- o boală a unui organism cu creștere rapidă, caracterizată printr-o încălcare a metabolismului mineral și a formării osoase. Rahitismul se manifestă prin multiple modificări ale sistemului musculo-scheletic (înmuierea oaselor plate ale craniului, aplatizarea occiputului, deformare cufăr, curbura oaselor tubulare și a coloanei vertebrale, hipotensiune musculară etc.), sistemul nervos, organe interne... Diagnosticul se stabilește pe baza identificării markerilor de laborator și radiografici ai rahitismului. Terapia specifică pentru rahitism implică numirea vitaminei D în combinație cu băi terapeutice, masaj, gimnastică, OZN.
Informații generale
Rahitismul este o boală metabolică polietiologică, care se bazează pe un dezechilibru între nevoia de minerale a corpului copilului (fosfor, calciu etc.) și transportul și metabolismul acestora. Deoarece rahitismul afectează în principal copiii cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 3 ani, în pediatrie este adesea numită „o boală a corpului în creștere”. La copiii mai mari și adulții, termenii osteomalacie și osteoporoză sunt folosiți pentru a se referi la această afecțiune.
În Rusia, prevalența rahitismului (inclusiv formele sale ușoare) este de 54-66% în rândul copiilor mici pe termen lung și de 80% în rândul copiilor prematuri. Majoritatea copiilor la 3-4 luni au 2-3 semne ușoare de rahitism, în legătură cu care unii pediatri sugerează să ia în considerare stare dată ca parafiziologic, limită (similar diatezei - anomalii constituționale), care este eliminată independent pe măsură ce corpul crește.
Patogenia rahitismului
Rolul decisiv în dezvoltarea rahitismului aparține deficitului exo- sau endogen de vitamina D: formarea insuficientă de colecalciferol în piele, aportul insuficient de vitamina D din alimente și o încălcare a metabolismului acesteia, ceea ce duce la o tulburare a metabolismului fosfor-calciu în ficat, rinichi și intestine. În plus, alte tulburări metabolice contribuie la dezvoltarea rahitismului - o tulburare a metabolismului proteinelor și oligoelementelor (magneziu, fier, zinc, cupru, cobalt etc.), activarea peroxidării lipidelor, deficit de multivitamine (deficit de vitamine A , B1, B5, B6, C, E) etc.
Principalele funcții fiziologice ale vitaminei D (mai precis, metaboliții săi activi, 25-hidroxicolecalciferol și 1,25-dihidroxicolecalciferol) în organism sunt: \u200b\u200babsorbția crescută a sărurilor de calciu (Ca) și fosfor (P) din intestin; obstrucția excreției de Ca și P în urină prin creșterea reabsorbției acestora în tubulii renali; mineralizarea oaselor; stimularea formării eritrocitelor etc. În caz de hipovitaminoză D și rahitism, toate procesele de mai sus încetinesc, ceea ce duce la hipofosfatemie și hipocalcemie (conținut scăzut de P și Ca în sânge).
Datorită hipocalcemiei conform principiului părere se dezvoltă hiperparatiroidismul secundar. Creșterea producției de hormon paratiroidian determină eliberarea de Ca din oase și menținerea acestuia suficient nivel inalt în sânge.
O modificare a echilibrului acido-bazic către acidoză împiedică depunerea compușilor P și Ca în oase, care este însoțită de o încălcare a calcificării oaselor în creștere, înmuierea lor și o tendință de deformare. În loc de țesut osos deplin în zonele de creștere, se formează țesut neobișnuit osteoid, care crește sub formă de îngroșări, tuberculi etc.
Pe lângă metabolismul mineral, cu rahitismul, sunt perturbate și alte tipuri de metabolism (carbohidrați, proteine, grăsimi), se dezvoltă tulburări ale funcției sistemului nervos și ale organelor interne.
Motivele rahitismului
Dezvoltarea rahitismului este în mare parte asociată nu cu un deficit exogen de vitamina D, ci cu sinteza sa endogenă insuficientă. Se știe că peste 90% din vitamina D se formează în piele ca urmare a expunerii la soare (UV) și doar 10% provin din exterior odată cu alimentele. Doar o iradiere locală de 10 minute a feței sau a mâinilor poate furniza sinteza nivelului necesar de vitamină D. Pentru corp, rahitismul este mai frecvent la copiii născuți toamna și iarna, când activitatea solară este extrem de scăzută. În plus, rahitismul este cel mai frecvent în rândul copiilor care trăiesc în regiuni cu climat rece, insolație naturală insuficientă, ceați și nori frecvenți și o situație ecologică nefavorabilă (smog).
Între timp, hipovitaminoza D este principala, dar nu singura cauză a rahitismului. Deficitul de săruri de calciu, fosfați și alte micro- și macroelemente osteotrope, vitaminele la copiii mici pot fi cauzate de rahitismul multiplu. Deoarece aportul cel mai crescut de Ca și P la făt este observat în ultimele luni de sarcină, bebelușii prematuri sunt mai predispuși să dezvolte rahitism.
Până la apariția rahitismului, a crescut nevoie fiziologică în minerale în condiții de creștere intensivă. O deficiență de vitamine și minerale în corpul unui copil poate fi rezultatul unei diete necorespunzătoare a unei femei însărcinate sau care alăptează sau a copilului însuși. Imaturitatea sistemelor enzimatice sau patologia tractului gastrointestinal, a ficatului, rinichilor, tiroidei și glande paratiroide (gastrită, disbioză, sindrom de malabsorbție, infecții intestinale, hepatită, atrezie biliară, insuficiență renală cronică etc.).
Grupul de risc pentru dezvoltarea rahitismului include copiii cu antecedente perinatale disfuncționale. Factorii nefavorabili din partea mamei sunt gestoza femeilor însărcinate; hipodinamie în timpul sarcinii; travaliu prompt, stimulat sau rapid; vârsta mamei este sub 18 și peste 36; patologie extragenitală.
De către copil un anumit rol în dezvoltarea rahitismului, se poate juca o masă mare (mai mult de 4 kg) la naștere, creșterea excesivă în greutate sau malnutriția; transferul timpuriu la hrănirea artificială sau mixtă; restricționarea regimului motor al copilului (înfășurare prea strânsă, lipsă de masaj și gimnastică pentru bebeluși, necesitatea imobilizării prelungite în caz de displazie de șold), administrarea anumitor medicamente (fenobarbital, glucocorticoizi, heparină etc.). Rolul genului și al factorilor ereditari a fost dovedit: de exemplu, băieții, copiii cu pielea închisă la culoare, grupa sanguină II (A) sunt mai predispuși la dezvoltarea rahitismului; mai rar apare rahitismul la copiii cu grupa sanguină I (0).
Clasificarea rahitismului
Clasificarea etiologică implică selecția urmând forme rahitism și boli de rahitism:
- Deficit de vitamina Drahitism(calciu penic, variantă fosforopenică)
- Vitamina D-dependentă (pseudo-deficit) rahitism cu un defect genetic în sinteza 1,25-dihidroxicolecalciferolului la rinichi (tip 1) și cu rezistență genetică a receptorilor de organe țintă la 1,25-dihidroxicolecalciferol (tip 2).
- Rahitismul rezistent la vitamina D (rahitism congenital hipofosfatemic, boala Debre-de-Toni-Fanconi, hipofosfatazie, acidoză tubulară renală).
- Rachitismul secundar cu boli ale tractului gastro-intestinal, rinichi, metabolism sau induse de medicamente.
Cursul clinic al rahitismului poate fi acut, subacut și recurent; severitate - ușoară (I), moderată (II) și severă (III). În dezvoltarea bolii, se disting perioadele: inițiale, înălțimea bolii, convalescență, efecte reziduale.
Simptomele rahitismului
Perioada inițială de rahitism se încadrează în a 2-3-a lună de viață, iar la copiii prematuri la mijloc - sfârșitul primei luni de viață. Semnele timpurii ale rahitismului sunt modificări ale sistemului nervos: lacrimă, frică, anxietate, hiperexcitabilitate, superficială, vis tulburat, frecvente în timpul somnului. Copilul a crescut transpirația, în special la nivelul pielii capului și a spatelui capului. Transpirația lipicioasă, cu miros acru, irită pielea, provocând erupții persistente la scutec. Fricțiunea capului împotriva pernei duce la formarea focarelor de chelie pe spatele capului. Din partea sistemului musculo-scheletic, este caracteristică apariția hipotensiunii musculare (în loc de hipertonicitate musculară fiziologică), conformarea suturilor craniene și a marginilor fontanelului, îngroșarea pe coaste („rozariu rahitos”) este caracteristică. Durata perioadei inițiale de rahitism este de 1–3 luni.
În timpul înălțimii rahitismului, care de obicei cade în luna 5-6 a vieții, are loc o progresie a procesului de osteomalacie. Consecinţă curs acut rahitismul poate servi drept înmuiere oasele craniene (craniotabe) și aplatizarea unilaterală a occiputului; deformarea pieptului cu depresie („piept cizmar”) sau bombat sternului (piept cu cheile); formarea cifozei („rahitismul cocoșat”), posibil - lordoză, scolioză; Curbură în formă de O a oaselor tubulare, picioare plate; formarea unui bazin îngust rahitic plat. Pe lângă deformările osoase, rahitismul este însoțit de o creștere a ficatului și splinei, anemie severă, hipotonie musculară (burta „broască”) și laxitate articulară.
