Stadiul actual al dezvoltării raționamentului forței de muncă în îngrijirea sănătății este caracterizat de două tendințe opuse:

1. la nivel intersectorial, se iau o serie de decizii care vizează crearea unui sistem de raționare a muncii, inclusiv în instituțiile de sănătate; într-unul dintre institutele de cercetare ale Ministerului Sănătății din Rusia, a fost deschisă o subdiviziune pentru reglementarea muncii lucrătorilor medicali;
2. Ministerul Sănătății din Rusia aprobă documente legale normative privind munca, care conțin o mulțime de dispoziții eronate, atât de natură editorială, cât și semantică, și care nu sunt în concordanță cu teoria și practica raționamentului muncii.

1. Tehnologii organizaționale de raționare a muncii

Aprobarea Ordinelor Ministerului Muncii din Rusia ar trebui să fie recunoscută ca măsuri pozitive pentru crearea unui sistem de stabilire a ratei forței de muncă: din 31 mai 2013 nr. 235 „Cu privire la aprobarea recomandărilor metodologice pentru organele executive federale privind dezvoltarea standardelor sectoriale de muncă standardizate” și din 30 septembrie 2013 nr. 504 „Cu privire la aprobarea metodologiei recomandări pentru dezvoltarea sistemelor de raționare a muncii în instituțiile de stat (municipale) ”.

Comanda nr. 235 conține:

• termenii și condițiile pentru revizuirea standardelor standard de muncă din industrie;
• factori de formare a normelor;
• metode de raționare a travaliului;
• intensitatea muncii;
• etapele activității de cercetare de reglementare.

Anexa la comandă conține instrumente statistice pentru dezvoltarea standardelor standard de muncă specifice industriei.

Principalele prevederi ale ordinului coincid cu materialele metodologice privind raționarea forței de muncă în sectorul sănătății [ V.M. Shipova Fundamentele raționamentului muncii în îngrijirea sănătății (manual) Editat de Academicianul RAMS Despre P. Shchepin: -M .: Editura GRANT, 1998. - 320 p.; Rationarea muncii în îngrijirea sănătății, prelegeri nr. 1-nr. 10 M.: RIO FSBI "TsNIIOIZ", 2013-2017. ]. Cu toate acestea, la aplicarea Ordinului nr. 235, trebuie să se țină seama de specificul muncii lucrătorilor medicali. Recent, a existat un interes crescut al șefilor de organizații medicale pentru dezvoltarea standardelor locale de muncă, inclusiv cu calendarul. În procesul de sincronizare, se efectuează o examinare a volumului și calității muncii, o evaluare a conformității măsurilor medicale și diagnostice cu diagnosticul și starea de sănătate a pacientului, precum și prescripțiile medicale. Această lucrare poate fi efectuată numai de un specialist adecvat, care este bine conștient de tehnologia procesului de tratament și diagnostic. Este eronat să se implice economiști, angajați ai departamentului de personal, comisii în calendarul activităților lucrătorilor medicali, deoarece, în primul rând, acești lucrători nu numai că nu pot efectua o evaluare de către experți, ci chiar să determine cu exactitate numele operațiunii de muncă și, în al doilea rând, prezența persoanelor fără educație medicală este inacceptabilă atunci când contactați un lucrător medical și un pacient.

Ordinul nr. 504 oferă definiții ale tipurilor de standarde de muncă și stabilește o legătură între ele. Aceste dispoziții sunt foarte importante pentru furnizorii de servicii medicale și pentru toți profesioniștii din domeniul sănătății. Faptul este că problemele de raționare a muncii nu sunt încă incluse în programul de diplomă și formare postuniversitară a medicilor și asistenților medicali, iar aceste probleme nu sunt luate în considerare în manualele de sănătate publică.

Ordinul nr. 504 conține anumite inovații în tehnologiile organizaționale ale raționamentului muncii. Documentul oferă recomandări pentru instituțiile de stat (municipale) privind dezvoltarea Regulamentului privind sistemul de stabilire a ratei forței de muncă, care este fie aprobat printr-un act de reglementare local al instituției, ținând seama de opinia organului reprezentativ al lucrătorilor, fie este inclus ca o secțiune separată în contractul colectiv.

• standardele de muncă aplicate în instituție;
• procedura de implementare a standardelor muncii;
• procedura de organizare a înlocuirii și revizuirii standardelor de muncă;
• măsuri care vizează respectarea standardelor de muncă stabilite.

Cea mai importantă pentru organizațiile medicale, luând în considerare cadrul de reglementare existent pentru forța de muncă din sectorul sănătății, este prima secțiune, în anexele la care sunt indicate următoarele date:

• trimiteri la standardele standard de muncă utilizate la determinarea standardelor de muncă;
• metodele aplicate pentru determinarea ratei numărului de angajați pe baza ratei standard de timp, a ratei numărului de angajați pe baza ratei standard de serviciu și a ratei serviciilor pe baza ratei standard de timp (dacă s-au făcut calcule);
• calcularea corecției standardelor standard de muncă, luând în considerare condițiile organizatorice și tehnice pentru implementarea proceselor tehnologice (forței de muncă) în instituție (dacă corectarea a fost efectuată);
• metode și modalități de stabilire a standardelor de muncă pentru poziții individuale (profesii ale lucrătorilor), tipuri de muncă (funcții) pentru care nu există standarde de muncă standardizate.

În ordinea nr. 504, se determină și un cerc de persoane care ar trebui să se angajeze în dezvoltarea unui sistem de raționare a muncii într-o instituție.

Luând în considerare numărul de angajați și specificul activităților instituției, pentru efectuarea muncii legate de raționamentul muncii, se recomandă crearea unei instituții structurale specializate (servicii) în instituția pentru raționarea muncii. În absența acesteia, efectuarea muncii legate de raționamentul muncii poate fi încredințată unei unități structurale (angajat), care are sarcina de a angaja activitățile instituției, organizarea muncii și salariile.

Punerea în aplicare a acestor recomandări în organizațiile medicale ar trebui abordată, în opinia noastră, după cum urmează. Ținând cont de faptul că lucrătorii medicali nu posedă, așa cum sa indicat, cunoștințele și abilitățile necesare în raționarea muncii, medicul șef adjunct pentru probleme economice ar trebui să fie responsabil pentru organizarea raționamentului muncii în organizațiile medicale. În absența acestei poziții, organizarea raționamentului muncii poate fi încredințată departamentului de personal, personalului contabil și trebuie subliniat faptul că este organizareraționarea travaliului.

Elaborarea și stabilirea directă a standardelor muncii pe baza standardelor standard aprobate la nivel federal, sau în absența acestora, se realizează de către șefii unităților de tratament structural și de diagnostic, asistenții medicali șefi și superiori, ținând seama de specificul condițiilor specifice organizării muncii.

2. Analiza cadrului normativ actual pentru forța de muncă din sectorul sănătății

Standardele de muncă ale lucrătorilor medicali au fost stabilite în ultimii ani în următoarele reglementări departamentale:

• ordinele Ministerului Sănătății din Rusia cu privire la procedurile de acordare a asistenței medicale;
• scrisori de la Ministerul Sănătății din Rusia privind formarea și justificarea economică a programului teritorial de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor pentru exercițiul financiar corespunzător și perioada de planificare (în continuare - programul teritorial);
• scrisori ale Ministerului Sănătății din Rusia, FFOMS „Cu privire la recomandările metodologice privind metodele de plată a asistenței medicale în detrimentul asigurării medicale obligatorii” (standardele de muncă pentru stomatologie).

Aprobarea în masă a ordinelor Ministerului Sănătății din Rusia privind procedurile de acordare a asistenței medicale, care includ standardele de personal recomandate, a început în 2009 și, după o scurtă pauză în 2014, continuă până în prezent. Până în prezent, 67 de comenzi sunt în vigoare. Din păcate, dispozițiile eronate ale standardelor de muncă menționate în aceste documente, de regulă, nu sunt corectate în timpul revizuirii și, în unele cazuri, se adaugă noi erori.

Dispozițiile eronate sistemice ale documentelor juridice normative moderne privind munca sunt reduse la următoarele.

2.1. Aplicarea greșită a diferitelor tipuri de standarde de muncă

În îngrijirea sănătății, se utilizează următoarele tipuri de standarde de muncă: norme de timp, volumul de muncă (serviciu), numărul. Valorile acestor indicatori sunt prezentate în materialele metodologice privind raționarea forței de muncă în îngrijirea sănătății și, după cum sa indicat, în ordinea Ministerului Muncii nr. 504.

Normele de timp în asistența medicală sunt exprimate în minute, unități convenționale, unități convenționale de intensitate a muncii (UET), norme de încărcare (serviciu) - în numărul de vizite pe oră, an, pacienți pe zi, numărul de examinări, proceduri pe zi, an sau pentru orice altă perioadă de timp ...

Standardele de mărime sunt prezentate în funcție de dimensiunea populației sau contingentele acesteia, numărul de paturi sau posturi non-stop pentru 1 post medical, volumul unui anumit loc de muncă.

În ordinele conform procedurilor aprobate înainte de 2012, au fost date normele de timp pentru vizitarea anumitor specialități, denumite eronat normele de încărcare sau încărcare. La revizuirea acestor comenzi, aceste date nu sunt indicate. Cu toate acestea, în ordinea actuală privind coloproctologia (din 02.04.2010 nr. 206n), sunt date normele de timp pentru o întâlnire de diagnostic și tratament, numită norma de sarcină.

În programele teritoriale, din 2008 până în prezent, există un tabel, al cărui titlu indică „indicatorul de sarcină pentru 1 post de medic (lucrător paramedical)”, iar tabelul conține numărul de paturi pe 1 post medical și numărul de paturi pe 1 post de asistente medicale, adică standarde de număr.

2.2. Modificare nerezonabilă în formatul de prezentare a standardelor de muncă

Standardele pentru numărul de personal din instituțiile de sănătate sunt determinate de standardele de personal utilizate pentru lucrătorii medicali și de personalul standard utilizat pentru evaluarea muncii angajaților și lucrătorilor unei organizații medicale. Diferența dintre aceste documente constă în faptul că standardele de personal sunt stabilite pe baza unui indicator, de exemplu, pe baza unei poziții de medic generalist pentru 25 de paturi. Majoritatea covârșitoare a personalului tipic nu necesită un astfel de calcul și una sau alta funcție este stabilită pentru prezența sau o anumită capacitate a unei instituții, a unei unități, de exemplu, poziția unui medic șef adjunct pentru probleme economice este stabilită într-o unitate medicală cu 100 sau mai multe paturi și include ambulatorii. diviziuni.

Standardele de personal recomandate date în ordinele de comandă sunt elaborate pe modelul personalului tipic care nu prevede calculul și este utilizat pentru personalul non-medical. Odată cu trecerea la această nouă formă de norme populaționale, adică utilizarea personalului standard în locul standardelor personalului, - au dispărut cuvintele atât de necesare pentru standardele personalului: „poziția este stabilită din calcul ...”, ceea ce poate duce la diferite sarcini de muncă ale lucrătorilor medicali cu aceeași cantitate de muncă. De exemplu, dacă poziția unui medic este setată ca „1 pentru 20 de paturi”, acest lucru duce la faptul că pentru 20 de paturi, și pentru 30 și pentru 35 de paturi, poate fi stabilită o singură poziție, ceea ce duce evident la o sarcină de lucru diferită pentru medic. Dacă poziția a fost stabilită „pe baza a 20 de paturi”, așa cum se obișnuiește în standardele standard, atunci pot fi instalate 1,5 poziții pentru 30 de paturi (30: 20 \u003d 1,5), iar pentru 35 de paturi - 1,75 poziții ( 35: 20 \u003d 1,75).

