Umflarea pulmonară cardiogenă este terapie intensivă la etapa prehospitală. Edemul cardiogen al plămânilor Formele clinice și ameliorarea edemului de relief

Acțiuni prioritare pentru tratamentul edemei plămânilor, indiferent de etiologia sa.

• Furnizați tractul respirator. Conform mărturiei - intubarea traheei.
• Inhalare de oxigen de 100%.
• Inhalarea oxigenului printr-o soluție de 96% alcool. Cu creion abundent, introducerea alcoolului de 2-3 ml 96% în trahee.
• Administrarea intravenoasă a morfinei 1% R-RA - 1 ml. Pentru tratamentul edemului plămânilor, este de o importanță deosebită. El calmează, elimină tensiunea emoțională, are un efect vasoconstrictor, reduce scurtarea respirației și, cel mai important, reduce presiunea într-un cerc mic, luptând astfel cu semne de edem. Morfina este contraindicată la tensiunea arterială scăzută. În opresiunea centrului respirator - administrarea intravenoasă imediată a naloxonei.

Tratamentul edemei pulmonare acute vizează în primul rând normalizarea presiunii pulmonare. Precum și pe:

• terminarea spumante.
• corectarea tulburărilor hemodinamice.
• reducerea opțiunilor - rezistența la vasul periferic total.
• corectarea tulburărilor de stare acid-alcalină.

Ridicarea plămânilor în hipertensiune arterială.

• pacientul ședinței ședinței, cu picioarele coborâte.
• nitroglicerina 1% - 15-30 mg pe min, mărind doza până când tensiunea arterială sistolică scade cu 10-15% din cea inițială. Cu tensiune arterială foarte ridicată, nitropruside sodiu este administrat în loc de nitroglicerină într-o doză de 15-25 μg în min.
• o pentamină de gangliplocator cu acțiune scurtă este de 5% - 1-2 ml divorțată la 20 ml NaCI, 3-5 ml de R-RA în jeturi / în jeturi la fiecare 5-10 minute.
• cu cifre mari de tensiune arterială și o clinică moderată de edemul pulmonar - Cloofelin 0,01% - 1 ml In / în Inkjano.
• furosemid 40-60 mg în / în aragaz. În absența efectului, reintroducerea într-o oră.
• droperidol 0,25% - 2-4 ml Intravenos inkjet.

Înălțimea plămânilor pe fundalul iadului normal.

• nitroglicerina 1% - 10 mg / min.
• furosemid 40-60 mg V / c.
• droperidol 0,25% - 2-4 ml in / c.
• prednisolonă 90 mg in / in inkjet.

Controlul permanent al tensiunii arteriale, fără a permite scăderea mai mică de 90mm.rt.st.

Înălțimea plămânilor cu presiune arterială redusă moderată.

• dobutamina 5 - 10 μg / kg / min Dirp intravenos până la atingerea tensiunii arteriale normale.

E-mailuri cu o hipotensiune arterială pronunțată.

• dopamină 5-10 μg / kg / min, crește încet la maxim 50mkg / kg / min. Iadul de control.
• cu o creștere simultană a presiunii și o creștere a simptomelor edemului pulmonar - nitroglicerină 15 mg / min.
• furosemid 40 mg în / în o dată.

Email umflarea pe fundalul stenozei mitrale.

• promedol 2% -1 ml în / în Inkjano.
• furosemid 90-120 mg in / in p.
• eUFillin 2,4% - 10 ml In / în p.
• stroofantin 0,05% - 0,5 ml in / in jet.

Email umflarea împotriva fundalului deteriorării sistemului nervos central la accident vascular cerebral.

• furosemid 90-120 mg in / in p.
• eUFillin 2.4% - 10 ml in / c.
• promedol 2% -1 ml în / în Inkjano.
• reopolyglyukin 400ml picurare intravenos.
• stroofantina 0,05% R-RA - 0,5 ml in / in avion.
• cu hipertensiune arterială - pentamină 5% - 1 ml picurare intravenoasă.
• manitol 30-60ml divorțat în 200 ml de picurare de NaCI intravenos.

Criterii pentru EDEMA EDEMA.

• Reducerea frecvenței respirației la 22 și mai puțin pe minut.
• Nici un sputum spumos.
• Lipsa șuierării cu auscultare.
• Normalizarea culorii pielii.
• Lipsa simptomelor edemului pulmonar la traducerea pacientului într-o poziție orizontală.
• Normalizarea indicatorilor de presiune arterială, frecvența cardiacă.

Morfina este o substanță care este un cristal de culoare albă, este principalul alcaloid de opiu și este utilizat în medicină, ca un analgezic foarte puternic. Instrucțiunile de utilizare a morfinei trebuie respectate foarte atent, deoarece chiar și o mică abatere de la dozare poate duce la dependență medicală și la efecte secundare severe. Acesta este motivul pentru care morfina și derivații săi sunt incluși în lista de medicamente narcotice, cifra de afaceri este interzisă pe teritoriul Federației Ruse. Cu toate acestea, există totuși, există boli și condiții în care se demonstrează acest medicament. Vom vorbi astăzi despre asta și vom vorbi.

Eliberarea de formă

1. Morfina este produsă în tablete (capsule 30, 60 și 100 mg). Tabletele sunt capsule de gelatină solidă, cu un caz transparent, care se aplică informațiilor de dozare.
2. De asemenea, morfina este produsă în fiole și seringi cu un volum de 1 ml (10 mg per 1 ml) cu o soluție injectabilă. Soluția este o nuanță transparentă, incoloră sau ușor gălbui

Structura

Morfina, destinată injecțiilor și medicamentelor în tablete au o compoziție diferită. Ingredientul activ activ pentru fiecare formă de dozare este, de asemenea, diferit.

Pilule

• Substanță activă activă - pentahidrat de sulfat de morfină (cantitatea de Adv - în funcție de dozare)
• Dispersia apei de etilceluloză
• Macroogol.
• Sakhares.
• Amidon de porumb
• Dibutilsebakat.
• Talc
• Gelatină (corp)

Soluţie

Farmacocinetică

1. Efectul medicamentului începe după 10-20 de minute, atinge un maxim după 1-2 ore și durează aproximativ 8-12 ore
2. Plasma proteine \u200b\u200bLink - 30-35%
3. Volumul distribuției - 4 l / kg
4. 10% din ingredientul activ activ este excretat prin rinichi neschimbați în decurs de 24 de ore
5. 80% - sub formă de metaboliți glucuronizi
6. Partea rămasă se distinge cu bilă (prin intestin cu desene animate)
7. Pătrunde prin bariera placentară și a creierului, se găsește în laptele matern

Indicații

• Parentine
• Insomnie
• Tulburări de circulație a creierului
• Rigiditate musculară
• Fiul neliniștit.

Sistem digestiv

• Greaţă
• Vomot.
• Constipație
• Spasme gastrice.
• Anorexie.
• Gastralgy
• Spasm de tractul biliar
• Gură uscată
• Cholsteass.
• Hepotoxicitate
• Obstructie intestinala
• Intestinul athonian
• Megacolon toxic.

Sistemul respirator

• Străinătate de respirație
• Atelectaz.
• Spasm bronșic

Sistem bun

• Reducerea urinei totale
• Exprimarea frecventă la urinare și durere
• Sfincterul de sphincter al vezicii urinare
• Puterea redusă și libidoul
• Încălcarea ieșirii urinare

Reacții alergice și locale

• Hyperemia Face
• Erupții cutanate
• Laryingospasm.
• Trachean umflate
• Față de umflare
• Frisoane
• Umflarea, arderea și roșeața la locul de administrare a medicamentului

Instructiuni de folosire

Pilule

Doza inițială de morfină în tablete este de 30 mg la fiecare 12 ore. Doza zilnică - 60 mg, respectiv.

Când luați acest medicament, se efectuează o evaluare zilnică de dozare. Dacă doza devine insuficientă, revizuirea sa este recomandată. Dacă este necesar, cantitatea de medicamente crește cu 25-50%. În același timp, intervalul de la ora 12 dintre tehnicile rămâne neschimbat.

Pentru copiii cu o masă corporală mai mare de 20 kg, se calculează volumul dorit al medicamentului, pe baza raportului de 1 mg pe kilogram de greutate corporală.

Injecţie

Morfina este introdusă sau intravenoasă sau subcutanată, deoarece administrarea intramusculară poate provoca durere severă pacientului.

Iată instrucțiunile pentru utilizarea pentru morfină în fiole:

Adulți:

• Doza standard - 1 ml de soluție (10 mg / ml)
• Doza maximă de o singură dată - 20 mg
• Doza zilnică maximă - 50 mg

Copii:

• Copiii de la 2 ani, doza unică este calculată după cum urmează: 0,1-0,2 mg pe kilogram, introduc la fiecare 4-6 ore, dar nu mai mult de 1,5 ml pe kilogram pe zi

• Copiii sub 2 ani sunt, de asemenea, numiți 0,1-0,2 mg pe kilogram, dar nu mai mult de 15 mg pe zi

Supradozaj

Simptome

• Confuzie de concizie
• Ameţeală
• Somnolenţă
• Sweat Sticky Sticky
• Nervozitate
• Oboseală
• Reducerea presiunii arteriale
• Depresia Centrului respirator
• Bradicardie
• Crește temperatura corpului
• Gură uscată
• Delioză psihoză
• Crește presiunea intracraniană
• Încălcarea circulației cerebrale
• Halucinații
• Cauze
• Rigiditate musculară
• Pierderea conștienței
• Nu mai respira

Tratament

• • Spălarea la nivelul stomacului
  • Ventilarea artificială a plămânilor
  • Menținând tensiunea arterială
  • Menținerea activității cardiace
  • Administrația Nalaxon (antagonist analgezic opioid)
  • Terapia simptomatică

Am creat acest proiect pentru a vă spune despre anestezie și anestezie. Dacă ați primit un răspuns la întrebarea și site-ul dvs. a fost util, voi fi mulțumit de sprijin, va contribui la dezvoltarea în continuare a proiectului și va compensa costul serviciului său.

În ultimele decenii, succese semnificative au fost realizate în țările industrializate în tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut (OIM) și insuficiență cardiacă cronică (CXN).

Această circumstanță a condus la o creștere vizibilă a vieții pacienților care suferă de boli ale sistemului cardiovascular și o creștere naturală a numărului de provocări ale brigăzilor de ambulanță la pacienții cu scripete cardiogene (număr). Ca urmare, frecvența spitalizării a crescut în mod fiabil.

În ciuda unor diferențe în datele statistice din Statele Unite și țările din Europa de Vest, insuficiența cardiacă acută este o mărturie frecventă a spitalizării în spital pentru persoanele de peste 65 de ani. Aproximativ 50% dintre pacienții din acest grup se înscriu la biroul de recepție cu numărul de imagini clinice.

