Semnele sifilisului comun nu diferă de cele obișnuite. De fapt, nu există o boală separată cu un astfel de nume sau varietatea sa, o subspecie - aceasta este aceeași sifilis care odată aproape a distrus omenirea.
Cu toate acestea, din punctul de vedere al științei, nu mai poate fi clasificat ca boală cu transmitere sexuală, deoarece afectează inițial orice parte a corpului, și nu organele genitale, pătrunde atunci când suprafața infectată intră în contact cu pielea. Este periculos, deoarece poate intra într-o etapă cronică, poate distruge corpul, îl poate transforma în degradare, poate fi transmis generațiilor viitoare dacă o femeie însărcinată se îmbolnăvește de el - aceasta este una dintre cele mai frecvente boli ale grupului veneric de astăzi.
La jumătate de secol după această descoperire, au fost create medicamente eficiente. Dintr-o boală incurabilă care promite o moarte prematură dureroasă, sifilisul domestic și veneric s-a transformat într-o infecție virală obișnuită.
Cum intră bacteriile în organism?
Bacteriile se înmulțesc activ, atacând o persoană. Unele dintre ele se răspândesc în tot corpul, altele sunt eliberate prin șancru în mediu. Ele cad pe toate obiectele din jur și sunt astfel transmise altor oameni. Sifilisul de uz casnic se găsește adesea la copii dacă o persoană infectată locuiește cu ei. După ce a fost pus un astfel de diagnostic, se schimbă viața, apar în ea reguli noi, neobișnuite, neobișnuite, care trebuie respectate.
Infecția cu sifilis în gospodărie este mai puțin frecventă, dar numai pentru că bacteriile trebuie să pătrundă mai întâi în piele, mucoase și apoi în sânge. Nu este suficient doar atingerea suprafeței unui obiect pe care există un spirochet palid, precum și relațiile sexuale cu o persoană infectată. Avem nevoie de microfisuri în mucoase, tăieturi, zgârieturi, ulcerații, eroziune. În acest caz, este posibilă transmiterea sifilisului prin transmisie internă sau sexuală. În rest, sistemul imunitar, partea sa, microflora pielii, respectarea regulilor de igienă personală vă va permite să scăpați de bacterii fără infecție.
Pe orice suprafață, inclusiv a pielii umane, bacteriile pot trăi nu mai mult de trei zile. Microflora membranei mucoase a organelor genitale ale partenerilor în timpul actului sexual se schimbă adesea și, în acest sens, riscul de microfisuri și eroziune crește. Dacă mai mulți oameni au băut apă dintr-un pahar cu bacterii sifilis pe el, acest lucru nu înseamnă deloc că toți s-au infectat. Doar cei care prezintă crăpături pe suprafața buzelor sunt infectați, de exemplu, inflamația gingiilor, zgârieturi pe mâini și așa mai departe.
Habitat
În cazul animalelor, comportamentul bacteriilor a fost puțin studiat. Nu se poate face nicio paralelă. Oamenii de știință sunt interesați în primul rând de cultivarea acestuia, de crearea unui vaccin. În acest scop, se desfășoară cercetări. Iepurii, de exemplu, se îmbolnăvesc de sifilis, la fel ca oamenii. Șoarecii se pot îmbolnăvi, dar acest lucru nu se va observa în exterior.
Simptomele se manifestă prin schimbări interne, ceea ce complică foarte mult cercetarea, face ca rezultatele să fie mai puțin valoroase din punct de vedere medical. Reprezentanții ordinii primatelor, cum ar fi maimuțele, se pot îmbolnăvi și ei, dar tabloul clinic este diferit de cel observat la om.
Teoretic, dacă toți oamenii cu acest diagnostic sunt vindecați în același timp, bacteriile vor dispărea de pe fața Pământului și va fi imposibil să se infecteze cu această formă de sifilis. În practică, nu este chiar așa. Este probabil ca oamenii de știință să descopere în curând o specie de animal care este un purtător. Rămâne de văzut dacă sifilisul este transmis prin gospodărie cu ajutorul lor. Poate fi transmis dacă aceste animale invadează teritoriul uman sau zoologii le contactează periodic, deși în prezent nu există fapte care să confirme acest lucru.
Noi cazuri de infecție sunt înregistrate în mod constant, iar cercetătorii nu știu încă cum să rupă cercul vicios. Rămâne doar să afirmăm faptul: modul în care se transmite sifilisul gospodăriei este de fapt necunoscut. Miza este pusă pe identificarea la timp a problemei și tratamentului.
Principalele simptome
Doar dacă se știe cum arată sifilisul gospodăriei, este posibilă prevenirea. Fotografiile vă vor ajuta să învățați să recunoașteți simptomele, acest lucru este important, deși se întâmplă să nu apară imediat. Prin urmare, o persoană nu poate suspecta că este infectată. O manifestare a bolii, care nu poate fi negată, este un șancru în locurile în care microorganismul intră în celule. Cu toate acestea, este, în unele cazuri, ignorat din greșeală.
Șancrul poate fi confundat cu simptome alergice, de exemplu, mai ales dacă sifilisul este transmis prin gospodărie și primele semne apar pe mâini. Dar ideea de a te liniști, de a da corpului o șansă, de a aștepta nu este cea mai bună. Corpul nu are nicio șansă. Sistemul imunitar a eșuat deja și va fi în curând dezactivat.
Comunicarea cu o persoană care prezintă semne ale bolii ar trebui să fie redusă la minimum, să întrebe despre starea sa de sănătate, să sublinieze similitudinea simptomelor, să arate cum se manifestă sifilisul gospodăriei, să convingă să meargă la spital și să ridice dubii.
În grupul de risc, fiecare persoană - infecția cu sifilis în gospodărie poate amenința atât copilul, cât și adultul. Când apar primele semne, trebuie să consultați urgent un terapeut. Poate că este sifilis comun, simptomele sale, sau poate nu. În orice caz, merită să stabiliți adevărul. Tratamentul va fi mai eficient în stadiile incipiente. Vor exista mai puține consecințe, complicații.
Simptomele clasice ale sifilisului la om sunt:
- formarea șancrului;
- o creștere a ganglionilor limfatici care se află în imediata apropiere a erupției cutanate;
- sănătate normală în general.
Indiferent de modalitățile prin care bacteria a pătruns în organism, aceste simptome ar trebui să apară după un timp. Și ar trebui să le acordați atenție - pentru binele altora și pentru propria voastră bunăstare. În curând populația de spirochete palide va crește, va începe să se răspândească, distrugând corpul.
Pagina curentă: 2 (totalul cărții are 20 de pagini)
Font:
100% +
Etiologie
Agentul cauzal al sifilisului - treponema palidă (Treponema pallidum) - a fost descoperit de Schaudinn și Hoffman în 1905. L-au găsit la pacienții cu sifilis în elementele morfologice ale erupției cutanate și ale ganglionilor limfatici. În 1912, Noguchi și Moore l-au identificat în cortexul cerebral al pacienților cu paralizie progresivă.
T. pallidum este un microorganism procariot: îi lipsește o membrană nucleară, ADN-ul nu se împarte în cromozomi, se înmulțește prin diviziune transversală, iar peretele său celular conține macromolecule de mureină.
T. pallidum aparține ordinii Spirochaetalis, familiei Spirochaetaecae, precum și Borrelia și Leptospira, genul Treponema, specia Treponema pallidum. Numele de treponema „palid” primit datorită abilității slabe de a percepe culoarea. Microorganismele din genul Treponema se găsesc la oameni și animale, sunt patogene sau saprofite. Patogen pentru om include T. pallidum (agentul cauzal al sifilisului veneric și non-veneric); T. carateum, T. bojel, T. pertenue (agent cauzal al pintului, gălelelor și bejelului); patogeni pentru animale sunt T. cuniculi, care cauzează în mod natural sifilisul la iepuri, și T. Fribourg-Blanc, care provoacă sifilisul la maimuțe.
Saprofite pentru oameni sau animale includ T. microdentium și T. macrodentium (în gură lângă marginile gingiilor și în fecale în anusul uman); T. denticola (în gură la om și cimpanzei); T. refringens (microflora normală a organelor genitale feminine și masculine); T. orale (în pliurile gingiilor la oameni); T. Scoliodentium și T. Vincentii (în gura omului). Tulpinile saprofite ale treponemului cresc pe medii nutritive artificiale și prezintă diferențe antigenice față de microorganismele patogene.
În corpul uman, treponema palidă există sub diferite forme. Pentru stadiile infecțioase ale bolii, este caracteristică o formă spirală, cu stadiile tardive și latente ale sifilisului, apar forme encistice și L ale treponemului pal, care sunt rezistente la factorii de mediu nefavorabili (anticorpi, medicamente, efecte de temperatură, radiații etc.).
Aceste forme de treponema pallidum reprezintă principala modalitate de menținere și multiplicare a infecției în condiții nefavorabile și sunt importante pentru înțelegerea patogeniei formelor latente de sifilis, apariția recidivelor și eșecurile tratamentului.
Hoffman, în monografia sa Die Aetiologie der Syphilis (1906), oferă următoarea descriere clasică a treponemelor palide: „În starea sa vie, pare a fi o structură blândă asemănătoare spiralei care refractează slab lumina. Grosimea sa abia atinge 1 micron, în timp ce lungimea sa variază într-o gamă destul de largă - de la 6 la 20 microni sau mai mult. Se compune din numeroase, în medie, 8-12 bucle, caracterizate prin uniformitate, îngustime și abruptitate. Înălțimea buclelor spre capetele treponemelor scade ușor, iar distanța dintre ele crește. " Există specimene foarte scurte ale microorganismului (la un rând) și foarte lungi (în special în culturi), având până la 20 de bucle sau mai mult.
Hoffman remarcă o altă caracteristică importantă a treponemului pal - elasticitatea sa, capacitatea de a-și menține cu încăpățânare forma unei spirale regulate. Chiar și treponema palidă care a ajuns între eritrocite și capacul alunecă, în ciuda presiunii experimentate în același timp, nu se îndreaptă.
