Cataracta la un copil ce sa faca. Întregul adevăr despre cataracta la copii: posibile pericole și intervenții chirurgicale ca singur tratament. Am nevoie de o operație

Obiectivul este un corp transparent care refractă razele de lumină și le focalizează pe retină. Este situat în spatele irisului. Opacitatea lentilei afectează direct vederea, deoarece această structură, împreună cu irisul, alcătuiesc sistemul optic al ochiului. Cataractele la copii pot interfera cu dezvoltarea normală a analizorului vizual și pot provoca deficiențe vizuale permanente. Prin urmare, opacitatea lentilelor necesită tratament imediat.

Soiuri și caracteristici ale cataractei la copii

Cataracta este o boală oftalmică în care lentila devine tulbure. Cel mai adesea, cataractele sunt diagnosticate la vârstnici, deși pot apare tulburări la copii. La o vârstă fragedă, boala se datorează cel mai adesea factorilor congenitali.

Statisticile arată că 5 din 100 de mii de copii au cataractă. Copiii mai mari suferă de boală mai des: trei cazuri în 10 mii. Cataracta la copii progresează constant și poate duce la orbire completă. Doar diagnosticul în timp util și tratamentul corect pot păstra funcția vizuală.

Tipurile de cataractă, în funcție de gradul de manifestare, sunt împărțite în unilateral și bilateral. În funcție de gradul de maturitate, se împarte turbiditatea inițială, imatură, matură și supraîncărcată.

Tipuri de cataractă pediatrică:

• congenital (se manifestă imediat după naștere sau la scurt timp după naștere);
• dobândit (se manifestă la câteva luni sau ani după nașterea copilului).

Copiii sunt mai des diagnosticați decât dobândiți. Întunecarea congenitală este dificil de prevenit. O femeie ar trebui să-și monitorizeze starea de sănătate în faza de planificare și în timpul sarcinii, precum și să se protejeze de infecții.

Trebuie amintit că nici o picătură nu va vindeca cataracta. Doar câteva dintre medicamentele moderne pot rezolva opacitățile, dar numai cu tratament pe termen lung, iar rezultatele vor fi neglijabile.

O concepție greșită comună este că chirurgia cataractei este un proces îndelungat care necesită spitalizare. De obicei, pacienții sunt trimiși acasă imediat după operație, ceea ce este rapid, sigur și cu traume mici. Nu sunt necesare cusături după îndepărtarea cataractei.

Semne de cataractă la copii

Tabloul clinic al cataractei va depinde de anumiți factori. Ar trebui să se țină seama de gradul de opacitate și de localizarea acesteia, precum și dacă sunt afectați unul sau ambii ochi. Cu cataractele, masele lentilei devin tulbure și nu transmit lumină către retină.

Părinții sunt rareori capabili să identifice în mod independent cataracta la un nou-născut, așa că acest lucru este realizat de un medic într-o maternitate. La o lună după naștere, se efectuează o examinare preventivă completă.

Semne târzii de cataractă la sugari:

• elevii devin gri sau albi;
• mișcări rapide ale ochilor, uneori necontrolate;
• scăderea acuității vizuale (copilul nu este capabil să-și concentreze privirea, activitatea de observare a obiectelor în mișcare scade).

Primele semne de cataractă pot fi recunoscute prin comportamentul copilului. Devine dificil pentru un copil să se concentreze pe jucării, el le privește cu un ochi. Copiii mai mari întâmpină dificultăți în procesul de învățare, atenția și concentrarea suferă.

Părinții trebuie să supravegheze copilul și să consulte un specialist în cazul detectării simptomelor. Simptomele de mai sus pot indica nu numai cataracta, ci și alte boli care necesită tratament urgent.

Cauzele opacității lentilei la copii

Foarte des, nu este posibil să se stabilească cauza cataractei. În acest caz, medicii sugerează factorii care provoacă cel mai adesea opacitatea lentilelor.

De obicei, cauza cataractei congenitale este infecțiile pe care mama le-a avut în primul trimestru. Opacitatea dobândită se dezvoltă datorită traumatismelor, glaucomului, patologiilor sistemice (sindroame Down, Low, Marfan, Hallermann-Streif-Francois sau Alport).

Diagnosticul cataractei

Cataracta la copii este detectată în timpul unui examen oftalmologic de rutină, prin urmare, sfaturile medicului nu pot fi ignorate. Doar un oftalmolog cu experiență poate diagnostica corect cataracta. Este practic imposibil să detectăm tulburări de acasă. Prin urmare, este important să se respecte regimul de vizitare al medicului oftalmolog.

Cataractele congenitale pot fi detectate chiar și în casa familiei. Cu toate acestea, dacă patologia nu a fost identificată de medici, acest lucru nu înseamnă că turbiditatea nu va apărea în viitor.

Pentru un diagnostic precis, bebelușii sunt puși în somn cu medicamente. Incapacitatea copilului de a se odihni în timpul examinării duce adesea la erori la examinare. Din acest motiv, oftalmologii trec cu vederea alte patologii oculare la copiii care sunt examinați în timp ce sunt treji.

Examinarea copiilor în somn indus de droguri vă permite să efectuați cu atenție acele examinări care sunt necesare pentru selecția individuală a lentilelor intraoculare. Acestea sunt implantate în ochi în locul lentilelor îndepărtate în timpul tratamentului cu cataractă.

La copiii de la doi ani, este mai ușor să identifice cataracta congenitală și dobândită. Modificările pot fi analizate folosind o lampă cu fante. Dacă este suspectat, medicul va prescrie picături pentru dilatarea elevului. Pentru inspecție vizuală, utilizați instrumente echipate cu lupa și iluminat. Cu ajutorul lor, medicul vede starea globului ocular și a structurilor sale și, de asemenea, dezvăluie primele semne de cataractă (întunecarea maselor lentilei și absența unui reflex roșu).

Tratamentul chirurgical al cataractei pediatrice

Tratamentul cataractei la copii durează mult timp datorită faptului că opacitatea este adesea combinată cu alte patologii oftalmologice. Procesul începe cu diagnosticul și se încheie cu formarea completă a sistemului vizual, care apare în perioada adolescenței.

Pentru a determina timpul și intensitatea terapiei, medicul trebuie să țină cont de vârsta pacientului, de răspândirea procesului patologic și de prezența complicațiilor. Este important să analizăm toate aspectele pozitive și negative ale operației. Principalul dezavantaj al eliminării cataractei la bebeluși este încălcarea mecanismului natural de cazare (focalizarea privirii la distanțe diferite). Cataractele sunt tratate numai prin operație. Atunci când opacitatea este periferică și nu afectează acuitatea vizuală, nu este necesară îndepărtarea chirurgicală.

Înainte de operație, trebuie făcută o examinare completă a ochilor, chiar dacă este afectat doar unul. În plus față de tulburare, bebelușii pot avea și alte patologii care nu sunt diagnosticate vizual. Prin urmare, este important să evaluați toate riscurile și să identificați toate contraindicațiile.

Chirurgia cataractei implică anestezie generală, deoarece bebelușii nu pot fi imobilizați. Tehnicile moderne și instrumentele microchirurgicale fac posibilă înlăturarea completă a patologiei și prevenirea reapariției acesteia cu aproape 100%.

Este necesară o ședere în spital pentru nou-născuții cu vârsta sub trei luni. Copiii mai mari se pot întoarce acasă la câteva ore după operație. Pentru perioada de reabilitare, sunt prescrise picături speciale pentru a proteja ochii și recuperarea rapidă. Uneori, paharele sau lentilele sunt prescrise pacienților tineri pentru a asigura percepția normală asupra obiectelor.

Copiilor le este interzis să se atingă sau să-și frece ochii sau să meargă la piscină. În stadiul de reabilitare, trebuie să consultați periodic un medic, să evaluați gradul de recuperare și, dacă este necesar, să eliminați complicațiile în timp util.

După tratamentul chirurgical al cataractei, roșeața ochilor și dezvoltarea strabismului sunt posibile. Cu aceste abateri, este nevoie urgentă de a contacta un oftalmolog pentru a exclude slăbirea mușchilor ochilor și a infecției.

