imunitatea locală. Mecanisme nespecifice și imune de protecție a cavității bucale, rolul lor în patogeneza cariilor Mecanisme de protecție a cavității bucale Mecanisme celulare și umorale de protecție a cavității bucale

Prin cavitatea bucală cu alimente și respirație, o varietate de microfloră patogenă pătrunde în organism. De aceea mucoasa bucală devine principala barieră în calea „invaziilor” nedorite. Imunitatea locală a cavității bucale trebuie să funcționeze în armonie pentru a menține mediul intern curat. Integritatea structurală a barierei este importantă, altfel imunitatea cavității bucale nu va face față sarcinii sale.

Membranele mucoase ale imunității locale îndeplinesc o serie de funcții importante:

• împiedică pătrunderea particulelor străine în mediul intern;
• slăbesc activitatea microorganismelor, după care acestea sunt afectate de imunitatea locală;
• formează un răspuns imun la introducerea de agenți străini;
• creați o memorie imunitară pentru un anumit grup (deja familiar) de microbi;
• reglați microflora corpului, care trebuie să fie în echilibru.

Imunitatea regiunii bucale are un efect specific, deoarece trebuie să restrângă zilnic presiunea „agenților inamici”. De aceea este cel mai vulnerabil. Epiteliul cavității bucale este protejat de țesut limfoid, membrane (de exemplu, membranele celulare gingivale), lichid salivar și gingival, substanță secretorie.
Toate fluidele sunt secretate de membranele epiteliale care susțin imunitatea locală în gură. Conțin compuși speciali care pot rezista infecțiilor. Această zonă este protejată de amigdale, un sistem de drenaj limfoid în ganglionii limfatici.
Țesutul limfoid conține substanță limfoidă, iar saliva conține limfocite de acest tip Ași imunoglobuline de acest tip Gși M. Cu salivație abundentă, acest procent de proteine ​​protectoare poate crește. Formarea de anticorpi ai clasei are loc în mod constant IgMși IgG ca reacție de protecție a organismului la introducerea de agenți străini.
Protecția nespecifică se realizează și datorită enzimelor și proteinelor de natură variată. Astfel, reacțiile imune din gură și faringe asigură siguranța mediului intern și mențin echilibrul microflorei.

Important:În cursul evoluției, a existat o separare a sistemului imunitar general și a sistemului de natură locală, deși acestea continuă să fie strâns legate între ele. 300-400 mp m. este suprafața țesuturilor epiteliale, a căror protecție necesită un sprijin imunitar puternic. Imunoglobulinele joacă un rol major în acest sens. slgA.

Clasificarea bolilor bucale

Imunitatea mucoasei cavității bucale suferă de diferite boli. Cu patologiile asociate cu membrana mucoasă din gură, există următoarea clasificare:

1. Leziuni traumatice ale celulelor mucoasei.
2. Patologii infecțioase:
   • micoze;
   • patologii de origine virală;
   • boli de natură venerică;
   • infectii cauzate de bacterii.
3. Apariția tumorilor de diverse origini.
4. Reacții alergice datorate expunerii la substanțe chimice sau agenți infecțioși.
5. Modificări ale membranei mucoase în dermatoze;
6. Defecte ale mucoasei în boli ale diferitelor organe: patologia sângelui, organele endocrine, hipovitaminoză.

Important: Bolile cavității bucale nu apar atât de des, ceea ce este asociat cu structura specială a membranei mucoase și secrețiile sale secretoare. În plus, mecanismele puternice care împiedică procesul inflamator funcționează în cavitatea bucală.

Cauze ale imunității orale slăbite

Datorită eșecurilor interne și factorilor externi, infecția are ocazia să se dezvolte în interiorul corpului. Bolile bucale și slăbirea barierei locale sunt posibile din mai multe motive:

• autoadministrare antibiotice;
• genetic predispoziţie;
• mâncând mancare calda si condimentata;
• perestroika echilibru hormonalîn organism;
• patologia organelor corp;
• o pierdere cantitate semnificativă lichide;
• Disponibilitate virusuri si bacteriiîn organism;
• lipsa de vitamine sau hipovitaminoza.

Gura creează un mediu potrivit pentru microorganisme. Cu o imunitate puternică și sănătoasă, microflora patogenă trăiește aici fără să se arate în vreun fel. Dar orice factor care slăbește bariera de protecție duce la creșterea coloniilor bacteriene. Macrofagele sunt eliminate (mor), iar anticorpii nu își arată pe deplin proprietățile protectoare. Este posibilă creșterea imunității cavității bucale prin desfășurarea unui număr de activități.

Prevenire: creștem imunitatea cavității bucale

Starea cavității bucale depinde direct de starea tractului gastro-intestinal. Este important să se stabilească funcția de protecție a sistemului digestiv, unde ar trebui să predomine microflora benefică. În prezența unui număr mare de colonii de bacterii patogene și oportuniste, numărul de bacterii utile este redus semnificativ. Problema este rezolvată prin luarea de prebiotice și probiotice, care pot restabili creșterea microorganismelor benefice. Acestea includ: Acidophilus, Unibacter, Inulin (prebiotic), Santa Rus-B, Lactis, Vetom.
Nu dăunează organismului, deoarece conțin doar ingrediente naturale. Medicamentele nu creează dependență, nu au efecte secundare și nu au contraindicații. Pentru a menține și întări apărarea organismului, se utilizează un medicament unic - factor de transfer. Conține trei fracții, fiecare dintre ele având un efect pozitiv asupra barierei de protecție:

• inductorii stimulează imunitatea la nivel celular și sporesc funcțiile celulelor ucigașe;
• supresoarele nu permit formarea de protecție hiperactivă, suprimând reacțiile autoimune (când celulele protectoare atacă celulele corpului lor);
• antigenele (de exemplu, antigenele unui virus) sunt un fel de marker și ajută la detectarea microbilor patogeni.

Factorul de transfer nu are analogi cu o compoziție similară și aparține imunomodulatorilor unici. Următoarele acțiuni vor ajuta la creșterea imunității în cavitatea bucală:

• respectarea igienei personale: spălarea de două ori a dinților, tratarea zonei gurii cu antiseptice, spălarea, tratamentul termic al alimentelor;
• lupta cu obiceiurile proaste și respingerea lor;
• menținerea umidității optime în apartament pentru ca mucoasele să nu se usuce;
• alimentație rezonabilă și echilibrată;
• igienizarea anuală (verificarea stării) cavității bucale;
• controale periodice preventive la dentist.

Cu o abordare corectă, puteți menține starea normală a cavității bucale și apărarea ei imunitară, prevenind deteriorarea acesteia de către agenții patogeni.

Tratament cu medicamente

Cu patologii ale tractului gastrointestinal care afectează starea cavității bucale, acestea sunt mai întâi tratate, deoarece aceasta este principala boală. Odată cu dezvoltarea independentă a patologiei, se utilizează medicamente antivirale, antibacteriene și antifungice. Medicamentul specific depinde de agentul patogen specific. Este disponibil sub formă de aerosoli, pastile sau apă de gură.

Important: Aplicarea topică este cea mai eficientă, deoarece medicamentul afectează imediat zona de inflamație, ocolind tractul gastrointestinal. Produsele din compoziția lor conțin un antiseptic care ajută la combaterea agenților patogeni.

Metode populare

Plantele medicinale pot, de asemenea, ajuta la combaterea infecțiilor. Ele ameliorează perfect inflamația și normalizează starea membranei mucoase. Edemul de pe mucoasa poate fi indepartat prin actiunea taninurilor continute in scoarta de stejar, musetel, mure, afine.


Hipovitaminoza locala este bine indepartata prin aplicatii cu infuzii de coacaze, ace, macese, capsuni. Taxele medicinale sunt folosite pentru umflarea și inflamația severă. Ele ameliorează simptomele neplăcute și ajută la o recuperare rapidă.

Pentru ridicarea imunității generale, care o afectează și pe cea locală, se folosesc ceaiuri și decocturi, tincturi și amestecuri de vitamine. Acestea includ ghimbir, ginseng, echinacea, iarbă de lămâie, măceș. Vor susține în zilele înnorate și nămoloase, în extrasezon, miere, nuci, prune uscate, stafide, caise uscate, din care se prepară amestecuri nutritive sănătoase și gustoase.
Imunitatea mucoasei bucale trebuie menținută la un nivel ridicat. Aici sunt în desfășurare procese de distrugere a microflorei patogene care vine la noi din exterior. Dacă această protecție este încălcată, „porțile” se vor deschide pentru pătrunderea liberă a corpurilor străine în corp. Și atunci sistemul imunitar va trebui să lucreze la limita puterii și capacităților sale.

