Examenul endoscopic al laringelui. Endoscopie a gâtului. Ceea ce ridică suspiciuni de cancer la gât

60270 0

Când se întâlnește cu un pacient care se plânge de durere în gât sau dificultăți de respirație, medicul evaluează în primul rând starea sa generală, funcția respiratorie a laringelui, prezice posibilitatea de stenoză acută și, dacă este indicat, oferă asistență de urgență pacientului.

Anamneză

Deja de la primele cuvinte, prin natura sunetului vocii pacientului (nazal, răgușit, afonic, zdrăngănit, dificultăți de respirație, stridor etc.), vă puteți face o idee despre o posibilă boală. La evaluarea plângerilor pacientului se acordă atenție naturii, duratei, frecvenței, dinamicii acestora, dependenței de factori endogeni și exogeni, bolilor concomitente.

Inspectie vizuala. Zona laringelui, care ocupă partea centrală a suprafeței anterioare a gâtului, regiunile submandibulare și suprasternale, suprafețele laterale ale gâtului, precum și fosa supraclaviculară, este supusă examinării externe. La examinare, starea pielii, starea modelului venos, forma și poziția laringelui, prezența edemului țesutului subcutanat, umflarea, fistulele și alte semne care indică leziuni inflamatorii, tumorale și alte leziuni ale laringelui. evaluat.

Palpare

Palparea laringelui și a suprafeței anterioare a gâtului se efectuează în poziția normală a capului și atunci când este aruncat înapoi, cu evaluarea reliefului zonei palpabile (Fig. 1).

Orez. 1. Proeminențe și depresiuni ale regiunii prelaringiene: 1 - proeminență a osului hioid; 2 - cavitatea hioido-tiroidiana; 3 - proeminența cartilajului tiroidian (mărul lui Adam, mărul lui Adam); 4 - cavitatea intercricoid-tiroidiana; 5 - proeminența arcului cartilajului cricoid; 6 - proeminență subgutală formată din primele inele ale traheei; 7 - cavitatea suprasternală; pyak - os hioid; shx - cartilajul tiroidian; nx - cartilaj cricoid; gr - stern

La superficial palparea evaluează textura, mobilitatea și turgența pielii care acoperă laringele și zonele adiacente. La adânc palpările examinează zona osului hioid, spațiul din apropierea colțurilor maxilarului inferior, apoi coboară de-a lungul marginilor anterioare și posterioare ale mușchiului sternocleidomastoid, determinând starea ganglionilor limfatici. Se palpează fosa supraclaviculară și zonele de atașare ale mușchiului sternocleidomastoidian, suprafețele laterale și occipitale ale gâtului și abia apoi se procedează la palparea laringelui. Este acoperit pe ambele părți cu degetele ambelor mâini, sortând elementele sale. Evaluați forma, consistența, stabiliți prezența posibilă a durerii și a altor senzații. Apoi laringele este deplasat la dreapta și la stânga, evaluându-i mobilitatea, precum și posibila prezență a fenomenelor sonore - crunch (cu fracturi de cartilaj), crepitus (cu emfizem). Palparea zonei cartilajului cricoid și a ligamentului conic dezvăluie adesea istmul glandei tiroide care le acoperă. Simțind fosa jugulară, ei îi cer pacientului să facă o mișcare de înghițire: în prezența unui lob ectopic al glandei tiroide, se simte împingerea acestuia.

Laringoscopia

Laringoscopia este principalul tip de examinare a laringelui. Complexitatea metodei constă în faptul că axa longitudinală a laringelui este situată în unghi drept față de axa cavității bucale, motiv pentru care laringele nu poate fi examinat în mod obișnuit. Examinarea laringelui se poate face fie cu specul laringian ( laringoscopia indirectă), atunci când se utilizează care imaginea laringoscopică este prezentată sub forma unei imagini în oglindă sau cu ajutorul diretoscoapelor speciale concepute pentru laringoscopia directă.

Pentru laringoscopia indirectă se folosesc oglinzi laringiene plate, similare celor folosite pentru epifaringoscopia speculară posterioară. Pentru a evita aburirea oglinzii, aceasta este încălzită pe o lampă cu alcool cu ​​suprafața oglinzii la flacără sau în apă fierbinte. Înainte de introducerea oglinzii în cavitatea bucală, temperatura acesteia este verificată prin atingerea suprafeței metalice din spate de pielea suprafeței din spate a mâinii examinatorului.

Laringoscopia indirectă se efectuează în trei poziții ale subiectului: 1) în poziție șezând cu corpul ușor înclinat înainte și capul ușor înclinat înapoi; 2) în poziţia lui Killian (Fig. 2, a) pentru o mai bună vedere a părţilor posterioare ale laringelui; în această poziție, medicul examinează laringele de jos, stând în fața subiectului pe un genunchi și își înclină capul în jos; 3) în poziția turcească (b) pentru examinarea peretelui anterior al laringelui, în care subiectul își aruncă capul pe spate, iar medicul examinează de sus, stând în fața lui.

Orez. 2. Direcția traseului razelor și axa vizuală cu laringoscopia indirectă în poziția lui Killian (a) și Türk (b)

Medicul cu mâna dreaptă ia un mâner cu o oglindă fixată în el, ca un pix, astfel încât suprafața oglinzii să fie îndreptată într-un unghi în jos. Subiectul deschide gura larg și scoate limba cât mai mult posibil. Medicul I și III cu degetele mâinii stângi apucă limba învelită într-un șervețel de tifon și o întinde, în același timp, cu al doilea deget al aceleiași mâini, ridică buza superioară pentru o mai bună vedere a zona care este examinată, direcționează un fascicul de lumină în cavitatea bucală și introduce o oglindă în ea. Suprafața din spate a oglinzii apasă pe palatul moale, împingându-l înapoi și în sus. Când introduceți un speculum în cavitatea bucală, nu atingeți rădăcina limbii și spatele faringelui, pentru a nu provoca un reflex faringian. Tija și mânerul oglinzii se sprijină pe colțul stâng al gurii, iar suprafața acesteia trebuie orientată astfel încât să formeze un unghi de 45 ° cu axa cavității bucale. Fluxul luminos îndreptat către oglindă și reflectat din aceasta luminează cavitatea laringiană. Laringele este examinat cu respirație calmă și forțată a subiectului, apoi cu fonație a sunetelor „și” și „e”, ceea ce contribuie la o examinare mai completă a spațiului epiglotic și a laringelui. În timpul fonației, corzile vocale sunt închise.

Cel mai frecvent obstacol în laringoscopia indirectă este reflexul faringian pronunțat. Există câteva tehnici pentru a o suprima. De exemplu, examinatorului i se cere să numere în minte numerele din două cifre sau, strângându-și mâinile, să le tragă cu toată puterea. Ele îi oferă, de asemenea, candidatului să-și țină limba. Această tehnică este necesară și în cazul în care medicul trebuie să efectueze unele manipulări în laringe, de exemplu, îndepărtarea fibromului de pe corda vocală.

Cu un reflex nestăpânit, recurg la aplicarea anesteziei faringelui și a rădăcinii limbii. La copiii mici, laringoscopia indirectă este practic nereușită, prin urmare, dacă este necesar, o examinare obligatorie a laringelui (de exemplu, cu papilomatoza acestuia), recurg la laringoscopia directă sub anestezie.

Imagine laringoscopică laringe la laringoscopia indirectă apare ca oglindă (fig. 3): de sus se văd părțile anterioare ale laringelui, adesea acoperite de epiglotă la comisură; secțiunile posterioare, inclusiv cartilajul aritenoid și spațiul inter-scion, sunt afișate în partea inferioară a oglinzii.