Numai în două ordine (din data de 15.11.2012 nr. 923n „Procedura de acordare a îngrijirilor medicale în profilul„ neurochirurgie ”) și din data de 15.11.2012 nr. 918n„ Procedura de acordare a îngrijirilor medicale pacienților cu boli cardiovasculare ”) și numai în secțiile spitalicești ale postului de lucrători medical instalat „pentru 30 de paturi”.

2.3. Încălcări ale nomenclatorului organizațiilor medicale, specialități și poziții ale lucrătorilor medicali, resurse de pat

În prezent, sunt în vigoare următoarele documente de reglementare pentru nomenclatoare:

• Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 06.08.2013 nr. 529n „Nomenclatorul organizațiilor medicale”;
• Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din data de 07.10.2015 nr. 700n „Nomenclatorul specialităților specialiștilor cu studii superioare medicale și farmaceutice” cu completări introdus prin ordin al Ministerului Sănătății din Rusia din data de 11.10.2016 nr. 771n;
• Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 16.04.2008 nr. 176n cu modificările ulterioare „Nomenclatorul specialităților specialiștilor cu studii medice și farmaceutice secundare în domeniul asistenței medicale în Federația Rusă”;
• Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 20.12.2012 nr. 1183n „Nomenclatorul funcțiilor lucrătorilor medicali și farmaceutici”;
• Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din data de 08.10.2015 nr. 707n „Cerințe de calificare pentru lucrătorii medicali și farmaceutici cu studii superioare în direcția instruirii„ Științe medicale și de sănătate ””;
• Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 10.02. 2016 Nr. 83n „Cerințe de calificare pentru lucrătorii medicali și farmaceutici cu studii medice și farmaceutice secundare”;
• Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17.05.2012 nr. 555n „Nomenclatura paturilor după profilurile asistenței medicale”.

Respectarea acestor nomenclaturi este obligatorie pentru organizațiile de asistență medicală. Denumirile incorecte ale funcțiilor și specialităților din tabelele de personal ale organizațiilor medicale duc la complicații în asigurarea pensionării lucrătorilor, stabilirea unui program de muncă și odihnă, remunerare etc. Mai mult, astfel de încălcări sunt inacceptabile în documentele legale normative. Cu toate acestea, în aproape fiecare ordine din comandă există titluri de funcții și specialități care nu corespund cu nomenclaturile actuale. Deci, de exemplu, în ordinele privind procedurile, funcțiile unui ginecolog sunt date în loc de un obstetrician-ginecolog, un dermatolog în locul unui dermatovenerolog, un traumatolog în loc de un traumatolog ortoped, un neuropatolog în locul unui neurolog, un medic de laborator în loc de un diagnostic clinic de laborator, o asistentă medicală de secție în locul unei asistente de secție (santinelă), un bacteriolog în locul unui bacteriolog, un terapeut de masaj în locul unei asistente de masaj etc., precum și poziții absente în nomenclatură, de exemplu, un microbiolog, un asistent de laborator superior, un roentgenolog superior etc.

Atunci când se aplică ordine în nomenclatură, ar trebui să se țină cont de o serie de contradicții care apar între nomenclatura funcțiilor, nomenclatura specialităților și cerințele de calificare. Un număr de posturi medicale indicate în nomenclatorul posturilor sunt absente din nomenclatorul specialităților. Aceste funcții includ: diabetolog, medic de prevenție medicală, micolog clinic, micolog de laborator, medic de îngrijiri paliative, medic de reabilitare medicală. Aceste posturi sunt, de asemenea, absente în Ordinul nr. 707n privind cerințele de calificare, deși pentru majoritatea acestor posturi există standarde de muncă definite în ordinele corespunzătoare privind procedurile.

„Contribuția” sa la incomparabilitatea comenzilor pentru nomenclatura specialităților, posturilor și cerințelor de calificare a fost făcută prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 11 octombrie 2016 nr. 771n, care a inclus o serie de specialități ca o completare la nomenclatorul specialităților specialiștilor cu studii superioare medicale și farmaceutice.

Aceste modificări în nomenclatura specialităților nu sunt însoțite de modificări nici în nomenclatura funcțiilor, nici în documentul privind calificările.

2.4. Numere incorecte de locuri de muncă pentru a asigura o muncă 24/7

Organizarea activităților organizațiilor medicale presupune diferite moduri de funcționare a unităților și pozițiile corespunzătoare pentru funcționarea acestora. Deci, de exemplu, o stație de ambulanță (departament) funcționează non-stop; în spital, pentru a asigura furnizarea de asistență medicală medicală și de diagnostic non-stop, posturi non-stop ale lucrătorilor medicali medii și juniori, sunt stabilite o serie de posturi de medici. Comenzile privind procedurile indică un număr specific de poziții pentru a asigura funcționarea non-stop: de la 1 la 5,7 poziții.

Numărul de postări care acceptă lucrări 24/7 depinde de două grupuri principale de date:

• numărul de zile lucrătoare și de zile înainte de vacanță în anul în care există o reducere a programului de lucru;
• modul de lucru și restul poziției.

Numărul de zile lucrătoare și de pre-vacanță în care există o reducere a programului de lucru se modifică anual.

Modul de lucru și odihnă diferă nu numai în numele funcțiilor, ci chiar și în aceeași funcție, dar lucrează în organizații medicale din diferite regiuni ale țării, de exemplu, în instituția zonei centrale a Rusiei și în regiunile nordului îndepărtat, datorită duratei diferite a concediului.

În consecință, nu este un număr diferit de posturi care să asigure o muncă non-stop, așa cum este definit în ordinele privind procedurile, care este eronat, ci chiar indicația din înregistrarea de reglementare pentru acest număr de posturi. Înregistrarea de reglementare privind furnizarea regulată a lucrărilor non-stop trebuie să conțină doar numărul de paturi pentru organizarea acestui mod de funcționare sau o anumită cantitate de muncă, de exemplu, numărul de apeluri de ambulanță și, prin urmare, numărul de echipe. Numărul specific de posturi trebuie calculat anual într-o organizație medicală, în funcție de modul de lucru și de restul postului și de numărul de zile lucrătoare și de pre-vacanță din anul în care timpul de lucru este redus.

2.5. Introducerea nerezonabilă a noilor indicatori pentru raționarea forței de muncă

Atunci când alegeți un indicator pentru raționarea forței de muncă, trebuie respectate următoarele cerințe:

• luând în considerare nivelul actual de dezvoltare și organizare a asistenței medicale, organizarea forței de muncă, echipamente, respectarea tehnologiilor relevante ale procesului medical și de diagnostic;
• respectarea gradului de agregare a indicatorului cu condițiile și natura activității unui anumit tip de instituție, asigurând acuratețea necesară în stabilirea standardelor de personal; influența principalilor factori de formare a normelor și necesitatea luării lor în considerare în indicatorul normativ;
• acoperirea celor mai frecvente opțiuni pentru efectuarea muncii, comoditate pentru calcularea standardelor standard;
• conținutul specific al indicatorilor normativi, posibilitatea stabilirii valorii cantitative a acestora.

Următorii indicatori îndeplinesc aceste cerințe:

• mărimea populației sau a contingentelor sale individuale pentru a stabili pozițiile medicilor ambulatori;
• numărul de paturi pentru stabilirea posturilor personalului medical în instituțiile spitalicești;
• numărul de medici ambulatori și numărul de paturi sau cantitatea de muncă pentru stabilirea posturilor de personal medical al serviciului auxiliar de tratament și diagnostic, majoritatea posturilor de lucrători medicali de nivel mediu și junior.

O modificare nejustificată a acestor indicatori pentru standardizarea volumului de muncă în absența valorii lor stabilite prin statistici face aceste date foarte gestionabile și conduce la posibilitatea unei creșteri sau scăderi nejustificate a numărului de angajați. Un exemplu de introducere eronată a unui nou indicator pentru muncă este stabilirea în ordinea ordinelor a poziției unui anestezist-resuscitator pentru numărul de locuri de muncă de pe mesele de operație.

Este destul de evident că numărul de locuri de muncă, mese de operație nu indică volumul de muncă al personalului; în acest caz, este necesar să se determine cel puțin numărul de intervenții chirurgicale pe o masă de operație sau orele de operare ale mesei de operație și așa mai departe. Conform ordinelor valabile anterior ale Ministerului Sănătății al URSS, numărul normativ al acestor medici a fost stabilit pentru numărul de paturi chirurgicale și, în opinia noastră, nu există motive pentru schimbarea acestui indicator.

Un alt exemplu de modificare a indicatorului pentru standardizarea forței de muncă este stabilirea numărului standard al poziției ordonate pe birou. De fapt, numărul de cabinete, ca sediu pentru munca unui medic, este absent în statistici, iar numărul de posturi de medic într-o anumită specialitate ar trebui să fie un indicator pentru numărul standard al unui post medical ordonat.

O altă „noutate” a ordinelor privind procedurile este schimbarea indicatorului normativ pentru funcția de medic șef, șef de departament. Astfel, numărul acestor posturi în policlinica pentru copii conform ordinului relevant (din data de 16.04.2012 nr. 363n) este stabilit pentru 10 mii din populația atașată. Dacă urmați „litera” acestui ordin, atunci în policlinica pentru copii care deservesc 20 de mii de copii, este posibil să se stabilească 2 posturi de medic șef și 30 de mii - 3 medici șefi, ceea ce este contrar practicii de sănătate publică.

2.6. Lipsa sprijinului normativ pentru mai multe departamente ale unităților de sănătate, posturi individuale

Într-o serie de documente moderne de reglementare, funcțiile sau diviziunile întregi sunt „ratate”. Astfel, ordinul la comandă în secția de internat de traumatologie și ortopedie (din 31.03.2010 nr. 201n) nu prevedea funcțiile de asistent medical într-un dressing și o sală de operații. La revizuirea acestui document (datat 12.11.2012 nr. 901n), poziția unei asistente medicale pentru dressing a fost introdusă în structura acestei unități, iar poziția unei asistente medicale pentru sala de operație lipsește încă. În standardele standard pentru un dispensar dermatovenerologic, nu există furnizarea de personal medical pentru secția de admitere, în standardele standard pentru o policlinică pentru copii - furnizarea unui registru etc.

2.7. Formularea eronată a standardului pentru funcția de șef al departamentului

În tabelul de personal al unei organizații medicale, poziția șefului poate fi stabilită numai sub forma unui singur post, deși procedura de stabilire a acestui post poate fi diferită: în locul întregii sau parțiale a funcției unui medic sau pe lângă funcțiile medicale. În același timp, poziția șefului în unitățile de ambulatoriu-policlinică este stabilită pentru numărul de posturi de medici ambulatori din specialitatea relevantă, în unitățile spitalicești - pentru numărul de paturi. În ordinele privind procedurile, într-un număr de cazuri se recomandă stabilirea unui număr fracționat de posturi: 0,25; 0,5 sau 0,75 postări.

Poziția șefului unei secții de spital într-un număr de cazuri este stabilită, după cum se indică, „pe baza a 30 de paturi”. O astfel de înregistrare este destul de acceptabilă pentru majoritatea posturilor, dar numărul acestor posturi include șeful departamentului. În același timp, rămâne întrebarea cu privire la numărul de posturi de manageri într-un departament de altă capacitate, de exemplu, într-un departament cu 45 sau 50 de paturi. Urmând standardul specificat, într-un departament cu 45 de paturi, pot fi stabilite 1,5 posturi de manager (45: 30 \u003d 1,5), iar într-un departament cu 50 de paturi - 1,75 (50: 30 \u003d 1,677, 1,75 rotunjit). Astfel, înființarea prezentată a posturilor de șefi de departamente este contrară practicii de sănătate publică.

