Anestezia (anestezia generală) este o inhibare a sistemului nervos central indusă de medicamente, caracterizată prin pierderea temporară a cunoștinței, toate tipurile de sensibilitate și relaxarea mușchilor. Metodele de anestezie sunt variate și sunt selectate de medic în funcție de volumul intervenției chirurgicale. Clasificarea anesteziei se bazează pe metoda de administrare a anestezicelor.

Echipa de operare

Clasificare:

• Parenteral - introducerea anestezicelor se efectuează intraarterial, intravenos sau rectal.
• Inhalarea, care, la rândul ei, este subdivizată în mască și endotraheală. Medicamentele sunt introduse în corpul pacientului prin căile respiratorii.
• Combinat - anestezia generală se realizează prin utilizarea secvențială sau simultană a anestezicelor administrate în moduri diferite.

Notă! De ce este important să îi spuneți medicului dumneavoastră orice reacție alergică pe care o aveți? Medicul folosește aceste date pentru a selecta anestezice individuale locale sau generale fără riscul de alergie încrucișată.

Anestezia se realizează prin inhalarea anestezicelor în stare de gaz sau vapori. Anestezice vaporoase - eter, fluorotan, pentran, cloroform. Anestezice gazoase - ciclopropan, oxid de azot.

Utilizarea eterului provine din chirurgia militară, în 1847 N.I. Pirogov a fost primul care a inventat utilizarea unei astfel de anestezii în timpul operațiilor pe teren.

În prezent, eterul și analogii săi sunt rareori folosiți, deoarece anestezicele gazoase sunt mai bine tolerate de pacienți și nu acționează atât de agresiv.

Anestezie cu mască

Inhalarea medicamentului pentru anestezie printr-o mască de față

Anestezia cu mască este o metodă de anestezie generală în care un amestec de oxigen și substanțe narcotice este furnizat printr-o mască de față.

Această metodă este cel mai bine utilizată pentru intervenții chirurgicale la nivelul membrelor, deoarece poate fi dificil pentru ei să relaxeze complet mușchii scheletici, motiv pentru care anestezia intravenoasă este recomandată pentru operațiile abdominale.

Spre deosebire de anestezia intravenoasă, atunci când se utilizează inhalarea, se constată o stadializare clară în schimbarea activității respirației și a sistemului cardiovascular, conștiința. Ca urmare, se disting etape care determină adâncimea anesteziei.

Etape:

1. - anestezie, când sensibilitatea durerii pacientului dispare, în timp ce căldura și tactilul sunt încă păstrate. Durata etapei este de 2-4 minute. Este utilizat pentru intervenții pe termen scurt în intervenții chirurgicale - deschiderea furunculelor, efectuarea unei biopsii. Biopsiile superficiale se fac cel mai bine sub anestezie locală.
2. - entuziasm. Se caracterizează prin inhibarea structurilor corticale ale creierului, în timp ce centrele subcorticale sunt excitate - nu există conștiință, se remarcă excitația motorie. În acest stadiu, este imposibil să efectuați manipulări chirurgicale, ar trebui să saturați în continuare corpul cu un medicament pentru a aprofunda anestezia. Etapa durează 6-14 minute.
3. - chirurgical. În acest stadiu se efectuează intervenții pe termen lung.
4. - trezirea. Pe măsură ce medicamentul este oprit, concentrația sa în sânge scade și pacientul trece prin toate etapele anesteziei în ordine inversă și se trezește.

Anestezie endotraheală: avantaje și dezavantaje

Livrarea de anestezic printr-un tub direct în căile respiratorii

Cu această metodă de ameliorare a durerii, anestezicul este administrat direct în tractul respirator inferior printr-un tub endotraheal.

Poate fi utilizat în chirurgia maxilo-facială, intervenții la nivelul gâtului, excluzând posibilitatea aspirației de sânge, vărsături și, de asemenea, reduce concentrația anestezicului.

Este indicat pentru majoritatea patologiilor în chirurgie, este adesea utilizat ca analgezie multi-componentă în combinație cu relaxante musculare.

Important! De ce ar trebui să-i spuneți medicului dumneavoastră despre modificări minore ale stării de bine în timpul anesteziei? Anestezistul își asumă responsabilitatea pentru sănătatea pacientului și este responsabil pentru rezultatul operației. Chiar și cu anestezie locală, există riscul de complicații.

Anestezie parenterală

Anestezic intravenos

Anestezia apare prin injectare intravenoasă sau intra-arterială de anestezice și narcotice. Metoda se distinge prin caracterul practic, simplitatea și lipsa fazei de excitare, care facilitează foarte mult munca cu pacientul. Medicamentul injectat este ușor de dozat și, dacă este necesar, cu o creștere a duratei intervenției chirurgicale, doza de neuroleptic sau anestezic este crescută.

În ciuda mai multor avantaje, aceste tipuri de anestezie nu sunt lipsite de dezavantaje. Cu toate acestea, nu există o relaxare completă a țesutului muscular, prin urmare, relaxantele musculare trebuie administrate, dacă este necesar. Durata acțiunii anesteziei intravenoase este pe termen scurt (15-35 minute), deci nu este concepută pentru operații pe termen lung.

În funcție de medicamentele administrate și combinația lor, se disting următoarele tipuri de anestezie:

• Ataralgezie, neuroleptanalgezie (vezi anestezie combinată).
• Analgezia centrală este o tehnică bazată pe utilizarea analgezicelor narcotice, care reduc semnificativ răspunsul durerii somatice și autonome. Acest tip de anestezie generală are un efect supresiv asupra centrului respirator, de aceea trebuie combinat cu administrarea de relaxante musculare și utilizarea ventilației artificiale.

Anestezie combinată

Anestezia generală, efectuată prin utilizarea secvențială sau simultană a anestezicelor administrate în moduri diferite, se numește combinată.

Se utilizează combinații de medicamente din diferite grupuri - tranchilizante, relaxante musculare centrale, analgezice narcotice, anestezice generale. În același timp, cantitatea de medicamente administrate scade, prin urmare, efectul lor toxic scade.

Se disting următoarele metode de anestezie:

• Neuroleptanalgezie. Combinația de analgezice narcotice și neuroleptice generează o stare specifică a corpului, caracterizată printr-o scădere a activității motorii și mentale și pierderea durerii fără schimbarea conștiinței (neurolepsie). Medicamentele acționează selectiv asupra sistemului hipotalamo-hipofizar și inhibă formarea reticulară, datorită căreia apar astfel de modificări. Această metodă este utilizată pe scară largă în chirurgia creierului.
• Ataralgezia este o tehnică analgezică în care componenta principală a anesteziei este utilizarea analgezicelor și tranchilizantelor. Când sunt introduse, apare anestezia și apare o afecțiune numită ataraxie.

Ce tipuri de anestezie sunt preferate pentru hipertensiune și de ce? Dacă este imposibil să se utilizeze anestezie locală, acestea recurg la neuroleptanalgezie, deoarece medicamentele antihipertensive sunt luate pentru punerea sa în aplicare.

Anestezie generală sau anestezie , - o afecțiune caracterizată printr-o oprire temporară a conștiinței, sensibilitate la durere, reflexe și relaxare a mușchilor scheletici, cauzată de efectul medicamentelor asupra sistemului nervos central.

Anestezia prin inhalare și fără inhalare este izolată în funcție de căile de administrare a substanțelor narcotice în organism.

Teorii ale anesteziei. În prezent, nu există nicio teorie a anesteziei care să definească în mod clar mecanismul acțiunii narcotice a anestezicelor. În ordine cronologică, principalele teorii pot fi prezentate după cum urmează:

1. Teoria coagulării lui Claude Bernard (1875).

2. Teoria lipoidă a lui Meyer și Overton (1899 - 1901).

3. Teoria „strangulării celulelor nervoase ale lui Verworn” (1912).

4. Teoria adsorbției (tensiunea la graniță) a fost propusă de Traube (1904-1913) și susținută de Warburg (1914-1918).

5. Teoria lui Pauling a microcristalelor apoase (1961).

În ultimii ani, teoria membranei a mecanismului de acțiune al anestezicelor generale la nivel molecular subcelular a devenit răspândită. Ea explică dezvoltarea anesteziei prin influența anestezicelor asupra mecanismelor de polarizare și depolarizare a membranelor celulare.

Drogurile provoacă modificări caracteristice în toate organele și sistemele. În timpul perioadei de saturație a corpului cu un narcotic, se constată o anumită regularitate (stadializare) în modificarea conștiinței, respirației și circulației sângelui. În acest sens, există anumite etape care caracterizează profunzimea anesteziei. Etapele sunt deosebit de distincte cu anestezia eterică. În 1920, Gwedel a împărțit anestezia în patru etape. Această clasificare este în continuare cea principală.