În sistemul imunitar al mucoasei bucale se pot distinge două secțiuni: inductiv (țesut limfoid) și efector (direct membrana mucoasă). În primul, procesele de recunoaștere imunologică și prezentare Ag au loc și se formează o populație de celule limfoide Ag-specifice. Locul efector acumulează limfocite T care asigură forme mediate de celule de protecție a mucoasei.

În plus, căile digestive și respiratorii conțin multipli foliculi limfatici și colecțiile acestora, care constituie țesutul limfoid asociat mucoaselor. Printre elementele limfoide ale acestor tracturi se numără amigdalele - palatine, faringiene, linguale și tubare, formând inelul limfatic faringian al lui Pirogov-Waldeyer. În epiteliul acestor formațiuni limfoide există celule M epiteliale adsorbante specializate care prezintă Ag limfocitelor.

Funcția de barieră a membranei mucoase se realizează folosind:

Mecanismul de rezistență la colonizare, care asigură o microfloră normală;

Factori mecanici (secreție de mucus, aparat mucociliar);

Factori chimici (inclusiv antioxidanți), anticorpi.

Funcțiile amigdalelor sunt:

Protectoare (producția de imunoglobuline din principalele clase și distrugerea microorganismelor patogene de către limfocitele activate);

Informațional (stimulare antigenică din cavitatea faringiană);

Menținerea compoziției microflorei tractului respirator superior (P.Brandtzaeg (1996) indică rolul principal al amigdalelor palatine în asigurarea imunității mucoase a mucoaselor tractului respirator).

Limfocitele din fluxul sanguin difuzează în țesutul limfoid al amigdalelor (zona dependentă de T) și infiltrează epiteliul criptal peste foliculii limfatici (sunt zona dependentă de B unde are loc proliferarea, stimularea primară și diferențierea celulelor B efectoare).

lichid oral

Cavitatea bucală este îmbăiată constant în două fluide corporale importante - saliva și lichidul gingival. Sunt importante pentru ecosistemele bucale, oferindu-le apă, nutrienți, factori adezivi și antimicrobieni. Mediul supragingival este spălat de salivă, în timp ce cel subgingival este în principal de lichidul fisurilor gingivale.

Saliva este un amestec complex care intră în cavitatea bucală prin canalele celor trei glande salivare principale (parotidă, submandibulară, sublinguală) și glande salivare minore. Conține 94-99% apă, precum și glicoproteine, proteine, hormoni, vitamine, uree și diverși ioni. Concentrația acestor componente poate varia în funcție de afluxul de salivă. De obicei, o creștere slabă a secreției duce la o creștere a bicarbonatului și a pH-ului, în timp ce există o scădere a sodiului, potasiului, calciului, fosfatului, clorurii, ureei și proteinelor. Când nivelul de secreție este ridicat, crește concentrația de sodiu, calciu, clor, bicarbonat și proteine, în timp ce concentrația de fosfat scade. Saliva ajută la menținerea dinților intacți, oferindu-le ioni de calciu, magneziu, fluor și fosfat pentru remineralizarea smalțului.

Lichidul gingival - exudat plasmatic care trece prin gingie (epiteliul de joncțiune), umple golul gingival și curge de-a lungul dinților. Difuzia lichidului gingival în gingiile sănătoase este lentă, dar acest proces crește odată cu inflamația. Compoziția lichidului gingival este similară cu cea a plasmei: conține proteine, inclusiv albumine, leucocite, sIgA și complement.

Orez. 1 Mecanisme ale imunității locale a cavității bucale (Zelenova E.G., Zaslavskaya M.I. 2004)

Mucoasa bucală este un organ „șoc”, locul reacțiilor antigen-anticorp care poate provoca leziuni primare și secundare ale mucoasei. În sistemul „barierelor externe” mucoasa bucală este prima linie de apărare a organismului împotriva unei varietăți de factori de mediu patogeni.

Rezistența formațiunilor anatomice și a mucoasei bucale la factorii dăunători de origine microbiană depinde de starea sistemelor de apărare. Conform conceptului de imunitate locală, mucoasele, ca învelișuri orientate către mediul extern, protejează mediul intern al organismului și mențin constanta mediului intern prin interacțiunea strânsă a unui complex dezvoltat evolutiv de mecanisme de apărare nespecifice și specifice. Insuficiența sau natura perversă a reacțiilor de protecție, combinată cu persistența prelungită a asociațiilor microbiene în cavitatea bucală, care provoacă leziuni ale țesuturilor acesteia, poate duce la dezvoltarea multor procese patologice: carii, gingivite, stomatite, boli parodontale și alte boli.

Antigeni specifici - substante de origine animala, vegetala si bacteriana - gasiti in saliva, tesuturile dentare, placile dentare, epiteliul limbii si obrajilor; Antigeni de grup sanguin ABO - în epiteliul obrajilor, limbii, esofagului. Cea mai semnificativă parte a antigenelor este structura unui microorganism. În prezent, sunt cunoscute sute de specii de microorganisme (bacterii, viruși, ciuperci și protozoare) care formează microflora normală a cavității bucale, care este în mare măsură influențată de compoziția alimentelor: de exemplu, o cantitate crescută de zaharoză duce la o creștere în proporția de streptococi și lactobacili din acesta. Descompunerea produselor alimentare contribuie la acumularea de carbohidrați, aminoacizi, vitamine și alte substanțe în saliva și lichidul gingival, care creează condiții favorabile activității vitale a microorganismelor care le folosesc ca substraturi nutritive. În procesele inflamatorii din cavitatea bucală (carii, gingivite, stomatite și altele), infecțiile mixte cauzate de asociații de bacterii, spirochete, ciuperci și viruși sunt mai frecvente.

Eficacitatea protecției locale împotriva agenților infecțioși este asigurată de mecanisme specifice și nespecifice (trebuie amintit că definiția „nespecifică” este destul de arbitrară în imunologie), iar acestea din urmă în cavitatea bucală sunt mai importante decât în multe alte organe. Inițial, imunitatea locală a însemnat un complex de reacții celulare și secretoare nespecifice și specifice, inclusiv funcții de barieră ale celulelor mucoasei, activitatea fagocitară a neutrofilelor și macrofagelor, imunitatea celulelor T, anticorpi, proteine ​​​​antimicrobiene ale secrețiilor externe, inhibitori de enzime. Imunitatea locală nu a fost identificată cu imunitatea secretorie, dar răspunsul celulelor B al țesutului limfoid al membranelor mucoase cu participarea epiteliului glandular, care furnizează componenta secretorie, a fost considerat drept verigă centrală. Mai târziu, conceptul de imunitate locală sa extins și include acum răspunsul total al tuturor celulelor din seria limfoidă care populează mucoasele, în cooperare cu macrofage, granulocite neutrofile și eozinofile, mastocite și alte celule ale țesutului conjunctiv și epiteliului.

Nespecificprotecţiecariigură din bacterii cariogenice și alte bacterii se datorează în primul rând proprietăților antimicrobiene ale salivei care conțin factori umorali (solubili) și funcției de barieră a celulelor membranei mucoase și a stratului submucos, precum și elementelor celulare care au migrat în salivă. În timpul zilei, glandele salivare produc până la 2,0 litri de salivă, care are proprietăți bacteriostatice și bactericide pronunțate datorită numărului mare de componente solubile conținute în ea; Cele mai importante dintre ele sunt următoarele:

Lizozima - o enzima care dizolva peretii celulari ai microorganismelor infectioase; are activitate bactericidă și este prezent în multe celule, țesuturi și fluide secretoare ale corpului uman, precum leucocite, saliva și lichidul lacrimal. Împreună cu alte componente ale salivei (de exemplu, imunoglobulina secretorie A - sIgA), contribuie la distrugerea microorganismelor din cavitatea bucală, ceea ce face posibilă limitarea numărului acestora. Rolul important al lizozimului în imunitatea locală este evidențiat de creșterea proceselor infecțioase și inflamatorii care se dezvoltă în cavitatea bucală cu scăderea activității sale în saliva.

lactoferină - o proteină de transport care conține fier, capabilă să lege fierul, făcându-l indisponibil pentru metabolismul bacterian. Datorită concurenței cu microorganismele pentru fier, viabilitatea acestora este limitată, ceea ce este manifestarea activității bacteriostatice a lactoferinei. Se găsește în secrețiile sulcusului gingival și este secretat local de neutrofilele polimorfonucleare. S-a observat sinergia în acțiunea protectoare a lactoferinei cu anticorpii. Rolul său în imunitatea locală a cavității bucale se manifestă clar în alăptare, când nou-născuții primesc concentrații mari din această proteină cu laptele matern.