2.8. Inconsecvența valorilor standardelor de muncă în diferite documente valabile simultan

În comenzile valide simultan la comenzi, este indicat un standard diferit pentru aceeași poziție. De exemplu, poziția unui chirurg conform uneia dintre comenzi este stabilită ca 1 poziție la 10,0 mii din populația adultă, în conformitate cu alta - 0,65 poziții. Este destul de caracteristic faptul că ambele ordine au fost aprobate în 2012 și au intrat în vigoare aproape simultan - în noiembrie-decembrie 2012. Standardul pentru funcția de medic al unui urolog-androlog pediatric are o diferență dublă: conform uneia dintre comenzile privind procedurile, această poziție este stabilită pentru 10,0 mii din populația de copii atașați, într-o altă - pentru 20,0 mii.

În plus față de comenzile la comenzi, standardele de muncă sunt indicate și în programele teritoriale, în timp ce pentru o serie de profiluri există o discrepanță între aceste valori și comenzile la comenzi. Deci, pentru otorinolaringologie, conform programului teritorial pentru 2016, se stabilește un standard egal cu 12 paturi pentru 1 post de medic și conform ordinii ordinului - pentru 20 de paturi, pentru nefrologie - pentru 12 și, respectiv, 15 paturi și așa mai departe.

Nu există coincidențe, specificate în programul teritorial și în ordinele Ministerului Sănătății, cu privire la costurile standard ale forței de muncă pentru o vizită: conform unui ordin aprobat la mijlocul anului 2015, au fost stabilite următoarele standarde de timp standard pentru o vizită: pentru un medic generalist local - 15 minute, pentru un medic generalist (medic de familie) - 18 min. Programul teritorial pentru 2016 prevede următoarele: „Standardul de timp recomandat pentru o vizită la un terapeut de district, medic generalist, pediatru de district este în medie de 20 de minute”.

Astfel de date contradictorii privind valoarea indicatorilor normativi pentru forța de muncă specificate în documentele de reglementare valabile simultan aprobate de același departament necesită luarea unor măsuri urgente la nivel federal al managementului asistenței medicale.

2.9. Recomandări pentru utilizarea unui indicator din mai mulți din standard

În standardele de personal, stabilirea unei anumite poziții este posibilă pentru mai mulți indicatori. În aceste cazuri, numărul de postări este calculat pentru fiecare indicator și apoi se adaugă numărul estimat de postări. În ordinele privind procedurile aprobate în 2016 (din 03/01/2016 nr. 134n, din data de 24.03.2016 nr. 179n), sindicatul „sau” este inclus în intrarea normativă. Această unire este utilizată în limba rusă pentru a combina două sau mai multe propoziții, precum și membrii omogeni ai unei propoziții care se exclud reciproc. Astfel, notația normativă cu uniunea „sau” sugerează că trebuie să alegeți doar unul dintre indicatorii dați. Cu toate acestea, logica și practica aplicării standardelor de muncă sugerează că, dacă o poziție într-una din organizațiile medicale este stabilită la unul dintre indicatorii specificați, de exemplu, într-unul din dispensarele de pregătire medicală și fizică pentru numărul de persoane implicate în sport, și într-un alt - pentru un alt indicator, de exemplu, asupra populației urbane care locuiește pe teritoriul dispensarului, atunci acest lucru va duce la un număr standard diferit de posturi, care nu reflectă volumul complet de muncă și volumul de muncă pentru deservirea întregii populații și a sportivilor indicați în document.

2.10. Nerezonabilitatea economică a noilor standarde de muncă

Toate neajunsurile documentelor juridice normative indicate în paragrafele anterioare pot fi considerate editoriale, deși sunt inadmisibile în documente de acest fel. Dacă se dorește, dispozițiile eronate pot fi corectate: puteți introduce o metodă de calcul pentru formarea standardelor de muncă, puteți aduce numele funcțiilor, specialitățile în conformitate cu nomenclaturile, puteți schimba înregistrările de reglementare pentru stabilirea posturilor de șefi de departamente, puteți seta indicatorul necesar pentru activitatea permanentă, eliminați contradicțiile în reglementările existente simultan. documente legale și așa mai departe.

Evaluarea medicală și economică a standardelor moderne de muncă a fost efectuată în conformitate cu metodologia raționalizării muncii în îngrijirea sănătății. În cadrul acestei publicații, nu este posibil să se descrie toate abordările metodologice utilizate; acestea sunt prezentate în detaliu suficient în literatura relevantă și sunt utilizate în organizațiile medicale în analiza economică a activităților lucrătorilor și departamentelor medicale.

Calculele numărului normativ de posturi medicale numai în conformitate cu ordinele aprobate în ultimii doi ani (cu excepția comenzii nr. 134n) au arătat că pentru implementarea lor sunt necesare peste 30 de mii de posturi suplimentare, inclusiv necesitatea creșterii posturilor de narcologi de peste 3 ori comparativ cu numărul lor real, medicii geriatrici - de 10 ori și așa mai departe. Mai mult, calculele au fost efectuate numai pentru acei indicatori care au securitate statistică.

Un exemplu izbitor de nerezonabilitate economică a standardelor muncii este Ordinul nr. 134n „Cu privire la aprobarea procedurii de organizare a acordării de îngrijiri medicale persoanelor angajate în cultura fizică și sport (inclusiv în pregătirea și desfășurarea de evenimente de cultură fizică și evenimente sportive), inclusiv procedura de examinare medicală a persoanelor care doresc să urmeze pregătire sportivă. , să se angajeze în cultură fizică și sport în organizații și (sau) să îndeplinească standardele testelor (testelor) complexului sportiv și cultural al întregului rus „Gata pentru muncă și apărare”.

Dacă, la calcularea numărului normativ de posturi medicale, se folosește un singur indicator: numărul de persoane implicate în cluburi, organizații și grupuri de sănătate și fitness, care este în prezent de 39.071,4 mii de persoane [ Asistența medicală în Rusia, 2015: Colecție statistică / Rosstat. - M., 2015 .-- 174 p.], adică, contrar bunului simț, aplică cuvântul „sau” indicat în intrarea normativă, rezultă că pentru a pune în aplicare doar această prevedere a ordinului, este necesar un număr de posturi medicale care depășește numărul efectiv al tuturor medicilor din țară. Pentru comparație, observăm că ordinul anterior valabil (din 09.08.2010 nr. 613n) a stabilit numărul normativ al medicilor în medicina sportivă și terapie prin exerciții, egal cu mai mult de 25 de mii de posturi, iar numărul efectiv al acestor medici este de 3,9 mii de posturi. Mai mult, aceste posturi includ nu numai medicii care lucrează în dispensare medicale și fizice, ci și în spitale, sanatorii, policlinici. În aceste condiții, cu o astfel de lipsă de furnizare a standardelor personalului din actualul ordin, însăși decizia de a revizui documentul legal normativ este eronată.

În ceea ce privește numărul normativ al lucrătorilor medicali medii și juniori, se relevă o tendință diferită: o scădere a numărului de asistenți medicali și dispariția standardului pentru numărul lucrătorilor medicali juniori. În conformitate cu noua ordine (din 05/05/2016 nr. 279n), norma pentru posturile de asistenți medicali la organizațiile de sanatoriu-stațiune a fost redusă de zece ori față de cele anterioare, și norma pentru postul de asistent medical de secție (conform nomenclaturii în vigoare în perioada de aprobare a acestei norme) sau nu există deloc asistentă medicală (conform nomenclaturii actuale).

Introducerea ordinului Ministerului Sănătății din Rusia nr. 279n în practica medicală nu permite organizarea lucrărilor unui sanatoriu pentru copii cu mai puțin de 250 de paturi și a unui sanatoriu pentru adulți cu mai puțin de 500 de paturi, în principal datorită unei astfel de reduceri a numărului standard de lucrători medicali medii și juniori și a imposibilității muncii lor non-stop. În sanatoriile cu capacitate mai mare, reducerea numărului de posturi non-stop ale asistenților medicali de pază (paznici) și absența completă a asigurării normative a lucrătorilor medicali juniori va duce la dificultăți semnificative în organizarea acordării asistenței medicale.

Nu există standarde pentru funcțiile de asistenți medicali și în standardele de personal recomandate ale departamentului (cabinetului) de prevenire medicală pentru adulți (din 30 septembrie 2015 nr. 683n), cabinetului audiologic (din 09.04.2015 nr. 178n), departamentului de geriatrie și oficiului de geriatrie (ordin din 29.01.2016 nr. 38) ) etc.

Reducerea numărului efectiv de personal medical junior din organizațiile medicale se datorează unei încercări în acest mod de a îndeplini decretele din mai 2012 ale președintelui Rusiei. În organizațiile medicale, posturile de asistenți medicali sunt transferate pe posturile de curățeni, adică aceste posturi sunt excluse din numărul lucrătorilor medicali, iar pentru câteva luni din 2016, potrivit Rosstat, aproximativ 50 de mii de asistenți medicali au renunțat. [ Asistent medical principal, 2016. - Nr. 10. - P.8.]. Trebuie remarcat faptul că un astfel de transfer nu este întotdeauna justificat, întrucât într-un număr de cazuri asistenta îndeplinește nu numai funcțiile unui agent de curățenie, ci participă într-o anumită măsură la acordarea de îngrijiri medicale pacientului, adică îndeplinește funcțiile unui asistent medical junior în îngrijirea pacienților, în special la acordarea îngrijirilor spitalicești și sanatorii. Dar, în acest caz, vorbim despre asigurarea normativă a personalului medical junior și, pentru a efectua transferurile de posturi de asistenți medicali către doamnele de curățenie, este necesar să existe un standard pentru postul de asistent medical. În acest sens, considerăm că este eronată excluderea posturilor de personal medical junior din standardele standard.

Concluzie

Stadiul actual al dezvoltării raționamentului muncii poate fi considerat ca unul de tranziție la crearea unui sistem de raționare a muncii. Măsurile luate pentru crearea acestui sistem aparent nu sunt suficiente, deoarece documentele de reglementare care conțin erori atât de evidente sunt încă în curs de aprobare.

O masă critică de dispoziții eronate de ordine privind procedurile în ceea ce privește standardele de muncă, dintre care principala este nerezonabilitatea economică, determină necesitatea revizuirii acestor documente de reglementare. În condițiile moderne de organizare a raționării muncii și de funcționare într-unul din institutele de cercetare ale Ministerului Sănătății din Rusia, divizia pentru raționarea muncii, toate documentele de acest fel ar trebui elaborate împreună cu specialiști în raționarea muncii sau cel puțin să fie supuse unei evaluări adecvate a experților înainte de a fi aprobate. O astfel de muncă se desfășoară parțial, cu toate acestea, ar trebui să se aplice, în opinia noastră, tuturor proiectelor de documente juridice normative privind standardele de muncă.

Pentru a îmbunătăți dezvoltarea standardelor muncii, este necesar să se includă problemele standardelor muncii în programul de formare pentru medici și asistenți medicali și pregătirea postuniversitară în specialitatea „Organizarea asistenței medicale și a sănătății publice”, „Organizarea asistenței medicale”, organizarea de seminarii, prelegeri pe această temă și, mai întâi la rândul lor, pentru dezvoltatorii de standarde de muncă și specialiștii care aprobă aceste standarde.

Pentru medicii șefi, șefii departamentelor organizațiilor medicale, reprezentanții ministerelor și departamentelor din domeniul sănătății: vă sugerăm să vă familiarizați cu programul simpozionului, care va avea loc în perioada 21 - 25 august 2017 „Managementul unei instituții medicale în condiții moderne”.