Există 4 etape: I - analgezie, II - agitație, III - stadiul chirurgical, subdivizat în 4 niveluri și IV - trezirea.

Stadiul de analgezie ( Eu ). Pacientul este conștient, dar inhibat, somnoros, răspunde la întrebări în monosilabe. Nu există sensibilitate superficială a durerii, dar se păstrează sensibilitatea la atingere și la căldură. În această perioadă, este posibil să se efectueze intervenții pe termen scurt (deschidere de flegmoane, abcese, studii diagnostice). Etapa este pe termen scurt, durează 3-4 minute.

Etapa de excitare ( II ). În acest stadiu, are loc inhibarea centrelor cortexului cerebral, în timp ce centrele subcorticale se află într-o stare de excitare: nu există conștiință, se exprimă excitația motorie și de vorbire. Pacienții țipă, încercând să se ridice de la masa de operație. Pielea este hiperemică, pulsul este frecvent, tensiunea arterială este crescută. Pupila este largă, dar reacționează la lumină, se observă lacrimare. Adesea există tuse, creșterea secreției bronșice, vărsăturile sunt posibile. Nu pot fi efectuate manipulări chirurgicale pe fondul excitării. În această perioadă, este necesar să continuați să saturați organismul cu un narcotic pentru a aprofunda anestezia. Durata etapei depinde de starea pacientului, de experiența anestezistului. Excitația durează de obicei 7-15 minute.

Stadiul chirurgical ( III ). Odată cu debutul acestei etape de anestezie, pacientul se calmează, respirația devine uniformă, pulsul și tensiunea arterială se apropie de nivelul inițial. În această perioadă, este posibil să se efectueze intervenții chirurgicale. În funcție de adâncimea anesteziei, există 4 niveluri de anestezie în stadiul III.

Primul nivel( III ,1): pacientul este calm, respirația este uniformă, tensiunea arterială și pulsul ating magnitudinea inițială. Pupila începe să se îngusteze, reacția la lumină este păstrată. Există o mișcare lină a globilor oculari, aranjamentul lor excentric. Se păstrează reflexele corneene și faringo-laringiene. Tonul muscular este păstrat, prin urmare, este dificil să efectuați operații abdominale.

Al doilea nivel (III, 2): mișcarea globilor oculari se oprește, acestea sunt situate într-o poziție centrală. Pupilele încep să se dilate treptat, răspunsul pupilei la lumină slăbind. Reflexele corneene și faringo-laringiene slăbesc și dispar până la sfârșitul celui de-al doilea nivel. Respirația este calmă, chiar. Tensiunea arterială și pulsul sunt normale. Începe o scădere a tonusului muscular, ceea ce face posibilă efectuarea operațiilor abdominale. De obicei, anestezia se efectuează la nivelul III, 1 - III, 2.

Al treilea nivel (III, 3) este nivelul de anestezie profundă. Pupilele sunt dilatate, reacționează doar la un stimul puternic de lumină, reflexul corneean este absent. În această perioadă, apare relaxarea completă a mușchilor scheletici, inclusiv a mușchilor intercostali. Respirația devine superficială, diafragmatică. Ca urmare a relaxării mușchilor maxilarului inferior, acesta din urmă poate să cadă, în astfel de cazuri, rădăcina limbii se scufundă și închide intrarea în laringe, ceea ce duce la stop respirator. Pentru a preveni această complicație, este necesar să aduceți maxilarul inferior înainte și să îl mențineți în această poziție. Pulsul la acest nivel este accelerat, umplere mică. Tensiunea arterială scade. Trebuie să știți că efectuarea anesteziei la acest nivel este periculoasă pentru viața pacientului.

Al patrulea nivel ( III ,4): expansiunea maximă a pupilei fără reacția acesteia la lumină, corneea este plictisitoare, uscată. Respirația este superficială, efectuată datorită mișcărilor diafragmei datorită apariției paraliziei mușchilor intercostali. Pulsul este rapid, tensiunea arterială scăzută sau deloc detectată. Aprofundarea anesteziei la al patrulea nivel este periculoasă pentru viața pacientului, deoarece respirația și circulația sângelui se pot opri.

Etapa agonală ( IV ): este o consecință a aprofundării excesive a anesteziei și poate duce la modificări ireversibile în celulele sistemului nervos central, dacă durata acestuia depășește 3-5 minute. Pupilele sunt extrem de dilatate, fără reacție la lumină. Reflexul corneean este absent, corneea este uscată și plictisitoare. Ventilația pulmonară este redusă brusc, respirația este superficială, diafragmatică. Mușchii scheletici sunt paralizați. Tensiunea arterială scade brusc. Pulsul este rapid și slab, adesea deloc definit.

Eliminarea din anestezie, pe care Zhorov I.S. definește ca etapa trezirii, începe din momentul opririi anestezicului. Concentrația anestezicului din sânge scade, pacientul trece în ordine inversă, apar toate etapele anesteziei și trezirii.

Pregătirea pacientului pentru anestezie.

Anestezistul este implicat direct în pregătirea pacientului pentru anestezie și intervenție chirurgicală. Pacientul este examinat înainte de operație, acordând atenție nu numai bolii subiacente pentru care urmează să fie efectuată operația, ci și aflând în detaliu prezența bolilor concomitente. Dacă pacientul este operat conform planificării. apoi, dacă este necesar, tratați bolile concomitente, igienizați cavitatea bucală. Medicul află și evaluează starea mentală a pacientului, află alergic anamneză, specifică dacă pacientul a suferit intervenții chirurgicale și anestezie în trecut. Atrage atenția asupra formei feței, a pieptului, a structurii gâtului, a severității țesutului adipos subcutanat. Toate acestea sunt necesare pentru a alege metoda potrivită de ameliorare a durerii și a unui medicament narcotic.

O regulă importantă a pregătirii unui pacient pentru anestezie este curățarea tractului gastro-intestinal (clisme de curățare a spălăturilor gastrice).

Pentru a suprima reacția psiho-emoțională și a suprima funcția nervului vag, înainte de operație, pacientului i se administrează un preparat special pentru medicamente - premed regatul Unit acțiune ... Scopul premedicației este ameliorarea stresului mental, calmarea, prevenirea reacțiilor neurovegetative nedorite, reducerea salivației, secreția bronșică și îmbunătățirea proprietăților anestezice și analgezice ale medicamentelor. Acest lucru se realizează prin utilizarea unui complex de preparate farmacologice. În special, tranchilizantele, barbituricele, antipsihoticele etc. sunt eficiente pentru liniștea mentală. Întărirea activității nervilor vagi, precum și reducerea secreției membranelor mucoase ale arborelui traheobronșic și a glandelor salivare, pot fi obținute cu ajutorul atropină, metacină sau scopolamină. Antihistaminicele sunt utilizate pe scară largă, care au un efect sedativ suplimentar.

Premedicația constă de obicei în două etape. Seara, în ajunul operației, hipnoticele sunt prescrise în interior, în combinație cu tranchilizante și antihistaminice. Pentru pacienții deosebit de excitați, aceste medicamente se repetă cu 2 ore înainte de operație. În plus, anticolinergicele și analgezicele sunt administrate de obicei tuturor pacienților cu 30-40 de minute înainte de operație. Dacă medicamentele colinergice nu sunt incluse în planul de anestezie, atunci numirea atropinei înainte de intervenția chirurgicală poate fi neglijată, cu toate acestea, anestezistul ar trebui să fie întotdeauna capabil să o administreze în timpul anesteziei. Trebuie amintit că, dacă este planificată utilizarea medicamentelor colinergice (succinilcolină, fluorotan) sau a iritației instrumentale a căilor respiratorii (intubație traheală, bronhoscopie) în timpul anesteziei, atunci există riscul de bradicardie cu posibilă hipotensiune ulterioară și dezvoltarea mai multor tulburări grave ale ritmului cardiac. În acest caz, premedicația medicamentelor anticolinergice (atropină, metacină, glicopirolat, hioscină) pentru blocarea reflexelor vagale este obligatorie.

De obicei, premedicația pentru operațiile planificate se administrează intramuscular, oral sau rectal. Calea de administrare intravenoasă este inadecvată, deoarece durata de acțiune a medicamentelor este mai scurtă, iar efectele secundare sunt mai pronunțate. Doar pentru intervenții chirurgicale urgente și indicații speciale, acestea se administrează intravenos.

M - anticolinergice.

Atropină. Pentru premedicație, atropina se administrează intramuscular sau intravenos la o doză de 0,01 mg / kg. Proprietățile anticolinergice ale atropinei pot bloca în mod eficient reflexele vagale și pot reduce secreția arborelui bronșic.

