Eșecul renal cronic (CPN) este o afecțiune în care funcția renală glorioasă și tubulară este perturbată atât de mult încât rinichii nu sunt capabili să mențină apă normală - electroliți și homeostază osmotică, care este uremia. CPN - se stabilește dacă durata uremiei la animale deține mai mult de o lună. Indiferent de cauza daunelor renale la CPR, apar schimbări structurale ireversibile, ceea ce duce la pierderea lui Nefron.
Funcția renală la animalele cu CPN-uri în timpul unei anumite perioade de timp rămâne stabilă datorită mecanismelor compensatorii ale întregului organism. Indiferent dacă deteriorarea rinichilor continuă, reducerea funcției lor este destul de lentă. Insuficiența renală poate fi rezultatul unei deteriorări unice, mari la rinichi sau rezultatul efectului cumulativ, ca urmare a daunelor minore repetitive. Adesea, bolile renale nu sunt diagnosticate până când apar semne de insuficiență renală.
Schimbările în rinichi pot fi atât de pronunțate încât este deja imposibil să se recunoască cauza principală a bolii. În această etapă a bolii, nu se efectuează terapia etiotropică, tratamentul este simptomatic. Cu toate acestea, tratamentul terapeutic vă permite să încetini progresia insuficienței renale.
Din cele mai frecvente cauze ale CPN este:
- Boli cu înclinarea primară a glomers - glomerulonefrită.
- Boli cu deteriorarea primară a tubulilor și interstice - pielonefrită, jad interstițial.
- nefropatia obstructivă - urolitiaza, hidronefroza, tumorile sistemului genitourinar.
- Boli de metabolizare - diabet zaharat, hipercalcemie, hiperuricemie, amiloidoză.
- Bolile congenitale - Boala Falconi, Hipoplazia, Boala Polystic.
Schimbările morfologice în etapele stamped sunt aceleași, indiferent de patofiziologia procesului patologic. "Rinichiul secundar Shredded" este un termen morfologic care caracterizează schimbări fibroase și ireversibile în rinichi.
Prevalență:
1. CPN se găsește la câini și pisici de toate vârstele. În SUA, CPN a fost găsit în 16 pisici de la 1000 chestionate în 1990, iar pisicile de peste 15 ani incidența au fost de 153 de pisici la 1000 examinate.
În clinica noastră, incidența pisicilor sa ridicat la 98 la 1000 și la vârsta de 10 și mai mult de 281 la 1000 în perioada 2000-2001.
2. În SUA, CPN la câini la înregistrări au fost descoperite în 9 din 1000 inspectate în 1990. Eșecul renal la câini sa întâlnit mai rar decât pisicile, dar cu vârsta a crescut. În clinica noastră, incidența câinilor a fost de 17 la 1000. În general, eșecul renal al acestei clinici în ultimele 3 luni ale anului 2001 este
14,1% din toate aplicațiile animale.
În imaginea clinică a CPN, există adesea simptome clinice generale asociate cu intoxicații - slăbiciune, somnolență, apa, mâncărime de piele (uneori exhaustivă), slăbiciune musculară.
Luați în considerare mai multe detalii semne clinice ale CPN. Cele mai luminoase manifestă sindromul dispeptic cu deteriorarea tractului gastrointestinal.
Încălcarea tractului gastrointestinal
1. Anorexia. (reducerea sau absența apetitului)
a) gastrită uremică, stomatită, enterocolit
b) acidoza
c) hipokalemia.
d) anemie asociată medicamentului
e) deshidratarea
2. Pierderea în greutate
a) anorexie
b) acidoza
3. Vărsături, adesea cu sânge
a) creșterea amonului gastric
b) toxine uremice
c) hipernatrinemia.
4. Diaree, eventual cu sânge
5. Melena.
6. Stomatită.
7. Popps, adesea găsite de la pisici
a) dehidrotația
Apariția hipertensiunii arteriale
În 2 / 3x animale care suferă de CPN, există hipertensiune arterială, care apare datorită activării sistemului de angiotensină renină.
1. Întârzierea de sodiu și lichidul în organism
2. Creșterea norepinefrinei și creșterea rezistenței vasculare periferice
3. Fracția crescută a emisiilor cardiace
4. Reducerea substanțelor vasodilatare
5. Dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar
Daune oculare
1. Hipermia Schler și conjunctivations în stames de departe
2. Consecințele hipertensiunii arteriale: umflarea nervului optic, emisia de vase retiniene, hemoragii retiniene, detașament retinian, gifema, frontul va zbura, glaucom
Sindromul hemoragic.
1. Hemoragie, trombocitopenie
2. Hemoragii gastrointestinale
3. Bloodstoches de gumă
4. Anemie, datorită deficitului de eritropoietină, deficit de fier, pierderea repetitivă de sânge, scurtarea duratei de viață a celulelor roșii din sânge.
Reducerea funcției de concentrație a rinichilor
Semne timpurii ale sindromului CPN - Poluria, Polydipsy, Nikturia.
1. Reducerea greutății specifice a urinei se datorează unei creșteri a încărcării apei asupra nefronilor viabili rămași.
2. Reacția la adiretină este încălcată.
3. Modificări ale fizicilor rinichiului
Tulburări neurologice
1. Distracție
2. Tremor (creșterea temperaturii, hipocalcemia)
3. Cauze (hipertensive sau datorate encefalopatiei uremice).
4. Responsabilitățile adesea tranzitorii la o stupoare sau la cine (encefalopatie uremică cu apariția lui Kussmouul respirație, hiperparatiroidism
Dezvoltarea leziunilor cardiace severe
Defecțiune din cauza hipertensiunii arteriale
1. Anemia grea
2. Încălcări de electroliți pronunțate
3. Apare pericardită uremică (fibrinică sau descărcare) cu auzul zgomotului de frecare de frigider, care este un semn prognostic rău.
Important pentru a confirma diagnosticul de CPR și controlul tratamentului este diagnosticarea de laborator, care trebuie să fie efectuată fără îndoială la nivelul actual.
Principalele tulburări ale homeostaziei la CPR.
Acidoză, Cu care capacitatea rinichilor deteriorați este limitată la excreți ionii de hidrogen și restabilirea bicarbonatului. Dezvoltarea acidozei renale contribuie la pierderea bicarbonaților cu urină, datorită încălcării reabsorbției lor, care apare ca urmare a leziunii tubulilor zgâriați, o scădere a activității de acoperire carbonică, o scădere a reabsorbției de sodiu, a dezvoltării de hiperparatiroidism etc.
Anemie, asociate cu eritropoietină și deficiență de fier și susținută de pierderea cronică de sânge. Anemia renală Normocitar Normschromic.
Azotemia. În care abilitatea de a elimina zgurile din organism este deranjată. Ureea nu este toxină uremică primară, dar concentrația sa este strâns corelată cu semnele clinice ale uremiei. Dintre toți indicatorii de creatinină de schimb de azot, cel mai important.
Hipokaliemie. 20% din insuficiența renală au hipokaliemie. Hipokalemia este mai frecventă atunci când forma CPN Canal. Mai puțin frecvent este obișnuit la câini, în plus, hipercalemia se dezvoltă cu etapele îndepărtate. Semnul cardiac al hipokalemiei este slăbiciunea musculară totală cu apariția mersului înregistrat și "capului de înnebunit". Eșecul poluria de a crește viteza de filtrare în canalele distal contribuie la pierderea rinichilor de potasiu. Epuizarea cronică a potasiului poate duce la deteriorarea funcției renale la pisici și apariția sindromului de polimielopatie hipologiamică - nefropatie. Toate acestea conduc la aprofundarea acidozei, în plus, hipokalemia și acidoza cresc amoniogeneza renală.
Hiperfosfatemie.Animalele cu CPN-uri care nu au nitrogenia trebuie să aibă fosphame normale. Gradul de hiperfosfatemie se schimbă în paralel cu creșterea ureei. Hiperfosfatemia însăși nu provoacă direct manifestări clinice, dar conduce la:
A) reducerea nivelului de calcitriol
b) Hipocalcemia.
c) hiperparatiroidismul secundar renal
d) calcineri moi
e) osteodistrofia renală
Hiperparatiroidismul.Rinichii joacă un rol major în schimbul de calciu, este în vitamina D renală care se transformă în forma sa activă 1,25- (OH) 2D3, care reglează transportul de calciu în intestine și oase. Cu CPR, formarea de 1,25- (OH) 2 D3 este redusă semnificativ sau complet suprimată prin inhibarea rinichilor de hidroxilază de 1 aer. Deficitul de 1,25- (0) 2D3 conduce la activarea glandelor paratiroide, respectiv hiperparatiroidismul. Hipocalcemia stimulează produsele Parathgamonului. După cum progresează CPN, apare hiperplazia parachitoidă. Datorită încălcării funcției excretoriale a rinichilor, apare hiperfosfatemia, riscul creșterii calcificării în afara expunerii. Calcizările moale la animale pot apărea în plămâni, rinichi, artere, stomac, miocard (care este mai frecvent în stadiul îndepărtat al CPN). Parantgump - toxină uremică și contribuie la manifestările clinice ale sindromului uremic, în care se poate dezvolta osteodistrofia uremică.
Osteodistrofia renală semnificativă din punct de vedere clinic este rară în medicina veterinară, cel mai adesea apare la animalele tinere:
a) Deoarece oasele craniului sunt cele mai sensibile la dezvoltarea osteomaliei, apariția sindromului "maxilarului de cauciuc"
b) Fracturile sunt rareori găsite, dar fenomenele osteoporozei sistemice sunt întotdeauna (decalcificarea totală a oaselor).
Proteinuria.Proteinuria moderată la pisici și câini cu CPR crește 2 - 2,5 ori și depinde de conținutul proteinei alimentare.
Diagnosticare.
În plus față de colectarea istoriei și inspecției unui animal pentru cercetarea de laborator și instrumentală, este foarte important nu numai pentru tratarea tratamentului, ci și pentru prognoza bolii
Se efectuează o analiză clinică a sângelui, o analiză comună de urină, teste biochimice de sânge. Asigurați-vă că efectuați terapie de perfuzie, este necesar să se facă analiza urinei
Studii specifice care sunt obligatorii pentru boala renală
a) tensiunea arterială și inspecția ochiului
b) Semănarea urinei pentru sterilitate
c) Examinarea cu ultrasunete a rinichilor (metoda ideală pentru toată lumea și obligatorie pentru rinichi mari)
d) studiul radiografic al cavității abdominale
Dacă diagnosticul bolii renale este stabilit anterior, este necesar să se determine toți indicatorii biochimici după excluderea azotemiei preinale și cu mâna înaltă.
Astfel, schimbările în funcția renală nu se datorează întotdeauna bolii rinichiului în sine. Proteinuria În absența eritrocitelor și leucocitelor face posibilă deteriorarea aparatului glomerular. Dacă sistemul genital nu este implicat în acest proces, atunci Pyuria, Bacteriuria, Hematuria este localizată în tractul urinar. Dacă sunt prezente Hematuria și Pyuria, bolile tractului urinar sunt excluse, atunci aceste schimbări în geneza renală.
Prognoza bolii
Pierderea funcției renale cu CPR ireversibilă. Prognoza depinde de funcția renală - nivelul de creatinină, uree și filtrare glomerulară. Animalele cu o etapă PCN clavic moderată pot trăi destul de mult cu o viață de bună calitate. Depinde de contribuția proprietarului în tratament și observare.
Tratamentul CPN.
Tratamentul animalelor cu complex CPN, lung și scump, deci trebuie să aflați dacă proprietarul în tratament este interesat sau nu, este posibil să se compună un protocol de consimțământ informat. Doctorul trebuie să-și dea seama de modul în care animalul se simte după vizita la medic, înțelege proprietarul diferența dintre serviciul veterinar și lăsând animalele la domiciliu, își înțelege proprietarul sarcina și că animalul primește acasă.
