Conținutul de vărsături sau stomac obținut prin intermediul unei sonde subțiri sau groase poate fi supus examinării; în al doilea caz, conținutul stomacului se distinge, la rândul său, obținut pe stomacul gol sau pompat după o anumită perioadă de timp după așa-numitul mic dejun de testare cu diferite compoziții.
Orice concluzii bazate pe studiul conținutului gastric eliberat cu vărsături pot fi făcute numai dacă pacientul are vărsături ca fenomen cronic, adesea recurent.
1) CANTITATE. În studiul vărsăturii, ele măsoară, în primul rând, numărul lor, deoarece acesta poate da în sine câteva indicații diagnostice. De exemplu, dacă numărul lor este foarte mare (mai mult de 0,5 litri) sau depășește volumul de alimente și băuturi introdus în ultimele ore, atunci se poate diagnostica expansiunea patologică a stomacului și reținerea alimentelor.
2) COMPOZIȚIE. Informații mai valoroase pot fi obținute printr-un studiu detaliat al vărsăturii și comparându-l cu conținutul ultimei mese; în acest caz, este necesar să știți cât timp după apariția unei vărsături a mesei. Dacă există încă resturi alimentare în conținutul gastric aruncate prin vărsături mai mult de 2 ore după ceai și pâine sau mai mult de 7 ore după un prânz sau o cină obișnuită, atunci există o întârziere a golirii gastrice. Există și mai multe motive pentru a vorbi despre retenția alimentelor în stomac dacă se dovedește că voma conține și rămășițele a ceea ce pacientul a mâncat în timpul mesei anterioare sau, de exemplu, dacă există resturi de cină dimineața voma pe stomacul gol. Dacă cu vărsături se eliberează în principal lichid acid, atunci există o secreție crescută a stomacului. Alcoolicii excretă adesea cantități mici de conținut gastric mucos, alcalin sau acid pe stomacul gol prin vărsături.
3) CULOARE. Culoarea voma, mai ales dacă sunt excretate pe stomacul gol dimineața, depinde de existența unui reflux invers al conținutului duodenului. Prezența sucului biliar și duodenal în sine nu oferă informații diagnostice valoroase; uneori indică puterea înfierbântării sau închiderea incompletă a portarului. Culoarea vărsăturilor din timpul zilei și întregul său aspect se datorează în principal duratei de ședere a mâncării în stomac. Cu cât această perioadă de timp este mai scurtă, cu atât mâncarea este mai puțin schimbată. Maro închis sau verde închis, culoarea aproape completă indică în mare parte un amestec de mase alimentare vechi. Culoarea vomei se schimbă în mod deosebit în funcție de impuritățile din sânge. Cu sângerări gastrice proaspete, conținutul gastric este colorat în roșu, care, sub influența reacției acide a mediului, se transformă treptat în maro, cu cele vechi - în maro negru. În cazul cancerului de stomac, sângele este secretat în cantități mici, dar în mod constant: cu astfel de sângerări, conținutul stomacului arată ca o zaț de cafea maro-negru; cu toate acestea, același lucru poate fi observat uneori și cu ulcerele mici care nu sângerează. Vărsăturile sângeroase sunt mult mai probabil să fie un simptom al ulcerului decât cancerul; uneori se întâmplă cu uremie, precum și cu otrăvire, în special asociată cu o arsură a peretelui stomacului. Sângerările mici (ascunse) sunt dezvăluite la microscop sau prin reacții chimice (a se vedea „Fecale” ”).
4) CARACTER. Prin natura reziduurilor alimentare, se poate judeca funcția digestivă a stomacului. Dacă, de exemplu, la câteva ore după ce pacientul a mâncat carne, bucăți de carne pot fi găsite în voma, atunci aceasta indică o activitate enzimatică insuficientă a stomacului. Pâinea după 2 - 3 ore cu digestie gastrică normală se transformă într-o masă mică aproape omogenă. Reacția vărsăturilor este în cea mai mare parte acidă, dar această aciditate este adesea cauzată nu de prezența acidului clorhidric în sucul gastric, ci de fermentarea acidului lactic. În acest din urmă caz, mirosul vărsăturii nu este acru, ci acri-rânced sau alcoolic. Cu vărsături uremice, se eliberează deseori mase alcaline, care emit un miros de amoniac.
CONȚINUT GASTRIC OBȚINUT
VIA SONDA.
INSTRUCȚIUNI GENERALE PENTRU EXTRACȚIA CONȚINUTULUI GASTRIC.
Conținutul stomacului poate fi îndepărtat pe stomacul gol sau după un mic dejun testat. Îndepărtarea conținutului stomacului pe stomacul gol are o mare importanță clinică. Acest studiu permite să se judece funcția secretorie și motorie a stomacului, care în clinica bolilor gastrice este uneori mai importantă decât determinarea valorii acidității gastrice după un mic dejun testat. Când examinați pe stomacul gol și după un mic dejun de testare, puteți utiliza două tipuri de tuburi gastrice: groase și subțiri.
Așa-numita sondă groasă este un tub de cauciuc cu pereți groși, care nu este prea moale sau flexibil; grosimea sa este de obicei de 10 - 12 mm, jocul este de cel puțin 8 mm; sondele mai groase provoacă disconfort pacientului, iar cele mai subțiri sunt greu de inserat datorită moliciunii lor prea mari; în plus, lumenul lor este ușor înfundat cu bucăți de pâine prost mestecate.
Lungimea sondei este de aproximativ 70 - 75 cm. La o distanță de 40 cm de capătul destinat introducerii în stomac, pe cauciuc există un semn care indică secțiunea sondei care trebuie introdusă; acest semn ar trebui să fie lângă dinți; pentru persoanele înalte, sonda este introdusă ceva mai adânc. Capătul introdus în stomac este de obicei orb, iar găurile sunt situate puțin mai sus (cel puțin două); marginile lor trebuie rotunjite, deoarece o margine ascuțită poate răni mucoasa stomacului. Capătul exterior al sondei este de obicei în formă de pâlnie, deoarece o pâlnie este introdusă în ea pentru a spăla stomacul.
Pacientul este așezat pe un scaun cu jumătatea superioară a corpului și capul ușor înclinat anterior. Dacă pacientul are o maxilară artificială, atunci ar trebui îndepărtată. Fiartă, umedă, caldă, dar nu prea fierbinte, sonda este condusă în gât și împinsă ușor; dacă pacientul are o criză de tuse, este mai bine să scoateți imediat sonda și, după ce a trecut atacul, să încercați să introduceți sonda din nou; uneori, dacă sonda nu trece, îi oferă pacientului să închidă gura și să facă o mișcare de înghițire, după care sonda este împinsă imediat în esofag.
Cu un reflex faringian crescut, faringele sunt lubrifiate cu o soluție de novocaină. Pacientului i se amintește în permanență să respire adânc prin nas, altfel i se va părea că se sufocă și va vomita sonda cu mâinile; pentru orice eventualitate, este mai bine să-i oferi să țină Taz în mâini pentru a colecta saliva care curge din gură și conținutul gastric. Pentru a studia conținutul gastric la copii, utilizați aceeași sondă; pentru a determina adâncimea la care trebuie inserat, măsurați distanța de la marginea dinților până la regiunea epigastrică (de-a lungul liniei mediane) și marcați y pe sondă. Când sonda este introdusă în semn, exteriorul acesteia ar trebui să atârne liber; capătul este scufundat într-un pahar gradat. Conținutul stomacului curge adesea fără niciun efort din partea pacientului sau i se oferă să reproducă mai multe mișcări de vărsături; uneori pentru a stimula mișcările gastrice, tubul gastric este ușor avansat înainte și înapoi. În acest caz, este necesar să țineți sonda tot timpul la gura pacientului, deoarece uneori este împinsă înapoi de mișcările antiperistaltice.
