D pielonefrita. Pielonefrita este rareori o boală independentă, de obicei se dezvoltă pe fondul altor boli, în timp ce poate ajunge în rinichi în două moduri. Complicații în timpul sarcinii

Pielonefrita este o boală inflamatorie infecțioasă a rinichilor care apare atunci când bacterii patogene din tractul urinar inferior. În cele mai multe cazuri, agentul cauzal al pielonefritei este Escherichia coli (E. Coli), care este semănat în cantități mari la pacienți în urină.

Aceasta este foarte boala grava, însoțită de dureri severe și înrăutățirea semnificativă a stării de bine a pacientului. Pielonefrita este mai ușor de prevenit decât de vindecat.

Pielonefrita este inclusă într-un grup de boli cu denumirea generală de „infecție a sistemului urinar”. În caz de impropriu tratament antibacterian Boli infecțioase ale sistemului urinar inferior, bacteriile încep să se înmulțească și treptat să se deplaseze în secțiuni superioare, ca urmare ajungând la rinichi și provocând simptome de pielonefrită.

Fapte și statistici

• În fiecare an, în Statele Unite, o persoană la fiecare 7.000 de locuitori se îmbolnăvește de pielonefrită. 192 de mii dintre ele trec tratament spitalicescîn departamente specializate spitale si spitale.
• Femeile suferă de pielonefrită de 4-5 ori mai des decât bărbații. Pielonefrita acută apare mai des la femeile care au o viață sexuală activă.
• La 95% dintre pacienți, tratamentul pielonefritei dă rezultat pozitivîn primele 48 de ore.
• În copilărie, pielonefrita se dezvoltă la aproximativ 3% dintre fete și 1% dintre băieți. 17% dintre ei se dezvoltă modificări cicatriciale parenchim renal, 10-20% - hipertensiune arterială.
• Apa simplă poate îmbunătăți semnificativ starea unui pacient cu pielonefrită. Consumul de multe lichide menține un echilibru normal al fluidelor și, de asemenea, diluează sângele și ajută la eliminarea mai multor bacterii și toxinele acestora. Acest lucru se datorează urinarii frecvente ca răspuns la aportul crescut de lichide.
• Desi cu pielonefrita chiar si o mica miscare poate provoca dureri severe, este foarte important sa urinati cat mai des posibil. Deși pacientul simte disconfort în timpul urinării, aceasta este singura modalitate de a scăpa de agentul cauzal al bolii - bacteriile sunt excretate din organism numai cu urina. Creșterea necontrolată a microorganismelor va agrava starea, provocând sepsis (otrăvirea sângelui) și poate provoca chiar moartea pacientului.
• Sucul de afine este considerat un bun ajutor în lupta împotriva pielonefritei. Sucul poate fi băut formă pură sau diluat cu apă (vezi). În acest caz, ar trebui să renunțați complet la consumul de alcool, băuturi carbogazoase dulci și cafea.

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea pielonefritei includ:

• Malformații congenitale ale rinichilor, vezicii urinare și uretrei;
• SIDA;
• Diabet;
• Vârsta (riscul crește cu vârsta)
• Boli ale glandei prostatei, însoțite de o creștere a dimensiunii acesteia;
• boala de pietre la rinichi;
• leziuni ale măduvei spinării;
• Cateterizarea vezicii urinare;
• Intervenții chirurgicale asupra organelor sistemului urinar;
• Prolapsul uterului.

Cauzele pielonefritei

Calea ascendentă de infecție

Pielonefrita este cauzată de bacterii. Ele intră în sistemul urinar prin uretră, după care se răspândesc în vezică. Mai mult, agentul patogen trece în structurile superioare, pătrunzând în cele din urmă în rinichi. Peste 90% din cazurile de pielonefrită sunt cauzate de E. coli, o bacterie care crește în intestine și intră în uretra din anus în timpul unei mișcări intestinale. Așa se explică incidența crescută în rândul femeilor (datorită proximității anatomice a anusului, vulvei și uretrei).

Calea ascendentă a infecției este cea mai frecventă cauză de dezvoltare pielonefrită acută. Aceasta explică incidența mare în rândul femeilor. Datorită uretrei scurte din punct de vedere anatomic și caracteristicilor structurale ale organelor genitale externe, flora intestinală la femei se înmulțește poalăși vagin, răspândindu-se în continuare rapid în sus către vezică și mai sus.

Pe lângă Escherichia coli printre agenții cauzali ai pielonefritei, există:

• Staphylococcus (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• Proteus (Proteus mirabilis);
• Enterococ;
• Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
• Enterobacter (specia Enterobacter);
• ciuperci patogene.

Modalități mai rare de migrare a agenților infecțioși către rinichi includ hematogena și limfogena. Microbii pot fi introduși și în timpul manipulărilor instrumentale, de exemplu, cu catetere. În ultimul caz, cei mai probabili agenți cauzali ai pielonefritei sunt Klebsiella, Proteus și Pseudomonas aeruginosa.

Reflux veziculuretral

Refluxul veziculouretral se caracterizează printr-o încălcare a fluxului de urină prin uretere către vezică și refluxul său parțial înapoi în vezică. pelvis renal. Dacă boala nu este diagnosticată primele etape, urina stagnantă duce la creșterea microorganismelor patogene care sunt aruncate în rinichi și provoacă inflamație.

Atacurile repetate frecvente de pielonefrită acută la copii provoacă leziuni severe ale rinichilor, ceea ce poate duce la cicatrici. Acest complicație rarăîntâlnit în principal la copiii sub 5 ani. Cu toate acestea, există cazuri de dezvoltare a modificărilor cicatriciale după pielonefrită la copii la pubertate.

O tendință crescută la modificări cicatriciale în rinichi la copii este explicată de următorii factori:

• Refluxul la copii apare la presiune mult mai mică decât la adulți;
• Rezistența redusă a sistemului imunitar al organismului la infecțiile bacteriene în primul an de viață;
• Complexitatea diagnosticului precoce al pielonefritei la sugar.

La 20 - 50% dintre copiii sub 6 ani cu pielonefrită, este diagnosticat reflux veziculuretral. În rândul adulților, această cifră este de 4%.

La 12% dintre pacienții aflați în hemodializă, leziunile renale ireversibile s-au dezvoltat pe fondul pielonefritei în copilăria timpurie.

Alte cauze ale pielonefritei sunt rare. În unele cazuri, inflamația nu se dezvoltă în sus din vezică, ci direct atunci când agentul patogen intră în rinichi din alte organe prin vasele de sânge.

Șansa de infecție crește atunci când o piatră blochează ureterele sau o prostată mărită împiedică trecerea urinei. Imposibilitatea excreției urinei duce la stagnarea acesteia și la multiplicarea bacteriilor din ea.

Simptomele pielonefritei

Cele mai frecvente simptome ale pielonefritei acute includ:

• Febră, frisoane
• Greață, vărsături
• Slăbiciune generală, oboseală
• Durere surdă în partea laterală a leziunii sau în partea inferioară a spatelui caracterului brâului
• Ușoară umflare

Simptome suplimentare nespecifice ale pielonefritei, care caracterizează cursul unei boli inflamatorii:

• Febră;
• Cardiopalmus.

În cursul cronic al pielonefritei, manifestările bolii pot apărea în mai multe formă blândă dar persistă mult timp. În același timp, testul de sânge este calm, există leucocite în urină, dar poate să nu existe bacteriurie. În remisie, nu există simptome, analizele de sânge și urină sunt normale.

Fiecare al treilea pacient cu pielonefrită are simptome concomitente infecții ale tractului urinar inferior (,):

• Cusătură sau ardere;
• Apariția sângelui în urină;
• Nevoia puternică și frecventă de a urina, chiar și atunci când vezica urinară este goală;
• Schimbarea culorii urinei (întunecată, tulbure). Uneori - cu un miros neplăcut caracteristic „de pește”.

Analize pentru pielonefrită

• Un test de sânge arată semne de inflamație (o creștere a leucocitelor, o accelerare a VSH).
• Analiza urinei relevă o cantitate semnificativă de bacterii (mai mult de 10 până la 5 CFU), mai mult de 4000 de leucocite în proba Nechiporenko, hematurie grade diferite, proteine ​​până la 1 g pe litru, greutatea specifică a urinei scade.
• Într-un test de sânge biochimic, poate exista o creștere a creatininei, ureei, potasiului. Creșterea acestuia din urmă indică formarea insuficienței renale.
• La vizualizarea rinichilor la ultrasunete, organul afectat este mărit în volum, parenchimul său se îngroașă și se îngroașă și se observă extinderea sistemului pelvico-pelvin.

Complicații

Riscul de complicații crește la femeile însărcinate, precum și la pacienții cu diabet. Complicațiile pielonefritei acute pot fi:

• Abces renal (formarea unei cavități pline cu puroi);
• insuficiență renală;
• Sepsis (intoxicație cu sânge) atunci când bacteriile patogene pătrund în fluxul sanguin.

Pielonefrită și sepsis

Din păcate, pielonefrita nu este întotdeauna ușor de tratat, mai des din cauza erorilor din timpul diagnosticului. În unele cazuri, boala progresează la forma severa chiar înainte de a merge la medic. Grupuri de risc în acest caz sunt persoane cu leziuni ale coloanei vertebrale (paralizate, care nu simt dureri în partea inferioară a spatelui), precum și persoane mute care nu se pot plânge singure când starea lor se înrăutățește.