Pentru pacienții înscriși în diagnosticul spitalicesc, prognoza este gravă. Deja în prima spitalizare, există de la 10 la 20% dintre pacienții cu privire la primii 20% dintre pacienți, iar aproximativ jumătate dintre ei mor în prima zi de ședere în spital.

În plus, aproximativ 50% din spitalul acceptat și descărcat cu succes din aceasta, în următoarele șase luni vor fi re-spitalizate cu același diagnostic și aceleași șanse pentru un rezultat nefavorabil. La doi ani de la prima spitalizare, nu mai mult de jumătate dintre pacienți rămân peste prima spitalizare.

Interesant, speranța de viață la pacienții cu edem a plămânilor cauzată de OIM este oarecum mai mare decât atunci când suma cauzată de alte motive. Apropo, OIM în rândul pacienților spitalizați cu numărătoare, este detectată în aproximativ 1/3 cazuri. La cinci ani de la prima spitalizare asupra edemului plămânilor, mai puțin de o treime dintre pacienți vor rămâne în viață.

Spre deosebire de standardele suficient de clare și bine întemeiate pentru îngrijirea medicală la pacienții cu HSN, majoritatea recomandărilor existente în prezent pentru terapia intensivă a pacienților cu numărare nu au trecut testele corespunzătoare criteriilor de medicină bazată pe dovezi.

Poate că, în prezent, doar două direcții în furnizarea de asistență de urgență în număr nu se îndoiesc de eficacitatea lor:

• Începerea timpurie a IVL neinvaziv în modul Cryt sau Bilevel;
• scopul pacientului de medicamente cu un efect vasodilativ.

Multe studii arată eficiența insuficientă a utilizării de rutină în edemul medicamentelor ușoare, cum ar fi analgezicele narcotice, diureticele, medicamentele inotropice. Utilizarea acestor medicamente ar trebui să fie limitată de situații în care există indicații directe pentru scopul dorit.

Unele aspecte ale patogenezei edemului cardiogen al plămânilor

În insuficiența cardiacă acută, ventriculul stâng nu este capabil să pompeze în mod adecvat sângele de introducere de către venele pulmonare. Stagnarea sângelui în capilarele pulmonare și o creștere a presiunii hidrostatice (o creștere a prelungirii inimii) este însoțită de penetrarea părții lichide a sângelui în lumenul alveolei și dezvoltarea imaginii clinice a edemei pulmonare .

Umplerea unei părți semnificative a alveolei cu lichid edem afectează negativ procesele de schimb de gaze în plămâni și este însoțită de dezvoltarea hipoxiei, care, la rândul său, contribuie la emisiile de catecolamine, provocând o creștere a rezistenței arterialelor nave de circulație mare a circulației sângelui. În timpul acestui mecanism, după încărcarea inimii crește.

Astfel, simultan cu deteriorarea procesului de schimb de gaze din alveole, apare o creștere a sarcinii pe miocardium, însoțită de creșterea nevoii de oxigen, ca rezultat, apare sau crește ischemia miocardică.

Scăderea capacității contractile a miocardului, datorită ischemiei progresive a mușchiului inimii, duce la o scădere a volumului șocului, ceea ce determină o creștere progresivă a presiunii diastolice în ventriculul stâng. Cercul vicios este închis.

În publicația sa, A. Nohria observă că 67% dintre pacienții cu suma nu au existat semne pronunțate ale periferiei țesuturilor periferice, iar imaginea clinică a fost prezentată în principal de manifestările de insuficiență respiratorie. Astfel de pacienți sunt numiți "cald și transpirat". Un grup de pacienți cu tulburări evidente ale țesuturilor periferice sunt de aproximativ 28% ("rece și sudoare"). În cele din urmă, restul de 5% dintre pacienți au fost atribuiți lui A. Nohria grupului care a primit numele condițional "rece și uscat".

• La pacienții din primul grup, presiunea înaltă în artera pulmonară detectează și vasoconstricția periferică a fost exprimată moderată.
• În cel de-al doilea grup de pacienți, o scădere a ieșirii cardiace a fost observată în combinație cu un cerc mare de circulație a sângelui pronunțat vasoconstricție.
• În cele din urmă, la pacienții din cele mai puține grupuri terțe, vasoconstricția periferică a predominat semnificativ creșterea presiunii în artera pulmonară.

Trebuie amintit că, sub numărul "masca" de pacienți cu alte boli și stări sunt adesea livrate spitalului. Frecvența erorilor de diagnostic este de aproximativ 23%.

Abordări pentru îngrijirea medicală de urgență la scena pre-spitalicească

La stadiul pre-spitalicesc al asistenței medicale de urgență include trei direcții principale:

• reducerea preîncărcării;
• scăderea încărcării posturilor;
• Îmbunătățirea capacității contractile a inimii.

Realizarea asistenței respiratorii la pacienții cu unsprezece cardioogenici

În ultimul deceniu, un număr mare de publicații au apărut în publicațiile medicale vorbitoare de limba engleză, arătând eficiența ridicată a utilizării ventilației artificiale neinvazive a plămânilor (NIVL) ca o componentă a terapiei intensive cu numărătoarea.

Trebuie reamintit că, sub NIVL, se înțelege că desfășoară o ventilație artificială a plămânilor, fără a intubia traheea sau impunerea traheelor \u200b\u200b(concomitește). De obicei, pentru implementarea NIVL, diverse măști, mai puțin adesea - dispozitive sub forma unei căști ușoare din plastic, alimentate de pacient și atașate ermetic la corp la nivelul centurii de umăr.

Avantajul evident al NIVL înainte de opțiunea invazivă este o ușurință de utilizare, lipsa de risc de a dezvolta o serie de complicații specifice asociate cu intubarea traheelor \u200b\u200b(de exemplu, pneumonie asociată cu ventilator), un confort mai mare pentru pacient - absența gâtului neplăcut, păstrarea capacității de a comunica apa etc.

Cele mai semnificative caracteristici negative ale NIVL sunt riscul crescut de regurgitare și aspirație a conținutului gastric, precum și complexitatea obiectivă a mascului de etanșare pe față la mulți pacienți, ceea ce duce la o parte de descărcare a părții ghidate în atmosferă.

Acestea din urmă circumstanțe fac foarte de dorit să se utilizeze deja în stadiul prehospital al dispozitivelor IVL, permițând controlul nu numai volumul respiratorului pulmonar (VT), ci și volumul de aer expirat de către pacienți (VTE).

Diferența dintre VT și VTE vă permite să evaluați pierderile ("scurgeri") cauzate de etanșarea incompletă a conturului respirator și să le compenseze de modificările parametrilor IVL. Unele dintre vehiculele autovehicule moderne de înaltă calitate sunt capabile să calculeze automat valoarea de scurgere și să facă ajustările necesare parametrilor NIVL (crescând VT cu inspirații ulterioare la valoarea de scurgere).

Trebuie remarcat faptul că NIVL are o serie de contraindicații de utilizat, inclusiv la pacienții cu vehicule stângi acute.

Printre regimurile IVL utilizate de tehnica non-invazivă la pacienții cu umflarea cardiogenă a plămânilor, a fost primită cea mai mare recunoaștere. Până de curând, eficacitatea altor regimuri IVL continuă (interes special în această privință este cauzată de BIPAP și PSV). Cu toate acestea, potrivit majorității specialiștilor, ele nu au avantaje fiabile în comparație cu Cryat.

Atunci când efectuați la pacienții cu numărătoarea NIVL în modul Cryat, se recomandă, de obicei, utilizarea presiunii în tractele respiratorii, egală cu 10-15 cm H2O cu o fracție de oxigen inhalat (FIO2) egală cu 1,0 (adică 100%). Corecția FIO2 în direcția conținutului de oxigen este posibilă și chiar de dorit atunci când se îmbunătățește starea generală a pacientului, stabilizarea indicatorilor hemodinamici, o tendință distinctă spre normalizarea NOP2.

În cazurile în care modul CPAR nu este disponibil, dar este posibil să se utilizeze modul Bilevel, presiunea este recomandată Phiap \u003d 15 cm H2O și presiunea Pow \u003d 5 cm H2O. NIVL în modul Crypha sau BIPAP cu Columpets continuă de la 2 la 32 de ore, în medie - aproximativ 5 ore, adică Sprijinul respirator poate fi continuat nu numai de-a lungul drumului către spital, ci și la etapa inițială de asistență medicală staționară.

Conducerea NIVL în modul CPAR conduce la o scădere rapidă a manifestărilor clinice ale edemului pulmonar, îmbunătățirea vizibilă a stării generale a pacienților. Din păcate, o evaluare a influenței acestui tip de sprijin respirator pentru prognoza la pacienții cu un număr pe termen mediu și lung nu este atât de neechivocală, dar, totuși, majoritatea cercetătorilor indică o scădere semnificativă a frecvenței intubării traheale la Stadiul spitalului, o scădere a perioadelor de ședere ca în ORIT, atât în \u200b\u200bspital.

Rezultatul principal direct al utilizării CRS cu unul este marcat cu mai mult de 87% dintre pacienți. Similar efectul terapeutic a fost descoperit în exacerbări severe ale bolii pulmonare obstructive cronice (COPD). Din acest motiv, această versiune a suportului respirator este din ce în ce mai gasit în dispozitivele IVL dezvoltate pentru îngrijirea medicală de urgență.

Există dispozitive simplificate care sunt capabile să creeze o presiune pozitivă constantă în tractul respirator al pacientului și astfel au un efect terapeutic cu o edemă cardiogenă a plămânilor. Un exemplu de astfel de dispozitive este "supapa Bousinyak".

Unele aspecte ale tratamentului cu medicamente a edemei pulmonare cardiogene

Morfină Utilizate pe scară largă pentru tratamentul pacienților cu miză timp de mai multe decenii. Administrarea sa vă permite să obțineți rapid reducerea dificultății de respirație, reduceți senzația de disconfort respirator într-o parte semnificativă a pacienților din acest grup. Presupunerea a fost făcută că efectul terapeutic al medicamentului se datorează expansiunii venelor într-un cerc mare de circulație a sângelui și, datorită acestui fapt, reducând fluxul sanguin în inimă (reducerea preîncărcării).

Cu toate acestea, studiile din trecut și ultimele ani au arătat că efectul extinderii venelor sub influența morfinei este destul de nesemnificativ și asigură o sechestrare a unei mici cantități de sânge, care nu este capabil să aibă un efect semnificativ asupra presiunii în artera pulmonară și în preîncărcarea inimii. În același timp, sa clarificat faptul că reducerea dificultății de respirație cu 18 după introducerea acestui medicament se datorează influenței asupra sistemului nervos central.

