Procedura cu ultrasunete (Ecografie), sonografie- examinarea neinvazivă a corpului uman sau animal folosind unde ultrasonice.

Colegiat YouTube

1 / 5

✪ Examinarea cu ultrasunete

✪ Examinarea cu ultrasunete a prostatei (ecosemiotica modificărilor structurale).

✪ Procedură: examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare, partea 1 - introducere

✪ examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale - examinarea aortei folosind un exemplu specific

✪ Anatomie ecografică și tehnică de examinare hepatică

Subtitrări

Fundamentele fizice

După ce a ajuns la limita a două medii cu impedanță acustică diferită, fasciculul de unde ultrasonice suferă modificări semnificative: o parte a acestuia continuă să se propage în noul mediu, absorbit de acesta într-un grad sau altul, în timp ce cealaltă este reflectată. Coeficientul de reflexie depinde de diferența dintre valorile impedanței acustice a țesuturilor adiacente: cu cât această diferență este mai mare, cu atât este mai mare reflexia și, în mod natural, cu atât este mai mare intensitatea semnalului înregistrat, ceea ce înseamnă că arata din ce in ce mai stralucitor pe ecranul aparatului. Reflectorul complet este granița dintre țesut și aer.

În cea mai simplă implementare, metoda permite estimarea distanței până la limita dintre densitățile a două corpuri, pe baza timpului de tranzit al undei reflectat de interfață. Metode de cercetare mai sofisticate (de exemplu, bazate pe efectul Doppler) fac posibilă determinarea vitezei de mișcare a graniței dintre densități, precum și a diferenței în densitățile care formează granița.

Ultra vibrații sonore la propagare, ei respectă legile opticii geometrice. Într-un mediu omogen, se propagă în linie dreaptă și la o viteză constantă. La limita diferitelor medii cu densitate acustică inegală, unele dintre raze sunt reflectate, iar altele sunt refractate, continuându-și propagarea rectilinie. Cu cât gradientul densității acustice a mediului de limitare este mai mare, cu atât mai mare parte a vibrațiilor ultrasonice este reflectată. Deoarece la limita tranziției ultrasunetelor de la aer la piele, 99,99% din vibrații sunt reflectate, apoi la ecografie pacientul trebuie să lubrifieze suprafața pielii cu jeleu apos, care acționează ca un mediu de tranziție. Reflecția depinde de unghiul de incidență al fasciculului (cel mai mare în direcția perpendiculară) și de frecvența vibrațiilor ultrasonice (la o frecvență mai mare, cea mai mare parte este reflectată).

Pentru studierea organelor abdominale și retroperitoneale, precum și a cavității pelvine, se utilizează o frecvență de 2,5 - 3,5 MHz, pentru studiul glandei tiroide se utilizează o frecvență de 7,5 MHz.

Un interes deosebit în diagnosticare este utilizarea efectului Doppler. Esența efectului constă în schimbarea frecvenței sunetului datorită mișcării relative a sursei și a receptorului sunetului. Când sunetul sare de pe un obiect în mișcare, frecvența semnalului reflectat se schimbă (are loc schimbarea frecvenței).

Când semnalele primare și reflectate sunt suprapuse, apar bătăi care se aud folosind căști sau difuzoare.

Componentele sistemului de diagnostic cu ultrasunete

Generator de unde cu ultrasunete

Generatorul de unde ultrasonice este un senzor, care acționează simultan ca un receptor pentru semnale de ecou reflectate. Generatorul funcționează în modul pulsat, trimitând aproximativ 1000 de impulsuri pe secundă. În intervalele dintre generarea undelor ultrasonice, senzorul piezoelectric detectează semnalele reflectate.

Senzor cu ultrasunete

Un senzor complex format din câteva sute de traductoare piezoelectrice mici care funcționează în același mod este utilizat ca detector sau traductor. O lentilă de focalizare este încorporată în senzor, ceea ce face posibilă crearea focalizării la o anumită adâncime.

Tipuri de senzori

Toți senzorii cu ultrasunete sunt împărțiți în mecanici și electronici. În scanarea mecanică, scanarea se efectuează datorită mișcării emițătorului (acesta se rotește sau se rotește). În scanarea electronică se face electronic. Dezavantajele senzorilor mecanici sunt zgomotul, vibrațiile generate de mișcarea emițătorului și rezoluția redusă. Senzorii mecanici sunt învechi și nu sunt utilizați în scanerele moderne. Sunt utilizate trei tipuri de scanare cu ultrasunete: liniar (paralel), convex și sectorial. În consecință, senzorii sau traductoarele dispozitivelor cu ultrasunete sunt numite liniare, convexe și sectoriale. Alegerea traductorului pentru fiecare examinare se efectuează luând în considerare profunzimea și natura poziției organului.

Senzori liniari

V practica clinica tehnica este utilizată în două moduri.

Angiografie dinamică cu ecocontrast

Vizualizarea fluxului sanguin este semnificativ îmbunătățită, în special în vasele mici adânci, cu o viteză scăzută a fluxului sanguin; sensibilitatea CDC și ED este semnificativ crescută; oferă capacitatea de a observa toate fazele contrastului vascular în timp real; precizia evaluării leziunilor stenotice crește vase de sânge.

Contrastul de ecou al țesuturilor

Furnizat de selectivitatea includerii substanțelor ecocontrast în structura anumitor organe. Gradul, viteza și acumularea contrastului de ecou în țesuturile nealterate și patologice sunt diferite. Devine posibilă evaluarea perfuziei organelor, îmbunătățește rezoluția contrastului între țesutul normal și cel deteriorat, ceea ce contribuie la o creștere a preciziei diagnosticului diferitelor boli, în special a tumorilor maligne.

Aplicare în medicină

Ecoencefalografie

Ecoencefalografia, la fel ca sonografia Doppler, se găsește în două soluții tehnice: modul A (în sens strict, nu este considerat un examen cu ultrasunete, dar este efectuat ca parte a diagnosticului funcțional) și modul B, care a primit numele neoficial „neurosonografie”. Deoarece ultrasunetele nu pot pătrunde în mod eficient țesutul osos, inclusiv oasele craniului, neurosonografia se efectuează în principal sugari prin fontanelă) și nu este utilizat pentru diagnosticarea creierului la adulți. Cu toate acestea, au fost deja dezvoltate materiale care vor ajuta ultrasunetele să pătrundă în oasele corpului.

Utilizarea ultrasunetelor pentru diagnosticarea leziunilor severe ale capului permite chirurgului localizarea locului hemoragiei. Când utilizați o sondă portabilă, poziția liniei mediane a creierului poate fi stabilită în aproximativ un minut. Principiul de funcționare al unei astfel de sonde se bazează pe înregistrarea unui ecou cu ultrasunete din interfața dintre emisfere.

Oftalmologie

De asemenea, la fel ca ecoencefalografia, există în două soluții tehnice (dispozitive diferite): modul A (de obicei nu este considerat ultrasunete) și modul B.

Sondele cu ultrasunete sunt utilizate pentru a măsura dimensiunea ochiului și a determina poziția lentilei.

Boli interne

Examenul cu ultrasunete se joacă rol importantîn diagnosticarea bolilor organe interne, precum:

• cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal
  • vezica biliara si tractul biliar
• organele pelvine

Datorită costului relativ scăzut și a disponibilității ridicate, ultrasunetele sunt o metodă larg utilizată de examinare a unui pacient și face posibilă diagnosticarea suficientă un numar mare de boli precum boli oncologice, cronic modificări difuzeîn organe (modificări difuze la nivelul ficatului și pancreasului, rinichilor și parenchimului renal, glandei prostatei, prezența calculilor în vezica biliară, rinichi, prezența anomaliilor organelor interne, formațiunilor fluide în organe.

Datorită caracteristicilor fizice, nu toate organele pot fi examinate în mod fiabil prin metoda cu ultrasunete, de exemplu, organele goale tract gastrointestinal dificil de accesat pentru cercetare din cauza conținutului de gaze din acestea. Cu toate acestea, ultrasunetele pot fi utilizate pentru a detecta semne de obstrucție intestinală și semne indirecte proces adeziv. Cu ajutorul examinării cu ultrasunete, este posibil să se detecteze prezența lichidului liber în cavitatea abdominală, dacă este suficient din acesta, care poate juca un rol decisiv în tactica de tratament a unui număr de boli și leziuni terapeutice și chirurgicale.

Ficat

Examinarea cu ultrasunete a ficatului este destul de informativă. Medicul evaluează dimensiunea ficatului, structura și omogenitatea acestuia, prezența modificări focale precum și starea fluxului de sânge. Ecografia permite cu o sensibilitate și specificitate suficient de ridicate să identifice atât modificările hepatice difuze (hepatoza grasă, hepatita cronică și ciroză), cât și focalul (formațiunile lichide și tumorale). Trebuie adăugat că orice concluzii cu ultrasunete ale studiului atât al ficatului, cât și ale altor organe trebuie evaluate doar împreună cu datele clinice, anamnestice, precum și datele din examinări suplimentare.

Vezica biliară și căile biliare

În plus față de ficat în sine, se evaluează starea vezicii biliare și a căilor biliare - se examinează dimensiunea, grosimea peretelui, permeabilitatea, prezența calculilor, starea țesuturilor înconjurătoare. Ecografia permite în majoritatea cazurilor să determine prezența pietrelor în cavitatea vezicii biliare.

