Încălcarea echilibrului apă-electrolit din organism are loc în următoarele situații:

• Cu suprahidratare - acumularea excesivă de apă în organism și eliberarea sa lentă. Mediul lichid începe să se acumuleze în spațiul intercelular și din această cauză, nivelul său din interiorul celulei începe să crească și se umflă. Dacă suprahidratarea activează celulele nervoase, atunci apar convulsii și centrele nervoase sunt excitate.
• Odată cu deshidratarea - lipsa de umiditate sau deshidratare, sângele începe să se îngroașe, se formează cheaguri de sânge din cauza vâscozității și fluxul de sânge către țesuturi și organe este perturbat. Cu lipsa sa în organism peste 20% din greutatea corporală, apare moartea.

Se manifestă prin scăderea greutății corporale, uscarea pielii, corneea. Cu un nivel ridicat de deficiență, pielea poate fi colectată în pliuri, țesutul gras subcutanat este similar ca consistență cu aluatul, ochii se scufundă. Procentul de sânge circulant scade, de asemenea, acest lucru se manifestă în următoarele simptome:

• trăsăturile feței sunt ascuțite;
• cianoza buzelor și a plăcilor unghiei;
• mâinile și picioarele sunt reci;
• presiunea scade, pulsul este slab și frecvent;
• hipofuncția rinichilor, un nivel ridicat de baze azotate ca urmare a metabolismului proteic afectat;
• tulburări ale inimii, depresie respiratorie (conform lui Kussmaul), vărsături sunt posibile.

Deshidratarea izotonică este adesea înregistrată - apa și sodiul se pierd în proporții egale. O afecțiune similară este frecventă în otrăvirea acută - volumul necesar de lichide și electroliți se pierde în timpul vărsăturilor și diareei.

Cod ICD-10

E87 Alte tulburări ale echilibrului apă-sare și acid-bazic

Simptome de dezechilibru în apă și echilibru electrolitic

Primele simptome ale dezechilibrului în apă și echilibrul electrolitic depind de ce proces patologic are loc în organism (hidratare, deshidratare). Aceasta este sete crescută și edem, vărsături, diaree. Se observă adesea modificarea echilibrului acido-bazic, tensiunea arterială scăzută, bătăile neregulate ale inimii. Aceste semne nu pot fi neglijate, deoarece conduc la stop cardiac și moarte dacă asistența medicală nu este acordată la timp.

Cu o lipsă de calciu în sânge, apar crampe ale mușchilor netezi, un spasm al laringelui și al vaselor mari este deosebit de periculos. Cu o creștere a conținutului de Ca - durere în stomac, sete, vărsături, urinare crescută, inhibarea circulației sângelui.

Lipsa K se manifestă prin atonie, alcaloză, insuficiență renală cronică, patologii cerebrale, obstrucție intestinală, fibrilație ventriculară și alte modificări ale ritmului cardiac. O creștere a potasiului se manifestă prin paralizie ascendentă, greață și vărsături. Pericolul acestei afecțiuni este că fibrilația ventriculară și stopul atrial se dezvoltă rapid.

Mg ridicat în sânge apare cu disfuncție renală, abuz de antiacide. Apare greață, vărsături, temperatura crește, ritmul cardiac încetinește.

Simptomele dezechilibrului în echilibrul apei și al electroliților indică faptul că afecțiunile descrise necesită asistență medicală imediată pentru a evita complicații și decese chiar mai grave.

Diagnosticul încălcării echilibrului apă-electrolit

Diagnosticul dezechilibrului în echilibrul apei și electroliților la admiterea inițială se efectuează aproximativ, tratamentul suplimentar depinde de răspunsul organismului la introducerea de electroliți, medicamente anti-șoc (în funcție de gravitatea afecțiunii).

Informațiile necesare despre o persoană și starea sa de sănătate la spitalizare sunt stabilite de:

• Istorie. În timpul sondajului (dacă pacientul este conștient), date despre tulburările existente ale metabolismului apei-sării (ulcer peptic, diaree, îngustarea pilorului, unele forme de colită ulcerativă, infecții intestinale severe, deshidratarea unei etiologii diferite, ascită, o dietă cu un conținut scăzut de sare) sunt clarificate.
• Stabilirea gradului de exacerbare a bolii actuale și măsuri suplimentare pentru eliminarea complicațiilor.
• Analize de sânge generale, serologice și bacteriologice pentru a identifica și confirma cauza principală a stării patologice actuale. De asemenea, sunt prescrise teste instrumentale și de laborator suplimentare pentru a clarifica cauza bolii.

Diagnosticul în timp util al unei încălcări a echilibrului apă-electrolit face posibilă identificarea gravității încălcării cât mai curând posibil și organizarea tratamentului adecvat în timp util.

Tratamentul dezechilibrului în apă și echilibrul electrolitic

Tratamentul dezechilibrului în apă și echilibrul electrolitic ar trebui să aibă loc conform următoarei scheme:

• Eliminați probabilitatea dezvoltării progresive a unei afecțiuni care pune viața în pericol:
  • sângerări, pierderi acute de sânge;
  • elimina hipovolemia;
  • elimina hiper- sau hipokaliemia.
• Reluați metabolismul normal al sării în apă. Cel mai adesea, pentru a normaliza metabolismul apei-sare, sunt prescrise următoarele medicamente: NaCl 0,9%, soluție de glucoză 5%, 10%, 20%, 40%, soluții poliionice (soluție Ringer-Locke, lactasol, soluție Hartman etc.). ), masa eritrocitară, poliglucină, sodă 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25% etc.
• Pentru a preveni posibilele complicații de natură iatrogenă (epilepsie, insuficiență cardiacă, în special cu administrarea preparatelor de sodiu).
• Dacă este necesar, în paralel cu administrarea intravenoasă de medicamente, efectuați dietoterapie.
• Cu administrarea intravenoasă de soluții saline, este necesar să se controleze nivelul VCO, CBS, să se controleze hemodinamica și să se monitorizeze funcția renală.

Un punct important este că, înainte de începerea administrării intravenoase a componentelor de sare, este necesar să se calculeze pierderea probabilă de lichid și să se elaboreze un plan pentru restabilirea unui VOS normal. Pierderea se calculează folosind formulele:

Apă (mmol) = 0,6 x Greutate (kg) x (140 / Na adevărat (mmol / L) + glucoză / 2 (mmol / L)),

unde 0,6 x Greutate (kg) este cantitatea de apă din corp

140 -% mediu Na (normă)

Na ist - adevărata concentrație de sodiu.

Deficitul de apă (l) = (Htst - HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Greutate (kg),

unde 0,2 x Greutate (kg) este volumul de lichid extracelular

HtN = 40 pentru femei, 43 pentru bărbați.

• Conținut de electroliți - 0,2 x Greutate x (Normă (mmol / l) - conținut adevărat (mmol / l).

Prevenirea dezechilibrului în apă și a echilibrului electrolitic

Prevenirea dezechilibrului în echilibrul apă-electrolit constă în menținerea unui echilibru normal apă-sare. Metabolismul sării poate fi perturbat nu numai în patologiile severe (arsuri de grad 3-4, ulcer gastric, colită ulcerativă, pierderi acute de sânge, intoxicație alimentară, boli infecțioase ale tractului gastrointestinal, tulburări mentale însoțite de malnutriție - bulimie, anorexie etc.) , dar și cu transpirație excesivă, însoțită de supraîncălzire, utilizare sistematică necontrolată a diureticelor, dietă prelungită fără sare.

Prognoza încălcării echilibrului apă-electrolit

Prognosticul unei încălcări a echilibrului apă-electrolit, cu ameliorarea în timp util și eliminarea cauzei radicale, este favorabil. Nerespectarea tratamentului sau solicitarea prematură de ajutor poate dezvolta condiții care pun viața în pericol, precum și:

• cu suprahidratare, apar convulsii tonice, sufocare, umflarea țesuturilor moi, apar edeme ale creierului și ale plămânilor;
• o scădere a nivelurilor de potasiu, o scădere a procentului de sodiu din sânge, care afectează vâscozitatea sângelui și fluiditatea acestuia;
• corneea și pielea sunt uscate. Cu o lipsă de lichid de peste 20% din greutatea corporală, apare moartea;
• datorită unei modificări a agregării sângelui, se dezvoltă aritmia și este posibil un stop cardiac;
• depresia funcției respiratorii, afectarea sau încetarea circulației sângelui.
• cu suprahidratare, apar convulsii tonice și sufocare.

De asemenea, o încălcare a echilibrului apă-sare se dezvoltă adesea la cei care urmează o dietă fără sare pentru o lungă perioadă de timp sau beau puțin lichid la căldură și cu efort fizic ridicat. În astfel de cazuri, este foarte util să beți 1-1,5 litri de apă minerală pe zi pentru a menține un echilibru optim de sare. În acest caz, prognosticul unei încălcări a echilibrului apă-electrolit în viitor va fi pozitiv.

Electrolitii sunt substanțe care permit transmiterea impulsurilor electrice. De asemenea, îndeplinesc multe alte funcții, deci joacă un rol special în corpul uman. Există mai mulți electroliți esențiali pentru oameni. Dacă există o lipsă a acestora, vor exista probleme serioase. Împreună cu pierderea de lichid, o persoană pierde și săruri utile, deci este important să-și mențină cantitatea în normă, compensând deficiența prin sau medicamente speciale.

Ce este?

Nu toți oamenii înțeleg ce este. Electroliții umani sunt săruri capabile să conducă impulsuri electrice. Aceste substanțe îndeplinesc mai multe funcții importante, printre care se numără transmiterea impulsurilor nervoase. În plus, îndeplinesc următoarele funcții:

• menține echilibrul apă-sare
• reglează sisteme importante ale corpului

Fiecare electrolit are o funcție diferită. Există următoarele tipuri:

• magneziu
• sodiu

Există norme pentru conținutul de electroliți din sânge. Dacă există o lipsă sau un exces de substanțe, apar probleme cu corpul. Sărurile se influențează reciproc, creând astfel echilibru.

De ce sunt atât de importante?

Pe lângă faptul că afectează transmisia impulsurilor nervoase, fiecare electrolit are o funcție individuală. De exemplu, ajută la activitatea mușchiului inimii și a creierului. Sodiul ajută mușchii corpului să răspundă la impulsurile nervoase și să își facă treaba. O cantitate normală de clor din organism ajută sistemul digestiv să funcționeze corect. Calciul afectează rezistența oaselor și a dinților.

Pe baza acestui fapt, devine clar că electroliții au multe funcții, deci este important să se mențină conținutul optim în organism. Lipsa sau excesul uneia dintre substanțe duce la patologii grave care în viitor duc la probleme de sănătate.

Electrolitii se pierd rapid împreună cu lichidul. Dacă este o persoană, ar trebui să țină cont de faptul că va fi necesar să se umple nu numai apă, ci și sare. Există băuturi speciale care restabilesc echilibrul apei și electroliților în corpul uman. Sunt utilizate astfel încât patologiile periculoase să nu apară din cauza pierderii unei cantități mari de săruri și lichide.

Simptomele patologiei

Dacă există un deficit sau un exces de electroliți, atunci acest lucru va afecta cu siguranță sănătatea umană. Vor exista diferite simptome la care ar trebui cu siguranță să fiți atenți. Deficitul apare din cauza unei pierderi mari de lichide, a bolilor și a unei diete slabe. O supraabundență de substanțe se datorează utilizării alimentelor care conțin sare în cantități mari, precum și atunci când unele organe sunt deteriorate de boli.