Încercați să măsurați tensiunea arterială la animale în prezența proprietarului, deoarece, în același timp, animalul va fi mai puțin îngrijorat și veți primi numere reale de tensiune arterială. O bună înțelegere reciprocă cu proprietarul este cheia tratamentului cu succes.
CPN este suferința cronică, astfel încât proprietarii de animale merg la orice sugestii care fac îngrijirea la domiciliu mai puțin împovărătoare. Încercați cât de mult este posibil să faceți proprietarul partenerului dvs. în tratament. Proprietarul trebuie să fie informat despre alternativa la tratament. Pregătiți informații pentru proprietari (fișă informativă, buletin informativ etc.) în care este descrisă esența bolii, problemele de prevenire și sfaturile privind tratamentul pentru a oferi asistență animalului. Informați proprietarii pisicilor și câinilor despre medicamentele posibile ale efectelor secundare. Este necesar să se combine medicamentele cu lucruri plăcute pentru animale (jucării, delicatese).
Este necesar să aveți suficiente informații despre produse și compoziția alimentației dietei, pe care o recomandați. Trebuie să fiți pregătiți să răspundeți la toate întrebările pe care le vor cere proprietarilor (acum mulți proprietari de câini și pisici studiază cu atenție etichetele și compoziția animalelor și doresc să obțină răspunsuri complete la întrebările lor). Trebuie să se reamintească că nu o metodă de diagnosticare nu este evidentă, în mod fiabil doar un set de metode care să confirme diagnosticul. De asemenea, trebuie să discutați cu proprietarul. Proprietarii interesați la cererea lor, trebuie să oferiți o analiză duplicată. Dacă urmați recomandările de mai sus, nu veți întâlni multe probleme, inclusiv cele legale.
Principiile tratamentului CPN conservator includ:
Aplicarea unei diete cu lamă mică.
- Controlul față de formarea și îndepărtarea zgurii de azot
- Întreținerea homeostaziei de sare de apă
- Controlul iadului
- Tratamentul anemiei
- Corectarea acidozei
- tratamentul gastritelor uremice și al anorexiei
- tratamentul complicațiilor infecțioase
Dieta malobeliană
(Folosim în tratamentul unei diete care conțin proteine \u200b\u200bscăzute și fosfor din Marte, dealuri și Royal Canin - S12)
Utilizarea acestei diete va îmbunătăți semnificativ calitatea vieții animalelor de companie, contribuie la o încetinire a progresiei CPN, în special cu nefropatia hiperuricemică, diabetul zaharat, jad cu hipertensiune arterială etc. Cu toate acestea, utilizarea dietei a făcut-o Nu dezvăluie efectul de frânare asupra CPN-urilor în timpul aperitivului polichistic al rinichilor. Efectul dietei nefroprotectorive este asociat nu numai cu o scădere a cantității de proteine, ci și ele folosesc proteine \u200b\u200bde soia vegetale care conțin mai puțin fosfor, care sunt mai puțin indus de hiperfiltrare. Cu cât este atribuită această dietă, cu atât mai lentă progresează CPN. Uneori, pentru a extinde dieta, în cazul în care proprietarul nu poate cumpăra alimente finite, este posibil să se recomande o terci de la Sago cu un ou, ca în 100 g de Sago mai puțin de 1 g de proteină sau proteină de soia cu parfumuri. Eficacitatea dietei se efectuează atunci când monitorizează excreția zilnică a ureei și a creatininei, a potasiului, a fosforului și a calciului.
Slaguri de azot
Slaguri de azot - (uree, creatinină, acid urinar etc.) pentru o lungă perioadă de timp au fost considerate "toxine uremice". Creșterea ureei, deși este o manifestare a CPN, nu are semnificație clinică, deși, cu o creștere a nivelului ureei, mai mult de 100 ml / l apar semne clinice grave de CPN, cum ar fi anorexia, vărsăturile și gastrita uremică . Reducerea nivelului de uree este Koreling cu o bună sensibilitate de auto-sensibilitate a animalelor, acesta este unul dintre motivele numirii unei diete cu degete reduse.
Pentru a obține cea mai bună relație de uree și creatinină este un scop terapeutic. Raportul dintre uree la creatinină 10-15 este cel mai bun rezultat la o dietă redusă a proteinei, în special pentru animalele care primesc terapie subcuziune subcutanată. Dacă acest raport nu este păstrat, acesta poate fi începutul apariției unor probleme cum ar fi deshidratarea, sângerarea gastrointestinală, anorexia. Creșterea creatinei este indicatorul cel mai clar al gradului de CPN. Îmbunătățirea semnificativă a fluxului de CPN utilizează o dietă cu proteină scăzută în combinație cu sorbenții (enterosorbția) și spălarea intestinelor. Dintre sorbenții pe care am folosit-o cu efectul, în mod fiabil (sub uree, creatinină) au fost enteroscop și poliefepan. În același timp, nivelul ureei din sânge a scăzut în mod fiabil. Curățarea Belizelor au fost utilizate în 2-3 zile. Este posibilă utilizarea dializei intestinale, în timp ce sonda introduce o cantitate mare de fluid în intestinul delicios. Se aplică fie dializă peritoneală, care este utilizată în ineficiența terapiei cu perfuzie, în cazul consimțământului proprietarului și poate fi efectuată atât în \u200b\u200bmodul staționar cât și în ambulatoriu.
Hidratare
Injecția suplimentară a fluidului (de obicei, terapia cu perfuzie subcutanată) este utilizată pentru a preveni deshidratarea la pisici și câini cu CPR, adesea suferă de consum insuficient de lichid cu alimente. Există o concepție generală greșită că terapia perfuzabilă utilizată pentru CPR susține o diureză adecvată, de fapt că este introdusă pentru prevenirea deshidratării. Diurezul crește rapid filtrarea glomerulară. Există dovezi că, dacă continuă în mod constant, atunci filtrarea glomerulară la o anumită etapă este semnificativ mărită. Diurezul mărește filtrarea într-un Nefron separat, care contribuie la fenomenul hiperfiltrației glomerulare, iar acest lucru poate fi complicat de progresia CPN.
Infuzia subcutanată cronică vizează eliminarea deciziilor subclinice și clinice de deshidratare. Volumul fluidului injectat este diferit, 100 ml este introdus de obicei pe zi de pisici, pisicile mari pot fi introduse 125-150 ml, iar 75 ml sunt suficiente pisici mici. într-o zi. Este necesar să fii atent, deoarece introducerea fluidului poate duce uneori la insuficiența cardiacă la pisicile cu patologii cardiace. Introducerea fluidului la viteza de 100 ml la 5 kg de greutate pentru câine este de obicei sigură.
Hipernatremie -aceasta este o complicație rară datorită numirii pe termen lung a soluției izotonice. Sodiul trebuie investigat la pisici cu perfuzie subcutanată cronică și dacă există îndoieli, apoi poate fi administrată 0,45 soluția sau o soluție de glucoză de 2,5%.
Potasiu - Pisicile cu CPN-uri tind să dezvolte hipokaliemie. Încercați să păstrați potasiul pe valorile medii nu mai mult.
Calciu / fosfor.Prevenirea hiper fosfamia poate încetini progresia CPN. Hiperfosfatemia duce la hiperpartiroidism, ceea ce duce apoi la nefrollocietate. Se crede că Parathgaron crește numărul de canale de calciu și conținutul de calciu intracelular, care la rândul său contribuie la dezvoltarea nefroalcinozei. Terapia de calcitrigol și vitamina D activă (Alpha D3) levitează calitatea vieții și pot reduce progresia CPN la pisici și câini.
Acidoză
PH-ul urinei nu este un test sensibil pentru acidoză. Acidoza poate fi controlată de studiul CO2 din sânge, dar, din păcate, majoritatea spitalelor nu deține această metodă. Administrarea parenterală a sifonului este o metodă de alegere pentru tratamentul acidozei. Doza zilnică de sodiu este de 6-9 mekv / kg de greutate pe zi. Puteți utiliza Soda Per-OS. Acesta este cel mai simplu mod, deși nu este foarte plăcut pentru animal și mai puțin eficient. În plus, soluțiile de dializă gata de bicarbonat cu acetat sau tampon de lactat pot fi utilizate pentru administrare parenterală.
Anemie
Diagnosticul anemiei trebuie stabilit cât mai curând posibil. Deși principalul motiv al CPR este deficiența eritropoietină, este necesar să se excludă toate motivele care contribuie la deficiența fierului. Cel mai eficient tratament al anemiei este utilizarea eritropoietinei. Dar, deoarece există o problemă cu apariția anticorpilor la un EPO, în majoritatea cazurilor trebuie să refuze. Pentru a corecta deficitul de fier, se recomandă să se ia preparate de fier parenteral, deoarece recepția PER-OS este slab transferată animalelor.
Gastrită uremică
Gastrita uremică nu este adesea recunoscută. Întotdeauna când există anorexie și vărsături există o gastrită uremică. Probabilitate mare de aspect de gastrită atunci când ureea este peste 100 mg / dl. Recepția blocanților H2 este extrem de utilă, deoarece protejează mucoasa gastrică din efectele patologice ale acidului clorhidric etc. Tratamentul trebuie să fie început cu o doză minimă în funcție de nivelul creatininei (2 mg / kg de greutate de 2 ori a zi). Recepția H2 Blocanții are propriile probleme. Necunoscut este doza inițială a acestora care afectează funcția renală. Gustul cimetidinei este neplăcut, deci un animal cu reticență o ia. În plus, au existat cazuri de modificări neurologice care sunt descrise în tratamentul pisicilor. Cerulkal poate fi luat ca un mijloc controversat într-o doză de 0,2 mg / kg de greutate de 2-3 ori pe zi.
Anorexie.
Nu căutați să tratați medicamentele anorexiei. Cea mai bună abordare a tratamentului anorexiei este evaluarea fiecărui factor care contribuie la apariția anorexiei la CPN.
Factorii care contribuie la apariția anorexiei la CPN:
- gastrită uremică și greață asociată
- încălcarea gustului și mirosului
- Hiperparatiroidism
- Dehidrotarea
- Anemia
- Hipocaliemie
- acidoză
- Deficitul grupului de vitamine în
- boli ale cavității și dinților orale
- factori asociați cu alimentele (calități gustoase, mâncate, dezgust, fornutriție)
Luați în considerare posibilitatea desfășurării gastrostomiei și a nutriției sondei la animalele epuizate, cu pierderea deplină a apetitului decât pentru a oferi stimulente de apetite.
Hipertensiune
Hipertensiunea arterială apare la pisici și câini cu CPN în mod egal. Tratamentul hipertensiunii arteriale este complicat de dificultățile de control al tensiunii arteriale. Iadul este determinat mai precis dacă este măsurat în proprietar. Dacă presiunea crește peste 160 mm. Rt. Artă. Este necesar să se efectueze terapie hipotensivă. Cea mai bună pregătire pentru tratamentul hipertensiunii la pisici și câini este în prezent un medicament dintr-un grup de antagoniști de calciu - amlodipină (Stamlo). Pornirea tratamentului trebuie să înceapă cu o doză mică de 0,1 mg / kg greutate pe zi, creșterea cu atenție a dozei pentru a lua în mod eficient 1 timp pe zi. Mai ales animalele "nervoase" pot apărea sindromul "Kolata albă", deci este mai bine să măsurați tensiunea arterială în prezența proprietarului.
Controlul iadului este foarte important, deoarece hipertensiunea este unul dintre motivele progresiei CPN. Amlodipina a fost de mult timp suficientă pentru un efect bun în medicina veterinară, nu provoacă întârzieri și fluide de sodiu, nu activează sistemul renină-angiotensiv și nu provoacă o scădere a fluxului sanguin renal, reduce rezistența periferică.
