Diabetul este rezultatul. Diabet. Simptomele, cauzele și tratamentul diabetului zaharat. Simptomele diabetului, compararea diferitelor tipuri de diabet, complicațiile diabetului

Aproape un sfert dintre persoanele cu diabet nu sunt nici măcar conștienți de prezența bolii. Ei duc o viață normală, ignorând semnalele alarmante ale organismului, în timp ce boala continuă să aibă un efect dăunător asupra organelor interne.

Dacă nu acordați atenție manifestării diabetului și nu luați măsurile necesare pentru tratament, o boală prelungită poate duce la un atac de cord, insuficiență renală, afectarea funcției vizuale și alte probleme grave de sănătate.

În unele cazuri, un diabetic poate intra în comă din cauza cantității crescute de glucoză în sânge.

Pentru a identifica boala, trebuie să contactați un endocrinolog. În cazul în care sindroamele diabetice se manifestă la copii sau tineri, cel mai adesea medicul diagnostichează diabetul zaharat de tip 1.

Tratamentul său constă în administrarea zilnică a insulinei în organism.

Dacă boala se găsește la persoane peste 40 de ani sau pacientul este supraponderal, se diagnostichează diabetul de tip 2.

Simptomele diabetului de tip 1

Diabetul de tip 1 se manifestă de obicei foarte rapid și rapid, boala se dezvoltă în doar câteva zile.

Cu o creștere bruscă a zahărului din sânge, pacientul își poate pierde brusc cunoștința și poate cădea într-o comă diabetică. După examinarea în spital, medicul determină diabetul zaharat.

Se pot distinge principalele semne ale diabetului de tip 1:

• Pacientului îi este foarte sete, se spală pentru a bea până la cinci litri de lichid pe zi.
• Există un miros de acetonă din gură.
• Pacientul simte în mod constant foame și apetit crescut, mănâncă mult, dar, în ciuda acestui fapt, pierde în greutate brusc.
• Există urinare frecventă și puternică, mai ales noaptea.
• Pacientul poate găsi numeroase răni pe piele care se vindecă foarte prost.
• Adesea pielea poate mâncărime, se formează boli fungice sau furuncule pe piele.

Inclusiv diabetul zaharat de tip 1 se poate manifesta la o lună după ce a suferit o boală virală severă sub formă de rubeolă, gripă, rujeolă sau alte boli.

De asemenea, boala începe adesea dacă pacientul a suferit un stres sever.

Simptomele diabetului de tip 2

Acest tip de boală nu apare imediat, dezvoltându-se treptat pe parcursul mai multor ani. Cel mai adesea, diabetul de tip 2 se găsește la persoanele în vârstă, în timp ce pacientul poate afla despre boală întâmplător.

Pacientul poate simți adesea oboseală, activitatea sistemului vizual se deteriorează, de asemenea, rănile de pe piele se vindecă prost și memoria scade.

Simptomele diabetului de tip 2 includ următoarele:

1. Vederea pacientului scade, memoria se deteriorează, el obosește des și rapid.
2. Pe piele se găsesc tot felul de răni, care se manifestă sub formă de mâncărime sau o infecție fungică și nu se vindecă bine.
3. Pacientului îi este adesea sete și poate bea până la cinci litri de lichid pe zi.
4. Există urinare frecventă și abundentă noaptea.
5. Rănile pot fi găsite în zona piciorului inferior și a picioarelor, picioarele deseori amorțesc și furnică, este dureros să te miști.
6. Femeile pot dezvolta afte, de care este greu de scăpat.
7. Dacă boala rulează, pacientul începe să piardă rapid în greutate.
8. Într-un caz sever, pacientul poate pierde vederea, se dezvoltă.
9. Un atac de cord sau un accident vascular cerebral neașteptat pot provoca, de asemenea, dezvoltarea bolii.

Diabetul de tip 2 este insidios prin faptul că jumătate dintre oameni îl pot avea fără simptome. Dacă găsiți primele semne ale bolii, trebuie să consultați imediat un medic, fără a întârzia vizita.

Cu excesul de greutate, oboseală frecventă, vindecarea proastă a rănilor de pe piele, deteriorarea vederii și a memoriei, trebuie să vă faceți griji și să vă testați pentru nivelul zahărului din sânge. Acest lucru va elimina sau identifica boala în stadiile incipiente.

Diabetul zaharat la copii

Adesea, primele semne de diabet la un copil sunt confundate cu alte boli, astfel încât boala este rareori detectată la timp.

Cel mai adesea, tratamentul începe atunci când medicii detectează niveluri ridicate de zahăr din sânge și apar simptome acute tipice ale diabetului, inclusiv comă diabetică.

De regulă, diabetul de tip 1 este diagnosticat la copii și adolescenți. Între timp, astăzi există cazuri când un copil are diabet zaharat de tip 2, de obicei o astfel de boală poate fi întâlnită la copiii cu o greutate corporală mare peste vârsta de 10 ani.

Este necesar să fiți vigilenți și să consultați un medic dacă copiii prezintă următoarele semne:

• Copilului îi este foarte sete și cere constant apă.
• Noaptea, incontinența urinară poate fi detectată, chiar dacă nu a fost observată anterior.
• Copilul pierde brusc și rapid în greutate.
• Pot apărea vărsături frecvente.
• Copilul este iritabil, nu se descurcă bine în programa școlară.
• Tot felul de boli infecțioase apar în mod constant pe piele sub formă de furuncule, orz.
• La fete în momentul pubertății, afte este adesea întâlnită.

Foarte des, boala este detectată după un timp, când simptomele acute încep să apară la copil. Din păcate, nu este neobișnuit ca medicii să înceapă tratamentul dacă din gură se simte un miros de acetonă, corpul este deshidratat sau copilul intră în comă diabetică.

