Instrucțiuni

Inseminarea artificială sau inseminarea este utilizată pentru anumite boli la femei (impotență, lipsă de ejaculare, hipospadie etc.) cu modificări anatomice la nivelul colului uterin, vaginism și, de asemenea, atunci când anticorpii antispermici se găsesc în mucusul cervical la femei. Cu această metodă de inseminare artificială, sperma este injectată în cavitatea uterină sau în lumenul trompelor uterine. Unul dintre spermatozoizi este un ovul matur, după care este implantat pe peretele uterului.

Inseminarea se efectuează de două până la trei ori în timpul unui ciclu menstrual, procedura trebuie repetată de cel puțin trei cicluri. Dacă, în timpul examinării, s-au detectat modificări patologice la soț, se folosește sperma donatorului. Motivul utilizării spermei donatoare este, de asemenea, conflictul Rh care nu poate fi tratat, precum și bolile genetice la rudele cele mai apropiate ale soțului. Rezultatul pozitiv al procedurii va depinde în mare măsură de bolile pe care le are cuplul. De regulă, după inseminare, sarcina apare în optzeci la sută din cazuri.

Fecundarea in vitro se efectuează în afara corpului. Această procedură se recurge la eliminarea trompelor uterine ale unei femei, cu permeabilitate redusă și obstrucția trompelor uterine, în absența efectului tratamentului pe termen lung (mai mult de cinci ani), în caz de infertilitate inexplicabilă. Înainte de FIV, se efectuează un studiu al stării organelor genitale. Uterul și ovarele unei femei trebuie să își păstreze funcțiile; neoplasmele, inflamația și modificările anatomice trebuie să fie absente în organele de reproducere.

Procedura de fertilizare in vitro include: obținerea ovulelor de la o femeie, fertilizarea ovulelor cu sperma unui soț sau donator, monitorizarea embrionilor în laborator, transferul embrionilor în cavitatea uterină. Avortul spontan cu FIV apare în 40% din cazuri; moartea fetală în timpul nașterii este adesea observată. Medicii asociază aceste circumstanțe cu vârsta femeilor aflate în travaliu, precum și cu patologiile din sistemul lor reproductiv.

Inseminarea artificială prin metoda ICSI (injecție intracitoplasmatică) se efectuează în cazurile de infertilitate masculină severă. În timpul procedurii, un spermă este injectat într-un ovul prelevat din ovarul unei femei. Diferența dintre această metodă și FIV este că, cu ICSI, se selectează cel mai viabil spermă, care este plasat în interiorul oului cu un ac, iar cu fertilizarea in vitro, spermatozoizii sunt împreună cu ouăle într-o soluție specială și pătrund în interior independent.

Astăzi, aproximativ douăzeci la sută dintre cupluri trebuie să rezolve problema infertilității, adică incapacitatea de a concepe un copil pentru o lungă perioadă de timp (un an) cu relații sexuale regulate, fără utilizarea de contraceptive.

În funcție de cauză, unul sau ambii parteneri sunt tratați corespunzător. În unele cazuri, infertilitatea nu poate fi eliminată. Astfel de cupluri au încă posibilitatea de a deveni părinți biologici - inseminare artificială.

Metode

În funcție de motivul imposibilității concepției naturale, experții oferă una dintre metode:

• Fertilizarea in vitro (FIV). Această concepție artificială este cea mai comună.
• Injecție intracitoplasmatică de spermă (ICSI). Un tip de FIV. Se folosește pentru infertilitate masculină - cu un număr minim de spermatozoizi în ejaculat, mobilitatea redusă a acestora, imperfecțiuni structurale. Medicii selectează celule germinale viabile. La microscop, sperma este injectată în ovul cu instrumente speciale și are loc inseminarea artificială.
• Inseminare artificiala. Se utilizează în caz de slăbiciune sexuală masculină. Într-un aparat special, materialul seminal este purificat. Concentrația spermatozoizilor mobili crește. Cele defecte sunt eliminate. Uterul pacientului, gata de fertilizare, este injectat cu spermă sterilă cu un conținut ridicat de celule active, îmbogățit cu substanțe nutritive.
• Donarea spermei. Este utilizat pentru pacienții în absența unui partener sexual, cu infertilitatea incurabilă a soțului, dacă acesta are boli ereditare grave.
• Donare de ouă (ovocite). Un tip de FIV. O astfel de inseminare artificială este utilizată pentru infertilitatea feminină, când, dintr-un anumit motiv, propriile ouă nu se maturizează.