Cu un curs subacut de rahitism, apare hipertrofia tuberculilor frontali și parietali, îngroșându-se articulații interfalangiene degete („șirag de perle”) și încheieturi („brățări”), articulații costal-cartilaginoase („rozariu rahatos”).
Modificările organelor interne la rahitism sunt cauzate de acidoză, hipofosfatemie, tulburări de microcirculație și pot include dificultăți de respirație, tahicardie, pierderea poftei de mâncare, scaune instabile (diaree și constipație), pseudoascită.
În perioada de convalescență, somnul este normalizat, transpirația scade, funcțiile statice, datele de laborator și radiologice se îmbunătățesc. Perioada efectelor reziduale ale rahitismului (2-3 ani) se caracterizează prin deformare scheletică reziduală, hipotonie musculară.
Pentru mulți copii, rahitismul apare în formă ușoară și nu este diagnosticat în copilărie. Copiii cu rahitism suferă adesea de ARVI, pneumonie, bronșită, infecții ale tractului urinar, dermatită atopică. Există o legătură strânsă între rahitism și spasmofilie (tetania copilului). În viitor, copiii care au avut rahitism au adesea o încălcare a timpului și a secvenței de dinți, malocluzie, hipoplazie a smalțului.
Diagnosticul rahitismului
Diagnosticul de rahitism se bazează pe semne clinice, confirmat de datele de laborator și radiologice. Pentru a clarifica gradul de încălcare a metabolismului mineral, se efectuează un studiu biochimic al sângelui și urinei. Cele mai importante semne de laborator care permit gândirea la rahitism sunt hipocalcemia și hipofosfatemia; activitate crescută fosfataza alcalină; scăderea nivelului de acid citric, calcidiol și calcitriol. În studiul sângelui CBS, se detectează acidoză. Modificările analizei urinei se caracterizează prin hiperaminoacidurie, hiperfosfaturie, hipocalciurie. Testul de rahitism al lui Sulkovich este negativ.
Radiografia oaselor tubulare relevă modificări caracteristice rahitismului: mărirea calicilor metafizelor, limitele estompate între metafiză și glanda pineală, subțierea stratului cortical de diafiză, vizualizarea indistinctă a nucleilor de osificare, osteoporoza. Pentru a evalua starea țesutului osos, se poate folosi și noroi terapeutic.
Prognoza și prevenirea
Etapele inițiale ale rahitismului răspund bine la tratament; după o terapie adecvată, efectele pe termen lung nu se dezvoltă. Forme severe rahitismul poate provoca deformări severe ale scheletului, încetinind dezvoltarea fizică și neuropsihică a copilului. Observarea copiilor cu rahitism se efectuează trimestrial, timp de cel puțin 3 ani. Rahitismul nu este o contraindicație pentru vaccinarea profilactică a copiilor: vaccinările sunt posibile în termen de 2-3 săptămâni de la începerea terapiei specifice.
Prevenirea rahitismului este împărțită în prenatală și postnatală. Profilaxia prenatală include administrarea unei femei însărcinate cu complexe speciale de micronutrienți, cu o durată suficientă aer proaspat, alimentatie buna. După naștere, este necesar să continuați să luați vitamine și minerale, să faceți mișcare alăptarea, respectați o rutină zilnică clară, efectuați un masaj preventiv pentru copil. În timpul plimbărilor zilnice, fața copilului trebuie lăsată deschisă pe pielea soarelui. Profilaxia specifică a rahitismului la nou-născuții alăptați se efectuează în perioada de toamnă-iarnă-primăvară cu ajutorul vitaminei D și a OZN-urilor.
Pentru tratamentul rahitismului, sunt prescrise doze terapeutice de vitamina D, dar trebuie remarcat faptul că, din cauza excesului acest medicament copilul poate avea și complicații grave ( de exemplu, disfuncție renală, atacuri alergice, disfuncție hepatică). Pentru a evita astfel de consecințe, înainte de a oferi copilului dumneavoastră vitamina D, trebuie să citiți cu atenție prescripțiile medicului și, dacă este necesar, să consultați direct un specialist.
Care sunt severitatea rahitismului?
Există următoarea severitate a rahitismului:
- primul grad ( uşor);
- gradul II ( moderat);
- gradul III ( greu).
| Gravitatea rahitismului | Manifestari clinice |
| Primul grad (uşor) | Sistemul nervos este afectat și se observă modificări minore structura osoasa. Manifestările primei severități a rahitismului sunt:
|
| Gradul II (moderat) | Se caracterizează prin leziuni mai pronunțate ale sistemului osos, muscular și nervos. Cu al doilea grad de severitate a rahitismului la un copil, se observă următoarele manifestări:
|
| Gradul III (greu) | Oasele lungi sunt afectate și toate simptomele de mai sus se agravează. Odată cu al treilea grad de rahitism, se formează următoarele modificări patologice:
|
În funcție de severitatea rahitismului, dozele terapeutice de vitamina D2 sunt prescrise în următoarea ordine:
- cu rahitism de prima severitate a alocat două până la patru mii de unități internaționale pe zi timp de patru până la șase săptămâni; doza de curs este de 120 - 180 de mii de unități internaționale;
- cu rahitism de a doua severitate a alocat patru până la șase mii de unități internaționale pe zi timp de patru până la șase săptămâni; doza de curs este de 180 - 270 mii unități internaționale;
- cu rahitismul de gradul III a repartizat opt \u200b\u200bpână la doisprezece mii de unități internaționale pe zi timp de șase până la opt săptămâni; doza de curs este de 400 - 700 de mii de unități internaționale.
Care sunt tipurile de rahitism?
Exista următoarele tipuri rahitism:
- deficit de vitamina D ( clasic) rahitism;
- rahitism secundar;
- rahitismul dependent de vitamina D;
- rahitismul rezistent la vitamina D.
| Tipuri de rahitism | Descriere |
| Vitamina
D-deficient (clasic) rahitism | Acest tip de rahitism apare cel mai adesea în primii ani din viața unui copil. Perioada de dezvoltare a copiilor de la două luni la doi ani este considerată cea mai dinamică, în timp ce nevoia organismului în creștere de fosfor și calciu crește. Rahitismul cu deficit de vitamina D apare atunci când corpul copilului nu primește resursele necesare din cauza aportului insuficient de vitamina D din alimente sau din cauza unei încălcări a sistemului care asigură livrarea de fosfor și calciu. Debutul rahitismului clasic este însoțit de factori predispozanți precum:
|
| Rachitismul secundar | Acest tip de rahitism se dezvoltă pe fundal boală primară sau un proces patologic în organism. Există următorii factori care contribuie la dezvoltarea rahitismului secundar:
|
| Rahitismul dependent de vitamina D | Acest tip de rahitism este o patologie genetică cu un mod de moștenire autosomal recesiv. Cu această boală, ambii părinți sunt purtători ai genei defecte. Există două tipuri de rahitism dependent de vitamina D:
|
| Rahitismul rezistent la vitamina D | Dezvoltarea acestui tip de rahitism este facilitată de boli de fond precum:
|
Care sunt primele semne ale rahitismului?
Cel mai adesea, dezvoltarea rahitismului se observă la copiii cu vârsta cuprinsă între trei și patru luni. Cu o lipsă de vitamina D, sistemul nervos al copilului suferă în primul rând. Un copil cu rahitism este de obicei neliniștit, iritabil, plânge, nu doarme bine și tremură în somn. Există, de asemenea, transpirație crescută, care apare cel mai adesea în timpul hrănirii și somnului copilului. Datorită tulburărilor metabolice, transpirația copilului, ca și urina, capătă un caracter acid și o ascuțire corespunzătoare miros acru... Datorită transpirației și fricțiunii capului pe pernă, copilul are o chelie în partea din spate a capului. La rândul său, urina acră irită pielea bebelușului, provocând erupții cutanate. De asemenea, în etapa inițială a rahitismului, copilul își pierde abilitățile, dobândite cu trei până la patru luni. Copilul se oprește din mers, întorcându-se. Există o întârziere în dezvoltarea psihomotorie a copilului. Ulterior, astfel de copii încep să stea târziu, să meargă și, de regulă, primii dinți sunt subțiați mai târziu.
Dacă nu acordați importanță primelor manifestări ale rahitismului în timp, atunci mai târziu dezvoltarea această boală poate duce la deteriorarea mai gravă a sistemului osos și muscular.
În plus față de simptomele clinice, diagnosticul de rahitism este confirmat de biochimice cercetări de laborator... Aceste teste determină cantitatea de fosfor și calciu din sângele copilului. Cu rahitismul, indicatorii de mai sus ( fosfor și calciu) sunt reduse.