Vă invităm să participați la Conferința internațională pentru clinici private , unde veți primi instrumentele pentru a crea o imagine pozitivă a clinicii dvs., care va crește cererea de servicii medicale și va crește profiturile. Faceți primul pas către dezvoltarea clinicii dvs.

Toate drepturile rezervate. La reimprimarea materialelor, este necesar un link activ către articol.

Managementul organizației muncii la orice întreprindere (organizație) este realizat de planificarea îmbunătățirii organizării muncii , care face parte din planificarea economică a activităților sale și implementarea strictă a activităților planificate.

Relațiile de piață nu numai că nu neagă necesitatea planificării în cadrul întreprinderilor, ci și sporesc importanța acesteia. Planificarea este precedată de o analiză a nivelului de organizare a muncii și identificarea unor verigi slabe în organizarea muncii pe baza acesteia.

Principala cerință pentru o astfel de planificare într-o instituție medicală este specificitatea și valabilitatea maximă a fiecărei etape de lucru.

Și, desigur, planificarea măsurilor pentru îmbunătățirea organizării muncii ar trebui să se bazeze pe un sistem clar de norme (standarde) și organizarea științifică a muncii (NU).

Raționarea este un element esențial al organizării muncii , a cărui esență este determinarea costurilor necesare în mod obiectiv timpul de lucru în proiectarea proceselor raționale de lucru și stabilirea unor standarde de muncă progresive, bazate științific.

Sistemul de standarde de muncă promovează cea mai bună utilizare a resurselor materiale și de muncă, deoarece este principiul fundamental al organizării muncii și este determinat pe baza unuia sau mai multor standarde de muncă.

În asistența medicală, se aplică următoarele standarde de muncă (standarde) .

Normele de timp - Aceasta este durata reglementată a unei unități de lucru de către personal sau un grup de angajați în condiții standardizate de organizare și tehnică de activitate. Ratele de timp sunt exprimate în minute, ore, unități convenționale, unități convenționale de intensitate a muncii (UET).

Rate de încărcare (întreținere) - o cantitate stabilită de muncă efectuată pe unitate de timp de către personal sau un grup de personal în condiții organizatorice și tehnice specifice de activitate. Tarifele de încărcare (servicii) sunt exprimate în numărul de vizite pe oră, schimb, an; numărul de pacienți deserviți pe zi; numărul de examinări, proceduri pe oră, schimb, lună, trimestru, an sau într-o altă perioadă de timp.

Standarde de personal (standarde de personal) - numărul necesar de personal pentru a îndeplini toate funcțiile atribuite instituției (unității) și o anumită cantitate de muncă, stabilită prin indicatori standard și combinațiile acestora, valori calculate.

Standardele de personal în îngrijirea sănătății sunt formalizate sub forma standardelor de personal sau a statelor standard. Principalul indicator și măsură pentru stabilirea pozițiilor personalului medical în ambulatorii este numărul populației sau contingentele sale individuale, pentru instituțiile spitalicești - numărul de paturi.

În același timp, sunt stabilite diferite tipuri de standarde de muncă pentru diferite grupuri de personal la nivel intersectorial (pentru angajați și lucrători din unitățile de sănătate) și sectoriale.

Deci, pentru personalul principal al ambulatoriilor sau departamentelor, există toate cele trei tipuri de standarde, pentru personalul principal al instituțiilor spitalului (departamentelor), stațiilor de ambulanță - numai standarde de număr.

Pentru personalul serviciului auxiliar medical și de diagnosticare, de asemenea, angajații și lucrătorii instituțiilor medicale sunt aprobate, fără greș, normele de timp și normele numărului.

Tarifele de timp pentru anumite tipuri de muncă pentru personalul, angajații și lucrătorii instituțiilor de sănătate sunt determinate, de regulă, conform documentelor aprobate la nivel intersectorial. Mai mult, prescripția acestor documente ridică îndoieli cu privire la relevanța lor.

Pentru alte grupuri de personal, normele de timp pentru anumite tipuri de muncă nu sunt aprobate la nivel federal, cu excepția furnizării de îngrijiri dentare ambulatorii.

Unitățile convenționale de contabilitate a intensității muncii medicilor stomatologi și stomatologi au fost aprobate prin ordin al Ministerului Sănătății al URSS din 25.01.88 nr. 50 „Cu privire la tranziția la un nou sistem de contabilitate a muncii medicilor stomatologi și îmbunătățirea organizării programărilor stomatologice”. Ulterior, aceste norme au fost revizuite de mai multe ori, în principal în direcția creșterii gradului de ocupare a clasificatorului de servicii medicale.

Trecerea la un nou indicator pentru standardizarea muncii medicilor stomatologi (servicii individuale în locul indicatorului general acceptat pentru medicii ambulatori - vizită) este, în opinia experților, eronată, deoarece, în absența fixării volumului acestor servicii în documentația de raportare și contabilitate, acest lucru poate duce la supraestimarea financiară cerințele pentru plata asistenței dentare.

Standardele de încărcare (serviciu) sunt stabilite la nivel federal pentru două grupuri de personal: medici ambulatori și parțial pentru personalul medical al serviciului auxiliar medical și de diagnosticare.

Pentru medicii de internare ambulatorie, normele de încărcare (serviciu) sub forma numărului de vizite pe 1 oră de admitere au fost aprobate prin ordinul Ministerului Sănătății al URSS din data de 23.09.1981, nr. 1000 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a organizării muncii ambulatoriilor”.

Ulterior, în legătură cu extinderea drepturilor medicilor șefi, prin ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 22.07.1987, nr. 902 „Cu privire la abolirea planificării și evaluării activității clinicilor ambulatorii prin numărul de vizite”, aceste standarde de servicii calculate pentru medicii ambulatoriilor au fost invalidate. ... Cu toate acestea, în absența altor indicatori aprobați oficial, aceștia continuă să fie aplicați în practica medicală.

Normele de încărcare (serviciu) pentru unele grupuri de personal medical ale serviciului auxiliar medical și de diagnostic sub forma numărului de manipulări, proceduri pe zi sunt date într-un număr de comenzi conform normelor de timp.

Îmbunătățirea organizării performanței muncii în instituțiile de sănătate necesită dezvoltarea în continuare a unei metodologii pentru determinarea normelor de timp pentru serviciile medicale, metode de calcul al volumului de muncă al personalului medical, abordări pentru determinarea și planificarea numărului de personal medical.

Pentru asta următoarele sarcini trebuie rezolvate :

• formarea unui nou sistem de reglementare a muncii a personalului medical care utilizează standardele mondiale pentru tehnologii pentru furnizarea de servicii medicale;
• dezvoltarea unor metode moderne de calcul al normelor de timp (intensitatea muncii în muncă) pentru furnizarea de servicii medicale simple și complexe;
• formarea unei metodologii pentru calcularea normelor de încărcare a personalului medical al instituțiilor de sănătate în următoarele domenii: recepție ambulatorie și policlinică, servicii de diagnostic, spitale. În același timp, trebuie luate în considerare prioritățile dezvoltării asistenței medicale rusești în condiții moderne;
• dezvoltarea de noi abordări pentru determinarea și planificarea numărului de personal medical din instituțiile de sănătate.

Modalitățile de îmbunătățire a organizării muncii bazate pe sistemul de raționament sunt prin implementarea sistematică și consecventă a principiilor organizării științifice a muncii (STO) .

Abordarea științifică a organizării muncii permite cea mai bună modalitate de a combina tehnologia și oamenii, asigură cea mai eficientă utilizare a resurselor materiale și financiare, o scădere a intensității muncii și o creștere a productivității muncii. Acesta are ca scop păstrarea sănătății lucrătorilor, îmbogățirea conținutului și umanizarea muncii acestora.

Organizarea științifică a muncii în instituțiile de sănătate este următoarea :

• Reglementarea funcțiilor muncii pe baza descrierea postului ... Lucrul în această direcție implică o revizuire periodică a schemelor organizatorice existente ale activității personalului medical, înlocuindu-le cu forme mai avansate și raționale de distribuție a funcțiilor muncii.
• Centralizarea diagnosticului medical, serviciile economice auxiliare și restructurarea activității acestor servicii „în departamente”.
• Îmbunătățirea formelor de evidență medicală și a metodelor de întreținere a acesteia, utilizarea sistemelor de comunicare organizațională intra-instituțională.
• Organizarea rațională a locurilor de muncă (echipamente și amenajare, creând confort igienic și un mediu de lucru estetic).
• Îmbunătățirea relațiilor sociale și psihologice în instituțiile de sănătate. Acesta este un element important al NU, așa cum se aplică activității profesioniștilor din sănătate. Un rol important în acest domeniu îl au măsuri organizatorice precum stimularea materială și morală a muncii, planificarea dezvoltării sociale a echipei, îmbunătățirea stilului și metodelor de conducere, folosind puterea educațională a tradițiilor.

Introducerea recomandărilor pentru îmbunătățirea organizării forței de muncă în practica unităților de îngrijire a sănătății, de regulă, este asociată cu necesitatea utilizării mijloacelor tehnice - echipamente de birou, echipamente noi, comunicări intra-instituționale etc.

În același timp, devine necesară dezvoltarea de proiecte organizaționale și tehnice, deseori este necesară reconstituirea dispozitivelor produse în masă în raport cu condițiile specifice ale instituțiilor medicale și, uneori, crearea de probe de echipamente de birou nestandardizate.

Deci, este evident că doar managementul, organizat pe baze științifice, va face posibilă găsirea soluțiilor optime pentru multe probleme care apar într-un mediu economic în schimbare rapidă, vor putea contribui la munca eficientă a personalului medical.

Lista surselor utilizate

1. L.A. Androsova Economia muncii: manual. Agenția Federală pentru Educație. Universitatea de Stat Penza, 2005. - 160p.;
2. Ashirov R.Z. Economia și organizarea asistenței medicale: manual. - Saransk: octombrie roșie, 2002. - 250 p.;
3. Genkin B.M. Economia și sociologia muncii: manual pentru universități - ediția a 5-a / B.M. Genkin. - M.: Norma, 2006. - 343 p.;
4. Kravchenko A.I. Istoria managementului. A 5-a ed. - M.: Academ. Proiect: Tricsta, 2005 - Biblioteca RGIU [resursă electronică] - modul de acces: ttp: //www.i-u.ru;
5. Managementul medical. 2011. [resursă electronică] - modul de acces: http://handbooks.ru;
6. Rofe A.I. Economia muncii: manual - M.: KNORUS, 2010 - 400 p.;
7. Shipova V.M. Standardele muncii ca sistem de sprijin pentru deciziile de personal din instituțiile de sănătate / Manualul unui ofițer de personal. 2009. - Nr. 4;

2012-2015 Lana Zabrodskaya (pe Google+). Când copiați materiale de pe acest site, este necesar un link către sursă

8 . 499 . 138 . 51 . 34

119331 Moscova,

sf. Maria Ulyanova, 9 ani, clădire. unu

Abordări moderne ale raționamentului muncii în organizațiile medicale

Organizarea raționării muncii în organizațiile medicale

O serie de prevederi ale ordinului corespund metodologiei de raționare a muncii folosită în sectorul medical, dar documentul introduce, de asemenea, anumite modificări în organizarea raționamentului muncii în organizațiile medicale.

