Canalul cervical al colului uterin. Atrezie parțială și completă a canalului cervical: cauze, simptome, tratament

Determinarea stării colului uterin este o necesitate examen ginecologic. Un astfel de sondaj poate dezvălui nu numai o varietate de modificări patologice membrana mucoasă, dar și expansiune canalul cervical.

Acest simptom, în unele cazuri, este un semn formidabil de desfășurare procese patologice, deși uneori este considerată ca o componentă schimbări naturaleîn sistemul reproducător. Prin urmare, o concluzie izolată despre prezența unei expansiuni a canalului cervical nu este o cauză clară de alarmă. Trebuie evaluat în raport cu o situație clinică specifică.

Canalul cervical - ce este și care este funcția sa?

Canalul cervical (canalis cervicis uteri) este un spațiu liniar natural din interiorul colului uterin care conectează cavitatea uterina cu lumenul vaginului. ÎN conditii normale are o formă fuziformă datorită a 2 constricții fiziologice de capăt. Se numesc faringe extern și intern.

Canalul cervical este căptușit cu un epiteliu columnar special care îndeplinește o funcție de barieră și secretorie. Mucusul produs de celulele sale conține un numar mare de glicoproteine ​​și este în esență un hidrogel cu o structură fin poroasă. Mai mult, consistența, aciditatea și permeabilitatea acesteia nu sunt constante, ci variază în funcție de fondul hormonal al femeii, ziua ciclului ei și o serie de alți factori.

Canalul cervical îndeplinește mai multe funcții:

• Barieră

Mucusul conținut în lumenul canalului este un obstacol natural pentru bacterii și viruși, formând un „dop” și prevenind astfel infecția ascendentă a cavității uterine. În plus, în țesuturile cervicale există un local sistemul imunitar oferind protecție suplimentară împotriva majorității microorganismelor. Este reprezentat de celule imunocompetente, produse de acestea factori umorali si anticorpi. Datorită gâtului, cavitatea uterină își menține sterilitatea.

• Crearea unei bariere cu acțiune selectivă pe calea spermatozoizilor

Variind în timpul ciclului ovarian-menstrual fond hormonal afectează aciditatea și vâscozitatea mucusului cervical, care are un efect de reglare asupra celulelor germinale masculine. Înainte ca dopul mucos să se lichefieze, porii lui cresc în diametru, pH-ul devine alcalin, iar canalul cervical se deschide ușor. Toate acestea creează condiții favorabile pentru pătrunderea spermatozoizilor din vagin în cavitatea uterină. Și fluxul invers parietal de mucus care apare în această perioadă este un factor care vă permite să „eliminați” celulele germinale masculine incomplete funcțional care nu sunt capabile de mișcare progresivă intenționată.

• Îndepărtarea menstruației și scurgeri postpartum din cavitatea uterină

Colul uterin este singura modalitate naturală de evacuare a sângelui, desprinderea endometrului, secretele fiziologice și patologice. Încălcarea permeabilității sale duce la acumularea de secreții, extinderea progresivă a cavității uterine cu refluxul conținutului în trompele uterine, provoacă procesul inflamator.

• Educaţie canal de nastere asigurand expulzarea naturala a fatului, a membranelor acestuia si a placentei separate

Aceasta este asigurată de extinderea, scurtarea și centralizarea poziției colului uterin în timpul contracțiilor din prima naștere.

Canalul cervical este adesea considerat ca o formațiune anatomică specială, dându-i atenție sporită când examinează o femeie.

Ce înseamnă - canalul cervical este mărit?

Normal la un adult femeie nulipară cu organele genitale suficient de dezvoltate, lungimea canalului cervical este în medie de 3,5-4,5 cm, iar diametrul în partea cea mai lată nu depășește 8 mm. Faringele său extern are o formă rotunjită și un diametru de 5-6 mm. Și după ce a născut natural capătă o formă asemănătoare unei fante, cu mai multe urme radial divergente de rupturi de țesut de-a lungul marginilor și nu se mai închide atât de strâns.

Lățimea permisă a lumenului canalului cervical în afara procesului activitatea muncii- pana la 8 mm. O creștere a diametrului peste acest indicator este baza pentru diagnosticarea expansiunii (dilatației). Acest lucru este completat de scurtarea colului uterin, care este uneori folosit ca un criteriu independent.

Un canal cervical închis este norma în timpul sarcinii până la debutul travaliului. Despre extinderea sa peste dimensiunea medie se spune în mai multe cazuri:

• există o expansiune a orificiului intern de până la 2 mm sau mai mult deja la sfârșitul primului trimestru de gestație, cu un diametru normal al secțiunilor rămase ale canalului cervical;
• canalul cervical este extins ca o fante în treimea superioară, în timp ce se remarcă adesea o creștere semnificativă a numărului de glande cervicale;
• există o deformare în formă de pâlnie a faringelui intern, cu efectuarea și abilitățile suficiente ale unui specialist, adesea este posibil să se repare și prolapsul membranelor;
• extinderea canalului în întregime, cu o scădere simultană a lungimii colului uterin, înmuierea acestuia.

Diagnosticare

De obicei, nu este posibil să se confirme prezența dilatației în timpul unui examen ginecologic de bază de rutină, cu excepția cazurilor de deschidere a orificiului extern. Tehnicile imagistice sunt necesare pentru un diagnostic fiabil, iar ultrasonografia este de obicei suficientă. În acest caz, se preferă senzorul vaginal, deși este posibil să se folosească unul transabdominal convențional. Măsurarea colului uterin în timpul unei ecografii se numește.

Mai mult metoda exacta vizualizări - . Desigur, această tehnică nu este folosită pentru diagnostic primar patologia colului uterin. RMN se efectuează în a doua etapă a examinării pacientului, pentru a determina în mod fiabil natura modificărilor acesteia.

Analiza frotiu cu dilatare cervicala - metoda suplimentara diagnostic, care permite confirmarea prezenței unui proces inflamator și determinarea naturii acestuia. Pentru a exclude bolile cu transmitere sexuală ca cauză a cervicitei, examen serologic sânge pentru infecții majore.

De ce este periculos?

Dacă canalul cervical este mărit în absența sarcinii, acest lucru nu reprezintă un pericol imediat pentru viața femeii. Dar o astfel de dilatare este un simptom al diferitelor procese patologice în colul uterin sau în corpul uterului, care necesită un diagnostic adecvat și un tratament complet în timp util.

Dilatarea canalului cervical în timpul sarcinii semn patologic. Poate fi o manifestare a:

• Amenințarea cu avortul spontan întâlniri timpurii sarcina. În același timp, pe lângă extinderea canalului cervical pe ultrasunete, există semne de hipertonicitate patologică a uterului. Se poate detecta și începutul detașării. sac gestational cu hematom retrocorial, menținând în același timp viabilitatea embrionului.
• , care este diagnosticat din al 2-lea trimestru de sarcina. Semne suplimentare de diagnosticare cu ultrasunete ale acestei afecțiuni sunt o expansiune în formă de pâlnie a orificiului intern, o scădere a lungimii colului uterin pentru o perioadă mai mică de 20 de săptămâni până la 3 cm, o scădere a raportului dintre lungimea colului uterin și diametrul acestuia (la nivelul osului intern) mai mic de 1,5. Insuficiența istmico-cervicală este cauza avortului spontan obișnuit.
• Avort în curs sau avort spontan incomplet finalizat (în fazele incipiente ale sarcinii), travaliu prematur care a început (după 26 de săptămâni de gestație).

Prin urmare, dacă o expansiune a canalului cervical este diagnosticată în timpul sarcinii, medicul trebuie să decidă cât mai curând posibil asupra tactici medicaleși să evalueze fezabilitatea spitalizare urgentă pacientii de sex feminin.

Principalele cauze ale patologiei

De ce este dilatat canalul cervical? Există multe motive pentru această stare de lucruri:

1. Amenințarea cu avortul.
2. Leziune chistică a colului uterin (așa-numitul chist Nabotov), ​​de obicei cu conținut anechoic. Poate fi, de asemenea, mai multe chisturi mici de până la 1 mm în diametru.
3. Alte formațiuni benigne asemănătoare tumorii ale colului uterin. Sunt posibile fibromioame, sarcoame, hemangioame, leiomioame.
4. Adenocarcinom de grad înalt al colului uterin.
5. Fibroame „naștere” sau.
6. , adenomioză.
7. picant sau cervicita cronică(inflamația membranei mucoase a canalului cervical), inclusiv cele care se dezvoltă ca urmare a bolilor cu transmitere sexuală.
8. Tumori ale corpului uterului de dimensiuni considerabile, ducând la întinderea orificiului intern.

Printre femei vârsta reproductivă o expansiune de până la 12 mm sau mai mult poate fi observată o perioadă de timp după un avort spontan sau medical complet, în perioada de recuperare după naștere, după intervenții terapeutice și diagnostice cu bougienage al colului uterin.

Dilatația B se poate datora atrofiei progresive a țesuturilor uterine pe fondul unui deficit pronunțat de estrogen. În acest caz, canalul cervical este de obicei dilatat neuniform, posibil prolaps concomitent al boltei vaginale și a uterului. Și pe măsură ce procesul de involuție a vârstei progresează Sistem reproductivîn perioada de postmenopauză, dilatarea este înlocuită cu îngustarea la 3 mm sau mai puțin și ulterior atrezie (fuziune).

Ce sa fac?

Tactica terapeutică este determinată de cauza principală a modificărilor la nivelul colului uterin.

Pesar obstetric pe colul uterin pentru a preveni deschiderea acestuia

În prezența polipilor și a tumorilor, problema tratament chirurgical, în timp ce femeile de vârstă reproductivă preferă operațiile de conservare a organelor. Excepția este adenocarcinomul. În acest caz, cu leziuni extinse și semne de malignitate cu germinare în țesuturile din jur, se poate lua o decizie cu privire la o intervenție radicală cu histerectomie și chimioterapie ulterioară. terapie cu radiatiiîn conformitate cu principiile tratamentului cancerului de col uterin.

Cu și chisturile endocolului, terapia conservatoare este indicată cu utilizarea de medicamente antibacteriene și antiinflamatoare sistemice și locale. Mai mult, în cazul unei BTS confirmate, se efectuează sub supravegherea unui dermatovenerolog, cu tratament simultan al tuturor partenerilor sexuali și examinarea membrilor familiei. Ulterior, o femeie ar trebui să fie într-un registru dinamic și să facă în mod regulat teste de control pentru BTS și HIV.

În caz de confirmare, terapia se efectuează în conformitate cu curentul ghiduri clinice. De obicei începe cu un complex tratament conservator folosind medicamente hormonale și antiinflamatoare. Fizioterapie, agenți absorbibili, vitamine sunt prescrise ca măsuri auxiliare. Cu larg răspândit și insolubil terapie conservatoare adenomioza prezintă tratament chirurgical.

Expansiunea dezvăluită a canalului cervical este baza unei decizii urgente cu privire la problema spitalizării unei femei însărcinate în legătură cu amenințarea de avort sau naștere prematură. Prescrie medicamente hormonale, antispastice, preparate cu magneziu și alte tocolitice, previne insuficiența placentară. În cazul insuficienței istmico-cervicale diagnosticate și a unui istoric de avort spontan, se iau măsuri suplimentare pentru întărirea colului uterin.

Acestea includ:

• Impunerea unor suturi speciale pe gât, care sunt îndepărtate pentru o perioadă de 38 de săptămâni. Momentan în uz diferite variante sutura cu eficacitate aproximativ egală, alegerea metodei rămâne la medic.
• Instalarea unui pesar - special inel din latex purtat pe colul uterin pentru a preveni deschiderea acestuia. Posibil doar pentru primele etape insuficiență istmico-cervicală, uneori pe lângă sutură.
• În medie, în prezența insuficienței istmico-cervicale, sarcina poate fi prelungită în 2/3 cazuri.

Dilatarea cervicală este o constatare diagnostică importantă care necesită evaluare integrată starea femeii și căutarea cauzei principale a unei astfel de dilatări. atentie speciala patologia necesită la femeile însărcinate, deoarece este un semn Risc ridicatîntreruperea sarcinii curente. Regulat examinări preventiveși vizitele la un obstetrician-ginecolog, o ecografie conform prescripției unui medic, ne permit să diagnosticăm această patologie în timp util și să selectăm tratamentul optim cu pierderi minime pentru pacient.

Manipularea în cauză este indicată pentru îngustarea sau fuziunea completă a canalului cervical. Specificat stare patologicăîn sursele medicale se numeşte atrezie. Prezența sa duce la probleme cu concepția, precum și la dezvoltarea anumitor boli. Cauzele atreziei sunt adesea exacerbările după chiuretaj - sau reacția organismului la atrofia tisulară legată de vârstă.

Procedura în sine nu este complicată și durează relativ puțin timp. Perioada postoperatorie mult mai lungă . Cu toate acestea, recomandările practice ale unui specialist calificat și respectarea lor cu atenție vor ajuta la scurtarea etapei de reabilitare.

Indicații pentru bougienaj al canalului cervical, contraindicații

Cu o îngustare a canalului cervical, sângele nu poate curge complet din uter, ceea ce duce la acumularea acestuia. Din partea pacienților, acest lucru se manifestă prin plângeri de durere paroxistică în abdomenul inferior în timpul menstruației. Nu există secreții în sine în aceste zile, sau sunt destul de multe dintre ele.

Video: Bougienage al canalului cervical atunci când se îngustează

Următoarele fenomene pot duce la supra-creșterea completă/parțială a canalului cervical:

• Chiuretaj inexact în scopul întreruperii artificiale a sarcinii.
• Acumularea de mase seroase în cavitatea uterină pe fundal dezechilibru hormonalîn timpul menopauzei. O scădere a nivelului de estrogen provoacă procese atrofice.
• fenomene inflamatorii.
• Performanţă măsuri medicale, în timpul cărora se formează cicatrici: conizare, cauterizare medicamentoasă etc.
• Creșterea patologică a endometrului.
• Cancer de col uterin.
• Radiații ionizante.

O contraindicație a procedurii luate în considerare este:

1. Perioada de naștere a unui copil.
2. Procese inflamatorii în zona genitală, care apar într-o formă acută.
3. Erori în compoziția sângelui, care afectează capacitatea acestuia de a coagula.
4. Sănătate precară asociată cu defecțiuni a sistemului cardio-vascular. Acest lucru se poate manifesta printr-o creștere tensiune arteriala, dureri de cap, dureri la stern.

Pregătirea pentru bougienaj al canalului cervical și examinări preliminare

Procedura în cauză este adesea efectuată sub anestezie generală, deoarece. dilatarea colului uterin nu se numără printre manipulările nedureroase și plăcute.

Indiferent de metoda cu care a fost diagnosticată strictura canalului cervical, o femeie ar trebui să fie supusă următoarei examinări înainte de bougienage:

• , biochimic, coagulabilitate.
• Verificare de bază boli venerice. Pentru a face acest lucru, pacientul ar trebui să doneze sânge pentru sifilis, SIDA, hepatită (B și C).
• Un frotiu al cărui scop este de a determina infectii ascunse care sunt de natură virală. Când sunt detectați, sunt tratați mai întâi pentru eliminarea lor și abia apoi se prescrie bougienage.
• Examen colposcopic.
• ECG și fluorografie.
• Verificarea stării organelor pelvine cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete.

Toate aceste teste sunt necesare în timpul bougienajului în sala de operație, sub anestezie generală.

Cu toate acestea, în unele cazuri, această manipulare este efectuată în clinica prenatala folosind anestezice locale. ÎN situație similară pachetul de documente descris mai sus nu este necesar. Medicul se limitează la un frotiu pentru curățenia din vagin. După finalizarea procedurii, pacientului i se permite să plece acasă.

Dacă se efectuează bougienage sub anestezie generală, cu o zi înainte de operație, femeia trebuie să se întâlnească cu medicul anestezist. Specialistul specificat constată o anamneză alergică, prezența cronică, boală autoimună, efectuează o examinare și apoi selectează cele mai relevante mijloace pentru anestezie.

Organele genitale externe trebuie bărbierite în prealabil. Cu 8-12 ore înainte de manipulare, nu puteți bea și mânca.

Pentru a facilita bougienage, cu câteva ore înainte de procedură, medicamentele pot fi prescrise pe baza de prostaglandine E.

Cum se efectuează bougienajul canalului cervical - etape ale operației

Procedura în cauză se efectuează în sala de operație.

Algoritmul pentru această manipulare este următorul:

1. Anestezie. Adesea asta anestezie intravenoasă, mai rar - injectare preparate locale spre zona de lucru.
2. Tratarea organelor genitale externe cu dezinfectanti.
3. Introducerea unei oglinzi în formă de lingură în vagin, oferind acces la colul uterin.
4. Specifică unghiul la care vor fi introduse bughiile. Această problemă este rezolvată cu ajutorul unei sonde cu burtă, care este introdusă în cavitatea uterină. În același timp, uterul este imobilizat în prealabil cu ajutorul unei pensete cu glonț cu un singur vârf.
5. Efectuarea dilatației. Pe stadiul inițial alegeti un bugie cu duza cea mai subtire, inlocuindu-l ulterior cu cele care au un diametru mai mare. Pentru o avansare mai lină, capătul sculei este umezit cu ulei de vaselină. Dacă există dificultăți în trecerea instrumentului, acesta este lăsat în canal pentru o perioadă scurtă de timp (maximum 1 minut), apoi scos și introdus din nou.
6. Igienizare cu utilizarea preparatelor antiseptice.

Întreaga procedură, în medie, nu durează mai mult de 30 de minute.

După revenirea din anestezie, pacientul este lăsat să plece acasă sau este lăsat sub observație în spital timp de o zi.

Consecințele bougienajului colului uterin - pot exista complicații și cum să le evitați?

Complicațiile care pot apărea direct în timpul bougienage includ:

• Perforarea peretelui uterin. Este însoțită de sângerare, iar în viitor se poate forma o cicatrice.
• ruptura de col uterin. În viitor, poate provoca dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale. O altă consecință probabilă este o strictura cicatricială extinsă a canalului cervical. Acest lucru necesită o reintervenție.

Dacă, în paralel cu manipularea luată în considerare, a fost răzuit un endometru mărit patologic, pacientul trebuie să fie pregătit pentru sângerare. În caracter, seamănă cu menstruația: durează câteva zile, este însoțită de dureri de tracțiune în abdomenul inferior și scade treptat.

Următoarele condiții nu sunt considerate normale:

1. Descărcare abundentă de culoare stacojie, în care trebuie să schimbați garnitura mai des de 1 dată în 2 ore.
2. Durere insuportabilă în zona uterului la o zi sau mai mult după operație.
3. Creșterea temperaturii corpului.

Fenomenele descrise sunt un motiv pentru apelul imediat la ajutor medical calificat!

Pentru a evita aceste exacerbări, ar trebui să luați în considerare cu atenție alegerea clinicii și a medicului care va efectua bougienage.

Nu trebuie să vă concentrați pe costul scăzut - sau excesiv de ridicat - al procedurii, aceasta nu este o garanție a succesului acestei manipulări.

Atunci când alegeți un ginecolog, trebuie să luați în considerare experiența muncii sale, frecvența unor astfel de proceduri în timpul lunii și, de asemenea, să citiți recenziile despre munca sa.

Recuperarea după bougienage a canalului cervical - recomandări pentru pacienți

Perioada de recuperare durează 2 saptamani.

În perioada specificată, femeilor li se prescriu medicamente care trebuie utilizate fără greșeală:

• Terapia cu antibiotice. Cursul durează de la 5 la 7 zile și ajută la evitarea infecției organelor pelvine.
• Antifungice pentru a preveni dezvoltarea aftelor.
• Antiinflamator supozitoare vaginale sau tablete pentru a elimina umflarea, cupping durereși regenerarea rapidă a țesuturilor.

1. Până când canalul cervical este complet vindecat, este necesar să folosiți prezervative și, în primele două zile după bougienage, trebuie să vă abțineți de la actul sexual.
2. Deoarece este foarte problematică concentrarea atenției după anestezie generală, în prima zi după manipulare nu trebuie să conduceți niciun fel de vehicul. Este mai bine să vă culcați acasă în această zi.
3. Din activitate fizica trebuie să renunți în primele două zile, de la sportul intensiv - timp de două săptămâni.

Vizitele repetate la clinică cu privire la eliminarea atreziei reprezintă un motiv pentru realizarea unui canal aloplastic artificial.

Video: Atrezie totală a canalului cervical

Îngustarea sau infectarea pasajului cervical în timpul căreia se efectuează bougienage are o serie de motive, variind de la chiuretaj și cauterizare până la atrofia legată de vârstă. Îngustarea pasajului cervical este primară (congenitală) și secundară (dobândită). Atrezia (fuziunea) duce la închiderea completă sau parțială a pereților pasajului și poate împiedica ieșirea fluxul menstrual. Atrezia este pasajul cervical și corpul uterului.

Factori care cauzează atrezie:

• Proces inflamator al canalului cervical;
• Cicatrici patologice;
• Boli infecțioase ale copilăriei (oreion, difterie);
• Razuire inexacte;
• Înfrângerea cu endometrită, endocervicita, boli maligne;
• Leziuni în timpul nașterii și avortului;
• Arsuri chimice ale mucoasei canalului;
• Cauterizarea sau electrocoagularea canalului;
• Vârsta în vârstă cu atrezie spontană.

Istmul este un segment de aproximativ 1 cm lungime intre uter si canalul cervical. Faringele intern este situat pe locul istmului. În timpul gestației și nașterii, partea inferioară a cavității uterine și istmul reprezintă segmentul inferior.

O parte din colul uterin iese în vagin și o parte din acesta este situată deasupra acestuia. ÎN copilărie iar la bolnavii nulipari are forma unui con. Și la femeile care au născut, colul uterin este mai lat și arată ca un cilindru. Canalul gâtului are aceeași formă de cilindru. Deschiderea exterioară a canalului cervical se numește orificiu extern. La nulipare, este punctat, iar la cele care au născut deja, este sub formă de fante, din cauza rupturii pe părțile laterale ale colului uterin în timpul nașterii. În zona uterului, astfel de manipulări sunt efectuate ca sondarea cavității, dilatarea canalului cervical, chiuretajul cavității uterine, introducerea de lichide medicinale și de diagnostic în cavitatea uterină, endoscopia cavității, interventii chirurgicale. Aceste manipulări, efectuate fără pregătire și competență profesională adecvată, duc adesea la infecție sau îngustarea pasajului cervical.

Una dintre cauzele atreziei canalului cervical poate fi endocervicita (o boală inflamatorie a membranei mucoase a canalului). Agenții cauzali ai acestei boli sunt cocii patogeni, bastonașe, mai rar - infectie virala. Adesea combinată cu endometrită, colpită, salpingo-ooforită.

În videoclip puteți afla despre bolile femeilor:

Principalele plângeri sunt leucoreea mucopurulentă fără durere. Obiectiv, umflarea și înroșirea membranei mucoase cu fenomenul secretie crescuta. Cu un flux constant, procesul se extinde la perete muscularși glandele canalului cervical cu creșterea sa (metrita cervicală). Diagnosticul se bazează pe rezultatele examinării și cercetare de laborator frotiu din vagin și canalul cervical. ÎN perioada acuta a recomandat utilizarea antimicrobienelor şi proceduri locale. Într-o boală cronică, procedurile sunt prescrise cu o soluție de protargol, lubrifierea pasajului cervical cu o soluție de argint, injecții de antimicrobiene în colul uterin și fizioterapie.

Atrezia primară este inițial diagnosticată în timpul primei menstruații. Negăsind un pasaj, sângele menstrual se acumulează în organ și, revărsat, îl întinde, însoțit de o tulburare generală a bunăstării. În plus, sângele se răspândește prin țevi și poate provoca inflamație purulentă.

Atrezia secundară poate să nu se dezvăluie în niciun fel și este diagnosticată mai întâi atunci când pacientul caută tratament pentru infertilitate. Sângele din tuburi creează o obstrucție și imposibilitatea introducerii oului în uter.

Diagnosticul atreziei se realizează folosind ultrasunete, sondare, RMN, histerosalpingoscopie și ureteroscopie.
Stenoza canalului cervical este îngustarea acestuia, care împiedică ovulul să intre în cavitatea uterină și, în consecință, provoacă infertilitate. Atrezia incompletă poate provoca și imposibilitatea fertilizării din cauza faptului că lumenul este insuficient pentru sarcină. Această patologie este tratată cu bougienage.

Neoplasmele canalului cervical sunt atât benigne, cât și maligne. Adenocarcinomul este malign. Boala se caracterizează prin durere în abdomenul inferior, scădere semnificativă în greutate, pete de sânge, anemie.
LA tumori benigne includ fibroame și fibroame, polipi și chisturi, leiomioame și fibroame și endometrioză. Cursul acestor boli este însoțit de simptome multiple, de la tulburări de urinare și defecare, până la pete și durere în timpul menstruației și a actului sexual.

Pentru a determina calitatea bună a bolii, trebuie făcut un chiuretaj de diagnostic al canalului cu trimiterea la examen histologic. Cea mai blândă metodă este histeroscopia. Examinarea și tratamentul în acest caz se efectuează sub control vizual.

Leziunile de canal apar atât în ​​timpul nașterii, cât și chiuretaj de diagnostic precum și avortul proceduri medicaleși contracepție necorespunzătoare.

Pregătirea pentru operație

Această patologie este tratată cu ajutorul recanalizării cu laser sau a bougienei canalului cervical.

Pentru a efectua un bougienage sub anestezie generală, trebuie să treceți următoarele teste:

• Teste pentru infecții;
• colposcopie;
• Analize generale de sânge;
• Sânge pentru reacția Wasserman și SIDA;
• Sânge pentru hepatita B și C;
• Coagulograma;
• Microscopia unui frotiu din vagin și pasaj cervical;
• Fluorografie;
• Bakposev din vagin și CC;
• Chimia sângelui;
• Consultatie de specialitate.

Înainte de procedura de bougienage, pacientul, împreună cu medicul anestezist, determină tipul de anestezie.

Cum merge operațiunea?

Operația se efectuează într-un spital sub general sau Anestezie locala, timpul procedurii de bougienage al canalului cervical este de aproximativ 30 de minute. Dacă canalul este complet închis, bougienage se face sub anestezie generală, iar dacă îngustarea pasajului este nesemnificativă, atunci sub anestezie locală. Pacienta este așezată pe un scaun ginecologic, zona genitală este tratată cu un antiseptic, iar după un timp se pulverizează lidocaină. Faceți 3 injecții cu un medicament anestezic și introduceți mai întâi în cea mai îngustă duză pentru bougienage. Apoi duza mijlocie și cea mai lată. O astfel de creștere treptată a diametrului vârfurilor în timpul procedurii de bougienage contribuie la o expansiune ușoară a canalului cervical. Aceștia sunt externați pentru tratament la domiciliu la o zi după anestezie generală și imediat după anestezie locală. Durata tratamentului ambulatoriu după bougienage este de 7-10 zile. Supozitoarele antiinflamatorii și pentru vindecarea rănilor sunt prescrise pentru a îmbunătăți epitelizarea.

Perioada postoperatorie după bougienage este de 2 săptămâni după anestezia generală și câteva zile după anestezia locală. Până la vindecarea completă a pasajului cervical, o femeie trebuie protejată.
Atrezia recurentă a canalului cervical este tratată cu implantarea unui canal aloplastic artificial.

Prevenirea infecției la nivelul pasajului cervical

Măsuri de prevenire a îngustării și infecției pasajului:

1. oportun și tratament adecvat boli inflamatorii canalul cervical și uterul.
2. Cât mai puțin traumatizant pentru chiuretaj, avort și alte efecte mecanice asupra colului uterin.
3. Livrare atentă cu deschidere treptată a canalului cervical.
4. Excluderea utilizării necontrolate contraceptive chimiceși dușuri cu soluții agresive care nu sunt destinate acestui lucru.
5. Detectarea și tratarea în timp util a bolilor și tumorilor ginecologice.

CINE A SPUS CĂ INFERTILITATEA ESTE GREU DE VINDECAT?

• Îți dorești de mult să ai un copil?
• Am incercat in multe feluri dar nimic nu ajuta...
• Diagnosticat cu endometru subțire...
• În plus, medicamentele recomandate din anumite motive nu sunt eficiente în cazul tău...
• Și acum sunteți gata să profitați de orice oportunitate care vă va oferi un bebeluș mult așteptat!

Bougieajul canalului cervical este o operație minim invazivă care ridică multe întrebări la femei. Unii pur și simplu nu știu ce fel de organ este; alții se întreabă de ce ar putea fi necesară o astfel de intervenție; alții sunt îngroziți de operațiunea în sine, așa că vor să știe totul despre ea. Să încercăm să ne dăm seama.

Ce este canalul cervical?

Acesta nu este un organ independent, ci mai degrabă o parte a acestuia - lumenul colului uterin vizibil ginecologului. Canalul cervical este o deschidere situată după vagin și este cea mai subțire tub scurt cu pereți flexibili. În timpul examinării, medicul poate determina starea lumenului - este fie normal, fie extins, fie închis (îngust). Ultimele două stări vorbesc despre patologie.

Expansiunea canalului cervical în timpul sarcinii este, de asemenea, periculoasă, deoarece colul uterin nu va putea ține fătul, iar mai devreme sau mai târziu va avea loc un avort spontan. Și îngustarea (stenoza) canalului sau infecția sa completă (atrezia canalului cervical) nu va permite deloc femeii să rămână însărcinată, deoarece spermatozoizii nu vor putea să-și depășească întregul „traseu” și să intre în uter.

Dar incapacitatea de a rămâne însărcinată nu este singurul motiv pentru pericolul unei astfel de patologii precum închiderea sau îngustarea canalului. Problema este, de asemenea, că sângele menstrual nu va fi eliberat în totalitate, va începe stagnarea și apoi se vor dezvolta supurația și cervicita - și colul uterin. Tratamentul acestei boli este, de asemenea, chirurgical.

Cauzele și simptomele stenozei de canal

DESPRE motive posibileînchiderile de canale pot fi înțelese logic. În sine, nu se poate închide, ceea ce înseamnă că ceva contribuie la asta. Și de cele mai multe ori asta țesut cicatricial, formata in urma operatiilor (avort prin chiuretaj, cauterizarea eroziunii, indepartarea tumorilor etc.). Tot manipulări ginecologice imposibil fără deteriorare parțială mucoase, iar dacă integritatea țesuturilor canalului cervical este încălcată, rănile vor începe să se cicatrice. Prea mare țesut conjunctivînfunda cavitatea.

La fel se poate întâmpla și unei femei care nu a trecut niciodată sub cuțitul chirurgului, dar a avut o naștere dificilă. Rupturile tind, de asemenea, să se vindece prin formarea de cicatrici, care provoacă închiderea (sau mai bine zis, blocarea) canalului.

Apropo! Îngustarea canalului este diagnosticată la femeile aflate la menopauză. Deoarece în timpul menopauzei, țesuturile organelor genitale feminine se slăbesc și își pierd elasticitatea. Aceasta duce la stenoză și apoi la atrezie.

Simptomele când canalul se închide sunt asociate în primul rând cu o schimbare a ciclului. Menstrualele sunt întârziate, devin rare sau pot începe brusc. Culoarea scurgerii se schimba: este mai maro, cu un miros neplacut intepator. Acest lucru sugerează că sângele a persistat în uter și a început deja să se petreacă. În cazurile avansate, menstruația devine dureroasă. Durerea este cauzată și de actul sexual.

Indicații pentru bougienage

Bougienage este o operație de extindere a organelor goale, inclusiv. canalul cervical. Manipularea a primit acest nume de la termenul „bougie” - un instrument introdus în cavitate. Se folosesc mai multe bugie de diferite diametre. Începeți de la cel mai mic, extinzându-se treptat cavitatea canalului pentru a minimiza deteriorarea mucoasei.

Curios! Obstetricianul Alfred Hegar a sugerat la sfârșitul secolului al XVIII-lea folosirea tehnicii bougienage pentru a efectua mici. Unul dintre seturile de bugie poartă numele lui, inclusiv 19 unelte cu un pas de 0,5 mm (diametru).

Tratamentul conservator este posibil numai cu închiderea parțială (canal cervical îngust) a canalului cauzat de edem postoperator mucoasa. Dar mai departe stadiul inițial patologia este rar depistată: acest lucru se întâmplă dacă pacientul merge conștiincios la examinări preventive. În acest caz, este prescrisă spălare cu soluții decongestionante, preparate medicaleși interzicerea relațiilor sexuale.

• stenoza lumenului canalului;
• încălcarea fluxului de sânge din uter;
• convingerea că o femeie nu ar putea rămâne însărcinată timp de șase luni cu o închidere parțială a lumenului;
• vârsta reproductivă a pacientului (există menstruație).

Canal cervical la femei fotografie

Cum este intervenția

În primul rând, pacientul este supus unei examinări generale, care include livrarea tuturor testelor, mai multe frotiuri pentru infecții și diverse studii(colcoscopie, coagulogramă, fluorogramă, ecografie etc.). Imediat înainte de operația în sine, este necesar să radeți zona inghinală și să goliți vezica urinară.

Dacă canalul este parțial închis, operațiunea poate fi efectuată sub Anestezie locala. Dacă este complet copleșit, este necesar anestezie generala. Pacienta este asezata pe un scaun ginecologic. Organele genitale externe sunt tratate cu un antiseptic, iar un dilatator este introdus în vagin pentru o mai bună vizualizare.

Bougieajul canalului cervical începe cu un bougie de cel mai mic diametru. Se lasă în cavitate câteva minute, apoi se îndepărtează și se injectează următorul. Acest lucru se repetă de mai multe ori. Ultimul va fi cel mai lat bougie, care se lasă în canal mai mult timp. Dacă infecția canalului a fost complicată de inflamație și formarea de mase purulente, atunci se efectuează suplimentar chiuretaj. Când cavitatea este extinsă, va fi mai ușor să faceți acest lucru.

Consecințele și posibilele complicații ale bougienajului

Nu este necesar să rămâneți în spital după o astfel de operație minim invazivă. Dacă bougienage a fost efectuat sub anestezie locală, iar starea pacientului este satisfăcătoare, aceasta poate pleca acasă în aceeași zi. Operațiunea sub anestezie generala necesită o ședere în secție cel puțin o zi.

Pacienții care au suferit extinderea canalului instrumental se caracterizează prin dureri de desenși slabă probleme sângeroase. Aceasta va dura de la 3 la 7 zile, timp în care femeia trebuie să fie pe tratament la domiciliu. Ar trebui să consultați un medic sau chiar să apelați o ambulanță în condiții patologice:

• febră mare care nu dispare mai mult de 2 zile;
• dureri ascuțite de apucare în abdomenul inferior;
• sângerare abundentă;
• scurgeri purulente cu un miros intolerabil;
• dureri lacrimogene la ridicarea din pat, la asezarea pe toaleta sau pe scaun.

Toate aceste simptome pot indica o ruptură a colului uterin, perforarea acestuia, formarea unui pasaj fals sau infecție. Trebuie să consultați imediat un medic. În caz contrar, situația se poate înrăutăți și se poate dezvolta și mai mult inflamație severă canalul cervical sau colul uterin.

Dacă totul este normal, atunci după bougienage, femeia trebuie să continue tratamentul cu medicamente prescrise de medic și vaginale. supozitoare antibacteriene. De asemenea, este necesar să vă abțineți de la actul sexual timp de aproximativ o lună și să folosiți prezervative în următoarele câteva săptămâni, astfel încât infecția și microflora „străină” să nu pătrundă în lumenul nevindecat al uterului.

Recidivele după bougienage nu sunt neobișnuite. Uneori canalul se îngustează din nou, iar femeia trebuie să fie supusă din nou procedurii. Dacă acest lucru se repetă de mai mult de trei ori, pacientului i se recomandă instalarea unui canal aloplastic artificial.

ÎN organe goale sau organe care au un canal cu orificii de intrare și de evacuare, ca urmare diverse motive ducând la modificări structurale ale pereților acestora sau la compresiune mecanică din exterior, este posibil să se reducă (îngustă) diametrul canalului sau orificiile acestuia. Acestea sunt stenoza și strictura colului uterin, în care există un canal care leagă cavitatea acestuia cu vaginul. Faringele (gaura) intern se deschide în cavitatea uterină, cel extern - în vagin.

Stenoza și strictura sunt în esență concepte echivalente. Cu toate acestea, în termeni practici, dacă termenul de stenoză cervicală este o îngustare patologică a oricărei cauze într-una dintre secțiunile canalului cervical, însoțită de o încălcare completă sau parțială a permeabilității sale, atunci termenul "strictură", care înseamnă și îngustare. cu permeabilitate afectată, este utilizat, de regulă, pentru îngustarea naturii organice rezultată din procesele cicatriciale.

Cauzele stenozei cervicale

În funcție de cauză, îngustarea poate fi congenitală sau dobândită, precum și adevărată, care se formează ca urmare a modificărilor direct în pereții organului însuși, și falsă, datorită deformării sau comprimării sale din exterior de către o tumoră. -ca formarea sau vreun alt proces patologic.

Principalele motive sunt:

1. Endocervicita cronică (mai rar acută), care este un proces inflamator al membranei mucoase. În 70% apare în rândul femeilor de vârstă reproductivă, mult mai rar în perioada de perimenopauză. Cel mai adesea, inflamația este cauzată de infecție cu chlamydia, micoplasmă, virală, mixtă, mai rar de tricomonas, stafilococi și streptococi. Procesele inflamatorii cronice contribuie la formarea stenozei atât în ​​zona faringelui intern (mai des) și extern al canalului cervical, cât și pe lungimea acestuia.
2. Leziuni traumatice (rupturi) în timpul nașterii.
3. Sondare brutală, avorturi instrumentale medicale repetate și.
4. Modificări cicatrici după „cauterizarea” eroziunii prin diatermocoagulare, coagularea undelor radio, criodistrucție, vaporizare cu laser, ablație cu plasmă cu argon, electroexcizie în buclă, utilizare chimicale(Solkovagin), precum și modificări cicatriciale după conizare, care este o procedură de excizie a unei zone alterate patologic a membranei mucoase din zona faringelui extern. Aceste manipulări creează condiții în care se formează mai des stenoza orificiului extern cervical.
5. Intervenții chirurgicale pentru procese neoplazice, fistule cervico-vaginale, chirurgie plastică pentru lacrimi vechi și deformări ale părții vaginale a colului uterin.
6. formațiuni tumorale ( formațiuni chistice, polipi, fibroame și fibromioame) în părțile inferioare ale corpului uterin, strângând faringele intern.
7. Tumori maligne.
8. Terapie cu radiatii.
9. Perioada de menopauză, în timpul și după care crește treptat modificări distrofice tesaturi organe reproductive datorită scăderii conținutului de hormoni sexuali feminini (estrogen). Ca urmare, structura lor se modifică, aportul de sânge se înrăutățește, pereții devin rigidi, organele genitale interne scad în volum, iar lungimea și lățimea canalului cervical scad și ele. Stenoza cervicală la menopauză se poate dezvolta treptat în atrezie (fuziune completă) a canalului cervical.

Manifestari clinice

O afecțiune patologică, mai ales dacă este ușor exprimată, poate fi asimptomatică și detectată întâmplător în timpul examen ginecologic despre sarcina procese inflamatorii, infertilitate etc.

Cel mai comun simptome nespecifice stenoza cervicală este:

• lipsa sângerării la timp cicluri menstruale(amenoree) sau volumul lor slab;
• scurgeri patologice în perioada intermenstruală;
• pete de contact, uneori cu un miros neplăcut;
• durere de menstruație (sau algomenoree), manifestată prin durere în abdomenul inferior, de obicei de natură crampe, în combinație cu iradierea durerii în zonele inghinaleși regiunea lombosacrală, stare generală de rău etc. în zilele ciclului menstrual;
• senzație de disconfort sau durere în timpul actului sexual;
• insuficiență istmico-cervicală;
• deschiderea dificilă a colului uterin în timpul nașterii, dezordonarea activității de muncă sau slăbiciunea acesteia;
• formarea (eversiune a membranei mucoase);
• infertilitate.

Acumularea de sânge în cavitatea uterină (hematometru) din cauza absenței sau dificultății fluxului poate duce la piometru (supurarea conținutului uterului), reflux de sânge în trompe uterine(hematosalpinx) urmată de supurație (pyosalpinx) și în cavitatea pelviană cu risc de dezvoltare. În timpul menopauzei și în absența sângerării, simptomele pot lipsi cu totul.

Diagnosticul și tratamentul stenozei cervicale

Diagnosticul patologiei se realizează pe baza simptomelor de mai sus, examen ginecologic manual (creștere a volumului organului, dificultate în introducerea sondei uterine, descărcare patologică din faringe extern), ecografie, imagistică prin rezonanță magnetică, . Diagnostic corect poate fi stabilit folosind o singură metodă de cercetare, de exemplu, sondarea sau cu ultrasunete, sau mai multe metode care vă permit să diagnosticați cu exactitate nu numai prezența stenozei, ci și cauza acesteia.

Metodele de tratament pot fi:

• conservator;
• chirurgical.

Tratamentul conservator se efectuează prin bougienaj al canalului cervical. Sensul procedurii este de a introduce în ea dilatatoare metalice de diferite diametre, începând cu cel mai mic. Se efectuează zilnic sau de câteva ori pe săptămână timp de câteva săptămâni. În această perioadă, terapia combinată poate fi eficientă. medicamente hormonaleîn combinație cu antispastice și bougienage.

Tratamentul chirurgical consta in recanalizare (refacerea canalului) cu ajutorul laserului sau metoda undelor radio, îndepărtarea histeroscopică a formațiunilor asemănătoare tumorilor, Chirurgie Plastică etc.

Alegerea metodei de tratament depinde în întregime de cauza stării patologice.