Plasticul vezicii urinare. Acest termen se referă la chirurgia plastică efectuată cu diverse anomalii ale dezvoltării sale. De exemplu, înlocuirea parțială sau completă a unui organ cu un segment al intestinului gros sau subțire.
Chirurgie plastică a vezicii urinare
Cum se efectuează chirurgia plastică a vezicii urinare?
În special, chirurgia plastică se efectuează cu extrofia vezicii urinare - o boală foarte gravă care combină o serie de defecte ale vezicii urinare, uretrei, peretelui abdominal și organelor genitale. Peretele anterior al vezicii urinare și partea corespunzătoare a cavității abdominale sunt practic absente, motiv pentru care vezica urinară este de fapt în exterior.
Chirurgia plastică pentru extrofie se efectuează cât mai devreme - la 3-5 zile după nașterea copilului. În funcție de caz, include o serie de operațiuni, cum ar fi:
- plastie primară - eliminarea unui defect în peretele anterior al vezicii urinare, plasarea acestuia în interiorul pelvisului și modelarea;
- eliminarea defectului peretelui abdominal;
- reducerea oaselor pubiene, ceea ce îmbunătățește retenția urinară;
- formarea gâtului vezicii urinare și a sfincterului pentru a obține controlul asupra urinării;
- transplant ureteral pentru a preveni refluxul de urină în rinichi.
Din fericire, o astfel de boală precum extrofia vezicii urinare este destul de rară.
Chirurgie plastică a vezicii urinare pentru cancer
Cum se creează o vezică artificială cu ajutorul chirurgiei plastice?
Un alt caz de chirurgie plastică a vezicii urinare este reconstrucția după chistectomie (înlăturarea vezicii urinare). Principalul motiv pentru această operație este cancerul. La îndepărtarea vezicii urinare și a țesuturilor adiacente, prin intervenții chirurgicale plastice, se realizează diferite moduri de a devia urina. Enumerăm câteva dintre ele:
Dintr-o mică secțiune a intestinului subțire se formează un tub care leagă ureterul de suprafața pielii peretelui abdominal. Un pisoar special este atașat lângă gaură.
Din diferite părți ale tractului gastrointestinal (intestine subțire și gros, stomac, rect) se formează un rezervor pentru acumularea de urină, conectat la o deschidere în peretele abdominal anterior. Pacientul golește singur rezervorul, adică. are capacitatea de a controla urinarea (autocateterizare)
Crearea unei vezici artificiale în chirurgia plastică. O secțiune a intestinului subțire este conectată la uretere și uretra, ceea ce este posibil numai dacă acestea nu au fost deteriorate și îndepărtate. Metoda vă permite să faceți actul de urinare cât mai natural posibil.
Astfel, chirurgia plastică efectuată asupra vezicii urinare joacă un rol important în îmbunătățirea calității vieții pacientului. Scopul său este să faciliteze și să preia controlul asupra procesului de urinare cât mai mult posibil, oferind astfel pacientului posibilitatea de a trăi o viață plină.
8376 0
Dacă tumora vezicii urinare se extinde în uretra bine distal de gâtul vezicii urinare sau dacă mecanismul sfincterului nu poate fi menținut după transecția distală a uretrei, înlocuirea vezicii urinare trebuie abandonată și trebuie luată în considerare o altă metodă de derivație urinară. Pentru a exclude cancerul in situ al glandelor parauretrale, înainte de operație se efectuează o biopsie a uretrei posterioare. Este necesar să vă asigurați că pacientul nu are boli grave concomitente și că este pregătit psihologic pentru posibilele consecințe ale operației.
Pregătiți intestinele. În perioadele pre și postoperatorii, antibioticele sunt prescrise în scop profilactic.
Incizie. Produce laparotomie mediană. Uretra este expusă.
Vezica urinara de la DETUBULARI30BANN0G0 SEGMENT P0DV3D0SHN0-INTESTINAL0G0 IN FORMA DE U (operare Cameo)
Instrumentele sunt aceleași ca pentru cistectomia radicală.Fig.1. Se transectează parțial uretra membranoasă și se aplică 8 suturi pentru anastomoză
Incizie. Produceți o incizie mediană. La bărbați, se efectuează toate etapele cistectomiei radicale, vena dorsală a penisului este disecată cu atenție între suturile plasate pe vârful prostatei, iar uretra este seccționată. Nervii care duc la corpurile cavernoase trebuie păstrați ori de câte ori este posibil și trebuie efectuată hemostază atentă pentru a preveni hematoamele.
A. Se traversează parțial uretra membranoasă și se aplică 8 suturi pentru anastomoză cu segmentul ileo-intestinal. Nu ar trebui să se abată de la principiile ablasticului din dorința de a preveni impotența la bărbați.
B. Pe măsură ce peretele posterior al uretrei este încrucișat, pe acesta continuă să se aplice suturi. La bărbați, uretra este străbătută chiar sub apexul prostatei, la femei - la nivelul segmentului vezicouretral. Luați material pentru examinare histologică urgentă. Ileocistoplastia se începe numai dacă sângerarea este oprită și uretra membranoasă este păstrată pe tot parcursul. Dacă celulele tumorale sunt detectate la marginea rezecției, se efectuează uretrectomia.
Se selectează un segment al ileonului terminal cu o lungime de 60-65 cm, iar mijlocul segmentului ar trebui să ajungă la uretra fără tensiune, altfel se alege o altă metodă de înlocuire a vezicii urinare. Daca lungimea mezenterului permite coborarea segmentului intestinal in uretra, atunci ileonul este disecat la capetele segmentului marcat si se reface continuitatea intestinala.
Fig.2. Ileonul este disecat de-a lungul marginii anti-abdominale, în timp ce linia de incizie de pe peretele anterior al intestinului ar trebui să fie deplasată.
Ileonul este disecat de-a lungul marginii antipozaie, în timp ce linia de incizie de pe peretele anterior al intestinului trebuie deplasată spre mezenter și ocolește locul anastomozei propuse cu uretra. Suturile-suturi de marcare se aplică pe locurile de implantare propusă a ureterelor (indicate prin cruci în figură) și pe zona uretroileoanastomozei. Formând un lambou larg plat al ileonului, se impune 1 rând de suturi continue cu un fir sintetic absorbabil 2-0 din interior în direcția de la dreapta la stânga. Se face o incizie de 1,5 cm lungime de-a lungul marginii antimezenterice la 10 cm la dreapta centrului segmentului. Între ileon și uretră se formează o anastomoză folosind cele 8 suturi aplicate anterior. În primul rând, suturile sunt plasate pe peretele posterior al uretrei, apoi, trăgând treptat de fire, deschiderea uretrei este adusă mai aproape de deschiderea din peretele lamboului ileo-intestinal. Capetele firelor sunt tăiate după ce toate cusăturile sunt legate. Firele cusăturilor laterale sunt duse la cleme. Uretroileoanastomoza se finalizează prin plasarea suturilor rămase.
