Nefrita cronică tubulointerstițială cu rezultat în nefroscleroză. Nefrita tubulointerstițială, formă acută și cronică: simptome, cauze și tratament

Și leziuni ale canalelor, ducând la o deteriorare a funcției organelor. Boala se caracterizează prin modificări ample în structura țesutului renal interstițial. Există două tipuri de evoluție a bolii - acută și cronică. În instrucțiunile multor medicamente administrate intern corpul uman, se menționează că medicamentele sunt excretate prin rinichi. Utilizarea necugetată și necontrolată a medicamentelor duce la apariția bolii din cauza alergiilor la anumite medicamente sau a terapiilor pe bază de plante. Boala apare și ca o consecință a infecției anterioare.

Pentru a identifica nefrita tubulointerstițială, se utilizează metode cercetări moderne organism, și anume: ultrasunete, urină și analiza sângelui, colectarea datelor privind anamneza, biopsie renală. Concluzia privind reversibilitatea bolii se face pe baza gravității leziunii și a momentului de solicitare a asistenței medicale.

Cauzele bolii

Uneori, administrarea de antibiotice sau alte medicamente antiinflamatoare este extinsă la termen lung... Iar leziunile renale apar după otrăvire severă produse chimice, metale grele. Vaporii de etanol sunt deosebit de distructivi. Nefrita tubulointerstițială poate apărea din diverse motive:

• după o infecție virală - în 46% din cazuri;
• manifestările toxice de natură alergică provoacă boala la 28,3%;
• tulburările metabolice din organism contribuie la apariția bolii în 13,9%;
• încălcări ale funcției circulatorii a ureterelor - 8,8%;
• genetic și cauze imune- la 0,9% din boli;
• mai multe motive sunt observate imediat în 2,5% din cazuri.

Formele cronice ale bolii sunt cauzate de încălcări grave ale integrității citomembranelor, displazie a țesutului renal, modificări metabolice, anomalii congenitale și dobândite ale ureterelor.

Stabilirea diagnosticului

Se efectuează o serie de studii fizice și de laborator. Și numai atunci se pune diagnostic precis... Nefrita tubulointerstițială este de așteptat la un pacient cu simptome expresive care sunt diagnosticate ca manifestări fizice independente.

Boală cronic este o consecință a infiltrării și atrofierii canalelor în corpul uman pentru o lungă perioadă de timp. Funcția organului este inhibată treptat - pe parcursul mai multor ani. Pacientul caută un medic când apar simptome neplăcute precum dureri de rinichi, erupții cutanate și altele. Îi dau un disconfort semnificativ. Boala afectează doi rinichi simultan sau dăunează doar unuia.

Într-un studiu de laborator privind urina, sedimentul urinar este clar vizibil cu conținut ridicat eritrocite și leucocite. In acelasi timp, absență completă eritrocite de tip dismorf și doar o ușoară manifestare a hematuriei. Prezența eozinofilelor în urină nu caracterizează prezența bolii, deoarece doar în 50% din cazuri sunt o consecință a bolii. Dacă sunt absenți deloc, atunci acest lucru indică faptul că boala este absentă. Proteinuria este detectată de indicatori minimi, dar dacă organismul a dezvoltat deja o patologie glomerulară cauzată de utilizarea antibioticelor, atunci acest indicator atinge nivelul nefrotic.

Într-un test de sânge, nefrita acută tubulointerstițială se manifestă ca hipercalcemie. Disfuncția canalelor duce la Cu examinarea cu ultrasunete, indicele de ecogenitate este mult crescut datorită dezvoltării umflăturii organelor și a procesului de infiltrare. Ecografia arată o creștere a dimensiunii rinichilor, o creștere a indicelui de galiu radioactiv și leucocite, marcat în proces de radionuclizi. Un rezultat pozitiv al scanării indică nefrită tubulointerstițială. Diagnosticul care a dezvăluit rezultat negativ trebuie confirmată prin alte metode.

Simptomele bolii

În stadiile incipiente ale bolii, simptomele nu apar. Unii pacienți nu știu dezvoltarea patologiei... Mai mult întâlniri târzii evoluția bolii se face simțită prin semne expresive:

• erupții cutanate apar parțial sau pe întreaga suprafață a corpului, care au mâncărime în natură;
• temperatura crește în limite mici, cazurile severe sunt marcate de o stare febrilă;
• durerea la rinichi se resimte constant sau cu atacuri frecvente de trecere;
• oboseala crește, pacientul simte somnolență;
• există creșteri de presiune fără un motiv aparent;
• apare poliuria.

Nefrita tubulointerstițială este remarcată de multe manifestări versatile. Simptomele sunt sub formă de febră și erupții cutanate, dar aceste modificări în organism nu sunt suficiente pentru a pune un diagnostic. Erupția apare la o lună după acțiunea toxinei sau în decurs de 3-6 zile. Depinde de starea corpului și de reacția acestuia la alergen. Se observă pierderea în greutate senzații dureroaseîn abdomen și în zona din spate deasupra feselor.

O boală care s-a transformat diferă la un moment dat prin simptome ușoare care se agravează în timp. Unii oameni dezvoltă nocturie și poliurie. Sporire tensiune arteriala iar umflarea extremităților nu este observată până când nu este descrisă în listă, caracteristică stadiul acut boli.

Nefrita cronică

Boala devine cronică după curs acut... Dar astfel de cazuri sunt rare. Cel mai adesea, nefrita cronică se dezvoltă după o infecție anterioară, persistentă tulburări metaboliceîn organism, intoxicație constantă cu medicamente. Nefrita cronică tubulointerstițială la ultrasunete prezintă glomeruli în stare normală sau distruse. Tubii sunt complet absenți sau deformați. Există lumeni de canal diferiți - de la îngust la larg cu membrane omogene.

Țesutul renal este susceptibil la fibroză și inflamație. Dacă fibroza multiplă este absentă, atunci parenchimul pare aproape sănătos. Rinichii atrofiați au mărime micăși semne de asimetrie. Simptomele sunt similare cu cele prezente în stadiul acut, dar sunt mai puțin pronunțate. Leucocitoza și numărul crescut de celule roșii din sânge sunt rare. Curs cronic boala este foarte periculoasă, de aceea este necesar să ascultați cu atenție simptomele primele etape dezvoltarea bolii. Tratamentul prematur duce la insuficiență renală, care este plin de mari probleme.

