Dureri lombare, medicii prescriu examene interminabile, dar aș dori un diagnostic precis și în cele din urmă un tratament.
Serviciu: RMN CORDULUI SPINAL ȘI CULOARE vertebrale (DEPARTAMENTUL LUMBO-SACRAL).
Rezultatul studiului: lordozele lombare fiziologice sunt păstrate. Canalul spinal nu este îngustat. Sunt vizualizate cinci vertebre lombare. Sunt determinate modificările degenerative-distrofice ale discurilor L4-L5, L5-S1. Există semnale MR hiperintinse ale măduvei osoase L4 în modul T1 de 7x8mm și L5 în modul T2 de 7x7mm. Discul L5-S1 va sta la 3 mm spre canalul spinal de-a lungul liniei mediane. Măduva spinării poate fi urmărită până la nivelul corpului vertebral L1 și are o configurație comună, lățime și o structură uniformă. Sacul dural este deformat la nivelul proeminenței discului L5-S1. Țesutul gras din jur nu este modificat. Ligamentul longitudinal posterior este îngroșat la nivelul L4-5.
Concluzie: Osteocondroza coloanei lombare 2per. Protuzie mediană a discului dorsal L5-S1. Formațiuni hiperintinse L4, L5. Se recomandă consultarea cu un neurolog, MSCT L4, L5. Această concluzie nu este un diagnostic, trebuie interpretată de medicul curant. Protocolul de examinare și discurile cu imagini sunt păstrate de pacient și, după tratament repetat, sunt furnizate radiologului pentru a evalua dinamica.
Serviciu: scanare CT a coloanei lombare.
Rezultatul studiului: pe o serie de tomograme computerizate, lordoza lombară este îndreptată. Nu au existat semne de anomalii de dezvoltare. Corpurile vertebrale au configurația obișnuită și structura trabeculară. Stratul cortical de grosime normală, la nivelul L1-S1, sunt determinate osteofitele marginale anterioare, laterale.În corpurile vertebrale L4, L5, zonele de vid sunt foarte slab diferențiate, fără limite clare, cu dimensiuni aproximative de 9x8mm și 5x5mm, 5x5mm. Înălțimea discului L4-5 este moderat redusă, discul nu se potrivește în canalul spinal. Discul L5-S1 prolapsează în lumenul canalului spinal cu 4,3 mm mediană, fără a afecta rădăcinile. Canalul spinal este de dimensiune anteroposterioră normală. Conul rahidian este situat la nivelul L1. Rădăcinile nervoase au un curs normal și trec corect prin deschiderile coloanei vertebrale. Foramenul intervertebral are o dimensiune și o structură normale. Îmbinările fațetei sunt de formă obișnuită. Nu s-au găsit modificări patologice în țesuturile moi.
Concluzie: Osteocondroza coloanei lombare. Protuzie mediană a discului L5-S1. Zonele de descărcare neclară (osteoporoză?) În corpurile vertebrale L4, L5. Se recomandă controlul RMN în timp după 3 luni; cu o creștere a dimensiunii, numărul zonelor de structură modificată în corpurile vertebrale, se recomandă scintigrafia osoasă la dispensarul oncologic regional.
O zi buna. Aveți nevoie de o examinare cu normă întreagă de către un oncolog, în ciuda faptului că modificările descrise pot fi, de asemenea, o consecință a osteoporozei, având în vedere sexul feminin și abordarea la 45 de ani. Dacă oncologul își exclude patologia, ortopedul va putea prescrie tratamentul. În primul rând, este important să nu ratați o patologie gravă (dar chiar și în acest caz, multe probleme sunt vindecate complet astăzi) și, în al doilea rând, cu o astfel de descriere a RMN și CT, un ortoped nu vă poate trata fără a consulta un medic oncolog.
Vă rog să-mi spuneți ce tipuri de sport pot face (bineînțeles, fără fanatism) din cele enumerate și care nu le recomandați: tenis, yoga, dansuri moderne.
Pe scurt despre istoricul meu medical:
am 2 hernii intervertebrale în zona L3-L4 (0,63 cm) și L4-L5 (1,0 cm). Starea generală este normală. Când stați și mergeți, nu există durere, dar cu îndoiri / întoarceri ascuțite apare durerea
Am 32 de ani, sunt îngrijorat de durerile de spate în timpul somnului devreme dimineața când mă rostogolesc și dimineața când încerc să mă ridic, durerea dintre omoplați radiază uneori puțin mai jos, devine mai ușor dacă stau puțin, durerea trece repede și reușesc să adorm. Spune-mi, ce ar putea fi.
Am 35 de ani, plângeri de durere la nivelul piciorului drept în spate, care se extind la aproape întregul picior. Scriu o scanare RMN mai detaliată a spatelui, pe care am făcut-o pe 14 septembrie anul acesta. Pe o serie de scanări RMN, ponderate de T1 și T2 în două proiecții cu suprimarea grăsimii:
Lordoza lombară fiziologică este netezită. Înălțimea și forma corpurilor vertebrale nu sunt modificate. Se determină creșterile osoase marginale anterioare paralele cu corpurile vertebrelor L5, S1, osteofitelor anterolaterale sub formă de capse la nivelul segmentului L4-L5; defecte microusurative în corpurile vertebrale L4-S1. Înălțimea discurilor intervertebrale L4-S1 este redusă, semnalele de pe aceste discuri de-a lungul T2 sunt reduse; înălțimea celorlalte discuri nu este modificată, semnalele sunt ușor reduse. Modificări distrofice pronunțate (cu semnele inițiale ale modificărilor ischemice) în părțile subcorticale ale zonelor adiacente ale corpurilor vertebrale L5 și S1, într-o măsură mai mică (datorită incluziunilor grase) - vertebrele L4, L5, măduva osoasă din corpurile celorlalte vertebre nu este modificată semnificativ. La nivelul corpului vertebral S2 din stânga, se vizualizează o proeminență parasagitală minimă a membranelor măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia, de 0,4 * 0,6 cm. Canalul spinării osoase nu este îngustat în plan sagital. Hernia de disc dorsal: extrudare subligamentară dreaptă mediană-paramediană-foraminală L5 / S1, cu dimensiunea de 0,6 cm, cu semne inițiale de migrație subligamentară caudală cu o lungime verticală totală de până la 1,1 cm, cu deformare netedă a sacului dural, dimensiunea minimă sagitală efectivă nesemnificativă a canalului spinal îngustat - 1,4 cm; frontalul nu este îngustat; lumenul canalelor radiculare la nivelul discului intervertebral este asimetric cu DS, moderat îngustat în stânga. Articulațiile vertebrale sunt congruente, suprafețele articulare au contururi clare, uniforme. Măduva spinării poate fi urmărită până la nivelul discului L1 / 2, are configurația obișnuită, lățimea și structura uniformă. Rădăcinile nervoase ies prin foramenul intervertebral, nu s-au schimbat. Țesuturile moi pre- și paravertebrale nu sunt modificate.
CONCLUZIE: Imagine MR a modificărilor distrofice la nivelul coloanei lombosacrale (osteocondroză); extrudare dorsală L5 / S1, discuri de proeminență dorsală L4 / 5; stenoza ușor pronunțată a canalului spinal la nivelul L5-S1; spondiloză deformantă la nivelul segmentului L4-L5.
A fost tratată astfel: injecții cu Volteren, acid nicotinic, Kombilipen, Traumeel și No-shpa. O lună mai târziu, s-au adăugat Nicergoline, mydocalm, Target T, masajul a fost făcut de 10 ori. Înainte, partea inferioară a spatelui durea (nu se putea îndrepta), părea să fi trecut, dar piciorul a început să doară și încă doare. Ce mă vei sfătui? Pot să fac niște exerciții? Mulțumesc mult.
De 3 luni suferă de dureri severe la nivelul coloanei toracale și lombosacrale. Mergând cu dificultate, pot sta, dar nu mai mult de 3 minute. Noaptea, există dureri severe în inimă și în regiunile lombare inferioare. Nu funcționează deja de 2 luni. RMN a coloanei lombosacrale: osteofitele osoase marginale sunt determinate de-a lungul contururilor anterioare și laterale ale corpurilor vertebrale L4 și L5, osteofite anterolaterale sub formă de capse la nivelul segmentului L1-L2. Înălțimea discurilor intervertebrale L1 / 2, L4 / 5 este redusă.
Protruciuni ale discului dorsal: dimensiune L4 / 5 bilaterală mediană-paramediană de 0,2 cm, care se extinde în foramenul intervertebral de ambele părți, cu ușoară deformare a sacului dural.
CONCLUZIE: Imagine MR a modificărilor distrofice la nivelul coloanei lombosacrale (osteocondroză); proeminență dorsală a discului L4 / 5. Spondiloza deformantă la nivelul segmentului L1-L2; spondiloatroza la nivelul segmentelor L2-L5.