Fig.3. Metoda anastomozei uretero-intestinale conform Cameo-Le Luc
A. Făcând un pas înapoi cu 1,5 cm de la marginea lamboului intestinal, tăiați membrana mucoasă de-a lungul peretelui său posterior în direcția longitudinală timp de 3-3,5 cm și până la membrana musculară. La începutul inciziei prin peretele intestinal dinspre interior spre exterior, se efectuează o clemă curbă, astfel încât ureterul să poată fi trecut liber.
B. Ureterul se scoate prin orificiu timp de 3 cm, apoi marginile adventicei ureterului cu membrana seroasa a intestinului se suteaza cu 3 suturi cu fir sintetic absorbabil 4-0.
B. Ureterul se taie oblic si 3 suturi cu fir sintetic absorbabil 3-0 fixeaza capatul de mucoasa intestinala si membranele musculare la capatul opus inciziei mucoasei. Formarea anastomozei se finalizează prin sutura între adventiția ureterului și marginile inciziei mucoasei intestinale. Inflexia ureterului la intrarea lui in peretele intestinal trebuie evitata. Ureterul trebuie să iasă deasupra mucoasei ileale. În mod similar, un alt ureter este implantat la capătul opus al lamboului ileo-intestinal.
Fig.3. Găuri laterale suplimentare tăiate în tuburi din PVC 8F
Găuri laterale suplimentare sunt tăiate în tubulatura PVC 8F, apoi tubul este trecut în uretere în pelvisul renal. Folosind un cateter uretral, capătul proximal al fiecărui tub este trecut prin uretroileoanastomoză și scos de-a lungul uretrei. Noua vezică urinară este drenată cu un cateter de 20F cu găuri laterale multiple.
Lamboul ileo-intestinal este pliat pe lungime iar marginile sale sunt suturate ermetic cu o sutură sintetică absorbabilă continuă 2-0. Capetele rezervorului sunt fixate de pereții pelvisului mic. Rana este suturată, drenurile sunt îndepărtate prin contra-deschideri suplimentare. Trei catetere, scoase de-a lungul uretrei, sunt fixate cu bandă adezivă sau suturi pe penis sau labii.
Mod alternativ. Cateterele ureterelor sunt trecute prin peretele rezervorului ileo-intestinal distal de zona ureteroileoanastomozei și scoase prin peretele abdominal anterior. Apoi peretele rezervorului este fixat de țesuturile spațiului retroperitoneal din jurul locului de ieșire al cateterelor.
După intervenție chirurgicală, trebuie asigurată o diureză suficientă pentru a preveni acumularea de mucus și blocarea cateterelor ureterale cu un dop de mucus. Pentru evacuarea mucusului, rezervorul ileo-intestinal se spală prin cateterul uretral de 4-5 ori (la fiecare 6 ore) cu 30 ml de ser fiziologic. Nutriția parenterală se efectuează pentru o lungă perioadă de timp, chiar și după restabilirea motilității intestinale. Drenajele sunt îndepărtate imediat după o scădere a debitului prin ele, dar nu mai târziu de a 12-a zi după operație. În același timp, cateterele ureterale sunt îndepărtate, având în prealabil efectuat urocultură și cistografie. În prezența dungilor de agent de contrast, stenturile ureterale sunt lăsate încă 1 săptămână. Cateterul uretral este îndepărtat 2 zile mai târziu.
Reconstrucția vezicii ileo-intestinale formată conform Cameo. Incontinența urinară apare adesea după înlocuirea vezicii urinare cu un rezervor tubular, ceea ce poate necesita reconstrucția vezicii urinare prin crearea unui rezervor cu o presiune scăzută (Carini și colab., 1994). Pentru a face acest lucru, recurgeți la detubularizare, disecând ansa intestinală de-a lungul marginii antimezenterice pe 2/3 din lungimea acesteia, astfel încât zona de ureteroileoanastomoze să rămână intactă. Cusând împreună marginile mediale și formând peretele posterior al noului rezervor, acesta este pliat anterior sub formă de capac și se suturează la marginea anterioară liberă a ansei intestinale.
Comentariu de M. Camey
Spre deosebire de prostatectomia radicală cu ileocistoplastie de înlocuire, retenția urinară nu poate fi realizată din cauza elasticității vezicii urinare și a reconstrucției gâtului acesteia, deoarece sunt necesare o uretră membranoasă plină și un sfincter extern intact. Prin urmare, nu ligăm vena dorsală anterioară uretrei membranoase, ca în prostatectomia radicală. Chiar dacă această secțiune a uretrei este transectată în locul potrivit, chiar sub apexul glandei prostatei, manipularea disectorului poate deteriora accidental fibrele musculare ale sfincterului și, prin urmare, scurtarea funcțională a uretrei membranoase.Înainte de a continua cu formarea unei noi vezici urinare, este necesar să se verifice cu atenție hemostaza în pelvis după cistoprostatectomie. Sângele și limfa care curg din vasele necoagulate sau neligate se acumulează în cel mai de jos loc, adică. în zona urethroileoanastomozei, care poate duce la formarea unei fistule.
Când se formează o ureteroileoanastomoză conform tehnicii antireflux și se fixează capetele rezervorului ileo-intestinal, trebuie avut grijă ca ureterele să nu se îndoaie în zona anastomozei.
Este necesar să spălați rezervorul de mucus la fiecare 4 ore (de 4-5 ori pe zi) cu 30 ml de ser fiziologic; acumularea de mucus poate cauza acumularea de presiune în rezervor și scurgerile de suturi.
Cateterul ureteral poate fi trecut prin peretele ileonului (7-8 cm sub zona ureteroileoanastomozei) și apoi prin peretele abdominal anterior dacă diametrul cateterului nu este mai mare de 8F. În acest caz, peretele rezervorului ileo-intestinal este fixat de țesuturile spațiului retroperitoneal cu 2 suturi în apropierea locului de ieșire al cateterului ureteral.
Experiența noastră de 30 de ani, din 1958, a demonstrat eficacitatea cistoplastiei de înlocuire cu un segment tubular în formă de U fixat pe pereții pelvisului mic (operația Kamei I). În 1987-1991 Au fost efectuate 110 intervenții chirurgicale pentru cistoplastie de înlocuire cu un segment detubularizat în formă de U. Dintre cei 109 pacienți care au supraviețuit după aceste operații, 101 (92,6%) și-au recuperat funcția de continență în timpul zilei, iar 81 (74,3%) pacienți nu au prezentat incontinență noaptea. Acești pacienți au remarcat necesitatea de a urina de 1-2 ori noaptea. Sfatuim astfel de pacienti sa urineze cel putin o data pe timp de noapte pentru a preveni revarsarea vezicii urinare si urina reziduala.