FIV: esență, pregătire

Inseminarea artificială este utilizată dacă infertilitatea nu poate fi vindecată. De exemplu, dacă trompele uterine ale unei femei sunt îndepărtate sau permeabilitatea lor este afectată, după sarcinile ectopice. De asemenea, este indicat pentru diferite forme de infertilitate la bărbați.

Contraindicațiile pentru FIV sunt:

• Bolile unei femei (inclusiv cele mentale) care interferează cu purtarea normală a fătului, nașterea.
• Malformații uterine care împiedică implantarea embrionului.
• Tumori ale ovarelor, uter.
• Boli inflamatorii ale unei femei, indiferent de locul focalizării.
• Neoplasme maligne, indiferent de localizare, inclusiv în trecut.

În etapa pregătitoare, este necesară o examinare. O femeie face un test de sânge pentru a determina nivelul hormonilor, precum și pentru rubeolă, herpes, toxoplasmoză, chlamydia, un frotiu din colul uterin pentru citologie, ultrasunete ale organelor feminine, glandelor mamare și tiroide, colposcopie. Ambii parteneri sunt examinați pentru infecții urogenitale, RV, hepatită virală, HIV. Un bărbat trebuie să aibă o spermogramă.

Înainte de a dona spermă, viitorul tată are nevoie de abstinență sexuală timp de aproximativ 3-5 zile. Materialul poate fi înghețat pentru utilizare în timp. Dacă sperma viabilă nu poate fi obținută în mod natural, acestea sunt colectate prin intervenție chirurgicală sau puncție sub anestezie.

Pacientului i se prescriu medicamente hormonale care stimulează maturarea mai multor foliculi în același timp (superovulație). Dezvoltarea lor este monitorizată prin ultrasunete, se măsoară diametrul și grosimea endometrială a acestora. Acestea sunt apoi îndepărtate din ovare sub ghidaj cu ultrasunete cu un ac prin vagin. Aceasta este o procedură sigură care nu provoacă complicații; se face sub anestezie.

Fertilizarea are loc într-un lichid special într-o eprubetă în condiții de laborator. Câteva zile mai târziu, embrionul este examinat, se detectează prezența bolilor cromozomiale. Tehnologiile moderne fac posibilă în acest stadiu determinarea sexului copilului nenăscut. Apoi, pentru a obține cel mai bun rezultat, nu unul, ci 2-3 ouă sunt implantate în cavitatea uterină folosind un cateter flexibil cu sau fără anestezie.

Sarcina și nașterea

După injectarea oului de două ori pe săptămână, nivelul hormonilor trebuie monitorizat (prin test de sânge). După aproximativ 14 zile, se verifică o sarcină. De obicei se face un test. În unele clinici, se face un test de sânge în acest scop. La trei săptămâni după replantarea embrionului, se poate efectua o ecografie. Probabilitatea ca un ou fertilizat artificial să prindă rădăcini este de aproximativ 35%. Adică, într-un caz din trei, apare sarcina.

Pacienții care nu reușesc prima dată pot încerca din nou. FIV este considerată o procedură sigură. Uneori sarcina apare doar la a zecea încercare. Din păcate, experții nu pot oferi o garanție de 100% că inseminarea artificială va avea succes.

Motivele eșecului pot fi diferite. De exemplu:

• ne-coacerea foliculilor (această circumstanță face imposibilă recoltarea celulelor);
• adeziunile nu permit colectarea celulelor foliculare;
• apare ovulația prematură;
• lipsa ouălor în foliculi;
• calitate slabă a spermei;
• embrionii nu prind rădăcini, nu se mai dezvoltă, cresc incorect.

Complicațiile cu FIV apar foarte rar sub forma unei sarcini ectopice (până la 3% din cazuri), dezvoltarea infecțiilor (până la 2%), sângerări în timpul colectării ouălor. În 2-15% din cazuri, sindromul de hiperstimulare ovariană apare ca reacție la medicamente care accelerează maturarea foliculară. Este însoțit de sănătate precară, balonare, durere. Dacă este detectat la timp, este corectat cu succes.

Cel mai frecvent efect secundar al FIV este sarcinile multiple. Se dezvoltă la fiecare 3-4 pacienți. Motivul este că pentru a crește probabilitatea atașării embrionilor, sunt plantate mai multe (de obicei 2-3). Există șansa ca toți să prindă rădăcini. Specialiștii pot elimina „extra”, dar în acest caz, riscul de respingere a celor rămase crește ulterior (avort spontan).

9 din 10 femei care rămân însărcinate cu ajutorul inseminării artificiale transportă copii în siguranță. Nașterea după FIV este aceeași ca de obicei. Metoda depinde de starea femeii, de făt, de prezența complicațiilor sarcinii.

