Terapia antihipertensivă a unui pacient comorbid: pe ce să ne concentrăm în alegerea unui medicament? Terapie antihipertensivă sigură: reducerea sau controlul TA? Ce este terapia antihipertensivă controlată de iad

3
1 FGAOU VO Prima Universitate de Stat de Medicină din Moscova LOR. Sechenov Moscow State Medical University (Universitatea Sechenov), Moscova
2 FGAOU VO „Primul MGMU numit după LOR. Sechenov, Ministerul Sănătății din Rusia, Moscova
3 KSMA - filiala FGBOU DPO RMANPO a Ministerului Sănătății din Rusia, Kazan

Pentru citare:Ermolaeva A.S., Dralova O.V., Maksimov M.L. Terapie antihipertensivă sigură: reducerea sau controlul TA? // RMJ. Revizuirea medicală. 2014. Nr. 4. P. 293

Terapia rațională antihipertensivă rămâne una dintre principalele probleme ale cardiologiei. Care este motivul acestui interes? Pe de o parte, acest lucru se datorează faptului că hipertensiunea arterială (AH) este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei, a bolilor coronariene și duce la complicații cardiovasculare (CVC), cum ar fi infarctul miocardic (MI), accident vascular cerebral cerebral (MI) și insuficiență cardiacă cronică. Pe de altă parte, există o serie de probleme de actualitate, dar nerezolvate în tratamentul hipertensiunii. Unii medici încearcă să identifice unul sau alt grup de medicamente, aleg combinații iraționale de medicamente antihipertensive ca medicamente de alegere pentru tratamentul hipertensiunii sau pentru a reduce tensiunea arterială cât mai curând posibil. Cu toate acestea, pentru un număr de pacienți, atingerea rapidă a nivelurilor țintă ale tensiunii arteriale poate fi însoțită de apariția complicațiilor.

În recomandările rusești pentru diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale, sunt recomandate 5 clase principale de medicamente antihipertensive: inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), blocanți ai receptorilor angiotensinei I (ARB), antagoniști ai calciului, β-blocanți, diuretice. Până în prezent, nu există dovezi convingătoare ale superiorității unei clase de medicamente antihipertensive față de altele. De asemenea, blocanții α, agoniștii receptorilor de imidazolină și inhibitori direcți ai reninei pot fi folosiți ca clase suplimentare. Atunci când alegeți terapia antihipertensivă (AHT), este necesar în primul rând să evaluați eficacitatea, probabilitatea efectelor secundare și beneficiile unui medicament într-o anumită situație clinică.

O meta-analiză care a inclus 7 studii randomizate (dintre care 4 studii clinice mari: studiu olandez TIA; PATS; HOPE; PROGRESS) și un total de 15 527 pacienți au arătat că AHT reduce riscul de accident vascular cerebral recurent cu 24%, MI - cu 21% și evenimentele cardiovasculare cu 21%.

În recomandările Grupului de lucru al Societății Europene de Hipertensiune (ESH) și al Societății Europene de Cardiologie (ESC), recomandările Grupului de lucru pentru tratamentul hipertensiunii pentru tratamentul hipertensiunii din 2013, în cel de-al șaptelea raport al Comisiei naționale mixte din Statele Unite pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul tensiunii arteriale crescute (JNC VII) valorile tensiunii arteriale au recunoscut o scădere a SBP și DBP mai mică de 140/90 mm Hg. Artă. la toți pacienții cu hipertensiune arterială, la pacienții cu diabet zaharat - DBP<85 мм рт. ст. У лиц старше 80 лет рекомендуется снижать САД до

140-150 mm Hg. Artă. și chiar până la valori<140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости .

În cea de-a patra revizuire a recomandărilor rusești, sunt indicate valori țintă similare ale tensiunii arteriale: „Prevenirea, diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale” (RKO / VNOK, 2010): „La tratarea pacienților cu hipertensiune arterială, tensiunea arterială trebuie să fie mai mică de 140/90 mm Hg. Art., Care este nivelul său țintă. Dacă terapia prescrisă este bine tolerată, se recomandă scăderea tensiunii arteriale la valori mai mici. La pacienții cu risc crescut și foarte mare de CVC, este necesară scăderea tensiunii arteriale<140/90 мм рт. ст. в течение 4 нед. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130-139/80-89 мм рт. ст. При плохой переносимости снижения АД рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждом этапе АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 нед. с последующим периодом для адаптации пациента к более низким величинам АД. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до 110-115 мм рт. ст. и ДАД до 70-75 мм рт. ст., а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД» .

Dezvoltarea hipotensiunii induse de medicamente, care crește riscul de hipoperfuzie renală, miocardică și cerebrală, este una dintre cele mai grave probleme ale AHT. Cel mai adesea în literatură, se discută problema hipotensiunii primei doze la prescrierea unui inhibitor ECA. Cu toate acestea, incidența hipotensiunii medicamentoase în timpul tratamentului cu medicamente antihipertensive ajunge la 10%.

La pacienții hipertensivi, hipotensiunea este o afecțiune frecventă care a primit puțină atenție în studiile de regimuri antihipertensive. Cele mai frecvente cauze ale afecțiunilor hipotonice la pacienții hipertensivi sunt administrarea de medicamente cu efect pronunțat de vasodilatație sau care determină o scădere a volumului circulant al sângelui (BCC), precum și hipotensiunea spontană, care se dezvoltă în principal noaptea și este cauzată de afectarea autoreglării tonusului vascular. Apariția reacțiilor hipotonice medicamentoase este mai caracteristică formelor de dozare cu eliberare rapidă a ingredientului activ, care au valori scăzute ale indicelui T / P (Trough / Peak).

Indicele T / R ne permite să judecăm durata acțiunii antihipertensive a medicamentului în raport cu activitatea reziduală (adică după administrarea ultimei doze) la vârf (efectul maxim în momentul concentrației sanguine maxime a medicamentului). Odată cu utilizarea medicamentelor cu un indice T / P scăzut, există o variabilitate ridicată a tensiunii arteriale, datorită hipotensiunii excesive la vârful medicamentului sau a efectului antihipertensiv insuficient la sfârșitul intervalului de interdoză. O scădere a volumului total de lichid din organism și, ca rezultat, BCC poate duce la o concentrație mai mare de medicamente hidrofile în sânge (atenolol, lisinopril). Eliminarea medicamentelor antihipertensive din organism poate fi, de asemenea, încetinită datorită scăderii filtrării renale și scăderii activității sistemelor enzimatice hepatice, care se observă adesea la pacienții vârstnici. În plus, datorită scăderii volumului BCC, utilizarea diureticelor este limitată.

O scădere semnificativă a tensiunii arteriale poate apărea cu terapia combinată, când se utilizează mai multe medicamente, care la început nu dau un efect antihipertensiv rapid, al cărui efect maxim este întârziat și reacția hipotensivă apare după câteva ore. Se știe că o creștere a variabilității tensiunii arteriale în sine este un factor nefavorabil prognostic asociat cu riscul de BCV la pacienții hipertensivi. În același timp, la persoanele în vârstă, chiar și în timp ce iau medicamente prelungite, poate fi observată o scădere a DBP în timpul stării de veghe. Adesea, se observă o scădere excesivă a tensiunii arteriale cu autoadministrarea medicamentelor antihipertensive fără control al tensiunii arteriale datorită deteriorării bunăstării, care la pacienții hipertensivi nu este întotdeauna asociată cu o creștere a tensiunii arteriale.

Într-o serie de studii la pacienți vârstnici sau pacienți cu boli vasculare, s-a constatat o creștere paradoxală a frecvenței CVC, cel mai probabil datorită unei scăderi excesive a tensiunii arteriale. Conform Studiului inimii Honolulu, hipotensiunea ortostatică la populația cu vârsta peste 70 de ani este înregistrată în 7% din cazuri, iar rata mortalității la această categorie de pacienți este cu 64% mai mare decât în \u200b\u200bgrupul de control.

Complicațiile neurologice ale terapiei antihipertensive, manifestate sub formă de performanță fizică și mentală scăzută, oboseală rapidă, tinitus, amețeli, sunt observate în principal la pacienții vârstnici, în special în prezența bolilor cerebrovasculare și a stenozei semnificative a arterelor precerebrale (carotide și vertebrale) și cerebrale. În același timp, pot fi observate tulburări precum tulburările de somn, labilitatea emoțională și stările depresive. Uneori, condițiile de hipoperfuzie pot fi asimptomatice și pot fi detectate ca o scădere a fluxului sanguin cerebral în conformitate cu rezultatele ultrasunetelor Doppler sau ale spectroscopiei de rezonanță magnetică. Aparent, condițiile de hipoperfuzie pot fi una dintre cauzele accidentelor vasculare cerebrale clinice.

Complicațiile terapiei antihipertensive pot fi cauzate de o scădere semnificativă a tensiunii arteriale ca urmare a disfuncției baroreceptorilor, atunci când nivelul acesteia scade sub limita inferioară a autoreglării circulației cerebrale, ceea ce duce la hipoperfuzie cerebrală.

La persoanele cu tensiune arterială normală, fluxul sanguin cerebral este menținut la un nivel constant (aproximativ 50 ml la 100 g de substanță cerebrală pe minut), limita inferioară a autoreglării circulației cerebrale este de aproximativ 60 mm Hg. Art. Și partea superioară - aproximativ 180 mm Hg. Art., Conform tensiunii arteriale hemodinamice medii. La pacienții hipertensivi, autoreglarea fluxului sanguin cerebral se adaptează la valori mai mari ale TA, iar cu cât valorile obișnuite ale TA sunt mai mari, cu atât este mai mare limita inferioară a autoreglării circulației cerebrale. La pacienții cu hipertensiune prelungită, limita inferioară a autoreglării circulației cerebrale poate ajunge la 90-100 mm Hg. Artă. Astfel, pentru un pacient cu hipertensiune, o scădere a SBP la nivelul de 120-130 mm Hg. Art., Mai ales atunci când se încearcă „normalizarea” rapidă a tensiunii arteriale, poate fi critic și poate duce la scăderea tensiunii arteriale de perfuzie și la apariția simptomelor de ischemie cerebrală.

Studiul fluxului sanguin cerebral la pacienții cu patologie cerebrovasculară arată că hipoperfuzia creierului apare atunci când tensiunea arterială scade în medie cu 10-20% din valorile obișnuite „de lucru”.

S-a constatat că încălcarea repetată a circulației cerebrale depinde nu numai de natura accidentului vascular cerebral - infarct cerebral sau hemoragie, ci și de nivelul tensiunii arteriale menținute. După ce a suferit o hemoragie, riscul de complicații cerebrale recurente a fost direct proporțional cu nivelul DBP, în timp ce cea mai mică incidență a afectării cerebrale a fost observată cu DBP ≤80 mm Hg. Artă. La pacienții cu accident vascular cerebral ischemic, cel mai scăzut risc de accident vascular cerebral recurent s-a găsit în intervalul DBP de 80-84 mm Hg. Art. Și la un nivel mai scăzut al tensiunii arteriale a crescut din nou. Mai mult, după un accident vascular cerebral aterotrombotic, cea mai mică rată de recurență a evenimentelor cerebrale a fost observată cu un DBP de 85-89 mm Hg. Art., După lacunar (infarct cerebral ischemic) - 80-84 mm Hg. Art., Care a fost asociat cu limitarea posibilităților de autoreglare a fluxului sanguin cerebral cu afectarea arterelor cerebrale mari.

În același timp, în caz de hemoragie intracerebrală, se recomandă reducerea treptată a tensiunii arteriale și numai la nivelurile normale ale tensiunii arteriale pentru pacient, iar dacă acestea nu sunt cunoscute, atunci SBP - la nivelul de 150-160 mm Hg. Art. Și DBP - până la 85-90 mm Hg. Artă. ...

Cel mai important factor care are un efect neîndoielnic asupra determinării nivelului țintă al tensiunii arteriale este considerat a fi prezența leziunilor aterosclerotice ocluzive semnificative hemodinamic ale arterelor principale. Aproximativ 20% dintre pacienții care au avut un atac ischemic tranzitor sau un accident vascular cerebral au stenoză severă sau ocluzie a cel puțin unei artere carotide. Conducerea AHT inadecvată la astfel de pacienți poate agrava perfuzia cerebrală la valori relativ normale ale tensiunii arteriale și poate duce la complicații, inclusiv dezvoltarea unui accident vascular cerebral ischemic hemodinamic. Analiza rezultatelor mai multor studii care au examinat valoarea prognostică a AH și AHT la pacienții cu stenoză sau ocluzie a arterelor carotide au arătat următoarele rezultate.