Dacă există un deficit de electroliți, apar următoarele simptome:

• slăbiciune
• aritmie
• tremur
• somnolenţă
• afectarea rinichilor

Dacă aveți aceste simptome, ar trebui să consultați un medic. Un test de sânge pentru electroliți va ajuta la identificarea cauzei apariției lor. Cu ajutorul acestuia, se determină cantitatea de săruri care afectează echilibrul apă-electrolit din organism în momentul donării de sânge.

Citește și:

Tratamentul conform sistemului Serafim Chichagov: cum să tratezi bolile fără medicamente

O rată ridicată a diferitelor săruri apare cu patologii grave. O cantitate crescută de unul sau alt element este un semn al unei boli periculoase. De exemplu, cu afectarea rinichilor, nivelul de potasiu crește semnificativ. Merită să faceți examinări periodice, inclusiv donarea de sânge pentru electroliți, pentru a răspunde la patologie la timp.

Deficiența sau excesul de electroliți necesită terapie specializată. Cu mici abateri, va trebui să vă ajustați stilul de viață. Numai un medic va putea prescrie tratamentul corect, prin urmare, dacă starea de sănătate se agravează, este necesar să se supună unui diagnostic. Numai în cursul unei examinări detaliate va fi posibil să se spună cu precizie despre starea actuală a corpului.

Pierderea naturală

O persoană pierde zilnic un procent de electroliți împreună cu transpirația. Procesul de pierdere este norma. Dacă o persoană merge la sport, pierde substanțe mult mai esențiale. Este recomandabil să furnizați organismului cantități suficiente de săruri de magneziu și potasiu pentru a preveni deshidratarea.

Pierderea de electroliți este o afecțiune patologică periculoasă și principala cauză a apariției simptomelor de deshidratare. În timpul efortului fizic greu, ei folosesc apă specială îmbogățită cu principalii electroliți: potasiu, magneziu și clor.

De asemenea, este de dorit, care este bogat în acest element. Ar trebui să se înțeleagă că este necesar să se acționeze astfel doar atunci când se joacă sport sau activități similare. Nu este nevoie să vă creșteți pur și simplu aportul de alimente care conțin magneziu, clor sau potasiu.

Ce se întâmplă când e pierdut?

Pierderea de electroliți duce în mod natural la slăbiciune generală și performanță scăzută. Este foarte dificil să aduci corpul până la epuizare completă, deci nu există patologii periculoase. Pentru a vă recupera complet, tot ce trebuie să faceți este să consumați o băutură specială sau alimente care conțin substanțe nutritive și electroliți.

Nu perturbați în mod constant echilibrul apă-electrolit. În timpul deficitului de electroliți, multe organe suferă. Există un potențial de uzură din cauza lipsei de substanțe esențiale. Numai un sportiv profesionist, sub supravegherea unui medic sportiv, efectuează cantități mari de antrenamente epuizante fără consecințe. Dacă, atunci când face sport, obiectivul principal al unei persoane este menținerea sănătății, ar trebui să urmeze principiul - să nu se antreneze în refuz.

O persoană obișnuită ar trebui, de asemenea, să se străduiască să mențină un echilibru ideal între apă și electroliți. În această stare, fiecare organ funcționează eficient și fără uzură. Când se găsește fiecare element, se consideră că persoana este în stare bună de sănătate. Nu toți oamenii au raportul corect de săruri din organism. Pentru a atinge norma, va trebui să vă ajustați dieta și să adăugați mai multă acțiune vieții voastre.

A scăpa de deficit

Există două opțiuni pentru obținerea sărurilor: în mod natural și cu ajutorul medicamentelor. Dacă faceți acest lucru în mod natural, vă va trebui să creșteți în mod semnificativ aportul de alimente care conțin sărurile potrivite. Produse care conțin:

• magneziu
• potasiu

Uneori, o persoană suferă doar de un deficit de un electrolit, prin urmare, înainte de o dietă, este necesar să fie testat pentru electroliți în sânge. Astfel, devine clar cum să procedăm.

Dacă există unul sau alt element, sunt prescrise medicamente speciale. În farmacii există preparate cu toate elementele necesare într-o formă convenabilă. Acestea sunt utilizate pentru deficiențe grave sau lipsa de dorință de a urma o dietă specializată. Eliminarea deficienței în mod natural este de preferat, deoarece ajută persoana să se disciplineze și să mențină o dietă sănătoasă în mod continuu.

Citește și:

Măști de miere pentru păr: aplicare, rețete

Lista de cumparaturi

Într-un fel sau altul, electroliții sunt prezenți în toate alimentele, dar există o listă de alimente în care cantitatea lor este în afara graficelor. Acestea vor trebui consumate pentru a elimina deficiența de potasiu, magneziu, sodiu, calciu sau clor. Este important să le gătiți corect sau să le consumați crude (dacă este posibil) pentru a obține la maximum nutrienții lor:

1. Plantele leguminoase. Substanțele esențiale se găsesc în multe leguminoase. Oamenii identifică fasolea albă ca fiind cea mai bogată în electroliți dintre leguminoase. Acestea conțin o cantitate mare de potasiu.
2. Sfecla simplă. Sfecla roșie conține sodiu, care contribuie la funcționarea organelor umane.
3. Nuci nutritive. Semințele de floarea-soarelui conțin, de asemenea, magneziu, care favorizează funcția inimii. Deficitul său cauzează probleme grave cu sistemul cardiovascular.

Este recomandabil să alegeți o dietă individuală. Pentru unii oameni, poate fi mai bine să optezi pentru alte alimente. Pentru a înțelege exact la ce să acordați atenție, trebuie să vizitați un medic și să vă supuneți unui examen. Medicul va face o dietă luând în considerare caracteristicile individuale ale organismului. Dacă este necesar, el va prescrie medicamente speciale care vor scăpa de o deficiență severă.

Medicament

Deficiența severă necesită terapie specializată. Un deficit de electroliți se manifestă printr-o mare varietate de simptome. Este extrem de rar că nu există suficientă tăiere a tuturor elementelor, prin urmare, după trecerea diagnosticului, un medicament specific este prescris unei persoane.

Există un număr suficient de aditivi diferiți în farmacii, deci nu vor exista probleme cu alegerea. Nu este necesar să desemnați în mod independent recepția acestui sau acelui element. Pe lângă sărurile în sine, pot fi prescrise medicamente care promovează o mai bună acumulare și utilizare. Astfel de medicamente normalizează echilibrul electroliților. Cel mai frecvent supliment este magneziul simplu. De asemenea, se prescrie adesea Asparkam, care conține magneziu și potasiu.

Medicamentele pentru tratament sunt disponibile fără prescripție medicală, dar nu este recomandat să le prescrieți singur. Sunt adesea folosite de persoane care nu au probleme cu echilibrul lor de apă și electroliți. Recepția care depășește norma duce la efecte secundare și, de asemenea, devine cauza dezvoltării diferitelor complicații datorate unui exces de săruri în corpul uman.

Flux latent

O persoană nu simte întotdeauna că există o lipsă sau un exces de una sau alta sare utilă în organism. Este recomandabil să faceți examinări pentru a înțelege starea echilibrului apă-electrolit. Controlul acestui indicator este la fel de important ca un test de sânge sau orice test de organ.

Un deficit sau un surplus apare din cauza unui stil de viață necorespunzător sau a dezvoltării unei boli. Toate sistemele corpului sunt strâns legate între ele. Dacă o parte eșuează, aceasta afectează munca celeilalte. Aceasta înseamnă că o deficiență sau o supraabundență a unuia sau altui element este uneori un simptom al unei boli periculoase. Terapeutul comandă o examinare detaliată dacă se constată o neconformitate gravă.

LA PACIENTII CHIRURGICIȘI PRINCIPIILE TERAPIEI DE INFUZIE

Încălcările acute ale apei și echilibrul electrolitic sunt una dintre cele mai frecvente complicații ale patologiei chirurgicale - peritonită, obstrucție intestinală, pancreatită, traume, șoc, boli însoțite de febră, vărsături și diaree.

9.1. Principalele cauze ale încălcărilor apei și ale echilibrului electrolitic

Principalele motive pentru încălcări includ:

pierderi externe de lichid și electroliți și redistribuirea patologică a acestora între principalele medii fluide datorită activării patologice a proceselor naturale din organism - cu poliurie, diaree, transpirație excesivă, cu vărsături abundente, prin diverse drenaje și fistule sau de la suprafața rănilor și arsuri;

mișcarea internă a fluidelor în timpul edemului țesuturilor rănite și infectate (fracturi, sindrom de zdrobire); acumularea de lichid în cavitatea pleurală (pleurezie) și abdominală (peritonită);

modificări ale osmolarității fluidelor și mișcării excesului de apă în sau din celulă.

Mișcarea și acumularea de lichid în tractul gastro-intestinal, atingând câțiva litri (cu obstrucție intestinală, infarct intestinal, precum și cu pareză postoperatorie severă), severitatea procesului patologic corespunde pierderi externe lichide, deoarece ambele cazuri risipesc volume mari de lichid cu conținut ridicat de electroliți și proteine. Nu pierderi externe semnificative de lichid identic cu plasma de pe suprafața rănilor și arsurilor (în cavitatea pelviană), precum și în timpul operațiilor extinse ginecologice, proctologice și toracice (în cavitatea pleurală).

Pierderea de lichid intern și extern determină tabloul clinic al deficitului de lichide și al încălcărilor echilibrului apă-electrolit: hemoconcentrare, deficit de plasmă, pierderi de proteine ​​și deshidratare generală. În toate cazurile, aceste încălcări necesită o corecție țintită a echilibrului apă-electrolit. Fiind nerecunoscute și neeliminate, acestea înrăutățesc rezultatele tratamentului pacienților.

Întregul aport de apă corporală este situat în două spații - intracelular (30-40% din greutatea corporală) și extracelular (20-27% din greutatea corporală).

Volumul extracelular distribuită între apa interstițială (apa ligamentelor, cartilajelor, oaselor, țesutului conjunctiv, limfei, plasmei) și apa care nu ia parte activă la procesele metabolice (conținutul tractului gastro-intestinal cerebrospinal, intraarticular).

Sectorul intracelular conține apă în trei tipuri (micelele constituționale, protoplasmă și coloidală) și electroliți dizolvați în ea. Apa celulară este distribuită inegal în diferite țesuturi și, cu cât sunt mai hidrofile, cu atât sunt mai vulnerabile la tulburările metabolismului apei. O parte din apa celulară se formează ca urmare a proceselor metabolice.

Volumul zilnic de apă metabolică în timpul „arderii” a 100 g de proteine, grăsimi și carbohidrați este de 200-300 ml.

Volumul de lichid extracelular poate crește odată cu traumele, foametea, sepsisul, bolile infecțioase severe, adică în acele condiții care sunt însoțite de pierderea semnificativă a masei musculare. O creștere a volumului de lichid extracelular apare cu edem (cardiac, fără proteine, inflamator, renal etc.).

Volumul lichidului extracelular scade odată cu toate formele de deshidratare, în special odată cu pierderea sărurilor. În condiții critice se observă încălcări semnificative la pacienții chirurgicali - peritonită, pancreatită, șoc hemoragic, obstrucție intestinală, pierderi de sânge, traume severe. Scopul final al reglării echilibrului apei și electroliților la astfel de pacienți este menținerea și normalizarea volumelor vasculare și interstițiale, a compoziției lor electrolit și proteic.

Menținerea și normalizarea volumului și compoziției lichidului extracelular stau la baza reglării presiunii venoase arteriale și centrale, a debitului cardiac, a fluxului sanguin de organe, a microcirculației și a homeostaziei biochimice.

