Indicații și tehnică pentru efectuarea toracocentezei și a drenajului pleural. Procedura de drenaj pleural Indicații pentru drenajul pleural

/ 56
Cel mai rău Cel mai bun

Tacticile terapeutice și diagnostice pentru pneumotoraxul spontan au suferit modificări semnificative în ultimii ani, care se datorează în primul rând dezacordurilor existente cu privire la indicațiile pentru videotoracoscopie, determinând volumul intervenției chirurgicale, natura anesteziei, metodele de inducere a pleurodezei și caracteristicile examen pre- și postoperator.

În prezent, au fost propuse o serie de algoritmi pentru măsuri terapeutice și diagnostice pentru pneumotoraxul spontan, fiecare dintre acestea având atât avantajele, cât și dezavantajele sale.

Observare dinamică și oxigenoterapie

Inițial, când opinia despre natura tuberculoasă a pneumotoraxului spontan a dominat, tratamentul de odihnă a fost utilizat pe scară largă, așa cum se întâmplă în multe spitale. Un astfel de tratament implică respectarea strictă a repausului la pat și observarea dinamică (adică fără efectuarea oricărei proceduri care vizează evacuarea aerului), respirația cu oxigen pur sau un amestec de gaze cu un conținut crescut de oxigen. S-a stabilit experimental și clinic că aproximativ 1,25% din volumul de aer intrat este absorbit din cavitatea pleurală pe zi. Momentul expansiunii complete a plămânului variază de la câteva zile la luni și în medie este de aproximativ 25 de zile. Tratamentul de odihnă este utilizat la pacienții cu primul episod al bolii cu un pneumotorax limitat închis, necomplicat și cu pneumotorax închis și deschis cu un colaps mare al plămânului și tulburări respiratorii mai pronunțate, se utilizează toracocenteza.

Toracocenteza (aspirarea aerului din cavitatea pleurală)

Îndepărtarea aerului din cavitatea pleurală prin toracocenteză este relativ simplu de realizat și mai puțin traumatică. Aspirarea aerului printr-un ac în unele situații este o alternativă la drenarea cavității pleurale, deoarece vă permite să extindeți rapid plămânul și este însoțită de un număr minim de complicații.

Această metodă de tratament este sigură, ușor tolerabilă de către pacienți și poate fi efectuată ca o procedură ambulatorie la majoritatea pacienților. Luând în considerare necesitatea puncțiilor repetate, expansiunea completă a plămânului se realizează în medie în 20 de zile. Se recomandă efectuarea puncțiilor de cel mult 1-3 ori și, dacă tratamentul este ineficient, cavitatea pleurală este drenată.

Drenajul cavității pleurale

Drenajul este metoda de alegere pentru tratamentul pneumotoraxului spontan, cu excepția cazurilor de pneumotorax minim și de etanșeitate completă a țesutului pulmonar. Utilizarea acestuia este considerată justificată în cazul unui curs complicat al bolii. Chiar dacă țesutul pulmonar se scurge, este posibil să se creeze presiune negativă și să se mențină plămânul într-o stare îndreptată prin avansarea aspirației aerului, realizând contactul între straturile pleurale parietale și viscerale, ceea ce poate duce la eliminarea pulmonare- comunicarea pleurală.

Tehnica drenajului cavității pleurale. Drenajul cavității pleurale se efectuează într-un dressing, în al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare medii și cu pneumotorax limitat în punctul indicat prin fluoroscopie polipozițională. Câmpul de operare este procesat în conformitate cu tehnici general acceptate. La locul drenajului propus, pielea și țesuturile moi sunt infiltrate în pleura parietală cu soluție de novocaină 0,25-0,5% sau soluție de lidocaină. O incizie cutanată se face cu o lungime de 1,5-3 cm (în funcție de diametrul instrumentului). Țesuturile moi ale peretelui toracic sunt stratificate cu o clemă până la spațiul intercostal. Drenajul se efectuează cu o pensă sau trocar. Un tub de drenaj este introdus în cavitatea pleurală spre cupola hemitoraxului, care este fixată pe piele cu o sutură întreruptă. Durata aspirației prin drenaj nu trebuie să depășească 2-14 zile.

