În același timp, tulburările pozitive diferă semnificativ de tulburările psihogene, somatogene și organice.
Tulburările negative din schizofrenie includ manifestări ale unui pseudoorganic (rigiditatea gândirii, declin intelectual), astenic (scăderea activității mentale sau o reducere a potențialului energetic) și defect psihopatic (în principal modificări ale personalității schizoide).
ETIOLOGIE, PATOGENEZĂ ȘI CARACTERISTICI PATOMORFOLOGICE schizofrenie. Schizofrenia aparține unui grup de boli cu predispoziție ereditară. Acest lucru este dovedit de acumularea de cazuri de această boală la familiile pacienților cu schizofrenie, precum și de concordanța ridicată a gemenilor identici pentru schizofrenie. Există mai multe ipoteze pentru patogeneza schizofreniei. Astfel, ipoteza biochimică presupune, în primul rând, tulburări în metabolismul aminelor biogene sau funcțiile sistemelor enzimatice ale acestora. Ipoteza imunologică se bazează pe o serie de anomalii biologice (insuficiență membranară a celulelor țesutului cerebral, modificări ale reacțiilor autoimune), însoțită de producerea de anticorpi în corpul unui pacient cu schizofrenie care poate deteriora țesutul cerebral.
Împreună cu ipotezele biologice, sunt prezentate, de asemenea, concepte de psiho și sociogeneză ale schizofreniei, bazate pe teorii comportamentale, psihologice și de altă natură (de exemplu, teoria comunicării, filtrele, supraincluderea), care nu au primit o recunoaștere largă din cauza fundamentarea științifică insuficientă a unui număr de dispoziții.
Din pozițiile psihanalitice și psihodinamice, schizofrenia este considerată una dintre formele de inadaptare a personalității, ca urmare a dezvoltării sale speciale, care a fost un impuls pentru conflictele interpersonale timpurii.
Examinarea post-mortem a creierului pacienților cu schizofrenie a relevat modificări encefalopatice pronunțate de natură toxico-hipoxică.
În cazurile de evoluție malignă a schizofreniei, se observă micșorarea celulelor nervoase piramidale și dispariția lor cu formarea focarelor citoarhitectonice ale cortexului cerebral, precum și scleroza pigmentară a neuronilor și lipsa de reacție microglială.
IMAGINE CLINICĂ
Există tipuri de schizofrenie continue, paroxistice-progresive și recurente.
Schizofrenia continuă se caracterizează printr-o dezvoltare cronică, progresivă a procesului patologic fără remisii profunde. Slăbirea dinamicii progreduate este însoțită doar de o stabilizare relativă a manifestărilor psihopatologice cu o reducere nesemnificativă a tulburărilor pozitive și negative. În funcție de gradul de progres al procesului, se disting schizofrenia malignă (nucleară), progresivă și lentă. Conform caracteristicilor manifestărilor psihopatologice din cadrul fiecăreia dintre ele, se disting forme separate de schizofrenie.
Schizofrenia malignă se dezvoltă mai des în copilărie sau adolescență.
Printre manifestările bolii predomină o scădere a activității mentale, schimbări emoționale în creștere și semne ale unei perioade de pubertate distorsionate. În stadiile inițiale ale schizofreniei maligne, pacienții au deja tulburări de gândire, capacitatea lor de concentrare este afectată. În ciuda eforturilor depuse pentru pregătirea sarcinilor educaționale, performanța academică a copiilor scade brusc. Dacă anterior s-au găsit abilități strălucitoare, acum pacienții sunt obligați să rămână pentru al doilea an și uneori să înceteze antrenamentul. Pe măsură ce schimbările emoționale se adâncesc, înstrăinarea față de rude crește, adesea combinată cu iritabilitate și chiar agresivitate.
În cazurile în care boala este limitată în principal de tulburări negative (sărăcire emoțională progresivă, pierderea intereselor, letargie, neproductivitate intelectuală), este diagnosticată o formă simplă de schizofrenie.
Odată cu dezvoltarea tabloului clinic al psihozei, tulburările pozitive, observate împreună cu cele negative, sunt polimorfe, uneori nedezvoltate.
Deci, în unele cazuri, predomină fenomenele de excitare prostească (formă hebefrenică a schizofreniei) - clovn, grimasă, grosolănie, răutate și schimbări bruște de dispoziție; în același timp, pot ieși în prim plan fenomenele de regresie comportamentală - neglijența în alimente și îmbrăcăminte, tendința către acțiuni ridicole. În alte cazuri de schizofrenie malignă, se exprimă tulburări delirante și halucinaționale (iluzii nesistematice de persecuție, otrăvire, măreție, fenomenul automatismului mental, pseudo-halucinații).
Cursul cel mai malign al schizofreniei se remarcă odată cu apariția timpurie, iar mai târziu predomină în tabloul clinic al tulburărilor catatonice (formă catatonică de schizofrenie), care poate fi fie sub formă de manifestări acinetice cu tonus muscular crescut, fenomene de flexibilitate ceară , negativism (stupoare catatonică), sau sub formă de hiperkinezii cu impulsivitate, izbucniri de agresivitate, mișcări stereotipe fără sens, repetarea cuvintelor și mișcările altora (excitare catatonică).
Schizofrenia progresivă (paranoică) se dezvoltă la persoanele cu vârsta peste 25 de ani; continuă cu o predominanță a tulburărilor delirante. Stadiul inițial al bolii este caracterizat de tulburări nevrotice și psihopate și idei delirante instabile. Manifestarea procesului se manifestă prin formarea tulburărilor delirante sau halucinatorii. În dezvoltarea schizofreniei paranoide, există trei etape - paranoid, paranoic, parafrenic. În prima etapă, apar idei delirante de conținut de zi cu zi (delir de gelozie, invenție, reformism etc.), care în procesul de dezvoltare a bolii sunt sistematizate treptat și iau forma delirului de persecuție.
În stadiul paranoic, manifestând fenomenele de excitare anxioasă-înfricoșată, se produce o schimbare în iluzia influenței fizice asupra fenomenelor de automatism mental, când pacientul crede că gândurile și mișcările sale sunt controlate din exterior, îi afectează sentimentele și funcțiile organelor interne.
În etapa parafrenică, iluziile domină cu idei de măreție, origine ridicată, amintiri false, fictive (confabulații). În tabloul clinic, iluziile de măreție, formate pe fundalul unui afect modificat, de obicei sporit, sunt combinate cu iluzii de persecuție, precum și halucinații auditive și fenomene de automatism mental.
Schizofrenia lentă debutează adesea în adolescență. Cu toate acestea, manifestări distincte pot fi detectate ulterior. Dezvoltarea lentă, pe termen lung, a bolii este însoțită de schimbări treptate de personalitate. Schizofrenia lentă se caracterizează prin predominarea tulburărilor asemănătoare nevrozei sau psihopatice în tabloul clinic. În primul caz, condițiile astenice sunt observate cu o modificare polară a manifestărilor dureroase (de exemplu, hiperestezie - hipestezie); stări isterice cu transformarea manifestărilor isterice în corp (isterialgie, spasme, tremurături etc.); stări obsesiv-fobice, în care există o modificare consistentă a fobiilor, sau frici obsesive (de la simplu la generalizat), însoțite de un comportament ritualic care își pierde culoarea afectivă de odinioară; afecțiuni hipocondriace, caracterizate prin trecerea de la hipocondria nevrotică și supraevaluată la senestohipocondria (vezi Senestopatia); stări de despersonalizare cu o modificare persistentă a conștiinței „I”, fenomene de depersonalizare autopsihică (înstrăinarea emoțiilor superioare, conștiința propriei schimbări mentale).
Tabloul clinic al schizofreniei cu predominanță a tulburărilor psihopatice seamănă cu manifestările psihopatiei.
Un loc special îl ocupă schizofrenia, care apare cu formațiuni supraevaluate; în același timp, se observă următoarea dinamică din tabloul clinic: idei supraevaluate - iluzii supraevaluate - iluzii paranoice sistematizate cu un complot divorțat de realitate.
Schizofrenia paroxistică progreduată (în formă de blană) se caracterizează prin atacuri conturate (paltoane de blană), separate prin remisii. Boala poate fi limitată la un singur atac și cu o dezvoltare progresivă se manifestă în atacuri repetate, mai severe, cu deteriorare (datorită aprofundării defectului de personalitate și extinderea gamei de tulburări reziduale) în calitatea remisiunii. Atacurile sunt variate; în perioada inițială, pot fi observate tulburări asemănătoare nevrozei, paranoide, paranoide, halucinante, catatonico-hebefrenice. Atacul se caracterizează prin variabilitate acută, polimorfism al simptomelor, severitatea tulburărilor afective. Există convulsii acute afectiv-delirante, afectiv-halucinante, parafrenie acută, convulsii cu predominanță a fenomenelor de automatism mental.
Schizofrenia recurentă apare sub formă de atacuri acute prelungite sau tranzitorii cu predominanță a tulburărilor afective (psihoze schizoafective). Atacurile sunt separate de remisii persistente și profunde fără tulburări negative pronunțate, în imaginea clinică a cărora se observă mai des stări hipomaniacale și subdepresive șterse periodic. Pentru Sh recurente. Următoarele tipuri de atacuri sunt caracteristice. Convulsia onirico-catatonică este determinată de înnorarea conștiinței, de conținutul fantastic al experiențelor (zboruri planetare, catastrofe mondiale etc.). În imaginea unui atac depresiv-paranoic, predomină delirul senzual, slab sistematizat, cu idei vii care reflectă neobișnuitul, înscenarea a tot ceea ce se întâmplă în jurul său, ciocnirea forțelor antagoniste, opuse. Atacurile afective sunt definite de stări maniacale, depresive și mixte, întrerupte de episoade delirante și perioade scurte de conștiință modificată de vis. Atacurile se produc cu o percepție afectată a mediului: cu un efect extatic ridicat, realitatea este percepută strălucitor, colorat, suprimat cu anxietate - sumbru, ca un vestitor al necazurilor.
Într-o serie de cazuri de schizofrenie progresivă recurentă și paroxistică, se remarcă excitație motoră neobosită continuă și înnorarea conștiinței, însoțite de temperatură corporală ridicată, acrocianoză, hemoragie subcutanată, dezvoltarea epuizării și a coma (hipertoxică sau febrilă, schizofrenie).
DIAGNOSTIC schizofrenia se stabilește pe baza anamnezei și a prezentării clinice.
Diagnosticul diferențial se efectuează în primul rând cu stări limită (psihopatii, psihogenii).
Spre deosebire de psihogenii și psihopatii, în schizofrenie predomină tulburările autohtone care nu sunt asociate cu influențe externe. Odată cu provocarea psihogenă a schizofreniei, este caracteristică o discrepanță între severitatea manifestărilor clinice și forța impactului mental. Odată cu dezvoltarea ulterioară, nu se constată o strânsă dependență a simptomatologiei de pericolele externe, iar conținutul manifestărilor dureroase își pierde treptat legătura cu situația traumatică. Pe măsură ce schizofrenia se dezvoltă, se constată nu numai o exacerbare a trăsăturilor premorbide, care este caracteristică și psihopatiilor, ci și o complicație a tabloului clinic datorită apariției unor noi proprietăți psihopate și simptome nedetectabile anterior, care nu sunt tipice pentru decompensarea psihopatiei. (anxietate bruscă nemotivată, tulburări acute de depersonalizare, recunoaștere falsă etc.).
Spre deosebire de statele limită, odată cu dezvoltarea schizofreniei, semnele de inadaptare socială cresc treptat - o slăbire și, în unele cazuri, o ruptură completă a legăturilor cu mediul anterior, o schimbare nemotivată a profesiei și a întregului mod de viață.
În practica ambulatorie, cele mai mari dificultăți sunt cauzate de recunoașterea schizofreniei în etapele inițiale ale procesului, precum și de dezvoltarea lentă a acesteia (schizofrenie lentă), în special în cazurile în care tulburările psihice apar sub masca unei boli somatice și somatoformele (inclusiv tulburările hipocondriacale) domină în tabloul clinic.) tulburări. Presupunerea prezenței lui Sh. Apare în legătură cu polimorfismul, repetarea stereotipică a senzațiilor somatice, inconsecvența localizării lor cu formațiunile anatomice, precum și o atitudine persistentă hipocondriacă cu o interpretare specifică (elemente ale gândirii paralogice și, uneori, absurditatea) senzații patologice.
Dificultăți semnificative sunt prezentate de recunoașterea schizofreniei incipiente, ale cărei manifestări sunt similare cu imaginea pubertății care se desfășoară patologic. În aceste cazuri, diagnosticul de schizofrenie este facilitat de tulburări pronunțate ale gândirii și manifestări heboide brute, însoțite de o scădere persistentă a activității și performanței mentale.
TRATAMENT efectuate de medicamente psihotrope; dacă este necesar, se utilizează și terapie electroconvulsivă și insulină. Aceste tratamente sunt combinate cu psihoterapie și măsuri de adaptare la muncă și socială. Alegerea metodei și timpul optim de tratament sunt determinate de tabloul clinic (în primul rând de structura sindromului), vârstă, starea somatică și sensibilitatea individuală a pacientului la anumite medicamente.
Pentru ameliorarea agitației psihomotorii acute, pacientului i se injectează hexenal intramuscular sau hidrat de clor într-o clismă. Dacă este necesar, se utilizează medicamente psihotrope - injecții intramusculare de neuroleptice (clorpromazină, tizercină, haloperidol), precum și tranchilizante (Eleniu, Relaniu, fenazepam).
Tratamentul pacienților cu schizofrenie malignă și progresivă (paranoică) se efectuează cu neuroleptice cu activitate psihotropă ridicată (clorpromazină, stelazină, mazheptil, haloperidol, trisedil, leponex). În cazurile severe, rezistente psihotrop, se utilizează terapia cu electroconvulsivitate și insulină.
Pentru ameliorarea atacurilor de schizofrenie paroxistic-progresivă și recurentă, sunt prescrise medicamente psihotrope, de exemplu, neuroleptice pentru atacuri maniac-delirante și oneiroide-catatonice. Pentru atacurile depresive-paranoide, depresiile anxioase, astenice, hipocondriace, este prezentată o combinație de antidepresive (amitriptilină, anafranil, melipramină, ludiomil) cu neuroleptice și tranchilizante (Relaniu, Eleniu, fenazepam, tazepam etc.). În caz de atacuri afectiv-delirante care continuă cu agitație psihomotorie, anxietate, tendințe suicidare în caz de rezistență la medicamente psihotrope, se recomandă terapia electroconvulsivă.
Tratamentul schizofreniei lente se efectuează cu medicamente psihotrope (tranchilizante) în combinație cu neuroleptice și antidepresive, administrate în doze mici și cu ajutorul psihoterapiei.
Un număr semnificativ de persoane cu schizofrenie pot fi tratate în ambulatoriu. Acest contingent include majoritatea pacienților cu schizofrenie lentă, precum și pacienții cu dezvoltare progresivă a bolii, care nu se află într-o stare de psihoză, dar care dezvăluie, de asemenea, tulburări delirante (paranoide, reziduale) și halucinații relativ izolate în timpul perioadei. de stabilizare a procesului patologic (remisiuni, stări reziduale), precum și psihopatice, obsesiv-fobice, senestohipocondriacale, astenohipocondriacale, depersonalizate și tulburări afective neclare.
Terapia ambulatorie previne exacerbarea procesului și spitalizări repetate, ajută la reducerea tensiunii afective și la reducerea intensității manifestărilor dureroase, reabilitarea socială a pacienților. Tratamentul ambulatoriu nu trebuie să fie însoțit de efecte secundare severe vizibile. Alegerea medicamentelor psihotrope, timpul de administrare a acestora, precum și distribuția dozei zilnice sunt corelate cu activitatea de lucru a pacientului.
Pentru tratamentul ambulatoriu al afecțiunilor paranoide, precum și al tulburărilor delirante și halucinatorii observate în etapele îndepărtate ale procesului, antipsihoticele (stelazină, etaperazină, frenolonă, trisedil) sunt eficiente, incl. acțiune prelungită (moditen-depot, imap, haloperidol-decanoat).
Predominanța în tabloul clinic a manifestărilor psihopatice brute (tulburări heboide, modificări schizoidale ale personalității sub formă de excentricități și comportament inadecvat) este, de asemenea, o indicație pentru numirea antipsihoticelor (neuleptil, stelazină, haloperidol) și tranchilizante.
Terapia stărilor obsesiv-fobice și senestohipocondriacale se efectuează cu tranchilizante, dacă este necesar, sunt combinate cu neuroleptice ușoare (clorprotixen, sonapax, teralen, etaperazină, frenolon) în doze mici și antidepresive (anafranil, amitriptilină), ludiomilină.
Pentru tratamentul tulburărilor de depersonalizare care fac parte din structura stărilor reziduale și care apar cu un sentiment de „incompletitudine”, insuficiență intelectuală și emoțională, precum și stări astenohipocondriace (letargie, pasivitate, inițiativă scăzută și activitate mentală), psihoactivatori (synnocarb) , nootropil, piriditol).
Când se tratează tulburările afective (mai des sub formă de faze depresive sau hipomaniacale șterse), sunt prescrise antidepresive (pirazidol, incazan, petilil), antipsihotice și tranchilizante. Cei mai eficienți agenți preventivi sunt sărurile de litiu (carbonat de litiu) și finlepsina, tegretolul (carbamazepina).
Copiilor și adolescenților cu schizofrenie, precum și persoanelor în vârstă și senile, pentru a evita efectele secundare, li se oferă doze zilnice mai mici de medicamente psihotrope în medie 1 / 2-2 / 3 din doza utilizată la persoanele de vârstă mijlocie.
Persoanelor cu idei de sinucidere și cu tendințe chiar mai suicidare li se arată îngrijire specializată urgentă într-un spital de psihiatrie.
Reabilitarea se efectuează pe tot parcursul bolii; în primele etape, include atât măsuri limitate de reținere (scurtarea duratei de ședere în secția de observare, secție închisă), cât și implicare activă în terapia ocupațională, deoarece psihozele sunt ameliorate. Sărbătorile medicale, transferul către departamentele ușoare, formele de servicii semi-staționare (spitalul de zi) sunt practicate pe scară largă. Reabilitarea efectuată în regim ambulatoriu se efectuează sub îndrumarea medicilor dispensarelor de neuropsihiatrie și a cabinetelor specializate care operează pe baza întreprinderilor.
Implementarea problemelor de muncă și adaptare socială a pacienților cu o dezvoltare nefavorabilă a schizofreniei și cu un pronunțat defect de personalitate se realizează în condiții speciale care asigură îngrijirea medicală necesară (de exemplu, ateliere medicale și de muncă, ateliere speciale).
PREVIZIUNE este determinat de tipul cursului de schizofrenie, de tendința către exacerbări pe termen scurt sau pe termen lung a procesului, precum și de severitatea și rata de dezvoltare a defectului de personalitate. Se ia în considerare și influența altor factori (gen, predispoziție ereditară, trăsături ale premorbidului, statut social înainte de manifestarea lui Sh., Precum și vârsta la care s-a manifestat boala).
Rezultatele procesului schizofrenic sunt diferite. În cele mai severe cazuri, alături de formarea unui pronunțat defect de personalitate, există o reducere treptată, dar departe de a fi completă (cu simptome persistente catatonice, halucinante și delirante) a manifestărilor psihozei cronice. Cu schizofrenie progresivă, se pot observa remisii tardive pe termen lung, procedând în funcție de tipul de paranoid, halucinant cu simptome de activitate monotonă, apatice, astenice etc.
Schizofrenia lentă se termină adesea cu afecțiuni reziduale cu predominanță a tulburărilor psihopatice persistente, obsesiv-fobice, hipocondriace (pseudopsihopatie, pseudonevroză). Dintre formele continue de schizofrenie, atât prognosticul clinic, cât și cel social sunt cele mai favorabile cu dezvoltarea gradului scăzut a procesului. Prognosticul schizofreniei paranoide este relativ favorabil - doar jumătate dintre pacienți au stări finale severe; în unele cazuri, în ciuda prezenței tulburărilor delirante, pacienții stau acasă mult timp, se adaptează la cerințele vieții de zi cu zi și unii își mențin chiar capacitatea de lucru. Pacienții cu schizofrenie malignă devin adesea rezidenți permanenți ai spitalelor de psihiatrie, internatelor; ele păstrează posibilitatea doar pentru resocializarea nosocomială. Prognosticul schizofreniei paroxistice progresive și recurente este cel mai favorabil cu un număr mic de atacuri și remisii pe termen lung. Cu toate acestea, chiar și cu o creștere a numărului de atacuri, majoritatea pacienților continuă să lucreze.
Examenul psihiatric criminalistic. Manifestările clare ale psihozei sau semnele unui defect pronunțat de personalitate la pacienții cu schizofrenie, într-o evaluare psihiatrică criminalistică, indică o nebunie, deoarece pacienții nu sunt capabili să înțeleagă semnificația acțiunilor lor și să le controleze. Sunt trimise pentru tratament obligatoriu. Potențialul de acțiuni periculoase din punct de vedere social este cel mai mare în timpul manifestării psihozei, însoțit de confuzie, anxietate, frici ale pacientului, precum și la pacienții deliranți cu idei de persecuție, influență fizică și hipnotică. Cu schizofrenie lentă și stări post-procedurale (apariția personalității se modifică după un atac de schizofrenie, în primul rând psihopatice), evaluarea expertului este strict individuală și este determinată de severitatea și profunzimea tulburărilor psihice într-o anumită situație penală.
În examinarea psihiatrică criminalistică a schizofreniei în legătură cu cauzele civile, soluționarea problemelor de capacitate juridică și tutelă se bazează pe determinarea stării psihice la momentul săvârșirii unor acte juridice (tranzacții de proprietate, testamente, căsătorie). Pacienții cu schizofrenie lentă, care apar cu o predominanță a tulburărilor asemănătoare nevrozei, fără semne clare de progresie, își păstrează mai des capacitatea de funcționare. Pacienții aflați în stare de psihoză sunt recunoscuți ca fiind incompetenți.
Cu schimbări mentale pronunțate și persistente, care duc la încălcări permanente ale proceselor de adaptare și excluderea legăturilor sociale depline, recunoașterea incapacității este combinată cu impunerea tutelei.
Această formă a bolii se caracterizează prin dezvoltarea unor atacuri ale diferitelor structuri psihopatologice și prezența remisiunilor de o calitate suficient de ridicată.
Schizofrenia recurentă ocupă o poziție marginală în clasificarea schizofreniei, adiacentă psihozelor afective. De aceea, uneori se numește o variantă atipică a psihozei maniaco-depresive, a treia boală endogenă, psihoză schizoafectivă etc.
Cursul recurent al schizofreniei se caracterizează prin atacuri onirico-catatonice, depresive-paranoide și afective. În ciuda diferențelor psihopatologice semnificative, aceste crize au multe în comun. În fiecare dintre tipurile de convulsii, există tulburări afective: stări maniacale, depresive sau mixte. În convulsii, este posibilă dezvoltarea anumitor tipuri de delir senzorial și chiar înnorarea oneiroidă a conștiinței. De asemenea, pot avea tulburări catatonice. Pe parcursul evoluției bolii, în unele cazuri, apar atacuri cu o structură psihopatologică diferită, în altele, convulsiile sunt de același tip (tip de clișeu).
Un atac manifest apare, de regulă, la o vârstă fragedă. Numărul de atacuri în schizofrenia recurentă poate varia. La unii pacienți, convulsiile apar destul de des, de exemplu, în fiecare an sau la fiecare 2-3 ani, în timp ce alți pacienți pot avea mai multe convulsii de-a lungul vieții (în adolescență, presenil și bătrânețe). Aproximativ 1/3 din pacienți suportă, în general, un singur atac. Convulsiile pot apărea la intervale regulate. Aceste atacuri sunt adesea sezoniere. Atacurile pot apărea spontan, dar uneori bolile somatice, intoxicația, psihogenia, la femei - nașterea este momentul provocator al dezvoltării lor. Există un punct de vedere că printre pacienții cu schizofrenie recurentă, predomină persoanele din cercul hipertimic cu trăsături ale infantilismului mental, fără distorsiuni și întârzieri de dezvoltare; schizoizii stenici și sensibili sunt mai puțin frecvente.
