Cuvânt înainte ……………………………………………………………………… 4
Introducere …………………………………………………………………………… ..5
Capitolul 1. Îngrijirea generală a copiilor bolnavi ……………………………………… ..6
Capitolul 2. Proceduri și manipulări ale unei asistente medicale ……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………… 20 55
Anexă ………………………………………………………………… ... 65
Referințe ………………………………………………………… ... 67
CUVÂNT ÎNAINTE
Practica industrială a studenților este cea mai importantă verigă în formarea unui medic pediatru; în structura programului educațional al instituțiilor de învățământ medical superior, o atenție deosebită este acordată acestei secțiuni de formare.
Scopul acestui ajutor didactic este de a pregăti studenții din anii 2 și 3 ai facultății de pediatrie să se supună practicii industriale.
Obiectivele ajutorului didactic sunt îmbunătățirea cunoștințelor teoretice ale studenților, furnizarea de informații cu privire la îndeplinirea corectă și de înaltă calitate a atribuțiilor funcționale ale personalului medical junior și mediu, asigurarea dezvoltării abilităților practice în îngrijirea copiilor bolnavi, efectuarea asistenței medicale proceduri și proceduri, acordarea primului ajutor de urgență, completarea documentației medicale ...
Conținutul pregătirii practice a unui specialist descris în manual corespunde standardului educațional de stat al învățământului profesional superior în specialitatea 040200 „Pediatrie”, aprobat de Ministerul Educației al Federației Ruse la 10 martie 2000, materialele certificarea finală de stat a absolvenților universităților medicale și farmaceutice din specialitatea 040200 „Pediatrie”, aprobată de Ministerul Sănătății al Federației Ruse (2000).
Necesitatea publicării acestui manual didactic se datorează dezvoltării unui nou program de practică industrială cap la cap pentru studenții facultății de pediatrie de la NSMA, cu o listă a abilităților și abilităților necesare stăpânirii în perioada de practică. O caracteristică a acestei publicații este generalizarea și sistematizarea materialului literar modern, o prezentare clară a conținutului tuturor abilităților practice în conformitate cu programul aprobat. Astfel de publicații nu au fost publicate anterior în Academia de Stat din Novosibirsk.
Manualul stabilește conținutul abilităților și abilităților practice din timpul practicii industriale ca asistent al unei secții și asistent medical procedural cu profil terapeutic și chirurgical, asistent medical de urgență, măsuri pentru acordarea primului ajutor pentru cele mai frecvente condiții de urgență la copii sunt indicate. Manualul propus este destinat auto-pregătirii elevilor în studiul disciplinei „Îngrijirea generală a copiilor” și promovarea instruirii practice.
INTRODUCERE
Acest manual de formare este format din 4 capitole.
Primul capitol este dedicat îngrijirii generale a unui copil bolnav ca parte esențială a procesului de tratament. Importanța îngrijirii cu greu poate fi supraestimată, adesea succesul tratamentului și prognosticul bolii sunt determinate de calitatea îngrijirii. Îngrijirea unui copil bolnav este un sistem de măsuri, inclusiv crearea unor condiții optime pentru șederea în spital, asistență în satisfacerea diferitelor nevoi, implementarea corectă și în timp util a diferitelor prescripții medicale, pregătirea pentru metode speciale de cercetare, efectuarea unor manipulări diagnostice, monitorizarea starea copilului, oferind pacientului primul ajutor.
Personalul care alăptează și care alăptează are un rol esențial de jucat în furnizarea îngrijirii corecte. Asistenta medicală junior efectuează curățenia localului, toaleta zilnică și igienizarea copiilor bolnavi, ajută la hrănirea pacienților grav bolnavi și la administrarea nevoilor naturale, monitorizează schimbarea la timp a lenjeriei, curățenia articolelor de îngrijire. Un reprezentant al nivelului mediu medical - o asistentă medicală, fiind asistent medical, îndeplinește în mod clar toate programările pentru examinarea, tratamentul și observarea unui copil bolnav, păstrează documentația medicală necesară. Capitolele „Proceduri și manipulări ale unei asistente medicale”, „Abilitățile unei asistente medicale cu profil chirurgical” includ informații despre diferite metode de utilizare a medicamentelor, prelevarea materialului pentru cercetare, metodele de efectuare a manipulărilor și procedurilor medicale și diagnostice și regulile de întreținere înregistrări. Sunt evidențiate unele aspecte ale îngrijirii pacienților chirurgicali.
Eficacitatea unui complex de efecte terapeutice depinde nu numai de organizarea corectă a îngrijirii și pregătirea profesională a lucrătorilor medicali, ci este, de asemenea, important să se creeze un mediu psihologic favorabil într-o instituție medicală. Stabilirea unor relații prietenoase, de încredere, manifestarea sensibilității, îngrijirii, atenției, îndurării, tratamentului politicos și afectuos al copiilor, organizarea de jocuri, plimbările în aer curat au un efect pozitiv asupra rezultatului bolii.
Un lucrător medical este obligat să poată acorda primul ajutor în mod corect și în timp util în situații urgente. Capitolul „Primul ajutor pentru condiții de urgență” stabilește măsurile de urgență, a căror punere în aplicare în totalitate, la cea mai devreme dată posibilă și la un nivel profesional ridicat este un factor decisiv pentru salvarea vieții copiilor răniți și bolnavi.
La sfârșitul fiecărui capitol există întrebări de control pentru ca elevii să își testeze independent cunoștințele despre materialul teoretic.
Aplicația conține o listă de abilități practice și abilități ale studenților din anul II și III ai facultății de pediatrie în timpul practicii lor industriale.
Capitolul 1. ÎNGRIJIREA GENERALĂ A COPIILOR BOLI
Igienizarea pacienților
Tratamentul sanitar al copiilor bolnavi se efectuează în secția de admitere a spitalului pentru copii. La internarea în spital, dacă este necesar, pacienții fac o baie sau un duș igienic (pentru mai multe detalii, consultați „Băile igienice și medicinale”). În cazul detectării păduchilor de cap, se efectuează un tratament special de dezinsecție a copilului și, dacă este necesar, a lenjeriei de corp. Partea păroasă a capului este tratată cu soluții insecticide, șampoane și loțiuni (20% suspensie de benzoat de benzii, Pedilin, Nix, Nittifor, Itaks, Anti-Bit, Para-plus, Bubil, Reed "," Spray-pax ", „Elko-insectă”, „Grintsid”, „Sana”, „Chubchik” etc.). Pentru a îndepărta nits, firele separate de păr sunt tratate cu o soluție de oțet, legate cu o eșarfă timp de 15-20 de minute, apoi părul este pieptănat cu atenție cu un pieptene fin și spălat. Dacă un copil are scabie, tratamentul de dezinsecție a hainelor, așternutul se efectuează, pielea este tratată cu o suspensie de 10-20% de benzoat de benzii, unguent sulfuric, aerosol Spregal și Yuraks.
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Federația Rusă
ÎNGRIJIRE GENERALĂ A COPILULUI
CU BOLI CHIRURGICALE
Kirov
UDC 616-083-053.2 + 616-089-053.2 (075.8)
BBK 57,3 + 54,5
Publicat prin decizia consiliului central metodologic al Academiei medicale de stat Kirov
din 19.05.2011 (procesul-verbal nr. 7)
Îngrijirea generală a copiilor cu boli chirurgicale: Un manual pentru studenții la medicină / Compilat de: Ignatiev S.V., Razin M.P. - Academia Medicală de Stat Kirov, 2011 - 86 p., Il.: 20 fig., 5 tab., Bibliografie: 10 ist.
Manualul evidențiază conceptele moderne de îngrijire generală pentru copiii cu boli chirurgicale, ia în considerare structura și organizarea îngrijirii chirurgicale pentru copii în Rusia modernă, cele mai importante trăsături anatomice și fiziologice ale corpului copilului, metodele de asepsie și antiseptice, formulează funcționalitatea sunt date responsabilitățile personalului care îngrijesc copiii cu boli chirurgicale, regulile de lucru în dressing și sala de operații, o descriere detaliată a celor mai importante proceduri medicale și algoritmi pentru pregătirea copiilor pentru metode speciale de examinare și tratament chirurgical. Manualul este destinat studenților universităților medicale care studiază în specialitatea „Pediatrie”.
Recenzori:
Șef al Departamentului de Chirurgie Pediatrică al Academiei Medicale de Stat Astrakhan, Doctor în Științe Medicale, Profesorul A.A. Jidovinov;
profesor al Departamentului de Boli Chirurgicale ale Copilăriei, Academia Medicală de Stat Izhevsk, Doctor în Științe Medicale, Profesorul V.V. Pozdeev.
Text rusesc original © S.V. Ignatiev, M.P. Razin, Kirov, 2011
© GOU VPO Academia Medicală de Stat Kirov din Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia, Kirov, 2011
| Lista de abrevieri | |||||
| cuvânt înainte | |||||
| 1. | Structura și organizarea îngrijirii chirurgicale pentru copii în Rusia | ||||
| 1.1 | Structura și organizarea clinicii chirurgicale pediatrice | ||||
| 1.2 | Structura și organizarea cabinetului chirurgical al policlinicii copiilor | ||||
| 1.3 | |||||
| 2. | Trăsăturile anatomice și fiziologice ale corpului copilului | ||||
| 2.1. | AFO al pielii și al grăsimii subcutanate | ||||
| 2.2. | AFO al aparatului locomotor | ||||
| 2.3. | AFO al sistemului respirator | ||||
| 2.4. | AFO al sistemului cardiovascular | ||||
| 2.5. | Sistemul nervos AFO | ||||
| 2.6. | AFO al tractului gastro-intestinal | ||||
| 2.7. | AFO al sistemului urinar | ||||
| 2.8. | Sistem endocrin AFO | ||||
| 2.9. | AFO al sistemului imunitar | ||||
| 2.10. | Controlează întrebările și testează sarcinile | ||||
| 3. | Asepsis și antiseptice | ||||
| 3.1. | Controlează întrebările și testează sarcinile | ||||
| 4. | Responsabilitățile funcționale ale personalului care îngrijește copiii cu boli chirurgicale. Lucrul în dressing și în sala de operație | ||||
| 4.1. | Controlează întrebările și testează sarcinile | ||||
| 5. | Cele mai importante proceduri medicale | ||||
| 5.1. | Controlează întrebările și testează sarcinile | ||||
| 6. | Pregătirea copiilor pentru metode speciale de diagnostic și tratament | ||||
| 6.1. | Pregătirea copiilor pentru metode speciale de examinare | ||||
| 6.2. | Pregătirea copiilor pentru operație | ||||
| 6.3. | Controlează întrebările și testează sarcinile | ||||
| Lista abilităților și abilităților practice | |||||
| Sarcini situaționale | |||||
| Standarde de răspunsuri corecte | |||||
| Lista de lecturi recomandată | |||||
Lista de abrevieri
| IG | imunoglobuline |
| AFO | trăsături anatomice și fiziologice |
| GP | medic general |
| OMM | debridare secundară |
| Tract gastrointestinal | tract gastrointestinal |
| Ventilatie mecanica | ventilație artificială pulmonară |
| KOS | stare acid-bazică |
| Scanare CT | Scanare CT |
| RMN | Imagistică prin rezonanță magnetică |
| ORIT | unitate de terapie intensiva |
| Bcc | volumul de sânge circulant |
| Surfactant | surfactanți |
| PDS | polidioxanonă |
| PHO | debridare chirurgicală primară |
| SanPiN | reguli și reglementări sanitare |
| FAP | stație feldsher-obstetrică |
| CVP | presiune venoasă centrală |
| CSO | departamentul central de sterilizare |
cuvânt înainte
Fundamentele îngrijirii generale pentru copiii cu afecțiuni chirurgicale au propriile caracteristici clar definite în comparație cu îngrijirea unui pacient adult și îngrijirea unui copil bolnav somatic.
Cursul de îngrijire chirurgicală pediatrică este foarte important, întrucât introduce studenții în principalii directori ai activității unui spital chirurgical pediatric la nivelul unui lucrător paramedical. Elevii dobândesc nu numai cunoștințe teoretice, ci și abilități practice în îngrijirea copiilor bolnavi de acest profil, prin urmare, manualul conține o listă de abilități practice și abilități pe care un student trebuie să le stăpânească. În îngrijire, pregătirea preoperatorie pentru operația și îngrijirea copiilor după aceasta sunt de o mare importanță. Cele mai postulative principii ale acestor procese sunt evidențiate pe paginile publicației noastre.
Acest tutorial este destinat studenților juniori la medicină. Autorii au luat în considerare datele literare moderne interne și străine, precum și experiența lor personală pe termen lung în chirurgia practică pediatrică, așa că speră că materialul prezentat în manual va contribui la o înțelegere mai profundă de către studenții facultăților pediatrice a structurii și organizarea îngrijirii chirurgicale pentru copii în Rusia modernă, caracteristicile anatomico-fiziologice ale corpului copilului, asepsie și antiseptice, atribuții funcționale ale personalului, munca în dressing și sala de operații, cele mai importante proceduri medicale, pregătirea copiilor pentru metode speciale de examinare și tratament chirurgical.Toate dorințele și criticile posibile vor fi percepute de către autori cu înțelegere și recunoștință.