Cursul acut al bolii

Adesea apare din cauza necorespunzătoare autotratare fără a consulta un medic. Incapacitatea rinichilor de a-și îndeplini funcțiile, apariția proceselor inflamatorii acute apar după o lungă perioadă de timp de utilizare în tratamentul antibioticelor beta-lactamide.

Nefropatia acută se caracterizează prin prezența și infiltrarea inflamatorie. Se răspândesc în țesutul renal. Uneori durează câteva săptămâni până când apar simptome severe. Apoi se dezvoltă, ceea ce este provocat de începerea prematură a tratamentului și de influența neîncetată a unui factor iritant.

Baby jade

Capacitatea de a evita dezvoltarea bolii în copilărie devine un apel în timp util la un medic în cazul unor afecțiuni, începând cu răceli. Este imposibil să te auto-medicezi, doar un medic pediatru care va alege medicamente care nu dăunează celor neformați sistemul imunitar copil.

Nefrita tubulointerstițială la copii este tratată sub supravegherea unui specialist. Paralel atribuit dieta terapeutică, fără de care rezultatele pozitive sunt mai greu de obținut. În cazul nefritei avansate, rinichiul bolnav nu poate fi vindecat, apoi se recurge la transplantul de organe. Copilăria se caracterizează printr-o evoluție asemănătoare valului bolii cu o perioadă lungă de latență.

Prognosticul bolii

Dacă funcția renală este afectată din cauza utilizării droguri, apare nefrita tubulointerstițială. Tratamentul în cazuri ușoare nu este necesar. Încetează să mai ia medicamentele și încep rinichii munca normala după 2-2,5 luni. Uneori fenomen rezidual este prezența cicatricilor. Cu o boală de altă etiologie, cauza este eliminată, dar boala este reversibilă. În cazurile severe, insuficiența renală și fibroza rămân.

Prognosticul unei forme cronice de nefrită depinde de rata de detectare și reducere a patologiei înainte de apariția unei forme ireversibile de fibroză. Dacă este imposibil de corectat modificările genetice, toxice și metabolice, boala se transformă în insuficiență renală termică.

Tratamentul bolii

La primele simptome ale bolii, trebuie să consultați un medic. Numai el va selecta tratamentul corect și competent. Terapia pentru fiecare pacient este individuală. Dar, de exemplu, pentru a accelera recuperarea în stadiul acut al bolii și, uneori, se utilizează glucocorticoizi cronici. Inhibă procesul de administrare a blocantelor angiotensinei, inhibitori.

Biopsie renală

Procedura se referă la intervenții diagnostice pentru identificarea bolilor renale. Este prelevarea unei bucăți de țesut pentru examinare microscopică. O mică cantitate de material pentru rinichi este colectată prin acul fin al seringii. O astfel de cercetare ajută la determinarea eficientă compoziție chimicățesutului și alegerea metodei optime de tratament.

Indicații pentru o procedură de biopsie

Un studiu de biopsie este prescris în următoarele cazuri:

• Până la final, nu este posibil să se afle cauza unei boli cronice sau acute.
• Există suspiciunea de jad.
• Insuficiența renală progresează rapid.
• Există o etiologie infecțioasă complexă.
• ÎN cercetări de laborator urina a dezvăluit un amestec de sânge și proteine.
• Un test de sânge arată o cantitate mare acid uric, creatinină, uree.
• Oncologia este suspectată.
• Rinichiul transplantat funcționează cu probleme.
• Este necesar să se determine gradul de daune.
• Pentru a monitoriza cursul tratamentului.

Tipuri de biopsie

Procedura se face prin piele. Se efectuează cu o injecție peste rinichi și este monitorizată cu raze X sau cu ultrasunete. Pentru a facilita găsirea organului, o substanță neutră de contrast este injectată în vene. O procedură de biopsie deschisă se caracterizează prin un numar marețesut direct în timpul operației. De exemplu, când se elimină o neoplasmă oncologică. Procedura este indicată celor care au sângerări sau au un singur rinichi în stare de funcționare. Acest lucru se face pentru a reduce riscul expunerii la acesta.

O biopsie articulară cu ureteroscopie se efectuează dacă sunt prezente pietre ureterale sau pelvisul renal... Se face în sala de operație și este introducerea unui tub flexibil pentru examinarea internă a ureterului. O biopsie transjugulară este inserarea unui cateter într-o venă renală selectată. Se utilizează la pacienții cu obezitate, insuficiență respiratorie cronică și plierea proastă sânge, când niciuna dintre metodele de mai sus nu este efectuată din cauza amenințării la adresa vieții și nu dezvăluie nefrită tubulointerstițială.

În concluzie, trebuie spus că boala, care la prima vedere apare fără simptome care nu deranjează pacientul, de fapt, trebuie detectată la timp. Nefrita complicată și netratată slăbește funcția renală și duce la consecințe ireversibile.

Nu toate patologiile urologice se manifestă cu simptome specifice, datorită cărora este posibil să se facă rapid diagnosticul corect și să se aleagă un tratament. Nefrologii se confruntă cu anumite dificultăți atunci când trebuie să se ocupe de diagnosticul bolilor nespecifice. La grup patologii similare include nefrită tubulointerstițială.

Ce este patologia

Clinicienii numesc adesea nefrita tubulointerstitială nefrită interstițială, dar prima versiune a denumirii patologiei reflectă mai exact esența acesteia. Boala este un proces inflamator care se dezvoltă în tubulii și interstițiul rinichilor. Tubii sunt tuburi goale care fac parte din structura nefronului renal. Filtrează lichidul și suge înapoi necesare corpului substanțe din urina primară formată. Interstitiul (țesut interstițial) este un țesut conjunctiv fibros liber, care se prezintă sub formă de straturi în rinichi între nefroni și canalele colectoare; contine fibre nervoase, sânge și vase limfatice.

Tubii renali, care sunt inflamați în nefrita tubulointerstițială, au funcții importante

Nefrita tubulointerstițială nu duce la distrugerea principalului țesut renal - parenchim, în timp ce procesul patologic nu afectează pelvisul și caliciul rinichiului.

Boala apare la orice vârstă, inclusiv la copii vârstă fragedăși bătrâni. Majoritatea pacienților cu acest diagnostic provin din grupa de vârstă cuprinsă între 20 și 50 de ani.

