Impactul vibrațiilor generale este expus în principal operatorilor de mașini agricole, șoferilor de camioane, șoferilor de excavatoare, șoferilor etc.
Clasificarea BM din acțiunea vibrației generale a fost aprobat în 1982. Este construit după principiul sindromic și distinge 3 grade de severitate a procesului patologic:
Manifestări inițiale
1) sindrom angiodistonic (cerebral sau periferic),
2) sindromul vegetativ-vestibular,
3) sindrom de polineuropatie senzorială (vegetativ-senzorială) a extremităților inferioare.
Manifestări moderate:
1) sindrom angiodistonic cerebral-periferic,
2) sindrom de polineuropatie senzorială (vegetativ-senzorială) în combinație:
a) cu tulburări poliradiculare (sindrom de poliradiculoneuropatie),
b) cu sindrom radicular lombosacral secundar (din cauza osteocondrozei coloanei lombare),
c) cu tulburări funcționale ale sistemului nervos (sindrom de nevrastenie)
Manifestări exprimate:
1) sindrom de polineuropatie senzitivo-motorie,
2) sindromul encefalopatiei discorculatorii în combinație cu polineuropatia periferică (sindromul encefalopolineuropatiei).
tablou clinic. Producția modernă este caracterizată de niveluri relativ scăzute de vibrații la locul de muncă, cu o predominanță a spectrului de vibrații de joasă frecvență.
Boala de gradul 1 include tulburări neurovasculare cerebrale sau periferice instabile. PADS se caracterizează prin parestezii intermitente și moderate și dureri la nivelul extremităților inferioare, uneori crampe ale mușchilor gambei. La examinare, există ușoară cianoză sau marmorare, hipotermie a picioarelor, hiperhidroză a tălpilor, scăderea percepției vibrațiilor și sensibilitatea la durere la nivelul degetelor de la picioare. Creșterea durerii și parestezii la nivelul picioarelor și picioarelor, severitatea tulburărilor vegetativ-vasculare periferice, scăderea sensibilității de suprafață (în special durerea) de tip polineuritic, în principal la nivelul extremităților inferioare distale, stau la baza stabilirii sindromului VSP al extremității inferioare. . O predominanță clară a tulburărilor senzoriale în tabloul clinic indică polineuropatia senzorială a extremităților inferioare.
Prezența sindromului angiodistonic cerebral este indicată de simptome ușor pronunțate de natură neurastenică sau astenonevrotică (dureri de cap periodice, iritabilitate, oboseală, tulburări de somn) în combinație cu disfuncția autonomă (labilitatea pulsului, tensiunea arterială cu predominanța hipertensiunii arteriale, transpirații, reacție dermografică afectată etc.).
Tulburările vegetativ-vestibulare se manifestă prin sindrom de rău de mișcare, amețeli, eșalonări la mers și în poziția Romberg, nistagmus orizontal intermitent și reacții vestibulo-vegetative crescute în timpul încărcărilor vestibulare.
Una dintre variantele manifestărilor moderate ale bolii este dezvoltarea simultană a tulburărilor angiodistonice cerebrale și periferice, care este considerată un sindrom cerebral-periferic. În același timp, în unele cazuri, odată cu dezvoltarea tulburărilor vegetativ-vasculare la nivelul extremităților inferioare, simptome similare apar în zona mâinilor.
Manifestările clinice ale sindromului RCA în acest stadiu al bolii devin mai pronunțate și se observă nu numai la extremitățile inferioare, ci și la extremitățile superioare. Pe acest fond pot apărea simptome radiculare (sindrom de poliradiculoneuropatie).
Alături de VSP, se dezvoltă un sindrom radicular lombosacral secundar din cauza osteocondrozei coloanei lombare. Acest lucru se explică prin faptul că apar aperiodic ca urmare a șocurilor de vibrații pe care șoferii de vehicule grele și echipamentele autopropulsate le experimentează la locurile lor de muncă au un efect microtraumatic asupra vertebrelor lombosacrale, discurilor intervertebrale și articulațiilor cu o încălcare a trofismului lor. Acesta este, aparent, unul dintre motivele dezvoltării sau progresiei osteocondrozei, artrozei deformante a coloanei vertebrale lombosacrale și sindroamelor radiculare secundare, dureroase și reflexe.
În acest stadiu al bolii, se pot observa distonie vegetativ-vasculară pronunțată și modificări funcționale ale sistemului nervos central, decurgând în funcție de tipul de neurastenie. Aceste modificări sunt de obicei însoțite de tulburări vegetativ-vestibulare.
La lucrătorii expuși la vibrații generale, se observă adesea disfuncții ale glandelor digestive, neregularități menstruale la femei și exacerbare a procesului inflamator în organele pelvine. Aceste modificări se explică prin încălcarea influenței de reglementare a sistemului nervos central, precum și prin prolapsul organelor abdominale și iritarea plexului celiac sub influența vibrațiilor.
Cu efectul combinat al vibrației generale și locale, se formează un complex complex de simptome, constând dintr-o combinație de sindroame caracteristice WB din impactul vibrațiilor locale și generale. Această formă a bolii apare, de exemplu, la cei care lucrează la vibrocompactarea betonului, la forători, la mineri, când nu numai membrele, ci și toate suprafețele de susținere sunt expuse vibrațiilor.
Diagnosticul bolii vibrațiilor. Diagnosticul precoce al WB se realizează la examene medicale periodice. În același timp, se atrage atenția asupra reclamațiilor caracteristice, a datelor obiective de examinare, a indicatorilor diapazonului, a testului la rece și a dinamometriei. Fiecare specialist care participă la PMO trebuie să descrie cu atenție reclamațiile, datele obiective din fișa medicală. Dacă este necesar, este prescrisă o examinare de urmărire în ambulatoriu.
Într-o policlinică se pot efectua reovasografie, electromiografie, electroencefalografie, reoencefalografie, radiografie a sistemului musculo-scheletic.
Diagnosticul WB în centrul patologiei ocupaționale se bazează pe următoarele date:
traseu profesional (conform unei copii a carnetului de muncă, care confirmă o experiență profesională suficient de lungă în contact cu vibrațiile),
caracteristicile sanitare și igienice ale condițiilor de muncă, indicând impactul sistematic asupra lucrătorului al vibrațiilor care depășesc DMP. Se iau în considerare operațiunile de muncă efectuate de pacient, natura diferitelor surse de vibrație și principalii parametri ai acesteia. În plus, ar trebui să aveți informații despre alți factori profesionali nefavorabili (tensiune musculară semnificativă, poziție forțată a corpului, postură de lucru inconfortabilă, răcire generală, precum și răcirea periilor și umezirea acestora cu solvenți, apă; zgomot industrial etc.). Informații importante despre măsurile preventive, utilizarea echipamentului individual de protecție;
anamneza bolii: plângeri tipice, dezvoltarea treptată a bolii și o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului cu pauze mai mult sau mai puțin lungi în muncă (în timpul vacanței, tratament de curs și utilizarea concediului medical suplimentar,
cercetare obiectivă - o descriere amănunțită a statusului localului (evaluarea stării de alimentare cu sânge periferic: colorarea pielii palmelor, hipotermie a mâinilor, hiperhidroză, uneori uscăciune a palmelor, prezența tulburărilor trofice sub formă de hipercheratoză, modificări ale plăcilor unghiale etc.),
simptome: „pete albe” (pacientul strânge strâns mâinile într-un pumn și după 5 secunde le strânge rapid. În mod normal, petele albe formate pe palme și degete ar trebui să dispară după 5 secunde, dar dacă urmele de albire durează mai mult, testul este considerat pozitiv).
Bogolepova (o persoană care și-a întins brațele înainte i se oferă să ridice una dintre ele și să coboare pe cealaltă timp de 15 secunde, apoi să le întindă din nou pe orizontală. Culoarea ambelor mâini este restabilită în mod normal după 15 secunde. Dacă circulația periferică este perturbată, va dura mult mai mult pentru a restabili culoarea mâinilor) .
Palya (la un pacient așezat, un puls sincron se găsește pe ambele artere radiale, apoi ambele brațe ale pacientului sunt ridicate cu o mișcare rapidă, în timp ce pulsul poate dispărea din una sau ambele părți pentru câteva secunde. Un astfel de test este evaluat ca pozitiv).
metode de cercetare clinică și funcțională care permit aprecierea stării funcționale a vascularizației periferice și centrale, a nervilor periferici, determinarea pragurilor de vibrație și sensibilitate la durere etc. Deci, studiul sensibilității la vibrații se efectuează pe dispozitivele VCh sau VT, precum și pe un analizor vibrotermic și folosind un test cu diapazon. Algesimetria este folosită pentru a studia sensibilitatea durerii. Tulburările vasculare periferice sunt studiate folosind capilaroscopie, reovasografie, imagistică termică, precum și un test la rece cu determinarea timpului de recuperare a temperaturii pe degete după aceasta. În plus, se efectuează dinamometria, electromiografia (globală și de stimulare), radiografia aparatului locomotor, după indicații: electroencefalografie, reoencefalografie, dopplerografia vaselor periferice.
Tratamentul bolii vibrațiilor. Principiul etiologic al terapiei prevede excluderea impactului vibrațiilor asupra corpului și a unor factori de producție adversi precum răcirea, suprasolicitarea fizică. Terapia patogenetică are ca scop normalizarea circulației periferice, eliminarea focarelor de excitație congestivă etc. Scopul terapiei simptomatice este normalizarea tulburărilor reflexe polimorfe etc. Cel mai eficient este tratamentul complex al pacienților cu utilizarea de medicamente, metode fizice și reflexe.
In caz de angiospasme se recomanda vasodilatatoare (acid nicotinic, halidor, trental (pentoxifilina), medicamente care imbunatatesc proprietatile reologice ale sangelui (reogluman, reopoliglucina).In durerile severe, combinate cu tulburari neurovasculare, utilizarea ganglioblocantelor in combinatie cu mici. sunt indicate doze de anticolinergice si vasodilatatoare.
Pentru îmbunătățirea proceselor de microcirculație (corecția echilibrului de oxigen, metabolismul colagenului etc.), sunt indicate injecțiile cu ATP, piridoxină, angiotrofină și acid ascorbic.
În cazul sindromului de durere severă, complexul de terapie ar trebui să includă injecții cu vitamine B 1 și B 12, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, ortofen etc.), blocaje de novocaină. În complexul de tratament se practică utilizarea de biostimulatori, adaptogeni.
Metode fizioterapeutice de tratament: fonoforeza cu amestecuri analgezice, amplipulsoterapie, electroforeza in solutie de novocaina 5%, solutie de analgin 1% sau solutie de papaverina 1% pe membre, aplicatii cu solutie de dimexid 25%, electroforeza cu peloidina, terapie laser de perii, aplicatii parafina-ozocerite, bai cu 2 si 4 camere, CMT pe segmentele cervicotoracice ale sistemului nervos simpatic, reflexoterapie, dus circular.
Balneoterapia este de mare importanță în tratamentul bolii vibrațiilor. Efectul favorabil asupra evoluției bolii este asigurat de hidrogen sulfurat, iod-brom, băi termice cu azot, aplicații cu nămol.
Examen de angajare. Problemele de examinare a capacității de lucru în cazul bolii vibraționale sunt rezolvate ținând cont de stadiul, sindromul clinic principal, caracteristicile evoluției bolii, prezența bolilor concomitente și eficacitatea tratamentului.
Principalele motive pentru scăderea capacității de lucru a pacienților cu VD sunt sindromul durerii persistente, scăderea forței mâinii și a rezistenței la forța statică, angiospasme frecvente și de lungă durată ale degetelor și tulburări vegetativ-vasculare periferice pronunțate.
La primul grad de WB, există o invaliditate temporară (concediu medical complet - concediu medical, parțial - concediu medical suplimentar plătit). Un efect terapeutic stabil este asigurat de tratamentul staționar într-o secție specializată de patologie ocupațională sau o secție neurologică, recuperare într-un sanatoriu-dispensar, cu condiția ca pacientul să fie transferat temporar pe o perioadă de 1-2 luni pentru a lucra în afara impactului vibrațiilor. de suprasolicitare fizică și răcire cu eliberarea unui concediu medical suplimentar. DBL este emis ca BL, numai „travaliul” este indicat deasupra, este prelungit la fiecare 10 zile de către un neurolog indicând dinamica procesului patologic. Pe parcursul anului calendaristic, DBL este eliberat pentru până la 2 luni.
Examinare clinică bolnav efectuate in functie de stadiu si sindroame clinice. Pacienții cu VD trebuie să fie examinați de un neurolog, terapeut și otorinolaringolog o dată pe an pentru examinări medicale periodice. În plus, anual în condițiile unui centru specializat de patologie ocupațională, pentru clarificarea severității sindroamelor clinice, aceștia sunt supuși unei examinări (studiu de sensibilitate la vibrații, algesimetrie, dinamometrie, electrotermometrie, test la rece, capilaroscopie, examen termoimagistic). Conform indicațiilor, se prescriu radiografia aparatului osteoarticular, electromiografia, determinarea sensibilității la vibrații și la temperatură (termă și la rece) pe vibrotermoanalizator, reovazografie, electroencefalografie etc.. Dacă este necesar, pacienții sunt consultați de un angiochirurg, traumatolog (ortoped) .
Măsurile terapeutice se efectuează de 2 ori pe an, ținând cont de sindroame și de gradul WB. Un curs se desfășoară în departamentul de patologie ocupațională, al doilea - într-o instituție medicală sau într-un sanatoriu-dispensar al întreprinderii.
Persoanele cu manifestări reziduale ale WB sunt supuse observării la dispensar conform aceleiași scheme. Odată cu dispariția semnelor WB, acestea sunt considerate practic sănătoase în absența bolilor concomitente. Aceste persoane sunt apte de muncă într-o gamă largă de profesii, cu excepția celor vibraționale. Revenirea la locul de muncă anterior nu este indicată, mai ales la vârsta de 45 de ani și peste, pentru că. pot avea o dezvoltare precoce a patologiei vibraționale.
Conform Ordinului nr.90 al Ministerului Sănătății și al Ministerului Sănătății din RF, controalele medicale periodice pentru persoanele care lucrează în contact cu vibrațiile locale se efectuează o dată pe an și o dată la 2 ani când limita maximă generală de vibrație conform „ Standardele sanitare...” este depășită. Frecvența examinărilor în centrul de patologie ocupațională este de 1 dată la 3 ani (vibrație locală), 1 dată la 5 ani (vibrație generală).
Contraindicații medicale suplimentare pentru munca în contact cu vibrații locale și generale:
Boli obliterante ale arterelor, angiospasm periferic,
Boli cronice ale sistemului nervos periferic,
Anomalii de poziție a organelor genitale feminine. Boli inflamatorii cronice ale uterului și anexelor cu exacerbări frecvente,
Miopie ridicată și complicată (peste 8,0 D).
UDC b1b-001.34-0b:b1b.12-008.331.1]-0b:b1b.13/.14-009.8b-07
PREDICTORI HEMODINAMICI DE PROGRESIE
sindrom angiodistonic la pacienții cu boală vibrațională în combinație cu hipertensiune arterială
E. N. Koltyrina
Academia Medicală de Stat Perm. ak. E. A. Vagner, Perm
Scopul acestui studiu a fost de a studia predictorii progresiei sindromului angiodistonic (ADS) la pacienții cu boală vibrațională (VD) în combinație cu hipertensiune arterială (AH). Au fost studiați lucrătorii echipajului (transport pe apă) al companiei de transport fluvial Kama, care au contact cu vibrația generală (OV). O creștere a rigidității peretelui vascular a fost evidențiată la grupurile de pacienți cu risc de a dezvolta VD și la pacienții cu VD în asociere cu AH, precum și o deteriorare a funcției miocardice diastolice la pacienții cu un diagnostic stabilit de boală vibrațională. . Complexul de disfuncție hemodinamică prezentat este considerat un predictor al progresiei ADS la pacienții cu VD în combinație cu AH.
Cuvinte cheie: predictori de progresie, sindrom angiodistonic, expunere la vibrații.
Introducere
Problema dezvoltării bolilor cardiovasculare este încă de actualitate, mai ales sub aspectul medicinei muncii, întrucât starea de sănătate a populației active determină potențialul economic al țării.
În contextul dezvoltării producției moderne, patologia combinată - somatică generală și profesională - devine din ce în ce mai importantă. Boala vibrațiilor (VD) și bolile asociate cu impactul predominant al vibrațiilor rămân în centrul atenției patologilor ocupaționali și specialiștilor în medicina muncii.