A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina ORGANIZAREA ÎNGRIJIRILOR COPILULUI ÎNTR-UN SPITAL CHIRURGICAL Recomandat de Asociația Educațional-Metodologică pentru Educație Medicală și Farmaceutică a universităților din Rusia ca ajutor didactic pentru studenții care studiază în specialitatea 06010365 - Agenția de Informare Medicală Pediatrie Moscova 2012 UDC 616-08: 617-053.2 LBC 51.1 (2) 2 G37 Autori: facultatea instituției de învățământ bugetar de stat pentru învățământul profesional superior „Universitatea Națională de Medicină Națională din Rusia N.I. Pirogov "Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse A.V. Geraskin - șef al secției de chirurgie pediatrică; Profesor; N.V. Polunina - actorie Rector, profesor al Departamentului de sănătate publică și asistență medicală; Membru corespondent RAM-uri; T.N. Kobzeva - profesor asociat al Departamentului de Chirurgie Pediatrică; N.M. Ashanina - profesor asociat al Departamentului de sănătate publică și asistență medicală. G37 Geraskin A.V. Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical / A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanin. - M.: LLC „Agenția de informații medicale”, 2012. - 200 p.: Bolnav. ISBN 978-5-8948-1909-9 Manualul introduce studenții, care au trecut mai întâi pragul unui spital chirurgical ca lucrători medicali, cu organizarea și modul de funcționare al secției chirurgicale pentru copii, precum și cu fișele postului lor. Sunt descrise caracteristicile îngrijirii copiilor, organizarea hrănirii medicale a pacienților, principalele manipulări medicale din clinica chirurgicală a copiilor. Ultimul capitol este dedicat primului ajutor. Pentru studenții la medicină și chirurgi. UDC 616-08: 616-053.2: 617-089 BBK 51.1 (2) 2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Geraskin A.V., Polunina N.V., Kobzeva T.N., Ashanina N. M., 2012 © Design. LLC "Agenția de informații medicale", 2012 Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei cărți nu poate fi reprodusă sub nicio formă fără permisiunea scrisă a titularilor drepturilor de autor. Cuprins Introducere ................................................ .................................................. ........... 6 Capitolul 1. Structura și organizarea muncii clinicii chirurgicale pediatrice ......................... ... .......................................... 9 1.1. Structura și organizarea camerei de urgență ................... 9 1.1.1. Structura și modul de funcționare ............................................. .. 9 1.1.2. Modul medical și de protecție al camerei de urgență. ......... 23 1.1.3. Regimul sanitar și igienic al camerei de urgență ....... 23 1.1.4. Regimul epidemiologic al camerei de urgență ............... 24 1.2. Structura și organizarea activității departamentului de secție specializat. Măsuri de siguranță ............................. 25 1.2.1. Structura și modul de funcționare ............................................. ..30 1.2.2. Regimul medical și de protecție. Deontologie ................................................. ...................... 43 1.2.3. Regimul sanitar și igienic al secției secției .......................................... .. .............. 47 1.2.4. Regimul epidemiologic al secției secției ......... 56 1.3. Structura și organizarea unității de operare ............ 63 1.3.1. Structura și modul de funcționare ............................................. ..63 1.3.2. Modul terapeutic și de protecție al unității de operare .......................................... .. ............. 72 1.3.3. Regimul sanitar și igienic al unității de operare .......................................... .. ............. 72 1.3.4. Regimul epidemiologic al unității de operare ............................................ .. ........... 74 1.4. Structura și organizarea muncii secției de terapie intensivă ........................................ ....................... 81 4 Cuprins 1.4.1. Structura și modul de funcționare ............................................. 1.4.2. Modul terapeutic și de protecție al secției de terapie intensivă .............................. 1.4.3. Regimul sanitar și igienic al secției de terapie intensivă .............................. 1.4.4. Regimul epidemiologic al secției de terapie intensivă .............................. 1.5. Structura și organizarea spitalului pentru o zi ........ 1.5.1. Structura și modul de funcționare ............................................. 1.5.2. Regimul terapeutic și de protecție al spitalului pentru o zi ........................................ ... .......... 1.5.3. Regimul sanitar și igienic al spitalului pentru o zi ........................................ ... .......... 1.5.4. Regimul epidemiologic al unui spital de o zi .......................................... ... ........ 81 83 85 85 86 86 88 89 90 Capitolul 2. Organizarea îngrijirii copiilor într-o clinică chirurgicală .................... ... ........................................... 91 2.1. Caracteristicile anatomice și fiziologice legate de vârstă ale îngrijirii copiilor într-o clinică chirurgicală ................................ 92 2.1.1 . Igiena personală a nou-născuților și a sugarilor. ......... 92 2.1.2. Igiena personală a sugarilor și copiilor mici ............................................ ............ 94 2.1.3. Igiena personală a copiilor de vârstă mijlocie și a celor mai mari într-un regim general ..................................... 95 2.1.4. Igiena personală a pacienților în repaus strict la pat .......................................... ................ 95 2.2. Caracteristici ale îngrijirii copiilor într-o clinică chirurgicală pediatrică ........................................ .. ..................... 99 2.2.1. Igiena personală a copilului înainte de operație ...................... 99 2.2.2. Caracteristici ale îngrijirii copiilor după o intervenție chirurgicală abdominală .......................................... ............. 101 2.2.3. Caracteristici ale îngrijirii copiilor după operații pe organele cavității toracice .................................... .... .... 106 2.2.4. Caracteristici ale îngrijirii pacienților urologici ......... 108 2.2.5. Caracteristici ale îngrijirii pacienților traumatologici și ortopedici ....................................... 108 2.2 6. Caracteristicile îngrijirii în unitatea de terapie intensivă .......................................... ......... 113 Capitolul 3. Organizarea hrănirii medicale a pacienților în clinica chirurgicală pentru copii .......................... ... ........................ 115 3.1. Organizarea hrănirii nou-născuților și sugarilor ........................................... .............................. 115 3.2. Organizarea nutriției medicale pentru copiii mai mari ........................................... ............................ 117 Cuprins 5 Capitolul 4. Proceduri medicale de bază pentru îngrijirea copiilor într-o clinică chirurgicală ..... . ................................................. . .......... 120 4.1. Măsurarea temperaturii corpului ............................................... ...... 120 4.2. Administrarea medicamentelor ........................................ 124 4.2.1. Tratamente topice ................................................ ... 125 4.2.2. Tratament general ................................................ ................. 125 4.2.2.1. Administrarea enterală a medicamentelor .............................................. ............. 126 4.2.2.2. Administrarea de medicamente în căile respiratorii .............. 127 4.2.2.3. Administrarea parenterală de droguri .................... 127 4.3. Colectarea analizelor ................................................ ............................ 137 4.4. Determinarea grupului sanguin și a factorului Rh .................... ........ 138 Capitolul 5. Acordarea primului ajutor copiilor ................................ .142 5.1. Bandaj. Desmurgie ................................................ 142 5.2. Oprirea sângerării externe ....................................... 149 5.3. Imobilizarea transportului în fracturi ......................... 150 5.4. Primul ajutor pentru otrăvire .............................................. 153 5.5. Primul ajutor pentru leșin .............................................. ..... 153 5.6. Reanimare cardiopulmonară pre-spitalicească (masaj cardiac închis, respirație artificială) ................ 154 Anexă ..................... ................................................ .. .............................. 159 Sarcini de testare ............... .. ................................................ .. .......................... 164 Literatură .................... .. ................................................ .. ................................ 194 Introducere Studenții din anul I-II încep studiile practice în clinici și apoi la primul lor practică industrială, ar trebui să se familiarizeze cu structura și organizarea muncii într-o clinică chirurgicală pentru copii, problemele deontologie ale personalului medical, organizarea și cerințele de siguranță și siguranță la incendiu, regimurile medicale și de protecție, sanitare și igienice și epidemiologice, organizația de îngrijire a copiilor. Fără aceasta, munca de succes a unui viitor medic este imposibilă. Pentru a deveni profesioniști din domeniul medical complet, studenții trebuie să respecte toate cerințele și prevederile legale pentru lucrul în instituțiile medicale. Medicul nu trebuie doar să efectueze el însuși manipulări medicale și să urmeze fișele postului, ci trebuie să cunoască, să urmeze, să controleze și să poată preda regulile de îngrijire pentru asistenții medicali și personalul junior unde va lucra în viitor. Calitatea examinării pacientului, diagnosticul în timp util, evoluția favorabilă a intervenției chirurgicale, evoluția perioadei postoperatorii și recuperarea depind de îngrijirea organizată corespunzător. Neglijarea sau ignorarea îngrijirii pacienților chirurgicali poate nega rezultatele celor mai strălucite și impecabil efectuate operații. Cunoștințele de bază dobândite de studenți pe cicluri: biologie, chimie, fizică, anatomie, microbiologie, fiziologie, farmacologie etc. vor fi necesare pentru a înțelege elementele de bază ale organizației în clinica regimurilor medicale și de protecție, sanitare și epidemiologice, condiții de îngrijire copii bolnavi de vârste diferite. Devine clar că este nevoie de un studiu mai aprofundat al unor discipline de bază precum: igiena socială, organizarea asistenței medicale, epidemiologia, psihologia etc. O clinică modernă pentru copii de mari dimensiuni este o instituție multidisciplinară care oferă asistență medicală de diagnostic, terapeutic și de reabilitare copiilor cu diverse boli, atât chirurgicale, cât și terapeutice, de la perioada neonatală până la adolescență. Spitalele au fost și rămân astăzi principala bază clinică pentru formarea studenților, formarea viitorilor medici. Sistemul modern de îngrijire medicală oferă posibilitatea organizării de centre de consultanță și diagnostic, centre de traume pentru furnizarea de îngrijiri ambulatorii și secții specializate pentru spitalizarea pacienților în spitalele de copii mari. Centrul consultativ și de diagnostic, echipat cu echipamente moderne, oferă asistență diagnostic și terapeutic înalt calificat copiilor cu diverse boli. Structura unui astfel de centru include următoarele departamente: ultrasunete și raze X, tomografie computerizată, diagnostic radioizotop, endoscopic, diagnostic de laborator. Centrele de tratament și diagnostic includ secții: ortopedic, uronefrologie, urmărirea nou-născuților, oftalmologie, genetică clinică, crioterapie, gastroenterologie etc. Asistența medicală pentru copii este oferită gratuit la prezentarea unei polițe de asigurare obligatorie de sănătate (MHI). Asistența de urgență 24 de ore pentru copii este oferită la centrul de traume. Progresele moderne în chirurgia pediatrică și anestezie au făcut posibilă deschiderea unui centru de chirurgie ambulatorie sau a unui spital de o zi pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale planificate la copiii cu vârsta peste 1 an. Organizarea activității unei clinici chirurgicale pediatrice moderne este determinată de obiectivul de a oferi asistență diagnostic și terapeutic urgent și planificat copiilor atât în \u200b\u200bambulatoriu, cât și în spital, nevoia de reabilitare și tratament de urmărire. 8 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical În legătură cu cerințele noului standard de învățământ federal de stat al învățământului profesional superior în specialitatea pediatrie, în procesul de promovare a practicii educaționale în îngrijirea generală a copiilor cu profil chirurgical, studenții ar trebui să știe: tipurile de igienizare a copiilor și adolescenților bolnavi, tipurile de febră, particularitățile observării și îngrijirii copiilor și adolescenților bolnavi cu boli ale diferitelor sisteme ale corpului. De asemenea, studenții ar trebui să poată: igieniza pacientul la internarea în spital și în timpul șederii în spital, să schimbe lenjeria și lenjeria de pat a pacientului, să trateze escarele; să aibă grijă de pacienți de diferite vârste, care suferă de boli ale diferitelor organe și sisteme, transport; măsurați temperatura corpului, ieșirea zilnică a urinei, colectați material biologic pentru cercetări de laborator, efectuați antropometrie pentru copii și adolescenți, diferite tipuri de clisme, efectuați hrănirea; să efectueze dezinfectarea și pregătirea pre-sterilizare a instrumentelor medicale, a materialelor și a mijloacelor de îngrijire a pacientului. Studenții ar trebui să posede: abilități de îngrijire a copiilor și adolescenților bolnavi, ținând cont de vârsta, natura și gravitatea bolii; abilități de îngrijire a pacienților grav bolnavi și agonizante. Practica industrială, desfășurată după primul an, - asistentul personalului medical, ar trebui să ofere studenților următoarele cunoștințe și abilități. Cunoașteți: etapele principale ale activității personalului medical. Să fie capabil să: efectueze manipulări de îngrijire a pacientului. După anul 2 - asistent asistent asistent medical. Cunoașteți: etapele principale ale activității unei asistente medicale de secție. Să poată: să efectueze manipulări ale asistentei de secție. După anul 3 - asistent al asistentei procedurale. Cunoașteți: Pașii de bază ai unui personal medical procedural. Să poată: să efectueze manipularea unei asistente de procedură. Capitolul 1 STRUCTURA ȘI ORGANIZAREA MUNCII CLINICII CHIRURGICALE A COPILULUI Clinica chirurgicală pentru copii este un complex de unități funcționale concepute pentru admiterea și menținerea pacienților în spital, oferindu-le îngrijiri chirurgicale medicale, pregătirea pentru operație, efectuarea intervențiilor chirurgicale și îngrijirea postoperatorie pacienți până la recuperare. Clinica chirurgicală modernă pentru copii include următoarele unități structurale: o cameră de urgență, secții chirurgicale specializate (urologie, ortopedie și traumatologie, toracică, abdominală, chirurgie de urgență și purulentă, nou-născuți, planificată, cardiologică etc.), secție de diagnostic funcțional, unitate de operație , departamentul de resuscitare și terapie intensivă, servicii economice. 1.1. Structura și organizarea camerei de urgență 1.1.1. Structura și modul de funcționare Orice spital „începe” cu secția de admitere. Următoarele sarcini principale sunt alocate departamentului de admitere. 10 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical 1. Înregistrarea documentației pentru pacienții care intră, organizarea internării și înregistrarea mișcării pacienților în spital în ansamblu. 2. Examinarea inițială, sortarea și trimiterea pacienților la diferite secții ale unei instituții medicale sau la tratament ambulatoriu, acordarea de îngrijiri ambulatorii de urgență. 3. Tratamentul sanitar al pacienților internați la o instituție medicală. 4. Comunicarea cu stația de ambulanță, „Centrul de igienă și epidemiologie” FGUZ și alte instituții medicale, notificând instituțiile relevante despre leziunile de pe stradă și din viața de zi cu zi, eliberând certificate de pacienți primite. Pentru a îndeplini sarcinile enumerate, departamentul de admitere trebuie să aibă personal calificat, o structură rațională, o capacitate adecvată, echipamente medicale și de diagnostic și medicamente. Departamentul de admitere este situat la parter, cu o intrare izolată pentru primirea pacienților, are o bună comunicare cu departamentele medicale și de diagnostic și asigură un transport bun al pacienților. Smochin. 1. Semi-cutia secției de internare Capitolul 1. Structura și organizarea muncii clinicii chirurgicale pediatrice Fig. 2. Semi-cutie a secției de admitere pentru nou-născuți Fig. 3. Vestiarul camerei de urgență 11 12 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical Secția de admitere include trei seturi de spații: 1) general; 2) diagnostic și terapeutic; 3) un punct de control sanitar. Zonele comune includ: hol, cameră pentru personal, toaletă etc. Camerele de diagnostic și tratament includ: cutii pentru primirea pacienților planificați și a celor de urgență, o sală de tratament, un dressing curat și purulent (Fig. 1-3). Verificarea sanitară include: dressing, baie și dressing. Mod de operare. În activitatea camerei de urgență, se respectă o secvență strictă: înregistrarea pacienților, examinarea medicală și igienizarea. 