Una dintre cele mai frecvente boli ale căilor respiratorii este pneumonia. Se găsește adesea la copii mici. Pneumonia poate fi foarte periculoasă pentru bebeluși, deoarece afectează nu numai plămânii, ci poate afecta întregul corp în procesul de complicații. Desigur, toți părinții încep să intre în panică atunci când copilul lor este diagnosticat cu pneumonie și se repede imediat la spital. Dar nu te speria așa. Desigur, pneumonia este o boală gravă, dar dacă este detectată și tratată corect și până la capăt în timp, atunci totul va fi bine și fără consecințe. Dificultatea este că uneori nu este ușor să recunoaștem boala, iar simptomele sunt diferite pentru toată lumea. De asemenea, copiii de la vârsta mică până la adolescență au pneumonie virală și latentă.

Soiuri de pneumonie la copii

Pneumonia are mai multe varietăți, în funcție de zona leziunii pulmonare și de principiul bolii. În termeni generali, structura plămânilor este formată din lobi, care sunt împărțiți în segmente. În funcție de piesele deteriorate, se disting următoarele tipuri:

• Pneumonia focală este o leziune a unei zone mici a membranei mucoase a plămânului. Leziunea are un diametru de aproximativ un centimetru.
• Pneumonie segmentară și polisegmentară. Segmental este rezultatul unei leziuni a unui segment de plămâni printr-un proces inflamator. Dacă mai multe segmente sunt inflamate, atunci este polisegmental.
• Pneumonie crupă - când întregul este inflamat lobul pulmonar... Cel mai mare o parte a plămânului inflamat, respectiv, cu atât boala progresează mai greu, iar bunăstarea copilului devine mai gravă.

Distingeți, de asemenea, pneumonia pe partea dreaptă și pe partea stângă, în funcție de ce parte s-a dezvoltat proces inflamator, dreapta sau stanga.

Cauzele bolii

Agenții cauzali ai bolii sunt diferiți pentru fiecare vârstă. De asemenea, diferă la copiii care se află în spital, care au un corp slăbit și la copiii cu imunitate scăzută.

Majoritatea cazurilor de pneumonie sunt rezultatul activării propriei flore bacteriene a nazofaringelui; există, de asemenea, posibilitatea unei infecții exogene. Flora bacteriană este activată în timpul bolilor respiratorii acute sau a altui factor de stres și, ca urmare, se dezvoltă pneumonie.

Copiii de la 6 luni la 5 ani dezvoltă adesea pneumonie datorită apariției pneumococului și Haemophilus influenzae. Școlarii și preșcolarii se pot îmbolnăvi în perioadele epidemice de la sfârșitul verii până la mijlocul toamnei. În această perioadă de timp crește valoarea micoplasmei, care este agentul cauzal al pneumoniei. La adolescenți, pneumonia poate fi un factor al bolii.

Pneumonia ucide aproximativ 1,4 milioane de copii cu vârsta sub cinci ani în fiecare an - mult mai mult decât malaria, rujeola și SIDA la un loc.

Pneumonia virală afectează în principal copiii din primul an de viață.... Dacă copilul este slab, scuipă și are aspirație de conținut gastric, cel mai probabil este cauzat de E. coli sau Staphylococcus aureus, rar Moraxella (Branchamella) catharalis. Este extrem de rar ca pneumonia să fie cauzată de microorganismul Legionella.

Nu uitați de formele de pneumonie cauzate de microbacterii și ciuperci ale tuberculozei. Copiii sub un an sunt mai predispuși să se îmbolnăvească de pneumonie virală.

În mod ciudat, pneumonia poate fi contractată în timp ce este tratată într-un spital.... Se distinge un întreg grup de astfel de tipuri de boli. Acestea sunt cauzate de agenți patogeni din spitale care sunt extrem de rezistenți la antibiotice: de exemplu, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, stafilococ, Klebsiella sau autoflora pacientului. Dacă unui copil i se administrează antibiotice, acesta poate suprima microflora plămânilor, făcând astfel organele tractului respirator inferior vulnerabile la bacterii.

Cum se manifestă pneumonia? (Video)

Simptomele bolii pot fi diferite, totul depinde în primul rând de agentul patogen, de vârsta copilului și de starea acestuia. Adesea, pneumonia se dezvoltă pe fondul unei boli respiratorii acute, dar apare și singură.

Pneumonia acută se caracterizează printr-o temperatură ridicată - 38 - 39 ° C, din cauza căreia suferă întregul corp, dispare apetitul, se observă slăbiciune generală, copilul devine inactiv, nu este interesat de jocuri, nu există dispoziție și ma doare capul. Dacă nu începeți tratamentul, o temperatură ridicată poate dura aproximativ o săptămână sau chiar mai mult.

Copilul dezvoltă în curând o tuse uscată foarte neplăcută, care se transformă rapid într-o tuse umedă productivă cu respirație șuierătoare. Dacă boala este declanșată, atunci cu tuse, sputa mucoasă purulentă poate ieși, uneori chiar și cu sânge. Se observă adesea dureri secundare, care se agravează odată cu inhalarea și tusea. Există o lipsă de oxigen și, prin urmare, copilul poate respira frecvent și superficial.

Pneumonia bacteriană, dacă nu este prea avansată, este ușor tratată cu antibioticele potrivite. Dar, din păcate, doar 30% din toți copiii bolnavi din lume primesc medicamentele necesare.

Există, de asemenea, pneumonie cronică, care s-a dezvoltat ca urmare a sinuzitei cronice sau a bronșitei. Poate duce și la boli alergice. Boala trece în remisie și exacerbări. Simptomele sunt ca în pneumonia acută, care dispar treptat și recuperarea completă, ca urmare, poate să nu vină niciodată.

Caracteristicile evoluției bolii la sugari

Chiar și cei mai mici copii pot face pneumonie. Cauzele posibile includ boala timpurie sau complicațiile de gripă sau rujeolă. Principalul lucru este să cunoașteți și să puteți recunoaște simptomele pneumoniei și să monitorizați întotdeauna atent copilul.

La sugari, simptomele bolii se pot manifesta după cum urmează:

• tuse lungă și care nu dispare;
• copilul „mormăiește” în timp ce respiră;
• febră mare, peste 38;
• refuzul de a mânca și a bea;
• scaune instabile;
• copilul nu se îngrașă.

De asemenea, ar trebui să acordați atenție faptului că, în cazul pneumoniei, bebelușii scuipă adesea, este posibil să aibă balonare. Foarte rar, desigur, dar există spasme ale intestinelor și cardiovasculare insuficiență vasculară... Din nou, totul este individual și depinde de organism. Dacă părinții suspectează pur și simplu că copilul poate avea pneumonie, ar trebui să meargă la un medic și să fie examinați.

Pneumonia poate fi prevenită dacă prevenirea vaccinului se efectuează la timp, copilul este hrănit corespunzător și parametrii optimi de temperatură și umiditate sunt respectați în casă.

Dacă, totuși, copilul se îmbolnăvește și medicii au descoperit pneumonie, este necesar să începeți imediat tratamentul, deoarece pneumonia este o boală gravă, iar corpul copilaș s-ar putea să nu poată face față acestuia. Din păcate, există cazuri cunoscute deznodământ letal cauzată de această boală. Pneumonia în sine nu dispare, nu o face, se agravează și poate da complicații.

Pneumonia la copii și adulți înseamnă un grup larg de boli pulmonare care diferă în ceea ce privește prezentarea clinică, patogeneza și etiologia. Fiecare dintre ei are al său semne radiologiceși terapia are, de asemenea trăsături distinctive... La nou-născuți, boala poate apărea din cauza patologiilor perinatale și necesită observarea pe termen lung de către un neonatolog.

De ce copilul este mai pneumonie: cauzele bolii la copii

Pneumonia este o inflamație a țesutului pulmonar. Aceste boli la copii pot fi intrauterine și dobândite. Boala poate apărea în primul rând și poate fi o complicație a altor boli. Dacă modificările morfologice sunt luate ca principal principiu de clasificare, atunci se disting pneumonia focală mică (focală), segmentară, polisegmentară, crupă, interstițială. Conform formelor clinice, se obișnuiește să se facă distincția pneumonie simplă, toxic, toxic-septic.

De ce un copil are pneumonie și ce factori predispun la dezvoltare această boală? În funcție de care este cauza pneumoniei la copii, bolile sunt împărțite în microbiene, virale, fungice, pneumonice, care sunt cauzate de protozoare, precum și cele cauzate de expunerea la orice agenți mecanici sau chimici. Printre microorganismele a căror activitate poate provoca pneumonie la copii, ar trebui să se numească stafilococi, streptococi, pneumococi, Escherichia coli (tulpinile sale patogene), bacilul Friedlander, enterococi, viruși, ciuperci patogene (cum ar fi Aspergillus, Candida), micoplasmă pneumonie, chlamydia și NS.

Factorii predispozanți la dezvoltarea acestei boli pot fi condițiile sociale slabe în care se află copilul, erori nutriționale cronice, anemie, rahitism, patologia sistemului respirator, defecte cardiace, infecții respiratorii acute frecvente etc. De asemenea, cauzele pneumoniei la copii pot fi boli ereditare. Modalități de penetrare a agentului patogen în plămâni - aerogen, bronhogen; adesea agentul cauzal al bolii este adus în plămâni cu fluxul de limfă sau sânge. Agentul patogen este localizat într-unul sau mai multe segmente ale plămânilor.

Simptome de pneumonie focală acută și crupă la copii

Pneumonia focală acută la copii se dezvoltă la vârsta preșcolară și școlară. De regulă, această boală este o complicație a unei infecții respiratorii acute.

Boala se caracterizează printr-un debut acut. Temperatura corpului este subfebrilă la început, apoi poate fi febrilă. Starea generală a copilului se deteriorează destul de repede. Unul dintre simptomele pneumoniei acute la copii este tulburările de somn și apetit. Copilul mic este neliniștit, uneori agitat. Se constată curgerea nasului, congestia nazală; copilul strănută. Apoi se alătură o tuse. Datorită creșterii deficit de oxigen apare cianozitatea (cianoza) triunghiului nazolabial. Natura tusei se schimbă treptat: la începutul bolii, copilul este mai probabil să tusească, apoi tusea devine din ce în ce mai frecventă, obositoare; în același timp, sputa se lasă dificilă. Frecvența cardiacă crește la copiii cu pneumonie focală acută. În timpul auscultației plămânilor - respirația este slăbită sau respirație șuierătoare dură, uscată și umedă. Într-un test general de sânge: anemie, leucocitoză; VSH este crescut moderat.

Pneumonia crupă la copii se dezvoltă atunci când rezistența organismului este slăbită pe fondul sensibilizării la pneumococi (acest microorganism este cel mai adesea care determină dezvoltarea bolii). Pneumonia crupă în cele mai multe cazuri se observă la preșcolari și școlari, mult mai rar la copiii mici.