În perioada pre-manifestă, adesea cu mult înainte de debutul primului atac, pacienții au fluctuații afective care nu depășesc intensitatea ciclotimică. Ele apar spontan, pot fi provocate de factori externi și uneori diferă în funcție de sezonalitate. Datorită gravității lor scăzute, acest tip de tulburări afective nu afectează adesea nici productivitatea, nici capacitatea de lucru a pacienților.
Perioada inițială a bolii se caracterizează prin tulburări somatice generale și fluctuații afective [Papadopulos T. F., 1966] sau fenomene de depersonalizare somatopsihică cu tulburări afective [Anufriev A. K., 1969]. Perioadele de dispoziție sporită cu entuziasm, un sentiment de fericire, o dorință de activitate, o supraestimare a personalității cuiva sunt înlocuite de o dispoziție redusă cu letargie, inactivitate, exagerare a semnificației unor mici conflicte reale, activitate scăzută, tulburări autonome. Tulburările de somn care apar se caracterizează prin vise neobișnuit de vii sau insomnie. Din când în când, pacienții au senzația că urmează să li se întâmple ceva, că înnebunesc (depersonalizare acută).
În ciuda varietății psihopatologice remarcabile a atacurilor de schizofrenie recurentă, acestea diferă într-un anumit tipar de dezvoltare, exprimat în etape succesive ale formării lor [Favorina VN, 1956; Tiganov A.S., 1957; Stoyanov S. T., 1969]. Au fost descrise în detaliu de T.F. Papadopoulos (1966).
În prima dintre acestea, apar tulburări ale cercului afectiv; al doilea se caracterizează prin apariția delirului senzorial acut sub forma unui sindrom de stadializare și a iluziei antagoniste acute; al treilea se caracterizează printr-o stare de înnorare oneiroidă a conștiinței. Dacă structura atacului este dominată de tulburări afective, atacul este evaluat ca afectiv. Dacă domină sindroamele delirului senzual, atacul se califică ca afectiv-delirant. Predominanța oneiroidei este observată în imaginea atacurilor de catatonie onirică.
Dezvoltarea delirului senzorial în imaginea bolii pe fondul unei stări de spirit scăzute și predominanța ideilor de condamnare și tulburări persecutorii fac posibilă evaluarea stării ca depresiv-paranoică, apariția iluziilor de măreție în structura delirul fantastic acut este dovada parafreniei acute.
La debutul unui atac, după o scurtă perioadă de tulburări afective și o stare de spirit extazată sau suprimată cu anxietate ridicată, cu o schimbare a percepției mediului (care arată fie luminos și festiv, fie sumbru și prezintă o amenințare), o etapă de apare delirul senzual, caracterizat prin sindroame de stadializare și iluzii antagonice.
Sindromul de punere în scenă se manifestă prin sentimentul care apare la pacienți că se joacă o piesă de teatru, se filmează un film; gesturile și mișcările celor din jurul lor sunt pline de semnificații speciale pentru ei, iar în vorbirea celor din jurul lor prind o semnificație specială care adesea le este clară doar. Străinii par să fi fost văzuți înainte, iar prietenii și rudele par a fi străini, deghizați în rude sau rude (un simptom al lui Capgras este o dublă pozitivă sau negativă). În acest stadiu, fenomenele de automatism mental nu sunt neobișnuite: pacientul spune că gândurile sale sunt cunoscute de alții, gândurile altora sunt puse în cap, este obligat să vorbească și să acționeze împotriva voinței sale. Automatismele psihice se găsesc în mod clar la pacienții care nu sunt observatori ai dramatizării în curs, dar ei înșiși participă la această performanță. Mișcările pacientului sunt controlate, cuvintele necesare pentru îndeplinirea acestui rol sunt îndemnate pacientului. Uneori pacienții susțin că impactul se extinde la toți participanții la spectacol; piesa interpretată, în opinia lor, este un teatru de păpuși, unde cuvintele și acțiunile fiecărui „actor” sunt controlate și posibila improvizație este complet exclusă.
În viitor, se dezvoltă sindromul delirului antagonic: în mediu, pacienții văd persoane care sunt reprezentante ale două grupuri opuse și opuse, dintre care unul este purtătorul unui început bun, celălalt este unul rău; bolnavii se simt în centrul luptei. Dacă aceste grupări reflectă confruntarea forțelor de pe glob, în galaxie, în spațiu, se obișnuiește să se vorbească despre delirul fantastic acut, al cărui conținut, în funcție de efectul predominant, se dovedește a fi fie expansiv, fie depresiv. În structura delirului fantastic antagonic și acut, se observă practic aceleași tulburări psihopatologice ca și în sindromul de stadializare: iluzii cu semnificație specială, uneori forme persecutorii ale iluziilor, simptom Capgras, fenomene de automatism mental. Dacă delirul fantastic acut este combinat cu idei de măreție, atunci există motive să vorbim despre parafrenie acută.
Cu un atac onirico-catatonic al etapei următoare, există tendința spre fantezii involuntare cu idei vii despre călătorii, războaie, catastrofe mondiale, zboruri spațiale, iar acest lucru poate coexista cu percepția lumii înconjurătoare și orientarea corectă în mediu - oneiroid orientat. Apoi, obscurarea conștiinței onirice (de vis) a conștiinței se dezvoltă odată cu detașarea completă a pacienților de mediul înconjurător cu un conținut fantastic de experiențe, o modificare și reîncarnare a imaginației lor I. un oniroid oniric, sau sunt confuzi, își percep împrejurimile destul de fragmentar, sunt capturați de experiențe fantastice senzoriale strălucitoare care apar în mințile lor abundent - un oniroid fantastic iluzoriu. În funcție de conținut și de efectul predominant, se disting un oniroid expansiv și unul oniroid depresiv.
Totuși, tulburarea onirică a conștiinței, precum și stările de intermetamorfoză și delirul antagonist (sau fantastic), este însoțită de tulburări catatonice sub formă de excitare sau stupoare. Adesea, este posibilă o disociere între aspectul pacientului (letargie sau excitare monotonă) și conținutul oneiroidei (pacientul este un participant activ la evenimentele care se desfășoară în jurul său).
Modelul declarat este caracteristic unui atac acut cu o rată ridicată de dezvoltare. Cu toate acestea, destul de des dezvoltarea unui atac se oprește într-una din etapele sale, iar simptomele caracteristice etapelor ulterioare se dovedesc a fi doar un scurt episod pe fondul unei etape anterioare prelungite a bolii.
Nu există diferențe fundamentale în atacurile de schizofrenie recurentă: natura fiecăruia dintre ele este judecată de prevalența tulburărilor afective, a delirului senzorial sau a oneiroidei din imaginea sa, care, după cum sa menționat deja, este asociată cu rata de dezvoltare a atacului .
Împreună cu convulsiile oneiroide și parafrenia acută cu iluzii fantastice și idei de măreție în schizofrenia recurentă, stările parafrenice acute se pot dezvolta atunci când iluziile de măreție apar în afara imaginii delirului senzual acut; în aceste cazuri, este posibilă dezvoltarea parafreniei acute expansive cu idei de reformă și invenție. Unii cercetători, nu fără motiv, consideră acest tip de parafrenie ca una dintre variantele unui atac maniacal, adică un atac al psihozei maniaco-depresive.
Stările parafrenice acute se pot dezvolta în timpul diferitelor atacuri de schizofrenie recurentă, atât afective, cât și onirico-catatonice.
Atacurile depresive-paranoide cu anxietate, delir senzual și predominanța ideilor de persecuție și condamnare în complotul său și dezvoltarea destul de rară la apogeul unui atac de episoade oneiroide se disting printr-o tendință spre un curs lung și staționaritatea imaginilor clinice. .
Atacurile afective sunt caracterizate de o lipsă de armonie în dezvoltarea lor, o creștere treptată a intensității afectului și a finalizării sale litice, prezența stărilor mixte, raritatea triadei afective clasice, o variabilitate mai mare a tabloului clinic și posibilitatea a dezvoltării episoadelor acute delirante, a viselor și a simptomelor catatonice.
Odată cu dezvoltarea inversă a atacurilor de schizofrenie recurentă, de regulă, se observă tulburări afective: în unele cazuri, spiritele ridicate cu euforie și ușurința judecății, în altele - depresie cu letargie, apatie, lipsă de speranță; la unii pacienți, există o alternanță a tulburărilor afective polare. Aceste condiții sunt adesea considerate în mod eronat ca remisie cu schimbări de personalitate.
Durata atacurilor de schizofrenie recurentă este de obicei de câteva luni. Odată cu aceasta, este posibilă dezvoltarea unor stări tranzitorii pe termen scurt, care durează de la câteva zile la 1-2 săptămâni. [Kontsevoy VA, 1965; Savchenko L. M., 1974]. Destul de frecvente și prelungite, cu o durată de multe luni și, uneori, de mulți ani, atacuri, în primul rând depresive, care se caracterizează prin rezistență terapeutică [Pchelina AL, 1979; Titanov A.S., Pchelina A.L., 1981].
În cursul schizofreniei recurente, sunt posibile două opțiuni principale: cu diferite sau cu același tip de convulsii. Caracteristicile cursului sunt în mare parte asociate cu vârsta pacienților în momentul declanșării unui atac manifest. La vârsta de 17-25 ani, acestea sunt însoțite de obicei de dezvoltarea tulburărilor onirico-catatonice; în atacurile ulterioare, gravitatea și intensitatea lor specifice sunt mai puțin pronunțate sau dezvoltarea unui atac se oprește în stadiul stadializării sau delirului fantastic acut, iar atacurile suplimentare sunt de natură pur afectivă cu trăsăturile lor inerente. Odată cu dezvoltarea bolii la o vârstă ulterioară, stările onirico-catatonice în atacurile manifeste, de regulă, nu sunt observate; stările mai frecvente cu iluzii senzoriale acute sau convulsii sunt de natură afectivă.
Dacă boala continuă cu convulsii de același tip, atunci împreună cu cazurile în care toate convulsiile din timpul vieții pacientului au structură onirico-catatonică, trebuie să le observați pe cele în care gravitatea specifică a tiroidei în sine în fiecare criză ulterioară scade. Adesea, în cadrul variantei luate în considerare a evoluției bolii de la atac la atac, se păstrează unitatea poveștii experiențelor pacientului (conștiința alternativă, conform lui H. Gruhle). O astfel de caracteristică a lui H. Weitbrecht (1979) a remarcat catatonia periodică.
Atacurile depresive-paranoide mai des decât altele tind la un curs prelungit asociat cu rezistența lor terapeutică, dar de obicei nu își pierd severitatea. Dacă convulsiile de același tip sunt de natură pur afectivă, atunci pe măsură ce boala progresează, ele pot deveni mai atipice, disociate și monotone: letargia și monotonia predomină în depresie, prostia și furia predomină în manii, delirul senzual, caracteristic atacurilor de schizofrenie recurentă, poate apărea în ambele ...
Cu schizofrenie recurentă, se pot dezvolta atât convulsii duble, cât și triple. În plus, există și un curs de tip continuu, cu o schimbare continuă a stărilor maniacale și depresive.
Remisiunile sunt de o calitate destul de ridicată. Cu toate acestea, pacienții au adesea tulburări afective ciclotimice. Astfel de tulburări sunt de obicei similare cu manifestările care au fost la pacienți și înainte de boală. Schimbările de personalitate în schizofrenia recurentă fie nu apar, fie nu sunt la fel de pronunțate ca în alte forme. Uneori, acestea se manifestă prin slăbiciune mentală specială și astenie, care devine motivul scăderii activității inițiativei și a limitării contactelor. În același timp, unii pacienți dezvoltă trăsături ale infantilismului mental, care se manifestă prin pierderea independenței, pasivității și ascultării; la alții, se poate observa o atitudine supraevaluată, exagerat de respectuoasă față de sănătatea lor mentală (evită impresiile puternice, situațiile care le pot traumatiza psihicul), devin adesea pedante și rigide.
Simptome și tratamentul schizofreniei la copii și adolescenți
Schizofrenia este o boală mintală care apare la copii, adolescenți și adulți și se caracterizează prin iluzii, halucinații și modificări ale personalității. Simptomele patologiei la o vârstă fragedă diferă de manifestările bolii la adulți. Pentru a face un diagnostic corect, un psihiatru trebuie să înțeleagă bolile mintale ale copilăriei. Terapia se desfășoară cu ajutorul medicamentelor și asistenței psihologice.
Schizofrenia este o boală endogenă mentală progresivă care apare la oameni în principal la vârsta de 20-23 de ani. Această tulburare se caracterizează prin prezența modificărilor de personalitate și a altor tulburări psihopatologice. Schizofrenia este cronică. Severitatea sa variază de la tulburări psihice ușoare la grosiere, până la un defect schizofrenic.
Cauza exactă a acestei boli nu a fost încă stabilită. Conform studiilor, schizofrenia în 79% din cazuri apare din cauza prezenței unei eredități împovărate. Infecțiile intrauterine, sarcina dificilă și nașterea afectează, de asemenea, formarea acestei tulburări.
Oamenii de știință au descoperit că persoanele care s-au născut primăvara și iarna suferă cel mai adesea de schizofrenie. Leziunile traumatice ale creierului, leziunile organice ale creierului pot duce la dezvoltarea acestei boli. Factorii care cauzează schizofrenia includ următorii:
Principalele simptome ale schizofreniei includ un defect asociativ, autism, ambivalență și inadecvare afectivă (tetradă a lui Bleuler). Un defect asociativ se caracterizează printr-o lipsă de gândire logică (alogie). Autismul este o distragere a atenției unei persoane față de realitate și imersiunea în lumea sa interioară. Interesele pacientului sunt limitate, el efectuează acțiuni stereotipe (identice) și nu reacționează la stimuli externi, nu comunică cu oamenii din jurul său.
Ambivalența se caracterizează prin faptul că pacientul exprimă opinii opuse despre același obiect / obiect. Există trei tipuri de fenomene: emoțional, puternic și intelectual. În prima formă de ambivalență, se remarcă prezența unui sentiment opus pentru oameni, evenimente sau obiecte. O formă puternică se manifestă prin ezitare nesfârșită în rezolvarea unei probleme. Forma intelectuală a acestei tulburări este prezența ideilor opuse într-o persoană. Următorul grup de simptome este inadecvarea afectivă, care se exprimă în răspunsul inadecvat al pacientului la unele evenimente.
Există 4 grupuri ale principalelor tipuri de semne ale schizofreniei:
- pozitiv (productiv);
- negativ (deficit);
- cognitiv (dezorganizat);
- tulburări afective.
- tulburări de gândire;
- tulburări emoționale;
- încălcări ale voinței (abulia / hypobulia);
- schimbări personale.
Simptomele pozitive se manifestă sub formă de idei delirante, halucinații, iluzii și agitație psihomotorie. Iluziile sunt o viziune incorectă, distorsionată, a unui obiect care există în realitate. Halucinații - apariția diverselor senzații simple (zgomote, sunete) și complexe (scene, acțiuni) (vizuale, auditive, olfactive etc.), care de fapt nu există. Cele mai frecvente sunt auditive, iar vizuale sunt de obicei combinate cu olfactiv și gustativ. Delir - credințele unei persoane care nu corespund realității. Se notează următoarele forme: persecuție (cineva urmărește pacientul), influență (cineva îl influențează din exterior, îl controlează), gelozie și măreție. Comportament inadecvat - acțiuni ale pacientului care nu corespund normelor sociale. Aceasta include manifestări de depersonalizare și derealizare. În primul caz, aceasta este o stare a unei persoane în care propriile gânduri și părți ale corpului par să nu fie ale lor, ci aduse din exterior. Derealizarea se caracterizează printr-o atenție excesivă la semnele secundare minore ale unui obiect.
Comportamentul inadecvat include, de asemenea, catatonia - un grup de tulburări de mișcare, care se caracterizează prin adoptarea și menținerea pe termen lung a posturilor de către pacient. Când încearcă să-și schimbe poziția, pacientul rezistă. De asemenea, fenomenele comportamentului inadecvat pot fi atribuite hebefreniei - prostiei. Astfel de pacienți sar constant și râd.
Simptomele negative ale bolii se caracterizează prin faptul că odată cu această tulburare, calitățile pe care ar trebui să le aibă oamenii sănătoși dispar. Acest grup de semne include o scădere a activității și o pierdere a interesului pentru hobby-uri, sărăcie în vorbire și expresii faciale, izolare. Se remarcă labilitate emoțională (modificări bruște ale dispoziției), tulburări de gândire și lipsă de motivație.
În timpul conversației, pacienții sar constant de la un subiect la altul și, pe măsură ce boala progresează, aceștia încetează să mai efectueze abilități de auto-îngrijire (spălarea dinților, dușul). Există o încălcare a concentrării și a memoriei. Judecățile acestor pacienți sunt predominant abstracte (manifestări cognitive). Semnele afective se caracterizează printr-o scădere a dispoziției (gânduri suicidare, depresive).
Sindroamele schizofreniei pozitive includ următoarele tipuri:
Sindroamele negative ale schizofreniei includ următoarele:
Tulburările de gândire se caracterizează prin diversitate, discontinuitate și rezonanță. La prima manifestare, evenimentele secundare sunt percepute de pacient ca fiind importante. Discursul este vag, dar pacientul descrie detaliile. Discontinuitatea se exprimă în compilarea unei propoziții din cuvinte și fraze care nu au legătură în sens, dar baza gramaticală este corectă. În discursul pacientului, se notează un flux de vocabular (okroshka verbal). Uneori, pacienții nu își pot termina gândul, pentru că deviază în mod constant de la subiect sau sar la altul. În unele cazuri, firul gândirii se pierde în timpul conversației. Raționamentul constă în numeroase raționamente infructuoase. În vorbire, pacienții își folosesc propriile cuvinte inventate (neologisme).
Tulburările emoționale se caracterizează prin faptul că pacienții dezvoltă răceală, cruzime și reacții de estompare. Tulburările volitive se manifestă sub formă de apatie, letargie și deficit de energie. O persoană devine pasivă și indiferentă față de evenimentele care au loc în jurul său. Abulia este o încălcare totală a sferei volitive, hipobulia este parțială. În funcție de evoluția bolii, se dezvoltă modificări personale, în care o persoană se retrage și se comportă.
Există 4 forme principale ale acestei tulburări: paranoică, hebefrenică, catatonică și simplă. Primul este considerat cel mai frecvent tip. Delirul este principalul simptom al acestei forme de tulburare, iar semnele emoționale se dezvoltă lent.
Schizofrenia hefrenică se caracterizează prin antichități, râsuri inadecvate ale pacientului și schimbări de dispoziție. Există o schimbare rapidă a personalității. Această boală apare între 13 și 15 ani.
Odată cu forma catatonică a schizofreniei, apar tulburări motorii. Se constată creșterea tonusului muscular. Pacienții arată capacitatea de a copia mișcările, frazele și expresiile faciale ale celor din jur.
Forma simplă se caracterizează prin faptul că ideile delirante și halucinațiile sunt absente. Pacienții refuză să lucreze și să studieze, din acest motiv apare o pauză în relații. Această tulburare apare în perioada adolescenței și adolescenței. Pacienții devin indiferenți față de evenimentele care au loc în jurul lor.
Studiile au arătat că riscul de schizofrenie la copii și adolescenți este de 3-4 ori mai mare decât la adulți. Un defect schizofrenic la o vârstă fragedă se caracterizează prin schimbări în sfera emoțională. La pacienți, există o scădere a strălucirii sentimentelor și a empatiei.
Copiii se caracterizează prin cruzime față de cei dragi și egoism. Relațiile interumane sunt superficiale. Un copil poate rămâne indiferent la moartea unei persoane dragi și să plângă peste o floare spartă. Pentru copiii cu astfel de trăsături ale vieții emoționale, este caracteristic atașamentul simbiotic față de unul dintre părinții cu dependență de el.
Autismul se manifestă sub forma unei îndepărtări de realitate cu o fixare asupra lumii interioare. Infantilismul mental se caracterizează prin faptul că copilul depinde excesiv de mamă. El nu și-a format interese legate de vârstă, un sentiment al datoriei și responsabilității. Atracțiile la copii apar cu o întârziere. Uneori, imaturitatea mentală este combinată cu imaturitatea fizică, care se reflectă în statura mică a copilului și în trăsăturile faciale mici. Pacienții de-a lungul vieții păstrează expresia copiilor, mersul și expresiile faciale.
Rigiditatea mentală se manifestă sub forma dezvoltării insuficiente și a flexibilității proceselor precum emoțiile, gândirea, comportamentul. Există o încălcare a comutabilității atenției. Astfel de copii au dificultăți în adaptarea la condiții noi (grădinițe, școli sau colegii). Pacienților le este greu să schimbe mediul obișnuit (în mișcare) sau rutina zilnică, apariția și formarea contactelor. Apariția unei persoane noi în casă provoacă emoții negative și o reacție de protest. La copiii și adolescenții bolnavi, există o scădere a activității. Există o scădere a nivelului de performanță, lipsa motivației de a efectua orice acțiune (defect apatoabulic).
Distorsiunea dezvoltării pacientului este cu atât mai pronunțată, cu cât a apărut schizofrenia mai devreme. Există două tipuri de tulburări: dezarmonică și retard mental (PDD). Primul se caracterizează printr-o discrepanță între maturizarea funcțiilor mentale și motorii, adică există un avans al vorbirii și al creșterii intelectuale cu o întârziere a motorului. În unele cazuri, dezvoltarea proceselor cognitive este notată în normă atunci când este imposibil să se reproducă și să stăpânească abilitățile cotidiene și autoservirea. Copiii dezvoltă raționament - raționament fără scop pe orice subiect. Asincronia se observă în expresiile faciale. Distorsiunea dezvoltării apare după copilărie. Vorbirea se caracterizează prin sărăcie și caracter monosilabic. Există o încălcare a pronunției sonore, a ecolaliei (repetarea cuvintelor oamenilor din jur) și a șoaptelor. Pacienții uneori imită nu numai intonația, ci și timbrul vocii.
Copiii se referă în mod constant la ei înșiși la a treia persoană. Jocul lor este primitiv și stereotip (deschiderea și închiderea nesfârșite a ușilor). Atenția la astfel de pacienți este absentă.
Devin agresivi atunci când sunt distrasi de la actiune. Nu comunică cu colegii și nu le place să comunice cu oamenii din jur. Copiii nu sunt dispuși și nu pot să se îmbrace și să mănânce cu mâinile.
Simptomele schizofreniei la adolescenți se manifestă prin diferite simptome. Gândurile delirante sunt rare și instabile. Pacienții au anorexie nervoasă, dismorfomanie (credința unei persoane în prezența unui handicap fizic) și tulburări de viziune asupra lumii. În adolescență, prevalează formele paroxistice de schizofrenie, dar există altele care sunt observate la pacienții adulți.
Cu o boală lentă continuă, apar gânduri obsesive și tulburări afective, pe fondul cărora simptomele negative progresează sub forma epuizării emoțiilor, a autismului treptat și a scăderii energiei. Diagnosticul stabilit la această vârstă este ulterior respins, întrucât apare o remisie stabilă (absența semnelor) cu diverse tulburări de personalitate. Cu o schizofrenie delirantă nefavorabilă, stadiile incipiente ale bolii apar în adolescență.