În majoritatea cazurilor, este de dorit să se obțină date despre cantitatea de conținut gastric; prin urmare, depuneți eforturi pentru ao extrage cât mai mult posibil. În acest scop, pacientul este înclinat înainte, apăsat pe regiunea epigastrică, încercând să introducă sonda puțin mai departe etc. Dacă nu este posibil să se obțină deloc conținut gastric, atunci sonda este îndepărtată și introdusă a doua oară; reintroducerea oferă adesea rezultate mai bune.
La sfârșitul pompării, sonda este retrasă rapid.
Sonda subțire utilizată pentru obținerea conținutului gastric este aproape aceeași cu cea duodenală, doar găurile măslinului trebuie să fie mai mari. Conținutul stomacului este aspirat cu o seringă folosind un tub fin. Atât sondele groase, cât și cele subțiri au propriile avantaje.
1) Avantajele și dezavantajele sondelor groase și subțiri. Upomicul dejun pâine Boas Ewald consumat în mod obișnuit este cel mai iritant fiziologic și oferă o imagine completă a funcției glandelor gastrice. Dezavantajul acestei metode este că folosește o sondă groasă, iar conținutul este recuperat imediat după o anumită perioadă de timp. Această metodă de obținere a conținutului gastric nu acoperă întreaga perioadă a procesului secretor, care durează câteva ore. O sondă subțire, atunci când extrage conținut din stomac la fiecare 15 minute (fracționat) pentru o lungă perioadă de timp, face posibilă evaluarea dinamicii funcției glandulare la mai multe etape. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că micul dejun lichid testat pentru extragerea conținutului gastric cu un tub subțire nu toate fsunt fiziologice și, cel mai important, cu aceste micuri dejun, în primul rând, cade factorul mental care joacă un rol atât de important în funcția secretorie a stomacului și, în al doilea rând, lipsa faptului de mestecat și a importanței bucăților alimentare, care, conform școlii lui Pavlov, provoacă o digestie gastrică normală. Prof. N.S. Smirnov a sugerat combinarea unui mic dejun cu pâine cu pomparea cu o sondă subțire, cu condiția ca măslinul să fie înfășurat în tifon. În această formă, măslinul permite trecerea numai a lichidului, lăsând deoparte părțile dense ale micului dejun. Această metodă a dat roade și a oferit autorului câteva date valoroase; dar are, totuși, dezavantajul că, dacă după micul dejun al lui Boas-Ewald cu extragerea acestuia din urmă cu o sondă groasă, este adevărat, în același timp, avem o idee atât despre funcția motorie a stomacului, cât și gradul de chimie al particulelor de cereale, apoi cu metoda lui Smirnov această parte a studiului stomacul dispare.
E.G. a propus o măslină cu un design special care vă permite să combinați examinarea fracționată a conținutului stomacului după un mic dejun cu pâine
Conform statisticilor medicale, 95% dintre locuitorii Pământului au nevoie de monitorizare regulată. Mai mult de jumătate dintre aceștia (de la 53% la 60%) sunt familiarizați direct cu formele cronice și acute (modificări inflamatorii ale mucoasei gastrice) și aproximativ 7-14% suferă.
Simptomele patologiei gastrice
Următoarele manifestări pot indica probleme în acest domeniu:
- durere în stomac, senzație de plenitudine, greutate după masă;
- durere în stern, în regiunea epigastrică;
- dificultate la înghițirea alimentelor;
- senzație de corp străin în esofag;
- eructații cu gust acru;
- arsuri la stomac;
- greață, vărsături de alimente nedigerate;
- vărsături amestecate cu sânge;
- creșterea formării gazelor;
- fecale negre, sângerări în timpul mișcărilor intestinale;
- atacuri de foame de „lup” / lipsa poftei de mâncare.
Desigur, o indicație serioasă pentru un examen gastroenterologic este patologiile identificate anterior ale sistemului digestiv:
- procese inflamatorii;
- boli oncologice etc.
Diagnosticul bolilor de stomac
Diagnosticul bolilor de stomac este un întreg complex de studii, inclusiv metode fizice, instrumentale, de laborator.
Diagnosticul începe cu un sondaj și examinarea pacientului. Mai mult, pe baza datelor colectate, medicul prescrie studiile necesare.
Diagnosticul instrumental al bolilor de stomac implică utilizarea unor metode informative precum:
- scanare CT;
Complexul metodelor de laborator pentru diagnosticarea bolilor de stomac, de regulă, include:
- analiza generală a sângelui;
- chimia sângelui;
- analiza generală a urinei, fecalelor;
- gastropanel;
- PH-metrie;
- analiza pentru markeri tumorali;
- test de respirație pentru.
Analiza generală a sângelui ... Acest studiu este indispensabil pentru evaluarea sănătății în general. La diagnosticarea bolilor gastro-intestinale prin modificări ale indicatorilor (VSH, eritrocite, leucocite, limfocite, hemoglobină, eozinofile etc.), se poate constata prezența unor procese inflamatorii, diverse infecții, sângerări și neoplasme.
Chimia sângelui ... Studiul ajută la identificarea încălcărilor tractului gastro-intestinal, la suspectarea unei infecții acute, sângerări sau creșterea unui neoplasm la subiect.
Analiza generală a urinei ... În funcție de caracteristici precum culoarea, transparența, greutatea specifică, aciditatea etc., precum și prezența incluziunilor (incluziuni de glucoză, sânge sau mucoase, proteine \u200b\u200betc.), se poate judeca dezvoltarea unui proces inflamator sau infecțios, neoplasme.
Analiza generală a fecalelor ... Studiul este indispensabil în diagnosticarea sângerărilor, a disfuncției digestive.
Markeri tumorali ... Pentru a detecta tumorile maligne ale tractului gastro-intestinal, se utilizează markeri specifici (CEA, CA-19-9, CA-242, CA-72-4, M2-PK).
PH-metrie ... Această metodă vă permite să obțineți date despre nivelul de aciditate din stomac folosind sonde flexibile echipate cu electrozi de măsurare speciali care sunt introduși în cavitatea stomacală prin nas sau prin gură.
Se efectuează în cazurile în care medicul are nevoie de acest indicator pentru a face un diagnostic, pentru a monitoriza starea pacientului după rezecția stomacului, precum și pentru a evalua eficacitatea medicamentelor menite să scadă sau să crească aciditatea sucului gastric.
PH-metria se efectuează într-o instituție medicală, sub supravegherea constantă a unui medic.
Gastropanel ... Un set special de teste de sânge pentru a ajuta la evaluarea stării funcționale și anatomice a mucoasei gastrice.
Panoul gastroenterologic include cei mai importanți indicatori pentru diagnosticul patologiilor gastrice:
- anticorpi împotriva Helicobacter pylori (acești anticorpi sunt detectați la pacienții care suferă de gastrită, duodenită, ulcer peptic);
- gastrina 17 (un hormon care afectează funcția regenerativă a stomacului);
- pepsinogenii I și II (nivelul acestor proteine \u200b\u200bindică starea membranei mucoase a corpului stomacului și a organului în ansamblu).