Ordinul conține următoarele definiții ale standardelor de muncă de bază:

Norme de timp - cheltuirea timpului de lucru pentru efectuarea unei unități de lucru (funcție) sau furnizarea unui serviciu de către unul sau un grup de angajați cu calificări adecvate;

Standarde de serviciu - numărul de obiecte (locuri de muncă, echipamente, zone etc.) pe care un angajat sau un grup de angajați cu calificări adecvate trebuie să le servească în timpul unei unități de timp de lucru;

Rata efectivului - numărul stabilit de angajați dintr-o anumită compoziție profesională și de calificare, necesar pentru a îndeplini anumite producții, funcții de conducere sau volume de muncă.

Aceste definiții sunt utilizate în mod tradițional în îngrijirea sănătății. Ratele de timp sunt exprimate în minute, unități convenționale, unități convenționale de intensitate a muncii (UET).

De exemplu, costul standard al timpului de lucru al medicului pe vizită este de 15 minute, costul standard al unei asistente de masaj pentru masajul unui sugar este de 3 unități de masaj.

Tarifele de încărcare (serviciu) sunt exprimate în numărul de vizite pe oră, an (funcția planificată a funcției medicale), pacienți pe zi, numărul de examinări, proceduri pe zi, an sau pentru orice altă perioadă de timp. De exemplu, 4 vizite pe oră pentru un medic ambulatoriu, 20 de pacienți pe zi pentru un medic de spital.

Ratele efectivelor sunt exprimate în îngrijirea sănătății sub formă de standarde de personal și state model. Standardele de personal sunt utilizate pentru personalul medical, în timp ce se aplică metoda calculată de formare a standardelor de muncă.

Personalul tipic este utilizat pentru personalul nemedical, în timp ce, de regulă, calculele nu sunt necesare, iar standardul este stabilit pentru o instituție sau unitate cu o anumită capacitate.

Normele privind numărul de medici ambulatori sunt exprimate în numărul de posturi medicale la 10,0 mii din populație sau contingentul acesteia, de exemplu, 5,9 posturi de terapeut raional pentru 10,0 mii din populația adultă; sau în populație pentru 1 post, de exemplu 1 post de obstetrician-ginecolog pentru un anumit număr de femei.

Normele privind numărul lucrătorilor medicali din unitățile spitalicești sunt stabilite pe baza numărului de paturi pe 1 poziție sau 1 post non-stop.

În ordinea analizată, se remarcă faptul că, în absența standardelor standard de muncă pentru anumite tipuri de muncă și locuri de muncă, standardele de muncă corespunzătoare sunt elaborate în instituție, luând în considerare recomandările organizației care îndeplinește funcțiile și puterile fondatorului, sau cu implicarea specialiștilor relevanți în modul prescris.

Analiza procesului de muncă pe baza standardului pentru furnizarea de servicii de stat (municipale), împărțindu-l în părți;

Alegerea celei mai bune opțiuni pentru organizarea tehnologiei și a muncii, metode și tehnici eficiente de lucru;

Proiectarea modurilor de funcționare a echipamentelor, tehnicilor și metodelor de lucru, sistemelor de întreținere a locurilor de muncă, modurilor de lucru și de odihnă;

Determinarea standardelor muncii în conformitate cu caracteristicile proceselor tehnologice și ale muncii, implementarea acestora și ajustarea ulterioară pe măsură ce se schimbă condițiile organizaționale și tehnice pentru implementarea proceselor tehnologice (muncii).

La realizarea acestei lucrări, se recomandă să se ghideze după liniile directoare pentru organele executive federale privind dezvoltarea standardelor sectoriale standard de muncă, aprobate prin Ordinul nr. 235, în ceea ce privește organizarea muncii și calcularea standardelor de muncă.

În special, în instituțiile de stat (municipale) se recomandă elaborarea unui regulament privind sistemul de stabilire a ratei forței de muncă, care fie este aprobat printr-un act de reglementare local al instituției, ținând seama de opinia organismului reprezentativ al lucrătorilor, fie este inclus ca o secțiune separată în contractul colectiv.

Standardele de muncă aplicate în instituție;

Procedura de implementare a standardelor muncii;

Procedura de organizare a înlocuirii și revizuirii standardelor de muncă;

Măsuri care vizează respectarea standardelor de muncă stabilite.

Cea mai importantă și relevantă pentru organizațiile medicale este prima dintre aceste secțiuni. Anexa la această secțiune conține:

Metodele aplicate pentru determinarea ratei numărului de angajați pe baza ratei standard de timp, a ratei numărului de angajați pe baza ratei standard de serviciu și a ratei serviciilor pe baza ratei standard de timp (dacă s-au făcut calcule);

Calculul corectării standardelor standard de muncă, luând în considerare condițiile organizatorice și tehnice pentru implementarea proceselor tehnologice (forței de muncă) în instituție (dacă corectarea a fost efectuată);

Metode și modalități de stabilire a standardelor de muncă pentru poziții individuale (profesiile lucrătorilor), tipuri de muncă (funcții) pentru care nu există standarde de muncă standardizate.

Ordinul nr. 504 recomandă efectuarea unei analize pentru a determina oportunitatea revizuirii standardelor de muncă aplicabile cel puțin o dată la cinci ani. Pe baza rezultatelor analizei, se poate lua decizia de a menține standardele de muncă stabilite sau de a elabora noi standarde.

Până la introducerea noilor standarde de muncă, cele stabilite anterior continuă să se aplice. Eșecul, așa cum s-a indicat, a cadrului legal și de reglementare modern pentru forța de muncă din sectorul sănătății determină necesitatea de a face referire la documentele de reglementare de acum 30-40 de ani, care, în unele cazuri, nu corespund tehnologiei procesului medical și de diagnostic.

În același timp, principalele operațiuni de muncă ale medicilor curenți ai instituțiilor spitalicești, medicii ambulatori și structura acestora nu au suferit modificări semnificative.

Acest lucru este dovedit și de rezultatele observațiilor cronometrice efectuate în 2013 cu privire la activitățile medicilor în furnizarea asistenței medicale primare.

În același timp, creșterea volumului de studii de diagnostic și, cel mai important, dotarea organizațiilor medicale cu echipamente moderne, sunt în conflict cu normele de timp pentru studii de diagnostic, elaborate și aprobate în urmă cu 20-30 de ani.

La nivel sectorial, nu se lucrează la revizuirea standardelor de muncă.

Dezvoltarea standardelor muncii direct într-o organizație medicală este o muncă foarte laborioasă care necesită o pregătire specială. În aceste cazuri, este recomandabil, în opinia noastră, să se utilizeze prevederile Ordinului nr. 504 privind introducerea factorilor de corecție la standardele de muncă.

O prevedere importantă a Ordinului nr. 504 este determinarea cercului muncitorilor pentru organizarea raționamentului muncii.

Documentul afirmă că dezvoltarea (definirea) unui sistem de stabilire a ratei forței de muncă într-o instituție ar trebui să fie realizată de specialiști cu cunoștințele și abilitățile necesare în domeniul organizării muncii și stabilirea ratei.

Ținând cont de numărul de angajați și de specificul activităților instituției de a efectua lucrări legate de raționamentul muncii, se recomandă crearea unei unități structurale specializate (servicii) pentru raționarea muncii în instituție. În absența acesteia, efectuarea muncii legate de raționamentul muncii poate fi încredințată unității structurale (angajat), care se ocupă de personalul activităților instituției, organizarea muncii și salariile (a se vedea materialele din ES „Economics LPU” - obțineți acces\u003e 9gt;).

În opinia noastră, medicul șef adjunct pentru probleme economice ar trebui să fie responsabil pentru organizarea raționamentului muncii în organizațiile medicale.

Cu toate acestea, această poziție nu este disponibilă în toate organizațiile medicale. În acest caz, responsabilitatea pentru organizarea raționamentului muncii poate fi atribuită economistului, medicului șef adjunct pentru personal, șefului departamentului de personal, specialist în personal, contabil șef.

Cu toate acestea, în toate cazurile, este necesar să se implice specialiști, organizatori de îngrijiri medicale și, în primul rând, medicul șef adjunct responsabil de departamentul medical, șefii departamentelor medicale și de diagnosticare, în reglementarea muncii în organizațiile medicale. Acest lucru se datorează faptului că numai acești specialiști care cunosc tehnologia procesului de tratament și diagnostic pot efectua o evaluare expertă a calității și volumului îngrijirilor medicale necesare în elaborarea standardelor muncii.

Articole similare

În medicină, pentru prima dată, au fost aprobate normele pentru timpul internării pacientului de către medici. Comparativ cu normele de timp anterioare, putem vedea că ratele pentru medicii specialiști au crescut. Pe baza acestui fapt, se poate presupune că apariția standardelor actualizate va fi urmată de modificări în structura medicilor clinicii și a numărului lor total.

Noi standarde pentru programările medicului

Din păcate, ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 06.02.2015 nr. 290n, care stabilea normele de timp pentru primirea pacienților cu medici de unele specialități, este păcător de incertitudine în terminologie și formulare. Acest lucru poate duce la discrepanțe în unele puncte ale ordinului emis recent.

Deci, clauza 1 din Ordinul Ministerului Sănătății nr. 290n informează că standardele și normele standard pentru timpul numirii medicului pot fi aplicate atât în \u200b\u200btimpul îngrijirii medicale în ambulatorii, cât și la vizitarea potențialilor pacienți de către un medic direct acasă.

Acest lucru poate fi interpretat ca fiind faptul că vorbim despre norme specifice de timp pentru internarea pacienților de către medici direct în clinică sau acasă, și ca normele medii de admitere a pacienților de către medici oriunde.

Dar, între timp, normele de timp pentru primirea pacienților de către medici în timpul vizitelor „la domiciliu” sunt de obicei de două ori sau de trei ori mai mari decât standardele pentru timpul petrecut în vizita unui pacient într-o clinică. Aici, nivelul de așezare a rezidenților joacă un rol, iar timpul care trebuie petrecut pentru deplasarea în jurul sitului și dimensiunea acestuia, chiar dacă există lifturi la intrările în casele pacienților etc. Din această cauză, este cu greu posibil să spunem fără echivoc că acești indicatori ai timpului necesar pot fi similari între ei.

Dar normele pentru timpul de admitere la pacienți de către medici sunt cifrele medii dintre timpul petrecut pentru a vizita pacienții în clinică și pentru a vizita un pacient acasă. Și în fiecare caz, va fi necesar să se separe aceste norme în funcție de diferențierea tipurilor de vizite la potențialii pacienți la locul unde au fost acordate îngrijiri medicale, la domiciliul pacientului sau în clinică. În funcție de rezultate, ratele medii de timp pentru vizitele pacienților vor varia.

Concluzie - punctele acestui document recent adoptat necesită în mod clar mai multe detalii și clarificări. Probabil, ordinul Ministerului Sănătății vorbește încă despre normele de timp pentru primirea pacienților de către medici direct în clinică. Dar apoi ordinul Ministerului Sănătății trebuie să includă și definiția timpului standard necesar pentru o vizită „la domiciliu”. În plus, este necesar să se determine modul în care aceste standarde de timp vor trebui să funcționeze și cum se vor schimba dacă este necesar. Clarificarea este, de asemenea, cerută de întrebarea normelor privind momentul internării pacienților de către medici, care are loc doar în scop preventiv. Mai mult, condițiile pentru aplicarea acestor standarde nu sunt determinate în ordine, se spune doar 60-70% din normele timpului asociat cu o vizită a unui pacient la un medic specialist în legătură cu o boală. Cu toate acestea, o întâlnire pentru fiecare numire a unui potențial pacient la un medic se face din comunicare în scopul vizitei acestuia.