De asemenea, are proprietăți de protecție similare. transferină, aparținând și grupului siderofilinelor. Ea, ca și lactoferina, limitează disponibilitatea fierului pentru bacterii, legând ferm acest oligoelement. Prin urmare, acești doi compuși ai grupului siderofilinelor reprezintă un sistem independent de imunitate naturală care reduce virulența agenților patogeni prin legarea fierului, care este necesar microorganismelor pentru a sintetiza citocromi și alți compuși vitali.

lactoperoxidaza - o enzimă termostabilă care își manifestă acțiunea bactericidă în combinație cu tiocianat și peroxid de hidrogen. Rezistent la acțiunea enzimelor digestive, activ într-un interval larg de pH de la 3,0 la 7,0. În cavitatea bucală blochează aderența S. mutans. Lactoperoxidaza se gaseste in saliva copiilor inca din primele luni de viata.

Diverse enzime , care sunt conținute în salivă, pot fi produse atât de glandele salivare, cât și secretate de celulele și/sau microorganismele conținute în salivă. Funcția acestor enzime este de a participa la mecanismul local de liză celulară și de protecție împotriva agenților patogeni ( fosfatază acidă, esteraze, aldolază, glucuronidază, dehidrogenază, peroxidază, anhidrază carbonică, kamikrein).

Următorul factor de protecție în cavitatea bucală sunt proteinele. sisteme de complement. Aceștia dobândesc activitate imunologică sub influența altor factori de imunitate, totuși, condițiile pentru activarea acțiunii litice a sistemului complement pe membranele mucoase ale gurii sunt mai puțin favorabile decât, de exemplu, în fluxul sanguin. Fracția C3 a sistemului complementului este implicată în implementarea funcțiilor efectoare ale sistemului complement activat; a fost găsită în glandele salivare.

De asemenea la factori umoraliprotectie nespecifica a cavitatii bucale raporta:

- interferonii care circula in sange - cresc rezistenta celulelor la actiunea virusurilor, impiedica reproducerea lor in celule;

- Proteina C-reactivă din sânge - formează complexe cu agenți infecțioși, provocând astfel activarea sistemului complementului, precum și a unor celule ale sistemului imunitar (fagocite și altele).

– saliva contine tetrapeptida sialina, care neutralizeaza produsele acide rezultate din activitatea vitala a microflorei placilor dentare, drept urmare are un puternic efect anticarie.

În protecția nespecifică a cavității bucale, în primul rând împotriva agenților patogeni, sunt implicate nu numai mecanismele umorale, ci și celulare. Celulele care le asigură funcționarea sunt în principal neutrofile polimorfonucleare și macrofage (monocite), iar ambele tipuri de celule se găsesc în salivă. Se estimează că aproximativ 1 milion de leucocite intră în saliva în fiecare minut, în timp ce 90% din toate leucocitele salivare sunt neutrofile polimorfonucleare. În același timp, în saliva oamenilor sănătoși se găsesc întotdeauna nu numai leucocite și monocite polimorfonucleare, ci și limfocite; toate aceste celule sunt capabile să intre în el din buzunarele gingiilor.

Eficacitatea funcțiilor de protecție ale macrofagelor și neutrofilelor (microfage) este asigurată nu numai de capacitatea acestora de a distruge direct agenții patogeni - fagocitoza, ci și de o gamă largă de substanțe biologic active cu proprietăți bactericide pe care aceste celule sunt capabile să le sintetizeze.

De exemplu, macrofagele produc unii factori care stimulează procesul inflamator sau chemotaxia (interleukina-1, leucotrienele, radicalii liberi și altele). Neutrofilele polimorfonucleare declanșează un lanț de reacții redox (metabolism oxidativ). În salivă s-au găsit ioni de superoxid, radicali hidroxid și oxigen atomic, care sunt eliberați de celule în timpul conflictelor imune și intră direct în cavitatea bucală, unde duc la moartea unei celule străine capturate de fagocite. Acest lucru poate exacerba procesul inflamator local cauzat de influența agresivă a radicalilor liberi asupra membranelor celulare ale gingiilor și parodonțiului.

În imunitatea locală a cavității bucale, celulele țesutului conjunctiv al membranei mucoase joacă, de asemenea, un rol semnificativ. Cea mai mare parte a acestor celule sunt fibroblaste și macrofage tisulare, care migrează cu ușurință către focarul inflamației. Fagocitoza pe suprafața membranei mucoase și în țesutul conjunctiv submucos este efectuată de granulocite și macrofage, contribuind la purificarea acestora de bacteriile patogene.

Protecție bucală specifică Este asigurat în primul rând de factori umorali - proteine ​​care sunt secretate de celulele sistemului imunitar în timpul activării sale antigenice: interleukine, anticorpi specifici (imunoglobuline) de diferite clase și alți produși ai celulelor imunocompetente activate. Un rol decisiv în asigurarea imunității locale a mucoasei bucale îl joacă anticorpii de clasa A (IgA), în special forma sa secretorie - sIgA, care la persoanele sănătoase este produsă de celulele plasmatice din stroma glandelor salivare și a membranelor mucoase. IgA secretorie se poate forma și ca urmare a asocierii dimerului IgA „normal” existent cu o proteină specială, numită complex secretor SC, care este sintetizată în celulele epiteliale. Molecula IgA intră în celula epitelială, unde se combină cu SC și iese pe suprafața învelișului epitelial sub formă de sIgA. Saliva conține mult mai multă sIgA decât alte imunoglobuline: de exemplu, în saliva secretată de glandele parotide, raportul IgA/lgG este de 400 de ori mai mare decât cel din serul sanguin. Se știe că sIgA și SC sunt prezente în saliva copiilor încă de la naștere. Concentrația sIgA crește în mod clar în perioada postnatală timpurie. Până în a 6-a-7 zi de viață, nivelul sIgA din saliva crește de aproape 7 ori. Nivelul normal al sintezei sIgA este una dintre condițiile pentru o rezistență suficientă a copiilor în primele luni de viață la infecțiile care afectează mucoasa bucală.

Rolul principal în formarea sIgA este jucat de acumulările submucoase de celule limfoide, cum ar fi plasturii Peyer. Stimularea antigenică conduce la selecția clonelor precursorilor limfocitelor B care sintetizează IgA. În același timp, acest efect antigenic activează subpopulații reglatoare de celule T care controlează proliferarea limfocitelor B. În plus, este posibil ca limfocitele B să treacă dincolo de peticele lui Peyer, urmate de circulație și decontare în diferite membrane mucoase și glande de secreție externă, inclusiv cele salivare.

IgA secretoare îndeplinesc o mare varietate de funcții de protecție:

- inhibă capacitatea virusurilor și bacteriilor de a adera la suprafața stratului epitelial, împiedicând pătrunderea agenților patogeni în organism;

- neutralizează virusurile și previne dezvoltarea unor infecții virale în cavitatea bucală (de exemplu, infecția cu herpes), anticorpii sIgA contribuie și ei la eliminarea virusului după neutralizarea acestuia;

- previne absorbtia prin mucoasele antigenelor si alergenilor;

- participă la reglarea răspunsului imun, sporind activitatea antibacteriană a fagocitelor;

- sunt capabili să suprime aderența streptococului cariogen (s.mutans) la smalțul dinților, prevenind dezvoltarea cariilor;

– anticorpii sIgA formează complexe imune cu antigeni străini și alergeni care au căzut pe mucoasa bucală, care, cu participarea unor factori nespecifici (macrofage și sistemul complement), sunt excretați din organism. La persoanele cu deficit de sIgA, antigenele pot fi adsorbite pe mucoasă și pot pătrunde în fluxul sanguin, ceea ce duce la alergizare.

Datorită funcțiilor enumerate mai sus, sIgA poate fi considerat factorul principal în prima linie de apărare a organismului împotriva agenților infecțioși și a altor agenți străini. Anticorpii din această clasă previn apariția proceselor patologice pe membrana mucoasă fără a provoca traume. Acest lucru se datorează faptului că interacțiunea anticorpilor sIgA cu antigenele, spre deosebire de interacțiunea anticorpilor din clasele IgG și IgM cu aceștia, nu este însoțită de activarea sistemului complement (cu toate acestea, trebuie avut în vedere că sIgA în anumite situații poate activa sistemul complement printr-o cale alternativă prin componenta C3 acest sistem).

