Clasificarea hipertensiunii pe etape. Pentru un diagnostic precis: clasificarea hipertensiunii pe etape și grade. Complicații și riscuri de hipertensiune arterială

Hipertensiunea este o patologie a sistemului cardiovascular, în care există o tensiune arterială crescută persistentă, care duce la disfuncții ale organelor țintă corespunzătoare: inimă, plămâni, creier, sistem nervos, rinichi.

Boala hipertensivă (HD) sau hipertensiunea arterială se dezvoltă ca urmare a unei defecțiuni în centrele superioare care reglează funcțiile sistemului vascular, mecanismelor neurohumorale și renale.

Principalele semne clinice ale hipertensiunii arteriale:

• Amețeli, sunete și tinitus;
• Dureri de cap;
• Respirație scurtă, stare de sufocare;
• Întunecarea și „stelele” în fața ochilor;
• Senzații dureroase în piept, în regiunea inimii.

Există diferite stadii ale hipertensiunii. Determinarea gradului de hipertensiune se efectuează utilizând următoarele metode și studii:

1. Analiza biochimică a sângelui și analiza urinei.
2. Ecografie Doppler a arterelor rinichilor și gâtului.
3. Electrocardiograma inimii.
4. EchoCG.
5. Monitorizarea tensiunii arteriale.

Luând în considerare factorii de risc și gradul de deteriorare a organelor țintă, se pune un diagnostic și se prescrie tratamentul folosind medicamente și alte tehnici.

Hipertensiune - definiție și descriere

Principalele semne clinice ale hipertensiunii arteriale sunt salturile ascuțite și persistente ale tensiunii arteriale, în timp ce tensiunea arterială este constant crescută, chiar dacă nu există activitate fizică și starea emoțională a pacientului este normală. Presiunea scade numai după ce pacientul ia medicamente antihipertensive.

• Presiunea sistolică (superioară) - nu mai mare de 140 mm. rt. Art.;
• Presiunea diastolică (mai mică) - nu mai mare de 90 mm. rt. Artă.

Dacă, în timpul a două examinări medicale în zile diferite, presiunea a fost mai mare decât norma stabilită, este diagnosticată hipertensiunea arterială și se selectează un tratament adecvat. GB se dezvoltă atât la bărbați, cât și la femei, cu aproximativ aceeași frecvență, în principal după vârsta de 40 de ani. Dar există semne clinice ale GB și ale tinerilor.

Hipertensiunea arterială este adesea însoțită de ateroscleroză. În același timp, o patologie complică cursul alteia. Bolile care apar pe fondul hipertensiunii arteriale se numesc asociate sau concomitente. Combinația dintre ateroscleroză și hipertensiune arterială este cea care provoacă mortalitatea în rândul tinerilor, cu capacitate de muncă.

Conform mecanismului de dezvoltare, conform OMS, identific hipertensiunea primară sau esențială și secundară sau simptomatică. Forma secundară apare doar în 10% din cazuri. Hipertensiunea arterială esențială este diagnosticată mult mai des. De regulă, hipertensiunea secundară este o consecință a unor astfel de boli:

1. Diferite patologii renale, stenoza arterei renale, pielonefrita, hidronefroza tuberculoza.
2. Disfuncție tiroidiană - tirotoxicoză.
3. Tulburări ale glandelor suprarenale - sindromul Itsenko-Cushing, feocromocitom.
4. Ateroscleroza aortică și coarctația.

Hipertensiunea primară se dezvoltă ca o boală independentă asociată cu reglarea afectată a circulației sângelui în organism.

În plus, hipertensiunea poate fi benignă - adică procedând încet, cu deteriorarea minoră a stării pacientului pe o perioadă lungă de timp, presiunea poate rămâne normală și poate crește doar ocazional. Va fi important să mențineți presiunea și să mențineți o nutriție adecvată pentru hipertensiune.

Sau malign, atunci când patologia se dezvoltă rapid, presiunea crește brusc și rămâne la același nivel, este posibil să se îmbunătățească starea pacientului numai cu ajutorul medicamentelor.

Patogeneza hipertensiunii

Creșterea presiunii, care este principala cauză și semnul hipertensiunii arteriale, are loc datorită creșterii debitului cardiac de sânge în patul vascular și a creșterii rezistenței vasculare periferice. De ce se întâmplă asta?

Există anumiți factori de stres care afectează centrele superioare ale creierului - hipotalamusul și medulla oblongata. Ca rezultat, există tulburări ale tonului vaselor periferice, există un spasm de arteriole la periferie - și, de asemenea, a rinichilor.

S-a dezvoltat sindromul diskinetic și discirculator, crește producția de aldosteron - acesta este un neurohormon care participă la metabolismul apei-minerale și reține apa și sodiul în patul vascular. Astfel, volumul de sânge care circulă în vase crește și mai mult, ceea ce contribuie la o creștere suplimentară a presiunii și a edemului organelor interne.

Toți acești factori afectează și vâscozitatea sângelui. Devine mai groasă, nutriția țesuturilor și a organelor este perturbată. În același timp, pereții vaselor devin mai densi, lumenul devine mai îngust - riscul de a dezvolta hipertensiune ireversibilă crește semnificativ, în ciuda tratamentului. În timp, acest lucru duce la elastofibroză și arterioloscleroză, care la rândul său provoacă modificări secundare în organele țintă.

Pacientul dezvoltă scleroză miocardică, encefalopatie hipertensivă, nefroangioscleroză primară.

Clasificarea hipertensiunii în funcție de etapă

Există trei etape ale hipertensiunii. Această clasificare, potrivit OMS, este considerată tradițională și a fost utilizată până în 1999. Se bazează pe gradul de deteriorare a organismelor țintă, care, de regulă, dacă tratamentul nu se efectuează și recomandările medicului nu sunt respectate, devine din ce în ce mai mult.

În stadiul I al hipertensiunii, semnele și manifestările sunt practic absente, prin urmare un astfel de diagnostic se face foarte rar. Leziunile organelor țintă nu sunt observate.

În acest stadiu de hipertensiune, pacientul merge foarte rar la medic, deoarece nu există o deteriorare accentuată a stării, doar ocazional tensiunea arterială „se răstoarnă”. Cu toate acestea, dacă nu consultați un medic și începeți tratamentul în acest stadiu de hipertensiune, există riscul progresiei rapide a bolii.

Stadiul II al hipertensiunii se caracterizează printr-o creștere constantă a presiunii. Apar tulburări ale inimii și ale altor organe țintă: ventriculul stâng devine mai mare și mai gros și uneori sunt observate leziuni retiniene. Tratamentul în această etapă are aproape întotdeauna succes cu ajutorul unui pacient cu un medic.

În stadiul III al hipertensiunii, toate organele țintă sunt afectate. Tensiunea arterială este constant ridicată, riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral, boli coronariene este foarte mare. Dacă se face un astfel de diagnostic, atunci, de regulă, angina pectorală, insuficiența renală, anevrismul, hemoragia în fund sunt deja observate în anamneză.

Riscul unei deteriorări bruște a stării pacientului crește dacă tratamentul nu se efectuează corespunzător, pacientul încetează să mai ia medicamente, abuzează de alcool și țigări sau prezintă stres psiho-emoțional. În acest caz, se poate dezvolta o criză hipertensivă.

Clasificarea hipertensiunii arteriale în funcție de grad

O astfel de clasificare este considerată în prezent mai relevantă și mai adecvată decât pe etape. Indicatorul principal este presiunea pacientului, nivelul și stabilitatea acestuia.