Cursul patologiei poate fi:

• ascuțit;
• cronic:
  • manifest - cu simptome clinice pronunțate;
  • latent, adică ascuns;
  • ondulant - cu perioade de remisie și exacerbări.

Conform mecanismului de dezvoltare, nefrita este împărțită în:

• primar - apare fără afecțiuni renale anterioare;
• secundar - apare ca o complicație boli comune sau boală renală preexistentă.

Nefrita tubulointerstițială secundară apare în prezența unor anomalii renale preexistente, cum ar fi refluxul vezicoureteral

Nefrita interstițială este atent clasificată în funcție de caracteristicile etiologice, adică în funcție de cauza inflamației. Există următoarele tipuri de boli:

• postinfecțioase - apărute după diverse infecții;
• toxic-alergic - a cărui cauză este acțiunea toxicului și substanțe chimice anumite medicamente, seruri sau vaccinuri;
• autoimun - care apare pe fondul unei tulburări a propriei imunități;
• dismetabolice - cauzate de tulburări metabolice (nefropatie dismetabolică);
• radiații - în curs de dezvoltare după radioterapie;
• idiopatic - care apare din motive neclare.

Tabloul clinic al patologiei poate fi:

• desfășurat, atunci când sunt observate toate simptomele inerente patologiei;
• severă - cu manifestări de insuficiență renală acută (insuficiență renală acută), adică un sindrom un declin accentuat sau încetarea completă a funcției renale, precum și anurie prelungită, atunci când nu există flux de urină;
• focal - cu manifestări ușoare, poliurie (volum zilnic crescut de urină excretată), un curs favorabil și recuperare rapida afectarea funcției renale; considerată cea mai ușoară variantă a bolii;
• avort - procedează fără schimbarea clasică de faze caracteristică formă severă(oliguria, adică un volum redus de urină, - anurie - poliurie); acest flux duce la recuperare rapida bolnav.

Formă acută

Inflamația acută apare în 90% din cazuri ca reacție alergică pronunțată la diferite medicamente sau ca răspuns la o infecție (de obicei una virală). Procesul acut se caracterizează prin infiltrare inflamatorie masivă și edem difuz al țesutului interstițial. Se dezvoltă rapid - de la câteva zile la câteva săptămâni. Temperatura pacientului crește, se observă hematurie (sângele apare în urină) și trăgând dureriîn spatele inferior. Opțiune grea curs clinic, tratamentul inițial prematur sau continuarea administrării medicamentelor nefrotoxice implică leziuni cronice ale sistemului de filtrare și insuficiență renală permanentă.

În nefritele tubulointerstitiale acute, se detectează microscopic edemul interstitiului și infiltrația sa inflamatorie.

Formă cronică

O reacție inflamatorie pe termen lung determină infiltrarea treptată a interstitiului și fibroza acestuia (cicatrici), precum și tulburare funcționalăși atrofierea sistemului tubular (tubular), ceea ce duce la o pierdere treptată și persistentă a funcției renale. De obicei, aceste procese durează mult - pe parcursul mai multor ani. În plus față de tubuli, procesul poate implica glomerulii nefronilor (glomeruli), în care au loc principalele procese de filtrare a sângelui. În timp, se dezvoltă glomeruloscleroza, adică înlocuirea glomerulilor cu țesut conjunctiv nefuncțional. În funcție de cauza inflamației cronice, procesul poate fi unilateral sau bilateral, în timp ce nefrita acută tubulointerstițială afectează ambii rinichi simultan. Rezultatul inflamației cronice este nefroscleroza - o ridare a rinichiului cu sindrom CRF (insuficiență renală cronică).

Video: în detaliu despre nefrita tubulointerstițială

De ce apare patologia

Majoritatea cercetătorilor sunt de acord că boala are o natură polietiologică, adică poate fi cauzată de un întreg complex de agenți provocatori. Un grup deosebit de divers factori cauzali are nefrită tubulointerstitială cronică.

Tabel: Factori care pot duce la boli tubulare și interstițiale

Inflamație acută

Proces cronic

Medicamente: antibiotice; medicamente cu sulf; medicamente antiepileptice; diuretice; AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene; antiviral; hipotensiv; administrarea de vaccinuri sau seruri (boală serică); infecții: leptospiroza; bruceloză; tuberculoză; salmoneloză; infecții streptococice și stafilococice; invazii helmintice; patologii autoimune: lupus sistemic; Sindromul Sjogren; sclerodermie; crioglobulinemie; vasculită urticarială hipocomplementară; tulburări metabolice; intoxicație acută (otrăvire chimică); patologii oncologice; leziuni grave; arsuri; tulburări vasculare acute (șoc, colaps).

Formații chistice: polichistic; rinichi spongios; nefronoftiză; utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente: citostatice; analgezice; imunosupresoare; patologii imune; nefropatie ereditară; nefropatie dismetabolică; boli de sânge: anemie; limfom; leucemie; mielom multiplu; infecții sistemice și urinare; nefrită pe fundalul radioterapiei; obstrucția mecanică a tractului urinar (obstrucția ureterului), de exemplu boala urolitiaza, umflarea prostatei sau a ureterului; reflux uretero-pelvian (revenirea urinei); otrăvire cu săruri de metale grele; patologie vasculară: tromboza venei renale; hipertensiune arterială severă; nefropatie balcanică endemică.

Factorii care contribuie la dezvoltarea inflamației în țesutul interstițial și tubulii renali sunt sensibilitatea crescută a organismului la agentul provocator (agent patogen microbian sau medicament), precum și o scădere semnificativă a forțelor imune.

Nefrita tubal-interstițială are mecanism complex dezvoltare

Simptomele nefritei tubulointerstitiale

Practic nu există patologie manifestări specifice, inerent numai lui. Simptomele bolii sunt similare cu altele patologie renală... Nefrita tubulointerstițială medicinală acută are unele diferențe. În plus față de slăbiciune generalăși dureri dureroase la nivelul spatelui inferior, există astfel de manifestări:

• creșterea temperaturii până la 38 ° C;
• erupții pe corp (erupție papulară);
• artralgie (dureri articulare).