Copiii concepuți prin inseminare artificială nu se deosebesc de ceilalți copii. Există părerea că sunt mai inteligenți, dar se îmbolnăvesc mai des. Experții concluzionează că acest lucru se datorează atenției speciale a părinților și custodiei acestor copii.

Donare

Când luați material de la un pacient, pot exista mai multe ouă decât este necesar. Această circumstanță face posibilă donarea de celule germinale feminine. Acest lucru este foarte important pentru pacienții care, din orice motiv, nu au ovule, de exemplu, după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea ovarelor, în timpul menopauzei. Pentru ca femeile să fie de acord să fie donatori, costul FIV este de obicei redus pentru ele.

Bărbații pot dona spermă. Persoana care l-a dăruit nu are drepturi asupra unui copil conceput artificial dintr-o cușcă. Donația este anonimă. Celulele sexuale sunt luate numai de la oameni absolut sănătoși.

Costul FIV nu este disponibil pentru toată lumea, dar aceasta este o șansă de a înșela natura. Tehnologiile moderne de reproducere o oferă femeilor infertile, cuplurilor căsătorite care visează să devină părinți. Există multe opțiuni, experții selectând-o pe cea potrivită individual în fiecare caz.

Foarte des, când vine vorba de metode artificiale de sarcină, una dintre cele mai frecvente metode pare să fie - FIV (fertilizarea in vitro a unui ou). Într-adevăr, eficacitatea FIV a fost dovedită de-a lungul timpului. În prezent, nu doar că sunt de acord cu el, ci stau la coadă pentru ca să aibă loc sarcina mult așteptată. Pe lângă faptul că există fertilizarea in vitro a unui ou, puțini oameni știu că există și alte metode de inseminare artificială. Fiecare dintre metode este efectuată în anumite condiții, are indicații și contraindicații, etc. Să luăm în considerare în detaliu cele mai frecvente tipuri de inseminare artificială, care includ: ISM, ISD, ICSI, FIV, ECO OD, ZIFT, GIFT.

IMS

Inseminarea intrauterină cu sperma soțului, prescurtată ca ISM. Această fertilizare a ovulului este utilizată în cazuri: atunci când nu există modificări în sistemul de reproducere al unei femei, adică trompele uterine sunt pasabile și nu au circumvoluții, aderențe etc. Inseminarea artificială cu ajutorul IMS se efectuează cu o scădere a capacității spermei la concepție completă. Cu ISM, se creează condiții speciale care înzestrează sperma cu proprietăți suficiente și fertilizarea, după introducerea artificială a spermei în uter, are succes. De asemenea, ISM este utilizat pentru incompatibilitatea soților, motivul pentru care este efectul negativ al mucusului uterin asupra spermei. Procesul de introducere a spermei direct în uter previne contactul spermei cu mucusul vaginal, ceea ce crește șansa unei fuziuni favorabile a ovulului cu spermatozoizii. De câte ori se poate efectua inseminarea? Într-un ciclu menstrual, la un moment favorabil pentru concepție, inseminarea poate fi efectuată de 2 până la 4 ori.

ISD

În cazul în care se constată că sperma soțului / soției este de calitate slabă sau bariera incompatibilității este insurmontabilă, inseminarea artificială cu spermă donatoare este oferită cuplului căsătorit pe baza consimțământului comun. Această fertilizare este prescurtată ca ISD. Procesul de injectare a spermei de la un donator nu este mult diferit de injecția de spermă de la un soț. ISD și ISM apar în aceleași condiții. De câte ori se poate efectua DIU? Exact la fel de mult ca ISM - de 2 până la 4 ori într-un singur ciclu menstrual. Faceți inseminare artificială, după ce ați pregătit anterior corpul femeii. În ziua unei concepții favorabile, sperma donatoare pregătită este injectată în cavitatea uterină. O procedură IMS este echivalentă cu actul sexual perfect. Conform statisticilor, eficiența IMS este în medie de 40%, iar IMS în 70% din cazuri.

CADOU

CADOU - inseminare artificială, în care sperma mixtă și un ou prelevate anterior de la o femeie sunt transferate în trompa uterină. Condițiile în care are loc fertilizarea cu succes: actualitatea manipulării metodei GIFT, precum și permeabilitatea deplină a trompelor uterine. Indicațiile pentru efectuarea sunt aceleași ca și pentru infertilitatea masculină. De câte ori se poate încerca să combine un ovul și un spermă folosind CADOU? Având în vedere că ovulația apare o dată într-un ciclu menstrual, atunci, în consecință, se poate face o singură încercare.