Complicații postoperatorii:

• strabism;
• pierderea unui elev rotunjit;
• deteriorarea retinei;
• glaucom (presiune intraoculară crescută);
• mai rar endoftalmita (infecție severă).

Cataracta la copii este o boală gravă care necesită monitorizare constantă și tratament în timp util. Deși boala afectează adesea ochii persoanelor în vârstă, copiii pot suferi și de manifestările ei. Chiar și după recuperare, este necesară monitorizarea comportamentului copilului pentru a exclude dezvoltarea patologiilor conexe.

Implantarea lentilelor artificiale

Este foarte important să alegeți lentilele intraoculare potrivite pentru copilul dumneavoastră. Obiectivul este implantat în locul celui eliminat și își îndeplinește toate funcțiile, combinându-se biologic cu structurile ochiului. Copiii sunt prevăzuți cu lentile speciale care îmbunătățesc eficient și rapid acuitatea vizuală după operație.

Lentilele intraoculare artificiale înlocuiesc structura naturală deteriorată de cataractă și îndepărtată în timpul operației. O lingură specială poate fi implantată imediat sau după un timp.

Lentilele artificiale au o putere optică constantă, deci nu sunt înlocuite în timpul dezvoltării sistemului vizual. Din acest motiv, este foarte important să calculăm cu atenție în avans parametrii lentilelor, precum și să ținem cont de modificările care vor apărea în timpul creșterii copilului.

După operația de cataractă, copilul i se prescriu ochelari cu lentile dioptrice mici sau medii. Întrucât lentila artificială nu oferă viziune la toate distanțele, pacientul are nevoie de sisteme optice bifocale sau multifocale.

Trebuie amintit că nu este întotdeauna posibil ca bebelușii să aibă implantat un obiectiv. Deși operația se efectuează mai des pentru cataracte la un ochi, implantarea unei lentile artificiale este aplicabilă și în cazul leziunilor bilaterale.

Recuperarea din cataracta la copii

După îndepărtarea cataractei, bebelușul are nevoie de o corecție optică, ceea ce va asigura că fasciculele ușoare sunt concentrate corect asupra retinei. În acest scop, sunt prescrise ochelari sau lentile de contact sau este implantat un ochi artificial în ochi.

Ochelarii sunt o modalitate sigură de a corecta vederea la copiii care au suferit un tratament cu cataractă. Această metodă este recomandată pacienților la care opacitatea a afectat ambii ochi. Ochelarii au, de obicei, lentile puternice, dar groase și sunt prescrise permanent.

Obiectivul natural are o structură transparentă și flexibilă, oferind o viziune clară și clară asupra obiectelor la distanțe diferite. Deoarece terapia cataractei presupune îndepărtarea cristalinului, copilul își pierde abilitatea de a se concentra după tratament. Ochelarii multifocali și bifocali permit restaurarea vederii. Lentilele multifocale oferă o vedere apropiată, la distanță și medie. Lentilele bifocale vă permit să vedeți clar atât de aproape cât și de departe.

Copiii cu cataractă dintr-un singur ochi nu pot folosi ochelari. Li se prescrie o implantare artificială a lentilelor sau uzura lentilelor de contact. Sunt prescrise, de obicei, lentile rigide, permeabile la aer, cu putere optică ridicată, care nu provoacă disconfort.

Pentru selectarea corectă a parametrului obiectivului, sunt necesare mai multe vizite la medic. Medicul oftalmolog trebuie să informeze părinții despre regulile de purtare și îngrijire a lentilelor. Întrucât lentilele trebuie purtate în fiecare zi, părinții trebuie să-și învețe copilul cum să le îndepărteze și să le pună. Îngrijirea corectă a lentilelor de contact și respectarea regimului de purtare este o garanție a vederii confortabile.

Înlocuirea lentilelor de contact va fi necesară pe măsură ce copilul crește. Este de remarcat faptul că la o vârstă fragedă, sistemele optice trebuie schimbate frecvent. Dacă turbiditatea este detectată într-un stadiu precoce și un tratament adecvat, este posibil să salvați copilul de cataractă și să preveniți complicațiile în marea majoritate a cazurilor.

Cataracta la copii si consecintele sale

Cataractele la nou-născuți sunt adesea asociate cu strabismul, iar la copiii mai mari, cu ambliopie sau sindrom ochi leneș. Prin lentila tulbure, ochiul nu primește informații despre lumea din jurul său, prin urmare, în procesul de creștere, copilul nu poate învăța să vadă. Există o deteriorare semnificativă a vederii, care se manifestă în comportamentul copilului.

Principala cauză a deficienței de vedere la copiii cu cataractă este ambliopia. Este foarte important ca în procesul de creștere sistemul vizual al copilului să funcționeze corect, iar întunecarea lentilei reduce acuitatea vizuală. Creierul nu primește imagini clare și „oprește” ochiul, care vede mai rău, pentru a elimina disconfortul vizual. Partea creierului responsabil de percepția imaginii încetează să mai funcționeze, atrofia mușchilor și nervilor și se dezvoltă ambliopia.

Tratamentul chirurgical al cataractei și corectarea optică este prima etapă în refacerea vederii la copiii cu tulburări oftalmologice. Terapia pentru sindromul ochilor leneși trebuie să fie acordată o atenție maximă. Poate dura câțiva ani pentru a scăpa de boală și a restabili funcționalitatea ochiului.

Ambliopia după cataracta unilaterală și bilaterală este tratată în moduri diferite, deci trebuie să vedeți un specialist bun. Adesea, chiar și după o terapie prelungită, rămân defecte ale sistemului vizual. Adesea, cu un diagnostic incorect al cataractelor congenitale, acestea încep să trateze ambliopia, agravând doar starea copilului.

Principalele pericole ale cataractei la copii sunt ambliopia și orbirea ireversibilă ulterioară. Întunecarea congenitală, care nu a fost tratată în primele săptămâni după nașterea copilului, în majoritatea cazurilor duce la pierderea vederii. Doar detectarea precoce a patologiei și tratamentul competent garantează o viziune confortabilă în viitor. Este foarte important să se asigure dezvoltarea corectă a sistemului vizual al bebelușului.

Este o parte importantă a sistemului optic al ochiului. Cu ajutorul ei, lumina își schimbă direcția și intră exact în regiunea retinei, ceea ce în final asigură formarea senzațiilor vizuale.

Patologiile lentilei afectează nu numai refracția luminii, ci și activitatea ochiului în ansamblu. Cataracta congenitală la copii poate cauza pierderea completă a vederii.

Cataractă - o scădere a transparenței lentilei

Principalele metode instrumentale includ:

1. Examinarea lămpii cu fante.
2. Tomografie computerizata.

Pentru oftalmoscopie, medicul folosește dilatatoare ale elevilor. Oftalmoscopul vă permite să examinați în detaliu obiectivul și să detectați chiar modificări minore în transmiterea luminii.

Activități de vindecare

Cataracta congenitală afectează calitatea vederii unui copil

Unele tipuri de cataracte congenitale nu provoacă probleme vizuale. Dacă patologia are un efect negativ pronunțat asupra stării de vedere, este necesară intervenția chirurgicală.

Metoda chirurgicală de tratament, de regulă, se bazează pe îndepărtarea zonei afectate a lentilei și pe implantarea ulterioară a materialului artificial. Această operație păstrează vederea pentru majoritatea pacienților.

Diagnosticul precoce al bolii permite îndepărtarea la timp a formării patologice. Dacă o cataractă afectează partea centrală a lentilei și, în viitor, poate afecta semnificativ acuitatea vizuală, operația se efectuează înainte de vârsta de trei luni.

Cataracta unilaterală permite intervenția chirurgicală până la vârsta de șase săptămâni. Operația pentru cataractele congenitale este destul de simplă. Chirurgul face o mică gaură în partea din față a corneei și îndepărtează o parte din lentilă.