Studiile clinice retrospective în grupurile de pacienți cu mizele care au primit morfină au arătat o creștere semnificativă a numărului de spitalizări din ORI, precum și o creștere a frecvenței intubațiilor traheale în stadiul de spitalizare a terapiei intensive. Se indică faptul că morfina posedă multe efecte secundare, printre care pentru pacienții cu numărare cea mai importantă opresiune a capacității contractile a miocardului.

Este important ca numirea morfinelor să potențeze riscul de apariție la pacientul de vărsături, care, la rândul său, provoacă emisia de catecolamine în sânge și, în plus, mărește post-încărcare. Din aceste motive, majoritatea publicațiilor referitoare la studiile capacităților terapeutice ale morfinei au remarcat inadecvarea incluziunii acestui medicament în numărul de fonduri recomandate în furnizarea de îngrijire de urgență la pacienții cu numărare.

Nitroglicerină Este un medicament care este capabil să reducă rapid și eficient presiunea joncțiunii în capilarele pulmonare. Astfel, se dovedește a fi făcută una dintre sarcinile de a oferi îngrijiri de urgență pacienților cu preîncărcare de numărare.

În studiile efectuate, o eficiență suficient de ridicată a nitroglicerinei sublinguale a fost prezentată la o doză de 0,4 mg la fiecare 5 minute înainte de debutul unei îmbunătățiri clinice distincte. Scopul medicamentului pentru această schemă este recunoscut de administrarea intravenoasă echivalentă a nitroglicerinei la o rată de 60 μg / min.

Există diferențe naționale vizibile în frecvența numirilor de forme intravenoase și a altor forme de nitroglicerină cu numărare. Liderii în numirea formei intravenoase ale medicamentului sunt țările din Europa de Est, unde această cale de administrare a nitroglicerinei este utilizată la o treime dintre pacienți, în Europa de Vest, frecvența nitroglicerinei intravenoase nu depășește 25%, în Statele Unite la 2,5% dintre pacienți.

Proprietăți pozitive ale nitroglicerinei:

• viteza ofensivă și controlabilitatea vasodilației;
• ușor de droguri pe bază de prescripție medicală (prezența formelor de dozare sublinguale, intravenoase și a altor forme de dozare);
• un efect terapeutic mai mare decât în \u200b\u200baltele, deseori desemnat cu un edem cardiogenic al preparatelor luminoase (de exemplu, furosemid);
• consolidarea efectului diureticelor cu buclă atunci când se numește;
• tolerabilitate satisfăcătoare, în special la pacienții cu țesuturi periferice perfuzate de perfuzie ("cald și umed");
• destruiește destul de mai târziu într-o toleranță la pacienți față de administrarea de nitroglicerină (de obicei nu mai devreme de 12 ore).

Restricții privind numirea de nitroglicerină cu o edem cardiogenă a plămânilor. Limitările sunt situațiile în care edemul pulmonar cardiogen se datorează deficienței supapei mitrale, stenozei supapei aortice, hipertensiunii pulmonare, infarctului ventriculului drept. Recepție de către pacientul Viagra sau a altor medicamente cu un mecanism similar de acțiune, deoarece interacțiunea cu nitroglicerina este capabilă să provoace o hipotensiune arterială profundă.

Inel diuretic Folosit cu numărare suficient de mult timp. În trecut, medicamentele din acest grup au fost adesea prescrise ca monoterapie, în timp ce se calculează pe efectul lor vasodilant și pe o acțiune diuretică (scăderea preîncărcării).

Cercetare Anii recent a schimbat oarecum ideea fezabilității destinației de rutină a diureticelor de buclă cu numărătoarea. Având în vedere detectarea multor efecte secundare și negative asociate cu introducerea acestor medicamente, ele nu mai aparțin mijloacelor prioritare la asigurarea îngrijirii medicale de urgență în acest grup de pacienți.

Fenomenele nedorite la aplicarea diureticelor. Cu disfuncții sistolice pronunțate ale ventriculului stâng, scopul diureticelor de buclă în doze moderate determină o creștere a numărului de aritmii fatale.

De la 40% la 50% dintre pacienții cu manifestări clinice se află într-o stare de normopesie sau chiar hipovolemie.

Introducerea furosemidului duce la o creștere a diureschului numai după 45-120 de minute. Cel mai apropiat efect al administrării medicamentului este redus la consolidarea vasoconstricțiilor, creșterea presiunii joncțiunii capilarelor pulmonare și a unei creșteri a post-încărcare.

Reducerea creșterii introducerii presiunii de furosemid a creșterii capilarelor pulmonare coincide cu creșterea diureei, adică Se observă după câteva zeci de minute. Această circumstanță poate fi fatală pentru pacienții cu edeme pulmonare severe. Creșterea tonului vascular într-o etapă timpurie a acțiunii de furosemid a condus la recomandări de utilizare a acestui medicament numai după administrarea de nitroglicerină și pacient captopril.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei Există preparate din "a doua linie" printre medicamentele utilizate pentru numărul de terapie intensivă. Pregătirile acestui grup cu această patologie pot fi atribuite sublingual sau, mult mai rar, intravenos. Publicații care generalizează experiența utilizării inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei cu numărare, fac posibilă considerarea acestor medicamente destul de eficiente și relativ sigure.

Unele caracteristici ale inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei care își fac utilizarea de dorit la pacienții din acest grup, sunt luați în considerare mai jos. Abilitatea de a prescrie un pacient de o singură doză de medicament cu un efect bun. De regulă, este nevoie de recepții repetate ale medicamentului sau de destinația sa pe termen lung.

Captiv. Efectul terapeutic al unuia dintre cei mai frecvenți reprezentanți ai grupului de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, - captopril, în timpul admiterii sublinguale, este suficient de rapid, de obicei în următoarele 5 minute. Începutul acțiunii captitorului poate fi accelerat suplimentar dacă amestecați tableta cu apă (îmbunătățirea absorbției medicamentului în tractul gastrointestinal).

Captopril are un efect hipotensiv dependent de doză, care vă permite să îl controlați la pacienții cu diferite valori de tensiune arterială. La pacienții cu edem pulmonar, având o presiune sistolică sub 110 mm Hg. Artă., Doza de captopril nu trebuie să depășească 12,5 mg. La pacienții cu presiune sistolică mai mare, se recomandă ca medicamentul să fie prescris la o doză de 25 mg.

Captoprilul poate fi combinat cu succes cu nitroglicerina, în special în cazul în care tensiunea arterială din pacient rămâne în mod constant ridicată sau sub intoleranța individuală a dozelor terapeutice general acceptate de nitroglicerină (adică posibilitatea unei reduceri a dozei de nitroglicerină în timpul unei combinații cu un captiv). Utilizarea în comun a acestor medicamente duce la creșterea și prelungirea efectului vasodilativ.

Numirea timpurie a captoprilului cu un număr poate crește semnificativ diureza fără utilizarea suplimentară a medicamentelor diuretice. Din acest motiv, există recomandări pentru a aștepta la 30 de minute după administrarea pacienților cu captopril și numai în absența creșterii diurezei, introduceți medicamente diuretice. Sub rezerva acestei recomandări, spasmul navelor de plămâni și vasele de rinichi este prezentat simultan, venind la scurt timp după introducerea furosemidului.

S-a arătat o scădere a duratei de ședere la originea pacienților cu numărare, în tratamentul căruia a fost utilizată captopril. În plus, acești pacienți au nevoie de intubare a traheei.

Glicozide cardiace. În prezent, nu se recomandă utilizarea la pacienții cu numărare. Ocazional, recomandări continuă să îndeplinească recomandările de utilizare a digoxinei pentru a reduce numărul de abrevieri ventriculare la pacienții cu o formă tahiisistolică de aritmie pâlpâitoare, dar în prezent, medicamentele din alte grupuri sunt utilizate în mod considerabil în acest scop.

Milrinone este un inhibitor al fosfodiesterazei și alte medicamente inethropice sunt utilizate la pacienții cu emisii scăzute de inimă și țesuturi periferice de perfuzie nesatisfăcătoare. Rezultatele utilizării medicamentelor din aceste grupuri sunt foarte contradictorii. Există rapoarte privind atingerea stabilizării hemodinamicii pe fondul aplicării acestora, îmbunătățind statul general.

Cu toate acestea, durata șederii spitalului la pacienți, în tratamentul căreia medicamentele inotropice au fost utilizate, în general, sa dovedit a fi mai mare decât într-un grup similar de pacienți în care au fost utilizați vasodilatatoare fără a adăuga agenți inotropi.

Utilizarea medicamentelor inotropice Este prezentată la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă acută, combinată cu hipotensiune arterială și contraindicată la pacienții cu un nivel satisfăcător de tensiune arterială sistolică și o perfuzie acceptabilă a țesuturilor periferice.

Când trebuie să se țină cont de interacțiunea medicamentelor inotropice, circumstanțele stabilite mai jos. Din catecolamin, Dobutamine pare a fi cea mai recomandată pentru utilizare atunci când utilizarea sa contribuie la o scădere moderată a prelîncărcării și a post-încărcare. Acest efect este absent la pacienții care primesc în mod constant Beta Blockers.

În cazul hipotensiunii arteriale progresive, poate fi necesar să se introducă Dobutamine în doze mari (calculate pe apariția efectului A-Adrenergic). În același timp, împreună cu stabilizarea tensiunii arteriale, există o creștere a consumului de oxigen miocardium, apariția aritmiei grele și a ischemiei miocardice. La prima ocazie, trebuie reluată administrarea pacienților vasodilator, ceea ce va reduce pre- și după încărcătura.

Efectul terapeutic al lui Millrinon nu depinde dacă pacientul ia Blockers beta. Acest medicament are o influență mai pronunțată asupra emisiilor de inimă, presiunea capilarelor pulmonare, tonul vaselor periferice. Cu toate acestea, în studiile efectuate, avantajele numirii pacienților milriorei cu numărătoare (durata șederii în spital, mortalitate) comparativ cu Dobutamin.

În cele din urmă, costul lui Dobutamine este de mai multe ori mai mic decât costul lui Milrinón, ceea ce îl face mai accesibil la etapa preopitală.