Orez. 3. Vedere internă a laringelui cu laringoscopia indirectă: 1 - rădăcina limbii; 2 - epiglotă; 3 - tuberculul epiglotei; 4 - marginea liberă a epiglotei; 5 - pliu laringian scos; 6 - pliuri ale vestibulului; 7 - corzi vocale; 8 - ventriculul laringelui; 9 - cartilaj aritenoid cu cartilaj cartilaj; 10 - cartilaj în formă de pană; 11 - spațiu intercarpian

Cu laringoscopia indirectă, examinarea laringelui este posibilă cu un singur ochi stâng, privind prin deschiderea reflectorului frontal (ceea ce este ușor de verificat la închiderea acestui ochi). Prin urmare, toate elementele laringelui sunt vizibile într-un singur plan, deși pliurile vocale sunt situate la 3-4 cm sub marginea epiglotei. Pereții laterali ai laringelui sunt vizualizați brusc scurtați. De sus, adică de fapt, în față, este vizibilă o parte a rădăcinii limbii cu amigdala linguală (1), apoi epiglota roz pal (2), a cărei margine liberă se ridică în timpul fonării sunetului „și” , eliberând cavitatea laringelui pentru vizualizare. Direct sub epiglotă, în centrul marginii acesteia, se poate observa uneori un mic tubercul al epiglotei (3), format din piciorul epiglotei. Sub și posterior de epiglotă, divergând de la unghiul cartilajului tiroidian și comisura către cartilajele aritenoide, există corzi vocale (7) de culoare sidefată albicioasă, ușor de identificat prin mișcările tremuroase caracteristice, reacționând sensibil chiar și la o încercare minoră. la fonaţie.

În mod normal, marginile corzilor vocale sunt uniforme, netede; la inhalare, ele diverg oarecum; în timpul unei respirații adânci, ele diverg la distanța maximă și devin vizibile inelele traheale superioare și uneori chiar chila bifurcației traheale. În regiunile laterale superioare ale cavității laringiene deasupra pliurilor vocale sunt vizibile pliuri roz și mai masive ale vestibulului (6). Ele sunt separate de corzile vocale prin intrarea în ventriculii laringelui. Spațiul inter-cranian (11), care este, parcă, baza fantei triunghiulare a laringelui, este delimitat de cartilaje aritenoide, care sunt vizibile sub forma a două îngroșări clavate (9), acoperite cu o culoare roz. membrană mucoasă. În timpul fonației, se poate vedea cum se rotesc unul spre celălalt cu părțile din față și reunesc corzile vocale atașate de ele. Membrana mucoasă care acoperă peretele posterior al laringelui devine netedă atunci când cartilajul aritenoid diverge la inspirație; în timpul fonaţiei, când cartilajul aritenoid se apropie, acesta se adună în pliuri mici. La unii indivizi, cartilajele aritenoide se ating atât de strâns încât par să treacă unul în spatele celuilalt. Din cartilajul aritenoid sunt îndreptate în sus și înainte pliurile epiglotei (5) care ajung la marginile laterale ale epiglotei și, împreună cu aceasta, servesc ca margine superioară a intrării în laringe. Uneori, cu o mucoasă subatrofică, în grosimea pliurilor laringiene scapulare, se pot observa mici ridicări deasupra cartilajelor aritenoide - acestea sunt cartilaje în formă de corn (santorinian); lateral de acestea sunt cartilajele Vrisberg (10).

Culoarea mucoasei laringiene trebuie evaluată în conformitate cu istoricul bolii și cu alte semne clinice, deoarece în mod normal nu este constantă și adesea depinde de obiceiurile proaste și de expunerea la riscuri profesionale. La persoanele hipotrofe de constituție astenă, culoarea membranei mucoase a laringelui este de obicei roz pal; la normosteni - roz; la persoanele obeze, cu sânge (hiperstenici) sau fumători, culoarea membranei mucoase a laringelui poate fi de la roșu la cianoză, fără semne pronunțate de boală a acestui organ. Când este expusă la pericole profesionale (praf, vapori de substanțe corozive), membrana mucoasă capătă o nuanță lăcuită - semn al unui proces atrofic.

Laringoscopia directă

Laringoscopia directă vă permite să examinați structura internă a laringelui într-o imagine directă și să efectuați diverse manipulări asupra structurilor sale într-o gamă destul de largă (îndepărtarea polipilor, fibromului, papiloamelor prin metode convenționale, criochirurgicale sau laser), precum și cât să efectueze intubarea de urgență sau planificată. Această metodă a fost introdusă în practică de M. Kirshtein în 1895 și ulterior îmbunătățită de mai multe ori. Metoda se bazează pe utilizarea rigidelor diretoscop, a cărui introducere în laringofaringe prin cavitatea bucală devine posibilă datorită elasticității și flexibilității țesuturilor din jur.

Indicatii la laringoscopia directă sunt numeroase și în creștere. Această metodă este utilizată pe scară largă în otorinolaringologia pediatrică. Pentru copiii mici se folosește un laringoscop dintr-o singură bucată, cu mâner fix și spatulă fixă. Pentru adolescenți și adulți se folosesc laringoscoape cu mâner detașabil și placă de spatulă retractabilă.

Contraindicatii sunt pronunțate respirație stenotică, insuficiență cardiovasculară, epilepsie cu un prag scăzut de pregătire convulsivă, leziuni ale vertebrelor cervicale, care nu permit aruncarea capului înapoi, anevrism aortic. Bolile inflamatorii acute ale membranei mucoase a cavității bucale, faringelui, laringelui, sângerările din faringe și laringe sunt contraindicații temporare sau relative.

La copiii mici, laringoscopia directă se efectuează fără anestezie; la copiii mici - sub anestezie; persoanele în vârstă – fie sub anestezie, fie sub anestezie locală cu premedicație adecvată, ca la adulți. Pentru anestezia locală, pot fi utilizate diverse anestezice de aplicare în combinație cu sedative și anticonvulsivante. Pentru a reduce sensibilitatea generală, tensiunea musculară și salivația, examinatorului i se administrează un comprimat cu 1 oră înainte de procedură. fenobarbital(0,1 g) și o tabletă sibazona(0,005 g). Timp de 30-40 de minute, se injectează subcutanat 0,5-1,0 ml de soluție 1% promedolaşi 0,5-1 ml soluţie 0,1%. sulfat de atropină... Cu 10-15 minute înainte de procedură se efectuează aplicarea anesteziei (2 ml soluție 2%) dikain). Cu 30 de minute inainte de premedicatia indicata, pentru evitarea socului anafilactic, se recomanda administrarea intramusculara a 1-5 ml solutie 1%. difenhidramină sau 1-2 ml de soluție 2,5%. diprazina(pipolfen).

Poziția subiectului poate fi diferită și este determinată în principal de starea pacientului. Studiul poate fi efectuat în poziție șezând, întins pe spate, mai rar într-o poziție pe o parte sau pe burtă.

Procedura de laringoscopia directă constă în trei etape (Fig. 4).

Orez. 4. Etapele laringoscopiei directe: a - prima etapă; b - a doua etapă; c - etapa a treia; cercurile prezintă tabloul endoscopic corespunzător fiecărei etape; săgețile indică direcția presiunii asupra țesutului laringelui părților corespunzătoare ale laringoscopului

Primul pas(a) poate fi efectuată în trei moduri: 1) cu limba proeminentă, care este ținută cu ajutorul unui șervețel de tifon; 2) cu poziția obișnuită a limbii în cavitatea bucală; 3) cu introducerea spatulei din partea laterală a colțului gurii. În toate cazurile, buza superioară este deplasată în sus, iar capul pacientului este ușor înclinat înapoi. Prima etapă se încheie prin strângerea rădăcinii limbii în jos și ținând spatula de marginea epiglotei.