1. Optimul este de 120/80 mm. rt. Artă. sau mai jos.
2. Normal - nu se pot adăuga mai mult de 10 unități la indicatorul superior și nu mai mult de 5 unități la cel inferior.
3. Aproape de normal - valorile variază de la 130 la 140 mm. rt. Artă. și de la 85 la 90 mm. rt. Artă.
4. Gradul de hipertensiune I - 140-159 / 90-99 mm. rt. Artă.
5. Gradul de hipertensiune II - 160-179 / 100-109 mm. rt. Artă.
6. Hipertensiune III grad - 180/110 mm. rt. Artă. și mai mare.

Hipertensiunea de gradul III, de regulă, este însoțită de leziuni ale altor organe, astfel de indicatori sunt caracteristici crizei hipertensive și necesită spitalizarea pacientului pentru a efectua un tratament urgent.

Stratificarea riscului în hipertensiune

Există factori de risc care pot duce la hipertensiune arterială și la dezvoltarea patologiei. Principalele sunt:

1. Indicatori de vârstă: pentru bărbați are peste 55 de ani, pentru femei - 65 de ani.
2. Dislipidemia este o afecțiune în care spectrul lipidic al sângelui este perturbat.
3. Diabet.
4. Obezitatea.
5. Obiceiuri proaste.
6. Predispoziție ereditară.

Factorii de risc sunt întotdeauna luați în considerare de către medic atunci când examinează un pacient pentru a face un diagnostic corect. S-a observat că cea mai frecventă cauză de creșteri ale tensiunii arteriale este suprasolicitarea nervoasă, creșterea muncii intelectuale, mai ales noaptea, suprasolicitarea cronică. Acesta este principalul factor negativ conform OMS.

Al doilea loc este ocupat de abuzul de sare. Note OMS - dacă consumați mai mult de 5 grame pe zi. sare de masă, riscul de a dezvolta hipertensiune arterială crește de mai multe ori. Riscul este crescut dacă familia are rude cu tensiune arterială crescută.

Dacă mai mult de două rude apropiate sunt tratate pentru hipertensiune, riscul devine și mai mare, ceea ce înseamnă că pacientul potențial trebuie să respecte cu strictețe toate recomandările medicului, să evite anxietatea, să renunțe la obiceiurile proaste și să urmeze o dietă.

Alți factori de risc, conform OMS, sunt:

• Boala tiroidiană cronică;
• Ateroscleroza;
• Boli infecțioase cronice - de exemplu, amigdalită;
• Menopauza la femei;
• Patologia rinichilor și a glandelor suprarenale.

Comparând factorii enumerați mai sus, indicatorii de presiune ai pacientului și stabilitatea acestora, este stratificat riscul dezvoltării unei astfel de patologii precum hipertensiunea arterială. Dacă în hipertensiunea de gradul I se identifică 1-2 factori nefavorabili, atunci se pune riscul 1, conform recomandării OMS.

Dacă factorii nefavorabili sunt aceiași, dar AH este de gradul al doilea, atunci riscul de la scăzut devine moderat și este desemnat ca risc 2. În plus, conform recomandării OMS, dacă AH de gradul al treilea este diagnosticat și 2-3 se notează factori nefavorabili, riscul 3. Riscul 4 implică un diagnostic de hipertensiune de gradul 3 și prezența a mai mult de trei factori adversi.

Complicații și riscuri de hipertensiune

Principalul pericol al bolii constă în complicațiile grave pe care le produce inima. Pentru hipertensiune, combinată cu leziuni severe ale mușchiului inimii și ale ventriculului stâng, există o definiție a OMS - hipertensiune fără cap. Tratamentul este complex și hipertensiunea lungă, fără cap este întotdeauna dificilă, cu atacuri frecvente, cu această formă a bolii, s-au produs deja modificări ireversibile la nivelul vaselor.

Ignorând creșterile de presiune, pacienții se expun riscului de a dezvolta astfel de patologii:

• Angină pectorală;
• Infarct miocardic;
• AVC ischemic;
• Infarct hemoragic;
• Edem pulmonar;
• Anevrism aortic exfoliant;
• Desprinderea retinei;
• Uremie.

Dacă apare o criză hipertensivă, pacientul are nevoie de ajutor urgent, altfel poate muri - potrivit OMS, această condiție de hipertensiune este cea care duce în majoritatea cazurilor la moarte. Riscul este deosebit de mare pentru acei oameni care trăiesc singuri și, în cazul unui atac, nimeni nu se află lângă ei.

Trebuie remarcat faptul că este imposibil să se vindece complet hipertensiunea arterială. Dacă, cu hipertensiune de gradul I, chiar în stadiul inițial, începeți să controlați strict presiunea și să vă reglați stilul de viață, puteți preveni dezvoltarea bolii și o puteți opri.

Dar în alte cazuri, mai ales dacă patologiile asociate s-au alăturat hipertensiunii, recuperarea completă nu mai este posibilă. Aceasta nu înseamnă că pacientul ar trebui să renunțe la el însuși și să abandoneze tratamentul. Principalele măsuri vizează prevenirea creșterilor bruște ale tensiunii arteriale și dezvoltarea unei crize hipertensive.

Astăzi scriu și vorbesc mult despre hipertensiune (HD) și efectul acesteia asupra calității vieții umane. Această boală cronică merită cu adevărat să aflăm despre asta tot ceea ce este cunoscut de medicina modernă, deoarece, potrivit unor estimări, aproximativ 40% din populația adultă a planetei suferă de ea.

Cea mai mare îngrijorare este cauzată de faptul că în ultimii ani a existat o tendință persistentă spre „întinerirea” acestei boli. Exacerbările hipertensiunii sub formă de crize hipertensive se găsesc astăzi la copiii de 40 de ani și chiar la cei de 30 de ani. Deoarece problema se referă la aproape toate categoriile de vârstă ale adulților, conștientizarea patologiei numite hipertensiune pare relevantă.

Termenul „hipertensiune” în viața de zi cu zi înlocuiește un alt concept - hipertensiunea arterială (AH), dar acestea nu sunt în întregime echivalente. Deși ambele denotă condiții patologice caracterizate printr-o creștere a tensiunii arteriale (TA) peste 140 mm pentru indicatorii sistolici (PAS) și peste 90 mm pentru indicatorii diastolici (PA).

Dar, în surse medicale, hipertensiunea este definită ca hipertensiune, care nu este provocată de boli somatice sau alte motive evidente care cauzează hipertensiune simptomatică.

Prin urmare, atunci când este întrebat ce este hipertensiunea, ce înseamnă, răspunsul ar trebui să fie - este primar sau (de etiologie incertă) arterial. Acest termen a găsit o utilizare pe scară largă în cercurile medicale europene și americane, iar prevalența sindromului depășește 90% din toate diagnosticele de hipertensiune. Pentru toate celelalte forme și o definiție generală a sindromului, este mai corect să folosiți termenul de hipertensiune arterială.

Ce poate provoca dezvoltarea la oameni?

În ciuda vagii patogenezei (cauzelor și mecanismelor de origine) a hipertensiunii, sunt cunoscuți mai mulți factori provocatori și aspecte ale potențării sale.

Factori de risc

Tensiunea arterială normală într-un sistem vascular sănătos este menținută datorită interacțiunii mecanismelor vasoconstrictoare și vasodilatatoare complexe.

Hipertensiunea este provocată de activitatea anormală a factorilor vasoconstrictori sau de activitatea insuficientă a sistemelor vasodilatatoare din cauza încălcării funcționării lor compensatorii reciproce.

Aspectele provocatoare ale hipertensiunii sunt luate în considerare în două categorii:

• neurogen - cauzat de un efect direct asupra tonusului arteriolelor prin partea simpatică a sistemului nervos;
• umorale (hormonale) - asociate cu producția intensivă de substanțe (renină, norepinefrină, hormoni ai cortexului suprarenal) care au proprietăți vasopresoare (vasoconstrictoare).