1. Înregistrarea pacienților. Pentru fiecare internat în secția de admitere, aceștia introduc: un card medical al unui pacient internat - documentul principal al unei instituții medicale (istoricul medical) (Fig. 4, 5), un card statistic al unei persoane care a părăsit spitalul (Fig. 6, 7), informații despre pacient sunt, de asemenea, introduse în jurnalul de admitere bolnav. Toate datele despre pacient sunt introduse într-un computer, se creează un istoric medical electronic. Asistenta medicală de internare completează partea de pașaport a cardului medical internat: numele, prenumele, patronimicul copilului, adresa, vârsta, prenumele, prenumele, patronimicul și adresa părinților, datele asigurării medicale obligatorii politica, care instituție de îngrijire a copilului vizitează copilul, data și ora bolii, data și ora internărilor în spital. O atenție deosebită trebuie acordată completării clare a datei și orei bolii în caz de leziuni, arsuri, otrăviri, afecțiuni acute care necesită tratament chirurgical. Executarea documentelor se completează cu semnătura rudelor copilului, certificarea consimțământului legal al acestora pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale și a diverselor studii, cu semnătura unui medic și a unei asistente în camera de urgență (Fig. 8-10). 2. Examen medical. Atribuțiile unui medic de urgență includ efectuarea unui diagnostic preliminar, evaluarea severității stării pacientului, prescrierea unui examen, determinarea tacticii de tratament (spitalizare, observare, intervenție chirurgicală de urgență, acordarea de îngrijiri ambulatorii etc.) și întocmirea unui card medical pentru un internat. Conține informații de bază despre pacient: reclamații, istoric medical, istoric de viață cu indicarea obligatorie a datelor privind infecțiile și vaccinările copiilor transferați, Capitolul 1. Structura și organizarea activității clinicii chirurgicale pediatrice 13 Fig. 4. Pagina de titlu a fișei medicale a pacientului internat (antecedente de caz) 14 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical Fig. 5. Fișa internă a fișei medicale a unui pacient internat (antecedente de caz) Capitolul 1. Structura și organizarea muncii clinicii chirurgicale pediatrice Fig. 6. Fișa statistică a unui pacient care a părăsit spitalul 15 16 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical Fig. 7. Partea inversă a fișei statistice a unui pacient care a părăsit spitalul Capitolul 1. Structura și organizarea activității clinicii chirurgicale pediatrice Fig. 8. Consimțământul părinților copilului la operație 17 18 Organizarea îngrijirii copilului într-un spital chirurgical Fig. 9. Decizia de a efectua o intervenție medicală (operație) fără acordul pacientului Capitolul 1. Structura și organizarea activității clinicii chirurgicale pediatrice Fig. 10. Consimțământul pentru furnizarea anestezică a intervenției medicale 19 20 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical pentru reacții alergice, transfuzii de sânge, operații, contacte cu infecții (conform rudelor), statut obiectiv. Toți pacienții internați suferă termometrie. Pacienții de urgență din secția de admitere se efectuează teste de sânge de laborator non-stop prin metoda de diagnosticare expresă cu determinarea: numărului de leucocite, VSH, hemoglobină, hematocrit, coagulare a sângelui, echilibru acid bazic, zahăr din sânge, bilirubină, potasiu și sodiu, indice de protrombină. Pacienții care necesită tratament chirurgical urgent sunt determinați de grupa sanguină și de factorul Rh. Dacă este necesar, se efectuează o radiografie de urgență și o examinare cu ultrasunete. Înregistrarea unui card medical pentru un pacient internat se încheie cu un diagnostic preliminar, numirea unui regim, examinare, tratament și o indicație a metodei de transport a pacientului la secție sau sala de operație. Problema posibilității de admitere a mamei pentru îngrijirea copilului este rezolvată (mama trebuie să fie sănătoasă și trebuie să treacă o analiză a fecalelor pentru grupul intestinal pentru a preveni introducerea infecției intestinale în secție). În evidența medicală a unui pacient internat, se menționează ora vizitei pacientului la camera de urgență, apoi ora transferului la secție. Dacă pacientul primește îngrijiri ambulatorii în camera de urgență, atunci se fac înregistrări detaliate în registrul ambulatoriu. Dacă copilul livrat alături de ambulanță nu are nevoie de spitalizare, i s-a acordat îngrijiri ambulatorii, diagnosticul chirurgical a fost eliminat, părinții refuză spitalizarea propusă, copilul este înregistrat în registrul internării pacientului și refuzurilor de spitalizare. Pentru toți pacienții eliberați din camera de urgență care au fost internați cu dureri abdominale de peste 3 ani (copiii sub 3 ani sunt internați fără greș), dacă diagnosticul de apendicită acută este exclus, o cerere pentru o vizită activă la medicul pediatru acasă este trimis la clinica pentru copii a doua zi. Spitalizarea în spitale pentru pacienții care au nevoie de examinare și tratament special pentru pacienții internați se efectuează non-stop în direcția medicilor policlinici, ambulanței și serviciilor de urgență. Pacienții cu boli urgente sunt, de asemenea, spitalizați, care au depus cereri la serviciul de urgență singuri (singuri). Indiferent dacă vor exista sau nu spitale, copiii livrați la spital sunt lizați sau nu, li se oferă îngrijiri urgente. Copiii cu vârsta sub un an sunt spitalizați împreună cu mama lor. Rudele cu un copil mai mare pot fi internate în spital dacă este în stare gravă și are nevoie de îngrijiri constante. În cazul în care pacientul este livrat inconștient ca urmare a unui accident (transport sau leziuni de uz casnic, otrăvire etc.), victima este sesizată la secția de poliție, iar după examinarea medicală inițială, dacă este necesar, copilul poate fi trimis fără igienizare. la unitatea de terapie intensivă sau terapie intensivă, sala de operație pentru îngrijiri de urgență. Spitalizarea pacienților planificați - copii sănătoși din punct de vedere somatic - se efectuează pentru tratament chirurgical pentru un diagnostic stabilit anterior (ombilical, hernie inghinală, varicocel etc.) sau pentru a doua etapă a tratamentului într-un departament specializat. Spitalizarea pacienților planificați se efectuează dimineața, în cutii izolate de pacienții de urgență, pentru a preveni infecția nosocomială. Procedura de înregistrare a unui pacient planificat include verificarea documentației și analizelor necesare specificate în voucherul pentru operație (Fig. 11): i trimitere la spitalizare (trimitere la spitalizare, tratament de reabilitare, examinare, formular de consultație 057 / u-04); un extras detaliat din istoria dezvoltării copilului despre apariția bolii, tratamentul și examinarea efectuate într-o policlinică, în plus, trebuie să existe informații despre dezvoltarea copilului, toate bolile somatice și infecțioase transferate (extras din evidența unui ambulatoriu, internat f. 027 / an); i certificat de contacte cu pacienți infecțioși (valabil 3 zile); i concluzia medicului pediatru cu privire la absența contraindicațiilor pentru chirurgia electivă; am asigurare obligatorie de sănătate. Toate analizele și studiile sunt efectuate în ambulatoriu și trebuie să respecte norma de vârstă. Medicul camerei de urgență, examinând copilul, trebuie să confirme diagnosticul chirurgical și sănătatea somatică a copilului, 22 Organizarea îngrijirii copilului într-un spital chirurgical Fig. 11. Un voucher pentru chirurgie electivă Capitolul 1. Structura și organizarea activității clinicii chirurgicale pediatrice 23 fără contraindicații pentru anestezie și chirurgie electivă. Se întocmește un card medical de internare, se efectuează prelucrarea sanitară și igienică necesară, iar copilul este trimis la secție. 1.1.2. Modul medical și de protecție al secției de internare În secție, are loc prima cunoaștere a copilului bolnav cu mediul medical și personalul, aici primește prima impresie despre activitatea instituției medicale. Părinții cu copii de diferite vârste, de la nou-născuți până la adolescenți, caută ajutor medical. Entuziasmul și anxietatea părinților măresc teama copilului bolnav de instituția medicală. Sarcina personalului medical al camerei de urgență este de a inspira încredere, de a calma nu numai copilul, ci și adulții. Măsurile care vizează protejarea pacientului de emoțiile negative sunt luate din primul moment al apariției sale în spital, de la camera de urgență până la sala de operație. O conversație prietenoasă și calmă cu un copil pe teme abstracte și ușor de înțeles îi permite să ia legătura cu el, să-l calmeze, să-l distragă de la viitoarele momente neplăcute de spitalizare și operație. O atitudine psihologică pozitivă a copilului va ajuta la accelerarea recuperării sale în viitor. 1.1.3. Regimul sanitar și igienic al camerei de urgență După un examen medical în camera sanitară a camerei de urgență, copilul este tratat igienic. Temperatura aerului din cameră nu trebuie să fie sub 25 ° С. Pacientul se dezbracă, se efectuează o examinare amănunțită a pielii și a părului. (Este necesar să se excludă păduchii, scabia, erupția infecțioasă etc.). Canapeaua de examinare trebuie să fie rigidă, acoperită cu o foaie și scutec. Pânza de ulei a canapelei se șterge cu o cârpă umezită cu o soluție dezinfectantă după examinarea pacientului. Când sunt detectați păduchii, hainele pacientului sunt prelucrate într-o cameră cu abur-formalină, iar părul copilului este tăiat și tratat cu preparate insecticide, îmbrăcat în haine de spital. Dacă starea pacientului o permite, este spălat într-o baie sau duș la o temperatură de 35-36 ° C. Unghiile de pe mâini și picioare sunt tăiate (foarfeca se fierbe timp de 15 minute după prelucrarea fiecărui pacient). 24 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical Când starea pacientului nu permite să facă baie sau duș, se efectuează un tratament parțial. Corpul și membrele copilului sunt șterse cu un prosop îmbibat în apă caldă, acordând o atenție specială tratamentului pliurilor pielii. Copilul se schimbă în haine de bumbac de spital sau de uz casnic (pijamale, lenjerie de corp, papuci de piele). Prelucrarea sanitară se efectuează sub îndrumarea asistentei de serviciu din secția de admitere. Nou-născuții sunt internați în halate de spital. În departament, mamelor care alăptează li se administrează zilnic o rochie medicală curată; au nevoie de haine confortabile, schimbătoare, din bumbac acasă. Un pacient cu cardul medical internat este transportat de la secția de admitere la secție de către un ordonator sau o asistentă medicală, în funcție de gravitatea stării generale, pe jos, pe o cărucior, pe un scaun cu rotile, pe mâini sau într-un incubator și o transferă asistentei de santinelă. Regimul sanitar și igienic al cutiilor și al sălilor de examinare corespunde regimului secției de secție. Este necesar să ventilați în mod regulat spațiile, aerul condiționat, curățarea umedă a spațiilor de două ori pe zi folosind soluții dezinfectante. (Vezi în detaliu secțiunea privind regimul sanitar-igienic al secției secției. ) 1.1.4. Modul epidemiologic al secției de internare Pentru a preveni derivația și răspândirea infecției nosocomiale, este necesar să se separe fluxurile și să se reducă la contactele maxime ale pacienților de urgență și ai pacienților planificați. Copiii cu suspiciune de boală chirurgicală (apendicită acută etc.) cu simptome de infecție virală respiratorie, infecție intestinală, meningită, varicelă și alte infecții din copilărie pot fi internați în camera de urgență. Este necesar nu numai să se pună diagnosticul corect și să se determine tactica tratamentului unui copil bolnav, ci și să se prevină infectarea celorlalți. Secția de admitere a unui spital pentru copii ar trebui să fie în cutie. Cutiile ar trebui să constituie 3-4% din numărul total de paturi. Cele mai convenabile pentru lucru sunt cutiile individuale Meltzer-Sokolov, care includ o anticameră, o secție, o unitate sanitară și o poartă de personal. Există, de asemenea, o cutie specială pentru spitalizarea copiilor nou-născuți (Fig. 12). Capitolul 1. Structura și organizarea muncii clinicii chirurgicale pediatrice 25 Fig. 12. Semi-cutie a secției de chirurgie neonatală Copilul este livrat la cutie, unde examinarea primară este efectuată de către un medic, se face un diagnostic preliminar și se pune problema necesității spitalizării sau a acordării asistenței ambulatorii, de urgență este decis. Dacă, în timpul unui examen medical, se detectează o boală infecțioasă concomitentă la un pacient, acesta este trimis la un departament chirurgical în cutie. În camera de urgență, ei dezinfectează toate camerele prin care a trecut pacientul și toate echipamentele cu care a intrat în contact. O notificare de urgență completată de un medic este trimisă la Centrul de igienă și epidemiologie. 1.2. Structura și organizarea activității departamentului de secție specializat. Măsuri de siguranță Fiecare secție chirurgicală are: secții pentru pacienți, dressing, sală de tratament, sală de fizioterapie, cutii de izolare pentru pacienții cu boli infecțioase concomitente suspectate. Camere auxiliare - 26 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical: biroul șefului departamentului și asistentului medical superior, camera rezidenților, cantină, bufet, cameră de joacă, toalete pentru pacienți și personal medical, olita, clismă, baie, lenjerie curată și murdară, camera mamei. Partea principală a secției chirurgicale este secțiile. Conform standardelor acceptate, paturile din secțiile chirurgicale sunt așezate la o rată de 7 m2 per pat. În secțiile de chirurgie pediatrică, secțiile sunt alocate pentru sugari (semi-cutii pentru 2-4 paturi) (Fig. 13), mai tineri (1-6 ani) și mai în vârstă (Fig. 14), o secție pentru observarea intensivă a copiilor grav bolnavi. Există cerințe specifice pentru facilitățile de îngrijire a copiilor. 1. Prevenirea infecției nosocomiale. În acest scop, 25% din secțiile de izolare sunt asigurate pentru cazurile de focare de infecții în copilărie și izolarea bolnavilor, secțiile de secție fără trecere și posibilitatea de carantină a acestora. 2. Posibilitatea de evacuare în decurs de 15-20 minute, dacă este necesar (un număr mare de lifturi, scări largi). 3. Alocarea de camere speciale pentru cursuri și jocuri. 4. Alocarea a aproximativ 20% din paturile suplimentare pentru mame. Paturile din secțiile specializate sunt funcționale sau obișnuite cu plasă de arc, pentru copii mici - cu ridicarea plasei înalte, pentru nou-născuți - ulcioare transparente din plastic sub formă de "săpun". Paturile din secții sunt așezate astfel încât copilul să poată fi abordat din toate părțile. Noptiere sunt așezate între paturi, pe care pot sta pahare și boluri. În interiorul dulapurilor, puteți depozita articole de igienă personală, cărți, creioane, jucării ușor de curățat. Este strict interzisă depozitarea alimentelor pe noptiere. În secție se stabilește o masă comună, la care medicul poate completa documentația medicală, asistenta o poate folosi la distribuirea medicamentelor, în timpul liber copiii pot sta, studia, juca. Secția chirurgicală modernă este echipată cu o sală de tratament (Fig. 15), pansamente „curate” și „purulente”, care ar trebui să fie amplasate la diferite capete ale secției. Pentru un dressing cu o masă, este prevăzută o suprafață de 22 m2. Vestiarele trebuie să aibă o sursă de alimentare și evacuare.Capitolul 1. Structura și organizarea muncii clinicii chirurgicale pediatrice Fig. 13. Semi-cutie pentru sugari Fig. 14. Secție pentru copii mai mari 27 28 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical Fig. 15. Camera de tratament a secției de chirurgie, ventilație, sistem de traversă sau aer condiționat, lămpi germicide. Decorarea spațiilor și regimul igienic din acestea sunt similare cu cele din unitatea de operare. În camerele de tratament, sângele este prelevat pentru teste, perfuziile cu jet intravenos, sistemele de transfuzie intravenoasă prin picurare sunt asamblate și se efectuează pregătirea pentru injecții intramusculare. Asistentele medicinale pentru pansament și tratament completează materialele și medicamentele folosite dimineața și pregătesc tot ce este necesar pentru muncă în orice moment al zilei până la 10 dimineața. Siguranța profesională a personalului medical și a pacienților Siguranța la incendiu În spitalele pentru copii, regulile de siguranță trebuie respectate cu strictețe. Toate spațiile spitalului pentru copii sunt echipate cu un sistem centralizat de avertizare a incendiilor, sunt verificate periodic pentru prezența echipamentelor de stingere a incendiilor, sunt echipate cu suport personal de viață și au scheme de evacuare în caz de urgență. Personalul medical este informat periodic. În sala de operație, secții de resuscitare și terapie intensivă, capitole procedurale Capitolul 1. Structura și organizarea muncii unei clinici chirurgicale pentru copii Există 29 de camere, o sală de sterilizare, unde se utilizează un număr mare de dispozitive electrice, există linii de alimentare cu oxigen și butelii cu substanțe medicale gazoase. În aceste încăperi, în scopul siguranței la incendiu, se utilizează echipamente electrice de tip non-scânteie, care se află la o înălțime de 2 m față de nivelul podelei, etanșeitatea alimentării cu oxigen este monitorizată și este interzisă purtarea hainelor din materiale sintetice. Fumatul este interzis în incinta spitalelor pentru copii. Siguranță electrică Priza electrică, robinetele de oxigen nu trebuie să fie la îndemâna copiilor. Un număr mare de echipamente moderne de diagnostic și tratament utilizate într-un spital modern trebuie să fie corect conectate și împământate conform instrucțiunilor. Curățarea umedă și dezinfectarea spațiilor trebuie efectuate cu aparatele electrice oprite. Pornirea și oprirea aparatelor electrice trebuie făcută numai cu mâinile uscate. Protecția împotriva accidentelor Atât pacienții, cât și personalul medical trebuie protejați de accidente. Obiecte ascuțite și tăiate, părți mici de jucării nu ar trebui să fie la îndemâna copiilor. Proiectarea ferestrelor din secții ar trebui să excludă căderea copilului. Copiii trebuie să fie în permanență sub supravegherea lucrătorilor medicali; aceștia sunt transportați numai de personalul medical pentru cercetare în alte departamente ale spitalului. Toate medicamentele și dezinfectanții trebuie depozitați în locuri strict desemnate, să fie inaccesibile copiilor, este necesar să se excludă utilizarea abuzivă a acestora în alte scopuri. Medicamentele se administrează strict în conformitate cu prescripția medicului, este necesar să citiți eticheta, să verificați data de expirare, să calculați doza. Instrucțiunile pentru lucrul cu instrumente medicale, dispozitive medicale și articole de îngrijire trebuie respectate cu strictețe. Este necesar să se respecte regulile de depozitare, dezinfecție, sterilizare și eliminare, măsuri de protecție. În departamentele de diagnosticare a radioizotopilor, trebuie respectate instrucțiunile de lucru cu preparatele radioactive, depozitarea și eliminarea acestora, descărcarea substanțelor radioactive în rețeaua generală de canalizare este exclusă. 