Pe a doua faza(b) capătul spatulei este ușor ridicat, adus peste marginea epiglotei și avansat cu 1 cm; după aceea, capătul spatulei este coborât în ​​jos, acoperind epiglota. În timpul acestei mișcări, spatula apasă pe incisivii superiori (aceasta presiune nu trebuie să fie excesivă; în prezența protezelor amovibile, acestea sunt mai întâi îndepărtate). Introducerea corectă a spatulei este confirmată de apariția corzilor vocale în câmpul vizual.

Față a treia etapă(c) capul pacientului este înclinat și mai mult înapoi. Limba, dacă este ținută, este eliberată. Examinatorul crește presiunea spatulei asupra rădăcinii limbii și a epiglotei (vezi direcția săgeților) și, aderând la planul median, plasează spatula vertical (când subiectul stă) sau, respectiv, longitudinal. axa laringelui (când subiectul este întins). În ambele cazuri, capătul spatulei este îndreptat spre mijlocul deschiderii respiratorii. În acest caz, mai întâi intră în câmpul vizual peretele din spate al laringelui, apoi vestibulul și corzile vocale, ventriculii laringelui. Pentru o vedere mai bună a laringelui anterior, strângeți puțin rădăcina limbii în jos.

Tipuri speciale de laringoscopia directă includ de sprijinși laringoscopia suspendată(fig. 5).

Orez. 5. Dispozitive pentru sprijinirea (a) laringoscopiei directe; b - reprezentarea schematică a laringoscopia directă suspendată

Laringoscoapele moderne pentru laringoscopia suspendată și de susținere sunt complexe complexe, care includ spatule de diferite dimensiuni și seturi de diverse instrumente chirurgicale special adaptate pentru micromanipularea endolaringiană. Aceste complexe sunt echipate cu dispozitive de ventilație prin injecție a plămânilor, echipamente de anestezie și video, care permit efectuarea intervențiilor chirurgicale folosind un microscop operator și un monitor video.

Pentru examinarea vizuală a laringelui, metoda este utilizată pe scară largă microlaringoscopia permiţând creşterea structurilor interne ale laringelui. Dispozitivele cu fibră optică, care sunt utilizate, în special, pentru tulburările funcționale ale laringelui, sunt mai convenabile pentru inspectarea zonelor greu accesibile.

Indicatii la microlaringoscopia sunt: ​​îndoiala în diagnosticul formațiunilor precanceroase și necesitatea biopsiei, precum și necesitatea îndepărtării chirurgicale a defectelor care afectează funcția vocii. Contraindicatii la fel ca si la laringoscopia directa conventionala.

Utilizarea microlaringoscopia necesită anestezie endotraheală folosind un cateter de intubare de calibru mic. Ventilația cu jet a plămânilor este indicată numai în condiții anatomice deosebit de înghesuite.

Examinarea cu raze X a laringelui

Datorită faptului că laringele este un organ gol, în timpul examinării sale cu raze X, nu este nevoie de contrast, dar în unele cazuri această metodă este utilizată prin pulverizarea unei substanțe radio-opace.

La studiuși tomografic se foloseste radiografia Dreptși lateral proiecție. Într-o proiecție directă, suprapunerea coloanei vertebrale pe cartilajul laringian le umbră aproape complet, prin urmare, în această proiecție se folosește tomografia cu raze X, care duce umbra coloanei dincolo de planul imaginii, păstrând doar elementele radioopace ale laringele în focalizare (fig. 6).

Orez. 6. Imaginea radiotomografică a laringelui în proiecție directă (a) și schema elementelor de identificare (b): 1 - epiglotă; 2 - pliuri ale vestibulului; 3 - corzi vocale; 4 - sinusuri în formă de pară

Cu ajutorul unui studiu tomografic, se obțin raze X clare ale secțiunilor frontale ale laringelui și devine posibilă identificarea formațiunilor volumetrice din acesta. Cu radiografie funcțională (în timpul inspirației și fonației profunde) se evaluează simetria funcției sale motorii.

Când se analizează rezultatele examinării cu raze X a laringelui, trebuie să se țină seama de vârsta pacientului și de gradul de calcificare a cartilajului acestuia, ale căror insulițe pot apărea de la 18-2 0 ani. Cartilajul tiroidian este cel mai susceptibil la acest proces.

După cum sa menționat deja, în unele cazuri, aceștia recurg la radiografie cu contrast folosind pulverizarea cu aerosoli a unui agent de contrast radioopac (Fig. 7).

Orez. 7. Radiografia laringelui cu ajutorul unei substanțe radioopace prin metoda pulverizării: a - proiecție laterală și o reprezentare schematică a semnelor sale identificatoare (b): 1 - orofaringe; 2 - laringofaringe; 3 - spațiu de suprapliere; 4 - spatiu de depozitare; 5 - spațiu inter-fold; 6 - trahee; 7 - contururile laringelui, vizualizate prin pulverizarea cu aerosoli a unui agent de contrast; c - Radiografia laringelui cu praf în proiecție directă

Metode de cercetare funcțională a laringelui

Test de voceîncepe deja în timpul unei conversații cu un pacient la evaluarea timbrului vocii și a parafenomenelor sonore care apar atunci când funcțiile respiratorii și vocale sunt afectate. Afonia sau disfonia, respirația stridoră sau zgomotoasă, timbrul distorsionat al vocii și alte fenomene pot indica natura procesului patologic.

La procese volumetriceÎn laringe, vocea este înăbușită, înăbușită, timbrul său individual se pierde, conversația este adesea întreruptă de o respirație lentă și adâncă. La Paralizia „proaspătă” a constrictorilor glota, vocea își pierde sonoritatea, o cantitate mare de aer este cheltuită prin glota căscată pentru a pronunța cuvântul, astfel încât pacientul nu are suficient aer disponibil în plămâni pentru a pronunța întreaga frază, motiv pentru care vorbirea lui este întreruptă. prin respirații frecvente, fraza este fragmentată în cuvinte separate și în timpul unei conversații are loc hiperventilația plămânilor cu pauze respiratorii.

În disfuncția cronică a corzilor vocale, când există compensarea funcției vocale din cauza pliurilor vestibulului, vocea devine aspră, joasă, răgușită. Dacă există un polip, fibrom sau papilom pe corda vocală, vocea devine, parcă, crăpată, zdrănnind cu amestecuri de sunete suplimentare care decurg din vibrația formațiunii situate pe corda vocală. Stenoza laringiană este recunoscută după sunetul stridor care apare în timpul inhalării.

Studiul funcției vocale a laringelui

Vibrometria- una dintre cele mai eficiente metode de studiere a funcției vocale a laringelui. Pentru a face acest lucru, utilizați accelerometre, în special așa-numita accelerometru maxim măsurarea momentului atingerii unei frecvențe date a sunetului de către un corp vibrant sau accelerație maximă în domeniul frecvențelor de vibrație, adică parametrii de vibrație. Starea și dinamica acestor parametri sunt evaluate atât în ​​condiții normale, cât și în diverse stări patologice.