Nu a fost încă posibil să se stabilească exact de ce eșuează reglarea tensiunii arteriale, rezultând hipertensiune. Dar cardiologii numesc factorii de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale, determinați în decursul mai multor ani de cercetare:

• predispoziție genetică la boli ale inimii și vaselor de sânge;
• patologia congenitală a membranelor celulare;
• dependențe nesănătoase - fumat, alcoolism;
• suprasolicitare neuropsihică;
• activitate fizică scăzută;
• prezența excesivă a sării în meniu;
• creșterea circumferinței taliei, indicând tulburări metabolice;
• indice de masă corporală ridicat (IMC)\u003e 30;
• valori crescute ale colesterolului plasmatic (mai mult de 6,5 mmol / l în general).

Lista nu este o listă completă a tot ceea ce poate provoca hipertensiune la om. Acestea sunt doar principalele cauze ale patologiei.

O consecință amenințătoare a hipertensiunii arteriale este o probabilitate ridicată de deteriorare a organelor țintă (TOM), motiv pentru care apar astfel de tipuri de boală ca inima hipertensivă care afectează acest organ, hipertensiunea renală și altele.

Tabelele de clasificare după etapă și grad

Deoarece sunt furnizate diferite recomandări clinice pentru alegerea unui regim terapeutic pentru diferite forme de hipertensiune, boala este clasificată pe etape și severitate. Gradele sunt determinate de numărul tensiunii arteriale, iar etapele sunt determinate de scara daunelor organice.

Clasificarea dezvoltată cu experiență a hipertensiunii arteriale pe etape și grade este prezentată în tabele.

Tabelul 1.Clasificarea hipertensiunii în grade.

Severitatea hipertensiunii este clasificată în funcție de un indicator mai mare, de exemplu, dacă SBP este mai mic de 180, iar DBP este mai mare de 110 mm Hg, aceasta este definită ca boală hipertensivă de gradul 3.

Masa 2.Clasificarea hipertensiunii pe etape.

Etapele de dezvoltare ale GB	Factori determinanți	Plângeri ale pacienților	Caracteristicile clinice ale etapelor
Etapa 1	POM sunt absente	Dureri de cap rare (cefalalgii), dificultăți de adormire, sunete sau zgomot în cap, rareori durere cardialgică („inimă”)	ECG aproape nemodificat, debitul cardiac crește exclusiv cu încărcările motorii crescute, crizele hipertensive sunt extrem de rare
Etapa 2	1 sau mai multe leziuni ale organelor vulnerabile	Cefalgiile devin mai frecvente, există atacuri de angină sau dificultăți de respirație din cauza efortului fizic, adesea amețit, crizele apar mai des, se dezvoltă adesea nocturie - mai frecvent decât în \u200b\u200btimpul zilei, urinarea nocturnă	Deplasarea la stânga marginii stângi a inimii pe ECG, nivelul debitului cardiac nu crește semnificativ odată cu efortul fizic optim, viteza undei pulsului este crescută
Etapa 3	Apariția unor afecțiuni clinice periculoase (paralele) asociate (ACS)	Simptomele patologiilor cerebrovasculare și renale, bolile cardiace ischemice, insuficiența cardiacă	Dezastre în vasele organelor afectate, scăderea accidentelor vasculare cerebrale și a volumelor minute, TPR ridicat
GB malign		Valori critice ridicate ale tensiunii arteriale - mai mult de 120 mm pentru indicatorul „inferior”	Modificări determinate ale pereților arterelor, ischemie tisulară, leziuni ale organelor care duc la insuficiență renală, insuficiență vizuală semnificativă și alte leziuni funcționale

Abrevierea OPSS utilizată în tabel este rezistența vasculară periferică totală.

Tabelele prezentate ar fi incomplete fără încă o listă rezumativă - clasificarea hipertensiunii arteriale pe etape, grad și risc de complicații ale inimii și vaselor de sânge (CVC).

Tabelul 3.Clasificarea riscului de complicații cardiovasculare în hipertensiune

Determinarea gradelor și a etapelor hipertensiunii este necesară pentru selectarea în timp util a unei terapii antihipertensive adecvate și pentru prevenirea accidentelor cerebrale sau cardiovasculare.

Cod ICD 10

Varietatea variațiilor de hipertensiune este confirmată și de faptul că în ICD 10 codurile sale sunt definite în 4 rubrici de la pozițiile I10 la I13th:

• I10 - hipertensiune esențială (primară), această categorie de ICD 10 include hipertensiunea 1, 2, 3 linguri. și GB malign;
• I11 - hipertensiune cu predominanță de leziuni cardiace (cardiopatie hipertensivă);
• I12 - boala hipertensivă cu afectarea rinichilor;
• I13 este o boală hipertensivă care afectează inima și rinichii.

Totalitatea afecțiunilor manifestate printr-o creștere a tensiunii arteriale este prezentată la rubricile I10-I15, inclusiv hipertensiunea simptomatică.

Astăzi, terapia antihipertensivă se bazează pe 5 grupe de medicamente de bază pentru tratamentul hipertensiunii:

• diuretice - medicamente cu efect diuretic;
• sartani - blocante ale receptorilor angiotensinei II, ARB;
• BKK - blocante ale canalelor de calciu;
• Inhibitori ai ECA - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, ECA;
• BB - beta-blocante (supuse AF de fond sau boli coronariene).

Grupurile de medicamente enumerate au trecut studii clinice randomizate și au demonstrat o eficiență ridicată în prevenirea dezvoltării CVC.

Mijloacele suplimentare ale metodelor moderne de tratare a hipertensiunii arteriale sunt adesea noile generații de medicamente - alfa-adrenomimetice cu acțiune centrală, inhibitori de renină și agoniști ai receptorilor de I1-imidazolină. Pentru aceste grupuri de medicamente, nu au fost efectuate studii aprofundate, cu toate acestea, studiul lor observațional a dat motive să le considere medicamentele de alegere pentru anumite indicații.

Cele mai bune rezultate sunt prezentate prin regimuri terapeutice combinate cu medicamente din diferite clase farmacoterapeutice. Combinația de inhibitori ai ECA și diuretice este considerată standardul „aur” al tratamentului pentru hipertensiune.

Din păcate, tratamentul standard nu este potrivit pentru toată lumea. Merită să vă uitați la tabelul caracteristicilor utilizării medicamentelor, luând în considerare contraindicațiile și alte aspecte, pentru a evalua complexitatea selecției tratamentului medicamentos adecvat pentru hipertensiune în mod individual pentru fiecare pacient.

Tabelul 4. Grupuri de medicamente utilizate pentru tratamentul hipertensiunii (date în ordine alfabetică).

Grupa farmacoterapeutică	Contraindicații necondiționate	Utilizați cu prudență
CCB - derivați dihidropiridinici	-	Tulburări ale ritmului tahiaritmic, CHF
CCB de origine non-dihidropiridină	Scăderea ejecției ventriculare stângi, CHF, bloc AV 2-3 linguri.	-
BRA (sartani)	Stenoza arterei renale, fertilitatea, hiperkaliemia	Capacitatea de reproducere (de a avea copii) la pacienți
Beta-blocante	Astm bronșic, bloc AV 2-3 linguri.	BPOC (cu excepția BB cu efect bronhodilatator), toleranță afectată la glucoză (IGT), sindrom metabolic (SM), exerciții fizice și sport
Diuretice din clasa antagonistului aldosteronic	Insuficiență renală cronică sau acută, hiperkaliemie
Clasa diuretică tiazidică	Gută	Sarcina, hipo- și hiperkaliemie, NTG, MS
ACEI	Tendința la angioedem, stenoză a arterei renale, hiperkaliemie, a avea un copil	Capacitatea de reproducere a pacienților

Selectarea unui medicament adecvat pentru tratamentul hipertensiunii ar trebui să se bazeze atât pe clasificarea acestuia, cât și pe seama bolilor paralele și a altor nuanțe.

