Anomalii în dezvoltarea organelor genitale externe feminine. Anomalii în dezvoltarea trompelor uterine. Variante ale anomaliilor organelor genitale feminine

12.06.2019

Faringe

Durata lecției – 6 ore.

Scopul lecției: studiază etiologia, patogeneza, clasificarea, tabloul clinic, diagnosticul principalelor forme de anomalii și malformații ale organelor genitale feminine; principiile terapiei.

Studentul trebuie sa stie: embriogeneza sistemului reproducător feminin, clasificarea anomaliilor și malformațiilor organelor genitale, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul.

Studentul trebuie să fie capabil să: diagnosticați anomaliile și malformațiile organelor genitale feminine, examinați colul uterin cu ajutorul oglinzilor, sondați cavitatea uterină, evaluați rezultatele obținute și prescrieți tratament.

Locația lecției: sala de antrenament, sectie ginecologica.

Echipament: tabele, diapozitive, ecograme, histerograme, videoclipuri.

Plan de organizare a lecției:

Probleme organizatorice – 10 min.

Sondaj elev – 35 min.

Lucru în secția ginecologică – 105 min.

Continuarea lecției în sala de antrenament - 100 de minute.

Controlul final al cunoștințelor. Răspunsuri la întrebări. Tema pentru acasă – 20 min.

Anomalie (din grecescul anomalia) – neregularitate, abatere de la tiparul normal sau general.

Tulburările dezvoltării sistemului reproducător includ: 1) anomalii ale dezvoltării sexuale, însoțite de diferențierea sexuală afectată (malformații ale uterului și vaginului, disgeneza gonadală, sindromul adrenogenital congenital - AGS); 2) anomalii ale dezvoltării sexuale fără diferențiere sexuală afectată (pubertate prematură, pubertate întârziată). Incidența anomaliilor de dezvoltare (AD) ale sistemului reproducător este de aproximativ 2,5%. Patologia cromozomală și genică este cauza a aproximativ 30% din tulburările dezvoltării sexuale.

Anomaliile de dezvoltare (AD) ale organelor genitale apar deja în timpul dezvoltării embrionare, deși în unele cazuri se pot dezvolta postnatal. Alături de abaterile minore de structură care nu au un impact semnificativ asupra funcțiilor vitale ale organismului, conceptul de „anomalii” include și tulburări severe ale dezvoltării embrionare, desemnate prin termenul „deformități”, adesea incompatibile cu viața. Frecvența anomaliilor congenitale ale organelor genitale este de 0,23-0,9%, iar în raport cu toate defectele de dezvoltare - aproximativ 4%.

Malformațiile organelor genitale pot fi foarte diverse atât prin natura lor anatomică, cât și prin impactul lor asupra sănătății femeii. Pentru a evalua corect caracteristicile defectelor întâlnite, este necesar să se ia în considerare procesul normal de dezvoltare a organelor genitale.

În timpul dezvoltării embrionare, gonadele sunt primele care se dezvoltă. La embrion, la a 3-4-a săptămână de dezvoltare, pe suprafața interioară a rinichiului primar se formează un anlagiu de gonad. În acest caz, fătul prezintă asimetrie în dezvoltarea ovarelor, care se manifestă prin predominanța anatomică și funcțională a ovarului drept. Acest tipar continuă până la vârsta reproductivă. Semnificația clinică a acestui fenomen este că, după îndepărtarea ovarului drept, femeile sunt mult mai susceptibile de a experimenta disfuncție menstruală și sindroame neuroendocrine.

Formarea sistemului reproducător este strâns legată de dezvoltarea sistemului urinar, așa că este mai corect să considerăm procesul dezvoltării lor simultan ca un singur sistem.

Rinichii umani nu capătă imediat forma lor anatomică și funcțională finală, ci după două etape intermediare de dezvoltare: pronefosul și rinichiul primar (mezonefos) sau corpul Wolffian. În urma acestor două transformări, se formează mugurele final sau secundar (metanefos). Toate aceste rudimente sunt formate secvenţial din diferite zone de cordoane nefrogene situate de-a lungul rudimentului coloanei vertebrale. În acest caz, rinichiul există pentru o perioadă scurtă de timp, suferă rapid o dezvoltare inversă și lasă în urmă doar reziduul urinar primar sau ductul Wolffian (mezonefric). Paralel cu regresia preferinței, are loc formarea corpului Wolffian, care este două creste longitudinale situate simetric de-a lungul rudimentului coloanei vertebrale. Rinichiul definitiv este format din partea caudală a cordonului nefrogen, iar ureterul este format din ductul Wolffian. Pe măsură ce rinichiul și ureterul permanent se dezvoltă, are loc regresia corpurilor Wolffian și a canalelor Wolffian. Rămășițele lor sub formă de tubuli subțiri căptușiți cu epiteliu se păstrează pe alocuri și din ele se pot forma chisturi (paraovariene). Restul capătului cranian al rinichiului primar (epoopharon) este situat în ligamentul larg dintre tub și ovar; capătul caudal (paroopharon) este situat și în ligamentul larg dintre tub și uter. Rămășițele ductului Wolffian (Gartner) sunt situate în secțiunile laterale ale colului uterin și vaginului și pot servi ca fundal pentru formarea unui chist - un chist al ductului Gartner, iar rămășițele corpurilor Wolffian - un chist paraovarian.

În paralel cu dezvoltarea sistemului urinar, are loc formarea sistemului reproducător. În a 5-a săptămână de dezvoltare, pe suprafața interioară a corpurilor Wolffian apar îngroșări în formă de role ale epiteliului germinativ, delimitate brusc de țesutul corpurilor Wolffian - rudimentele viitoarelor gonade (ovare la femei și testicule la bărbați) . Concomitent cu formarea gonadelor, pe suprafața exterioară a ambelor corpuri Wolffiene încep să se dezvolte îngroșări ale epiteliului germinal sub formă de cordoane numite cordoane Mülleriene. Ele sunt situate paralel cu și spre exterior de corpurile Wolff. Pe măsură ce cresc în direcția caudală, cordoanele Mülleriene se transformă din formațiuni epiteliale solide în canale (paramezonefrice). În același timp, corpul Wolffian și canalul Wolffian sunt reduse treptat la embrionul feminin. Ulterior, secțiunile superioare ale canalelor Mülleriene rămân în exterior față de canalele Wolffian, iar cele inferioare deviază spre interior și, apropiindu-se reciproc până se îmbină, formează un singur canal comun.