Tratamentul prematur sau absența acestuia duce la progresia bolii, la creșterea bacteriilor și la pătrunderea lor în fluxul sanguin cu dezvoltarea sepsisului. Această afecțiune se mai numește și intoxicație cu sânge. Aceasta este o complicație gravă, care se termină adesea cu decesul pacientului.

Pacienții cu pielonefrită nu ar trebui să moară, deoarece aceasta nu este o boală gravă care poate fi vindecată rapid și eficient cu medicamente antibacteriene. Dar dacă boala este complicată de sepsis sau, în stadiu terminal, șoc septic, riscul de deces crește dramatic. Potrivit statisticilor mondiale, fiecare al treilea pacient cu sepsis moare în lume. Printre cei care au reușit să facă față acestei afecțiuni, mulți rămân cu handicap, deoarece în timpul tratamentului organul afectat este îndepărtat.

Oameni renumiți cu pielonefrită complicată de sepsis:

• Marianne Bridie Costa - model brazilian

S-a născut pe 18 iunie 1988. Ea a murit pe 24 ianuarie 2009 de sepsis, care s-a dezvoltat pe fondul pielonefritei. În timpul tratamentului, ambele brațe au fost amputate în încercarea de a opri progresia bolii. Decesul a survenit la 4 zile de la operație.

• Etta James – cântăreață, de patru ori câștigătoare a unui Grammy

• Jean Paul al II-lea - Papa

Născut la 18 mai 1920. A murit pe 2 aprilie 2005 din cauza sepsisului cauzat de pielonefrită.

Pielonefrită emfizematoasă

Pielonefrita emfizematoasă este o complicație severă a pielonefritei acute, cu o rată mare a mortalității (43%). Factori de risc pentru dezvoltare această complicație sunt diabet zaharat sau blocarea tractului urinar superior. Principalul simptom este acumularea de gaze în țesuturile rinichilor, ceea ce duce la necroza acestora și la dezvoltarea insuficienței renale.

Pielonefrita la femeile gravide

Incidența bacteriuriei în timpul sarcinii este de 4-7%. Pielonefrita se dezvoltă la aproximativ 30% dintre gravidele din acest grup (1-4% din numărul total de gravide). Cele mai frecvente simptome ale pielonefritei apar în al doilea trimestru. Printre complicațiile pielonefritei la femeile însărcinate se numără:

• Anemia (23% din cazuri);
• Sepsis (17%);
• Insuficiență renală (2%);
• Naștere prematură (rar).

O incidență crescută a bacteriuriei asimptomatice la femeile însărcinate se observă în rândul reprezentanților unei clase socio-economice scăzute, precum și la femeile multipare.

Tratamentul pielonefritei

În cazul în care apare pielonefrita acută sau exacerbează cronică temperatura ridicata, scăderea tensiunii arteriale (tensiunea arterială), dureri severe se poate dezvolta un proces supurativ sau o încălcare a fluxului de urină - tratamentul poate necesita intervenție chirurgicală. De asemenea, în cazul în care administrarea sub formă de tablete de antibiotice este însoțită de vărsături, greață sau intoxicație în creștere, este indicată spitalizarea pacientului. În alte cazuri, medicul poate prescrie un tratament la domiciliu.

Pentru o boală precum pielonefrita, simptomele și tratamentul, atât simptomatice, cât și antibacteriene, sunt strâns legate. Tratamentul simptomatic include:

• Repaus la pat în primele zile (mod pilota), adică o poziție orizontală și căldură.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru a obține un efect analgezic și scăderea temperaturii corpului (metamisol,);
• Băutură din belșug.

În pielonefrita cronică, atât în ​​timpul remisiunii, cât și în timpul exacerbării, trebuie evitată răceala umedă - acesta este cel mai mare dușman al rinichilor slabi. De asemenea, este indicat să luați în decubit dorsal în mijlocul zilei timp de cel puțin 30 de minute și să evitați golirea rar a vezicii urinare.

Tratamentul antibacterian al pielonefritei la adulți

De obicei, antibioticul este mai întâi prescris empiric timp de 5-7 zile, iar apoi este posibil să-l schimbi, ținând cont de rezultatele culturii bacteriene.

Tratamentul pielonefritei cu antibiotice se efectuează cu medicamente din grupul de fluorochinolone, ampicilină în combinație cu inhibitori de beta-lactamaze, precum și cefalosporine (medicamente de elecție la copii). Comoditatea cefalosporinelor de 3-4 generații (ceftriaxonă, cefotaximă) este că introducerea dozelor terapeutice se efectuează nu mai mult de 2 ori pe zi. Datorita rezistentei mari (40%), ampicilina este folosita din ce in ce mai putin. Durata cursului este de 7-14 zile, în funcție de severitatea evoluției bolii și de efectul tratamentului.

Datorită reținerii unei concentrații mari după absorbția din intestin, ciprofoloxacina poate fi utilizată sub formă de tablete. Antibioticele intravenoase sunt indicate numai pentru greață și vărsături.

Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește la 48-72 de ore după începerea tratamentului, este necesar să se efectueze o tomografie computerizată a cavității abdominale pentru a exclude un abces și. De asemenea, va trebui să repetați analiză bacteriologică urina pentru a determina sensibilitatea agentului patogen la antibiotice.

În unele cazuri, după un curs de terapie cu antibiotice, poate fi necesar retratament alt grup de antibiotice. Tratamentul pielonefritei cronice implică numirea unor cure lungi de antibiotice. Principala problemă în tratamentul bolilor cauzate de bacterii este dezvoltarea rezistenței la antibiotice.

În cazul în care simptomele care caracterizează pielonefrita au fost identificate rapid și tratamentul a fost început în timp util, pentru majoritatea pacienților prognosticul rămâne pozitiv. Pacientul este considerat sănătos dacă agentul patogen nu este detectat în urină în decurs de un an de la externare.

Cură săptămânală de ciprofloxacină - terapie eficientă pielonefrită

În cursul studiilor, s-a dovedit că o cură de șapte zile cu medicamentul antibacterian ciprofloxacin are aceeași eficacitate ca o cură de 14 zile cu medicamente din grupul de fluorochinolone. Un studiu a inclus două subgrupuri de 73 și 83 de femei cu pielonefrită acută tratate cu ciprofloxacion (7 zile) și fluorochinolonă (14 zile). După cum au arătat rezultatele, în ambele grupuri, eficacitatea tratamentului a fost de 96-97%. În același timp, în lotul tratat cu fluorochinolonă, 5 pacienți au dezvoltat simptome de candidoză, în timp ce în celălalt grup simptome similare nu a fost identificat.

Terapia antibacteriană a pielonefritei la copii

Tratamentul începe cu administrare intravenoasă medicamente antibacteriene. După ce a ajuns efect pozitivși scăderea temperaturii, este posibil să treceți la forme de tablete de preparate cu cefalosporină:

• Ceftriaxonă;
• Cefepin;
• Cefixim.

Tratamentul formelor ușoare se poate face inițial cu preparate de tablete.

Tratamentul pielonefritei de etiologie fungică

Tratamentul antifungic se efectuează cu fluconazol sau amfotericină (vezi). În același timp, este obligatoriu să se controleze excreția compușilor fungici folosind urografia radioopace, tomografie computerizata sau pielografie retrogradă. Pielonefrită cauzată de ciuperci patogene și însoțită de blocaj tractului urinar, se trateaza chirurgical cu impunerea unei nefrostomii. Această metodă asigură normalizarea fluxului de urină și permite introducerea medicamente antifungice direct la locul infecției.

Nefrectomie

Problema nefrectomiei (înlăturarea rinichiului) este luată în considerare dacă sepsisul dezvoltat nu este supus unui tratament conservator. Această operație este indicată în special pacienților cu insuficiență renală progresivă.

Fitoterapia pielonefritei

Dacă sunt prezente, în mod natural, plantele medicinale vor provoca o reacție alergică, prin urmare preparate din plante poate fi utilizat în absența unei tendințe la alergii. Multe plante, pe lângă efectul antiseptic, au o serie de efecte pozitive, au proprietăți diuretice, antiinflamatorii:

• reduce umflarea - ursul, coada-calului, vezi.
• spasme ale tractului urinar - ortosifon, ovăz
• reduce sângerarea -
• Ciprofloxacina 0,5-0,75 de două ori pe zi și Norfloxacină 400 mg de două ori pe zi rămân relevante numai la pacienții netratați anterior.

Antibiotice de linia a 2-a (alternativă) - Amoxicilină cu acid clavulanic (625 mg) de 3 ori pe zi. Cu sensibilitate dovedită în cultură, poate fi utilizat Ceftibuten 400 mg o dată pe zi.

În pielonefrita severă care necesită spitalizare, terapia într-un spital se efectuează cu carbopenem (Ertapenem, Miranem) intramuscular sau intravenos. După ce pacientul a fost observat timp de trei zile temperatura normala, terapia poate fi continuată cu medicamente orale. O alternativă la carbopeneme sunt levofloxacina și amikacina.