Trăsăturile morfologice de mai sus ale treponemului pal și mișcările sale foarte caracteristice au o mare valoare diferențială de diagnostic. Într-o formă vie sub microscopie într-un câmp întunecat, mișcările treponemelor palide se caracterizează prin netezime, grație și eleganță, care o diferențiază semnificativ de alte treponeme (treponemele palide se mișcă cu „demnitate”).
Există patru tipuri principale de mișcare a treponemelor palide: flexie, rotativă (înșurubată, rotativă în jurul axei longitudinale), translațională și contractilă (ondulată). Mișcarea de flexie (legănată, asemănătoare pendulului) constă în capacitatea treponemelor palide de a-și îndoi corpul spre părți ca un pendul. Un tip de mișcare de flexie este o mișcare de tip bici (asemănătoare cu biciul), care se observă atunci când treponema este atașată la orice celulă (limfocit, eritrocit etc.). În aceste cazuri, treponema produce mișcări viguroase asemănătoare unei lovituri cu bici sau bici, ca și cum ar încerca să se elibereze de celula atașată la acesta. Mișcarea de translație este caracterizată de o mișcare mai lentă sau mai rapidă a treponemului într-o direcție, cu perioade de retragere. Mișcarea rotativă se datorează rotației treponemei în jurul axei sale. Mișcarea contractilă se manifestă sub forma unor contracții convulsive asemănătoare undelor care se desfășoară pe tot corpul treponemului. Este general acceptat faptul că structura treponemului pal se bazează pe un filament axial și un strat de protoplasmă închis într-o coajă - periplastul, rezistent la tripsină.
Structura microscopică electronică a treponema pallidum este complexă. Treponema palidă în spirală are următoarele componente morfologice: cilindru protoplasmatic, care include nucleotide, citoplasme și ribozomi, membrană citoplasmatică; mezosomii. Fibrilele trec de-a lungul cilindrului protoplasmatic, care sunt atașate la bobinele terminale cu ajutorul blefaroplastelor; în afara fasciculelor fibrilare există un perete celular, care include o membrană cu trei straturi și o substanță asemănătoare capsulei situată periferic [Delectorsky V.V., 1996]. Fiecare întoarcere ulterioară a treponemului pal repetă structura principalelor structuri morfologice (fibrile, membrane, segmente ale cilindrului protoplasmatic) ale întoarcerii anterioare. Această caracteristică asigură reproducerea aceluiași tip de exemplare spiralate în timpul diviziunii transversale.
În formele infecțioase de sifilis, caracterizate prin reproducerea intensă a treponemelor, este izolat un tip morfologic special de agent patogen, care este considerat ca o formă de „agresiune” [Delektorskiy VV, 1996].
Treponemele palide au o compoziție antigenică complexă (proteine, polizaharide și componente lipidice), iar cea mai mare parte a antigenelor sunt localizate în peretele celular.
Treponemele se înmulțesc de obicei prin divizare transversală. În aceste cazuri, ele cresc, la locul viitoarei diviziuni pe care o îngustează, învelișul lor este întins și rupt în mai multe părți cu un număr diferit de bucle, la locurile de diviziune, podurile, straturile de blefar sunt vizibile pe ambele părți; fibrile nou formate și fibrile vechi; mezosomii sunt localizați la marginile locului diviziunii. Treponemele palide pot fi împărțite nu numai în jumătate, ci și în multe părți. Celulele divizate pot fi strâns adiacente unele cu altele pentru o perioadă de timp. Se crede, de asemenea, că, pe lângă diviziunea transversală, ciclurile de dezvoltare mai complexe sunt posibile în treponema, în special în calea reproductivă.
Treponema pallidum se înmulțește relativ lent: momentul diviziunii sale este de 30-33 ore (majoritatea celorlalte microorganisme se înmulțesc la fiecare 20-40 de minute). Probele foarte scurte (cu o buclă) pot trece prin filtrele bacteriene cu dimensiunea porilor de 0,22 μm (dimensiunea porilor filtrelor utilizate pentru sterilizarea filtrării lichidelor).
În condiții nefavorabile de existență, treponemele pot forma „forme de supraviețuire” - chisturi și forme L.
Treponemele encistice (chisturile) au o coajă de protecție (mai multe straturi de acoperire a membranei exterioare și o substanță mucopolizaharidică asemănătoare capsulei), care asigură rezistența agentului patogen la influențele adverse ale mediului. O caracteristică a chisturilor este capacitatea lor de a menține proprietățile antigenice, care se relevă prin reacții serologice pozitive. Numărul formelor encistate ale treponemelor palide crește brusc odată cu durata bolii, atingând un maxim în sifilisul secundar recurent. Prezența acestor chisturi în corpul pacienților, se pare, explică conservarea pe termen lung a reacțiilor serologice pozitive la sânge la mulți ani după formele timpurii de sifilis, precum și cursul asimptomatic lung al sifilisului, când nu există forme active timpurii ale bolii, care sunt diagnosticate accidental pe baza reacțiilor serologice pozitive în sânge sau în stadiul de afectare a sistemului nervos și a organelor interne.
A doua formă de conservare a treponemului palid în corpul pacientului este transformarea L a celulei microbiene (forma L). Această transformare este o regularitate biologică generală inerentă tuturor bolilor infecțioase, în special a celor cronice. Forma L a treponema pallidum este caracterizată prin pierderea parțială sau completă a peretelui celular, metabolismul scăzut și procesele de divizare celulară afectate în timpul sintezei intensive a ADN-ului. Cea mai tipică variantă morfologică a formelor L ale treponemelor palide este o formă spirală mare, cu un diametru de 0,5 până la 2 microni sau mai mult. Formele L sunt foarte reproductive și păstrează capacitatea de a se inversa în treponema pallidum în spirală comună. S-a stabilit că formele L ale treponema pallidus sunt extrem de rezistente la efectele adverse externe, de exemplu, la efectele penicilinei, a căror rezistență crește de zeci și sute de mii de ori. Formele L ale treponemului pal nu posedă proprietăți antigenice sau sunt foarte slab exprimate și, prin urmare, reacțiile serologice clasice nu se dezvoltă la pacienți. Diagnosticul sifilisului în aceste cazuri poate fi stabilit pe baza reacțiilor pozitive de imobilizare a treponemelor palide (RIT) sau imunofluorescenței (RIF), care, din păcate, apare și în etapele ulterioare ale bolii, uneori pe baza leziunilor severe ale sistemului nervos și ale organelor interne.
Pe medii nutritive artificiale, treponemele palide nu cresc din corpul pacientului.
Treponemele palide nu sunt rezistente la diferite influențe externe. Temperatura optimă pentru existența lor este de 37 ° C. La 40-42 ° C în afara corpului uman, ei mor în decurs de 3-6 ore și la 55 ° C, în decurs de 15 minute. În sângele integral sau serul la 4 ° C, microorganismele rămân viabile cel puțin 24 de ore, ceea ce este important pentru transfuzia de sânge. Treponema pallidum este rezistent la temperaturi scăzute. Scăderea temperaturii la -7 ° C are un efect redus asupra viabilității agentului cauzal al sifilisului; înghețat la -18 ° C, nu își pierde infecțiozitatea față de iepuri pe tot parcursul anului.
În țesuturile unui cadavru, mai ales când este ținut la rece, treponemele palide rămân viabile 2-3 zile și mai mult. Ei mor repede când sunt uscați. În afara corpului uman (pe substraturi biologice, pe articole de uz casnic), treponema palidă rămâne infecțioasă până când se usucă. Este foarte sensibilă la substanțe chimice. Diverse materiale antiseptice au un efect dăunător asupra agentului cauzal al sifilisului. În 40% etanol, mobilitatea este menținută timp de 30-40 minute, în 50-60% etanol, treponemele își pierd imediat mobilitatea. Acizii și alcalii ucid rapid treponema. Într-o soluție 0,5% de alcali caustici, își pierd imediat mobilitatea și se deformează; de asemenea, își pierd rapid mobilitatea în spuma de săpun. În acidul acetic diluat, treponemele mor în câteva minute, iar în soluția de acid clorhidric 0,5% își pierd instantaneu mobilitatea. Treponemele mor rapid în alimentele care conțin acizi (vin de port, limonadă, lapte acru, cvas, oțet). Își pierd instantaneu mobilitatea și mor în prezența compușilor de arsenic, mercur și bismut. Activitatea bactericidă a acestor substanțe crește odată cu creșterea temperaturii corpului. Penicilinele au, de asemenea, activitate treponemicidă chiar și în concentrații scăzute. Cu toate acestea, treponemele palide mor foarte încet, ceea ce se explică prin creșterea lentă a acestor bacterii și activitatea lor metabolică scăzută.
În ordinea descrescătoare a activității treponemicide, antibioticele sunt dispuse în următoarea ordine: benzilpenicilină, magnamicină, eritromicină, teramicină, aureomicină, cloromicetină, streptomicină. Rezistența la cel mai eficient antibiotic benzilpenicilin în treponema pallidus este mult mai slabă și mai lentă decât la alți microbi, ceea ce a permis unor autori să nege rezistența dobândită a treponema pallidus la acest antibiotic.
De interes practic sunt datele privind infectivitatea treponema pallidum în sânge conservat. S-a stabilit că conservarea de 5 zile este suficientă pentru inactivarea agentului patogen.