Cum să vă pregătiți pentru teste
Testele de urină, fecale ... Biomaterialul este colectat într-un recipient steril special (cumpărat la farmacie). În ajun, nu este recomandat să beți multivitamine și să consumați alimente care pot schimba culoarea biomaterialului, precum și medicamente laxative și diuretice.
Urina este colectată dimineața, după o igienă aprofundată a organelor genitale externe. Este necesar să scurgeți prima doză de urină în toaletă și să colectați porția de mijloc (100-150 ml) într-un recipient.
Fecalele sunt colectate dimineața sau cel târziu cu 8 ore înainte de analiză.
Gastropanel ... Cu o săptămână înainte de studiu, ar trebui să încetați să luați medicamente care pot afecta secreția gastrică. Pentru o zi, excludeți aportul de fonduri care neutralizează acidul clorhidric. În dimineața analizei, nu beți, nu mâncați și nu fumați.
Studiul constă în donarea de sânge dintr-o venă în două etape: imediat după sosirea în sala de tratament și la 20 de minute după administrarea unui cocktail special conceput pentru a stimula hormonul gastrină 17.
Analize de sânge (generale, biochimice) ... Sângele pentru cercetare este donat dimineața pe stomacul gol. În ajunul analizei, ar trebui să se evite efortul, să se abțină de la a mânca alimente grele, alcool. Nu mâncați și nu fumați în dimineața analizei. Este permisă utilizarea apei pure.
PH-metrie. Sonda se instalează dimineața pe stomacul gol. Ar fi trebuit să treacă cel puțin 12 ore de la ultima masă și puteți bea apă cu cel mult patru ore înainte de procedură. Asigurați-vă că avertizați medicul înainte de studiul planificat cu privire la medicamentele pe care le luați, acestea ar putea fi anulate cu câteva ore (și unele medicamente - câteva zile) înainte de procedură.
În general, ele pot fi împărțite în studiul structurii, funcțiilor tractului gastro-intestinal, detectarea infecțiilor.
Explorare structurală: vizualizare
Radiografie standard
Radiografia standard a organelor abdominale arată distribuția gazelor în intestinul subțire și gros, este utilizată în diagnosticul obstrucției intestinale sau a ileusului paralitic, atunci când sunt dezvăluite bucle intestinale dilatate și (atunci când sunt privite în poziție în picioare) nivelul lichidului . Puteți vedea contururile organelor parenchimatoase, cum ar fi ficatul, splina și rinichii (este posibilă vizualizarea calcificărilor și calculilor în aceste organe), pancreasului, vaselor de sânge, ganglionilor limfatici. Radiografiile abdominale nu sunt utile în diagnosticarea sângerărilor gastro-intestinale. Pe o radiografie toracică, puteți vedea diafragma, iar pe imaginile realizate în poziție în picioare, puteți găsi gaz liber sub diafragmă atunci când un organ gol este perforat. De asemenea, este posibil ca o patologie pulmonară, cum ar fi revărsatul pleural, să fie detectată accidental.
Studii de contrast
Sulfatul de bariu, care este utilizat în studii de contrast, nu este reactiv, învelește bine membrana mucoasă și oferă contrastul necesar al structurilor de interes. Cu toate acestea, se poate îngroșa și se poate opri proximal de locul obstrucției. Contrastul cu raze X solubil în apă este utilizat pentru a contrasta intestinul înainte de CT abdominală și dacă se suspectează perforație, dar absoarbe razele X într-o măsură mai mică și este, de asemenea, iritant în caz de aspirație. Studiile cu contrast sunt efectuate sub control fluoroscopic, ceea ce face posibilă evaluarea mișcării organelor și corectarea poziției pacientului. Tehnica cu dublu contrast care folosește gazul care umflă pereții interiori acoperiți cu bariu ai organelor goale îmbunătățește vizualizarea mucoasei.
Testele de bariu sunt utilizate pentru a detecta defectele de umplere. Se face distincția între defecte de umplere intraluminale (de exemplu, alimente sau fecale), intramurale (de exemplu, carcinom) sau extra-perete (de exemplu, ganglioni limfatici). Stricturi, eroziuni, ulcere și tulburări de mobilitate a organelor pot fi, de asemenea, detectate.
Studii cu raze X cu contrast în diagnosticul bolilor tractului gastro-intestinal
| Luând bariu înăuntru | Mic dejun cu bariu | Pasaj de suspensie de bariu | Clismă de bariu | |
|---|---|---|---|---|
| Indicații |
Disfagie Dureri în piept Posibile tulburări motorii |
Dispepsie Dureri epigastrice Perforare posibilă (contrast non-ionic) |
Diaree și dureri abdominale de origine a intestinului subțire Posibila obstrucție din cauza stricturilor |
Disconfort abdominal Sângerare rectală |
| Utilizare primară |
Stricturi Hernie hiatală Refluxul gastroesofagian și tulburările motorii, cum ar fi achalazia |
Ulcer gastric sau duodenal Cancer la stomac Obstrucție pilorică Tulburări de golire gastrică |
Malabsorbție Boala Crohn |
Neoplazie Diverticuloză Stricturi, de exemplu ischemice Megacolon |
| Limitări |
Risc de aspirație Slab detaliu al mucoasei Incapacitatea de a face o biopsie |
Sensibilitate scăzută în detectarea cancerului precoce Neefectuarea unei biopsii sau detectarea Helicobacter pylori |
Metoda consumatoare de timp Expunerea la radiații |
Dificultate la persoanele în vârstă fragile sau la pacienții cu incontinență Incomod Necesitatea efectuării unei sigmoidoscopii pentru a evalua starea rectului Posibilitatea de a sări peste polipi< 1 см Менее пригодно при воспалительных заболеваниях кишечника |
Examinarea cu ultrasunete, imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică
Utilizarea acestor metode în diagnosticarea bolilor organelor abdominale a devenit larg răspândită. Nu sunt invazive și oferă o vedere detaliată a conținutului cavității abdominale.
Ecografia, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică în gastroenterologie
| Studiu | Cu ultrasunete | Scanare CT | MPT |
|---|---|---|---|
| Indicații de bază |
Mase în abdomen, cum ar fi chisturi, tumori, abcese Mărirea organelor Extinderea tractului biliar Pietre biliare Biopsia controlată a aspirației cu ac fin din leziune |
Evaluarea bolii pancreatice Localizarea tumorilor hepatice Evaluarea vascularizației leziunilor |
Evaluarea stadiului tumorilor hepatice Boli pelviene / perianale Swish pentru boala Crohn |
| dezavantaje |
Sensibilitate scăzută pentru leziunile mici Puține informații despre funcție Depinde de cercetător Gazele și grosimea grăsimii subiectului pot întuneca imaginea |
Cercetare costisitoare Doza mare de radiații Subevaluarea potențială a unor tumori, cum ar fi gastroesofagian |
Rolul în diagnosticul bolilor gastrointestinale nu a fost stabilit definitiv Valabilitate limitata Cercetări care consumă mult timp Claustrofobie (la unii pacienți) Contraindicat în prezența protezelor metalice, a stimulatoarelor cardiace |
Endoscopie
Endoscopia video a înlocuit examinarea endoscopică folosind endoscoape cu fibră optică. Imaginea este afișată pe un monitor color. Endoscoapele sunt echipate cu comenzi pentru piese de mână și canale de aspirație pentru aer și apă. Instrumentele suplimentare sunt trecute prin endoscop pentru a efectua proceduri de diagnostic și terapeutice.