Astfel, dacă o vizită la un pacient care nu s-a îmbolnăvit încă cu un scop pur profilactic are loc la o vizită regulată cu un medic care îl acceptă, atunci normele standard pentru internarea pacienților de către medici nu pot fi diferențiate cu exactitate în funcție de scopul vizitei - indiferent dacă a fost datorată apariției unei boli la pacient sau a fost efectuată cu scopul prevenirii apariției bolii. Pe baza celor de mai sus, în clauza 6 este extrem de necesar să se facă o precizare: „o vizită la un medic în scop preventiv, efectuată în zilele sau orele de admitere special desemnate”.

Ore de programare cu medicii specialiști - așteptare și realitate

Dacă ne concentrăm pe datele de sincronizare, timpul standard petrecut în lucrul cu proiectarea și analiza documentației medicale, pe care ordinea le prezice, coincid cu realitatea numai pentru pediatri. De exemplu, pentru un terapeut, timpul petrecut pentru prelucrarea și analiza datelor pacienților și a altor documente medicale este de aproximativ 40%, pentru un medic de familie - încă 3% mai mult. Se dovedește a fi foarte problematic să te menții în normele date ale timpului de primire a specialiștilor.

De fapt, atunci când distribuim timpul petrecut pentru prelucrarea și analiza dosarelor medicale în conformitate cu standardele din comandă, ne confruntăm cu o scădere bruscă a volumului de date statistice colectate. În viitor, acest lucru este plin de o lipsă de statistici, pe care se bazează cercetări medicale importante.

Ordinul menționează factorii de ajustare care sunt mai aplicabili la standardele și planurile pentru numărul de vizite la pacienți, dar nu la normele medii ale timpului de primire a medicilor specialiști, luând în considerare fiecare vizită. Este extrem de dificil să ne imaginăm că în clinicile medicale vor schimba standardele întregi ale industriei pentru normele timpului de primire a medicilor specialiști pentru doar una sau două minute. Pentru modificările acestui ordin, este încă recomandabil să utilizați numere mult mai semnificative.

De exemplu, dacă adunăm toate corecțiile date, atunci în total acestea vor însuma doar 0,15, adică doar câteva două sau trei minute. Tabelul 1 compară adoptate anterior, în vigoare înainte de introducerea ordinului nr.290-n, standardele de timp estimate pentru o vizită, verificate în conformitate cu standardele pentru documente precum:

• ordin al Ministerului Sănătății al URSS din data de 23.09.1981 N1000 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a organizării muncii ambulatoriilor” (Ordinul N1000)
• ordinul nr. 290n al Ministerului Sănătății al Federației Ruse,
• date statistice obținute de la analiști ai Institutului de Cercetare All-Russian din N. A. Semashko.

Tabelul 1. Date comparative cu privire la normele timpului programărilor medicilor pe vizită, min.

www.dirklinik.ru

Rata volumului de muncă al medicilor din ambulatoriu

Întrebare-răspuns pe subiect

vă rog să-mi spuneți baza pentru aprobarea standardelor privind volumul de muncă pentru medicii din ambulatoriu din Federația Rusă?

Valentina Malofeeva răspunde, expert

În prezent, la nivel federal, nu există standarde de servicii aprobate oficial pentru medicii ambulatori-policlinici.

Ultimele norme aprobate oficial au fost stabilite în ordinul anulat al Ministerului Sănătății al URSS din data de 23.09.1981 nr. 1000, unde în Anexa nr. 59 „Standardele de servicii estimate pentru medicii din ambulatoriile clinice”, de exemplu, pentru un medic generalist și un medic generalist de district exista o rată de primire / vizite la pacienți pentru 1 oră de muncă și anume: în policlinici la recepție - 5 persoane, la examinări profesionale - 7,5; la deservirea pacienților la domiciliu - 2. Cu toate acestea, aceste norme de calcul au fost anulate prin ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 22 iulie 1987 nr. 902.

Din acel moment, șefii instituțiilor de îngrijire a sănătății au primit dreptul de a stabili rate individuale ale volumului de muncă pentru medicii din ambulatoriile (departamentele), în funcție de condițiile specifice - în funcție de compoziția demografică a populației, morbiditatea etc.... Ministerul Muncii din Rusia a emis Recomandări metodologice concepute pentru a ajuta la dezvoltarea sistemelor de raționare a muncii în instituții. Recomandările metodologice pentru dezvoltarea sistemelor de raționare a muncii în instituțiile de stat (municipale) au fost aprobate prin ordinul Ministerului Muncii din Rusia din 30 septembrie 2013 nr. 504.

Astfel, până la elaborarea standardelor standard de muncă, instituțiile pot elabora în mod independent standarde de muncă adecvate, ținând seama de recomandările organizației care îndeplinește funcțiile și puterile fondatorului, sau cu implicarea specialiștilor relevanți în modul prescris (clauza 16 din Recomandările metodologice, aprobate prin ordin Ministerul Muncii din Rusia din 30 septembrie 2013 nr. 504).

Astfel, o serie de entități constitutive ale Federației Ruse au dezvoltat și au stabilit ambele metode pentru determinarea normelor privind volumul de muncă pentru medicii ambulatori din instituțiile de sănătate ale subiecților relevanți și au recomandat standarde pentru timpul mediu petrecut pe vizită și cota altor timp pentru medici în contextul specialităților și nivelurilor de livrare în ambulatoriu. îngrijirea ambulatorie sau volumul de muncă estimat al medicilor ambulatori, de exemplu: ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Altai din 28.03.2013 nr. 82.

www.budgetnik.ru

Au fost stabilite normele de timp pentru vizitele pacienților la medicii individuali

În conformitate cu clauza 19 din Planul de acțiune („foaia de parcurs”) „Modificări în sectoarele sociale care vizează îmbunătățirea eficienței asistenței medicale”, Ministerul Sănătății din Rusia trebuie să actualizeze anual standardele de muncă din sectorul sănătății. Această măsură vizează îmbunătățirea standardelor muncii în scopul determinării numărului proiectat de lucrători din organizațiile medicale necesare furnizării de servicii garantate conform standardului și creșterea productivității muncii în organizațiile medicale.

Pentru a pune în aplicare această măsură, Ministerul Sănătății din Rusia a aprobat standardele standard de timp ale industriei pentru munca legată de vizita unui pacient la un medic pediatru de district și un medic generalist, un medic de familie, precum și un neurolog, otorinolaringolog, oftalmolog și obstetrician - ginecolog. Ordinul corespunzător al Ministerului Sănătății din Rusia din 2 iunie 2015 nr. 290n este înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia.

Unde poate apela un pacient în cazul încălcării drepturilor sale în domeniul asistenței medicale? Aflați din material „Tipuri de încălcări ale drepturilor pacientului” Home Legal Encyclopedia Versiuni de internet ale sistemului GARANT. Obțineți acces gratuit timp de 3 zile!

Deci, este alocată o vizită a unui pacient la un medic specialist în legătură cu o boală:

• 15 minute fiecare - pentru a vizita un medic pediatru local sau un medic generalist local;
• 18 minute - medic generalist (medic de familie);
• 16 minute - otorinolaringolog;
• 22 minute - neurolog;
• 14 minute - oftalmolog;
• 22 minute - obstetrician-ginecolog.

În același timp, medicul nu ar trebui să cheltuiască mai mult de 35% din normele de timp specificate pentru pregătirea documentației medicale. La rândul său, vizitele repetate la medici de către un pacient nu trebuie să depășească 70-80% din timpul specificat, iar normele de timp pentru o vizită a unui pacient la un medic specialist în scop preventiv ar trebui să ia 60-70% din normele de timp stabilite.

În organizațiile medicale care oferă asistență medicală primară și asistență medicală primară specializată în ambulatoriu, normele de timp specificate ar trebui stabilite luând în considerare densitatea de reședință și compoziția vârstei și sexului populației, precum și luând în considerare nivelul și structura incidenței populației. Pentru fiecare indicator, sunt furnizați anumiți coeficienți corecți ai normelor de timp.

Amintiți-vă că mai devreme standardele de timp erau legate de numărul de persoane pe care medicul trebuie să le aibă timp să le ia în perioada specificată. Deci, conform ordinului Ministerului Sănătății al URSS nr. 1000 din 23 septembrie 1981, un terapeut dintr-o policlinică trebuia să primească cinci pacienți pe oră, la examinări medicale - 7,5 persoane pe oră, acasă - două persoane pe oră. Apoi, prin ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 22 iulie 1987, nr. 902, medicilor șefi li s-a permis să determine în mod independent rata de muncă a subordonaților lor.

Normele de timp se vor aplica în furnizarea de asistență medicală primară și asistență medicală primară specializată în regim ambulatoriu (care nu prevede supravegherea și tratamentul medical non-stop), inclusiv atunci când un medic specialist vizitează un pacient acasă. Acestea vor constitui baza pentru calcularea ratelor de încărcare, a standardelor pentru numărul și a altor standarde de muncă ale medicilor acestor organizații medicale.

Ordinea normei privind volumul de muncă al medicilor

În conformitate cu paragraful 3 din Regulile pentru elaborarea și aprobarea standardelor standard de muncă, aprobate de Guvernul Federației Ruse din 11 noiembrie 2002 nr. 804 (Legislația colectată a Federației Ruse, 2002, nr. 46, art. 4583), și paragraful 19 al planului de acțiune („drum carduri ")" Modificări în sectoarele sferei sociale care vizează îmbunătățirea eficienței asistenței medicale ", aprobat prin ordinul Guvernului Federației Ruse din 28 decembrie 2012 nr. 2599-r (Legislația colectată a Federației Ruse, 2013, nr. 2, art. 130; 2013, nr. 45, art. 5863; 2014, nr. 19, art. 2468; 2015, nr. 36, art. 5087; 2016, nr. 21, art. 3087), dispun:

Aprobarea, în acord cu Ministerul Muncii și Protecției Sociale din Federația Rusă, a standardelor de timp standard din industrie atașate pentru efectuarea lucrărilor legate de vizita unui pacient la un cardiolog, endocrinolog, dentist-terapeut.

Descărcați documentul original în format PDF

APROBAT DE
prin ordin al Ministerului Sănătății
Federația Rusă
din 19 decembrie 2016 nr. 973n

Standarde tipice de timp pentru industrie pentru muncă,
asociat cu vizita unui pacient la un cardiolog,
endocrinolog, dentist-terapeut

1. Normele sectoriale tipice de timp (denumite în continuare normele timpului) pentru efectuarea muncii legate de vizita unui pacient la un cardiolog, un endocrinolog, un dentist-terapeut (denumit în continuare „medic specialist”) sunt utilizate în furnizarea asistenței medicale primare specializate. asistență ambulatorie (care nu asigură supraveghere și tratament medical non-stop).

2. Normele de timp stau la baza calculării normelor privind volumul de muncă, normele privind numărul și alte norme de muncă ale specialiștilor medicali ai organizațiilor medicale care furnizează asistență medicală primară specializată în ambulatoriu.

3. Norme de timp pentru o singură vizită a unui pacient la un medic specialist în legătură cu o boală, necesare pentru a efectua acțiuni de muncă pentru furnizarea de îngrijiri medicale în regim ambulatoriu (inclusiv timpul petrecut pentru prelucrarea documentației medicale) *:

a) cardiolog - 24 minute;

b) endocrinolog - 19 minute;

c) dentist-terapeut - 44 minute.

4. Normele de timp pentru ca un pacient să viziteze un medic specialist în scopuri profilactice sunt stabilite în cantitate de 60: 70% din timp normele asociate cu vizita unui pacient la un medic specialist în legătură cu o boală, stabilite într-o organizație medicală sau altă organizație care desfășoară activități medicale (în continuare) - organizație medicală), în conformitate cu punctul 3 din aceste standarde de timp.