Trebuie remarcat faptul că efectul sIgA depinde în mare măsură de starea microflorei care colonizează suprafața mucoasei bucale. Astfel, nivelul acestei imunoglobuline secretoare poate fi influențat de proteaze microbiene capabile să o scindeze, cum ar fi, de exemplu, proteazele secretate de Str.sangvis și Str.mutans.

Afectează eficacitatea participării sIgA la protecția cavității bucale și conținutul de substanțe antimicrobiene din secrețiile externe, cum ar fi lactoferina, lactoperoxidaza, lizozima menționate mai sus, precum și alți factori, în combinație cu care imunoglobulina își îndeplinește funcțiile protectoare.

De asemenea, trebuie remarcat un rol mai puțin vizibil, dar mai degrabă important al IgA nesecretoare, care sunt produse de celulele plasmatice și intră în locul conflictului imunitar cu fluxul sanguin, unde sunt incluse în mecanismele imune de protecție a formațiuni anatomice ale cavității bucale.

Imunoglobulinele din alte clase conținute în serul de sânge uman și atunci când protejează cavitatea bucală își îndeplinesc funcțiile caracteristice. IgM și IgG intră în cavitatea bucală cu fluxul sanguin, dar pot fi sintetizate direct în aceasta de către celulele plasmatice după stimularea specifică (antigenică). Apoi intră în locul conflictului imunitar - în stratul mucos sau submucos, alte formațiuni ale cavității bucale.

Anticorpii IgG și IgM asigură activarea complementului de-a lungul căii clasice prin complexul său de atac membranar C1-C3-C5-C9. Ca rezultat al reacției acestor imunoglobuline cu antigene, se formează complexe antigen-anticorp, care sunt capabile să activeze sistemul complement. Activarea sa de către complexul imunitar determină o cascadă de interacțiuni proteice. Produșii intermediari sau finali ai acestei interacțiuni pot crește permeabilitatea vasculară (factorul C1), pot provoca chemotaxia leucocitelor polimorfonucleare, pot promova opsonizarea și fagocitoza bacteriilor (C3v, C5b) și pot afecta alți factori de protecție ai cavității bucale.

IgM este capabil să neutralizeze particulele străine, să provoace aglutinarea și liza celulară; se crede că aceste imunoglobuline sunt mai puțin eficiente decât IgG în interacțiunea lor cu antigenele, dar sunt capabile să aibă un efect imunostimulator important asupra sistemului limfatic local.

Imunoglobulinele G nu numai că activează sistemul complement, dar se leagă și de anumite antigeni de suprafață celulară (opsonizare), făcând astfel aceste celule mai accesibile pentru fagocitoză.

Reacții de răspuns imun celular în cavitatea bucală se efectuează cu participarea limfocitelor CD3 (limfocite T), printre care se numără așa-numitele subpopulații de celule „reglatoare” - celule CD4 și CD8. Participarea limfocitelor T la asigurarea imunității locale se datorează în mare măsură capacității acestor celule de a secreta factori umorali care afectează nu numai reacțiile de apărare specifice, ci și nespecifice. Deci, de exemplu, limfocitele CD4 helper sunt un factor în imunitatea celulară specifică și stimulează activitatea celulelor imunocompetente, dar în același timp stimulează și imunitatea nespecifică a cavității bucale, eliberând o serie de substanțe, dintre care principalele sunt: interferon-gamma - un agent inflamator activ care promovează formarea de antigene pe membranele sistemului HLA, necesar pentru interacțiunea celulelor imunocompetente; interleukina-2 este un stimulator local al răspunsului imun care acționează atât asupra limfocitelor B (crește secreția de imunoglobuline), cât și asupra limfocitelor CD4, ajutoarelor și citotoxinelor (îmbunătățește reacțiile de apărare celulară locală). În plus, limfocitele T secretă limfokine care sunt capabile de:

- intensifică chimiotaxia leucocitelor și monocitelor polimorfonucleare,

- stimulează diferenţierea limfocitelor B în plasmă

- creste permeabilitatea vasculara

- activează procolagenaza,

- stimulează activitatea osteoclastelor,

Limfocitele înrudite cu celulele T-citotoxice / supresoare (limfocitele CD8), aflându-se în cavitatea bucală, inhibă activitatea limfocitelor B și T și previn astfel răspunsurile imune excesive.

CARIE

Teoria polietiologică modernă a apariției cariei ia în considerare mulți factori implicați în apariția acestei boli, printre care se numără factori cariogeni generali și locali. Cele generale includ: o alimentație și apă potabilă inadecvate, boli somatice, efecte extreme asupra organismului, inferioritatea moștenită a structurii și compoziției chimice a țesuturilor dentare, un cod genetic nefavorabil. Dintre factorii cariogeni locali, următorii sunt considerați cei mai importanți: microflora cavității bucale, placa și placa dentară, încălcări ale compoziției și proprietăților lichidului oral, reziduuri alimentare de carbohidrați ale cavității bucale, starea dentară. pulpa și starea sistemului dentoalveolar în perioada de depunere, dezvoltare și erupție a dinților permanenți.

Studiile microbiologice au demonstrat cea mai mare implicare in dezvoltarea cariilor a doua tipuri de bacterii care traiesc in cavitatea bucala: formatoare de acizi, care produc acizi in procesul vietii, si proteolitice, capabile sa produca enzime. Deoarece smalțul dentar este alcătuit dintr-o matrice organică impregnată cu săruri, acizii contribuie la dizolvarea componentei minerale a smalțului dentar, în timp ce enzimele îi distrug substanța organică. În procesul de interacțiune a proteinelor dentare cu alimente, se formează din nou carbohidrați și acizi, care contribuie la dizolvarea în continuare a bazei minerale a smalțului. Activitatea microorganismelor producătoare de acid în cavitatea bucală este indisolubil legată de valoarea pH-ului (pH) a lichidului oral. Un efect vizibil de demineralizare al smalțului se observă la un pH sub 5,7 pe suprafața acestuia. Cel mai semnificativ factor care destabilizează valoarea pH-ului lichidului oral și este asociat cu activitatea vitală a microflorei plăcii dentare este activitatea microflorei cavității bucale, iar influența produselor metabolice a acestuia asupra țesutului dentar determină posibilitatea a apariţiei şi dezvoltării cariilor. Acest lucru este confirmat de rezultatele studiului, care au arătat că cele mai pronunțate schimbări ale pH-ului lichidului oral la sportivii profesioniști - persoane cu tulburări semnificative ale sistemului imunitar, care sunt cauzate de sarcinile de antrenament, depășind adesea capacitățile compensatorii ale corpul sportivului. Schimbările pH-ului lichidului oral către partea acidă se corelează cu intensitatea cariilor la sportivi și sunt cu atât mai mari, cu cât sarcinile de antrenament sunt mai mari, iar reacția cea mai acidă a lichidului oral are loc în vârful sezonului de antrenament. .

Deoarece controlul asupra activității vitale a tuturor microorganismelor, activitatea și reproducerea lor se realizează prin mecanisme de protecție specifice și nespecifice, este imposibil să ne imaginăm dezvoltarea procesului carios fără participarea acestor mecanisme și a sistemului imunitar al macroorganism în special în patogeneza cariilor. Deoarece caria tipică începe cu deteriorarea smalțului dinților, se pune întrebarea cu privire la aceasta proprietăți imunologice, precum si posibilitatea ca sistemul imunitar sa raspunda la acest tip de tesut. Adesea, smalțul dentar este denumit așa-numitele țesuturi „de barieră”, care au un „privilegiu” imunologic relativ. Aceste țesuturi, atunci când sunt deteriorate, își pierd capacitatea de regenerare reparatorie, care este, de asemenea, caracteristică smalțului. Atunci când este deteriorat, regenerarea nu are loc, iar efectul cunoscut de remineralizare a stratului subsuperficial de smalț în timpul cariilor inițiale sau după deteriorarea suprafeței de către acizi nu este de fapt regenerare. În anumite situații, de exemplu, când o emulsie de smalț dentar este introdusă în organism împreună cu un adjuvant - o substanță care stimulează un răspuns imun - sistemul imunitar poate interacționa cu smalțul sub forma unei reacții autoimune, adică o răspuns imunitar agresiv la acest țesut al propriului corp.