Menținerea echilibrului de apă al corpului are loc în mod normal printr-o alimentare adecvată cu apă, în conformitate cu pierderile acesteia; „cifra de afaceri” zilnică este de aproximativ 6% din toată apa din corp. Un adult consumă aproximativ 2500 ml de apă pe zi, inclusiv 300 ml de apă formată ca urmare a proceselor metabolice. Pierderea de apă este de aproximativ 2500 ml / zi, dintre care 1500 ml se excretă în urină, 800 ml se evaporă (400 ml prin căile respiratorii și 400 ml prin piele), 100 ml se excretă în sudoare și 100 ml în fecale. La efectuarea terapiei corective de perfuzie-transfuzie și nutriție parenterală, mecanismele care reglează aportul și consumul de lichide și sete sunt manevrate. Prin urmare, pentru a restabili și menține o stare normală de hidratare, este necesară o monitorizare atentă a datelor clinice și de laborator, a greutății corporale și a cantității zilnice de urină. Trebuie remarcat faptul că fluctuațiile fiziologice ale pierderii de apă pot fi destul de semnificative. Odată cu creșterea temperaturii corpului, crește cantitatea de apă endogenă și pierde apa prin piele în timpul respirației. Tulburările respiratorii, în special hiperventilația la umiditate scăzută a aerului, cresc necesarul de apă al organismului cu 500-1000 ml. Pierderea de lichid de pe suprafețe extinse ale plăgii sau în timpul intervențiilor chirurgicale pe termen lung pe organele cavității abdominale și toracice pentru mai mult de 3 ore crește necesitatea de apă la 2500 ml / zi.

Dacă fluxul de apă prevalează asupra degajării sale, se ia în considerare echilibrul apei pozitiv; pe fondul tulburărilor funcționale ale organelor excretoare, este însoțit de dezvoltarea edemului.

Odată cu predominanța eliberării apei asupra intrării, se ia în considerare echilibrul negativ- în acest caz, senzația de sete servește drept semnal de deshidratare.

Nerespectarea deshidratării poate duce la colaps sau șoc de deshidratare.

Principalul organ care reglează echilibrul apei și al electroliților este rinichii. Volumul de urină excretat este determinat de cantitatea de substanțe care trebuie îndepărtate din organism și de capacitatea rinichilor de a concentra urina.

În timpul zilei, de la 300 la 1500 mmol de produse finale metabolice sunt excretate în urină. Cu o lipsă de apă și electroliți, oliguria și anuria sunt

privit ca un răspuns fiziologic asociat cu stimularea ADH și aldosteronului. Corectarea pierderilor de apă și electroliți duce la restabilirea diurezei.

În mod normal, reglarea echilibrului apei se realizează prin activarea sau inhibarea osmoreceptorilor hipotalamusului, care reacționează la modificările osmolarității plasmatice, apare senzația de sete sau este inhibată și secreția hormonului antidiuretic (ADH) al glandei pituitare. se modifică în consecință. ADH crește reabsorbția apei în tubulii distali și a canalelor colectoare ale rinichilor și scade fluxul urinar. Dimpotrivă, odată cu scăderea secreției de ADH, excreția urinară crește, iar osmolaritatea urinei scade. Formarea ADH crește în mod natural odată cu scăderea volumelor de lichide în sectoarele interstițiale și intravasculare. Odată cu creșterea BCC, secreția de ADH scade.

În condiții patologice, factori precum hipovolemia, durerea, afectarea țesutului traumatic, vărsăturile, medicamentele care afectează mecanismele centrale de reglare nervoasă a apei și echilibrul electrolitic sunt de o importanță suplimentară.

Există o relație strânsă între cantitatea de lichid din diferite sectoare ale corpului, starea circulației periferice, permeabilitatea capilară și raportul presiunilor coloidal-osmotice și hidrostatice.

În mod normal, schimbul de lichid între patul vascular și spațiul interstițial este strict echilibrat. În procesele patologice asociate în primul rând cu pierderea proteinelor care circulă în plasmă (pierderi acute de sânge, insuficiență hepatică), COP plasmatică scade, ca urmare a lichidului din sistemul de microcirculare în exces trece în interstitiu. Sângele se îngroașă, proprietățile sale reologice sunt încălcate.

9.2. Schimb de electroliți

Starea schimbului de apă în sănătate și boală este strâns corelată cu schimbul de electroliți - Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, SG, HC0 3, H 2 P0 4 ~, SOf, precum și proteine ​​și acizi organici.

Concentrația de electroliți în spațiile fluide ale corpului nu este aceeași; plasma și lichidul interstițial diferă semnificativ numai în ceea ce privește conținutul de proteine.

Conținutul de electroliți din spațiile fluidelor extracelulare și intracelulare nu este același: extracelularul conține în principal Na +, SG, HCO ^; în intracelular - K +, Mg + și H 2 PO 4; concentrația de S0 4 2 și proteine ​​este, de asemenea, ridicată. Diferențele de concentrație ale unor electroliți formează potențialul bioelectric în repaus, care conferă nervilor, mușchilor și celulelor sectoriale excitabilitate.

Conservarea potențialului electrochimic celulară și extracelularăspaţiu asigurat de funcționarea pompei Na + -, K + -ATPase, datorită căreia Na + este „pompat constant” din celulă, iar K + - este „antrenat” în ea împotriva gradienților de concentrație a acestora.

Dacă această pompă funcționează defectuos din cauza deficitului de oxigen sau ca urmare a tulburărilor metabolice, spațiul celular devine disponibil pentru sodiu și clor. Creșterea concomitentă a presiunii osmotice în celulă îmbunătățește mișcarea apei în ea, provoacă umflături,

și în încălcarea ulterioară a integrității membranei, până la liză. Astfel, sodiul este cationul dominant în spațiul intercelular și potasiul în celulă.

9.2.1. Schimb de sodiu

Sodiu - cationul extracelular principal; cel mai important cation al spațiului interstițial este principala substanță activă osmotic din plasmă; participă la generarea potențialului de acțiune, afectează volumul spațiilor extracelulare și intracelulare.

Cu o scădere a concentrației de Na +, presiunea osmotică scade odată cu o scădere simultană a volumului spațiului interstițial. O creștere a concentrației de sodiu determină procesul opus. Deficitul de sodiu nu poate fi umplut cu niciun alt cation. Necesarul zilnic de sodiu pentru un adult este de 5-10 g.

Sodiul este excretat din organism în principal prin rinichi; o parte nesemnificativă - cu transpirație. Nivelul său în sânge crește odată cu tratamentul prelungit cu corticosteroizi, ventilația mecanică prelungită în modul de hiperventilație, diabetul insipid, cu hiperaldosteronism; scade datorită utilizării prelungite a diureticelor, pe fondul terapiei prelungite cu heparină, în prezența insuficienței cardiace cronice, a hiperglicemiei, a cirozei hepatice. Conținutul de sodiu în urină este normal de 60 mmol / l. Agresiunea chirurgicală asociată cu activarea mecanismelor antidiuretice duce la retenția de sodiu la nivelul rinichilor, prin urmare, conținutul său în urină poate scădea.

Hipernatremia(sodiu plasmatic mai mare de 147 mmol / l) apare cu un conținut crescut de sodiu în spațiul interstițial, ca urmare a deshidratării cu epuizare a apei, supraîncărcării de sare a corpului, diabet insipid. Hipernatremia este însoțită de redistribuirea fluidului din sectorul intracelular către cel extracelular, ceea ce determină deshidratarea celulară. În practica clinică, această afecțiune apare datorită transpirației crescute, perfuziei intravenoase de soluție hipertonică de clorură de sodiu și, de asemenea, în legătură cu dezvoltarea insuficienței renale acute.

Hiponatremie(sodiu plasmatic mai mic de 136 mmol / l) se dezvoltă cu secreție excesivă de ADH ca răspuns la un factor de durere, cu pierderi de lichid patologic prin tractul gastro-intestinal, administrare intravenoasă excesivă de soluții fără sare sau soluții de glucoză, aport excesiv de apă pe fond de aport alimentar limitat; însoțită de hiperhidratare celulară cu o scădere simultană a BCC.

Deficitul de sodiu este determinat de formula:

Deficiență (mmol) = (Na HOpMa - Nr. Real) greutate corporală (kg) 0,2.

9.2.2. Schimb de potasiu

Potasiu - principalul cation intracelular. Necesarul zilnic de potasiu este de 2,3-3,1 g. Potasiul (împreună cu sodiul) participă activ la toate procesele metabolice ale corpului. Potasiul, ca și sodiul, joacă un rol principal în formarea potențialelor membranei; afectează utilizarea pH-ului și a glucozei și este esențială pentru sinteza proteinelor.

În perioada postoperatorie, în condiții critice, pierderea de potasiu poate depăși aportul acestuia; ele sunt, de asemenea, caracteristice înfometării prelungite, însoțite de pierderea masei celulare a corpului - principalul „depozit” de potasiu. Metabolizarea glicogenului hepatic joacă un rol în creșterea pierderii de potasiu. La pacienții grav bolnavi (fără compensare adecvată), până la 300 mmol de potasiu este transferat din spațiul celular în spațiul extracelular în 1 săptămână. La începutul perioadei post-traumatice, potasiul părăsește celula împreună cu azotul metabolic, al cărui exces se formează ca urmare a catabolismului proteic celular (în medie, 1 g de azot „duce” 5-6 meq de potasiu).

Eucălugăr.temie(potasiu plasmatic mai mic de 3,8 mmol / l) se poate dezvolta cu un exces de sodiu, pe fondul alcalozei metabolice, cu hipoxie, catabolism proteic sever, diaree, vărsături prelungite etc., care provoacă acidoză intracelulară și hiperhidratare pe fundalul extracelular. alcaloza metabolica. Din punct de vedere clinic, această afecțiune se manifestă prin aritmie, hipotensiune arterială, scăderea tonusului muscular scheletic, pareză intestinală și tulburări mentale. Modificări caracteristice apar pe ECG: tahicardie, îngustarea complexului QRS, turtirea și inversarea vârfului T, creșterea amplitudinii undei U. Tratamentul hipokaliemiei începe prin eliminarea factorului etiologic și compensarea deficitului de potasiu, folosind formula:

Deficitul de potasiu (mmol / l) = K + plasmă pacient, mmol / l 0,2 greutate corporală, kg.

Introducerea rapidă a unei cantități mari de preparate de potasiu poate provoca complicații din activitatea cardiacă, până la stop cardiac, astfel încât doza zilnică totală nu trebuie să depășească 3 mmol / kg / zi, iar rata de perfuzare să nu depășească 10 mmol / h.

Preparatele de potasiu utilizate trebuie diluate (până la 40 mmol pe 1 litru de soluție injectată); introducerea lor sub forma unui amestec polarizant (glucoză + potasiu + insulină) este optimă. Tratamentul cu preparate de potasiu se efectuează sub supravegherea zilnică de laborator.

Hiperpotasemie(potasiu plasmatic mai mare de 5,2 mmol / l) apare cel mai adesea atunci când excreția de potasiu din organism este afectată (insuficiență renală acută) sau când este expulzat masiv din celulele deteriorate din cauza traumei extinse, hemolizei eritrocitelor, arsurilor, sindromului de compresie pozițională etc. ., hiperkaliemia este caracteristică hipertermiei, sindromului convulsiv și însoțește utilizarea unui număr de medicamente - heparină, acid aminocaproic etc.

