Pereții cavității abdominale - așa se referă literatura medicală la un set de mușchi, anevroze și fascie, care servesc unei persoane pentru a ține organele abdominale și a le proteja de factorii externi.
Pereții cavității abdominale sunt împărțiți în pereții superiori (constă din diafragmă - un mușchi care separă cavitățile abdominale și toracice și servește la extinderea plămânilor) anterior și posterior, precum și pereții posterior și lateral. Ele constau din piele, precum și din mușchii abdominali.
Pereții laterali ai abdomenului formează trei mușchi mari:
- muschiul oblic extern;
- muschiul oblic intern;
- muschiul transversal;
Peretele anterior este format din mușchiul drept al abdomenului, precum și din mușchiul piramidal. Peretele din spate este format din mușchiul pătrat al spatelui inferior.
Peritoneul este o teacă translucidă de țesut seros care acoperă planul organelor interne, precum și pereții interiori ai cavității abdominale. De asemenea, peritoneul este cel mai profund strat dintre toți pereții abdomenului.
peretele frontal
Peretele anterior este format din mai multe straturi, printre care: piele, grăsime subcutanată, fascia (membranele conjunctive care acoperă organele formează carcase pentru mușchi), țesut preabdominal, precum și mușchii și peritoneul însuși.
Pielea de aici este destul de elastică și foarte subțire, se pretează cu ușurință la diverse mișcări, pliuri. Țesutul subcutanat conține o cantitate mare de depozite grase. În special, o mulțime de țesut adipos este prezent în abdomenul inferior.
Peretele frontal este echipat cu un număr mare de terminații nervoase și vase de sânge și există și ganglioni limfatici (organe care acționează ca un filtru; o creștere a ganglionilor înseamnă că organismul este susceptibil la boli; ganglionii sunt o barieră în calea infecțiilor, precum și cancerul).
Peretele abdominal anterior este împărțit condiționat în trei regiuni: hipogastric, celiac și epigastric.
Zidul din spate
Peretele din spate este format din partea toracică inferioară și partea lombară a coloanei vertebrale, precum și din mușchii adiacenți acestora: mușchiul pătrat, mușchiul iliopsoas, mușchiul lat al spatelui și, de asemenea, mușchiul care extinde coloana vertebrală.
În spatele pereților abdominali se află următoarele organe: stomacul, vezica biliară, ficatul, splina și intestinele (slăbănog, ileal, sigmoid, orb, apendice). În spațiul retroperitoneal se află și: rinichii, pancreasul, glandele suprarenale, precum și ureterele și duodenul.
Mușchii peretelui abdominal anterior, în special la primatele cu patru picioare, sunt supuși unor sarcini puternice care necesită o anumită forță din partea mușchilor, iar aceasta poate fi dezvoltată prin efectuarea diferitelor exerciții.
Dacă mușchii peretelui anterior al abdomenului nu sunt supuși niciunei sarcini, acest lucru poate duce la deformarea acestuia. Cea mai frecventă deformare este obezitatea. Poate fi cauzată și de malnutriție și tulburări ale sistemului endocrin al organismului.
Deformările pot apărea și din cauza acumulării unei cantități mari de lichid direct în cavitatea abdominală, această boală fiind numită ascită. Deci se pot acumula mai mult de 20 de litri de lichid. Acest lucru provoacă multe probleme: în digestie, în activitatea inimii și plămânilor, precum și umflarea severă a picioarelor și tusea. Cauza ascitei poate fi ciroza (75%) a ficatului sau cancerul.
La femeile însărcinate și la alte primate, peretele anterior este adesea supus unui stres frecvent și sever, se întinde destul de mult. Antrenamentul constant va proteja peretele frontal de diferite tipuri de deformații. Exercițiile sportive precum flexia și extensia mușchilor abdominali sunt excelente pentru menținerea mușchilor în formă excelentă.
Cu toate acestea, este imposibil să supraîncărcați foarte mult mușchii cavității abdominale anterioare, deoarece poate apărea o hernie a abdomenului (ieșirea organelor peritoneale din cavitate în formațiunile anatomice de sub piele).
Anevrozele sunt plăci de tendon care constau din colagen dens, durabil și fibre elastice. În anevroze, vasele de sânge și terminațiile nervoase sunt aproape complet absente. Anevrozele peretelui anterior sunt considerate cele mai semnificative. Anevrozele au o culoare alb-argintie, care este ușor strălucitoare, datorită cantității mari de colagen.
În structura lor, anevrozele sunt destul de asemănătoare cu tendoanele.
Anevrozele cresc între ele și astfel formează așa-numita linie albă a abdomenului. Linia albă a abdomenului este o structură fibroasă care se află direct pe linia mediană a vertebratelor. Separă mușchii abdominali drept și stângi. Ca și alte anevroze, linia albă a abdomenului este practic lipsită de vase de sânge și terminații nervoase. În această zonă, grăsimea este complet absentă.
Deoarece este practic lipsită de vase de sânge și terminații nervoase, este foarte adesea predispus la incizii chirurgicale în timpul operațiilor în cavitatea abdominală.
Peretele abdominal anterior prezinta urmatoarele straturi: piele, tesut adipos subcutanat, fascia superficiala si intrinseca, muschi, fascia transversala, tesut preperitoneal, peritoneu parietal.
Fascia superficială (fascia propria abdominis) este formată din două frunze. Frunza superficială trece la coapsă fără a se atașa de ligamentul inghinal. Foaia profundă a fasciei este mai bine exprimată în regiunea hipogastrică și conține mai multe fibre fibroase. Frunza profundă este atașată de ligamentul inghinal, care trebuie luat în considerare în timpul intervenției chirurgicale pentru hernia inghinală (suturarea țesutului subcutanat cu captarea frunzei profunde a fasciei ca țesut anatomic de susținere).
