În (începând cu numărul precedent), au fost descrise principalele abordări metodologice ale studiului vaselor periferice, s-au indicat principalii parametri sonografici Doppler cantitativi ai fluxului de sânge, iar tipurile de fluxuri au fost listate și demonstrate. În a doua parte a lucrării, pe baza propriilor noastre surse de date și literatură, principalii indicatori cantitativi ai fluxului de sânge în diferite vase sunt arătați în condiții normale și patologice.
Rezultatele studiului vaselor de sânge sunt normale
În mod normal, conturul pereților vaselor este clar, chiar, lumenul este ecologic. Cursul principalelor artere este rectiliniu. nu depășește 1 mm (după unii autori - 1,1 mm). În orice artere, se detectează în mod normal fluxul sanguin laminar (Fig. 1).
Un semn al fluxului sanguin laminar este prezența unei „ferestre spectrale”. Trebuie menționat că, dacă unghiul dintre fascicul și fluxul de sânge nu este reglat cu exactitate, „fereastra spectrală” poate fi absentă și în fluxul sanguin laminar. Dopplerografia arterelor gâtului produce un spectru caracteristic acestor vase. În studiul arterelor membre, este detectat principalul tip de flux de sânge. În mod normal, pereții venelor sunt subțiri, peretele adiacent arterei nu poate fi vizualizat. În lumenul venelor incluziunilor străine nu este determinat, în venele extremităților inferioare, valvele sunt vizualizate sub formă de structuri subțiri care oscilează în tact cu respirația. Fluxul de sânge în vene este faza, se remarcă sincronizarea acestuia cu fazele ciclului respirator (Fig. 2, 3). Atunci când efectuați un test de respirație asupra venei femurale și când efectuați teste de compresie pe vena popliteală, nu trebuie înregistrată o undă retrogradă care durează mai mult de 1,5 secunde. Următorii sunt indicatori ai fluxului de sânge la diferite vase la persoane sănătoase (fila 1-6). Accesele standard pentru sonografia Doppler a vaselor periferice sunt prezentate în Fig. 4.
Rezultatele unui studiu asupra vaselor de sânge în patologie
Obstrucție arterială acută
embolie. La scanare, embolul arată ca o structură densă rotunjită. Lumina arterei de deasupra și sub embolie este omogenă, eco-negativă, nu conține incluziuni suplimentare. Atunci când se evaluează pulsiunea, o creștere a amplitudinii sale este revelată proximală pentru embolie, iar absența acesteia este distală de embolie. Dopplerografia de sub embolie determină un flux de sânge principal modificat sau nu este detectat fluxul de sânge.
Tromboze. În lumenul arterei se vizualizează o ecostructura neomogenă orientată de-a lungul vasului. Pereții arterei afectate sunt de obicei densificați, au ecogenitate crescută. Dopplerografia relevă un flux de sânge major modificat sau colateral sub locul ocluziei.
Stenoza arterială cronică și ocluzia
Leziune aterosclerotică a arterei. Pereții vasului afectat de procesul aterosclerotic sunt densificați, au ecogenicitate crescută și un contur inegal. Cu stenoză semnificativă (60%) sub locul leziunii, un tip de flux major de sânge este înregistrat pe Dopplergram. Odată cu stenoza, apare un flux turbulent. Următoarele grade de stenoză se disting în funcție de forma spectrului atunci când se înregistrează o Dopplerogramă deasupra acesteia:
- 55-60% - pe spectrogramă - umplerea ferestrei spectrale, viteza maximă nu este modificată sau crescută;
- 60-75% - umplerea ferestrei spectrale, creșterea vitezei maxime, extinderea conturului plicului;
- 75-90% - umplerea ferestrei spectrale, aplatizarea profilului de viteză, creșterea LSC. Este posibil un flux reversibil;
- 80-90% - spectrul se apropie de o formă dreptunghiulară. „Peretele stenotic”;
- \u003e 90% - spectrul se apropie de o formă dreptunghiulară. Poate o scădere a LSK.
În timpul ocluziei cu mase ateromatoase, sunt detectate mase luminoase, omogene, în lumenul vasului afectat, conturul se contopește cu țesuturile din jur. Pe dopplerograma sub nivelul leziunii, este detectat un tip colateral de flux de sânge.
Anevrismele sunt detectate prin scanarea de-a lungul navei. Diferența diametrului zonei mărită de mai mult de 2 ori (cel puțin 5 mm) în comparație cu părțile proximale și distale ale arterei dă naștere la crearea unei expansiuni anevrismale.
Criterii dopplerografice pentru ocluzia arterelor sistemului bracecefalic
Stenoza arterei carotide interne. Cu dopplerografia carotidă cu leziune unilaterală, se detectează o asimetrie semnificativă a fluxului sanguin datorită scăderii acesteia din partea leziunii. Odată cu stenoza, se detectează o creștere a vitezei Vmax datorată turbulenței fluxului.
Ocluzia arterei carotide comune. Cu dopplerografia carotidă, există o lipsă a fluxului de sânge în OCA și ICA pe partea afectată.
Stenoza vertebrala. Cu o leziune unilaterală, se detectează o asimetrie a vitezei fluxului de sânge mai mare de 30%, cu o leziune bilaterală, o scădere a vitezei fluxului sanguin sub 2-10 cm / sec.
Ocluzia arterei vertebrale. Lipsa fluxului de sânge în locație.
Criterii dopplerografice pentru ocluzia arterelor membrelor inferioare
Evaluarea Dopplerografică a stării arterelor extremităților inferioare analizează Dopplerogramele obținute la patru puncte standard (proiecția triunghiului Scarp, 1 deget transversal medial până la mijlocul ligamentului pupartic, fosa popliteală între glezna medială și tendonul lui Achile de pe spatele piciorului de-a lungul liniei între 1 și 2 degetele de la picioare) și indici regionali presiune (treime superioară a coapsei, treime inferioară a coapsei, treime superioară a piciorului inferior, treime inferioară a piciorului inferior).
Ocluzia aortei terminale. Fluxul de sânge de tip colateral este înregistrat în toate punctele standard de la ambele membre.
Ocluzia arterei iliace externe. Fluxul de sânge colateral este înregistrat în punctele standard din partea afectată.
Ocluzia arterei femurale combinată cu implicarea arterei femurale profunde. În primul punct standard din partea afectată, fluxul principal de sânge este înregistrat, în rest - fluxul sanguin colateral.
Ocluzia arterei populare - în primul punct, fluxul de sânge este principal, în rest - colateral, în timp ce RID pe primele și a doua manșete nu este modificat, în rest - este redus brusc (a se vedea Fig. 4).
Atunci când arterele piciorului inferior sunt deteriorate, fluxul de sânge nu este modificat la primul și al doilea punct standard, la al treilea și al patrulea punct este colateral. RID nu este modificat pe manșetele primul sau al treilea și scade brusc pe a patra.
Boala periferică a venei
Tromboză ocluzivă acută. În lumenul venei, se determină formațiuni mici, dense, uniforme care îi umplu întregul lumen. Intensitatea de reflexie a diferitelor secțiuni ale venei este uniformă. Cu un tromb flotant al venelor extremităților inferioare în lumenul venei - o formațiune luminoasă, densă, în jurul căreia rămâne o secțiune liberă a lumenului venei. Partea superioară a trombului are o reflectivitate mare, face mișcări oscilatorii. În vârful trombului, vena se extinde în diametru.
Nu sunt detectate valve în vena afectată. Deasupra vârfului trombului este înregistrat un flux accelerat de sânge turbulent.
Insuficiență valvulară a venelor extremităților inferioare. În timpul testelor (testul Valsalva în studiul venelor femurale și o venă mare safenă, test de compresie în studiul venelor popliteale), se detectează o expansiune a venei sub formă de balon sub valvă, cu Dopplerografie, se înregistrează o undă retrogradă a fluxului de sânge. O undă retrogradă cu o durată mai mare de 1,5 secunde este considerată semnificativă hemodinamic (vezi Fig. 5-8). Din punct de vedere practic, a fost elaborată o clasificare a semnificației hemodinamice a fluxului sanguin retrograd și a insuficienței valvulare corespunzătoare a venelor profunde ale extremităților inferioare (Tabelul 7).
Boala postrombotică
La scanarea unui vas în procesul de recanalizare, se detectează o îngroșare a peretelui venei de până la 3 mm, conturul său este neuniform, lumenul este neomogen. Când se efectuează probe, expansiunea vasului este observată de 2-3 ori. Dopplerografia arată fluxul sanguin monofazic (Fig. 9). Când se efectuează teste, se detectează o undă de sânge retrogradă.
