Conținutul articolului
Izolat fracturi ale misterelor osului umărului sunt leziuni grave intra-articulare. Se întâlnesc relativ rar și la frecvența lor ocupă locul al treilea printre fracturile capătului distal al osului umărului. Aceste fracturi apar în principal la copii și adolescenți, dar se găsesc la adulți. Fracturile misterului exterior sunt observate mai des decât fracturile interne. Mecanismul fracturilor, de regulă, indirect: picătură pe un antebraț moderat îndoit și introdus. Uneori, planul de rupere trece prin finisarea epifizei a înălțimii decalajului. Astfel de deteriorări sunt numite cu epifies ale înălțimii decalajului.
Toate fracturile izolate ale misterelor osului umărului sunt împărțite în trei grupe principale:
1) fracturi ale misterului fără o deplasare care nu deranjează axa articulației;
2) fracturi ale misterului cu o deplasare, dar fără a transforma fragmentul în jurul axei;
3) Fracturile potrivirii cu o rotație a fragmentului în jurul axei, astfel încât suprafețele micului dejun sunt abordate în direcții diferite.
Simptomele fracturilor misterelor osului umărului
Pacientul este, de obicei, la medicul cu un ușor îndoit în articulația cotului, cu o mână, articulația cotului este mărită, deformată, contururile sale sunt netezite. Ușurința triunghiului Heter este spartă. Atunci când fracturile misterelor cu o deplasare în articulația cotului, se determină mobilitatea laterală. Cea mai mare durere este observată atunci când palparea articulației din regiunea matematică spartă. Mișcarea în articulație este dureroasă și limitată.Tratamentul fracturilor din misterele osului umărului
Atunci când fracturile, fără deplasare, este necesară o fixare pe termen scurt (6-8 zile) a îmbinării coturilor a anvelopei de gips din spate în unghi drept.Atunci când fracturile fracturilor cu deplasare, o repoziție cu o singură perioadă se face sub condiția unei anestezie bună: dreptul este mai bine de făcut sub controlul raze X.
Pacientul este plasat pe masă în poziția din spate. Asistentul ia un membru deteriorat, inspiră antebrațul și creează o tracțiune de-a lungul axei. Chirurgul își presează degetele la fragmentul strămutat, încercând să o pună în poziție. Dacă misterul exterior are dreptate
Creați un Cubitus varus ușor, deoarece această tehnică contribuie la scăderea și realimentarea mouse-ului. Când șoarecele interior are dreptate, trebuie administrată poziția Cubitus Valgus. După comandare, membrul este fixat cu anvelopele din spate sau bandajul circular la un unghi de 90 ° în articulația cotului. Anterior, un pelot din martie este suprapus pe regiunea fragmentului de trecere. Perioada de fixare la copii și adolescenți este de 10-12 zile, la adulți de 2-3 săptămâni.
A doua zi, după repoziționare, pacientul recomandă mișcările în articulația umărului și articulațiile degetelor. După îndepărtarea pansamentului, se efectuează un complex de educație fizică medicală și fizioterapie.
Recuperarea are loc în 5-8 săptămâni după rănire.
Cu eșecul unui mister închis, cu deplasările șoarecelui cu o întoarcere în jurul axei, în timpul lipsei de copt (peste 5 zile), fracturile solare și intersectate ale matematicii sunt prezentate tratament operațional. Fragmentul osos rupt este rafinat și atașat la buza maternă a ketgut-ului pentru periost și țesături moi sau fixează-o cu un transcender de metal sau pin osos.
Fracturile bratarilor mediali ai osului umărului sunt rupte și se ridică la 35% din numărul de fracturi ale părții distal ale acestui os. Acestea sunt o consecință a unui mecanism indirect de rănire și apar atunci când se încadrează cu accent pe o pensulă respinsă cu o abatere a antebrațului prafului. Mușchii atașați la superstitul medial, scoateți-l.
În acest caz, există o ruptură semnificativă a capsulei comune a cotului. Mecanismul apariției șurubelniței medaliei corespunde mecanismului de dislocare a oaselor antebrațului. Adesea, când dislocă antebrațul, această stoarcere este încălcarea în articulația cotului. Conform statisticilor noastre, 62% din dislocările ambelor oase ale antebrațului au fost însoțite de o separare a șurubelniței mediale.
Următoarele tipuri de fracturi ale topiturii osoasele brahiale mediale se disting:
fracturi fără deplasare;
fracturi cu deplasare în lățime;
fracturi cu rotație;
fracturi cu încălcare în articulația cotului;
fracturi cu deteriorarea nervilor;
fracturi în combinație cu dislocarea antebrațului;
separări repetate.
Diagnosticare clinică și cu raze X
Umflarea limitată a țesuturilor de-a lungul suprafeței frontale a îmbinării cotului este exprimată, vânătăi extinse, dureri locale. Când palparea, puteți defini supermarketurile în mișcare. Acest lucru seamănă cu simptomele fracturilor extreme cu o deplasare a unui fragment distal în partea laterală. Cu toate acestea, în ultima umflare, se aplică întregii îmbinări ale cotului, cu partea medială a îmbinării cotului, se determină marginea ascuțită a fragmentului central. Odată cu separarea implantării mediale, extensia în articulația cotului atunci când respingerea degetelor dezintegrate este în partea din spate determină durerea în proiecția acestei supravegheri, în cavitatea articulației cotului, lichidul este determinat, semne Deteriorarea nervilor sunt detectate. Când se observă dislocarea oaselor antebrațului, se observă deformarea articulației cotului. Caracterul deformării este determinat de tipul de dislocare. Cu plecări repetate ale șurubelniței mediale, care sunt cu o fuziune fibroasă a articulațiilor false, simptomele de "lubrifiate", umflarea este mică și limitată, vânătăile sunt absente, garnitura țesuturilor moi asociate cu osul umărului este palpabilă suprafața frontală a îmbinării cotului.
Dificultățile diagnostice radiologice apar în principal la copiii sub 6 ani, în care nucleul osificării nu a apărut încă și în absența unei schimbări a șurubului.