Aproape jumătate dintre pacienții cu nefrită acută medicamentoasă tubulointerstițială au erupții cutanate

Durata simptomelor nefritei după aplicare medicamente este diferit și depinde de medicamentul în sine. De exemplu, administrarea de rifampicină poate provoca o reacție încă din ziua următoare, iar AINS pot provoca dezvoltarea unor procese patologice la rinichi la câteva săptămâni sau luni (până la un an și jumătate) după începerea administrării.

Formă acută nefrita tubulointerstițială asociată cu patologii sistemice se manifestă în mod clar, deoarece există fenomene pronunțate de tulburare de microcirculare intrarenală:

• se observă oligurie, uneori anurie (lipsă de urină);
• tensiunea arterială crește la un număr mare;
• pacientul suferă de dureri severe la nivelul spatelui inferior și al abdomenului inferior.

Durerile lombare și febra sunt frecvente în nefrita acută tubulin-interstițială.

În acest caz, tulburările circulatorii nu se limitează doar la rinichi și pacientul poate avea edem membrele inferioare(cu embolie vasculară), posibilă formare ulcere trofice... Dar, de obicei, cu nefrită tubulointerstițială, nu există edem.

Varianta idiopatică a patologiei se manifestă:

• poliurie;
• nocturie (urinare frecventă noaptea);
• sete constantă;
• a nu se simti bine;
• febră;
• pierdere în greutate;
• greaţă.

Microhematuria și sedimentele pot fi prezente în urină.

Tulburări ale funcțiilor renale, de regulă, cu proces acut sunt reversibile și dispar când tratament adecvat după 2-3 săptămâni de la debutul bolii. În cele din urmă, funcțiile de filtrare a rinichilor revin la normal după 2-3 luni, în unele cazuri în decurs de un an.

Procesul cronic este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Ulterior, pacientul dezvoltă hipertensiune arterială moderată și apare edem, o scădere a concentrației rinichilor este evidențiată de poliurie. Pierderea treptată abilități funcționale rinichiul duce la simptome de insuficiență renală cronică.

Nefrita cronică tubulointerstițială duce la sindromul insuficienței renale cronice

Măsuri de diagnostic

Pentru a face diagnosticul corect, medicul intervievează pacientul, îl examinează și îl trimite la examene de laborator și instrumentale.

Metode de diagnostic de laborator:

• Număr de sânge detaliat. În cazul unei boli, leucocitoza este detectată în analiză ( cantitate crescută leucocite), eozinofilie (conținut ridicat de eozinofile), VSH accelerată - aceste semne indică un proces inflamator în organism. Cu hematurie prelungită, sunt evidențiate semne de anemie - nivelurile de hemoglobină și eritrocite sunt reduse.
• Biochimia sângelui. Se relevă abaterea creatininei, ureei, proteinelor și electroliților de la normă, ceea ce indică o tulburare a funcțiilor renale.
• Analiza clinică a urinei. Sunt detectate proteineurie (proteină în urină), leucociturie (număr mare de leucocite), eozinofilurie (un număr mare de eozinofile - celule sanguine responsabile de neutralizarea proteinelor străine), microhematurie (celule roșii din sânge modificate în urină). Este caracteristică o scădere a densității urinei. Cu tulburări metabolice, cristaluria este dezvăluită - un conținut ridicat de sare. Pentru forma cronică de nefrită, prezența unui număr mare de leucocite și eritrocite este atipică.
• Testul lui Zimnitsky și Reberg. Ele ajută la determinarea concentrației și a capacităților excretoare ale rinichilor.
• Examinarea urinei pentru prezența agenti patogeni(cultura pentru sterilitate). De regulă, absența lor este determinată.
• Analiza urinei pentru beta-2 microglobulină. Studiul servește ca un marker al afectării tubulare renale.

Analiza clinică a urinei este un studiu obligatoriu pentru patologia rinichilor

Cercetare instrumentală:

• Ecosonografie (examen cu ultrasunete). În procesul acut, se relevă o mărire a rinichilor cu ecogenitate ridicată datorită edemului difuz. Un proces cronic pe termen lung este evidențiat de scăderea și asimetria rinichilor. Acest lucru indică atrofia și contracția parenchimului renal.
• Renografia este un studiu radionuclidian asupra rinichilor. Metoda ajută la evaluarea fluxului sanguin renal, filtrare glomerulară, secreția și reabsorbția în tubuli.
• Biopsia renală este cea mai valoroasă metodă de examinare în ceea ce privește conținutul informațional. Se utilizează cu un diagnostic îndoielnic, fără îmbunătățiri, în ciuda încetării contactului cu toxice sau substanță medicinalăși terapie continuă. Un ac fin este folosit pentru a înțepa, a lua o mică probă de țesut și apoi a-l examina la microscop. Într-un proces acut, se găsesc glomeruli conservați, țesut interstițial edematos cu infiltrare de către celulele imune - limfocite, leucocite, eozinofile și celule plasmatice. La inflamație cronică găsiți atât glomeruli normali, cât și complet distruși, tubuli atrofiați, interstițiu infiltrat cu elemente de modificări fibroplastice.

Biopsia renală - cea mai mare metoda informativă diagnostice pentru nefrită

Diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele boli:

• necroză tubulară acută;
• glomerulonefrita (formă hematurică);
• pielonefrita acută;
• nefrită ereditară;
• nefropatie congenitală.

Tratamentul patologiei

Pacienții aflați în stadiul acut al procesului sunt tratați într-un spital nefrologic. Nefrita cronică interstițială fără manifestări clinice pronunțate este tratată în ambulatoriu.

Terapia patologiei dezvăluite se efectuează în conformitate cu motivele care au cauzat-o. Deci, nefritele medicinale, care sunt diagnosticate cel mai adesea, necesită întreruperea imediată a medicamentului care a provocat procesul.

În legătură cu natura secundară a inflamației cronice, terapia complexă a bolii de bază este obligatorie.

Dezvoltarea insuficienței renale acute necesită hemodializă - purificarea sângelui prin intermediul unui aparat „rinichi artificial”.

Medicament

Terapia vizează reducerea severității procesului inflamator, îmbunătățirea microcirculației și prevenirea sclerozei structurilor renale.