Când apar primele semne de rahitism, se recomandă cu tărie:
- consultați urgent un medic;
- abțineți-vă de la auto-medicație;
- asigurați-vă că copilul primește doza de vitamina D strict prescrisă de medic;
- faceți regulat plimbări cu copilul în aer curat;
- monitorizați alimentația copilului, aceasta ar trebui să fie regulată și rațională ( crește aportul de alimente bogate în vitamina D);
- faceți în mod regulat masaj și gimnastică pentru bebeluș;
- respectă regimul de muncă și odihnă.
Ce deficit de vitamine duce la rahitism?
Rahitismul este considerat a fi o boală „clasică” a copilăriei, în care apare o tulburare metabolică într-un corp tânăr - calciu și fosfor. Această boală este deosebit de periculoasă în primul an de viață al bebelușului, când există o formare activă a țesutului osos. Odată cu dezvoltarea sa rapidă, această boală duce, de obicei, la modificări grave ale structurii osoase a copilului, afectând și sistemul nervos și muscular al acestuia. Aceste modificări patologice apar din cauza lipsei de vitamina D, care, la rândul său, este un regulator al metabolismului în corpul uman.
Vitamina D este considerată universală. Acesta este singurul vitaminele existente, care poate pătrunde în corpul uman în două moduri - prin piele sub influența razelor ultraviolete și, de asemenea, prin gură, intrând în organism cu alimente care conțin această vitamină.
Se disting următoarele alimente bogate în vitamina D:
- grăsime de pește;
- icre de pește;
- unt, margarină;
- ulei vegetal;
- smântână, brânză de vaci, brânză;
- gălbenuș de ou;
- ficat ( carne de vită, porc, pui).
De aceea, vitamina D este prescrisă în ultimul trimestru de sarcină, deoarece în această perioadă de timp o femeie își pregătește corpul nu numai pentru naștere, ci și pentru hrănirea suplimentară a copilului.
O doză profilactică de vitamina D este, de asemenea, administrată bebelușului imediat după naștere. Se ia din octombrie până în mai, adică în acele luni în care lumina soarelui insuficient. Vitamina D nu este de obicei prescrisă din mai până în octombrie, dar este foarte recomandat să vă duceți copilul la plimbări în aer curat în mod regulat.
Doza dumneavoastră individuală de vitamina D va depinde de următorii factori:
- vârsta copilului;
- caracteristici ale geneticii;
- tipul de hrănire a copilului;
- severitatea rahitismului;
- prezența altor procese patologice în organism;
- sezon ( vremea zonei în care trăiește copilul).
Cu orice patologie rata de zi cu zi vitamina D este prescrisă de un medic.
Trebuie remarcat faptul că supradozajul cu vitamina D poate duce la consecințe grave. Prin urmare, pentru a evita această complicație, copilului i se recomandă să efectueze testul Sulkovich la fiecare două până la trei săptămâni. Acest test constă în determinarea prezenței și nivelului de calciu în urina analizată.
Urina pentru această probă este colectată dimineața, înainte de mese.
Rezultatele studiului sunt determinate în funcție de gradul de turbiditate al urinei:
- minus este un rezultat negativ în care copilul poate avea o lipsă de vitamina D;
- se iau în considerare unul sau două plusuri performanță normală;
- trei sau patru plusuri indică creșterea excreției de calciu.
De ce fel de îngrijire are nevoie un copil pentru rahitism?
Îngrijirea copiilor este aspect important tratamentul rahitismului. În același timp, îngrijirea copiilor de înaltă calitate trebuie efectuată atât în \u200b\u200bspital, cât și acasă. Îngrijirea unui copil cu rahitism, personal medical ar trebui să facă următoarele:
- monitorizează comportamentul copilului;
- inspectați și palpați fontanelele ( mare si mic);
- verificați dacă suturile craniene sunt înfundate;
- faceți o examinare amănunțită a pieptului copiilor de patru până la șase luni pentru a determina îngroșarea patologică a articulațiilor costal-sternale;
- monitorizați îngroșarea epifizelor oaselor piciorului inferior și a antebrațului, precum și curbura oaselor la copii peste șase luni;
- determina activitatea motorie a copilului, precum si starea tonusului muscular;
- face ajustări la alimentația copilului;
- învățați regulile de îngrijire pentru părinții bebelușului.
- sunt prescrise doze terapeutice de vitamina D;
- un copil din a treia - a patra lună de viață, care se hrănește natural, este introdus în dietă cu sucuri, decocturi de fructe, piureuri de legume, gălbenuș și brânză de vaci ( copiii care se hrănesc artificial și mixt, primele alimente complementare sunt introduse cu o lună mai devreme);
- împreună cu alimentele, sunt prescrise enzime ( de exemplu, pancreatină, pepsină) și acid clorhidric, care sunt necesare pentru ca un copil să îmbunătățească procesele de digestie;
- de asemenea, pentru a reduce gradul de acidoză, vitaminele din grupa B ( B1, B2, B6), vitamina C și amestec de citrat ( înseamnă, care include acid de lamaie, citrat de sodiu și apă distilată);
- asistent medical monitorizează conținutul de calciu din urină ( folosind testul Sulkovich);
- calciu este prescris sub formă de soluție de 5%, administrată pe cale orală copiilor ( în gură) la primele semne de înmuiere osoasă;
- se efectuează în mod regulat exerciții de fizioterapie și masaj;
- se prescriu băi medicinale de conifere și saline ( cursul include zece până la cincisprezece băi);
- un curs ( format din 20 - 25 de sesiunia) iradiere ultravioletă acasă, în timpul iernii.
- Plimbări zilnice cu copilul în aer curat. Unde timpul totalpetrecut pe stradă trebuie să fie de cel puțin cinci ore în perioada de vara timp de aproximativ două până la trei ore iarna ( în funcție de temperatură). Când mergeți cu un copil, este necesar să vă asigurați că fața lui este deschisă.
- Exerciții gimnastice regulate. Se recomandă efectuarea mișcărilor de flexie și extensie ale brațelor și picioarelor copilului, precum și aducția și răpirea membrelor bebelușului.
- Întărirea regulată a copilului. Este necesar să întăriți copilul treptat. De exemplu, atunci când faceți baie cu apă caldă, se recomandă clătirea bebelușului cu un grad mai mic la sfârșit. Apoi, pe măsură ce vă obișnuiți, cu scăldatul ulterior, gradul de apă poate fi redus mai mic.
- Organizarea corectă a rutinei zilnice pentru copil.
- Monitorizați regularitatea și raționalitatea alimentelor. Alimentele complementare care se introduc ar trebui să fie adecvate vârstei copilului. De asemenea, este necesar să se mărească aportul de alimente bogate în vitamina D ( de exemplu, ficat, pește, gălbenuș de ou, unt, brânză de vaci).
- Implementarea clară a acțiunilor prescrise de medic.
Se poate vindeca rahitismul?
Puteți vindeca complet rahitismul, dar pentru aceasta va trebui să faceți următoarele:
- Este foarte important să detectați în timp util primele simptome ale acestei boli, deoarece tratamentul rahitismului într-un stadiu incipient contribuie la o recuperare rapida copil. Primele manifestări ale rahitismului sunt, de obicei, transpirații excesive, observate în principal noaptea și după hrănirea bebelușului, anxietate și iritabilitate, lacrimă, tulburări de somn manifestate prin frisoane frecvente, prurit, precum și chelie în partea din spate a capului.
- Dacă suspectați rahitismul, ar trebui să consultați urgent un medic pediatru. Auto-medicarea în acest caz este categoric contraindicată. Medicul, la rândul său, poate diagnostica imediat rahitismul pe baza manifestărilor clinice ale acestei boli sau poate prescrie anumite proceduri de diagnostic pentru identificarea patologiei. După confirmarea rahitismului, copilului i se va prescrie un tratament adecvat.
- Tratamentul rahitismului include hrănirea rațională a bebelușului, organizarea unui stil de viață activ, terapia cu vitamine, plimbări regulate în aer proaspăt, precum și eliminarea cauzelor bolii. În acest caz, toate etapele tratamentului trebuie efectuate strict conform prescripției medicului.
Mâncarea copilului trebuie să fie completă. Trebuie să conțină toți nutrienții necesari. Mai ales în cazul rahitismului, alimentele bogate în vitamine și microelemente sunt utile. Cel mai bun aliment în acest caz este laptele matern al mamei, care este bogat în vitamine, aminoacizi, enzime și corpuri imune. Compoziția laptelui matern este optimă pentru copil, deoarece se potrivește cel mai bine nevoilor sale nutriționale. În cazul transferului forțat al bebelușului la hrănirea mixtă și artificială, va fi mai rațional să se utilizeze formule de lapte adaptate, a căror compoziție alimentară este cât mai apropiată de compoziția nutrițională a laptelui matern.
Printre formulele de lapte adaptate, mărci precum:
- Detolact;
- "Bebelus";
- „Vitalakt”.
Organizarea unui stil de viață activ
Aceasta include masajul, precum și utilizarea diferitelor exerciții de gimnastică ( de exemplu, aducția și răpirea brațelor și exerciții de flexie a extremităților superioare și inferioare). Aceste proceduri au un efect benefic asupra proceselor metabolice ale pielii, crescând astfel performanța vitaminei D. Masajul se face de obicei de două până la trei ori pe zi timp de opt până la zece minute.
Plimbări regulate în aer curat
Ar trebui să mergeți cu copilul în fiecare zi timp de cel puțin două până la trei ore, în special în zilele însorite. Această procedură promovează formarea vitaminei D la copil, care este sintetizată în piele sub influența razelor ultraviolete.
Vitaminoterapia
Tratamentul principal pentru rahitism este utilizare terapeutică vitamina D. Când se utilizează acest instrument este necesar să urmați cu strictețe recomandările medicului, deoarece o supradoză de vitamina D poate provoca intoxicație a corpului.
Ce schimbări în cap se observă la rahitism?
La debutul bolii, nu apar modificări majore ale capului. Copilul din această perioadă este observat transpirație crescută, în special în zona scalpului ( la 90% dintre copii). În acest sens, în timpul somnului, se creează frecare între partea din spate a capului și pernă, iar bebelușul, din cauza căderii părului, formează zone de chelie cu o rețea venoasă clar trasată. Odată cu progresia ulterioară a bolii, există o oarecare înmuiere a marginilor fontanelei mari, precum și a oaselor la locul trecerii sagitalului ( situat între oasele parietale) și suturi occipitale.
Înălțimea bolii se caracterizează prin subțierea și înmuierea oaselor craniului ( craniotabe). Aceste modificări patologice la nivelul oaselor sunt deosebit de pronunțate în regiunea fontanelelor mari și mici, precum și în zona de trecere a suturilor craniene. În acest sens, fontanela mare a unui copil se închide destul de târziu, până la vârsta de doi sau trei ani. De asemenea, bebelușul are o aliniere a oaselor parietale și occipitale.
Din partea oaselor regiunii faciale se observă următoarele modificări:
- raport incorect al maxilarului ( sus și jos);
- încălcarea mușcăturii;
- îngustarea bolții cerului;
- este posibilă îngustarea căilor nazale.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că odată cu progresia bolii, apare o creștere a tuberculilor frontali și parietali, datorită căreia capul crește în dimensiune și în exterior are o formă pătrată.
Dezvoltarea acestor modificări patologice din partea capului depinde în mare măsură de:
- vârsta copilului;
- severitatea bolii;
- caracteristicile individuale corpul bebelușului.
Este necesar să luați calciu pentru rahitism?
Calciul joacă un rol indispensabil în creșterea copilului. Datorită calciului, scheletul osos devine puternic, capabil să reziste sarcini grele... În plus, participarea calciului este de neînlocuit în procesele de coagulare a sângelui, precum și în funcționarea sistemului nervos. Necesitatea suplimentării cu calciu apare atunci când copilul are hipocalcemie ( o scădere a anumitor indicatori de calciu din plasma sanguină). În cazul rahitismului, această afecțiune poate apărea în cazul mineralizării osoase active, precum și la bebelușii prematuri sau cu greutate mică la naștere.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că preparatele de calciu pentru rahitism pot fi prescrise dacă copilul are diverse modificări ale sistemului osos.
Modificările rachitice ale sistemului osos pot apărea din cauza:
- întârzierea formării osoase ( hipogeneza);
- formarea excesivă de țesut osteoid ( hiperplazie osteoidă);
- înmuierea oaselor ( osteomalacia).
Dintre preparatele de calciu, ca exemplu, se pot distinge gluconatul de calciu și Complivit. Pentru absorbția completă, suplimentele de calciu sunt de obicei prescrise în combinație cu vitamina D.
Printre alimentele bogate în calciu se numără următoarele:
- branza procesata;
- brânză de vacă;
- smântână;
- brânză feta;
- fasole;
- mazăre;
- migdale;
- fistic.
Rahitismul este cunoscut din cele mai vechi timpuri. În secolul al II-lea î.Hr., Soranus din Effessky și Galen au descris modificări accidentale ale sistemului osos. Aproximativ între secolele 15-16, rahitismul era o boală destul de frecventă în rândul copiilor mici, în special din orașele mari (la acea vreme) europene. Nu este o coincidență faptul că mulți artiști celebri olandezi, flamani, germani și danezi din acea vreme au reprezentat adesea în creațiile lor copii cu semne tipice rahitism (sprâncene care depășesc, ceafă netezită, stomac plat, membre curbate etc.).
Și chiar și acum, rahitismul este o boală destul de frecventă. Afectează 20-60% dintre copiii ruși. Acest lucru este valabil mai ales pentru cei care locuiesc în regiunile nordice și în marile orașe poluate - copiii din mediul rural și cei din sud se îmbolnăvesc mai puțin.
Cauze
Vitamina D (calciferol), spre deosebire de alte vitamine, nu numai că intră în organism cu alimente, dar se formează și în piele sub influența razelor solare și a radiațiilor UV artificiale. Vitamina D reglează metabolismul calciului și fosforului și este esențială pentru formarea osoasă normală. Crește absorbția acestor minerale din alimente din intestine, favorizează absorbția lor de către organism și depunerea în oase. În consecință, se disting următoarele cauze principale ale rahitismului:
- expunerea insuficientă la lumina soarelui (lipsa radiațiilor ultraviolete) - prin urmare, riscul de apariție a rahitismului crește iarna;
- aport insuficient de vitamina D din alimente și un deficit de minerale în dietă.
În plus, rahitismul poate apărea din cauza:
- tratamentul cu medicamente anti-vasculare;
- absorbția afectată a vitaminei D în intestin în unele boli etc.
Cum se manifestă?
Lipsa de vitamina D sau D-avitaminoză la copii se manifestă sub formă de rahitism, la vârstnici - sub formă de osteoporoză și osteomalacie.
Deficitul de vitamina D este deosebit de frecvent în rândul copiilor mici. Simptomele inițiale ale rahitismului sunt asociate cu afectarea sistemului nervos :
- tulburări de somn (somn superficial sau intermitent);
- lacrimă crescută;
- iritabilitate;
- transpirație crescută și chelie occipitală. Transpirația poate fi atât de intensă încât se formează o pată umedă în jurul capului copilului în timpul somnului (așa-numitul „simptom de pernă umedă”). Sudoarea lipicioasă irită pielea în sine, iar procesul de transpirație este anxietate pentru bebeluș. De aici și „ștergerea” părului din partea din spate a capului cu rotiri frecvente ale capului în pat.
Însoțitorul aproape constant al rahitismului este hipotensiune musculară - laxitatea musculară, care este adesea remarcată de părinții copilului. În plus, poate să apară așa-numita burtă „broască”, adică răspândirea abdominală.
Copiii care suferă de rahitism au închiderea întârziată a fontanelei și erupția târzie a dinților primari... Este caracteristic să le tăiați în ordinea greșită. În viitor, dinții copiilor rahitici sunt adesea deteriorați de carii sau se dezvoltă hipoplazie (înmuiere și distrugere) a smalțului dinților.
Când dezvoltare ulterioară Boala în acest proces implică țesutul osos, în special pieptul, oasele craniului, membrelor și coloanei vertebrale. Tipic deformări osoase cu rahitism:
- Picioare în formă de X sau în formă de O;
- deformarea oaselor pelvine la fete, care în viitor poate servi drept obstacol pentru nașterea normală;
- „Fruntea olimpică” - tuberculi parietali și frontali crescuți datorită înmuierii și flexibilității oaselor craniului. Capul capătă o formă „cubică”, craniul devine disproporționat de mare;
- "rozariu" rahitic - îngroșarea coastelor în locurile de tranziție a țesutului osos în cartilaj;
- impresie a părții inferioare a trunchiului („piept cizmar”). La rahitismul sever se observă umflarea pieptului (așa-numitul „piept de pui”).
Odată cu dezvoltarea ulterioară, boala poate afecta și organele interne (ficat, splină etc.). În acest caz, se pot menționa următoarele:
- scuipat și vărsături frecvente;
- dureri de stomac;
- diaree sau, dimpotrivă, constipație;
- o creștere a dimensiunii ficatului;
- paloarea pielii datorată anemiei.
Rahitismul duce adesea la întârzierea dezvoltării copii mari. Copiii încep mai târziu să-și țină capul, să stea, să stea independent, să se târască și să meargă. În unele cazuri, când rahita se dezvoltă după vârsta de un an, copilul se poate opri din mers.
În niciun caz nu trebuie început rahitismul - dacă boala a mers suficient de departe, consecințele vor rămâne pentru viață. Această boală poate contribui la dezvoltarea scoliozei, a picioarelor plate, a deformărilor pelvine („bazin plat”), a picioarelor în formă de X sau O. ÎN vârsta școlară miopia se poate dezvolta.
Diagnosticul final al rahitismului este stabilit de un medic pediatru.
Pe baza materialelor din revista „Maternitate” decembrie 1997
Părinții au adesea multe întrebări despre rahitism. Să le luăm în considerare pe cele mai frecvente.
Întrebarea 1. Ce este rahitismul?
Aceasta este o boală a copiilor din primii trei ani de viață, care este asociată cu o discrepanță între nevoile bebelușului de calciu și fosfor și aportul lor. Acest dezechilibru duce la perturbarea formării osoase, a funcționării sistemului nervos și a organelor interne. Una dintre cauzele rahitismului este un deficit de vitamina D. Această vitamină, acționând asupra țesuturilor, susține schimbul normal de fosfor și calciu.
Vitamina D poate fi ingerată cu alimente și formată în piele la soare sub influența razelor ultraviolete. Sursele sale sunt carne, pește, gălbenuș de ou, unt, lapte uman și de vacă. În plus, copilul poate primi această vitamină sub forma unui medicament, care este prescris pentru prevenirea rahitismului.
Cel mai adesea, rahitismul se dezvoltă în primul an de viață. La vârsta de 2-3 ani, de regulă, consecințele sale sunt deja observate, manifestate sub formă de deformări osoase.
Întrebarea 2. Cum să recunoaștem rahitismul la un copil?
Semnele inițiale ale rahitismului apar de obicei în primele luni de viață ale unui copil. Copilul devine iritabil, neliniștit, tresare la sunete puternice, lumină puternică. Somnul său devine deranjant. Apare transpirația excesivă, ceea ce duce la dezvoltarea căldurii înțepătoare, care este dificil de tratat.
Miliaria se caracterizează printr-o erupție sub formă de mici pete roșii și, uneori, grupuri de bule mici umplute cu un lichid limpede. Ele pot fi găsite în zona pliurilor naturale, în zonele cervicale, axilare și inghinale, pe spate. Transpirația capului provoacă mâncărime, copilul începe să-și frece capul de pernă, ceea ce duce la chelie în partea din spate a capului.
Tonusul muscular este redus, copilul este lent, inactiv, mușchii devin flascați. Bebelușul are periodic o întârziere a scaunului de până la 2-3 zile.
Întrebarea 3. De ce apare rahitismul?
Următorii factori contribuie la dezvoltarea rahitismului:
- Ratele de creștere ridicate ale copiilor la o vârstă fragedă și o nevoie crescută de componente minerale (calciu, fosfor) care alcătuiesc țesutul osos. Prin urmare, grupul de risc include copiii prematuri, copiii cu o greutate la naștere mai mare de 4 kg, cu o creștere mare în greutate în primele 3 luni de viață.
- Deficiență de calciu și fosfor în alimentele cu nutriție insuficientă. Un rol important în dezvoltarea rahitismului îl are și lipsa vitaminelor A, C, grupa B (în special B1, B2, B6), acid folic, precum și zinc, cupru, fier, magneziu, mangan etc. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii care se hrănesc în mod artificial și mixt cu formule de lapte neadaptat.
- Absorbția afectată de calciu și fosfor în intestin, excreția crescută a acestora în urină sau o încălcare a intrării lor în oase. Acest lucru se poate datora imaturității sistemelor de transport care facilitează transferul de calciu în țesutul osos sau bolilor intestinelor, ficatului și rinichilor, atunci când absorbția substanțelor din alimente este afectată.
- Deficitul de vitamina D, care reglează schimbul de calciu și fosfor în organism, este doar unul dintre factorii în dezvoltarea rahitismului. Lipsa acestei vitamine poate apărea cu aportul insuficient al acesteia împreună cu alimente sau cu o expunere rară a copilului la soare. Se știe că vitamina D este produsă în piele prin acțiunea razelor ultraviolete.
Întrebarea 4. Rachitismul se dezvoltă într-adevăr doar din cauza lipsei de vitamina D?
Manifestările bolii nu pot fi considerate o consecință a aportului insuficient în organism. Deficitul acestei vitamine este doar unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea rahitismului. Dezvoltarea manifestărilor osoase ale rahitismului la copiii mici se datorează în primul rând ratelor rapide de creștere, viteza mare modificări ale scheletului și o lipsă de fosfor și calciu în corpul în creștere, încălcând intrarea lor în organism.
Întrebarea 5. Au dreptate părinții atunci când cred că dacă bebelușul petrece mult timp la soare, atunci nu va avea rahitism?
După cum sa menționat deja, deficiența este doar unul dintre factorii în dezvoltarea rahitismului. Prin urmare, formarea sa suficientă în organism sub influența soarelui nu înseamnă că bebelușul nu se poate îmbolnăvi. Dacă copilul petrece mult timp la soare, dar există și alți factori de risc (prematuritate, boli hepatice sau renale severe, hrănire necorespunzătoare etc.), bebelușul poate dezvolta și rahitism.
În plus, este necesar să se evite lumina directă a soarelui pe pielea bebelușului - acest lucru este periculos cu apariția arsurilor. Lumina împrăștiată este suficientă pentru formarea vitaminei D în piele, de aceea este mai bine ca bebelușii să facă plajă la umbra copacilor. Mergând cu copilul pe tine soare deschis de la 10 dimineața până la 17 seara vara nu sunt recomandate.
Durata primei băi de soare din sezonul cald nu trebuie să depășească 5-6 minute, apoi timpul de expunere la soare crește treptat la 8-10 minute de 2-3 ori în timpul unei plimbări de dimineață. Dacă vremea o permite, copilul ar trebui să ia zilnic plajă în timpul verii. Utilizarea produselor cosmetice pentru protecția solară pentru copii face ca expunerea bebelușului la soare să fie sigură și benefică.
Întrebarea 6. Este adevărat că dacă un copil este alăptat, atunci nu se confruntă cu rahitismul?
Se știe că laptele matern conține toți nutrienții esențiali în cantitate potrivită și într-o stare echilibrată. Calciul din acesta este într-un raport optim cu fosforul și este bine absorbit de corpul copilului. Dar laptele are toate proprietățile benefice numai dacă mama care alăptează este sănătoasă și mănâncă complet și corect. Astfel, alăptarea nu garantează că bebelușul nu va primi rahitism, mai ales dacă există alți factori de risc (de exemplu, prematuritate, expunere insuficientă la soare etc.). Prin urmare, tuturor copiilor alăptați li se administrează profilactic aportul de vitamina D3, cu excepția lunilor de vară.
Întrebarea 7. Dacă părul mic de pe ceafă este șters, înseamnă neapărat că are rahitism?
Chelia din spatele capului nu indică întotdeauna dezvoltarea rahitismului. După naștere, bebelușul își schimbă treptat părul vellus. Acest proces apare cel mai intens la vârsta de 2-4 luni. Foliculii de păr ai părului vellus sunt slab fixați, prin urmare, atunci când se freacă de pernă, pierderea lor mai intensă are loc în partea din spate a capului. Astfel, chelie în această zonă poate fi o manifestare a unei schimbări fiziologice a părului.
Întrebarea 8. Dacă un bebeluș are ceafă plată - alergă deja rahitism?
Turtirea occiputului este una dintre manifestările inițiale ale rahitismului la copiii din prima jumătate a vieții, când forma craniului se modifică datorită înmuierii țesutului osos. Odată cu începerea tratamentului în timp util, bebelușul se recuperează și oasele capătă forma corectă.
Întrebarea 9. Medicul trebuie să facă vreo cercetare pentru a pune un diagnostic?
În majoritatea cazurilor, diagnosticul se face pe baza culegerii de informații despre, naștere, nutriția copilului, creșterea și dezvoltarea acestuia și modificările pe care medicul le descoperă atunci când examinează copilul.
Pentru a clarifica severitatea bolii și perioada de rahitism permite analiza biochimică sânge, în care se evaluează conținutul de calciu, fosfor și fosfatază alcalină (cu rahitism, analiza arată o scădere a conținutului de calciu și fosfor din sânge și o creștere a activității fosfatazei alcaline). De asemenea, numit examinarea cu raze X oase ale antebrațului (se efectuează în cazuri raredacă este necesar să se determine gravitatea și perioada bolii).
Întrebarea 10. Ce medicamente sunt necesare pentru un copil bolnav?
În tratamentul rahitismului, se utilizează preparate cu vitamina D. Acest nume unește un întreg grup de substanțe, dintre care principalele sunt vitamina D2 (ergocalciferol) și vitamina D3 (colecalciferol).
Pentru a normaliza funcția glandelor paratiroide, care sunt implicate în reglarea metabolismului calciului și fosforului în organism, și pentru a reduce severitatea simptomelor din sistemul nervos în tratament complex rahitismul include preparate de magneziu.
Întrebarea 11. De ce are nevoie un copil care suferă de rahitism în afară de droguri?
Tratamentul pentru rahitism trebuie să fie cuprinzător. În plus față de consumul de droguri, sunt necesare următoarele măsuri:
Rutina zilnică a copilului ar trebui să fie organizată corespunzător, oferind odihnă suficientă în funcție de vârsta sa; eliminați diferiți iritanți ( lumină puternică, zgomot etc.). Este recomandat să mergeți mai des cu el în aer curat lumina zilei zile. Aceste activități normalizează sistemul nervos al bebelușului și activează metabolismul.