Combinația de separare a șurubelniței mediale și dislocarea ambelor oase a antebrațului este caracteristică, prin urmare, atunci când studiază radiografiile, este necesar să se acorde atenție parcelei șurubelniței media. Este uneori dificil să se distingă o re-fractură de cea primară. Numai prezența osificării indică vătămarea repetată PA.
La copii, separarea șurubelniței mediale apare în funcție de tipul de apafizoliză sau osteoapofizseioliză. Există doar părți ale apoofiziei. Uneori este o placă cartilaginoasă care nu este radiologică. Există picioare musculare observate cu periosteum. Piciorul muscular este uneori încălcat în articulația cotului, fascinând nervul cotului, în timp ce semnele de deteriorare a acesteia sunt determinate. Cazurile recente sunt rare, ele sunt greu de recunoscut, dar ar trebui să fie întotdeauna suportate. Există separă în același timp și lamele brachofile laterale. Separarea șurubelniței mediale este adesea combinată cu alte fracturi în zona îmbinării cotului.
Femings sub influența împingerii musculare schimbă cartea și în partea de radiații. Încălcarea șurubelniței în articulația cotului este de două tipuri:
când se află în custodia comunității;
când doar marginea lui este influențată.
Gapul articular este extins din partea mediană. Cu un supermarket cartilaj, această caracteristică cu raze X devine deosebit de valoroasă. Asigurați-vă că acordați atenție gradului de rotație a fragmentului, forma și magnitudinea miezului osenării. La copii, 6-7 ani, nucleul osificării are o formă rotunjită și mai întâi umbra apare ca un punct.
Tratament
Dacă deplasarea fragmentelor osoase este absentă, atunci tratamentul este limitat la imobilizarea Lioneta de gips din spate timp de 15-20 de zile. Atunci când deplasarea mai mare de 5 mm, deplasarea rotației, impactul supravegherii este prezentat tratament operațional. La dislocarea oaselor antebrațului, prima ieșire dislocare și numai apoi rezolvați problema tratamentului operațional. Operația este simplă din punct de vedere tehnic și cu o execuție adecvată duce la recuperarea completă.
Repoziția deschisă se străduiește să funcționeze cât mai curând posibil după rănire. În primele 1-3 zile, operația este produsă cu o leziune minimă a țesuturilor moi și nu este asociată cu dificultăți. Tăierea pielii este efectuată de suprafața frontală a îmbinării cotului. Țesături moi separate și se potrivesc site-ului de fractură. În același timp, eliminați cheagurile de sânge. Suprafața rănilor osului umărului este eliberată de acoperirea țesăturilor sale moi, care se disting împreună cu medialul nervului cotului. Determinați poziția șuruburilor, gradul de deteriorare a capsulei și articulației. Când se toarnă un fragment în cavitatea articulației este îndepărtată. Asigurați-vă că evacuați cheagurile de sânge din custodia articulației. Pentru a se potrivi cu fragmentul, trebuie să fie mutat și câteva kice. În centrul șuruburilor, ele îmbunătățesc acul cu o zonă încăpățânată sau cusută cu un mâner detașabil, astfel încât să aibă loc perpendicular pe planul de fractură. Sfârșitul spițelor de tricotat sunt îndepărtate deasupra suprafeței rănilor cu 0,5-1 cm. Cu ajutorul tricotului, supermarketurile sunt strânse în sus. Apoi, sfârșitul spițelor sunt instalate în centrul fațetei de pe osul umărului și, acționând pe principiul pârghiei, ajunge la depozite. Acul este încorporat în misterul osului umărului, apăsând vârfurile la el cu o zonă încăpățânată. Tehnica specificată facilitează în mare măsură dreptul, mai ales când fracturile nu sunt permise. Verificați vizual acuratețea dreptului. Rana este cusută strâns. Proiectați cu siguranță controlul cu raze X, având o tendință de a dezlede antebrațul atunci când separă șurubelnița. Aplicați bandajul de gips din spate din fundul degetelor până la treimea superioară a umărului. Articulația cotului este imobilizată la un unghi de 140 °. Practica arată că funcția sa este restabilită mai repede din această poziție. Pentru a evita formarea, marginea marginii londei este respinsă. În perioada postoperatorie, este prescris un câmp UHF. Imobilizarea continuă cel puțin 3 săptămâni. Scoateți bastonul de tricotat și prescrieți exercițiul. Mișcarea în articulația cotului se desfășoară în amplitudinea care nu provoacă durere. Recuperarea forțată a funcției, mișcările violente conduc la închiderea reflexului a articulației cotului, formarea de osificare și, în cele din urmă, alungând calendarul restaurării funcției îmbinării cotului. Masajul zonei articulației cotului, încălzirea, de asemenea, are un efect negativ.
Pe parcursul primei săptămâni, sunt observate primele semne de restaurare a mișcărilor. În această perioadă, copilul și părinții săi sunt bine stăpâniți principiile de bază ale exercițiului și după extragerea din spital o conduce la domiciliu sub supravegherea metodei frunze.
Cea mai frecventă complicație este formarea unei articulații false. Cu tratament inoperant, această complicație este observată în 40% din cazuri, care se datorează în principal interpunerii țesuturilor moi. Cu tratament operațional, este rar și este asociat cu erori în tehnicile operaționale, precum și în tratamentul celor fără fracturi.
Fracturile de coajă de coajă laterală a osului brahial sunt observate foarte rar. De asemenea, numai placa exterioară este decisă, la care este atașată grămada de colaterală radială a articulației cotului și a mușchiului. Deplasarea este de obicei nesemnificativă și ușor eliminată. Fixarea supermarketului lateral este efectuată de un ac subțire. Exedele sunt favorabile. Indicații pentru tratamentul chirurgical apar foarte rar.
Fracturi ale capului matematicii osului umărului
Printre toate fracturile osoase care constituie articulația cotului, primul loc în frecvența rezultatelor adverse ocupă fracturile capului matematicii osului umărului. Aceasta este o încălcare a funcției articulației cotului, consolidarea lentă, formarea pseudoartrozei și a altor complicații. Aceste fracturi sunt de 8,2% din toate fracturile din zona cotului. Ele apar dintr-un mecanism indirect de rănire, când se încadrează pe un braț alungit, ușor îndoit; Mai des la copiii cu vârsta de 5-7 ani.