Proteinele smalțului au proprietăți imunogene (descris pentru prima dată în 1971 de G. Nikiforuk și M. Gruca); studiile ulterioare au stabilit că proteinele imunogene ale smalțului sunt prezente atât în ​​enameloblastele nou formate, cât și în pre-enameloblastele. În același timp, imunogenitatea și specificitatea proteinelor se păstrează în perioada inițială a enamelogenezei până la mineralizarea smalțului; imunogenitatea proteinelor smalțului format nu poate fi considerată dovedită. Aparent, ținând cont de cele de mai sus, smalțul dentar ar trebui privit ca un țesut care nu este complet „dincolo de barieră”, dar în același timp este de fapt o barieră care asigură izolarea relativă a straturilor dentinei de efectele sistemului imunitar. reactii.

Important, din punctul de vedere al formării microflorei cavității bucale, este placa conţinând diverse microorganisme şi componente ale sistemului imunitar. Odată cu utilizarea carbohidraților și îngrijirea orală insuficientă, microorganismele cariogenice sunt fixate strâns pe peliculă, formând placă. Alimentele lipicioase și resturile acesteia sunt capabile să se întărească în punctele de retenție ale dinților (fisuri, gropi, suprafețe de contact, obturații, proteze), unde suferă fermentație și carii.

Placa dentara contine, de exemplu, streptococi Str. mutans, Str. Sanguis, Str. salivarius, care se caracterizează prin fermentație anaerobă. Microorganismele plăcilor sunt capabile să se fixeze și să se înmulțească pe țesuturile dentare dure, metal, plastic. În același timp, produc polizaharide care conțin diverși carbohidrați, care, la rândul lor, contribuie la dezvoltarea procesului de deteriorare a țesuturilor dentare: glicani (oferă aderență, aderarea microbilor la suprafața dintelui), levane (o sursă de energie și organice). acizi), dextrani (producători de acizi organici), având efect demineralizant asupra smalțului dentar. Demineralizarea și distrugerea țesuturilor dure ale dintelui sub influența microflorei cariogene duce la formarea unui defect sub forma unei cavități, care contribuie la pătrunderea microbilor în straturile subiacente și la distrugerea acestora. Natura microflorei cariogene și gradul de contaminare a plăcii dentare depind de starea și funcționalitatea mecanismelor de apărare ale organismului. De exemplu, în stările de imunodeficiență din placa pacienților, sunt mai frecvente Str. Mutans, microorganisme din genul Cabdida și Staphylococcus. Componentele imune ale plăcii, în formarea cărora una dintre valorile principale aparține salivei și sIgA conținute în aceasta, includ albumina, fibrinogenul, imunoglobulinele și alte proteine. Alături de sIgA, placa include imunoglobuline serice, în special IgA, IgG și uneori cantități mici de IgM. Conținutul total de imunoglobuline din placa moale este de aproximativ 0,5% din masa de substanță uscată. Lizozima, amilaza și sIgA intră în placă din salivă și imunoglobulinele serice din lichidul krevicular.

Anticorpii sIgA afectează cu siguranță formarea plăcii: streptococii și alte bacterii găsite în sedimentul salivar și placa sunt acoperite cu aceste imunoglobuline, care pot fi spălate de bacterii la pH scăzut; pot fi asociate și cu componentele proteice ale plăcii, care au proprietăți antigene. Bacteriile din salivă și placă sunt acoperite nu numai cu IgA, ci și cu albumină, amilază și destul de des cu IgM. În același timp, activitatea enzimatică a amilazei și a lizozimului din placă este păstrată. Placa moale este o substanță amorfă care aderă strâns la suprafața dintelui, iar acumularea de deșeuri microbiene și săruri minerale în placă duce la transformarea acesteia în placă dentară.

dentare plăci (supra și subgingivale) sunt acumulări de bacterii în matricea substanțelor organice, în principal proteine ​​și polizaharide, aduse acolo de saliva și produse de microorganismele înseși. Sub placă există o acumulare de acizi organici, care joacă rolul principal în apariția unei zone demineralizate pe smalț - lactic, piruvic, formic, butiric, propionic și altele, care sunt produse ale fermentației zaharurilor de către bacterii.

Microflora plăcilor de pe dinții maxilarului superior și inferior diferă în compoziție, ceea ce se explică prin valori diferite ale pH-ului mediului, cu toate acestea, actinomicetele sunt izolate de plăcile ambelor maxilare cu aceeași frecvență. Analiza compoziției de aminoacizi a plăcii a arătat că aceasta conține cantități mici de acid aspartic, serină, prolină, glicină, acid cisteic, histidină și arginină. În general, pelicula dintelui și placa conțin aceleași componente proteice care au efect protector.

După cum sa menționat deja, mecanismele de protecție a dinților și a țesuturilor moi ale cavității bucale sunt destul de diverse și se bazează atât pe reacții nespecifice, cât și pe cele specifice. Particularitatea protecției cavității bucale, spre deosebire de alte formațiuni ale corpului uman, constă în faptul că eficacitatea acesteia depinde într-o măsură mai mare de funcționarea completă a reacțiilor nespecifice, ceea ce este reflectat la începutul acestei secțiuni.

Imunoglobulina A secretorie (sIgA), care reprezintă 85% din totalul imunoglobulinelor din salivă, este considerată cel mai important dintre factorii specifici de protecție a dinților, al căror nivel determină riscul de carie și dezvoltarea cariilor. Activitatea sa de protectie a dintilor de carii este asociata cu inhibarea activitatii enzimatice a streptococilor cariogeni si cu activitatea anti-adeziva a salivei si alte proprietati antibacteriene. sIgA își manifestă cel mai eficient capacitățile atunci când interacționează cu factori de protecție nespecifici, de exemplu, complement și lizozimă, care este capabil să activeze această imunoglobulină.

Lizozima, enzima menționată la începutul acestei secțiuni, se găsește în cantități semnificative în salivă. În absența lizozimei în salivă, este imposibilă implementarea completă a răspunsului imun sIgA; s-a remarcat de asemenea că activitatea procesului carios crește pe măsură ce conținutul de lizozim din salivă scade. Cu toate acestea, prezența unei corelații între natura cursului cariilor dentare și titrul de lizozim din salivă nu este confirmată de toți cercetătorii.

Așa-numitul factor antibacterian al salivei se referă și la factorii locali de protecție care afectează apariția și dezvoltarea cariilor. În prezența sa, lactobacilii și streptococii își pierd viabilitatea. La persoanele rezistente la carii, activitatea factorului antibacterian al salivei este mai mare decât la persoanele susceptibile la această boală. Albumina serică este capabilă să inhibe activitatea acestui factor salivar.

Datele din literatură oferite de diverși cercetători care au studiat conținutul imunoglobulinelor la pacienții cu carii sunt ambigue. Se pot găsi indicii că concentrația de IgA în saliva copiilor cu intensitate variabilă a cariilor dentare este redusă, iar această deficiență locală a imunoglobulinei este cauza dezvoltării bolii; la persoanele rezistente la carii a fost detectat un nivel ridicat de IgA. Alți cercetători au observat că titrul de sIgA din salivă în timpul examinării pacienților cu carii active a fost determinat mai mare decât la indivizii sănătoși, iar gradul de creștere a fost corelat cu gradul de deteriorare a dinților prin carii. Probabil, aceste diferențe de nivel al indicatorului, determinate de diferiți autori, se pot datora mai multor motive. De exemplu, faptul că studiile au fost efectuate pe grupuri inegale clinic nu a luat întotdeauna în considerare starea sistemului imunitar al pacienților, inclusiv capacitatea acestuia de a forma anticorpi: se știe că imunodeficiența selectivă IgA este una dintre cele mai frecvente tulburări ale imunitatea, precum și utilizarea diferitelor metode pentru determinarea concentrației de imunoglobuline.

În plus față de imunoglobulina A, imunoglobulinele din alte clase participă și la protecția cavității bucale împotriva agenților infecțioși și, prin urmare, la patogeneza cariilor. De exemplu, imunoglobulina de clasa G, care intră în saliva cu lichidul krevicular. Sa observat că dezvoltarea cariilor are loc pe fondul scăderii conținutului de IgG din salivă. Cu toate acestea, unii experți consideră că efectul anti-cariu al IgG se manifestă doar cu o deficiență a salivei de sIgA. Dezvoltarea cariilor este, de asemenea, însoțită de o scădere a concentrației de IgM în saliva pacienților, în timp ce este posibil să nu fie detectată deloc în saliva persoanelor sănătoase rezistente la boală.