Fig.4. Suturile-suturi marchează 4 secțiuni ale ileonului
4 secțiuni ale ileonului, a căror lungime totală este de 60-80 cm, sunt marcate cu suturi-suturi și pliate sub forma literei W. Se verifică posibilitatea coborârii unuia dintre segmentele selectate până la uretră. Se aplică un suport de sutură pe locul anastomozei propuse cu uretra. Dacă doborârea nu este posibilă, alegeți alte părți ale ileonului. Ileonul terminal se menține 20-30 cm lungime, trecând în cecum. Într-o metodă alternativă, un segment mai scurt al ileonului este luat pentru a forma rezervorul, care este pliat de două ori, dar include cecul și o parte a colonului ascendent.
Segmentul selectat al ileonului este izolat și se restabilește continuitatea intestinului. Cu ajutorul clemelor Babcock, segmentul este pliat sub forma literei W sau M (in functie de pozitia in care genunchiul segmentului ajunge mai usor in uretra). Segmentul intestinal este spălat de mucus și deschis de-a lungul marginii protivomezenterice. Marginile adiacente ale celor 3 pliuri intestinale sunt suturate cu o sutură continuă absorbabilă 3-0 pentru a forma un lambou intestinal, care este apoi pliat într-un rezervor mare.
Se formează un mic orificiu la suportul de sutură aplicat la locul anastomozei propuse cu uretra. Este instalat un cateter cu trei căi 22F. Între lamboul intestinal și uretră se formează o anastomoză. Capetele interioare ale firelor de suturi aplicate anterior se execută pe un ac printr-un orificiu din lamboul intestinal, iar capătul exterior prin lamboul intestinal, la 5-7 mm distanță de marginea orificiului; ambele capete ale firelor sunt legate din partea mucoasei lamboului intestinal. Dacă lamboul intestinal nu ajunge în uretră, atunci retractoarele sunt îndepărtate și masa de operație este îndreptată. Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, se suturează gaura din clapă și se alege una nouă - mai aproape de punctul său cel mai de jos. Peretele anterior al noii vezici urinare este parțial suturat cu o sutură continuă absorbabilă sintetică 3-0.
Ureterele sunt implantate în lamboul ileo-intestinal, ureterul drept este trecut prin peretele genunchiului lateral drept al lamboului intestinal, iar ureterul stâng prin mezenterul colonului, apoi prin peretele genunchiului lateral stâng. Ureterele sunt implantate de-a lungul Cameo, așa cum este descris în paragraful 3, iar în punctul de intrare în peretele rezervorului care se formează, sunt fixate de adventiție. Stenturile sunt plasate în uretere, rezervorul este drenat cu un tub de cistostomie. Lamboul intestinal este pliat și închis cu o sutură sintetică absorbabilă continuă 3-0.
Această metodă poate fi folosită pentru cistoplastie. Partea afectată a vezicii urinare este rezecata. Marginea caudală a segmentului în formă de W nu este suturată, ci legată de restul vezicii urinare.
FORMAREA VEZICII URINARE DIN SEGMENT ILE-INTESTINAL IN FORMA DE W PRIN SUTURA MECANICA (operatie Monti)
Fig.5. Alocați segmentul ileo-intestinal 50 cm lungime
Un segment ileo-intestinal de 50 cm lungime este izolat și pliat în forma literei W. Un aparat PolyGIA încărcat cu capse absorbabile este introdus în lumen prin orificiile de enterotomie, iar genunchii alăturați ai segmentului sunt suturați împreună. Deschiderile de enterotomie sunt suturate folosind aparatul TA-55. Liniile de cusătură nu trebuie să se suprapună. În zona inferioară a genunchiului distal, peretele intestinal este disecat pe o distanță scurtă, formând o gaură pentru o anastomoză cu uretra. Ureterele sunt implantate în genunchii adductor și eferenți ai segmentului intestinal capăt în lateral. Managementul perioadei postoperatorii, precum și complicațiile, nu diferă de cele după alte intervenții chirurgicale de înlocuire a vezicii urinare.
ROBIC SEMI REZERVOR PENTRU ÎNLOCUIRE VEZICII urinare
Operatia se face ca in ileocistoplastie; se izolează segmentul ileo-intestinal de 55-60 cm lungime, se disecă de-a lungul marginii protivomezenterice pe tot 2/3 distal.
Fig.6. Segmentul intestinal deschis este pliat și sut cu o sutură continuă
Segmentul intestinal deschis este pliat și închis cu o sutură sintetică absorbabilă continuă 3-0. Mezenterul este separat de-a lungul jumătății distale a părții proximale a segmentului (8 cm) și ileonul este invaginat. Peretele exterior al invaginatului este tăiat prin toată grosimea, peretele părții deschise a intestinului este crestat la același nivel cu membrana musculară, suprafețele plăgii sunt suturate împreună cu un fir sintetic absorbabil 3-0. Pentru o fixare fiabilă, o bandă de plasă de poliglicol este așezată la baza intussusceptului. După plasarea stenturilor ureterale, ureterele sunt implantate în capătul proximal al ileonului.
Marginea liberă a părții deschise este pliată, formând peretele ventral al rezervorului și suturată ermetic în direcție oblică. Colțurile rezervorului sunt împinse în jos între foile mezenterului, în timp ce suprafața din spate a rezervorului este deplasată înainte. Baza rezervorului este suturată la uretră așa cum este descris la p. 792. O nouă vezică este fixată pe ambele părți de mușchii care ridică anusul. Un cateter Foley este trecut prin uretra si suturat pe piele impreuna cu stenturile ureterale.
REZERVOR ILE-INTESTINAL ÎN FORMA DE S (operațiune Zingg)
Orez. 7. Un segment de ileon lung de 60 cm este izolat și disecat de-a lungul distanței de 36 cm.
Un segment de ileon lung de 60 cm este izolat și disecat de-a lungul distanței de 36 cm de-a lungul marginii antimezenterice. Partea expusă a ileonului este pliată sub forma literei S, iar genunchii sunt suturați împreună de-a lungul marginilor adiacente. Partea nedeschisă a ileonului este invaginată, invaginatul este întărit cu o bandă de plasă de nailon. Ureterele sunt implantate lângă capătul proximal al rezervorului. Capătul distal al segmentului intestinal este anastomozat cu uretra, marginile libere ale părții deschise a segmentului sunt suturate.
VEZICA URINARĂ DIN SEGMENTUL ILE-INTESTINAL PLAT TRANSVERSAL (operația Studer)
Fig.8. La 15 cm distanță de valva ileocecală, capătul segmentului intestinal izolat se suturează cu suturi sero-musculare continue.
La o distanta de 15 cm de valva ileocecala, capatul segmentului intestinal izolat se sutura cu suturi sero-musculare continue cu sutura absorbabila sintetica 4-0. Partea distală a segmentului ileo-intestinal este disecată de-a lungul marginii antimezenterice pentru aproximativ 40 cm. Partea deschisă a segmentului este pliată în formă de U, marginile adiacente ale ambilor genunchi sunt suturate cu un rând de continuu seros-muscular. suturi cu fir sintetic absorbabil 2-0. Partea inferioară a segmentului în formă de U rezultat este pliată transversal în sus.