Distinge între mai multe tipuri de aceste fracturi:
epimetafizer fracturarea părții exterioare a misterului;
osteoepihisoseoliza;
epiphisheoliza pură;
fracturarea nucleului capului capului misterului;
fracturi subchondrale;
fractură sau epiphisheoliză în combinație cu dislocarea în articulația cotului.
Fracturile capului misterului osului umărului sunt uneori combinate cu fracturile șurubelniței mediale, procesul cotului și colul uterin al osului radial. Fracturile capului matematice a osului umărului în combinație cu dislocarea în articulația cotului se găsesc în 2% din cazuri. Dislocarea promoțională predomină, este mai puțin probabil să fie completat.
Caracteristicile clinice și raze X
Umflarea părții laterale a articulației cotului este exprimată, durere ascuțită în palparea suprafeței laterale a părții distale a osului umărului. În culsatorul articulației, lichidul, hemartroza sunt determinate. Uneori se determină mobilitatea unui fragment osos rupt. Dificultățile de diagnosticare cu raze X pot apărea în absența offsetului. De obicei, un fragment osos rupt se deplasează lateral și o carte, un Kice sau pentru oprire, precum și la un unghi, o postare deschisă sau șoc. Destul de des există o rotație a unui fragment cauzat de mușchii atașați la el. De obicei, rotația are loc în același plan și este adesea destul de semnificativă. În astfel de cazuri, suprafața articulară a capului misterului poate fi îndreptată spre suprafața rănilor osului umărului. Se pierde contactul cu capul osului radial și este în poziția de subsol sau de dislocare.
Sub osteoepihisheyoliza, fragmentul metafizului are valori și forme diferite. Se caracterizează prin forma sa de seceră. Apare la momentul rănirii la trecerea laterală și oprită. În același timp, numai o placă compactă este aleasă de suprafața laterală sau din spate a metafiei osului umărului. Pe radiografii, se determină sub forma unui seceră, care un capăt vine la suprafața laterală a kernelului capului matematicii osului umărului.
Prin natura planului de pauză și gradul de deplasare, se determină cu un grad suficient de fiabilitate, este determinată adâncimea alimentării cu sânge la fragmentul rupt. Suferă în cea mai mare măsură cu epiphisheoliza pură. Condiția alimentării cu sânge determină în mare măsură alegerea tacticii terapeutice.
Tratament
Metoda de tratament este aleasă pe baza studiului tuturor caracteristicilor fracturii. În absența deplasării, gipsul spate se aprinde din partea inferioară a degetelor la partea superioară a umărului este impusă. Dacă există o ușoară compensare, atunci este de preferat să fixați imprimatele Frail. Acest lucru elimină posibilitatea consolidării lente.
Când a deplasat o pauză în lățime, la un unghi și o rotație minoră, ei recurg la o repoziționare închisă. Se efectuează prin mișcări foarte atente. În același timp, luați în considerare direcția deplasării și localizării fragmentelor de legare a țesuturilor moi neaparabile și trădând o anumită stabilizare. Când a fost deplasat, lateralul și cartea deflectă medialul antebrațului și presiunea degetelor de pe frânele din afară și o aduce la osul umărului, introducându-l între mumia osului umărului și capul osului radial . La schimbarea scaunului, finitenița din articulația cotului se îndoaie în articulația cotului. Apoi fragila este fixată percutanată cu acele cu zone încăpățânate la osul umărului. Controlul radiologiei. Termenele limită de imobilizare - 4-5 săptămâni.
Fracturi ale capului mouse-ului osului umărului în combinație cu dislocarea în pleceloktevoy
Studiul unor astfel de daune a arătat că, la momentul rănirii, există o fractură a capului osului brahial, apoi dislocată. Ca rezultat, fragmentul rupt prin țesuturi moi păstrează comunicarea cu o parte a osului brahial. Există o schimbare într-o singură grămadă de antebraț cu capul osului brahial. Aceasta explică posibilitatea managementului fără sânge cu astfel de daune. În cursul intervențiilor operaționale sa stabilit că copiii cu fracturi similare au remarcat încălcarea țesuturilor moi în articulația de fuziune a umărului sau a existat o lacrimă semnificativă a capsulei articulare și a altor țesuturi moi. După eliminarea încălcării țesuturilor moi în custodia articulației, a apărut fragmentul osos.
Opțiuni de tratament
Pe baza studiului clinic și radiologic al pacienților, precum și analiza descoperirilor operaționale, o tehnică de inventare fără sânge a capului de matematică a osului umărului a fost dezvoltată în combinație cu dislocarea în articulația plecelokioasă. Principiul constă în faptul că fractura și dislocarea sunt în cele din urmă. În același timp, toate manipulările trebuie să fie rezonabile, orientate și cât mai mult posibil pentru a evita ruperea suplimentară a țesuturilor moi. În caz contrar, dreptul devine ineficient. Rezultatul realimentării este controlat de radiografie, suntem efectuați o osteosinteză cu tricotat cu zone încăpățânate.
La copii, de regulă, în articulația cotului există o mulțime de elemente de cartilagiu, astfel încât estimarea corectă a poziției fragmentului rupt este dificilă. Este deosebit de dificil să se determine gradul de rotație. Prin urmare, în cazuri îndoielnice, este preferată repoziția deschisă.
Întrebarea termenelor de imobilizare cu toate capetele capului osului umărului sunt pe toate fracturile. Experiența este convinsă că o scădere a termenelor limită chiar și în absența unei deplasări, a fost inacceptabilă că a arătat că complicația a fost adesea în cei din care offsetul sau a fost absent deloc sau a fost nesemnificativ. Ghidat de acest lucru, medicii la pacienții cu această categorie au oprit imobilizarea după 2 săptămâni după leziuni, care a fost cauza de contact a osului.