Astfel, semnele acute ale bolii sunt:

1. Vărsături constante.
2. Corpul este sever deshidratat. În ciuda acestui fapt, copilul simte nevoia frecventă de a urina.
3. Din cauza deshidratării, copilul devine foarte subțire, corpul pierde celulele adipoase și masa musculară.
4. Copilul respiră neobișnuit - uniform, rar, profund zgomotos inspirând și expirând cu forță.
5. Din gură există un miros persistent de acetonă.
6. Copilul își poate pierde cunoștința, poate fi letargic, dezorientat în spațiu.
7. Din cauza stării de șoc, poate exista un puls rapid și extremități albastre.

Diabetul zaharat la sugari este diagnosticat foarte rar, dar au fost înregistrate cazuri de boală. Cert este că bebelușii nu au posibilitatea să vorbească, prin urmare nu pot comunica că le este sete sau că se simt rău.

Deoarece părinții folosesc de obicei scutece, este foarte greu de constatat că un copil urinează mult mai mult decât de obicei.

Între timp, principalele semne ale bolii la sugari pot fi distinse:

• În ciuda faptului că copilul mănâncă adesea mult, el nu se îngrașă, ci, dimpotrivă, slăbește rapid.
• Copilul poate manifesta adesea anxietate, calmându-se numai după ce i s-a dat de băut.
• Pe organele genitale se poate găsi adesea erupții cutanate care nu pot fi vindecate.
• După ce urina s-a uscat, scutecul devine ca și amidonat.
• Când urina ajunge pe podea, rămân pete lipicioase.

Simptomele acute ale bolii la sugari sunt vărsături frecvente, deshidratare severă și intoxicație.

Manifestarea diabetului la școlari

La studenții mai tineri, sunt de obicei observate toate simptomele obișnuite și acute enumerate anterior. Deoarece diabetul zaharat se deghizează adesea în alte boli, poate fi dificil să-l recunoaștem la timp.

La acești copii, boala evoluează într-o formă severă și instabilă.

Nu este neobișnuit ca un medic să diagnosticheze hipoglicemie în timpul diabetului. Semnele acestui fenomen includ următoarele simptome:

• Copilul are o anxietate constantă, este adesea incontrolabil.
• Includerea unui elev, dimpotrivă, poate experimenta letargie constantă, poate adormi în clasă sau în orice alt moment neobișnuit.
• Copilul refuză în mod constant să mănânce. Când se încearcă să mănânce dulciuri, se observă vărsături.

Este important să înțelegeți că merită să oferiți dulciuri unui copil doar în caz de hipoglicemie reală. Dacă există o suspiciune de boală, trebuie să măsurați nivelul zahărului din sânge și să consultați imediat un medic. Dacă hipoglicemia devine severă, poate duce la leziuni ale creierului și dizabilități.

Adolescenții și adulții au aproape aceleași semne de diabet. Între timp, există câteva caracteristici de vârstă care sunt importante de luat în considerare.

În adolescență, boala are o dezvoltare lină, spre deosebire de preșcolari și școlari mai mici. Stadiul inițial al bolii poate dura câteva luni. Adesea, principalele semne ale diabetului zaharat la pacienții la această vârstă sunt confundate cu nevroză sau o infecție lentă.

Trebuie să fii vigilent dacă un adolescent se plânge că:

1. Obosește repede;
2. Se simte adesea slab;
3. Are adesea o durere de cap;
4. El este iritabil;
5. Copilul nu se descurcă bine la școală.

În lunile înainte de apariția semnelor acute ale bolii, copilul poate avea accese periodice de hipoglicemie. În același timp, adolescentul nu își pierde cunoștința și nu suferă de convulsii, ci are o nevoie puternică de dulciuri.

Un fenomen similar poate fi o manifestare a stadiului inițial al bolii în timpul atacului sistemului imunitar asupra celulelor beta ale pancreasului.

Înainte ca boala să se manifeste, un adolescent poate suferi de boli persistente ale pielii. În cetoacidoză, pacientul poate prezenta dureri abdominale severe și vărsături. Astfel de simptome sunt adesea confundate cu otrăvirea intestinală sau apendicita acută, din acest motiv, în primul rând, părinții caută ajutor de la un chirurg.

Semne deosebit de acute ale bolii pot apărea în momentul pubertății. Acest lucru se datorează faptului că, din cauza modificărilor hormonale, sensibilitatea țesuturilor la insulină scade. De asemenea, elevii mai mari decid adesea asupra unei diete, refuză exercițiile fizice și uită de necesitatea injectării regulate de insulină în organism.

Semne ale diabetului de tip 2 la copii

În vremurile moderne, boala a devenit semnificativ mai tânără, astfel încât diabetul de tip 2 este acum detectat chiar și la copii. Boala se găsește la copiii obezi peste 10 ani.

Grupul de risc include în primul rând copiii cu sindrom metabolic. Aceste semne includ:

• Obezitate în abdomen;
• hipertensiune arteriala;
• Creșterea nivelului sanguin de trigliceride și colesterol;
• Ficat gras.

Acest tip de diabet poate debuta în perioada pubertății, care apare între 12-18 ani la băieți și 10-17 ani la fete. Boala se manifestă de obicei dacă există deja cazuri de diabet în rândul rudelor.

Doar o cincime dintre pacienții tineri se plâng de senzație de sete, urinare frecventă și o scădere bruscă a greutății corporale. Alți adolescenți prezintă simptome comune ale bolii:

1. Prezența infecțiilor cronice severe;
2. Creșterea greutății corporale;
3. Dificultate la urinare;
4. Incontinenta urinara.

De regulă, boala este descoperită atunci când tinerii sunt supuși unui examen medical de rutină de către un terapeut. Medicii acordă atenție nivelurilor ridicate de zahăr în analiza sângelui și a urinei.

Diferența dintre diabetul de tip 1 și de tip 2

Diabetul de tip 1 apare de obicei brusc după ce devine acut. Pacientul poate prezenta comă diabetică sau acidoză severă. În acest caz, obezitatea, de regulă, nu devine cauza bolii.