Pacienții dezvoltă forme maligne care continuă cu excitația motorie și conduc în scurt timp la un defect schizofrenic profund. Se remarcă prostia, impulsivitatea și negativismul. Pacienții prezintă simptome de ecou (repetarea mișcărilor, expresiilor faciale și cuvintele oamenilor din jur), care alternează cu imobilitatea. Uneori apar halucinații.
Forma simplă de schizofrenie este rară la această vârstă. Asemănător blănii (paroxistic-progredient) se caracterizează prin prezența obsesiilor, tulburări delirante, halucinaționale și de mișcare la pacienți. În sfera emoțională, se observă tulburări depresive și maniacale. În viitor, cu această formă, se dezvoltă schimbări personale, care cresc după fiecare atac.
În cazul schizofreniei recurente, există o apariție periodică a tulburărilor afective. După atacul 2-4, apar modificări de personalitate, care afectează în principal sfera emoțională a pacientului. Se constată tulburări depresive și maniacale. După un atac, remisia se formează cu prezența unei stări hipomaniacale cronice (mici manifestări ale unui fond emoțional crescut).
În copilărie, cele mai frecvente sunt forme de schizofrenie asemănătoare blănii. Printre manifestările acestei boli la copiii cu vârsta sub 10 ani, tulburările delirante, halucinațiile și confuzia sunt în general absente. Fobiile, tulburările de mișcare și patologiile psihosomatice predomină. Se remarcă hobby-uri și fantezii supraevaluate. Schizofrenia continuă malignă se caracterizează prin prezența la copii a tulburărilor de mișcare, a simptomelor ecoului, a congestiei, a impulsivității în comportament, precum și a reținerii urinei și a fecalelor. Prostia apare. Cu acest tip, un defect sever sub formă de retard mental cu simptome catatonice (motorii) și tulburări afective se formează la copii după 1 an.
Schizofrenia lentă continuă se dezvoltă încet și treptat - încă din primele luni de viață. Cu această formă, exacerbările alternează cu perioadele de normalizare a afecțiunii. Există tulburări psihosomatice, ticuri, frici, enurezis (incontinență urinară), encopreză (incontinență fecală), bâlbâială, tulburări depresive și maniacale. La toți pacienții, manifestările defectului schizofrenic sunt exprimate la vârsta preșcolară, dar se dezvoltă înainte de pubertate. Copiii mici dezvoltă trăsături ale autismului, de la 7 ani - tulburări emoționale. În vârsta prepubertală, comportamentul se caracterizează prin excentricitate, se formează infantilismul mental și fizic.
Productivitatea activității la astfel de pacienți este păstrată, dar activitatea este direcționată către un cerc îngust de obiecte. Cu cât adolescența este mai apropiată, cu atât se constată mai multe restricții de interese. Există o scădere a activității, o încetinire a activității mentale. Copiii schizofrenici care au ajuns la pubertate și adolescență sunt dependenți, dependenți de părinți și au nevoie de stimulare și control. Astfel de pacienți absolvesc liceul mai rău decât colegii lor. Alegerea unei specialități se face cu dificultate din cauza pauzelor lungi de odihnă. Schizofrenia paroxistică se dezvoltă la pacienții cu vârsta de peste 2 ani. Se remarcă prezența stărilor depresive, maniacale și delirante. Apar fantezii patologice, frici și fobii. Fiecare pacient suferă până la 10 convulsii, care durează 1-1,5 luni. Acestea se caracterizează prin serialitate și între ele există remisie cu simptome afective și semne care sunt caracteristice nevrozelor. Durata pauzei este mai mare de 3 ani, începutul acesteia coincide cu adolescența. Mai mult, apare o nouă psihoză, simptomele devin mai pronunțate decât înainte.
Uneori se observă înnorarea conștiinței. Tulburările delirante și halucinaționale devin mai complexe. Defectul schizofrenic în această formă apare după 1-3 atacuri. Convulsiile foarte timpurii (la sugari) sunt efectuate de pacienți în perioada cuprinsă între 3 luni și 1,5 ani, adică în copilăria timpurie. Simptomul predominant este tulburările somatice și autonome. Această tulburare este diagnosticată pe baza fișelor medicale ale instituțiilor non-psihiatrice ale copiilor. Descrie starea copilului în care există o schimbare de comportament, aspect, temperament și caracter. Convulsiile apar după o perioadă de dezvoltare normală sau avansată cu manifestări de fond crescut sau chiar emoțional. Acestea sunt asociate cu boli somatice pe care le-a suferit copilul. Principalele simptome ale acestei tulburări sunt mișcările și tulburările afective.
Copiii cu schizofrenie au o stare de spirit veselă sau deranjantă. Uneori există depresie și detașare de lumea exterioară. În funcție de starea de spirit a pacientului, apare excitația motorie sau imobilitatea, care este însoțită de o creștere / scădere a tonusului muscular. Copiii au un strigăt monoton cu caracter paroxistic care durează aproximativ 24 de ore, cu pauze pentru somn / hrănire.
Afecțiunea anxioasă se manifestă prin faptul că copiii se tem de străini, obiecte de uz casnic, sunete. Terorile nocturne apar. Există lacrimi crescute și o dorință constantă de a plânge. Pacienții dezvoltă mișcări stereotipe ale degetelor, legănarea corpului, săriturile și lovirea capului pe pat. Apar tulburări ale somnului și ale apetitului. Durata odihnei este scurtată, perioada de adormire este crescută. Somnul devine sensibil și superficial, copiii se trezesc din cel mai mic zgomot.
Există oboseală în timpul zilei și veghe noaptea. Manifestări frecvente ale atacurilor timpurii - insuficiență, vărsături și diaree. Copiii refuză să mănânce sau apare o creștere a poftei de mâncare. Se observă scăderea pielii, ridurile de pe frunte sau lângă gură. Privirea unor astfel de copii este nemișcată. Există o încetinire a dezvoltării, atât mentală, cât și fizică. Apoi se întâmplă în același ritm normal. Semne de hipomanie apar după 2-3 luni din intervalul luminos. Din acest moment manifestările devin stabile și au un caracter neschimbat. Se remarcă absența schimbărilor zilnice de dispoziție și a stărilor depresive. Unii copii au crize recurente la vârsta de 2-3 sau 8-10 ani. În acest caz, apare starea de spirit patologică fantezistă, anxioasă. După finalizarea lor, simptomele afective ale pacientului persistă.
Semnele unui defect schizofrenic apar imediat după primul atac, dar variază de la modificări minore de personalitate la semne de întârziere mintală. Există o întârziere de dezvoltare, care se caracterizează prin dificultăți de predare a unui copil în școlile obișnuite de învățământ general. Apar frici, tulburări emoționale și de mișcare. În ciuda profunzimii nesemnificative a schimbărilor personale, copiii întâmpină dificultăți de adaptare în primii ani de școală. Nu comunică cu colegii de clasă, sunt neliniștiți și conflictuali. Aceste manifestări îi obligă pe părinți să consulte un psihiatru. Pe măsură ce copiii cresc, performanța școlară se stabilizează.
Diagnosticul acestei boli este efectuat de un psihiatru și psiholog. Este important să colectăm anamneză de la pacient și părinți, care constă în studierea plângerilor și cauzelor care au influențat formarea schizofreniei. Atunci când examinați un copil, este necesar să vă asigurați că aceste manifestări nu au apărut din cauza consumului de droguri și droguri de către pacient.
Diagnosticul se stabilește pe baza prezenței unui caracter progresiv al bolii (dezvoltarea treptată a simptomelor) și a apariției modificărilor de personalitate. Pentru a studia caracteristicile pacientului, acestea apelează la ajutorul unui psiholog care examinează pacientul prin teste. Pe baza diagnosticului, este prescris un tratament specific.
Tratamentul schizofreniei se efectuează într-un mod cuprinzător - cu ajutorul medicamentelor și psihoterapiei. Medicamentele permit oprirea simptomelor, încetinirea dezvoltării bolii și a defectului schizofrenic. O caracteristică a terapiei adolescenților și copiilor este că fondurile au un efect negativ semnificativ asupra corpului pacientului.
Minorii simptomatici sunt tratați într-un spital. În formele mai ușoare ale acestei boli, terapia se efectuează în ambulatoriu. În funcție de dinamica bolii, medicul poate anula medicamentele. Fondurile sunt prescrise de un specialist, luând în considerare vârsta, greutatea, tipul și evoluția bolii. Antipsihoticele sunt destinate pacienților cu halucinații și tulburări delirante. Pastilele de somn sunt prescrise pentru a trata insomnia la pacienți. Antidepresivele sunt uneori folosite atunci când sunt prezente condiții depresive. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt:
Biblioteca de psihologie
Schizofrenie: simptome și semne ale tulburării la copii și adulți
Schizofrenia este una dintre cele mai frecvente tulburări mintale, cu toate acestea, cauzele bolii nu sunt ușor de identificat. Simptomele și semnele schizofreniei sunt neclare, dar metodele moderne de diagnosticare fac posibilă diagnosticarea mai precisă, ceea ce înseamnă că tratamentul pacientului este mai dirijat și mai eficient.
Câte tipuri de schizofrenie există?
Din punct de vedere clinic, schizofrenia are patru forme ale bolii și fiecare tip are propriile sale caracteristici.
Catatonic;
paranoid;
simplu;
hebefrenic.
Câte tipuri diferite de schizofrenie există este greu de spus. Psihiatrul elvețian Eigen Bleuler, care a introdus termenul „schizofrenie” în psihiatrie, a numit această boală „schizofrenie”, din cauza ambiguității simptomelor și a unei varietăți de sindroame.
Diagnostic - Schizofrenie paranoică: simptome și semne la femei
Schizofrenia paranoică la femei apare după 20-25 de ani. Simptomele și semnele tulburării sunt rareori pronunțate și poate dura până la 10 ani de la debutul bolii până la diagnostic. Principalele criterii pentru diagnosticarea „schizofreniei paranoide” la femei au mai multe simptome pronunțate:
Plictiseala emoțiilor sau inadecvarea reacțiilor la stimulii externi.
Suspiciune excesivă, gelozie fără temei, litigii, iritabilitate.
Vorbirea incoerentă și încălcarea lanțurilor logice.
Pierderea interesului pentru muncă, hobby-uri, familie și tot ceea ce a fost de valoare pentru o femeie.
Cel mai adesea, schizofrenia paranoică la femei are o natură lentă, dar comportamentul în timpul unei exacerbări se poate schimba dramatic. Vocile din cap îl forțează pe pacient să acționeze obsesiv și, oricât de nerezonabile ar fi, pacientul nu le poate rezista. Vocile din cap și halucinațiile necesită intervenție medicală imediată pentru a evita modificările ireversibile ale psihicului pacientului.
În astfel de momente, femeile devin mai geloase, mai nervoase și mai suspecte. Realitatea este distorsionată, iar propria reflectare în oglindă pare urâtă și înfricoșătoare.
Cel mai frecvent sindrom în schizofrenia paranoică este mania persecuției. O femeie pare că tot ce se întâmplă în jurul său este îndreptat împotriva ei sau de dragul ei. Orice eveniment este un semn că este urmărită.
Schizofrenia paranoică nu este întotdeauna moștenită. Boala este cauzată de un defect al mai multor gene, dar acest lucru nu face decât să crească riscul de îmbolnăvire, nimic mai mult. Probabilitatea de a moșteni schizofrenia printr-o linie feminină este mai mică de 14%. Declanșatorul schizofreniei poate fi stresul sever sau aportul necontrolat de substanțe psihotrope, pe care femeile însuși le „prescriu” la sfatul prietenilor.
Principala diferență între cursul schizofreniei la femei și bărbați constă în percepția propriului „eu”. Femeile sunt predispuse la autocritică și autoexaminare. În schizofrenia cu manie religioasă, femeile se simt blestemate, păcătoase, că au fost jignite și deseori bat la pragul bisericilor sau „ghicitorilor” și „magilor” în căutarea vindecării. Bărbații cu acest sindrom tind să se îndumnezeiască și să acționeze ca „salvatori ai umanității”.
Remisiunea completă la femeile cu schizofrenie paranoică este posibilă, iar 30% dintre pacienți se întorc la viața anterioară. Aproximativ 30% mai mult poate duce o viață normală condiționată. Cu un tratament adecvat de droguri, în combinație cu adaptarea socială, o femeie se poate întoarce la viața sa anterioară, își poate întemeia o familie și se poate alătura cu succes echipei de lucru.
Cu toate acestea, remisiunea, adică absența simptomelor, nu înseamnă că o persoană a scăpat complet de boală. Pacienții cu schizofrenie paranoică au nevoie de examinare periodică de către un psihiatru și de asistență terapeutică în timp util, precum și stresul și suprasolicitarea trebuie evitate, iar persoanele apropiate ar trebui să monitorizeze acest lucru. Într-adevăr, uneori pacienții ascund o nouă recidivă pentru a nu răni familia din nou, făcându-și astfel un deserviciu. Schizofrenia paranoică necesită tratament specializat, iar auto-medicația este inacceptabilă.
Diagnostic - Schizofrenie paranoică: simptome și semne la bărbați
Schizofrenia paranoică la bărbați este mai pronunțată, simptomele și semnele bolii sunt mai negative, adică modificări ireversibile. Schizofrenia masculină este dificil de tratat și, de cele mai multe ori, recuperarea completă nu este posibilă. Cu un tratament în timp util, este posibil să neteziți simptomele și să măriți timpul de remisiune, menținând în același timp un stil de viață normal condiționat.
Manifestări ale schizofreniei paranoide la bărbați:
- Indiferența și apatia la bărbați se pot transforma rapid în autism.
Delirul și halucinațiile sunt denumite simptome pozitive, dar în această stare o persoană își pierde contactul cu realitatea și, într-o stare de excitare nervoasă, se poate răni pe sine sau pe ceilalți.
Încălcarea instinctelor de bază. O persoană nu simte foamea, propriul miros neplăcut și uită să aibă grijă de igienă și de propriul aspect. Adesea pacientul este lăsat singur, din moment ce sunt puțini oameni care vor să aibă grijă de o persoană cu o persoană mirositoare urâtă și îmbrăcată cu slăbiciune.
Cum se simte un bărbat diagnosticat cu schizofrenie paranoică depinde de forma bolii. În general, sentimentele unui pacient cu schizofrenie sunt similare cu sentimentele unei persoane care se află în stadiul de intoxicație severă cu alcool.
Dificultăți apar cu menținerea gândurilor, rezolvarea problemelor logice și formularea gândurilor. Tulburările de vorbire, pierderile de memorie și schimbările bruște ale dispoziției sunt toate resimțite de un bărbat cu schizofrenie.
Adesea pacientul este însoțit de fobii, dar cu schizofrenie paranoică, aceste fobii sunt lipsite de emoții. Pacientul vorbește calm despre ceea ce îi este frică și adesea temerile sale sunt destul de neobișnuite. Spune că creierul lui se zbate și îi dă dureri de cap, unele litere îl sperie și unghiile îi gâdilă.
Depersonalizarea este un simptom comun concomitent al schizofreniei și modifică percepția sinelui. Pacientul simte cum i se șterge treptat personalitatea. Nu poate face față acestui lucru și asta îl sperie.
În schizofrenia paranoidă, halucinațiile vizuale și auditive pe termen scurt sunt frecvente. La începutul bolii, pacientul aude pe cineva care îl cheamă, vorbind cu el, iar în timp, aceste voci se transformă în „voci în cap”, iar în loc de dialog, pacientul aude ordine din interior, cărora nu le poate rezista. .
Cu tulburarea depresiv-delirantă, pacientul este posedat de gânduri suicidare obsesive.
Cu hiperbulii, un pacient cu schizofrenie paranoică se străduiește cu orice preț să-și aducă ideile la viață. Dacă pacientul are o manie de persecuție, în timpul unui atac începe să caute în mod activ „dușmani”, îi urmărește și îi expune.
În cazul obsesiei pentru reforme și invenții, pacientul bate pragurile tuturor cazurilor posibile cu propunerile și inovațiile sale. El se plânge tuturor autorităților de nerecunoașterea geniului său și consideră totul o conspirație mondială împotriva sa.
Schizofrenia copilăriei: simptome și semne ale bolii
Principalele caracteristici ale schizofreniei copilariei sunt că băieții prezintă cel mai mare risc de a dezvolta schizofrenie. Două treimi din toți copiii cu schizofrenie sunt bărbați.
Forma de schizofrenie din copilărie este dificil de diagnosticat. La urma urmei, fiecare copil se dezvoltă în moduri diferite, unora le place să fantaseze, alții sunt tăcuti și calmi din fire. Copiii nu împărtășesc întotdeauna un basm și realitate. Pentru ei, jucăriile sunt în viață, le vorbesc, le hrănesc, se împrietenesc și, într-un anumit stadiu de dezvoltare, acest lucru este normal.
Manifestarea schizofreniei copilăriei este ușor de confundat cu farse copilărești și trebuie să fii deosebit de atent pentru acele mame ai căror copii sunt expuși riscului.
La ce trebuie să acordați atenție:
Halucinații. Imaginația copiilor poate surprinde uneori și nu toată lumea va putea determina cu exactitate dacă un copil are o halucinație sau este o fantezie? Trebuie să fii atent la ochii copilului. Dacă urmărește cu ochii, ceea ce nu vezi, ascultă ceva sau vorbește cu cineva - acesta poate fi un simptom al schizofreniei.
Insomnie. Adesea, copiii cu schizofrenie dorm foarte puțin. Sunt letargici, plângători, întotdeauna obosiți, dar dorm 4-6 ore pe zi. Copilul se trezește în miezul nopții, plânge, dar nu poate să adoarmă din nou. Fluctuații bruște ale activității, de la alergare și farse, până la epuizarea completă și pierderea forței.
Alogia poate fi observată la copiii de vârstă școlară primară. Gândurile copilului sunt inconsistente, vorbirea devine confuză și complet ilogică. Alogia este primul simptom negativ și apoi urmează regresia, în care copilul uită tot ceea ce a învățat mai devreme și revine la nivelul de dezvoltare al unui copil de un an și jumătate. Vorbirea devine slabă, răspunsurile se reduc doar la „da” și „nu”, emoționalitatea și interesul pentru vechea distracție dispar.
Fiecare simptom în sine nu înseamnă nimic, iar diagnosticul „schizofreniei copilăriei” se stabilește pe baza unui set întreg de teste și a tabloului general al tulburării observate pe o anumită perioadă de timp.
Este dificil de diagnosticat schizofrenia în copilărie și adolescență și, în cazuri rare, este posibilă identificarea bolii înainte de vârsta de 7 ani. Cel mai adesea, dacă un copil are o predispoziție genetică la boală, schizofrenia se poate face simțită în timpul pubertății (12-15 ani).
Boala se manifestă prin comportamentul ciudat al unui adolescent. Manifestarea schizofreniei este indicată de complexul de simptome inerente acestei boli:
Comportament prostesc și grimase;
dificultăți în comunicarea cu colegii;
dizabilități bruște de învățare;
delir și vorbire incoerentă;
încălcarea activității motorii (catatonie);
halucinații auditive și vizuale;
emoționalitate excesivă;
obsesie cu o idee;
ambivalență.
În cazul schizofreniei adolescenților, toate aceste manifestări sunt mai acute. Psihicul copiilor este mai imperfect, iar modificările hormonale exacerbează reacțiile la limită.
Cauzele schizofreniei copilăriei timpurii se datorează mai multor factori:
Sarcina târzie a mamei;
boli virale ale mamei, în timpul sarcinii;
alimentație slabă (dietă, post) a mamei, în timpul sarcinii;
factorul ereditar;
stres sever;
violenţă.
Dacă boala este detectată la timp, atunci mai mult de 60% dintre pacienți dau prognoze favorabile pentru schizofrenia copilului. Tratamentul schizofreniei copiilor este oarecum complicat de o gamă foarte restrânsă de metode permise. Multe medicamente nu pot fi utilizate de copii și, din cauza vârstei lor, copiii percep slab psihoterapia. Până la o anumită vârstă, tratamentul este doar ameliorarea simptomelor cu sedative, terapie de susținere și îngrijire părintească. În această etapă, înțelegerea părinților este de o mare importanță și este cheia succesului vindecării. Pentru a înțelege comportamentul copilului dumneavoastră, este recomandat să consultați în mod regulat un părinte cu un psihiatru.
Diagnostic - schizofrenie alcoolică: simptome și semne ale tulburării la bărbați și femei
Schizofrenia și dependența de alcool merg mână în mână, iar alcoolismul este adesea impulsul dezvoltării schizofreniei. Conform statisticilor, aproximativ 40% dintre pacienții cu schizofrenie suferă de dependență de alcool. Cu alcoolismul, simptomele schizofreniei nu sunt atât de pronunțate, iar debutul bolii poate fi omis. La urma urmei, anxietatea și tensiunea nervoasă sunt netezite sub influența etanolului, iar comportamentul neadecvat poate fi atribuit intoxicației cu alcool. Dar aceasta este doar pentru prima dată.
Cu schizofrenia alcoolică la bărbați și femei, boala poate evolua rapid, iar dezintegrarea ireversibilă a personalității are loc în câteva luni. Alcoolul accelerează dezvoltarea bolilor mintale, iar această boală, la rândul ei, provoacă nevoia de alcool.
Schizofrenia alcoolică continuă se caracterizează prin: în primul rând, atacuri scurte, cu perioade lungi de remisie. Dar cu cât atacurile devin mai frecvente, mai profunde și apar indiferent de consumul de alcool.
Schizofrenia nu apare niciodată brusc. La începutul bolii, odată cu alcoolul, vor să amelioreze stresul și nu observă modificări în psihic, atribuind totul stresului și oboselii. Pacientul însuși nu observă cum boala șterge treptat granițele realității. Delirul și viziunile, care anterior au atacat numai după ce au luat alcool, în cele din urmă nu se lasă nici măcar pe capul sobru. Pacientul devine agresiv și poate fi periculos pentru ceilalți.
Pe fondul alcoolismului la bărbați, libidoul este slăbit, dar schizofrenia exacerbează dorința sexuală. Datorită imposibilității de a-și îndeplini dorințele, pacientul dezvoltă gelozie, agresivitate și se revarsă asupra sexului opus.
Schizofrenia alcoolică se deosebește de alte tipuri de schizofrenie, deoarece distrugerea psihicului este provocată de toxine care intră în corpul pacientului din exterior. Tratamentul schizofreniei alcoolice vizează în primul rând eliminarea rapidă a toxinelor din organism și restabilirea activității normale a creierului cu o gamă întreagă de medicamente selectate individual.
Diagnostic - schizofrenie latentă
Ce este schizofrenia latentă sau latentă și cât de mare este riscul de a dezvolta schizofrenie evidentă?
Schizofrenia latentă este diagnosticată numai pe baza istoricului medical. Este departe de a fi întotdeauna că schizofrenia latentă progresează și devine evidentă. Semnele schizofreniei latente sunt adesea denumite excentricități și un fel de protest împotriva regulilor și a sistemului. Anterior, acest diagnostic era pus disidenților, hippilor și altor persoane marginalizate.
Astăzi, puteți vedea personalități excentrice care se îmbracă ciudat, sunt acoperite cu tatuaje din cap până în picioare sau se comportă într-un mod diferit de cel obișnuit în societate. Au hobby-uri ciudate și hobby-uri care provoacă neînțelegere sau respingere din partea societății, dar aceasta nu este considerată o afecțiune dureroasă.
Unele persoane cu tulburare schizoidă au un nivel foarte ridicat de inteligență și ating înălțimi în domeniul lor de activitate, totuși, din cauza dizarmoniei dezvoltării emoționale, socializarea individului este dificilă.
Astfel de „rebeli” sunt diagnosticați cu schizofrenie latentă, dar, de regulă, acest lucru este atribuit tulburărilor mentale, pentru care este indicată psiho-corecția, și nu tratamentului medicamentos. Abaterile se pot referi nu numai la aspect, ci și la comportamentul persoanei. Izolarea socială, obsesiile, răceala emoțională care nu se dezvoltă în psihoză, iar persoana este pur și simplu considerată „ciudată”.