ZIFT

Metoda ZIFT - fertilizarea unui ovul în afara corpului femeii, după care embrionul este transferat în trompa uterină. Se crede că metoda ZIFT crește foarte mult probabilitatea unei noi sarcini. Metodele ZIFT și GIFT sunt efectuate într-un spital folosind laparoscopie sub controlul ultrasunetelor.

Diferența dintre cele două metode este următoarea. Cu metoda GIFT, un amestec de spermă și un ou se injectează din partea cavității abdominale (se face o mică puncție), iar cu metoda ZIPT, embrionul format este introdus prin colul uterin.

De câte ori se poate efectua ZIFT într-un singur ciclu? Se crede că o singură dată, după ovulație, în uterul femeii preparat prin preparate hormonale.

Este de remarcat faptul că ultimele două metode practic nu sunt realizate în țara noastră.

ICSI

ICSI este o procedură de fertilizare a ovulelor, în timpul căreia se efectuează o injecție intra-plasmatică de spermă. Un singur spermă, cel mai activ și viabil, este plasat în cel mai fin ac și injectat în ovul. Metoda este utilizată atunci când încercările de FIV, precum și alte metode de fertilizare, rămân ineficiente. Această metodă este utilizată și pentru inseminarea artificială în infertilitatea masculină, când materialul seminal conține foarte puțini spermă „completă”. Acestea sunt îndepărtate prin puncție din testicule și combinate cu oul. Metoda ICSI este considerată a fi destul de eficientă, deoarece după aceasta, fertilizarea unui ovul are loc la fiecare a treia femeie.

ECO

FIV este cea mai frecventă fertilizare efectuată in vitro în afara corpului femeii. Indicații pentru FIV: obstrucția completă a trompelor uterine sau absența acestora (congenitale, dobândite), în care fertilizarea ovulului nu va avea loc niciodată și embrionul nu va putea niciodată să intre natural în cavitatea uterină; tulburări hormonale; endometrioza; infertilitate de origine necunoscută etc. Eficacitatea FIV a fost dovedită de numeroase sarcini de succes.

Cum are loc procedura FIV? În primul rând, cu ajutorul unor preparate hormonale speciale, fondul hormonal al unei femei este reconstruit. Cu ajutorul lor, puteți suprima secreția și controla procesul de maturare a ovocitelor. În timpul antrenamentului, o femeie este acasă și vizitează un specialist doar după cum este necesar. După aceasta, se stimulează maturarea ouălor în ovar. Ouăle coapte sub control cu \u200b\u200bultrasunete sunt îndepărtate folosind o puncție. În acest moment, soțul donează spermă, care, în condiții speciale, se combină cu ovulul și este plasat într-un incubator timp de câteva zile. După începerea fertilizării oului, embriologul monitorizează dezvoltarea embrionilor. Cele mai viabile sunt transferate folosind un cateter special în cavitatea uterină. După aceea, deja acasă, femeia așteaptă rezultatele unei fuziuni reușite a spermei și a ovulului. Femeii i se prescriu medicamente hormonale pentru consolidarea sarcinii și după 15 zile se poate face un test de sarcină. Apariția a două dungi pe ea indică producerea de hCG - gonadotropină corionică umană. Prezența sa indică apariția unei sarcini mult așteptate. În cazul în care o femeie nu maturizează ouă cu drepturi depline, puteți încerca metoda OD FIV, în care este utilizat un ou donator. Toate celelalte etape sunt efectuate în același mod ca și cu metoda FIV.

Cum este inseminarea artificială

Procedura de inseminare artificială, indiferent de protocolul, metodologia aleasă, necesită pregătire atentă, răbdare, muncă precisă și bine coordonată, personal de laborator, specialiști înrudiți și un cuplu căsătorit.

• Pregătirea pentru fertilizarea in vitro
• Puncția ovarelor în timpul inseminării artificiale
• Cum este inseminarea artificială în laboratorul embriologic
• Cultivarea embrionilor
• Replantarea embrionilor

Cum este pregătirea pentru inseminare artificială

Inseminare artificială în laboratorul embriologic

Embriologii, aflându-se în condiții sterile, caută ouă în fluidul folicular la microscop, le mută într-o eprubetă sau într-un vas Perty umplut cu un mediu de cultură și le trimit la un incubator timp de 4-6 ore.

În paralel, sperma este pregătită: spălată, curățată. Sperma devine concentrată.

