplasme oncologice;
• post prelungit sau refuz de a dormi;
• lipsa de vitamine și nutrienți în organism;
• abuzul de obiceiuri proaste;
• greutate corporală excesiv de mare;
• hipotermie prelungită a organismului.

Soiuri

O boală precum erizipelul poate avea o locație diferită a procesului inflamator. Astfel, erizipelul piciorului este cel mai adesea diagnosticat - adesea rezultatul unei infecții fungice sau al unei leziuni. Formarea acestei boli este facilitată de tulburări care provoacă afectarea circulației sângelui la nivelul extremităților inferioare. Astfel de boli includ -, și. Aceste patologii duc adesea la erizipelul piciorului inferior.

Inflamația erizipeloasă a mâinii - în cele mai multe cazuri afectează pielea bărbaților cu vârsta sub treizeci și cinci de ani care sunt dependenți de droguri. Acest lucru se datorează pătrunderii streptococilor prin locurile de injectare a medicamentelor. La sexul frumos, o astfel de patologie apare din cauza îndepărtarii glandei mamare sau din cauza stagnării limfei la membrul superior.

Erizipelul feței - se formează în funcție de zona afectată a pielii. De exemplu, atunci când erizipelul apare în jurul ochilor, când - în apropierea auriculului, pe gât sau pe cap. Acest tip de boală este întotdeauna însoțit de simptome precum durere severă și umflare.

Inflamația erizipeloasă a trunchiului - cel mai adesea exprimată în jurul suturilor din operații chirurgicale, în cazurile de îngrijire necorespunzătoare a acestora. Din acest motiv, erizipelul apare adesea la nou-născuți.

Inflamația erizipeloasă a perineului - sunt afectate anusul, scrotul la bărbați și labiile la femei. Inflamația se formează pe fondul zgârieturilor, erupțiilor cutanate de scutec sau zgârieturilor. Apare adesea la femei după naștere.

În funcție de curs, această boală de piele este împărțită în:

• forma eritematoasa - se caracterizeaza printr-un curs usor. Durata procesului inflamator nu depășește două săptămâni, după care simptomele dispar, iar la locurile de roșeață rămâne o ușoară pigmentare. Apariția hemoragiilor punctuale indică progresia formei eritemato-hemoragice;
• bulos - caracterizat prin umflarea și exfolierea semnificativă a stratului superior al pielii. Se ridică, formând bule de diferite dimensiuni. După ce explodează, pe față sau pe membre rămân cruste galbene. Dacă veziculele conțin exudat cu impurități din sânge, această formă devine buloasă-hemoragică;
• flegmon - în acest caz, veziculele conțin puroi. Simptomul principal este o durere ascuțită în focarul inflamației;
• gangrenoasă - există o moarte a zonei afectate a pielii. După respingerea sa, rămân cicatrici vizibile.

În funcție de gradul de localizare a erizipelului, se întâmplă:

• local - este afectată o singură zonă, clar definită;
• rătăcire - pătrunderea procesului patogen în ganglionii limfatici;
• metastatic - caracterizat prin apariția mai multor focare de inflamație, separate unul de celălalt. Acest lucru se datorează răspândirii infecției prin fluxul sanguin. Acest tip este extrem de rar.

Simptome

Inflamația erizipelată se caracterizează printr-un debut acut, motiv pentru care o persoană poate indica cu ușurință prima dată când apar simptomele. Principalele semne ale bolii sunt:

• frisonul este adesea destul de sever, provocând tremurarea întregului corp;
• o creștere semnificativă a temperaturii corpului, până la febră;
• convulsii;
• starea delirante a unei persoane;
• slăbiciune constantă, însoțită de amețeli severe;
• greață, care rareori se termină cu vărsături;
• dureri musculare;
• modificarea nuanței pielii. Roșeața apare la zece ore după debutul bolii. Un astfel de semn dispare după aproximativ două săptămâni, lăsând în urmă peeling;
• formarea veziculelor cu conținut purulent, în unele cazuri cu impurități de sânge. La locul focarului, o persoană poate simți mâncărime, arsură sau durere. După ce explodează, pe piele rămân cicatrici sau pete;
• umflarea semnificativă a zonei afectate, în comparație cu alte părți ale corpului;
• umflarea severă a zonelor afectate, care este cel mai pronunțată cu erizipelul piciorului inferior;
• mărirea ganglionilor limfatici regionali.