Diagnostic hiperkaliemia se bazează pe prezența factorilor etiologici (traume, insuficiență renală acută), apariția modificărilor caracteristice ale activității cardiace: bradicardie sinusală (până la stop cardiac) în combinație cu extrasistolă ventriculară, încetinire pronunțată a conducerii intraventriculare și atrioventriculare și laborator caracteristic date (potasiu plasmatic mai mare de 5, 5 mmol / L). Un dinte ascuțit este înregistrat pe ECG T, extinderea complexului QRS, scăderea amplitudinii undei R.

Tratament hiperkaliemia începe cu eliminarea factorului etiologic și corectarea acidozei. Prescrieți suplimente de calciu; pentru a transfera excesul de potasiu plasmatic în celulă, se injectează intravenos o soluție de glucoză (10-15%) cu insulină (1 UI pentru fiecare 3-4 g de glucoză). Dacă aceste metode nu aduc efectul dorit, este indicată hemodializa.

9.2.3. Schimb de calciu

Calciu este despre 2 % greutatea corporală, din care 99% se află într-o stare legată la nivelul oaselor și nu participă la metabolismul electroliților în condiții normale. Forma ionizată de calciu este implicată activ în transmiterea neuromusculară a excitației, procesele de coagulare a sângelui, activitatea mușchiului cardiac, formarea potențialului electric al membranelor celulare și producerea unui număr de enzime. Necesarul zilnic este de 700-800 mg. Calciul pătrunde în organism odată cu alimentele, este excretat prin tractul digestiv și cu urină. Metabolismul calciului este strâns legat de metabolismul fosforului, de proteinele plasmatice și de pH-ul din sânge.

Hipocalcemie(calciu plasmatic mai mic de 2,1 mmol / l) se dezvoltă cu hipoalbuminemie, pancreatită, transfuzie de cantități mari de sânge citrat, fistule biliare de lungă durată, deficit de vitamina D, malabsorbție în intestinul subțire, după operații foarte traumatice. Se manifestă clinic prin excitabilitate neuromusculară crescută, parestezii, tahicardie paroxistică, tetanie. Corecția hipocalcemiei se efectuează după determinarea de laborator a nivelului acesteia în plasma sanguină prin administrarea intravenoasă de medicamente care conțin calciu ionizat (gluconat, lactat, clorură sau carbonat de calciu). Eficacitatea terapiei corective pentru hipocalcemie depinde de normalizarea nivelurilor de albumină.

Hipercalcemie(calciu plasmatic mai mare de 2,6 mmol / l) apare în toate procesele însoțite de distrugerea crescută a oaselor (tumori, osteomielită), boli ale glandelor paratiroide (adenom sau paratiroidită), administrare excesivă de preparate de calciu după transfuzie de sânge citrat etc. Clinic afecțiune manifestată prin oboseală crescută, letargie, slăbiciune musculară. Odată cu creșterea hipercalcemiei, simptomele atoniei gastrointestinale se alătură: greață, vărsături, constipație, flatulență. Pe ECG apare o scurtare caracteristică a intervalului (2-7; tulburări de ritm și conducere, bradicardie sinusală, încetinirea conducerii antrioventriculare sunt posibile; unda G poate deveni negativă, bifazică, redusă, rotunjită.

Tratament constă în influențarea factorului patogenetic. Cu hipercalcemie severă (mai mare de 3,75 mmol / l), este necesară corectarea țintită - 2 g de sare disodică a acidului etilendiaminetetraacetic (EDTA), diluat în 500 ml soluție de glucoză 5%, se administrează intravenos lent, picură de 2-4 ori pe zi, sub controlul conținutului de calciu din plasma sanguină.

9.2.4. Metabolismul magneziului

Magneziu este un cation intracelular; concentrația sa în plasmă este de 2,15 ori mai mică decât în ​​interiorul eritrocitelor. Oligoelementul reduce excitabilitatea neuromusculară și contractilitatea miocardului, cauzează depresia sistemului nervos central. Magneziul joacă un rol imens în asimilarea oxigenului de către celule, producerea de energie etc. Acesta pătrunde în organism cu alimente și este excretat prin tractul digestiv și urină.

Hipomagneziemie(magneziu plasmatic mai mic de 0,8 mmol / l) se observă în ciroza hepatică, alcoolismul cronic, pancreatita acută, stadiul poliuric al insuficienței renale acute, fistulele intestinale, terapia cu perfuzie dezechilibrată. Clinic, hipomagneziemia se manifestă prin creșterea nervoasă

excitabilitate musculară, hiperreflexie, contracții convulsive ale diferitelor grupe musculare; este posibilă apariția durerii spastice în tractul digestiv, vărsături, diaree. Tratament constă într-un efect vizat asupra factorului etiologic și numirea sub control de laborator a sărurilor de magneziu.

Hipermagnezie(magneziu plasmatic mai mare de 1,2 mmol / l) se dezvoltă cu cetoacidoză, catabolism crescut, insuficiență renală acută. Se manifestă clinic prin somnolență și letargie, hipotensiune arterială și bradicardie, respirație scăzută cu apariția semnelor de hipoventilație. Tratament- un efect vizat asupra factorului etiologic și numirea unui antagonist de magneziu - săruri de calciu.

9.2.5. Schimb de clor

Clor - anionul principal al spațiului extracelular; se află în relații echivalente cu sodiul. Intră în organism sub formă de clorură de sodiu, care disociază Na + și C1 în stomac. "Venind în combinație cu hidrogen, clorul formează acid clorhidric.

Hipocloremie(clor plasmatic mai mic de 95 mmol / l) se dezvoltă cu vărsături prelungite, peritonită, stenoză pilorică, obstrucție intestinală ridicată, transpirație crescută. Dezvoltarea hipocloremiei este însoțită de o creștere a tamponului de hidrocarbonat și apariția alcalozei. Se manifestă clinic prin deshidratare, respirație afectată și activitate cardiacă. Este posibilă apariția unei convulsii sau comă cu un rezultat fatal. Tratament constă într-un efect vizat asupra factorului patogenetic și efectuarea, sub control de laborator, a terapiei prin perfuzie cu cloruri (în primul rând, preparate de clorură de sodiu).

Hipercloremie(clor plasmatic mai mult de PO mmol / l) se dezvoltă odată cu deshidratarea generală, afectarea excreției de lichid din spațiul interstițial (de exemplu, ARF), transfer crescut de lichid din patul vascular către interstitiu (cu hipoproteinemie), introducerea unor volume mari de lichide care conțin o cantitate excesivă de clor. Dezvoltarea hipercloremiei este însoțită de o scădere a capacității tampon a sângelui și apariția acidozei metabolice. Clinic, acest lucru se manifestă prin dezvoltarea edemului. Principiul de bază tratament- impactul asupra factorului patogenetic în combinație cu terapia sindromică.

9.3. Principalele tipuri de încălcări ale metabolismului apei-electroliți

▲ Deshidratare izotonică(sodiul plasmatic se încadrează în intervalul normal: 135-145 mmol / l) apare din cauza pierderii de lichid în spațiul interstițial. Deoarece compoziția electrolitică a lichidului interstițial este aproape de plasma sanguină, există o pierdere uniformă de lichid și sodiu. Cel mai adesea, deshidratarea izotonică se dezvoltă cu vărsături și diaree prelungite, boli gastrointestinale acute și cronice, obstrucție intestinală, peritonită, pancreatită, arsuri extinse, poliurie, administrare necontrolată de diuretice, politraumatism. Deshidratarea este însoțită de o pierdere de electroliți fără o schimbare semnificativă a osmolarității plasmatice; prin urmare, nu există o redistribuire semnificativă a apei între sectoare, dar se formează hipovolemie. Clinic

se constată tulburări din hemodinamica centrală. Turgorul pielii este redus, limba este uscată, oliguria până la anurie. Tratament patogenetic; terapie de substituție cu soluție izotonică de clorură de sodiu (35-70 ml / kg / zi). Terapia prin perfuzie trebuie efectuată sub controlul CVP și al fluxului orar de oră. Dacă corectarea deshidratării hipotonice se efectuează pe fondul acidozei metabolice, sodiul se administrează sub formă de bicarbonat; cu alcaloză metabolică - sub formă de clorură.

▲ Deshidratare hipotonă(sodiu plasmatic mai mic de 130 mmol / l) se dezvoltă atunci când pierderea de sodiu depășește pierderea de apă. Apare cu pierderi masive de fluide care conțin o cantitate mare de electroliți - vărsături repetate, diaree abundentă, transpirație abundentă, diviziune, poliurie. O scădere a conținutului de sodiu din plasmă este însoțită de o scădere a osmolarității sale, ca urmare a faptului că apa din plasmă începe să se redistribuie în celule, provocând edemul acestora (hiperhidratare intracelulară) și creând un deficit de apă în spațiul interstițial.

Clinic această afecțiune se manifestă prin scăderea turgorului pielii și a globilor oculari, afectarea hemodinamicii și volemiei, azotemiei, afectarea funcției renale și a creierului, hemoconcentrarea. Tratament constă într-un efect vizat asupra factorului patogenetic și efectuarea rehidratării active cu soluții care conțin sodiu, potasiu, magneziu (as-sare). Cu hiperkaliemie, se prescrie disol.

▲ Deshidratare hipertensivă(sodiu plasmatic mai mare de 150 mmol / l) apare din cauza excesului de pierdere de apă față de pierderea de sodiu. Apare în stadiul poliuric de insuficiență renală acută, diureză forțată prelungită fără completarea la timp a deficitului de apă, cu febră, aport insuficient de apă cu nutriție parenterală. Un exces de pierdere de apă față de sodiu determină o creștere a osmolarității plasmatice, ca urmare a faptului că lichidul intracelular începe să treacă în patul vascular. Se formează deshidratarea intracelulară (deshidratare celulară, exicoză).

Simptome clinice- sete, slăbiciune, apatie, somnolență și în leziunile severe - psihoză, halucinații, limbă uscată, febră, oligurie cu densitate relativă mare de urină, azotemie. Deshidratarea celulelor creierului provoacă apariția simptomelor neurologice nespecifice: agitație psihomotorie, confuzie, convulsii și dezvoltarea unei comă.

Tratament constă într-un efect vizat asupra factorului patogenetic și eliminarea deshidratării intracelulare prin prescrierea perfuziilor unei soluții de glucoză cu insulină și potasiu. Este contraindicată introducerea soluțiilor hipertonice de săruri, glucoză, albumină, diuretice. Nivelurile de sodiu plasmatic și osmolaritatea trebuie monitorizate.

▲ Hiperhidratare izotonică(sodiu plasmatic în intervalul normal de 135-145 mmol / l) apare cel mai adesea pe fondul unor boli însoțite de sindrom edematos (insuficiență cardiacă cronică, toxicoză a sarcinii), ca urmare a administrării excesive de soluții saline izotonice. Apariția acestui sindrom este posibilă și pe fondul cirozei hepatice, a bolilor renale (nefroză, glomerulonefrită). Mecanismul principal pentru dezvoltarea hiperhidratării izotonice este un exces de apă și săruri cu osmolaritate normală a plasmei. Retenția de lichide are loc în principal în spațiul interstițial.

Clinic Această formă de suprahidratare se manifestă prin apariția hipertensiunii arteriale, o creștere rapidă a greutății corporale, dezvoltarea sindromului de edem, anasarcă și o scădere a indicilor de concentrație sanguină. Pe fondul suprahidratării, există un deficit de lichid liber.

Tratament constă în utilizarea diureticelor care vizează reducerea volumului spațiului interstițial. În plus, 10% albumină este injectată intravenos pentru a crește presiunea oncotică plasmatică, ca urmare a lichidului interstițial începe să treacă în patul vascular. Dacă acest tratament nu dă efectul dorit, recurg la hemodializă cu ultrafiltrare a sângelui.