De asemenea, boala se poate face simțită după ce pacientul a avut o boală infecțioasă. Un diabetic poate simți o creștere a apetitului, o senzație de sete, gură uscată. Nevoia crescută de urinare frecventă noaptea. În acest caz, pacientul poate pierde în greutate puternic și rapid, poate experimenta slăbiciune, mâncărime.

Adesea, organismul nu poate face față bolilor infecțioase, drept urmare boala durează mult timp. În prima săptămână, pacientul poate simți că vederea i s-a deteriorat. Dacă în acest moment diabetul nu este depistat la timp și tratamentul nu este început, poate apărea o comă diabetică din cauza lipsei de insulină din organism.

Al doilea tip de diabet presupune dezvoltarea treptată a bolii. Dacă mai devreme se credea că doar persoanele în vârstă se îmbolnăvesc, astăzi această linie se estompează treptat. Inclusiv o boală similară este diagnosticată la persoanele cu greutate corporală crescută.

Este posibil ca pacientul să nu observe o deteriorare a sănătății timp de câțiva ani. Dacă nu există tratament în această perioadă, se pot dezvolta complicații în domeniul sistemului cardiovascular. Diabeticii simt slăbiciune și deteriorare a memoriei, obosesc rapid.

Adesea, astfel de semne sunt asociate cu caracteristicile de vârstă ale corpului, iar diabetul de tip 2 este detectat în mod neașteptat. Pentru a diagnostica boala la timp, este necesar să se supună examinărilor medicale regulate.

De regulă, diabetul este detectat la persoanele care au rude cu un diagnostic similar. De asemenea, boala poate apărea cu o tendință familială spre obezitate.

În special, grupul de risc include femeile care au un copil cu o greutate mai mare de 4 kilograme, în timp ce în timpul sarcinii a fost crescută glicemia.

Principalele simptome și cauzele lor

Pentru a înțelege de ce apar anumite semne ale bolii, merită să luați în considerare simptomele diabetului mai detaliat.

Setea crescută și nevoia frecventă de a urina apar datorită creșterii semnificative a nivelului de zahăr din sânge. Organismul încearcă să elimine excesul de glucoză în urină. Cu toate acestea, datorită concentrației mari, o parte semnificativă a glucozei poate fi reținută în rinichi. Pentru a scăpa de ea, este necesară o cantitate mare de urină - de aici și nevoia crescută de lichid. Dacă pacientul merge adesea la toaletă noaptea și bea mult, trebuie acordată o atenție deosebită acestui lucru.

În diabet zaharat, există adesea un miros persistent de acetonă din gură. Din cauza lipsei acute de insulină sau a acțiunii sale ineficiente, celulele încep să fie completate cu ajutorul rezervelor de grăsime. În timpul descompunerii grăsimilor, are loc formarea de corpi cetonici, la o concentrație mare a cărora se formează mirosul de acetonă în gură.

Mirosul se simte puternic atunci când pacientul respiră. Apariția sa în primul rând sugerează că organismul s-a reconstruit pe baza nutriției în detrimentul grăsimilor. Dacă nu se iau la timp măsurile necesare și nu se administrează doza necesară de insulină, concentrația de corpi cetonici poate crește foarte mult.

Acest lucru, la rândul său, va duce la faptul că organismul nu are timp să se protejeze și aciditatea sângelui se va schimba. În cazul în care pH-ul sângelui depășește 7,35-7,45, pacientul se poate simți letargic și somnolent, se simte apetitul scăzut, greața și durerile ușoare în abdomen. Medicii diagnostichează cetoacidoza diabetică.

Nu este neobișnuit ca o persoană să cadă în comă dintr-un motiv. O astfel de complicație este foarte periculoasă, poate duce la invaliditate sau chiar la moartea pacientului.

Cu toate acestea, este important de știut că mirosul de acetonă din respirație poate fi simțit și dacă un pacient cu diabet de tip 2 este tratat cu o dietă săracă în carbohidrați. În sânge și țesuturi, numărul de corpi cetonici crește, între timp, indicatorii nu sunt mai mici decât norma de aciditate a sângelui de 7,30. Din acest motiv, în ciuda mirosului de acetonă, corpii cetonici nu au un efect toxic asupra organismului.

Diabeticul, la rândul său, pierde în greutate și scapă de excesul de grăsime corporală.

Apetitul este mult crescut la un diabetic atunci când organismul se confruntă cu o lipsă de insulină. În ciuda abundenței zahărului din sânge, celulele nu îl absorb din cauza faptului că lipsește insulină sau hormonul are un efect greșit asupra organismului. Prin urmare, celulele încep să moară de foame și să trimită un semnal creierului, ca urmare, o persoană experimentează un apetit crescut.

În ciuda nutriției adecvate, țesuturile nu pot asimila pe deplin carbohidrații primiți, astfel încât apetitul poate continua până când lipsa de insulină este completată.

Un diabetic suferă adesea de mâncărime pe piele, suferă de infecții fungice, iar femeile dezvoltă afte. Acest lucru se datorează faptului că excesul de zahăr este excretat prin transpirație. Infecțiile fungice, pe de altă parte, se răspândesc într-un mediu cald, în timp ce o concentrație crescută de zahăr servește ca mediu principal pentru alimentația lor. Dacă îți readuci nivelul de zahăr din sânge la normal, problemele cu bolile de piele, de regulă, dispar.

La diabetici, rănile de pe suprafața pielii sunt foarte greu de vindecat. Motivul pentru aceasta este, de asemenea, asociat cu o cantitate crescută de glucoză în sânge. O concentrație mare de zahăr are un efect toxic asupra pereților vaselor de sânge și a celulelor spălate.

Acest lucru încetinește procesul de vindecare a rănilor. Acest lucru creează un mediu favorabil pentru dezvoltarea bacteriilor și ciupercilor.

De aceea pielea femeilor cu diabet zaharat îmbătrânește devreme și devine moale.

Confirmarea bolii

Dacă există simptome severe de diabet, un test de sânge este suficient pentru a detecta glicemia crescută și pentru a lua măsurile necesare pentru tratament. Între timp, dacă analiza a arătat o concentrație supraestimată de glucoză și nu există simptome ale bolii, diagnosticarea diabetului poate fi dificilă.