Endoscopia tractului gastro-intestinal superior
Indicații
- Dispepsie la pacienții cu vârsta peste 55 de ani sau cu simptome de anxietate
- Durere toracică atipică
- Disfagie
- Vărsături
- Pierdere în greutate
- Sângerări gastrointestinale acute sau cronice
- Rezultate suspecte din studiul „micul dejun cu bariu”
- Biopsia mucoasei duodenale pentru identificarea cauzelor malabsorbției
Contraindicații
- Șoc sever
- Infarct miocardic recent, angină instabilă, aritmie cardiacă
- Boli respiratorii severe
- Subluxația Atlas
- Posibila perforare a organelor interne
- Acestea sunt contraindicații relative: este posibilă efectuarea unui examen endoscopic de către un specialist cu experiență
Complicații
- Pneumonie de aspirație
- Perforare
- Sângerare
- Infecție endocardită
Endoscopie la vârstnici
- Tolerabilitate: Procedurile endoscopice sunt, în general, bine tolerate de către indivizi, chiar și la vârste foarte înaintate. depresia respiratorie, hipotensiunea și timpul de recuperare crescut sunt mai frecvente.
- Pregătirea intestinului pentru colonoscopie poate fi dificilă la persoanele imaculate, imobilizate. Preparatele care conțin fosfat de sodiu pot provoca deshidratare sau hipotensiune. Agenți antiperistaltici: bromura de butil hioscină este contraindicată în glaucom și poate provoca, de asemenea, tahiaritmii. Dacă este necesar să se utilizeze o substanță antiperistaltică, medicamentul ales este glucagonul.
Fibroesofagogastroduodenoscopie
Studiul se efectuează sub premedicație intravenoasă cu benzodiazepine într-o stare de sedare ușoară sau folosind doar un anestezic local pulverizat pe membrana mucoasă a faringelui pacientului (procedura se efectuează pe stomacul gol timp de cel puțin 4 ore). Când pacientul se află pe partea stângă, se poate vedea întreg esofagul, stomacul și primele 2 părți ale duodenului.
Enteroscopie și endoscopie capsulară
Folosind un endoscop lung (enteroscop), cea mai mare parte a intestinului subțire poate fi vizualizată. Enteroscopia are o importanță deosebită în evaluarea obstrucției, a sângerărilor gastrointestinale recurente. Endoscoapele capsule conțin o sursă de lumină și lentile. După înghițire, endoscopul transferă imaginea din intestinul subțire către dispozitivul de înregistrare a datelor. Apoi, pentru a localiza abaterile detectate, imaginile sunt procesate folosind software. Endoscopia capsulei este utilizată dacă se suspectează sângerări gastro-intestinale superioare, o tumoare sau ulcer al intestinului subțire.
Sigmoscopie și colonoscopie
Sigmoscopia poate fi efectuată în ambulatoriu folosind un sigmoidoscop din plastic rigid de 20 cm sau în unitatea de endoscopie utilizând un colonoscop flexibil de 60 cm după pregătirea intestinului. Când sigmoidoscopia este combinată cu rectoscopia, pot fi detectate hemoroizi, colită ulcerativă și neoplazie colorectală distală. După curățarea completă a intestinului, întregul colon și adesea ileonul terminal pot fi examinate folosind un colonoscop mai lung.
Colonoscopie
Indicații
- Boală inflamatorie intestinală suspectată
- Diaree cronică
- Disconfort abdominal
- Sângerări rectale sau anemie
- Evaluarea anomaliilor identificate în studiu cu „clismă de bariu”
- Depistarea cancerului colorectal
- Monitorizarea adenomului colorectal
- Proceduri terapeutice
- Colonoscopia nu este adecvată pentru determinarea cauzei constipației
Contraindicații
- Colită ulcerativă acută severă
- La fel ca și pentru endoscopia gastro-intestinală superioară
Complicații
- Depresia cardiacă și respiratorie datorată sedării
- Perforare
- Sângerare
- Endocardită infecțioasă (antibioticele profilactice sunt indicate la pacienții cu antecedente de endocardită sau valvă cardiacă artificială)
ERCP
ERCP permite vizualizarea ampulei lui Vater și obținerea de imagini cu raze X ale sistemului de canale biliare și pancreasului. Diagnosticul ERCP a fost în mare parte înlocuit de colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP), care oferă imagini comparabile ale sistemului de căi biliare și al pancreasului. MRCP completează CT și ultrasunetele endoscopice în evaluarea icterului obstructiv, identificând cauza durerii vezicii biliare și a bolii pancreatice suspectate. Apoi, ERCP este utilizat pentru a trata o serie de boli ale tractului biliar și ale pancreasului, identificate prin aceste metode neinvazive. ERCP include îndepărtarea pietrelor comune ale căilor biliare, stentarea stricturilor biliare și tratamentul rupturii canalelor pancreatice. Efectuarea ERCP terapeutică este asociată cu dificultăți tehnice și un risc semnificativ de pancreatită (3-5%), sângerări (4% după sfincterotomie) și perforație (1%).
Examen histologic
Materialul de biopsie obținut prin endoscopie sau biopsie percutanată poate furniza informații importante.
Indicații pentru biopsie și examen citologic
- Suspiciune de malignitate
- Evaluarea anomaliilor în structura membranei mucoase
- Diagnosticul infecțiilor (de exemplu, Candida, H. pylori, Giardia lamblia)
- Determinarea compoziției enzimei (de exemplu, dizaharidaze)
- Analiza mutațiilor genetice (de exemplu, oncogene, gene supresoare tumorale)
Testele de infecție
Examen bacteriologic
Identificarea culturilor bacteriene în scaun este necesară pentru a determina cauzele diareei, în special acute sau sângeroase, și pentru a identifica microorganismele patogene.
Examen serologic
Detectarea anticorpilor are o valoare limitată în diagnosticul infecțiilor gastrointestinale cauzate de microorganisme precum H. pylori, unele specii de Salmonella și Entamoeba histolytica.
Testul ureazei
Testele respiratorii neinvazive pentru infecția cu H. pylori și suspiciunea de excrescență bacteriană a intestinului subțire sunt discutate mai jos.
Studii funcționale
Mai multe teste funcționale sunt utilizate pentru a investiga diferite aspecte ale activității intestinale (digestie, absorbție), inflamație și permeabilitate epitelială.