Pancreas

Ecografia de diagnostic fetal este, de asemenea, considerată în general ca fiind metoda sigură pentru utilizare în timpul sarcinii. Acest procedura de diagnosticare trebuie utilizat numai dacă există o indicație medicală convingătoare cu la fel de puțin termen posibil expunerea la ultrasunete, care vă va permite să obțineți informațiile de diagnostic necesare, adică în conformitate cu principiul minim admis sau principiul ALARA.

Un raport 875 al Organizației Mondiale a Sănătății din 1998 susține ideea că ultrasunetele sunt inofensive. În ciuda lipsei de date cu privire la deteriorarea ultrasunetelor asupra fătului, Food and Drug Administration (SUA) consideră că publicitatea, vânzarea sau închirierea de echipamente cu ultrasunete pentru a crea un „videoclip de memorie fetală” este o utilizare neadecvată, neautorizată, a echipamentelor medicale.

Aparat de diagnosticare cu ultrasunete

Un aparat de diagnosticare cu ultrasunete (ultrasunete) este un dispozitiv conceput pentru a obține informații despre locația, forma, dimensiunea, structura, alimentarea cu sânge a organelor și țesuturilor oamenilor și animalelor.

După factorul de formă, scanerele cu ultrasunete pot fi împărțite în staționare și portabile (portabile), până la mijlocul anilor 2010, scanerele cu ultrasunete mobile bazate pe smartphone-uri și tablete s-au răspândit.

Clasificare depășită a aparatelor cu ultrasunete

În funcție de scopul funcțional, dispozitivele sunt împărțite în următoarele tipuri principale:

• ETS - ecotomoscoape (dispozitive concepute în principal pentru examinarea fătului, a organelor abdominale și pelvine);
• EKS - ecocardioscoape (dispozitive pentru examinarea inimii);
• EES - ecoenceloscoape (dispozitive pentru examinarea creierului);
• EOS - ecoftalmoscop (dispozitive pentru examinarea ochiului).

În funcție de momentul obținerii informațiilor de diagnosticare, dispozitivele sunt împărțite în următoarele grupuri:

• С - static;
• D - dinamic;
• K - combinat.

Clasificări ale aparatelor

Oficial, dispozitivele cu ultrasunete pot fi împărțite în funcție de prezența anumitor moduri de scanare, programe de măsurare (pachete, de exemplu, un cardiopachet - un program pentru măsurători ecocardiografice), senzori de înaltă densitate (senzori cu un număr mare de elemente piezoelectrice, canale și , în consecință, o rezoluție transversală mai mare), opțiuni suplimentare (3D, 4D, 5D, elastografie și altele).

Termenul „ultrasunete” în sens strict poate însemna un studiu în modul B, în special, în Rusia este standardizat și studiul în modul A nu este considerat o ultrasunete. Dispozitivele vechii generații fără modul B sunt considerate învechite, dar până acum sunt utilizate în cadrul diagnosticului funcțional.

Clasificarea comercială a dispozitivelor cu ultrasunete nu are, în general, criterii clare și este determinată de firmele producătoare și de rețelele lor de dealeri în mod independent, clasele caracteristice de echipamente sunt:

• Clasa pentru începători (modul B)
• Clasa de mijloc (CDK)
• De inalta clasa
• Clasa premium
• Clasa de experți

Termeni, concepte, abrevieri

• 3D avansat- program extins de reconstrucție tridimensională.
• ATO- Optimizarea automată a imaginii, optimizează calitatea imaginii prin simpla apăsare a unui buton.
• B-Flow- vizualizarea fluxului sanguin direct în modul B fără utilizarea metodelor Doppler.
• Opțiune de codare a imaginii cu contrast- modul imaginii de contrast codate, utilizat în studiu cu agenți de contrast.
• CodeScan- tehnologia de amplificare a semnalelor de ecou slabe și suprimarea frecvențelor nedorite (zgomot, artefacte) prin crearea unei secvențe codate de impulsuri în transmisie cu posibilitatea decodificării acestora în recepție folosind un decodor digital programabil. Această tehnologie permite o calitate a imaginii de neegalat și îmbunătățirea diagnosticului prin noi moduri de scanare.
• Doppler color (CFM sau CFA)- Doppler color - evidențiind natura fluxului de sânge în zona de interes pe ecogramă (cartografierea culorilor). Este obișnuit să mapezi fluxul de sânge către senzor în roșu și de la senzor în albastru. Fluxul de sânge turbulent este cartografiat în culoare albastru-verde-galben. Color Doppler este utilizat pentru a studia fluxul sanguin în vase, în ecocardiografie. Alte denumiri ale tehnologiei sunt color Doppler mapping (CDM), color flow mapping (CFM) și color flow angiography (CFA). De obicei, folosind un Doppler color, prin schimbarea poziției senzorului, se găsește regiunea de interes (vas), apoi se folosește un Doppler pulsat pentru evaluarea cantitativă. Color Doppler și Power Doppler ajută la diferențierea chisturilor și a tumorilor, deoarece conținutul interior al unui chist este lipsit de vase și, prin urmare, nu poate avea niciodată loci de culoare.
• DICOM- capacitatea de a transfera date „brute” prin rețea pentru stocare pe servere și stații de lucru, imprimare și analize suplimentare.
• 3D ușor- modul de reconstrucție tridimensională a suprafeței cu capacitatea de a seta nivelul transparenței.
• Mod M (modul M)- modul unidimensional de scanare cu ultrasunete (istoric primul mod cu ultrasunete), în care structurile anatomice sunt examinate într-o scanare de-a lungul axei timpului, este utilizat în prezent în ecocardiografie. Modul M este utilizat pentru a evalua dimensiunea și funcția contractilă a inimii, funcționarea aparatului de supapă. Folosind acest mod, puteți calcula contractilitatea ventriculilor stânga și dreapta, puteți evalua cinetica pereților lor.
• MPEGvue- acces rapid la datele digitale stocate și o procedură simplificată pentru transferul de imagini și clipuri video pe CD într-un format standard pentru vizualizare și analiză ulterioară pe computer.
• Doppler de putere- doppler de putere - evaluarea calitativă flux de sânge cu viteză redusă, utilizat în studiul unei rețele de vase mici ( glanda tiroida, rinichi, ovar), vene (ficat, testicule) etc. Mai sensibile la prezența fluxului sanguin decât Doppler color. Ecograma este de obicei afișată într-o paletă portocalie, nuanțe mai strălucitoare indică o viteză mai mare a fluxului sanguin. Principalul dezavantaj este lipsa de informații despre direcția fluxului sanguin. Utilizarea unui Doppler de putere în modul tridimensional face posibilă evaluarea structurii spațiale a fluxului sanguin în zona scanată. Power Doppler este rar utilizat în ecocardiografie, uneori utilizat în combinație cu medii de contrast pentru a studia perfuzia miocardică. Color Doppler și Power Doppler ajută la diferențierea chisturilor și a tumorilor, deoarece conținutul interior al unui chist este lipsit de vase și, prin urmare, nu poate avea niciodată loci de culoare.
• Stres inteligent- capacități sporite de cercetare a ecoului de stres. Analiza cantitativă și capacitatea de a salva toate setările de scanare pentru fiecare etapă a studiului atunci când se imaginează diferite segmente ale inimii.
• Imagine armonică a țesuturilor (THI)- tehnologie pentru evidențierea componentei armonice a vibrațiilor organelor interne cauzate de trecerea prin corp a impulsului ultrasonic de bază. Semnalul obținut prin scăderea componentei de bază din semnalul reflectat este considerat util. Utilizarea celei de-a doua armonici este recomandată pentru scanarea cu ultrasunete prin țesuturi care absorb intensiv prima armonică (de bază). Tehnologia implică utilizarea senzorilor de bandă largă și a unei căi de recepție de înaltă sensibilitate, îmbunătățind calitatea imaginii, rezoluția liniară și de contrast la pacienții supraponderali. * Imagine de sincronizare a țesuturilor (STI) - instrument specializat pentru diagnosticul și evaluarea disfuncțiilor cardiace.
• Imagini cu viteză de țesut, Imagine Doppler tisulară (TDI)- țesut Doppler - cartografierea mișcării țesuturilor, este utilizat în modurile TSD și TTSDK (țesut spectral și Doppler color) în ecocardiografie pentru a evalua contractilitatea miocardului. Studiind direcția de mișcare a pereților ventriculilor stâng și drept în sistola și diastola dopplerului tisular, este posibil să se detecteze zone ascunse de contractilitate locală afectată.
• TruAccess- o abordare a imaginii bazată pe capacitatea de a accesa date cu ultrasunete „brute”.
• TruSpeed- un set unic de componente software și hardware pentru prelucrarea datelor cu ultrasunete, oferind o calitate ideală a imaginii și cea mai mare viteză de procesare în toate modurile de scanare.
• Virtual Convex- imagine convexă extinsă atunci când se utilizează senzori liniari și sectoriali.
• VScan- vizualizarea și cuantificarea mișcării miocardice.
• Doppler puls (PW, HFPW)- Doppler pulsat (Pulsed Wave sau PW) este utilizat pentru a cuantifica fluxul sanguin în vase. Baza de timp verticală afișează viteza de curgere în punctul de interes. Fluxurile care se deplasează către senzor sunt afișate deasupra liniei de bază, fluxul de sânge retur (de la senzor) este afișat mai jos. Viteza maxima debitul depinde de adâncimea de scanare, frecvența pulsului și are o limitare (aproximativ 2,5 m / s pentru diagnosticarea inimii). Unda pulsată de înaltă frecvență (HFPW) permite înregistrarea vitezei de curgere la o viteză mai mare, dar are și o limitare datorată distorsiunii spectrului Doppler.
• Doppler cu val constant- Dopplerul cu unde continue (CW) este utilizat pentru a cuantifica fluxul sanguin în vasele cu fluxuri de mare viteză. Dezavantajul acestei metode este că fluxurile sunt înregistrate pe întreaga adâncime de scanare. În ecocardiografie, Doppler cu undă constantă poate fi utilizat pentru a calcula presiunea în cavitățile inimii și vase principaleîntr-una sau alta fază a ciclului cardiac, calculați gradul de semnificație al stenozei etc. Ecuația principală CW este ecuația Bernoulli, care vă permite să calculați diferența de presiune sau gradientul de presiune. Folosind ecuația, puteți măsura diferența de presiune dintre camere în condiții normale și în prezența unui flux sanguin patologic, de mare viteză.

Ecografie sau ultrasunete (ecou, ​​sonografie), precum și tomografie computerizată sau magnetică nucleară imagistica prin rezonanță, se referă la metodele moderne de cercetare vizuală. Cu toate acestea, există și alte tehnici cu ultrasunete care pot fi utilizate pentru a examina vasele de sânge sau sunetele inimii unui copil.

Cu ajutorul ultrasunetelor, mișcările pot fi înregistrate. Doar frecvența undelor sonore trimise ar trebui să depășească frecvența pâlpâirii percepută de ochi. Această tehnică este utilizată, de exemplu, la evaluarea mișcărilor fătului în uter.

Ecografie vizuală

Ecografia este o tehnică bazată pe ecolocație, care utilizează unde ultrasunete pulsate în scopuri de diagnostic. Partea principală a aparatului cu ultrasunete este specială senzor cu ultrasunete conținând un cristal piezoelectric - o sursă și receptor de unde ultrasonice, capabile să transforme curentul electric în unde sonore și invers, transformând undele sonore înapoi în impulsuri electrice. Trimite unde sonore la intervale scurte de timp în direcția organului în studiu, reflectând din care undele sonore revin ca un ecou. Acest ecou este captat de senzor și transformat în impulsuri electrice, computerul conectat le transformă în puncte luminoase de diferite intensități (cu cât ecoul este mai puternic, cu atât punctul este mai luminos), din care se obține o imagine a organului examinat sau a procesului patologic ecranul monitorului. Dacă este necesar, sunt realizate fotografii atașate istoricului medical. În timpul ultrasunetelor, un senzor special este aplicat corpului în anumite locuri.

Ecografie non-vizuală

Examinarea cu ultrasunete (fără obținerea unei imagini) se bazează pe efectul Doppler - o modificare a frecvenței sunetului atunci când este reflectată de un obiect în mișcare. În mediile biologice, un astfel de obiect este sângele din interiorul vaselor. Astfel, unda sonoră este reflectată elemente în formă sânge și se întoarce. Undele sonore reflectate sunt suprapuse și, ca urmare, se aud tonurile sunetelor. După tonul tonului, se poate judeca viteza fluxului sanguin. Acest tip de ultrasunete este cel mai adesea utilizat pentru a determina tonurile fetale în timpul sarcinii, pentru a monitoriza aceste tonuri în timpul tratamentului și pentru a diagnostica diferite boli ale vaselor de sânge.

Efectuarea ultrasunetelor

Tehnica cu ultrasunete este simplă. Studiul nu este dificil de realizat, este necesar doar să atașați un senzor cu ultrasunete special la corpul pacientului. Pentru un contact mai bun al senzorului cu suprafața corpului, pielea pacientului este lubrifiată cu un gel special.

Diagnosticarea cu ultrasunete

Pentru performanța de înaltă calitate a ultrasunetelor, este necesar un „conductor” bun pentru propagarea nestingherită a undelor sonore. Ecografia este potrivită pentru examinarea organelor care conțin apă. Datorită faptului că aerul este un conductor slab, ultrasunetele sunt dificil de realizat atunci când abdomenul este balonat. Sunetele sunt slab distribuite în țesutul osos, prin urmare, de exemplu, craniul poate fi examinat numai la copiii mici care nu au crescut încă fontanele.

La efectuarea ultrasunetelor, ficatul și vezica biliară sunt clar vizibile. Pe monitor, puteți vedea nu numai o piatră în vezica biliară sau o încetinire a scurgerii bilei, ci și modificări ale țesutului hepatic, de exemplu, se poate presupune prezența ficatului gras, a cirozei sau a tumorilor maligne. Datorită ultrasunetelor, rinichii și splina sunt clar vizibile. În pelvisul mic, puteți examina glanda prostatică la bărbați, uterul și ovarele la femei. În ginecologie, ecoscopia vaginală este din ce în ce mai utilizată, cu ajutorul căreia este posibil să se evalueze mai bine starea organelor genitale interne ale unei femei. Când aplicați examen cu ultrasunete puteți examina vasele de sânge ale abdomenului și pancreasului pacientului.

Este periculos ultrasunetele?

Examinările cu ultrasunete sunt complet sigure. Nu folosesc radiații ionizante, spre deosebire, de exemplu, de raze X. Sonografia este utilizată chiar și în timpul sarcinii.

Cercetarea cu ultrasunete se bazează pe capacitatea ultrasunetelor de a se propaga la viteze diferite în medii de densitate diferită, precum și de a schimba direcția de mișcare la granița acestor medii. Cel mai important lucru:

• Ecografia nu are nicio legătură cu metodele de examinare a radiațiilor;

• Ecografia nu are un efect dăunător asupra organelor și țesuturilor oricărui subiect, indiferent de vârstă și de presupusul diagnostic;

• Ecografia poate fi utilizată de mai multe ori într-o perioadă scurtă de timp.

Avantajele și dezavantajele diagnosticului cu ultrasunete

Caracteristica fundamentală și foarte pozitivă a ultrasunetelor este că informațiile de diagnostic sunt primite în timp real - totul este rapid, concret, puteți vedea exact ceea ce se întâmplă în corp acum, în momentul examinării. Două puncte au un impact imens asupra capacităților ultrasunetelor. Propagarea ultrasunetelor în țesutul osos este foarte dificilă din cauza acestuia densitate mare... În acest sens, ultrasunetele sunt utilizate într-o măsură foarte limitată pentru diagnosticarea bolilor osoase.

Care este scopul unei examinări cu ultrasunete a corpului?

Ecografia nu se deplasează în vid și se deplasează foarte lent în aer. În acest sens, organele umplute fiziologic cu gaze (căile respiratorii, plămânii, stomacul și intestinele) sunt examinate în principal prin alte metode. Cu toate acestea, există excepții de la ambele puncte de mai sus care demonstrează regula. Examinarea cu ultrasunete a corpului copilului este utilizată cu succes pentru diagnosticarea bolilor articulare, deoarece este posibil să se vadă cavitatea articulară, ligamentele și suprafețele articulare... Prezența formațiunilor dense în organele care conțin aer (inflamație, umflături, corp străin, îngroșarea pereților) permite utilizarea ultrasunetelor pentru un diagnostic eficient și fiabil.

Deci, metoda de diagnostic cu ultrasunete este o metodă de examinare extrem de eficientă, care vă permite să evaluați rapid și în siguranță starea (atât structurală, cât și funcțională) a multor organe și sisteme: inima și vasele de sânge, ficatul și tractul biliar, splina și pancreasul, ochii, glanda tiroidă, glandele suprarenale, glandele salivare și mamare, toate organele sistemul genito-urinar, toate țesuturile moi și toate grupurile de ganglioni limfatici.

Ce este neurosonoscopia?

În principiu trăsătură anatomică sugari - prezența fontanelelor permeabile la ultrasunete și a suturilor craniene. Acest lucru permite examinarea cu ultrasunete a structurilor anatomice ale creierului. Metoda de examinare cu ultrasunete a creierului prin fontanela se numește neurosonoscopie. Neurosonoscopia vă permite să evaluați dimensiunea și structura majorității formațiunilor anatomice ale creierului - emisfere, cerebel, ventriculi cerebrali, vase de sânge, meningele etc.

Siguranța neurosonoscopiei și capacitatea sa de a detecta anomalii congenitale, țesuturile deteriorate, hemoragiile, chisturile, tumorile au dus în mod logic la faptul că neurosonoscopia este utilizată în prezent foarte larg - aproape întotdeauna când medic pediatru există cea mai mică îndoială cu privire la sănătatea neurologică a pacientului.

Avantajele metodei de neurosonoscopie

Utilizarea masivă a neurosonoscopiei are un plus imens: anomaliile congenitale ale creierului sunt detectate în timp util. Utilizarea masivă a neurosonoscopiei în studiul corpului copilului are un dezavantaj imens: în majoritatea cazurilor, ultrasunetele sunt efectuate de către un medic, iar urmărirea pacientului și tratamentul acestuia se fac de către altul. Astfel, concluzia unui specialist în ultrasunete este considerată drept un motiv pentru tratarea unui copil, fără comparație cu simptome reale.

În special, la aproape 50% dintre copiii cu neurosonoscopie se găsesc așa-numitele pseudochiste - formațiuni mici rotunjite diferite formeși dimensiuni. Știința medicală nu a stabilit încă pe deplin cauza apariției pseudochisturilor, dar un lucru a fost clarificat cu siguranță: până la 8-12 luni se dizolvă singuri în marea majoritate a copiilor.

Înainte de introducerea activă a neurosonoscopiei în practica medicală, nici medicii, nici părinții nu auziseră vreodată de pseudochisturi. Acum, detectarea lor de masă duce la faptul că, în primul rând, jumătate dintre mame și tați ai căror copii au fost supuși neurosonoscopiei au stres emoțional pronunțat și, în al doilea rând, constatările neurosonoscopice sunt adesea considerate ca fiind un motiv pentru un tratament nejustificat. Notă!