Înainte de a sutura marginile libere ale segmentului deschis, în ileonul adductor sunt instalate catetere ureterale, ale căror capete sunt scoase prin peretele rezervorului. Cea mai caudală parte a rezervorului este determinată prin palpare și în acest loc se face o gaură, la care se suturează uretra cu 6 suturi cu fir sintetic absorbabil 2-0. Suturile sunt legate după trecerea cateterului 18F prin uretră. Rezervorul este drenat cu un tub de cistostomie 12F, care este retras împreună cu stenturile ureterale prin peretele rezervorului.
Cu rezervorul în poziție, se formează un genunchi aferent izoperistaltic pentru a preveni refluxul de urină din rezervor în uretere. Ileonul este disecat la nivelul ureterelor pretaiate - 18-20 cm deasupra rezervorului ileo-intestinal. Ureterele sunt tăiate oblic, disecate de-a lungul și anastomozați capăt în parte cu partea proximală nedeschisă a segmentului ileo-intestinal. Stenturile situate în interiorul segmentului sunt trecute în uretere. Restabiliți continuitatea intestinală. Stenturile sunt îndepărtate prin peretele abdominal anterior, iar drenurile cu vid sunt plasate în pelvisul mic. Stenturile sunt îndepărtate după 7-10 zile, drenajul cistostomiei - după 10-12 zile, dacă nu există dungi de agent de contrast pe radiografia rezervorului. Cateterul uretral este îndepărtat în a 14-a zi după operație.
VEZICA URINARĂ DIN SEGMENTUL ILE-INTESTINAL ÎN FORMA DE W (Operație Goney)
Fig.9. Un segment al ileonului de 40 cm lungime este izolat, este deschis de-a lungul marginii anti-călărie
Se izolează un segment de ileon lung de 40 cm, se deschide de-a lungul marginii anti-abdominale și se pliază în forma literei W. Se sutează membranele seroase ale genunchilor laterali cu suturi sero-musculare continue cu un sintetic non- fir absorbabil 3-0, retrăgându-se la 2 cm de la margini. Capetele ureterelor sunt tăiate oblic, disecate de-a lungul, plasate în șanțurile formate și fixate de mucoasa intestinală la capătul fiecărui șanț. Cu sutura absorbabila sintetica intrerupta 4-0, marginile jgheaburilor se suteaza peste uretere, formandu-se astfel 2 tuneluri captusite cu o seroasa. După suturarea peretelui anterior al rezervorului, partea inferioară a acestuia este anastomozată cu uretra.
IMPLEMENTARE REPETĂ A ANASTOMULUI URETROREZERVORULUI CU STRUCTURA SA
Dacă corectarea endoscopică cu strictura anastomozei rezervorului uretral nu este posibilă, anastomoza este expusă printr-un abord retropubian. O sondă este trecută de-a lungul uretrei de jos în sus până la strictură și uretra este izolată timp de 1 cm pentru anastomoză.Dacă o anastomoză retropubiană nu este posibilă, zona stricturii este expusă printr-un abord perineal pentru a expune capătul uretrei pe o lungime suficientă. Datorită probabilității ridicate de incontinență urinară postoperatorie, se implantează un sfincter artificial.
COMPLICATII POSTOPERATORII
Obstrucția cauzată de edem în zona ureteroileoanastomozei poate provoca durere în lateral, o ușoară creștere a temperaturii corpului și scăderea funcției renale. Acesta din urmă se poate datora retenției urinare în rezervorul ileo-intestinal și resorbției acestuia, precum și efectelor toxice ale medicamentelor. Obstrucția intestinului subțire este rară, dar pareza intestinală poate persista mult timp. Este posibil să se formeze un limfocel - în acest caz, drenajul laparoscopic este necesar, deoarece acumularea limfei pune presiune asupra rezervorului.La stenoza uretroileoanastomozei este indicat bougienage. O fistulă la anastomoza uretrală cu cateter uretral se poate închide spontan, dar uneori este necesară o corecție chirurgicală.
Cu infecția plăgii și abcesele pelvisului mic, poate fi necesară drenarea abcesului. Bacteremia, septicemia și șocul septic se datorează de obicei deplasării cateterelor ureterale - în aceste cazuri este indicată nefrostomia prin puncție percutanată. Incontinența urinară este mai probabilă cu afectarea fasciculelor neurovasculare în timpul chistectomiei și este deosebit de pronunțată pe fundalul creșterii peristaltismului intestinal. Retenția urinară este o complicație mai frecventă decât incontinența urinară și apare la aproximativ 70% dintre pacienți. Poate apărea târziu după intervenție chirurgicală - în astfel de cazuri este indicată cateterizarea vezicii urinare pe tot parcursul vieții.
Invenția se referă la medicină, urologie și poate fi utilizată pentru chirurgia plastică a vezicii urinare după îndepărtarea acesteia. Din grefa de ileon se formează un rezervor intestinal în formă de U. Grefa este disecată de-a lungul marginii antimezenterice. În dreptunghiul rezultat, umărul lung este îndoit în mijloc. Marginile sunt combinate și suturate din partea mucoasei cu o sutură continuă. Potriviți laturile lungi opuse. Ia un rezervor în formă de U. Marginile grefei Komi sunt comparate și suturate pe 4-5 cm. Ureterele sunt anastomozate cu un rezervor format. Formați tubul uretral. În același timp, buza inferioară a grefei este deplasată spre uretră. Conectați buza superioară și două puncte ale buzei inferioare cu o cusătură triunghiulară. Din lamboul format se formează un tub uretral. Un cateter Foley este introdus în grefă prin uretră. Stenturile ureterale sunt retrase în sens opus. Anastomozați tubul uretral cu uretra. Marginile grefei sunt asortate cu suturi adaptive. Metoda permite prevenirea eșecului anastomozei dintre rezervor și uretră. 12 ill., 1 filă.
Invenţia se referă la domeniul medicinei, urologiei, în special la metodele ortotopice ale plasticelor intestinale ale vezicii urinare şi poate fi utilizată după operaţiile de îndepărtare a vezicii urinare.
Metodele cunoscute de materiale plastice ortotopice, care vizează devierea urinei în intestin, datează de la mijlocul secolului al XIX-lea. Simon în 1852 a deviat urina de la un pacient cu extrofie a vezicii urinare prin mutarea ureterelor în rect, realizând astfel reținerea urinei folosind sfincterul anal. Până în 1950, această tehnică de deviere urinară a fost considerată cea mai importantă pentru pacienții care necesitau deviere urinară cu retenție. În 1886, Bardenheüer a dezvoltat metodologia și tehnica cistectomiei parțiale și totale. O metodă cunoscută este ureteroileocutaneostomia (Bricker) - devierea urinei pe piele printr-un fragment mobilizat de ileon. Multă vreme, această operație a fost standardul de aur pentru devierea urinară după operația radicală a vezicii urinare, dar soluția acestei probleme este departe de a fi rezolvată până în prezent. Metoda de îndepărtare a vezicii urinare trebuie să se încheie cu formarea unui rezervor urinar care funcționează bine. În caz contrar, se dezvoltă o serie de complicații asociate cu incontinența urinară, ceea ce duce la o deteriorare a calității vieții pacientului.