Teste funcționale în studiul tractului gastro-intestinal
| Proces | Test | Principiu | Comentarii |
|---|---|---|---|
| Aspiraţie | |||
| Grăsimi | 14 triplete C - test nou | Măsurarea concentrației de 14 CO 2 în aerul expirat după consumul de grăsime marcată cu C. | Rapid și neinvaziv, dar nu cantitativ |
| Test fecal de 3 zile | Cuantificarea conținutului de grăsime din fecale atunci când pacientul consumă grăsimi 100 g / zi Normal<20 ммоль/сут | Neinvaziv, dar lent și neplăcut pentru toate metodele de cercetare | |
| Lactoză | Test de respirație a hidrogenului lactulozei | Măsurarea H2 expirat după consumul a 50 g de lactoză. Zaharul nedigerat este metabolizat de bacterii din colon în timpul hipolactozemiei, iar hidrogenul este determinat în aerul expirat | Neinvaziv și precis. Poate provoca dureri și diaree la subiecți |
| Acizi biliari | 75 Testul SeHCAT | Determinarea cantității de izotop reținut în organism timp de 7 zile după ingestia a 75 homocolitaurină marcată cu Se (norma\u003e 15%,<5% - патология) | Metodă precisă și specifică, dar necesită 2 vizite la medic, radioactive. Rezultatele pot fi interpretate în două moduri. Testul 7α-hidroxicolestenonei este, de asemenea, sensibil și specific |
| Funcția exocrină a pancreasului | |||
| Testul pancreolauril | Esterazele pancreatice leagă dilauratul fluorescent după ingestie. Fluoresceina este absorbită în intestine și măsurată în urină | Precis și nu necesită intubație duodenală. Durează 2 zile. Necesită colectarea precisă a urinei | |
| Chimotripsina sau elastaza fecala | Analiza imunologică a enzimelor pancreatice în scaun | Simplu, rapid și nu este necesară colectarea de urină. Nu detectează forme ușoare ale bolii | |
| Inflamatie / permeabilitate mucoasa | |||
| 51 Cr-EDTA | Determinarea concentrației etichetei în urină după ingestie. Cu o permeabilitate crescută a membranei mucoase, o cantitate mai mare este absorbită | Relativ neinvaziv și precis, dar radioactiv. Valabilitate limitata | |
| Teste cu zaharuri (lactuloză, ramnoză) | În intestinul subțire neinflamat sunt absorbite mono-, dar nu dizaharide. Excreția urinară a 2 zaharuri ingerate este estimată ca un raport (normal<0,04) | Un test neinvaziv care determină integritatea membranei mucoase a intestinului subțire (de exemplu, cu colită, boala Crohn). Necesită colectarea precisă a urinei | |
| Calprotectina | O proteină nespecifică secretată de neutrofile din colon ca răspuns la inflamație sau neoplazie | Test de screening util pentru boala colonului | |
Dacă se suspectează malabsorbție, este necesar să se efectueze analize de sânge [cu numărarea corpusculilor, viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH), determinarea concentrației de folati, vitamina B 12, fier, albumină, calciu și fosfați], determinarea stării de mucoasa gastrointestinală din materialul de biopsie obținut în timpul endoscopiei ...
Peristaltismul tractului gastro-intestinal
Există o serie de teste cu raze X, manometrice și radioizotopice diferite pentru studiul peristaltismului intestinal, dar cele mai multe dintre ele sunt foarte limitate în practica clinică.
Peristaltismul esofagului
Un studiu efectuat după înghițirea temeinică a unei suspensii de sulfat de bariu poate oferi informații despre peristaltismul esofagului. În cazuri dificile, fluoroscopia video poate fi de ajutor. Manometria esofagiană, de obicei împreună cu o măsurare a pH-ului pe 24 de ore, este utilă în diagnosticul de reflux gastroesofagian, acalazie cardiacă și durere toracică non-cardiacă.
Golirea stomacului
Golirea gastrică întârziată (gastropareza) provoacă greață persistentă, vărsături, balonare sau sațietate timpurie. Rezultatele endoscopiei și sulfatului de bariu sunt, de obicei, în limite normale. Viteza de golire a solidelor este foarte variabilă, dar aproximativ 50% din conținut pleacă din stomac în 90 de minute (T1 / 2). Calculul cantității de radioizotop rămas în stomac după ingestia de alimente care conțin componente etichetate solide și lichide poate dezvălui o patologie.
Trecerea prin intestinul subțire
Acest parametru este mult mai dificil de cuantificat și rareori este necesar în practica clinică. Studiul trecerii sulfatului de bariu poate da o idee aproximativă asupra stării funcționale a intestinului atunci când se determină timpul necesar pentru a obține contrastul ileonului terminal (în mod normal 90 de minute sau mai puțin). Tranzitul orocecal poate fi evaluat folosind un test de respirație lactuloză-hidrogen. Lactuloza este o dizaharidă care pătrunde în mod normal în colon neschimbată; aici, descompunerea lactulozei de către bacterii din colon duce la eliberarea de hidrogen. Momentul în care hidrogenul apare în aerul expirat este o măsură a tranzitului orocecal.
Peristaltismul colonului și rectului
Radiografia directă a organelor abdominale, efectuată în a 5-a zi după ingestia de pastile plastice inerte de diferite forme, în primele 3 zile de la începutul testului, oferă o idee despre durata tranzitului intestinal complet. Testul este utilizat pentru a identifica cauzele constipației cronice, deoarece se poate vedea locația oricăreia dintre pastilele reținute; ajută la diferențierea cazurilor de tranzit întârziat de prezența unui obstacol la mișcarea fecalelor. Mecanismul defecației și starea funcțională a regiunii anorectale pot fi evaluate utilizând manometrie anorectală, teste electrofiziologice și proctografie.
Teste radioizotopice
Sunt folosite multe teste radioizotopice diferite. Unii furnizează informații despre structură, de exemplu, localizarea diverticulului Meckel sau activitatea procesului inflamator din intestin. În alte teste, radioizotopii sunt utilizați pentru a obține informații despre starea funcțională, cum ar fi gradul de mișcare a intestinului sau capacitatea de a reabsorbi acizii biliari. Există teste pentru infecție, acestea se bazează pe capacitatea bacteriilor de a hidroliza substanțe etichetate radioactiv cu determinarea ulterioară a izotopului în aerul expirat (de exemplu, testul ureazei respiratorii pentru H. pylori).
Testele radioizotopice utilizate frecvent în gastroenterologie
| Test | Izotop | Indicații de bază și principiul testului |
|---|---|---|
| Studiul golirii gastrice | Se utilizează pentru a evalua golirea gastrică, mai ales dacă se suspectează gastropareză | |
| Test de respirație a ureei | 13 C- sau 14 C-uree | Utilizat pentru diagnosticul neinvaziv al infecției cu N. pylori. Enzima bacteriană urează descompune ureea în CO 2 și amoniac detectat în aerul expirat |
|
Scanarea diverticulului |
99m Tc-pertechnate | Diagnosticul diverticulului Meckel în cazurile de sângerare gastro-intestinală latentă. Izotopul se administrează intravenos și se determină în mucoasa parietală ectopică din diverticul |
| Studiu de radionuclizi pentru eritrocite marcate | 51 Eritrocite marcate cu Cr | Diagnosticul sângerării gastrointestinale latente și recurente. Determinați eritrocitele marcate eliberate din vasul care sângerează în intestin |
| Studiu de radionuclizi pentru leucocite marcate | 111 leucocite marcate cu Tc-HMPAO sau 99m | Descoperiți acumularea de leucocite în zona abcesului și lungimea bolii inflamatorii intestinale. Leucocitele pacientului sunt etichetate in vitro, returnate în sânge, după care leucocitele migrează către locurile de inflamație sau infecție |
| Test de radionuclizi pentru receptorii somatostatinei | 111 In-DTPA-DPhe-octreotidă | Analogul somatostatinei marcat se leagă de receptori specifici localizați pe suprafața celulară a tumorilor neuroendocrine pancreatice |
Medicina modernă oferă o gamă largă de proceduri de diagnostic care permit examinarea cea mai completă a stomacului. Toate metodele sunt împărțite în mod convențional în următoarele tipuri: diagnostic fizic, clinic, instrumental. Fiecare tip de cercetare și metodă vă permite să obțineți o anumită imagine și, cu o analiză generală și interpretarea rezultatelor, să faceți un diagnostic.