Ce semne de pneumonie la un copil indică faptul că boala are o formă crupă? Această boală se caracterizează printr-un debut brusc. Temperatura corpului poate crește până la 40 ᵒС. Starea generală a copilului se deteriorează rapid. De asemenea, pot exista astfel de semne de pneumonie crupă la un copil, cum ar fi frisoane și cefalee. Un copil preșcolar poate avea paloare piele, o roșie nesănătoasă - de obicei pe partea afectată. Cu o deteriorare suplimentară a stării - delir, rigiditate mușchii occipitali(copilul nu-și poate înclina capul înainte), chiar. Pe buze, pe aripile nasului, se găsesc erupții de tip herpes. Există dificultăți de respirație. Când examinează un copil, medicul vede participarea mușchilor auxiliari în actul de respirație.

După cum puteți vedea în fotografie, cu pneumonie crupă la copii, există o retragere a fosei supraclaviculare pe partea afectată:

Tusea copilului este frecventă și dureroasă, sputa este slab separată. Sputa pe care o scuipă un copil bolnav este vâscoasă, ușoară, dar poate avea și o culoare „ruginită”. Dacă îi cereți copilului să respire adânc, atunci copilul se plânge de durere în lateral. La ascultarea plămânilor, respirația este slăbită, pot exista respirații șuierătoare intermitente, care au un caracter crepitant. Din partea analizei sângelui periferic simptome clinice pneumonia crupă la copii este leucocitoza, neutrofilia, VSH accelerată.

Cum se tratează pneumonia la copii: regim, nutriție, medicamente și fizioterapie

După identificarea simptomelor pneumoniei la copii, spitalizarea este necesară pentru tratament. Copilul trebuie tratat de un medic cu medicamente. În tratamentul pneumoniei acute, factorul etiologic, forma clinică a bolii, precum și evoluția bolii și caracteristicile individuale copil bolnav. În procesul de tratare a pneumoniei la copii, este important să respectați regimul zilnic corect, o dietă sănătoasă, medicamente eficiente și fizioterapie eficientă.

Camera în care se află copilul bolnav este aerisită în mod regulat. Dacă este posibil, în timpul sezonului cald, copilul este scos în aer curat; durata acestor plimbări poate fi de până la 2 ore (și până la 30 de minute în perioada rece a anului). Temperatura aerului din cameră este menținută la nivelul de 18-20ᵒ С. Când se tratează pneumonia la copii, este necesară odihnă la pat; iar poziția unui copil bolnav în pat este oarecum ridicată. Este recomandat să schimbați mai des poziția copilului în pat. Dacă copilul este mic - purtați-l sistematic în brațe. Oferiți odihnă: astfel încât nici zgomotul, nici lumina puternică, nici vanitatea nu irită pacientul.

Organizat de alimentatie buna copil. Rația alimentară în raportul necesar include produse care sunt surse de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și substanțe minerale... Numărul de hrăniri bebeluș care alăptează rămâne același sau una sau chiar două sunt adăugate la numărul obișnuit de hrănire (dacă este necesar). Rația alimentară pentru pneumonie la copiii mai mari se diversifică prin carne, pește, produse lactate, ouă, brânzeturi, legume, fructe, sucuri etc. Dacă copilul refuză să mănânce, nu este nevoie să-l obligi să mănânce. În primele zile de boală (când temperatura corpului este adesea crescută), cantitatea de alimente oferite copilului poate fi redusă, dar bebelușului i se va oferi o băutură mai des - sucuri de fructe și legume, băuturi din fructe, jeleu, slab ceai negru preparat. Consumul de multe lichide nu numai că promovează curățarea rapidă a corpului copilului bolnav, dar favorizează și expectorarea (tusea devine productivă).

Medicamentul este prescris de un medic. Metodele și mijloacele de plante medicinale sunt prezentate copiilor după un an de viață. În colecție, sunt atribuite plante care au un efect dezinfectant și expectorant, precum și plante care pot înmuia o tuse. Se efectuează tratament simptomatic. În timpul unei temperaturi corporale ridicate, medicamentele pentru pneumonie sunt administrate copiilor cu medicamente antipiretice, cu convulsii - anticonvulsivante, cu insuficiență cardiacă - medicamente pentru inimă. Deoarece echilibrul vitaminic în pneumonie este perturbat (se dezvoltă așa-numitul deficit de vitamine endogene), numirea celor mai vitamine importanteîn doze care depășesc de mai multe ori cerințele fiziologice. Deci, pentru administrare orală, sunt prescrise vitaminele A, C, E, vitaminele din grupa B.

Utilizarea fizioterapiei pentru pneumonie la copii accelerează recuperarea, în special sunt prezentate proceduri de fizioterapie precum UHF, cuptor cu microunde, electroforeză cu medicamente. În timpul perioadei de recuperare, se prescrie OZN ( iradiere ultravioletă); această procedură este indicată în special copiilor care au semne de rahitism. Masaj general al pieptului, exerciții de fizioterapie, exerciții de respirație, precum și generale băi igienice, pe care copilul o ia timp de 3-5 minute. (temperatura apei 36-38 ° С).

După ce procesul inflamator din plămâni se încheie cu recuperare, copilul trebuie monitorizat de un medic pentru o perioadă destul de lungă de timp. Tratamentul general de întărire poate fi efectuat (cu utilizare activă metode și mijloace de fitoterapie). Importanta au proceduri de temperare. Imunitatea copilului crește rapid odată cu utilizarea regulată a sucurilor naturale de legume, fructe de pădure și fructe.

Cum se tratează pneumonia la un copil acasă cu remedii populare

Înainte de a trata pneumonia la un copil acasă, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Părinții nu ar trebui să se angajeze în tratamentul acestei formidabile boli pe propriul risc și risc. Remediile recomandate de vindecătorii și medicamentele tradiționale au doar o valoare auxiliară. Despre care dintre remedii populare și remedii pe bază de plante folosesc părinții pentru a trata copilul, este necesar să informați medicul pediatru care este responsabil pentru tratament.

Pentru tratamentul pneumoniei la copii cu remedii populare, pentru a atenua starea copilului, cu permisiunea medicului, puteți utiliza următoarele remedii la domiciliu:

• suc de ceapă cu miere; preparare: stoarceți sucul din ceapă (puteți folosi usturoiul), amestecați cu miere într-un raport 1: 1; dați unui copil după 3 ani câte 1 linguriță de 2-3 ori pe zi timp de 15 minute. inaintea meselor; unui copil mai mare i se poate administra acest remediu eficient 1 linguriță de 3-4 ori pe zi timp de 15 minute. inaintea meselor;
• decoct de lapte de smochine; prepararea bulionului: tocați 2 smochine uscate, turnați un pahar de lapte și gătiți timp de 10-12 minute, strecurați; copilaș ia bulionul cald pentru o treime de pahar de 3 ori pe zi; un copil peste 6 ani bea un decoct fierbinte, 1 pahar de 2 ori pe zi după mese;
• unguent de grăsime de gâscă și ceară; prepararea unguentului: 4 părți de grăsime de gâscă și 1 parte de ceară, se pisează și se amestecă bine - obțineți un unguent gros; aplicarea unguentului: frecați acest unguent în pieptul sau spatele copilului de 1-2 ori pe zi; grăsime de gâscă poate fi înlocuit cu grăsime de pui, iar untura de oaie poate fi folosită ca înlocuitor.

La tratarea pneumoniei la copii cu remedii populare pentru a înmuia tusea, pot fi utilizate decocturi cu efect expectorant eficient. Acestea sunt preparate pe baza următoarelor colecții de plante medicinale:

• rădăcini de marshmallow - 3 părți, plantă de oregano - 3 părți, frunze de picior - 2 părți, ierburi de mentă - 1 parte; prepararea bulionului: se toarnă 1 lingură de amestec uscat, tocat bine cu un pahar cu apă și se fierbe la fierbere mică timp de aproximativ 5 minute, apoi se lasă o jumătate de oră, se scurge; pentru un copil sub 3 ani, luați 1 linguriță de produs la fiecare 2-3 ore; copil de la 3 la 7 ani - 1 lingură de desert la fiecare 2-3 ore; un copil peste 7 ani - 1 lingură la 2-3 ore;
• Muguri de pin mosc - 25 g, plantă de cimbru târâtor - 25 g, iarbă de mlaștină - 20 g, plantă violetă tricolor - 20 g, frunze de pătlagină - 15 g; prepararea bulionului: 1 lingură de amestec uscat, tocat bine, se toarnă 200 ml de apă și se fierbe la fierbere mică timp de 5-7 minute, apoi se lasă până la o jumătate de oră și se strecoară. Acest remediu popular pentru pneumonie pentru copiii sub 3 ani trebuie luat 1 linguriță la fiecare 2-3 ore; un copil de la 3 la 7 ani - 1 lingură de desert la fiecare 2-3 ore; copii peste 7 ani - 1 lingură la 2-3 ore.

Tratamentul pneumoniei la copii cu remedii populare la domiciliu

Și cum să tratezi pneumonia la un copil cu remedii populare, dacă boala are un curs prelungit? În acest caz, fitomedicina recomandă utilizarea decocturilor preparate din următoarele taxe pentru o lungă perioadă de timp:

• iarbă de pulmonar medicinal - 1 parte, flori de calendula officinalis - 1 parte, flori ale sceptrului mullein - 1 parte, ierburi de primăvară de primăvară - 1 parte, frunze de picior - 1 parte; prepararea bulionului: se toarnă 1 lingură de amestec cu un pahar de apă și se fierbe la fierbere mică timp de 5-7 minute, apoi se lasă o jumătate de oră, se strecoară; un copil sub 3 ani bea 1 linguriță de produs la fiecare 2-3 ore; un copil de la 3 la 7 ani, luați 1 lingură de desert la fiecare 2-3 ore; un copil cu vârsta peste 7 ani poate lua 1 lingură la fiecare 2-3 ore;
• frunze de picior obișnuite - 2 părți, flori negre de soc - 2 părți, plante medicinale - 2 părți, plante medicinale de isop - 1,5 părți, flori de tei - 1 parte; prepararea bulionului: se toarnă 1 lingură de amestec uscat, tocat, cu 200 ml de apă și se fierbe la foc mic timp de aproximativ 5 minute, apoi se lasă 30-40 de minute, se strecoară; a accepta - ca remediu anterior.