Reografie laringiană (lucire)

Metoda se bazează pe înregistrarea modificărilor rezistenței ohmice la curentul electric care apar atunci când corzile vocale se apropie și diverg, precum și atunci când volumul acestora se modifică în timpul fonației. Modificările rezistenței la curentul electric apar sincron cu vibrația fonatorului coardelor vocale și sunt înregistrate sub forma unei oscilații (reogramă) folosind un dispozitiv electric special - un reograf. Forma reolaringogramei reflectă starea funcției motorii a corzilor vocale. Cu o respirație calmă (fără fonație), reograma apare ca o linie dreaptă, ușor ondulată în timp cu excursiile respiratorii ale corzilor vocale. În timpul fonației, apar oscilații care sunt apropiate de o formă sinusoidală, a căror amplitudine se corelează cu intensitatea sunetului emis, iar frecvența este egală cu frecvența acestui sunet. În mod normal, parametrii halogramei sunt foarte regulați (constanți). În cazul încălcării funcției motorii (fonatorii), aceste încălcări sunt afișate pe înregistrări sub formă de modificări caracteristice inerente tulburărilor organice și funcționale. Destul de des fotografia este realizată simultan cu înregistrarea. fonograme... Un astfel de studiu se numește fotografie de fundal.

Stroboscopie laringiană

Stroboscopia laringelui este una dintre cele mai importante metode de cercetare funcțională, care permite vizualizarea mișcărilor corzilor vocale la diferite frecvențe ale efectului stroboscopic. Acest lucru face posibilă vizualizarea mișcărilor corzilor vocale în timpul fonației în mișcare lentă sau chiar „oprirea” acestora într-o anumită stare de diluție sau amestecare.

Stroboscopia laringiană se realizează cu ajutorul unor dispozitive speciale numite lumini stroboscopice(din greacă. stroboscopii- învârtire, mișcare neregulată și skopo- uite). Stroboscoapele moderne sunt împărțite în mecanice sau optic-mecanice, electronice și oscilografice. În practica medicală, instalațiile video stroboscopice cu capacități multifuncționale largi sunt utilizate pe scară largă (Fig. 8).

Orez. opt. Schema bloc a unei instalații video stroboscopice (model 4914; Brüel & Kjer): 1 - cameră video cu endoscop rigid; 2 - unitate electronică de control stroboscopică software; 3 - monitor video; M - mufă pentru microfon; P - priză pentru conectarea unei pedale de control stroboscop; IT - panou indicator

În condiții patologice ale aparatului vocal, pot fi observate diferite imagini stroboscopice. La evaluarea acestor imagini, este necesar să se țină seama vizual de nivelul poziției corzilor vocale, de sincronicitatea și simetria (specularitatea) vibrațiilor acestora, de natura închiderii lor și de colorarea timbrului auscultator a vocii. Stroboscoapele video moderne fac posibilă înregistrarea simultană în dinamică a imaginii stroboscopice a laringelui, a caracteristicilor de amplitudine-frecvență ale sunetului de sunet, a fonogramei vocale și apoi de a efectua o analiză a corelației dintre parametrii înregistrați și imaginea video stroboscopică. În fig. 9, este prezentată o fotografie a unei imagini stroboscopice a laringelui.

Orez. nouă. Imagini video laringostroboscopice ale corzilor vocale în timpul fonației în normă (conform D. M. Tomassin, 2002): a - faza de închidere a corzilor vocale: b - faza de deschidere a corzilor vocale

Otorinolaringologie. IN SI. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Ţintă... Utilizarea sistemelor endoscopice cu control video face posibilă evaluarea procesului de formare a vocii și a stării elementelor laringelui implicate în respirație și fonație. La toate nivelurile de îngrijire medicală pentru pacienții cu boli ale laringelui, este necesar să se utilizeze tehnici endoscopice. Lipsa echipamentului optic ultrasubțire în multe instituții medicale ambulatoriu pentru copii, care permite examinarea endoscopică vizuală neinvazivă în perioada incipientă a bolii, duce la faptul că la vârsta de 5 ani, aproape 50% dintre copii dezvăluie un patologia organică a laringelui. Copiii cu tulburări de formare a vocii trebuie examinați în centre consultative și de diagnostic dotate cu echipamente speciale (videolaringoscop, video stroboscop) pentru a evalua gradul de modificare a fluxului de aer.

Când sunt detectate modificări organice în laringe sau în căile aeriene superioare și inferioare adiacente, examinarea endoscopică se continuă într-un spital, sub anestezie și cu ajutorul microscopului, endoscoapelor rigide și flexibile.

Indicatii... Indicațiile pentru examinarea endoscopică la copii sunt diverse încălcări ale formării vocii și dificultăți de respirație (dispnee de natură inspiratorie, expiratorie și mixtă). Dacă simptomul principal este dificultăți de respirație, examinarea endoscopică a laringelui este precedată de o examinare generală, radiografie toracică, examinarea endoscopică a cavității nazale și a nazofaringelui.

Indicații pentru examinarea endoscopică a laringelui la copii:
Stridor congenital sever sau progresiv.
Toate tipurile de obstrucție a căilor respiratorii la nou-născuți.
Obstrucția inflamatorie acută și recurentă a căilor respiratorii pentru diagnosticul diferențial al laringitei subglotice și epiglotitei.
Dificultăți de respirație cu crize de apnee, cianoză, aspirație (inclusiv la copiii cu malnutriție în primele luni de viață).
Obstrucție respiratorie cronică progresivă.
Orice modificări neobișnuite ale vocii la copii (inclusiv lipsa țipetelor, vocea la copii în primele luni de viață), mutații persistente la băieți, voce neobișnuit de grosolană la fete.
Deteriorarea progresivă a respirației sau a vocii după leziuni externe și interne ale laringelui.
Modificări ale vocii în timpul terapiei medicamentoase (de exemplu, glucocorticoizi inhalatori).
Disfonie și insuficiență respiratorie după infecții din copilărie.

Pregătirea pentru cercetare... Metoda de anestezie pentru laringoscopia indirectă este aplicarea anesteziei cu soluție de lidocaină 10% sub formă de aerosol oficial folosind 30-40 mg per studiu. Anestezia sublinguala este obligatorie inaintea anesteziei laringiene. Această manipulare este un test pentru toleranța anestezicului; vă permite să evitați durerea atunci când tracțiunea frenului limbii pe incisivii inferiori ai copilului. Pentru copiii care nu tolerează lidocaina, pentru anestezia locală se utilizează o soluție de difenhidramină 1% în combinație cu hidrocortizon. Pentru copiii mai mari, este posibil să se efectueze laringoscopia optică indirectă fără anestezie locală, mai ales atunci când se utilizează endoscoape subțiri (2,7 și 4 mm în diametru) unghiulare.

Metodologie și îngrijire ulterioară... O examinare detaliată a structurilor laringelui și evaluarea funcției vocii se efectuează folosind metode indirecte de cercetare endoscopică - laringoscopia video optică rigidă, fibrolaringoscopia sau laringoscopia video endoscopică directă folosind sisteme optice rigide sau flexibile și, în unele cazuri, un microscop.

Tehnica videolaringoscopiei optice rigide... Pentru studiu, se folosește un endolaringoscop rigid cu optică de vedere laterală de 70 °, cu diametrul de 4 mm și lungimea de 18 cm, cu ghid de lumină din fibră de sticlă încorporată. Sistemul optic avansat de 70 ° este optim pentru diagnosticarea de rutină, deoarece oferă o vedere bună asupra tuturor elementelor nu numai a laringelui, ci și a faringelui și a rădăcinii limbii. Sursa de lumină „rece” este o lampă cu halogen, a cărei lumină este transmisă la endoscopul rigid printr-o fibră optică flexibilă. Pentru a preveni aburirea lentilelor, endoscopul este preîncălzit la o temperatură de 40-45 ° C. Metoda vă permite să examinați laringele nu numai printr-un endoscop, ci și să afișați imaginea pe un monitor video. În același timp, se realizează o înregistrare video a studiului. Este posibil să utilizați optica cu un unghi de vizualizare de 90 °.