Implantul plasat oferă toate funcțiile necesare și nu necesită înlocuire în timpul vieții pacientului. Recuperarea postoperatorie durează câteva săptămâni.

Complicațiile potențiale ale intervenției chirurgicale includ infecția ochilor, sângerarea și inflamația. Astfel de consecințe sunt destul de rare. Calificarea adecvată a chirurgului reduce riscul de complicații.

Astfel, cataracta congenitală la copii este o patologie a lentilei asociate cu tulburări de creștere intrauterină. Diagnosticul precoce îmbunătățește ratele de tratament pentru această boală.

Chirurgia cataractei la copii - subiectul videoclipului:

3985 0

Opacitatea lentilelor- cataracte, însoțite de o scădere a acuității vizuale de la o ușoară slăbire la percepția ușoară. Distingeți între congenital și dobândit - complicat (secvențial) și traumatic.

Cataractele congenitale sunt relativ rare:5 cazuri la 100.000 de copii, conform E.I.Kovalevsky și E. G. Sidorov (1968), cu toate acestea, reprezintă aproximativ 10% din cataracta de diverse etiologii. Printre cauzele orbirii la copii, cataractele congenitale reprezintă 13,2-24,1%, printre cauzele unei viziuni deficitare - 12,1-13,4%.

Etiologie și patogeneză

Cataractele congenitale pot fi ereditare sau apar din cauza influenței diverși factori teratogeni asupra lentilei embrionului sau a fătului în perioada prenatală.

Cataracta ereditară este rezultatul mutațiilor genice, genomice și cromozomiale. Mai des moștenit într-o manieră autosomală dominantă, mai rar într-o modalitate autosomală recesivă. Poate exista o moștenire recesivă legată de sex, când predomină bărbații sau sunt dominanți, în care femeile suferă. Formele ereditare reprezintă 25-33% din cataractele congenitale, adesea apărând la mai mulți membri ai aceleiași familii.

Conform lui A. V. Khvatova și colab. (1985), la 16% dintre pacienții cu cataractă ereditară, au fost observate sindroame la care opacitatea lentilelor a fost unul dintre simptomele tulburărilor metabolice determinate genetic. Cataractele pot apărea cu tulburări ale metabolismului carbohidraților. Astfel, cataracta congenitală este un semn precoce al galactozemiei, în care sinteza enzimei galactoză-1-fosfaturidină transferază, conținută în eritrocite și lentile, este afectată.

Pe lângă cataracta, care se dezvoltă de obicei în prima jumătate a vieții, cu această boală, icterul, hepatosplenomegalia, ciroza ficatului, retardul mental etc. sunt observate. Debutul simptomelor patologice în galactozemie poate fi prevenit prin excluderea în timp util a laptelui și a produselor lactate din dieta copilului. Odată cu implementarea timpurie a acestor măsuri în perioada inițială de dezvoltare a cataractei (la copii sub 3 luni), opacitatea lentilei poate regresa.

Cu hipoglicemie, cataracta apare, de regulă, în a 2-3-a lună de viață. Întunecarea lentilelor apare la 1-4% dintre pacienții cu diabet, care se dezvoltă de obicei între 6 și 13 ani, dar apare și la copii mici, chiar și la sugari. Cataracta în diabet progresează rapid, ceea ce indică un curs sever al bolii. Oglindirea lentilelor împreună cu opacitatea corneei, afectarea nervilor optici, strabismul este unul dintre simptomele mannoidozei - tulburări metabolice asociate cu o deficiență de acizi activi mannosidaza A și B. Boala se caracterizează prin disfostoze multiple, pierderi de auz, hepatosplenomegalie, dezvoltare psihomotorie întârziată etc.

În cazurile de încălcare a metabolismului calciului, așa-numitul cataractă tetanică (de obicei zonală), tetania, spasmofilia, rahitismul, insuficiența renală pot fi observate în același timp. Tratamentul început într-un stadiu incipient al bolii (injecții intravenoase cu soluție de clorură de calciu 5-10%, preparate tiroidiene) poate opri dezvoltarea opacității cristalinului.

Cataracta este unul dintre simptomele modificărilor ereditare ale țesutului conjunctiv și a anomaliilor osoase. Împreună cu alte manifestări oculare și somatice, se observă în sindroamele Marfan, Markezani. Cataracta este unul dintre simptomele persistente ale condrodistrofiei congenitale, caracterizată prin încetinirea creșterii epifizei a oaselor lungi, cu o creștere normală periostală, ceea ce duce la scurtarea și îngroșarea oaselor.

Întunecarea lentilei este adesea observată în sindromul Aper, ale cărei semne sunt craniul „turn”, sindactil, polidactilie, hipoplazie a maxilarului superior, boli de inimă, retard mental, aplatizarea orificiilor oculare, exoftalm, strabism divergent, nistagmus, leziuni ale nervilor optici (discuri stagnante, atrofie colobomele coroidelor, leziunile retiniene. Congenitale sau în curs de dezvoltare în primul an de viață, cataractele sunt adesea întâlnite în sindromul Conradi, caracterizat prin nanism disproporționat, anomalii ale degetelor, scolioză și lezarea aparatului ligamentar al articulațiilor.

Întunecarea lentilei cu leziuni ereditare ale pielii se explică prin faptul că este un derivat al ectodermului. Cataracta se dezvoltă cu sindromul Rothmund, caracterizat prin dermatoză, hipogenitalism și ihtioză congenitală, care este o combinație de hiperkeratoză cu deteriorarea organului vizual. Cu sindromul Schaefer, alături de keratoza foliculară a pielii, se observă focare de alopecie, microcefalie, creștere pitică, hipogenitalism, retard mental, cataractă congenitală.

De asemenea, caracteristicile întunecării lentilei sunt dermatoza pigmentara infantila Bloch-Sulzberger, în care se remarcă pigmentarea pielii, chelia, anomalia dentară și alte leziuni ale ochilor - atrofierea nervilor optici, strabismul, nistagmusul. Cataracta congenitală împreună cu microptalmul, heterochromia, ectopia pupilei, opacitatea corneei, orbirea culorii se observă în anemia hemolitică a celulelor sferice constituționale, a căror manifestări somatice generale sunt icter hemolitic, splenomegalie, anomalii osoase, tulburări de pigmentare a pielii, polidactiloză.

Dintre bolile cromozomiale cu leziuni ale cristalinului, boala Down este mai frecventă decât altele, care este cauzată de trisomia 21 și se observă mai ales la copiii mamelor în vârstă. Cu această boală, se dezvăluie tulburări severe de dezvoltare fizică și psihică.

Semnele caracteristice ale bolii Down sunt idiotia sau imbecilitatea, micro- și bracicefalia, podul larg afundat al nasului, limba „geografică”, subdezvoltarea maxilarului superior, statură scurtă sau acromegalie, hipotiroidism, ictioză, keratoză, alopecie, hipogenitalism, sindactie, cardiacă și poliactilie alte anomalii. Aproximativ jumătate dintre pacienți mor mai ales în primul an de viață din cauza rezistenței reduse a corpului lor la infecții, unii trăiesc la o vârstă matură. Manifestările oculare ale bolii Down sunt epicant, nistagmus, strabism, opacitate corneeană; cataracta apare la 15-50% dintre pacienti.

Tulburările cromozomiale care provoacă cataractă și alte anomalii ale ochilor includ:sindromul Marinescu-Sjogren, caracterizat prin ataxie spinală cerebrală congenitală, dezvoltare fizică și psihică întârziată, creștere pitică; Sindromul Shereshevsky-Turner-Bonnevie-Ulrich (sindromul pterygium al gâtului); Sindromul Lowe; Boala Norrie.

Există numeroase alte sindroame, dintre care una dintre manifestările este cataracta congenitală:Aksenfeld, Alport, Kokkane, Rieger ș.a. Cataracta descrisă în sindroamele Martin-Albright, Bassen Kornzweig, Knapp-Comrover, Saburo etc.