Este posibil ca medicul să vă prescrie un fel de tratament de restaurare. Vă va ajuta să tratați pneumonia la copii cu remedii populare pentru a crește rezistența organismului ceaiuri de vitamine preparat din următoarele colecții de plante medicinale:

• scorțișoară de scorțișoară - 5 părți, boabe de sorban - 3 părți, plantă de urzică - 2 părți, plantă tripartită - 2 părți, frunze de zmeură de grădină - 1 parte; prepararea produsului: toate aceste componente trebuie tăiate cât mai bine posibil, amestecate, se toarnă 1 lingură de materii prime cu 200 ml apă clocotită și se insistă într-un recipient sigilat, înfășurat bine cu un prosop, de la 45 de minute. până la 1 oră, se scurg; un copil sub 3 ani bea 25 ml de ceai de 4 ori pe zi; pentru un copil peste 3 ani, luați 50 ml de produs de 4-6 ori pe zi; trebuie să beți acest ceai cald; puteți adăuga miere după gust;
• fructe de coacăz negru - 30 g, scortisoare de scorțișoară - 30 g; prepararea produsului: măcinați bine toate fructele uscate, așezați materiile prime într-un termos preîncălzit, turnați 400 ml apă clocotită și lăsați câteva ore, strecurați; un copil sub 3 ani bea un sfert de pahar de ceai de 3 ori pe zi; pentru un copil mai mare, doza poate fi crescută la o jumătate de pahar de 3 ori pe zi; ceaiul trebuie băut cald, între mese.

Cum altfel să tratezi pneumonia la copii cu remedii populare

La tratarea pneumoniei la copii acasă surse excelente vitaminele pentru un copil cu un sistem imunitar slăbit pot servi drept decocturi, care sunt preparate pe baza următoarelor taxe simple:

• fructe de afine - 1 parte, scortisoara de scortisoara - 1 parte; prepararea bulionului: se toarnă 1 lingură din amestecul uscat cu 2 căni de apă și se fierbe la fierbere mică timp de 8-10 minute, apoi se lasă 4 ore, se strecoară; pentru un copil sub 3 ani, luați un sfert de pahar de produs de 3 ori pe zi; un copil peste 3 ani bea o jumătate de pahar de bulion de 3 ori pe zi; bea bulionul cald;
• scorțișoară de scorțișoară - 5 părți, afine comune - 3 părți, zmeură de grădină - 3 părți, fructe de cătină - 2 părți; prepararea bulionului: măcinați bine materiile prime uscate, amestecați, turnați 1 lingură de amestec cu 2 căni de apă și gătiți la foc mic timp de cel mult 5 minute, apoi insistați, bine înfășurat într-un prosop (sau într-un termos ), 2 ore, tulpina; un copil de 2-3 ani, luați un sfert de pahar de bulion cald de 3 ori pe zi; un copil peste 3 ani - o jumătate de pahar de bulion de 3 ori pe zi; ar trebui să beți bulionul între mese.

Rezistența corpului copilului va crește rapid ca urmare utilizare regulatăîn interiorul diverselor sucuri de legume, fructe și fructe de pădure. Imunitatea va fi întărită datorită aportului unei cantități mari de vitamine și minerale. În timpul tratamentului pneumoniei la copiii de acasă, utilizarea sistematică a sucurilor contribuie, de asemenea, la curățarea rapidă a corpului de toxine rămase după boală; cu cât reușești mai repede să îndepărtezi aceste toxine, cu atât mai puțin vor asupri corpul și îi vor lua energie. Sucurile precum roșia, morcovul, portocala, lămâia, mărul, coacăzul negru etc. ar trebui introduse mai des în dieta copilului.

Prevenirea primară a pneumoniei la copii mici

Prevenirea pneumoniei la copii mici începe cu mult înainte de nașterea copilului: organizat alimentație corectă femeia însărcinată, se iau măsuri pentru prevenirea bolilor respiratorii și infecțioase, consumul anumitor medicamente de către femeie este strict limitat (în special, agenți antibacterieni). Lupta pentru hrănirea naturală a bebelușului poate fi considerată o măsură preventivă eficientă. Un copil care primește anticorpi din laptele mamei din primele zile de viață este mai puțin sensibil la boli decât bebelușul care este hrănit cu formule de lapte de la naștere. Un punct important în prevenirea pneumoniei este detectarea în timp util a rahitismului și tratamentul acestei boli. Pe lângă măsurile de prevenire a pneumoniei la copii, pot fi luate în considerare diagnosticarea și tratarea în timp util a anemiei și a tulburărilor alimentare cronice.

Rezistența corpului copilului este bine crescută. Dacă întărirea se efectuează în mod regulat, probabilitatea ca un bebeluș să facă pneumonie devine minimă. Printre procedurile de întărire utilizate se numără băile de aer, bronzare, frecare umedă, stropire (mai întâi - picioare, apoi - tot corpul).

Pentru prevenirea primară pneumonie la copii, treptat și foarte atent, copilul ar trebui să se obișnuiască cu utilizarea laptelui rece, a înghețatei, a băuturilor reci. Acest lucru face copilul mai rezistent la răceli și pneumonie. Focurile cronice de infecție - dinții carioși, adenoizi măriți, amigdalele hipertrofiate - necesită salubrizare.

Articol citit de 3.942 ori (a).

N. P. Shabalov, doctor în științe medicale, profesor
Clinica pentru copii VMA, Sankt Petersburg

Pneumonia este un proces infecțios și inflamator acut care afectează în principal căile respiratorii. țesut pulmonar, de regulă, având o etiologie bacteriană și se manifestă în diferite grade de severitate cu simptome:

Reacția generală a organismului la infecție (semne de intoxicație - agravare stare generală, apetit; febră etc.); modificări locale la plămâni în timpul examinării fizice (focal: scurtarea tonului de percuție, slăbirea respirației, respirație șuierătoare etc., vezi mai jos); întunecarea infiltrativă pe radiografii datorită umplerii alveolelor cu exsudat care conține în principal neutrofile polinucleare; tuse; insuficiență respiratorie - DN (dificultăți de respirație, participarea mușchilor auxiliari în actul respirației etc., vezi mai jos).

Incidența pneumoniei pe an este de aproximativ 15-20 la 1000 de copii în primii trei ani de viață și de aproximativ 5-6 cazuri la 1000 de copii cu vârsta peste 3 ani. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea pneumoniei la copii mici sunt patologie perinatală, sindromul aspirației ca o consecință a sindromului de vărsături și regurgitare, defecte congenitale inimă, rahitism, alte condiții de hipovitaminoză și deficiență, inclusiv imunodeficiențe. Factorul care predispune direct la dezvoltarea pneumoniei este răcirea.

Mortalitatea cauzată de pneumonie la copiii din Rusia, conform Statisticilor de Stat ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse, în 2001 a fost de 116 ± 3 la 100.000.

Etiologie. Marea majoritate a pneumoniei dobândite în comunitate („acasă”, „stradă”) este rezultatul activării florei bacteriene endogene a nazofaringelui, deși este posibilă și infecția exogenă. Numeroase studii au arătat că copiii sănătoși din punct de vedere clinic în 10-20% din cazuri, atunci când au fost examinați, sunt purtători tranzitorii de pneumococi, în 3-7% - Haemophilus influenzae sau micoplasmă, pneumonie chlamydia, în 20-45% - stafilococi diferiți. Cu infecția virală respiratorie acută (ARVI), răcire sau alți factori de stres, această floră poate fi „activată”, ducând la dezvoltarea pneumoniei.

Stabilirea unei etiologii specifice a pneumoniei în practica unui medic este foarte dificilă, deoarece pneumonia este o boală acută, tratamentul se efectuează adesea acasă și, prin urmare, există dificultăți tehnice asociate cu colectarea materialului pentru cercetarea microbiologică.

În 70-80% din cazurile de pneumonie „acasă”, agentul cauzal este Pneumonie cu streptococ... Se ia în considerare al doilea agent cauzal cel mai frecvent al pneumoniei la copiii mici Haemophilus influenzae (aproximativ 10-15% dintre pacienți). În același timp, au adesea o etiologie pneumococică-hemofilă combinată a pneumoniei. În anii 60-70 ai secolului trecut, stafilococii erau agenți cauzali ai pneumoniei destul de frecvenți la copiii din primele luni de viață, dar acum sunt identificați ca agent etiologic al pneumoniei mult mai rar. La 10-12% dintre copiii bolnavi, pneumonia este cauzată de Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae sau Chlamydia psitaci... La copiii din primele luni de viață, agenții cauzali ai afebrilului, dar continuând cu tuse persistentă, pneumonia este Chlamydia trachomatis... Pneumonia de aspirație la copii mici, în special cu reflux gastroesofagian, care provoacă vărsături și regurgitații, este adesea cauzată de flora gram-negativă ( E coli si etc.). Pneumonia severă, de regulă, este cauzată de o floră mixtă - bacterian-bacteriană, viral-bacteriană, virală-micoplasmă. Pneumonia virală este o boală rară. Apare cu gripă (pneumonie hemoragică), este posibil cu bronșiolită de etiologie adenovirală și RS-virală. Diagnosticul de pneumonie virală este justificat numai dacă pe roentgenogramă este detectată o umbră pneumonică neomogenă fără contururi clare, umbre segmentare libere, care dispar rapid fără tratament; absența schimbărilor de hemogramă tipice pentru pneumonia bacteriană; ineficiența tratamentului cu antibiotice.

Clasificarea pneumoniei la copii este prezentată în tabel. 1.

Focal. Leziunile au mai multe dimensiuni de 1 cm sau mai mult. Focal-confluent - modificări infiltrative în mai multe segmente sau în întregul lob al plămânului, pe fondul cărora se pot observa zone mai dense de infiltrare și / sau cavități de distrugere. Segmental - întregul segment este implicat în proces, care, de regulă, se află într-o stare de hipoventilație, atelectazie. O formă severă de pneumonie este diagnosticată atunci când: pacientul are nevoie de terapie intensivă pentru insuficiență cardiacă pulmonară sau toxicoză; pneumonia continuă cu complicații.

Pneumonia prelungită este diagnosticată în absența permisiunii procesului pneumonic în perioada de la 1,5 la 6 luni.

de la debutul bolii. În cazul reapariției pneumoniei, este necesar să se examineze copilul pentru prezența fibrozei chistice, a unei stări de imunodeficiență, a aspirației cronice a alimentelor etc.

Patogenie. Principala cale de penetrare a infecției în plămâni este bronhogenă cu răspândirea infecției de-a lungul tractului respirator la departamentul respirator. Calea hematogenă este posibilă cu pneumonia septică (metastatică) și intrauterină. Calea limfogenă este rară, dar prin căile limfatice procesul trece de la focarul pulmonar la pleură.

SARS joacă un rol important în patogeneza pneumoniei bacteriene. Infecția virală crește producția de mucus în căile respiratorii superioare și reduce acțiunea sa bactericidă; perturbă aparatul mucociliar, distruge celulele epiteliale, reduce protecția imunologică locală, facilitând astfel pătrunderea florei bacteriene în tractul respirator inferior și contribuind la dezvoltarea modificărilor inflamatorii la nivelul plămânilor.