Studiul se efectuează pe stomacul gol. Examinarea laringelui se efectuează în poziție șezând cu capul ușor înclinat înainte. Limba proeminentă este ținută chiar de pacienții mai în vârstă; la copiii mici, este fixată de un asistent. Copilului i se explica ca ar trebui sa se relaxeze si sa respire calm pe gura. Dacă pacientul nu simte niciun disconfort de la manipulare, nu se administrează anestezie locală. Cu un reflex faringian crescut, cavitatea faringiană este anesteziată cu soluție de lidocaină 10%. Acest lucru facilitează examinarea și permite o examinare mai naturală și mai detaliată a laringelui său. Endoscopul este introdus de-a lungul liniei mediane în cavitatea orofaringiană fără a atinge peretele posterior faringian și, sub controlul monitorului, este plasat în poziția optimă pentru examinarea laringelui.

Tehnica fibroendoscopiei laringelui... Pentru acest studiu se folosesc rinofaringolaringoscoape cu fibră optică. Toate tipurile de fibroscop au un capăt distal mobil cu un unghi de îndoire de 130 ° în sus și 130 ° în jos. Prezența focalizării reglabile în sistemul optic permite inspecția într-un câmp vizual larg, obținând o imagine mărită a unui obiect, comparând dimensiunea, culoarea și natura modificărilor tisulare. Folosind un cablu de iluminare, endoscopul este conectat la o sursă de lumină, care este un generator de halogen de lumină intensă rece, permițându-vă să vedeți cele mai mici detalii. Toate tipurile de nazofaringolaringoscoape pot fi folosite pentru a efectua fibrolaringoscopia. Fibroendoscopia laringelui se realizează în două moduri: prin cavitatea nazală (metoda nazofaringiană) și prin cavitatea bucală (metoda orofaringiană).

Când se efectuează fibrolaringoscopia prin cavitatea bucală pentru a opri reflexul faringian, membrana mucoasă a orofaringelui și rădăcina limbii sunt irigate cu un anestezic. Limba pacientului este fixată de un asistent sau de pacientul însuși, ca în cazul laringoscopia rigidă. Pentru a evita mușcarea părții de lucru a fibroscopului, se aplică un limitator special de plastic scurt pe limba extinsă la copiii neliniștiți, care nu ajunge la rădăcina limbii, pentru a nu stimula reflexul de gag. Sub controlul vederii, un fibroscop de-a lungul liniei mediane este trecut de la orofaringe în laringe și laringe prin mișcări de rotație-translație și modificarea unghiului de vizualizare prin îndoirea forțată a capătului distal controlat.

La utilizarea abordului nazofaringian, pacientul este supus unei rinoscopii anterioare pentru a identifica posibila curbură a septului nazal, ceea ce poate complica procedura. Aplicarea anesteziei se efectuează cu soluție de lidocaină 10% și anemizarea cu soluție de epinefrină 0,1% a membranei mucoase a părții late a cavității nazale. Studiul se efectuează fără a scoate limba pacientului. Fibroscopul este introdus de-a lungul pasajului nazal inferior până când se oprește. În acest caz, se evaluează starea cavității nazale și a nazofaringelui. Fibroscopul este plasat în spatele palatului moale și avansat dincolo de rădăcina limbii și mai departe în spatele epiglotei până la nivelul examinării optime a laringelui și a sinusurilor piriforme. Această poziție este menținută până la 10-15 minute, ceea ce face posibilă monitorizarea procesului de formare a vocii pentru o lungă perioadă de timp. Dacă este necesară inspectarea suprafeței inferioare a corzilor vocale și a spațiului subglotic, se efectuează o irigare suplimentară a membranei mucoase cu o soluție de lidocaină 2% furnizată zonei corespunzătoare prin canalul de manipulare prin cateter.

Laringoscopia prin cavitatea nazală este de preferat cavității bucale. Trecerea aparatului din rinofaringe în cavitatea laringiană în poziție îndreptată a capătului distal fără contact cu epiglota, cartilajele aritenoide, pliurile scooplaringiene și vestibulare evită iritarea celor mai sensibile zone reflexogene și previne tusea. Acest lucru nu este întotdeauna posibil la trecerea endoscopului prin cavitatea bucală, când capătul său distal este forțat să se îndoaie.

Tehnica laringoscopiei video-endoscopice directe... Înainte de acest studiu, premedicația se efectuează prin administrarea intramusculară de atropină în doză de 0,01 mg/kg (pentru reducerea salivației) în asociere cu benzodiazepine (diazepam în doză de 0,2-0,3 mg/kg sau midazolam în doză de 0,05-0,05). 0,15 mg/kg). Dacă este necesar, premedicația include antihistaminice și analgezice în doze legate de vârstă. Studiul se desfășoară sub anestezie (inhalarea mască a unui amestec narcotic de gaz 02 + N20 în raport de 1/2 și halotan în concentrație de 1,5-2,5 vol%) în combinație cu aplicarea locală a anesteziei mucoasei faringelui și laringe cu soluție de lidocaină 10%.

Este de preferat să se efectueze un examen endoscopic al laringelui la copii sub anestezie fără utilizarea intubării endotraheale pentru a păstra respirația spontană a pacientului. Pentru a face acest lucru, după o anestezie introductivă cu mască de inhalare, se efectuează o anestezie locală cu pulverizare aprofundată a laringofaringelui și a laringelui prin fanta laterală a laringoscopului. După anestezie, se efectuează laringoscopia manuală (suspendată, de susținere) folosind optică rigidă. Pentru alimentarea constantă a amestecului de gaz medicament la intrarea în laringe, utilizați o canulă largă introdusă în fanta laterală a laringoscopului sau furnizați amestecul de medicament gazos prin catetere nazofaringieni. Lipsa anesteziei profunde este imposibilitatea examinării laringelui în timpul fonației. Dar această observație, inclusiv optic, poate fi efectuată la sfârșitul unei examinări aprofundate a laringelui, în momentul în care pacientul iese din anestezie, când tonusul muscular este restabilit.

Cu examinarea prelungită a laringelui, secțiunile de sub-căptușeală, traheea, laringospasmul este posibil. Pentru a o preveni, la sfârșitul laringotraheoscopiei optice, anestezicul este din nou aplicat cu atenție local pe zonele reflexogene ale laringelui. Este întotdeauna necesar să aveți o seringă cu o soluție de relaxare musculară deja colectată, care se administrează de urgență dacă apare laringospasm prelungit și este necesară intubarea. Până când pacientul se trezește, cateterul nu este scos din venă, iar dacă este îndepărtat, relaxantul muscular este injectat sub limbă.