Concluzia unui medic - un specialist în diagnosticarea cu ultrasunete - nu este un diagnostic și nu un motiv pentru tratarea copiilor. Acestea sunt informații suplimentare pentru gândire. Sunt necesare plângeri reale și simptome reale pentru a diagnostica și trata un copil.

Echo-EG - o metodă de cercetare a diagnosticului cu ultrasunete

Ecoencefalografia (Echo-EG) aparține și metodelor de diagnostic cu ultrasunete a stării sistemului nervos central.

Avantajele și dezavantajele metodei Echo-EG

Principalul avantaj al Echo-EG este că este posibil la orice vârstă, deoarece oasele craniului nu sunt un obstacol în calea studiului. Principalul dezavantaj al Echo-EG este capacitățile sale limitate datorită faptului că se folosește un fascicul îngust care formează o imagine unidimensională. Cu toate acestea, Echo-EG este capabil să ofere informații despre dimensiunile anatomice ale anumitor zone ale creierului, densitatea țesutului cerebral, pulsația vasculară și multe altele. Aceste informații pot fi obținute chiar și în ambulatoriu și folosind echipamente relativ ieftine.

Metode de cercetare tomografică

Echo-EG nu este practic utilizat în situații în care există oportunități (în primul rând materiale) pentru utilizarea unui ordin de mărime mai informativ metodele moderne de cercetare tomografică. Metoda clasică Tomografia cu raze X s-a dezvoltat în a doua jumătate a secolului XX: principiile care stau la baza acesteia au devenit baza pentru crearea:

• tomografie computerizată cu raze X (CT sau RKT);
• imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN sau RMN).

Ambele metode se bazează pe raze translucide ale corpului cu analiza ulterioară pe computer a informațiilor primite. Emițătorul se mișcă cu mare viteză în jurul corpului copilului examinat, în timp ce multe imagini sunt realizate continuu. Ca rezultat, se formează o imagine clară a secțiunilor longitudinale sau transversale ale corpului.

Varianta CT, în care feliile sunt realizate nu longitudinal sau transversal, ci într-o spirală, se numește tomografie computerizată spirală. O diferență foarte importantă și foarte semnificativă între CT și RM este că CT utilizează raze X, iar RMN utilizează unde radio. Metoda RMN se bazează pe principiul rezonanței magnetice: nucleele de hidrogen prezente în toate organele și țesuturile rezonează într-un câmp magnetic sub acțiunea undelor radio.

Metoda RMN este de multe ori mai precisă și mai sigură, deși necesită mai mult timp pentru procedura de examinare. Precizia și conținutul informațional al RMN sunt evidente în special în studiul creierului, siguranța - în posibilitatea examinării femeilor însărcinate.

Cea mai importantă diferență practică între CT și RMN este costul tomografelor cu raze X și cu rezonanță magnetică. Acesta din urmă este de multe ori mai scump (vorbim despre milioane de dolari). Prețul unui tomograf MP este determinat de puterea câmpului magnetic pe care îl creează: cu cât câmpul este mai puternic, cu atât este mai mare calitatea imaginii și prețul dispozitivului.

Datorită inofensivității și simplității sale, metoda cu ultrasunete poate fi utilizată pe scară largă la examinarea populației în timpul examinării clinice. Este de neînlocuit la examinarea copiilor și a femeilor însărcinate. În clinică, este utilizat pentru a detecta modificări patologice la persoanele bolnave. Pentru examinarea creierului, ochiului, tiroidei și glandele salivare, sân, inimă, rinichi, gravide peste 20 de săptămâni. nu este necesară o pregătire specială.

Pacientul este examinat cu diferite poziții ale corpului și diferite poziții ale sondei de mână (senzor). În acest caz, medicul nu se limitează de obicei la poziții standard. Prin schimbarea poziției senzorului, el caută să obțină informații cât mai complete despre starea organelor. Pielea de pe partea examinată a corpului este lubrifiată cu un agent de transmitere a ultrasunetelor pentru un contact mai bun (vaselină sau un gel special).

Atenuarea ultrasunetelor este determinată de impedanța cu ultrasunete. Valoarea sa depinde de densitatea mediului și de viteza de propagare a undei ultrasonice din acesta. După ce a ajuns la limita a două medii cu impedanță diferită, fasciculul acestor unde suferă o schimbare: o parte din ea continuă să se propage în noul mediu și o parte este reflectată. Coeficientul de reflexie depinde de diferența de impedanță a mediului de contact. Cu cât diferența de impedanță este mai mare, cu atât sunt reflectate mai multe unde. În plus, gradul de reflexie este legat de unghiul de incidență al undelor pe planul alăturat. Cea mai mare reflectare are loc la unghi drept cădere. Datorită reflectării aproape complete a undelor ultrasonice la limita unor medii, în timpul examinării cu ultrasunete trebuie să se ocupe de zonele „orb”: acestea sunt plămânii umpluți cu aer, intestinele (dacă există gaz în el), țesutul situri situate în spatele oaselor. La granița tesut muscular iar osul este reflectat până la 40% din unde și la marginea țesuturilor moi și a gazelor - aproape 100%, deoarece gazul nu conduce unde ultrasonice.

Metode de cercetare cu ultrasunete

Trei metode de diagnosticare cu ultrasunete sunt cele mai utilizate pe scară largă în practica clinică: examinarea unidimensională (ecografie), examinarea bidimensională (scanare, sonografie) și ecografia Doppler. Toate acestea se bazează pe înregistrarea semnalelor de ecou reflectate de obiect.

1) Ecografie unidimensională

La un moment dat, termenul „ecografie” a fost folosit pentru a desemna orice examinare cu ultrasunete, dar în ultimii ani a fost menționat în principal ca o metodă de examinare unidimensională. Există două variante: metoda A și metoda M. Cu metoda A, traductorul este într-o poziție fixă ​​pentru a înregistra ecoul în direcția de emisie. Ecourile sunt prezentate sub formă unidimensională ca ștampile de amplitudine pe axa timpului. De aici, de altfel, numele metodei. Vine din cuvânt englezesc amplitudine. Cu alte cuvinte, semnalul reflectat formează pe ecranul indicator o figură sub forma unui vârf pe o linie dreaptă. Vârful inițial pe curbă corespunde momentului de generare a impulsului ultrasonic. Vârfurile repetate corespund ecourilor din structurile anatomice interne. Amplitudinea semnalului afișat pe ecran caracterizează cantitatea de reflexie (în funcție de impedanță), iar timpul de întârziere relativ la începutul măturării caracterizează adâncimea neomogenității, adică distanța de la suprafața corpului la țesuturi reflectând semnalul. În consecință, metoda unidimensională oferă informații despre distanțele dintre straturile de țesut de-a lungul traseului pulsului ultrasonic.

Metoda A a câștigat o poziție solidă în diagnosticul bolilor creierului, organului vederii, inimii. În clinica de neurochirurgie, este utilizat sub denumirea de ecoencefalografie pentru a determina mărimea ventriculilor creierului și poziția structurilor diencefalice mediane. Deplasarea sau dispariția vârfului corespunzătoare structurilor liniei medii indică prezența unui focar patologic în interiorul craniului (tumoră, hematom, abces etc.). Aceeași metodă numită „ecooftalmografie” este utilizată în clinica bolilor oculare pentru a studia structura globul ocular, opacitate vitroasă, dezlipire de retină sau coroidă, pentru localizare pe orbită corp strain sau tumori. Într-o clinică de cardiologie, ecocardiografia este utilizată pentru a evalua structura inimii. Dar aici utilizează o varietate de metode A - metoda M (din engleză motion - movement).

Cu metoda M, senzorul este, de asemenea, într-o poziție fixă. Amplitudinea semnalului de ecou se schimbă la înregistrarea unui obiect în mișcare (inimă, vas). Dacă ecograma este deplasată cu o cantitate mică la fiecare impuls de sondare ulterior, se obține o imagine sub forma unei curbe, numită ecogramă M. Frecvența trimiterii impulsurilor ultrasonice este mare - aproximativ 1000 la 1 s, iar durata impulsului este foarte scurtă, doar 1 μs. Astfel, senzorul funcționează doar 0,1% din timp ca emițător și 99,9% ca dispozitiv de detectare. Principiul metodei M este că impulsurile de curent electric care apar în senzor sunt transmise către unitatea electronică pentru amplificare și procesare și apoi sunt transmise către tubul catodic al monitorului video (ecocardioscopie) sau către sistemul de înregistrare - reportofonul (ecocardiografie).

2) Ecografie (sonografie)

O scanare cu ultrasunete produce o imagine bidimensională a organelor. Această metodă este, de asemenea, cunoscută sub numele de metoda B (din engleză bright-brightness). Esența metodei constă în mișcarea fasciculului de ultrasunete peste suprafața corpului în timpul examinării. Acest lucru asigură înregistrarea semnalelor simultan sau secvențial din multe puncte ale obiectului. Seria de semnale primite servește la formarea unei imagini. Acesta apare pe ecranul indicatorului și poate fi fixat pe hârtie sau film polaroid. Această imagine poate fi studiată cu ochiul sau poate fi supusă procesării matematice, determinând dimensiunile: aria, perimetrul, suprafața și volumul organului în studiu.