Astfel, putem concluziona că informațiile de mai sus confirmă participarea activă a mecanismelor de protecție specifice și nespecifice în dezvoltarea cariilor. Opinia că unul dintre cele mai importante mecanisme pentru apariția și dezvoltarea cariilor dentare este asociat cu suprimarea reactivității imunologice a organismului a fost exprimată de mult timp (de exemplu, în 1976 de către G. D. Ovrutsky și colab.). Studiile ulterioare au confirmat și detaliat rolul încălcărilor mecanismelor de apărare în patogeneza cariilor. Rezultatele acestor studii au putut demonstra că cariile dentare și în special formele sale acute, de regulă, se dezvoltă pe fondul reactivității nespecifice suprimate a organismului și în încălcări ale sistemului imunitar, care trebuie luate în considerare în tratament. a pacienților, inclusiv medicamentele imunocorectoare necesare în terapie.

MECANISME DE IMUNITATE ORALA

1. Cavitatea bucală este „poarta de intrare” a agenților patogeni.

Împreună cu mâncarea, respirația, atunci când vorbim, o microfloră bogată intră în cavitatea bucală, care poate conține microorganisme cu patogenitate diferită. Astfel, cavitatea bucală este o „poartă de intrare”, iar mucoasa ei este una dintre barierele externe prin care agenții patogeni pot pătrunde în organism. Ca o poartă pentru mulți antigeni și alergeni, este scena răspunsurilor imune umorale și celulare. Aceste reacții implică daune primare și secundare. Cea mai importantă proprietate a acestei bariere este integritatea sa structurală. Bolile mucoasei bucale apar mult mai rar decât ne-am aștepta. Acest lucru se datorează, pe de o parte, particularităților structurii membranei mucoase: alimentare abundentă cu sânge, inervație bogată, pe de altă parte, mecanisme puternice funcționează în cavitatea bucală care împiedică dezvoltarea procesului inflamator. În cavitatea bucală se află în mod constant substanțe de origine animală, vegetală și bacteriană. Ele pot fi adsorbite pe diferite părți ale mucoasei și se pot lega de antigeni specifici ai macroorganismului, determinând izoimunizare. Antigenii specifici se găsesc în saliva, țesuturile dentare, plăcile dentare, epiteliul limbii și al obrajilor; Antigeni de grup sanguin ABO - în epiteliul obrajilor, limbii, esofagului. Spectrul antigenic al mucoasei bucale normale este complex. Include un set de specii și antigene specifice unui organ. S-au evidențiat diferențe semnificative în structura antigenică a diferitelor secțiuni ale mucoasei bucale: antigeni prezenți în palatul moale, absenți în mucoasa palatului dur, obraji, limbă și gingii. Spectrul antigenic al mucoasei bucale normale este complex. Include un set de specii și antigene specifice unui organ. S-au evidențiat diferențe semnificative în structura antigenică a diferitelor secțiuni ale mucoasei bucale: antigene prezenți în palatul moale, absenți în mucoasa palatului dur, obraji, limbă, gingii.

2. Imunitatea locala, importanta ei in mentinerea homeostaziei interne.

Imunitatea locala (rezistenta la colonizare) este un ansamblu complex de dispozitive de protectie de natura variata, formate in procesul de dezvoltare evolutiva si care asigura protectie mucoaselor acelor organe care comunica direct cu mediul extern. Funcția sa principală este de a păstra homeostazia mediului intern al macroorganismului, adică. este prima barieră în calea unui microorganism și a oricărui antigen. Sistemul local de apărare al mucoasei bucale este compus din factori de apărare nespecifici și mecanisme de imunitate specifice; anticorpi și limfocite T direcționate împotriva unui antigen specific.

3. Funcţiile secreţiei bucale şi compoziţia acesteia. Lichidul bucal (saliva mixtă) constă dintr-un secret secretat de glandele salivare și un lichid gingival crevicular (slit), care reprezintă până la 0,5% din volumul salivei mixte. Acest procent poate crește la pacienții cu gingivita. Factorii de protecție ai salivei se formează în cursul proceselor active care au loc local.Saliva mixtă are o gamă întreagă de funcții: digestivă, protectoare, trofice, tampon. Saliva are proprietăți bacteriostatice și bactericide datorită prezenței diverșilor factori: lizozimă, lactoferină, peroxidază etc. Funcțiile protectoare ale salivei sunt determinate de factori nespecifici și de unii indicatori ai imunității specifice.

5. Semnificația complementului, kalikreinei și leucocitelor în menținerea rezistenței la colonizare a cavității bucale.

Complementul este un sistem complex multicomponent de proteine, care include 9 fracții. Doar o fracțiune din sistemul complementului C3 se găsește în salivă în cantități mici. Restul sunt absente sau se găsesc în urme. Activarea sa are loc numai în prezența proceselor inflamatorii în membranele mucoase.

O componentă foarte semnificativă a salivei sunt leucocitele, care provin în număr mare din crăpăturile gingiilor și din amigdale; mai mult, 80% din compoziția lor este reprezentată de neutrofile polimorfonucleare și monocite. Unii dintre ei, ajungând în cavitatea bucală, mor, eliberând enzime lizozomale (lizozimă, peroxidază etc.), care contribuie la neutralizarea florei patogene și oportuniste. Leucocitele rămase în mucoasă, având activitate fagocitară, creează o barieră de protecție puternică în dezvoltarea procesului infecțios. O ușoară activitate fagocitară este necesară și suficientă pentru a capta particulele de hrană rămase în cavitatea bucală, microorganismele care au căzut odată cu acestea și, prin aceasta, curăța cavitatea bucală. În același timp, atunci când în cavitatea bucală apar focare de inflamație, activitatea locală a leucocitelor salivare poate crește semnificativ, realizând astfel un efect protector îndreptat direct împotriva agentului patogen. Astfel, se știe că fagocitele și sistemul complementului sunt implicate în mecanisme de protecție în boli precum pulpita, parodontoza.

În salivă s-au găsit tromboplastina, identică cu țesutul, o substanță antiheparinică, factori incluși în complexul protrombinic, fibrinază etc.. Aceștia joacă un rol important în furnizarea locală.

homeostazie, participând la dezvoltarea proceselor inflamatorii, regenerative. În caz de leziuni, reacții alergice și inflamatorii locale, din ser sunt furnizate diferite clase de imunoglobuline, care susține imunitatea locală.

6. Factori de protecție specifici ai salivei și mucoasei.

Un factor specific al protecției antibacteriene și antivirale sunt anticorpii - imunoglobulinele. Dintre cele cinci clase cunoscute de imunoglobuline (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE), cele mai semnificative în imunitatea specifică a cavității bucale sunt anticorpii de clasa A, de altfel, sub formă secretorie (slgA). IgA secretorie, spre deosebire de IgA serică, este un dimer. Are două molecule de monomer IgA legate printr-un lanț J și o glicoproteină SC (componentă secretorie), care oferă rezistență slgA la enzimele proteolitice salivare, deoarece blochează punctele lor de aplicare, protejând zonele vulnerabile. Rolul principal în formarea sIgA îl au acumulările submucoase de celule limfoide precum plasturii Peyer, acoperite cu un epiteliu cuboidal special. S-a demonstrat că sIgA și SC sunt prezente în saliva copiilor încă de la naștere. Concentrația sIgA crește în mod clar în perioada postnatală timpurie. Până în a 6-a-7 zi de viață, nivelul sIgA din saliva crește de aproape 7 ori. Nivelul normal al sintezei sIgA este una dintre condițiile pentru o rezistență suficientă a copiilor în primele luni de viață la infecțiile care afectează mucoasa bucală. Factorii capabili să stimuleze sinteza slgA includ lizozima, vitamina A, o dietă complet echilibrată (vitamine, microelemente etc.).

IgG și IgA care pătrund din sânge în secreția orală sunt rapid inactivate de proteazele salivare și, prin urmare, nu își pot îndeplini funcția de protecție, iar anticorpii din clasele M, E și D sunt detectați în cantități mici. Nivelul de IgE reflectă starea de spirit alergică a organismului, crescând în principal în bolile alergice.

Marea majoritate a celulelor plasmatice ale membranelor mucoase și toate glandele de secreție externă produc IgA, deoarece în celulele mucoasei predomină ajutoarele T, care primesc informații pentru limfocitele B destinate sintezei slgA. SC-glicoproteina este sintetizată în aparatul Golgi al celulelor epiteliale ale membranei mucoase a organelor care comunică cu mediul extern. Pe membrana bazală a acestor celule, componenta SC se leagă de două molecule de IgA. Lanțul J inițiază procesul de migrare ulterioară, iar glicoproteina promovează transportul anticorpilor prin stratul de celule epiteliale și secreția ulterioară de slgA la suprafața mucoasei. Imunoglobulina A secretorie din secretia cavitatii bucale poate fi sub forma libera (leaga antigenul cu un fragment Fab) sau poate fi fixata

IgA secretorie are următoarele funcții de protecție:

1) leagă antigenele și provoacă liza acestora;

2) inhibă aderența bacteriilor și virușilor la celulele cavității bucale, ceea ce previne apariția unui proces inflamator, precum și aderența acestora la smalțul dinților (adică are efect anti-carie)

3) previne patrunderea alergenilor prin mucoasa. slgA asociat cu mucoasa formează complexe imune cu antigenul, care sunt eliminate cu participarea macrofagelor.

