Ocluzia centrală este simptomatică. Determinarea raportului central al fălcilor în absența completă a dinților. Ce este palatinocluzia

Semne musculare: mușchii care ridică maxilarul inferior (mestecat, pterygoid temporal, medial) se contractă simultan și uniform;

Semne articulare: capetele articulare sunt situate la baza clivului tuberculului articular, în adâncurile fosei glenoide;

Semne dentare:

1) între dinții maxilarului superior și inferior există cel mai dens contact fisură-tubercul;

2) fiecare dinte superior și inferior se închide cu doi antagoniști: cel superior cu același nume și cel inferior în spate; inferior - cu același nume și în fața superiorului. Excepțiile sunt molarii treimi superiori și incisivii centrali inferiori;

3) liniile medii dintre incisivii superiori și centrali inferiori se află în același plan sagital;

4) dinții superiori se suprapun peste dinții inferiori în regiunea anterioară nu mai mult de ⅓ din lungimea coroanei;

5) muchia de tăiere a incisivilor inferiori este în contact cu tuberculii palatini ai incisivilor superiori;

6) primul molar superior fuzionează cu cei doi molari inferiori și acoperă ⅔ al primului molar și ⅓ al celui de-al doilea. Cuspidul bucal medial al primului molar superior cade în fisura intertubulară transversală a primului molar inferior;

7) în direcție transversală, tuberculii bucali ai dinților inferiori se suprapun de tuberculii bucali ai dinților superiori, iar tuberculii palatini ai dinților superiori sunt localizați în fisura longitudinală dintre tuberculii bucali și linguali ai dinților inferiori.

Semne de ocluzie anterioară

Semne musculare:acest tip de ocluzie se formează atunci când maxilarul inferior se deplasează înainte prin contracția mușchilor pterigoizi externi și a fibrelor orizontale ale mușchilor temporali.

Semne articulare: capetele articulare alunecă de-a lungul pantei tuberculului articular înainte și în jos până la vârf. Mai mult, drumul parcurs de ei este numit articular sagital.

Semne dentare:

1) dinții frontali ai maxilarului superior și inferior sunt închisi de marginile tăietoare (cap la cap);

2) linia mediană a feței coincide cu linia mediană între dinții centrali ai maxilarului superior și inferior;

3) dinții laterali nu se închid (contactul cu tuberculul), între ei se formează goluri în formă de romboidă (deocluzie). Mărimea decalajului depinde de adâncimea suprapunerii incizale cu închiderea centrală a dentiției. Mai mult la persoanele cu mușcătură profundă și absente la persoanele cu mușcătură dreaptă.

Semne de ocluzie laterală (de exemplu, dreapta)

Semne musculare:apare atunci când maxilarul inferior este deplasat spre dreapta și se caracterizează prin faptul că mușchiul pterigoid lateral stâng se află în stare de contracție.

Semne articulare:în articulația din stânga, capul articular este situat la vârful tuberculului articular, se deplasează înainte, în jos și în interior. În raport cu planul sagital, unghiul traseului articular (unghiul Benett)... Această latură se numește balansare... Offset Side - Dreapta (partea de lucru), capul articular se află în fosa glenoidă, rotindu-se în jurul axei sale și ușor în sus.

Cu ocluzie laterală, maxilarul inferior este deplasat de dimensiunea tuberculilor dinților superiori. Semne dentare:

1) linia centrală care trece între incisivii centrali este „ruptă”, deplasată de cantitatea de deplasare laterală;

2) dinții din dreapta sunt închise de aceleași tuberculi (partea de lucru). Dinții din stânga sunt închise de tuberculi diferiți, tuberculii bucali inferiori sunt închise cu palatinul superior (partea de echilibrare).

Toate tipurile de ocluzie, precum și orice mișcare a maxilarului inferior, apar ca urmare a muncii mușchilor - sunt momente dinamice.

Poziția maxilarului inferior (statică) este așa-numita starea de repaus fiziologic relativ.În acest caz, musculatura se află într-o stare de tensiune minimă sau echilibru funcțional. Tonul mușchilor care ridică maxilarul inferior este echilibrat de forța de contracție a mușchilor care coboară maxilarul inferior, precum și de greutatea corpului maxilarului inferior. Capetele articulare sunt situate în fosa glenoidă, dentiția este separată de 2 - 3 mm, buzele sunt închise, pliurile nazolabiale și de bărbie sunt exprimate moderat.

Mușcă

Mușcă - Aceasta este natura închiderii dinților în poziția ocluziei centrale.

Clasificarea mușcăturilor:

1. Mușcătură fiziologică, oferind o funcție completă de mestecat, vorbire și optim estetic.

și) ortognatic - caracterizat prin toate semnele ocluziei centrale;

b) drept - are, de asemenea, toate semnele ocluziei centrale, cu excepția semnelor caracteristice părții frontale: muchiile tăietoare ale dinților superiori nu se suprapun peste cele inferioare, ci închid capul (linia centrală coincide);

în) prognatie fiziologică (biprognatie) - dinții din față sunt înclinați înainte (vestibulare) împreună cu procesul alveolar;

d) opistognatia fiziologică - dinții din față (superiori și inferiori) sunt înclinați oral.

2. Mușcătură patologică, în care funcția de mestecat, vorbirea, aspectul unei persoane este afectată.

a) adânc;

b) deschis;

c) cruce;

d) prognatie;

e) descendenți.

Împărțirea mușcăturilor în fiziologice și patologice este condiționată, deoarece odată cu pierderea dinților individuali sau a bolii parodontale, dinții sunt deplasați și o mușcătură normală poate deveni patologică.

Acest articol este despre raportul de centru și ocluzia de centru. Despre înălțimea mușcăturii și înălțimea odihnei. Ea vă va spune pas cu pas cum funcționează medicul, ce metode folosește pentru a determina ocluzia centrală.

Schița articolului:

1. Ce este ocluzia centrală și relația centrală a maxilarelor? Și care este diferența dintre ele?
2. Pași pentru determinarea raportului central

Detaliat:

• Metode pentru determinarea treimii inferioare a feței. Metoda anatomico-fiziologică.
• Metode de fixare a CO după determinarea acestuia.
• Desenați repere anatomice pe baza finisată.

Să începem povestea noastră.

1) Pacientul repartizat a venit la dentist. Astăzi, planul este de a determina raportul central. Doctorul își salută pacientul și își pune mănuși și o mască. Pune pacientul pe un scaun. Pacientul stă în poziție verticală, sprijinindu-se de spătarul scaunului. Capul lui este ușor aruncat înapoi ...

O da! Există câteva lucruri de explicat. În caz contrar, este posibil ca tu și cu mine să nu ne înțelegem. Acestea sunt cuvinte care vor apărea adesea în povestea noastră. Trebuie să știi exact ce înseamnă.

Ocluzia centrală și relația centrală a maxilarelor

Concepte ocluzie centrală și raportul de centru sunt adesea generalizate, dar semnificațiile lor sunt complet diferite.

Ocluzie - aceasta este închiderea dinților. Indiferent de modul în care pacientul își închide gura, dacă cel puțin doi dinți se ating, aceasta este o ocluzie. Există mii de opțiuni pentru ocluzie, dar toate sunt imposibil de văzut sau de definit. 4 tipuri de ocluzie sunt importante pentru dentist:

• Față
• Înapoi
• Partea (stânga și dreapta)
• și Central

Aceasta este ocluzia - închiderea uniformă a dinților

Ocluzia centrală - Aceasta este închiderea maximă inter-tuberculară a dinților. Adică, atunci când cât mai mulți dinți sunt în contact între ei pentru această persoană. (Personal, am 24).

Dacă pacientul nu are dinți, atunci nu există ocluzie centrală (și în general nu există). Dar acolo este raportul de centru.

Raport Este amplasarea unui obiect în raport cu altul. Când vorbim despre raportul maxilarelor, ne referim la relația maxilarului inferior cu craniul.

Raportul central - poziția cea mai posterioară a maxilarului inferior, atunci când capul articulației este situat corect în fosa glenoidă. (Poziție anteroposterioră extremă și mijlocie-sagitală). Este posibil să nu existe nicio ocluzie în relația centrală.

În raportul central, articulația ocupă poziția maximă superioară-posterioară

Spre deosebire de toate tipurile de ocluzie, relația centrală nu se schimbă de-a lungul vieții. Dacă nu au existat boli și leziuni la nivelul articulației. Prin urmare, dacă este imposibil să se determine ocluzia centrală (pacientul nu are dinți), medicul o recreează, concentrându-se pe raportul central al maxilarelor.

Mai lipsesc două definiții pentru a continua povestea.

Înălțimea de repaus și înălțimea mușcăturii

Înălțimea mușcăturii Este distanța dintre maxilarul superior și cel inferior în poziția centrală de ocluzie

Înălțimea mușcăturii - distanța dintre maxilarul superior și cel inferior în poziția centrală de ocluzie

Înălțimea de repaus fiziologiceste distanța dintre maxilarul superior și cel inferior atunci când toți mușchii maxilarului sunt relaxați. În mod normal, este de obicei cu 2-3 mm mai mult decât înălțimea mușcăturii.

În mod normal, este cu 2-3 mm mai mult decât înălțimea mușcăturii

Mușcătura poate fi prea scump sau subevaluat. Overbite cu o proteză făcută incorect. Aproximativ vorbind, atunci când dinții artificiali sunt mai înalți decât ai lor. Medicul vede că înălțimea mușcăturii este mai mică înălțimi de odihnă 1 mm sau egal cu acesta sau mai mult decât acesta

Subestimat - cu abraziune patologică a dinților. Dar există o opțiune și fabricarea greșită a protezei. Medicul vede că înălțimea mușcăturii este mai mare decât înălțimea de repaus. Și această diferență este mai mare de 3 mm. Pentru a nu subestima sau supraestima mușcătura, medicul măsoară înălțimea părții inferioare a feței.

În fotografia din stânga, treimea inferioară a feței este mai mică decât treimea medie

Acum știți tot ce aveți nevoie și putem reveni la medic.

2) A primit de la tehnician baze de ceară cu role de mușcătură. Acum le examinează cu atenție, evaluând calitatea:

• Limitele bazelor corespund celor trasate pe model.
• Bazele nu se echilibrează. Adică, se potrivesc strâns modelului de tencuială
• Rolele de ceară sunt de înaltă calitate. Nu se delaminează și au o dimensiune standard (în zona dinților frontali: înălțime 1,8 - 2,0 cm, lățime 0,4 - 0,6 cm; în zona dinților de mestecat: înălțime 0,8-1,2 cm, lățime 0 , 8 - 1,0 cm).

3) Medicul scoate bazele din model, le dezinfectează cu alcool. Și le răcește 2-3 minute în apă rece.

4) Medicul pune baza superioară de ceară pe maxilar, verifică calitatea bazei în gură: dacă se menține, dacă limitele corespund, dacă există echilibrare.

6) După aceea, formează înălțimea creastei în secțiunea anterioară. Totul depinde de lățimea marginii roșii a buzelor pacientului. Dacă buza este medie, atunci incisivii superiori (și în cazul nostru, rola) ies afară de sub ea cu 1-2 mm. Dacă buza este subțire, medicul face ca rola să iasă cu 2 mm. Dacă este prea groasă, rola se termină până la 2 mm sub buza.

Lungimea incisivului care iese din sub buza este de aproximativ 2 mm

7) Medicul trece la formarea planului protetic. Aceasta este o etapă destul de dificilă. Ne vom opri asupra ei în detaliu.

Formarea unui plan protetic

"Este nevoie de trei puncte pentru a desena un avion."

© Geometrie

Planul ocluzal

Avionul care trece prin:

1) punctul dintre incisivii centrali inferiori

2) și 3) puncte de pe tuberculii externi externi ai celui de-al doilea dinte de mestecat.

Trei puncte:
1) Între incisivii centrali
2) și 3) Tuberculul bucal posterior al celui de-al doilea molar

Dacă aveți dinți, atunci există un plan ocluzal. Dacă nu există dinți, atunci nu există niciun avion. Sarcina dentistului este de a o restabili. Și restabiliți corect.

Planul protetic

Ca plan ocluzal, numai pe proteză

Este planul ocluzal al protezei complete. Ar trebui să ruleze exact acolo unde a fost odată planul ocluzal. Dar dentistul nu este un psihic, nu poate vedea trecutul. Cum va stabili unde a avut o pacientă acum 20 de ani?

După multe studii, oamenii de știință au descoperit că planul ocluzal din maxilarul anterior este paralel cu linia care leagă elevii. Și în secțiunea laterală (Camper a descoperit acest lucru) - linia care leagă marginea inferioară a septului nazal (subnosal) cu mijlocul tragului urechii. Această linie se numește orizontală Kamperiană.

Sarcina medicului - pentru a realiza că planul protetic - planul rolei de ceară de pe maxilarul superior - este paralel cu aceste două linii (linia orizontală și linia pupilară a lui Kamper).

Medicul împarte întregul plan protetic în trei segmente: unul frontal și două laterale. El începe cu secțiunea frontală. Și face planul rolei frontale paralel cu linia pupilară. Pentru a realiza acest lucru, el folosește doi conducători. Medicul pune o riglă la nivelul pupilelor, a doua se atașează la rolă de ceară.

O riglă este așezată de-a lungul liniei pupilei, a doua este lipită de blocul mușcăturii

El realizează paralelismul celor doi conducători. Medicul dentist va adăuga sau tăia ceara de pe rolă, concentrându-se pe buza superioară. Așa cum am descris mai sus, marginea rolei ar trebui să iasă uniform de sub buză cu 1-2 mm.

Apoi, medicul formează secțiunile laterale. Pentru aceasta, rigla este instalată de-a lungul liniei Kamperovskaya (naso-ureche). Și își ating paralelismul cu planul protetic. Medicul construiește sau îndepărtează ceara în același mod ca și în secțiunea anterioară.

Rigla orizontală a lui Camper paralelă cu planul ocluzal din regiunea laterală

După aceea, netezește întregul plan protetic. Pentru aceasta este convenabil de utilizat

aparat Nisha.

Aparatul Nisha este un plan înclinat încălzit cu un colector de ceară.

Baza cu role de mușcătură se aplică pe suprafața încălzită. Ceara se topește uniform pe întreaga suprafață a rolei, într-un singur plan. Ca urmare, este perfect plat.

Ceara topită este colectată într-un colector de ceară, care este sub formă de martor pentru role noi.

Determinarea înălțimii părții inferioare a feței

Dentiștii împart fața pacientului în treimi:

Treimea superioară - de la începutul creșterii părului până la linia marginii superioare a sprâncenelor.

Treimea mijlocie - de la marginea superioară a sprâncenelor până la marginea inferioară a septului nazal.

Treimea inferioară - de la marginea inferioară a septului nazal până la partea inferioară a bărbiei.

Treimea inferioară a feței este semnificativ mai mare decât mijlocul

Toate treimile sunt în mod normal aproximativ egale una cu cealaltă. Dar odată cu modificările înălțimii mușcăturii, se schimbă și înălțimea treimii inferioare a feței.

Există patru moduri de a determina înălțimea feței inferioare (respectiv înălțimea mușcăturii):

• Anatomic
• Antropometric
• Anatomic și fiziologic
• Funcțional și fiziologic (hardware)

Metoda anatomică

Metoda de determinare prin ochi. Medicul îl folosește în stadiul verificării stabilirii dinților, dacă tehnicianul a supraestimat mușcătura. El caută semne de mușcătură excesivă: dacă pliurile nazolabiale sunt netezite, dacă obrajii și buzele sunt tensionate etc.

Metoda antropometrică

Bazat pe egalitatea tuturor terților. Diferiti autori au sugerat diferite repere anatomice (Wutsword: distanța dintre unghiul gurii și unghiul nasului este egală cu distanța dintre vârful nasului și bărbie, Jupitz, Gizi etc.). Dar toate aceste opțiuni sunt inexacte și, de obicei, supraestimează înălțimea reală a mușcăturii.

Anatomic și fiziologic metodă

Pe baza faptului că înălțimea mușcăturii este cu 2-3 mm mai mică decât înălțimea de repaus.

Medicul determină înălțimea feței folosind baze de ceară cu role ocluzale. Pentru a face acest lucru, el determină mai întâi înălțimea treimii inferioare a feței într-o stare de repaus fiziologic. Medicul atrage două puncte asupra pacientului: una pe partea superioară, a doua pe maxilarul inferior. Este important ca ambele să fie pe linia centrală a feței.

Medicul desenează două puncte asupra pacientului

Medicul măsoară distanța dintre aceste puncte atunci când toți mușchii maxilarului pacientului sunt relaxați. Pentru a-l relaxa, medicul îi vorbește despre subiecte abstracte sau îi cere să înghită saliva de mai multe ori. După aceea, maxilarul pacientului ia poziția de repaus fiziologic.

Medicul măsoară distanța dintre punctele din poziția de repaus fiziologic

Medicul măsoară distanța dintre puncte și scade 2-3 mm din acesta. Amintiți-vă, acest număr este în mod normal ceea ce distinge odihna fiziologică de poziția ocluziei centrale. Medicul dentist va tăia sau mări blocul inferior de mușcătură. Și măsoară distanța dintre punctele desenate până devine cea potrivită (înălțimea de repaus minus 2-3 mm).

Inexactitatea acestei metode este că cineva are nevoie de o diferență de 2-3 mm, în timp ce cineva are 5 mm. Și este imposibil să o calculăm exact. Prin urmare, trebuie doar să presupui că toată lumea are 2-3 mm și să speri că protezele vor funcționa.

Dacă medicul a determinat corect înălțimea interalveolară, el verifică cu un test de conversație. El cere pacientului să pronunțe sunete și silabe ( o, i, si, z, p, f). La pronunțarea fiecărui sunet, pacientul își va deschide gura cu o anumită lățime. De exemplu, atunci când se pronunță sunetul [o], gura se deschide cu 5-6 mm. Dacă este mai largă, atunci medicul a determinat greșit înălțimea.

La pronunțarea sunetului „O”, distanța dintre dinți (role) este de 6 mm

Funcțional și fiziologic metodă

Pe baza faptului că mușchii de mestecat dezvoltă forța maximă doar într-o anumită poziție a maxilarului. Și anume, în poziția ocluziei centrale.

Câtă forță de mestecat depinde de poziția maxilarului inferior

Dacă sunt culturisti printre voi, veți înțelege comparația mea. Când vă balansați bicepsul, dacă vă îndreptați brațele în jumătate, atunci va fi ușor să ridicați o bară de 100 kg. Dar dacă le îndoiți complet, atunci ridicarea acestuia va fi mult mai dificilă. Același lucru este valabil și pentru maxilarul inferior.

Cu cât săgeata este mai groasă, cu atât este mai mare forța musculară

În această metodă, se utilizează un aparat special - AOTSO (Central Occlusion Determination Apparatus). Linguri individuale rigide sunt făcute pentru pacient. Acestea sunt înfășurate și introduse în gura pacientului. Un senzor este atașat la lingura inferioară, în care sunt introduse știfturi. Acestea interferează cu închiderea gurii, adică setați înălțimea mușcăturii. Iar senzorul măsoară presiunea de mestecat la înălțimea acestui știft.

AOCO (Central Occlusion Apparatus)

În primul rând, se folosește un post care este semnificativ mai mare decât mușcătura pacientului. Și înregistrați forța presiunii maxilarului. Apoi utilizați un știft cu 0,5 mm mai scurt decât primul. Etc. Când înălțimea mușcăturii este chiar cu 0,5 mm sub cea optimă, forța de mestecat este aproape înjumătățită. Și înălțimea dorită a mușcăturii este egală cu pinul anterior. Această metodă vă permite să determinați înălțimea mușcăturii cu o precizie de 0,5 mm.

Medicul nostru dentist folosește metoda anatomică și fiziologică. Este cel mai simplu și mai precis.

10) Medicul determină relația centrală a maxilarelor.

În acest moment, nu puteți spune pur și simplu pacientului să închidă gura corect. Chiar și bunica mea se plângea adesea că aceste cuvinte erau confuze: „Și nu știi cum să-ți închizi gura. Se pare că, oricât de aproape, totul este în regulă ".

Pentru a închide gura „corect” medicul pune degetele arătătoare pe rolele de mușcătură din zona dinților de mestecat a maxilarului inferior și în același timp împinge colțurile gurii. Apoi îi cere pacientului să atingă limba de marginea posterioară a palatului dur (Este mai bine să faceți un buton de ceară în acest loc - nu toți pacienții știu unde este marginea posterioară a palatului dur.) Și să înghită saliva. Medicul scoate degetele de pe suprafața de mestecat a rolei, dar continuă să împingă colțurile gurii. Înghițind saliva, pacientul își va închide gura „corect”. Repetă acest lucru de mai multe ori până când medicul este sigur că acesta este raportul central corect.

11) Etapa următoare. Medicul fixează rolele într-un raport central.

Fixarea raportului central al fălcilor

Pentru a face acest lucru, pe rola maxilarului superior, face crestături (adesea sub forma literei X) folosind o spatulă încălzită. Pe rola inferioară opusă crestăturilor, medicul taie puțină ceară și lipește o placă de ceară încălzită în locul ei. Pacientul închide gura „corect”. Ceara încălzită curge în crestături. Rezultatul este un fel de cheie prin care tehnicianul va putea să se potrivească în viitor cu modelele din articulator.

X crestături

Mai este una - mai dificil - metoda de fixare a raportului central... A fost inventat de Chernykh și Khmelevsky.

Pe baze cu ceară, lipesc două plăci metalice. Un bolț este atașat la placa superioară. Cel inferior este acoperit cu un strat subțire de ceară. Pacientul închide gura și mișcă maxilarul inferior înainte, înapoi și în lateral. Și știftul desenează pe ceară. Ca rezultat, diferite arce și dungi sunt desenate pe placa inferioară. Iar cel mai anterior punct al acestor linii (în poziția cea mai posterioară a maxilarului superior) corespunde raportului central al maxilarelor. Deasupra plăcii metalice inferioare, lipesc încă una - celuloid. Lipit astfel încât adâncitura din el să cadă chiar în punctul frontal. Și știftul ar trebui să intre în această adâncitură când gura este „corect” închisă. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci raportul central este determinat corect. Iar bazele sunt fixate în această poziție.

12) Medicul scoate bazele cu un anumit raport central din gura pacientului. Verifică calitatea acestora pe model (tot ce am vorbit undeva mai sus) se răcește, se separă. Introduceți-l în cavitatea bucală din nou și din nou verifică „corectitudinea” închiderii gurii. Cheia trebuie să intre în lacăt.

13) Ultima etapă rămâne. Medicul pune liniile de referință pe baze. Tehnicianul va așeza dinții artificiali pe această linie.

Linia Midline, Canine și Smile Line

Aplicat vertical pe baza superioară linia mediană - aceasta este linia care împarte întreaga față în jumătate. Medicul se concentrează pe canelura tăvii. Linia mediană îl împarte în jumătate.

O altă linie verticală - linie canină - se desfășoară de-a lungul marginii stânga și dreaptă a aripii nasului. Corespunde mijlocului caninului maxilarului superior. Această linie este paralelă cu linia mediană.

Doctorul desenează orizontal linia zâmbetului - aceasta este linia care trece de-a lungul marginii inferioare a marginii roșii a buzelor când pacientul zâmbește. Determină înălțimea dinților. Tehnicianul face gâturile dinților artificiali deasupra acestei linii, astfel încât guma artificială să nu fie vizibilă în timpul zâmbetului.

Medicul scoate bazele de ceară cu role ocluzale din cavitatea bucală, le pune pe model, le conectează între ele și le transferă la tehnică.

Data viitoare îi va vedea cu dinți artificiali deja instalați - o proteză detașabilă completă aproape terminată. Și acum eroul nostru își ia rămas bun de la pacient, îi urează toate cele bune și se pregătește să accepte următorul.

Determinarea raportului central al fălcilor cu pierderea completă a dinților actualizată: 22 decembrie 2016 de către autor: Alexey Vasilevsky

Tipuri de mușcăturicare prezintă abateri în închiderea dinților și cauzează disfuncții sunt denumite anormale. Acestea includ: mușcături meziale, distale, profunde, deschise și încrucișate.

Ocluzia centrală se caracterizează prin următoarele caracteristici:
1) simptome comune pentru toți dinții:
a) contactul multiplu al dinților,
b) prezența a doi antagoniști în fiecare dinte (cu același nume și cel adiacent);

2) semne pentru dinții anteriori:
a) tăierea contactului fesier,
b) coincidența liniilor de mijloc dintre incisivii centrali ai maxilarelor superioare și inferioare,
c) suprapunerea coroanelor dinților anteriori inferiori cu 1/3 din lungimea lor;

3) semne pentru dinții posterioare:
a) tuberculul bucal anterior al primului molar superior este situat în canelura dintre tuberculii bucali anteriori și mijlocii ai primului molar inferior (clasa I Engle);
b) tuberculii bucali ai dinților laterali superiori se suprapun peste tuberculii similari ai celor inferiori;
c) contactul fisură-tubercular.

în afară de ocluzie centrală există anterior și lateral. Ocluzia anterioară apare atunci când maxilarul inferior este deplasat înainte. Semnele dentare ale ocluziei anterioare sunt:
1) închiderea articulației dinților frontali la articulație
2) coincidența liniei medii între incisivii centrali ai ambelor fălci
3) lipsa contactului pe dinții laterali.

Închiderea dinților după deplasarea maxilarului inferior în lateral se numește ocluzie laterală. Există trei tipuri de contacte descrise în această ocluzie:
1) mișcarea laterală a maxilarului inferior determină contactul numai pe caninii laturii de lucru (partea de deplasare), toți ceilalți dinți sunt separați. Această ocluzie laterală se numește „ocluzie ghidată de canin”;
2) pe partea de lucru există contacte de canini și tuberculi bucali de premolari și molari. Pe cel de echilibrare (opus deplasării), nu există contacte ocluzale („ocluzia îndrumării grupului”);
3) contacte bilaterale de echilibrare: pe partea de lucru există o închidere a cuspizilor similari ai ambelor fălci, iar pe partea de echilibrare există un contact al cuspizilor opuși ai dinților laterali ai ambelor fălci.

Cu ocluzia laterală, linia mediană dintre incisivii centrali nu se potrivește.
Tipurile anormale de mușcătură provoacă o încălcare a funcției cavității bucale și a aspectului pacientului.

Ocluzie distală se numește o încălcare a relației dentiției (gradul II conform Engle). Mușcătura mezială se caracterizează printr-o încălcare a raportului atât dinților anteriori, cârligului, cât și dinților laterali. Cuspizii bucali ai premolarilor și molarilor inferiori se suprapun cuspizilor cu același nume în cei superiori.

Mușcătură profundă este definit ca suprapunere excesivă a dinților anteriori fără contact incisal-tootonic. Dintii laterali sunt inchisi ca intr-o muscatura ortognatica.

O mușcătură deschisă se caracterizează prin absența închiderii dinților superiori și inferiori. Când dinții din față sunt separați, se numește față, iar cei laterali - mușcătura deschisă laterală.

Mușcătură de cruce însoțită de o încălcare a închiderii dinților laterali. Poate fi unilaterală și bilaterală. Dacă dinții laterali inferiori sunt situați în relația opusă cu cea superioară, atunci o astfel de mușcătură se numește mușcătură bucală. Tuberculii bucali ai dinților laterali inferiori pot fi închisi în ocluzia centrală cu dinții superiori palatini cu același nume. Această mușcătură încrucișată se numește mușcătură linguală. Liniile mediane dintre incisivii centrali nu coincid cu acest tip de anomalie.

În scopuri ortopedice dintr-un complex biodinamica mușcăturii există două stări principale:articulare și ocluzie ... Cea mai comună definițiearticulațiidat de A.Ya. Katz, și anume: acestea sunt tot felul de poziții și mișcări ale maxilarului inferior în raport cu partea superioară, efectuate demușchii de mestecat ... Această definiție include nu numai mișcări de mestecat ale maxilarului inferior , dar și mutarea acestuia în timpul unei conversații, cântare etc., precum și diferite tipuri de închidere, adicăocluzie.
Prin ocluzie înțelegem privatultipul articulației, adică poziția maxilarului inferior în care un anumit număr de dinți sunt în contact, adică închiderea. Există 4 principaletip de ocluzie:

1) central (închiderea dentiției, în care cel mai mare număr de dinți sunt în contact);

2) față;

3) partea stângă;

4) lateral dreapta (Fig. 27).

Natura închiderii dentiției în pozițieocluzia centrală se numește mușcătură ... Majoritatea autorilor împart toate tipurile de mușcături înfiziologic și patologic.
Mușcăturile fiziologice includ cele care oferă o funcție deplină de mestecat, vorbire și optim estetic. Se numesc tipuri patologice de închidere a dentiției, în care funcțiile de mestecare, vorbire sau aspectul unei persoane sunt afectate. Acestea includ mușcături anormale, pe care V.Yu. Kurlyandsky le distinge într-un al treilea grup separat de mușcături.
Împărțirea mușcăturilor în fiziologice și patologice într-o anumită măsură este condiționată, deoarece o mușcătură normală în anumite condiții, de exemplu, cu boli parodontale sau pierderea dinților individuali și mișcarea lor, poate deveni patologică.
LA mușcăturile fiziologice includ (Fig. 28): ortognatic (psalidodontic, adică în formă de foarfecă), drept (labiodontic, adică în formă de fronton), biprognatic (când dinții frontali ai ambelor maxilare, împreună cu crestele alveolare, sunt înclinați anterior) , opistognatic (când dinții frontali împreună cu crestele alveolare ale ambelor maxilare îndreptate înapoi).

Cel mai frecvent în rândul europenilor (75-80%) estemușcătură ortognatică ... Se caracterizează prin anumite semne de ocluzie centrală, dintre care unele se aplică tuturor dinților, altele doar dinților anteriori sau de mestecat, iar altele încă ale articulației și mușchilor. Semne de ocluzie centrală în mușcătura ortognatică. Dentiția superioară are forma unei semi-elipse, cea inferioară este parabola.

Tuberculii bucali ai molarilor mici și mari superiori sunt situați în afară de tuberculii similari ai premolarilor și molarilor inferiori. Datorită acestui fapt, tuberculii palatini ai dinților superiori cad în canelurile longitudinale ale celor inferioare, iar tuberculii bucali ai dinților inferiori cu același nume - în canelurile longitudinale ale celor superiori.
Suprapunerea dinților inferiori și laterali anteriori cu cei superiori se explică prin faptul că lunca dentară superioară este mai largă decât cea inferioară. Acest lucru mărește gama de mișcări laterale ale maxilarului inferior.
Fiecare dinte, de regulă, fuzionează cu doi antagoniști - principalul și secundarul. Fiecare dinte superior se închide cu cel inferior și în spatele celui cu același nume, fiecare inferior - cu partea superioară și frontală cu același nume. Excepțiile fac dinte de înțelepciune ale maxilarului superior și incisivul central inferior, fiecare având câte un antagonist. Această caracteristică a relației dintre dinții inferior și superior este explicată prin faptul că incisivii centrali superiori sunt mai largi decât cei inferiori cu același nume. Din acest motiv, dinții superiori sunt deplasați distal în raport cu dinții rândului inferior. Dintele de înțelepciune superior este mai îngust decât cel inferior, prin urmare, deplasarea distală a dentiției superioare este aliniată în zona dinților de înțelepciune, iar suprafețele lor posterioare se află în același plan.
Liniile medii dintre incisivii centrali ai maxilarelor superioare și inferioare se află în același plan sagital. Acest lucru oferă un optim estetic. Încălcarea simetriei face zâmbetul urât.
Dinții anteriori superiori se suprapun peste cei inferiori cu aproximativ o treime din înălțimea coroanei. Dinții frontali inferiori, cu marginile tăietoare, sunt în contact cu tuberculul dentar al celor superiori (contact tăietură-tubercul) (vezi Fig. 28 a).
Tuberculul bucal anterior al primului molar superior este situat pe partea bucală a molarului inferior cu același nume în șanțul său transversal, între pufurile bucale. Cuspida bucală posterioară a primului molar superior este situată între cuspida bucală posterioară a molarului inferior cu același nume și cuspida bucală anterioară a celui de-al doilea molar inferior. Această poziție a cuspizilor molarilor maxilarelor superioare și inferioare este adesea denumită raportul meziodistal.
Capul mandibular este situat la baza pantei posterioare a tuberculului articular.
Mușchii care ridică maxilarul inferior se află într-o stare de contracție uniformă.
Poziția inițială a maxilarului inferior la deschiderea gurii este ocluzia centrală sau poate exista o stare când buzele sunt închise, iar maxilarul inferior este ușor căzut. În acest caz, există un spațiu de 2-4 mm între dentiție (se numește spațiu interocluzal), adică această poziție este tipică pentru o stare de repaus fiziologic relativ (Fig. 29, 30). În același timp, mușchii de mestecat sunt într-o stare de tonus minim sau, mai corect, optim, adică mușchii se odihnesc. În același timp, dimensiunea verticală a treimii inferioare a feței este constantă pentru fiecare persoană și este mai mare decât cea pentru ocluzia centrală sau așa-numita înălțime ocluzală (Fig. 31).

Spațiul interocluzal clinic este definit ca diferența dintre înălțimea de repaus și înălțimea ocluzală folosind aceleași puncte arbitrare de pe față (fig. 30 și 31). Aceste puncte sunt selectate aleatoriu.
Spațiul interocluzal variază în medie de la 2 la 4 mm. Cu toate acestea, la indivizi, poate varia de la 1,5 la 7 mm. Poziția clinică de odihnă se schimbă de-a lungul vieții, ca urmare a modificărilor extracției și ocluziei dentare.
Cu o mișcare de închidere arbitrară a maxilarului inferior din poziția de repaus, acesta se deplasează direct în poziția centrală de ocluzie (Fig. 29).
O stare de repaus fiziologic relativ este una dintre pozițiile articulare ale maxilarului inferior cu activitate minimă a mușchilor masticatori și relaxare completă a mușchilor faciali. Tonul mușchilor care ridică și coboară maxilarul inferior este egal.
În planul de diagnostic, este recomandabil să se ia în considerare biomecanica maxilarului inferior în timpul unei mese și să se concretizeze raportul dintre dentiția și elementele articulațiilor temporomandibulare. În primul rând, intră în joc analizoarele vizuale și olfactive și aparatul de memorie. Pe baza analizei alimentelor, mecanismul declanșator al activității glandelor salivare și a aparatului muscular este activat, adică există o alegere a programului optim de acțiune. Secreția de salivă face necesară înghițirea acesteia. În acest caz, datorită activității contractile a mușchilor, maxilarul inferior se deplasează din starea de repaus fiziologic în poziția ocluzivă centrală, după care are loc înghițirea. Închiderea dentiției în timpul înghițirii este însoțită de o creștere semnificativă a tonusului mușchilor de mestecat și de o anumită forță de compresie a maxilarelor.

Coborârea maxilarului inferior se efectuează datorită gravitației sale și ca urmare a contracției musculare: m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus (Fig. 32).

Mișcare verticală a maxilarului inferior corespund deschiderii și închiderii gurii. Pentru deschiderea gurii și introducerea alimentelor în gură, este caracteristic faptul că în acest moment se declanșează opțiunea de acțiune optimă selectată, în funcție de o analiză vizuală a naturii alimentelor și a dimensiunii bucății alimentare. Deci, un sandviș, semințele sunt plasate într-un grup de incisivi, fructe, carne - mai aproape de canin, nuci - de premolari.
Astfel, când gura este deschisă, are loc o deplasare spațială a întregii maxilare inferioare (Fig. 33).

În funcție de amplitudinea deschiderii gurii, această sau acea mișcare prevalează. Cu o ușoară deschidere a gurii (șoaptă, vorbire liniștită, băutură), rotația capului în jurul axei transversale în partea inferioară a articulației prevalează; cu o deschidere mai semnificativă a gurii (vorbire puternică, mușcând mâncarea), alunecarea capului și a discului de-a lungul pantei tuberculului articular în jos și înainte se alătură mișcării de rotație. Odată cu deschiderea maximă a gurii, discurile articulare și capetele mandibulare sunt așezate în vârfurile tuberculilor articulari. Mișcarea ulterioară a capetelor articulare este întârziată de tensiunea aparatului muscular și ligamentos și, din nou, rămâne doar mișcarea de rotație sau articulație.
Mișcarea capetelor articulare la deschiderea gurii poate fi urmărită prin plasarea degetelor în fața tragusului urechii sau introducerea lor în canalul auditiv extern. Amplitudinea deschiderii gurii este strict individuală. În medie, este de 4-5 cm. Dentiția maxilarului inferior descrie o curbă la deschiderea gurii, al cărei centru se află în mijlocul capului articular (Fig. 34). Fiecare dinte descrie, de asemenea, o anumită curbă (Fig. 35).

Mișcări sagitale ale maxilarului inferior. Mișcarea maxilarului inferior înainte se efectuează în principal datorită contracției bilaterale a mușchilor pterigoizi laterali și poate fi împărțită în două faze: în prima, discul, împreună cu capul maxilarului inferior, alunecă de-a lungul suprafeței articulare a tuberculului, iar apoi în a doua fază, se adaugă o mișcare a balamalei în jurul axei transversale care trece prin capete. Această mișcare se efectuează simultan în ambele articulații.
Distanța pe care o parcurge capul articular în acest caz se numește cale articulară sagitală. Această cale se caracterizează printr-un anumit unghi, care este format de intersecția unei linii care este o continuare a căii articulare sagittale cu planul ocluzal (protetic). Acesta din urmă este înțeles ca un plan care trece prin marginile tăietoare ale primilor incisivi ai maxilarului inferior și tuberculii bucali distali ai ultimilor molari (Fig. 36). Unghiul căii articulare sagittale este individual și variază de la 20 la 40 °, dar valoarea sa medie, potrivit lui Gizi, este de 33 °.

Această natură combinată a mișcării maxilarului inferior este prezentă numai la oameni. Valoarea unghiului depinde de panta, de gradul de dezvoltare al tuberculului articular și de cantitatea de suprapunere a dinților anteriori superiori ai celor anteriori inferiori. Cu suprapunere profundă, rotația capului va prevala, cu suprapunere mică - alunecare. Cu o mușcătură dreaptă, mișcările vor fi în principal glisante. Avansarea maxilarului inferior înainte cu mușcătura ortognatică este posibilă dacă incisivii maxilarului inferior ies din suprapunere, adică maxilarul inferior trebuie mai întâi să coboare. Această mișcare este însoțită de alunecarea incisivilor inferiori de-a lungul suprafeței palatine a celor superioare până când se închid direct, adică înainte de ocluzia anterioară. Calea parcursă de incisivii inferiori se numește calea incizală sagitală. Când îl traversezi cu ocluziv (protetic) planul formează un unghi numit unghiul căii incizale sagittale (Fig. 37 și 33).

Este, de asemenea, strict individual, dar, potrivit lui Gizi, se află la 40-50 °. Deoarece în timpul mișcării capul articular mandibular alunecă în jos și înainte, partea posterioară a maxilarului inferior scade în mod natural în jos și înainte cu cantitatea de alunecare incizală. Prin urmare, la coborârea maxilarului inferior, trebuie formată o distanță între dinții de mestecat egală cu dimensiunea suprapunerii incisivului. Cu toate acestea, în mod normal, nu se formează, iar contactul dintre dinții de mestecat este menținut. Acest lucru este posibil datorită localizării dinților de mestecat de-a lungul curbei sagittale, numită curbă ocluzală Spee. Mulți îl numesc compensator (Fig. 38 a).

Suprafața care trece prin tampoanele de mestecat și marginile incizale ale dinților se numește suprafață ocluzală. În zona dinților posteriori, suprafața ocluzală are o curbură direcționată de convexitatea sa în jos și se numește curbă ocluzală sagitală. Curba ocluzală este clar vizibilă după ce toți dinții permanenți au erupt. Începe de la suprafața de contact posterioară a primului premolar și se termină la cuspida bucală distală a dintelui de înțelepciune. În practică, este stabilit în funcție de nivelul de suprapunere a tuberculilor bucali inferiori de către cei superiori.
Există un dezacord considerabil cu privire la originea curbei ocluzale sagitale. Gysi și Schroder își asociază dezvoltarea cu mișcările anterio-posterioare ale maxilarului inferior. În opinia lor, aspectul curburii suprafeței ocluzale este asociat cu adaptabilitatea funcțională a dentiției. Mecanismul acestui fenomen a fost prezentat în următoarea formă. Când maxilarul inferior se mișcă înainte, partea posterioară a acestuia coboară și ar trebui să apară un decalaj între ultimii molari ai maxilarelor superioare și inferioare. Datorită prezenței curbei sagittale, acest lumen este închis (compensat) atunci când maxilarul inferior se deplasează înainte. Din acest motiv, ei au numit această curbă compensare.
În plus față de curba sagitală, se distinge o curbă transversală. Trece prin suprafețele de mestecat ale molarilor din dreapta și din stânga în direcție transversală. Nivelul diferit de localizare a tuberculilor bucali și palatini datorită înclinației dinților către obraji determină prezența curbelor ocluzale laterale (transversale) - curbele lui Wilson cu o rază de curbură diferită pentru fiecare pereche de dinți simetrică. Această curbă este absentă în primii premolari (Fig. 38 b).

Curba sagitală asigură, atunci când maxilarul inferior se deplasează înainte, contactele dentiției cel puțin în trei puncte: între incisivi, între dinții individuali de mestecat din partea dreaptă și cea stângă. Acest fenomen a fost remarcat pentru prima dată de Bonvill și în literatură se numește contactul în trei puncte Bonville (Fig. 27 b). În absența unei curbe, dinții de mestecat nu intră în contact și se formează un spațiu în formă de pană între ei.
După ce a mușcat bucata alimentară, sub acțiunea mușchilor contractanți ai limbii, aceasta se deplasează treptat la canini, premolari, molari. Această mișcare se efectuează cu o deplasare verticală a maxilarului inferior de la poziția ocluziei centrale prin ocluzia indirectă înapoi la cea centrală. Treptat, bucata alimentară se separă în părți - faza de zdrobire și măcinare a alimentelor. Bulele de alimente se deplasează de la molari la premolari și înapoi.
Mișcările laterale sau transversale ale maxilarului inferior sunt efectuate în principal prin contracția mușchiului pterygoid extern pe partea opusă mișcării și a fasciculului orizontal anterior al mușchiului temporal pe partea cu același nume cu mișcarea. Contracția acestor mușchi alternativ dintr-o parte și cealaltă creează mișcări laterale ale maxilarului inferior, care contribuie la frecare alimentelor între suprafețele de mestecat ale molarilor. Pe partea mușchiului pterygoid extern contractat al unei persoane (partea de echilibrare), maxilarul inferior se deplasează în jos și înainte și apoi deviază spre interior, adică parcurge o anumită cale, numită cale articulară laterală. Când capul este înclinat spre mijloc, se formează un unghi în raport cu direcția inițială de mișcare. Vârful unghiului va fi pe capul articular. Acest unghi a fost descris pentru prima dată de Benet și numit după el, unghiul mediu este de 15-17 ° (Fig. 40).

Pe cealaltă parte (partea de lucru), capul, rămânând în cavitatea glenoidă, face mișcări de rotație în jurul axei sale verticale (Fig. 39, 40).

Capul articular pe partea de lucru, făcând o mișcare de rotație în jurul axei verticale, rămâne în fosă. Cu o mișcare de rotație, polul exterior al capului este deplasat posterior și poate exercita presiune asupra țesuturilor din spatele articulației. Polul interior al capului se deplasează de-a lungul pantei distale a tuberculului articular, ceea ce provoacă o presiune inegală pe disc.
Cu mișcări laterale, maxilarul inferior se deplasează în lateral: mai întâi la una, apoi prin ocluzia centrală - la cealaltă. Dacă înfățișați grafic aceste mișcări ale dinților, atunci intersecția căii incizale laterale (transversale) atunci când vă deplasați spre dreapta și stânga și invers formează un unghi numit unghiul căii incizale transversale sau unghiul gotic (Fig. 41, 42).

Acest unghi determină intervalul mișcărilor laterale ale incisivilor, valoarea acestuia este de 100-110 °. Astfel, odată cu mișcarea laterală a maxilarului inferior, unghiul Benet este cel mai mic, iar unghiul gotic este cel mai mare, iar orice punct situat pe dinții rămași între aceste două valori extreme face mișcări cu un unghi mai mare de 15 -17 °, dar mai puțin de 100-110 °.
Un interes considerabil pentru ortopediști sunt raporturile dinților de mestecat în timpul mișcărilor laterale ale maxilarului inferior. O persoană, luând mâncare în gură și mușcându-se, o mută cu limba în zona dinților laterali, în timp ce obrajii sunt oarecum trase spre interior, iar mâncarea este împinsă între dinții laterali. Se obișnuiește să se facă distincția între laturile de lucru și cele de echilibrare. Pe partea de lucru, dinții sunt instalați cu aceleași pufuri, iar pe partea de echilibrare - cu știfturi opuse (Fig. 43).

Toate mișcările de mestecat sunt foarte complexe, sunt realizate de munca comună a diferiților mușchi. Când mestecați alimente, maxilarul inferior descrie un ciclu aproximativ închis, în care se pot distinge anumite faze (Fig. 44).

Din poziția ocluziei centrale (Fig. 44 a) există mai întâi o ușoară deschidere a gurii, maxilarul inferior coboară și înaintează; continuarea deschiderii gurii este o tranziție către mișcarea laterală (Fig. 44 b) în direcția opusă mușchiului contractat. În faza următoare, maxilarul inferior se ridică și tuberculii bucali ai dinților inferiori de pe aceeași parte se îmbină cu tuberculii similari ai celor superiori, formând partea de lucru (Fig. 44 c). Mâncarea care se află între dinți în acest moment este comprimată și, atunci când revine la ocluzia centrală și este deplasată spre cealaltă parte, este frecată. Pe partea opusă (echilibrarea în Fig. 44c), dinții sunt închise de tampoane opuse. După această fază, următoarea apare rapid, iar dinții alunecă în poziția lor inițială, adică în ocluzia centrală. Cu aceste mișcări alternante, se produce frecarea alimentelor.

Relația dintre căile incizale și articulare sagitale și natura ocluziei a fost studiată de mulți autori. Bonneville, pe baza cercetărilor sale, a dedus legile care au stat la bazaconstruirea articulatoarelor anatomice .
Cea mai importantă dintre legi:

1) Triunghi echivalent Bonneville cu o latură egală cu 10 cm (Fig. 45);

2) natura umflaturilor dinților de mestecat este în proporție directă cu dimensiunea suprapunerii incizale;

3) linia de închidere a dinților laterali este îndoită în direcția sagitală;

4) cu mișcări ale maxilarului inferior spre lateral pe partea de lucru - închiderea cu aceleași buff-uri, pe partea de echilibrare - cu altele opuse. Inginer mecanic american Hanau în 1925-26. a extins și aprofundat aceste prevederi, fundamentându-le biologic și subliniind relația naturală, direct proporțională dintre elemente: 1) calea articulară sagitală; 2) suprapunere incizală; 3) înălțimea bufetelor de mestecat; 4) severitatea curbei Spee; 5) planul ocluzal. Acest complex a intrat în literatură sub denumirea de „cinci articulare ale lui Hanau” (Fig. 46). Studiu antropometric al maxilarelor și dinților ... Dispozitive care reproduc mișcările maxilarului inferior Istoria stomatologiei ortopedice

27/04/2011 17:36 -

Determinarea ocluziei centrale este următoarea etapă clinică a protezelor cu proteze parțiale amovibile după realizarea modelelor de lucru. Constă în determinarea relației dentiției în direcțiile orizontală, sagitală și transversală.

Înălțimea mușcăturii și înălțimea treimii inferioare a feței sunt direct legate de ocluzia centrală. Prin înălțimea mușcăturii, înțelegem distanța dintre procesele alveolare ale maxilarului superior și inferior în poziția ocluziei centrale. Cu antagoniștii disponibili, înălțimea mușcăturii este fixată cu dinți naturali. Dacă se pierd, acesta devine nerezolvat și ar trebui determinat.

Din punctul de vedere al dificultății determinării ocluziei centrale și a înălțimii ocluziei, ar trebui să se distingă patru grupe de dentiție. Primul grup include dentiția în care se păstrează antagoniștii (înălțimea fixă \u200b\u200ba mușcăturii), dar sunt localizați astfel încât să fie posibil să se compună modele în poziția centrală de ocluzie fără a utiliza șabloane cu role de mușcătură. Această metodă de determinare a ocluziei centrale trebuie utilizată atunci când sunt incluse defecte, rezultate din pierderea maximă a 2 dinți laterali sau 4 dinți anteriori (Fig. 160).

Al doilea grup ar trebui să includă dentiția, în care există antagoniști (înălțimea fixă \u200b\u200ba mușcăturii), dar acestea sunt situate în așa fel încât este imposibil să se creeze modele în poziția de ocluzie centrală fără șabloane cu role de mușcătură (Fig. 160). Al treilea grup este format din fălci, care au dinți, dar sunt localizați astfel încât să nu existe o singură pereche de dinți antagonizanti (înălțimea mușcăturii ne-fixă). Al patrulea grup include maxilarele fără dinți. Astfel, dificultățile în realizarea acestui stadiu clinic cresc în fiecare grup ulterior. Dacă în primele două grupuri, cu antagoniști conservați, ar trebui determinată doar ocluzia centrală, atunci în al treilea și al patrulea, în plus, este necesar să se stabilească înălțimea mușcăturii.

În ultimele trei grupuri, pentru a determina ocluzia centrală, este necesar să pregătiți șabloane de ceară cu role de mușcătură. Pentru ca rolele să fie rezistente la presiune și să nu se deformeze, acestea trebuie făcute din ceruri dure sau mase termoplastice (Stens, masa lui Weinstein). Lățimea rolelor de mușcătură în regiunile laterale nu trebuie să fie mai mare de 1 cm și chiar mai mică în zona dinților anteriori. Înălțimea lor în diferite părți ale arcadei dentare nu este, de asemenea, aceeași. În regiunile laterale, acestea sunt făcute mai lungi decât dinții de mestecat cu 1-2 mm, iar în fața planului lor ocluzal ar trebui să fie situate la nivelul marginilor tăietoare.

Ocluzia centrală în prezența antagoniștilor este determinată după cum urmează. Șabloanele cu role de mușcătură sunt șterse cu alcool, introduse în gură și pacientul este rugat să închidă cu grijă dinții. Dacă dinții antagonizatori sunt separați, rolele sunt tăiate, dacă se închid, iar rolele sunt separate, ceara este stratificată pe acestea din urmă. Acest lucru se face atâta timp cât dinții și rolele sunt în contact. Poziția ocluziei centrale este verificată prin închiderea dinților. După aceea, o bandă de ceară este plasată pe suprafața ocluzală a rolei montate, lipită și apoi înmuiată bine cu o spatulă fierbinte. Fără a lăsa ceara să se răcească, șabloanele sunt introduse în gură și pacientul este rugat să închidă dinții. Amprentele dinților rămân pe suprafața înmuiată a cerii, care servește drept ghid pentru întocmirea modelelor în ocluzia centrală.

Acționează diferit în cazurile în care suprafața ocluzală a creastei superioare este închisă cu creasta inferioară. În acest caz, se efectuează tăieturi în formă de pană pe suprafața ocluzală a rolei superioare de mușcătură. Un strat subțire este îndepărtat din rola inferioară și o bandă încălzită de ceară este atașată la acesta. Apoi, pacientul este rugat să închidă fălcile și ceara încălzită a rolei inferioare intră în tăieturile celei superioare sub formă de proeminențe în formă de pană. Rolele sunt scoase din cavitatea bucală, răcite, instalate pe model, iar acestea din urmă sunt introduse într-un articulator. Atunci când protezele cu proteză arc, o schemă a cadrului protezei este desenată pe model (Fig. 161), iar tehnicianul își face modelul de ceară, apoi aruncă cadrul protezei. După aceea, se efectuează următoarea etapă clinică - verificarea cadrului protezei arcului și, atunci când protezele cu proteză cu placă, se verifică structura cerii.

Baza de ceara cu role ocluzale.

Limita protezei pe maxilarul inferior.

Limita protezei pe maxilarul superior.

Borduri de impresie.

Înainte de a obține modelul de lucru, tehnicianul va încadra impresia funcțională.

Cu ajutorul tăișurilor, este posibil să se transmită ușurarea marginii amprentei, mai întâi pe model, apoi pe proteză. În plus, conductele ajută la menținerea marginilor împotriva deteriorării atunci când sunt deschise.

De-a lungul pliului de tranziție, acesta poate fi ușor mai înalt, îndoindu-se în jurul frenulului buzei superioare și a cordoanelor obrazului, suprapunându-se tuberculilor molari posterioare, trecând în partea palatină la linia A, suprapunând fosa oarbă cu 2-3 mm.

În mod similar, din partea vestibulară și din spate, suprapunându-se tuberculul mucos, linia oblică interioară cu 2 mm, din partea laterală a limbii, retrăgându-se la 3 mm din pliul hioid, în jurul frenului limbii.

Înălțime 1,5cm

Lățimea frontală: 0,8 mm

Lățimea în zona de mestecat 10 mm

Etapa 1. Determinarea înălțimii rolei superioare. Rola iese la 2 mm de sub buza superioară.

Etapa a 2-a. Determinarea planului protetic de-a lungul liniei pupilare pentru dinții anteriori și de-a lungul liniei nazale pentru dinții posteriori.

Etapa a 3-a. Determinarea înălțimii mușcăturii pentru maxilarul inferior:

a) metoda antropometrică (metoda secțiunii aurii). Dispozitivul este format din două busole. Acestea sunt conectate în așa fel încât picioarele busolei mari să fie separate din punct de vedere extrem și mediu. Doar pe un picior, segmentul mai mare este situat mai aproape de balama, iar al doilea este mai departe de acesta.

Principiul de acțiune: primul capăt al busolei este plasat pe vârful nasului, iar al doilea pe bărbie.

b) Metoda anatomică și fiziologică. Pierderea unei înălțimi interalveolare fixe duce la o schimbare a poziției tuturor structurilor anatomice care înconjoară fanta orală: buzele se scufundă, pliurile nazolabiale devin adânci, bărbia se deplasează înainte, înălțimea treimii inferioare a feței scade.

Principii de acțiune: Pacientul va face o conversație scurtă. La sfârșit, maxilarul său inferior este așezat în repaus, iar buzele se închid liber, adiacente una cu cealaltă. În această poziție, medicul măsoară distanța dintre două puncte.

Apoi, șabloanele cu role de mușcătură sunt introduse în gură și pacientul este rugat să le închidă. Trebuie amintit că înălțimea interalveolară trebuie determinată în poziția ocluziei centrale. După introducerea blocurilor de mușcătură, distanța dintre punctele clinice este măsurată din nou. Ar trebui să fie cu 2-3 mm mai mică decât înălțimea de repaus.

După ce s-a determinat înălțimea interalveolară, se acordă atenție țesuturilor din jurul gurii. La înălțimea corectă, contururile normale ale treimii inferioare a feței sunt restabilite. Dacă înălțimea este coborâtă, colțurile gurii sunt coborâte, pliurile nazolabiale se exprimă brusc, buza superioară este scurtată. În acest sens, un test este indicativ: dacă atingeți linia de închidere a buzelor cu vârful degetului, atunci acestea se deschid instantaneu, ceea ce nu se întâmplă dacă stau liber.

Determinarea raportului central al fălcilor în absența completă a dinților.

1. determinarea înălțimii rolei ocluzale pentru maxilarul superior. Marginea inferioară a crestei ocluzale a maxilarului superior ar trebui să fie la același nivel cu buza superioară sau vizibilă de dedesubt cu 1,0-1,5 mm.

2. Determinarea planului protetic de-a lungul liniei pupilare pentru dinții anteriori și de-a lungul liniei nazale pentru dinții posteriori.

3. Determinarea înălțimii părții inferioare a feței. Odată cu absența completă a dinților, este stabilită înălțimea ocluzală, adică distanța dintre crestele alveolare ale maxilarelor superioare și inferioare din centrul

4. Fixarea raportului central al fălcilor.

5. Desenați repere pe suprafața vestibulară a rolelor de ceară. Pe rolele ocluzale, medicul marchează principalele repere necesare pentru ca tehnicianul dentar să proiecteze proteze pentru maxilarele edentate.

Selecția dinților artificiali.

Mărimea, forma, culoarea dinților este selectată de medic în funcție de tipul feței, ținând cont de vârstă.

3 tipuri de față:

Pătrat

Triunghiular

Oval

Dinții de mestecat sunt produși cu tuberculi pronunțați și fisuri adânci, astfel de dinți se macină rapid și sunt capabili să arunce protezele. Există dinți ale căror tuberculi sunt direcționați sagital. După asemănarea lui Sapozhnikov, a dezvoltat dinți de mestecat, care corespund unei suprafețe sferice și nu au puncte de blocare, prin urmare, nu contribuie la căderea protezei.

Există diferite imperfecțiuni dentare:

1. moliciune și uzură - duc la subestimarea înălțimii mușcăturii.

2. Rezistența insuficientă a culorilor dinților din plastic.

Structura articulatorului.

Articulatorul este format din două cadre: superior și inferior.

Se unesc împreună în trei puncte: în zona articulară și incizală. Au o poziție înclinată, corespunzătoare unghiurilor căilor articulare și incizale sogittale. Pe secțiunea anterioară a cadrului superior, este fixat un știft vertical mobil, care se sprijină pe platforma incisivă a cadrului inferior și menține înălțimea mușcăturii. Pe știftul de înălțime, există un știft incizal, care este direcționat cu un vârf ascuțit spre linia mediană și punctul incisiv.

Instalarea sticlei.

1) Setarea dinților începe de la maxilarul superior. Pentru a face acest lucru, îndepărtați baza existentă cu role ocluzale și formați o nouă bază de ceară pe model.

2) Sticla este atașată la perna ocluzală a bazei maxilarului superior cu ceară topită. Baza cu creste ocluzale este îndepărtată din modelul maxilarului inferior și se formează una nouă, strict de-a lungul marginilor zonei neutre.

În regiunea suprafeței linguale a crestei alveolare, este instalată o rolă de ceară și atașată cu ceară topită la bază. Închidem ocluzorul până când pinul se oprește pe platforma incisivă. Sticla este atașată cu ceară topită la o rolă pe maxilarul inferior. După aceea, baza cu role ocluzale este îndepărtată din modelul maxilarului superior, iar o nouă bază este realizată din ceară, instalăm rola de reglare și trecem la reglarea dinților.

Fixarea dinților cu raport ortognatic al fălcilor fără dinți pe sticlă.

Incisivii centrali superiori sunt situați de ambele părți ale liniei centrale. Marginile tăietoare ating sticla. Gâtul este înclinat spre partea orală și se află la nivelul unui zâmbet.

Incisivii laterali se află la 0,5 mm în spatele geamului, gâtul este îndreptat spre partea orală și ușor sub nivelul zâmbetului.

Caninul atinge sticla cu tuberculul său ruptor, gâtul este îndreptat spre partea vestibulară și ușor sub nivelul zâmbetului.

Primolarul premolar atinge sticla cu tuberculul bucal, palatinul rămâne în spatele sticlei cu 1 mm.

Al doilea premolar atinge sticla cu doi tuberculi.

Primul molar atinge sticla cu tuberculul medial-palatal, tuberculul distal-palatal rămâne în urmă cu 0,5 mm, cel distal-bucal cu 1 mm, iar cel medial-bucal cu 1,5 mm.

Al doilea molar nu atinge sticla. Tuberculul medial-palatal rămâne în spatele sticlei cu 0,5 mm, tuberculul distal-palatal cu 1 mm, tuberculul distal-bucal cu 1,5 mm și tuberculul medial-bucal cu 2 mm. Datorită acestui aranjament în raport cu planul sticlei, se formează curbe sagittale și transversale, care asigură numeroase puncte de contact în timpul mișcărilor de mestecat ale maxilarului inferior.

Dinții frontali sunt poziționați astfel încât 2/3 dinți să fie în fața crestei alveolare și 1/3 în spate. La dinții posteriori este de dorit ca axa dintelui să coincidă cu mijlocul crestei alveolare.

Inversarea gâtului.

Dinții anteriori sunt poziționați înclinați distal. Premolarii sunt așezați drept. Molar înclinat medial.

Mușcătură de nivel.

Pentru a apropia mușcătura dreaptă de cea ortognatică, dinții frontali inferiori trebuie să fie ușor măcinați din partea vestibulară.

Pentru mușcătura încrucișată.

Schimbăm dinții de mestecat: dinții de mestecat inferiori pe maxilarul superior, dinții de mestecat superiori pe cei inferiori.

Setarea dinților cu un raport progenic al maxilarelor fără dinți.

Progeneza este extensia maxilarului inferior din față.

Dacă descendenții sunt senili, atunci ne străduim să punem dinții într-o mușcătură dreaptă. Dacă descendenții sunt ostili, atunci încetarea încrucișată. Dinții frontali sunt aduși înainte sau în mușcătura dreaptă punem incisivii: incisivii centrali ating sticla, cei laterali rămân în urmă cu 0,5 mm, caninii se ating. Primolarii premolari ating tuberculul bucal, cel de-al doilea premolar nu este plasat. Primul molar atinge ambii tuberculi bucali, tuberculii palatini rămân în urmă cu 1 mm. Al doilea molar atinge tuberculul obraz anterior, iar restul sunt ridicate.

Așezarea dinților cu prognatie.

Pe maxilarul inferior, primii premolari sunt îndepărtați. Dinții frontali ai maxilarului superior sunt așezați pe intrare și realizați de piloți. Dinții de mestecat sunt așezați în conformitate cu ortognatiile.

Așezarea dinților pe o suprafață sferică.

Fixarea dinților are loc într-un ocluzor articulat simplu, în funcție de designul individual al suprafeței ocluzale sau a plăcilor standard. Ocluzia centrală este determinată de medic în gură.

Baza se schimbă într-o bază de ceară mai dură. Rolele ocluzale sunt realizate din ceară cu adaos de corindon. Datorită utilizării fenomenului Christensen, rola ocluzală pentru maxilarul superior capătă o formă convexă în zona dinților posteriori, iar rola ocluzală pentru maxilarul inferior - o formă concavă. Cea mai bună aderență a rolelor una la cealaltă este asigurată prin frecarea acestora în cavitatea bucală cu grăsime ponce cu tot felul de mișcări ale maxilarului inferior. Fălcile superioare și inferioare sunt ținute împreună în cavitatea bucală cu cârlige metalice în ocluzia centrală. Apoi îl scoatem și îl instalăm pe model. Tencuiala în ocluzor. Setarea începe de la rola de jos. După determinarea înălțimii ocluzale în clinică, se aplică o platformă metalică standard de fixare pe rolă de ceară de la baza maxilarului inferior și fixată cu ceară topită. Baza cu rola ocluzală și platforma de stadializare este din nou introdusă în cavitatea bucală a pacientului și corectarea se face prin adăugarea de ceară în conformitate cu mișcările sagittale și transversale ale maxilarului inferior. Apoi, rolele cu baze sunt fixate în poziția ocluziei centrale din ocluzor și dinții sunt așezați pe baza superioară de-a lungul plăcii sferice montate pe rola ocluzală pentru maxilarul inferior.

Metode de punere în scenă a sitului Napadov-Sapozhnikov.

Etapa constă din trei părți, exprimate ca o elipsă. Cele două platforme laterale sunt conectate prin balamale. Raza suprafeței este de 9 cm. În secțiunile laterale există ... proteză, săgețile sunt restaurate - indicatori având direcția razei suprafeței sferice.

Folosind aceste plăci, medicul determină relația centrală a maxilarelor în ocluzie. Tehnicianul dentar îl va fixa în ocluzie. Crestele ocluzale ale maxilarului inferior sunt tăiate în regiunile laterale și, sub controlul rolei ocluzale ale maxilarului superior, o platformă sferică este așezată pe rolă inferioară. Apoi, baza cu role ocluzale este îndepărtată din modelul maxilarului superior, săgețile sunt introduse în fante ale părților laterale. Părțile laterale sunt instalate în așa fel încât vârfurile săgeții să coincidă cu vârfurile proceselor alveolare ale fălcilor comune.

După ce ați instalat platforma de fixare pe partea alveolară a modelului maxilarului inferior, fixați ferm părțile sale laterale cu ceară topită, îndepărtați indicatoarele săgeți și treceți la fixarea dinților pe maxilarul superior.

Modelarea bazelor de proteză.

Grosimea bazei protezei pe maxilarul superior trebuie să fie uniformă. Suprafața trebuie să fie plană. Marginile de bază trebuie să fie exact pe margine și să corespundă cu marginea amprentei funcționale. Dinții nu ar trebui să aibă ceară și ar trebui să existe proeminențe rotunjite în zona gâtului.

Pe baza inferioară de ceară din regiunea suprafețelor vestibulare ale gâtului dinților anteriori, se modelează o mică proeminență, care ajută la stabilizarea protezei datorită aderenței mușchilor circulari ai cavității bucale.

Latura linguală este modelată fără probleme. Pe maxilarul superior, proteza din partea vestibulară din zona dinților anteriori de-a lungul pliului de tranziție este modelată de o supapă de închidere sub formă de rolă.

Verificarea construcției de ceară în gură.

Proteza simulată este trimisă medicului.

Verificarea în ocluz: 1) modul în care trece marginea protezei. 2) etanșeitatea bazei protezei.3) grosimea bazei. 4) stabilirea dinților, indiferent dacă sunt observate contacte. 5) privind integritatea modelului.

Verificarea cavității bucale: 1) reglarea corectă a dinților. 2) gradul de fixare. 3) densitatea contactului. 4) determinarea ocluziei centrale.

De asemenea, în cavitatea bucală, se uită la aspectul pacientului cu proteze, la înălțimea dinților anteriori. Verificați frecvența pronunției sunetelor. Cu o supra-mușcătură, semnele externe se schimbă, precum și durerea în articulația temporomandibulară. În acest caz, medicul trebuie să stabilească din cauza carei maxilare a fost umflată mușcătura.

Dacă înălțimea mușcăturii este prea mică, o placă de ceară se aplică pe dentiția inferioară și pacientul mușcă din nou cu o stare de repaus fiziologic.

Cu o atrofie mare a procesului alveolar pe maxilarul inferior, în momentul fixării, poate apărea o deplasare a șablonului de ceară, care va fi înregistrată ca o poziție neobișnuită a maxilarului. Pentru a preveni o greșeală, pe șablonul inferior de ceară din regiunea premolară, pe partea vestibulară, sunt modelate role (bufeuri) cu care medicul, la determinarea ocluziei centrale, pune degetele pe ambele părți, ceea ce nu lăsați rola să se miște.

În toate cazurile asociate cu erori în determinarea ocluziei centrale, dinții artificiali sunt repoziționați. Pentru a face acest lucru, medicul oferă tehnicianului dentar un ocluzor cu o maxilară ruptă.

După corectarea tuturor erorilor, medicul face o reverificare.

Modelare finală.

În modelarea finală, tehnicianul va cera dinții de separare în timp ce verifică structura. Formarea marginilor protezei. Din partea vestibulară se realizează o rolă de închidere, care asigură o mai bună fixare a protezei. Suprafața interioară a dintelui nu este umplută cu ceară, pentru a nu schimba funcția vorbirii.

Marginea distală a creastei este anulată. Baza este lipită de-a lungul întregului perimetru al modelului și netezită.

Posibile erori de verificare.

1) Când se aplică protea în cavitatea bucală, există erori la închiderea dinților (setarea dinților este modificată).

2) Inconsistența marginii patului protetic (dacă în timpul livrării protezei, atunci relinarea protezei, adică 1) un mic strat de plastic este îndepărtat din interior, plasticul este diluat, lubrifiat cu ulei, lustruit, bază deformare, afișare nu precisă. 2) luăm o amprentă cu aceeași proteză, punem proteza finită într-o cuvă, deschidem cuva, adăugăm masa de amprentă (tampon) și punem plastic în locul său.

3) Deformarea bazei - aderență incorectă a amprentei sau afișare inexactă a patului protetic (relining)

Modificări cosmetice.

Pentru ca protezele să pară mai naturale, se fac ajustări cosmetice.

1) faceți deastema între dinții frontali

2) faceți trei între dinții de mestecat

3) impunerea unui dinte pe altul.

Montarea protezei terminate în cavitatea bucală, reguli de utilizare și corectare.

Medicul introduce protezele în cavitatea bucală și face o corecție a copiei de carbon a dinților.

Fixarea este verificată: maxilarul superior este apăsat cu un deget pe incisivii centrali, un deget este plasat pe maxilarul inferior în regiunea celui de-al 4.5-lea dinte și proteza se leagănă. A doua zi, pacientului i se atribuie o corecție (sunt identificate diferite puncte de durere, înainte de vizită, pacientul trebuie să pună proteza într-o oră. Medicul scoate proteza, iar în acele locuri în care proteza a fost presată, roșeața este vizibilă Și aceste locuri sunt marcate cu un creion chimic. Proteza este pusă pe pacient și apoi este îndepărtată din nou, iar din partea membranei mucoase creionul chimic este transferat la bază. Sunt îndepărtate cu un bor Același lucru este valabil și pentru obraji, astfel încât tuberculii de mestecat de pe maxilarul inferior sunt ascuțiți, caninii sunt îndepărtați de la contact, apoi următoarea corecție în 7 zile.

Adaptare la proteză.

După o perioadă scurtă de timp, salivația și vărsăturile cresc.

În procesul de obișnuință, se notează faze separate:

1) reacție inhibată la proteză, ca la un iritant.

2) Formarea noilor funcții motorii și pronunția sunetelor.

3) Adaptarea activității musculare la noua înălțime alveolară.

4) Restructurarea reflexă a activității musculare și articulare.

Pe lângă reacțiile la introducerea protezei în cavitatea bucală, se disting acțiunile protezei:

latură (pe lângă deficiența de vorbire, auto-curățarea membranei mucoase, apare și un efect de seră (vid),

traumatic (marcat la marginile protezei)

toxic (alergie la monomer, iritarea membranei mucoase).

Parfenov Ivan Anatolievici

Ocluzia este raportul dintre dentiția în timpul contracției mușchilor feței și mișcării mandibulei.

Închiderea corectă a suprafețelor de mestecat asigură formarea unei mușcături normale, reducând sarcina articulațiilor mandibulare și a dinților. Cu tipuri patologice de ocluzie, coroanele sunt șterse și distruse, parodonțiul suferă, forma feței se schimbă.

Ce este ocluzia?

Ocluzia dentară centrală

Aceasta este interacțiunea componentelor sistemului de mestecat care determină poziția relativă a dinților.

Conceptul include funcționarea complexă a mușchilor masticatori, a articulațiilor temporomandibulare și a suprafețelor coroanei.

Ocluzia stabilă este asigurată de contactele multiple fisură-tuberculare ale molarilor laterali.

Poziționarea corectă a dentiției este necesară pentru a distribui uniform sarcina de mestecat și a exclude deteriorarea țesuturilor parodontale.

Simptomele patologiei

Cu ocluzie profundă, incisivii din rândul inferior rănesc membranele mucoase ale cavității bucale, palatul moale

Dacă ocluzia dinților este perturbată, o persoană are probleme cu mestecarea alimentelor, durere și clic în articulațiile temporomandibulare, migrena poate deranja.

Datorită închiderii necorespunzătoare, coroanele sunt șterse și distruse mai repede.

Acest lucru duce la dezvoltarea bolilor parodontale, gingivitei, stomatitei, relaxării și pierderii timpurii a dinților.

Cu ocluzie profundă, incisivii rândului inferior rănesc membranele mucoase ale cavității bucale, palatul moale. Este dificil pentru o persoană să mestece alimente solide, există probleme cu articulația, respirația.

Manifestări externe

Încălcarea ocluziei duce la o schimbare a formei feței. În funcție de tipul de patologie, bărbia scade sau se mișcă înainte, se observă asimetria buzelor superioare și inferioare.

La examinarea vizuală, există o dispunere incorectă a dentiției, prezența diastemelor, aglomerarea incisivilor.

În repaus, există un spațiu de 3-4 mm între suprafețele de mestecat ale dinților, care se numește spațiul interocluzal. Odată cu dezvoltarea patologiei, distanța crește sau scade, mușcătura este perturbată.

Tipuri de ocluzie

Există forme dinamice și statistice de ocluzie. În primul caz, se ia în considerare interacțiunea dintre rândurile dentare în timpul mișcării maxilarelor, iar în al doilea, natura închiderii coroanelor într-o poziție comprimată.

La rândul său, ocluzia statistică este clasificată în centrală, patologică anterioară și laterală:

Tipuri de ocluzie dentară	Localizarea fălcilor	Schimbarea proporțiilor feței
Ocluzia centrală	Intertubular maxim, coroanele superioare se suprapun cu cea inferioară cu o treime, molarii laterali au contact fisură-tuberculară	Aspect estetic normal
Ocluzia anterioară	Deplasarea anterioară a maxilarului inferior, incisivii ating capul, nu există închiderea dinților de mestecat, între ei se formează goluri sub formă de diamant (deocluzie)	Barbia și buza inferioară ies ușor înainte, persoana are o expresie „furioasă”
Ocluzia laterală	Deplasarea maxilarului inferior spre dreapta sau spre stânga, contactul cade pe o suprafață canină sau de mestecat a molarilor pe o parte	Barbia este deplasată lateral, linia mediană a feței nu coincide cu decalajul dintre incisivii frontali
Ocluzie distală	Deplasare puternică în fața maxilarului inferior, tuberculii bucali ai premolarilor se suprapun peste unitățile cu același nume din rândul superior	Barbia este puternic împinsă înainte, profilul „concav” al feței
Ocluzie incizală profundă	Incisivii anteriori ai maxilarului superior se suprapun peste cei inferiori cu mai mult de 1/3, nu există contact de tăiere tuberculoasă	Barbia este redusă, buza inferioară este îngroșată, nasul este mărit vizual, fața de „pasăre”

Cauzele apariției

Ocluzia poate fi congenitală sau dobândită, care se formează în cursul vieții unei persoane. Malocluzia este diagnosticată cel mai adesea la copiii adolescenți în timpul schimbării dinților din lapte în cei permanenți.

Patologia poate fi cauzată de următorii factori:

Ocluzia poate fi temporară sau permanentă. În momentul nașterii, maxilarul inferior al bebelușului se află într-o poziție distală.

Până la vârsta de 3 ani, apare creșterea activă a structurii osoase, dinții de lapte ocupă o poziție anatomică și se formează o mușcătură corectă cu o închidere centrală a dentiției.

Metode de diagnostic

Metoda de diagnostic instrumental se efectuează cu un dispozitiv special care înregistrează mișcările maxilarului inferior

Pacienții din stomatologie sunt examinați de un dentist și ortodont.

Medicul evaluează vizual gradul de încălcare a închiderii dentiției, face o impresie a maxilarelor din masa de alginat.

Conform eșantionului obținut, se efectuează un diagnostic mai aprofundat al patologiei, se măsoară dimensiunea decalajului interocluzal.

În plus, poate fi necesară o ocluziogramă, ortopantomografie, electromiografie, teleradiografie în mai multe proiecții.

Pe baza rezultatelor TRG, se evaluează starea structurilor osoase și a țesuturilor moi, ceea ce face posibilă planificarea corectă a tratamentului ortodontic suplimentar.

Cum se determină ocluzia centrală în stomatologie cu lipsă parțială a dinților

Diagnosticul ocluziei centrale joacă un rol important în protetica pacienților cu absența parțială sau completă a coroanelor.

Unul dintre factorii determinanți este înălțimea regiunii faciale inferioare. Cu o edentație incompletă, acestea sunt ghidate de localizarea dinților antagoniști, dacă nu există, relația meziodistală a maxilarelor este fixată folosind baze de ceară.

Metode de determinare a ocluziei centrale:

Dacă un număr mare de dinți sunt absenți, nu există perechi de antagoniști, utilizați aparatul Larin sau două rigle speciale. Suprafața ocluzală centrală ar trebui să fie paralelă cu linia pupilară, iar laterala cu cea a lui Kamper (naso-urechea).

Cu absență completă

În cazul adentiei, ocluzia centrală este determinată de înălțimea feței inferioare.

Sunt utilizate mai multe metode de diagnostic:

• anatomic;
• antropometric;
• funcțional și fiziologic;
• anatomice și fiziologice.

Primele două metode se bazează pe studierea proporțiilor anumitor părți ale feței, profil. Metoda anatomică și fiziologică este determinarea înălțimii de repaus a maxilarului inferior.

Medicul, purtând o conversație cu pacientul, marchează puncte la baza aripilor nasului și bărbie, apoi măsoară distanța dintre ele.

Apoi rulouri de ceară sunt plasate în cavitatea bucală, persoana este rugată să închidă gura și distanța dintre semne este din nou determinată.

În mod normal, indicatorul trebuie să fie cu 2-3 mm mai puțin decât în \u200b\u200brepaus. În cazul abaterilor, se înregistrează o schimbare în partea inferioară a feței.

Metode de tratament

Defectele sistemului dentar sunt tratate cu construcții ortodontice speciale. În cazul unor încălcări minore, se prescrie un masaj facial, se utilizează aparatoare de gură detașabile din silicon, realizate în funcție de dimensiunile individuale ale pacientului.

Dispozitivele corective sunt purtate în timpul zilei, îndepărtate înainte de culcare, mâncare.

Important! Pentru a elimina patologiile de ocluzie la cei mai mici pacienți, se folosesc măști de față speciale. Copiilor mai mari li se prescrie purtarea plăcilor vestibulare, a protezelor bucale Bynin. Conform indicațiilor, se utilizează dispozitive-activatoare ale Klammt, Andresen-Goypl, Frenkel.

Bretele

Durata purtării aparatelor dentare depinde de severitatea patologiei

Aparatele dentare sunt aparate ortodontice nedemontabile concepute pentru corectarea sistemului dentar.

Dispozitivul fixează fiecare coroană într-o anumită poziție, cu ajutorul unui suport de fixare, se corectează direcția de creștere a dinților, se formează ocluzia și mușcătura corectă.

Există bretele vestibulare, care sunt fixate pe suprafața anterioară a coroanelor și linguale, fixate de partea laterală a limbii.

Structurile sunt realizate din plastic, metal, ceramică sau materiale combinate. Durata purtării aparatelor dentare depinde de severitatea patologiei, de vârsta pacientului și de respectarea tuturor recomandărilor medicului.

Aparate ortodontice

Aparatul Andresen-Goipl

Aparatele-activatoare sunt, de asemenea, utilizate pentru a corecta ocluzia.

Construcțiile constau din două plăci de bază conectate într-un monobloc cu arcuri, inele, suporturi.

Cu ajutorul unui dispozitiv special, poziția maxilarului inferior este corectată, creșterea acestuia este stimulată cu o dimensiune redusă, mușcătură profundă.

Se efectuează mișcarea oblică sau a corpului dinților în direcția dorită.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical al ocluziei incorecte este indicat pentru malformațiile congenitale ale maxilarelor și atunci când alte metode de terapie eșuează. Operația se efectuează într-un spital sub anestezie generală.

Oasele sunt fixate în poziția corectă, fixate cu șuruburi metalice și se aplică o atelă timp de 2 săptămâni. În viitor, este necesară purtarea pe termen lung a aparatelor ortodontice pentru corectarea dentiției.

Posibile complicații

Dacă defectul sistemului maxilar nu este corectat la timp, pot apărea următoarele complicații:

Cu o mușcătură încrucișată, închiderea incompletă a maxilarelor, oamenii suferă adesea de boli ale organelor ORL. Bacteriile și virusii patogeni pătrund cu ușurință în gură, faringe, căile respiratorii superioare și inferioare, provocând amigdalită, laringită, sinuzită.

Ce este palatinocluzia?

Această formă de patologie se formează atunci când pictorii laterali sunt deplasați în plan transversal. Cu ocluzia palatină unilaterală, se observă îngustarea asimetrică a dentiției superioare.

Patologia bilaterală se caracterizează printr-o scădere uniformă a dimensiunii maxilarului.

Principala manifestare clinică a ocluziei este o încălcare a proporțiilor feței. Distribuția incorectă a sarcinii de mestecat duce la distrugerea rapidă a coroanelor, inflamația parodonțiului și, adesea, leziuni ale mucoaselor obrajilor din cauza mușcăturilor.

Includere

Implantarea sau includerea dinților este o afecțiune în care coroana este ascunsă în maxilar și nu poate erupe de una singură. Dacă este necesar, astfel de unități sunt îndepărtate chirurgical.

Acest articol este despre raportul de centru și ocluzia de centru. Despre înălțimea mușcăturii și înălțimea odihnei. Ea vă va spune pas cu pas cum funcționează medicul, ce metode folosește pentru a determina ocluzia centrală.

Schița articolului:

1. Ce este ocluzia centrală și relația centrală a maxilarelor? Și care este diferența dintre ele?
2. Pași pentru determinarea raportului central

Detaliat:

• Metode pentru determinarea treimii inferioare a feței. Metoda anatomico-fiziologică.
• Metode de fixare a CO după determinarea acestuia.
• Desenați repere anatomice pe baza finisată.

Să începem povestea noastră.

1) Pacientul repartizat a venit la dentist. Astăzi, planul este de a determina raportul central. Doctorul își salută pacientul și își pune mănuși și o mască. Pune pacientul pe un scaun. Pacientul stă în poziție verticală, sprijinindu-se de spătarul scaunului. Capul lui este ușor aruncat înapoi ...

O da! Există câteva lucruri de explicat. În caz contrar, este posibil ca tu și cu mine să nu ne înțelegem. Acestea sunt cuvinte care vor apărea adesea în povestea noastră. Trebuie să știi exact ce înseamnă.

Ocluzia centrală și relația centrală a maxilarelor

Concepte ocluzie centrală și raportul de centru sunt adesea generalizate, dar semnificațiile lor sunt complet diferite.

Ocluzie - aceasta este închiderea dinților. Indiferent de modul în care pacientul își închide gura, dacă cel puțin doi dinți se ating, aceasta este o ocluzie. Există mii de opțiuni pentru ocluzie, dar toate sunt imposibil de văzut sau de definit. 4 tipuri de ocluzie sunt importante pentru dentist:

• Față
• Înapoi
• Partea (stânga și dreapta)
• și Central

Aceasta este ocluzia - închiderea uniformă a dinților

Ocluzia centrală - Aceasta este închiderea maximă inter-tuberculară a dinților. Adică, atunci când cât mai mulți dinți sunt în contact între ei pentru această persoană. (Personal, am 24).

Dacă pacientul nu are dinți, atunci nu există ocluzie centrală (și în general nu există). Dar acolo este raportul de centru.

Raport Este amplasarea unui obiect în raport cu altul. Când vorbim despre raportul maxilarelor, ne referim la relația maxilarului inferior cu craniul.

Raportul central - poziția cea mai posterioară a maxilarului inferior, atunci când capul articulației este situat corect în fosa glenoidă. (Poziție anteroposterioră extremă și mijlocie-sagitală). Este posibil să nu existe nicio ocluzie în relația centrală.

În raportul central, articulația ocupă poziția maximă superioară-posterioară

Spre deosebire de toate tipurile de ocluzie, relația centrală nu se schimbă de-a lungul vieții. Dacă nu au existat boli și leziuni la nivelul articulației. Prin urmare, dacă este imposibil să se determine ocluzia centrală (pacientul nu are dinți), medicul o recreează, concentrându-se pe raportul central al maxilarelor.

Mai lipsesc două definiții pentru a continua povestea.

Înălțimea de repaus și înălțimea mușcăturii

Înălțimea mușcăturii Este distanța dintre maxilarul superior și cel inferior în poziția centrală de ocluzie

Înălțimea mușcăturii - distanța dintre maxilarul superior și cel inferior în poziția centrală de ocluzie

Înălțimea de repaus fiziologicEste distanța dintre maxilarul superior și cel inferior atunci când toți mușchii maxilarului sunt relaxați. În mod normal, este de obicei cu 2-3 mm mai mult decât înălțimea mușcăturii.

În mod normal, este cu 2-3 mm mai mult decât înălțimea mușcăturii

Mușcătura poate fi prea scump sau subevaluat. Overbite cu o proteză făcută incorect. Aproximativ vorbind, atunci când dinții artificiali sunt mai înalți decât ai lor. Medicul vede că înălțimea mușcăturii este mai mică înălțimi de odihnă 1 mm sau egal cu acesta sau mai mult decât acesta

Treimea inferioară a feței este semnificativ mai mare decât mijlocul

Subestimat - cu abraziune patologică a dinților. Dar există o opțiune și fabricarea greșită a protezei. Medicul vede că înălțimea mușcăturii este mai mare decât înălțimea de repaus. Și această diferență este mai mare de 3 mm. Pentru a nu subestima sau supraestima mușcătura, medicul măsoară înălțimea părții inferioare a feței.

În fotografia din stânga, treimea inferioară a feței este mai mică decât treimea medie

Acum știți tot ce aveți nevoie și putem reveni la medic.

2) A primit de la tehnician baze de ceară cu role de mușcătură. Acum le examinează cu atenție, evaluând calitatea:

• Limitele bazelor corespund celor trasate pe model.
• Bazele nu se echilibrează. Adică, se potrivesc strâns modelului de tencuială
• Rolele de ceară sunt de înaltă calitate. Nu se delaminează și au o dimensiune standard (în zona dinților frontali: înălțime 1,8 - 2,0 cm, lățime 0,4 - 0,6 cm; în zona dinților de mestecat: înălțime 0,8-1,2 cm, lățime 0 , 8 - 1,0 cm).

3) Medicul scoate bazele din model, le dezinfectează cu alcool. Și le răcește 2-3 minute în apă rece.

4) Medicul pune baza superioară de ceară pe maxilar, verifică calitatea bazei în gură: dacă se menține, dacă limitele corespund, dacă există echilibrare.

6) După aceea, formează înălțimea creastei în secțiunea anterioară. Totul depinde de lățimea marginii roșii a buzelor pacientului. Dacă buza este medie, atunci incisivii superiori (și în cazul nostru, rola) ies afară de sub ea cu 1-2 mm. Dacă buza este subțire, medicul face ca rola să iasă cu 2 mm. Dacă este prea groasă, rola se termină până la 2 mm sub buza.

Lungimea incisivului care iese din sub buza este de aproximativ 2 mm

7) Medicul trece la formarea planului protetic. Aceasta este o etapă destul de dificilă. Ne vom opri asupra ei în detaliu.

Formarea unui plan protetic

"Este nevoie de trei puncte pentru a desena un avion."

© Geometrie

Planul ocluzal

- un avion care trece prin:

1) punctul dintre incisivii centrali inferiori

2) și 3) puncte de pe tuberculii externi externi ai celui de-al doilea dinte de mestecat.

Trei puncte:
1) Între incisivii centrali
2) și 3) Tuberculul bucal posterior al celui de-al doilea molar

Dacă aveți dinți, atunci există un plan ocluzal. Dacă nu există dinți, atunci nu există niciun avion. Sarcina dentistului este de a o restabili. Și restabiliți corect.

Planul protetic

Ca plan ocluzal, numai pe proteză

Este planul ocluzal al protezei complete. Ar trebui să ruleze exact acolo unde a fost odată planul ocluzal. Dar dentistul nu este un psihic, nu poate vedea trecutul. Cum va stabili unde a avut o pacientă acum 20 de ani?

După multe studii, oamenii de știință au descoperit că planul ocluzal din maxilarul anterior este paralel cu linia care leagă elevii. Și în secțiunea laterală (acest lucru a fost descoperit de Camper) - linia care leagă marginea inferioară a septului nazal (subnozal) cu mijlocul tragului urechii. Această linie se numește orizontală Kamperiană.

Sarcina medicului - pentru a realiza că planul protetic - planul rolei de ceară de pe maxilarul superior - este paralel cu aceste două linii (linia orizontală și linia pupilară a lui Kamper).

Medicul împarte întregul plan protetic în trei segmente: unul frontal și două laterale. El începe cu secțiunea frontală. Și face planul rolei frontale paralel cu linia pupilară. Pentru a realiza acest lucru, el folosește doi conducători. Medicul pune o riglă la nivelul pupilelor, a doua se atașează la rolă de ceară.

O riglă este așezată de-a lungul liniei pupilei, a doua este lipită de blocul mușcăturii

El realizează paralelismul celor doi conducători. Medicul dentist va adăuga sau tăia ceara de pe rolă, concentrându-se pe buza superioară. Așa cum am descris mai sus, marginea rolei ar trebui să iasă uniform de sub buză cu 1-2 mm.

Apoi, medicul formează secțiunile laterale. Pentru aceasta, rigla este instalată de-a lungul liniei Kamperovskaya (naso-ureche). Și își ating paralelismul cu planul protetic. Medicul construiește sau îndepărtează ceara în același mod ca și în secțiunea anterioară.

Rigla orizontală a lui Camper paralelă cu planul ocluzal din regiunea laterală

După aceea, netezește întregul plan protetic. Pentru aceasta este convenabil de utilizat

aparat Nisha.

Aparatul Nisha este un plan înclinat încălzit cu un colector de ceară.

Baza cu role de mușcătură se aplică pe suprafața încălzită. Ceara se topește uniform pe întreaga suprafață a rolei, într-un singur plan. Ca urmare, este perfect plat.

Ceara topită este colectată într-un colector de ceară, care este sub formă de martor pentru role noi.

Determinarea înălțimii părții inferioare a feței

Dentiștii împart fața pacientului în treimi:

Treimea superioară - de la începutul creșterii părului până la linia marginii superioare a sprâncenelor.

Treimea mijlocie - de la marginea superioară a sprâncenelor până la marginea inferioară a septului nazal.

Treimea inferioară - de la marginea inferioară a septului nazal până la partea inferioară a bărbiei.

Treimea inferioară a feței este semnificativ mai mare decât mijlocul

Toate treimile sunt în mod normal aproximativ egale una cu cealaltă. Dar odată cu modificările înălțimii mușcăturii, se schimbă și înălțimea treimii inferioare a feței.

Există patru moduri de a determina înălțimea feței inferioare (respectiv înălțimea mușcăturii):

• Anatomic
• Antropometric
• Anatomic și fiziologic
• Funcțional și fiziologic (hardware)

Metoda anatomică

Metoda de determinare prin ochi. Medicul îl folosește în stadiul verificării stabilirii dinților, dacă tehnicianul a supraestimat mușcătura. El caută semne de mușcătură excesivă: dacă pliurile nazolabiale sunt netezite, dacă obrajii și buzele sunt tensionate etc.

Metoda antropometrică

Bazat pe egalitatea tuturor terților. Diferiti autori au sugerat diferite repere anatomice (Wutsword: distanța dintre unghiul gurii și unghiul nasului este egală cu distanța dintre vârful nasului și bărbie, Jupitz, Gizi etc.). Dar toate aceste opțiuni sunt inexacte și, de obicei, supraestimează înălțimea reală a mușcăturii.

Anatomic și fiziologic metodă

Pe baza faptului că înălțimea mușcăturii este cu 2-3 mm mai mică decât înălțimea de repaus.

Medicul determină înălțimea feței folosind baze de ceară cu role ocluzale. Pentru a face acest lucru, el determină mai întâi înălțimea treimii inferioare a feței într-o stare de repaus fiziologic. Medicul atrage două puncte asupra pacientului: una pe partea superioară, a doua pe maxilarul inferior. Este important ca ambele să fie pe linia centrală a feței.

Medicul desenează două puncte asupra pacientului

Medicul măsoară distanța dintre aceste puncte atunci când toți mușchii maxilarului pacientului sunt relaxați. Pentru a-l relaxa, medicul îi vorbește despre subiecte abstracte sau îi cere să înghită saliva de mai multe ori. După aceea, maxilarul pacientului ia poziția de repaus fiziologic.

Medicul măsoară distanța dintre punctele din poziția de repaus fiziologic

Medicul măsoară distanța dintre puncte și scade 2-3 mm din acesta. Amintiți-vă, acest număr este în mod normal ceea ce distinge odihna fiziologică de poziția ocluziei centrale. Medicul dentist va tăia sau mări blocul inferior de mușcătură. Și măsoară distanța dintre punctele desenate până devine cea potrivită (înălțimea de repaus minus 2-3 mm).

Inexactitatea acestei metode este că cineva are nevoie de o diferență de 2-3 mm, în timp ce cineva are 5 mm. Și este imposibil să o calculăm exact. Prin urmare, trebuie doar să presupui că toată lumea are 2-3 mm și să speri că protezele vor funcționa.

Dacă medicul a determinat corect înălțimea interalveolară, el verifică cu un test de conversație. El cere pacientului să pronunțe sunete și silabe ( o, i, si, z, p, f). La pronunțarea fiecărui sunet, pacientul își va deschide gura cu o anumită lățime. De exemplu, atunci când se pronunță sunetul [o], gura se deschide cu 5-6 mm. Dacă este mai largă, atunci medicul a determinat greșit înălțimea.

La pronunțarea sunetului „O”, distanța dintre dinți (role) este de 6 mm

Funcțional și fiziologic metodă

Pe baza faptului că mușchii de mestecat dezvoltă forța maximă doar într-o anumită poziție a maxilarului. Și anume, în poziția ocluziei centrale.

Câtă forță de mestecat depinde de poziția maxilarului inferior

Dacă sunt culturisti printre voi, veți înțelege comparația mea. Când vă balansați bicepsul, dacă vă îndreptați brațele în jumătate, atunci va fi ușor să ridicați o bară de 100 kg. Dar dacă le îndoiți complet, atunci ridicarea acestuia va fi mult mai dificilă. Același lucru este valabil și pentru maxilarul inferior.

Cu cât săgeata este mai groasă, cu atât este mai mare forța musculară

În această metodă, se utilizează un aparat special - AOTSO (Central Occlusion Determination Apparatus). Linguri individuale rigide sunt făcute pentru pacient. Acestea sunt înfășurate și introduse în gura pacientului. Un senzor este atașat la lingura inferioară, în care sunt introduse știfturile. Acestea interferează cu închiderea gurii, adică setați înălțimea mușcăturii. Iar senzorul măsoară presiunea de mestecat la înălțimea acestui știft.

AOCO (Central Occlusion Apparatus)

În primul rând, se folosește un post care este semnificativ mai mare decât mușcătura pacientului. Și înregistrați forța presiunii maxilarului. Apoi utilizați un știft cu 0,5 mm mai scurt decât primul. Etc. Când înălțimea mușcăturii este chiar cu 0,5 mm sub cea optimă, forța de mestecat este aproape înjumătățită. Și înălțimea dorită a mușcăturii este egală cu pinul anterior. Această metodă vă permite să determinați înălțimea mușcăturii cu o precizie de 0,5 mm.

Medicul nostru dentist folosește metoda anatomică și fiziologică. Este cel mai simplu și mai precis.

10) Medicul determină relația centrală a maxilarelor.

În acest moment, nu puteți spune pur și simplu pacientului să închidă gura corect. Chiar și bunica mea se plângea adesea că aceste cuvinte erau confuze: „Și nu știi cum să-ți închizi gura. Se pare că, oricât de aproape, totul este în regulă ".

Pentru a închide gura „corect” medicul pune degetele arătătoare pe rolele de mușcătură din zona dinților de mestecat a maxilarului inferior și în același timp împinge colțurile gurii. Apoi îi cere pacientului să atingă limba de marginea posterioară a palatului dur (Este mai bine să faceți un buton de ceară în acest loc - nu toți pacienții știu unde este marginea posterioară a palatului dur.) Și să înghită saliva. Medicul scoate degetele de pe suprafața de mestecat a rolei, dar continuă să împingă colțurile gurii. Înghițind saliva, pacientul își va închide gura „corect”. Repetă acest lucru de mai multe ori până când medicul este sigur că acesta este raportul central corect.

11) Etapa următoare. Medicul fixează rolele într-un raport central.

Fixarea raportului central al fălcilor

Pentru a face acest lucru, pe rola maxilarului superior, face crestături (adesea sub forma literei X) folosind o spatulă încălzită. Pe rola inferioară opusă crestăturilor, medicul taie puțină ceară și lipește o placă de ceară încălzită în locul ei. Pacientul închide gura „corect”. Ceara încălzită curge în crestături. Rezultatul este un fel de cheie prin care tehnicianul va putea să se potrivească în viitor cu modelele din articulator.

X crestături

Mai este una - mai dificil - metoda de fixare a raportului central... A fost inventat de Chernykh și Khmelevsky.

Pe baze cu ceară, lipesc două plăci metalice. Un bolț este atașat la placa superioară. Cel inferior este acoperit cu un strat subțire de ceară. Pacientul închide gura și mișcă maxilarul inferior înainte, înapoi și în lateral. Și știftul desenează pe ceară. Ca rezultat, diferite arce și dungi sunt desenate pe placa inferioară. Iar cel mai anterior punct al acestor linii (în poziția cea mai posterioară a maxilarului superior) corespunde raportului central al maxilarelor. Deasupra plăcii metalice inferioare, lipesc încă una - celuloid. Lipit astfel încât adâncitura din el să cadă chiar în punctul frontal. Și știftul ar trebui să intre în această adâncitură când gura este „corect” închisă. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci raportul central este determinat corect. Iar bazele sunt fixate în această poziție.

12) Medicul scoate bazele cu un anumit raport central din gura pacientului. Verifică calitatea acestora pe model (tot ce am vorbit undeva mai sus) se răcește, se separă. Introduceți-l în cavitatea bucală din nou și din nou verifică „corectitudinea” închiderii gurii. Cheia trebuie să intre în lacăt.

13) Ultima etapă rămâne. Medicul pune liniile de referință pe baze. Tehnicianul va așeza dinții artificiali pe această linie.

Linia Midline, Canine și Smile Line

Aplicat vertical pe baza superioară linia mediană - aceasta este linia care împarte întreaga față în jumătate. Medicul se concentrează pe canelura tăvii. Linia mediană îl împarte în jumătate.

O altă linie verticală - linie canină - se desfășoară de-a lungul marginii stânga și dreaptă a aripii nasului. Corespunde mijlocului caninului maxilarului superior. Această linie este paralelă cu linia mediană.

Doctorul desenează orizontal linia zâmbetului - aceasta este linia care trece de-a lungul marginii inferioare a marginii roșii a buzelor când pacientul zâmbește. Determină înălțimea dinților. Tehnicianul face gâturile dinților artificiali deasupra acestei linii, astfel încât guma artificială să nu fie vizibilă în timpul zâmbetului.

Medicul scoate bazele de ceară cu role ocluzale din cavitatea bucală, le pune pe model, le conectează între ele și le transferă la tehnică.

Data viitoare îi va vedea cu dinți artificiali deja instalați - o proteză detașabilă completă aproape terminată. Și acum eroul nostru își ia rămas bun de la pacient, îi urează toate cele bune și se pregătește să accepte următorul.

Determinarea raportului central al fălcilor cu pierderea completă a dinților actualizat: 22 decembrie 2016 de autor: Alexey Vasilevsky

Determinarea ocluziei centrale este următoarea etapă clinică a protezelor cu proteze parțiale amovibile după realizarea modelelor de lucru. Constă în determinarea relației dentiției în direcțiile orizontală, sagitală și transversală.

Înălțimea mușcăturii și înălțimea treimii inferioare a feței sunt direct legate de ocluzia centrală. Prin înălțimea mușcăturii, înțelegem distanța dintre procesele alveolare ale maxilarului superior și inferior în poziția ocluziei centrale. Cu antagoniștii disponibili, înălțimea mușcăturii este fixată cu dinți naturali. Dacă se pierd, acesta devine nerezolvat și ar trebui determinat.

Din punctul de vedere al dificultății determinării ocluziei centrale și a înălțimii ocluziei, ar trebui să se distingă patru grupe de dentiție. Primul grup include dentiția în care se păstrează antagoniștii (înălțimea fixă \u200b\u200ba mușcăturii), dar sunt localizați astfel încât să fie posibil să se compună modele în poziția centrală de ocluzie fără a utiliza șabloane cu role de mușcătură. Această metodă de determinare a ocluziei centrale trebuie utilizată atunci când sunt incluse defecte, rezultate din pierderea maximă a 2 dinți laterali sau 4 dinți anteriori (Fig. 160).

Al doilea grup ar trebui să includă dentiția, în care există antagoniști (înălțimea fixă \u200b\u200ba mușcăturii), dar acestea sunt situate în așa fel încât este imposibil să se creeze modele în poziția de ocluzie centrală fără șabloane cu role de mușcătură (Fig. 160). Al treilea grup este format din fălci, care au dinți, dar sunt localizați astfel încât să nu existe o singură pereche de dinți antagonizanti (înălțimea mușcăturii ne-fixă). Al patrulea grup include maxilarele fără dinți. Astfel, dificultățile în realizarea acestui stadiu clinic cresc în fiecare grup ulterior. Dacă în primele două grupuri, cu antagoniști conservați, ar trebui determinată doar ocluzia centrală, atunci în al treilea și al patrulea, în plus, este necesar să se stabilească înălțimea mușcăturii.

În ultimele trei grupuri, pentru a determina ocluzia centrală, este necesar să pregătiți șabloane de ceară cu role de mușcătură. Pentru ca rolele să fie rezistente la presiune și să nu se deformeze, acestea trebuie făcute din ceruri dure sau mase termoplastice (Stens, masa lui Weinstein). Lățimea rolelor de mușcătură în regiunile laterale nu trebuie să fie mai mare de 1 cm și chiar mai mică în zona dinților anteriori. Înălțimea lor în diferite părți ale arcadei dentare nu este, de asemenea, aceeași. În regiunile laterale, acestea sunt făcute mai lungi decât dinții de mestecat cu 1-2 mm, iar în fața planului lor ocluzal ar trebui să fie situate la nivelul marginilor tăietoare.

Ocluzia centrală în prezența antagoniștilor este determinată după cum urmează. Șabloanele cu role de mușcătură sunt șterse cu alcool, introduse în gură și pacientul este rugat să închidă cu grijă dinții. Dacă dinții antagonizatori sunt separați, rolele sunt tăiate, dacă se închid, iar rolele sunt separate, ceara este stratificată pe acestea din urmă. Acest lucru se face atâta timp cât dinții și rolele sunt în contact. Poziția ocluziei centrale este verificată prin închiderea dinților. După aceea, o bandă de ceară este plasată pe suprafața ocluzală a rolei montate, lipită și apoi înmuiată bine cu o spatulă fierbinte. Fără a lăsa ceara să se răcească, șabloanele sunt introduse în gură și pacientul este rugat să închidă dinții. Amprentele dinților rămân pe suprafața înmuiată a cerii, care servește drept ghid pentru întocmirea modelelor în ocluzia centrală.

Acționează diferit în cazurile în care suprafața ocluzală a creastei superioare este închisă cu creasta inferioară. În acest caz, se efectuează tăieturi în formă de pană pe suprafața ocluzală a rolei superioare de mușcătură. Un strat subțire este îndepărtat din rola inferioară și o bandă încălzită de ceară este atașată la acesta. Apoi, pacientul este rugat să închidă fălcile și ceara încălzită a rolei inferioare intră în tăieturile celei superioare sub formă de proeminențe în formă de pană. Rolele sunt scoase din cavitatea bucală, răcite, instalate pe model, iar acestea din urmă sunt introduse într-un articulator. Atunci când protezele cu proteză arc, o schemă a cadrului protezei este desenată pe model (Fig. 161), iar tehnicianul își face modelul de ceară, apoi aruncă cadrul protezei. După aceea, se efectuează următoarea etapă clinică - verificarea cadrului protezei arcului și, atunci când protezele cu proteză cu placă, se verifică structura cerii.