În timpul scanării cu ultrasunete, luminozitatea fiecărui punct luminos de pe ecranul indicatorului este direct proporțională cu intensitatea semnalului de ecou. Ecourile puternice produc un punct luminos strălucitor pe ecran, în timp ce semnalele slabe produc tonuri de gri variabile până la negru (sistem de scară de gri). Pe dispozitivele cu un astfel de indicator, pietrele apar alb strălucitor, iar formațiunile care conțin lichide apar negre.

Majoritatea dispozitivelor cu ultrasunete permit scanarea cu un fascicul de unde de diametru relativ mare și cu o frecvență ridicată a cadrelor pe secundă, când timpul de mișcare al fasciculului cu ultrasunete este mult mai mic decât perioada de mișcare a organelor interne. Aceasta asigură observarea directă pe ecranul indicator al mișcărilor organelor (contracții și relaxare a inimii, mișcări respiratorii ale organelor etc.). Se spune că astfel de studii sunt efectuate în timp real (cercetare „în timp real”).

Cel mai important element al scanerului cu ultrasunete, care asigură funcționarea în timp real, este blocul memoriei digitale intermediare. Convertește imaginea cu ultrasunete în digital și se acumulează pe măsură ce sunt recepționate semnalele de la traductor. În același timp, imaginea este citită din memorie de un dispozitiv special și prezentată la viteza necesară pe ecranul televizorului. Memorizarea în scenă are un alt scop. Datorită ei, imaginea are o natură în tonuri de gri, la fel ca o radiografie. Dar gama de nuanțe de gri pe roentgenogramă nu depășește 15-20, iar în instalația cu ultrasunete atinge 64 de niveluri. Memoria digitală intermediară vă permite să înghețați imaginea unui organ în mișcare, adică să faceți un „cadru de îngheț” și să îl examinați cu atenție pe monitorul TV. Dacă este necesar, această imagine poate fi capturată pe film fotografic sau hârtie polaroid. Puteți înregistra mișcările organului pe suport magnetic - disc sau bandă.

3) Doppler

Ecografia Doppler este una dintre cele mai elegante tehnici instrumentale. Se bazează pe principiul Doppler. Se afirmă: frecvența semnalului de ecou reflectat de la un obiect în mișcare este diferită de frecvența semnalului emis. Sursa undelor ultrasonice, ca în orice instalație cu ultrasunete, este un traductor cu ultrasunete. Este nemișcat și formează un fascicul îngust de unde direcționat către organul examinat. Dacă acest organ se mișcă în timpul observării, atunci frecvența undelor ultrasonice care revin la traductor diferă de frecvența undelor primare. Dacă un obiect se deplasează spre un senzor staționar, atunci întâlnește mai multe unde ultrasonice în aceeași perioadă de timp. Dacă obiectul se îndepărtează de senzor, atunci există mai puține unde.

Metoda cu ultrasunete Doppler cercetare diagnostic pe baza efectului Doppler. Efectul Doppler este o modificare a frecvenței undelor ultrasonice percepute de senzor, care are loc din cauza mișcării obiectului în studiu față de senzor.

Există două tipuri de studii Doppler - continuu și pulsat. În primul caz, generarea undelor ultrasonice este realizată continuu de un element piezocristalin, iar înregistrarea undelor reflectate este efectuată de un altul. În unitatea electronică a dispozitivului, se compară două frecvențe ale vibrațiilor ultrasonice: direcționate către pacient și reflectate de la acesta. Prin deplasarea frecvențelor acestor vibrații, se evaluează viteza de mișcare a structurilor anatomice. Analiza schimbării frecvenței se poate face acustic sau cu înregistratoare.

Sonografie Doppler continuă - simplă și metoda disponibilă cercetare. Este cel mai eficient pentru viteze mari fluxul sanguin, care apare, de exemplu, în locurile de vasoconstricție. Cu toate acestea, această metodă are un dezavantaj semnificativ. Schimbarea frecvenței semnalului reflectat are loc nu numai datorită mișcării sângelui în vasul studiat, ci și datorită oricăror alte structuri în mișcare care se întâlnesc pe calea undei ultrasonice incidente. Astfel, cu imagistica Doppler continuă, se determină viteza totală de mișcare a acestor obiecte.

Ecografia cu impuls Doppler este lipsită de acest dezavantaj. Vă permite să măsurați viteza în prescris de medic secțiunea volumului de control. Dimensiunile acestui volum sunt mici - doar câțiva milimetri în diametru, iar poziția sa poate fi setată în mod arbitrar de către medic în conformitate cu sarcina specifică a studiului. În unele dispozitive, debitul sanguin poate fi determinat simultan în mai multe volume de control - până la 10. Aceste informații reflectă imaginea completă a fluxului sanguin în zona studiată a corpului pacientului. Să subliniem, apropo, că studiul vitezei fluxului sanguin se numește uneori fluorimetrie cu ultrasunete.

Rezultatele unui studiu Doppler pulsat pot fi prezentate medicului în trei moduri: sub formă de indicatori cantitativi ai vitezei fluxului sanguin, sub formă de curbe și auditive, adică prin semnale tonale la ieșirea sonoră. Ieșirea sonoră face posibilă diferențierea după ureche a unui flux sanguin ominar, corect, laminar și a unui flux de sânge turbulent vortex într-un vas modificat patologic. Când este înregistrat pe hârtie, fluxul sanguin laminar este caracterizat printr-o curbă subțire, în timp ce fluxul sanguin vortex este afișat printr-o curbă largă și neomogenă.

Instalațiile pentru dopplerografie bidimensională în timp real se disting prin cele mai mari capacități. Acestea asigură implementarea unei tehnici speciale numite angiodinografie. În aceste instalații, prin intermediul transformărilor electronice complexe, se realizează vizualizarea fluxului sanguin în vase și în camerele inimii. În acest caz, sângele care se deplasează spre senzor este colorat în roșu, iar din senzor - albastru. Intensitatea culorii crește odată cu creșterea vitezei fluxului sanguin. Scanările bidimensionale codificate prin culoare se numesc angiodinograme.

Ecografia Doppler este utilizată în clinică pentru a studia forma, contururile și lumenii vaselor de sânge. Peretele vasului fibros este un bun reflector al undelor ultrasonice și, prin urmare, este clar vizibil pe sonograme. Acest lucru vă permite să detectați vasoconstricția și tromboza, plăcile aterosclerotice individuale în ele, tulburările fluxului sanguin și să determinați starea circulației colaterale.

În ultimii ani, o combinație de sonografie și sonografie Doppler (așa-numita sonografie duplex) a căpătat o importanță deosebită. Cu aceasta, se obține atât o imagine a vaselor (informații anatomice), cât și o înregistrare a curbei fluxului sanguin în ele (informații fiziologice). Există posibilitatea unui studiu direct neinvaziv pentru diagnosticarea leziunilor ocluzive ale diferitelor vase cu o evaluare simultană a fluxului sanguin în acestea. Astfel, monitorizează umplerea sângelui placentei, contracțiile inimii la făt, direcția fluxului sanguin în camerele inimii, determină fluxul sanguin invers în sistemul venei portale, calculează gradul de stenoză vasculară etc.

Capitolul 3. Bazele și aplicarea clinică a metodei de diagnostic cu ultrasunete

Capitolul 3. Bazele și aplicarea clinică a metodei de diagnostic cu ultrasunete

Metoda cu ultrasunete diagnosticul este o metodă de obținere a unei imagini medicale bazată pe înregistrare și analiză computerizată a reflectate din structuri biologice unde ultrasonice, adică bazate pe efectul de ecou. Metoda se numește adesea ecografie. Dispozitivele moderne pentru examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) sunt universale sisteme digitale Rezoluție înaltă cu capacitatea de a scana în toate modurile (Fig. 3.1).

Orez. 3.1. Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide

Puterea de diagnosticare cu ultrasunete este practic inofensivă. Ecografia nu are contraindicații, este sigură, nedureroasă, atraumatică și nu împovărătoare. Dacă este necesar, se poate realiza fără niciunul

pregătirea pacienților. Echipamentul cu ultrasunete poate fi livrat către orice unitate funcțională pentru examinarea pacienților netransportabili. Un mare avantaj, mai ales cu un tablou clinic neclar, este posibilitatea examinării simultane a mai multor organe. De asemenea, este importantă eficiența ridicată a ecografiei: costul ultrasunetelor este de câteva ori mai mic decât Examinări cu raze X, și cu atât mai mult tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică.

În același timp, unele dezavantaje sunt inerente metodei cu ultrasunete:

Dependență ridicată de dispozitiv și operator;

Subiectivitate mare în interpretarea imaginilor ecografice;

Conținut scăzut de informații și demonstrativitate scăzută a imaginilor înghețate.

Ecografia a devenit acum una dintre metodele cele mai des utilizate în practica clinică. În recunoașterea bolilor multor organe, ultrasunetele pot fi considerate metoda de diagnostic preferată, prima și principală. În cazurile dificile din punct de vedere diagnostic, datele cu ultrasunete vă permit să conturați un plan pentru examinarea ulterioară a pacienților care utilizează cele mai eficiente metode de radiație.

BAZE FIZICE ȘI BIOFIZICE ALE METODEI DE DIAGNOSTIC ULTRASONIC

Ecografia este numele pentru vibrațiile sonore care se află deasupra pragului percepției de către organul auditiv uman, adică având o frecvență mai mare de 20 kHz. Baza fizică a ultrasunetelor este efectul piezoelectric descoperit în 1881 de frații Curie. A lui uz practic asociată cu dezvoltarea savantului rus S. Ya. Sokolov de detectare a defectelor industriale cu ultrasunete (sfârșitul anilor 20 - începutul anilor 30 ai secolului XX). Primele încercări de a utiliza metoda cu ultrasunete în scopuri de diagnostic în medicină datează de la sfârșitul anilor 1930. Secolul XX. Utilizarea pe scară largă a ultrasunetelor în practica clinică a început în anii 1960.

Esența efectului piezoelectric constă în faptul că la deformarea cristalelor unice ale unora compuși chimici(cuarț, titan și bariu, sulfură de cadmiu etc.), în special, sub influența undelor ultrasonice, pe suprafețele acestor cristale apar sarcini electrice opuse. Acesta este așa-numitul efect piezoelectric direct (piezo în greacă înseamnă a apăsa). Dimpotrivă, atunci când se aplică o sarcină electrică alternativă acestor cristale unice, vibrațiile mecanice apar în ele cu emisia de unde ultrasonice. Astfel, unul și același element piezoelectric poate fi alternativ un receptor, apoi o sursă de unde ultrasonice. Această parte din dispozitivele cu ultrasunete se numește traductor acustic, traductor sau traductor.

Ecografia se propagă în medii sub formă de zone alternative de compresie și rarefacție a moleculelor unei substanțe, care efectuează mișcări oscilatorii. Unde sonore, inclusiv cele cu ultrasunete, se caracterizează printr-o perioadă de oscilație - timpul în care o moleculă (particulă) efectuează

un full swing; frecvență - numărul de oscilații pe unitate de timp; lungime - distanța dintre punctele unei faze și viteza de propagare, care depinde în principal de elasticitatea și densitatea mediului. Lungimea de undă este invers proporțională cu frecvența sa. Cu cât lungimea de undă este mai mică, cu atât rezoluția aparatului cu ultrasunete este mai mare. În sistemele de diagnostic cu ultrasunete medicale, frecvențele de la 2 la 10 MHz sunt frecvent utilizate. Rezoluția dispozitivelor ultrasonice moderne ajunge la 1-3 mm.

Orice mediu, inclusiv diferite țesuturi ale corpului, împiedică propagarea ultrasunetelor, adică are o rezistență acustică diferită, a cărei valoare depinde de densitatea lor și de viteza ultrasunetelor. Cu cât acești parametri sunt mai mari, cu atât este mai mare impedanța acustică. Această caracteristică generală a oricărui mediu elastic este notată de termenul „impedanță”.

După ce a ajuns la limita a două medii cu impedanță acustică diferită, fasciculul de unde ultrasonice suferă modificări semnificative: o parte a acestuia continuă să se propage în noul mediu, absorbit de acesta într-un grad sau altul, în timp ce cealaltă este reflectată. Coeficientul de reflecție depinde de diferența dintre valorile rezistenței acustice a țesuturilor adiacente: cu cât această diferență este mai mare, cu atât este mai mare reflexia și, în mod natural, cu atât este mai mare amplitudinea semnalului înregistrat, ceea ce înseamnă că arata din ce in ce mai stralucitor pe ecranul aparatului. Reflectorul complet este granița dintre țesut și aer.

TEHNICI DE CERCETARE ULTRASONICĂ

În prezent, în practica clinică, se utilizează ultrasunete în modul B și M și ultrasunete Doppler.

Modul B este o tehnică care furnizează informații sub formă de imagini tomografice serografice bidimensionale ale structurilor anatomice în timp real, ceea ce face posibilă evaluarea stării lor morfologice. Acest mod este principal; în toate cazurile, o ecografie începe cu utilizarea acestuia.

În echipamentele ultrasunete moderne, sunt surprinse cele mai mici diferențe în nivelurile ecourilor reflectate, care sunt afișate în multe nuanțe de gri. Acest lucru face posibilă distincția între structurile anatomice, chiar ușor diferite între ele în ceea ce privește impedanța acustică. Cu cât este mai mică intensitatea ecoului, cu atât imaginea este mai închisă și, dimpotrivă, cu cât este mai mare energia semnalului reflectat, cu atât imaginea este mai strălucitoare.

Structurile biologice pot fi anecoice, hipoecogene, echogene moderate, hiperecogene (Fig. 3.2). Imaginea anecoică (neagră) este caracteristică formațiunilor umplute cu lichid, care practic nu reflectă undele ultrasonice; hipoecogen (gri închis) - țesuturi cu hidrofilicitate semnificativă. Imaginea eco-pozitivă (gri) este dată de majoritatea structurilor tisulare. A crescut

ecogenitatea (gri deschis) este posedată de țesuturile biologice dense. Dacă undele ultrasonice sunt reflectate complet, atunci obiectele apar hiperecogene (alb strălucitor), iar în spatele lor există o așa-numită umbră acustică, care arată ca o pistă întunecată (vezi Fig. 3.3).

a B C D E Orez. 3.2. Scara nivelurilor de ecogenitate a structurilor biologice: a - anecoică; b - hipoecogen; c - ecogenitate medie (ecopozitivă); d - ecogenitate crescută; e - hiperecogen

Orez. 3.3. Ecograme ale rinichilor în secțiune longitudinală cu desemnarea structurilor de diferite

ecogenitate: a - complex pielocaliceal dilatat anecoic; b - parenchim renal hipoecogen; c - parenchim hepatic de ecogenitate medie (ecopozitiv); d - sinus renal cu ecogenitate crescută; e - calcul hiperecogen în segmentul pelvino-ureteric

Modul în timp real oferă o imagine „live” a organelor și structurilor anatomice în starea lor funcțională naturală pe ecranul monitorului. Acest lucru se realizează prin faptul că dispozitivele ultrasunete moderne oferă multe imagini, urmându-se reciproc cu un interval de sutimi de secundă, ceea ce creează în total o imagine în continuă schimbare, care surprinde cele mai mici modificări. Strict vorbind, această tehnică și metoda cu ultrasunete în general ar trebui numite nu „ecografie”, ci „ecoscopie”.

Mod M - unidimensional. În ea, una dintre cele două coordonate spațiale este înlocuită de una temporală, astfel încât axa verticală este distanța de la senzor la structura care trebuie localizată, iar axa orizontală este timpul. Acest mod este utilizat în primul rând pentru examinarea inimii. Oferă informații sub formă de curbe care reflectă amplitudinea și viteza de mișcare a structurilor cardiace (vezi Fig. 3.4).

Ecografie Doppler este o tehnică bazată pe utilizarea efectului fizic Doppler (numit după fizicianul austriac). Esența acestui efect este că undele ultrasonice sunt reflectate de obiecte în mișcare cu o frecvență modificată. Această schimbare de frecvență este proporțională cu

viteza de mișcare a structurilor țintă și, dacă mișcarea lor este direcționată către senzor, frecvența semnalului reflectat crește și, dimpotrivă, frecvența undelor reflectate de obiectul care se retrage scade. Întâlnim acest efect tot timpul, observând, de exemplu, schimbarea frecvenței sunetului de la mașini, trenuri și avioane care trec repede.

În prezent, în practica clinică, Doppler spectral în flux, cartografiere Doppler color, Doppler de putere, Doppler color convergent, cartografiere tridimensională Doppler color și imagini tridimensionale de putere Doppler sunt utilizate în diferite grade.

Dopplerografia spectrală în flux concepute pentru a evalua fluxul sanguin în relativ mare

Orez. 3.4.M - curba modală de mișcare a cuspidului anterior al valvei mitrale

vaselor și în camerele inimii. Principalul tip de informație de diagnosticare este înregistrarea spectrografică, care este o mișcare a vitezei fluxului sanguin în timp. Pe un astfel de grafic, viteza este reprezentată de-a lungul axei verticale, iar timpul este reprezentat de-a lungul axei orizontale. Semnalele afișate deasupra axei orizontale sunt din fluxul de sânge către senzor, sub această axă sunt din senzor. În plus față de viteza și direcția fluxului de sânge de tipul spectrogramei Doppler, este posibil să se determine natura fluxului de sânge: fluxul laminar este afișat ca o curbă îngustă cu contururi clare, turbulentă - într-o largă curbă neomogenă (Fig. 3.5).

Există două opțiuni pentru streaming Doppler: continuu (undă continuă) și pulsat.

Doppler continuu se bazează pe radiații continue și pe recepția continuă a undelor ultrasonice reflectate. În acest caz, magnitudinea deplasării de frecvență a semnalului reflectat este determinată de mișcarea tuturor structurilor de-a lungul întregii căi a fasciculului ultrasonic în adâncimea de penetrare a acestuia. Informațiile primite sunt astfel rezumate. Imposibilitatea analizei izolate a fluxurilor într-un mod strict definit

zona divizată este un dezavantaj al ultrasonografiei Doppler continue. În același timp, are și un avantaj important: permite măsurarea debitelor sanguine ridicate.

Ecografia Doppler pulsată se bazează pe emisia periodică a unei serii de impulsuri de unde ultrasonice, care, reflectate de eritrocite, percep în mod constant

Orez. 3.5.Spectrograma Doppler a fluxului sanguin transmisoral

cu același senzor. În acest mod, sunt înregistrate semnalele reflectate doar de la o anumită distanță de senzor, care este setat la discreția medicului. Locul studiului fluxului sanguin se numește volumul de control (CB). Capacitatea de a evalua fluxul de sânge în orice set point este principalul avantaj al ultrasunetelor Doppler pulsate.

Cartografiere Doppler color pe baza codării culorilor a deplasării Doppler a frecvenței radiate. Tehnica oferă vizualizarea directă a fluxului sanguin în inimă și relativ vase mari(vezi fig. 3.6 pe inserția de culoare). Culoarea roșie corespunde fluxului care merge spre senzor, albastru - de la senzor. Nuanțele întunecate ale acestor culori corespund viteze mici, nuanțe deschise - înaltă. Această tehnică face posibilă evaluarea atât a stării morfologice a vaselor, cât și a stării fluxului sanguin. Limitarea tehnicii este imposibilitatea de a obține o imagine a vaselor de sânge mici cu o viteză scăzută a fluxului sanguin.