Stil de viață cu hipertensiune

Luați în considerare ce medicamente sunt relevante pentru hipertensiune, împovărate de boli concomitente, deteriorarea organelor vulnerabile și în situații patologice speciale:

• la pacienții cu microalbuminurie și disfuncție renală, sartanii și inhibitorii ECA sunt adecvați;
• cu modificări aterosclerotice - inhibitori ai ECA și CCB;
• cu hipertrofie ventriculară stângă (consecințe frecvente ale hipertensiunii) - sartani, CCB și inhibitori ai ECA;
• persoanelor care au avut o microstroke li se prezintă oricare dintre medicamentele antihipertensive enumerate;
• persoanelor cu un atac de cord anterior li se prescriu inhibitori ai ECA, beta-blocante, sartani;
• cHF concomitentă sugerează utilizarea de antagoniști ai aldosteronului, diuretice, beta-blocante, sartani și inhibitori ai ECA în tratamentul hipertensiunii;
• cu angină pectorală stabilă, se recomandă CCB și beta-blocante;
• cu anevrismul aortei - beta-blocante;
• aF paroxistică () necesită utilizarea sartanilor, inhibitorilor ECA și beta-blocantelor sau antagoniștilor aldosteronului (în prezența CHF);
• GB cu AF persistentă subiacentă este tratată cu beta-blocante și CCB nondihidropiridină;
• în caz de deteriorare a arterelor periferice, CCB și inhibitori ai ECA sunt relevanți;
• în terapia pentru hipertensiune arterială la pacienții cu hipertensiune sistolică izolată și la vârstnici, se recomandă utilizarea diureticelor, CCB-urilor și sartanilor;
• cu sindrom metabolic - sartani, CCB, inhibitori ai ECA și combinația lor cu diuretice;
• cu diabet zaharat pe fondul hipertensiunii - CCB, inhibitori ai ECA, sartani;
• femeilor însărcinate li se permite tratamentul pentru GB cu Nifedipină (CCB), Nebivolol sau Bisoprolol (beta-blocante), Metildopa (agonist alfa-adrenergic).

Conform ghidurilor clinice stabilite prin rezultatele Congresului de Cardiologie, desfășurat la Barcelona în iunie 2018, beta-blocantele au fost excluse de pe lista medicamentelor de prima linie în tratamentul hipertensiunii, unde erau prezenți anterior. Acum utilizarea beta-blocantelor este considerată justificată în caz de boală cardiacă concomitentă sau coronariană.

Valorile țintă ale tensiunii arteriale au fost modificate și la persoanele care primesc terapie antihipertensivă:

• pentru pacienții cu vârsta sub 65 de ani, valorile recomandate ale SBP sunt de 130 mm Hg. Art., Dacă sunt bine tolerate;
• ținta pentru DBP este de 80 mmHg. pentru toți pacienții.

Pentru a consolida rezultatele terapiei antihipertensive, este necesar să combinați tratamentul medicamentos cu metodele non-medicamentoase - îmbunătățirea vieții, corectarea dietei și a activității fizice.

Obezitatea supraponderală și obezitatea abdominală, de regulă, indică prezența sindromului metabolic, sunt indicate în lista principalelor cauze ale debutului hipertensiunii. Eliminarea acestor factori de risc va avea o contribuție semnificativă la gestionarea hipertensiunii.

Cea mai mare eficiență este demonstrată de o reducere semnificativă a cantității de sare - până la 5 g pe zi. Nutriția cu hipertensiune arterială se bazează, de asemenea, pe limitarea grăsimilor și zahărului, evitarea mâncărurilor rapide, gustărilor și alcoolului și reducerea cantității de băuturi care conțin cofeină.

Dieta pentru hipertensiune nu necesită abandonarea completă a produselor de origine animală. Asigurați-vă că utilizați carne slabă și pește, produse lactate, cereale. Un procent mai mare din dietă ar trebui să fie dat legumelor, fructelor, plantelor și cerealelor. Băuturile carbogazoase, cârnații, carnea afumată, conservele și produsele de patiserie trebuie eliminate complet din meniu. Tratamentul non-medicamentos bazat pe o dietă mai sănătoasă este principalul factor în tratamentul cu succes al hipertensiunii.

Ce efect are asupra inimii?

O consecință obișnuită a bolii cardiace hipertensive este hipertrofia ventriculară stângă - o creștere anormală a dimensiunii mușchiului cardiac în regiunea LV. De ce se întâmplă asta? O creștere a tensiunii arteriale este cauzată de îngustarea arterelor, din cauza căreia inima este forțată să funcționeze într-un mod îmbunătățit pentru a asigura aportul de sânge la organe și la propriile sale. Lucrul sub sarcină crescută potențează o creștere a dimensiunii mușchiului inimii, dar dimensiunea vasculaturii din miocard (vasele coronare) nu crește în același ritm, prin urmare miocardul prezintă o lipsă de oxigen și substanțe nutritive.

Răspunsul sistemului nervos central este de a lansa mecanisme de compensare care accelerează ritmul cardiac și vasoconstricția. Acest lucru provoacă formarea unui cerc vicios, care apare adesea odată cu progresul hipertensiunii, deoarece cu cât persistă tensiunea arterială crescută, cu atât hipertrofiile musculare ale inimii sunt mai rapide. Ieșirea din această situație este tratamentul inițiat în timp util și adecvat al hipertensiunii.

Foaie de trișare de prevenire

Măsurile preventive pentru prevenirea dezvoltării hipertensiunii sunt utile nu numai pentru persoanele din grupul cu risc crescut (cu factori ereditari, condiții de muncă dăunătoare, obezitate), ci și pentru toți adulții.

Memo-ul pentru prevenirea hipertensiunii conține următoarele puncte:

• cantitatea maximă de sare nu depășește 5-6 g pe zi;
• organizarea și respectarea rutinei zilnice cu un timp fix pentru creșterea dimineții, mese și ora de culcare;
• o creștere a activității fizice datorită exercițiilor zilnice de dimineață, mersul pe jos în aer curat, munca fezabilă pe un teren personal, înotul sau mersul pe bicicletă;
• norma somnului nocturn este de 7-8 ore;
• menținerea unei greutăți normale, cu obezitate - activități de slăbit;
• prioritate pentru alimentele bogate în Ca, K și Mg - gălbenușuri de ou, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, leguminoase, pătrunjel, cartofi la cuptor etc.;
• o condiție indispensabilă este eliminarea dependențelor: alcoolică, nicotină;

Măsuri de scădere în greutate - calcularea atentă a caloriilor consumate, controlul aportului de grăsimi (< 50-60 г в сутки), 2/3 которого должны быть растительного происхождения, сокращение количества цельномолочных продуктов в меню, сахара, меда, сдобы, шоколадных изделий, риса и манки.

Pentru a preveni hipertensiunea arterială, se recomandă măsurători regulate ale tensiunii arteriale, examinări medicale periodice și tratamentul în timp util al afecțiunilor patologice detectate.

Video util

Pentru mai multe informații despre hipertensiune, consultați acest videoclip:

constatări

1. Conceptul de hipertensiune în literatura medicală este utilizat pentru hipertensiunea arterială primară sau esențială, adică hipertensiunea genezei inexplicabile.
2. Prevalența hipertensiunii primare este de 90% din toate cazurile de hipertensiune.
3. Boala hipertensivă este o boală polietiologică, deoarece este cauzată de mai mulți factori provocatori în același timp.

Aproape toată lumea a cunoscut o creștere a presiunii cel puțin o dată în viață și știe câte probleme aduce. Cu toate acestea, hipertensiunea arterială esențială (HD) nu este la fel de inofensivă pe cât ar putea părea la prima vedere.