Hiperhidratare hipotonă(sodiu plasmatic mai mic de 130 mmol / l), sau „otrăvire cu apă”, poate apărea odată cu aportul simultan de cantități foarte mari de apă, cu administrare intravenoasă prelungită de soluții fără sare, edem pe fondul insuficienței cardiace cronice, ficat ciroză, Protecție la supratensiuni, hiperproducție de ADH. Mecanismul principal este scăderea osmolarității plasmatice și transferul fluidului în celule.

Tablou clinic manifestat prin vărsături, scaune apoase frecvente, poliurie. Semnele de deteriorare a sistemului nervos central se alătură: slăbiciune, slăbiciune, oboseală, tulburări de somn, delir, tulburări de conștiență, convulsii, comă.

Tratament constă în eliminarea cea mai rapidă posibilă a excesului de apă din organism: diuretice sunt prescrise cu administrare simultană intravenoasă de clorură de sodiu, vitamine. Este necesară o dietă bogată în calorii. Dacă este necesar, se efectuează hemodializă cu ultrafiltrare a sângelui.

f Hiperhidratare hipertensivă(sodiu plasmatic mai mult 150 mmol / l) apare atunci când cantități mari de soluții hipertonice sunt injectate în organism pe fundalul funcției excretoare renale conservate sau a soluțiilor izotonice - la pacienții cu funcție excretorie renală afectată. Condiția este însoțită de o creștere a osmolarității fluidului interstițial, urmată de deshidratarea sectorului celular și de eliberare crescută de potasiu din acesta.

Tablou clinic caracterizată prin sete, roșeață a pielii, temperatură corporală crescută, tensiune arterială și CVP. Odată cu progresul procesului, semnele de deteriorare a sistemului nervos central se alătură: tulburări mentale, convulsii, comă.

Tratament- terapie perfuzabilă cu includerea a 5 % soluție de glucoză și albumină pe fondul stimulării diurezei de către osmodiuretice și saluretice. Conform indicațiilor - hemodializă.

9.4. Starea acid-bazică

Starea acid-bazică(CBS) este una dintre cele mai importante componente ale constanței biochimice a fluidelor corporale ca bază a proceselor metabolice normale, a căror activitate depinde de reacția chimică a electrolitului.

CBS se caracterizează prin concentrația ionilor de hidrogen și este notată de simbolul pH. Soluțiile acide au un pH de la 1,0 la 7,0, soluțiile de bază - de la 7,0 la 14,0. Acidoza- se produce o deplasare a pH-ului către latura acidă din cauza acumulării de acizi sau a lipsei de baze. Alcaloza- trecerea pH-ului către partea alcalină se datorează unui exces de baze sau unei scăderi a conținutului de acid. Constanța pH-ului este o condiție indispensabilă vieții umane. pH-ul este reflexia finală totală a echilibrului concentrației ionilor de hidrogen (H +) și a sistemelor tampon ale corpului. Păstrarea echilibrului CBS

efectuate de două sisteme care împiedică schimbarea pH-ului sanguin. Acestea includ tamponul (fizico-chimic) și sistemele fiziologice pentru reglarea CBS.

9.4.1. Sisteme tampon fizico-chimice

Există patru sisteme tampon fizico-chimice cunoscute ale corpului - bicarbonat, fosfat, sistemul tampon al proteinelor din sânge și hemoglobina.

Sistem bicarbonat, constituind 10% din întreaga capacitate tampon a sângelui, este raportul dintre bicarbonați (HC0 3) și dioxid de carbon (H 2 CO 3). În mod normal, este 20: 1. Produsul final al interacțiunii dintre bicarbonat și acid este dioxidul de carbon (CO2), care este expirat. Sistemul bicarbonat este cel mai rapid cu acțiune și funcționează atât în ​​plasmă, cât și în fluidul extracelular.

Sistemul de fosfat ocupă un spațiu mic în rezervoarele tampon (1%), acționează mai lent, iar produsul final - sulfatul de potasiu - este excretat de rinichi.

Proteine ​​plasmatice în funcție de nivelul pH-ului, pot acționa atât ca acizi, cât și ca baze.

Sistem tampon de hemoglobină ocupă locul principal în menținerea stării acido-bazice (aproximativ 70% din capacitatea tampon). Hemoglobina eritrocitelor leagă 20% din sângele primit, dioxidul de carbon (CO2), precum și ionii de hidrogen formați ca urmare a disocierii dioxidului de carbon (H2CO3).

Tamponul de bicarbonat este prezent predominant în sânge și în toate părțile fluidului extracelular; în plasmă - tampoane de bicarbonat, fosfat și proteine; în eritrocite - hidrocarbonat, proteine, fosfat, hemoglobină; în urină - fosfat.

9.4.2. Sisteme tampon fiziologice

Plămânii reglează conținutul de CO2, care este un produs de descompunere al acidului carbonic. Acumularea de CO 2 duce la hiperventilație și dificultăți de respirație și, astfel, excesul de dioxid de carbon este eliminat. În prezența unui exces de baze, are loc procesul invers - scade ventilația pulmonară, apare bradipneea. Alături de CO2, pH-ul din sânge și concentrația de oxigen sunt iritante puternice ale centrului respirator. O schimbare a pH-ului și modificări ale concentrației de oxigen duc la o creștere a ventilației pulmonare. Sărurile de potasiu acționează în mod similar, dar cu o creștere rapidă a concentrației de K + în plasma sanguină, activitatea chemoreceptorilor este suprimată și ventilația pulmonară scade. Reglarea respiratorie a KOS se referă la sistemul de răspuns rapid.

Rinichi susține CBS în mai multe moduri. Sub influența enzimei anhidrază carbonică, care este conținută în cantități mari în țesutul renal, CO 2 și H 2 0 sunt combinate pentru a forma acid carbonic. Acidul carbonic se disociază în bicarbonat (HC0 3 ~) și H +, care se combină cu un tampon fosfat și este excretat în urină. Bicarbonatele sunt reabsorbite în tubuli. Cu toate acestea, cu un exces de baze, reabsorbția scade, ceea ce duce la o excreție crescută a bazelor în urină și la o scădere a alcalozei. Fiecare milimol de H + excretat sub formă de acizi titrabili sau ioni de amoniu adaugă 1 mmol în plasma sanguină

HC0 3. Astfel, excreția H + este strâns legată de sinteza HCO 3. Reglarea renală a CBS este lentă și necesită multe ore sau chiar zile pentru a compensa pe deplin.

Ficat reglează CBS prin metabolizarea produselor metabolice suboxidate provenite din tractul gastro-intestinal, formând uree din deșeurile azotate și eliminând radicalii acizi cu bilă.

Tract gastrointestinal ocupă un loc important în menținerea constanței CBS datorită intensității ridicate a proceselor de admisie și absorbție a lichidelor, produselor alimentare și electroliților. Încălcarea oricărei legături în digestie provoacă o încălcare a CBS.

Sistemele de tamponare chimice și fiziologice sunt mecanisme puternice și eficiente pentru compensarea CBS. În acest sens, chiar și cele mai mici modificări ale CBS indică tulburări metabolice severe și dictează necesitatea unei terapii corective în timp util și direcționate. Direcțiile generale de normalizare a CBS includ eliminarea factorului etiologic (patologia sistemului respirator și cardiovascular, a organelor abdominale etc.), normalizarea hemodinamicii - corectarea hipovolemiei, restabilirea microcirculației, îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui, tratamentul de insuficiență respiratorie, până la transferul pacientului la ventilație mecanică, corectarea metabolismului hidro-electrolitic și proteic.

Indicatori CBS determinată de micro-metoda de egalizare Astra-pa (cu calcul de interpolare pCO 2) sau de metode cu oxidare directă a CO 2. Microanalizatorii moderni determină automat toate valorile KOS și tensiunea parțială a gazelor din sânge. Principalii indicatori ai CBS sunt prezentați în tabel. 9.1.

Tabelul 9.1.Indicatorii CBS sunt normali

Index	Caracteristică	Valorile indicatorului
PaCO2, mm Hg. Artă. Pa0 2, mm Hg. Artă. AB, m mol / l SB, mmol / l BB, mmol / l BE, mmol / l	Caracterizează reacția activă a soluției. Modificări în funcție de capacitatea sistemelor tampon ale corpului. Indicele de stres parțial C0 2 în sângele arterial Indicele de stres parțial 0 2 în sângele arterial. Reflectează starea funcțională a sistemului respirator Bicarbonat adevărat - un indicator al concentrației de ioni bicarbonat Bicarbonat standard - un indicator al concentrației de ioni bicarbonat în condiții standard de determinare Baze tampon plasmatic, indicatorul total al componentelor tampon ale bicarbonatului, sisteme de fosfat, proteine ​​și hemoglobină Un indicator al excesului sau deficienței bazelor tampon. O valoare pozitivă este un exces de baze sau un deficit de acizi. Valoare negativă - deficit de baze sau exces de acizi

Pentru a evalua tipul de încălcare a CBS în activitatea practică normală, se utilizează indicatorii pH, PC0 2, P0 2, BE.

9.4.3. Tipuri de tulburări acido-bazice

Există 4 tipuri principale de tulburare CBS: acidoză metabolică și alcaloză; acidoză respiratorie și alcaloză; combinațiile lor sunt, de asemenea, posibile.

A Acidoza metabolică- deficit de baze, ducând la scăderea pH-ului. Cauze: insuficiență renală acută, diabet necompensat (cetoacidoză), șoc, insuficiență cardiacă (acidoză lactică), otrăvire (salicilați, etilen glicol, alcool metilic), fistule intestinale subțiri (duodenale, pancreatice), diaree, insuficiență suprarenală. Indicatori ai CBS: pH 7,4-7,29, PaCO 2 40-28 Hg. Art., BE 0-9 mmol / l.

Simptome clinice- greață, vărsături, slăbiciune, tulburări de conștiență, tahipnee. Acidoza clinică ușoară (BE până la -10 mmol / L) poate fi asimptomatică. Cu o scădere a pH-ului la 7,2 (stare de subcompensare, apoi decompensare), respirația scurtă crește. Odată cu o scădere suplimentară a pH-ului, creșterea insuficienței respiratorii și cardiace, encefalopatia hipoxică se dezvoltă până la comă.

Tratamentul pentru acidoză metabolică:

Consolidarea sistemului tampon de bicarbonat - introducerea unei soluții de bicarbonat de sodiu 4,2% (contraindicații- hipokaliemie, alcaloză metabolică, hipernatremie) intravenos printr-o venă periferică sau centrală: soluție de glucoză 5% nediluată, diluată într-un raport 1: 1. Viteza de perfuzie a soluției este de 200 ml în 30 de minute. Cantitatea necesară de bicarbonat de sodiu poate fi calculată folosind formula:

Cantitatea de mmol de bicarbonat de sodiu = greutate corporală BE, kg 0,3.

Fără control de laborator, nu utilizați mai mult de 200 ml / zi, picurați încet. Soluția nu trebuie administrată simultan cu soluții care conțin calciu, magneziu și nu trebuie amestecată cu soluții care conțin fosfat. Transfuzia lactasolului prin mecanismul de acțiune este similară cu utilizarea bicarbonatului de sodiu.

