Tratamentul non-medicamentos al endometriozei. Ce este endometrioza, cauzele, tipurile și tratamentul acesteia. Farmacoterapie. Tratament sedativ

Endometrioza genitală (GE) este o boală dependentă de hormoni care se dezvoltă pe fondul unei homeostazii imune afectate.

Indicațiile pentru tratament sunt endometrioza activă clinic, care afectează negativ starea pacienților. Scopul tratamentului - normalizarea funcțiilor specifice corpului feminin la vârsta de reproducere. Obiectivele tratamentului :

• suprimarea endometriozei active clinic din punct de vedere conservator sau chirurgical;
• reabilitare țintită - eliminarea consecințelor (aderențe cicatriciale și reacții neuropsihiatrice).

Principii generale de tratament

Atunci când alegeți o metodă de tratament, luați în considerare: vârsta pacientului; dorința unei femei de a avea copii; prezența și durata infertilității; localizarea și prevalența procesului patologic; severitatea manifestărilor clinice; prezența bolilor concomitente; eficacitatea tratamentului anterior. Terapia HE ar trebui să fie cuprinzătoare, diferențiată și etapizată. Strategia modernă pentru tratamentul pacienților cu HE se bazează pe următoarele principii: 1) evaluarea profunzimii și severității modificărilor funcționale și structurale, a prevalenței și severității procesului endometrial; 2) complex conservator patogenetic complex (endometrioză internă de gradul I-II, endometrioză retrocervicală, forme mici de HE) și tratament chirurgical (forme comune cu leziuni ale organelor adiacente organelor genitale, combinație de HE cu tumori ale organelor genitale feminine, patologie extragenitală ; lipsa dinamicii pozitive după terapia conservatoare prelungită).

Tratament conservator

Oferă următoarele activități: reabilitare socială, biologică și de muncă a pacienților; reglarea funcției sistemelor hipotalamo-hipofizo-suprarenale, simpatoadrenale, glandei tiroide; suprimarea proceselor proliferative excesive în endometru și endometrioide focare; tratamentul DMK, eliminarea anemiei; terapie antiinflamatoare și anti-distrofice (normalizarea proceselor metabolice și hemodinamica pelvisului mic); reglarea funcției organelor și sistemelor vitale; efecte asupra imunoreactivității.

Condițiile preliminare pentru un tratament conservator de succes sunt: \u200b\u200bexcluderea suprasolicitării fizice, mentale și emoționale; rămâneți în aer curat și gimnastică medicală; consumul de alimente bogate în calorii cu alimente picante și picante limitate. Dieta este construită în funcție de patologia extragenitală concomitentă. În cazul miomului uterin concomitent, se prescriu sucuri de legume și fructe (morcov, prună, sfeclă roșie); cu miom uterin cu hiperestrogenism, hipersecreție gastrică concomitentă, se arată suc de cartofi (100 ml o dată pe zi timp de 3-6 luni). O condiție indispensabilă este reglarea funcției intestinului.

Farmacoterapie. Tratament sedativ

Problema numirii medicamentelor sedative și tranchilizante se decide ținând seama de caracteristicile mentale și caracterologice ale pacientului. Un neuropsihiatru ar trebui să ia parte activ la acest proces. În absența sa (etapele inițiale și obligatorii ale tratamentului), este susținută de numirea sedativelor pe bază de plante și a tranchilizantelor mici (teralen, neuleptil, frenolon, tazepam etc.).

Vitamine și agenți fortifianți: vitamina A (acetat de retinol) este prescrisă la 6000 UI o dată pe zi în a doua jumătate a ciclului menstrual timp de 3-4 luni; vitamina B] se utilizează sub formă de soluție 5%, 1 ml / m zilnic în prima jumătate a ciclului menstrual, timp de 3 luni; vitamina B6 - 2 mg de 2 ori pe zi pe cale orală (pentru uz intern) sau 1 ml soluție 5% în / m în prima jumătate a ciclului menstrual, tot timp de 3 luni; vitamina C - 250 mg oral de 2 ori pe zi, paralel cu vitamina A, timp de 4-5 luni / vitamina K (vicasol) - 0,015 g oral de 2 ori pe zi i în primele 2 zile ale ciclului menstrual timp de 4-5 luni; vitamina E - 100 mg / zi. în interior timp de 3 cicluri menstruale.

Impactul asupra sistemului imunitar... Indicații: forme comune de endometrioză și cu un ciclu menstrual bifazic complet. Splenina este utilizată pe scară largă - 2 ml / m timp de 20 de zile, cursul se repetă după 10-12 luni. Decaris este prescris în două scheme: 1) 18-20 mg pe zi timp de trei zile, se efectuează 4 cicluri cu un interval de 4 zile în perioada de aport hormonal sau în intervalul dintre ele); 2) 20 mg zilnic timp de o lună (doză pe curs - 200-240 mg). Sandoglobulina se transfuzează prin picurare intravenoasă de 100 ml timp de 2-3 zile. Timalin, T-activină, etimizol sunt utilizate în doze terapeutice medii.

Autoseroterapie

Autoserumul se prepară în condiții aseptice din sângele pacienților prelevat din a 6-a până la a 18-a zi a ciclului menstrual. Sângele (20-25 ml) este plasat timp de 30 de minute într-un termostat (temperatura de 37 ° C), apoi timp de 30 de minute în frigider (temperatura + 4 ° C), urmat de centrifugare (5 min, 1000 rpm). Serul este aspirat, sigilat în 0,5 ml fiecare în fiole sterile, depozitat congelat cel mult 15 zile. Introduceți pacientului 0,5 ml intradermic la 3-4 puncte ale coapsei, antebrațului timp de 15-20 de zile. Cursul tratamentului se repetă conform indicațiilor. Pentru imunocorecție, se utilizează agenți non-farmacologici: HBO, ILBI, UFOK.

Terapie antiinflamatoare resorbabilă

Include utilizarea următoarelor efecte: stimulente biogene (peoidină, splenină, solcoseril, actovegină, suspensie de placentă); enzime (ronidază, lidază, tripsină, caripazim); agenți antioxidanți (etimizol, unitiol, tiosulfat de sodiu în combinație cu acid ascorbic, vitamina E); inhibitori ai prostaglandinelor (indometacin, metindol, naproxen, norită); antispastice (pentru a îmbunătăți hemodinamica pelvisului mic); agenți antibacterieni (biseptol, trichopol, metronidazol).

Terapia antialergică

Antihistaminicele sunt prescrise în doze convenționale. Un set de măsuri este utilizat pentru a preveni reacțiile alergice și pseudo-alergice în stadiul examinării și tratamentului pacienților cu endometrioză.

1. La efectuarea terapiei conservatoare planificate:

• un studiu amănunțit al istoricului alergic al pacientului, teste de diagnostic speciale;
• când apar semne de hipersensibilitate locală și generală în cursul tratamentului, abolirea medicamentului „vinovat” și numirea tratamentului desensibilizant;
• pacienților li se cere să indice intoleranța lor la anumite medicamente (se face o notă în istoricul medical).

2. Prevenirea reacțiilor alergice și pseudo-alergice la pacienții cu alergie polivalentă la medicamente în etapa de examinare și tratament:

• reducerea gradului de sensibilizare a organismului prin igienizarea focarelor infecției cronice, eliminarea disbiozei, candidozei, corectarea bolilor organelor interne și prescrierea unei diete hipoalergenice;
• HBO al corpului - 15 sesiuni de 45-60 minute, 1,5 atm; hemosorbție - 2-3 ședințe înainte de operație (îndepărtarea complexelor imune circulante);
• impact asupra posibilelor legături patogenetice ale reacțiilor alergice după studierea istoricului alergic: A. Influența asupra sistemului nervos central: prescrie hipnotice (luminal, radedorm, sodiu amital); tranchilizante (mebikar, teralen, sibazon); antidepresive
  (azafen, triptisol, melipramină). B. Suprimarea reacțiilor alergice: utilizați prednisolon - 30-50 mg / zi. (dexazonă - 6 - 10 mg / zi) în interior timp de 2 zile; Cu 12-18 ore înainte de utilizarea substanțelor radio-opace (RKV), se administrează oral 50 mg prednisolon sau 10 mg dexazonă. B. Limitarea eliberării histaminei: 2 zile. înainte de anestezie generală, se prescrie fencarol (suprastin, peritol, diazolin, tavegil, ketotifen) - 1 tab. De 3 ori pe zi; unul dintre antihistaminice se administrează intramuscular cu 1 oră înainte de utilizarea RVC. D. Inactivarea complementului: oral, 100 ml soluție EACC 5% timp de 2 zile. înainte de intervenția chirurgicală sau examinarea cu raze X. D. Cu 15 minute înainte de începerea anesteziei generale, toți pacienții sunt injectați intravenos cu 100 mg hidrocortizon sau 60 mg prednisolon și 100 ml EACA, 2,0 ml antihistaminic intramuscular. E. În timpul operației, arduan este utilizat pentru relaxare; 4) controlul asupra echilibrului apei și electroliților, eliminarea hipovolemiei; 5) selecție individuală strictă pentru transfuzia de sânge (selecția individuală a sângelui, transfuzia de eritrocite spălate); 6) în perioada postoperatorie - HBO, în termen de 3-5 zile. antihistaminice, corticosteroizi, conform indicațiilor - hemosorbție.

Tratamentul bolilor concomitente ale tractului gastro-intestinal și ale ficatului, menținerea funcției hepatice ... Realizat împreună cu un terapeut, gastroenterolog, hepatolog. Pentru menținerea funcției hepatice, legalon, livamin, LIV-52, lipostabil, essential-forte, carsil, tsikvalon, cerucal în combinație cu medicamente coleretice, dietă, lipotrofe, medicamente pe bază de plante, oxafenamidă, tuburi de sorbitol etc. sunt prescrise pentru a menține funcția pancreasului, merkenzim, festal, panzinorm.

Terapia pentru exacerbarea endometriozei și a bolilor extragenitale asociate se efectuează într-un spital. Împreună cu specialiști înrudiți, aceștia decid de obicei cu privire la început, alegerea medicamentului, regimul de tratament rațional și terapia necesară - acoperire.

Terapia hormonală

După terminarea examinării, clarificarea diagnosticului și excluderea tumorii maligne, pacientul este transferat la tratament hormonal pe termen lung. În lucrările practice, este important ca un medic să țină cont de: vârsta pacientului; prezența (absența) patologiei extragenitale concomitente, natura sa; prezența (absența) patologiei concomitente a colului uterin și a anexelor uterine, natura acesteia (tumori, infiltrate inflamatorii); necesitatea sau absența acestora în restabilirea funcției generative; starea endometrului (prezența hiperplaziei, gradul de severitate al acestuia); indicatori ai testelor de diagnostic funcțional; prezența contraindicațiilor la hormoni în general și la oricare în special. Pentru terapia hormonală a endometriozei, se utilizează gestageni, SPP, androgeni, antigonadotropine, inductori ai ovulației și steroizi anabolizanți.

Gestageni (norkolut, acetomeprogenol, 17-OPK). Prezentat semnele clinice ale stadiului inițial al endometriozei interne cu NLF la pacienții la o vârstă fragedă, hiperplazie endometrială recurentă și adenomioză. Aplicat în trei moduri: în a doua fază a ciclului menstrual - 1-2 tabele. în termen de 8-10 zile. cursuri intermitente (3 luni - administrarea medicamentului, 2-3 luni - pauză) timp de 18-24 luni; 2) în absența efectului - 1-2 tabele. în interior, între a 5-a și a 25-a zi a ciclului menstrual, cursul tratamentului este de cel puțin 6 cicluri (uneori până la 12 cicluri sau mai mult); 3) cu prevalența procesului și efectul insuficient, gestagenele sunt prescrise continuu timp de până la 6-9 luni.

Doza de medicament este crescută în ajun și în timpul menstruației cu 1/2 tab. pe zi până la fila 2-2.5-3. pe zi, și apoi identic reduceți treptat doza la 1 masă. într-o zi. Pe măsură ce se obțin rezultate pozitive (încetarea durerii, menoragie, reducerea focarelor endometriozei), doza este redusă treptat (cursuri intermitente - modul 2). DOPK este prescris fie independent, fie în absența efectului administrării orale de gestagenonă sub formă de soluție 12,5% de 2 ml (250 mg) pe 16 (cu un ciclu de 24 de zile) sau pe 18 ( cu ciclu de 28 de zile) zi a ciclului menstrual. În caz de anemizare a pacientului și sindromul durerii severe, este recomandabil să se administreze 250 mg de 17-OPK intramuscular de 2 ori (în zilele 15 și 20 ale ciclului sau în zilele 16-17 și 21-22 - în funcție de durata) ... Cu un efect insuficient al adăugării de 17-OPA la programul de tratament în prima zi a următoarei menstruații, utilizați androgeni cu acțiune prelungită (testenat - 100 mg, 1 ml de sustanon-250, omnadren) sau steroizi anabolizanți - retabolil (nerobolil) 50 mg în prima și a 10-a zi a ciclului menstrual sau în combinație cu antiestrogeni - tamoxifen (zitazoniu) la 10-20 mg / zi. în termen de 10 zile. cu repetarea sa periodică. În viitor, după obținerea de rezultate pozitive, intensitatea tratamentului cu gestageni este redusă prin alegerea unor regimuri mai economice. În prezența focarelor disponibile de endometrioză, gestageni (0,5-1% soluție de progesteron) sunt injectați în a doua fază a ciclului menstrual în chisturi endometrioide, focare de endometrioză externă și țesuturi înconjurătoare (la 3-4 puncte). Pentru a face acest lucru, luați 1-2 ml din soluție și injectați-o după 2 zile de până la 3-4 ori; în total, se efectuează trei cure (luni) de tratament.

Progestine sintetice (SPP) ... Cele mai acceptabile sunt medicamentele cu un conținut ridicat de component gestagenic (anovlar, rigepidonă, bisecurină etc.). Este necesară individualizarea modului de aplicare a acestora.

Indicații: 1) vârsta de până la 45 de ani; 2) necesitatea conservării și reglării ciclului menstrual; 3) o combinație de adenomioză cu DMK, proces hiperplastic endometrial; 4) absența unei combinații de adenomioză cu diverse boli extragenitale, care sunt contraindicații la SPP. Prescrierea SPP pacienților vizează restabilirea funcției reproductive.

SPP este prescris conform schemei contraceptive pentru trei cicluri menstruale. În total, 3-4-5 cicluri de terapie sunt efectuate cu pauze de o lună sau două luni, timp în care funcția hepatică, hemocoagularea și starea endometrului sunt monitorizate. Dacă, după trei luni de tratament cu SPP, persistă procesul hiperplastic al endometrului, este necesar să se renunțe la utilizarea componentei estrogenice în SPP. Cu utilizarea prelungită a SPP (mai mult de 12 luni), pacienții tineri pot dezvolta atrofie endometrială, în plus, medicamentul contribuie la apariția hipercoagulării (date de hemostasiogramă).