Cursuri desfășurate: Alflutop # 20; milgamma nr. 10; nu # 12; Discus compositum nr. 12; midocalm etc. Durerea nu a dispărut. Ce trebuie făcut pentru a ameliora durerea din inimă și coloană vertebrală? Era foarte disperată. Astept ajutor. Gata să vină. Galia are 48 de ani.
Am 28 \u200b\u200bde ani, eram angajat în aerobic - amator până când spatele din zona coccisului a început să doară puternic (nu am lovit). A trecut deja o lună de când am încetat să mai practic, dar durerea nu dispare. M-am dus la medic cu o plângere de durere severă în zona de la nivelul spatelui inferior la coadă, uneori picioarele devin foarte amorțite.
Am fost la un neurolog. Am făcut o radiografie (Concluzie - imaginea coloanei lombare arată o scădere a înălțimii discurilor L3-L4, L4-L5, ascuțirea marginilor anterioare ale coloanei vertebrale și scleroza subhondrală la acest nivel. Conturul anterior al canalului spinal este neted). Amplipulse # 8 a fost prescris. Vă rog să-mi spuneți ce alt tratament suplimentar este - unguente, masaj etc. poate fi aplicat.
Am 2 hernii intervertebrale în zona L3-L4 (0,63 cm) și L4-L5 (1,0 cm). Starea generală este normală. Nu există durere atunci când stați și mergeți, dar cu îndoiri / întoarceri ascuțite, apare durerea. Vă rog să-mi spuneți dacă pot lua lecții de echitație - nivel pentru începători, nu sporturi profesionale.
Pentru a 4-a zi am dureri de inimă sau omoplat, nu pot să înțeleg. Când îmi arcuiesc spatele devine mai bine. Durerea pare să fie dureroasă. Ce ar putea fi?
Buna ziua! Soțul meu, în vârstă de 37 de ani, cântărește 110 kg. inaltime 187cm. O parte din durerea de spate. Am făcut mri -2 gryzhi. Medicamentul a început deja în a 4-a săptămână și nu există nicio îmbunătățire. Piciorul drept se amorteste la exterior. Nu poți face fără operație?
Bună ziua, doctore! Am 37 de ani și am avut o operație complexă pe coloana vertebrală (scolioză, curbura a fost de 130 de grade și s-a întins la 68, tija a fost cusută). Au operat în Cuba, întrucât nu au mai fost luați în Ucraina. Operația a fost în 1995, apoi reabilitare. Așa că am trăit 20 de ani și nu m-am gândit la durerile de spate, deoarece spatele nu mă deranja deloc și nu simțeam tija cusută. Nu. Acum o săptămână, m-am lovit de partea dreaptă (coaste) și m-a durut grav, dar apoi durerea a dispărut. O zi mai târziu, am simțit ceva asemănător unei crize și a unei dureri foarte incomode. Neuropatologul local a spus că este vorba de o vânătăi. Ea a prescris tratament, dar disconfortul și durerea nu au dispărut. Am făcut o fotografie și o ecografie. Rezultatul - 11 nervuri crăpate (12 au fost scoase în timpul operației, iar restul au fost tăiate pentru a îndepărta puțin cocoașă). Deja durere de 3 săptămâni, mai ales cu efort. Concediul de boală nu a fost acordat. Lucrez la școală ca profesor de spaniolă, adică sarcina de pe spate este decentă. La sfârșitul zilei de lucru, spatele se coace (nu toate, dar pe partea dreaptă). Locuiesc într-un oraș mic (Alexandria, regiunea Kirovograd). Ei mă privesc ca pe o expoziție de muzeu și spun că mulțumesc lui Dumnezeu că sunt în general în viață după aceste operații. De asemenea, deoarece în medicină de două ori două nu sunt întotdeauna patru, în timpul operațiilor (au fost 2) nervii mei au fost afectați și picioarele mele au fost paralizate. În timp, mi-am revenit puțin, dar merg cu un băț, deoarece picioarele mele sunt slabe. Încerc să duc un stil de viață activ, dar spatele meu m-a dezamăgit. Ma poti ajuta? Îmi vei asuma cazul? Mulțumesc pentru lectură. O zi bună!
Am 50 de ani, înălțimea 160. Am făcut un RMN al organelor pelvine și am fost diagnosticat cu proeminență. În general, nimic nu mă deranjează, doar mă doare spatele după ce am ridicat unul greu. Vă rog să-mi spuneți - proeminența este vindecabilă sau toate tratamentele vizează întărirea mușchilor spatelui? Și câtă greutate poate fi transportată în siguranță într-o pungă, așa cum o înțeleg cu două mâini?
O zi buna. Femeie, născută în 1966. Plângeri de durere la umăr, partea superioară a spatelui, amorțeală degetul mijlociu, durere la mâna dreaptă. Au fost obținute următoarele rezultate RMN.
- „RMN-urile coloanei vertebrale cervicale și toracice au fost efectuate în planurile axial, coronarian, sagital în secvențele T1W, T2W, STIR.
- Lordoza cervicală este netezită. Cifoza toracică se exprimă în mod normal. Înălțimea corpurilor vertebrale este normală; în corpul Th6, se vizualizează focalizarea unui semnal MR crescut pe T1-WI, T2-WI, cu diametrul de până la 1,6 cm (hemangiom), caracterizat prin striații transversale. nu s-au găsit incluziuni patologice în țesuturile vertebrelor rămase.
- Se determină osteofitele marginale ale suprafețelor anterio-laterale ale corpurilor vertebrale cu hiperostoză neuniformă a ligamentului longitudinal anterior. Procesele articulare ale vertebrelor cu semne de hipertrofie a suprafețelor articulare.
- Discuri intervertebrale cu manifestări de deshidratare în grade diferite, scădere moderată inegală a înălțimii coloanei cervicale.
- La nivelurile C5-C6, C6-C7, se determină proeminențe circulare inegale, cu dimensiuni de până la 2,0-2,2 mm, cu compresie moderată a secțiunilor anterioare ale sacului dural și ale pâlnilor radiculare.
- La nivelul Th1-Th2, se determină o hernie paramedială dreaptă, care iese în cavitatea canalului spinal cu 5,3 mm, comprimând părțile anterolaterale ale sacului dural din dreapta.
- Discul Th6-Th7 formează o proeminență locală a discului, cu dimensiuni de până la 1,8 mm.
- În alte zone ale zonei de studiu, discurile nu ies în afară de suprafața posterioară a corpurilor vertebrale.
- Măduva spinării la acest nivel este oarecum suprimată lateral în dreapta. țesuturile moi pre și paravertebrale nu sunt modificate.
- Concluzie: semne MR de spondiloartroză, osteachandroză intervertebrală a coloanei cervicale și toracice. Hemangiomul corpului vertebral Th6. Protuzie C5-C6, C6-C7, Th6-Th7. Hernia Th1-Th2 cu compresie moderată a măduvei spinării la acest nivel. "
Răspunde doctorul Loktionov
Din ceea ce ai enumerat, cursurile de yoga sub supravegherea unui antrenor bun sunt cele mai bune.
Cauzele care pot provoca dureri de spate sunt variate. Prin urmare, dacă plângerile legate de dureri de spate sau, ca în cazul dumneavoastră, durerea între omoplați persistă pentru o lungă perioadă de timp, ar trebui să consultați un neurolog pentru a clarifica diagnosticul și tratamentul ulterior.
Trebuie să finalizați tratamentul, deoarece simptomele prezente indică faptul că rădăcina nervoasă este implicată în procesul inflamator. Tratamentul trebuie completat de tratamente precum acupunctura combinată cu farmacopunctura. Se poate face și kinetoterapie. Activitatea fizică activă este contraindicată în acest stadiu.
Dacă sunteți îngrijorat de durerea inimii, atunci trebuie efectuat un ECG.
Și pentru tratamentul și refacerea coloanei vertebrale, ar trebui efectuată o terapie complexă, care va include atât un bloc de medicamente, cât și măsuri reflexe sub formă de acupunctură, terapie cu vid, farmacopunctură și terapie moxa. De obicei, cursul tratamentului constă în 10-15 ședințe.
Judecând după durata sindromului durerii, plângerile dumneavoastră și concluzia radiologului, v-aș recomanda să urmați un curs de tratament, care include acupunctura, terapia cu vid, tratamente farmacologice, tehnici de terapie manuală moale (în acest caz, un efect grosolan este inacceptabil). Masajul și diferite unguente de încălzire în această etapă a evoluției bolii nu trebuie utilizate, deoarece acest lucru poate provoca o exacerbare. De asemenea, ar trebui să vă abțineți de la băi calde și de la vizite la băi, saune.
Mai multe detalii despre tratament se pot spune după o consultație personală. Dacă doriți, puteți contacta oricând clinica noastră pentru sfaturi și tratament.
Nu vă recomand acest tip de stres, deoarece vă poate agrava starea.
Durerea sub scapula poate fi observată cu diferite boli. Consultați-vă medicul pentru o consultație. Acest lucru vă va permite să determinați diagnosticul și tratamentul exact.