Metoda pleurodezei chimice

Pleurodesis este utilizat pentru a preveni reapariția pneumotoraxului și a crea condiții care previn colapsul pulmonar. Multe substanțe chimice au fost propuse pentru introducerea în cavitatea pleurală pentru a o distruge. Cele mai eficiente dintre ele sunt talcul, caolinul, antibioticele tetraciclinice. De regulă, se utilizează vibramicină (doxiciclină), disponibilă în flacoane de 100 mg pentru administrare intravenoasă la o doză de 20 mg pe kilogram din greutatea pacientului, diluată în 20 ml de soluție salină sau apă pentru injecție. Medicamentul este injectat în cavitatea pleurală prin drenaj sub condiția aerostazei absolute și a re-expansiunii complete a plămânului. Introducerea doxiciclinei în cavitatea pleurală determină un sindrom de durere pronunțat, prin urmare, pentru anestezia locală, cavitatea pleurală este irigată printr-un drenaj de 50 ml soluție de lidocaină 1% cu o expunere de 20-30 minute și o schimbare a poziției corpului (metoda Wallach H., 1978). Apoi, prin canalizare, se introduce lent soluția preparată ex tempore de doxiciclină, cu o expunere de două ore și o schimbare a poziției corpului pacientului. După ce a trecut timpul specificat, canalul de scurgere este conectat la un sistem de aspirație care funcționează cu o presiune negativă de 15-20 cm de apă. Artă. Drenajul este îndepărtat nu mai devreme de o zi mai târziu și după fluoroscopie de control sau radiografie confirmând expansiunea completă a plămânului și cu condiția ca cantitatea de exsudat primită prin drenaj să nu depășească 30-50 ml pe zi.

Intervenție chirurgicală

Se recurge la intervenția chirurgicală (toracotomie) în cazul unui curs complicat al bolii, detectarea formațiunilor buloase în timpul toracoscopiei, ineficiența terapiei prin aspirație și natura recurentă a pneumotoraxului. Indicația pentru toracotomie este o scurgere permanentă și masivă a țesutului pulmonar, care nu poate fi eliminată prin alte măsuri sau prin natura recurentă a pneumotoraxului. Prezența aderențelor masive, localizarea procesului patologic în părțile cavității pleurale dificil de atins pentru manipulări toracoscopice sunt, de asemenea, o indicație pentru toracotomie.

În ultimii ani, toracoscopia a cunoscut o renaștere. Apariția unei noi generații de echipamente endoscopice, inclusiv camere video color mici, surse puternice de lumină rece, monitoare video de înaltă rezoluție, capsatoare endoscopice și instrumente, a condus la crearea unei direcții fundamental noi în chirurgia endoscopică.

Utilizarea toracoscopiei pentru orice formă de pneumotorax spontan permite, în primele etape ale examinării, să facă o evaluare vizuală a stării cavității pleurale, să identifice cauza pneumotoraxului spontan și să contureze tratamentul adecvat.

Metodele utilizate în videotoracoscopie pentru a elimina cauza pneumotoraxului spontan pot fi împărțite în două categorii: 1) tratamentul zonei buloase cu diverse influențe fizice și chimice și 2) rezecția zonei buloase. Prima categorie include radiații laser, diatermocoagulare, crioterapie, aerohemostază plasmatică și etanșare cu adeziv ultrasonic. Factorii fizici sunt recomandați să acționeze asupra bolilor mici și mici; bulele cu un diametru mai mare de 1,5 cm sunt îndepărtate cu ajutorul unei capsule endo-buclă sau endoscopice, iar în caz de bulle multiple, modificări emfizematoase extinse, rezecția cu endosteplere este combinată cu fotocoagulare cu laser și diatermocoagulare.

Crearea pleurodezei pentru prevenirea recurenței pneumotoraxului spontan este considerată o componentă obligatorie a intervenției chirurgicale pentru pneumotoraxul spontan. Pleurodeza este importantă ca măsură preventivă în cazurile în care nu se găsește o sursă de admisie de aer în timpul toracoscopiei.

Rata scăzută de recurență a pneumotoraxului după intervenția chirurgicală a dovedit că singura metodă de alegere în tratamentul pneumotoraxului spontan este o intervenție chirurgicală care vizează eliminarea bulelor și prevenirea recidivelor.

Vizualizări: 53229

...
Adăugat de ELENA pe 27 octombrie 2011 ...
Postat de Liana pe 20 decembrie 2011 ...
Postat de admin., 20 decembrie 2011 ...
Adăugat de Liana pe 21 decembrie 2011 ...
De dmitry pe 06 ianuarie 2012 ...
Adăugat de Sergey pe 17 ianuarie 2012 ...
...
Adăugat de Elen pe 18 ianuarie 2012 ...
Adăugat de Andrew pe 20 ianuarie 2012 ...
Postat de Ksusha pe 13 mai 2012 ...
Postat de VN, 16 mai 2012

Drenajul cavității pleurale sau operația toracocentezei este o manipulare medicală care se realizează prin puncția peretelui toracic și îndepărtarea conținutului de aer sau patologic din cavitatea pleurală. Această metodă de tratament este utilizată în cursul complicat al bolilor plămânilor și ale pleurei.