Metode de diagnostic
Metodele de examinare a stomacului sunt prescrise și efectuate de un gastroenterolog pe baza plângerilor pacientului de indigestie, dureri abdominale, greutate, balonare, arsuri la stomac, eructații și tulburări de scaun.
Cele mai frecvente și eficiente metode tradiționale de examinare a stomacului sunt esofagogastroscopia (EGD), fluoroscopia cu contrast. Procedurile modernizate și moderne care permit examinarea mai precisă a stomacului includ CT și RMN. Astăzi, medicina oferă opțiuni alternative pentru diagnosticarea bolilor gastro-intestinale, cum ar fi pilula video, electrogastrografia și electrogastroenterografia.
În funcție de tipul și puterea dispozitivului, puteți examina toate organele tractului gastro-intestinal (esofag, stomac, proces duodenal), puteți lua biomaterial pentru histologie și analize citologice. Metodele de examinare a stomacului pot fi utilizate în combinație în cazuri complexe și numai unele dintre ele pot fi prescrise.
În primul rând, medicul analizează plângerile, examinează pacientul, palpează și îi ascultă abdomenul.
Toate manipulările efectuate de un gastroenterolog sunt combinate în trei grupuri mari:
- Examenul fizic, atunci când medicul analizează plângerile, examinează pacientul, palpează și îi ascultă abdomenul, determină cât de rău doare epigastrul.
- Testele de laborator, care implică studiul fluidelor și țesuturilor biologice ale pacientului pentru hemoglobină, parametrii generali și biochimici.
- Tehnici hardware, atunci când un pacient este examinat folosind anumite dispozitive, instrumente și dispozitive.
Metode fizice
Prima modalitate de a pune un diagnostic este de a vorbi cu pacientul și de a-l examina fizic. Se desfășoară în mai multe etape:
- Conversația, colectarea anamnezei, analiza plângerilor pacienților, în special natura durerii.
- Examinare generală: evaluează aspectul pacientului, modificările culorii și structurii pielii. Paloarea pielii, epuizarea, cașexia vorbesc despre cancer, stenoză pilorică avansată și lipsa hemoglobinei. Pielea cenușie, anorexia, aspectul condamnat semnalează un ulcer gastric, sângerări și o scădere a hemoglobinei.
- Examinarea cavității bucale. Carierea dinților indică o infecție, absența dinților indică o digestie afectată. În funcție de starea limbii, boala este, de asemenea, diagnosticată:
- curat, umed - ulcer în remisie;
- floare cenușie, miros urât - gastrită acută;
- limbă uscată, abdomen acut - peritonită, perforarea eroziunilor profunde, pancreatită acută, lipsa hemoglobinei din cauza sângerării;
- cancer atrofic, neted de suprafață - stomac, gastrită cronică cu conținut scăzut de acid în sucul gastric;
- ulcerație - otrăvire cu acizi, alcalii.
- ... La pacienții grav emaciați, se vizualizează contururile stomacului, care pot fi utilizate pentru a determina stenoza pilorică, peristaltismul gros și tumorile din organ. La sondare, se determină cât de tare doare epigastrul, se constată un abdomen acut, iritație sau tensiune a peritoneului.
- Percuţie. Într-o anumită poziție a corpului, de exemplu, atunci când trebuie să vă întindeți și să ridicați brațele în sus, se creează condiții în care se aud zgomote, explozii, timpanită înaltă sau joasă din stomac.
- Auscultația. Ascultarea vă permite să evaluați sunetele peristaltice ale intestinelor și stomacului.
Pe baza examinării fizice, medicul face un diagnostic preliminar și poate determina metodele primare pentru a efectua o examinare mai detaliată a stomacului și a duodenului.
Specii clinice și biochimice
Tehnica de examinare de laborator presupune prelevarea de probe de sânge (sunt prelevate de la un deget și o venă), urină, fecale, urmate de studiul lor pentru parametrii specifici, în special hemoglobina.
Sângele este analizat în două moduri:
- standard, atunci când este necesar să se evalueze gradul de inflamație, anemie, să se determine nivelul hemoglobinei totale și al particulelor de sânge (eritrocite, trombocite, limfocite);
- biochimice, când sunt evaluate nivelurile scăzute sau ridicate de bilirubină, amilază, hemoglobină, ALT, AST, caracteristici generale ale stării serului sanguin. De asemenea, ar trebui să luați mostre de biomateriale pentru citologie, histologie și alte teste specifice.
Analiza urinei vă permite să judecați starea generală a corpului. De exemplu, pancreatita este suspectată de o rată crescută de diastază, dacă urobilina crește - icter.
Analiza fecalelor vă permite să determinați prezența invaziei helmintice, giardioza, pentru a detecta sângele ocult. De asemenea, se evaluează calitatea digestiei. Dacă donați materialul pentru însămânțare, puteți determina starea microflorei colonice.
Examinarea cu ultrasunete a stomacului
Prima metodă instrumentală fără probe de examinare a stomacului atunci când stomacul doare este ultrasunetele. Cu toate acestea, ultrasunetele permit evaluarea stării doar a terminalului, a zonelor de ieșire ale organului datorită particularităților locației și umplerii sale. În consecință, ultrasunetele vă permit să examinați o parte a stomacului, bulbul duodenului, canalul piloric și peștera, zone de curbură mai mică și mai mare, sfincterul din secțiunea pilorică. Beneficii:
- ușurința urmăririi peristaltismului;
- scanare duplex;
- polipozitional;
- viteza mare a procedurii.
Fluoroscopie
Metoda se realizează folosind un agent de contrast sub forma unei suspensii de sulfat de bariu. Înainte de manipulare, pacientul bea o soluție care umple încet tractul digestiv. Pe măsură ce sulfatul progresează, razele X sunt luate din diferite secțiuni. Decriptarea se face în funcție de următorii indicatori:
- forma unui stomac umplut;
- contururi de organe;
- uniformitatea distribuției contrastului;
- structura, activitatea motorie a tractului digestiv.
În funcție de totalitatea semnelor, se diagnostichează boala ulcerului peptic, tumoarea, gastrita, disfuncția de evacuare.
Cele mai exacte date ale fluoroscopiei radiale vă permit să obțineți starea laringelui, îngustarea esofagului, a diafragmei, a părților codiale și a curburii stomacului. Dezavantaje:
- conținut limitat de informații;
- constipație, dificultate la îndepărtarea scaunelor tari, decolorate.
Gastropanel
Metodele sunt printre cele mai rapide și mai eficiente opțiuni pentru diagnosticarea preliminară a patologiilor stomacale. Gastropanelul (citologie, histologie) include un set de teste sigure, datorită cărora este detectat:
- dispepsie;
- infecție helicobacteriană;
- formă atrofică de gastrită.
În același timp, sunt evaluate riscurile de tranziție a bolilor de stomac la cancer, ulcer peptic în curbură, la forme atrofice severe cu anemie cu hemoglobină scăzută, osteoporoză, patologii ale inimii, vaselor de sânge și sistemului nervos central.
Esența diagnosticului gastropanelului este un studiu al sângelui venos al pacientului conform unui program special. Rezultatul include o decodificare și compararea indicatorilor cu normele, o descriere detaliată și recomandări pentru tratament, diagrame grafice ale posibilelor riscuri de apariție a unei boli grave și complicații.