Nefrita acută tubulointerstițială necesită adesea utilizarea corticosteroizilor pentru a trata edem alergicși răspuns inflamator... În acest scop, prednisolonul și metilprednisolonul sunt prescrise timp de 1-2 săptămâni. De asemenea, sunt utilizate următoarele medicamente:

• antihistaminice:
  • Diazolin;
  • Cetrin;
  • preparate de calciu;
• în cazuri severe cu oligurie - diuretice:
  • Lasix;
  • Hipotiazidă;
  • Uregit;
• medicamente antihipertensive cu hipertensiune arterială:
  • Kapoten;
  • Nifedipină;
• imunomodulatori pentru pacienții cu sistemul imunitar afectat:
  • Lizozim; Levamisol;
• în unele cazuri, imunosupresoare pentru suprimarea reacțiilor autoimune - Ciclofosfamidă timp de o lună;
• agenți antiplachetari pentru prevenirea microtrombozei vaselor renale și îmbunătățirea microcirculației:
  • Dipiridamol;
• preparate de interferon și alte medicamente cu acțiune antivirală pentru pacienții cu nefrită post-virală;
• antioxidanți pentru stabilizarea membranelor celulare:
  • vitamina E (acetat de tocoferol);
  • soluție de retinol;
  • Unitiol;
• ca angioprotector, stabilizator de membrană și agent antiinflamator - Piricarbat (Prodectin, Parmidin).

Nefrita pe fondul tulburărilor metabolice necesită aplicare mijloace speciale, de exemplu, pentru hiperoxalurie, sunt prescrise vitamina B6 (piridoxină), vitamina E și Xidiphone.

Pentru prevenirea sclerozei structurilor renale în inflamația cronică, unii autori recomandă medicamente din seria aminochialină, de exemplu, Delagil sau Plaquenil pentru cursuri lungi.

Galerie foto: medicamente utilizate pentru nefrita tubulointerstitială

Euphyllin este prescris pentru a îmbunătăți fluxul sanguin renal Dimephosphone - antioxidant Heparina este prescrisă pentru prevenirea microtrombozei vasele renale Tavegil este utilizat pentru ameliorarea edemului Furosemida este un diuretic prescris pentru normalizarea urinodinamicii Prednisolonul este un agent hormonal utilizat pentru nefritele tubulointerstitiale acute Delagil - un agent anti-sclerozant

Alimente dietetice

Utilizarea dietei numărul 7 cu restricția maximă de lichide, proteine ​​și sare este necesară pentru complicațiile bolii cu hipertensiune arterială sau insuficiență renală.

Nefrita, care se desfășoară fără afectarea semnificativă a funcțiilor renale, necesită restricționarea produselor de origine animală care sunt greu de digerat și împovără rinichii:

• măruntaie;
• carne grasă;
• slănină;
• supe de carne și ciuperci;
• pește gras.

Este interzis:

• mâncare picantă, sărată, murată;
• delicatese din carne;
• afumaturi;
• produse semi-finisate.

Pentru nefrită, este importantă o dietă strictă care restricționează anumite alimente.

Sarea nu este limitată, trebuie să beți mult lichid. Se recomandă alimente lactate și vegetale, inclusiv tărâțe de grâu și alte alimente bogate în fibre dietetice, precum și vitamina B în dietă.

Din legume sunt utile:

• dovleac;
• cartof;
• Sfeclă;
• zucchini;
• morcov.

Pot fi fierte, fierte.

O varietate de cereale și supe de legume, cereale, preparate lactate. Este de dorit să includeți în meniu fructe proaspeteși fructe de pădure (cu excepția citricelor), precum și sucuri din ele, băuturi din fructe, compoturi, jeleu. De asemenea, util din băuturi:

• decoct de tărâțe de grâu;
• băutură de măceș;
• suc de afine;
• ceai verde.

Dieta pentru nefritele tubulointerstitiale ar trebui să fie predominant pe bază de plante

Nefrita pe fondul nefropatiei dismetabolice necesită dieta speciala, selectate luând în considerare sărurile predominante în sedimentul urinar.

Metode populare

Conform prescripției medicului curant, se poate utiliza medicina pe bază de plante, care vizează îmbunătățirea circulației renale, stimulând procesele de regenerare în tubuli. În funcție de cauzele bolii, se folosesc ierburi cu efecte decongestionante, diuretice, întăritoare și antiinflamatoare. Remediile pe bază de plante ar trebui utilizate mult timp, în cure de 10-14 zile, cu pauze de două săptămâni.

Colecție antiinflamatoare, fermă:

1. Luați cantități egale de frunze de mesteacăn, urzici și căpșuni și semințe de in.
2. Măcinați și amestecați componentele.
3. Se toarnă o lingură mare de materii prime cu apă clocotită (250 ml), stai într-o baie de apă închisă timp de 10 minute.
4. Se răcește și se strecoară produsul finit.
5. Luați 50 ml de 4 ori pe zi.

Ceai de plante diuretic cu efect antiinflamator:

1. Ia o parte din fructele de ienupăr și frunzele de mur.
2. Se amestecă cu vopsea de toxină, consofredă și urechi de urs, luat în 2 părți.
3. Se toarnă o lingură mare de amestec mărunțit fin cu apă (200 ml) și se fierbe la foc mic timp de 7-8 minute.
4. Insistați într-un termos timp de o oră și jumătate și filtrați.
5. Bea o treime din pahar de 2-3 ori pe zi.

Infuzia de primrose pentru a îmbunătăți microcirculația și urina, ameliorează inflamația și întărește forțele imune:

1. Se prepară o lingură de materii prime uscate cu 200 ml apă clocotită.
2. Insistați o oră.
3. Luați un sfert de pahar de trei ori pe zi.

Colectare pentru îmbunătățirea circulației sanguine renale și consolidarea capilarelor glomerulare:

1. Luați 2 linguri de ierburi materne și plante aromatice, adăugați 1 lingură de pungă de cioban și rădăcini de consolă.
2. Luați o lingură din amestec și turnați 300 ml de apă clocotită.
3. Se fierbe 2 minute și se lasă la infuzat 3 ore.
4. Apoi se filtrează și se ia o jumătate de pahar de două ori pe zi.

Pentru a restabili fluxul de urină, puteți utiliza un decoct de frunze de lingonberry sau bearberry. Pentru a-l prepara, trebuie să luați 1 lingură de materii prime, să turnați un pahar cu apă și să fierbeți la foc mic timp de 7-10 minute. Apoi se strecoară și se ia o jumătate de pahar de 3 ori pe zi.

