Pericolul insuficienței renale pentru copii de vârste diferite. Insuficiență renală - o patologie care duce la afectarea funcției renale și insuficiențe în întregul corp OPN la tratamentul copiilor

• Tipuri de insuficiență renală la copii

Dacă un copil a fost diagnosticat cu insuficiență renală, atunci acest lucru înseamnă că funcțiile sale renale sunt afectate într-o asemenea măsură încât nu mai sunt capabili să asigure în mod independent reglarea și conservarea fluidelor în organism. Insuficiența renală acută la copii apare fie din cauza bolii renale primare, fie din cauza tulburărilor patologice. Diagnosticul corect și un set de proceduri în timp util vor ajuta la salvarea vieții copilului și la îmbunătățirea bunăstării acestuia.

Este important să rețineți că nu este adecvat să injectați o cantitate mare de lichid în scopul „șocului de apă”. Intoxicarea cu apă poate pune viața în pericol pentru un copil. De asemenea, potasiul trebuie injectat cu atenție. Dacă volumul zilnic de urină nu este restabilit, atunci este oportun să se ia în considerare opțiunea de hemodializă. Dacă copilul este încă în copilărie, atunci în acest caz vorbim despre dializa peritoneală.

Medicii fac distincția între două forme ale evoluției bolii:

• ascuțit;
• cronic.

Insuficiența renală acută la bebeluși se poate dezvolta imediat ce se nasc. Cu toate acestea, se poate manifesta la vârste diferite dacă copilul este bolnav de alte afecțiuni. Lista bolilor care provoacă apariția insuficienței renale acute include:

• nefrită;
• boli infecțioase;
• hipoxie fetală intrauterină;
• procese patologice.

La 1.000.000 de populații, 3 copii suferă de ARF, inclusiv un sugar. Această boală este cea care provoacă 8-24% din totalul internărilor de nou-născuți în unități de terapie intensivă și terapie intensivă.

Insuficiența renală cronică la copii poate apărea la ceva timp după naștere. Odată cu aceasta, boala poate fi moștenită.

Nu cu mult timp în urmă, această boală a fost considerată o sentință, iar 80% dintre pacienți au murit. Dar medicina a făcut un pas semnificativ înainte prin introducerea de noi metode de combatere a bolii. Dializa și hemofiltrarea pot nu numai să prelungească și să îmbunătățească calitatea vieții, ci și să reducă semnificativ numărul de decese.

Cheia unui tratament de succes este un răspuns în timp util la simptomele de care copilul se plânge.

Înapoi la cuprins

Insuficiență renală acută la copii: simptome în diferite stadii

Cele două semne principale ale insuficienței renale la copii sunt:

• o cantitate mică de urină;
• absența completă a urinei.

Primul simptom în medicină se numește oligurie, al doilea este anuria. Cu toate acestea, aceștia nu sunt singurii factori care indică faptul că copilul are insuficiență renală acută.

În plus, sănătatea bebelușului se deteriorează, el este în mod constant greață și vărsă. Odată cu aceasta, pofta de mâncare dispare și poate exista diaree. Există, de asemenea, umflarea membrelor și o creștere a volumului ficatului. În ceea ce privește starea psihologică, copilul se poate comporta fie foarte mobil, agitat sau inhibat.

Este important să rețineți că semnele bolii în diferite stadii se manifestă în moduri diferite:

1. În stadiul inițial al bolii, simptomatologia se datorează motivului pentru care copilul s-a îmbolnăvit. Simptomele asociate vor continua până când cauza afectează complet funcția renală. În astfel de cazuri, se observă intoxicația corpului, care este însoțită de greață, dureri abdominale și paloare.
2. Mai mult, copilul poate dezvolta oligurie sau anurie. Starea pacientului se agravează. Acest lucru se datorează faptului că ureea și alte produse finale metabolice care nu ies în mod natural încep să se acumuleze în sânge. Deci corpul se otrăvește pe sine. Starea inhibată se poate agrava și poate fi însoțită de somnolență, tahicardie, edem al extremităților. Principalul simptom este un conținut crescut de produse proteice din sânge și o formă severă de intoxicație.
3. În acest stadiu, boala progresează și diureza (volumul de urină generat în organism) are același tablou clinic ca în stadiul anterior. Această etapă este considerată începutul normalizării funcției renale. Împreună cu aceasta, indicatorii sistemului respirator, cardiovascular și digestiv revin la normal. În această stare, copilul poate sta aproximativ două săptămâni, în funcție de modul în care au procedat formularele anterioare.
4. Ultima etapă indică recuperarea copilului. Cu toate acestea, poate dura câteva luni până când rinichii vor începe să funcționeze pe deplin. Uneori, această etapă este întârziată cu până la 1 an.