Folosind ultrasonografia Doppler, am examinat 734 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 15 și 65 de ani (vezi vârsta 27,5 ani). Un studiu clinic folosind o schemă specială a relevat semne de patologie vasculară la 118 (16%) persoane. La efectuarea unui studiu cu ultrasunete de screening, patologia vasculă periferică a fost detectată pentru prima dată în 490 (67%), dintre care 146 (19%) au fost supuse monitorizării dinamice, iar 16 (2%) persoane au necesitat examinări suplimentare într-o clinică angiologică.
Desene
Fig. 4. Acces standard pentru ecografia Doppler a vaselor periferice. Nivelurile de manșete de compresie atunci când se măsoară gradina regională.
1 - arc aortic;
2, 3 - vase ale gâtului: OCA, ICA, NSA, PA, JV;
4 - artera subclaviană;
5 - vase ale umărului: artera brahială și vena;
6 - vase ale antebrațului;
7 - vasele coapsei: AMB, PBA, GBA, vene corespunzătoare;
8 - artera și vena popliteală;
9 - spatele b / artera tibială;
10 - artera dorsală a piciorului.
MF1 este treimea superioară a coapsei, MF2 este treimea inferioară a coapsei, MFZ este treimea superioară a tibiei, MF4 este treimea inferioară a tibiei.
Fig. 5. Variante ale fluxului de sânge retrograd nesemnificativ nesemnificativ în venele profunde ale extremităților inferioare în timpul testelor funcționale. Durata curentului retrograd este mai mică de 1 secundă în toate cazurile (fluxul normal de sânge în venă este sub linia 0, fluxul de sânge retrograd este peste linia 0).
Fig. 6. O variantă a fluxului de sânge retrograd nesemnificativ nesemnificativ în vena femurală în timpul testului cu încordare [undă retrogradă cu o durată de 1,19 secunde deasupra conturului (H-1)].
Fig. 7. O variantă a fluxului de sânge retrograd semnificativ hemodinamic în venele profunde ale extremităților inferioare (durata undei retrograde este mai mare de 1,5 secunde).
Fig. 8.
Fig. 9.
Mese
Tabelul 1. Viteza liniară medie a fluxului de sânge pentru diferite grupe de vârstă în vasele sistemului bracecefalic, cm / sec, este normală (conform Yu.M. Nikitin, 1989).
| arteră | < 20 лет | 20-29 ani | 30-39 de ani | 40-48 de ani | 50-59 ani | \u003e 60 de ani |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Stânga OCA | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| Drept OCA | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| Vertebral stâng | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| Vertebral drept | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
masa 2. Indicatori ai vitezei liniare a fluxului de sânge, cm / sec, la persoanele sănătoase în funcție de vârstă (conform J. Mol, 1975).
| Vârsta anilor | Vsyst OCA | Voiast OCA | Vdiast2 OCA | Vsyst PA | Artera brahială Vsyst |
|---|---|---|---|---|---|
| Până la 5 | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| Până la 10 | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| Până la 20 | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| Până la 30 | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| Până la 40 | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| Până la 50 | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| Până la 60 | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
Tabelul 3. Fluxul de sânge în principalele artere ale capului și gâtului la persoanele sănătoase.
| navă | D mm | Vps, cm / sec | Ved, cm / sec | TAMH, cm / sec | TAV, cm / sec | Ri | PI |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| OCA | 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| BCA | 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| ANS | 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| PA | 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 |
Tabelul 4. Viteza medie a fluxului de sânge în arterele extremităților inferioare obținute prin examinarea voluntarilor sănătoși.
| navă | Viteza sistolică maximă, cm / sec, (abatere) |
|---|---|
| Iliac în aer liber | 96(13) |
| Segmentul proxim al femuralului comun | 89(16) |
| Segmentul distal al femuralului comun | 71(15) |
| Femural profund | 64(15) |
| Segmentul femural superficial proximal | 73(10) |
| Segmentul mijlociu al femuralului superficial | 74(13) |
| Segmentul distal al femuralului superficial | 56(12) |
| Segmentul proximal al arterei popliteale | 53(9) |
| Segmentul distal al arterei popliteale | 53(24) |
| Segmentul proxim al arterei tibiale anterioare | 40(7) |
| Segmentul distal al arterei tibiale anterioare | 56(20) |
| Segmentul proximal al arterei tibiale posterioare | 42(14) |
| Segmentul distal al arterei tibiale posterioare | 48(23) |
Tabelul 7. Semnificația hemodinamică a fluxului de sânge retrograd în studiul venelor profunde ale extremităților inferioare.