30 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical Atunci când se operează echipamente cu raze X (raze X, chirurgie endovasculară, camere de traumatologie), sediul trebuie să aibă protecție împotriva razelor X, personalul lucrează în șorțuri de protecție speciale și poartă dozimetre individuale și se supune unor controale medicale regulate. Protecția infecțioasă Protecția pacienților împotriva infecției nosocomiale este de a respecta cerințele regimului sanitar și epidemiologic. Lucrătorii medicali ai unui spital chirurgical care sunt în contact permanent cu sângele și alte fluide biologice ale pacienților trebuie să respecte cu strictețe regulile de lucru cu mănuși sterile, să evite leziunile în timpul manipulărilor pentru a preveni infecția cu HIV, hepatita C, sifilis etc. Tot personalul medical chirurgical este vaccinat împotriva hepatitei B. O măsură esențială de protecție este utilizarea maximă a materialelor medicale de unică folosință. 1.2.1. Structura și modul de lucru Când un pacient ajunge din camera de urgență, asistentul medical trebuie să înregistreze în mod clar ora internării în dosarul medical al pacientului din spital, să verifice calitatea procesării sanitare și igienice, disponibilitatea tuturor documentelor necesare, să indice locul în camera pentru copil, arată locația sufrageriei, toaletei și camerei de joacă. Asistenta medicală instruiește pacientul sau rudele despre ordinea de comportament din secție, rutina zilnică. Asistenta medicală de secție înregistrează toți pacienții admiși și la externarea tuturor pacienților care au părăsit spitalul în jurnalul „Mișcarea pacienților” din secție. Pe baza acestor date, tura de noapte a fiecărui departament întocmește un rezumat al numărului de pacienți din departament pentru o zi dată, numărul de paturi gratuite. În mod central, aceste informații sunt transmise la camera de urgență a spitalului și la punctul central al stației de ambulanță. Asistenta medicală de secție întocmește o fișă a unui internat în secție: lipiți foile de inserție pentru evidența medicilor, o foaie de temperatură (Fig. 20), teste disponibile, începe o listă de asistență medicală cu programări (pe un antet special, asistentele scot următoarele pe tot parcursul zilei: temperatura pacientului, dieta, disponibilitatea și natura vărsăturilor și scaunului, urinarea, prescripțiile medicilor) (Fig. 16-19). Capitolul 1. Structura și organizarea clinicii chirurgicale pediatrice Fig. 16. Fișa de programare a secției de chirurgie neonatală 31 32 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical Fig. 17. Fișa de numire a secției chirurgicale de secție Capitolul 1. Structura și organizarea activității clinicii chirurgicale pediatrice Fig. 18. Lista programărilor secției de resuscitare și terapie intensivă 33 34 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical Fig. 19. Partea inversă a listei programărilor unității de resuscitare și terapie intensivă Capitolul 1. Structura și organizarea clinicii chirurgicale pediatrice Fig. 20. Fișa de temperatură 35 36 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical Într-o dimineață, la patul pacientului, asistentele medicală raportează șefului și medicilor despre starea pacienților, predă schimbul surorilor. La ședința de dimineață din biroul șefului, sunt specificate datele de serviciu, se fac comentarii, se determină disponibilitatea pacienților pentru operații și succesiunea intervențiilor chirurgicale. În timpul zilei, personalul medical mediu și junior își îndeplinește sarcinile în conformitate cu programul secției chirurgicale. După runda de dimineață, medicii rezidenți dau dosarelor medicale ale internării cu întâlniri intravenoase pentru ziua curentă (jet și picurare) la asistenta de procedură. Asistenta de secție verifică programările după călătoria dus-întors, le introduce pe lista de prescripție medicală, primește toate medicamentele necesare de la asistenta principală și îndeplinește programările, controlează corectitudinea implementării lor. În evidența medicală a unui pacient internat, medicii înregistrează întotdeauna programările într-o anumită ordine: i regimul pacientului (pat strict, întins pe un scut pe spate, într-un incubator la o anumită temperatură și umiditate, sub un cort de oxigen etc.) ); i dietă (nu hrăniți, hrănirea fracționată indicând cantitatea de alimente și numărul de mese, tabelul A 6 etc.); i perfuzie intravenoasă prin picurare; i jet intravenos, inclusiv transfuzie de produse din sânge; i injecții intramusculare și subcutanate; numiri enterale; i baie igienică; schimb de lenjerie; i scaun (indicat dacă a existat o clismă); i urinare (controlul debitului orar de oră); vărsături; Am teste care sunt luate în dimineața următoare. Seara, are loc transferul pacienților în tura de noapte a surorilor, care continuă să efectueze programări (inclusiv injecții intramusculare, perfuzii intravenoase). Tura de noapte a asistenților medicali monitorizează grav bolnavii, îi ajută pe medicii de gardă, verifică programările din cardul de internare și modifică lista de programări, pregătește vasele pentru efectuarea analizelor și solicită cercetări și analize. Asistenta procedurală a secției secției dimineața de la 8 la 9 extrage sânge dintr-o venă de la pacienți pentru analize: biochimie, laborator, determină grupa sanguină. Apoi pregătește camera de tratament pentru lucrările curente (medicamente necesare, seringi, sisteme pentru perfuzie intravenoasă, material steril). În timpul zilei, el efectuează întâlniri la pacienți: perfuzii intravenoase, terapie perfuzabilă, în prezența unui medic efectuează transfuzii de sânge, injecții intramusculare, pregătește bixuri cu pansamente pentru sterilizare (șervețele, bile de tifon, bile de bumbac, scutece). Efectuează dezinfectarea seringilor de unică folosință, a sistemelor de transfuzie și a pansamentelor înainte de eliminare, prelucrarea pre-sterilizare și sterilizarea instrumentelor. Până la începutul zilei de lucru, o asistentă medicală pregătește mese sterile cu instrumente chirurgicale pentru pansament, pregătește bixuri cu material de pansament steril, asistă medicii în timpul pansamentului, furnizează instrumentele necesare, lipeste pansamente pe cusături, aplică pansamente medicale. La finalizarea lucrărilor programate, asistenta medicală de pansament efectuează pregătirea de pre-sterilizare și sterilizarea instrumentelor folosite, pregătește pansamentul pentru sterilizare, înmoaie materialele folosite și articolele medicale de unică folosință în soluție dezinfectantă înainte de eliminare. Masele sterile din camerele de tratament și dressing pot fi utilizate în situații de urgență non-stop. În secțiile specializate, dressingurile separate sunt echipate pentru pacienții „curați” și „purulenți”. Lucrul în camera de tratament și dressing se efectuează cu mănuși. În vestiare, toate eforturile ar trebui să vizeze minimizarea microbilor din rană, reducând posibilitatea pătrunderii lor în rană, adică respectă legile antisepticelor. Există următoarele metode antiseptice: mecanică, fizică, biologică, chimică. Metodele mecanice ale antisepticelor constau în tratamentul chirurgical primar al plăgii, deschiderea abcesului, spălarea cavităților purulente. Tratamentul chirurgical al plăgii include disecția acesteia, excizia marginilor, îndepărtarea țesutului neviabil și contaminarea. Metodele fizice includ: drenarea plăgii, iradiere (OZN), uscare. Metodele biologice includ utilizarea de medicamente enzimatice (tripsină, acetilcisteină, ribonuclează), precum și seruri hiperimune, gamma globuline, plasme, toxoizi pentru creșterea imunității pasive și active, în rană, în scopul curățării rapide a țesutului necrotic. Folosit pentru antiseptice chimice. 1. Compuși anorganici (halogenuri, oxidanți, acizi anorganici și alcalii, săruri de metale grele). Halogenurile alcătuiesc un grup mare de agenți antiseptici utilizați în chirurgie. Aceasta este o soluție apoasă și alcoolică de Lugol, iodoform, iodonat. Sunt folosite pentru a lubrifia marginile plăgii. Oxidanții (peroxid de hidrogen și permanganat de potasiu) sunt utilizați pentru spălarea rănilor, a cavităților purulente și a băilor terapeutice. Azotatul de argint (lapis) este utilizat pentru a trata ciuperca buricului, spălarea cavităților, rănile purulente. 2. Compuși organici (alcooli, aldehide, fenol, nitrofurani, coloranți, acizi organici). Cel mai utilizat în chirurgie este alcoolul etilic sub formă de soluție de 70 și 96%. Se folosește pentru dezinfectarea mâinilor, a instrumentelor de tăiere. Formaldehida este utilizată pentru sterilizarea instrumentelor optice și pregătirea unei soluții ternare. Nitrofuranii (furacilina, furadonina) sunt folosiți pentru spălarea cavităților și rănilor. Coloranții - albastru de metilen, verde strălucitor - au găsit aplicații largi pentru tratarea suprafețelor mici, a abraziunilor pielii. În chirurgia modernă, substanțele chimice complexe (1% dioxidină) sunt utilizate ca antiseptice pentru spălarea rănilor. Orele de lucru și fișele posturilor de asistenți medicali procedurali și de îngrijire sunt egale cu cele ale asistentelor medicale care operează. Munca personalului medical și regimul pacienților sunt subordonate rutinei zilnice a secției chirurgicale 7.00–7.30 7.30–8.00 - ridicarea pacienților, măsurarea temperaturii corpului, ventilarea secțiilor; - toaletă pentru bolnavi, curățarea secției, aerisirea secțiilor; Capitolul 1. Structura și organizarea muncii clinicii chirurgicale pediatrice 8.00-9.00 39 - îndeplinirea programărilor de dimineață, schimbarea asistentelor medicale și transferul pacienților; 8.30–9.00 - examinare preliminară de către medicul secției și șeful secției pacienților grav bolnavi și nou-internați; 9.00–9.30 - mic dejun de pacienți, conferință de dimineață a medicilor; 9.30-11.00 - ocolirea medicului curant; 10.00-14.00 - lucrări medicale și diagnostice (efectuarea de cercetări, operații, pansamente, consultații, îndeplinirea programărilor, internarea și externarea pacienților); 14.00–15.00 - prânz, a doua curățenie, aerisirea secțiilor, ocolirea medicului de gardă, transferarea pacienților grav bolnavi de gardă; 15.00-16.30 - odihnă; 16.30-17.00 - măsurarea temperaturii corpului, îndeplinirea programărilor; 17.00–19.00 - plimbări, vizitarea rudelor, aerisirea secțiilor; 19.00–20.00 - cină, schimbarea asistenților medicali și transferul pacienților; 19.15–20.30 - îndeplinirea programărilor de seară, ocolirea medicului de gardă; 20. 30–21,30 - curățenie de bază, aerisirea camerelor, toaletă de seară; 21.30–7.00 - somn, observare nocturnă și îngrijirea pacienților grav bolnavi. Munca fiecărei unități este determinată de fișele postului personalului medical. Șeful departamentului supraveghează direct activitățile personalului, determină direcțiile departamentului în ansamblu, poartă întreaga responsabilitate pentru calitatea și cultura asistenței medicale pentru pacienți. Rezidentul spitalului (medicul curant) este direct responsabil de asigurarea examinării, tratamentului și îngrijirii corespunzătoare a pacienților care i-au fost încredințați. În spitalele clinice, profesorii, asociații și asistenții departamentelor, studenții postuniversitari, rezidenții, stagiarii participă la examinarea și tratamentul pacienților împreună cu medicii spitalului. Studenții participă la rundele de pacienți împreună cu profesorii. 40 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical Personalul de asistență medicală (asistenții medicali), sub îndrumarea unui medic, efectuează programări și acordă îngrijire pacientului. Asistentul șef este subordonat șefului secției și asistentului șef al spitalului. Este subordonată personalului medical mediu și junior al departamentului. Asistenta medicală (garda) din spital este una dintre figurile centrale din secția chirurgicală, colegul junior al medicului. Ea este direct subordonată medicului rezident și asistentei medicale principale a departamentului, iar în timpul sarcinii sale - medicului de gardă. În subordinea ei se află asistente medicale pentru îngrijirea pacienților și asistenții de curățenie ai secțiilor. Descrierea postului unei asistente medicale 1. Dispoziții generale 1.1. Asistenta medicală aparține categoriei profesionale. 1.2. O asistentă este numită și revocată din ordinul șefului instituției. 1.3. Asistenta medicală se raportează direct șefului departamentului / asistentului superior al departamentului. 1.4. O persoană care îndeplinește următoarele cerințe este numită în funcția de asistent medical: învățământ medical secundar în specialitatea „Asistență medicală”. 1.5. În absența unei asistente medicale, drepturile și obligațiile sale sunt transferate unui alt funcționar, care este anunțat în ordinea pentru organizație. 1.6. O asistentă medicală ar trebui să cunoască: - legile Federației Ruse și alte acte juridice de reglementare privind problemele de sănătate; - elementele de bază ale procesului de tratament și diagnostic, prevenirea bolilor; - structura organizatorică a instituțiilor medicale; - reguli de siguranță la lucrul cu instrumente și echipamente medicale. 1.7. O asistentă medicală este ghidată în activitățile sale de: - acte legislative ale Federației Ruse; - Carta organizației, Regulamentul intern al muncii, alte reglementări ale companiei; - ordinele și comenzile conducerii; - această fișă de post. Capitolul 1. Structura și organizarea muncii unei clinici chirurgicale pediatrice 41 2. Responsabilitățile unei asistente medicale O asistentă medicală îndeplinește următoarele responsabilități de serviciu. 2.1. Realizează toate etapele procesului de asistență medicală în îngrijirea pacienților (evaluarea inițială a stării pacientului, interpretarea datelor obținute, planificarea îngrijirii, evaluarea finală a rezultatului obținut). 2.2. Efectuează în timp util și eficient proceduri preventive și de diagnostic prescrise de un medic. 2.3. Asistă cu manipulări medicale și diagnostice și operații minore în ambulatoriu și în spitale. 2.4. Oferă prim ajutor de urgență pentru boli acute, accidente și diferite tipuri de dezastre, urmat de apelul unui medic către pacient sau trimiterea acestuia la cea mai apropiată instituție medicală și profilactică. 2.5. Introduce medicamente, agenți anti-șoc (cu șoc anafilactic) pacienților din motive de sănătate (dacă este imposibil ca medicul să ajungă la pacient la timp) în conformitate cu procedura stabilită pentru această afecțiune. 2.6. Informează medicul sau șeful și, în lipsa acestora, medicul de gardă cu privire la toate complicațiile și bolile grave detectate ale pacienților, complicațiile care rezultă din manipulări medicale sau despre cazurile de încălcare a reglementărilor interne ale instituției. 2.7. Asigură depozitarea, contabilitatea și eliminarea corectă a medicamentelor, respectarea regulilor de administrare a medicamentelor de către pacienți. 2.8. Menține înregistrările și rapoartele medicale aprobate. 3. Drepturile unei asistente medicale O asistentă medicală are dreptul la: 3.1. Primiți informațiile necesare pentru îndeplinirea eficientă a sarcinilor lor profesionale. 3.2. Faceți sugestii pentru îmbunătățirea activității unei asistente medicale și organizarea asistenței medicale în instituție. 3.3. Solicitați asistentei medicale principale din departament să ofere postului (locul de muncă) echipamente, echipamente, unelte, articole de îngrijire etc. necesare pentru îndeplinirea de înaltă calitate a sarcinilor lor funcționale. 42 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical 3.4. Îmbunătățiți-vă calificările în modul prescris, faceți certificare (recertificare) pentru a atribui categorii de calificare. 3.5. Participați la activitatea asociațiilor profesionale de asistenți medicali și a altor organizații publice care nu sunt interzise de legislația Federației Ruse. 4. Responsabilitatea unei asistente medicale O asistentă medicală este responsabilă de: 4.1. Pentru neîndeplinirea și / sau neîndeplinirea necorespunzătoare a obligațiilor lor. 4.2. Pentru nerespectarea instrucțiunilor, comenzilor și comenzilor actuale pentru păstrarea confidențialității informațiilor. 4.3. Pentru încălcarea regulilor de reglementare internă a muncii, a disciplinei muncii, a reglementărilor de siguranță și a securității la incendiu Descrierea postului unei asistente medicale junior pentru îngrijirea pacientului 1. Dispoziții generale 1.1. Asistenta medicală junior se referă la personalul medical. 