Doppler de putere pe baza analizei deplasărilor Doppler nu în frecvență, reflectând viteza de mișcare a eritrocitelor, ca în cartografierea convențională Doppler, dar amplitudinile tuturor semnalelor de ecou din spectrul Doppler, reflectând densitatea eritrocitelor într-un volum dat. Imaginea rezultată este similară cu cartografierea convențională Doppler color, dar diferă prin faptul că toate vasele sunt afișate indiferent de calea lor față de fasciculul ultrasunete, inclusiv vasele de sânge cu un diametru foarte mic și cu un debit sanguin nesemnificativ. Cu toate acestea, este imposibil să se judece nici direcția, nici caracterul, nici viteza fluxului de sânge prin imagini cu energie Doppler. Informațiile sunt limitate doar de faptul că circulă sângele și numărul de vase. Nuanțele de culoare (de obicei cu o tranziție de la portocaliu închis la portocaliu deschis și galben) poartă informații nu despre viteza fluxului sanguin, ci despre intensitatea semnalelor de ecou reflectate de elementele sanguine în mișcare (vezi Fig. 3.7 pe inserția de culoare). Valoare de diagnostic puterea Doppler este capacitatea de a evalua vascularizația organelor și a zonelor patologice.

Capacitățile Doppler color și Power Doppler combinate într-o tehnică imagini convergente doppler color.

Combinația dintre modul B și streaming sau cartografierea energetică a culorilor este denumită studiul duplex care oferă cele mai multe informații.

Doppler 3D și Doppler 3D de putere sunt tehnici care fac posibilă observarea unei imagini tridimensionale localizarea spațială vaselor de sânge în timp real din orice unghi, ceea ce permite o evaluare extrem de precisă a relației lor cu diverse structuri anatomice și procese patologice, inclusiv tumori maligne.

Contrast de ecou. Această tehnică se bazează pe administrarea intravenoasă de substanțe de contrast speciale care conțin microbule libere

gaz. Pentru a obține un contrast clinic eficient, sunt necesare următoarele condiții prealabile. Odată cu administrarea intravenoasă a unor astfel de agenți de ecocontrast, numai acele substanțe care trec liber prin capilarele circulației pulmonare pot intra în patul arterial, adică bulele de gaz trebuie să fie mai mici de 5 microni. A doua condiție prealabilă este stabilitatea microbulelor de gaz în timpul circulației lor în sistemul vascular general timp de cel puțin 5 minute.

În practica clinică, tehnica de contrast al ecoului este utilizată în două direcții. Prima este angiografia ecocontrastului dinamic. În același timp, vizualizarea fluxului sanguin este semnificativ îmbunătățită, în special în vasele mici amplasate profund, cu o rată scăzută a fluxului sanguin; sensibilitatea cartografierii Doppler color și a imaginii Doppler de putere este semnificativ crescută; oferă capacitatea de a observa toate fazele contrastului vascular în timp real; precizia evaluării leziunilor stenotice a vaselor de sânge crește. A doua direcție este contrastul de ecou al țesuturilor. Este asigurat de faptul că unele substanțe ecocontrast sunt incluse selectiv în structura anumitor organe. În același timp, gradul, rata și timpul acumulării lor în țesuturile neschimbate și patologice sunt diferite. Astfel, în general, devine posibilă evaluarea perfuziei organelor, îmbunătățește rezoluția contrastului între țesutul normal și cel deteriorat, ceea ce contribuie la o creștere a preciziei diagnosticului diferitelor boli, în special a tumorilor maligne.

Capacitățile de diagnostic ale metodei cu ultrasunete s-au extins, de asemenea, datorită apariției noilor tehnologii pentru obținerea și prelucrarea postprocesorului a imaginilor ecografice. Acestea includ, în special, senzori multi-frecvență, tehnologii pentru formarea unei imagini tridimensionale panoramice cu format larg. Direcții promițătoare dezvoltare ulterioară metodele de diagnostic cu ultrasunete sunt utilizarea tehnologiei matriciale pentru colectarea și analiza informațiilor despre structura structurilor biologice; crearea de dispozitive cu ultrasunete care oferă imagini ale secțiunilor complete ale zonelor anatomice; analiza spectrală și de fază a undelor ultrasonice reflectate.

APLICAREA CLINICĂ A METODEI DE DIAGNOSTIC ULTRASONIC

Ecografia este utilizată în prezent în mai multe moduri:

Cercetare de rutină;

Diagnosticare de urgență;

Monitorizarea;

Diagnostic intraoperator;

Cercetări postoperatorii;

Controlul asupra implementării manipulărilor instrumentale diagnostice și terapeutice (puncție, biopsie, drenaj etc.);

Screening.

Ecografia de urgență trebuie considerată prima și obligatorie metodă. examen instrumental pacienții cu boli chirurgicale acute ale organelor abdominale și pelvine. În același timp, precizia diagnosticului ajunge la 80%, precizia recunoașterii daunelor organele parenchimatoase- 92% și detectarea lichidului în cavitatea abdominală (inclusiv hemoperitoneul) - 97%.

Monitorizarea ultrasunetelor se efectuează în mod repetat la intervale diferite în timpul unui proces patologic acut pentru a evalua dinamica acestuia, eficacitatea terapiei, diagnostic precoce complicații.

Obiectivele studiilor intraoperatorii sunt de a clarifica natura și amploarea procesului patologic, precum și de a controla adecvarea și radicalitatea intervenției chirurgicale.

Ecografia în stadiile incipiente după operație vizează în principal stabilirea cauzei evoluției nefavorabile a perioadei postoperatorii.

Controlul cu ultrasunete asupra efectuării manipulărilor instrumentale de diagnostic și terapeutice oferă o precizie ridicată a pătrunderii în anumite structuri anatomice sau zone patologice, ceea ce crește semnificativ eficiența acestor proceduri.

Ecografia de screening, adică studii fără indicații medicale, se efectuează pentru depistarea precoce a bolilor care nu s-au manifestat încă clinic. Conformitatea acestor studii este evidențiată, în special, de faptul că frecvența bolilor nou diagnosticate ale organelor abdominale în timpul ultrasunetelor de screening ale persoanelor „sănătoase” ajunge la 10%. Rezultate excelente diagnosticul precoce al tumorilor maligne este dat prin screening ecografic al glandelor mamare la femeile cu vârsta peste 40 de ani și al prostatei la bărbații cu vârsta peste 50 de ani.

Ecografia poate fi efectuată atât prin scanare externă, cât și intracorporală.

Scanarea externă (de la suprafața corpului uman) este cea mai accesibilă și absolut nu împovărătoare. Nu există contraindicații pentru comportamentul său, există o singură limitare generală - prezența unei suprafețe a plăgii în zona de scanare. Pentru a îmbunătăți contactul senzorului cu pielea, mișcarea liberă a acestuia asupra pielii și pentru a asigura cea mai bună pătrundere a undelor ultrasonice în corp, pielea de la locul testului trebuie lubrifiată cu generozitate cu un gel special. Scanarea obiectelor la diferite adâncimi trebuie efectuată cu o anumită frecvență de radiație. Deci, atunci când se examinează organele localizate superficial (glanda tiroidă, glandele mamare, structurile țesuturilor moi ale articulațiilor, testiculelor etc.), este preferabilă o frecvență de 7,5 MHz și mai mare. Pentru studiul organelor situate profund, se folosesc senzori cu o frecvență de 3,5 MHz.

Ecografia intracorporală se realizează prin introducerea unor senzori speciali în corpul uman prin deschideri naturale (transrectal, transvaginal, transesofagian, transuretral), puncție în vase, prin răni chirurgicale și, de asemenea, endoscopic. Senzorul este adus cât mai aproape de un anumit organ. În acest sens, se dovedește

este posibilă utilizarea traductoarelor de înaltă frecvență, datorită cărora rezoluția metodei este crescută brusc și apare posibilitatea vizualizării de înaltă calitate a celor mai mici structuri inaccesibile în timpul scanării externe. De exemplu, ultrasunetele transrectale în comparație cu scanarea externă oferă informații de diagnosticare suplimentare importante în 75% din cazuri. Rata de detectare a trombilor intracardiaci cu ecocardiografie transesofagiană este de 2 ori mai mare decât la examinarea externă.

Modelele generale ale formării unei imagini ecografice la scară de gri se manifestă prin modele specifice caracteristice unui anumit organ, structură anatomică și proces patologic. În acest caz, forma, dimensiunea și poziția lor, natura contururilor (pare / neuniform, clar / indistinct), structura ecoului intern, deplasarea și pentru organele goale (vezica biliară și urinară), în plus, starea perete (grosime, densitate ecou, ​​elasticitate), prezența incluziunilor patologice în cavitate, în principal pietre; gradul de contracție fiziologică.

Chisturile umplute cu lichid seros apar ca zone rotunjite, uniform anecoice (negre), înconjurate de o margine a capsulei echo-pozitive (gri) cu contururi netede și clare. Un semn ecografic specific al chisturilor este efectul îmbunătățirii dorsale: zidul din spate chisturile și țesuturile din spatele acestuia par mai ușoare decât restul lungimii (Fig. 3.8).

Formațiile de cavitate cu conținut patologic (abcese, cavități tuberculoase) diferă de chisturi prin contururi inegale și, majoritatea

principalul lucru este eterogenitatea structurii ecoului negativ intern.