Fascia proprie a abdomenului (fascia propria abdominis) acoperă mușchiul oblic extern și aponevroza acestuia. Fascia proprie se apropie de ligamentul inghinal și se atașează de acesta; este un obstacol anatomic în calea coborârii herniei inghinale sub ligamentul inghinal și, de asemenea, împiedică mișcarea ascendentă a herniei femurale. O frunză bine definită a fasciei proprii la copii și femei este uneori luată în timpul intervenției chirurgicale pentru aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului.
Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal este asigurată de vasele sistemelor superficiale și profunde. Fiecare dintre ele este împărțit în longitudinal și transversal în legătură cu direcția anatomică a vaselor de sânge. Sistem longitudinal de suprafață: a. epigastrica inferioară, care se extinde din artera femurală și a. epigastrica superior superficialis, care este o ramură a a. toracică interna*. Aceste vase se anastomozează în jurul ombilicului. Sistem transvers de alimentare cu sânge superficială: rami perforante (din 6 artere intercostale și 4 artere lombare), plecând în ordine segmentară din spate și anterior, a. circumflexa ilium superficialis, mergând paralel cu ligamentul inghinal până la spina ossis ilii anterior superior pe ambele părți. Sistemul circulator profund al peretelui abdominal: longitudinal - a. epigastrica superioară, care este o continuare a a. thoracica interna, - se află în spatele mușchiului drept. Sistemul transversal profund - șase artere intercostale inferioare și 4 artere lombare - este situat între mușchii oblici interni și transversali. Ieșirea venoasă se efectuează prin venele cu același nume, oferind o legătură între sistemele venelor axilare și femurale. Venele subcutanate ale abdomenului se anastomozează în buric cu adâncime (vv. epigastricae superior et inferior).
* Termenul a. thoracica interna (PNA) a înlocuit termenul a. mammaria interna (BNA), ca dând o impresie falsă a locației acestui vas.
Inervația peretelui abdominal anterior (straturile sale superficiale) este asigurată de șase nervi intercostali inferiori care trec între mușchii oblici interni și transversali. Ramurile cutanate sunt distribuite în laterale și anterioare, primele trecând peste oblic, iar cele din urmă peste mușchii drepti abdominali. În partea inferioară a peretelui abdominal, inervația este asigurată de nervul iliohipogastric (n. iliohipo-gastricus) și nervul ilioinguinal (n. ilioinguinal). Sistemul limfatic al peretelui abdominal anterior este format din vase limfatice superficiale și profunde; vasele superficiale ale părții superioare a peretelui abdominal se varsă în ganglionii limfatici axilari, partea inferioară - în ganglionii inghinali.
In timpul operatiilor pentru herniile peretelui abdominal de diverse localizari, chirurgul tine cont de localizarea vaselor de sange si a nervilor pentru un acces anatomic complet, decupand lambouri musculo-aponevrotice pentru chirurgia plastica pentru a minimiza traumatismele acestora, pentru a asigura cea mai buna vindecare si prevenirea recidivelor.
Masa musculară a peretelui abdominal anterior este compusă din trei straturi. In fiecare jumatate a peretelui abdominal exista trei muschi lati (m. obliquus abdominis externus et interims, t. transversus) si cate un muschi drept, care determina echilibrul peretelui abdominal, rezistenta acestuia la presiunea intraabdominala. Acești mușchi sunt legați prin elemente aponevrotice și fasciale care susțin legătura anatomică a ambelor părți.
Mușchiul oblic extern (m. obliquus externus) este acoperit cu fascia proprie a abdomenului. Marginea inferioară a aponevrozei mușchiului oblic extern formează ligamentul inghinal, situat între coloana iliacă anterioară superioară și tuberculul pubian. Aponevroza mușchiului oblic extern trece la mușchiul drept, formând peretele anterior al tecii sale. Trebuie remarcat faptul că fibrele aponevrozei mușchiului oblic extern de-a lungul liniei albe se intersectează reciproc cu fibrele părții opuse. Conexiunea anatomică, care este foarte importantă pentru întărirea regiunii inghinale, situată în imediata apropiere a triunghiului femural, se realizează prin continuarea fibrelor tendinoase ale aponevrozei pentru a forma două ligamente - lacunare (lig. lacunare s. Gimbernati) și ligament răsucit (lig. reflexum), care sunt țesute simultan și în peretele anterior al tecii dreptului abdominal. Aceste conexiuni anatomice oportune sunt luate în considerare în timpul operațiilor de hernii inghinale și femurale.
Fibrele aponevrozei mușchiului oblic extern de la tuberculul pubian formează două picioare ale inelului inghinal superficial (eras mediate et laterale), prin crăpăturile în care trec ramura cutanată a nervului iliohipogastric și ramurile terminale ale nervului ilioinguinal. , furnizând pielea în regiunea inelului inghinal superficial și a pubisului.
Mușchiul oblic intern este separat de mușchiul oblic extern prin prima placă intermusculară fascială. Acest mușchi este cel mai dezvoltat dintre mușchii peretelui abdominal. Fasciculele sale inferioare sunt îndreptate în jos și spre interior, fiind paralele cu ligamentul inghinal.
Bunurile pleacă din mușchii oblici și transversali interni, formând un mușchi care ridică testiculul (m. cremaster), trecând la cordonul spermatic sub formă de fascia cremasterică. Compoziția mușchiului care ridică testiculul include și fibrele mușchiului transversal. Fascia mușchiului transversal abdominal ca strat anatomic separă mușchiul oblic intern de cel transversal. Pe suprafața anterioară a mușchiului transvers sunt nn. intercostale (VII-XII), n. iliohypogastricus, n. ilioingualis, inervând pereții laterali și anteriori ai abdomenului și trecând mai departe în vaginul mușchiului drept și grosimea mușchiului. Locația indicată a trunchiurilor nervoase pe peretele abdominal anterior face posibilă anesteziarea eficientă a jumătate a peretelui abdominal anterior, ceea ce este deosebit de important în operațiile extinse pentru herniile recurente și postoperatorii.