Termenul de imobilizare depinde de o serie de factori și, în special de la vârsta pacientului, gradul de adaptare a fragmentelor și încălcarea alimentării cu sânge la fragmentul rupt. În epiphisheoliză, în legătură cu aceasta, termenele de fixare trebuie să fie mari. În medie, zona de fractură trebuie să dureze cel puțin 4-5 săptămâni. Decisiv În rezolvarea problemei de eliminare a bandajului de gips, aceste radiografii de control au. Frica de apariția contractelor post-mobilizare la copii nu este justificată. În consolidarea mai lentă, imobilizarea este prelungită la o fractură.
Cu o deplasare semnificativă de rotație, se recurge la o repoziție deschisă fără o încercare de dreapta închisă. Operațiunea este produsă de tehnici blânde. Fixarea se efectuează cu tricotat cu zone încăpățânate, care creează o anumită compresie între fragmente.
Datorită particularităților alimentării cu sânge la capătul distal al osului umărului în timpul fracturilor sale, în special partea laterală, încetinește consolidarea, articulația falsă a capului matematicii, fenomenul necrozei avasculare este. Aceste complicații contribuie la imobilizarea ineficientă și pe termen scurt. Consolidarea lentă și articulațiile false apar adesea în timpul fracturilor fără deplasare. În astfel de cazuri, medicii reduc în mod eronat timpul de imobilizare, care este cauza complicațiilor marcate. Pentru a le trata, folosesc fixarea închisă a fragmentelor utilizând un șurub special conceput, care vă permite să introduceți acest lucru folosind un mâner detașabil. Dacă fragmentul este schimbat simultan cu mișcările antebrațului, atunci acesta din urmă este așezat în poziția în care este instalat capul umărului în poziția corectă. Frankings fixează acele. Apoi, scalpelul face o tăietură la 5 mm în direcția capului osului brahial. O canalizare printr-o tăietură este făcută de canal prin capul mouse-ului într-un alt fragment. Prin canal se efectuează șurub folosind un mâner detașabil. Înșurubarea creează compresie între fragmente. Adoptați tencuiala LONDETU. După luptarea fracturii, cu ajutorul mânerului detașabil, șurubul este îndepărtat în condițiile de ambulatoriu.
Fracturi subhontrale ale capului osului brahial.
Un grup special de fracturi ale șefului marginii sunt fracturi subchondiale. Este vorba despre separarea cartilajului articular cu zonele substanței osoase. Ele nu sunt atât de rare, dar, de regulă, nu sunt diagnosticate. Acestea sunt atribuite, de obicei, grupului de epifiscomeză. Fracturile subhontrale sunt observate numai la copiii de 12-14 ani. În mod caracteristic, compensați numai Kleeda. Ei nu sunt familiarizați cu medicii practici, deoarece menționarea acestora se găsește foarte rar. Între timp, acestea necesită o abordare specială în diagnosticarea și alegerea unei metode de tratament.
Semne clinice și raze X
Manifestările clinice ale fracturilor subchondiale depind de timpul trecut după leziuni și gradul de deplasare. În cazuri proaspete, sunt observate dureri severe în articulația cotului, crescând atunci când conduceți. Contururile articulației sunt netezite, durerea locală este descoperită la o presiune asupra capului matematicii. În cavitatea articulației cotului în cazuri proaspete și non-coacere, este determinat lichidul.
Importanța diagnosticului decisivă este radiografia. Modelul de raze X de deteriorare depinde de dimensiunea cartilajului articular și a plăcilor osoase rupte, precum și de la stepele și deplasarea acesteia. În cele mai multe cazuri, fractura se aplică numai șefului marginii, dar adesea trece la suprafața laterală a arborelui unității. La un cartilaj articular bolnav a fost îndepărtat din întregul umăr epiphyse distal.
Deoarece plăcile substanței osoase ale diferitelor dimensiuni sunt stabilite cu cartilajul articular, contururile fragmentului separat sunt destul de clar vizibile pe radiografii.
Trebuie remarcat faptul că un număr de pacienți de pe suprafața exterioară a capului misterului osului umărului sunt așezate o placă de plută și o substanță osoasă. Apoi, planul fracturii intră, separând numai cartilajul articular. Prin urmare, pe radiografia laterală, atunci când se detectează fragmentul celui mai cunoscut, modelul de deplasare a întregului epifizator al osului umărului sub forma unei emisfere este detectat.
În practică, este recomandabil să se facă distincția între 5 grupe de fracturi subchondiale:
fracturi fără deplasare și cu o deplasare minoră; Ele sunt vizibile numai pe radiografia laterală; În același timp, se dezvăluie dublarea conturului șefului marginii; tratamentul este de a imobiliza articulația cotului timp de 3-4 săptămâni;
fracturi cu deplasare, dar numai la un unghi, deschid Kleedi; Repoziționarea se află în presiunea asupra capului misterului din față și extensia completă a articulației cotului; În această poziție impune un LONGETA GIGUM; De regulă, repoziția duce la rezultatul dorit;
fracturi cu o deplasare nu numai într-un unghi, ci și în lățimea celor Kepened; În acest caz, suprafețele rană ale fragmentelor sunt încă în contact; Repoziționarea exercită, de asemenea, aceleași tehnici ca și pentru transferurile grupului anterior;
deplasarea completă a fragmentului de la Kepeed; În acest caz, suprafața plăgii ajunge la suprafața frontală a părții distală a osului umărului; Gestionarea închisă eșuează, se arată tratamentul operațional;
deplasarea fragmentului în partea din față a articulației ulnash; În astfel de cazuri, mișcările în articulația cotului sunt restaurate complet fără a elimina deplasarea; Cu deplasările nu eliminate ale grupului 3 și 4, funcția îmbinării cotului este perturbată brusc, suferă în primul rând, extensie.
În cazul fracturilor nonflare fără deplasări, simptomele clinice sunt puțin exprimate. Pacienții se plâng de durere moderată în articulația cotului, limitată la extinderea în ea. Fluidul este determinat în cavitatea articulară.
Palparea este fără mică. La radiografia laterală, fragmentarea unuia dintre contururile capului osului brahial este uneori dezvăluită. Tratamentul începe cu imobilizarea articulației. Apoi utilizați LFK, FTL.