Combaterea infecției tractului urinar
În obligatoriu, explorați urina pe floră și sensibilitate la antibiotice. Când gardul de urină este un cateter, respectați condițiile aseptice pentru a nu infecta tractul urinar inferior. Multe antibiotice pot provoca anorexie și diaree, în special în pisicile cu CPN, așa că încercați să le atribuiți până când vă asigurați că aveți de-a face cu infecția tractului urinar și la dispoziția dumneavoastră există o gamă de medicamente. Pyelonefrita este adesea diagnosticată cu dificultate, astfel încât examinarea cu ultrasunete vă va oferi un ajutor bun.
Când pielonefrita (reinfecție), tratamentul poate întârzia de la 4 la 6 săptămâni. Sunt recomandate antibiotice, metabolismul căruia este realizat de ficat care nu are nefrotoxicitate. Pentru a vă asigura că urina de asumare a animalelor este sterilă, face culturile de urină.
Vă dorim succesul în tratament!
Eșecul renal în pisici este un stat viclean care nu are precursori evident, ea provoacă brusc și negativ afectează starea generală a animalului.
O boală diferită poate fi numită autoapărare a corpului:
- rinichii încetează să lucreze din cauza morții nefroni (celule renale);
- urina nu este formată;
- În sânge, se acumulează cantitatea catastrofică de produse de schimb de azot;
- echilibrul intern al corpului este perturbat;
- există moarte ca urmare a comăi.
Este important să înțelegem că insuficiența renală acută (OPN), spre deosebire de cronică (CPN), procesul este reversibil, iar rezultatul letal poate fi evitat dacă este posibil să se recunoască simptomele și să înceapă tratamentul în timp util.
Cauzele bolii
În sine, starea nu este o boală independentă. Mai degrabă, este un sindrom concomitent al bolii principale, cauzate de un număr mare de factori diversi și nu întotdeauna specifici.
Motive condiționate sunt împărțite în 2 grupe:
- rinichi pur, adică datorită vina proceselor patologice în rinichi (, acțiunea toxinelor și a medicamentelor pe pelvis renale, unele infecții);
- predispunerea (pre-ordinală), atunci când un factor negativ nu are un impact direct asupra organului, ci duce la deteriorarea acestuia (deshidratarea cu entitele sau inflamația plămânilor, distrugerea celulelor roșii din sânge în timpul leptospirozei sau piroplasmozei).
În toate cazurile, necroza sau dezintegrarea conduc:
- pentru a încălca circulația sângelui în rinichi și a foamei lor de oxigen;
- reducerea capacității de a filtra și de a evidenția produsele de schimb inutile din organism.
Simptomatică
În insuficiența renală, animalul este lent și mutat puțin.Semnele de CPR și OPN vor diferi, de asemenea, în cadrul fluxului și prin viteza clinicii.
Semne de Opon.
Sunt distinse 4 etape de dezvoltare a procesului patologic: încălcarea inițială, diurea, recuperarea diurezei, recuperarea.
Etapa precursorului - De obicei, în această perioadă, este problematică să înțelegem începutul procesului, deoarece simptomele bolii subiacente sunt pronunțate.
Etapa de terminare parțială sau completă a urinării - unul dintre cele mai importante simptome ale bolii. În plus, semnele de uremie (intoxicația corporală a corpului de sindru de proteine \u200b\u200bsunt în creștere):
- inhibă animalul, mișcă puțin;
- suferă de diaree, convulsii, edem;
- ritmul cardiac este rupt.
Urina, dacă se remarcă, are o consistență groasă, un strat gros de precipitat este detectat vizual.
Poate că două opțiuni pentru dezvoltarea evenimentelor: Moartea și recuperarea.
Următorul, a treia etapă a bolii, diuretic - Restaurarea treptată a rinichilor. În această perioadă, diureza poate crește semnificativ, cu urina de densitate scăzută, care este asociată cu posibilitatea insuficientă de concentrarea rinichiului fluidului biologic.
Stadiu final - cea mai lungă perioadă în care funcția urinară este restaurată treptat și starea animalului ajunge la normal. Poate întârzia timp de câteva luni.
Semne de CPN.
Forma cronică are, de asemenea, 4 etape, dar sunt foarte întinse în timp datorită mișcării lentă, dar progresivă a celulelor renale:
- Stadiul ascuns este însoțit de creșterea setei și de oboseală crescută.
- Etapa de creștere urinară.
- Etapa de încetare a producției de urină - semne de creștere a otrăvitorului, în timp ce perioadele de deteriorare și îmbunătățire pot fi înlocuite unul cu celălalt.
- Stadiul permisului, care se încheie de obicei la moartea unui animal de companie. Animalul se simte rău, suferă de diaree, absența diureei, poate mirosi amoniacul de la ea la distanță. Activitatea tuturor organelor și sistemelor se deteriorează.
Probleme de diagnosticare
Diagnosticul se bazează pe rezultatele testelor diuretice speciale și a studiilor de laborator de urină:
- analiza generală;
- analiza conținutului zahărului, proteinei, sărurilor;
- studiul caracterului sedimentului.
Sondajul proprietarului se efectuează: dacă animalul are diabet zaharat, bolile renale, dacă edemul era acolo și cât de des a încetat urinarea, ar putea ca animalul să aleagă dacă a fost aplicat un anumit tratament și ce.
Cum de a trata?
Tot tratamentul insuficienței renale la pisici este de a restabili capacitatea excretor a rinichilor, precum și eliminarea simptomelor bolii principale. Prin urmare, nu există nici un regim uniform de tratament și nu - medicul trebuie să fie selectat individual.
Pot fi numiți:
- antibiotice, deși nu joacă valori decisive pentru recuperare;
- blocarea plexurilor nervoase;
- picături pentru umplerea pierderii de lichide pe bază de clorură de sodiu și glucoză;
- injectarea multivitaminelor, este deosebit de importantă introducerea A, D, E;
- preparate inimii;
- dializa este procedura de purificare artificială a sângelui din produsele de schimb dăunătoare.
Dieta cu insuficiență renală în pisici
Specialistul va ajuta la alegerea nutriției corecte pentru o pisică cu insuficiență renală. Rezoluția prosperă a procesului patologic depinde nu numai de tratamentul în timp util, ci, într-o mai mare măsură, și dintr-o dietă selectată competentă.
Nutriția corectă este un specialist, bazat pe caracteristicile individuale ale unui anumit pacient pufos. Principiile de bază ale dietei:
- reducerea cantității de fosfor din dietă;
- selectarea optimă a proteinei - numărul său nu trebuie să depășească norma minimă;
- furajele trebuie să conțină substanțele de adăpost, ceea ce va contribui la conservarea echilibrului acid-alcalin.
Este destul de logic ca să elaboreze o astfel de dietă și, cel mai important, este observată foarte tare. Există întotdeauna o alternativă. În acest caz, o astfel de alternativă este feedul renal - special dezvoltat de specialiști pentru animale, pacienți cu Opon sau CPN.
Potrivit producătorului, produsul este ideal pentru animalele de companie cu boală renală. Conține minimul de nutrienți care nu numai că vor ajuta să restabilească funcțiile pierdute, ci și să sprijine vitalitatea corpului, fără ao supraîncărca.
Probleme de prevenire
În principiu, toate măsurile de avertizare sunt reduse pentru a preveni stările renale dureroase sau tratamentul lor în timp util. În plus, în prezența factorilor predispunerii, dezvoltarea insuficienței renale încearcă să le elimine în prealabil.
Video "Sfaturi de ramură, cum să hrănească o pisică cu OPN și CPN":
KotodayJest.
Vă mulțumim pentru abonament, verificați căsuța poștală: ar trebui să veniți la dvs. pentru a confirma abonamentul
Boala renală cronică (HBP) se numește boala primară a acestor organe, care continuă cel puțin trei luni (1). Această patologie este, de obicei, caracterizată de leziuni structurale progresive, rezultând o încălcare a rinichilor de excreție, biosintetică și de reglementare. Boala renală cronică apare, de regulă, este o natură progresivă, deși intensitatea dezvoltării procesului patologic variază în limite destul de largi și perioadele de dezvoltare progresivă a bolii alternate cu remisii pe termen lung în care rinichii continuă să funcționeze la un nivel constant (2).
Nu confundați HBS cu insuficiență renală cronică (CPN). CPN este întotdeauna asociat cu schimbări ireversibile în țesuturile renale (nefroscleroza), HBD este, în primul rând, o încălcare a funcției.
Este important să diagnostichezi boala renală cronică în stadiile incipiente de dezvoltare, deoarece acest lucru face posibilă realizarea unor măsuri eficiente de tratament în timp util, cu ajutorul căruia puteți încetini în mod semnificativ dezvoltarea bolii și relocați începutul anului Uremia. Boala renală cronică este diagnosticată pe baza unei analize aprofundate a istoriei bolii animale, compilate în funcție de proprietarii de informații, rezultatele unei examinări clinice complete și a testelor de laborator. Semnele clinice care sunt însoțite de afecțiuni renale cronice includ Poluria, Polydipsy, o scădere a apetitului și a greutății corporale, deteriorarea stării capacului grosier. În cazurile tipice, atunci când palparea, rinichii au dimensiuni normale sau devin mai puțin, și adesea sunt forme incorecte și asimetrice (3) (Tabelul 1).
Tabelul 1. Istoricul datelor Date și examinarea clinică a pisicilor cu cursul tipic al bolii renale cronice:
Etape ale bolii renale cronice
În dezvoltarea bolii renale cronice, în conformitate cu clasificarea Societății Internaționale, Societatea Internațională de Cercetare Iris, distinge între patru etape (4; p. 21 în focus veterinar 18.2, 2008). Acestea sunt diferențiate în funcție de rezultatele unei comparații a concentrației creatininei în ser, luate la pisici cu un nivel normal de hidratare corporală cel puțin de două ori cu un interval de 1-2 săptămâni. Criterii suplimentare pentru care se determină stadiul bolii renale cronice, tensiunea arterială sistolică, precum și prezența sau absența proteinei în urină. Ambele tulburări (creșterea tensiunii arteriale și proteinurie) sunt considerate de factori care afectează în mod semnificativ procesul de progresie a leziunilor renale în multe tipuri de mamifere, inclusiv o pisică. Pe baza rezultatelor determinării în urină, concentrația de proteine \u200b\u200bși creatinina calculează raportul dintre acești indicatori. Probele de urină pentru astfel de analize nu ar trebui să conțină modificări caracteristice sângerării în organele tractului urinar, inflamația și infecțiile acestora din urmă. Pentru a judeca în mod obiectiv modificările în concentrația de proteine \u200b\u200bși creatinină în urină, este necesar să se investigheze 2 sau 3 eșantioane obținute de la animal cu un interval în 2-4 săptămâni. Normal Luați în considerare raportul dintre concentrarea din urina proteinei și creatininei sub 0,2 mg / dl. Dacă acest coeficient este de 0,2-0,4 mg / dl, starea pisicii este estimată ca intermediar între normă și patologie. În cele din urmă, atunci când raportul dintre concentrația de proteine \u200b\u200bși creatinină din urină devine mai mare de 0,4 mg / dl, acesta servește ca un semn al prezenței proteinuriei la animale. Apoi, pe baza tensiunii arteriale a pacientului, pacientul se referă la una din cele patru categorii: riscul minim, scăzut, mediu și ridicat de progresie a bolii renale cronice, cu hipertensiune arterială (ca principală complicație a acestei patologii) sau fără ea . Deși definiția etapei de dezvoltare a bolii renale cronice pe baza amplorii parametrilor menționate mai sus este, în esență, aproximativă, cu toate acestea, o astfel de abordare este utilă prin faptul că permite să prezică cursul ulterior al bolii și să susțină mai eficient starea clinică a pacienților.