Galerie foto: plante pentru tratamentul bolii

Ruta are un efect hemostatic, antiinflamator, imunostimulator Lingonberry are proprietăți antiinflamatorii și diuretice Frunzele de mesteacăn ameliorează inflamația și normalizează producția de urină Ursul are un efect diuretic pronunțat Fructele de ienupăr au efecte antiinflamatoare și antioxidante Primula (primula) ameliorează inflamația și normalizează microcirculația Consoleta are proprietăți antiseptice și regenerative

Caracteristicile nefritei tubulointerstițiale în copilărie

La copii jad ascuțit apare cel mai adesea pe fondul administrării de medicamente. Forma cronică este cauzată fie de tulburări congenitale, fie de tulburări metabolice.

Forma acută la bebeluși se manifestă puternic - durere la nivelul abdomenului și a spatelui inferior, letargie, greață, dureri de cap, o scădere bruscă a forței. Urină cu sedimente, tulbure, sângeroasă. Copilul urinează adesea, de obicei copiii nu au oligurie. La tratament corect simptomele dispar complet după 2-3 săptămâni. La inflamație acută copilul are nevoie de un strict odihna la pat... Principiile terapiei sunt aceleași ca la pacienții adulți:

• anularea medicamentului care a provocat nefrită;
• numirea de fonduri pentru îmbunătățirea hemodinamicii renale (Trental, Euphyllin, Rutin);
• îndepărtarea edemului țesutului interstițial cu ajutorul diureticelor;
• utilizarea de antioxidanți și antihistaminice;
• normalizare procesele metabolice- numiți ATP, cocorboxilază;
• lichidare tulburări electrolitice(introducerea soluțiilor saline).

În cazurile severe, în absența unei dinamici pozitive în termen de 2-3 zile de la începerea terapiei, sunt indicați corticosteroizii.

ÎN perioada acuta pentru nefrita tubulointerstițială, copilului i se arată repaus la pat pentru a reduce sarcina asupra funcției de filtrare a rinichilor

Forma cronică a bolii la copii, la fel ca adulții, este asimptomatică în stadiile incipiente. Pacienții tineri pot experimenta oboseală crescută, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare. Tulburările tubulare progresive duc la pierderea concentrației renale. Poliuria este însoțită de sete intensă, dezvoltarea bolii se manifestă prin uscăciune și paloare a pielii, tendință la erupții alergice.

Acidoza renală de calciu crește și duce la dezvoltarea treptată a distoniei musculare, a osteodistrofiei (modificări patologice ale țesutului osos). Un copil bolnav începe să rămână semnificativ în urmă în creștere, os devine fragil, care este plin de fracturi patologice. Sindromul „rinichi irosit de sare” se manifestă prin hipotensiune arterială până la prăbușire (o scădere a presiunii către cifrele critice și o întrerupere accentuată a aportului de sânge la vital organe importante). Scleroza structurilor renale duce la simptome de insuficiență renală severă.

Cursul pe termen lung de nefrită cronică tubulointerstițială la copii duce la modificări distrofice tesut osos

În tratamentul formei cronice de patologie la copii, se utilizează medicamente:

• vitamine și antioxidanți pentru stabilizarea membranelor structurilor celulare;
• agenți care îmbunătățesc microcirculația;
• coenzime pentru normalizarea metabolismului (Phosphaden, acid lipoic, Carnitină, lipamidă);
• antisclerotic pentru a preveni degenerarea fibroasă a structurilor renale (Plaquenil, Clorochină).

Un copil bolnav are nevoie de o dietă, limitarea exercițiilor fizice, prevenirea hipotermiei, observare dispensar, îmbunătățirea stațiunii de sănătate și tratament în timp util infecții frecvente și renale.

Prognosticul și consecințele bolii

Funcția renală în nefritele tubulointerstitiale acute se recuperează de obicei complet după 6-8 săptămâni. Nefrita medicinală cauzată de AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) are un prognostic mai slab. Un curs sever al bolii poate duce la necroză tubulară (moartea tubulilor), fibroză ireversibilă și dezvoltarea insuficienței renale.

Necroza tubulară este o complicație curs sever nefrită acută tubulointerstițială

Prognosticul nefritei tubulointerstițiale se agravează:

• leziune difuză a interstitiului prin infiltrat inflamator;
• terapia începută târziu;
• expunere pe termen lung la un medicament nefrotoxic;
• scleroza extinsă a rinichilor.

La nefrită cronică prognosticul depinde de cauza principală a bolii și de posibilitatea eliminării rapide a acesteia înainte de debutul stadiului de fibroză tisulară ireversibilă. Unele cauze, de exemplu, genetice, nu pot fi eliminate, ceea ce duce la insuficiență renală severă.

Scleroza renală duce la insuficiență renală cronică

Măsuri de prevenire

Nefrita tubulointerstițială, care nu este asociată cu tulburări congenitale, ereditare sau metabolice, poate fi prevenită prin următoarele măsuri:

• Administrarea de medicamente strict conform indicațiilor, în conformitate cu dozele recomandate de medic.
• Limitarea riscurilor profesionale (prevenirea otrăvirii substante toxice).
• Respectarea regimului de băut.
• Mentine mod sănătos viață, întărind forțele imune ale corpului (întărire, sport, Aer proaspat, vitamine).
• Nutriție rațională pentru prevenirea nefropatiei dismetabolice.
• Tratamentul corect al microbianului și infecții virale, precum și igienizarea focarelor cronice de inflamație.
• Excluderea hipotermiei.
• Trecerea regulată examinări preventive odată cu administrarea de urină și sânge pentru analize clinice.

Nefrita tubulointerstițială, ca și alte patologii renale, este mult mai bine de prevenit decât de vindecat.

Nefrita tubulointerstițială, în special forma sa cronică, este o patologie destul de insidioasă și periculoasă. De multe ori are un minim de manifestări, ceea ce îl face mult mai dificil diagnosticarea la timpși duce la modificări patologice ireversibile la rinichi. Prin urmare, este foarte important să nu pierdeți apariția acestor modificări și să consultați la timp medicul la primele simptome suspecte.