Secțiunile superioare ale canalelor Müllerian formează trompele uterine, iar secțiunile inferioare formează uterul și cea mai mare parte a vaginului. Acest proces începe din a 5-a-6-a săptămână și se termină în a 18-a săptămână de dezvoltare intrauterină. Capetele secțiunilor superioare se extind și formează pâlnii pentru țevi. Alungindu-se treptat, canalele Mülleriene ajung în canalul urogenital și participă la formarea vaginului. Odată cu formarea canalelor Müllerian, canalul urogenital este împărțit în canale urinară și reproductivă. Fuziunea completă a canalelor Mülleriene și formarea uterului are loc la sfârșitul lunii a 3-a de dezvoltare embrionară, iar formarea lumenului vaginal are loc în luna a 5-a. Secțiunile canalelor Mülleriene care au participat la formarea trompelor uterine și a gonadelor (ovare), situate inițial de-a lungul axei corpului fetal (vertical), treptat treptat într-o poziție orizontală și, în a 4-a lună de dezvoltare fetală , ia poziția caracteristică unei femei adulte.

Organele genitale externe sunt formate din cloaca urogenitală și pielea părților inferioare ale corpului embrionului. La capătul inferior al corpului embrionului, se formează o cloaca, în care capătul intestinului, canale Wolffian cu uretere care se dezvoltă din ele, iar apoi canalele Mülleriene se varsă. Alantoida (conductul urinar) se extinde din cloaca. Septul care vine de sus împarte cloaca într-o secțiune dorsală (rectul) și o secțiune ventrală - sinusul urogenital (sinusurogenitalis). Vezica urinară este formată din partea superioară a sinusului genito-urinar, iar din partea inferioară se formează uretra și vestibulul vaginului. Suprafața ventrală a cloacii (membrana cloacală) este inițial continuă. Odată cu finalizarea procesului de separare a sinusului urogenital de rect, membrana cloacală este, de asemenea, împărțită în secțiuni anale și urogenitale. Partea intermediară dintre aceste secțiuni este rudimentul perineului. Ulterior, se formează o gaură în membrana urogenitală (deschiderea externă a uretrei) și în membrana anală (deschiderea anală). Un tubercul cloacal apare în fața membranei cloacale de-a lungul liniei mediane. În partea sa anterioară apare tuberculul genital (rudimentul clitorisului), în jurul căruia se formează creste semilunar (crestele genitale), care sunt rudimentele labiilor mari. Pe suprafața inferioară a tuberculului genital, în zona adiacentă sinusului urogenital, se formează un șanț, ale cărui margini se transformă ulterior în labiile mici.

Dezvoltarea embrionară a organelor genitale are loc în strânsă relație cu dezvoltarea tractului urinar și a rinichilor. Prin urmare, anomaliile de dezvoltare ale acestor două sisteme apar adesea simultan. Rinichii se dezvoltă în etape: prebud (rinichiul capului), rinichiul primar (corpul Wolffian) și rinichiul final. Toate aceste formațiuni provin din cordoanele nefrogene situate de-a lungul coloanei vertebrale. Rinichiul dispare rapid, transformându-se în vezică - ulterior ductul excretor (ductul Wolfian) al rinichiului primar (corpul Wolfian). Corpurile Wolffian sub formă de creste sunt situate de-a lungul coloanei vertebrale, schimbându-se pe măsură ce se dezvoltă și transformându-se în alte formațiuni. Rămășițele lor sub formă de tubuli subțiri se păstrează în ligamentele late (între tub și ovar), infundibulopelviene și în secțiunile laterale ale colului uterin și vaginului (tractul Gartner). Ulterior, din aceste reziduuri se pot dezvolta chisturi. Reducerea corpurilor și tracturilor Wolffiene are loc paralel cu dezvoltarea rinichiului final, care provine din partea nefrogenă a cordonului coital. Canalele Wolffiene devin uretere.

Dezvoltarea ovarelor are loc din epiteliul cavității abdominale dintre mugure de rinichi și coloana vertebrală, ocupând zona de la polul superior până la capătul caudal al corpului Wolffian. Apoi, datorită diferențierii celulelor crestei genitale, apare epiteliul germinal. Din acestea din urmă se eliberează celule mari care se transformă în ouă primare - oogonie, înconjurată de epiteliu folicular. Din aceste complexe, foliculii primordiali se formează apoi în cortexul ovarian format. Pe măsură ce se formează, ovarele coboară treptat în pelvis împreună cu rudimentul uterului.

Uterul, tuburile și vaginul se dezvoltă din canalele Mülleriene, care apar în zona pliurilor genito-urinale, separându-se rapid de ele (săptămâna 4-5 de dezvoltare intrauterină). Curând se formează cavități în pliuri. Canalele Mülleriene, situate de-a lungul canalelor Wolffiene, coboară în sinusul urogenital. Contopindu-se cu peretele său ventral, ele formează o movilă - rudimentul himenului. Secțiunile mijlocii și inferioare ale canalelor Mülleriene se îmbină, cresc împreună și formează o singură cavitate (săptămâna 10-12 a perioadei intrauterine). Ca urmare, tuburile sunt formate din secțiunile superioare separate, uterul este format din secțiunile medii topite, iar vaginul este format din cele inferioare.

Organele genitale externe se dezvoltă din sinusul urogenital și din pielea părții inferioare a corpului embrionului. În partea inferioară a corpului embrionului, se formează o cloaca, în care se varsă capătul intestinului, canale Wolffian cu uretere care se dezvoltă în ele, precum și canalele Mülleriene. Septul împarte cloaca în secțiuni dorsală (rect) și ventrală (sinus urogenital). Vezica urinară este formată din partea superioară a sinusului genito-urinar, iar din partea inferioară se formează uretra și vestibulul vaginului. Sinusul urogenital este separat de rect și împărțit în secțiuni anal (în el se formează orificiul anal) și urogenital (în el se formează deschiderea externă a uretrei), iar partea dintre ele este rudimentul perineului. . În fața membranei cloacale se formează un tubercul genital - rudimentul clitorisului, iar în jurul acestuia - crestele genitale - rudimentele labiilor mari. Pe suprafața posterioară a tuberculului genital se formează un șanț, ale cărui margini se transformă în labiile mici.