Fluctuațiile grave ale presiunii au un efect negativ asupra organismului, iar o boală cronică, cu condiția să nu existe tratament, duce la cele mai grave consecințe. Astăzi vom vorbi despre diferența fiecărei etape și despre riscurile pe care le prezintă.

Etape GB

Etapa I

Presiunea din etapa 1 a GB nu depășește 159/99 mm. rt. Artă. Într-o stare atât de ridicată, tensiunea arterială poate fi de câteva zile. Chiar și odihna obișnuită, eliminarea situațiilor stresante, ajută semnificativ la scăderea performanței sale. În stadii mai severe, nu mai este posibil să se normalizeze atât de ușor tensiunea arterială.

Această etapă de dezvoltare a HD se caracterizează prin absența oricăror semne că organele țintă suferă de hipertensiune arterială, prin urmare, în multe cazuri, există un curs aproape asimptomatic al bolii. Tulburările de somn, durerile în cap sau inimă apar doar ocazional. Examinările clinice pot evidenția o ușoară creștere a tonusului în fundul arterelor.

Grupul se distinge prin apariția primelor semne din organele interne. Adesea, această formă de deteriorare nu are practic niciun efect asupra funcțiilor lor. De asemenea, nu există simptome subiective vii care deranjează pacientul. Cel mai adesea, în a doua etapă a dezvoltării hipertensiunii, sunt detectate următoarele:

• semne caracteristice hipertrofiei ventriculare stângi;
• crește cantitatea de creatină din sânge;
• îngustarea arterelor are loc în retină;
• proteinele se găsesc în urină.

Crizele hipertensive nu sunt neobișnuite în etapa 2 GB, ceea ce implică amenințarea de a dezvolta complicații foarte grave până la. În acest caz, nu va mai fi posibil să se facă fără terapia medicamentoasă constantă.

Etapele hipertensiunii

Etapa a III-a

Ultima etapă a GB are evoluția cea mai severă și are cel mai extins grup de tulburări în funcționarea unui întreg grup de organe țintă. Rinichii, ochii, creierul, vasele de sânge și inima suferă cel mai mult. Presiunea se caracterizează prin persistență, este destul de dificil să-i normalizăm nivelul, chiar dacă luați pastile. Creșterea tensiunii arteriale la 180/110 mm nu este neobișnuită. rt. Artă. și mai mare.

Simptomele celei de-a treia etape a bolii sunt în multe feluri similare cu cele enumerate mai sus, cu toate acestea, semnele destul de periculoase ale organelor afectate (de exemplu, insuficiență renală) li se alătură. Adesea, memoria se deteriorează, apar tulburări severe ale ritmului cardiac și vederea scade.

Cel mai periculos este că hipertensiunea afectează invariabil inima. Contractibilitatea și conducerea mușchiului sunt aproape întotdeauna afectate. În studiile clinice, sunt dezvăluite, de asemenea, o mulțime de încălcări ale altor organe.

Hipertensiunea are nu numai 1, 2, 3 etape, ci și 1, 2, 3 grade, despre care vom vorbi mai departe.

Gradele

Am gradul

Primul grad de severitate se referă la cel mai ușor, în care există salturi periodice ale tensiunii arteriale. De asemenea, este caracteristic pentru ea că nivelul de presiune este capabil să se stabilizeze independent. Cea mai frecventă cauză a hipertensiunii de gradul 1 este stresul constant.

Videoclipul de mai jos vă va spune despre gradele de hipertensiune:

Gradul II

Un grad moderat de hipertensiune arterială diferă nu numai prin imposibilitatea auto-stabilizării tensiunii arteriale, ci și prin faptul că perioadele de presiune normală sunt foarte scurte. Principala manifestare este durerea de cap severă.

Dacă boala se dezvoltă foarte repede, putem vorbi despre evoluția malignă a hipertensiunii. Această formă este foarte periculoasă, deoarece boala se poate dezvolta rapid.

Gradul de hipertensiune

Gradul III

La gradul 3 GB, presiunea rămâne întotdeauna într-o stare crescută constant. Dacă tensiunea arterială scade, persoana este urmărită de slăbiciune, precum și de o serie de alte simptome ale organelor interne. Modificările care au apărut odată cu acest grad al bolii sunt deja ireversibile.

De asemenea, clasificarea hipertensiunii cuprinde, pe lângă 1, 2, 3 grade și etape, 1, 2, 3, 4 riscuri, despre care vom vorbi mai târziu.

Riscuri

Scăzut, neglijabil

Cel mai scăzut risc de complicații se întâlnește la femeile sub 65 și bărbații sub 55 care au dezvoltat hipertensiune arterială în stadiul „ușoară”. În următorii 10 ani, doar aproximativ 15% dobândesc patologii vasculare sau cardiace care s-au dezvoltat pe fondul bolii. Astfel de pacienți sunt adesea gestionați de terapeuți, deoarece nu are rost un tratament serios de la un cardiolog.

Dacă încă există un risc nesemnificativ, pacienții trebuie să încerce să își schimbe semnificativ stilul de viață în viitorul apropiat (nu mai mult de 6 luni). De ceva timp, el poate fi observat de un medic cu dinamică pozitivă. Dacă un astfel de tratament nu a adus rezultate și nu a fost posibilă scăderea presiunii, medicii pot recomanda o modificare a tacticii de tratament, ceea ce va presupune prescrierea de medicamente. Cu toate acestea, medicii insistă adesea pe menținerea unui stil de viață sănătos, deoarece o astfel de terapie nu va avea consecințe negative.

Mijloc

Acest grup include pacienții cu hipertensiune atât a celui de-al doilea, cât și al primului tip. Tensiunea arterială a acestora nu depășește de obicei 179/110 mm. rt. Artă. Un pacient din această categorie poate avea 1-2 factori de risc:

1. ereditate,
2. obezitate,
3. activitate fizică scăzută,
4. colesterol ridicat,
5. toleranță scăzută la glucoză.

Peste 10 ani de observație, în 20% din cazuri, este posibilă dezvoltarea patologiilor cardiovasculare. Modificarea modului de viață obișnuit este inclusă în mod necesar în lista măsurilor de tratament. Timp de 3-6 luni, medicamentele nu pot fi prescrise pentru a oferi pacientului șansa de a-și normaliza starea prin schimbarea vieții.

Înalt

Grupul de risc cu o probabilitate ridicată de detectare a complicațiilor ar trebui să includă și pacienții cu formele 1 și 2 de hipertensiune, dar dacă au deja mai mulți factori predispozanți descriși mai sus. De asemenea, este obișnuit să se includă orice deteriorare a organelor țintă, diabet zaharat, modificări ale vaselor retiniene, un nivel ridicat de creatinină.

Factorii de risc pot fi absenți, dar un pacient cu hipertensiune arterială în stadiul 3 aparține, de asemenea, acestui grup de pacienți. Toate acestea au fost deja observate de un cardiolog, deoarece hipertensiunea este în mare parte pe termen lung. Probabilitatea de complicații ajunge la 30%. Modificările stilului de viață pot fi utilizate ca o tactică adjuvantă, dar partea principală a terapiei este medicația. Selectarea medicamentelor trebuie făcută într-un timp scurt.

Riscuri hipertensiune

Foarte inalt

Pacienții cu cea mai mare probabilitate de risc de complicații în activitatea inimii și a vaselor de sânge sunt un grup de pacienți cu 3 etape de hipertensiune arterială sau de gradul 1 și 2, ultimele având orice încălcare a organelor țintă. Acest grup este unul dintre cele mai mici. Tratamentul principal se efectuează într-un spital. Terapia medicamentoasă este activă și include adesea mai multe grupuri de medicamente.