Pielonefrita la femeile însărcinate nu mai este tratată cu amoxicilină și, indiferent de vârsta gestațională, sunt prescrise următoarele medicamente:

• Cefibuten 400 mg o dată pe zi sau
• Cefiximă 400 mg o dată pe zi sau
• Cefatoximă 3-8 g pe zi în 3-4 injecții intramuscular sau intravenos sau
• Ceftriaxonă 1-2 g pe zi o dată intramuscular sau intravenos.

Simptomele pielonefritei pot fi detectate în câteva ore după infectarea rinichilor. Adevărat, în unele cazuri, dezvoltarea bolii și manifestarea simptome strălucitoare poate continua câteva zile.

O dificultate deosebită în diagnosticarea corectă a pielonefritei este similitudinea manifestărilor cu multe procese infecțioase și inflamatorii.

Principalele simptome ale bolii:

• febră, până la 39 de grade;
• stare generală de rău, oboseală, lipsă de poftă de mâncare, greață, piele palidă;
• urinare frecventă cu turbiditate severă a urinei, adesea cu un amestec de sânge;
• durere în partea inferioară a spatelui și în regiunea rinichilor.

În acest caz, simptomele pielonefritei pot fi ușoare, ceea ce este deosebit de periculos atunci când se prescrie un curs de tratament. La urma urmei, asistența prematură duce foarte repede la forma cronica patologie.

În practica medicală, simptomele pielonefritei sunt mai des observate la femei. Boala în acest caz acționează ca o complicație a cistitei, se dezvoltă în timpul sarcinii sau după debutul activității sexuale. Caracteristici fiziologice uretra, care este oarecum mai scurtă la femei, explică, de asemenea, prevalența ridicată a pielonefritei în vârstă fragedă doar fetele.

Diagnosticul bolii la bărbați are propriile sale caracteristici. Pacienții de vârstă înaintată sunt predispuși la pielonefrită. Simptomele apar de obicei pe fondul prostatitei, urolitiază sau adenomului de prostată.

Principalii agenți cauzali ai pielonefritei

Esența acestei patologii este pătrunderea în tractul urinar și în țesuturile renale ale infecției. În acest caz, agentul cauzal al pielonefritei este bacteriile care pot provoca procese inflamatorii în orice organ. Prezența lor provoacă simptome ale bolii și duce la urinarea frecventă ca unul dintre principalele semne de afectare a rinichilor.

Principalii agenți cauzali ai pielonefritei includ:

• orice infecție infecțioasă a tractului urinar;
• coli;
• bacterii patogene Klebsiella și Proteus;
• stafilococ auriu;
• diverse tipuri de ciuperci, în special Candida;
• chlamydia, salmonella, micoplasma.

Pentru a determina bacteria care provoacă boala, este necesar să se efectueze o serie de teste de laborator ale sângelui și urinei pacientului. Acest lucru va face posibil nu numai diagnosticarea corectă a bolii, ci și determinarea susceptibilității infecției la antibiotic. Numai în acest caz este posibil să se prescrie un tratament care va avea rapid efectul de vindecare necesar.

În funcție de tipul de bacterie, metoda de infecție, se va efectua și un curs de terapie. Foarte des, pentru o imagine completă a pielonefritei, este necesar să se efectueze o ecografie a rinichilor, care va ajuta la studierea stării lor mai detaliat.

Cele mai importante amenințări

Simptomele care indică prezența bolii indică leziuni renale. În plus, fiecare exacerbare se extinde la noi părți ale corpului. Acest lucru duce în cele din urmă la cicatrici.
Cursul lung al bolii determină o scădere a țesutului renal sănătos, ceea ce duce la compresie, atrofie a rinichilor și imposibilitatea funcționării depline în organism.

Simptomele pielonefritei bilaterale amenință să provoace. În acest caz, singura cale pentru a păstra sănătatea și viața pacientului este transplantul unui organ donator sau efectuarea constantă a hemodializei - procedura de filtrare artificială a rinichilor.

Metode de infectare

Agentul cauzal al infecției poate pătrunde în rinichi în următoarele moduri:

• urinogen ascendent - cu un flux invers de urină;
• hematogen (prin sânge infectat);
• prin limfa din focarele de inflamație din intestine sau din alte organe învecinate.

Dacă doi cele mai recente moduri nu necesită explicații - sângele și limfa transportă infecția, care este prezentă în organism în timpul proceselor inflamatorii în diferite organe, atunci merită să ne gândim mai detaliat asupra cursului invers al urinei.

Infecția pătrunde foarte des în rinichi cu urină infectată. Astfel de proces patologic indică prezența bolii de reflux. Se caracterizează prin reflux de urină în direcția opusă.

În funcție de caracteristicile fluxului opus de urină, refluxurile sunt:

• vezicoureteral;
• pelvi-renale.

Refluxul se dezvoltă de obicei din cauza:

• defecte anatomice în structura sistemului urinar (îngustarea uretrei, insuficiență mecanism de supapă, hipertrofia colului vezical etc.);
• cistita;
• tulburări funcţionale (vezica neurogenă).

Alături de reflux, încălcările fluxului său pot avea, de asemenea, un impact negativ asupra trecerii urinei. Acesta este, de asemenea, unul dintre cei mai comuni factori de exacerbare a bolii.

Orice încălcare a cursului corect al urinei duce la congestia acesteia. Urodinamica poate suferi din cauza îndoirii și îngustarii ureterului, dublării pelvisului, prolapsului rinichilor și a altor defecte congenitale sau dobândite. Ca urmare, pacientul se confruntă cu stagnarea urinei, care duce mai întâi la reflux, apoi se varsă în pielonefrită.

Factori provocatori

Printre cauzele pielonefritei, trebuie menționate:

• rediagnosticarea bolii;
• stagnare în tractului urinar;
• consecințele tratamentului necorespunzător al cistitei;
• prezența diferitelor procese inflamatorii în organism;
• Diabet;
• patologii care reduc funcțiile imuno-protectoare - boli infecțioase, HIV, hipovitaminoză etc.;
• leziuni ale rinichilor și vezicii urinare;
• prezența pisoarelor sau cateterelor postoperatorii;
• anomalii congenitale ale sistemului urinar;
• polichistic;
• sarcina;
• perturbări hormonale;
• care primesc chimioterapie și radioterapie.

Foarte des, hipotermia corpului, oboseala excesivă pe o perioadă lungă duc la dezvoltarea pielonefritei acute.

Boala poate fi provocată și de:

• pietre la rinichi;
• invazie helmintică;
• colită, constipație;
• inflamația organelor genitale;
• nerespectarea regulilor de igienă personală.

Sursele microbilor care pot provoca boli sunt diverse infectii croniceîn organism:

• sinuzită;
• carie;
• adenoide;
• amigdalită;
• pneumonie etc.

În prezența unor astfel de focare inflamatorii, sistemul imunitar suferă, ceea ce poate duce la o exacerbare a pielonefritei. Prin urmare, este atât de important să vă monitorizați sănătatea și să eliminați orice procese infecțioase în stadiul lor inițial.

Rezumând informațiile, putem distinge mai mulți factori principali, a căror combinație provoacă simptomele pielonefritei:

• intrarea organismelor microbiene în rinichi;
• scăderea imunității generale;
• încălcarea fluxului adecvat de urină.

Caracteristicile terapiei și prevenirii

Tratamentul pielonefritei va depinde de forma bolii - acută sau cronică - și de severitatea evoluției acesteia. Dar rezultatele vor fi luate în considerare și la prescrierea medicamentelor. teste de laborator care va cere acțiune corectă medicamente pentru anumite tipuri de bacterii.

Formele ușoare de pielonefrită necesită tratament medicamente antimicrobiene, care acționează exclusiv asupra sistemului genito-urinar - uroseptice. Este foarte important să includeți antibioticele și antispasticele în terapie. Componente obligatorii curs de tratament ar trebui să fie medicamente care întăresc sistemul imunitar, antiinflamatoare și diuretice.

Dintre antibiotice, tratamentul cu medicamente cefalosporine (Cefrtiaxone) și fluorochinolonă (Ofloxin, Ozerlik) este considerat cel mai eficient. Dintre uroseptice, se folosesc de obicei Furadonin, Palin și Nitroxoline.

Tratamentul pielonefritei nu poate fi efectuat independent. Diagnosticul și prescrierea medicamentelor trebuie tratate exclusiv medic calificat care, pe baza studiilor și analizei tabloului bolii, va selecta cursul potrivit, controlând dozele de medicamente și durata tratamentului.

Una dintre cele mai frecvente boli urologice de natură infecțioasă, care afectează sistemul pieloliceal și parenchimul renal, este pielonefrita. Această patologie destul de periculoasă, în absența unui tratament competent în timp util, poate duce la o încălcare a funcțiilor excretoare și de filtrare ale organului.

Ce fel de boală de rinichi este, de ce este atât de important să cunoaștem primele simptome și să consultați un medic la timp și cum să începeți tratamentul forme diferite pielonefrita, vom lua în considerare mai târziu în articol.

Ce este pielonefrita

Pielonefrita este o boală inflamatorie a rinichilor caracterizată prin afectarea parenchimului rinichilor, caliciului și pelvisului renal.

În cele mai multe cazuri, pielonefrita este cauzată de răspândirea infecțiilor din vezica urinară. Bacteriile intră în organism din pielea din jurul uretrei. Apoi se ridică de la uretră la vezică și apoi intră în rinichi, unde se dezvoltă pielonefrita.