1.2. O persoană care are o educație generală secundară și o pregătire suplimentară la cursurile asistenților medicali juniori în asistență medicală este numită în funcția de asistent medical asistent junior. 1.3. Asistenta medicală junior este numită și revocată de medicul șef. 1.4. Asistenta medicală junior trebuie să cunoască: - tehnici pentru efectuarea procedurilor medicale simple; - reguli de igienizare și igienă a îngrijirii pacienților; - reglementări interne ale muncii; - reguli și norme de protecție a muncii, siguranță și protecție împotriva incendiilor; - standarde etice de comportament atunci când avem de-a face cu pacienții. 2. Responsabilități Asistent medical asistent junior: 2.1. Oferă asistență în îngrijirea pacientului sub îndrumarea unei asistente medicale. Capitolul 1. Structura și organizarea muncii clinicii chirurgicale pediatrice 43 2.2. Efectuează proceduri medicale simple (setare cutii, tencuieli de muștar, comprese). 2.3. Asigură menținerea curățeniei pacienților, a spațiilor. 2.4. Monitorizează utilizarea corectă și depozitarea articolelor de îngrijire a pacienților. 2.5. Se schimbă patul și lenjeria intimă. 2.6. Participă la transportul pacienților grav bolnavi. 2.7. Monitorizează respectarea de către pacienți și vizitatori a reglementărilor interne ale instituției medicale. 3. Drepturi Asistenta medicală junior are dreptul la: 3.1. Trimiteți propuneri privind activitățile lor pentru a fi luate în considerare de către conducerea lor imediată. 3.2. Primiți de la specialiștii instituției informațiile necesare implementării activităților lor. 3.3. Solicitați conducerii instituției să asiste la îndeplinirea atribuțiilor lor. 4. Responsabilitate Asistenta medicală junior este responsabilă de: 4.1. Pentru îndeplinirea necorespunzătoare sau neexecutarea sarcinilor lor oficiale, prevăzute în această fișă de post, în limitele stabilite de legislația muncii din Federația Rusă. 4.2. Pentru infracțiunile comise în cursul desfășurării activităților lor - în limitele stabilite de legislația administrativă, penală și civilă a Federației Ruse. 4.3. Pentru provocarea de daune materiale - în limitele stabilite de legislația actuală a Federației Ruse. 1.2.2. Regimul medical și de protecție. Deontologie Regimul spitalului chirurgical pentru copii ar trebui să fie organizat în așa fel încât să ofere pacientului pace. Orice lucru care poate speria sau îngrijora copilul trebuie evitat. Regimul terapeutic și de protecție include următoarele elemente: 1) transformarea mediului spitalicesc extern; 2) prelungirea somnului fiziologic; 44 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical 3) eliminarea emoțiilor negative și a durerii; 4) o combinație a unui regim de odihnă cu activitate fizică; 5) formarea unui ton emoțional pozitiv. Transformarea mediului extern al spitalului începe cu crearea unei atmosfere confortabile: lenjerie de pat curată, pereți vopsiți în culori deschise și moi, tablouri cu povești din basme, jucării, organizarea sălilor de joacă. Toți stimulii vizuali trebuie eliminați. Tratarea zgomotului este de o importanță capitală în transformarea mediului spitalicesc. Toți angajații ar trebui să vorbească încet, telefoanele să fie instalate departe de secții, iar personalul să poarte pantofi liniștiți și detașabili. Un somn lung și adecvat (9 ore noaptea și 2 ore ziua) este esențial pentru recuperare. În acest moment, trebuie respectate tăcerea, ventilația spațiilor. Ferestrele din saloanele copiilor sunt deschise în așa fel încât copilul să nu poată cădea accidental din ele. În timpul orelor de somn de zi și de noapte, este interzisă curățarea spațiilor și efectuarea procedurilor medicale, cu excepția cazului în care este absolut necesar. Regimul unui pacient chirurgical este definit de medicul curant ca: i strict repaus la pat. Pacientul se află în pat într-o anumită poziție, a cărei schimbare este efectuată de personalul medical. Întoarcerile active ale trunchiului sunt interzise. Programările alimentare și fiziologice se efectuează cu ajutorul personalului. Gimnastica respiratorie și terapia cu exerciții dozate; Mă odihnesc la pat. Se recomandă să vă întoarceți de partea dvs. și să luați o poziție confortabilă. Permis individual să se ridice în pat, picioarele inferioare, să se ridice și să meargă la toaletă cu ajutorul personalului. Terapie de exerciții moderate. i modul jumătate de pat. Li se permite să se ridice din pat de mai multe ori pe zi, să părăsească secția către sufragerie și toaletă. Creșterea volumului terapiei cu efort. i modul general. Rămânerea în pat este limitată de rutina zilnică internă. Se recomandă plimbări, cursuri, jocuri. Măsurile care vizează protejarea pacientului de emoțiile negative sunt luate din primul moment al apariției sale în spital, de la camera de urgență până la sala de operație. O conversație prietenoasă, calmă cu un copil pe subiecte abstracte, ușor de înțeles, îi permite să ia legătura cu el, să-l calmeze, să-l distragă de la preocuparea cu momentele neplăcute de spitalizare și operație. O mare atenție este acordată luptei împotriva durerii: toate manipulările sunt efectuate sub anestezie locală sau generală. Înainte de operație, sunt prescrise sedative. Unele dintre durerile asociate bolii pot fi eliminate sau reduse. Pentru a face acest lucru, trebuie să creați pacientul "confortul patului": este convenabil să-l puneți în pat, ținând cont de natura bolii, la timp pentru a schimba sau repara bandajul, a aplica căldură sau frig. Pentru recuperare, este important nu numai să se creeze un regim blând pentru sistemul nervos al pacientului, oferindu-i pace, ci și antrenament, care ar trebui să înceapă cât mai curând posibil de la debutul bolii. Exercițiile de masaj și fizioterapie sunt prescrise individual. O caracteristică importantă a organizării muncii departamentelor spitalului pentru copii este necesitatea unei activități educaționale acolo cu copii bolnavi care sunt tratați în spital pentru o lungă perioadă de timp. Pentru a face acest lucru, în spitalele pentru copii se alocă rata unui profesor-educator, ale cărei funcții includ organizarea de jocuri și activități școlare, plimbarea în aer curat în parcul spitalului. Personalul ar trebui să organizeze timpul liber al pacienților. Deontologia medicală joacă un rol important în crearea unui climat psihologic favorabil în secția spitalului. Deontologia medicală (deon - due) este o învățătură despre principiile comportamentului personalului medical. În ultimii ani, în legătură cu tehnicizarea examinării și tratamentului, unii oameni de știință au avertizat cu privire la pericolul dezumanizării medicinei și dispariția climatului psihologic necesar în comunicarea dintre un medic și pacienți. Chirurgia nu se limitează la știință și tehnologie. Chirurgia atinge apogeul capacităților sale numai atunci când este împodobită cu cele mai înalte manifestări, îngrijirea dezinteresată a unei persoane bolnave și în același timp nu numai despre corpul său, ci și despre starea psihicului său (Petrov N. N., 1946). O atitudine umană față de pacient, dragostea pentru profesia lor ar trebui să fie principalele caracteristici ale unui lucrător medical. Aspectul și comportamentul unui lucrător medical trebuie să mențină prestigiul înalt al profesiei, iar spitalul trebuie să cultive în mod constant o atmosferă de bunăvoință și relații reciproce.46 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical. Disputele inutile, lipsa de respect, nemulțumirile reciproce sunt incompatibile cu munca într-o instituție medicală. Medicii ar trebui să dea un exemplu de tratament inteligent pentru oameni - colegi, pacienți și rudele lor. Vorbirea grosolană, vulgarismele, râsele nepotrivite și, sincer să fiu, uneori vulgaritatea unor medici sunt dovada lipsei de educație a acestora și denigrează chipul lucrătorilor medicali. Lucrul cu copiii bolnavi este dificil, deoarece boala și suferința schimbă psihicul, incertitudinea, izolarea față de părinți și opresc copilul. Un copil de orice vârstă cu o boală chirurgicală însoțit de senzații dureroase, rupt de părinți, într-un loc necunoscut, sub amenințarea unei intervenții chirurgicale necunoscute, se confruntă întotdeauna cu o stare stresantă. Percepția copilului asupra lumii externe este mai clară; reacția la stimulii externi este adesea excesivă. Unii copii devin temperamente fierbinți, dezechilibrați, capricioși. Într-o instituție medicală, un copil ar trebui să fie întâmpinat cu o prietenie și o afabilitate constante, numai că în acest caz tratamentul va fi însoțit de un element de psihoterapie. Atitudinea personalului nu ar trebui să rănească pacientul și nu ar trebui să provoace o nouă boală iatrogenă. Cel mai adesea, cauza unei boli iatrogene este o declarație nereușită sau inadecvată în prezența unui pacient sau a unui document medical care i-a venit accidental. Chiar și Jurământul Hipocratic prevede păstrarea secretului medical. Pentru a preveni iatrogenismul în spital, pentru a preveni reclamațiile nejustificate, au fost stabilite următoarele reguli: i personalul mediu și junior și elevii nu au voie să intre în discuții cu pacienții și părinții lor despre adecvarea tratamentului prescris, despre posibilul rezultat a bolii sau a operației; i nimănui altul decât medicul curant nu i se permite să comunice diagnosticul pacientului; i înregistrările medicale ale pacientului internat și rezultatele analizelor de laborator sunt stocate în așa fel încât pacientul să nu poată familiariza cu conținutul acestora; Informațiile despre sănătatea copilului sunt oferite de medicul curant numai în timpul contactului personal cu părinții; este interzisă furnizarea de informații prin telefon. Analiză Capitolul 1. Structura și organizarea activității clinicii chirurgicale pediatrice 47 a bolii în timpul rundei de profesor, asistent sau șef al departamentului se efectuează în afara secției. Nu este recomandat să faceți observații lucrătorilor medicali în prezența pacienților, deoarece aceștia din urmă pot exagera semnificația greșelii comise și se pot speria. În plus, astfel de observații subminează autoritatea asistentei și o privează în continuare de posibilitatea de a exercita un efect psihoterapeutic asupra pacientului. Relația furnizorilor de servicii medicale cu părinții este importantă. Părinții, nu fără motiv, consideră că fiecare operație pentru copilul lor este dificilă. Există un grup special de părinți care necesită o atenție sporită: părinții care au pierdut un copil mai devreme și sunt profund traumatizați de nenorocirea pe care au suferit-o; părinți de vârstă mijlocie cu un singur copil; o mamă lipsită de posibilitatea de a avea un alt copil. Acești părinți reacționează brusc la orice abatere în cursul normal al bolii la un copil. Unii părinți citesc literatură specială, cunosc termeni medicali, dar fără a avea cunoștințe speciale, sunt predispuși la dramatizare și la anxietate crescută, care pot afecta negativ bunăstarea copilului. Este imposibil să aducem la cunoștința părinților tot ce s-a spus și s-a discutat de către medici în tur, dacă nu a fost destinat părinților. De asemenea, este imposibil să faceți cunoscute altor părinți informații despre acest copil sau acel copil. În nici un caz nici măcar cele mai simple manipulări nu trebuie încredințate mamei. Părinții copilului au dreptul de a refuza orice manipulare medicală. Cu toate acestea, este de datoria unui profesionist medical să explice necesitatea acestor manipulări și consecințele care pot rezulta din refuzul de a le efectua. Părinții ar trebui să primească exact informațiile care le pot influența decizia, iar aceste informații ar trebui prezentate într-o formă de înțeles. Studenții, din momentul în care își încep studiile la clinică, inclusiv practica de seară, devin „profesioniști din domeniul medical” care sunt supuși tuturor cerințelor legale. 1.2.3. Regimul sanitar și igienic al secției Secțiunea Regimul sanitar și igienic al oricărei subdiviziuni medicale și diagnostice a spitalului acoperă respectarea cerințelor: 48 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical și igiena personalului medical (severitatea implementării sale este determinată de modul de funcționare al fiecărui departament); i igiena unui copil bolnav și a rudelor care îl îngrijesc; i igiena spațiilor, echipamentelor, mediului. Igiena clinică a personalului medical este obligată să asigure: prevenirea bolilor infecțioase și a complicațiilor chirurgicale infecțioase la pacienți, prevenirea infecției cu infecție nosocomială a personalului medical și a celor în contact cu acesta în afara spitalului. Principalele obiecte de igienă personală a personalului dintr-o clinică chirurgicală pentru copii sunt: \u200b\u200bcorpul, secrețiile, îmbrăcămintea, lucrurile personale, spațiile. Cunoașterea și capacitatea de a respecta cerințele igienice de bază pentru starea corpului personalului medical (student) sunt necesare în special într-o clinică chirurgicală pediatrică. Acest lucru dictează, de asemenea, necesitatea examinărilor preventive periodice și a igienizării personalului medical, necesitatea examinărilor preventive și înregistrarea unei cărți medicale pentru studenți. Bazele teoretice ale numirii și regulile pentru purtarea îmbrăcămintei igienice medicale (halat, uniformă, lenjerie personală, pălării, măști, încălțăminte) sunt necesare pentru ca elevul să le respecte și să le monitorizeze în continuare în procesul de practică medicală. Igiena personală a personalului medical implică menținerea curățeniei corpului, părul trebuie pieptănat frumos, unghiile tăiate scurt. Nu este recomandat să vă vopsiți unghiile cu lac. Inelele trebuie scoase în timpul funcționării. Parfumurile și apa de colonie trebuie consumate cu moderație și numai cele care au un miros slab. Moderația în utilizarea produselor cosmetice și a diferitelor bijuterii este dictată de însăși natura activităților personalului medical. Îmbrăcămintea personalului medical al clinicii chirurgicale constă dintr-un costum (pantaloni, cămașă cu mânecă scurtă sau rochie de bumbac) și o rochie. Mânecile halatului sunt înfășurate în așa fel încât să nu interfereze cu spălarea mâinilor. Pantofii schimbabili ar trebui să fie aleși confortabili, fără a restricționa piciorul, nu cu tocuri înalte, fără zgomot, ar trebui să fie ușor de spălat. Când lucrați în sala de operație, purtați peste încălțăminte pantofi de unică folosință sau din pânză. Pentru a lucra în camera de tratament, dressing-uri, săli de operație, personalul medical trebuie să poarte un capac de bumbac sau de unică folosință și o mască medicală. Fiecare secție a spitalului are o cameră cu dulapuri individuale pentru schimbarea personalului în haine de lucru. Studenților care lucrează în Clinica chirurgicală pentru copii li se permite să lucreze în haine albe curate care le acoperă complet îmbrăcămintea personală. Nu puteți folosi halate în care s-au ținut cursuri la departamentele de anatomie, microbiologie etc. Îmbrăcămintea personală trebuie să fie confortabilă și curată. Lucrurile din lână sunt îndepărtate atunci când se lucrează în secțiile chirurgicale. Încălțămintea schimbabilă este fără zgomot, întotdeauna din piele. Îngrijirea mâinilor necesită o atenție specială pentru a preveni infecția nosocomială. Personalul medical ar trebui să se spele pe mâini nu numai înainte de mese și după utilizarea toaletei, ci și înainte și după fiecare procedură medicală, înainte și după fiecare examinare a unui copil bolnav. Pentru a exclude însămânțarea microflorei, lavoarele sunt echipate cu robinete cot, astfel încât să nu fie manipulate mai întâi cu mâinile murdare și apoi curate. Folosiți săpun dezinfectant lichid sau bare de săpun de unică folosință tocate mărunt pentru a vă spăla mâinile. Mâinile sunt uscate cu prosoape de unică folosință. Tehnica tratamentului mâinilor de către personalul clinicii chirurgicale Toate metodele de tratament pentru mâini încep cu curățarea mecanică - spălarea mâinilor cu săpun sau diverse soluții (Fig. 21). Mai întâi, spălați palmarul, apoi suprafața din spate a fiecărui deget, spațiul interdigital și patul de unghii al mâinii stângi. Degetele mâinii drepte sunt spălate în același mod. Apoi, palmarul și dorsul mâinii stângi și drepte, ale încheieturii mâinii stângi și drepte, ale antebrațului stâng și drept (până la marginea treimilor medii și superioare) sunt spălate secvențial. Încă o dată, ștergeți paturile de unghii. În concluzie, spuma este spălată cu un curent de la degete la cot, fără a atinge antebrațele cu mâinile. Robinetul de apă este închis cu un cot. După procesare, mâinile se șterg secvențial cu șervețele, începând cu degetele mâinilor și terminând cu antebrațele. Personalul medical din spitalele chirurgicale, de terapie intensivă și obstetrică trebuie să își protejeze strict mâinile de contaminare. Curățarea podelelor, curățarea unității sanitare din apartament, 50 Organizarea îngrijirii copiilor în spitalul chirurgical Fig. 21. Apariția chiuvetei pentru spălarea mâinilor de către personalul secției chirurgicale pentru a lucra în grădină și grădina de legume, decojirea legumelor ar trebui să se facă cu mănuși. Spălarea frecventă a mâinilor duce la uscarea pielii, de aceea trebuie să fie hrănită în permanență lubrifiantă zilnic după muncă și noaptea cu cremă. Pentru a preveni re-însămânțarea microflorei de către personalul medical atunci când lucrează cu pacienții din secțiile de chirurgie neonatală, neonatologie, resuscitare și terapie intensivă, împreună cu tratamentul igienic al mâinilor, personalul este dezinfectat cu antiseptice cutanate. Manuhel se aplică pe mâinile a cel puțin 3 ml și se freacă în piele până la uscare, dar nu mai puțin