Adesea, o persoană cu această tulburare este considerată egoistă. Cu toate acestea, lipsa empatiei nu este o trăsătură de caracter, este un semn clar al unei tulburări, iar o trăsătură caracteristică a schizofreniei latente este lipsa simțului umorului.
Schizofrenia latentă se caracterizează prin mici abateri ale personalității, cu absența unor psihoze și nevroze evidente, care sunt un atribut indispensabil al schizofreniei nucleare sau paranoice. Halucinațiile și iluziile, cu schizofrenie latentă, sunt absente sau sunt de natură superficială, mai asemănătoare cu o stare de vis.
Forma latentă a schizofreniei se poate transforma într-una explicită, în anumite condiții:
Predispoziție ereditară;
leziuni cerebrale;
traume psihologice;
intoxicaţie.
Dintre personajele literare, cel mai proeminent reprezentant al unui pacient cu o formă latentă de schizofrenie este eroul romanelor lui Arthur Conan Doyle, cunoscutul detectiv Sherlock Holmes. Mulți îl admiră, însă, dacă dezasamblați portretul psihologic al personajului, puteți vedea imediat răceala emoțională, megalomania, obsesia ideilor sale și fobia socială.
Personajul nu are practic prieteni, iar fratele eroului prezintă aceleași trăsături, ceea ce vorbește despre o tulburare ereditară. Mai mult, ambii frați au un nivel ridicat de inteligență, dar o gamă extrem de îngustă de interese.
În noua ediție a Clasificării internaționale a bolilor, nu există un diagnostic de „schizofrenie latentă”, iar această tulburare este denumită tulburări de personalitate schizoide. Tratamentul acestei tulburări este dificil din cauza nivelului scăzut de empatie al pacientului și a lipsei de motivație. Pacientul însuși nu se consideră ca atare și uneori chiar se mândrește cu exclusivitatea sa.
Diagnostic - schizofrenie hebefrenică
Dacă psihiatrii au dispute cu privire la natura apariției schizofreniei hebefrenice (hebefrenice), atunci factorul provocator este fără îndoială.
De regulă, schizofrenia hebefrenică apare în familiile disfuncționale în care copiii suferă stres constant și o alimentație slabă și dezechilibrată. Aproximativ 80% dintre pacienții cu schizofrenie hebefrenică au semne clare de malnutriție și subponderalitate.
În zonele rurale, acest diagnostic este mai puțin frecvent decât în orașele mari, ceea ce indică dependența de condițiile de viață. În orașele mari, copiii experimentează mai mult stres și, eventual, afectează o situație de mediu negativă.
Boala se manifestă la adolescenți cu vârsta de peste 14 ani și se formează complet în 3-4 ani. La debutul bolii, se observă izolarea și dificultățile de comunicare la școală. În același timp, atașamentul față de rude, în special față de mamă, crește. Ridiculizarea și agresiunea colegilor duc la autoizolarea și izolarea adolescentului.
Gândirea se restrânge și există o scădere treptată a inteligenței. Toate hobby-urile și conversațiile sunt de natură primitivă, corespunzând nivelului unui copil mic. Apar pretenția, burlăciunile, prostia, iar exterior comportamentul pacientului arată ca piesa unui actor rău.
Orice critică a pacientului provoacă agresiune sau lacrimi. De asemenea, un bolnav brusc poate trece de la lacrimi la râs. Schimbările de dispoziție sunt reactive.
Perioadele scurte de halucinații și iluzii nu sunt profunde și nu afectează foarte mult comportamentul pacientului. De regulă, în aceste momente pacientul separă realitatea de delir.
În timp, pacientul are o dorință sexuală crescută, pe care, din cauza bolii sale, nu o poate satisface. Poate fi observat un comportament inadecvat, însoțit de grimase și râs.
Chiar numele tulburării provine de la numele vechii zeițe grecești Hebe, care a întruchipat tinerețea eternă și farsele. Pacienții cu schizofrenie hebefrenică sunt aproape adulți, dar cu mintea unui copil. Odată cu această boală, dezvoltarea se oprește, procesul merge în direcția opusă și pacientul se degradează încet.
Dificultatea schizofreniei hebefrenice este că este continuă și nu există o perioadă de remisie când pacientul poate duce o viață normală.
Forma catatonică a schizofreniei
Forma catatonică a schizofreniei este destul de rară, iar această boală afectează nu numai intelectul, ci și funcțiile psihomotorii ale unei persoane. Catatonia se manifestă prin mai mult de 20 de simptome și unele dintre aceste simptome sunt nespecifice. Aceste simptome sunt unite de periodicitatea stuporului și a excitării.
În forma catatonică a schizofreniei, apar următoarele simptome:
Stupoare catatonică
Pacientul îngheață pe loc, chiar și într-o poziție incomodă și nu răspunde la stimulii externi. Adesea, în acest moment, pacientul vede viziuni fantastice în care el însuși ia parte directă și, după un atac, poate chiar descrie în mod viu experiențele pe care le-a trăit. Într-o stupoare catatonică, pacientul poate fi de la câteva ore până la câteva zile. Mușchii în acest moment sunt atât de tensionați încât nu există nicio modalitate de a îndoi sau îndrepta membrele. Adesea, dintr-o poziție nemișcată și lung culcat, apar escare.
Flexibilitatea cerii
Corpul pacientului devine ascultător și plastic. Dacă un pacient mincinos ridică brațul, piciorul, capul, acesta va rămâne în această poziție. Pulsul și respirația pacientului încetinesc și devin aproape imperceptibile.
Negativism
Forma tulburării negativismului paradoxal se caracterizează prin faptul că pacientul efectuează acțiunea opusă ca răspuns la o cerere. Cu negativism activ, pacientul rezistă solicitărilor și face orice, doar nu ceea ce i se cere. Negativismul pasiv se caracterizează prin rezistență la acțiune. Dacă încercați să schimbați sau să hrăniți un astfel de pacient, acesta va rezista în tăcere.
Stereotipie
Tendința de a repeta automat aceleași fraze sau acțiuni. Balansare, marș, vârfuri, zgâriere, atingere, etc. Cu stereotipuri, această repetare poate dura câteva ore la rând. Pacientul nu răspunde la voce și solicită să nu mai acționeze.
Funcțiile de vorbire ale pacientului funcționează, totuși, el refuză să ia contact și nu dezvăluie în niciun fel că îl aude și îl înțelege pe interlocutor. Cu simptomul lui Pavlov, pacientul reacționează doar la șoaptă.
Stuporul catatonic cu iluzii și halucinații este considerat o formă malignă de schizofrenie. Sunt în pericol oamenii creativi, cu o dorință clară de perfecționism și un sindrom excelent al studenților. Tensiunea nervoasă continuă, eforturile pentru ideal pot duce la stupoare catatonică, stereotipie, cu o deteriorare rapidă a stării pacientului, până la catatonie febrilă.
Formă latentă de schizofrenie
Forma latentă a schizofreniei este dificil de diagnosticat, din cauza absenței simptomelor evidente care sunt inerente schizofreniei. Semnele la bărbați și femei sunt aproape aceleași și este destul de dificil să recunoaștem prezența bolii, chiar și pentru rudele apropiate. Schizofrenia latentă are un curs cronic, fără schimbări personale profunde. În clasificarea internațională a bolilor, diagnosticul „formei latente de schizofrenie” este absent, iar întregul set de simptome este denumit tulburare de personalitate schizotipală.
Cum se manifestă schizofrenia latentă?
Simptomele formei latente de schizofrenie sunt adesea atribuite unei dispoziții depresive sau unei lipse de energie. Cu toate acestea, dacă există o anumită natură ciclică a unei astfel de depresii, ar trebui să acordați atenție altor simptome caracteristice acestei tulburări:
Epuizarea vorbirii. Aceasta privește dificultățile de a construi propoziții complexe și lipsa de colorare emoțională. Vorbirea devine monosilabă, monotonă și inexpresivă.
Încălcarea contactului verbal. Este dificil să faci contact vizual cu pacientul. Nu se uită în ochi, privirea i se rătăcește sau se îngheață pe loc. Pacientul nu are expresii faciale și gesturi și se pare că pacientul nu aude interlocutorul.
În mișcări, puteți observa o anumită letargie și incertitudine. Aspectul pacientului devine respingător, datorită indiferenței față de igienă și aspect. Pacientul își pierde scopul în viață, iar ideile și gândurile paradoxale îi apar în cap, uneori contrazicându-se reciproc. Scade sau dispare complet activitatea sexuală. Pacientul se retrage în sine, iar accentele sunt, de asemenea, mutate. Nu-l interesează lumea, oamenii și evenimentele, dar este extrem de îngrijorat de propriile sale probleme.
Schizofrenia latentă este uneori confundată cu nevroza sau apatia, deoarece manifestările acestor boli sunt similare. Cu toate acestea, schizofrenia poate progresa și, la cea mai mică suspiciune a acestei boli, ar trebui să consultați un specialist bun. Diagnosticul se face pe baza tabloului general al observației pacientului. Adesea, un diagnostic precis al schizofreniei latente durează 2 luni sau mai mult, din cauza simptomelor vagi și neclare.
Se crede că tulburarea latentă schizoidă se datorează dificultăților de interacțiune socială. Retragerea în sine și în fanteziile cuiva este o reacție de protecție a creierului. Într-adevăr, în fanteziile tale, îți poți permite orice vrei. Poți fi îndrăzneț, curajos și popular, ceea ce nu toată lumea poate realiza în viața reală.
Schizofrenie senilă
Schizofrenia la bătrânețe apare destul de rar, de regulă, manifestările au fost în adolescență sau mai târziu, dar nu li s-a acordat atenție în acel moment. Desigur, persoanele de orice vârstă nu sunt imune la schizofrenie, dar dacă pacientul nu a avut schizofrenie înainte de vârsta de 60 de ani, atunci șansele ca acest lucru să se întâmple sunt extrem de mici.
Cu mici abateri de comportament, ar trebui efectuată o examinare amănunțită pentru a identifica alte cauze de afectare a sistemului nervos central.
Aproximativ 2/3 dintre pacienții cu schizofrenie senilă sunt femei singure și sunt expuse riscului.
Simptome și semne ale schizofreniei tardive la vârstnici:
Depresie prelungită, cu izolare socială completă;
halucinații vizuale;
halucinații auditive;
suspiciune;
tulburari cognitive.
Cum se manifestă schizofrenia senilă?
Cursul bolii la vârstnici este adesea complicat de dispariția sferei senzoriale. Ei aud, văd, se simt mai rău, iar pe fondul schizofreniei, creierul bolnav însuși construiește și gândește imagini care sunt transformate în halucinații pe baza temerilor pacientului.
Persoanele în vârstă sunt predispuse la forma paranoică a schizofreniei. Li se pare că sunt persecutați, jefuiți sau rudele sau vecinii lor vor să-i ducă la mormânt. Uneori ei înșiși cheamă poliția, o ambulanță și acuză vecinii sau rudele că au încercat să-i omoare. În astfel de momente, este recomandabil să vă păstrați calmul și numărul de telefon de contact al psihiatrului curent. Cu o formă severă de schizofrenie paranoidă senilă, este caracteristic un curs continuu al bolii, fără remisie.
Nu este ușor pentru cei dragi să facă față unei astfel de boli și, în unele țări, se practică mutarea pacientului la o instituție specială, unde i se oferă asistență și îngrijire non-stop. Tratamentul schizofreniei senile este complicat de masa efectelor secundare ale antipsihoticelor. Persoanele vârstnice suferă adesea de boli cardiovasculare, motiv pentru care multe medicamente sunt contraindicate pentru ele. În plus, persoanele în vârstă tind să aibă încredere în propria experiență decât medicii mai tineri și adesea „prescriu” medicamente pentru ei înșiși, ceea ce duce la complicații mai mari.
Diagnosticul și tratamentul schizofreniei. Cum să facem față tulburării?
Nu există teste de schizofrenie 100%. Multe boli mintale au simptome destul de similare și este important să nu ne înșelăm în diagnostic. Fiecare tulburare necesită un tratament specific, iar diagnosticul greșit poate fi costisitor pentru pacient.
Diagnostic
Metodele de diagnostic pentru schizofrenie includ o examinare cuprinzătoare a pacientului. În schizofrenie, lobii frontali și temporali ai creierului sunt afectați. Neuronii mor și RMN arată în mod clar o scădere a lobilor creierului, o creștere a ventriculilor sau modificări ale structurii creierului.
În sine, o anomalie în dezvoltarea creierului nu indică schizofrenie, iar tulburarea poate fi asociată cu o infecție, traume sau o trăsătură genetică. Nu există dovezi care să arate cu certitudine care este cauza și care este efectul patologiei. Cu modificări structurale la nivelul creierului, schizofrenia este parțial reversibilă. Hipocampul (departamentul responsabil pentru emoții, memorie, atenție) poate fi restaurat parțial cu ajutorul fizioterapiei.
Test genetic de sânge pentru cariotip. Astăzi este imposibil să se schimbe genele, dar acestea sunt suficient de bine studiate pentru a vorbi despre acuratețea unui astfel de studiu. Conform acestor studii, la 100% dintre pacienții cu schizofrenie s-au observat modificări în perechile 6, 8 și 13 de cromozomi. Această analiză se face o dată în viață, deoarece genele nu se schimbă odată cu vârsta.
La persoanele sănătoase pot fi observate și patologii în aceste perechi de cromozomi, iar aceste modificări indică o predispoziție la boală, dar nu confirmă apariția ei obligatorie.
Analiza neurochimică. Anumite tipuri de schizofrenie apar din tulburări metabolice. Unii medici neagă teoria dopaminei a schizofreniei, cu toate acestea, nivelul dopaminei și al serotoninei la pacienții cu schizofrenie este destul de ridicat. De asemenea, s-a observat că funcționarea defectuoasă a neurotransmițătorilor poate provoca halucinații similare celor experimentate după administrarea medicamentelor.
Un test neurofiziologic pentru schizofrenie. În schizofrenie, există o tulburare în recepția unui semnal de către ochi, transmiterea acestuia la creier și feedback, care este responsabil pentru reacția la un stimul ușor. În timpul testului, pacientul este rugat să urmeze raza de lumină cu ochii. În mod normal, la o persoană sănătoasă, mișcarea ochilor este netedă, fără pauze sau întârzieri. La pacienții cu schizofrenie, mișcarea ochilor este întârziată, cu pauze și erori frecvente. Diagnosticul schizofreniei printr-un test neurofiziologic este precis între 70 și 90%. O astfel de dispersie este dată de statisticile mondiale, care au stabilit, de asemenea, că slăbirea vederii la unele popoare este o caracteristică rasială.
Electromiografie. O caracteristică a pacienților cu schizofrenie este expresiile faciale ușoare. Unii chiar se întreabă de ce persoanele cu schizofrenie par mai tinere decât vârsta lor? Este vorba despre expresii faciale. Doar în cazul schizofreniei hebefrenice, pacientul este activ mimic, alte forme de schizofrenie se caracterizează prin imobilitate mimică, iar ridurile mimice nu apar din aceasta.
Emoțiile sunt prezente, dar munca bioelectrică a mușchilor faciali este afectată. Experimentând intern emoții, pacientul nu poate să se încrunte, să zâmbească sau să exprime cumva emoții cu expresii faciale. Electromiografia, pe de altă parte, arată modificări ale temperaturii și sensibilității pielii feței, în timpul proiecțiilor de testare a filmelor provocatoare.
Diagnosticul diferențial al schizofreniei paranoide
Schizofrenia se caracterizează prin multe sindroame de natură diferită. Pentru a face un diagnostic mai precis și un tratament de înaltă calitate, se utilizează metoda diagnosticului diferențial. În acest caz, simptomele sunt înregistrate pe harta bolii, iar prin metoda de excludere se îndreaptă spre obiectivul principal - diagnosticul. Ar trebui să excludeți intoxicația cu alcool sau droguri, nevroze și alte tulburări.
Anterior, atunci când erau diagnosticați cu schizofrenie, aceștia erau supuși unui tratament complex, care includea medicamente pentru halucinații, delir, autism, spasme și multe altele. Acest lucru nu a dat efectul dorit, iar schizofrenia a fost considerată o condamnare la moarte pentru pacient. Acum, diagnosticul diferențial nu consideră schizofrenia ca o singură boală, iar această abordare a bolii oferă un diagnostic mai lung, dar eficient și de înaltă calitate.
Diagnosticul schizofreniei copilăriei
În copilărie, diagnosticul de schizofrenie este dificil din cauza lipsei simptomelor specifice. Cu toate acestea, este cronică și progresivă, motiv pentru care este atât de important să o diagnosticați la timp. Diagnosticul la copii se bazează pe monitorizarea dezvoltării copilului și a schimbărilor în dezvoltare.
La o vârstă fragedă, schizofrenia prezintă unele simptome:
Copilul este apatic. Nu se joacă cu jucării, nu urmărește desene animate și jocurile cu colegii nu îl atrag.
Anxietate crescută, lacrimă și suspiciune. Copilul se teme literalmente de tot și încearcă să se ascundă în camera lui sau nu se dă jos de pe brațele mamei sale.
Schimbări de dispoziție frecvente, emoționalitate excesivă. Neajutorare. Copilul nu se poate servi singur. Nu știe să folosească tacâmurile, toaleta, nu se poate îmbrăca singur.
Toate aceste simptome trebuie luate în considerare numai în dinamică. Dacă copilul s-a dezvoltat anterior normal și aceste simptome au apărut brusc sau au un fel de ciclicitate, trebuie să contactați imediat un specialist.
Adolescenții pot avea o formă hebefrenică de schizofrenie, care este uneori confundată cu promiscuitatea și permisivitatea. Adolescentul face grimase, râde din loc, în timp ce există o obsesie doar pentru sine și interesele sale. Uneori sunt purtați de o idee și nu sunt capabili să se gândească la altceva.
Cu schizofrenie lentă, adolescentul devine lipsit de emoții și apatic. Adesea, în schizofrenie, se observă tulburări motorii, care se manifestă prin stângacimea mișcărilor, unghiularitate și dificultăți în îndeplinirea sarcinilor scrise și ținerea obiectelor în mâini.
Diagnosticul schizofreniei prin percepția unităților frazeologice este cel mai precis. În schizofrenie, percepția gândirii figurative și abstracte este afectată în principal. Pacientul nu este capabil să gândească imaginea și înțelege cuvintele la propriu. În cazul unităților frazeologice, cuvintele în sine nu au un sens literal, ceea ce prezintă dificultăți considerabile pentru traducătorii în limbi străine. Nu există sens literal și literal, dar momentul alegoric are o mare importanță. Dacă cereți unui pacient cu schizofrenie să explice semnificația unităților frazeologice: „Rămâneți cu nasul”, „Nu după pălăria lui Senka”, „Nu în hrana calului” etc., va avea dificultăți în acest sens.
Același lucru este valabil și pentru testele vizuale. Când demonstrează pacientului iluzii optice, imagini 3D, pacientul va vedea doar o imagine plată, chiar dacă este ilogică și incorectă. Creierul unei persoane sănătoase completează singur părțile lipsă ale imaginii sau „îndreaptă” distorsiunile, făcând imaginea corectă, dar odată cu schizofrenia, această capacitate dispare.
Persoanele cu schizofrenie sunt rareori agresive. Cel mai adesea, agresivitatea se observă la schizofrenia alcoolică sau la pacienții cu un nivel scăzut de inteligență. Dar pacienții se pot răni pe ei înșiși sau pe alții în timpul unei exacerbări a bolii. În momentul halucinațiilor, cu o formă paranoică de schizofrenie, pacientul poate lua medici sau rude pentru dușmani, iar mecanismul de autoapărare este activat.
Înțeleg persoanele cu schizofrenie că au o tulburare mintală?
Merită menționat aici că schizofrenia are o natură ciclică, cu recidive și remisii. În perioada de remisie, de regulă, pacientul este conștient de boala sa și ia contact cu medicul. Unii pacienți pot avea chiar premoniția unui atac de schizofrenie și încearcă să se protejeze pe ei înșiși și pe cei dragi de manifestările bolii. Blochează cardurile bancare, fug de acasă sau reușesc să își anunțe rudele să cheme un medic sau să aibă grijă de casă în timp ce sunt plecați. Fără un tratament adecvat, această înțelegere a bolii sale se pierde în timp, iar pacientul își simte acut „normalitatea”, învinuind pe cei care nu sunt de acord cu el pentru boală mintală.
Mulți se tem de o tulburare mintală, iar pacientul preferă să nu știe despre diagnosticul său, cu toate acestea, acest lucru este în zadar. Ar trebui să uităm de filmele alb-negru, de spitalele de psihiatrie, acestea au rămas doar la cinema. Clinicile moderne sunt echipate cu echipamente de diagnostic mai avansate, iar schizofrenia este o boală destul de bine studiată. Autodiagnosticul schizofreniei este inacceptabil, iar acest diagnostic este stabilit doar de către un psihiatru.
Tratamentul pacienților cu schizofrenie a făcut progrese semnificative în ultimii ani. A fost dezvoltată o nouă generație de medicamente mai vizate care acționează direct asupra unui simptom specific. Tratamentul schizofreniei cu antipsihotice de nouă generație minimizează efectele secundare și ameliorează rapid exacerbarea bolii.
Pentru diverse sindroame, medicamentele psihotrope sunt utilizate în scopuri diferite. Scopul principal al antipsihoticelor este de a bloca receptorii dopaminici, noradrenali și serotoninici și de a-și normaliza activitatea până când simptomele dispar complet.
Tulburarea delirantă este ameliorată cu triftazină, iar haloperidolul elimină halucinațiile. Cu excitare motorie, este indicată clorpromazina sau azaleptina. Dezinhibă tulburarea catatonică cu rispolept, fluanksol, eglonil. Simptomele productive în forma paranoică a schizofreniei sunt ameliorate de haloperidol, triftazină, azaleptină, fluanksol sau rispolept.
Schizofrenia lentă, de asemenea, necesită uneori tratament cu antipsihotice, dar cu o acțiune mai ușoară: neuleptil, sonapax, truxal și altele asemenea.
În depresia clinică, cu tot felul de obsesii, sunt prescrise antidepresive: amitriptilină, anafranil, melipramină. În formă severă, antidepresivele singure nu fac față și necesită adăugarea de antipsihotice cu proprietăți depresogene: rispolept, triftazină, quetiapină, olanzapină.
Schizofrenia progresivă, în absența tratamentului sau cu medicamente selectate necorespunzător, va duce cu siguranță la un defect schizofrenic, în care are loc distrugerea ireversibilă a psihicului.
Cu un curs continuu al bolii, în timpul tratamentului cu antipsihotice, poate apărea dependența de medicament și pot apărea efecte secundare, afectând în principal activitatea motorie, similară în simptomatologie cu boala Parkinson. Se observă spasme musculare, rigiditate musculară, mâini tremurătoare etc. Pentru a elimina aceste manifestări, se utilizează akineton, ciclodol sau difenhidramină.
Antipsihoticele sunt indicate pentru un atac acut și, de fiecare dată, doza este calculată cu atenție pe baza gravității atacului și a caracteristicilor fiziologice ale pacientului. Imediat după ameliorarea unui atac acut, doza de antipsihotice este redusă, se introduce terapie de susținere și psihoterapie.
Tratamentul schizofreniei ușoare fără antipsihotice
Forma ușoară de schizofrenie implică o natură continuă, prelungită, în care nu există delir sau halucinații. Starea de spirit a pacientului scade, interesul pentru viață dispare și se dezvoltă izolarea socială. Această tulburare nu implică utilizarea de antipsihotice, decât dacă apare cu nevroze.