În cazuri de urgență, în absența accesului venos, o doză standard de atropină, diluată în 1 ml de soluție salină, oferă un efect rapid atunci când este administrată intratraheal.

La copii, atropina este utilizată în aceleași doze. Pentru a evita efectul psiho-emoțional negativ al injecției intramusculare asupra copilului, atropina la o doză de 0,02 mg / kg poate fi administrată oral cu 90 de minute înainte de inducție. În combinație cu barbiturice, atropina poate fi administrată și pe rect folosind această metodă de inducere a anesteziei.

Trebuie reamintit că debutul acțiunii atropinei la copiii din primul an de viață cu bradicardie este mai lung și, pentru a obține un efect cronotrop pozitiv rapid, atropina trebuie administrată cât mai devreme posibil.

Există puține contraindicații pentru utilizarea atropinei. Acestea includ boli de inimă, însoțite de tahicardie persistentă, intoleranță individuală, care este destul de rară, precum și glaucom.

Metacin. Metacina acționează mai puternic asupra receptorilor colinergici periferici decât atropina și este, de asemenea, mai activă în influențarea mușchilor bronșici, suprimă mai puternic secreția glandelor salivare și bronșice.

În comparație cu atropina, metacina este mai convenabilă pentru utilizare, deoarece, având un efect midiatic mai mic, face posibilă monitorizarea modificărilor diametrului pupilei în timpul operației. Pentru premedicație, metacina este, de asemenea, de preferat, deoarece creșterea ritmului cardiac este mai puțin pronunțată și, în ceea ce privește efectul bronhodilatator, este semnificativ superioară atropinei.

Metacina este utilizată pentru premedicație în timpul operațiilor de cezariană. Utilizarea medicamentului reduce amplitudinea, durata și frecvența contracțiilor uterine.

Scopolamina (hioscina). Prin efectul său asupra receptorilor colinergici periferici, este aproape de atropină. Provoacă efect sedativ: reduce activitatea fizică, poate avea un efect hipnotic.

Este necesar să se ia în considerare o diferență foarte mare în sensibilitatea individuală la scopolamină: relativ des, dozele obișnuite nu provoacă sedare, ci excitare, halucinații și alte efecte secundare.

Contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru numirea atropinei.

Glicopirolat. Glicopirolatul este prescris în doze care reprezintă jumătate din doza de atropină. Pentru premedicație, se administrează 0,005-0,01 mg / kg, doza uzuală pentru adulți este de 0,2-0,3 mg. Glicopirolatul injectabil este produs sub formă de soluție conținând 0,2 mg / ml (0,02%).

Dintre toate anticolinergicele m, glicopirolatul este cel mai puternic inhibitor al secreției glandelor salivare și a glandelor mucoasei căilor respiratorii. Tahicardia apare atunci când medicamentul este administrat intravenos, dar nu intramuscular. Glicopirrolatul are o durată de acțiune mai lungă decât atropina (2-4 ore după injecția intramusculară și 30 de minute după injectarea intravenoasă).

Analgezice narcotice. Recent, atitudinea față de utilizarea analgezicelor narcotice în premedicație s-a schimbat oarecum. Utilizarea acestor medicamente a început să fie abandonată dacă scopul este de a obține un efect sedativ. Acest lucru se datorează faptului că odată cu utilizarea opiaceelor, sedarea și euforia apar doar la unii pacienți. Alții pot prezenta disforie nedorită, greață, vărsături, hipotensiune sau depresie respiratorie în grade diferite. Prin urmare, opioidele sunt incluse în premedicație atunci când utilizarea lor poate fi benefică. În primul rând, acest lucru se aplică pacienților cu sindrom de durere severă. În plus, utilizarea opiaceelor \u200b\u200bpoate spori efectul potențator al premedicației.

Antihistaminice.

Acestea sunt utilizate în premedicație pentru a preveni efectele histaminei ca răspuns la o situație stresantă. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu anamneză alergică împovărată (astm bronșic, dermatită atopică etc.). Dintre medicamentele utilizate în anestezie, de exemplu, unele relaxante musculare (d-tubocurarină, atracurium, clorhidrat de mivacurium etc.), morfină, medicamente de contrast cu raze X care conțin iod, compuși moleculari mari (poliglucină etc.) au un efect semnificativ de eliberare a histaminei. Sunt folosite și pentru premedicație datorită proprietăților lor sedative, hipnotice, anticolinergice centrale și periferice și antiinflamatoare.

Difenhidramina - are un efect antihistaminic pronunțat, efecte sedative și hipnotice. Ca o componentă a premedicației, soluția 1% este utilizată la o doză de 0,1-0,5 mg / kg intravenos și intramuscular.

Suprastin - un derivat al etilendiaminei, are un pronunțat antihistaminic și, de asemenea, activitate anticolinergică periferică, efectul sedativ este mai puțin pronunțat. Doze - soluție 2% - 0,3-0,5 mg / kg intravenos și intramuscular.

Tavegil - în comparație cu difenhidramina, are un efect antihistaminic mai pronunțat și prelungit, are un efect sedativ moderat. Doze - soluție 0,2% - 0,03-0,05 mg / kg intramuscular și intravenos.

Somnifere.

Fenobarbital (luminal, sedonal, adonal). Barbituric cu acțiune lungă 6-8 ore. Are un efect sedativ sau hipnotic, un efect anticonvulsivant, în funcție de doză. În practica anestezică, fenobarbitalul este prescris ca hipnotic în ajunul operației pe timp de noapte la o doză de 0,1-0,2 g pe cale orală, la copii o doză unică de 0,005-0,01 g / kg.

Tranquilizante.

Droperidol. Un neuroleptic din grupul butirofenonă. Inhibiția neurovegetativă cauzată de droperidol durează 3-24 de ore. Medicamentul are, de asemenea, un efect antiemetic pronunțat. În scopul premedicației, este utilizat în doză de 0,05-0,1 mg / kg IV, IV. Dozele standard de droperidol (fără o combinație cu alte medicamente) nu provoacă depresie respiratorie: dimpotrivă, medicamentul stimulează răspunsul sistemului respirator la hipoxie. Deși pacienții par calmi și indiferenți după premedicația cu droperidol, de fapt pot experimenta sentimente de anxietate și frică. Prin urmare, premedicația nu poate fi limitată doar la introducerea droperidolului.

Diazepam (Valium, Seduxen, Sibazon, Relanium). Aparține grupului benzodiazepinelor. Doză pentru premedicație 0,2-0,5 mg / kg. Are un efect minim asupra sistemului cardiovascular și a respirației, are un efect sedativ pronunțat, anxiolitic și anticonvulsivant. Cu toate acestea, în combinație cu alți depresivi sau opioizi, poate deprima centrul respirator. Este una dintre cele mai utilizate premedicații pentru copii. Se prescrie cu 30 de minute înainte de operație la o doză de 0,1-0,3 mg / kg intramuscular, 0,1-0,25 mg / kg pe cale orală, 0,075 mg / kg rectal. Ca opțiune de sedare pe masă, administrarea intravenoasă este posibilă imediat înainte de operație la o doză de 0,1-0,15 mg / kg împreună cu atropină.

Midazolam (dormicum, flormidal). Midazolamul este o benzodiazepină solubilă în apă cu debut mai rapid și o durată de acțiune mai scurtă decât diazepamul. Pentru premedicație, este utilizat la o doză de 0,05-0,15 mg / kg. După administrarea i / m, concentrația plasmatică atinge un vârf după 30 de minute. Midazolamul este un medicament utilizat pe scară largă în anesteziologia pediatrică. Utilizarea acestuia vă permite să calmați rapid și eficient copilul și să preveniți stresul psihoemocional asociat cu separarea de părinți. Administrarea orală de midazolam în doză de 0,5-0,75 mg / kg (cu sirop de cireșe) asigură sedare și ameliorează anxietatea cu 20-30 de minute. După acest timp, eficacitatea începe să scadă și după 1 oră efectul său se termină. Doza intravenoasă pentru premedicație este de 0,02-0,06 mg / kg, intramuscular 0,06-0,08 mg / kg. Este posibilă administrarea combinată de midazolam - la o doză de 0,1 mg / kg intravenos sau intramuscular și 0,3 mg / kg rectal. Dozele mai mari de midazolam pot provoca depresie respiratorie.

Rohypnol (flunitrazepam). Un derivat benzodiazepinic cu efecte sedative, hipnotice și anticonvulsivante. Se administrează intramuscular la o doză de 0,03 mg / kg, intravenos la o doză de 0,015-0,03 mg / kg.

Unele caracteristici:

a) diazepamul poate fi administrat rectal la o doză de 0,075 mg / kg.
b) midazolam oral (cu sirop de cireșe) în doză de 0,5-0,75 mg / kg sau rectal în doză de 0,75-0,1 mg / kg poate fi administrat cu 30 de minute înainte de inducție.

Pentru a preveni aspirația:

Cerucal - 0,15 mg / kg IV;
- cimetidină - 3 mg / kg i.m.

Pentru a preveni greața și vărsăturile postoperatorii:

Droperidol în doză de 0,075 mg / kg IV, de preferință înainte de inducție;
- lorazepam 0,01 mg / kg, de preferință înainte de inducție.

Anestezie intravenoasă

Avantajele anesteziei generale intravenoase sunt introducerea rapidă în anestezie, nr entuziasm, plăcut pentru bolnav adormind. Cu toate acestea, stupefiantele pentru administrarea intravenoasă creează anestezie pe termen scurt, ceea ce face imposibilă utilizarea acestora în forma lor pură pentru intervenții chirurgicale pe termen lung.

Derivate barbituric acid - thio pix acea ln și trei și gE poliţist ro al - provoacă apariția rapidă a somnului narcotic, starea de excitare este absentă, trezirea este rapidă. Tabloul clinic al anesteziei tiopental- sodiu și hexenal identic. Hexenal are mai puțină depresie respiratorie.

Folosiți soluții proaspăt preparate barbiturice. Pentru a face acest lucru, conținutul flaconului (1 medicament) se dizolvă înainte de apariția anesteziei în 100 ml soluție izotonică de clorură de sodiu (1% soluţie) . Punctat vena, iar soluția este injectată încet la o rată de 1 ml timp de 10-15 secunde. După introducerea a 3-5 ml de soluție timp de 30 de secunde, sensibilitatea pacientului la barbiturice, apoi se continuă introducerea medicamentului până la etapa chirurgicală a anesteziei. Durata anesteziei este de 10-15 minute de la debutul somnului narcotic după o singură injecție a medicamentului. Durata anesteziei este asigurată de administrarea fracționată de 100-200 mg medicament. Doza totală a medicamentului nu trebuie să depășească 1000 mg. În timpul administrării medicamentului, asistenta monitorizează pulsul, tensiunea arterială și respirația. Anestezistul monitorizează starea pupilei, mișcarea globilor oculari, prezența corneei reflex pentru a determina nivelul de anestezie.

Anestezie barbiturice, special tiopeital- sodiu, depresia respiratorie este caracteristică, în legătură cu care este necesară prezența unui aparat respirator. Când apnee trebuie să începeți ventilația artificială a plămânilor cu ajutorul unei măști pentru aparatul de respirație (IVL). Introducere rapidă tiopental- sodiul poate duce la scăderea tensiunii arteriale, depresie cardiacă. În acest caz, este necesar să opriți administrarea medicamentului. În practica chirurgicală, anestezie barbiturice este utilizat pentru operații pe termen scurt, care durează 10-20 de minute (deschiderea abceselor, flegmonului, reducere luxații, reducerea oaselor resturi). Barbiturice sunt folosite și pentru inducerea anesteziei.

Viadril (preion pentru injecție) este utilizat în doză de 15 mg / kg, doza totală în medie 1000 mg. Viadril mai des utilizate în doze mici împreună cu oxid de azot. În doze mari, medicamentul poate duce la hipotensiune. Utilizarea medicamentului este complicată de dezvoltarea flebitei și a tromboflebitelor. Pentru a le preveni, medicamentul este recomandat să fie injectat lent în vena centrală sub formă de soluție de 2,5%. Viadril utilizat pentru anestezie de inducție, pentru studii endoscopice.

Propanidid (epontol, sombrevin) este disponibil în fiole de 10 ml soluție 5%. Doza de medicament 7-10 mg / kg, administrat intravenos, rapid (toate doză 500 mg în 30 s). Somnul vine imediat - „la capătul acului”. Durata somnului anestezic este de 5-6 minute. Trezirea este rapidă, calmă. Cerere propanididă cauzele hiperventilație, care apare imediat după pierderea cunoștinței. Uneori pot exista apnee. În acest caz, este necesar să se efectueze Ventilatie mecanica folosind un aparat de respirație. Dezavantajul este posibilitatea dezvoltării hipoxie pe fondul administrării medicamentelor. Controlul obligatoriu al tensiunii arteriale și al pulsului. Medicamentul este utilizat pentru inducerea anesteziei, în practica chirurgicală ambulatorie pentru operații minore.

Oxybuty la nat iya Hidroxibutiratul gamma este o componentă normală a metabolismului mamiferelor. Poate fi găsit în orice celulă a corpului uman în care joacă rolul unui nutrient. În creier, cele mai mari concentrații de GHB s-au găsit în hipotalamus și în ganglionii bazali. Este, de asemenea, prezent în concentrații mari în rinichi, inimă, mușchii scheletici. Este considerat un neurotransmițător, deși nu îndeplinește pe deplin toate cerințele pentru această clasă de substanțe. Este un precursor al acidului gamma-aminobutiric (GABA), dar nu îi afectează direct receptorii.

Pentru prima dată, GHB a fost izolat în 1874. Metoda de sinteză a fost publicată în 1929. Această substanță nu a trezit un interes deosebit în rândul cercetătorilor până când A. Laborey a început să studieze rolul său biologic.

Labori a descoperit că GHB are o serie de efecte care nu sunt tipice GABA. De mulți ani, au fost efectuate cercetări intensive asupra GHB. În Europa, acest medicament este utilizat intens ca anestezic general, precum și pentru tratamentul narcolepsiei (somnolență diurnă), în obstetrică (intensifică contracțiile, favorizează dilatarea colului uterin), pentru tratamentul alcoolismului și simptomele de sevraj, precum și pentru diverse alte scopuri.

FARMACOLOGIE GHB

GHB inhibă temporar eliberarea de dopamină de către celulele creierului. Acest lucru poate duce la o creștere a depozitelor de dopamină și la o eliberare crescută ulterioară a acestei substanțe atunci când acțiunea GHB dispare. Acest lucru poate explica fenomenul trezirii nocturne, tipic pentru doze mari de GHB, precum și starea excelentă de sănătate, neglijență și emoție a doua zi după administrarea acestuia.

GHB stimulează, de asemenea, eliberarea hormonului de creștere (hormonul de creștere, GH). Într-un studiu corect metodologic efectuat de specialiști japonezi, s-a constatat o creștere de 9 și de 16 ori a concentrației serice de STH la șase bărbați sănătoși cu vârsta cuprinsă între 25 și 40 de ani, după 30 și respectiv 60 de minute, după administrarea intravenoasă de GHB în cantitate de 2,5 g. La 120 de minute după injecție, nivelul GH a rămas de 7 ori mai mare decât valoarea inițială. Mecanismul efectului nu a fost încă studiat. Se știe că dopamina stimulează eliberarea hormonului de creștere de către glanda pituitară, dar GHB inhibă eliberarea dopaminei. Acest lucru sugerează că efectul GHB asupra nivelului hormonului de creștere este mediat printr-un alt mecanism.

Nivelurile serice de prolactină cresc de 5 ori față de valoarea inițială, în medie, la 60 de minute după administrarea medicamentului. Spre deosebire de STH, acest efect este complet mediat prin inhibarea eliberării de dopamină, la fel ca efectele antipsihoticelor. Deși prolactina este, în anumite privințe, un antagonist al STH, o creștere de 16 ori a nivelului acesteia din urmă depășește această opoziție.

GHB induce o relaxare distinctă a mușchilor scheletici. În Franța și Italia, este utilizat în obstetrică. GHB promovează expansiunea colului uterin, reduce anxietatea, crește puterea și frecvența contracțiilor uterine și crește sensibilitatea miometrului la oxitocină. Nu suprimă respirația la nou-născuți și are chiar un efect antihipoxic, mai ales atunci când este împletit cu un cordon ombilical.

GHB este complet metabolizat în organism în apă și dioxid de carbon, fără a lăsa în urmă metaboliți toxici. Metabolismul este atât de eficient încât la 4-5 ore după injectare, medicamentul nu mai este detectat în sânge și poate fi detectat doar în urină.

GHB activează o cale metabolică cunoscută sub numele de șunt de pentoză, care joacă un rol imens în sinteza proteinelor. Activarea acestei căi oferă, de asemenea, un efect de economisire a proteinelor, inhibând defalcarea proteinelor din organism.

Dozele mari (anestezice) de GHB determină o ușoară creștere a zahărului din sânge și o scădere semnificativă a nivelului de colesterol. Respirația devine mai subțire, dar mai profundă. Tensiunea arterială poate scădea sau crește ușor sau poate rămâne la același nivel. Poate apărea bradicardie moderată.

GHB a fost numit cândva „somniferele aproape perfecte”. În doze medii, induce relaxare și liniște, care creează condiții excelente pentru adormirea naturală, iar în doze mari, este hipnotic.

Dezavantajul multor somnifere este o încălcare a structurii ciclului de somn, care previne recuperarea completă. Poate că cea mai izbitoare caracteristică a somnului indus de GHB este identitatea sa completă cu somnul natural. Abilitatea de a răspunde la stimuli dureroși rămâne. Acest lucru limitează valoarea GHB în sala de operație. În timpul somnului, cauzat de GHB, nivelul STH în sânge crește. De asemenea, spre deosebire de alte somnifere, GHB nu reduce nevoia organismului de oxigen.

Principalul dezavantaj al oxibutiratului ca pilulă de dormit este o durată scurtă de acțiune, de obicei aproximativ 3 ore. Pe fondul medicamentului, somnul este profund și plin, dar după ce medicamentul a trecut, este posibilă trezirea prematură, iar acest fenomen devine mai pronunțat odată cu creșterea dozei.

FARMACOKINETICĂ

• debutul acțiunii: 10 - 20 minute după administrarea orală
• durata acțiunii: 1 - 3 ore
• efecte reziduale: 2 - 4 ore
• concentrația plasmatică maximă: 20-60 minute după administrarea orală
• clearance: 14 ml / min / kg
• T1 / 2: 20 min.

Efectul medicamentului este îmbunătățit atunci când este luat pe stomacul gol.

DEPENDENȚA DE EFECT DOZĂ

Doze mici: efectele sunt similare cu intoxicația ușoară cu alcool. Relaxare ușoară, sociabilitate crescută, precizie scăzută a mișcărilor, ușoară amețeală. Nu se recomandă conducerea sau lucrul cu utilaje periculoase.

Doze medii : relaxarea crește, apare instabilitatea mentală. Unii observă o sensibilitate crescută la muzică, o dorință de dans. Starea de spirit se îmbunătățește. Apare o oarecare confuzie de vorbire, inadecvare, prostie. Uneori apare greață. În multe cazuri, se observă hipersexualitatea: sensibilitate crescută la atingere, la bărbați - erecție crescută, orgasm crescut.

Doze mari induce somnul. Cu conștiința păstrată - dezechilibru, slăbiciune, slăbiciune.

Supradozaj apare foarte ușor. De exemplu, un sfert suplimentar de gram - și euforia este înlocuită de senzația de greață și vărsături. Această problemă este, probabil, cea mai importantă în utilizarea medicamentului în afara spitalului. Când GHB este combinat cu alte medicamente psihotrope, situația poate deveni incontrolabilă. De exemplu, combinația de alcool GHB + provoacă vărsături și pierderea cunoștinței.

Ket si si (Kalipsol, Ketazhest, Ketalar, Kalipsol, Ketaject, Ketalar, Ketamine, Ketapest, Keto1ar, Vetalar). Este un agent care, atunci când este administrat intravenos și intramuscular, are un efect anestezic și analgezic general. Particularitatea efectului anestezic al ketaminei este un efect rapid și pe termen scurt, cu conservarea unei respirații adecvate independente la doze narcotice. Anestezia generală cauzată de ketamină se numește disociativă, deoarece acțiunea medicamentului este asociată în principal cu un efect deprimant asupra zonei asociative și a formațiunilor subcorticale ale talamusului. În organism, ketamina este metabolizată prin demetilare. Principala parte a produselor de biotransformare este excretată în urină în decurs de 2 ore, dar o cantitate mică de metaboliți poate rămâne în organism câteva zile. Nu se observă cumularea cu administrarea repetată a medicamentului. Doza estimată de medicament este de 2-5 mg / kg.

Medicamentul reduce mai mult sensibilitatea somatică, durerea și mai puțin sensibilitatea durerii viscerale, care ar trebui luate în considerare în timpul operațiilor abdominale. Ketamina este utilizată pentru mononarcoză și anestezie combinată, în special la pacienții cu tensiune arterială scăzută sau dacă este necesară menținerea respirației spontane sau pentru ventilația mecanică cu amestecuri respiratorii care nu conțin oxid de azot.

Ketamina poate fi utilizată în combinație cu neuroleptice (droperidol etc.) și analgezice (fentanil, promedol, depidolor etc.) În aceste cazuri, doza de ketamină este redusă. Atunci când se utilizează ketamina, este necesar să se ia în considerare particularitățile efectului său general asupra corpului. Medicamentul provoacă de obicei o creștere a tensiunii arteriale (cu 20 - 30%) și o creștere a ritmului cardiac cu o creștere a volumului mic al inimii; rezistența vasculară periferică scade. Stimularea activității cardiace poate fi redusă prin utilizarea diazepamului (sibazonă). De obicei, ketamina nu inhibă respirația, nu provoacă laringo și bronhospasm, nu inhibă reflexele din căile respiratorii superioare: greața și vărsăturile, de regulă, nu apar. Cu administrarea intravenoasă rapidă, este posibilă depresia respiratorie. Pentru a reduce salivația, se administrează o soluție de atropină sau metacină. Utilizarea ketaminei poate fi însoțită de mișcări involuntare, hipertonicitate, fenomene halucinante. Aceste efecte sunt prevenite sau eliminate prin administrarea tranchilizantelor, precum și a droperidolului. Prin administrarea intravenoasă a unei soluții de ketamină, durerea și roșeața pielii de-a lungul venei sunt uneori posibile, la trezire, agitație psihomotorie și dezorientare relativ prelungită. Ketamina este contraindicată la pacienții cu accidente cerebrovasculare (inclusiv cei cu antecedente de astfel de tulburări), cu hipertensiune arterială severă, eclampsie cu decompensare circulatorie severă, epilepsie și alte boli însoțite de disponibilitate convulsivă. Trebuie acordată atenție în timpul operațiilor asupra laringelui (este necesară utilizarea relaxantelor musculare). Nu amestecați soluții de ketamină cu barbiturice (apar precipitații).

Anestezie generală combinată.

Anestezia combinată se numește anestezie realizată prin utilizarea simultană sau secvențială a unei combinații de diverse medicamente: anestezice generale, tranchilizante, analgezice, relaxante musculare. Acest lucru poate reduce semnificativ concentrația de anestezice și efectul lor toxic asupra organismului.

Neuroleptanalgezie (NLA) este unul dintre tipurile de anestezie combinată, în care se realizează o stare specială a corpului - neurolepsie - cu ajutorul unei combinații de antipsihotice și analgezice narcotice. Se manifestă printr-o scădere a activității mentale și fizice, o stare de indiferență, până la catatonie și catalepsie, pierderea sensibilității fără oprirea conștiinței. Această afecțiune se datorează efectului selectiv al medicamentelor utilizate pentru NLA asupra talamusului, hipotalamusului și formării reticulare. Cea mai frecvent utilizată combinație de droperidol neuroleptic (dehidrobenzperidol) și fentanil analgezic.

Ataralgezie. În ultimii ani, o combinație a diazepemului tranchilizant cu analgezice narcotice (fentanil, pentazocină) a fost utilizată în practica anestezică. Această ameliorare a durerii se numește ataralgezie. În ceea ce privește efectul său asupra corpului, această metodă are multe în comun cu NLA. Datorită faptului că diazepamul reduce tensiunea arterială mai puțin decât droperidolul, hipotensiunea cu ataralgezie este mai puțin frecventă.

Cuvantul " anestezie„Provine din grecescul„ avaiagnoia ”, care înseamnă amorțeală sau paralizie a sensibilității. Anestezia este înțeleasă ca absența tuturor tipurilor de sensibilitate: tactilă, durere și temperatură. Conceptul de „analgezie” înseamnă pierderea numai a sensibilității la durere.

Scopul ajutorului anestezic - pentru a asigura efectuarea nedureroasă a intervențiilor cu o încălcare a integrității țesuturilor corpului (atât operații chirurgicale clasice deschise, cât și minim invazive), precum și studii de diagnostic invazive și intervenții din ce în ce mai răspândite legate de domeniul așa-numitei medicamente intervenționale (terapeutice efect sub control metode de cercetare vizualizare).

obiectivul principal ajutor anestezic - anestezie - poate fi realizată în două moduri - cu ajutorul anesteziei clasice și a anesteziei regionale. Anestezia generală este sinonimă cu anestezia. Se deosebește de anestezia regională, printre altele, prin faptul că implică oprirea conștiinței pacientului.

Anestezia implică anestezie întregul corp și se desfășoară întotdeauna cu mintea oprită sau cel puțin deprimată. Expresia uneori folosită „anestezie completă” este un pleonasm și nu ar trebui folosită, cel puțin de către specialiști.

Pentru un general analgezic la dispoziția anestezistilor sunt inhalarea (intrarea în sânge prin plămâni) și anestezicele intravenoase. Punctul de aplicare a acestor fonduri este sistemul nervos central (SNC), adică creierul și măduva spinării. Teoretic, este necesar să se facă distincția prin inhalare, anestezie intravenoasă și echilibrată, care este înțeleasă ca anestezie realizată prin utilizarea combinată a inhalării și a anestezicelor intravenoase.

Întrucât generalul anestezice, de regulă, deprimați respirația, apoi pentru a o menține sunt necesare dispozitive de ventilație artificială pulmonară (IVL).
Când conduceți un regional anestezie sunt limitate la anestezie pentru o anumită parte a corpului (anestezie „locală”). Distingeți între anestezia centrală regională (spinală, epidurală și caudală sau sacrală) și periferică (blocul plexului brahial, blocarea nervilor individuali). Pentru anestezia regională, se utilizează medicamente speciale numite anestezice locale.

Nu sunt introduse sistemicși în zona conductorilor nervoși pentru a bloca excitabilitatea și conducerea impulsurilor nervoase. În același timp, conștiința și respirația pacientului sunt păstrate.

Anestezie combinată

În unele cazuri și cu anumite intervenții chirurgicale intervenții puteți combina anestezia generală și anestezia regională (anestezie combinată). Această metodă de anestezie este deosebit de utilă în cazurile în care un cateter de anestezie regională ca parte a analgeziei perioperatorii trebuie utilizat pentru analgezia „selectivă” în perioada postoperatorie.

Anestezie combinată nu trebuie confundat cu anestezia combinată, ceea ce înseamnă utilizarea combinată a medicamentelor cu acțiune centrală aparținând diferitelor grupuri farmacologice, cum ar fi:
- Anestezice intravenoase pentru inducerea anesteziei și anestezice pentru inhalare pentru menținerea anesteziei;
- Hipnotice intravenoase pentru menținerea somnului, opiacee pentru menținerea analgeziei și relaxante musculare pentru relaxarea mușchilor scheletici.

Toate tipuri de ameliorare a durerii împărțit în 2 grupe:

unu). Anestezie generală (anestezie).

2). Anestezie locala.

Anestezia este o inhibiție reversibilă indusă artificial a sistemului nervos central, cauzată de introducerea narcoticelor, însoțită de pierderea conștienței, a tuturor tipurilor de sensibilitate, a tonusului muscular, toate condiționate și unele reflexe necondiționate.

Din istoria anesteziei:

În 1844 H. Wells a aplicat inhalarea oxidului de azot în timpul extracției dinților. În același an, Ya.A. Chistovich a aplicat anestezie eterică pentru amputarea coapsei. Prima demonstrație publică a utilizării anesteziei în timpul intervenției chirurgicale a avut loc la Boston (SUA) în 1846: medicul dentist W. Morton a administrat pacientului anestezie cu eter. În curând W. Squire a proiectat un aparat de anestezie cu eter. În Rusia, eterul a fost folosit pentru prima dată în 1847 de către F.I. Inozemtsev.

• 1857 - C. Bernard a demonstrat efectul cu-rare asupra sinapselor neuromusculare.
• 1909 - pentru prima dată a fost utilizată anestezia intravenoasă cu hedonală (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910 - intubația traheală a fost folosită pentru prima dată.
• 1920 - Descrierea semnelor de anestezie (Guedel).
• 1933 - Sodiu tiopental introdus în practica clinică.
• 1951 Alăptarea sintetizează fluorotanul. În 1956, a fost folosit pentru prima dată în clinică.
• 1966 - Enfluranul este folosit pentru prima dată.

Teoriile anesteziei

unu). Teoria coagulării (Kuhn, 1864): substanțele narcotice provoacă coagularea proteinelor intracelulare în neuroni, ceea ce duce la întreruperea funcției lor.

2). Teoria lipidelor (Hermann, 1866, Meyer, 1899): majoritatea substanțelor narcotice sunt lipotrope, în urma cărora blochează membranele neuronilor, perturbându-le metabolismul.

3). Teoria tensiunii de suprafață (teoria adsorbției, Traube, 1904): anestezicul reduce tensiunea superficială la nivelul membranelor neuronale.

patru). Teoria redox (Vervorn, 1912): substanțele narcotice inhibă procesele redox în neuroni.

cinci). Teoria hipoxică (1920): Anestezicele cauzează hipoxie a SNC.

6). Teoria microcristalelor apoase (Pauling, 1961): substanțele narcotice în soluție apoasă formează microcristale care împiedică formarea și propagarea unui potențial de acțiune de-a lungul fibrelor nervoase.

7). Teoria membranei (Hober, 1907, Winterstein, 1916): substanțele narcotice provoacă întreruperea transportului ionilor prin membrana neuronilor, blocând astfel apariția unui potențial de acțiune.

Niciuna dintre teoriile propuse nu explică pe deplin mecanismul anesteziei.

Vederi contemporane : în prezent, majoritatea oamenilor de știință, pe baza învățăturilor lui N.E. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky și I.P. Pavlova, cred că anestezia este un fel de inhibare funcțională a sistemului nervos central ( teoria fiziologică a inhibării SNC - V.S. Galkin). Potrivit P.A. Anokhin, formarea reticulară a creierului este cea mai sensibilă la efectele substanțelor narcotice, ceea ce duce la o scădere a influenței sale ascendente asupra cortexului cerebral.

Clasificarea anesteziei

unu). Prin factori care afectează sistemul nervos central:

• Anestezie farmacodinamică- efectul drogurilor.
• Electronarcoză- acțiunea câmpului electric.
• Hipnonarcoză- acțiunea hipnozei.

2). Prin metoda de administrare a medicamentului în organism:

• Inhalare:

Mascat.

Endotraheală (ETN).

Endobronșic.

• Non-inhalare:

Intravenos.

Intramuscular (rar utilizat).

Rectal (de obicei numai la copii).

3). După numărul de stupefiante:

• Mononarcoză- Se utilizează 1 medicament.
• Anestezie mixtă- se utilizează simultan mai multe medicamente.
• Anestezie combinată- utilizarea diferitelor medicamente în diferite etape ale operației; sau o combinație de medicamente cu medicamente care afectează selectiv alte funcții ale corpului (relaxante musculare, blocante ganglionare, analgezice etc.).

patru). În funcție de stadiul operației:

• Anestezie introductivă- pe termen scurt, apare fără o fază de excitație. Folosit pentru o introducere rapidă în anestezie.
• Anestezie de întreținere- utilizat pe parcursul întregii operațiuni.
• Anestezie de bază- acesta este ca un fundal pe care se efectuează anestezia principală. Anestezia bazală începe cu puțin timp înainte de operație și durează ceva timp după finalizarea acesteia.
• Anestezie suplimentară - pe fondul anesteziei de întreținere, se administrează alte medicamente pentru a reduce doza de anestezic principal.

Anestezie prin inhalare

Preparate pentru anestezie prin inhalare

unu). Anestezice lichide - se evaporă, au efect narcotic:

• Ftorotanul (narcotan, halotan) este utilizat în majoritatea dispozitivelor de uz casnic.
• Enfluranul (ciudat), metoxifluranul (inhaalan, pentran) sunt folosite mai rar.
• Isofluranul, sevofluranul, desfluranul sunt noi anestezice moderne (utilizate în străinătate).

Anestezicele moderne au un puternic efect narcotic, antisecretor, bronhodilatator, blocant ganglionar și relaxant muscular, o introducere rapidă în anestezie cu o scurtă fază de excitare și o trezire rapidă. Nu irită mucoasa căilor respiratorii.

Efecte secundare fluorotan: posibilitatea de opresiune a sistemului respirator, scăderea tensiunii arteriale, bradicardie, hepatotoxicitate, crește sensibilitatea miocardului la adrenalină (prin urmare, aceste medicamente nu trebuie utilizate cu anestezie cu fluorotan).

În prezent nu se utilizează eter, cloroform și tricloretilenă.

2). Anestezice gazoase:

Cel mai frecvent este oxid de azotde cand provoacă o introducere rapidă în anestezie cu fază de excitare mică sau deloc și trezire rapidă. Se utilizează numai în combinație cu oxigenul: 1: 1, 2: 1, 3: 1 și 4: 1. Este imposibil să se reducă conținutul de oxigen din amestec sub 20% din cauza dezvoltării unei hipoxii severe.