Datorită acestor funcții, sIgA sunt factorii conducători în prima linie de apărare a organismului împotriva agenților infecțioși și a altor agenți străini. Anticorpii din această clasă previn apariția proceselor patologice pe membrana mucoasă fără a provoca traume.

Funcțiile protectoare ale sIgA implică metode promițătoare pentru crearea imunității pasive locale, inclusiv împotriva cariilor.

Primii apărători ai sănătății umane sunt mecanismele, reacțiile și barierele imunității locale. Fiind în contact direct cu mediul, vă ajută să faceți față pe deplin la tot felul de amenințări externe și interne. În același timp, imunitatea locală este o parte integrantă și importantă a imunității generale.

Protecția generală a corpului

Imunitatea generală – asigură rezistență și stabilitate tuturor sistemelor, organelor, țesuturilor corpului. Rezistența generală se formează pe baza elementelor care circulă în organism în sânge și fluide limfatice.

Aceste elemente includ:

• Anticorpi - compuși de imunoglobuline ai proteinelor formați ca răspuns la apariția unei gene străine;
• Fagocitele sunt corpuri specializate în absorbția obiectelor patogene, a celulelor moarte și mutante.

Activitatea acțiunilor rezistenței imune generale se bazează pe pătrunderea unei amenințări externe prin barierele imunității locale, care nu a putut rezista infecției.

Protecție locală

Imunitatea locală este protecția externă a mediului intern al organismului de pătrunderea agenților patogeni.

Funcțiile locale de protecție sunt asigurate de:

• Piele;
• cavitatea bucală;
• cavitatea nazală;
• Sistemul de organe ale tractului gastrointestinal;
• Sistemul respirator.

Principalele direcții ale activității lor imunitare sunt:

• Neutralizarea agenților patogeni pe calea către organism;
• Risc redus de răspândire a agentului patogen;
• Formarea rezistenței la agenți patogeni;
• Menținerea echilibrului microflorei naturale și condițional patogene.

Piele

Pielea este unul dintre elementele principale ale imunității locale, se referă la organul periferic de apărare imunitară, care are toate celulele imunocompetente:

• Epiteliocitele - cheratinocitele epiteliale bazale care îndeplinesc funcții de barieră și de protecție, provocând un răspuns imun, și melanocitele implicate în sinteza și acumularea hormonului - melanina, precum și acest tip includ creste neurale speciale responsabile de senzațiile tactile și semnalul în caz de pericol. și durere în centrii nervoși;
• Macrofage de tip epidermic - Langerhans ai corpului sunt implicați în reacții imunologice de natură locală, reglează reproducerea celulelor epiteliale;
• Limfocite ale pielii - tip intradermic de corpi limfoizi;
• Histiocitele sunt corpuri macrofage care asigură implementarea fagocitozei și a mecanismelor de protecție a țesutului conjunctiv;
• Bazofile de tip tisular - prin prezența unui anumit agent patogen, afectează permeabilitatea capilarelor tisulare, reducând sau crescând procesele inflamatorii, deoarece reglează homeostazia locală;
• Corpii epidermici care produc citokine, atunci când sunt expuși la keratinocite de pe agentul patogen;
• Proteine ​​fibroase - colagen, elastina pentru reducerea influentelor externe asupra componentelor structurale ale pielii;
• Celulele epiteliale timusului sunt constituentul principal al epidermei.

Stratul de piele ajută sistemul imunitar în:

• Recunoașterea și distrugerea antigenului;
• Formează limfocite de tip T în afara timusului;
• Ajută la efectuarea supravegherii și controlului imunologic al celulelor mutante;
• Participă activ la formarea anticorpilor imunității locale și generale.

Pielea este una dintre primele bariere în calea infecției, starea sa externă semnalează imediat situația sistemului imunitar. Imunitatea sănătoasă este o nuanță roz naturală frumoasă, elastică. Dacă există o slăbire a sistemului imunitar, atunci pielea se desprinde, se crapă, își pierde culoarea naturală și se poate pali. Odată cu dezvoltarea riscului de boli de imunodeficiență, apar imediat leziuni ale pielii.

Piele pentru mecanismul imunitar:

• Mentine echilibrul natural al fluidelor;
• Previne pătrunderea agenților patogeni;
• Protejează de ultraviolete;
• Oferă reglarea temperaturii corpului în timpul schimbărilor din mediu (frig puternic, căldură);
• Vă permite să colectați și să transmiteți informații, semnalează și un pericol;
• Oferă schimb de gaze: oxigenul intră, elimină dioxidul de carbon;
• Permite utilizarea agenților externi și a medicamentelor, datorită permeabilității sale;
• Procesele metabolice ale pielii asigură cursul normal al metabolismului în întregul organism;
• Recent, s-a stabilit că structura pielii face parte din sistemul endocrin, deoarece celulele sale sintetizează hormoni: colecalciferol, asemănător timopoietinei;
• Participă la procesele imunohistochimice;
• Este direct mecanismul răspunsului imunologic, producând interferon, contribuie la cursul normal al reacțiilor de protecție.

Cavitatea bucală

Imunitatea orală este o parte a imunității locale legate de prima linie de mecanisme și reacții de protecție pe calea pătrunderii agenților patogeni infecțioși în organism, furnizate de corpi limfoizi, macrofage, neutrofile, eozinofile, celule epiteliale și ale țesutului conjunctiv.

Imunitatea mucoaselor cavității bucale și a faringelui este asigurată de:

• Securitatea mediului intern al individului;
• Constanța condițiilor interne.

Componentele structurale care oferă rezistență locală includ:

• Țesutul limfocitar, care asigură imunitatea celulară, sintetizează componenta secretorie a cavității bucale;
• Membranele membranelor mucoase ale gurii - o structură internă care constă din straturi: epiteliale (formate din mai multe straturi), bazale - mucoase și submucoase, țesut conjunctiv, reprezentate de fibroblaste și macrofage tisulare. Protejează împotriva introducerii de infecții și a tot felul de iritanți;
• Saliva este un lichid transparent produs de glandele salivare, care are o anumită compoziție biochimică: apă, oligoelemente, săruri, cationi de metale alcaline, vitamine, lizozim, substanțe enzimatice speciale;
• Substanță secretorie - compuși chimici formați în timpul interacțiunii mucoasei orofaringiene și saliva și având un anumit scop funcțional;
• Lichidul gingival este un mediu intern care umple șanțul gingiei și are o compoziție chimică deosebită: leucocite, epiteliu, enzime, microorganisme care intră în gură atunci când apare o amenințare infecțioasă.

Structura de protecție locală se datorează interacțiunii dintre biomecanisme specifice și nespecifice.