Tratamente moderne pentru schizofrenie
Se consideră că o dietă vegetală este utilă în tratarea schizofreniei ușoare. Desigur, această dietă trebuie să fie echilibrată și să ofere organismului elementele necesare. În cazul lipsei de vitamine, dieta trebuie completată cu vitamine complexe și suplimente alimentare. Cu toate acestea, chiar și schizofrenia ușoară nu poate fi vindecată doar prin diete, iar acesta este doar un remediu auxiliar. În majoritatea cazurilor, antidepresivele și normomitica sunt necesare pentru corectarea comportamentului și îmbunătățirea dispoziției.
Terapia inovatoare cu celule stem pentru schizofrenie produce rezultate uimitoare. În unele cazuri, evoluția bolii poate fi ameliorată sau chiar poate scăpa complet de această afecțiune.
Celulele stem sunt capabile de auto-reînnoire și restaurare, iar această proprietate a lor este cea care este folosită pentru a restabili sistemul dopaminic și hipocampul, în locul celulelor moarte ale creierului. Până în prezent, nu există multe clinici în lume în care să se efectueze tratamentul cu celule stem, iar decizia cu privire la această metodă este luată de pacient și medicul curant în comun. Înainte de aceasta, este necesar să se obțină o remisie stabilă, cu ajutorul antipsihoticelor, și să se stabilizeze pacientul. Dezavantajul tratamentului schizofreniei cu celule stem este doar prețul acestor proceduri și timpul.
Psihocorecția
Psihocorecția este indicată în perioada de remisie și are drept scop ameliorarea stării pacientului. Adesea, conflictele interne duc la un atac. Sarcina psihologului în acest caz este de a identifica acest conflict intern și, împreună cu pacientul, de a găsi o soluție.
Tratamentul schizofreniei cu metode alternative
Pentru mulți oameni, a fi într-un spital este stresant, mai ales când vine vorba de un spital de psihiatrie. În schizofrenie, stresul este contraindicat, iar majoritatea psihiatrilor încearcă să nu țină pacienții în clinică mai mult de trei săptămâni la rând. Imediat după oprirea atacului, pacientul este trimis acasă sub îngrijirea celor dragi, dacă este pregătit pentru acest lucru. La urma urmei, pacientul are nevoie de îngrijire și respectarea unui anumit regim. Ar trebui să încetați complet fumatul și alcoolul.
Creați un program clar pentru a mânca și a merge. Asigurați-vă că pacientul primește doar vești bune. Aceasta înseamnă că trebuie să urmăriți că pacientul se uită la televizor și citește.
Ca terapie de întreținere, merită să acordați atenție plantelor medicinale. Multe dintre ele au un efect destul de puternic și merită să vă consultați medicul despre utilizarea lor. Iarbă de comfrey - ameliorează halucinațiile.
Reseda relaxează și elimină agresivitatea. Oregano ajută la tremurarea membrelor și calmează. Pentru întărirea generală a corpului, puteți prepara ceai din frunze de mur și hamei.
Nu credeți că ceaiurile din plante sunt doar pescăruși inofensivi. Dacă pacientul ia antipsihotice sau alte medicamente eliberate pe bază de rețetă, ceaiurile din plante pot crește sau micșora efectul medicamentului. În orice caz, atunci când tratați schizofrenia acasă, este necesar să consultați un medic despre utilizarea chiar și a vitaminelor sau a alimentelor exotice.
Tratamente alternative pentru schizofrenie
Tratamentele alternative pentru schizofrenie nu înlocuiesc tratamentul medicamentos cu drepturi depline. Poate ameliora oarecum starea pacientului, dar nu va vindeca o formă severă a tulburării. Ar fi mai înțelept să considerăm aceste metode drept auxiliare, dar nimic mai mult.
Cea mai răspândită și cunoscută metodă este „calea tibetană”. Deoarece schizofrenia este o boală a sufletului și a corpului, este necesar să se trateze sufletul și corpul în același timp. Uleiul vegetal (măsline, porumb, floarea-soarelui etc.) trebuie turnat într-un vas de pământ, vasul trebuie sigilat și îngropat într-un loc liniștit timp de 12 luni.
După acest timp, vasul este săpat și mai multe cursuri de masaj sunt efectuate folosind acest ulei. Atmosfera din acest moment ar trebui să fie calmă, relaxată și liniștită. Masează umerii, gâtul și capul, implicând o redirecționare a fluxului de energie în corpul uman.
Desigur, masajul nu va ameliora un atac de schizofrenie, dar, ca un remediu general de întărire și relaxare, masajul este foarte eficient și nu va avea probleme. Masajul ameliorează spasmele musculare, iar credința într-un miracol poate face cu adevărat miracole.
Alergatul, înotul, întărirea - toate acestea întăresc corpul, accelerează sângele și nu oferă timp pentru auto-săpare, depresie și disperare. Corpul uman este capabil de auto-vindecare și auto-vindecare în anumite limite. Sportul disciplinează pacientul, îmbunătățește circulația sângelui și crește saturația de oxigen a creierului.
Există o teorie conform căreia atacurile de schizofrenie provoacă o descompunere incorectă a adrenalinei, iar atunci când faci sport, adrenalina nu se acumulează, prin urmare, apare remisiunea.
Proiecțiile tratamentului pentru schizofrenie sunt mixte. Forma schizofreniei, vârsta, sexul pacientului și neglijarea bolii sunt de o mare importanță. Unele tipuri de schizofrenie sunt rezistente la medicamente, iar dezvoltarea bolii poate fi ușor oprită, iar starea pacientului poate fi ușor ameliorată.
Femeile după tratament se adaptează mai ușor la societate. Ei au încredere în psihoterapeuți mai mult, respectă mai exact toate prescripțiile medicilor și, ca urmare, șansele lor de a avea o viață normală cresc.
Bărbații sunt mai tainici. După un singur tratament, ei se consideră complet sănătoși și ascund debutul următorului atac, exacerbând boala. Le este rușine de boala lor și rareori caută ajutor de la psihoterapeuți, preferând să se izoleze de întreaga lume. Experiențele profunde în schizofrenie nu permit în nici un fel recuperarea și, în acest sens, șansele unei vieți normale după un curs de tratament sunt extrem de mici.
Schizofrenia copilăriei are propriile sale caracteristici. Înainte de debutul maturității fiziologice, copiii primesc doze mici de medicamente pe baza simptomelor bolii, în doze microscopice. Cursurile cu un psiholog ar trebui să fie regulate și este mai înțelept să-ți trimiți copilul la o grădiniță sau școală corecțională. Nu puteți închide copilul acasă sau să-i pedepsiți boala, altfel, când va sosi momentul tratamentului serios, psihicul copilului va fi prea deteriorat și nu va mai putea conta pe o viață deplină. Părinții ar trebui să aibă răbdare dacă apreciază fericirea și sănătatea copilului lor.
Microclimatul din familie are o mare importanță pentru recuperarea pacientului. Dacă pacientul este înconjurat de grijă și dragoste, rudele îl înțeleg - șansele de a reveni la viața normală sunt dublate. În familiile disfuncționale, pacientul nu are astfel de șanse și, cel mai probabil, va fi un pacient frecvent într-o clinică de psihiatrie.
Antipsihoticele moderne nu cauzează dependență, cu toate acestea, mulți sunt încrezători că aceste medicamente îi transformă în „zombi” și îi fac dependenți de droguri pe viață. Este gresit. Când sunt tratați cu antipsihotice de nouă generație, aproximativ 60% dintre pacienți realizează o remisie stabilă. Recidivele sunt mai puțin frecvente în ele, iar timpul de remisiune crește. În unele cazuri, pacientul trebuie să ia antipsihotice pe viață, iar acest lucru ar trebui să aibă loc doar conform indicațiilor medicului curant.
Conform observației psihiatrilor, schizofrenia este o boală a civilizației și a orașelor mari. În comunitățile tradiționale mici, schizofrenia este practic inexistentă. Se remarcă faptul că în zonele rurale și orașele mici, chiar și în prezența anomaliilor genetice, schizofrenia este mai puțin frecventă. Oamenii din orașele mici sunt fizic mai puternici și mai rezistenți la stres, iar stresul este factorul declanșator al schizofreniei.
Schizofrenia după tratament își dictează propriile reguli. La urma urmei, aceasta este o boală cronică și poate reveni oricând. Este imposibil să vă asigurați împotriva acestui lucru, iar cei dragi trebuie să fie pregătiți pentru această luptă de-a lungul vieții. Psihicul uman este extrem de fragil, dar dacă nu vă este frică de boală, rezistați-o și urmați toate recomandările medicilor, schizofrenia se poate retrage. O persoană se poate bucura de viață, cu bucurie și nu cu frică, privind în viitor și făcând planuri pentru mâine.
Cu acută un atac de psihoză schizofrenicăîn primul rând, prima manifestare a psihozei ar trebui evaluată corect. Clinic, un atac acut se poate dezvolta ca un al doilea atac sau ca o manifestare ulterioară a psihozei, după ce pacientul a fost într-o stare de remisie completă de mai mult sau mai puțin timp. Terapeutic, în ambele cazuri, este aceeași problemă, deși prognosticul tratamentului nu va fi același dacă se referă la al doilea sau al treilea episod al bolii.
Picant atac cel mai tipic pentru tipurile de schizofrenie periodice și paroxistice. Alegerea antipsihoticului depinde de caracteristicile clinice ale atacului acut.
În cazurile în care pacientul se află o stare de agitație psihomotorie dacă este tensionat, agresiv, ostil etc., sarcina principală a psihiatrului este calmarea rapidă a pacientului, asigurarea siguranței pentru ceilalți cât mai curând posibil, prevenirea posibilelor tentative de sinucidere și apoi includerea acestuia în viața departament. În acest scop, antipsihoticele cu așa-numitul spectru larg de acțiune (Bieitband no Arnold sau Basis-neuroleptika no Gross și Kaltenback) sunt cele mai potrivite. Potrivit lui Arnold, antipsihoticul utilizat pentru arestarea excitării ar trebui să aibă următoarele proprietăți:
1) provoacă un puternic efect inhibitor;
2) au un efect rapid nu mai târziu de 30 de minute după administrarea medicamentului;
3) să fie adecvat pentru administrare parenterală;
4) au un efect destul de lung (10-12 ore);
5) nu provoacă efecte secundare grave.
Practica clinică modernă, confirmat de experiența noastră, arată că cele mai potrivite medicamente care îndeplinesc cerințele de mai sus sunt clorprotixena, clorpromazina și levomepromazina. Dozajul acestor medicamente este determinat de starea pacientului, care trebuie monitorizat îndeaproape. Nu trebuie uitat că antipsihoticele de bază, mai ales la începutul utilizării lor, provoacă un puternic efect hipnotic, deși acest lucru nu este absolut necesar, dar, bineînțeles, nici nu aduce rău. Dacă nu este posibilă oprirea excitării puternice, se recomandă combinarea medicamentelor.
Gross și Kaltenback cred că baza antipsihotice trebuie combinat cu diazepam (seduxen) 20-30 mg intramuscular sau intravenos. Aceiași autori, care au o vastă experiență în tratamentul medicamentelor psihotrope, susțin că cel mai pronunțat efect sedativ este inerent combinației de clopentixol (sordinol) intravenos și diazepam (seduxen) intramuscular. De asemenea, ne-am asigurat că adăugarea de clordiazepoxid sau diazepam la un neuroleptic cu un spectru larg de acțiune îmbunătățește semnificativ efectul său inhibitor și, prin urmare, acest neuroleptic oprește mai eficient agitația psihomotorie.
În cazuri deosebit de severe entuziasm puteți recurge la o combinație de antipsihotice cu efect inhibitor și hipnotice. Kielholz observă că administrarea intravenoasă de 50-200 mg de promazină produce, de asemenea, un efect sedativ rapid. Potrivit lui Arnold, adăugarea a 1-2 fiole de prometazină (fenergen) la clorprotixen îmbunătățește efectul acestuia.
Ar trebui subliniat faptul că, ca principal antipsihotice Clorprotixena este mai potrivită decât clorpromazina, nu numai pentru că prima este mai puternică și mai durabilă, ci și pentru că este mai puțin toxică și, cel mai important, nu provoacă reacții alergice la personalul de service.
Imersiunea pacientului într-un somn lung cu scopul Stop entuziasmul, așa cum sugerează unii psihiatri la acea vreme, nu este considerat cel mai bun remediu. Principiul tratamentului modern al schizofreniei este cea mai timpurie introducere posibilă a pacientului în viața secției, a spitalului și utilizarea altor metode, în special forța de muncă și psihoterapia.
Inițialul de mai sus terapie inhibitorie trebuie continuat până când pacientul s-a calmat complet și devine disponibil pentru a doua fază a tratamentului neuroleptic, acum îndreptat împotriva nucleului psihozei. Această a doua fază, care durează până la apariția remisiunii, poate fi numită antipsihotică (antischizofrenică). Diferă de a treia fază - așa-numita terapie de susținere, care ocupă un loc special în întregul complex de tratament neuroleptic al schizofreniei. Ne-am oprit în detaliu asupra acestei probleme în introducerea psihofarmacologiei.
medicalplanet.su
Atacuri de schizofrenie
O tulburare mintală se manifestă în mod necesar prin semne externe. Crizele de schizofrenie pot fi diferite, desigur. Acestea indică forma și severitatea bolii. După ce a studiat manifestarea lor, specialistul prescrie tratamentul adecvat.
Tulburările mintale la oameni au cauzat întotdeauna frică și confuzie în rândul celor sănătoși. De mult timp, vindecătorii încearcă să-și dea seama de unde vine comportamentul ciudat. Și cu doar două secole în urmă a fost posibil să se descrie atacurile de schizofrenie, simptome, iar în secolul al XX-lea, medicii au identificat tipurile, formele și etapele bolii, cauzele acesteia.
Cauzele tulburărilor mintale
- Dopamina- Un exces al acestui hormon afectează activitatea impulsurilor nervoase.
- Vorbirea este tulburată, delirul este prezent, o trecere bruscă la un alt subiect ciudat, legat de limbă.
- Lipsă totală de inițiativă, lipsă de voință, acțiuni independente.
- Megalomania, persecuția, manifestarea constantă a propriei exclusivități.
- Suferentul este expus „atacului” vocilor inexistente, comunică cu personalități efemere, creaturi.
- Apare insomnia, pacientul se trezește adesea, merge din colț în colț.
- Pacientul devine neîncrezător, poate să nu mai recunoască o persoană dragă.
- Cu un consum prelungit de alcool, celulele creierului sunt afectate, encefalopatie... Un alcoolic dezvoltă simptome de schizofrenie: iluzii, halucinații, crize de agresivitate, furie, el devine incontrolabil. În cazurile severe, spitalizarea este necesară într-o anumită instituție.
- Ereditate- transmiterea bolii la nivel genetic de la părinți, bunici etc.
- Psihanalitic... Boala apare pe fondul stresului, bolilor infecțioase, leziunilor, supratensiunii.
- Disontogenetic- boala este deja încorporată în genele unei persoane și, din cauza factorilor externi - traume, stres, infecție etc., „plutește” afară.
- Reacție inadecvată la acțiuni și afirmații, lipsă de emoții.
Cum se manifestă boala
Atacurile de schizofrenie sunt de altă natură, totul depinde de tipul și forma bolii. Dar există simptome comune în aproape toate formele de boli mintale.
Important: atacurile enumerate se numesc psihoză în medicină. Acestea necesită ajutor urgent, pentru care trebuie să solicitați ajutor - chemați o echipă de psihiatrie.
Psihoza alcoolică
Foarte des, cu abuz prelungit de alcool, consum de droguri, apar psihoze, care sunt confundate cu primul atac de schizofrenie (manifest). Simptomele cauzate de intoxicația puternică a corpului sunt într-adevăr similare bolilor mentale, dar există încă trăsături distinctive:
Potrivit concluziilor unui număr de oameni de știință care au lucrat pentru a identifica cauzele bolii de mai mulți ani, există o serie de factori care provoacă o tulburare mentală.
Atacuri în tulburări psihice
- Cu o exacerbare a bolilor mintale, anxietatea este observată în primul rând fără niciun motiv.
- Există o pierdere a apetitului sau, dimpotrivă, lacomie. În această stare, un schizofrenic poate mânca o porție care este de multe ori norma zilnică.
- Există izbucniri de agresivitate, furie sau persoana bolnavă se înghesuie într-un colț, refuză să comunice cu cei dragi, se retrage complet în sine.
- Există dorința de a fugi de acasă.
Cât durează un atac de schizofrenie
Este imposibil să se determine cu precizie cât durează o criză schizofrenică. Totul depinde de indicatorii individuali ai unei persoane, de forma bolii, de circumstanțele agravante. Conform datelor generale, există mai multe faze și fiecare dintre ele durează o anumită perioadă de timp.
Un atac de schizofrenie: ce trebuie făcut
Principalul lucru nu este de a aduce starea persoanei la faze acute.... Este important să acordați atenție primelor semne ale bolii și să solicitați ajutor calificat. Dacă procesul este început, pacientul ar trebui să fie liniștit și în același timp să cheme o ambulanță pentru ajutor psihiatric. Este imposibil să faci față unei boli mintale fără intervenția unui specialist.
Este necesar să se influențeze celulele creierului, comportamentul pacientului cu medicamente neuroleptice, nootrope. Faza acută poate pune viața în pericol atât pentru pacient, cât și pentru cei din jur. Adesea, într-o stare de sechestru, persoanele cu schizofrenie au atacat, rănit și au comis violență. Pentru cei care au întâmpinat prima dată diagnosticul de schizofrenie, videoclipul atacului vă va spune în detaliu cum arată o persoană bolnavă, ce trăsături faciale caracteristice și comportament se manifestă. Datorită acestui fapt, este posibil să se determine fără îndoială boala și să se apeleze la structura medicală necesară.
Tratamentul schizofreniei - 10 metode moderne, o listă de medicamente și medicamente
Principiile tratamentului pentru schizofrenie
Schizofrenia este o tulburare mintală (și conform clasificării moderne ICD-10 - un grup de tulburări) cu un curs cronic, provocând dezintegrarea reacțiilor emoționale și a proceselor de gândire. Este imposibil să-l vindeci complet. Cu toate acestea, ca rezultat al terapiei pe termen lung, este posibilă restabilirea activității sociale și capacității de muncă a unei persoane, prevenirea psihozei și obținerea unei remisii stabile.
Tratamentul pentru schizofrenie constă în mod tradițional în trei etape:
Oprirea terapiei - terapie care vizează ameliorarea psihozei. Scopul acestei etape de tratament este suprimarea simptomelor pozitive ale schizofreniei - delir, hebefrenie, catatonie, halucinații;
Terapia stabilizatoare - este utilizată pentru a menține rezultatele terapiei de cupping, sarcina sa este de a elimina în cele din urmă simptomele pozitive de toate tipurile;
Terapia de susținere vizează menținerea unei stări stabile a psihicului pacientului, prevenirea recidivelor, maximizarea întârzierii următoarei psihoze.
Oprirea terapiei trebuie administrată cât mai devreme posibil; este necesar să contactați un specialist imediat ce apar primele semne de psihoză, deoarece este mult mai dificil să opriți o psihoză deja dezvoltată. În plus, psihozele pot provoca modificări ale personalității care fac imposibilă pentru o persoană să poată lucra și să desfășoare activități zilnice normale. Pentru ca modificările să fie mai puțin pronunțate, iar pacientul să aibă posibilitatea de a duce un stil de viață obișnuit, este necesar să opriți atacul în timp util.
În prezent, au fost dezvoltate, testate și utilizate pe scară largă următoarele metode de terapie pentru afecțiuni schizofrenice: psihofarmacologie, diverse tipuri de terapie șoc-comă, tratament cu celule stem de înaltă tehnologie, psihoterapie tradițională, tratament cu citokine și detoxifiere a corpului.
Tratamentul internat este necesar imediat în momentul psihozei, iar după ameliorarea atacului, terapia stabilizatoare și de susținere poate fi efectuată în ambulatoriu. Un pacient care a fost supus unui curs de tratament și este în remisie pentru o lungă perioadă de timp trebuie să fie examinat anual și să fie internat în tratamentul internat pentru a corecta posibilele modificări patologice.
De fapt, timpul pentru tratamentul complet al schizofreniei după o altă psihoză este de un an sau mai mult. Este nevoie de 4 până la 10 săptămâni pentru a opri un atac și a suprima simptomele productive, după care, pentru stabilizarea rezultatelor, sunt necesare șase luni de terapie intensivă într-un spital și 5-8 luni de tratament ambulatoriu pentru a preveni recăderea, pentru a obține o remisie destul de stabilă și efectuarea reabilitării sociale a pacientului.
Tratamentul pentru schizofrenie
Tratamentele pentru schizofrenie sunt împărțite în două grupe - metode biologice și terapie psihosocială:
Terapia psihosocială include terapia cognitiv-comportamentală, psihoterapia și terapia de familie. Aceste tehnici, deși nu dau rezultate instantanee, pot prelungi perioada de remisie, pot crește eficacitatea metodelor biologice și pot readuce o persoană la o viață normală în societate. Terapia psihosocială reduce doza de medicamente și durata șederii în spital, face ca o persoană să poată îndeplini în mod independent sarcinile zilnice și să-și controleze starea, ceea ce reduce probabilitatea de recidivă;
Metode biologice de tratament - polarizare laterală, insulinocomatoasă, asociată, terapie electroconvulsivă, detoxifiere, micropolarizare transcraniană și stimulare magnetică a creierului, precum și metode de tratament psihofarmacologice și chirurgicale;
Utilizarea medicamentelor care afectează creierul este una dintre cele mai eficiente metode biologice de tratare a schizofreniei, permițând îndepărtarea simptomelor productive, prevenirea distrugerii personalității, afectarea gândirii, voinței, memoriei și emoțiilor.
Tratamentul modern al schizofreniei în timpul unui atac
În timpul psihozei sau al unui atac de schizofrenie, este necesar să se ia toate măsurile pentru a o opri cât mai curând posibil. Antipsihoticele atipice aparțin antipsihoticelor, acestea sunt medicamente moderne care permit nu numai îndepărtarea simptomelor productive (halucinații auditive sau vizuale și iluzii), ci și reducerea posibilelor încălcări ale vorbirii, memoriei, emoțiilor, voinței și a altor funcții mentale, reducând astfel riscul distrugerea personalității pacientului.
Medicamentele din acest grup sunt prescrise nu numai pacienților aflați în stadiul psihozei, ci sunt de asemenea utilizate pentru a preveni recidivele. Antipsihoticele atipice sunt eficiente atunci când pacientul este alergic la alte antipsihotice.
Eficacitatea terapiei de relief depinde de următorii factori:
Durata bolii - cu o durată de până la trei ani, pacientul are șanse mari de tratament cu succes, cu o perioadă lungă de remisie. Oprirea terapiei îndepărtează psihozele, iar o recidivă a bolii, cu un tratament stabilizator și anti-recidivă efectuat corespunzător, poate să nu apară până la sfârșitul vieții. Dacă schizofrenia la un pacient durează de la trei la zece ani sau mai mult, atunci eficacitatea terapiei scade;
Vârsta pacientului - schizofrenia la o vârstă mai târzie este mai ușor de tratat decât schizofrenia adolescenților;
Debutul și evoluția tulburării psihotice - un atac acut al bolii cu un curs viu, care se caracterizează prin manifestări emoționale puternice, afectări pronunțate (fobii, stări maniacale, depresive, anxioase) răspund bine la tratament;
Depozitul de personalitate al pacientului - dacă înainte de prima psihoză pacientul avea un depozit de personalitate armonios și echilibrat, există mai multe șanse de tratament de succes decât persoanele cu infantilism și subdezvoltare intelectuală înainte de debutul schizofreniei;
Motivul exacerbării schizofreniei este că, dacă atacul a fost cauzat de factori exogeni (stresul cauzat de pierderea celor dragi sau de exagerarea la locul de muncă, în pregătirea pentru un examen sau concurs), atunci tratamentul este rapid și eficient. Dacă exacerbarea schizofreniei a avut loc spontan fără niciun motiv aparent, atunci ușurarea atacului este mai dificilă;
Natura tulburării - cu o simptomatologie negativă pronunțată a bolii (tulburări de gândire, percepție emoțională, calități volitive, memorie și concentrare), tratamentul durează mai mult, eficacitatea sa este redusă.