Dezavantaj este că provoacă anestezie superficială, inhibă slab reflexele și provoacă relaxare musculară insuficientă. Prin urmare, este utilizat numai pentru operații pe termen scurt care nu pătrund în cavitățile corpului, precum și pentru o anestezie de inducție pentru operații majore. Este posibil să se utilizeze oxid de azot pentru anestezia de întreținere (în combinație cu alte medicamente).

Ciclopropanul nu este practic utilizat în prezent din cauza posibilității depresiei respiratorii și cardiace.

Principiul aparatului de anestezie

Orice aparat de anestezie conține principalele componente:

unu). Dozimetru - servește pentru dozarea precisă a medicamentelor. Dozimetrele rotative de tip plutitor sunt mai des utilizate (deplasarea plutitorului indică consumul de gaz în litri pe minut).

2). Vaporizator - servește la transformarea substanțelor narcotice lichide în vapori și este un recipient în care se toarnă anestezicul.

3). Cilindri pentru substanțe gazoase - oxigen (cilindri albastri), oxid azotat (cilindri gri) etc.

patru). Bloc respirator - constă din mai multe părți:

• Geantă de respirație- utilizat pentru ventilația manuală, precum și un rezervor pentru acumularea de substanțe narcotice în exces.
• Adsorber - servește la absorbția excesului de dioxid de carbon din aerul expirat. Necesită înlocuire la fiecare 40-60 de minute de funcționare.
• Supape - sunt utilizate pentru mișcarea unidirecțională a unei substanțe narcotice: o supapă de inhalare, o supapă de expirație, o supapă de siguranță (pentru evacuarea substanțelor narcotice în exces în mediul extern) și o supapă fără inversare (pentru separarea fluxurilor de inhalat și expirat substanțe narcotice)
  Pacientul trebuie să primească cel puțin 8-10 litri de aer pe minut (din care cel puțin 20% este oxigen).

În funcție de principiul de funcționare al unității de respirație, se face distincția între 4 circuite respiratorii:

unu). Buclă deschisă:

Inspirați - din aerul atmosferic prin evaporator.

Expirați în mediul extern.

2). Buclă semi-deschisă:

Inspirați - din aparat.

Expirați în mediul extern.

Dezavantaje ale circuitelor deschise și semi-deschisepoluarea aerului în sala de operații și consum ridicat de substanțe narcotice.

3). Bucla semi-închisă:

Inspirați - din aparat.

Expirație - parțial în mediul extern, parțial înapoi în aparat.

patru). Buclă închisă:

Inspirați - din aparat.

Expirați în aparat.

Atunci când se utilizează circuite semi-închise și închise, aerul, care trece prin adsorbant, este eliberat de excesul de dioxid de carbon și pătrunde din nou în pacient. Singurul dezavantaj aceste două circuite sunt posibilitatea dezvoltării hipercapniei din cauza eșecului adsorbantului. Performanța acestuia trebuie monitorizată în mod regulat (un semn al activității sale este o anumită încălzire, deoarece procesul de absorbție a dioxidului de carbon continuă cu eliberarea căldurii).

Utilizat în prezent aparate de anestezie Polinarcon-2, -4 și -5, care oferă capacitatea de a respira în oricare dintre cele 4 circuite. Camerele anestezice moderne sunt combinate cu ventilatoare (RO-5, RO-6, FAZA-5). Acestea vă permit să reglementați:

• Volumul respirator și mic al plămânilor.
• Concentrația gazelor din aerul inspirat și expirat.
• Raportul dintre timpul de inhalare și expirație.
• Presiunea de evacuare.

Cele mai populare dispozitive importate sunt Omega, Draeger și altele.

Etapele anesteziei (Gwedel, 1920):

unu). Stadiul de analgezie (durează 3-8 minute): depresie treptată a conștiinței, o scădere accentuată a sensibilității la durere; cu toate acestea, reflexele de captare, precum și temperatura și sensibilitatea tactilă sunt păstrate. Respirația și parametrii hemodinamici (puls, tensiune arterială) sunt normali.

În stadiul analgeziei, există 3 faze (Artusio, 1954):

• Faza initiala- încă nu există analgezie și amnezie.
• Faza de analgezie completă și amnezie parțială.
• Faza analgeziei complete și a amneziei complete.

2). Etapa de excitare (durează 1-5 minute): a fost deosebit de pronunțată în timpul utilizării anesteziei cu eter. Imediat după pierderea conștienței, începe excitația motorie și de vorbire, care este asociată cu excitația subcortexului. Respirația se accelerează, tensiunea arterială crește ușor, se dezvoltă tahicardie.

3). Stadiul de somn narcotic (stadiul chirurgical):

Există 4 niveluri:

Eu - U nivelul mișcării globilor oculari:globii oculari fac mișcări fine. Pupilele sunt restrânse, reacția la lumină este păstrată. Reflexele și tonusul muscular sunt păstrate. Parametrii hemodinamici și respirația sunt normali.

II - Nivelul lipsei reflexului corneean: globii oculari sunt nemișcați. Pupilele sunt restrânse, reacția la lumină este păstrată. Reflexele (inclusiv corneea) sunt absente. Tonul muscular începe să scadă. Respirație lentă. Parametrii hemodinamici sunt normali.

III - Nivelul de dilatare a elevilor: pupilele sunt dilatate, reacția lor la lumină este slabă. O scădere accentuată a tonusului muscular, rădăcina limbii se poate scufunda și bloca căile respiratorii. Pulsul este accelerat, presiunea scade. Respirație scurtă până la 30 pe minut (respirația diafragmatică începe să predomine asupra respirației costale, expirația este mai lungă decât inhalarea).

IV - Nivelul de respirație diafragmatic: pupilele sunt dilatate, nu există nicio reacție la lumină. Pulsul este frecvent, asemănător firului, presiunea este redusă brusc. Respirația este superficială, aritmică, complet diafragmatică. În viitor, apare paralizia centrelor respiratorii și vasomotorii ale creierului. Astfel, al patrulea nivel este semnul unei supradoze de substanțe narcotice și este adesea fatal.

Adâncimea anesteziei atunci când se utilizează mononarcoză inhalată, aceasta nu trebuie să depășească nivelul I-II al stadiului chirurgical, doar pentru o perioadă scurtă de timp poate fi aprofundat la nivelul III. Când se utilizează anestezie combinată, adâncimea acesteia nu depășește de obicei 1 nivel al stadiului chirurgical. S-a propus să funcționeze în stadiul anesteziei (rausch-anestezie): se pot efectua intervenții superficiale pe termen scurt, iar atunci când sunt conectate relaxante musculare, se poate efectua aproape orice operație.

patru). Etapa trezirii (durează de la câteva minute la câteva ore, în funcție de doza primită și de starea pacientului): apare după încetarea aprovizionării cu medicamente și se caracterizează printr-o restabilire treptată a conștiinței altor funcții ale corpului în ordine inversă.

Această clasificare este rar utilizată pentru anestezie intravenoasă, deoarece stadiul chirurgical este atins foarte repede, iar premedicația cu analgezice narcotice sau atropină poate modifica semnificativ răspunsul elevilor.

Anestezie cu mască

Anestezia cu mască este utilizată:

• Pentru operații scurte.
• Dacă este imposibil să se efectueze intubația traheală (trăsături anatomice ale pacientului, traume).
• Când este introdus în anestezie.
• Înainte de intubația traheală.

Tehnică:

unu). Capul pacientului este înclinat înapoi (acest lucru este necesar pentru a asigura o permeabilitate mai mare a căilor respiratorii superioare).

2). Aplicați o mască astfel încât să acopere gura și nasul. Anestezistul trebuie să mențină masca pe tot parcursul anesteziei.

3). Pacientului i se permite să respire câteva prin mască, apoi oxigenul pur este conectat și abia după aceea medicamentul începe să fie furnizat (creșterea treptată a dozei).

patru). După ce anestezia intră în stadiul chirurgical (nivelul 1-2), doza de medicament se oprește din creștere și se menține la un nivel individual pentru fiecare persoană. Când anestezia se adâncește la nivelul 3 al stadiului chirurgical, anestezistul trebuie să aducă maxilarul inferior al pacientului înainte și să îl țină în această poziție (pentru a preveni retragerea limbii).

Anestezie endotraheală

este utilizat mai des decât altele, în principal în operații abdominale pe termen lung, precum și în operații pe organele gâtului. Anestezia intubației a fost utilizată pentru prima dată în experiment de N.I. Pirogov în 1847, în timpul operațiilor - de K.A. Rauchfuss în 1890

Avantajele ETN față de altele sunt:

• Dozare clară a substanțelor narcotice.
• Permeabilitate fiabilă a căilor respiratorii superioare.
• Aspirația este practic imposibilă.