Cavitățile pleurale sunt spații asemănătoare unei fante mărginite de foi de pleură parietală (parietală) și viscerală (organă). În centrul toracocentezei se găsește puncția cavității pleurale, care are nu numai sens terapeutic, ci și diagnostic. În timpul procedurii, aerul acumulat, exsudatul și sângele sunt aspirate (aspirate).

Indicații pentru drenajul pleural

Puncția peretelui toracic cu aspirația ulterioară a conținutului cavității pleurale este o manipulare invazivă, care este asociată cu posibila dezvoltare a complicațiilor, prin urmare, punerea sa în aplicare ar trebui să fie strict justificată. Indicațiile pentru drenajul pleural sunt următoarele condiții patologice:

• pneumotorax (umplerea cavității cu aer);
• hemotorax (recoltare de sânge);
• empiemul pleurei (exsudat purulent în sinusul pleural);
• abces pulmonar (colecție limitată de puroi în țesutul pulmonar).

Cel mai frecvent motiv al necesității toracocentezei este pneumotoraxul. În practica clinică, se disting spontan (primar, secundar), traumatic (traumatism toracic penetrant sau contondent), iatrogen (în timpul procedurilor medicale de diagnostic sau terapeutice). Pneumotoraxul tensionat se dezvoltă cu un volum mare de aer în cavitate și este o indicație absolută pentru puncția pleurală urmată de drenaj.

Echipament necesar

Instalarea drenajului pleural se efectuează în condițiile camerei de procedură a spitalului chirurgical, a secției de terapie intensivă și a secției de terapie intensivă. Dacă pacientul nu este transportabil, atunci manipularea se efectuează acolo unde se află. Echipament necesar pentru toracocenteză:

• un set de haine sterile pentru un medic și un asistent (șapcă, mască, ochelari, mănuși);
• material steril de unică folosință (șervețele, scutece);
• foarfece;
• bisturiu;
• trocar;
• clemă hemostatică;
• tub de drenaj;
• seringi;
• material de sutură, ace;
• plasture adeziv;
• sistem de drenaj sub vid;
• soluție anestezică locală;
• antiseptic.

Manipularea poate fi efectuată de anestezisti-resuscitatori, chirurgi și neonatologi. Instrumentele necesare sunt plasate într-o tavă sterilă sau pe o masă de operație. În plus, este posibil să aveți nevoie de tuburi pentru a ține aspiratul din cavitatea de testare.

Notă: cu pneumotoraxul supapei, drenajul se efectuează în aceste condiții și cu acele instrumente disponibile în momentul diagnosticului. Minutele contează, deci cerințele privind sterilitatea și echipamentele sunt neglijabile. Cea mai simplă opțiune este să găuriți pieptul cu un cuțit și să introduceți un distanțier adecvat în incizie. După aceea, pacientul este dus de urgență la un spital chirurgical.

Tehnică

Inițial, locul de puncție (puncție) este determinat pe baza metodelor manuale de cercetare (percuție, auscultație), cu raze X și cu ultrasunete. În continuare, se determină poziția (așezat, culcat) a pacientului, în funcție de starea acestuia. Tehnica efectuării toracocentezei constă în următoarele etape:

1. Tratamentul antiseptic al locului inciziei.
2. Infiltrarea strat cu strat a pielii și a țesutului subiacent cu o soluție anestezică (Novocaine, Lidocaine).
3. Incizia cutanată și disecția țesuturilor moi către coaste într-un mod contondent.
4. Introducerea unui trocar în cavitatea toracică (simțită ca un eșec).
5. Scoaterea styletului și instalarea tubului de scurgere.
6. Fixarea sistemului cu suturi sau bandă adezivă.
7. Control cu \u200b\u200braze X.
8. Cusături.
9. Evacuarea conținutului până la atingerea presiunii negative.
10. Conectarea unui aspirator de vid.

Pentru a elimina lichidul din cavitatea pleurală, se face o puncție în spațiul intercostal 7-9 de-a lungul liniei scapulare sau axilare (posterioare). Puncția se face strict de-a lungul marginii costale superioare, astfel încât să nu se rănească mănunchiul neurovascular.

Cu o acumulare mare de aer sau puroi în cavitatea pleurală, una dintre opțiunile pentru îndepărtarea conținutului este aspirația pasivă conform lui Bulau. Această metodă se bazează pe principiul navelor comunicante. Fluidul sau aerul sunt drenate pasiv într-un recipient situat sub planul plămânului. O supapă la capătul tubului împiedică revărsarea substanțelor.

Pentru evacuarea aerului, toracocenteza se efectuează în al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei antero-axilare sau midclaviculare (în dreapta) și pentru a îndepărta exsudatul - în partea inferioară a pieptului. Dacă este necesar, tubul de scurgere este extins printr-un adaptor. O supapă dintr-o mănușă sterilă de cauciuc este instalată la capătul exterior. Pot fi utilizate două opțiuni de supapă: o tăietură simplă „cu vârful degetului” și cu un distanțier. Acest capăt al tubului este coborât într-un recipient cu o soluție antiseptică.