Amorțeala la picior cu o hernie de disc poate dura destul de mult timp, deoarece restaurarea nervului nu este atât de rapidă. Opțiunea tratamentului chirurgical pentru hernia de discuri în coloana lombară este luată în considerare atunci când tratamentul conservator este efectuat integral timp de 4-6 luni, iar starea pacientului nu se îmbunătățește. Fără o examinare, nu pot spune despre prognosticul și adecvarea tratamentului în cazul dvs., deoarece o fisură normală a coastei trebuie să se vindece în mod natural. Cel mai bun tratament pentru această situație este odihna și lipsa de mișcare.
Pentru a reduce durerea, puteți utiliza acupunctura, fizioterapia, precum și medicamente precum fastum-gel, diclak-gel. În ceea ce privește greutatea, nu uitați că nici greutatea în sine nu joacă un rol important, ci tehnica corectă de ridicare. Prin urmare, o greutate de 5 kg este considerată relativ sigură. Pentru a selecta regimul optim de tratament pentru proeminență, este necesar să consultați un neuropatolog. Pe baza manifestărilor clinice ale datelor de proeminență și anamneză, medicul va alege regimul optim de tratament. În majoritatea cazurilor, tratamentul proeminenței vizează eliminarea edemului local, a durerii, a spasmului muscular. Programul de întărire a corsetului muscular este conectat ulterior Pacientului i se poate recomanda un tratament conservator.
Planul de tratament ar trebui să includă acupunctura, farmacopunctura, terapia cu unde de șoc.
Terapia medicamentoasă poate include vitamine B, relaxante musculare și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Dozajul și durata de admitere trebuie selectate individual.După ameliorarea sindromului durerii, decompresia coloanei cervicale poate fi inclusă în programul de tratament.
Denis:
Îmi doare spatele. Acum o lună am făcut un RMN, protocolul este copiat mai jos. După citire, vă rog să mă sfătuiți care ar trebui să fie acțiunile mele. Mulțumesc.
Protocol RMN al coloanei lombare.
Lordoza lombară fiziologică se păstrează. Lățimea canalului spinal este de până la 15 mm - nu îngustată. Sunt vizualizate cinci vertebre lombare. Corpurile vertebrale au forma corectă, contururile lor sunt deformate din cauza cuspizilor marginilor. Semnalul MR din corpurile vertebrale corespunde modificărilor degenerative. Se determină prolapsul discurilor intervertebrale la nivelurile Th11-L3 în corpurile de deasupra și dedesubtul vertebrelor - nodurile Schmorl.
Intensitatea semnalului MR de pe discurile intervertebrale și înălțimea lor sunt oarecum reduse - o manifestare a deshidratării.
La nivelul L2 - L3, se determină o zonă cu semnal MR crescut pe T2-WI și se agită de pe discul intervertebral (deteriorare)
La nivelul L3-L4, proeminența discului central posterior cu dimensiuni de până la 3 mm pe o bază largă cu compresia spațiului subarahnoidian anterior și îngustarea ambelor foramen radiculare.
La nivelul L4-L5, proeminența discului central posterior cu dimensiuni de până la 3,5 mm pe o bază largă cu compresie a spațiului subarahnoidian anterior și îngustarea ambelor foramen radiculare.
La nivelul L5-S1, este vizualizată proeminența discului central posterior cu dimensiuni de până la 3,5 mm, cu o compresie a spațiului subarahnoidian anterior și îngustarea ambelor foramen radiculare (mai mult decât stânga).
Măduva spinării poate fi trasată la nivelul L1-L2, are configurația obișnuită, lățimea și structura omogenă. Rădăcinile nervului spinal și elementele cauda equina au un curs tipic, dimensiune și formă normale. Țesuturile moi paravertebrale au fost normale.
Concluzie: Imagine RMN a osteocondrozei coloanei lombosacrale. Proeminența discurilor L3-L4, L4-L5, L5-S1. Semne MR ale modificărilor discului intervertebral L2-L3. Nodurile Schmorl Th11-L3.
Răspunsul medicului:
Proeminențele intervertebrale sunt mici, proeminențele centrale sunt mai favorabile în ceea ce privește tratamentul și severitatea manifestărilor neurologice decât cele laterale și foraminale, nodurile sau herniile Schmorl nu dau manifestări dureroase (o constatare de către un radiolog), cotul fiziologic din coloana lombară este păstrat, lățimea canalului spinal este normală. Dacă găsiți un chiropractor competent, tratamentul poate fi combinat cu terapie manuală, masaj și medicamente. Dacă nu există leziuni ulcerative ale tractului gastro-intestinal, reacții alergice la medicamente, astm bronșic, atunci puteți lua comprimate Movalis 15 mg 1 dată pe zi după mese sau intramuscular 1,5 ml 1 dată pe zi după mese timp de aproximativ 7-10 zile, în funcție de din severitatea durerii, katadolon 100 mg 1 filă de 3 ori pe zi după mese timp de aproximativ 10 zile. În viitor, limitează sarcinile prelungite, ridicarea greutăților, săriturile.
Coloana vertebrală este formată din 31-34 de vertebre: 7 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale, 2-5 coccigiene (Fig. 1.1). Aceasta este o formațiune foarte mobilă datorită faptului că există 52 de articulații adevărate pe toată lungimea sa. Vertebra este formată dintr-un corp și un arc, are procese articulare, transversale și spinoase. Corpul vertebral este format din substanță spongioasă, care este un sistem de bare transversale osoase, situate în direcțiile verticale, orizontale și radiale. Corpurile vertebrale și procesele lor sunt interconectate de plăci fibro-cartilaginoase și de un puternic aparat ligamentar. Coloana vertebrală formează 4 curburi: lordoză cervicală, cifoză toracică, lordoză lombară și cifoză sacrococcigiană. Vertebrele adiacente din regiunile cervicale, toracice și lombare sunt legate de articulații și de multe ligamente. Una dintre articulații este situată între corpurile vertebrale (sincondroză), celelalte două sunt adevărate articulații formate între procesele articulare ale vertebrelor. Suprafețele corpurilor a două vertebre adiacente sunt interconectate prin cartilaj, nu există cartilaj între prima și a doua vertebră cervicală.
Figura: 1.1. Vedere generală a coloanei vertebrale
Există 23 de cartilaje în coloana vertebrală a unui adult. Înălțimea totală a tuturor cartilajelor este egală cu 1/4 din lungimea coloanei vertebrale, cu excepția sacrului și a coccisului. Cartilajul intervertebral devine o placă subțire de cartilaj hialin care acoperă suprafața osoasă. Fibrele Sharpey sunt scufundate în țesutul osos al plăcilor osoase limitrofe de la inelul fibros, ceea ce determină o legătură puternică între discul intervertebral și țesutul osos al corpurilor vertebrale.
Discurile intervertebrale conectează corpurile vertebrale, oferind mobilitate, acționând ca perne elastice. Spațiile dintre arcele vertebrelor adiacente de-a lungul întregii lungimi, excluzând foramenul intervertebral, sunt strânse cu ligamente galbene, iar spațiile dintre ligamentele spinoase sunt strânse de ligamentele interspinoase.
Caracteristici anatomice ale vertebrelor cervicale
Primele două vertebre cervicale sunt veriga de legătură dintre craniu și coloana vertebrală.
Prima vertebră cervicală (C1 - atlas) este adiacentă la baza craniului. Se compune din arcurile anterioare și posterioare, interconectate prin mase laterale, un tubercul este situat pe suprafața frontală a arcului atlas, iar pe suprafața posterioară există o fosă dentară, care servește la articularea cu suprafața frontală a procesului odontoid al celei de-a doua vertebre cervicale. Platformele articulare sunt situate pe masele laterale: cele superioare sunt pentru articulare cu condilii osului occipital, cele inferioare sunt pentru articularea cu procesele articulare superioare ale vertebrei C2. Ligamentul transvers al atlasului este atașat la rugozitatea suprafeței interioare a gâturilor laterale ale atlasului.
A doua vertebră cervicală (axa C2) are un corp masiv, arc și proces spinos. În partea de sus a corpului, procesul odontoid se îndepărtează. Pe partea procesului odontoid sunt suprafețele articulare superioare care se articulează cu suprafețele articulare inferioare ale atlasului. Axa constă dintr-un arc, rădăcinile arcului. Pe suprafața inferioară a rădăcinilor arcului și direct pe arc, există suprafețe articulare inferioare pentru articulare cu suprafețele articulare superioare ale arcului C3. Un puternic proces spinos pleacă de pe suprafața posterioară a C2.
Procesul dentat al axei este situat vertical de corp și este continuarea acestuia. Dentația are capul și gâtul. În fața capului există o suprafață articulară rotunjită pentru articularea cu fosa dintelui pe suprafața posterioară a arcului anterior al atlasului. În spatele procesului odontoid se află suprafața articulară posterioară pentru articulare cu ligamentul transvers al atlasului.
Vertebrele cervicale inferioare (C3-C7) au un corp scăzut cu un diametru transversal mare.
Suprafața superioară a corpurilor este concavă în plan frontal, iar suprafața inferioară în cel sagital. Zonele laterale ridicate de pe suprafața superioară a corpurilor formează procese lunate, lunate sau agățate (processus uncinatus). Suprafețele superioare ale rădăcinilor arcurilor formează o crestătură vertebrală superioară profundă, iar suprafețele inferioare formează o crestătură vertebrală inferioară slab pronunțată. Inciziile superioare și inferioare ale a două vertebre adiacente formează un foramen intervertebral (foramen intervertebrale).
Procesele articulare sunt situate în spatele foramenului vertebral. În vertebrele cervicale, granița dintre procesele articulare superioare și inferioare este nedistinctă. Ambele procese articulare creează o singură masă osoasă cilindrică, care iese din rădăcina arcului și este reprezentată de capete teșite paralele - (de unde și numele lor - procese oblice). Zonele teșite ale proceselor sunt suprafețele articulare. Suprafețele articulare ale proceselor articulare superioare sunt orientate în sus și dorsal, iar suprafețele articulare ale proceselor inferioare - în jos și lateral. Suprafețele articulare sunt plane, rotunjite.
În spatele proceselor articulare se află arcul coloanei vertebrale, care se încheie cu procesul spinos. Procesele spinoase ale vertebrelor 3-5 cervicale sunt scurte, ușor înclinate în jos și bifurcate la capete.
În procesele transversale ale vertebrelor 1-6, există o deschidere a procesului transversal prin care trece artera vertebrală.
Conexiunea vertebrelor cervicale
Joncțiunea craniului și a coloanei cervicale (articulația capului) este caracterizată de o mare forță și mobilitate (V.P.Bersnev, E.A. Davydov, E.N. Kondakov, 1998). Este împărțit în mod convențional în articulațiile superioare și inferioare ale capului.
Articulația occipital-vertebrală (articulația superioară a capului) - articulatio atlanto-occipitalis - asociată, formată din suprafețele articulare ale condililor osului occipital și fosa articulară superioară a maselor laterale ale atlasului. Geanta articulară este întinsă ușor și este atașată la marginile cartilajului articular al condililor și maselor laterale.
Articulația atlanto-axială (articulația inferioară a capului) - articulatio atlanto-axialis mediana - este formată din patru articulații separate. Articulația pereche este situată între suprafețele articulare inferioare ale maselor laterale ale atlasului și suprafețele articulare superioare ale axei, sunt situate două articulații nepereche: prima este între suprafața articulară anterioară a procesului odontoid și fosa glenoidă de pe suprafața posterioară a arcului anterior al atlasului (articulația Cruvelier); al doilea - între ligamentele articulare posterioare și transversale ale atlasului.
Capsulele articulației atlanto-axiale împerecheate sunt întinse slab, subțiri, late, elastice și foarte extensibile. Articulațiile vertebrelor cervicale inferioare de la C2 la C7 sunt efectuate datorită articulațiilor intervertebrale laterale împerecheate și conexiunilor corpului folosind discuri intervertebrale.
Articulațiile intervertebrale sunt articulațiile sensibile dintre procesele articulare superioare și inferioare ale fiecărei două vertebre articulate. Suprafețele articulare sunt plane, capsulele sunt subțiri și libere, fixate la marginile cartilajului articular. În plan sagital, articulațiile au forma unei fante situate oblic din față în sus.
Discuri intervertebrale
Discurile intervertebrale sunt o formațiune anatomică complexă situată între corpurile vertebrale și care îndeplinesc o importantă funcție musculo-scheletică. Discul este format din două plăci hialine, un nucleu pulpos și un inel fibros. Miezul pulpei este o masă de cartilaj și celule de țesut conjunctiv, asemănătoare gelatinei, fibre de țesut conjunctiv umflate, care se împletesc.
Inelul fibros este format din plăci de țesut conjunctiv foarte dens, care se află concentrat în jurul pulpei. În coloana lombară, partea anterioară a inelului fibros este mult mai groasă și mai densă decât partea posterioară.
Marginile discului intervertebral din față și din părți ies ușor dincolo de corpurile vertebrale. Proeminența discului în lumenul canalului spinal nu apare în mod normal.
Ligamentul longitudinal anterior care se extinde de-a lungul suprafeței ventrale a coloanei vertebrale închide suprafața anterioară a discului fără a se uni cu acesta, în timp ce ligamentul longitudinal posterior este intim legat de inelele exterioare ale suprafeței sale posterioare. Vertebrele sunt conectate între ele datorită discului intervertebral, ligamentelor longitudinale și, de asemenea, cu ajutorul articulațiilor intervertebrale, care sunt întărite de o capsulă articulară densă. Discul intervertebral cu vertebrele adiacente formează un fel de segment al mișcărilor coloanei vertebrale. Mobilitatea coloanei vertebrale se datorează în principal discurilor intervertebrale, care reprezintă 1/4 până la 1/3 din înălțimea totală a coloanei vertebrale. Cea mai mare gamă de mișcare are loc în coloana cervicală și lombară. Unii ortopediști consideră discul intervertebral împreună cu corpurile vertebrelor adiacente ca un fel de articulație sau semi-articulație.
Elasticitatea discului, datorită turgorului existent al țesuturilor sale, îi conferă rolul unui fel de amortizor în caz de suprasolicitare și leziuni, precum și adaptabilitatea coloanei vertebrale la tracțiune și la diferite condiții de funcționare atât în \u200b\u200bcondiții normale, cât și în patologie.
Discul intervertebral este lipsit de vase, acestea sunt prezente doar în copilăria timpurie, iar apoi sunt obliterate. Hrănirea țesuturilor discului se efectuează din corpurile vertebrale prin difuzie și osmoză.
Toate elementele discului intervertebral destul de devreme, începând cu a treia decadă a vieții unei persoane, încep să sufere procese de degenerare. Acest lucru este facilitat de sarcini constante datorate poziției verticale a corpului și capacităților de separare slabe ale țesuturilor discului.
Un loc important în formațiunile anatomice ale coloanei vertebrale, care joacă un rol în statica și biomecanica sa, îl ocupă aparatul ligamentos și, mai presus de toate, ligamentul galben, care atinge cea mai mare putere în regiunea lombară. Ligamentul este format din segmente separate care fixează arcadele a două vertebre adiacente. Începe de la marginea inferioară a arcului deasupra și se termină la marginea superioară a celui subiacent, asemănător unei acoperiri cu faianță în ceea ce privește locația segmentelor. Grosimea sa variază de la 2 la 10 mm.
Suprafața interioară a coloanei vertebrale este acoperită cu periost, iar între dura mater și dură mater spațiul epidural este umplut cu fibre, în care trec venele care formează plexul, anastomozându-se cu plexurile venoase extra-vertebrale, vena cavă superioară și inferioară.
Măduva spinării este înconjurată de trei membrane de origine mezenchimală (Fig. 1.2). Exterior - învelișul dur al măduvei spinării. În spatele ei se află membrana mijlocie - arahnoidă a măduvei spinării, care este separată de cea anterioară printr-un spațiu subdural. Direct către măduva spinării se află pia mater internă a măduvei spinării. Membrana interioară este separată de arahnoid de spațiul subarahnoidian. Dura mater formează o carcasă pentru măduva spinării, începând din foramen magnum și terminând la nivelul vertebrelor sacrale 2-3. Proeminențele în formă de con ale durei mater pătrund în foramenul intervertebral, învăluind rădăcinile măduvei spinării care trec aici. Dura mater a măduvei spinării este întărită de numeroase fascicule fibroase care merg de la aceasta la ligamentul longitudinal posterior al coloanei vertebrale. Suprafața interioară a membranei dure a măduvei spinării este separată de arahnoidă de un spațiu subdural îngust, asemănător unei fante, care este pătruns de un număr mare de mănunchiuri subțiri de fibre de țesut conjunctiv. În părțile superioare ale canalului spinal, spațiul subdural al măduvei spinării comunică liber cu un spațiu similar în cavitatea craniană. Sub acest spațiu se termină orbește la nivelul celei de-a doua vertebre sacrale. Mai jos, fasciculele de fibre aparținând durei mater ale măduvei spinării continuă în firul terminal. Dura mater este bogat vascularizată și inervată.
Figura: 1.2. Membranele măduvei spinării
Membrana arahnoidă este un sept transparent transparent situat în spatele duramater. Membrana arahnoidă crește împreună cu solidul în apropierea foramenului intervertebral. Adiacent măduvei spinării se află pia mater, care conține vasele care intră în măduva spinării de la suprafață. Între membranele arahnoide și moi există un spațiu subarahnoidian, pătruns de pachete de țesut conjunctiv care merg de la membrana arahnoidă la cea moale. Spațiul subarahnoidian comunică cu un spațiu similar al creierului, precum și prin deschiderile lui Lyushka și Magendie - în regiunea cisternei magna - cu ventriculul IV, care asigură conexiunea spațiului subarahnoidian cu sistemul ventriculilor cerebrali. Sistemul canalului și sistemul trofic protector al celulelor din spațiul subarahnoidian al măduvei spinării sunt absente. În spatele rădăcinilor posterioare din spațiul subarahnoidian există un cadru dens de fibre fibroase care se împletesc. În spațiul subarahnoidian dintre rădăcinile posterioare și ligamentul dentat, nu există formațiuni, iar mișcarea lichidului cefalorahidian este aici fără obstacole. În fața ligamentelor dentate, în spațiul subarahnoidian, există puține căi de colagen întinse între arahnoid și pia mater.
Ligamentul dentat trece pe suprafața laterală a măduvei spinării, pe ambele părți ale membranei arahnoide, între zonele de origine ale rădăcinilor, se atașează la membranele dure și moi ale măduvei spinării. Ligamentul dentat este principalul sistem de fixare al măduvei spinării, ceea ce face posibilă deplasarea sa ușoară în direcția anteroposterioră sau craniano-caudală. De la nivelul D12 al segmentului, măduva spinării este fixată în cel mai de jos punct pentru sacul dural folosind un fir terminal, de aproximativ 16 mm lungime și 1 mm grosime. Mai mult, firul terminal perforează fundul sacului dural și se atașează la suprafața dorsală a celei de-a doua vertebre coccigiene.
Structura coloanei vertebrale toracice
Există 12 vertebre în coloana toracică. Prima vertebră toracică este cea mai mică, fiecare ulterioară ușor mai mare decât cea precedentă în direcția crano-caudală. Coloana vertebrală toracică se distinge prin două trăsături: îndoirea cifotică normală și articularea fiecărei vertebre cu o pereche de coaste (Fig. 1.3.).
Capul fiecărei coaste este conectat la corpurile a două vertebre adiacente și este în contact cu discul intervertebral.
Figura: 1.3. Caracteristici ale structurii vertebrelor toracice
Articulația este formată din jumătatea superioară a corpului vertebrei subiacente și jumătatea inferioară a vertebrei situată deasupra. Fiecare dintre primele zece nervuri este, de asemenea, articulată cu procesul transversal al segmentului său. În regiunea toracică, picioarele fiecărei vertebre sunt situate în partea posterolaterală a corpului său și formează partea laterală a foramenului vertebral împreună cu plăcile care formează partea posterioară. Procesele articulare sunt localizate într-un loc separat în care picioarele sunt conectate la plăci. Deschiderile neuronale, prin care ies rădăcinile nervilor periferici, sunt delimitate de sus și de jos de picioarele structurilor adiacente; de sus - printr-un disc, iar în spate - prin procese articulare. Această orientare verticală a articulației, care este, de asemenea, conectată la coaste, mărește stabilitatea coloanei vertebrale toracice, deși îi reduce semnificativ mobilitatea. În coloana toracică, procesele spinoase, ca și în lombare, sunt direcționate mai orizontal.
Principalele structuri ligamentare din față în spate sunt ligamentul longitudinal, inelul fibros, ligamentele radiale (toracice), ligamentul longitudinal posterior, ligamentele costo-transversale (toracice) și intertransverse, precum și pungile articulare, ligamentul flavum, ligamentele inter- și supraspinoase. Structura coloanei vertebrale toracice asigură stabilitatea acesteia. Principalele elemente stabilizatoare sunt: \u200b\u200bcutia toracică, discurile intervertebrale, inelele fibroase, ligamentele, articulațiile. Discurile intervertebrale, împreună cu inelul fibros, pe lângă funcția de amortizare, sunt un important element stabilizator. Acest lucru este valabil mai ales pentru coloana toracică. Aici, discurile sunt mai subțiri decât în \u200b\u200bregiunile cervicale și lombare, ceea ce minimizează mobilitatea între corpurile vertebrale (OA Perlmutter, 2000). În coloana toracică, articulațiile sunt orientate în plan frontal, ceea ce limitează mișcările de flexie, extensie și înclinare.
Figura: 1.4. Caracteristici ale structurii vertebrelor lombare
Vertebra lombară are cel mai mare proces corporal și spinos (Fig. 1.4). Corpul vertebral are o formă ovală, lățimea sa prevalează asupra înălțimii. Un arc este atașat la suprafața sa din spate cu două picioare, care sunt implicate în formarea unui foramen vertebral, oval sau rotund.
Procesele sunt atașate la arcada vertebrei: în spate - spinoasă sub forma unei plăci largi, turtită lateral și oarecum îngroșată la capăt; dreapta și stânga - procese transversale; deasupra și dedesubt - articular asociat. În 3-5 vertebre, suprafețele articulare ale proceselor au o formă ovală.
La locul de atașare a picioarelor arcului la corpul vertebral, există crestături, care sunt mai vizibile pe marginea inferioară decât pe marginea superioară, care în toată coloana vertebrală limitează foramenul intervertebral.
Structura măduvei spinării
Figura: 1.5. Poziția segmentelor măduvei spinării în raport cu vertebrele
Măduva spinării este situată în interiorul canalului spinal, lungimea sa este de 40-50 cm, masa sa este de aproximativ 34-38 g. La nivelul primei vertebre lombare, măduva spinării devine mai subțire, formând un con cerebral, al cărui vârf corespunde marginii inferioare a L1 la bărbați și la mijloc la femei L2. Sub L2 - vertebra, rădăcinile lombosacrale formează cauda equina.
Lungimea măduvei spinării este mult mai mică decât lungimea coloanei vertebrale, prin urmare, numărul ordinal al segmentelor măduvei spinării și nivelul poziției acestora, începând de la regiunea cervicală inferioară, nu corespund cu numerele ordinale și poziția vertebrelor cu același nume (Fig. 1.5). Poziția segmentelor în raport cu vertebrele poate fi determinată după cum urmează. Segmentele cervicale superioare ale măduvei spinării sunt situate la nivelul corpurilor vertebrale corespunzător numărului lor ordinal. Segmentele inferioare cervicale și toracice superioare se află cu 1 vertebră mai sus decât corpurile vertebrelor corespunzătoare. În regiunea toracică mijlocie, această diferență între segmentul corespunzător al măduvei spinării și corpul vertebral crește cu 2 vertebre, în regiunea toracică inferioară - cu 3. Segmentele lombare ale măduvei spinării se află în canalul vertebral la nivelul corpurilor celor 10-11 vertebre toracice, segmente sacrale și coccigiene. - la nivelul celei de-a 12-a vertebre toracice și a 1-a lombare.
Măduva spinării din partea centrală este formată din substanță cenușie (coarne anterioare, laterale și posterioare), iar la periferie, din substanță albă. Materia cenușie se întinde continuu de-a lungul întregii măduve spinării până la con. În față, măduva spinării are o fisură mediană anterioară largă, în spate, un șanț median posterior îngust care împarte măduva spinării în jumătate. Jumătățile sunt conectate prin comisuri albe și gri, care sunt aderențe subțiri. În centrul comisurii gri, trece canalul central al măduvei spinării, comunicând de sus cu ventriculul IV. În secțiunile inferioare, canalul central al măduvei spinării se extinde și formează un ventricul terminal (terminal) care se termină orb la nivelul conului. Pereții canalului central al măduvei spinării sunt căptușiți cu ependim, în jurul căruia se află substanța centrală gelatinoasă.
La un adult, canalul central din diferite departamente și, uneori, pe toată lungimea, crește. Pe suprafețele anterolaterale și posterolaterale ale măduvei spinării, există caneluri anterolaterale și posterolaterale longitudinale superficiale. Șanțul lateral anterior este punctul de ieșire din măduva spinării a rădăcinii anterioare (motorii) și marginea de pe suprafața măduvei spinării între cordoanele laterale anterioare. Șanțul lateral posterior este locul de penetrare în măduva spinării a rădăcinii senzoriale posterioare.
Diametrul mediu al secțiunii transversale a măduvei spinării este de 1 cm; în două locuri crește acest diametru, ceea ce corespunde așa-numitei îngroșări a măduvei spinării - cervicală și lombară.
Îngroșarea cervicală s-a format sub influența funcțiilor membrelor superioare, este mai lungă și mai voluminoasă. Caracteristicile funcționale ale îngroșării lombare sunt indisolubil legate de funcția extremităților inferioare, a posturii verticale.
Centrele simpatice speciale, cu participarea cărora se realizează contracția sfincterului intern al uretrei, rectului, precum și relaxarea vezicii urinare, sunt situate la nivelul segmentelor lombare 3-4 și centrele parasimpatice, din care provine nervul pelvin, la nivelul 1-5 segmente sacrale ale măduvei spinării. Cu ajutorul acestor centre, vezica urinară se contractă și sfincterul uretral se relaxează, precum și sfincterul rectal intern se relaxează. La nivelul segmentelor 2-5 sacrale se află centrele spinale implicate în implementarea unei erecții.
Materia cenușie de-a lungul măduvei spinării la dreapta și la stânga canalului central formează coloane gri simetrice. În fiecare coloană de substanță gri, se disting partea frontală (stâlpul din față) și partea din spate (stâlpul din spate). La nivelul colului uterin inferior, toate toracice și două segmente lombare superioare (de la C8 la L1-L2) ale măduvei spinării, materia cenușie formează o proeminență laterală (coloană laterală). În alte părți ale măduvei spinării (deasupra segmentelor C8 și sub segmentele L2), coloanele laterale sunt absente.
Pe o secțiune transversală a măduvei spinării, coloanele de materie cenușie de pe fiecare parte arată ca niște coarne. Se disting un corn anterior mai larg și un corn posterior îngust, corespunzător stâlpilor anteriori și posterioare. Cornul lateral corespunde coloanei laterale de substanță cenușie.
În coarnele anterioare, există celule radiculare nervoase mari - neuroni motori (eferenți). Coarnele posterioare ale măduvei spinării sunt reprezentate în principal de celule mai mici - ca parte a rădăcinilor posterioare sau sensibile, procesele centrale ale celulelor pseudo-unipolare situate în nodurile spinale (senzoriale) sunt direcționate către ele.
Axonii ies din celulele motorii radiculare mari pentru a inerva musculatura striată a corpului. Reprezentarea mușchiului striat în cornul anterior se formează în doi sau mai mulți neuromeri, care este asociată cu trecerea rădăcinilor din mai mulți neuromeri adiacenți. Rădăcinile formează mai mulți nervi care alimentează diferiți mușchi. Grupul de celule pentru inervația mușchilor extensori este situat în principal în partea laterală a cornului anterior, flexor - în medial. Neuronii L-motori reprezintă 1 / 4-1 / 3 din numărul de neuroni ai nucleului motor, neuronii motori gamma - 10-20% din numărul total de neuroni motori. Interneuronii nucleilor motori sunt distribuiți pe scară largă de-a lungul cornului anterior, împreună cu dendritele celulelor motorii, formând un câmp de 6-7 straturi ale măduvei spinării. Acești neuroni sunt grupați în nuclee, fiecare controlând inervația unui grup muscular specific, reprezentat somatotopic în cornul anterior. Centrul nervului frenic este situat în regiunea celui de-al 4-lea segment cervical.
Cornul lateral este format din 2 fascicule: cel lateral al neuronilor simpatici de la nivelul colului 8 cervical până la nivelul celui de-al treilea segment lombar, cel medial al neuronilor parasimpatici de la nivelul celui de-al 8-lea segment toracic și 1-3 al sacrului. Aceste pachete asigură inervație simpatică și parasimpatică a organelor interne. Axonii care formează centri vegetativi - căi extramedulare, se îndepărtează de neuronii cornului lateral. Celulele simpatice (centrele Yakubovich și Yakobson), centrele vasomotorii, transpirația sunt situate în coarnele laterale ale segmentelor 8 și 1 toracice ale măduvei spinării.
Există 3 tipuri de neuroni motori ai coarnelor motorului anterior și lateral:
Primul tip este neuronii L mari, cu axoni groși și viteză de conducere mai mare. Inervează mușchii scheletici, iar axonii lor se termină la așa-numitele fibre musculare albe, formând unități neuromotorii groase care provoacă contracții musculare rapide și puternice.
Al doilea tip este neuronii L-motori mici, cu axoni mai subțiri, care inervează fibrele musculare roșii, care se caracterizează prin contracții lente și un nivel economic de contracție musculară.
Al treilea tip este gama motoneuronilor, cu axoni subțiri și cu conducere lentă, care inervează fibrele musculare în interiorul fusurilor musculare. Impulsurile propioceptive de la fusurile musculare sunt transmise de-a lungul fibrelor care trec în rădăcina posterioară și se termină în motoneuronii mici, bucla converge în motoneuronii aceluiași mușchi individual.
Aparatul interneural asigură interacțiunea neuronilor măduvei spinării și coordonarea activității celulelor sale.
Studiile ultrastructurale au arătat că măduva spinării este înconjurată la periferie de stratul bazal glial, excluzând zona de intrare a rădăcinii. Suprafața interioară a stratului bazal glial este acoperită cu plăci astrocitice. Spațiul perivascular, format dintr-o rețea de formațiuni de țesut conjunctiv, conține fibre de colagen, fibroblaste și celule Schwann. Limitele spațiului perivascular sunt: \u200b\u200bpe de o parte, endoteliul vascular, pe de altă parte, stratul bazal glial cu astrocite. Pe măsură ce se apropie suprafața măduvei spinării, spațiile perivasculare se extind, începând de la nivelul venulelor. Teritoriul măduvei spinării se află complet în limitele continue ale stratului bazal glial. De la suprafața laterală a măduvei spinării, pleacă rădăcinile anterioare și posterioare, care perforează sacul dural, formând o coajă din acesta, însoțindu-le până la foramenul intervertebral. La nivelul ieșirii rădăcinilor din sacul dural, cochilia tare formează un buzunar în formă de pâlnie, oferindu-le o cale curbată și eliminând posibilitatea întinderii lor sau a apariției pliurilor. Cantitatea totală de fibre cărnoase și ne-cărnoase în rădăcinile posterioare este mult mai mare decât în \u200b\u200bcele din față, în special la nivelul segmentelor care inervează extremitățile superioare și inferioare. Buzunarul dural în formă de pâlnie în partea sa cea mai îngustă are două deschideri prin care ies rădăcinile anterioare și posterioare. Găurile sunt delimitate de membrane dure și arahnoide și, datorită fuziunii acestora din urmă cu rădăcinile, lichidul cefalorahidian nu curge de-a lungul rădăcinilor. Distal de deschidere, învelișul dur formează un sept interradicular, datorită căruia rădăcinile anterioare și posterioare merg separat. Rădăcinile distale ale coloanei vertebrale fuzionează și sunt acoperite de o dură mater comună. Segmentul rădăcinii dintre ieșirea din măduva spinării și deschiderea radiculară a membranelor dure și arahnoide este rădăcina în sine. Segmentul dintre orificiile durei mater și intrarea în foramenul intervertebral este nervul radicular, iar segmentul din interiorul foramenului vertebral este nervul spinal.
Fiecare pereche de rădăcini spinale corespunde unui segment (8 col uterin, 12 toracic, 5 lombar, 5 sacral).
Coloana cervicală, toracică și primele patru rădăcini lombare ies la nivelul discului corespunzător numerotării.
Fiecare nerv spinal este împărțit în 4 ramuri:
Primul - ramura posterioară este destinată mușchilor adânci ai spatelui și regiunii occipitale, precum și pielii spatelui și occiputului.
Al doilea - ramura anterioară este implicată în formarea plexurilor: cervicală (C1-C5), brahială (C5-C8 și D1), lombară (1-5th), sacrală (1-5th).
Ramurile anterioare ale nervilor pectorali sunt nervii intercostali.
Ramura meningeală revine prin foramenul vertebral către canalul spinal și participă la inervația durei mater a măduvei spinării.
Coloana vertebrală anterioară conține fibre groase și subțiri. Cele groase se îndepărtează de fibrele musculare, trec prin cele anterioare până la rădăcina posterioară, de unde pătrund în măduva spinării, fiind incluse în calea sensibilității la durere.
Teritoriul muscular, inervat de rădăcina anterioară, formează un miotom, care nu coincide complet cu sclero- sau dermatomul.
Un nerv este format din mai multe rădăcini. În rădăcinile posterioare există axoni ai celulelor pseudo-unipolare, care formează nodulii spinali situați în foramenul intervertebral.
Fibrele rădăcinii dorsale, atunci când intră în măduva spinării, sunt împărțite în fibre mediale care intră în măduva posterioară, unde sunt împărțite în crescător și descendent, din care colateralii se extind până la neuronii motori. Partea ascendentă a fibrelor se îndreaptă către nucleele terminale ale medularei oblongate. Partea laterală a rădăcinii posterioare este formată din fibre care se termină pe celulele de inserție ale laturii sale proprii sau contralaterale, trecând de comisura cenușie posterioară, pe celulele mari ale părții homolaterale a cornului posterior, ai căror axoni formează mănunchiuri de fibre nervoase ale corzilor anterioare sau se termină direct pe motoneuronii coloanelor anterioare.
Rădăcina posterioară conține fibre sensibile ale dermatomului, precum și fibre care inervează sclerotomul. Inervația segmentară poate fi variabilă.
Alimentarea cu sânge a măduvei spinării
Autostrăzile arteriale ale măduvei spinării sunt numeroase. Măduva spinării este împărțită în trei secțiuni în funcție de bazinele de alimentare cu sânge (A.A. Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (Fig. 1.6-1.8).