Menținerea unei condiții clinice a pisicilor cu boală renală cronică
O modalitate conservatoare de a menține starea clinică a pisicilor care suferă de boala renală cronică este în principal utilizarea terapiei de susținere și simptomatică. Scopul unui astfel de tratament de droguri este de a regla și elimina sau optimiza lipsa (sau excesului) în corpul unui fluid de pacienți, electroliți, factori de echilibru alcalin acid, hormoni și nutrienți. Eforturile sunt îndreptate spre minimizarea încălcărilor menționate mai sus pentru a reduce severitatea semnelor clinice ale bolii, pentru a îmbunătăți calitatea vieții pisicii și a încetini dezvoltarea bolii renale cronice (Tabelul 2).
| Tulburări clinice | Metode de eliminare | Scopul tratamentului |
| Deshidratarea corpului |
|
Realizarea și menținerea unui echilibru normal de apă în corpul animalului |
| Acidoza metabolică |
|
Menținerea concentrației de bicarbonat în serul de sânge la un nivel mai mare de 18 Meq / l |
| Hiperfosfatemie |
|
Reducerea fosforului în ser |
| Hipoproliferative, anemie non-generative |
|
Menținerea hematocritului la 27-30% |
| Hipertensiune sistemică |
|
Reducerea presiunii sistolice a sângelui sub nivelul de mercur de 160 mm |
| Hipokalemie. |
|
Reducerea concentrației de potasiu în ser sub 4.0 Mekv / l |
| Hiperparatiroidismul renal secundar |
|
Normalizarea conținutului pararatgamonului în ser |
| Reducerea greutății corporale |
|
Menținerea defectelor de pisici la 5/9 puncte. Predarea la o dietă specială destinată pisicilor cu boală renală |
| Proteinuria. |
|
Reducerea raportului dintre concentrațiile de proteine \u200b\u200bși creatinina în urină sub 0,4 |
Menținerea unui echilibru adecvat de apă în organism
Este foarte important ca pacienții cu boală renală cronică să mențină întotdeauna echilibrul normal al apei în organism. Pacienții cu această patologie sunt predispuși în mod special la deshidratare (risc crescut) în situațiile în care bunăstarea lor se deteriorează, se limitează la accesul la apă (de exemplu, dacă este în timp util nu adaugă apă în castron) sau dacă se opresc să mănânce și să bea. Deshidratarea poate spori lipsa alimentării cu sânge la rinichi, ceea ce duce la azotemia prevenită și întărirea severității manifestărilor clinice ale bolii renale cronice. Pacienții cu recurențe frecvente de deshidratare pronunțată din punct de vedere clinic a corpului pot avea nevoie de terapie lichidă pe termen lung. De exemplu, multe pisici cu boală renală cronică duc adesea la o recepție la medicii veterinari datorită unei constipații lungi. Acest fapt reflectă dezvoltarea pisicilor de deshidratare în boala renală cronică. Dacă în moduri simple (asigurarea accesului animalelor la sursele de apă, adăugarea la apa de aromatizare, lăsând apa în mai multe boluri etc.) este imposibil să se îmbunătățească echilibrul apei în organism, să recurgă la introducerea în calea digestivă de nutrienți lichizi prin sonde sau terapie lichidă subcutanată. Pentru administrarea subcutanată, soluție salină și soluția de lactat sonerie este cel mai frecvent utilizată. Cu toate acestea, recent, într-una din publicații, frica a fost exprimată că comportamentul repetat al terapiei lichide cu aceste mijloace creează o predispoziție la pisici la dezvoltarea leziunilor renale datorită supraîncărcării acestor organe ale sărurilor (5).
Din păcate, nu există posibilitatea de a intra în pacientul sub apă curată de apă. Vă recomandăm să efectuați tuburi enterale pentru terapia lichidă pe termen lung. Pisicile se transferă bine administrarea multiplă a lichidelor (nu numai apă curată, ci și amestecuri nutritive, precum și medicamente) conform tuburilor de esofagostomie. Ambele terapii lichide subcutanate și enterale sunt unul dintre cele mai eficiente mijloace de menținere a stării clinice a pisicilor situate la etapele 3 și 4 ale bolii renale cronice. Deși nu a existat încă un singur experiment controlat pentru a confirma că suportul terapiei lichide mărește durata sau calitatea vieții pisicilor, este totuși să-și asume beneficiul pentru pacienții individuali.
Dieta și terapia pentru boala renală cronică
În ultimele decenii, dieterapia rămâne piatra de temelie a menținerii stării clinice a pisicilor, afectată de boala renală cronică. Dieta destinată pisicilor cu această patologie diferă de furajele obișnuite de sprijin pentru animalele adulte cu o proteină redusă, fosfor și conținut de sodiu, dar conținutul caloric mai mare, concentrația de potasiu, vitaminele din grupa B, raportul dintre conținutul acizilor grași polinesaturați Omega-3 și Omega-6. În prezent, medicii veterinari au început să recomande traducerea tuturor pisicilor în cele două sau mai multe etape ale bolii renale cronice, doar acest tip de dietă (2).
Apetit
Unele animale sunt ușor de reușit să se traducă dintr-o dietă la alta, alții (într-o măsură mai mare se referă la pisici, nu pisicile) să prezinte selectivitate exprimată la alimente, ceea ce dictează necesitatea unei dezvoltări mai aprofundate a schemei de înlocuire pentru alta. Cele mai multe pisici pot fi transferate într-o nouă dietă timp de trei săptămâni prin amestecarea alimentelor noi și vechi într-o proporție crescând treptat. Înainte de a continua schimbarea dietei, este necesar să se elimine pacientul cu uremia. Este imposibil să dea o pisică pisicii, dacă îi cauzează greața: neglijarea acestei reguli duce, de obicei, la dezvoltarea unui dezgustător al animalelor pentru alimente. Înainte de a face o concluzie cu privire la conectarea unui apetit de pisici săraci cu caracteristici alimentare, este necesar să se determine ce tulburări metabolice provoacă anorexie la un pacient.
Un impact negativ asupra apetitului de pisici care suferă de boală renală cronică poate avea mulți factori. Acestea includ:
- anemie;
- gastrită uremică;
- deshidratarea corpului;
- acidoză metabolică;
- hipokaliemie;
- hiperparatiroidismul renal secundar.
Dacă pacientul a dezvăluit oricare dintre încălcările menționate mai sus, atunci este necesar să încercați să o eliminați. Tranziția la mai frecventă decât de obicei, cabana de hrană a pisicii bolnave, porțiunile mai mici contribuie la un consum mai mare de energie, ceea ce este deosebit de important pentru animalele care arată anorexie. Nu adăugați medicamente la alimente, deoarece acest lucru poate duce la o scădere a calităților gustului dietei și la apariția unui sentiment de dezgust la el. Dacă un apetit rău persistă, în ciuda încercărilor de a elimina sau de a reduce severitatea încălcărilor enumerate mai sus, care au un impact negativ asupra aportului de furaje, uneori recurge la mijloace care stimulează în poșetă apetitul. Astfel de medicamente includ ciprogeptadina și myrtazapina - sunt date de către animale la scurt timp. Cu toate acestea, dacă este necesar să se asigure o pisică bolnavă cu substanțe nutritive pentru o perioadă lungă de timp, este recomandabil să recurgeți la hrănire printr-un tub enteral. În unele publicații sa raportat că o astfel de abordare a permis o scădere progresivă a ponderii corporale la pisicile asociate bolii renale cronice și îmbunătățesc calitatea vieții pacienților (1, 6). Este cel mai convenabil pentru hrănirea pisicilor să utilizeze tuburi gastrotomice esofagostomice și perficite. Aceste dispozitive sunt injectate cu animale sub anestezie. Prin ele, puteți introduce lichide și amestecuri nutriționale în curând după instalare. Astfel de tuburi sunt utilizate în timpul oricărei perioade (chiar destul de prelungite), ceea ce este necesar pentru susținerea dietei și terapiei animale (Figura 1).
Figura 1. Tubul ezofagostomi introdus de o pisică de 17 ani, care se află în a treia etapă a bolii renale cronice. Unul dintre autorii acestei publicații (S. Ross) a tratat acest animal timp de 9 luni prin introducerea prin tubul lichidelor și amestecurilor nutriționale.
Utilizarea tratamentelor antiacice și antiemetice
Pălăria rinichiică căile drepte și indirecte provoacă vărsături datorită acumulării de toxine uremice în sânge. Vărsături secundare cauzate de uremie este indusă simultan de două tipuri de stimuli: centrul de vărsături chimoreceptori create de creier, pe care toxinele uremice) și periferic (țesuturile iritabile primite ale tractului gastro-intestinal).
Pentru a elimina pisicile, vărsăturile utilizează o varietate de mijloace antiacice și anti-ansuliste. Antiacidele cum ar fi antagoniștii receptorului H2 și inhibitorii pompei de protoni ajută la evitarea complicațiilor organelor digestive (gastrită și enterită). De la numărul de antiwarni, pisicile dau antagoniști dopaminergici (de exemplu, metoclopramid), antagoniști adrenergici alfa-2 (Oklorperazină), antagoniști ai receptorului 5-NTZ (ontasterone) și un receptori antagonist N K1 - maruci (gri). Ultimul dintre medicamentele menționate nu este inclus în numărul de medicamente permise de FDA să se utilizeze la pisici, dar pot fi utilizate pentru a elimina vărsăturile centrale și periferice ale acestui tip de animale.
Acizi grași polinesaturați Omega-3
Nu există o opinie unică cu privire la modul în care conținutul optim în alimentarea acizilor grași polinesaturați (PNCC) omega-3 ar trebui să fie și ceea ce ar trebui să fie relația lor cu un alt grup de PPGK - Omega-6. Într-o literatură specială, informațiile privind utilizarea acizilor grași polinesaturați Omega-3 în tratamentul pisicilor sunt limitate doar de o publicație cu privire la rezultatele unui experiment retrospectiv efectuat pe animalele care suferă de boală renală cronică. Aceste pisici pentru o lungă perioadă de timp au primit o dietă, îmbogățită cu un număr mare de acizi grași omega-3 (7). Efectul pozitiv al unei astfel de dieteoterapie sa manifestat în parte a animalelor sub formă de adaptare a formării prostanoidelor, a tromboxanului și a leucotrienelor, care au asigurat efecte antiinflamatorii, antitrombocitantare și antioxidante.
Încălcarea echilibrului de potasiu în organism
Hipocaliemia, adică o scădere a concentrației de potasiu în sânge sub nivelul de 3,5 Mekv / l, poate să apară ca urmare a aportului scăzut de admisie sau a creșterii pierderii de potasiu cu urină / fecale (în unele cazuri, ambele mecanisme sunt implementate ). Hipocalimia clinică se manifestă sub formă de anorexie, vărsături, greutate corporală redusă, somnolență, slăbiciune generalizată a mușchii și aritmiei cardiace. Hipokalemia poate contribui, de asemenea, la creșterea progresivă a insuficienței renale (8). Deoarece hipocalimia este însoțită de o scădere ireversibilă a nivelului de filtrare glomerulară, eliminarea deficitului de potasiu contribuie la îmbunătățirea globală a stării funcționale a rinichilor. Mai mult, sa demonstrat că scăderea concentrației de potasiu în țesutul muscular a pisicilor cu normocalimie este indicatorul prezenței unui deficit al acestui element în organism care duce la hipokalemie (9).
Terapia intensivă de hipokalemie puternică include administrarea parenterală a clorurii de potasiu. Deși cea mai mare parte a hranei destinate pisicilor cu boală renală conține destul de multă potasiu, totuși, în unele cazuri, este necesar să se utilizeze suplimente de potasiu în același timp cu ele. Pisicile sunt, de obicei, bine transferate la administrarea orală prelungită de gluconat și citrat de potasiu. Acordarea acestui tip de clorură de animale nu este recomandată oral, deoarece acest medicament are un gust neplăcut și este capabil să perceapă activitățile tractului gastro-intestinal. Gluconatul de potasiu este produs sub forma unui gel, pulbere și comprimate. Acesta servește drept mijlocul cel mai adecvat de a trata pisicile hipokalemiei, care au dezvoltat acidoză metabolică pe fundalul animalelor citrat de potasiu. După începerea omisiunii omisiunii, este necesar să se determine concentrația acestuia din urmă în sângele pisicilor în mod regulat (cu intervale în 1-2 săptămâni). Scopul final este menținerea nivelului de potasiu la sângele pacienților peste 4,0 Mekv / l.