Modificările inflamatorii inițiale în calea bronhogenă a infecției se găsesc în bronhiolele respiratorii. Apoi s-au răspândit în parenchimul pulmonar. La tuse, mucusul infectat din focul inflamației intră în bronhiile mari și apoi, răspândindu-se la alte bronșiole respiratorii, provoacă crearea de noi focare de inflamație, adică răspândirea infecției în plămâni, de regulă, are loc bronhogen .

În zona infiltrării celulare, topirea țesuturilor este posibilă prin formarea bulelor sau abceselor. După ce sunt golite prin bronhie, o cavitate rămâne în plămâni, vindecându-se de obicei sub forma unei mici cicatrici. Abces descoperitor în cavitatea pleurala duce la piopneumotorax.

Dezvoltarea inversă completă a modificărilor catarale și forme fibrinoase inflamația durează în medie 3 săptămâni. Apariția atelectaziei unui segment sau lob este de obicei asociată cu inflamație severă a ramurilor bronhiei adductorului. Pneumonia segmentară care se dezvoltă în condiții de atelectazie tinde să formeze transformarea fibroasă.

Patogeneza tulburărilor sistemului cardiovascular în pneumonie poate fi descrisă schematic după cum urmează:

toxicoză și DN -> spasm al arteriolelor pulmonare -> hipertensiune pulmonară și sarcina crescută pe inima dreaptă -> scăderea contractilității miocardice -> hemodinamica periferică afectată, tulburare de microcirculare.

Tulburările funcționale ale fluxului sanguin pulmonar sunt o tulburare mai persistentă decât modificările parenchimului pulmonar (persistă până la 6-8 săptămâni).

În pneumonia severă, apar insuficiența miocardică energetică și dinamică (sindromul Hegglin), modificările degenerative ale mușchilor inimii și ale vaselor de sânge și permeabilitatea capilară crescută.

Insuficiența respiratorie este o afecțiune în care fie plămânii sunt incapabili să mențină o compoziție normală de gaze din sânge, fie aceasta din urmă se realizează din cauza funcționării anormale a aparatului respirația externă, ceea ce duce la o scădere a capacităților funcționale ale corpului. Caracteristicile clinice și de laborator ale insuficienței respiratorii în pneumonia acută sunt prezentate în tabel. 2.

Bineînțeles, la copiii cu pneumonie, procesele metabolice sunt perturbate și mai ales:

Stare acid-bazică: acidoză metabolică sau respirator-metabolică cu scăderea capacității bazelor tampon, acumulare de produse suboxidate; echilibrul apă-sare: retenție de lichide, cloruri; la nou-născuți și sugari este posibilă deshidratarea și hipokaliemia.

Diagnosticul pneumoniei acute

Simptomele generale stau la baza diagnostic clinic pneumonie, ținând cont de faptul că la copiii mici, semnele de DN, intoxicația apar în primăvară în pneumonie, iar modificările fizice locale la plămâni apar adesea mai târziu.

Analiza datelor de prevalență diferite simptomeîn caz de pneumonie a fost posibilă propunerea următoarei scheme de diagnostic la prima examinare a unui pacient cu boală respiratorie acută (ARI).

Dacă, la examinare, un copil, indiferent de nivelul de temperatură și în absența obstrucției, are: respirație rapidă (60 pe minut la copiii din primele luni de viață, 50 pe minut la copiii de 2 - 12 luni, 40 pe minut la copii 1 - 4 ani); retragerea spațiului intercostal; geamăt (mormăit) respirație; cianoza triunghiului nazolabial; semne de toxicoză (aspect "bolnav", refuzul de a mânca și de a bea, somnolență, abilități de comunicare afectate, paloare ascuțită la temperatura corpului ridicată), atunci starea este considerată severă cu foarte probabil prezența pneumoniei.

Acești pacienți trebuie să primească un antibiotic (vezi Tabelul 3.) și să fie direcționați la spital Dacă copilul nu prezintă simptomele indicate la alineatul 1, dar există: temperatura de 38 ° C pentru mai mult de 3 zile; semne fizice locale de pneumonie; asimetria respirației șuierătoare,

atunci ar trebui presupusă prezența pneumoniei.
Acești pacienți trebuie să facă un test de sânge, să-i trimită la raze X; dacă este imposibil de realizat, prescrieți un antibiotic.

Pacienții cu semne de insuficiență respiratorie sunt supuși spitalizării.Dacă un copil cu infecții respiratorii acute și semne de obstrucție bronșică are: asimetrie de respirație șuierătoare; Hemograma "inflamatorie",

în acest caz, pneumonia trebuie exclusă, Examinarea cu raze X... Pacienții cu semne de insuficiență respiratorie sunt supuși spitalizării. Dacă un copil are o temperatură febrilă timp de 1-2 zile în absența semnelor de mai sus, atunci ar trebui să fie observat acasă ca pacient cu infecții respiratorii acute fără pneumonie.

În plus față de indicațiile pentru spitalizare enumerate în schemă, factori precum fundalul premorbid (hipotrofie, anomalii constituționale etc.), scăzut statut social familii, caracteristici psihologice ale părinților.

Caracteristicile manifestărilor clinice ale pneumoniei depind de vârstă, fondul premorbid, forma morfologică a bolii și agentul cauzal (Tabelul 3).

Tratament

Pneumonia este o boală infecțioasă și, prin urmare, principalul lucru în tratarea unui pacient este prescrierea de antibiotice.

Principii de baza pneumonie antibacteriană următoarele:

Antibioticele dacă sunt diagnosticate sau stare gravă pacientul este prescris imediat, în caz de îndoială cu privire la diagnosticul la un pacient non-sever, decizia se ia după radiografie; alegerea principală a antibioticului se efectuează empiric, concentrându-se pe semnele prezentate în tabel. 3, dar, ținând cont de structura etiologică a pneumoniei „la domiciliu”, în prezența unor semne chiar minime de toxicoză bacteriană, este recomandabil să începeți terapia cu betalactame „protejate” - amoxiclav, augmentin etc. sau cefalosporine ale celei de-a doua generație, și cu pneumonie „atipică” - cu macrolide moderne (sumamed, macropen, claritromicină etc.); antibioticele macrolide nu trebuie prescrise ca medicamente de primă linie pentru pneumonia non-atipică; indicațiile pentru trecerea la medicamente alternative este lipsa efectului clinic al medicamentului de primă alegere în termen de 36-48 de ore pentru pneumonie ușoară și 72 de ore pentru pneumonie severă; dezvoltarea de nedorite efecte secundare(în primul rând intoleranța - în primul rând reactii alergice) din medicamentul de prima alegere; pneumococii sunt rezistenți la gentamicină și alte aminoglicozide, prin urmare, terapia pneumoniei dobândite în comunitate cu antibiotice din acest grup este inacceptabilă; pentru pneumonia ușoară necomplicată, trebuie acordată preferința prescrierii orale a medicamentelor, trecând la administrare parenterală cu o agravare a evoluției bolii; dacă terapia a fost inițiată parenteral, după o scădere a temperaturii și o îmbunătățire a stării pacientului, trebuie luat un antibiotic oral; după un curs de terapie cu antibiotice, este recomandabil să se prescrie substanțe biologice.

Alte tratamente

Odihna la pat este indicată pentru întreaga perioadă febrilă. Nutriția trebuie să fie adecvată vârstei și trebuie să fie completă. Volumul de lichid pe zi pentru copiii sub un an, ținând cont de laptele matern sau de formulele de lapte, este de 140-150 ml / kg greutate corporală. Se recomandă administrarea a 1/3 din volumul zilnic de lichid sub formă de soluții de glucoză-sare (rehidron, oralit) sau bulion de fructe, legume. Restricțiile dietetice (alimentele benigne din punct de vedere chimic, mecanic și termic) sunt determinate în funcție de pofta de mâncare și de natura scaunului. Camera în care se află copilul trebuie să fie rece (18 - 19 ° C), aer umidificat, care ajută la reducerea și aprofundarea respirației și, de asemenea, reduce pierderile de apă. Medicamentele antipiretice nu sunt prescrise în mod sistematic, deoarece acest lucru poate complica evaluarea eficacității terapiei cu antibiotice. Excepție fac copiii cu indicații premorbide pentru reducerea temperaturii.

Febra în prezența multora boli infecțioase, inclusiv în infecțiile respiratorii acute, ar trebui considerat ca un factor care stimulează apărarea organismului. Multe bacterii și viruși mor mai repede la temperaturi ridicate, pe fondul său, corpul emite un răspuns imun complet de tip Th1 - producerea de interferon g, interleukină-2 și factor de necroză tumorală, care stimulează producția de anticorpi IgG și celule de memorie. Prescrierea nerezonabilă și frecventă de medicamente pentru orice creștere a temperaturii poate duce la diverse complicații (sensibilizare la medicamente, agranulocitoză, sindrom Reye etc.).

Indicații pentru terapie medicamentoasă febrile sunt:

Temperatura corpului peste 39 ° C; toleranță slabă la temperatura crescută (dureri musculare și / sau cefalee severă etc.); temperatura crește până la 38 ° С la copiii sub 3 luni, cu convulsii febrile istoria și bolile centrului sistem nervos sau boli cronice, slab compensate ale inimii, rinichilor etc .; centralizare pronunțată a circulației sanguine.

Cu febra de tip „roșu” (extremități fierbinți, înroșirea feței, senzație de cald), scăderea temperaturii corpului începe cu metode de răcire fizică. Corpul copilului este șters timp de 5 minute cu apă la 30-32 ° C. Copilul nu trebuie învelit după ștergere. Procedura se repetă la fiecare 30 de minute de 3-4 ori.

În absența efectului metodelor fizice sau în prezența indicațiilor descrise anterior pentru reducerea temperaturii induse de medicamente, paracetamolul (Panadol, Tylenol, Efferalgan etc.) este prescris într-o singură doză de 10-15 mg / kg.

Medicamentul este administrat copilului de cel mult 2-3 ori pe zi. Aspirina nu este utilizată în practica pediatrică pentru a reduce temperatura corpului în infecțiile virale datorită dezvoltării posibile a sindromului Reye, o frecvență ridicată a trombocitopatiilor în populație (5%). Utilizarea frecventă a analginului este nedorită din cauza riscului de agranulocitoză, afectare a rinichilor. Amidopirina este în prezent exclusă de pe lista medicamentelor antipiretice utilizate la copii.

Dacă copilul are febră de tip „palid” (frisoane, paloare și marmorare a pielii, extremități reci) metode fizice nu se folosește răcirea. Tratamentul începe cu medicamente vasculare într-o singură doză: acid nicotinic - 1 mg / kg; dibazol - 0,1 mg / kg; papaverină - 1 - 2 mg / kg. Odată cu încălzirea extremităților, apariția unei senzații de căldură, se poate prescrie o doză de paracetamol legată de vârstă.

Cu o tuse dureroasă sau persistentă la pacienții cu pneumonie, se utilizează pe scară largă agenții mucoreglatori: facilitând evacuarea agenților de expectorare și subțierea agenților de spută (mucolitici).