Înapoi la cuprins

Insuficiență renală cronică la copii: semne ale bolii

Insuficiența renală cronică se caracterizează printr-o scădere treptată a funcției renale până când acestea dispar complet.

1. Etapa latentă. De regulă, copilul nu se plânge de sănătatea sa de îndată ce boala începe să afecteze rinichii. Singurul lucru care ar trebui să-i îngrijoreze pe părinți este oboseala în timpul efortului fizic, slăbiciunea care apare seara și gura uscată. Dacă mergeți la spital în această etapă, un test biochimic de sânge va arăta prezența proteinelor în acesta și încălcări minore ale compoziției electrolitice a sângelui.
2. Etapa compensată. În acest stadiu, semnele externe rămân aceleași, dar frecvența lor crește. Este important ca volumul de urină pe zi la un copil să ajungă până la 2,5 litri. Bineînțeles, indicatorii analizei biochimice se deteriorează, ceea ce indică progresia bolii.
3. Etapa intermitentă. Rinichii își îndeplinesc funcțiile și mai rău. Nivelul de uree, proteine \u200b\u200bși creatinină crește în sânge. În acest context, copilul obosește repede, se plânge de gură uscată constantă și sete. În ciuda faptului că pofta de mâncare dispare brusc, pacientul poate simți un gust neplăcut în gură, însoțit de greață și vărsături. De asemenea, pielea se schimbă. Devine uscat, flasc și gălbui. Pe măsură ce mușchii își pierd tonul, mâinile și degetele se pot contracta. Dacă, în paralel cu insuficiența renală cronică, copilul se îmbolnăvește cu o boală respiratorie, atunci va fi mult mai dificil să procedați. Este demn de remarcat faptul că această etapă se caracterizează prin schimbări frecvente de bunăstare, adică pacientul se poate simți rău și apoi bine. Cu toate acestea, în timp, starea se va agrava din nou.
4. Etapa finală. Copilul poate fi labil din punct de vedere emoțional, adică starea de excitare poate fi înlocuită cu perioade de apatie. Modul obișnuit de somn al pacientului este tulburat: în timpul zilei se poate simți somnoros, iar noaptea poate suferi de insomnie. Comportamentul inadecvat și letargia sunt semne clare că boala progresează.

La aceste simptome trebuie adăugate.

Insuficiența renală la copii este ultima etapă a unei boli a sistemului excretor, ceea ce duce la o încălcare a funcțiilor sale. Drept urmare, se dezvoltă intoxicația corpului și tulburările metabolice, care, dacă nu sunt tratate, duc la moarte. La copii, această boală este rareori diagnosticată, dar evoluția ei prelungită provoacă complicații care pun viața în pericol.

Clasificarea insuficienței renale

Există forme cronice și acute ale bolii, care diferă în ceea ce privește severitatea simptomelor și durata cursului. Pe baza mecanismului de apariție, se disting mai multe tipuri de insuficiență renală la copii. Prerenal este observat cu o încetare bruscă a fluxului sanguin în arterele mari.

Cauzele dezvoltării sale pot fi condițiile de șoc, otrăvirea sângelui, aritmiile, defectele cardiace și reacțiile alergice severe. Tipul renal de patologie se caracterizează prin afectarea țesutului renal. Se dezvoltă pe fondul leziunilor ischemice ale anumitor părți ale sistemului excretor. Intoxicația corpului cu mușcături de șarpe și păianjen, administrarea anumitor medicamente și anomalii congenitale în structura organelor pot provoca insuficiență renală renală.

Insuficiența renală acută la copii apare pe fondul citolizei, în care canalele sunt blocate de produsele de descompunere celulară. Ca urmare, rinichiul încetează să facă față îndeplinirii funcțiilor sale inerente.

Forma acută a bolii se dezvoltă și cu procese inflamatorii în sistemul genito-urinar și cu afectarea arterelor renale. Tipul post-renal al bolii se caracterizează prin suprapunerea ureterelor, care contribuie la dezvoltarea hidronefrozei.