Majoritatea cataractelor congenitale apar ca urmare a unor afecțiuni de dezvoltare intrauterină, datorită influenței asupra lentilelor embrionului sau a fătului de diverși factori adversi (fizici, chimici, biologici), atât mediul extern, cât și cel intern. Acestea pot fi diverse intoxicații (alcool, eter, unele contraceptive și medicamente avortive, hipnotice), radiații ionizante, hipovitaminoză (deficiența de vitamine A, E, acizi folici și pantotenici), incompatibilitatea Rh între mamă și făt, înfometarea oxigenului fetal din cauza afecțiunilor circulatorii și dr.

Cauza dezvoltării cataractelor congenitale, precum și a altor anomalii, pot fi diverse boli ale mamei în timpul sarcinii: cardiovasculare (de exemplu, defecte cardiace reumatice cu insuficiență circulatorie), afecțiuni endocrine, etc. De o importanță deosebită sunt bolile infecțioase cauzate de bacterii, protozoare (toxoplasma), virusuri. Majoritatea virusurilor sunt capabile să pătrundă în bariera placentară și să infecteze fătul și fătul, provocând dezvoltarea cataractei și a altor anomalii care pot apărea cu rubeola, citomegalia, varicela, herpesul și gripa. Bolile infecțioase ale mamei în timpul sarcinii, în special rubeola, apar adesea fără simptome caracteristice, ceea ce complică și mai mult diagnosticul etiologic al cataractei.

În funcție de timpul de expunere la factorul teratogen, natura și gradul influenței sale asupra organului de vedere al embrionului și al fătului, apar diferite forme de cataractă și modificări concomitente în organul vizual. Cea mai periculoasă perioadă de expunere la factorii teratogeni pe organul vizual este a 3-a 7-a săptămână de sarcină.

Caracteristicile clinice ale cataractei congenitale. Tabloul clinic al cataractei congenitale este caracterizat de o variabilitate semnificativă în funcție de intensitatea, forma și localizarea opacității lentilei, precum și de prezența sau absența altor defecte ale ochilor (tabelul 24, fig. 105).

Fig. 105. Schema diferitelor forme de cataractă congenitală: 1 - completă; 2 - semi-absorbit; 3 - central; 4 - zonular; 5 - fusiform; 6 - polar frontal și spate; 7 - piramidale

Tabelul 24. Clasificarea cataractelor congenitale

Cataracta completă (difuză) se caracterizează prin opacitatea totală a lentilei, a cărei formă și dimensiune sunt păstrate (Fig. 106). Reflexul de fundus este absent atât la pupilele înguste cât și la cele dilatate. Viziunea este redusă la percepția luminii. Un tip de cataractă completă este așa-numita cataractă lăptoasă, a cărei particularitate este lichefierea substanței de lentilă opacă.

Cataracta zonală este o opacitate parțială a lentilei sub formă de straturi (sau straturi) separate situate între nucleul embrionar și straturile corticale (Fig. 107), restul lentilei este transparent, uneori se observă două-trei straturi de opacitate, separate printr-o substanță lentilă transparentă. Opacitățile au forma unui disc de diferite diametre (de obicei 3-9 mm) cu margini clare și uniforme. De-a lungul ecuatorului, discul este de obicei înconjurat de așa-numiții călăreți - opacități ale zonei perinucleare, sub formă de buclă sau cârlig. Numărul lor este diferit.

Fig. 107. Cataractă zonală

În iluminarea laterală, o cataractă stratificată apare ca un disc gri. Când este examinat în lumină transmisă pe fundalul unui reflex roz-roșu, un disc întunecat de opacitate este vizibil din fond. Prin dimensiunea sa relativ mică, prin periferia transparentă a lentilei, este posibilă examinarea fondului și chiar examinarea refracției. Acuitatea vizuală a cataractelor zonulare, în funcție de dimensiunea discului și de intensitatea opacității, precum și de severitatea modificărilor însoțitoare ale organului vizual, variază de la câteva sutimi la câteva zecimi, ajungând în unele cazuri la 0,3-0,5. Pe măsură ce elevul se dilată, acuitatea vizuală se îmbunătățește, de obicei.

Cataracta nucleară (centrală) se caracterizează prin întunecarea nucleului embrionar al lentilei, a cărei transparență se conservă. Cu iluminare laterală, cataracta arată ca un disc cenușiu mic în centrul lentilei, în lumina transmisă pe fundalul unui reflex roz-roșu din fundul ochiului, un disc central închis este vizibil. Acuitatea vizuală este semnificativ redusă, cu dilatarea pupilei poate crește.

O cataractă semi-absorbită se manifestă printr-o scădere a volumului lentilei datorită resorbției sale parțiale spontane, care apare în perioada intrauterină sau postnatală. O cataractă semi-absorbită este mai des formată dintr-una completă și este o opacitate difuză a unei lentile aplatizate (dimensiunea anteroposterioră a acesteia este redusă cu un diametru normal), însoțită de o scădere a vederii la percepția luminii.

În cazurile formării unei cataracte semi-absorbite din zonă, se observă distrugerea zonei transparente; în același timp, se poate păstra viziunea în formă, care scade pe măsură ce procesul de resorbție a lentilelor progresează.

Cataracta membranoasă este o membrană plată formată dintr-o capsulă anterioară tulbure (adesea cu suprapuneri fibroase pe ea) și o capsulă a lentilei posterioare, între care pot exista resturi de substanță lentilă. Cataracta se formează ca urmare a resorbției intrauterine sau postnatale a substanței lentile sau este o anomalie în dezvoltarea lentilei.

Cataractele filmice pot avea densitate diferită, adesea de grosime inegală. Reflexul de fundus este adesea absent, în unele cazuri este ușor roz (prin zonele subțiri ale cataractei). Viziunea este redusă de obicei la percepția luminii sau la câteva sutimi.

Cataracta atipica (polimorfa)caracterizată prin opacitate parțială a lentilei de diferite forme, localizare și dimensiuni (Fig. 108). În funcție de aceasta, vederea este redusă la diferite grade. Cataracta poate fi lenticulară și capsulă-lenticulară.

Fig. 108. Cataracte atipice (polimorfe) (a, b)

Cataractă polară - opacitate capsulolenticulară limitată la nivelul anterior (cataractă polară anterioară) sau la polul posterior (posterior al cataractei polare) al lentilei. Această localizare a opacității se explică prin faptul că poli, la care converg lentile lentilelor, sunt locurile cu cea mai mică rezistență. Formarea cataractei polare anterioare este asociată cu prezența rămășițelor membranei pupilare și o încălcare a procesului de detașare a veziculei lentile de ectodermul extern în perioada timpurie a dezvoltării embrionului.

În patogeneza cataractei polare posterioare, se acordă importanță slăbiciunii capsulei lentilei la polul posterior, în legătură cu care se poate produce ruperea acesteia, însoțită de proeminență și opacitate limitată a substanței lentile, precum și penetrarea prin ruperea elementelor mezenchimale. Ruptura capsulei poate să apară ca urmare a tracțiunii posterior în timpul dezvoltării inversă a arterei vitrece.

Cataracta polară (anterioară sau posterioară) este o opacitate rotundă, densă sau stratificată, cenușie albicioasă a capsulei și a straturilor adiacente ale lentilei. În lumina transmisă, pe fundalul unui reflex roz-roșu din fundul ochiului, este vizibilă o opacitate rotunjită, întunecată, de obicei ușoară.

Cataracta polară posterioară trebuie diferențiată de cataracta falsă, care este resturile unei artere vitrece reduse și a canalului vitros (clochete). Pseudo-cataractele sunt de obicei localizate medial la polul posterior, iar opacitatea este situată pe capsula posterioară din exteriorul lentilei, în timp ce în cataractele polare se încadrează în secțiunea lentilei.

Cataracta polară fie nu afectează acuitatea vizuală, fie nu o reduce semnificativ. Cu cataractele congenitale unilaterale, se poate dezvolta ambliopie obscurantă, în aceste cazuri, acuitatea vizuală nu corespunde cantității de opacitate.

Un tip de cataractă polară anterioară este:cataractă piramidală, în care o opacitate omogenă sau stratificată are forma unui con orientat spre camera anterioară.