La pacienții care au avut un accident vascular cerebral ischemic sau un atac ischemic tranzitor și au o stenoză semnificativă (îngustând mai mult de 70% din lumen) a arterei carotide interne, cu o creștere a tensiunii arteriale, riscul de accident vascular cerebral crește într-o măsură mai mică decât la pacienții fără ateroscleroză severă. În același timp, în studiul UK-TIA la pacienții cu leziune carotidă ocluzivă unilaterală simptomatică clinic, s-a constatat un risc crescut de accident vascular cerebral cu o scădere a SBP.<130 мм рт. ст. При наличии двустороннего значительного стеноза сонных артерий риск развития инсульта возрастает также при снижении АД. Это обусловлено нарушением нормальной регуляции мозгового кровотока, величина которого определяется перфузионным давлением, напрямую зависящим от системного АД. У больных данной группы, получавших гипотензивную терапию, риск развития инсульта был наименьшим при значениях САД 150-169 мм рт. ст. и прогрессивно многократно увеличивался при более низких значениях. Выраженный двусторонний стеноз сонных артерий является показанием к хирургическому лечению, т. к. только после этого пациентам можно будет проводить активную гипотензивную терапию и снижать АД до уровня, безопасного для сердца, почек и других органов .

Pe baza datelor prezentate mai sus, pentru pacienții cu antecedente de evenimente cerebrale ischemice și care suferă de encefalopatie discirculatorie, se recomandă 3 niveluri țintă principale de SBP ca fiind cele mai semnificative din punct de vedere prognostic în raport cu riscul de complicații vasculare cerebrale recurente:

GRĂDINA 140-135 mm Hg. Artă. optim pentru pacienții cu hipertensiune de gradul 2 și stenoză carotidă unilaterală ≥70%;

GRĂDINA 120 mm Hg. Artă. - minimul posibil pentru pacienții cu AH de gradul 1, tensiune arterială normală ridicată în absența unei leziuni pronunțate a arterelor principale ale capului.

Există dovezi că, cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, riscul de complicații coronariene crește. În studiul INVEST, care a inclus 22 de mii de pacienți cu hipertensiune și boli cardiace ischemice, DBP a fost sub 90 mm Hg. Artă. a fost asociat cu un risc crescut de IM comparativ cu grupul cu cel mai mic risc de IM cu un DBP de 82,7 mm Hg. Artă. ... În studiul SHEP care a implicat 4736 de pacienți cu hipertensiune sistolică izolată, s-a demonstrat că, cu o scădere a DBP sub 70 mm Hg. Artă. riscul de a dezvolta boli cardiovasculare (BCV), inclusiv infarctul miocardic, crește și riscul de BCV se dublează atunci când DBP este mai mic de 55 mm Hg. Artă. ...

Pacienții cu boală coronariană severă (ocluzivă) și / sau hipertrofie ventriculară stângă au un risc mai mare de complicații coronariene cu DBP scăzut, deși această complicație este mai tipică la pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 1 și 2, la care nivelul DBP a scăzut cu cu 25 mm Hg. Artă. din valoarea inițială.

Un alt aspect negativ al scăderii accentuate a tensiunii arteriale este scăderea perfuziei renale și, ca urmare, dezvoltarea insuficienței renale. Este foarte important să mențineți un nivel optim al tensiunii arteriale la pacienții cu afecțiuni renale. Pentru o perfuzie renală adecvată, este necesar să se mențină SBP între 80 și 180 mm Hg. Artă. Cu o scădere a SBP sub 80 mm Hg. Artă. este posibilă o scădere a perfuziei renale și dezvoltarea insuficienței renale.

ARB-urile și inhibitorii ECA, prin dilatarea arteriolelor eferente ale glomerulilor, pot determina o scădere a presiunii de perfuzie renală și o scădere a ratei de filtrare glomerulară (GFR). Dependența GFR de nivelul angiotensinei II devine deosebit de pronunțată odată cu scăderea BCC, a stenozei bilaterale a arterelor renale, precum și a stenozei arterei renale a unui singur rinichi. Scăderea filtrării poate duce la creșterea nivelului seric de creatinină și potasiu. Hipovolemia și hipotensiunea arterială agravează și mai mult scăderea filtrării.

În ultimii ani, se acordă din ce în ce mai multă importanță indicatorului variabilității tensiunii arteriale, deoarece variabilitatea ridicată este asociată cu un risc crescut de evenimente cardiovasculare.

La pacienții cu cea mai mare variabilitate a tensiunii arteriale, probabilitatea de a dezvolta un accident vascular cerebral a fost de 6,22 ori mai mare decât la pacienții cu cea mai mică variabilitate. Trebuie remarcat faptul că în grupul pacienților cu hipertensiune cu variabilitate crescută a SBP, frecvența CVC este cu 60-70% mai mare (1372 pacienți, timp de urmărire - până la 7,5 ani). Ca urmare a urmăririi de 14 ani a 956 de pacienți, s-a constatat că în grupurile cu variabilitate moderată și ridicată în SBP comparativ cu cele cu variabilitate scăzută, există o creștere a riscului de deces cu 55 și, respectiv, 49%.

După cum știți, tensiunea arterială scade în timpul somnului și crește rapid înainte de a vă trezi. Valorile maxime sunt notate după trezire și începerea activității zilnice. Creșterea tensiunii arteriale dimineața pune stres pe sistemul cardiovascular, ducând la afectarea organelor țintă și la reacții patologice.

Mărimea și viteza creșterii dimineții a tensiunii arteriale depind de caracteristicile profilului zilnic al tensiunii arteriale. Mai mult decât atât, pacienții care suferă de hipertensiune arterială esențială în stadiile incipiente ale bolii se caracterizează printr-o magnitudine și o viteză mai mare a creșterii dimineții a tensiunii arteriale decât la persoanele sănătoase. Și la pacienții cu o scădere excesivă a tensiunii arteriale pe timp de noapte, precum și la pacienții cu o scădere insuficientă a tensiunii arteriale în timpul somnului nocturn, creșterea de dimineață se caracterizează printr-o valoare și o rată de creștere a presiunii mai mari comparativ cu pacienții cu ritm circadian normal.

Conform unei meta-analize a 4 studii, care a inclus 3468 de pacienți, variabilitatea ridicată a tensiunii arteriale este un predictor independent al evenimentelor cardiovasculare la pacienții cu hipertensiune, chiar fără antecedente de BCV, indiferent de vârstă și sex.

Pe baza examinării clinice și instrumentale a 65 de pacienți cu infarct miocardic acut, sa dovedit un efect semnificativ al hipertensiunii arteriale cu o creștere a variabilității pe parcursul bolii și prognosticul anual al pacienților. Cursul clinic al perioadei acute de IM la pacienții cu variabilitate a tensiunii arteriale crescute a fost mai sever. La pacienții cu hipertensiune arterială, un curs complicat cu dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi acute a fost observat de 2 ori mai des (respectiv 20,8 și 9,8%), recurența infarctului miocardic a avut loc de 3 ori mai des (8,3 și respectiv 2,4%). S-a constatat că în primul an după un atac de cord, o creștere a variabilității tensiunii arteriale este asociată cu o creștere de 3 ori a riscului de deces. S-a demonstrat că variabilitatea ridicată a tensiunii arteriale în perioada acută de IM se corelează cu deteriorarea funcției sistolice a ventriculului stâng și este un criteriu de prognostic nefavorabil pentru evoluția IM.

În momentul creșterii dimineții a tensiunii arteriale, există un număr maxim de MTR-uri diferite. Astfel, s-a demonstrat că majoritatea episoadelor ischemice apar în orele de dimineață, ceea ce coincide cu frecvența IM și moartea subită. Cel mai adesea, infarctul miocardic se dezvoltă în prima jumătate a zilei. În studiul TIMI II, cea mai mare rată de atac de cord (34%) a fost observată între orele 6:00 și 12:00. Ritmul diurn al atacurilor de angină are același caracter. Ritmul diurn al variantei anginei pectorale este, de asemenea, caracterizat printr-un vârf în orele de dimineață. De asemenea, s-a dezvăluit că există o relație între ritmul circadian și leziunile ischemice ale creierului: nondipers și overdippers au focare cerebrale semnificativ mai „silențioase” în comparație cu scufundări moderate. Conform unei meta-analize a 31 de studii care au raportat momentul accidentelor vasculare cerebrale la 11.816 pacienți, între orele 6:00 și 12:00 probabilitatea de accident vascular cerebral a fost cu 79% mai mare decât în \u200b\u200balte ore. În același timp, dimineața, probabilitatea apariției tuturor celor trei tipuri de accidente cerebrovasculare a crescut (cu 55% pentru accidentele vasculare cerebrale ischemice, cu 34% - pentru accidentele vasculare hemoragice și cu 50% - pentru atacurile ischemice tranzitorii). Se arată că creșterea de dimineață a tensiunii arteriale cu 10 mm Hg. Artă. este asociat cu un risc crescut de accident vascular cerebral cu 22%.

Chiar dacă TA de birou este normală, TA este adesea crescută la primele ore ale dimineții. Astfel, tensiunea arterială a fost analizată prin monitorizarea acesteia la domiciliu (studiu ACAMPA) în Spania la 290 de pacienți tratați cu hipertensiune, precum și un studiu al hipertensiunii matinale J-MORE (Jichi Morning-Hypertension Research) la 1027 pacienți tratați cu hipertensiune. Ambele studii au demonstrat că la 60% dintre pacienții hipertensivi la care tratamentul pare a fi destul de eficient, tensiunea arterială rămâne crescută în orele de dimineață.

Corecția medicală a variabilității tensiunii arteriale ajută nu numai la prevenirea infarctului miocardic, a accidentului vascular cerebral și a decesului, ci explică și diferențele în eficacitatea diferitelor medicamente antihipertensive în reducerea tensiunii arteriale. Dacă medicamentul antihipertensiv nu își păstrează pe deplin eficacitatea pe întreaga perioadă de acțiune, atunci, ca rezultat, în orele de dimineață, tensiunea arterială nu poate fi controlată, chiar dacă tensiunea arterială de la birou este normală. Durata de acțiune a medicamentului mai mult de 24 de ore pare de dorit, deoarece mulți pacienți întârzie să ia următoarea doză sau chiar uită complet să o ia. Pentru acțiunea eficientă a medicamentului în decurs de 24 de ore, este necesar ca cel puțin 50% din activitatea maximă a substanței active să rămână la sfârșitul perioadei de acțiune de 24 de ore.

Astfel, este necesar să se utilizeze medicamente cu o durată lungă de acțiune pentru a preveni o creștere a variabilității tensiunii arteriale în timpul zilei, absența unor creșteri accentuate ale tensiunii arteriale dimineața și, în același timp, pentru a preveni episoadele de scădere bruscă a tensiunii arteriale. Efectele antihipertensive pe termen lung și valorile ridicate ale T / P permit o protecție mai completă a organelor.

Planificarea nivelului dorit de reducere a tensiunii arteriale la pacienți ar trebui să se bazeze pe capacitățile compensatorii ale hemodinamicii cerebrale, coronare și renale. Prezența bolilor cerebrovasculare, a cardiopatiei ischemice și a hipertrofiei ventriculare stângi indică o scădere a rezervei funcționale a organelor țintă și necesită o monitorizare mai atentă a scăderii tensiunii arteriale. În absența unor tulburări pronunțate ale hemodinamicii cerebrale, este permisă reducerea SBP cu 20% din valorile inițiale și a DBP cu 15%. La pacienții cu hipertensiune, se recomandă o scădere moderată a tensiunii arteriale - cu 10-15% față de nivelul inițial în 2-4 săptămâni. urmată de o pauză pentru adaptarea pacientului la valori mai mici ale tensiunii arteriale. Pe măsură ce pacientul se adaptează la indicatorii noi (mai mici) ai tensiunii arteriale, este posibilă scăderea sa ulterioară treptată la valorile optime pentru pacient. Dacă trecerea la etapa următoare determină o deteriorare a stării pacientului, este recomandabil să reveniți la nivelul anterior pentru o perioadă mai mare de timp. O scădere a tensiunii arteriale până la nivelul țintă are loc în mai multe etape, al căror număr este individual și depinde atât de valoarea inițială a tensiunii arteriale, cât și de toleranța AHT. Utilizarea unei scheme în stadii pentru scăderea tensiunii arteriale, luând în considerare toleranța individuală, în special la pacienții cu un risc ridicat și foarte mare de CVC, permite atingerea unui nivel țintă al tensiunii arteriale mai mic de 140/90 mm Hg. Art., Pentru a evita episoadele de hipotensiune și creșterea riscului asociat de a dezvolta IM și IM.