Insuficiența renală acută este o încetare bruscă a funcționării sistemului excretor, ducând la acumularea de produse metabolice în diferite organe și țesuturi. Procesul patologic se desfășoară în mai multe etape: oligurice, poliurice, terminale.

Acesta din urmă se dezvoltă în absența unui tratament adecvat; în alte cazuri, diureza normală este restabilită. Insuficiența renală cronică la copii este rezultatul unui curs lung de boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar. Cel mai adesea, condiții similare sunt observate în cazul glomerulonefritei.

Nefrita de diferite origini, precum și malformațiile congenitale ale sistemului excretor, sunt considerate principalele motive pentru încetarea funcției renale. Insuficiența renală poate fi diagnosticată la orice vârstă; la nou-născuți, cel mai adesea devine o consecință a infecției intrauterine sau a foametei de oxigen. La copiii mai mari, disfuncția renală este favorizată de infecții însoțite de intoxicație severă a corpului.

Cum se manifestă această boală?

Simptomele insuficienței renale sunt determinate de motivele dezvoltării sale. Deci, pot exista semne de otrăvire, infecție bacteriană sau virală, glomerulonefrită. În stadiile incipiente, există o scădere a cantității de urină produsă. Copilul face acte de urinare mai puțin frecvente, până la absența lor completă.

Umflarea feței și a extremităților inferioare este principala manifestare a insuficienței renale acute. În etapele ulterioare, se dezvoltă ascita - acumularea de lichid în spatele peritoneului. Apare un miros amoniacal din gură, care indică formarea unei cantități mari de compuși azotați în organism.

La copiii mici se dezvoltă insuficiența cardiacă, principalul său simptom este respirația scurtă, care apare atât în \u200b\u200brepaus, cât și în timpul efortului ridicat. Retenția de apă în organism contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Anemia și trombocitopenia, însoțitoare frecvente ale insuficienței renale, se manifestă ca slăbiciune generală, amețeli și piele palidă. Intoxicația acută duce la pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături. Este posibilă sângerarea internă, convulsiile și sindromul febril.

Video despre simptomele insuficienței renale:

Diagnosticul și tratamentul bolii

Examinarea pacientului începe cu examinarea și colectarea anamnezei. Medicul analizează semnele copilului, primește informații despre bolile anterioare și evenimentele care au precedat încălcarea funcției renale. Pacientul are un aspect caracteristic - piele palidă, cearcăne și umflături sub ochi.

Trebuie să știți că stadiile incipiente ale insuficienței renale pot fi asimptomatice, manifestarea principală fiind o scădere bruscă a cantității de urină produsă. Dacă apare acest simptom, copilul trebuie dus imediat la o unitate medicală. Un test biochimic de sânge reflectă o creștere a cantității de uree și creatinină, hiperkaliemie severă. Există semne de tulburări metabolice - acidoză.

Tratamentul bolii începe cu restabilirea fluxului sanguin în arterele renale, eliminând toxinele din corp. În ultima etapă este prezentată hemodializa. În forma acută a bolii, este necesar să se restabilească cantitatea de sânge circulant, să se ia măsuri anti-șoc și să se reia excreția de urină.

Tratamentul insuficienței renale începe cu eliminarea cauzei apariției acesteia. În caz de otrăvire, se administrează antidoturi, se efectuează purificarea sângelui. Cu forma postrenală a patologiei, este indicat tratamentul chirurgical care vizează eliminarea blocajului ureterelor (îndepărtarea unei tumori sau a calculului).

Este foarte important să protejați copilul de sursele de infecție, care pot fi catetere venoase. Forțarea diurezei cu ajutorul unor preparate speciale este eficientă doar în stadiul oliguric, în alte cazuri nu aduce rezultatul dorit. Decizia privind necesitatea hemodializei se ia individual.

Indicatorul principal, de care în acest caz este ghidat de medic, este dinamica filtrării glomerulare. În insuficiența renală cronică, este necesar să se trateze patologia de bază, de exemplu, să se efectueze antibioterapie pentru nefrita de origine infecțioasă.

Măsurile de prevenire a insuficienței renale pot fi împărțite în 2 grupe. Primul include prevenirea patologiilor care pot duce la disfuncții ale sistemului excretor. Trebuie început în stadiul dezvoltării intrauterine a fătului.

O femeie ar trebui să evite expunerea la factori adverse în timpul sarcinii, în special în timpul așezării organelor sistemului genito-urinar. Prevenirea nefritei implică eliminarea la timp a infecțiilor streptococice: angina pectorală, erizipel, scarlatină. Este necesară spitalizarea unui copil cu boli infecțioase severe, urmată de analize de sânge generale și biochimice.

În prezența bolilor care contribuie la dezvoltarea insuficienței renale, se efectuează măsuri preventive din grupa 2. Acestea includ: tratamentul adecvat al bolilor renale și ale vezicii urinare, corectarea chirurgicală a defectelor congenitale, normalizarea tensiunii arteriale și a fluxului sanguin în condiții de șoc.

Când primele simptome ale bolii apar la un copil, părinții trebuie să consulte imediat un medic care va efectua o examinare completă. Asistența medicală la timp va ajuta la evitarea apariției complicațiilor periculoase și la salvarea vieții unui mic pacient. Nu trebuie să utilizați metode tradiționale de tratament: lipsa unei terapii adecvate contribuie la trecerea bolii la stadiul terminal.

Insuficiența renală acută la copii este un sindrom clinic de laborator cauzat de filtrarea afectată a rinichilor. Principalul simptom este reținerea apei și a produselor metabolice în organism cu intoxicație suplimentară și insuficiență multiplă a organelor.

Insuficiența renală acută la copii este un sindrom clinic și de laborator manifestat prin afectarea funcției renale. Se bazează pe deteriorarea sistemului tubular al rinichiului cu edem tisular ulterior și deteriorarea organului.

Insuficiența renală la copii este de două tipuri: tulburarea funcțională și afectarea organică a structurii.

Cauze

Principalele cauze sunt aceleași pentru ambele tipuri de boli:

• afectarea vaselor renale;
• rezultatul infecțiilor din trecut (amigdalită, pneumonie);
• boli renale inflamatorii;
• boli reumatologice;
• predispozitie genetica;
• anomalii congenitale ale dezvoltării organelor;
• procese oncologice;
• otrăvirea cu medicamente sau alți compuși chimici;
• traumatisme ale sistemului urinar;
• deshidratare ascuțită a corpului.

În forma funcțională a bolii, leziunea este reversibilă și compensată prin acțiuni terapeutice intensive. Patologia organică este întotdeauna mai dificilă.

Clinica

Insuficiența renală acută la copii are trei forme: perirenală, renală, postrenală.

Insuficiența renală acută la un copil trece prin patru etape succesive: anurică, anurică, poliurică, recuperare. Acestea se caracterizează prin anumiți parametri clinici și de laborator.

La început, singurul simptom este scăderea cantității de urină la copil.

Aceasta poate fi o consecință atât a unei cantități insuficiente de apă în corp (relativă), cât și a încălcărilor filtrării apei de către rinichi cu o cantitate suficientă de apă (oligoanurie absolută).

În prima etapă, se dezvoltă sindromul edematos. Hialina și piesele granulare se găsesc în urină. Nivelul de azot și uree din sânge crește. Acest lucru indică o încălcare a filtrării în rinichi. Echilibrul apă-electrolit și acid-bazic este perturbat. Există un sindrom de retenție a apei în organism, urmat de edem tisular total.

Produsele metabolice acide se acumulează în sânge - acidoză metabolică. Stadiul oligoanuric durează în principal de la 2 la 15 zile. Copilul devine slab, inactiv. Conștiința sa este deprimată ca urmare a edemului cerebral incipient. Pielea este palidă, edemul este vizibil pe față. Sunt posibile hemoragii pe piele. Ulterior, edemul se răspândește din cap până în picioare. La palpare, edemul este cald la atingere. Un miros ascuțit de acetonă se simte din gura copilului. Pot exista și alte simptome: palpitații, ritm cardiac crescut, tensiune arterială crescută, dificultăți de respirație.

Uneori, pe fondul edemului, copilul poate prezenta convulsii.

Stadiul poliuric are astfel de simptome de insuficiență renală la copii - diureza crește treptat, urinarea devine excesivă. Această afecțiune se numește poliurie. Datorită diurezei excesive, apare deshidratarea organismului, se dezvoltă sindromul hipokalemic. Principalele manifestări sunt flatulența, letargia, senzația de amorțeală la nivelul membrelor, ritmul cardiac accelerat. În timpul examinării, se observă modificări ale ECG.

Greutatea specifică a urinei este redusă și variază între 1.005 și 1.001. Filtrarea și excreția de sodiu, uree și creatinină sunt reduse. Acumularea acestor compuși duce la intoxicația corpului. În același timp, excreția de potasiu crește și hipokaliemia crește. În acest stadiu, dializa sistemică este efectuată pentru corectarea tulburărilor.

Următoarea etapă este recuperarea. Durata sa variază de la 4 la 6 luni. Există o restabilire treptată a funcției normale a rinichilor, organelor și sistemelor majore.

Diagnostic

Primul semn al patologiei este scăderea cantității de urină. O secvență clară de examinare este efectuată aici.

1. Colectarea anamnezei și examenul clinic.
2. Evaluarea parametrilor de laborator ai funcției renale.
3. Nivelul și natura abaterilor de la semnele vitale normale.
4. Diagnostic diferențial.

Dacă există semne de boală, este necesară o evaluare atentă a principalilor indicatori de urină. Forma perirenală de insuficiență are următoarele semne și se bazează pe astfel de abordări:

• date anamnestice (vărsături, diaree, traume, pierderi de sânge, patologie cardiovasculară);
• clinică (deshidratare, scăderea tensiunii arteriale, prezența edemului, scăderea presiunii venoase centrale);
• identificarea turnărilor hialine și granulare în urină;
• scăderea cantității de sodiu, apă;
• raportul dintre azotul din urină și creatinina plasmatică este mai mare de 20;
• raportul urinei / ureei plasmatice este mai mare de 10, creatinina urină / plasmă este peste 40;
• indicele de insuficiență renală mai mic de 1%.

Indicele insuficienței renale este semnul principal care vă permite să determinați gradul de deteriorare. Se bazează pe o evaluare a 3 criterii principale: urină sodică, creatinină în urină și creatinină în plasmă.

Cu forma renală, sunt îndeplinite următoarele criterii:

• date anamnestice (afecțiuni renale anterioare);
• excluderea obstrucției tractului urinar;
• cantități crescute de sodiu și apă;
• indicele de insuficiență renală peste 1%;
• raportul dintre concentrația creatininei din urină și creatinina plasmatică este mai mic de 20.

Principalul diagnostic diferențial al acestor două forme se bazează pe compararea și evaluarea funcției de filtrare. În forma renală, este redus brusc.

Forma postrenală se stabilește pe baza anamnezei (malformații ale sistemului genito-urinar, traume), examinarea palpării (prezența formațiunilor și a vezicii urinare debordante).

Se efectuează scintigrafie și sonografie a organului și, dacă conținutul seric de creatinină este mai mic de 0,46 mmol / l, este indicată urografia excretorie.

Tratament

Principiile principale ale tratamentului:

• îmbunătățirea microcirculației periferice;
• refacerea pierderii de lichid;
• detoxifiere;
• prevenirea complicațiilor infecțioase;
• eliminarea acidozei.

Atunci când insuficiența renală la copii s-a dezvoltat deja, fluidele intravenoase sunt pilonul principal al tratamentului. Aplicați 0,9% NaCI, 5% soluție de glucoză, soluție Ringer. Volumul perfuziilor este determinat de o scădere a volumului de sânge circulant.

Hiperpotasemia este corectată prin injecție intravenoasă de soluție de gluconat de calciu 10% și soluție de glucoză 40%.

Corectarea modificărilor în starea acid-bazică se efectuează cu soluție de bicarbonat de sodiu 4% sub controlul parametrilor sanguini. În copilărie, pacientul primește același tratament, dar medicamentele sunt administrate la o doză mai mică.

Terapia cu corticosteroizi este indicată pentru natura infecțio-alergică a bolii.

Aplicați prednisolon, dexametazonă în doze terapeutice și în funcție de clasificarea pe vârste.

Diureticele sunt utilizate pentru a îmbunătăți funcția rinichilor și a corecta electroliții din sânge. În funcție de parametrii electroliților plasmatici, se utilizează diuretice osmotice (manitol), saluretice (). Terapia cu antibiotice se efectuează dacă există complicații cauzate de adăugarea unei infecții. Preparatele sunt selectate luând în considerare sensibilitatea bacteriilor la acestea.

Dieta este o componentă necesară a terapiei. Limitați conținutul de proteine \u200b\u200bla 1 gram pe kilogram de greutate corporală, menținând în același timp conținutul caloric al dietei. Dietoterapia reduce azotul din sânge și corectează acidozele.

Îngrijire de urgență

Îngrijirea de urgență este determinată de cauza dezvoltării eșecului.

Principalele medicamente sunt:

• Soluție de NaC 0,9% picurare intravenoasă;
• picurare intravenoasă de manitol și furosemid;
• dopamină și furosemid;
• măsuri anti-șoc pentru a compensa hipotensiunea - epinefrină, norepinefrină;
• 10% clorură de calciu și 5% glucoză + 40-50 U de insulină pentru corectarea hiperkaliemiei.

Dacă se asigură asistență de urgență, după stabilizarea hemodinamicii și a semnelor vitale, pacientului i se administrează tratament suplimentar. Toate acțiunile vizează restabilirea homeostaziei.

Bolile renale pe termen lung de diferite etiologii sunt însoțite de întreruperea persistentă a activității lor. Foarte des, funcția renală afectată se transformă în eșec, care este confirmat de sindroame clinice și de laborator specifice, combinate sub denumirea de „insuficiență renală cronică” (CRF). Ignorarea factorilor de risc pentru insuficiența renală cronică, simptomele timpurii ale dezvoltării sale duc la dificultăți atât în \u200b\u200bdiagnosticarea în timp util, cât și în selectarea unui tratament eficient, iar acest lucru duce adesea la deces.

Insuficiența renală cronică (CRF) este o afecțiune patologică a corpului care se dezvoltă treptat ca urmare a evoluției progresive a bolilor sistemului urinar. CRF nu este nici măcar o boală, ci un complex de simptome clinice și de laborator, care se caracterizează prin acumularea de produse de metabolizare a azotului (proteine) în organism, ulterior o încălcare a echilibrului acido-bazic, a metabolismului, dezvoltarea anemiei, creșterea tensiunii arteriale și modificări ale altor organe interne. CRF, de fapt, este o complicație a diferitelor boli de rinichi.

Motive pentru dezvoltarea insuficienței renale

Motivele dezvoltării insuficienței renale cronice includ boli congenitale, dobândite sau ereditare, adesea cronice, ale sistemului urinar. Glomerulonefrita ocupă poziția de lider, urmată de:

• pielonefrita, nefrită interstițială;
• sclerodermie, periarterită nodoză, lupus eritematos sistemic;
• amiloidoza rinichilor;
• stenoza arterei renale, hipertensiunea arterială esențială;
• tubulopatie, sindrom Fanconi, intoxicații cu metale grele și medicamente;
• nefrită ereditară;
• boli obstructive ale tractului urinar superior (tumori, calculi) și inferior (anomalii în dezvoltarea uretrei și a gâtului vezicii urinare).

Un fapt interesant este că la copiii cu vârsta sub 3 ani, dezvoltarea insuficienței renale cronice se datorează anomaliilor severe în structura tractului urinar, tubulopatiilor ereditare și displaziilor țesutului renal. În acest caz, munca rinichilor poate rămâne compensată mult timp.

La copiii cu vârsta peste 10 ani, bolile renale dobândite (glomerulonefrita, afectarea rinichilor în diabet, tuberculoza, boli sistemice) prevalează asupra celorlalte.

Aș dori să observ copiii care sunt expuși riscului dezvoltării insuficienței renale cronice:

• cu glomerulonefrita sclerozantă;
• copiii cu afectare a dezvoltării intrauterine a sistemului urinar și, ca urmare, anomalii structurale la naștere;
• băieți cu nefrită ereditară;
• copii cu tubulopatii complexe;
• cu boală renală obstructivă, însoțită de pielonefrita recurentă;
• lipsa efectului de la terapia corect selectată.

Pentru a suspecta această afecțiune, la ce ar trebui să fii atent?

Cu CRF, sfera emoțională a copilului suferă: devine iritabil, adesea capricios și plânge, pentru care este pedepsit pe nedrept.

Părinții trebuie să cunoască semnele clinice ale acestei boli pentru a suspecta prompt și imediat, numai cu ajutorul unui medic, să înceapă măsurile de tratament. Principalele simptome sunt determinate de o încălcare a echilibrului apei și electroliților, a circulației periferice, a stării sistemului cardiovascular, a sistemului nervos central și periferic, a naturii deteriorării organelor interne.

Deci, în ordine.

1. În cazul nefropatiilor congenitale și ereditare, deja la vârsta de 3 ani, se observă cel mai adesea întârzierea creșterii, care este combinată cu o scădere a tonusului muscular și o subțiere a stratului de grăsime subcutanat. Sfera emoțională a copilului suferă și ea: se constată agresivitate excesivă, lacrimă, care este apreciată de părinți ca răsfăț și duce doar la agravarea relațiilor cu copilul și la pedepse neloiale.

2. Tulburările funcției renale își lasă inevitabil amprenta pe piele. În etapele inițiale, pielea devine uscată, apoi apar mâncărimi și descuamări, capătă o nuanță gălbuie. Paloarea pielii se datorează dezvoltării anemiei și a intoxicației. În stadiul terminal, pielea devine galben-pământoasă, pe trunchi și membre există elemente ale unei erupții hemoragice (vânătăi mici sau mari sub formă de puncte, pete, dungi de la violet la stacojiu, care nu dispar și nu își schimbă culoarea la apăsare). În procesul de progresie a insuficienței renale cronice, unghiile pot suferi și ele - devin fragile, apar leuconichii (dungi albe sau pete în interiorul unghiei).

3. Glandele sudoripare joacă un rol special în procesele metabolice, în special glandele apocrine (situate pe scalp: cap, axile, pubis, perineu). În timpul etapei compensatorii a dezvoltării CRF, acestea încep să lucreze activ, ceea ce duce la transpirație crescută, iar acest lucru, la rândul său, provoacă mâncărime în perineu și anus, transpirația are o culoare galben auriu. Dar o scădere a transpirației este caracteristică stadiului descompus al insuficienței renale cronice; pe măsură ce progresează, culoarea părului se schimbă, există o fragilitate și o pierdere crescute, părul uremic cenușiu poate apărea din cauza adsorbției ureei pe păr.

4. Afectarea oaselor se manifestă prin rigiditate la nivelul genunchiului, articulațiilor gleznei, regiunii sacrale, durerii oaselor și articulațiilor pe timp de noapte. Nu există modificări radiologice în țesutul osos. Pentru copiii mai mari, manifestările caracteristice sunt inflamația articulațiilor datorită depunerii acidului uric și a sărurilor acestuia în lichidul sinovial.

5. Hipertensiunea arterială în această patologie este caracterizată ca principalul semn al afectării sistemului cardiovascular. În stadiul inițial al insuficienței renale cronice, se pot determina tahicardie (palpitații cardiace) și murmur sistolic la vârful inimii. Mai târziu, granițele matității cardiace relative la stânga se extind, ECG prezintă modificări electrolitice și distrofice în miocard. La examinarea fundului, îngustarea arterelor și a varicelor, hiperemie și edem, sunt vizibile anevrisme ale arteriolelor. Aproape jumătate dintre pacienți dezvoltă insuficiență cardiacă și pericardită uremică. Prin urmare, radiografia toracică și ecocardiografia (ultrasunetele inimii) sunt metode de cercetare foarte importante pentru diagnosticarea în timp util a revărsării în cavitatea pericardică.

6. În diferite stadii ale insuficienței renale cronice la pacienți, se înregistrează o respirație externă afectată, circulația pulmonară și insuficiența respiratorie. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin respirație grea, dificultăți de respirație, raliuri umede de diferite dimensiuni și percuție - un plămân celular. Pe roentgenogramă, există o creștere a modelului pulmonar, zonele de întunecare la rădăcinile plămânilor, uneori o imagine a hidrotoraxului. Hipoxia cronică a pacienților cu insuficiență renală cronică duce la modificări ale falangelor unghiei, cum ar fi bețe și ochelari de ceas. Aceste semne foarte vii sunt vizibile cu ochiul liber, chiar și pentru persoanele care nu au absolut nimic de-a face cu medicamentele.

7. Semnele de deteriorare a tractului gastro-intestinal sunt mucoasa limbii, durerea în regiunea epigastrică (regiunea epigastrică), simptomele gastritei, enterocolitei, sângerările intestinale. Pe măsură ce insuficiența renală cronică progresează, aceste semne se agravează.

8. Normocromul este primul și primul semn al insuficienței renale cronice. Există o scădere a numărului de eritrocite și a cantității de hemoglobină, o creștere a numărului de eritrocite vechi cu o capacitate redusă de deformare, rata de sinteză a hemoglobinei încetinește, de asemenea, din cauza modificărilor patologice în bazinul de hem intracelular, în măduva osoasă, celulele eritroide tinere sunt distruse prematur. În același timp, procesul de coagulare a sângelui este întrerupt, scade nivelul trombocitelor și fibrinogenului, ceea ce, la rândul său, duce la o creștere a timpului de sângerare. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă prin sângerări nazale frecvente, formarea de hematoame la locul celui mai mic efect mecanic asupra pielii, sângerări gastrice și intestinale în stadiul terminal al insuficienței renale cronice.

9. Cele mai caracteristice și periculoase sunt tulburările metabolismului apei-electroliților, care la rândul lor determină un tablou clinic specific. Creșterea formării și excreției de urină (poliurie) cu aport insuficient de lichide este însoțită de sete, scăderea turgorului pielii, îngroșarea sângelui datorită creșterii hemoglobinei. Aceste semne sunt foarte periculoase pentru copiii mici și pot fi fatale din cauza deshidratării. Copiii se plâng de oboseală, somnolență, setea este însoțită de uscăciunea limbii, producția redusă de urină, apare zvâcniri musculare și temperatura corpului crește. duce la o încălcare a tuturor sistemelor corpului. Odată cu excreția accelerată de sodiu din organism, pacienții se caracterizează printr-o stare astenică, însoțită de hipotensiune musculară, scăderea tensiunii arteriale, scăderea temperaturii corporale și scăderea cantității de urină. În acest caz, nu există sete, dimpotrivă, se dezvoltă vărsături, limba este acoperită cu o floare, dar se dezvoltă umedă, migrenă, dureri articulare, mialgie și, uneori, convulsii. Simptomele descrise mai sus depind de tipul de deshidratare determinat patogen (deshidratare intracelulară sau extracelulară), dar sunt rare în mod izolat.

10. În etapele inițiale ale dezvoltării CRF, cantitatea de potasiu din serul sanguin este redusă. Dar dezvoltarea acidozei duce la hiperkaliemie. Din punct de vedere clinic, observăm o scădere a reflexelor, slăbiciune musculară, letargie. Modificările ECG sunt, de asemenea, vizibile, indicând o scădere a contractilității ventriculilor inimii, o extindere a marginilor inimii.

Dar hiperkaliemia se manifestă prin dureri musculare, greață, paralizie ascendentă, tahicardie, aritmie, gust metalic în gură, apatie. Aceste afecțiuni sunt mai tipice pentru stadiul terminal al insuficienței renale cronice.

Nivelul de magneziu în această patologie este în creștere. Mușchiul inimii suferă, de asemenea, de acest lucru - bradicardie (diferite tipuri de blocaje datorate unei încălcări a conducerii impulsurilor electrice prin sistemul conducător al inimii).

Nu există semne specifice ale unei încălcări a nivelului de clor din sânge. Desigur, o încălcare a stării electrolitice a sângelui are loc din cauza unei modificări a nivelului de micro și macroelemente din complex, deoarece tot ce este în corp este interconectat.

Un dezechilibru între fosfor și calciu duce la osteodistrofie și calcificare a țesuturilor moi. Un nivel crescut de calciu poate duce la tulburări neuromusculare: tremurături ale degetelor, zvâcniri musculare și vărsături ocazionale.

În diferite stadii ale insuficienței renale cronice, există o scădere a indicatorilor de imunitate celulară și umorală, care determină adăugarea de complicații bacteriene.

Ce trebuie să diagnosticați?

Principalele metode pentru diagnosticarea insuficienței renale cronice sunt urina, sângele și ultrasunetele organelor retroperitoneale.

Diagnosticul insuficienței renale cronice în diferite stadii de dezvoltare se bazează nu numai pe simptomele clinice, ci și pe baza datelor de laborator: analiza generală a urinei, hemoleucograma completă, coagulogramă, analiza biochimică a sângelui, analiza urinei conform Nechiporenko, analiza urinei conform Zemnitsky, ecografia rinichilor și a organelor abdominale , ECG, studiu al nivelului hormonilor glandelor endocrine.

Dacă copilul detectează o întârziere în dezvoltarea fizică, pielea uscată, fulgi, paloarea pielii, pungi sub ochi, mai ales dimineața, greață, plângeri de oboseală rapidă, febră slabă, sete (copilul bea 2-3 litri sau mai mult), urinare nocturnă , este necesară o examinare nefrologică amănunțită.