Expectoranții cresc secreția componentei lichide a sputei și îmbunătățesc transportul sputei prin creșterea motilității bronșice. La prescrierea expectoranților, este necesar să se asigure o hidratare suficientă, deoarece pierderea de apă crește vâscozitatea sputei. Aplicați amestecuri pe bază de infuzie de rădăcină de marshmallow cu adăugarea de benzoat de sodiu, iodură de potasiu și picături de amoniac-anason. Astfel de medicamente precum bronchicum, „Doctor Mom” aparțin, de asemenea, expectoranților.

Agenții mucolitici ajută la subțierea flegmei acționând chimic asupra moleculei de mucină. În cazul unei boli a căilor respiratorii inferioare cu formare de spută vâscoasă groasă, se recomandă utilizarea medicamentelor care conțin acetilcisteină (ACC, mukomist, fluimucil, mucoben). Mecanismul de acțiune al acetilcisteinei este asociat cu capacitatea grupărilor sulfhidril libere de a rupe legăturile disulfură intra și intermoleculare ale mucopolizaharidelor din spută, ceea ce duce la o scădere a vâscozității sputei. Efectul său antioxidant a fost dovedit, contribuind la menținerea activității funcționale și a integrității morfologice a celulelor căilor respiratorii.

Derivații alcaloidului vazicin - bromhexin, bisolvon, mucosalvan - au efect mucolitic. Aceste medicamente reduc vâscozitatea secreției, restabilește clearance-ul mucociliar și stimulează sinteza surfactantului endogen.

Carbocisteinele (mucodin, mucopront, broncatar) au atât efecte de reglare a mucoasei, cât și efecte mucolitice.

Sub influența medicamentelor din acest grup, mucoasa bronșică se regenerează, structura sa este restabilită, numărul de celule calice scade, secreția de IgA este restabilită și clearance-ul mucociliar este îmbunătățit.

Inhalările de enzime proteolitice (chimotripsină, chimopsină etc.) sunt excluse din arsenalul de pneumologie, deoarece pot provoca dezvoltarea modificărilor fibrotice în plămâni.

Infuzii utile de ierburi (patlagină, urzică, picior, rădăcină de ipecacuanha, fructe de anason, rădăcină de lemn dulce etc.) sau forme de dozare ale acestora - eucabal, mukaltin.

Inhalarea cu apă caldă sau soluție de bicarbonat de sodiu 2% sunt mucolitice bune și nu sunt mult mai eficiente decât medicamentele mucolitice.

Antihistaminicele și antitusive nu sunt indicate.

Băncile și tencuielile de muștar nu sunt utilizate în prezent în tratamentul copiilor mici cu pneumonie.

Fizioterapie. V perioada acuta arată numirea cuptorului cu microunde (5-7 sesiuni), inductotermie; electroforeză cu soluție de iodură de potasiu 3% (10 ședințe). Masajul și terapia exercițiilor fizice sunt recomandate imediat după revenirea la normal a temperaturii. În spital, copiii sunt așezați într-o cutie separată. Copilul poate fi externat din spital de îndată ce se realizează efectul clinic pentru a evita suprainfecția și infecțiile încrucișate. Persistența creșterii VSH, respirația șuierătoare în plămâni sau modificările radiologice reziduale nu este o contraindicație pentru evacuare.

Reabilitarea copiilor cu pneumonie se efectuează de obicei acasă și prescrie cursuri combinate de preparate Viferon-1 și bifidum, un complex de preparate de vitamine și minerale. La copiii bolnavi frecvent, este util un curs de IRS-19 sau ribomunil.

Măsurile preventive includ:

Realizarea unui complex de măsuri sociale și igienice; nutriție rațională, întărire, îmbunătățirea ecologiei casei; prevenirea infecțiilor virale respiratorii acute, prevenirea vaccinului împotriva pneumoniei, vaccinul conjugat împotriva H. influenzae, pneumococul, prevenirea vaccinului antigripal); prevenirea pneumoniei nosocomiale (internarea în cutii, refuzul de a prescrie antibiotice nerezonabile).

Literatură

Pneumologie practică a copilăriei / Ed. V. K. Tatochenko. M., 2000, p. 113-138. Shabalov N.P. Bolile copiilor. SPb: Peter, 2002, p. 348-408.

Definiție. Pneumonia este un proces inflamator acut în țesutul pulmonar cauzat de o infecție bacteriană și / sau virală.

Incidența pneumoniei acute variază de la 15-20 la 1000 de copii mici.

Etiologie. Agenți cauzali - flora gram-pozitivă și gram-negativă, viruși, ciuperci, micoplasmă, chlamydia, legionella, protozoare

Patogenie. Modalități de penetrare (aerogenă, limfogenă, hematogenă) Penetrarea și reproducerea microbilor are loc la locul de tranziție al bronhiilor terminale la cele alveolare, cu implicarea țesuturilor bronșice, interstițiale și alveolare. Procesul inflamator din peretele alveolelor face dificilă schimbul de gaze între sânge și aerul alveolar. Se dezvoltă hipoxie și hipercapnie. Există modificări ale funcțiilor sistemului nervos central, ale sistemului cardiovascular, sunt observate tulburări metabolice.

Factori predispozanți: caracteristici anatomice și fiziologice ale sistemului bronșic, focare cronice de infecție, infecții virale respiratorii acute repetate, predispoziție ereditară, imaturitate sistem imunitar, fumatul pasiv etc.

Clasificare. După formă, se disting pneumonia focală, focal-confluentă, segmentară, crupă și interstițială. În ceea ce privește severitatea - necomplicată și complicată, de-a lungul fluxului - acută și prelungită.

Principalul criterii de diagnostic (referință) pneumonia acută este: tuse (la început uscat, apoi umed), respirație scurtă (> 60 pe min.), participarea mușchilor auxiliari, crepitus local, raze umede de diferite dimensiuni, zone de scurtare a sunetului pulmonar, tonuri infiltrative pe roentgenograma, temperatura corporală crescută, fenomene de intoxicație. Pot exista paloare a pielii, cianoza triunghiului nazolabial, disfuncție a CVS, tractul gastro-intestinal.

În analiza sângelui: leucocitoza, neutrofilia, cu o deplasare a înjunghierii spre stânga, au crescut ESR, anemie.

Opțiuni de curs clinic. Cea mai dificilă evoluție a pneumoniei stafilococice la copii mici și a pneumoniei pe fundal: hipotrofie, ECD, rahitism.

Sondajul include: analiza sângelui, urinei, fecalelor pentru ouă de viermi, raze X ale plămânilor, ECG, KOS(cu curs sever), imunogramă (cu curs prelungit), electroliți în transpirație (cu curs prelungit), examen virologic.

Diagnostic diferentiat cu bronșită, bronșiolită, alergii respiratorii.

Tratament. Mod de protecție, nutriție bună, aerare, igienizare (a pasajelor nazale). Terapia cu antibiotice luând în considerare factorul etiologic (ampicilină, ampiox, gentamicină, cefalosporine t-P), macrolide (dacă se suspectează un „agent patogen atapic”).

Terapie expectorantă pentru tuse umedă (decocturi de elecampan, fenicul, mamă și chibrit, oregano), bromhexină, mukaltin, lazolvan.

Fizioterapie: inhalări alcaline, sare-alcaline + masaj (la temperatura normală a corpului), termice, parafină, aplicații ozokerite

Vitamine gr. C, B, A, E (conform indicațiilor).

Terapia simptomatică (conform indicațiilor)

Prognoza - favorabil.

Pneumonie complicată la copii mici. Clinica. Tratament.

Pneumonia poate fi complicat și necomplicat. Principalul complicațiile sunt: ​​pulmonare (sinpneumonie și pleurezie metapneumonică, distrugere pulmonară, abces pulmonar, pneumotorax, piopneumotorax) și extrapulmonare (șoc infecțios-toxic, sindrom de coagulare intravascular diseminat, insuficiență cardiovasculară, spindrom de detresă respiratorie a hipopei legate de vârstă)

Dintre numeroasele complicații din practică la copiii mici, cele mai frecvente sindrom toxic.

Clinica... La debutul bolii (1 grad de toxicoză), manifestările toxice generale vin în prim plan: letargie, scăderea poftei de mâncare, agitație, febră. Apoi (stadiul II al toxicozei) se alătură modificările cardiovasculare: tahicardie, surditate a tonurilor, schimbări hemodinamice. Condiția este severă Aceste două zone de toxicoză sunt observate în orice pneumonie moderată și dispar pe fondul terapiei cu antibiotice eferente. În stadiul III al toxicozei, se observă modificări ale sistemului nervos - conștiință afectată, convulsii, mai des somnolență, stupoare. V cazuri rare toxicoza pneumonică poate fi complicată de sindromul de coagulare intravascular diseminat.

Celălalt cel mai mult complicații frecvente arăți pneumonie acută " tmespum. Zadelzhut:

synpneumatic și lch "tapnevlunichesky pleurezie.

Pleurezia sinneumonică apare în primele zile ale bolii. Revărsatul este mic, clinic dureros la respirație. Etiologia este pneumococică. Radiografie - nu poate fi detectată, doar cu ultrasunete.

Pleurezia metapneumonică apare pe 7-! Aproximativ o zi de la debutul pneumoniei acute. Etiologia este pneumococică. Exsudatul este întotdeauna fibros, iar după pierderea fibrinei - seros, cu citoză scăzută. Pleurezia metapneumonică este un proces imunopatologic tipic. Diagnosticul se face prin raze X și examen fizic

În prezent pneumonie distructivă apare oarecum mai rar. Procesele distructive în zona infiltrării pneumonice sunt cauzate de necroza țesutului pulmonar sub influența unui factor microbian. Cavitatea rezultată conține mai întâi puroi și detritus, iar golirea acestuia prin bronhie poate duce la formarea unei cavități bulla. În perioada anterioară formării cavității, există o reacție de temperatură, leucocitoză semnificativă cu o schimbare neutrofilă, o lipsă completă de efect din terapia cu antibiotice. Abcesele sunt mai puțin frecvente decât bu-slugs.

Principii tratamentul toxicozei include normalizarea circulației periferice, terapia de detoxifiere, tratamentul insuficienței cardiace, prevenirea și tratamentul sindromului DIC, terapia simptomatică.

Principiile tratamentului pentru SPP - puncție pleurală, apoi numirea terapiei antabiotice. Cu antibioterapie adecvată, volumul de revărsat este redus. Dacă volumul crește și citoza crește odată cu puncția repetată, atunci antibioticul trebuie schimbat. Cu MGHD - la tratamentul principal al pneumoniei acute trebuie adăugate antiinflamatoare (indometacin, hormoni steroizi) procesul este imunopatologic, + terapia cu efort.