Astfel, atunci când oferă îngrijire de urgență la pacienții cu participare în stadiul premostal, utilizați:

• iVL neinvaziv în modul accidentului (10 cm h2o) - înseamnă "prima linie" înseamnă;
• numirea de nitrogliceină sublinguală sau intravenoasă, - mijloace de "prima linie";
• numirea captoprilului este sublinguală (doza este determinată ținând cont de dimensiunea tensiunii arteriale) - mijloacele "liniei a doua". Kaptoprilul trebuie să fie prescris atunci când se păstrează perifeozi adecvați al țesuturilor periferice, în cazul prezenței contraindicațiilor individuale la recepția nitroglicerinei, precum și cu un efect vasodilativ insuficient pronunțat, cu o administrare izolată de nitroglicerină;
• furosemezida trebuie administrată la 30 de minute după începerea tratamentului vasodilator în absența unui efect diuretic față de terapia anterioară. Acest medicament se referă la mijloacele de "a treia linie";
• dobutamina poate fi numită cu o combinație de defecțiuni decedate la stânga cu hipotensiune arterială. În stabilizarea tensiunii arteriale la un nivel satisfăcător, vasodilatatorii pot fi aplicați cu prudență;
• prescripțiile morfinei cu edem pulmonar cardiogenic trebuie evitate. Dacă este necesar, în terapia sedimentară este mai rațională pentru atribuirea benzodiazepinelor.

Acțiuni prioritare pentru tratamentul edemei plămânilor, indiferent de etiologia sa.

• Furnizați tractul respirator. Conform mărturiei - intubarea traheei.
• Inhalare de oxigen de 100%.
• Inhalarea oxigenului printr-o soluție de 96% alcool. Cu creion abundent, introducerea alcoolului de 2-3 ml 96% în trahee.
• Administrarea intravenoasă a morfinei 1% R-RA - 1 ml. Pentru tratamentul edemului plămânilor, este de o importanță deosebită. El calmează, elimină tensiunea emoțională, are un efect vasoconstrictor, reduce scurtarea respirației și, cel mai important, reduce presiunea într-un cerc mic, luptând astfel cu semne de edem. Morfina este contraindicată la tensiunea arterială scăzută. În opresiunea centrului respirator - administrarea intravenoasă imediată a naloxonei.

Tratamentul edemei pulmonare acute vizează în primul rând normalizarea presiunii pulmonare. Precum și pe:

• terminarea spumante.
• corectarea tulburărilor hemodinamice.
• reducerea opțiunilor - rezistența la vasul periferic total.
• corectarea tulburărilor de stare acid-alcalină.

Ridicarea plămânilor în hipertensiune arterială.

• pacientul ședinței ședinței, cu picioarele coborâte.
• nitroglicerina este 1% mg per min, mărind doza până când tensiunea arterială sistolică scade cu 10-15% din cea inițială. Cu cifre foarte mari, tensiunea arterială, nitropruside sodică în dosirchemkg pe minut este introdusă în loc de nitroglicerină.
• o pentamină de gangliplocator cu acțiune scurtă este de 5% - 1-2 ml divorțată la 20 ml NaCI, 3-5 ml de R-RA în jeturi / în jeturi la fiecare 5-10 minute.
• cu cifre mari de tensiune arterială și o clinică moderată de edemul pulmonar - Cloofelin 0,01% - 1 ml In / în Inkjano.
• furosemidmg in / in inkjano. În absența efectului, reintroducerea într-o oră.
• droperidol 0,25% ml intravenos cu jet de cerneală.

Înălțimea plămânilor pe fundalul iadului normal.

• nitroglicerina 1% - 10 mg / min.
• furosemidmg in / c.
• droperidol 0,25% ml in / c.
• prednisolonă 90 mg in / in inkjet.

Controlul permanent al tensiunii arteriale, fără a permite scăderea mai mică de 90mm.rt.st.

Înălțimea plămânilor cu presiune arterială redusă moderată.

• dobutamina 5 - 10 μg / kg / min Dirp intravenos până la atingerea tensiunii arteriale normale.

E-mailuri cu o hipotensiune arterială pronunțată.

• dopamină 5-10 μg / kg / min, crește încet la maxim 50mkg / kg / min. Iadul de control.
• cu o creștere simultană a presiunii și o creștere a simptomelor edemului pulmonar - nitroglicerină 15 mg / min.
• furosemid 40 mg în / în o dată.

Email umflarea pe fundalul stenozei mitrale.

• promedol 2% -1 ml în / în Inkjano.
• furosemidmg in / in p.
• eUFillin 2,4% - 10 ml In / în p.
• stroofantin 0,05% - 0,5 ml in / in jet.

Email umflarea împotriva fundalului deteriorării sistemului nervos central la accident vascular cerebral.

• furosemidmg in / in p.
• eUFillin 2.4% - 10 ml in / c.
• promedol 2% -1 ml în / în Inkjano.
• reopolyglyukin 400ml picurare intravenos.
• stroofantina 0,05% R-RA - 0,5 ml in / in avion.
• cu hipertensiune arterială - pentamină 5% - 1 ml picurare intravenoasă.
• manitol 30-60ml divorțat în 200 ml de picurare de NaCI intravenos.

Criterii pentru EDEMA EDEMA.

• Reducerea frecvenței respirației la 22 și mai puțin pe minut.
• Nici un sputum spumos.
• Lipsa șuierării cu auscultare.
• Normalizarea culorii pielii.
• Lipsa simptomelor edemului pulmonar la traducerea pacientului într-o poziție orizontală.
• Normalizarea indicatorilor de presiune arterială, frecvența cardiacă.

Morfină la edemul plămânilor

granule pentru prepararea unei suspensii pentru admisie, capsule, capsule de acțiune prelungite, o soluție intramusculară, o soluție injectabilă, supozitoare rectale, tablete, comprimate de acțiune prelungite acoperite cu coajă

Narcotic analgezic. Agonistul receptorului opioid (MJ, Cappa-, Delta-). El oprește transmiterea impulsurilor de durere la sistemul nervos central, reduce evaluarea emoțională a durerii, provoacă euforie (crește starea de spirit, provoacă un sentiment de confort spiritual, perspective pline de bucurie și indiferent, indiferent de poziția reală a lucrurilor), care contribuie la Formarea dependenței de droguri (mentale și fizice). În doze mari, are un efect de pilule de dormit. Reflexele condiționate încetinesc, scade excitabilitatea centrului de tuse, determină excitarea centrului ochelarilor nervului (MIO) și N.Vagus (bradycardia). Annov (inclusiv Bronchi, provocând bronhospasmul), cauzează sfincterul sfincterului tractului biliar și sfincterul CADI, crește tonul sfinctersului vezicii urinare, slăbește peristalții intestinale (ceea ce duce la dezvoltarea constipației), crește peristaltica stomacului, accelerează Golirea (promovează o mai bună detectare a ulcerelor stomacului și a intestinului de 12rime, spasmul Sfinteerului Oddi creează condiții favorabile pentru examinarea radiologică a vezicii biliare). Poate stimula chemoreceptorii zonei de împingere a centrului de depozitare și provoacă greață și vărsături.

Sindromul durerii exprimate (răniri, neoplasme maligne, infarctul miocardic, angina instabilă, perioada postoperatorie), ca un medicament suplimentar la anestezie generală sau locală (inci. Premedicație), anestezie spinală în timpul nașterii, tuse (cu ineficiența non-nucleică și colab. Narcotic Anticatic LS), edemul plămânilor pe fundalul insuficienței acute LV (ca terapie suplimentară), studiul cu raze X a stomacului și a 12-trandafirului, vezicii biliare.

Stuttering într-un copil: ce să faceți .2009

Ce să faci dacă mama mea nu are puțin.

Ce să faci, dacă un copil.

Tratamentul dinților sub anestezie la copii: toate pentru și împotriva - președinte.org.ua

Dar ce să faceți dacă fiecare excursie la medic se transformă într-o isterică, care este aproape imposibil de oprit? Unii vor spune: tratați dinții sub comun.

Ce să faci dacă copilul doare.

"Tuse într-un copil. Ce sa fac?" - Cinci.

Examinarea pacientului cu astm bronșic urmărește în mai multe scopuri. În primul rând, funcțiile respiratorii sunt investigate pentru a identifica gradul de încălcare a acestora, deoarece.

Exerciții atunci când inflamația plămânilor

În funcție de stadiul bolii, localizarea procesului inflamator, încălcarea funcției respirației externe și starea generală a pacientului este aleasă cel mai mult.

Ajutor cu edemul plămânilor

Umflarea lui Quincke (edem angioedem, urticarie giganică) este o reacție alergică acută, care este exprimată în dezvoltarea rapidă a umflării subcutanate.

Printre bolile tractului respirator, bronșita este foarte des apărată. Bronșita este inflamația mucoasei Bronchi. Dacă în același timp sunt eliberate bogat.

Ziua bună, draga cititor. Continuăm să vă familiarizăm cu rezultatele tratamentului cu dispozitivul de viață al dispozitivului universal și astăzi prezentăm la dvs.

@ Kostya Kolyvanov. La bronșita mică, ma sunat, atât de groaznic de tuse, dar atât de drăguț, nativ, voce răgușită, aproape dispersată! Nu fi bolnav. Nimeni nu este bolnav

@kill_killjoy_ Sunt normal, doare manual: 3 bronșită? Ce-i asta? Nu înțeleg boala

@lol_from_mars A fost necesar să vă avertizați, îmi pare rău: Mi-a fost dor de tine. Ce mai faci? Cum e mâna? Am bronșită, lol

Umflarea cardiogenă a plămânilor

În lumea medicamentelor, "№Profssor A.e. Radzievich, șeful Departamentului de Terapie a Facultății de Educație Postuniversitară a Institutului Medical Medical Moscova

A.g. EVDOKIMOVA, profesor asociat, departament, doctor de științe medicale

Creșterea plămânilor este o stare acută, care se bazează pe acumularea patologică a fluidului extern în țesătura pulmonară și alveoli, ceea ce duce la o scădere a abilităților funcționale ale plămânilor. Etiologia edemului plămânilor este diversă: se dezvoltă în infecții, intoxicații, șoc anafilactic, leziunile sistemului nervos central, înecând, în condițiile munților înalți, ca efect secundar al utilizării unor medicamente (beta- blocante; agenți vasotoni care măresc încărcătura pe inimă), în timpul referinței de plasmă a excesului de transfuzie, evacuarea rapidă a fluidului ascitic, îndepărtarea unei cantități mari de plasmă, agravează cursul acutei (tromboembolismul arterei pulmonare și ramurile sale) și "Inima pulmonară cronică".

În clinica bolilor interne, pot fi distinse principalele forme nosologice, ceea ce duce la cele mai des la dezvoltarea edemului pulmonar:

1. Infarctul miocardic și cardioscleroza.

2. Hipertensiunea arterială a diferitelor origini.

3. Digglele inimii (mai adesea stenoza mitrală și aortică).

Patogeneza edemului plămânilor este complicată, până la capăt, este neclar.