Fascia transversală (fascia transversalis) este adiacentă suprafeței posterioare a mușchiului transvers. Densitatea anatomică a acestei fascie și grosimea ei cresc mai aproape de ligamentul inghinal și de marginea exterioară a mușchiului drept. Fascia transversală se conectează cu întinderea aponevrotică a mușchilor oblici și transversali interni, împletindu-se reciproc cu ei cu fibre. Valoarea acestei conexiuni-suport reciproc pentru rapoartele normale ale zonei corespunzătoare este mare. Aceste date sunt luate în considerare de chirurgi atunci când efectuează o operație pe baze anatomice și fiziologice, folosind toate posibilitățile de normalizare a straturilor anatomice de întărire nou create.
Fascia transversală face parte din fascia intra-abdominală (fascia endoabdominalis), în care se disting secțiuni separate care determină apropierea anatomică a acestei fascii de diferite zone ale peretelui abdominal (fascia ombilicală, fascia rectus), în regiunea mușchii drepti (fascia iliacă). În spatele fasciei transversale se află grăsimea preperitoneală, stratul adipos preperitoneal (stratum adiposum praeperitonealis), care separă fascia transversală de peritoneu. În timpul unei operații pentru o hernie a peretelui abdominal, sacul herniar iese pe sine fascia transversală cu stratul adipos preperitoneal. Aceste depozite de grăsime sunt mai bine exprimate în abdomenul inferior și trec în țesutul retroperitoneal, pe care chirurgul îl întâlnește cu hernii inghinale, femurale și vezicale.
În timpul operațiilor pentru herniile peretelui abdominal din jumătatea inferioară a abdomenului, fascia transversală poate fi separată ca o fuziune, în timp ce în jumătatea superioară a peretelui abdominal, stratul adipos preperitoneal este slab dezvoltat, iar peritoneul este separat de fascia transversală cu dificultate. Dificultăți în separarea fasciei apar la nivelul inelului inghinal profund (interior) și în regiunea ombilicală.
Mușchii drepti abdominali (Fig. 2). Peretele anterior al tecii mușchiului drept abdominal (vagin m. recti abdominis) este format în cele două treimi superioare de aponevroza mușchilor oblici externi și interni, în treimea inferioară de aponevrozele tuturor celor trei mușchi (oblici externi). , oblic intern și transversal). Peretele posterior al tecii mușchiului drept din cele două treimi superioare este format din foi de aponevroză ale mușchilor oblici și transversali interni. În treimea inferioară, mușchiul drept este adiacent fasciei transversale și peritoneului, care sunt separate de un strat de grăsime preperitoneal.
Orez. 2. Mușchii abdominali (dar V.P. Vorobyov și R.D. Sinelnikov).
1 vagin m. recti abdominali (peretele anterior); 2 - m.rectus abdominis; 3 - inscriptio tendinea; Sunt. oblic abdomenului intern; 5 - m. obliquus abdominis externus; 6 - m. piramida-lis; 7-fascia transversalis; 8-linea semicircularis (Douglasi); 9 - linea semilunaris (Spigeli); 10 - m. abdomen transversal; 11 - linea alba abdominis.
Punți de tendon (intersectiones tendineae, - PNA*) în cantitate de 3-4 sunt lipite de peretele anterior al vaginului, pătrund în grosimea mușchiului, fără să crească împreună cu peretele posterior al vaginului în cele două treimi superioare. iar cu fascia transversală în treimea inferioară. Două săritori sunt situate deasupra buricului, unul - la nivelul buricului și al patrulea (nepermanent) - sub buric. Datorită prezenței unor punți de tendon între peretele anterior al vaginului și mușchiul drept, există spații - goluri care împart vaginul în segmente separate, ceea ce face dificilă izolarea suprafeței anterioare a mușchiului drept în timpul intervenției chirurgicale. Pe suprafața posterioară, mușchiul drept poate fi detașat pe toată lungimea sa.
*Inscriptiones tendineae (BNA)
Alimentarea cu sânge a mușchiului drept este asigurată de două artere (a. epigastrica superioară și a. epigastrica inferioară), care au o direcție longitudinală. Alimentația suplimentară este asigurată de arterele intercostale transversale. Nervii intercostali inervează mușchii drepti, intrând în ei de pe suprafața posterioară la marginea laterală.
Datele privind aportul de sânge și inervația peretelui abdominal anterior și a mușchilor drepti abdominali trebuie să fie luate în considerare de către chirurgi atunci când aleg un abord și o metodă de intervenție chirurgicală pentru hernii (ombilical, linie albă, recurentă și postoperatorie) pentru a asigura cea mai mare conservare. a relaţiilor anatomice şi fiziologice. Inciziile paramediale efectuate de-a lungul marginii mediale a tecii dreptului la 1,5-2 cm spre exterior de linia albă cu deschiderea pereților anterior și posterior ai tecii dreptului nu provoacă leziuni semnificative vaselor de sânge și nervilor. Cu incizii mari pararectale paralele cu marginea exterioară a mușchiului drept, se încrucișează vasele de sânge și nervii care se desfășoară aproape transversal. Încălcarea integrității vaselor de sânge nu este însoțită de tulburări circulatorii ale mușchiului, deoarece există o a doua sursă de alimentare cu sânge - arterele intercostale. Intersecția nervilor perturbă inervația mușchilor, urmată de atrofia acestora și slăbirea peretelui abdominal, ceea ce contribuie la dezvoltarea herniilor postoperatorii. Cu mici incizii pararectale, trunchiurile nervoase se intersectează, dar anastomozele existente cu ramuri învecinate asigură o inervație suficientă a mușchiului drept pe această lungime a inciziei.