Concluzie
În concluzie, observăm că compania „Medison” îndeplinește cerințele examinărilor de screening a pacienților cu patologie a vaselor periferice. Ele sunt cele mai convenabile pentru departamentele de diagnosticare funcțională, în special pentru ambulatoriu, unde sunt concentrate principalele fluxuri de examinări primare ale populației țării noastre.
Literatură
- Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Angioscanning cu ultrasunete. - M.: Medicină, 1991.
- Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Compararea ecografiei Doppler cu date ecografice ale venelor safene ale extremităților inferioare și manifestări clinice ale varicelor.
- Lelyuk S.E., Lelyuk V.G. Principiile de bază ale scanării duplex a arterelor principale // Diagnosticul cu ultrasunete.- No3.-1995.
- Ghid clinic pentru diagnosticare cu ultrasunete / Ed. VV Mitkovo. - M .: „Vidar”, 1997
- Diagnostic clinic cu ultrasunete / Ed. N.M. Muharlyamova. - M .: Medicină, 1987.
- Diagnosticul cu ultrasunete Doppler al bolilor vasculare / Editat de Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanova. - M .: „Vidar”, 1998.
- NTSSSH ei. A. N. Bakuleva. Dopplerografie clinică a leziunilor ocluzive ale arterelor creierului și membrelor. - M .: 1997.
- Saveliev B.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Obstrucția acută a bifurcației aortei și a arterelor majore ale membrelor. - M .: Medicină, 1987.
- Sannikov A. B., Nazarenko P.M. Imagistica clinică, decembrie 1996. Frecvența și semnificația hemodinamică a fluxului sanguin retrograd în venele profunde ale extremităților inferioare la pacienții cu vene varicoase.
- Ameriso S și colab. Găsirea pulsibilă a dopplerului transcranian în arterita lui Takayasu. J. de ecografie clinică septembrie 1990.
- Bums, Peter N. Principiile fizice ale analizei spectrale Doppler. Journal of Clinical Ultrasound, Nov / Dec 1987, Vol. 15, nr. 9. ll.facob, Normaan M. și colab. Sonografia carotidă duplex: criterii pentru stenoză, precizie și capcanele. Radiologie, 1985.
- Jacob, Normaan M, et. Al. Sonografia carotidă duplex: criterii pentru stenoză, precizie și capcanele. Radiologie, 1985.
- Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler și D. Eugene Strandness,] r. Caracteristici doppler de culoare în arterele normale ale extremității inferioare. Ecografie în Medicină și Biologie. Vol. 18, nr. 2, 1992.
1. Funcțiile sistemului circulator și ale circulației limfatice. Sistemul circulator. Presiunea venoasă centrală.
2. Clasificarea sistemului circulator. Clasificarea funcțională a sistemului circulator (Folkova, Tkachenko).
3. Caracterizarea mișcării sângelui prin vase. Caracteristicile hidrodinamice ale patului vascular. Viteza liniară a fluxului de sânge. Ce este debitul cardiac?
5. Hemodinamica sistemică. Parametri hemodinamici. Tensiunea arterială sistemică. Presiune sistolică, diastolică. Presiune medie. Presiunea impulsului.
6. Rezistența vasculară periferică totală (OPSS). Ecuația Frankă.
7. debit cardiac. Volumul minim al circulației sângelui. Indicele cardiac. Volumul de sânge sistolic. Rezervați volumul de sânge.
8. Frecvența cardiacă (puls). Lucrarea inimii.
9. Contractilitatea. Contractilitatea inimii. Contractilitatea miocardică. Automatismul miocardic. Conducerea miocardică.
10. Natura membranei a automatizării inimii. stimulator cardiac. Pacemaker. Conducerea miocardică. Adevăratul stimulator cardiac. Pacemaker latent.
Presiunea arterială și viteza în sistemul circulator scăderea de la aortă la venule (vezi tabelul 9.2), iar vasele de sânge devin mai mici și mai mari. În capilare, fluxul de sânge încetinește cel mai accentuat, ceea ce favorizează eliberarea substanțelor către țesuturi de către sânge. Secțiunea venoasă se caracterizează printr-un nivel scăzut de presiune și un flux de sânge mai lent în comparație cu patul arterial.
Tabelul 9.2. Caracteristici hidrodinamice ale patului vascular al unui cerc mare de circulație a sângeluiComparație de presiune, fluxul de sânge și rezistența vasculară în diferite părți ale patului vascular (tabelul 9.2) indică faptul că presiunea intravasculară de la aortă la vena cava scade brusc, iar volumul de sânge din patul venos crește. În consecință, patul arterial se caracterizează prin presiune ridicată și un volum relativ mic de sânge, iar venos - printr-un volum mare de sânge și presiune scăzută.