Puteți trata boala cu antibiotice, dar acest lucru nu protejează o persoană de o recidivă a tulburării.

Complicații

Dacă tratamentul erizipelului a fost efectuat în timp util, complicațiile sunt destul de rare. Grupul de risc pentru manifestarea lor este vârstnicii și persoanele cu sistemul imunitar slăbit. Complicațiile includ:

• tulburări circulatorii;
• inflamația bronhiilor;
• formarea de trombi;
• formarea elefantiazei;
• apariția ulcerelor, necrozei și abceselor pe piele;
• intoxicații cu sânge;
• stază limfatică.

Diagnosticare

Ce este erizipelul, cum să-l diagnosticăm și să îl tratezi corect, știe terapeutul. Pentru un specialist cu experiență, nu va fi dificil să identifice bolile prin exprimarea simptomelor externe caracteristice. În primul rând, medicul efectuează o examinare completă a pacientului și a zonei afectate a pielii. În plus, pot fi necesare teste de sânge pentru a determina coagulabilitatea acestuia. Testele de urină sunt necesare pentru a detecta proteinele și globulele roșii, a căror prezență este caracteristică acestei boli.

Studiile de laborator ale conținutului veziculelor sunt necesare pentru a identifica agentul patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice. În plus, pot fi necesare consultații ale unor astfel de specialiști, cum ar fi un specialist în boli infecțioase și un dermatolog. După ce a primit toate rezultatele testelor, medicul curant prescrie cele mai eficiente tactici pentru tratamentul erizipelului.

Tratament

Tratamentul erizipelului se bazează pe administrarea de antibiotice, deoarece boala este infecțioasă. Terapia complexă cu medicamente include numirea de antibacteriene și antihistaminice pentru combaterea alergiilor, precum și complexe de vitamine și minerale. Uneori poate fi necesară o transfuzie de sânge.

Este adesea folosită kinetoterapie, care include:

• expunerea pielii la radiații ultraviolete;
• utilizarea unui câmp magnetic în scopuri medicinale;
• cuartizare;
• terapie cu laser.

În cele mai multe cazuri, erizipelul este tratat în ambulatoriu. Dar cu o evoluție severă, recidive frecvente, prezența afecțiunilor concomitente, precum și o formă gangrenoasă, pacientul trebuie internat în secția de boli infecțioase. În forma buloasă, se prescriu comprese cu furacilină. Pe toată durata terapiei, pacientului trebuie să i se asigure odihnă, repaus la pat și o dietă specială. Este necesar să creșteți consumul de fructe proaspete, legume și miere.

Tratamentul erizipelului cu remedii populare va fi diferit în funcție de localizarea și tipul bolii. Când se folosește fața:

• unguent făcut din miere, coltsfoot și mușețel;
• loțiuni pe bază de decoct de păpădie, gălbenele, mure, coajă de stejar și gălbenele.

Erizipelul mâinii poate fi eliminat:

• comprese din fructe de păducel;
• infuzie de vodcă și miere, care trebuie folosită ca loțiuni.

Scapa de erizipelul de pe picior va ajuta:

• unguent din frunze de brusture și smântână;
• bandaj înmuiat în suc proaspăt de cartofi.

Frunzele de zmeură, brusture, Kalanchoe și pătlagină zdrobite până la o stare de terci pot reduce manifestarea simptomelor erizipelului bulos. Grăsimea de porc și frunzele de salvie zdrobite pot trata tipul eritematos al bolii. Cu erizipel hemoragic, pătlagină, eucalipt, urzică și șarvelă trebuie folosite. Înainte de a utiliza metode netradiționale de tratare a erizipelului, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră. În plus, medicina tradițională nu ar trebui să fie singura modalitate de a trata erizipelul.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru erizipel includ:

• tratamentul în timp util al oricăror boli inflamatorii și infecțioase care pot reduce imunitatea;
• respectarea regulilor de igienă personală;
• purtarea de haine largi și confortabile;
• evitarea erupției cutanate pentru scutec;
• efectuarea de cursuri de masaj terapeutic;
• eliminarea infecțiilor fungice, pentru a preveni erizipelul piciorului;
• limitarea supraîncălzirii și hipotermiei organismului.

Deoarece erizipelul poate afecta absolut orice persoană, este necesar, atunci când apar primele semne, să solicitați ajutorul unui specialist. Această boală poate fi depășită timp de două săptămâni și te limitează la reapariția ei.