Cea mai apropiată de metoda propusă în ceea ce privește implementarea tehnică este metoda de formare a unui rezervor de joasă presiune în formă de U dintr-un fragment de ileon, efectuată după cistectomie radicală, inclusiv cistectomie radicală, formarea unui rezervor în formă de U de la 60 cm de ileon terminal după detubularizarea și reconfigurarea grefei intestinale, formând o gaură în punctul cel mai de jos al grefei pentru a forma o anastomoză între bontul uretral și grefa intestinală formată. Cu toate acestea, în cazul distrugerii din cauza unei stări patologice severe a formațiunilor anatomice responsabile de retenția urinară, se observă complicații în timpul formării rezervorului prin această metodă, constând în incontinența urinară. Deoarece una dintre etapele dificile ale operației, ținând cont de caracteristicile anatomice ale locației uretrei, este formarea unei anastomoze între rezervor și uretră, eșecul anastomozei duce la scurgerea urinei în perioada postoperatorie timpurie. perioada și dezvoltarea unei stricturi a anastomozei enterocistouretrale în perioada postoperatorie târziu, Tabelul 1.
O nouă sarcină tehnică este prevenirea complicațiilor intraoperatorii și postoperatorii și îmbunătățirea calității vieții pacienților după operațiile asociate cu îndepărtarea vezicii urinare.
Problema este rezolvată printr-o nouă metodă de plastic intestinal ortotop al vezicii urinare, care constă în formarea unui rezervor intestinal în formă de U de presiune scăzută de la transplantul de ileon terminal și canalul pentru devierea urinei, iar canalul este un tub uretral de 5 cm lungime, care se formează din buza distală a rezervorului intestinal, pentru care buza inferioară a grefei este deplasată spre uretră și conectată la buza superioară în două puncte ale buzei sale inferioare cu o sutură înclinată, formând un lambou, când marginile grefei sunt cusute împreună cu o sutură seros-musculară cu un singur rând, se formează tubul uretral, după care mucoasa capătului distal este întoarsă spre exterior și fixată cu suturi separate de membrana seroasă a grefa, după care se trece un cateter Foley cu trei căi prin uretră și tubul uretral format, iar stenturile ureterale externe sunt îndepărtate din rezervorul intestinal în direcția opusă, apoi se efectuează anastomoza cu 4-6 ligaturi pentru 2, 4, 6, 8, 1 0, 12 ore, după aceea, marginile genunchilor drept și stâng ale grefei sunt comparate cu suturi adaptate întrerupte în formă de L, după care peretele anterior al rezervorului intestinal este fixat de cioturile ligamentelor pubovezicale, puboprostatice sau la periostul pubianului pubian prin suturi separate dintr-un fir neresorbabil.
Metoda se realizează în felul următor.
Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. Laparotomie mediană, efectuați o cistectomie radicală tipică și limfadenectomie. Dacă condițiile naturii radicale a operației permit, se păstrează fasciculele neurovasculare, aparatul ligamentar al uretrei și sfincterul striat extern. Se efectuează mobilizarea a 60 cm din ileonul terminal, retrăgându-se la 20-25 cm din unghiul ileocecal (Figura 1). Cu o lungime suficientă a mezenterului, de regulă, este suficient să traversați artera vaselor arcade cele mai apropiate de peretele intestinului, dar în același timp încearcă să mențină vasele drepte, în timp ce disecând mezenterul la o lungime. de 10 cm, ceea ce este suficient pentru acțiuni ulterioare. Cavitatea abdominală liberă este delimitată de posibila pătrundere a conținutului intestinal cu 4 șervețele de tifon. Peretele intestinal este traversat în unghi drept cu ligatura preliminară a vaselor stratului submucos. Permeabilitatea tractului gastrointestinal este restabilită prin aplicarea unei anastomoze interintestinale între capetele proximale și distale ale intestinului - „capăt la capăt” cu o sutură întreruptă pe două rânduri, astfel încât anastomoza formată să fie deasupra mezenterului mobilizat. grefa intestinală. Capătul proximal al grefei este prins cu o clemă moale și se introduce o sondă de silicon în lumenul intestinal, prin care se injectează o soluție caldă de acid boric 3% pentru a îndepărta conținutul intestinal. După aceea, capătul proximal al grefei este eliberat din clemă și îndreptat uniform pe sondă. Foarfecele disecă grefa intestinală strict de-a lungul marginii antimezenterice. Din fragmentul de intestin se obține un dreptunghi, având două brațe scurte și două lungi. Pe unul dintre brațele lungi se izolează strict la mijloc un punct, în jurul căruia se îndoaie brațul lung, se îmbină marginile, iar din partea mucoasei se susează o sutură continuă prin răsucire (după Reverden) (Figura). 2). În plus, părțile lungi opuse sunt combinate astfel încât să se obțină un rezervor tubular în formă de U. Această etapă este cea principală din această metodă și constă dintr-o serie de acțiuni. Prima acțiune constă în potrivirea și suturarea pe 4-5 cm a marginilor genunchilor drept și stâng ale grefei rezultate (Figura 3). Al doilea pas este anastomoza ureterelor cu rezervorul intestinal cu protectie antireflux pe stenturile externe ureterale (Figura 4). Al treilea pas este formarea tubului uretral prin deplasarea către uretra buzei inferioare a grefei, conectând buza superioară și două puncte ale buzei inferioare a grefei cu o sutură de filet, astfel încât să se formeze un lambou (Fig. cinci; 6), prin sutura ale cărei margini cu o sutură întreruptă pe un singur rând se formează un tub uretral de 5 cm lungime, mucoasa capătului distal al tubului este întoarsă spre exterior și fixată cu suturi separate de membrana seroasă a grefei. (Fig.7). Un cateter Foley cu trei căi este introdus în grefă prin uretră și tubul uretral format, iar stenturile ureterale externe sunt îndepărtate din rezervor în direcția opusă. A patra acțiune este (în impunerea unei anastomoze) în anastomoza tubului uretral cu uretra, care se execută cu 4-6 ligaturi pentru 2; 4; 6; 8; Ora 10 și 12 ale cadranului convențional. A cincea acțiune este de a potrivi marginile genunchilor drept și stâng ale grefei intestinale la o sutură triunghiulară, având în vedere că buza inferioară este mai scurtă decât buza superioară, comparația se face cu suturi adaptive ganglionare în formă de L (Fig.8). ). A șasea acțiune - pentru a preveni posibila deplasare a grefei și deformarea tubului uretral cu suturi separate dintr-un fir neabsorbabil, peretele anterior al rezervorului este fixat de cioturile ligamentelor pubovezicale, puboprostatice sau de periostul. oasele pubiene. Dimensiunile și forma grefei în termeni generali sunt prezentate în Fig.9.
Justificarea metodei.