În legătură cu creșterea cazurilor de combinație a WB cu boli ale sistemului cardiovascular, în primul rând cu hipertensiune arterială (AH), în ultimii ani a fost clasificată ca o patologie legată de producție.
Deci, atunci când se lucrează în condiții de vibrație generală, diagnosticul patologiei patului vascular al organelor țintă este de mare importanță. Sindromul angiodistonic periferic (ADS) se caracterizează prin predominanța unei disfuncții vasculare pronunțate în tabloul clinic, cu progresia căreia are loc o transformare în angiotrofoneuroză generalizată.
Scopul studiului a fost de a studia predictorii progresiei ADS la pacienții cu VD în combinație cu AH.
Materiale și metode de cercetare
Volumul de observații a inclus 105 angajați ai echipajului (transport pe apă) al companiei de transport maritim Kama River, care au contact cu vibrațiile generale (OV). Impactul OM a fost exacerbat de influența acestora
factori de producție legați, cum ar fi zgomotul industrial, microclimatul nefavorabil, suprasolicitarea fizică și neuro-emoțională, munca în schimburi.
Contingentul celor examinați este reprezentat de bărbați cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani, vârsta medie este de 50,45±0,56 ani.Pacienții au fost incluși în studiu printr-o prelevare aleatorie simplă. Primul grup (I) al studiului (n=63) a inclus lucrători cu risc de a dezvolta VD. Dintre acestea, au fost examinate și identificate două subgrupuri: Ia - persoane cu hipertensiune arterială (n=44) și Ib - persoane fără hipertensiune arterială (n=19). Al doilea grup (II) al studiului (n=42) a fost format din lucrători cu diagnostic stabilit de VD de gradele I și II, care au fost, de asemenea, împărțiți în două subgrupe: IIa - cu AH (n=34), IIb - lucrători fără AH (n=8). În consecință, la locul lor de muncă, pacienții au fost expuși la un nivel crescut de OS de frecvență joasă și medie. Principalele grupuri de studiu au fost comparabile din punct de vedere al experienței de muncă în profesia principală, care a variat de la 28,40±5,47 la 32,87±4,68 ani.Lotul de control (n=20) a inclus pacienți cu hipertensiune arterială a căror activitate nu era legată de riscurile profesionale și comparabile. în vârstă (vârsta medie 49,71±1,1) și sex.
Programul complex de examinare, împreună cu testele clinice generale, a inclus studiul spectrului lipidic și testele tradiționale pentru WB, precum și studiul circulației centrale și periferice folosind oscilometrie computerizată (COM), eco-CG, scanare duplex (DS). ) și reovasografia (RVG) a vaselor membrelor superioare și inferioare. Acest articol prezintă datele studiilor instrumentale: KOM, DS, echo-KG.
Prelucrarea statistică a fost efectuată cu ajutorul programului Statistica pentru Windows, versiunea 6.0. Date numerice
prezentată ca medie aritmetică și eroare standard (M±5). Pentru comparații multiple, a fost utilizată analiza unidirecțională a varianței, pentru două grupuri de comparație, ipoteza nulă a fost testată folosind testele Wilcoxon, Mann-Whitney (U) și Kruskall-Wallis în comparație multiplă, analiză de corelație (Rebrova O. Yu. , 2002). Ipoteza nulă a fost respinsă la un nivel de semnificație de p<0,05.
Rezultatele și discuția lor
Analiza parametrilor vasculari prin metoda CCM a relevat: în lotul 1a, diametrul arterei brahiale în repaus a fost de 0,55±0,01, în lotul Ib - 0,56±0,05, în grupul IIa - 0,43±0,02, în grupul IIb - 0,54±0,05 0,04, în grupul de control - 0,52±0,02 cm.WB, iar în grupul de control (p<0,05). Вероятно, это указывает на более раннее развитие сосудистой дисфункции при влиянии ОВ и при наличии АГ у пациентов одновременно . Выявленные показатели снижения эластичности стенки плечевой артерии (ПА) в группах (Ь - 0,051±0,007 мм/мм рт. ст.; IIa - 0,05±0,01 мм/мм рт. ст., контрольная группа - 0,09±0,016 мм/мм рт. ст.) (р<0,05) и увеличение скорости пульсовой волны (СПВ) (990,12±15,36, 951,12±78,23, 651±149 см/сек соответственно) (р<0,05), могут косвенно свидетельствовать о некотором увеличении ригидности и о снижении эластичности сосудистой стенки у больных в группе риска по ВБ при наличии АГ и у пациентов с ВБ, страдающих АГ. Также была найдена отрицательная взаимосвязь уровня пульсового АД (ПАД) с податливостью артерии (ПА) (r=-0,27, p<0,05). Таким образом,
am constatat că PAD este însoțită de o creștere semnificativă a rigidității arteriale, ceea ce este confirmat de datele altor cercetători.
La compararea parametrilor CT ai grupelor Ib și IIb nu s-au constatat diferențe semnificative, indicatorii s-au încadrat în normele general acceptate. Cu toate acestea, se atrage atenția asupra faptului că cel mai mare indice de complianță arterială (PA) și cea mai mică viteză a pulsului (PWV) au fost găsite la lucrătorii cu risc de WB fără AH - 0,07±0,01 mm/mm Hg. Artă. şi 863,35±28,69 cm/sec. Acest lucru poate indica un efect „pozitiv” (stimulant) al vibrației generale asupra rigidității arteriale. Viteza de propagare a undei de puls (PWV), care caracterizează starea vasului arterial și tonusul acestuia, a fost modificată la toate grupurile de subiecți în comparație cu grupul de control (p<0,05). Наибольшие показатели СПВ были у пациентов IIa группы и составила 990,12±15,36 см/сек. Предполагаем, что активизация симпато-адреналовой системы (САС) - отрицательное влияние повышенного давления и общей вибрации - увеличивает данный показатель. При сочетании АГ и ВБ (IIa группа) происходит истощение резервов САС и регистрируется уровень СПВ ниже 990,12±15,36 и 911,22±38,47 см/сек (р<0,05), достоверной разницы между Ia и IIa группами выявлено не было (р>0,05). Acest lucru indică schimbări similare în continuumul cardiovascular în ambele grupuri. Dacă în AH există un mecanism funcțional evident cu hipersimpaticotonie, care are ca rezultat o modificare a PWV, o creștere a densității și sensibilității receptorilor la catecolamine, atunci în VD, o modificare a PWV are probabil o bază patogenetică și morfofuncțională.
Indicatori de PWV în grupurile cu risc de WB și AH (Ia) și WB în combinație cu AH (IIa) și în cont-
grupul de rol a corelat cu grosimea septului interventricular (IVSD), ai cărui parametri au fost studiați prin metoda echo-CG (r=+0,36, r=+0,33 și respectiv r=+0,23, p.<0,05). Обращает на себя внимание то, что взаимосвязь скорости пульсовой волны и ремоделирования сердца была слабее при развитии вибрационной болезни, возможно, это связано с истощением резерва сердечно-сосудистой системы. Характер установленных связей косвенно подтверждают однонаправленность и параллелизм процессов ремоделирования сердца и сосудов при АГ, даже при наличии вибрационной болезни.
La evaluarea complianței sistemice a arterelor mari, s-a constatat că indicatorii rezistenței vasculare periferice (PSR) la toate grupele de examinați s-au încadrat în normele acceptate. Rezistența vasculară totală (GVR) a patului arterial include rezistența aortei, a arterelor principale și a majorității arterelor de distribuție de tip muscular. Cu greu se schimbă sau se schimbă doar puțin. De remarcat diferențele dintre loturile de pacienți cu risc de VD, cu hipertensiune arterială, precum și fără hipertensiune arterială (1,85±0,23 și respectiv 1,25±0,05 ml/mm Hg, p.<0,05).
Valoarea rezistenței vasculare periferice totale (OPVR) este variabilă și depinde de numărul de capilare funcționale din circulația sistemică incluse în circulație și aproape nu depinde de tonusul vaselor de tip muscular, spre deosebire de PVR. Pe parcursul studiului, am constatat rate semnificativ ridicate ale rezistenței vasculare periferice totale în repaus în grupuri: Ia - 1512,24±54,36, Ib - 1190,81±71,20, IIa - 1614,67±24,44, IIb - 1568, 68,±56 în lotul martor. 1560,87±14,11 dyn.*cm-5*sec.), care este de asemenea posibil
poate indica vasoconstricție și o scădere a capacității de adaptare a circulației sanguine atât în WB cât și în AH. Cel mai mare TPVR a fost înregistrat în grupele IIa - 1614,67±24,44, Ia - 1190,81±71,20 și Ib - 1560,87±14,11 dyn.*cm-5*sec (p<0,05), что, возможно, обусловлено выраженным влиянием вибрации на развитие дистрофии периферических сосудов и повышение их жесткости. Ангиоспазм и ангио-склероз при ВБ являются анатомическим субстратом увеличенного ОПСС, а при АГ функциональным субстратом увеличения ОПСС является выключение части функционирующих капилляров большого круга кровообращения (БКК) из перфузии. Причинами такого выключения, как анатомического, так и функционального, являются закупорки мелких артерий, разрушения капиллярного русла БКК, спазм мелких артерий.
Indicele de rezistență periferică specifică (SPVR) la loturi a fost: Ia - 32,76±5,68, Ib - 28,90±6,21, IIa - 38,00±3,56, IIb - 32,56±8, 67, lotul martor - 39,58±4,62 arb. unitati Modificările RVS la pacienții cu VP și în combinație cu VP cu AH (grupele IIa și IIb) apar datorită creșterii lungimii vaselor rezistive și tortuozității capilarelor, scăderii extensibilității pereților vaselor rezistive și a unei creșterea tonusului mușchilor netezi vasculari. Trebuie remarcată diferența de RVS între loturile L și Ha (32,76±5,68 și 39,58±4,62 c.u., p<0,05). УПСС в IIa и IIb группах составил 38,00±3,56 и 32,56±8,67 усл. ед. (р<0,05), что указывает на негативное действие АГ на жесткость сосудов.
De asemenea, am analizat în detaliu indicatorii scanării duplex (DS) a vaselor extremităților superioare și inferioare la pacienții cu risc de boală vibrațională în combinație cu hipertensiune arterială, care prezintă semne de remodelare vasculară vasculară, spre deosebire de pacienții fără acestea.
semne. Media PWV la pacienții cu grosimea complexului intimă medie (IMC) mai mare de 0,9 mm a fost de 983,4±0,9 mm, la pacienții cu grosime normală a IMC - 834,4±1,2 mm (p<0,05). Толщина КИМ коррелировала с СПВ (r=+0,40, p<0,05), с возрастом (r=+0,56, р<0,05). Увеличение СПВ было выявлено у 76,4% пациентов с утолщением КИМ. В группе с ВБ и АГ увеличение СПВ было выявлено у 51,2% пациентов с утолщением КИМ, что говорит об увеличении жесткости сосудистой стенки с прогрессированием ангиоспазма и развитием ангиосклероза.
Au fost observate modele interesante și s-au găsit diferențe semnificative la examinarea pacienților prin ecocardiografie în grupuri cu și fără hipertensiune arterială. La pacienții cu antecedente de hipertensiune arterială, pe baza ecocardiografiei, s-a constatat o creștere semnificativă a parametrilor care caracterizează peretele posterior al ventriculului stâng (PVL) și septul interventricular (IVS): în grupul Ia, grosimea LVL este de 11,04 ± 1,41 mm, grosimea IVS - 10,02±3,21; în grupa IIa - 11,98±0,91 și respectiv 11,13±2,97 mm. În grupul de control, grosimea RVF a fost de 11,38±1,13 mm, grosimea IVS a fost de 11,40±1,20 mm. În grupul Ia, nu au existat modificări semnificative ale indicelui IVS (10,02±3,21) în comparație cu pacienții din lotul de control. În grupurile fără AH, nu au existat diferențe semnificative față de pacienții din lotul de control în ceea ce privește acești indicatori. Modificările prezentate indică dezvoltarea hipertrofiei miocardice ventriculare stângi, ceea ce vorbește în favoarea efectului negativ al hipertensiunii arteriale asupra inimii (Tabel).
O diferență semnificativă a fost evidențiată în următorii parametri la pacienții cu boală vibrațională în combinație cu hipertensiune arterială: volumul stroke (SV) - 60,53±10,4 și, respectiv, 70,29±6,38 (p<0,05), а также конечный
Indicatori ai stării structurale și funcționale a miocardului în loturile studiate
Indicator Normă Grup de risc pentru boala de vibrații Boala de vibrație Grupul de control (n=20)
Ai hipertensiune arterială (n=19) Fără hipertensiune arterială (n=19) Ai hipertensiune arterială (n=15) Fără hipertensiune arterială (n=8)
LV (s), mm (KSR) 25-40 34,41±1,12 #2 39,33±1,55 #1, 3, 4, 5 32,87±5,17 #2 35,69±2 ,34 #2 34,49±1,94
LV (d), mm (RDR) 35-56 50,64±5,72 52,66±1,57 47,33±4,81 52,81±6,04 53,90±2,04
ESV, ml 22-74 49,60±2,88 #2, 3 58,39±8,34 #1, 3, 5 40,33±7,25 #1, 2, 4 51,20±7,29 #3 46,51±8,74
EDV, ml 54-160 121,80±9,28 #3 130,53±12,04 #3 100,64±14,27 #1.2.4.5 121,96±9,68 #3 126, 99±8,06
SV, ml 70-99 74,82±2,32 #3,5 71,42±5,88 #3,5 60,53±10,4| #1, 2, 5 70,29±6,38 #3, 5 80,26±3,69
LA, mm 20-38 33,40±1,28 #4,5 31,55±4,45 #4,5 38,86±2,67 #4 29,64±2,38 #1, 2, 3, 5 37,31±2,15
IVS, mm 7-11 10,02±3,21 7,76±4,82 #3,5 11,13±2,97T #2,4 7,29±2,39 #3,5 14,40± 1,20T
ZSLV, mm 7-11 11,04±1,41T #2, 4 7,33±3,22 #1, 3, 5 11,98±0,91T #2, 4 8,21±1,27 #1 .3,5 11,38±1,13T
EF, % 55-70 60,40±3,12 #2, 5 55,63±2,36 #1, 3, 5 61,47±3,47 #2, 4 55,31±4,02 #3 65,29±3,15
Notă. * - diferenţe semnificative între grupuri (M±5).
volum diastolic (EDV) - 100,64±14,27 și 121,96±9,68 ml (p<0,05). Внутри группы риска на развитие ВБ у работников, имеющих АГ и без АГ, показатели КДО и УО достоверно не отличаются. Обращает на себя внимание разница показателей УО и КДО у больных с риском ВБ и с АГ и у больных ВБ в сочетании с АГ: УО - Ia группа - 74,82±2,32, IIa группа - 60,53±10,4 (р<0,05); КДО -121,80±9,28 и 100,64±14,27 мл соответственно (р<0,05).
În analiza relației dintre parametrii COM și echo-CG, am identificat o anumită creștere semnificativă a fracției de ejecție (EF) la indivizii cu PBP crescut fără expunere la OS. Există, de asemenea, o tendință naturală de creștere a SV în același grup (SV - 80,82±2,32 ml, EF - 65,29±3,15%, r=+0,44, p<0,05). В связи с этим
se poate concluziona că munca inimii este neeconomică. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește alți parametri ecocardiografici (Tabel). Modificările evaluate sunt dovezi ale unei dezvoltări mai timpurii a disfuncției diastolice și sistolice la lucrătorii care suferă de VD. Acest lucru duce, fără îndoială, la dezvoltarea precoce a insuficienței cardiace și a dizabilității, la o scădere a calității vieții pacienților și, de asemenea, la o scădere a resursei de muncă a contingentului examinat.
Astfel, atunci când se analizează disfuncția vasculară folosind metoda oscilometriei computerizate volumetrice la grupuri de pacienți cu risc de a dezvolta VD și la pacienți cu VD în asociere
Studiul hipertensiunii a relevat o scădere semnificativă a complianței peretelui arterial și, în consecință, o creștere a vitezei undei pulsului, precum și o creștere a rezistenței periferice totale și specifice, ceea ce indică o creștere a rigidității peretelui vascular. Am obținut rezultate care indică evoluția hemodinamică din punct de vedere al hemodinamicii centrale și periferice, nu numai în prezența bolii vibraționale în asocierea AH, ci și în grupul de risc pentru dezvoltarea VD în combinație cu AH. Pacienții cu hipertensiune arterială din acest grup se caracterizează prin rate ridicate de activitate propulsivă a inimii cu o valoare relativ scăzută a TPVR în comparație cu pacienții diagnosticați cu VP. Conform rezultatelor ecocardiografiei, modificările dezvăluite se încadrează în ideea efectului patologic al tensiunii arteriale crescute asupra corpului cu dezvoltarea hipertrofiei miocardice ventriculare stângi, precum și deteriorarea funcției miocardice diastolice la pacienții cu un diagnostic stabilit. a bolii vibrațiilor. Considerăm complexul de disfuncție hemodinamică prezentat ca un predictor al progresiei ADS la pacienții cu VD în combinație cu AH.
