Contractilitatea vezicii biliare. Dischinezie hipomotorie a vezicii biliare. Tacticile de gestionare a pacienților includ

Inna Lavrenko

Timp de citire: 7 minute

A A

Permite acestui organ să expulzeze bila produsă de ficat în organele digestive atunci când alimentele intră acolo. Bila este responsabilă pentru descompunerea grăsimilor greu digerabile și contribuie la procesul digestiv normal. De aceea, o bună contractilitate a acestui important organ al sistemului digestiv este principalul indicator al funcționării sale normale.

Din păcate, gastroenterologii întâmpină adesea astfel de patologii, cum ar fi afectarea motilității acestui organ și a căilor biliare, în care funcția contractilă a vezicii biliare se abate de la normă.

Această afecțiune se numește diskinezie, care este o boală foarte frecventă a acestui organ. Conform statisticilor medicale, femeile suferă de diskinezie a vezicii biliare de zece ori mai des decât bărbații.

Vezica biliară formează așa-numitul sistem biliar cu ficatul. Se află direct sub el și este o mică cavitate saculară ovală (rezervor) cu un volum de până la 70 de centimetri cubi. Lungimea acestui organ la adulți poate ajunge până la 14 centimetri.

Funcțiile principale ale vezicii biliare:

• acumularea de bilă produsă de ficat non-stop;
• aducerea la consistența necesară;
• livrarea acestei secreții hepatice la duoden atunci când alimentele intră în tractul gastro-intestinal.

Bila este un fluid biologic care participă la descompunerea grăsimilor animale grele și la eliberarea substanțelor nutritive esențiale din alimentele care intră în organism.

Ficatul este responsabil pentru producerea acestui fluid, de unde intră apoi în vezica biliară prin conducta biliară comună. Acolo se acumulează, capătă consistența necesară și, dacă este necesar, este aruncat în tractul digestiv. Această eliberare are loc la scurt timp după ce alimentele intră în tractul digestiv.

Dischinezia vezicii biliare este o boală (de obicei de natură neinfecțioasă), în care există o încălcare a funcției motorii (cu alte cuvinte, de evacuare) a acestui organ intern. Acest lucru interferează cu umplerea normală a vezicii urinare cu bilă și, de asemenea, perturbă funcția contractilă.

Femeile sunt mult mai predispuse să se îmbolnăvească de această boală și acest lucru se datorează specificității nivelurilor lor hormonale și structurii generale a corpului feminin. Dischinezia vezicii biliare se dezvoltă adesea în timpul sarcinii.

Dacă vorbim despre ponderea dischineziei în numărul total de boli ale sistemului biliar, atunci este de aproximativ 12%. Această patologie este o tulburare funcțională și nu provoacă modificări morfologice în acest organ intern.

Astfel de încălcări ale motilității vezicii biliare sunt primare și secundare.

În plus, experții identifică următoarele tipuri de patologie:

• hipotonă;
• hipertensiv;
• hipokinetic;
• diskinezie hiperkinetică.

Hipotensiunea este o scădere a nivelului de contractilitate a vezicii biliare. Pentru acest tip de patologie sunt caracteristice excreția biliară dificilă și dificultățile de acumulare a bilei.

Pentru hipertensiune, dimpotrivă, este caracteristică o creștere accentuată a tonusului muscular. O astfel de creștere a contractilității perturbă, de asemenea, secreția biliară normală, deoarece spasmele rezultate ale mușchilor pereților acestui organ conduc la o muncă haotică a sfincterelor.

Motivele apariției unor astfel de patologii

Există multe motive care cauzează această perturbare funcțională a funcționării normale a vezicii biliare. Dischinezia în forma primară, de regulă, apare ca urmare a trăsăturilor de dezvoltare congenitale ale acestui organ intern. Forma secundară a acestei patologii este provocată în principal de diferite tipuri de boli concomitente.

Principalii factori care provoacă diskinezie primară a vezicii biliare:

Procesul de secreție biliară este monitorizat de sistemele nervoase și endocrine ale corpului uman. Activitatea crescută a nervului vag duce la contractilitatea crescută a vezicii biliare. Această patologie apare din cauza unui eșec al sistemului nervos autonom. De asemenea, o astfel de diskinezie poate fi provocată de tulburări ale producției de hormoni precum gastrina, secretina, colecistochinina și așa mai departe.

Dischinezia hipotonică, în care contractilitatea, dimpotrivă, scade, de regulă, apare ca urmare a efectului neuropeptidelor asupra acestui organ intern.

Atât hipotensiunea, cât și hipertensiunea vezicii biliare pot fi provocate de o alimentație necorespunzătoare și necorespunzătoare. Dacă consumul de alimente nu are loc în mod regulat, în momente diferite, dacă o persoană practică alimente uscate și gustări din mers, precum și în cazul consumului constant de alimente grase, prăjite, condimentate sau pur și simplu de calitate scăzută, acesta este un lucru sigur modalitate de ameliorare a acestor tulburări de motilitate a vezicii biliare. Astfel de încălcări pot provoca, de asemenea, diferite diete pentru pierderea în greutate și post, în care există pauze lungi între mese.

Dischinezii se pot dezvolta, de asemenea, ca urmare a unei stări de stres constant, ca o consecință a diferitelor tipuri de boli alergice (de exemplu, astm) și ca urmare a unui stil de viață sedentar sedentar. Persoanele cu un fizic astenic sunt mai susceptibile la această patologie.

La copii, de regulă, diskinezia este fie o consecință a slăbirii congenitale a sistemului muscular (forma primară), fie această afecțiune apare pe fondul bolilor concomitente (forma secundară). Atât la copii, cât și la pacienții adulți, afectarea motilității vezicii biliare poate fi declanșată de pancreatită, boală de calculi biliari, dizenterie, salmoneloză, boală de ulcer peptic, gastrită, enterocolită și diferite atrofii ale membranei mucoase a sistemului digestiv.

Principalii factori de risc pentru această boală la pacienții de sex feminin sunt diferitele modificări patologice ale organelor pelvine (de exemplu, salpingită sau anexită).

Dischinezie hipomotorie

Tabloul clinic al acestei boli a vezicii biliare depinde de tipul de patologie manifestată.

Motilitatea afectată a acestui organ intern de tip hipomotor este însoțită de apariția următoarelor simptome:

• durere plictisitoare constantă în hipocondrul drept;
• flatulență;
• eructații constante;
• respirație urât mirositoare după eructație;
• o senzație de amărăciune în gură;
• greaţă;
• vărsături periodice;
• balonare;
• pierderea poftei de mâncare;
• tulburări de scaun (constipație alternativă și diaree);
• ritm cardiac mai mic (bradicardie);
• scăderea tensiunii arteriale;
• o creștere a greutății corporale (tipică pentru o formă cronică);
• transpirație crescută;
• hipersalivare.

Majoritatea pacienților cu acest tip de diskinezie se plâng de sindromul durerii plictisitoare constante. Durerile de intensitate variabilă sunt prezente aproape constant, natura lor poate fi plictisitoare, stoarcere sau presare, intensitatea durerii crește în timpul mișcării și scade în repaus. Toate acestea sunt asociate cu o creștere a valorii presiunii în cavitatea abdominală și o încălcare a fluxului normal de bilă. De regulă, astfel de dureri nu au o localizare clară și sunt clasificate drept „vărsate”. Practic, aportul alimentar nu afectează intensitatea sau apariția sindromului durerii în aceste cazuri.

Pentru diskinezie, un simptom foarte caracteristic este eructarea cu aer, care este provocată de o funcție perturbată a sistemului nervos, forțând mai multe mișcări de înghițire.

Odată cu evoluția hipokinetică a acestei patologii, pacienții prezintă adesea greață cauzată de iritarea receptorilor organelor digestive și excitația centrului nervos responsabil de vărsături. De regulă, pacientul începe să vomite după ce a mâncat alimente prea grase, precum și după ce a mâncat în exces sau în cazurile de absorbție prea rapidă a alimentelor.