Nutriția rațională este factor important în complexul tratamentului rahitismului. Alăptarea bebelușului este extrem de importantă. Se știe că laptele matern conține toți nutrienții necesari, inclusiv calciu și fosfor, într-o cantitate echilibrată care este optimă pentru asimilare. În cazul unui transfer forțat al unui copil la hrana mixtă sau artificială, se recomandă utilizarea unui amestec de lapte adaptat, care să fie cât mai apropiat în compoziția sa de laptele uman și îmbogățit cu toate mineralele și vitaminele necesare. Pediatrul vă va ajuta să alegeți amestecul. Bebelușii care suferă de rahitism, atât pe piept, cât și pe piept hrănire artificială, alimentele complementare sunt introduse mai devreme decât bebelușii sănătoși.
După 2 săptămâni de la începerea tratamentului, sunt prescrise exerciții de fizioterapie. În diferite perioade ale bolii, cursurile de masaj diferă între ele. În timpul înălțimii rahitismului, un curs de întărire generală și exerciții de fizioterapie... Procedurile pot fi efectuate de un maseur pediatric sau de o mamă - după pregătirea preliminară de către un specialist. În perioada efectelor reziduale, scopul masajului este de a reduce și elimina tulburările sistemului musculo-scheletic. Este mai bine să încredințați acest curs unui terapeut cu masaj pentru copii cu experiență.
După 1 lună de la începerea tratamentului, puteți utiliza balneoterapia. Copiilor extrem de excitați li se prescriu băi de pin: 1 linguriță extract de pin diluat în 10 litri de apă la o temperatură de 36 ° C. Durata primei băi nu trebuie să depășească 5 minute, urmată de 8-10 minute. Cursul este de 13-15 proceduri. Băile saline sunt recomandate copiilor letargici, sedentari: în 10 litri de apă la o temperatură de 36 ° C, dizolvați 2 linguri de mare sau sare de masă... Prima procedură nu durează mai mult de 3 minute, iar următoarea - 5 minute. Cursul este de 8-10 băi. Balneoterapia se efectuează de 2-3 ori pe an.
Terapia fizică și masajul întăresc sistemele musculare și scheletice slăbite de boală, activează procesele metabolice și îmbunătățesc aprovizionarea cu nutrienți a țesuturilor. Balneoterapia îmbunătățește tonusul muscular și normalizează sistemul nervos al bebelușului.
Întrebarea 12. Poate rahitismul să dispară fără tratament?
Dacă un copil are manifestări de rahitism, înseamnă că există deja o deficiență de calciu și fosfor în corpul său, care nu intră în țesutul osos. Odată cu creșterea intensivă a bebelușului în primul an de viață, necesitatea acestor substanțe crește și nu are loc admiterea adecvată în țesutul osos în absența tratamentului, respectiv, creșterea și dezvoltarea scheletului continuă să fie tulburat. Prin urmare, este necesar să se stabilească un aport suficient de calciu, fosfor și vitamina D. în organism ...
Este important ca părinții să înțeleagă că rahitismul este o boală care poate fi evitată cu o prevenire adecvată. Dar dacă copilul este totuși diagnosticat cu un astfel de diagnostic, nu ar trebui să intrați în panică: tratamentul început în stadiile incipiente ale bolii duce la recuperarea completă a copilului.
Dacă rahitismul nu este tratat ...
Durata perioadei inițiale a bolii, despre manifestările cărora am vorbit mai sus, variază de obicei de la 2-3 săptămâni la 2-3 luni și depinde de condițiile de viață ale copilului și de factorii care contribuie la dezvoltarea rahitismului. Sub influența tratamentului și eliminarea cauzelor predispozante la rahitism, boala se poate termina cu recuperare completă.
Dacă tratamentul nu este efectuat, începe înălțimea bolii. Apar modificări osoase mai pronunțate. Una dintre semne timpurii această perioadă la copiii din primele șase luni de viață este înmuierea spatelui oaselor parietale și a osului occipital. Ca urmare, craniul își schimbă forma, partea din spate a capului este aplatizată și apare asimetria capului. Ca urmare a restructurării țesutului osos, tuberculii frontali și parietali încep să apară mai clar, iar întregul craniu capătă o formă pătrată, uneori podul nasului (nasul „șa”) se scufundă sau fruntea iese puternic. Un alt simptom al afectării oaselor este apariția „rozariului” pe coaste (așa-numita îngroșare în locurile în care partea cartilaginoasă a coastei trece în os).
Dinții copiilor cu rahitism erup într-o mare întârziere, neregulat și la intervale mari de timp. De asemenea, caracteristică este închiderea târzie a fontanelei mari, care are loc în mod normal în medie cu 12 luni.
În a doua șase luni de viață, cu o creștere a sarcinii pe oase, atunci când bebelușul încearcă să stea, există o curbură a coloanei vertebrale, deformarea pieptului, a oaselor pelvine și a picioarelor. Tonul muscular scade, există o slăbiciune a aparatului ligamentos (slăbirea articulațiilor). Tonul redus al mușchilor abdominali duce la apariția unui abdomen caracteristic „broască” (crește în dimensiune, iar în poziția de pe spate este distribuit în direcții diferite, devine aplatizat). De asemenea, este posibilă formarea herniilor inghinale și ombilicale (organele abdominale sau țesuturile adânci din cavitățile ocupate de acestea trec sub piele fără a-i încălca integritatea). Copilul rămâne în urmă în dezvoltarea motorie: ulterior începe să țină capul, să se rostogolească, să stea, să meargă. Majoritatea copiilor cu rahitism au anemie (lipsa hemoglobinei - o proteină care transportă oxigenul către celulele corpului) și o scădere a imunității, ceea ce duce la boli frecvente tractului respirator (de exemplu, ARVI).
După perioada de vârf, începe o perioadă de recuperare. Starea de bine a copilului se îmbunătățește semnificativ, modificările sistemului nervos dispar, tonusul muscular este normalizat. Nivelul de calciu și fosfor din sânge revine la normal. Dar deformările osoase rămân. Între timp, odată cu începerea tratamentului în timp util, sistemul osos se dezvoltă normal.
Destul de des, la următoarea vizită la un medic pediatru cu un copil de 3-4 luni, părinții pot auzi de la medic un diagnostic de rahitism. Mulți părinți au concepte foarte vagi și superficiale despre această boală, nu cunosc principalele simptome ale bolii și nu își imaginează un posibil tratament. Deci, ce este rahitismul și cum este periculos atunci când este găsit la copii?
Rahitismul este o încălcare a metabolismului fosforului și calciului în organism, care rezultă din lipsa vitaminelor din grupa D. În primul rând, absorbția ionilor de calciu din intestin se agravează și, ca urmare a lipsei, demineralizării și curburii acestuia de oase apar.
Pentru ce este vitamina D?
Vitamina D este produsă în piele prin expunerea la lumina soarelui și doar o mică parte din aceasta intră în organism prin alimente.- Promovează transportul calciului prin peretele intestinal.
- Întărește reținerea ionilor de calciu și fosfor în tubii renali, ceea ce previne pierderile excesive ale acestora în organism.
- Promovează saturația accelerată a țesutului osos cu minerale, adică întărește oasele.
- Este un imunomodulator (reglează starea sistemului imunitar).
- Are un efect pozitiv asupra metabolismului acizilor tricarboxilici, în urma căruia se eliberează multă energie în organism, necesară pentru sinteza diferitelor substanțe.
Vitamina D (90%) este produsă în piele sub influența razelor ultraviolete și doar 10% din aceasta intră în organism prin alimente. Datorită lui, calciul este absorbit în intestine, de care organismul are nevoie pentru formarea normală a țesutului osos, funcționarea deplină a sistemului nervos și a altor organe.
Când lipsa pe termen lung vitamina D la copii, încep procesele de demineralizare a țesutului osos. Urmează osteomalacia (înmuierea oaselor tubulare) și osteoporoza (pierderea osoasă), care duc la o curbură treptată a oaselor.
Cel mai adesea, rahitismul este bolnav la copiii cu vârsta cuprinsă între 2-3 luni și 2-3 ani, dar bebelușii sub 1 an sunt cei mai vulnerabili.
Cauzele bolii
Dacă cauza rahitismului este aceeași - o deficiență a corpului copilului în vitamina D și, ca urmare, o scădere a nivelului de calciu, atunci există o mulțime de factori care provoacă boala. Ele pot fi împărțite condiționat în mai multe grupuri:
- Expunere insuficientă la soare din cauza șederii rare a bebelușului în aerul proaspăt și a scăderii asociate a formării vitaminei D în piele.
- Erori de alimentare:
- hrănirea artificială cu amestecuri lipsite de vitamina D sau raportul calciu-fosfor este perturbat în acestea, ceea ce face dificilă absorbția acestor elemente;
- introducerea tardivă și incorectă a alimentelor complementare;
- laptele matern al altuia cauzează adesea o absorbție slabă a calciului;
- predominanța proteinelor monotone sau a alimentelor grase în dietă;
- malnutriția unei femei însărcinate și a unei mame care hrănește un copil cu lapte matern;
- introducerea alimentelor complementare preponderent vegetare (cereale, legume) fără suficient în dieta bebelușului proteine \u200b\u200bde origine animală (gălbenuș de ou, brânză de vaci, pește, carne), precum și grăsimi (uleiuri vegetale și animale);
- starea polihipovitaminozei, în special lipsa vitaminelor din grupa B, A și a unor oligoelemente.