REFERINȚE
1. Agafonov A. V. Caracteristici clinice și structurale și funcționale ale stării inimii și a vaselor de tipuri elastice și musculare, semnificația lor prognostică la pacienții cu hipertensiune arterială de vârstă înaintată: autor. dis. ... Dr. med. știința. V. Agafonov.- Perm, 2007. - 48 p.
2. Malyutina N. N. Problema hipertensiunii arteriale în întreprinderile industriale din Perm / N. N. Malyutina, V. V. Shcheko-tov, T. M. Lebedeva, E. A. Titova, A. A. Titov,
T. N. Govyazina / [Buletinul consiliului științific „Problemele medicale și de mediu ale lucrătorilor” .- 2004.- Nr. 3.- P. 96-98.
3. Denisov E. I. Examene medicale periodice și boli profesionale / E. I. Denisov, P. V. ChesalyN/// Buletinul consiliului științific „Problemele medicale și de mediu ale muncitorilor.” - 2006. - Nr. 4. - P. 30-33.
4. Suvorov G. A. Boala generală a vibrațiilor și vibrațiilor / G. A. Suvorov, I. A. Staro-zhuk, L. A. Tarasova, - Tolyatti: DIS JSC AvtoVAZ, 2000.- 152 p.
5. Sukharevskaya T. M. Microangio- și visceropatia în boala de vibrații / T. M. Sukharevskaya, A. V. Efremov, G. I. Nepomnyashchikh.- Novosibirsk, 2000.- 140 p.
6. Efectul diferitelor intervale de odihnă după vibrația întregului corp asupra performanței săriturii verticale/^. C. Dabbs, C. X. Munoz, T. T. Tran, L. E. Brown, M. Bottaro//]. putere. cond. Res.- 2011.- Vol. 25.- Nr 3.- R. 662-667.
7. Efectul vibrațiilor de înaltă magnitudine și de înaltă frecvență asupra diferențierii osteogene a celulelor stromale mezenchimale de șobolan/E. Lau, W. D. Lee, J. Li, A. Xiao, J. E. Davies, Q. Wu, L. Wang, L You//]. Orthop. Res.- 2011.- Vol. 22.-Nr 10.-R. 213-234.
INTRODUCERE
CAPITOLUL I. REVISTA LITERATURĂ.
1.1. Influenţa condiţiilor climato-geografice şi socio-ambientale ale activităţii marinarilor asupra incidenţei navigatorilor.
1.2. Rolul stresului psiho-emoțional în formarea bolilor cardiovasculare în rândul navigatorilor.
1.3. Epidemiologia factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare la navigatori.
CAPITOLUL II. MATERIALE ȘI METODE DE CERCETARE.
CAPITOLUL III. DINAMICA INCIDENTĂRII CU HANDICAP TEMPORAR LA PERSONALUL FLOTANT AL BAZINULUI DE NORD PE O PERIOADA DE 10 ANI.
CAPITOLUL IV. ANALIZA DINAMICEI BOLILOR CARDIOVASCULARE DIN FLOTA BAZINULUI DE NORD ÎN 1980-2000
CAPITOLUL V. ANALIZA DINAMICEI LIMITĂRII LIMITĂRII ÎN STRUCTURA FLOTANTĂ PENTRU BOLI CARDIOVASCULARE ÎN 1980-2000
CAPITOLUL VI. ORGANIZAREA PREVENȚII PRECOCE, INTERVENȚII MEDICALE ȘI REABILITĂRII PERSOANELOR SUFERIT DE BOLI CARDIOVASCULARE DINTRE PERSONALUL FLOTANT AL BAZINULUI DE NORD.
Introducere disertațiepe tema „Sănătate publică și asistență medicală”, Moser, Adolf Albertovici, rezumat
Activitatea de muncă a navigatorilor este asociată cu impactul unei game largi de riscuri profesionale: zgomot, vibrații, câmpuri electromagnetice, tanaj, schimbare frecventă a orei și a zonelor climatice etc. Munca unui navigator în condiții de ședere îndelungată la bord o navă, deficitul de informații și monotonia mediului, separarea de casă și familii, sarcinile profesionale intensive în timpul muncii în schimburi duc inevitabil la scăderea nivelului de sănătate al navigatorilor.
Munca navigatorilor diferă de munca altor grupuri profesionale ale populației datorită condițiilor specifice serviciului maritim. Activitatea profesională a navigatorilor se înscrie pe bună dreptate în categoria muncii prestate în condiţii extreme. Complexul de manifestări biologice generale ale Oceanului Mondial și caracteristicile tehnice ale mijloacelor de navigație afectează corpul lucrătorilor din profesiile maritime. Caracteristicile organizării procesului de muncă în timpul perioadei de călătorie duc la o suprasolicitare a sistemelor adaptative, iar factorii adversi ai ecosistemului „om-navă-mediu”, independent sau într-un efect complex asupra corpului marinarului, provoacă schimbări semnificative. în ea, inclusiv cele patologice.
Conform examinărilor medicale anuale ale navigatorilor din Bazinul de Nord, s-a constatat că 26% dintre cei chestionați aveau boli cronice. În același timp, din 1995, proporția navigatorilor absolut sănătoși a scăzut de la 45% la 30%. Această situație este agravată de deteriorarea tehnică tot mai mare a flotei și de reducerea numărului de echipaje.
Prin urmare, studiul epidemiologiei morbidității cu invaliditate temporară, invaliditatea navigatorilor, factorii care afectează restricțiile asupra echipajului și radierea marinarilor din flotă, precum și analiza caracteristicilor calității vieții navigatorilor. este relevantă și semnificativă practic în vederea îmbunătățirii organizării asistenței medicale pentru lucrătorii din Bazinul de Nord. În condițiile actuale, devine necesară realizarea unui set de măsuri care vizează menținerea sănătății profesionale a navigatorilor, prevenirea bolilor generale și profesionale și reabilitarea medicală a lucrătorilor din transportul pe apă.
SCOPUL ŞI OBIECTIVELE CERCETĂRII:
Scopul studiului este de a studia efectul patologiei cardiovasculare asupra incidenței invalidității temporare și a restricțiilor privind munca la navigatori și dezafectarea din flotă în vederea elaborării unui set de măsuri terapeutice și preventive în rândul marinarilor, pescarilor și fluviilor din Nord. Bazin de apa.
Pentru atingerea acestui obiectiv au fost stabilite următoarele sarcini:
1. Efectuarea unei analize a modificărilor în structura morbidității cu invaliditate temporară în rândul lucrătorilor din transportul pe apă din bazinul hidrografic de Nord pe o perioadă de 10 ani (din 1990 până în 2000).
2. Să analizeze prevalența morbidității, dinamica restricțiilor și a radiațiilor din flota marinarilor din Bazinul de Apă de Nord pentru boli cardiovasculare pe o perioadă de 20 de ani (din 1980 până în 2000).
3. Determinarea dinamicii dizabilității datorate bolilor cardiovasculare în rândul navigatorilor diferitelor flote ale Bazinului de Apă de Nord în anii 1980-2000.
4. Dezvoltarea unui set de măsuri preventive, terapeutice și organizatorice de natură medicală și socială pentru îmbunătățirea stării de sănătate a lucrătorilor din transportul pe apă și păstrarea potențialului lor de muncă.
NOUITATEA ŞTIINŢIFICĂ A LUCRĂRII
Pentru prima dată, a fost analizată morbiditatea cu invaliditate temporară în rândul lucrătorilor din transportul pe apă al Bazinului de Nord pe o perioadă de 10 ani, au fost identificate schimbări dinamice ale bolilor cardiovasculare, care au determinat restricții asupra echipajului și inadecvare profesională în rândul reprezentanților comerciantului. , flota de pescuit și fluvială din nordul european al Rusiei în 1980 -2000
S-a analizat structura nosologică a bolilor cardiovasculare, care de cele mai multe ori a dus la restricții, iar ulterior la dezafectarea din flotă, s-a efectuat o analiză comparativă a prevalenței acestor boli, atât în rândul reprezentanților diferitelor flote, cât și în rândul specialităților individuale ale navelor.
În premieră, au fost elaborate și implementate programe de prevenire a bolilor cardiovasculare, destinate lucrătorilor din transportul pe apă din Bazinul de Nord.
A fost elaborată o nouă abordare integrată a implementării măsurilor preventive în relația cu persoanele care suferă de boli cardiovasculare, a fost fundamentată necesitatea diagnosticării precoce a patologiei cardiovasculare la lucrătorii din transportul pe apă în vederea reducerii morbidității și dizabilității.
SEMNIFICAȚIA ȘTIINȚIFICA ȘI PRACTICĂ A LUCRĂRII
A fost creată o bază de date care poate fi utilizată pentru a analiza și a efectua lucrări ulterioare în domeniul cercetării sociale și igienice privind prevalența bolilor cardiovasculare și impactul acestora asupra aptitudinii profesionale a marinarilor din Bazinul de Nord.
Rezultatele studiului au fost utilizate în activitățile diferitelor instituții medicale din Federația Rusă: Centrul Medical Districtual Siberian al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Novosibirsk (act de implementare din 21.04.2003), Centrul Medical Siberian de Vest al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Omsk (act de implementare din data de 03.03.2003 d.), Centrul Medical al Districtului Orientului Îndepărtat al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Vladivostok (act de implementare din 14.04.2003) , Complexul Clinic Murmansk al Centrului Național Medical și Chirurgical al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Murmansk (act de implementare din 14.05.2003), filiala „Spitalul Vologda” a Centrului Medical de Nord numit după NA Semashko al Ministerului Sănătatea Federației Ruse, Vologda (act de implementare din 20.05.2003).
Pe baza rezultatelor studiului, a fost elaborat un sistem de identificare a „grupului de risc” pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare, implementat în Spitalul Clinic Nord Central Bazinul numit după N.A. Semashko (certificat de implementare din 02.12.2002). Introducerea programului de intervenție timpurie a „grupului de risc” permite monitorizarea dinamică și măsuri de tratament și reabilitare în raport cu contingentul amenințat.
Rezultatele studiului au fost utilizate în scrierea „Orientărilor pentru asistență medicală și socială în gerontologie” și „Orientări pentru medicina marină”.
Procedura de screening creată în cursul studiului face posibilă identificarea mai eficientă, în comparație cu metodele utilizate până în prezent, a „grupului de risc” pentru dezvoltarea patologiei cardiovasculare în rândul lucrătorilor din transportul pe apă. Cercetările efectuate confirmă oportunitatea introducerii unui număr de programe de reabilitare medicală.
Datele obtinute in lucrare stau la baza urmatoarelor comenzi pentru Spitalul Clinic Bazinul Central Nord numit dupa I.I. NA Semashko în 1999 - 2003: „Cu privire la o examinare suplimentară a navigatorilor de peste 30 de ani în scopul depistarii precoce a tulburărilor lipidelor” (Ordinul nr. 11 din 1999), „Cu privire la implementarea unui program de prevenire a arterei coronare boala în rândul marinarilor din Bazinul de Apă de Nord” ( ordinul nr. 5 din 17 martie 2001), „Cu privire la organizarea de școli pentru pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă cronică pe baza I. N.A. Semashko" (Ordinul nr. 21 din 6 decembrie 2001), "Cu privire la măsurile de prevenire a factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare la marinari, pescari și fluviari în călătorii și perioada inter-călătorie" (Ordinul nr. 6 din 2002), " Cu privire la înființarea unui centru de reabilitare fizică pe baza policlinicii Vodnikov din Arhangelsk” (Ordinul nr. 2 din 21 ianuarie 2003).
PRINCIPALELE DISPOZIȚII DE PROTECȚIE: 1. Există diferențe semnificative în structura și nivelul de morbiditate cu invaliditate temporară în rândul echipajului diferitelor flote ale bazinului acvatic de Nord.
2.3a perioadă din 1980 până în 2000 s-a evidențiat o tendință negativă în ceea ce privește frecvența radiațiilor din flotă din cauza bolilor cardiovasculare în rândul marinarilor din bazinul acvatic de Nord.
3. Diagnosticarea activă precoce a bolilor cardiovasculare este necesară pentru navigatorii din bazinul acvatic de Nord folosind tehnologii medicale moderne, proceduri de screening și metode obiective de diagnosticare funcțională.
4. Sistemul creat pas cu pas de diagnosticare precoce a persoanelor care suferă de boli cardiovasculare poate fi recomandat ca model de implementare în diverse domenii de producție și transport (aviație, feroviar, rutier și altele).
APROBAREA DISERTULUI Rezultatele studiului au fost raportate la consiliul comun al Ministerului Sănătății al Federației Ruse și al Ministerului Transporturilor al Federației Ruse (Moscova, 1998), sesiunea științifică a SZO RAMS (Arkhangelsk, 2000), al X-lea Simpozion Internațional „Probleme ecologice și fiziologice ale adaptării” (Moscova, 2001), Conferința internațională „Ecologie și sănătate în secolul 21” (Ulyanovsk, 2001), Congresul întreg rusesc al cardiologilor (Moscova, 2001), Congresul internațional V1 privind sănătatea marină (Filipine, 2001), Congresul internațional „Medicina marină” (Sankt Petersburg, 2002), Conferința internațională „Medicina marină în noul mileniu” (Arkhangelsk, 2002)
PUBLICAȚII
Pe baza materialelor de cercetare au fost publicate 12 lucrări tipărite, inclusiv 5 articole de jurnal, capitolul „Organizarea Serviciului Medical Marin” din „Ghidul Medicinei Marine”, (Arkhangelsk, 1998) 3 recomandări metodologice aprobate de Ministerul Sănătății. a Federației Ruse. Materialele de cercetare au fost utilizate în scrierea monografiilor: „Unii indicatori ai funcțiilor corporale ale marinarilor și pescarilor din Nord” (Arkhangelsk, 1999) și „Orientări pentru asistența medicală și socială în gerontologie” (Arkhangelsk, 2000).
STRUCTURA ȘI VOLUMUL TEZEI Lucrarea este construită după un plan monografic și constă dintr-o introducere, o trecere în revistă a literaturii științifice, o descriere a materialului și a metodelor de cercetare, 4 capitole de cercetare proprie, precum și o concluzie, concluzii.
Încheierea cercetării disertațieipe tema „Structura morbidității cu invaliditate temporară și impactul patologiei cardiovasculare asupra aptitudinii profesionale a navigatorilor din Bazinul de apă de Nord”
5. Rezultatele studiului au arătat că în jumătate din cazuri (49,6%) au fost efectuate radieri din flotă din cauza bolilor cardiovasculare în legătură cu boala coronariană cu angină pectorală în combinație cu hipertensiune arterială. Această combinație de boli a fost semnificativ mai frecventă în rândul lucrătorilor companiei de transport fluvial, în comparație cu marinarii comerciali și pescari, ceea ce se explică prin faptul că aceștia din urmă sunt mai des rezidenți în alte regiuni și caută ajutor medical la locul lor de reședință și nu la portul de înmatriculare și uneori chiar ascunde deloc manifestarea bolii.
6. A fost stabilit faptul că apariția mai devreme a restricțiilor privind bolile cardiovasculare la lucrătorii flotei fluviale a fost stabilit. Astfel, experiența de muncă a marinarilor negustori, care aveau restricții privind bolile cardiovasculare pentru munca la navigatori, a fost de 22,0 ± 0,22 ani, pentru pescari 17,1 ± 0,27 ani, pentru fluviari 15,7 ± 0,86 ani (P).<0,001). В то же время анализ инвалидизации списанного плавсостава по флотам выявил, что работники речного флота достоверно чаще (Р<0,005), чем работники торгового и рыбопромыслового флотов, списывались из плавсостава без определения группы инвалидности (в 67,6%, 62,% и 58,2% соответственно). По-видимому, это также связано со спецификой работы работников речного флота, а именно более короткими рейсами, большей доступностью медицинской помощи, возможностью динамического наблюдения.
7. Au fost relevate diferențe semnificative în ceea ce privește indicatorii medii ai numărului de persoane cu restricție de muncă în echipaj între reprezentanții diferitelor flote la 1000 de angajați. Acest indicator a fost maxim pentru pescari (45,1 ± 2,8 persoane), minim - pentru fluvii (16,12 ± 3,9 persoane), ceea ce se explică prin geografia călătoriilor cu nave în rândul reprezentanților acestor flote și, în primul rând, prin lipsa călătoriilor. de la fluvii la țările tropicale.
8. O analiză a structurii celor mai frecvente restricții privind bolile cardiovasculare în rândul marinarilor din Bazinul de Nord a arătat că în marea majoritate a cazurilor în toate grupele profesionale ale marinarilor predomină restricțiile privind zborurile către latitudini tropicale. În același timp, echipajul de punte și motor s-a confruntat cu aceste restricții mult mai des decât navigatorii (P<0,001 и Р<0,01 соответственно), у палубной команды достоверно чаще, чем у машинной команды (Р<0,05).
1. În vederea studierii evaluării prognostice a factorilor de risc și monitorizării ulterioare, efectuați lucrări pregătitoare pentru formarea unui registru de pacienți din rândul marinarilor din Bazinul de Nord. Includeți în registru toți navigatorii cu factori de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare.
2. Introducerea determinării obligatorii a factorilor de risc CHD în practica consiliilor medicale ale navigatorilor. În special, pentru a determina un indicator accesibil și informativ - indicele talie/șold, precum și pentru a studia colesterolul total din sânge la marinarii peste 30 de ani, pentru a detecta precoce modificările lipidelor. La identificarea a doi sau mai mulți factori de risc pentru CHD la navigatori (pentru a identifica CHD latentă), este obligatoriu efectuarea testelor ergometrice pe bicicletă.
3. La realizarea măsurilor de prevenire primară a bolilor cardiovasculare în rândul navigatorilor, o atenție deosebită trebuie acordată lucrătorilor flotei fluviale, ca fiind cei mai amenințați în ceea ce privește dezvoltarea bolilor cardiovasculare.
4. Ținând cont de specificul muncii comerciantului și lucrătorilor flotei de pescuit (călătoriile lungi, disponibilitatea mai mică a îngrijirilor medicale, imposibilitatea monitorizării dinamice constante de către medicii de magazine, absența medicilor de nave pe majoritatea navelor), introducerea radioului și tehnologiile de telecomunicații în activitatea NA Semashko SMC,
5. Datorită prevalenței mari a hipertensiunii arteriale în rândul navigatorilor, extinderea experienței școlii în prevenirea hipertensiunii arteriale la toate centrele medicale marine ale Federației Ruse.
Lista literaturii folositeîn medicină, disertație 2005, Moser, Adolf Albertovici
1. Abakumova A.D., Odintsova V.D. Studiul stării sistemului cardiovascular la persoanele cu profesii de operator din flotă // Omul și vasul anului 2000: Proceedings. raport X Simpozion Internațional de Medicină Marină. M., 1986. S.-129-131.
2. Avtsyn A.P., Zhavoronkov A.A., Marachev A.G., Milovanov A.P. Patologia umană în nord. -M.: Medicină. 1985. P.415.
3. Avtsyn A.P., Zhavoronkov A.A., Marachev A.G., Milovanov A.P. Patologia umană în nord. Moscova: Medicină. 1985.-416s.
4. Agadzhanyan N.A., Aristova V.V., Labutin N.Yu., Uberia M.N. Influența factorilor climatici și geografici asupra reglării reacțiilor adaptative ale sistemului cardiorespirator. // Rezumate ale rapoartelor Congresului Fiziopatologilor din întreaga Uniune./ Proceedings of the URSS Academy of Medical Sciences.- M. 1989.- P. 879.
5. Aleksandrov A.A., Kukharenko S.S., Belikova O.A. et al. Distribuția grăsimii corporale: care sunt proprietățile sale predictive pentru morbiditatea cardiovasculară? // Cardiologie.-1996.-№ 3. S. 57-63.
6. Alekseev S.V., Khaimovich M.L., Kadyskina E.N., Suvorov G.A.
7. Zgomot industrial L., 1991. 136 p.
8. Almazov V.A., Chireikin L.V., Tozhiev M.S. si altele // Zdra-voohr. Ros. Federaţie. 1992. - N1. - S. 3-6.
9. Aronov D.M. insuficiență coronariană la tineri. M., 1974. 166 p.
10. Aronov D.M., Bubnova M.G., Perova N.V. si altele.Influenta activitatii fizice maxime si submaximale asupra dislipidemiei nutritionale. //Terapeutul. arh.-1993.-Nr. 3 p.57-62
11. Artemova V.M. Temperatura aerului./Clima din Arkhangelsk. Leningrad: Gidrometeoizdat / Ed. Ts.A.Shver, A.S.Egorova. -1982. - 208 p.
12. Arustamyan G.S. Dinamica zilnică și anuală a lipidelor din sânge în hipertensiunea sistolică a vârstelor înaintate: Rezumat al tezei. dis. . . . cand. Miere. Stiinte.-ErevanD990.-19s.
13. Asmolov A. K. Starea funcțională a corpului marinarilor în condiții de înot. 1990. - Nr. 1. - S. 141 - 148.
14. Asmolov A.K. Câțiva factori ai perioadei de călătorie și starea funcțiilor corpului marinarului // Man-Ocean: Mater. științific al întregii uniuni conf. Makhachkala, 1990.-Ch. 1.-S. 118.
15. Akhmeteli M.A. Cercetări privind prevenirea bolilor cardiovasculare//Kardiologie.-1982.-Nr 5.-S.47-54.
16. Backman C., Holm S.Kh., Linderholm X. Efectul frigului asupra pacienților cu insuficiență coronariană.// Progresul științific și tehnic și medicina circumpolară. Novosibirsk. - 1978. - T. 2.- S. 19-20.
17. Balakhmetova S.A., Zhaparkhanova Z.S.//Ter. arh., 1991.- N1,- S. 17-20.
18. Bannikova R.V. Dinamica morbidității populației din regiunea de extremitate climato-geografică și economică nordică. // Ecologia oamenilor.1994.-N1.-S. 138-141.
19. Bannikova R.V. Dizabilitate în regiunea Arhangelsk: dinamică și caracteristici regionale // Ecologie umană.- Arhangelsk.-1996.-№ 1.-p.52-55.
20. Bannikova R.V., Dregalo A.A., Ulyanovsky V.I. Condițiile sociale și procesele demografice din regiunea Arhangelsk - Arhangelsk. 1995. - P. 108.
21. Barabash N.A., Dvurechenskaya G.A. Adaptare la rece. // Fiziologia proceselor de adaptare. M.: Știință. - 1986. - S.251-302.
22. Bashmakova T.A. Caracteristicile de vârstă ale sistemului de transport al colesterolului și fosfolipidelor în sângele locuitorilor din regiunea Arhangelsk. Abstract insulta. cand. biol. Științe.- Arhangelsk.- 1998. - 23 p.
23. Belaya N.S. Moarte subită din cauza bolilor cardiovasculare la vârsta de muncă în Arhangelsk. //Autor. cand. dis. L. - 1993. - 22 p.
24. Belaya N.S., Taraskina Z.I. Comparația frecvenței morții subite din cauza bolii coronariene și a factorilor meteorologici heliofizici din Arhangelsk. „Prevenirea bolilor cardiovasculare: Culegere de lucrări științifice. L. - 1988.-S. 147-152.
25. Beloglovsky G.G., Stakhova V.A., Bokov A.N. Evaluarea condițiilor de muncă ale membrilor echipajului expuși la radiații electromagnetice pe nave fluviale // Igienă și Salubritate. 1994. - Nr 2. - S. 33 -34.
26. Boyko E.R., Tkachev A.V. Caracteristicile metabolismului lipidic la rezidenții permanenți din Nord // Fiziologia umană.-1994.- Nr. 2.-S. 136-142.
27. Budyak V.P. Caracteristici legate de vârstă ale metabolismului lipidic, hemodinamică și mecanisme de reglare neuroumorală la bărbații practic sănătoși din regiunea Arhangelsk: Rezumat al tezei. insulta. Candidatul Biol. Științe.- Arhangelsk.- 1997.23 p.
28. Bykova I.S. Epidemiologia și caracteristicile comparative ale factorilor de risc pentru ateroscleroza la școlari și relația lor cu natura nutriției: Rezumat al tezei. dis. .cand. Miere. Științe.-Orenburg, 1991.
29. Valenkevich L.N., Lemkina S.M. Infarctul miocardic la o vârstă fragedă //Medicina clinică.-1990.-T.68, Nr. 2.-S.12-18
30. Varlamova N.G. Dinamica nivelului de sănătate în rândul lucrătorilor din Nord //Adaptarea și rezistența organismului în Nord. Syktyvkar. - 1990. - S. 6473.
31. Vasiliev D.I. Utilizarea materialelor din examenele medicale periodice pentru evaluarea stării de sănătate a marinarilor/starea actuală, perspectivele dezvoltării medicinei și igienei transportului pe apă.- Odesa, 1993. -S. 7-9.
32. Vasiliev N.F. Indicatori ai stării funcționale a sistemului cardiovascular și coagulograme la marinari // Vracheb. Cauza.-1980.- Nr 7 S.26-29.
33. Vasilyeva T. V. Îmbunătățirea examenului medical profilactic al echipajului flotei de transport maritim // Igienă și salubritate. -\9%9.-Nr 5. -S. 90 92.
34. Vinnikova V.I., Dombrovsky A.Yu., Vorobyov A., Malikova R.T. La întrebarea privind prevenirea bolii coronariene la navigatori//Sov.zdravookhraneniye.-1989.-№4.-S. 34-37.
35. Viskobatova T.N., Kleiner L.V., Lisobey V.A. et al.Pe problematica prevenirii bolilor sistemului circulator la marinarii flotei comerciale // Probleme de actualitate de igiena si ecologia transportului pe apa: Sat. științific tr. / Ilyichevsk, 1992. - S. 34.
36. Wiechert A.M. Opiniile lui A. L. Myasnikov asupra aterosclerozei și influența lor asupra unor studii ulterioare // Kardiologiya.-1989. N 11. - S. 15-19.
37. Wikhert A.M., Chaklin A.V. Epidemiologia bolilor netransmisibile. -M.: Medicină, 1990. 269 p.
38. Voitenko A.M., Shafran L.M. Habitabilitate igienică a navelor maritime. Kiev, 1989. - 136 p.
39. Vyazmin A.M., Bannikova R.V., Korobitsyn A.A., Kravtsova JI.N., Ushnichkova G.I. Ecologia dizabilității datorate bolii coronariene la populația aptă de muncă în condițiile nordului european.// Ecologie umană.- 1998.-. N 3. S.24-27.
40. Gafarov V.V. Epidemiologia și prevenirea bolilor cardiovasculare într-un mare centru industrial al Siberiei de Vest. -Novosibirsk. -1992. 327 p.
41. Gafarov V.V., Akimova E.V. Dinamica prevalenței bolii coronariene în rândul bărbaților care lucrează pe o bază expediționară-rotațională în complexul petrolier din Siberia de Vest // Ter. arh, - 1996.-T.68.-N1.- S. 18-21.
42. Gembitsky E.V. Hipotensiune arterială // Medicină clinică. 1997. - Nr. 1. - S. 56.
43. Ginzburg M.M., Sergeev O.V., Kozupitsa G.S. Dependenţa tensiunii arteriale de distribuţia grăsimii la femeile obeze // Probleme de endocrinologie 1997.- Nr. 1. - P.22-24.
44. Gicev Yu.P. Bioindicator al sistemului de monitorizare ecologică.// Human Ecology. 1994. - 2. - S.22-28.
45. Glazunov I.S. Rolul studiilor populației în studierea cauzelor și stărilor bolii coronariene
46. Epidemiologie și factori de risc pentru boala coronariană / Ed. A.NKlimov. J1. : Medicamentul. - 1989. - S. 10-19.
47. Grabauskas V.I., Prohorskas R.P., Baubinene A.V., Glazunov I.S. Riscul de a dezvolta boli coronariene la bărbații de 45-49 de ani. Rezultatele unei observații de 5 ani a studiului populației din Kaunas // Kardiologiya. 1980. - N 3. - S. 68-72.
48. Gross F., Pisha Z., Stasser T. et al. Managementul hipertensiunii arteriale: un ghid practic pentru medici și personalul medical auxiliar. CARE. Geneva.- 1986.- 87 p.
49. Danilova R.I., Ardashev A.A. Caracteristici ale metabolismului carbohidraților și lipidelor la locuitorii din nordul Europei. // Specia și productivitatea ei în zonă: Rezumate de rapoarte. Sverdlovsk. - 1984. - V. 5. - S.32-33.
50. Danilova R.I. Caracteristicile fiziologice ale metabolismului lipidelor la rezidenții din nordul european al URSS. Abstract insulta. Candidatul Biol. Științe.- M.: -1986.-16 p.
51. Dpusskaya I.G., Petrova G.V., Podshivalov A.L. et al. Efectele fiziologice și biochimice ale expunerii repetate la vibrații generale intense // Occupational Medicine and Prom. ecologie, - 1994. Nr 5-b. - S. 18 - 20.
52. Dorofeeva T. V., Pelmenov V. K., Stenko Yu. boli. 1988. -№2. - S. 16 - 19.
53. Evstafiev V.N., Netudykhatka O.Yu. Prevenirea bolilor muncitorilor marini//Sov. îngrijire a sănătăţii.-1984.-Nr 3.-S. 17-20.
54. Evstafiev V.N., Netudykhatka O.Yu. Prevenirea bolilor muncitorilor marini // Sov. sănătate 1984. - Nr 3. -S. 17 - 20.
55. Evstafiev V.N. Performanța fizică și indicatorii ergometrici ai stării funcționale a sistemului cardiovascular la navigatori // Igiena Muncii și prof. boli. 1989.-Nr 7.-S. 22-25.
56. Jdanov B.C. Probleme moderne de anatomie patologică a bolii cardiace ischemice (coronariene) // Cardiologie. 1987.- N10.- S. 5-12.
57. Zhalolov T.N. Studiul prevalenței bolii coronariene în legătură cu principalii factori de risc conform studiului epidemiologic al populației organizate. // Terapeutul.arh. 1984. N 1. - S.56-59.
58. Jukovski G.S., Varlamova V.V., Konstantinov V.V. si etc.
59. Modelul de formare a dinamicii și diferențele teritoriale în raport cu boala coronariană // Cardiologie. 1996.- Nr Z.-S. 817.
60. Zatsiorsky V.M. Activitatea motorie ca factor anti-risc pentru boala coronariană (recenzie) // Teoriya i praktika fiz.kultury. 1986. -№ 3. -S. 44-53.
61. Sănătate și îngrijire medicală, probleme și perspective. M.: Medicină, 1991. - 77 p.
62. Ivanova T.N., Yudintseva O.A., Odintsova S.N. Stresul psihoemoțional ca factor de risc pentru bolile somatice în condițiile Nordului European // Ecologie umană.- 1998.- Nr. 2.-S.35-36.
63. Ivanova T.N. Caracteristici ale cursului bolii coronariene și aritmiilor în Arhangelsk//Probleme de aclimatizare și adaptare a unei persoane în nordul european. -JI. 1981.-S. 26-31.
64. Rezultate și perspective pentru dezvoltarea fiziologiei muncii a navigatorilor // Man-Ocean: Materials of the All-Union. științific Conf.-Makhachkala, 1990.-4.1. pp. 103-106.
65. Ișcenko A.A., Bakhtionova B.C., Kuznetsova I.L. Starea de sănătate a navigatorilor de cursă lungă conform examenelor terapeutice // Acordarea îngrijirilor medicale: Proceduri. raport Vladivostok, 1986. -.81 -83.
66. Kazakevici E.V. Relația stresului psiho-social cu unii factori de risc pentru bolile cardiovasculare la marinari // Probleme medico-biologice și de mediu ale dezvoltării Nordului: Proceedings. raport -Arhangelsk, 1990, -S. 70.
67. Kazakevici E.V. Particularități ale epidemiologiei și prevenirea factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare la navigatori: Rezumat al tezei. doctor în științe medicale.- Moscova, 1997.-36 p.
68. Kaznacheev V.P., Panin L.E., Kovalenko L.A. Problema nutriției echilibrate în legătură cu particularitățile adaptării metabolice a unei persoane din nord. // „Fiziologia umană”. 1976. - V.2. 4. - S.646-652.
69. Kaznacheev V.P. Aspecte moderne ale adaptării. Novosibirsk: Nauka, Sib. Departamentul. - 1980. - 191 p.
70. Kalinina A.M. Influența prevenției multifactoriale pe termen lung a bolii coronariene asupra unor indicatori de sănătate și prognostic de viață. Abstract doc. Dis. - Moscova. - 1993. - 45 p.
71. Clima din Arhangelsk. Leningrad: Gidrometeoizdat / Ed. Ts.A.Shver, A.S.Egorova. - 1982. - 208 p.
72. Klimov A.N., Lipovetsky B.M. A fi sau a nu fi un atac de cord. - Sankt Petersburg: „PITER”, 1994.-108 p.
73. Klimov A.N., Nikulcheva N.G. Lipide, lipoproteine și ateroscleroză, Sankt Petersburg: Peter Press, 1995.- 304 p.
74. Kozlov I.D., Fomina R.F., Apanasevich V.V. Semnificația prognostică a datelor din screening-ul cardiac în raport cu dezvoltarea infarctului miocardic în următorii 7 ani // Ter.arhiv. 1993. - T. 65. - N 4. - S. 1417.
75. Koldaev V.A., Shchepin Yu.V., Kropotov A.A. Câmpuri electromagnetice, zgomot și vibrații pe navele grele // Chelovek ocean: Proceedings of the All-Union Conf. - Makhachkala, 1990. - 4.1. - S. 134-135.
76. Kolpakov M.G. Mecanisme de reglare cu corticosteroizi a funcțiilor organismului Novosibirsk: Nauka. departamentul siberian - 1978. - 200 p.
77. Kononov E.I., Bashmakova T.A., Pilikin A.A., Sinitskaya E.N., Korobitsyn A.A. Compoziția lipidică a serului sanguin al bărbaților care trăiesc în Arkhangelsk // Ecologie umană.- 1998.-№2.- P.37-39.
78. Konstantinov O.S., Jukovski G.S., Konstanitnov V.V. Valoarea medie şi distribuţia lipidelor în plasma sanguină la bărbaţii cu vârsta cuprinsă între 20-69 ani (studiu epidemiologic) // Terapeut, arh.-1985.-№ 1.- P.25-28.
79. Konstantinov V.V., Jukovski G.S., Timofeeva T.N. Boala coronariană, factorii de risc și mortalitatea în rândul populației masculine în legătură cu nivelul de studii // Cardiologie. 1996. T. 3 6. - N 1. - S.37-41.
80. Konstantinov V.V., Jukovski G.S., Jdanov B.C. și alții Factori de risc, boală coronariană și ateroscleroză în rândul bărbaților de naționalitate indigenă și non-indigenă din orașele din unele regiuni // Kardiologiya.-1997.-N6.-C. 19-23.
81. Korobitsyn A.A., Ivanova T.N. Boala cardiacă ischemică și factorii săi de risc în populația activă din nordul european.-Arkhangelsk.-1996,-134p.
82. Korobitsyn A.A., Sidorov P.I., Tedder Yu.R. Ecologia sănătății populației apte de muncă din regiunea Arhangelsk - Arhangelsk: Editura AGMA - 1996.-206 p.
83. Korotkov Yu.A., Kyshtamova JI.H. Încărcarea sonoră și hemodinamica marinarilor în timpul voiajului // Igienă și Salubritate-1990.- Nr. 2.-p. 34 37.
84. Kotelnitskaya JI.H., Khomyakova A.A., Shamrai T.V. Prevenirea primară a bolii coronariene la navigatori // Ocean Man: Proceedings of the All-Union. științific conf. Makhachkala, 1990. - 4.2. - S. 72.
85. Kruglov V. A., Stetsenko JI. E. Evaluarea cuprinzătoare a impactului factorilor sociali și igienici asupra prevalenței hipertensiunii arteriale și a bolii coronariene la lucrătorii furnalelor // Zdravookhr. Kazahstan. 1988. -8.-S.17-19.
86. Kuznetsov B.C. Evaluarea situației de mediu în regiunea Arhangelsk: Interuniversitar. sat. științific lucrări. Arhangelsk: Editura Universității Pomor. -1992. - P.82-89.
87. Kuliev A.A. Despre caracteristicile handicapului primar al marinarilor din bazinul Caspic // Starea actuală, perspective pentru dezvoltarea medicinei maritime și igiena transportului pe apă: Proceedings of the All-Union. conf. Odesa, 1983.-S.7-9.
88. Kurdanov H.A., Khashimov H.A., Perova N.V. Ateroscleroza coronariană și lipoproteinele de înaltă densitate ale plasmei sanguine / /Ateroscleroza umană.-M., 1989.-S.204-231
89. Kustova N.R. Studiul incidenței companiei maritime din Orientul Îndepărtat//Aspecte medicale și biologice ale studiului și dezvoltării Oceanului Mondial: Proceedings. raport Atot-Unirea. conf. Vladivostok, 1983.- S. 13-14.
90. Labutin N.Yu. Particularități ale rearanjamentelor adaptative, conjugarea indicatorilor de cardiohemodinism, respirație și performanță fizică la locuitorii indigeni și străini din nordul european. // Rezumat. cand. dis. Arhanghelsk. - 1994. - 18 p.
91. Lipovetsky B.M., Shalnova S.A., Deev A.D. Prevalența bolilor coronariene și relația acesteia cu factorii de risc. //Epidemiologie și factori de risc pentru boala coronariană./Ed. UN. Klimov. -L. : Medicamentul. 1989. - S. 19-35.
92. Lipsky VL Hipertensiune la marinari // Mecanisme de adaptare în condiţii extreme. - L., 1985. S. 61 - 63.
93. Lisitsyn Yu.P. Conceptul de factori de risc și stil de viață.// Asistența medicală a Federației Ruse. 1998.- N 3. - S. 49-52.
94. Lobenko A.A. Manualul medicului navei, Kiev: Sănătate, 1983.-277 p.
95. Lupachev V. V., Tkachev A. A., Zolkina A. N. Dinamica hormonilor la pescari în funcție de durata călătoriei // Marine Medical Journal.-1997. nr 2.-S. 6-8.
96. Lupaciov V.V., Sidorov P.I., Popov V.V., Moser A.A. Câțiva indicatori ai funcțiilor corporale ale marinarilor și pescarilor din Nord.-Arkhangelsk: Editura AGMA, 1999.- 125 p.
97. Lutai M.I. Caracteristicile clinice și funcționale ale evoluției și prognosticul bolii coronariene // Rezumat al tezei. dis., doc. stiinte medicale.-Kiev.-1990.-32p.
98. Makarova V.I. Dezvoltarea și formarea sănătății copiilor preșcolari în condițiile Nordului European // Rezumat al tezei. dokg. insulta. -Arhangelsk.-1995.- 266 p.
99. Makhmudov B. X ., Kadyrova F. R. Morbiditatea, mortalitatea și letalitatea pacienților cu infarct miocardic acut în Tașkent // Ter.arch. 1990. -№ 1. -S. 23-26.
100. Matsevich L. M. Protecția sănătății marinarilor. M., 1986.200 p.
101. Mukhametbayeva R.A., Saipov T.D., Baimatova D.D. Prevalența bolii coronariene și factorii de risc pentru dezvoltarea acesteia în rândul angajaților echipajelor de locomotivă // Cardiologie. 1991.-N2.-S.47-48.
102. Mukhin VV Dinamica zilnică a funcțiilor fiziologice la lucrătorii în condiții de zgomot // Medicina și Industria Muncii. ecologie. -1994.-№7.-S. 12-15.
103. Netudykhatka O.Yu. Rezultate și perspective pentru dezvoltarea fiziologiei muncii navigatorilor // Man Ocean: Materials of the All-Union. științific conf. - Makhachkala, 1990. - Partea 1. - S. 103 - 106.
104. Nikitin Yu.P., Bogatyrev S.N., Marakasova Yu.L. Simonova G.I. Epidemiologia bolii coronariene la bărbați și femei de 25-54 de ani în funcție de nivelul de activitate fizică / Ler.arh. -1995. 1.- P.30 - 34.
105. Novikov B.C., Arzumanov A.L. Bioritmuri diurne ale rezistenței corpului și performanței marinarilor // Jurnal Medical Militar.1993.-Nr.12.-S. 52-54.
106. Novikov V.S., Bortnovsky V.N., Mastryukov A.A. Reacții adaptative ale organismului la schimbarea regimului de muncă și odihnă // Revista Medicală Militară.1994.-№8.-S. 43-45.
107. Oganov R.G. Prevenirea primară a bolii coronariene. M.: Medicină. - 1990.-160 p.
108. Oganov R.G., Glazunov I.S., Chazova L.V., Baubinene A.V. Probleme de dezvoltare și implementare a prevenirii bolilor cardiovasculare în URSS // Vestn. Academia de Științe Medicale a URSS.- 1985.- N 12.- S. 48-53.
109. Oganov R.G. Mortalitatea prin boli cardiovasculare în Rusia și unii factori care o influențează // Cardiologie.- 1994. -N 4. S. 81-83.
110. Panin L.E., Moshkin M.P., Shevchenko Yu.S. Aspecte energetice ale adaptării umane la latitudini înalte. // Probleme de ecologie umană în condițiile Nordului Îndepărtat. Novosibirsk. - 1979. - S. 9-17.
111. Panin L.E. Caracteristici ale metabolismului energetic // Mecanisme de adaptare umană la latitudini înalte. L.: - 1980.- S.87-97.
112. Perova N.V. Pericol de colesterol mare//Farmacie si spital.-1994.-M.: Primavara.-S.2-7
113. Pisarenko E.F., Timofeev V.N. Influența factorilor nefavorabili din punct de vedere ecologic ai mediului navei asupra corpului navigatorilor // Human Ecology. -1997. nr 3. -S. 20 - 23.
114. Cardiologie preventivă. Ghid / Ed. Kositsky. -M.: Medicină, 1987.-512 p.
115. Prevenirea bolii coronariene / Raportul Comitetului de experți OMS. M.: Medicină. - 1982. - 55 p.
116. Radzievskii S.A., Volkov A.A., Igrevskii A.V. et al.Influenţa zgomotului navei asupra navigatorilor în condiţii de călătorie lungă // Igiena muncii şi prof. boli. -1983.- Nr 3.-S.48-50.
117. Ramenskaya E.B. Relații hipofizar-tiroidă-suprarenale între rezidenții din nordul european al URSS (aspecte de endocrinologie ecologică). Abstract insulta. cand. Miere. Științe. Arhanghelsk. -1992. -26C.
118. Rogalev K. K., Slutsky M. I. Factori socio-ambientali și boli cardiovasculare la navigatori // Cardiologie. -1990.-Nr 9. -S. 15-18.
119. Rogalev K. K. Prevalența factorilor de risc pentru boala coronariană în Northern Shipping Company și procesele de adaptare a marinarilor în voiajele arctice: Rezumat al tezei. insulta. cand. Miere. Nauk.-SPb., 1991.-23 p.
120. Rusin VV Cardiologie urgentă. Sankt Petersburg: „Dialectul Nevski”, 1998. 417 p.
121. Sandratskaya S. E., Yurgel V. N., Start JI.B. şi altele.Studiu aprofundat al incidenţei navigatorilor flotei fluviale // Starea actuală a perspectivelor dezvoltării medicinei maritime şi igienei transportului pe apă: Sat. științific tr./-M., 1983.-S. 31-33.
122. Inima E.V. Moartea coronariană subită și caracteristicile cursului infarctului miocardic la marinarii din Bazinul de Nord. Abstract cand. insulta. Arhangelsk 1998. - 29 p.
123. Siburina G.A., Fure V.A., Motkov S.I., Musagaliev T.K. Probleme medico-sociale de stres ocupational // Probleme de igiena sociala si istoricul medicinei. 1994. - Nr. 5. - S. 16 - 19.
124. Sidorov P.I., Sovershaeva S.L. Probleme medicale și de sănătate a mediului ale populației din regiunea Arhangelsk / Rusia Sever. Mare. V Forumul Solovetsky.-Arhangelsk, - 1993.-S.101-102.
125. Silin D.D., Sandratskaya S.E., Wolfslorf E.I. boli. -1987. - Nr 5. S. 60-61.
126. Sitnik V.I., Shamshutdinov Sh.A. Analiza morții subite a personalului militar al flotei de nord pe baza materialelor examinărilor medico-legale pentru perioada 1990-1996 // Morskoy med. revistă. 1997. -№ 4.S. 36 39.
127. Skrupsky V.A. Influența schimburilor de noapte și a somnului fracționat asupra stării ritmurilor circadiene a funcțiilor fiziologice ale pescarilor // Igienă și Sanitare. -1986. Nr. 12. - S. 7 6 - 7 8.
128. Slutsky M.I.Kuznetsova L.A. Factori de risc pentru boala coronariană în evaluarea sănătății navigatorilor // Probleme de evaluare a capacităților funcționale umane și prognostic de sănătate: Proceedings. All-Union Conf. -M. ,1985. -p.392.
129. Smetanin A.V. Regiunea Arhangelsk: Probleme și direcții de reformare a economiei - Arhangelsk - 1995. - p. 161.
130. Smirnova IP Condiționalitatea ecologică și fiziologică în metabolismul colesterolului și fosfolipidelor fondurilor structurale și metabolice ale corpului feminin în Nordul Îndepărtat: Rezumat al tezei. . . Candidat la Științe Biol. - M., 1990.-17p.
131. Sovershaeva S.L. Particularități ale hemodinamicii circulației sistemice și pulmonare la rezidenții din nordul european al URSS. / Rezumat. cand. dis. Moscova. - 1984. - 21 p.
132. S. Sovershaeva, N. N. Agadzhanyan, N. V. Skrebtsova. Stresul psihoemoțional ca factor de risc pentru dezvoltarea bolilor sistemului cardiovascular la locuitorii din Nord. Ecologie umană - Supliment, 1995 p. 27-28.
133. Sokolov E.I., Zaev A.P., Fomina V.M. și alt tip psihologic de personalitate ca factor de risc în patogeneza bolii coronariene//Kardiologie. -1991. - Nr 7.- S. 102-105.
134. Sokolova E.I., Belova E.V. Emoțiile și patologia inimii. M., 1983.-280 p.
135. Starea și protecția mediului natural al regiunii Arhangelsk în 1997 (Raport).- Arhangelsk.- 1998. - 48 p.
136. Manual de igienă și salubritate pe nave. Sub conducerea doctorului în științe medicale, profesorul Yu.M. Stenko și G.I. Aranovich, Leningrad, 1984.
137. Suvorov I.M. Variante clinice ale bolii cauzate de expunerea la câmpuri electromagnetice de radiofrecvențe // Igiena muncii. 1989. - Nr 10.-S. 19-22.
138. Suvorov G.A., Denisov E.I., Ovakimov V.G. Evaluarea probabilității de apariție a bolii vibrațiilor din acțiunea vibrației locale, luând în considerare factorii concomitenți.Sănătate în muncă și boli profesionale. 1991. - Nr. 5. - S. 6 - 10.
139. Surov N.B., Vasilevsky N.N., Nikitina V.N. et al. Analiza de sistem a condiţiei umane în timpul expunerii prelungite la unde radio // Hygiene and Sanitation.-1990. Nr. 4. - S. 1 8 - 2 1.
140. Susekov A.V., Kuharchuk V.V. Hipertrigliceridemia ca factor de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei//Therapist.Arh.-1997.-Nr.9.-S.83-88
141. Suhanov S.G. Rolul fotoperiodismului în formarea modificărilor adaptative ale sistemului endocrin la oameni din nord. / UFiziologia umană, -1991.-t. 17.-№3.-S. 110-114.
142. Tarasova JL A., Ostapkovich V. E., Kremleva A.M. Aspecte clinice ale patologiei ocupaționale de la expunerea la zgomot și vibrații //Terapeu, arh. -1988.-Nr 9. P.84 - 87.
143. Telnov V.I., Tatarskaya Z.B. Comparația nivelurilor de lipide adecvate și reale la persoanele sănătoase și la pacienții cu boală coronariană // Human Physiology-1992.-№2.- P.121-126.
144. Titov V.N. Lipide complexe din fluxul sanguin: rol funcțional și valoare diagnostică (revista literatură) //Klin, diagnostic de laborator, -1997.-Nr. 12.-S.Z-10
145. Titov V.N. Clasificarea funcțională a particulelor de lipoproteine din transportul trigliceridelor// Klin. laborator. diagnostice.-1996.-Nr 4.-S.46-51
146. Tkaciov A.V., Suhanov S.G., Boyko E.R. și altele.Sistemul endocrin și metabolismul la om în Nord.// Proceedings of the Komi Scientific Center of Ural Branch of the Russian Academy of Sciences.- 1992. - 156p.