După cum știți, nivelul de glucoză din sânge poate crește din cauza stresului sever experimentat, infecției acute, vătămărilor fizice. Din acest motiv, indicatorii sunt temporari și adesea se normalizează după tratamentul necesar. În acest sens, în absența simptomelor, medicii nu pun diagnosticul de diabet, chiar dacă analizele au arătat o creștere a zahărului din sânge.

- o tulburare metabolică cronică, care are la bază o deficiență în formarea propriei insuline și o creștere a glicemiei. Se manifestă prin senzație de sete, creșterea cantității de urină excretată, creșterea poftei de mâncare, slăbiciune, amețeli, vindecarea lentă a rănilor etc. Boala este cronică, adesea cu evoluție progresivă. Există un risc mare de a dezvolta accident vascular cerebral, insuficiență renală, infarct miocardic, cangrenă la nivelul extremităților și orbire. Fluctuațiile bruște ale zahărului din sânge provoacă afecțiuni care pun viața în pericol: comă hipo- și hiperglicemică.

ICD-10

E10-E14

Informatii generale

Diabetul zaharat este a doua cea mai frecventă tulburare metabolică după obezitate. În lume, aproximativ 10% din populație suferă de diabet zaharat, însă, dacă luăm în considerare formele ascunse ale bolii, această cifră poate fi de 3-4 ori mai mare. Diabetul zaharat se dezvoltă ca urmare a deficienței cronice de insulină și este însoțit de tulburări ale metabolismului carbohidraților, proteinelor și grăsimilor. Insulina este produsă în pancreas de celulele ß ale insulelor Langerhans.

Participând la metabolismul carbohidraților, insulina crește intrarea glucozei în celule, promovează sinteza și acumularea de glicogen în ficat și inhibă descompunerea compușilor carbohidrați. În procesul de metabolism al proteinelor, insulina îmbunătățește sinteza acizilor nucleici, proteinelor și inhibă degradarea acesteia. Efectul insulinei asupra metabolismului grăsimilor este acela de a activa intrarea glucozei în celulele adipoase, procesele energetice în celule, sinteza acizilor grași și încetinirea descompunerii grăsimilor. Cu participarea insulinei, procesul de intrare a sodiului în celulă este îmbunătățit. Tulburările proceselor metabolice controlate de insulină se pot dezvolta cu sinteza insuficientă a insulinei (diabet zaharat de tip I) sau cu rezistență a țesuturilor la insulină (diabet zaharat de tip II).

Cauze și mecanism de dezvoltare

Diabetul zaharat de tip I este mai des detectat la pacienții tineri sub 30 de ani. Încălcarea sintezei insulinei se dezvoltă ca urmare a leziunii pancreasului de natură autoimună și a distrugerii celulelor ß producătoare de insulină. La majoritatea pacienților, diabetul zaharat se dezvoltă după o infecție virală (oreion, rubeolă, hepatită virală) sau efecte toxice (nitrozamine, pesticide, medicamente etc.), răspunsul imun la care provoacă moartea celulelor pancreatice. Diabetul zaharat se dezvoltă dacă sunt afectate mai mult de 80% din celulele producătoare de insulină. Fiind o boală autoimună, diabetul zaharat tip I este adesea combinat cu alte procese de geneză autoimună: tireotoxicoză, gușă toxică difuză etc.

Există trei grade de severitate a diabetului zaharat: uşoară (I), moderată (II) şi severă (III) şi trei stări de compensare pentru tulburările metabolismului glucidic: compensat, subcompensat şi decompensat.

Simptome

Dezvoltarea diabetului de tip I are loc rapid, tipul II - dimpotrivă, treptat. Adesea, există o evoluție latentă, asimptomatică a diabetului zaharat, iar detectarea acestuia are loc întâmplător în timpul studiului fundului de ochi sau al determinării de laborator a zahărului în sânge și urină. Din punct de vedere clinic, diabetul de tip I și tip II se manifestă în moduri diferite, dar următoarele simptome sunt comune:

• sete și gură uscată, însoțite de polidipsie (aport crescut de lichide) până la 8-10 litri pe zi;
• poliurie (urinat abundent și frecvent);
• polifagie (creșterea apetitului);
• piele uscată și mucoase, însoțite de mâncărime (inclusiv perineu), infecții cutanate pustuloase;
• tulburări de somn, slăbiciune, scăderea performanței;
• crampe în mușchii gambei;
• deficiență vizuală.

Manifestările diabetului de tip I se caracterizează prin sete intensă, urinare frecventă, greață, slăbiciune, vărsături, oboseală crescută, foame constantă, scădere în greutate (cu alimentație normală sau crescută), iritabilitate. Un semn al diabetului la copii este apariția enurezisului, mai ales dacă copilul nu a urinat anterior în pat. În diabetul de tip 1, este mai probabil să se dezvolte afecțiunile hiperglicemice (glicemie extrem de ridicată) și hipoglicemie (nivel scăzut de zahăr din sânge în mod critic), necesitând măsuri de urgență.

În diabetul zaharat de tip II predomină pruritul, setea, vederea încețoșată, somnolența și oboseala severă, infecțiile cutanate, procesele lente de vindecare a rănilor, parestezia și amorțeala picioarelor. Pacienții cu diabet zaharat de tip II sunt adesea obezi.

Evoluția diabetului zaharat este adesea însoțită de căderea părului la extremitățile inferioare și creșterea creșterii părului pe față, apariția xantoamelor (mici excrescențe gălbui pe corp), balanopostită la bărbați și vulvovaginită la femei. Pe măsură ce diabetul progresează, o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism duce la scăderea imunității și a rezistenței la infecții. Diabetul pe termen lung provoacă leziuni ale sistemului osos, manifestată prin osteoporoză (subțierea oaselor). Există dureri în partea inferioară a spatelui, oase, articulații, luxații și subluxații ale vertebrelor și articulațiilor, fracturi și deformare a oaselor, ducând la invaliditate.