Blocați fracturile blocului
Fracturile blocului de os la copii se găsesc foarte rar și apar dintr-un mecanism indirect de rănire, când se încadrează pe mâna prezentată și ușor îndoită în articulația cotului. Ele sunt caracteristice copiilor grupului de vârstă mai înaintată. Fracturile metapice ale părții mediane ale misterului osului umărului se găsesc, fracturi verticale ale marginii mediale a unității cu suport media și epifisheoliza.
Imagine clinică și raze X
Pentru fractura blocului osului brahial, moartea articulației cotului este caracteristică, uneori semnificativă, dar mai localizată din partea mediană. Cu extensia completă a degetelor și a durerilor apar, de asemenea, în articulația câmpului, de asemenea din partea mediană a articulației.
Când palparea, durerea ascuțită este dezvăluită aici, uneori mobilitatea fragmentului osos. În cavitatea articulației, lichidul este determinat, care este considerat hemarthtrită.
Pe radiografii, blocul de caracter diferit este detectat. Dificultățile legate de interpretarea radiografiilor pot apărea la copii, în care blocul este reprezentat de mai multe nuclee de ossenare. Fulgerile s-au mutat cu undinar și cartea. Destul de des, se observă rotația fragmentului, uneori este semnificativă, care se datorează mușchilor atașați supravegherii mediale.
Tratament
Tratamentul fracturilor bloc fără deplasare este limitat de imobilizarea Londei din spate a gipsului timp de 3 săptămâni.
Deplasarea fracturilor blocului osos brahial conduce la limitarea mișcărilor în articulația cotului, astfel încât acestea sunt supuse eliminării. Când lățimea este schimbată, comparația exactă este de obicei posibilă cu o metodă închisă prin presiune directă cu degetele pe un fragment. Pentru a evita deplasarea secundară, sunt utilizate ace de osteosinteză. Rotary flounce, de regulă, nu poate fi eliminat, astfel încât să utilizați o repozițională deschisă.
Utilizați accesul medial la site-ul de fractură. Alocați nervul cotului și scoateți-l medial. Sub controlul ochiului, se realizează cartografia exactă a fragmentelor. Ele sunt fixate cu spițe cu zone încăpățânate. După coaserea stratului de strat, rana mâinii este fixată de gipsul din spate Lioneta timp de 4 săptămâni. Acele sunt eliminate și continuați să restabilească mișcările în articulația cotului conform principiilor menționate anterior. Utilizarea corectă a LFC garantează restabilirea completă a funcțiilor articulației cotului.
- Ce medici ar trebui să fie mulțumiți dacă aveți fracturi de șoarece de umăr
Care sunt fracturile mouse-ului umărului
Există daune următoarelor departamente care constituie misterele osului umărului: perle osoase mediale și laterale, capetele matematicii osului umărului, blocul, lărgirea însuși sub formă de fracturi liniare T- și U în formă de U .
Astfel de fracturi se referă la deteriorarea de urgență, sunt mai des la copii și adolescenți. Mecanismul de rănire este indirect - deviația excesivă a antebrațului Knutut sau Dodder (fracturi de lacrimă), dar poate direcționează în zona articulației cotului sau căderea pe ea. Mai des suferă în șurubii interiori ai osului umărului.
Aceste fracturi ca forme nosologice separate de rănire sunt foarte rare.
Acestea sunt deteriorarea intra-articulară complexă, plină de restricție sau pierdere a funcției articulației cotului.
Simptomele fracturilor Mody de umăr
- Fracturi ale osului brahial
Pacientul îngrijorează durerea la locul de vătămare, există, de asemenea, umflături, vânătăi. Când palparea detectează durerea, uneori un fragment osos mobil, atitudini. Benchmark-urile externe ale articulației sunt încălcate. În mod normal, punctele remarcabile ale maistrului și procesul cotului cu un antebraț îndoit formează un triunghi echitabil și când se extinde în cot, punctul se diferă, formând o linie dreaptă - un triunghi și o linie de heter. Deplasarea șurubelniței duce la deformarea acestor figuri condiționate. Mișcarea în articulația cotului moderat limitat din cauza durerii. Din același motiv, restricția mișcărilor de rotație a antebrațului, îndoirea periei cu o fractură a șurubelniței interne și extensia periei în timpul leziunii brațului exterior al osului umărului a fost exprimată.
Fracturile sunt intra-articulare decât imaginea lor clinică: durerea și restricția funcției în articulația cotului, hemarthtrita și edemul semnificativ, un simptom pozitiv al încărcăturii axiale. Radiograful confirmă diagnosticul.
- Linear (margini), fracturi în formă de T și Y ale misterului osului umărului
Apar ca urmare a unui mecanism de vătămare directă sau indirectă.
Manifestările clinice se caracterizează prin durere, pierderea funcției, umflarea semnificativă și deformarea articulației cotului. Încălcat și, în unele cazuri, triunghiul și linia guteter nu sunt definite, semnul Marxului.
Diagnosticarea fracturilor misterului umărului
Radiografia îmbinării cotului în proiecții drepte și laterale confirmă diagnosticul.
Tratamentul fracturilor umărului
- Fracturi ale osului brahial
Pentru fracturi fără compensaresau dacă există un fragment deasupra fisurilor articulare aplică un tratament conservator. După blocada novocainelă a zonei de fractură, membrul este imobilizat printr-o leciune de tencuială de la treimea superioară a umărului la capetele de împingere mijlocie în poziția antebrațului, medie între supinăție și pronație. Articulația cotului este îndoită la un unghi de 90 °, îmbinarea purtătorului va fi defalcată la un unghi de 150 °. Termenul de imobilizare este de 3 săptămâni.
Ulterior conduce tratamentul regenerativ. Dacă există o deplasare semnificativă a descoperirii, produceți o repoziționare manuală închisă. După anestezie, respingeți antebrațul în direcția supraveghetorului rupt și fragmentul a apăsat degetele. Antebrațul îndoiți la unghi drept. Ele aplică un bandaj circular de gips de la treimea superioară a umărului până la capetele oaselor metatarului timp de 3 săptămâni, apoi bandajul este transferat la detașabil timp de 1-2 săptămâni și expirarea acestei perioade se efectuează reducerea tratamentului.
Uneori cu dislocări ale antebrațuluiexistă o separare a șurubelniței interne cu încălcarea acestuia în custodia articulației.