- Prematuritate și făt mare:
- prematuritatea este una dintre cauzele principale ale rahitismului la un bebeluș, deoarece fosforul și calciul încep să pătrundă intens în făt abia după 30 de săptămâni (la 8 și 9 luni de sarcină), prin urmare, bebelușii prematuri se nasc cu o masă osoasă insuficientă;
- de asemenea, trebuie remarcat faptul că, datorită creșterii relativ rapide a bebelușilor prematuri în raport cu bebelușii care au apărut la timp, au nevoie de hrană, bogat în calciu și fosfor;
- bebelușii mari au nevoie de mult mai multă vitamina D decât colegii lor.
- Cauze endogene:
- sindroame de malabsorbție (absorbția afectată a nutrienților din intestine) care însoțesc o serie de boli, cum ar fi boala celiacă;
- , din care cauză absorbția și procesele metabolice, inclusiv vitamina D, sunt perturbate;
- activitate slabă a enzimei lactază, care este responsabilă pentru descompunerea zahărului din lapte conținut în produsele lactate.
- Factori ereditari și predispoziție la boală:
- anomalii ale metabolismului fosfor-calciu și sintezei forme active vitamina D;
- anomalii metabolice ereditare în organism (tirozinemie, cistinurie).
- Alte motive:
- boli ale mamei în timpul sarcinii;
- factor de mediu: poluarea mediului - sol, apoi apă și alimente - săruri metale grele (stronțiul, plumbul etc.) duce la faptul că încep să înlocuiască calciul în țesutul osos;
- contribuie la creșterea necesității de vitamine, inclusiv grupa D, dar în același timp înrăutățește absorbția acestora; tot în timpul bolii, numărul și durata plimbărilor cu bebelușul sunt reduse, ceea ce duce la insolare insuficientă;
- (scădea activitatea motorie), care poate fi cauzată atât de o încălcare a sistemului nervos, cât și de lipsa educației fizice în familie (exerciții fizice, masaj, gimnastică).
Modificări ale organismului cu deficit de vitamina D.
Deficitul de vitamina D în organism duce la modificări în multe organe și sisteme. - Se reduce formarea unei proteine \u200b\u200bspecifice, care leagă ionii de calciu și facilitează permeabilitatea lor prin peretele intestinal.
- din cauza nivel redus de calciu din sânge, glandele paratiroide încep să producă activ hormon paratiroidian, care este necesar pentru a asigura un nivel constant de calciu în sânge. Ca urmare a acestui proces, calciul începe să fie spălat din țesutul osos și reabsorbția ionilor de fosfor din tubii renali scade.
- Defecțiunile proceselor oxidative încep, demineralizarea oaselor continuă, acestea devin moi și încep să se aplece treptat.
- În zonă creștere activă oase, se formează țesut osos defect.
- Se dezvoltă acidoză (o deplasare a echilibrului acido-bazic al corpului către partea acidă), iar apoi apar eșecuri funcționale în sistemul nervos central și în multe organe interne.
- Scade, copilul începe să se îmbolnăvească des și evoluția bolii este mai lungă și mai severă.
Grupuri de copii cei mai sensibili la rahitism
- Bebelușii cu a doua grupă sanguină, mai ales băieți.
- Copii supraponderali, bebeluși mari.
- Copii prematuri.
- Copiii care locuiesc în marile orașe industriale, precum și în zona climatică nordică și în regiunile de munte înalt, unde sunt adesea ceați și ploi și câteva zile senine senine.
- Există o predispoziție genetică datorată particularităților sistemului enzimatic din rasa Negroidă.
- Copii bolnavi frecvenți și pe termen lung.
- Sugarii născuți în toamnă sau iarnă.
- Sugarii hrăniți cu biberonul.
Clasificarea rahitismului
În prezent, au fost adoptate mai multe clasificări ale bolii.
Distingeți între formele primare și secundare ale bolii. Forma primară se bazează pe lipsa aportului de vitamine cu alimente sau pe sinteza formelor sale active. Forma secundară de rahitism se dezvoltă ca urmare a unei varietăți de procese patologice:
- absorbția afectată a sindroamelor de calciu - malabsorbție;
- fermentopatie;
- utilizarea pe termen lung a medicamentelor de către copil, în special anticonvulsivante, diuretice și;
- nutriție parenterală.
În funcție de tipul tulburărilor metabolice, există:
- rahitism cu deficit de calciu (acid penic calciu);
- rahitism cu deficit de fosfor (fosfopenic);
- fără modificări ale nivelului de calciu și fosfor din organism.
După natura evoluției bolii:
- o formă acută, în care există o înmuiere a țesutului osos (osteomalacia) și sunt exprimate simptomele unei încălcări a sistemului nervos;
- formă subacută, care se caracterizează prin predominarea proceselor de creștere a țesutului osos peste rarefacția sa;
- rahitism recurent (ondulant), în care există recidive frecvente după forma acută transferată.
După severitate:
- 1 grad (ușor), semnele sale sunt tipice pentru perioada inițială a bolii;
- 2 grade (moderat) - modificările organelor interne și ale sistemului osos sunt exprimate moderat;
- 3 grade (curs sever) - tulburări severe ale organelor interne, sistemelor nervoase și scheletice, decalaj pronunțat în dezvoltarea psihomotorie a copilului, apariție frecventă complicații.
În ceea ce privește vitamina D, rahitismul este împărțit în două tipuri:
- dependent de vitamina D (uneori tip I și II);
- rezistent la vitamina D (stabil) - fosfat-diabet, sindrom de Toni-Debreu-Fanconi, hipofosfatazie, acidoză tubulară renală.
Simptomele bolii
Rahitismul este împărțit clinic în mai multe perioade ale cursului, care se caracterizează prin anumite simptome.
- Perioada inițială.
Apare la vârsta de 2-3 luni și durează de la 1,5 săptămâni la o lună. În acest moment, părinții încep să observe apariția primelor simptome:
- modificări ale comportamentului obișnuit al copilului: anxietate, frică, tresărire la sunete ascuțite și neașteptate, excitabilitate crescută;
- scăderea poftei de mâncare;
- apariția de insuficiență și vărsături frecvente;
- copilul doarme neliniștit, trezindu-se des;
- fata si partea păroasă capul transpira adesea, acest lucru se remarcă mai ales în timpul hrănirii și al somnului; transpirați cu miros acru neplăcut, irită în mod constant pielea, provocând astfel mâncărime și căldură înțepătoare;
- datorită mâncărimii constante, bebelușul își freacă capul de pernă, apar role de păr și chelie caracteristică a spatelui capului și a tâmplelor;
- are loc o scădere tonusului muscular și slăbirea aparatului ligamentos;
- crampe intestinale sau;
- în curs de dezvoltare;
- convulsii cauzate de lipsa de calciu în organism sunt posibile;
- stridor - respirație zgomotoasă, șuierătoare;
- pediatrul, când simte cusăturile și marginile fontanelului mare, observă moliciunea și flexibilitatea lor;
- îngroșări apar pe coaste, asemănătoare unui rozariu.
Nu există patologii din partea organelor și sistemelor interne.
- Înălțimea bolii
De obicei apare la 6-7 luni din viața unui copil. Boala continuă să avanseze în mai multe direcții simultan. În același timp, apar o serie de simptome noi.
Deformarea oaselor:
- procesul de înmuiere a oaselor este pronunțat, acest lucru se remarcă mai ales dacă simțiți cusăturile și fontanelul mare;
- apare un occiput înclinat, plat (craniotabe);
- dolichocefalie - alungirea oaselor craniului;
- formă asimetrică a capului, care poate semăna cu un pătrat;
- nas de șa;
- schimbarea formei pieptului - „piept de pui” sau „cu cheile” (bombat înainte), sau „piept cizmar” (depresie în procesul xifoid);
- există o curbură a claviculelor, aplatizarea pieptului cu expansiune simultană în jos;
- curbura picioarelor - deformare osoasă în formă de O sau în formă de X (mai puțin frecventă);
- apar picioarele plate;
- oasele pelvine sunt aplatizate, bazinul devine îngust, „rahitic plat”;
- pe cap pot apărea tuberculi parietali și frontali proeminenți (fruntea „olimpică”), care se dezvoltă datorită proliferării excesive a țesutului osos necalcificat, dar în timp dispar;
- „Rozariu rachit” pe coaste, îngroșarea în zona încheieturilor („brățări rachit”), îngroșarea falangelor degetelor („șirag de perle”) - aceasta este toată creșterea țesutului osos unde devine cartilaginos;
- la palpare, se constată durerea oaselor picioarelor, uneori există o îngroșare a articulațiilor genunchiului;
- există o depresiune la nivelul diafragmei - brazda Garnizoanei;
- fontanela mare se închide cu o întârziere - la 1,5-2 ani;
- marcat dinte tardive și inconsistente, malocluzie, deformarea palatului dur și a arcurilor maxilarului, defecte ale smalțului dinților.
- rareori copiii au fracturi patologice, leziuni domestice;
- nanism.