O creștere a activității fibrinolitice este o garanție a siguranței pe fondul tratamentului SPP și a hipercoagulabilității. În intervalele dintre tratamentul SPP, pacientul (cu o boală hepatică existentă anterior) trebuie să ia medicamente coleretice și, în timp ce ia hormoni - decocturi de ierburi (mătase de porumb, sunătoare, nemuritoare) și infuzie uterină coleretică (St. Sunătoare - 4 linguri, cicoare - 3 linguri, nemuritoare, urzică de mai, scorțișoară de mlaștină - câte 4 linguri fiecare). Pentru prepararea infuziei 4 linguri. lingurile amestecului (colectare) se toarnă 500 ml apă clocotită, insistă 12 ore și se consumă 1/2 cană după mese de 2-3 ori pe zi.

În același timp, orotatul de potasiu este prescris periodic - 0,5 g de 3 ori pe zi timp de 20 de zile. În gastrita cronică cu secreție crescută, ulcer peptic, se utilizează metil-uracil - 0,5 g de 3-4 ori pe zi, vitamina U - 0,1 g de 3-4 ori pe zi după mese, almagel, fosfalugel, ulei de cătină. În caz de sângerare puternică, SPP nu este anulat, dar doza este crescută la 4-6 comprimate. și apoi reduceți zilnic numărul acestora la unu. Dacă reapariția petelor apare, ciclul de tratament de 21 de zile trebuie finalizat la o doză care asigură hemostază.

Active fixe pentru a proteja organismul de efectele secundare ale SPP: Se prescriu antispastice, diuretice, vitamine, curantil, hepatoprotectoare, anticoagulante indirecte, angioprotectoare; cu atenție, pentru a evita creșterea fibroamelor uterine, tratați adenomioza (este necesară controlul ultrasunetelor); refuzați utilizarea SPP pentru mastopatie. Cu un nivel crescut de hormon tirotrop, tiroxina, anaprilina (obzidan) sunt prescrise pentru a crește eficacitatea tratamentului SPP.

Gestageni și androgeni... Indicații: 1) prezența contraindicațiilor la utilizarea SPP la femeile tinere; 2) endometrioză internă a uterului la pacienții cu vârsta peste 45 de ani (incidență ridicată a patologiei extragenitale concomitente); 3) combinația dintre endometrioză internă și fibroame uterine, astfel, cercul pacienților supuși acestui tip de tratament hormonal este mult mai larg.

Cursul tratamentului începe cu injecția intramusculară de 5% soluție de propionat de testosteron - 1 ml la fiecare 2 zile din a 5-a zi după sângerarea menstruală sau din a 2-a zi după chiuretajul uterului; doar 10-12 injecții. În zilele 13-14 și 18-19 ale următorului ciclu menstrual după terapia cu androgen, s-au injectat intramuscular 2 ml soluție 12,5% de 17-OPK amestecat cu 1 ml soluție 5% propionat de testosteron; doar 6-8 cicluri. După o pauză de două luni, tratamentul se repetă în funcție de clinica bolii, de eficacitatea terapiei, de severitatea efectelor secundare ().

Dacă scurgerea sângeroasă apare imediat după prima injecție a unui amestec de hormoni, injecția poate fi mutată în 16-17 zile ale ciclului, iar a doua injecție poate fi administrată în zilele 19-20. Prin variația dozelor, a intervalelor dintre injecții, se stabilește un ciclu menstrual stabil și normal. Dacă după terminarea administrării de androgeni în termen de 2 săptămâni. menstruația nu apare, poate fi cauzată de o singură injecție dublă de 17-OPA (la un interval săptămânal) și apoi continuă cu terapia ciclică. Peste 45 de ani, nu trebuie să se străduiască recuperarea după amenoreea artificială. În astfel de cazuri, se efectuează un curs de tratament cu 17-OPK cu injecții săptămânale timp de 20 de săptămâni, după care se face o pauză.

Cu ritmul menstrual menținut, cicluri monofazate, în special pe fondul hiperestrogenismului la femeile cu vârsta peste 45 de ani, este posibil să se trateze cu testenat - 1 ml soluție 10% IM în zilele 14-17 ciclul timp de 6 luni ... La vârsta de peste 48 de ani, suprimarea funcției menstruale este necesară de la bun început, prin urmare, după chiuretaj diagnostic, terapia cu androgeni poate fi extinsă la două luni, iar doza de propionat de testosteron este crescută la 1000-1200 mg. Apoi utilizați androgeni cu acțiune prelungită.

Testatul se administrează sub formă de soluție 10% de 1 ml / m o dată pe lună (sau Sustanon-250, Omnadren). Cursul tratamentului durează 3-4 luni, din cauza virilizării inevitabile, este indicată o pauză de 2-3 luni. Controlul colpocitologic al tratamentului este strict obligatoriu, apariția unui frotiu vaginal atrofic la femeile mai mici de 45 de ani este inacceptabilă, ar trebui să predomine celulele de tip intermediar, apariția celulelor stratului bazal necesită o scădere a dozei de androgeni. În absența 17-OPA, se folosește în schimb progesteron - în / m în doză de 25-50 mg / zi. o dată la două zile, de 3-4 ori în a doua fază a ciclului menstrual cu o reducere treptată a dozei în așa fel încât să se finalizeze introducerea progesteronului cu 1-2 zile înainte de următoarea menstruație.

Danazol este prescris pe cale orală la doze de 200 până la 800 mg / zi. (conform indicațiilor cresc sau scad); în tratamentul infertilității - 400 mg pe zi timp de 180 de zile. fără întrerupere (în modul continuu). În următoarele 12 luni. observați efectul tratamentului. Danazol este cel mai indicat pentru tratamentul gradelor ușoare ale procesului și a formelor mici de endometrioză. În tratamentul formelor severe de endometrioză în absența sarcinii dorite, medicamentul este luat într-o doză de cel mult 800 mg / zi. până la 36 de luni De asemenea, este prescris în timpul pregătirii preoperatorii și în perioada postoperatorie pentru a crește eficacitatea tratamentului și pentru a reduce frecvența recidivelor bolii. Capabil să provoace virilizarea la făt.

Gestrinonă are un efect antigonadotrop mai pronunțat, efectul său androgen este mai puțin pronunțat. De asemenea, inhibă secreția de LH-RH și gonadotropine, secreția de hormoni din ovare și este direct legată de receptorii de androgen și progesteron din endometru. Gestrinona este prescrisă pentru endometrioză și infertilitate - 2,5 mg de 2 ori pe săptămână timp de 6 luni.

Recuperarea fertilității

1. În cazul endometriozei interne a uterului, progesteronul obișnuit este utilizat în acest scop. Se recomandă alternarea primelor 2-3 cicluri menstruale cu injecții de hipotocină (începe din a 13-a zi și se termină în a 26-a zi a ciclului - 1 ml soluție 2,5% în / m). Această tehnică oferă un fel de masaj medical al uterului și golirea focarelor endometriotice. În următoarele 3-4 cicluri, progesteronul este injectat zilnic (10 injecții în total), iar în zilele 13-15-17, CG este administrat suplimentar intramuscular, respectiv 2000-5000-7500 UI pentru a stimula ovulația.

2. Inducerea ovulației de către antiestrogeni nesteroidieni (citrat de clomifen și analogi). În endometrioză, este necesară o abordare diferențiată a inducției ovulației, luând în considerare starea structurală și funcțională a foliculului preovulator și a endometrului (conform ultrasunetelor, TFD). Doza este de 50-100 mg / zi. în termen de 5 zile din a 5-a zi a ciclului. Dacă în primul ciclu de tratament foliculul preovulator este mai mic de 1,8 cm, doza este crescută. Cu ovulația târzie, când a doua fază este scurtă (mai puțin de 10 zile), medicamentul este luat din a doua zi a ciclului menstrual. Cu o fază scurtă de hipertermie și o temperatură bazală nu mai mare de 37 ° C în perioada preovulatorie (apariția unui contur dublu folicular, dimensiunea sa este mai mică de 1,8 cm) - numiți suplimentar / 500 UI de choriogonină sau profazie - LH intramuscular o dată (în unele cazuri se administrează timp de 6-9 zile, 1500 unități). În cazul modificărilor insuficient pronunțate ale endometrului (conform ultrasunetelor), progesteronul este prescris suplimentar la 3 zile după ovulație - 1 ml de soluție IM 2,5% timp de 7 zile. În loc de clomifen, este posibil să se utilizeze tamoxifen (zitazoniu) în caz de insuficiență a fazei luteale a ciclului (LF) pe fondul stimulării estrogenice ridicate (moderate). Cu ovulația târzie, aportul începe din a doua zi a ciclului - 10 mg / zi. în termen de 6 zile și cu ovulație corespunzătoare mijlocului ciclului - începând cu a 5-a zi. Dacă nu există niciun efect, doza este crescută la 30 mg / zi. sau numiți suplimentar hCG - 6000 unități / m în perioada preovulatorie; cu NLF cu stimulare estrogenică scăzută (moderată) - 1500 U / m din a 10-a până la a 15-a zi.

Schimbarea medicamentelor hormonale se efectuează în următoarea secvență: 1) SPP - norkolut - 17-OPK - 17-OPK + androgeni; 2) norkolut - 17-OPA - 17-OPA + androgeni; 3) 17-OPA - 17-OPA + androgeni. Cu terapia hormonală prelungită (prezența patologiei ecto-, endocervix), este necesară monitorizarea sistematică a colului uterin (oncocitologie, colpo-). Metoda de alegere pentru tratamentul acestei patologii la astfel de pacienți este laserul și criochirurgia.

Tratamentul simptomatic

Acesta vizează eliminarea anumitor simptome ale patologiei concomitente, creșterea pierderilor de sânge. În cazul hiperpolimenoreei, este prescris următorul tratament: fitoterapie (efectuată diferențial înainte și în timpul menstruației); uteroton după menstruație sau din a doua zi a ciclului (cu sângerări abundente), se arată hipotocină intramuscular 1 ml pe zi timp de 8-10 zile; după încetarea sângelui abundent, administrarea de hipatocină este alternată cu antispastice (pentru a goli pasajele endometriale și cavitățile din sânge).

Refuzul tratamentului conservator al endometriozei este posibil cu: cazuri persistente de sindrom de algohiperpolimenoree după întreruperea terapiei hormonale; creșterea concomitentă a fibroamelor uterine după o perioadă lungă de liniște; agravarea evoluției bolii concomitente extragenitale; încetarea completă a efectului pozitiv al hormonilor, chiar și atunci când aceștia sunt modificați. Efectuarea terapiei hormonale în ajunul operației îmbunătățește rezultatele, facilitează tehnica.

Tratament fără medicamente

Medicină pe bază de plante (pentru a reduce pierderile menstruale de sânge și pentru a trata bolile extragenitale concomitente).

Adunare 1. Iarbă de pungă de păstor - 1, iarbă de pasăre - 1, vâsc iarbă albă - 1; 1 lingură. O lingură de amestec se toarnă cu 200 ml de apă, se fierbe timp de 5 minute, 200 ml de bulion se iau dimineața și seara, începând cu a 3-a zi a menstruației.

Colecția 2. Frunza Lagohilus - 2, iarba poșetei ciobanului - 2, rădăcină de Potentilla - 1, frunze de urzică - 2, iarbă de coadă - 1; 2 linguri. lingurile amestecului se toarnă cu 500 ml apă clocotită, se iau 100 ml infuzie de 3 ori pe zi până când se oprește sângerarea.

Colecția 3. Mătase de porumb - 1, iarbă de celidină - 1, iarbă de sunătoare - 1, coș de nemuritoare - 1; 3 linguri. Lingurile amestecului sunt turnate în 600 ml apă clocotită, 200 ml bulion sunt luate de 3 ori pe zi pentru a îmbunătăți funcția sistemului hepatobiliar.

Colecția 4. Coșuri Immortelle - 1, mătase de porumb - 1, flori de mușețel - 1, rădăcină de păpădie - 1, fruct de fenicul - 1, iarbă de pelin - 1, flori de calendula - 1, iarbă de mentă - 1, flori de tansy - 1, iarbă de celidină - 1; 2 linguri. lingurile amestecului se toarnă cu 500 ml apă clocotită, insistată înainte de răcire, se iau 100 ml infuzie de 3 ori pe zi.

Colecția 5. Coajă de cătină, frunze de mur, frunze de mesteacăn, frunze de mentă, plante de șarpe, rădăcină de valeriană - 1,0 fiecare; 1 lingură. o lingură de amestec se toarnă cu 200 ml apă clocotită, se răcește, se filtrează, se ia cu înghițituri în timpul zilei. Cursul tratamentului pentru perioade neregulate dureroase 3-4 luni.

Colecția 6. Iarbă de pasăre Highlander - 1, iarbă centaurie - 3, iarbă coada calului - 1, iarbă de gâscă Potentilla - 5; 1 lingură. o lingură de amestec se toarnă cu 200 ml de apă clocotită, luată cu înghițituri mici în timpul zilei la.

Fizioterapie hardware

Utilizați electroforeza medicamentoasă CMT cu iod-zinc pe abdomenul inferior, 15-20 proceduri; electroforeza peloidinei, humisolului, sulfatului de magneziu, enzimelor, tiosulfatului de sodiu (soluție 3% - 50 ml micro clismă), 20-30 proceduri; fonoforeză cu baralgin (maksigan) sau biokartan conform rețetei: emulsie de hidrocortizon - 20,0 g, analgin 50% - 25,0 g, extract de aloe - 40,0 g, lanolină - 80,0 g, parafină lichidă - 10, 0 g (15 proceduri pe zi); câmp magnetic constant (PMF) - este creat folosind magnetofori cu o putere de 250 Oe cu un aranjament abdominal și sacral al plăcilor cu o expunere de 6-12 ore timp de 3-4 săptămâni; câmp magnetic alternativ (AMF), în timpul primelor două ședințe I și II doze egale cu 10-18 mT, durata procedurii este de 10-15 minute, de la a 3-a procedură, se folosește doza III - aproximativ 25 mT. Cursul tratamentului este de 10 ședințe.

Tratarea apei cu radon

Se utilizează sub formă de băi generale, irigații ginecologice și microclister. Temperatura apei pentru toate procedurile este de 36 "C. Durata primelor două băi este de 10 minute, cele ulterioare - 15 minute; pentru cursul tratamentului - 12-14 băi (3-4 băi pe săptămână). Microclisterele sunt efectuată prin metoda picurării - 200-250 ml pe sesiune. Concentrația de radon - 36-40 (forme ușoare) și 180-200 nCi / l (forme comune) .Expunere cu irigare vaginală - 15 minute, temperatura apei - 37 ° C. În ultimii ani, din cauza modificărilor condițiilor de mediu și a efectului nociv asupra organismului a concentrațiilor ridicate de radon asupra utilizării acestuia, ar trebui abordat cu mai multă atenție.