Odată cu obstrucționarea procesului lumen laringelui, este de preferat intubarea nazofaringiană cu două catetere simultan, care sunt aduse la intrarea în laringe cu respirație spontană păstrată și anestezie locală atentă. După laringoscopie, unul dintre catetere este introdus în lumenul glotei sau sub acesta, în timp ce al doilea cateter este ciupit înainte de a intra în nas pentru a spori alimentarea amestecului gaz-narcotic. După saturarea pacientului cu un amestec de gaze narcotice și oxigenarea adecvată, cateterul este îndepărtat din lumenul tractului respirator inferior, ambii conductori sunt fixați la intrarea în laringe și se efectuează un examen endoscopic al laringelui. Pentru studii endoscopice aprofundate și pe termen lung, laringoscopia directă suspendată se realizează folosind tehnica standard prin fixarea laringoscopului cu sistemul de suport Reicker-Kleinsasser. Pentru endoscopia de diagnostic, se folosește un laringoscop cu o fantă laterală și o bună iluminare la distanță (laringoscopul lui Benjamin) pentru o manipulare mai eficientă și simultan traheoscopie optică sau bronhoscopie. Utilizarea laringoscoapelor de operare staționare închise conform Kleinsasser, Lindholm, Benjamin nu permite efectuarea laringotraheobronhoscopiei optice. În funcție de sarcinile de studiu, se alege unul sau altul tip de laringoscoape pentru copii cu o lungime totală de 15 cm pentru elevii mai mari și până la 9,5 cm pentru nou-născuți. Deci, laringoscopul conform Holinger și Tucker, 11 cm lungime, după Holinger și Benjamin, 9,5 cm lungime cu o fantă laterală, face posibilă vizualizarea bine a zonei comisurii anterioare la copiii mai mici și mai mari, nou-născuți, respectiv. Laringele (subglotiscopul) după Holinger și Benjamin 9,5 cm lungime, precum și laringoscopul Parson (lungime 8, 9 și 11 cm) permit examinarea laringelui nou-născuților cu greutate foarte mică.

Aceste modele au fante laterale pentru a găzdui telescoape rigide cu un diametru de 1,9; 2,7 cm și 18 cm lungime, nu numai în laringe, ci și în trahee, până la bifurcație. Modelele de laringoscoape conform lui Parson, Lindholm, precum și un laringoscop retractabil de la Werda permit observarea panoramică a întregii regiuni laringofaringiene, valecule, baza limbii, intrarea în esofag. Pentru examinarea laringelui se folosesc telescoape rigide de 0°, 20°, 30° și 70° de vedere, cu un diametru (în funcție de vârstă) 1,9, 2,7, 4, 5,8 cm și o lungime de 14-18 cm. camera și primiți o imagine video color mărită a elementelor examinate ale laringelui pe ecranul monitorului. Pentru documentare, înregistrarea video se realizează cu ajutorul unui video recorder. Utilizarea telescoapelor de 30 ° și 70 ° vă permite să inspectați temeinic locurile greu accesibile ale laringelui (ventriculii laringelui, suprafața inferioară a corzilor vocale și comisura anterioară, regiunea subglotică). Pe lângă laringoscopia, toți copiii trebuie să fie supuși traheoscopiei cu un telescop lung cu vedere directă. Datele acestui studiu sunt deosebit de importante atunci când se detectează papilomatoza laringelui pentru a determina amploarea răspândirii procesului.

Principala caracteristică a tehnicii de examinare laringoscopică la copii este o abordare individuală, ținând cont de vârsta și starea psihosomatică a copilului. Alegerea anesteziei, a echipamentului endoscopic, a tehnicii raționale de realizare a studiului depinde de acești factori. O conversație preliminară a medicului curant cu pacienții din grupa de vârstă mai înaintată, care vizează o explicație accesibilă a esenței manipulării, a lipsei de durere a acesteia, ajută la stabilirea contactului cu copilul, ceea ce afectează calitatea și durata studiului. La 90-95% dintre copii, de regulă, este posibil să se efectueze un examen endoscopic folosind metode indirecte de cercetare endoscopică pentru a examina laringele și a evalua starea funcțională a acestuia. Aceste metode nu sunt doar informative în diagnosticul bolilor aparatului vocal, ci și sunt sigure de efectuat, ceea ce este confirmat de absența oricăror complicații la copiii examinați. La 5-10% dintre copii, este nevoie de laringoscopia directă diagnostică sub anestezie. Este vorba despre copii mici, copii cu sistem nervos labil, a căror stare psihoemoțională nu permite stabilirea contactului cu ei, ceea ce este necesar pentru efectuarea unui examen endoscopic.

Unul dintre dezavantajele videoendoscopiei indirecte rigide este dificultatea efectuării acesteia la copiii sub 5-6 ani. Acest lucru se datorează nevoii de participare activă a pacientului și caracteristicilor anatomice ale structurii laringelui și a organelor din apropiere la copiii mici (rădăcină groasă a limbii, epiglotă încolăcită îngustă), care împiedică examinarea acesteia. Copiii sub 6 ani pot întâmpina dificultăți în efectuarea endoscopiei rigide a laringelui, asociate cu hipertrofia amigdalelor palatine de gradul trei, o localizare scăzută a epiglotei, un reflex faringian crescut care nu se oprește cu anestezia locală și prezența unui neoplasm al rădăcinii limbii. Pentru acest contingent de pacienți și majoritatea pacienților tineri, evaluarea stării laringelui se realizează prin metoda fibrolaringoscopiei. Cea mai optimă tehnică transnazală de fibrolaringoscopia, care oferă o imagine de ansamblu asupra laringelui și vă permite să evaluați starea funcțională a acestuia în procesul de fonație. Un avantaj semnificativ al acestei metode este posibilitatea realizării acesteia la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani. Utilizarea endoscoapelor flexibile ultra-subțiri înlocuiește laringoscopia directă sub anestezie la această grupă de vârstă. Fibrolaringoscopia prin cavitatea bucală se efectuează dacă copilul are o curbură ascuțită a septului nazal sau hipertrofie severă a cornetelor pentru a exclude leziunile mucoasei nazale și apariția sângerărilor nazale atunci când un endoscop flexibil este trecut prin nas. Trebuie remarcat faptul că, după stabilirea unui contact emoțional pozitiv cu un medic, această procedură de diagnosticare nu provoacă emoții negative la copii.

O metodă suplimentară de examinare funcțională a laringelui este stroboscopia, care poate fi transmisă printr-un sistem optic rigid sau flexibil la un monitor. Datorita incetinirii optice a vibratiilor corzilor vocale se pot observa toate tipurile de miscare a corzilor vocale in timpul fonatiei. Cu această metodă de examinare endoscopică se pot observa fragmente individuale ale corzilor vocale, lipsite de vibrații, vibrații asimetrice sau rigiditate a corzilor vocale, o scădere a amplitudinii mișcărilor vibraționale, caracteristică nu numai pentru diferite tipuri de disfonie funcțională, dar de asemenea pentru stadiile inițiale ale neoplasmelor laringiene. Datorită stroboscopiei, se pot observa mișcările corzilor vocale, caracteristice perioadei de după micro-operații pe laringe, manipulări endoscopice, procese inflamatorii, pentru a fixa formele de tranziție între patologia funcțională și cea organică.

Interpretarea rezultatelor... La efectuarea unui examen laringoscopic, se efectuează o examinare amănunțită a tuturor structurilor anatomice interne ale laringelui: epiglota, cartilajul aritenoid, pliurile aripiglotice, spațiul intercranian, pliurile vestibulare și vocale, comisurile anterioare și posterioare, ventriculii laringele și subpliul. De asemenea, evaluează starea părților adiacente laringelui (intrarea în esofag, sinusurile piriforme, valeculele, partea laringiană a epiglotei). În timpul studiului, se acordă atenție formei și mobilității epiglotei, culorii și modelului vascular al mucoasei laringiene, uniformității marginii și culorii, dimensiunii, tonului și participării corzilor vestibulare și vocale la actul de fonație. , uniformitatea și simetria mișcării fiecărei corzi vocale, starea glotei în timpul respirației și în momentul fonației. Starea funcțională a laringelui este examinată cu respirație calmă și fonație. Pentru a evalua funcția laringelui în timpul fonației, copilul este rugat să scoată vocala „I”, să-și dea numele, să tușească, să numere de la 1 la 10 sau să recite o rimă (în funcție de vârsta copilului) .