Această tehnică este mai des utilizată în tratamentul pneumotoraxului, dacă nu există un sistem electric de aspirare electrică activă, în care sunt reglate presiunea și, în consecință, rata de evacuare a conținutului cavității pleurale. Cu exsudat abundent și gros, sistemul de drenaj se înfundă rapid cu puroi și devine inutilizabil.

Drenajul pentru pneumotorax este indicat cu o acumulare mare de aer în cavitate (mai mult de ¼ din volum), deplasarea mediastinului. Dacă pacientul zace, atunci puncția se efectuează în spațiul intercostal 5-6. Poziția pacientului pe o parte sănătoasă, mâna opusă este aruncată înapoi în spatele capului. Toracocenteza se efectuează de-a lungul liniei axilare medii. În poziție așezată, puncția se efectuează în partea superioară a pieptului.

În condiții aseptice, toracocenteza se efectuează sub anestezie locală și se introduce un tub de drenaj în cavitatea pleurală. Capătul său exterior este conectat la un sistem de aspirație activ sau pasiv. Apariția bulelor în lichidul aspiratorului indică fluxul de aer prin canalizare. Cu eliminarea activă a aerului, presiunea este setată la 5-10 mm de apă. Artă. Acest lucru va permite plămânului contractat să se extindă rapid.

Complicații posibile după drenaj

Dezvoltarea complicațiilor depinde de experiența unui specialist în efectuarea acestei proceduri, de corectitudinea determinării zonei focarului patologic (cu exsudat, abces), de caracteristicile anatomice și de vârsta pacientului, de prezența unei patologii concomitente. Posibile complicații de drenaj includ:

• leziuni pulmonare;
• deteriorarea vaselor de sânge și a fibrelor nervoase;
• puncția diafragmei;
• leziuni ale organelor abdominale (ficat, intestine, rinichi);
• infecția cavității pleurale și a zonei de puncție;
• peritonită;
• sângerare.

Motivele drenajului nereușit pot fi poziționarea incorectă a acului de puncție sau a trocarului deasupra nivelului lichidului, penetrarea în țesutul pulmonar, cheagul de fibrină, penetrarea în cavitatea abdominală.

Îndepărtarea drenajului pleural

Drenajul pleural este îndepărtat după obținerea datelor privind rezoluția procesului patologic. Cu o zi înainte de extracție, drenajul este blocat și starea pacientului este monitorizată. În absența modificărilor patologice, drenajul este îndepărtat.

Primul pas este îndepărtarea bandajului de fixare și a elementului de fixare al tubului de drenaj, care este îndepărtat cu atenție din cavitatea pleurală. La pacienții adulți, această mișcare se efectuează în timp ce reține respirația (plămânii sunt extinși). Punctul de puncție este tratat cu un antiseptic și suturat, este posibil să se aplice benzi de strângere. Deasupra se aplică un bandaj steril.

Drenajul cavității pleurale sau toracocenteza este prescris dacă pacientul a acumulat lichid în interiorul acestei cavități sau s-a format exces de aer. Operația implică introducerea unui tub special de drenaj prin spațiul pleural pentru a elimina aerul sau lichidul.

Cu un drenaj atent, riscul de complicații este minimizat și multe boli cu potențial de viață sunt vindecate.

Un tub toracic este plasat de un medic care este familiarizat cu tehnica acestei proceduri. Dar, în cazuri de urgență, toracocenteza poate fi efectuată de orice medic care cunoaște tehnica. Pentru a plasa tubul, se utilizează cleme Kelly sau cleme hemostatice, tubul pieptului, firele și tifonul.

Pregătirea specială a pacientului pentru procedură nu este necesară, doar în unele cazuri este necesară sedarea - una dintre tehnicile de anestezie care permite pacientului să suporte mai ușor procedurile medicale neplăcute.

Principalele indicații pentru drenaj sunt acumularea de exsudat (lichid format în timpul inflamației), sânge sau puroi. Indicații suplimentare pentru drenaj pot fi acumularea de aer între lobii pleurali. Cauza acumulării poate fi diverse boli sau condiții patologice:

• hemotorax, pneumotorax;
• empiemul pleurei;
• drenaj după operație.

Pneumotoraxul, care este spontan, se dezvoltă de obicei la tineri după ce alveolele din partea superioară a plămânului s-au rupt. La persoanele în vârstă, această boală se dezvoltă datorită ruperii alveolelor cu emfizem. Vătămările suferite în timpul accidentelor de circulație pot fi, de asemenea, cauza, deoarece sunt adesea însoțite de leziuni închise și pneumotorax.