Principiile tratamentului pentru pneumonia distructivă: regim, nutriție (uneori printr-un tub), tratamentul insuficienței respiratorii (de la aerare mare la oxigenoterapie) Terapie antibacteriană (sunt necesare 2 antibiotice; unul dintre acestea este intravenos în doze mari), utilizarea antibioticelor atât în ​​aerosoli, cât și în cavitatea abcesului, cavitatea pleurală Des terapie de intoxicare. Terapie de stimulare (plasmă proaspătă congelată, γ-globulină și plasmă antistafilococică), vitaminoterapie (A, C, E, B), produse biologice (lacto- și bifidumbacterină, bifikod, bactisubtil). Un pacient cu distrugere stafilococică este observat de un medic pediatru și un chirurg.

Chepurnaya Maria Mihailovna, profesor, doctor în științe medicale, doctor onorat al Federației Ruse, șef al departamentului de pneumologie

Karpov Vladimir Vladimirovich, candidat la științe medicale, șeful Departamentului de boli pentru copii nr. 3

Andriyashchenko Irina Ivanovna, medic pediatru din cea mai înaltă categorie de calificare

Zabrodina Alexandra Andreevna, medic pediatru, alergolog-imunolog, Spitalul Orașului pentru Copii nr. 2, Rostov-pe-Don

Editor pagină: Oksana Kryuchkova

Etiologie. Bolile respiratorii în copilăria timpurie sunt polietiologice în funcție de mai multe motive (focar de infecții respiratorii virale - adenovirus, gripă etc.) caracteristici de vârstă, istoria anterioară, trăsăturile patologiei regionale etc.). Când se studiază etiologia pneumoniei la vârste fragede, nu se poate baza doar pe originea infecțioasă; este necesar să se studieze alți factori: Mediul externși starea premorbidă a copilului, reactivitatea și rezistența acestuia.

În etiologia pneumoniei în copilăria timpurie, este cel mai potrivit să se distingă doi factori - infecțioși și neinfecțioși, luând în considerare, desigur, relația reciprocă și influența ambilor factori. Factorul infecțios este descris în detaliu suficient în. capitolele IIIși IV.

Patomorfologie. Conform MA Skvortsov (1946), studiile histologice în pneumonia interstițială indică o îngroșare a septelor alveolare datorită infiltrării lor de către fibroblaste și macrofage, precum și infiltrării țesutului peribronșic.

Lumenii bronhiilor, spre deosebire de cei din pneumonia exudativă obișnuită, sunt liberi. În unele cazuri, numeroase celule gigantice cu incluziuni speciale sunt determinate în căptușeala epitelială a bronhiilor și, mai rar, a alveolelor. Împreună cu aceasta, se remarcă atelectazie, hiperemie ascuțită, adesea umflarea septelor interlobare, uneori acumularea de lichide și hemoragia în alveole. Aceste modificări explică dezvoltarea rapidă a hipoxemiei caracteristice pneumoniei interstițiale. Modificări similare s-au găsit în timpul hipoxemiei create artificial la animale experimentale. (Yu. F. Dombrovskaya, 1961). Aceleași modificări ale țesutului interstițial al plămânilor pot apărea și a doua oară cu răspândirea hematogenă a infecției septice, ceea ce indică un răspuns hiperergic al țesutului pulmonar.

V. M. Afanasyeva, B. S. Gusman și colab. (1974, 1975) au analizat materialul secțional al tuturor autopsiilor efectuate la Copii spital clinic Nr. 1. În 32,5% din cazuri motivul principal moartea și factorul agravant în alte boli au fost pneumonia. În cazurile în care infecția cu flora bacteriană nu a fost observată, au fost detectate viruși gripali, adenovirus și virus PC cu o durată a bolii de 1 până la 3 zile. De asemenea, s-au stabilit inflamații interstițiale, hemoragii și edeme în țesuturile plămânilor, curate pneumonie interstițială... Modificările morfologice observate de autori în bolile respiratorii acute respiratorii constau în permeabilitatea vasculară afectată, hemoragia în țesutul pulmonar și infiltrarea limfohistiocitară a septurilor interalveolare. Majoritatea autorilor (A. Century Tsinzerling, 1963 și alții) consideră aceste modificări drept pneumonie virală primară.

Forme clinice. Pneumonia copilăriei timpurii a fost atribuită mult timp bolilor întregului organism, cu participarea tuturor organelor și sistemelor, a căror disfuncție determină severitatea și forma bolii. Particularitățile structurii și funcțiilor organelor respiratorii explică tendința lor de a difuza procesele în plămâni cu insuficiență respiratorie.

Conform modificărilor morfologice pe baza studiilor clinice cu raze X, pneumonia acută la copii mici este diversă: interstițială, focală mică, focală mare, focală, segmentară, confluentă. Atunci când este infectat cu viruși respiratori, reacția țesutului pulmonar poate fi limitată la implicarea sistemului interstițial al plămânilor (pneumonie interstițială și radiculară). Clinic și chiar radiologic, nu este detectat încă din primele zile ale bolii. Evident, dezvoltarea viremiei necesită anumite condiții, timp și reacție ale organismului.

Fiecare clasificare a pneumoniei trebuie să reflecte etiologia, tabloul clinic, patogenie și evaluare morfologică. Cu toate acestea, este mai rațional pentru clinician să bazeze clasificarea pe reacția macroorganismului și pe forma procesului patologic în ansamblu.

VI Molchanov și Yu. F. Dombrovskaya fac distincție între pneumonia localizată (pulmonară), subtoxică, toxică, toxico-septică în rândul pneumoniei timpurii. Pentru a caracteriza modificările structurale ale plămânilor, se adaugă definiția acestora: 1) forme localizate (ușoare): pneumonie interstițială, focală mică, focală mare, segmentară; 2) subtoxic, 3) forme toxice: interstițială, focală mică și pneumonie mono și polisegmentală confluentă; 4) formă toxic-septică: pneumonie cu abces mic și mare și pleuropneumonie cu abces.

Formele localizate se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a pneumoniei după o scurtă perioadă de simptome catarale (tuse tipică, dificultăți de respirație moderate la mișcare și dezvoltarea modificărilor pulmonare). Sunetele inimii sunt destul de sonore, pulsul este normal, umplerea bună, corespunde temperaturii. Pneumonia localizată apare la copiii foarte rezistenți.

Înainte de utilizarea sulfonamidelor și antibioticelor, durata bolii era de 5-7 zile. În prezent, odată cu utilizarea antibioticelor, această perioadă este redusă. Cu toate acestea, chiar și cu o formă atât de favorabilă, eliminarea modificărilor anatomice la plămâni nu corespunde recuperării clinice. Mai des, acestea sunt de natură rădăcină, ceea ce indică răspândirea limfogenă a procesului.

La radiografie în prima etapă a bolii, există doar infiltrare perivasculară a țesutului pulmonar, dar c. la sfârșitul primului an, se determină adesea pneumonia focală, focală mică sau segmentară. Frecvența daunelor individuale segmente pulmonare la copii de diferite vârste nu e la fel.

Potrivit Clinicii pentru copii I MMI le. IM Sechenov și alții, segmentele II, VI, IX și X sunt cel mai adesea afectate. Cu pneumonie de severitate moderată, împreună cu pneumonie monosegmentală, se poate dezvolta și pneumonie polisegmentală,

Pneumonia polisegmentară, spre deosebire de pneumonia monosegmentală, se desfășoară ca fiind catarală. Pneumonia monosegmentară apare adesea ca una crupă (debut acut, febră mare, leucocitoză).

Reacția sângelui în forma localizată este diferită. Împreună cu leucocitoza, poitrofilia și deplasarea formulei spre stânga, VSH crescut, mai ales cu un curs lent, există o imagine morfologică neschimbată a sângelui.

Forma localizată seamănă adesea cu una crupă (debut acut, febră mare, dar scădere a temperaturii! Lytic). În trecerea de la o formă localizată la o subtoxică și toxică, sunt importante suprainfecția și autoinfecția exogenă, în funcție atât de starea reacției de protecție-adaptare a corpului și de sistemul său imunologic, cât și de schimbarea agentului patogen ca urmare a antibioterapie (apariția de noi forme sau schimbarea tipurilor de agent patogen).

Pneumonia interstițială acută primară, de obicei de origine virală, este, așa cum ar fi, prima etapă de afectare a plămânilor de către viruși. Începe mai des cu dificultăți de respirație, cu expirație zgomotoasă, cianoză semnificativă, surditate a inimii, tonuri și tahicardie, până la embriocardie. Emfizemul se dezvoltă rapid cu o umflare ascuțită a pieptului și umflare emfizematoasă a marginilor plămânilor, acoperind matitatea cardiacă.

Pneumonia interstițială se caracterizează prin atacuri recurente de colaps cu dezvoltarea progresivă a emfizemului marginal sau bazal sau caracterizată prin formarea de cavități (pneumocel). Această formă de pneumonie este mai frecventă în cazul infecției cu gripă și virusul MS, în principal în primele luni de viață. Observațiile arată că, în legătură cu adăugarea florei bacteriene, pneumonia interstițială capătă ulterior alte forme (focale, segmentare). În perioada acută a dezvoltării sale, sindromul toxicozei, hipoxemia este cel mai pronunțat, precum și.

Orez. 57. Pneumonia interstițială la un copil cu vârsta de 1 lună (formă subtoxică). Emfizem sever. Infiltrarea bazală („mătură”).

aceeași disfuncție a sistemului nervos central și autonom. Un sindrom teribil este o tulburare a funcției tractului gastro-intestinal (regurgitare, vărsături, scaune frecvente, flatulență, ducând la anhidemie și exsicoză). În acest context, se descoperă treptat pneumonia formată clinic și radiologic.

Imaginea cu raze X a pneumoniei interstițiale acute a fost descrisă în mod exhaustiv de NA Panov în 1947. Este tipic pentru ea să aibă septuri perilobulare și perialveolare îngroșate, dând zonelor afectate ale plămânilor un fel de aspect „celular” (Fig. 57) . Al doilea simptom extrem de important al imaginii cu raze X este o modificare infiltrativă ușoară a țesutului peribronșic, dar fără implicarea vizibilă a bronhiilor. Aceleași schimbări infiltrative pot fi observate și la rădăcinile plămânilor. Această imagine este tipică pentru pneumonia interstițială difuză. Cu toate acestea, împreună cu aceasta, se găsește adesea pneumonie interstițială focală. Este localizat în partea bazală a lobului superior drept, ilar și zonele suprafrene inferioare mediale ale plămânilor (Fig. 58).

În viitor, împreună cu aceasta, există o leziune a sistemului alveolar bronșic cu focare de pneumonie hemoragică

Orez. 58. Pneumonia interstițială la un copil de 13 luni (formă toxică, gripa A).

de natură ragică, crește permeabilitatea membranelor pentru fluid și apare o acumulare difuză de fluid în cavitatea alveolelor, ceea ce complică și mai mult schimbul de gaze. Procesul infiltrativ duce la formarea fibrelor de colagen în viitor. Toate acestea explică apariția insuficienței respiratorii cu semne slabe de modificări ale țesutului pulmonar.