Malformațiile organelor genitale apar de obicei în perioada embrionară, mai rar în perioada postnatală. Frecvența acestora crește (2-3%), ceea ce s-a remarcat mai ales în Japonia la 15-20 de ani după exploziile nucleare de la Hiroshima și Nagasaki (până la 20%). Cauzele dezvoltării anormale a organelor genitale sunt considerate a fi factori teratogene care acționează în perioadele embrionare, eventual fetale și chiar postnatale. Factorii teratogene pot fi împărțiți în externi și interni. Cele externe includ: radiații ionizante; infecții; medicamente, în special cele hormonale; chimic; atmosferice (lipsa oxigenului); nutriționale (nutriție deficitară, deficit de vitamine) și multe altele care perturbă procesele metabolice și diviziunea celulară. Efectele teratogene interne includ toate stările patologice ale corpului matern, în special cele care contribuie la tulburări ale homeostaziei hormonale, precum și cele ereditare.

Malformațiile organelor genitale feminine pot fi clasificate în funcție de gravitate: ușoare, care nu afectează starea funcțională a organelor genitale; mediu, perturbând funcția organelor genitale, dar permițând posibilitatea nașterii; severă, excluzând posibilitatea nașterii. În termeni practici, clasificarea după localizare este mai acceptabilă.

Malformațiile ovarelor, de regulă, sunt cauzate de anomalii cromozomiale și sunt însoțite sau contribuie la modificări patologice în întregul sistem reproducător și, adesea, în alte organe și sisteme. Cea mai frecventă dintre aceste anomalii este disgeneza gonadală sub diferite forme (pură, mixtă și sindromul Shereshevsky-Turner). Acestea sunt defecte grave care necesită tratament special și terapie de substituție hormonală pe tot parcursul vieții. Acest grup include și sindromul Klinefelter, când corpul este format după tipul masculin, dar cu unele semne de intersexism, ale căror manifestări pot fi, de exemplu, ginecomastia. Absența completă a unuia sau ambelor ovare, precum și prezența unei treimi suplimentare (deși este menționată în literatură), practic nu are loc. Dezvoltarea anatomică și funcțională insuficientă a ovarelor poate fi primară sau secundară și este de obicei combinată cu subdezvoltarea altor părți ale sistemului reproducător (variante de infantilism sexual, hipofuncție ovariană).

Anomaliile de dezvoltare a tuburilor, uterului și vaginului sunt cele mai frecvente și importante din punct de vedere practic; ele pot fi sub formă de forme moderate și severe. Dintre anomaliile tuburilor se remarcă subdezvoltarea acestora, ca manifestare a infantilismului genital. Anomaliile rare includ aplazia lor, starea rudimentară, deschideri suplimentare în ele și tuburi suplimentare.

Aplazia vaginală (sindromul Rokitansky-Küster) este una dintre cele mai frecvente anomalii. Este o consecință a dezvoltării insuficiente a părților inferioare ale canalelor Mülleriene. Este însoțită de amenoree (atât adevărată cât și falsă). Viața sexuală este perturbată sau imposibilă. Tratament chirurgical: bougienage din secțiunea inferioară; crearea unui vagin artificial dintr-un lambou de piele, secțiuni ale colonului mic și sigmoid. Recent, s-a format din peritoneul pelvin. Vaginul este creat într-un canal format artificial între rect, uretră și fundul vezicii urinare. Aplazia vaginală este adesea combinată cu semne de dezvoltare întârziată a uterului, trompelor și ovarelor. Alte tipuri de anomalii vaginale sunt combinate cu malformații ale uterului.

Malformațiile uterului sunt cele mai frecvente dintre defectele genitale. Printre defectele uterine care se dezvoltă în perioada postnatală se remarcă hipoplazia și infantilismul, care sunt combinate și cu poziția anormală a acestui organ - hiperanteflexie sau hiperretroflexie. Un uter cu astfel de defecte diferă de un uter normal prin faptul că are un corp mai mic și un col uterin mai lung (uter infantil) sau o reducere proporțională a corpului și a colului uterin. În mod normal, corpul uterului reprezintă 2/3, iar colul uterin reprezintă 1/3 din volumul uterului. Cu infantilism și hipoplazie uterină, în funcție de severitate, poate exista amenoree sau algomenoree. Ultimul simptom este observat mai ales când aceste defecte sunt combinate cu hiperflexie. Tratamentul este similar cu cel pentru hipofuncția ovariană, cu care se combină aceste defecte. Algomenoreea dispare adesea atunci când unghiul dintre colul uterin și corpul uterului este îndreptat cu ajutorul dilatatoarelor Hegar. Defectele uterine formate în perioada embrionară ca urmare a tulburărilor de fuziune a canalelor Mülleriene includ defecte combinate ale uterului și vaginului (Fig. 17). Forma cea mai pronunțată este prezența a două organe genitale complet independente: două uterine (fiecare cu un tub și un ovar), două coluri uterine și două vagine (uter didelphus). Acesta este un defect extrem de rar, o astfel de dublare este mai frecventă atunci când există o legătură între pereții uterului (uter duplex și vagin duplex). Acest tip de defect poate fi combinat cu altele. De exemplu, cu atrezie parțială a unuia dintre vagin, se formează hematocolpos. Uneori, cavitatea unuia dintre aceste uteruri se termină orbește, iar colul uterin și al doilea vagin sunt absente - există o duplicare a uterului, dar unul dintre ele este sub forma unui rudiment. Dacă există o separare în zona corpului uterin și o joncțiune strânsă în zona cervicală, se formează un uter bicorn - uterus bicornis. Are două coluri uterine (uterus bicornis biccollis), iar vaginul are o structură normală sau are un sept parțial (subseptul vaginului). Bicornul poate fi exprimat ușor, numai în zona fundului de ochi, unde se formează o depresiune - uterul în formă de șa (uter arcuatus). Uterul în șa poate avea un sept complet care se extinde pe întreaga cavitate (uter arcuatus septus) sau parțial, în zona fundului sau colului uterin (uter subseptus). În acest din urmă caz, suprafața exterioară a uterului poate fi normală. Dublările uterului și vaginului pot să nu producă simptome. Cu o bună dezvoltare (pe ambele sau pe o parte), funcțiile menstruale, sexuale și reproductive nu pot fi afectate. În astfel de cazuri, tratamentul nu este necesar. În cazul obstacolelor care pot apărea din septul vaginal în timpul nașterii, acestea din urmă sunt disecate. Pentru atrezia unuia dintre vagin și acumularea de sânge în acesta, este indicat tratamentul chirurgical. Un pericol deosebit este sarcina într-un uter rudimentar (o variantă a sarcinii extrauterine). Dacă diagnosticul este întârziat, se rupe, însoțit de sângerare masivă. Această patologie necesită tratament chirurgical urgent.

Orez. 17.