Patogenie
Cursul sifilisului, ca orice altă boală infecțioasă, se datorează în primul rând proprietăților și interacțiunii unui microorganism (treponema pallidum) și a unui macroorganism (uman), care apare în anumite condiții de mediu. Rolul principal în evoluția clinică a sifilisului îl are starea macroorganismului, iar factorii care slăbesc sau sporesc rezistența organismului pot spori sau slăbi în mod corespunzător efectul patogen al treponemului pal și, uneori, protejează cu succes o persoană de infecția cu sifilis. Factorii care slăbesc reactivitatea organismului și afectează negativ cursul sifilisului includ copilăria timpurie sau bătrânețea, condițiile dificile de muncă și de viață, oboseala fizică și mentală, deficiențele nutriționale, o varietate de infecții acute și cronice, intoxicația (în special alcoolismul, dependența de droguri), trauma. Proprietățile fiziologice de protecție ale pielii, în special impermeabilitatea stratului cornos intact al epidermei în raport cu treponema pallidum, contribuie la rezistența cu succes a corpului uman la infecția cu sifilis; prezența substanțelor treponemostatice și treponemicide termolabile în serul sanguin al unor persoane sănătoase, precum și, eventual, imunitatea determinată genetic a indivizilor la infecție. Corpul uman, care este mediul pentru treponemele palide care au pătruns în el, afectează în mod activ virulența lor, ceea ce duce la apariția unor forme avirulente speciale, la conservarea și reproducerea agentului patogen (chisturi, forme L). În ciuda pierderii virulenței, aceste forme de treponemă în corpul uman rămân viabile pe tot parcursul vieții (transportul). În condiții nefavorabile, aceste forme de treponem palid devin din nou virulente și provoacă manifestări active ale sifilisului. Este posibil ca aceste caracteristici ale interacțiunii dintre macro și microorganisme să explice parțial lungul curs asimptomatic al sifilisului.
Confirmarea caracteristicilor de mai sus ale patogenezei sifilisului sunt observații clinice ale persoanelor bolnave și rezultatele studiilor experimentale pe animale. Cele mai valoroase informații au fost obținute din studierea soartei pacienților cu sifilis netratat care au fost examinați la mulți ani după infecție. Deci, în 1891-1910. prof. C. Boeck a refuzat tratamentul specific cu preparate de mercur și iod pentru 2000 de pacienți cu sifilis. El a plecat de la presupunerea că pacienții cu sifilis nu au nevoie de acest tratament, deoarece forțele imune ale corpului vor face față cu succes manifestărilor timpurii ale bolii și vor preveni astfel dezvoltarea complicațiilor tardive. Pentru a exclude contaminarea persoanelor sănătoase din jur, acești pacienți au fost internați în clinică și au rămas acolo până când manifestările clinice ale bolii au dispărut (de la 1 la 12 luni, în medie 3-6 luni). În 1955 T. Giestland a publicat informații despre soarta ulterioară a 1147 de pacienți de la clinica C. Boeck. Rezultatele acestui studiu au fost după cum urmează: 23,6% au avut recidive ale bolii, 10,8% (15,4% dintre bărbați și 8% dintre femei) au murit direct din sifilis; 15,8% (16,4% dintre bărbați și 14,4% dintre femei) au dezvoltat sifilis terțiar tubercular și gumos, 10,4% (14,9% dintre bărbați și 8% dintre femei) au dezvoltat sifilis al sistemului cardiovascular și 6 , 6% (9,7% dintre bărbați și 5% dintre femei) - neurosifilis.
Astfel, rezultatele acestui studiu indică faptul că 40% dintre pacienții netratați au dezvoltat manifestări tardive ale sifilisului. Din restul de 60% dintre persoanele chestionate, 30% au prezentat doar reacții serologice pozitive, iar 30% nu au avut date clinice și serologice despre sifilis la câteva decenii după infecție.
În 1933 în SUA în statul Alabama D. Rockwell și colab. a lăsat netratate 412 pacienți cu sifilis. După 30 de ani, acești pacienți au fost examinați și rezultatele au fost identice cu cele obținute la clinica C. Boeck.
Rezultatele cursului natural al sifilisului netratat în 1964 au fost rezumate de R.? Shtokh. În opinia sa, în aceste cazuri, 30% dintre pacienți au auto-vindecare, lucru confirmat de absența simptomelor clinice și a reacțiilor serologice negative. Aproape 30% dintre pacienți nu prezintă semne clinice de sifilis, dar reacțiile serologice rămân pozitive pe viață. La acești oameni, examinarea patologică poate dezvălui semne microscopice ale sifilisului, dar moartea apare din alte cauze. Din restul de 40%, aproape jumătate au gume, iar 25% au sifilis al sistemului cardiovascular sau nervos.
Sifilisul poate apărea, de asemenea, în diferite moduri la animalele experimentale. S-a dovedit că la unii dintre iepurii infectați, generalizarea infecției are loc cu pătrunderea treponemului pal în toate organele și apariția unor reacții serologice pozitive, dar nu apar semne clinice ale bolii („nulii”).
Introducerea treponemelor palide în piele și mucoasă duce la dezvoltarea a două procese paralele în corpul unei persoane infectate: reproducerea intensivă a treponemelor la locul inoculării lor și răspândirea rapidă prin vasele limfatice și sanguine la toate organele și țesuturile corpului. În plus, o cantitate mică de treponem palid devine foarte devreme în spațiile limfatice perineurale, de unde pătrund de-a lungul fibrelor nervoase în sistemul nervos central. Dovada răspândirii rapide a treponemelor palide este detectarea lor la iepuri în ganglionii limfatici în 24-48 de ore de la infecție. Acest lucru este confirmat indirect de datele profilaxiei personale, care constă în tratamentul local al organelor genitale cu dezinfectanți după raportul sexual cu o persoană bolnavă. Cel mai bun efect se observă numai atunci când o astfel de profilaxie se efectuează în primele 2-4 ore după actul sexual.
Răspândirea treponemelor palide la debutul bolii nu provoacă niciun simptom clinic, totuși, sub influența proprietăților antigenice ale agentului patogen, reactivitatea organismului suferă modificări profunde chiar de la începutul bolii. Acest lucru se manifestă, pe de o parte, printr-o creștere a apărării organismului împotriva agentului patogen (imunitate) și, pe de altă parte, printr-o modificare a sensibilității țesuturilor la treponema pallidum (alergie). Aceste două fenomene biologice (imunitatea și alergia) ar trebui considerate ca două părți ale aceluiași proces biologic - o schimbare a reactivității corpului sub influența unei infecții sifilitice. Posedând o relație de cauzalitate, acestea au o dezvoltare diferită, uneori paralelă, apoi opusă, ceea ce determină o gamă bogată și variată de modificări clinice, fiziologice și patomorfologice, adică evoluția infecției sifilitice. Trăsăturile menționate mai sus ale evoluției procesului sifilitic sugerează diverse opțiuni pentru evoluția sa clinică.
Prima variantă a cursului sifilisului dobândit este clasică și a fost dezvoltată de Ricord în anii 30 ai secolului al XIX-lea. Cu această opțiune, principalele caracteristici ale infecției sifilitice sunt identificate cel mai clar: 1) o schimbare asemănătoare valurilor în manifestările active prin perioade de infecție latentă; 2) o modificare clinică și patomorfologică treptată cauzată de leziunile palide ale treponemelor ale organelor și țesuturilor, în special ale pielii și membranelor mucoase, luând în timp tot mai pronunțate și mai severe [Pavlov ST și colab., 1985]. Conform periodizării propuse de Ricord, cursul clasic al infecției sifilitice este împărțit în următoarele perioade: 1) incubație; 2) primar; 3) secundar; 4) terțiar. După descoperirea reacțiilor serologice clasice, sifilisul primar a fost împărțit în seronegativ și seropozitiv.
Perioadă incubațiesifilisul (timpul de la momentul infecției până la apariția primelor simptome clinice ale bolii) este în medie de 3-4 săptămâni. Perioada de incubație poate fi redusă la 10-15 zile sau crescută la 108-190 zile. Se observă o reducere a perioadei de incubație cu reinfecția sifilisului și cu așa-numita localizare „bipolară” a șancrului dur. La reinfecție, se observă o reducere a perioadei de incubație cu relații sexuale repetate, secvențiale, cu o persoană cu sifilis. În aceste cazuri, primul șancr se dezvoltă la ora obișnuită, iar cele ulterioare (ulcera indurativa succentuaria) - mult mai rapid. După 10-12 zile de la apariția primului șanc, nu mai apar șanse noi, succesive. O creștere a perioadei de incubație se observă la persoanele vârstnice și slăbite, precum și creșterea artificială semnificativă (până la 6 luni) a acesteia ca urmare a utilizării unor doze relativ mici de agenți treponemicidici, în special antibiotice, pentru alte boli (angină, gripă, pneumonie, gonoree etc.) ... În acest caz, secvența obișnuită a evoluției infecției sifilitice poate fi pervertită într-un grad sau altul. Prelungirea perioadei de incubație este observată și în cazurile de administrare a antibioticelor de către sursa infecției. Pacienții care contractă simultan sifilis și gonoree merită o atenție specială. Deoarece perioada de incubație a gonoreei este de 3-5 zile, tratamentul acesteia la acești pacienți poate crește semnificativ perioada de incubație a sifilisului. Prin urmare, pacienții cu gonoree cu surse necunoscute de infecție, care au un loc de reședință și de muncă permanent, după tratament sunt supuși unei monitorizări clinice și serologice atente timp de 6 luni. Pacienții cu gonoree acută cu o sursă inexplicabilă de infecție, dacă este imposibil să se stabilească pentru ei o observație dispensară pe termen lung, fac obiectul unui tratament preventiv antisifilitic.
Perioada primarăsifilisul se caracterizează prin apariția eroziunii sau a ulcerelor (sifilom primar, șancru dur, ulcus durum) la locul introducerii treponemului pal pe piele sau mucoase. La 5-7 (până la 10) zile de la apariția sifilomului primar, apare al doilea simptom al sifilisului primar - limfadenită regională (bubo concomitent). Perioada primară a sifilisului este împărțită în seronegativ primar, când reacțiile reaginice standard Wassermann și reacțiile sedimentare sunt negative și seropozitive primare, când aceste reacții devin pozitive, ceea ce apare în medie la 3-4 săptămâni după debutul sifilomului primar.