Formele toxice ale pneumoniei din copilăria timpurie trebuie caracterizate ca un complex de tulburări severe ale sistemului nervos respirator, cardiovascular, central și autonom, ale tractului gastro-intestinal și ale proceselor metabolice. Formele toxice se dezvoltă adesea treptat, dar poate exista o dezvoltare rapidă. Aspectul pacientului indică boala grava: alături de paloare, cianoza buzelor și a feței, tuse persistentă și dificultăți de respirație, există anxietate sau depresie. Tensiunea arterială este scăzută sau ridicată, pulsul este rapid și mic. Granitele inimii cresc rapid spre dreapta. În același timp, ficatul crește, tonusul scade și lumenul capilarelor scade (încălcarea microcirculației). Piele marmorată.

Principalele sindroame clinice din pneumonia toxică sunt insuficiența respiratorie pronunțată sub formă de dificultăți de respirație și tulburări cardiovasculare. Aceste tulburări apar pe fondul hipoxiei și acidozei.

Respirația scurtă ca manifestare a insuficienței cardiace pulmonare și pulmonare este de o natură diferită în funcție de vârsta copilului, de etiologia pneumoniei și, cel mai important, de starea premorbidă a copilului, adică de prezența rahitismului, exudativ diateză, alergii și pneumonie.

Regulatorul principal mișcări respiratorii, după cum știți, vagul este, prin urmare, medicul, pe baza definiției ritmului, tipului, frecvenței și profunzimii respirației, poate judeca gradul de hipoxie și acidoză respiratorie și metabolică asociată. Insuficiența respiratorie crește odată cu dezvoltarea emfizemului pulmonar de localizare diferită (bazală, marginală, focală, segmentară, bilaterală și unilaterală) (Fig. 59, 60, 61, a, b).

Fenomenele toxice în pneumonia severă apar adesea treptat chiar și în stadiul subtoxic, dar în unele cazuri, chiar în primele zile sau ore ale bolii, se dezvoltă o imagine a toxicozei generale. Răspunsul sistemului nervos la pneumonia toxică imită uneori meningita și meningoencefalita " sindrom convulsiv„Asociat cu creșterea presiune intracranianăși hipoxie cerebrală (tensiunea fontanelei mari la copii în primele luni de viață).

Sindroamele principale ale insuficienței respiratorii sunt dificultăți de respirație și hipoxie (deficit de oxigen), așa cum sa stabilit în clinică și experiment (Yu. F. Dombrovskaya și colab., 1961). Respirația scurtă ca indicator al insuficienței cardiace pulmonare necesită terapie patogenetică complexă, în primul rând restabilirea conducției bronșice.

În formele toxice de pneumonie, disfuncțiile respiratorii ale plămânilor sunt însoțite de acidoză. Tendința către acidoză la copiii mici se explică prin proprietățile slabe de tamponare ale lichidului extracelular, deoarece nivelul de hemoglobină, proteine ​​și bicarbonate - principalele tampoane de sânge - în primele luni de viață este mai mic decât la adulți.

Pneumonia toxică se caracterizează prin fenomene extrem de vii de nervozitate - sindroame meningeale și meningoencefalice, pareze intestinale, colaps vascular scăderea tensiunii arteriale. În cazurile severe, hipotensiunea musculară, lipsa reflexelor tendinoase, distensia abdominală, lipsa de înghițire și diareea sunt tipice. Astfel, întreaga imagine descrisă

Riga. 59. Pneumonie focală și interstițială mică la un copil de 5 luni (formă toxică).

Orez. 60. Pneumonie focală mică confluentă la un copil de o lună (formă toxică).

Orez. 61. Pneumonie segmentară la un copil de 11 luni (formă toxică).

pneumonia toxică are natura unei reacții severe de stres. Potrivit unui număr de autori, prematuritatea și greutatea redusă la naștere predispun la manifestarea insuficienței respiratorii, care este evident asociată cu o diferențiere insuficientă a formațiunii reticulare. Cu orice formă de sindrom de detresă respiratorie, atelectazia apare cu ușurință, mai ales în primele luni de viață.

De remarcat este compararea indicatorilor funcției sistemului simnato-suprarenal, în special excreția adrenalinei, cu gradul de acidoză care însoțește încălcarea stării acido-bazice.

Sistemul cardiovascular în forme toxice de pneumonie reflectă întregul complex de încălcări ale proceselor de bază, viremie, toxemie, sensibilizare, acidoză și hipoxemie. În perioada timpurie a bolii în prezența hipoxiei respiratorii și a acidozei, sindromul cardiac pulmonar acut este detectat clinic

Sindroamele severe ale pneumoniei toxice includ o reacție a sistemului urinar. Deja la începutul perioadei de toxicoză, proteinele apar în urină, fenomene diurice și retenție urinară periodică până la anurie. În perioada acută, există adesea o scădere a clearance-ului creatininei (de la 76,3 la 40,2% din normă), mai rar la nivelul azotului ureic cu un azot seric normal rezidual. În prezența insuficienței respiratorii progresive și a toxicozei, o rudă insuficiență renală asociate cu hipoxie, dificultăți de respirație, vărsături și scaune libere.

Cu o formă foarte severă de pneumonie, concentrația de azot rezidual rămâne peste normă, iar raportul azot ureic cu azot rezidual ajunge la 82,4%. Geneza acestor fenomene este complexă și necesită o abordare și control atent. Cu un curs prelungit de pneumonie toxică, pielonefrita apare adesea din cauza tulburărilor în ritmul activității secțiunilor individuale (diskinezie) ale tractului urinar (pelvis, uretere, vezică) urmată de infecția cu stafilococ și tulpini patogene colibacil.

Chiar și formele relativ favorabile de pneumonie (localizate) cu acidoză minoră și hipoxie sunt aproape întotdeauna însoțite de simptome dispeptice (insuficiență, scaune frecvente). Acest lucru este asociat atât cu disfuncția sistemului vagal și simpatic-suprarenal, cât și cu infecția directă. Încălcarea echilibrului apei și electroliților este de o importanță majoră, prin urmare, cu forme toxice de pneumonie, în paralel cu tulburările respiratorii și cardiovasculare, apare adesea sindromul sever de toxicoză intestinală - balonare sau, dimpotrivă, depresie abdominală, vărsături, diaree abundentă, exicoză .

Sindromul abdominal apare atât în ​​forme toxice, cât și în forme toxico-septice. În forme toxice, are caracterul unei infecții intestinale acute cu scaune frecvente, vărsături și distensie abdominală fără semne de iritare a peritoneului. Ar trebui privită ca o enterocolită infecțioasă de natură stafilococică sau de altă natură bacteriană. Odată cu aceasta (mai des cu pneumonie toxică), apare pareza intestinală cu retenție de scaun. Cu toate acestea, în cazul pneumoniei toxico-septice, acest lucru este tipic pentru dezvoltarea piopneumotoraxului sau a empiemului pleural.

Modificările hepatice - mărirea, durerea - sunt caracteristice insuficienței cardiovasculare (acute cord pulmonar). Conform mai multor studii, funcțiile pigmentului și carbohidraților sunt temporar perturbate (hepatoza toxică), care este cauzată de o încălcare a metabolismului proteinelor și de o scădere a funcției de dezaminare a ficatului. În acest sens, unul dintre medicamentele obligatorii este glucoza (soluție 5-10%) cu acid ascorbic.

Cu pneumonia toxică, toate tipurile de metabolism sunt perturbate, precum și echilibrul vitaminic. Deficitul endogen de vitamine se dezvoltă, așa cum este stabilit clinic și de laborator.

Aceleași date au fost obținute într-un experiment cu hipoxie artificială. Acest lucru sugerează că procesele redox din sistemul de respirație a țesuturilor în timpul hipoxiei sunt perturbate de la bun început și sunt restabilite extrem de lent. Datele prezentate indică în mod convingător necesitatea unor măsuri terapeutice țintite în practica copiilor (vitamine, exerciții de fizioterapie, observație pe termen lung în dispensar și, dacă este posibil, îngrijire după sanatoriu).

Patogeneza toxicozei în pneumonie este complexă. Este necesar să se ia în considerare efectul infecției viralo-bacteriene asupra sistemelor care reglează homeostazia, care determină principalele forme ale procesului patologic - hipoxie și acidoză. Cu toate acestea, ambele procese patologice au aproape întotdeauna un sol „premorbid” (boli respiratorii repetate, rahitism, diateză exudativă, alergii). În esență, fiecare dintre factorii anamnestici menționați lasă o amprentă asupra manifestărilor acestor sindroame. S-a constatat că, cu diateza exudativă și rahitismul, chiar înainte de pneumonie, funcțiile sistemului neurohumoral și autonom-endocrin sunt perturbate, echilibrul electrolitic scade și permeabilitatea pereților capilari crește. Agentul principal pentru răspunsul la stres care provoacă acidoză și hipoxie poate fi acțiunea directă a toxinelor virale și bacteriene asupra mecanismelor de reglare (virusuri neurotrope, pneumotrope), care provoacă dezvoltare acută sindrom toxic (deficiență de potasiu, sodiu, fosfor, vitamine, încălcarea echilibrului de aminoacizi și proteine). O scădere a mecanismelor adaptive și de protecție explică apariția ușoară a insuficienței respiratorii de diferite grade în copilăria timpurie. În special, insuficiența respiratorie de gradul I este exprimată chiar și cu catar al căilor respiratorii și pneumonie ușoară cu hipoxie instabilă. Acest lucru se datorează imperfecțiunii mecanismelor fiziologice ale respirației, diferențierii insuficiente a celulelor substanței reticulare și excitabilității crescute a nervului vag. După cum știți, la o vârstă fragedă, frecvența, tipul, ritmul și profunzimea respirației sunt ușor supuse fluctuațiilor și copil sănătos... Rezervele pentru respirația externă afectată la o vârstă fragedă sunt mult mai mici. Datorită anumitor caracteristici anatomice și fiziologice ale copilăriei, ventilația plămânilor crește numai datorită respirației crescute.

Răspunsul tuturor sistemelor corpului la pneumonie în copilăria timpurie este, de asemenea, difuz; tulburările funcționale apar rapid.

Cea mai indicativă este activitatea succinatului dehidrogenază. Studiile experimentale au stabilit o modificare a enzimei mele în legătură cu gradul de hipoxie. Aceleași date au fost obținute în timpul studiilor histochimice ale plămânilor copiilor morți. O serie de alte enzime ale metabolismului energetic reflectă, de asemenea, gradul de dezvoltare a hipoxiei.