Se crede că în pat venos conține 75-80% din sânge, iar în cele arteriale - 15-17% și în capilare - aproximativ 5% (în intervalul 3-10%).
Fig. 9.1. Sistem cardiovascular (diagrama funcțională).
Numerele dintre paranteze sunt cantitatea de flux de sânge în repaus (în% din volumul minut), numerele din partea de jos a figurii sunt conținutul de sânge (în% din volumul total).
Partea arterială a sistemului cardiovascular (partea ușoară a schemei) conține doar 15-20% din volumul total de sânge și se caracterizează prin presiune ridicată (în raport cu alte părți ale sistemului). In centru sistem există o regiune de schimb transcapilar, adică vasele capilare (de schimb), pentru a căror funcție optimă servește în principal sistemul cardiovascular. Mai mult, un număr mare de capilare din corp și o suprafață uriașă a suprafeței lor posibile în timpul funcționării unui organ sau țesut sunt indicate ca puncte, deși numerele de mai jos indică o cantitate relativ mică de sânge conținută în ele în repaus. Cea mai mare cantitate de sânge este conținută în zona de volum mare, ceea ce este indicat prin eclozare. Această zonă conține de 3-4 ori mai mult sânge decât zona de înaltă presiune și, prin urmare, zona indicată de ecloziune din diagramă este mai mare decât aria părții ușoare a diagramei.
Procedând de la acest lucru în diagrama funcțională a sistemului cardiovascular (Fig. 9.1) Se disting 3 zone: presiune înaltă, schimb transcapilar și volum mare.
Cu unitatea funcțională, coerența și interdependența subsecțiunilor sistemului cardiovascular și parametrii care le caracterizează, trei niveluri sunt diferențiate condiționat în acesta:
a) hemodinamica sistemică - asigurarea proceselor de circulație a sângelui (circuit) în sistem;
b) circulația organelor - alimentarea cu sânge a organelor și țesuturilor, în funcție de nevoile lor funcționale;
la) microhemodynamics (microcirculația) - asigurarea metabolismului transcapilar, adică funcția nutritivă (nutrițională) a vaselor de sânge.
Pe artera radială, se poate observa că unda pulsului aproape că nu „rămâne în urmă” bătăile inimii. Sângele se mișcă atât de repede?
Desigur că nu. Ca orice lichid, sângele transferă pur și simplu presiunea exercitată asupra lui. Cu sistola, transferă presiunea crescută în toate direcțiile și un val de expansiune a pulsului curge din aortă de-a lungul pereților elastici ai arterelor. Ea rulează în medie cu o viteză de aproximativ 9 metri pe secundă. Cu leziuni vasculare cauzate de ateroscleroză, această viteză crește, iar studiul acesteia este una dintre măsurătorile de diagnosticare importante în medicina modernă.
Sângele în sine se mișcă mult mai lent, iar această viteză este complet diferită în diferite părți ale sistemului vascular. Ce determină viteza diferită de circulație a sângelui în artere, capilare și vene? La prima vedere, poate părea că ar trebui să depindă de nivelul de presiune din vasele corespunzătoare. Totuși, acest lucru nu este adevărat.
Imaginează-ți un râu care se îngustează și se extinde. Suntem conștienți de faptul că în locurile înguste fluxul său va fi mai rapid și în lat - mai lent. Acest lucru este de înțeles: până la urmă, aceeași cantitate de apă curge pe fiecare punct al coastei în același timp. Prin urmare, acolo unde râul este deja, apa curge mai repede, iar în locuri largi debitul încetinește. Același lucru este valabil și pentru. Viteza fluxului de sânge în diferitele sale departamente este determinată de lățimea totală a canalului acestor departamente.
De fapt, într-o secundă, în medie, atât de mult sânge trece prin ventriculul drept, cât și prin stânga; aceeași cantitate de sânge trece în medie prin orice punct al sistemului vascular. Dacă spunem că un atlet cu o singură sistolă poate scoate mai mult de 150 cm 3 de sânge în aortă, aceasta înseamnă că aceeași cantitate cu aceeași sistolă este evacuată din ventriculul drept în artera pulmonară. Acest lucru înseamnă, de asemenea, că în timpul sistolei atriale, care este cu 0,1 secunde înaintea sistolei ventriculare, cantitatea indicată de sânge, de asemenea, „dintr-o singură dată” a trecut de la atria la ventricule. Cu alte cuvinte, dacă 150 cm 3 de sânge pot fi ejectate imediat în aortă, rezultă că nu numai ventriculul stâng, ci și fiecare din celelalte trei camere ale inimii pot ține și arunca imediat un pahar de sânge.