Pielonefrita poate fi boala independenta, dar mai des complică cursul diverse boli(urolitiază, adenom de prostată, boli ale organelor genitale feminine, tumori ale sistemului genito-urinar) sau apare ca o complicație postoperatorie.

Clasificare

Pielonefrita rinichilor este clasificată:

1. Datorită dezvoltării - primară (acută sau non-obstructivă) și secundară (cronică sau obstructivă). Prima formă este rezultatul infecțiilor și virușilor din alte organe, iar a doua este anomaliile renale.
2. În funcție de localizarea inflamației - bilateral și unilateral. În primul caz, ambii rinichi sunt afectați, în al doilea - doar unul, boala poate fi pe partea stângă sau pe partea dreaptă.
3. Sub formă de inflamație a rinichilor - seroasă, purulentă și necrotică.

Aloca:

• Pielonefrita acută este cauzată de un număr mare de microorganisme care intră în rinichi, precum și de slăbirea proprietăților protectoare ale organismului ( imunitate slabă, raceli trecute, surmenaj, stres, alimentație proastă). Procesul inflamator este pronunțat. Cel mai adesea, este diagnosticat la femeile însărcinate, al căror corp este deosebit de vulnerabil.
• Ce s-a întâmplat pielonefrită cronică? Aceasta este aceeași inflamație a rinichilor, caracterizată doar printr-un curs latent. Din cauza modificărilor din sistemul urinar, fluxul de urină este perturbat, drept urmare infecția pătrunde în rinichi pe o cale ascendentă.

Pe faze de curgere:

• Inflamația activă se caracterizează prin simptome: febră, presiune, durere în abdomen și spate, urinare frecventă, umflare;
• Inflamația latentă se caracterizează prin absența oricăror simptome și, în consecință, plângerile pacientului. Cu toate acestea, în analiza urinei, patologiile sunt vizibile;
• Remisie - nu există patologii în urină și simptome.

Cauze

Cu pielonefrita, așa cum am indicat deja, rinichii sunt afectați și, practic, efectul bacteriilor duce la acest rezultat. Microorganismele, aflate în pelvisul rinichiului sau în acesta pe cale urinogenă sau hematogenă, se instalează în țesutul interstițial al rinichiului, precum și în țesutul sinusului renal.

Boala poate apărea la orice vârstă. Mai des se dezvoltă pielonefrita:

• la copiii cu vârsta sub 7 ani (probabilitatea de pielonefrită crește din cauza particularităților dezvoltării anatomice);
• la femeile tinere în vârstă de 18-30 de ani (apariția pielonefritei este asociată cu debutul activității sexuale, sarcina și nașterea);
• la bărbații în vârstă (cu obstrucție a tractului urinar din cauza dezvoltării adenomului de prostată).

Orice cauze organice sau funcționale care interferează cu fluxul normal de urină crește probabilitatea de a dezvolta boala. Adesea pielonefrita apare la pacienții cu urolitiază.

Cea mai frecventă cauză a inflamației tractului urinar este:

1. bacteria Coli (E. coli) sau enterococ.
2. Mai rar, alte bacterii gram-negative pot provoca un proces inflamator nespecific.
3. Adesea, pacienții au forme combinate sau multirezistente de infecție (acestea din urmă sunt rezultatul unui tratament antibacterian necontrolat și nesistematic).

Căi de infectare:

• Ascensoare (din rect sau leziuni inflamație cronică localizat în organele urogenitale);
• Hematogen (implementat prin sânge). În această situație, sursa de infecție poate fi orice focar la distanță situat în afara tractului urinar.

Pentru apariția pielonefritei, o singură penetrare a microflorei în rinichi nu este suficientă. Pentru aceasta, în plus, sunt necesari factori predispozanți, printre care principalii sunt:

1. încălcarea fluxului de urină din rinichi;
2. tulburări ale circulației sângelui și limfei în organism.

Cu toate acestea, se crede că, în unele cazuri, microorganismele foarte patogene pot provoca pielonefrită acută în rinichi intacți în absența oricăror cauze predispozante.

Factori care vor ajuta bacteriile să se dezvolte în organele pereche:

• Lipsa de vitamine;
• Imunitatea redusă;
• Stresul cronic și suprasolicitarea;
• Slăbiciune;
• boli de rinichi sau predispozitie genetica la afectarea rapidă a organelor pereche.

Simptomele pielonefritei la adulți

Simptomele pielonefritei pot varia în funcție de vârsta unei persoane și pot include următoarele:

• stare de rău;
• Febră și/sau frisoane, mai ales în caz de pielonefrită acută;
• Greață și vărsături;
• Durere în lateral sub coastele inferioare, în spate, iradiază spre fosa iliacă și regiunea suprapubiană;
• confuzie;
• urinare frecventă, dureroasă;
• sânge în urină (hematurie);
• Urina tulbure cu miros puternic.

Pielonefrita este adesea însoțită de tulburări disurice, manifestate sub formă de urinare frecventă sau dureroasă, separarea urinei în porțiuni mici, predominarea diurezei nocturne asupra zilei.

Simptomele unei forme acute de pielonefrită a rinichilor

În această formă, pielonefrita apare în combinație cu simptome precum:

• febră mare, frisoane. Pacienții au transpirație crescută.
• Rinichiul de pe partea laterală a leziunii doare.
• În a 3-5-a zi de manifestare a bolii, atunci când se simte, se poate determina că rinichiul afectat este într-o stare mărită, în plus, este încă dureros.
• De asemenea, până în a treia zi se găsește puroi în urină (ceea ce este indicat termen medical piurie).
• Frisoanele și febra sunt însoțite de durere de cap, dureri articulare.
• În paralel cu aceste simptome, există o creștere a durerii în regiunea lombară, practic această durere se manifestă în continuare pe partea de care este afectat rinichiul.

Semne de pielonefrită cronică

Simptomele formei cronice de boală de rinichi sunt foarte condiționate și cursul nu are semne pronunțate. Adesea, procesul inflamator din viața de zi cu zi este perceput ca o infecție respiratorie:

• slăbiciune musculară și dureri de cap;
• temperatura febrila.

Cu toate acestea, pe lângă aceste semne caracteristice ale bolii, pacientul are urinare frecventă, cu apariția miros urât urină. În regiunea lombară, o persoană se simte o constantă durere dureroasă simte că urinează des.

Simptomele comune tardive ale pielonefritei cronice sunt:

• uscăciune a mucoasei bucale (la început ușoară și intermitentă)
• disconfort în regiunea suprarenală
• arsuri la stomac
• râgâială
• pasivitate psihologică
• umflarea feței
• paloare a pielii.

Toate acestea pot servi ca manifestări ale insuficienței renale cronice și sunt caracteristice leziunilor renale bilaterale, excreția de până la 2-3 litri de urină pe zi sau mai mult.

Complicații

Complicațiile grave ale pielonefritei includ:

• insuficiență renală;
• paranefrită;
• și șoc bacterian;
• carbuncul renal.

Oricare dintre aceste boli are consecințe serioase pentru corp.

Toate simptomele și semnele de mai sus boala urologica ar trebui să aibă adecvate asistenta medicala. Nu trebuie să îndurați și să sperați că totul va funcționa de la sine, precum și să vă implicați în auto-tratament fără o examinare preliminară de către un lucrător medical.

Diagnosticare

Diagnosticul inflamației pelvisului și parenchimului rinichilor, ca de obicei, începe cu inspecția generală după colectarea plângerilor pacienților. Studiile instrumentale și de laborator devin obligatorii, care oferă o imagine completă a ceea ce se întâmplă.

Metodele de laborator includ:

1. Analiza clinică generală a urinei: la însămânțarea sedimentului urinar pe o lamă de sticlă se detectează o creștere a numărului de leucocite și bacterii în câmpul vizual. În mod normal, urina ar trebui să fie de natură acidă. patologie infecțioasă devine alcalin;
2. Analiza clinică generală a sângelui: toate semnele unui proces inflamator apar în sângele periferic, viteza de sedimentare a eritrocitelor crește, iar numărul de leucocite din câmpul vizual crește semnificativ.

Indicatori de laborator:

• în testul de sânge, se determină o creștere cu o schimbare a formulei la stânga, ESR accelerat;
• urină tulbure cu mucus și fulgi, uneori are un miros neplăcut. Conține o cantitate mică de proteine, un număr semnificativ de leucocite și eritrocite unice.
• în uroculturi, se determină bacteriuria adevărată - numărul de corpuri microbiene într-un mililitru de urină este > 100 mii.
• testul Nechiporenko relevă predominanța leucocitelor în porțiunea mijlocie a urinei asupra eritrocitelor.
• într-un proces cronic, apar schimbări în analize biochimice: creatinina si ureea crescute.

Printre metodele instrumentale de cercetare sunt prescrise:

• Ecografia rinichilor și a cavității abdominale;
• tomografie computerizată sau radiografie pentru a detecta modificări ale structurii rinichiului afectat.

Tratamentul pielonefritei renale

Pielonefrita renală trebuie tratată în mod cuprinzător, inclusiv cu medicamente și metode de fizioterapie. Tratamentul bine efectuat pentru boala de rinichi contribuie la recuperare rapidă pacient dintr-o boală infecțioasă.

Medicamente

Ţintă tratament medicamentos care vizează nu numai distrugerea agenților patogeniși cupând semne simptomatice, dar și pentru a restabili funcțiile vitale ale organismului în timp ce boala a progresat pielonefrita.

Preparate:

1. Antibiotice. În caz de exacerbare, nu se poate lipsi de ele, dar este optim dacă un medic le prescrie, este și mai bine dacă în același timp explică cum se colectează și unde se donează urina pentru semănat pe microfloră și sensibilitatea la antibiotice. Cel mai adesea în practica în ambulatoriu sunt utilizate:
   • peniciline protejate (Augmentin),
   • Cefalosporine de a doua generație (Ceftibuten, Cefuroxime),
   • fluorochinolone (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin)
   • nitrofurani (Furadonin, Furamag), precum și Palin, Biseptol și Nitroxoline.
2. Diuretice: prescris pentru pielonefrita cronică (pentru a elimina excesul de apă din corp și eventuale edem), ne prescris pentru acută. Furosemid 1 comprimat 1 dată pe săptămână.
3. Imunomodulatoare: crește reactivitatea organismului în caz de boală și previne exacerbarea pielonefritei cronice.
   • Timalin, intramuscular, 10-20 mg 1 dată pe zi, 5 zile;
   • T-activină, intramuscular, 100 mcg o dată pe zi, 5 zile;
4. Multivitaminele, (Duovit, 1 comprimat 1 dată pe zi), tinctura de ginseng - 30 de picături de 3 ori pe zi, sunt, de asemenea, folosite pentru a crește imunitatea.
5. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene(Voltaren), au efect antiinflamator. Voltaren in interior, 0,25 g de 3 ori pe zi, dupa masa.

Tratamentul pielonefritei cronice se efectuează după aceleași principii ca și terapia proces acut, dar consumă mai mult timp și necesită mai multă muncă. Terapia pielonefritei cronice include următoarele măsuri terapeutice:

• eliminarea cauzelor care au dus la dificultăți în fluxul de urină sau au cauzat încălcări ale circulației renale;
• terapie antibacteriană (tratamentul este prescris luând în considerare sensibilitatea microorganismelor);
• normalizarea imunității generale.

Scopul tratamentului în timpul unei exacerbări este de a obține o remisiune completă clinică și de laborator. Uneori, chiar și un tratament cu antibiotic de 6 săptămâni nu dă rezultatul dorit. În aceste cazuri, se practică o schemă când timp de șase luni în fiecare lună timp de 10 zile este prescris un medicament antibacterian (de fiecare dată unul diferit, dar ținând cont de spectrul de sensibilitate), iar în restul timpului - ierburi diuretice.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală este prescrisă dacă în timpul tratament conservator starea pacientului rămâne gravă sau se agravează. De regulă, corecția chirurgicală se efectuează atunci când este detectată pielonefrita purulentă (apostemică), abcesul sau carbunculul rinichiului.

În timpul operației, chirurgul efectuează refacerea lumenului ureterului, excizia țesuturilor inflamatorii și stabilirea de drenuri pentru scurgerea lichidului purulent. Dacă parenchimul renal este distrus semnificativ, se efectuează o operație - nefrectomie.

Dieta si alimentatia corespunzatoare

Scopul urmărit de dieta pentru pielonefrită este

• scutirea funcției renale, creând condiții optime pentru munca lor,
• normalizarea metabolismului nu numai în rinichi, ci și în alte organe interne,
• scăderea tensiunii arteriale,
• reducerea edemului,
• excreția maximă de săruri, substanțe azotate și toxine din organism.

Conform tabelului cu tabele de tratament conform lui Pevzner, dieta pentru pielonefrită corespunde tabelului numărul 7.

Caracteristici generale ale mesei de tratament Nr. 7- aceasta este o ușoară restricție de proteine, în timp ce grăsimile și carbohidrații corespund norme fiziologice. În plus, dieta ar trebui să fie îmbogățită.

Produse care trebuie limitate sau, dacă este posibil, excluse pe perioada tratamentului:

• ciorbe si supe pe carne, bulion bogat de peste - vorbim despre asa-numitele „prime” ciorbe;
• primele mâncăruri de leguminoase;
• peste sarat si afumat;
• orice soiuri grase pești de râu și de mare;
• caviar din orice pește;
• fructe de mare;
• carne grasă;
• untură și grăsime interioară;
• pâine cu sare;
• orice produse din făină cu sare adăugată;
• ciuperci de orice fel și fierte în orice fel;
• ceai și cafea tari;
• ciocolată;
• produse de cofetarie (produse de patiserie si prajituri);
• măcriș și spanac;
• ridiche și ridiche;
• ceapă și usturoi;
• carnati si carnati - fierti, afumati, prajiti si copti;
• orice produse afumate;
• brânzeturi picante și grase;
• conserve de carne și pește;
• marinate și murături;
• smantana bogata in grasimi.

Alimente permise:

• Carne slaba, pasare si peste. În ciuda faptului că alimentele prăjite sunt acceptabile, se recomandă să se fierbe și să se aburească, să se fierbe și să se coace fără sare și condimente.
• Din băuturi se recomandă să bei mai mult ceai verde, diverse băuturi din fructe, compoturi, ceaiuri din plante și decocturi.
• Supe cu conținut scăzut de grăsimi, de preferință pe bază de legume vegetariene.
• Cele mai preferate legume pentru această dietă sunt dovleacul, cartofii, dovleceii.
• Cerealele trebuie evitate, dar hrișca și fulgii de ovăz sunt acceptabile și utile pentru această boală.
• Pâinea este sfătuită să mănânci fără a adăuga sare, nu este recomandat să mănânci imediat pâine proaspătă. Se recomandă să faceți pâine prăjită din pâine, să o uscați la cuptor. De asemenea, sunt permise clătite și clătite.
• Cu pielonefrită, produsele lactate sunt permise dacă sunt cu conținut scăzut de grăsimi sau cu conținut scăzut de grăsimi.
• Fructele pot fi consumate în orice cantitate, sunt utile în procesul inflamator al rinichilor.

Respectarea unei diete pentru pielonefrită facilitează activitatea rinichilor bolnavi și reduce sarcina asupra tuturor organelor sistemului urinar.

Remedii populare

Inainte de folosire remedii populare de pielonefrită, asigurați-vă că consultați medicul dumneavoastră, pentru că. pot exista contraindicații individuale de utilizare.

1. 10 grame de colectare (preparată din frunze de lingonberry, coltsfoot, căpșuni, flori de colț, ierburi din pădure, urzici și semințe de in) se toarnă apă clocotită (0,5 litri) și se pune într-un termos timp de 9 ore. Trebuie să utilizați 1/2 cană de cel puțin 3 ori pe zi.
2. Sucul de dovleac este la mare căutare, care are un puternic efect antiinflamator în timpul și pielonefritei. Dintr-o legumă, puteți găti singur un terci de vindecare pentru micul dejun sau îl puteți găti pentru un cuplu, precum și în cuptor.
3. Matase de porumb- fire de porumb copt - ca diuretic pt tensiune arterială crescută. În plus, planta are acțiune antispastică, care va elimina sindromul durerii în timpul procesului inflamator în rinichi și în alte părți ale corpului, totuși, dacă se formează prea des cheaguri de sânge în sângele pacientului, atunci stigmele de porumb vor trebui abandonate.
   • Uscați și zdrobiți planta.
   • Se toarnă 1 lingură de desert de fire de păr cu 1 cană de apă clocotită.
   • Se fierb timp de 20 de minute.
   • Insista 40 de minute.
   • Luați 2 linguri. decoct la fiecare 3 ore.
4. Colectare din pielonefrită renală: 50 g fiecare - coada-calului, căpșuni (poabe) și măceșe; 30 g fiecare - urzica (frunze), patlagina, lingonberry si ursul; 20 g fiecare - frunze de hamei, ienupăr și mesteacăn. Se amestecă întreaga compoziție medicinală și se umple cu 500 ml apă. Aduceți întreaga masă medicinală la fierbere. După ce se strecoară și se bea 0,5 cană de 3 ori pe zi.

Prevenirea

• vizitați un urolog (1 dată în 3-4 luni);
• tratarea în timp util a bolilor urologice și ginecologice;
• consumați o cantitate mare de lichid pentru a normaliza fluxul de urină;
• evitarea hipotermiei;
• trăiește o viață sănătoasă;
• respectați o dietă echilibrată;
• nu abuzați de alimente proteice;
• bărbați - pentru a controla starea sistemului urinar, mai ales dacă au existat afecțiuni urologice în trecut;
• dacă există nevoia de a urina, nu întârziați procesul;
• respectați regulile de igienă personală.

Pielonefrita rinichilor este boala grava, care trebuie tratată când apar primele semne, pentru a nu apărea complicații. Asigurați-vă că sunteți diagnosticat de un nefrolog sau urolog, de 1-2 ori pe an.

Pielonefrita rinichilor (din lat. Pielonefrita) este o boală infecțioasă și inflamatorie destul de comună care afectează pelvisul renal și propriul țesut.

Această patologie se dezvoltă foarte des pe fondul boli concomitente rinichi, cum ar fi urolitiaza sau glomerulonefrita. Astăzi se obișnuiește să se distingă forma cronică, acută și purulentă de pielonefrită.