A Alcaloza metabolică- o stare de deficit de ioni H + din sânge în combinație cu un exces de baze. Alcaloza metabolică este dificil de tratat, deoarece este rezultatul atât al pierderilor externe de electroliți, cât și al tulburărilor relațiilor ionice celulare și extracelulare. Astfel de tulburări sunt caracteristice pierderii masive de sânge, șocului refractar, sepsis, pierderi severe de apă și electroliți cu obstrucție intestinală, peritonită, necroză pancreatică și fistule intestinale pe termen lung. Destul de des, alcaloza metabolică, ca fază finală a tulburărilor metabolice incompatibile cu viața la această categorie de pacienți, devine cauza directă a decesului.

Principiile corecției alcalozei metabolice. Alcaloza metabolică este mai ușor de prevenit decât de vindecat. Măsurile preventive includ administrarea adecvată de potasiu în timpul terapiei prin transfuzie de sânge și completarea deficitului celular de potasiu, corectarea la timp și completă a tulburărilor volemice și hemodinamice. În tratamentul alcalozei metabolice dezvoltate, este de o importanță capitală

eliminarea principalului factor patologic al acestei afecțiuni. Se realizează normalizarea intenționată a tuturor tipurilor de schimb. Ameliorarea alcalozei se realizează prin administrarea intravenoasă de preparate proteice, soluții de glucoză în combinație cu clorură de potasiu și o cantitate mare de vitamine. Soluția izotonică de clorură de sodiu este utilizată pentru a reduce osmolaritatea fluidului extracelular și a elimina deshidratarea celulară.

▲ Acidoza respiratorie (respiratorie) caracterizată printr-o creștere a concentrației ionilor H + din sânge (pH< 7,38), рС0 2 (>40 mmHg Art.), BE (= 3,5 + 12 mmol / L).

Cauzele acidozei respiratorii pot fi hipoventilația ca urmare a formelor obstructive de emfizem pulmonar, astm bronșic, ventilație afectată la pacienții debilitați, atelectazie extinsă, pneumonie, sindrom de leziuni pulmonare acute.

Compensația principală a acidozei respiratorii este efectuată de rinichi prin excreția forțată a H + și SG, crescând reabsorbția HCO 3.

V tabloul clinic Acidoza respiratorie este dominată de simptome de hipertensiune intracraniană, care apar din vasodilatația cerebrală cauzată de excesul de CO2. Acidoza respiratorie progresivă duce la edem cerebral, a cărui severitate corespunde gradului de hipercapnie. Stuporul se dezvoltă adesea odată cu trecerea la comă. Primele semne de hipercapnie și creșterea hipoxiei sunt anxietatea pacientului, agitația motorie, hipertensiunea arterială, tahicardia, urmată de o tranziție la hipotensiune și tahiaritmie.

Tratamentul cu acidoză respiratorieîn primul rând, constă în îmbunătățirea ventilației alveolare, eliminarea atelectaziei, pneumo- sau hidrotoraxului, igienizarea arborelui traheobronșic și transferarea pacientului către ventilația mecanică. Tratamentul trebuie efectuat urgent, înainte ca hipoxia să se dezvolte ca urmare a hipoventilației.

f Alcaloza respiratorie (respiratorie) caracterizată printr-o scădere a nivelului de pCO 2 sub 38 mm Hg. Artă. și o creștere a pH-ului peste 7.45-7.50 ca urmare a creșterii ventilației plămânilor atât în ​​frecvență, cât și în profunzime (hiperventilație alveolară).

Legătura patogenetică principală în alcaloza respiratorie este o scădere a fluxului de sânge volumetric cerebral ca urmare a creșterii tonusului vaselor cerebrale, care este o consecință a unei deficiențe de CO2 în sânge. În etapele inițiale, pacientul poate prezenta parestezii ale pielii extremităților și din jurul gurii, spasme musculare la nivelul extremităților, somnolență ușoară sau severă, cefalee, uneori tulburări mai profunde ale conștiinței, până la comă.

Prevenire și tratament alcaloza respiratorie vizează în primul rând normalizarea respirației externe și influențarea factorului patogenetic care a cauzat hiperventilația și hipocapnia. Indicațiile pentru transferul unui pacient la ventilație mecanică sunt opresiunea sau absența respirației spontane, precum și dificultăți de respirație și hiperventilație.

9.5. Terapia prin perfuzie a tulburărilor apă-electroliți și a stării acido-bazice

Terapia prin perfuzie este una dintre principalele metode în tratamentul și prevenirea disfuncțiilor organelor și sistemelor vitale la pacienții cu profil chirurgical. Eficiența perfuziei

Terapia Noah depinde de validitatea programului său, de caracteristicile mediului de perfuzie, de proprietățile farmacologice și de farmacocinetica medicamentului.

Pentru diagnostice încălcări volemice și construirea programe de terapie cu fluideîn perioada pre- și postoperatorie sunt importante turgența pielii, umiditatea membranelor mucoase, umplerea pulsului în artera periferică, ritmul cardiac și tensiunea arterială. În timpul intervenției chirurgicale, umplerea pulsului periferic, debitul orar de oră și dinamica tensiunii arteriale sunt cel mai adesea evaluate.

Manifestări ale hipervolemiei sunt tahicardie, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare umedă în plămâni, cianoză, spută spumoasă. Gradul tulburărilor volemice este reflectat de datele de laborator - hematocrit, pH din sângele arterial, densitatea relativă și osmolaritatea urinei, concentrația de sodiu și clor în urină, sodiu în plasmă.

La semne de laborator deshidratare includ o creștere a hematocritului, acidoză metabolică progresivă, o densitate relativă de urină mai mare de 1010, o scădere a concentrației de Na + în urină mai mică de 20 meq / l și hiperosmolaritatea urinei. Nu există semne de laborator caracteristice hipervolemiei. Hipervolemia poate fi diagnosticată pe baza datelor cu raze X pulmonare - model pulmonar vascular crescut, edem pulmonar interstițial și alveolar. CVP este evaluat în funcție de situația clinică specifică. Testul cel mai revelator este testul de sarcină volumetrică. O ușoară creștere (1-2 mm Hg) a CVP după o perfuzie rapidă de soluție cristaloidă (250-300 ml) indică hipovolemie și necesitatea creșterii volumului terapiei perfuzabile. În schimb, dacă după test, creșterea CVP depășește 5 mm Hg. Art., Este necesar să se reducă rata terapiei prin perfuzie și să se limiteze volumul acesteia. Terapia prin perfuzie implică administrarea intravenoasă de soluții coloidale și cristalide.

A Soluții cristalide - soluțiile apoase de ioni cu greutate moleculară mică (săruri) pătrund rapid în peretele vascular și sunt distribuite în spațiul extracelular. Alegerea soluției depinde de natura pierderii de fluid, care trebuie completată. Pierderea de apă este compensată cu soluții hipotonice, care se numesc soluții de întreținere. Deficiențele de apă și electroliți sunt completate cu soluții izotonice de electroliți, care se numesc soluții de tip înlocuitor.

▲ Soluții coloidale pe baza de gelatină, dextran, hidroxietil amidon și polietilen glicol, acestea mențin presiunea osmotică coloidală a plasmei și circulă în patul vascular, oferind un efect volemic, hemodinamic și reologic.

În perioada perioperatorie, cu ajutorul terapiei prin perfuzie, se completează nevoile fiziologice de lichid (terapia de întreținere), deficiența concomitentă de lichide și pierderile prin rana chirurgicală. Alegerea soluției de perfuzie depinde de compoziția și natura lichidului pierdut - sudoare, conținutul tractului gastro-intestinal. Pierderea intraoperatorie de apă și electroliți se datorează evaporării de pe suprafața plăgii chirurgicale în timpul intervențiilor chirurgicale extinse și depinde de zona suprafeței plăgii și de durata operației. În consecință, terapia intraoperatorie cu lichide include completarea necesităților de bază de lichide fiziologice, eliminarea deficitului preoperator și pierderile operaționale.

Tabelul 9.2. Conținutul de electroliți din mediul tractului gastro-intestinal

	Zilnic
	volum, ml
Suc gastric
Suc pancreatic
Sucul intestinal
Detasabil printr-o ileostomie
Descărcare cu diaree
Detasabil printr-o colostomie

Nevoia de apă determinat pe baza unei evaluări exacte a deficitului de lichid rezultat, luând în considerare pierderile renale și extrarenale.

În acest scop, volumul de urină zilnic se rezumă: V, - valoarea corectă de 1 ml / kg / h; V 2 - pierderi cu vărsături, scaun și conținut gastro-intestinal; V 3 - separat prin scurgeri; P - pierderi prin transpirație prin piele și plămâni (10-15 ml / kg / zi), ținând cont de pierderile constante de T în timpul febrei (cu o creștere a temperaturii corpului cu 1 ° C peste 37 °, pierderea este de 500 ml pe zi). Astfel, deficitul zilnic total de apă este calculat prin formula:

E = V, + V 2 + V 3 + P + T (ml).

Pentru a preveni hipo- sau suprahidratarea, este necesar să se controleze cantitatea de lichid din corp, în special în spațiul extracelular:

OBJ = greutatea corporală, kg 0,2, factor de conversie Hematocrit - Hematocrit

Deficiență = greutate corporală adevărată datorată, kg Hematocrit datorat 5

Calculul deficitului de electroliți esențiali(K +, Na +) este produs ținând seama de volumul pierderilor lor cu urină, conținutul tractului gastro-intestinal (GIT) și mediile de drenaj; determinarea indicatorilor de concentrație - conform metodelor biochimice general acceptate. Dacă este imposibil să se determine potasiul, sodiul, clorul în conținutul gastric, pierderile pot fi estimate în principal ținând seama de fluctuațiile concentrației indicatorilor în următoarele intervale: Na + 75-90 mmol / l; K + 15-25 mmol / L, SG până la 130 mmol / L, azot total 3-5,5 g / L.

Astfel, pierderea totală de electroliți pe zi este:

E = V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

unde V] - diureză zilnică; V 2 - volumul de descărcare a tractului gastro-intestinal în timpul vărsăturilor, cu scaun, prin sondă, precum și pierderile fistuloase; V 3 - separat prin drenuri de cavitatea abdominală; C, C 2, C 3 - indicatori de concentrație în aceste medii, respectiv. Când calculați, puteți consulta datele din tabel. 9.2.

La conversia valorii pierderii din mmol / L (sistem SI) în grame, trebuie efectuate următoarele conversii:

K +, g = mmol / L 0,0391.

Na +, g = mmol / L 0,0223.

9.5.1. Caracterizarea soluțiilor cristalide

Mijloacele care reglează homeostazia apă-electrolit și acid-bazică includ soluții electrolitice și osmodiuretice. Soluții de electroliți utilizat pentru corectarea tulburărilor metabolismului apei, metabolismului electroliților, metabolismului apei-electroliților, stării acid-bazice (acidoză metabolică), metabolismului apei-electrolit și stării acid-bazice (acidoză metabolică). Compoziția soluțiilor electrolitice determină proprietățile lor - osmolaritate, izotonicitate, ionicitate, alcalinitate de rezervă. În raport cu osmolaritatea soluțiilor electrolitice din sânge, acestea prezintă un efect izo-, hipo- sau hiperosmolar.

Efect izosmolar - apa injectată cu soluție iso-osmolară (soluția Ringer, acetat de Ringer) este distribuită între spațiile intravasculare și extravasculare ca 25%: 75% (efectul volemic va fi de 25% și va dura aproximativ 30 de minute). Aceste soluții sunt indicate pentru deshidratarea izotonică.

Efect hipoosmolar - mai mult de 75% din apa introdusă cu o soluție de electroliți (disol, acesol, soluție de glucoză 5%) va trece în spațiul extravascular. Aceste soluții sunt indicate pentru deshidratarea hipertensivă.