Sondaj, endoscopie, biopsie
Prezintă metode pentru studierea funcției secretoare a stomacului. Această procedură vă permite să obțineți probe și să evaluați conținutul stomacului pentru o serie de parametri: aciditate, activitate enzimatică etc. Pentru aceasta, se utilizează un tub special subțire, flexibil, care este introdus prin gura pacientului în toate organele tractul gastro-intestinal. În funcție de scopurile diagnosticului, conținutul stomacului și al duodenului este preluat din diferite departamente.
În timpul gastroscopiei, colonoscopiei sau esofagogastroduadenoscopiei stomacului, se efectuează o evaluare vizuală a stării organului cu un endoscop - o sondă cu un tub optic, la capătul căruia există o cameră video și un dispozitiv de iluminat. Procedura relevă modificări superficiale ale membranei mucoase care nu sunt vizualizate prin alte metode. Obiectivele gastroscopiei tradiționale sau ale colonoscopiei:
- diagnosticul diferențial al neoplasmelor;
- recunoașterea stadiilor incipiente ale malignității;
- urmărirea modului în care se vindecă eroziunea profundă;
- identificarea surselor de pierdere a sângelui;
- histologia biopsiei;
- alegerea regimului de tratament.
În timpul manipulării, se prelevează probe de țesut din pereții gastrici pentru biopsie cu citologie, histologie, care implică studiul țesuturilor în caz de suspiciune de polipoză, cancer de organ. Principalul avantaj este capacitatea de a determina debutul unui proces malign într-un stadiu incipient.
Metode alternative
Până acum, pentru a vizualiza întregul tract gastrointestinal, în special stomacul, era necesar să se utilizeze proceduri neplăcute la înghițirea unui gastroscop. Dar principalul avantaj al unui astfel de dispozitiv este versatilitatea sa, care constă în capacitatea de a efectua un examen intern, de a face o biopsie pentru citologie cu histologie, de a efectua un tratament (opriți sângerarea care provoacă o scădere a hemoglobinei) sau operații minore, de exemplu , pentru a elimina polipii mici.
- endoscopie capsulă;
- CT (colonoscopie virtuală / gastroscopie);
- examinarea contrastului cu raze X;
- electrogastrografie (EGG) și electrogastroenterografie (EGEG).
„Pilula video”
Endoscopia capsulei este o opțiune minim invazivă fără examinare pentru examinarea tractului gastro-intestinal în timp real. Beneficii:
- date mai precise și amploarea evaluării stării membranei mucoase și a pereților;
- capacitatea de a detecta bolile într-un stadiu incipient;
- absența absolută a durerii;
- capacitatea de a alege regimul optim de tratament.
Esența procedurii:
- pacientul absoarbe o capsulă de 11x24 mm echipată cu un senzor video și pleacă acasă;
- dispozitivul captează câteva mii de cadre pe măsură ce trece.
Trebuie să începeți manipularea pe stomacul gol, după care puteți mânca alimente obișnuite. Durata capsulei este de 6-8 ore. În acest moment, este permis să ducă o viață normală, cu excepția practicării sportului și a efectuării mișcărilor bruște. La sfârșitul timpului specificat, pacientul se întoarce la spital pentru a transfera date de pe dispozitiv. Capsula însăși părăsește corpul în mod natural după câteva zile. Dezavantaje:
- imposibilitatea abordării unui site suspect pentru o examinare mai detaliată;
- incapacitatea de a face o biopsie pentru histologie.
Scopul examinărilor tractului gastro-intestinal se bazează pe simptomele prezentate de pacient și pentru a controla și preveni bolile gastro-intestinale cronice diagnosticate. Indicațiile pentru procedurile de diagnostic pot fi: digestie dificilă și dureroasă (dispepsie), greață regulată, vărsături, arsuri la stomac, dureri de stomac, suspiciune de oncopatologie.
Până în prezent, cea mai exactă examinare a tractului gastro-intestinal este fibrogastroduodenoscopia. În timpul FGDS, gastroenterologul are ocazia să evalueze în detaliu starea mucoasei gastrice și a duodenului și să facă singurul diagnostic corect. Dificultatea examinării este incapacitatea unor pacienți de a înghiți un furtun flexibil echipat cu o cameră video.
Mulți oameni ignoră procedura tocmai din cauza senzațiilor incomode. Prin urmare, va fi util să aflați cum să verificați stomacul fără gastroscopie pentru a diagnostica această sau acea patologie în timp util. În plus față de părtinirea autonomă față de EGDS, există o serie de contraindicații pentru comportamentul său: antecedente de tulburări de hemostază (coagulare a sângelui), astm bronșic și hiperreflex emetic.
În astfel de cazuri, sunt prescrise alte metode de examinare a stomacului. Diagnosticul bolilor și anomaliilor în activitatea stomacului se efectuează în trei domenii principale: complexul fizic de măsuri, examinarea de laborator a analizelor pacienților, examinarea prin intermediul echipamentului medical de diagnosticare, endoscopia alternativă.
Diagnosticare simplă
Metodele simple de diagnostic sunt obligatorii atunci când un pacient se plânge de un abdomen acut, greață și alte simptome ale bolilor gastrice.
Examinare fizică
Activitățile fizice se desfășoară la programarea unui medic, rezultatele depind de calificările medicului specialist. Complexul include:
- studiul anamnezei, evaluarea simptomelor conform cuvintelor pacientului;
- examinarea vizuală a membranelor mucoase;
- senzație de zone dureroase ale corpului (palpare);
- palparea într-o poziție specifică a corpului (percuție).
Pe baza rezultatelor obținute în timpul unei astfel de examinări, este extrem de dificil de diagnosticat boala. Medicul poate suspecta prezența patologiei, dar sunt necesare metode de cercetare mai aprofundate pentru a o confirma.
Diagnosticare microscopică de laborator
Metodele de laborator constau în efectuarea de teste de la pacient pentru studii suplimentare și evaluarea rezultatelor. Cel mai adesea, sunt atribuite următoarele studii fizice și chimice:
- analiza generală a urinei;
- coprogramă (analiza fecalelor);
- test de sânge clinic. Se numără numărul tuturor tipurilor de celule sanguine (eritrocite, leucocite, trombocite), se determină nivelul de hemoglobină;
- gastropanel. Acest test de sânge vizează studierea stării mucoasei gastrice. Pe baza rezultatelor sale, se stabilesc următoarele: prezența anticorpilor împotriva bacteriilor Helicobacter pylori, nivelul proteinelor pepsinogen produse, nivelul hormonului polipeptidic - gastrina, care reglează mediul acid din stomac;
- biochimie a sângelui. Se stabilesc indici cantitativi de bilirubină, enzime hepatice, colesterol și alte celule sanguine.
Prelevarea de sânge pentru analiza clinică se efectuează de la deget
Analizele ajută la identificarea proceselor inflamatorii și a altor tulburări ale funcționării organelor și sistemelor. Dacă rezultatele diferă semnificativ de indicatorii standard, pacientului i se atribuie o examinare instrumentală sau hardware.
Aplicarea tehnicilor hardware
Examinarea stomacului fără gastroscopie se efectuează cu participarea unor dispozitive medicale speciale. Ele înregistrează starea membranei mucoase, densitatea, dimensiunea și alți parametri ai organului și transmit informații care sunt supuse decodificării ulterioare de către un specialist.