Probabilitatea de a dezvolta complicații este mai mare de 30%.

Următorul videoclip conține informații utile despre etapele și gradele de hipertensiune arterială:

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și farmaceutic. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau îndrumări medicale.

Clasificarea modernă a hipertensiunii arteriale și abordările tratamentului

Irina Evgenievna Chazova
Doct. Miere. stiinte, maini. dep. hipertensiune sistemică, Institutul de Cardiologie. A.L. Myasnikov RKNPK MH RF

La sfârșitul secolului, se obișnuiește să se facă bilanțul evoluției omenirii în ultimul secol, să se evalueze succesele obținute și să se calculeze pierderile. La sfârșitul secolului al XX-lea, cel mai trist rezultat poate fi considerat epidemia de hipertensiune arterială (AH), cu care am întâlnit noul mileniu. Stilul de viață „civilizat” a dus la faptul că 39,2% dintre bărbați și 41,1% dintre femei din țara noastră au un nivel crescut al tensiunii arteriale (TA).

În același timp, 37,1 și, respectiv, 58,0% sunt conștienți de prezența bolii, doar 21,6 și 45,7% sunt tratați și doar 5,7 și 17,5% sunt efectiv tratați. Evident, aceasta este vina ambilor medici care nu explică persistent pacienților necesitatea unui control strict asupra tensiunii arteriale și respectarea recomandărilor preventive pentru a reduce riscul unor consecințe atât de grave ale creșterii tensiunii arteriale precum infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral, și pacienții care sunt adesea obișnuiți să își neglijeze sănătatea.care nu sunt pe deplin conștienți de pericolul hipertensiunii arteriale necontrolate, care adesea nu se manifestă subiectiv în niciun fel. În același timp, s-a dovedit că scăderea nivelului tensiunii arteriale diastolice este de doar 2 mm Hg. Artă. duce la o scădere a incidenței accidentului vascular cerebral cu 15%, a bolilor coronariene (CHD) - cu 6%. Există, de asemenea, o relație directă între nivelul tensiunii arteriale și incidența insuficienței cardiace și a afectării rinichilor la pacienții hipertensivi.

Principalul pericol al hipertensiunii arteriale este că duce la dezvoltarea sau progresia rapidă a procesului aterosclerotic, la apariția bolilor coronariene, a accidentelor vasculare cerebrale (atât hemoragice, cât și ischemice), la dezvoltarea insuficienței cardiace și a afectării rinichilor.

Toate aceste complicații ale hipertensiunii arteriale duc la o creștere semnificativă a mortalității globale și, în special, a mortalității cardiovasculare. Prin urmare, conform recomandărilor OMS / SIDS din 1999, „... principalul obiectiv al tratamentului unui pacient cu hipertensiune este de a realiza reducerea maximă a riscului de morbiditate și mortalitate cardiovasculară”. Aceasta înseamnă că acum, pentru tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială, nu este suficient doar pentru a reduce nivelul tensiunii arteriale la valorile cerute, ci este necesar să se influențeze și alți factori de risc. În plus, prezența unor astfel de factori determină tactica sau mai bine zis „agresivitatea” tratamentului pacienților cu hipertensiune.

La Congresul rus de cardiologie, desfășurat la Moscova în octombrie 2001, au fost adoptate „Recomandări pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale”, elaborate de experți ai Societății Științifice de Cardiologie din Rusia pe baza celor din 1999. Recomandările OMS / IOMA și evoluțiile interne. Clasificarea modernă a hipertensiunii arteriale prevede determinarea gradului de creștere a tensiunii arteriale (Tabelul 1), stadiul hipertensiunii arteriale (HD) și grupul de risc în conformitate cu criteriile de stratificare a riscului (Tabelul 2).

Determinarea gradului de creștere a tensiunii arteriale

Clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale la adulți cu vârsta peste 18 ani este prezentată în tabel. 1. Termenul „grad” este preferat față de termenul „etapă”, deoarece termenul „etapă” implică progresia în timp. Dacă valorile tensiunii arteriale sistolice (PAS) și ale tensiunii arteriale diastolice (DBP) se încadrează în diferite categorii, atunci se stabilește un grad mai mare de hipertensiune arterială. Gradul de hipertensiune arterială este stabilit în cazul unei creșteri recent diagnosticate a tensiunii arteriale și la pacienții care nu primesc medicamente antihipertensive.

Determinarea etapei GB

În Federația Rusă, este încă relevantă, mai ales atunci când se formulează o concluzie de diagnostic, utilizarea unei clasificări în trei etape a hipertensiunii (OMS, 1993).

Etapa I GB presupune absența modificărilor în organele țintă, identificate în timpul studiilor funcționale, radiaționale și de laborator.

Stadiul II HD presupune prezența uneia sau mai multor modificări din partea organelor țintă (Tabelul 2).

Stadiul III HD este stabilit în prezența uneia sau mai multor condiții asociate (concomitente) (Tabelul 2).

Atunci când se formează diagnosticul HD, trebuie indicat atât stadiul bolii, cât și gradul de risc. La persoanele cu hipertensiune arterială nou diagnosticată și la persoanele care nu primesc terapie antihipertensivă, este indicat gradul de hipertensiune. În plus, se recomandă detalierea leziunilor organelor țintă existente, a factorilor de risc și a condițiilor clinice asociate. Stabilirea stadiului III al bolii nu reflectă dezvoltarea bolii în timp și relația cauzală dintre hipertensiunea arterială și patologia existentă (în special, angina pectorală). Prezența afecțiunilor asociate permite pacientului să fie repartizat într-un grup de risc mai sever și, prin urmare, necesită stabilirea unui stadiu mai mare al bolii, chiar dacă modificările acestui organ nu sunt, în opinia medicului, o complicație directă a hipertensiunii.

Tabelul 1. Definiția și clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale

Tabelul 2. Criterii pentru stratificarea riscului

Definiția grupurilor de risc și abordările de tratament

Prognosticul pacienților hipertensivi și decizia privind alte tactici depind nu numai de nivelul tensiunii arteriale. Prezența factorilor de risc concomitenți, implicarea organelor țintă în proces, precum și prezența afecțiunilor clinice asociate nu este mai puțin importantă decât gradul de hipertensiune arterială, în legătură cu care a fost introdusă o stratificare a pacienților în modernitatea clasificare în funcție de gradul de risc. Pentru a evalua efectul cumulativ al mai multor factori de risc în raport cu riscul absolut de leziuni cardiovasculare severe, experții OMS / IOMA au sugerat stratificarea riscului în patru categorii (risc scăzut, mediu, ridicat și foarte ridicat - Tabelul 3). Riscul din fiecare categorie a fost calculat pe baza riscului mediu de 10 ani de deces cauzat de boli cardiovasculare, precum și riscul de accident vascular cerebral și infarct miocardic (pe baza rezultatelor studiului Framingham). Pentru a optimiza terapia, sa propus divizarea tuturor pacienților hipertensivi în funcție de nivelul de risc de complicații cardiovasculare (Tabelul 3). Grupul cu risc scăzut include bărbații sub 55 și femeile sub 65 cu hipertensiune arterială de gradul 1 (ușoară - cu SBP 140-159 mm Hg și / sau DBP 90-99 mm Hg) fără alți factori de risc. Dintre această categorie, riscul de boli cardiovasculare în decurs de 10 ani este de obicei mai mic de 15%. Acești pacienți rareori vin în atenția cardiologilor; de regulă, terapeuții comunitari sunt primii care îi întâlnesc. Pacienții cu risc scăzut de complicații cardiovasculare trebuie sfătuiți să facă modificări ale stilului de viață timp de 6 luni înainte de a lua în considerare medicația. Cu toate acestea, dacă, după 6-12 luni de tratament non-medicamentos, tensiunea arterială rămâne la același nivel, trebuie prescrisă terapia medicamentoasă.

