Asfixie severă la un nou-născut. Asfixia unui nou-născut - informații complete. Tipuri de asfixie la nou-născut

06.11.2019

Asfixia nou-născuților este un tip special de patologie la naștere, în care există o suprapunere completă a accesului la oxigen prin cordonul ombilical în timpul trecerii unui mic canal de naștere. În acest caz, copilul se poate naște într-o stare gravă sau poate muri în timpul nașterii în doar câteva minute. Este cauzată de tulburări acute ale proceselor metabolice și de hipoxia acută a organelor vitale - inima și creierul.

Într-o stare de asfixie, se pot naște până la 5% dintre copii, gradul de severitate al acestuia depinde de durata perioadei de sufocare, de modificările schimbului de gaze, de cantitatea de dioxid de carbon acumulată în țesuturi. Asfixia poate fi intrauterină, în timpul nașterii, iar după naștere, în prima zi, secundară. Este unul dintre principalele motive pentru decesul copiilor la naștere.

Asfixia va fi rezultatul unui curs nefavorabil de sarcină și naștere, patologii atât ale corpului mamei, cât și ale fătului. Un copil se poate naște în asfixie în timpul hipoxiei fetale acute sau cronice ca urmare a infecțiilor congenitale (sifilis, rubeolă, herpes, chlamydial și alte infecții), în prezența leziunilor intracraniene, malformații, în prezența unui conflict de resus sau prin grupa sanguină, în contact cu lichidul amniotic în căile respiratorii, dacă bebelușul respiră prima dată înainte de naștere, atunci când cordonul ombilical este prins în timpul nașterii (buclele au căzut, prezentarea culei). Asfixia amenință fătul cu abrupție placentară în timpul nașterii, cu sarcină prelungită, gestoză târzie.

Procesul secundar apare atunci când plămânii sunt deteriorați (nu sunt îndreptați, edemul pulmonar) după naștere sau întreruperea creierului (hemoragie, deteriorare).

Cu cât hipoxia este mai puternică și mai lungă, cu atât cursul asfixiei va fi mai sever, organele interne, creierul și circulația sângelui suferă. Hipoxia severă duce la scăderea presiunii și a decesului.

Simptome

În primul rând, asfixia se manifestă prin lipsa respirației la naștere, care duce la afectarea circulației sângelui, scăderea tonusului muscular și dispariția reflexelor. Asfixia este înregistrată pe scara Apgar imediat după naștere, în timp ce prezența punctelor de la 5 la 7 indică un grad mic de hipoxie fetală, cu 4-5 puncte de hipoxie severă, cu o scădere a punctelor la 3-1, nașterea în asfixie (sufocare) se pune. Dacă este un scor 0, ei vorbesc despre moartea clinică și efectuează măsuri de resuscitare.

La naștere în asfixie, copiii sunt albăstrui pe tot corpul sau palizi, nu există bătăi ale inimii, nu există prima respirație și plâns, nu există mișcări independente, reflexe și tonus muscular. Copiii nu reacționează la stimuli, nu există o pulsație a cordonului ombilical. Această afecțiune necesită măsuri imediate pentru restabilirea respirației.

Graduri mai slabe - hipoxia nou-născuților la naștere dă prezența palpitațiilor, cianozei parțiale, mișcări unice ale membrelor, plâng după primul ajutor și iritarea pielii, curățând tractul respirator de mucus. De obicei, copiii pot fi eliminați din starea de asfixie dacă nu a durat mai mult de 5 minute.

Diagnosticul asfixiei la un nou-născut

Baza diagnosticării asfixiei în perioada neonatală este evaluarea conform Apgar imediat după naștere sau înregistrarea asfixiei intrauterin conform datelor CTG cu asistență imediată. În plus față de o examinare externă, compoziția gazelor din sânge este imediat determinată folosind un pulsoximetru cutanat, toate evaluările sunt efectuate deja pe fundalul resuscitării. Medicul ascultă imediat sunetele inimii și respirația cu un stetoscop, verifică imediat reflexele și vizual culoarea pielii, reacția lor la resuscitare.

Imediat după scoaterea copilului din asfixie, este necesară o examinare completă suplimentară pentru a determina consecințele. Acestea includ o examinare de către un neurolog și o ecografie urgentă a capului prin fontanel, determinarea reflexelor, starea organelor interne. O radiografie toracică poate fi făcută, de asemenea, pentru a evalua starea plămânilor.

Complicații

Principala complicație a asfixiei este moartea fătului în timpul nașterii sau tulburări severe ale creierului, inimii sau ale organelor interne, care pot rămâne pe viață. Adesea acești copii suferă de tulburări neurologice, au chisturi sau hemoragii cerebrale, tonus scăzut, tulburări ale funcțiilor motorii și întârzieri de dezvoltare - fizice sau psihice.

Tratament

Ce poti face

Asfixia este o afecțiune care pune viața în pericol; doar un medic oferă toate măsurile unui nou-născut. Este important, atunci când există o amenințare de asfixie la naștere, să ascultați cu atenție medicul și să urmați cu strictețe toate instrucțiunile sale când să împingeți și când să respirați.

Ce face doctorul

La naștere în asfixie, este necesară tranziția imediată a cordonului ombilical și începutul resuscitării. Aceasta este efectuată de un neonatolog imediat în sala de naștere. Aceasta este aspirația întregului mucus al nasului și gâtului, căilor respiratorii, efectuarea resuscitării pulmonare și cardiace, dacă este necesar să intubați copilul și să vă conectați imediat la ventilația mecanică, să administrați medicamentele necesare, să corectați tulburările circulatorii și respiratorii de îndată ce copilul respiră.

După ce a suferit asfixiere în timpul nașterii, bebelușul este dus imediat la unitatea neonatală, la terapie intensivă și se efectuează tratament cu drepturi depline cu restabilirea tuturor funcțiilor organelor. Se arată că este pe ventilație mecanică sau se transferă pentru a masca respirația cu oxigen, se află într-un incubator cu încălzire și alimentare cu oxigen, spălare gastrică, introducerea de soluții speciale într-o venă pentru a elimina excesul de acid (CO2) și pentru a normaliza cantitatea de oxigen. Astfel de copii rămân sub supravegherea medicilor pentru o lungă perioadă de timp până când starea lor provoacă îngrijorare, vor respira normal pe cont propriu și starea lor va fi stabilă.

Profilaxie

Nașterea se efectuează sub controlul CTG pentru a detecta cele mai mici abateri în starea fătului. Cu semne de hipoxie, poate fi indicată o operație cezariană. Este important să ascultați toate instrucțiunile medicului la naștere, la cea mai mică îndoială, să fiți de acord cu finalizarea urgentă a travaliului printr-o operație. În timpul sarcinii, aveți nevoie de supraveghere medicală constantă și monitorizare a stării fătului.

Nașterea unui copil mult așteptat este întotdeauna un eveniment bucuros, cu toate acestea, nașterea nu are întotdeauna un rezultat pozitiv, nu numai pentru femeia aflată în travaliu, ci și pentru nou-născut. Una dintre complicațiile frecvente este asfixierea fetală în timpul nașterii. O complicație similară este înregistrată la 4-6% dintre copiii abia născuți, iar unii cercetători vorbesc despre 6-15% din cazuri.

Definiția asfixiei la naștere

Asfixia este tradusă din latină prin „sufocare sau lipsă de oxigen”. Este obișnuit să se numească asfixia fetală o afecțiune patologică în care există o încălcare a procesului de schimb de gaze în corpul bebelușului. Acest proces este însoțit de acumularea de dioxid de carbon și lipsa de oxigen în țesuturile nou-născutului.

În prezența unei astfel de complicații, un copil născut cu semne de naștere vie face mișcări respiratorii separate, convulsive, superficiale și neregulate pe fondul prezenței unei bătăi de inimă sau nu poate respira singur în primul minut după naștere. Astfel de copii sunt supuși măsurilor imediate de resuscitare, în timp ce prognosticul în acest caz depinde de calitatea și actualitatea măsurilor de resuscitare și de severitatea asfixiei.

Clasificarea asfixiei la nou-născuți

În funcție de momentul apariției, se disting două forme de asfixie:

imediat după nașterea copilului, se dezvoltă asfixie primară;

secundar - este diagnosticat în primele 24 de ore după naștere (cu alte cuvinte, inițial copilul respira normal, dar apoi a apărut asfixia).

În funcție de gradul de manifestări clinice (severitate), există:

asfixie severă;

asfixie de severitate moderată;

asfixie de severitate ușoară.

Factori care provoacă dezvoltarea asfixiei

Această afecțiune patologică este de obicei atribuită nu bolilor independente, ci complicațiilor pe parcursul sarcinii, bolilor fătului și femeilor. Printre cauzele asfixiei se numără:

Factori de fructe:

malformații ale creierului și inimii fătului;

blocarea căilor respiratorii (meconiu, lichid amniotic, mucus) sau asfixia prin aspirație;

întârzierea creșterii fetale intrauterine;

prematuritate;

infecții intrauterine;

anomalii în dezvoltarea organelor sistemului bronhopulmonar;

Sarcină Rh-conflict;

traumatism la naștere la un copil (craniocerebral).

Factorii materni:

boli infecțioase;

administrarea de medicamente contraindicate în timpul sarcinii;

nutriție inadecvată și inadecvată;

obiceiuri proaste (consum de droguri, abuz de alcool, fumat);

ecologie tulburată;

șoc la o femeie în timpul nașterii;

patologii endocrine (disfuncție ovariană, boli tiroidiene, diabet zaharat);

anemie a sarcinii;

patologie extragenitală decompensată (boli ale sistemului pulmonar, boli cardiovasculare);

gestoză severă, care apare pe fondul edemului pronunțat și a tensiunii arteriale crescute.

Factori care contribuie la dezvoltarea tulburărilor din cercul uteroplacentar:

ruperea uterului;

secțiune cezariană;

anestezie generală a unei femei;

injectarea de droguri cu mai puțin de 4 ore înainte de sfârșitul travaliului;

anomalii ale forței de muncă (travaliu rapid și rapid, dezordonare și slăbiciune a travaliului);

lipsa sau excesul de lichid amniotic;

sarcină multiplă;

sângerări asociate cu placenta previa;

amenințare permanentă de întrerupere;

patologia cordonului ombilical (noduri false și adevărate, încâlcire cu cordonul ombilical);

abruptie placentara prematura;

îmbătrânirea prematură a placentei;

sarcina post-termen.

Asfixia secundară apare pe fondul prezenței unor astfel de patologii la un nou-născut:

aspirația amestecului sau a laptelui după procedura de hrănire, igienizare gastrică de calitate slabă după naștere;

defecte cardiace care nu se manifestă imediat și nu sunt identificate;

încălcarea circulației cerebrale pe fondul deteriorării plămânilor și creierului în timpul nașterii;

sindrom de detresă respiratorie datorată pneumopatiilor:

atelectazie în plămâni;

hemoragie pulmonară;

sindrom hemoragic edematos;

prezența membranelor hialine.

Mecanismul de dezvoltare a asfixiei

Indiferent de ceea ce cauzează lipsa de oxigen în corpul copilului, există o restructurare a microcirculației și a hemodinamicii, precum și a proceselor metabolice din organism.

Severitatea depinde de cât de intensă și prelungită a fost hipoxia fetală. Pe fondul rearanjărilor hemodinamice și metabolice, apare acidoză, însoțită de hiperkaliemie (ulterior hipokaliemie), azotermie și lipsă de glucoză.

În prezența hipoxiei acute, volumul de sânge circulant crește, odată cu dezvoltarea asfixiei și a hipoxiei cronice, volumul de sânge scade. Acest lucru duce la îngroșarea sângelui, la o creștere a agregării eritrocitelor și a trombocitelor și la o creștere a vâscozității sângelui.

Toate procesele duc la o tulburare a microcirculației celor mai importante organe (ficat, glande suprarenale, rinichi, inimă, creier). Ca urmare a tulburărilor de microcirculație, se dezvoltă ischemie, hemoragii, edem, acest lucru duce la o tulburare în funcționarea sistemului cardiovascular, o încălcare a hemodinamicii și ca urmare a eșecurilor în activitatea tuturor celorlalte organe și sisteme ale corpului.

Tabloul clinic al patologiei

Grad
Culoarea pielii	Cianotic
Reflexe	Absent	Reacție redusă	Reacția este normală
Tonusului muscular	Dispărut		Mișcări active
	Dispărut	Neregulat	Copilul plânge
Palpitatii	Dispărut	Mai puțin de 100 de bătăi pe minut	Peste 100 de bătăi pe minut

Semnul principal al prezenței asfixiei la un nou-născut este o încălcare a respirației, ceea ce duce la o încălcare a hemodinamicii și a activității sistemului cardiovascular, există, de asemenea, o încălcare a conducerii neuromusculare, a severității reflexelor.

Pentru a evalua severitatea patologiei, neonatologii folosesc scara Apgar, care este utilizată în primul și al cincilea minut din viața unui sugar. Fiecare dintre semne este evaluat la 0, 1 sau 2 puncte. Un copil sănătos câștigă 8-10 puncte în primul minut de viață.

Gradul de asfixie al nou-născuților

Asfixie ușoară

Cu un grad ușor de asfixie, scorul Apgar este de 6-7. Nou-născutul face prima respirație în timpul primului minut, cu toate acestea, există o scădere a tonusului muscular, ușoară acrocianoză (cianoza pielii în zona buzelor și nasului) și slăbirea respirației.

Asfixie moderată

Scorul este de 4-5 puncte. Există o respirație semnificativ slăbită, neregularitatea și tulburările sale sunt posibile. Bătăile inimii sunt destul de rare, cel puțin 100 de bătăi pe minut, există cianoza picioarelor, a mâinilor și a feței. Activitatea motorie este crescută, este prezentă distonia musculară cu hipertonicitate predominantă. Pot exista tremurături ale picioarelor, brațelor, bărbie. Reflexele sunt fie crescute, fie scăzute.

Asfixie severă

Starea nou-născutului este foarte gravă, numărul de puncte din primul minut pe scara Apgar este de 1-3. Mișcările respiratorii nu sunt deloc efectuate sau respirațiile individuale sunt prezente. Numărul de bătăi ale inimii este mai mic de 100 pe minut, există o bradicardie pronunțată, aritmică și sunete plictisitoare ale inimii. Nu se plânge, se observă atonia musculară, tonusul muscular este semnificativ redus. Cordonul ombilical nu pulsează, pielea este palidă, reflexele nu sunt observate. Simptomele oculare sunt prezente: se pot dezvolta globi oculari plutitori și nistagmus, convulsii, edem cerebral, coagulare intravasculară diseminată (creșterea agregării plachetare și afectarea vâscozității sângelui). Sindromul hemoragic (hemoragii multiple pe piele) este exacerbat.

Moarte clinică

Acest diagnostic este relevant cu condiția ca toți indicatorii să fie egali cu 0 puncte pe scara Apgar. Starea este extrem de gravă și necesită resuscitare de urgență.

Diagnostic

Pentru a face diagnosticul final al „asfixiei nou-născutului”, indicatorii istoricului obstetric, evoluția nașterii, evaluarea stării copilului în funcție de scara Apgar în primul și al cincilea minut, precum și studiile clinice și de laborator sunt luat in considerare.

Determinarea parametrilor de laborator:

nivelul bilirubinei, AST, ALT, factorii de coagulare a sângelui;

nivelul de glucoză, starea acid-bazică, electroliți;

nivelul de creatinină și uree, diureză pe zi și pe minut (funcționarea sistemului urinar);

determinarea deficienței bazelor;

Nivelul pCO2, pO2, pH (studiu al sângelui prelevat din vena ombilicală).

Metode suplimentare:

evaluarea stării neurologice și a creierului (RMN, CT, encefalografie, neurosonografie);

evaluarea sistemului cardiovascular (radiografie toracică, puls, control al tensiunii arteriale, ECG).

Tratament

Toți nou-născuții care s-au născut într-o stare de asfixie sunt supuși unor măsuri de resuscitare de urgență. Prognosticul suplimentar depinde în mod direct de adecvarea și oportunitatea asistenței. Resuscitarea nou-născuților se efectuează conform sistemului ABC dezvoltat în SUA.

Îngrijirea primară pentru un copil

Principiul A

asigurați-vă poziția corectă a nou-născutului (capul este coborât și ușor aruncat înapoi cu ajutorul unei role);

sugeți lichidul amniotic și mucusul din nas și gură, în unele cazuri din trahee (dacă lichidul amniotic ajunge acolo);

scanează căile respiratorii inferioare și intubează traheea.

Principiul B

efectuați stimulare tactilă - bateți copilul pe tocuri (dacă nu se plânge timp de 10-15 secunde după naștere, copilul este transferat la terapie intensivă);

alimentarea cu jet de oxigen;

implementarea ventilației artificiale sau auxiliare a plămânilor (tub endotraheal, mască de oxigen, sac Ambu).

Principiul C

efectuarea unui masaj indirect al inimii;

introducerea medicamentelor.

Decizia de a opri resuscitarea în absența unui răspuns la aceste acțiuni (bradicardie persistentă, lipsă de respirație) se ia după 15-20 de minute. Încetarea măsurilor de resuscitare se datorează faptului că, după această perioadă de timp, apar leziuni cerebrale grave.

Administrarea de droguri

Pe fondul ventilației artificiale (tub endotraheal, mască), cocarboxilaza este injectată în vena ombilicală, care se diluează cu 10 ml într-o soluție de glucoză 15%. În plus, pentru corectarea acidozei metabolice, se injectează intravenos bicarbonat de sodiu (soluție de 5%); pentru a restabili tonusul pereților vasculari, se administrează „Hidrocortizon” și „10% gluconat de calciu”. Când apare bradicardia, o soluție 0,1% de sulfat de atropină este injectată în vena ombilicală.

La o frecvență cardiacă mai mică de 80 de bătăi pe minut, se efectuează compresiuni toracice, iar ventilația mecanică ar trebui să continue. 0,01% -adrenalină se injectează prin tubul endotraheal sau vena ombilicală. După atingerea unei frecvențe cardiace de 80 de bătăi, compresiile toracice sunt oprite, când apare respirația spontană și se atinge o frecvență cardiacă de 100 de bătăi, se oprește ventilația artificială.

Urmărire și tratament suplimentar

După restabilirea activității respiratorii și cardiace cu ajutorul măsurilor de resuscitare, nou-născutul este transferat la secția de terapie intensivă. Tratamentul suplimentar al asfixiei perioadei acute se efectuează aici:

Hrănire și îngrijire specială

Nou-născutul este plasat într-un incubator cu încălzire constantă. În același timp, se efectuează hipotremie craniocerebrală - răcirea capului nou-născutului pentru a preveni edemul cerebral. Hrănirea copiilor cu asfixie moderată și ușoară începe nu mai devreme de 16 ore, cu asfixie severă, hrănirea se efectuează în fiecare zi. Hrănirea bebelușului se efectuează cu o sticlă sau printr-un tub. Aplicat pe piept în funcție de starea copilului.

Prevenirea edemului cerebral

Prin cateterul ombilical se injectează intravenos „Manitol”, „Cryoplasma”, plasmă, „Albumină”. În plus, medicamentele sunt prescrise pentru stimularea circulației sângelui în creier („Sermion”, „Vinpocetin”, „Cinnarizin”, „Cavinton”) și antihipoxanți (acid ascorbic, vitamina E, „Aevit”, „Citocrom C”). Prescrieți medicamente hemostatice și diuretice („Vikasol”, „Rutin”, „Ditsinon”).

Terapia cu oxigen

În continuare se furnizează oxigen încălzit și umidificat.

Tratamentul simptomatic

O terapie menită să prevină sindromul hidrocefalic și convulsiile. Se folosesc anticonvulsivante (Relaniu, Fenobarbital, GHB).

Corectarea tulburărilor metabolice

Bicarbonat de sodiu IV (continuare). Terapia prin perfuzie se efectuează utilizând soluții saline (10% glucoză și soluție salină).

Monitorizarea nou-născutului

Cântărirea de două ori pe zi, precum și monitorizarea lichidului eliberat și primit, evaluarea stării somatice și neurologice, a prezenței dinamicii pozitive. Cu ajutorul aparatului, se monitorizează presiunea venoasă centrală, frecvența respiratorie, tensiunea arterială și frecvența cardiacă. Dintre testele de laborator, zilnic se efectuează un test de sânge general cu trombocite și hematocrit, electroliți și stare acid-bazică, un test de sânge biochimic (creatinină, uree, ALT, AST, bilirubină, glucoză). De asemenea, se efectuează o evaluare a parametrilor de coagulare a sângelui și a culturilor bacteriologice din rect și orofaringe. Arată performanța ultrasunetelor organelor abdominale, ultrasunetelor creierului, examinarea cu raze X a abdomenului și a pieptului.

Consecințe

Asfixia unui nou-născut dispare foarte rar fără consecințe. Lipsa de oxigen după și în timpul nașterii afectează sistemele și organele vitale ale bebelușului. Asfixia severă cu insuficiență multiplă a organelor este deosebit de periculoasă. În acest caz, prognosticul pentru viața copilului depinde de suma punctelor de pe scala Apgar. Dacă în al cincilea minut de viață scorul crește, atunci prognosticul este favorabil. De asemenea, frecvența și severitatea dezvoltării consecințelor depind în mare măsură de oportunitatea și adecvarea furnizării măsurilor de resuscitare și a terapiei ulterioare, precum și de severitatea asfixiei.

Incidența complicațiilor după ce a suferit encefalopatie hipoxică:

la primul grad de encefalopatie din cauza asfixiei / hipoxiei nou-născutului - dezvoltarea nu diferă de dezvoltarea unui copil sănătos;

cu al doilea grad de encefalopatie hipoxică, tulburări neurologice suplimentare sunt prezente la 25-30% dintre copii;

cu al treilea grad de encefalopatie hipoxică, aproximativ 50% dintre copii mor în prima săptămână de viață. Restul nou-născuților în 75-100% din cazuri prezintă complicații neurologice severe cu tonus muscular crescut, convulsii (ulterior, retard mental).

După ce a suferit asfixie în timpul nașterii, consecințele pot avea o manifestare tardivă sau timpurie.

Complicații timpurii

Complicațiile timpurii sunt cele care s-au manifestat în prima zi a vieții unui nou-născut și sunt o manifestare a nașterii dificile:

tulburări gastrointestinale (disfuncție a tractului digestiv, pareză intestinală, enterocolită);

tulburări ale sistemului urinar (edem al interstitiului rinichilor, tromboză a vaselor renale, oligurie);

dezvoltarea cardiopatiei posthipoxice, tulburării ritmului cardiac;

tromboză (scăderea tonusului vascular, tulburări de coagulare a sângelui);

hipoglicemie;

pe fondul șocului hipovolemic și ca urmare a îngroșării sângelui - sindrom policitemic (număr crescut de celule roșii din sânge);

hipertensiune pulmonară tranzitorie;

atacuri de apnee (stop respirator);

tremurături ale mâinilor și presiune intracraniană crescută;

sindromul de aspirație meconiu, care determină formarea atelectaziei;

convulsii;

hemoragie cerebrală;

umflarea creierului.

Complicații tardive

Complicațiile tardive includ complicații care sunt diagnosticate după trei zile din viața unui nou-născut sau mai târziu. Pot fi de origine neurologică și infecțioasă. Printre neurologice, care au apărut pe fondul hipoxiei și encefalopatiei cerebrale transferate, se numără:

Sindromul de hiperexcitabilitate.

Bebelușul are semne de excitabilitate crescută, tahicardie, elevii sunt dilatați, reflexele sunt pronunțate (hiperreflexie). Fără crize.

Sindrom de excitabilitate scăzută.

Reflex slab de supt, puls rar, încetinire și oprire periodică a respirației (bradipnee și apnee), simptom al ochilor marionetă, tendință la letargie, pupile dilatate, tonusul muscular este scăzut, copilul este dinamic, letargic, reflexele sunt slab exprimate.

Sindrom convulsiv.

Caracterizat prin convulsii clonice (contracții ritmice, zvâcniri ale mușchilor individuali ai ochilor, feței, picioarelor, brațelor) și tonice (rigiditate și tensiune a mușchilor membrelor și corpului). Există, de asemenea, paroxisme oculare, care se manifestă sub formă de globi oculari plutitori, limbă proeminentă și mestecare, atacuri de supt nemotivat, crampe de vedere, grimase. De asemenea, pot exista paloare bruscă, salivație crescută, puls rar, atacuri de cianoză și apnee.

Sindrom hipertensiv-hidrocefalic.

Prolapsul nervilor cranieni (manifestat sub formă de aplatizare a pliurilor nazolabiale, nistagmus, strabism), disponibilitate constantă convulsivă, o creștere a circumferinței capului, divergența suturilor craniene, umflarea fontanelelor, copilul începe să arunce capul înapoi.

Sindromul tulburărilor vegetativ-viscerale.

Regurgitare constantă și vărsături, tulburări de motilitate intestinală (diaree și constipație), respirație rară, bradicardie, marmorare a pielii (spasme ale vaselor de sânge).

Sindromul tulburărilor de mișcare.

Sunt prezente tulburări neurologice reziduale (distonie musculară, paralizie și pareză).

Hemoragie intraventriculară, hemoragie în jurul ventriculilor.

Hemoragia subarahnoidiană.

Aderarea complicațiilor infecțioase pe fondul amânării insuficienței multiple a organelor și a imunității slăbite:

colită necrozantă (infecție intestinală);

dezvoltarea sepsisului;

meningita (afectarea duramateriei);

dezvoltarea pneumoniei.

Răspunsuri la întrebările frecvente

Un copil care suferă de asfixie la naștere are nevoie de îngrijire specială după externarea din spital?

Desigur, copiii cu antecedente de asfixie naturală au nevoie de îngrijire și supraveghere deosebit de atentă. În majoritatea cazurilor, medicii pediatri prescriu masaje speciale și gimnastică, care previn dezvoltarea convulsiilor, normalizează reflexele și anxietatea bebelușului. De asemenea, copilul ar trebui să primească odihnă maximă. În ceea ce privește hrănirea, este recomandabil să alăptați.

După ce oră sunt descărcați nou-născuții din spital după asfixie?

Nu vorbim despre descărcarea timpurie (de obicei 2-3 zile). Nou-născutul ar trebui să se afle în maternitate cel puțin o săptămână, deoarece este necesar un couvez. Dacă este necesar, copilul împreună cu mama este transferat la secția pentru copii, unde terapia poate dura până la o lună.

Nou-născuții care au suferit asfixie necesită observare dispensară?

Toți copiii care au suferit asfixiere la naștere sunt înregistrați obligatoriu la un neurolog și pediatru.

Ce consecințe ale asfixiei se pot dezvolta la un copil la o vârstă mai înaintată?

Copiii cu antecedente de asfixie în timpul nașterii sunt mai predispuși la răceli, poate exista un decalaj în vorbire, dezvoltarea psihomotorie întârziată, reacția în unele situații poate fi imprevizibilă, adesea inadecvată, performanța școlară este redusă, imunitatea este slăbită. După ce suferă asfixie severă, sindrom convulsiv, se dezvoltă adesea epilepsie, paralizia, pareza, paralizia cerebrală, oligofrenia nu sunt de asemenea excluse.

Asfixia unui nou-născut este un sindrom clinic care apare la naștere și în primele zile de viață, caracterizat prin absența sau inconsistența respirației spontane în prezența altor semne de viață.

Distingeți asfixia primară (la naștere) și secundară (în primele ore și zile de viață) a nou-născutului.

Cauzele asfixiei nou-născutului

Cauzele asfixiei primare nou-născuții sunt:

deficit de oxigen intrauterin acut și cronic - hipoxie fetală,
leziuni intracraniene,
incompatibilitate imunologică a sângelui mamei și fătului,
infecție intrauterină,
blocarea completă sau parțială a tractului respirator al fătului sau nou-născutului cu mucus, lichid amniotic (asfixie de aspirație),
malformații fetale.

Apariția asfixiei nou-născutului este facilitată de:

boli extragenitale ale unei femei însărcinate (cardiovasculare, în special în stadiul decompensării, boli pulmonare severe, anemie severă, diabet zaharat, tirotoxicoză, boli infecțioase etc.),
preeclampsie,
prelungirea sarcinii,
abruptie placentara prematura,
patologia cordonului ombilical, a membranelor și a placentei,
complicații la naștere (descărcare prematură de lichid amniotic, anomalii în travaliu, inconsecvență între dimensiunea pelvisului mamei și capul fetal, inserarea incorectă a capului fetal etc.).

Asfixie secundară poate fi asociat cu afectarea circulației cerebrale la nou-născut, pneumopatie etc.

Mecanisme de dezvoltare a asfixiei nou-născutului

Indiferent de cauzele deficitului de oxigen din corpul nou-născutului, procesele metabolice, hemodinamica și microcirculația sunt restructurate. Severitatea lor depinde de intensitatea și durata hipoxiei.

Se dezvoltă acidoză metabolică sau respirator-metabolică, însoțită de hipoglicemie, azotemie și hiperkaliemie, urmată de deficit de potasiu.

Dezechilibrele electrolitice și acidoză metabolică duc la suprahidratare celulară. În hipoxia acută, volumul de sânge circulant crește, în principal datorită creșterii volumului de globule roșii circulante.

Asfixia nou-născutului, care s-a dezvoltat pe fondul hipoxiei fetale cronice, este însoțită de hipovolemie. Sângele se îngroașă, vâscozitatea acestuia crește, crește capacitatea de agregare a eritrocitelor și a trombocitelor.

În creier, inimă, rinichi, glandele suprarenale și ficatul nou-născuților, ca urmare a tulburărilor microcirculatorii, apar edeme, hemoragii și zone de ischemie, se dezvoltă hipoxie tisulară.

Hemodinamica centrală și periferică perturbată, care se manifestă printr-o scădere a accidentului vascular cerebral și a volumelor minute ale inimii și o scădere a tensiunii arteriale. Tulburările metabolismului, hemodinamica și microcirculația sunt cauza afectării funcției renale urinare.

Simptomele asfixiei nou-născutului

Simptomul principal al asfixiei nou-născutului este tulburarea respirației, care duce la modificări ale activității cardiace și hemodinamicii, afectarea conducerii neuromusculare și reflexe.

Severitatea asfixiei este determinată de scara Apgar în primul minut după nașterea copilului. Scara Apgar se bazează pe o evaluare a sistemului cu trei puncte (0; 1; 2) a celor mai importante cinci semne: ritmul cardiac, activitatea respiratorie, tonusul muscular, excitabilitatea reflexă și culoarea pielii.

La un nou-născut sănătos, scorul total Apgar la primul minut de viață este de 8-10. În conformitate cu Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe (a 10-a revizuire, 1995), asfixia nou-născutului se distinge ca moderată (albastră) și severă (albă); Scorul Apgar la 1 minut după naștere, respectiv, 7-4 și 3 ~ 0 puncte.

În practica clinică, se obișnuiește să se distingă trei grade de severitate a asfixiei:

ușoară (scor pe scara Apgar în primul minut după naștere 7-6 puncte),

moderat (5-4 puncte)

și severă (3-1 puncte).

Un scor general de 0 puncte indică decesul clinic.

Cu asfixie ușoară

Cu asfixie ușoară, nou-născutul respiră în decurs de 1 minut după naștere, dar respirația sa este slăbită, se observă acrocianoză și cianoza triunghiului nazolabial, o ușoară scădere a tonusului muscular.

Cu asfixie moderată

Cu asfixie moderată, copilul respiră prima dată la 1 minut după naștere, respirația este slăbită (regulată sau neregulată), strigătul este slab, de regulă se observă bradicardie, dar poate exista tahicardie, tonusul muscular și reflexele sunt reduse , pielea este cianotică, uneori în principal în zona feței, mâinilor și picioarelor, cordonul ombilical pulsează.

Cu asfixie severă

Cu asfixie severă, respirația este neregulată (respirații individuale) sau absentă, copilul nu țipă, uneori geme, bătăile inimii sunt lente, în unele cazuri este înlocuită de contracții neregulate unice ale inimii, se observă hipotensiune musculară sau atonie, reflexe sunt absente, pielea este palidă ca urmare a spasmului vaselor periferice, cordonul ombilical nu pulsează; deseori se dezvoltă insuficiența suprarenală.

Primele ore și zile de viață la nou-născuții care au suferit asfixie

În primele ore și zile de viață, sindromul post-hipoxic se dezvoltă la nou-născuții care au suferit asfixie, a cărei manifestare principală este afectarea sistemului nervos central. În același timp, fiecare al treilea copil născut într-o stare de asfixie moderată are o tulburare a circulației cerebrale de gradul I-II.

Toți copiii care au suferit asfixie severă dezvoltă tulburări ale dinamicii fluidului cefalorahidian și ale circulației cerebrale de gradul II-III. Deficiența de oxigen și tulburările funcției respirației externe perturbă formarea hemodinamicii și a microcirculației, în legătură cu care persistă comunicările fetale:

canalul arterios rămâne deschis;
ca urmare a spasmului capilarelor pulmonare, ducând la o creștere a presiunii în circulația pulmonară și la o supraîncărcare a jumătății drepte a inimii, foramenul oval nu se închide;
în plămâni se găsesc atelectazii și adesea membrane hialine.

Se constată încălcări ale activității cardiace: surditate a tonurilor, extrasistolă, hipotensiune arterială.

Pe fondul hipoxiei și al apărării imune reduse, colonizarea microbiană a intestinului este adesea perturbată, ceea ce duce la dezvoltarea disbiozei.

În primele 5-7 zile de viață persistă tulburările metabolice, manifestate prin acumularea de produse metabolice acide, uree, hipoglicemie, dezechilibru electrolitic și adevărat deficit de potasiu în corpul copilului.

Datorită afectării funcției renale și a scăderii accentuate a cantității de urină după 2-3 zile de viață, nou-născuții dezvoltă sindrom edematos.

Diagnosticul și severitatea asfixiei

Diagnosticul de asfixie și severitatea acestuia se stabilesc pe baza determinării gradului de tulburări respiratorii, a modificărilor ritmului cardiac, a tonusului muscular, a reflexelor și a culorii pielii în primul minut după naștere.

Gravitatea asfixiei amânate este dovedită și de indicatorii stării acid-bazice. Deci, dacă la nou-născuții sănătoși pH-ul sângelui prelevat din vena cordonului ombilical este de 7,22-7,36, BE (deficit de bază) variază de la -9 la -12 mmol / L, atunci cu asfixie ușoară și asfixie moderată, pH-ul ombilical sângele din cordonul ombilical scade la 7.19-7.11, BE crește la -13 la -18 mmol / l; cu asfixie severă, pH-ul este mai mic de 7,1, BE de la - 19 mmol / l și mai mic.

Examinarea neurologică aprofundată a nou-născutului, ultrasunetele creierului pot diferenția leziunile hipoxice și traumatice ale sistemului nervos central.

Cu o leziune predominant hipoxică, simptomele neurologice focale nu sunt detectate la majoritatea copiilor, un sindrom de excitabilitate neuro-reflexă crescută dezvoltă, în cazuri mai severe, un sindrom de depresie a SNC.

Copiii cu predominanță a componentei traumatice (hemoragii extinse subdural, subarahnoidian și intraventricular etc.) la naștere pot prezenta șoc vascular hipoxemic cu spasm vascular periferic și paloare severă a pielii, hiperexcitabilitate. Simptomele neurologice focale și sindromul convulsiv care apar la câteva ore după naștere sunt adesea observate.

Tratamentul asfixiei nou-născutului

Copiii născuți cu asfixiere au nevoie de îngrijire intensivă. Eficacitatea sa depinde în mare măsură de modul în care începe tratamentul timpuriu.

Măsurile de resuscitare se efectuează în sala de naștere sub controlul parametrilor principali ai activității vitale a corpului:

rata respirației și conducerea acesteia către părțile inferioare ale plămânilor,
ritm cardiac
indicatori ai tensiunii arteriale,
hematocrit și stare acid-bazică.

Resuscitarea nou-născuților include:

asigurarea permeabilității căilor respiratorii,
încălzirea activă a copilului (de preferință o sursă de căldură radiantă),
stimularea tactilă a respirației.

În absență sau respirație spontană neregulată, la 20 de secunde după naștere, bradicardie (mai puțin de 100 de bătăi de inimă pe minut), masca ventilația plămânilor cu 90-100% oxigen începe cu o frecvență de 40 de respirații pe minut.

Când aspirația lichidului amniotic, care a necesitat igienizarea traheei, ineficiența ventilației măștii timp de 1 minut, suspiciunea de hernie diafragmatică, respirația spontană inadecvată la un copil a cărui vârstă gestațională este mai mică de 28 de săptămâni, intubația traheală și ventilația mecanică se efectuează printr-o tub endotraheal.

Dacă ritmul cardiac este mai mic de 80 la 1 minut, se începe un masaj cardiac închis pe fundalul ventilației mecanice și, dacă este ineficient, se injectează o soluție de adrenalină (1:10 000) în vena cordonului ombilical sau endotraheal. în 30 de secunde la o doză de 0,1-0,3 ml / kg (este posibilă administrarea repetată la fiecare 5 dine).

Cu bradicardie persistentă (mai puțin de 80 de bătăi ale inimii pe minut) și suspiciune de șoc hipovolemic și acidoză metabolică decompensată pe fundalul ventilației mecanice în curs și a masajului cardiac închis, una dintre soluții este injectată în vena cordonului ombilical pentru a umple volumul de sânge circulant (de exemplu, soluție de albumină 5%, soluție izotonică de clorură de sodiu la o doză de 10 ml / kg timp de 5-10 minute) și soluție de bicarbonat de sodiu 4% (4 ml / kg nu mai rapid de 2 minute).

După refacerea respirației, activitatea cardiacă și stabilizarea stării copilului, acesta este transferat la secția de terapie intensivă a secției neonatale, unde se iau măsuri pentru prevenirea și eliminarea edemului cerebral, restabilirea hemodinamicii și microcirculației, normalizarea homeostaziei gazelor, metabolismului și funcția renală.

Volumul măsurilor de tratament și durata acestora sunt determinate de starea copilului.

Dacă persistă semne clinice și de laborator ale hipoxemiei, este necesar să se asigure o oxigenare suplimentară printr-un cort de oxigen, mască sau cateter nazal.

Efectiv, în special în caz de atelectazie parțială a plămânilor la sugarii prematuri, respirație cu presiune expiratorie pozitivă la 2-6 cm de apă. Artă. O creștere a simptomelor de insuficiență respiratorie și hipoxemie necesită o ventilație mecanică.

Pentru corectarea și prevenirea tulburărilor hemodinamicii sistemice și cerebrale, a tulburărilor metabolice, aproape toți copiii născuți într-o stare de asfixie severă necesită terapie prin picurare prin perfuzie. O soluție de glucoză 10% este utilizată ca punct de plecare.

În caz de tulburări de microcirculație, se arată medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui (reopoliglucină, trentală), cu hipotensiune arterială (tensiunea arterială sistolică mai mică de 50-55 mm Hg) - dopamină (3-5 μg / kg / min 1 sau Mai mult). Dacă este necesar, de la 2-3 zile utilizați soluții de preparate proteice (plasmă, albumină, aminoacizi), electroliți. Hipoglicemia (conținut de glucoză mai mic de 2 mmol / l) se corectează cu soluții de glucoză 15-20%. Volumul zilnic de lichid injectat, ținând cont de hrănire, trebuie să fie de 30-50 ml / kg în prima zi de viață, 60-70 ml / kg - în a doua zi, 80-90 ml / kg - în a 3-a zi , de la 4 -5 zile -100-120 ml / kg.

Condițiile necesare pentru îngrijirea cu succes a copiilor care au suferit asfixie sunt cele mai blânde îngrijiri, aderarea la regimul optim de temperatură, care este cel mai asigurat atunci când sunt monitorizate și tratate în ulcioare sau în paturi încălzite închise. Este imperativ să se monitorizeze temperatura corpului, diureza, funcția intestinului.

Prima hrănire cu asfixie ușoară și asfixie moderată este prescrisă la 12-18 ore după naștere (lapte matern exprimat). Cei născuți cu asfixie severă încep să se hrănească printr-un tub la 24 de ore după naștere. Momentul atașării la sân este determinat de starea copilului.

Datorită posibilității unor complicații ale sistemului nervos central, copiii născuți în asfixie sunt monitorizați de un pediatru și un neuropatolog după externarea din maternitate.

Prognoza

Prognosticul depinde de severitatea asfixiei, de completitudinea și actualitatea tratamentului. În cazul asfixiei primare, pentru a determina prognosticul, starea nou-născutului este reevaluată folosind scara Apgar la 5 minute după naștere. Dacă scorul crește, prognosticul pentru viață este favorabil. În primul an de viață, copiii care au suferit asfixie pot prezenta semne de hipo- și hiperexcitabilitate, hipertensiv-hidrocefalic, convulsiv, sindroame diencefalice etc.

Profilaxie

Prevenirea include depistarea și tratarea în timp util a bolilor extragenitale la femeile gravide, patologiile sarcinii și nașterii, prevenirea hipoxiei fetale intrauterine, în special la sfârșitul etapei II a travaliului, aspirația mucusului din căile respiratorii superioare imediat după nașterea copilul.

Lipsa schimbului de gaze în plămâni, însoțită de hipoxemie, hipercapnie și acidoză patologică în corpul copilului după naștere se numește asfixierea... Consecințele asfixiei sub forma leziunilor cerebrale au o importanță practică. Potrivit unor autori, de la 6 la 15% dintre copii se nasc într-o asfixie de severitate variabilă.

Etiologie și patogenie. Factorii de risc pentru asfixia fetală prenatală sunt patologia extragenitală la mamă (hipertensiune, boli de inimă, boli pulmonare, boli de rinichi, diabet zaharat etc.), izoimunizarea unei femei însărcinate, sarcină post-termen. Dependența de droguri, abuzul de substanțe și fumatul conduc, de asemenea, la hipoxie fetală.

Cele mai importante motive pentru apariția asfixiei intrapartum la un nou-născut pot fi împărțite în următoarele grupe: tulburări ale circulației ombilicale (compresie, noduri ale cordonului ombilical), schimb de gaze placentare afectate (detașare, placenta previa, insuficiență placentară); perfuzie inadecvată a părții materne a placentei (hipertensiune sau hipotensiune la mamă, activitate contractilă afectată a uterului), oxigenare maternă afectată (boli de inimă, boli pulmonare, anemie); incapacitatea fătului de a face trecerea de la circulația fetală la cea postnatală (efectul terapiei medicamentoase la mamă, dependența maternă de droguri, malformațiile congenitale ale plămânilor, creierului, inimii la făt etc.).

Hipoxia fetală moderată pe termen scurt include mecanismele de compensare care vizează menținerea unei oxigenări adecvate. Volumul sângelui circulant crește, se eliberează glucocorticoizi și se dezvoltă tahicardie. Cu acidoză, afinitatea hemoglobinei fetale pentru oxigen crește. Cu o durată mai mare de hipoxie, se activează glicoliza anaerobă. O scădere a oxigenului duce la o redistribuire a sângelui circulant cu o sursă predominantă de inimă, creier, glande suprarenale. Progresia hipercapniei și hipoxemiei stimulează vasodilatația cerebrală, care determină mai întâi o creștere a fluxului sanguin cerebral, urmată de o scădere. În timp, autoreglarea cerebrală a fluxului sanguin se pierde, apare o scădere a debitului cardiac și, ca urmare, hipotensiunea arterială, care afectează metabolismul țesutului, iar aceasta, la rândul său, crește acidoză lactică. O scădere a intensității proceselor metabolice permite fătului să suporte o perioadă lungă de asfixie. Se eliberează adenozină, acid gamma-aminobutiric, opiacee, care ajută la reducerea consumului de oxigen.

Hipoxia prelungită duce la inhibarea mecanismelor de compensare, la o creștere a permeabilității capilarelor și a membranelor celulare, în urma căreia se dezvoltă hemoconcentrarea, se formează trombi intravasculari și apare hipovolemia. Tulburările hemoreologice și tisulare conduc la hipoperfuzie cardiacă, encefalopatie hipoxico-ischemică, hipertensiune pulmonară. Datorită deficitului de energie și acidozei, crește nivelul radicalilor liberi, care, la rândul său, poate provoca hipoperfuzie a creierului prin stimularea producției de leucotriene și formarea de trombi leucocitari, deteriorarea membranelor celulare și dezintegrarea celulară.

O posibilă consecință a asfixierii este dezvoltarea encefalopatiei hipoxico-ischemice cu pierderea parțială a neuronilor, deteriorarea secundară a afecțiunii pe fundalul unui studiu, edem cerebral și infarct, activarea microgliei, urmată de producerea de glutamat „excitat”, peroxid de hidrogen, toxine gliale care provoacă leziuni ale creierului.

Scara Apgar

Semne	Mingi
Semne
Frecvența cardiacă (timp de 1 min)	Nedeterminat	Mai puțin de 100	100 și mai mult
Eforturi respiratorii	Absent	Lent, neregulat
Tonusului muscular	Absent	O ușoară flexie a membrelor	Mișcări active
Răspuns reflex			Tuse sau strănut
	Albastru, palid	Trunchiul este roz, membrele albastru	Complet roz

Clasificare. Evaluarea stării nou-născutului la 1 și 5 minute după naștere se efectuează pe scara lui V. Apgar (1950). Scorurile Apgar de 8, 9, 10 puncte la minutele 1 și 5 sunt normale. Un scor de 4, 5, 6 puncte în primul minut al vieții este un semn de asfixie moderată, dacă până în al cincilea minut ajunge la 7-10 puncte. Asfixia severă este diagnosticată la un copil, are un scor Apgar în 1 min 0-3 puncte sau la 5 minute după naștere la mai puțin de 7 puncte. Acum, potrivit multor cercetători, evaluarea stării nou-născutului pe scara Apgar nu este decisivă. Academia Americană de Pediatrie și Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi din 1992 au propus următoarea definiție a asfixiei severe la naștere: acidoză metabolică profundă sau mixtă (pH<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Clinica. Un copil cu asfixie moderată după naștere arată astfel: nu există respirație normală în primul minut după naștere, dar ritmul cardiac este de 100 sau mai mult pe minut; tonusul muscular este nesemnificativ, reacția la iritație este slabă. Evaluare pe scala Apgar la 1 minut după naștere - 4-6 puncte. „Asfixia albastră”.

Starea bebelușului după naștere este de obicei moderată. Copilul este adesea lent, reflexele fiziologice sunt suprimate. Strigătul este scurt, cu energie scăzută. Pielea este cianotică, dar pe fondul oxigenării suplimentare, devine rapid roz. În primele ore de viață, apar simptome de hiperexcitabilitate: tremor de mână, țipat iritat, insuficiență frecventă, tulburări de somn, hiperestezie.

Asfixia primară severă după naștere are următoarele manifestări: pulsul este mai mic de 100 de bătăi / min, respirația este absentă sau dificilă, pielea este palidă, mușchii sunt atoni. Scorul Apgar - 0-3 puncte. „Asfixia albă”.

Dacă tonusul muscular, activitatea motorie spontană, reacția la examinare și iritarea dureroasă sunt reduse sau absente, atunci starea copilului după naștere este considerată severă sau foarte dificilă. Reflexele fiziologice ale nou-născuților nu sunt evocate în primele ore de viață. Culoarea pielii este palidă sau blidocianotică și se recuperează încet până la roz cu oxigenare activă (de obicei ventilație mecanică). Sunetele inimii sunt înăbușite, poate apărea murmur sistolic. Datele fizice asupra plămânilor sunt variabile. Desigur, meconiul dispare înainte sau în timpul nașterii.

Copiii născuți cu asfixie severă prezintă un risc crescut de dezvoltare a encefalopatiei hipoxico-ischemice sau a hemoragiilor intracraniene de geneză hipoxică - intranazală sau subarahnoidă.

Diagnostic. Algoritmul pentru diagnosticul prenatal include următoarele activități:

A) monitorizarea ritmului cardiac fetal - bradicardia și decelerarea periodică a ritmului cardiac fetal indică hipoxie și afectarea funcției miocardice;
b) ultrasonografie - se detectează o scădere a activității motorii, a tonusului muscular și a mișcărilor respiratorii ale fătului, adică profilul biofizic al fătului se schimbă;
c) test biochimic - datele sale indică suferință prenatală.

Algoritm de diagnostic intranatal:

Monitorizarea ritmului cardiac;
prezența meconiului în lichidul amniotic;
determinarea pH-ului și a pO2 în sânge prelevat de pe pielea capului fetal;
d) determinarea pH-ului și a pCO2 în sângele arterial și venos din vasele ombilicale.

Diagnostic postnatal: Imediat după nașterea bebelușului, activitatea respiratorie, ritmul cardiac și culoarea pielii trebuie evaluate imediat. Dacă, după separarea de mamă și desfășurarea activităților obișnuite (uscare, plasat sub căldură radiantă, poziția de drenaj, aspirația secrețiilor din orofaringe), copilul rămâne în stare de apnee, ar trebui efectuată stimularea tactilă. Dacă nu există răspuns, începeți imediat ventilația artificială cu 100% oxigen timp de 15-30 de secunde. Dacă după această respirație spontană nu se restabilește sau ritmul cardiac este mai mic de 100 de bătăi / min, trebuie considerat că copilul s-a născut într-o stare de asfixie.

Tratament. Singura metodă eficientă de tratament care îmbunătățește semnificativ starea copilului și reduce consecințele encefalopatiei hipoxico-ischemice este resuscitarea cardiopulmonară adecvată.

Sunt necesare următoarele materiale:

Surse de căldură radiantă și oxigen;
aspirație cu manometru;
geantă de respirație, măști de față pentru copii în diferite dimensiuni;
laringoscop cu lame nr. 0, 1; tuburi endotraheale nr. 2,5; 3; 3,5; 4;
catetere ombilicale nr. 8, 10;
medicamente: clorhidrat de adrenalină, bicarbonat de sodiu, plasmorozsilici (soluție de albumină 5%, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de ringeralactat), nalorfină.

Tehnica pentru resuscitarea primară a nou-născuților:

1. După nașterea bebelușului, pentru a preveni hipotermia, este necesar să o așezați sub o sursă de căldură radiantă și să-i uscați pielea de lichid amniotic. Îndepărtați scutecele umede.
2. Capul copilului trebuie să fie ușor coborât, gâtul puțin îndoiți. Furnizorul de resuscitare se află în spatele copilului. Întoarceți capul nou-născutului într-o parte.
3. Pentru a asigura permeabilitatea tractului respirator, aspirați mucusul din gură, apoi din nas (când aspirați elektrovid-smoktuvach, presiunea negativă nu trebuie să depășească 100 mm Hg), Nu permiteți inserarea profundă a cateterului. Durata de aspirație - nu mai mult de 5-10 secunde. În timpul procedurii, apropiați sursa de oxigen de fața copilului și monitorizați ritmul cardiac (HR).
4. În caz de asfixie severă și aspirație profundă a meconiului, sugeți conținutul orofaringelui imediat după nașterea capului. După separarea bebelușului de mamă, examinați laringele și traheea folosind laringoscopie directă. În prezența meconiului, intubați traheea cu un tub endotraheal, aspirați conținutul. Porniți LBL.
5. Imediat după nașterea bebelușului, evaluați imediat activitatea respiratorie a acestuia; Ritmul cardiac (calculați în 6 secunde și multiplicați cu 10); colorarea pielii.

Dacă ritmul cardiac este mai mic de 60 de bătăi / min, respirația este absentă și culoarea pielii este cianotică, resuscitarea ar trebui să înceapă imediat. Ștergeți nou-născutul, aspirați mucusul din căile respiratorii superioare și începeți masca de ventilație a plămânilor folosind o pungă de respirație. Dacă aceste măsuri nu sunt eficiente, repetați aspirația mucusului din căile respiratorii superioare și efectuați intubația endotraheală, urmată de comprimări toracice.

La o frecvență cardiacă de 60-100 bătăi / min, dacă respirația este ineficientă, culoarea pielii este cianotică, ar trebui să ștergeți nou-născutul, să sugeți mucusul din căile respiratorii superioare, în același timp să apropiați sursa de oxigen de fața copilului , dacă starea nu se ameliorează, începeți ventilarea măștii folosind o pungă de respirație după 1 min sau chiar mai devreme dacă bradicardia persistă. Începeți stimularea tactilă (lovind ușor pe tălpi și frecând spatele), abținându-vă de la acțiuni mai viguroase. Dacă ritmul cardiac este mai mic de 80 de bătăi / min, începeți compresiile toracice.

Cu o frecvență cardiacă mai mare de 100 de bătăi / min, trebuie să ștergeți copilul, dacă există cianoză a pielii, apropiați sursa de oxigen de față, dacă nu există niciun efect, efectuați stimulare tactilă timp de 2-3 secunde; dacă ritmul cardiac scade la mai puțin de 100 de bătăi / min - mascați ventilația folosind o pungă de respirație.

În timpul ventilației măștii, masca trebuie să acopere nasul și gura nou-născutului. Presiunea inspiratorie pozitivă inițială este de 30-40 cm H2O. Artă. Controlul presiunii se efectuează cu ajutorul unui manometru (atunci când strângeți o pungă de respirație cu un volum de până la 750 ml cu o singură mână, presiunea creată nu depășește 30 cm de apă. Art.). Respirațiile inițiale trebuie să fie lungi (0,5-1 s), frecvența respiratorie crește treptat la 40-60 / min.

Dacă, datorită unei ventilații adecvate, starea copilului se stabilizează și, în același timp, ritmul cardiac este mai mare de 100 de bătăi / min, ventilația artificială poate fi oprită, dar dacă, în ciuda eforturilor puternice, bradicardia persistă, ar trebui să se înceapă intubația orotraheală.

Un masaj cardiac indirect se efectuează cu două mâini, plasând degetele mari pe stern chiar sub linia care leagă mameloanele, înfășurând restul degetelor în jurul pieptului. Când efectuați un masaj cardiac indirect, evitați compresia procesului xifoid, sternul ar trebui să coboare la o adâncime de 1,5-2 cm cu o frecvență de 90 / min. Dacă, în ciuda ventilației plămânilor cu 100% oxigen și masaj indirect al inimii, bradicardia rămâne mai mică de 80 de bătăi / min, este necesar să cateterizați vena ombilicală și să începeți resuscitarea medicală în următoarea succesiune:

1) dacă starea nu se ameliorează - injectați intravenos rapid clorhidrat de epinefrină 1:10 000 cu o doză de 0,1 ml / kg (soluția 0,1% de medicament este diluată în soluție izotonică de clorură de sodiu). O alternativă poate fi administrarea endotraheală de clorhidrat de epinefrină 1:10 000 cu o doză de 0,1-0,3 ml / kg, diluată suplimentar într-o seringă cu soluție izotonică de clorură de sodiu într-un raport de 1: 1;
2) dacă bradicardia persistă mai puțin de 80 de bătăi / min, se utilizează o soluție de albumină 5% (plasmă, soluție de Ringeralactat) cu o doză de până la 10 ml / kg intravenos lent timp de 10 minute;
3) soluție de bicarbonat de sodiu 4,2% cu o doză de 4 ml / kg intravenos lent la o rată de 2 ml / (kgmin), pe fondul unei ventilații eficiente;
4) dacă starea nu se îmbunătățește, repetați injecția cu clorhidrat de epinefrină 1:10 000 cu o doză de 0,1-0,2 ml / kg. La efectuarea resuscitării medicale, este necesar să se monitorizeze adecvarea masajului cardiac, poziția tubului endotraheal în trahee, fluxul de oxigen 100% în punga de respirație, fiabilitatea conexiunii furtunurilor de oxigen și adecvarea de presiune în timpul ventilației.

Nou-născutul poate fi într-o stare de depresie narcotică, atunci este necesară ventilația prelungită a plămânilor; introducerea unei soluții de nalorfină 0,05% cu o doză de 0,2-0,5 ml intravenos. Medicamentul poate fi re-administrat la intervale de două minute, dar doza totală nu trebuie să depășească 1,6 ml.

Dacă măsurile de resuscitare nu conduc la apariția unei respirații stabile spontane în decurs de 30 de minute, prognosticul este întotdeauna slab pentru afectarea neurologică severă. Prin urmare, încetarea măsurilor de resuscitare după 30 de minute este justificată dacă nu există respirație spontană (cu condiția ca copilul să aibă posibilitatea să o demonstreze) și bradicardia persistă.

Nou-născuții care au suferit asfixie au nevoie de supraveghere și stabilizare post-resuscitare în secția de terapie intensivă timp de cel puțin 24 de ore.

Principiile principale ale tratamentului în perioada de postresuscitare sunt: restricția fluidelor cu 30-40% din necesitatea fiziologică; menținerea perfuziei și a tensiunii arteriale adecvate, tratamentul de către instanță, asigurarea unei oxigenări adecvate (pe fondul monitorizării nivelului gazelor din sânge și a stării acid-bazice); corectarea hipoglicemiei (monitorizarea nivelului zahărului seric); prevenirea și tratamentul complicațiilor hemoragice.

Posibil complicații ale asfixiei amânate:

1) SNC: encefalopatie hipoxico-ischemică, edem cerebral, convulsii neonatale, hemoragie intracraniană (intraventriculară, subarahnoidă), care este cel mai tipic pentru bebelușii prematuri, sindrom de secreție afectată a hormonului antidiuretic;
2) sistemul respirator: hipertensiune pulmonară, afectarea sistemului tensioactiv, aspirație de meconiu, hemoragie pulmonară;
3) sistemul excretor: proteinurie, hematurie, oligurie, insuficiență renală acută;
4) sistem cardiovascular: insuficiență valvulară tricuspidă, necroză miocardică, hipotensiune arterială, disfuncție ventriculară stângă, bradicardie sinusală, ritm cardiac rigid, șoc;
5) tulburări metabolice: acidoză metabolică, hipoglicemie, hipocalcemie, hiponatremie, hiperkaliemie;
6) sistemul digestiv: enterocolită necrozantă, disfuncție hepatică, sângerări gastrice sau intestinale, toleranță redusă la stresul enteral;
7) sistemul sanguin: trombocitopenie, sindrom de coagulare intravascular diseminat, policitemie.

Prevenirea. Pentru a preveni asfixia intrapartum, trebuie:

Determinați în timp util factorii de risc pentru dezvoltarea asfixiei;
gestionați în mod adecvat femeile însărcinate cu risc ridicat;
diagnosticați și tratați în timp util hipoxia fetală intrauterină;
monitorizați starea fătului în timpul nașterii, efectuați un control adecvat al nașterii

Prognoza. Mortalitatea în asfixia severă, conform studiului de urmărire, atinge 10-20%, frecvența complicațiilor neuropsihiatrice la distanță este, de asemenea, ridicată. Prin urmare, măsurile de resuscitare sunt oprite după 15-20 de minute în absența respirației spontane și a prezenței bradicardiei persistente. Prognosticul pe termen lung pentru asfixia acută intrapartum este mai bun decât pentru asfixia nou-născutului, care s-a dezvoltat pe fondul hipoxiei cronice intrauterine.

Asfixia nou-născuților este o afecțiune critică caracterizată prin schimbul de gaze afectat: o cantitate insuficientă de oxigen este furnizată copilului și un exces de dioxid de carbon se acumulează în corpul său. Asfixia se manifestă prin absența sau slăbirea respirației cu lucrarea conservată a inimii. La aproximativ 4-6% dintre nașteri, este diagnosticată asfixia nou-născutului.

Cauze

Medicii disting două tipuri de asfixie:

primar, apare în momentul nașterii copilului;
secundar, nou-născutul sufocă sau încetează să respire la câteva ore sau zile după naștere.

Asfixie primară

Apare din cauza deficitului de oxigen intrauterin cronic sau acut. Enumerăm motivele dezvoltării unei astfel de condiții:

eșecul respirației copilului (leziuni cerebrale intrauterine prin infecție, dezvoltare anormală a plămânilor, o consecință a tratamentului medicamentos al femeii);
aport insuficient de oxigen în sângele unei femei însărcinate (boală tiroidiană, diabet zaharat, boală a sistemului respirator, patologie cardiovasculară, anemie);
tulburare circulatorie în placentă (disfuncție a travaliului, creșterea tensiunii arteriale la o femeie însărcinată);
tulburarea schimbului de gaze în placentă (prezentare sau abruptie placentară prematură);
încetarea bruscă a fluxului sanguin în cordonul ombilical (încurcarea repetată a cordonului ombilical în jurul gâtului copilului, strângerea cordonului ombilical).

De asemenea, cauza asfixiei unui nou-născut poate fi:

blocarea completă sau parțială a căilor respiratorii cu lichid amniotic, meconiu, mucus;
Rh-conflict între mamă și copil;
leziunea intracraniană a nou-născutului.

Asfixie secundară

Se poate întâmpla din următoarele motive:

imaturitatea plămânilor la copiii prematuri;
pneumopatie;
malformații congenitale ale creierului, inimii, plămânilor;
aspirația căilor respiratorii cu vărsături;
tulburări circulatorii în creier.

Semne și grade de asfixie

Principalul simptom al asfixiei la nou-născut este tulburarea de respirație, care duce la afectarea circulației sanguine și a ritmului cardiac, care slăbește reflexele și agravează conducerea neuromusculară.

Pentru a evalua severitatea asfixiei, se utilizează scara Apgar, care ține cont de următoarele criterii: excitabilitate reflexă, tonus muscular, culoarea pielii, mișcări respiratorii, ritm cardiac. În funcție de câte puncte a obținut nou-născutul pe scara Apgar, medicii disting 4 grade de asfixie.

Grad ușor... Potrivit lui Apgar, starea copilului este estimată la 6-7 puncte. Nou-născutul își face prima respirație spontană în primul minut după naștere. Dar respirația copilului este slabă, cianoza triunghiului nazolabial este vizibilă, tonusul muscular este redus. Iritabilitatea reflexă este prezentă: bebelușul tuse sau strănut.
Grad mediu... Apgar înscrie 4-5 puncte. Nou-născutul face prima respirație în primul minut, dar respirația este neregulată, foarte slabă, plânsul este slab, bătăile inimii sunt lente. Există, de asemenea, o cianoză a feței, mâinilor, picioarelor copilului, o grimasă pe față, tonusul muscular este slab, cordonul ombilical pulsează.
Grad sever... Statul Apgar este estimat la 1-3 puncte. Respirația este neregulată și rară, sau deloc. Nou-născutul nu plânge, reflexele sunt absente, contracțiile cardiace sunt rare, tonusul muscular este slab sau absent, pielea este palidă, cordonul ombilical nu pulsează.
Moarte clinică... Scorul Apgar este de 0 puncte. Copilul nu are semne de viață. Are nevoie de resuscitare imediată.

Tratament

Tratamentul pentru un nou-născut cu asfixiere începe imediat după naștere. Măsurile de resuscitare și tratamentul suplimentar sunt efectuate de un medic de terapie intensivă și un neonatolog.

În sala de naștere

Copilul este așezat pe o masă de schimbat, șters cu un scutec, iar mucusul este aspirat din gură și din căile respiratorii superioare cu ajutorul unui aspirator. Dacă respirația bebelușului este neregulată sau absentă, o mască de oxigen i se pune pe față pentru ventilație artificială pulmonară (ALV). După 2 minute, activitatea cardiacă este evaluată, dacă ritmul cardiac (FC) pe minut este de 80 sau mai puțin, acestea încep să facă copilului un masaj cardiac indirect. După 30 de secunde, starea nou-născutului este din nou evaluată, dacă nu există nicio îmbunătățire, atunci medicamentele sunt injectate în vena ombilicală a bebelușului. La sfârșitul măsurilor de resuscitare, copilul este transferat la secția de terapie intensivă.

În secția de terapie intensivă

Nou-născuții cu un grad ușor de asfixie se află într-o cameră de oxigen, iar bebelușii cu un grad moderat și sever în incubatoare. Copilului i se asigură căldură și odihnă. Nou-născutului i se administrează o perfuzie intravenoasă cu următoarele medicamente: vitamine, agenți antibacterieni, „gluconat de calciu” (pentru prevenirea hemoragiei cerebrale), „Vikasol”, „Dicinon”, „ATP”, „Cocarboxilază”. Un copil cu o formă ușoară de asfixiere are voie să se hrănească la 16 ore după naștere. Un nou-născut grav bolnav este hrănit cu tub după 24 de ore. Durata șederii unui copil în secția de terapie intensivă depinde de starea acestuia, în cele mai multe cazuri aceasta variază de la 10 la 15 zile.