Complicații

Cursul diabetului zaharat poate fi complicat de dezvoltarea mai multor tulburări de organe:

• angiopatie diabetică - creșterea permeabilității vasculare, fragilitatea lor, tromboză, ateroscleroză, ducând la dezvoltarea bolii coronariene, claudicație intermitentă, encefalopatie diabetică;
• polineuropatie diabetică - leziuni ale nervilor periferici la 75% dintre pacienți, ducând la o încălcare a sensibilității, umflarea și frigul extremităților, o senzație de arsură și pielea de găină „târât”. Neuropatia diabetică se dezvoltă la ani de la debutul diabetului zaharat și este mai frecventă la tipul non-insulinodependent;
• retinopatie diabetică - distrugerea retinei, arterelor, venelor și capilarelor oculare, scăderea vederii, plină de dezlipire de retină și orbire completă. În diabetul de tip I, se manifestă după 10-15 ani, în tipul II - mai devreme, este depistat la 80-95% dintre pacienți;
• nefropatie diabetică - afectarea vaselor renale cu insuficiență renală și dezvoltarea insuficienței renale. Se remarcă la 40-45% dintre pacienții cu diabet zaharat după 15-20 de ani de la debutul bolii;
• picior diabetic - tulburări circulatorii ale extremităților inferioare, dureri în mușchii gambei, ulcere trofice, distrugerea oaselor și articulațiilor picioarelor.

Condițiile critice, în curs de apariție, în diabetul zaharat sunt coma diabetică (hiperglicemică) și hipoglicemică.

Hiperglicemia și coma se dezvoltă ca urmare a creșterii puternice și semnificative a nivelului de glucoză din sânge. Precursorii hiperglicemiei sunt starea generală de rău în creștere, slăbiciunea, durerile de cap, depresia, pierderea poftei de mâncare. Apoi apar dureri în abdomen, respirație zgomotoasă a lui Kussmaul, vărsături cu miros de acetonă din gură, apatie progresivă și somnolență și scăderea tensiunii arteriale. Această afecțiune este cauzată de cetoacidoză (acumularea de corpi cetonici) în sânge și poate duce la pierderea cunoștinței - comă diabetică și moartea pacientului.

Condiția critică opusă în diabetul zaharat - coma hipoglicemică se dezvoltă cu o scădere bruscă a nivelului de glucoză din sânge, mai des din cauza supradozajului de insulină. Creșterea hipoglicemiei este bruscă, rapidă. Există o senzație ascuțită de foame, slăbiciune, tremur la nivelul membrelor, respirație superficială, hipertensiune arterială, pielea pacientului este rece, umedă, uneori se dezvoltă convulsii.

Prevenirea complicațiilor diabetului zaharat este posibilă prin tratament constant și monitorizarea atentă a nivelului de glucoză din sânge.

Diagnosticare

Prezența diabetului zaharat este evidențiată de conținutul de glucoză din sângele capilar pe stomacul gol, depășind 6,5 mmol/l. În mod normal, nu există glucoză în urină, deoarece este reținută în organism de filtrul de rinichi. Cu o creștere a nivelului de glucoză din sânge de peste 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%), bariera renală eșuează și trece glucoza în urină. Prezența zahărului în urină este determinată de benzi speciale de testare. Nivelul minim de glucoză din sânge la care începe să fie determinat în urină se numește „pragul renal”.

Examinarea pentru suspectarea diabetului zaharat include determinarea nivelului de:

• glucoză a jeun în sângele capilar (de la un deget);
• glucoză și corpi cetonici în urină - prezența lor indică diabet zaharat;
• hemoglobina glicozilata - crescuta semnificativ in diabetul zaharat;
• C-peptidă și insulină în sânge - în diabetul zaharat de tip I, ambii indicatori sunt reduse semnificativ, în tipul II sunt practic neschimbați;
• efectuarea unui test de stres (test de toleranță la glucoză): determinarea glucozei pe stomacul gol și la 1 și 2 ore după administrarea a 75 g zahăr dizolvat în 1,5 pahare de apă fiartă. Un rezultat negativ (care nu confirmă diabetul zaharat) este luat în considerare pentru teste: pe stomacul gol< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol/l la prima măsurare și >11,1 mmol/l la 2 ore după încărcarea cu glucoză.

Pentru a diagnostica complicațiile diabetului, se efectuează examinări suplimentare: ultrasunete ale rinichilor, reovasografie a extremităților inferioare, reoencefalografie, EEG a creierului.

Tratament

Punerea în aplicare a recomandărilor unui medic diabetolog, automonitorizarea și tratamentul diabetului zaharat se efectuează pe viață și pot încetini semnificativ sau evita variantele complicate ale cursului bolii. Tratamentul oricărei forme de diabet zaharat are ca scop scăderea glicemiei, normalizarea tuturor tipurilor de metabolism și prevenirea complicațiilor.

Baza pentru tratamentul tuturor formelor de diabet este terapia dietetică, ținând cont de sexul, vârsta, greutatea corporală, activitatea fizică a pacientului. Se oferă instruire pe principiile calculării conținutului de calorii al dietei, ținând cont de conținutul de carbohidrați, grăsimi, proteine, vitamine și microelemente. In diabetul zaharat insulino-dependent se recomanda consumul de carbohidrati la aceleasi ore pentru a facilita controlul si corectarea glicemiei cu insulina. Cu IDDM de tip I, aportul de alimente grase care contribuie la cetoacidoza este limitat. În diabetul zaharat non-insulino-dependent sunt excluse toate tipurile de zaharuri, iar conținutul total de calorii al alimentelor este redus.

Alimentația trebuie să fie fracționată (de cel puțin 4-5 ori pe zi), cu o distribuție uniformă a carbohidraților, contribuind la un nivel stabil de glucoză și menținând metabolismul bazal. Sunt recomandate produse speciale pentru diabetici pe bază de îndulcitori (aspartam, zaharină, xilitol, sorbitol, fructoză etc.). Corectarea tulburărilor diabetice cu o singură dietă este utilizată într-un grad ușor de boală.