Din punct de vedere al frecvenței de apariție această boală, trebuie remarcat faptul că în rândul populației adulte este de aproximativ 10 din 1000 de persoane, iar în rândul copiilor - 10 din 2000. Majoritatea cazurilor aparțin grupei de vârstă mijlocie - de la 26 la 44 de ani. Un fapt interesant este că peste 70% din toți pacienții sunt femei tinere care s-au îmbolnăvit la scurt timp după primul contact sexual. Printre bolile copiilor, inflamația rinichilor deține în siguranță poziția a 2-a imediat după diferite boli respiratorii (bronșită, pneumonie etc.).

Cauzele pielonefritei

Până în prezent, nimeni nu a putut identifica un agent cauzal specific al pielonefritei. Prin urmare, se crede că cauza dezvoltării bolii poate fi atât microorganisme endogene (proprii) ale unei persoane, cât și exogene (infiltrate din exterior). În marea majoritate a cazurilor, acestea sunt toate tipurile de coci sau E. coli. Aproximativ 20% sunt infecții mixte.

Există următoarele moduri de penetrare a agenților infecțioși în rinichi:

• Urogen (prin urina infectată);
• Limfogen (prin limfa care provine din organele afectate din apropiere);
• Hematogen (împreună cu sânge).

Factori care contribuie la dezvoltarea pielonefritei:

• General. Acestea includ:
  • stres cronic;
  • Slăbiciune;
  • Lipsa de vitamine;
  • Oboseala cronica;
  • Scăderea activității imunității etc.;
• Local. De obicei, acestea includ stări patologice, în care există un fel de obstacol în calea trecerii normale a urinei.

În funcție de natura cursului, se disting următoarele forme de pielonefrită:

• cronic;
• Acut;
• Purulent.

Forma cronică de pielonefrită

Se caracterizează printr-un curs lent și recidive periodice sub formă de pielonefrită acută. Ca urmare, are loc o înlocuire treptată a țesuturilor renale normale cu cele conjunctive (sau nefuncționale). Adesea complicată prin adăugarea insuficienței renale și (sau) hipertensiunii arteriale.

Pielonefrită acută

Apare brusc și se dezvoltă rapid. În funcție de agentul patogen, această formă poate dura până la 20 de zile. Cu toate acestea, cu un tratament în timp util, prognosticul este aproape întotdeauna pozitiv.

Pielonefrită purulentă

În cele mai multe cazuri, se dezvoltă pe fondul pielonefritei cronice și a multiplelor probleme cu sistemul genito-urinar. Această patologie afectează în principal persoanele cu vârsta peste 30 de ani care neglijează tratamentul la debutul bolii. De regulă, pielonefrita purulentă afectează țesutul adipos adiacent rinichiului (un fel de capsulă protectoare).

Simptomele pielonefritei

Simptomele și tratamentul pielonefritei sunt strâns legate, așa că este extrem de important de știut diferențe fundamentaleîn manifestările clinice ale diferitelor forme ale bolii.

forma acuta

• Modificări ale urinei: este posibilă o nuanță tulbure sau ușor roșiatică, un miros înțepător și fetid se simte chiar și la distanță;
• Durere surdă și uneori ascuțită în articulații și (sau) în partea inferioară a spatelui. Adesea acestea iradiază în zona inghinală. Pacienții observă o creștere a durerii la aplecarea înainte;
• Greață constantă cu accese de vărsături;
• Creșterea bruscă a temperaturii pe fondul unei stări de bine, frisoane;
• Dureri de cap care cresc treptat;
• Pierderea poftei de mâncare, slăbiciune generală.

Forma cronică

Foarte des este asimptomatică, ceea ce complică foarte mult diagnosticul precoce. Periodic, se observă recăderi, care în manifestările lor sunt foarte asemănătoare cu pielonefrita acută.

rinichi afectat

Există următoarele tipuri de pielonefrită cronică:

1. Latentă (sau asimptomatică). Se observă creșteri rare ale temperaturii, care, totuși, pot dura destul de mult timp. Ele apar în principal după forma acuta această boală;
2. Recurent. Există o simptomatologie generală sub formă de slăbiciune, temperatura subfebrila, amețeli etc., precum și modificări specifice ale urinei. Acest curs duce adesea la dezvoltarea insuficienței renale, a hipertensiunii arteriale și chiar a anemiei.

Caracteristicile acestei patologii la copii

O boală renală a copilăriei extrem de neplăcută și destul de dificilă este pielonefrita. Trăsătura sa distinctivă în această categorie de vârstă este că determină copilul să dezvolte consecințe grave. Una dintre cele mai grave complicații este insuficiență renală, ceea ce în 60% din cazuri duce la dizabilitate a copilului.

Din păcate, în În ultima vreme incidența în rândul copiilor de vârstă fragedă și mijlocie a crescut semnificativ. În plus, băieții nou-născuți sunt mai des bolnavi. Cu toate acestea, deja la vârsta de 5-6 ani, pielonefrita afectează în principal fetele, ceea ce se datorează probabil particularităților sistemului lor genito-urinar.

Atenţie! În niciun caz nu trebuie să uităm că pielonefrita la copii este adesea asimptomatică. Puteți observa abordarea bolii numai după următoarele semne:

• Urinare crescută inexplicabilă;
• Paloarea pielii;
• Schimbări frecvente de dispoziție;
• Oboseală nerezonabilă a copilului.

În ciuda tuturor avertismentelor medicilor, părinții neglijează adesea simptomele de mai sus, ceea ce duce adesea la consecințe foarte neplăcute. În prezent, pielonefrita copiilor este cel mai adesea detectată în timpul unei examinări de rutină.

Pielonefrita în timpul sarcinii

Medicii ginecologi constată o creștere a cazurilor de pielonefrită la femeile însărcinate cu aproximativ 22-25 de săptămâni. În această perioadă activitatea imunității slăbește, iar femeia devine o țintă ușoară pentru tot felul de infecții.

Cursul pielonefritei în timpul sarcinii practic nu are caracteristici. Doar uneori urinarea dureroasă se alătură simptomelor obișnuite. Dacă tratamentul începe la timp, atunci nu există nicio amenințare pentru sănătatea copilului sau a mamei. Prognosticul este bun în 95% din cazuri.

Diagnosticare

Principalul lucru pe care trebuie să-l știți pentru a vindeca pielonefrita este cauza apariției acesteia și natura cursului. De asta are nevoie toată lumea măsuri de diagnostic care sunt prescrise exclusiv de medicul curant.

Pielonefrită acută

În această situație, un punct foarte important îl reprezintă plângerile pacientului (dureri de spate, febră mare, frisoane și tulburări de urinare).

În plus, se realizează analiza generala urină, care conține de obicei un număr mare de bacterii patogene și leucocite și, uneori, eritrocite.

Este obligatoriu un test de urină conform lui Nechiporenko, în care, de regulă, se determină o creștere semnificativă a numărului de leucocite.

Adesea, aceste date sunt suficiente pentru ca medicul să pună un diagnostic, dar uneori este nevoie de metode suplimentare de diagnostic, cum ar fi ultrasunetele, examinarea cu raze X și cromocistoscopia.

Pielonefrită cronică

Diagnosticul acestei forme este destul de dificil, deoarece o persoană de foarte multe ori pur și simplu nu observă simptomele și, în consecință, nu face nicio plângere. Într-o astfel de situație, totul depinde de medic, sau mai degrabă de calificările și experiența acestuia. La urma urmei, doar întrebările selectate corect pot clarifica imaginea bolii.

Cu toate acestea, uneori este posibil să se identifice pielonefrita cronică numai cu ajutorul testelor de laborator sau când apar primele simptome de insuficiență renală.

Medicii recomanda! Pentru a evita consecințele severe la care le duce adesea pielonefrita cronică, trebuie să vă monitorizați sănătatea. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă vizitați sistematic medicul și, urmând instrucțiunile acestuia, să urmați anumite proceduri de diagnostic și prevenire.

În general, următoarele metode de diagnostic sunt utilizate pentru a detecta pielonefrita cronică:

1. Analiza urinei conform testului lui Nechiporenko și Zemnitsky;
2. examinare cu raze X folosind un agent de contrast;
3. scanare CT;
4. Renografie și scintigrafie;
5. Studiu imunologic;
6. Biopsie de rinichi.

Tratamentul pielonefritei

Tratamentul acestei patologii constă în mai multe etape separate:

1. Dieta stricta;
2. Utilizarea terapiei medicamentoase;
3. Interventie chirurgicala.

Dietă

Acesta este un punct destul de important în tratamentul pielonefritei, de care depinde în mare măsură succesul tratamentului în ansamblu.

În primul rând, trebuie să creșteți cantitatea de fructe și legume proaspete pe care o consumați. În al doilea rând, ar trebui să bei mai mult de 3 litri de apă pe zi. Și în al treilea rând, merită să excludeți din dietă alimentele picante, prăjite și excesiv de grase.

Dacă vorbim exclusiv despre forma cronică, atunci aici recomandările sunt oarecum diferite:

• Cantitatea de lichid - mai mult de 2 litri pe zi;
• Aportul zilnic de complexe multivitaminice;
• Consum limitat de bulion de carne și pește. Condimentele nu sunt recomandate. Poți mânca doar carne bine gătită;
• Sarea zilnică maximă este de 7-8 grame.

Terapie medicală

Baza pielonefritei este medicamente antibacteriene. Sunt acceptati in cursuri cu durata de minim 7 zile. Cu un curs complicat - cel puțin o lună. Terapie medicalăîn formă cronică și acută este practic la fel.

Tine minte! Metoda de aplicare și dozarea medicamentelor necesare trebuie prescrise numai de un medic. În această situație, auto-medicația este inacceptabilă. Poate provoca o deteriorare semnificativă a stării pacientului, până la moarte.

Tratamentul chirurgical al pielonefritei

În situaţiile în care metode conservatoare tratament cu antibiotice si altele medicamente nu aduceți rezultatul dorit și starea pacientului continuă să se deterioreze, este indicată intervenția chirurgicală.

Operațiunile sunt predominant formă purulentă(carbuncule, aposteme renale). Mai mult, gradul de intervenție chirurgicală este determinat direct în timpul operației. Depinde nu numai de amploarea leziunii, ci și de patogeneza bolii.

scopul principal operatie chirurgicala- prevenirea dezvoltării unui proces purulent-inflamator într-un rinichi deteriorat și prevenirea unei situații similare într-un rinichi sănătos. Dacă pacientul a avut o încălcare a fluxului normal de urină, atunci în timpul operației este, de asemenea, eliminat.

Prevenirea

Prevenirea pielonefritei este destul de simplă, dar necesită o anumită îngrijire, mai ales dacă este efectuată în rândul copiilor. Pentru asta ai nevoie de:

• Bea suficient lichid pe zi (1,5-3l). Acest lucru va asigura un flux normal de urină;
• Nu întârziați urinarea mult timp;
• Tratați în timp util și complet toate bolile infecțioase;
• Evitați hipotermia prelungită;
• Respectați regulile de bază de igienă personală;
• Adoptă un stil de viață sănătos care include:
  • Cursuri de terapie generală de întărire;
  • activitate fizică moderată;
  • Dieta echilibrata;
  • Aportul periodic de multivitamine;
• Consultați în mod regulat un urolog. Acest lucru este valabil mai ales pentru bărbații care au o predispoziție la prostatită;
• Luați periodic urină pentru analiză.

Pielonefrita este unul dintre cele mai frecvente procese inflamatorii ale rinichilor: aproximativ 10% dintre oameni suferă în prezent de ea sau au suferit-o cândva în trecut. Cel mai adesea, apar numai boli infecțioase ale secțiunilor superioare și inferioare. sistemul respirator. Această boală poate apărea nu numai ca o complicație a oricărei patologii, ci și ca un fenomen inflamator independent.

Ce este pielonefrita

Pielonefrita este un proces inflamator cauzat de microorganisme patogene, din cauza căreia pelvisul, cupele și parenchimul renal sunt afectate simultan sau secvenţial, în special țesut conjunctiv ultimul. Nefrita pură (inflamația doar a glomerulilor) și pielita izolată (lezarea sistemului pelvis-caliceal) practic nu apar în viață. Procesul infecțios trece foarte repede de la țesutul conjunctiv (interstițial) la peretele pelvisului și de acolo la parenchim. Prin urmare, este corect să vorbim despre boala lor articulară - pielonefrita.

Medula și cortexul alcătuiesc parenchimul rinichiului; ea este, împreună cu cupele și pelvisurile, cea care se inflamează cu pielonefrită

Boala poate fi acută sau curs cronic. Acest tip de inflamație renală bacteriană afectează 35-45% din toți pacienții urologici. Femeile suferă de pielonefrită de cinci ori mai des decât bărbații, care este asociată cu structura anatomică a uretrei lor: este scurtă și largă, drept urmare infecția pătrunde cu ușurință în vezică și apoi se ridică la rinichi. La majoritatea pacienților, patologia începe să se dezvolte la o vârstă fragedă, adesea odată cu debutul activității sexuale, în timpul sarcinii sau după naștere.

Femeie uretra lat și scurt în comparație cu bărbatul, astfel încât infecția se ridică ușor prin ea în vezică și mai sus în rinichi

În primul rând, țesutul conjunctiv al organului urinar este afectat la o persoană, mai târziu tubulii nefronilor și, în sfârșit, glomerulii. Boala luată în considerare ar trebui să fie distinsă de inflamația renală interstițială de altă natură, în special alergică, în care nu există modificări patologice în elementele organului.

Tipuri de pielonefrită acută

Tabloul clinic al bolii inflamatorii acute de rinichi depinde de forma evoluției acesteia. Deci, dacă pielonefrita nu a fost precedată de nicio boală a organelor urinare, atunci este primară. De regulă, astfel de pacienți indică gripa recentă, infecții virale respiratorii acute, amigdalita. Sau în momentul mergerii la medic, au procese infecțioase cronice (inflamația urechii, gâtului sau nasului, probleme ginecologice sau boli ale sistemului digestiv).

În cazul în care pielonefrita s-a dezvoltat pe fondul oricărei patologii urologice, se numește secundară. De exemplu, o astfel de inflamație a rinichilor este promovată de:

• formațiuni străine în tractul urinar (pietre, tumori);
• malformații congenitale ale organelor urinare;
• dificultate la urinare cauzată de o obstrucție a uretrei, ureterelor sau rinichilor;
• neoplasme ale prostatei;
• un fenomen în care lichidul biologic curge din vezică înapoi în ureter (numit în medicină reflux vezicoureteral);
• stricturi (îngustarea ureterelor și uretrei) etc.

Încălcarea trecerii urinei de tipul de reflux vezicoureteral are 5 grade de severitate și contribuie la dezvoltarea pielonefritei secundare

Deci, pielonefrita primară începe să se dezvolte într-un rinichi sănătos, iar cea secundară apare cu un sistem urinar alterat dureros. Simptomele procesului în ambele cazuri vor varia semnificativ: pielonefrita secundară se caracterizează prin mai pronunțată manifestări locale ceea ce simplifică foarte mult diagnosticul.

Atât inflamația primară, cât și cea secundară a rinichilor pot apărea într-o formă simplă (seroasă) sau purulentă. Acesta din urmă este adesea o complicație a primei și include nefrita apostematoasă, carbuncul renal și abcesul. Aproximativ fiecare al doilea pacient are o combinație a acestor fenomene purulente.

Rezultatul formei acute de pielonefrită cu un tratament adecvat și în timp util este o recuperare completă, iar în absența sau insuficiența terapiei, boala are un curs cronic.

Principalele semne clinice ale pielonefritei seroase acute

Clinica pielonefritei acute se caracterizează printr-o triadă clasică de semne, prezente atât în ​​tipuri seroase, cât și purulente:

1. Manifestări de intoxicație generală.
2. Senzații de durere.
3. Tulburări ale sistemului urinar.

Semnele clinice ale acestei patologii pot varia în funcție de starea sistemului imunitar uman, de vârstă, de sex și de prezența bolilor concomitente. Pielonefrita acută primară se caracterizează printr-o predominanță manifestări comune, iar secundar - local.

Intoxicatia generala

Cu pielonefrita are loc inevitabil pătrunderea în organism a toxinelor secretate de rinichii infectați. Pacientul este îngrijorat de următoarele:

• slăbiciune;
• greață, vărsături, uneori scaune moale;
• puls „săritor”;
• sete constantă;
• uscăciunea mucoasei bucale;
• febră cu temperatură ridicată (39-40 ° C), însoțită de frisoane tremurătoare și transpirație abundentă;
• durere în cap, mușchi și articulații;
• pierderea poftei de mâncare.

Trebuie remarcat faptul că severitatea simptomelor de intoxicație generală nu este neapărat și nu întotdeauna direct proporțională cu gradul. modificări inflamatoriiîn rinichi. La copiii mici și la vârstnici, slăbiți de o altă patologie a persoanelor, când propria lor imunitate este clar insuficientă, manifestările clinice ale pielonefritei pot fi ușoare, distorsionate sau complet absente. La astfel de pacienți, inflamația rinichilor are loc în imaginea și asemănarea unui general sever boală infecțioasă sau chiar sepsis. Important: în inflamația seroasă acută a rinichilor, nu există edem și crește tensiune arteriala care o deosebeşte de hipertensiune arterială.

Natura durerii de rinichi

Durerea surdă sau dureroasă în zona inferioară a spatelui poate apărea odată cu prima creștere a temperaturii sau la câteva zile după aceasta. Pe partea rinichiului inflamat, există o durere ascuțită în unghiul spinal-costal; anterior perete abdominalîncordat. Simptomul lui Pasternatsky este de obicei pozitiv - atingerea spatelui pacientului la nivelul celei de-a 12-a coaste provoacă disconfort pacientului.

Simptomul lui Pasternatsky în majoritatea tipurilor de pielonefrită este pozitiv - percuția rinichiului afectat este puternic dureroasă

Sindromul durerii crește odată cu mersul sau cu alte mișcări, se caracterizează prin intensitate variabilă, se observă constant sau sub formă de convulsii. Pentru pielonefrita secundară, provocată de dificultatea de a elimina urina din rinichi, este tipică colica extrem de dureroasă. Atacurile celor mai puternici durere acutăîn regiunea lombară sunt înlocuite cu perioade de calm și o scădere a temperaturii. Dar dacă obstrucția la scurgerea urinei persistă, după câteva ore de ușurare aparentă, boala începe să atace din nou persoana.