Infiltratele inflamatorii se caracterizează printr-o formă rotunjită neregulată, contururi indistincte, echogenitate redusă uniform și moderat a zonei procesului patologic.

Imaginea ecografică a hematomului organelor parenchimatoase depinde de timpul scurs de la momentul leziunii. În primele câteva zile, acesta este negativ în mod omogen. Apoi apar în ea incluziuni eco-pozitive, care sunt o reflectare a cheagurilor de sânge, al căror număr este în continuă creștere. După 7-8 zile, începe procesul invers - liza cheagurilor de sânge. Conținutul hematomului devine din nou uniform negativ.

Ecostructura tumorilor maligne este eterogenă, cu zone ale întregului spectru

Orez. 3.8.Imagine ecografică a unui chist solitar la rinichi

ecogenitate: anecoică (hemoragie), hipoecogenă (necroză), ecopozitivă (țesut tumoral), hiperecogenă (calcificare).

Imaginea ecografică a pietrelor este foarte demonstrativă: o structură hiperecogenă (alb strălucitor) cu o umbră întunecată acustică negativă în spate (Fig. 3.9).

Orez. 3.9. Imagine ecografică a pietrelor vezicii biliare

În prezent, ultrasunetele sunt disponibile în aproape toate zonele anatomice, organele și structurile anatomice ale unei persoane, deși în diferite grade. Această metodă este o prioritate în evaluarea stării morfologice și funcționale a inimii. De asemenea, este extrem de informativ în diagnosticarea bolilor focale și a leziunilor organelor parenchimatoase ale abdomenului, bolilor vezicii biliare, organelor pelvine, organelor genitale masculine externe, tiroidei și glandelor mamare, ochilor.

INDICAȚII DE UTILIZARE

Cap

1. Studiul creierului la copii vârstă fragedă, în special atunci când se suspectează o tulburare congenitală a dezvoltării sale.

2. Investigația vaselor cerebrale pentru a stabili cauzele accidentelor cerebrovasculare și pentru a evalua eficacitatea operațiunilor efectuate pe nave.

3. Examinarea ochilor pentru diagnosticarea diferitelor boli și leziuni (tumori, detașare de retină, hemoragie intraoculară, corpuri străine).

4. Examinarea glandelor salivare pentru a evalua starea lor morfologică.

5. Controlul intraoperator al eliminării totale a tumorilor cerebrale.

Gât

1. Examinarea arterelor carotide și vertebrale:

Dureri de cap severe prelungite, deseori recurente;

Leșin frecvent;

Semne clinice de accident cerebrovascular;

Sindromul clinic al furtului subclavian (stenoza sau ocluzia trunchiului brahiocefalic și a arterei subclaviene);

Leziuni mecanice (leziuni vasculare, hematom).

2. Examinarea glandei tiroide:

Orice suspiciune de boală;

3. Examinarea ganglionilor limfatici:

Suspiciunea leziunii lor metastatice în cazul unei tumori maligne detectate a oricărui organ;

Limfoamele din orice locație.

4. Neoplasme neorganice ale gâtului (tumori, chisturi).

Sân

1. Cercetarea inimii:

Diagnosticul defectelor cardiace congenitale;

Diagnosticul defectelor cardiace dobândite;

Cuantificarea stării funcționale a inimii (contractilitate sistolică globală și regională, umplere diastolică);

Evaluarea stării morfologice și a funcției structurilor intracardiace;

Dezvăluirea și stabilirea gradului de tulburări hemodinamice intracardiace (manevrare patologică a sângelui, fluxuri de regurgitare în caz de insuficiență a valvelor cardiace);

Diagnosticul miocardiopatiei hipertrofice;

Diagnosticul trombilor și tumorilor intracardiace;

Revelator boala ischemică miocard;

Determinarea fluidului în cavitatea pericardică;

Cuantificarea hipertensiunii arteriale pulmonare;

Diagnosticul leziunilor cardiace în caz de traume mecanice la nivelul pieptului (vânătăi, rupturi ale pereților, septuri, corzi, valve);

Evaluarea radicalității și eficacității chirurgiei cardiace.

2. Studiul organelor respiratorii și mediastinale:

Determinarea lichidului în cavitățile pleurale;

Clarificarea naturii leziunilor peretelui toracic și ale pleurei;

Diferențierea țesutului și neoplasme chistice mediastin;

Evaluarea stării ganglionilor limfatici mediastinali;

Diagnosticul tromboembolismului trunchiului și ramurilor principale ale arterei pulmonare.

3. Examinarea glandelor mamare:

Clarificarea datelor radiologice incerte;

Diferențierea chisturilor și formațiunilor tisulare detectate prin palpare sau mamografie cu raze X;

Evaluarea focilor în glanda mamară de etiologie neclară;

Evaluarea stării glandelor mamare cu creșterea ganglionilor limfatici axilari, sub- și supraclaviculari;

Evaluarea stării protezelor mamare din silicon;

Biopsia de puncție a formațiunilor sub control cu ​​ultrasunete.

Stomac

1. Cercetarea organelor parenchimatoase sistem digestiv(ficat, pancreas):

Diagnosticul bolilor focale și difuze (tumori, chisturi, procese inflamatorii);

Diagnosticul leziunilor în caz de traumatism mecanic al abdomenului;

Identificarea leziunilor hepatice metastatice în tumori maligne orice localizare;

Diagnosticul hipertensiunii portale.

2. Examinarea tractului biliar și a vezicii biliare:

Diagnosticul colelitiazei cu o evaluare a stării căilor biliare și determinarea calculilor în acestea;

Clarificarea naturii și severității modificărilor morfologice în colecistita acută și cronică;

Stabilirea naturii sindromului postcolecistectomie.

3. Examinarea stomacului:

Diagnosticul diferențial al leziunilor maligne și benigne;

Evaluarea prevalenței locale a cancerului gastric.

4. Studiul intestinului:

Diagnosticul obstrucției intestinale;

Evaluarea prevalenței locale a cancerului de rect;

Diagnosticul apendicitei acute.

5. Examinarea cavității abdominale:

Diagnosticul peritonitei difuze;

Diagnosticul abceselor neorganice intraperitoneale;

Diferențierea abceselor intraperitoneale cu infiltrate inflamatorii.

6. Examinarea rinichilor și a tractului urinar superior:

Diagnosticul diferitelor boli și evaluarea naturii și severității modificărilor morfologice existente;

Evaluarea prevalenței locale a tumorilor renale maligne;

Modificări ale testelor de urină care persistă mai mult de 2 luni;

Stabilirea cauzelor hematuriei, anuriei;

Diagnostic diferentiat colică renalăși alte boli acute abdominale (colecistită acută, apendicită acută, obstrucție intestinală);

Semne clinice de hipertensiune arterială simptomatică;

Diagnosticul leziunilor în caz de traume mecanice ale abdomenului și regiunii lombare.

7. Examinarea ganglionilor limfatici:

Dezvăluirea leziunilor lor metastatice în tumorile maligne ale organelor abdominale și pelvine;

Limfoamele din orice locație.

8. Cercetare aorta abdominalași vena cavă inferioară:

Diagnosticul anevrismelor aortice abdominale;

Identificarea stenozelor și ocluziilor;

Flebotromboză revelatoare a venei cave inferioare.

Pelvis

1. Examinarea tractului urinar inferior (partea distală a ureterelor, vezicii urinare):

Determinarea urinei reziduale în vezică cu obstrucție a vezicii urinare.

2. Examinarea organelor genitale interne la bărbați (prostată, vezicule seminale):

Diagnosticul diferitelor boli;

Evaluarea prevalenței locale a tumorilor maligne;

Determinarea stadiului hiperplaziei benigne de prostată.

3. Studiul organelor genitale interne la femei:

Diagnosticul diferitelor boli;

Stabilirea cauzelor infertilității;

Determinarea vârstei gestaționale;

Monitorizarea evoluției sarcinii;

Determinarea sexului fătului;

Determinarea greutății corporale estimate și a lungimii fătului;

Determinarea stării funcționale („profilul biofizic”) al fătului;

Diagnosticul sarcinii ectopice;

Diagnosticul morții fetale intrauterine;

Diagnosticul malformațiilor congenitale și al bolilor fetale.

Coloana vertebrală

1. Diagnosticul leziunilor degenerative-distrofice.

2. Diagnosticul leziunilor structurilor țesuturilor moi ale coloanei vertebrale cu traume mecanice.

3. Diagnosticul leziunilor la naștere și consecințele acestora la nou-născuți și copii din primul an de viață.

Membre

1. Diagnosticul leziunilor mușchilor, tendoanelor, ligamentelor.

2. Diagnosticul bolilor și leziunilor structurilor extra și intraarticulare.

3. Diagnosticul bolilor inflamatorii și tumorale ale oaselor și țesuturilor moi.

4. Diagnosticul tulburărilor congenitale de dezvoltare ale membrelor (luxația congenitală a șoldului, deformări ale piciorului, incompletitudine musculară).

Vasele de sânge periferice

1. Diagnosticul anevrismelor arteriale.

2. Diagnosticul anastomozelor arteriovenoase.

3. Diagnosticul trombozei și emboliei.

4. Diagnosticul stenozelor și ocluziilor.

5. Diagnosticul insuficienței venoase cronice.

6. Diagnosticul leziunilor vasculare în caz de leziune mecanică.

În general, metoda cu ultrasunete a devenit o parte integrantă a examinării clinice a pacienților, iar capacitățile sale de diagnostic continuă să se extindă.