5. Timpul petrecut de un medic specialist în pregătirea documentației medicale, luând în considerare organizarea rațională a muncii, dotarea locurilor de muncă cu echipamente informatice și organizaționale, nu ar trebui să depășească 35% din normele de timp asociate cu vizita unui pacient la un medic specialist în legătură cu o boală și prevenirea în conformitate cu paragrafele 3 și 4 din aceste standarde de timp.

6. În organizațiile medicale care oferă asistență medicală și sanitară primară specializată în regim ambulatoriu, normele de timp specificate la alineatele (3) și (4) sunt stabilite ținând seama de densitatea de reședință și de vârstă și compoziția sexului populației, precum și luând în considerare nivelul și structura incidenței populației prin însumarea factorilor de corecție normele de timp.

În acest caz, se aplică următorii factori de corecție:

a) densitatea de reședință a populației atașate este mai mare de 8 persoane pe mp. km: -0,05;

b) densitatea de reședință a populației atașate este sub 8 persoane pe mp. km: +0,05;

c) densitatea de reședință a populației atașate a regiunilor din nordul îndepărtat și a zonelor echivalente nu depășește 2,5 persoane pe mp. km: +0,15;

d) rata de incidență a populației este cu 20% mai mare decât media pentru entitatea constitutivă a Federației Ruse: +0,05;

e) rata de incidență a populației este cu 20% mai mică decât media pentru entitatea constitutivă a Federației Ruse: -0,05;

f) ponderea persoanelor peste vârsta de muncă în rândul populației atașate este peste 30%: +0,05;

g) ponderea persoanelor peste vârsta de muncă în rândul populației atașate este sub 30%: -0,05.

* Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 27: 12: 2011 nr. 1664n „Cu privire la aprobarea nomenclatorului serviciilor medicale” (înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 24: 01: 2012, înregistrare nr. 23010), modificat prin ordinele Ministerului Sănătății din Rusia din 28: 10: 2013 nr. la Ministerul Justiției din Rusia 31: 12: 2013, înregistrare nr. 30977), din data de 10: 12: 2014 nr. 813n (înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia 19: 01: 2015, înregistrare nr. 35569) și din data de 29: 09: 2016 nr. 751n (înregistrat la Ministerul Justiției Rusia 25: 10: 2016, număr de înregistrare 44131)
Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 23: 07: 2010 nr. 541n „Cu privire la aprobarea cărții de referință unificată a calificării posturilor de manageri, specialiști și angajați, secțiunea„ Caracteristicile calificării posturilor lucrătorilor din sectorul asistenței medicale ”(înregistrată la Ministerul Justiției din Rusia 25: 08: 2010, înregistrare nr. 18247)

www.e-stomatology.ru

În acest caz, trebuie remarcat faptul că sarcina de schimbare nu reflectă pe deplin întreaga activitate a specialiștilor din instituțiile medicale. B - bugetul timpului de lucru pentru activitatea principală pe an (pentru fiecare serviciu, valoarea acestui indicator este calculată separat).

În consecință, sistemul de reglementare a muncii personalului medical al serviciilor de diagnostic trebuie îmbunătățit.

Masa 1 prezintă informații despre serviciul medical furnizat de medicul de diagnostic funcțional pentru ecocardiografie. Prin urmare, următorul pas este determinarea sarcinii anuale. Exemplu. Determinarea normei de sarcină a asistentei medicale în camera de diagnostic în care se efectuează studiul - ecocardiografie.

Тп, Тд, To, Тк - numărul de ore de lucru pe zi la o programare la o clinică, acasă, la un examen medical la orele desemnate, la o întâlnire consultativă.

T - timpul petrecut la o vizită. Prin urmare, următorul pas este determinarea normei sarcinii pe an (funcția funcției medicale). Timpul pentru activități auxiliare este calculat pe baza valorii indicatorului greutății specifice a timpului operațional (0,923) și este 0,051 (1 - 0,923 - 0,026).

Este recomandabil să atribuiți asistenților medicali o serie de atribuții ale medicului, ceea ce va crește timpul pentru ca aceștia să îndeplinească o muncă care să servească în mod direct pacientul.

Poziția de medic generalist de district merită o atenție specială. Distribuția fluxului principal de pacienți între specialiștii îngusti are loc la nivelul medicilor din raion, prin urmare, sarcina terapeutului va crește.

În acest sens, a devenit necesar să se creeze un nou sistem de instruire pentru personalul medical, să se organizeze așa-numitele cursuri de formare avansată.

Articolul 87 din Codul muncii al Republicii Belarus stabilește că stabilirea, înlocuirea și revizuirea standardelor muncii se efectuează de către angajator cu participarea sindicatelor.

Etapa II. Serviciile medicale pot fi furnizate în timpul vizitelor inițiale și repetate, precum și la vizitarea pacientului acasă și în scopul prevenirii.

Formarea numărului de personal medical, stabilirea standardelor de muncă, plasarea rațională și utilizarea personalului sunt sarcinile prioritare ale asistenței medicale de astăzi în republică.

Raționarea muncii este stabilirea unei măsuri a costurilor forței de muncă (timp) pentru angajați pentru a efectua o anumită cantitate de muncă. Rata de încărcare (serviciu) este cantitatea stabilită de muncă care trebuie efectuată pe unitate de timp de lucru în anumite condiții organizaționale și tehnice de activitate.

1. Norme sectoriale tipice de timp (denumite în continuare normele timpului) pentru efectuarea muncii legate de vizita unui pacient la un pediatru de district, medic generalist de district, medic de familie (medic de familie), neurolog, otorinolaringolog, oftalmolog și medicul obstetrician-ginecolog (denumit în continuare „medic specialist”), sunt folosiți în furnizarea de asistență medicală primară și asistență medicală primară specializată în regim ambulatoriu (care nu implică supravegherea și tratamentul medical non-stop), inclusiv atunci când un medic specialist vizitează un pacient pentru Acasă.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII FEDERAȚIEI RUSII

d) rata de incidență a populației este cu 20% mai mică decât media pentru entitatea constitutivă a Federației Ruse: -0,05;

MEDIC-OFTALMOLOG ȘI MEDIC-Obstetrician-Ginecolog

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 290n privind normele de timp pentru internarea în ambulatoriu

7. În organizațiile medicale care oferă asistență medicală primară și asistență medicală primară specializată în regim ambulatoriu, normele de timp specificate la alineatele (3) și (6) sunt stabilite ținând seama de densitatea de reședință și vârstă și compoziția sexului populației, precum și luând în considerare nivelul și structura morbidității populației însumarea coeficienților corecți ai normelor de timp.

c) medic generalist (medic de familie) - 18 minute;

Clauza 2 din partea 3 a articolului 32 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 N 323-FZ „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (Legislația colectată a Federației Ruse, 2011, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446; 2013, N 27, Art. 3459, 3477; N 30, Art. 4038; N 39, Art. 4883; N 48, Art. 6165; N 52, Art. 6951; 2014, N 23, Art. 2930; N 30, Art. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, Art. 5798; N 49, Art. 6927, 6928; 2015, N 1, Art. 72, 85; N 10, Art. 1425; N 14, articolul 2018).

PRECINCT, MEDICUL DE PRACTICĂ GENERALĂ (MEDICUL DE FAMILIE),

Aprobarea, în acord cu Ministerul Muncii și Protecției Sociale din Federația Rusă, a standardelor de timp standard din industrie atașate pentru efectuarea lucrărilor legate de vizita unui pacient la un medic pediatru de district, medic generalist de district, medic generalist (medic de familie), neurolog, otorinolaringolog , oftalmolog și obstetrician-ginecolog.

b) un terapeut local - 15 minute;

4. Normele de timp pentru a doua vizită la un medic specialist de către un pacient în legătură cu o boală sunt stabilite la 70 - 80% din normele de timp asociate cu vizita inițială a unui medic specialist de către un pacient în legătură cu o boală.

3.3. Volumul asistenței medicale furnizate în condițiile DS, de regulă, ar trebui să includă examinarea diagnosticului de laborator și procedurile medicale care necesită o pregătire specială și o monitorizare dinamică după punerea lor în aplicare (urografie excretorie, colecistografie etc.). Toate procedurile de diagnostic și tratament furnizate trebuie să îndeplinească cerințele standardelor de îngrijire medicală pentru o anumită nosologie.

„PRIVIND APROBAREA STANDARDELOR PENTRU ÎNCĂRCAREA DOCTORULUI RECEPȚIEI AMBULATOARE ȘI A REGULAMENTELOR ÎN ZIUL STAȚIONAR” (împreună cu „REGULAMENTUL PENTRU NUMĂRUL DE ZILE DE UTILIZARE AL UN DORMITORULUI ÎN STAȚIUNILE DE ZI”, „POZIȚIA STAȚIEI DE ZI”)

1.1. Spitalul de zi (DS) este conceput pentru a oferi asistență medicală calificată pacienților cu boli acute și cronice care nu au nevoie de supraveghere non-stop, dar cărora li se oferă asistență medicală și diagnostic în timpul zilei.

3.2. Recomandarea se efectuează dacă pacientul are nevoie de observare dinamică în timpul zilei, precum și de un complex de măsuri diagnostice și terapeutice. Recomandarea pacienților din spitale non-stop are ca scop urmărirea tratamentului într-un regim activ până la recuperare.

4.4. Problema furnizării de alimente pacienților în DS se decide în fiecare caz în mod individual. Este recomandabil să organizați mese în DC, desfășurate pe baza secțiilor de spitalizare a spitalelor, pentru copii, femei însărcinate etc. în cazul șederii lor îndelungate în timpul zilei.

2.6. Statele sunt aprobate pe baza: funcției de medic pentru 20 de pacienți, de asistent medical - pentru 15 pacienți, ținând seama de pacienții de toate schimbările. Rata asistentei poate fi calculată în funcție de mai puține paturi, în funcție de profilul spitalului și de volumul de muncă preconizat.

4. PROCEDURA DE PRESTARE MEDICINALĂ ȘI NUTRIȚIA PACIENTILOR

1.8. Vizitele zilnice ale pacientului la DS sunt numărate ca zile de pat și nu sunt considerate ca vizite. Ziua de internare și externare a pacientului este numărată ca 2 zile.

1.5. Următoarea documentație de contabilitate și raportare este stabilită în DS:

ORDIN al Departamentului din regiunea Smolensk pentru îngrijirea sănătății de la N 380 (revizuit

1.4. Capacitatea DS (numărul de paturi) și profilul sunt determinate de șeful instituției medicale și preventive de comun acord cu autoritatea competentă, sub rezerva luării în considerare a infrastructurii sanitare existente și a nevoilor populației pentru un anumit tip de asistență.

5.1. Finanțarea DC se efectuează în conformitate cu tariful aprobat în modul prescris. O creștere a tarifului este permisă în detrimentul bugetului nivelului corespunzător și al altor surse, în conformitate cu legislația actuală a Federației Ruse.

3. Aprobarea Regulamentului privind spitalul de zi (Anexa 2) și standardul pentru utilizarea paturilor în spitalele de zi (Anexa 3).

1.1. Atunci când formați programul teritorial de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită populației din regiunea Leningrad pentru anul 2004, aplicați în practică calculul standardului volumului de muncă medical la o programare ambulatorie (Anexa 1 la acest ordin).

De asemenea, trebuie remarcat faptul că timpul petrecut de un medic în timpul unei examinări de rutină este mai mic decât cel al unui pacient.