Figura: 1.6. Trei bazine de alimentare cu sânge arterial către măduva spinării (Lazorthes, 1957)
Figura: 1.7. Surse de alimentare cu sânge a măduvei spinării (Corbin, 1961)
Bazinele superioare sau cervicotoracice constau din măduva spinării cervicală superioară (segmente C1-C4) și îngroșare cervicală (segmente C5-D).
Primele patru segmente (C1-C4) sunt furnizate de artera spinării anterioară, care se formează din fuziunea a două ramuri ale arterelor vertebrale. Arterele radiculare nu participă la alimentarea cu sânge a acestui departament.
Mărirea cervicală (C5-D2) constituie centrul funcțional al membrelor superioare și are vascularizație autonomă. Alimentarea cu sânge este asigurată de două până la patru artere radiculare-spinale mari care însoțesc rădăcinile 4, 5, 6, 7 sau 8, care se extind de la arterele cervicale vertebrale, ascendente și profunde.
Arterele radiculare-spinale anterioare se ramifică de obicei alternativ la dreapta și apoi la stânga. Cel mai adesea, există două artere pe o parte la nivelul C4 și C7 (uneori C6), iar pe partea opusă - una la nivelul C5. Sunt posibile și alte opțiuni. În alimentarea cu sânge a măduvei spinării cervicotoracice, sunt implicate nu numai arterele vertebrale, ci și artera occipitală (o ramură a arterei carotide externe), precum și arterele cervicale profunde și ascendente (ramurile arterei subclaviene).
Zona toracică intermediară sau mijlocie corespunde nivelului segmentelor D3-D8, al cărui aport de sânge este realizat de o singură arteră care însoțește a 5-a sau a 6-a rădăcină toracică. Acest departament este extrem de vulnerabil și este un loc selectiv de leziuni ischemice, deoarece posibilitățile de revărsare la acest nivel sunt foarte mici.
Măduva spinării toracică intermediară sau mijlocie este zona de tranziție dintre două îngroșări, reprezentând adevăratele centre funcționale ale măduvei spinării. Aprovizionarea sa sanguină arterială slabă corespunde lipsei diferențierii funcțiilor. La fel ca în măduva spinării cervicală superioară, fluxul sanguin arterial în regiunea toracică mijlocie depinde de sistemul spinal anterior al celor două bazine adiacente, adică din zone cu aport sanguin arterial abundent.
Figura: 1.8. Aprovizionarea cu sânge a segmentului măduvei spinării (Corbin, 1961)
Figura: 1.9. Artera îngroșării lombare și rețeaua anastomotică a conului măduvei spinării. Vizualizare profil.
Astfel, în măduva spinării toracică intermediară, se ciocnesc curenți vasculari ascendenți și descendenți, adică este o zonă de vascularizație mixtă și este foarte susceptibilă la leziuni ischemice severe. Alimentarea cu sânge a acestei secțiuni este completată de artera radicular-spinală anterioară, apropiindu-se de D5-D7.
Bazin inferior, sau toracic și lombosacral. La acest nivel, aportul de sânge depinde cel mai adesea de o arteră - artera radiculară anterioară mare a lui Adamkevich sau de artera îngroșării lombare a Lazort (Fig. 1.9). Acest trunchi arterial unic vascularizează aproape întreaga treime inferioară a măduvei spinării: artera pleacă în sus și merge cu a 7-a, a 8-a, a 9-a sau a 10-a rădăcini toracice, dedesubt poate exista o a doua arteră radicular-spinală anterioară. Arterele radicular-spinale posterioare sunt numeroase.
Această parte a măduvei spinării este funcțional foarte diferențiată și abundent vascularizată, incluzând o arteră foarte mare a îngroșării lombare. Una dintre cele mai persistente artere implicate în vascularizația măduvei spinării inferioare este artera care însoțește rădăcinile L5 sau S1.
În aproximativ 1/3 din cazuri, arterele care însoțesc rădăcinile L5 sau S1 sunt adevărate radiculomedulare, implicate în alimentarea cu sânge a segmentelor epiconului măduvei spinării (a. Desproqes-Gotteron).
Bazinele arteriale verticale și orizontale ale măduvei spinării sunt anatomic diferite.
În plan vertical se disting trei bazine: superior (cervicotoracic), intermediar (toracic mediu), inferior (toracic și lombosacral).
Între bazinele superioare și inferioare, care corespund îngroșărilor cu o bună vascularizație, se află segmentele medii ale regiunii toracice, care au o cantitate redusă de sânge, atât în \u200b\u200bzonele extra- cât și în cele intramedulare. Aceste segmente sunt caracterizate de o vulnerabilitate foarte mare.
În plan transversal, bazinele arteriale centrale și periferice ale măduvei spinării se disting clar.
În zonele de contact dintre cele două bazine vasculare, există o suprapunere a zonelor de alimentare cu sânge a ramurilor lor terminale.
Majoritatea focarelor de înmuiere din măduva spinării sunt aproape întotdeauna localizate în bazinul central și, de regulă, sunt observate în zonele de frontieră, adică adânc în substanța albă. Bazinul central, care este alimentat cu o singură sursă, este mai vulnerabil decât zonele care sunt alimentate simultan din arterele centrale și periferice. În adâncurile bazinului central, se poate stabili o deversare de la o arteră centrală la alta în direcție verticală în anumite limite.
Hemodinamica venoasă
Hemodinamica venoasă constă în combinarea fluxului venos din ambele jumătăți ale măduvei spinării în prezența unor bune anastomoze, atât în \u200b\u200bplan vertical, cât și între bazinele venoase centrale și periferice (Fig. 1.10, 1.11).
Distingeți între sistemele de evacuare față și spate. Căile de ieșire centrală și anterioară merg în principal din comisura gri, coarnele anterioare, fasciculele piramidale. Căile periferice și posterioare încep de la coloanele posterioare, posterioare și laterale.
Distribuția bazinelor venoase nu corespunde cu distribuția celor arteriale. Venele suprafeței ventrale drenează sângele dintr-o zonă care ocupă treimea anterioară a diametrului măduvei spinării, din restul sângelui curge în venele suprafeței dorsale. Astfel, bazinul venos posterior se dovedește a fi mai semnificativ decât cel arterial posterior și invers, bazinul venos anterior în volum este mai mic decât cel arterial.
Figura: 1.10. Caracteristicile hemodinamicii venoase
Venele de pe suprafața măduvei spinării sunt conectate printr-o rețea anastomotică semnificativă. Legarea uneia sau mai multor vene radiculare, chiar mari, nu provoacă vătămări sau tulburări ale coloanei vertebrale.
Plexul venos epidural intravertebral are o suprafață de aproximativ 20 de ori mai mare decât bifurcația arterelor corespunzătoare. Este o cale fără valori de la baza creierului la pelvis; sângele poate circula în toate direcțiile. Plexurile sunt construite în așa fel încât atunci când unele vase sunt închise, sângele curge imediat într-un alt mod, fără abateri de volum și presiune. Presiunea lichidului cefalorahidian în limitele fiziologice în timpul respirației, contracțiilor cardiace, tuse etc. este însoțită de diferite grade de umplere a plexurilor venoase. O creștere a presiunii venoase interne cu comprimarea venelor jugulare sau a venelor cavității abdominale, cu complexarea venei cave inferioare este determinată de o creștere a volumului plexului venos epidural, o creștere a presiunii lichidului cefalorahidian.
Figura: 1.11. Venele măduvei spinării. Rădăcina, venele spinale anterioare și posterioare (Suh Alexander, 1939)
Sistemele Azygos și Vena Cava au supape; în cazurile de obstrucție a venelor toracice sau abdominale, creșterea presiunii se poate extinde retrograd până la venele epidurale. Cu toate acestea, țesutul conjunctiv care înconjoară plexul epidural inhibă varicele.
Comprimarea venei cave inferioare prin peretele abdominal este utilizată în venografia intraosoasă spinală pentru a obține o vizualizare mai bună a plexurilor venoase ale vertebrelor.
Deși în clinică este adesea necesar să se stabilească o anumită dependență a circulației sângelui în măduva spinării de tensiunea arterială totală și de starea sistemului cardiovascular, nivelul actual al activității de cercetare permite autoreglarea fluxului sanguin al coloanei vertebrale.
Astfel, întregul sistem nervos central, spre deosebire de alte organe, are o hemodinamică arterială de protecție.
Pentru măduva spinării, cifrele minime ale tensiunii arteriale sub care apar tulburările circulatorii nu au fost stabilite. Amintiți-vă că pentru creier acestea sunt cifre de la 60 la 70 mm Hg. Există dovezi că presiunea este cuprinsă între 40 și 50 mm Hg. nu poate fi la o persoană fără apariția tulburărilor ischemice ale coloanei vertebrale sau a afectării. Aceasta înseamnă că pragul critic ar trebui să fie mai mic și, prin urmare, posibilitățile de autoreglare sunt mai largi. Cu toate acestea, un studiu realizat nu răspunde încă la întrebarea dacă există diferențe regionale în acest mecanism de autoreglare.