Opacitățile capsulolenticulare anterioare și posterioare pot fi conectate prin opacități fusiforme, formând astfel o cataractă fusiformă, acuitatea vizuală în care se reduce mai semnificativ decât la cataractele polare, dar, de regulă, rămâne la un nivel destul de ridicat.

Există un număr mare de alte forme de cataractă congenitală cu opacități parțiale și limitate, care de obicei nu afectează acuitatea vizuală (sau nu o reduc semnificativ), de obicei sunt detectate la examinările preventive. Astfel de cataracte includ coronare (coronare), caracterizate prin numeroase limitări ale opacităților, culoarea verzui-albăstrui, care sunt situate în straturile mijlocii și adânci de-a lungul periferiei lentilei ca o coroană. Cu cataracta embrionară axială anterioară, există o întunecare a lentilei aproape de axa anteroposterioră în regiunea suturii anterioare asemănătoare cu ipsilon a nucleului embrionar.

Cataracta stelată a suturilor se caracterizează prin opacifiere în regiunea suturilor anterioare sau posterioare a cristalinului. Cu cataracte punctate se observă multiple opacități foarte mici, de culoare albastru cenușiu, împrăștiate difuz în zona nucleului embrionar. Pentru o cataractă cu pulberi nucleare, este caracteristică opacifierea difuză a nucleului embrionar, format din elemente prăfuite.

Cataracta congenitală este relativ rar o leziune izolată a cristalinului, adesea este combinată cu alte modificări patologice ale organului vizual, precum și cu alte organe și sisteme ale corpului copilului. La 36,8-77,3% dintre copiii cu cataracte congenitale sunt observate diverse defecte ale organului de vedere: strabism, nistagmus, microphthalmos, microcornea, patologia corneei, corpului vitros, retină și nerv optic.

Strabismul este observat la un număr mare de copii (până la 83%) cu cataractă congenitală. În unele cazuri, poate fi o complicație a cataractei, consecința unei scăderi accentuate a vederii și a tulburărilor profunde ale conexiunilor senzorial-motorii ale analizorului vizual. În altele, strabismul este o anomalie congenitală asociată cu cataracta. Strabismul cu cataractă congenitală este adesea convergent, alternativ, mai ales permanent. Unghiul de deviere a ochiului variază de la 5 la 60%, mai des egal cu 15-20 °.

nistagmus, observată la copiii cu cataractă congenitală, poate fi congenitală și dobândită, asociată cu o scădere accentuată a vederii. Nistagmusul în formă de pendul și mixt este mai frecvent, mai rar sacadat, este predominant orizontal, de calibru mic. Cel mai adesea, nistagmusul este observat cu cataracte membranoase complete, combinate cu alte defecte ale organului de vedere, cum ar fi microphthalmos, microcornea etc.

Microphthalmos, caracterizată printr-o scădere a dimensiunii globului ocular și a inferiorității funcționale a organului vizual, se observă la copiii cu cataractă congenitală. Cauzele microphtalmosului congenital pot fi factori ereditari și genetici, precum și procese inflamatorii și degenerative intrauterine care întârzie creșterea globului ocular. Gradul de reducere a ochilor este diferit. Cu microphthalmos se pot observa și alte malformații ale ochiului: colobomele tractului vascular și ale nervului optic, aplazie maculară etc.

Microcornea sau corneea mică, în majoritatea cazurilor se remarcă cu microptalmos, dar poate apărea și independent. Cu cataractele congenitale, se pot observa și alte anomalii corneene: opacitățile sale, chisturile dermoide, megalocornea.

Cataractele congenitale sunt adesea combinate cu diverse modificări ale corpului vitros, în special, cu opacitățile sale de severitate variabilă - de la mic la fibros grosier. O constatare obișnuită este resturile unei artere vitroase incomplet reduse.

Anomaliile coroidului din cataractele congenitale sunt colobomele irisului și coroidelor, policoria, deplasarea pupilei. Se observă adesea hipoplazia și aplasia dilatorului, hipoplazia irisului. Mai puțin frecventă este irisul și disgeneza corneei, ale căror manifestări sunt embriotoxona posterioară, pelicule hialine și îngroșări pe suprafața posterioară a corneei, aderențe anterioare periferice.

Modificările fondului detectate după îndepărtarea unei cataracte congenitale includ atrofierea parțială a nervului optic, fibrele de mielină, focarele corioretinale, hipoplazia maculară, distrofia retiniană, redistribuirea pigmentului etc.

Ambiopie de observațiesau, mai exact, subdezvoltarea analizatorului vizual ca urmare a absenței unui stimul luminos la retină, este o complicație severă a opacităților congenitale ale lentilei, care este cea mai frecventă cauză de acuitate vizuală scăzută după îndepărtarea cataractei și o discrepanță între rezultatele funcționale și efectul optic al operației.

Cea mai severă ambliopie de obscuritate se dezvoltă cu opacități complete (difuze) ale lentilei. Pentru a preveni leziunile analizorului vizual, a fost propusă o metodă care constă în dilatarea permanentă a elevilor cu ajutorul miradicelor și iritarea ulterioară a ochilor cu stimuli ușori. Aceste manipulări ar trebui să fie efectuate în primele 6 luni de viață, dacă până la această dată operația (extracția cataractei) nu a fost efectuată.

Tratament

Tratamentul cataractei congenitale este chirurgical. Majoritatea autorilor recomandă eliminarea cataractei congenitale cu o acuitate vizuală sub 0,3. După extracția cataractei, aphakia este corectată, pleoptică și, conform indicațiilor, tratamentul ortopic, măsurile care vizează eliminarea strabismului, tratamentul nistagmusului.

Problema cu privire la momentul eliminării cataractelor congenitale este decisă individual pe baza formei clinice a cataractei, a acuității reziduale vizuale, a etiologiei cataractei, a stării generale a copilului. În legătură cu pericolul obscurității (privării) ambliopiei în existența pe termen lung a cataractei congenitale, precum și a necesității de a îmbunătăți acuitatea vizuală pentru ca copilul să se dezvolte, este recomandabil să se efectueze operația din timp.

Conform majorității autorilor care au studiat modificările analizei vizuale în condiții de privațiune, perioada sensibilă a dezvoltării vederii se încadrează în perioada din 2 până la a 6-a lună din viața unui copil. În acest sens, vârsta indicată este optimă pentru îndepărtarea cataractelor congenitale la copii, în prezența indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală timpurie.

Chirurgia precoce este indicată pentru:1) cataractă membrană completă, semi-absorbită; 2) cataractă zonală, centrală, atipică, cu un diametru tulbure mai mare de 3 mm, când în condiții de midriază este imposibilă efectuarea retinoscopiei; 3) prezența unui elev rigid în toate formele de cataractă congenitală datorită faptului că în aceste cazuri este imposibil de realizat miradia, care este necesară pentru efectuarea de măsuri preoperatorii pentru prevenirea ambliopiei și subdezvoltării retiniene; 4) apariția de nistagmus în orice formă de cataractă, ceea ce indică o încălcare a dezvoltării reflexului oculomotor.

Chirurgia timpurie nu este indicată pentru cataractele zonulare cu un disc de opacitate mai mic de 3 mm, în care retinoscopia poate fi efectuată datorită prezenței, de regulă, a unei acuități vizuale reziduale relativ ridicate și a absenței riscului de a dezvolta o ambliopie severă. La astfel de pacienți, operația poate fi efectuată ulterior.

Trebuie avut în vedere faptul că, în cazul unei cataracte congenitale, a căror dezvoltare este asociată cu infecție intrauterină (rubeolă, etc.), complicații (iridociclită) pot apărea după o operație timpurie.

Cataractele congenitale unilaterale ar trebui îndepărtate aproape în același timp cu cele bilaterale.