Hipokalemia este destul de des însoțită de daune acute de oligar rinichi, iar în a patra etapă a bolii renale cronice - cu o scădere semnificativă a activității excretor a acestor organe. Cu toate acestea, poate fi, de asemenea, combinat cu blocada terapeutică a sistemului de angiotensină renină și aldosteron de cratimă. Complicația clinică directă a hipercalemiei este cardiotoxicitatea. De obicei, este eliminat prin reducerea conținutului de potasiu din dietă și dacă animalul este tratat cu inhibitori de enzime de angiotensină, apoi reduceți doza lor. În cazurile de boală cronică cronică dezvoltată, hiperkalemia nu este atât de rară, care chiar se manifestă la animalele care primesc hrană specială. Este aproape întotdeauna diagnosticat la pacienții care sunt hrăniți prin tub: acest lucru se datorează producerii de cantități excesive de potasiu pe fondul bolii renale dezvoltate. Animale, care nu oferă aditivi de hrană pentru potasiu, rareori primesc acest element și energie în cantități suficiente, care sprijină normocalimia.
Hiperfosfatemie
Sa constatat că limitarea conținutului de fosfor încetinește procesul de mineralizare a parenchimului de rinichi la pisici cu boli ale acestor organe (10). Deoarece proteina este cea mai importantă sursă de fosfor, în cazurile în care necesitatea de a limita consumul de pisici de fosfor este redusă în dieta lor, conținutul de proteine \u200b\u200beste redus. Concentrația de fosfor din serul de pisici, situată în stadiile a doua, a treia și a patra a bolii renale cronice, ar trebui menținută la niveluri sub 1,45; 1,61 și respectiv 1,93 mmol / l (4).
Restricționarea consumului cu hrană de fosfor și (dacă există o nevoie) Utilizarea mijloacelor de conectare a fosforului în intestine este capabilă să minimizeze întârzierea acestuia în organism și, prin urmare, să elimine riscul de hiperfosfatemie. Scopul final al tratamentului constă în prevenirea apariției sau scăderii severității hiperparatiroidismului renal secundar, precum și a diferitelor complicații ale acestuia din urmă (11.12). Deoarece sarcina principală este redusă la restricționarea absorbției în calea digestivă conținut în rația fosforului, atunci medicamentele de legare trebuie administrate animalelor direct înainte, în timpul sau după hrănire. Cele mai eficiente și bine transferate în cea mai mare parte preparate de fosfor de pisici bazate pe aluminiu. Deși există un risc potențial de toxicitate a compușilor de aluminiu, astfel de complicații sunt extrem de rare observate chiar și la pacienții cu afecțiuni renale severe care primesc preparate din aluminiu în doze mari. Dacă nu este posibilă obținerea controlului asupra absorbției fosforului din tractul digestiv prin utilizarea hidroxidului de aluminiu, apoi prescrise medicamente de fosfor prin alte mecanisme. Preferăm să folosim carbonatul Lantan în astfel de cazuri (Forsen). Se utilizează și clorhidratul Sevelamera, dar există informații care sunt inferioare compușilor lantan (13). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că publicațiile privind utilizarea acestor fonduri în tratamentul câinilor și pisicilor nu sunt atât de mult.
Tratamentul de calcitrol
Una dintre funcțiile renale constă în transformarea a 25-hidroxicholecalciferolului în cel mai activ metabolit - 1,25-dihidroxicolecaliferol sau calcitriol. Calcitrolul este un hormon renal esențial care controlează metabolismul de calciu. Prin urmare, deficitul de calcitriol servește drept unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea hiperparatiroidismului renal secundar. Sa demonstrat că îmbogățirea calcitrolirului de dietă ne permite să normalizăm activitatea glandei paratiroide cu hiperparatiroidism (14). Deși tratamentul cu calcitrigol ar trebui să beneficieze pisicile cu boală renală cronică, cu toate acestea, ar trebui să se efectueze cu mare grijă (datorită riscului de complicații severe asociate cu hipercalcemia). Acesta din urmă apare cel mai adesea atunci când utilizarea calcitriolului cu mijloace care leagă fosforul în tractul digestiv. Concentrația totală de calciu și concentrația de calciu ionizat în ser trebuie monitorizată pe parcursul tratamentului cu calcitrilar, ceea ce permite prevenirea apariției hipercalcemiei. Acest lucru este deosebit de important în tratamentul pisicilor, deoarece această specie de animale prezintă o predispoziție la formarea URTON-urilor care conțin calciu. Se recomandă oprirea utilizării calcitriolului imediat, de îndată ce intensitatea formării pararatgamonului este normalizată. Aceasta înseamnă necesitatea de a determina periodic activitatea parategamonului și concentrația de calciu ionizat în sânge înainte de utilizarea calcitriolului. Acest lucru ar trebui să fie apoi făcut periodic, deoarece tratamentul este tratat pentru a minimiza severitatea efectelor secundare potențial posibile.
Acidoza metabolică
Acidoza metabolică este una dintre cele mai frecvent înregistrate în pisicile de complicații ale bolii renale cronice (15). Acidoza metabolică apare în procesul de dezvoltare a bolii renale cronice datorită formării de amoniu crescute în aceste organe, reducând excreția cu ionii de hidrogen urină și reduce reabsorbția de bicarbonat.
Acidoza metabolică este manifestată clinic sub formă de anorexie, greață, somnolență și slăbiciune musculară. Ar trebui să înceapă să o trateze atunci când concentrația de bicarbonat în studiul probelor de sânge asociate este redusă sub nivelul de 17 mkv / l. Dacă concentrația globală de dioxid de carbon din sânge este mai mică de 15 mmol / l, pentru a confirma prezența acidozei metabolice, se efectuează conținutul de gaze din sânge. Cele mai multe furajele destinate pisicilor cu insuficiență renală sunt neutre sau puțin alcaline pH. În mod tipic, stadiul inițial al acidozei metabolice poate fi controlat prin doar hrănire rațională. Cu toate acestea, dacă acidoza este păstrată pentru o lungă perioadă de timp (sau severitatea sa este îmbunătățită), dieta este accesă de bicarbonat de sodiu sau citrat de potasiu. Cât de eficientă este o astfel de terapie, determină 10-14 zile după începerea implementării sale prin determinarea concentrației de bicarbonat din sânge a pacientului. Numai după analizarea rezultatelor unui astfel de studiu, decideți asupra necesității de a înceta tratamentul sau continuarea acestuia, precum și pentru a ajusta doza de citrat de potasiu sau bicarbonatul de sodiu.
Hipertensiune
Conform literaturii, hipertensiunea arterială este diagnosticată aproximativ 20% din pisicile cu boală renală cronică (16). Creșterea tensiunii arteriale poate duce la creșterea severității afecțiunilor renale. Hypertensiunea începe să trateze atunci când tensiunea arterială devine peste 180 mm stâlpi de mercur sau când crește peste 160 mm post de mercur cu manifestare simultană a semnelor de deteriorări concomitente organelor, cum ar fi ochii, inima, creierul și rinichiul. Pentru a vă asigura că pacientul are o hipertensiune arterială adevărată, este necesar să se determine tensiunea arterială din ea nu este o dată, ci câteva zile. Amelodipina Binecuvântarea este folosită pentru a alege din hipertensiune arterială a pisicilor - este eficientă, nu dă majoritatea efectelor secundare inerente altor medicamente hipotensive și se aplică doar o dată pe zi (17). Amlodipine Blessale a pronunțat activitatea antioxidantă. Dacă nu reușește să elimine hipertensiunea, recurgeți la utilizarea altor medicamente hipotensive (Figura 2).
Figura 2. Determinarea tensiunii arteriale într-o pisică cu boală renală cronică. În mod obișnuit, pisicile se simt mult mai calme, rămânând în recipientul său de transport, ceea ce facilitează efectuarea unei proceduri specificate și elimină necesitatea unei fixări speciale.
Tratamentul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACF) vă permit să încetați progresia bolii renale cronice la om, deși mulți specialiști consideră că efectul terapeutic pozitiv al acestor medicamente oferă în principal în cazurile de proteinurie. Viața pacienților depinde de severitatea Proteinuriei și servește ca un factor esențial de risc pentru dezvoltarea progresivă a bolii renale cronice. În cursul studiilor efectuate recent pe pisici cu boală renală experimentală, sa stabilit că inhibitorul unei enzime de conversie a angiotensinei reduce tensiunea arterială sistemică și presiunea în capilarele glomeruli de rinichi (18, 19). Cu toate acestea, gradul de reducere a tensiunii arteriale sistemice a fost scăzut, iar influența unui astfel de tratament pentru severitatea proteinuriei nu a dezvăluit deloc. În experimentul menționat, nu a fost posibil să se obțină dovezi că inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei asigură protecția structurii și funcțiilor rinichilor. Cu toate acestea, autorii lucrării au recomandat utilizarea acestor medicamente în tratamentul pacienților cu proteinurie. Dacă cu ajutorul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, proteinuria nu reușește, se recomandă atribuirea blocanților unui receptor de angiotensină. Este foarte recomandabil să se efectueze un astfel de tratament cu doze terapeutice minime de medicamente.
Indicatori care caracterizează starea funcțională a rinichiului și magnitudinea tensiunii arteriale ale sistemului trebuie reținute la cinci zile după începerea cursului de tratament; Dacă nu există o astfel de posibilitate, creșterea dozei de medicament, urmați lipsa unor consecințe negative pentru funcția renală.
Anemie
Anemia asociată cu boala cronică de rinichi, în cazuri tipice, este normocromică, normală, hipoproliferativă și non-generativă. Severitatea sa este proporțională cu severitatea bolii renale. Se manifestă, de obicei, în a treia și a patra etapă a bolii renale cronice. Acest tip de anemie apare, de regulă, ca o încălcare secundară datorită unei scăderi a formării endogene a eritropoietină sau a unor astfel de procese patologice, ca o fragilitate crescută a eritrocitelor, cauzată de toxinele urbane, o pierdere lungă de sânge în ulcerele Tractul gastrointestinal, hemoliza, o deficiență în organismul de fier sau acid folic. Pentru a elimina anemia asociată cu boala renală cronică, în cazuri severe, acestea recurg la susținerea transfuziei de sânge și, pe termen lung, eforturile de a accelera formarea eritrocitelor prin utilizarea eritropoietină umană recombinantă (Rapc). Utilizarea acestui medicament este prezentată în special în cazurile în care hematocrit scade sub 23% sau anemia se manifestă clinic. În timpul cursului de tratament de 3-8 săptămâni cu eritropoietină recombinantă a unei persoane la pacienți, o creștere a hematocritului este observată proporțională cu doza de medicament, deși acest indicator rămâne în norma fiziologică. Monitorizarea eficacității tratamentului este efectuată prin analize regulate de magnitudinea hematocritului - sunt efectuate săptămânal până la atingerea nivelului normal al acestui parametru. La 20-70% dintre pacienți, utilizarea eritropoietină recombinantă a unei persoane poate duce la o aplazie de eritrocite datorită formării anticorpilor la eritropoietină recombinantă (20). A apărut o nouă versiune sintetică a acestui hormon - darbopoietin (ARANP). Testele preliminare au arătat adecvarea sa pentru tratamentul câinilor și pisicilor. Are o serie de avantaje față de eritropoietina recombinantă a unei persoane: În special, există o imunogenitate semnificativ mai mică, are o durată de înjumătățire mai lungă în organism și o activitate mai mare. Acest lucru vă permite să obțineți un efect clinic semnificativ mai pronunțat, cu un efect clinic semnificativ mai pronunțat, cu o aplicație mai mică. Deși acest lucru nu este încă confirmat de studiile clinice, într-o serie de publicații se susține că darbopoietina este la fel de eficientă și sigură ca eritropoietina, dar răspunsul anticipat la acesta este mult mai slab.