Perioada secundarăsifilisul începe în medie la 2 1/2 luni după infecție și se caracterizează prin erupții generalizate pe piele și mucoase. Durata sa fără tratament este de până la 15 ani (de obicei 2-4 ani). În sifilisul secundar, procesul infecțios se desfășoară în valuri: perioadele de manifestări clinice active (sifilis secundar proaspăt și recurent) alternează cu perioade de evoluție asimptomatică latentă a bolii (sifilis latent).
Perioada terțiarăsifilisul se caracterizează prin formarea de tuberculi sau gingie pe piele și membrane mucoase, precum și prin deteriorarea gravă a organelor interne (sistemul cardiovascular, ficatul etc.), sistemul nervos, oasele, articulațiile. Leziunile terțiare se dezvoltă mai des în perioada de la al 3-lea la al 6-lea an de la debutul bolii, dar uneori decenii după infecție. Sifilisul terțiar, precum și cel secundar, continuă cu recidive clinice (sifilis terțiar activ) și remisii (sifilis terțiar latent).
Sifilis fără șansă(Sifilisul "fără cap") este un tip clinic de sifilis care apare atunci când treponemele palide intră în corpul uman, ocolind pielea sau membranele mucoase. Infecția are loc prin înțepături profunde, tăieturi (de exemplu, în timpul intervenției chirurgicale) sau prin transfuzie de sânge infectat (sifilis transfuzional). Simptomele clinice apar de obicei după 2–2 luni și jumătate și corespund perioadei secundare de sifilis. Cursul ulterior al sifilisului nu diferă de cel obișnuit.
Sifilis malign(sifilis maligna) - o formă rară a perioadei secundare a sifilisului. Ocazional, apare ca o recidivă în luna 5-6 a bolii. O caracteristică a manifestărilor clinice ale sifilisului malign este tendința relativ frecventă a șancrului dur la necroză și creștere periferică, reducerea perioadei primare la 3-4 săptămâni, predominanța pe piele și mucoase în perioada secundară, pe lângă inflamația spotty și papulară, sifilidele pustulare (ectimă, rupii, impetigo ). Erupțiile, în special pe membranele mucoase, sunt predispuse la ulcerații. Poliadenita specifică este de obicei absentă; treponemele palide din sifilidele pustulare sunt greu de detectat. Testele serologice pentru sifilis (reacții Wasserman și treponemale) sunt uneori negative. Reacția Wasserman poate deveni pozitivă după inițierea terapiei cu penicilină.
Sifilisul malign se caracterizează prin încălcări ale stării generale a pacientului, febră prelungită, simptome de intoxicație. Implicarea organelor interne în proces este rar observată, dar îngreunează cursul. La pacienții netratați timp de mai multe luni, procesul patologic nu are tendința de a intra într-o stare latentă, recidivele bolii apar una după alta, cu aproape nici o perioadă de latență. Efectul terapeutic al benzilpenicilinei este foarte bun.
Cursul sever al sifilisului malign este asociat cu o scădere accentuată a apărării organismului sub influența diferitelor boli generale și intoxicații, în primul rând alcoolism. De asemenea, este posibil ca pacienții cu sifilis malign să aibă o reacție hiperergică la treponema palidă, deoarece au o hipersensibilitate ridicată la antigenii treponemului palid.
Sifilis latent(sifilis latens) este diagnosticat la persoanele fără manifestări clinice ale bolii pe baza detectării reacțiilor serologice pozitive. Sifilisul poate fi latent de la bun început a bolii (latenta primara de infectie sifilitica, latent sifilis, nespecificată, „sifilis necunoscut“ - sifilis ignorata) sau debutul perioadelor de latență este precedata de simptome clinice de sifilis (latență secundară a infecției sifilitice). În cazurile de sifilis necunoscut ascuns, pacientul nu știe despre momentul infecției sale, iar medicul nu poate stabili perioada și momentul bolii. Al doilea grup de sifilis latent este format din pacienți care anterior aveau manifestări clinice ale bolii, dar au dispărut sub influența antibioticelor în doze insuficiente pentru vindecarea bolii sau spontan. Sifilisul latent poate apărea în orice perioadă a bolii (primară, secundară și terțiară).
Screeningul preventiv al populației este important pentru identificarea pacienților cu sifilis latent. Se crede că o creștere a numărului de pacienți cu sifilis latent este facilitată de patomorfoza sifilisului, cu o creștere a frecvenței cazurilor șterse ale bolii, care este facilitată de utilizarea pe scară largă a antibioticelor în practica medicală.
Curs asimptomatic prelungit al sifilisului dobândit.Sifilisul poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Acești pacienți nu au forme active timpurii ale bolii și este diagnosticată, de regulă, întâmplător pe baza reacțiilor serologice pozitive deja în stadiul sifilisului latent tardiv sau în stadiul neurosifilisului și sifilisului organelor interne. M.V.Milich (1987) consideră această variantă a cursului sifilisului la fel de frecventă și caracteristică ca sifilisul clasic obișnuit, descris în detaliu de Ricord în 1838.
Cu un curs asimptomatice prelungit de sifilis, stadiul său latent timpuriu nu este diagnosticat, deoarece reacțiile serologice clasice sunt fie negative pentru o perioadă lungă de timp, sau acestea nu sunt studiate. Motivul acestui curs asimptomatic este o modificare a proprietăților biologice ale treponema pallidum datorită transformării sale în chisturi (atunci reacțiile serologice sunt pozitive) sau în forme L (apoi reacțiile serologice sunt negative).
Ca dovadă a regularității duratei evoluției asimptomatice a sifilisului, MV Milich citează următoarele fapte: 1) la 70-90% dintre pacienții cu forme tardive de sifilis în anamneză nu există nicio indicație a formelor precoce transferate ale bolii; 2) există un grup semnificativ de pacienți identificați pe baza reacțiilor serologice pozitive în sânge, la care, în timpul actului sexual prelungit, unul dintre soți și copii, de regulă, rămâne sănătos. Au existat cazuri în care oamenii, datorită naturii muncii lor, au fost sub supraveghere medicală pentru o lungă perioadă de timp, inclusiv examinarea serologică, și nu s-au găsit dovezi ale sifilisului. Cu toate acestea, ulterior s-au dovedit a fi bolnavi de tabes dorsalis sau alte forme tardive de sifilis. Există, de asemenea, cazuri de sifilis congenital asimptomatic.
Imunitate.În prezent, se crede că adevărata imunitate în sifilis este absentă și, prin urmare, o persoană nu are imunitate naturală la sifilis. Cu toate acestea, se crede că această problemă nu poate fi considerată definitiv rezolvată, mai ales în legătură cu problema neinfecției unor persoane cu sifilis în acele cazuri în care, s-ar părea, inevitabil ar trebui să apară. Este posibil ca cercetările ulterioare să demonstreze că există persoane cu o rezistență determinată genetic la infecția cu sifilis [Milich MV, 1987].
Vorbind despre dacă sifilisul apare la animale, ar trebui să facem distincția între condițiile naturale și infecția intenționată a animalelor cu o boală - așa-numitul sifilis experimental. Dacă în viața obișnuită, naturală, boala practic nu apare la reprezentanții faunei, atunci în condiții de laborator era încă posibil să se obțină anumite rezultate. Astfel de studii au fost efectuate astfel încât oamenii de știință care inventează diferite medicamente concepute pentru a învinge sifilisul au putut să le testeze și să urmărească exact modul în care acestea afectează agentul cauzal al bolii.
Dintre animalele cunoscute, departe de toate acestea au fost capabile să se infecteze cu sifilis experimental, în plus, până la începutul secolului trecut se credea că nu pot obține sifilis, deoarece niciun singur vaccin nu ar putea provoca boala. Până în prezent, rezultatele cercetării sunt următoarele:
- Iepurii - au fost experimentați cu succes, astăzi sunt folosiți pe scară largă în cercetările științifice legate de această boală;
- Maimuțele - în ciuda faptului că au reușit să inoculeze sifilisul experimental, a dat puțin pentru cercetarea științifică, deoarece dintr-un motiv necunoscut, primatele dezvoltă imediat simptome ale perioadei secundare, ocolind stadiul primar;
- Au reușit să inoculeze sifilisul la animale familiare cercetărilor de laborator - șoareci. Cu toate acestea, există anumite dificultăți aici, deoarece, în ciuda prezenței evidente a bolii în corpul animalului, confirmată prin analize, nu se observă manifestări externe ale acesteia. Acest lucru complică procesul de testare a drogurilor, deoarece nu oferă o imagine completă a acțiunii sale.
În nici o altă specie de animal, vaccinările cu sifilis nu au prezentat niciun model ca urmare. Astfel de experimente a făcut posibilă îmbunătățirea medicamente deja inventate și pentru a găsi altele noi, pentru că era doar empiric că era posibil să se stabilească exact modul în care medicamentul va acționa asupra bolii. Aceste studii au făcut, de asemenea, posibil să se stabilească faptul că spirocheta pală poate fi găsită în limfă cu mult înainte de apariția primelor simptome ale bolii.
Cu toate acestea, niciun singur studiu pe animale nu poate fi considerat complet finalizat și, înainte de a aplica datele obținute la oameni, este necesar să se țină seama de multe nuanțe și să se aducă modificările necesare, astfel încât, în loc de beneficii, să nu aducă mai mult rău.
Sifilisul mamar și alăptareaSifilisul sânului este o boală inflamatorie destul de rară, dar este dificilă și în același timp dă ...
Cu mult înainte de descoperirea treponemului palid, oamenii de știință au încercat să infecteze animalele cu sifilis. Acum este dificil să se stabilească cine a fost primul care a făcut acest lucru, deoarece clinica la animale nu a fost susținută de găsirea agentului patogen.
II Mechnikov și Roux în 1903 au inoculat cu succes sifilisul la doi cimpanzei. Primele experimente privind infectarea unui iepure în ochi sunt atribuite lui Jense (1881); Bertarelli (1906) a infectat un iepure cu sifilis prin frecarea unei zgârieturi a corneei ochiului. În 1907, Parodi a infectat pentru prima dată un iepure prin injectarea de material sifilitic pentru papule sub tunica vaginală.
