Tulburări funcționale gastrointestinale la copii. Boli funcționale ale tractului gastro-intestinal la copiii mici. Vărsăturile funcționale se bazează pe

> Tulburare gastrointestinală funcțională

Aceste informații nu pot fi folosite pentru auto-tratament!
Asigurați-vă că vă consultați cu un specialist!

Tulburare gastrointestinală funcțională

Tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal sunt înțelese ca un întreg grup de afecțiuni care se manifestă printr-o varietate de simptome de la organele sistemului digestiv. În același timp, cauza exactă a acestor tulburări lipsește sau nu este identificată. Medicul va putea face un astfel de diagnostic dacă activitatea intestinelor și stomacului este perturbată, dar nu există boli infecțioase, inflamatorii, oncopatologie sau defecte anatomice ale intestinului.

Această patologie este clasificată în funcție de care predomină simptomele. Alocați tulburări cu predominanța componentei emetice, tulburări de durere sau defecare. O formă separată este sindromul intestinului iritabil, care este inclus în clasificarea internațională a bolilor.

Cauzele tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal

Motivele sunt predispoziția genetică și expunerea la factorii de mediu. Natura congenitală a tulburărilor funcționale este confirmată de faptul că, în unele familii, reprezentanții mai multor generații suferă de această patologie. Infecții din trecut, condiții de viață stresante, depresie, muncă fizică grea - toate acestea sunt cauze externe ale tulburărilor.

Cum se manifestă tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal?

Principalele simptome ale acestor tulburări sunt balonarea, constipația frecventă sau invers diareea, durerile abdominale (de obicei în regiunea ombilicală). Spre deosebire de alte boli intestinale, balonarea funcțională nu este însoțită de o creștere vizibilă a abdomenului. Persoanele bolnave se pot plânge de zgomot în abdomen, flatulență, o senzație de defecare inadecvată după defecare, tenesmus (dorință dureroasă de a defeca).

Cine pune diagnosticul și ce examinări sunt prescrise?

La adulți, aceste afecțiuni sunt diagnosticate de un gastroenterolog. La copii, această patologie este mult mai frecventă, pediatrii fiind implicați în diagnosticarea și tratamentul ei. Diagnosticul se bazează pe simptomele tipice enumerate mai sus. Pentru a pune un diagnostic este necesar ca durata totala a tulburarilor digestive sa fie de minim 3 luni in ultimul an.

Pentru a pune o tulburare funcțională, medicul trebuie să excludă o altă patologie care ar fi putut provoca astfel de simptome. Pentru a face acest lucru, el poate prescrie FGDS, colonoscopie, sigmoidoscopie, fluoroscopia panoramică a cavității abdominale, CT sau RMN, ecografie a cavității abdominale și pelvis mic. Dintre teste, un test de sânge este prescris pentru enzimele hepatice, bilirubina și nivelul zahărului. Un studiu al fecalelor pentru helminți și un coprogram sunt teste obligatorii.

Tratament și prevenire

Pentru tulburările gastrointestinale funcționale, tratamentul și prevenirea sunt aproape sinonime. Accentul principal este pe modificarea dietei. Pacientului i se recomandă o dietă echilibrată, incluzând proteine, grăsimi și carbohidrați în totalitate, precum și vitamine și microelemente, normalizarea dietei. Mâncarea fracționată în porții mici contribuie la dispariția simptomelor. Pentru constipație, se prescriu laxative, clisme, alimente care au efect laxativ sunt incluse în dietă, se recomandă să bei mult.

În cazul diareei, cantitatea de alimente aspre este limitată, sunt prescrise medicamente pentru fixarea scaunului. Durerea în tulburările funcționale este eliminată prin administrarea de medicamente antispastice (spasm muscular neted).

Se acordă multă atenție creșterii rezistenței generale la stres prin modificări ale stilului de viață. Aceasta înseamnă renunțarea la obiceiurile proaste (consumul de alcool și fumatul). Un efect pozitiv este observat după ce ați urmat un curs de psihoterapie.

2, 3
1 FGAOU VO Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova. LOR. Sechenov de la Ministerul Sănătății al Rusiei (Universitatea Sechenov), Moscova, Rusia
2 Institutul Central de Cercetare de Epidemiologie din Rospotrebnadzor, Moscova
3 FGAOU VO Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova. LOR. Sechenov de la Ministerul Sănătății al Rusiei (Universitatea Sechenov), Moscova

Pentru citare: Yablokova E.A., Gorelov A.V. Tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal la copil: diagnostic și posibilități de terapie antispastică // RMJ. 2015. Nr. 21. S. 1263-1267

Articolul este dedicat problemei tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal la copii și problemelor diagnosticului și tratamentului acestora.

Pentru citare. Yablokova E.A., Gorelov A.V. Tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal la copil: diagnostic și posibilități de terapie antispastică // RMJ. 2015. Nr 21. S. 1263–1267.

Introducere
Tulburările funcționale (FD) ale tractului gastrointestinal (GIT) sunt una dintre cele mai frecvente probleme în gastroenterologia pediatrică. Potrivit diverșilor autori, FN a tractului gastrointestinal apare la 55-75% dintre copii în primele luni de viață. Pe măsură ce copilul crește, frecvența tulburărilor funcționale crește, formele lor devin mai diverse. La mulți copii cu vârsta se observă evoluția simptomelor FN, de exemplu: regurgitare la copiii sub 1 an, vărsături ciclice la copii 3–8 ani și dureri abdominale, dispepsie la copiii peste 8 ani. Acest lucru este facilitat de caracteristicile anatomice și fiziologice legate de vârstă ale dezvoltării tractului gastrointestinal la copii, încălcări ale regimului și tehnicii de hrănire la sugari, regimul și natura nutriției la copiii mai mari, precum și creșterea fizică și psiho- stres emoțional și patologie combinată frecventă a sistemului nervos central. Particularitățile copilăriei sunt plângerile nespecifice pe care le poate prezenta un pacient mic, imposibilitatea localizării durerii la copiii mici. Numeroase plângeri ale copilului provoacă anxietate semnificativă în rândul părinților. La întrebările lor simple „Ce este în neregulă cu copilul meu? De ce se întâmplă asta? Cât timp va dura? Se poate vindeca?" pediatrul ar trebui să răspundă.

Terminologie și clasificare
Conform revizuirii Rome Criteria III (RC III, 2006) (Tabelul 1), GI FI la copii și adolescenți include o combinație diversă de simptome cronice sau recurente fără anomalii structurale sau biochimice.
Sarcina medicului pediatru la numirea inițială atunci când colectează anamneza bolii și examinează copilul este să acorde atenție posibilelor „simptome de anxietate” („steaguri roșii”) (Tabelul 2) pentru a exclude patologia organică a tractului gastrointestinal. Astfel de modificări necesită o examinare aprofundată, adesea invazivă.
Simptomul predominant al FN face posibilă stabilirea unui diagnostic și determinarea abordărilor terapeutice. RK III este un instrument de diagnostic important în activitatea zilnică a unui medic pediatru.
Cel mai adesea în rândul copiilor și adolescenților este detectată următoarea FN a tractului gastrointestinal: dureri abdominale (25-40% din cazuri), dispepsie funcțională (FD) (până la 27% din cazuri), sindromul colonului iritabil (IBS) (până). la 45% dintre copii) și constipație funcțională (FZ) (până la 25% din cazuri). Alte tulburări (vărsături și aerofagie, migrene abdominale, dureri abdominale funcționale la copii, incontinență la scaun) sunt observate mult mai rar.
H2. Tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal asociate cu dureri abdominale
Durerea abdominală este cea mai frecventă, înspăimântătoare, dar nespecifică dintre plângerile la copiii cu FN a tractului gastrointestinal. Obligă pacienții și părinții lor să caute ajutor medical. 10-15% dintre copiii și adolescenții care nu au boli organice se plâng de dureri abdominale, adică au activitate fizică. Pe de altă parte, durerea abdominală la un copil în 90% din cazuri este funcțională.

Diagnostic RK III vă permite să stabiliți forma predominantă de FN.
H2a. Dispepsie funcțională (Tabelul 3)
Dispepsia îngrijorează între 3,5 și 27% dintre copii și adolescenți din diferite țări. Distingerea dispepsie în variante - asemănătoare ulcerului și diskinetic - la copiii mai mici nu este justificată din cauza nespecificității plângerilor, a incapacității de a distinge între senzațiile de durere și disconfort în abdomen.
Necesitatea obligatorie a examinării endoscopice atunci când se face un astfel de diagnostic este pusă sub semnul întrebării. Frecvența modificărilor membranei mucoase a tractului gastrointestinal superior, explicând plângerile dispeptice, la copii este mult mai mică decât la adulți. Cu „simptome de anxietate” (Tabelul 2), esofagogastroduodenoscopia, confirmarea asocierii cu Helicobacter pylori (H. pylori) este obligatorie, mai ales în prezența disfagiei și a persistenței sau reapariției simptomelor persistente pe fondul terapiei antisecretorii. Dispepsia poate persista mult timp dupa ce a suferit infectii virale intestinale si respiratorii. Prin urmare, prezența unor modificări inflamatorii moderate în probele de biopsie ale membranei mucoase a esofagului, stomacului, duodenului în timpul examinării morfologice nu contrazice diagnosticul de FN. La copiii cu FD se observă următoarele: tulburări ale activității mioelectrice a stomacului, evacuarea întârziată a alimentelor din stomac, modificări ale motilității antroduodenale și scăderea răspunsului peretelui stomacal la o încărcătură de alimente.
Principii și abordări ale tratamentului FD la copii: refuzul de a utiliza antiinflamatoare nesteroidiene, o dietă cu excluderea/restricționarea alimentelor provocatoare (cum ar fi cofeina, condimentele, alimentele grase). Cu un sindrom predominant de durere, se folosesc medicamente antisecretoare (inhibitori ai pompei de protoni), procinetice - cu disconfort în abdomenul superior. Atunci când H. pylori-etiologia tulburărilor funcţionale este confirmată, este indicată terapia de eradicare.
H2b. Sindromul intestinului iritabil (Tabelul 4)

Potrivit cercetătorilor occidentali, IBS apare la 22-45% dintre copiii de 4-18 ani.
Diagnosticul de IBS este confirmat de o combinație de disconfort sau durere în abdomen cu modificări ale scaunului: frecvență (de 4 sau de mai multe ori pe zi sau de 2 sau mai puține ori pe săptămână), forme (de la „oaie” / scaune dure până la neformate / apos), încălcarea trecerii scaunului (încordare, nevoia bruscă de a defeca sau senzația de golire incompletă a rectului), trecerea mucusului, flatulență.
Principala componentă patogenetică a IBS este hipersensibilitatea viscerală, care apare din cauza unui număr de procese patologice: infecții, inflamații, traumatisme intestinale, alergii care afectează motilitatea intestinală. Contează și predispoziția genetică, situațiile stresante, prezența unor tulburări similare la părinți. Adesea, simptomele IBS sunt însoțite de anxietate, depresie și un spectru de diferite plângeri somatice.
În funcție de sindromul clinic principal, se disting 3 variante ale cursului IBS: cu predominanța durerii și flatulenței, cu constipație, cu diaree. Deși combinațiile și alternanța principalelor simptome ale IBS nu sunt neobișnuite.

Un studiu atent al istoricului bolii, posibilii factori declanșatori pentru apariția IBS la pacient, absența „simptomelor de anxietate”, datele normale ale examenului fizic, curbele de creștere neschimbate ale copilului permit evitarea procedurilor invazive în majoritatea cazurilor.
Principiile și abordările terapiei sunt variate: o conversație cu părinții și pacientul însuși (reducerea anxietății, explicarea cauzelor și mecanismelor de dezvoltare a acestor tulburări), corecție psihologică, dieterapie, farmacoterapie (în funcție de varianta cursului de IBS - antispastice, laxative sau antidiareice, - și probiotice), terapie cu exerciții fizice și fizioterapie, inclusiv acupunctura.

Tratament
Tratamentul IBS începe cu o schimbare a stilului de viață, dezvoltarea unui anumit comportament stereotip cu privire la toaletă: vizite regulate la toaletă și ținerea unui jurnal de scaun, încurajarea folosirii productive a toaletei.
Dietoterapia pentru constipația predominantă este îmbogățită cu fibre alimentare, include o cantitate suficientă de lichid, produse care stimulează motilitatea colonului (fructe și legume, produse cu acid lactic). Cu predominanța diareei, sunt incluse produse cu efect de fixare. Cu predominanța flatulenței, produsele care formează gaze sunt excluse.
Farmacoterapia IBS depinde de varianta cursului său, generalul este conectarea obligatorie a sedativelor, adaptogenelor, care pot fi prescrise de un medic pediatru sau neurolog. Sedativele pe bază de plante cu eficacitate dovedită pe bază de mentă, lămâie, valeriană sunt preferate în pediatrie. Efectul lor antispastic suplimentar este util. De asemenea, un efect terapeutic suplimentar în orice variantă de IBS este asigurat de adăugarea de enzime la terapie (pentru constipație - care conține bilă), pre și probiotice.

Cu un sindrom de durere predominant, se folosesc antispastice de diferite grupe și agenți care reduc flatulența (simeticonă).
Pentru constipatie sunt indicate laxativele care cresc volumul fecalelor (lactuloza, macrogol etc.), cure scurte de laxative stimulente, antispastice. În cazul diareei, se folosesc agenți antidiareici (loperamidă), adsorbanți, antispastice. Este interesant să se folosească un preparat complex care conține anticorpi activi de eliberare la histamină, factor de necroză tumorală-a, proteina S-100, utilizat în diferite tipuri de IBS. Terapia vizează nu numai oprirea simptomelor principale ale IBS, ci și normalizarea tulburărilor motorii intestinale, reducerea hipersensibilității viscerale și corectarea mecanismelor de percepție a durerii.
H3. Constipație funcțională (Tabelul 5)

Fiecare al patrulea copil suferă de constipație, mai mult de 1/3 dintre copiii cu această problemă au o boală cronică. Adevărata frecvență a constipației este necunoscută, deoarece nu toți părinții înțeleg gravitatea problemei și nu caută ajutor medical, automedicându-se. În plus, există multe trăsături de vârstă și individuale ale copiilor ale structurii și dezvoltării colonului, ceea ce duce la o variabilitate semnificativă a frecvenței scaunului la un copil.
Constipația (din lat. constipatio) (conform lui W.G. Thommpson, 1999 ) este o încălcare a funcției intestinale, exprimată printr-o creștere a intervalelor dintre actele de defecare față de norma fiziologică individuală, dificultate în actul defecației, senzație de golirea incompletă a intestinului, evacuarea unei cantități mici de fecale de densitate crescută (Tabelul. 6).
Constipația este de obicei împărțită în primară (funcțională, idiopatică) sau secundară, asociată cu o varietate de mecanisme patogenetice. Constipația secundară este asociată mai des cu cauze organice și neurologice și foarte rar cu cauze endocrine. Constipația cronică din cauze organice, de regulă, se dezvoltă treptat, se agravează odată cu creșterea copilului și reflectă decompensarea funcției intestinale. Majoritatea copiilor (până la 95%) suferă de FZ.
Când se colectează o anamneză a bolii și se examinează, trebuie acordată atenție posibilelor „simptome de anxietate”, suspecte în legătură cu patologia organică congenitală a intestinului gros, anomalii în dezvoltarea măduvei spinării și tulburări metabolice: apariția constipației. de la naștere, scurgeri tardive (mai mult de 48 de ore) de meconiu; întârziere în dezvoltarea copilului; flatulență și vărsături severe; tulburări ale dezvoltării motorii precoce.

Evaluarea unui complex de date istorice și o examinare fizică de specialitate a unui copil cu constipație, inclusiv examinarea regiunii perianale, a feselor, a spatelui, evaluarea tonusului muscular, a forței și a reflexelor la nivelul extremităților inferioare, în unele cazuri, examen rectal digital, ne permite să decidem asupra necesității unor măsuri suplimentare de diagnosticare. Dacă constipația este funcțională, este prescrisă terapia inițială. În cele mai multe cazuri, nu sunt necesare studii instrumentale suplimentare. Detectarea „simptomelor de anxietate” este o indicație pentru examinarea suplimentară a copilului.

Tratamentul cu succes al constipației necesită o abordare individuală a fiecărui copil. Este necesar să se țină cont de toți factorii posibili: vârsta copilului, etiologia și durata constipației, prezența comorbidității, eficacitatea tratamentului anterior. Tratamentul cuprinzător al constipației include modificări ale stilului de viață, corectarea nutriției, metode de tratament medicamentoase și non-medicamentale (exerciții de fizioterapie, fizioterapie, tratament balnear, metoda biofeedback).
Pentru un copil mai mare, „suportul informațional” este extrem de important: într-o conversație cu copilul și părinții, se discută întrebări despre frecvența și calitatea scaunelor, constipația, materialul despre conținutul dietei, exercițiile de fizioterapie, o notă despre luare. medicamente, se oferă informații despre observație pentru medicul pediatru local. În alimentația unui copil de peste 1 an care suferă de constipație, ar trebui să existe alimente cu un conținut ridicat de fibre alimentare (tărâțe, legume, fructe), bacterii lacto- și acidofile.
Pentru prevenirea constipației la copiii mai mari, o condiție necesară este activitatea fizică constantă. Exercițiile de fizioterapie ar trebui să vizeze creșterea presiunii în cavitatea abdominală, stimularea motilității intestinale, întărirea mușchilor podelei pelvine. Respectarea regimului zilnic, prevenirea bolilor infecțioase acute sunt necesare.
Potrivit majorității cercetătorilor, chiar și terapia inițială pentru constipație nu ar trebui să se limiteze la recomandări privind regimul și regimul alimentar (aport suficient de lichide și fibre alimentare). Laxativele disponibile în arsenalul medicului pediatru sunt împărțite în grupuri în funcție de mecanismul de acțiune (Tabelul 7).
Terapia medicamentoasă pentru constipație la copiii cu vârsta sub 1 an: lactuloză, sorbitol, sirop de porumb, ocazional laxative stimulatoare sunt indicate ca emolienți, uleiurile minerale nu sunt indicate. Copii peste 1 an: este posibilă corecția alimentară (fructe, legume, cereale), uleiuri minerale, sulfat de magneziu, lactuloză, sorbitol sunt utilizate din medicamente, cure scurte de laxative stimulatoare (picosulfat de sodiu (Guttulax®) pot fi utilizate la copiii sub 1 an. 4 ani la o doză de 1 picătură la 2 kg greutate corporală), utilizarea pe termen lung a polietilenglicolului (macrogol) în doze mici la copiii cu constipație persistentă.

Prescrierea suplimentară a medicamentelor este determinată de mecanismul predominant de dezvoltare a constipației și spectrul de comorbidități, antispastice, procinetice, medicamente coleretice, enzime cu acizi biliari, pre- și probiotice.
Formarea corectă a obiceiurilor de toaletă, metoda biofeedback sunt foarte eficiente în disfuncția ano-rectală.
Spasmul mușchilor netezi este adesea din punct de vedere patogenetic ultima verigă și cauza principală a multor FN a tractului gastrointestinal la copii, în primul rând sindromul durerii abdominale, IBS și majoritatea cazurilor de FZ.
În arsenalul medicului pediatru există o gamă largă de medicamente antispastice, lista lor este actualizată în mod constant.
Reglarea activității celulelor musculare netede este efectuată de sistemul nervos central și autonom, precum și de efectul asupra receptorilor opioizi și serotoninici folosind neuropeptide. Medicamentele antispastice pot fi împărțite în 2 grupe: neurotrope și miotrope.

Medicamentele neurotrope afectează conducerea impulsurilor în sistemul nervos autonom, acționând asupra colinergicilor și adrenoreceptorilor. Cel mai faimos și utilizat în mod activ medicament în pediatrie este trimebutina, care acționează asupra receptorilor encefalinei ai plexurilor nervoase Meissner și Auerbach, care are un efect procinetic și antispastic. Indicațiile pentru utilizarea anxioliticelor și antidepresivelor, care au și un efect antispastic neurotrop, sunt limitate în pediatrie.
În pediatrie practică, miospasmoliticele sunt cele mai utilizate. Excitarea receptorilor M-colinergici determină deschiderea canalelor de sodiu, intrarea ionilor de sodiu în celulă duce la depolarizarea membranei, deschiderea canalelor de calciu dependente de tensiune și intrarea ionilor de calciu în celulă. Aceasta este urmată de o cascadă de reacții biochimice, ducând la formarea unui complex actină-miozină, o contracție a miocitelor. Relaxarea miocitelor apare din cauza acumulării de adenozin monofosfat ciclic (cAMP) și guanozin monofosfat ciclic în celulă.
În prezent, există mai multe grupuri de antispastice miotrope care diferă prin mecanismul de acțiune.

Drotaverina și papaverina au fost folosite de mult timp în pediatrie și și-au dovedit eficacitatea. Medicamentele inhibă fosfodiesteraza de tip 4, ceea ce duce la acumularea de cAMP și relaxarea miocitelor. Cu toate acestea, natura sistemică a acțiunii lor asupra organelor musculare netede, prezența hipotensiunii post-spasmodice limitează utilizarea cursului, medicamentele sunt mai des utilizate la cerere.
Necesitatea acțiunii selective a antispastice a condus la crearea de noi medicamente.

Mebeverina este un antispastic miotrop care blochează canalele de sodiu. Eficacitatea medicamentului este mai mare decât cea a antispasticelor tradiționale, este bine tolerat, acționează timp îndelungat (până la 12 ore), este inclus în regimurile de tratament pentru bolile intestinelor, tractului biliar, pancreasului, dar are vârsta. restricții - se folosește numai de la 18 ani.
Acțiunea combinată a bromurii de pinaverium este asociată cu blocarea canalelor de calciu, suprimarea spasmului cauzat de colecistochinină și substanță P și un efect M-anticolinergic moderat. Medicamentul este utilizat pe scară largă în gastroenterologie pentru multe FN ale tractului gastrointestinal la pacienții adulți. Experiența cu utilizarea sa în pediatrie este limitată, medicamentul nu este recomandat copiilor sub 18 ani.
Antispasticele din prima etapă se aplică o serie de cerințe: un nivel ridicat de siguranță, activitate antispastică ridicată, efect antispastic pe termen lung, experiență internațională vastă în utilizare, disponibilitate (cost redus), posibilitatea de auto-tratament (OTC), disponibilitatea formelor orale.
Butilbromura de hioscină (Buscopan®, Boehringer Ingelheim Pharma, Germania) este cunoscută ca medicament medical încă din anii 1950, a fost obținută și utilizată pentru prima dată în Germania și și-a dovedit în mod repetat eficacitatea și siguranța în multe țări pentru diferite boli însoțite de sindromul durerii. Butibromura de hioscină este un blocant M-colinergic pe bază naturală (obținut din frunza plantei Datura stramonium) și este un antispastic unic cu acțiune direcțională, de la tropic până la celulele musculare netede ale pereților organelor interne: tractul gastrointestinal, biliar și urinar. tract. Buscopan® are si efect antisecretor, reducand secretia glandelor digestive. Efectul clinic rapid (după 15 minute) se datorează acțiunii directe M-anticolinergice. Acțiunea medicamentelor anticolinergice este cu atât mai puternică, cu atât tonul inițial al nervului vag este mai mare, ceea ce este important în caz de disfuncție autonomă, care este fundalul FN al tractului gastrointestinal.

Butilbromura de hioscină este un derivat de amoniu cuaternar și nu pătrunde în bariera hemato-encefalică, prin urmare nu are efect anticolinergic asupra sistemului nervos central, ceea ce este important pentru utilizarea mai liberă și mai sigură a Buscopan® în pediatrie. Marele avantaj al acestui medicament este selectivitatea acțiunii sale antispastice - numai la locul spasmelor. Menținerea activității peristaltice a tractului gastrointestinal în timpul efortului contribuie la normalizarea funcției motorii a colonului.
Buscopan® are o gamă largă de indicații de utilizare: diverse afecțiuni spastice - colici biliare, intestinale și renale, diskinezie biliară spastică, pilorospasm, terapie complexă pentru exacerbări ale ulcerului gastric și duodenal, colecistită. Un avantaj clar pentru utilizare în pediatrie este disponibilitatea diferitelor forme de medicament: Buscopan® este disponibil sub formă de tablete acoperite cu zahăr și supozitoare rectale de 10 mg; este prescris copiilor peste 6 ani, 1-2 comprimate (10 mg) 3 ruble / zi sau 1 supozitor (10 mg) 3 ruble / zi pe rect.

Numeroase studii au arătat siguranța și eficacitatea utilizării Buscopan® în pediatrie pentru ameliorarea sindromului de durere abdominală, diferite tulburări dispeptice, simptome IBS și îmbunătățirea calității vieții unor astfel de pacienți. Este interesant să se utilizeze diferite forme de medicament în terapia complexă a FD cronică la copii, în funcție de mecanismul predominant al apariției lor. Se subliniază avantajul suplimentar al formei rectale a medicamentului (efect antispastic direct asupra sfincterelor rectului și acțiune iritantă locală) în caz de disfuncție a sfincterului anal.
Astfel, FN a tractului gastrointestinal este o problemă comună în rândul copiilor de diferite vârste. Manifestările FN ale tractului gastrointestinal sunt diverse, există o anumită dinamică și evoluție a simptomelor odată cu vârsta. FN de orice localizare se caracterizează printr-un curs recurent, anxietate crescută a pacientului, tulburări combinate din alte sisteme de organe, ceea ce reduce semnificativ calitatea vieții copilului.

Având în vedere necesitatea de a reduce gradul invaziv al procedurilor în copilărie, diagnosticul condițiilor funcționale ale tractului gastrointestinal de către un medic pediatru este posibil pe baza RC III, dar trebuie efectuată monitorizarea dinamică obligatorie a „simptomelor de anxietate”.
Terapia patogenetică a FN a tractului gastrointestinal poate fi complexă doar cu corectarea obligatorie a tulburărilor neurogenice concomitente, utilizarea combinată a medicamentelor și diferite metode de terapie non-medicamentală.
Butilbromura de hioscină (Buscopan®) este un antispastic sigur foarte eficient pentru ameliorarea stărilor spastice în diferite FN ale tractului gastrointestinal la copii, în special în FN cu dispepsie, dureri abdominale, IBS și FZ. Prezența formelor orale și rectale ale medicamentului este convenabilă în pediatrie, inclusiv constipație cu disfuncție ano-rectală.

Literatură

1. Iacono G., Merolla R., D'Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A. Gastrointestinal Symptoms in Infancy: a population -studiu prospectiv bazat pe // Dig Liver Dis. iunie 2005 Vol. 37(6). R. 432–438.
2. Pechkurov D.V., Gorelov A.V. Sindromul dispepsie la copii, diagnostic diferenţial, abordare diferenţiată a tratamentului // BC. 2012. Nr. 17.
3. Rasquin A., Di Lorenzo C., Fobbes D., Guiraldes E., Hyams J.S., Staiano A., Walker L.S. Tulburări gastrointestinale funcționale ale copilăriei: Copil/Adolescent // Gastroenterologie. 2006 Vol. 130. R. 1519-1526.
4. Asociația Americană de Psihiatrie. Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale. a 4-a ed. Washington, DC: Asociația Americană de Psihiatrie, 1994.
5. Di Lorenzo C., Colletti R.B., Lehmann H.P., Boyle J.T., Gerson W.T., Hyams J.S. et al. Dureri abdominale cronice la copii: un raport clinic al Academiei Americane de Pediatrie și al Societății Nord-Americane pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2005 Vol. 40. R. 245–248.
6. Apley J. Copilul cu dureri abdominale. Blackwell Scientific Publications Ltd., Londra, 1975.
7. Hyams J.S., Davis P., Sylvester F.A., Zeiter D.K., Justinich C.J. et al. Dispepsia la copii și adolescenți: un studiu prospectiv // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2000 Vol. 30. R. 413-418.
8. Gold B.D., Colletti R.B., Abbot M., Czinn S.J., Elitsur Y., Hassall E. et al. Infecția cu Helicobacter pylory la copii: recomandări pentru diagnostic și tratament // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2000 Vol. 31. R. 490-497.
9. Sigurdsson L., Flores A., Putnam P.E., Hyman P.E., Di Lorenzo C. Postviral gastroparesis: presentation, treatment, and outcome // J Pediatr. 1997 Vol. 131. R. 751-754.
10. Cucchiara S., Riezzo G., Minella R., Pezzolla F., Giorgio I., Auricchio S. Electrogastrography in non-ulcer dyspepsia // Arch Dis Child. 1992 Vol. 67. R. 613–617.
11. Barbar M., Steffen R., Wyllie R., Goske M. Electrogastrography versus gastric emptying scintigraphy la copii cu simptome sugestive de tulburări de motilitate gastrică // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000 Vol. 30. R. 193-197.
12. Di Lorenzo C., Hyman P.E., Flores A.F., Kashyap P., Tomomasa T., Lo S., Snape W.J. Jr. Manometrie antroduodenală la copii și adulți cu dispepsie severă non-ulceroasă // Scand J Gastroenterol. 1994 Vol. 29. R. 799-806.
13. Gold B.D., Colletti R.B., Abbott M., Czinn S.J., Elitsur Y., Hassall E., Macarthur C., Snyder J., Sherman P.M. Infecția cu Helicobacter pylori la copii: recomandări de diagnostic și tratament // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000 Vol. 31. R. 490-497.
14. Caplan A., Walker L., Rasquin A. Validarea criteriilor pediatrice Roma II pentru tulburările gastrointestinale funcționale folosind chestionarul privind simptomele gastrointestinale pediatrice // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005 Vol. 41. R. 305-316.
15. Di Lorenzo C., Youssef N.N., Sigurdsson L., Scharff L., Griffiths J., Wald A. Hiperalgezia viscerală la copiii cu dureri abdominale funcționale // J Pediatr. 2001 Vol. 139. R. 838–843.
16. Milla P.J. Sindromul colonului iritabil în copilărie // Gastroenterologie. 2001 Vol. 120. R. 287–290.
17. Hyams J.S. Sindromul colonului iritabil, dispepsie funcțională și sindrom de durere abdominală funcțională // Adolesc Med Clin. 2004 Vol. 15. R. 1–15.
18. Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Baranskaya E.K., Belousova E.A., Vasiliev S.V. et al. Recomandările clinice ale Asociației Ruse de Gastroenterologie, Asociația Coloproctologilor din Rusia pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu sindrom de colon iritabil. 2014. Nr 2. P. 92–101.
19. Shcherbakov P.L. Sindromul colonului iritabil la copii și adolescenți // Întrebări ale pediatriei moderne. 2006. Nr. 5 (3). S. 52.
20. Samsonov A.A. Caracteristicile pacienților cu IBS, bazate pe polivalența fondului bolii // Consilium medicum. Gastroenterologie (aplicație). 2014. Nr. 1.
21. Heaton K.W., Radvan J. et al. Frecvența și formarea defectelor și forma scaunului în populația generală: un studiu prospectiv // Gut. 1992 Vol. 33. R. 818–824.
22. Thompson W.G., Longstreth G.H., Drossman D.A. et al. Tulburări funcționale ale intestinului și dureri abdominale funcționale // Gut. 1999 Vol. 45. R. 43-47.
23. Müller-Lissner S. Constipatie // Dtsch Arztebl Int. 2009 Vol. 106 (25). R. 424–432.
24. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S., Rachkova N.S. Constipatie cronica la copii // Medicul curant. 2003. Nr 5. S. 42–44.
25. Evaluarea și tratamentul constipației la sugari și copii: Recomandarea Societății Nord-Americane pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție // JPGN. 2006 Vol. 43. R. 1–13.
26. Constipatie la copii si tineri. Diagnosticul și managementul constipației idiopatice a copilăriei în îngrijirea primară și secundară. Ghidul clinic NICE 99. Dezvoltat de Centrul Național de Colaborare pentru Sănătatea Femeii și a Copiilor, Londra, 2010.
27. Potapov A.S., Polyakova S.I. Posibilitatea utilizării lactulozei în tratamentul constipației cronice la copii // Întrebări ale pediatriei moderne. 2003. Nr. 2 (2). pp. 65–70.
28. Zakharova I.N., Sugyan N.G., Moskvich I.K. Recomandări rusești și internaționale pentru managementul copiilor cu constipație // Întrebări ale pediatriei moderne. 2014. Nr 13 (1). pp. 74–83.
29. Zvyagin A.A., Pochivalov A.V., Chertok E.D. Antispastice în tratamentul bolilor gastroenterologice la copii: caracteristici comparative și posibilități de aplicare // Pediatrie. 2012. Nr 91 (4). pp. 79–83.
30. Jailwala J., Imperiale T., Kroenke K. Tratamentul farmacologic al sindromului de colon iritabil: o revizuire sistematică a studiilor randomizate, controlate // Ann. Intern. Med. 2000 Vol. 133. R. 136-147.
31. Instructiuni de utilizare medicala a Buscopanului. Vidal. Directorul medicamentelor, 2015.
32. Cum funcționează Buscopan: ameliorarea țintită și eficientă a durerilor abdominale și a crampelor. www.buscopan.com/main/buscopan/efficacy/index.jsp.
33. Shulpekova Yu.O. Caracteristici comparative ale medicamentelor antispastice utilizate în practica unui gastroenterolog // Perspective clinice ale gastroenterologiei, hepatologiei. 2002. Nr 5. S. 6–11.
34. Kornienko E.A. et al. Probleme actuale ale patologiei abdominale la copii (pe baza materialelor Congresului Pediatrilor din Rusia) // Întrebări de pediatrie modernă. 2009. Nr 8 (2). pp. 76–80.
35. Arifullina K.V. Terapia sindromului de colon iritabil la copii: rezultatele unui studiu controlat cu placebo asupra eficacității butilbromurii de hioscină // Întrebări ale pediatriei moderne. 2008. Nr 7 (2). pp. 32–35.
36. Potapov A.S., Komarova E.V., Petrova A.V., Podmarenkova L.F., Dvoryakovsky I.V. Rolul terapiei antispastice în tratamentul constipației cronice la copii // Farmacologie pediatrică. 2007. Nr. 4 (2). pp. 84–86.

Tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal constituie un grup de stări clinice eterogene (diferite ca natură și origine), manifestate prin diferite simptome din tractul gastro-intestinal și neînsoțite de modificări structurale, metabolice sau sistemice. În absența unei baze organice a bolii, astfel de tulburări reduc semnificativ calitatea vieții pacientului.

Pentru ca diagnosticul să fie pus, simptomele trebuie să existe cel puțin șase luni cu manifestările lor active timp de 3 luni. De asemenea, trebuie amintit că simptomele FGID se pot suprapune și se suprapun în prezența altor boli care nu sunt asociate cu tractul gastrointestinal.

Cauzele tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal

Există 2 motive principale:

• predispozitie genetica. FRGI sunt adesea ereditare. Confirmarea acestui lucru este natura frecventă „de familie” a încălcărilor. În timpul examinărilor, caracteristicile transmise genetic ale reglării nervoase și hormonale a motilității intestinale, proprietățile receptorilor din pereții tractului digestiv etc., sunt găsite similare la toți membrii familiei (sau după o generație).
• Sensibilizare mentală și infecțioasă. Acestea includ infecții intestinale acute din trecut, condiții dificile ale mediului social uman (stres, neînțelegere din partea rudelor, timiditate, temeri constante de diferite naturi), muncă fizică grea etc.

Simptome ale tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal

Depinde de tipul de tulburare funcțională:

• Sindromul intestinului iritabil (gros și mic) este o tulburare funcțională caracterizată prin prezența durerilor abdominale sau a disconfortului abdominal și asociată cu afectarea defecării și tranzitului conținutului intestinal. Pentru a fi diagnosticate, simptomele trebuie să fi existat de cel puțin 12 săptămâni în ultimele 12 luni.
• Balonare funcțională. Este o senzație recurentă de plenitudine în abdomen. Nu este însoțită de o creștere vizibilă a abdomenului și de alte tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal. O senzație de izbucnire trebuie observată cel puțin 3 zile pe lună în ultimele 3 luni.
• Constipația funcțională este o boală intestinală de etiologie necunoscută, manifestată prin acte de defecare constant dificile, rare sau senzația de eliberare incompletă din fecale. Disfuncția se bazează pe o încălcare a tranzitului intestinal, actul de defecare sau o combinație a ambelor în același timp.
• Diareea funcțională este un sindrom cronic recidivant caracterizat prin scaune moale sau moale, fără durere și disconfort în abdomen. Este adesea un simptom al IBS, dar în absența altor simptome, este considerată o boală independentă.
• Tulburări funcționale nespecifice ale intestinului - flatulență, zgomot, balonare sau distensie, senzație de golire incompletă a intestinului, transfuzie în abdomen, nevoia imperativă de a defeca și descărcare excesivă de gaze.

Diagnosticul tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal

Examinare clinică și instrumentală completă, cuprinzătoare a tractului gastrointestinal. În absența detectării modificărilor organice și structurale și a prezenței simptomelor de disfuncție, se pune diagnosticul unei tulburări funcționale a tractului gastrointestinal.

Tratamentul tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal

Tratamentul cuprinzător include recomandări dietetice, măsuri psihoterapeutice, terapie medicamentoasă, fizioterapie.

Recomandări generale pentru constipație: eliminarea medicamentelor fixatoare, a produselor care favorizează constipația, aportul de cantități mari de lichide, alimente bogate în substanțe de balast (tărâțe), activitatea fizică și eliminarea stresului.

Cu predominanța diareei, aportul de fibre grosiere este limitat și se prescrie terapia medicamentoasă (imodium).

Cu predominanța durerii, se prescriu antispastice, fizioterapie.

Prevenirea tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal

Creșterea rezistenței la stres, o perspectivă pozitivă asupra vieții, reducerea efectelor nocive asupra tractului gastrointestinal (alcool, alimente grase, picante, supraalimentare, alimentație nesistematică etc.). Prevenirea specifică nu există, deoarece nu au fost găsiți factori cauzali direcți.

Toate condițiile patologice din orice sistem al corpului uman sunt împărțite în organice și funcționale.

patologia organică asociat cu afectarea organului - de la o anomalie grosolană la o enzimopatie subtilă.

Tulburări funcționale- acestea sunt încălcări ale funcțiilor unui organ fără a-i încălca structura. Cauza tulburărilor funcționale este asociată cu dereglarea, nervoasă sau hormonală. În prezent, vorbind de tulburări funcționale ale sistemului digestiv, sunt implicate tulburări motorii. Toate tulburările motorii ale tractului gastro-intestinal pot fi grupate după cum urmează:

• Modificarea activitatii motorii: scadere - crestere;
• Modificarea tonusului sfincterelor: scădere - creștere;
• Apariția motilității retrograde (turnare inversă);
• Apariția unui gradient de presiune în secțiunile adiacente ale tractului digestiv.

Plângerile pacientului- aceasta este interpretarea de către pacient a informațiilor de la receptorii localizați în organele interne. Percepția pacientului este afectată de:

• natura patologiei;
• sensibilitatea receptorilor;

Important!!! Stimulii cu putere nesemnificativă (de exemplu, întinderea peretelui intestinal) pot provoca un flux intens de impulsuri către părțile centrale ale sistemului nervos, creând imaginea unei leziuni severe.

• caracteristicile sistemului de conducere;
• interpretarea informațiilor din organe de către cortexul cerebral.

Ultima verigă are o influență decisivă asupra naturii reclamațiilor, nivelându-le în unele cazuri și gravare(întărire) - în alții, precum și oferindu-le o colorare emoțională individuală.

Prin urmare, se pot distinge trei niveluri ale formării unei plângeri, de exemplu, durerea: organ, nervos, mental.

Generatorul de simptome poate fi localizat la orice nivel, dar formarea unei plângeri colorate emoțional are loc doar la nivelul activității mentale. În același timp, o plângere de durere generată fără afectarea unui organ poate să nu difere în niciun fel de una care a apărut ca urmare a unei adevărate leziuni. O plângere adevărată este determinată de înfrângerea unuia sau altui organ intern, iar diverse părți ale sistemului nervos transmit semnale la nivelul psihicului sau în direcția opusă.

Generatorul de plângeri de tip somato poate fi sistemul nervos însuși și departamentele sale superioare. În același timp, nivelul mental este absolut autosuficient și aici pot „apari” plângeri care nu au prototipul lor în organe, dar nu se pot distinge de adevăratele plângeri somatice.

Tulburările în motilitatea organelor digestive de orice origine provoacă inevitabil modificări secundare - o încălcare a proceselor de digestie și absorbție, precum și o încălcare a microbiocciozei intestinale. Aceste tulburări exacerba tulburările motorii, închizând „cercul vicios” patogenetic.

Important!!! Prognosticul pentru tulburările funcționale este ambiguu. Evoluția lor în patologie organică este posibilă. Astfel, bolile însoțite de reflux gastroesofagian pot evolua în boală de reflux gastroesofagian, dispepsie funcțională - în gastrită și sindromul de colon iritabil - în colită.

Astfel, atitudinea față de bolile funcționale ar trebui să fie destul de gravă, iar măsurile de tratament ar trebui să fie adecvate.

Când este diagnosticată o tulburare funcțională a tractului gastrointestinal?

Înainte de a pune un diagnostic de tulburări funcționale, este necesar să se excludă toate patologiile organice posibile. Abia după aceea este posibil să vorbim cu încredere despre natura funcțională a bolii. Plângerile cu tulburări funcționale sunt diverse. Plângerile trebuie să fie prezente timp de 12 luni sau mai mult - nu neapărat continuu! ..

Important!!! Trebuie remarcate „simptome de anxietate”, în prezența cărora este puțin probabilă o afectare funcțională.

„Simptomele anxietății” includ:

Temperatura crește
Pierdere bruscă în greutate
Disfagie
Vărsături cu sânge
Sânge în scaun
Hemoglobină scăzută (anemie)
Număr mare de globule albe (leucocitoză)
Creșterea VSH

Important!!! Dacă se observă cel puțin unul dintre „simptomele de anxietate”, este necesară o examinare serioasă pentru a identifica cauza.

Deoarece tulburările funcționale sunt aproape întotdeauna asociate cu anumite tulburări ale sistemului nervos, atunci când se examinează astfel de pacienți, ar trebui să se efectueze întotdeauna consultații cu un neuropatolog, psiholog și psihoneurolog.

Clasificarea tulburărilor funcționale ale sistemului digestiv

Cea mai recentă clasificare a tulburărilor funcționale ale organelor digestive la copii din țara noastră a fost adoptată în 2004 la Congresul al XI-lea al Gastroenterologilor Pediatri din Rusia (Moscova) ca parte a „Protocolului de lucru pentru diagnosticul și tratamentul tulburărilor funcționale ale organelor digestive”. la copii”. Baza acestei clasificări a fost clasificarea propusă de grupul de experți pediatri care lucrează în cadrul proiectului criteriilor Roma II.

Clasificarea de lucru a bolilor funcționale ale sistemului digestiv la copii
(XI Congres al Gastroenterologilor Pediatri din Rusia, Moscova, 2004)

I. Tulburări funcţionale manifestate prin vărsături

1.1. Regurgitare (ICD-10, XVIII, R11).
1.2. Ruminație (ICD-10, XVIII, R19).
1.3. Vărsături ciclice (funcționale) (ICD-10, XVIII, R11).
1.4. Aerofagie (ICD-10, F45.3).

II. Tulburări funcționale manifestate prin dureri abdominale

2.1. Dispepsie funcțională (ICD-10, K30).
2.2. Sindromul intestinului iritabil (ICD-10, K58).
2.3. Dureri abdominale funcționale, colici intestinale (ICD-10, R10.4).
2.4. Migrenă abdominală (ICD-10, G43.820).

III. Tulburări funcționale ale defecației

3.1. Diaree funcțională (ICD-10, XI, K59).
3.2. Funcțional (ICD-10, XI, K59).
3.3. Retenție funcțională a scaunului.
3.4. Encoprezis funcțional (ICD-10, XI, K59).

IV. Tulburări funcționale ale căilor biliare

4.1. Dischinezia vezicii biliare (ICD-10, XI, K82) și distonia sfincterului lui Oddi (ICD-10, XI, K83).

Conform conceptelor moderne, tulburările funcționale sunt o combinație diversă de simptome gastrointestinale fără tulburări structurale sau biochimice (D.A. Drossman, 1994). Tulburările funcționale sunt considerate a fi tulburări caracterizate de o încălcare a stării funcționale a oricărui organ sau sistem, care nu este însoțită de modificări morfologice semnificative din punct de vedere diagnostic. Diagnosticul de „boală funcțională” este un diagnostic de excludere, care este posibil numai după o examinare cuprinzătoare a pacientului.

fundal

Conceptul modern de tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal are o istorie de peste 15 ani. În 1988, la Roma a avut loc Congresul Mondial al Gastroenterologilor, în cadrul căruia, la inițiativa participanților săi, a fost creat un comitet permanent de lucru (Comitetul echipei de lucru) privind tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal (președinte – profesor D.A. Drossman, SUA) . Acesta a inclus cei mai autorizați experți în această problemă din diferite țări. Comitetul a fost creat pentru a obține o înțelegere comună între oamenii de știință a mecanismelor de apariție a tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal și pentru a dezvolta abordări coordonate pentru diagnosticarea și tratamentul acestei patologii pentru practicieni din diferite țări. În cadrul Comitetului au fost formate subcomitete, inclusiv un subcomitet pentru tulburările funcționale ale stomacului și duodenului, prezidat de profesorul N.J.Talley din Australia, și un subcomitet pentru tulburările funcționale ale intestinului. În anul următor, la inițiativa profesorului Aldo Torsoli, a fost introdusă metoda „Delphi” de luare a deciziilor, conform căreia comitetul de lucru trebuie să integreze experiența mondială existentă și să ia o decizie consecventă agreată, sau să formuleze un consens (nu neapărat complet) pentru probleme dificile discutabile.

Un an mai târziu, al doilea grup de lucru roman a propus o clasificare a tuturor tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal, a definit criterii de diagnostic și o abordare principială a tratamentului fiecărei boli.

În 1998, Federația Rusă a publicat „Standarde (protocoale) pentru diagnosticarea și tratamentul pacienților cu boli ale sistemului digestiv”, aprobate prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 17.04.98. Din 1999, ICD-X este utilizat în țara noastră, în care o serie de rubrici sunt dedicate tulburărilor funcționale.

În 1999, Comitetul pentru tulburările gastrointestinale funcționale ale copilăriei, echipele multinaționale de lucru pentru a dezvolta criterii pentru tulburările funcționale, Universitatea din Montreal, Quebec, Canada) a creat o clasificare a tulburărilor funcționale la copii.

În 2006, pe baza analizei a 7 ani de experiență mondială la Congresul Internațional al Gastroenterologilor din Los Angeles, au fost elaborate noi criterii de diagnostic și a fost modificată clasificarea tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal, incluzând rubricile pentru anumite perioade ale copilăriei.

Epidemiologie

Tulburările funcționale ale sistemului digestiv sunt printre cele mai frecvente boli umane. În total, aproape un sfert din populația lumii are semne de FR GI și este a doua cauză de invaliditate temporară după infecțiile respiratorii. Până la 75% dintre persoanele cu simptome gastrointestinale nu caută ajutor medical și se auto-medicează. Mai des, simptomele FR ale tractului gastrointestinal debutează la o vârstă fragedă și copilărie și însoțesc o persoană toată viața.

În ultimii ani, tulburările funcției sistemului digestiv la copii au devenit din ce în ce mai frecvente. În prezent, numărul copiilor cu diverse afecțiuni gastroenterologice depășește 12.000 la 100.000 din populația infantilă și, conform datelor din 2005, este de 3.300.834 persoane. Această patologie este cea mai frecventă la vârsta precoce și preșcolară (până la 228‰). Dintre copiii internați, 30% sunt copii cu boli funcționale ale tractului gastro-intestinal. Tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal ocupă unul dintre locurile de frunte în structura patologiei sistemului digestiv la copii. Deci, de exemplu, durerile abdominale recurente sunt funcționale la 90-95% dintre copii și doar 5-10% sunt asociate cu o cauză organică. În aproximativ 20% din cazuri, diareea cronică la copii se datorează și tulburărilor funcționale.

Etiologie și patogeneză

Problemele de etiologie și patogeneza tulburărilor funcționale ale sistemului digestiv sunt complexe și nu sunt pe deplin înțelese.