Alegerea tratamentului medicamentos pentru diabet depinde de tipul bolii. Pacienților cu diabet zaharat de tip I li se prezintă terapie cu insulină, cu tip II - o dietă și agenți hipoglicemici (insulina este prescrisă pentru ineficacitatea luării formelor de tablete, dezvoltarea cetoazidozei și precomului, tuberculoză, pielonefrită cronică, insuficiență hepatică și renală).

Introducerea insulinei se efectuează sub controlul sistematic al nivelului de glucoză din sânge și urină. Există trei tipuri principale de insulină în funcție de mecanismul și durata de acțiune: prelungită (prelungită), intermediară și cu acțiune scurtă. Insulina cu actiune indelungata se administreaza o data pe zi, indiferent de masa. Mai des, injecțiile de insulină prelungite sunt prescrise împreună cu medicamente cu acțiune intermediară și scurtă, permițând compensarea diabetului zaharat.

Utilizarea insulinei este periculoasă în cazul supradozajului, ceea ce duce la o scădere bruscă a zahărului, la dezvoltarea unei stări de hipoglicemie și comă. Selectarea medicamentelor și a dozei de insulină se efectuează ținând cont de modificările activității fizice a pacientului în timpul zilei, stabilitatea nivelului de zahăr din sânge, conținutul caloric al dietei, fragmentarea nutriției, toleranța la insulină etc. Dezvoltarea locală este posibilă cu terapia cu insulină (durere, roșeață, umflare la locul injectării) și reacții alergice generale (până la anafilaxie). De asemenea, terapia cu insulină poate fi complicată de lipodistrofie - „eșecuri” în țesutul adipos la locul injectării insulinei.

Tabletele reducătoare de zahăr sunt prescrise pentru diabetul zaharat non-insulino-dependent în plus față de dietă. În funcție de mecanismul de scădere a zahărului din sânge, se disting următoarele grupuri de agenți hipoglicemici:

• preparate cu sulfoniluree (gliquidonă, glibenclamidă, clorpropamidă, carbutamidă) - stimulează producția de insulină de către celulele ß pancreatice și favorizează pătrunderea glucozei în țesuturi. Doza optimă de medicamente din acest grup menține un nivel de glucoză nu > 8 mmol / l. În caz de supradozaj, pot apărea hipoglicemie și comă.
• biguanide (metformină, buformină etc.) - reduc absorbția glucozei în intestin și contribuie la saturarea țesuturilor periferice cu aceasta. Biguanidele pot crește nivelul de acid uric din sânge și pot provoca dezvoltarea unei afecțiuni grave - acidoza lactică la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, precum și la cei care suferă de insuficiență hepatică și renală, infecții cronice. Biguanidele sunt prescrise mai des pentru diabetul zaharat non-insulino-dependent la pacienții tineri obezi.
• meglitinide (nateglinidă, repaglinidă) - provoacă o scădere a nivelului de zahăr prin stimularea pancreasului să secrete insulină. Acțiunea acestor medicamente depinde de conținutul de zahăr din sânge și nu provoacă hipoglicemie.
• inhibitori de alfa-glucozidază (miglitol, acarboză) - încetinesc creșterea zahărului din sânge prin blocarea enzimelor implicate în absorbția amidonului. Efectele secundare sunt flatulența și diareea.
• tiazolidindione - reduc cantitatea de zahăr eliberată din ficat, cresc susceptibilitatea celulelor adipoase la insulină. Contraindicat în insuficiența cardiacă.

În diabetul zaharat, este important să se învețe pacientul și membrii familiei sale abilitățile de a controla bunăstarea și starea pacientului, măsuri de prim ajutor în dezvoltarea precomatoasă și comă. Un efect terapeutic benefic în diabet este reducerea excesului de greutate și activitatea fizică moderată individuală. Datorită eforturilor musculare, are loc o creștere a oxidării glucozei și o scădere a conținutului acesteia în sânge. Totuși, exercițiul nu trebuie inițiat la niveluri de glucoză > 15 mmol/L, ci mai întâi trebuie lăsat să scadă sub influența medicamentelor. În diabetul zaharat, activitatea fizică trebuie distribuită uniform tuturor grupelor musculare.

Prognoza si prevenirea

Pacienții cu diabet zaharat diagnosticat sunt înregistrați la un endocrinolog. Odată cu organizarea unui stil de viață corect, alimentație, tratament, pacientul se poate simți satisfăcător timp de mulți ani. Agravează prognosticul diabetului zaharat și reduce speranța de viață a pacienților cu complicații acute și cronice.

Prevenirea diabetului zaharat de tip I se reduce la creșterea rezistenței organismului la infecții și la eliminarea efectelor toxice ale diverșilor agenți asupra pancreasului. Măsurile preventive pentru diabetul zaharat de tip II includ prevenirea dezvoltării obezității, corectarea alimentației, în special la persoanele cu antecedente ereditare împovărate. Prevenirea decompensării și a evoluției complicate a diabetului zaharat constă în tratamentul corect, sistematic al acestuia.

Evoluția clinică a diabetului zaharat depinde de tipul bolii. Debutul acut este tipic pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1, în special pentru tineri. Astfel de pacienți notează sete, poliurie, gură uscată, pierdere rapidă în greutate.

Diagnosticul este confirmat de prezența hiperglicemiei, glucozuriei și uneori cetoză sau cetoacidoză. Nivelul secreției reziduale de insulină influențează și evoluția clinică a diabetului zaharat. Secreția reziduală scăzută a hormonului creează condiții pentru un curs labil, o tendință la cetoză, cetoacidoză și hipoglicemie.

Diabetul de tip 2 este descoperit mai des întâmplător în timpul examinărilor pentru alte boli. Se caracterizează printr-un debut lent, un curs stabil, prezența unor simptome nespecifice cărora pacienții nu le acordă atenție, așa că apelează la specialiști de alt profil. Setea și poliuria sunt ușor exprimate și pot fi detectate doar printr-o chestionare amănunțită și activă a pacienților. Unul dintre simptomele frecvente este mâncărimea organelor genitale și a pielii, epidermofitoza, boala parodontală și slăbiciunea generală.

Mai jos sunt principalele simptome clinice ale diabetului zaharat.

Hiperglicemia în diabetul zaharat - un semn al diabetului zaharat

Acest simptom este o manifestare cardinală a acestei boli. Experții OMS definesc diabetul zaharat ca fiind un sindrom de hiperglicemie cronică. Dezvoltarea acestuia din urmă este facilitată de doi factori independenți: o scădere bruscă a transportului de glucoză din sânge la țesuturi și o creștere a gluconeogenezei, care se datorează unei deficiențe progresive absolute sau relative de insulină.

În primele etape ale diabetului zaharat, hiperglicemia are un caracter adaptativ protector, deoarece asigură nu numai trecerea glucozei către țesuturi datorită presiunii „glucozei”, ci și utilizarea acesteia. În viitor, „intoxicația cu glucoză” contribuie la glicarea neenzimatică a proteinelor care provoacă leziuni ale vaselor de sânge și ale sistemului nervos.

Glucozuria în diabetul zaharat

Nu există glucoză în urina unei persoane sănătoase, deci este reabsorbită în tubulii rinichilor. Reabsorbția completă este posibilă până la un nivel glicemic de 8,8 mmol/L, care se numește pragul renal. Glicemia mai mare prezice glucozuria la persoanele sănătoase cu un consum excesiv de dulciuri.

În diabetul zaharat, datorită faptului că glomerulii rinichilor filtrează de 3-7 ori mai multă glucoză decât la o persoană sănătoasă, cantitatea de glucoză excretată prin urină depinde de intensitatea reabsorbției și de presiunea osmotică a primarului. urină. În diabetul zaharat, concentrația de glucoză în urină ajunge la 8-10%.

La unii pacienți diabetici, glucozuria este absentă, în ciuda faptului că nivelul glicemiei depășește semnificativ pragul renal. Glicozuria poate apărea pe fondul glicemiei normale dacă reabsorbția glucozei în rinichi este redusă. Mărimea glucozuriei coincide adesea cu mărimea hiperglicemiei.

Reabsorbția pe termen lung a unei cantități mari de glucoză duce la formarea de glicogen în epiteliul tubulilor rinichilor și la epuizarea activității lor enzimatice. Ca urmare, reabsorbția glucozei poate scădea, iar apoi, în condiții de glicemie nemodificată, glucozuria crește. Filtrarea glucozei în rinichi depinde de starea vaselor. Glomeruloscleroza reduce semnificativ filtrarea glucozei.

Poliurie și polidipsie în diabetul zaharat

Diureza unei persoane sănătoase este în medie de 1,4 litri (0,9 - 1, l). În diabetul zaharat, secreția zilnică de urină depinde de compensarea bolii și poate crește până la 3-5 litri sau mai mult, cantitatea de urină depinde de severitatea glucozuriei și poliuriei.

Poliuria semnificativă deshidratează pacientul, duce la sete. Polidipsia este cauzată și de uscarea mucoasei bucale, inhibarea glandelor salivare, creșterea osmolarității sângelui și scăderea volumului sângelui circulant.

Scăderea în greutate în diabet

După cum notează endocrinologii, predominanța proceselor catabolice în diabetul zaharat decompensat duce la pierderea progresivă în greutate. Pierderea în greutate este determinată și de deshidratare, lipoliză și gluconeogeneză.

O creștere a apetitului în diabetul zaharat este asociată cu utilizarea afectată a glucozei, activarea gluconeogenezei și o pierdere semnificativă de glucoză de către organism, unde este necesară pentru nevoile energetice.

Hipercetonemia în diabetul zaharat

Ketogeneza în ficat crește datorită aportului crescut de acizi grași liberi. Sunt esterificați și oxidați intens la acetil-CoA, iar din acesta se formează corpi cetonici, a căror acumulare duce la hipercetonemie.

Care sunt principalele manifestări clinice ale diabetului zaharat și care sunt caracteristicile cursului în funcție de tipul de diabet zaharat?

Principalele simptome clinice patognomonice ale diabetului zaharat sunt poliuria, setea, pierderea în greutate. Poliuria se datorează diurezei osmotice în legătură cu hiperglicemia persistentă, în timp ce există o pierdere de electroliți și apă. Setea este o consecință a stării hiperosmolare; consumul de apă poate ajunge la câțiva litri pe zi. Pierderea grăsimii și a masei musculare poate fi pronunțată - până la epuizare semnificativă, în timp ce apetitul pacienților rămâne normal sau chiar crescut. Din cauza pierderii electroliților, apare slăbiciune musculară. O scădere a volumului intravascular determină o tendință de hipotensiune ortostatică. Alte plângeri includ mâncărimea pielii, tendința la boli pustuloase ale pielii și repararea slabă a rănilor.

La pacienti diabet de tip 1 cu sete pronunțată, poliurie, hiperglicemie și lipsa tratamentului, boala se complică de dezvoltarea cetoacidozei diabetice, care este însoțită de o deteriorare a stării generale a pacienților, o scădere a apetitului, greață și vărsături, ceea ce contribuie la o creștere rapidă. creșterea deshidratării și creșterea osmolarității sângelui. Deshidratarea, acidoza metabolică și osmolaritatea crescută a sângelui contribuie la dezvoltarea tulburărilor sistemului nervos central și la dezvoltarea comei diabetice. Uneori, boala debutează cu dezvoltarea unei comei diabetice, iar în astfel de cazuri este de obicei cauza unei spitalizări urgente. După o terapie adecvată cu insulină, poate apărea o îmbunătățire și chiar o remisiune instabilă, dar apoi boala progresează constant. După 10-20 de ani, semnele clinice ale complicațiilor diabetului apar la nivelul organelor de vedere, a sistemului nervos central și a rinichilor. Moartea apare cel mai adesea din cauza insuficienței renale.