: a - uter dublu; b - dublarea uterului și a vaginului; c - uter bicorn; d - uter cu sept; d - uter cu sept incomplet; e - uter cu un singur corn; g - uter bicorn asimetric (un corn este rudimentar).

Diagnosticul anomaliilor de dezvoltare ale ovarelor, uterului, trompelor și vaginului se realizează conform studiilor clinice, ginecologice și speciale (ecografie, radiografie, hormonale).

Gynatrezia este o încălcare a permeabilității canalului genital în zona himenului (atresia hymenalis), vaginului (atresia vaginalis) și uterului (atresia uterina). Se crede că pot fi congenitale sau dobândite în perioada postnatală. Cauza principală a anomaliilor congenitale și dobândite este o infecție care provoacă boli inflamatorii ale organelor genitale, iar posibilitatea dezvoltării acestora din cauza defectelor canalelor Mülleriene nu poate fi exclusă.

Atrezia himenului apare de obicei în perioada pubertății, când sângele menstrual se acumulează în vagin (haematocolpos), uter (hematometru) și chiar în tuburi (hematosalpinx) (Fig. 18). În timpul menstruației, apar dureri de crampe și stare de rău. Senzațiile dureroase pot fi constante datorită comprimării organelor învecinate (rect, vezică urinară) de către „tumoarea de sânge”. Tratamentul este o incizie în formă de cruce a himenului și îndepărtarea conținutului tractului genital.

Orez. 18.

: a - în vagin; b - în uter; în - în conductă.

Atrezia vaginală poate fi localizată în diferite părți (superioară, mijlocie, inferioară) și are lungimi diferite. Acestea sunt însoțite de aceleași simptome ca și atrezia himenului, inclusiv lipsa fluxului sanguin menstrual și starea de rău în timpul menstruației (molimina menstrualia). Tratamentul este chirurgical.

Atrezia uterină apare de obicei din cauza creșterii excesive a orificiului intern al canalului cervical, cauzată de leziuni traumatice sau procese inflamatorii. Simptomele sunt similare cu cele cu ginatrezie a părților inferioare. Tratamentul este și chirurgical - deschiderea canalului cervical și golirea uterului.

Malformațiile organelor genitale externe se manifestă sub formă de hermafroditism. Acesta din urmă poate fi adevărat sau fals. Adevăratul hermafroditism este atunci când în gonada există glande specifice funcționale ale ovarului și testiculului (ovotestis). Cu toate acestea, chiar și în prezența unei astfel de structuri a gonadelor, de obicei elementele glandei masculine nu funcționează (nu există un proces de spermatogeneză), ceea ce de fapt aproape elimină posibilitatea unui adevărat hermafroditism. Pseudohermafroditismul este o anomalie în care structura organelor genitale nu corespunde gonadelor. Pseudohermafroditismul feminin se caracterizează prin faptul că, în prezența ovarelor, uterului, trompelor și vaginului, organele genitale externe amintesc structural de cele masculine (de diferite grade de severitate). Există pseudohermafroditism feminin extern, intern și complet (extern și intern). Pseudohermafroditismul extern feminin se caracterizează prin hipertrofia clitorisului și prezența fuziunii labiilor mari de-a lungul liniei mediane ca un scrot cu ovare, uter, tuburi și vagin pronunțate. Cu hermafroditismul intern, alături de organele genitale interne feminine pronunțate, există canale Wolffian (canalele excretoare ale testiculelor) și glande parauretrale - omologi ai glandei prostatei. Combinația dintre aceste două variante reprezintă un hermafroditism feminin complet, care este extrem de rar. Există, de asemenea, defecte în care rectul se deschide în zona vestibulului vaginului de sub himen (anus vestibularis) sau în vagin (anus vaginalis). Dintre defectele uretrei, rareori se observă hipospadias - absența completă sau parțială a uretrei și epispadias - despicarea completă sau parțială a peretelui anterior al clitorisului și al uretrei. Corectarea defectelor organelor genitale externe poate fi realizată numai chirurgical și nu întotdeauna cu efect deplin.

Malformațiile congenitale ale organelor genitale externe și interne reprezintă 1 până la 4% din cazurile de boli ginecologice la copii și adolescenți. Aproximativ o treime dintre defecte sunt asociate cu obstrucția vaginului și a colului uterin. Obstrucția congenitală a vaginului și a colului uterin înseamnă aplazie (absența unei părți sau a întregului organ) sau atrezie (septul mai mic de 2 cm lungime), care împiedică scurgerea sângelui menstrual și activitatea sexuală ulterioară. Dacă există o gaură în sept, este diagnosticată forma fistuloasă de atrezie.

Obstrucția vaginului și a colului uterin devine o consecință a influenței factorilor genetici, endocrini, exogeni și este asociată cu o încălcare a embriogenezei. În mod normal, canalele Mülleriene proximale nu fuzionează pentru a forma trompele uterine, în timp ce canalele Mülleriene distale fuzionează pentru a forma uterul și vaginul proximal. Partea distală a vaginului se formează ca urmare a interacțiunilor complexe dintre partea caudală a conductelor Mülleriene fuzionate, sinusul urogenital și cloaca. În funcție de zona în care nu a avut loc o astfel de confluență și canalizare, apare unul sau altul defect de dezvoltare. Anomaliile în dezvoltarea sistemului reproducător sunt adesea însoțite de malformații ale tractului urinar.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul malformațiilor organelor genitale:

Clasificarea obstrucției vaginului și a colului uterin

Atrezia himenului.
Atrezie vaginală (completă, fistuloasă):
- proximal;
- distal.
aplazie vaginala:
- secțiunea superioară;
- secțiunea mijlocie;
- secțiuni medii și inferioare;
- secțiunile superioare și mijlocii;
- total.
Obstrucția colului uterin.
- Atrezia canalului cervical (orificiul întreg sau extern).
- Aplazie a colului uterin (partea intreaga sau vaginala).
Obstrucția vaginală în combinație cu patologia tractului urinar inferior.

Simptomele malformațiilor genitale:

Clinica de obstrucție congenitală a vaginului și a colului uterin se manifestă, de regulă, cu debutul menstruației și formarea hematocolposului sau hematometrului. Este extrem de rar ca defectele să fie diagnosticate înainte de pubertate din cauza lipsei de plângeri la fetițe. Cu toate acestea, la sugari, ca urmare a stimulării glandelor vaginale și cervicale de către estrogenii materni, vaginul se poate umple și întinde cu mucus, formând mucocolpos (fluorocolpos). Mucocolpos nu are simptome caracteristice, este dificil de diagnosticat și este detectat întâmplător în timpul examinării unui copil pentru neliniște, de obicei asociată cu urinarea, o masă abdominală sau defecte de dezvoltare asociate. Cu întinderea semnificativă a vaginului, sunt posibile obstrucția și transformarea hidronefrotică a tractului urinar superior. În adolescență, obstrucția vaginului și a colului uterin duce la întinderea sângelui a tractului genital cu dureri abdominale acute, recurente ciclic, cu care fetele ajung adesea în clinicile chirurgicale. Cu hematocolpos, durerea este dureroasă, iar hematometrul se manifestă ca durere spastică, uneori cu pierderea conștienței.

Formele fistuloase (incomplete) de atrezie vaginală, atât în anii timpurii, cât și în adolescență, sunt adesea însoțite de infecție ascendentă și formarea de pyocolpos. Din punct de vedere clinic, forma fistuloasă de atrezie cu piocolpos se manifestă prin scurgeri periodice purulente, a căror cauză este greu de determinat. Pyocolpos, care are comunicare cu mediul extern, de obicei nu este însoțit de o deteriorare pronunțată a stării, o creștere a temperaturii sau extinderea cavității uterine și a canalului cervical. Pyocolpos nedrenant este rareori izolat. De regulă, piometrul, piosalpinxul și refluxul de puroi în cavitatea abdominală se dezvoltă rapid. Apoi simptomele unui „abdomen acut” cresc, starea generală a pacientului se înrăutățește, iar temperatura atinge valori febrile. O infecție ascendentă se dezvoltă uneori atât de repede încât nici măcar colpotomia de urgență nu salvează pacienții de peritonită și histerectomie.

Diagnosticul malformațiilor genitale:

Diagnosticul variantelor simple ale defectului nu este dificil. O examinare standard pentru obstrucția suspectată a vaginului și a colului uterin, în plus față de testele clinice și de laborator generale, include anamneza, evaluarea dezvoltării fizice și sexuale, examinarea organelor genitale externe, examinarea bacteriologică și bacterioscopică a secreției din tractul genital, rectal- examinare abdominală, sondare vaginală, ecografie a sistemului reproducător și urinar. De regulă, aceste studii sunt suficiente pentru a determina cu exactitate tipul de defect și pentru a alege metoda de intervenție chirurgicală.

La examinarea obiectivă, vestibulul vaginal și himenul par normale. Chiar și cu aplazia totală a vaginului, vestibulul acestuia este păstrat. Numai cu atrezia himenului aspectul său diferă de cel obișnuit. Când apăsați pe peretele abdominal anterior deasupra pubisului, himenul se umflă sub forma unui dom cianotic.

Examinarea bacteriologică și bacterioscopică a secreției din tractul genital oferă informații semnificative în principal în cazul atreziei vaginale fistuloase, când secreția purulentă servește ca semn de diagnostic indirect, iar rezultatele testelor sunt necesare pentru terapia antibacteriană rațională.

O formațiune rotundă, elastică, puțin dureroasă și inactivă palpată în timpul examinării rectal-abdominale, împingând uterul în sus, este de obicei un hematocolpos. Presiunea asupra hematocolposului este transmisă prin rect către uter și se simte la palpare deasupra uterului. Deplasarea hematocolposului este limitată; cum diferă, de exemplu, de un chist ovarian, care are o locație, consistență și formă similare.

Sondarea vaginală are ca scop determinarea adâncimii părții inferioare a vaginului și se efectuează simultan cu o examinare rectal-abdominală. Distanța de la partea superioară a domului vaginal până la partea inferioară a hematocolposului vă permite să determinați cu exactitate diastaza dintre secțiunile vaginului, să evaluați rezervele de material plastic și să conturați planul chirurgical. Partea distală a vaginului este adesea reprezentată de un singur vestibul și are o adâncime de aproximativ 1-2 cm.Mai rar, depresiunea din spatele himenului este mai mică de 1 cm.

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor genitale interne documentează interpretarea corectă a datelor clinice. Studiul se efectuează cu o vezică plină cu senzorul situat deasupra pubisului și în perineu. În același timp, sunt examinate organele cavității abdominale și spațiul retroperitoneal. Ecografia vă permite să determinați în mod fiabil dimensiunea uterului și a cavității sale, grosimea endometrului, dimensiunea și grosimea pereților hematocolposului, distanța de la fundul său până la pielea perineului. În același timp, fiabilitatea ultrasunetelor este destul de ridicată numai în diagnosticarea celor mai simple forme ale defectului - atrezie vaginală scăzută fără duplicare de organe. În toate cazurile îndoielnice - dacă există o discrepanță între istoricul, tabloul clinic și rezultatele examinării, datele cu ultrasunete trebuie verificate prin alte metode - endoscopie, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). În unele observații, laparoscopia și vaginografia sunt cele mai informative.

În diagnosticul malformațiilor vaginale complexe sau atipice, trebuie acordată preferință imagistică prin rezonanță magnetică. Nu este necesară nicio pregătire specială pentru RMN. Studiul se realizează cu pacientul în decubit dorsal în proiecții frontale, sagitale și axiale. Pentru atrezia și aplazia vaginală, cea mai informativă pentru clarificarea structurii anatomice este proiecția sagitală, ceea ce face posibilă determinarea cu precizie a cantității de diastază dintre secțiunile vaginale, dimensiunea hematometrului și a hematocolposului și pentru a evalua starea colul uterin. Cu toate acestea, atunci când vaginul și uterul sunt duplicate, secțiunile sagitale nu permit reconstrucția cu ușurință a relațiilor anatomice ale organelor. În cazul duplicării tractului reproducător, un studiu în proiecția frontală este mai informativ. Recunoașterea multor anomalii complexe ale organelor genitale interne, RMN oferă cele mai valoroase informații care predetermină alegerea intervenției chirurgicale.

Datele cu ultrasunete și RMN pentru obstrucția vaginală fistuloasă pot varia în funcție de timpul studiului și de gradul de umplere a vaginului cu conținut. Evacuarea are loc de obicei în timpul unui examen rectal-abdominal. Pyocolpos se poate goli spontan în timpul terapiei antiinflamatorii. Interpretarea eronată a datelor RMN este posibilă cu un vagin „gol”.

În diagnosticarea unui vagin „gol” în formele fistuloase de atrezie, vaginografia este mai informativă decât ultrasunetele și RMN. Înainte de apariția ultrasunetelor și RMN, vaginografia era singura examinare a cavității vaginale deasupra nivelului de obstrucție. Cu toate acestea, vaginografia este asociată cu un risc ridicat de infecție a vaginului proximal cu hematocolpos închis. În prezent, vaginografia este recomandabilă să fie utilizată numai în forma fistuloasă de atrezie vaginală ca studiu de documentare.

Examenele endoscopice ale tractului urinar inferior (sinus-uretrocistoscopia), precum și studiile urodinamice, sunt indicate copiilor cu patologie genito-urinar combinată (leziuni iatrogenice a uretrei, sinusuri urogenitale persistente, anomalii cloacale).

Astfel, clarificarea anatomiei malformației, necesară pentru alegerea tacticii chirurgicale, este posibilă numai cu o examinare cuprinzătoare, inclusiv prin metode radiologice și endoscopice. RMN-ul rămâne cea mai informativă metodă clinică pentru studierea organelor pelvine.

Dificultățile de diagnostic în caz de obstrucție a vaginului și a colului uterin sunt confirmate de frecvența mare și varietatea erorilor de diagnostic făcute atât de medicii ginecologi, cât și de medicii din alte specialități.

Etapa primară a diagnosticului pentru obstrucția congenitală a vaginului și a colului uterin provoacă aproape întotdeauna dificultăți și rareori se termină cu stabilirea diagnosticului corect. Boala se manifestă adesea destul de neașteptat, începând cu dureri abdominale acute, retenție urinară sau apariția unei formațiuni asemănătoare unei tumori în cavitatea abdominală, care adesea provoacă o laparotomie urgentă.

Multe fete adolescente cu obstrucție vaginală congenitală primesc mai întâi o apendicectomie pentru suspiciunea de apendicită acută înainte de a fi diagnosticate corect. Acest lucru se datorează durerii abdominale ascuțite, care adesea nu lasă chirurgul fără îndoială cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență. Ecografia vă permite să evitați apendicectomiile inutile.

Diagnosticul incorect al mucocolposului la sugari poate duce la consecințe grave. Suspiciunea unei tumori sau a unui chist în cavitatea abdominală determină chirurgul să efectueze o laparotomie largă cu îndepărtarea părții superioare a vaginului.

Retenția acută de urină sau puroiul în urină (piurie), care apare cu piocolpos fistulos, necesită un examen urologic. Un copil poate deveni un „călător” pentru o lungă perioadă de timp în spitalele urologice.

Erorile apar adesea la dublarea completă a uterului și aplazia sau atrezia unei jumătăți a vaginului dublat. Cel mai dificil este să determinați al doilea vagin închis atunci când există doi rinichi, deoarece dublarea completă a uterului și un vagin rudimentar închis suplimentar sunt însoțite de agenezia unui rinichi.

Din cauza durerii acute în abdomenul inferior cu obstrucție vaginală, hematocolposul este adesea deschis și conținutul său este evacuat. O astfel de intervenție, în special în cazul hematocolposului ridicat, este asociată cu un risc semnificativ de afectare a uretrei, vezicii urinare și rectului și poate duce la dezvoltarea piocolposului, piometrului și peritonitei. Nu există indicații de urgență pentru golirea hematocolposului. Tractul genital feminin are mari capacități de adaptare, iar terapia durerii (baralgin, maxigan) este adesea suficientă pentru a calma sau ameliora durerea. Intervențiile chirurgicale pot fi efectuate doar de specialiști, de preferință la pacienți în perioada intermenstruală.

Tratamentul malformațiilor genitale:

Pentru atrezia himenului este indicat tratamentul chirurgical sub anestezie generală - disecția cruciformă tradițională a himenului. După evacuarea conținutului hematocolposului, se introduce un tampon în vagin în scopul hemostazei, care este îndepărtat după 1 zi. Pe viitor, se recomandă clătirea vaginului cu o soluție 3% de peroxid de hidrogen sau antiseptice timp de 7-10 zile.

Tratamentul chirurgical al obstrucției congenitale a vaginului și a colului uterin este o provocare serioasă, necesită utilizarea țesuturilor locale și face posibilă obținerea unei permeabilități vaginale normale în toate tipurile de anomalii fără utilizarea colpoiezei intestinale, peritoneale și cutanate. Reconstrucția vaginului are scopul de a crea condiții pentru scurgerea nestingherită a fluxului menstrual, pentru a asigura posibilitatea unei vieți sexuale normale, precum și debutul și gestația sarcinii. Restabilirea permeabilității vaginului și a colului uterin, păstrarea structurilor anatomice existente și reconstrucția zonelor lipsă ale vaginului constituie sensul și obiectivele tratamentului.

După ce a descoperit obstrucția vaginală, medicul nu trebuie întotdeauna să „se pună la lucru” imediat. Dacă lipsa materialului plastic este evidentă - dimensiunea mică a hematocolposului, diastaza mare între secțiunile existente ale vaginului, tratamentul chirurgical trebuie amânat și posibilitățile de atragere a resurselor plastice suplimentare trebuie cântărite. Este mai bine să compensați deficiența de țesut prin întinderea artificială a părții inferioare a vaginului și, prin urmare, creșterea dimensiunii hematocolposului în timpul menstruației ulterioare. Partea distală a vaginului este întinsă cu dilatatoare Hegar nr. 19-24 folosind unguente care conțin estrogen, care îmbunătățesc proprietățile plastice ale țesuturilor organelor genitale externe și vaginului, timp de 2-4 cicluri menstruale.

Chirurgia plastică vaginală se efectuează conform principiilor chirurgiei plastice folosind lambouri paraboloide cu o bază largă de alimentare, material inert atraumatic și manipularea atentă a țesuturilor. Aplazia părților mijlocii și inferioare ale vaginului reprezintă cea mai dificilă formă de defect de dezvoltare pentru tratamentul chirurgical.

Intervențiile chirurgicale la pacienții cu obstrucție cervicală se efectuează după principii similare. O bună expunere a colului uterin se realizează folosind abordul pararectal sagital posterior. Anastomozele colului uterin cu vaginul se formează folosind lambouri și disecția parțială a canalului cervical pentru a forma o linie extinsă de conexiune.

Când uterul și vaginul sunt dublate, dintre care unul este închis și rudimentar, este necesară excizia septului intervaginal. În timpul operației, este necesar să se depună eforturi pentru excizia maximă a acesteia.

Eficacitate și prognostic. Un set de metode de diagnostic și tratament chirurgical face posibilă atingerea permeabilității și volumului vaginal normal în toate tipurile de anomalii.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți malformații genitale:

Ginecolog

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre Malformațiile organelor genitale, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vă vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală cumplită, ci și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupul Boli ale sistemului genito-urinar:

„Abdomenul acut” în ginecologie

Algodismenoree (dismenoree)

Algodismenoree secundară

amenoree

Amenoree de origine hipofizară

Amiloidoza renală

Apoplexia ovariană

Vaginoza bacteriană

Infertilitate

Candidoza vaginală

Sarcina extrauterina

Septul intrauterin

Sinechii intrauterine (fuziuni)

Boli inflamatorii ale organelor genitale la femei

Amiloidoza renala secundara

Pielonefrită acută secundară

Fistule genitale

Herpes genital

Tuberculoza genitală

Sindromul hepatorenal

Tumori cu celule germinale

Procese hiperplazice ale endometrului

Gonoree

Glomeruloscleroza diabetică

Sângerare uterină disfuncțională

Sângerări uterine disfuncționale din perioada perimenopauză

Boli de col uterin

Pubertate întârziată la fete

Corpi străini în uter

Nefrită interstițială

Candidoza vaginală

Chist corpus luteum

Fistule intestinal-genitale de origine inflamatorie

Colpită

Nefropatie de mielom

Fibroame uterine

Fistule genito-urinale

Tulburări ale dezvoltării sexuale la fete

Nefropatii ereditare

Incontinența urinară la femei

Necroza nodului miomatos

Poziții incorecte ale organelor genitale

Nefrocalcinoza

Nefropatie în sarcină

Sindrom nefrotic

Sindromul nefrotic primar și secundar

Boli urologice acute

Oligurie și anurie

Formațiuni asemănătoare tumorilor ale anexelor uterine

Tumori și formațiuni asemănătoare tumorilor ale ovarelor

Tumori stromale ale cordonului sexual (active hormonal)

Prolaps și prolaps de uter și vagin

Insuficiență renală acută

Glomerulonefrită acută

Anomalii în dezvoltarea organelor genitale. Acestea includ: sept, în formă de șa, cu un singur corn și două coarne, uter dublu și vagin dublu, uter cu două coarne cu un corn rudimentar închis, infantilism.

Unele anomalii anatomice după operația plastică nu exclud posibilitatea nașterii. Uneori, diagnosticul (sept vaginal, uter în formă de șa sau bicorn) se stabilește în timpul sarcinii, determinând nașterea dificilă și intervenția chirurgicală.

Infantilismul sexual se exprimă prin: formarea întârziată a organelor genitale externe și interne, glandele mamare nedezvoltate sau slab dezvoltate și alte tulburări, posibile hemoragii uterine disfuncționale, amenoree sau sângerare spontană.

Cauzele dezvoltării anormale a organelor genitale

Factorii ereditari, exogeni și multifactoriali duc la apariția anomaliilor de dezvoltare ale organelor genitale feminine. Apariția malformațiilor genitale este atribuită perioadei critice de dezvoltare intrauterină. Se bazează pe absența fuziunii secțiunilor caudale ale canalelor paramezonefrice Müllerian, abateri în transformările sinusului urogenital, precum și cursul patologic al organogenezei gonadale, care depinde de dezvoltarea rinichiului primar. Aceste abateri reprezintă 16% din toate anomaliile.

Anomalii în dezvoltarea organelor genitale apar mai des în cursul patologic al sarcinii la mamă în diferite etape ale sarcinii. Acestea sunt gestoze precoce și tardive, boli infecțioase, intoxicații, tulburări endocrine în corpul mamei.

În plus, pot apărea anomalii în dezvoltarea organelor genitale feminine sub influența factorilor nocivi de mediu, a expunerilor profesionale ale mamei și a otrăvirii cu substanțe toxice.

Alături de anomalii genitale, în 40% din cazuri există anomalii ale sistemului urinar (ageneză renală unilaterală), intestine (atezie anală), oase (scolioză congenitală), precum și defecte cardiace congenitale.

Există următoarele tipuri dezvoltarea anormală a organelor genitale

Sarcina într-un corn rudimentar are loc în funcție de tip și este supusă unui tratament chirurgical.

4. Uterus bicornis - un uter bicornuat ia naștere din fuziunea canalelor paramezonefrice. Ca rezultat, există un vagin comun, iar alte organe sunt bifurcate. De regulă, organele pe o parte sunt mai puțin pronunțate decât pe cealaltă.

Cu un uter bicorn pot exista două coluri - uterus bicollis. În acest caz, vaginul are o structură normală sau poate avea un sept parțial.

Uneori, cu un uter bicorn, poate exista un col uterin, care se formează din fuziunea completă a ambelor jumătăți - uterul bicornis uncollis. Este posibilă fuziunea aproape completă a ambelor coarne, cu excepția fundului, unde se formează o depresiune în formă de șa - uterul în formă de șa (uterus arcuatus). Un uter în șa poate avea un sept care se extinde în întreaga cavitate sau o membrană parțială în fund sau col uterin.

Cu dezvoltarea satisfăcătoare a unui corn uterin și o stare rudimentară pronunțată a celuilalt, se formează un uter de unicorn - uterus unicornus.

Tabloul clinic. Duplicarea uterului și a vaginului poate fi asimptomatică. Cu o dezvoltare suficient de satisfăcătoare a ambelor sau chiar a unui uter, funcțiile menstruale și sexuale nu sunt afectate.

Sarcina poate apărea într-una sau cealaltă cavitate uterină și este posibilă un curs normal al travaliului și perioada postpartum. Dacă grade diferite de dublare sunt combinate cu subdezvoltarea ovarelor și a uterului, apar simptome caracteristice întârzierii dezvoltării (funcții menstruale, sexuale și reproductive afectate). Avorturile spontane, slăbiciunea travaliului și sângerările în perioada postpartum sunt frecvente. Hematocolposul și hematometrul sunt însoțite de durere și febră. Palparea abdomenului dezvăluie o tumoare nedureroasă, în mișcare.

Diagnosticare. În cele mai multe cazuri, nu este dificil să recunoașteți dublarea uterului și a vaginului; aceasta se face folosind metode convenționale de examinare (bimanuală, examinare cu oglindă, sondare, ultrasunete). Dacă este necesar, se utilizează metroalpingografia și laparoscopia.

Tratament. Dublarea uterului și a vaginului este asimptomatică și nu necesită tratament.

Dacă există un sept în vagin care împiedică nașterea fătului, acesta este disecat.

Dacă există simptome de întârziere a dezvoltării genitale, este prescrisă terapia hormonală ciclică.

Dacă sângele se acumulează într-un vagin atretic sau într-un corn rudimentar, este necesar un tratament chirurgical. Dacă există anomalii uterine, se efectuează corectarea chirurgicală - operație de metroplastie.

: folosiți cunoștințele pentru sănătate

Instituție de învățământ de stat de învățământ profesional superior

Academia Medicală de Stat din Daghestan

Agenția Federală pentru Sănătate

si dezvoltare sociala

SECȚIA DE OBSTETRICĂ ȘI GINECOLOGIE A FACULTĂȚILOR DE Stomatologie Pediatrică și Medico-Preventivă

Dezvoltare metodologică pentru o lecție practică pe tema:

„Anomalii ale dezvoltării organelor genitale feminine”

Makhachkala 2011

Compilat de: candidat asistent de catedra de stiinte medicale E.G. Garunov
Editat de: cap Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Onorat

doctor al Daghestanului, doctor în științe medicale, profesor

Z.M. Alikhanova

Referent: Candidat la științe medicale, conferențiar al Departamentului de Obstetrică și

Ginecologie, Facultatea de Medicină, DSMA, B.R. Ibragimov.

1. Scurt rezumat al subiectului.

Dezvoltarea organelor genitale are loc în strânsă legătură cu dezvoltarea tractului urinar și a rinichilor. Prin urmare, anomaliile de dezvoltare ale acestor două sisteme apar adesea simultan. Rinichii se dezvoltă în etape: prebud (rinichiul capului), rinichiul primar (corpul Wolffian) și rinichiul final. Toate aceste formațiuni provin din cordoanele nefrogene situate de-a lungul coloanei vertebrale.

3) tumora sau hiperplazia corticotrofilor hipofizari

4) defect enzimatic în sinteza cortizolului cu acumulare de precursori de biosinteză

a) corect 1,2,3

b) adevărat 1.3

c) adevărat 2, 4

d) adevărat 4

d) toate cele de mai sus sunt adevărate.

2 . Cauza amenoreei false la fetele pubertate poate fi toate următoarele, cu excepția:

a) atrezia himenului;

b) atrezie vaginală;

c) aplazie uterină;

d) atrezia canalului cervical.
3. Amenoreea falsă poate fi cauzată de:

a) atrezia canalului cervical;

b) aplazia corpului uterin;

c) disgeneza gonadală;

d) toate bolile enumerate mai sus
4. Caracteristicile corporale caracteristice ale sindromului adrenogenital:

a) creșterea lățimii umerilor;

b) bazin îngust;

c) scurtarea membrelor;

d) toate cele de mai sus.
5. Atrezia este:

a) adevărat 1, 2, 3

b) adevărat 1, 2

c) toate cele de mai sus

d) adevărat 4

e) niciuna dintre cele de mai sus
10. Caracteristicile fizice ale fetelor cu sindrom suprarenogenital congenital:

a) umerii îngusti;

b) bazin larg;

c) membre lungi;

d) înalt;

e) niciuna dintre cele de mai sus.

11. Cauza amenoreei false la fetele aflate la pubertate poate fi

1) atrezia himenului

2) atrezie vaginală

3) atrezia canalului cervical

4) aplazie uterină

a) adevărat 1, 2, 3

b) adevărat 1, 2

c) toate cele de mai sus

d) adevărat 4

e) niciuna dintre cele de mai sus

12. În cazul unor anomalii în dezvoltarea corpului uterin, se efectuează operații pentru a restabili funcția reproductivă a femeii. Cea mai importantă dintre aceste operațiuni este

a) salpingostomie

b) salpingoliza

c) implantarea trompelor uterine în uter

d) metroplastie

e) transplantul unui ovar în uter

13. Contraindicațiile pentru operația plastică pe colul uterin sunt

a) sarcina

b) suspiciunea unui proces malign la nivelul colului uterin

c) proces inflamator acut al organelor genitale

d) toate cele de mai sus

e) niciuna dintre cele de mai sus

14. Cele mai bune rezultate pe termen lung ale operației de creare a unui vagin artificial au fost obținute prin tehnica colpopoiezei.

c) din rect

d) din membrane

d) piele

15. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru malformațiile uterine sunt

a) avort spontan obișnuit

b) infertilitate

c) dismenoree severă

d) toate cele de mai sus

e) niciuna dintre cele de mai sus

16. Dacă există un sept în uter, acesta este de obicei utilizat

1) metroplastie

2) disecția septului în timpul histeroscopiei chirurgicale

3) excizia septului în timpul laparoscopiei chirurgicale

4) disectia septului cu foarfeca prin canalul cervical

a) adevărat 1, 2, 3

b) adevărat 1, 2

c) toate cele de mai sus

d) adevărat 4

e) niciuna dintre cele de mai sus

17. Indicații pentru incizia himenului

1) vindecarea sa completă

2) rigiditatea sa pronunțată, care interferează cu activitatea sexuală

3) nevoia de chiuretaj al uterului la femei,

nu este activ sexual

4) dezvoltarea vulvovaginitei la fete

a) adevărat 1, 2, 3

b) adevărat 1, 2

c) toate cele de mai sus

d) adevărat 4

e) niciuna dintre cele de mai sus
7. Sarcini situaționale
Sarcina nr. 1
O pacientă în vârstă de 24 de ani a fost dusă la secția de ginecologie cu ambulanța cu plângeri de scurgere sângeroasă din tractul genital pe fondul unei întârzieri de 2 săptămâni a menstruației, dureri sâcâitoare în abdomenul inferior timp de 24 de ore. Hb 85 g/l. Funcția menstruală fără particularități. A existat un istoric de 2 nașteri premature prin operație cezariană. Nu protejează împotriva sarcinii. La examinare, s-a dezvăluit: există un sept complet în vagin, două coluri fără patologie vizibilă. Secreții sanguine cu cheaguri, abundente. Uterul drept este puțin mai mare decât în mod normal, cu o consistență moale. Uterul stâng nu este mărit. Zona anexelor este palpabilă fără nicio caracteristică.
Întrebări:

Diagnostic?
Plan de management?
Metoda de contraceptie?

Sarcina nr. 2

O fată de 13,5 ani este deranjată de dureri periodice în jumătatea inferioară a vieții timp de 5 luni. Caracteristicile sexuale secundare sunt dezvoltate corect.

La palparea abdomenului, se determină o formațiune strâns-elastică, al cărei pol superior este 2 degete transversale deasupra pubisului. La examinarea organelor genitale externe: himenul se umflă și este de culoare albăstruie-violet. La examenul rectal: se detectează o formațiune elastică strânsă în pelvis.

Întrebări: