Cât timp trăiește listerioza în mediul extern? Listerioza: simptome, cauze, tratament, prevenire. Listerioza la femeile gravide. Factori de transmitere a listeriozei

27.04.2019

Faringită

Listerioza este o boală infecțioasă zoonotică cauzată de bacterii din genul Listeria și caracterizată prin polimorfismul fenomenelor clinice. Cazuri de listerioză sunt raportate pe toate continentele. În Federația Rusă, aproximativ 50-80 de persoane pe an suferă de listerioză. ÎN tari europene Focarele bolii apar periodic. Astfel, în august 2014, în Danemarca a fost înregistrat un focar de listerioză, cauzat de consumul unui rulou contaminat, în urma căruia s-au îmbolnăvit 41 de persoane. Din păcate, șaptesprezece persoane au murit. În mai 2015, în aceeași țară a avut loc un nou focar de infecție, care a dus la îmbolnăvirea a cinci persoane și a două decese.

Cuprins:

Agentul cauzal al listeriozei la om este bacteria Listeria monocytogene. Bacteriile sunt foarte rezistente la Mediul externși poate persista mult timp în sol, apă și alimente. Listeria se găsește peste tot, dar nu toți oamenii dezvoltă o formă acută de listerioză la contactul cu bacteriile. Copiii mici, persoanele în vârstă, femeile însărcinate și persoanele cu afecțiuni de imunodeficiență sunt expuse riscului de a dezvolta boala.

Sursele de infecție sunt sălbatice bolnave (rozătoare, iepuri de câmp, vulpi, mistreți), agricole (oi, capre, porci), animale domestice (câini, pisici), precum și păsări (găini, gâște, rațe, curcani, papagali, canari). , perusi ). Un animal infectat cu secreții contaminează mediul.

Listeria pătrunde prin membranele mucoase ale amigdalelor, tractului digestiv și respirator, conjunctivă și pielea deteriorată. Listeria este apoi răspândită pe căi limfogene sau hematogene. Bacteriile migrează prin vasele limfatice către ganglionii limfatici regionali. Aici sistemul imunitar încearcă să oprească și să localizeze infecția și produce celule ale sistemului imunitar. Bacteriile se pot răspândi la ganglionii limfatici mai îndepărtați, precum și la amigdale, splină și ficat.

Dacă sistemul imunitar nu reușește să oprească infecția, Listeria se răspândește în tot corpul în sânge. Bacteriile se pot instala în orice organ, în special în creier. În organele afectate se formează listerioame - zone de distrugere a țesuturilor care conțin celule imunitare și listeria.

Simptomele listeriozei

Perioada de incubație durează de la două până la patru săptămâni. Starea sistemului imunitar determină evoluția bolii. Astfel, la mulți oameni boala apare într-o formă latentă (cronică). În forma cronică a listeriozei, bacteriile rămân în corpul uman mult timp, dar nu provoacă manifestări clinice specifice. Sunt posibile exacerbări periodice ale tipului de afecțiuni ușoare asemănătoare gripei sau cronice.

Infecția cu Listeria apare pe fondul unui răspuns imun slab diverse organe, se dezvoltă sepsis. A evidentia următoarele forme listerioza:

anginos-septic;
Oculoglandulară;
Agitat;
asemănător tifoidei;
Listerioza în sarcină;

Această formă de listerioză este cea mai comună. Boala începe cu o creștere bruscă a temperaturii, slăbiciune și dureri musculare. Pacientul se plânge la înghițire. La examinare, este posibil să se vizualizeze roșeața faringelui și umflarea amigdalelor, ceea ce indică amigdalita catarrală.

Dacă este posibil să se detecteze depuneri peliculoase cenușii și ulcere pe amigdale, atunci vorbim de durere în gât ulcerat-membranoasă. Această formă de durere în gât este mai severă: sindrom de intoxicație mai pronunțată, temperatura ajunge la 39-40 de grade. Există o creștere a ganglionilor limfatici cervicali și mandibulari.

Dacă nu este tratată, listeria intră în fluxul sanguin și se răspândește în tot corpul. Această afecțiune se numește sepsis. Temperatura corpului depășește 40 de grade, persoana este foarte slabă și letargică. Este de remarcat faptul că temperatura poate fie să crească, fie să scadă. Pacienții sunt îngrijorați de un nas care curge, tuse și o acoperire albicioasă pe amigdale. Există o creștere a diferitelor grupuri de ganglioni limfatici, precum și a ficatului și a splinei. Pe piele apar erupții roșii simple sau multiple, condensându-se în apropierea articulațiilor mari.

Uneori, principalele simptome ale bolii la om sunt febra, erupția cutanată și hepatosplenomegalia. În acest caz, ei vorbesc despre o formă de listerioză asemănătoare tifosului.

Această formă a bolii se dezvoltă dacă conjunctiva ochilor servește ca punct de intrare pentru infecție. Unul sau ambii ochi pot fi afectați. Pe fondul temperaturii ridicate și al slăbiciunii generale, se dezvoltă leziuni oculare de tip. Se poate observa umflarea ochilor, îngustarea fisurii palpebrale, lacrimare și scurgeri purulente din ochi. Pacienții se plâng de roșeață și uscăciune a ochilor. În plus, există o deteriorare a vederii; pacienții spun că văd totul printr-o ceață. Există o creștere a ganglionilor limfatici parotidieni și cervicali.

Înfrângere sistem nervos apare atunci când Listeria monocytogene pătrunde în bariera hematoencefalică. Apare la aproximativ 5-10% dintre pacienții cu listerioză, printre care se numără în principal copii. Forma nervoasa se manifesta prin sindroame meningeale, meningoencefalitice si encefalitice. Cele mai caracteristice simptome:

Simptomele tipice listeriozei sunt, de asemenea, prezente: febră, ganglioni limfatici măriți, ficat și splină.

De regulă, la femeile însărcinate infecția este latentă sau ușoară. Semne posibile listerioza la femeile gravide:

Adică, simptomele bolii sunt complet nespecifice și sunt adesea considerate manifestări ale ARVI. Din această cauză, boala nu este depistată la timp și, în consecință, femeia însărcinată nu este tratată. Listeria are influență nocivă asupra dezvoltării fetale. Mamele infectate cu Listeria suferă avorturi spontane, nașteri morti și nașterea copiilor cu listerioză congenitală.

La nou-născuți, boala este severă și adesea duce la rezultat fatal. Sugarul are o temperatură corporală de 38-39 de grade, afectarea sistemului bronhopulmonar, cum ar fi bronhopneumonia, însoțită de dificultăți de respirație, apnee, cianoză și posibila dezvoltare a pleureziei purulente. Se observă splenomegalie, icterul apare deja în prima zi de viață. Unii copii se dezvoltă simptome meningiene, convulsii, paralizie. Pe pielea trunchiului și a membrelor apare o erupție cutanată exantematoasă. Erupția poate fi inițial caracterizată ca macule, care apoi se transformă în papule și vezicule.

15-20% dintre copiii recuperați continuă să aibă simptome.

Pentru a pune un diagnostic de listerioză, trebuie să vă bazați pe simptomele și plângerile pacientului și pe datele din istoricul epidemiologic. Studiile de laborator și instrumentale vor ajuta la confirmarea diagnosticului:

(caracterizat prin leucocitoză, număr crescut de monocite, VSH accelerat, scăderea trombocitelor);
Analiza lichidului cefalorahidian (creșterea presiunii, pleocitoza limfocito-neutrofilă sau neutrofilă, creșterea nivelului de proteine);
Semănarea bacteriană a biomaterialului pacientului (mucus din gât, sânge, lichid cefalorahidian, scurgeri din ochi, urină, biopsii de ganglioni limfatici);
PCR (detecția fragmentelor de ADN de listeria);
Metode serologice: ELISA, RA, RNGA, RSK (vă permite să determinați anticorpi specifici pentru Listeria).

Tratamentul listeriozei trebuie efectuat într-un cadru spitalicesc. Baza terapiei este prescrierea agenți antibacterieni. În mod ideal, un antibiotic este prescris ținând cont de sensibilitatea Listeria la un anumit medicament. În practică, antibioticele sunt prescrise empiric, deoarece nu este practic să așteptați până când coloniile bacteriene cresc - este necesar să începeți tratamentul cât mai devreme posibil.

La tratarea listeriozei se folosesc antibiotice din grupele penicilinelor, tetraciclinelor, macrolidelor, aminoglicozidelor și sulfonamidelor. Durata tratamentului este de 14-21 de zile.

Având în vedere prezența bacteriemiei, pacientul trebuie neapărat să fie supus unei terapii de detoxifiere. În acest scop, se folosesc soluții de clorură de sodiu, glucoză, bicarbonat de sodiu, potasiu și clorură de calciu. În prezența edemului cerebral, se prescrie furosemid. În cazurile severe de listerioză, se prescriu glucocorticosteroizi.

Prevenirea

Deoarece principala cale de transmitere a listeriozei este nutrițională, ar trebui să monitorizați cu atenție calitatea alimentelor consumate. Puteți consuma doar carne, pește, carne de pasăre, lapte și ouă bine prelucrate termic. Trebuie evitate laptele pasteurizat, alimentele procesate și cârnații. Legumele și fructele trebuie spălate bine.

Te poți infecta cu listerioză consumând apă contaminată, așa că ar trebui să bei doar apă purificată.

Este necesar să spălați bine plăcile de tăiat și cuțitele. Carnea crudă trebuie păstrată separat de alimentele preparate.

Listerioza se transmite şi prin contact, prin urmare, este mai bine să limitați contactul cu animalele și păsările sălbatice, fără stăpân. Este deosebit de important să le explicăm copiilor pericolele unui astfel de contact. Amintiți-vă că rozătoarele prezintă un pericol deosebit, de aceea este necesar să se efectueze măsuri de deratizare.

Persoanele care lucrează la fabricile de prelucrare a cărnii și la întreprinderile agricole trebuie să folosească echipament individual de protecție.

Grigorova Valeria, observator medical

Listerioza este boală infecțioasă, comună printre animale, păsări și oameni. Animalele domestice bolnave, inclusiv cele mari, reprezintă un pericol deosebit pentru oameni. bovineși o pasăre. Peste 2 mii de persoane se îmbolnăvesc de listerioză în fiecare an, rata mortalității în rândul cărora variază între 20 și 30%, ceea ce este semnificativ mai mare decât cea a altor boli transmise prin alimente, inclusiv salmoneloza și botulismul.

Listeria pătrunde în organismul uman cu alimente, în primul rând cu lapte crud și produse din acesta (brânzeturi moi, unt, înghețată), cu carne și produse din carne contaminate, legume, fructe, fructe de pădure și ierburi, sol contaminat, unde intră în excreții din animale bolnave. Listeria crește și se dezvoltă în condiții frigider de acasă. Tolerează bine înghețarea. Oamenii sănătoși se îmbolnăvesc rareori de listerioză. Persoanele cele mai susceptibile la boală sunt persoanele cu sistemul imunitar slăbit, femeile însărcinate și nou-născuții. O caracteristică a listeriozei este că boala se poate dezvolta la 3 până la 70 de zile după infecție.

Cu listerioză, se dezvoltă adesea o durere în gât, ganglionii limfatici și intestinele sunt afectate și este înregistrată conjunctivita purulentă. Varianta gastroenterica a evolutiei bolii este asemanatoare cu cea a multor infectii intestinale si poate fi confirmata doar printr-o metoda de laborator. Odată cu dezvoltarea sepsisului, sunt afectate sistemele nervoase central și periferic: se dezvoltă meningită, meningoencefalită, abces cerebral, pareză, paralizie și poliradiculonevrita. Endocard, piele, glanda parotida, prostata și uretra sunt rareori afectate.

Orez. 1. În fotografie, listeria este agentul cauzal al listeriozei.

Patogenia și anatomia patologică a listeriozei

Listeria intră în corpul uman prin membranele mucoase ale nasului și orofaringelui, tractului gastrointestinal, membrana conjunctivală a ochilor, organele respiratorii și deteriorate. piele. Infecția se transmite de la gravide prin placentă la făt.

Datorită proteinelor internin bacteriile aderă la celulele gazdă. La intrare tract gastrointestinal bacteriile pot rezista la expunerea la medii agresive - suc gastric, enzime proteolitice și acizi biliari.

În continuare, Listeria, folosind proteina de suprafață Act A, începe să genereze procesul de formare a actinei. Proteina este un fir care formează o coadă pe o parte a bacteriei, permițând listerii să se miște rapid (vezi videoclipul). La celălalt capăt al bacteriei se formează proeminențe care facilitează pătrunderea în celulele gazdă.

Orez. 2. Listeria în corpul uman se mișcă folosind flageli doar pentru câteva zile, apoi mișcarea este efectuată folosind o coadă de actină.

Mișcarea rapidă a Listeriei este asigurată de coada de actină.

Listeria nu este un microb foarte patogen și numai atunci când sistemul imunitar este slăbit provoacă dezvoltarea formelor manifeste clinic ale bolii. Rolul principal în această infecție este jucat de mecanismele imune celulare. La cantitate suficientă subpopulațiile de limfocite T și activarea macrofagelor listeria care pătrund în corpul uman nu se înmulțesc.

Când imunitatea celulară este insuficientă, listeria se răspândește prin sânge și limfă în tot organismul și se instalează în ficat, splină, ganglioni limfatici, rinichi și glandele suprarenale, unde se înmulțesc pentru a forma listerioame.

În a treia zi după infecție, Listeria depășește bariera hemato-encefalică și pătrunde în creier și în membranele acestuia, unde inflamația se dezvoltă sub formă de meningită, encefalită și meningoencefalită. Pe măsură ce procesul necrotic se dezvoltă în granuloame, se dezvoltă abcese.

Procesul granulomatos la nou-născuți are loc ca sepsis granulomatos. De obicei, fătul se infectează între 4 și 5 luni de sarcină și mai târziu.

Macroscopic, granuloamele de listeria apar ca niște mici noduli gălbui sau alb-cenușii, cu dimensiuni variind de la abia perceptibile la atingere până la formațiuni mari cu diametrul de câțiva centimetri. Listerioamele se pot forma în aproape toate țesuturile și organele. Listerioamele unice au întotdeauna dimensiuni mari, cele multiple sunt mici.

Baza granuloamelor sunt fibroblastele și celulele epitelioide. De asemenea, conțin celule reticulare și monocitare, leucocite polimorfonucleare alterate, eozinofile, limfocite, macrofage și detritus celular. În centrul granuloamelor există un grup de agenți patogeni. Compoziția celulară granuloamele sunt destul de tipice, ceea ce face posibilă recunoașterea bolii prin microscopie a unui frotiu sau biopat.

Orez. 4. Vedere a unui granulom (listeriom) la nivelul creierului la microscopie (foto stânga) și a granuloamelor multiple la nivelul ficatului, specimen macroscopic (foto dreapta).

Formele și cursul listeriozei la om

O persoană cu un sistem imunitar normal nu face listerioză. Cu disfuncția congenitală sau dobândită a limfocitelor T, sunt create condițiile prealabile pentru dezvoltarea bolii. Persoanele cele mai susceptibile la listerioză sunt persoanele în vârstă și in varsta, femeile însărcinate și nou-născuții, pacienții cu patologie canceroasă, diabetul zaharat, insuficienta cardiaca si renala, suferind de alcoolism si dependenta de droguri. Persoanele infectate cu HIV suferă de listerioză de multe ori mai des decât persoanele din populația generală.

Listerioza la om poate avea o evoluție acută (1 - 3 luni), subacută (3 - 6 luni) și cronică (mai mult de 6 luni). Se notează, de asemenea, cursuri abortive și asimptomatice.

Formele localizate și generalizate de listerioză sunt înregistrate:

Forme locale de listerioză: formă angino-septică, ocular-glandular, gastroenteric (infecție cu listerioză transmisă de alimente).
Forme frecvente de listerioză: septică, septicgranulomatoasă (se dezvoltă la copii).
Listerioza sistemului nervos central se distinge separat.
Forme rare de listerioză (dermatită listerioză, endocardită, artrită, oreion, osteomielita, prostatita, uretrita și abcese de diferite localizări).
Transport bacterian asimptomatic.
Listerioza femeilor însărcinate și a nou-născuților se distinge separat.
Forme mixte de infecție.
Listerioza recurenta.

În 85% din cazuri se înregistrează forme locale de listerioză cu evoluție ușoară.

Orez. 5. Fotografia prezintă colonii de listeria pe medii nutritive.

Perioada de incubație a listeriozei

Perioada de incubație pentru listerioză este de 3-70 de zile (în medie 31 de zile). Perioada lungă de incubație reprezintă pentru medici problema mare, deoarece o persoană care a consumat alimente contaminate se îmbolnăvește după o perioadă nedeterminată de timp pentru o lungă perioadă de timp.

Semne și simptome ale listeriozei acute

Boala începe brusc, temperatura corpului crește brusc, a cărei durată este de la 3 zile la 2 săptămâni, pacientul dezvoltă o durere de cap severă, dureri musculare și articulare, iar pofta de mâncare dispare. Pe piele poate apărea o erupție cu pete mari, care se îngroașă în zona articulațiilor; pe față, uneori, erupția are aspectul unui „fluture”. Adesea în perioada acuta apar simptome gastroenterita acuta, nefrita, endocardita, splina si ficatul sunt marite. Forma acută de listerioză are o durată de curs de 1 până la 3 luni.

Orez. 6. Pe piele când forma acuta Listerioza poate provoca o erupție mare, cu pete, care seamănă cu o erupție alergică.

Simptomele formei angino-septice de listerioză

Forma angino-septică este cea mai frecventă în listerioză. Boala se manifestă sub formă de amigdalită membranoasă catarrală, foliculară sau ulceroasă, care determină adesea dezvoltarea sepsisului cu un curs asemănător tifoidului. Simptomele amigdalitei cu listeria sunt similare cu cele ale amigdalitei streptococice. Se observă mărirea și hiperemia amigdalelor, apare durerea în gât și ganglionii limfatici regionali devin măriți. O temperatură ridicată a corpului (până la 38,5 °C) este menținută timp de aproximativ 5 zile. Boala se termină cu recuperarea după 7 zile.

Orez. 7. Amigdalita acuta catarala (foto stanga) si amigdalita foliculară(foto dreapta).

Durerea în gât cu listeria ulcerativ-membranoasă apare cu temperatură ridicată a corpului (până la 39 o C) și durere severă în gât. La examinare, amigdalele sunt puternic hiperemice, libere și au depozite peliculoase pe suprafața lor. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți și dureroși la palpare. Ficatul și splina sunt adesea mărite. Numărul de leucocite din sânge crește, numărul de celule mononucleare ajunge la 70%, iar VSH crește. Amigdalita cu Listeria apare adesea cu simptome severe de catar al tractului respirator superior.

Progresia amigdalitei cu listeria duce la dezvoltarea sepsisului. Endocardita este una dintre cele mai multe complicații periculoase a acestei boli.

Durata bolii este de aproximativ 2 săptămâni.

Orez. 8. Fotografia prezintă o durere în gât ulceroasă membranoasă.

Semne și simptome de listerioză în cazurile de afectare a organelor de vedere

Pe fondul hiperemiei și infiltrației moderate (mai mult în zona pliului de tranziție superior sau inferior), apar numeroși foliculi, printre care se numără granuloame gălbui cu diametrul de 3 - 5 mm cu necroză în centru. Listeria este localizată în granuloame. Există umflarea pleoapelor și îngustarea fisurii palpebrale. Acuitatea vizuală scade treptat. Boala apare întotdeauna cu o temperatură ridicată a corpului. Pe partea afectată, există o creștere a ganglionilor limfatici regionali.

Corneea nu este implicată în procesul patologic. înfrângere unilaterală - trăsătură caracteristică conjunctivita listeria.

Numărul de monocite din sângele periferic crește la 10%. Culturi pentru listeria de material din focare inflamatorii sau scurgeri purulente și reacții serologice da rezultate pozitive.

Forma oculoglandulară a listeriozei durează 1 până la 3 luni și se termină întotdeauna cu vindecare.

Orez. 9. Fotografia prezintă conjunctivită bacteriană.

Semne și simptome ale listeriozei în tractul gastrointestinal

Forma gastroenterica a listeriozei debuteaza adesea acut. Temperatura corpului pacientului crește la niveluri ridicate. Simptomele de intoxicație sunt pronunțate: cefalee, mialgie și artralgie, lipsa poftei de mâncare, slăbiciune severăși stare de rău. Câteva ore mai târziu, apar simptome gastrointestinale: greață, vărsături ușoare repetate și scaune moale, crampe, dureri abdominale, balonare. La palpare se noteaza dureri severe pe dreapta regiunea iliacă.

Febra durează 5-7 zile. Toate simptomele listeriozei descrise mai sus nu diferă de cele ale listeriozei, motiv pentru care fără teste de laborator este imposibil să se stabilească rapid diagnosticul corect. Prevedere tardivă îngrijire medicală duce la dezvoltarea șocului infecțios-toxic, trecerea la forma septică și apoi la forma nervoasă. Mortalitatea în forma gastroenterică acută de listerioză este de 20% sau mai mult.

Orez. 10. Lapte nefiert și produse preparate din acesta, carne și produse din carne, inclusiv semifabricate, mezeluri, pot conține listeria.

Forma septică a listeriozei

Orice formă de listerioză locală (angină, conjunctivită, gastroenterită) poate duce la dezvoltarea sepsisului. Sepsisul se dezvoltă cel mai adesea la adulți. Începe treptat sau subacut.

Simptome clinice ale formei septice de listerioză:

Temperatura corpului se caracterizează prin fluctuații ascuțite și frisoane repetate frecvent. Deranjează pacientul timp de 15 - 20 de zile.
Simptomele intoxicației sunt pronunțate.
Pe piele apare o erupție mare cu pete. Cea mai mare concentrație a sa se observă în zona articulațiilor mari. Uneori fața devine roșie. Adesea, roșeața capătă un aspect de „fluture”.
Sunt înregistrate simptome de durere în gât, conjunctivită sau gastroenterită.
Ganglionii limfatici sunt întotdeauna măriți.
Ficatul și splina sunt mărite (sindrom hepatolienal).
Uneori apar simptome meningeale.
Anemia și trombocitopenia sunt detectate în sânge. Monocitoza este pronunțată.
La nou-născuți și persoanele cu imunodeficiență, sepsisul este sever și se termină în 60% fatal.
Soc toxic infectios, sindrom DIC, acut insuficiență renală— principalele cauze de deces în sepsis cu listeria.
Cu îngrijire medicală în timp util, prognosticul bolii este favorabil.

Orez. 11. Fotografie cu Listeria (vedere la microscop electronic).

Simptome de listerioză cu afectare a sistemului nervos central

Afectarea sistemului nervos central se dezvoltă în urma procesului septic și se dezvoltă în a 3-a zi din momentul infecției. Această formă de listerioză se înregistrează cel mai adesea la copiii sub 1 lună de viață și la persoanele cu vârsta peste 45 de ani. În stările imunodeficiente și la persoanele în vârstă, boala se manifestă ca o infecție oportunistă. Leziunile sistemului nervos din cauza listeriozei apar sub formă de meningită, meningoencefalită și encefalită. Se observă leziuni ale sistemului nervos periferic. Pe măsură ce procesul necrotic se dezvoltă în granuloame, se dezvoltă abcese. Forma nervoasă a listeriozei este severă. Fiecare al treilea pacient moare din cauza bolii.

Semne și simptome ale meningitei cu listeria

Dintre toate meningite bacteriene, meningita cu listeria reprezintă 1 până la 5%. Simptomele meningitei cu listeria sunt similare cu cele ale meningitei bacteriene, motiv pentru care fără teste de laborator este imposibil să se stabilească rapid diagnosticul corect.

Principalele manifestări clinice ale bolii:

Pacienții au adesea o temperatură corporală ridicată, mai rar de grad scăzut sau normal.
Durerea de cap este ascuțită și intensă.
Vărsături repetate.
Simptomele meningiene sunt înregistrate mai rar decât în cazul altor meningite bacteriene.
Uneori notat crize clonice, hiperestezie, tulburări de conștiență și delir.
Limfocitele predomină în lichidul cefalorahidian, cantitatea de proteine este crescută, conținutul de glucoză și cloruri este în limite normale sau ușor crescut. Când apar puncții, lichidul cefalorahidian se scurge sub presiune.
În sângele periferic, monocitoza se observă numai în perioada timpurie, apoi se înregistrează granulocitoza și leucocitoza.
Complicațiile sunt severe: hidrocefalie, demență etc. Afectarea măduvei spinării se manifestă sub formă de mielită, arahnoidite, abcese intramedulare.

Orez. 12. Fotografia prezintă pacienți cu meningită cu listeria.

Semne și simptome ale meningoencefalitei cu listeria

Pe lângă simptomele de mai sus, simptome focale: anizocorie, ptoză (cădere) pleoapelor, strobism (mișcare necoordonată a ochilor), reflexe patologice, parestezii. Tulburările mintale sunt rareori raportate.

Orez. 13. Cu meningoencefalita cu listeria se înregistrează simptomele focale. Fotografia prezintă ptoza pleoapelor și paralizia nervului oculomotor.

Leziuni ale sistemului nervos periferic

Afectarea sistemului nervos periferic din cauza listeriozei se manifestă prin pareză și paralizie. Uneori se înregistrează poliradiculonevrita.

Forma septic-granulomatoasă

Forma septic-granulomatoasă este înregistrată la fetuși și nou-născuți. Infecția cu Listeria este activă primele etape dezvoltarea duce la moartea fătului sau la dezvoltarea unor anomalii severe - hidrocefalie, microgirie etc. La nou-născuți, listerioza apare cu febră mare, detresă respiratorie, tulburări circulatorii, vărsături și scaune moale și o erupție rozolo-papulară. Meningita purulentă se termină întotdeauna cu moartea copilului. Listerioza la nou-născuți este rar recunoscută. Simptomele sale sunt similare cu cele ale multor alte infecții intrauterine. Copiii supraviețuitori (15 - 20%) au încă tulburări ale sistemului nervos periferic și central.

Orez. 14. În fotografia din dreapta este exantemul nou-născuților, în stânga este meningita cu listeria la un nou-născut.

Forme rare de listerioză

Formele rare de listerioză includ: dermatită listerioză, endocardită, artrită, oreion, osteomielita, prostatita, uretrita și abcese de diferite locații.

Listerioza pielii

Listeria pătrunde în piele prin abraziuni și tăieturi. Listerioza pielii apare la persoanele care sunt în contact constant cu animalele și solul. Grupul de risc include fermierii de câmp, lucrătorii de păsări și animale, medicii veterinari, lucrătorii din departamentele de prelucrare primară din fabricile de procesare a păsărilor de curte și a cărnii și lucrătorii de prelucrare a pieilor.

Erupția cutanată asociată listeriozei este de natură pustuloasă. Listeria poate fi izolata de scurgeri purulente.

Orez. 15. În fotografie, Listeria monocytogenes este agentul cauzal al listeriozei.

Cursul abortiv al listeriozei

Cursul abortiv al bolii se caracterizează printr-un debut acut, dezvoltarea tipică a simptomelor și dispariția lor rapidă.

Listerioza cronică

La curs cronic Manifestările clinice ale listeriozei se caracterizează printr-o lipsă de manifestări. Simptomele catarului tractului respirator superior, pielita cronică și tulburările dispeptice apar periodic. Listerioza cronică la gravide este periculoasă în ceea ce privește transmiterea infecției prin placentă la făt. Când sistemul imunitar este slăbit, listerioza devine o infecție generalizată.

Prognosticul bolii

La adulții cu un sistem imunitar normal, prognosticul pentru listerioză este favorabil.

Listerioza este o boală infecțioasă cauzată de speciile patogene de Listeria L. Monocytogenes. Acest microorganism este foarte stabil și poate supraviețui chiar și în condiții nefavorabile mediu inconjurator, prin urmare, oricine nu este suficient de responsabil cu igiena sa se poate infecta cu aceasta.

Habitatul principal al Listeriei este solul, de unde pătrund plantele, iar apoi în corpul diferitelor animale care le mănâncă - agricole și domestice (pisici, câini). Infecția umană are loc prin consumul de produse slab purificate, inclusiv produse de origine animală, dar infecția poate apărea și în alt mod - prin contactul uman cu purtătorii unui agent patogen infecțios.

Cauze

Căile de infectare cu listerioză la om pot fi următoarele:

transplacentar;
contact și gospodărie;
fecal-oral;
în aer.

Cele mai frecvente sunt căile de infecție de contact-casnic și fecal-oral, datorită agentului patogen care intră în corpul uman din Produse alimentare, inclusiv:

lapte;
ouă;
carne sau pește care nu a suferit un tratament termic corespunzător;
brânzeturi moi;
înghețată;
fructe și legume (nu sunt spălate suficient).

Listeria poate pătrunde în organism și prin apă, mai ales dacă este vorba de apă din rezervoare naturale sau artificiale care nu a suferit un tratament sanitar și igienic corespunzător. Oamenii se infectează cu picături în aer atunci când lucrează cu blană de animale sau puf de pasăre. De asemenea, susceptibili la infecție sunt lucrătorii din fermele agricole, fermele de păsări, magazinele de animale de companie, clinici veterinareși alte instituții care se ocupă de animale.

În cazurile în care o femeie dezvoltă listerioză în timpul sarcinii, în pântecul ei apare infecția transplacentară a copilului. Agentul patogen se transmite de la mamă la copil prin placentă, provocând simptome severeși tulburări de dezvoltare. Foarte des, listerioza în timpul sarcinii se termină cu avort spontan sau naștere mortină. În plus, există o mare probabilitate ca cineva să se nască cu patologie congenitală copilul va muri în câteva zile sau săptămâni de viață. Și cu listerioză, femeile însărcinate prezintă un risc ridicat de a dezvolta anomalii ale dezvoltării fetale, atât fizice, cât și psihice.

De obicei, o femeie care suferă de această boală în timpul sarcinii se plânge de simptome generale precum slăbiciune, febră, dureri în gât, dureri musculare, dar nu există simptome evidente ale bolii. În consecință, diagnosticul listeriozei în timpul sarcinii este de o importanță prioritară, deoarece dacă tratamentul nu este prescris, starea femeii se poate deteriora critic, ceea ce va duce nu numai la moartea copilului, ci și la moartea mamei. De obicei, într-o situație cu listerioză la gravide, este indicată întreruperea prematură sau avortul, dar dacă infecția apare pe termen lung, se prescrie nașterea prematură.

Simptome

Simptomele listeriozei depind de ce formă de boală are o persoană. Boala poate apărea în 4 forme, dintre care unele sunt mai frecvente, iar altele mai puțin frecvente. Astfel, una dintre cele mai rare forme este oculoglandulară. Simptomele sale sunt similare cu cele, cu singura diferență că, pe lângă deteriorarea membranei mucoase a ochilor, există și leziuni ale ganglionilor limfatici situati în apropiere și frisoane.

Starea generală a persoanei este perturbată, se remarcă:

slăbiciune;
oboseală;
durere în mușchi și articulații.

Simptomele tipice ale acestei forme sunt asociate cu afectarea ochilor:

roșeață și umflare a pleoapelor;
apariția scurgerii purulente;
deficiență de vedere;
îngustarea fisurii palpebrale.

Pe membrana mucoasă sunt vizibili noduli mici, care amintesc oarecum de boabele de grâu.

Mai frecventă este forma angino-septică a bolii la om, ale cărei simptome seamănă, dar sunt mai pronunțate.

Principalele simptome ale acestei forme sunt:

umflarea și înroșirea gâtului;
hipertermie (până la 38 de grade și mai sus);
apariția durerii la înghițire;
formarea plăcilor ulcerative și a peliculelor gri pe amigdale.

Concomitent cu aceste simptome, apar simptome precum frisoane, ganglioni limfatici cervicali umflați, febră mare, dureri musculare, slăbiciune și cefalee. Cursul acestei forme a bolii la om este sever. Dacă tratamentul nu este efectuat în timp util, există riscul de complicații, inclusiv deces pentru pacienți.

Una dintre cele mai frecvente forme de listerioză este septicgranulomatoasă. Acest tip de listerioză se dezvoltă în principal la copii în primele zile sau săptămâni de viață. În general, această formă de patologie reprezintă până la 50% din toate bolile listeriozei, deoarece afectează persoanele cu imunitatea redusă, printre care se numără în principal copiii nou-născuți, precum și persoanele în vârstă. Boala se poate dezvolta și la copii și adulți cu sindrom de imunodeficiență dobândită.

Forma septic-granulomatoasă prezintă următoarele simptome:

pronunțat la copil;
afectarea sistemului cardiovascular;
dezvoltarea rapidă a simptomelor de afectare a sistemului nervos central și sepsis.

Această formă este fatală în 80% din cazuri.

Dacă listerioza apare la un copil, atunci începe ca o infecție virală, iar apoi simptomele cresc rapid, aducând copilul într-o stare extrem de gravă. Dacă tratamentul pentru această formă este prescris în timp util, probabilitatea de recuperare este mare. Cu toate acestea, boala lasă în urmă consecințe - copilul poate experimenta retard mintal.

O altă formă a bolii este nervoasă sau meningoencefalitică. După cum sugerează și numele, simptomele acestei patologii sunt asociate cu leziuni ale meningelor. În plus, simptomele vor depinde de ce parte a creierului este afectată. Poate fi:

convulsii;
tensiune și durere a mușchilor gâtului;
dureri de cap severe și hipertermie.

De asemenea, un copil sau un adult cu această formă de boală are adesea ptoză a pleoapelor și anizocorie a pupilelor. Există o frică de lumină, pot dezvolta pareză și paralizie a membrelor.

Listerioza la femeile însărcinate are întotdeauna un curs nefavorabil - cel mai adesea o astfel de sarcină se termină cu nașterea unui copil mort. Dar chiar dacă copilul supraviețuiește în uter, există o mare probabilitate ca acesta să aibă morfologice severe sau probleme mentale. De aceea, in timpul sarcinii, este extrem de important ca femeile sa fie atente la sanatatea lor, luand toate masurile pentru a preveni infectarea cu aceste microorganisme.

Rețineți că pe lângă simptomele de mai sus când forme diferite listerioza poate provoca, de asemenea, simptome de disfuncție a diferitelor organe și sisteme. Acestea includ:

vărsături și greață;
diaree;
ficatul și splina mărite;
dureri abdominale paroxistice;
erupție cutanată în zona articulațiilor mari (cu granulație grosieră sau eritematoasă);
o erupție cutanată caracteristică în formă de fluture pe față;
apariția puroiului în lichidul cefalorahidian.

Formele acute și cronice sunt observate în practica medicală. Toate simptomele de mai sus au fost legate de curs acut boala, în timp ce evoluția cronică are un tablou clinic neclar.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, este necesar să întrebați persoana pentru a identifica cauzele bolii, precum și pentru a asculta plângerile sale. Diagnosticul listeriozei se bazează pe studii imunologice care pot detecta ADN-ul agentului patogen din sângele pacientului. La studiu serologic Pacientul este testat pentru listerioză, în care agentul patogen este detectat în sânge. În timpul examinării bacteriologice, scurgerile din gât sau ochi sunt examinate la microscop.

În general, diagnosticul nu este dificil, dar diagnosticul și tratamentul în timp util sunt importante, deoarece orice întârziere poate costa pacientul viața. Dacă boala este diagnosticată la timp, cauzele și forma ei sunt stabilite, atunci tratamentul în majoritatea cazurilor va avea progrese favorabile. Și numai cu forma septic-granulomatoasă există un risc mare de a dezvolta consecințe sub formă de tulburări psihice persistente la copiii care au suferit patologia.

Tratament

Tratamentul bolii trebuie să fie cuprinzător, iar medicul trebuie să țină cont de cauzele bolii și de simptomele acesteia atunci când elaborează un plan de tratament. Este obligatorie internarea unei persoane într-un spital, deoarece este purtător de infecție și o sursă a acesteia pentru alții. Tratamentul se efectuează în principal medicamente antibacteriene, care sunt prescrise ținând cont de susceptibilitatea microorganismului. Dar sunt necesare și terapia de rehidratare pentru deshidratare și terapia cu vitamine.

Pentru afectarea ochilor se folosesc glucocorticoizi și soluție de albucid. În general, tratamentul ar trebui să dureze încă o săptămână după ce simptomele bolii dispar.

Din păcate, tratamentul nou-născuților cu această boală are un prognostic nefavorabil - riscul de deces al copilului este foarte mare, dar adulții cu această boală se recuperează în mare parte dacă tratamentul este efectuat în timp util.

Nu există o prevenire specifică a listeriozei, deci persoanele care doresc să se protejeze de a acestei boli, ar trebui să fie atent la alimentele și apa pe care le consumă. Este important să procesați bine carnea, carnea de pasăre și alte produse, să spălați bine fructele și legumele, să beți numai lapte fiert etc.

Denumire științifică internațională

Listeria Pirie 1940

Taxonomie
pe Wikispecies

Imagini
pe Wikimedia Commons

NCBI
EOL

Listeria trăiește într-un interval de temperatură destul de larg (3-45 ° C). Listeria este psihrofilă, adică capabilă de reproducere activă când temperaturi scăzute(4-10 °C). Prin urmare, numărul lor crește în mod activ primăvara și toamna, în timp ce vara are loc o scădere semnificativă a concentrației Listeria în sol. Înghețarea iernii a solului nu are un efect negativ asupra viabilității acestora.

Listeria este pretențioasă în ceea ce privește prezența în sol materie organică. Se înmulțesc și persistă mult timp în soluri cu un procent ridicat de humus. Ele sunt absente în pădurile de conifere. Mor rapid în solurile deșertice și nisipoase. Echilibrul apei solul este de asemenea foarte important pentru listeria. Listeria nu se reproduce în soluri acide; valorile pH-ului apropiate de neutru sunt optime pentru ele.

Cultura pe un mediu nutritiv solid are un miros caracteristic de brânză de vaci. Listeria crește sub formă de colonii mici, albicioase, cu o tentă sidefată, plate, netede, strălucitoare; pe agar pe ficat, coloniile au consistență mucoasă. În bulion, Listeria provoacă o ușoară turbiditate a mediului cu formarea unui sediment mucos. Pe agar-sânge, în jurul coloniilor se formează o zonă îngustă de hemoliză. Structura antigenică a Listeriei este complexă, au fost identificate un total de 16 serovare (L.monocytogenes: serovare 7, 1/2a, l/2b, 1/2c, 3b, 3c, 4a, 4ab, 4b, 4c, 4d, 4e; L. ivanovii: serovar 5; L.murray; L. innocua serovare 6a și 6b), dintre care trei - 4b, 1/2b, 1/2a - provoacă 90% din totalul listeriozei umane. Factorii de patogenitate pentru Listeria includ listeriosin O ( factor principal cu efect toxic pronunțat), fosfatidilinozină, fosfatidilcolină, internalin A, B, proteină ActA, proteină reglatoare PrfA, metaloprotează.

Mor rapid la temperaturi ridicate (3 minute la 100 0 C, 20 de minute la 70 0 C), sub influența dezinfectanților. Când este expusă la o soluție de 2,5% de formaldehidă sau hidroxid de sodiu, Listeria moare în 15-20 de minute.

Patogenitate

Datorită faptului că calea alimentară de răspândire a listeriozei este foarte frecventă, Listeria monocytogenes pătrunde de obicei în corpul uman prin intestine. Prin fluxul sanguin, bacteriile intră în diferite organe, acumulându-se în principal în splină și ficat. În aceste organe, bacteriile interacționează cu macrofagele și majoritatea mor. Partea supraviețuitoare a celulelor se înmulțește și se răspândește prin fluxul sanguin în organele și țesuturile corpului.

Până în prezent, stadiile de interacțiune ale Listeriei cu o celulă eucariotă și replicarea intracelulară au fost destul de bine studiate la nivel de morfologie și principalele biomolecule care determină caracteristicile de penetrare și reproducere a Listeriei.

Literatură

Gershun V.I. Ecologia Listeriei și modalitățile de circulație a acestora într-un focus natural. În: Ecologia agenților cauzali ai sapronozelor, Moscova, 1988, p. 80-85.
Litvin V. Yu., Ginzburg A. L., Pushkareva V. I., Romanova Yu. M., Boev B. V. Aspecte epidemiologice ale ecologiei bacteriene, Moscova, Farmarus-print, 1998.
Tartakovsky I. S., Maleev V. V., Ermolaeva S. A. Listeria: rol în patologia infecțioasă umană și diagnostic de laborator. Moscova: Medicină pentru toți, 2002.

Legături

Referințe științifice

Link-uri PubMed pentru Listeria
Link-uri PubMed Central pentru Listeria
Linkuri Google Scholar pentru Listeria

Baze de date științifice

Căutați taxonomia NCBI pentru Listeria
Căutați în Arborele Vieții taxonomie pentru Listeria
Căutați Species2000 pagini despre Listeria
Pagina MicrobeWiki despre Listeria

Listerioza este o boală infecțioasă a oamenilor și animalelor, cauzată de Listeria, caracterizată prin multiple surse ale agentului infecțios, o varietate de căi și factori de transmitere a acestuia, polimorfism al manifestărilor clinice și mortalitate ridicată.

Conform ICD 10, este înregistrată sub codul A32. În mintea multor medici, listerioza este o boală nouă, rară, recent descoperită. Între timp, primele informații de încredere despre el au apărut în urmă cu mai bine de 80 de ani. În 1926, Murray și co-autorii săi au descris un focar al bolii în rândul iepurilor și porcușoarelor de guineea de la grădinița Universității Cambridge, cauzat de o bacterie necunoscută anterior care provoacă o reacție monocitară a sângelui la animale. Trei ani mai târziu, același microb a fost izolat pentru prima dată de la o persoană bolnavă, iar în 1940 a fost numit Listeria monocytogenes în onoarea chirurgului englez Lister, care a propus metoda antiseptică. De atunci, boala a devenit cunoscută sub numele de listerioză. Până de curând, listerioza se ocupa în primul rând de medicii veterinari, deoarece boala afectează multe animale, inclusiv cele agricole (ovine, bovine, porci, cai etc.), provocându-le moartea.

Înainte de 1960, listerioza umană era rară; în 1960-1982 Peste 10 mii de cazuri au fost deja raportate în lume, iar ulterior mii de cazuri sunt înregistrate anual. La sfârșitul ultimului și începutul acestui secol, în țări au fost descrise focare mari de listerioză la om. Europa de Vest(Franța, Marea Britanie, Elveția, Finlanda) și America de Nord (SUA, Canada) cu numărul de cazuri variind de la câteva zeci la 300; sunt asociate cu consumul de produse de origine animală (brânzeturi moi, semifabricate din carne, cârnațiîn ambalare sub vid, cârnați, unt etc.), de origine vegetală (salate de legume, varză), precum și fructe de mare (scoici, creveți). Autorii publicațiilor relevante acordă întotdeauna atenție ratei ridicate de mortalitate în rândul pacienților. În prezent, listerioza este considerată una dintre cele mai importante infecții alimentare. În acest sens, situația epidemică din întreaga lume continuă să se agraveze; și acest lucru se datorează mai multor motive, inclusiv unele caracteristici biologice listeria.

Cel mai important factor în patogenitatea Listeriei este listeriolizina O, care are activitate hemolitică și determină virulența microbilor; Cele mai puțin semnificative includ fosfatidilinazitol, internalina A, internalina B, proteina ActA etc.

Epidemiologie. Anterior, listerioza era considerată o zoonoză tipică, în care sursa agentului cauzal al infecției sunt diverse animale, dar acum este clasificată ca o sapronoză, iar sursa principală și rezervorul agentului patogen sunt recunoscute ca obiecte de mediu, substraturi naturale. în care listeria este capabilă să se înmulțească – în primul rând sol. Listeria este, de asemenea, izolată de plante, siloz, praf, corpuri de apă și apele uzate.

Principala cale de infectare a omului cu listerioză este transmisă prin alimente, care apare prin consumul de diverse produse alimentare (vezi mai sus) fără pregătire prealabilă. tratament termic. Pericol crescut reprezintă brânzeturile moi, precum și produsele gătit instant(„fast food”)—hot dog, hamburgeri etc. De asemenea, posibil cale de contact infecție (de la animale și rozătoare infectate), aerogenă (în interior la prelucrarea pielii, lână, precum și în spitale), transmisibilă (de la mușcături de insecte, în special căpușe). De o importanță deosebită este posibilitatea transmiterii Listeria de la o femeie însărcinată la făt, fie în timpul sarcinii (transplacentar), fie prin contactul nou-născutului cu canal de nastere femeile postpartum (intrapartum). Listeria poate provoca infecții nosocomiale, în special în maternități; focarele care apar în acest caz sunt descrise atât în literatura națională, cât și în cea străină. În populația umană purtător asimptomatic listeria este 2-20%, din fecale oameni sanatosi Listeria este izolata in 5-6%.

Nu există date în literatura de specialitate cu privire la posibilitatea infecției de la o persoană cu listerioză sau un purtător al bacteriei. Excepție fac femeile însărcinate, care pot transmite infecția fătului.

În Rusia, înregistrarea oficială a listeriozei a început în 1992; de atunci, de la 40 la 100 de pacienți sunt identificați anual în țară. Evident, aceste cifre nu reflectă adevărata incidență și vor crește pe măsură ce medicii de diferite specialități devin mai familiarizați cu variantele de manifestări clinice și supuși îmbunătățirii diagnosticului de laborator.

Creșterea actuală și viitoare a incidenței listeriozei se datorează mai multor motive, și anume capacității mari de adaptare a listeriei, capacitatea acestora de a se reproduce în mediu abiotic, inclusiv în produsele alimentare în timpul producției lor (maturarea brânzei, prepararea cărnii, a peștelui). și semifabricate de pui pentru „hrană rapidă”) și depozitare; o creștere a ponderii persoanelor cu diverse imunodeficiențe din populația umană care sunt cele mai susceptibile la această infecție; predominanţă tractul alimentar infecţie.

Clinica. Durată perioadă incubație variază de la 1-2 zile la 2-4 săptămâni, ocazional până la 1,5-2 luni.

Manifestările clinice ale listeriozei sunt variate în funcție de calea de pătrundere a microbilor în corpul uman, de reacția sistemului imunitar și de o serie de alți cofactori (vârsta, sexul, bolile concomitente etc.).

Principalele forme de listerioză sunt: glandulare; gastroenteric; agitat; septic; transport bacterian.

Listerioza femeilor însărcinate și a nou-născuților se distinge separat.

În funcție de durata bolii, se disting listerioza acută (1-3 luni), subacută (3-6 luni) și cronică (mai mare de 6 luni).

Forma glandulară apare în două variante: angino-glandulară și oculoglandulară. Prima dintre ele se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului, intoxicație, amigdalita (ulcerativ-necrotică sau membranoasă), mărirea și durerea ganglionilor limfatici submandibulari, mai rar cervicali și axilari. De asemenea, este posibilă mărirea ficatului și a splinei. Perioada febrilă este de 5-7 zile. Hemograma arată monocitoză („amigdalita monocitară”). Boala seamănă cu mononucleoza infecțioasă.

Pentru varianta oculoglandulară este tipică conjunctivita purulentă unilaterală; Există umflarea pronunțată a pleoapelor, îngustarea fisurii palpebrale. Pe pliul tranzitoriu la nivelul conjunctivei sunt detectate erupții nodulare. Acuitatea vizuală scade; ganglionii limfatici parotidieni și submandibulari de pe partea corespunzătoare devin mărite și dureroase.

Forma gastroenterica se caracterizeaza printr-un debut acut, o crestere rapida a temperaturii corpului la niveluri ridicate si intoxicatie severa (frisoane, cefalee, artralgii si mialgii). După câteva ore, simptomele gastrointestinale apar sub formă de greață, vărsături ușoare repetate, durere de crampeîn stomac, scaune moale frecvente, uneori amestecate cu mucus. Caracterizat prin balonare și durere la palpare, mai ales pronunțată în regiunea iliacă dreaptă. Durata febrei este de 5-7 zile sau mai mult. Această formă de listerioză este similară clinic cu multe infecții intestinale acute și nu poate fi identificată fără confirmare de laborator. Rata ridicată de mortalitate caracteristică acestei forme (20% și peste) este cauzată fie de dezvoltarea șocului toxic infecțios (ITSH), fie de trecerea la forme mai severe – forme nervoase, septice.

Forma nervoasă este una dintre cele mai frecvente, apărând cel mai des (după ideile anterioare) la copiii sub trei ani și la adulții peste 45-50 de ani, manifestându-se de obicei sub formă de meningită sau meningoencefalită. Frecvența meningitei cu listeria este de aproximativ 1-5% din totalul meningitei bacteriene, dar în unele categorii, în special pacienții cu boli oncologice, aceasta este cea mai comună formă de meningită.

Avem propriile observații la 53 de pacienți cu listerioză, dintre care 32 au fost diagnosticați cu meningită; majoritatea erau persoane tinere și de vârstă mijlocie fără boli concomitente și de fond care ar putea provoca imunosupresie.

După semnele clinice, meningita listeriozică nu diferă de meningita bacteriană de alte etiologii. Cele mai frecvente simptome sunt temperatura corporală ridicată, tulburări de conștiență și cefalee din ce în ce mai intensă. Cu toate acestea, în unele cazuri, temperatura este scăzută sau nu crește deloc. În comparație cu alte meningite bacteriene, meningita cu listeria este mai puțin probabil să aibă semne meningeale (inclusiv rigiditate). muschii occipitali), lichidul cefalorahidian (LCR) este mai puțin probabil să aibă o compoziție neutrofilă și un conținut ridicat de proteine. Astfel, dintre cei 32 de pacienți adulți cu meningită cu listeria pe care i-am observat, limfocitele au predominat în LCR la 5 dintre aceștia. Acest fapt merită o atenție specială din partea clinicienilor, deoarece pleocitoza limfocitară a LCR dă de obicei motive de bănuială. etiologie virală meningită și nu prescriu terapie antibacteriană, care este cu siguranță indicată pentru meningita de etiologie listeria. Una dintre caracteristicile notabile ale meningitei descrise este complicatii severe: hidrocefalie, rombencefalită, encefalopolineurită, demență etc. Pe lângă creier, este posibilă afectarea măduvei spinării sub formă de abcese intramedulare, chisturi, arahnoidite, mielite etc.

curgere formă nervoasă de obicei severă, mortalitatea ajunge la 30% sau mai mare, în aproximativ 7% din cazuri apar recidive.

Listerioza meningita (meningoencefalita), amigdalita, conjunctivita pot fi atât forme independente de listerioză, cât și una dintre manifestările formei septice sau precedă.

Forma septică se caracterizează prin frisoane repetate, febră cu fluctuații bruște ale temperaturii corpului, intoxicații (dureri de cap, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, dureri musculare etc.), mărirea ficatului și splinei. Pe piele poate apărea o erupție cu pete mari, în principal în jurul articulațiilor mari; pe față erupția poate fi sub formă de „fluture”. Apare adesea hepatita cu icter, poate exista poliserozită, pneumonie. Hemograma relevă anemie și trombocitopenie. Dezvoltarea formei septice este uneori graduală sau subacută; primele semne ale bolii în aceste cazuri sunt fie simptome catarrale (dureri sau dureri în gât, dureri la nivelul ochilor), fie simptome dispeptice (greață, vărsături, tulburări de scaun).

Forma septică severă a listeriozei este mai frecventă la nou-născuți, persoanele cu imunodeficiențe severe, pacienții cu ciroză hepatică, alcoolism cronic; mortalitatea ajunge la 60%. Cauza morții poate fi ITS, sângerare masivă datorată dezvoltării coagulării intravasculare diseminate (DIC), insuficiență respiratorie acută și renală acută.

Cu toate formele de listerioză descrise mai sus, se observă în sânge leucocitoză (până la hiperleucocitoză), schimbarea benzii și uneori monocitoză. Cu toate acestea, spre deosebire de numele microbilor, monocitoza pronunțată nu este adesea înregistrată în hemogramă: în 30-40% conform literaturii, în cazuri izolate conform observațiilor noastre.

Pe lângă cele enumerate, au fost descrise forme rare de listerioză precum endocardita, dermatita, artrita, osteomielita, abcese ale diferitelor organe, oreion, uretrita, prostatita etc.

Hepatita Listeria poate apărea sub formă septică, iar în unele cazuri este însoțită de icter. Este extrem de rar ca hepatita cu hiperfermentemie severă, semne de insuficiență celulară hepatică și simptome de encefalopatie hepatică acută (AHE) să domine tabloul clinic al listeriozei. Am observat un caz de sepsis cu listeria cu rezultat fatal la un pacient de 19 ani, fără semne de imunodeficiență. Tabloul clinic a fost dominat de sindromul hepatitei fulminante. Descrieri similare sunt date în literatură.

Listerioza la femeile gravide. O scădere a nivelului imunității celulare în timpul sarcinii determină o susceptibilitate crescută la infecția cu listeria. În Statele Unite, listerioza la femeile însărcinate reprezintă mai mult de un sfert din numărul total boli ale acestei infecții și mai mult de jumătate din cazuri la persoane cu vârsta cuprinsă între 10-40 de ani.

Listerioza se poate dezvolta în orice stadiu al sarcinii, deși majoritatea cazurilor apar în a doua jumătate. Listerioza acută la gravide este fie complet asimptomatică, fie ușoară, cu simptome polimorfe șterse, astfel încât diagnosticul corect se stabilește adesea retrospectiv după moartea fătului sau a nou-născutului. O femeie însărcinată poate avea febră, dureri musculare, simptome catarale din tractul respirator superior, conjunctivită; în aceste cazuri, se suspectează gripa sau ARVI. Unii pacienți prezintă simptome de gastroenterită, alții au inflamație tractului urinar. Afectarea sistemului nervos este cea mai frecventă formă clinică Listerioza - la femeile însărcinate, destul de ciudat, este extrem de rară.

Listerioza maternă poate duce la infecția transplacentară a fătului, iar dezvoltarea infecției intrauterine poate fi destul de intensă și, prin urmare, mama bolnavă și fătul par să facă schimb de infecție: mai întâi mama își infectează fătul, apoi fătul infectează mama a doua oară. , determinând-o să aibă un val secundar al bolii, sub formă de febră etiologie necunoscută. Datorită acestei caracteristici, listerioza este uneori numită o infecție „ping pong”.

O trăsătură clinică caracteristică a listeriozei la femeile însărcinate este o scădere critică a temperaturii corpului după întreruperea sarcinii; ulterior febra nu mai reapare.

Listerioza acută și cronică la o femeie însărcinată poate provoca grave patologia obstetricala: întreruperea precoce a sarcinii în diferite stadii, avort spontan recurent, malformații fetale, moarte intrauterină etc.

Infecția cu Listeria poate persista în corpul unei femei pentru o perioadă destul de lungă de timp, în special în rinichi, și poate deveni mai activă în timpul sarcinii, pe fondul scăderii imunității. Studiile de screening au arătat că listeria este izolată de la femeile care au avut boli urogenitale în 16-17% din cazuri. Aproape toate femeile care s-au îmbolnăvit de listerioză au avut un istoric obstetric și ginecologic „bogat”: eroziune cervicală, anexită, pielonefrită, avorturi induse și spontane etc.

Listerioza nou-născuților. Spre deosebire de femeile însărcinate, la care listerioza este de obicei benignă și apare chiar și fără tratament. recuperare clinică, listerioza nou-născuților este o boală generalizată severă cu mortalitate ridicată (mai mult de 20%), care apare sub formă de sepsis. Ponderea listeriozei în mortalitatea perinatală este de 25%. Momentul debutului și manifestările clinice ale listeriozei la nou-născuți depind de momentul și calea infecției (infecție antenatală sau intrapartum, transplacentară sau de aspirație).

In cazul infectiei transplacentare a fatului, daca nu s-a produs moartea intrauterina, un copil cu listerioza congenitala se naste de obicei prematur, cu greutate corporala redusa. După câteva ore, uneori după 1-2 zile, starea lui se înrăutățește brusc, temperatura corpului crește, apare exantem papular, uneori hemoragic, anxietate, dificultăți de respirație, cianoză, convulsii și în majoritatea cazurilor apare moartea, cauza cărora. poate fi pneumonie, pleurezie purulentă, hepatită, meningoencefalită, afectarea altor organe, sepsis intrauterin.

Cu infecția intrapartum, copilul arată sănătos imediat după naștere; semnele clinice de listerioză sub formă de sepsis apar după a 7-a zi de viață a copilului.

Aspirația fetală a lichidului amniotic infectat poate duce la leziuni pulmonare severe; rata mortalității ajunge la 50%.

La unii nou-născuți, listerioza se dezvoltă la 10-12 zile după naștere și în aceste cazuri apare de obicei sub formă de meningită cu o rată a mortalității de până la 25%. Această formă este cea mai tipică pentru focarele nosocomiale de listerioză din maternități.

Diagnosticul specific de laborator. Este extrem de dificil să se stabilească un diagnostic de listerioză pe baza datelor clinice și epidemiologice din cauza polimorfismului manifestărilor clinice și a imposibilității în unele cazuri a identificării sursei de infecție. Mai mult, diagnosticul de laborator capătă o importanță esențială decisivă. O concluzie preliminară poate fi dată pe baza rezultatelor examinării bacterioscopice a frotiurilor colorate cu Gram ale sedimentului LCR și lichidului amniotic.

Un diagnostic definitiv este posibil doar cu ajutorul metoda bacteriologica sau polimerază reacție în lanț(PCR).

Listeria poate fi izolata de la pacienti din diverse probe clinice: sange, LCR, frotiuri amigdale, punctii de ganglioni limfatici, frotiuri vaginale si canalul cervical, fecale, scurgeri purulente din ochi etc. Dacă se suspectează listeria sepsis, se face o hemocultură, pentru meningită și meningoencefalită se efectuează LCR, iar pentru boala nou-născutului se cultivă meconiu. La o femeie care a născut un copil mort sau cu semne de listerioză, se examinează lichidul amniotic, placenta și secreția din canalul de naștere.

În plus, este posibil să se izoleze Listeria în frotiuri din orofaringe și din fecalele persoanelor sănătoase, ceea ce este considerat transport asimptomatic.

Metodele de serodiagnostic al listeriozei nu au fost dezvoltate în detaliu. La determinarea anticorpilor specifici folosind metodele disponibile în prezent, atât fals negativi, cât și rezultate fals pozitive cercetare.

Tratament. Este necesar să se prescrie terapia antibacteriană cât mai devreme posibil. Pentru o formă localizată (glandular, gastroenteric) se utilizează unul dintre următoarele medicamente: ampicilină, amoxicilină, co-trimoxazol, eritromicină, tetraciclină, doxiciclină, cloramfenicol în doze terapeutice medii pe cale orală.

Pentru infecția generalizată (forme nervoase, septice), listerioză la nou-născuți, este o combinație de ampicilină (adulți 8-12 g/zi; copii 200 mg/kg/zi) sau amoxicilină cu gentamicina (5 mg/kg/zi) sau amikacină. recomandat pe toata perioada febrila.perioada si inca 3-5 zile, iar in cazuri severe pana la 2-3 saptamani din momentul in care temperatura se normalizeaza. Dacă o astfel de terapie este ineficientă, este necesară schimbarea antibioticului, ținând cont de sensibilitatea tulpinii Listeria izolată de la pacient. În ultimii ani, s-a raportat că vancomicina și meropenemul sunt eficiente.

Dacă este necesar, se efectuează detoxifierea prin perfuzie, precum și terapia desensibilizantă și simptomatică și tratamentul bolilor concomitente.

Ampicilina este utilizată pentru a trata femeile însărcinate. O femeie care a născut un copil cu listerioză primește un curs de terapie antibacteriană cu ampicilină sau doxiciclină în două cicluri de 7-10 zile cu un interval de 1,5 luni.

Prevenirea listeriozei. Include controale alimentare prevăzute de relevante documente de reglementare; munca educațională sanitară în rândul populației, în special a grupurilor de risc.

Alimentele trebuie excluse din dieta femeilor însărcinate industria alimentară pentru fast-food care nu a suferit tratament termic pe termen lung (de exemplu, hamburgeri), precum și brânză feta, brânzeturi moi și lapte crud.

Pentru a preveni listerioza la nou-născuți, este necesar să se examineze femeile cu antecedente obstetricale și ginecologice împovărate, precum și cele care au contact constant cu solul și/sau animalele. Femeile cu listerioză identificată, manifestă clinic sau asimptomatice, sunt supuse unei terapii specifice.

Astfel, în Rusia, ca și în multe alte țări ale lumii, există în prezent o creștere a incidenței listeriozei și nu sunt afectați doar pacienții vârstnici cu diferite boli concomitente, ci și indivizi tineri, anterior sănătoși. Listerioza se caracterizează prin simptome clinice polimorfe, astfel încât pacienţii pot consulta medici de diferite specialităţi (medici generalişti, gastroenterologi, neurologi, obstetricieni-ginecologi etc.). În cazuri sporadice, diagnosticul listeriozei este imposibil fără confirmarea bacteriologică sau detectarea ADN-ului prin PCR. Cu inițierea în timp util și terapia adecvată cu antibiotice, boala este vindecabilă.

Literatură

Dekonenko E. P., Kupriyanova L. V., Golovatenko-Abramov K. V. și colab. Listeriosis meningitis and its complications // Neurological Journal, 2001; 2:23-26.

Krasovsky V.V., Vasilyev N.V., Derkach N.A., Pokhil S.I. Rezultatele unui studiu de cinci ani al listeriozei în Ucraina // Journal. microbiol., 2000; 3:80-85.

Pokrovsky V.I., Godovannyy B.A. Listerioza
În cartea: Pokrovsky V. I. (ed.) Boli infecțioase. M: Medicină; 1996, 291-296.

Ghid practic pe chimioterapie antiinfecțioasă. Ed. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. Smolensk, MAKMAH, 2007. 464 p.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Tsvil L.A. Situația epidemică a listeriozei la Moscova // Epidemiol. si infectioasa b-ni, 2000; 6:15-18.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Timoshkov V.V. Factori și căi de infectare cu listerioză în populația Moscovei // Epidemiol. si infectioasa b-ni, 2002; 4: 48-50.

Sereda A. D., Kotlyarov V. M., Vorobyov A. A., Bakulov I. A. Immunity in listeriosis // J-l microbiol., 2000; 5:98-102.

Sorokina M.N., Ivanova V.V., Skripchenko N.V. Meningita bacteriană la copii. M.: Medicină, 2003. 320 p.

Tartakovsky I. S. Listeria: rol în patologia infecțioasă umană și diagnosticul de laborator // Klin. microbiol. și antimicr. Chemoter., 2000; 2:20-30.

Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: rol în patologia infecțioasă umană și diagnosticul de laborator. M.: Medicină pentru toată lumea; 2002. 200 p.

Chestnova T.V. Două cazuri de listerioză cu neobișnuit manifestari clinice. Materiale ale conferinței internaționale științifice și practice. Pokrov: VNIIV ViM, 2001; 120-123.

Chestnova T.V. Diagnosticul listeriozei la nou-născuți // Epidemiol. si infectioasa b-ni, 2001; 3: 45-47.

Epidemiologia și prevenirea listeriozei. Metodă. instrucțiuni. M.: Ministerul Federal al Sănătății TsGSEN al Rusiei, 2002. 12 p.

Yushchuk N.D., Karetkina G.N., Klimova E.A. și colab. Listerioza: variante ale cursului clinic // Ter. arhivă, 2001; 11: 48-51.

Yushchuk N.D., Karetkina G.N., Dekonenko E.P. și colab. Listerioza cu afectare a sistemului nervos // Ter. arhiva, 2007; 11:57-60.

Carrique-Mass J.J., Hokeberg I., Andersson V. et al. Gastroenteritidă febrilă după consumul de brânză proaspătă fabricată la fermă - un focar de listerioză? // Epidemiol. Infecta. 2003; 130 (1): 79-86.

Doganay M. Listerioza: prezentare clinică // Immunol. Med. Microbiol. 2003; 31 (3):173-175.

Gierowska-Bogusz B., Nowicka K., Drejewicz H. Diagnosticul clinic și de laborator al listeria monocytogenes pe baza investigațiilor proprii// Med. Wieku Rozwoj. 2000; 4 (2 Suppl 3): 89-96.

Girmenia C., Iori A. P., Bernasconi S., Testy A. M. et al. Listerioza la primitor de transplanturi de măruntă osoasă alogenă de la donatori neînrudiți // Eur. J. Clin. Microbiol. Infecta. Dis. 2000; 19 (9): 711-714.

Gordon R. S. Infecții cu Listeria monocytogenes // Indian. J. Pediatr. 1995; 62 (1): 33-39.

Mead P. S., Slutsfeer L., Dietz V. et al. Boli și deces legate de alimente în Statele Unite // Emerging Infect. Dis. 1999; 5:607-626.

Mylonakis E., Hohmann E. L., Calderwood S. B. Infecția sistemului nervos central cu listeria monocytogenes. 33 de ani de experiență la un spital general și trecerea în revistă a 776 de episoade din literatură// Medicină (Baltimore). 1998; 77 (5): 313-336.

Rainis T., Potasman I. Listeria monocytogenes infections—ten years’expirience // Harefuah 1999; 137 (10): 436-440.

Rocourt J., Jacguet C., Reilly A. Epidemiologia listeriozei umane și a fructelor de mare // Int. J. Food Microbiol. 2000; 62 (3):197-209.

Temple M. E., Nahata M. C. Tratamentul listeriozei. Ann. Pharmacoter. 2000; 34 (5): 656-661.

Valencia Ortega M. E., Enriques Crego A., Laguna Cuesta F. et al. Listerioza: o infecție rar întâlnită la pacientul cu HIV // An.Med. Interna. 2000; 17 (12): 649-651.

G. N. Karetkina, candidat Stiinte Medicale, asistent universitar MGMSU, Moscova