Un alt simptom caracteristic al deteriorării tonusului muscular al vezicii biliare este senzația de amărăciune în gură (în special dimineața și imediat după masă). Motivul pentru aceasta este pătrunderea bilei în stomac, care este apoi aruncată în esofag (ceea ce nu se întâmplă niciodată în timpul funcționării normale a vezicii biliare).

Deoarece dischinezia hipokinetică a vezicii biliare provoacă dezvoltarea fermentației și proceselor de descompunere în sistemul digestiv, cauzate de un deficit de bilă care descompune alimentele, acest curs al bolii este adesea însoțit de balonare.

Enzimele, cum ar fi acizii biliari, sunt responsabili pentru un apetit bun în corpul uman. În cazul unei încălcări a procesului de scurgere a bilei, apare o deficiență a acestor substanțe, iar apetitul se deteriorează brusc.

Constipația și diareea cu dischinezie hipokinetică sunt rare. Manifestarea lor este cauzată de scăderea motilității intestinale, precum și de tulburări în cursul normal al procesului digestiv asociate procesării normale a grăsimilor, proteinelor și carbohidraților.

Cu stagnarea bilei în vezica biliară, apare așa-numitul sindrom colestatic. Se caracterizează prin:

• mâncărime a pielii;
• schimbarea culorii lor (galben);
• îngălbenirea sclerei oculare;
• întunecarea urinei;
• culoarea mai deschisă (galben-verde) a fecalelor.

Simptome

Dischinezia hippermotorie (sau hiperkinetică) a vezicii biliare are unele trăsături caracteristice.

Această formă a bolii se caracterizează prin următorul tablou clinic:

1. apariția unui sindrom de durere intensă similar cu colicile hepatice;
2. deteriorare semnificativă a bunăstării generale a pacientului;
3. pierdere în greutate;
4. scăderea poftei de mâncare;
5. diaree;
6. greaţă;
7. vărsături;
8. palpitații cardiace;
9. îngălbenirea pielii;
10. tensiune arterială crescută;
11. slăbiciune generală;
12. stare generală de rău;
13. apariția plăcii în limbă.

Cel mai frecvent și mai neplăcut simptom al dischineziei hipertensive a acestui organ intern este sindromul durerii, care se caracterizează prin următoarele simptome:

• durata - până la 30 de minute;
• caracter ascuțit;
• apare sub formă de convulsii;
• localizat în zona hipocondrului drept;
• provocat de stres fizic sau stres;
• dat mâinii drepte și omoplatului drept.

Pacientul își pierde rapid pofta de mâncare, începe să mănânce prost, ceea ce determină o scădere bruscă a greutății corporale. În plus, defalcarea insuficientă a nutrienților alimentari cauzată de deficiența de bilă contribuie, de asemenea, la pierderea în greutate. Stratul de grăsime subcutanat la astfel de pacienți devine mai subțire.

De asemenea, cu dischinezie de acest tip, activitatea sistemului nervos autonom este perturbată, care se manifestă prin schimbări ale dispoziției, iritabilitate și tulburări de somn.

Apariția pe limbă a unei plăci gălbui sau verzui poate apărea cu ambele forme de diskinezie. În unele cazuri, pacienții s-au plâns de modificări ale sensibilității gustului. În plus, procesele stagnante ale vezicii biliare afectează negativ funcția sexuală a pacientului, iar la femeile cu această patologie, în unele cazuri, ciclul menstrual a fost întrerupt.

Diagnosticul acestei patologii

În ciuda tabloului clinic destul de tipic, simptomele externe singure nu sunt suficiente pentru un diagnostic precis al diskineziei vezicii biliare.

Pentru a determina motivele care au provocat încălcarea motilității acestui organ, sunt prescrise studiile de laborator și instrumentale ale vezicii biliare, ale conductelor sale și ale altor organe ale sistemului digestiv.

Astfel de examinări includ:

1. examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare, precum și a pancreasului și a ficatului;
2. analiza generală a sângelui;
3. test de sânge biochimic;
4. analiza urinei;
5. coprogramă (analiza fecalelor);
6. examinarea de laborator a fecalelor pentru prezența ouălor de helminți în ea;
7. colangiografie;
8. colecistografie;
9. examen biliar (microscopic);
10. intubația duodenală, după care se efectuează analiza sucului gastric.

Studiile de laborator la diagnosticarea diskineziei vezicii biliare fac posibilă identificarea următoarelor modificări negative:

• viteza crescută de sedimentare a eritrocitelor (VSH);
• o creștere a nivelului de leucocite;
• niveluri crescute de bilirubină;
• colesterol crescut, proteine \u200b\u200bC reactive și acizi biliari;
• o creștere a nivelului de amilază (tipică pentru cazurile de prezență a inflamației concomitente a pancreasului).

De asemenea, sunt necesare teste hepatice pentru a face acest diagnostic.

De asemenea, pentru a clarifica acest diagnostic, se folosesc tehnici instrumentale de diagnostic precum colangiografia și colecistografia.

Colangiopancreatografia retrogradă este de asemenea obligatorie. Pentru a exclude stenoza sfincterului Oddi, se efectuează o procedură de manometrie.

Pentru a exclude posibile patologii ale duodenului și stomacului, se efectuează o examinare specială, numită fibroesofagogastroduodenoscopie.

Metoda de tratare a acestei boli

De regulă, tratamentul acestei patologii se efectuează prin metode conservatoare - cu ajutorul medicamentelor. Alegerea medicamentului se bazează pe tipul de tulburare a motilității organelor. Când se utilizează hipotensiunea vezicii biliare:

• medicamente care normalizează nivelul de contractilitate (procinetică) (de exemplu, Cerucal sau Domperidonă);
• pentru a îmbunătăți fluxul biliar, se utilizează medicamente, care se numesc coleretice (colenzim sau alochol);
• pentru a crește tonusul acestui organ, reducând în același timp tonusul căilor biliare, se utilizează medicamente colekinetice.

În plus, pentru a normaliza funcționarea sistemului nervos autonom, medicul poate prescrie sorbitol, sulfat de magneziu sau extract de eleutherococcus. Odată cu evoluția hiperkinetică a acestei patologii, de regulă, se folosesc colekinetice și antispastice.

Antispasticele ameliorează durerea. Cele mai renumite medicamente din acest grup sunt No-shpa, Duspatalin, Odeston, Papaverin și Drotaverin. În cazuri deosebit de severe, este posibil să se prescrie narcotice anestezice.

Metodele de fizioterapie sunt adesea folosite pentru a trata pacienții cu această patologie.

Tonul crescut al vezicii biliare ajută la normalizarea electroforezei cu medicamente precum Platifilina și Papaverina. Dacă tonul este coborât, atunci se folosește electroforeza cu Pilocarpină.

Pentru orice patologie a sistemului biliar, pacienții trebuie să urmeze o dietă numită „Tabelul de tratament nr. 5”.

Durata terapiei medicamentoase pentru diskinezie a acestui organ este de câteva săptămâni și, de regulă, se face fără intervenție chirurgicală.

YouTube a răspuns cu o eroare: Limita zilnică a fost depășită. Cota va fi resetată la miezul nopții, ora Pacificului (PT). Puteți să vă monitorizați utilizarea cotelor și să ajustați limitele în consola API: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project\u003d726317716695

Funcția contractilă a vezicii biliare

În condiții fiziologice normale, vezica biliară se contractă în mod repetat pe tot parcursul zilei. Între mese, vezica biliară depune bilă hepatică (volumul mediu este de aproximativ 25-30 ml la persoanele sănătoase), iar în timpul meselor secretă cantități diferite de bilă în funcție de gradul de stimulare neurohormonală.

Din adolescența și ultrasonografia dinamică, este posibilă o evaluare fiabilă a funcției contractile a vezicii biliare și arată că după fiecare masă, vezica biliară este golită rapid și apoi reumplută cu bilă. Dimpotrivă, pacienții cu calculi biliari ai colesterolului au adesea un volum crescut al vezicii biliare pe stomacul gol și o rată scăzută de golire după o încărcătură de alimente. Mai mult decât atât, acești indicatori nu depind de faptul dacă pacienții au pietre mici sau mari sau doar biliar litogen.

Trebuie remarcat faptul că, în ciuda prezenței pietrelor în vezica biliară, este o încălcare a funcției motorii, inflamația peretelui vezicii biliare este fie absentă, fie moderată și, prin urmare, nu poate fi considerată principalul motiv pentru o scădere a funcției contractile. Studiile efectuate în clinică au arătat că hipokinezia vezicii biliare se dezvoltă deja în stadiul de formare a calculilor biliari ai colesterolului, deși nu este încă însoțită de o creștere a volumului vezicii biliare pe stomacul gol. Funcția contractilă redusă a vezicii biliare persistă după litotrizia cu undă de șoc extracorporală cu succes, precum și la unii pacienți după terapia litolitică orală cu acizi biliari.

S-a constatat că gradul de scădere a golirii vezicii biliare este în proporție directă cu concentrația de colesterol din bila biliară. Mai mult, această dependență persistă la persoanele sănătoase în absența calculilor biliari. Aceste rezultate ale studiului sugerează că excesul de molecule de colesterol din bilă acționează pe peretele vezicii biliare ca agent miotoxic.

Studiile in vitro care au comparat funcția contractilă a vezicii biliare la pacienții cu calculi biliari ai colesterolului și la subiecții martor au relevat anomalii în legarea agoniștilor, de exemplu, colecistochinina (CCK) la receptorii CCK-1 ai membranei plasmatice, o scădere a contracției celule musculare netede izolate sau benzi musculare netede izolate ale bulei biliare.

După cum știți, CCK modulează contracțiile vezicii biliare, sfincterul lui Oddi. Acest efect se realizează prin activarea mușchilor netezi ca urmare a interacțiunii cu receptorii CCK-1 (CCK-1Rs). Într-un experiment pe șoareci lipsiți de CCK-1R (linia 129 / SvEv). care în termen de 12 săptămâni. hrănit cu o dietă standard sau litogenă (conținând 1% colesterol, 0,5% acizi biliari și 15% grăsimi din lapte), s-a constatat că, indiferent de dieta primită, animalele lipsite de CCK-1R au un volum mai mare al vezicii biliare, predispunând la staza biliară, precum și o încetinire semnificativă a tranzitului conținutului intestinal subțire, care a dus la absorbția crescută a colesterolului și la creșterea secreției de colesterol în bilă. Creșterea nivelului de colesterol în bilă, împreună cu hipokinezia vezicii biliare, a favorizat nucleația, creșterea și aglomerarea cristalelor de colesterol monohidrat, ceea ce a dus la apariția mai frecventă a calculilor biliari ai colesterolului la șoareci lipsiți de CCK-1Rs. Acest lucru a dat motive să credem că mecanismul mediat de receptor duce la o scădere a funcției contractile a vezicii biliare. Într-adevăr, studiile ulterioare nu au evidențiat nicio perturbare a mecanismelor intracelulare de contracție a mușchilor netezi ai vezicii biliare umane în prezența calculilor biliari ai colesterolului.

Încălcarea funcției contractile a vezicii biliare, datorită conținutului excesiv de colesterol din bilă și a efectului său asupra membranelor celulelor musculare netede, se remarcă deja într-un stadiu incipient al formării calculilor biliari. În acest sens, devine clar de ce golirea vezicii biliare este redusă chiar înainte de formarea calculilor biliari, atunci când bila este doar suprasaturată cu colesterol.

Aceste studii au oferit o bază solidă pentru confirmarea ipotezei că concentrația crescută de colesterol și bilă și absorbția crescută din cavitatea vezicii biliare duc la disfuncția mușchilor netezi. În plus, s-a constatat că absorbția colesterolului de către peretele vezicii biliare este însoțită de o creștere a rigidității membranei sarcolemice a miocitului. Prin urmare, atunci când CCK se leagă de un receptor al unei celule musculare netede, proteinele G nu sunt activate și contractilitatea vezicii biliare scade.

Într-un stadiu incipient al formării calculilor biliari, încălcarea contractilității vezicii biliare este încă reversibilă. Cu toate acestea, dacă în acest context se alătură inflamația acută sau exacerbarea cronicului în peretele vezicii biliare, nu este necesar să se bazeze pe restabilirea funcției sale contractile.

Spre deosebire de cele de mai sus, se crede că hipokinezia vezicii biliare poate preceda colecistolitiaza. Congestia cauzată de hipofuncția vezicii biliare oferă timpul necesar pentru nucleația cristalelor și creșterea calculilor biliari în gelul de mucină. Este, de asemenea, un gel de mucină vâscos care se formează în cavitatea vezicii biliare. poate contribui la hipokinezie, deoarece este dificil de împins prin canalul chistic. În prezența mucinei și a nămolului biliar care conține calciu, pigmenți și glicoproteine, se creează rapid condiții pentru nucleația colesterolului sau precipitarea bilirubinatului de calciu.

Această opinie este susținută de incidența ridicată a colelitiazei la pacienții care primesc nutriție parenterală totală și subliniază importanța hipokineziei și a stagnării bilei în vezica biliară pentru formarea calculilor biliari. De exemplu, în boala Crohn, frecvența calculilor biliari ajunge la 27%, iar la pacienții cu nutriție parenterală completă - 49%. Acest lucru se datorează faptului că în timpul nutriției parenterale, vezica biliară nu este golită, deoarece iritantul alimentar pentru eliberarea CCK este exclus. Stagnarea bilei contribuie la formarea nămolului biliar și, ulterior, a pietrelor în vezica biliară. În schimb, administrarea zilnică de CCK intravenos poate preveni complet afectarea motilității vezicii biliare și poate elimina riscul inevitabil de formare a nămolului biliar și a calculilor biliari. În plus, se știe că golirea întârziată și volumul crescut al vezicii biliare, care apar în timpul sarcinii și cu contracepție orală, predispun și la formarea calculilor biliari.

Funcția de concentrare a vezicii biliare

Spre deosebire de funcția contractilă, funcția de concentrare a vezicii biliare, cu patologia sa, suferă în ultimul rând. Datorită absorbției apei de către membrana mucoasă a vezicii biliare, concentrația principalelor componente ale bilei crește semnificativ în comparație cu. bilă hepatică. Cu toate acestea, raporturile diferitelor componente din vezica biliară nu sunt echivalente cu porțiunea hepatică.

Conform numeroaselor studii, bila din vezica biliară a animalelor sau a pacienților cu calculi biliari ai colesterolului conține concentrații mai mari de proteine \u200b\u200bcomparativ cu bila pacienților fără pietre sau cu pietre pigmentare.

Analiza compoziției bilei hepatice și a vezicii biliare, obținută de la pacienții cu calculi biliari în colesterol în timpul colecistectomiei, a arătat că numai conținutul de mucină, proteine \u200b\u200btotale, IgG și aminopeptidază N în bila biliară crește, provocând un efect pronuclear pronunțat. În același timp, concentrația de haptoglobină, glicoproteină acidă α1, IgM și IgA a fost redusă la majoritatea pacienților. Acest lucru a sugerat că astfel de modificări ale indicatorilor de concentrație nu pot fi explicate doar prin absorbția apei, ci se datorează absorbției de către epiteliul vezicii biliare.

Astfel, funcția de concentrație conservată a vezicii biliare contribuie la o creștere a nivelului de proteine \u200b\u200bcare provoacă un efect pronuclear și, prin urmare, este un factor suplimentar care crește riscul formării de calculi biliari.

Ca urmare a absorbției apei, crește și concentrația de lipide în bila biliară. În mod normal, membrana mucoasă a vezicii biliare efectuează o absorbție diferențiată a colesterolului, fosfolipidelor și acizilor biliari, în urma căreia saturația bilei cu colesterolul scade. În acest caz, moleculele de colesterol din bilă suprasaturată sunt absorbite continuu de membrana mucoasă a vezicii biliare cu calculi biliari de colesterol. În prezența calculilor biliari ai colesterolului, epiteliul vezicii biliare își pierde capacitatea de a absorbi selectiv colesterolul și fosfolipidele biliare, care pot contribui la formarea calculilor biliari, menținând suprasaturarea bilei. Procesul este agravat de hipokinezia asociată a vezicii biliare.