Restabilirea acestor indicatori are loc simultan cu o scădere a severității bolii. În mod activ corectarea deficitului enzimatic dezvoltat este introducerea vitaminelor B1, B2 și C.

Pneumonia toxico-septică se dezvoltă mai des pe fondul formelor toxice, precum și în funcție de autoinfecție sau reinfecție exogenă (stafilococ, streptococ, virus). Sunt deosebit de dificile formele toxico-septice cu reinfecție exogenă (superinfecție cu așa-numitul stafilococ de spital, nesensibil la toate antibioticele). Mai des, se determină flora patogenă - stafilococul plasmacoagulant, care dă o creștere abundentă. Odată cu apariția complicațiilor septice, creșteri clare ale titrurilor de anticorpi (aglutinine antistafilococice, antistreptolizină O) la micul izolat

Orez. 62. Pneumonie stafilococică la un copil de 5 luni. Stadiul infiltrării cu un rezultat în formarea abcesului.

halate. Odată cu aceasta, odată cu flora microbiană secundară, crește conținutul de ciuperci și Escherichia coli. Geneza dezvoltării fazei septice include: 1) sensibilizare de către microbi, produse ale metabolismului afectat și anticorpi specifici formați; 2) o scădere progresivă a rezistenței corpului; 3) natura modificărilor pulmonare, localizare, prevalență.

Primele semne ale tranziției pneumoniei toxice la toxic-septice sunt deteriorarea stării generale, febră, anxietate, o creștere a leucocitozei cu o schimbare neutrofilă. Se determină o imagine tipică cu raze X (Fig. 62, 63, a, b).

Pe lângă complicațiile septice acute, pneumonia toxico-septică poate fi latentă, cu febră moderată. Potrivit patologilor, în astfel de cazuri, se găsesc în plămâni un numar mare de abcese mici care nu provoacă o imagine caracteristică cu raze X. În prezent, datorită spitalizării timpurii a pacienților și antibioterapiei masive la prima suspiciune a unui proces septic, aceste forme se găsesc relativ

Orez. 63. Pneumonie stafilococică la un copil de 3 luni.

rareori, dar toți acești pacienți sunt supuși supravegherii unui chirurg pediatru dintr-un departament specializat.

Tratamentul pneumoniei. V anul trecut a apărut întrebarea cu privire la necesitatea terapiei cu oxigen controlat în tratamentul pneumoniei la copii. Oxigenul poate avea o directă efect toxic pe alveole, membrana mucoasă a traheei și bronhiilor, care a fost dovedită prin numeroase experimente pe animale. La concentrația de oxigen peste 80%, s-au identificat două faze: 1) acută, exudativă (edem al interstitiului, alveolelor, exudație intraalveolară, hemoragii, umflarea și distrugerea endoteliului capilar); 2) subacut, poliferativ (fibroză cu proliferare fibroblastică a interstitiului).

Utilizarea oxigenului în concentrații mari poate duce nu numai la fibroza pulmonară, ci și la fibroplasia retinei ochilor. Concentrația de 100% oxigen este permisă doar pentru o perioadă scurtă de timp în timpul terapiei intensive.

Greutatea la naștere este chiar mai importantă pentru oxigenoterapie decât maturitatea. Deci, pentru copiii prematuri cu o greutate mai mică de 2000 g, riscul de retinopatie apare chiar și la o concentrație de oxigen de 30%. În plus față de monitorizarea clinică continuă, monitorizarea oxigenoterapiei trebuie să includă determinarea compoziției gazelor din sânge, starea acid-bazică, tensiunea arterială, nivelul hemoglobinei, temperatura și oftalmoscopia. Recomandări similare au fost date de Academia Americană de Pediatrie în 1971. Cele mai bune rezultate sunt observate cu introducerea oxigenului umidificat, trecut prin 50% alcool. Oxigenul se administrează prin catetere nazale sau într-un cort portabil de plexiglas („casă”), precum și cu un aerosol.

Durata terapiei cu oxigen pentru pneumonie este dificil de limitat.

Cu terapia cu oxigen, este necesar să se ia în considerare aspectele sale negative. La IX Congresul internațional Pentru prima dată, medicii pediatri din Copenhaga au discutat pe larg complicațiile asociate cu utilizarea oxigenului pur sau a unui amestec cu un conținut ridicat de oxigen (peste 80%) la nou-născuți. Cel mai complicatie severa este așa-numita fibroplazie retrolentală sau retinopatie cu orbire incurabilă la un copil.

Implicând atât în ​​spital, cât și acasă, medicul nu trebuie să uite de valoarea principală a terapiei cu aer proaspăt, adică de ventilație constantă

Livrare obligatorie aer proaspatîn orice moment al anului a fost considerat mult timp un sistem pentru tratamentul deficitului de oxigen. Studiile clinice de laborator (1956-1960) au arătat o normalizare mai rapidă ca pneumogramă. deci si compoziția gazelor sânge sub influența aerului atmosferic proaspăt (șederea copilului în grădină în brațe asistent medical sau mamă) în comparație cu acțiunea oxigenului din secție (Yu. F. Dombrovskaya, A. N. Dombrovsky, A. S. Chechulin, A. A. Rogov, 1961). Utilizarea oxigenului la copii sub tensiune arterială crescută(într-o cameră de presiune) nu a găsit încă acceptarea pe scară largă.

Antibioticele ocupă un loc de frunte în tratamentul pneumoniei. Medicul se confruntă cu sarcina de a alege un antibiotic adecvat, ținând cont de istoricul copilului care a primit antibiotice înainte de această boală (toleranța antibioticelor, natura lor, cantitatea, forma de reacție), precum și istoricul familial. Trebuie avut în vedere faptul că un procent semnificativ de copii deja aflați în primul an de viață primesc o varietate de antibiotice pentru indicații departe de a fi întotdeauna.

În plus față de informațiile de bază despre mecanismul de acțiune al unui anumit antibiotic, este necesar, în fiecare caz, să se ia în considerare așa-numita cinetică a antibioticelor din organism, asociată cu funcționarea unui număr de sisteme de barieră ale corpului și resorbția antibioticelor.

Resorbția depinde nu numai de doza și proprietățile fizico-chimice ale antibioticelor, ci și de starea microorganismului (pH-ul mediului, dieta, circulația sângelui, datoria de oxigen etc.). Rata resorbției este strâns legată de rata la care antibioticele intră în sânge; de ​​aceea, în cazurile severe, este necesar să se selecteze antibiotice pentru administrare intravenoasă. Natura distribuției antibioticelor în organism și a tropismului acestora către organe și țesuturi individuale a fost insuficient studiată. Pentru a evalua eficacitatea antibioticelor, trebuie să vă amintiți modalitățile de eliminare a acestora din corp (excreția de urină, metabolismul lor în organism, depunerea în organe și țesuturi). În plus, antibioticele sunt excretate de plămâni, intestine și tractul biliar.

În prezent, se crede că doar câțiva antibiotici acționează bactericid, mai ales bacteriostatic, sau mai bine zis biostatic, prin metaboliții lor. Pentru a pune în aplicare această reacție, este necesar să se obțină indicatori apropiați de normă. mediu intern organism. Eficacitatea antibioticelor este asociată cu un tratament patogenetic complex al pneumoniei, luând în considerare afectarea funcțiilor sistemelor individuale.

Antibioticele, pe lângă cele medicinale, au și efecte secundare. Efectul lor toxic toxic este rar observat. Mai des, efectele secundare sunt asociate cu compuși (conjugați) formați în organism care provoacă o reacție patologică de tip antigen-anticorp. Efectul secundar al antibioticelor se manifestă ca o „alergie la medicamente”, bine cunoscută pediatrilor și exprimată sub forma unei erupții polimorfe, edem în zona administrării antibioticelor. Manifestările subtile ale alergiei la medicamente cu introducerea antibioticelor evită atenția medicului din cauza erupției cutanate limitate la locul injectării. Cu toate acestea, administrarea repetată a unui antibiotic poate provoca o reacție severă, inclusiv șoc anafilactic.

Unele antibiotice au efecte secundare mai mult sau mai puțin bine stabilite. De exemplu, tetraciclina poate provoca disfuncții ale tractului gastrointestinal, alergia la penicilină precum boala serică, streptomicina și neomicina sunt toxice (afectează aparatul auditiv), biomicina are efecte secundare asupra funcției hepatice. _Un număr de antibiotice determină hemopatii medicinale (leucopenie, trombopenie, agranulocitoză, eritropenie, anemie hemolitică), care de multe ori scapă atenției medicului. Mai ales sensibil sistem hematopoieticîn primele luni de viață. Este cunoscută așa-numita boală gri a copiilor la 1 lună de viață după utilizarea cloramfenicolului.

Reacțiile adverse la administrarea de antibiotice nu se manifestă la toți copiii, dar medicul trebuie să ia în considerare posibilitatea apariției acestora și să prindă primele sindroame ale dezvoltării unui răspuns patologic.

Pe lângă manifestarea mai mult sau mai puțin timpurie a efectelor secundare ale antibioticelor (reacții alergice și alergotoxice), trebuie să se observe și alte forme: a) tip de alergosepsie pe termen lung; b) disbioză și superinfecție (cu apariția formei L a bacteriilor și activarea florei fungice); c) reacții recurente pe termen lung cu disfuncții ale organelor și sistemelor (pneumopatie, hepatopatie, nefropatie, diaree).

În cazul insuficienței cardiace severe, se utilizează medicamente cardiotopice și, în primul rând, glicozide care îmbunătățesc contractilitatea miocardică, -strofantină la o doză de 0,025 mg / kg, cu semne de hipertensiune pulmonară, aminofilină (soluție 2,4%) intravenos la 0,1 ml / kg , furosemid (1-2 mg / kg). Cu bradicardie și bradipnee, cordiamina este prescrisă în doză de 0,5-1 ml. Cu toxicoza prelungită, este necesar să se administreze cocarboxilază (50-100 mg), glucoză cu insulină, potasiu și preparate ATP.

Împreună cu insuficiența cardiacă, se dezvoltă insuficiența vasculară, ducând la afectarea circulației periferice (deficiența volumului sanguin circulant). Pentru a-l restabili, se injectează plasmă intravenoasă și sânge, soluție de glucoză 10 / v, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție Ringer. Substituenții plasmatici cu greutate moleculară mică sunt eficienți, ajutând la reducerea stagnării eritrocitelor din capilare și la creșterea tensiunii arteriale. Acestea sunt injectate în doză de 30 ml / kg lent în picături (în decurs de 1 oră). Numirea glucocorticosteroizilor duce la o îmbunătățire semnificativă a microcirculației (cursuri de 3-4 zile în doze crescute de 2 până la 4 ori).

Astfel, lupta împotriva insuficienței cardiovasculare ar trebui să se desfășoare ținând cont de indicatorii individuali ai încălcării acestui sistem, pe fondul terapiei generale și al îngrijirii pacientului.