Linia albă a abdomenului (linea alba abdominis). În intervenția chirurgicală pentru herniile peretelui abdominal anterior, linia albă a abdomenului este definită ca o bandă îngustă de tendon de la procesul xifoid până la simfiză. Linia albă este formată prin intersectarea mănunchiurilor de aponevroze ale celor trei mușchi largi ai abdomenului și este adiacentă marginilor mediale ale tecii mușchilor drepti. Pe toată linia albă se efectuează operații pentru herniile liniei albe, herniile ombilicale și postoperatorii. Aceste incizii sunt larg răspândite, simple din punct de vedere tehnic, dar necesită o execuție atentă, ținând cont de straturile anatomice și de lățimea liniei albe, care crește semnificativ odată cu diastaza. După disecția pielii, a țesutului subcutanat și a fasciei superficiale, stratul de tendon al liniei albe este ușor expus, sub care se află fascia transversală; stratul de țesut preperitoneal lax de deasupra buricului este slab exprimat, prin urmare, la sutura în această zonă, linia albă este de obicei capturată împreună cu peritoneul. Un strat suficient de fibre preperitoneale este situat de-a lungul liniei albe de sub buric. Acest lucru face posibilă suturarea separată atât a peritoneului, cât și a liniei albe, fără prea multă tensiune.
Inciziile mediane de-a lungul liniei albe de deasupra buricului, în special în cazul anesteziei insuficiente, necesită o tensiune semnificativă la suturarea marginilor inciziei, deoarece diverg în lateral sub influența tracțiunii mușchilor oblici și transversali, ale căror fibre sunt îndreptată oblic şi transversal faţă de linia albă.
Regiunea ombilicală este considerată mai detaliat atât din punct de vedere anatomic, cât și din punct de vedere al anatomiei chirurgicale separat (vezi secțiunea „Herniile ombilicale”).
Linia semilunară (linea semilunaris) și linia semicirculară (linea semicircularis). Mușchiul abdominal transversal trece într-o întindere aponevrotică de-a lungul unei linii arcuite care merge de la stern la ligamentul inghinal. Această linie, care trece spre exterior de la marginea laterală a tecii mușchiului drept al abdomenului, este clar exprimată și se numește linia lunară (spigeliană). Sub buric, la 4-5 cm în imediata apropiere a liniei semilunare, există o margine inferioară liberă a peretelui posterior al vaginului mușchiului rectus abdominal sub forma unei linii semicirculare curbate în sus. Această linie semicirculară (Douglas) (vezi fig. 2) poate fi văzută după disecția peretelui anterior al tecii mușchiului drept al abdomenului, urmată de îndepărtarea mușchiului drept din această zonă.
Linia semicirculară este situată transversal la nivelul punții tendinoase instabile a mușchiului drept. În această zonă a proximității anatomice a liniilor semilunare și semicirculare, stabilitatea peretelui abdominal poate fi slăbită de prezența fisurilor vasculare (găuri) în aponevroza mușchiului transversal. Aceste goluri, crescând din cauza slăbirii peretelui abdominal, contribuie la proeminența peritoneului cu formarea unui sac herniar. Expansiunea fisurilor vasculare și proeminența grăsimii preperitoneale prin ele este similară cu formarea wen preperitoneală a liniei albe a abdomenului.
Capitolul II
Etiologia, patogeneza și clasificarea herniilor peretelui abdominal
Problemele de etiologie și patogeneza herniilor peretelui abdominal sunt relevante atât teoretic, cât și practic. Cauzele dezvoltării herniilor peretelui abdominal sunt împărțite în două grupe principale: locale și generale. În primul rând sunt caracteristicile anatomice ale structurii peretelui abdominal, în unele zone din care sunt create condiții favorabile pentru formarea unei proeminențe a peritoneului, urmată de formarea unui sac herniar cu toate elementele sale - constituentul său. părți: gât, corp, fundul sacului.
Aceste afecțiuni, după cum scrie A.P. Krymov (1950), constau într-un dispozitiv anatomic special sau, mai bine, în tulburarea zonei în care se formează hernia. Pe peretele abdominal există zone defecte care pot fi numite „slabe” și, în condiții favorabile, sunt locul de proeminență al peritoneului chiar înainte de nașterea copilului.
Aceste zone „slabe” includ regiunea inghinală (canalul inghinal), regiunea ombilicală (deschiderea ombilicală), linia albă (fante în aponevroză), linia semilunară, gaura din procesul xifoid sau despicarea acesteia.
Cea mai mare parte a acestor secțiuni „slabe” ale peretelui abdominal se datorează prezenței defectelor congenitale, închiderii defectuoase a anumitor secțiuni ale acestuia, de ce herniile care s-au dezvoltat în prezența unei „tulburări anatomice” (A. P. Krymov), defecte în dezvoltarea embrionară se numesc hernii congenitale. Acestea includ herniile care apar imediat după nașterea unui copil (inghinale, ombilicale). Dar în munca practică, trebuie avut în vedere faptul că, în viitor, herniile abdominale se pot dezvolta în anumite zone ale peretelui abdominal, care prezentau defecte anatomice congenitale care predispun la dezvoltarea ulterioară a proeminențelor herniare (deschidere ombilicală, peritoneală neînchisă). proces inghinal). .
Este clar că în prezența semnelor clar exprimate ale unei hernii, stabilite direct la nașterea unui copil, termenul „congenital” va fi corect. Dacă execuția procesului inghinal peritoneal nu a avut loc de ziua copilului, ci mai târziu, atunci acest moment etiologic important nu poate fi neglijat. O astfel de hernie ar trebui definită ca dezvoltată în legătură cu defectele peretelui abdominal care au existat la nașterea copilului - defecte de natură congenitală. Acest lucru se aplică nu numai primelor luni sau primului an de dezvoltare a unui copil, ci și vieții ulterioare a unui copil, adolescent și adult. Astfel, herniile ombilicale, herniile inghinale oblice se dezvoltă cu influența simultană a mediului extern asupra zonelor slăbite ale peretelui abdominal (tensiune bruscă cu creșterea presiunii intraabdominale, diferite boli care duc la slăbirea peretelui abdominal, tulburări trofice, depunere semnificativă de țesut adipos).
CLASIFICAREA HERNIILOR PERETELUI ABDOMINAL
Pentru a preveni rănirea vaselor de sânge și a nervilor și pentru a închide în mod adecvat rana pentru a preveni dehiscența
Suturile trebuie să cunoască bine anatomia peretelui abdominal anterior. De la capătul principal, peretele abdominal anterior este limitat de marginea coastelor și de procesul xifoid al sternului, lateral - de crestele iliace, ligamentele caudal - inghinale, elevația pubiană și marginea superioară a simfizei. Principalele structuri anatomice ale peretelui abdominal anterior sunt pielea, țesutul adipos subcutanat, mușchii, fascia, nervii și vasele tuturor acestor structuri. Numerosi factori si anume: varsta, tonusul muscular, obezitatea, patologia intraabdominala, sarcinile anterioare, constitutia – pot modifica anatomia peretelui abdominal anterior.
Piele. Conține mici vase sanguine și limfatice și nervi. Orice incizie a peretelui abdominal, mai ales una transversală, poate perturba sensibilitatea pielii. În plus, datorită drenajului limfatic dezvoltat al peretelui abdominal inferior în ganglionii limfatici inghinali și club, o incizie transversală suprapubiană poate perturba fluxul limfatic, ceea ce duce la edem temporar, care continuă până la restabilirea drenajului limfatic colateral. Liniile de întindere ale pielii (Langer) aproape transversale Cicatricile verticale tind să se întindă, în timp ce cicatricile orizontale devin mai cosmetice în timp.
Mușchii și fascia. Două grupuri de mușchi formează mușchii peretelui abdominal anterior. Așa-numiții mușchi plati includ mușchii oblici și transversali externi și interni. fibrele lor sunt îndreptate transversal sau diagonal. Al doilea grup este format din mușchii drept și piramidali, care au fibre verticale. Mușchii drepti, cu fascia lor subțire, sunt implicați în mers și în picioare. Mușchii piramidali perechi pornesc de la creasta osoasă a simfizei pubiene și se termină în partea inferioară a liniei albe a abdomenului (linea alba). Conservarea acestor muschi nu este necesara in cazul interventiei chirurgicale in aceasta zona.
Mușchiul oblic extern și aponevroza acestuia formează cel mai superficial strat al mușchilor plati. Fibrele acestui mușchi provin de la marginea inferioară a celei de-a opta coaste și trec transversal de sus, apoi merg într-o direcție oblică în jos. O parte din acești mușchi dă naștere unei aponevroze fibroase largi, care se desfășoară în fața mușchiului drept. Următorul, mușchi oblic intern, provine din creasta iliacă, fascia toraco-lombară și ligamentul inghinal. Partea de mijloc a acestui mușchi trece în sus în direcție oblică și dă naștere aponevrozei mușchiului oblic intern. La marginea laterală a mușchiului drept, aponevroza se desparte, formând o teacă în jurul mușchiului drept și se îmbină din nou în jurul marginii sale mediale, participând la formarea liniei alba.
Al treilea mușchi „plat”, transversal, provine din partea inferioară a cartilajului celei de-a șasea coaste, fascia toraco-lombară și partea interioară a crestei iliace și merge într-adevăr transversal. Deasupra mijlocului distanței dintre buric și simfiză, aponevroza acestui mușchi trece de-a lungul mușchiului drept, intrând în foaia din spate a carcasei sale. Sub acest punct, aponevroza este situată în fața mușchiului drept și este implicată în formarea foii anterioare a tecii mușchiului drept. Medial din fascia dreptului, toți cei trei mușchi plati se unesc și intră în linea alba.
Marginea inferioară a părții superioare a aponevrozei mușchiului transversal, situată în spatele mușchiului drept, formează o linie arcuită cu vârful în vârf. În liniile arcuate, la nivelul spinilor iliaci anterioare superioare, frunza posterioară a tecii mușchiului drept este absentă. Prin urmare, în absența unei comparații adecvate și a suturii marginilor peretelui abdominal anterior, acest loc este cel mai vulnerabil la apariția unei hernii.
Mușchii drepti abdominali provin din creasta pubiană, urcă până la cartilajele coastelor a cincea, a șasea și a șaptea și a procesului xifoid. Partea lor superioară este de trei ori mai lată decât cea inferioară. Conține trei până la patru incluziuni fibroase - linii transversale (linea transversală). Unul dintre ei trece la nivelul buricului, iar restul - desigur, la mijlocul distanței dintre buric și prima linie. Este important ca aceste incluziuni fibroase să se potrivească perfect pe foaia anterioară a tecii mușchiului drept, limitând astfel retragerea mușchilor drepti atunci când sunt încrucișați, deci nu este nevoie să le comparăm. După cum sa menționat deja, mușchii drepti sunt incluși în cazul aponevrotic, format din fascia a trei mușchi plati, mușchii triunghiulari piramidali sunt de obicei localizați în fața dreptului. Partea mijlocie a acestor mușchi are un spațiu avascular, ceea ce facilitează disecția acestora pentru a accesa spațiul lui Retzius.