După perioada de timp specificată, sperma „îmbunătățită” este adăugată la ouă și trimisă înapoi la incubator. Pentru fertilizarea unui ovul, sunt necesare 100-200 mii de spermatozoizi vii. Unul pătrunde în interior, toate celelalte servesc la topirea cojii oului la locul intrării spermei „principale”.

Observarea se efectuează în 48 de ore. Apoi se uită la ce ouă sunt fertilizate. Și încă două zile, observă dezvoltarea embrionilor. Numai cele mai bune vor fi plasate în uter: cele care se dezvoltă în timp util și nu au anomalii.

• numărul de celule;
• procentul de fragmentare;
• rata diviziunii;
• prezența abaterilor în procesul de divizare;
• prezența sau absența incluziunilor în citoplasmă;
• absența blastomerilor multinucleați;
• regularitatea formularului;
• dimensiune egală etc.

Cu procesul repetat, după și din alte motive, poate fi utilizată o procedură mai subtilă de inseminare artificială - (sau) injecția intracitoplasmatică a unui spermă într-un ou. Membrana este străpunsă cu un ac subțire sub microscopul electronic și celula reproductivă masculină selectată este injectată în citoplasmă. Această evoluție a evenimentelor este discutată în prealabil cu medicul. Unul dintre avantajele neîndoielnice ale tehnicii ICSI este posibilitatea și prevenirea posibilelor deformări.

Cultivare

În funcție de calitatea și rata de dezvoltare, în termen de 2-4 zile. Există o variantă de cultivare pe termen lung timp de 5-6 zile, în care procentul crește. vă permite să reduceți probabilitatea, deoarece nu este nevoie să transferați un număr mare de embrioni. În acest caz, probabilitatea de sarcină crește. Dacă există o mulțime de embrioni de bună calitate, atunci după finalizarea procesului de inseminare artificială, cei „extra” sunt oferiți să fie trimiși la.

Ziua transferului de embrioni

Principala recomandare cu o zi înainte și în ziua transferului este să nu vă faceți griji. Fii răbdător și într-o dispoziție pozitivă. deseori prescris dimineața. Prin urmare, micul dejun ar trebui să fie ușor, cu aport limitat de lichide.

Înainte de procedură, are loc o conversație între cuplu și embriolog. Medicul arată fotografii ale embrionilor făcute sub mărire multiplă. Caracterizează dezvoltarea și gradul de maturitate al acestora, oferă recomandări cu privire la alegerea lor și răspunde la întrebări. Împreună cu medicul, cuplul decide care dintre ele.

Tehnica transferului embrionilor

Apoi treceți la procedura de pe scaunul ginecologic. Durează doar 10-15 minute. Embriologul colectează embrioni într-un tub lung de plastic steril - un cateter atașat la o seringă. Medicul curant, după ce a expus anterior colul uterin în oglinzi, introduce un cateter prin canalul cervical în cavitatea uterină și efectuează transferul. Pentru a vă asigura că toți embrionii din tub au pătruns în uter, cateterul este examinat la microscop.

Senzațiile în timpul manipulării sunt susceptibile de a fi ușor neplăcute, dar disconfortul dispare rapid. O femeie rămâne în poziție orizontală de la 20 la 45 de minute, după care este invitată la cabinetul medicului, unde medicul va nota un tratament suplimentar - suport hormonal, antispastice, vitamine, va da recomandări, va stabili următoarea consultație și data livrare.

Eficacitatea inseminării artificiale

Eficiența FIV variază de la 25 la 33%. Se desfășoară o activitate științifică continuă pentru a crește rezultatele pozitive. De la începuturile sale, procedura și tehnologia inseminării artificiale nu stau pe loc, ci continuă să se îmbunătățească.

Fertilizarea artificială

un set de metode pentru tratamentul infertilității, inclusiv prin inseminare artificială (introducerea spermei unui soț sau donator în tractul reproductiv al unei femei) și fertilizarea in vitro urmată de transplantul embrionilor de decolteare c. În ultimii ani, a fost dezvoltată o metodă pentru transplantarea celulelor germinale feminine și masculine în lumenul trompei uterine.

Inseminare artificială (inseminare)... În funcție de metoda de injectare a spermei, există metode de inseminare artificială vaginală, intra-cervicală și intrauterină. Metoda vaginală (introducerea spermei în spatele fornixului vaginal) este rar utilizată; este cel mai simplu, dar cel mai puțin eficient, deoarece conținutul vaginal poate afecta negativ. De asemenea, metoda intra-cervicală (introducerea spermatozoizilor în) nu este suficient de eficientă datorită posibilității formării de anticorpi antispermici în mucusul cervical. Cea mai eficientă metodă intrauterină este introducerea spermei în cavitatea uterină. Cu toate acestea, cu un titru de anticorpi antispermici în mucusul cervical mai mare de 1:32, aceștia se găsesc și în cavitatea uterină; în astfel de cazuri, este necesar un agent de desensibilizare nespecific înainte de injectarea spermei.