Rezultatul colesterolului absorbit de vezica biliară este similar cu cel găsit în dezvoltarea plăcii aterosclerotice. Moleculele de colesterol neesterificat se dispersează rapid în fibrele musculare, deoarece vezica biliară nu are un strat muscular pronunțat sub membrana mucoasă. Datorită faptului că vezica biliară nu sintetizează lipoproteine \u200b\u200bpentru transportul colesterolului în plasmă, moleculele de colesterol "exces" neesterificate pot fi îndepărtate din membranele mucoase și musculare ale vezicii biliare numai prin esterificare și stocarea lor ulterioară sau prin difuzie inversă în bilă. Trebuie remarcat faptul că, în prezența bilei litogene, difuzia inversă a moleculelor de colesterol este blocată, deoarece bilia vezicii biliare este continuu saturată în ciuda fluctuațiilor zilnice.

În plus, moleculele de „exces” de colesterol absorbite din bila litogenă pot provoca modificări proliferative și inflamatorii în mucoasa vezicii biliare. În experimentele pe câini hrăniți cu alimente care conțin 1-2% colesterol, infiltrarea membranei mucoase cu leucocite polimorfonucleare a avut loc în decurs de 2 săptămâni. Modificările inflamatorii acute și cronice sunt însoțite de afectarea fluxului sanguin în membrana mucoasă. Rămâne neclar care este factorul biliar litogen care este factorul care declanșează aceste reacții inflamatorii. Cu toate acestea, toate aceste modificări sunt observate înainte ca pietrele microscopice să fie detectate.

După cum sa menționat mai sus, absorbția colesterolului de către membrana mucoasă a vezicii biliare este însoțită de hipokinezie. Studiile in vitro arată că disfuncția musculară a vezicii biliare este asociată cu o creștere de 2 ori a sarcolemei în comparație cu norma raportului colesterolului și fosfolipidelor la pacienții cu colelitiază și la animalele care primesc o dietă litogenă. Acest raport poate fi restabilit la normal dacă celulele musculare izolate sunt cultivate cu lipozomi fără colesterol.

Aceste date ajută la înțelegerea dezvoltării hipokineziei vezicii biliare în prezența bilei litogene. Deoarece moleculele de colesterol neesterificat sunt introduse în membrana celulelor musculare, conținutul lor crescut în comparație cu moleculele fosfolipidice duce la o creștere a rigidității fibrelor musculare și la o scădere a răspunsului celulei musculare la CCK.

Factorii intestinali și nucleația

Numeroase studii epidemiologice și clinice demonstrează în mod convingător că incidența calculilor biliari în colesterol în America de Nord și în țările europene, ale căror populații consumă alimente cu conținut ridicat de colesterol, este semnificativ mai mare decât în \u200b\u200bțările în curs de dezvoltare. Anterior, calculii biliari ai colesterolului erau relativ rare în Japonia. Cu toate acestea, în ultimii 50 de ani, preferințele alimentare s-au schimbat, locuitorii s-au angajat mai mult în bucătăria europeană, ceea ce a dus la o creștere a colelitiazei colesterolului. O tendință similară se observă în China în legătură cu europenizarea dietei tradiționale chineze, adică cu consum excesiv de alimente bogate în colesterol.

Cu toate acestea, studiile privind efectul colesterolului sărăciei asupra nivelului lipidelor biliare au dat rezultate contradictorii. S-a stabilit că un conținut crescut de colesterol din alimente nu provoacă întotdeauna suprasaturarea bilei cu colesterolul. Studiile experimentale au arătat că absorbția ridicată a colesterolului în intestin se corelează pozitiv cu frecvența formării calculilor biliari ai colesterolului. Șoarecii C57L / S (sensibili la dieta litogenă) au o absorbție a colesterolului intestinal semnificativ mai mare și calculii biliari ai colesterolului mai frecvenți decât șoarecii AKR (rezistenți litogen). Acest lucru se datorează metabolismului diferit al resturilor de chilomicron la șoarecii C57L / S și AKR. Moleculele de colesterol, absorbite în tractul intestinal, sunt principala sursă de hipersecreție în bilă la șoareci sensibili la o dietă litogenă.

Astfel, conținutul ridicat de colesterol din dietă și absorbția ridicată a acestuia în intestin sunt doi factori independenți care cresc riscul formării calculilor biliari ai colesterolului.

În plus, încetinirea motilității intestinului poate juca un rol în formarea calculilor biliari. S-a stabilit că o întârziere sau încetinire a tranzitului conținutului intestinal este însoțită de o absorbție crescută a colesterolului și a intestinului, secreția crescută a acestuia în bilă și o creștere a prevalenței calculilor biliari.

După cum știți, acizii biliari secretați în duoden sunt reabsorbiți în ileon prin transport activ și returnați în ficat. O încetinire semnificativă a tranzitului intestinal crește nivelul acizilor biliari secundari, care pot crește proprietățile litogene ale bilei. Relația dintre scăderea motilității intestinale, creșterea nivelului de deoxicolate în bilă și litogenitatea bilei a fost observată în studii atât la șoareci, cât și la oameni. Asa de. Studiile clinice au arătat că la pacienții cu acromegalie tratați cu octreotidă (un factor de risc cunoscut pentru boala de calculi biliari ai colesterolului), datorită unei scăderi a tranzitului conținutului intestinal, crește nivelul deoxicolatilor din bilă și se observă precipitarea colesterolului în vezica biliară. O creștere a deoxicolatelor din bilă este asociată cu o cantitate crescută de bacterii anaerobe gram-pozitive în colon cu activitate 7α-dehidroxilază. Concentrația de deoxicolat și colesterol în bilă scade după terapia cu antibiotice, ceea ce reduce activitatea 7α-dehidroxilazei fecale.

Aceste studii au sugerat că infecția intestinală cronică este un factor potențial în patogeneza calculilor biliari ai colesterolului. După cum sa menționat mai sus, studii recente efectuate la șoareci au arătat că speciile de Helicobacter enterohepatic, dar nu Helicobacter pilon, sunt responsabile pentru nucleația colesterolului din bila suprasaturată. Aceste specii de Helicobacter au fost identificate în țesutul biliar și al vezicii biliare la pacienții chilieni cu colecistită cronică. Cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a rezolva problema dacă există o relație patogenetică între enterita cronică și formarea calculilor biliari ai colesterolului.

În plus, s-a constatat că la pacienții cu boala Crohn, precum și la indivizi. care au suferit rezecție intestinală sau colectomie completă, există o suprasaturare a bilei cu colesterol și au tendința de a precipita cristale de colesterol și un risc crescut de formare a calculilor biliari. Acest lucru se datorează faptului. acea parte a acizilor biliari este exclusă din EHC și, prin urmare, secreția lor în bilă scade, în urma căreia scade solubilizarea colesterolului.

Acordând o mare importanță factorilor intestinali în colelitiaza colesterolului, unii autori propun clasificarea bolii biliare în grupul bolilor intestinale.

Astfel, s-au făcut progrese semnificative în studiul formării calculilor biliari. Cu toate acestea, evaluând rezultatele studiilor experimentale și clinice, trebuie remarcat faptul că mecanismele de nucleație a colesterolului la nivel molecular nu sunt încă pe deplin înțelese, deoarece studiul proceselor de nucleație este limitat de lista metodelor de laborator disponibile. În acest sens, se poate presupune că noile tehnologii informative vor oferi un răspuns mai exact la multe întrebări legate de litogeneza biliară.

Dischinezia tractului biliar reprezintă un al optulea dintre toate bolile vezicii biliare și poate apărea atât la un adult, cât și la un copil. Reprezentanții sexului mai slab suferă de el de zece ori mai des decât bărbații, ceea ce se datorează particularităților proceselor metabolice și hormonale care apar în corpul feminin. Femeile tinere de constituție astenică și adolescenții sunt deosebit de sensibile la această patologie. Tratamentul la timp al dischineziei biliare și alimentația adecvată oferă un prognostic favorabil bolii, care nu scurtează viața pacientului.

Vezica biliară: anatomie și fiziologie

Vezica biliara este un organ gol situat sub ultima coasta din dreapta. Lungimea sa variază de la 50 la 140 mm, lățimea - de la 30 la 50 mm. Volumul vezicii biliare pe stomacul gol poate varia de la 30 la 80 ml, cu toate acestea, capacitatea sa crește dramatic odată cu stagnarea bilei.

Vezica biliară, care are o formă alungită, este formată dintr-un corp, fund și gât, din care se îndepărtează conducta chistică. Acesta din urmă, conectându-se cu canalul hepatic, formează ulterior cu acesta o conductă biliară comună, care se deschide, la rândul său, în cavitatea duodenală din zona mamelonului Vater, înconjurat de sfincterul Oddi.

Peretele vezicii urinare este format din:

• membrana mucoasă formată din celule epiteliale și glandulare producătoare de mucus;
• o membrană musculară formată în principal din fibre musculare netede circular localizate;
• membrana țesutului conjunctiv care acoperă vezica biliară din exterior și conține vasele.

Printre principalele sarcini efectuate de vezica biliară:

• acumularea, concentrarea și stocarea bilei produse de ficat;
• secreția de bilă, după cum este necesar, în lumenul duodenului.

Procesul de secreție biliară

Mecanismul complex al secreției biliare, în care vezica biliară se contractă cu relaxarea simultană a sfincterului Oddi, este reglementat de:

1. Diviziunile simpatice și parasimpatice ale sistemului autonom nervos.
2. Hormonii intestinali produși în tractul gastro-intestinal în timpul meselor:
   • glucagon;
   • secretină;
   • gastrină;
   • colecistochinina-pancreozimina;
   • motilin;
3. Neuropeptidele, care sunt un tip special de moleculă proteică care are calitățile hormonilor:
   • o polipeptidă vasointestinală;
   • neurotensina și altele.

Ca urmare a interacțiunii strânse a tuturor acestor componente, mușchii vezicii biliare se contractă de 2 ori în timpul meselor, ceea ce duce la o creștere semnificativă a presiunii în organ. Sfincterul lui Lutkens-Martynov se relaxează, bila intră secvențial în căile biliare chistice și comune și, în cele din urmă, în duoden prin sfincterul lui Oddi.

În caz de inconsecvență în activitatea ambelor părți ale sistemului autonom nervos, modificări ale dozelor de hormoni și neuropeptide sau apariția oricăror alte patologii, această schemă este încălcată.

Bila joacă un rol foarte important în procesul de digestie. Ea:

• crește pofta de mâncare;
• creează condițiile necesare în duoden pentru pierderea pepsinei - principala enzimă a sucului gastric - a calităților sale;
• participă la asimilarea vitaminelor liposolubile D, E, A și la descompunerea lipidelor, favorizând absorbția acestora;
• activează enzimele necesare digestiei proteinelor;
• favorizează reproducerea epiteliului mucoasei intestinale;
• stimulează producția de hormoni intestinali și secreția de mucus;
• îmbunătățește motilitatea intestinului subțire;
• are efect antibacterian.

Cauzele bolii

În funcție de momentul apariției și de motivele care au cauzat boala, în medicină, se obișnuiește să se facă distincția între dischinezia primară și secundară a vezicii biliare și a tractului excretor.

Dischinezia primară la debutul bolii este doar tulburări funcționale care nu sunt detectate prin metode de cercetare precum radiografia sau ultrasunetele și sunt asociate cu malformații congenitale ale căilor care excretă bila. Pe măsură ce boala progresează, modificările structurale se dezvoltă nu numai în vezica biliară în sine, ci și în conductele sale.

Printre cele mai frecvente cauze ale VDD primar se numără:

1. Boli psihosomatice și stres nervos, ducând la un dezechilibru în părțile sistemului nervos autonom.
2. Tulburări de alimentație și inexactități alimentare, inclusiv:
   • supraalimentare;
   • aportul alimentar neregulat;
   • fast food;
   • mestecarea insuficientă a alimentelor;
   • utilizarea de alimente necorespunzătoare și grase;
3. Lipsa unui stil de viață activ, greutatea corporală insuficientă, slăbiciune musculară congenitală.
4. Boli alergice:
   • alergie la mancare;
   • urticarie cronică;
   • astm bronsic;
5. Predispoziție ereditară, sugerând probabilitatea de a dezvolta boala la un copil dacă părinții o au.

Dischinezia secundară a vezicii biliare și a tractului excretor este o schimbare vizibilă a metodelor de cercetare care apar pe fondul unor afecțiuni sau boli deja dezvoltate.

Cele mai frecvente cauze ale DVP secundar sunt:

1. Boli ale sistemului biliar:
   • colecistita;
   • colangită;
   • colelitiaza;
   • hepatită;
2. Boli ale sistemului digestiv:
   • atrofia mucoasei gastro-intestinale;
   • ulcer al duodenului și al stomacului;
   • enterită;
   • colita;
   • duodenită;
   • gastrită;
3. Procese inflamatorii cronice care apar în organele peritoneului și pelvisului mic:
   • solariu;
   • pielonefrita;
   • chist ovarian;
   • anexită;
4. Invaziile helmintice:
   • opistorhiaza;
   • giardioza;
5. Subdezvoltare congenitală a vezicii biliare și a căilor care excretă bilă.
6. Tulburări și boli endocrine:
   • lipsa de estrogen sau testosteron;
   • hipotiroidism;
   • obezitate.

Tipuri de diskinezie a vezicii biliare

În funcție de capacitatea contractilă a pereților acestui organ și a tractului excretor, se disting astfel de forme ale bolii, cum ar fi:

• Dischinezie hipertensivă (hipermotoră), care se dezvoltă cu un tonus crescut al vezicii biliare și căilor care excretă bila. Este diagnosticat la pacienții cu o predominanță a sistemului nervos parasimpatic, care este în mod normal dominant noaptea, ceea ce îmbunătățește tonusul și funcția motorie a vezicii biliare și a canalelor sale excretoare. Cel mai adesea poate apărea la tineri - atât la un adolescent, cât și la un copil.
• Dischinezie hipotonică sau hipomotorie a tractului biliar, care se dezvoltă cu un ton redus al vezicii biliare și al tractului excretor. Este diagnosticat în principal la pacienții cu vârsta peste 40 de ani cu predominanță a tonusului sistemului nervos simpatic, care este în mod normal dominant în timpul zilei.
• Dischinezie hiperkinetică a tractului biliar - cu un flux activ de bilă.
• Dischinezie hipokinetică. În cazul diskineziei tractului biliar de tip hipokinetic, scurgerea bilei este lentă.

Simptome VAD

Semnele bolii depind de tipul de afectare a activității motorii nu numai a vezicii biliare, ci și a canalelor excretoare.

Dezvoltarea unei boli precum diskinezia hipomotorie a vezicii biliare poate fi indicată prin diferite simptome și manifestări, inclusiv:

1. Dureri constante dureroase la dreapta în regiunea hipocondrului fără localizare clară, de regulă, agravând după masă.
2. Eructe după și între mese.
3. Greață și posibile vărsături cu un amestec de bilă, al cărui factor provocator este dieta necorespunzătoare.
4. Amărăciunea în gură, resimțită în principal după o activitate fizică intensă, mâncare și dimineața.
5. Balonare și flatulență care însoțesc durerea.
6. Diaree sau constipație.
7. Scăderea apetitului asociată cu o deficiență a fluxului de bilă.
8. Obezitate care se dezvoltă odată cu evoluția lungă a bolii.
9. Simptomele disfuncției sistemului nervos autonom, inclusiv:
   • transpiraţie;
   • salivare crescută;
   • roșeață a pielii feței;
   • tensiune arterială scăzută;
   • scăderea ritmului cardiac.

Simptome care pot indica dezvoltarea dischineziei biliare hipertensive:

1. Durere acută intensă în hipocondrul din dreapta, uneori radiantă către inimă, care poate fi provocată de efort fizic, stres emoțional sau stres, precum și subnutriție.
2. Scăderea apetitului.
3. Scăderea greutății corporale.
4. Greață și posibile vărsături, care însoțesc adesea un atac de colici biliare.
5. Diaree după masă sau în timpul unui atac.
6. Semne de anomalii în funcționarea sistemului nervos autonom, inclusiv:
   • tensiune arterială crescută;
   • dureri de cap;
   • slăbiciune fizică generală;
   • palpitații cardiace;
   • transpiraţie;
   • tulburari de somn;
   • oboseală rapidă;
   • iritabilitate.

Semne inerente ambelor forme de diskinezie a tractului biliar și a vezicii biliare:

• galbenitatea albului ochilor și a pielii;
• placă pe limbă cu o nuanță gălbuie sau albicioasă;
• opacitatea senzațiilor de gust;
• urină închisă la culoare și scaun incolor.

Forma mixtă se caracterizează prin simptome de două tipuri de diskinezie biliară în diferite grade de severitate.

Diagnostic

Diagnosticul dischineziei biliare, care se concentrează pe determinarea tipului de displazie venoasă și identificarea bolilor asociate, include de obicei:

Tratament

Tratament medicamentos

Cu dischinezie hipotenică:

• coleretice care sporesc producția și separarea bilei (Cholenzim, Allochol, Holiver);
• medicamente tonice care corectează funcționarea sistemului nervos autonom (tinctură de ginseng, extract de eleuterococ);
• tubazhs fără probă, prescrise pentru îmbunătățirea fluxului de bilă din vezica biliară și căile biliare numai în afara perioadei de exacerbare (sulfat de magneziu, sorbitol, xilitol);

Cu dischinezie hipertensivă:

• colekinetice care cresc tonusul vezicii biliare cu o scădere simultană a tonusului căilor de excreție a bilei (oxafenamidă, hepabenă);
• antispastice utilizate pentru a relaxa tonul sfincterelor, care ajută la ameliorarea durerii (Gimecromon, No-shpa, Drotaverin, Papaverin, Promedol);
• sedative care corectează funcționarea sistemului nervos autonom (bromură de potasiu, bromură de sodiu, valeriană sau tinctură de must).

Tratarea apei minerale

Cu dischinezie hipomotorie - ape cu mineralizare ridicată (Essentuki nr. 17, Arzani). Cu diskinezie hipermotorie - ape cu mineralizare slabă (Essentuki nr. 4 sau 2, Narzan, Slavyanovskaya).

Fizioterapie

Cu diskinezie a tractului biliar în funcție de tipul hipotonic:

• electroforeză cu pilocarpină;
• terapie amplipulse.

Cu varianta hipertensivă:

• electroforeză cu papaverină și platifilină;
• terapia cu laser.

În plus, medicul poate prescrie:

1. Hirudoterapia sau terapia lipitorului, cu efect asupra punctelor biologic active ale pancreasului, ficatului și vezicii biliare;
2. Acupunctura sau acupunctura, care afectează corpul prin introducerea acelor speciale în puncte speciale ale corpului;
3. Masajul, în special presopunctura, care afectează normalizarea vezicii biliare;
4. Alimente dietetice.

Dacă este necesar, terapia se efectuează pentru bolile care duc la dezvoltarea diskineziei biliare. Printre acestea - diverse infecții, ulcer peptic, invazie helmintică, colelitiază.

Tratamentul eficient al diskineziei vezicii biliare și al tractului excretor este imposibil fără respectarea regimului corect de muncă și odihnă.

Un pacient cu această patologie ar trebui să devină norma:

• culcare nu mai târziu de ora 23:00:
• somn complet timp de cel puțin opt ore pe zi;
• alimentație corectă;
• alternarea activității fizice și mentale;
• plimbări regulate în aer curat.

În plus, cu DVP, tratamentul spa în sanatorii specializate în boli ale sistemului digestiv va fi util.

Unii pacienți încearcă să facă legături populare și folosesc ierburi pentru tratarea diskineziei biliare. Mulți experți consideră că aceste metode de terapie sunt discutabile, prin urmare, pentru a nu vă face rău, este necesar să consultați un medic înainte de a lua orice medicament tradițional.

Dietă

Tratamentul cu succes al diskineziei vezicii biliare și al tractului excretor este imposibil fără respectarea unei diete, care este prescrisă pentru o perioadă destul de lungă - de la 3 la 12 luni. Scopul său este o alimentație ușoară și normalizarea funcțiilor ficatului, a tractului biliar și a organelor sistemului digestiv.

O dietă pentru diskinezie a vezicii biliare de orice tip implică o nutriție adecvată, cu excluderea alimentelor precum:

1. Alimente picante, acre, sărate, grase, prăjite și afumate;
2. Bauturi alcoolice;
3. Bulioane bogate;
4. Usturoi, ceapă, condimente și condimente;
5. Măcriș și ridiche;
6. Pește gras, carne;
7. Lapte integral și smântână;
8. Conserve și marinate;
9. Produse care cresc formarea gazelor - pâine de secară și leguminoase;
10. Cacao, cafea neagră și băuturi carbogazoase;
11. Ciocolată;
12. Produse de patiserie și produse de patiserie cu smântână.

Mesele trebuie să fie fracționate, de cel puțin 5-6 ori pe zi, porțiile trebuie să fie mici. În primele zile după o exacerbare, produsele trebuie consumate sub formă lichidă, piure sau tocat, mai târziu, când dispar simptomele acute ale diskineziei biliare și ale vezicii biliare, în fiert, coapte sau aburite. Se recomandă reducerea aportului de sare la 3 g pe zi pentru a reduce retenția de lichide în organism.

Produse permise pentru consum:

• supe cu bulion de legume;
• soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pasăre, carne și pește;
• paste;
• orice cereale;
• gălbenuș de ou fiert;
• unt și grăsimi vegetale;
• produse lactice;
• pâinea de ieri;
• legume sub orice formă;
• miere, bomboane, marmeladă, caramel;
• fructe și fructe de padure neacide;
• sucuri de legume și fructe.

În cazul diskineziei hipermotorii a tractului biliar, este necesar să se excludă din această listă:

• legume proaspete, fructe de padure si fructe;
• vitel și porc;
• gălbenuș de ou;
• zahăr și caramel.

Prevenirea dischineziei biliare constă și în alimentația adecvată.

Dischinezie la copii

Plângerile periodice ale unui copil de durere abdominală, scăderea poftei de mâncare și scaunul supărat pot indica dezvoltarea unui astfel de proces patologic în tractul biliar ca diskinezia vezicii biliare.

Dischinezia la un copil este o tulburare gastro-intestinală complexă, care este adesea observată la o vârstă fragedă. Simptomele bolii nu apar imediat, ci ca urmare a progresiei prelungite. La primele semne de patologie la un copil, părinții trebuie să caute ajutor de la specialiști, în niciun caz auto-medicamente. Numai un medic cu experiență va putea, după examinare și anamneză, pe baza rezultatelor testelor de laborator și a examenului de diagnostic, să facă un diagnostic și să înceapă o terapie eficientă.

Tratamentul, care, în funcție de stadiul bolii și de starea copilului, se desfășoară în regim ambulatoriu sau internat, implică utilizarea terapiei medicamentoase pentru a elimina simptomele și cauzele diskineziei biliare. În acest caz, trebuie acordată o atenție specială stării generale a bebelușului și excluderii încărcăturilor inutile. O dietă specială, selectată individual, nu numai că va îmbunătăți starea generală a copilului bolnav, dar va anula toate simptomele durerii.

Nu este un secret faptul că tratamentul diskineziei biliare la copii durează mult și necesită eforturi uriașe atât ale medicului, cât și ale copilului și ale părinților săi. Cu asistență deplină și în timp util, puteți face față cu ușurință bolii, cu toate acestea, pentru a obține succes, ar trebui să vă aprovizionați cu voință și răbdare. Odată cu îndeplinirea conștiincioasă a recomandărilor medicului curant și respectarea dietei, un rezultat pozitiv nu va dura mult - prognosticul va fi favorabil, iar copilul va putea duce o viață sănătoasă și împlinită în viitor.

Diagnosticul precoce, alimentația dietetică și tratamentul adecvat al diskineziei, ținând cont de tipul acesteia, vor normaliza procesele de secreție biliară și digestie, vor preveni inflamația și formarea timpurie a pietrei în tractul biliar atât la un adult, cât și la un copil.

Pacienții cu diagnostic de diskinezie biliară necesită observarea dispensarului de către un gastroenterolog și un neurolog, ecografie de control, cursuri de tratament de două ori pe an, odihnă pentru îmbunătățirea sănătății în sanatorii specializate. Cu diskinezie a tractului biliar, pacienților li se prescriu medicamente coleretice.

(DWVP) de tip hipokinetic apare pe fondul încălcărilor motilității organului și a conductelor sale. Bila este produsă în cantități insuficiente, ceea ce provoacă indigestie.

Lichidul enzimatic joacă un rol important în absorbția grăsimilor și în mișcarea alimentelor prin intestine. Tipul hipokinetic sau tulburarea hipomotorie se caracterizează printr-o contracție lentă și lentă a organului și a canalelor sale. Enzimele pentru digestia alimentelor din duoden devin insuficiente.

Tipul de tulburare în sine nu reprezintă o amenințare pentru sănătate. Dar se referă la unul dintre factorii în apariția calculilor în vezică. Cu stagnarea prelungită a bilei, apare un proces inflamator.

Conform statisticilor, femeia de vârstă mijlocie riscă să dezvolte diskinezie hipomotorie. De asemenea, patologia este adesea observată în adolescență la fete.

Manifestările dischineziei hipomotorii sunt individuale. Diagnosticul nu poate fi pus pe reclamații. Pacientul are exacerbarea și recesiunea simptomelor. În absența observației, a dietei și a tratamentului, bila stagnantă se formează treptat în pietre, iar inflamația duce la colecistită.

Cauze

Dischinezia hipomotorie este o afecțiune frecventă. Există multe motive pentru apariția acestuia. Un factor ereditar este observat atunci când este transmis de la părinți la copii.

• îndoituri și strângerea vezicii biliare;
• tulburări ale sistemului digestiv (ulcere, gastrită, colită, gastroduodenită);
• patologii cronice (diabet zaharat, anomalii ale glandei tiroide);
• tulburări ale sistemului nervos central (nevroză, depresie, situații cronice de stres);
• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale;
• lipsa dietei, dieta dezechilibrată.

Simptome

Dischinezia seamănă adesea cu o tulburare digestivă:

• gust amar în gură;
• oboseala constantă și pierderea forței;
• durere în hipocondrul drept după anumite mese.

De obicei, sindromul durerii în discinezia hipomotorie este ușor. Dacă pacientul se confruntă cu dureri severe sau dureri sub formă de contracții, este necesar să consultați urgent un gastroenterolog. Acest lucru poate indica progresia patologiei. Tulburarea scaunului este o condiție alarmantă. Constipație și diaree, lipsa somnului sau nereguli menstruale apar periodic.

Diagnostic

Studiul principal pentru definirea diskineziei hipomotorii este ultrasunetele. Aparatul cu ultrasunete vă permite să determinați proprietățile anatomice ale vezicii biliare la fiecare pacient. Ecografia exclude sau confirmă prezența pietrelor în organ, arată gradul procesului inflamator. Pentru a face rezultatul ultrasunetului mai precis, aveți nevoie de:

1. Ecografia convențională nu oferă informații complete despre motilitatea organelor. Poate spasm sau crește. Pentru a determina tipul de diskinezie, va fi necesar un test de efort, în care pacientul trebuie să ia un mic dejun gras.
2. Prima ecografie se efectuează pe stomacul gol. Medicul înregistrează indicatorii inițiali ai dimensiunii vezicii biliare într-o stare calmă, determină sarcina pe conducte. Imediat după prima examinare, pacientul mănâncă 200 de grame de alimente grase. Poate fi iaurt sau smântână.
3. După 40-70 de minute, repetați testul. În mod normal, pereții vezicii biliare experimentează un spasm, care indică secreția secrețiilor după ingestia de alimente coleretice. Dacă conductele și organele sunt într-o stare lentă, iar umplerea sa rămâne la același nivel, se stabilește diskinezie hipomotorie.

Tratament

Terapia pentru diskinezie hipokinetică este legată de dietă:

1. Dieta include alimente cu un efect coleretic puternic. Smântână, legume și unt, smântână, ouă, legume. După ce aceste produse intră în tractul digestiv, are loc activarea motorie a căilor biliare.
2. Ceaiurile coleretice pot fi folosite din băuturi. Colecțiile uscate ar trebui să conțină frunze de nemuritoare, șarpe, mentă, coriandru, mătase de porumb, păpădie și mesteacăn. Ceaiurile sunt luate zilnic în mod continuu.
3. Apele minerale îmbunătățesc motilitatea vezicii biliare. Apele de înaltă calitate cu un conținut ridicat de minerale sunt potrivite pentru aceasta. Apa Essentuki nr.17 sa dovedit a fi bună. Bea lichidul răcit. Cel puțin de 4 ori pe zi înainte de mese (30-50 de minute).
4. Din preparatele farmaceutice se prescriu extract de valeriană, salicilat de sodiu, tsikvalonă, tinctură de eleutherococcus.

Pentru eliberarea normală a bilei dintr-un organ lent, se folosește Tyubazhi. Această procedură include aportul de produse coleretice (ulei vegetal și gălbenușuri), iar apoi zona vezicii biliare este încălzită. Pereții organului și ai conductelor încep să se contracte energic. De obicei, după procedură, pacientul are un scaun lichid, deoarece există o eliberare activă de enzime în intestine.

Dischinezia hipomotorie necesită un consum frecvent și fracționat de alimente grase. Acest lucru nu va suprasolicita stomacul, ci va permite vezicii biliare să se contracte normal.

Puteți afla mai multe despre diskinezia biliară și tratamentul acesteia vizionând acest videoclip.

Descriere:

Aceasta este o tulburare a sistemului biliar, caracterizată printr-o modificare a tonusului vezicii biliare, a căilor biliare și a sfincterelor acestora, manifestată printr-o încălcare a scurgerii bilei în duoden, însoțită de apariția durerii în hipocondrul drept.

Simptome:

Forma hipertensivă-hiperkinetică a diskineziei biliare este observată mai des la persoanele cu vagotonie și se caracterizează prin dureri recurente asemănătoare colicilor, uneori foarte intense în hipocondrul drept, cu iradiere către scapula dreaptă, umăr (seamănă cu colicile hepatice) sau , în jumătatea stângă a pieptului, zona inimii (seamănă cu un atac). Manifestările cardiace în bolile vezicii biliare au fost descrise de S.P. Botkin ca reflex vezicocardic (simptom al lui Botkin). Durerea, de regulă, apare brusc, se repetă de mai multe ori pe zi, este de natură pe termen scurt, nu este însoțită de o creștere a temperaturii corpului, o creștere a VSH și leucocitoză. Uneori atacurile sunt însoțite de greață, vărsături și disfuncții intestinale. Este posibil ca astfel de pacienți să dezvolte sindroame vasomotorii și neurovegetative: transpirație, hipotensiune, senzație de slăbiciune.

Pacienții asociază apariția atacurilor de durere în hipocondrul drept nu atât cu erorile din alimentație, cât cu suprasolicitarea psiho-emoțională. cu o formă hiperkinetică de diskinezie biliară, este o consecință a unei creșteri bruște a presiunii în vezica biliară, care se contractă cu hipertensiunea acută a sfincterelor de Lutkens sau Oddi.

Majoritatea pacienților observă iritabilitate crescută, oboseală, schimbări ale dispoziției, tulburări de somn, dureri în inimă și palpitații.

La examinarea pacienților, pielea nu se schimbă; stratul de grăsime subcutanat este exprimat normal, adesea chiar mărit. Palparea este uneori observată durere (simptom pozitiv al lui Zakharyin) în zona de proiecție a vezicii biliare - zona Shoffard (la intersecția marginii inferioare a ficatului cu marginea exterioară a mușchiului drept drept al peretelui abdominal). Uneori pot exista simptome pozitive ale lui Vasilenko, Kera, Murphy, Mussey-Georgievsky pe dreapta, simptomul frenicului drept. Zonele de hiperestezie cutanată ale lui Zakharyin-Ged sunt absente în majoritatea cazurilor.

În afara perioadei de exacerbare, palparea abdomenului prezintă ușoare dureri în proiecția vezicii biliare și a regiunii epigastrice. Punctele de durere, caracteristice cronice, sunt exprimate în mod indistinct sau absent. Modificări funcționale posibile în alte organe digestive (pilororospasm, hipokinezie a stomacului, duodenostază, hipo- și hiperkinezie a colonului), sisteme cardiovasculare și endocrine. În perioada interictală, rămâne uneori un sentiment de greutate în hipocondrul drept. Durerea se intensifică de obicei după supraîncărcarea psiho-emoțională, în timpul menstruației, după efort fizic, utilizarea alimentelor picante și reci.

Forma hipotonică-hiperkinetică a diskineziei biliare

Se știe că foarte des diskinezii biliare, în special cele secundare, apar cu o vezică biliară dilatată stagnantă pe fundalul spasmului sfincterului Oddi. Cel mai adesea apare cu un ton crescut al diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom și cu o producție ridicată de acid în stomac. Aceștia sunt pacienții:

& nbsp & nbsp 1. vagotonice constituționale;
& nbsp & nbsp 2. dispepsie non-ulcerată;
& nbsp & nbsp 3. Gastrita de tip B - gastroduodenită cronică primară (afecțiune pre-ulceră);
& nbsp & nbsp 4. ulcer peptic;
& nbsp & nbsp 5. pancreatită cronică recurentă;
& nbsp & nbsp 6. leziune cranio-cerebrală.

Cu toate aceste boli, în special în cazul ulcerului peptic, există un spasm al sfincterului Oddi, deoarece boala ulcerului peptic este un reprezentant clar al bolii sfincterelor (pulpa pilorică și sfincterul Oddi). Se știe, de asemenea, că acidificarea crescută a duodenului contribuie la spasmul sfincterului Oddi, iar medicamentele anti-acide (antiacide, blocante ale histaminei H2, inhibitori ai H + / K + -ATPazei) ajută indirect la ameliorarea spasmului sfincterului de Oddi.

În prezența unui spasm al sfincterului Oddi, stagnarea bilei apare în vezica biliară și, după un anumit timp - dilatarea acesteia. Numirea și utilizarea pe termen lung a antispastice miogenice (papaverină, fără spa) și anticolinergice M neselective (atropină, platifilină, metacină) agravează diskinezia hipomotorie a vezicii biliare. Acest lucru este valabil mai ales pentru ulcerul peptic, deoarece până de curând, pacienții cu boală ulcerului peptic primeau cursuri de tratament constând din antispastice miogene și anticolinergice M neselective. Dilatarea vezicii biliare și stagnarea bilei în aceasta sunt în continuare agravate de numirea anticholinergicelor H - blocante ale ganglionilor (benzohexoniu, pirilen, gangleron), care în prezent nu sunt practic utilizate. Acest factor trebuie considerat un moment foarte pozitiv în tratamentul pacienților cu ulcer peptic.

Pacienții cu vezică biliară congestivă cu spasm al sfincterului Oddi au propriile caracteristici de patogenie, tablou clinic, diagnostic și tratament în comparație cu formele de diskinezie descrise anterior. De regulă, aceștia se plâng de greutate și durere care atrage hipocondrul drept, gură uscată, constipație (de obicei scaun de oaie), instabilitate a dispoziției, iritabilitate, oboseală. Ultimele plângeri sunt deosebit de pronunțate în prezența lor și în boala de bază.

La examinare, se determină o limbă festonată (amprente dentare), care indică stagnarea bilei în vezica biliară. La palpare, ca de obicei, există sensibilitate în zona Shoffard (simptom pozitiv al Zakharyin), uneori este posibil să palpați o vezică biliară mărită. Există cu siguranță un simptom pozitiv al lui Mussi-Georgievsky și Frenicus este în dreapta. Palparea relevă secțiuni spasmodice, moderat dureroase ale colonului și umplerea strânsă a colonului sigmoid cu fecale.

Cauzele apariției:

Dischinezia hipermotorie, ca manifestare locală a comunului, apare la bărbați și femei, adesea la o vârstă fragedă până la 30-35 de ani, foarte excitabilă, acestea prezintă adesea hiperfuncție a glandei tiroide, temperament coleric. Dischinezii pot apărea la pacienții cu patologie duodenală (ulcer peptic, duodenită) ca proces secundar.

Tratament:

Pentru tratament sunt prescrise:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Cu tipul hipertensiv de dischinezie, starea de confort psiho-emoțional, pacea este foarte importantă pentru pacienți. După eliminarea sindromului durerii, semne de exacerbare, regimul pacientului se extinde.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Dietoterapia este esențială. Principiile generale ale dietei sunt o dietă cu mese frecvente din cantități mici de alimente (56 de mese pe zi) cu ultima masă chiar înainte de culcare, ceea ce contribuie la golirea regulată a tractului biliar, la eliminarea stagnării biliare.

Cu tipul hipertensiv, se arată restricția produselor care stimulează contracția vezicii urinare - grăsimi animale, carne, pește, bulion de ciuperci, ouă.

Un efect bun în această formă de tulburări funcționale este dat de medicamentele aparținând grupului cholespasmolytics.

Grupul cholespasmolitic și colinolitic include următoarele medicamente:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Atropina sulfat, soluție 0,1% este prescrisă pe cale orală în 5-10 picături. programare.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Bellalgin (analgin 0,25 g; anestezină 0,25 g; extract de belladonă 0,015 g; bicarbonat de sodiu 0,1 g) luați 0,51 comprimate de 2-3 ori pe zi.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Besalol (extract de belladonă 0,01 g, salicilat de fenil 0,3 g) este prescris 1 tabel. De 2 ori pe zi.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Metacin este utilizat în 1 filă. De 2-3 ori pe zi. Pentru colici, medicamentul este injectat subcutanat sau în mușchi, 1 ml de soluție 0,1%.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Platifilina este prescrisă pentru 1 masă. (0,005 g) de 2-3 ori pe zi înainte de mese timp de 100 de zile. În caz de colici, medicamentul se injectează subcutanat în 1 ml de soluție 2% de 1-3 ori pe zi.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Eufilină (teofilină 80%; etilendiamină 20%) 1 filă. (0,15 g) o dată pe zi.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Cu o disfuncție hipertensivă a tractului gastro-intestinal, se folosesc adesea cholespasmoliticele de origine sintetică.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Noshpa (clorhidrat de drotaverină) este prescris în comprimate de 0,04 g de 1-3 ori pe zi timp de 14 zile sau mai mult, sau în fiole de 2 ml dintr-o soluție de 2% intramuscular sau intravenos 1-2 ori pe zi.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Papaverina (clorhidrat de papaverină) se administrează pe cale orală în tablete de 0,04 sau 0,01 g de 3 ori pe zi sau intramuscular (intravenos) 2 ml de soluție 2%.

Cholespasmoliticele combinate includ nikoshpan (acid nicotinic 22%; clorhidrat de drotaverină 78%) 20 mg de 1-2 ori pe zi și papazol (dibazol 0,03 g; clorhidrat de papaverină 0,03 g) 1 tab. De 2-3 ori pe zi Dezavantajul medicamentelor din acest grup este neselectivitatea, adică acționează asupra tuturor mușchilor netezi, inclusiv a tractului urinar și a vaselor de sânge și există, de asemenea, posibilitatea de a dezvolta diskinezie hipomotorie și hipotensiune arterială aparat sfincterian al tractului gastro-intestinal.