În prezent, iepurele este principalul animal pentru experimentele de obținere a sifilisului experimental. Animalele sunt infectate cu o suspensie de treponemas pal extrase din manifestările sifilitice, prin injectare intratesticular (orhita timpuriu), intracutanat pe scrot (obținerea sancrul), pe partea în suprafața pielii retezate, prin frecarea în suprafața pielii scarfica sau intradermic, în camera anterioară a ochiului, suboccipitally la creier.
După perioada de incubație (2-3 săptămâni), apare un mic sigiliu la locul injectării treponemelor palide, crescând treptat și dobândind o consistență cartilaginoasă. În centrul său, se formează necroza și șancrul, acoperite cu o mică crustă sângeroasă. Un număr imens de treponeme se găsește în conținutul șancrului. Nu există fenomene inflamatorii de-a lungul periferiei șancrului. După aproximativ 3-4 săptămâni, șancrul se înmoaie și numărul treponemelor scade. Reacțiile serologice devin pozitive, titrul lor crește treptat.
Concomitent cu șancrul la iepure, se sondează ganglionii limfatici regionali până la un bob de mazăre. După 2,5-3 luni de la formarea șancrului, animalul poate prezenta manifestări secundare (erupții papulare, papulo-ondulate, asemănătoare rupiei), în conținutul cărora se găsesc treponeme palide. Roseola nu apare. Procentul de debut al manifestărilor secundare la iepuri este diferit. Cele mai frecvente manifestări secundare sunt localizate la nivelul pielii scrotului, extremităților, rădăcinilor urechilor și crestelor frunții. Pentru perioada secundară de sifilis la iepuri, chelia este caracteristică. Se observă și dezvoltarea keratitei parenchimatoase, al cărei număr fluctuează în funcție de sezon.
Manifestarea perioadei terțiare a sifilisului este foarte rară. Nu există încă dovezi convingătoare ale deteriorării sistemului nervos. Se observă implicarea organelor interne ale iepurilor în procesul patologic: aortită, modificări hepatice etc. (L.S. Zenin, 1929; S.L. Gogaishis, 1935). În literatura de specialitate există rapoarte izolate (PS Grigoriev, KG Yarysheva, 1928) despre experimente reușite în obținerea sifilisului congenital în ele. Uneori, atunci când sunt infectați cu treponema palidă la iepuri, nu există semne ale bolii sau nu există manifestări clinice în prezența agentului patogen în ganglionii limfatici sau în organele interne (astfel de iepuri sunt numiți nuli - au imunitate infecțioasă la sifilis).
Un model experimental de sifilis este utilizat pentru a studia eficacitatea terapeutică a medicamentelor.
În ultimii ani, au fost raportate că după imunizarea iepurilor cu vaccinuri treponemale, a fost posibil să se obțină protecție împotriva infecției ulterioare a acestor animale cu o suspensie de treponem pal patogen. Cu toate acestea, aceste rezultate nu au fost confirmate de NM Ovchinnikov și colab.
Fiabile din punct de vedere istoric sunt descrierile sifilisului de către medicii spanioli din Barcelona Skilatus și Diaz de Isla, care datează din 1493. Primii lor pacienți au fost marinari ai lui Cristofor Columb, care s-au întors dintr-o călătorie în jurul lumii. S-a stabilit că și-au luat boala de la femeile native ale insulei Haiti, unde populația locală a cunoscut-o de mult timp. În curând, boala s-a răspândit printre locuitorii Barcelonei, iar apoi epidemia s-a răspândit în orașele și statele vecine. Campania regelui francez Carol al VIII-lea de Valois în Italia în 1494 și asediul ulterior de la Napoli au contribuit semnificativ la răspândirea sifilisului. În armata lui Carol al VIII-lea exista un detașament de 300 de mercenari spanioli, printre care se aflau pacienți cu sifilis. După război, mercenarii multi-tribali ai lui Carol al VIII-lea au răspândit boala în toate țările europene simultan, provocând o pandemie semnificativă în Europa și apoi în Asia. La început, sifilisul a apărut la locuitorii Europei în forme extrem de severe, maligne, ceea ce a fost facilitat de lipsa completă de metode pentru tratamentul acestuia.
Există, totuși, un alt punct de vedere, potrivit căruia sifilisul a fost găsit în Europa chiar și în antichitate. La studierea scheletelor recuperate de arheologi din înmormântări antice, s-au găsit uneori modificări osoase și dentare caracteristice sifilisului congenital. Forberg G. (1924) a susținut, de exemplu, că în busturile lui Socrate către Vatican și Muzeul Luvru înfățișau semnele tipice exterioare ale sifilisului congenital (cum ar fi nasul în formă de șa). Această afirmație, desigur, nu poate fi considerată incontestabilă.
12. Ce înseamnă cuvântul „sifilis”?
O descriere detaliată a sifilisului a fost dată în lucrarea renumitului om de știință, medic și poet renascentist Girolamo Fracastoro. Lucrarea s-a numit „Despre boala franceză”. Același autor, într-un poem poetic, a povestit povestea de dragoste a unui cioban numit Sifilis, care a fost pedepsit de zei pentru că nu i-a ascultat cu o boală necunoscută până acum. Fracastoro a descris simptomele și evoluția sifilisului în „boala franceză”, făcându-l atât de clar încât numele autorului urmat de sifilis a fost folosit ca substantiv comun.
La început, sifilisul avea multe nume în diferite țări. În total, sunt cunoscute până la 300 de nume ale acestei boli. Deci, în Franța această boală a fost numită spaniolă, în Italia și Polonia - franceză, în Rusia a fost numită poloneză și franceză, în Japonia - boală chineză.
13. Care sunt primele semne ale sifilisului?
Imediat după infecție, sifilisul nu se dezvăluie în niciun fel. Boala, cum ar fi, crește puterea înainte de a se manifesta deschis. În organism, există o înmulțire rapidă a agenților patogeni - treponema palidă, dar de obicei nu există temperatură sau probleme. La numai trei săptămâni după infecție (așa-numita perioadă de incubație), apare un mic ulcer nedureros la locul introducerii treponemului pal, dens la atingere - un șanc greu. De obicei, este localizată pe organele genitale (în timpul căii sexuale de infecție), dar dacă infecția a avut loc prin gospodărie sau prin alte contacte (de exemplu, atunci când se sărută, se mușcă, se infectează salivă sau mucus pe pielea abraziunilor unei persoane sănătoase), un șanc greu poate fi localizat pe buze gura, mâinile și alte părți ale corpului. Ganglionii limfatici cei mai apropiați de șancru sunt mărite semnificativ, ceea ce îl ajută pe medic să distingă un ulcer de altă origine de unul sifilitic.
Uneori, de la momentul infecției până la apariția unui șanc greu, nu durează trei săptămâni, ci mai mult sau mai puțin. Perioada de incubație a sifilisului este scurtată dacă o persoană slăbită de alte boli (tuberculoză, pneumonie cronică, ciroză alcoolică a ficatului, reumatism etc.) se îmbolnăvește de aceasta, este subnutrită, cu o rezistență slabă la infecții. O prelungire a perioadei de incubație poate fi observată în cazurile în care pacientul din alt motiv începe să ia antibiotice în această perioadă. De obicei, doza lor se dovedește a fi insuficientă pentru a opri apariția sifilisului, dar întârzie manifestările acesteia, face ca simptomele să fie „șterse”, indistincte, complică diagnosticul.
La trei săptămâni după apariția unui șanc dur, corectitudinea diagnosticului poate fi confirmată prin studii specifice asupra sângelui pacientului. Trebuie amintit că în unele forme de infecție cu sifilis, de exemplu, transfuzie, adică în timpul transfuziei de sânge de la un pacient donator cu sifilis, nu apare un șancru dur și nu sunt descrise semne de infecție. Boala se manifestă imediat din etapa următoare - sifilis secundar.
14. Cum progresează sifilisul?
Sifilisul este o boală infecțioasă cronică obișnuită care afectează toate organele și țesuturile corpului uman. În absența tratamentului, durata cursului de sifilis nu este limitată, poate dura câteva decenii. Sifilisul este extrem de divers în manifestările sale clinice, în funcție de leziunea predominantă a anumitor organe. Cu toate acestea, în cursul său, se pot distinge mai multe perioade regulate. În primul rând, aceasta este perioada de incubație deja menționată, fără manifestări externe ale bolii, care durează 3 săptămâni. Apoi - sifilis primar, durata sa este de 6 - 7 săptămâni. Se caracterizează prin prezența unui șancru dur la locul introducerii agentului patogen, o creștere a ganglionilor limfatici și apariția unor reacții serologice pozitive în sânge. La doar puțin peste două luni de la infecție, există un tablou clinic pronunțat al unei boli comune frecvente - sifilisul secundar proaspăt. Cele mai proeminente sunt leziunile cutanate sub formă de erupție cutanată, iar la unii pacienți, pigmentare și chelie. Organele interne suferă, de asemenea: pot apărea amigdalite sifilitice, hepatite, meningite, nevrite etc. Chiar și în absența tratamentului, după un timp simptomele bolii sunt netezite, se estompează, boala pare să „intre”. După un timp, însă, apare o recidivă a sifilisului secundar. Astfel de recăderi pot apărea de multe ori, timp de 2-4 ani sau mai mult, după care sifilisul trece în a treia etapă (sifilis terțiar). Această etapă se caracterizează prin focare de inflamație specifică a pielii și a organelor interne sub formă de gume și tuberculi, în timp ce țesuturile afectate ale corpului se dezintegrează odată cu formarea ulcerelor extinse și apoi a cicatricilor aspre. Unii pacienți dezvoltă leziuni maligne ale măduvei spinării și ale creierului - tabele dorsale și paralizie progresivă. Aceste forme ale bolii sunt fatale dacă nu sunt tratate.