În rata de plasmă a sângelui, este ținută în lumenul capilarului de la filtrarea prin peretele său în spațiul interstițial al forței de presiune coloid-osmotică, depășind dimensiunea presiunii hidrostatice a sângelui în capilare. În prezent, se remarcă trei condiții de bază, în care se observă penetrarea sângelui lichid din capilare în țesătura pulmonară:

1. Creșteți presiunea hidrostatică în sistemul unui mic cerc de circulație a sângelui, cu orice motiv care duce la o creștere a presiunii în artera pulmonară. Se crede că nivelul presiunii medii în artera pulmonară nu trebuie să depășească 25 mm RT. Artă. În caz contrar, chiar și într-un corp sănătos, există o amenințare la adresa ieșirii fluidului din sistemul unui mic cerc de circulație a sângelui în țesătura pulmonară.

2. Creșteți permeabilitatea peretelui capilar.

3. O reducere semnificativă a presiunii oncotice a plasmei (în condiții normale, magnitudinea sa permite filtrarea părții lichide a sângelui în spațiul interstițial al țesutului pulmonar în limitele fiziologice, urmat de reabsorbția în secțiunea venoasă a capilarului și drenaj în sistemul limfatic). Deci, cel mai important motiv pentru creșterea presiunii hidrostatice în capilarele pulmonare este lipsa ventriculului stâng, care determină o creștere a volumului diastolic al ventriculului stâng, o creștere a presiunii diastolice în el și, ca rezultat, un rezultat Creșterea presiunii în atriumul stâng și a unei mici nave de cerc, inclusiv capilare. Când ajunge la RT. Artă. și în comparație cu valoarea presiunii oncotice, plasma se află în mod activ în țesutul plămânilor, depășind în mod semnificativ reabsorbția ulterioară în canalul vascular și dezvoltă umflături pulmonare. Acesta este principalul mecanism de dezvoltare a edemei pulmonare cardiogene cu infarct miocardic acut, cardioscleroză, hipertensiune arterială, unele vicii, miocardii și alte boli vasculare. Trebuie remarcat faptul că cu stenoza mitrală, ieșirea de sânge este perturbată datorită îngustării gaurii atrioventriculare stângi, iar aspectul edem al plămânilor nu este defectat ventriculul stâng.

În dezvoltarea edemului plămânilor în patogeneza acesteia (pe principiul formării cercului "vicios"), pot fi incluse alte mecanisme: activarea sistemului simpatic-suprarenale, renin-angiotensinvazoconstrictor și sisteme de economisire a sodiului . Hipoxia și hipoxemia se dezvoltă, ceea ce duce la o creștere a rezistenței pulmonare-vasculare. Componentele sistemului Kallicrein-Kinin cu trecerea efectului lor fiziologic în patologici sunt incluse.

Ușurele umflarea este una dintre statele care pot fi diagnosticate la distanță, chiar de la pragul camerei, unde pacientul minte. Imaginea clinică este foarte tipică: scurtarea respirației, mai des inspirație, mai puțin frecvent - amestecată; tuse cu sputum; Ortopneus, numărul de respirație este mai mare de 30 pe minut; abundent sudoare rece; cianoza mucoasă, piele; Masa de șuierătoare în plămâni; Tahicardia, ritmul galop, accentul II ton peste artera pulmonară. Distincând clinic 4 etape:

1 - Dizmametic - caracterizat prin dispoziția, creșterea roților uscate, care este asociată cu începutul edemului țesutului pulmonar (în principal interstițiale), există puține wheeze umede;

2 - Ortopnoe în stadiu - când apar șervețele umede, numărul care predomină peste uscat;

3 - Stadiul clinicii desfășurate, șuierătoare se aude la distanță, exprimată Orthopnery;

4 - Stadiul extrem de greu: Masa de ceruri de calibru diferite, penalități, sudoare abundentă, progresia cianozei difuze. Această etapă se numește un sindrom "fierbinte samovar".

În munca practică, este important să se facă distincția între edemul plămânilor interstițiale și alveolare.

Cu o edem interstițială a plămânilor, care corespunde unei imagini clinice a astmului cardiac, fluidul este infiltrarea întregului țesut pulmonar, incluzând spații perivasculare și peribosciale. Acest lucru afectează brusc condițiile pentru schimbul de oxigen și dioxid de carbon între alveolii aerului și sânge, contribuie la creșterea rezistenței pulmonare, vasculare și bronșice.

Fluxul suplimentar de fluid dintr-o interstiție la cavitatea alveolei duce la o edem pulmonară alveolară, cu distrugerea unui surfactant, decăderea alveolei, inundându-le cu un transudat care conține numai proteine \u200b\u200bdin sânge, colesterol, ci și elemente uniforme. În această etapă, formarea unei spume de proteină extrem de rezistente, suprapunând lumenul bronhiolului și a bronhiilor, care, la rândul său, duce la hipoxemie fatală și hipoxie (în funcție de tipul de asfixie în timpul înecului). Atacul astmului cardiac se dezvoltă de obicei pe timp de noapte, pacientul se trezește de la senzația de lipsă a aerului, ia o poziție sedentară forțată, încearcă să se apropie de fereastră, excitată, apare frica de moarte, întrebările sunt responsabile cu dificultate , uneori dădu din cap de cap, indiferent de ceea ce nu este distras aerul. Durata atacului astmului cardiac este de la câteva minute până la câteva ore.

Cu auscultarea plămânilor, ca semn precoce al edemelor interstițiale, puteți asculta respirația slăbită în departamentele inferioare, șuierătoare uscate, mărind la edemul membranei mucoase a bronhiilor. În cazurile de flux cronic de hipervolemie a unui cerc mic de circulație a sângelui (stenoză mitrală, insuficiență cardiacă cronică) din metode suplimentare de cercetare pentru diagnosticarea edemului interstițial al plămânilor, radiografia este cea mai mare importanță. În același timp, se observă o serie de caracteristici caracteristice:

Liniile de partiție ale lui Curley "A" și "B", reflectând umflarea partițiilor interdollastice;

Consolidarea modelului pulmonar prin infiltrarea edemului țesutului intermediar perivascular și periboscial, pronunțat în zonele rădăcină datorită prezenței spațiilor limfatice și a abundenței țesuturilor din aceste zone;

Subpershing mai curat umflarea sub formă de etanșare a cursului hamului interdole.

Edemul alveolar acut al plămânilor este o formă mai mare de vehicule din stânga. Este caracteristica unei respiratie bubling cu eliberarea fulgilor de spumă albă sau roz (datorită impurității celulelor roșii din sânge). Cantitatea sa poate ajunge la mai multe litri. În același timp, oxigenarea sângelui este încălcată în mod special și poate apărea asfixia. Trecerea unui edeme interstițială a plămânilor la alveolară apare uneori foarte repede - în câteva minute. Cele mai frecvent umflarea alveolară furtunoasă a plămânilor se dezvoltă pe fundalul unei crize hipertensive sau în debutul infarctului miocardic. Imaginea clinică detaliată a edemei alveolare a plămânilor este atât de strălucitoare încât nu provoacă dificultăți de diagnosticare. De regulă, pe fundalul imaginii clinice descrise mai sus a edemului interstițial al plămânilor din departamentele inferioare și apoi în secțiunile de mijloc și deasupra întregii suprafețe ale plămânilor există o cantitate semnificativă de umed de calibru diferit wheezing. În unele cazuri, cerul uscat sunt ascultate umed, iar apoi este nevoie de diagnosticul diferențial cu o grămadă de astm bronșic. Ca un astm cardiac, umflarea alveolară a plămânilor este mai des observată noaptea. Uneori se întâmplă pe termen scurt și trece independent, în unele cazuri durează câteva ore. Cu spumă puternică, moartea din asfixia poate să apară foarte repede - în următoarele câteva minute după apariția manifestărilor clinice.

Modelul de raze X cu edem pulmonar alveolar în cazuri tipice se datorează impregnării simetrice cu transdatul ambelor plămâni cu localizarea predominantă a edemului în departamentele de rădăcină și bazale. Datele de laborator sunt scuba, reduse la schimburi ascuțite în compoziția gazului din sânge și stare acidă-alcalină (acidoză metabolică și hipoxemie), fără valoare clinică. Tahicardia, o schimbare în partea finală a complexului QT sub forma unei scăderi a segmentului ST și crește amplitudinea dinților P cu deformarea sa - ca manifestări ale supraîncărcării acute a atriului.

La pacienții cu semne de insuficiență cardiacă congestivă, a cărei cauză este de a reduce capacitatea contractilă a ventriculului stâng (câmpurile mari cicatrice după infarctul miocardic), umflarea plămânilor este mai probabil să crească tensiunea arterială sau cu încălcări ale ritmul cardiac care duce la o reducere a volumului de sânge din minut.

Măsurile terapeutice la o formă interstițială și alveolară de edem pulmonar la pacienții cardiologici sunt în mare măsură similare: ele vizează în primul rând mecanismul principal de dezvoltare a edemei cu o scădere a revenirii venoase în inimă, o scădere a post-încărcare cu un post-încărcare Creșterea funcției pasive a ventriculului stâng și o scădere a presiunii hidrostatice ridicate într-un recipient mic de cerc. Cu edemul alveolar al plămânilor, se adaugă măsuri pentru a distruge spuma, precum și corecția mai energică a tulburărilor secundare.

În tratamentul edemului plămânilor, următoarele sarcini rezolvă:

A. Reducerea hipertensiunii arteriale într-un cerc de circulație a moliei prin:

Reducerea întoarcerii venoase în inimă;

Reducerea sângelui circulant (BCC);

B. Îmbunătățirea reducerii ventriculului stâng al Myocardului la programare:

Instrumente antiaritmice (dacă este necesar).

B. Normalizarea compoziției acido-alcaline a gazelor de sânge.

G. Activități auxiliare.

Inhalarea oxigenului este prescrisă prin canulele nazale sau prin o mască la o concentrație suficientă pentru a menține PO2 de sânge arterial mai mare de 60 mm Hg. Artă. (Puteți prin perechi de alcool).

Un loc special în tratamentul edemei pulmonare este utilizat prin utilizarea clorhidratului de morfină intravenos 2-5 mg, dacă este necesar, este re-repetat. Morphia elimină entuziasmul psiho-emoțional, reduce scurtarea respirației, are o acțiune vasodilactorică, reduce presiunea în artera pulmonară. Nu poate fi administrată la gard viu și tulburări respiratorii scăzute. Dacă există semne de opresiune a centrului respirator, antagoniștii de opiacee sunt introduși - Naloxonă (0,4-0,8 mg intravenos).