Hemodializă
Hemodializa se numește procesul de purificare a sângelui din uree, zgură metabolice, toxine și / sau exces de apă cu un instrument special. Deși le folosesc, de obicei, în principal pentru tratamentul persoanelor în stadiul terminal al bolii renale cronice, totuși, această metodă este uneori utilizată în medicina veterinară. Principalele obstacole în calea tratamentului cu hemodializa animalelor mici sunt costuri ridicate și disponibilitate limitată necesară pentru punerea sa în aplicare. Metodele tradiționale de tratament a bolii renale cronice nu sunt suficiente atunci când concentrația de creatinină în ser depășește nivelul de 618,8 mmol / l (7 mg / dl) (21). În acest stadiu al insuficienței renale cu hemodializă, puteți salva un pacient din azotemie, tulburări de echilibru de electroliți, minerale și acide ale organismului, deficienței nutriționale și hipertensiunii sistemice asociate complicațiilor din rinichi. Hemodializa este necesară pentru toți pacienții cu boală renală cronică, dar mulți dintre proprietarii de animale mici se cer în mod insistent pentru comportamentul său, bazate pe o mai mare măsură de motivații emoționale (dorința de a-și asista animalul) decât pe baza rezonabilului argumente. Realizarea animalelor de hemodializă nu exclude necesitatea de a continua tratamentul bolii renale cronice prin alte metode și mijloace de eliminare a lipsei de substanțe nutritive, anemie, tulburări de metabolism mineral, acidoză și hipertensiune care însoțesc leziuni renale severe. Hemodializa face posibilă evitarea rezultatului fatal în multe cazuri severe de boală renală cronică, dar după comportamentul său, această patologie nu dispare și o serie de tulburări clinice (hipercalemie, întârzierea apei în corp, osteodistrofia renală și hipertensiunea refractară), care sunt rareori observate în tratamentul numai prin medicamente. Hemodializa este, de asemenea, adesea utilizată înainte și după transplantul de rinichi (Figura 3).
Figura 3. CAT deținută de procedura de hemodializă
Multe animale care au nevoie de o astfel de operațiune se confruntă cu o lipsă de substanțe nutritive, suferă de anemie și tulburări metabolice, ceea ce reduce probabilitatea de succes. Pentru pacienții care trebuie să transplantăm rinichi, este necesară o rată scurtă de hemodializă pentru a elimina uremia și stabilizarea stărilor metabolice și clinice, fără de care organele donatoare pot fi respinse de organismul beneficiarului animalului. După transplant, hemodializa se efectuează pentru a menține starea clinică normală a pacientului în timpul sosirilor rinichiului transplantat, eliminând complicațiile tehnice și chirurgicale, prevenind respingerea acută a organelor transplantate și dezvoltarea pielonefritei.
Transplant de rinichi
Transplantul de rinichi este o metodă de tratament la care sunt recurs în cazurile în care alte mijloace și metode de terapie a bolii renale cronice la pisici nu au dat rezultatul așteptat. Atunci când aleg pisicile, care trebuie și, eventual, rinichii donatori, treceți de la o serie de criterii: inclusiv prezența insuficienței renale decompensate timpurii la animale, care nu au putut fi eliminate prin metode de tratament convenționale, reducerea greutății corporale cu 20% sau mai mult (comparativ cu 20% la perioada care precede boala), precum și lipsa datelor anamnestice în istoria bolii asupra infecțiilor anterioare ale tractului urinar sau a bolilor severe, încălcările activității cardiace, rezultatele pozitive ale analizelor pentru infecțiile virale sistemice cronice (22) . Proprietarii de pisici trebuie să fie împiedicați în prealabil că operațiunea este asociată cu posibilitatea de a dezvolta o serie de complicații și că animalele care au transplantat rinichii pe tot parcursul vieții vor trebui să folosească medicamentele copleșitoare imunitatea lor.
Dializă enterală.
Recent, mai multă atenție a început să fie plătită dezvoltării metodelor de tratament, permițând eliminarea manifestărilor clinice ale uremiei prin reducerea intensității formării și absorbției toxinelor uremice, precum și inhibarea activității lor. Un număr mare de toxine uremice sunt absorbite în tractul digestiv, unde sunt formate de microflora intestinală. Utilizarea sorbenților care leagă substraturi specifice, prevenind astfel absorbția lor sistemică, a devenit o practică obișnuită de tratare a animalelor de companie mici. De exemplu, hidroxidul de aluminiu a început să fie utilizat pe scară largă în tratamentul câinilor și pisicilor pentru a reduce absorbția de la calea digestivă a fosforului. De asemenea, sa raportat că aportul oral al oamenilor dintr-un sorbent neselectiv constând din particule de cărbune sferice poroase reduce concentrația în ser de sulfat și serul de sânge de hidrogen P-cresol (23).
Admiterea la tractul gastro-intestinal al bacteriilor vii (probiotice) capabile de catabolizare a substraturilor acumulate în tractul digestiv, contribuie, de asemenea, la o scădere a severității sindromului uremic.
Monitorizarea stării pacientului
Eficacitatea tratamentului este monitorizată după anumite perioade de timp, ceea ce face posibilă asigurarea unei abordări individuale și specifice tratamentului pacienților, luând în considerare caracteristicile și nevoile acestora. Datele sondajului efectuate înainte de începerea tratamentului sunt utilizate pentru a evalua modificările obținute. Analiza acestor modificări se efectuează prin intervale corespunzătoare stării clinice a pacientului. La etapa inițială, monitorizarea stării pacientului se desfășoară cu un interval de 2-4 săptămâni pentru a determina eficacitatea tratamentului. Se manifestă mai greu disfuncția renală, cu atât trebuie să se efectueze mai des cercetarea de monitorizare. Atunci când se utilizează o serie de tratamente (de exemplu, eritropoietină umană recombinantă), poate exista o necesitate mai mare decât efectuarea unor astfel de studii. Cu o frecventă a comportamentului lor, probabilitatea de detectare precoce a complicațiilor bolii renale cronice și luarea în timp util a măsurilor de eliminare a acestora sunt în creștere. În plus, mai multă atenție medicului veterinar plătește pacienților, înțelegerea topică a acestora include proprietarii pacienților cu animale, care servește ca o cheie pentru o îndeplinirea mai amănunțită a recomandărilor lor.
Literatură
- Polzin DJ, Osborne CA, Ross S. Boala cronică renală. În: Ettinger SJ, Feldman, CE (EDS). Manualul medianei interne veterinare. Elsevier Saunders, St. Louis, Mo 2005; 6: 1756-1785.
- Ross SJ, Osborne CA, Kirk Ca și colab. Evaluarea clinică a modificărilor dietetice pentru tratamentul bolii renale spontane cronice la pisici. J AM VET MEDSOS 2006; 229: 949-957.
- Ross SJ, Polzin DJ, Osborne Ca. Progresul clinic al insuficienței și implicațiilor renale cronice timpurii și implicații pentru management. În: consultări în medicina internă de felină, volumul 5. JR August Ed. W.B. Saunders Company Philadelphia, 2006.
- Societatea internațională a societății renale (2008) disponibile la: http://www.iris-kidney.com.
- Buranakarl C, Mathur S, Brown SA. Efectele aportului de clorură de sodiu alimentar la funcția renală și tensiunea arterială la pisici cu funcție renală normală și redusă. Am j vet res 2004; 65: 620-627.
- Polzin DJ. 11 Orientări pentru tratarea conservatoare a bolii renale cronice. Vet Med 2007; 102: 788-799.
- Plantarea EA, Everts H, Kastelein Am și colab. Studiul retrospectiv al supraviețuirii pisicilor cu insuficiență renală cronică dobândită a oferit diferite diete comerciale. Vet Ree 2005; 157: 185-187.
- Dow S, Fettman M. Boala renală la pisici: Corecția potasiului. În kirk r (ed). Curr vete titer xi. WB Saunders, Philadelphia, PA. 1992, pp. 820-822.
- Theisen SK, Dibartola SP, Radin Mj, și colab. Conținutul de potasiu muscular și suplimentele de gluconat de potasiu în pisicile normocalmice cu insuficiență renală cronică naturală. J VET intern Med 1997; 11: 212-217.
- Ross La, Finco Dr. Crowell WA. Efectul restricției fosforice dietetice asupra rinichilor pisicilor cu o masă renală redusă. 71m J VET RES 1998; 43: 1023-1026.
- Block GA, Hulbert-Shearon Te, Levin Nw și colab. Asociația Fosforului seric și a produsului de fosfor de calciu cu rata mortalității la pacienții cu hemodializă cronică: un studiu național. AM J Boala Rinichiului 1998; 31: 607-617.
- Barber P, Rawlings JM, Markwell PJ, și colab. Efectul restricției fosfatului alimentar asupra hiperparatiroidismului secundar renal în pisică.
J Small Anim Practic 1999; 40: 62-70. - Chertow cm, Burke SK, Lazarus Jm, și colab. Clorhidrat de politelilamină: un liant de fosfat non-necalcemic pentru tratamentul hiperfosfatemiei în insuficiență cronică de reenal AM J Boala renală 1997; 29: 66-71.
- Nagode L, Chew D, Podell M. Beneficiile terapiei cu calcitriol și controlul fosforului seric la câini și pisici cu insuficiență renală cronică: ambele sunt esențiale pentru prevenirea sau suprimarea hiperparatiroidismului toxic. VET CLIN NORTH AM 1996; 26: 1293-1330.
- Dibartola SP, Rutgers HC, Zack PM și colab. Constatări clinicopatologice asociate cu boala renală cronică la pisici: 74 de cazuri (1973-1984). JO ASCOMESS 1987; 190: 1198-1202.
- Syme Hm, Basber PJ, Markwell PJ și colab. Prevalența hipertensiunii sistolice la pisicile cu insuficiență renală cronică la evaluarea inițială. J am Vet Med AssoS 2002; 220: 1799-1804.
- Brown SA. Efectele amlodipinei antagonistului canalului de calciu la pisicile cu insuficiență renală hipertensivă indusă în mod înconjurător. Am j vet res 2002; 63: 833-839.
- Regele Jn, Gunn-Moore Da, Tasker S, și colab. Grupul de studiu benric. Tolerabilitatea și eficacitatea benazeprilului la pisici cu boală renală cronică. .1 Vet intern Med 2006; 20: 1054-1064.
- Brown SA, Brown CA, Jacobs G și colab. Efectele inhibitorului enzimei de conversie a angiotensinei Benazepril la pisici cu insuficiență renală indusă. Am j vet res 2001; 62: 375-383.
- Rossert J, Fronspart M. Rolul anemiei în progresia bolii renale cronice. Seminarii în nefrologie 2006; 26: 283-289.
- CowGill ld. Anemia bolii renale cronice. In: Tilley LP, Smith FWK (EDS). Blackwell 'S 5-minut Veterinar Consult: Canina și Feline. Blackwell Publishing, Ames, Iowa 2004; 4: 80-81.
- CowGill LD, Langston CE. Rolul hemodializei în managementul câinilor și pisicilor cu insuficiență renală. VET CLIN NORTH AM: Micul Anim practic 1996; 26: 1347-1378.
- Grigore C. Transplantul renal la pisici. Corny Cont Educ Practic VET 1993; 15: 1325-1338.