Scăderea tonusului muscular și slăbiciunea aparatului ligamentar:
- bebelușul se răstoarnă rău pe stomac și pe spate, o face cu reticență și încet;
- nu vrea să se așeze, chiar dacă este susținut de mânere;
- din cauza slăbiciunii peretelui abdominal la copiii în poziție culcat, există un simptom precum „burta de broască” și adesea mușchii abdominali pot divergen;
- curbura coloanei vertebrale - cifita rahitismului;
- există hipermobilitate a articulațiilor.
Copiii cu rahitism încep târziu să se țină de cap, să stea și să meargă. Mersul copiilor este incert și instabil, genunchii se ciocnesc în timpul mersului, lățimea treptelor este îngustă brusc. Copilul se plânge adesea de oboseală și dureri de picioare după mers.
Din partea sistemului nervos, simptomele sunt agravate:
- excitabilitatea și iritabilitatea cresc;
- copilul fredonează mai rar, nu există deloc gălăgie;
- somn neliniștit, intermitent;
- copiii învață prost, uneori chiar își pierd abilitățile pe care le-au dobândit deja;
- pronunțat dermografism roșu pe piele - o schimbare a culorii pielii după iritarea mecanică.
Din tractul digestiv:
- lipsa completă a poftei de mâncare și nici intervale mari între hrănire, nici porțiuni mici de alimente contribuie la entuziasmul acesteia;
- foametea de oxigen rezultată din anemie duce la scăderea producției multora digestie normală enzime.
Din partea sângelui, se observă anemie feriprivă severă:
- oboseală crescută;
- paloarea pielii;
- somnolență și letargie.
Crash-uri sistemul imunitar - copiii se îmbolnăvesc mai des și mai sever.
În cazul rahitismului sever, aproape toate organele și sistemele sunt afectate. Curbura pieptului și slăbiciunea mușchilor respiratori duc la ventilație inadecvată și pneumonie frecventă. Există o creștere a splinei și a ganglionilor limfatici. Există tulburări în metabolismul proteinelor și al grăsimilor, există o lipsă de vitamine A, B, C și E, precum și micro- și macroelemente, în special cupru și magneziu.
Cursul sever al bolii duce cel mai adesea la complicații:
- insuficienta cardiaca;
- laringospasm;
- convulsii frecvente, tetanie;
- hipocalcemie.
- Perioada de convalescență
Vine la 3 ani și se caracterizează prin îmbunătățire stare generală copilul, dispariția tulburărilor neurologice și creșterea excesivă a țesutului osos. Copilul devine activ, se întoarce ușor de la spate la stomac și spate, stă sau merge mai bine (în funcție de vârstă). Durerea la nivelul picioarelor dispare.
Din pacate, slabiciune musculara iar deformările scheletice dispar foarte încet.
De ceva timp, nivelul de calciu din sânge poate fi în continuare redus, în timp ce fosforul, dimpotrivă, va fi normal sau chiar crescut. Indicatori biochimici analizele de sânge confirmă trecerea bolii la faza inactivă și perioada finală.
- Perioada efectelor reziduale
Această etapă a bolii este acum cel mai adesea absentă, deoarece rahitismul apare aproape întotdeauna într-o formă ușoară.
Prognoza și consecințele rahitismului
În mijlocul rahitismului, un copil dezvoltă deformări osoase, în special o curbură a picioarelor în formă de o sau în formă de x. Când diagnostic precoce și a început tratamentul în timp util, prognosticul bolii este favorabil. Și numai cu un curs sever de rahitism, sunt posibile unele schimbări ireversibile în corp:
- creștere scăzută;
- curbura oaselor tubulare;
- tulburare posturală - cifoză;
- dinți neuniformi, malocluzie;
- defecte ale smalțului dinților;
- subdezvoltarea mușchilor scheletici;
- fermentopatie;
- îngustarea bazinului la fete, care poate duce la complicații în timpul nașterii.
Diagnosticul bolii
Cel mai adesea, diagnosticul de rahitism se bazează pe o examinare aprofundată a istoriei și examinarea copilului, precum și pe simptome clinice. Dar, uneori, pentru a determina severitatea și perioada evoluției bolii, pot fi prescrise măsuri diagnostice suplimentare:
- un test clinic de sânge arată gradul de anemie;
- testul biochimic al sângelui determină nivelul activității de calciu, fosfor, magneziu, creatinină și fosfatază alcalină;
- radiografia piciorului inferior și a antebrațului cu încheietura mâinii;
- nivelul metaboliților vitaminei D din sânge.
Tratamentul rahitismului
Tratamentul bolii depinde de severitate și perioadă și vizează în primul rând eliminarea cauzelor. Trebuie să fie lung și complex.
În prezent, se utilizează tratament specific și nespecific.
Tratament nespecific include o serie de activități care vizează îmbunătățirea stării generale a corpului:
- nutriție adecvată, hrănitoare, alăptare sau formule adaptate, introducerea în timp util a alimentelor complementare, iar primii astfel de copii primesc cel mai bine piure de legume din dovlecei sau broccoli;
- corectați alimentația mamei dacă bebelușul este alăptat;
- respectarea schemei de zi a copilului în funcție de vârsta acestuia;
- plimbări lungi în aer curat cu suficientă insolație, evitând lumina directă a soarelui;
- aerisirea regulată a camerei și a luminii naturale maxime a acesteia;
- exerciții zilnice obligatorii de gimnastică medicală și un curs de masaj;
- băi de aer;
- scăldat zilnic în băi de pin sau de plante pentru calmarea sistemului nervos.
Terapie specifică rahitismul constă în numirea vitaminei D, precum și a medicamentelor care includ calciu și fosfor. În prezent, există multe medicamente care conțin vitamina D. Dar, în orice caz, acestea sunt prescrise doar de un medic, în funcție de starea copilului. Dozele sunt selectate individual, luând în considerare gravitatea bolii. De obicei, 2000-5000 UI (unități internaționale) sunt prescrise pe zi, cursul este de 30-45 de zile.
Cele mai frecvente medicamente sunt:
- Aquadetrim - soluție de apă vitamina D 3. Este bine absorbit, nu se acumulează în corp și este ușor excretat de rinichi. Potrivit atât pentru tratamentul, cât și pentru prevenirea rahitismului.
- Videin, Vigantol, Davisol - soluții de ulei vitamina D. Sunt hipoalergenice, potrivite pentru copiii alergici la Aquadetrim. Dar acestea nu trebuie administrate copiilor care suferă sau au probleme cu absorbția.
După terminarea tratamentului specific, medicul poate prescrie preparate de vitamina D pentru profilaxie, dar în doze mult mai mici. De obicei, sunt suficiente 400-500 UI pe zi, care se dă bebelușului timp de doi ani și în al treilea an de viață în perioada de toamnă-iarnă.
Prevenirea rahitismului
Rol important alăptarea joacă un rol în prevenirea rahitismului. Prevenirea rahitismului trebuie începută cu mult înainte de nașterea copilului, chiar și în timpul sarcinii. Prin urmare toate măsuri preventive împărțit în două grupuri - înainte și după nașterea copilului.
În timpul sarcinii, o femeie trebuie să respecte aceste reguli:
- mâncare bună fortificată;
- sejur lung în aer curat;
- activitate fizică moderată: exerciții speciale pentru femeile însărcinate cu permisiunea medicului supraveghetor;
- administrarea de preparate complexe de vitamine pe tot parcursul sarcinii, în special în ultimul trimestru;
- supraveghere medicală regulată pentru prevenirea complicațiilor în timpul și după naștere.
Prevenirea rahitismului la un copil:
- aportul profilactic obligatoriu de vitamina D dacă copilul s-a născut toamna sau iarna (doza și medicamentul sunt prescrise de medic); durata cursului de prevenire este de 3-5 luni;
- nutriție adecvată, optimă - alăptarea;
- respectarea strictă a rutinei zilnice;
- plimbări lungi în aer curat, evitând lumina directă a soarelui pe pielea copiilor;
- băi de aer;
- scăldat zilnic;
- gimnastică;
- desfășurarea de cursuri de masaj;
- nutriție bună pentru o mamă care alăptează, bogată în vitamine; cu permisiunea medicului, luând complexe multivitaminice.
Reîncepeți pentru părinți
Rahitismul, ca multe alte boli, este mult mai ușor de prevenit decât de vindecat. Fii atent la prescripțiile medicului pediatru, nu uita să dai sănătos „picături” pe termen lung pentru copil - preparate de vitamina D. Aceste „picături” vor păstra sănătatea bebelușului și îl vor elibera de rahitism, o boală destul de gravă, după cum ați văzut.
Care medic să contacteze
Tratamentul și prevenirea rahitismului se efectuează de către un medic pediatru. Pentru tulburările severe ale sistemului musculo-scheletic este indicată o consultație ortopedică, cu dezvoltarea anemiei cu deficit de fier - un hematolog. Dacă lipsa vitaminei D este asociată cu boli intestinale, trebuie să consultați un gastroenterolog. Malformația maxilarelor și a dinților poate fi corectată de un dentist.