Pentru a reduce stagnarea în plămâni și furnizarea unui efect puternic de ventilare care apare în 5-8 minute, acesta este administrat intravenos pentru furosemid în doza inițială, dacă este necesar, doza crește la 200 mg; Fie un acid strikry, bumetamid sau un boronex 1-2 mg (1 mg \u003d 40 mg de laZix). Diurezul are loc cu un minut și durează aproximativ 2 ore.

Scopul vasodilatatoarelor periferice (nitroglicerina) contribuie la restricționarea fluxului la inimă, o scădere a rezistenței vasculare periferice (OP), crește funcția pompei a inimii. Este necesar să îl utilizați cu atenție. Doza inițială de 0,5 mg sub limbă (gura trebuie să fie pre-amestecată: în plămâni - șuierătoare, în gură - uscat!). Apoi, o soluție intravenoasă de nitroglicerină 1% cu o viteză inițială de nitrotgg / min, urmată de o creștere a dozei după 5 minute, ajungând la o scădere a tensiunii arteriale sistolice cu 10-15% din RT inițial, dar nu Menememm. Artă. Uneori doza mărește DOMKG / min, în funcție de nivelul hipertensiunii arteriale inițiale.

La figuri de presiune arterială ridicată, nitropruside sodiu este prescris, ceea ce reduce prematur și post-încărcare. Dosamkg inițial / min. Doza este selectată individual până când tensiunea arterială este normalizată, apoi se recomandă trecerea la administrarea intravenoasă a nitroglicerinei.

Ganglibii de acțiuni scurte sunt deosebit de eficiente atunci când cauza edemei pulmonare este de a crește tensiunea arterială: ARPONAD 5% - 5,0 este divorțată de soluția izotonică NaCI și administrată intravenos sub controlul tensiunii arteriale, higridge-ul BML 5 % soluție de glucoză sau soluția izotonică NaCI; Pentamină 5% - 0,5-0,1 sau benzohexoniu 2% - 0,5-0,1 VML Soluție izotonică NaCI sau 5% soluție de glucoză intravenos cu jet de cerneală cu controlul tensiunii arteriale după 1-2 ml de soluție. Uneori este suficient să introduceți până când tensiunea arterială este normalizată. Trebuie să păstrăm Meleton sau Norepinefrină.

Glicozidele cardiace sunt recomandate cu tahicardia pronunțată, pâlpâind tahiarhtimia. Stroofantanul este utilizat într-o doză de 0,5-0,75 ml de soluție 0,05%, digoxină la o doză de 0,5-0,75 ml de soluție de 0,025% intravenos lent pe o soluție izotonică de NaCI sau o soluție de glucoză 5%. După 1 oră, introducerea poate fi repetată până la un efect complet. Glicozidele nu pot fi administrate în timpul stenozei unei găuri atrioventriculare, cu infarct miocardic acut și pe fundalul unor cifre mari de tensiune arterială. Trebuie amintit că glicozidele cardiace pot duce la un efect paradoxal, stimulând nu numai ventriculurile stângi, ci și drepte, ceea ce contribuie la creșterea presiunii hidrostatice într-un cerc mic și consolidarea edemului plămânilor. Este important să se țină seama de faptul că cu atât mai gravă starea funcțională a miocardului, cu atât mai apropiată amploarea concentrațiilor terapeutice și toxice ale glicozidelor. În 31% din cazuri, pacienții dezvoltă aritmii digitale. Rolul limitat al glicozidelor inimii trebuie recunoscut în terapia de urgență a edemului pulmonar. Cu toate acestea, după ce fenomenele acute ale edemei pulmonare vor fi oprite, cu semne clinice de decompensare ventriculară stângă cronică, trebuie să se aplice, de asemenea, preparatele de glicozide cardiace, ceea ce ajută la stabilizarea hemodinamicii și să împiedice reapariția edemelor pulmonare.

Pentru o reîncarnare mai rapidă, frecvența cardiacă este uneori utilizată de beta-blocante (propranolol - intravenos 1-2 mg pe o soluție izotonică de soluție de NaCI sau 5% glucoză).

Dacă umflarea plămânilor se dezvoltă pe fundalul tulburărilor paroxistice ale ritmului (pâlpâirea, fluturarea atrială, tahicardia ventriculară), se recomandă terapia termică electrică de urgență.

Cu un bronhospasm concomitent, puteți intra în intravenge Euffilan și apoi PBM în fiecare oră. Introducerea Eufilinei la pacienții cu infarct miocardic acut nu este recomandată.

În timpul dezvoltării edemei pulmonare pe fundalul șocului cardiogen, este utilizată Dobutamina. Acest predecesor biologic al norepinefrinei, stimulează alfa și la un grad mai mic de beta-adrenoreceptori, receptori de dopamină specifici, mărește volumul minuscul al inimii, mărește tensiunea arterială. Are o proprietate unică: împreună cu un efect inotropic puternic, un efect dilatator asupra vaselor de rinichi, inima, creierul, intestinele și îmbunătățește circulația lor de sânge. Medicamentul este utilizat intravenos 50 mg în 250 ml de soluție izotonică NaCI. DRIP 105 μg / min, crește treptat doza de până la 300 μg / min. Efecte secundare: extrasystole, tahicardie, angină.

În plus, sunt utilizați inhibitori fosfodiesterazei, care sporesc reducerea inimii și extind vasele periferice. Acestea includ amrinon - aplicate intravenos (bolus) la o doză de 0,5 mg / kg, apoi perfuzia la o viteză de 5-10 μg / kg / min continuă să fie administrată la o creștere rezistentă a tensiunii arteriale. Doza maximă zilnică de amrinon este de 10 mg / kg.

Cu hipoxsemie severă, hiperkapinia este o ventilație artificială a plămânilor (IVL), dar comportamentul său necesită echipament special și suport anestezie.

Cu o edemă refractară a plămânilor, atunci când NE introduce în mod eficient saluretica, ele sunt combinate cu un diuretic osmotic (manitol - 1 g de masa unui pacient). Deshidratarea poate fi efectuată în prezența echipamentelor utilizând ultrafiltrarea izolată la o viteză de aproximativ 2000 ml / oră.

Metodele mecanice sunt utilizate pe scară largă în practica reală în stadiul prehospital (hamuri venice pe membre) pentru a reduce întoarcerea venoasă la inimă și stagnarea în plămâni, dar efectul acestui termen scurt.

Bloodstația are în prezent o importanță medicală și medicală în practica tratării edemului pulmonar, dar poate economisi într-o situație în care alte posibilități lipsesc.

În unele cazuri, edemul alveolar al plămânilor se dezvoltă atât de repede încât nu părăsește medicul și pacientul pentru toate evenimentele enumerate.

Am fost testate și implementate în practica clinică pentru a aplica metoda de respirație spontană sub presiune pozitivă constantă (PPD SD) + coloană de 10 cm de apă în terapia complexă a edemului pulmonar la pacienții cu infarct miocardic acut, crize hipertensive, defecte cardiace.

Metoda este implementată utilizând producția de masă a aparatului NEB-1. Bagul de polietilenă de dimensiuni suficiente (cel puțin 40 x 50 cm) este conectat la tubul flexibil al conductei de aer pentru alimentarea oricărui amestec respirator sau a aerului. Cel de-al doilea tub de plastic conectează cavitatea sacului cu un manometru cu o scară de la 0 la + 60 cm apos. Din sursă, oxigenul comprimat vine sub ATI-5-7 ATM în injectorul aparatului NIB-1, de unde amestecul de oxigen-aer este 1: 1 este trimis la cavitatea sacului. După începerea fluxului amestecului, sacul este purtat pe capul pacientului și fixați pe centura de umăr cu o panglică de spumă largă, astfel încât între corpul pacientului și peretele sacului a fost distanța dintre "scurgeri", biciuirea fluxul de alimentare.

La pacienții cu excitație psihomotorie, o atitudine negativă față de începutul sesiunii după 1-2 minute trece fără utilizarea terapiei sedative. Un astfel de fapt este destul de vizibil: după încetarea unei sesiuni în cazul reapariției repetate a insuficienței respiratorii, toți pacienții au solicitat o sesiune de reorganizare, menționând îmbunătățirea rapidă a statului subiectiv în timpul PPD SD. Ca principalul, edemul de legare al factorului de lumină este de a crește presiunea intragenică în timpul sesiunilor PPD, care limitează influxul de sânge venos la inimă ca urmare a scăderii efectului protat al cavității toracice, cu a Scăderea returnării venoase și preîncărcarea inimilor potrivite. În plus, suprapresiunea + 10 cm. Artă. Creat în Bronchi contribuie la mișcarea inversă a lichidului din alveole într-un spațiu interstițial, urmat de resorbția la sistemul limfatic și venos.

În timpul sesiunilor PPD SD, crește capacitatea pulmonară reziduală funcțională, gradul de disociere a evaluării ventilației - scade fluxul sanguin, scadivele venoase intra-luminoase, tensiunea de oxigen în sângele arterial crește împreună cu efectul Decizia alveolei, care se manifestă ca rezultat al scăderii fenomenelor de edem alveolar și interstițiale. Metoda PPD SD poate fi aplicată și cu o țintă profilactică la pacienții cu patologie cardiovasculară, care amenință dezvoltarea vehiculelor stângi acute și umflarea plămânilor. Prin noi, metoda PDD SD este utilizată la pacienții din terapia complexă a edemului pulmonar cardiogenic. În același timp, se produce normalizarea indicatorilor hemodinamicii centrale (Vicen). Conform reopulmonografiei pe fondul utilizării PPD SD, toți pacienții scade hipervolemia unei mici circulații de circulație a sângelui, se îmbunătățește oxigenarea sângelui, KSP-urile sunt normalizate, cianoza, scurtarea respirației, dispneea este fixată mai repede. Faza alveolară a edemului pulmonar la majoritatea pacienților este lăsată să fie îndepărtată fără utilizarea de defoameri. În grupul de control, acest indicator a însumat.

Pentru a împiedica recăderea edemei alveolare pentru a opri PD-ul SD, este necesar să treptat, cu o scădere a presiunii pas cu pas de 2-3 cm apoase. Artă. Pentru un minut cu expunere în fiecare etapă de 5-15 minute.

Prin contraindicație la utilizarea SD PPD, considerăm:

1. Tulburări de reglementare a respirației - bradypna sau respirație, cum ar fi Chein-Stokes cu perioade de apnee pe termen lung (redundante) când este prezentată ventilația artificială a plămânilor.

2. Imagine furtunoasă a edemului pulmonar alveolar cu evacuări spumoase mari în gură și nazopharynk, care necesită îndepărtarea spumei și administrarea intraheală a defoamerilor activi.

3. Încălcări pronunțate ale funcției contractile ale ventriculului drept.