Concluzie

În prezent, eficacitatea AHT rațional a fost dovedită în mod convingător atât în \u200b\u200bceea ce privește prevenirea dezvoltării evenimentelor cardiovasculare, cât și progresia afectării organelor țintă. Pe de o parte, este necesar să se prescrie medicamente care ajută la atingerea tensiunii arteriale țintă, pe de altă parte, este necesar să se controleze astfel încât scăderea tensiunii arteriale să nu fie sub 110-115 / 70-75 mm Hg. Artă. Normalizarea treptată și durabilă a tensiunii arteriale duce la scăderea incidenței IM, scăderea numărului de accidente vasculare cerebrale recurente și a mortalității prin BCV.

Literatură

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. Hipertensiune arteriala. Un ghid de referință pentru diagnostic și tratament. M., 1999.139 p.
2. Gusev E.I., Martynov M.Yu., Yasamanova A.N. și colab. Factori etiologici și factori de risc pentru insuficiență vasculară cronică cronică și accident vascular cerebral ischemic // Accident vascular cerebral. 2001. Nr. 1. S. 41-45.
3. Chalmers J., Chapman N. Provocatori pentru prevenirea accidentului vascular cerebral primar și secundar. Importanța scăderii tensiunii arteriale și a riscului cardiovascular total // Tensiunea arterială. 2001. Vol. 10.R. 344-351.
4. Diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale Recomandări rusești (a patra revizuire) // HTA sistemică. 2010. Nr. 3. S. 5-26.
5. Liniile directoare pentru gestionarea timpurie a adulților cu AVC ischemic. Accident vascular cerebral. 2007. Vol. 38. P. 1655.
6. 2013 ESH / ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // Journal of Hypertension. 2013. Vol. 31 (7). R. 1281-1357.
7. Al șaptelea raport al Comitetului național mixt privind // publicația NIH. 2003. Nr. 03-5233.
8. Cleland J. G. F., Dargie H. J., McAlpine H. și colab. Hipotensiune arterială severă după prima doză de enalapril în insuficiență cardiacă // Br. Med. J. 1985. Vol. 291.R. 1309-1312.
9. Fauci E., Braunwald J., Isselbacher K. Boli interne conform lui Tinsley R. Harrison. În 7 vol. / Per. din engleza Moscova: Praktika, 2005. T. 1.S. 249-260.
10. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Monitorizarea tensiunii arteriale în cardiologie. M.: Medic rus, 1998,99 p.
11. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Monitorizarea tensiunii arteriale în cardiologie. M., „doctor rus”, 1998, anii 99.
12. Boala de inima. Un manual de medicină cardiovasculară / ediția a 6-a. Ed. de E. Braunwald, D.P. Zipes, P. Libby. W.B. Compania Saunders, 2001, p. 933.
13. Chazova I.E., Ratova L.G. Rolul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale în evaluarea eficienței terapiei antihipertensive (Rezultatele monitorizării zilnice a tensiunii arteriale în programul CLIP-ACCORD) // Hipertensiune arterială sistemică. 2007. Nr. 1. S. 18-26.
14. Fratolla A., Parati G., Guspidi C. și colab. Valoarea prognostică a variabilității presiunii pe 24 de ore // J. Hypertens, 1993. Vol. 11.P. 1133-1137.
15. Parfenov V.A., Gorbacheva F.E. Complicații cerebrale ale terapiei antihipertensive // \u200b\u200bMedicină clinică. 1991. Nr. 10. S. 46-48.
16. Parfenov V.A., Zamergrad M.V. Ce se ascunde în spatele diagnosticului „criză hipertensivă” // Jurnal neurologic. 1998. Nr. 5. S. 41-43.
17. Cruickhank J.M., Thorp J.M., Zacharias F.J. Beneficii și daune potențiale ale scăderii tensiunii arteriale crescute // Lancet.1987. Vol. 1.R. 581-583.
18. Hipertensiune arterială la categorii speciale de pacienți / ed. V.N. Kovalenko, E.P. Svischenko. K.: Morion, 2009.S. 54.
19. Pantoni L., Garcia J.H. Semnificația anomaliilor substanței albe cerebrale la 100 de ani după raportul lui Binswanger. O revizuire // Accident vascular cerebral. 1995 iulie. Vol. 26 (7). P. 1293-1301.
20. Pantoni L., Garcia J.H. Patogenia leucoaraiozei. O recenzie // Accident vascular cerebral. 1997. Vol. 28. P. 652-659.
21. Vorlow Ch.P. și colab. Accident vascular cerebral. Un ghid practic pentru gestionarea pacienților / per. din engleza SPb.: Politehnica, 1998.
22. Geraskina L.A. Optimizarea terapiei antihipertensive la pacienții cu encefalopatie discirculatorie și simptome reziduale de accident cerebrovascular: rezumat al autorului. dis. ... Cand. Miere. științe. M., 2000.
23. Irie K., Yamaguchi T., Minematsu K., Omae T., Fenomenul curbei J în recurența accidentului vascular cerebral, accident vascular cerebral. 1993 dec. Vol. 24 (12). R. 1844-1849.
24. Parfenov V.A. Creșterea tensiunii arteriale și a terapiei antihipertensive în accident vascular cerebral // Consilium medicum. 2004. Nr. 1. S. 12-15.
25. Rothwell P.M., Howard S.C, Spence J.D. For the Carotide Endarterectomy Trialist's Collaboration. Relația dintre tensiunea arterială și riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu boală ocluzivă carotidă simptomatică // Accident vascular cerebral. 2003. Vol. 34. P. 2583-2592.
26. Fonyakin A.V., Geraskina L.A., Suslina Z.A. Prevenirea accidentului vascular cerebral recurent. Sfaturi practice. M., 2007,48 p.
27. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. și colab. Relevanța specifică vârstei a tensiunii arteriale obișnuite pentru mortalitatea vasculară: o meta-analiză a datelor individuale pentru un milion de adulți în 61 de studii prospective // \u200b\u200bLancet. 2002; Vol. 360. R. 1903-1913.
28. Messerli F.H., Kupfer S., Pepine C.J. Curba J în hipertensiune și boala coronariană /// Am J Cardiol. 2005. Vol. 95. P. 160.
29. Somes G.W., Pabor M., Sborr R.I. și colab. Rolul tensiunii arteriale diastolice atunci când se tratează hipertensiunea sistolică izolată // Arch Intern Med. 1999. Vol. 159.R. 2004-2009.
30. SHEP Cooperative Research Group. Prevenirea accidentului vascular cerebral prin tratament antihipertensiv la medicamente la persoanele în vârstă cu hipertensiune sistolică izolată: rezultatele finale ale hipertensiunii sistolice în programul pentru vârstnici // JAMA. 1991. Vol. 265. P. 3255-3264.
31. Zanchetti A. Ce nivel de tensiune arterială trebuie tratat? P. 1967-1983. În. Fiziopatologie, diagnostic și management al hipertensiunii / Editat de J.H. Laragh și B.M. Brener. Raven Press, Ltd., New York, 1990.
32. Bulpitt C.J., Palmer A.J., Fletcher A.E. și colab. Controlul optim al tensiunii arteriale la pacienții hipertensivi tratați: Raport al Departamentului de sănătate al proiectului de calcul al îngrijirii hipertensiunii arteriale (DHCCP) // Circulație. 1994. Vol. 90. P. 225-233.
33. Reddi A.S. Elementele esențiale ale fiziologiei renale. Editori de cărți universitare, East Hanover (NJ), 1999.
34. Dzau V.J. Efectele renale ale angiotensinei F Conversia enzimei inhibitoare în insuficiența cardiacă // Am. J. KidFney. Dis. 1987. Vol. 10.R. 74-80.
35. Morrison G. Rinichi. În Diagnosticul și tratamentul curent, ediția Tierney L.M., McPhee S.J. și Papadakis M.A. Appleton și Lange, Stamford (CT) 1997. P. 832.
36. Mancia G., Parati G., Henning M. și colab. în numele anchetatorilor ELSA. Relația dintre variabilitatea tensiunii arteriale și afectarea arterei carotide în hipertensiune arterială: date de bază din Studiul european de lacidipină asupra aterosclerozei (ELSA) // J Hypertens. 2001. Vol. 19.P. 1981-1989.
37. Rothwell P.M. Limitări ale ipotezei obișnuite a tensiunii arteriale și importanța variabilității, instabilității și hipertensiunii episodice // Lancet. 2010. Vol. 375. Numărul 9718. P. 938-948.
38. Rothwell PM, Howard SC, Dolan E., O "Brien E., Dobson JE, Dahlöf B., Sever PS, Poulter NR. 2010 Mar 13. Vol. 375 (9718) P. 895-905.
39. Rothwell PM, Howard SC, Dolan E., O "Brien E., Dobson JE, Dahlöf B., Poulter NR, Sever PS ASCOT-BPLA și MRC Trial Investigators. // Lancet Neurol. 2010. Vol. 9 (5). P. 469-480.
40. Efectele beta-blocantelor și blocantelor canalelor de calciu asupra variabilității individuale a tensiunii arteriale și a riscului de accident vascular cerebral // Lancet Neurol. 2010 mai. Vol. 9 (5). R. 469-480.
41. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Monitorizarea tensiunii arteriale: aspecte metodologice și implicații clinice. M.: Servier, 1999.S. 70.
42. Muntner P., Shimbo D., Tonelli M., Reynolds K., Arnett DK, Oparil S. The Relationship Between Visit-to-Visit Variaability in Systolic Blood Pressure and All-Cause Mortality in the General Population: Findings from NHANES III. 1988-1994 // Hipertensiune. Vol. 57 (2). R. 160-166.
43. Gosse P., Lasserre R., Minifie C., Lemetayer P., Clementy J. Creșterea tensiunii arteriale la creștere // J. Hypertens. 2004. Vol. 22.R. 1113-1118.
44. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Moiseev V.S. Caracteristici ale creșterii dimineții a tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune esențială cu diferite variante ale ritmului zilnic // Cardiologie. 2000. Nr. 40 (11). S. 23-26.
45. Fagard R.H., Thijs L., Staessen J.A., Clement D.L., De Buyzere M.L., De Bacquer D.A. Raportul tensiunii arteriale pe timp de noapte și modelul de scufundare ca predictori ai morții și evenimentelor cardiovasculare în hipertensiune // J Hum Hypertens. 2009 oct. Vol. 23 (10). R. 645-653. Epub 2009 19 februarie.
46. Tseluiko V.I., Karlov S.M. Valoarea predictivă a indicatorilor de monitorizare zilnică a tensiunii arteriale în perioada acută de infarct miocardic. Resursă electronică http://thrombolysis.org.ua/education/articles/abp-monitoring-ami.
47. Alexandria L.G., Tereshchenko S.N., Kobalava Zh.D., Moiseev V.S. Caracteristici ale profilului tensiunii arteriale zilnice la pacienții cu infarct miocardic acut cu disfuncție ventriculară stângă // Cardiologie. 2000. Nr. 1. S. 21-23.
48. Sirenko Yu.M. Hipertensiune arterială. K.: MORION, 2002.204 p.
49. Cohen M.C., Rohtla K.M., Lavery C.E., Muller J.E., Mittleman M.A. Metaanaliza excesului matinal de infarct miocardic acut și moarte subită cardiacă // Am J Cardiol. 1997 Iun 1. Vol. 79 (11). R. 1512-1526.
50. Willich S.N., Linderer T., Wegscheider K. și colab. Incidența crescută dimineața infarctului miocardic în studiul ISAM: absență cu blocare beta-adrenergică prealabilă. Grupul de studiu ISAM // Circulație. 1989. Vol. 80 (4). R. 853-858.
51. Tofler G.H., Muller J.E., Stone P.H. și colab. Modificatori de sincronizare și posibili declanșatori ai infarctului miocardic acut în tromboliza în infarctul miocardic faza II (TIMI II) Grupul de studiu // J Am Coll Сardiol. 1992. Vol. 20 (5). R. 1049-1055.
52. Portaluppi F., Tiseo R., Smolensky M.H., Hermida R.C., Ayala D.E., Fabbian F. Ritmuri circadiene și sănătate cardiovasculară // Sleep Med Rev. 3 iunie 2011.
53. Tanaka A. și colab. Variația circadiană a rupturii plăcii în infarctul miocardic acut // Am J Cardiol. 2004. Vol. 93.R. 1−5.
54. Kario K., Matsuo T., Kobayashi H. și colab. Scăderea nocturnă a tensiunii arteriale și afectarea cerebrovasculară silențioasă la pacienții vârstnici hipertensivi. Daune cerebrovasculare silențioase avansate la scufundări extreme // Hipertensiune arterială. 1996. Vol. 27.R. 130-135.
55. Goldstein I.B., Bartzokis G., Hance D.B. și colab. Relația dintre tensiunea arterială și leziunile subcorticale la persoanele în vârstă sănătoase // Accident vascular cerebral. 1998. Vol. 29. P. 765-772.
56. Sierra C., de la Sierra A., Mercader J. și colab. Leziuni silențioase ale substanței albe cerebrale la pacienții hipertensivi esențiali cu vârstă medie // J Hypertens. 2002. Vol. 20.P. 519-524.
57. Elliott W.J. Variația circadiană în momentul apariției accidentului vascular cerebral: o meta-analiză // Accident vascular cerebral. 1998 mai. Vol. 29 (5). R. 992-996.
58. Kario K., Shimada K., Pickering T.G. Implicația clinică a creșterii tensiunii arteriale dimineața în hipertensiune arterială // J Cardiovasc Pharmacol. 2003 dec. Vol. 42. Supliment 1. P. 87-91.
59. Redón J., Roca-Cusachs A., Mora-Maciá J. Tensiunea arterială necontrolată dimineața devreme la pacienții cu medicamente: studiul ACAMPA. Analiza controlului tensiunii arteriale utilizând monitorizarea tensiunii arteriale abulatorii // Blood Press Monit. 2002 apr. Vol. 7 (2). R. 111-116.
60. Kario K., Ishikawa J., Pickering TG, Hoshide S., Eguchi K., Morinari M., Hoshide Y., Kuroda T., Shimada K. Hipertensiunea matinală: cel mai puternic factor de risc independent pentru accident vascular cerebral la pacienții vârstnici hipertensivi // Hypertens Rez. 2006 aug. Vol. 29 (8). R. 581-587.