Pentru orice formă de cataractă, operația trebuie amânată în cazurile în care există contraindicații generale pentru intervenția chirurgicală și anestezia (infecții acute, boli cronice în stadiul de exacerbare și decompensare, prezența focarelor de infecție focală, starea alergică, mărirea glandei timusului etc.). Operațiunea în aceste cazuri se realizează după tratament cu permisiunea specialiștilor competenți. În cazul cataractelor, a căror origine este asociată cu tulburări metabolice ereditare (galactozemie, homocistinurie etc.), trebuie efectuat un tratament corectiv înainte de operație.

Contraindicații pentru îndepărtarea cataractelor congenitale poate exista o detașare retinală inoperabilă extinsă, fibroza brută a corpului vitros în combinație cu leziuni ale retinei, etc. Cu toate acestea, indicațiile și contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală în aceste cazuri sunt stabilite individual pe baza rezultatelor unei examinări clinice și funcționale a organului vizual.

În legătură cu caracteristicile legate de vârstă (rezistența aparatului ligamentar al lentilei), metoda extracapsulară este utilizată pentru a îndepărta cataracta la copii. Extracția intra-capsulară în copilărie nu se folosește datorită traumelor ridicate ale operației și posibilității de a dezvolta complicații severe datorită rezistenței fibrelor brâului ciliar și ligamentului hialoid-capsular, legătura strânsă dintre capsula lentilelor posterioare și membrana anterioară a corpului vitros. Nu se recomandă utilizarea agenților zonulolitici pentru dizolvarea fibrelor brâului ciliar la copii.

Unul dintre cele mai vechi tratamente pentru cataracta congenitală - discizia. Principiul operației este disecția capsulei anterioare a lentilei cu un ac de tăiere, ca urmare a faptului că materialul lentilei intră în camera anterioară, se umflă și se dizolvă. Dezavantajele acestei metode sunt complicațiile frecvente asociate cu lăsarea substanței cristalinului în ochi: formarea cataractelor secundare, glaucomului secundar, iridociclitei fagogene, precum și resorbției lente a cataractelor și, prin urmare, efectul vizual al operației apare după câteva luni, timp în care sunt condiții pentru creșterea obscurării. ambliopie.

În legătură cu dezavantajele enumerate, discizia nu este folosită în prezent pentru cataractele moi. O operație în două etape, în care discizia este prima dată efectuată și după 2-3 săptămâni, când substanța lentilelor se umflă, este excretată sau aspirată, nu este, de asemenea, lipsită de dezavantajele indicate, de aceea nu poate fi recomandată.

În cazul cataractelor zonulare cu un disc mic (nu mai mult de 5,0-5,5 mm) de opacitate și o creștere semnificativă a acuității vizuale cu dilatarea pupilei prin mijloace midriatice, se realizează iridectomie optică, al cărui avantaj este conservarea cazării. Cu toate acestea, metoda are o serie de dezavantaje semnificative: vederea nu este complet restaurată datorită păstrării unui obstacol optic sub forma opacității centrale a lentilei, forma pupilei se schimbă, de aceea este inadecvată utilizarea acesteia.

În cataractele congenitale, se utilizează diverse modificări ale extracției extracapsulare (liniare). Principiul operației este îndepărtarea cataractei extracapsulare printr-o incizie mică (2,5-3,0 mm) în cornee.

În tratamentul chirurgical al cataractelor congenitale, metoda aspirației... Principiul operației este de a aspira substanța lentilelor. Avantajul aspirației este capacitatea de a îndepărta cataractele congenitale printr-o incizie mică (1,5-2,0 mm), care asigură siguranța metodei. Un cistotom introdus în camera anterioară printr-o incizie în cornee, limbus sau limbus sub clapeta conjunctivală deschide capsula lentilelor anterioare, a cărei substanță este aspirată printr-o canulă conectată la o seringă.

Se recomandă utilizarea tehnicii de irigare prin aspirație, care oferă o eficiență mai mare și o mai mică invazivitate a operației. Datorită aspirației simultane a irigării lichidului (cel mai adesea soluție izotonică de clorură de sodiu), se menține o adâncime constantă a camerei anterioare și, prin urmare, este exclusă posibilitatea unui traumatism la endoteliul cornean și iris.

Medicii consideră cataracta ca fiind o boală foarte insidioasă, deoarece la începutul dezvoltării ei nu provoacă senzații neplăcute și disconfort la copii, prin urmare nu este tratată imediat. Părinții bebelușilor care au cataractă, de asemenea, nu acordă întotdeauna atenție unei astfel de boli, dar pericolul acesteia constă în faptul că poate duce în continuare la pierderea completă a vederii. Cel mai adesea, copiii sunt diagnosticați cu cataractă congenitală, care poate apărea din cauza factorilor provocatori externi care afectează dezvoltarea fătului, precum și pe fundalul abaterilor în sănătatea unei femei însărcinate. Este foarte important să cunoaștem cauzele și simptomele cataractei la copii pentru a observa boala la timp și pentru a începe tratamentul.

Motivele

Diverse boli infecțioase în timpul sarcinii mamei pot duce la educație. A lua antibiotice puternice poate provoca, de asemenea, dezvoltarea bolii. Alți factori, cum ar fi leziunile mecanice ale ochilor, leziunile traumatice ale creierului, pot duce la apariția cataractei dobândite la copii. Cataracta poate apărea și la acei copii care au fost tratați pentru boli de ochi chirurgical, precum și la cei care au avut boli infecțioase.

Simptome

Cataracta este o întunecare a lentilei care duce la scăderea acuității vizuale. Părinților este dificil să stabilească simptomele cataractei la nou-născuți, dar medicii monitorizează acest lucru chiar și în maternitate. Apoi, vederea este verificată la copii la vârsta de 1 lună în timpul unui examen de rutină.

Simptome:

• Vedere încețoșată (ambliopie, sindrom de ochi leneș).
• Lumina de la lumina strălucitoare.
• Unul sau ambii elevi devin tulburi (de culoare gri).
• Mișcările ochilor sunt rapide și incontrolabile.
• Strabism.
• alb
• Nerespectarea atenției asupra subiectului.
• Deteriorarea vederii nocturne.
• Copilul își freacă adesea ochii cu pixuri.

Diferențele dintre cataracta congenitală și cea dobândită

Pentru a diagnostica cataracta la un nou-nascut, este necesar ca medicul sa emita o opinie asupra polimorfismului etiologic. Pentru aceasta, medicii colectează preliminar anamneza și, de asemenea, întocmesc o imagine cu date complete despre sistemul imunitar al copilului și dezvoltarea acestuia. De asemenea, sunt detectate boli concomitente care pot afecta formarea vederii. Congenitalul poate fi o cataractă la copii, dacă există o încălcare în timpul formării fătului, adică este o patologie intrauterină. Există multe motive pentru care un copil să se nască cu deficiențe de vedere. Acest lucru se poate întâmpla cu consumul banal de alcool în timpul sarcinii, cu un nivel crescut de orice fel de radiații periculoase, cu deficit de vitamine înainte și în timpul sarcinii, cu apariția unui conflict Rh între mamă și copil. Poate că o scădere bruscă a vederii la un copil vorbește despre influența bolilor cronice ale mamei asupra dezvoltării sale. Poate fi salturi ascuțite în zahăr și debutul atacurilor VSD.

Clasificare

Fiecare tip de boală are propriile sale caracteristici și simptome. Prin urmare, este atât de important să se efectueze diagnostice, deoarece fără ea este imposibil să se efectueze un tratament adecvat. Să luăm în considerare în detaliu cele mai frecvente tipuri de cataractă la copii.

Cataractă punctuală

Se exprimă sub forma unei opacități separate fie în față, fie în partea din spate a capsulei lentilei ochiului. Dimensiunea brumei rezultate poate varia. Gradul de pierdere a vederii depinde de mărimea capsulei. Un astfel de punct de cataractă se poate forma la copii datorită faptului că mama, în perioada în care a născut copilul, a suferit vreo boală sau a avut procese inflamatorii în corpul ei. În plus, dezvoltarea organelor de vedere la făt este influențată de substanțele nocive care intră în corpul unei femei însărcinate (alcool, nicotină, medicamente, multe medicamente).