15. Este un pacient cu sifilis întotdeauna contagios?
Un pacient cu sifilis este contagios în toate perioadele bolii. Este deosebit de periculos pentru alții din stadiile I și II ale sifilisului, motiv pentru care acestea din urmă sunt numite forme acut infecțioase. Suprafața șancului dur conține un număr mare de treponeme palide. Numeroase erupții pe piele și mucoase în perioadele secundare proaspete și recurente ale sifilisului, atunci când sunt umezite și frecate (pe organele genitale, în gură, în pliurile pielii), pot crește, se udă și se ulcera, emițând un număr imens de treponeme palide și prezintă un mare pericol epidemiologic pentru toată lumea, care intră în contact cu pacientul sau cu obiectele pe care le-a folosit (vase, țigări, scaune de toaletă, haine etc.). Treponemele palide se găsesc în salivă, în laptele unei mame care alăptează, material seminal și alte fluide fiziologice ale pacienților.
Iată două exemple de transmitere indirectă a sifilisului.
Primul caz... O femeie de 81 de ani cu ulcer pe spate a venit la unul din dispensare. Spre marea surpriză a medicului, ulcerul purta toate caracteristicile tipice ale unui șanc dur. În axila dreaptă (pe partea laterală a șancrului), s-au simțit ganglioni limfatici densi, nedureroși, măriți. În cercetările de laborator, s-a găsit agentul cauzal al sifilisului - treponema palidă. Ca urmare a unui studiu epidemiologic, a fost dezvăluit un mod neobișnuit de infectare a gospodăriei cu sifilis. Pacientul locuia singur, într-un apartament separat cu toate facilitățile. Nu a plecat nicăieri, dar acum 1,5 luni fiul ei a stat o zi în tranzit, a petrecut noaptea în patul ei. Nu și-a schimbat lenjeria după fiul ei. O cerere a fost trimisă la dispensarul dermatovenerologic de la locul de reședință al fiului său, cu ordinul de a efectua un examen medical al acestuia. Fiul avea sifilis proaspăt secundar. Prin urmare, când își vizita mama, a avut un șanc greu, secreții din care și-a pătat lenjeria, iar prin inul de la fiul său, mama a fost infectată.
Al doilea caz... Un tânăr inginer, un bun om de familie, a mers la dispensar pentru o erupție pe piele. Examinarea a relevat un șancru pe gingii, erupție sifilitică abundentă și ganglioni limfatici umflați. Soția mea are sifilis primar, a contractat-o \u200b\u200bde la soțul ei. Toți locuitorii apartamentului comunal în care locuia pacientul au fost examinați. Un vecin, un bărbat singur, a fost diagnosticat cu sifilis secundar recurent. După cum sa dovedit, inginerul bolnav a folosit din greșeală periuța de dinți a unui vecin, care era foarte asemănătoare cu a sa, care s-a dovedit a fi suficientă pentru a transmite sifilisul.
16. Pacientul este infectat cu sifilis latent (latent)?
Contagios. Cu toate acestea, gradul pericolului său epidemiologic pentru alții este ceva mai mic decât în \u200b\u200bformele infecțioase acute de sifilis. Deși un astfel de pacient nu are manifestări externe de sifilis, el își poate transmite boala altora în timpul actului sexual, deoarece treponema palidă poate fi conținută în materialul seminal al unui pacient cu sifilis latent și în scurgerea vaginală a femeilor. Un astfel de pacient poate avea întotdeauna manifestări de sifilis pe membrana mucoasă din gură, care sunt invizibile pentru el și transmit sifilis prin salivă atunci când se sărută sau se folosește un vas comun. În plus, un pacient cu sifilis latent în orice moment poate prezenta o recidivă a bolii cu manifestări active.
17. Ar trebui să le spun celor dragi despre infecția cu sifilis?
Acest lucru se decide individual în fiecare caz, luând în considerare interesele pacientului și protecția sănătății persoanelor din jurul său. Toate persoanele care au fost în contact cu persoana bolnavă sunt examinate pentru a determina o posibilă infecție. Examinarea se efectuează corect și, în cazul în care nu este nevoie, nu se apelează nici numele pacientului, nici motivul real al examinării. Desigur, soția sau soțul, precum și persoanele care au avut contact sexual cu pacientul, ar trebui să fie notificate despre boală. Dacă pacientul respectă toate prescripțiile medicului, secretul său este păstrat.
18. Sifilisul poate fi vindecat fără a merge la un medic?
Tratamentul sifilisului necesită o pregătire profesională ridicată a medicului, cunoașterea patologiei generale a sifilisului, caracteristicile evoluției sifilisului în diferite perioade ale bolii. Regimurile și metodele de tratament sunt variate. O combinație a unui număr de medicamente este utilizată într-o secvență specifică și o distribuție de timp. Cea mai mare greșeală pe care o face un pacient este automedicația. Este periculos din toate punctele de vedere: medicamente selectate incorect și dozele lor, administrare neregulată, concentrație insuficientă de medicamente în organism etc. - toate acestea vor avea ca rezultat transferul agentului patogen în așa-numitele „forme de supraviețuire” - forme L și chisturi , care pierd orice asemănare externă cu treponema palidă, sunt înconjurate de o membrană cu mai multe straturi, persistă în țesuturile pacientului și nu mai sunt supuse acțiunii ulterioare a medicamentelor utilizate în mod obișnuit. Simptomele externe ale bolii dispar, dar vor trece ani, iar sifilisul se va manifesta cu consecințe mai severe sau se va găsi la descendenții pacientului.
19. Animalele au sifilis?
Sifilisul este o boală umană. Deși unele animale au descris unele infecții cu transmitere sexuală, nu se îmbolnăvesc de sifilis in vivo. Numai în experiment este posibilă infectarea maimuțelor, iepurilor, șoarecilor albi și șobolanilor cu sifilis. Cu toate acestea, manifestările clinice ale sifilisului la șoareci și șobolani albi, în ciuda infecției semnificative, sunt practic absente. În laborator, acestea sunt folosite ca rezervoare biologice pentru conservarea anumitor tulpini de treponema pal. Doar la maimuțele superioare apare boala sifilisului ca la om. Dar cea mai accesibilă în laboratoare este simularea sifilisului la iepuri. Sub rezerva unui număr de condiții, ei reușesc să obțină un șanc greu și manifestări ale sifilisului secundar. Inocularea sifilisului la animale, în special la iepuri, este utilizată în mod eficient în laboratoarele științifice, cu scopul de a dezvolta noi metode de tratament și de a studia problemele generale ale patologiei sifilisului.
20. Sifilofobia - ce este?
Teama de a contracta sifilisul poate de asemenea să devină o boală. Uneori, persoanele care au avut relații sexuale ocazionale și au experimentat frica de a se infecta ei înșiși se diagnostichează singuri, pe baza unor semne aleatorii, nesemnificative. După ce au decis că sunt bolnavi, astfel de persoane vizitează medicii de mai multe ori, insistând asupra unor examinări repetate și cursuri de tratament, nu cred asigurările că nu au nicio boală, cred că medicii „le ascund adevărul amar” sau sunt neatenți față de ei. Uneori, pacienții cu sifilofobie insistă să examineze membrii familiei, cel mai adesea copiii lor, și îi conving, de asemenea, că au „sifilis”. În toate aceste cazuri, vorbim în esență despre tulburări mentale de la „idei supraevaluate” ușoare, reversibile, la experiențe delirante care indică prezența psihozei. Pacienții cu sifilofobie au nevoie de sfatul și ajutorul unui psihiatru.
21. Cum afectează sifilisul parental descendenților?
O femeie însărcinată cu sifilis se poate infecta cu fătul în curs de dezvoltare și poate dezvolta sifilis congenital la copil. Infecția apare de obicei ca urmare a leziunilor sifilitice ale placentei (locul copilului), mai des la a 4-a până la a 5-a lună de sarcină. Agentul cauzal al sifilisului - treponema pal - găsește condiții favorabile în țesuturile fătului pentru reproducerea sa rapidă. Se remarcă leziuni semnificative ale țesuturilor fetale: plămâni, ficat, sistemul nervos, splină, oase etc. În multe cazuri, aceste leziuni ale organelor interne sunt atât de severe încât devin incompatibile cu viața, iar fătul moare în uter, urmat de avort spontan sau de naștere mortală. Mulți copii cu simptome de sifilis congenital mor la scurt timp după naștere. Un nou-născut cu sifilis congenital are adesea un aspect caracteristic: pielea ridată, cenușie, greutate redusă, burta mare, unde se determină ficatul și splina semnificativ mărite. Este caracteristic faptul că, cu cât este mai „proaspătă” boala la mamă, cu atât mai frecvent se observă cazuri de deces fetal intrauterin, cu atât sunt mai grave încălcările la nou-născuți.
22. Se poate vindeca sifilisul congenital?
Fără îndoială vindecabil. Metodele moderne de tratament oferă această garanție deplină. Este important să recunoașteți boala la timp și să efectuați un tratament complet.
23. Dacă un copil se infectează în timpul nașterii, trecând prin canalul de naștere al mamei, se poate considera acest sifilis congenital?
Există cazuri în care o femeie se infectează cu sifilis în ultimul trimestru de sarcină, iar treponema palidă nu are timp să însămânțeze fătul înainte de a începe generalizarea infecției. În aceste cazuri, copilul intră în muncă sănătoasă, dar în timpul trecerii canalului de nastere devine infectat de la contactul cu membranele mucoase afectate ale mamei. După aceasta, el dezvoltă sifilom primar după perioada obișnuită de incubație, iar sifilisul se desfășoară în același mod ca la persoanele cu infecție dobândită. Abordarea tratamentului și a prognosticului unor astfel de cazuri este diferită, mai favorabilă decât în \u200b\u200bsifilisul congenital.