La diabet de tip 2 simptomele sunt ușoare și se manifestă prin uscăciunea gurii, sete ușoară, poliurie moderată. diabetul de tip 2 este adesea asociat cu obezitatea; pierderea în greutate corporală cu aceasta este exprimată brusc sau absent. Se crede că obezitatea cu o locație centripetă a grăsimii, adică cu depunerea sa predominantă în abdomen, piept, față cu o modificare a raportului dintre circumferința taliei și circumferința șoldului în direcția creșterii, crește riscul de a dezvolta diabet zaharat. Debutul diabetului zaharat este treptat și adesea trece neobservat de pacient. Motivul pentru a merge la medic poate fi complicațiile deja dezvoltate ale diabetului zaharat din organele de vedere, sistemul nervos central și periferic și rinichii. Pruritul generalizat al pielii sau vaginal la femei, leziunile cutanate recurente pustuloase sau fungice pot fi, de asemenea, un motiv pentru a consulta un medic. Uneori, pacienții nu prezintă deloc plângeri, iar diagnosticul se stabilește întâmplător. Evoluția diabetului de tip 2 este lent, fără tendință de cetoză, totuși, la 10-20% dintre pacienți după 5-15 ani, se dezvoltă deficitul absolut de insulină și se dezvoltă nevoia de insulină. Se crede că cauza acestei transformări poate fi un proces autoimun ascuns care provoacă distrugerea celulelor beta, precum și un tratament inadecvat, deoarece hiperglicemia prelungită sau o supradoză de sulfa orale care stimulează secreția de insulină poate provoca epuizarea celulelor beta și moartea lor. Nefropatia în acest tip de diabet zaharat se dezvoltă mai rar, dar pacienții au adesea ateroscleroză severă.

Este adesea destul de problematică identificarea diabetului zaharat de tip 2 după simptomele clinice. Dificultățile apar din cauza faptului că evoluția diabetului de tip 2 este mult mai puțin previzibilă decât a diabetului de tip 1.

În diabetul de tip 2, de cele mai multe ori toate simptomele clinice apar în același timp. În plus, severitatea acestor simptome este foarte variabilă. Pentru diabetul zaharat de tip 2 este caracteristică prezența unor astfel de perioade de dezvoltare, când clinica diabetului aproape că nu se manifestă. Astfel de perioade pot dura uneori până la câțiva ani, iar diabetul însuși în acest moment trece neobservat.

O altă caracteristică a diabetului de tip 2 este că o predispoziție genetică la dezvoltarea acestuia nu înseamnă deloc că diabetul de tip 2 la o astfel de persoană se va manifesta clinic. Dacă o persoană care are rude în familia cu diabet zaharat de tip 2, în timp ce își monitorizează greutatea corporală, duce un stil de viață activ, atunci sensibilitatea țesuturilor la propria insulină crește semnificativ.

Există o opinie că diabetul de tip 2 este o boală mai ușoară decât diabetul de tip 1. Aceasta formează o atitudine insuficient de responsabilă și serioasă față de el. Trebuie amintit că invizibilitatea și secretul fluxului nu sunt deloc identice cu sănătatea bună și absența complicațiilor diabetului. Se întâmplă adesea ca o persoană să nu-și mai amintească când s-a simțit activ și sănătos, să nu atribuie acest lucru suprasolicitarii, vârstei, stresului etc.

Simptomele diabetului de tip 2 sunt direct legate de nivelurile crescute ale glucozei din sânge.

Acestea includ:

1. Sete constantă, gură uscată.
2. Creșterea poftei de mâncare, iar dorința de a mânca nu dispare nici după masă.
3. Urinarea devine mai frecventă, iar o persoană urinează mai des noaptea. Cantitatea zilnică de urină pe zi la un adult este de aproximativ 1,0-1,5 litri. În diabet, se excretă mai mult de 3 litri de urină pe zi.
4. Scăderea greutății corporale, în ciuda foametei constante și a aportului alimentar abundent.
5. Slăbiciune constantă nemotivată, oboseală crescută.
6. Deficiențe de vedere, apariția de „ceață” în fața ochilor.
7. Durere de cap.

Dacă sunt detectate mai multe dintre simptomele de mai sus, este necesar să se verifice nivelul de glucoză din sânge. Cu cât începeți mai devreme tratamentul, cu atât este mai probabil să preveniți complicațiile cauzate de diabet.

De asemenea, ar trebui să acordați atenție simptomelor precum:

• Leziunile cutanate se vindecă lent, cu dificultate.
• Apare mâncărimi ale pielii, este deosebit de pronunțată în regiunea vaginală și inghinală.
• Creșterea în greutate după pierderea în greutate.
• Adesea apar infecții fungice.
• Există întunecare a pielii gâtului, regiunii axilare, inghinale.
• Amorțeală și parestezie la nivelul brațelor și picioarelor.

Adesea există situații în care primele semne ale diabetului de tip 2 sunt detectate nu de către endocrinologi sau terapeuți raionali, ci de către medici de specialități înguste. De exemplu, atunci când vă referiți la un oftalmolog pentru deficiențe de vedere, la un chirurg și/sau dermatolog - despre ulcere ale pielii și erupții cutanate pustuloase, la un ginecolog - când deranjează mâncărimea în zona genitală, candidoza de aceeași localizare nu poate fi tratată.

Atunci când se identifică semnele clinice ale diabetului zaharat, este necesar să se efectueze o examinare, adică să se determine nivelul de glucoză din sânge și prezența zahărului și a acetonei în urină. Verificati si acesti parametri de laborator pentru acele persoane care au o predispozitie ereditara, varsta peste 40 de ani, obezitate.

După stabilirea diagnosticului de diabet zaharat de tip 2, este importantă observarea metodică de către un endocrinolog, precum și automonitorizarea nivelului de zahăr din sânge pentru a minimiza riscul de apariție a complicațiilor acestei boli.