Nefrita cronică tubulointerstițială este boala inflamatorie localizarea rinichilor proces patologicîn țesutul interstițial (interstițial), deteriorarea tubulilor, vaselor de sânge ale stromei renale. Insuficiența renală totală la majoritatea pacienților se dezvoltă de obicei la 3-4 ani după diagnostic.

Cauze:

• Cronizarea nefritelor interstițiale acute.
• Utilizarea pe termen lung a analgezicelor, AINS, anticonvulsivante, heroină, Furosemid, Captopril etc.
• Intoxicarea cu metale grele.
• Sindromul Sjogren.
• Gută.
• Hiperparatiroidism.
• Tumori extrarenale (cancer pancreatic, leucemie limfocitară).

Simptome ale nefritei tubulointerstitiale cronice

• Urinare frecventă nedureroasă.
• Poliuria (o creștere a cantității zilnice de urină).
• Urinare frecventă noaptea.
• Sete.
• Dureri de durereîn regiunea lombară.
• Sete, gură uscată.
• Slăbiciune generală.
• Durere de cap.
• Scăderea apetitului.

Diagnostic

• Număr total de sânge: anemie hipocromă.
• Analiza generală a urinei: proteinurie, hematurie, leucociturie.
• Chimia sângelui.
• Analiza urinei conform lui Zimnitsky: o creștere a producției zilnice de urină, depresia densității relative a urinei.
• Ecografia rinichilor.
• Pielografie excretorie.
• Biopsie renală.

Tratamentul nefritelor tubulointerstitiale cronice

• Anularea medicamentului care a cauzat boala.
• Odihna la pat.
• Dieta cu sare limitată.
• Glucocorticosteroizi.
• Terapia antibacteriană, terapie antivirală (cu cauză infecțioasă boli).
• Terapie de detoxifiere, consumul de multe lichide.
• Corectarea hipertensiunii arteriale.
• Terapia nefroprotectoare.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist.

• (GCS pentru utilizare sistemică). Regimul de dozare: la pacienții cu evoluție severă și rapid progresivă a nefritei tubulointerstitiale cronice, tratamentul cu prednisolon este prescris în doza zilnica 40-50 mg.
• () — Inhibitorul ECA, agent antihipertensiv). Regim de dozare: administrat oral cu 1 oră înainte de mese la 0,25-0,5 mg / kg de 2 ori pe zi. Avantajul kapotenului și analogilor săi este efectul lor normalizator asupra hemodinamicii intracubulare.
• (medicament combinat pentru tratament și prevenire anemie feriprivă). Regim de dozare: pastilele și comprimatele se iau pe cale orală (fără mestecare) de 2 comprimate de 3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese, cu 100 ml de lichid. După normalizarea parametrilor hemoglobinei, tratamentul se efectuează timp de 1-3 luni până când depozitul de fier din organism este complet saturat.
• Vitamina B 12 () - utilizată în compoziție terapie complexă anemie. Schema de dozare: subcutanat, 100 mcg pe zi până la debutul ameliorării clinice și hematologice.
• (steroizi anabolizanți pentru uz sistemic - formă de depozit). Regimul de dozare: Recomandat pentru reducerea azotemiei inițiale etapele insuficienței renale cronice 1 ml intramuscular 1 dată pe săptămână timp de 2-3 săptămâni.

Dintre patologiile urologice, nefrita tubulointerstițială (TIN) ocupă un loc special - un proces inflamator primar care afectează întregul rinichi pe măsură ce se dezvoltă. Având în vedere specificitatea apariției patologiei, tratamentul implică eliminarea intoxicației și restabilirea funcțiilor sistemului urinar. Cu absență tratamentul necesar dezvoltarea este posibilă complicații periculoase precum edemul pulmonar.

Cauzele a 95% din cazurile de dezvoltare a nefritei tubulointerstitiale sunt infecțiile și reactii alergice pentru medicamente.

Informații generale

Acest tip de nefrită este primară, adică nu este precedată de altă boală. Inflamația afectează interstițiul - țesutul conjunctiv care este cadrul rinichiului, precum și tubulii, dar nu în interior, ci în exterior. De fapt, țesutul care protejează tubulii se inflamează. Se dezvoltă edem al interstitiului, care afectează negativ filtrarea sângelui. Stratul epitelial al tubulilor se umflă, apoi se dezvoltă degenerescența țesuturilor și necroza. Funcția rinichilor este afectată. Patologia este de natură alergică, toxică și infecțioasă.

Cauzele apariției

Boala se dezvoltă sub influența unui anumit stimul, dar patogeneza sa este încă necunoscută. În unele cazuri, patologia este considerată ca rezultatul hipersensibilității unui individ. Există mai mulți factori care provoacă cel mai adesea leziuni tubulointerstitiale la rinichi:

• Luați medicamente. Forma acută de patologie apare ca urmare a utilizării de antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene, diuretice și antihistaminice, plante cu efect laxativ. De multe ori patologia se dezvoltă datorită aportului necontrolat de pastile pentru dureri în cap și în spate.
• Infecții, viruși. Acest tip de nefrită apare datorită acțiunii citomegalovirusului, sifilisului, micoplasmei, difteriei, legionelei.
• Efectul substanțelor toxice menajere sau industriale ( metale grele, etanol).
• Expunerea la radiații.

Principalele simptome

În nefritele tubulointerstitiale cronice, simptomele sunt de obicei absente.

Într-o lună, după ce cauza patologiei a început să aibă un efect asupra organismului, apar simptomele nefritelor:

• sete;
• urinare abundentă;
• erupție cutanată sub formă de papule sau pete;
• creșterea temperaturii;
• durere în zona rinichilor;
• umflături (rare);
• lipsa urinarii (rara).

Dacă factorul de apariție a nefritei tubulointerstițiale este nespecificat, patologia se numește idiopatică.

Formarea edemului și a anuriei (o scădere a volumului de urină excretată până la încetarea completă a urinării) este caracteristică unei boli cauzate de utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene. În acest caz, analiza de laborator relevă proteine ​​în urină. Pe baza semnelor existente de patologie, este imposibil să se stabilească un diagnostic fără a consulta un medic. Ar trebui să mergeți la spital și să vă supuneți examenului prescris.