Rezerva de sânge. Partea superioară a peretelui abdominal anterior are o cantitate abundentă de sânge din bazinele arterelor epigastrice superioare, musculo-diafragmatice profunde, iliace circumflexe și epigastrice inferioare. Secțiunea mijlocie a peretelui abdominal primește sânge din arterele epigastrice, partea sa laterală - din arterele muscular-diafragmatice și profunde care învăluie ilionul. Lombare: și arterele intercostale sunt, de asemenea, implicate în alimentarea cu sânge a peretelui abdominal anterior. Datorită numeroaselor anastomoze, lipsa aportului de sânge este rareori o complicație a inciziilor abdominale (1.2). Doar linea alba este relativ săracă în vasele de sânge. Prin urmare, în cazul utilizării inciziilor verticale, vindecarea plăgii peretelui abdominal anterior poate fi îndelungată, astfel încât sunt necesare suturi fiabile pentru a preveni eviscerarea și herniile postoperatorii.
La deschiderea peretelui abdominal anterior, vasele epigastrice pot fi afectate, mai ales in cazul sectiunii musculare. Cu acces extraperitoneal, arterele iliace profunde, circumflexe sau musculofrenice pot fi lezate. În plus, arterele epigastrice inferioare și arterele iliace circumflexe profunde pot fi deteriorate prin selectarea necorespunzătoare a locurilor de inserare a trocarului.
Artera epigastrică superioară este o continuare a arterei mamare interne. Intră în teaca dreptului de-a lungul cartilajului celei de-a șaptea coaste și coboară în spatele mușchiului drept. Are numeroase ramuri la mușchiul drept și se anastomozează cu artera epigastrică inferioară. În abdomenul superior, deasupra ombilicului, ramura principală a acestei artere se desfășoară predominant în spatele părții medii a mușchiului drept. Artera epigastrică inferioară provine din artera iliacă externă aproape de mijlocul pliului inghinal și urcă cranial până la mușchiul rect posterolateral, unde se anastomozează cu artera epigastrică superioară. Deci, cu cât se face incizia transversală mai jos, cu atât mai lateral merg arterele epigastrice inferioare. Venele trec în imediata apropiere a arterelor cu același nume. Dacă arterele epigastrice inferioare sunt afectate sub liniile arcuate, poate apărea sângerare în direcția inferolaterală în spațiul retroperitoneal, ducând la sau ducând la hematom extins și simptome abdominale acute.
Artera musculofrenica provine din artera toracica interna. Se desfășoară de-a lungul marginii costale din spatele cartilajelor și se anastomozează cu artera iliacă circumflexă profundă (o ramură a arterei iliace externe) aproape la același nivel cu artera epigastrică inferioară. Artera iliacă circumflexă profundă urmărește ligamentul inghinal de-a lungul crestei iliace, dând uneori ramuri mușchiului transvers și este situată între acesta și mușchiul oblic intern. Inainte de anastomoza cu artera musculofrenica, aceasta este relativ mare, lucru care trebuie luat in considerare la traversarea acestor muschi in directia laterala.
Inervație. Nervii care inervează peretele abdominal anterior pot fi ușor deteriorați de orice secțiune. Peretele abdominal anterior este inervat de nervii toracoabdominali, iliohipogastric și ilioinguinal. Nervii toracoabdominali, care sunt nervii intercostali 7-11, părăsesc spațiul intercostal și trec caudal și anterior între mușchii transvers și oblici interni, inervându-i și mușchiul oblic extern, intră în teaca fascială a mușchiului drept, îl inervează și pielea de deasupra ei. Majoritatea nervilor au mai multe trunchiuri. Nervii rămași ai peretelui abdominal anterior conțin fibre din ultimii doi sau trei nervi intercostali. Dacă o autopsie este efectuată lateral de la linia mediană, în special transversală, atunci nervii sunt adesea deteriorați.
O incizie verticală, realizată în special lateral de mușchiul drept sau prin mușchi, are ca rezultat denervarea țesuturilor subiacente în funcție de lungimea secțiunii. Acest lucru poate provoca uneori atonie sau atrofie a mușchiului. Nervii iliohipogastric și ilioinguinal îndeplinesc o funcție senzorială (1.4), astfel încât afectarea lor poate duce la o modificare a sensibilității pielii de deasupra pubisului, labiilor mari. Acești nervi provin din primul ganglion lombar. Deși sunt situate la o distanță între mușchii oblici interni și transversali, totuși, nu cad în teaca mușchiului drept.Amândoi nervii inervează fibrele inferioare ale mușchilor oblici și transversali interni. Daca nervii sunt afectati la nivelul coloanei iliace anterosuperioare, aceste fibre musculare devin denervate, ceea ce poate provoca o hernie inghinala.
Mușchi abdominal transversal, m. transversus abdominis, este situat sub mușchiul oblic intern și începe cu șase dinți de pe suprafața interioară a celor șase cartilaje costale inferioare, foița profundă a fasciei thoracolumbalis, labium internam cristae iliacae și treimea laterală a lig. inghinalis. Fasciculele musculare merg în direcția transversală, se apropie de mușchiul drept al abdomenului și trec în aponevroză, formând o linie curbă spre exterior, linie ...
Stratul profund al peretelui abdominal anterior este format din fascia transversală, țesut preperitoneal și peritoneu. Fascia transversală a abdomenului este o placă subțire de țesut conjunctiv, care este adiacentă mușchiului abdominal transversal din interior. Țesutul preperitoneal este situat între fascia transversală și peritoneu. Este mai dezvoltat în părțile inferioare ale peretelui abdominal și trece posterior în țesutul retroperitoneal. În buric și de-a lungul...
Topografia triunghiului inghinal (stratul I). 1 - aponevroză m. obliqui externi abdominali; 2 - a. et v. superficial epigastric; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinghinalis; 8 - a. et v. pudenda externă; 9-v. safena magna; 10 - n….
Topografia triunghiului inghinal (stratul II): 1 - aponevroză m. obliqui extern! abdomen; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohipogastricus; 4 - n. ilioinghinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externă; 7-v. safena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. cremaster; 10-lig. inghinal….
Topografia triunghiului inghinal (stratul III): 1 - aponevroză m. obliqui externi abdominali; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigastric inferior; 4 - fibre preperitoneale; 5 - m. cre-master ; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. et v. pudenda externă; 8 - v. safena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - m….
Suprafața din spate a părții inferioare a peretelui abdominal anterior: 1 - m. drept abdominal; 2-lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4-lig. inghinale; 5 - a. et v. epigastric inferior; 6 - ganglioni limfatici; 7-lig. lacunar; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturatoriu; 10 - n. obturatoriu;...
Decalaj inghinal. A - formă triunghiulară; B - formă fante-ovală: 1 - m. drept abdominal; 2 - aponevroză m. obliqui externi abdominali; 3 - mm. obliquus internus abdominis și transversus abdominals; 4 - gol inghinal; 5-lig. inghinale. Între aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului și mușchiul oblic intern trece n. ilioingualis și n. iliohipogastricus...
Forme ale fosei supravezicale. O sageata; B - lat: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fosa inguinalis lateralis; 5 - fosa inguinalis medialis; 6 - fosa supravezicalis; 7 - canalul deferent; 8 - vesica urinaria. Canal inghinal. Direct deasupra ligamentului inghinal este canalul inghinal, ...
Peretele abdominal anterior este delimitat de sus de arcadele costale, de jos de ligamentele inghinale și de marginea superioară a simfizei. Este separat de peretele abdominal posterior prin linii care merg de la capetele anterioare ale coastelor XII vertical în jos până la crestele iliace. Peretele abdominal anterior este împărțit în trei zone principale: epigastric, celiac și hipogastric. Granițele dintre aceste zone sunt două linii orizontale, una...
Alimentarea cu sânge a stratului de suprafață se realizează prin șase artere intercostale inferioare și patru lombare, care sunt trimise către țesutul subcutanat, perforând stratul muscular. În plus, în țesutul subcutanat al peretelui abdominal inferior se ramifică artera epigastrică superficială, precum și ramurile arterei superficiale care înconjoară ilionul și artera pudenda externă. Artera epigastrică superficială, a. epigastrica superficialis, o ramură a arterei femurale, traversează ...
Peretele abdominal, situat în față, are o structură complexă și este format din mai multe straturi. Capacitatea de a determina zona afectată este de mare valoare diagnostică, precum și înțelegerea limitelor cavității abdominale și a locației organelor care sunt situate în aceasta.
Zonele și limitele departamentului
Zone ale peretelui abdominal anterior
În practica medicală, pentru a descrie simptomele și bolile, se obișnuiește să se împartă peretele abdominal anterior în regiuni. Pentru aceasta se folosește schema propusă de Tonkov. Desenați linii orizontale: prin punctele joase ale coastei a zecea și prin cele mai înalte puncte ale crestelor iliace. Apoi, faceți linii orizontale. Cu ajutorul liniilor, se creează limitele peretelui abdominal anterior:
- epigastrică. Conține regiunea epigastrică, care include lobul stâng al ficatului, epiploonul mic și stomacul. Tot în regiunea epigastrică se află și hipocondrul drept, care deține vezica biliară, partea dreaptă a ficatului, secțiunea suprahepatică a intestinului gros și duodenul. Regiunea epigastrică include hipocondrul stâng, care conține splina și flexura splenică a intestinului gros.
- Mezogastric. Această zonă include regiunea ombilicală cu intestinul subțire și stomacul, precum și colonul transvers, pancreasul și epiploonul mare. Include și flancurile drept și stâng, în care sunt localizați rinichii drept și stângi, părțile ascendente și descendente ale colonului.
- Hipogastric. În această zonă se izolează regiunea suprapubiană, în care se află intestinul subțire, vezica urinară și uterul, regiunea ilio-inghinală dreaptă cu cecul și regiunea ilio-inghinală stângă cu colonul sigmoid.
Contururile peretelui abdominal anterior în profil diferă semnificativ la pacienți. Poziția cea mai corectă este atunci când în epigastru există o ușoară retracție sub arcul costal, iar în mezogastric sunt proeminențe înainte. În zona hipogastrică trebuie urmărită proeminența anterioară cu rotunjire.
Mușchii și straturile peretelui abdominal
Anatomia topografică include și straturile obiectului studiat. Peretele abdominal este situat între pelvis și diafragmă, componenta sa principală fiind straturile musculare care îndeplinesc funcția de susținere a organelor abdominale.
Cel mai lung mușchi este oblicul extern, este situat cel mai aproape de suprafață și este format din mușchi abdominali plati. Mușchiul oblic începe sub piele și grăsimea subcutanată. De asemenea, lângă mușchiul oblic extern se află și mușchii interni, transversali și rectus.
În total, se disting următoarele straturi ale peretelui abdominal anterior:
- piele - dungi naturale se desfășoară pe cea mai mare parte a peretelui abdominal;
- strat superficial de grăsime - poate fi subțire sau gros, creând pliuri mari ale pereților abdominali la persoanele supraponderale;
- stratul de membrană de suprafață este o secțiune de legătură foarte subțire;
- mușchii exteriori, interiori și transversali formează stratul muscular;
- fascia transversală - o bandă de membrană care trece prin abdomen și se conectează cu o parte a diafragmei de sus și pelvisul de jos;
- grăsime - un strat se află între peritoneu și fascia transversală;
- Peritoneul este o membrană subțire și netedă a cavității abdominale care acoperă majoritatea organelor interne.
Țesutul gras subcutanat acoperă toate zonele abdomenului, dar la majoritatea pacienților este aproape complet absent în zona ombilicală.
În fascia superficială a abdomenului, inclusiv foile sale profunde, există vase de sânge ale peretelui abdominal. Straturile musculare sunt atașate după cum urmează: linia dreaptă se conectează la arcul costal și la oasele pubiene din zona tuberculului și a plexului, iar mușchii piramidali perechi pornesc de la osul pubian și urcă, adâncindu-se în linia albă. .
Ambele fibre musculare se află în teaca facială, care este formată din aponevrozele mușchilor transversali și oblici. La 5 cm sub buric, fibrele aponevrozelor trec din mușchii drepti.
Inelul ombilical este situat la o distanță de vertebrele III până la IV ale lombului (în zona procesului xifoid). Marginile inelului ombilical sunt formate prin aponevroză, iar placa ombilicală este formată din țesut conjunctiv inelastic. La 2-2,5 de margini, peritoneul fuzionează cu peretele.
Structura peretelui abdominal anterior din interior arată ca o fascie transversală, care trece la diafragmă și lombar. Această fascie aparține țesuturilor conjunctive. Între fascia transversală și peritoneu se află fibre, al căror strat crește în jos.
Peretele abdominal este o formațiune multistratificată, constând din fibre musculare lungi puternice, strâns împletite între ele și care se extind de la coastele superioare până la pelvisul inferior. Țesuturile conjunctive sunt prezentate aici în straturi subțiri.
Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal
Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal are loc în 2 moduri, care sunt separate unul de celălalt: straturile profunde și superficiale primesc sânge din surse diferite. Deci, pielea și țesutul subcutanat sunt alimentate din ramurile cutanate ale arterei, care pleacă din artera mamară internă. De asemenea, nutriția lor se produce datorită a 7-12 perechi de vase intercostale.
Secțiunile inferioare și stratul subcutanat sunt alimentate de arterele subcutanate, urcând în direcția superioară și medială. În plus, acestea sunt hrănite de arterele intercostale, pudendale și epigastrice.
Secțiunile profunde ale peretelui primesc sânge din arterele epigastrice inferioară și profundă, care provin din sursa iliacă. Cel mai slab loc în care apare adesea sângerarea este intersecția arterelor epigastrice superioare și inferioare. Pierderea de sânge are loc atunci când această zonă este ruptă.
Inervația depinde și de secțiunea peretelui abdominal. Zonele superioare sunt prevăzute cu impulsuri de 7-12 perechi de nervi intercostali. Partea mijlocie este inervată de nervii ilioinguinal și iliohipogastric. Iar nervul sciatic extern este responsabil pentru secțiunile inferioare.
Posibile patologii și boli ale peretelui abdominal
Multe funcții sunt suprapuse pe peretele frontal, este responsabil nu numai pentru organele de susținere, ci și pentru respirația normală. În inflamația acută a cavității abdominale, gama sa de mișcare este brusc limitată sau dispare complet, din cauza căreia sunt determinate simptomele iritației. Asimetria elementului este importantă pentru stabilirea unui diagnostic în diferite boli.
Malformații
Cea mai frecventă patologie congenitală a peretelui abdominal este fuziunea incompletă a miotimilor. Cu toate acestea, dezvoltarea lor poate continua și după naștere, din cauza căreia poziția incorectă a intestinului se modifică odată cu vârsta.
Miotimele subdezvoltate duc la formarea diastazei congenitale a mușchilor drepti. Dacă apare o subdezvoltare locală, atunci apare o hernie ombilicală la copii. Subdezvoltarea liniei albe a abdomenului este adesea combinată cu tulburări ale vezicii urinare. Pe măsură ce copilul crește, acest defect scade.
O altă patologie posibilă este o hernie a cordonului ombilical. Odată cu boala, există o defecțiune a straturilor peretelui abdominal, din cauza căreia, în loc de un țesut conjunctiv cu drepturi depline, organele abdominale sunt acoperite numai cu o membrană translucidă. Tratamentul necesită intervenție chirurgicală în prima zi a perioadei postnatale. Din cauza rupturii membranelor se dezvoltă peritonita. Absența obliterării ductului galben-intestin duce la dezvoltarea de fistule și chisturi în zona ombilicală.
Hernia abdominală este o patologie frecventă care apare pe fondul dezvoltării anormale a peretelui abdominal. Cel mai adesea, patologia se formează cu defecte în peretele anterior, dar poate apărea din cauza subdezvoltării secțiunii posterioare.
Deteriorarea peretelui poate fi deschisă și închisă (fără a rupe pielea). Patologiile închise apar cel mai adesea cu traumatisme abdominale contondente și sunt combinate cu afectarea organelor interne.
Boli inflamatorii
Patologiile inflamatorii apar sub formă acută sau cronică, pot fi rezultatul altor tulburări sau surse primare de procese:
- furuncule, abcese, erizipel;
- boli ale buricului la nou-născuți și adulți;
- omfalita neonatală - cea mai periculoasă inflamație a buricului, care poate duce la peritonită;
- complicații purulente după operații;
- apendicita acuta;
- tumori intestinale;
- lezarea herniei.
Tuberculoza peretelui abdominal este o boală rară legată de tulburări secundare.