Schema generală a aportului de sânge către părțile toracice, lombare și sacre ale măduvei spinării este după cum urmează. În aceste părți ale măduvei spinării, sângele este livrat de mai multe artere radicular-medulare, inclusiv artera Adamkevich, care sunt ramuri ale arterelor intercostale și, în parte a observațiilor (în cazurile arterelor care merg la rădăcina lombară sau sacrală), este livrat de ramuri care se extind direct din aortă și ramurile iliacei. sau arterele sacrale.
După intrarea în spațiul subdural, aceste artere radiculare, ajungând la măduva spinării, sunt împărțite în două ramuri terminale - anterioară și posterioară.
Ramurile anterioare ale arterelor radiculomedulare au o importanță funcțională principală. Trecând la suprafața ventrală a măduvei spinării până la nivelul fisurii coloanei vertebrale anterioare, fiecare dintre aceste ramuri se împarte în ramuri ascendente și descendente, formând un trunchi și mai des un sistem de vase numit artera spinării anterioară. Această arteră asigură alimentarea cu sânge a 2/3 anterioare a diametrului măduvei spinării datorită arterelor sulcus (sulcale) care se extind în adâncime, a cărei zonă de distribuție este zona centrală a măduvei spinării. Fiecare jumătate este alimentată cu o arteră independentă. Există mai multe artere brazdate pe segment al măduvei spinării. Vasele rețelei intramedulare sunt de obicei funcționale terminale. Regiunea periferică a măduvei spinării este asigurată de o altă ramură a arterei spinale anterioare - circumferențială - și ramurile acesteia. Spre deosebire de arterele sulcale, acestea au o rețea bogată de anastomoze cu vasele cu același nume.
Posteriorul, de obicei mai numeros (în medie 14) și cu diametrul mai mic, ramurile arterelor radiculomedulare formează sistemul arterial spinal posterior, ramurile sale scurte alimentează treimea posterioară (dorsală) a măduvei spinării.
Primele simptome ale ischemiei coloanei vertebrale sunt revitalizarea reflexelor și spasticitatea latentă constatată la electromiografie.
În condiții patologice, cu edem sau compresie a măduvei spinării, autoreglarea hemodinamică este afectată sau dispare, iar fluxul sanguin devine dependent, în principal de presiunea sistemică. Acumularea de metaboliți acizi și dioxid de carbon în zona afectată determină vasodilatație, care nu poate fi oprită de agenții terapeutici.
Deși există o oarecare dependență a circulației sanguine în măduva spinării de tensiunea arterială totală și de starea sistemului cardiovascular, au fost obținute date care indică existența autoreglării fluxului sanguin spinal.
Edemul măduvei spinării, indus experimental la animale, este însoțit de o pierdere a autoreglării fluxului sanguin. O ușoară comprimare a măduvei spinării poate duce la o scădere semnificativă a fluxului sanguin cerebral, care este compensată prin mecanisme de vasodilatație sau formarea de colaterale arteriale la nivelul edemului. În segmentele ischemice adiacente, fluxul sanguin spinal continuă să scadă. Odată cu creșterea compresiei măduvei spinării, fluxul sanguin scade și la nivelul compresiei. După eliminarea compresiei, se observă hiperemie reactivă.
Literatură
1. BERSNEV VP, DAVYDOV EA, KONDAKOV EN Chirurgia coloanei vertebrale, a măduvei spinării și a nervilor periferici. - SPb: Literatură specială, 1998. - 368 p.
2. Perlmutter OA Trauma coloanei vertebrale și a măduvei spinării. - N. Novgorod. - 2000 .-- 144 p.
3. SAPIN MR Anatomie umană. - M: Medicină, 1987. - 480 p.
4. SINELNIKOV RD Atlasul anatomiei umane. - Medizdat, M. 1963, Volumul 1-3.
5. SKOROMETS A. A. Accident vascular cerebral ischemic: autor. dis .... Dr. med. științe. - L., 1972 .-- 44 p.
6. Boli vasculare ale măduvei spinării / A. A. Skoromets, T. P. Thyssen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - SPb: SOTIS, 1998. - 526 p.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularisation et circulation de la moelle epiniere. - Paris, 1973. - 255 p.
Dragă Daria! Tot ceea ce veți citi mai departe are un caracter pur consultativ și este doar punctul de vedere al unui medic (și nu singura concluzie posibilă), care nu este capabil să efectueze o examinare directă cu o evaluare a stării dumneavoastră somatice, ortopedice și neurologice generale, ceea ce impune anumite restricții asupra interpretarea informațiilor pe care le-ați postat.Există o regulă generală conform căreia problema unei operații apare de obicei în situațiile în care măsurile medicale (medicamente, inclusiv blocaje terapeutice, terapie manuală, fizioterapie, reflexologie, corsetare etc.) nu aduc nici o ușurare pacientului pentru o lungă perioadă de timp (cu condiția absența indicațiilor pentru tratament chirurgical urgent).
În acest fel:
Trebuie să țineți cont de sfatul neurochirurgului.
- dacă vă doare spatele și piciorul drept timp de 3 luniși în acest moment, orice simptome continuă să persiste, ducând la o scădere cronică a calității vieții și a deficitelor neurologice în structurile nervoase (conținute în structurile coloanei lombare), iar tratamentul efectuat și efectuat nu aduce îmbunătățiri semnificative;
- în prezența modificărilor identificate în timpul RMN sub forma: "În segmentul L4-L5 se determină un paramedian descendent cu lateralizare dreaptă a herniei de disc de până la 1,1 cm. Hernia are o bază largă, de formă ovală, comprimă sacul dural și rădăcina dreaptă";
Mai mult, în acest moment tehnicile și metodele de operație neurochirurgicale au atins nivelul când au devenit minim invazive (microdiscectomie, discectomie endoscopică, discectomie percutanată etc.) cu traume intraoperatorii minime. Ca urmare, perioada postoperatorie este mult mai ușoară, fără a necesita o ședere îndelungată a pacientului în spital.
Singurul lucru pe care nu trebuie să-l uitați este că tratamentul chirurgical vă scutește de proeminența herniară a discului intervertebral și de efectul acestuia (compresie) asupra structurilor nervoase, dar nu elimină cauzele care au dus la formarea unei hernii de disc. Prin urmare, după tratamentul chirurgical, este imperativ să se efectueze măsuri de reabilitare și de prevenire, tratamentul acestor boli și corectarea acelor modificări patologice din organism care contribuie la formarea herniei.
Despre: "vor exista mari probleme cu urinarea"... Vedeți, dragă Daria, funcționarea („funcționarea”) vezicii urinare se află sub controlul și reglarea aparatului nervos al creierului și măduvei spinării, iar conductorii informațiilor de la centrele de control ale creierului și măduvei spinării până la vezică sunt sistemul nervos periferic (rădăcinile spinării, plexul sacral, nervii periferici și ganglionii autonomi), dintre care unii sunt localizați în structurile osteo-ligamentare (cavități, canale, tuneluri etc.) ale coloanei lombosacrale.
În mod natural, procesele patologice din această zonă pot duce la deteriorarea (ischemie, necroză, aseptic cronic, incluzând inflamații autoimune, locale și alte modificări) ale structurilor nervoase de mai sus și, în consecință, la întreruperea funcționării vezicii urinare (și alte organe), care se manifestă clinic prin „probleme cu urinarea” sub formă de „incontinență urinară” și alte variante posibile ale vezicii neurogene.
În ceea ce privește: „vor exista mari probleme la nașterea unui copil”... Vedeți, dragă Daria, sarcina, în special în trimestrele II și III, este însoțită de o schimbare a posturii gravidei, care se adaptează noilor parametri spațiali ai corpului. Aceste modificări impun mari cereri coloanei vertebrale, care este elementul de bază al sistemului musculo-scheletic. Și starea coloanei vertebrale (și a sistemului musculo-scheletic în general) la momentul concepției va determina bunăstarea suplimentară a femeii (și, prin urmare, a fătului) în perioadele ulterioare de sarcină.
Bineînțeles, orice patologie a coloanei vertebrale înainte de sarcină, inclusiv o patologie semnificativă clinic a discurilor intervertebrale, cu modificări concomitente ale posturii și funcționarea afectată a lanțului cinematic „coloană-pelvis-extremități inferioare” poate contribui la dezvoltarea și persistența sindromului durerii cronice severe agravarea celor disponibile anterior sau apariția de noi simptome neurologice, care vor contribui la dificultatea menținerii sarcinii.
Trebuie avut în vedere faptul că în timpul sarcinii (pe lângă modificările de postură), extensibilitatea țesutului conjunctiv crește (ca mecanism de adaptare la schimbările în curs ale sistemului musculo-scheletic și ca pregătire pentru nașterea viitoare), ceea ce impune, de asemenea, mari cerințe asupra „consistenței” complexului de sprijin structuri vertebrale care nu pot fi așa cu patologia actuală persistentă a discurilor intervertebrale în timpul sarcinii.