24. Sifilisul congenital se găsește adesea în țara noastră acum, ce măsuri se iau pentru prevenirea acesteia?
Excepțional de rar. În URSS, un sistem bine gândit pentru prevenirea sifilisului congenital a fost organizat ca una dintre secțiunile măsurilor cuprinzătoare de combatere a bolilor venerice. Conform Instrucțiunii Ministerului Sănătății al URSS pentru 1976, se efectuează o dublă examinare a sifilisului: la prima vizită a unei femei însărcinate la un obstetrician-ginecolog (de obicei în prima jumătate a sarcinii) și la 5, 6, 7 luni înainte de înregistrarea concediului de maternitate.
Sângele este examinat în mod necesar în funcție de complexul general acceptat de reacții serologice clasice pentru sifilis. Dacă este necesar, pentru a clarifica diagnosticul, sunt stabilite reacții specifice mai laborioase și mai informative la sifilis - reacția de imobilizare a treponemelor palide (RIT) și reacția de imunofluorescență (RIF).
Femeile gravide care au avut sifilis în trecut, care au finalizat tratamentul, dar nu au fost scoase din registru pentru perioada de observație, primesc tratament specific suplimentar în timpul sarcinii. Un curs suplimentar de tratament antisifilitic este, de asemenea, efectuat în timpul primei sarcini a acelor femei care anterior au avut sifilis, dar care au fost deja eliminate din registru.
Sifilisul congenital se înregistrează în principal la copiii acelor femei care nu știau despre boala lor, au mers la medic târziu și, în special, la copiii femeilor cu comportament asocial, care suferă de alcoolism, indiferenți la sănătatea lor, la sănătatea și soarta copilului lor nenăscut, care nu au aplicat în timpul sarcinii la o instituție medicală.
25. Poate un tată să transmită sifilis descendenților săi, în timp ce mama rămâne sănătoasă?
Nu. Sifilisul ereditar, adică sifilisul transmis prin celulele germinale, în special prin spermatozoizi, nu poate fi. Acestea din urmă mor atunci când treponema palidă este introdusă în ele. Tatăl bolnav este vinovat de infectarea mamei însărcinate, iar mama bolnavă - copilul, in utero. Prin urmare, trebuie să spunem sifilis „congenital”, nu „ereditar”.
26. Este posibil, fiind bolnav de sifilis, să nu știm despre asta?
Astfel de cazuri sunt destul de posibile. Sifilisul poate fi latent dacă simptomele inițiale au dispărut neobservate de pacient și ulterior sifilisul nu s-a arătat de ceva timp. Mai des femeile nu știu despre boala lor, mai rar bărbații, deoarece la femei, sifilomul primar (șancru dur) poate fi localizat în regiunea cervicală. În plus, șancrul poate rămâne nerecunoscut atât de pacientul însuși, cât și de medicii de alte specialități care nu sunt suficient de familiarizați cu clinica sifilisului. Șancrul de pe amigdalele este luat pentru o durere în gât, în zona falangelui unghiilor - pentru criminal, în zona anusului - pentru o fisură etc.
Adesea, sifilisul capătă un caracter latent atunci când doza de antibiotice luate în timpul perioadei de incubație (de obicei dintr-un alt motiv) se dovedește a fi insuficientă pentru a o preveni, dar face ca simptomatologia clasică a etapelor inițiale ale sifilisului să fie „ștearsă” și greu de remarcat.
Sifilisul necunoscut este de obicei detectat cu o examinare activă a contactelor altor pacienți, cu un test de sânge pentru reacția lui Wasserman ca examen clinic general sau cu o reapariție a sifilisului prin manifestări pe piele, oase, organe interne.
Manifestările sifilisului secundar, de regulă, nu dau senzații subiective, erupția cutanată este de obicei estompată, fără mâncărime și durere, poate dispărea temporar de la sine, fără niciun tratament. Toate acestea sunt motivul pentru care pacientul nu consultă un medic în timp util, nu este conștient de boala sa și poate infecta pe alții.
Să dăm următorul exemplu ilustrativ.
O tânără entuziasmată a venit la întâlnirea de seară cu medicul dispensarului dermatovenerologic, cerând să o examineze. Pacientul, mergând la teatru, a făcut duș și și-a îmbrăcat o rochie fără mâneci. Un prieten care era prezent în același timp a atras atenția asupra unui fel de erupție pe pielea pacientului, pe care acesta din urmă nu o remarcase până acum. În plus față de o erupție pe piele, un examen medical a relevat un șancru dur în regiunea cervicală. Diagnosticul de sifilis a fost confirmat de datele de laborator. După cum sa dovedit, cu 2,5 luni înainte de evenimentele descrise, pacientul se afla într-o casă de odihnă și avea o relație întâmplătoare cu un bărbat necunoscut. Astfel, înainte de apariția simptomelor sifilisului secundar proaspăt, pacienta nu bănuia nimic despre boala ei. După ce a făcut un duș, erupția a devenit mai strălucitoare și mai vizibilă.
27. Pot lua sifilis și gonoree în același timp?
infectia simultana cu aceste doua boli cu transmitere sexuala nu este atât de rare. Datorită faptului că fiecare dintre ele are propriile caracteristici ale evoluției clinice, ele apar în momente diferite după infecție. Gonoreea se dezvăluie după 3 - 5 zile, iar perioada de incubație pentru sifilis este de 21 - 28 de zile. Fiecare pacient cu gonoree, în cazurile în care sursa infecției sale nu este stabilită, ar trebui să fie sub supravegherea unui medic timp de șase luni. Acest lucru se face deoarece antibioticele utilizate în tratamentul gonoreei acționează și asupra treponemului pal, agentul cauzal al sifilisului, cu singura diferență că doza lor totală în tratamentul gonoreei este insuficientă pentru a preveni sifilisul, la fel cum metoda de administrare a acestora este nesatisfăcătoare în acest scop. (cu sifilis, concentrația medicamentului în sânge ar trebui să fie constant ridicată și, prin urmare, injecțiile se fac la fiecare trei ore și cu gonoree - de 1-2 ori pe zi). Cu toate acestea, chiar și în doze insuficiente, antibioticele pot întârzia manifestările sifilisului, prelungesc perioada de incubație la 4 luni sau mai mult, ceea ce determină necesitatea supravegherii medicului pentru o astfel de categorie de pacienți. În această perioadă, se efectuează examinări repetate ale pacienților și un test serologic de sânge pentru sifilis.
28. Care este obligația „abonamentului”, care este preluată de la pacienții venerici?
Un abonament este un document legal care stabilește legislația existentă privind răspunderea penală pentru contractarea unei boli venerice în temeiul art. 115 din Codul penal al RSFSR cu modificări și completări aduse articolului prin Decretul prezidiului sovietului suprem al URSS din 1 octombrie 1971 „Cu privire la consolidarea responsabilității pentru răspândirea bolilor venerice”. Abonamentul prevede că pacientul a fost informat cu privire la prezența unei boli venerice contagioase, necesitatea tratamentului și supravegherea medicală înainte de a fi eliminat din înregistrarea dispensarului, regimul prescris este îndeplinit și necesitatea de a se abține de la activitatea sexuală până la recuperarea completă. Pacientul își dă semnătura, iar pe viitor abonamentul este stocat în istoricul medical.
29. Cum se tratează sifilis?
În prezent, medicii au la dispoziție pentru tratamentul sifilisului un întreg arsenal de medicamente extrem de eficiente, care oferă un tratament complet pentru sifilis. Având în vedere întreaga responsabilitate a tratamentului unei astfel de boli grave, consecințele sifilisului slab tratat, capacitatea treponemelor palide (conform ultimelor date științifice), cu doze insuficiente de medicamente, se transformă în „forme de supraviețuire” - forme L și chisturi, „rezervate” de efectele adverse ale membranelor multistrat cu o structură specială , tratamentul sifilisului în țara noastră se efectuează numai în strictă conformitate cu „Instrucțiunile pentru tratamentul și prevenirea sifilisului”. În acest sens, sifilisul este singura infecție în care alegerea medicamentelor, dozele acestora, secvența de administrare și momentul tratamentului trebuie urmate fără nicio abatere de la instrucțiuni. De aceea, în URSS, tratamentul sifilisului de către medicii privați este strict interzis și pedepsit de lege.
„Instrucțiunea” este actualizată periodic luând în considerare cele mai recente date științifice și rezultatele aprobării clinice a regimurilor de tratament și a medicamentelor noi, generalizarea experienței acumulate și analiza rezultatelor activității tuturor instituțiilor științifice și practice ale țării. Ultima „Instrucțiune” din 1976 a fost compilată de o echipă de autori de la Institutul Central de Cercetare Științifică pentru Boli ale pielii și venerice din Ministerul Sănătății al URSS. La dezvoltarea sa au participat 7 institute de cercetare, departamente de boli ale pielii și venerice ale celor mai mari universități medicale din țară și unele mari dispensare dermatovenerologice.
Preparatele de penicilină și bismut sunt utilizate în principal pentru tratarea sifilisului. Preparatele cu iod, vitaminele, preparatele cu efect stimulant (pirogen, prodigiosan, aloe), autohemoterapia, preparatele cu sulf și altele sunt utilizate ca agenți auxiliari.
Toți pacienții cu un sifilis nou diagnosticat, care suferă de formele sale infecțioase, fac obiectul unui tratament intern obligatoriu. Acest lucru se face în interesul public (izolarea unui pacient infecțios) și în interesul pacientului însuși, deoarece este important să se administreze medicamente la un anumit program de timp (de exemplu, penicilina se injectează la fiecare 3 ore non-stop).
Tratamentul sifilisului începe și se efectuează numai în condițiile unui diagnostic bine stabilit, confirmat de datele clinice și de laborator (detectarea treponemelor palide, reacții serologice pozitive).