Simptomele clinice în astfel de cazuri sunt determinate de faptul că, după estimarea antebratului, nu restabilește funcția articulației cotului ("blocarea" articulației) și este menținută prin sindromul durerii. Radiografia este vizibilă de supermarketul osului brahial implantat.
Chirurgia urgentă este afișată. Deschideți articulația cotului din interior, expunând domeniul de aplicare al capului resturilor. Îndepărtați diferența articulară prin devierea antebrațului prafului. Un fragment osos stricat cu mușchii atașați la el. Această manipulare trebuie efectuată foarte atent, deoarece nervul cotului poate fi deteriorat. Fragmentul osos rupt este fixat cu ace, șurub. Termenele limită pentru imobilizare și handicap sunt aceleași ca și în tratamentul conservator.
- Fracturile capetelor de potrivire și blocul blocului
Pentru fracturi fără compensareacestea produc puncție a îmbinării cotului, sângele este evacuat și se injectează 10 ml de soluție de novocaină. Limba este fixată cu un bandaj de gips într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional de la treimea superioară a umărului la o îmbinare Plamenange de 2-3 săptămâni. Apoi treceți la dezvoltarea mișcărilor, iar imobilizarea este utilizată ca un detașabil pentru încă 4 săptămâni. Tratamentul de recuperare continuă după îndepărtarea tencuielii.
În cazurile de fracturi cu deplasareefectuați o repoziționare manuală închisă. După anestezie, mâna este provocată în articulația cotului, creează pofte de-a lungul axei longitudinale pentru antebraț și reinstalați-l, încercând să extindă cât mai mult posibil slotul cotului. Fragmentul sfâșiat, care de obicei, este de obicei în fața suprafeței frontale, este trimisă presiunea degetelor mari. Limba este îndoită la 90 ° cu un antebraț permanent și fixat cu un bandaj de gips timp de 3-5 săptămâni. Stabilirea la gimnastica terapeutică de tip activ, iar imobilizarea este reținută timp de încă o lună.
Dacă este imposibil ca o comparație închisă a fragmentelor să efectueze o repoziție deschisă și să fixeze fragmente cu ace de tricotat de Kirschner. Este necesar să se efectueze cel puțin 2 spițe pentru a elimina rotația posibilă a unui fragment. Limba este imobilizată de tencuiala Longeta. Acele sunt îndepărtate după 3 săptămâni. Din același timp, imobilizarea este transformată într-un detașabil și reține alte 4 săptămâni. Cu fracturi multiple, rezultate funcționale bune sunt obținute după rezecția capului fragmentat al umărului.
- Linear (margini), fracturi în formă de T și Y ale misterului osului umărului
Când fracturile fără deplasarea fragmentelortratamentul este de a elimina hemearoza și anestezia de articulare. Limba este fixată cu un flash de gips de la treimea superioară a umărului până la capetele oaselor de jgheab. Antebrațul este îndoit la 90-100 ° - poziția medie între supinație și pronation. După 4-6 săptămâni, imobilizarea este transformată într-un detașabil timp de 2-3 săptămâni.
Tratamentul fracturilor cu deplasarea fragmentelorcoboară la o repoziție închisă. Acesta poate fi fie un manual unic, fie treptat cu o întindere scheletică pentru procesul cotului sau un dispozitiv de fixare extern. Principalul lucru este că restabilirea relațiilor anatomice a fragmentelor osoase trebuie să fie cât mai exactă, deoarece compararea inexactă și excesul de porumb osos limitează funcția îmbinării cotului. Metoda de repoziționare este non-standard, pașii sunt selectați pentru fiecare caz specific. Principiul repoziției este în întinderea pentru antebrațul îndoit în unghiul drept pentru a relaxa mușchii, abaterile antebrațului prafului sau cuinului pentru a elimina deplasarea și deplasarea unghiulară în lățime. Antebrațul este stabilit în poziția de mijloc între supinăție și pronație.
Anestezia este mai bună în comun. Comparația de succes a fragmentelor (sub controlul X-Ray) este completată prin aplicarea clipei de gips din articulația umărului până la capetele oaselor metatarului. Fixați articulația cotului la un unghi de 90-100 °. În zona cotului, este amplasată lâna de bumbac lustruită. Băuturi strânse, remorcile din zona de articulare trebuie excluse, altfel edemul în creștere va duce la compresia și dezvoltarea contractelor ischemice. Termenul de imobilizare constantă este de 5-6 săptămâni, detababil - încă 3-4 săptămâni.
Tratamentul operațional este utilizat cu nereușita încercărilor conservatoare de comparare. Repoziția deschisă este efectuată cât mai ușoară posibil. Este imposibil să se întrerupă de fragmentele osoase la capsula și mușchii articulari, deoarece acest lucru va duce la întreruperea și necroza aseptică a zonelor osoase. Fragmentele însoțitoare sunt fixate de una dintre metodele cunoscute.
După îmbunătățirea plăgii, membrul este fixat cu o pasăre de gips timp de 3 săptămâni.
O fractură extremă (externă și flexibilă) se referă la intra-magazin. Se întâmplă atunci când se încadrează pe cot, îndoit sub un unghi acut. Planul de fractură are o direcție transversală și trece direct deasupra epiphizei osului umărului sau prin el. Dacă linia de fractură trece printr-o linie epifizală, este caracterul epifisheilizei. Epifiza inferioară se schimbă și transformă Kleon pe linia de epifhysear. Gradul de deplasare poate fi diferit, mai des mic. Treceți acest lucru este aproape exclusiv în epoca copiilor și tinerească (M. Ter-Egyazarov, 1975).
Simptome și recunoaștere. În zona articulației cotului se umflă și în interiorul și în apropierea articulației - hemoragie. Mișcările active în articulația cotului sunt limitate și dureroase, dureroase, extensia, extinderea este limitată. Simptomele sunt reduse, astfel încât fractura de scurgere topită de scurgere este ușor de confundat cu întinderea ligamentului. În cele mai multe cazuri, fractura extremă este recunoscută numai prin radiografie, dar are și dificultăți atunci când există o ușoară deplasare a epifizului inferior. Trebuie remarcat faptul că la copii, epifiza inferioară a osului umărului este înclinată mai multor (cu 10-20 °) în față în raport cu axa longitudinală a diafizei umărului. Unghiul de ajustare este individual, dar nu ajunge niciodată la 25 °. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se compare radiografiile din proiecția laterală a mâinii deteriorate și sănătoase. Acestea trebuie să fie făcute în aceleași proiecții și stricte. Detectarea deplasării epiphisheolizei inferioare este de mare importanță practică, deoarece lupta din poziția deplasată duce la o limitare a îndoirii, care este direct dependentă de gradul de unghi de creștere a epifizării.
Tratament. Dreptul copiilor este făcut sub anestezie. Chirurgul impune o palmă la suprafața extensibilă a umărului inferior, iar cealaltă produce presiune înapoi la brațul inferior al umărului de pe suprafața sa de îndoire. Antebrațul ar trebui să fie în poziția disperată. După realimentarea mâinii copilului, respinsă în articulația cotului, înregistrată cu ipsos Lionetta timp de 8-10 zile. Apoi treceți la mișcările treptate în articulația cotului. Tratamentul poate fi, de asemenea, realizat prin întindere scheletică constantă pentru partea superioară a osului cotului timp de 5-10 zile. Apoi scoateți întinderea și impuneți un lungholet cu un unghi drept în antebrațul îmbinării cotului timp de 5-7 zile (N. G. Dame, 1960).
La adulți, fracturile de pământ sunt tratate, precum și pentru totdeauna.
Fracturile intermacechel ale osului umărului
Acest tip de fractură osoasă de umăr se referă la intra-magazin. Fracturile în formă de T- și Y apar sub efect direct asupra cotului unei forțe mari, de exemplu, când se coboară la cot de la o înălțime mare etc. Cu un astfel de mecanism, procesul cotului împarte unitatea din partea de jos și este încorporată între misterele umărului. În același timp, există o fractură flexibilă de supermarket. Capătul inferior al diafizei umărului este, de asemenea, încorporat între misterele de despicare, le răspândește pe partide și apar așa-numitele fracturi de spălare în formă de T și Y. Cu acest mecanism, uneori fragmentarea deschizătorilor umărului uneori și adesea procesul cotului sau fractura verii este combinată cu dislocarea și fractura antebrațului. Aceste fracturi pot fi ca
tip flexibil și extensitiv. La copii, fracturile în formă de T și Y sunt mai puțin frecvente decât adulții. Fractura ambelor mistere ar trebui să fie însoțită de deteriorarea vaselor, nervilor și pielii.
Simptome și recunoaștere. Cu o fractură a ambelor mistere există umflături semnificative și hemoragie atât în \u200b\u200bjurul și în interiorul articulației. Umărul inferior este puternic crescut în volum, în special în direcția transversală. Sentimentul articulației cotului în zona proeminențelor osoase este foarte dureros. Mișcările active în articulație sunt imposibile, durerea pasivă, severă, criza osoasă și mobilitatea anormală în direcțiile din față și pe direcțiile laterale. Fără radiografii realizate în două proiecții, este imposibil să aveți o idee exactă a caracterului fracturii. Este important să diagnosticați deteriorarea navelor și nervilor.
Tratament. Atunci când fracturile fără deplasări, adulții sunt plasați bandaj de gips din partea de sus a umărului la baza degetelor. Articulația cotului este fixată la un unghi de 90100 °, iar antebrațul - în poziția de mijloc între pronație și supinație. Bandajul de gips impune 2-3 săptămâni. Tratamentul poate fi realizat cu ajutorul spițelor cu zone încăpățânate încheiate în arc sau pivotul volkovohanyanului. La copii, mâna este fixată în aceeași poziție cu tencuiala Lionetta și atârnă pe GOL. Longet este eliminat în 6-10 zile. Din primele zile, sunt prescrise mișcările active în articulația umărului și degetele. După îndepărtarea londei, funcția îmbinării cotului este bine restaurată; La adulți, uneori există o ușoară limitare a mișcărilor în 5-8 săptămâni. Abilitatea pacienților este restaurată după 4-6 săptămâni.
Pentru rezultatul tratamentului fracturilor de fisire T și Y, deplasarea umărului cu o deplasare a fragmentelor este extrem de importantă este o bună repozițională a fragmentelor. La adulți, se realizează printr-o întindere scheletică pentru procesul cotului, care se desfășoară pe anvelopa de răpire sau cu ajutorul unui cadru balcanic cu modul patului pacientului. Prin eliminarea deplasării fragmentelor de-a lungul lungimii, în aceeași zi sau pe următoarele mame salvate din osul umărului se aduc împreună prin comprimarea lor între palme și impunerea gipului în formă de U de-a lungul suprafețelor exterioare și interioare ale umărului . Pe baza radiografiilor, asigurați-vă că fumele în picioare corect. Tragerea este oprită în ziua de 18-21-21 și treceți la dozare, crește treptat în volumul mișcărilor în articulația cotului, utilizând prima longtata detasatabila. Tratamentul poate fi, de asemenea, realizat cu ajutorul unui aparat de distragere a compresiei balamalelor din Volkova-Oganen. Are ocazia de a începe să se deplaseze mai devreme în articulația cotului.
La copii, de obicei sub anestezie produce o repoziție simultană cu fixarea ulterioară a gipsului Longeta. Mâna suspendată pe un golk. Imobilizarea articulației cotului se face la un unghi de 100 °. Mișcarea în pornirea articulațiilor cotului la copii când fracturile cu o deplasare după 10 zile.
Dacă repoziția a eșuat, întinderea scheleticii pentru partea superioară a axei cotului "cu sârmă de la margine în decurs de 2-3 săptămâni la adulți și 7-10 zile la copii. În unele cazuri, dacă fragmentele s-au îmbunătățit, este posibil să se facă o fixare închisă prin acul lor de tricotat; Apoi, întinderea este îndepărtată și aplicată tencuială Lonetu.
Masajul, precum și mișcările violente și forțate în articulația cotului sunt contraindicate, deoarece contribuie la formarea unui avantaj al miositei și a excesului de porumb. Chiar și cu o bună stare de fragmente în cazurile de fracturi intra-articulare, există adesea o limitare a mișcărilor în articulația cotului, în special la adulți.
Tratament operațional. S-a dovedit că definiția fragmentelor conform metodei descrise nu poate avea nici simptome de tulburare de inneritate și circulația sângelui a membrelor. Operațiunea este făcută sub anestezie. Incizia face longitudinal
mijlocul suprafeței umărului extensiv în a treia inferioară. Pentru a evita deteriorarea nervului cotului, este mai bine să-l evidențiezi și să o luați pe o bandă de cauciuc fin. Misterele nu ar trebui să fie separate de mușchii și ligamentele atașate de ele, altfel va veni alimentarea cu sânge și necroza. Pentru a conecta fragmentele, este mai bine să utilizați ace de tricotat subțire cu capete, luate deasupra pielii (astfel încât acestea să poată fi ușor îndepărtate) sau lăsate sub piele (fig.59). De asemenea, puteți utiliza 12 garoafe sau șuruburi subțiri ale lungimii corespunzătoare sau a pinilor osului. La copiii din acele cazuri rare, atunci când este necesar să se opereze, fragmente sunt bine ținute cu fire ketgutice groase, efectuate prin forate sau făcute de orificiile de cusut din os. Pe umăr și antebraț, îndoiți la un unghi de 100 °, lungime de tencuială și mâna sunt suspendate pe găină. Acele sunt îndepărtate după 3 săptămâni. Mișcările din articulația cotului la adulți încep după 3 săptămâni, la copii - în 10 zile.
Cu fracturi incorecte, o limitare ascuțită a mișcărilor, anchiloza articulației cotului, în special într-un dezavantaj funcțional, adulții au produs Arthoplasty. La copii, rezecția articulației cotului și a artroplastiei nu este prezentată datorită unei posibile opriri a creșterii membrelor. Operațiunea trebuie amânată înainte de venirea vârstei mature. La vârsta în vârstă și în vârstă, fracturile intra-articulare sunt limitate la stabilirea membrelor într-o poziție avantajoasă și tratament funcțional.
Fracturarea misterului exterior al osului umărului
Fractura matematicii în aer liber se găsește adesea, în special la copiii cu vârsta sub 15 ani. Fractura apare din cauza căderii pe cot sau peria unui membru alungit și rezervat. Capul osului radial, odihnindu-se în compensarea umărului, chipsuri toate syslock-ul exterior, epifiza și o mică bucată din partea adiacentă a blocului. Suprafața articulară a înălțimii capului rămâne intactă. Planul fracturii are direcția de la fund și cunice și în amonte și pătrunde întotdeauna în interiorul articulației.
Împreună cu fracturile fără deplasări, fracturile sunt observate cu o mică schimbare a mouse-ului în rață și în sus. Forma mai severă este o fractură în care instalarea cu mâna stângă schimbă dudorul și în sus, se scurge din articulație și se rotește în planurile interne orizontale și verticale (90-180 °) a prafului. O deplasare laterală ușoară fără rotație Fragmentul nu împiedică lupta și conservarea funcției complete. Când se rotește un fragment, apare o bătălie fibroasă. Cubitus Valgus este adesea observat, urmat de implicarea nervului cotului.
Simptome și recunoaștere. Fracturarea formei exterioare a umărului fără deplasare este dificil de recunoscut. În zona articulației cotului există hemoragii și umflături. Supermarketuri în aer liber atunci când au fost deplasați mousek-ul în sus peste cel intern. Distanța dintre supermarketul exterior și procesul cotului este mai mare decât între acesta și supermarketul interior (este normal). Presiunea asupra verii exterioare provoacă durere. Uneori este posibil să încercați să încercați să capturați Frail și să determinați criza osoasă. Îndepărtarea și extinderea în articulația cotului sunt păstrate, dar rotația antebrațului este brusc dureroasă. Cu o fractură a satelitului exterior cu deplasarea poziției fiziologice Valgus a cotului, în special pronunțată la copii și femei (10-12 °), crește. Antebrațul este în poziția plumbului și poate fi dat forțat. Pentru recunoașterea fracturilor, radiografiile împușcate în două proiecții au o importanță deosebită; Fără ei, este dificil să puneți un diagnostic precis. Uneori există dificultăți în descifrarea radiografiilor la copii. Cauză
este că, deși nucleul osificării satelitului exterior poate fi văzut în al doilea an de viață, dar linia de fractură trece prin departamentul de cartilaj, care nu este detectat în imagine.
Tratament. Fracturile deplasării exterioare sunt tratate cu un bandaj de gips și la copii - Longa, care este impusă pe umăr, antebraț și perie. Articulația cotului este fixată la un unghi de 90-100 °.
Smochin. 59. Fractura pământească multi-calificată, cu o deplasare mare de fragmente înainte și după osteosinteză cu ace de tricotat.
Dacă există o deplasare a unui fragment de rață cu o mică întoarcere a unui cercevea zdrobită, produceți un realimentare sub anestezie locală sau generală. Asistent
Fracturi ale misterelor osului umărului Categorii Categoria fracturilor intra-arte. Majoritatea pacienților din Banca Centrală a Academiei de Științe Ruse, care diagnosticheze această patologie - copii și adolescenți, mai puțin deteriorarea satelitului brahial se găsește la adulți.
Cauze posibile ale fracturii
- Căzând pe un braț drept;
- Căzând pe o lopată în cot;
- O lovitură dreaptă puternică în zona satelitului brahial.
Simptomele fracturii mamelor osului umărului
- Durerea atunci când apăsați pe veri;
- Durere în zona cotului;
- Hemoragie în domeniul articulației umărului;
- Încălcarea triunghiului "egalist" al lui Heter;
- Limita de mișcare cu mâna.
Diagnosticare
Diagnosticarea este complicată de similitudinea simptomelor fracturii umărului umărului cu o întindere de ligamente.
- Clarificarea circumstanțelor care au condus la o acțiune traumatică
- Inspecția, verificarea impulsului și a sensibilității într-un departament deteriorat
- Dacă este necesar, consultarea unui specialist îngust - Neurosurgeon, AngioHururg