147. Thompson G. R. Guidelines for hyperlipidemia.- Londra.-1998.- 255 p.
148. Turchinsky VI Boala cardiacă ischemică în nordul îndepărtat. -Novosibirsk: Știință, Sib. otd. 1980. - 280 p.
149. Fried M., Grines S. Cardiology in tables and charts. M.: Practică. -1996.-737 str.
150. Khasnulin V.I. Conceptul de conservare a unei persoane și a sănătății sale în regiunile circumpolare // Vest. Ros. academiei de medicină Nauk.-1993.- N 8. S. 32-35.
151. Kholodova Yu.D., Chayalo P.P. Lipoproteinele din sânge.-Kiev: Naukova Dumka, 1990.-S.208461. Chazov E.I. Istoria şi căile de dezvoltare a cardiologiei // Cardiologia în URSS.- M.: Medicină. 1992. -S. 9-29.
152. Chazova LV, Kalinina AM, Markova EV, Pavlova LI Diabet zaharat: prevalență, asociere cu factori de risc CHD, valoare prognostică (studiu epidemiologic)//Ter. arh.-1996.- T.6 8. N1. - S. 15-18.
153. Cartea Neagră a Pomoriei. Fapte. Dovezi. Documente / Ed. V.A. Skovorodkin // Editura Statului Pomor. ped. un-ta im. M.V. Lomonosov. -Arhangelsk. 1992. - 240 p.
154. Chireikin L.V., Shestov D.V., Tozhiev M.S. şi altele.Prevalenţa hipertensiunii arteriale în rândul populaţiei masculine organizate şi neorganizate conform screening-ului cardiologic // Ter. arc. -1995. T. 67. - N 1.- S. 10-12
155. Chireikin L.V., Shestov D.V., Tozhiev M.S., Plavinskaya S.I., Khoptyar V.P. Prevalența bolii coronariene și relația acesteia cu principalii factori de risc //Kardiologie-1998.- T 3 8. Nr. 4. - S. 20-23.
156. Shinsky S.E., Tartakovsky S.N. Factori de risc pentru apariția tulburărilor nevrotice într-un tren plutitor // Military Medical Journal. 1993. - Nr. 2. - S. 64 - 65.
157. Shiryaev A. D. Incidența personalului navelor și factorii care contribuie la creșterea acestuia în timpul călătoriei // Military Medical Journal.-1987. Nr 2. - S.76 - 77.
158. Shishlova JI. A., Galich Z.M. Evoluția și rezultatele infarctului miocardic la înotător//Materiale VII Int. simp. în ziua medicală a mării -M, 1976.-S 12-14.
159. Shkhvatsabaya I.K. Rezultatele cercetărilor în domeniul cardiologiei clinice // Bul. VKNTs AMS URSS. 1986. - N 2. - S. 38-52.
160. Shuvalkina Yu.V. Profilul zilnic al tensiunii arteriale la marinari în hipertensiune arterială normală și ușoară / Rezumat al tezei. cand. diss.- Arhangelsk.- 1999.- 29 p.
161. Shulutko B.I., Perov Yu.L. Hipertensiune arteriala. S.-Vineri, 1993.302 p.
162. Shuteeva L. V. Prevalența fumatului și riscul de boală coronariană la bărbații în vârstă de 20-69 de ani // Vracheb. caz. -1990. -Nr 10. -S. 23 25.
163. Epidemiologie și factori de risc pentru boala coronariană / Ed. A. N. Klimova.-L., 1989.-176 p.
164. Yurenev A.P., Ledyashova G.A., Lupanov V.P. et al.Rezultatele unei urmăriri prospective pe 10 ani a pacienţilor cu boală coronariană //Kardiology.- 1990.- N6,- S.47-51.
165. Yurieva G.D., Kuznetsova S.A. Influenţa unor factori meteorologici asupra incidenţei aritmiilor paroxistice în Nordul teritoriului european al Uniunii// Sindromul de tensiune polară. -Novosibirsk. 1977. - S. 63.
166. Yakovleva O.M. Tulburări ale lipidelor din sânge și alți factori de risc pentru boala coronariană la femeile cu infarct miocardic și rudele apropiate: Dis. .cand. stiinte medicale - Sankt Petersburg, 1 9 92.-165 p.
167. Yaneeva S.G., Tocheva G. Rezultatele studiului sistemului cardiovascular al marinarilor companiei de transport maritim „VMF” // Probleme actuale de igienă și ecologie a transportului pe apă: Culegere de lucrări științifice / Ilyichevsk, 1992.184 p.
168 Aravanis C., Miras C., Keys A. et al. Nivelurile de lipoproteine în rândul bărbaților din mediul rural. Studiul asupra inimii insulei grecești // Consiliul pentru epidemiol. Amer Heart Asoc. 1985.-P.133-134.
169. Ball K. Boli legate de fumat și strategii de combatere a epidemiei de fumat. OMS, Geneva. - 1995. - OMS /NCD / IP / 85 / WP / 7. - 9 p.
170. Baynes J.W. Rolul stresului oxidativ în dezvoltarea complicațiilor în diabet //Diabet. -1991. -V.40. -P.405 412.
171. Beaumont J.L., Carlson L.A., Cooper G.R. et al Clasificarea hiperlipidemiilor și hiperlipoproteinemiilor//Bull. -wid. Org. Sănătăţii- 1970.- V.43.-P.891-915.
172. Bjorton P. The pegulation of adipose tissue distribution in human.// Intern. Jurnalul de Obezitate. 1996.-20; 291-302.
173. Blair S. N., Oberman A. Epidemiologis analysis of coronary heart disease and exercise // Cardiol. Clin. 1987.-Vol.5,2. - P.271-283.
174. Indicele de masă corporală și mortalitatea în rândul persoanelor în vârstă nefumătoare. Studiul inimii Framingham. / Harris T ., Cook P ., Garrison R. et. al. //J. amer. Med. Cur. -1988 . Vol.259, 110.-, P.1520-1524.
175. Bondjers G., Bjorkerud S. Transferul de colesterol între țesutul muscular neted arterial și lipoproteinele serice in vitro // Artery. -1974. -V.I. -P.3-9.
176. Ambele S. Organizaţia OMS. Proiect Monica // J. Jntern. Monica Congr. -augsburg, 1986. P. 5.
177. Brauer H. Cholesterin Fluch oder segen ?// Schweinewelt.-1990.-Bd.15, N 4.-S.22-24
178. Scurtă trecere în revistă a studiilor epidemiologice privind boala ischemicheart în Japonia Tanaki H., Chen H., Nakayama T., Yokoyama T., Yo-shike N. și colab. // J. Epidemiol. 1996. Vol. 6, „3.- Suppl. pp.S 49-59.
179 Brown M.S., Goldstein J.L. Recuperarea receptorilor //Natura. -1990. -V.343. -P.508-509.
180. Cambou J. P., Richard J. L., Arveiler D., et al. Principalele rezultate ale proiectului Monica // Rev. Prat. 1990. - Vol. 21,N40 (24). - P. 2247-2260.
181. Camejo G., Hurt-Camejo E. Olsson U. Et al. Interacțiunea oiproteoglicani și lipoproteine. // Ateroscleroza/ 1994. -V.I 09. - P. 170.
182. Cardrer A. W. Probleme de sănătate pe nave-cisternă care transportă gaz petrolier sau produse chimice negre // Handbook of Nautical Medicine Berline: Springer-Verlag, 1984.-P.338-350.
183. Carlson L., Bottiger L. Factori de risc pentru boala cardiacă ischemică la bărbați și femei // Council on epidemioLAmer.Heart Assoc. 1995. - N38. - P.46^7.
184. Carstensen J. M., Perchagen G., Ekiund G. Mortalitatea în relație cu fumatul de țigări și pipă: observația de 16 ani a 25 000 de bărbați suedezi // J. Epidem. comun. Heth. -1987. -Vol. 41,N2.-P. 166-72.
185. Crigui M., Heiss G. et al. // Trigliceridele și mortalitatea bolilor coronariene. Studiul de urmărire a clinicilor de cercetare a lipidelor. C.V.D. Epidemiologie. Buletin informativ, 1987. N41. - P.13.
186. Criqui M.H., Meaane J., Wallas R.B. et aLMultivariate corelates de adulți tensiunii arteriale în nouă.Populația nord-americană: Clinicile de cercetare lipidă Prevalense Studiu // Medicină preventivă. 1992. - Vol 11. -P. 391-402.
187. Deev A. D., Oganov R. G. Trends and determinants of carlo-: vascular mortality in the Soviet Union. // Int. J. Epidemiol. 1989 Vol. 18, Suppl. I. - P. 137144.
188. Epstein F.H., Pyorala K. Perspective for the primary prevention of coronary heart disease /./ Cardiology.- 1987.-Vol.74.-P.316-331.
189. Erkelens D.W. LipidesrCine trebuie tratat?//Triangle.-1990.-V.29-P. 17-26.
190. Feldman S.A., Ho K.-J., Lewis L., Mikkelson B. Lipid and cholesterol metabolism in Alascan Arctic eskimos.// Arch.PathoL, 1972.-V. 94.-W1.-P.42-58.
191. Fodor J.G., Choekalingam A. // Coretvasa. 1991. - Vol.33. - P. 109-115.
192. Goldstein J.L., Ho Y.K., Basu S.K. et al. Loc de legare pe macrofage care mediază absorbția și degradarea lipoproteinei acetilate cu densitate scăzută, producând depunerea masivă de colesterol. //Proc. Nat. Acad. sci. STATELE UNITE ALE AMERICII. 1989. - Y.76. -P.333.
193. Haraldson S. Abordarea sănătăţii circumpolare. Raport al Biroului Regional pentru Europa, Organizația Mondială a Sănătății. Pregătit cu asistența lui S. Haraldson pentru Simpozionul Internațional al IV-lea privind sănătatea circumpolară.Novosibirsk., URSS 1988. - 34 p.
194. Haskell W.L. Activitatea fizică și sănătatea trebuie să definească stimulul solicitat. //Amer. J. Cardiol. 1985. Vol. 55. - N 10. - P. 4D-9D.
195. Hoover J.J., Walden C., Bergelin R.O. et al. Distribuția colesterolului și a trigliceridelor într-o populație de angajați adulți: Pacific Northwest Bell Telefone Company servey// Lipids.1980. V. 15. N 11. P. 895.
196. Hostmar A.T. Activitatea fizică și lipidele plasmatice. //Scanați. J. soc. Med. -1992. Suppl. 29. - P. 83-91.
197. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.M. et al. Obezitatea ca factor de risc independent pentru boala cardiovasculară: o urmărire de douăzeci și șase de ani a participanților la studiul inimii Framingham // Circulația. 1983. - Vol. 67. - P. 968-977.
198. Influența obezității persistente la copii factori de risc oncardiovascular: the Bogalusa Heartstudy.//Circulation. 1984. - P. 895-904.
199. Jarret R. Există o greutate corporală ideală? Br. Med. J.1986; 293; 493-495.
200. Jesson R. Analiza mecanismelor de reglare umane ale termogenezei nonshivering. // Acta anasthesiol. -1990. Vol. 24. - N 3. - P. 138-143.
201. Johnson J. L., Heineman E. F., Heis G. şi colab. Factorii de risc pentru bolile cardiovasculare și mortalitatea în rândul femeilor de culoare și al femeilor albe cu vârsta cuprinsă între 40-46 de ani din Evans Country, Georgia//Amer. J. Epidem. 1996. - Vol.123. - N2. P.209-220.
202. Jork E., Mitchell RE, Graubid A. Epidemiologie cardiovasculară, exercițiu și sănătate, urmărirea pe 40 de ani a „1000 aviatori” a USNavy. // Aviat. Spase environm. Med. 1986. -Vol. 57 - Nr. 6. - P. 597-599.
203. Ju T., Wong S. Ischemic heart disease: TRENDS IN MORTALITY IN Hong Kong // J. Epidemiol. sănătatea comunității. -1995. -Vol. -49, -P. 16-21.
204. Julian D. Prognostic in cardiopatia ischemică. Un scurt comentariu // Cardiovasc. Med. 1995 Dec. - P. 10-11.
205. Kannel W.B. Lipoproteine de înaltă densitate. Profitul epidemiologic și riscul de boală coronariană// Amer. J.Cardiol.- 1983.-Vol.52.-P.93.
206. Kannel W., Gordon T. Evaluarea riscului cardiovascular la vârstnici; Studiul Framingham. // Taur. N. Y. Acad. Med. 1998. - Vol. 54 - P. 573-591.
207. Kannel W.B, Wilson P., Blair S.N. Evaluarea epidemiologică a rolului activității fizice și dezvoltării fitness-ului în bolile cardiovasculare // Amer. Heart J. 1985.- Vol. 109.- N 4. - P. 876-885.
208. Kelman H. R. Modele de mortalitate ale marinarilor comerciali americani // Amer. J. Med. 1990.-Vol. 17, - P.423-433.
209. Chei A. Șapte țări: o analiză multivariată a morții și a bolii coronariene. Cambridge, Massachusetts și Londra, Anglia. - 1990.- 152 p.
210. Kiens B., Lithell H., Vesaly B. Creșterea suplimentară a lipoproteinei de înaltă densitate la bărbații antrenați după antrenament îmbunătățit. // Europ. J.măr. fiziol. 1984. - Vol. 52.-N4.-P. 426-430.
211. Klein L. , Agarwal J., Herlich M. şi colab. Prognosticul bolii coronariene simptomatice la adulții tineri cu vârsta de 40 de ani sau mai puțin // Amer. J.cardiol. 1987. - Vol. 60., p. 1269-1272.
212. Kuller L. H., Perper J.A., Dai W.S. et. al. Moartea subită și scăderea mortalității prin boli coronariene //J. Chron. Dis. 1986. - Vol.39. - N 12. - P.1001-1019.
213. La Rose J.C., Chambless L.E., Crique M.H. et al. Modele de dislipoproteinemie la populații selectate din America de Nord. Studiul de prevalență a programului de clinici de cercetare a lipidelor. //Circulaţie. 1989.-V.73. (suppl.l). - P. 12-29."
214. Lamm G. O revizuire critică a primilor 12 ani OMS- Copenhaga. -1998.- 163 p.
215. Lange Anderssen K., Rutenfranz I., Masironi R., Seliger V. Activitate fizică obișnuită și sănătate. // Copenhaga: OMS Reg. Publ. Europ. 1992.-Seria 6.-199 p.
216. Leclere S., Allard C., Fallot J. et al. Colesterol de lipoproteină cu densitate ridicată, activitate fizică obișnuită și condiție fizică. // Ateroscleroza. 1985. - Vol. 57.-N1.-P. 43-51.
217. Leon H.S. Exercițiul fizic și factorul de risc al bolii coronariene. //Amer. Acad. Fiz. Educ. hârtii. 1984. - Vol. 17. -N 1. - P. 14-31.
218. Lerner D.J., Kannal W.B. Modele de morbiditate și mortalitate a bolilor coronariene la sexe. O urmărire de 26 de ani a populației Framingham // Amer. Heart J. 1986. Vol. 111.-P.383-390.
219. Rezultatele studiului de prezentare primară coronariană a clinicilor de cercetare a lipidelor 1. J. Reducerea incidenţei bolii coronariene // J. Amer. Med. Cur. 1986 - Vol. 251. - P. 351-364.
220. Rezultatele studiului clinicilor de cercetare a lipidelor coronariene primare. Relația dintre reducerea incidenței bolilor coronariene și scăderea colesterolului. //J. amer. Med Ass. 1986. - Vol. 251. - P. 365-374.
221. Mazzone A., Deservi S., Ricevuti G. expresia crescută a moleculelor de adeziune neurotrofile și monocite în boala coronariană instabilă.//Circulation.-1993 8 8 (2) .-P358-363.
222 Miller G.J., Miller N.E. concentrația plasmatică de lipoproteine de înaltă densitate și dezvoltarea bolii cardiace ischemice // Lancet -1975. -V. 1.-P. 1619.
223. Molla A., Manser W.W., Lalani R. Blood lipids in ahealthy Karachi population //J. Trop. Med. Hyg.-1990.-Vol.9, #4.-P.295-299
224. Mooney G., Ludbrook F. The NHS: eficienta nu trebuie să fie un cuvânt murdar // Brit.Med.J. 1998.-V.288.-N. 6433.-P. 1817-1818.