Imunocorecție non-medicamentoasă

Oxigenarea hiperbară (HBO) - indicată în tratamentul formelor comune de endometrioză pentru a îmbunătăți microcirculația și furnizarea de sânge către organele pelvine și intestinele adiacente; pentru un curs de 15-20 sesiuni. UFOK se efectuează cu aparatul „Isolda” la o rată de 1 ml de sânge (prima sesiune) și apoi 1,5-2 ml / kg din greutatea corporală a pacientului. În total - 3-5 sesiuni. Cursul tratamentului se repetă după 2-3 luni și cu convalescență prelungită - deja în perioada postoperatorie. BLOC - indicat în toate cazurile de imunodeficiență existentă asociată cu endometrioză. Tehnica este în general acceptată, ca în cazul bolilor sistemice cu imunodeficiență.

Terapia cu apă minerală

Realizat în condițiile stațiunii (regim de băut al hidrogenului sulfurat și al apelor carbonice). Este deosebit de eficient dacă urmați o dietă rațională, medicamente pe bază de plante și tuburi de sorbitol de 2 ori pe săptămână. De asemenea, se folosesc cocktailuri cu oxigen sau oxigen pe bază de plante.

Reflexologie

Indicații:

• forme inițiale și comune de endometrioză în vârstă de reproducere, supuse terapiei conservatoare;
• reacții alergice, tulburări neurovegetative și alte tulburări care îngreunează efectuarea unei terapii conservatoare tradiționale depline;
• terapie de reabilitare pentru pacienții cu endometrioză.

Se disting următoarele etape ale RT ale endometriozei genitale:

• prima etapă se desfășoară într-un spital sau policlinică pe fondul unei specialități complete în cazurile de manifestare clinică a endometriozei genitale;
• a doua etapă (RT anti-recidivă) se efectuează în ambulatoriu de 1-2 ori pe an în prezența manifestărilor clinice individuale ale bolii. La elaborarea unui plan de tratament, se iau în considerare trei factori principali - timpul, locul și metoda de expunere.

Timp de expunere ... Utilizarea RT este justificată patogenetic în perioada perimenstruală, adică în 6-7 zile. înainte și în primele 6-7 zile. menstruație, în timpul tulburărilor hormonale și imune maxime, precum și manifestări clinice ale endometriozei. Acupunctura corporală (KIT) și auriculopunctura (AP) se efectuează zilnic (10-14 ședințe pe curs), acupunctura de suprafață (PIT) și masajul de cupping cu vid (VBM) - de 3-4 ori pe curs, alternând unul cu celălalt. Nu este recomandat să se prescrie PIT și EBM în primele 3-4 zile de menstruație.

Locul impactului :

a) KIT. Pentru tratamentul bolilor organelor genitale este necesară cunoașterea inervației segmentare-metamerice a bazinului și a perineului. Odată cu înfrângerea predominantă a colului uterin din regiunea retrocervicală, ligamentele sacro-uterine prin endometrioză, impulsurile senzoriale merg de-a lungul fibrelor segmentelor sistemului nervos parasimpatic S2-S4 cu durere care radiază către sacru, fese, rect și extremități inferioare. Prin urmare, se utilizează puncte segmentare local V2, VC1, precum și de-a lungul suprafeței exterioare posterioare a picioarelor și picioarelor. Cu endometrioza uterului, peritoneul ligamentelor uterine largi (fibrele senzoriale trec prin nervii NS simpatic din segmentele Tw-C) cu localizarea predominantă a durerii în abdomenul inferior. În același timp, utilizează în principal TA situată în abdomenul inferior, regiunea lombosacrală și de-a lungul suprafeței antero-interioare a picioarelor (RP4-RP13, V23-V21, GS9-K40, R3-R12, VB27-VB2S, F2- F12, VC3, VC4) ... Cu leziuni ale ovarelor și trompelor uterine, impulsurile senzoriale merg către plexul mezenteric superior și intră în măduva spinării la nivelul Pyu cu localizarea durerii în buric. Se utilizează pentru punctele KIT de pe suprafața anterioară a peretelui abdominal și a spatelui inferior (E24-E26, RP15, V22, V23, R15, R16, VB25, VB26, VC1, VC9, VG4, VG5). În plus, rețeta include puncte de „fortificare” (GI11, MC6, PO, Vll, TR5 etc.), „specifice” - care afectează sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian (RP6, R6, VB20, VB41, VG14, VG20) , precum și puncte, impactul pe care este dictat de caracteristicile individuale ale evoluției endometriozei.

b) Auriculopunctura (AP). Formularea include puncte care au efecte adaptogene, sedative, analgezice, antiinflamatoare, precum și care afectează sistemul neuroendocrin: AT13, 22, 23, 28, 34, 51, 55.

c) PIT și EBM - efectuate în zona din spate de-a lungul ambelor ramuri ale meridianului vezicii urinare și ale meridianului median posterior, precum și a zonelor Zakharyin-Ged ale organelor genitale; PIT, de asemenea, de-a lungul meridianului median anterior și în stern.

Metoda de expunere ... Patogenetic a justificat utilizarea acupuncturii în conformitate cu varianta 2-1-2 a metodei inhibitorii, cu o creștere a efectului de la debutul menstruației, deoarece aceasta promovează eliberarea peptidelor opioide cu proprietăți analgezice, antigonadotrope și imunomodulatoare. PIT se efectuează 2-3 minute de-a lungul părții frontale și 7-10 minute pe suprafața din spate a corpului cu aplicarea iritării luminii și intensității medii. EBM se efectuează în conformitate cu o tehnică labilă timp de 5-10 minute folosind o cutie medicală după pretratarea pielii din spate cu ulei steril de floarea-soarelui. Controlul presiunii negative maxime este apariția durerii și a semnelor inițiale de hemoragie subcutanată în partea superioară a spatelui.

A treia etapă (profilaxia reflexă) este realizată independent de pacient utilizând abilitățile dobândite în cursul cursurilor RT: a) auto-masaj igienic al punctelor recomandate (impact general, normalizarea funcției HHP); b) automasaj segmentar al zonelor reflexe - picioare, mâini, față, cap, urechi, spate, sacru; c) extinderea gamei de activitate fizică (cu excepția perioadei menstruale) - exerciții de dimineață, terapie de exerciții, piscină, plimbări; d) angajarea rațională, igiena relațiilor familiale și matrimoniale, respingerea obiceiurilor proaste, dieta.

A patra etapă (reabilitarea funcției de reproducere) se efectuează (dacă este necesar) după o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului sau remisiunea bolii. Tratamentul vizează formarea unui ciclu menstrual bifazic. Cursurile de RT încep în perioada periovulatorie (din a 7-8-a zi a ciclului menstrual), utilizând tehnici de stimulare pentru influențarea punctelor abdominale și o versiune de tranziție a influențării punctelor de acupunctură ale extremităților inferioare, meridianele stomacului, splinei, rinichi și ficat. După atingerea ovulației, cursul este oprit și, dacă este necesar, se repetă dacă ovulația nu a avut loc înainte de a 20-a zi a ciclului. Efectele secundare în RT ale endometriozei nu au fost identificate.

Contraindicații: 1) o combinație de endometrioză cu procese hiperplazice endometriale, în special la femeile de peste 45 de ani; chisturi ovariene endometrioide cu diametrul de peste 5 cm, precum și alte neoplasme de natură neclară; 3) o combinație a procesului endometrioid cu miom uterin, precum și cu forme difuze și nodulare de adenomioză (contraindicație relativă).

Terapia cu laser și chirurgia cu laser... Lasere terapeutice (GNL, GCR, laser IR, laser UV) sunt prezentate în principal ca un mijloc de reabilitare după intervenții chirurgicale pentru a reduce complicațiile postoperatorii (în tratamentul chirurgical - laser CO2).

Interventie chirurgicala

Acest tip de tratament pentru endometrioza internă a uterului nu este o metodă concurentă, ci o metodă complementară în terapia complexă a pacienților (Tabelul 53). Nu există o graniță strictă între ele. Începeți cu un tratament conservator și 2-3 luni. evaluează-i eficacitatea. Costul acestei realizări este, de asemenea, criteriul eficienței în prima etapă în cazul endometriozei interne a uterului.

Tacticile tratamentului chirurgical pentru endometrioză internă sunt după cum urmează. Pentru femeile cu vârsta peste 40 de ani, în prezența unui col uterin neschimbat, se efectuează amputarea supravaginală a uterului. Atunci când este detectată o patologie a ecto-, endocervix, chiar dacă nu este un precancer obligatoriu (deformări cicatriciale, polipi unici, ectopii cronice, endocervicoză, metaplazie) și mai ales cu endometrioza istmului, extirparea uterului este indicat.

Pentru femeile sub 40 de ani inclusiv - operația este cea mai blândă. Extinderea scopului operației (extirparea uterului) este permisă numai în prezența patologiei colului uterin. În timpul tratamentului chirurgical al tuturor pacienților (indiferent de vârstă), este necesar să se depună eforturi pentru a păstra funcția ovarelor în totalitate sau parțial. Dacă la femeile tinere, ca excepție, se efectuează amputarea supravaginală a uterului, dar există o leziune a endocervixului, canalul cervical este excizat în același timp sau se efectuează electro-, criodistrugere sau vaporizare cu laser din cavitatea abdominală efectuat.

Etapele importante ale tratamentului sunt pregătirea preoperatorie adecvată, rațională și reabilitare.

Reabilitare

Reabilitarea pacienților cu endometrioză genitală înseamnă eliminarea (după îndepărtarea heterotopiilor endometrioide) a acelor tulburări funcționale care joacă un rol principal în patogeneza și clinica bolii, precum și modificări structurale care însoțesc focusul patologic. Se utilizează un sistem în trei etape de reabilitare a pacientului.

Etapa a 1-a - chirurgie funcțională folosind mijloace tehnice moderne: endoscopie, crio-expunere, electrochirurgie, tehnologie laser, microchirurgie; Etapa a II-a - fizioterapie cu aparate, metode netradiționale (IRT, LRT, BLOCK, HBO), reabilitare sanatoriu; Etapa a 3-a - tratament hormonal (gestageni, antigonadotropine, SPP); conform indicațiilor - tratament cu imunomodulatori, inhibitori ai prostaglandinelor. Obiective de reabilitare: reabilitarea pacienților; păstrarea sau restabilirea funcțiilor specifice ale corpului feminin (sexual, menstrual, fertil); eliminarea tulburărilor neurologice; prevenirea reapariției bolii. Principiul principal al reabilitării este implementarea consecventă a acțiunilor corective justificate patogenetic, combinate într-un sistem armonios (tabelul 54), format din mai multe etape.

Reabilitarea pacienților cu forme combinate de endometrioză genitală și extragenitală include următoarele etape:

• Etapa 1 - efectuarea chirurgiei plastice conservatoare;
• Etapa a 2-a - tratament de reabilitare. Începutul procedurii este de la 7-10 zile după operație. Gestagenele sunt prescrise în mod continuu timp de 4-6 luni, urmate de o pauză de 2-3 luni. și control hormonal. Dacă este necesar să se restabilească fertilitatea în viitor, acestea sunt prezentate în a doua fază a ciclului menstrual sau ciclic din a 5-a până la a 25-a zi a ciclului timp de 4-6 luni. Pacientele care nu sunt interesate de sarcină sunt tratate cu progestine sintetice timp de 6-9 luni. Pentru a îmbunătăți funcția organelor adiacente, se utilizează terapia electrostimulatoare; pentru ameliorarea durerii - reflexoterapie (impact asupra TA, AT, PIT). În perioada postoperatorie pe termen lung este indicat tratamentul sanatoriu (ape cu radon, iod-brom). După histerectomie și cu conservarea țesutului ovarian, terapia hormonală se efectuează în primele 4-6 luni. în modul continuu, următoarele 6-8 luni. - cursuri intermitente.

Reabilitarea după pangisterectomie cu îndepărtarea focarelor de endometrioză a organelor adiacente include restabilirea funcției organelor adiacente, AFT, RT, ameliorarea periproceselor inflamatorii secundare.

Cavitatea uterină a unei femei sănătoase din interior este formată dintr-un țesut unic - endometrul. În funcție de faza ciclului menstrual al unei femei, endometrul se schimbă: crește treptat, iar în timpul menstruației este respins de uter și se stinge.

Dar uneori endometrul începe să apară nu numai în uter, ci și în ovare, vezică, rect, cicatrice după operația cezariană și chiar în organe și țesuturi îndepărtate de uter. În acest caz, activitatea acestor corpuri poate fi perturbată semnificativ.

Cum se tratează endometrioza, de ce apare această boală și care sunt simptomele acesteia?

Endometrioza este un proces patologic dependent de hormoni în care există o creștere excesivă a țesutului glandular al uterului (și anume endometrul) în afara acestuia, în alte organe și țesuturi: ovare, trompele uterine, în grosimea uterului, vezicii urinare , suprafața peritoneală, în rect etc. Fragmentele endometrului, care cresc în alte organe, suferă aceleași modificări ciclice ca și endometrul din uter, în conformitate cu fazele ciclului menstrual. Aceste modificări ale endometrului se manifestă prin durere, o creștere a volumului organului afectat, descărcare lunară sângeroasă din heterotopie, disfuncție menstruală, descărcare din glandele mamare, infertilitate.

Endometrioza este foarte frecventă în populație. În ceea ce privește frecvența apariției în rândul patologiei ginecologice, este depășită doar de boli inflamatorii și fibroame uterine.

Marea majoritate a cazurilor detectate de endometrioză apar în timpul perioadei de reproducere. De asemenea, este diagnosticat la aproximativ 10% dintre fete în timpul debutului funcției menstruale și la 2-5% din cazuri la femeile în menopauză.

Cauzele endometriozei

Din păcate, oamenii de știință nu sunt încă conștienți de cauzele exacte ale endometriozei la femei, în ciuda numeroaselor studii și experimente în acest domeniu. De obicei, imunitatea slabă este cea care „permite” endometrului să se stabilească acolo unde nu este nevoie. Medicii urmăresc, de asemenea, legătura dintre această boală și motive precum nașterea patologică, avorturile chirurgicale repetate, operația cezariană, instalarea spiralelor, cauterizarea eroziunii, procesele inflamatorii cronice ale bazinului mic.

Cu toate acestea, cel mai adesea ginecologii sunt înclinați să creadă că cauza bolii este o predispoziție genetică pe fondul dezechilibrului hormonal. La urma urmei, boala se manifestă numai în timpul menstruației. Odată cu apariția menopauzei sau a sarcinii, procesul dureros se oprește și uneori dispare complet.