Dacă același volum de sânge trece prin fiecare punct al sistemului vascular pe unitatea de timp, atunci datorită lumenului total diferit al arterelor, capilarelor și venelor, vitezei de mișcare a particulelor de sânge individuale, viteza sa liniară va fi complet diferită. Cea mai rapidă cale este sângele care curge în aortă. Aici, debitul de sânge este de 0,5 metri pe secundă. Deși aorta este cel mai mare vas din corp, este blocajul sistemului vascular. Fiecare arteră în care aorta se desface este de zece ori mai mică decât ea. Cu toate acestea, numărul de artere este măsurat în sute și, prin urmare, în total lumenul lor este mult mai larg decât lumenul aortei. Când sângele ajunge în capilare, acesta își încetinește complet cursul. Capilarul este de multe milioane de ori mai mic decât aorta, dar numărul capilarelor este măsurat în multe miliarde. Prin urmare, sângele curge în ele de o mie de ori mai lent decât în \u200b\u200baortă. Viteza sa în capilare este de aproximativ 0,5 mm pe secundă. Aceasta este de o importanță extraordinară, căci dacă sângele ar curge rapid prin capilare, nu ar fi avut timp să dea oxigen țesuturilor. Deoarece curge încet și se mișcă într-un rând, "într-un singur fișier", acest lucru creează cele mai bune condiții pentru contactul cu sângele cu țesuturile.
O revoluție completă prin ambele cercuri de circulație a sângelui apare la om și la mamifere în medie pentru 27 de sistole, pentru oameni durează 21-22 de secunde.
Nu este un secret faptul că circulația sângelui este circulația sângelui prin rețeaua vasculară. Sângele satura corpul cu oxigen și substanțe benefice, reglează procesele metabolice. Circulația sângelui asigură funcționarea normală a organismului (în special funcțiile sistemului nervos central).
Hemodinamica este știința mișcării sângelui prin vasele sistemului circulator. Circulația sângelui nu se oprește din cauza diferenței de presiune în diferite părți ale vasculaturii (sângele se deplasează din zonă cu presiune ridicată în zona cu valori scăzute). Există o viteză a fluxului sanguin volumetric și liniar.
Viteza volumetrică a fluxului sanguin
Unul dintre principalii indicatori hemodinamici este viteza volumetrică a fluxului de sânge (OSD). De fapt, aceasta este cantitatea de fluid care curge prin secțiunea transversală a vaselor de sânge pe unitatea de timp (ml / s). Mulți sunt interesați de care este viteza volumetrică a fluxului de sânge.
Măsurarea acestui indicator se realizează folosind formula Poiseuille:
Deoarece R \u003d 8nl / nr ², ecuația poate avea următoarea formă:
Q \u003d (P-P1) nr² / 8nL
Aici L este lungimea, n este numărul de PI (3.14), r este raza vasului.
OSD este volumul de sânge care curge printr-o secțiune transversală per unitate de timp
Folosind această formulă, puteți calcula OSD, adică volumul de fluid care trece prin sistemul vascular într-un minut. Din acest motiv, acest indicator este denumit și volum minut de flux de sânge (COI).
Sistemul circulator este închis, deci același volum de fluid trece prin oricare dintre secțiunile sale transversale într-un minut.
Q1 \u003d Q2 \u003d ... Qn \u003d const
Formula continuității fluxului de sânge este prezentată mai sus. Circulația sângelui este o cale vasculară închisă care constă din multe ramuri, astfel încât lumenul total crește, deși lumenul fiecărei ramuri se îngustează treptat. Astfel, formula de continuitate sugerează că aceeași cantitate de sânge trece prin toate vasele.
Aceasta nu înseamnă că volumul de fluid din toate ramurile este același, acesta variază în funcție de diametrul vasului, în timp ce suma tuturor golurilor nu se modifică. Acest lucru este foarte important atunci când redistribuiți lichidul între organe.
Aici S este zona secțiunii transversale, iar V este viteza liniară a sângelui.
Viteza liniară a fluxului de sânge
A doua cea mai importantă valoare hemodinamică este viteza liniară a fluxului de sânge. Pentru a determina acest indicator, ecuația Toricelli va ajuta:
Aici V este viteza liniară, iar g este accelerația gravitațională.