225. Morgan M.L., Anderson R.J., Ellis M.A., Beri T. Mecanism of cold diuresis in the rat // Amer. J Physiol. -1993. Vol. 24. - N 2. - P. 210-216.
226. Oberman A. Exercițiul și prevenirea primară a bolilor cardiovasculare. //Amer. J. Cardiol. 1985. - Vol.55. -N 10. - P. 10D-20D.
227. Olofson J., Sdoogh B.-E., Bake B. şi colab. Mortalitatea legată de obiceiurile de fumat, simptomele respiratorii și funcția pulmonară // Europ. J Resp. Dis. 1987. - Vol. 71.-P.69-76.
228. Onaski N. Viața și munca oamenilor de pe scaun pe un vas de containere oceanic //j. Jap. Aplic. Psih. 1978.-vol. 1. - P. 17-38.
229. Pell S., Fayerweather W.E. Tendințe în incidența infarctului miocardic și a mortalității și morbidității asociate într-o populație mare ocupată, 1957-1983 //New Engl.J.Med. 1985. - Vol. 312.-N16. - P.1005-1011.
230. Powell K.E., Paffenbarger R.S. Workshop privind aspectele epidemiologice și de sănătate publică ale activității fizice și exercițiilor fizice: un rezumat // Publ. SănătateRep. 1995.-Vol.100.-N2.-P. 118-126.
231 Proudfit W.J., Bruschke A.V.G., McMillan J.P. Studiu de 15 ani de supraviețuire a pacienților cu boală coronariană obstructivă // Circulație. 1983. - Vol. 68.-P.986-997.
232. Puska P., Rimpela M. Epidemiology of coronary heart disease and its risk indicators in South-West and East Findland. // Raportul Consiliului Nordic pentru Cercetare Medicală Arctică. 1994. - N 7. - P. 21-26.
233. Richard J. L. Proiectul MONICA. Un proiect de cercetare OMS în bolile cardiovasculare // Rev. Epidemioll. Sane Public. -1988. -Vol. 36, 4-5. -P. 325-334.
234. Rode A., Shephard R.J. Distribuția grăsimii corporale și alți factori de risc cardiac printre inuiți circumpolari și nGanasan. //Arct. Med. Res. 1995., -V.54. - 13. -P.125-133.
235. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: anapdate // New Engl. J. Med. 1986. - Vol. -261,1. P.9858-9864.
236. Ross R. Lipidele şi patogeneza aterosclerozei//!. celulă. Biochim.-1994.-Suppl.18a.-P.256
237. Saami H ., Niemi L ., Dentti J., Nartiala J. Este nevoie de modificarea examenului de sănătate pentru piloții de mare? //Taur. Jnt. Marit. Trop. Med. Gdynia. 1992. - Vol. 43:1-4. P.25-34.
238. Schaefer EJ. Genetica și anomalii în metabolismul lipoproteinelor. // clinică. Chim. 1988. - V.34. - P.B9-B12.
239. Schutzenberger W., Herbinger W. Rauchen und koronare Horzkrankhat // Wien. med. Wschr. 1988. - Bd 138. - N 6-7. - S. 130-132.
240. Sobolski J., Kornitzer M., De Backer G. şi colab. Protecția împotriva bolii cardiace ischemice în studiul belgian de fitness: starea fizică mai degrabă decât activitatea fizică? //Amer. J. epidemiol. 1987. - Vol. 125.-N 4.-P. 601-610.
241. Sorlie P.O., Garsia-Palmieri M.R. Statutul educațional și boala coronariană în Puerto Rico: Programul pentru inimă din Puerto Rico // Int.J.Epidem. -1990. -Vol.19. N1. - P.59-65.
242. Stamler J. Epidemiologia bolii coronariene // Med. Clin. America de Nord. -1993.-Vol.57.-Nl.-P.5-46.
243. Stamler J., Wentworth D., Neaton D. // Amer. J. Med. 1986. - Vol. 80, Supl. 2A.-P.210.
244. Stender M., Hense H., Dorling A., Keil V. Activitatea fizică a muncii și riscul bolilor cardiovasculare: rezultate din studiul MONICA augsburg // Int J. Epidemiol. 1993. - Vol.22, 4. - P. 644-650.
245. Tenkanen L., Teppo L., HakulinenT. Fumatul și simptomele cardiace ca predictori ai cancerului pulmonar // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40. - N 12. - P. 1121-1128.
246. Tomazewski R, Dymnicki D., Flasininski J., et al. Studii ale riscului de cardiopatie ischemică la pescari/marești și dockeri //Bull.Inst. Marit.Trop. Med. Gdynia. 1990.-Vol.41.4. - P. 21 - 26.
247. Trell E., Trell L., Petersson B. Factori de risc pentru CHD la bărbații urbani de vârstă mijlocie. // Îmbarcare. conf on preventiv Cardiol. Moscova. - 1995. - P. 41.
248. Trevor C., Cashman Peter M. M. Stress and ectopic bests in ship pilots // J. Psychosom. Kes. 1982.-6. - P. 559-569.
249. Tuomilehto J., WikstrandJ. , Olsson G. et. al. Scăderea bolii coronariene la fumătorii hipertezivi. Mortalitatea rezultate din studiul MAPHY
250. Hirertensiune. 1989 Vol. 13, x6 (pt. 2) . -P.773-780.
251. Vartiainen E ., Puska P., Koskelava K. Community-based Strategies to fight smoking: zece years results from the North Karelia Project // Internat. conf. pe cardiol preventiv. Moscova, 1985. - P.87.
252. Viogue J., Bolumar F. Trends in mortality from pulmonar cancer in Spain, 1951-80 // J. Epidem. comun. Hlth. 1987. Vol. 41. - P. 74-78.
253. Willich S., Gostomzik J. Temporal trends in myocardial morbidity mortality and 28-day fatalies and medical management/Resalts of Augsburg Myocardial Infarct Register // Z. Cardiol. 1995. - Vol. - 84, 8. - P.596 - 605.
254. World Health European Collaborative Group. Traseul colaborativ european de prevenire multifactorială a bolii coronariene: raport final asupra rezultatelor de 6 ani // Lanset. -1986. -Vol.1. - P. 869-872.
1Borodulina E.V. unuEliseeva L.N. 2
1 unitate medicală și sanitară a Serviciului Federal de Securitate al Rusiei în teritoriul Krasnodar (spital)
2 GBOU VPO "KubGMU" al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei, Krasnodar
Este prezentat rezultatul unei analize retrospective a bolilor sistemului digestiv la marinari (specialişti în nave) şi marinari ai echipajului de mal pe o perioadă de 27 de ani. În structura morbidității terapeutice la această categorie de bărbați, bolile sistemului digestiv de mulți ani ocupă locul doi după bolile cardiovasculare. Mai mult, unul dintre locurile principale aparține bolilor dependente de acid atât în rândul specialiștilor din nave, cât și al marinarilor de coastă. S-a stabilit că printre specialiștii navelor, semnele de deteriorare a sistemului digestiv sunt detectate mai des și apar și la o vârstă mai fragedă și depind de experiența de navigare. Bolile tractului gastro-intestinal la această cohortă de bărbați sunt principalul motiv pentru separarea de serviciu, descalificarea din motive de sănătate și concedierea din echipaj.
navigatori (specialiști în nave)
marinari de coastă
boli ale sistemului digestiv
1. Arkhipovsky V.L., Savin V.F., Moser A.A. Despre rolul medicilor de nave în flota comercială // Medicina maritimă în pragul noului mileniu: Mat. științific-practic. conf. - Sankt Petersburg, 2002. - S. 38-40.
2. Beloborodova S.V. Aspecte medico-sociale ale incidenței ulcerului peptic la marinari din Nord / S.V. Beloborodova, I.A. Oganezova, V.M. Manuilov // Buletinul SSMU. - Arhangelsk, 2003. - Nr. 1. - S. 10-11.
3. Terapie navală: manual. indemnizatie / ed. Simonenko V.B., Boitsova S.A., Emelianenko V.M. - M. : Medicină, 2003. - 512 p.
4. Kazakevici E.V. Particularități ale epidemiologiei și prevenirii factorilor de risc în rândul navigatorilor: dr. insulta. … doc. Miere. Științe. - M., 1997. - 36 p.
5. Kamalutdinov S.R., Popov V.V. Dinamica hipertensiunii arteriale și a altor factori de risc pentru bolile cardiovasculare la marinari în timpul călătoriilor mari pe mare: monografie. - Arhangelsk: Editura Universității Medicale de Stat de Nord, 2010. - 101 p.
6. Kolesnikova I.Yu. Calitatea vieții, starea psihologică și caracteristicile evoluției bolii la pacienții cu ulcer peptic // Klin. Miere. - 2001. - Nr. 6. - S. 446.
7. Kiryanov Yu.I. Organizarea și structura asistenței terapeutice pentru personalul militar din regiunea Arhangelsk a TSMO / Yu.I. Kiryanov, I.A. Oganezova, A.V. Ivakhnov // Buletinul SSMU. - 2002. - Nr 1. - S. 39-40.
8. Myznikov I.L. [et al.] Dinamica incidenței navigatorilor în funcție de durata de viață a navigatorilor // Mor. Miere. revistă - 2001. - Nr 2. - S. 29-32.
9. Despre indicatorii psihofiziologici in aprecierea performantelor, oboselii si suprasolicitarii marinarilor / I.A. Bloșchinski, A.F. Kiselev, V.N. Maksimenko și colab. // Voen.-med. revistă - 2002. - Nr. 10. - S. 58-65.
10. Oganezova I.A. Caracteristicile clinice și psihologice ale evoluției ulcerului peptic la personalul militar în condițiile Nordului European / I.A. Oganezova, A.V. Ivanhnov, V.M. Manuilov // Medical militar. revistă - 2003. - Nr. 7. - S. 48-51.
11. Chumakov V.V., Sharaevsky G.Yu. Nivelul de locuință - proprietatea de luptă a navei // Colecția marine. - 1998. - Nr. 11. - S. 12-26.
IntroducereUna dintre problemele medicinei maritime este păstrarea performanței profesionale a navigatorilor. Pentru navigatori (specialiști în nave), bolile sistemului digestiv au o relevanță deosebită, deoarece provoacă un nivel ridicat de pierderi de muncă și spitalizări, duc la radieri de la navigatori și la concedieri. Demiterea specialiștilor din nave din cauza patologiei tractului gastrointestinal se află pe locul doi, iar numărul celor care suferă de boli ale sistemului digestiv este în continuă creștere. Apariția bolilor din clasele de mai sus la navigatori este direct dependentă de condițiile de viață pe navă și de natura muncii prestate. Membrii echipajului navei sunt nevoiți să stea mult timp în condiții de expunere continuă non-stop la un complex de factori specifici: niveluri crescute de zgomot și vibrații, niveluri scăzute de iluminare artificială, niveluri crescute de radiații infraroșii, câmpuri electromagnetice. , stres neuro-emoțional, perturbarea ritmurilor circadiene din cauza necesității de a efectua ture de noapte. Navigatorii se află într-o stare de stres cronic în timpul călătoriei, însoțită de malnutriție (nerespectarea dietei, alimentația în diferite momente ale zilei, alimentația deficitară). Navigatorii, având o motivație ridicată de a-și păstra locurile de muncă, pentru a evita descalificarea din motive de sănătate, merg puțin sau deloc în instituțiile medicale, își ascund cu grijă bolile, lucru binecunoscut și remarcat în multe studii.
Scopul studiului
Să efectueze o analiză retrospectivă a structurii și caracteristicilor dezvoltării bolilor sistemului digestiv la specialiștii navelor în comparație cu marinarii echipajului de pe mal.
materiale si metode
Studiul a fost realizat retrospectiv, prin analiza unui eșantion de date din fișele medicale: carnete medicale, carnete de spital, foi de examinări la dispensar cu o frecvență de 3 ani. Starea de sănătate și morbiditatea tractului gastrointestinal a fost luată în considerare de la vârsta de 18 până la 45 de ani. Lucrarea include date despre 60 de bărbați, dintre care 30 sunt specialiști în nave (naviri ai navelor de suprafață) - grupa 1 și 30 - echipaj de coastă - grupa 2. Alegerea grupelor se datorează omogenității îndatoririlor îndeplinite și aproximativ aceleași condiții sociale și de viață, iar grupa 1 includea marinari care aveau cel puțin 15 ani vechime în navigație.
Analiza statistică a datelor a fost efectuată cu ajutorul pachetului software Statistica 6.0 și a fost determinată semnificația diferențelor de frecvență.
rezultate si discutii
O analiză a informațiilor obținute a permis să dezvăluie că la vârsta de 18 ani toți subiecții se aflau în stadiul de sănătate optimă și de stabilizare a funcțiilor vitale. La sfârșitul instituțiilor de învățământ (23-24 ani), toți subiecții au fost găsiți apți pentru navigatori, deși 3,3% dintre subiecții grupei 1 au fost diagnosticați cu gastroduodenită cronică (GCD) fără afectare funcțională și cu exacerbări rare. Aceasta poate fi o reflectare a dificultăților de adaptare la noile condiții de viață și activitate profesională, deoarece există o schimbare atât a naturii, cât și a calității alimentelor și există și un factor traumatic, mai ales în perioada de adaptare.
La vârsta de 27 de ani, navigatorii din ambele grupuri au 4 ani de experiență profesională. În această perioadă, creșterea afecțiunilor sistemului digestiv continuă până la 10%, respectiv 3,3%, pe grupe, în principal din cauza gastroduodenitei erozive (6,7 / 3,3%), a bolii de reflux gastroesofagian (BRGE) cu 3,3% în ambele grupuri. . Aceasta poate fi asociată cu cei mai frecventi factori caracteristici condițiilor serviciului militar: activitatea fizică, care duce la creșterea presiunii intraabdominale (ridicarea greutăților); neregula în alimentație, consumul de alimente picante, prăjite, băuturi carbogazoase, precum și mâncare uscată, suprasolicitare psiho-emoțională.
La vârsta de 30-33 de ani (experiență în echipaj și pe mal timp de 7-10 ani), incidența afecțiunilor sistemului digestiv este de 13,3-16,6% și, respectiv, 10-13,3% din cazuri, grupe. Marinarii din grupa 1 sunt diagnosticați cu ulcer duodenal (ulcer duodenal) în 3,3% din cazuri. Debutul precoce al ulcerului duodenal la specialiștii de la bord poate fi asociat cu condiții dificile de muncă, stres psiho-emoțional mai mare decât în rândul navigatorilor de pe uscat
La vârsta de 36-39 de ani (13 ani de serviciu la navigatori și la țărm), creșterea afecțiunilor tractului digestiv continuă cu 33,4-40%, respectiv 16,6-23,3%, pe grupe, colecistita cronică (XX), pancreatită cronică (HP).
La vârsta de 42 de ani, modelul de incidență pentru această clasă nu s-a schimbat. La vârsta de 45 de ani (până la această vârstă, experiența în echipaj și pe țărm este de peste 15 ani), creșterea bolilor sistemului digestiv continuă, în principal din cauza CHD, BRGE în ambele loturi de studiu. Specialiștii navelor, care aveau ulcer peptic, au fost scoși la țărm sau concediați în prezența unei deformări cicatriciale grave a bulbului duodenal în timpul trecerii comisiei medicale.
Dinamica de vârstă a creșterii și prevalenței bolilor sistemului digestiv al populației masculine studiate este prezentată clar în tabelele 1, 2, 3.
Tabelul 1 - Structura bolilor sistemului digestiv în rândul specialiștilor navelor, în funcție de vârstă și vechime în serviciul echipajului, n=30
|
Vârstă, |
Durată de viață pe mare, ani |
BRGE, esofagită |
YABLDPC |
||||
masa 2- Structura bolilor sistemului digestiv la marinarii echipajului de mal, in functie de varsta si experienta profesionala; n=30
|
Vârstă, |
Durată de viață pe țărm |
BRGE, esofagită |
YABLDPC |
||||
Tabelul 3 - Analiza comparativă a apariției afecțiunilor sistemului digestiv la specialiștii navelor și marinarii echipajului de la mal
|
Vârstă, |
Durată de viață, ani |
Mare (n=30) |
Teren (n=30) |
* - semnificația statistică a diferențelor de frecvență în comparație cu corespunzătoare
un subgrup de navigatori de pe uscat.
concluzii
- Astfel, analiza noastră retrospectivă a modificărilor dinamice ale stării tractului gastro-intestinal al navigatorilor de peste 27 de ani arată că specialiștii din nave prezintă mai devreme și mai des semne de deteriorare a sistemului digestiv, care provoacă un nivel ridicat de pierderi de muncă și spitalizări, duc la radieri de la navigatori și descalificare pentru starea de sănătate.