30. Care este durata de tratament pentru sifilis?
Durata tratamentului pentru sifilis depinde de o serie de circumstanțe: forma clinică a sifilisului, vârsta pacientului, starea generală a acestuia, prezența bolilor concomitente, toleranța medicamentelor, dinamica bolii și rata reacțiilor serologice negative în timpul tratamentului. În medie, tratamentul cu antibiotice penicilinice pentru sifilis primar cu o reacție Wasserman negativă durează de la 40 la 68 de zile, cu o reacție pozitivă - de la 76 la 125 de zile, cu sifilis secundar proaspăt - de la 100 la 157 de zile. În toate celelalte cazuri - cu sifilis secundar recurent, cu terțiar și congenital - se efectuează doar un curs de tratament cu diferite medicamente. Durata cursului cu tratament combinat este în medie de 40 până la 60 de zile, pauza este de 1 lună. Numărul de cursuri depinde de forma sifilisului, variind de la 2 la 8 cursuri.
31. Ce este tratamentul preventiv și cui este prescris?
Acesta este un tratament preventiv. Se atribuie persoanelor care au avut contact (sexual sau de uz casnic) cu un pacient cu sifilis, atunci când a existat posibilitatea de infecție. Medicamentele, termenii și dozele de tratament sunt prescrise în funcție de durata contactului. Dacă nu au trecut mai mult de două săptămâni de la momentul unei posibile infecții, este prescris un curs de tratament cu penicilină sau ecmonovocilină. Pentru o perioadă mai lungă (de la 2 la 4 luni), tratamentul se efectuează ca în sifilisul primar cu reacție Wasserman negativă (sifilis seronegativ primar).
O importanță deosebită este așa-numitul tratament preventiv al femeilor însărcinate care au suferit anterior de sifilis și care au finalizat tratamentul înainte de sarcină. Tratamentul este prescris de acesta pentru a maximiza nașterea unui copil sănătos. Tratamentul profilactic se efectuează și pentru copiii născuți de mame care au avut anterior sifilis, chiar dacă acești copii sunt practic sănătoși, cu reacții serologice negative la sifilis.
32. Sifilisul este complet vindecat?
Metodele moderne de tratament fac posibilă garantarea unui tratament complet pentru sifilis, lucru dovedit de vasta experiență a observațiilor clinice, a studiilor experimentale, a nașterii copiilor sănătoși de la mame care au avut anterior sifilis și care au finalizat tratamentul până la începutul sarcinii. Dovezile convingătoare ale vindecării sifilisului sunt re-infectarea cu aceasta, însoțită de manifestări ale sifilisului primar. Decisiv și determinarea rezultatului și prognosticului sifilisului este inițierea în timp util a tratamentului și implementarea acestuia în deplină conformitate cu instrucțiunile actuale și luând în considerare caracteristicile individuale ale pacientului.
33. Pot să mă reinfectez cu sifilis?
După tratament, sifilisul nu lasă imunitate, adică imunitate la re-infectare. O persoană care a avut sifilis și este vindecată cu succes poate contracta din nou sifilis. Există cazuri cunoscute de sifilis nu doar de două ori, ci și de trei ori chiar de patru ori. Reinfecția se numește reinfecție. De fiecare dată cu reinfecție, boala începe și se desfășoară în același mod ca și în cazul primei infecții: cu șancru, dacă nu este tratată, cu generalizarea ulterioară a infecției, ganglionii limfatici măriți, chelie și alte manifestări comune ale sifilisului. Modificările imunologice cresc, de asemenea, în mod constant, care sunt relevate de schimbarea perioadelor de sifilis, apariția unei reacții pozitive Wasserman și alte reacții serologice. Reinfecția indică o vindecare completă a sifilisului cu o infecție anterioară.
34. Există particularități ale evoluției sifilisului în timpul reinfectării?
Cu un studiu și o analiză atentă a cazurilor de reinfecție cu sifilis, s-a constatat că persoanele cu comportament antisocial, abuz de alcool și sex promiscu sunt cel mai adesea bolnave. La astfel de persoane, chiar și cu infecție primară, se observă un curs mai nefavorabil al bolii. Cu toate acestea, atunci când se compară contingenți echivalenți de persoane cu infecție primară și infecție repetată, s-a constatat că, în cazul infecției repetate, sifilisul se desfășoară mult mai sever: șanse ulcerative și multiple, erupții purulente (pustulare, cu dezintegrare tisulară) sunt mai des observate, o reacție pozitivă a lui Wasserman este mai persistentă, deseori este necesară o perioadă mai lungă tratamente, cursuri suplimentare de terapie, agenți de restaurare și de stimulare. Tratamentul anti-alcool simultan la persoanele care suferă de alcoolism cronic este de o mare importanță.
35. Dacă o persoană este bolnavă de sifilis latent și a avut contact cu un pacient cu o formă infecțioasă de sifilis, se va infecta din nou?
Într-o astfel de situație, nu va exista o reinfecție, ci un strat de infecție sau așa-numita superinfecție. În același timp, după cum arată studiile experimentale și clinice, nu se dezvoltă nicio reacție la punctul de penetrare a treponemelor sau apare un element de erupție cutanată, corespunzător clinicii stadiului de sifilis pe care îl are pacientul: de exemplu, cu sifilis secundar - o papulă (nodul), cu terțiar - un tubercul cu rezultatul în cicatrice. Șancul dur, care se dezvoltă ca răspuns la treponema pallidum la o persoană care anterior era sănătoasă, nu există de obicei cu superinfecție.
36. Puteți obține sifilis prin transfuzie de sânge?
O astfel de posibilitate nu este exclusă în cazul în care donatorul a avut sifilis în timpul perioadei de incubație atunci când a donat sânge și nu a știut despre asta. La examinarea unui astfel de donator, nu au existat manifestări clinice ale sifilisului, reacțiile serologice la sifilis au fost negative și nu a existat niciun motiv pentru a suspecta infecția. Pentru a preveni astfel de cazuri, se desfășoară activități sanitare și educaționale adecvate cu donatorii. Înainte de a dona sânge, toți donatorii sunt examinați de un medic, iar sângele preluat de la ei este examinat cu un complex de reacții serologice clasice pentru sifilis. La rândul său, fiecare pacient trebuie să fie întrebat dacă a donat sânge, despre care se face o înregistrare corespunzătoare în istoricul medical.
37. Poate fi donator o persoană care a avut sifilis?
38. Ce măsuri se iau dacă o persoană a primit transfuzie de sânge de la un pacient cu sifilis?
În primul rând, în cazul stabilirii faptului donării de sânge de către un donator care s-a dovedit ulterior a fi bolnav de sifilis, sângele prelevat este distrus. Dacă sângele pacientului a fost deja utilizat, se stabilește imediat când și cui a fost transfuzat. Toate persoanele cărora li s-a administrat sânge infectat primesc tratament preventiv.
39. Se efectuează dezinfectarea la domiciliul unui pacient cu sifilis?
Agentul cauzal al sifilisului - treponema palidă (spirochete) - moare rapid în afara corpului uman, mai ales când se usucă, acțiunea dezinfectanților și chiar a apei calde cu săpun. Prin urmare, nu este necesară dezinfectarea specială la domiciliul pacientului. Se recomandă fierberea lenjeriei de corp și a lenjeriei de pat, șervețelelor, prosoapelor cu adaos de pulberi de spălat. Desigur, trebuie să tratați baia, vasul de toaletă, chiuveta folosită de pacient cu o soluție dezinfectantă (de exemplu, cloramină), apoi clătiți-le cu apă fierbinte.
40. Care este evoluția sifilisului la pacienții cu abuz de alcool?
Abuzul sistematic de alcool reduce semnificativ rezistența organismului la multe infecții, inclusiv sifilis. La alcoolicii cronici, sifilisul este de obicei mai sever, adesea malign. Este adesea remarcat așa-numitul curs galopant de sifilis. Perioada de incubație poate fi scurtată, generalizarea infecției sifilitice are loc neobișnuit de devreme (după 4 săptămâni), nu există adesea semne specifice ale bolii, cum ar fi ganglionii limfatici măriți și o reacție pozitivă Wasserman, care complică diagnosticul. Manifestările sifilisului secundar sunt mai polimorfe, se găsesc deseori erupții pustulare (purulente), asemănătoare bolilor de piele pustulare - acnee, furuncule, ulcere purulente.
La alcoolicii cronici care suferă de sifilis, alopecia sifilitică și sifilisul pigmentar în zona gâtului sunt mai frecvente, manifestările gumioase terțiare și leziunile severe ale sistemului nervos - meningita, tabes dorsalis, paralizia progresivă se dezvoltă devreme, se dezvoltă leziuni hepatice cu un rezultat al cirozei.
Celebrul sifilolog francez Fournier a subliniat că sifilisul afectează favorabil organele care au în spate un trecut patologic. Un astfel de organ la pacienții cu alcoolism cronic este ficatul. Vătămarea dublă - otrăvurile alcoolice și sifilitice - au un efect dăunător asupra peretelui vascular și a țesutului nervos, determinând un prognostic nefavorabil al bolii. Pentru ilustrare, poate fi citată o observație clinică.
Un tânăr care a contractat sifilis în nord a primit un tratament și i-a spus medicului că a decis să se întoarcă la părinți, informând orașul și adresa de unde pleca. Pacientul a primit o sesizare pentru tratamentul ulterior și o notificare a fost trimisă la dispensarul dermatovenerologic din oraș indicat de pacient. Dar pacientul, după ce a primit o sumă mare de bani în așezare, a decis, înainte de a merge la părinți, mai întâi „la plimbare”. Timp de 6 luni nu a lucrat, a băut mult, spre care a fost înclinat înainte. După bătăile primite într-o bătaie beată, i-a apărut un nod strâns pe gât, care s-a transformat într-un ulcer. De-a lungul timpului, ulcerul nu numai că nu s-a vindecat, dar a continuat să se răspândească, acoperind aproape jumătate din gât, deși durerea a fost puțin preocupantă. La 2 luni după apariția ulcerului, pacientul a fost internat în spital și la examinare i s-a diagnosticat sifilis gumos. În acest moment, trecuseră doar 10 luni de la infecție. Sub influența tratamentului specific, ulcerul s-a vindecat rapid, dar a rămas o cicatrice extinsă, care a provocat torticolis, motiv pentru care s-a efectuat o intervenție chirurgicală plastică la sfârșitul tratamentului cu sifilis.