O excepție de la această regulă sunt pacienții cu așa-numita hipertensiune arterială limită - cu SBP de la 140 la 149 mm Hg. Artă. și DBP de la 90 la 94 mm Hg. Artă. În acest caz, medicul, după ce a vorbit cu pacientul, îi poate sugera să continue activitățile legate doar de modificările stilului de viață pentru a reduce tensiunea arterială și pentru a reduce riscul de leziuni cardiovasculare.

Grupul de risc moderat unește pacienții cu gradele 1 și 2 de hipertensiune arterială (moderată - cu SBP 160-179 mm Hg și / sau DBP 100-109 mm Hg) în prezența a 1-2 factori de risc, care includ fumatul, un creșterea nivelului total de colesterol mai mare de 6,5 mmol / l, toleranță redusă la glucoză, obezitate, stil de viață sedentar, ereditate împovărată etc. Riscul de complicații cardiovasculare la această categorie de pacienți este mai mare decât în \u200b\u200bprecedenta și se ridică la 15-20% pe parcursul a 10 ani de urmărire. Acești pacienți sunt, de asemenea, mai predispuși să vină în atenția medicilor de familie, mai degrabă decât a cardiologilor. Pentru pacienții din grupul cu risc mediu, se recomandă continuarea activităților legate de modificarea stilului de viață și, dacă este necesar, forțarea acestora timp de cel puțin 3 luni înainte de a pune problema prescrierii medicamentelor. Cu toate acestea, dacă nu se realizează o scădere a tensiunii arteriale în decurs de 6 luni, trebuie începută terapia medicamentoasă.

Tabelul 3. Distribuție (stratificare) în funcție de gradul de risc

Următorul grup are un risc ridicat de complicații cardiovasculare. Include pacienții cu gradele 1 și 2 de hipertensiune arterială în prezența a trei sau mai mulți factori de risc, diabet zaharat sau leziuni ale organelor țintă, care includ hipertrofia ventriculară stângă și / sau o ușoară creștere a nivelurilor de creatinină, boala vasculară aterosclerotică, modificarea retinei nave; Același grup include pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 3 (severă - cu SBP mai mare de 180 mm Hg și / sau DBP mai mare de 110 mm Hg) în absența factorilor de risc. Dintre acești pacienți, riscul de boli cardiovasculare pentru următorii 10 ani este de 20-30%. De regulă, reprezentanții acestui grup sunt „pacienți hipertensivi cu experiență” sub supravegherea unui cardiolog. Dacă un astfel de pacient ajunge la o întâlnire cu un cardiolog sau terapeut, tratamentul medicamentos trebuie început în câteva zile - de îndată ce măsurătorile repetate confirmă prezența tensiunii arteriale crescute.

Grupul de pacienți cu un risc foarte mare de complicații cardiovasculare (mai mult de 30% în decurs de 10 ani) sunt pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 3 și prezența a cel puțin un factor de risc, precum și pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 1 și 2 dacă au complicații cardiovasculare precum accident cerebrovascular, boală coronariană, nefropatie diabetică, anevrism aortic disecant. Acesta este un grup relativ mic de pacienți hipertensivi - de obicei de către cardiologi, adesea spitalizați în spitale specializate. Fără îndoială, această categorie de pacienți are nevoie de tratament activ cu medicamente.

Există un alt grup de pacienți care merită o atenție specială. Aceștia sunt pacienți cu tensiune arterială normală ridicată (SBP 130-139 mm Hg, DBP 85-89 mm Hg) care au diabet zaharat și / sau insuficiență renală. Au nevoie de terapie activă timpurie cu medicamente, deoarece s-a demonstrat că tocmai această tactică de tratament previne progresia insuficienței renale la acest contingent de pacienți. Trebuie remarcat faptul că distribuția pacienților în grupuri pe baza riscului total de complicații cardiovasculare este utilă nu numai pentru determinarea pragului de la care să înceapă tratamentul cu medicamente antihipertensive. De asemenea, are sens pentru stabilirea nivelului de TA care trebuie atins și alegerea intensității metodelor pentru atingerea acestuia. Evident, cu cât riscul de complicații cardiovasculare este mai mare, cu atât este mai important să se atingă nivelul țintă al TA și să se adapteze alți factori de risc.

Niveluri de risc (risc de accident vascular cerebral sau infarct miocardic în următorii 10 ani după examinare):

Risc scăzut sub 15% (nivel I)

Risc mediu 15-20% (nivel II)

Risc ridicat 20-30% (nivel III)

Risc foarte mare de 30% sau mai mare (nivel IV)

Acest articol descrie esența hipertensiunii esențiale, clasificarea acesteia în funcție de diferite principii, trăsăturile caracteristice ale bolii, complicațiile provocate de această boală.

Ce este hipertensiunea?

Hipertensiunea (HD) este un tip cronic de boli cardiovasculare, care este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale. duce la disfuncții ale inimii, plămânilor, rinichilor, creierului, sistemului nervos. Numită și hipertensiune arterială.

O serie de factori contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale:

• vârsta persoanei.
• greutatea sa (prezența excesului de greutate).
• dietă nesănătoasă: consumul de alimente grase, prăjite, sărate.
• lipsa de vitamine și minerale.
• dependențe.
• suprasolicitare psiho-emoțională.
• modul greșit de viață.

O persoană este capabilă să influențeze acești factori, ceea ce înseamnă că poate preveni dezvoltarea hipertensiunii, dar există factori care sunt determinați de natură, aceștia nu pot fi influențați. Acestea includ: vârsta înaintată, moștenirea genetică. Odată cu îmbătrânirea unei persoane, există o îmbătrânire a corpului său, uzura organelor și a vaselor de sânge. plăcile de colesterol se acumulează pe pereții vaselor, care îngustează lumenul vaselor și duc la creșterea presiunii (fluxul sanguin se înrăutățește).

Caracteristici caracteristice GB

Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), tensiunea arterială este normală, cu valori ale presiunii sistolice (superioare) de 120-140 mm Hg. și presiunea diastolică (inferioară) 80-90 mm Hg.

Bărbații și femeile sunt la fel de susceptibili la apariția acestei boli. Adesea, hipertensiunea este însoțită de o astfel de complicație, care complică reciproc evoluția hipertensiunii. Un astfel de tandem este cauza morții pentru oameni.

Ce spun medicii despre hipertensiune

Doctor în științe medicale, profesor Emelyanov G.V.:

Tratez hipertensiunea de mulți ani. Conform statisticilor, în 89% din cazuri, hipertensiunea arterială se încheie cu un infarct sau un accident vascular cerebral și deces. Acum, aproximativ două treimi dintre pacienți mor în primii 5 ani de la apariția bolii.

Următorul fapt este că este posibil și necesar să scadă presiunea, dar acest lucru nu vindecă boala în sine. Singurul medicament recomandat oficial de Ministerul Sănătății pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și utilizat și de cardiologi în activitatea lor este acesta. Medicamentul acționează asupra cauzei bolii, făcând posibilă scăderea completă a hipertensiunii. În plus, în cadrul programului federal, fiecare rezident al Federației Ruse îl poate primi. ESTE GRATUIT.

Conform acestui principiu, OMS împarte hipertensiunea în primar si secundar.

1. Primar -. O boală separată apare din cauza disfuncției fluxului sanguin în organism.

Hipertensiunea primară are cinci opțiuni:

• Patologie renală: distrugerea vaselor de sânge sau a mucoasei rinichilor.
• Anomalie a sistemului endocrin: bolile glandei suprarenale sunt impulsul dezvoltării.
• Distrugerea sistemului nervos însoțită. ICP este rezultatul unei traume, a unei tumori cerebrale.
• hemodinamic: anomalie a inimii și a vaselor de sânge.
• Medicație: otrăvire din cauza supradozajului cu medicamente.