- Takahashi n, Kawaguchi t, Suzuki T. Efectele terapeutice ale administrației pe termen lung a unui adsorbant oral la pacienții cu insuficiență renală cronică: studiu de doi ani, a lovit J UROL 2005; 12: 7-11.
- Ranganathan N, Patel Bg, Ranganathan P și colab. In vitro și evaluarea in vivo a bacterioterapiei intintrestinale în dezvoltarea renală cronică. ASAIO J 2006; 52: 70-79.
Katharine Arnell (Katharine Arnell), DVM
Spitalul Veterinar specializat, San Diego, California, SUA
Sury Ross (Sheri Ross), BSC, DVM, Docl, Dipl. Acvim.
Serviciul de nefrologie / urologie / hemodializă. Universitatea din California, Centrul de Medicină Veterinară, San Diego, California, SUA
Rinichii este un organ extrem de important pentru viață. Rinichii efectuează numeroase funcții, dintre care sunt:
- - curățarea corpului de substanțe toxice (ambele produse în cursul vieții corpului și intrarea în afara)
- - îndepărtați excesul de lichid,
- - producția de eritropoietină hormonală necesară pentru a menține nivelul normal de hemoglobină,
- - participarea la schimbul de calciu, fosfor și vitamina D3,
- - menținerea tensiunii arteriale,
- - întreținerea stării de bază acide,
- - Menținerea stării nutriționale a corpului.
Această listă incompletă a sarcinilor cu care se confruntă rinichiul explică de ce viața este imposibilă fără a funcționa rinichii. Din fericire, rinichii au o rezervă semnificativă ca număr - rinichiul - o pereche de organe și un țesut de funcționare în masă: chiar și jumătate din rinichi ar fi lăudat să mențină nivelul normal sau aproape normal al tuturor parametrilor metabolici care depind de ea .
Din păcate, majoritatea bolilor renale au un curs asimptomatic și neobisant, dar progresiv, iar țesutul renal își pierde treptat unitățile funcționale numite Nefron.
Eșecul renal este o condiție patologică care se caracterizează printr-o încălcare a funcției renale pentru a menține constanța mediului interior al corpului (homeostazis). În același timp, tulburările grave de sare de apă, acid-alcaline și homeostază osmotică se dezvoltă, ceea ce duce la deteriorarea secundară a tuturor sistemelor organismului.
Fluxul clinic distinge insuficiența renală ascuțită și cronică. Eșecul renal acut (OPN) se dezvoltă brusc, ca o consecință a deteriorării acute (dar cele mai frecvent reversibile) a țesuturilor renale și se caracterizează printr-o scădere bruscă a cantității de urină eliberată (oliguria) până la absența completă (Anuria).
Eșecul renal cronic este un sindrom clinic progresiv incurabil progresiv, datorită restricționării capacității renale de alocare a anumitor substanțe cu urina, reglați echilibrul alcalin acid și efectuarea funcțiilor endocrine (formarea hormonală). Insuficiența renală cronică se dezvoltă încet și este o consecință:
- bolile renale cronice (glomerulonefrită cronică, pielonefrită cronică, urolitiază, rinichi de amiloidoză),
- unele boli sistemice (diabet, guta),
- rinichiul polichistic (efectiv datorită anomaliei la rinichi, apar adesea la pisicile de rasă persană și britanic și posesiunile lor),
- otrăvire (plumb inxicator, mercur, analgezice, antibiotice etc.)
Toate aceste boli conduc la înlocuirea treptată a parenchimului renal cu un țesut conjunctiv. Spre deosebire de insuficiența renală acută, cronica se poate dezvolta de mai mulți ani și duce în mod inevitabil la tulburări profunde ale funcției renale. Prin urmare, boala este cel mai adesea înregistrată la animalele vârstnice (peste 8-10 ani).
Din cauza abilităților mari de rezervă ale rinichilor, boala pentru o lungă perioadă de timp fluxuri fără manifestări clinice. Numai după 66-75% din elementele funcționale ale rinichilor sunt afectate, simptomele insuficienței renale sunt detectate.
Indiferent de cauza care a provocat înfrângerea rinichilor în toate pisicile cu CPN, apar anomalii similare care determină simptomele clinice și modificările rezultatelor testului biochimic de sânge. Cel mai adesea, acest complex de simptome se numește sindromul uremic sau uremia. Multe semne clinice de uremie sunt nespecifice. Acestea includ depresia, somnolența, slăbiciunea, pierderea interesului în comunicare și alianță. Alte semne sunt asociate cu dizabilități de hrănire. Acestea includ pierderea apetitului, vărsăturile, apariția pietrelor dentare. În plus, când se observă uremia:
- - Azotemia pronunțată (acumularea de produse de metabolizare a proteinelor reziduale)
- - hiperfosfatemie (creșterea fosforului din sânge) cu hiperparatiroidismul secundar simultan (producția excesivă de hormoni paratiroidieni) Originea renală,
- - hipokaliemie (reducerea nivelului de potasiu din sânge),
- - acidoza metabolică (acidificarea mediului interior al corpului),
- - hipertensiune sistemică (îmbunătățirea tensiunii arteriale),
- - anemie (anemie),
- - Creșterea pierderii funcției renale.
Tratamentul ar trebui să vizeze identificarea, caracterizarea și eliminarea oricăror anomalii. Următoarele metode de expunere la procesele patologice care apar în timpul insuficienței renale cronice sunt descrise.
Uremia: Dieta și alte tipuri de terapie
Pentru a slăbi simptomele clinice ale uremiei la pisici, de îndată ce concentrația ureei în sângele pacientului va fi mai mare de 10-15 mmol / l, conținutul de proteine \u200b\u200bdin furaje trebuie să fie limitat. Dieta uremium ar trebui să conțină aproximativ 26-32% proteină la calcularea greutății uscate a furajului, iar consumul de pisică proteină nu trebuie să depășească 3,8-4,5 g / kg greutate corporală pe zi. Unele pisici în intervalele dintre hrănire sunt utile pentru a introduce soluție salină subcutanată (de exemplu, 20-40 ml / kg pe zi de soluție de sodiu de clorură de 0,9% sau soluție a soneriei, în 2-3 recepții în timpul zilei).
Multe firme bine-cunoscute produc diete speciale pentru tratamentul și prevenirea insuficienței renale la pisici. Printre acestea se stabilesc astfel de firme precum Hill`s (K / D), Purina (NF), Eucanumba (Formula renală), Royal Canin (Renal) și alții. Pisicile sunt în general pretențioase în alimente și în special pisicile bolnave. Prin urmare, trebuie să oferiți diete de la diferiți producători, cu aditivi diferiți de gust.
Uremia este de obicei detectată hiperfosfatemie , Dezvoltarea care depinde direct de gradul de încălcare a funcției renale și de numărul de fosfați consumați cu hrana. Pentru a încetini rata de dezvoltare a deprecierii funcției renale la toate pisicile care suferă de CPN cu azotemie, se arată limitarea conținutului de fosfor din dietă. Dieta trebuie să conțină aproximativ 0,5% fosfor per greutate durabilă, iar consumul de fosfor nu trebuie să fie mai mare de 65-85 mg / kg greutate corporală pe zi. Scopul dietei și terapiei în acest caz este realizarea concentrației normale de fosfați în sânge (Normo-Fosfamia).
În plus față de dieta cu conținut limitat de fosfor, este de obicei necesar să se utilizeze agenți care leagă fosforul într-un intestin subțire. Astfel de mijloace ar trebui să fie administrate împreună cu furaje, începând cu o doză de 30-180 mg / kg pe zi, până la realizarea Normofosfamiei. Aluminiu sau sărurile de calciu pot fi utilizate pentru a lega fosforul. Deși sărurile de aluminiu la om pot duce la dezvoltarea osteodistrofiei sau encefalopatiei, nu există practic nici o dovadă a unor astfel de complicații la pisici. Pentru a preveni apariția unui dezgustător de animale pentru hrană, mijloacele de fosfor de legare trebuie amestecate bine cu alimente lichide sau conservate, iar doza lor este crescută treptat.
Hiper fosfamia și scăderea sintezei de 1,25-dioxivitamină D (calcitriol) în rinichi conduc la animalele cu CPN la dezvoltare hiperparatiroidismul secundar . O parte semnificativă a tulburărilor clinice la animalele cu uremia este însoțită de un exces de paranthormon. Acest grup include osteodistrofia uremică, anemie, artrită, cardiomiopatie, encefalopatie, intoleranță la glucoză, hiperlipidemie, imunosupresie, miopatie, pancreatită, mâncărime, ulcerația pielii, calcificarea țesutului moale. În timp ce rolul unui exces de paranthorm în dezvoltarea osteodistrofiei uremice este stabilit, contribuția acestui hormon în patogeneza celeilalte abateri de mai sus este încă în multe feluri.
Dieta limitată a fosforului însuși sau împreună cu agenți de legare a fosforilor reduc conținutul paragamului la pisici cu CPN, dar nu-și normalizează nivelul. Se știe că, în multe cazuri la câini cu CPR, se observă scăderea suplimentară a conținutului pararatgamonului în tratamentul cu calcitrigol (2,5-5 ng / kg greutate corporală pe zi per OS între hrănire la fiecare 24 de ore). Efecte similare sunt observate la pisici. Animalele, care sunt efectuate de terapia cu calcitrigol, ar trebui să fie examinate cu atenție la fiecare 2-4 săptămâni, deoarece În unele pisici, această vitamină provoacă hipercalcemie.
Vomot.
Pentru a preveni atacurile de vărsături la o dietă cu un conținut redus de proteine, puteți adăuga preparate antihistaminice care acționează pe receptorii H2 (de exemplu, cimetidină la o doză de 4 mg / kg per OS la fiecare 6-8 ore; ranitidină, 1-2 mg / kg per OS la fiecare 12 ore; famotidină, 1 mg / kg per OS la fiecare 24 de ore). Mijloacele anti-ansuliste ale acțiunii centrale ar trebui utilizate numai ocazional, cu un vythe indispensabil.
Calcularea încălcării potasiului
La Poluria, caicalia este adesea observată la pisici. O astfel de abatere poate indica consumul insuficient de aciditate de potasiu și / sau excesiv de hrană, consolidarea îndepărtării potasiului cu urină. Hipercalemia ocazional este observată în etapele ulterioare ale CPN și este asociată cu oligira sau anuria.
Hipocalimia duce la diferite încălcări, inclusiv la opresiunea funcției renale. În stadiul inițial al hipokalemiei, animalul trebuie să fie imediat tradus într-o dietă bogată de potasiu cu aciditate scăzută. Această dietă sunt special concepute pentru terapia CPN la pisici. Pentru a restabili concentrația normală de potasiu în sânge, acest element este util pentru a da o pisică (1-3 muls greutate corporală / kg pe zi) sub formă de gluconat de potasiu amestecat cu alimente. Alte săruri de potasiu sunt, în general, mai rele decât animalele, deși unele pisici transferă alimente îmbogățite cu clorură de potasiu. La atingerea Eucalemiei, îmbogățirea suplimentară a furajelor de acest element poate fi redusă sau chiar pentru a se opri deloc, în funcție de rezultatele determinării seriale a concentrației serice de potasiu.
Acidoza metabolică
Proteinele, în special originea animalelor, sunt bogate în aminoacizi conținând sulf. Metabolismul unor astfel de aminoacizi este însoțit de eliberarea de ioni de hidrogen. Ca rezultat, multe furaje dezvoltate pentru pisici conduc la saturația organismului cu acizi, în plus, cu o încălcare a echilibrului acid-alcalin, este excretată de rinichi. Din păcate, pisicile cu o masă redusă a țesutului renal sunt mai puțin capabili să îndepărteze excesul de acizi. Datorită acumulării acizilor din organism, se dezvoltă acidoza metabolică. Acest lucru este de obicei asociat cu o creștere a anionilor. Acidoza poate duce la pierderea apetitului și a somnolenței.