Inseminarea artificială cu sperma soțului se efectuează conform următoarelor indicații: din partea soțului - uretra, absența ejaculării, cu o structură normală și mobilitate a spermatozoizilor; din partea femeii - modificări anatomice ale colului uterin care nu pot fi tratate, prezența anticorpilor antispermici în mucusul cervical. la femei: boli inflamatorii acute și cronice ale organelor genitale, adevărată eroziune și pseudo-eroziune a colului uterin.

Înainte de inseminare, este necesar să se examineze sperma soțului, pentru a exclude cauzele de infertilitate tubo-peritoneale și uterine (Infertilitatea). Pentru a stabili timpul ovulației și prezența corpului galben, se efectuează teste de diagnostic funcționale (vezi Examen ginecologic), se determină conținutul hormonului luteinizant și al progesteronului din sânge. Folosind ultrasunete, aflați diametrul foliculului dominant (vezi. Ovare).

Inseminarea se efectuează în ambulatoriu pentru 3-5 cicluri menstruale, de 2-3 ori în timpul ciclului (în zilele 12-14 cu un ciclu de 28 de zile). Condițiile necesare sunt cel puțin +++, tensiunea mucusului cervical cel puțin 8 cm, diametrul foliculului dominant este de cel puțin 18 mm.

Procedura se desfășoară în conformitate cu regulile de asepsie în poziția unei femei pe un scaun ginecologic. Sperma soțului, obținută în timpul masturbării după abținerea de la contactul sexual timp de cel puțin 3 zile, este colectată într-un recipient de plastic 1 ml... La seringă este atașat un cateter de polietilenă (puteți utiliza un cateter subclavian), care, fără fixarea colului uterin, este introdus în canalul cervical sau în cavitatea uterină din spatele celui intern. Spermatozoizi în cantitate de 0,4 mlinjectat în canalul cervical sau în cavitatea uterină. Un capac, utilizat de obicei pentru contracepție (vezi Contracepție), este plasat pe colul uterin pentru a reține materialul seminal. femeia rămâne în poziție predispusă timp de 30 de ani min.

În cazul unei faze luteale incomplete a ciclului menstrual (Ciclul menstrual) după inseminare artificială, se recomandă administrarea de medicamente care stimulează dezvoltarea corpului galben (750 UI corionic intramuscular în zilele 11, 13, 15, 17, 19 și 21 al ciclului). Cu o fază foliculară extinsă a ciclului menstrual, maturarea foliculului și ovulația sunt stimulate (de preferință sub control cu \u200b\u200bultrasunete a diametrului foliculului dominant). Pentru a face acest lucru, numiți citrat de clomifen (clostilbegit) la 50-100 mg în interior din a 5-a până la a 9-a zi a ciclului menstrual și 3000-4500 UI de gonadotropină corionică se injectează intramuscular în a 12-a zi a ciclului menstrual. O condiție prealabilă pentru observarea după inseminarea artificială este măsurarea temperaturii bazale (rectale) sau determinarea subunității β a gonadotropinei corionice din sânge în scopul diagnosticării precoce a sarcinii.

Inseminarea artificială cu spermatozoizi donatori se efectuează pentru azoospermie la soț (indicație absolută), precum și pentru oligo- și astenospermie la soț în combinație cu modificări morfologice în spermatozoizi, conflict imunologic asupra factorului Rh care nu răspunde la tratament, boli ereditare determinate genetic în familia (ruda) soțului. Contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru inseminarea cu sperma soțului.

Inseminarea artificială cu sperma donatoare se efectuează după obținerea consimțământului ambilor soți. trebuie să aibă vârsta sub 36 de ani, sănătos fizic și psihic, să nu aibă boli ereditare și tulburări de dezvoltare, rudele cu primul grad de relație nu trebuie să aibă mai mult de un caz de deces fetal și avort spontan. Este imperativ să se efectueze o reacție Wasserman și un studiu pentru infecția cu HIV. La selectarea unui donator, se ia în considerare afilierea sângelui Rh și grupului, incl. , creștere, păr și. Donatorul se obligă să nu-și caute niciodată descendenții biologici în scopul de a le solicita.