Nefrita tubulointerstițială la copii are o etiologie imunoalergică și se dezvoltă adesea în prezența unui copil. Boala se manifestă ca durere, intoxicație, modificări ale tensiunii arteriale, disurie, erupții cutanate. În urină, sângele este detectat, un conținut nesemnificativ de proteine, leucocitele apar în timp. La 9% dintre pacienții tineri, patologia are semne de insuficiență renală.

Forme de nefrită tubulointerstițială

În funcție de cauza apariției și de severitatea evoluției bolii, se disting următoarele forme de TIN:

• ereditar;
• picant;
• cronic.

Ereditar (sindrom Alport)

Baza genetică a bolii este o mutație a genei.

Boala este moștenită și diagnosticată în copilărie. Însoțit de surditate și probleme de vedere. Funcția rinichilor este redusă semnificativ, sângele este detectat în urină. Edemul apare cu stratificarea ulterioară a membranelor glomerulare. Renalul se dezvoltă treptat eșec. Boala este rară. Printre 100 de mii de copii vedere dată jadul este diagnosticat la 17 bebeluși.

TIN acut

Nefrita acută tubulointerstițială afectează limfaticul și circulatorul nave... Există edem al interstitiului, inflamație a cortexului și a medularei rinichiului, necroză a tubulilor. Este cea mai severă formă și apare indiferent de vârsta persoanei, inclusiv la nou-născuți. Motivul principal este reacția organismului la anumite medicamente.

Cronic

Acest tip de patologie, înainte de apariția simptomelor, se dezvoltă de ceva timp în formă ascunsă... Un proces inflamator se dezvoltă în țesutul interstițial (interstițial) al rinichilor, în tubuli, sânge și vase limfatice organ. Motivul este considerat eșec metabolic, influența infecțiilor, utilizarea medicamentelor. Adesea diagnosticat accidental în timpul examinarea planificată sau în caz de semne pronunțate ale unei alte boli. Pentru a face un diagnostic, medicul colectează o anamneză și prescrie un examen pentru pacient, care include:

• General și analiza biochimică sânge. TIN se distinge prin hemoglobină scăzută, număr crescut leucocite și VSH. Un nivel ridicat de uree și creatinină în sânge indică deteriorarea parenchimului renal.
• Analiza urinei detectează sângele, proteinele și aruncă în urină cu densitate mică de urină.
• Ultrasunete. Rinichii sunt vizibili cu dimensiuni normale sau mărite.
• Nefrobiopsie. Se efectuează la discreția medicului pentru a detecta inflamația și necroza parenchimului renal.

Nefrita cronică tubulointerstițială este o boală caracterizată prin neinfecțioase proces inflamatorțesutul interstițial și tubulii renali.Această patologie nu duce la modificări distructive în țesuturile renale, iar inflamația nu se extinde la cupele și pelvisul rinichiului.Nefrita tubulointerstițială se poate dezvolta la orice vârstă (inclusiv la nou-născuți și vârstnici). Cel mai adesea, boala apare la vârsta de 20-50 de ani.

Cauzele apariției

Motivele dezvoltării nefritei tubulointerstițiale pot fi:

• administrarea anumitor medicamente, în special antibiotice penicilinice, antiinflamatoare nesteroidiene și diuretice;
• otrăvirea corpului cu substanțe toxice;
• radiații radiații;
• boli infecțioase;
• boli țesut conjunctiv organism (lupus eritematos sistemic, sclerodermie);
• blocarea tractului urinar.

Simptomele nefritei tubulointerstitiale

Nu există simptome specifice în nefritele tubulointerstițiale. Boala poate fi însoțită de febră, hematurie (prezența sângelui în urină), dureri de spate. În formele cronice, există riscul dezvoltării fibrozei țesutului interstițial, atrofierea tubulilor renali. Boala poate duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Diagnostic

Diagnosticul bolii include:

• analiza reclamațiilor pacienților și colectarea anamnezei bolii;
• analiza generala sânge, analiză generală a urinei,analiza biochimică a urinei;
• Testul Zimnitsky, Testul lui Robert;
• teste serologice;
• determinarea microglobulinelor specifice în urină;
• cultura urinei pentru determinarea bacteriilor;
• examinarea cu ultrasunete a rinichilor;
• alte metode de cercetare (la latitudinea medicului).

Clasificare

Conform mecanismului de dezvoltare, se disting nefrita tubulointerstitială primară și secundară. Nefrita tubulointerstițială primară se dezvoltă independent, fără patologie renală anterioară. Forma secundară a bolii se dezvoltă pe fundalul altor boli renale sau non-renale.

În funcție de etiologie, nefrita tubulointerstițială este:

De tabloul clinic nefrita tubulointerstitială cronică poate lua următoarele forme:

• formă extinsă - caracterizată prin severitatea tuturor simptome clinice boli;
• formă severă - caracterizată prin manifestări severe de insuficiență renală cronică;
• Formă „avortivă” - caracterizată prin absența anuriei. În această formă, funcția renală este restabilită rapid;
• „Formă focală” - caracterizată printr-o severitate slabă a simptomelor clinice. Acest formular boala are un curs favorabil, pacientul se recuperează rapid.

Acțiuni ale pacientului

Dacă bănuiți prezența nefritei tubulointerstițiale, ar trebui să consultați un urolog.

Tratamentul nefritei tubulointerstitiale

Având în vedere faptul că nefrita tubulointerstițială se dezvoltă adesea în prezența anumitor medicamente, principiul principal al tratamentului este identificarea și încetarea completă a medicației. Dacă intră acest caz efect terapeutic este absent, apoi pacientului i se prescriu medicamente cu glucocorticosteroizi. Pacientul trebuie să aibă o hidratare adecvată.

În forma cronică primară de nefrită tubulointerstițială, pacientului i se prescriu medicamente care îmbunătățesc microcirculația la rinichi. În unele cazuri, este afișată recepția medicamente hormonale... Pacientul ar trebui să observe abundent regim de băutși o dietă bogată în vitamine B.

Complicații

Nefrita cronică tubulointerstițială este de cele mai multe ori complicată de dezvoltare insuficiență renală cronică șihipertensiune arteriala.

Prevenirea nefritei tubulointerstitiale

• Bea multe lichide.
• Refuzul utilizării pe termen lung a medicamentelor potențial dăunătoare rinichilor.
• Testarea regulată a urinei.
• Remedierea focarelor cronice de infecție.
• Evitarea hipotermiei și a efortului fizic excesiv.