În primul rând, aceasta se referă la împărțirea terminologică a conceptelor de patologie „organică” și „funcțională”. În conformitate cu definiția comună a tulburărilor funcționale conform D.A. Drossman (1994), acestea sunt „o combinație diversă de simptome gastrointestinale fără tulburări structurale sau biochimice”. În mod tradițional, se crede că patologia organică este asociată cu deteriorarea structurii organului; cu patologia funcțională, modificările morfologice nu sunt detectate. Cu toate acestea, vulnerabilitatea unor astfel de idei constă în dependența lor de nivelul actual al cunoștințelor noastre și de posibilitățile metodelor de cercetare care nu ne permit să identificăm anumite încălcări structurale. Din aceste poziții, este mai acceptabilă o definiție, conform căreia, tulburările funcționale sunt înțelese ca „tulburări ale funcțiilor unui organ, ale căror cauze se află în afara organului afectat și sunt asociate cu o reglare alterată (în primul rând nervoasă și umorală). de funcționare afectată.”

Rolul principal în etiopatogenia FR GI aparține factorilor neuropsihici. În special, se crede că în tulburările funcționale ale intestinului se observă modificări ale sistemului „Brain-gut-link” sau „creier-intestin”. Analiza clinică arată că la pacienții cu FR GI se înregistrează un nivel ridicat de anxietate, se observă tulburări de somn și un istoric de situații stresante frecvente, precum pierderea unei persoane dragi, divorțul părinților, situații conflictuale la școală, ambiții nesatisfăcute. a părinților și copiilor. Studiile populaționale efectuate de D. Drossman la adulții cu SII au arătat că abaterile din sfera mentală au fost înregistrate în 54-100% din cazuri, iar răspunsurile dezadaptative la situațiile conflictuale stresante au fost observate la 2/3 dintre pacienți din toate domeniile de funcționare a personalității: cognitive, comportamentale, emoționale.

În plus, un anumit rol în dezvoltarea FR a tractului gastrointestinal este atribuit factorilor alimentari. În special, sunt importante astfel de obiceiuri alimentare negative precum refuzul unui mic dejun complet, încălcarea dietei, mâncarea uscată, supraalimentarea, conținutul scăzut de substanțe de balast în dietă, abuzul de carbohidrați rafinați, grăsimi, fibre grosiere, condimente, produse cu cofeină.

Rolul inflamației și al factorilor infecțioși în dezvoltarea tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal este discutat pe larg. Unii cercetători sugerează că inflamația mucoasei intestinale sau a plexurilor nervoase poate contribui la dezvoltarea simptomelor în tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal. Hipersensibilitatea periferică sau hipermotilitatea poate fi cauzată de inducerea citokinelor inflamatorii. Aceste ipoteze sunt susținute de faptul că aproximativ 1/3 dintre pacienții cu IBS indică apariția simptomelor după o infecție intestinală acută; 1/3 dintre pacienții cu infecție intestinală acută dezvoltă ulterior IBS; 1/3 dintre pacienții cu IBS demonstrează manifestări extraintestinale, indicând, de regulă, implicarea în procesul de formațiuni nervoase situate în afara peretelui intestinal.

Rolul infecției cu Helicobacter pylori în dezvoltarea dispepsiei funcționale este interpretat ambiguu. Pentru a dovedi sau infirma o asociere între infecția cu H. pylori și indigestia funcțională, este mai întâi necesar să se dovedească plauzibilitatea biologică a asocierii prin examinarea anomaliilor patofiziologice la indivizii infectați. În al doilea rând, să testeze realitatea asocierii prin arătarea unei prevalențe crescute a indigestiei funcționale la subiecții infectați cu H. pylori și, în al treilea rând, să se dovedească reversibilitatea asocierii în cazul înlăturării cauzei, adică după distrugere. a infectiei.

Pentru fiecare dintre cele trei puncte de mai sus, există informații foarte contradictorii în literatură. R. Rintala şi colab.(1994) şi P.A. Testoni și colab. (1993) au arătat că prezența H. pylori în stomac este asociată cu deficiențe motorii mai severe. În timp ce L.E. Troncon şi colaboratorii (1994) şi V. Stanghellini şi colaboratorii (1996) au afirmat că infecţia cu H. pylori nu este asociată cu clearance-ul gastric afectat. O evaluare cuprinzătoare a funcției motorii și senzoriale a stomacului la pacienții H. pylori pozitivi și negativi cu dispepsie funcțională, realizată de M. Thumshirn și colegii (1999), a arătat că acomodarea gastrică pentru aportul alimentar a fost redusă la pacienții cu indigestie, indiferent de statutul lor de H. pylori.

Într-un studiu al lui N.J. Talley și Hunt R.H. (1997), s-a sugerat că modificările inflamatorii ale mucoasei gastrice asociate cu infecția cu H. pylori pot afecta funcția motorie antrală și duodenală, dar nu au fost raportate tulburări convingătoare care să explice debutul simptomelor dispepsiei.

Pe baza ipotezei că H. pylori joacă un rol în indigestia funcțională, infecția ar trebui să fie mai frecventă în această entitate nosologică. Multe studii epidemiologice au încercat să arate o prevalență mai mare a H. pylori, dar rezultatele au fost mixte. Cu toate acestea, trebuie amintit că, în ciuda prevalenței ridicate a H. pylori la pacienții cu dispepsie funcțională în comparație cu persoanele sănătoase, aceasta este încă semnificativ mai mică decât în ​​bolile asociate HP dovedite, de exemplu, ulcerul duodenal, în care infecția cu H. .pylori ajunge la 100%. Prevalența infecției cu H. pylori în FD este determinată în intervalul de la 35% la 87% (Armstrong D., 1996; Lambert J.R., 1993).

Printre factorii provocatori care contribuie la dezvoltarea tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal, se acordă atenție stilului de viață sedentar, istoricului de gastroenterită acută, medicamentelor și factorilor ereditari.

Factorii provocatori de mai sus afectează disfuncția tractului gastrointestinal, în primul rând activitatea motorie.

1) Încălcarea funcției motorii a tractului gastrointestinal Principalele tipuri de contracții ale intestinului: 1. Peristaltismul. Include mișcarea conținutului prin intestine. Unda peristaltică de contracție apare în mod normal la fiecare 3-4 minute și trece pe toată lungimea intestinului. De câteva ori pe zi, un val puternic de peristaltism trece de la mijlocul colonului transvers la sigma. 2. Segmentarea. Aceasta este o contracție nepropulsivă care realizează amestecarea conținutului intestinal. În intestinul gros, contracțiile segmentare reduc diametrul lumenului și încetinesc trecerea fecalelor, prevenind astfel intrarea prematură a maselor lichide în rect. În condiții normale, peristaltismul și segmentarea sunt coordonate. Predominanța contracțiilor segmentare duce la stazarea conținutului intestinal și este cauza constipației. Dacă, dimpotrivă, contracțiile segmentare devin mai rare și mai puțin intense, se dezvoltă diaree.

Clasificarea tulburărilor motorii ale tractului gastrointestinal:

Modificarea activității de propulsie:

o scadere

o creste

Modificarea tonusului sfincterului

o scadere

o creste

Apariția motilității retrograde

Apariția unui gradient de presiune în părțile adiacente ale tractului gastrointestinal

Când vine vorba de tulburări funcționale ca unitate nosologică, se vorbește de obicei de tulburări ale funcției motorii, dar este destul de legitim să vorbim despre alte tulburări funcționale. Principalele procese (funcții) fiziologice care apar în tractul gastrointestinal sunt: ​​secreția, digestia, absorbția, motilitatea, activitatea microflorei și activitatea sistemului imunitar. În consecință, încălcările acestor funcții sunt: ​​încălcări ale secreției, digestie (maldigestie), absorbție (malabsorbție), motilitate (dischinezie), starea microflorei (disbioză, disbacterioză), activitatea sistemului imunitar. Toate disfuncțiile enumerate sunt interconectate printr-o modificare a compoziției mediului intern, iar dacă la începutul bolii o singură funcție poate fi afectată, atunci pe măsură ce boala progresează, și celelalte sunt încălcate. Astfel, la un pacient, de regulă, toate funcțiile tractului gastrointestinal sunt afectate, deși gradul acestor tulburări este diferit (Fig. 1).

Fig. 1 Consecințele deficienței motorii (după S.V. Belmer, T.V. Gasilina, A.I. Khavkin, A.S. Eberman, 2006).