Imunitatea mucoasei, constând din dispozitive de barieră specifice, este:

• Anticorpi - imunoglobuline protectoare de tip secretor A, a căror acțiune vizează legarea specifică a unui anticorp străin, distrugerea și excreția acestuia, împiedică introducerea de antigene și substanțe alergice, toxice. Reglează declanșarea răspunsului imun, participând la reacții de protecție. Activează activitatea fagocitelor, crescând funcția lor antibacteriană. Reducerea activității microflorei patogene, inclusiv a streptococului cariogen;
• Imunoglobulinele de tip G și M, sintetizate de celulele plasmatice direct în stratul mucos membranar al orofaringelui, au ca scop participarea la răspunsul imunologic, formând un efect complex asupra structurii antigen-anticorp;

Imunitatea locală a cavității bucale sub formă de protecție nespecifică este:

• Proprietatea antimicrobiană a lichidului salivar este o compoziție chimică specifică;
• Corpuri imunologice migratoare - protectie imunologica suplimentara provenita din imunitatea generala;
• Lizozimele sunt substanțe enzimatice capabile să dizolve obiecte patogene, reglând condiționat flora patogenă;
• Lactoferinele - un compus proteic care conține săruri de fier pentru a lega microelementul și a preveni absorbția acestuia de către agentul patogen;
• Transferrina - o proteina produsa in ficat, patrunde in orofaringe pentru a lega sarurile libere de fier, impiedicand absorbtia acesteia de catre bacteriile patogene;
• Lactoperoxidaza este o componentă a sistemului lactoperoxidazei, a cărui acțiune are ca scop distrugerea microorganismelor dăunătoare, menținerea florei naturale a gurii și ajutarea la refacerea smalțului;
• Substanțe enzimatice - substanțe specializate sintetizate în orofaringe de către componente ale florei sau glandelor naturale, precum și provenite din alte sisteme interne pentru a îndeplini funcții de protecție și reacții normale de liză;
• Sistemul compliment - componente proteice care sunt activate sub influența unui răspuns imun incipient;
• Interferoni de tip circulant - atunci când apare o amenințare virală, aceștia sunt trimiși de sistemul imunitar în cavitate pentru a preveni reproducerea moleculelor virale;
• Corpul proteic al sângelui - proteina C-reactivă - asigură activitatea de funcționare a sistemului compliment, macrofage, fagocite și alte celule imunologice ale gurii;
• Tetrapeptida Sialin - utilizează substanțe produse de microflora plăcilor dentare;

Protecția celulară a macrocavității este asigurată de: neutrofile, macrofage, monocite, leucocite, limfocite care pătrund în lichidul salivar din structurile gingivale. Aceste celule sunt implicate activ în fagocit, sintetizează substanțe antibacteriene biologic active. Prezența granulocitelor în membrana mucoasă determină curățarea orofaringelui de agenții patogeni bacterieni.

Imunitatea locală a membranelor mucoase, reprezentată de un set de factori specifici și nespecifici, cu participarea structurilor celulare, este o linie de apărare calitativă.

Mucoasa nazală

Cavitatea nazală, epiteliul său mucos, ciliat - este prima linie de apărare a organismului împotriva virușilor, bacteriilor, prafului, alergenilor.

Structura imunității locale a sinusurilor nazale include:

• Epiteliu - celule capabile să producă substanțe bactericide;
• Placa mucoasei este localizarea celulelor imunocompetente;
• Epiteliul glandular – este format din corpi glandulari și secretori care contribuie la sinteza unor substanțe specifice;
• Glandele mucoase sunt sursa principală de secreții secretoare care acoperă stratul ciliat al epiteliului.

Principalele mecanisme care asigură protecția imunologică locală a cavității nazale, care sunt forma sa dobândită adaptativă, sunt:

• Lizozima este o substanță antibacteriană care distruge pereții bacteriilor patogene;
• Lactoferina este o proteină pentru legarea sărurilor de fier;
• Interferon tip Y - o proteină care împiedică pătrunderea virusului în organism;
• Functia mucoasei - asigurand protectie locala prin sinteza imunoglobulinelor de tip A, M si a componentelor secretoare ale acestora.

Factorii imunității locale a mucoasei nazale sunt furnizați de:

• Inhibitori de aderență microbiană - substanțe care suprimă efectele intermoleculare ale microorganismelor patogene;
• Produse biocide, biostatice ale secrețiilor secretoare - împiedicând creșterea florei oportuniste și patogene;
• Microflora naturală - un mediu natural care asigură funcționarea normală a mecanismelor locale de apărare.

Funcții locale de protecție ale tractului gastrointestinal

Imunitatea locală a tractului gastrointestinal se referă mai ales la reacțiile de protecție ale intestinului, în special departamentul - intestinul subțire. Mucoasele intestinale organizează reacții imunologice care rezistă introducerilor patogenice în organism.

Aproximativ optzeci la sută din toate celulele imunocompetente se găsesc în intestin. Partea principală a furnizării reacțiilor de protecție în intestin este țesutul limfoid. Este o acumulare structurală:

• Plasturi Peyer - acumulări nodulare de țesut limfoid în mucoasa intestinală și submucoasa;
• Noduli limfatici - noduli speciali, formați din multe limfocite, sunt localizați în secțiunile intestinului gros și subțire;
• Ganglioni mezenterici - ganglioni limfatici ai mezenterului sau ligamentului peritoneal.

Adică, acestea sunt locurile în care se acumulează:

• Limfocite de tip intraepitelial - limfocite ale mucoasei intestinale, capabile să migreze în lumenul lor dacă este necesar un răspuns imun;
• Corpii de celule plasmatice - leucocite care formează limfocite de tip B, care la rândul lor produc proteine ​​imunoglobuline;
• Macrofage - captează și digeră agenții patogeni;
• Mastocitele sunt corpuri leucocitare imature;
• Granulocite - leucocite granulare;
• Zona intrafoliculară - receptori din interiorul cavităților acumulărilor foliculare.

Aici, toate elementele au funcții speciale, în special plasturii lui Peyer: ele conțin corpul epitelial protector asociat folicular al macrofagelor, elementelor dendritice și limfocitelor.

Structura epitelială a țesuturilor intestinale ajută la reducerea efectelor toxinelor, antigenelor asupra organismului, oferă protecție locală datorită prezenței componentelor secretoare de imunoglobuline de tip A, care îndeplinește următoarele funcții:

• Curățarea de flora patogenă;
• Imunomodulator al tractului gastrointestinal.

Pentru a-și îndeplini funcțiile imunologice, stratul epitelial reglează distribuția și cantitatea imunoglobulinelor M și G și afectează, de asemenea, imunitatea celulară.

Mecanismele funcției de protecție specifice a intestinului se dezvoltă și se îmbunătățesc de-a lungul vieții, datorită prezenței în peretele mucos:

• Limfocite de tip nediferențiat, producătoare de imunoglobuline A și M;
• Limfocite de tip B și T care provin din organism.

O caracteristică a imunității intestinale locale este aceea că

• Secrețiile secretoare sintetizează imunoglobuline, aproximativ trei grame, dintre care un gram și jumătate intră în lumenul intestinal, ceea ce asigură distrugerea agenților patogeni care au pătruns în organism;
• În tractul gastrointestinal - intestinul gros, există un număr mare de celule plasmatice care secretă imunoglobuline A, M;
• În toată mucoasa intestinală se află imunoglobulinele G, limfocitele T, macrofagele;
• Reglarea supravegherii imunologice in zona intestinala datorita recirculatiei limfocitare.

Imunitatea locală este asigurată și de flora intestinală naturală, care:

• Protejează împotriva florei patogene;
• Participă la reacții imune;
• Stimulează sinteza imunoglobulinelor, celulelor mononucleare;
• Face parte din sistemul imunitar local;
• Biofilmul format de acesta protejează mucoasa de influențele patogenice externe.

Sistemul respirator

Imunitatea și rezistența la boli respiratorii și alte boli infecțioase este asigurată de imunitatea locală a sistemului respirator. Se datorează a două părți de protecție:

• Prima este o excludere imunologică, adică conservarea și susținerea florei naturale, limitând creșterea agenților patogeni și oportuniști, reținerea agenților patogeni, împiedicând pătrunderea în interior;
• Al doilea este factorii umorali și celulari sau purificarea imunologică, adică recunoașterea, selectarea unei metode de distrugere, eliminare și utilizare a antigenului.

Excluderea imunologică se caracterizează prin acțiuni:

• Anticorpi specifici - componente proteice pentru a suprima răspândirea infecției;
• lactoferine;
• lizozimă;
• Lactoperoxidaza.

În purificarea imunologică, rolul principal este jucat de:

• Citokine - interleukine, interferoni, homokine, limfokine;
• Celulele produse de secreția mucoasă sunt:
• ucigași naturali;
• macrofage;
• Monocite;
• Neutrofile;
• mastocitele;
• Zeci de componente și substanțe active sintetizate și primite.

Protecția respiratorie locală funcționează în așa fel încât să elimine un număr mai mare de amenințări la adresa sănătății întregului organism.

Cum să susțineți imunitatea locală

Principalele modalități de susținere a mecanismelor imune locale sunt:

• Suport pentru temperatura si umiditatea optime in camera;
• Consumul constant de apă, cel puțin doi litri pe zi;
• Curățare umedă;
• Alimentație sănătoasă echilibrată;
• Luarea de medicamente pentru microflora tractului gastrointestinal;
• Măsuri generale de întărire: călire, sport, plimbări;
• Utilizare pentru prevenirea medicinei tradiționale;
• Dacă este necesar și la recomandarea medicului, utilizarea de preparate stimulatoare, vitaminice, precum și tratamentul în timp util al cavității bucale, dinților, proceselor inflamatorii pe piele și în organism.

Video