Terapia antihipertensivă este o metodă de tratare a hipertensiunii cu mai multe grupuri de medicamente care sunt utilizate zilnic. Starea de bine a pacientului depinde de cât de strict îndeplinește toate recomandările medicului.

Hipertensiunea arterială crește de mai multe ori riscul de a dezvolta boli cardiace și ale sistemului vascular, inclusiv infarct miocardic, ateroscleroză, ischemie și multe alte complicații. Această boală este de natură cronică, caracterizată printr-o creștere a tensiunii arteriale.

Simptome ale tensiunii arteriale crescute:

• palpitații cardiace;
• dispnee;
• durere de cap;
• anxietate, emoție emoțională;
• transpirație excesivă;
• greaţă;
• umflarea feței și a membrelor, mai ales după somn;
• slăbiciune, performanță scăzută, oboseală.

Tehnica terapiei antihipertensive este simplă, constă în respectarea următoarelor reguli:

1. Medicamentele pentru corectarea presiunii sunt luate constant, pe tot parcursul vieții. Indiferent de nivelul de presiune, medicamentele se iau zilnic. Numai cu utilizarea regulată a medicamentelor devine posibilă evitarea apariției unor complicații la locul de muncă sau deteriorarea inimii și a vaselor de sânge.
2. Medicamentele antihipertensive sunt utilizate în forma de dozare și în doza recomandată de medicul curant. Înlocuirea neautorizată a medicamentului cu analogi sau modificarea dozei prescrise afectează negativ cursul tratamentului și rezultatul acestuia.
3. Având în vedere utilizarea continuă a medicamentelor, tensiunea arterială trebuie măsurată în mod regulat - cel puțin de două ori pe săptămână. Această procedură este efectuată pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și pentru a putea răspunde rapid atunci când apar anomalii.
4. Dacă, cu un tratament adecvat, există cazuri de creștere bruscă a tensiunii arteriale, nu este recomandat să creșteți singură doza de medicament. Pentru utilizarea regulată pe termen lung, sunt prescrise medicamente cu eliberare prelungită, al căror efect apare după un timp, treptat. Pentru un răspuns urgent la creșteri de presiune, se utilizează medicamente cu o durată scurtă de acțiune, rezultatul hipotensiv din care apare într-un timp scurt.

Tratamentul se începe în principal cu un singur medicament într-o doză mică. Apoi, sub supravegherea unui medic, sunt monitorizați indicatorii tensiunii arteriale, după care este posibilă creșterea dozei sau utilizarea unei combinații de doi și, în unele cazuri, trei agenți.

Droguri uzate

Toate medicamentele prescrise pentru terapia antihipertensivă sunt împărțite în următoarele clase:

• beta-blocante;
• inhibitori ai ECA;
• antagoniști ai calciului;
• diuretice;
• blocante ale receptorilor angiotensinei II.

Fiecare grup are propriile sale caracteristici, pe baza cărora este determinată aplicarea lor pentru diferite categorii de pacienți. Când se tratează boala de bază (hipertensiune arterială), este necesar să se efectueze simultan terapie pentru bolile concomitente, a căror dezvoltare a fost provocată de hipertensiune.

Acestea includ: modificări patologice în circulația cerebrală, diabet zaharat, retinopatie a retinei, leziuni renale, ateroscleroză, boli coronariene și alte complicații.

Beta-blocante

Prescriși pacienților cu probleme cardiace, li se permite tratamentul persoanelor care au avut un atac de cord anterior. Medicamentele din acest grup reduc probabilitatea complicațiilor la pacienții cu:

• angină pectorală;
• ritm cardiac ridicat;
• boli vasculare.

Nu este de dorit să se utilizeze aceste medicamente pentru pacienții cu tulburări metabolice (inclusiv lipide) și diabet zaharat.

Cele mai renumite medicamente din acest grup sunt Betacard, Bisoprolol, Metokor, Acridilol, Binelol, Esmolol, Betaxolol.

Inhibitori ai ECA

Acest grup de medicamente este recomandat persoanelor care suferă de tulburări metabolice în organism, niveluri ridicate ale glicemiei și insuficiență renală. Prin acțiunea lor, aceste medicamente controlează nu numai indicatorii tensiunii arteriale, ci și previn dezvoltarea tulburărilor sistemului circulator, reduc riscul de afectare vasculară și apariția patologiilor renale. Medicamentele sunt tolerate fără complicații, nu afectează metabolismul și nu măresc zahărul.

Dintre acestea, cele mai populare sunt: \u200b\u200b„Enalapril”, „Lizinoton”, „Parnavel”, „Blokordil”, „Spirapril”, „Lotenzin”, „Ramipril”.

Antagoniști ai calciului

Acestea sunt utilizate pentru prevenirea bolii ischemice la pacienții care au avut anterior astfel de probleme. În plus, reprezentanții acestui grup de medicamente reduc riscul de accident vascular cerebral, previn formarea de cheaguri de sânge, încetinesc perturbarea alimentării cu sânge și leziunile vasculare.

În terapie, acestea sunt utilizate atât în \u200b\u200bmod independent, cât și în combinație cu alte medicamente, de exemplu, cu inhibitori ai ECA. Acestea includ: "Verapamil", "Devapamil", "Diltiazem", "Barnidipin", "Klentiazem", "Nifedipine".

Antagonist de potasiu

Diuretice

Îndepărtează excesul de sodiu din corp și scad presiunea din vase, sporesc efectul medicamentelor antihipertensive. Utilizarea pe termen lung a diureticelor este nedorită, dacă este necesar - doza de medicament trebuie să fie minimă.

Utilizarea diureticelor ca adjuvanți este eficientă în tratamentul hipertensiunii, insuficienței cardiace și a altor boli ale sistemului cardiovascular. Astfel de diuretice s-au dovedit bine: Hipotiazidă, Lasix, Uregit, Hidroclorotiazidă, Manitol.

Blocante ale receptorilor angiotensinei II

Astfel de medicamente pot fi utilizate pentru pacienții cu afecțiuni renale, articulații, diabet zaharat, după infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale și alte complicații conexe.

Mijloace precum „Candesartan-SZ”, „Valsartan”, „Eprosartan”, „Losartan” stabilizează eficient tensiunea arterială crescută, îmbunătățesc nivelul glucozei și previn ateroscleroza vaselor cardiace. Sartanii contribuie la reducerea cantității de proteine \u200b\u200bdin urină la pacienții cu afecțiuni renale.

Pentru vârstnici

Odată cu vârsta, procesele din corpul uman progresează, afectând eficacitatea măsurilor terapeutice, care inhibă efectul medicamentelor. Elasticitatea și tonul vaselor de sânge scad, ele devin mai fragile, în această stare le este dificil să se adapteze la o scădere bruscă a presiunii. Inima, creierul, rinichii, organele vizuale, stomacul sunt atacate.

Important! Este necesar să selectați medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la vârstnici cu precauție, luând în considerare toate modificările legate de vârstă. Alegerea trebuie oprită pentru cele mai eficiente medicamente antihipertensive cu efecte secundare minime.

Dintre diureticele la pacienții vârstnici, medicamentul „Indapamide retard” este popular. Datorită acestui instrument, nivelul tensiunii arteriale este stabilizat și menținut într-o stare normală pentru o lungă perioadă de timp. Există un efect pozitiv asupra stării generale a unui pacient în vârstă, o scădere a probabilității unui accident vascular cerebral.

Printre antagoniștii calciului se numără „Verapamil”, „Diltiazem” cu o perioadă scurtă de absorbție și excreție din organism. Medicamentele cu acțiune îndelungată includ lacidipina și lercanidipina. Fondurile întăresc sistemul nervos, protejează vasele de sânge și inima și previn formarea cheagurilor de sânge.

În timpul sarcinii

Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente complicații care apar în timpul sarcinii și alăptării. Problema gestionării femeilor însărcinate cu o astfel de problemă trebuie abordată cu atenție și precauție specială, deoarece o astfel de afecțiune a mamei însărcinate poate dăuna dezvoltării fătului și poate provoca o întârziere a creșterii acestuia.

Femeile însărcinate cu această boală sunt expuse riscului dezvoltării abrupției placentare înainte de data prescrisă și a avortului spontan.

Pregătiri pentru femeile însărcinate

• până la 4 luni - pentru a afla motivele creșterii presiunii, pentru a determina posibilul tratament;
• 5-6 luni - în perioada de creștere activă a fătului și încărcătura maximă pe corpul matern. Pentru a regla metodele terapiei antihipertensive;
• 8 - 8,5 luni - pentru a pregăti o femeie pentru naștere și pentru a determina metoda de livrare.

Indiferent de această schemă, dacă tensiunea arterială a unei femei însărcinate depășește nivelul de 160/110 mm Hg. Art., Ginecologii recomandă internarea într-o instituție medicală.

Important! Când se prescrie terapie antihipertensivă femeilor însărcinate, trebuie avut în vedere faptul că niciunul dintre medicamentele existente nu este absolut inofensiv pentru făt.

Dacă o femeie a avut astfel de probleme chiar înainte de aceasta și a luat medicamente pentru a reduce tensiunea arterială, atunci în timpul sarcinii acestea sunt anulate treptat și înlocuite cu altele mai sigure, care nu sunt contraindicate pentru copil.

Medicamentele care nu reprezintă o amenințare pentru făt, a căror utilizare este permisă în primul trimestru de sarcină: „Aspirină” (40-150 mg pe zi); Calciferol (400 UI pe zi); "Carbonat de calciu"; Metildopa; „Hipotiazidă” (12,5-25 mg pe zi).

Dacă tratamentul cu Metildopa nu aduce rezultate, se prescriu în schimb antagoniști ai calciului sau în plus față de acesta: Nifedipine retard, Amlodipine, Verapamil retard.