Efect hiperosmolar - apa din spațiul extravascular va curge în patul vascular până când hiperosmolaritatea soluției este adusă la osmolaritatea sângelui. Aceste soluții sunt indicate pentru deshidratare hipotonică (soluție de clorură de sodiu 10%) și suprahidratare (manitol 10% și 20%).

În funcție de conținutul de electroliți din soluție, aceștia pot fi izotonici (0,9% soluție de clorură de sodiu, 5% soluție de glucoză), hipotonici (disol, acesol) și hipertonici (4% soluție de clorură de potasiu, 10% clorură de sodiu, 4,2% și 8,4 soluție de bicarbonat de sodiu%). Acestea din urmă se numesc concentrate de electroliți și sunt utilizate ca aditiv la soluțiile de perfuzie (soluție de glucoză 5%, soluție de acetat Ringer) imediat înainte de administrare.

În funcție de numărul de ioni din soluție, se face distincția între monoionic (soluție de clorură de sodiu) și poliionic (soluție Ringer etc.).

Introducerea purtătorilor de basicitate de rezervă (bicarbonat, acetat, lactat și fumarat) în soluții electrolitice face posibilă corectarea tulburărilor CBS - acidoză metabolică.

▲ Soluție de clorură de sodiu 0,9 % administrat intravenos printr-o venă periferică sau centrală. Viteza de administrare este de 180 picături / min, sau aproximativ 550 ml / 70 kg / h. Doza medie pentru un pacient adult este de 1000 ml / zi.

Indicații: deshidratare hipotonică; satisfacerea nevoii de Na + și O; alcaloză metabolică hipocloremică; hipercalcemie.

Contraindicații: deshidratare hipertensivă; hipernatremie; hipercloremie; hipokaliemie; hipoglicemie; acidoză metabolică hipercloremică.

Complicații posibile:

hipernatremie;

hipercloremie (acidoză metabolică hipercloremică);

hiperhidratare (edem pulmonar).

g Soluția de acetat Ringer- soluție izotonică și izoionică, administrată intravenos. Viteza de administrare este de 70-80 picături / min sau 30 ml / kg / h;

dacă este necesar până la 35 ml / min. Doza medie pentru un pacient adult este de 500-1000 ml / zi; dacă este necesar, până la 3000 ml / zi.

Indicații: pierderea de apă și electroliți din tractul gastro-intestinal (vărsături, diaree, fistule, drenuri, obstrucție intestinală, peritonită, pancreatită etc.); cu urină (poliurie, izostenurie, diureză forțată);

Deshidratare izotonică cu acidoză metabolică - corectarea întârziată a acidozei (pierderi de sânge, arsuri).

Contraindicații:

hiperhidratare hipertensivă;

• hipernatremie;

  hipercloremie;

  hipercalcemie.

Complicații:

suprahidratare;

• hipernatremie;

  hipercloremie.

A Yonosteril- soluția izotonică și izoionică de electroliți se administrează intravenos printr-o venă periferică sau centrală. Viteza de administrare este de 3 ml / kg greutate corporală sau 60 picături / min sau 210 ml / 70 kg / h; dacă este necesar până la 500 ml / 15 min. Doza medie pentru un adult este de 500-1000 ml / zi. În cazuri severe sau urgente, până la 500 ml în 15 minute.

Indicații:

deshidratare extracelulară (izotonică) de diferite origini (vărsături, diaree, fistule, drenuri, obstrucție intestinală, peritonită, pancreatită etc.); poliurie, izostenurie, diureză forțată;

Înlocuirea primară a plasmei pentru pierderea de plasmă și arsuri. Contraindicații: hiperhidratare hipertensivă; umflătură; greu

insuficiență renală.

Complicații: suprahidratare.

▲ Lactosol- soluția izotonică și izoionică de electroliți se administrează intravenos printr-o venă periferică sau centrală. Viteza de administrare este de 70-80 picături / min, sau aproximativ 210 ml / 70 kg / h; dacă este necesar până la 500 ml / 15 min. Doza medie pentru un adult este de 500-1000 ml / zi; dacă este necesar, până la 3000 ml / zi.

Indicații:

pierderea de apă și electroliți din tractul gastro-intestinal (vărsături, diaree, fistule, drenuri, obstrucție intestinală, peritonită, pancreatită etc.); cu urină (poliurie, izostenurie, diureză forțată);

deshidratare izotonică cu acidoză metabolică (corectarea rapidă și întârziată a acidozei) - pierderi de sânge, arsuri.

Contraindicații: hiperhidratare hipertensivă; alcaloza; hipernatremie; hipercloremie; hipercalcemie; hiperlactatemie.

Complicații: suprahidratare; alcaloza; hipernatremie; hipercloremie; hiperlactatemie.

▲ Acesol- soluția hipoosmolară conține ioni Na +, C1 "și acetat. Injectat intravenos printr-o venă periferică sau centrală (jet

sau picurare). Doza zilnică pentru un adult este egală cu necesarul zilnic de apă și electroliți plus 1/2 deficit de apă plus pierderi patologice continue.

Indicații: deshidratare hipertensivă în combinație cu hiperkaliemie și acidoză metabolică (corectarea întârziată a acidozei).

Contraindicații: deshidratare hipotonică; hipokaliemie; suprahidratare.

Complicaţie: hiperkaliemie.

A Soluție de hidrogen carbonat de sodiu 4.2% pentru corectarea rapidă a acidozei metabolice. Administrat intravenos nediluat sau diluat 5 % soluție de glucoză într-un raport de 1: 1, doza depinde de datele ionogramei și CBS. În absența controlului de laborator, lent, prin picurare, nu se injectează mai mult de 200 ml / zi. O soluție de bicarbonat de sodiu 4,2% nu trebuie administrată simultan cu soluții care conțin calciu, magneziu și, de asemenea, nu trebuie amestecată cu soluții care conțin fosfat. Doza de medicament poate fi calculată utilizând formula:

1 ml de soluție 4,2% (0,5 molari) = greutate corporală BE (kg) 0,6.

Indicații - acidoză metabolică.

Contraindicații- hipokaliemie, alcaloză metabolică, hipernatremie.

▲ Osmodiuretice(manitol). Se injectează 75-100 ml de manitol 20% intravenos timp de 5 minute. Dacă cantitatea de urină este mai mică de 50 ml / h, următorii 50 ml sunt injectați intravenos.

9.5.2. Principalele direcții ale terapiei prin perfuzie pentru hipo- și hiperhidratare

1. Terapie perfuzabilă pentru deshidratare ar trebui să ia în considerare tipul său (hipertonic, izotonic, hipotonic), precum și:

volumul „celui de-al treilea spațiu”; diureza forțată; hipertermie; hiperventilație, răni deschise; hipovolemie.

2. Terapie perfuzabilă pentru suprahidratare trebuie să ia în considerare tipul său (hipertensiv, izotonic, hipotonic), precum și:

necesarul zilnic fiziologic de apă și electroliți;

deficit de apă și electroliți anterior;

pierderea patologică continuă a lichidului cu secreții;

volumul „celui de-al treilea spațiu”; diureza forțată; hipertermie, hiperventilație; răni deschise; hipovolemie.

Boli metabolice. Metode eficiente de tratament și prevenire Tatiana Vasilievna Gitun

Încălcări ale echilibrului apei și electroliților

Hipokaliemia este o scădere a concentrației serice de potasiu. Se dezvoltă odată cu scăderea cantității acestui mineral în serul sanguin sub 3,5 mmol / l și în celule (hipokaligistie), în special în eritrocite și mușchi, sub 40 mmol / l.

Cauza bolii este pierderea de potasiu în:

Vărsături repetate;

Intoxicarea cu acid acetilsalicilic (aspirină);

Poliuria (urinare abundentă) care însoțește anumite boli sau asociate cu utilizarea prelungită a diureticelor.

Cu hipokaliemie, există tulburări în metabolismul carbohidraților și proteinelor, acid-bază și echilibrul apei.

Tratamentul bolii vizează eliminarea cauzei acesteia și restabilirea deficitului de potasiu.

Pacientului i se recomandă o dietă vegetală și preparate de potasiu (clorură de potasiu, panangină, orotat de potasiu) pe cale orală sau parenterală. Aceleași fonduri, împreună cu medicamentele care economisesc potasiu (veroshpiron, triampur), sunt utilizate pentru profilaxie la pacienții care primesc diuretice de mult timp.

Deshidratarea corpului (exicoza) este o afecțiune patologică care este cauzată de o scădere a conținutului de apă din corpul pacientului. Pierderea apei, care duce la scăderea greutății corporale cu 10–20%, pune viața în pericol. Cauzele frecvente ale deshidratării sunt diareea, vărsăturile persistente, poliuria (cu diabet, anumite afecțiuni renale, hipervitaminoza D, hiperparatiroidismul, boala Addison, utilizarea necorespunzătoare a diureticelor). Apare cu transpirație abundentă și evaporare a apei cu aer expirat, precum și pierderi acute de sânge și pierderi de plasmă (cu arsuri extinse).

Deshidratarea poate fi declanșată de foamea apei ca urmare a neregulilor de băut asociate cu tulburări psihice ale pacienților neajutorați și ale copiilor cu îngrijire necorespunzătoare pentru aceștia, pacienților cu pierderea setei de natură psihogenă și persoanelor private de acces la apă (de exemplu, în dezastre).

Pierderea de apă este însoțită de excreția de sodiu și a altor substanțe active din acesta. Odată cu predominarea pierderii sale asupra pierderii sărurilor și a foametei apei, se dezvoltă un tip de deshidratare hiperosmotică sau cu deficit de apă, care se caracterizează printr-o scădere pronunțată a conținutului de apă din celulele organelor și țesuturilor (hipohidratare sau deshidratare, celule). Dacă pierderea de sodiu este primară (de exemplu, cu insuficiență suprarenală, unele forme de nefrită), hipoosmotică sau cu deficit de sare, se observă un tip de deshidratare, în care apa din spațiul intercelular este redistribuită în celule, acumulându-se în ele în mare cantități.

Simptomele comune pentru toate tipurile de deshidratare sunt:

Scăderea greutății corporale cu mai mult de 5%;

Uscăciune și flăcăminte ale pielii;

Apariția ridurilor pe pielea feței;

Claritatea trăsăturilor sale;

Scăderea tensiunii arteriale.

Oricare dintre exicoză necesită spitalizare urgentă. În cazul deshidratării izoosmotice, soluțiile izotonice de clorură de sodiu și glucoză sunt injectate intravenos, cu pierderi de plasmă - plasmă, precum și înlocuitori ai acesteia. Apa minerală este utilizată pentru băut, alimentele trebuie să fie lichide (de exemplu, sucuri, bulionuri, chefir), care include produse care nu sunt contraindicate din cauza bolii de bază a pacientului.

Unui pacient cu un tip de deshidratare hiperosmotic trebuie să i se administreze apă fără zahăr și sare sau 1 litru de soluție de glucoză 5% (cu adăugarea a 8 unități de insulină pentru injecție) trebuie injectat intravenos, cu primii 200 ml în flux , restul - prin picurare.