Astfel, utilizarea PPD SD în terapia complexă a edemei pulmonare cardiogene contribuie la o permisiune mai rapidă și creează o rezervă de timp pentru toate măsurile terapeutice.

1. Alpert J., Francis Tratamentul infarctului miocardic. Pe. din engleza M. "Practica". 1994, p. 255.

2. Ghid de cardiologie. (Editat de E.I. Chazov) M., 1982.

3. Radzievich A.e., Evdokimova a.g., nelimitat A. B. și alții. Metoda de tratare a edemului pulmonar la pacienții cu patologie cardiovasculară. Materiale 1 Curdiologia Congresului CSI. M., 1997.

4. Janashia p.kh., Nazarenko V.A., Nikolaenko S.A. Farmacoterapia bolilor cardiovasculare. M., 1997, p. 273.

5. EVDOKIMOVA a.g. Hipervolemia unui mic cerc de circulație și metode de sânge, compensarea acestuia la pacienții cu boală cardiacă ischemică, boală hipertensivă și vicii cardiace. Rezumatul autorului de disertație privind gradul de dokkt. Miere. ştiinţă M., 1995, p. 33.

6. Belousov Yu.B., Moiseev V.D., LEPAKHIN V.K. Farmacologie clinică și farmacoterapie. M., 1993, S ..

7. Popov V.G., Topolyansky V.S., LEPACHIN V.K. Edem pulmonar. M.: Medicină, 1975, p. 167.

Morfină la edemul plămânilor

Ușurele umflarea este o boală care se caracterizează printr-o manifestare bruscă datorită acumulării de fluid în plămâni. Din acest motiv, există o întrerupere a proceselor de schimb de gaze în organism, care este cauza hipoxiei, cianoza pielii și sufocarea severă.

Pregătiri

Cele optzeci de edeme este o stare urgentă, deci la primele simptome, este necesar să se apeleze ambulanța. Tratamentul se efectuează în separarea terapiei intensive, sub supravegherea constantă a datoriei medicului.

Pacientul cu un al optulea edem are nevoie de îngrijire medicală de urgență, care este produsă în procesul de transport la spital:

• Dați unui pacient o poziție de jumătate de sidier;
• Oxigenoterapie: aplicarea unei mască cu oxigen sau dacă este necesară intubarea plămânilor cu ventilație artificială a plămânilor;
• Pentru a impune hamuri venoase la treimea superioară a șoldului, dar pentru a nu dispar pulsul (nu mai mult de 20 de minute), hamurile cu relaxare treptată sunt îndepărtate. Acest lucru se face pentru a reduce fluxul în inimile potrivite pentru a preveni creșterea în continuare a presiunii într-un mic cerc de circulație;
• Tabletă de nitroglicerină sub limbă;
• Pentru ameliorarea durerii, administrarea intravenoasă a analgezice narcotice (morfină 1% 1 ml);
• Medicamente dorganice: laziks 100 mg in / c.

Tratamentul În separarea terapiei urgente, tratamentul se efectuează sub monitorizarea strictă permanentă a hemodinamicii (puls, presiune) și respirație. Medicul de participare, prescrie tratamentul individual, în funcție de clinică și de motivele care au cauzat cele optzeci de edeme. Introducerea aproape tuturor medicamentelor se efectuează printr-o venă subclaviană cateterizată.

Grupuri de preparate utilizate pentru vârstnici:

• Inhalarea oxigenului în combinație cu alcoolul etilic este utilizată pentru curățarea spumei formate în plămâni;
• Administrarea intravenoasă, picurare de nitroglicerină, 1 fiolă în reproducere cu soluție salină, numărul de picături pe minut, în funcție de nivelul tensiunii arteriale. Se utilizează cu ușurință pacienții, însoțită de presiune ridicată;
• Analgezice narcotice: morfină - 10 mg în / în, fracționată;
• În al optulea a opta, însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, preparatele de dobutamină sau dopamină sunt injectate pentru a spori ritmul cardiac;
• Atunci când artera pulmonară, heparina 5000 unități cauzate de trombimibolida arterei pulmonare, apoi în unitatea de 1 oră, diluate în 10 ml de soluție salină, pentru acțiunea anticoagulantă;
• Preparate diuretice: Furosemoid Primele 40 mg, dacă este necesar, doza este repetată, în funcție de diureea și tensiunea arterială;
• În cazul în care cele optzeci edeme sunt însoțite de bătăi de inimă scăzute, intravenos este administrat la 1 mg, EUFillin 2,4% - 10 ml;
• Glucocorticoizi: prednisolonmg in / in inkjano, cu bronhospasm;
• În cazul insuficienței proteinei din sânge, perfuzia plasmei proaspete congelate este prescrisă;
• În cazul proceselor infecțioase (sepsis, pneumonie sau altele), sunt prescrise antibiotice dintr-o gamă largă de acțiuni (ciprofloxacină, imipenem).

Cum de a trata

Algoritmul de tratament în sine poate fi împărțit în 7 etape:

• terapie sedativă;
• spumă;
• terapie vasodilatantă;
• diuretice;
• glicozide cardiace cu edem cardiogenic și glucocorticoizi cu negrogenică;
• exfuzia de sânge;
• după ameliorarea edemului - spitalizare pentru tratamentul bolii subiacente.

Pentru a ameliora 80% din cazurile de edem pulmonar, există suficientă clorhidrat de morfină, furosemid și nitroglicerină.

Apoi începeți terapia bolii subiacente:

• În cazul cirozei ficatului, hiperalbuminemiile sunt prescrise un curs de geatotectori: "heptral", cu preparate cu acid tioctic: "tiocutacid", "Berlition";
• dacă edemul este provocat de pancreaticoză, prescrie preparate care asupresează funcționarea pancreasului "Sandostatat", apoi stimulând vindecarea necrozei "Timalin", "Imunofan", împreună cu terapia enzimatică puternică - "Creon";
• terapie cuprinzătoare a infarctului miocardic. B-Adrenoblockers "Concor", "metoprolol". Și blocanți enzima de glocament angiotensină "enalapril", antiagregații "trombo fund";
• la bolile bronhopulmonare au nevoie de un curs de antibiotice. Preferința este dată macrolidelor și fluorochinolonilor, penicilinele sunt în prezent ineficiente. Numirea preparatelor Ambroxol: "Lazolvan", "Ambroben" - ele nu au doar o acțiune expectorantă, ci și proprietăți antiinflamatorii. Asigurați-vă că ați numit imunomodulatoare. Starea plămânilor după edem este instabilă. Infecția secundară poate duce la moarte;
• În cazul edemului toxic, este atribuită terapia de dezintelație. Reaprovizionarea fluidului pierdut după diuretice, restaurarea echilibrului electrolitic este efectul principal al amestecurilor de sare. Pregătirile destinate eliminării simptomelor de intoxicație: "Regizron", "enterosgel", "enterodez". În intoxicație pronunțată, sunt utilizați agenți anti-ansulici;
• cu un atac sever de astm, glucocorticosteroizii, muscolicii, expectorant, bronhopholicii sunt prescrise;
• În cazul șocului toxic, antihistaminice sunt prescrise: "Zetrin", "Claritin", în combinație cu corticosteroizi;
• elevele oricărei etiologii necesită numirea unor antibiotice puternice și a terapiei antivirale eficiente (imunomodulatoare). Cele mai recente întâlniri ale fluorochinolonelor plus amixin, "cicloferon", "polioxidoniu". Este adesea necesar să se atribuie agenți antifungici, deoarece antibioticele contribuie la creșterea lor. "Terbiban", "Fluconazol" va ajuta la prevenirea superinfecției;
• enzimele sunt prescrise pentru a îmbunătăți calitatea vieții: "Wobenzym" și imunomodulatoare: "Polioxidoniu", "Cycloferon".

Prognoza după edemul transferat al plămânilor este rar favorabil. Pentru supraviețuire, în cursul anului, este necesar să se observe. Terapia eficientă a bolii principale care a provocat umflarea plămânului, îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacientului și prognoza.

Terapia edemului pulmonar este redusă în primul rând prin îndepărtarea edemei în sine. Terapia din spital este îndreptată spre tratarea bolii provocate de boală.

Ce tromboembolism artera pulmonar se așteaptă aici veți găsi o descriere completă

Emphysema plămânilor la copii http://zdoroviegkie.com/blzn/emfzm/emfizema-legkih.html de unde vine? Descrierea completă a bolii

Remedii populare

Trebuie remarcat faptul că medicina tradițională din edemul plămânilor este recomandabilă să se utilizeze dacă o persoană a trecut tratamentul de spitalizare și este acasă în timpul reabilitării.

1. Cresterea plămânilor poate fi eliminată în mod eficient cu ajutorul unui decoct, care se face pe semințe de in. Acest ceai este preparat din patru linguri de in, care trebuie predeterminate de un litru de apa fiarta. Întregul amestec trebuie să fie forat la foc timp de trei minute. Puteți folosi numai după ce decoctul este rece. Apoi, este necesar să o tensionați și să beți o jumătate de sticlă în două ore înainte de mese. O astfel de procedură ar trebui repetată de cel puțin șase ori pe zi.
2. Umflarea cardiogenă a plămânilor poate fi eliminată cu ajutorul unui fascicul de la albastru. Această plantă ar trebui să se topească apă caldă. Pentru prima pregătire, recomandă să luați o lingură de albastru. Ar trebui să fie sudată într-o baie de apă. Nu uitați să tensionați decoctarea înainte de utilizare. Ar trebui să bei un gât după mese.

Evitați complicațiile sub formă de edem al plămânilor cu utilizarea ierburilor vindecătoare care au un efect pozitiv asupra stării organismului. De asemenea, unele decoce sunt utilizate în scopuri preventive pentru a preveni dezvoltarea bolii la etapa inițială. În acest scop, ceaiul este adesea folosit de la semințe de in și fructe de cireșe. Această compoziție trebuie administrată de patru ori pe zi timp de cel puțin trei luni.

Amintiți-vă că orice mijloace tradiționale poate provoca o reacție alergică în corpul dumneavoastră. Acest proces poate afecta negativ starea de sănătate a pacientului și agravează-o.

Asistență de urgență în umflare

Înainte de sosirea medicului poate fi făcută în mod independent:

• Dați unui pacient o poziție sedentară sau o jumătate de blocoză cu picioarele coborâte
• Oferiți acces fiabil la o venă periferică majoră (pentru cateterizarea ulterioară)
• Organizați accesul aerului proaspăt
• Dați un pacient să respire perechi de alcool (96% - adulți, 30% - copii)
• Face o baie de picior fierbinte
• Utilizați cablurile venoase membre (de la 30 de minute la 1 oră)
• Monitorizați în mod constant respirația și pulsul
• Cu nitroglicerină și nu reduc presiune arterială - 1-2 comprimate sub limbă.