Înainte de inseminare, este necesar să se efectueze un test pentru a detecta anticorpii antispermici locali la sperma donatorului și pentru a testa capacitatea spermei de a pătrunde în colul uterin. Aproximativ o treime din femeile care au fost inseminate anterior cu spermatozoizi donatori dezvoltă antispermă locală; detectarea lor este o indicație pentru injectarea intrauterină a spermei.

Pentru inseminarea cu spermatozoizi donatori, se poate folosi fie nativ, fie conservat. Cea mai obișnuită metodă de conservare a spermei este crioconservarea în azot lichid, care vă permite să creați o bancă de spermă și să o stocați pentru o lungă perioadă de timp. Conform metodei recomandate de V.I. Grishchenko și colab. (1986), materialul seminal este înghețat într-un cateter subclavian care conține un conservant multicomponent. Acest lucru reduce temperatura și creează condiții favorabile pentru conservarea și supraviețuirea spermei. Inseminarea se efectuează utilizând același cateter, ceea ce simplifică foarte mult procedura. Tehnica de introducere a spermatozoizilor în tractul genital al unei femei, tehnica de stimulare a ovulației și corpul galben sunt aceleași ca și în cazul inseminării cu sperma soțului. Pentru trei cicluri menstruale consecutive, trebuie utilizat sperma de la același donator.

Frecvența sarcinii după inseminare cu spermatozoizii unui soț sau donator este aproximativ aceeași și atinge, potrivit diferiților autori, 30-70%. Femeile care rămân însărcinate după inseminare artificială trebuie supravegheate de un obstetrician-ginecolog la clinica prenatală, precum și de femeile însărcinate cu antecedente obstetricale împovărate. Cursul sarcinii și al nașterii nu diferă de cele cu concepție normală, anomaliile fetale nu apar mai des decât la populație.

Fecundarea in vitro urmată de transplantul de embrioni și cavitatea uterină - una dintre metodele moderne de tratare a infertilității feminine. Există peste 5 mii de copii în lume care s-au născut după fertilizarea unei femei folosind această metodă.

S-au obținut anumite succese în aplicarea sa, dar datorită necesității de a utiliza echipamente și echipamente scumpe, utilizarea medicamentelor importate în principal în URSS, aceasta a fost stabilită doar în instituțiile de cercetare și clinice mari.

Indicații: tubar absolut (afecțiune după tubectomie bilaterală); obstrucția sau obstrucția permeabilității ambelor trompe uterine în absența efectului unui tratament chirurgical efectuat anterior sau pe termen lung (mai mult de 5 ani) conservator, infertilitate, care, după un examen clinic complet (inclusiv hormonal, endoscopic, imunologic) rămâne neclar; subfertilitatea spermei soțului (în cazul ineficienței inseminării omoloage).

Condiții de realizare: capacitatea funcțională complet conservată a uterului de a implanta un embrion și de a efectua o sarcină; absența contraindicațiilor pentru sarcină și naștere (din cauza bolilor somatice, mentale, genetice ale unei femei); capacitatea păstrată a ovarelor de a răspunde în mod adecvat la stimularea exogenă sau endogenă a ovulației, absența neoplasmelor, modificări inflamatorii și anatomice ale organelor pelvine.

Succesul metodei depinde în mare măsură de numărul ouălor obținute prin puncția foliculilor preovulatori și de numărul embrionilor transferați în uter. În acest sens, este necesară stimularea superovulației prin numirea combinată de antiestrogeni (citrat de clomifen) și gonadotropine (gonadotropină pergonală, corionică). B.V. Leonov și colegii săi au dezvoltat următoarele scheme pentru stimularea superovulației: prima schemă - citrat de clomifen pe cale orală, 50-150 mg pe zi din a 2-a sau a 3-a zi a ciclului menstrual timp de 5 zile și pergonal 75-150 intramuscular în 3, 5, 7 zile ale ciclului și apoi în fiecare zi până când foliculul dominant atinge un diametru de 16-18 mm; a doua schemă - pergonal 75-150 UI intramuscular din a 2-a zi a ciclului menstrual în fiecare zi până când foliculul dominant atinge un diametru de 16-18 mm... În 24-48 h după ce foliculul atinge dimensiunea indicată, se injectează intramuscular 5000 - 10000 UI de gonadotropină corionică. Potrivit autorilor, utilizarea acestor scheme pentru stimularea superovulației duce la formarea a până la 20 de foliculi, din care se pot obține până la 60 de ouă.