În unele forme complicate de pielonefrită acută, cheagurile de puroi pot bloca ureterul; în aceste cazuri, natura senzațiilor poate imita colica renală. Uneori, durerea în acest caz este atât de severă încât obligă pacientul să ia o poziție pe o parte, cu genunchii îndreptați spre stomac - așa-numitul simptom de psoas, cauzat de un spasm al mușchilor spatelui inferior.

Uneori, colica renală obligă o persoană să se întindă pe o parte, cu picioarele trase spre stomac; orice modificare a acestei pozitii a corpului provoaca mari suferinte

Este extrem de rar ca pielonefrita seroasă acută să treacă fără durere la rinichi, o persoană simte doar greutate în partea inferioară a spatelui. De regulă, astfel de pacienți suferă de diabet zaharat sau tulburări neuropsihiatrice.

tulburări urinare

Urina tulbure din cauza unui număr mare de leucocite, bacterii sau impurități de puroi - caracteristica principală toate tipurile de pielonefrită acută. Pentru că foarte însoțitor frecvent inflamația secundară a rinichilor este cistita, apoi următoarele simptome se alătură imaginii bolii:

• durere și durere în timpul actului de urinare - disurie;
• nevoia frecventă de a urina - polakiurie;
• excreție copioasă de urină pe timp de noapte - nicturie;
• prezența sângelui în urină - hematurie.

Apariția unui amestec de sânge în urină este un motiv pentru un apel imediat la un urolog

Datorită faptului că în pielonefrita acută pacientul transpiră puternic, volumul total zilnic de urină excretat este redus în comparație cu norma (oligurie). În tipul secundar al bolii predomină semnele patologiei urologice care au provocat inflamația rinichilor.

Cum se manifestă pielonefrita purulentă acută

Toate tipurile de leziuni renale purulente au o mai strălucitoare simptome clinice si debit puternic. Ele pun viața în pericol posibile complicații, necesită internarea imediată a pacientului într-un spital urologic și terapie intensivă. Aceste forme au propriile lor caracteristici simptomatice care diferă de cele din pielonefrita seroasă.

Nefrită apostematoasă

Se numește nefrită apostematoasă inflamație purulentăîn parenchimul rinichiului cu formarea a numeroase abcese mici (aposteme).

Cu nefrita apostematoasă, apar o mulțime de pustule în parenchimul renal

Cursul acestui tip de boală este ondulat. Concomitent cu intensificarea celor mai severe simptome de intoxicație generală, se activează durerea în regiunea lombară; această stare durează 15-50 de minute. Apoi temperatura scade, persoana transpira abundent, iar durerea de rinichi scade. Atacurile pot ataca pacientul de mai multe ori pe zi.

Urina care conține bacterii și puroi, care se acumulează periodic în pelvis, intră în circulația generală din rinichi. Salturile de temperatura si pulsul nu sunt altceva decat o reactie violenta a organismului la patrunderea toxinelor in sange. O perioadă de îmbunătățire temporară a stării de bine marchează neutralizarea toxinelor. Ciclul se repetă apoi; aceasta explică natura ondulatorie a nefritei apostematoase.

Carbuncul renal: semne principale

Carbuncul este un proces inflamator purulent-necrotic în stratul cortical al rinichiului, caracterizat prin formarea unui infiltrat - o acumulare locală de particule de celule sanguine.

Carbuncul renal este periculos prin deschiderea unui abces și dezvoltarea complicațiilor severe

Un abces se poate deschide în interiorul organului - în pelvis sau în exterior, în țesutul perirenal. Această din urmă situație este plină de complicații grave - paranefrită purulentă și peritonită difuză.

Există două tipuri de evoluție clinică a carbunculului renal:

1. Tabloul bolii seamănă cu cel al nefritei apostematoase. Acest tip se caracterizează și printr-un curs ondulat: o alternanță de creștere și scădere a temperaturii cu o creștere și scădere corespunzătoare a durerii în rinichiul afectat.
2. Simptomele locale sunt aproape imperceptibile, rinichiul aproape că nu doare. Pe de altă parte, semnele pronunțate de intoxicație generală enumerate mai sus îi determină pe medici să spitalizeze în mod eronat astfel de pacienți într-un mediu infecțios sau sectia de chirurgie cu suspiciune de pneumonie, gripă sau vreo boală inflamatorie a cavității abdominale.

Abcesul renal - cel mai sever și cel mai formă rară pielonefrită acută. Cu o astfel de boală, se formează o topire limitată a țesutului organului, în locul căreia se formează ulterior o cavitate umplută cu puroi. Se caracterizează prin aceleași semne care sunt prezente în nefrita apostematoasă și carbuncul renal - intoxicație generală și durere deasupra spatelui inferior.

Principala diferență este reacția de temperatură: hipertermia în timpul unui abces este constantă, sunt acceptabile doar ușoare fluctuații de un grad pe parcursul zilei. Durerile sunt intense, necontenite; o persoană are un simptom de psoas. Extinderea picioarelor este imposibilă din cauza durerii ascuțite din partea inferioară a spatelui pe partea afectată.

Abcesul renal - cel mai periculos tip de pielonefrită purulentă

Pielonefrită cronică

Pielonefrita cronică, precum și acută, este de origine primară și secundară. Ea decurge sub forma unei modificări a perioadelor de exacerbări și remisiuni și poate avea două tipuri:

1. Rapid progresiv. Boala se agravează adesea pentru o lungă perioadă de timp, perioadele de remisie sunt de scurtă durată și practic nu sunt vizibile. Pielonefrita progresează rapid, ca urmare, insuficiența renală cronică (IRC) se instalează rapid.
2. Recurent. Boala se dezvoltă foarte lent. Faze scurte de exacerbare alternează cu remisiuni destul de lungi. Cu această natură a bolii, nu există semne clinice în timpul perioadei de calm, iar pielonefrita decurge fără simptome. Uneori, patologia are un curs atât de șters încât este descoperită întâmplător în timpul examinării pacientului din alt motiv.

Video: pielonefrită - o boală inflamatorie a rinichilor

Tabel: frecvența în procente a semnelor unui tip de boală rapid progresiv și recidivant

Simptome	Tip de pilonefrită cronică
	progresiv progresiv	recurent
Greață și vărsături	34	46
Lipsa poftei de mâncare	58	61
Dureri de spate inferioare	100	100
Hipertermie peste 37 ºС	100	60
Fenomene disurice	100	100
Slăbiciune	71	57
Oboseală	75	85
Urina cu sange (hematurie grosolana)	5	8
Frisoane	95	55
Durere de cap	27	36

Simptomele și evoluția pielonefritei cronice

Simptomele inflamației cronice a rinichilor sunt mult mai puțin pronunțate decât cele acute și depind de stadiul bolii - exacerbare ( faza activă) sau remisiune (subsidență). Cursul primului dintre ele este similar cu cel din pielonefrita seroasă acută. Fără exacerbare, pacientul se simte de obicei bine. Unii pacienți prezintă următoarele plângeri:

Urina tulbure cu fulgi - semn clar boli ale sistemului urinar

Aceste simptome sunt observate rar, sunt ușoare sau pot fi complet absente, în special la copii, vârstnici și la pacienții cu tulburări metabolice. După semnele clinice, se disting mai multe forme de inflamație cronică a rinichilor.

Tabel: forme și simptome ale pielonefritei cronice

Forma de pielonefrită cronică	Diferențele față de alte forme și caracteristici	Intoxicatia generala	Tulburări urologice	Edem		Modificări ale tensiunii arteriale
Latent	nicio plangere	dispărut	dispărut	dispărut	rareori pozitive	dispărut
recurent	alternarea exacerbărilor și remisiilor	uneori prezente	clar vizibil	uneori prezente	pozitiv în timpul exacerbării	există o creștere a tensiunii arteriale
hipertensiv	dureri de cap și dureri de inimă; ameţeală; insomnie; deficiență vizuală.	prezent	dispărut	dispărut	negativ	TA crește peste 140/90 mm Hg. Artă.
Hematuric	recidive repetate de hematurie macroscopică (sânge în urină) și microhematurie persistentă (sânge în urină este detectat numai prin teste de laborator)	uneori prezente	dispărut	dispărut	negativ	hipertensiune venoasă
anemic	scăderea persistentă a hemoglobinei și a eritrocitelor din sânge	prezent	slabă și inconsecventă	dispărut	slab exprimat	dispărut
Azotemic	conținut crescut în sânge de produse azotate ale metabolismului proteic (hiperasotemie); dezvoltarea rapidă a CKD.	prezent	prezent	uneori prezente	pozitiv	există o creștere a tensiunii arteriale
tubular	afectarea tubilor renali; pierderea urinară de potasiu și sodiu; convulsii; Aritmie cardiacă.	prezent	prezent	uneori prezente	pozitiv	există o scădere a tensiunii arteriale (hipotensiune arterială)

Video: pielonefrită acută și cronică

Pielonefrita este un proces inflamator cu o gamă largă și variată de manifestări, printre care predomină semnele de otrăvire generală a organismului, dureri renale și tulburări ale funcției urinare. Nu tot simptome caracteristice afecțiunile sunt exprimate destul de clar. Boala apare adesea într-o formă ștearsă, prin urmare este dificil de diagnosticat. Dacă pielonefrita nu este recunoscută și tratată în stadiul acut, apoi se va transforma inevitabil în cronică, care în 10–20 de ani se va termina cu încrețirea completă a rinichilor și insuficiența funcției lor.