2) Hipersensibilitate viscerală

Până în anii 1980 toate tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal au fost explicate prin încălcări ale activității sale motorii. Odată cu dezvoltarea metodelor moderne de studiere a activității motorii a tractului gastrointestinal, a devenit evident că contractilitatea patologică sau crescută a intestinului nu a fost întotdeauna cauza durerii sau a altor simptome observate de pacienți. În schimb, atunci când au fost înregistrate orice abateri ale activității motorii a tractului gastrointestinal, pacienții adesea nu au prezentat nicio plângere. Corelația dintre diferitele simptome clinice și tulburări ale activității motorii a tractului gastrointestinal este destul de scăzută.

După ce s-a constatat că rolul principal în apariția tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal nu este deloc afectarea activității motorii, în anii 80. a fost propusă o teorie a influenței psihogene asupra activității funcționale a tractului gastrointestinal. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor cu simptome ale sindromului de colon iritabil care nu au solicitat asistență medicală erau destul de sănătoase din punct de vedere mintal, nu se deosebesc în acesti indicatori de grupul de control al persoanelor sănătoase. A devenit clar că teoria influenței psihogene asupra activității funcționale a tractului gastrointestinal nu poate explica singură apariția acestor tulburări funcționale.

În ultimul deceniu, conform teoriei principale care explică apariția simptomelor clinice la pacienții cu tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal, astfel de pacienți au o percepție afectată a impulsurilor nocioceptive, care sunt interpretate de către pacienți ca durere sau alte simptome. Percepția durerii poate fi influențată de factori culturali, sociali, psihologici și interpersonali. Această teorie nu contrazice modelul biopsihosocial al bolii, spre deosebire de modelul biomedical tradițional.

Mecanismul hipersensibilității viscerale a fost studiat cel mai amănunțit în sindromul colonului iritabil. Whitehead folosind un test de dilatare cu balon a găsit o scădere a pragului de sensibilitate la durere rectală în timpul întinderii mecanice rapide a peretelui rectal la pacienții cu IBS (Fig. 2)

Fig.2. Hipersensibilitate viscerală în IBS.

În același timp, au fost observate 2 tipuri de hiperalgezie viscerală: 1. Scăderea pragului de percepție a durerii; 2. Senzație de durere mai intensă la pragul normal al percepției sale. Hipersensibilitatea viscerală la pacienții cu IBS a fost caracterizată prin selectivitate pentru stimuli mecanici: efectele electrice, termice și chimice asupra peretelui intestinal nu au evidențiat diferențe de percepție față de indivizii sănătoși. În același timp, nivelul sensibilității aferente somatice tactile, rezistența la stimuli electrici și termici ai pielii la pacienți nu s-a modificat. În IBS, a existat o natură difuză a tulburărilor în percepția durerii în tot intestinul. Severitatea sindromului de hiperalgezie viscerală a corelat bine cu simptomele IBS, iar testul de dilatare cu balon a fost ușor reproductibil și foarte specific pentru IBS. În acest sens, hiperalgezia viscerală este considerată a fi un marker biologic al IBS, iar testul de dilatare cu balon este o metodă specifică (95%) și sensibilă (70%) pentru diagnosticarea bolii și evaluarea efectului medicamentelor atunci când sunt testate în pacientii. Condiția pentru formarea hipersensibilității viscerale este interacțiunea așa-numiților factori sensibilizanți, printre care sunt considerați cum ar fi infecția intestinală, în special, dizenteria, stresul psihosocial, trauma fizică, într-un fel sau altul asociat cu durerea abdominală. La o persoană sănătoasă, sistemul nervos enteric în cea mai mare parte independent, cu participarea minimă a sistemelor nervoase simpatic și parasimpatic, reglează principalele funcții ale intestinului - nu numai activitatea motorie, ci și procesele de absorbție și secreție. În acest caz, are loc stimularea aferentă a unui număr mic de neuroni măduvei spinării și răspunsul regulator reflex este perceput fără durere. În timpul acțiunii factorului de sensibilizare, orice funcție intestinală anormală determină activarea unui număr mare de neuroni spinali, determinând sindromul de hiperexcitabilitate spinală asociat cu activarea unui număr mare de molecule de oxid nitric, iar răspunsul reflex corectiv este perceput ca dureros. Unii indivizi au un fel de memorie pe termen lung a durerii, care depinde de neuroplasticitatea părților centrale ale sistemului nervos și de prezența urmelor de impulsuri corticale tonice. În același timp, abaterile deja obișnuite, nu excesive, de exemplu, extinderea peretelui intestinal cu o cantitate mică de gaz, provoacă un răspuns agravat de durere, la fel ca atunci când este expus la un factor de sensibilizare stresant. Se formează sindromul de hipersensibilitate viscerală. Astfel, factorul de sensibilizare servește ca un mecanism care ajustează procesul de percepție a durerii la pacienții cu IBS într-un mod hipersensibil. Calea de transmitere neuronală a durerii viscerale la pacienții cu IBS nu este deteriorată. Procesul de percepție a durerii viscerale este influențat de activitatea de reglare a părților centrale ale creierului. Diferențele în activarea regională a cortexului cerebral la pacienții cu IBS în comparație cu indivizii sănătoși au fost studiate folosind tomografia cu emisie de pozitroni, care a arătat că, după dilatarea rectală la subiecții sănătoși, a fost observată activarea părții anterioare a marginii istmului cortexului. Această zonă a sistemului limbic este asociată cu compuși opiacei activi, care în mod normal pot contribui la scăderea percepției aferentării viscerale de intrare. La pacienții cu IBS, ca răspuns la testul de dilatare cu balon, cortexul prefrontal este activat, care nu este asociat cu compuși opiacei. Se presupune că în IBS procesul de suprimare descendentă a percepției durerii este perturbat, adică. Există o disfuncție antinociceptivă centrală. Manifestările clinice ale hipersensibilității viscerale sunt simptome de hiperalgezie și alodinie. Hiperalgezia se poate manifesta ca hipersensibilitate la stimulii dureroși și senzația de durere provocată de stimuli nedureroși. Alodinia este o disfuncție cauzată de durere. Simptomele IBS, cum ar fi flatulența, motilitatea afectată, tranzitul și defecarea sunt considerate secundare, cauzate de sindromul durerii.

3) Încălcarea funcției secretoare.

Secreția afectată în bolile gastrointestinale funcționale la copii este asociată cu caracteristici anatomice și fiziologice, în special, variabilitatea semnificativă a activității lipazei gastrice, pancreatice și intestinale, activitatea scăzută a pepsinei, imaturitatea dizaharidazelor, în special lactază, care contribuie la dezvoltarea. de sindroame de regurgitare, colici intestinale, flatulență, dispepsie.

Până în prezent, rolul hipersecreției în dezvoltarea dispepsiei funcționale a fost discutat în literatura de specialitate. Studiile au arătat că nu există diferențe semnificative în nivelul de secreție de acid clorhidric la pacienții cu dispepsie funcțională și la persoanele sănătoase. Cu toate acestea, a fost observată eficacitatea unor astfel de pacienți care primesc medicamente antisecretorii (inhibitori ai pompei de protoni și blocanți ai receptorilor de histamină H-2). Se poate presupune că rolul patogenetic în aceste cazuri este jucat nu de hipersecreția de acid clorhidric, ci de creșterea timpului de contact al conținutului acid cu membrana mucoasă a stomacului și duodenului, precum și de hipersensibilitatea chemoreceptorilor săi cu formarea unui răspuns inadecvat.

Astfel, printre cauzele care contribuie la dezvoltarea GI FR, rolul principal este jucat de factorii neuropsihici, alimentari și infecțio-inflamatori, care provoacă o modificare a funcțiilor motorii, secretoare ale tractului gastrointestinal și o încălcare a hipersensibilității viscerale.

Clasificare

Clasificarea tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal a fost dezvoltată în 1989, apoi modificată în mod repetat, ultimele modificări au fost făcute în 2006. Clasificarea se bazează pe principiul topografic, conform căruia se disting 6 rubrici, inclusiv diverse zone ale tractului gastrointestinal, unde apar simptome clinice: esofag (categoria A), zona gastroduodenală (categoria B), intestin (categorii C, D) , vezica biliară (categoria E) și regiunea anorectală (categoria F).