Formula Toricelli va ajuta la identificarea LSK
Dacă luăm în considerare rezistența la fluxul sanguin, atunci formula ia următoarea formă:
Aici Pr este acea parte a presiunii care depășește rezistența.
Calculând LSC, puteți determina OSK:
Q \u003d SV, Q - Vnr², V \u003d Q / nr²
Conform formulei, cu cât secțiunea transversală a vasului este mai mică, cu atât circulă mai rapid sângele. În rețeaua vasculară, partea cea mai îngustă este aorta, iar cea mai largă este capilarele (însemnând lumen total). Prin urmare, viteza medie a sângelui care circulă în aortă este de 500 mm / s, iar în capilare - 0,5 mm / s.
Perioada în care lichidul trece prin ambele cercuri ale circulației sângelui în stare calmă este de 20 de secunde, aceasta este norma pentru o persoană sănătoasă. Adică fiecare element de sânge trece inima de trei ori în 60 de secunde. În cazul activității fizice grele, acest timp este redus la 9 secunde.
Circularea sângelui depășește rezistența vasculară
Sângele care circulă pe drum întâlnește rezistență, care se manifestă ca urmare a frecării elementelor de sânge între ele și pereții vaselor de sânge. Cu cât este mai gros sângele, cu atât frecarea se manifestă, de asemenea diametrul vasului și viteza fluxului de sânge afectează acest parametru.
Datorită inimii, sângele depășește mai rapid rezistența vasculară, deoarece împinge lichidul înainte cu mișcări pulsatorii. Rezistența este mai accentuată în acele zone în care vasele mai mici pleacă din artere. Cea mai mare rezistență întâlnește sângele din arteriole, deoarece acestea au un diametru minim, iar sângele se mișcă rapid. Fricțiunile interne cresc, în plus, aceste vase sunt predispuse la spasm. Rezistența crește odată cu distanța de aortă.
Fluxul sanguin arterial
Sângele din artere se deplasează din ventriculul stâng, aortă în capilare, vene și atriul drept. În timpul sistolei (reducere), volumul de lichid din vase crește, iar în momentul diastolei, cantitatea de sânge scade și fluxul încetinește. Odată cu creșterea volumului de lichid arterial în timpul contracției inimii, presiunea crește.
Odată cu creșterea cantității de sânge arterial în timpul sistolei, presiunea crește
Calculați tensiunea arterială (BP) va ajuta sfigmograma. Un senzor special este aplicat pe pielea de deasupra arterei, unda pulsului este înregistrată și analizată.
Înălțimea sistolică a presiunii (indicator superior) în artere - 120 mm Hg. Art. Și diastolic (indicator inferior) - 80 mm RT. Art.
Presiunea pulsului în artere este diferența dintre tensiunea arterială superioară și inferioară. Presiunea arterială medie este cea mai stabilă valoare hemodinamică, care este calculată după următoarea formulă:
Presiune mai mică + 1/3 din presiunea pulsului \u003d tensiunea arterială medie.
De exemplu, tensiunea arterială în umăr este de 120/80, apoi de 80 \u003d (120-80): 3 \u003d 93 mmHg. Art. (aceasta este tensiunea arterială medie).
Metodele de determinare a tensiunii arteriale sunt împărțite în directe sau indirecte. În primul caz, se introduce în vas un ac sau cateter, iar în al doilea caz, BP este calculat prin palpare sau sunet.
Presiunea afectează funcționalitatea inimii, tonul vascular, cantitatea de sânge.
Fluxul sanguin venos
Mișcarea sângelui prin vene este un factor foarte important care determină umplerea inimii în timpul relaxării. Fluxul sanguin venos are mai multe caracteristici. Pereții venoși sunt mai flexibili decât pereții arteriali, deoarece au un strat muscular mai subțire. Chiar și cu presiune minimă, acestea se întind, din acest motiv sunt denumite vase capacitive. Pentru ca circulația sângelui să funcționeze normal, venele și arterele trebuie să interacționeze.
Venele sunt denumite vase capacitive, deoarece acestea se întind chiar și cu presiune minimă
Presiunea în vene este măsurată la animale și oameni, pentru aceasta un ac este introdus în vas și conectat la un manometru. În vasele care trec în afara cavității toracice, presiunea este cuprinsă între 130 și 150 mm.
Fluxul de sânge capilar
Sângele curge în capilare, care transportă oxigenul și nutrienții către țesuturi. Pereții vasculari sunt destul de subțiri, deoarece constau dintr-o bilă de celule plane. Gazele dizolvate și substanțele pătrund în țesut prin endoteliu.