Principalele criterii pentru tehnica chirurgicală a cistectomiei radicale, sub care probabilitatea de incontinență urinară după formarea rezervorului intestinal este minimă, este conservarea maximă posibilă a formațiunilor anatomice ale uretrei și complexelor neurovasculare. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri: cu forme avansate local de leziuni tumorale ale vezicii urinare, după intervenții chirurgicale anterioare asupra organelor pelvine, după radioterapie a pelvisului mic, conservarea acestor formațiuni devine o sarcină imposibilă și, prin urmare, probabilitatea a incontinenței urinare crește semnificativ. În plus, una dintre etapele dificile ale operației, având în vedere caracteristicile anatomice ale locației uretrei, este formarea unei anastomoze între rezervor și uretră. Eșecul anastomozei duce la scurgeri de urină la început și dezvoltarea anastomozei enterocisto-uretrale stricte în perioada postoperatorie târzie. Reducerea acestor complicații este posibilă în cazul condițiilor favorabile pentru formarea anastomozei, care sunt create în timpul formării tubului uretral. Rezervorul format nu interferează cu conducerea și strângerea ligăturilor din tubul format. Formarea tubului uretral din peretele grefei vă permite să mențineți o circulație adecvată a sângelui în peretele tubului uretral și, pentru a preveni posibila deplasare a grefei și deformarea tubului uretral, acesta este fixat cu suturi separate de la un non- fir absorbabil la peretele anterior al rezervorului la cioturile ligamentelor pubovezicale, puboprostatice sau la oasele pubiene periost. Rezultatul este un triplu mecanism de continenta urinara.
Exemplu: Pacientul A. 43 de ani. A apelat la secția de urologie în ordinea îngrijirilor planificate cu diagnostic de cancer de vezică urinară, afecțiune după tratament combinat. În anamneză, pacienta a fost diagnosticată acum 6 ani la momentul internării. Pe parcursul urmăririi s-au efectuat următoarele operații: rezecția vezicii urinare și RTU de două ori a unei tumori vezicale. Două cursuri de chimioterapie sistemică și intravezicală, un curs de radioterapie cu fascicul extern. În momentul admiterii, scărcat clinic (volumul efectiv al vezicii urinare nu mai mult de 50 ml), sindrom de durere severă, frecvența urinării de până la 25 de ori pe zi. Diagnosticul a fost confirmat histologic. Metode instrumentale efectuate de examinare: ecografie a organelor abdominale, scanare CT a organelor pelvine, scintigrafie osoasă izotopică, radiografie a organelor toracice - nu au fost primite date pentru metastaze la distanță. Având în vedere reapariția bolii, modificările care s-au dezvoltat la nivelul vezicii urinare, care au înrăutățit semnificativ calitatea vieții pacientului, s-a decis efectuarea unei operații radicale. Cu toate acestea, având în vedere natura complicațiilor dezvoltate, s-a decis să se efectueze o opțiune de tratament în două etape. Primul pas este efectuarea unei cistectomie radicală cu ureterocutaneostomie, iar al doilea pas este o plastie intestinală ortotopică a vezicii urinare. Prima etapă a operației a fost efectuată fără complicații grave; după o reabilitare de trei luni, pacienta a fost supusă unei intervenții chirurgicale plastice ortotopice a vezicii urinare. Ținând cont de faptul că în prima etapă a operației nu a existat posibilitatea de conservare a fasciculelor neurovasculare și a sfincterului striat extern și a aparatului ligamentar al uretrei, s-a ales varianta chirurgiei plastice ca variantă de formare a unui rezervor intestinal cu un mecanism suplimentar pentru retenția urinară - un rezervor în formă de U de presiune scăzută cu formarea unui tub uretral. Operația a fost efectuată fără dificultăți tehnice, fără complicații în perioada postoperatorie precoce. Cateterele uretrale au fost îndepărtate în a 10-a zi, iar cateterul uretral - în a 21-a zi. Până la 3 luni de la operație, incontinența urinară nocturnă a persistat (în ciuda faptului că pacienta a respectat cu strictețe toate recomandările). Ulterior, urinarea adecvată a fost restabilită. Pacientul a revenit la munca sa anterioară. Când examenul de reper după 12 luni a constatat atingerea capacității rezervorului intestinal de până la 400 ml la un debit maxim de urină de 20 ml/s (Fig.10). La efectuarea uretrografiei retrograde se remarcă o structură tipică a rezervorului urinar (Fig.11; 12).
Această metodă de tratament a fost utilizată la 5 pacienți, toți bărbați. Vârsta medie a fost de 55,6 ani (interval 48-66). Trei pacienți au fost operați în mai multe etape, iar doi pacienți au fost operați într-o singură etapă. Durata de observare ajunge la 18 luni. Toți pacienții au retenție urinară zi și noapte. Un pacient, în vârstă de 66 de ani, nu a putut goli rezervorul complet până la 4 luni după operație, ceea ce a necesitat cateterizarea regulată a rezervorului urinar și, ulterior, a fost restabilită o urinare adecvată independentă. Un pacient în vârstă de 53 de ani a dezvoltat o strictură a anastomozei vezicouretrale la 6 luni după operație. Această complicație a fost eliminată prin uretrotomie optică. Cea mai frecventă complicație este disfuncția erectilă observată la 4 pacienți.
Astfel, metoda propusă poate fi utilizată cu succes la contingentul de pacienți care suferă de leziuni vezicii urinare care necesită intervenție chirurgicală radicală, timp în care nu este posibilă conservarea structurilor anatomice responsabile de retenția urinară, prezentate sunt opțiuni pentru plasticul vezical ortotop cu mecanisme suplimentare de retenție urinară. , dintre care unul este formarea tubului uretral conform metodei propuse.
| tabelul 1 | |||
| Lista complicațiilor după formarea rezervoarelor urinare din diferite părți ale tractului gastrointestinal (cu excepția complicațiilor cardiovasculare și pulmonare) | |||
| R | P | ||
| 1 | Scurgeri de urină | 2-14% | |
| 2 | Incontinenta urinara | 0-14% | |
| 3 | Insuficiență intestinală | 0-3% | |
| 4 | Septicemie | 0-3% | 0-3% |
| 5 | Pielonefrită acută | 3% | 18% |
| 6 | infecții ale rănilor | 7% | 2% |
| 7 | Eventrația plăgii | 3-7% | |
| 8 | Sângerări gastro-intestinale | 2% | |
| 9 | Abces | 2% | |
| 10 | Obstructie intestinala | 6% | |
| 11 | Sângerarea rezervorului intestinal | 2% | 10% |
| 12 | Obstructie intestinala | 3% | 5% |
| 13 | obstrucție ureterală | 2% | 6% |
| 14 | Hernie parastomală | 2% | |
| 15 | Stenoza anastomozei entero-ureterale | 6% | 6-17% |
| 16 | Stenoza anastomozei entero-uretrale | 2-6% | |
| 17 | Formarea pietrei | 7% | |
| 18 | Întinderea excesivă a rezervorului | 9% | |
| 19 | acidoza metabolica | 13% | |
| 20 | necroza rezervorului | 2% | |
| 21 | Volvulus | 7% | |
| 22 | stenoza de rezervor | 3% | |
| 23 | Fistula entero-rezervor | <1% | |
| 24 | Fistula intestinala externa | 2% | 2% |
Literatură
1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Cancerul vezicii urinare. Moscova. „Verdana”, 2001.