- Ulcerul peptic al duodenului la marinari (specialiști pe nave) mai des decât alții duce la descalificare și demitere din echipaj.
- Unul dintre locurile principale în structura incidenței tractului gastrointestinal în ambele grupuri este ocupat de boli dependente de acid: gastrită cronică (gastroduodenită), BRGE, ulcer peptic de stomac și duoden, pancreatită cronică.
Astfel, menținerea sănătății marinarilor (specialiștii navelor) continuă să fie o problemă complexă și multifațetă, inclusiv studiul incidenței ulcerului peptic la marinari este o sarcină urgentă pentru medicina marină. Considerăm că analiza semnificației fiecăruia dintre factorii prezenți pe navă care afectează negativ sănătatea navigatorilor și elaborarea măsurilor de prevenire a dezvoltării și progresiei bolilor sistemului digestiv vor crește perioada de activitate profesională a această cohortă de bărbați.
Recenzorii
- Pasechnikov V.D., doctor în științe medicale, profesor, șef al departamentului de terapie, instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior „StGMA” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei, Stavropol.
- Skibitsky V.V., doctor în științe medicale, profesor, șef al departamentului de terapie spitalicească, SBEE HPE „KubGMU” al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia, Krasnodar.
Link bibliografic
Borodulina E.V., Eliseeva L.N. ANALIZA COMPARATĂ A FRECVENȚEI ȘI PREVALEnței BOLILOR APARATULUI DIGESTIV LA SPECIALISȚII DE NAVE ȘI LA MARINARII DE COASTĂ // Modern Problems of Science and Education. - 2012. - Nr. 3.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6244 (data accesului: 01.02.2020). Vă aducem la cunoștință revistele publicate de editura „Academia de Istorie Naturală” 1
A fost efectuată analiza structurii bolilor profesionale a lucrătorilor navigatorilor din transportul fluvial al Federației Ruse, pe baza căreia au fost identificați factorii de producție nocivi predominanți la locurile de muncă ale flotei fluviale, și anume: zgomot crescut. și vibrații, iluminare naturală și artificială insuficientă, parametrii de microclimat interior, câmpuri electromagnetice, tensiune și severitate a procesului de muncă. Sunt determinate valorile reale ale acestor factori la locurile de muncă ale căpitanilor-mecanici, mecanicilor sistemelor de nave, îngrijitorilor flotei fluviale din regiunea Omsk. Studiile au arătat excesul larg răspândit de standarde admisibile pentru factori: zgomot industrial, microclimat, tensiune și severitatea procesului de muncă. Sunt analizate cauzele și consecințele acestei situații. Au fost studiate eficacitatea echipamentului individual de protecție pentru personalul navei și conformitatea efectivă a acestora cu cerințele standardelor industriale. Măsuri propuse pentru îmbunătățirea condițiilor de muncă ale lucrătorilor din transportul pe apă.
conditii de lucru
transport pe apă
factori de producție nocivi
flota fluvială
microclimat
iluminare
factor vibroacustic
tensiunea procesului de muncă
severitatea procesului de lucru
1. Denisova E.S., Butorina N.V. Leziuni în transportul pe apă // Tehnica și tehnologia producției petrochimice și de petrol și gaze: materiale de Stagiarul VI. sci.-tech. conf. (Omsk, 25–30 aprilie 2016). - Omsk: Editura OmGTU, 2016. - S. 239–240.
2. La aprobarea Metodologiei pentru efectuarea unei evaluări speciale a condițiilor de muncă, Clasificatorul factorilor de producție nocivi și (sau) periculoși, forma unui raport privind efectuarea unei evaluări speciale a condițiilor de muncă și instrucțiuni pentru completarea acesteia: Ordin al Ministerului Muncii al Rusiei Nr. 33n din 24 ianuarie 2014 [Resursa electronica] . – Mod acces: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_158398 (data acces: 07/10/2016).
3. Orientări pentru funcționarea tehnică a navelor de transport pe apă interioară. – M.: Po Volg.-Rkonsult, 2002. – 64 p.
4. SanPin 2.2.4.548-96.2.2.4. Factorii fizici ai mediului de producție. Cerințe igienice pentru microclimatul spațiilor industriale. Reguli și reglementări sanitare. (aprobat prin Decretul Comitetului de Stat pentru Supravegherea Sanitară și Epidemiologică al Federației Ruse din 01.10.1996 nr. 21) [Resursă electronică]. – Mod acces: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_93768 (data acces: 07.10.2016).
5. Saritsky S.P. Despre principalele rezultate ale funcției de control și supraveghere în transportul maritim și fluvial // Siguranța și tehnologia transporturilor. - 2015. - Nr 2 (41). – P. 58–63.
6. Fort E., Ndagire S., Gadegbeku B., Hours M. Condiții de lucru și expunerea la riscuri profesionale la angajații care conduc la locul de muncă // Accident Analysis & Prevention. – Vol. 89. - 2016. - P. 118–127.
Unul dintre cele mai importante domenii ale politicii sociale a Rusiei, în conformitate cu art. 37 din Constituția Federației Ruse, este de a asigura condiții optime de muncă care să îndeplinească cerințele de siguranță și igienă ale lucrătorilor din diverse industrii. Cu toate acestea, problemele îmbunătățirii condițiilor de muncă în transportul pe apă al Federației Ruse au fost studiate destul de prost. O analiză a literaturii de specialitate a arătat că lucrările consacrate problemei studierii condițiilor de muncă și a stării de sănătate a lucrătorilor din transportul pe apă au fost efectuate în anii 1960-1980. Următorii oameni de știință au fost implicați în studiul acestor probleme: N.K. Kulbovsky, V.G. Nakushin, V.D. Royus, B.B. Beloglovsky, L.N. Nadevici, A.B. Razletova și alții Între timp, astăzi condițiile de muncă ale lucrătorilor din transportul pe apă nu numai că nu se îmbunătățesc, ci au devenit și mai nefavorabile din cauza deteriorării semnificative a flotei. Deci, de exemplu, în 2013, vârsta medie a unei nave maritime în Federația Rusă a fost de 28 de ani, vârsta navelor fluviale a fost de 32-33 de ani. În ultimele decenii, au existat doar câteva lucrări de cercetare în domeniul protecției muncii în transportul pe apă al Federației Ruse, dedicate proceselor economice și sociale din sfera muncii, protecției sănătății și adaptării psihologice a lucrătorilor. Navigatorii, aflându-se la bordul navei, sunt expuși unor factori de producție nocivi nu numai în timpul schimbului de muncă, ci și în timpul odihnei, datorită caracteristicilor specifice acestei industrii. În acest sens, scopul studiului a fost de a determina valorile reale ale nivelurilor de zgomot, vibrații, iluminare, parametrii de microclimat, câmpuri electromagnetice, intensitate și severitate a procesului de muncă la locurile de muncă ale navigatorilor.
Materiale și metode de cercetare
Studiile privind condițiile de muncă în transportul pe apă au fost efectuate pe exemplul flotei fluviale din regiunea Omsk. Factorul vibroacustic a fost măsurat cu un sonometru, un vibrometru ASSISTENT SIU 30 V3RT, iluminare - cu un luxmetru TKA-PKM model 09, parametri de microclimat - cu un Meteometru MES-200, un cronometru electronic S-01 a fost folosit pentru a evalua intensitatea procesului de muncă și un dinamometru al unui DS-500 în picioare, bandă de măsură, telemetru cu laser, goniometru 4UM, pedometru ShEE-01. Măsurătorile au fost efectuate conform procedurilor standard. Prelucrarea statistică a fost efectuată folosind testul t Student.
Rezultatele cercetării și discuții
Cifra conține informații despre numărul de boli profesionale și accidente la întreprinderile de transport pe apă din regiunea Omsk. Ilustrare a datelor indicate pentru 2012-2015. arată prezența unei probleme legate de condițiile efective de muncă ale lucrătorilor din transportul pe apă, care afectează scăderea productivității activităților de producție, și implică și costuri suplimentare pentru eliminarea consecințelor (tratare, reabilitare, pregătire a personalului nou). În organizațiile de transport pe apă, în principal sunt înregistrate numai cazuri cu rezultate severe și fatale. Absența accidentelor cu un rezultat ușor indică faptul că astfel de cazuri care au avut loc pe nave nu sunt investigate și sunt de fapt ascunse.
Problema existentă necesită atenție la îmbunătățirea condițiilor de muncă ale lucrătorilor din transportul pe apă pe baza actualizării și completării măsurilor organizatorice și tehnice dezvoltate anterior, ținând cont de caracteristicile climatice și de oportunitățile economice ale regiunii.
Cele mai frecvente boli în rândul lucrătorilor navelor sunt răceala. Structura morbidității cu invaliditate temporară este dominată în principal de răceli, ducând la afectarea urechii, gâtului, nasului și plămânilor; curenții sunt cauza principală a acestor boli. În prezent, conform procedurii de efectuare a unei evaluări speciale a condițiilor de muncă, nu sunt evaluați parametrii microclimatului la locul de muncă al navigatorului. Conform clasificatorului factorilor de producție nocivi și (sau) periculoși (Anexa nr. 2 la ordinul Ministerului Muncii al Rusiei nr. 33n din 24 ianuarie 2014), este identificat microclimatul mediului de muncă și procesul de muncă ca factor dăunător și (sau) periculos la locurile de muncă situate în spații industriale închise cu echipamente tehnologice care reprezintă o sursă artificială de căldură și (sau) frig (cu excepția echipamentelor climatice neutilizate în procesul tehnologic și concepute pentru a crea un lucru confortabil condiţii). În același timp, studiile efectuate au arătat abateri semnificative ale temperaturii aerului, precum și ale vitezei aerului în încăperile de lucru ale navigatorilor. În conformitate cu consumul de energie al organismului la locul de muncă, categoria de muncă a navigatorilor este echivalată cu IIa. Pentru această categorie de lucrări, normele admise de temperatură a aerului în perioada caldă a anului sunt de 18-27 °С, în timp ce temperatura măsurată în timonerie, bucătărie, în apropierea generatoarelor diesel principale și auxiliare a variat de la 14 la 30 °С. și a fost aproape de condițiile meteorologice externe, ceea ce este asociat cu particularitățile organizării procesului de muncă pe navă: în camerele de lucru ale navigatorilor, ușile sunt adesea deschise pentru o lungă perioadă de timp. Toate acestea duc la raceli, care se transforma in forme cronice din lipsa accesului in timp util la ingrijiri medicale calificate.
Numărul de accidente și boli profesionale ale navigatorilor din regiunea Omsk
tabelul 1
Rezultatele măsurătorilor vibrațiilor la locurile de muncă ale navigatorilor
masa 2
Rezultatele măsurătorilor nivelurilor de zgomot la locurile de muncă ale navigatorilor
Tabelul 3
Rezultatele măsurătorilor de iluminare la locurile de muncă ale navigatorilor
Pe locul doi în ceea ce privește numărul de boli de la bordul navei se află pierderea auzului totală sau parțială. Sursele de zgomot și vibrații crescute pe navă sunt motorul principal, generatoarele diesel, sistemul de propulsie și direcție, sistemul de ventilație. Pe transportul pe apă sunt instalate motoare industriale puternice, care sunt o sursă de zgomot în bandă largă. Măsurătorile factorilor vibroacustici pe nave au arătat că nivelul de vibrație este în conformitate cu cerințele de reglementare și se observă excese semnificative în ceea ce privește nivelul de zgomot (Tabelele 1, 2).
Expunerea prelungită la factorii vibroacustici ai corpului uman duce la scăderea acuității auzului și a vederii, creșterea tensiunii arteriale, tulburări ale sistemului cardiovascular, modificări patologice ale articulațiilor și, de asemenea, afectează sistemul nervos. Situația este agravată de deteriorarea tehnică a navelor și de reducerea numărului de echipaje.
Iluminarea efectivă la locurile de muncă ale navigatorilor respectă cerințele de reglementare (Tabelul 3), dar nu iau în considerare vizibilitatea slabă în timpul serviciului seara și noaptea. Nu este întotdeauna posibil să se vadă clar interferența asupra cursului navei cu ajutorul proiectoarelor și a localizatoarelor; ceața se ridică adesea pe râu în orele dimineții și vizibilitatea este redusă semnificativ.
Impactul câmpurilor electromagnetice asupra navigatorilor are loc atunci când se lucrează cu un localizator pe un telemetru radio și cu un post de radio. Studiile efectuate nu au evidențiat niciun exces de norme admisibile.
Navigatorii se caracterizează prin posturi sedentare, iar în timpul întreținerii și reparațiilor sunt nevoiți să lucreze cu efort fizic mare, ceea ce determină condiții dăunătoare prin factorul severității procesului de muncă. Stresul fizic prelungit duce la dezvoltarea oboselii, care se manifesta prin scaderea activitatii si performantelor umane.
Spațiul limitat, comunicarea limitată, monotonia muncii, rutina, gradul ridicat de responsabilitate, lipsa timpului de reflecție și de luare a deciziilor la trecerea porțiunilor dificile ale râului creează o intensitate crescută a muncii pentru navigatori. Lucrătorii din transportul pe apă trebuie să aibă o serie de calități: stabilitatea atenției și capacitatea de a o distribui simultan pe mai multe obiecte, capacitatea de a comuta atenția de la un obiect la altul, capacitatea de a analiza rapid mai multe opțiuni în condiții dificile de muncă, un psihic stabil. , intuiție, logică. De asemenea, în timpul serviciului, ei trebuie să proceseze o cantitate mare de informații eterogene legate de problemele de siguranță în navigație, să ofere toate tipurile de control asupra navei, echipajului și încărcăturii. Toate acestea contribuie la suprasolicitarea neuropsihică. Munca unui navigator în intensitatea sa aparține celei mai înalte categorii de complexitate. Navigatorul asigură funcționarea fără probleme a navei. În acest sens, calitatea pregătirii profesionale este foarte importantă, de preferință cu utilizarea unor simulatoare moderne; ca urmare a pregătirii, navigatorul trebuie să aibă abilități (adică abilitatea adusă automatismului) în siguranța navigației.
De asemenea, se poate observa că apariția unor boli precum dermatita, boli ale mușchilor, oaselor și articulațiilor poate apărea ca urmare a utilizării insuficiente a echipamentului individual de protecție (EIP). Conform standardelor din industrie (Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 22 iunie 2009 N 357 (modificat la 20 februarie 2014) „Cu privire la aprobarea Normelor model pentru eliberarea gratuită de îmbrăcăminte specială, încălțăminte specială și alte echipamente de protecție individuală pentru lucrătorii care lucrează în condiții de muncă dăunătoare și (sau) periculoase, precum și la munca efectuată în condiții speciale de temperatură sau asociate cu poluare”), navigatorilor ar trebui să li se elibereze o anumită listă de EIP și salopete, totuși, nu toate navele întreprinderilor de transport pe apă din regiunea Omsk respectă în totalitate cerințele standardelor industriale.
Concluzie
Astfel, se remarcă o creștere semnificativă a numărului de îmbolnăviri profesionale în transportul pe apă, cauzate de condițiile nefavorabile de muncă și de uzura vehiculelor. Există un exces larg de standarde admisibile pentru factori: zgomot industrial și microclimat. Specificul condițiilor de activitate din această industrie necesită îmbunătățiri suplimentare în domeniul sistemului de management al protecției muncii. De mare importanță este examinarea medicală regulată, care are ca scop monitorizarea și prevenirea bolilor profesionale ale lucrătorilor din transportul pe apă. Inspecția și admiterea la locul de muncă ar trebui efectuate de instituții medicale specializate axate pe specificul condițiilor de muncă ale lucrătorilor din transportul pe apă. De asemenea, este necesară dotarea instanțelor cu mijloace mai moderne de protecție colectivă și individuală.
Link bibliografic
Denisova E.S., Butorina N.V. CERCETAREA FACTORILOR INDUSTRIALI DĂUNĂTORI LA LOCURI DE LUCRU ALE STRUCTURILOR FLOTANTE // Jurnalul Internațional de Cercetare Aplicată și Fundamentală. - 2016. - Nr. 8-4. – P. 495-498;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10109 (Accesat 02/01/2020). Vă aducem la cunoștință jurnale publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”