Capilarele saturează țesuturile cu oxigen și substanțe benefice
Există 2 tipuri de capilare: sângele curge de la arteriole la vene de-a lungul vaselor principale, în timp ce altele formează ramuri laterale.
Viteza sângelui, precum și presiunea în diferite părți ale rețelei capilare sunt diferite. De exemplu, în capilarele unghiilor, presiunea este de 24 mm Hg, la rinichi de la 65 la 70 mm Hg etc.
Astfel, viteza liniară și volumetrică a fluxului sanguin sunt cei mai importanți indicatori necesari studierii hemodinamicii unei anumite zone a rețelei vasculare sau a unui organ specific. Dacă această valoare se schimbă, atunci cel mai probabil vorbim despre patologia vasculară (spasmul vasului, cheaguri de sânge, plăci de colesterol, densitate sanguină crescută). Este important să evaluați fluxul de sânge în timp și să efectuați un tratament competent.
Legile de bază ale mișcării fluidelor prin conducte sunt descrise în secțiunea fizică - hidrodinamică. Conform legilor hidrodinamicii, mișcarea fluidului prin conducte depinde de diferența de presiune de la începutul și sfârșitul conductei, de diametrul acesteia și de rezistența pe care o prezintă fluidul care curge. Cu cât este mai mare diferența de presiune, cu atât este mai mare viteza fluidului de-a lungul conductei. Cu cât rezistența este mai mare, cu atât viteza fluidului este mai mică. Pentru a caracteriza procesul de mișcare a fluidului printr-o conductă, se utilizează conceptul de viteză volumetrică. Viteza volumetrică a unui fluid este volumul de fluid care curge pe unitate de timp printr-o conductă cu un anumit diametru. Viteza spațiului poate fi calculată folosind ecuația Poiseuille:
Q \u003d (P1 - P2) / R
Q este viteza spațiului, P 1 este presiunea de la începutul conductei, P 2 este presiunea de la capătul conductei, R este rezistența la mișcarea fluidului în conductă.
În general, mișcarea sângelui prin vase cu unele modificări se supune legilor hidrodinamicii. Mișcarea sângelui prin vase a fost numită hemodinamică. Conform legilor generale ale hemodinamicii, rezistența la curgerea sângelui prin vase depinde de lungimea vaselor, de diametrul lor și de vâscozitatea sângelui:
R - rezistență, h - vâscozitatea sângelui, l - lungimea vasului, raza vasului r. Viscozitatea sângelui depinde de cantitatea de elemente celulare din ea și de compoziția proteinelor din plasmă.
Viteza volumetrică depinde de diametrul vaselor. Cea mai mare viteză volumetrică a fluxului de sânge în aortă, cea mai mică în capilar. Cu toate acestea, viteza fluxului de sânge volumetric în toate capilarele cercului de circulație sistemică este egală cu viteza volumetrică a fluxului de sânge în aortă, adică. cantitatea de sânge care curge pe unitate de timp prin diferite secțiuni ale patului vascular este aceeași.
Pe lângă viteza volumetrică a fluxului de sânge, un indicator important al hemodinamicii este viteza liniară a fluxului sanguin. Viteza liniară a fluxului de sânge este distanța pe care o particulă de sânge o parcurge pe unitatea de timp într-un anumit vas. Viteza liniară a fluxului de sânge este direct proporțională cu viteza volumetrică și invers proporțională cu diametrul vasului.
Cu cât diametrul vasului este mai mare, cu atât viteza liniară a fluxului de sânge este mai mică.
În aortă, viteza liniară a fluxului sanguin este de 0,5 - 0,6 m / s., În arterele mari - 0,25 - 0,5 m / s., În capilare - 0,05 mm / s., În vene - 0, 05 - 0,1 m / s .. Viteza liniară scăzută a fluxului de sânge în capilare se datorează faptului că diametrul lor total este de multe ori mai mare decât diametrul aortei. Raționamentul de mai sus sugerează că unul dintre factorii de frunte care afectează parametrii hemodinamici este diametrul vaselor. Prin urmare, următoarea întrebare din prelegerea noastră va fi dedicată luării în considerare a mecanismelor fiziologice de reglare a lumenului vascular. Trebuie amintit că diametrul vasului depinde de tonul mușchilor netezi care formează baza peretelui vascular. Astfel, mecanismele de reglare a diametrului vaselor de sânge sunt în mare parte mecanismele de reglare a tonusului vascular.