2. Kucera J. Blasenersatz - operationen. Urologische operationslehre. Lieferung 2. 1969; 65-112.
3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD și Jorge Lockhart, MD Înlocuirea vezicii urinare și deviația urinară după Radical Cystectomy Cancer Control Journal, Vol.3, No.6.
4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Cancerul vezicii urinare. Moscova. „Verdana”, 2001.
5. Hinman F. Urologie operatorie. M. „GEOTAR-MED”, 2001 (prototip).
O metodă pentru plastia intestinală ortotopică a vezicii urinare, care include formarea unui rezervor intestinal de joasă presiune în formă de U dintr-o grefă de ileon terminal și un canal de derivație a urinei, caracterizată prin aceea că, pentru a forma un rezervor, grefa intestinală este tăiată de-a lungul marginea antimezenterică, obținându-se un dreptunghi având două brațe scurte și două lungi, pe unul dintre brațele lungi se alege un punct în mijloc, în jurul căruia se îndoaie brațul lung, se combină marginile și din partea mucoasei se susează cu o cusătură continuă răsucitoare, apoi laturile lungi opuse se combină astfel încât să se obțină un rezervor tubular în formă de U, asortat și suturat pe 4-5 cm de marginea genunchilor grefei, ureterele sunt anastomozate cu un rezervor format cu protectie antireflux pe stenturile externe ureterale, apoi se formeaza tubul uretral, pentru care se deplaseaza buza inferioara a grefei spre uretra, se leaga buza superioara si doua puncte ale rului inferior. grefează cu sutură triunghiulară astfel încât să se formeze un lambou, prin suturarea marginilor căreia se formează un tub uretral de 5 cm lungime cu o sutură întreruptă pe un singur rând, apoi se întoarce mucoasa capătului distal al tubului spre exterior și se fixează cu suturi separate la membrana seroasă a grefei, prin uretra și tubul uretral format, un cateter Foley cu trei căi, stenturile ureterale externe sunt îndepărtate în sens opus, tubul uretral este anastomozat cu uretra cu 6 ligaturi pentru 2; 4; 6; 8; Orele 10 și 12 ale cadranului convențional, marginile grefei sunt comparate cu sutura triunghiulară, în condițiile în care buza inferioară este mai scurtă decât buza superioară, comparația se face cu suturi adaptative întrerupte în formă de L și apoi cea anterioară. peretele rezervorului intestinal este fixat de cioturile ligamentelor pubovezicale, puboprostatice sau de periostul oaselor pubiene.
Utilizarea unui segment izolat al intestinului pentru a înlocui vezica urinară sau a crește capacitatea acesteia. Experiența ultimilor ani ne permite să vorbim în favoarea plastiei colonice (sigmoplastie). Intestinul gros, după caracteristicile sale anatomice și funcționale, este mai potrivit ca rezervor pentru urină decât intestinul subțire.
Indicatii. Nevoie înlocuirea completă a vezicii urinare cu, o creștere a capacității sale cu o vezică încrețită, cel mai adesea pe baza unei leziuni tuberculoase.
Contraindicatii. Dilatare semnificativă a tractului urinar superior, pielonefrită activă, stadii tardive (III și IV) ale insuficienței renale cronice.
Pregătirea preoperatorie constă în pregătirea intestinului (în termen de 1 săptămână dietă cu restricție de fibre, clisme cu sifon, enteroseptol 0,5 g de 3-4 ori pe zi, cloramfenicol 0,5 g de 4 ori pe zi), antibioticoterapie pentru infecții urinare.
Tehnica de execuție. Cu înlocuirea parțială a vezicii urinare, sunt utilizate diferite opțiuni. plastie intestinalăîn funcție de obiectivele sale, de dimensiunea părții rămase a vezicii urinare și de experiența individuală a chirurgului (inelară, în formă de U, verticală, plană, buclă deschisă, „capac”, etc.). Sub anestezie endotraheală se deschide cavitatea abdominală. Ansa colonului sigmoid de rezecat trebuie să fie suficient de mobilă, iar lungimea mezenterului acestuia trebuie să asigure mișcarea liberă a ansei în pelvisul mic. Conform tehnicii general acceptate, se rezecează o ansă intestinală de aproximativ 8-12 cm lungime, în funcție de mărimea presupusului defect al vezicii urinare. Grefele prea lungi sunt prost golite și necesită o corecție chirurgicală suplimentară. Permeabilitatea intestinală este restabilită în mod obișnuit. Lumenul intestinal înainte de închiderea lui este irigat abundent cu ulei de vaselină, care previne coprostaza în perioada postoperatorie. Lumenul transplantului este tratat cu o soluție slabă dezinfectantă și uscat. Cu vezica micșorată și reflux vezico-ureteral, o condiție prealabilă pentru un rezultat cu succes al operației este transplantul de ureter într-o grefă intestinală, care ajută la eliminarea refluxului. Ureterele, după izolare și transecție în regiunea pelviană, sunt transplantate în grefa intestinală folosind tehnica antireflux (vezi). Vezica urinara dupa extraperitonizare se deschide peste un bugie metalic introdus anterior si se rezeca, in functie de indicatii. Restul vezicii urinare este luată pe suporturi, care ajută la adaptarea corectă a grefei intestinale la aceasta. Anastomoza intestinului cu vezica urinara se realizeaza cu suturi catgut sau crom-catgut cu noduri legate in afara lumenului vezicii urinare. Tuburile de drenaj din ureter și vezică urinară sunt îndepărtate cu ajutorul unui bugie prin uretră spre exterior. Locul anastomozei este acoperit cu peritoneul parietal. Cavitatea abdominală se spală cu o soluție de antibiotice și se suturează strâns. Odată cu înlocuirea completă a vezicii urinare cu o grefă intestinală, cavitatea abdominală este apoi deschisă, un segment al intestinului este rezecat (cel mai potrivit, colonul sigmoid lung de 20-25 cm). Capătul central al segmentului intestinal este suturat strâns, iar capătul periferic (după implantarea ureterelor în rezervorul intestinal) este conectat la uretră. Tuburile de drenaj din uretere și din vezica artificială sunt scoase prin uretră.
În perioada postoperatorie se monitorizează cu atenție starea tuburilor de drenaj, care sunt spălate sistematic cu o soluție de antibiotic, precum și activitatea intestinelor. Tuburile de drenaj din ureter sunt îndepărtate în a 12-a zi, din vezică - în a 12-14-a zi. După operație, vezica urinară este spălată sistematic cu soluții alcaline pentru a elimina mucusul, care este eliberat inițial în cantități mari. Pe viitor, pe măsură ce grefa intestinală se adaptează la o nouă funcție, cantitatea de mucus scade semnificativ.
Complicații. Peritonită, obstrucție intestinală, dezechilibru electrolitic, pielonefrită acută. Frecvența acestora depinde de determinarea corectă a indicațiilor și contraindicațiilor, de experiența chirurgului în efectuarea unor astfel de operații și de rigurozitatea managementului postoperator.
Chirurgia plastică a vezicii urinare este o intervenție chirurgicală forțată, în timpul căreia fie întregul organ, fie o parte a acestuia este înlocuit complet.
O astfel de operație se efectuează numai pentru indicații speciale, atunci când anomaliile vezicii urinare nu permit organului să îndeplinească toate funcțiile necesare.
Vezica urinară este un organ gol, muscular, ale cărui funcții sunt de a colecta, depozita și excreta urina prin canalele urinare.
Organele sistemului urinar
Este situat în pelvisul mic. Configurația vezicii urinare este complet diferită, în funcție de gradul de umplere a acesteia cu urină, precum și de organele interne adiacente.
Este format din partea superioară, corp, fund și gât, care se îngustează treptat și trece lin în uretră.
Partea superioară este acoperită cu peritoneu, care formează un fel de crestătură: la bărbați este rectal-vezicală, iar la femei este vezico-uterin.
În absența urinei în organism, membrana mucoasă este colectată într-un fel de pliuri.
Sfincterul vezicii urinare asigură controlul retenției urinare, este situat la joncțiunea vezicii urinare și a uretrei.
Vezica urinară la o persoană sănătoasă vă permite să colectați de la 200 până la 400 ml de lichid urinar.
Temperatura mediului extern și umiditatea acestuia pot afecta cantitatea de urină excretată.
Excreția urinei acumulate are loc atunci când vezica urinară se contractă.
Cu toate acestea, atunci când apar patologii, mecanismul de îndeplinire a funcțiilor de bază ale vezicii urinare este grav afectat. Acest lucru îi obligă pe medici să decidă asupra intervenției chirurgicale plastice.
Cauze
Necesitatea unei intervenții chirurgicale plastice a vezicii urinare apare în cazurile în care organul a încetat să îndeplinească funcțiile care îi sunt destinate de natură, iar medicina este neputincioasă să le restabilească.
Cel mai adesea, astfel de anomalii afectează membrana mucoasă a vezicii urinare, pereții acesteia, precum și gâtul uretrei.
Există mai multe boli care pot provoca astfel de patologii, printre care cancerul vezicii urinare și extrofia sunt considerate cele mai frecvente.
Principala cauză a afectarii organelor canceroase sunt obiceiurile proaste, precum și unii compuși chimici.
Patologia vezicii urinare
Tumorile detectate, care sunt de dimensiuni mici, permit operații de crutare pentru a le trunchia.
Din păcate, tumorile mari nu vă permit să părăsiți vezica urinară, medicii trebuie să decidă cu privire la îndepărtarea completă a acesteia.
În consecință, după o astfel de procedură, este important să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică a vezicii urinare de înlocuire, care să facă posibilă asigurarea funcționării sistemului urinar în viitor.
Exstrofia este detectată imediat la nou-născut.
O astfel de patologie nu este deloc supusă tratamentului, singura posibilitate pentru bebeluș este să sufere o intervenție chirurgicală care implică o intervenție chirurgicală plastică, în timpul căreia chirurgul formează o vezică artificială capabilă să își îndeplinească funcțiile propuse fără obstacole.
Tehnică
Exstrofia, care este o patologie gravă care combină simultan anomalii în dezvoltarea vezicii urinare, a uretrei, a peretelui abdominal și a organelor genitale, este supusă imediat unei intervenții chirurgicale plastice.
Tratamentul nou-născutului
Acest lucru se explică și prin faptul că majoritatea organului urinar nu s-a format, lipsește.
Un nou-născut este supus unei intervenții chirurgicale plastice asupra vezicii urinare la aproximativ 3-5 zile de la naștere, deoarece un copil pur și simplu nu poate trăi cu o astfel de anomalie.
O astfel de intervenție chirurgicală presupune o operație plastică în faze. Initial, vezica urinara este plasata in interiorul bazinului, apoi este modelata, eliminand anomaliile peretilor anteriori si abdominali.
Pentru a asigura o retenție normală suplimentară a urinei, oasele pubiene sunt reduse chirurgical. Ele formează gâtul vezicii urinare și sfincterul, datorită cărora este posibil să se controleze direct procesul de urinare.
În cele din urmă, este necesar un transplant de ureter pentru a preveni refluxul, atunci când urina este aruncată înapoi în rinichi. Operația este destul de complicată, singura consolare este că patologia aparține categoriei rarelor.
Chirurgie plastică a vezicii urinare
Chirurgia plastică este necesară și în cazul în care pacientul a suferit o chistectomie la depistarea unei boli canceroase. După îndepărtarea completă a vezicii urinare, un organ de înlocuire poate fi creat dintr-o parte a intestinului subțire.
Un rezervor artificial pentru colectarea urinei poate fi format nu numai din intestin, ci într-un complex din stomac, rect, intestinul subțire și gros.
Ca urmare a unor astfel de materiale plastice, pacientul are posibilitatea de a controla urinarea independent.
De asemenea, chirurgia plastică permite asigurarea celui mai natural proces de urinare, în timpul căruia o secțiune a intestinului subțire este adusă la ureter și uretră, conectându-le cu succes.
Recuperare postoperatorie
Timp de câteva zile, pacientului îi este interzis să mănânce pentru a asigura o bună spălare (dezinfectie) a tuturor organelor urinare.
Recuperare postoperatorie
Pentru a menține puterea fizică, se efectuează nutriție intravenoasă. Perioada postoperatorie după operația plastică durează aproximativ două săptămâni, după care se scot drenurile, cateterele instalate, iar suturile sunt îndepărtate.
Din acest moment se permite revenirea la alimentația naturală și la urinarea fiziologică.
Din păcate, procesul de urinare în sine este oarecum diferit de cel fiziologic. Într-o vezică urinară sănătoasă, evacuarea urinei în exterior este efectuată de contracțiile musculare ale vezicii urinare.
După operația plastică, pacientul va trebui să împingă și să apese pe partea abdominală a abdomenului, sub influența căreia se va elibera urina, iar rezervorul artificial va fi golit.
Pentru a preveni infectarea sistemului urinar, este important să se golească la fiecare trei ore imediat după intervenția chirurgicală plastică, iar după șase luni - la fiecare 4-6 ore.
Nu există impulsuri naturale, prin urmare, dacă astfel de cerințe nu sunt respectate, poate apărea o acumulare excesivă de urină, ducând în multe cazuri la ruptură.
Urina dupa operatia plastica devine tulbure deoarece intestinele din care a fost creat rezervorul continua sa secrete mucus.
Blocarea căilor urinare cu acest mucus poate deveni un pericol, așa că pacientului i se recomandă să ia suc de lingonberry de două ori pe zi. O altă recomandare importantă este să bei multă apă.