1. Secundar - hipertensiune simptomatică. Boala se manifestă ca o consecință a oricărei alte boli:

• Disfuncție renală, îngustarea arterelor renale, inflamație renală.
• Disfuncție tiroidiană - hipertiroidism.
• disfuncție a glandelor suprarenale - sindrom de hipercortizolism, feocromoblastom.
• Ateroscleroza, coarctarea aortei.

Important! Un agronom din Barnaul, cu o experiență de 8 ani în hipertensiune arterială, a găsit o rețetă veche, a stabilit producția și a lansat un produs care vă va scuti o dată pentru totdeauna de problemele tensiunii arteriale ...

Clasificarea hipertensiunii pe etape

1. Etapa I - o creștere a presiunii, organele interne nu sunt schimbate, funcționalitatea lor nu este afectată.
2. Etapa II- presiune crescută, însoțită de transformarea organelor interne: hipertrofie ventriculară stângă, cardiopatie ischemică, alterarea fundului.

Cel puțin unul dintre simptomele disfuncției organelor este prezent:

• Hipertrofie ventriculara stanga.
• Angiopatie generală sau segmentară a retinei.
• Un conținut semnificativ de proteine \u200b\u200bîn urină, un conținut crescut de creatinină.
• Examenul vascular a relevat simptome de ateroscleroză vasculară.

1. Etapa a III-a - o creștere a presiunii însoțită de modificări ale organelor interne și funcționalitatea acestora. Această etapă poate duce la dezvoltarea unei crize hipertensive.

Clasificarea hipertensiunii arteriale pe etape de dezvoltare a acesteia

1. Stadiul inițial. Aparține tranzitoriei. Principalul simptom este o creștere instabilă a presiunii în timpul zilei (uneori o creștere simplă, alteori salturi). în acest stadiu, persoana nu observă boala, se plânge de condițiile meteorologice etc. Persoana se simte normală.
2. Scenă stabilă. Ea se caracterizează prin hipertensiune arterială prelungită. Este însoțit de o sănătate precară, tulburări de vedere, durere în cap. Hipertensiunea esențială progresează treptat, afectând organele importante și în primul rând inima.
3. Etapa sclerotică. Se produc modificări vasculare în cele aterosclerotice și sunt afectate și alte organe. Combinația acestor procese agravează tabloul general al bolii.

Video

În conformitate cu natura bolii, există boală hipertonică:

• Benigne sau cu curgere lentă. Boala are o dezvoltare pe termen lung, simptomele tind să crească treptat. Pacientul se simte normal. Există perioade de exacerbare, care este scurtă, și de remisie. Acest tip de GB este tratabil.
• Malign. Boala are o particularitate a tranzitoriei, apare cu exacerbări severe și pune în pericol viața. Această specie este dificil de controlat și dificil de tratat.

Clasificarea hipertensiunii în funcție de nivelul tensiunii arteriale

Clasificarea prezentată este cea mai relevantă și practică. Deoarece schimbările lor sunt de bază pentru înțelegerea hipertensiunii.

Masa

Ultimul grad III de hipertensiune duce la dezvoltarea unei crize hipertensive, care are consecințe dezastruoase.

Factori de risc

Dacă luăm în considerare motivele pentru apariția hipertensiunii, acestea includ următoarele:

• Vârstă: bărbați peste 55 de ani, femei peste 65 de ani.
• Încălcarea raportului de lipide din sângele uman.
• Diabet.
• Supraponderal.
• Obiceiuri dependente.
• Ereditate.
• Tulpina nervoasă.
• Consumul excesiv de alimente sărate, prăjite și grase.

În conformitate cu simptomele hipertensiunii, influența lor asupra organelor, a patru tipuri de risc, și anume:

1. Risc 1. S-au găsit 1-2 factori de manifestare, hipertensiune arterială de gradul 1. Alte organe nu sunt afectate, posibila deces în următorii zece ani este minimă - 10%.
2. Riscul 2. Boala hipertensivă de gradul 2, factorii de manifestare sunt nemodificați. Unul dintre organele țintă este afectat, posibil deces în următorul deceniu 15-20%.
3. Risc 3. Boala hipertensivă de gradul III, s-au găsit 2-3 factori de manifestare. Apar complicații care înrăutățesc evoluția bolii. Probabilitatea de deces este de 25-30%.
4. Risc 4. Hipertensiune de gradul 3, dar există mai mult de trei factori. Toate organele țintă importante sunt afectate, probabilitatea de deces este mare - 35% sau mai mult.

Sistemul nervos simpatic are un efect semnificativ asupra hipertensiunii, și anume starea tensiunii sale. Acest complex de simptome se numește simpaticotonie, când tonul NN simpatic depășește tonul NN parasimpatic. Se manifestă datorită consumului excesiv de sodiu, alcool, fumat etc.

Simpaticotonia crește frecvența cardiacă, tonusul vascular și rezistența vasculară periferică generală. Crește stresul asupra vaselor de sânge și crește tensiunea arterială.

Care pot fi complicațiile hipertensiunii?

Principala amenințare a hipertensiunii arteriale este complicațiile în activitatea inimii și a vaselor de sânge. Potrivit OMS, hipertensiunea decapitată este hipertensiunea în combinație cu afectarea inimii și a ventriculului stâng. Acest tip de hipertensiune are consecințe ireversibile și tratament dificil.

Dacă picăturile de presiune nu sunt tratate, atunci patologia poate apărea în activitatea oricărui organ. Poate dezvolta:

• Angină pectorală.
• Infarct miocardic.
• Infarctul cerebral.
• Tulburări circulatorii acute ale creierului cu ruperea vaselor de sânge.
• Umflarea plămânilor.
• Desprinderea retinei.

Planul de anchetă

1. În primul rând, trebuie să vă măsurați tensiunea arterială în repaus. Măsurarea trebuie efectuată cel puțin de două ori, cu o pauză de câteva minute pe fiecare mână. Cu o oră înainte de începerea procedurii, nu trebuie să vă expuneți la activitatea fizică, să beți alcool, cafea, să fumați, să luați medicamente antihipertensive. Dacă aceasta este măsurarea primară, este mai bine să o repetați pe cea suplimentară în timpul zilei pentru a obține un rezultat precis. Pacienții cu vârsta sub 20 și peste 50 de ani ar trebui să măsoare suplimentar presiunea pe fiecare picior.
2. Este necesar să treceți un test general de sânge, care se efectuează dimineața pe stomacul gol. Dacă hipertensiunea este de natură prelungită, atunci nivelul eritrocitelor și al hemoglobinei poate fi crescut.
3. Este necesar să treceți un test general de urină dimineața.
4. Analiza urinei zilnice, care este colectată la fiecare trei ore într-un borcan separat.
5. Este necesar să se efectueze un test de sânge biochimic.
6. Se efectuează un ECG pentru a determina leziunea ventriculului stâng.
7. Ecocardiografia se face pentru a determina dacă inima este hipertensivă.
8. Fundul este examinat pentru modificări în acesta.
9. Fonocardiografia se face pentru a măsura tonul inimii. Dacă se dezvoltă hipertrofia, atunci dimensiunea oscilațiilor primului ton scade. Insuficiența cardiacă se caracterizează prin al treilea și al patrulea sunet.
10. Reoencefalografia se efectuează pentru a determina tonusul vascular.

Diagnostic diferentiat

Este necesar un diagnostic diferențial pentru a exclude o boală care nu este potrivită pentru anumite simptome și manifestări, pentru a diagnostica o boală adecvată ca urmare.

Există multe boli care au manifestări comune cu GB, dar diferă și: