Insuficiență renală - tratamente. Insuficiență renală cronică - cauze, tratament și complicații ale insuficienței renale Cum se exprimă insuficiența renală

04.08.2017

Disfuncția rinichilor, care apare în diferite boli, în medicină se numeșteinsuficiență renală.

Nu o boală ca atare, ci o afecțiune care apare într-o formă cronică sau acută. Eșecul acut în fiecare an nou este diagnosticat la 200 dintr-un milion de europeni, dintre care jumătate au suferit intervenții chirurgicale sau leziuni la rinichi. Numărul persoanelor afectate de consumul abuziv de droguri a crescut, de asemenea.

Rinichii sunt un organ vital responsabil pentru îndepărtarea toxinelor din organism, reglarea tensiunii arteriale, producerea hormonilor și formarea sângelui. În caz de insuficiență a funcțiilor organelor, sănătatea se deteriorează brusc, până la moarte. Pentru a preveni o astfel de dezvoltare a evenimentelor, trebuie să faceți o examinare în timp util.

De ce apare insuficiența renală acută

Pentru a face diagnosticul cât mai clar posibil, clasificare patologia a fost asociată cu cauzele care o determină. Ca urmare, putem vorbi despre 3 tipuri de insuficiență renală acută: prerenal, renal și postrenal.

Insuficiența prerenală provoacă afectarea fluxului sanguin în rinichi. Datorită faptului că există o deficiență de sânge în organ, urina nu se formează în cantitate adecvată, țesutul renal se schimbă.Insuficiență renală prerenalăapare la 55% dintre pacienți. Cu o astfel de patologiesimptome renale poate fi cauzat de:

• deshidratare asociată cu arsuri, vărsături și diaree, utilizarea excesivă a diureticelor;
• ciroza și alte afecțiuni hepatice, în care drenajul venos al sângelui este afectat, apare edem, activitatea vaselor de sânge și inima este în ritm, alimentarea cu sânge a rinichilor se deteriorează;
• o scădere bruscă a presiunii în timpul șocului septic, reacție alergică, supradozaj de medicamente.

Insuficiența renală este cauzată de patologii ale țesutului renal. Ca urmare, chiar dacă primește un volum suficient de sânge, organul nu poate produce urină. Acest tip de deficiență apare la 40% dintre pacienți. Cu această patologiesimptome ale insuficienței renale la om poate apărea din cauza:

• otrăvire cu substanțe toxice, venin de șarpe și insecte, metale grele, droguri;
• distrugerea hemoglobinei, eritrocitelor în timpul malariei sau transfuziei de sânge;
• boală autoimună;
• înfrângerea prin produse metabolice în caz de gută și alte afecțiuni;
• boli inflamatorii ale organului - febra hemoragică, glomerulonefrita etc .;
• purpura trombocitopenică, sclerodermie și alte patologii în care vasele rinichilor sunt deteriorate;
• rănirea singurului rinichi care funcționează.

Insuficiența postrenală provoacă o obstrucție a tractului urinar, din cauza căreia nu se eliberează urină. Cu condiția ca un ureter să fie înfundat, atunci un rinichi sănătos va funcționa pentru ambele organe.

Patologia apare la aproximativ 5% dintre pacienți.În acest caz simptome de insuficiență renală va expune dintr-un motiv:

• tumori în vezică, prostată și alte organe din pelvisul mic;
• blocarea ureterului de către un cheag de sânge, calcul, puroi sau datorită unui defect congenital;
• leziune ureterală în timpul operației;
• încălcări ale cantității de urină din cauza utilizării medicamentelor.
  

De ce apare insuficiența renală cronică

Când o persoană este suspectată că are cronicisemne de insuficiență renală poate fi declanșat de boli de rinichi cauzate de ereditate și boli congenitale, precum și de afectarea organelor în caz de gută, urolitiază, diabet zaharat, obezitate, sclerodermie, lupus eritematos sistemic, ciroză hepatică etc. se suprapun în timp. Astfel de boli pot fi tumori, pietre în vezică etc.

Motivul dezvoltării insuficienței cronice poate fi otrăvirea cu substanțe toxice, o reacție la medicamente, pielonefrita și glomerulonefrita.

Cum este diagnosticat eșecul acut?

Interpretează corectsimptome și tratament a desemna pe baza rezultatelor testului - competența unui specialist. Auto-medicația pentru bolile renale este inacceptabilă, deoarece este plină de moarte. Existaclasificare am simptome în funcție de stadiul bolii, există 4 dintre ele:

• iniţială. Nu există manifestări speciale, ci doar semne ale bolii de bază. Cu toate acestea, procesul de afectare a țesutului renal a început deja;
• oliguric. Se caracterizează printr-o scădere a volumului zilnic de urină la 400 ml, ca urmare, toxinele sunt reținute în organism și se detectează o defecțiune a echilibrului apă-sare. La femei șila bărbați simptome se va manifesta prin greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, letargie și slăbiciune, respirație scurtă. De asemenea, semnele caracteristice sunt durerile abdominale, aritmia, tahicardia, infecțiile pe fundalul unui corp slăbit. Această etapă poate dura 5-11 zile;
• poliuric. Se caracterizează prin normalizarea stării pacientului, volumul de urină excretată este nivelat. Cu toate acestea, infecția și deshidratarea sunt probabile.
• etapa de recuperare. Rinichii, ca și până acum, sunt gata să-și îndeplinească funcțiile. Această etapă durează de la șase luni la un an.

Cum este detectată patologia rinichilor

La începutul dezvoltării patologiei, pacientul nu va înțelege ce este, ce este insuficiența cronică se va manifesta mai târziu, când aproximativ 80-90% din țesuturile organului încetează să mai funcționeze. Dar este recomandabil să treceți prin diagnosticare înainte și să începețitratamentul insuficienței renale.

Primul simptome la bărbați iar femeile se manifestă sub formă de slăbiciune, letargie, oboseală excesivă din lucrurile obișnuite. Mai mult, problema urinării este dezvăluită, mai precis - volumul zilnic de urină este mult mai mare decât cantitatea prescrisă, motiv pentru care este posibilă deshidratarea. Când volumul de urină începe să scadă dramatic, acesta este un semn rău. Unii oameni încep să se întrebecât mai rămâne de trăit în ultima etapă a insuficienței renale. Nu există un singur răspuns - totul depinde de starea pacientului.

Alții simptome ale insuficienței renale la femei, bărbații se reduc la greață și vărsături, zvâcniri musculare, mâncărime, amărăciune în gură, hemoragii pe piele, dureri abdominale și susceptibilitatea organismului la diferite boli infecțioase (pneumonie, infecții respiratorii acute etc.).

Stadiul târziu al insuficienței renale cronice este însoțit de o deteriorare accentuată a stării, atacuri de astm, dificultăți de respirație. O persoană își poate pierde adesea cunoștința, poate cădea în comă. În general, semnele formei cronice seamănă cu cele ale formei acute, dar se caracterizează printr-un debut lent.

Cum să diagnosticați insuficiența renală (diagnostic)

După ce medicul se identificăsimptome de insuficiență renală la bărbați, pentru confirmarea diagnosticului, vor fi prescrise o serie de teste de sânge și urină, precum și un studiu de aparat. Fiecare dintre analize este importantă în felul său, deoarece poartă informațiile necesare, și anume:

• analiza urinei (generală). Eritrocitele, leucocitele, proteinele, densitatea modificată a urinei vor indica o formă acută și cronică de insuficiență;
• analiza bacteriologică a urinei. Va ajuta la identificarea infecției care a declanșat eșecul funcției renale, precum și a sensibilității microorganismelor patogene la antibiotice;
• test de sânge (general). Dacă o persoană areinsuficiență renală care va arăta un test de sânge? Excesul de leucocite și VSH, scăderea hemoglobinei, trombocitelor și eritrocitelor, semne generale ale unui proces infecțios și inflamator;
• test de sânge (biochimic). Dezvăluie modificări patologice - o creștere sau scădere a nivelului de calciu și potasiu, fosfor. De asemenea, pe fondul insuficienței renale în ambele forme, există o creștere a nivelului de magneziu, creatină în sânge, dar nivelul pH-ului scade, ceea ce indică acidificarea sângelui;
• Ecografie, CT, RMN. Descoperă modificări structurale la nivelul rinichilor, pelvisului, ureterelor și vezicii urinare. În cazul insuficienței cronice, se efectuează cercetări instrumentale pentru a identifica cauza îngustării ureterelor;
• raze X. Dezvăluie patologiile sistemului respirator care pot duce la insuficiență renală;
• cromocistoscopie. Pacientul este injectat cu un agent de contrast, apoi vezica urinară este examinată cu un instrument introdus prin uretra. Tehnica este bună pentru diagnosticarea de urgență;
• biopsie. Un fragment de rinichi este examinat la microscop în condiții de laborator dacă diagnosticul nu poate fi stabilit;
• ECG. Se efectuează pentru toți pacienții cu patologii renale pentru a identifica încălcările în activitatea inimii;
• testul Zimnitsky. În cazul în care unclasificare patologia a atribuit-o insuficienței cronice, apoi testul lui Zimnitsky va arăta următoarele modificări - o creștere a creatininei, ureei, fosforului și potasiului, colesterolului pe fondul unei scăderi a nivelului de proteine.
  

Tratamentul insuficienței renale

Dacă o persoană dezvoltă o acutătratamentul insuficienței renale trebuie efectuată imediat în secția de nefrologie. În cazul unei deteriorări grave a stării de sănătate, pacientul este plasat în terapie intensivă. Tratamentul va fi prescris în funcție de cauza insuficienței renale.

În cazul unei forme cronice a bolii, terapia este prescrisă ținând cont de stadiul patologiei. De exemplu, în etapa inițială este necesar să se trateze boala de bază și să se îngrijească rinichii. Dacă volumul de urină excretat de organism scade pe fondul unei agravări a afecțiunii, trebuie tratate modificările patologice. Dacă vorbim despre stadiul de recuperare, trebuie să ajutați la eliminarea consecințelor unui eșec în funcționarea rinichilor.

Pentru a scăpa de cauzele insuficienței prerenale, se efectuează transfuzii de sânge, se administrează medicamente pentru aritmii, patologii cardiace. Pentru insuficiența renală, sunt prescriși hormoni ai cortexului suprarenal, citostatice, medicamente antihipertensive, antibiotice sau agenți antivirali - alegerea specifică a terapiei depinde de factorul care a cauzat insuficiența de organ pereche.

În caz de insuficiență postrenală, pietrele sau tumorile care interferează cu scurgerea urinei trebuie eliminate. Pentru aceasta, se efectuează o operație. Pentru a elimina cauzele care provoacă eșecul cronic, vor fi necesare măsuri pentru eliminarea bolii de bază.

Corectarea nutriției cu insuficiență renală acută

Primul pas este reducerea cantității de proteine, deoarece digestia lor pune stres suplimentar asupra rinichilor. Aportul zilnic de proteine \u200b\u200beste de până la 0,8 g pe 1 kg de greutate corporală. Pentru a furniza organismului calorii, este necesar să creșteți cantitatea de carbohidrați din dietă prin introducerea cartofilor, orezului, legumelor și deserturilor. Aportul de sare este limitat doar atunci când este reținut în organism.

Medicii recomandă controlul volumului zilnic de lichid; trebuie să beți cu 500 ml apă mai mult decât volumul de urină pierdut pe zi. Ar trebui să scăpați de meniu de fasole, nuci și ciuperci, deoarece acestea sunt bogate în proteine. Cu un potasiu crescut în rezultatele testelor, stafidele, caisele uscate și cafeaua naturală, ciocolata neagră și bananele sunt excluse din dietă.

Prognostic pentru persoanele cu boli de rinichi

Conform statisticilor, aproximativ 25-50% dintre pacienții cu insuficiență renală acută complicată sunt așteptați să moară. Cauzele morții pacienților:

• comă uremică, în care este afectat sistemul nervos;
• sepsis - o afecțiune când întregul corp este infectat cu o infecție;
• tulburări circulatorii severe.

Dacă nu există complicații, atunci 90% dintre pacienți se recuperează.

Prognosticul pentru insuficiență cronică variază în funcție de vârsta persoanei, de boala de bază și de starea generală de sănătate. Hemodializa și transplantul de rinichi de la un donator pot reduce semnificativ procentul de decese. Următoarele complicații pot agrava prognosticul:

• ateroscleroza;
• hipertensiune;
• consumul de alimente bogate în proteine, fosfor;
• funcții crescute ale glandelor paratiroide;
• leziuni renale;
• deshidratare;
• infecția organelor genito-urinare.

Prevenirea

Principalul factor care poate salva viața unui pacient cu insuficiență renală este diagnosticul în timp util al problemei și tratamentul adecvat. Dacă nu luați nicio măsură, atunci funcția renală va fi afectată, evoluția patologiei va fi severă.

Sunt expuși riscului persoanelor care adesea se auto-medicează. Merită să ne amintim că multe medicamente sunt toxice pentru rinichi și nu trebuie administrate fără prescripția medicului.

De asemenea, insuficiența renală apare la persoanele cu hipertensiune arterială, diabet, glomerulonefrită. Aceste persoane trebuie verificate în mod regulat pentru a nu rata primele simptome ale bolii.

Rinichii sunt un organ important al sistemului urinar, care este filtrul corpului uman. Cu ajutorul lor, lichidul în exces, medicamentele, produsele de degradare formate în timpul digestiei și compușii nocivi sunt îndepărtați din organism. Insuficiența renală este un sindrom de afectare a funcției renale și incapacitate de a îndeplini aceste funcții.

Insuficiență renală ce este? Această patologie nu se dezvoltă singură și este o consecință a incapacității organismului de a menține procesele interne normale. Performanța redusă a rinichilor duce la o acumulare lentă de deșeuri și toxine. Aceasta implică intoxicația corpului și perturbări în activitatea altor organe și sisteme. Procesul lent de „otrăvire” al corpului duce la faptul că simptomele insuficienței renale sunt dificil de diagnosticat la începutul dezvoltării patologiei.

Pe baza caracteristicilor evoluției patologiei, se disting insuficiența renală acută și insuficiența renală cronică. Primul tip se dezvoltă pe fondul infecțiilor și inflamațiilor deja prezente în rinichi. Acest tip se caracterizează printr-un debut brusc și o dezvoltare rapidă. Tratament necesar. În absența unei terapii în timp util, forma acută a bolii se transformă în insuficiență renală cronică.

Tipuri de insuficiență renală în formă acută a cursului:

1. Forma prerenală a bolii este cea mai frecventă. Se caracterizează prin afectarea fluxului sanguin în rinichi, ceea ce duce la o lipsă de sânge și ca urmare a unei încălcări a procesului de formare a urinei.
2. Insuficiența renală apare din cauza patologiei țesutului renal. Drept urmare, rinichiul nu este capabil să formeze urină. Acest tip este al doilea cel mai frecvent diagnosticat.
3. Patologia postrenală indică prezența obstacolelor în calea fluxului de urină din rinichi. Acestea sunt diagnosticate destul de rar, deoarece atunci când apare un obstacol într-o uretra, funcția rinichiului bolnav este preluată de unul sănătos - boala nu apare.

Cauzele bolii renale acute:

1. Motivele apariției prerenale:

• tulburări în activitatea inimii și patologia acesteia;
• o scădere bruscă a presiunii pe fondul bolilor infecțioase și al reacțiilor alergice;
• deshidratarea corpului cu tulburări gastro-intestinale prelungite sau încălcarea aportului de diuretice;
• boli hepatice care duc la afectarea fluxului sanguin și, ca urmare, apare insuficiență renală-hepatică.

2. Forma renală și cauzele acesteia:

• intoxicația cu substanțe toxice și compuși chimici;
• dezintegrarea corpusculilor roșii din sânge și a coloranților acestora;
• boli cauzate de imunitatea afectată;
• inflamație la rinichi;
• tulburări vasculare ale rinichilor;
• vătămarea unui rinichi sănătos în cazul întreruperii funcționării altuia.

3. Cauzele insuficienței renale ale formei postrenale:

• formațiuni tumorale ale organelor sistemului genito-urinar;
• traume la nivelul organelor sistemului genito-urinar;
• apariția barierelor la ieșirea de urină.

Insuficiența renală cronică se dezvoltă ca urmare a:

• patologii renale ereditare;
• insuficiență renală în timpul sarcinii (în timpul dezvoltării intrauterine);
• complicații ale rinichilor cu alte boli cronice;
• formarea de bariere la ieșirea de urină din rinichi;
• inflamație cronică la rinichi;
• supradozaj de droguri;
• otrăvirea cu compuși chimici nocivi.

Etape și simptome ale insuficienței renale acute

Insuficiența renală acută și cronică se caracterizează prin diferite simptome și durata cursului. Fiecare tip de boală trece prin patru etape.

Etapele insuficienței renale acute: recuperare inițială, oligurică, poliurică și completă.

Etapa inițială se caracterizează prin începerea procesului de deformare a țesutului renal. În acest stadiu, este dificil să se determine boala, deoarece pacientul este îngrijorat de simptomele bolii de bază.

A doua etapă este oligurică. În acest stadiu al dezvoltării patologiei, starea țesutului renal se deteriorează. Formarea de urină și volumul său secretat scade, ceea ce duce la acumularea de substanțe dăunătoare oamenilor în organism. Echilibrul apă-sare este perturbat. Durata perioadei severe a bolii este de una până la două săptămâni.

Semne de insuficiență renală în stadiul oliguric:

• reducerea urinei zilnice la 500 ml;
• durere la nivelul abdomenului și a spatelui inferior;
• apetitul afectat, tulburările digestive și apariția unui gust amar neplăcut în gură;
• distragerea atenției și reacția inhibată;
• spasme musculare;
• tensiune arterială crescută, ritm cardiac, dificultăți de respirație;
• în unele cazuri, sângerările interne în stomac sau intestine se pot deschide;
• scăderea imunității și dezvoltarea bolilor infecțioase concomitente ale organelor altor sisteme.

Stadiul poliuric se caracterizează prin restabilirea stării generale de sănătate a pacientului și o creștere a volumului de urină excretată zilnic. Cu toate acestea, în acest stadiu, există un risc ridicat de deshidratare după a doua etapă și infectarea organismului slăbit.

Restabilirea funcției renale și starea generală a pacientului are loc în ultima etapă. Această etapă durează de obicei o perioadă lungă - de la șase luni la un an. În cazul deformării semnificative a țesutului renal, recuperarea completă este imposibilă.

Etapele și simptomele formei cronice

Insuficiență renală - etape în forma cronică a cursului: latent, compensat, decompensat și terminal.

În prima etapă a formei cronice, este posibil să se recunoască boala numai prin trecerea unui test general de sânge și urină. Primul va arăta modificări în compoziția electrolitului, al doilea va indica prezența proteinelor în urină.

Etapa compensată

În a doua etapă compensată, apar următoarele simptome:

• slăbiciune și pierderea rapidă a forței;
• senzație constantă de sete;
• încălcarea urinării (urgență crescută, mai ales noaptea, creșterea volumului de urină excretată).

Există o deteriorare dramatică a parametrilor de sânge și urină. Deci, testele de urină indică o creștere a azotului, a urinei, a creatininei, a proteinelor și a sărurilor.

În bolile renale cronice, rinichiul se micșorează treptat

Simptome de insuficiență renală decompensate:

• slăbirea corpului;
• tulburări de somn (somnolență persistentă sau insomnie);
• reacții scăzute;
• dorința constantă de a bea;
• uscăciunea mucoaselor gurii;
• lipsa poftei de mâncare;
• tulburări ale sistemului digestiv;
• umflarea feței și a extremităților inferioare;
• apariția uscării, peelingului, mâncărimii pielii;
• tulburări de scaun;
• o scădere a imunității, în urma căreia crește probabilitatea de a dezvolta boli de diferite naturi;
• deteriorarea parametrilor de sânge și urină.

Etapa terminală

În cazul insuficienței renale în stadiul final, se observă următoarele simptome:

• acumularea de toxine duce la o deviere a tuturor indicatorilor de urină;
• pacientul este diagnosticat cu urină în sânge - are loc otrăvirea;
• lipsa urinarii;
• deteriorarea muncii și dezvoltarea patologiilor altor organe și sisteme, se dezvoltă insuficiență hepatic-renală;
• lipsa poftei de mâncare și somn normal;
• tulburări de memorie;
• depresie.

Diagnostic

Insuficiență renală - diagnosticul începe cu examinarea pacientului de către medic și colectarea de informații despre starea de sănătate a pacientului. În timpul examinării, medicul examinează starea pielii, mirosul din gură. În timpul interviului, este necesar să aflăm dacă pacientul are crampe, dureri în abdomen și în zona lombară, care este calitatea somnului și a apetitului.

Următoarea etapă a procedurilor de diagnostic include: analiza generală și bacteriologică a urinei, teste de sânge generale și biochimice.

În insuficiența renală acută și cronică, modificările densității, creșterea proteinelor, a celulelor roșii și albe din sânge sunt observate în urină. O creștere a numărului de celule roșii din sânge în urină poate indica formarea de pietre în rinichi și în conductele urinare, neoplasme neoplazice și leziuni ale sistemului genito-urinar. O creștere a leucocitelor în urină indică dezvoltarea infecțiilor și inflamației.

Analiza bacteriologică a urinei va ajuta la identificarea agentului cauzal al unei boli infecțioase, precum și la determinarea rezistenței acesteia la agenții antibacterieni.

Sindromul disfuncției renale este diagnosticat atunci când există o creștere a leucocitelor în sânge, o scădere a numărului de celule roșii din sânge și un dezechilibru al fracțiilor proteinelor plasmatice. De asemenea, o afecțiune patologică poate duce la dezvoltarea anemiei și la scăderea trombocitelor.

În forma acută a bolii, rezultatele unui test de sânge biochimic indică modificări ale echilibrului mineral, precum și o creștere a produselor de reacții de creatină fosfat și o scădere a acidității sângelui.

În insuficiența cronică, indicatorii unui test de sânge biochimic sunt după cum urmează:

• creșterea ureei, azotului, a produselor din reacțiile creatină-fosfat, a mineralelor și a colesterolului;
• scăderea nivelului de calciu și proteine.

Diagnosticul insuficienței renale în etapa următoare include examinarea cu ultrasunete cu ultrasunete Doppler, tomografie computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. Metodele enumerate permit studierea stării și structurii rinichilor, a tractului urinar și a vezicii urinare. De asemenea, cu ajutorul acestor studii, este posibil să se determine cauza îngustării ureterelor sau apariția unei obstrucții în calea fluxului de urină.

Ecografia Doppler este necesară pentru a evalua starea și permeabilitatea vaselor renale

În plus față de metodele de bază pentru diagnosticarea bolii, medicul poate prescrie studii suplimentare:

1. Este necesară o radiografie toracică pentru a determina starea sistemului respirator inferior.
2. Este posibil să se diagnosticheze sindromul renal folosind contrast - cromocistoscopie. Pacientul este injectat într-o venă cu o substanță specială, ceea ce duce la o schimbare a culorii urinei, apoi cu ajutorul unui endoscop introdus prin uretra, vezica este examinată.
3. Atunci când nu se poate face un diagnostic utilizând metodele de diagnostic de bază enumerate, se poate efectua o biopsie renală. Acest tip de cercetare implică studiul țesutului renal la microscop. Pentru a face acest lucru, un ac special este introdus prin piele în rinichi.
4. Pentru a determina încălcările activității mușchiului inimii, pacientul primește o trimitere pentru electrocardiografie.
5. Într-o formă cronică, un pacient cu insuficiență renală trebuie să treacă urina în conformitate cu Zimnitsky. Pentru a face acest lucru, în timpul zilei, este necesar să colectați urina în opt recipiente (câte 3 ore). Testul lui Zimnitsky vă permite să determinați încălcările funcției renale, a densității urinei, precum și a raportului dintre volumul de urină de noapte și de zi.

Tratament

Pe baza datelor obținute în timpul diagnosticului, se determină cauzele insuficienței renale, care vor fi tratate. Atunci când alegeți o direcție de tratament, este, de asemenea, important să determinați stadiul bolii. Terapia se desfășoară întotdeauna într-un complex și într-un spital sub supravegherea medicului curant.

Tratamentul insuficienței renale necesită un tratament cuprinzător și eficient. În caz de pierdere semnificativă de sânge, transfuzia de sânge trebuie începută. Această metodă este, de asemenea, cea mai eficientă pentru tulburările grave ale funcționării organelor și sistemelor.

Forma renală a bolii este tratată în funcție de simptomele cursului:

1. În caz de tulburări ale funcționării sistemului imunitar, hormonii sau medicamentele sunt injectate intravenos pentru a stimula producția de hormoni de către cortexul suprarenal.
2. Insuficiența renală cu hipertensiune arterială este tratată cu medicamente care scad tensiunea arterială.
3. Când sindromul insuficienței hepatice și renale este cauzat de otrăvirea cu compuși toxici și chimici dăunători, pacientul are nevoie de purificare a sângelui folosind hemosorbție sau plasmafereză și spălare gastrică. După proceduri, este prescris aportul de sorbanți.
4. Forma renală, care a apărut pe fondul bolilor infecțioase ale rinichilor, este supusă terapiei numai cu utilizarea de antibiotice și medicamente antivirale.
5. Pentru diabetul zaharat, tratamentul include scăderea nivelului de zahăr din sânge prin administrarea de medicamente și urmarea unei diete speciale.
6. Când patologia este însoțită de o scădere a hemoglobinei, pacientului i se prescrie fier și vitamine. De asemenea, este necesar să se mărească proporția alimentelor care conțin fier în dietă.
7. Pentru normalizarea excreției de urină, se utilizează diuretice.
8. Când echilibrul apă-electrolit este perturbat, pacientului i se prescriu medicamente cu o compoziție minerală ridicată.

Tratamentul insuficienței renale a formei postrenale este cel mai adesea posibilă numai prin intervenție chirurgicală, deoarece cauza patologiei este un obstacol în calea scurgerii de urină.

Tratamentul insuficienței renale cronice are drept scop eliminarea cauzei principale a bolii.

Prevenirea bolilor

Pe lângă principalele metode de tratament, este importantă prevenirea insuficienței renale, care include:

• excluderea activității fizice în perioada de recuperare;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• încercați să evitați situațiile stresante;
• observați odihna la pat;
• mâncați conform recomandărilor medicului (urmați o dietă);
• dacă este necesar, obțineți o scădere a greutății corporale;
• trata bolile concomitente.

1. Reduceți alimentele proteice care pun stres pe rinichi.
2. Consumați mai mulți carbohidrați (legume, cereale, dulciuri), care sunt necesari pentru a menține puterea.
3. Limitați aportul de sare.
4. Bea multe lichide.
5. Excludeți din dietă leguminoasele, nucile, ciupercile.
6. Limitați utilizarea cafelei, a ciocolatei.

Astfel, sindromul insuficienței renale se numește insuficiență renală. Se dezvoltă ca urmare a bolilor infecțioase, inflamatorii, a scurgerii urinei afectate și a altor motive. Există două forme de patologie: acută și cronică. Etapele insuficienței renale în formele acute și cronice sunt diferite și se caracterizează prin simptome diferite.

Tratamentul pentru fiecare tip de boală este diferit și ar trebui să vizeze eliminarea cauzei patologiei și a consecințelor acesteia.

Insuficiența renală înseamnă în sine un sindrom în care toate funcțiile relevante pentru rinichi sunt afectate, ca urmare a căreia este provocată o tulburare a diferitelor tipuri de metabolism în ele (azotat, electrolit, apă etc.). Insuficiența renală, ale cărei simptome depind de varianta cursului acestei tulburări, pot fi acute sau cronice, fiecare dintre patologii se dezvoltă datorită influenței unor circumstanțe care sunt diferite una de alta.

descriere generala

În principalele funcții ale rinichilor, care includ în special funcțiile de excreție a produselor metabolice din corp, precum și menținerea unui echilibru în starea acid-bazică și compoziția apei-electrolit, fluxul sanguin renal, precum și filtrarea glomerulară în combinație cu tubii, sunt direct implicate. În ultima variantă, procesele constau în capacitatea de concentrare, secreție și reabsorbție.

Este de remarcat faptul că nu toate modificările care pot afecta variantele de proces enumerate sunt o cauză obligatorie a afectării pronunțate ulterioare a funcției renale, respectiv, ca insuficiență renală care ne interesează, este imposibil să se definească orice încălcare a proceselor. Astfel, este important să se determine ce este cu adevărat insuficiența renală și pe baza proceselor, este recomandabil să se distingă ca acest tip de patologie.

Deci, insuficiența renală înseamnă un sindrom care se dezvoltă pe fondul unor tulburări severe în procesele renale, în care vorbim despre o tulburare a homeostaziei. Homeostazia este în general înțeleasă ca menținerea la nivelul relativă de constanță a mediului intern inerent corpului, care în varianta pe care o considerăm este atașată zonei sale specifice - adică a rinichilor. În același timp, azotemia (în care există un exces de produse metabolice ale proteinelor în sânge, care includ azot), perturbările echilibrului general acido-bazic din organism, precum și perturbările echilibrului apei și electrolitului, capătă relevanță în aceste procese.

După cum am menționat deja, starea de interes pentru noi astăzi poate apărea pe fondul influenței diferitelor motive, aceste motive, în special, sunt determinate de ce tip de insuficiență renală (acută sau cronică) vorbim.

Insuficiența renală, simptomele la copii în care se manifestă similar cu simptomele la adulți, vor fi discutate mai jos în ceea ce privește cursul de interes (acut, cronic) în combinație cu motivele care provoacă dezvoltarea lor. Singurul punct pe care aș dori să-l observ pe fondul simptomelor frecvente este la copiii cu insuficiență renală cronică, cu întârziere a creșterii, iar această conexiune este cunoscută de mult timp, notată de un număr de autori ca „infantilism renal”.

De fapt, motivele care provoacă o astfel de întârziere nu au fost complet clarificate, cu toate acestea, pierderea de potasiu și calciu pe fondul expunerii provocată de acidoză poate fi considerată ca fiind cel mai probabil factor care duce la aceasta. Este posibil ca acest lucru să se întâmple și din cauza rahitismului renal, care se dezvoltă ca urmare a relevanței osteoporozei și a hipocalcemiei în această stare în combinație cu lipsa conversiei în forma necesară a vitaminei D, care devine imposibilă din cauza morții țesutului renal.

• Insuficiență renală acută :
  • Rinichi de soc... Această afecțiune este atinsă din cauza șocului traumatic, care se manifestă în combinație cu leziuni masive ale țesuturilor, care apare ca urmare a scăderii volumului total de sânge circulant. Această afecțiune este provocată de: pierderea masivă de sânge; intrerupere de sarcina; arsuri; un sindrom care apare pe fondul zdrobirii musculare cu zdrobirea lor; transfuzie de sânge (în caz de incompatibilitate); vărsături epuizante sau toxicoză în timpul sarcinii; infarct miocardic.
  • Rinichi toxic.În acest caz, vorbim despre otrăvirea care a apărut pe fondul expunerii la otrăvurile neurotrope (ciuperci, insecte, mușcături de șarpe, arsenic, mercur etc.). Printre altele, intoxicația cu substanțe de contrast cu raze X, medicamente (analgezice, antibiotice), alcool, substanțe narcotice este de asemenea relevantă cu această opțiune. Posibilitatea insuficienței renale acute în această variantă a factorului provocator nu este exclusă cu relevanța activităților profesionale legate direct de radiațiile ionizante, precum și cu sărurile metalelor grele (otrăvuri organice, săruri de mercur).
  • Rinichi infecțios acut.Această afecțiune este însoțită de efectul bolilor infecțioase asupra organismului. Deci, de exemplu, un rinichi infecțios acut este o afecțiune reală în sepsis, care, la rândul său, poate avea un tip diferit de origine (în primul rând, originea anaerobă este relevantă aici, precum și o origine pe fondul avorturilor septice). În plus, afecțiunea în cauză se dezvoltă pe fondul febrei hemoragice și al leptospirozei; cu deshidratare pe fondul șocului bacterian și a unor boli infecțioase precum holera sau dizenteria etc.
  • Embolie și tromboză,topică a arterelor renale.
  • Pielonefrita acută sau glomerulonefrita.
  • Obstrucția ureterelor,datorită compresiei, prezenței formării tumorii sau a pietrelor în ele.

Trebuie remarcat faptul că insuficiența renală acută apare în aproximativ 60% din cazuri ca urmare a unei leziuni sau intervenții chirurgicale, aproximativ 40% se observă în timpul tratamentului într-o unitate medicală, până la 2% - în timpul sarcinii.

• Insuficiență renală cronică:
  • Formă cronică a glomerulonefritei.
  • Afectarea rinichilor de tip secundar, provocată de următorii factori:
    • hipertensiune arteriala;
    • diabet;
    • hepatita virala;
    • malarie;
    • vasculită sistemică;
    • boli sistemice care afectează țesuturile conjunctive;
    • gută.
  • Urolitiaza, obstrucție ureterală.
  • Boala polichistică renală.
  • Forma cronică a pielonefritei.
  • Anomalii topice asociate cu activitatea sistemului urinar.
  • Impact datorat unui număr de medicamente și substanțe toxice.

Conducerea în pozițiile cauzelor care provoacă dezvoltarea sindromului insuficienței renale cronice este atribuită glomerulonefritei cronice și pielonefritei cronice.

Insuficiență renală acută: simptome

Insuficiența renală acută, pe care o vom abrevia în continuare la abrevierea ARF, este un sindrom în care există o scădere rapidă sau încetarea completă a funcțiilor renale, iar aceste funcții pot scădea / opri atât în \u200b\u200brinichi, cât și în ambii în același timp. Ca urmare a acestui sindrom, procesele metabolice sunt întrerupte brusc și se constată o creștere a produselor formate în timpul metabolismului azotului. Tulburările nefronice relevante în această situație, în care este definită unitatea renală structurală, apar datorită scăderii fluxului sanguin în rinichi și, în același timp, datorită scăderii volumului de oxigen livrat acestora.

Dezvoltarea ARF poate avea loc atât în \u200b\u200bcâteva ore, cât și într-o perioadă de 1 până la 7 zile. Durata afecțiunii pe care o au pacienții cu acest sindrom poate fi de la 24 de ore sau mai mult. Căutarea în timp util a asistenței medicale cu un tratament adecvat ulterior poate asigura restabilirea completă a tuturor funcțiilor în care rinichii sunt implicați direct.

Trecând, de fapt, la simptomele insuficienței renale acute, trebuie remarcat inițial că în imaginea generală din prim-plan este tocmai simptomatologia care a servit ca un fel de bază pentru apariția acestui sindrom, adică de la boala care l-a provocat direct.

Astfel, este posibil să se distingă 4 perioade principale care caracterizează evoluția ARF: perioada de șoc, perioada oligoanuriei, perioada de recuperare a diurezei în combinație cu faza inițială a diurezei (plus faza poliuriei), precum și perioada de recuperare.

Simptome prima perioada (practic, durata sa este de 1-2 zile) se caracterizează prin simptomele bolii deja menționate mai sus care au provocat sindromul OPS - în acest moment al cursului său se manifestă cel mai clar. Odată cu aceasta, se remarcă și tahicardie și scăderea tensiunii arteriale (care în majoritatea cazurilor este tranzitorie, adică se va stabiliza în curând la valori normale). Există o răceală, se observă paloarea și galbenitatea pielii, temperatura corpului crește.

Ca urmare a, a doua perioada (oligoanurie, durata este în principal de aproximativ 1-2 săptămâni), se caracterizează printr-o scădere sau încetare absolută a procesului de urinare, care este însoțită de o creștere paralelă a sângelui de azot rezidual, precum și de fenol în combinație cu alte tipuri de produse metabolice. Ceea ce este demn de remarcat, în multe cazuri, în această perioadă starea majorității pacienților se îmbunătățește semnificativ, deși odată cu aceasta, așa cum sa menționat deja, nu există urină. Mai târziu, apar plângeri de slăbiciune severă și cefalee, apetitul și somnul pacienților se deteriorează. Există, de asemenea, greață cu vărsături însoțitoare. Progresia afecțiunii este indicată de mirosul de amoniac care apare în timpul respirației.

De asemenea, cu insuficiență renală acută, pacienții au tulburări asociate cu activitatea sistemului nervos central, iar aceste tulburări sunt destul de diverse. Cele mai frecvente manifestări de acest tip determină apatia, deși nu este exclusă opțiunea opusă, în care, în consecință, pacienții se află într-o stare agitată, cu dificultăți de navigare în mediul înconjurător, confuzia generală a conștiinței poate acționa și ca un partener al acestei stări. În cazuri frecvente, se constată, de asemenea, convulsii convulsive și hiperreflexie (adică revitalizarea sau intensificarea reflexelor, în care, din nou, pacienții se află într-o stare prea excitabilă din cauza unei „lovituri” reale a sistemului nervos central).

În situațiile cu apariția insuficienței renale acute pe fondul sepsisului, pacienții pot dezvolta o erupție de tip herpes, concentrată în zona din jurul nasului și gurii. Modificările cutanate, în general, pot fi foarte diverse, manifestate atât sub formă de erupție urticarială sau eritem fix, cât și sub formă de toxicodermă sau alte manifestări.

Aproape fiecare pacient are greață și vărsături, ceva mai rar - diaree. În special, acestea sau acele fenomene din partea digestiei apar adesea în combinație cu febră hemoragică împreună cu sindromul renal. Leziunile tractului gastro-intestinal sunt cauzate, în primul rând, de dezvoltarea gastritei excretoare cu enterocolită, al cărei caracter este definit ca eroziv. Între timp, unele dintre simptomele reale sunt cauzate de tulburări care rezultă din echilibrul electrolitic.

În plus față de procesele enumerate, se remarcă dezvoltarea edemului în plămâni, care apare ca urmare a permeabilității crescute, care în această perioadă este localizată în capilarele alveolare. Din punct de vedere clinic este dificil să-l recunoaștem, deoarece diagnosticul se pune cu ajutorul unei radiografii toracice.

În perioada oligoanuriei, volumul total de urină excretată scade. Deci, inițial, volumul său este de aproximativ 400 ml, iar acesta, la rândul său, caracterizează oliguria, după ce, cu anurie, volumul de urină excretat este de aproximativ 50 ml. Durata cursului oliguriei sau a anuriei poate fi de aproximativ 10 zile, cu toate acestea, unele cazuri indică posibilitatea creșterii acestei perioade la 30 de zile sau mai mult. Bineînțeles, cu o formă prelungită de manifestare a acestor procese, este necesară terapie activă pentru a menține viața unei persoane.

În aceeași perioadă, devine o manifestare permanentă a insuficienței renale acute, la care, după cum probabil știe cititorul, cade hemoglobina. La rândul său, anemia se caracterizează prin paloarea pielii, slăbiciune generală, amețeli și dificultăți de respirație și posibil leșin.

Insuficiența renală acută este, de asemenea, însoțită de afectarea ficatului și acest lucru se întâmplă în aproape toate cazurile. În ceea ce privește manifestările clinice ale acestei leziuni, acestea constau în îngălbenirea pielii și a mucoaselor.

Perioada în care există o creștere a debitului de urină (adică, volumul de urină generat într-un anumit interval de timp; de regulă, acest indicator este luat în considerare în termen de 24 de ore, adică în cadrul producției zilnice de urină) apare adesea la câteva zile după sfârșitul oliguriei / anuriei. Se caracterizează printr-un debut treptat, în care urina este inițial eliberată într-un volum de aproximativ 500 ml cu o creștere treptată, iar după aceea, din nou, într-o manieră treptată, această cifră crește până la un semn de aproximativ 2000 ml sau mai mult pe zi și din acest moment putem vorbi despre începutul celei de-a treia perioade de arestare

DIN a treia perioada îmbunătățirile sunt observate în starea pacientului nu imediat, în plus, în unele cazuri, starea se poate chiar agrava. Faza poliuriei în acest caz este însoțită de pierderea în greutate a pacientului, durata fazei este în medie de aproximativ 4-6 zile. Se remarcă o îmbunătățire a poftei de mâncare la pacienți, pe lângă aceasta, schimbările anterioare actuale ale sistemului circulator și ale activității sistemului nervos central dispar.

În mod condiționat, începutul perioadei de recuperare, adică următoarea, a patra perioadă boală, ziua normalizării nivelului de uree sau azot rezidual (care se determină pe baza analizelor relevante) este sărbătorită, durata acestei perioade este de ordinul 3-6 luni până la 22 luni. În această perioadă de timp, homeostazia este supusă restaurării, funcția de concentrare a rinichilor și filtrarea sunt îmbunătățite, împreună cu o îmbunătățire a secreției tubulare.

Trebuie avut în vedere faptul că, în următorul an sau doi, este posibil să se păstreze semne care indică eșec funcțional din partea anumitor sisteme și organe (ficat, inimă etc.).

Insuficiență renală acută: prognostic

ARF, dacă nu devine o cauză de deces pentru pacient, se încheie cu o recuperare lentă, dar, s-ar putea spune, cu încredere, iar acest lucru nu indică relevanța pentru el a tendinței de a se deplasa spre dezvoltare pe fondul acestei afecțiuni la boala renală cronică.

După aproximativ 6 luni, mai mult de jumătate dintre pacienți ating o stare de restabilire completă a capacității de lucru, cu toate acestea, nu este exclusă opțiunea de a o limita pentru o anumită parte a pacienților, pe baza căreia li se atribuie handicap (Grupa III). În general, capacitatea de a lucra în această situație este determinată pe baza caracteristicilor evoluției bolii care a provocat insuficiența renală acută.

Insuficiență renală cronică: simptome

CRF, așa cum vom defini periodic varianta considerată a cursului sindromului insuficienței renale cronice, este un proces care indică o afectare ireversibilă la care a suferit funcția renală cu o durată de 3 luni sau mai mult. Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a progresiei treptate a morții nefronilor (unități structurale și funcționale ale rinichilor). Insuficiența renală cronică se caracterizează printr-o serie de tulburări și, în special, acestea includ încălcări ale funcției excretoare (direct legate de rinichi) și apariția uremiei, care are loc ca urmare a acumulării de produse metabolice azotate în organism și a efectelor toxice exercitate de aceștia.

În faza inițială, insuficiența renală cronică are simptome nesemnificative, s-ar putea spune, de aceea poate fi determinată numai pe baza unui studiu de laborator adecvat. Simptomele deja evidente ale insuficienței renale cronice apar până la moartea a aproximativ 90% din numărul total de nefroni. Particularitatea acestui curs de insuficiență renală, așa cum am menționat deja, este ireversibilitatea procesului cu excluderea regenerării ulterioare a parenchimului renal (adică stratul exterior din cortexul organului în cauză și stratul interior, reprezentat ca o substanță cerebrală). Pe lângă afectarea structurală a rinichilor pe fondul insuficienței renale cronice, nu sunt excluse și alte tipuri de modificări imunologice. Dezvoltarea unui proces ireversibil, așa cum am menționat deja, poate fi destul de scurtă (până la șase luni).

Odată cu insuficiența renală cronică, rinichii își pierd capacitatea de a concentra urina și de a o dilua, ceea ce este determinat de un număr de leziuni reale din această perioadă. În plus, funcția secretorie caracteristică a tubulilor este redusă semnificativ, iar când stadiul terminal al sindromului pe care îl luăm în considerare, este complet redus la zero atunci când ajunge la stadiul terminal. Insuficiența renală cronică include două etape principale, acesta este stadiul conservator (în care, în consecință, tratamentul conservator rămâne posibil) și stadiul terminal în sine (în acest caz, se pune întrebarea cu privire la alegerea terapiei de substituție, care constă fie în curățarea extrarenală, fie în procedura de transplant renal).

În plus față de tulburările asociate cu funcția excretorie a rinichilor, încălcarea funcțiilor lor homeostatice, purificatoare de sânge și hematopoietice devine, de asemenea, relevantă. Se remarcă poliuria forțată (o creștere a producției de urină), pe baza căreia este posibil să se judece un număr mic de nefroni încă conservați care își îndeplinesc funcțiile, care apare împreună cu izostenuria (în care rinichii sunt incapabili să producă urină cu o greutate specifică mai mare sau mai mică). În acest caz, isostenuria este un indicator direct al faptului că insuficiența renală se află în stadiul final al dezvoltării proprii. Împreună cu alte procese relevante pentru această stare, insuficiența renală cronică, după cum se poate înțelege, afectează alte organe, în care, ca urmare a proceselor inerente sindromului luat în considerare, se dezvoltă modificări similare distrofiei cu o încălcare simultană a reacțiilor enzimatice și o scădere a reacțiilor de natură deja imunologică.

Între timp, trebuie remarcat faptul că rinichii, în majoritatea cazurilor, încă nu își pierd capacitatea de a excreta complet apa care intră în organism (în combinație cu calciu, fier, magneziu etc.), datorită efectului corespunzător al activitățile altor organisme.

Deci, acum să mergem direct la simptomele care însoțesc insuficiența renală cronică.

În primul rând, pacienții au o stare pronunțată de slăbiciune, în general predomină somnolența și apatia. De asemenea, apare poliuria, în care se eliberează aproximativ 2 până la 4 litri de urină pe zi, și nocturia, caracterizată prin urinare frecventă noaptea. Ca urmare a acestei evoluții a bolii, pacienții se confruntă cu deshidratarea și pe fondul progresiei acesteia - cu implicarea altor sisteme și organe ale corpului în proces. Ulterior, slăbiciunea devine și mai accentuată, greața și vărsăturile se alătură.

Printre alte manifestări ale simptomelor, se poate evidenția umflarea feței pacientului și slăbiciune musculară pronunțată, care în această stare apare ca urmare a hipokaliemiei (adică a lipsei de potasiu în organism, care, de fapt, se pierde din cauza proceselor relevante pentru rinichi). Starea pielii pacienților este uscată, apare mâncărime, excitația excesivă este însoțită de transpirație crescută. Apare, de asemenea, zvâcniri musculare (în unele cazuri ajungând la crampe) - aceasta este deja cauzată de pierderile de calciu din sânge.

Sunt afectate și oasele, care sunt însoțite de durere, tulburări de mișcare și mers. Dezvoltarea acestui tip de simptomatologie este cauzată de o creștere treptată a insuficienței renale, un echilibru al calciului și o funcție scăzută a filtrării glomerulare în rinichi. Mai mult, astfel de modificări sunt adesea însoțite de modificări ale scheletului și chiar la nivelul unei astfel de boli precum osteoporoza și acest lucru se întâmplă din cauza demineralizării (adică a scăderii conținutului de componente minerale din țesutul osos). Durerea observată anterior în mișcări are loc pe fondul acumulării de urate în lichidul sinovial, care, la rândul său, duce la depunerea de săruri, ca urmare a căruia apare această durere în combinație cu o reacție inflamatorie (aceasta este definită ca gută secundară).

Mulți pacienți se confruntă cu apariția durerii în piept, pot apărea și ca urmare a pleureziei uremice fibroase. În acest caz, respirația șuierătoare poate fi observată în plămâni la ascultare, deși mai des acest lucru indică patologia insuficienței cardiace pulmonare. Pe fondul unor astfel de procese în plămâni, nu este exclusă posibilitatea pneumoniei secundare.

Anorexia care se dezvoltă în insuficiența renală cronică poate realiza apariția la pacienții a aversiunii la orice alimente, combinată cu greață și vărsături, apariția unui gust neplăcut în gură și uscăciune. După ce mâncați, puteți simți plinătatea și greutatea în zona „sub lingură” - împreună cu sete, aceste simptome sunt, de asemenea, caracteristice CRF. În plus, pacienții au dificultăți de respirație, adesea hipertensiune arterială, adesea durere în inimă. Coagularea sângelui scade, ceea ce cauzează nu numai sângerări nazale, ci și sângerări gastro-intestinale, cu posibile hemoragii cutanate. Anemia se dezvoltă, de asemenea, pe fondul proceselor generale care afectează compoziția sângelui și, în special, ducând la o scădere a nivelului de eritrocite din acesta, ceea ce este relevant pentru acest simptom.

Etapele tardive ale insuficienței renale cronice sunt însoțite de atacuri de astm cardiac. Edemul se formează în plămâni, conștiința este afectată. Ca urmare a unui număr de astfel de procese, posibilitatea comă nu este exclusă. Un punct important este, de asemenea, susceptibilitatea pacienților la efecte infecțioase, deoarece aceștia se îmbolnăvesc ușor atât de răceli obișnuite, cât și de boli mai grave, pe fondul cărora starea generală și insuficiența renală, în special, sunt doar agravate.

În perioada prematură a bolii, pacienții au poliurie, în timp ce în perioada terminală este predominant oligurie (cu unii pacienți care suferă de anurie). Funcția rinichilor, așa cum se poate înțelege, scade odată cu progresia bolii și acest lucru se întâmplă până la dispariția lor completă.

Insuficiență renală cronică: prognostic

Prognosticul pentru această variantă a cursului procesului patologic este determinat în mare măsură pe baza evoluției bolii, care a dat principalul impuls pentru dezvoltarea acesteia, precum și pe baza complicațiilor care au apărut în timpul procesului într-o formă complexă. Între timp, un rol important pentru prognostic este atribuit fazei (perioadei) insuficienței renale cronice, care este relevantă pentru pacient, cu ratele de dezvoltare care îl caracterizează.

Subliniem separat că evoluția insuficienței renale cronice nu este doar un proces ireversibil, ci și un progres constant, și, prin urmare, o prelungire semnificativă a vieții pacientului poate fi spusă numai dacă i se asigură hemodializă cronică sau un transplant de rinichi (ne vom opri asupra acestor opțiuni de tratament mai jos).

Desigur, cazurile în care insuficiența renală cronică se dezvoltă lent cu clinica corespunzătoare de uremie nu sunt excluse, dar acestea sunt mai degrabă excepții - în marea majoritate a cazurilor (în special cu hipertensiune arterială ridicată, adică cu presiune ridicată), clinica acestei boli se caracterizează prin progresie.

Diagnostic

Ca principal marker pentru diagnosticare insuficiență renală acută , secretă o creștere a nivelului de compuși azotați și potasiu în sânge, care are loc cu o scădere simultană semnificativă a urinei excretate (până la încetarea completă a acestui proces). Evaluarea capacității de concentrare a rinichilor și a volumelor de urină excretate în timpul zilei se bazează pe rezultatele obținute din proba Zimnitsky.

Un rol important îl joacă și analiza biochimică a sângelui pentru electroliți, creatinină și uree, deoarece pe baza indicatorilor pentru aceste componente se pot trage concluzii specifice cu privire la severitatea evoluției insuficienței renale acute, precum și cât de eficiente sunt metodele utilizate în tratament.

Sarcina principală de diagnosticare a insuficienței renale într-o formă acută este redusă la definiția chiar a acestei forme (adică a specificației sale), pentru care se face o ultrasunete a vezicii urinare și a rinichilor. Pe baza rezultatelor acestei măsuri de testare, se determină relevanța / absența obstrucției uretere.

Dacă este necesar, în evaluarea stării fluxului sanguin renal, se efectuează o ecografie, care vizează un studiu adecvat al vaselor renale. Se poate face o biopsie renală dacă se suspectează glomerulonefrita acută, necroza tubulară sau boala sistemică.

În ceea ce privește diagnosticul insuficiență renală cronică, apoi folosește, din nou, analiza urinei și a sângelui, precum și testul Reberg. Ca bază pentru confirmarea CRF, sunt utilizate date care indică un nivel redus de filtrare, precum și o creștere a nivelurilor în ceea ce privește ureea și creatinina. Efectuarea în acest caz a testului Zimnitsky determină izohippostenuria. Într-o ecografie a zonei renale, în această situație, subțierea parenchimului renal este determinată cu o scădere simultană a dimensiunii.

Tratament

• Tratamentul insuficienței renale acute

Faza initiala

În primul rând, obiectivele terapiei sunt reduse la eliminarea acelor cauze care au dus la încălcări ale activității rinichilor, adică la tratamentul bolii de bază care a provocat insuficiența renală acută. În caz de șoc, este necesar să se asigure urgent reaprovizionarea volumelor de sânge cu normalizarea simultană a tensiunii arteriale. Intoxicația cu nefrotoxine implică necesitatea de a spăla stomacul și intestinele pacientului.

Metodele moderne de curățare a organismului de toxine au diverse opțiuni și, în special - metoda hemocorecției extracorporale. Plasmafereza și hemosorbția sunt, de asemenea, utilizate în acest scop. Dacă obstrucția este relevantă, se restabilește starea normală de trecere a urinei, care este asigurată prin îndepărtarea pietrelor din uretere și rinichi, eliminând tumorile și stricturile din uretere prin metoda chirurgicală.

Faza oligurică

Diureticele osmotice, furosemida sunt prescrise ca metodă de stimulare a diurezei. Vasoconstricția (adică îngustarea arterelor și a vaselor de sânge) pe fundalul afecțiunii luate în considerare se realizează prin introducerea dopaminei, pentru a determina volumul adecvat, care nu numai pierderea urinării, golirea intestinului și vărsăturile sunt luate în considerare, ci și pierderile în timpul respirației și transpirației. În plus, pacientului i se oferă o dietă fără proteine, cu aport limitat de potasiu din alimente. Pentru răni, se efectuează drenaj, sunt eliminate zonele cu necroză. Selectarea antibioticelor implică luarea în considerare a gravității generale a leziunii renale.

Hemodializa: indicații

Utilizarea hemodializei este relevantă în cazul unei creșteri a indicatorilor ureei până la 24 mol / l, precum și a potasiului până la 7 sau mai mulți mol / l. Ca indicație pentru hemodializă, sunt utilizate simptomele uremiei, precum și suprahidratarea și acidoză. Astăzi, pentru a evita complicațiile care apar pe fondul tulburărilor reale ale proceselor metabolice, specialiștii în hemodializă sunt prescriși din ce în ce mai mult în stadiile incipiente, precum și în scopul prevenirii.

Prin ea însăși, această metodă constă în purificarea extrarenală a sângelui, datorită căreia se asigură îndepărtarea substanțelor toxice din organism, în timp ce se normalizează încălcările electrolitului și echilibrului apei. Pentru aceasta, plasma este filtrată folosind în acest scop o membrană semipermeabilă, care este echipată cu aparatul „rinichi artificial”.

• Tratamentul insuficienței renale cronice

Odată cu tratamentul în timp util al insuficienței renale cronice, axat pe rezultatul sub formă de remisie stabilă, există adesea posibilitatea unei încetiniri semnificative în dezvoltarea proceselor relevante pentru această stare, cu o întârziere a apariției simptomelor în forma lor pronunțată caracteristică.

Terapia în stadiu incipient se concentrează mai mult pe acele activități, datorită cărora progresia bolii de bază poate fi prevenită / încetinită. Desigur, boala care stă la baza necesită tratament pentru tulburările din procesele renale, dar stadiul incipient determină rolul important al terapiei care o vizează.

Ca măsuri active în tratamentul insuficienței renale cronice, se utilizează hemodializa (cronică) și dializa peritoneală (cronică).

Hemodializa cronică se concentrează în mod specific asupra pacienților cu forma considerată a insuficienței renale; am remarcat specificitatea sa generală puțin mai mare. Spitalizarea nu este necesară pentru această procedură, dar vizitele la unitatea de dializă dintr-un spital sau un centru ambulatoriu nu pot fi evitate. Așa-numitul timp de dializă este definit în cadrul standardului (aproximativ 12-15 ore / săptămână, adică pentru 2-3 vizite pe săptămână). După finalizarea procedurii, puteți merge acasă, această procedură practic nu afectează calitatea vieții.

În ceea ce privește dializa cronică peritoneală, aceasta constă în introducerea dializatului în cavitatea abdominală prin utilizarea unui cateter peritoneal cronic. Această procedură nu necesită instalări speciale, în plus, pacientul o poate efectua independent în orice condiții. Controlul asupra stării generale se efectuează în fiecare lună cu o vizită directă la centrul de dializă. Utilizarea dializei este relevantă ca tratament pentru perioada în care se așteaptă procedura de transplant renal.

Transplantul de rinichi este procedura pentru înlocuirea unui rinichi afectat cu un rinichi sănătos de la un donator. În mod remarcabil, un rinichi sănătos poate face față tuturor acelor funcții care nu ar putea fi asigurate de doi rinichi bolnavi. Problema acceptării / respingerii este rezolvată prin efectuarea unui număr de teste de laborator.

Un donator poate fi orice membru al familiei sau al mediului, precum și o persoană recent decedată. În orice caz, șansa respingerii de către organism a rinichiului rămâne chiar dacă sunt îndepliniți indicatorii necesari din studiul menționat anterior. Probabilitatea de a accepta un organ pentru transplant este determinată pe baza diferiților factori (rasă, vârstă, starea de sănătate a donatorului).

În aproximativ 80% din cazuri, un rinichi de la un donator decedat prinde rădăcini în decurs de un an de la data operației, deși, dacă vorbim despre rude, șansele unui rezultat reușit al operației cresc semnificativ.

În plus, după transplantul de rinichi, sunt prescrise imunosupresoare, pe care pacientul trebuie să le ia constant, pe parcursul vieții sale ulterioare, deși în unele cazuri nu pot afecta respingerea organelor. În plus, există o serie de efecte secundare ale administrării lor, dintre care una este slăbirea sistemului imunitar, pe baza căreia pacientul devine deosebit de susceptibil la efectele infecțioase.

Atunci când apar simptome, indicând posibila urgență a insuficienței renale într-o formă sau alta a cursului său, este necesar să se consulte un urolog, nefrolog și medicul curant.

Insuficiența renală este o boală periculoasă care duce la tulburări metabolice. Conform statisticilor medicale, aproximativ 3% din populație suferă în prezent de patologie. Acești indicatori cresc în mod exponențial în fiecare an. Boala este la fel de susceptibilă atât pentru femei, cât și pentru sexul mai puternic. Chiar și copiii mici sunt afectați de boală. În acest articol, vom încerca să ne dăm seama ce simptome sunt însoțite de insuficiență renală la bărbați, ce fel de boală este, cum să o tratăm.

informatii generale

Rinichii din corpul uman îndeplinesc o funcție importantă. Acestea produc în mod continuu urină, care este utilizată ulterior pentru îndepărtarea substanțelor nocive. Această structură de filtrare asigură menținerea în echilibru a două echilibre: apă-clorhidric și acid-bazic. Insuficiența renală este o afecțiune patologică periculoasă caracterizată prin moartea masivă a celulelor nefronice. În viitor, corpul își pierde capacitatea de a forma și de a excreta urina. Boala este o consecință a afectării acute a țesuturilor organului, prin urmare se dezvoltă brusc. Volumul de urină produs scade brusc, uneori este complet absent. Este foarte important să recunoaștem în timp util simptomele insuficienței renale la bărbați pentru a exclude apariția complicațiilor. Cu cât medicul prescrie mai repede tratamentul, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.

Principalele cauze ale bolii

Insuficiența renală are două forme de dezvoltare: acută și cronică. Pe baza acestui fapt, medicii identifică factorii predispozanți la dezvoltarea bolii. Printre cauzele variantei acute a bolii, cele mai frecvente sunt următoarele:

• Intoxicarea corpului cu alimente și alcool, droguri.
• Tulburarea circulației renale.
• Boli de natură infecțioasă.
• Deteriorarea sau îndepărtarea unui singur rinichi.
• Blocarea tractului urinar.

Insuficiența renală cronică la bărbați, ale cărei cauze diferă de forma acută a bolii, se dezvoltă treptat. De obicei, este precedat de patologii grave ale sistemelor organelor interne. Poate fi diabet, hipertensiune, nefropatie congenitală, pielonefrita sau oricare dintre diagnosticele de mai sus necesită o monitorizare constantă de către un medic. Implementarea recomandărilor și numirilor sale vă permite să preveniți apariția insuficienței renale.

Cum se manifestă boala?

Dezvoltarea procesului patologic și cauzele acestuia afectează simptomele insuficienței renale la bărbați. Inițial, pacientul acordă atenție faptului că lichidul este excretat din corp în mod neregulat. Urinarea poate fi însoțită de disconfort dureros. Bărbatul începe să slăbească inexplicabil, pielea devine galbenă. Apetitul dispare, greața și vărsăturile apar după masă. Anemia poate fi observată în mod clar în analiza de sânge. Un tablou clinic similar este caracteristic unei boli precum insuficiența renală. Simptomele la bărbați pot varia în funcție de forma bolii - acute sau cronice. În continuare, vom analiza fiecare caz în detaliu.

Curent acut

Boala în acest caz se manifestă printr-o scădere bruscă a cantității de urină sau o încetare completă a excreției sale din organism. Semnele de intoxicație cresc treptat: pierderea poftei de mâncare, indigestie, ficatul se mărește sub influența toxinelor. Disfuncția renală este însoțită de apariția edemului specific sub ochi.

Tabloul clinic al formei acute a bolii se dezvoltă în următoarea secvență:

• Primul stagiu. Apariția semnelor bolii se datorează cauzei sale principale. De regulă, apar simptome de intoxicație generală: pielea este palidă, pacientul Durata acestei etape poate varia. La unii pacienți, boala începe să se manifeste la câteva ore după moartea nefronilor, la alții - după 2-3 zile.
• A doua faza. În acest stadiu, volumul de excreție de urină este redus brusc, deci există o mare probabilitate de deces. Ureea și alte produse ale metabolismului proteinelor se acumulează treptat în sânge. Rezultatul unei astfel de încălcări este umflarea severă. Corpul începe să se otrăvească singur. Care sunt simptomele insuficienței renale în etapa a doua? La bărbați, apar letargie, somnolență și, eventual, scaune supărate. Semnul principal al afecțiunii este creșterea nivelului de azot din sânge.
• Etapa a treia. În acest stadiu, diureza se normalizează treptat, dar simptomele persistă. Capacitatea organismului de a concentra urina și de a elimina produsele metabolice este restabilită. Activitatea plămânilor, a sistemului cardiac și a tractului gastro-intestinal revine, de asemenea, la normal. Umflarea, picioarele pastoase dispar. Durata acestei etape este de aproximativ 14 zile.
• Etapa a patra. Insuficiența renală se retrage treptat. Simptomele la bărbați nu dispar imediat; durează una până la trei luni pentru recuperarea finală.

Dacă apar semne de insuficiență renală acută, trebuie apelată imediat o echipă medicală. Toate măsurile terapeutice ulterioare sunt efectuate într-un spital.

Proces cronic

Forma cronică a bolii se caracterizează printr-un curs latent. Inițial, pacientul observă o deteriorare a bunăstării. Obosește repede, dispare apetitul, apar dureri de cap. Pielea devine uscată și mușchii își pierd tonusul. Pacientul este în mod constant greață, îngrijorat de convulsiile frecvente. Mâinile, picioarele și fața se umflă foarte mult. Simptomele la bărbați cresc treptat. Pielea devine galbenă și apar ulcere în gură. Pacientul poate suferi de diaree și flatulență severă. Oamenii din jurul tău încep să miroasă urina. În același timp, activitatea sistemului cardiac și respirator este perturbată. Imunitatea suferă de procesul patologic.

Tratamentul conservator vă permite să vă mențineți munca cu drepturi depline Cu toate acestea, o creștere a stresului psiho-emoțional / fizic, neglijarea dietei prescrise, regim de băut necorespunzător - toți acești factori pot provoca o agravare a stării pacientului.

Metode de diagnostic

Pentru a evita complicațiile bolii, este necesar să o diagnosticați în timp util, pentru a determina cauzele. Examenul medical al pacientului începe cu culegerea unui istoric clinic. Medicul ar trebui să știe cu cât timp în urmă au existat semne de insuficiență renală. La bărbații cu un singur rinichi, tabloul clinic practic nu diferă de cel la pacienții cu un organ cu drepturi depline (ambii rinichi). Este obligatoriu un studiu al stării sistemului urinar. Diagnosticul cuprinzător include ultrasunete, biochimie de sânge și urină, raze X, CT. O examinare cuprinzătoare timpurie a corpului vă permite să începeți tratamentul în timp util și să preveniți trecerea bolii la o formă cronică.

De ce este periculoasă patologia?

Insuficiența renală la bărbați, al cărei tratament și diagnostic nu a fost efectuat în timp util, poate fi însoțită de complicații. Organul încetează să funcționeze treptat, care este plin de intoxicație a corpului cu produse metabolice. Îngustarea vaselor de rinichi este considerată o complicație extrem de neplăcută. Această patologie este considerată ca fiind ultima etapă a dezvoltării bolii, în urma căreia sodiul se acumulează în organism.

Terapia formei acute a bolii

Insuficiența renală este o boală periculoasă care necesită tratament în spital. În etapele inițiale, terapia se reduce la eliminarea cauzelor bolii, restabilirea homeostaziei și a funcțiilor afectate ale sistemului. În funcție de starea pacientului, este posibil să aveți nevoie de:

• medicamente antibacteriene;
• terapia de detoxifiere (hemodializă, perfuzie de soluții saline);
• înlocuirea lichidelor (transfuzie de sânge și înlocuitori de sânge);
• agenți hormonali.

Când este diagnosticat cu „insuficiență renală” la bărbați, tratamentul și dozarea medicamentelor sunt selectate de un specialist. Pentru îndepărtarea toxinelor azotate și detoxifierea organismului, acestea recurg la hemosorbție, plasmafereză, hemodializă. Pentru normalizarea diurezei, se utilizează medicamente diuretice („Furosemid”). În funcție de tipul de încălcare a echilibrului apă-electrolit, se administrează soluții de săruri de calciu, sodiu și potasiu.

Tratamentul unui proces cronic

Terapia pentru insuficiența renală cronică implică impactul asupra cauzei de bază a bolii, menținerea funcțiilor organelor și procedurile de detoxifiere. În etapele inițiale, obiectivul principal al tratamentului este de a încetini progresia procesului patologic. Pentru hipertensiunea arterială se utilizează medicamente antihipertensive. Dacă cauza principală a insuficienței renale se află într-o boală autoimună, se prescriu hormoni glucocorticoizi și citostatice. Cu modificări anatomice ale sistemului excretor, se efectuează o operație pentru a îmbunătăți permeabilitatea tractului urinar sau a elimina calculul.

Pe fondul terapiei constante, este prescrisă unul suplimentar pentru a reduce simptomele insuficienței renale la bărbați. Modul de tratare a bolii este stabilit de medic. De exemplu, diureticele sunt utilizate pentru a reduce umflarea. Cu anemie severă, sunt prescrise complexe de vitamine și preparate de fier.

În ultimele etape, pacientul este transferat în hemodializă permanentă. Procedurile se repetă la fiecare 14 zile. Transplantul de rinichi este o alternativă la hemodializă. Cu o bună compatibilitate și o operație de succes, pacientul are șanse de recuperare și revenire la viața normală.

Principiile terapiei dietetice

Am descris deja simptomele insuficienței renale la bărbați. Dieta pentru această boală este o componentă importantă a tratamentului. Pacienții sunt sfătuiți să respecte o dietă cu conținut scăzut de proteine. Schimbarea dietei obișnuite vă permite să încetiniți dezvoltarea procesului patologic și să reduceți sarcina pe rinichi. Dietoterapia include mai multe principii:

1. Limitarea aportului de proteine \u200b\u200bla 65 g pe zi.
2. Creșterea valorii energetice a alimentelor prin creșterea alimentelor cu carbohidrați în dietă.
3. Accentul principal ar trebui să fie pus pe fructe și legume. Este important să se ia în considerare conținutul de vitamine, săruri și componente proteice din ele.

Este necesar să se monitorizeze constant volumul de lichid consumat și eliminat. Acest parametru poate fi calculat folosind formula: cantitatea de urină excretată pe zi + 800 ml. În acest caz, trebuie luate în considerare toate lichidele (supe, cereale, băuturi, fructe, legume). Absența edemului pronunțat și echilibrul apei conservate permit pacientului să primească 6 g de sare pe zi.

Acțiuni preventive

Cum se previne insuficiența renală? În primul rând, este necesar să se respecte indicațiile și schema de utilizare a medicamentelor. Produsele nefrotoxice, care includ alcool surogat și droguri, trebuie evitate. Este important să tratați în timp util patologiile infecțioase și inflamatorii

Pentru a preveni tranziția bolii într-o formă cronică, ar trebui să știți care sunt simptomele insuficienței renale. La bărbați, boala se manifestă prin probleme cu urinarea și o deteriorare a bunăstării. Când apar astfel de tulburări, trebuie să solicitați ajutorul unui specialist.

Concluzie

Identificarea la timp a cauzelor insuficienței renale, diagnosticul competent și tratamentul adecvat pot păstra sănătatea pacientului. Forma acută a bolii are un prognostic favorabil dacă pacientul respectă toate prescripțiile medicului și urmează o dietă. Într-un curs cronic, șansele de recuperare depind de stadiul procesului patologic. În cazul compensării integrale a funcției renale, prognosticul pe viață este favorabil. În stadiul terminal, singura opțiune de menținere a sănătății este hemodializa continuă sau

13.1. INSUFICIENȚĂ RENALĂ ACUTĂ

Epidemiologie. Insuficiența renală acută este o afecțiune patologică terminală care se manifestă prin afectarea rapidă a funcției renale rezultată dintr-o tulburare a fluxului sanguin renal, deteriorarea membranei glomerulare a nefronului sau obstrucția bruscă a ureterelor. Insuficiența renală acută este o afecțiune periculoasă care necesită un tratament adecvat urgent și, în absența unei intervenții calificate, duce la deces.

În fiecare an, aproximativ 150 din 1 milion de persoane au nevoie de îngrijiri de urgență pentru insuficiența renală acută. De regulă, două treimi dintre ele necesită hemodializă și hemosorbție din cauza anuriei prerenale și renale, aproximativ o treime au anurie obstructivă (postrenală), care este o indicație pentru tratamentul chirurgical într-un spital urologic. Cu toate acestea, chiar și în cazul tratamentului, mortalitatea în toate formele de insuficiență renală acută ajunge la 20%.

Etiologie și patogenie. Insuficiența renală acută poate fi arenală, prerenală, renală și postrenală.

Insuficiență renală acută arenalăpoate fi la nou-născuți cu aplazie renală și ca rezultat al îndepărtării chirurgicale a singurului rinichi rămas sau singur care funcționează. Aplazia rinichilor este incompatibilă cu viața, deși se știe un caz când o fată care a trăit până la 8 ani, care nu avea rinichi, a excretat un lichid tulbure cu miros de urină din regiunea buricului, venind prin urac din sistemul de conducte hepatice, care a preluat funcția rinichilor.

Insuficiență renală acută prerenalăapare din cauza fluxului sanguin insuficient către rinichi. Poate fi rezultatul unei încălcări a activității cardiace, care a cauzat o scădere accentuată a tensiunii arteriale, care poate fi cauzată de șoc (hemoragic, dureros, post-transfuz, septic,

post-traumatic, alergic etc.). Încetarea completă a fluxului sanguin în arterele renale ca urmare a trombozei sau emboliei, precum și a deshidratării severe datorate pierderii de sânge, diaree abundentă, vărsături indomitabile sau deshidratarea corpului duce la insuficiență renală acută prerenală.

Fluxul insuficient de sânge către rinichi provoacă ischemia lor, ceea ce duce la necroza epiteliului tubular, iar în viitor - la dezvoltarea unor modificări degenerative în parenchimul renal. Factorul declanșator al hipoxiei care duce la tulburări tubulare este eșecul fluxului sanguin renal, o scădere a fluxului de lichid tubular, care duce la insuficiență renală acută. Livrarea deficitară de apă și sodiu în tubii distali crește secreția de renină, ceea ce crește ischemia renală. Acest lucru este agravat de o scădere a excreției medulare renale a prostaglandinelor, care au un efect vasodilatator, care afectează în continuare fluxul sanguin renal.

Cu un vasospasm al cortexului renal, sângele nu curge spre el, căzând doar în stratul juxtamedular. Staza în vasele renale mărește presiunea în sistemul tubular, ca urmare a filtrării în glomeruli. Hipoxia severă a tubilor distali provoacă necroza epiteliului, a membranei bazale și a necrozei tubulare. Anuria observată în acest caz este o consecință nu numai a necrozei epiteliului tubular, ci și a unei încălcări a permeabilității tubulilor distali datorită edemului, detritusului proteinelor și descuamării abundente a celulelor necrotice.

Insuficiență renală acută renalăse dezvoltă ca urmare a două motive principale:

1) afectarea parenchimului renal prin procese imunoalergice, care se bazează atât pe tulburări circulatorii (ischemie, hipoxie), cât și pe diferite tipuri de leziuni ale endoteliului glomerular asociate depunerii complexelor imune în acestea (glomerulo-nefrită, colagenoze sistemice, nefrită interstițială acută, vasculită sistemică si etc.);

2) expunerea directă la țesutul renal a substanțelor toxice. Acest tip de insuficiență renală acută renală apare în caz de otrăvire cu mercur, fosfor, plumb, surogate de alcool, ciuperci otrăvitoare, cu efecte toxico-alergice ale medicamentelor sulfa, antibiotice, barbiturice sau intoxicație asociată cu infecție cu sepsis, avort septic, infecție urinară ascendentă.

Substanțele nefrotoxice acționează asupra celulelor epiteliului tubular care le secretă, provocând modificări necrotice și exfolierea lor din membrana bazală. În patogeneza anuriei renale și prerenale, tulburările circulatorii la nivelul rinichilor conduc. Diferența dintre aceste tipuri de insuficiență renală acută constă în faptul că, în forma prerenală, tulburările circulatorii sunt în principal de natură globală, iar în forma renală este mai des locală, renală.

Insuficiență renală acută postrenalăîn practica urologică apare cel mai des. Printre cauzele sale, este necesar să se evidențieze obstrucția ureterului singurului rinichi funcțional sau a ambelor uretere prin calcule, cheaguri de sânge sau comprimarea ureterelor din exterior prin infiltratul tumoral care emană din organele genitale sau din intestinul gros. Una dintre cauzele insuficienței renale acute postrenale este un factor iatrogen: ligarea sau sutura ureterelor în timpul operațiilor din zona pelviană. Comparativ cu insuficiența renală acută prerenală și renală, postrenala se caracterizează printr-o scădere mai lentă a filtrării glomerulare, iar modificările ireversibile ale nefronilor se dezvoltă numai după 3-4 zile. Refacerea permeabilității ureterelor prin cateterizare sau drenarea bazinului renal duce rapid la restabilirea diurezei și ameliorarea anuriei. Cu o încălcare acută a scurgerii de urină din rinichi, apare hiperextensia bazinului, cupe, tubuli colecționari, nefron distal și proximal. Inițial, filtrarea nu suferă, dar presiunea pe ambele părți ale membranei glomerulare este egalizată și se dezvoltă anurie.

Pe fondul anuriei, electroliții sunt reținuți, suprahidratarea cu creșterea concentrației de potasiu, sodiu și clor în mediul extracelular, în timp ce nivelul ureei și creatininei din plasma sanguină crește rapid. Deja în prima zi, concentrația de creatinină se dublează și crește zilnic cu 0,1 mmol / l.

Anuria în insuficiența renală acută este însoțită de acidoză metabolică, conținutul de bicarbonați scade, ceea ce duce la disfuncționalitatea membranelor celulare. În celule, proteinele tisulare, grăsimile și carbohidrații se descompun, conținutul de amoniac și molecule medii crește. În acest caz, se eliberează o cantitate mare de potasiu celular, care, pe fondul acidozei, perturbă ritmul cardiac și poate provoca stop cardiac.

O creștere a conținutului de componente azotate din plasma sanguină perturbă funcția dinamică a trombocitelor și, în primul rând, aderența și agregarea acestora, reduce potențialul de coagulare a plasmei sanguine datorită acumulării antitrombinei principale - heparina. Insuficiența renală acută a oricărei geneze în absența unui tratament adecvat duce la suprahidratare, dezechilibru electrolitic și azotemie severă, care în combinație este cauza decesului la acești pacienți.

Tabloul clinic și simptomele insuficienței renale acute sunt foarte diverse și depind atât de gradul tulburărilor funcționale, cât și de caracteristicile procesului patologic inițial care a dus la insuficiența renală.

Adesea, boala inițială maschează leziuni renale severe pentru o lungă perioadă de timp și previne detectarea timpurie a unei încălcări a funcției lor. În timpul insuficienței renale acute, se disting patru perioade: 1) inițială, șoc; 2) oligoanuric; 3) refacerea diurezei și poliuriei; 4) recuperare.

ÎN stadiul inițialdomină simptomele bolii care au cauzat insuficiența renală acută: traume, infecții, otrăviri în combinație cu fenomenele de șoc și colaps. Pe fondul tabloului clinic al bolii subiacente, sunt relevate semne de afectare renală severă, printre care, în primul rând, o scădere bruscă a producției de urină pentru a completa anuria.

ÎN stadiul oligoanuricurina este de obicei sângeroasă, cu un sediment masiv, la microscopia căruia se găsesc celule roșii din sânge, acoperind dens întregul câmp vizual și multe aruncări pigmentate. În ciuda oliguriei, densitatea urinei este scăzută. Simultan cu oligoanuria, intoxicația severă și uremia progresează rapid. Cele mai severe tulburări care însoțesc insuficiența renală acută sunt retenția de lichide, hiponatremie și hipocloremie, hipermagnezemie, hipercalcemie, scăderea rezervei alcaline și acumularea de radicali acizi (anioni fosfați, sulfați, acizi organici, toate produsele metabolismului azotului). Stadiul oligoanuric este cel mai periculos, se caracterizează prin cea mai mare letalitate, durata acestuia poate fi de până la trei săptămâni. Dacă oligoanuria continuă, atunci trebuie menționată prezența necrozei corticale. De obicei, pacienții au letargie, anxietate și este posibil edem periferic. Cu o creștere a azotemiei, greață, vărsături, o scădere a arterelor

presiune reală. Datorită acumulării de lichid interstițial, se constată dificultăți de respirație datorită edemului pulmonar. Apare durerea retrosternală, se dezvoltă insuficiența cardiovasculară, crește presiunea venoasă centrală, cu hiperkaliemie, se observă bradicardie.

Datorită afectării excreției heparinei și a trombocitopatiei, apar complicații hemoragice, manifestate prin hematoame subcutanate, sângerări gastrice și uterine. Motivul pentru aceasta din urmă nu este doar o încălcare a hemocoagulării, deoarece în insuficiența renală acută datorată intoxicației uremice se dezvoltă ulcere acute ale membranelor mucoase ale stomacului și intestinelor. Anemia este un însoțitor constant al acestei boli.

Unul dintre semnele care preced anuria este durerea surdă în regiunea lombară asociată cu hipoxie renală și edemul acestora, însoțită de întinderea capsulei renale.

Durerea devine mai puțin pronunțată după ce capsula este întinsă și apare edemul țesutului perinefric.

A treia etapăinsuficiența renală acută apare în două perioade și uneori durează până la două săptămâni. Începutul perioadei "diuretice" a bolii trebuie considerat o creștere a cantității zilnice de urină la 400-600 ml. Deși o creștere a producției de urină este un semn favorabil, totuși, această perioadă poate fi considerată condiționată doar ca o perioadă de recuperare. O creștere a diurezei este însoțită inițial nu de o scădere, ci de o creștere a azotemiei, hiperkaliemiei distincte, iar aproximativ 25% dintre pacienți mor în această perioadă a începutului de recuperare. Motivul este creșterea insuficientă a producției de urină, separarea urinei cu densitate redusă cu un conținut scăzut de substanțe dizolvate. Prin urmare, încălcarea apărută anterior a conținutului și distribuției electroliților în sectoarele extra și intracelulare persistă și uneori chiar se intensifică la începutul perioadei diuretice. În oligoanuric și la începutul perioadei diuretice, se observă cele mai dramatice schimbări ale metabolismului apei, care constau în acumularea excesivă de lichid în sectorul extra sau intracelular sau în deshidratarea acestora. Odată cu hiperhidratarea sectorului extracelular, greutatea corporală a pacientului crește, apar edem, hipertensiune, hipoproteinemie, iar indicele de hematocrit scade. Deshidratarea extracelulară apare după pierderea de sodiu necompensată și se caracterizează prin hipotensiune arterială, astenie, scădere în greutate, hiperproteinemie și hematocrit ridicat. Deshidratarea celulară se alătură extracelularului preexistent

deshidratare și continuă cu o exacerbare a tuturor simptomelor sale. În același timp, se dezvoltă tulburări mentale, aritmie respiratorie și colaps. Din punct de vedere clinic, acest tip de intoxicație are loc cu slăbiciune severă, greață, vărsături, aversiune față de apă, convulsii convulsive, întunecarea conștiinței și comă. O creștere rapidă a urinării și pierderea electroliților în faza diuretică a insuficienței renale acute contribuie la apariția și aprofundarea acestor tulburări ale metabolismului apei-sării. Cu toate acestea, pe măsură ce funcția renală este restabilită și capacitatea lor nu numai de a excreta, ci și de a regla conținutul de apă și electroliți, pericolul de deshidratare, hiponatremie, hipokaliemie scade rapid.

Perioada de recuperare a funcției renale după insuficiența renală acută (etapa de recuperare) durează mai mult de șase luni, durata acesteia depinde de severitatea manifestărilor clinice și de complicațiile acestora. Criteriul pentru restabilirea funcției renale trebuie considerat capacitatea lor normală de concentrare și adecvarea diurezei.

Diagnostic. Insuficiența renală acută în practica urologică este diagnosticată de absența urinei în vezică. Este întotdeauna necesar să se diferențieze simptomul anuriei de retenția urinară acută, în care pot exista și semne de insuficiență renală. Cu revărsarea vezicii urinare, anuria este exclusă. Anamneza are o mare importanță în diagnosticul diferențial al tipurilor de insuficiență renală acută. Stabilirea faptului de otrăvire, boli care pot provoca anurie, prezența durerii în regiunea lombară ne permit să-i determinăm forma (renală, postrenală etc.). În prezența a cel puțin o cantitate mică de urină (10-30 ml), studiul său vă permite să stabiliți cauza anuriei: bulgări de hemoglobină în șoc hemolitic, cristale de mioglobină în sindromul de zdrobire, cristale de sulfonamide în anurie cu sulfa etc. Pentru a diferenția insuficiența renală acută postrenală de altele. formele sale necesită studii cu ultrasunete, instrumentale și cu raze X.

Dacă cateterul poate fi introdus în mod liber în pelvisul renal și urina nu este secretată prin el, atunci aceasta indică forme de anurie prerenale sau renale. În unele cazuri, renografia radioizotopică ajută la stabilirea gradului de conservare a funcției rinichilor, iar ultrasunetele și CT pot determina dimensiunea rinichilor, poziția lor, extinderea bazinului și a cupelor, prezența tumorilor care pot comprima ureterele.

Pentru a diagnostica insuficiența renală acută, este necesar să se efectueze studii biochimice ale plasmei sanguine pentru conținutul de uree, creatinină, electroliți și echilibrul acido-bazic. Datele acestor analize sunt decisive pentru a decide cu privire la numirea plasmaferezei, hemosorbției sau hemodializei.

Tratament, în primul rând, ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor care au cauzat insuficiența renală acută. Sunt prezentate măsurile anti-șoc, restabilirea activității cardiace, reaprovizionarea pierderilor de sânge, perfuzia de înlocuitori de sânge pentru stabilizarea tonusului vascular și restabilirea fluxului sanguin renal adecvat.

În caz de otrăvire cu săruri de metale grele, se efectuează măsuri de detoxifiere cu spălarea gastrică, se prescriu enterosorbanți și unitiol, se efectuează hemosorbția.

În insuficiența renală acută postrenală, principalul tratament este măsurile care vizează restabilirea trecerii urinare afectate: cateterizarea ureterelor, intervenția chirurgicală timpurie sub formă de pielo sau nefrostomie.

În caz de arenă, forme prerenale și renale de insuficiență renală acută, tratamentul trebuie efectuat într-un centru renal dotat cu echipament de hemodializă. Dacă, cu insuficiență renală acută post-renală, starea pacientului este extrem de gravă din cauza intoxicației uremice, atunci hemodializa trebuie efectuată înainte de intervenție și numai după aceea trebuie efectuată pielo sau nefrostomie. Având în vedere gravitatea stării pacientului, operația trebuie efectuată pe partea cea mai funcțională, care este determinată de semne clinice. Cea mai pronunțată durere din regiunea lombară se observă pe partea rinichiului cel mai capabil funcțional. Uneori, cu anurie postrenală, pe baza datelor renografiei radioizotopice, este posibil să se determine rinichiul cel mai intact.

În caz de obstrucție ureterală cauzată de o neoplasmă malignă în bazinul mic sau spațiul retroperitoneal, se efectuează o nefrostomie de puncție urgentă. În primele ore de insuficiență renală acută a oricărei etiologii, se administrează diuretice osmotice (300 ml soluție 20% manitol, 500 ml soluție 20% glucoză cu insulină). Se recomandă administrarea intravenoasă de furosemid (200 mg) împreună cu manitol. Combinația de furosemid (30-50 mg / kg pe 1 oră) cu dopamină (3-6 μg / kg pe 1 minut, dar nu mai mult) timp de 6-24 ore este deosebit de eficientă, reducând vasoconstricția renală.

Cu formele de anurie prerenale și renale, tratamentul constă în principal în normalizarea tulburărilor de apă-electrolit, eliminarea hiperazotemiei. Pentru a face acest lucru, recurgeți la terapia de detoxifiere - administrare intravenoasă de până la 500 ml soluție de glucoză 10-20% cu o cantitate adecvată de insulină, 200 ml soluție de bicarbonat de sodiu 2-3%. În caz de anurie, este periculos să se injecteze mai mult de 700-800 ml de lichid pe zi din cauza posibilității de hiperhidratare extracelulară severă, una dintre manifestările cărora este așa-numitul plămân de apă. Introducerea acestor soluții trebuie combinată cu spălături gastrice și clisme cu sifon. În insuficiența renală acută cauzată de otrăvirea cu medicamente cu mercur (clorură de mercur), este indicată utilizarea unitiolului (2,3-dimer-captopropanesulfonat de sodiu). Se prescrie subcutanat și intramuscular, 1 ml la 10 kg de greutate corporală. În prima zi, se efectuează trei sau patru injecții, în următoarele două sau trei injecții. Toți pacienții cu forma oligoanurică de insuficiență renală acută trebuie tratați într-un centru de dializă, unde, dacă este necesar, pot fi utilizate aparate de dializă extracorporală (hemo-, dializă peritoneală). Indicațiile pentru utilizarea metodelor eferente de detoxifiere sunt tulburările electrolitice, în special hiperkaliemia, azotemia (uree serică mai mare de 40 mmol / l, creatinină mai mare de 0,4 mmol / l), hiperhidratarea extracelulară. Utilizarea hemodializei poate reduce brusc numărul deceselor în insuficiența renală acută, chiar și în formele sale arena, în care, după utilizarea hemodializei cronice, transplantul de rinichi a devenit posibil.

În insuficiența renală se utilizează hemosorbția - o metodă de purificare a sângelui extrarenal, bazată pe utilizarea adsorbanților, în principal a carbonului. Cel mai bun efect clinic a fost obținut prin combinarea hemosorbției cu hemodializa, ceea ce se explică prin corecția simultană a metabolismului sării și a apei, precum și prin îndepărtarea compușilor cu o greutate moleculară medie.

După eliminarea anuriei prerenale, renale și postrenale, a cărei geneză se bazează pe afectarea circulației în rinichi, este necesar să se utilizeze medicamente care modifică proprietățile reologice ale sângelui și îmbunătățesc fluxul sanguin renal.

Pentru a îmbunătăți microcirculația și a activa procesele metabolice, se recomandă utilizarea trental, care crește elasticitatea eritrocitelor și reduce agregarea trombocitelor, îmbunătățește efectul natriuretic, întârziind formarea enzimelor

epiteliul tubular al fosfodiesterazei. Aceasta joacă un rol în procesul de reabsorbție a sodiului tubular. Prin normalizarea reabsorbției de sodiu, trentalul îmbunătățește procesele de filtrare, exercitând astfel un efect diuretic.

Trental este prescris 100 mg (5 ml) intravenos sau 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, venoruton - 300 mg în capsule sau 500 mg injecții, de asemenea, de 3 ori pe zi.

Tratamentul cu succes al pacienților cu insuficiență renală acută din diverse motive este posibil numai cu o strânsă cooperare a urologilor și nefrologilor.

Prognoza. În insuficiența renală acută, prognosticul depinde de cauzele acestei afecțiuni grave, de actualitatea și calitatea tratamentului. Insuficiența renală acută este o afecțiune terminală, iar tratamentul întârziat are ca rezultat un prognostic slab. Tratamentul și restabilirea funcției renale permit mai mult de jumătate dintre pacienți să își recupereze capacitatea de a lucra într-o perioadă de 6 luni până la 2 ani.

13.2. RENAL CRONIC

EȘECUL

Insuficiența renală cronică este un sindrom cauzat de moartea treptată a nefronilor ca urmare a bolii renale progresive.

Etiologie și patogenie. Cel mai adesea, glomerulonefrita cronică și subacută duce la insuficiență renală cronică, în care glomerulii renali sunt afectați în principal; pielonefrita cronică care afectează tubulii renali; diabet zaharat, malformații renale (polichistice, hipoplazie renală etc.), contribuind la încălcarea fluxului de urină din rinichi, nefrolitiaza, hidronefroza, tumorile sistemului genito-urinar. Insuficiența renală cronică poate duce la boli vasculare (hipertensiune arterială, stenoză vasculară renală), boli difuze ale țesutului conjunctiv cu leziuni renale (vasculită hemoragică, lupus eritematos sistemic etc.).

Insuficiența renală cronică apare ca urmare a modificărilor structurale ale parenchimului renal, ducând la o scădere a numărului de nefroni funcționali, atrofia și înlocuirea cicatricilor acestora. Structura nefronilor care acționează este, de asemenea, perturbată, unele hipertrofii glomeruli, în altele, atrofia tubulară este notată cu

conservarea glomerulilor și hipertrofia secțiunilor individuale ale tubilor. În conformitate cu ipoteza modernă a „nefronelor intacte”, o scădere constantă a numărului de nefroni care funcționează și o creștere a sarcinii asupra nefronilor care acționează este considerată ca fiind principala cauză a alterării metabolismului apei și a electroliților în insuficiența renală cronică. Având în vedere schimbările anatomice ale nefronilor conservați, trebuie presupus că activitatea lor funcțională este, de asemenea, afectată. În plus, deteriorarea sistemului vascular, compresia și dezolarea vaselor de sânge, edemul inflamator și scleroza structurilor țesutului conjunctiv al rinichiului, afectarea circulației sângelui și a limfei în acesta, afectează fără îndoială toate aspectele activității organului. Rinichii au capacități mari de rezervă; ambii rinichi conțin aproximativ 1 milion de nefroni. În același timp, se știe că pierderea funcției chiar și 90% din nefroni este compatibilă cu viața.

În insuficiența renală cronică, organismul perturbă catabolismul multor proteine \u200b\u200bși carbohidrați, ceea ce duce la o întârziere a produselor metabolice: uree, creatinină, acid uric, indol, guanidină, acizi organici și alte produse de metabolism intermediar.

Clasificare. Au fost propuse numeroase clasificări ale insuficienței renale cronice, care reflectă etiologia și patogeneza, gradul de funcție renală scăzută, manifestările clinice și alte semne ale funcției renale afectate. Din 1972, urologii din țara noastră au adoptat clasificarea insuficienței renale cronice, propusă de academicianul N. A. Lopatkin și profesorul I. N. Kuchinsky. Conform acestei clasificări, CRF este împărțit în patru etape: latent, compensat, intermitent și terminal.

Stadiul latent al insuficienței renale cronicede obicei clinic nu se manifestă, caracterizat printr-un conținut normal de creatinină și uree în plasma sanguină, diureză suficientă și o densitate relativă mare de urină. Cu toate acestea, cel mai timpuriu simptom al insuficienței renale cronice este o încălcare a ritmului zilnic de producere a urinei, o modificare a raportului diurezei diurne și nocturne: nivelare și apoi o predominanță persistentă a nopții. Există o scădere a vitezei de filtrare glomerulară la 60-50 ml / min, procentul de reabsorbție a apei în tubuli scade la 99%, activitatea secretorie a tubulilor scade.

Stadiul compensat al insuficienței renale cronice.Această etapă se numește compensată pentru că, în ciuda

o creștere a distrugerii renale și o scădere a numărului de nefroni care funcționează pe deplin, principalii indicatori ai metabolismului proteinelor în plasma sanguină nu cresc - conținutul de creatinină și uree. Acest lucru se datorează includerii unor mecanisme compensatorii de apărare, constând în poliurie pe fondul unei scăderi a capacității de concentrație a tubului distal cu o scădere simultană a ratei de filtrare glomerulară la 30-50 ml / min. Stadiul compensat al insuficienței renale cronice este caracterizat de poliurie, cantitatea zilnică de urină crește la 2-2,5 litri, osmolaritatea urinei scade și diureza nocturnă predomină. Prezența unui stadiu compensat de insuficiență renală cronică la pacienții urologici este o indicație directă pentru punerea în aplicare a măsurilor terapeutice radicale și a operațiilor de restabilire a scurgerii de urină din rinichi și, cu un tratament corect, există posibilitatea de regresie a insuficienței renale cronice și tranziția acesteia la un stadiu latent. Dacă un pacient cu un stadiu compensat de insuficiență renală cronică nu primește asistență adecvată, atunci mecanismele compensatorii din organism sunt epuizate și intră în a treia etapă - intermitentă.

Etapa intermitentă.Odată cu stadiul intermitent al insuficienței renale cronice, există o creștere persistentă a nivelului de creatinină până la 0,3-0,4 mmol / l și uree peste 10,0 mmol / l. Această afecțiune este adesea considerată „insuficiență renală”, în care manifestările clinice se pronunță sub formă de sete, uscăciune și mâncărime ale pielii, slăbiciune, greață și lipsă de pofta de mâncare. Boala principală, care a dus la distrugerea pronunțată a nefronilor, este însoțită de exacerbări periodice, în care nivelul deja crescut de creatinină ajunge la 0,8 mmol / l, iar ureea - peste 25,0 mmol / l. Poliuria, care a compensat excreția produselor metabolice, este înlocuită de o scădere a producției zilnice de urină la un nivel normal, dar densitatea urinei nu depășește 1003-1005. Viteza de filtrare glomerulară scade la 29-15 ml / min, iar reabsorbția apei din tubuli este mai mică de 80%.

În perioadele de remisie, nivelul de creatinină și uree scade, dar nu se normalizează și rămâne ridicat - de 3-4 ori mai mare decât în \u200b\u200bmod normal. Odată cu stadiul intermitent al insuficienței renale cronice, chiar și în perioada de remisie, intervențiile chirurgicale radicale prezintă un risc mare. De regulă, în aceste cazuri se arată

efectuarea de intervenții paliative (nefrostomie) și utilizarea metodelor de detoxifiere eferente.

Restabilirea funcției renale după un timp vă permite să efectuați operații radicale care salvează pacientul de cisto- sau nefrostomie.

Etapa terminală.Căutarea tardivă a ajutorului medical sau creșterea insuficienței renale cronice datorate altor circumstanțe duc inevitabil la etapa finală, manifestată prin modificări severe, ireversibile în organism. Nivelul creatininei depășește 1,0 mmol / l, ureea - 30,0 mmol / l, iar filtrarea glomerulară scade la 10-14 ml / min.

Conform clasificării lui N. A. Lopatkin și I. N. Kuchinsky, stadiul terminal al insuficienței renale cronice este împărțit în patru perioade ale cursului clinic.

Prima formă a evoluției clinice a stadiului terminal al insuficienței renale cronice se caracterizează printr-o scădere a filtrării glomerulare la 10-14 ml / min, iar nivelurile de uree la 20-30 mmol / l, dar conservarea funcției renale de excreție a apei (mai mult de 1 l).

A doua formă A a cursului clinic al stadiului terminal al insuficienței renale cronice se caracterizează printr-o scădere a diurezei, o scădere a osmolarității urinei la 350-300 mosm / l, se observă acidoză decompensată, azotemia crește, cu toate acestea, modificările sistemului cardiovascular, plămânilor și altor organe sunt reversibile.

A doua formă B a evoluției clinice a stadiului terminal al insuficienței renale cronice este caracterizată de aceleași manifestări ca a doua formă A, dar tulburări intraorganice mai pronunțate.

A treia formă a evoluției clinice a stadiului terminal al insuficienței renale cronice se caracterizează prin intoxicație uremică severă (creatinină - 1,5-2,0 mmol / l, uree - 66 mmol / l și mai mult), hiperkaliemie (mai mult de 6-7 mmol / l). Se observă decompensarea activității cardiace, distrofia ficatului. Metodele actuale de detoxifiere (dializa peritoneală sau hemodializa) sunt minim eficiente sau ineficiente.

Insuficiența renală cronică în stadiul final are o prezentare clinică tipică, care se manifestă prin sete, lipsa poftei de mâncare, greață persistentă, vărsături, confuzie, euforie, prurit și scăderea cantității de urină. Cand

stadiul terminal are o scădere bruscă a tuturor parametrilor renali funcționali, o tendință la hipoproteinemie și hipoalbuminemie. Se dezvoltă sindromul clinic al uremiei cronice, care se caracterizează nu numai printr-o scădere bruscă a funcției renale, ci și printr-o încălcare a activității tuturor organelor și sistemelor. Astfel de pacienți sunt de obicei slăbiți, apatici, somnolenți, respirație zgomotoasă, un miros pronunțat de uree; pielea este palidă, cu o nuanță gălbuie; pielea este uscată, cojită, cu urme de zgârieturi, turgorul său este coborât; complicațiile hemoragice sunt frecvente, manifestate prin hematoame subcutanate, sângerări gingivale, gastrice și uterine. O erupție petechială apare pe piele, membranele mucoase sunt anemice, adesea acoperite cu hemoragii punctate. Membrana mucoasă a limbii, a gingiilor, a faringelui este uscată, uneori are o acoperire maronie și ulcerație superficială.

Se observă de obicei răgușeala vocii, apar dificultăți de respirație, tuse uscată, în perioada terminală, se dezvoltă sufocarea și aritmiile respiratorii. Este caracteristică apariția traheitei și bronhopneumoniei, pleureziei uscate. Complicațiile pulmonare se manifestă prin temperatura corpului subfebrilă, hemoptizie, respirație dură sau mixtă, raluri uscate și cu bule fine, se determină zgomotul de frecare pleurală la ascultare.

Simptome și curs clinic. Insuficiența renală cronică este diagnosticată la mai mult de o treime din pacienții din spitalele urologice. Caracteristicile insuficienței renale cronice în bolile urologice - afectarea precoce a sistemului predominant tubular, infecția persistentă în tractul urinar, afectarea frecventă a scurgerii urinei din tractul urinar superior și inferior, cursul ondulant al insuficienței renale cu posibilă reversibilitate și progresie lentă. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, cu o intervenție chirurgicală în timp util și o terapie adecvată a pacienților urologici, apar perioade de remisie prelungită, care uneori durează decenii.

Simptomele clinice din stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice sunt foarte ușoare. Acestea sunt, de regulă, stări de stres asociate cu utilizarea alimentelor sărate, doze mari de băuturi cu conținut scăzut de alcool (bere), o încălcare a regimului, care se manifestă prin pastozitatea grăsimii subcutanate, umflarea feței dimineața, slăbiciune și performanță scăzută.

Pe măsură ce insuficiența renală cronică crește, nocturia se observă cu o scădere a debitului de urină în timpul zilei.

curent, tulburări de somn, poliurie, gură uscată. Odată cu progresia bolii care duce la afectarea funcției renale, tabloul clinic devine mai pronunțat. Manifestările bolii se dezvoltă în toate sistemele și organele.

Eșecul rinichilor se manifestă printr-o scădere a producției de eritropoietină, prin urmare, pacienții au anemie, afectează excreția uroheparinei de către tubuli, ceea ce contribuie la creșterea sângerării, iar componentele azotate ale plasmei, fiind antiagregante, perturbă funcția dinamică a trombocitelor. Cu oliguria, observată în stadiile intermitente și terminale ale insuficienței renale cronice, se determină hipernatremia, ceea ce duce la hiperhidratare extra și intracelulară și hipertensiune arterială. Cea mai periculoasă perturbare a electroliților din oligurie este hiperkaliemia, în care apare o leziune a sistemului nervos central, însoțită de paralizie musculară, blocare a sistemului de conducere cardiacă, până la oprirea acestuia.

Hipertensiunea arterială în insuficiența renală cronică în combinație cu hiperhidratare, anemie, tulburări electrolitice, acidoză duce la miocardită uremică, ducând la distrofia mușchiului cardiac și insuficiență cardiacă cronică. Cu uremie, pericardita uscată se alătură adesea, un simptom al acestuia este un zgomot de frecare pericardic, precum și dureri recurente și o creștere a intervalului SFdeasupra liniei izoelectrice.

Traheita uremică și traheobronșita în combinație cu suprahidratarea și insuficiența cardiacă pe fondul afectării imunității celulare și umorale duc la dezvoltarea pneumoniei uremice și a edemului pulmonar.

Tractul gastrointestinal este unul dintre primele care răspund la afectarea funcției renale. În stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice, mulți pacienți prezintă colită cronică, manifestată prin tulburări de scaun, diaree recurentă, ceea ce uneori explică oliguria. În etapele ulterioare ale insuficienței renale cronice, o creștere a conținutului de componente azotate din plasma sanguină este însoțită de eliberarea lor prin membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal și a glandelor salivare. Poate apariția parotitei uremice, a stomatitei, a ulcerului gastric, ducând la sângerări abundente pe fondul hemostazei afectate.

Diagnosticul insuficienței renale cronice trebuie efectuată la toți pacienții cu afecțiuni tipice bolilor urologice. Anamneza ar trebui să conțină date despre amigdalită anterioară, boli urologice, modificări ale testelor de urină și la femei - cu privire la particularitățile sarcinii și nașterii, prezența leucocituriei și a cistitei.

Metodele de cercetare de laborator, radionuclizi, cu ultrasunete, care au devenit de rutină în practica ambulatorie, au o importanță deosebită în diagnosticul etapelor subclinice ale insuficienței renale cronice.

După ce s-a stabilit prezența unei boli urologice, activitatea și stadiul acesteia, este necesar să se studieze cu atenție capacitatea funcțională a rinichilor, utilizând metodele de evaluare totală și separată a acestora. Cel mai simplu test de evaluare a funcției renale totale este testul Zimnitsky. Interpretarea indicatorilor săi ne permite să observăm o încălcare timpurie a capacității funcționale - o încălcare a ritmului rinichilor, a raportului diurezei de zi și de noapte. Acest indicator a fost utilizat de câteva decenii și este încă utilizat în practica clinică datorită conținutului său ridicat de informații. Studiul clearance-ului creatininei, calculul filtrării glomerulare și al reabsorbției tubulare prin testul Reberg permit evaluarea cea mai exactă a funcției nefronice.

În diagnosticul modern al insuficienței renale cronice, metodele cele mai exacte sunt metodele radionuclidice care determină fluxul sanguin renal eficient, metodele cu ultrasunete Doppler și urografia excretorie. Diagnosticul formelor subclinice de insuficiență renală cronică, care permite detectarea precoce a funcției renale afectate, este cel mai solicitat în practica clinică și ar trebui să utilizeze întreaga gamă de posibilități moderne.

Tratament. Faza inițială, latentă a insuficienței renale cronice poate să nu afecteze în mod semnificativ starea generală a pacientului timp de mulți ani și să nu necesite măsuri terapeutice speciale. Cu insuficiență renală severă sau avansată, caracterizată prin azotemie, acidoză metabolică, pierderea masivă sau retenție semnificativă de sodiu, potasiu și apă în organism, numai corect selectate, planificate rațional, măsuri corective efectuate cu atenție pot, într-o măsură mai mare sau mai mică, restabili echilibrul pierdut și prelungi viața bolnav.

Tratamentul insuficienței renale cronice în stadiile incipiente este asociat cu eliminarea cauzelor care au determinat o scădere a funcției renale. Numai eliminarea la timp a acestor cauze face posibilă combaterea cu succes a manifestărilor sale clinice.

În cazurile în care numărul nefronilor care funcționează scade progresiv, există o tendință persistentă la creșterea nivelului metaboliților azotați și a tulburărilor apă-electrolit. Tratamentul pacienților este după cum urmează:

Reducerea sarcinii pe nefronele rămase funcționale;

Crearea condițiilor pentru activarea mecanismelor de protecție interne capabile să îndepărteze produsele metabolismului azotului;

Efectuarea corectării medicale a dezechilibrului electrolitic, mineral, vitaminic;

Aplicarea unor metode eferente de purificare a sângelui (dializă peritoneală și hemodializă);

Tratament de substituție - transplant de rinichi.

Pentru a reduce sarcina nefronelor funcționale ale insuficienței renale cronice, este necesar să: a) excludeți medicamentele cu efect nefrotoxic; b) limitează activitatea fizică; c) igienizează sursele de infecție din organism; d) utilizează agenți care leagă metaboliții proteinelor în intestin; e) limitați strict dieta - reduceți aportul zilnic de proteine \u200b\u200bși sare de masă. Aportul zilnic de proteine \u200b\u200btrebuie limitat la 40-60 g (0,8-1,0 g / zi la 1 kg de greutate corporală); dacă azotemia nu scade, atunci cantitatea de proteine \u200b\u200bdin dietă poate fi redusă la 20 g / zi, dar sub rezerva conținutului obligatoriu din aceasta sau a adăugării de aminoacizi esențiali.

O creștere persistentă a tensiunii arteriale, retenția de sodiu, prezența edemului dictează necesitatea de a limita sarea de masă în dieta zilnică la cel mult 2-4 g. Restricționarea ulterioară a acesteia trebuie efectuată numai pe indicații stricte, deoarece vărsăturile și diareea pot provoca cu ușurință hiponatremie severă. Dieta fără sare, chiar și în absența simptomelor dispeptice, poate duce încet și treptat la hipovolemie, o reducere suplimentară a volumului de filtrare.

Printre mecanismele de protecție capabile să îndepărteze produsele metabolismului azotului, ar trebui indicate glandele sudoripare ale pielii, hepatocitele, epiteliul intestinului subțire și gros și peritoneul. Până la 600 ml de lichid se secretă pe piele pe zi, în timp ce transpirația crescută are un efect benefic asupra reducerii încărcăturii asupra nefronilor. Bolnav

Medicamentele care leagă metaboliții proteinelor includ medicamentul lespenefril, care se administrează oral 1 linguriță de 3 ori pe zi.

Enterosorbția este considerată o metodă foarte eficientă de corecție pentru insuficiența renală. Enterosorbentul (polifenpan) se recomandă administrarea orală la o doză de 30 până la 60 g / zi cu o cantitate mică de apă înainte de mese timp de 3-4 săptămâni.

Pentru a elimina hiperkaliemia, pacienților cu insuficiență renală cronică trebuie să li se prescrie laxative: sorbitol, parafină lichidă, cătină, rubarbă, care împiedică absorbția potasiului în intestin și asigură excreția promptă a acestuia; clisme de curățare cu soluție de bicarbonat de sodiu 2%.

Corecția medicală a homeostaziei este indicată pentru toți pacienții cu insuficiență renală cronică într-un spital de zi de 3-4 ori pe an. Pacienții urmează terapie prin perfuzie cu introducerea reopoliglucinei, soluție de glucoză 20%, soluție de bicarbonat de sodiu 4%, diuretice (lasix, acid etacrinic), steroizi anabolizanți, vitamine din grupa B, C. Pentru corectarea nivelului de heparină, prescrierea sulfatului de protamină și restabilirea funcției dinamice trombocite - oxid de magneziu (magnezie arsă) 1,0 g pe cale orală și acid adenozin trifosforic 1,0 ml intramuscular timp de o lună. Tratamentul ajută la reducerea severității simptomelor uremiei.

Cea mai eficientă metodă de tratare a pacienților cu insuficiență renală cronică în stadiul final este hemodializa și tipurile sale: hemofiltrare, hemodiafiltrare, hemofiltrare continuă arteriovenoasă. Aceste metode de purificare a sângelui din metaboliții proteici se bazează pe capacitatea lor de a difuza printr-o membrană semipermeabilă în soluția salină de dializă.

Dializa se efectuează în felul următor: sângele arterial (din artera radială) intră în dializator, unde intră în contact cu o membrană semipermeabilă, pe cealaltă parte a căreia circulă soluția de dializă. Produsele metabolismului azotului, conținute în sângele pacienților cu intoxicație uremică în concentrație mare, se difuzează în soluția de dializă, ceea ce duce la o curățare treptată a sângelui de metaboliți. Împreună cu produsele metabolismului azotului, excesul de apă este eliminat din corp, care devine

biliza mediul intern al corpului. Sângele astfel purificat este returnat în vena safenă laterală a brațului.

Hemodializa cronică se efectuează o dată la două zile timp de 4-5 ore sub controlul nivelului de electroliți, uree și creatinină. În prezent, există aparate de dializă care vă permit să efectuați ședințe de purificare a sângelui acasă, ceea ce, desigur, are un efect pozitiv asupra calității vieții pacienților cu forme severe de insuficiență renală cronică.

Unele categorii de pacienți (în special vârstnici) cu insuficiență renală cronică care au boli concomitente severe (diabet zaharat) și intoleranță la heparină sunt prezentate dializă peritoneală, care este utilizată pe scară largă în practica clinică după introducerea unui cateter intraperitoneal special și eliberarea dializatului în pachete speciale sterile. Lichidul de dializă, introdus în cavitatea abdominală printr-un cateter, este saturat cu metaboliți uremici, în special cu greutate moleculară medie, și este îndepărtat prin același cateter. Metoda dializei peritoneale este fiziologică, nu necesită dializatoare scumpe și permite pacientului să efectueze o procedură de tratament acasă.

O metodă radicală de tratare a pacienților cu insuficiență renală în stadiul final este transplantul de rinichi, efectuat în aproape toate centrele nefrologice; pacienții cu hemodializă cronică sunt potențiali destinatari care se pregătesc pentru transplant. Problemele tehnice ale transplantului renal au fost rezolvate cu succes astăzi, o mare contribuție la dezvoltarea acestei direcții în Rusia a avut-o B.V. Petrovsky și N.A. Leopatkin, care au efectuat un transplant renal de succes de la un donator viu (1965) și de la un cadavru (1966). Rinichiul este transplantat în regiunea iliacă, se formează o anastomoză vasculară cu artera și vena iliacă externe, iar ureterul este implantat în peretele lateral al vezicii urinare. Principala problemă în transplant rămâne compatibilitatea țesuturilor, care are o importanță decisivă în transplantul de rinichi. Compatibilitatea țesuturilor este determinată de sistemul AB0, factorul Rh, tastarea de către sistemul HLA și un test încrucișat.

După transplantul de rinichi, cea mai severă și periculoasă criză este o criză de respingere, pentru prevenirea căreia sunt prescrise medicamente cu acțiune imunosupresivă: corticosteroizi (prednisolon, metilprednisolon), citostatice (azatioprină, imuran), globulină anti-limfocite. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în grefă

utilizați anticoagulante, vasodilatatoare și agenți antiplachetari care previn tromboza anastomozelor vasculare. Pentru prevenirea complicațiilor inflamatorii, se efectuează o scurtă terapie cu antibiotice.

întrebări de testare

1. Care sunt cauzele insuficienței renale acute?

2. Ce stadii ale insuficienței renale acute cunoașteți?

3. Ce principii de diagnostic și tratament al insuficienței renale acute puteți numi?

4. Cum se clasifică insuficiența renală cronică?