În timpul stimulării superovulației, femeia se află sub un control dinamic constant: examinarea ecografică zilnică a ovarelor cu măsurarea diametrului foliculului, determinarea estradiolului și a hormonului luteinizant din sânge.

Puncția foliculilor preovulatori se efectuează după 34-36 h după introducerea gonadotropinei corionice. Anterior, a fost efectuat transabdominal, iar în ultimii ani a fost efectuat sub controlul senzorilor cu ultrasunete vaginale, care, în comparație cu prima metodă, facilitează foarte mult vizualizarea foliculilor și reduce frecvența complicațiilor (organe pelvine și vase mari) ). În plus, puncția transvaginală a foliculilor face posibilă aspirarea ouălor chiar și cu aderențe pronunțate în cavitatea abdominală. Introducerea acestei metode a făcut posibilă efectuarea fertilizării in vitro în ambulatoriu.

Ouăle sunt plasate într-una specială, în care sunt transferate și spermatozoizii obținuți după spălarea spermei soțului și separarea prin centrifugarea plasmei seminale. 200-300 de mii de spermatozoizi se adaugă la o celulă de ou. Procesul de cultivare a ouălor despicate se desfășoară într-un mediu special la o temperatură de 37 °, umiditate absolută, conținut de dioxid de carbon 5%, ceea ce asigură un nivel optim de pH. În stadiul a 4 sau mai multe blastomere, embrionii de clivaj sunt așezați într-un cateter plastic special și prin canalul cervical injectat în cavitatea uterină (în zona fundului său) într-un volum minim (0,05 ml) a mediului nutritiv.

După transplantul de embrioni, se efectuează o determinare dinamică a subunității β a gonadotropinei corionice din sânge, care ajută la stabilirea debutului sarcinii din 7-9 zile după transplant. La debutul sarcinii, femeile sunt monitorizate în mod constant de către un obstetrician-ginecolog al clinicii prenatale, la fel ca femeile însărcinate cu o anamneză obstetrică împovărată.

Eficacitatea metodei crește odată cu îmbunătățirea echipamentelor și a medicamentelor pentru stimularea ovulației. Eșecul metodei se poate datora din mai multe motive, printre care principalele sunt transferul nereușit al embrionului în uter, disfuncția corpului galben format la locul foliculului hiperstimulat, modificări ale endometrului ca urmare a utilizarea antiestrogenilor și lipsa de sincronie între gradul de maturitate al embrionului și endometru.

Frecvența sarcinii ectopice cu această metodă este, potrivit diferiților autori, 2-10%, frecvența avortului spontan ajunge la 40%. Moartea fetală în timpul nașterii este observată relativ mai des decât la populație. Aceste complicații nu sunt o consecință a acestei metode, dar sunt, fără îndoială, asociate cu vârsta femeilor și cu prezența modificărilor patologice în sistemul lor reproductiv. Copiii născuți se dezvoltă de obicei. Observațiile disponibile despre dezvoltarea intelectuală și fizică mai rapidă a acestor copii sunt asociate în mod evident cu condițiile speciale ale vieții și creșterii lor.

Transplantul de celule germinale feminine și masculine în lumenul trompei uterine se efectuează folosind un cateter de teflon și o sondă de plastic ca ghid, care sunt introduse prin cavitatea uterină în lumenul ampulei trompei uterine sub controlul ecografiei folosind un senzor vaginal. Ouăle (cel puțin trei) și 200-600 de mii de spermatozoizi se injectează prin cateter cu o seringă în 50 mlmediu nutritiv. În acest caz, fertilizarea are loc în trompa uterină, care este mult mai fiziologică decât într-o eprubetă. Metoda este recunoscută ca fiind destul de promițătoare pentru tratamentul infertilității de geneză necunoscută, a infertilității în unele forme de endometrioză, precum și a infertilității cauzate de afectarea spermatogenezei la bărbați. O condiție prealabilă pentru utilizarea sa este permeabilitatea trompelor uterine.

Bibliografie: Căsătoria fără fructe, ed. R.J. Peperella și colab.,. din engleză, p. 247, M., 1983; Davydov S.N., Kustarov V.N. și Koltsov M.I. Inseminare artificială heterologică la pacienții cu procesele de ovulație afectate, Akush. și ginecologic, nr. 9, p. 20, 1987; și Tratamentul căsătoriei infertile, ed. T. Ya. Pshenichnikova, s. 190, M., 1988; Nikitin A.I. Starea actuală a problemei fertilizării in vitro și a transplantului de embrioni, Akush. și ginecologic, nr. 8, p. 10, 1989.

1. Mică Enciclopedie Medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicționar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedie sovietică. - 1982-1984.