Tratamentul tulburărilor psihotice (iluzii, halucinații, iluzii și alte simptome productive)
Tulburările psihotice sunt tratate cu medicamente antipsihotice, care sunt împărțite în două grupe: antipsihotice convenționale și antipsihotice atipice mai moderne. Alegerea medicamentului se face pe baza tabloului clinic; antipsihoticele convenționale sunt utilizate dacă antipsihoticele atipice sunt ineficiente.
Olanzapina este un antipsihotic puternic care poate fi prescris tuturor persoanelor cu schizofrenie în timpul unui atac.
Neurolepticul activant Risperidona și Amisulprida sunt prescrise pentru psihoză, timp în care ideile delirante și halucinațiile alternează cu simptome negative și depresie.
Quetiapina este prescrisă dacă pacientul în timpul psihozei are excitabilitate crescută, vorbire ruptă, delir și halucinații cu agitație psihomotorie puternică.
Antipsihoticele convenționale sau clasice sunt prescrise pentru formele complexe de schizofrenie - catatonice, nediferențiate și hebefrenice. Acestea sunt utilizate pentru tratarea psihozei prelungite dacă tratamentul cu antipsihoticele atipice de mai sus nu a reușit.
Pentru schizofrenia paranoică, se prescrie Trisedil.
Pentru tratamentul formelor catatonice și hebefrenice, utilizați Majeptil
Dacă aceste medicamente s-au dovedit a fi ineficiente, atunci pacientului i se prescriu antipsihotice cu efect selectiv, unul dintre primele medicamente din acest grup este Haloperidolul. Îndepărtează simptomele productive ale psihozei - delir, automatismul mișcărilor, agitație psihomotorie, halucinații verbale. Cu toate acestea, printre efectele sale secundare cu utilizare pe termen lung este sindromul neurologic, care se manifestă ca rigiditate a mușchilor și tremurături la nivelul membrelor. Pentru a preveni aceste fenomene, medicii prescriu ciclodol sau alte medicamente corective.
Pentru tratamentul schizofreniei paranoide, utilizați:
Meterazină - dacă atacul este însoțit de delir sistematic;
Triftazin - cu delir nesistematic în timpul psihozei;
Moditen - cu simptome negative pronunțate, cu tulburări de vorbire, activitate mentală, emoții și voință.
Antipsihotice atipice care combină proprietățile medicamentelor atipice și convenționale - Piportil și Clozapine.
Tratamentul cu antipsihotice are loc la 4-8 săptămâni de la debutul atacului, după care pacientul este transferat la terapia stabilizatoare cu doze de întreținere a medicamentului sau medicamentul este schimbat la altul, cu un efect mai ușor. În plus, pot fi prescrise medicamente care ameliorează agitația psihomotorie.
Scăderea saturației emoționale a experiențelor asociate cu iluzii și halucinații
Medicamentele antipsihotice sunt administrate timp de două până la trei zile după apariția simptomelor, alegerea depinde de tabloul clinic, odată cu introducerea combinației intravenoase de Diazepam:
Quetiapina este prescrisă pacienților care au o agitație maniacală pronunțată;
Klopikson - prescris pentru tratamentul agitației psihomotorii, care este însoțit de furie și agresivitate; poate fi utilizat pentru tratamentul psihozei alcoolice, schizofreniei la persoanele care se află în stare de abstinență după ce au luat alcool sau droguri;
Clopixon-Akupaz este o formă prelungită a medicamentului, este prescris dacă pacientul nu este capabil să ia medicamentul în mod regulat.
Dacă antipsihoticele de mai sus sunt ineficiente, medicul prescrie antipsihotice convenționale cu efect sedativ. Cursul de admitere este de 10-12 zile, această durată este necesară pentru a stabiliza starea pacientului după un atac.
Antipsihoticele convenționale cu sedare includ:
Aminazina - este prescrisă pentru manifestări agresive și furie în timpul unui atac;
Tizercin - dacă anxietatea, anxietatea și confuzia predomină în tabloul clinic;
Melperon, Propazin, Chlorprothixene - este prescris pacienților cu vârsta de 60 de ani sau peste sau persoanelor cu boli ale sistemului cardiovascular, rinichilor și ficatului.
Antipsihoticele sunt utilizate pentru tratarea agitației psihomotorii. Pentru a reduce gradul de experiențe emoționale ale pacientului cauzate de halucinații și iluzii auditive, verbale sau vizuale, sunt prescrise suplimentar antidepresive și normotimice. Aceste medicamente ar trebui luate în viitor ca parte a terapiei antirecidive de susținere, deoarece nu numai că ameliorează starea subiectivă a pacientului și îi corectează tulburările mentale, dar îi permit, de asemenea, să se alăture rapid vieții normale.
Tratamentul componentei depresive în tulburările emoționale
Componenta depresivă a episodului psihotic este îndepărtată cu ajutorul antidepresivelor.
Printre antidepresivele pentru tratamentul componentei depresive a schizofreniei, există un grup de inhibitori ai recaptării serotoninei. Cel mai adesea, sunt prescrise Venlafaxină și Ixel. Venlafaxina ameliorează anxietatea și Ixel face față cu succes componentei triste a depresiei. Tsipralex combină ambele acțiuni.
Antidepresivele heterociclice sunt utilizate ca medicamente de a doua linie cu eficacitate scăzută a medicamentelor de mai sus. Acțiunea lor este mai puternică, dar toleranța pacientului este mai gravă. Amitriptilina ameliorează anxietatea, Melipramina elimină componenta tristă și Clomipramina face față cu succes oricărei manifestări de depresie.
Tratamentul componentei maniacale în tulburările emoționale
Componenta maniacală ajută la eliminarea combinației antipsihotice cu normotimice, atât în timpul unui episod psihotic, cât și în viitor cu terapia anti-recidivă. Medicamentele la alegere în acest caz sunt normotimicele Valprokom și Depakin, care elimină rapid și eficient manifestările maniacale. Dacă simptomul maniacal este ușor, se prescrie Lamotrigină - are un minim de efecte secundare și este bine tolerat de pacienți.
Sărurile de litiu sunt cele mai eficiente în tratarea componentei maniacale a tulburărilor emoționale, dar ar trebui utilizate cu precauție, deoarece nu interacționează bine cu antipsihoticele clasice.
Tratamentul psihozei rezistente la medicamente
Medicamentele farmaceutice nu sunt întotdeauna eficiente în tratarea atacurilor de schizofrenie. Apoi vorbim despre rezistența umană la medicamente, similară cu rezistența la antibiotice, produse în bacterii cu influența lor constantă.
În acest caz, rămâne să recurgem la metode intensive de expunere:
Terapia electroconvulsivă se efectuează într-un curs scurt, în același timp cu administrarea de antipsihotice. Pentru a utiliza electroconvulsia, pacientului i se administrează anestezie generală, ceea ce face ca procedura să fie similară în complexitate cu intervenția chirurgicală. Un astfel de tratament extrem provoacă de obicei o varietate de afectări ale funcțiilor cognitive: atenție, memorie, analiză conștientă și procesare a informațiilor. Aceste efecte sunt prezente atunci când se utilizează electroconvulsia bilaterală, dar există și o opțiune de tratament unilateral care este mai blândă pentru sistemul nervos.
Terapia prin șoc cu insulină este un efect biologic intens exercitat asupra corpului pacientului de doze uriașe de insulină, care provoacă o comă hipoglicemiantă. Este prescris în absența oricărui rezultat al consumului de droguri. Intoleranța farmaceutică este o indicație absolută pentru această metodă. Așa-numita terapie insulinocomatoasă, inventată în 1933, este folosită și astăzi pentru a trata schizofrenia într-un curs episodic sau continuu al formei paranoide. Dinamica nefavorabilă a evoluției bolii este un motiv suplimentar pentru numirea terapiei de șoc cu insulină. Când delirul senzual devine interpretativ, iar anxietatea, mania și lipsa de spirit sunt înlocuite de suspiciune și răutate incontrolabilă, medicul tinde să folosească această metodă. Procedura se efectuează fără a întrerupe cursul medicamentelor antipsihotice.
În prezent, există trei moduri posibile de insulină pentru a trata schizofrenia:
Tradițional - administrarea subcutanată a substanței active se efectuează într-un curs cu o creștere regulată (cel mai adesea, zilnică) a dozelor până când se provoacă comă. Eficacitatea acestei abordări este cea mai mare;
Forțat - insulina este injectată printr-un picurător pentru a atinge concentrația maximă într-o perfuzie zilnică. Această metodă de a provoca o comă hipoglicemiantă permite organismului să suporte procedura cu cele mai puține consecințe nocive;
Potențiat - implică efectuarea terapiei insulinocomatoase pe fundalul fizioterapiei laterale, care se efectuează prin stimularea pielii cu electricitate în acele locuri în care nervii trec către emisferele cerebrale. Introducerea insulinei este posibilă atât în primul, cât și în al doilea mod. Datorită fizioterapiei, este posibil să se scurteze cursul tratamentului și să se concentreze efectul procedurii asupra manifestărilor de halucinații și iluzii.
Hipotermia craniocerebrală este o metodă specifică care este utilizată în toxicologie și narcologie în principal pentru ameliorarea formelor severe de sevraj. Procedura constă în scăderea treptată a temperaturii creierului pentru a forma neuroprotecție în celulele nervoase. Există o confirmare a eficienței metodei în tratamentul formei catatonice de schizofrenie. Este recomandat în special datorită rezistenței episodice a acestui tip de patologie la medicamente.
Terapia laterală este o metodă de ameliorare dură a excitațiilor de natură psihomotorie, halucinogenă, maniacală și depresivă. Constă în efectuarea electroanalgeziei unei zone specifice a cortexului cerebral. Expunerea la electricitate „repornește” neuronii, similar cu modul în care computerul pornește după o pană de curent. Astfel, conexiunile patologice formate anterior sunt rupte, datorită cărora se realizează efectul terapeutic.
Detoxifierea este o decizie destul de rară luată pentru a compensa efectele secundare ale administrării de medicamente grele, cum ar fi antipsihoticele. Este cel mai adesea utilizat pentru complicații datorate utilizării antipsihoticelor, alergiilor la medicamente similare, rezistenței sau sensibilității slabe la medicamente. Detoxifierea constă în efectuarea unei proceduri de hemosorbție.
Sorbția se efectuează cu rășini cu cărbune activ sau cu schimb de ioni, capabile să absoarbă și să neutralizeze în mod specific componentele chimice rămase în sânge după administrarea unor medicamente grele. Hemisorbția se efectuează în mai multe etape, datorită cărora crește sensibilitatea la medicamentele prescrise după această procedură.
Dacă există un curs prelungit de psihoză sau tulburări extrapiramidale, cum ar fi afectarea coordonării și parkinsonismului, care rezultă din cursuri lungi de administrare de antipsihotice convenționale, se prescrie plasmafereza (prelevarea de sânge urmată de îndepărtarea părții sale lichide - plasmă care conține toxine și metaboliți dăunători). Ca și în timpul hemosorbției, orice medicament prescris anterior este anulat pentru a relua un curs mai moale cu o doză mai mică sau o schimbare radicală a medicamentelor utilizate după plasmafereză.
Tratament stabilizator pentru schizofrenie
Este necesară stabilizarea stării pacientului timp de 3 până la 9 luni de la momentul vindecării complete de atacurile de schizofrenie. În primul rând, în timpul stabilizării pacientului, este necesar să se realizeze încetarea halucinațiilor, iluziilor, simptomelor maniacale și depresive. În plus, în cursul tratamentului, este necesar să se restabilească funcționalitatea completă a pacientului, aproape de starea sa înainte de atac.
Tratamentul stabilizator este finalizat numai atunci când se obține remisiunea, urmată de o terapie de susținere împotriva recăderii.
Medicamentele la alegere sunt în principal Amisulprida, Quetiapina și Risperidona. Acestea sunt utilizate în doze mici pentru a corecta ușor simptomele schizofreniei, cum ar fi apatia, anhedonia, tulburările de vorbire, lipsa de motivație și voință.
Trebuie utilizate alte medicamente dacă o persoană nu poate lua în mod constant antipsihotice pe cont propriu, iar familia sa nu poate controla acest lucru. Medicamentele cu eliberare prelungită pot fi administrate o dată pe săptămână, printre care Klopiksol-Depo, Rispolept-Konsta și Flyuanksol-Depo.
Cu simptome de natură asemănătoare nevrozei, inclusiv fobii și anxietate crescută, se ia Fluanksol-Depo, în timp ce cu sensibilitate crescută, iritabilitate și simptome maniacale, Klopiksol-Depo ajută bine. Rispolept-Konsta poate elimina halucinațiile și iluziile reziduale.
Antipsihoticele convenționale sunt prescrise ca ultimă soluție dacă toate medicamentele de mai sus nu fac față sarcinii.
În tratamentul stabilizator, se utilizează următoarele:
Haloperidol - utilizat dacă atacul este arestat prost și nu complet, medicamentul elimină efectele psihotice reziduale pentru a crește stabilitatea remisiunii. Haloperidolul este prescris cu precauție, deoarece poate provoca tulburări extrapiramidale, sindrom neurologic. Asigurați-vă că combinați cu medicamente corectoare;
Triftazină - utilizată pentru tratarea schizofreniei paranoide episodice;
Moditen-Depo - elimină simptomele halucinante reziduale;
Piportil - utilizat pentru tratarea schizofreniei paranoide sau catatonice.
Tratament de susținere (anti-recidivă) pentru schizofrenie
Tratamentul de susținere este necesar pentru a preveni reapariția bolii. Cu o combinație bună de circumstanțe variate, datorită acestui tip de terapie, există o prelungire semnificativă a remisiunii și o restabilire parțială sau chiar completă a funcțiilor sociale ale pacientului. Medicamentele prescrise în timpul tratamentului anti-recidivă sunt capabile să corecteze tulburările de memorie, sensibilitatea emoțională prea puternică și procesele de gândire care sunt cauzate de o stare de tulburare psihotică.
Cursul tratamentului este de obicei de doi ani, dacă episodul psihotic apare pentru prima dată. După repetarea sa, terapia anti-recidivă ar trebui să dureze cel puțin cinci ani. Rareori, dar se ajunge la punctul în care psihoza se întâmplă a treia oară. În acest caz, tratamentul trebuie continuat până la sfârșitul vieții, altfel o recidivă este inevitabilă.
În lista medicamentelor utilizate pentru terapia de întreținere, aceștia găsesc aceleași antipsihotice ca în tratamentul convulsiilor, dar într-o doză mult mai mică - nu mai mult de o treime din cantitatea necesară pentru ameliorarea tradițională a psihozei.
Tratamentul non-medicamentos cu medicamente
Printre cele mai eficiente medicamente pentru terapia antirecidivă de susținere se numără risperidona, quetiapina, amisulprida și alte antipsihotice atipice. Cu o scădere a sensibilității individuale la substanțele active, pe lângă medicamentele de mai sus, poate fi prescris Sertindol.
Când chiar și antipsihoticele atipice nu aduc efectul dorit și nu este posibilă stabilizarea stării pacientului cu remisie prelungită, se utilizează antipsihotice convenționale: Piportil, Moditen-Depo, Haloperidol, Triftazin.
Formele prelungite (depozit) de medicamente pot fi prescrise dacă pacientul nu este în măsură să ia medicamentele în mod regulat, iar îngrijitorii săi nu pot controla acest lucru. Depunerea Fluanksol-Depo, Klopiksol-Depo și Rispolept-Konsta se efectuează prin injecție intramusculară sau subcutanată o dată pe săptămână.
Un alt grup de produse farmaceutice utilizate în terapia anti-recidivă este normotimica, care demonstrează o eficiență destul de ridicată în tratamentul schizofreniei de tip lent. Pentru tulburări cognitive precum atacurile de panică și stările depresive, sunt prescrise Valprokom și Depakin. Sărurile de litiu, Lamotrigina ajută la ameliorarea tulburărilor pasive - anxietate și dispoziție tristă, iar carbamazepina este indicată pacienților cu tendință la comportament iritabil și agresivitate.
Metode non-medicamentoase de terapie anti-recidivă
Fizioterapia laterală este utilizată pentru a spori eficacitatea tratamentului medicamentos. Metoda constă într-un efect electric asupra zonelor pielii, reglementate de emisfera dreaptă sau stângă a creierului.
Fototerapia laterală este utilizată cu succes pentru a trata o mare varietate de fobii, sensibilitate crescută sau scăzută, anxietate, paranoia și alte simptome ale nevrozei. În timpul procedurii de fototerapie, părțile drepte și stângi ale retinei sunt expuse alternativ la impulsuri luminoase, a căror frecvență depinde de efectul stimulator sau calmant.
Iradierea cu laser intravascular - purificarea sângelui cu ajutorul unui dispozitiv laser special. Poate crește sensibilitatea la medicamente, ceea ce reduce doza necesară și minimizează efectele secundare.
Terapia de polarizare asociată este o procedură pentru corectarea tulburărilor din sfera emoțională utilizând efectul electricității pe suprafața cortexului cerebral.
Micropolarizarea transcraniană este o metodă de influențare selectivă a structurilor creierului prin intermediul unui câmp electric, care vă permite să eliminați halucinațiile și efectele reziduale în etapa de remisie.
Stimularea magnetică transcraniană - acest tip de influență asupra structurilor creierului vă permite să ușurați depresia; în acest caz, influența asupra creierului are loc printr-un câmp magnetic constant;
Enterosorbție. La fel ca iradierea cu laser intravascular, acest tip de expunere vizează creșterea sensibilității organismului la medicamente pentru a reduce doza necesară pentru a obține un efect terapeutic. Este un curs de preparate absorbante administrate pe cale orală, inclusiv cărbune activ, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta. Substanțele absorbante sunt utilizate datorită capacității de a lega diverse toxine pentru a le elimina din organism într-un mod organic.
Imunomodulatorii - au un efect complex asupra organismului, permițând nu numai îmbunătățirea eficacității imunității, care ajută o persoană să se regenereze după daunele cauzate de un atac, ci și să crească sensibilitatea la medicamentele antipsihotice.
În terapia complexă, se utilizează diferiți agenți imunomodulatori:
Terapia psihosocială
Acest tip de terapie post-remisie se efectuează după ce convulsia sa oprit complet și este necesară pentru reabilitarea socială a unei persoane încă bolnave, refacându-și abilitățile cognitive și predând abilitățile unei lupte independente împotriva bolii.
O componentă importantă a terapiei psihosociale este nu numai reabilitarea socială, ci și reabilitarea forței de muncă a pacientului. Pentru aceasta, se folosește așa-numita terapie de familie: rudelor apropiate sau tutorilor pacientului li se învață regulile comportamentului atent cu pacientul. Datorită acestui fapt, este posibil să-l plasați acasă cu reguli de circulație și de ședere gratuite. Pacientul este informat despre importanța administrării medicamentelor în mod regulat, dar se formează o înțelegere a responsabilității personale pentru sănătatea lor. Într-un mediu calm și prietenos, pacienții se recuperează mai repede după convulsii, starea lor mentală este stabilizată și șansele de remisie permanentă sunt semnificativ crescute. Contactele interpersonale cu oameni cu gânduri prietenoase accelerează recuperarea activității sociale a pacientului.
În plus, un psihoterapeut poate ajuta o persoană să rezolve problemele personale, să facă față nevrozelor și stărilor depresive, ceea ce previne un nou atac.
O altă componentă a adaptării psihosociale este tratamentul cognitiv-comportamental, în timpul căruia o persoană își restabilește abilitățile mentale (memorie, gândire, capacitatea de concentrare) în măsura necesară funcționării normale în societate.
Rezultatele imagisticii prin rezonanță magnetică după un curs de terapie psihosocială dovedesc eficacitatea acestei metode de tratament post-remisie a schizofreniei.
Medicamente tradiționale pentru tratamentul schizofreniei
Medicamentele antipsihotice afectează direct factorii care determină dezvoltarea schizofreniei, motiv pentru care utilizarea lor este atât de eficientă.
În prezent, antipsihoticele existente sunt împărțite în următoarele grupuri:
Antipsihotice atipice - Clozapină, Amisulpridă, Risperidonă, Quetiapină Olanzapină;
Neuroleptice de ultimă generație (atipice) - Aripiprazol, Ipoperid, Sertindol, Blonanserină, Ziprasidonă;
Antipsihotice sedative cu efect sedativ: Clorpromazină, Levomepromazină, Propazin, Truxal, Sultoprid;
Medicamente neuroleptice inclusive care pot activa sistemul nervos central: Hipotiazină, Haloperidol, Clopixol, Proclorperazină, Tioproperazină, Trifluoperazină, Flufenazină;
Medicamente neuroleptice dezorganizante care au efect de dezinhibare: Sulpiridă, Carbidină.
În plus față de antipsihotice, alte medicamente sunt utilizate în tratamentul schizofreniei diferitelor simptome:
Antidepresivele ameliorează starea pacientului cu anxietate, anxietate și frică: Amitriptilină, Pirlindol, Moclobemidă;
Nootropice care ajută la îmbunătățirea funcțiilor cognitive și la refacerea memoriei, a gândirii, a atenției și a concentrării: Deanola aceglumat, Pantogam, acid hopantenic;
Tranquilizantele sunt folosite pentru ameliorarea anxietății: fenazepam, bromazepam, clordiazepoxid, Diazepam;
Medicamentele-normotimice ajută la obținerea controlului asupra manifestărilor emoționale: carbamazepina.
Noi medicamente pentru tratamentul schizofreniei
Antipsihoticele clasice, în ciuda eficienței lor în stoparea atacurilor de schizofrenie și în terapia de stabilizare și întreținere suplimentară, au o serie de dezavantaje și efecte secundare. Din acest motiv, utilizarea lor trebuie să fie limitată, pentru a respecta doza minimă necesară pentru a obține un efect terapeutic și pentru a le combina cu medicamente corective.
Efecte secundare și dezavantaje ale antipsihoticelor convenționale:
Leziuni extrapiramidale - distonie, acatisie, diskinezie tardivă, sindrom neuroleptic;
Tulburări somatice - dezechilibru hormonal, în urma căruia crește nivelul de prolactină din sânge, ceea ce duce la dezvoltarea ginecomastiei, dismenoreei, galactoreei, încălcărilor activității sexuale;
Reacții alergice de natură toxicologică.
Puterea de acțiune a medicamentelor antipsihotice de nouă generație este comparabilă cu efectul antipsihoticelor clasice, dar în același timp au o rată de debut mult mai mare a efectului. Și unele dintre noile medicamente, de exemplu, Risperidona și Olanzapina, elimină iluziile și halucinațiile chiar mai bine decât primele antipsihotice.
Risperidona este utilizată în mod eficient în practica clinică a stărilor limită - tulburări hipocondriacale, depersonalizare, care este adesea observată în schizofrenia lentă. Face față cu succes fobiei și agorafobiei sociale, ameliorează anxietatea, care stă la baza mecanismului de dezvoltare a obsesiilor și tulburărilor fobice.
Medicamentele antipsihotice de nouă generație normalizează echilibrul neurotransmițătorului, oferind astfel efectul clinic și farmacologic maxim în tratamentul schizofreniei. Aceștia acționează selectiv asupra dopaminei, serotoninei și a altor tipuri de receptori din structurile creierului, asigurând astfel nu numai succesul tratamentului, ci și siguranța acestuia pentru pacient. În plus, antipsihoticele mai noi, în special Risperidona, sunt medicamentele de elecție în tratamentul atacurilor schizofrenice la vârstnici, al căror risc de complicații este crescut din cauza tulburărilor extrapiramidale și a funcției cognitive afectate.