- examinarea cu raze X (folosind contrastul);
- CT și RMN (imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată);
- EGG (electrogastrografie) și EGEG (electrogastroenterografie);
- Ecografie (examen cu ultrasunete).
Cu o examinare gastrică prin hardware, toate manipulările sunt efectuate fără intervenție directă în organism, fără a deteriora țesuturile externe ale corpului (neinvaziv). Procedurile nu provoacă senzații dureroase la pacient.
Dezavantajele semnificative ale metodei includ un conținut scăzut de informații în perioada inițială a bolii, expunerea la raze X care nu este sigură pentru sănătate, efectele secundare ale administrării unei soluții de bariu.
Radiografie cu contrast
Metoda se bazează pe utilizarea razelor X. Pentru a îmbunătăți vizualizarea stomacului, pacientul bea o soluție de bariu înainte de examinare. Această substanță joacă rolul de contrast, sub influența căruia țesuturile moi dobândesc capacitatea de a absorbi razele X. Bariul întunecă organele sistemului digestiv din imagine, ceea ce face posibilă detectarea posibilelor patologii.
Razele X ajută la identificarea următoarelor modificări:
- dispunerea incorectă a organelor (deplasare);
- starea lumenului esofagului și stomacului (mărire sau îngustare);
- neconformitatea organismelor cu dimensiunile reglementate;
- hipo- sau hipertonicitate a mușchilor organelor;
- o nișă în defectul de umplere (cel mai adesea, acesta este un simptom al ulcerului peptic).
Scanare CT
De fapt, aceasta este aceeași radiografie, doar modificată, cu capacități avansate de diagnostic. Examinarea se efectuează după pre-umplerea stomacului cu lichid pentru o vedere mai clară.
În plus, un agent de contrast pe bază de iod este injectat intravenos pentru a izola vasele de sânge pe o tomogramă. CT, de regulă, este utilizat atunci când există suspiciunea unor procese tumorale de etiologie oncologică. Metoda vă permite să aflați nu numai dacă un pacient are cancer de stomac și stadiul acestuia, ci și gradul de implicare a organelor adiacente în procesul oncologic.
Imperfecțiunea diagnosticului constă în expunerea pacientului la raze X, posibile reacții alergice la contrast, precum și incapacitatea CT de a studia complet și detaliat tractul digestiv, deoarece țesuturile sale goale sunt dificil de diagnosticat cu CT. Procedura nu este efectuată pentru femei în perioada perinatală.
Imagistica MR
Aspectele prerogative ale RMN sunt utilizarea undelor magnetice care sunt sigure pentru pacient, capacitatea de a determina stadiul inițial al cancerului gastric. În plus, acest diagnostic este prescris pentru ulcerul suspectat, obstrucție intestinală și gastrită, pentru a evalua sistemul limfatic adiacent, pentru a detecta obiecte străine în tractul gastro-intestinal. Dezavantajele includ contraindicații:
- greutate corporală 130+;
- prezența articolelor medicale metalice în corp (cleme vasculare, stimulator cardiac, aparat Ilizarov, proteze de implant de ureche internă);
- costuri destul de mari și inaccesibilitate pentru spitalele periferice.
Examinarea tractului gastro-intestinal pe un aparat de fotografiat prin rezonanță magnetică se efectuează mai des cu contrast
EGG și EGEG
Folosind aceste metode, stomacul și intestinele sunt evaluate în perioada contracțiilor peristaltice. Un dispozitiv special citește impulsurile semnalelor electrice care vin de la organe atunci când se contractă în timpul digestiei alimentelor. Practic nu este folosit ca cercetare independentă. Aplicat doar ca diagnostic auxiliar. Dezavantajele sunt perioada lungă de timp a procedurii (aproximativ trei ore) și incapacitatea dispozitivului electric de a stabili alte boli gastro-intestinale.
Ecografie
Diagnosticul stomacului cu ultrasunete se efectuează cel mai adesea ca parte a unei examinări cuprinzătoare a organelor abdominale. Cu toate acestea, spre deosebire de indicatorii altor organe (ficat, pancreas, vezică biliară, rinichi), nu este posibil să se examineze complet stomacul. Nu există o imagine completă a organului.
În acest sens, lista bolilor diagnosticate este limitată:
- schimbarea anormală a dimensiunii organului, edemul pereților;
- inflamație purulentă și prezența lichidului în stomac;
- acumularea limitată de sânge în cazul deteriorării organelor cu ruperea vaselor de sânge (hematoame);
- îngustarea (stenoza) lumenului;
- formațiuni tumorale;
- umflarea pereților (diverticuloză) a esofagului;
- obstructie intestinala.
Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale este de dorit să fie efectuată anual
Principalul dezavantaj al tuturor procedurilor de diagnostic hardware este că un specialist medical examinează doar modificările externe ale stomacului și ale organelor adiacente. În același timp, este imposibil să se determine aciditatea stomacului, să se ia țesut pentru analize ulterioare de laborator (biopsie).
Supliment la diagnosticul hardware
O metodă suplimentară este Acidotest (luarea unui medicament combinat pentru a stabili indicatori aproximativi ai pH-ului mediului gastric). Prima doză de medicament se ia după golirea vezicii urinare. După 60 de minute, pacientul face o analiză a urinei și ia oa doua doză. O oră și jumătate mai târziu, se ia din nou urină.
Nu mâncați timp de opt ore înainte de testare. Prin analiza urinei, se relevă prezența unui colorant în ea. Acest lucru vă permite să determinați aproximativ aciditatea stomacului fără gastroscopie. Testul acid nu dă o eficiență de 100%, ci indică doar indirect un nivel scăzut (crescut) de aciditate.
Endoscopie alternativă
Endoscopia capsulară este cea mai apropiată de EGD în ceea ce privește conținutul informațional. Examinarea se efectuează fără a înghiți sonda și, în același timp, relevă o serie de patologii inaccesibile procedurilor hardware:
- leziuni ulcerative și erozive cronice;
- gastrită, gastroduodenită, reflux;
- neoplasme de orice etiologie;
- invazii helmintice;
- procese inflamatorii în intestinul subțire (enterită);
- cauza indigestiei sistematice;
- boala Crohn.
Metoda de diagnostic se realizează prin introducerea unei capsule cu o cameră video redusă în corpul pacientului. Nu este nevoie de o introducere instrumentală. Greutatea micro-dispozitivului nu depășește șase grame, carcasa este fabricată din polimer. Acest lucru facilitează înghițirea capsulei cu multă apă. Aceste camere video sunt transmise către un dispozitiv instalat la nivelul taliei pacientului, citirile din care medicul scoate în 8-10 ore. În același timp, ritmul vieții obișnuite a unei persoane nu se schimbă.
Capsula endoscopica gastrica
Îndepărtarea capsulei are loc în mod natural în timpul golirii intestinului. Dezavantajele semnificative ale tehnicii includ: incapacitatea de a efectua o biopsie, costul extrem de ridicat al examinării. Toate metodele de diagnostic ale tractului gastrointestinal asigură pregătirea preliminară a corpului. În primul rând, se referă la corectarea nutriției.
Dieta trebuie ușurată cu câteva zile înainte de examinare. Procedurile hardware sunt posibile numai pe stomacul gol. Stomacul poate fi verificat folosind orice metodă convenabilă și care nu este contraindicată pentru pacient. Cu toate acestea, palmierul în ceea ce privește conținutul informațional și, prin urmare, precizia maximă a diagnosticului, rămâne cu FGDS.