de 30 de secunde înainte de fiecare examinare și orice manipulare. Când personalul lucrează în camera de tratament, dressing, sala de operație, atunci când lucrează cu sânge, trebuie purtate mănuși medicale sterile. În cazurile în care, în regim de urgență, un copil este transferat la secția chirurgicală, bolnav sau infectat cu infecție HIV, sifilis congenital, hepatită C, este necesar să se consolideze măsurile de protecție sanitară și igienică a personalului, a altor pacienți și a mediu de la infecție. Capitolul 1. Structura și organizarea muncii unei clinici chirurgicale pediatrice 51 Tot personalul cu un copil bolnav lucrează numai cu mănuși medicale (este necesar să le monitorizăm integritatea, să evită puncțiile și tăieturile), să folosească seringi de unică folosință, dispozitive medicale și articole de îngrijire. Produsele de unică folosință utilizate sunt îmbibate separat de altele în soluții dezinfectante înainte de eliminare. Lenjeria de pat, scutecele, după utilizare, trebuie îmbibate în soluții dezinfectante. Pacientului i se oferă mâncăruri personale pentru alimente, sticle pentru lapte și apă. După utilizare, acestea sunt, de asemenea, înmuiate separat de restul vaselor în soluții dezinfectante și sterilizate într-un dulap de căldură uscat. Instrumentele chirurgicale utilizate în tratamentul unui astfel de copil sunt complet dezinfectate și sterilizate cu testul obligatoriu de amidopirină. Personalul medical al clinicii chirurgicale este vaccinat preventiv împotriva hepatitei B. Tratament sanitar și igienic al secției secției Fiecare secție ar trebui să aibă o chiuvetă pentru spălat, o oglindă, un rezervor pentru scutece uzate. Este necesar să se mențină o ordine exemplară în secții; ar trebui să fie confortabilă, spațioasă, ușoară și curată. Pereții din camere sunt vopsiți cu vopsea ușoară în ulei. Seara, camerele sunt iluminate cu lumină electrică. Pentru iluminarea pe timp de noapte, luminile de noapte sunt echipate. Pe baza sarcinilor de creare a unui microclimat optim și de prevenire a infecției secundare, sunt determinate cerințele pentru iluminat, încălzire și ventilație a spațiilor spitalului chirurgical. Temperatura optimă în secții este de aproximativ 20 ° C, în dressing și băi este puțin mai mare - 25 ° C. Lumina soarelui are un efect benefic asupra activității vitale a corpului uman, un efect distructiv asupra agenților patogeni. Camerele ar trebui să fie bine iluminate și orientate spre sud-est sau sud-vest. Raportul optim dintre suprafața ferestrei și suprafața pardoselii din secții este 1: 6, dressingul 1: 4. Umiditatea relativă optimă este de 55-60%. O bună ventilație este o condiție prealabilă pentru păstrarea secției. Cea mai perfectă ventilație este realizată de unitățile de aer condiționat cu filtre bacteriene. Re-52 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical, ventilația regulată a camerei reduce semnificativ contaminarea microbiană a aerului. Schimbul de aer ar trebui să fie de cel puțin patru ori într-o oră. Standardele igienice de aer din secție pentru un pacient sunt de 27-30 m3. Ventilația de alimentare și evacuare cu filtre de aer trebuie folosită în secții. Tipurile de curățare într-un spital chirurgical includ zilnic, de două ori pe zi, curățarea umedă a spațiilor și echipamentelor, curățarea de rutină după pansamente. Este oportun să se efectueze o singură etapă de boxare a pacienților cu o curățare generală a camerei după ce toți pacienții au fost eliberați din cutie. Curățarea trebuie să fie întotdeauna umedă, folosind o soluție de săpun și sodă. Echipamentele pentru curățarea umedă (găleată, mop, cârpă) sunt marcate, utilizate numai pentru o anumită cameră, dezinfectate după utilizare și depozitate într-o cameră specială. După externarea fiecărui pacient, patul, noptiera sunt șterse cu o cârpă, umezite abundent cu soluție dezinfectantă și acoperite cu lenjerie de pat curată. Curățarea generală a departamentului se efectuează săptămânal. Camera este eliberată preliminar de echipamente și inventar, instrumente. Camera și toate echipamentele sunt șterse cu o cârpă sterilă, umezită abundent cu o soluție dezinfectantă sau irigată de la o unitate de comandă hidraulică. Echipamentul este șters, apoi camera este închisă și după o oră este spălată cu apă și o cârpă. La curățare, personalul îmbracă haine curate, pantofi, măști. După dezinfectare, camera este iradiată cu lumină ultravioletă, inclusiv radiatoare bactericide timp de 2 ore. Serviciul sanitar al spitalului spală în mod regulat din echipamente, incinte, prize de aer, monitorizând calitatea curățării. În unitățile de terapie intensivă, chirurgia și terapia nou-născuților, maternitățile, pentru a preveni infecția nosocomială, au fost introduse de două ori pe an curățenia generală, întreținerea și dezinfectarea timp de 2 săptămâni cu control bacteriologic obligatoriu în viitor. Dezinfectarea Dezinfectarea este a doua măsură cea mai importantă pentru prevenirea infecției nosocomiale după igienizare. În scopul dezinfecției aerului, se utilizează radiații ultraviolete. Lampa bactericidă este aprinsă în dressing cu o oră înainte de începerea operației sau a pansamentului, în timpul pauzelor, după încheierea procedurilor și după curățare. Nu aprindeți lămpile germicide în timp ce oamenii sunt în incintă, deoarece acest lucru poate duce la arsuri la radiații. Dezinfectanții chimici sunt folosiți pe scară largă pentru tratarea spațiilor, a inventarului, a echipamentelor, a instrumentelor, a anesteziei și a aparatelor de respirație, a mâinilor și a mănușilor personalului, a seringilor uzate, pansamentelor, lenjeriei de unică folosință și articolelor de îngrijire a pacienților. De asemenea, procesează facilități sanitare, ustensile de laborator și alimentare, jucării, încălțăminte, vehicule de ambulanță etc. În prezent, un număr mare de dezinfectanți sunt produși industrial, fiecare având propriile instrucțiuni de utilizare. Li se impun o serie de cerințe: o gamă largă de acțiuni bactericide, fără efect toxic asupra oamenilor, fără efecte dăunătoare asupra instrumentelor și dispozitivelor, produse din cauciuc. Modul de funcționare a dezinfectanților este determinat de zona de aplicare a acestora (instrumente, suprafețe ale spațiilor, dispozitive medicale, deșeuri medicale, produse de îngrijire) și instrucțiuni de utilizare. Dezinfectarea se efectuează prin ștergere, irigare, înmuiere, imersiune. Dezinfectarea instrumentelor. Se utilizează dezinfectanți interni și importați: amixan, deseffect-forward, anozim DD1, care au activitate antimicrobiană împotriva diferitelor microorganisme gram-negative și gram-pozitive, inclusiv agenții patogeni ai infecțiilor nosocomiale (intestinale și Pseudomonas aeruginosa, stafilococul, virusul streptococului, ciupercile gen, gen, HIV, adenovirus etc.). Modul de dezinfecție, combinat cu curățarea pre-sterilizare a dispozitivelor medicale (instrumente, endoscoape, echipamente anestezice și respiratorii etc.), include următoarele etape. 1. Înmuierea la o temperatură nu mai mică de 18 ° C cu imersie completă timp de 15-60 minute în soluția de lucru (de la 1,2 la 3,5%) și umplerea cu cavități și canale de produse (sticlă, metal, plastic, cauciuc), precum endoscoape și instrumente pentru acestea, aparate de anestezie și respirație, furtunuri de anestezie. Concentrația soluției și durata expunerii depind de medicament și de tipul de produs și sunt indicate în instrucțiunile de utilizare. 2. Spălarea fiecărui produs în aceeași soluție în care s-a realizat înmuierea folosind o perie, perie, șervețel, canale de produs, folosind o seringă timp de 1-3 minute. 3. Clătire cu apă curentă (canale cu seringă) - 3 min. 4. Clătire cu apă distilată - 2 min. În scopuri similare, pot fi utilizați dezinfectanți: diabak, mistral. Calitatea curățării pre-sterilizării dispozitivelor medicale este controlată prin stabilirea unui test de amidopirină sau azopirină pentru prezența unei cantități reziduale de sânge. Dezinfectarea deșeurilor medicale se efectuează pentru a preveni infecția nosocomială și contaminarea mediului. Produsele medicale de unică folosință (seringi, ace, sisteme de transfuzie de sânge, mănuși, sonde etc.), pansamente, lenjerie de unică folosință etc., înainte de eliminare, sunt tratate prin înmuiere în soluții: amiksan 2% - 30 min, hypostabil 0,25% - 60 de minute Dezinfectarea colectoarelor de deșeuri reutilizabile se efectuează zilnic (amiksan 0,5% - 15 minute), dezinfectarea containerelor (inter) caroseriei pentru colectarea deșeurilor medicale, caroseriile auto se efectuează în funcție de modul de tratare a suprafeței prin ștergere sau irigare. Dezinfectarea suprafețelor din camere (podea, pereți etc.), mobilier, paturi, ulcioare, suprafețe de aparate, instrumente, echipamente, transport sanitar se efectuează prin ștergere cu o cârpă îmbibată într-o soluție a produsului la un consum de 100 ml / m2 din suprafață. Nu este necesară clătirea soluției de lucru a agentului (amixan) de pe suprafețe după dezinfectare. Tratarea obiectelor prin irigare se efectuează folosind echipamente speciale, obținând o udare uniformă și abundentă. Rata de consum a produsului pentru irigare este de 300 ml / m2 (panou de comandă hidraulic, automax) sau 150 ml / m2 pentru pulverizare (quasar). Excesul de dezinfectant după aplicare prin irigare este îndepărtat cu o cârpă. Articole de îngrijire a pacientului, jucăriile sunt scufundate într-o soluție a produsului sau șterse cu o cârpă umezită cu o soluție (amik - Capitolul 1. Structura și organizarea muncii clinicii chirurgicale pentru copii 55 san 0,25% - 15 min). La sfârșitul expunerii la dezinfecție, acestea sunt spălate cu apă. Vasele sunt eliberate de resturile alimentare și complet scufundate într-o soluție dezinfectantă (amiksan 0,25% - 15 min) la o rată de 2 litri pe 1 set. La sfârșitul dezinfectării, vasele se spală cu apă timp de 5 minute. Sticlăria de laborator este dezinfectată prin înmuiere într-o soluție de amixan 0,5% - 15 minute. Echipamentul sanitar (băi, chiuvete, toalete, vase, oale etc.) este tratat cu o soluție de agent (amixan 0,25% - 15 minute) folosind o perie sau o perie, după terminarea dezinfectării, se spală cu apă . Rata de consum a produsului prin ștergere este de 100 ml / m2, prin irigare - 150-300 ml / m2 din suprafață. Materialul de curățare (mopuri, cârpe) este îmbibat într-o soluție de agent (amixan 0,5% - 15 minute), la sfârșitul dezinfectării, clătiți și uscați. Pentru tratarea suprafețelor asociate cu sângele și în timpul curățării generale a spațiilor, se utilizează următoarele soluții: diabak 3,5% - 60 min, amixan 1% - 60 min, de-efect înainte 0,5% - 60 min (ștergere, irigare ). Măsuri de precauție Persoanelor cu vârsta sub 18 ani, persoanelor cu sensibilitate ridicată la substanțe chimice și cu boli alergice cronice nu li se permite să lucreze cu dezinfectanți. Nu este permis contactul produsului și soluțiile de lucru cu membranele mucoase, pielea, ochii. Recipientele cu o soluție a produsului trebuie să fie bine închise. Toate lucrările cu produsul și soluțiile de lucru trebuie efectuate cu protecție pentru mâini cu mănuși de cauciuc. Dezinfectarea suprafețelor dintr-o cameră prin ștergere poate fi efectuată fără protecție respiratorie personală și în prezența pacienților. La tratarea suprafețelor prin irigare, se recomandă utilizarea echipamentului individual de protecție: pentru mâini - mănuși de cauciuc, pentru organe respiratorii - aparate de respirat universale și ochi - ochelari de protecție sigilați. La sfârșitul dezinfectării prin irigare în cameră, se recomandă efectuarea de curățare umedă și aerisire. 56 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical Atunci când efectuați lucrări, este necesar să respectați regulile de igienă personală. Fumatul, băutul și mâncarea sunt interzise. După lucru, spălați zonele deschise ale corpului (fața, mâinile) cu apă și săpun. Dacă produsul se scurge sau se varsă, colectați-l cu o cârpă; curățarea trebuie efectuată cu mănuși de cauciuc și pantofi de cauciuc. Trebuie respectate măsurile de precauție pentru mediu: nu lăsați produsul nediluat să pătrundă în apele de suprafață sau subterane sau în canalizare. Dezinfectanții sunt depozitați în dulapuri și camere speciale, la îndemâna copiilor și separat de medicamente pentru a preveni utilizarea abuzivă accidentală. Măsuri de prim ajutor în caz de otrăvire accidentală Amiksan nu este foarte periculos, dar dacă nu se iau măsuri de precauție, iritarea membranelor mucoase, a organelor respiratorii (uscăciune, durere în gât, tuse), a ochilor (lacrimare, durere în ochi) și a pielii ( hiperemie, umflare) este posibilă. Dacă apar semne de iritație a sistemului respirator, nu mai lucrați cu produsul, scoateți imediat victima în aer curat sau transferați-o în altă cameră și ventilați camera. Clătiți gura și nazofaringele cu apă; în viitor, numiți clătirea sau inhalarea cu apă caldă cu soluție de bicarbonat de sodiu 2%. Dacă agentul intră în stomac, dați victimei câteva pahare cu apă de băut cu 10-20 comprimate de cărbune activ zdrobit. Nu provocați voma. Dacă produsul intră în ochi, clătiți-le imediat abundent sub apă curgătoare timp de 10-15 minute, picurați o soluție de sulfacil de sodiu 30% și consultați imediat un medic. În caz de contact cu pielea, spălați produsul cu multă apă și ungeți pielea cu o cremă emolientă. 1.2.4. Regimul epidemiologic al secției Secția Condițiile de lucru ale unei clinici chirurgicale pediatrice moderne, în care se efectuează cele mai complexe intervenții chirurgicale, inclusiv la nou-născuți, care necesită terapie intensivă Capitolul 1. Structura și organizarea activității clinicii chirurgicale pediatrice 57 și resuscitare ajutoarele, în special de urgență, au nevoie de respectarea strictă a regimului epidemiologic și de prevenirea atât a derivei exterioare, cât și a dezvoltării infecției nosocomiale. Cu un sejur îndelungat în localurile oamenilor, microclimatul se schimbă, conținutul de vapori de apă din aer crește, temperatura acestuia crește, apar mirosuri neplăcute și contaminarea bacteriană a aerului și a localurilor crește. Un copil bolnav este o sursă de poluare bacteriană a mediului. Medicamentele antibacteriene utilizate în unitățile moderne de chirurgie pediatrică și terapie intensivă duc la apariția unor tulpini de microorganisme foarte patogene din spitale. Colonizarea nou-născuților cu tulpini de spital are loc în 3-4 zile de spitalizare, la adulți - în 7-10 zile. În clinica chirurgicală pentru copii, se efectuează un număr mare de intervenții chirurgicale, inclusiv intervenții chirurgicale minore (răni de sutură, deschidere de furuncule și abcese etc.), injecții și transfuzii de produse sanguine. Este necesar să se organizeze măsuri sanitare și epidemiologice stricte pentru a preveni infecțiile răspândite prin sânge (HIV, hepatită, sifilis etc.) atât în \u200b\u200brândul pacienților, cât și în rândul personalului. Organizarea dezinfectării și eliminării deșeurilor medicale este necesară pentru a preveni contaminarea mediului și pentru a preveni focarele de boli infecțioase. În legătură cu cele de mai sus, cele mai stricte cerințe sunt impuse respectării regimului epidemiologic în spitalul chirurgical pentru copii, care sunt implementate în trei domenii: 1) examinarea medicală a personalului; 2) plasarea rațională a pacienților; 3) organizarea departamentului de curățenie. Medicul nu trebuie doar să efectueze el însuși manipulări medicale și să urmeze fișele postului, ci și să cunoască și să poată preda regulile de dezinfecție și sterilizare a asistentelor și ordonanților unde va lucra și să controleze corectitudinea implementării acestora. Amplasarea, planificarea, structura spitalului chirurgical pentru copii este subordonată unei cerințe - prevenirea infecției nosocomiale și a complicațiilor purulente la pacienții chirurgicali. Izolarea strictă se efectuează pentru internarea și plasarea pacienților planificați și de urgență, pacienții cu infecție chirurgicală purulentă, alocarea secțiilor pentru nou-născuți.58 Organizarea îngrijirii copiilor la copiii internați chirurgical. Unitățile structurale ale fiecărui departament de secție (secție, unitate de catering, sală sanitară, lenjerie „curată” și „murdară”, sală de tratament etc.) au propriile cerințe pentru regimul sanitar și epidemiologic de lucru. Cerințele deosebit de stricte sunt impuse unității de operație, dressing-urilor, unităților de terapie intensivă și chirurgiei neonatale. Un rol esențial în prevenirea infecției nosocomiale îl are utilizarea seringilor de unică folosință, a sistemelor de transfuzie de lichide, a sondelor și a cateterelor și a produselor de îngrijire. Diferitele subdiviziuni ale clinicii chirurgicale necesită un nivel de calitate diferit al procesării sanitare și epidemiologice: igienizare, dezinfectare, asepsie (sterilizare). Etiologia infecției nosocomiale. Studiile clinice au arătat că nu există agenți cauzali specifici ai infecției chirurgicale. Microorganismele care pot fi izolate dintr-un focar purulent-inflamator sunt o gamă largă de bacterii oportuniste și chiar saprofite. Unele dintre aceste microorganisme sunt membri permanenți ai florei endogene a oamenilor, cum ar fi Staphylococcus epidermidis, streptococcus fecal sau Escherichia coli. Alți agenți patogeni se găsesc inconsecvent la om (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa etc.). Stafilococi. Streptococi. Habitatul natural al florei coccale (stafilococ, streptococ) la om este părțile anterioare ale cavității nazale. Datorită capacității de a forma capsule în condiții nefavorabile, aceste microorganisme sunt bine conservate în mediul extern. Acestea tolerează uscarea bine și rămân viabile mult timp în praf uscat. Lumina directă a soarelui îi ucide doar după câteva ore. Pe pereții secțiilor și ferestrelor spitalului, aceste microorganisme își păstrează viabilitatea timp de până la 3 zile, în apă - 15-18 zile, pe țesături de lână - aproximativ 6 luni. Când sunt încălzite la 70-80 ° C în lichid, ele mor în 20-30 de minute. Soluțiile dezinfectante în concentrații de lucru au un efect dăunător asupra acestora (cloramină - 5 minute, fenol - 15 minute, clorură mercurică - 30 minute). Semănarea de către flora coccică patogenă a obiectelor de mediu este strâns legată de gradul de contact uman cu aceste obiecte. Capitolul 1. Structura și organizarea activității clinicii chirurgicale pediatrice 59 S-a stabilit că sursa infecției cocale este o persoană (o persoană bolnavă sau purtătoare de bacterii). Purtătorul florei coccice patogene de către personalul medical are o mare importanță epidemiologică. Acest lucru duce la eliberarea constantă a bacteriilor în mediul extern și la însămânțarea secundară a pielii, a părului, a îmbrăcămintei purtătorului și a obiectelor din jur. Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus etc.) sunt bacili gram-negativi care sunt răspândiți în natură. Multe tipuri de enterobacteriacee trăiesc în intestine. Tulpinile patogene spitalicești se pot acumula și chiar se pot înmulți în locuri cu umiditate ridicată (chiuvete, robinete, vase de săpun, prosoape umede etc.), în unele soluții. Semnificația epidemiologică în răspândirea infecției gram-negative este încălcarea regulilor de manipulare a mâinilor de către personalul medical. Patogenie. Din punct de vedere biologic general, principiul unității organismului și mediului extern se manifestă prin simbioza normală a oamenilor, animalelor și plantelor cu lumea microbilor. Microflora intestinelor, a căilor respiratorii, a pielii este o expresie a acestei simbioze. În natură, nu există o singură specie în detrimentul căreia alte specii nu ar trăi. Esența simbiozei constă în adaptarea reciprocă a organismului și a microbului, care asigură interesele lor biologice reciproce în raport cu factorii de nutriție, reproducere, pe de o parte, și imunitate, pe de altă parte. O boală infecțioasă este mai mult decât o apărare și o luptă. Acesta este un proces biologic unic de adaptare, care de cele mai multe ori se încheie cu o nouă formă de simbioză între organism și microb. Expresia patologică a simbiozei este autoinfecția (infecție endogenă). Această opțiune servește „intereselor” microbului, își întărește existența ca specie, mai ales că odată cu sfârșitul autoinfecției, transportul, de regulă, nu se oprește, iar tendința la reapariția acestuia crește uneori (amigdalită, erizipel, pneumonie ). Bolile autoinfecțioase (endogene) includ: nazofaringită, amigdalită, apendicită, colită, constipație cronică, bronșită, bronhopneumonie, cistită, pielonefrită, conjunctivită, dermatită, furunculoză, otită medie, colecistită, osteomielită, multe tipuri de sepsis. Infecțiile exogene sunt cauzate de intrarea microorganismelor în organism din mediul extern, pentru care s-a dat seama că un organism staționar nu a dezvoltat o imunitate suficientă sau această imunitate a fost zdruncinată în baza sa fiziologică. Pentru apariția bolilor bacteriene și virale infecțioase, rămâne în vigoare următorul principiu: microorganismele care pătrund în mediul intern al corpului provoacă o boală infecțioasă nu pentru că aceasta este proprietatea lor absolut invariabilă (de a fi agent patogen), ci pentru că un individ dat în aceste condiții (nutriție, schimb, vârstă, climă), aceste microorganisme îndeplinesc condiții favorabile dezvoltării lor. Acest lucru este facilitat de reactivitatea adecvată (excitabilitate) a organismului, determinată de starea sistemului nervos al individului. În natură, nu există un tip special de microbi „patogeni”, dar, în același timp, există multe modalități de a face un organism care nu răspunde sensibil, și invers. Microbii au un coeficient ridicat de variabilitate și adaptabilitate, înlocuind câteva generații microbiene timp de ore și zile, dobândind proprietăți patogene. Complexul de reacții într-o boală infecțioasă poate fi complet și conține întreaga sumă de semne morfologice, fiziologice, clinice și imunologice (forme „manifestante” de boli infecțioase). Același complex poate fi mai puțin complet, multe, chiar și semne esențiale (forme ambulatorii de infecție) pot ieși din acesta, manifestările tipice pot fi absente, în măsura în care o boală infecțioasă poate fi exterior complet invizibilă (infecția „surdă”). O astfel de infecție „surdă” ar trebui recunoscută ca un fapt de mare importanță epidemiologică practică. Transportul microbilor patogeni nu este un proces pur mecanic de pătrundere în organism și transportare de către acesta din urmă a acestui sau a acelui agent infectios; nu există nicio îndoială că transportul este, în esență, același proces biologic de interacțiune între microb și organism, care determină așa-numita infecție „surdă” (IV Davydovsky). Contactul unui organism cu anumite microorganisme se caracterizează prin termenul de contaminare. Microorganismul contaminant poate fi izolat în culturi de la suprafața pielii sau a membranelor mucoase. Acest microorganism nu va găsi întotdeauna condiții favorabile pentru sine și va provoca dezvoltarea unui proces infecțios. În condiții favorabile (prezența nutrienților, condițiile de reproducere, competitivă Capitolul 1. Structura și organizarea muncii clinicii chirurgicale pediatrice 61 lupta diferitelor microorganisme pentru deținerea unor nișe ecologice, starea sistemului imunitar local, genotip), procesul de formare a coloniilor, reproducerea bacteriilor pe membranele mucoase ale tractului digestiv are loc, tractul respirator, tractul genito-urinar, pe piele. Acest proces se numește colonizare. În acele cazuri în care flora bacteriană atinge un prag, un nivel critic, apar condiții pentru translocarea bacteriilor în mediul intern al corpului odată cu dezvoltarea unui proces infecțios. Un factor important care perturbă funcția de barieră și crește permeabilitatea membranelor mucoase pentru flora bacteriană este influența diferiților factori de stres (traume chirurgicale, pierderi de sânge, hipoxie, anestezie inadecvată, ventilație mecanică prelungită, resuscitare, metode de diagnostic invazive). Terapia cu antibiotice este un factor care afectează grav variabilitatea florei bacteriene, determinând apariția tulpinilor puternic patogene în unitățile chirurgicale și de terapie intensivă. Aceasta duce la o modificare a agentului patogen principal al unei infecții purulente, care poate fi urmărită la intervale de la câțiva până la zeci de ani. Deci, este bine cunoscut faptul deplasării streptococilor de către stafilococi sub influența terapiei cu penicilină. Apoi, ca urmare a utilizării pe scară largă a penicilinelor semisintetice, a existat o scădere a frecvenței bolilor stafilococice, iar bacteriile gram-negative au ieșit în prim plan în etiologia infecției chirurgicale (în special complicații postoperatorii). În ultimii ani, a existat din nou o tendință spre o creștere a rolului bacteriilor coccice gram-pozitive, în special stafilococul epidermic și streptococul, ale cărui tulpini sunt caracterizate de rezistență multiplă la antibiotice. Transmiterea infecției de la purtătorii de bacterii și de la pacienți poate fi efectuată în diferite moduri: 1) în aer (atunci când vorbești, tuse) sau în praf în aer (cu particule de praf care conțin bacterii patogene); 2) contact (în contact cu obiecte contaminate ale mediului sau mâinile personalului). 62 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical Încălcările regulilor privind purtarea măștilor de către personal, erori în respectarea regimului sanitar (tratament insuficient al mâinilor, utilizarea necorespunzătoare a diferitelor soluții sterile etc.) duc la poluarea secundară semnificativă a mediului. Studiile au arătat că mai mult de jumătate dintre pacienții din secțiile chirurgicale după 10 zile de ședere în ei sunt colonizați de tulpini nosocomiale de microorganisme. S-a relevat o relație directă între frecvența purtătorilor bacterieni, numărul pacienților spitalizați pe termen lung, frecvența însămânțării microorganismelor patogene din aerul din sala de operație, pe de o parte, și procentul de supurație postoperatorie, pe de altă parte. Regimul epidemiologic într-un spital chirurgical se desfășoară în trei direcții: examinarea medicală a personalului, plasarea rațională a pacienților, organizarea curățării secției. Examinarea clinică a personalului secției chirurgicale (examinarea de către un terapeut, dentist, otorinolaringolog), fluorografie toracică anuală, analize de sânge pentru RW, HIV, hepatită, cultură fecală pentru grupul intestinal, tampon pentru gât pentru difterie, examen trimestrial pentru transport a stafilococului patogen (gât și nas) sunt importante în prevenirea infecției nosocomiale. Purtătorii de bacterii sunt supuși unei examinări suplimentare de către un dermatolog și oftalmolog. La depistarea bolilor cronice ale pielii, nazofaringelui, urechilor, ochilor, dinților - o sursă de infecție stafilococică - angajații sunt eliberați de la locul de muncă în sala de operație și trimiși pentru tratament. Dacă se detectează stafilococ patogen în nazofaringe, se efectuează igienizarea: clătirea gâtului și instilarea în nas timp de 6-7 zile soluții de clorofilipt, furacilină, permanganat de potasiu, bacteriofag stafilococ. Utilizarea antibioticelor în scopul igienizării purtătorilor stafilococici este inacceptabilă, deoarece dă doar un efect pe termen scurt și contribuie la formarea de specii bacteriene rezistente la antibiotice. După salubrizarea efectuată, se prelevează tampoane repetate din faringe și nas. Se propune îndepărtarea purtătorilor permanenți de tulpini patogene care nu pot fi igienizate de la locul de muncă în unitatea de operație, unități de terapie intensivă, chirurgie pentru nou-născuți, maternități. Toți studenții care încep să lucreze în clinici trebuie să se supună unui examen medical preventiv și să întocmească o carte medicală. Capitolul 1. Structura și organizarea clinicii chirurgicale pediatrice 63 1.3. Structura și organizarea funcționării unității de operare 1.3.1. Structura și modul de operare Unitatea de operare este „inima” clinicii chirurgicale. Include: săli de operație, preoperator, sterilizare, material, încăperi pentru echipamente, cameră pentru transfuzii de sânge. Include, de asemenea, camere de trezire, camere pentru asistente medicale, asistente mai mari, anestezisti de serviciu și șeful departamentului. În unitatea de operare centralizată, fiecare departament specializat are propria sală de operații. O sală de operații este alocată pentru lucrări de urgență non-stop. Unitatea de operare este situată izolată de secții, servicii de catering și sanitare, iar sala de operații de urgență și sala de operații de chirurgie purulentă de urgență sunt situate departe de sălile de operații curate planificate. Unitatea de operare se referă la camere cu acces limitat. Include două zone principale - sterile și curate. Așa-numita zonă sterilă include: preoperator (Fig. 22), funcționare, sterilizare și spălare și echipamente. Intrarea în zona sterilă este marcată pe podea cu o linie roșie (10 cm lățime). Această zonă este inclusă doar în lenjeria de corp. În zona curată există un material, instrumental, anestezic, dressing pentru medici și asistenți medicali, un protocol, laborator expres. Între zonele curate și sterile este prevăzut un vestibul, care reduce posibilitatea intrării infecțiilor în unitatea de operare. Zona sterilă include o sală de operații (Fig. 23) pentru o masă de operație cu o înălțime a tavanului de cel puțin 3,5 m, o lățime de 5 m și o suprafață de 36-48 m2. Se recomandă finisarea sălii de operație cu un material durabil, rezistent la apă și ușor de curățat. Tavanul, podeaua și pereții ar trebui rotunjite una în cealaltă pentru a elimina acumularea de praf în colțuri, pentru a reduce stagnarea aerului și pentru a facilita curățarea. Podelele trebuie să fie durabile, fără sudură, uniforme și ușor de curățat și curățat (linoleum, epoxidic). Pentru a evita accidentele cauzate de formarea de scântei și incendii atunci când sculele metalice cad și le lovesc pe o podea de piatră, nu se recomandă utilizarea plăcilor ceramice, marmura. Tavanul este vopsit cu ulei alb 64 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical Fig. 22. Preoperator. Tratarea mâinilor cu vopsea chirurgicală, pereții sunt tăiați cu plăci de față în tonuri verzui sau albastru pal. În scopul securității la incendiu, comunicațiile tehnice din unitatea de operare trebuie închise. Acesta asigură alimentarea cu energie electrică din două surse independente și o sursă centralizată de oxigen, oxid de azot și vid. Pentru a preveni o explozie din cauza acumulării de gaze combustibile, toate întrerupătoarele și prizele sunt situate la o înălțime de 1,6 m de podea și trebuie să aibă o carcasă intrinsecă sigură. Toate articolele care pot colecta electricitate statică, inclusiv masa de operație, sunt împământate. Pentru a elimina interferențele externe cu funcționarea dispozitivelor electronice, se efectuează ecranarea sălii de operație sau împământarea buclei. Capitolul 1. Structura și organizarea activității clinicii chirurgicale pediatrice 65 Blocurile de operație ar trebui să aibă ferestre mari și luminoase, orientate spre nord sau nord-vest. În sala de operație se utilizează două tipuri de iluminat artificial - general și local. Echipamentul principal al sălii de operație include: 1) o masă de operație; 2) plafon fără umbră; 3) lampă mobilă fără umbră; 4) aparate pentru diatermocoagulare (electrocauterizare); 5) aparat de anestezie; 6) masa de anestezie (trusa de anestezie, medicamente); 7) o masă mare pentru scule; 8) o masă pentru instrumente mobile; 9) o masă de instrumente auxiliare (pentru material de sutură steril, un set de instrumente de tăiere într-o soluție dezinfectantă, cleol, iod etc. ); 10) bixuri pe standuri echipate cu un dispozitiv cu pedale; Smochin. 23. Sala de operație. Pregătirea unui copil pentru operație 66 Organizarea îngrijirii copiilor într-un spital chirurgical 11) lămpi bactericide montate pe perete; 12) sisteme de urmărire electronică; 13) defibrilator; 14) rafturi pentru soluții de perfuzie. Sala de sterilizare și spălare este situată lângă sala de operație și comunică cu aceasta printr-o fereastră cu ochelari glisante pentru transferul instrumentelor sterile. De obicei se spală în ea, în caz de urgență sterilizează instrumentele. În prezența unui departament central de sterilizare în unitatea de operare, instrumentele folosite ocazional sunt sterilizate. Camera preoperatorie este destinată pregătirii personalului pentru operație (vezi Fig. 22). Este separat de sala de operație printr-un perete cu ferestre de observare și de coridor printr-un vestibul. În camera preoperatorie sunt amplasate 2-3 chiuvete cu robinete pentru deschiderea cotului. Deasupra lor sunt oglinzi și o clepsidră. În camera preoperatorie, este așezată o masă pe care sunt perii și șervețele sterile pentru spălarea mâinilor, pensă într-o soluție triplă, bixuri cu cuvintele „Măști sterile”. Pentru dezinfectarea mâinilor, sunt instalate instalații cu soluție antiseptică, bazine cu suporturi. Medicamentele și instrumentele sunt depozitate în dulapurile încorporate. În camera materialului, materialul chirurgical și de sutură este pregătit pentru sterilizare. Alcoolul, mănușile, medicamentele și alte articole sunt depozitate aici. Bix cu materiale sterile sunt depozitate în dulapuri separate. Setul de instrumente include „Setul operațional” de bază și instrumentele pentru departamentele specializate (nou-născuți, toracici, urologici, ortopedici și traumatologici, endoscopici etc.). În plus, se pregătesc seturi de instrumente sterile pentru puncție și cateterizare a venelor centrale, venezecție, traheostomie, puncție pleurală și resuscitare primară. Lenjeria de operare include halate chirurgicale, șepci, cearșafuri, scutece, prosoape. Este de culoare verde închis, indicând faptul că aparține unității de operare. Pentru sterilizare, lenjeria chirurgicală este plasată în bix în seturi (3 halate, 3 foi, 3 scutece). După umplerea bixului, marginile foilor căptușite sunt înfășurate una peste alta. Deasupra ei este așezat un halat, iar pe el sunt mai multe șervețele de tifon și un scutec. Acest lucru permite asistentei din sala de operație să se spele pe mâini, să le usuce și să-și îmbrace o rochie sterilă fără a expune restul lenjeriei și materialului. Capitolul 1. Structura și organizarea muncii clinicii chirurgicale pediatrice 67 Îmbrăcăminte specială constă dintr-o șapcă, un costum de operație (cămașă și pantaloni), huse de pantofi și un șorț. Costumul de operare este vopsit, ca și lenjeria de operare, într-o culoare verde închis. Mergeți într-un costum de operație în afara unității de operare sau folosiți lenjerie colorată în alte departamente ale instituției medicale h
Instituție de învățământ de stat pentru învățământul profesional superior al Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială
Academia Medicală de Stat Amur.
Departamentul de Chirurgie Generală
L. A. Volkov, A. S. Zyuzko
BAZELE ÎNGRIJIRII PACIENTULUI
PROFIL CHIRURGICAL
GHID EDUCAȚIONAL PENTRU STUDENȚII CURSULUI II
Blagoveshchensk - 2010
Tutorialul a fost pregătit de:
L. A. Volkov - K.M.N., doctor onorat al Federației Ruse, asistent al Departamentului de Chirurgie Generală al ASMA.
A. S. Zyuzko - K.M.N., asistent al Departamentului de Chirurgie Generală, ASMA.
Recenzori:
V.V. Shymko - D.M.N., profesor al Departamentului de Chirurgie a Facultății, ASMA.