Cataractă polară

Acest tip de boală are un efect negativ nu numai asupra capsulei, ci și asupra substanței în sine conținute în lentila atât a polului anterior, cât și a celui posterior. Cele mai frecvente patologii apar pe ambele părți ale lentilei. O cataractă polară a polului posterior se dezvoltă datorită slăbiciunii capsulei, ca urmare a căreia chiar se poate rupe. Cataracta polară anterioară este asociată cu tulburări de dezvoltare ale organelor de vedere în primele faze ale dezvoltării fetale.

Cataractă zonală

Acest tip de boală este cel mai frecvent întâlnit la copiii nou-născuți. Cel mai adesea, cataractele se manifestă sub formă bilaterală. Acesta este situat în partea centrală a zonei din jurul miezului transparent (poate fi și puțin neclar). Forma zonală a cataractei are un efect negativ asupra vederii și o reduce semnificativ, până la 0,1 și chiar mai mică.

Cataracta nucleara

Cel mai adesea, acest tip de boală este moștenit în familie. Afectează ambii ochi simultan. Viziunea cu cataracta nucleară scade foarte puternic, poate ajunge la -0,1 și chiar mai scăzută. Dacă leziunea afectează doar nucleul embrionar, vederea poate rămâne aceeași sau să cadă, dar doar ușor.

Cataractă completă

Acest tip de boală se caracterizează și prin forma sa bilaterală. Efectele secundare ale cataractei sunt diferite. Depind de cât de mult este afectat obiectivul. Dacă boala este complet dezvoltată, atunci lentila devine complet tulbure. Copilul nu este capabil să vadă lumea din jurul său, doar străluciri individuale strălucesc prin. O cataractă completă îl poate afecta în primele luni după naștere sau chiar înainte de naștere. Caracteristicile acestui tip de boală includ faptul că este observată simultan cu alte boli ale ochilor, de exemplu, strabismul. În unele cazuri, cataractele pot începe să se dizolve, lăsând un film în locul elevului.

Cataractă complicată

Această boală se poate dezvolta ca urmare a bolii unei femei însărcinate, cum ar fi hepatita, rubeola, herpesul și altele. rareori se formează unul, cel mai adesea cu acesta, copilul poate fi diagnosticat cu alte anomalii, cum ar fi surditatea sau bolile de inimă.

Tratament

Bolile oculare sunt foarte frecvente în lumea modernă, motiv pentru care cataractele pot fi întâlnite încă de la naștere. Desigur, ca orice patologie, necesită tratament, monitorizare constantă și eliminarea tuturor consecințelor. Chirurgia modernă a ochilor s-a ocupat de mult de tratarea cataractei congenitale la copii înainte ca organismul să-și finalizeze dezvoltarea completă. Noile metode de tratament și reabilitare ajută la obținerea efectului dorit fără intervenții chirurgicale majore, precum incizii și altele.

Datorită echipamentelor cu laser și tehnicii chirurgiei cataractei la copii, medicul poate efectua toate manipulările necesare fără stres inutil atât pentru ochi, cât și pentru copil. Dacă forma de cataractă implică implantarea intracapsulară, ea poate fi efectuată și fără deteriorarea inutilă a pielii din jurul ochilor. Desigur, efectul dorit nu este întotdeauna obținut imediat. Acest lucru se poate datora cât de repede după depistarea patologiei a fost efectuată operația, cu prezența unor boli concomitente, precum și cu eficacitatea terapiei preoperatorii. Cert este că cataracta se poate dezvolta rapid. Adesea, până în primul an de viață, la un copil se observă o întunecare a cristalinului. Medicii recomandă corectarea imediat ce este descoperită o problemă. Vârsta ideală pentru un copil este de până la un an și jumătate. La o dată ulterioară, pot fi necesare mai multe proceduri chirurgicale.

Trebuie să fii mai atent când ești gravidă și cu boli virale comune. Este posibil să nu se manifeste foarte puternic la mamă, dar unii dintre agenții patogeni sunt capabili să pătrundă placenta, ceea ce va duce la dezvoltarea de anomalii grave la făt, inclusiv tulburări în formarea și dezvoltarea organelor de vedere.

Femeile însărcinate ar trebui să aibă, de asemenea, precauție în ceea ce privește stilul lor de viață (evita stresul, excesul de muncă), dieta (exclude toate produsele alimentare care nu sunt sănătoase și sigure). Cel mai prudent comportament trebuie efectuat din a doua până la a șaptea săptămână de sarcină.

Forme de manifestare a cataractei

Există multe manifestări ale acestei boli. Dacă la adulți se observă cel mai mult, astfel de pacienți își pot descrie cu ușurință sentimentele, atunci copilul din punct de vedere al diagnosticării este un pacient dificil. Cele mai evidente nereguli de care trebuie să aveți grijă în timpul examinării sunt:

• Compoziție incompletă a nucleului lentilei.
• Fragilitate crescută la nivelul nucleului posterior.

Există, de asemenea, tipuri de cataracte ale ochiului la un copil, în care părțile lor din față și din spate ale ochiului suferă mutații. În același timp, este destul de dificil localizarea turbidității. Când acești indicatori indică o formă mai complicată a bolii, este necesar să se prescrie un tratament mult mai complex, cu menținerea constantă a nivelului de vedere chiar și după operație.

În caz de dezvoltare, există doar două opțiuni pentru tratarea cataractei la un copil:

• Efectuarea unei intervenții chirurgicale de urgență în primul an de viață.
• Efectuarea unei operații planificate la o vârstă ulterioară, dar, în același timp, trebuie să se țină seama de faptul că poate fi necesară repetarea intervenției chirurgicale. Copilul va avea nevoie de examene oculare constante și ochelari.

profilaxie

Pentru a evita progresia ulterioară a bolilor oculare, copilul trebuie să i se arate unui oftalmolog. Medicul va prescrie picături speciale pentru ochi care trebuie utilizate strict conform instrucțiunilor. Loțiunile cu rostopască, care trebuie aplicate ochilor toată noaptea, sunt renumite pentru eficacitatea lor mare. Nu numai că vor ajuta la ameliorarea disconfortului, dar vor avea și un efect benefic asupra vederii. Nu uitați să urmați dieta corectă. Ar trebui să mănânci fructe și legume, produse lactate, nuci, fructe de mare, ierburi, fructe de pădure, în special afine. Este indicat să excludeți toate alimentele grase și prăjite, muraturile, cărnile afumate, alimentele picante. După ce te-ai întors acasă de pe stradă, trebuie să te speli pe față cu un gel special pentru a îndepărta tot praful de pe ea.

În lunile de vară, medicii recomandă utilizarea de ochelari de soare, care vă vor proteja ochii de expunerea la razele ultraviolete. Ar trebui să limitezi timpul la care te uiți la televizor sau să joci jocuri pe echipamente de calculator la o oră pe zi. În acest caz, trebuie să faceți mici pauze pentru gimnastică pentru ochi. Este recomandabil să citiți doar în timpul zilei, în condiții de iluminare bună, dar dacă acest lucru nu este posibil, atunci ar trebui să cumpărați o lampă de masă de înaltă calitate și strălucitoare, în care copilul să nu-și încordeze ochii.

O cataractă este o întunecare a lentilei. Din păcate, se întâmplă ca o patologie similară să fie diagnosticată la copiii nou-născuți. Consecința cataractei este o scădere accentuată a vederii, care poate fi readusă la valori normale numai prin intervenție chirurgicală. Fără terapie adecvată, această afecțiune poate duce la dizabilitate. Care sunt principalele simptome ale cataractei congenitale, precum și care metodă de tratament este cea mai potrivită pentru copii, vor fi discutate în acest articol.

Etiologia bolii

Statisticile arată că anual cataractele congenitale sunt diagnosticate la 0,5% din totalul nou-născuților. Mai mult, cel mai adesea gradul de opacitate al lentilelor este astfel încât alte metode de tratament, cu excepția chirurgiei, nu vor fi eficiente. Se întâmplă că opacitatea afectează numai regiunea periferică a lentilei și nu afectează calitatea vederii centrale. În astfel de cazuri, terapia medicamentoasă poate fi dispensată.