Pentru tratamentul schizofreniei, astfel de medicamente dintr-o nouă generație de produse farmaceutice pot fi utilizate acum:
Acestea includ, de asemenea, antipsihotice atipice de primă generație, cum ar fi Quetiapina, Risperidona și Olanzapina.
Un avantaj tangibil al antipsihoticelor moderne este toleranța bună a pacientului, efectele secundare minime, riscul redus de depresie medicamentoasă și tulburările cognitive și motorii. Noile medicamente antipsihotice nu numai că fac față bine tulburărilor delirante și halucinațiilor, ci elimină și simptomele schizofrenice negative - tulburări ale memoriei, vorbirii și gândirii.
Caracterizarea unor terapii alternative pentru schizofrenie
Pentru tratamentul schizofreniei în clinici specializate, se utilizează numeroase proceduri și tehnici terapeutice dezvoltate în momente diferite, care, deși nu sunt incluse în lista generală a standardelor internaționale, sunt adesea destul de eficiente, prelungind remisiunea și îmbunătățind calitatea vieții pacientului.
Tratamentul cu citokine
Acesta este un tip de tratament medicamentos pentru schizofrenie, în care nu se utilizează substanțe care afectează sistemul nervos central (cum ar fi antipsihoticele), ci medicamente care îmbunătățesc funcționarea sistemului imunitar și stimulează procesele de regenerare în organism - citokine.
Citokinele sunt utilizate sub formă de injecții sau inhalări, cursul tratamentului cu injecții este de obicei de cinci zile, inhalările se fac zilnic timp de zece zile, după care la fiecare trei zile timp de 3 luni. Citokinele injectate intramuscular numite anti-TNF-alfa și anti-IFN-gamma repară în mod eficient zonele deteriorate ale creierului și asigură o remisie susținută.
Terapia cu celule stem
Cauza schizofreniei poate fi patologiile sau moartea celulară a hipocampului, prin urmare, tratamentul cu celule stem dă rezultate bune în tratamentul bolii. Celulele stem sunt introduse în hipocamp, unde înlocuiesc structurile moarte și le stimulează regenerarea. Un astfel de tratament se efectuează numai după ameliorarea finală a atacului cu stabilizarea stării pacientului și poate prelungi semnificativ remisiunea.
Tratamentul comunicării
Comunicarea cu un profesionist experimentat poate da rezultate bune:
Creșteți adaptarea socială a pacientului;
Să formeze în el percepția corectă a bolii;
Antrenează abilitățile pentru a-ți controla starea.
Un astfel de tratament este utilizat în perioada de remisie pentru a-l prelungi. Terapia dă rezultate numai dacă în cursul bolii personalitatea nu a suferit modificări semnificative și pacientul nu are demență schizofrenică.
Tratamentul hipnozei
Hipnoza este o formă de terapie de comunicare. În timpul perioadei de remisie, medicul începe o conversație cu pacientul atunci când acesta se află în starea cea mai sugestivă sau îl introduce în această stare artificial, după care îi oferă o instalație, formând abilitățile necesare unei persoane pentru a controla în mod independent boală.
Tratamentul la domiciliu pentru schizofrenie
Spitalizarea este necesară pentru pacient numai în timpul unui episod psihotic, terapia continuă până când starea se stabilizează (în medie, aceasta durează aproximativ 4-8 săptămâni). Când episodul trece, pacientul continuă ambulatoriu, cu condiția să aibă rude sau tutori pentru a se asigura că sunt respectate ordinele medicului.
Dacă pacientul refuză să ia medicamente și să urmeze regimul de tratament, devine iritabil și prezintă caracteristici neobișnuite pentru el, ar trebui să fie dus la cabinetul unui medic, forma medicamentului ar trebui schimbată într-una prelungită. În același timp, administrarea medicamentului este necesară doar o dată pe săptămână și nu necesită monitorizare de către pacient, deoarece are loc sub supravegherea unui specialist.
Comportamentul neobișnuit al pacientului poate fi un semn al psihozei iminente, ar trebui să consultați imediat un medic.
Reguli de conduită cu un pacient schizofrenic în ajunul unui atac psihotic:
Evitați tonul poruncitor și imperativ, iritarea și grosolanul atunci când comunicați;
Pentru a minimiza factorii care pot provoca entuziasm sau o reacție emoțională puternică a pacientului;
Evitați amenințările, șantajele și promisiunile de consecințe nefaste dacă persoana respectivă nu vă ascultă și încalcă orice ordine;
Vorbirea trebuie să fie uniformă, calmă și, dacă este posibil, liniștită și măsurată;
Este necesar să se evite criticile privind comportamentul și disputele pacientului atât cu acesta, cât și cu alte persoane în prezența sa;
Rămâneți opus pacientului astfel încât fața dvs. să fie la nivelul ochilor lui și nu mai sus;
Nu lăsați schizofrenicul într-o cameră închisă, dacă este posibil, îndepliniți cererile sale, dacă acestea nu îi fac rău lui și celorlalți.
Prognosticul tratamentului
În 24% din cazuri, tratamentul schizofreniei este reușit și persoana își revine complet, adică restul vieții sale trece în stadiul de remisie și psihozele nu mai apar.
După tratament, 30% dintre pacienți simt o îmbunătățire semnificativă a stării lor, pot avea grijă de ei înșiși, pot face treburile casnice și se pot angaja în activități simple, fără stres mental și emoțional inutil. Este posibilă recidiva bolii.
În 20% din cazuri, după tratament, nu apar îmbunătățiri tangibile, o persoană nu este capabilă nici măcar de activități primitive, are nevoie de îngrijire și supraveghere constantă de la rude sau medici. Atacurile se repetă periodic și este necesară spitalizarea.
În 10-15% din cazuri, schizofrenia devine cauza morții unei persoane, deoarece într-o stare de psihoză, aproximativ 50% dintre oameni încearcă să se sinucidă.
Tratamentul favorabil pentru schizofrenie depinde de asistența medicală în timp util. Cel mai bun leac este schizofrenia, a cărei formă manifestă a apărut la o vârstă mai târzie. Atacurile luminoase și emoționale scurte răspund bine la tratamentul medicamentos, în timp ce probabilitatea unei remisii prelungite este mare.
Merită să se facă distincția între cele două concepte - semne și simptome ale bolii, deoarece acestea vor diferi în contextul acestei tulburări mentale. Semnele sunt înțelese să însemne doar 4 zone ale activității creierului care prezintă deficiențe. Se mai numesc.
O trăsătură distinctivă importantă a acestui tip de schizofrenie este lipsa progresiei. Aceasta înseamnă că pacientul nu se degradează după un timp, simptomele bolii nu se vor intensifica și personalitatea nu se transformă. În plus, persoanele cu schizofrenie lentă nu suferă de iluzii și halucinații, sunt caracterizate de alte tulburări nevrotice.
Schizofrenia paranoică este un tip de schizofrenie caracterizată prin prevalența halucinațiilor și a iluziilor. Pot fi prezente și alte simptome, dar sunt atât de pronunțate. Statisticile indică faptul că schizofrenia paranoică apare mai des decât altele. O trăsătură distinctivă a acestui lucru.
Oamenii de știință nu au reușit încă să identifice cauzele exacte care contribuie la dezvoltarea bolii atât în copilărie, cât și la vârsta adultă. Cele mai probabile teorii ale originii schizofreniei copilăriei sunt considerate a fi teoria ereditară și ipotezele neurotransmițătorilor. Teoria transmiterii moștenite a bolii este redusă la.
Eu însumi eram bolnav de schizofrenie și m-au ajutat. Acum sunt sănătos. Îmi voi împărtăși experiența.
1. Treceți la toate situațiile conflictuale pe care le considerați cele mai dureroase (în primul rând, cele după care după un timp au început să apară simptomele bolii) după cum urmează. Amintiți-vă situația conflictuală și trăiți în prezent, scufundându-vă pe deplin în eveniment. De exemplu. Merg pe stradă și văd. Este important ca povestea să fie la timpul prezent. Trebuie să vă scufundați în eveniment, reproducând pe cât posibil toate senzațiile, sunetele, imaginea pe care ați văzut-o atunci. Amintiți-vă toate detaliile. Spuneți povestea de câte ori jucați, astfel încât să vă puteți raporta la situație exact - acesta este criteriul eficacității. Atunci când îți trăiești sarcina de a elibera cât mai multă emoție despre situație, este posibil să vrei să plângi, să țipi, să rupi ceva (pregătește-te că ai ceva la îndemână care nu este păcat, de exemplu, reviste de rupt, dacă vrei să țipi, să strigi la tot gâtul - poți intra în pernă - sarcina ta este să ELIBERAȚI emoții). Când simțiți că goliciunea, agresivitatea și negativitatea nu mai sunt acolo, atunci amintiți-vă când sunteți fericiți. cum este? Trăiește-l. Îndreptați-vă și amintiți-vă situația când v-ați simțit bine. Orice. Ce ai văzut, auzit, simțit? După un studiu serios, este necesar ca au trecut 2-3 zile, nu puteți bea alcool nici până la 2-3 zile sau după.
2. Terapia stărilor disociate
Vocile și viziunile sunt doar părți ale dvs. cu care trebuie să găsiți un limbaj comun și să faceți pace 🙂
Cum facem.
Găsiți aceste părți. De obicei se contrazic reciproc. De exemplu, am avut-o așa. O parte a fost pentru dezvoltarea spirituală, vegetarianismul, iar a doua a vrut să mănânce delicios, să se bucure de viață etc. Ar putea fi vocea mamei tale în cap cu care nu ești de acord. Orice. Căutați opțiunea dvs. Să presupunem că am găsit o parte conflictuală.
Mai departe
Le sortăm. În spațiu, punem, de exemplu, un mâner în care va exista o parte și apoi punem un mâner în care va fi a doua parte.
A lua legatura. Eliberarea unei părți va exprima tot ceea ce crede ea despre cealaltă. Tot. Toată negativitatea, tot ce nu îți place. Acum, înlocuiți cealaltă parte, faceți același lucru. Când sunteți în locul unei părți, vorbiți doar parțial. Acum gândește-te, ce bun îți dă partea ta? Pentru ce ai nevoie? Faceți același lucru cu cealaltă parte.
Integrare. În timp ce vă aflați în locul piesei, imaginați-vă că cealaltă parte se conectează cu dvs., faceți un gest de conectare, de exemplu, îmbrățișați-vă. Acum toate părțile tale s-au împrietenit) Simți cât de confortabil ești cu noul nou? Cu cât te simți mai complet?
Nu știu cât de mult te vor ajuta aceste tehnici, m-au ajutat. Vă doresc bine!
Schizofrenie recurentă(în funcție de clasificări: tulburare circulară, paroxistică, schizoafectivă) este o variantă a cursului schizofreniei (formă), în care apar atacuri cu diferite simptome de schizofrenie, precum și o stare afectivă (maniacală sau depresivă). Se caracterizează prin apariția remisiunilor aproape complete, inclusiv spontane (fără tratament), iar apariția unui defect schizofrenic ușor apare după aproximativ 15 ani. În același timp, în perioadele de bunăstare, pacientul revine pe deplin la viața normală.
Schizofrenia recurentă ocupă o poziție specială în rândul bolilor mintale. Ea este, ca să spunem așa, la cel mai apropiat pol de graniță cu psihoze afective.Este legată de tulburarea bipolară prin manifestarea ciclică a simptomelor, tulburările afective în timpul unei exacerbări și absența semnelor bolii în stadiul de remisie. În același timp, cu schizofrenie recurentă, sunt prezente simptome catatonice delirante și onirice. Prin urmare, boala este adesea menționată ca o variantă atipică a tulburării bipolare sau a psihozei schizoafective.
Primele manifestări ale schizofreniei recurente
Pestadiul pre-manifest(stadiul bolii înainte de apariția primelor simptome) apar schimbări de dispoziție. Acestea sunt de obicei asociate cu anotimpul sau circumstanțele traumatice, dar se pot dezvolta spontan. Astfel de schimbări în fondul emoțional nu afectează performanța și adaptarea socială a unei persoane, prin urmare ele sunt de obicei trecute cu vederea.
Apoi vine perioada inițială, așa-numita etapă de tranziție la boală. Apar fluctuații afective mai pronunțate sau semne de depersonalizare (pierderea sinelui pacientului). În acest stadiu, o persoană poate simți la un moment dat fericirea, starea de spirit sporită și dorința neîngrădită de viață. Cu toate acestea, astfel de episoade pot fi înlocuite cu perioade de dispoziție scăzută, apatie. Pacienții spun că „trebuie să se întâmple ceva” cu ei, nu se recunosc, simt respingerea față de restul lumii.
Manifestat(Foarte întâi) criza apare de obicei înainte de vârsta de 30 de ani. Apoi sunt repetate cu frecvențe diferite: o dată la unul sau câțiva ani. Se întâmplă ca într-o viață pacientul să experimenteze doar câteva episoade de schizofrenie recurentă: la o vârstă fragedă, matură și bătrână. Aproximativ 30% dintre pacienți au un singur atac.
Tipuri de schizofrenie recurentă, caracteristicile lor
Schizofrenia recurentă are propriul său stereotip al evoluției (etapelor de dezvoltare) a atacurilor. O exacerbare începe cu tulburări emoționale (subdepresie sau mai des hipomanie) apoi se dezvoltă simptome-intermetamorfoză(dublu simptom: negativ și pozitiv, recunoaștere falsă), apoi - punerea în scenă, apoi - idei delirante de persecuție, relaţie, precum și oneiroid, apărând la înălțimea atacului. Trebuie spus că un atac de schizofrenie recurentă se poate desfășura în orice etapă a stereotipului de mai sus al cursului și se poate manifesta cu simptome caracteristice acestei etape.
Uneori, etapele schizofreniei recurente sunt numite variante, cum ar fi afectiv, depresiv-paranoic sau oneiric-catatonic.
Toți au manifestări psihopatologice diferite și un lucru în comun - tulburări emoționale, care poate fi deprimat, maniacal sau amestecatși nu observat numai cu atacul onirico-catatonic al schizofreniei recurente. Mai mult, la o persoană, atacurile sunt de un singur tip, iar la altul se alternează.
Manifestări intermetamorfoze exprimat sub forma unui simptom dublu (negativ, când pacientul crede că el sau cei dragi au fost înlocuiți de dublul său, și pozitiv, când pacienții sunt convinși că străinii din jurul său sunt de fapt cunoscuții săi care pur și simplu și-au schimbat aspectul ). O persoană ia rude pentru străini și străini pentru cei dragi. Acest fenomen este numit simptomul unui dublu (conform autorului - Capgras).
Sindromul de stadializare caracterizat prin faptul că pacientul se simte ca eroul unei piese sau a unui film care se joacă în jurul său. Toate gesturile, expresiile faciale și cuvintele trecătorilor au o semnificație specială, jucând un anumit rol. În același timp, el este direct implicat în ceea ce se întâmplă .
În viitor, există delir fantastic, idei nebunești persecuție, relație sau oneiroid când pacienții sunt complet detașați de lumea exterioară de experiențele lor și nu sunt conștienți de adevăratul lor Sinele.
Se poate observa că dezvoltarea tuturor etapelor (etapelor) schizofreniei recurente este opțională. O exacerbare poate fi întreruptă de oricare dintre ele (oneiroide, tulburări afective sau delir). În același timp, unii autori determină tipul (varianta) schizofreniei recurente prin prevalența în clinică a unuia dintre aceste trei grupuri de simptome într-un anumit stadiu (stadiu) al bolii.
Tipul afectiv (varianta)
Tipul afectiv în cadrul schizofreniei recurente este similar în componenta afectivă cu tulburarea bipolară. Ca și în cazul maniilor bipolare atipice, triada clasică (accelerarea / decelerarea gândurilor, mișcărilor și starea de spirit ridicată / deprimată) poate fi absentă. În tabloul clinic, se observă și simptome ale schizofreniei - tulburări de gândire (iluzii de persecuție, relații etc.), percepție afectată (voci, halucinații vizuale etc.). Mult mai rar, pot fi observate tulburări catatonice (stupoare, agitație, negativism), precum și un sentiment de deschidere sau citire de către ceilalți a gândurilor lor, fenomenul controlului („Sunt controlat de o putere superioară”).
Tip depresiv-paranoic (opțiune)
Acest tip se caracterizează prin prezența iluziilor de atitudini (judecăți ale altora) și persecuție. Sentimentul de anxietate, depresie, inferioritate proprie și inferioritate este clar exprimat. Varianta depresiv-paranoică a schizofreniei recurente durează mai mult decât altele.
Tip oneyroid (variantă)
Tipul oneiroidian se caracterizează prin apariția experiențelor vii și a afectării extatice. Deci, pacientul poate fi într-o stupoare, dar o panoramă a evenimentelor la care participă activ este întinsă în fața lui. Există o încălcare a orientării: în timp și locație, el este complet dezorientat, în personalitate - parțial. Pacientul este adesea într-o dispoziție exagerată, cu un sentiment al propriei sale măreții și un rol exclusiv în lume. Aspectul pacientului („descântec” detașat) corespunde întotdeauna cu imaginea experiențelor oneiroide.
Dezvoltarea inversă și stadiul remisiunii
Practic, un atac de schizofrenie recurentă durează câteva luni, după care se termină, lăsând manifestări sub formă de schimbări emoționale. Există, de asemenea, cazuri în care un episod dureros durează un an sau chiar mai mult, cu toate acestea, acest lucru este tipic pentru o variantă depresiv-paranoică care este rezistentă la terapie.
concluzii
Schizofrenia recurentă este unul dintre tipurile de boli mintale, cum ar fi schizofrenia. Atacurile apar periodic și nimeni nu știe exact când o persoană va deveni victima unei exacerbări. Este extrem de important să nu ratați momentul apariției unui atac de schizofrenie recurentă, deoarece pacientul este capabil să facă acțiuni asociale, care pun viața în pericol ale altora și ale lui.
Prin urmare, rudele și prietenii pacientului trebuie să-și monitorizeze îndeaproape starea mentală și starea de spirit pentru a fi gata să ia măsurile adecvate și să solicite ajutor medical la timp. Cu ajutorul medicamentelor moderne, puteți opri simptomele schizofreniei, puteți îmbunătăți starea pacientului și îl puteți aduce în siguranță la remisie. După aceea, persoana se întoarce la viața sa anterioară.
Această formă a bolii se caracterizează prin dezvoltarea unor atacuri ale diferitelor structuri psihopatologice și prezența remisiunilor de o calitate suficient de ridicată.
Schizofrenia recurentă ocupă o poziție marginală în clasificarea schizofreniei, adiacentă psihozelor afective. De aceea, uneori se numește o variantă atipică a psihozei maniaco-depresive, a treia boală endogenă, psihoză schizoafectivă etc.
Cursul recurent al schizofreniei se caracterizează prin atacuri onirico-catatonice, depresive-paranoide și afective. În ciuda diferențelor psihopatologice semnificative, aceste crize au multe în comun. În fiecare dintre tipurile de convulsii, există tulburări afective: stări maniacale, depresive sau mixte. În convulsii, este posibilă dezvoltarea anumitor tipuri de delir senzorial și chiar înnorarea oneiroidă a conștiinței. De asemenea, pot avea tulburări catatonice. Pe parcursul evoluției bolii, în unele cazuri, apar atacuri cu o structură psihopatologică diferită, în altele, convulsiile sunt de același tip (tip de clișeu).
Un atac manifest apare, de regulă, la o vârstă fragedă. Numărul de atacuri în schizofrenia recurentă poate varia. La unii pacienți, convulsiile apar destul de des, de exemplu, în fiecare an sau la fiecare 2-3 ani, în timp ce alți pacienți pot avea mai multe convulsii de-a lungul vieții (în adolescență, presenil și bătrânețe). Aproximativ 1/3 din pacienți suportă, în general, un singur atac. Convulsiile pot apărea la intervale regulate. Aceste atacuri sunt adesea sezoniere. Atacurile pot apărea spontan, dar uneori bolile somatice, intoxicația, psihogenia, la femei - nașterea este momentul provocator al dezvoltării lor. Există un punct de vedere că printre pacienții cu schizofrenie recurentă, predomină persoanele din cercul hipertimic cu trăsături ale infantilismului mental, fără distorsiuni și întârzieri de dezvoltare; schizoizii stenici și sensibili sunt mai puțin frecvente.
În perioada pre-manifestă, adesea cu mult înainte de debutul primului atac, pacienții au fluctuații afective care nu depășesc intensitatea ciclotimică. Ele apar spontan, pot fi provocate de factori externi și uneori diferă în funcție de sezonalitate. Datorită gravității lor scăzute, acest tip de tulburări afective nu afectează adesea nici productivitatea, nici capacitatea de lucru a pacienților.
Perioada inițială a bolii se caracterizează prin tulburări somatice generale și fluctuații afective [Papadopulos T. F., 1966] sau fenomene de depersonalizare somatopsihică cu tulburări afective [Anufriev A. K., 1969]. Perioadele de dispoziție sporită cu entuziasm, un sentiment de fericire, o dorință de activitate, o supraestimare a personalității cuiva sunt înlocuite de o dispoziție redusă cu letargie, inactivitate, exagerare a semnificației unor mici conflicte reale, activitate scăzută, tulburări autonome. Tulburările de somn care apar se caracterizează prin vise neobișnuit de vii sau insomnie. Din când în când, pacienții au senzația că urmează să li se întâmple ceva, că înnebunesc (depersonalizare acută).
În ciuda varietății psihopatologice remarcabile a atacurilor de schizofrenie recurentă, acestea diferă într-un anumit tipar de dezvoltare, exprimat în etape succesive ale formării lor [Favorina VN, 1956; Tiganov A.S., 1957; Stoyanov S. T., 1969]. Au fost descrise în detaliu de T.F. Papadopoulos (1966).
În prima dintre acestea, apar tulburări ale cercului afectiv; al doilea se caracterizează prin apariția delirului senzorial acut sub forma unui sindrom de stadializare și a iluziei antagoniste acute; al treilea se caracterizează printr-o stare de înnorare oneiroidă a conștiinței. Dacă structura atacului este dominată de tulburări afective, atacul este evaluat ca afectiv. Dacă domină sindroamele delirului senzual, atacul se califică ca afectiv-delirant. Predominanța oneiroidei este observată în imaginea atacurilor de catatonie onirică.
Dezvoltarea delirului senzorial în imaginea bolii pe fondul unei stări de spirit scăzute și predominanța ideilor de condamnare și tulburări persecutorii fac posibilă evaluarea stării ca depresiv-paranoică, apariția iluziilor de măreție în structura delirul fantastic acut este dovada parafreniei acute.
La debutul unui atac, după o scurtă perioadă de tulburări afective și o stare de spirit extazată sau suprimată cu anxietate ridicată, cu o schimbare a percepției mediului (care arată fie luminos și festiv, fie sumbru și prezintă o amenințare), o etapă de apare delirul senzual, caracterizat prin sindroame de stadializare și iluzii antagonice.
Sindromul de punere în scenă se manifestă prin sentimentul care apare la pacienți că se joacă o piesă de teatru, se filmează un film; gesturile și mișcările celor din jurul lor sunt pline de semnificații speciale pentru ei, iar în vorbirea celor din jurul lor prind o semnificație specială care adesea le este clară doar. Străinii par să fi fost văzuți înainte, iar prietenii și rudele par a fi străini, deghizați în rude sau rude (un simptom al lui Capgras este o dublă pozitivă sau negativă). În acest stadiu, fenomenele de automatism mental nu sunt neobișnuite: pacientul spune că gândurile sale sunt cunoscute de alții, gândurile altora sunt puse în cap, este obligat să vorbească și să acționeze împotriva voinței sale. Automatismele psihice se găsesc în mod clar la pacienții care nu sunt observatori ai dramatizării în curs, dar ei înșiși participă la această performanță. Mișcările pacientului sunt controlate, cuvintele necesare pentru îndeplinirea acestui rol sunt îndemnate pacientului. Uneori pacienții susțin că impactul se extinde la toți participanții la spectacol; piesa interpretată, în opinia lor, este un teatru de păpuși, unde cuvintele și acțiunile fiecărui „actor” sunt controlate și posibila improvizație este complet exclusă.