Pneumotoraxul traumatic în cele mai multe cazuri este cauzat de fracturi de coaste. De exemplu, cu o fractură, o coastă poate răni un plămân, din care iese un anumit volum de aer și se dezvoltă un pneumotorax tensionat.

Necesitatea drenării cavității pleurale în pneumotorax apare atunci când apar simptome ale unei forme stresante a bolii: emfizem, insuficiență respiratorie.

Drenajul cavității pleurale se efectuează în mod necesar cu emfizem pleural - aceasta este una dintre indicațiile absolute pentru intervenția chirurgicală. Tratamentul pentru emfizem nu depinde de cauza bolii. Măsurile terapeutice se reduc la lipirea straturilor pleurale și la drenarea timpurie a lichidului rezultat. Toracocenteza în unele cazuri este complicată, de exemplu, dacă s-au format buzunare de lichid. Apoi, pentru o vindecare completă, va fi necesară intervenția chirurgicală.

După toracocenteză, pacientului i se prescrie un tratament. În acest caz, alegerea medicamentului depinde de tipul agentului patogen emfizem și de gradul de rezistență al acestuia la medicamente.

Drenajul cavității pleurale cu emfizem nu dă întotdeauna rezultate în formarea unei fistule bronhopleurale sau a articulațiilor pleurale.

O altă indicație pentru drenaj este o operație efectuată. Drenajul cavității pleurale după intervenția chirurgicală este efectuat pentru a elimina complet lichidul și a menține o presiune optimă. Dacă plămânul nu a fost deteriorat în timpul operației, un drenaj perforat este instalat în linia axilară mijlocie, sub diafragmă. Dacă plămânul a fost deteriorat sau țesutul pulmonar a fost resecat, două drenuri sunt instalate în cavitatea pleurală.

Tehnica pentru efectuarea manipulării

Pentru drenajul pleural se folosesc tuburi: sintetice sau cauciucate. Cel mai adesea, tehnica implică utilizarea unui tub de cauciuc lung de 40 cm, având mai multe găuri la capăt.

Premedicația pentru opiacee este prescrisă cu 30 de minute înainte de toracocenteză. Pacientul trebuie să stea așezat, înclinat ușor înainte și sprijinit de un scaun sau de o masă.

Apoi, marcați locația tubului. Dacă drenajul cavității pleurale se efectuează cu pneumotorax, atunci tubul este instalat în al patrulea spațiu intercostal. În alte cazuri - în al cincilea sau al șaselea. Pielea este tratată cu un antiseptic. În primul rând, se efectuează o puncție de testare - este concepută pentru a confirma că există cu adevărat aer sau altă substanță străină în acest loc: puroi, sânge etc. Experții efectuează o puncție de proces într-o instituție medicală.

După puncție, se selectează un tub, a cărui dimensiune este determinată de tipul de substanță care trebuie îndepărtat:

• mare - pentru drenarea puroiului, sângelui;
• mediu - pentru lichid seros;
• mic - pentru a elimina aerul.

După procedura de puncție, tubul de drenaj este direcționat prin tract în cavitatea toracică, închis cu o sutură cu pungă. Tubul este suturat de peretele toracic, fixat cu un bandaj.

Tubul toracic este conectat la un recipient de apă care nu permite pătrunderea aerului în cavitatea toracică; revărsarea va avea loc fără aspirație (cu empiem) sau cu aspirație (cu pneumotorax). După instalarea tubului, este necesar să se verifice corectitudinea poziției sale; pentru aceasta, pacientul este trimis pentru radiografie.

Posibile complicații

Tubul este îndepărtat numai după ce starea care a indicat instalarea sa este rezolvată. Pentru a îndepărta tubul pentru pneumotorax, acesta este lăsat mai întâi într-un recipient de apă pentru o vreme, astfel încât după îndepărtarea acestuia, plămânul să fie îndreptat.

La îndepărtarea tubului, pacientul trebuie să respire adânc și apoi să expire cât mai tare posibil. Tubul este îndepărtat când expiri. Locul în care se afla tubul este acoperit cu tifon uns pentru a evita dezvoltarea pneumotoraxului. Dacă indicația pentru drenaj este hemotorax sau revărsat, tubul este îndepărtat după ce cantitatea de evacuare este redusă la 100 ml zilnic.

Unele complicații pot apărea după toracocenteză. În unele cazuri, infecția începe din cauza îndepărtării incomplete a puroiului sau a re-acumulării acestuia.

Indicații: pneumotorax, hemotorax, hemopneumotorax.

Pentru a elimina pneumotoraxul în al 2-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei midclaviculare, un tub elastic cu diametrul de 0,5 cm este introdus prin trocar prin trocar (drenaj pleural conform Petrov).