Factorii care influențează rezultatul... Abilitatea și experiența medicului care efectuează examinarea, cooperarea dintre copil și medic în timpul procedurii.

Complicații... Laringospasm.

Metode alternative... Endoscopia cu un singur cadru este o modificare a examinării endoscopice a laringelui folosind optică rigidă. Vă permite să examinați laringele la copiii mici, precum și la copiii de orice grupă de vârstă cu dificultăți în timpul endoscopiei laringiene folosind tehnici standard. Baza metodei este experiența utilizării diferitelor echipamente endoscopice. Extinderea gamei de sisteme optice utilizate (optice rigide și flexibile cu diferite unghiuri de vedere), apariția unor camere endovideo care permit înregistrarea examinării endoscopice, compararea diferitelor metode de înregistrare (analogice, digitale) face posibilă efectuarea unei astfel de examinări.

Metodă de cercetare:
După fixarea limbii copilului cu o spatulă metalică, se introduce un endoscop în cavitatea bucală și medicul, sub control vizual, afișează pentru scurt timp regiunea laringelui pe ecranul monitorului. Criteriul de succes al înregistrării este vizualizarea corzilor vocale. Aceasta este urmată de procesarea materialului video digital folosind software-ul standard. Utilizarea diferitelor programe pentru procesarea unui fragment video în format digital vă permite să obțineți un număr diferit de fotografii. Din fiecare secundă de înregistrare video se obține o secvență de 24 de fotografii, care pot fi vizualizate izolat unele de altele sau alternativ (creând efectul de „video cu încetinitorul”), mărind fragmentele de interes etc. Fotografiile rezultate (numărul acestora depinde de lungimea videoclipului) sunt stocate în baza de date a computerului personal. Un medic, având un astfel de istoric medical „endoscopic”, poate vizualiza în mod repetat și evalua corect tabloul laringoscopic (toate structurile laringelui în timpul inspirației și în timpul fonației), comparându-l cu datele vizitelor anterioare sau ulterioare. Avantajul tehnicii de endoscopie cadru cu cadru este absența unei limite de timp pentru evaluarea imaginii, non-invazivitatea acesteia, posibilitatea de endolaringoscopie folosind optică rigidă la aproape toți pacienții.

Fiecare boală necesită un studiu detaliat, iar patologia laringelui nu a făcut excepție. Examinarea laringelui este un proces important pentru stabilirea diagnosticului corect și prescrierea tratamentului necesar. Există diferite metode de diagnosticare a acestui organ, dintre care principala este laringoscopia.

Laringoscopia directă și indirectă

Procedura se efectuează folosind un dispozitiv special - un laringoscop, care arată în detaliu starea laringelui și a corzilor vocale. Laringoscopia poate fi de două tipuri:

• Drept;
• indirect.

Laringoscopia directă se efectuează folosind un fibrolaringoscop flexibil care este introdus în laringe. Mai rar, se pot folosi echipamente endoscopice, acest instrument este rigid și, de regulă, este utilizat numai în momentul intervenției chirurgicale. Examinarea se face pe nas. Cu câteva zile înainte de procedură, pacientul este rugat să ia anumite medicamente care suprimă secreția de mucus. Înainte de procedura în sine, faringele este pulverizat cu anestezic, iar nasul este picurat cu picături vasoconstrictoare pentru a evita rănirea.

Laringoscopia indirectă - o astfel de examinare a laringelui se realizează prin plasarea unei oglinzi speciale în gât. A doua oglindă reflectorizantă este situată pe capul otolaringologului, ceea ce vă permite să reflectați și să iluminați lumenul laringelui. Această metodă este utilizată extrem de rar în otolaringologia modernă; se preferă laringoscopia directă. Examinarea în sine se efectuează în cinci minute, pacientul este în poziție șezând, cavitatea faringiană este pulverizată cu un anestezic pentru a elimina nevoia de vărsături, după care este plasată o oglindă în ea. Pentru a examina corzile vocale, pacientul este rugat să emită un sunet extins „a”.

Există un alt tip de laringoscopie - acesta este un studiu rigid. Această procedură este destul de dificil de efectuat, se face sub anestezie generală și durează aproximativ o jumătate de oră. Un fibrolaringoscop este introdus în cavitatea faringiană și începe examinarea. Laringoscopia rigidă permite nu numai examinarea stării laringelui și a corzilor vocale, ci și prelevarea unei mostre de material pentru biopsie sau îndepărtarea polipilor existenți. După procedură, o pungă de gheață este plasată pe gâtul pacientului pentru a evita umflarea laringelui. Dacă a fost efectuată o biopsie, sputa amestecată cu sânge poate pleca în câteva zile, aceasta este norma.

Laringoscopia sau fibroscopia vă permite să identificați următoarele procese patologice:

• neoplasme în laringe, iar o biopsie evidențiază deja un proces benign sau malign;
• inflamația membranei mucoase a faringelui și a laringelui;
• de asemenea, fibroscopia va ajuta la observarea prezenței corpurilor străine în faringe;
• papiloame, noduri și alte formațiuni de pe corzile vocale.

Complicații cu fibroscopie

Examinarea laringelui în acest fel poate provoca anumite complicații. Indiferent de ce tip de laringoscopia a fost folosit pentru a examina laringele, poate apărea edem al acestui organ și, odată cu acesta, încălcări ale funcției respiratorii. Riscul este deosebit de mare la persoanele cu polipi pe corzile vocale, o tumoare la laringe și cu un proces inflamator pronunțat al epiglotei. Dacă se dezvoltă asfixiere, este necesară o traheotomie urgentă, procedură în timpul căreia se face o mică incizie în gât și se introduce un tub special pentru a permite respirația.

Faringoscopia

O astfel de procedură precum faringoscopia este familiară absolut tuturor încă din copilărie. Aceasta este o examinare medicală a mucoasei gâtului. Faringoscopia nu necesită pregătire preliminară, dar se efectuează cu ajutorul unui reflector frontal. Astfel de metode de examinare a faringelui sunt familiare nu numai otolaringologului, ci și pediatrului și terapeutului. Tehnica vă permite să examinați părțile superioare, inferioare și mijlocii ale faringelui. V
în funcție de partea pe care trebuie să o inspectați, se disting următoarele tipuri de faringoscopie:

• rinoscopie posterioară (nas);
• mezofaringoscopia (direct la gât sau secțiunea mijlocie);
• hipofaringoscopia (partea inferioară a faringelui).

Avantajul faringoscopiei este absența oricăror contraindicații și complicații după procedură. Maximul care poate apărea este o ușoară iritație a mucoasei, care dispare de la sine după câteva ore. Dezavantajul faringoscopiei este incapacitatea de a examina laringele și de a efectua o biopsie dacă este necesar, așa cum este posibil cu metodele endoscopice.

Tomografie computerizată și RMN

CT laringelui este una dintre cele mai informative metode de cercetare. Tăieturile computerizate vă permit să obțineți o imagine strat cu strat a tuturor structurilor anatomice ale gâtului: laringe, glanda tiroidă, esofag. Tomografia computerizată relevă:

• diverse leziuni și leziuni ale laringelui;
• modificări patologice ale ganglionilor limfatici din gât;
• prezența gușii în țesuturile glandei tiroide;
• prezența diferitelor neoplasme pe pereții esofagului și laringelui;
• stare vasculară (topografia laringelui).