Asistența de urgență în edemul plămânilor, prestate de brigada de ambulanță înainte de a ajunge la spital, este după cum urmează:

• Terapia oxigenică (saturație activă de oxigen)
• Spumă de aspirație și terapie antipidă (inhalare de oxigen prin soluția de alcool etilic)
• Terapia diuretică (laziks, novic) - elimină un lichid suplimentar din organism, cu tensiune arterială scăzută utilizează doze reduse de medicamente
• În prezența sindromului dureros - recepția analgezice (Analgin, Promedol)

Alte medicamente în funcție de nivelul tensiunii arteriale:

• high-gangliplockers (contribuie la ieșirea din sânge din inimă și plămâni și afluxul pentru membrele: benzohexoniu, pentamină), vasodilatatoare (vase de extindere: nitroglicerină)
• normal - doze reduse de vasodilatatoare
• mijlociu low-inotropic (crește tăieturile miocardice: Dobutamine, Extra).

Plenochitoare

Cu edemul în curs de dezvoltare al plămânilor (creșterea numărului de wheeze umede, aspectul bubbling-ului) poate fi utilizat de către defăimatori. Efectul favorabil are inhalarea vaporilor de alcool etilic (pacientul inhalează oxigenul din balon prin cateter sau o mască introdusă în nas, 96 ° alcool este plasat în umidificator; viteza de administrare a oxigenului este la început, este de 2 -3 l / min, în viitor - până la 9-10 l / min (durata procedurii este de 30-40 de minute); dacă este necesar după o mică pauză (10-15 minute), procedura poate fi repetată. Sa dovedit un antifomsilan de defoamer, care dă un efect în 3-5 minute.

În cazurile deosebit de severe de tratament al edemului pulmonar cu o selecție abundentă de spumă, alcoolul poate fi administrat urgent în mod urgent prin perforarea traheei în 1-2 lacune intercoltice (1 ml de alcool 96 ° este injectat, după care, în majoritatea cazurilor, în majoritatea cazurilor Selectarea fluidului de spumă scade brusc). Întrebarea raționalității de aspirație a fluidului de alimentare din trahee rămâne controversată, deoarece, împreună cu eliberarea tractului respirator în acest caz, se creează o presiune negativă în tractul respirator și, așa cum a fost un nou flux de fluid în alveole sunt cauzate.

Morfină

Sub edemul plămânilor, morfina este de 1 ml de 1% din soluție inservată intravenos: acționează în mod reasigurant asupra sistemului nervos central, îndepărtează impulsurile patologice ale centrului respirator supraexcitat, descărcați un mic cerc de circulație a sângelui. Efectele secundare ale morfinei - activarea centrului de depozitare și amplificarea bronhospasmului - sunt eliminate într-o oarecare măsură o combinație cu 2 ml de dropneridol. Introducerea morfinei este contraindicată cu bronhospasmul și la pacienții cu un volum mic de respirație (hipoventilație).

Edemul pulmonar (OL) este un sindrom clinic asociat cu acumularea de lichid excesiv în țesutul interstițial și / sau alveoli și manifestată prin tulburări ale procesului de schimb de gaze în plămâni, acidoză (deplasarea rezervei de sânge acid-alcalin în acid direcția) și hipoxia organică și tisulară.

Această condiție patologică se dezvoltă cel mai adesea la adulți cu vârsta de peste 40 de ani. Poate complica cursul diferitelor boli în cardiologie, pulmonologie, obstetrică, pediatrie, otolaringologie, gastroenterologie, neurologie, urologie.

Motivele

În cardiologie, OL este observată ca o complicație a următoarelor boli:

• cardioscleroza (post-infarct, aterosclerotic);
• cardiomiopatie;
• inima tamponadă;
• mixomi de inimă (tumori benigne):
• defecte cardiace (congenitale și dobândite).

În pulmonologie, OL se poate dezvolta și cu multe procese patologice:

• bronșită și pneumonie puternică;
• inima pulmonară;
• tromboembolismul arterei pulmonare sau a ramurilor sale mari;
• procese tumorale;
• leziuni toracice;

În cazuri rare, unele boli infecțioase pot fi complicate:

• Orvi;

Apelați OL în nou-născuți poate:

• prematuritate;
• patologia dezvoltării Bronchi și a plămânilor.

Pericolul lui OL în practica pediatrică reprezintă orice state asociată cu o încălcare a tractului respirator, de exemplu, un corp străin, vegetație adenoidă sau o laringită acută de stenzing (crupă).

Asfixia mecanică, aspirația înecului conținutului gastric este aproape întotdeauna însoțită de dezvoltarea lui OL.

Alte motive pentru edemul plămânilor la om pot fi:

• pancreatita acuta;
• tumorile cerebrale;
• encefalită;
• hemoragie subarahnoidă;
• săruri otrăvitoare ale metalelor, acizilor, compușilor fosforodorganici, salicilat, barbiturici;
• intoxicație acută prin substanțe narcotice, nicotină, alcool;
• intogenă endogenă împotriva fundalului sepsisului, arsuri masive;
• reacții alergice acute (umflarea șocului chinque, anafilactic);
• sindromul hiperstimulării ovarelor.

Umflarea plămânilor pot fi provocate de cauze non-erogene:

• puncție pleurală cu evacuare rapidă a unei cantități mari de lichid acumulat;
• perfuzie intravenoasă incontrolabilă;
• iVL pe termen lung (ventilația artificială a plămânilor) în modul hiperventilat.

Clasificare

În funcție de factorul etiologic, există mai multe tipuri de edeme pulmonare (cardiogene), negriogene și amestecate. La rândul său, Negriană OL este împărțită în următoarele tipuri:

• pulmonologie (sindrom de suferință respiratorie);
• alergic;
• nefrogenic;
• neurogen;
• toxic.

Opțiunile curente clinice OL sunt prezentate în tabel:

Opțiunea de curent	Durata dezvoltării	Cauza și rezultatul
Fulminant	Cateva minute	Se termină într-un rezultat fatal în 100% din cazuri.
		Se dezvoltă cu șoc anafilactic, infarct miocardic. Probabilitatea de deces este foarte mare, chiar și în timpul începerii la timp a evenimentelor de resuscitare.
Îndepărtat	Imaginea clinică este caracterizată de un drum de undă	Apare cu intogenă endogenă (insuficiență hepatică, uremie). Rezultatul depinde de boala subiacentă.
Prelungit	De la 12 ore până la câteva zile	Cauza dezvoltării este insuficiența cardiacă cronică, bolile cronice ale sistemului bronhopulmonar

Mecanism de dezvoltare

În centrul mecanismului patologic al dezvoltării, rolul principal este jucat prin tulburări ale permeabilității membranei dintre alveole și capilare, o scădere a coloide-osmotic și o creștere a presiunii hidrostatice în recipientele microcirculate.

În etapa inițială, transudatele este înălțime într-un țesut pulmonar interstițial. Acumularea excesivă și determină dezvoltarea astmului cardiac (edem de intersecție al plămânilor).

Creșterea suplimentară a umflarea țesuturilor contribuie la pătrunderea transudatei în cavitatea alveolei, unde este amestecată cu aer pentru a forma o spumă. Această spumă și împiedică schimbul normal de gaze. Această etapă se numește edem alveolar.

În contextul creșterii respirii, apare o scădere progresivă a presiunii intragene. Îmbunătățește fluxul de sânge spre capul drept al inimii și provoacă progresia stagnării în vasele unui mic cerc de circulație a sângelui. La rândul său, acest lucru contribuie la creșterea în continuare a edemului țesutului interstițial, formarea unui cerc vicios.

Simptomele edemelor pulmonare

Principalele semne ale OL sunt:

• scurtă durată de respirație;
• participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari;
• teama de moarte;
• ortopneus (poziția forțată ședinței);
• cianoza membranelor mucoase și a pielii;
• transpirație sporită;
• tuse cu o separare umedă cu spumă roz;
• durere în inimă.

În timpul auscultării, roțile uscate ascultă pe fundalul respirației slăbite (astm cardiac) sau a șuierării umede umede, care sunt ascultate inițial departamentelor pulmonare inferioare și apoi se răspândesc treptat în partea superioară (alveolară OL).

Diagnosticare

Creșterea umflării necesită diagnostic diferențial cu următoarele boli:

• embolie pulmonară;
• astm bronsic.

Pacientul, în primul rând, scoateți ECG-ul și faceți organe cu raze X ale pieptului. Examinarea ulterioară include:

• Eco-kg;
• cateterizarea arterei pulmonare pentru a determina tensiunea arterială în ea;
• studiul funcției respirației externe;
• studiul rezervei acide și alcaline a sângelui.

Tratamentul edemei plămânilor

Dacă persoana a apărut simptomele lui OL, atunci ar trebui să fie imediat numită o brigadă de ambulanță. Înainte de sosirea lucrătorilor medicali, înconjurarea ar trebui să aibă un prim ajutor pacient. Pentru asta aveți nevoie:

• dacă permite o condiție generală, dați o poziție așezată cu picioarele coborâte;
• furnizați afluxul de aer proaspăt;
• pentru a impune membrele inferioare ale hamurilor pentru a reduce volumul de sânge circulant (acestea trebuie schimbate la fiecare 20 de minute).

Pacientul este spitalizat la unitatea de terapie intensivă și la terapia intensivă, unde este un ajutor urgent. Schema de tratament include:

• ultrafiltrarea sângelui;
• aspirația spumei;
• ventilație pulmonară artificială (cu frecvență de respirație de peste 30 de minute);
• introducerea morfinei pentru a reduce solicitările emoționale, suprimarea activității centrului respirator;
• recepția de nitroglicerină pentru a descărca cercul mic de circulație a sângelui;
• diuretice;
• medicamente hipotensive;
• heart glicozide.

Tratamentul bolii principale se efectuează după legarea atacului OL.

Consecințele edemei optzeci

Creșterea plămânilor poate fi complicată de dezvoltarea deteriorării ischemice în organele interne. Cu forma negrotogenă de patologie, pneumoscleroza poate fi formată într-o lungă perioadă de timp.

Prognoza

Indiferent de cauza, prognoza de la OL este întotdeauna foarte gravă. Cu o edemă cardiogenă a luminii, mortalitatea atinge 80%, iar în timpul sindromului de primejdie respiratorie - 60%. Dacă cauza este eliminată, ea eșuează, există un risc ridicat de re-apariție.

Începerea timpurie a tratamentului edemului, identificarea bolii subiacente și a terapiei sale active, realizată de medici ai profilului corespunzător contribuie la un rezultat favorabil.

Video

Oferim să vizionăm videoclipul pe tema articolului.