În viitor, se dezvoltă sindromul delirului antagonic: în mediu, pacienții văd persoane care sunt reprezentante ale două grupuri opuse și opuse, dintre care unul este purtătorul unui început bun, celălalt este unul rău; bolnavii se simt în centrul luptei. Dacă aceste grupări reflectă confruntarea forțelor de pe glob, în galaxie, în spațiu, se obișnuiește să se vorbească despre delirul fantastic acut, al cărui conținut, în funcție de efectul predominant, se dovedește a fi fie expansiv, fie depresiv. În structura delirului fantastic antagonic și acut, se observă practic aceleași tulburări psihopatologice ca și în sindromul de stadializare: iluzii cu semnificație specială, uneori forme persecutorii ale iluziilor, simptom Capgras, fenomene de automatism mental. Dacă delirul fantastic acut este combinat cu idei de măreție, atunci există motive să vorbim despre parafrenie acută.
Cu un atac onirico-catatonic al etapei următoare, există tendința spre fantezii involuntare cu idei vii despre călătorii, războaie, catastrofe mondiale, zboruri spațiale, iar acest lucru poate coexista cu percepția lumii înconjurătoare și orientarea corectă în mediu - oneiroid orientat. Apoi, obscurarea conștiinței onirice (de vis) a conștiinței se dezvoltă odată cu detașarea completă a pacienților de mediul înconjurător cu un conținut fantastic de experiențe, o modificare și reîncarnare a imaginației lor I. un oniroid oniric, sau sunt confuzi, își percep împrejurimile destul de fragmentar, sunt capturați de experiențe fantastice senzoriale strălucitoare care apar în mințile lor abundent - un oniroid fantastic iluzoriu. În funcție de conținut și de efectul predominant, se disting un oniroid expansiv și unul oniroid depresiv.
Totuși, tulburarea onirică a conștiinței, precum și stările de intermetamorfoză și delirul antagonist (sau fantastic), este însoțită de tulburări catatonice sub formă de excitare sau stupoare. Adesea, este posibilă o disociere între aspectul pacientului (letargie sau excitare monotonă) și conținutul oneiroidei (pacientul este un participant activ la evenimentele care se desfășoară în jurul său).
Modelul declarat este caracteristic unui atac acut cu o rată ridicată de dezvoltare. Cu toate acestea, destul de des dezvoltarea unui atac se oprește într-una din etapele sale, iar simptomele caracteristice etapelor ulterioare se dovedesc a fi doar un scurt episod pe fondul unei etape anterioare prelungite a bolii.
Nu există diferențe fundamentale în atacurile de schizofrenie recurentă: natura fiecăruia dintre ele este judecată de prevalența tulburărilor afective, a delirului senzorial sau a oneiroidei din imaginea sa, care, după cum sa menționat deja, este asociată cu rata de dezvoltare a atacului .
Împreună cu convulsiile oneiroide și parafrenia acută cu iluzii fantastice și idei de măreție în schizofrenia recurentă, stările parafrenice acute se pot dezvolta atunci când iluziile de măreție apar în afara imaginii delirului senzual acut; în aceste cazuri, este posibilă dezvoltarea parafreniei acute expansive cu idei de reformă și invenție. Unii cercetători, nu fără motiv, consideră acest tip de parafrenie ca una dintre variantele unui atac maniacal, adică un atac al psihozei maniaco-depresive.
Stările parafrenice acute se pot dezvolta în timpul diferitelor atacuri de schizofrenie recurentă, atât afective, cât și onirico-catatonice.
Atacurile depresive-paranoide cu anxietate, delir senzual și predominanța ideilor de persecuție și condamnare în complotul său și dezvoltarea destul de rară la apogeul unui atac de episoade oneiroide se disting printr-o tendință spre un curs lung și staționaritatea imaginilor clinice. .
Atacurile afective sunt caracterizate de o lipsă de armonie în dezvoltarea lor, o creștere treptată a intensității afectului și a finalizării sale litice, prezența stărilor mixte, raritatea triadei afective clasice, o variabilitate mai mare a tabloului clinic și posibilitatea a dezvoltării episoadelor acute delirante, a viselor și a simptomelor catatonice.
Odată cu dezvoltarea inversă a atacurilor de schizofrenie recurentă, de regulă, se observă tulburări afective: în unele cazuri, spiritele ridicate cu euforie și ușurința judecății, în altele - depresie cu letargie, apatie, lipsă de speranță; la unii pacienți, există o alternanță a tulburărilor afective polare. Aceste condiții sunt adesea considerate în mod eronat ca remisie cu schimbări de personalitate.
Durata atacurilor de schizofrenie recurentă este de obicei de câteva luni. Odată cu aceasta, este posibilă dezvoltarea unor stări tranzitorii pe termen scurt, care durează de la câteva zile la 1-2 săptămâni. [Kontsevoy VA, 1965; Savchenko L. M., 1974]. Destul de frecvente și prelungite, cu o durată de multe luni și, uneori, de mulți ani, atacuri, în primul rând depresive, care se caracterizează prin rezistență terapeutică [Pchelina AL, 1979; Titanov A.S., Pchelina A.L., 1981].
În cursul schizofreniei recurente, sunt posibile două opțiuni principale: cu diferite sau cu același tip de convulsii. Caracteristicile cursului sunt în mare parte asociate cu vârsta pacienților în momentul declanșării unui atac manifest. La vârsta de 17-25 ani, acestea sunt însoțite de obicei de dezvoltarea tulburărilor onirico-catatonice; în atacurile ulterioare, gravitatea și intensitatea lor specifice sunt mai puțin pronunțate sau dezvoltarea unui atac se oprește în stadiul stadializării sau delirului fantastic acut, iar atacurile suplimentare sunt de natură pur afectivă cu trăsăturile lor inerente. Odată cu dezvoltarea bolii la o vârstă ulterioară, stările onirico-catatonice în atacurile manifeste, de regulă, nu sunt observate; stările mai frecvente cu iluzii senzoriale acute sau convulsii sunt de natură afectivă.
Dacă boala continuă cu convulsii de același tip, atunci împreună cu cazurile în care toate convulsiile din timpul vieții pacientului au structură onirico-catatonică, trebuie să le observați pe cele în care gravitatea specifică a tiroidei în sine în fiecare criză ulterioară scade. Adesea, în cadrul variantei luate în considerare a evoluției bolii de la atac la atac, se păstrează unitatea poveștii experiențelor pacientului (conștiința alternativă, conform lui H. Gruhle). H. Weitbrecht (1979) a remarcat această caracteristică în timpul catatoniei periodice.
Atacurile depresive-paranoide mai des decât altele tind la un curs prelungit asociat cu rezistența lor terapeutică, dar de obicei nu își pierd severitatea. Dacă convulsiile de același tip sunt de natură pur afectivă, atunci pe măsură ce boala progresează, ele pot deveni mai atipice, disociate și monotone: letargia și monotonia predomină în depresie, prostia și furia predomină în manii, delirul senzual, caracteristic atacurilor de schizofrenie recurentă, poate apărea în ambele ...
Cu schizofrenie recurentă, se pot dezvolta atât convulsii duble, cât și triple. În plus, există și un curs de tip continuu, cu o schimbare continuă a stărilor maniacale și depresive.
Remisiunile sunt de o calitate destul de ridicată. Cu toate acestea, pacienții au adesea tulburări afective ciclotimice. Astfel de tulburări sunt de obicei similare cu manifestările care au fost la pacienți și înainte de boală. Schimbările de personalitate în schizofrenia recurentă fie nu apar, fie nu sunt la fel de pronunțate ca în alte forme. Uneori, acestea se manifestă prin slăbiciune mentală specială și astenie, care devine motivul scăderii activității inițiativei și a limitării contactelor. În același timp, unii pacienți dezvoltă trăsături ale infantilismului mental, care se manifestă prin pierderea independenței, pasivității și ascultării; la alții, se poate observa o atitudine supraevaluată, exagerat de respectuoasă față de sănătatea lor mentală (evită impresiile puternice, situațiile care le pot traumatiza psihicul), devin adesea pedante și rigide.
Schizofrenie paroxistică
Schizofrenie paroxistică este o combinație de curs continuu și paroxistic sau curs paroxistic al bolii cu o varietate de stări psihotice în curs de dezvoltare acută și subacută, grade diferite de progresie și severitate diferită corespunzătoare a defectului mental și a modificărilor de personalitate.
Inițial, cazurile atribuite acum schizofreniei progresive paroxistice au fost considerate ca o expresie a unei combinații a unui curs continuu lent și a atacurilor de schizofrenie recurentă. Cu toate acestea, cercetările ulterioare au arătat că gama de tulburări, care reflectă atât natura continuă a procesului bolii, cât și convulsiile, depășește astfel de concepte. S-a constatat că, deși în unele cazuri boala este de natură exclusiv paroxistică, gradul de progres al procesului bolii cu această formă a cursului este destul de pronunțat și fluctuează în limite largi, ducând la unii pacienți la o creștere rapidă a defectul de la un atac la un atac, iar în altele la o personalitate relativ ușoară se schimbă.
Această formă a cursului schizofreniei este adesea numită și haină de blană (din limba germană schub - shift). Înseamnă că după fiecare atac vine o schimbare personală, o „defalcare” a personalității. Cu toate acestea, nu orice atac în acest sens poate fi calificat ca o haină de blană, deoarece după unele atacuri de distorsiuni grosiere ale personalității nu se dezvoltă.
În funcție de caracteristicile tabloului clinic și de gradul de progresie a bolii, schizofrenia paroxistică-progresivă este împărțită în mai multe opțiuni. Una dintre ele este similară cu schizofrenia juvenilă cu evoluție malignă, cealaltă - cu schizofrenie paranoică, a treia - cu lent; în plus, se evidențiază schizofrenia paroxistică schizoafectivă. Diviziunea dată confirmă poziția intermediară a schizofreniei paroxistice-progresive între continuă și recurentă.
Schizofrenie paroxistică progresivă malignă se apropie în manifestările sale clinice de schizofrenia continuă malignă juvenilă și constă din semne ale unui curs continuu și convulsii care se dezvoltă pe fondul său.
La fel ca în schizofrenia juvenilă, boala începe treptat - cu o scădere a potențialului energetic, manifestată prin scăderea performanței academice, inactivitatea și pierderea intereselor anterioare, precum și creșterea deficitului emoțional și dezvoltarea depersonalizării rudimentare, a tulburărilor dismorfobe, catatonice .
Deja în perioada inițială a bolii, apar tulburări afective, caracterizate prin atipie și „plictiseală” a afectului. Acestea sunt de obicei stări hipomaniacale și subdepresive. În această perioadă, sunt dezvăluite tulburări psihopatice.
Pe măsură ce boala progresează, stările hipomaniacale pierd din ce în ce mai multe caracteristici inerente hipomaniei: veselia este înlocuită de euforie cu prostie, nu există nicio dorință de activitate, apare dezinhibarea impulsurilor, un sentiment nemotivat de ostilitate față de cei dragi și idei individuale de atitudine . În subdepresii, se atrage atenția asupra letargiei, sentimentului de dezgust pentru orice fel de activitate, iritabilitate, grosolănie, tendința de a abuza de alcool, încercări suicidare impulsive. Atât într-o stare de hipomanie, cât și subdepresie, pacienții se confruntă ocazional cu tulburări catatonice rudimentare sub formă de stereotipie, grimasă, înghețare în ipostaze monotone. Adesea, tulburările afective dobândesc caracterul uneia continue cu o schimbare continuă a stărilor hipomanice și subdepresive.
Manifestarea bolii are loc de obicei la vârsta de 12-14 ani, 2-2,5 ani de la începutul perioadei inițiale descrise, adică pe fondul ei.
Psihozele manifeste seamănă adesea cu psihozele care se dezvoltă în continuă schizofrenie juvenilă. În acest caz, acestea se caracterizează prin polimorfism extrem și lipsă de dezvoltare a simptomelor: tulburările afective atipice sunt combinate cu idei delirante fragmentare de atitudine, persecuție, tulburări halucinante și pseudo-halucinaționale, semne de automatism mental, manifestări catatonice sub formă de subporos episoade, alternând cu entuziasm sau impulsivitate. Este posibilă dezvoltarea psihozelor catatonice cu letargie, transformându-se într-un sub-stup persistent cu idei rudimentare de atitudine, halucinații individuale, pseudo halucinații.
După manifest, adică primul atac al bolii, se găsesc semne pronunțate ale modificărilor schizofrenice ale personalității. Remisiile se caracterizează prin durată scurtă, instabilitate și prezența simptomelor rudimentare ale registrelor delirante și catatonice. După 2-3 atacuri ale bolii, se dezvăluie inadaptarea socială și un defect schizofrenic grav. Spre deosebire de schizofrenia continuă malignă juvenilă, pacienții cu această formă a bolii pot fi adaptați la tipuri simple de muncă. Sunt conștienți de propria lor schimbare. Atașamentul selectiv față de cei dragi este, de asemenea, caracteristic.
Uneori este necesar să observăm remisii destul de persistente și prelungite cu diferite grade de schimbări ale personalității.
Schizofrenie progresivă paroxistică, apropiată de cea paranoică, diferă într-un polimorfism convulsiv destul de pronunțat. Manifestările clinice ale bolii sunt diferite. În unele cazuri, vorbim despre dezvoltarea pe fondul unui curs continuu cu tulburări paranoide sau delir interpretativ al convulsiilor cu predominanță a tulburărilor delirante și halucinante în imaginea lor, în altele - boala se manifestă exclusiv sub formă de convulsii. (în acest caz, sunt posibile și afecțiuni acute cu delir paranoic sau interpretativ) ...
Debutul bolii, adică debutul primului atac al bolii, poate fi precedat de modificări personale care se dezvoltă de obicei după atacurile șterse ale bolii sau de schimbări de personalitate în creștere lentă sub formă de netezire a caracterului pacientului trăsături sau, dimpotrivă, apariția unor trăsături de caracter neobișnuite. Se constată o scădere a activității mentale, o îngustare a gamei de interese, o nivelare a reacțiilor emoționale.
Este posibilă dezvoltarea tulburărilor afective ușor exprimate: hipomanie și subdepresie cu predominanță a manifestărilor psihopatice din imagine, în spatele cărora nu este întotdeauna posibil să se recunoască tulburările afective.
Atacul manifest al bolii este imediat precedat de dezvoltarea unor tulburări paranoide sau delir interpretativ cu grade diferite de sistematizare și, de regulă, cu modificări ușoare ale personalității.
Atacurile din imaginea variantei descrise a schizofreniei progresive paroxistice se caracterizează prin deliruri interpretative (paranoide) în curs de dezvoltare acută, halucinații, sindrom Kandinsky-Clerambo, parafrenie.
Ascuțit convulsii cu amăgiri interpretative caracterizată printr-o dezvoltare treptată sau mai degrabă acută a unui delir mai mult sau mai puțin sistematic care apare pe fondul tensiunii interne fără cauză, anxietate vagă, anxietate, dispoziție delirantă. Delirul mono- sau politematic emergent tinde ulterior să se extindă și să dezvolte episoade de delir senzual sub formă de fenomene etapizate. Debutul delirului senzual este de obicei precedat de apariția anxietății, fricii; rezolvarea unei stări acute este însoțită de dezvoltarea unui fundal redus de dispoziție, cu o critică incompletă nu numai a perioadei delirului senzual, ci și a delirului interpretativ.
Halucinație acută dezvoltați-vă pe fundalul unei dispoziții scăzute cu anxietate, vigilență, idei individuale de atitudine și persecuție. La început, există apeluri: pacientul aude jurămintele rostite la adresa sa. Mai mult, halucinația se desfășoară cu comentarii și conținut imperativ, uneori transformându-se în pseudo-halucinație. Halucinoza se poate dezvolta la înălțimea unui atac și cu simptome de paranoid acut: afecțiunea se caracterizează prin caleidoscopicitate semnificativă, variabilitate și, uneori, delirul senzual sau tulburările halucinatorii vin în prim plan în imaginea sindromului.
Convulsii cu sindrom Kandinsky-Clerambo în dezvoltare acută de obicei se dezvoltă pe fondul tulburărilor afective de natură maniacală sau depresivă. Prevalesc fenomenele automatismului mental - tulburări de ideatie individuale până la sindromul de stăpânire totală sau tulburări pseudo-halucinaționale cu posibilitatea dezvoltării ulterioare a delirului pseudo-halucinațional. Adesea, fenomenele automatismului mental sunt strâns legate între delirul interpretativ. Uneori, dezvoltarea automatismelor mentale în imaginea delirului interpretativ este însoțită de o schimbare în complotul acestuia din urmă.
Un atac cu o imagine a parafreniei acute caracterizată prin prezența delirului antagonic (fantastic) cu idei de măreție și o imagine a parafreniei pseudo-halucinante.
Apariția atacurilor diferitelor structuri psihopatologice, modificarea lor are loc în conformitate cu tiparele generale de schimbare a sindroamelor caracteristice schizofreniei paranoide, adică, după un atac cu delir interpretativ, se dezvoltă un atac cu halucinație sau sindromul Kandinsky-Clerambo și apoi un atac cu o imagine a parafreniei acute.
Calitatea remisiunilor după aceste atacuri este diferită. Este determinată de severitatea modificărilor de personalitate și de prezența tulburărilor psihotice reziduale. Natura modificărilor de personalitate variază de la ușoară la semnificativă, cu o scădere a activității mentale și a inadaptării sociale. În perioadele de remisie, există adesea tulburări psihopatologice rudimentare ale registrului delirant și halucinant și adesea nu există o critică completă a psihozei din trecut. Din păcate, nu există date certe cu privire la semnificația prognostică a atacurilor de diferite structuri psihopatologice.
Schizofrenie progresivă paroxistică, aproape de lent, este o variantă a bolii în care tulburările care reflectă natura continuă a procesului sunt caracterizate prin obsesii, fenomene de depersonalizare, tulburări hipocondriace, senestopatice și isterice. Un atac manifest poate fi precedat de fluctuații ciclotimice, adesea de natură continuă, care sunt, parcă, un prototip al unor atacuri afective dezvoltate ulterior. Atacurile care apar în acest context, de regulă, sunt afective - mai adesea depresie și mai rar manie. Cu o severitate semnificativă a tulburărilor afective în timpul unui atac, tulburările care reflectă natura continuă a procesului nu ocupă locul principal în starea pacientului, iar în cazurile de dezvoltare a atacurilor cu tulburări afective ușoare, intensitatea acestor tulburări este mai pronunțat: există o „acoperire” a pacienților cu obsesii, senesto-hipocondriace și alte experiențe ... Uneori se dezvoltă crize duble afective (depresie-manie, manie-depresie). Împreună cu cazurile în care atacurile dobândesc caracterul unui clișeu, cu această variantă a cursului schizofreniei, structura lor poate deveni mai complexă odată cu dezvoltarea delirului senzual.
După ce suferă unul sau mai multe atacuri, imaginea bolii se stabilizează și constă în simptome reziduale de nevroză și modificări ale personalității, ceea ce oferă motive pentru a califica această etapă a bolii drept schizofrenie reziduală.
Diviziunea prezentată a schizofreniei paroxistice-progresive nu este absolută. Aceasta se referă, în primul rând, la relația dintre tulburări, reflectând natura continuă a procesului și convulsiile care apar pe fondul lor.
Se știe că pe fondul simptomelor deficitului, care amintesc de „sindromul simplex”, se pot dezvolta nu numai convulsii similare psihozelor observate în schizofrenia juvenilă malignă, ci și convulsii afective și afectiv-delirante. Același lucru poate fi observat și în cazurile în care tulburarea este interpretativă sau iluzii paranoice. Pe fondul simptomelor asemănătoare nevrozei, apar convulsii, al căror tablou clinic este caracterizat de halucinație sau parafrenie acută. Cu alte cuvinte, tropismul descris al anumitor tipuri de convulsii la diferite variante ale unui flux continuu nu este necesar.
Analiza convulsiilor, diferite prin imaginea lor psihopatologică, arată că au și trăsături comune semnificative. În primul rând, vorbim despre eterogenitatea structurii convulsiilor, care se referă, în special, la disocierea dintre imaginea acută a delirului senzorial și comportamentul ordonat exterior al pacientului, precum și un fel de nepotrivire între tulburări. . Înseamnă că parafrenia expansivă cu un fundal ridicat al dispoziției poate fi combinată la un pacient cu delir hipocondriac sau senestopatii dureroase. Se atrage atenția asupra lipsei unei atitudini critice față de atacul experimentat, în ciuda siguranței suficiente a pacientului - absența unor modificări pronunțate ale personalității, reducerea potențialului energetic.
De asemenea, trebuie remarcat semnificația prognostică a diferitelor tipuri de convulsii. Din păcate, nu există încă criterii care ar putea, cu un grad semnificativ de probabilitate, să permită exprimarea considerațiilor de prognostic pe baza structurii psihopatologice a unui atac și, cu toate acestea, natura atacurilor observate în schizofrenia progresivă paroxistică ne permite pentru a generaliza observațiile clinice corespunzătoare. Atacul manifest al catatoniei onirice suferit de pacient nu indică în toate cazurile un curs recurent de schizofrenie. Adesea, după un astfel de atac, prognostic, la prima vedere, se pot dezvolta modificări de personalitate destul de favorabile, pronunțate neobișnuite pentru cursul recurent, ceea ce dă dreptul de a desemna atacul corespunzător ca o haină de blană, adică o schimbare în starea mentală a pacientului. Împreună cu acest lucru și cu un curs paroxistic progredient, dezvoltarea unui atac de catatonie onirică nu poate afecta evoluția ulterioară a bolii, ceea ce exclude calificarea acestei afecțiuni ca o blană.
În unele cazuri, tulburările observate la debutul bolii, asemănătoare unei imagini a unui „sindrom simplex” sau a unui curs lent după unul dintre atacuri, se pot transforma într-o stare cu iluzii interpretative sau paranoide. Și, dimpotrivă, schimbările în natura tulburărilor care caracterizează evoluția continuă a bolii nu sunt întotdeauna însoțite de o schimbare a naturii atacurilor.
Astfel, manifestările clinice ale schizofreniei paroxistice sunt extrem de diverse. Alături de cazuri care abordează, fără îndoială, variantele schizofreniei continue și recurente, atunci când există un „tropism” al atacurilor unei anumite structuri psihopatologice către diferite tipuri de flux continuu, există un număr mare de observații în care această relație este absentă.
Se pune întrebarea: ce cazuri de schizofrenie paroxistică-progresivă sunt cele mai tipice pentru aceasta - aproape de schizofrenia continuă și recurentă sau cele în care anumite tipare în dezvoltarea bolii sunt absente și o secvență logică în apariția convulsiilor este imposibil de prins . Putem spune cu certitudine că vorbim despre un continuum, unde la un pol există cazuri care ascultă anumite tipare de dezvoltare a bolii, iar la celălalt - cazuri în care un astfel de model este absent; spațiul dintre ele este ocupat de observații clinice, gravitând către diferiți poli.
Întrebări despre semnificația prognostică a atacurilor și particularitățile cursului schizofreniei progresive paroxistice în ansamblu apar cel mai clar în cazurile de evoluție a bolii cu așa-numitele atacuri febrile sau schizofrenie febrilă (vezi secțiunea „Forme speciale de schizofrenie ").