În viitor, se recomandă administrarea pacientului de băuturi din fructe de fructe de pădure (de exemplu, din lingonberries sau afine) fără zahăr sau ușor îndulcite. Cu tipul de deshidratare hipoosmotic, adulții sunt mai întâi injectați intravenos cu o soluție hipertonică de clorură de sodiu (până la 20 ml dintr-o soluție 10%) și glucoză (40 ml dintr-o soluție 20%), după care tratamentul este continuat cu picurare administrarea soluțiilor izotonice ale acestor substanțe cu un volum total de 1,5 –2 l. Folosesc acetat de dexicorticosteron (DOXA) și alte medicamente care au proprietățile hormonilor suprarenali. Oferiți o dietă bogată în sare. Copiilor li se prescriu soluții de comprimate oralit și pedialyte (1 comprimat pe 1 litru de apă), care conțin săruri de sodiu și potasiu într-o proporție apropiată de raportul lor în plasma sanguină, perfuzie subcutanată sau intravenoasă de soluții izotonice de glucoză-soluție salină sub controlul presiunea venoasă centrală și greutatea specifică urinei. Indicatorii eficienței măsurilor împotriva deshidratării de tip hipoosmotic sunt considerați a fi o creștere a presiunii pulsului și normalizarea tensiunii arteriale, precum și o îmbunătățire a toleranței pacientului la sarcina ortostatică.

Prevenirea deshidratării constă în prevenirea și tratarea în timp util a bolilor însoțite de pierderea apei, în utilizarea corectă a diureticelor.

Din cartea Particularitățile unei mahmureli naționale autorul A. Borovsky

RESTAURAREA ECHILIBRULUI ELECTROLIT Ce credeți că se poate găsi în comun între produsele din lista de mai jos: cartofi prăjiți, varză murată în rusă, mazăre murată, alge marine, fasole în roșii, roșii murate și castraveți? Le unește sus

Din cartea Propedeutica bolilor din copilărie autor O. V. Osipova

56. Semiotica tulburărilor de metabolizare a lipidelor și a sării, tulburările de metabolism ale lipidelor pot apărea în diferite stadii ale metabolismului. Sindromul Sheldon se dezvoltă în absența lipazei pancreatice. Clinic se manifestă ca sindrom asemănător celiacului cu semnificativ

autorul

9. Patologia metabolismului apei-electroliți Tulburările apă-electroliți însoțesc și agravează evoluția multor boli. Întreaga varietate a acestor tulburări poate fi împărțită în următoarele forme principale: hipo- și hiperelectrolitemie, hipohidratare

Din cartea Propedeutica bolilor din copilărie: Note de curs autor O. V. Osipova

5. Particularități ale metabolismului apei-sare și sindroame ale încălcării acestuia. Țesuturile și organele unui copil conțin mult mai multă apă decât cea a unui adult; pe măsură ce copilul crește, conținutul de apă scade. Cantitatea totală de apă în a treia lună de dezvoltare intrauterină este de 75,5% din

Din cartea Fiziologie patologică autorul Tatiana Dmitrievna Selezneva

CONFERINȚĂ № 3. PATOLOGIA SCHIMBULUI DE APĂ-ELECTROLIT. DETERMINAREA STATULUI ACID-BAZIC Tulburările apă-electrolit însoțesc și agravează evoluția multor boli. Toată varietatea acestor tulburări poate fi împărțită în următoarele forme principale: hipo-

Din cartea Vindecarea inimii cu ierburi autorul Ilya Melnikov

Metabolizarea apei-sare Cele mai complexe animale și oameni organizați sunt foarte sensibili la încălcările regimului apei, deoarece cu un exces sau o lipsă de apă în spațiile interstițiale și în interiorul celulelor, concentrația substanțelor biologic active

Din cartea Suportul de viață al echipajelor aeronavelor după o aterizare de urgență sau o explozie autorul Vitaly Georgievich Volovich

Din cartea Boli metabolice. Metode eficiente de tratament și prevenire autorul Tatiana Vasilievna Gitun

Dezechilibrul acido-bazic Alcaloza este una dintre formele dezechilibrului acido-bazic; caracterizată printr-un exces absolut sau relativ de baze (substanțe) care atașează ioni de hidrogen (protoni), în raport cu acizii care îi îndepărtează.

Din cartea Juice Treatment autorul Ilya Melnikov

Schimb apă-sare

Din cartea Rețete reale împotriva celulitei.5 minute pe zi autorul Kristina Alexandrovna Kulagina

Încălcarea metabolismului apă-sare Încălcarea metabolismului apă-sare determină retenția de lichide în organism, ceea ce, la rândul său, duce la edem, care contribuie la apariția

Din carte Scoatem sarea din corp: modalități eficiente de curățare cu diete și remedii populare autorul Irina Ilyinichna Ulyanova

Modificări legate de vârstă în metabolismul apei-sare și consecințele acestora. Acest factor ar trebui discutat mai detaliat. Ce se întâmplă cu metabolismul mineral la majoritatea persoanelor în vârstă și când încep astfel de modificări? Acest lucru este, de asemenea, important, deoarece nu există o singură afecțiune asociată

Din cartea Învățați să vă înțelegeți analizele autorul Elena V. Pogosyan

Indicatori ai metabolismului apei-sare Apa reprezintă 60% din greutatea corporală la bărbați și 52% la femei. Soluțiile apoase sunt mediul în care au loc, fără excepție, toate reacțiile biochimice - atât în ​​interiorul celulelor, cât și în spațiul extracelular. Chiar și insolubil în

Din cartea Dezechilibre termice la nou-născuți autorul Dmitry Olegovich Ivanov

Dmitry Olegovich Ivanov Încălcări ale echilibrului termic la nou-născuți Informații de contact: Ivanov Dmitry Olegovich, MD, Director al Institutului de Perinatologie și Pediatrie al FSBI „FTSSKE im. V. A. Almazov "Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia. 197341,

Din cartea Punct de culoare. 40 regimuri de tratament eficiente autor Ki Sheng Yu

Probleme de tulburare și restaurare a echilibrului energetic în corp Am vorbit atât de mult mai sus despre relația existentă și adesea evidentă între psihic și activitatea organelor individuale, încât am uitat complet de un alt detaliu, nu mai puțin important. Problemele mintale nu conduc

Din cartea Îmbunătățirea coloanei vertebrale și a articulațiilor: tehnicile lui S. M. Bubnovsky, experiența cititorilor „Buletinului„ stil de viață sănătos ” autorul Serghei Mihailovici Bubnovski

Regim de băut apă Majoritatea covârșitoare a pacienților care vin la mine cu dureri la nivelul articulațiilor și coloanei vertebrale nu beau mult. Trebuie să beți cel puțin trei litri de lichid pe zi! Acesta este suc, ceai, compot și băutură din fructe. Nu sunteți de acord cu declarația care ar trebui ștearsă

Din cartea Vindecarea nutriției pentru bolile cronice autorul Boris Samuilovich Kaganov

Încălcarea echilibrului apei și electroliților - Aceasta este o afecțiune care apare atunci când există o lipsă sau un exces în corpul de apă și electroliți vitali: potasiu, magneziu, sodiu, calciu. Principalele tipuri de patologie: deshidratare (deshidratare) și suprahidratare (intoxicație cu apă).

O stare patologică se dezvoltă atunci când aportul de lichid și electroliți nu satisface nevoile corpului sau mecanismele de secreție și reglare sunt perturbate.

Simptome

Manifestările clinice și severitatea acestora depind de tipul de patologie, de rata de dezvoltare a modificărilor, de profunzimea încălcărilor.

Deshidratare

Deshidratarea se dezvoltă atunci când pierderile de apă depășesc alimentarea. Simptomele deshidratării apar atunci când deficitul de lichid atinge 5% din greutatea corporală. Condiția este aproape întotdeauna însoțită de un dezechilibru de sodiu, în cazuri severe, și alți ioni.

Odată cu deshidratarea, vâscozitatea sângelui crește, iar riscul de tromboză crește.

Hidratare

Patologia se dezvoltă atunci când aportul de apă este mai mare decât eliberarea sa. Lichidul nu este reținut în sânge, ci trece în spațiul intercelular.

Principalele manifestări:

Deshidratarea și suprahidratarea sunt însoțite de diverse tulburări electrolitice, fiecare dintre acestea având propriile simptome.

Dezechilibru de potasiu și sodiu

Potasiul este principalul ion intracelular. Este implicat în sinteza proteinelor, activitatea electrică a celulei și utilizarea glucozei. Sodiul este conținut în spațiul intercelular, participă la activitatea sistemului nervos, cardiovascular, la schimbul de dioxid de carbon.

Hipokaliemie și hiponatremie

Simptomele deficitului de potasiu și sodiu sunt similare:

Hiperpotasemie

• puls rar, în cazurile severe, este posibil stop cardiac;
• disconfort în piept;
• ameţeală;
• slăbiciune.

Hipernatremia

• umflătură;
• creșterea tensiunii arteriale.

Dezechilibru de calciu

Calciul ionizat este implicat în activitatea inimii, a mușchilor scheletici, a coagulării sângelui.

Hipocalcemie

• convulsii;
• parestezie - senzație de arsură, târâtoare, știfturi și ace ale mâinilor, picioarelor;
• atacuri de cord (tahicardie paroxistică).

Hipercalcemie

• oboseală crescută;
• slabiciune musculara;
• puls rar;
• perturbarea sistemului digestiv: greață, constipație, balonare.

Dezechilibru de magneziu

Magneziul are un efect inhibitor asupra sistemului nervos, ajută celulele să absoarbă oxigenul.

Hipomagneziemie

Hipermagnezie

• slăbiciune;
• somnolenţă;
• puls rar;
• respirație rară (cu o abatere pronunțată de la normă).

Metode de refacere a homeostaziei hidrolitice

Principala condiție pentru restabilirea echilibrului apei și electroliților din organism este eliminarea cauzei care a provocat încălcarea: tratamentul bolii de fond, corectarea dozei de diuretice, terapie de perfuzie adecvată după operație.

În funcție de severitatea simptomelor și de starea pacientului, tratamentul se efectuează în ambulatoriu sau într-un spital.

Tratament la domiciliu

La semnele inițiale ale dezechilibrului electrolitic, sunt prescrise tablete care conțin microelemente. O condiție prealabilă este absența vărsăturilor și a diareei.

Cu vărsături și diaree. Scopul său este de a restabili volumul pierdut de fluid, de a furniza corpului apă și electroliți.

Ce băutură:

Raportul soluțiilor fără electroliți și fără sare depinde de calea pierderii de lichid:

• predomină vărsăturile - luați produse saline și fără sare într-un raport 1: 2;
• vărsăturile și diareea sunt exprimate în același mod - 1: 1;
• diareea predomină - 2: 1.

Cu un început în timp util și o implementare corectă, eficacitatea tratamentului ajunge la 85%. Până se oprește greața, beți 1-2 înghițituri la fiecare 10 minute. Măriți doza pe măsură ce vă simțiți mai bine.

Tratamentul internat

Dacă starea se agravează, este indicată internarea. Într-un spital, lichid cu electroliți este injectat intravenos. Pentru a selecta o soluție, volumul, viteza de administrare a acestuia, se determină cantitatea de sodiu, potasiu, magneziu, calciu din sânge. Se estimează cantitatea zilnică de urină, puls, tensiune arterială, ECG.

• soluții de clorură de sodiu și glucoză cu diferite concentrații;
• Acesol, Disol - conțin acetat și clorură de sodiu;
• Soluția Ringer - conține ioni de sodiu, potasiu, clor, sodiu, calciu;
• Lactosol - conține lactat de sodiu, potasiu, calciu, cloruri de magneziu.

Cu suprahidratare, se prescriu diuretice intravenoase: manitol și furosemid.

Profilaxie

Dacă suferiți de o afecțiune medicală care este însoțită de dezechilibre în echilibrul apei și electroliților, luați măsuri preventive. Luați suplimente de potasiu și magneziu în același timp cu diureticele. Pentru infecțiile intestinale, începeți rehidratarea orală în timp util. Urmați o dietă și un regim de băut pentru bolile renale și cardiace.