Pentru a controla echilibrul acido-alcalin, se determină conținutul total de dioxid de carbon sau bicarbonatul seric. Scopul tratamentului este de a menține acești indicatori în limite normale. Pentru a realiza acest lucru, substanțele de adăpost sunt adăugate la furaje (de exemplu, doza inițială de bicarbonat de sodiu este de obicei de 15 mg / kg la fiecare 6-8 ore, iar citrat de potasiu este de 30 mg / kg la fiecare 8-12 ore). Potasiul sub formă de săruri de acid citric este preferabil.
Anemie
Anemia în boala renală cronică poartă o natură normocitotică, normal-cromică și ne-generoasă și este asociată cu sinteza insuficientă a eritropoietinei în rinichi. Deși acumularea de compuși toxici din sânge și endocrinopatie (în special, hiperparatiroidismul de rinichi secundar) asus, de asemenea, eritrogeneza și reduce speranța de viață a eritrocitelor, semnificația acestor factori în dezvoltarea anemiei este minimă.
Simptomele clinice ale depresiei sunt pierderea apetitului, activitatea redusă, pierderea interesului în comunicare - sunt adesea eliminate cu o creștere a hematocritului, din păcate, tratamentul steroizilor anabolizanți și transfuzia de sânge este puțin aplicabilă la pisici. În majoritatea cazurilor, crește în mod eficient terapia hematocrit cu eritropoietină recombinantă (50-100 unități / kg subcutanat de 2-3 ori pe săptămână). După începerea terapiei, pisicile de eritropoetină ar trebui, de asemenea, să dea sulfat de fier la o doză de 50-100 mg pe sistem de operare la fiecare 24 de ore. Utilizarea eritropoietinei necesită un control atent asupra eficacității dozei prescrise, deoarece În cazul supradozajului, este posibil policiticia. Scopul tratamentului ar trebui să fie realizarea limitei inferioare a nivelului normal de hematocrit (30-35%).
Într-un număr semnificativ de pisici (aproximativ 25-40%), un anticorp pe această glicoproteină este produs la utilizarea eritropoietinului recombinant al unei persoane. Aceasta dezvoltă insensibilitate la terapie. Tratamentul ineficient poate fi, de asemenea, datorat prezenței pisicilor în leucemia animală, infecția virală sau deficiența de fier. La începutul producției de anticorpi, terapia ulterioară a lui Erythropoehine devine imposibilă. Odată cu acumularea de anticorpi, multe pisici devin insensibile la eritropoetină timp de câteva luni sau ani. Prin urmare, acest medicament ar trebui folosit pentru a fi posibil în mod rezonabil, numai pentru acele animale pe care Hematocritul este<20% и имеются явные клинические симптомы анемии.
Hipertensiune sistemică
În insuficiența renală, pisicile dezvoltă de obicei hipertensiune sistemică. O formă severă de hipertensiune sistemică poate duce la hemoragii în retină și / sau de detașarea, convulsii, hipertrofia miocardică și deteriorarea progresivă a rinichilor.
Terapia anti-bolnavă include o dietă cu un conținut redus de sodiu pe fundalul admisiei IAKF (de exemplu, analprein într-o doză de 0,5-2 mg / kg per OS la fiecare 12-24 ore sau benzeptic într-o doză de 0,25-2 MG / kg per OS la fiecare 12-24 ore) sau antagoniști ai canalului de calciu (de exemplu amlodipină la o doză de 0,625-1,25 mg per OS la fiecare 24 de ore pe animal). Combinațiile de medicamente sunt selectate în funcție de eficacitatea acțiunii lor asupra presiunii arteriale la acest pacient.
În procesul de tratament, dozele sunt ajustate. Ca efecte secundare în tratamentul hipertensiunii arteriale, se poate observa funcția renală, slăbiciunea generală și leșin asociate cu hipotensiune arterială.
Tratamentul bolii rinichi progresive
Adesea la pisicile cu afecțiuni renale, există o opresiune progresivă a funcției renale la uremia terminală. Motivele pentru aceasta sunt fie dezvoltarea deteriorării rinichi primare, fie factori secundari, cum ar fi fluxul excesiv de fosfați cu hrană sau hipertensiune în vase sistemice sau glomerulare. Pentru a încetini dezvoltarea bolii renale, este necesar să se controleze procesele proceselor boli primare și de factorii secundari care pot provoca leziuni renale suplimentare. De exemplu, un animal cu azotemia prezintă o dietă cu un conținut de fosfor redus și medicamente care leagă fosforul într-un intestin subțire (vezi mai sus). Pentru pisicile care suferă de CPN moderat cu azotemie, se propune o dietă cu conținut redus de proteine \u200b\u200b(vezi mai sus), deși această propunere nu este lipsită de ambiguitate. Cu forma medie și severă a azotemiei pentru a reduce severitatea bolii, este prezentată o dietă cu un conținut redus de proteine. Pe baza rezultatelor studiilor efectuate pe alte specii de animale, utilizarea IAKF poate reduce presiunea arterială și intraclomeră, reducerea severității hipertrofiei glomerulo și intervenția în efectul numeroaselor factori de creștere care încurajează dezvoltarea glomerulosclerozei progresive și a fibrozei interstițiale. Mijloacele adecvate pentru tratamentul terapeutic sunt enalapril (0,5-2 mg / kg per OS la fiecare 12-24 ore) sau Benazepril (0,25-2 mg / kg per OS la fiecare 12-24 ore).
Prognozele pe termen lung pentru pisici cu boli renale nu sunt prea rare, cu excepția cazului în care ar putea capta boala la început și pot lua măsuri în timp util. În cazurile în care mai mult de două treimi din țesătură sunt deteriorate iremediabil, speranța pentru vindecarea completă este destul de slabă. Și totuși, în ciuda acestui fapt, trebuie să spun că tratamentul și dieta aduc fructe și adesea cazuri atunci când pisicile bolnave serioase au reușit să trăiască doi sau trei ani.
Sănătate pentru tine și animalele de companie!
Terapist veterinar
K.V.N. LA FEL DE. Kompanchenko.
Uremia este împărțită în două tipuri. Poate fi acută sau cronică. Acute dezvoltă fulgere, conduce insuficiență renală ascuțită, care rezultă din răniri, arsuri, intoxicare sau întârzieri la urină. Dezvoltarea uremei cronice apare treptat, poate lăsa mult timp. Depinde de cât de mult se va dezvolta insuficiența renală cronică din cauza pielonefritei, urolitiazei, diabetului, anomalii anatomice congenitale, intoxicației și neoplasmelor. Simptomele uremei pot fi exprimate prin vărsături, refuzul alimentelor, pierderea în greutate, oprimarea, mirosul ureei, ieșind din gură sau absența urinării.
Diagnosticare Uremia.
1) Testele biochimice și generale de sânge. Cu ajutorul lor, este posibil să se estimeze nivelurile de creatinină, uree, fosfor, să identifice modificările compoziției de electroliți, precum și identificarea prezenței inflamației și a anemiei.
2) ultrasunete abdominale. Cu aceasta, este posibil să se estimeze structura anatomică a rinichilor, să se identifice, există fie că nu există suspensie și cumulative în cazul în care Uretera și uretra sunt extinse.
3) Anteliile cavității abdominale pentru a vizualiza pietrele de contrast cu raze X în rinichi, uretra sau vezica urinară. Eșecul renal cronic este detectat, de regulă, la animalele mai în vârstă. Pacienții tineri se confruntă cu uremia datorită întârzierii urinei acute sau datorită patologiilor moștenite - amiloidoză, polichistică renală.
Efectele uremiei asupra corpului animalului
Insuficiența renală cronică schimbă treptat structura renală. Unii nefroni încetează să lucreze, intoxicație (uremia) va fi copiată treptat. Datorită lipsei de simptome, nu puteți observa. Cu cât mai mulți nefroni mor, cu atât mai distinct: sete și urinare frecventă, uremică și uneori stomatită. Adesea proprietarii sunt rugați să ajute prea târziu când majoritatea nefroni de lucru mor.
Cu cât este mai mare nivelul de intoxicare, cu atât este mai mare probabilitatea dezvoltării patologiilor secundare. Aceasta este anemia, tulburările electrolitice și endocrinologice, probleme cardiologice și neurologice. Cea mai gravă consecință este o comă uremică.
Tratamentul uremiei și insuficienței renale cronice
Tratamentul începe cu injecții intravenoase prin picurare, al cărei scop este corectarea echilibrului de electroliți, precum și lupta împotriva deshidratării. Tratamentul este însoțit de analize, inclusiv controlul laborator al gazelor de sânge. Nutriția este atribuită dietă cu conținut scăzut de proteine. Printre medicamentele prescrise, ceea ce reduce nivelul de uree și fosfor, precum și medicamentele hipotensive și medicamentele destinate și prevenirea anemiei.
Prevenirea bolii
Testul de sânge pentru identificarea, ca insuficiență renală și stadiul incipient al uremiei, se recomandă să se ia periodic când ajunge la 6-7 ani.
Că în întârzierea urină acută
Consecința urolitiazei, prostatitei, leziunilor, cistitei și a bulei urinare pot fi întârzieri de urină acută. Este ușor să se determine cu ușurință - creșterea urinării, lipsește sau o chemare la ea se dovedește a fi neproductivă, apare vărsături, animalul refuză să mănânce. În acest caz, este necesară asistența de urgență a specialiștilor pentru a restabili ieșirea de urină cu corectarea tulburărilor de electroliți utilizând injecții intravenoase. Toate acestea se întâmplă sub controlul analizelor și ultrasunetelor.
Urema este o stare dificilă. Necesită diagnostic instantaneu și intervenție medicală. Detectat la etape, nu va afecta animalul de companie.
Slogan " Câine - Un prieten al omului "este considerat ceva neschimbabil ca Munții Urali. Cu toate acestea, tot mai multe apar pe străzile câinilor rătăciți, care atacă în mod regulat oamenii. Moda pe câinii de rase de luptă au condus la faptul că câinii care necesită conținut profesional sunt cumpărați de oameni care nu reprezintă ca un astfel de câine de a educa. Și fiara, în puterea lor afectată de arme de foc, devine aproape necontrolată. Dacă ai fi atacat de câine?
Vei avea nevoie
- - sticlă de plastic;
- - o geanta;
- - Telefon celular;
- - o piatra;
- - chei;
- - nisip la îndemână.
Instrucțiuni
Dacă câinele este doar amenințat, dar nu, probabilitatea este că ați devenit victimă de neînvățată. Cel mai probabil, animalul își protejează pur și simplu teritoriul. În nici un caz, nu încercați să scăpați de zbor sau să vă strigați un câine. Se poate împinge la atac. În timp ce câinele și coboară dinții, încet strănut și ridică ceva potrivit de la sol: o sticlă de plastic, borcan conservată, o mână de nisip. Dacă nu este nimic în apropiere, scoateți pantoful.
Având înviat, leagăn. Câine Rămâneți pentru a evalua amenințarea emanând de la dvs. Încet, fără a se întoarce la animale înapoi, încercați să ocoliți "teritoriul său". Cel mai adesea acesta este un loc de joacă în garaje sau stația de metrou.
Dacă câinele îi aruncă încă ceea ce aveți în mâinile voastre. Mobile, umbrelă, sac, ceea ce ați reușit să ridicați de la sol. Există o șansă ca să se concentreze asupra scopului aproape, câinele va întârzia în urmă.
Cu toate acestea, dacă am apucat manualul, câinele nu sa calmat și continuă să atace, să încerce să apuce repede un alt obiect. De data aceasta nu o aruncați, dar ridicați-vă. Un animal va reacționa la un nou gol în mod necesar și a sărit în sus pentru ao obține. În acest moment, puneți o lovitură în partea de jos a abdomenului - acesta este cel mai sensibil loc. După aceea, atacul se va opri.