Yu.V. Dorovskikh - profesor asociat al Departamentului de Chirurgie spitalicească, AGMA.
Manualul metodologic a fost pregătit în conformitate cu programul de îngrijire a pacienților dintr-o clinică chirurgicală și vizează crearea unei baze teoretice pentru dezvoltarea eficientă a materialului teoretic. Manualul este format din 15 subiecte de exerciții practice, care descriu organizarea și regimul unui spital chirurgical, aspectele deontologice și etice ale îngrijirii pacientului, aspectele igienei clinice a pacientului și a personalului, metodele de utilizare a medicamentelor, în special pregătirea pacienților pentru studii diagnostice. și intervenții chirurgicale; evidențiază principiile de bază ale îngrijirii pacienților cu diverse patologii chirurgicale și a celor răniți.
Asistență medicală. Tipuri de îngrijire. Dispozitiv, echipament, modul de operare al departamentului de recepție și diagnostic. Primirea pacienților, înregistrare, igienizare, transport. Deontologia în chirurgie.
Îngrijirea pacientului- hipurgie sanitară (greacă hypourgiai - pentru a ajuta, a oferi un serviciu) - activități medicale care vizează ameliorarea stării pacientului și contribuirea la recuperarea acestuia. În timpul îngrijirii pacientului, sunt puse în aplicare componentele igienei personale a pacientului și a mediului înconjurător, pe care pacientul nu este capabil să le asigure din cauza bolii. În același timp, metodele fizice și chimice de expunere sunt utilizate în principal pe baza muncii manuale a personalului medical.
Îngrijirea pacientului este împărțită în generalși special.
Îngrijire generalăinclude măsuri care sunt necesare pentru pacientul însuși, indiferent de natura procesului patologic existent (nutriția pacientului, schimbarea lenjeriei, igiena personală, pregătirea pentru măsuri diagnostice și terapeutice).
Îngrijire specială - un set de măsuri aplicate unei anumite categorii de pacienți (chirurgical, cardiologic, neurologic etc.).
Îngrijirea chirurgicală
Îngrijirea chirurgicalăeste o activitate medicală pentru implementarea igienei personale și clinice într-un spital, care vizează asistarea pacientului în satisfacerea nevoilor sale vitale de bază (hrană, băutură, mișcare, golirea intestinelor, vezicii urinare etc.) și în timpul condițiilor patologice (vărsături, tuse, tulburări respiratorii, sângerări etc.).
Astfel, principalele sarcini ale îngrijirii chirurgicale sunt: \u200b\u200b1) asigurarea condițiilor de viață optime pentru pacient, contribuind la un curs favorabil al bolii; 2) îndeplinirea prescripțiilor medicului; 3) accelerarea recuperării pacientului și reducerea numărului de complicații.
Îngrijirea chirurgicală este împărțită în îngrijiri generale și speciale.
Îngrijiri chirurgicale generale constă în organizarea regimurilor sanitare și igienice și medicale și de protecție din departament.
Regim sanitar și igienicinclude:
Organizarea curățării spațiilor;
Asigurarea igienei pacientului;
Prevenirea infecției nosocomiale.
Regimul medical și de protecțieconsta in:
Crearea unui mediu favorabil pentru pacient;
Furnizarea de medicamente, dozarea și utilizarea corectă a acestora, conform prescripției medicului;
Organizarea unei nutriții de înaltă calitate a pacientului în conformitate cu natura procesului patologic;
Manipularea corectă și pregătirea pacientului pentru examinări și intervenții chirurgicale.
Îngrijire specială are ca scop asigurarea specificului îngrijirii unui pacient cu o anumită patologie.
Caracteristici ale îngrijirii pacienților chirurgicali
Particularitățile îngrijirii unui pacient chirurgical sunt determinate de:
disfuncționalități ale organelor și sistemelor corpului care apar dintr-o boală (focalizare patologică);
nevoia și consecințele anesteziei;
leziuni de operare.
O atenție deosebită la acest contingent de pacienți ar trebui să fie îndreptată, în primul rând, către accelerarea proceselor de regenerare și prevenirea infecției.
Rana este poarta de intrare prin care microorganismele piogene pot pătrunde în mediul intern al corpului.
Pentru toate acțiunile asistenților medicali și ale personalului medical junior în procesul de îngrijire a pacienților, trebuie respectate cu strictețe principiile asepsiei.
Organizarea activității departamentului de admitere
Secția de admitere a unui spital general
Departamentul de admitere (camera de urgență) este conceput pentru a primi pacienții livrați cu ambulanța, direcționați de la clinici și ambulatorii sau care caută ajutor pe cont propriu.
Departamentul de admitere îndeplinește următoarele funcții:
Efectuează examinarea non-stop a tuturor pacienților și răniților, livrați sau aplicați la secția de admitere;
Stabilește un diagnostic și oferă asistență medicală și consultativă înalt calificată tuturor celor care au nevoie de acesta;
Efectuează o examinare și, dacă este necesar, colectează o consultație a mai multor specialiști pentru a clarifica diagnosticul;
În cazul unui diagnostic neclar, acesta asigură observarea dinamică a pacienților;
Efectuează sortare și spitalizare în secții specializate sau specializate ale spitalului;
Transferă pacienții non-core și victimele după ce le-a acordat asistența necesară spitalelor și departamentelor în funcție de profilul bolii sau al accidentării sau îi trimite la tratament ambulatoriu la locul de reședință;
Oferă o comunicare constantă non-stop cu toate serviciile operaționale și de serviciu din oraș.
Departamentul de admitere include o sală de așteptare, recepție, birou de informații, săli de examinare. Departamentul de admitere are contacte funcționale strânse cu laboratoarele, unitățile de diagnosticare ale spitalelor, izolatoarele, sălile de operații, dressing-urile etc.
departamentul de admitere ar trebui să fie situat la etajele inferioare ale unei instituții medicale;
este necesar să existe căi de acces convenabile pentru transportul sanitar de pe stradă;
lângă secția de admitere ar trebui să existe lifturi pentru transportul pacienților la secțiile de tratament;
zona de recepție trebuie finisată cu materiale rezistente la umiditate (plăci, linoleum, vopsea cu ulei) pentru confortul igienei.
Cerințe de curățare:
Curățarea zonei de recepție trebuie efectuată de cel puțin 2 ori pe zi, folosind o metodă umedă, folosind detergenți și dezinfectanți aprobați pentru utilizare în conformitate cu procedura stabilită. Echipamentele de curățare trebuie să fie etichetate și utilizate în scopul propus. După utilizare, se înmoaie într-o soluție dezinfectantă, se clătește în apă curentă, se usucă și se păstrează într-o cameră special amenajată. Canapele, pânze de ulei, perne de pânză de ulei, după examinarea fiecărui pacient, sunt tratate cu o cârpă umezită cu o soluție în conformitate cu instrucțiunile actuale. Foile de pe canapea din sala de examinare sunt schimbate după fiecare pacient. În camera de tratament, dressing, precum și în sala de operație mică, curățarea umedă se efectuează de 2 ori pe zi folosind soluție de peroxid de hidrogen 6% și soluție de detergent 0,5% sau soluție dezinfectantă. După utilizare, scaunele cu rotile sunt tratate cu o soluție de dezinfectare conform instrucțiunilor actuale.
Sală de așteptaredestinat pacienților și rudelor însoțitoare ale acestora. Ar trebui să existe un număr suficient de scaune, fotolii, grinzi (pentru transportul pacienților). Pe pereți, sunt afișate informații despre activitatea departamentului medical, orele de conversație cu medicul curant, o listă a produselor permise pentru transferul către pacienți și numărul de telefon al serviciului de anchetă al spitalului. Zilele și orele la care puteți vizita bolnavii trebuie indicate aici.
Biroul asistentei de serviciu. În ea, se efectuează înregistrarea pacienților care intră și pregătirea documentației necesare. Ar trebui să existe un birou, scaune, formulare ale documentelor necesare.
Cameră de examinareeste destinat examinării pacienților de către un medic și, în plus, aici asistenta efectuează termometrie, antropometrie, examinarea faringelui și, uneori, alte studii (ECG).
Echipamentul camerei de examinare:
O canapea acoperită cu pânză de ulei (pe care sunt examinați pacienții);
Contor de înălțime;
Cântare medicale;
Termometre;
Tensiometru;
Spatulele;
Chiuvetă pentru spălarea mâinilor;
Birou;
Forme ale istoricelor de caz.
Cameră de tratamentconcepute pentru a oferi îngrijiri de urgență pacienților (șoc, colici viscerale etc.).
Echipament pentru camera de tratament:
Canapea;
Un dulap medical care conține: o trusă de prim ajutor anti-șoc, seringi de unică folosință, sisteme de unică folosință, soluții anti-șoc, antispastice și alte medicamente;
Bix cu pansament steril, pensetă sterilă în soluție dezinfectantă (pentru lucrul cu Bix);
Bix cu tuburi gastrice sterile, catetere urinare din cauciuc, vârfuri de clismă.
Vestiar operaționaleste destinat operațiilor mici (PHO al unei plăgi accidentale, reducerea luxației, repoziționarea fracturilor simple și imobilizarea acestora, deschiderea abceselor mici etc.).
Inspecția sanitară, sarcinile sale includ:
Igienizarea persoanelor bolnave și rănite;
Acceptarea hainelor și a altor bunuri ale bolnavilor, inventarierea hainelor și a lucrurilor și transferul în depozit;
Eliberarea hainelor de spital.
O baie cu chiuvete portabile de duș este prevăzută pentru tratamentul persoanelor grav bolnave și rănite. Punctul de control sanitar trebuie să aibă un set adecvat de toalete, chiuvete, săli de duș, prevăzute de standardele sanitare, luând în considerare posibilitatea admiterii în masă a victimelor. Pentru cei decedați, o cameră cu intrare separată ar trebui alocată în departamentul de recepție, unde se preconizează depozitarea mai multor cadavre pentru o perioadă scurtă de timp (până dimineața) în același timp.
Responsabilitățile asistentului medical din secția de admitere:
pregătirea unui card medical pentru fiecare pacient internat (completarea paginii de titlu, indicând ora exactă a internării pacientului, diagnosticul instituției medicale de referință);
examinarea pielii și a părților păroase ale corpului pentru a detecta păduchii, măsurarea temperaturii corpului;
îndeplinirea prescripțiilor medicului.
Responsabilitățile medicului secției de admitere:
examinarea pacientului, determinarea urgenței efectuării intervenției chirurgicale, volumul necesar de studii suplimentare;
completarea unui istoric medical, efectuarea unui diagnostic preliminar;
determinarea necesității de a efectua prelucrări sanitare și igienice;
internarea într-un departament specializat cu indicarea obligatorie a tipului de transport;
în absența indicațiilor pentru spitalizare, furnizarea minimului necesar de îngrijire medicală ambulatorie.
Întrebări privind abilitățile practice în practica educațională (îngrijirea copiilor într-un spital chirurgical) pentru studenții din anul I ai facultății de pediatrie. Structura unei clinici chirurgicale pediatrice moderne. Responsabilitățile personalului junior și paramedical în îngrijirea copiilor dintr-un spital chirurgical. Păstrarea dosarelor medicale într-o clinică chirurgicală pediatrică. Echipamente și instrumente pentru pansament, manipulare, sala de operație. Responsabilitățile personalului junior și asistent medical. Responsabilitățile personalului medical al spitalului chirurgical pentru copii (urologie, traumatologie, terapie intensivă, secții toracice, secții de chirurgie purulentă). Îngrijirea generală a pacientului în secția de chirurgie generală pediatrică. Pregătirea copilului pentru operație. Caracteristicile transportului pacienților în funcție de natura, localizarea bolii (deteriorare), gravitatea afecțiunii. Conceptul de infecție nosocomială. Cauze de apariție, agenți patogeni principali, surse, modalități de răspândire a infecției nosocomiale. Un set de măsuri sanitare și igienice care vizează identificarea, izolarea surselor de infecție și întreruperea căilor de transmisie. Regimul sanitar și igienic în secția de admitere. Regim sanitar și igienic în secția de profil chirurgical. Dieta sanitară și igienică a pacienților. Regimul sanitar și igienic în unitatea de operare, secții și unități de reanimare și terapie intensivă, secții postoperatorii și dressing-uri. Tratamentul câmpului de operare și injecție, a mâinilor, a mănușilor chirurgicale în timpul operației. Dezinfectarea. Tipuri de dezinfectare. Secvența de prelucrare a instrumentelor medicale. Prelucrarea incubatoarelor pentru nou-născuți. Sterilizare. Tipuri de sterilizare. Depozitarea instrumentelor sterile și a produselor medicale. Caracteristicile sterilizării instrumentelor, suturilor și pansamentelor. • Particularitățile sterilizării mănușilor chirurgicale, produselor din cauciuc, țesături, polimeri (sonde, catetere etc.) • Reguli pentru așezarea pansamentelor, a lenjeriei chirurgicale în bix. Tipuri de stil bix. Indicatori. Antiseptic. Metode antiseptice. Metode de control. Indicatori. Injecții. Tipuri de injecții. Complicațiile locale și generale ale injecțiilor. Eliminarea bilelor, acelor, seringilor uzate. Reguli pentru prelevarea de sânge pentru cercetări de laborator. Terapia prin perfuzie. Sarcinile terapiei prin perfuzie. Principalele medicamente pentru terapia prin perfuzie, indicații pentru numirea lor. Căi de administrare a mediilor de perfuzie. Complicații. Indicații și contraindicații pentru cateterism venos central. Îngrijirea unui cateter venos central. Transfuzie de sange. Tipuri de transfuzie de sânge. Determinarea adecvării sângelui conservat pentru transfuzie. Tehnica de determinare a grupei sanguine și a factorului Rh. Studii de control înainte de transfuzia sângelui integral (masa eritrocitară) și a produselor din sânge, metode de realizare. Reacții și complicații post-transfuzionale. Clinică, diagnostic. Posibile modalități de prevenire. Tub nazogastric. Tehnica sunetului. Indicații pentru intubația nazogastrică. Tehnica de realizare. Complicații ale intubației nazogastrice. Tipuri de clisme. Indicații pentru numire Tehnica de execuție. Complicații. Luarea materialului pentru cercetarea bacteriologică. Procedura de depozitare a materialului pentru biopsie. Particularitățile transportului pacienților într-un spital chirurgical. Sarcini de pregătire preoperatorie, modalități și mijloace de implementare a acestuia. Operație chirurgicală. Tipuri de operații chirurgicale. Poziția pacientului pe masa de operație. Factori de risc intraoperatori pentru complicații infecțioase. Perioada postoperatorie, sarcinile sale. Îngrijirea copiilor în perioada postoperatorie. Complicații ale perioadei postoperatorii, modalități de profilaxie, luptă cu complicațiile emergente. Îngrijirea pielii și a mucoaselor copilului în perioada postoperatorie. Îngrijirea postoperatorie a plăgilor. Îndepărtarea cusăturilor. • Oprirea temporară a sângerării. Transportul și imobilizarea, în funcție de natura și localizarea daunelor sau a procesului patologic. Primul ajutor în caz de urgență la copii. Stările terminale. Monitorizarea. Îngrijirea postumă. Furnizarea de asistență în caz de condiții de urgență. Complex de resuscitare primară, în special implementarea acestuia, în funcție de vârsta copilului. Desmurgie. Tehnica aplicării diferitelor tipuri de pansamente pentru copii de diferite grupe de vârstă (vezi anexa). ANEXĂ Întrebări despre desurgie pentru studenții din anul I ai facultății de pediatrie I. Bandele: Șapcă hipocratică Șapcă - șapcă Bandaj pe un ochi Bandaj - frâu Bandaj napolitan Bandaj pentru nas II. Bandaje pentru membrul superior: Bandaj pe un deget Bandaj pe primul deget Bandaj-mănușă Bandaj pe mână Bandaj pe antebraț Bandaj pe articulația cotului Bandaj pe articulația umărului III. Bandaje pe abdomen și pelvis: Bandaj spică unilateral Bandaj spiculat pe două fețe Bandaj perineal IV. Bandaje pentru membrele inferioare: Bandaje pentru coapse Bandă pentru tibie Bandaje pentru genunchi Bandaje pentru călcâi Bandaje pentru glezne primul deget de la picioare V. Bandaje pentru gât: • Bandaje pentru gât superioare • Bandaje pentru gât inferioare VI. Bandaje toracice: Bandaje spirale Bandaje cruciforme Bandaje Dezo Șef al Departamentului Chirurgie Pediatrică, MD. ÎN. Hvorostov