În absența efectului după utilizarea acestor medicamente, se utilizează blocante selective precum „Bisoprol”, „Metoprolol”. Aceste medicamente sunt clasificate ca fiind periculoase pentru sănătatea mamei și a copilului. Acestea sunt prescrise în cazuri excepționale, atunci când efectul terapeutic al utilizării lor depășește riscul de afectare a dezvoltării sau deteriorării fetale.

În perioada postpartum și în timpul alăptării, este necesar să respectați același regim și secvență de administrare a medicamentelor recomandate pentru terapia antihipertensivă la femeile gravide.

După aducerea tensiunii arteriale la niveluri normale, sunt necesare consultări periodice ale medicului curant pentru a monitoriza evoluția bolii - în funcție de complicațiile prezente, dar de cel puțin 4 ori pe an.

Acțiune hipotensivă - ce este? Această întrebare îi îngrijorează adesea pe bărbați și femei. Hipotensiunea este o afecțiune în care o persoană are tensiune arterială scăzută. Tradus din greaca antică hipo - sub, dedesubt și în latină, tenzio - tensiune. Efectul antihipertensiv se înregistrează atunci când valorile tensiunii arteriale sunt sub media sau valorile inițiale cu 20%, iar în cifre absolute PBS este sub 100 mm Hg. la bărbați și la femei - sub 90 și DBP - sub 60 mm Hg. Astfel de indicatori sunt caracteristici hipotensiunii primare.

Sindromul este un indicator al tulburării CVS. O afecțiune similară afectează toate celelalte funcții ale corpului și ale sistemelor sale, în primul rând pentru că este cauzată ischemia organelor și țesuturilor, volumul de sânge scade, ceea ce ar furniza cantitatea necesară de nutriție și oxigen organelor vitale.

Cauzele patologiei

Condițiile hipotensive sunt întotdeauna multifactoriale. În mod normal, presiunea interacționează foarte strâns cu creierul: la tensiunea arterială normală, țesuturile și organele au o cantitate suficientă de nutrienți și oxigen, iar tonusul vascular este normal. În plus, datorită circulației sângelui, deșeurile utilizate (produse metabolice) sunt îndepărtate în volum suficient, care sunt aruncate de celule în sânge. Când tensiunea arterială este scăzută, toate aceste puncte sunt oprite, creierul este înfometat fără oxigen, nutriția celulelor este perturbată, produsele metabolice sunt reținute în flux, acestea sunt provoacă o imagine a intoxicației cu scăderea tensiunii arteriale. Creierul reglează procesul prin activarea baroreceptorilor, care constrâng vasele, în timp ce se eliberează adrenalină. Dacă funcționarea sistemului nervos central eșuează (de exemplu, stresul prelungit), mecanismele compensatorii pot fi epuizate rapid, tensiunea arterială scade constant, este posibilă dezvoltarea unei stări de leșin.

Anumite tipuri de infecții și agenții lor cauzali, atunci când se eliberează toxine, pot deteriora baroreceptorii. În astfel de cazuri, vasele încetează să mai răspundă la adrenalină. Hipotensiunea arterială poate fi cauzată de:

• insuficienta cardiaca;
• scăderea tonusului vascular cu pierderea de sânge;
• diferite tipuri de șoc (anafilactic, cardiogen, dureros) - dezvoltă și un efect hipotensiv;
• o scădere rapidă și semnificativă a volumului de sânge circulant (BCC) cu arsuri, sângerări;
• efectul hipotensiv poate fi cauzat de traume la nivelul creierului și vaselor de sânge;
• dozele în exces de medicamente antihipertensive;
• otrăvire cu agaric de muscă și toadstool palid;
• condiții hipotensive la sportivi de munte și sporturi extreme;
• cu infecții cu complicații;
• patologii endocrine;
• sub stres, se observă și un efect hipotensiv;
• hipovitaminoză;
• patologii congenitale ale vaselor de sânge și ale organelor.

Separat, putem observa schimbarea climatului, sezonul, efectul radiațiilor, furtunile magnetice, efortul fizic greu.

Clasificarea bolii

Ce este hipotensiunea? Poate fi acută și permanentă, cronică, primară și secundară, fiziologică și patologică.

Primar sau idiopatic - este cronic, este o formă separată de NCD (distonia neurocirculatorie apare la 80% dintre pacienți, atunci când perturbă activitatea sistemului nervos autonom și încetează să regleze tonusul arterelor) este o boală hipotonică. Interpretarea modernă a acestui fenomen este nevroza în timpul stresului și traumatismului naturii psiho-emoționale a centrilor vasomotori ai creierului. Tipul primar include hipotensiunea ortostatică idiopatică. În traducere, aceasta este apariția colapsului brusc, fără niciun motiv. Factorii provocatori sunt lipsa somnului, oboseala cronică, depresia, toate crizele vegetative (slăbiciune, hipotermie, bradicardie, transpirații, greață, dureri abdominale, vărsături și dificultăți de respirație).

Hipotensiunea arterială secundară sau simptomatică, ca simptom, apare în următoarele boli:

1. Leziuni ale măduvei spinării, hipotiroidism, diabet zaharat, sindrom hipotensiv în TBI, ICP.
2. Osteocondroza coloanei cervicale, ulcer gastric, aritmii, tumori, infecții, cu hipofuncție a cortexului suprarenal, colaps, șoc, patologie CVS - îngustarea valvei mitrale, aortă.
3. Boli ale sângelui (purpură trombocitopenică, anemie), infecții cronice de lungă durată, paralizie tremuroasă, doză crescută necontrolată de medicamente antihipertensive.
4. Hepatită și ciroză hepatică, intoxicație cronică de diferite origini, afecțiuni renale și insuficiența renală cronică rezultată, hipovitaminoză din grupul B, aport insuficient (de băut) de apă, subluxație a vertebrelor cervicale în timpul salturilor).

Hipotensiunea poate apărea în următoarele cazuri:

• în timpul sarcinii (datorită tonusului arterial scăzut - sindrom hipotensiv);
• la femeile tinere, adolescenții cu constituție astenică;
• la sportivi;
• la vârstnici, tensiunea arterială poate scădea odată cu ateroscleroza;
• la post;
• la copiii cu oboseală mintală, inactivitate fizică.

Patologia fiziologică poate fi ereditară, un efect hipotensiv pentru locuitorii din nord, munți, zonele tropicale este un fenomen normal. Sportivii au patologie cronică, toate organele și sistemele s-au adaptat și s-au adaptat deja la aceasta, se dezvoltă treptat, prin urmare, nu există tulburări circulatorii.

Există, de asemenea, conceptul de hipotensiune arterială controlată (controlată), care constă în scăderea deliberată a tensiunii arteriale cu medicamente. Necesitatea creării sale a fost dictată de operațiile chirurgicale la scară largă în curs de desfășurare pentru a reduce pierderile de sânge. Hipotensiunea controlată a fost atractivă, deoarece masa observațiilor clinice și experimentale a arătat că odată cu scăderea tensiunii arteriale, sângerarea plăgilor scade - aceasta a fost condiția prealabilă pentru crearea unei metode utilizate pentru prima dată în 1948.

În prezent, hipotensiunea controlată este utilizată pe scară largă în neurochirurgie pentru îndepărtarea tumorilor cerebrale, cardiologie, intubație traheală, artroplastie de șold, trezire după operații. Indicația pentru punerea sa în aplicare este amenințarea cu pierderi semnificative de sânge în timpul operațiilor traumatice și pur și simplu complexe. Hipotensiunea controlată a fost mult timp asigurată de utilizarea blocantelor ganglionare. Alte droguri sunt folosite astăzi. Principalele cerințe pentru acestea sunt capacitatea de a reduce rapid și eficient tensiunea arterială pentru o perioadă scurtă de timp și fără consecințe cumplite. Hipotensiunea controlată este, de asemenea, utilizată pentru a reduce riscul de rupere a anevrismelor cerebrale, a malformațiilor arteriovenoase, atunci când practic nu există o rețea capilară etc. Acestea se realizează acționând pe diferite căi de reglare a tensiunii arteriale.

Forma acută simptomatică de hipotensiune se dezvoltă brusc, rapid, deodată. Se observă cu pierderi de sânge, colaps, otrăvire, anafilactic și septic, șoc cardiogen, IM, blocaje, miocardită, tromboză, cu deshidratare ca urmare a diareei, vărsăturilor, sepsisului (fluxul de sânge este perturbat într-un organism neadaptat la acest organism). Terapia antihipertensivă este utilizată nu numai pentru hipertensiune arterială, este utilizată pentru afecțiuni hepatice, boli de rinichi, tulburări de ritm, etc. patologia nu prezintă amenințări la adresa vieții.

Manifestări simptomatice

Simptomele includ:

• letargie, mai ales dimineața;
• slăbiciune, oboseală, performanță scăzută;
• distragerea atenției, pierderea memoriei;
• durere plictisitoare la tâmple și partea frontală a capului, amețeli, tinitus;
• paloarea pielii;
• meteosensibilitate (în special la căldură), semne de termoreglare afectată - extremități reci umede (mâini și picioare) în orice moment al anului;
• transpirație excesivă;
• bradicardie;
• somnolență, leșin;
• incapacitatea de a suporta călătoria cu transportul din cauza tendinței de rău de mișcare.

Condițiile hipotensive necesită un somn mai lung - 10-12 ore pentru a restabili sănătatea normală. Și totuși dimineața astfel de oameni se trezesc lent. Adesea au tendința de flatulență, constipație, eructații cu aer, dureri nefericite în abdomen. Hipotensiunea prelungită la femeile tinere poate provoca nereguli menstruale.

Primul ajutor pentru leșin și colaps

Leșinul (pierderea conștienței pe termen scurt din cauza fluxului insuficient de sânge către creier) poate dispărea de la sine, dar colapsul necesită intervenția medicilor. Cu aritmii cardiace, deshidratare, anemie, hipoglicemie, șocuri severe, cu starea în picioare prelungită, o creștere a încărcăturilor, pacienții hipotensori dezvoltă și hipotensiune arterială acută, ceea ce duce la leșin. Harbingers sunt tinitus, amețeli, întunecarea ochilor, slăbiciune severă, respirație superficială.

Tonul muscular scade și persoana se scufundă încet pe podea. Există transpirații abundente, greață, paloare. Ca urmare, apare pierderea cunoștinței. În același timp, tensiunea arterială scade, pielea devine cenușie. Leșinul durează câteva secunde. Primul ajutor, în acest caz, oferă corpului o poziție orizontală cu capătul piciorului ridicat. Dacă o persoană se trezește, nu o așezați imediat, altfel va urma un nou leșin. Dar dacă o persoană nu își recapătă cunoștința mai mult de 10 minute, trebuie chemată o ambulanță.

Spre deosebire de leșin, colapsul este insuficiență vasculară acută, în care tonusul vascular scade brusc. Cauza este în principal IM, tromboembolism, pierderi mari de sânge, șoc toxic, otrăvire și infecții (de exemplu, gripă severă), uneori terapie antihipertensivă. Pacienții se plâng de slăbiciune, sunete în urechi, amețeli, dificultăți de respirație, frisoane. Fața este palidă, pielea este acoperită de transpirație rece, rece, tensiunea arterială este scăzută.

Diferența dintre colaps este că pacientul este conștient, dar apatic. Hipotensiunea ortostatică poate fi, de asemenea, (se dezvoltă după culcare prelungită, ghemuit și creșterea bruscă ulterioară), simptomele sale sunt similare cu leșinul, poate fi afectată conștiința. În caz de colaps, apelează o ambulanță, pacientul se întinde cu picioarele ridicate, trebuie încălzit, acoperit cu o pătură, dacă este posibil, dă o bucată de ciocolată, picură cordiamină.

Măsuri de diagnostic

Pentru diagnosticare, se colectează o anamneză pentru a identifica cauzele hipotensiunii și pentru cât timp a apărut. Pentru o evaluare corectă a nivelului tensiunii arteriale, acesta trebuie măsurat de trei ori cu un interval de 5 minute. De asemenea, este monitorizat zilnic cu măsurători de presiune la fiecare 3-4 ore. Se examinează activitatea și starea sistemului CVS, endocrin și nervos. În sânge, se determină electroliții, glucoza, colesterolul, se prescriu un ECG, EchoCG, EEG.

Cum se tratează hipotensiunea?

Cu hipotensiune secundară, este necesar să se trateze boala de bază. Combinația de medicamente și alte metode este complexitatea tratamentului, se practică în primul rând deoarece nu există atât de multe medicamente pentru tratament și nu dau întotdeauna efectul dorit, mai mult decât atât, nu pot fi luate în mod constant.

Metodele non-medicamentoase includ:

• psihoterapie, normalizarea somnului și odihnei;
• masaj la guler;
• aromoterapie;
• procedurile de apă, în primul rând, sunt diverse tipuri de dușuri, hidromasaj, balneoterapie (terebentină, perlă, radon, băi minerale);
• acupunctura, fizioterapie - crioterapie, iradiere ultravioleta, electroforeza cu cofeina si mezaton, sulfat de magneziu, electrosleep;

Următoarele medicamente antihipertensive sunt utilizate pe scară largă:

1. Anticolinergice - Scopolamină, Sarratsin, Platyphyllin.
2. Cerebroprotectori - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropics - Pantogam, Cerebrolysin, aminoacid Glicină, Tiocetam. Au proprietăți de a îmbunătăți circulația sângelui în cortexul cerebral.
4. Se folosesc vitamine și antioxidanți, tranchilizante.
5. Stimulatori adaptogeni pe bază de plante - tinctură de Schisandra, Eleutherococcus, Zamaniha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Preparate care conțin cofeină - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Doza și durata sunt determinate de medic.

Afecțiunile hipotensive acute cu scăderea tensiunii arteriale sunt bine îndepărtate de cardiotonic - Cordiamin, vasoconstrictor - Mezaton, Dopamină, Cofeină, Midodrin, Fludrocortizon, Efedra, glucocorticoizi, soluție salină și soluții coloidale.

Prevenirea unei afecțiuni patologice

Prevenirea hipotensiunii arteriale include:

1. Întărirea vaselor de sânge - pereții arterelor sunt întăriți, ceea ce ajută la menținerea elasticității acestora.
2. Respectarea rutinei zilnice, exerciții fizice dimineața.
3. Sporturile (tenis, parkour, parașutism, box nu sunt recomandate), evitarea stresului, rămânerea la aer curat cel puțin 2 ore pe zi.
4. Efectuarea de masaj, duș, duș de contrast - aceste proceduri determină fluxul de sânge în anumite părți ale corpului, crescând astfel tensiunea arterială totală.
5. Stimulantele pe bază de plante (normotimice) - tincturile de Eleutherococcus, ginseng, lămâie au un efect tonic ușor general. Aceste medicamente nu cresc tensiunea arterială peste normal. Sunt inofensive și sunt prezentate chiar și femeilor însărcinate, dar nu pot fi luate necontrolat, deoarece poate să apară epuizarea sistemului nervos. Totul are nevoie de o măsură.
6. Respectarea hidratării necesare - de preferință ceai verde, preparate medicinale din urs, muguri de mesteacăn și frunze de afine, mușețel, balsam de lămâie, pelin, trandafir sălbatic, angelică, tartru. Ar trebui să aveți mai multă grijă cu plantele care dau un efect hipotensiv - sunătoare, valeriană, astragal, mentă.
7. Dacă nu există insuficiență circulatorie, puteți crește ușor aportul de sare. Necesită odihnă bună și somn timp de cel puțin 10-12 ore.

În cazul hipotensiunii arteriale, nu se recomandă abuzul de cafea - acest lucru nu vă va trata, se dezvoltă dependență de ea. După o vasoconstricție ascuțită, provoacă un efect vasodilatator persistent și duce la o subțiere a peretelui arteriolei. Nicotina funcționează în mod similar, deci ar trebui să renunțați la fumat. Pacienții cu hipotensiune trebuie să aibă în mod constant un tonometru cu ei, să fie monitorizați de un cardiolog și să prevină patologiile cardiace. Dacă hipotensiunea nu provoacă o deteriorare a bunăstării, atunci tratamentul nu este necesar.

Instrucțiuni pentru utilizarea „Lisinopril”

„Lisinopril” este un medicament din categoria inhibitorilor ECA. Acționează ca un antihipertensiv și este prescris la presiune ridicată. Instrucțiunile de utilizare a „Lisinopril” descriu în detaliu acest medicament.

Compoziția și forma de producție

Medicamentul este produs sub formă de tablete de culoare portocalie, roz sau alb, fiecare 2,5; cinci; 10 și 20 de miligrame.

Comprimatul este format din lisinopril dihidrat și componente suplimentare.

Acțiune terapeutică

„Lisinopril” - un remediu pentru presiune. Afectează activitatea sistemului renină-angiotensină-aldosteron. ECA este o enzimă de conversie a angiotensinei. „Lisinopril” aparține grupului de blocante, adică întârzie, oprește procesul efectuat de ACE, în urma căruia angiotensina-1 este transformată în angiotnesina-2. Ca urmare, eliberarea aldosteronului, un hormon steroid care reține sarea și lichidul în cantități mari, scade, crescând astfel presiunea. Datorită suspendării ECA, distrugerea bradikininei este slăbită. Medicamentul înmulțește formarea substanțelor de prostaglandină. Medicamentul slăbește rezistența generală a sistemului vascular, presiunea capilară pulmonară, crește cantitatea de sânge pe minut și întărește rezistența mușchiului cardiac. De asemenea, medicamentul ajută la dilatarea arterelor (mai mult decât venele). Utilizarea sa pe termen lung elimină îngroșarea patologică a miocardului și a țesuturilor arteriale externe, optimizează fluxul sanguin miocardic în timpul ischemiei.

Blocanții ECA reduc moartea pacienților din cauza patologiilor cardiace, reduc riscul de atac de cord, afectarea fluxului sanguin către creier, complicațiile bolilor cardiovasculare. Încălcarea capacității mușchiului ventricular stâng de a se relaxa este oprită. După administrarea medicamentului, scade tensiunea arterială după 6 ore. Acest efect durează 24 de ore. Durata depinde de volumul medicamentelor luate. Acțiunea începe după o oră, efectul maxim - după 6 - 7 ore. Presiunea revine la normal după 1-2 luni.

În caz de retragere bruscă a medicamentului, presiunea poate crește.

În plus față de presiune, „Lisinopril” ajută la reducerea albuminuriei - excreția de proteine \u200b\u200bîn urină.

La pacienții cu niveluri de glucoză patologic ridicate, medicamentul normalizează funcția endoteliului afectat.

„Lisinoprilul” nu modifică nivelul zahărului la diabetici și nu crește riscul de glicemie.

Farmacocinetica

După administrarea medicamentului, aproximativ 25% este absorbit în tractul digestiv. Alimentele nu interferează cu absorbția medicamentului. „Lisinoprilul” aproape nu reacționează la compușii proteici din plasma sanguină. Absorbția peste placentă și bariera hematoencefalică este neglijabilă. Medicamentul nu se schimbă în organism și este excretat de rinichi în forma sa originală.

Indicații

Indicațiile pentru utilizarea „Lisinopril” sunt:

• hipertensiune arterială - ca singur simptom sau în combinație cu alte medicamente;
• tip cronic de insuficiență cardiacă;
• infarctul mușchiului cardiac la început cu un nivel constant de hemodinamică - pentru a menține acest nivel și a preveni perturbările activității camerei stângi a inimii;
• scleroza vaselor renale în diabet; reducerea proteinuriei (debit urinar de proteine) la pacienții insulino-dependenți cu tensiune arterială normală și la pacienții non-insulino-dependenți cu hipertensiune arterială.

Instrucțiuni de utilizare și dozare

Conform instrucțiunilor de utilizare a „Lisinoprilului”, comprimatele se consumă fără a se asocia cu mâncarea. În caz de hipertensiune arterială, pacienților care nu utilizează alte medicamente li se prescriu 5 mg o dată pe 24 de ore. Dacă nu există nicio îmbunătățire, doza este crescută la fiecare două până la trei zile cu 5 mg până la 20-40 mg în 24 de ore. Dozele de peste 40 mg nu trebuie consumate. Doza sistematică este de 20 mg. Valoarea maximă admisă este de 40 mg.

Rezultatul recepției este vizibil la 2 - 4 săptămâni după începerea aplicației. Dacă acțiunea este incompletă, medicamentul poate fi suplimentat cu alte medicamente antihipertensive.

Dacă pacientul a fost tratat anterior cu diuretice, atunci utilizarea acestora este oprită cu 2 - 3 zile înainte de începerea tratamentului cu "Lisinopril". Dacă această condiție nu este îndeplinită, doza inițială a medicamentului trebuie să fie de 5 mg pe zi. În acest caz, supravegherea medicală este necesară în prima zi, deoarece există riscul unei scăderi puternice a presiunii.

Persoanele cu hipertensiune renovasculară și alte patologii asociate cu activitatea crescută a sistemului renină-angiotensină-aldosteron încep, de asemenea, să ia medicamentul cu 2,5 - 5 mg pe zi sub supravegherea unui medic (măsurarea tensiunii arteriale, controlul funcției renale, echilibrul de potasiu din sânge). Analizând dinamica tensiunii arteriale, medicul desemnează doza terapeutică.

Cu hipertensiune arterială neschimbată, este prescris un tratament pe termen lung în cantitate de 10 - 15 mg la fiecare 24 de ore.

În cazul insuficienței cardiace, terapia se începe cu 2,5 mg o dată pe zi, crescând treptat doza cu 2,5 mg după 3 până la 5 zile până la un volum de 5 până la 20 mg. La acești pacienți, doza maximă este de 20 mg pe zi.

La pacienții mai în vârstă, există o scădere puternică pe termen lung a tensiunii arteriale datorită ratei scăzute de excreție. Prin urmare, pentru acest tip de pacienți, terapia începe cu 2,5 mg la fiecare 24 de ore.

În infarctul miocardic acut, împreună cu alte medicamente, se prescriu 5 mg în prima zi. După o zi - încă 5 mg, după două zile - 10 mg, apoi 10 mg pe zi. Acești pacienți sunt recomandați să bea pastile timp de cel puțin o lună și jumătate. La începutul tratamentului și imediat după infarctul miocardic acut, pacienților cu o primă notă scăzută de presiune li se prescriu 2,5 mg. Când tensiunea arterială scade, doza zilnică de 5 mg este stabilită temporar la 2,5 mg.

Dacă există o scădere a tensiunii arteriale timp de mai multe ore (sub 90 de mai mult de o oră), recepția „Lisinopril” este complet oprită.

În cazul nefropatiei diabetice, o doză de 10 miligrame este prescrisă o dată pe zi. Dacă este necesar, doza este crescută la 20 mg. La pacienții cu diabet non-insulino-dependent, a doua cifră de presiune mai mică de 75 ajunge la ședere. La pacienții dependenți de insulină, aceștia tind să aibă o presiune mai mică de 90 în timpul șederii.

Efecte secundare

După „Lisinopril”, pot apărea efecte negative, precum:

• durere de cap;
• o stare de slăbiciune;
• diaree;
• tuse;
• vărsături, greață;
• erupții cutanate alergice;
• reacție angioneurotică;
• o scădere puternică a presiunii;
• hipotensiune ortostatică;
• tulburări renale;
• încălcarea ritmului cardiac;
• tahicardie;
• o stare de oboseală;
• somnolenţă;
• convulsii;
• scăderea leucocitelor, granulocitelor neutrofile, monocitelor, trombocitelor;
• infarct;
• boală cerebrovasculară;
• senzație de uscăciune a gurii;
• scădere patologică în greutate;
• dificultate în digestie;
• tulburări ale gustului;
• durere abdominală;
• transpiraţie;
• piele iritata;
• pierderea parului;
• tulburări ale funcției renale;
• volum mic de urină;
• nepătrunderea fluidului în vezică;
• astenie;
• instabilitatea psihicului;
• potență slabă;
• dureri musculare;
• stări febrile.

Contraindicații

• reacție angioneurotică;
• edemul lui Quincke;
• perioada copiilor până la 18 ani;
• intoleranță la lactoză;
• reacție individuală la blocanții ECA.

Nu este de dorit să luați medicamente pentru:

• niveluri excesive de potasiu;
• colagenoză;
• gută;
• supresia măduvei osoase toxice;
• o cantitate mică de sodiu;
• hiperuricemie.

Medicamentul este utilizat cu atenție la diabetici, pacienți vârstnici, cu insuficiență cardiacă, ischemie, tulburări ale fluxului sanguin renal și cerebral.

Sarcina și timpul de alăptare

Femeile însărcinate sunt anulate „Lisinopril”. Blocanții ECA din a doua jumătate a gestației sunt dăunători pentru făt: reduc tensiunea arterială, provoacă tulburări renale, hiperkaliemie, subdezvoltare a craniului și pot provoca moartea. Nu există date privind efectul periculos asupra copilului în primul trimestru. Dacă se știe că nou-născutul se afla sub influența „Lisinoprilului”, este necesar să se întărească supravegherea medicală asupra acestuia, să se controleze presiunea, oliguria, hiperkaliemia. Medicamentul poate trece prin placentă.

Nu au fost efectuate studii care să confirme difuzia medicamentului în laptele uman. Prin urmare, tratamentul cu „Lisinopril” pentru femeile care alăptează trebuie întrerupt.

Instrucțiuni Speciale

Hipotensiune arterială simptomatică

De obicei, o scădere a presiunii se realizează cu o reducere a cantității de lichid după terapia diuretică, refuzul alimentelor sărate, cu dializă, scaune libere. Pacienții cu insuficiență cardiacă pot prezenta o scădere severă a tensiunii arteriale. Apare adesea la pacienții cu insuficiență cardiacă severă ca urmare a diureticelor, a nivelului scăzut de sodiu sau a insuficienței renale. La acest grup de pacienți, administrarea „Lisinopril” trebuie monitorizată de un medic. Acest lucru se aplică și pacienților cu ischemie și disfuncție cerebrovasculară.

O reacție hipotensivă tranzitorie nu limitează următoarea doză de medicament.

La persoanele cu insuficiență cardiacă care au tensiune arterială normală sau scăzută, medicamentele pot scădea tensiunea arterială. Acest lucru nu este considerat un motiv pentru întreruperea pilulelor.

Înainte de a începe tratamentul, trebuie să normalizați nivelul de sodiu și să completați volumul pierdut de lichid.

La pacienții cu vasoconstricție renală, precum și cu un deficit de apă și sodiu, "Lisinopril" poate perturba activitatea rinichilor până la terminarea funcționării lor.

Infarct miocardic acut

Se prescrie terapia obișnuită: enzime care distrug cheagurile de sânge; "Aspirină"; substanțe care leagă receptorii beta-adrenergici. „Lisinopril” este utilizat împreună cu „Nitroglicerina” intravenoasă.

Intervenții operaționale

Atunci când se utilizează diferite medicamente antihipertensive, comprimatele de Lisinopril pot reduce semnificativ tensiunea arterială.

La vârstnici, doza obișnuită formează un volum mai mare de substanță în sânge. Prin urmare, dozajul trebuie prescris cu mare atenție.

Este necesar să se monitorizeze starea sângelui, deoarece există pericolul unei scăderi a leucocitelor. Când luați medicamente în timpul dializei cu o membrană poliacrilonitrilică, există pericolul unui răspuns anafilactic. Prin urmare, este necesar să alegeți un alt mijloc de scădere a tensiunii arteriale sau a unui alt tip de membrană.

Conducerea mașinii

Nu au existat studii privind efectul medicamentelor asupra mecanismelor de conducere și de coordonare, deci este important să acționăm cu prudență.

Combinații medicinale

„Lisinopril” se ia cu precauție:

• diuretice care nu excretă potasiu; direct cu potasiu: există pericolul formării unui exces al acestuia;
• diuretice: există un rezultat antihipertensiv total;
• medicamente care scad tensiunea arterială;
• nesteroidieni și alți hormoni;
• litiu;
• medicamente care neutralizează acidul digestiv.

Alcoolul crește efectul medicamentului. Consumul de alcool trebuie întrerupt, deoarece „Lisinopril” crește toxicitatea alcoolului.

În tratamentul hipertensiunii în conformitate cu metoda Neumyvakin, mulți pacienți au observat o îmbunătățire semnificativă a sănătății lor. Hipertensiunea are întotdeauna un prognostic serios, însoțit de dureri severe la nivelul capului, oboseală, amețeli și manifestări de tahicardie. Pericolul patologiei constă în evoluția latentă lungă a bolii, când primele simptome tangibile apar în etapele ulterioare ale dezvoltării.

Hipertensiunea arterială apare adesea ca un proces secundar pe fondul insuficienței cronice renale sau hepatice, ca urmare a altor boli ale organelor sau sistemelor. Terapia antihipertensivă adecvată poate atenua semnificativ evoluția bolii, reduce riscurile de afecțiuni cardiace acute și poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

1. Profesorul Neumyvakin și calea spre recuperare
2. Centrul medical și de wellness
3. Cauzele hipertensiunii arteriale conform Neumyvakin
4. Tratamentul hipertensiunii cu peroxid
5. Avantajele și caracteristicile peroxidului
6. Regimul de tratament
7. Precauții
8. Consecințe nedorite
9. Supradozaj cu peroxid
10. Posibile contraindicații

Profesorul Neumyvakin și calea spre recuperare

I.P. Neumyvakin are statutul de doctor în științe medicale, catedra sa are peste 35 de ani. În timpul formării astronauticii sovietice, el a fost responsabil de sănătatea astronauților, a participat la pregătirea lor pentru zboruri. În timpul serviciului său de medic la cosmodrom, el a creat un întreg departament la bordul navei spațiale. Pe lângă tratamentul conservator, medicul a fost deosebit de interesat de metodele neconvenționale.

Puțin mai târziu, profesorul, împreună cu oamenii săi cu gânduri similare, vor pune bazele propriului centru de sănătate, care a dat sănătate mii de pacienți cu insuficiență cardiacă.

Direcția principală este eliminarea simptomelor insuficienței cardiace acute și cronice. Baza pentru tratamentul patologiei este scăderea tensiunii arteriale, restabilirea ritmurilor cardiace, inclusiv o creștere a fracției de debit cardiac (%).

Medicul însuși, având antecedente de boli cardiovasculare și hipertensiune arterială, ia peroxid de hidrogen. Tratamentul hipertensiunii cu apă oxigenată este o tehnică inovatoare care confirmă anatomic și biologic dreptul la existența oficială a unei metode de tratament, dar de fapt nu a fost niciodată acceptată de colegii medicului.

Centrul medical și de wellness

I.P. Neumyvakin și-a fondat clinica în regiunea Kirov, lângă satul Borovitsa. Centrul de wellness este mic, dar are un personal de specialiști cu înaltă calificare. Spitalul poate primi 27-30 de pacienți pe lună. Timp de 3 săptămâni de curs, aproape toți pacienții opresc corectarea medicamentului la presiune ridicată. Singurul lucru de care au nevoie acești oameni este respectarea absolută a tuturor recomandărilor specialiștilor.

Centrul oferă metode non-medicamentoase de influențare a corpului pacientului:

• fitoterapie,
• fizioterapie,
• antrenament în regimul de băut,
• terapia cu apa oxigenata.

Centrul a devenit deosebit de popular în rândul pacienților cu antecedente cardiace complicate, nu numai în regiunea Kirov, ci și în multe alte regiuni din Rusia.

Cauzele hipertensiunii arteriale conform Neumyvakin

Sistemul circulator uman este o combinație complexă de artere, capilare, vene și coroidă. Sub influența proceselor naturale de îmbătrânire fiziologică a corpului, precum și sub influența factorilor endogeni și exogeni negativi, există o „poluare” a vaselor cu zgură, depozite de colesterol. Lumenul vascular devine îngust, sclerozat pe alocuri, ceea ce le afectează semnificativ conductivitatea.

Creșterea tensiunii arteriale este proporțională cu calitatea conducerii lumenului vascular. Hipertensiunea sistematică provoacă o scădere a elasticității vaselor de sânge, ducând la procese distructive-distrofice în pereții lor.

Tratamentul hipertensiunii cu peroxid

Măsurile terapeutice trebuie începute numai după o examinare amănunțită a pacientului. O serie de metode de cercetare instrumentală și de laborator sunt efectuate pentru a diferenția hipertensiunea arterială cronică de alte boli vasculare. Dacă există o hipertensiune a unei geneze tipice, fără complicații etiologice evidente (de exemplu, patologii combinate severe), atunci puteți recurge la metoda doctorului Neumyvakin.

Conform teoriei profesorului, peroxidul de hidrogen este produs în mod regulat de organism, dar volumul său nu este suficient pentru a lupta eficient împotriva diferitelor boli. Utilizarea constantă a peroxidului de hidrogen pe cale orală și externă vă permite să completați volumele lipsite de substanță. Datorită peroxidului de hidrogen, microorganismele patogene încep să moară, fluiditatea sângelui crește și bunăstarea generală a pacientului se îmbunătățește.

Avantajele și caracteristicile peroxidului

Peroxidul de hidrogen este acordat o atenție specială în medicina conservatoare. S-a dovedit că existența umană normală este imposibilă fără peroxid de hidrogen. Cu lipsa sa constantă, corpul uman devine literalmente o țintă pentru diverși agenți patogeni. Peroxidul cu formula H2O2 are proprietăți dezinfectante și dezinfectează rănile. Pentru sistemul cardiovascular, peroxidul de hidrogen are următorul efect:

• curățarea de zgură;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• distrugerea și eliminarea plăcilor de colesterol;
• saturația cu oxigen a sângelui;
• întărind pereții vaselor mici și mari.

Pe fondul administrării de peroxid de hidrogen, complexul de simptome al hipertensiunii arteriale trece, bunăstarea generală a pacientului se îmbunătățește. Pregătirea corectă a regimului de tratament în funcție de greutatea și vârsta pacientului, precum și de istoricul clinic al pacientului, asigură obținerea rezultatelor terapeutice dorite.

Regimul de tratament

Peroxidul (soluție 3%) este potrivit pentru administrare orală. Înainte de utilizare, este necesar să se dilueze peroxidul în apă caldă curată și să se bea dintr-o singură înghițitură. Dacă trebuie să măriți doza, se recomandă reducerea volumului de apă la 40 ml. Apa cu apă oxigenată trebuie băută pe stomacul gol după trezire. Există o anumită schemă de administrare a peroxidului de hidrogen conform Neumyvakin:

• Prima zi - 1 picătură în 50 ml de apă;
• A 2-a zi - 2 picături în 50 ml de apă;
• A 3-a zi - 3 picături în 50 ml de apă.

Doza trebuie crescută timp de 10 zile, aducând volumul la 10 picături la 50 ml de apă pură. După primul curs, trebuie să întrerupeți recepția timp de 10 zile. În a 11-a, a 12-a și a 13-a zi, trebuie să beți 10 picături în 50 ml de apă pură, apoi să faceți o pauză timp de 3 zile. Conform metodei profesorului Neumyvakin, copiii pot fi tratați și cu respectarea unei doze stricte:

• de la unu la 4 ani - 1 picătură de apă la 200 ml de apă;
• 5-10 ani - 2-4 picături la 200 ml de apă;
• 11-15 ani - 6-9 picături la 200 ml de apă.

Copiii cu vârsta peste 15 ani pot folosi regimul pentru adulți. Înainte de a începe tratamentul, ar trebui să faceți o curățare preventivă a corpului de toxine și toxine. Cu zgură excesivă a corpului, efectul tratamentului cu peroxid va fi slab.

Precauții

Înainte de tratament, trebuie să vă consultați cu un specialist în tratare, în special cu hipertensiune arterială complexă. Este important să pregătiți corect corpul pentru a evita consecințele negative. Din păcate, eficacitatea metodei are și un dezavantaj asociat cu complicații și efecte secundare.

Consecințe nedorite

Combinația de peroxid de hidrogen și hipertensiune arterială este o afecțiune atipică pentru organism. Aportul de peroxid contribuie la saturația sângelui cu oxigen, prin urmare, la unii pacienți, apare o deteriorare pe termen scurt a bunăstării. Se observă următoarele efecte:

• ritm cardiac crescut și somnolență;
• pierderea puterii, stare de rău:
• arsuri la stomac și flatulență;
• tulburări de scaun;
• reacții cutanate sub formă de mâncărime, erupții cutanate.

Uneori, în primele zile ale terapiei, pot apărea simptome similare cu cele ale unei răceli tipice. Deja o săptămână mai târziu, peroxidul restabilește resursele de protecție ale corpului, ajută la suprimarea activității patogene a multor microorganisme.

Sentimentele pacienților la începutul cursului de tratament cu peroxid de hidrogen seamănă adesea cu o răceală. Н2О2 determină creșterea imunității, care declanșează distrugerea activă a bacteriilor patogene. Se formează toxine care otrăvesc întregul corp. Din această cauză, o persoană se simte îngrozitoare și letargică.

Supradozaj cu peroxid

Simptomele depășirii dozelor admise provoacă manifestări ale reacțiilor adverse ale corpului. Somnolența și greața sunt semne clasice. Tratamentul pentru supradozaj prevede o pauză în cursul tratamentului, după care trebuie revizuite cantitățile admise de peroxid de hidrogen.

Posibile contraindicații

După intrarea în fluxul sanguin general, peroxidul se descompune în oxigen și apă. Ambele substanțe nu dăunează organismului, deoarece sunt naturale pentru oameni. Principalele contraindicații la tratament sunt:

• pregătirea pentru transplantul de organe interne;
• condiție după transplantul de organe interne.

Hipertensiunea este o patologie care pune viața în pericol. Până în prezent, există un regim clasic eficient de tratament medicamentos (monopril, amlodipină și medicamente diuretice, de exemplu, Diuver, hipotiazidă). Hipertensiunea este vindecabilă cu tratamentul potrivit. Metoda de tratament trebuie aleasă numai cu medicul curant, în special cu un curs împovărat al istoriei generale a pacientului.

Ce medicamente trebuie prescrise în primul rând atunci când alegeți terapia antihipertensivă? Știința dezvoltă încă metode și abordări diferite, sunt testate noi grupuri de medicamente. Medicii diferiți pot avea propriul regim de tratament. Cu toate acestea, există concepte generale bazate pe statistici și cercetare.

Inițial

În cazurile necomplicate, terapia antihipertensivă este adesea începută cu utilizarea unor medicamente „convenționale” dovedite: beta-blocante și diuretice. În studiile la scară largă care au implicat 48.000 de pacienți, s-a demonstrat că utilizarea diureticelor, beta-blocantelor reduce riscurile de accident cerebrovascular, moarte subită, infarct miocardic.

O alternativă este utilizarea captoprilului. Conform noilor date, incidența atacurilor de cord, a accidentelor vasculare cerebrale și a deceselor cu tratament convențional sau cu captopril este aproape aceeași. Mai mult, la un grup special de pacienți care nu au fost tratați anterior cu medicamente antihipertensive, captoprilul prezintă un avantaj evident față de terapia convențională, reducând semnificativ riscul relativ de evenimente cardiovasculare cu 46%.

Utilizarea pe termen lung a fosinoprilului la pacienții diabetici, cum ar fi diabetul arterial, este, de asemenea, asociată cu o reducere semnificativă a riscului de deces, infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale, exacerbarea anginei pectorale.

Terapia pentru hipertrofia ventriculului stâng

Ca terapie antihipertensivă, mulți medici practică utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (ECA). Aceste medicamente au proprietăți cardioprotectoare și duc la scăderea masei miocardului VS (ventriculul stâng). La studierea gradului de influență a diferitelor medicamente asupra miocardului VS, s-a relevat că gradul invers de dezvoltare a hipertrofiei sale este cel mai pronunțat în inhibitorii ECA, deoarece antiotensina-2 controlează creșterea, hipertrofia cardiomiocitelor și divizarea acestora. Pe lângă efectele cardioprotectoare, inhibitorii ECA au efecte nefroprotectoare. Acest lucru este important, deoarece, în ciuda tuturor succeselor terapiei antihipertensive, numărul pacienților care dezvoltă insuficiență renală în stadiu final este în creștere (în comparație cu „optzeci” de 4 ori).

Terapia antagonistă a calciului

Antagoniștii de calciu sunt din ce în ce mai folosiți ca medicamente de primă linie. De exemplu, în hipertensiunea arterială sistemică izolată (AH), blocanții canalelor de calciu cu dihidropiridină cu acțiune îndelungată sunt eficienți. Un studiu de patru ani pe 5000 de pacienți a arătat un efect semnificativ al nitrendipinei asupra incidenței accidentului vascular cerebral. Într-un alt studiu, medicamentul de bază a fost un antagonist de calciu prelungit, felodipina. 19.000 de pacienți au fost urmăriți timp de patru ani. Pe măsură ce tensiunea arterială (tensiunea arterială) a scăzut, efectele benefice au crescut, riscul de complicații cardiovasculare a scăzut semnificativ, iar rata morții subite nu a crescut. Studiul SystEur, care a implicat 10 centre rusești, a arătat, de asemenea, o reducere de 42% a incidenței accidentelor vasculare cerebrale atunci când se utilizează nisoldipina.

Antagoniștii de calciu sunt eficienți și în hipertensiunea arterială pulmonogenă (aceasta este hipertensiunea sistemică care apare la pacienții cu boală pulmonară obstructivă). Hipertensiunea pulmonogenă se dezvoltă la câțiva ani de la debutul bolii pulmonare și există o legătură clară între exacerbarea procesului pulmonar și creșterea presiunii. Un avantaj al antagoniștilor de calciu în hipertensiunea pulmonogenă este că reduc vasoconstricția hipoxică mediată de ionul de calciu. Livrarea de oxigen către țesuturi crește, scade hipoxia rinichilor și a centrului vasomotor, scade tensiunea arterială, precum și sarcina ulterioară și cererea de oxigen miocardic. În plus, antagoniștii de calciu reduc sinteza histaminei, kininei, serotoninei în țesuturi, edemul mucoasei bronșice și obstrucția bronșică. Un avantaj suplimentar al antagoniștilor de calciu (în special, isradipina) este capacitatea lor de a modifica procesele metabolice la pacienții hipertensivi. Prin normalizarea sau scăderea tensiunii arteriale, aceste medicamente pot preveni dislipidemia, toleranța la glucoză și insulină.

La antagoniștii de calciu, s-a găsit o relație clară între doză, concentrația plasmatică și efectul hipotensiv farmacologic. Prin creșterea dozei de medicament, se poate controla efectul hipotensiv prin creșterea sau scăderea acestuia. Pentru tratamentul pe termen lung al hipertensiunii arteriale, sunt preferate medicamentele prelungite cu o rată de absorbție scăzută (amlodipină, formă gastrointestinală prelungită de nifedipină sau osmoadolat, formă prelungită de felodipină). Atunci când se utilizează aceste fonduri, vasodilatația netedă are loc fără activarea reflexă a sistemului simpato-suprarenalian, eliberarea de catecolamine, reflex și cererea crescută de oxigen miocardic.

Vasodilatatoarele miotrope, agoniștii alfa-2-adrenergici centrali, agoniștii adrenergici periferici nu sunt recomandați ca medicamente de primă alegere, ținând cont de tolerabilitate.

Ce sunt
medicamentele trebuie prescrise la alegerea terapiei antihipertensive în
pentru inceput? Știința dezvoltă încă metode și abordări diferite,
noi grupuri de droguri sunt testate. Medici diferiți pot avea propria lor schemă
tratament. Cu toate acestea, există concepte generale bazate pe statistici și cercetare.

Inițial

În cazurile necomplicate, terapia cu medicamente antihipertensive
încep adesea cu utilizarea unor medicamente „convenționale” dovedite: beta-blocante și
diuretice. În studiile la scară largă care au implicat 48.000 de pacienți,
se arată că utilizarea diureticelor, beta-blocantelor reduce riscurile de încălcare
circulație cerebrală, moarte subită, infarct miocardic.

Alternativă
o opțiune este utilizarea captoprilului. Conform noilor date, incidența
atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale, decese prin tratamente convenționale sau
atunci când se utilizează captopril, este aproape la fel. Mai mult, un grup special
pacienți care nu au fost tratați anterior cu medicamente antihipertensive, captopril
prezintă un avantaj evident față de terapia convențională, reducând semnificativ relativul
riscul de evenimente cardiovasculare cu 46%.

Utilizarea pe termen lung a fosinoprilului la pacienții diabetici, precum și la cei arteriali
hipertensiune arterială, este, de asemenea, asociată cu o reducere semnificativă a riscului de deces, infarct miocardic, accident vascular cerebral,
exacerbarea anginei pectorale.

Terapia pentru hipertrofia stângă
ventricul

ÎN
ca terapie antihipertensivă, mulți medici practică utilizarea
inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA). Aceste medicamente au
proprietăți cardioprotectoare și duc la scăderea masei miocardului VS (ventriculul stâng). Cand
studiul efectului diferitelor medicamente asupra miocardului LV
a dezvăluit că gradul invers de dezvoltare a hipertrofiei sale este cel mai pronunțat
în special la inhibitorii ECA, deoarece antiotensina-2 controlează creșterea, hipertrofia
cardiomiocitele și divizarea acestora. Pe lângă efectele cardioprotectoare, inhibitori ai ECA
au efect nefroprotector. Acest lucru este important, deoarece în ciuda tuturor succeselor
terapia antihipertensivă, numărul pacienților care dezvoltă terminal
insuficiență renală, în creștere (comparativ cu "anii optzeci" din
de 4 ori).

Terapia antagonistă a calciului

Din ce în ce mai folosit
antagoniști ai calciului ca medicamente de primă linie. De exemplu, pentru
hipertensiune arterială sistemică izolată (AH), dihidropiridină
blocante pe termen lung
acțiunea canalelor de calciu. Un studiu de patru ani pe 5000 de pacienți a arătat un impact semnificativ
nitrendipină asupra incidenței accidentului vascular cerebral. Într-un alt studiu, de bază
medicamentul a fost un antagonist de calciu prelungit - felodipina. 19.000
pacienții au fost urmăriți timp de patru ani. Pe măsură ce tensiunea arterială scade
(tensiunea arterială) efectele benefice au crescut,
o reducere semnificativă a riscului de a dezvolta complicații cardiovasculare și nu
frecvența morții subite a crescut. Studiați "SystEur", în
la care au participat 10 centre rusești, a arătat, de asemenea, o scădere a incidenței accidentelor vasculare cerebrale cu 42%
atunci când se utilizează nisoldipina.

Antagoniști
calciul este, de asemenea, eficient în hipertensiunea arterială pulmonogenă (acesta este un sistem
hipertensiune arterială care apare la pacienții cu boală pulmonară obstructivă).
Hipertensiunea pulmonogenă se dezvoltă la câțiva ani după debutul pulmonar
bolilor și există o legătură clară între exacerbarea procesului pulmonar cu
crește presiunea. Beneficiile antagoniștilor de calciu în hipertensiunea pulmonogenă
este că reduc hipoxicul mediat de ionul de calciu
vasoconstricție. Livrarea de oxigen în țesuturi crește,
hipoxia rinichilor, centrul vasomotor, tensiunea arterială scade și
postîncărcare și cererea de oxigen miocardic. În afară de acești antagoniști
calciu reduce sinteza histaminei, kininei, serotoninei în țesuturi, edemul mucoasei
bronhiile și obstrucția bronșică. Un beneficiu suplimentar al antagoniștilor de calciu (în special,
isradipină) - capacitatea lor de a schimba procesele metabolice la pacienții hipertensivi.
Prin normalizarea sau scăderea tensiunii arteriale, aceste medicamente pot inhiba dezvoltarea
dislipidemie, toleranță la glucoză și insulină.

Avea
antagoniști ai calciului, o relație clară între doză, concentrația plasmatică
efect sanguin și farmacologic hipotensiv. Prin creșterea dozei de medicament,
este posibil, ca să spunem așa, să controlăm efectul hipotensiv prin mărirea sau scăderea acestuia. Pentru
tratament pe termen lung al hipertensiunii arteriale, medicamente prelungite cu scăzut
rata de absorbție (amlodipină, formă gastro-intestinală prelungită
nifedipină sau osmoadolat, o formă prelungită de felodipină). Cand
folosind aceste fonduri, vasodilatația lină are loc fără reflex
activarea sistemului simpato-suprarenalian, eliberarea de catecolamine, tahicardie reflexă
și o creștere a cererii de oxigen miocardic.

Nu este recomandat ca medicamente de primă alegere pe baza tolerabilității
vasodilatatoare miotrope, alfa-2-adrenergic central
agoniști, agoniști adrenergici periferici.