Capătul distal al tubului de drenaj este scufundat într-o soluție antiseptică sau aspirarea activă se realizează la un vid de 30-40 mm Hg. Criteriul pentru instalarea corectă a scurgerii este trecerea bulelor de aer prin tub.

Principalele greșeli care apar la instalarea drenajului pleural conform Petrov:

1. Tubul de drenaj este introdus în cavitatea pleurală la o adâncime mare, în timp ce tubul se îndoaie, se pliază și nu îndeplinește o funcție de drenaj. Pentru a evita acest lucru, este necesar să introduceți tubul de drenaj la o adâncime de 2-3 cm de la ultima gaură.

Pe tub nu ar trebui să existe foarte multe găuri laterale - până la 3. Dacă medicului îi este dificil să stabilească adâncimea introducerii drenajului, este necesar să se pună un semn pe tubul de drenaj.

2. Fixarea inadecvată a tubului de scurgere. Drenajul iese complet din cavitatea pleurală sau cade parțial. În această din urmă situație, găurile laterale ajung în țesutul subcutanat odată cu dezvoltarea emfizemului subcutanat. Dacă deschiderea laterală este deasupra pielii, aerul atmosferic este aspirat în cavitatea pleurală. cu apariția unui colaps al plămânului. Tubul de drenaj trebuie fixat pe pielea peretelui toracic cu două fire de mătase la fiecare margine a plăgii.

Dacă ligatura este trasă prea strâns pe tubul de drenaj, aceasta este comprimată până când lumenul este complet prins. Este necesar să tăiați ligatura și să fixați din nou tubul de drenaj. Dacă pneumotoraxul este deschis, peretele toracic trebuie etanșat înainte de a instala drenul pleural.

A doua zi după instalarea drenajului, se efectuează o fluoroscopie de control (grafică) a pieptului. Odată cu expansiunea completă a plămânului și absența scurgerii de aer prin drenajul pleural, tubul de drenaj este îndepărtat timp de 4 zile. În acest caz, este necesar controlul cu raze X. Nu există criterii clare pentru durata drenajului pleural în pneumotorax. Drenajul trebuie păstrat până când plămânul este complet extins. Cu patologia țesutului pulmonar, aceasta este întârziată timp de 2-3 săptămâni.

P În caz de pneumotorax cu tensiune conservabilă intractabilă, este indicată toracotomia.

Drenajul cavității pleurale cu hemotorax

Scopul principal: îndepărtarea în timp util și adecvată a sângelui din cavitatea pleurală și extinderea plămânului. Pentru aceasta, este instalat un drenaj pleural conform lui Bulau.

Tehnică: sub anestezie locală în spațiul intercostal 7-8 de-a lungul liniei axilare medii, se face o puncție cu un bisturiu de țesuturi moi, concentrându-se pe marginea superioară a coastei subiacente. Un tub de drenaj cu diametrul de 1-1,5 cm cu mai multe găuri laterale este introdus în cavitatea pleurală cu un forcepsang sau un trocar cu un diametru mai mare de 1,5 cm. . Capătul inferior al tubului cu o supapă este coborât într-o sticlă antiseptică sau într-un sistem de vid pentru aspirație activă.

Sângele din cavitatea pleurală trebuie colectat pentru reinfuzie.

Erori la instalarea unui drenaj pleural conform lui Bulau:

1. Se utilizează pentru drenaj cu un tub cu un diametru mai mic de 8 mm. Tubul subțire de drenaj se înfundă cu cheaguri de sânge și nu funcționează.

2. Se utilizează pentru drenarea tuburilor de cauciuc moale. Astfel de tuburi sunt deformate și stoarse de o ligatură, țesuturile peretelui toracic. Trebuie utilizate tuburi din silicon și PVC.

3. Lăsând un capăt prea lung al tubului de drenaj în cavitatea pleurală. În același timp, capătul proximal al tubului este situat în secțiunile superioare ale cavității pleurale și nu scurge secțiunile inferioare, unde se află sângele. Este necesar să strângeți tubul de drenaj cu câțiva centimetri.

4. Erori la fixarea tubului de drenaj pe piele (descrise în detaliu în secțiunea pneumotorax).

Drenajul cavității pleurale este indicat numai pentru hemotoraxul mediu și mare. Cu un hemotorax mic, se efectuează o puncție pleurală.

După instalarea unui drenaj pleural conform lui Bulau, este necesară observarea dinamică.