Ordinul Comitetului pentru asistență medicală din regiunea Leningrad din N 156

În conformitate cu Decretul Guvernului Federației Ruse din 14 februarie 2003 N 101 „Cu privire la durata programului de lucru al lucrătorilor medicali, în funcție de funcția și (sau) specialitatea lor”, medicii care efectuează exclusiv primirea ambulatorie a pacienților au dreptul la o săptămână de lucru scurtată de 33 de ore.

2. Departamentul de organizare a asistenței medicale pentru populația regiunii Leningrad (Budanov M.V.), în procesul de formare a unui program teritorial de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor din regiunea Leningrad, utilizează Metodologia pentru calcularea standardului de încărcare medicală la o admitere ambulatorie, aprobată prin acest ordin, la calcularea volumului ambulatoriu ingrijire medicala.

1.3. Ordinul se comunică șefilor instituțiilor medicale și preventive din subordine

Astfel, cunoscând aprobatul pe baza calculelor, bugetul anual al timpului de lucru pentru activitatea medicală și de diagnostic a medicilor (în ore), ținând cont de utilizarea timpului de lucru (tabelul N 2, gr. 5 x gr. 6 \u003d gr. 7), puteți calcula volumul de lucru planificat pe oră al medicilor specialiști, legat de standardele federale ale programului de garanții de stat pentru îngrijiri medicale gratuite pentru populație.

Numărul mediu de vizite pe locuitor nu depășește 6-7 vizite, inclusiv vizitele la stomatologi.

Pentru un medic care efectuează vizite continue la pacient, soldul anual al timpului de lucru, ținând cont de coeficient, va fi de 1518 ore x 0,909 \u003d 1379,8 ore.

Calculul bilanțului timpului de lucru al specialiștilor din policlinică a fost efectuat luând în considerare munca într-o săptămână de lucru de 5 zile.

Calculul numărului de posturi de pediatri din raionul și specialiștii în pediatrie cu un profil „îngust” a fost efectuat luând în considerare noile abordări pentru determinarea vârstei populației de copii în conformitate cu recomandările ONU, adică vârsta copiilor este considerată de la 0 la 17 ani, 11 luni. și 29 de zile.

Calcul pentru populația de copii: fila. N 2, gr. 8 trebuie înmulțit cu populația de copii de la 0 la 17 ani, inclusiv, și împărțit la 1000 pentru liniile fiecărei specialități.

Pentru un adult: fila. N 2, gr. 9 înmulțit cu populația adultă și împărțit la 1000 pentru liniile fiecărei specialități. Datele calculate sunt prezentate în tabelul N 2, gr. 10 și coloană unsprezece.

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia de la 0. Atenție! Tabelul de furnizare a instituțiilor medicale și preventive cu standarde ale personalului - a se vedea Pentru ofițerul personalului: acte normative "nr. 4, 2.

De exemplu, norma timpului pentru o vizită de diagnostic și tratament în policlinica unui medic generalist este 1. UET. Tarife de încărcare (service) - o cantitate stabilită de muncă efectuată pe unitate de timp de către personal sau un grup de personal în condiții specifice de organizare și tehnică de activitate. Tarifele de încărcare (servicii) sunt exprimate în numărul de vizite pe oră, schimb, an; numărul de pacienți deserviți pe zi; numărul de examinări, proceduri pe oră, schimb, lună, trimestru, an sau într-o altă perioadă de timp. De exemplu, norma de încărcare pentru un alergolog-imunolog la o întâlnire la o policlinică este de patru vizite pentru 1 oră de lucru, pentru o asistentă de masaj - 3.

Furnizarea de instituții medicale și preventive cu standarde ale personalului. LA 12. 00.6 În conformitate cu documentele legale de reglementare valabile în prezent (Nomenclatura unificată a instituțiilor de sănătate de stat și municipale, aprobată de

De exemplu, poziția unui terapeut de district este stabilită la rata de 5,9 poziții pe 1. Documente normative. Notă! LPU este o instituție medicală și preventivă.

Cu privire la desființarea planificării și evaluării activității instituțiilor ambulatorii și policlinice prin numărul de vizite ”, aceste standarde de servicii calculate pentru medicii din ambulatori au fost declarate invalide. Cu toate acestea, în absența altor indicatori aprobați oficial, aceștia continuă să fie utilizați în practica medicală, împreună cu standardele de muncă pentru medicii ambulatori aprobați de Institutul de Stat de Cercetare în Sănătate Publică al Academiei Ruse de Științe Medicale. Normele de încărcare (serviciu) pentru unele grupuri de personal medical ale serviciului auxiliar medical și de diagnostic sub forma numărului de manipulări, proceduri pe zi sunt date într-un număr de ordine specificate în conformitate cu normele de timp. Deci, în ordinea Ministerului Sănătății al RSFSR de la 0. Ministerul Sănătății din Rusia de la 2. Standardele pentru număr sunt stabilite, după cum se poate vedea din Tabelul 1, pentru toate grupurile de personal, diferențiate în funcție de tipul de instituție.

Pentru alte grupuri de personal, după cum se poate vedea din Tabelul 1, normele de timp pentru anumite tipuri de muncă nu sunt aprobate la nivel federal, cu excepția furnizării de îngrijiri dentare ambulatorii. Unitățile convenționale de contabilitate a intensității forței de muncă a medicilor stomatologi și stomatologilor au fost aprobate prin ordin al Ministerului Sănătății nr. Ulterior, aceste norme au fost revizuite în mod repetat, în principal în direcția creșterii gradului de ocupare a clasificatorului de servicii medicale (Recomandări metodologice privind procedura de formare și justificare economică a programelor teritoriale de garanții de stat pentru acordarea cetățenilor Federației Ruse asistență medicală gratuită, aprobată de Ministerul Sănătății din Rusia din 2. FFOMS nr. 5. 59. 4- 4. Aprobate recomandări metodologice privind procedura de formare și justificare economică a programelor teritoriale de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse.

Cu privire la aprobarea unităților convenționale pentru efectuarea de proceduri fizioterapeutice, norme de timp pentru masaj, reglementări privind unitățile de fizioterapie și personalul acestora "- pentru proceduri de fizioterapie; ordin al Ministerului Sănătății din Rusia datat 0. Cu privire la măsurile pentru dezvoltarea ulterioară a reflexoterapiei în Federația Rusă "- privind manipulările terapeutice și diagnostice pentru un reflexolog; Orientări metodologice ale Departamentului de Stat pentru Supravegherea Sanitară și Epidemiologică a Ministerului Sănătății din Rusia din 1. Norme de timp pentru efectuarea principalelor tipuri de cercetare microbiologică "- privind cercetarea microbiologică în instituțiile de îngrijire a sănătății pentru supravegherea în domeniul protecției consumatorilor și al bunăstării umane. Vârsta aprobării acestor documente, după cum se poate vedea din lista de mai sus, necesită revizuirea acestora. Implementarea proiectului național „Sănătate” în reechiparea instituțiilor de sănătate cu echipamente moderne conferă o urgență deosebită acestei probleme. Între timp, o astfel de muncă nu se desfășoară la nivel federal. Normele de timp pentru anumite tipuri de muncă pentru personalul angajaților și lucrătorilor din instituțiile de sănătate sunt determinate, de regulă, conform documentelor aprobate la nivel intersectorial.

Știri și analize Consiliere juridică (practică) Dreptul muncii Se planifică reducerea poziției „asistentei” și

Ordinea normei de încărcare pentru medicii ambulatori

BMN, ordonatori ca doamne de curățenie? BMN, Curățarea spațiilor este una dintre funcții, dar nu cea principală. În conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 23.07.2010, nr. 541n „Ajută asistenta medicală principală în obținerea de medicamente, instrumente, echipamente și livrarea acestora.

Există asistente medicale în spitale și acestea sunt diferite: o asistentă medicală-curățătoare (atribuțiile sale funcționale includ curățarea spațiilor, dar spre deosebire de un agent de curățenie obișnuit, face curățenie folosind dezinfectanți), o asistentă medicală de secție (ia secții și are grijă de pacienți. Programul generează automat o comandă pe înscriere, ordin de transfer la cursul următor, comandă de plată pentru școlarizare conform unui plan individual 1.1 Această fișă a postului definește îndatoririle funcționale, drepturile și responsabilitățile unui agent de curățenie. Din Federația Rusă, o asistentă medicală - un agent de curățenie, o asistentă medicală care însoțește pacienții, o asistentă medicală, un model de utilitate și un design industrial vor fi certificate.

Cu privire la măsurile pentru dezvoltarea și îmbunătățirea în continuare a medicinii sportive și a exercițiilor de fizioterapie ”- în exerciții de fizioterapie, medicină sportivă și proceduri de masaj; Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia datat 1. Cu privire la măsurile de îmbunătățire a organizării asistenței în terapia manuală în Federația Rusă "- cu privire la terapia manuală; ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 2.

Standarde de personal (standarde de personal) - numărul necesar de personal pentru a îndeplini toate funcțiile atribuite instituției (unității) și o anumită cantitate de muncă, stabilită de indicatori standard și combinațiile acestora, valorile calculate. Standardele de personal în îngrijirea sănătății sunt formalizate sub forma standardelor de personal sau a statelor standard. Principalul indicator și măsură pentru stabilirea pozițiilor personalului medical în ambulatorii este numărul populației sau contingentele sale individuale, pentru instituțiile spitalicești - numărul de paturi.

3. Șefii unităților regionale de asistență medicală, conducerea (departamentele, comitetele) asistenței medicale, TMO, CRH și unitățile de asistență medicală din regiune:

Astfel, tehnica prezentată poate fi utilizată atât în \u200b\u200bdezvoltarea unei rețele de instituții medicale, cât și în analiza economică a activităților medicilor ambulatori.

Cu privire la raționarea activității medicilor de primire ambulatorie și policlinică în instituția medicală regională

4. În consecință, numărul necesar de vizite la unul sau alt contingent al populației este determinat în funcție de datele din documentația de raportare și contabilitate a instituției medicale, care se păstrează atât prin intermediul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, cât și în sistemul de asigurare medicală obligatorie.

Funcția efectivă a unui post medical este determinată prin însumarea numărului de vizite primare și vizite de alte tipuri (vizite repetate, examinări preventive, vizite la domiciliu) pentru perioada de raportare, transferate la vizite primare utilizând factori de conversie (Tabelul 3).

În formula prezentată, funcția planificată a unui post medical este exprimată în numărul de vizite efectuate în clinică. Într-un mod similar, ar fi posibil să se calculeze funcția planificată a unui post medical pentru numărul de examene preventive sau pentru numărul de vizite la domiciliu pentru a determina ulterior, în funcție de structura zilei de lucru din cursul anului, expresia totală a funcției planificate în fiecare caz specific.

K - coeficient de utilizare a timpului de lucru.

1. Să aprobe și să aprobe Orientările pentru reglementarea muncii medicilor ambulatori (în continuare - Orientări) în conformitate cu anexa la ordin și să le introducă în practica instituțiilor medicale din regiune, începând cu 1 septembrie 2000.

Funcția planificată după numărul de vizite principale:

Această metodologie a fost dezvoltată pe baza Instrucțiunii pentru standardizarea activității medicilor de la recepția ambulatorie a N.N. PE. Semashko RAMS, folosind experiența clinicilor ambulatorii (departamentele unităților de sănătate).

800 + 948 + 285 + 514 \u003d 2547 cu funcția planificată 3016 (6031: 2), adică planul a fost îndeplinit cu 84%.

(Ordinul Departamentului de Sănătate al Administrației Teritoriului Stavropol din 04.03.96 N 05-02 / 98)

Volumul de muncă planificat este determinat pentru toate posturile de personal ale medicilor ambulatori prevăzuți în tabelul de personal al unei anumite instituții medicale.