Cauzele cataractei congenitale:

• predispoziție genetică (încălcarea formării normale a structurii proteice în timpul dezvoltării embrionare);
• tulburări metabolice (inclusiv diabetul zaharat);
• utilizarea de către mama așteptată a anumitor tipuri de medicamente (de exemplu, antibiotice);
• infecție intrauterină (rubeolă, rujeolă, citomegalovirus, varicelă, herpes simplex și herpes zoster, poliomielită, gripă, virus Epstein-Barr, sifilis, toxoplasmoză și altele).

Uneori, cataractele congenitale sunt diagnosticate la copiii mai mari, dar cauzele rămân aceleași.

soiurile

Există mai multe tipuri de cataractă congenitală, în funcție de localizarea procesului patologic în structura lentilei:

• Cataractă polară anterioară. Întunecarea de puncte este localizată în partea din față a obiectivului. Acest tip de boală este asociat cu o predispoziție genetică. Este considerată o formă ușoară de cataractă, deoarece practic nu are efect asupra acuității vizuale a copilului și nu are nevoie de tratament chirurgical;
• Cataractă polară posterioară. În acest caz, procesul patologic este localizat în partea din spate a lentilei;

• Cataracta nucleara. Acesta este cel mai frecvent tip de cataractă. Aici opacitatea este localizată în partea centrală a lentilei;
• Cataracta stratificata. Aceasta este, de asemenea, o formă comună a acestei boli. Opacitatea lentilelor este localizată în partea sa centrală în jurul unui nucleu transparent sau tulbure. Cu această patologie, vederea poate scădea la minimum;
• Cataractă completă. Opacitatea se întinde pe toate straturile lentilei.

Tablou clinic

Primul lucru la care trebuie să fiți atenți este apariția unei zone mici de decolorare în zona elevului. În timpul unui examen de rutină, medicul oftalmolog poate observa dezvoltarea strabismului într-unul sau ambii ochi, precum și nistagmus (mișcare periodică necontrolată a globilor oculari).

Un nou-născut de aproximativ două luni începe să-și fixeze privirea asupra obiectelor și oamenilor din jurul său. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci cel mai probabil viziunea copilului este redusă semnificativ. La o vârstă mai mare, puteți observa că de fiecare dată când încearcă să examineze un obiect, copilul încearcă să se îndrepte spre acesta cu același ochi.

Fără tratament în timp util, cataractele pot provoca educație ambliopie („ochi leneș”).O astfel de încălcare a funcției vizuale la un copil duce inevitabil la apariția anumitor probleme în procesul de dezvoltare.

Prin urmare, este important să se supună tuturor examinărilor oftalmologice necesare unui copil nou-născut (în special examinări preventive de rutină pentru copii sub 1 an), astfel încât, în cazul unei patologii similare, într-un stadiu incipient al dezvoltării bolii, să ia măsuri eficiente pentru rezolvarea acestei probleme.

Tratament operativ

Dacă gradul de opacitate din lentilă nu are un efect negativ asupra formării vederii centrale, atunci o astfel de patologie nu necesită o soluție radicală și copilul este plasat pe un dispensar. Dacă zona de opacitate în grosimea lentilei este suficient de mare și afectează negativ acuitatea vizuală centrală, atunci oftalmologul ridică problema îndepărtării chirurgicale a cataractei.

Desigur, orice intervenție chirurgicală reprezintă un anumit risc de complicații asociate în primul rând cu efectul anesteziei generale asupra corpului copilului. De asemenea, o astfel de manipulare poate provoca dezvoltarea glaucomului secundar, care se caracterizează printr-o creștere persistentă a presiunii intraoculare.

Se crede că cea mai optimă vârstă pentru îndepărtarea chirurgicală a cataractei congenitale este de la 6 săptămâni după naștere până la 3 luni.

Una dintre principalele condiții pentru dezvoltarea completă a aparatului vizual la un copil care a suferit o intervenție chirurgicală pentru cataractă este corectarea spectacolului sau a viziunii de contact... Dacă părinții și oftalmologul ajung la concluzia că purtarea lentilelor de contact pentru un anumit copil este cea mai acceptabilă metodă de corecție, în majoritatea acestor cazuri, sunt prescrise lentile pentru uzură de lungă durată. Cererea crescută pentru acestea este asociată cu reguli de operare simplificate.

Momentul de implantare a unei lentile artificiale, după îndepărtarea celui tulbure, este stabilit pentru fiecare copil în parte, deoarece există posibilitatea ca lentila intraoculară să creeze dificultăți suplimentare în procesul de creștere a globului ocular.

Este destul de dificil să calculăm puterea optică exactă a obiectivului din cauza globului ocular care se mărește și, în consecință, a puterii sale de refracție. Dar, dacă, cu toate acestea, a fost posibilă determinarea corectă a acestui parametru, atunci este posibil să se evite dezvoltarea de complicații postoperatorii, de exemplu, cum este aphakia (absența completă a cristalinului în ochi)

De asemenea, printre complicațiile probabile după îndepărtarea chirurgicală a cataractei se numără:

• modificarea formei normale a elevului;
• strabism;
• creșterea presiunii intraoculare;

• cataractă secundară;
• deteriorarea retinei;
• dezvoltarea unui proces inflamator sever în orice parte a ochiului.

Astfel de fenomene apar destul de rar, însă, dacă apare unul dintre semnele de mai sus, se efectuează o altă operație, cu ajutorul căreia se elimină defectul apărut.

Pentru a îndepărta o lentilă tulbure la un copil, se utilizează o operație microchirurgicală, care se efectuează sub anestezie generală. Corecția cu laser nu este utilizată pentru a trata cataracta pediatrică.

Perioada de recuperare postoperatorie

Timp de ceva timp după operație, copilul va avea nevoie de corectarea vederii, care constă în focalizarea corectă a razelor de lumină pe suprafața retinei. Acest lucru poate fi realizat în mai multe moduri:

• purtarea constantă a ochelarilor;
• purtarea constantă a lentilelor de contact;
• implantarea unei lentile intraoculare artificiale.

Corecția spectaculosului este cea mai ușoară și mai accesibilă metodă de a îmbunătăți acuitatea vizuală la un copil cu lentilă îndepărtată. După operație, va trebui să purtați ochelari tot timpul, deoarece fără ei copilul nu va putea vedea clar obiecte și va putea naviga liber în spațiu. Purtarea ochelarilor este o metodă ideală de corectare postoperatorie pentru copiii care au eliminat ambii ochi o lentilă tulbure.

Un oftalmolog poate prescrie multifocal (permițând să distingă în mod clar obiectele situate la distanțe mari, mijlocii și apropiate) sau bifocale (permițând să vadă obiecte departe și aproape) de ochelari.

Dacă copilul a fost operat pe un singur ochi, oftalmologul va prescrie cel mai probabil o implantare artificială a lentilelor intraoculare sau o corecție a contactului. Lentilele de contact așa-numite „respirație” sunt destul de populare. Au o putere optică puternică și rămân invizibili atunci când sunt uzate.

Pentru selectarea corectă a lentilelor, trebuie să vă consultați cu un oftalmolog, care va determina parametrii exacti ai lentilelor și va ajuta la selectarea modelului care este optim pentru copilul dumneavoastră. În plus, el trebuie să explice în detaliu și să arate cum să pună corect și să scoată lentile, precum și să vorbească despre alte nuanțe de utilizare a acestor produse optice, deoarece copilul va trebui să le poarte tot timpul.

Pe măsură ce copilul îmbătrânește, va trebui să își schimbe lentilele de contact.

O lentilă artificială intraoculară poate fi implantată în timpul operației în sine pentru a îndepărta lentila naturală tulbure sau după ceva timp după ea. Acesta trebuie să compenseze pe deplin funcția de refracție a lentilelor naturale.

Lentila intraoculară artificială are o putere de refracție suficient de puternică, datorită căreia nu necesită înlocuire pe măsură ce globul ocular crește.

Pentru informații despre ce sunt cataractele la copii, consultați următorul videoclip.