Procedura este considerată sigură pentru pacient, deoarece, spre deosebire de razele X convenționale, tomografia computerizată are radiații semnificativ mai puține și nu dăunează unei persoane. Spre deosebire de raze X, expunerea la radiații în timpul tomografiei este de zeci de ori mai mică.

O caracteristică a procedurii este capacitatea de a vedea starea unui organ fără a interfera cu acesta. Tomografia computerizată joacă un rol important în depistarea oncologiei. În acest caz, un agent de contrast este utilizat pentru a examina esofagul, laringele și altele situate în apropierea structurilor anatomice. Cu ajutorul acestuia, fasciculele de raze X arată locuri patologice în imagini. Calitatea razelor X cu tomografia computerizată este îmbunătățită.

RMN-ul laringelui este similar în principiu cu CT, dar este considerată o metodă și mai avansată. RMN-ul este cea mai sigură metodă de diagnostic non-invazivă. Dacă CT se permite să se facă numai după anumite intervale de timp, deși fasciculele de raze X nu sunt foarte puternice în timpul acestei proceduri, există totuși o astfel de limitare. În cazul RMN-ului, nu există o astfel de problemă, acesta putând fi repetat de mai multe ori la rând fără a dăuna sănătății. Diferența în procedură este că CT utilizează raze X, sau mai degrabă razele sale, în timp ce RMN utilizează un câmp magnetic, care este complet inofensiv pentru oameni. În oricare dintre opțiuni, tomografia laringelui este o metodă fiabilă și eficientă pentru detectarea patologiilor.

Stroboscopie

Raze X, ultrasunete, tomografia și laringoscopia nu pot evalua pe deplin starea corzilor vocale; pentru studiul lor, este necesară o stroboscopie a laringelui. Această metodă constă în apariția fulgerelor de lumină care coincid cu vibrațiile ligamentelor, creând un fel de efect stroboscopic.

Patologiile precum un proces inflamator la nivelul ligamentelor sau prezența neoplasmelor sunt detectate după următoarele criterii:

• nu mişcarea simultană a corzilor vocale. Așa că un pliu își începe mișcarea mai devreme, iar al doilea este târziu;
• mișcare neuniformă, un pliu se extinde mai mult în linia mediană decât al doilea. Al doilea pliu are mișcare limitată.

Ecografie

Un studiu precum o ecografie a zonei gâtului poate dezvălui preliminar o serie de patologii, cum ar fi:

• hipertiroidism;
• neoplasme la nivelul gâtului, dar numai o biopsie poate confirma malignitatea;
• chisturi și noduri.

De asemenea, ultrasunetele vor arăta procese inflamatorii purulente. Dar, conform concluziei ecografiei, diagnosticul nu este este instalat și sunt necesare proceduri de diagnosticare suplimentare. De exemplu, dacă o scanare cu ultrasunete relevă o masă în esofag, se va prescrie o examinare endoscopică cu biopsie. Dacă ganglionii limfatici din gât sunt afectați sau există suspiciunea unei tumori în laringe, se va prescrie CT sau RMN, deoarece aceste metode oferă o imagine mai extinsă a ceea ce se întâmplă decât ultrasunetele.

Metodele de examinare a laringelui sunt variate, utilizarea unuia sau altuia depinde de presupusa patologie și de organul afectat. Orice simptom persistent ar trebui să alerteze și să devină un motiv pentru a vizita un otolaringolog. Doar un specialist, după ce a efectuat examinarea necesară, va putea stabili diagnosticul cu exactitate și va prescrie tratamentul adecvat.

site-ul

Indicații și contraindicații pentru endoscopia gâtului

Indicatii

Contraindicatii

Studiul se efectuează dacă pacientul suferă de: Simptome dureroase de etiologie inexplicabilă, localizate în gât și urechi; Senzație în gât de corp străin; Apariția incluziunilor de sânge în sputa de tuse; Senzații neplăcute la înghițire. Diagnosticul este obligatoriu pentru pacienții care au fost diagnosticați cu: Obstrucția căilor respiratorii; Inflamația laringelui - laringită; Disfonie. În plus, implementarea sa este indicată pentru leziunile la gât suferite.

Endoscopia gâtului și laringelui nu se efectuează în următoarele condiții patologice: Epilepsie; boli CVS; Inflamație acută a laringelui; Procese inflamatorii ale cavității nazale. Procedura nu se efectuează pentru leziuni traumatice ale coloanei cervicale, precum și pentru femei în timpul sarcinii.

Pregătirea pentru endoscopie a gâtului și a laringelui

Endoscopia laringelui și gâtului nu necesită pregătire specifică din partea pacientului. Este suficient ca el să se abțină de la consumul de alimente și apă timp de trei-patru ore înainte de a le face, pentru a minimiza nevoia de a vomita. Dacă pacientul are proteze dentare amovibile, acestea vor trebui îndepărtate.

Endoscopia gâtului și laringelui

Pacientului i se propune să ia o poziție șezând sau culcat și se efectuează anestezie locală a mucoaselor. Pe vârful endoscopului se aplică și un gel anestezic, astfel încât procedura să nu provoace disconfort.

După ce anestezia a funcționat, medicul începe să introducă endoscopul, observând imaginea care apare pe ecran. Datorită măririi sale de multe ori, are capacitatea de a examina cu atenție toate structurile anatomice ale gâtului și de a identifica orice încălcări.

Dacă există indicații, procedura poate fi însoțită de recoltarea de probe din țesutul afectat pentru examen cistologic sau histologic. Cele mai simple proceduri chirurgicale pot fi, de asemenea, efectuate pentru a elimina polipul sau pentru a opri sângerarea.

Endoscopia gâtului și laringelui pentru copii

Eficacitatea endoscopiei gâtului și laringelui la pacienții tineri depinde de cât de calm se comportă. Pentru ca procedura să dureze minim și să fie cât mai precisă posibil, părinții trebuie să pregătească copilul pentru implementarea ei, explicând de ce este nevoie.

Diagnosticarea clinicilor Doctor Nearby îi spune copilului cum se efectuează studiul și că în timpul acestuia trebuie să fii calm și să nu deranjezi medicul pentru a evita consecințele neplăcute.

Ce arată endoscopia gâtului și laringelui?

Această metodă de diagnosticare vă permite să identificați și să confirmați o serie de condiții patologice ale gâtului și laringelui, și anume:

• Neoplasme de natură bună sau malignă;
• Laringită;
• Procese purulente - abcese;
• Boli congenitale și dobândite ale corzilor vocale.

Datorită acesteia, este posibilă identificarea arsurilor de altă natură și evaluarea gradului de deteriorare, precum și detectarea corpurilor străine prinse în laringe în timpul consumului de alimente sau din neglijență.

Avantajele endoscopiei gâtului și laringelui la medicul de lângă clinică

Clinicile rețelei „Doctor de lângă” sunt situate în toate raioanele importante ale capitalei, ceea ce permite pacienților noștri să ajungă la ele ușor și rapid. Nu avem cozi, intrucat programarile se fac pe baza de programare la un moment convenabil pacientului.

Angajăm diagnosticieni cu experiență care pot găsi cu ușurință o abordare pentru cei mai mici pacienți. Aducând copiii la noi, nu trebuie să vă faceți griji că vor fi răniți, deoarece folosim anestezice eficiente.