Mulți experți se apleacă spre teoria menstruației retrograde (sau teoria implantării). Conform acestei teorii, la unele femei, sângele menstrual cu particule de endometru ajunge (reflux) în cavitatea abdominală, trompele uterine. În unele cazuri, celulele endometriale, atașate la țesuturile diferitelor organe, continuă să funcționeze ciclic. În absența sarcinii, endometrul din uter este respins în timpul menstruației, în timp ce microbisângerarea are loc în alte organe, însoțită de dezvoltarea unui proces inflamator.

Factori prezumtivi în endometrioză:

• caracteristici ale structurii trompelor uterine,
• imunosupresie,
• ereditate.
  

Rolul predispoziției ereditare în dezvoltarea endometriozei este fără îndoială. Prin urmare, se crede că probabilitatea transmiterii acestei boli de la mamă la fiică este destul de mare.

Alte teorii ale dezvoltării endometriozei, care nu sunt răspândite, consideră una dintre cauzele posibile ale mutațiilor genetice, abaterile în funcțiile enzimelor celulare și un eșec al reacției receptorilor în raport cu hormonii.

Simptome de endometrioză

Cursul endometriozei poate fi variat. Debutul este de obicei asimptomatic. De aceea este posibilă detectarea prezenței sale la timp numai cu examinări medicale regulate. Cu toate acestea, există simptome fiabile care indică prezența endometriozei.

• Durere pelvină. Însoțește endometrioza la 16-24% dintre pacienți. Durerea poate fi localizată sau difuză în tot pelvisul, poate apărea sau se poate intensifica chiar înainte de menstruație sau poate fi prezentă tot timpul. Deseori, durerea pelviană este cauzată de inflamația organelor afectate de endometrioză.

• Raport sexual dureros (dispareunie). Disconfortul și durerea în timpul actului sexual sunt deosebit de pronunțate cu localizarea focarelor endometriozei în vagin, peretele septului rectovaginal, în regiunea ligamentelor sacro-uterine și spațiul utero-rectal.

• Durere în timpul mișcărilor intestinale sau urinare.

• Menoragia - menstruație abundentă și prelungită. Se observă la 2-16% dintre pacienții cu endometrioză. De multe ori însoțește adenomioza și bolile concomitente: fibroame uterine, ovare polichistice etc.

• Dezvoltarea anemiei post-hemoragice. Apare din cauza pierderilor cronice semnificative de sânge în timpul menstruației. Se caracterizează prin creșterea slăbiciunii, palorii sau galbenității pielii și a mucoaselor, somnolență, oboseală și amețeli.

Clasificarea endometriozei

Prin localizare, se disting forme genitale și extragenice ale endometriozei.

În forma genitală a endometriozei, există:

• endometrioza peritoneală - cu afectarea ovarelor, peritoneului pelvian și a trompelor uterine;
• endometrioza extraperitoneală, localizată în părțile inferioare ale sistemului reproductiv - organele genitale externe, în vagin, segmentul vaginal al colului uterin, septul rectovaginal etc .;
• endometrioză internă (adenomioză), care se dezvoltă în stratul muscular al uterului. Odată cu adenomioza, uterul devine sferic, mărit până la 5-6 săptămâni de sarcină.
  

Localizarea endometriozei poate fi, de asemenea, mixtă, de regulă, în absența detectării și tratamentului în timp util al bolii.

În forma extragenitală a endometriozei, focarele heterotopice apar în intestin, în plămâni, în rinichi, în regiunea inelului ombilical și în cicatricile postoperatorii.

Există 4 grade de endometrioză, care depind de profunzimea și distribuția creșterilor focale ale endometrului:

Gradul I - focare superficiale și izolate de endometrioză;

Gradul II - focarele endometriozei sunt mai profunde, în număr mai mare;

Gradul III - focare multiple profunde de endometrioză, chisturi endometrioide pe unul sau ambele ovare, aderențe individuale pe peritoneu;

Grad IV - focare multiple și profunde de endomerioză, chisturi bilaterale endometrioide mari pe ovare, aderențe dense, invazie endometrială în pereții vaginului și rectului. Gradul IV de endometrioză se caracterizează prin prevalența și severitatea leziunii, este dificil de tratat.

În funcție de gradul de afectare a miometrului, există o clasificare a adenomiozei uterului (endometrioză internă), în dezvoltarea căreia există patru etape:

Etapa I - germinarea inițială a miometrului;

Stadiul II - răspândirea focarelor endometriozei la jumătatea adâncimii stratului muscular al uterului;

Etapa III - germinarea întregii grosimi a miometrului până la membrana seroasă a uterului;

Etapa IV - germinarea pereților uterului cu răspândirea focarelor endometriozei în peritoneu.

Leziunile endometriotice pot varia în mărime și formă: de la formațiuni rotunjite de câțiva milimetri în dimensiuni până la creșteri fără formă de câțiva centimetri în diametru. Ele sunt de obicei de culoare cireș închis și sunt separate de țesuturile înconjurătoare de cicatrici albicioase ale țesutului conjunctiv.

Focurile endometriozei devin mai vizibile în ajunul menstruației datorită maturării ciclice a acestora. Răspândindu-se către organele interne și peritoneu, zonele de endometrioză pot crește adânc în țesut sau pot fi localizate superficial. Endometrioza ovariană se exprimă prin apariția unor creșteri chistice cu conținut roșu închis. Heterotopiile sunt de obicei aranjate în grupuri.

Gradul de endometrioză este evaluat în puncte, ținând cont de diametrul, adâncimea de germinare și localizarea focarelor. Endometrioza este adesea cauza aderențelor în pelvisul mic, limitând mobilitatea ovarelor, trompelor uterine, uterului, duce la nereguli menstruale, infertilitate.

Care este pericolul endometriozei?

Endometrioza poate fi adesea asimptomatică, ducând treptat la infertilitate. Numeroase aderențe care se formează cu endometrioză provoacă obstrucția trompelor uterine, în urma căreia sarcina devine imposibilă. Statisticile arată că aproximativ jumătate din cazurile de infertilitate sunt rezultatul endometriozei netratate.

La pacienții cu endometrioză, infertilitatea este de 25-40%. Până în prezent, ginecologia nu poate răspunde cu exactitate la întrebarea mecanismului dezvoltării infertilității la pacienții cu endometrioză. Printre cele mai probabile cauze ale infertilității, pe lângă modificările ovarelor și tuburilor, se numără: încălcarea imunității generale și locale, încălcarea concomitentă a ovulației.

Endometrioza reduce dramatic șansele de a transporta un copil și poate provoca un avort spontan, prin urmare, gestionarea sarcinii cu endometrioză trebuie efectuată cu supraveghere medicală constantă. Probabilitatea de sarcină după tratamentul cu endometrioză variază de la 15 la 56% în primele 6-14 luni.

Complicațiile endometriozei

Hemoragiile și modificările cicatriciale ale endometriozei determină dezvoltarea proceselor adezive în bazinul mic și organele abdominale. O altă complicație obișnuită a endometriozei este formarea chisturilor ovariene endometrioide umplute cu sânge menstrual vechi (chisturi „ciocolată”). Ambele complicații pot provoca infertilitate. Comprimarea trunchiurilor nervoase poate duce la diverse tulburări neurologice. Pierderea semnificativă a sângelui în timpul menstruației provoacă anemizare, slăbiciune, iritabilitate, lacrimă. Mai puțin frecvente, dar există o transformare malignă a focarelor endometriozei.

Diagnosticul endometriozei

La diagnosticarea endometriozei, este necesar să se excludă alte boli ale organelor genitale care apar cu simptome similare. Dacă se suspectează endometrioză, este necesar să se colecteze plângeri, anamneză, în care durerea este indicativă, informații despre bolile anterioare ale organelor genitale, operații, prezența patologiei ginecologice la rude. Examinarea suplimentară a unei femei cu suspiciune de endometrioză poate include:

• examenul ginecologic (vaginal, rectovaginal, în oglinzi) este cel mai informativ în ajunul menstruației;
• colposcopie și histerosalpingoscopie pentru a clarifica localizarea și forma leziunii, pentru a obține biopsie tisulară;
• examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine, a cavității abdominale pentru a clarifica localizarea și imaginea dinamică în tratamentul endometriozei;
• tomografie computerizată spirală sau imagistică prin rezonanță magnetică pentru a clarifica natura, localizarea endometriozei, relația acesteia cu alte organe etc. Acuratețea rezultatelor acestor metode pentru endometrioză este de 96%;
• laparoscopia, care vă permite să examinați vizual focarele endometriozei, să le evaluați numărul, gradul de maturitate, activitatea;
• histerosalpingografie (raze X ale trompelor uterine și uterului), histeroscopie (examinare endoscopică a cavității uterine), care permit diagnosticarea adenomiozei cu o precizie de 83%;
• studiul markerilor tumorali CA 125, CEA și CA 19-9 și testul RO, al cărui indicator din sânge în endometrioză crește de mai multe ori.

Tratamentul endometriozei

Tacticile terapeutice depind de diverși factori: vârsta femeii, planurile ei de sarcină, localizarea, prevalența endometriozei, numărul sarcinilor, nașterea, prezența altor boli ale organelor pelvine.

Metodele de tratament ale endometriozei sunt împărțite în medicale, chirurgicale (laparoscopice cu îndepărtarea focarelor endometriozei și conservarea organului sau radical - îndepărtarea ovarelor cu uterul) și combinate.

Tratamentul endometriozei vizează nu numai eliminarea manifestărilor active ale bolii, ci și consecințele acesteia (aderențe, formațiuni chistice, manifestări neuropsihiatrice etc.).

Indicațiile pentru tratamentul conservator al endometriozei sunt evoluția sa asimptomatică, vârsta fragedă a pacientului, premenopauza, necesitatea de a păstra sau restabili fertilitatea. Metoda principală de tratament medicamentos al endometriozei este terapia hormonală cu următoarele grupe de medicamente:

• medicamente combinate estrogen-gestagenice (marvelon, selest, nonovlon etc.). Aceste medicamente, care conțin doze mici de gestageni, suprimă producția de estrogen cu ovulație. Prezentate în stadiul inițial al endometriozei, deoarece acestea nu sunt eficiente cu prevalența procesului endometrioid, chisturile ovariene. Efectul secundar se exprimă prin greață, vărsături, sângerări intermenstruale, sensibilitate a sânilor.

• gestageni (norkolut, uterozhestan, nemestran, duphaston). Afișat în orice stadiu al endometriozei, în mod continuu - de la 6 la 8 luni. Recepția gestagenelor poate fi însoțită de sângerări intermenstruale, depresie, sensibilitate a sânilor.
  

• medicamente antigonadotrope (danazol, danogen, danol etc.). Suprimă producția de gonadotropine de către hipotalamus-glanda pituitară. Se aplică într-un curs continuu timp de 6-8 luni. Contraindicat în caz de hiperandrogenism propriu (exces de hormoni androgenici). Efectele secundare sunt transpirația, bufeurile, creșterea greutății corporale, asprimarea vocii, creșterea grăsimii pielii, intensitatea crescută a creșterii părului.
  

• agoniști ai hormonilor eliberatori gonadotropici (triptorelină, goserelină etc.). Avantajul medicamentelor din acest grup pentru tratamentul endometriozei este capacitatea de a utiliza medicamente o dată pe lună, absența efectelor secundare grave. Agoniștii care eliberează hormoni determină suprimarea ovulației și a nivelului de estrogen, ceea ce duce la suprimarea răspândirii focarelor endometriozei.

Pe lângă medicamentele hormonale în tratamentul endometriozei, se utilizează imunostimulante, terapie simptomatică: antispastice, analgezice, antiinflamatoare.

Tratamentul chirurgical de conservare a organelor cu îndepărtarea heterotopiilor este indicat pentru stadiile moderate și severe ale endometriozei. Tratamentul vizează îndepărtarea focarelor de endometrioză din diferite organe, chisturi endometrioide, disecția aderențelor. Se efectuează în absența efectului scontat al terapiei medicamentoase, prezenței contraindicațiilor sau a intoleranței la medicamente, prezența leziunilor cu un diametru mai mare de 3 cm, disfuncție a intestinelor, a vezicii urinare, a ureterelor, a rinichilor. În practică, este adesea combinat cu tratamentul medical al endometriozei. Se efectuează prin abordări laparoscopice sau laparotomice.

Tratamentul chirurgical radical al endometriozei (extirparea uterului și îndepărtarea anexelor) se efectuează la pacienții cu vârsta peste 40 de ani cu progresie activă a bolii și ineficacitate a măsurilor chirurgicale conservatoare. Din păcate, sunt necesare măsuri radicale în tratamentul endometriozei pentru 12% dintre pacienți. Operațiile se efectuează prin metode laparoscopice sau laparotomice.

Endometrioza tinde să reapară, ceea ce face uneori necesară recurgerea la intervenții chirurgicale repetate. Recidivele endometriozei apar la 15-40% dintre pacienți și depind de prevalența procesului, severitatea acestuia, localizarea, radicalitatea primei operații.

La vârsta fertilă, succesul tratamentului endometriozei este determinat de refacerea sau conservarea fertilității. Odată cu nivelul modern de ginecologie chirurgicală, utilizarea pe scară largă a tehnicilor laparoscopice economice, astfel de rezultate sunt obținute la 60% dintre pacienții cu endometrioză cu vârsta cuprinsă între 20 și 36 de ani. La pacienții cu endometrioză după o intervenție chirurgicală radicală, boala nu reapare.

Cel mai adesea, metodele medicale și chirurgicale sunt utilizate în combinație. Tratamentul conservator constă în numirea medicamentelor hormonale care suprimă activitatea ovarelor, precum și a agenților care întăresc imunitatea femeii.

Asigurați-vă că operați pe chisturi ovariene endometrioide, precum și pe endometrioză extinsă, dacă este combinată cu fibroame uterine. Intervenția chirurgicală se efectuează și cu ineficiența metodelor de tratament conservatoare, în caz de progresie a endometriozei pe fondul tratamentului.

Prevenirea endometriozei

O femeie poate recunoaște adesea manifestările timpurii ale endometriozei pe cont propriu dacă este suficient de atentă la sine. Boala în stadiile incipiente poate fi indicată prin întreruperi ale ciclului menstrual, împreună cu modificări ale dispoziției, nervozitate și dureri de cap. Dacă apar simptome neplăcute, este mai bine să nu așteptați apariția durerii severe, ci să solicitați imediat asistență medicală.

Încercările de autotratare sau tacticile expectante cu privire la endometrioză nu sunt absolut justificate: cu fiecare menstruație ulterioară, apar noi organe ale focarelor de endometrioză, se formează chisturi, cicatricialul și aderențele progresează și permeabilitatea trompelor uterine scade.

Principalele activități care vizează prevenirea endometriozei sunt:

• examinarea specifică a fetelor și femeilor adolescente cu plângeri de menstruație dureroasă (dismenoree) pentru a exclude endometrioza;
• observarea pacienților care au suferit un avort, alte intervenții chirurgicale pe uter pentru a elimina posibilele consecințe;
• vindecare completă în timp util a patologiei acute și cronice a organelor genitale;
• administrarea de contraceptive hormonale orale.
  

Riscul de apariție a endometriozei este mai mare la următoarele grupuri de femei:

• observând o scurtare a ciclului menstrual;
• care suferă de tulburări metabolice, obezitate, supraponderalitate;
• utilizarea contraceptivelor intrauterine;
• după vârsta de 30-35 de ani;
• având un nivel crescut de estrogen;
• care suferă de imunosupresie;
• având o predispoziție ereditară;
• a suferit o intervenție chirurgicală pe uter;
• femei fumătoare.

După ce au auzit cuvântul „endometrioză” (adenomioză) de la un medic, majoritatea femeilor nu știu cum să reacționeze la astfel de informații. Adesea, chiar și experții consideră adenomioza o afecțiune foarte misterioasă, cu multe forme și consecințe foarte diferite pentru corpul feminin. Citiți despre modul în care este tratată endometrioza și cum să o efectuați mai eficient, pe baza celor mai recente cercetări medicale din acest articol.

Recent, endometrioza a încetat să mai fie o boală rară. Datorită diagnosticului îmbunătățit, endometrioza este diagnosticată într-o treime din cazuri la femeile cu infertilitate și în mai mult de jumătate din cazurile cu durere pelviană. Printre cauzele bolii, cele mai frecvente sunt insuficiențele corporale asociate cu:

• predispozitie genetica;
• schimbarea hormonală în organism (încălcând raportul hormonilor: de exemplu, în 50% din cazurile de disfuncție tiroidiană);
• teoria implantării (sedimentarea și fixarea celulelor endometriale respinse în organism);
• teoria neuroendocrină (în caz de tulburări în funcționarea organelor secreției interne datorate infecțiilor, stresului, infecției etc.)

Odată cu endometrioza, celulele stratului uterin (endometru) cresc în diferite locuri ale corpului care nu sunt tipice pentru aceste celule. În acest caz, celulele endometrioide pot fi găsite în colul uterin, trompele uterine, ovarul, peritoneul pelvian, vezica urinară, rectul și alte organe.

Simptomele și consecințele bolii

Adesea, endometrioza este secretă. Cu toate acestea, există simptome care sugerează această afecțiune specială la pacienți.

Principalele semne ale adenomiozei sunt următoarele:

• durere la nivelul abdomenului inferior cu creștere în momentul menstruației;
• durere, neregularitate și abundență a menstruației;
• descărcare de frotiu în afara ciclului menstrual;
• dureri de spate;
• durere în timpul sexului (până la incapacitatea de a avea viață sexuală);
• creștere în greutate.

De asemenea, ginecologii avertizează asupra existenței unor factori care cresc riscul de endometrioză. Situații legate de:

• malformații ale uterului;
• debut precoce al menstruației;
• infecții genitale;
• cicluri menstruale scurte (mai puțin de 27 de zile);
• încălcarea fluxului de sânge menstrual din cavitatea uterină;
• leziuni sau operații în bazinul mic;
• lipsa copiilor.

Endometrioza poate apărea sub forma:

• organele genitale (cu afectarea organelor pelvine);
• extragenital (localizat în organele din afara pelvisului mic - stomac, intestine, plămâni, vezică etc.);
• combinate (cu o combinație simultană de forme extragenitale și genitale).

Oricare dintre simptomele unei încălcări a sănătății femeilor ar trebui să fie motivul pentru care pacientul să vadă un medic. Trimiterea în timp util către specialiști va reduce riscul de complicații și va îmbunătăți semnificativ prognosticul acestei boli.

Diagnostic și complicații

Pentru diagnosticarea corectă a endometriozei, sunt luate în considerare cele mai informative metode:

• un test de sânge pentru markerii endometriozei;
• colposcopie;
• laparoscopie diagnostic;
• biopsii;

De obicei, orice ginecolog își poate asuma adenomioza în momentul examinării de rutină. Cu toate acestea, numai pe baza examinării și a simptomelor, nu se poate face un diagnostic corect.

Manifestări similare pot apărea și în alte tulburări ginecologice: endometrita, miomul uterin, polipii colului uterin sau endometrului etc.

Majoritatea medicilor consideră că laparoscopia este „etalonul de aur” al diagnosticului pentru endometrioză.

Această metodă vă permite să faceți o micro-gaură în peretele abdominal și să verificați cu exactitate prezența focarelor de endometrioză prin ciupirea unei piese de biopsie de acolo. Restul metodelor ne permit doar să presupunem un diagnostic similar la o femeie.

Endometrioza poate fi secretă pe tot parcursul vieții și poate duce la:

• dureri pelvine cronice;
• infertilitate;
• rupturi ale organelor implicate (de obicei aderențe sau chisturi).

Metode de tratare a endometriozei

Se știe că proliferarea endometrului este asociată cu procesele hormonale ciclice din corpul unei femei. Celulele endometriale situate în afara uterului sunt supuse acelorași procese naturale.

Pentru a scăpa de endometrioză, trebuie să opriți singuri modificările ciclice. Tratamentul conservator al acestei afecțiuni se bazează pe principii similare.

Tratamentul endometriozei implică:

• eliminarea durerii;
• scăderea activității procesului
• revenirea fertilității.

Alegerea unei metode de tratament pentru endometrioză se face numai de către un medic, luând în considerare factorii:

• vârsta femeii;
• severitatea simptomelor;
• severitatea bolii;
• planuri pentru sarcină.

Dintre principalele metode de terapie pentru adenomioză, se pot numi următoarele metode:

1. utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale pentru a suprima funcția ovariană și activitatea endometrială;
2. inducerea menopauzei artificiale (pentru a suprima funcția de reproducere);
3. tratament chirurgical;
4. o combinație de mai multe metode (medicinale și hormonale, medicinale și operaționale etc.)

Scopul principal al tratamentului endometriozei pentru femeile tinere este de a restabili fertilitatea pacientului.

Să luăm în considerare toate metodele de tratament enumerate în detaliu.

Tratament hormonal pentru endometrioză

Tratamentul endometriozei cu medicamente constă în crearea artificială a menopauzei (pseudo-menopauză). Pentru aceasta, pacienții folosesc medicamente cu o acțiune care suprimă secreția de hormoni gonadotropi. În același timp, perioadele unei femei se opresc și apare o aparență de menopauză. Numai atunci când funcția ovariană este suprimată este posibilă atrofia focarelor de proliferare a endometrului.

Din păcate, îmbunătățirea bunăstării cu endometrioză nu înseamnă că boala a luat sfârșit. Această afecțiune este foarte insidioasă și predispusă la recidivă.

Terapia medicamentoasă depinde de stadiul bolii și de forma acesteia. Aceasta include diverse medicamente hormonale.

Medicamentele de acest tip pot fi utilizate ca gestagene:

• Noretisteronă (Norkoluta);
• Dydrogesterone (Duphaston);
• Acetat de medroxiprogesteronă (Provera);
• Linestrenol (Orgametril).

Din categoria contraceptivelor orale monofazate (medicamente estrogen-progestative), medicamente cum ar fi adesea utilizate:

• Dinazola (Danola);
• Gestrinonă.

De asemenea, cu rezultate foarte bune, agoniștii care eliberează gonadotropina sunt utilizați sub formă de medicamente:

• (Triptorelin);

Agoniștii care eliberează gonadotropină sunt utilizați cel mai adesea pentru endometrioză în cursuri. Acestea opresc producția de estrogen și determină dizolvarea leziunilor endometriotice. În același timp, sângerarea care deranjează pacienții se oprește adesea. Deși este posibil ca unele femei să aibă scurgeri, reducerea simptomelor endometriozei este semnificativă.

Contraindicații pentru utilizarea hormonilor

Deși terapia hormonală este considerată în ginecologia modernă a fi cea mai eficientă metodă de tratare a endometriozei, nu întotdeauna și nu toate femeile pot folosi acest tip de tratament.

Contraindicațiile la metoda hormonală pot fi condiții:

1. Reacții alergice la medicamentele utilizate.
2. Prezența diagnosticelor concomitente (fibroame, chisturi ovariene) care necesită tratament chirurgical.
3. Tromboză sau tromboembolism preexistent din cauza bolilor sistemului sanguin sau ale inimii.
4. Patologii ale colului uterin (displazie, boli precanceroase).
5. Boli renale grave sau boli hepatice (hepatită, ciroză).
6. Patologii ale sistemelor hematopoietice sau endocrine.
7. Hipertensiune arterială a unui curs malign.
8. Patologie malignă în organism.

În caz de contraindicații la tratamentul hormonal, se selectează terapia non-hormonală.

Tratament non-hormonal

Tratamentele non-hormonale pot fi mai puțin eficiente decât tratamentele hormonale. La selectarea medicamentelor, se efectuează terapia simptomatică, care vizează:

• refacerea ciclului menstrual;
• corectarea fertilității;
• analgezic;
• restabilirea imunității;
• creșterea hemoglobinei și oprirea sângerării;
• corectarea tulburărilor psiho-emoționale.

Pentru terapia non-hormonală, medicamentele sunt de obicei utilizate:

1. Antispastice (Spasmalgon, No-shpa, Papaverină etc.) și antiinflamatoare nesteroidiene (Nimesil, Diclofenac, Ibuprofen etc.) pentru ameliorarea durerii și inflamației.
2. Enzime pentru resorbție și anestezie a aderențelor și chisturilor (Longidaza, Distreptaza etc.).
3. Preparate pentru restabilirea funcției pancreasului și ficatului (Festal, Pancreazim, Allohol etc.)
4. Imunomodulatori și biostimulatori pentru restabilirea imunității (tincturi de alcool de pantocrin, ginseng sau aralia, preparate de aloe, corp vitros etc.)
5. Preparate pentru creșterea hemoglobinei (preparate de fier precum Aktiferrin, Sorbifer, Maltofer etc.) și medicamente hemostatice (acid aminocaproic, Etamsilat, Kontrikal etc.)
6. Substanțe neurotrope ușoare pentru stabilizarea stării psihoemoționale (preparate de valeriană, bujor, sunătoare).
7. Medicamente antialergice (Diazolin, Loratadin etc.)

Deși medicamentele simptomatice de mai sus nu vindecă complet afecțiunea, ele ajută semnificativ la îmbunătățirea bunăstării femeii.

Metoda chirurgicală

Tratamentul chirurgical vă permite să eliminați complet focalizarea patologică. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical este prescris atunci când alte metode mai blânde de tratament (medicamente etc.) sunt ineficiente. De obicei, această metodă agresivă este utilizată atunci când celulele endometrioide se răspândesc în diferite organe cu complicații (senzație de durere severă constantă sau disfuncție a sistemului urinar ).

De obicei, operația se efectuează înainte de menstruație (1-3 zile).

La femeile tinere, intervențiile în principal conservatoare se efectuează cu conservarea maximă a ovarului, dar cu îndepărtarea atentă a creșterilor endometrioide.

Operațiile radicale cu îndepărtarea ovarelor și uterului sunt utilizate atunci când adenomioza se răspândește în organele pelvine, peritoneu, contribuind la răspândirea patologiei cu formarea chisturilor. O astfel de intervenție chirurgicală este adesea utilizată de femeile de vârstă matură și premenopauză care nu intenționează să aibă copii.

Cu o distribuție extinsă, intervenția chirurgicală pentru endometrioză poate fi dificilă, deoarece se efectuează aproape de organe interne importante (vezică urinară, uretere sau rect).

Indicațiile pentru chirurgia endometritei sunt de obicei asociate cu prezența:

• forme nodale ale acestei afecțiuni;
• endometrioză difuză în stadiul III-IV cu durere răspândită sau perioade dureroase;
• terapie hormonală contraindicată sau ineficientă;
• patologie oncologică combinată a organelor ginecologice (uter, ovare etc.);
• endometrioză severă (ovare, organe genitale externe sau colul uterin).

Operații laparoscopice

În prezent, endometrioza este tratată cu o intervenție chirurgicală endoscopică, care are un minim de complicații și minimizează trauma tisulară. Laparoscopia este cea mai eficientă în infertilitate cu prezența unor forme „mici” de endometrioză.

În același timp, focarele endometriotice sunt îndepărtate, eliminând riscul re-răspândirii lor. Aproape 95% din toate intervențiile pentru adenomioză se efectuează laparoscopic. La momentul unei astfel de operații, iradierea cu ultrasunete sau laser este de obicei utilizată pentru a elimina leziunile detectate. După electrocauterizare se folosește de obicei și terapia hormonală.

Terapia postoperatorie (la discreția medicului curant) include de obicei terapia hormonală pentru a preveni reapariția în termen de 6 luni.

Fizioterapie reconstructivă

Terapia de reabilitare este prescrisă atât după tratament hormonal, cât și după tratament chirurgical. Acest lucru este necesar pentru a corecta complicațiile după utilizarea prelungită a hormonilor și pentru a preveni apariția aderențelor.

Fizioterapia este prescrisă numai dacă nu există contraindicații pentru acest tip de recuperare. Nu subestimați acest tip de tratament, deoarece este orientat spre viitor și capabil să:

• au efect analgezic și antiinflamator;
• reface fundalul hormonal al ovarelor;
• dizolvă aderențele existente și previne apariția altora noi;
• preveni posibila infertilitate.

Ca fizioterapie pentru adenomioză, se utilizează metode și scheme care sunt selectate de un kinetoterapeut pentru o anumită femeie. În acest caz, pot fi utilizate magnetoterapie, electroforeză (sunt posibile opțiuni cu lidază, magnezie, o combinație de zinc cu iod etc.), terapie cu laser.

Balneoterapia în sanatorii este eficientă pentru endometrioză.

Metodele de tratament sunt utilizate cu o eficiență deosebită în sanatorii sub formă de:

• băi de rodon și iod-brom;
• microclisterii intestinali;
• irigare vaginală.

Tratamentul spa este considerat a fi foarte benefic pentru pacienții cu endometrioză. Cu un curs prescris corect, acest tip de tratament are un efect pozitiv complex asupra corpului sub forma:

• reducerea focarelor endometriozei;
• creșterea imunității;
• corectarea tulburărilor psiho-emoționale;
• reducerea reacțiilor alergice;

Corecția stilului de viață al pacienților cu endometrioză

Pentru tratamentul endometriozei, este important ca pacientul să aleagă stilul de viață potrivit. Medicii specialiști pot recomanda:

• folosiți antrenament fizic;
• alege dieta potrivita;
• aplica presopunctura.

Exercitii fizice

Reabilitologii consideră că o sarcină competentă în adenomioză poate reduce cantitatea de estrogen și poate contribui la recuperarea sau prevenirea bolii. Pentru aceasta, activitatea fizică este utilizată de 3-5 ori pe săptămână timp de 30-45 de minute cu un impuls calculat conform formulei („ia vârsta de la 170”).

Dieta corectă

Potrivit multor femei, fără dietă, majoritatea tratamentelor conservatoare își pierd eficacitatea.

Principalele sfaturi pentru femeile cu un diagnostic similar sunt sfaturi:

• mâncați multe fructe și legume, în special cu vitamina C (broccoli, lămâi, portocale, căpșuni, ardei grași, varză murată, bulion de măceșe);
• introduceți produse cu celuloză pentru a normaliza estrogenul (orez, sfeclă, morcovi, dovlecei, mere, semințe, usturoi);
• înlocuirea cărnii cu pește (în special sardine, macrou, hering), care ajută la reducerea prostaglandinelor pentru a reduce durerea pelviană;
• excluderea alimentelor și băuturilor cu cofeină care sporesc manifestările patologice (cafea, ceai, ciocolată, băuturi carbogazoase zaharate).

Presopunctura

Pentru ameliorarea durerii în endometrioză, se recomandă să apăsați pe punctul dintre joncțiunea indexului și degetul mare pe partea exterioară a mâinii. Când apăsați punctul corect găsit, ar trebui să simțiți durere, senzație de balonare sau disconfort.

Pentru masaj, un deget arătător este plasat în punctul găsit, care este ușor „înșurubat” timp de 6-7 secunde în timp ce se rotește în sensul acelor de ceasornic. Apoi, în același mod pentru același timp, degetul este „deșurubat”. De obicei, după 4-5 repetări ale exercițiului, durerea din bazin începe să scadă.

Prognostic pentru adenomioză

Endometrioza este considerată o boală insidioasă și recurentă. Și o tendință similară este stabilă atât timp cât femeia are menstruația (înainte de menopauză).

Adesea, de-a lungul anilor, riscul de reapariție a bolii crește. Dacă la un an după tratament riscul de reapariție a adenomiozei este de aproximativ 10-20%, atunci după 5 ani această statistică crește la 50% și chiar până la 70% din riscul de reapariție a bolii. Riscul de recurență este deosebit de ridicat în cazurile severe forme de endometrioză.

Prognosticul bolii este asociat cu factori precum:

• vârstă;
• localizarea focarelor și severitatea;
• nevoia de naștere.

În ceea ce privește „perspectivele” pentru dezvoltarea ulterioară a endometriozei, se știe despre:

1. Posibilități de auto-vindecare de o boală. Acest lucru este posibil în condițiile asociate cu o schimbare a echilibrului hormonal al unei femei (sarcină, alăptare, menopauză).
2. Șansele de a rămâne gravidă sunt de 40-70% cu această boală, în funcție de gravitatea acesteia. Cu un grad ușor de endometrioză, este adesea posibil să rămâneți gravidă fără niciun tratament.
3. Folosirea sarcinii ca cel mai bun mod de a vindeca endometrioza. În același timp, sarcina și alăptarea nu numai că elimină temporar manifestările bolii, dar permit unor pacienți să scape complet de patologie.
4. Efectuarea operațiilor radicale ca cel mai bun mod de a scăpa de endometrioză cu cel mai favorabil prognostic. Această metodă este potrivită pentru femeile care nu mai doresc să aibă copii. După aceea, boala nu se mai întoarce.
5. Utilizarea terapiei hormonale în perioada premenopauzei ca cel mai eficient mod conservator de a scăpa de endometrioză.
6. Folosind operații „minim invazive” pentru a restabili fertilitatea. Deși recidivele după aceasta nu sunt anulate (până la 40% din cazuri după 5 ani). Reoperarea este uneori necesară după recidive.

Criteriul pentru a scăpa de endometrioză este considerat absența recidivelor în termen de 5 ani de la vindecare, cu dispariția completă a simptomelor și a bunăstării generale a femeii.

Este posibil să rămâneți gravidă după endometrioză

Posibilitatea sau nu de sarcină în cazul endometriozei depinde de gravitatea și forma acestei boli. Datorită metodelor moderne de tratament, concepția după tratament este posibilă la 60% dintre femeile aflate la vârsta fertilă (20-36 ani).

Majoritatea experților recomandă să nu întârzie sarcina, deoarece tratamentul endometriozei dă rezultate temporare.

Sunt deosebit de eficiente pentru această afecțiune.

Există, de asemenea, cazuri cunoscute când boala unei femei dispare de la sine. Acest lucru se întâmplă într-o treime din toate cazurile de boală. Tratamentul în sine vă permite practic să îmbunătățiți starea unei femei pentru o vreme, permițându-i să rămână însărcinată în timpul perioadei de remisie (de obicei, acest lucru trebuie făcut nu mai târziu de 5 ani după terapia hormonală sau intervenția chirurgicală eficientă).

La aproape jumătate dintre femei, simptomele endometriozei revin în 5 ani după diferite tratamente.

Ca urmare a endometriozei ovariene, apare treptat scleroza vasculară și moartea în masă a foliculilor. Prin urmare, posibilitățile moderne ale medicinei permit unei femei să se joace în siguranță și să utilizeze tehnica de congelare a ovocitelor sau a embrionilor gata pregătiți.

Acest lucru va permite pacientului să evite apelul la ovulele donatorului și să profite de autotransplant (replantare) în momentul în care femeia dorește să devină din nou mamă.

Profilaxie

Este imposibil să se indice măsuri clare pentru prevenirea endometriozei, deoarece această afecțiune și cauzele sale exacte sunt încă puțin înțelese.

Cu toate acestea, o femeie poate exclude majoritatea factorilor care servesc drept impuls pentru apariția acestei afecțiuni. Pentru a face acest lucru, este suficient să vă urmați propriul stil de viață, să vă mențineți imunitatea, să faceți față stresului, să preveniți întreruperea artificială a sarcinii și să tratați cu promptitudine orice patologie a zonei genitale feminine.

RCHRH (Centrul republican pentru dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Endometrioză, nespecificată (N80.9)

Obstetrică și Ginecologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței Comisiei de experți
privind dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății din RK
23 din 12 decembrie 2013

Endometrioza - o boală cronică, progresivă, recurentă și dependentă de hormoni, în care apare o proliferare benignă a țesutului în afara cavității uterine, similară în proprietăți morfologice și funcționale cu endometrul (1,2,5).

I. Partea introductivă

Numele protocolului:Endometrioza
Cod protocol

Cod (coduri) conform ICD-10:
N80 Endometrioză
N80.0 - Endometrioza uterului (adenomioză)
N80.1 - Endometrioză ovariană
N80.2 - Endometrioza trompei uterine
N80.3 - Endometrioza peritoneului pelvian
N80.4 - Endometrioza septului rectovaginal și a vaginului
N80.5 - Endometrioză intestinală
N80.6 - Endometrioza cicatricii cutanate
N80.8- Alte endometrioze
N80.9 - Endometrioză nespecificată

Data elaborării protocolului:anul 2013.

Abrevieri:
AFS American Fertility Society
RMN - Imagistica prin rezonanță magnetică
VAS - scară analogică vizuală
DIU - dispozitiv intrauterin
AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Agoniști GnRH - agoniști hormonali care eliberează gonadotropina
COC - contraceptive orale combinate

Categoria pacientului:
- Cu dureri pelvine cronice
- Durere înainte de menstruație însoțită de vărsături, greață, care sunt motivul suspiciunii de apendicită
- Durere în timpul actului sexual
- Cu dismenoree
- Cu perioade neregulate și dureroase
- Menstruație neregulată, grea
- Descărcare brună înainte de menstruație și / sau după menstruație timp de 2-3 zile
- Lipsa sarcinii la planificarea ei

Utilizator protocol:Spital și policlinic obstetrician-ginecolog, chirurgi, medici generaliști.

Clasificare

Clasificarea clinică: (1,2,3,4)

Prin localizarea procesului patologic:
1. Endometrioza extragenitala (intestin, oment, vezica urinara, rinichi, cicatrice postoperatorie, buric, plamani).
2. Endometrioză genitală:
A. Intern (endometrioză a corpului uterului sau adenomioză), endometrioză a părții intramurale a trompelor uterine);
B. Externe (endometrioză ovariană, endometrioză retrocervicală, endometrioză vaginală, endometrioză a trompelor uterine, endometrioză a părții vaginale a colului uterin, ligamente rotunde ale uterului, ligamente sacro-uterine, peritoneu, spațiu vesicouterin și spațiu retardial, organe genitale externe , perineu).

Potrivit Societății Americane de Fertilitate, când se detectează endometrioză externă în timpul laparoscopiei, este necesar să se determine stadiul răspândirii endometriozei (Tabelul 1), pe baza unei evaluări a datelor laparoscopice și a calculării ariei totale și a adâncimii heterotopiilor endometrioide. Există 4 etape de propagare. (8,9)

Tabelul 1. Clasificarea Societății Americane de Fertilitate din 1996 (R-AFS)

Localizare	Caracteristicile endometriozei		Dimensiunile heterotopiilor endometrioide
			< 1 см	1 - 3 cm	\u003e 3 cm
			Scorul în puncte
Peritoneu	Suprafaţă		1	2	4
	Adânc		2	4	6
Ovarele	Dreapta	Suprafaţă	1	2	4
		Adânc	4	16	20
	Stânga	Suprafaţă	1	2	4
		Adânc	4	16	20
Aderențe (volumul țesutului deteriorat)			< 1/3 запаяно	1/3 - 2/3 lipit	\u003e 2/3 lipit
Ovarele	Dreapta	Delicat	1	2	4
		Dens	4	8	16
	Stânga	Delicat	1	2	4
		Dens	4	8	16
Țevi	Dreapta	Delicat	1	2	4
		Dens	4 *	8 *	16
	Stânga	Delicat	1	2	4
		Dens	4 *	8 *	16
* Tubul fimbrial complet sigilat trebuie să fie evaluat cu „\u003e 16”

- Etapa 1 (forme mici): (1-5 puncte);
- Etapa 2 (forme ușoare): (6-15 puncte), în timp ce etapele 1 și 2 includ implanturi superficiale și absența aderențelor;
- Etapa 3 (forme moderate): (16-40 puncte) implanturi multiple, chisturi endometrioide cu diametrul mai mic de 2 cm, un număr mic de aderențe;
- Etapa 4 (forme severe): (mai mult de 40 de puncte) chisturi endometrioide cu diametrul mai mare de 2 cm, aderențe semnificative ale tuburilor sau ovarelor, obstrucția trompelor uterine, deteriorarea intestinului și / sau a căilor urinare.

Diagnostic

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic

Principalul

1. Reclamații
2. Examen vaginal (la 5-7 și 18-22 d.m).
3. Ecografia organelor pelvine (la 5-7 și 18-22 d.m.c.)
4. Colposcopie (la 5-7 și 18-22 d.m.c.)
5. Histeroscopie în ziua 5-7 a ciclului menstrual

Măsuri de diagnostic suplimentare sunt utilizate atunci când se suspectează o formă profund invazivă a bolii (adică leziuni intestinale sau ale vezicii urinare), pot fi necesare teste auxiliare, cum ar fi colonoscopia, cistoscopia, ultrasonografia rectală și RMN. (11.13).

NB!Credința generală că laparoscopia preliminară ar trebui efectuată întotdeauna pentru a diagnostica cu precizie boala trebuie pusă la îndoială, deoarece diagnosticul nechirurgical al endometriozei s-a dovedit a fi extrem de fiabil (1,13).

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză
De la anamneză, trebuie acordată atenție prezenței endometriozei la rudele cele mai apropiate, la particularitățile funcției menstruale și reproductive, numărul sarcinilor, evoluția și rezultatul acestora, bolile anterioare ale organelor genitale și operațiile asupra organelor genitale (III -A).

Plângeri principale

1. Sindromul dureriigrade diferite de severitate, în funcție de ciclul menstrual;
Durerea asociată cu endometrioza poate prezenta oricare dintre următoarele:
Menstruație dureroasă (dismenoree)
- act sexual dureros (dispareunie);
Urinare dureroasă (disurie)
- mișcări intestinale dureroase (dishezie);
- durere la nivelul spatelui inferior sau al abdomenului inferior;
- Dureri pelvine cronice (dureri neciclice abdominale și pelvine care durează cel puțin 6 luni).
Pentru a caracteriza severitatea / intensitatea durerii în majoritatea studiilor clinice, se utilizează metode standard care sunt rareori utilizate în practica clinică, de exemplu, scara analogică vizuală (VAS), care reprezintă o gradație a durerii de la 0 (fără durere) la 10 (durere intolerabilă) (1,8,9).

2. Încălcarea funcției menstrualeprin tipul de hiperpolimenoree, dismenoree, prezența sângerărilor pre- și postmenstruale.

3. Infertilitatea.

4. Manifestări atipice: Dureri ciclice de picior sau sciatică (afectarea nervilor), sângerări rectale ciclice sau hematurie (invazia intestinului sau a vezicii urinare). Aceste simptome indică implicarea altor organe în proces.

Nota medicului!Simptomele variază, dar simptomele de mai sus sunt cele mai probabile semne de endometrioză. Medicul trebuie să fie conștient de imaginile atipice. (Eu)

Cercetare fizică:
- Când examen special ginecologic este necesară o evaluare vizuală a stării organelor genitale externe, a vaginului și a colului uterin folosind oglinzi și un colposcop. Detectarea retropunerii uterului, limitarea mobilității acestuia, sensibilitatea la deplasarea în spatele colului uterin, tensiunea ligamentelor sacro-uterine, prezența formațiunilor în regiunea ovariană, confirmă endometrioza, dar uneori aceste simptome pot fi absente (III). (1,2,3)
- Examenul rectovaginalcu suspiciune de forme comune de endometrioză (III). (1,2,8,9)

Laboratornespecific
- Studiu structural-optic al plasmei sanguine pentru endometrioză ca metodă neinvazivă pentru diagnosticarea și monitorizarea eficacității terapiei (IIIC) (10,11).
- Nu este nevoie de determinarea de rutină a CA 125 pentru diagnosticarea endometriozei (IID).
Până în prezent, niciunul dintre biomarkeri nu a fost aprobat ca test non-invaziv pentru endometrioză.

Cercetare instrumentală

1. ecografieprima linie de diagnostic pentru suspiciunea de endometrioză. (1,2,3,4)
Ecografia transvaginală, prezentată de un număr de cercetători, nu permite detectarea implantelor endometrioide superficiale pe peritoneul pelvin, dar oferă un diagnostic fiabil al chisturilor ovariene endometrioide cu o sensibilitate de 75% și o specificitate de 75% (8,9,12 ).

Cele mai caracteristice semne ecografice ale chisturilor ovariene endometrioide sunt:
- dimensiunea relativ mică a chistului, al cărui diametru nu depășește de obicei 7 cm;
- localizarea în spatele sau pe partea laterală a uterului;
- prezența unei ecogenități medii și crescute a unei suspensii fin dispersate neplasabile;
- contur dublu al educației.

Semne sonografice ale adenomiozei:
- o creștere a dimensiunii uterului, în principal dimensiunea anteroposterior (80%);
- creșterea predominantă a unuia dintre pereții uterului (81,8%);
- prezența în miometru a unei zone de ecogenitate crescută, care ocupă mai mult de jumătate din grosimea peretelui uterin (96%);
- detectarea în zona de ecogenitate crescută a incluziunilor anecoice cu diametrul de 3,3 până la 6 mm, conținând o suspensie fină (11%);
- apariția la locul formării patologice a mai multor benzi de ecogenitate medie și scăzută, perpendiculare pe cavitatea de scanare (53,8%);
- identificarea zonei de ecogenitate crescută în zona frontului principal al scanării și a anecogenității în zona frontului îndepărtat (57,6%);

2. RMNmetodă de diagnostic foarte sensibilă pentru chisturile endometrioide și adenomioză. Sensibilitate 88%, specificitate 91% (8,9,12).

3. Histeroscopie pentru diagnosticul de adenomioză.

4. Colposcopie pentru diagnosticarea endometriozei colului uterin.

5. Sonda rectală cu ultrasunete cu endometrioză retrocervicală (8,9,12).

6. Laparoscopie - standardul de aur pentru diagnosticul endometriozei externe, care permite vizualizarea și examinarea histologică (1,13).

7. Cu forme comune de endometrioză (de exemplu, extinderea la intestin sau vezică), se recomandă metode de diagnostic suplimentare, cum ar fi colonoscopia, cistoscopia, ureteroscopia, urografia intravenoasă (1).

Proceduri speciale de diagnostic pentru endometrioză avansată (bazate pe principiile Societății germane de obstetricieni și ginecologi) (12,13)
Colonoscopie	Excluderea bolii intestinale primare, stenoză, presiune externă (numai la pacienții cu sângerări gastro-intestinale și / sau la femei\u003e 35
RMN	afectarea vezicii urinare, stenoza ureterală, adenomioza
Ecografie rectală	afectarea peretelui intestinal, profunzimea invaziei, prevalența tumorii
Ecografie renală	hidronefroză, stenoză ureterală
Cistoscopie	deteriorarea vezicii urinare

Indicații pentru consultarea specialiștilor:în funcție de patologia concomitentă.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat

efectuate cu următoarele boli:

Uter	Dismenoreea primară Miomul uterului
Intestinele	Sindromul colonului iritabil Boală inflamatorie cronică a intestinului Tumori gastrointestinale Constipatie cronica
Vezică	Infecții ale tractului urinar Boala urolitiaza
Ovarele	Durerea ovulatorie Tumori ovariene Chisturi ovariene (apoplexie, torsiune etc.)
Trompele uterine și mezosalpinx	Sarcina extrauterina Formațiuni tub-ovariene Peritonită
Boli frecvente	Dureri musculare, dureri neurologice, boli adezive, neoplasme ale organelor pelvine

Tratament în străinătate

A urmat tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:
- reduce severitatea durerii,
- elimina neregulile menstruale și dispareunia,
- pentru a crește capacitatea de fertilizare cu infertilitate.

Tacticile de tratament

Non-medicament:
Potrivit celor două analize sistematice, stimularea transcutanată a nervului electric, acupunctura, electroforeza cu vitaminele B1, E și magneziu pot ajuta la ameliorarea dismenoreei. Până în prezent, există puține dovezi pentru tratamentul non-medicamentos. Cu toate acestea, un astfel de tratament este o opțiune potrivită pentru femeile care preferă să nu utilizeze medicamente sau doresc să minimizeze consumul de AINS și dacă femeia crede că acestea pot fi utile pentru ameliorarea generală a durerii și / sau îmbunătățirea calității vieții lucrează în combinație cu terapia tradițională ...

Tratamentul medicamentos (hormonal).
Terapie este selectat individual în funcție de vârstă, realizarea funcției reproductive, localizarea endometriozei.
1. Terapia hormonală
În prezent, terapia hormonală pentru endometrioză include:
- Medicamente de primă linie - contraceptive orale combinate și progestative
- Medicamente de a doua linie - agoniști ai gonadoliberinei (GnRH), DIU cu levonorgestrel
- Alte medicamente - danazol, inhibitori ai aromatazei, AINS și analgezice

Raportul dintre eficacitatea și efectele secundare ale tratamentului medicamentos pentru endometrioză (avizul experților din SUA, Europa și Rusia)

COC cu doze mici, cu un efect antiproliferativ pronunțat în mod continuu sau ciclic, pot fi considerate prima linie de medicamente (I-A)
- Dienogest 2 mg în regim continuu timp de cel puțin 6 luni poate fi, de asemenea, clasificat ca medicamente de primă linie (I-A)
- Agoniștii GnRH în combinație cu terapia de recul și DIU cu levonorgestrel sunt medicamente de a doua linie (I-A)
- Pentru agoniștii GnRH în combinație cu terapia de recuperare, se recomandă un curs de 6 luni sau mai mult (I-A)
- Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot fi utilizate până când pacientul se simte mai bine în timpul tratamentului chirurgical sau medical pentru ameliorarea durerii (III-A)
- La trimiterea pacienților cu endometrioză confirmată la FIV, administrarea agoniștilor GnRH cu terapie de recuperare de la 3 la 6 luni înainte de FIV îmbunătățește semnificativ rezultatele FIV (I)

Medicația de supresie hormonală pentru infertilitate asociată endometriozei este ineficientă și nu ar trebui oferită (I-E)

Indicațiile pentru terapia hormonală sunt:
- Endometrioză ovariană (endometrioame de cel mult 4 cm)
- Adenomioza
- Endometrioză retrocervicală
- Sindrom suspectat de durere în endometrioză (vezi diagrama)

2. Terapia non-hormonală
În așteptarea efectului medicamentului sau a metodelor chirurgicale de tratare a endometriozei, analgezicele, de la AINS până la opioide, pot fi utilizate pentru ameliorarea durerii. (III-A).

NB!
Întrucât nu există un tratament specific, acesta ar trebui să fie eficient și sigur, să vizeze ameliorarea simptomelor și să fie utilizat până la vârsta menopauzei sau până la luarea în considerare a sarcinii (Ghidul SOGC (1)).

Tratament chirurgical (laparoscopie)

Indicații pentru tratamentul chirurgical(1,6):
- Infertilitate
- Chisturi endometrioide cu diametrul mai mare de 4 cm
- Cu ineficacitatea terapiei medicamentoase

Excizia sau excizia ameliorează eficient durerea (I).

Pentru a reduce durerea, a preveni recurența și a obține confirmarea histologică a endometrioamelor, îndepărtarea sau excizia este mai eficientă decât drenajul sau cauterizarea (I).

Disecția laparoscopică a nervilor uterini ca monoterapie nu are niciun efect semnificativ în tratamentul durerii asociate endometriozei (I)

Dacă endometrioza este asimptomatică sau endometrioza este accidentală, atunci acești pacienți nu necesită niciun tratament chirurgical sau medical (III-A).

Tratamentul chirurgical poate fi oferit pacienților cu ineficiență a medicației pentru durerea asociată endometriozei (III-A).

Managementul chirurgical al formelor comune poate necesita o abordare multidisciplinară (III-A).

Endometrioamele de 4 cm sau mai mari la femeile cu durere pelvină trebuie îndepărtate, dacă este posibil (IA).

Pentru pacienții care nu intenționează să rămână gravide, după tratamentul chirurgical al endometriozei ovariene, trebuie recomandate COC (mod ciclic sau continuu) (IA).

Neuroectomia presacrală și / sau retrosacrală poate fi considerată ca un adjuvant al tratamentului chirurgical al durerii asociate endometriozei. (IN ABSENTA).

Tratament chirurgical pentru infertilitate și endometrioză
- Tratamentul laparoscopic al formelor mici și mijlocii de endometrioză crește rata sarcinii, indiferent de metoda de tratament. (Eu)
- Eficacitatea tratamentului chirurgical pentru formele comune și severe de endometrioză asupra fertilității este controversată (II)
- Îndepărtarea laparoscopică a endometriozei ovariene cu diametrul de 4 cm sau mai mult poate îmbunătăți fertilitatea. (Ii)

Prevenire primară:măsuri preventive pentru prevenirea impactului factorilor de risc asupra dezvoltării bolii (13).
Factorii de risc pentru dezvoltarea endometriozei includ următorii:
1. predispoziție ereditară (aproximativ 40% dintre femeile cu acest factor de risc dezvoltă această patologie);
2. vârsta;
3. încălcarea ciclului menstrual (menstruație dureroasă, prelungită, grea, ciclu menstrual scurt mai puțin de 27 de zile);
4. absența nașterii sau 1 naștere în timpul vieții;
5. avorturi frecvente și chiuretaj de diagnostic al uterului;
6. utilizarea pe termen lung a contraceptivelor intrauterine;
7. lipsa ovulației.

Management ulterior:
Endometrioza este o boală cronică, recidivantă, care poate necesita o urmărire pe termen lung (I).

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
- frecvența recurenței endometriozei;
- timpul dintre întreruperea tratamentului și dezvoltarea recăderii;
- incidența efectelor secundare.

Dacă aveți durere:
- reducerea intensității durerii;
- îmbunătățirea subiectivă a stării.

Cu o scădere a capacității de fertilizare:
- rata generală a sarcinii;
- frecvența nașterii copiilor sănătoși.

Preparate (ingrediente active) utilizate în tratament

Grupuri de medicamente în funcție de ATC utilizate în tratament

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare

Spitalizarea planificată
- Clarificarea diagnosticului și efectuarea metodelor de diagnostic invaziv (histeroscopie, laparoscopie);
- Efectuarea tratamentului chirurgical (endometrioză ovariană, endometrioză a cicatricilor postoperatorii, endometrioză retrocervicală, cu intoleranță sau lipsă de efect de la medicamentele hormonale, o combinație de endometrioză cu alte boli ginecologice);
- Lipsa efectului clinic din terapia conservatoare a sindromului durerii în termen de 6 luni;
- Infertilitatea.

Spitalizare de urgență
- Adenomioza în prezența metromenoragiei pentru histeroscopie sau tratament chirurgical.
- Sindromul durerii severe, care nu este ameliorat de medicamente.
- Ruptura chistului endometrioid.

informație

Surse și literatură

1. Proces-verbal al ședințelor Comisiei de experți pentru dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2013
   1. 1 SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE Journal of Obstetrics and Gynecology Canada, July 2010 2 The ESHRE Guideline on Endometriosis 2008 3 Diagnosis and Management of Endometriosis American Family Doctor, 2006 4 CNGOF Guidelines for the Management of Endometriosis Emise 29 nov, 2006 5 Endometriosis. Atlanta (GA): Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG); 2008.6 Chirurgie pentru endometriom. Colaborarea Cochrane Hart R. J., Cochranelib. 2011 7 Chirurgie pentru infertilitatea asociată endometriozei: o abordare pragmatică PaoloVercellini et.al. Reproducerea umană, vol. 34, nr. 3, 2009 8 Materialele celei de-a doua conferințe asiatice de endometrioză 2012, Istanbul 9 Materialele celei de-a doua conferințe europene de endometrioză 2012, Italia 10 Determinarea semnificației diagnostice a proceselor de formare a structurii ser de sânge la femeile cu endometrioză genitală Doschanova A. M. și colab., 2001 Stare și perspective pentru dezvoltarea medicinei moderne în noul mileniu: Sat. articole științifice 11 Endometrioză: terapii medicale actuale și viitoare Vercellini P, și colab. Best Practice Res Clin Obstet Gynaecol 2008; 22 (2): 275-306 12 TVS, RES și RMN pentru intervenții chirurgicale în endometrioză profundă Bacivi, Fertil.Steril., 2009 13 Endometrioză - patogenie, diagnostic și opțiuni terapeutice pentru îngrijirea clinică și ambulatorie Schweppe KW, Rabe T, Langhardt M, Woziwodzki J Petraglia F, Kiesel L J. Reproduktions med. Endokrinol 2013; 10 (Sonderheft 1), 102-119

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PUNERII ÎN APLICARE A PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor:
Doschanova AM, - doctor de cea mai înaltă categorie, doctor în științe medicale, profesor, doctor de cea mai înaltă categorie, șef al catedrei de obstetrică și ginecologie pe stagiul SA „MUA”.
Tuletova A.S. - medicul primei categorii, doctorand al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie pe stagiul SA „MUA”

Recenzori:
doctor de cea mai înaltă categorie, MD, profesor Ryzhkova S.N.

Fără declarație de conflict de interese: absent.

Indicarea condițiilor pentru revizuirea protocolului:La fiecare 5 ani în legătură cu actualizarea bazei de date.

IV. cerere

1. Teste de diagnostic:

№	Teste diagnostice de bază	Multiplicitatea cererii	Probabilitatea de utilizare
1	Examen vaginal	la 5-7 și 18-22 d.m.ts.	100%
2	Ecografia organelor pelvine	la 5-7 și 18-22 d.m.ts.	100%
№	Cercetări suplimentare	Multiplicitatea cererii	Probabilitatea de utilizare
1	Colposcopie	la 5-7 și 18-22 d.m.ts.	de necesitate
2	Histeroscopie	în ziua 5-7 a ciclului menstrual	de necesitate
3	Colonoscopie	1 timp	de necesitate
4	Cistoscopie	1 timp	de necesitate
5	Ultrasonografie rectală	1 timp	de necesitate
6	RMN	1 timp	de necesitate
7	Examenul structural al serului	înainte de tratament și în dinamică în timpul tratamentului la fiecare 3 luni	de necesitate

2. Dispozitive medicale și medicamente

№	Principalul	Cantitate pe zi	Durata de utilizare
1	Dienogest 2mg (Vizanne)	2 mg pe zi	Continuu 24 de săptămâni
2	Zoladex	-	O dată pe lună sau la fiecare trei luni
3	Diphereline	-	1 dată pe lună
4	Dipherelin-depot	-	O dată la trei luni
5	COC (monofazic, dozaj redus)	1 filă pe zi	Continuu 3-6 luni
6	DIU cu levonorgestrel 1-2 noiembrie, Almaty,hotel Rixos Abordări moderne ale tratamentului infertilității. ARTA: Prezent și Viitor - Experți de frunte în domeniul ART din Kazahstan, CSI, SUA, Europa, Marea Britanie, Israel și Japonia - Simpozioane, discuții, cursuri magistrale pe probleme de actualitate Înscrieri la congres Atenţie! Automedicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră. Informațiile postate pe site-ul MedElement nu pot și nu ar trebui să înlocuiască o consultație personală cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți vreo boală sau simptome care vă deranjează. Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie discutate cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul potrivit și dozarea acestuia, ținând cont de boală și de starea corpului pacientului. Site-ul MedElement este doar o resursă de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificări neautorizate ale prescripțiilor medicului. Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru orice daune aduse sănătății sau daunelor materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Suprafața interioară a uterului este acoperită cu celule endometriale, care se exfoliază în timpul menstruației, însoțite de sângerări menstruale. În endometrioză, endometrul și sângele pot intra în cavitatea abdominală, unde celulele se atașează la diferite organe și încep să funcționeze ca și în cavitatea uterină.

Factorii de risc pentru apariția adenomiozei sunt considerați naștere după 30 de ani, un proces complicat de travaliu, avort, operație cezariană, precum și diatermocoagulare, care este utilizată pentru tratarea eroziunilor. Dacă această procedură se efectuează înainte de menstruație, există un risc ridicat de intrare a celulelor endometriale pe suprafața plăgii, ceea ce provoacă dezvoltarea focarelor endometrioide în pelvisul mic și grosimea colului uterin.

Clasificarea endometriozei

Proliferarea patologică a endometrului este extragenitală și genitală, care se datorează localizării leziunilor. Endometrioza genitală este împărțită în internă și externă. Proliferarea țesuturilor endometriotice în uter (colul uterin și canalul său) se numește endometrioză internă. Modificările din zona ovarelor, vaginului, colului uterin și a trompelor uterine se numesc adenomioze genitale externe.

Endometrioza extragenitală este clasificată ca extraperitoneală și peritoneală. Cel mai adesea, boala se dezvoltă în rinichi, plămâni, vezică, intestine și cicatrici postoperatorii. Forma peritoneală a endometriozei se caracterizează prin deteriorarea trompelor uterine, a peritoneului pelvian și a ovarelor. Endometrioza extraperitoneală este localizată pe organele genitale (patologia colului uterin, vaginului, septului posterior sau rectovaginal).

Distingeți între formele mici și severe ale bolii (cu creșteri endometrioide masive, se poate observa o localizare mixtă a patologiei). Formele severe de patologie, de regulă, se dezvoltă ca urmare a aderării necorespunzătoare sau necorespunzătoare la măsurile terapeutice și preventive.

În funcție de profunzimea leziunilor endometrioide, se disting următoarele etape ale creșterilor endometrioide: minimă, ușoară, moderată și severă. Ultima, a patra etapă, este considerată cea mai dureroasă și mai dificilă pentru un efect terapeutic.

Cauzele adenomiozei

Experții nu au reușit încă să studieze pe deplin cauzele exacte ale endometriozei. Cele mai cunoscute cauze ale proliferării patologice a endometrului la femei includ:

• Menstruaţie. Endometrioza este de obicei diagnosticată la femeile tinere în vârstă de reproducere. Boala își începe dezvoltarea în timpul menstruației, ceea ce duce la pătrunderea endometrului cu sânge în cavitatea abdominală;
• Metaplazie endometrială. Există opinia că, după penetrarea în cavitatea abdominală, endometrul este capabil să se transforme în alte țesuturi. Cu toate acestea, această teorie nu este pe deplin înțeleasă;
• Tulburări hormonale. La aproape toate femeile diagnosticate cu această patologie, se observă modificări hormonale. Acest lucru este însoțit de o scădere a nivelului de progesteron, o schimbare a proporțiilor hormonilor steroizi, perturbarea glandelor suprarenale și o creștere a prolactinei;
• Ereditate. În unele situații, apariția patologiei se datorează geneticii, adică toate femeile din familie suferă de endometrioză. Oamenii de știință au identificat deja markerii genetici responsabili de înclinația endometriozei;
• Scăderea sistemului imunitar. Dacă imunitatea unei femei este normală, celulele endometriale nu vor putea supraviețui în afara cavității uterine. Funcțiile de protecție ale corpului sunt cele care împiedică dezvoltarea și implantarea celulelor endometriale în afara cavității uterine.

De asemenea, experții identifică o serie de factori care determină dezvoltarea procesului patologic. Acești factori includ:

• Avorturi amânate;
• Deficiență de fier;
• Obezitatea;
• Ecologie proastă;
• Utilizarea unui contraceptiv intrauterin (DIU);
• Disfuncție hepatică;
• Patologii inflamatorii ale organelor reproductive feminine;
• Operații ginecologice (cauterizarea eroziunii, cezariană etc.).

Tacticile de tratare a creșterilor endometrioide vor depinde de forma și cauzele dezvoltării patologiei.

Simptomele endometriomului

Manifestările clinice tipice ale endometriozei sunt menstruația dureroasă, secreția post- și premenstruală, sângerarea uterină, durerea în bazinul mic, infertilitatea. Mai rar, durerea apare în timpul intimității și în timpul mișcărilor intestinale. Dacă boala afectează organele adiacente, pot apărea urinări frecvente, constipație, hematurie etc.

Un simptom caracteristic al patologiei cervicale este scurgerea vaginală sângeroasă în afara menstruației. În cazul endometriozei vaginale, există sângerări din vagin înainte și după menstruație. Când pereții vaginului cresc, apar semne precum durerea în timpul actului sexual și menstruația dureroasă. Dezvoltarea aderențelor și proliferarea patologică a endometrului provoacă o defecțiune a organelor afectate și provoacă următoarele simptome: infertilitate și obstrucție intestinală (la 25-30% dintre femei).

Trebuie amintit că endometrioza poate continua mult timp fără simptome severe. De aceea este posibil ca multe femei să nu fie nici măcar conștiente de dezvoltarea bolii. Pentru a diagnostica endometriomul în stadii preclinice, vor ajuta examinările periodice preventive de către un ginecolog, precum și efectuarea diferitelor teste și efectuarea examinărilor instrumentale.

Diagnosticul endometriozei

Pentru a determina un diagnostic precis și numirea unui tratament adecvat, în diagnosticul de adenomioză, trebuie excluse alte boli ale sistemului reproductiv care prezintă simptome similare. Dacă bănuiți că există o patologie, se afișează consultația unui ginecolog, care include colectarea de informații anamnestice și reclamații. Informațiile despre prezența endometriozei la rude, manifestările clinice ale bolii, bolile ginecologice din trecut și operațiile sunt considerate orientative.

Examinarea ulterioară a pacientului poate include următoarele studii de diagnostic:

• Examen ginecologic (rectovaginal, examen vaginal, examen în oglinzi). Cea mai informativă este această metodă de diagnostic în ajunul menstruației;
• Colposcopie. O procedură similară este efectuată pentru a clarifica forma și localizarea leziunii endometrioide, precum și pentru a obține biopsii tisulare;
• Diagnosticarea cu ultrasunete a organelor pelvine și a cavității abdominale. Examenul cu ultrasunete permite determinarea localizării focarelor patologice și monitorizarea dinamică a eficacității tratamentului endometriozei;
• Rezonanță magnetică sau CT spirală. Aceste metode de diagnostic sunt efectuate pentru a identifica natura endometriozei și deteriorarea acesteia asupra altor organe. Acuratețea rezultatelor unor astfel de metode este de 97%;
• Laparascopie. Datorită acestei proceduri, este posibil să se vizualizeze focarele bolii, să se determine gradul lor de maturitate, activitate și cantitate;
• Histeroscopie (examinare endoscopică a cavității uterine), histerosalpingografie (radiografie a uterului, trompele uterine). Aceste metode de cercetare pot detecta endometrioza cu o precizie de 85%;
• Diagnosticul markerilor tumorali (CEA, CA 19-9, CA-125, test RO), al cărui număr în celulele sanguine în endometrioză crește semnificativ.

Utilizarea uneia sau a altei tehnici de diagnostic este determinată de medic în mod individual, luând în considerare forma și natura bolii, precum și caracteristicile corpului pacientului și starea de sănătate a acestuia. Pe baza rezultatelor diagnosticului, medicul diagnosticează și selectează un regim de tratament eficient pentru endometrioză. Medicul dezvoltă, de asemenea, o serie de măsuri preventive care vor ajuta la prevenirea re-dezvoltării patologiei.

Specificitatea tratamentului endometriozei

Atunci când dezvoltă tactici pentru tratamentul endometriozei, medicul ia în considerare vârsta pacientului, prevalența și localizarea bolii, severitatea manifestărilor clinice, prezența bolilor concomitente, numărul nașterilor și sarcinilor. Terapia creșterilor patologice a endometrului se efectuează utilizând medicamente, chirurgicale (laparoscopie cu îndepărtarea leziunilor endometrioide și conservarea organului sau operații radicale - oforectomie, îndepărtarea uterului) și metode combinate. Tratamentul adenomiozei vizează nu numai neutralizarea semnelor active ale patologiei, ci și eliminarea complicațiilor acesteia (manifestări neuropsihiatrice, formațiuni chistice, adezive etc.).

Metodele conservatoare de tratament sunt utilizate la o vârstă fragedă a pacientului, evoluția asimptomatică a endometriozei, necesitatea conservării sau reluării fertilității și în perioada premenopauzală. Conducerea în terapia medicamentoasă este tratamentul hormonal, care se efectuează utilizând următoarele grupe de medicamente:

• Combinate de estrogen-gestageni. Acestea conțin doze mici de gestageni care suprimă ovulația și producția de estrogen. Acestea sunt prescrise în etapele inițiale ale endometriozei, deoarece aceste medicamente nu sunt eficiente cu modificări frecvente ale endometrioidelor. Efectele secundare includ dureri toracice, flux sângeros intermenstrual, vărsături sau greață;
• Gestagene. Acestea sunt utilizate în orice stadiu al bolii. Terapia cu endometriom cu aceste medicamente implică consumul regulat de medicamente timp de 7-8 luni. Tratamentul cu gestageni poate fi însoțit de durere a glandelor mamare, depresie și sângerări intermenstruale;
• Medicamente antigonadotrope. Ca urmare a administrării acestor medicamente, producția de gonadotropine este suprimată. Numit ca curs continuu timp de 7-8 luni. Antigonadotropele sunt contraindicate la femeile cu exces de hormoni androgenici (hiperandrogenism). Efectele secundare ale consumului de droguri vor fi modificări în greutate, creșterea conținutului de grăsime al pielii, creșterea părului, creșterea vocii, bufeuri, transpirație crescută;
• Agoniști ai hormonilor gonadotropi. Avantajul acestor medicamente în tratamentul adenomiozei este capacitatea de a utiliza medicamentul o dată pe lună și numărul minim de complicații. Acestea suprimă ovulația și sinteza estrogenului, ceea ce ajută la reducerea răspândirii modificărilor endometriotice.

În plus față de medicamentele hormonale, tratamentul creșterilor patologice ale endometrului include utilizarea imunostimulantelor și a terapiei simptomatice (analgezice, antiinflamatoare, antispastice).

Terapia chirurgicală de conservare a organelor cu îndepărtarea heterotopiilor este prescrisă pentru stadiile moderate și severe ale endometriozei. În acest caz, efectul terapeutic vizează excizia chisturilor endometrioide, focarele procesului patologic și disecția aderențelor. Tacticile de tratament chirurgical sunt utilizate în următoarele situații:

• Lipsa efectului dorit de la administrarea medicamentelor;
• Intoleranță la droguri;
• Întreruperea vezicii urinare, uretere, intestine, rinichi;
• Leziunile au mai mult de 3 cm în diametru.

Intervenția chirurgicală în tratamentul endometriomului se efectuează prin laparotomie sau metode laparoscopice. În practica medicală, acestea sunt adesea combinate cu terapia medicamentoasă pentru endometrioză.

Terapia chirurgicală radicală a adenomiozei (anexectomia, histerectomia) este indicată după 40 de ani, în caz de ineficiență a măsurilor conservatoare și chirurgicale, precum și cu progresia endometriozei. Operațiile radicale în tratamentul patologiei sunt necesare pentru 15% dintre pacienți.

Endometrioza este predispusă la recidivă, ceea ce duce în unele cazuri la necesitatea unei alte intervenții chirurgicale. Re-dezvoltarea bolii este observată în 20-40% din cazuri și depinde de severitatea, prevalența și localizarea procesului, precum și de natura radicală a operației. Boala aparține unor patologii periculoase. Numai diagnosticul și terapia în timp util vor ajuta la obținerea unei vindecări complete. Criteriile conform cărora endometrioza este complet vindecată vor fi absența durerii și a altor simptome, starea generală de sănătate satisfăcătoare și absența recidivelor în termen de 5 ani de la finalizarea cursului terapeutic.

La vârsta fertilă, succesul tratamentului cu endometriom este determinat de conservarea sau restabilirea fertilității. Datorită nivelului modern de intervenție chirurgicală în ginecologie, utilizarea pe scară largă a metodelor laparoscopice de economisire, rezultate similare pot fi obținute în 60% din cazuri.

Prevenirea endometriozei

Cu cât mai devreme, când apar manifestările clinice ale patologiei, o femeie apelează la medic, cu atât este mai mare probabilitatea unei vindecări complete și posibilitatea de a evita intervenția chirurgicală. Tacticile expectative sau încercările de auto-medicație pot provoca complicații grave. Cu fiecare nouă menstruație, apar noi focare endometrioide în organe, aderențele și procesele cicatriciale progresează, se formează chisturi și permeabilitatea trompelor uterine scade.

Respectarea următoarelor măsuri preventive va ajuta la prevenirea endometriozei:

• Examinarea regulată a adolescentelor și a pacienților în vârstă fertilă cu plângeri de dismenoree (menstruație dureroasă);
• Monitorizarea dinamică a pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală pe uter și avort;
• Tratamentul în timp util al patologiilor ginecologice acute și cronice;
• Utilizarea contraceptivelor hormonale orale.

Există o serie de factori care cresc riscul apariției endometriozei. Acestea includ:

• Scurtarea ciclului menstrual;
• Tulburări ale proceselor metabolice;
• Utilizarea contraceptivelor intrauterine (DIU);
• Vârsta după 35 de ani;
• Creșterea nivelului de estrogen;
• Supraponderalitate, obezitate;
• Imunosupresie;
• Predispoziție ereditară;
• Fumat.

Ca și în cazul oricărei patologii, endometriomul este mai ușor de prevenit. Examinările medicale regulate, interesul pentru sănătatea cuiva, terapia în timp util a bolilor ginecologice vor ajuta la detectarea endometriozei în stadiile incipiente sau la evitarea completă a apariției acesteia.

Dacă găsiți primele simptome ale endometriozei, faceți o întâlnire cu ginecologul.