În acest caz, se stabilește cantitatea de sânge eliberată prin drenaj și se determină alte tactici terapeutice. Sarcina principală a medicului este de a determina: sângerările intrapleurale continuă sau s-a oprit? Pentru diagnosticarea sângerărilor intrapleurale în curs, există: clinică, cantitatea de sânge prin drenajul pleural, testul Ruvilo-Gregoire - un flux intens de sânge prin drenaj, care se coagulează rapid, pe fondul unei clinici de anemie. Prezența sângerărilor intrapleurale în curs este o indicație pentru toracotomie. În cazul în care sângerarea s-a oprit, a doua zi după instalarea drenajului pleural se efectuează o fluoroscopie de control a pieptului. Tubul de drenaj este îndepărtat nu mai devreme de 4 zile, cu expansiunea completă a plămânului și absența drenajului.

Prezența pneumotoraxului și a hemotoraxului mediu este o indicație pentru drenajul dublu al cavității pleurale (în spațiile intercostale 2 și 7).

Acumularea de lichid în spațiul pleural pune presiune pe plămâni, perturbând funcția acestora. Terapia implică îndepărtarea artificială a revărsatului. Drenajul cavității pleurale are propriile sale caracteristici, prin urmare, este prescris conform indicațiilor.

Drenajul cavității pleurale este indicat dacă se acumulează lichid în ea. Poate fi revărsat natural, sânge, limfă, exsudat purulent. Apariția fluidelor se datorează dezvoltării unui proces inflamator prelungit sau traumei la nivelul pieptului. Puncția ajută la reducerea volumului cavității pleurale și a presiunii asupra plămânilor, facilitând pacientul.

Procedura este indicată pentru hemotorax, hidrotorex și pleurezie purulentă. Înainte de a începe manipularea, prezența lichidului sau a aerului în cavitatea pleurală este stabilită cu ajutorul ultrasunetelor sau radiografiei. Este prescris după o intervenție chirurgicală pulmonară pentru a preveni dezvoltarea procesului inflamator.

În faza acută a bolii, atunci când o persoană are nevoie de ajutor de urgență, drenajul cavității pleurale ajută la restabilirea procesului de respirație și la funcționarea completă a plămânilor. În bolile cronice, procedura este periodică, când acumularea de lichid nu poate fi evitată, dar trebuie eliminată.

Cu manipularea corectă, viața unei persoane poate fi salvată. Dacă drenajul cavității pleurale cu pneumotorax este efectuat incorect, se dezvoltă un rezultat letal. Datorită complexității manipulării și a pericolului consecințelor sale, numirea pentru implementarea sa este dată exclusiv de un specialist și este efectuată de o persoană cu experiență și cunoștințe relevante.

Ce sunt metodele de drenaj

Drenajul pleural al lui Bulau este cea mai frecventă metodă care implică introducerea unui tub de descărcare printr-o puncție în piept, lângă coaste. Metoda este minim traumatică, dar necesită dexteritate și monitorizare constantă.

Există două moduri de a elimina lichidul și aerul din cavitatea pleurală:

1. Potrivit lui Monaldi, este utilizat exclusiv pentru pneumotorax, nu împovărat de acumularea de sânge. Drenajul se introduce prin al doilea spațiu intercostal de-a lungul axei midclaviculare (acces ventral).
2. Conform lui Bulau - drenajul se realizează prin sinusul costofrenic (acces lateral). Permite îndepărtarea sângelui, a limfei, a puroiului și a altor fluide mixte prin presiune negativă.

A doua metodă este utilizată în scopul dezinfectării, atunci când acumularea de lichid este provocată de dezvoltarea unui proces inflamator.

Dacă există o cantitate mare de acumulare de aer, cateterul este introdus în partea superioară a umflaturii. Dacă, pe lângă aer, s-a acumulat fluid în cavitate, atunci cel de-al doilea cateter este instalat la 5-7 cm sub primul.

Manipularea se efectuează folosind un kit de drenaj, care include următoarele instrumente:

• pansamente și mănuși sterile;
• tuburi elastice din plastic;
• cleme, suporturi pentru ac și foarfece;
• bisturiu și fir pentru cusătura locului inciziei;
• recipient cu apă sterilă;
• soluții dezinfectante;
• seringi.

Toate manipulările sunt dureroase, prin urmare, sunt efectuate sub anestezie locală.

Cum se ia o puncție?

O cameră de manipulare este pregătită preliminar, respectând condițiile de sterilitate. Pacientul este așezat pe un scaun, o masă cu rolă este plasată în fața pieptului. Brațul, unde va fi efectuat locul puncției, este înfășurat în spatele umărului celuilalt braț, oferind acces gratuit la zona coastei.

Locul puncției este dezinfectat, după care este injectat cu anestezice pentru a reduce durerea. După 10-15 minute după aceea, puteți începe manipularea principală.

O seringă sterilă este introdusă în spațiul intercostal, străpungând ușor stratul exterior al pleurei. După aceea, pistonul seringii este tras încet și lichidul acumulat iese.

Dacă se suspectează acumularea de aer, seringa este deconectată cu atenție de ac, conectându-l la un monometru. Dacă presiunea din interiorul cavității este mai mică decât atmosferică, atunci nu există aer. Când indicatorii se scurg, iar examinarea microbiologică a puncției arată prezența unui proces inflamator, se efectuează drenaj.

După îndepărtarea acului, locul puncției este tratat cu un antiseptic, aplicând un bandaj steril. După slăbirea anesteziei locale, pot apărea senzații incomode, astfel încât medicul prescrie utilizarea analgezicelor.

Cum se efectuează drenajul?

Intervenția minim invazivă se efectuează sub anestezie locală sau generală. Toate manipulările trebuie efectuate cât mai repede și cu precizie posibil, astfel încât o mulțime de aer să nu pătrundă în cavitatea pleurală, ceea ce va agrava situația

O incizie de aproximativ 1 cm lungime se face prin spațiul intercostal cu un bisturiu steril. Un trocar este introdus în el până când se simte că instrumentul a eșuat. Instrumentul este fix și, prin manșonul său, se introduce un tub de drenaj cu capătul tăiat spre interior. Capătul exterior al tubului este prins cu o clemă pentru a preveni descărcarea prematură a lichidului și a pătrunderii aerului în cavitate.

După aceea, trocarul este îndepărtat, iar țesutul din jurul tubului de drenaj este suturat cu litera „P”. Acest lucru vă permite să reduceți pătrunderea aerului în pleură și să fixați bine drenajul. În tub apare un lichid specific, cauzat de efectul de presiune negativă dezvoltat de Bulau.

Sistemul este extrem de eficient, dar principiul principal al manipulării reușite este viteza mare și precizia mișcărilor medicului. Dacă există complicații la pacient și probleme cu coagularea sângelui, operația ar trebui să fie însoțită de o echipă de specialiști și un aport de sânge în caz de nevoie de transfuzie.

După instalarea drenajului și îndepărtarea acestuia, se efectuează o radiografie, care monitorizează starea cavității pleurale. Durata drenajului depinde de cantitatea de lichid și de amploarea leziunilor pulmonare. Tubul este îndepărtat numai după ce plămânul s-a extins complet.

Îndepărtarea drenajului

După îndepărtarea întregului lichid, tuburile sunt îndepărtate. Pentru a face acest lucru, mai întâi deconectați sistemul, după care cusăturile peri-tubului sunt slăbite. Restul firului este folosit pentru sutura finală a plăgii. Dacă este necesar să clătiți cavitatea pleurală, prin tub se introduc soluții antiseptice speciale, care sunt îndepărtate conform schemei de mai sus.

Îndepărtarea tubului se efectuează la expirație, deoarece procedura provoacă iritarea terminațiilor nervoase și durere. Pacientului i se oferă să-și țină respirația câteva secunde, după care se aplică suturi.

Locul suturii este tratat cu un antiseptic și se aplică un bandaj steril. Dacă este necesar să se repete procedura, suturile nu se aplică, iar drenajul se schimbă la fiecare 2-3 zile.

După manipulare, se recomandă terapia antibacteriană complexă, care reduce riscul de complicații. Intervenția într-o cavitate holistică este o vătămare a corpului și este imposibil să se obțină o sterilitate completă chiar și în sala de operație.

Posibile complicații

Manipularea nu are întotdeauna succes. Acest lucru este împiedicat de următorii factori:

• pleura fibroasă groasă care este greu de străpuns;
• coagulare slabă a sângelui, în care se dezvoltă sângerări interne;
• dezvoltarea șocului dureros în absența dozei necesare de anestezie;
• încălcarea drenajului revărsat din cauza acumulărilor purulente și a formațiunilor de tip jeleu;
• prezența unei grăsimi corporale mari îngreunează procesul.

Rana din apropierea canalului de scurgere se poate inflama și cusăturile se pot deschide. De aceea, pacientul este sfătuit să rămână în pat și să se miște cu atenție.

Cele mai multe complicații care pun viața în pericol sunt:

• deteriorarea vaselor mari, ficatului, splinei, plămânilor;
• infecții ascendente;
• îndoirea și blocarea tubului de drenaj;
• hemoragie internă.

Senzațiile dureroase la locul inciziei sunt normale. Cusăturile sunt procesate de mai multe ori pe zi. Dacă există un blocaj al tubului de drenaj, care este însoțit de absența scurgerii de lichid din cavitatea pleurală, acesta este înlocuit.

Drenajul este o procedură minim invazivă, dar necesită respectarea tuturor regulilor și reglementărilor. În prezența complicațiilor, operația poate fi întârziată și poate avea un rezultat imprevizibil. În situații critice, se folosește anestezie generală. În prezența patologiilor, drenajul poate dura 1 până la 2 săptămâni.