Tehnica intubației traheale:

Condițiile preliminare pentru inițierea intubației sunt: \u200b\u200blipsa conștiinței, relaxarea musculară suficientă.

unu). Capul pacientului este maxim extins. Maxilarul inferior este adus în față.

2). Un laringoscop (cu o lamă dreaptă sau curbată) este introdus în gura pacientului, pe partea laterală a limbii, cu care se ridică epiglota. Se efectuează inspecția: dacă corzile vocale se mișcă, atunci intubația nu poate fi efectuată, deoarece le poți răni.

3). Sub controlul unui laringoscop, un tub endotraheal cu diametrul necesar (de obicei nr. 7-12 pentru adulți) este introdus în laringe și apoi în trahee și fixat acolo prin umflarea dozată a unei manșete speciale care face parte din tubul. Prea mult umflarea manșetei poate duce la o durere de presiune în peretele traheal și prea puțin pentru a rupe etanșeitatea.

patru). După aceea, este necesar cu ajutorul unui fonendoscop să ascultați respirația peste ambii plămâni. Dacă intubația este prea adâncă, tubul poate pătrunde în bronhia dreaptă mai groasă. În acest caz, respirația din stânga va fi slăbită. Dacă tubul se sprijină pe bifurcația traheei, nu va exista nicio zgomot respirator nicăieri. Dacă tubul pătrunde în stomac pe fundalul absenței zgomotului respirator, epigastrul începe să se umfle.

Recent, acestea sunt din ce în ce mai utilizate mască laringiană... Acesta este un tub special cu un dispozitiv pentru aducerea amestecului respirator la intrarea în laringe. Principalul său avantaj este ușurința de utilizare.

Anestezie endobronșică

utilizat în chirurgia pulmonară atunci când trebuie ventilat un singur plămân; sau ambii plămâni, dar în moduri diferite. Se utilizează intubația atât a bronhiilor principale, cât și a celor două bronhii principale.

Indicații :

unu). Absolut (anestezic):

• Amenințarea infecției căilor respiratorii din bronșiectazii, abcese pulmonare sau empiem.
• Scurgere de gaze. Poate apărea atunci când bronhia se rupe.

2). Relativ (chirurgical): îmbunătățirea accesului chirurgical la plămâni, esofag, suprafața anterioară a coloanei vertebrale și vasele mari.

Colapsul plămânului din partea intervenției chirurgicale, îmbunătățește accesul chirurgical, reduce traumatismele țesutului pulmonar, permite chirurgului să lucreze asupra bronhiilor fără scurgeri de aer și limitează răspândirea infecției cu sânge și spută la plămânul opus.

Pentru anestezia endobronșică, se utilizează următoarele:

• Obturatoare endobronșice
• Tuburi duble cu lumen (dreapta și stânga).

Îndreptarea unui plămân prăbușit după operație:

Bronhiile plămânului prăbușit până la sfârșitul operației ar trebui să fie curățate de spută. Chiar și cu o cavitate pleurală deschisă la sfârșitul operației, este necesar să umflați plămânul prăbușit sub control vizual utilizând ventilația manuală. Pentru perioada postoperatorie sunt prescrise fizioterapia și oxigenoterapia.

Conceptul de adecvare a anesteziei

Principalele criterii pentru adecvarea anesteziei sunt:

• Pierderea completă a cunoștinței.
• Pielea este uscată, de culoare normală.
• Hemodinamica stabilă (puls și presiune).
• Diureza nu este mai mică de 30-50 ml / oră.
• Absența modificărilor patologice la ECG (dacă se efectuează monitorizarea).
• Viteze de ventilație volumetrice normale (determinate cu ajutorul unui aparat de anestezie).
• Nivelul normal de oxigen și dioxid de carbon din sânge (determinat folosind un puls oximetru, care se pune pe degetul pacientului).

Premedicație

Aceasta este administrarea de medicamente înainte de operație, pentru a reduce probabilitatea de complicații intraoperatorii și postoperatorii.

Sarcini de premedicație:

unu). Scăderea emoției emoționale, a sentimentelor de frică înainte de operație. Se folosesc somnifere (fenobarbital) și tranchilizante (diazepan, fenazepam).

2). Stabilizarea sistemului nervos autonom. Se utilizează antipsihotice (clorpromazină, droperidol).

3). Prevenirea reacțiilor alergice. Se utilizează antihistaminice (difenhidramină, suprastină, pipolfen).

patru). Scăderea secreției glandelor. Se utilizează anticolinergice (atropină, metacină).

cinci). Întărirea acțiunii anestezicelor. Se utilizează analgezice narcotice (promedol, omnopon, fentanil).

Au fost propuse multe scheme de premedicație.

Schema de premedicație înainte de intervenția chirurgicală de urgență:

• Promedol 2% - 1 ml / m.
• Atropină - 0,01 mg / kg s / c.
• Difenhidramină 1% - 1-2 ml / m2 sau (conform indicațiilor) droperidol.

Schema de premedicație înainte de intervenția chirurgicală electivă:

unu). Cu o seară înainte, înainte de culcare - somnifere (fenobarbital) sau tranchilizante (fenazepam).

2). Dimineața, cu 2-3 ore înainte de operație - un neuroleptic (droperidol) și un tranchilizant (fenazepam).

3). Cu 30 de minute înainte de operație:

• Promedol 2% - 1 ml / m.
• Atropină - 0,01 mg / kg s / c.
• Difenhidramină 1% - 1-2 ml / m.

Anestezie intravenoasă

Aceasta este anestezia cauzată de injecția intravenoasă de stupefiante.

Principalele avantaje anestezia intravenoasă sunt:

unu). O introducere rapidă în anestezie, plăcută pentru pacient, cu practic nici o etapă de excitare.

2). Simplitatea tehnică de realizare.

3). Posibilitatea contabilității stricte a substanțelor narcotice.

patru). Fiabilitate.

Cu toate acestea, metoda nu este lipsită de și dezavantaje:

unu). Durează puțin (de obicei 10-20 minute).

2). Nu oferă relaxare musculară completă.

3). Sunt mai susceptibile de supradozaj comparativ cu anestezia prin inhalare.

Prin urmare, anestezia intravenoasă este rar utilizată singură (sub formă de mononarcoză).

Mecanismul de acțiune al tuturor medicamentelor pentru anestezia intravenoasă este de a opri conștiința și inhibarea profundă a sistemului nervos central, în timp ce suprimarea sensibilității are loc a doua oară. O excepție este ketamina, a cărei acțiune se caracterizează printr-o analgezie suficientă, cu conștiința parțial sau complet reținută.

Principalele medicamente utilizate pentru anestezia intravenoasă

unu). Barbiturice:

• Tiopentalul de sodiu este principalul medicament.
• Hexenal, tiaminal - se folosesc mai rar.

Sunt folositepentru anestezie de inducție și pentru anestezie pe termen scurt pentru operații mici. Mecanismul de acțiune se explică prin efectul inhibitor asupra formării reticulare a creierului.

Soluția se prepară înainte de operație: 1 sticlă (1 gram) este dizolvată în 100 ml soluție salină (se obține soluție 1%) și se injectează intravenos cu o rată de aproximativ 5 ml pe minut. În 1-2 minute după începerea introducerii, de obicei există o excitare inexprimată a vorbirii (dezinhibarea structurilor subcorticale). Entuziasmul motor nu este tipic. După încă 1 minut, conștiința este complet oprită și pacientul intră în stadiul chirurgical de anestezie, care durează 10-15 minute. Durata lungă a anesteziei se realizează prin administrarea fracționată a 0,1-0,2 g de medicament (adică 10-20 ml soluție). Doza totală a medicamentului nu depășește 1 g.

Reacții adverse posibile: depresie a respirației și a activității cardiace, scăderea tensiunii arteriale. Barbituricele sunt contraindicate în insuficiența hepatică acută.

2). Ketamina (ketalar, calypsol).

Folosit depentru anestezie pe termen scurt, precum și o componentă în anestezie combinată (în faza de întreținere a anesteziei) și ataralgezie (împreună cu tranchilizante).

Mecanism de acțiuneacest medicament se bazează pe separarea temporară a conexiunilor nervoase între diferite părți ale creierului. Toxicitate scăzută. Poate fi administrat atât intravenos, cât și intramuscular. Doza totală este de 1-2 mg / kg (intravenos) sau 10 mg / kg (intramuscular).

După 1-2 minute după administrare, apare analgezia, dar conștiința este păstrată și pacientul poate fi discutat. După operație, pacientul nu își amintește nimic din cauza dezvoltării amneziei retrograde.

Este singurul anestezic care stimulează sistemul cardiovascular, de aceea poate fi utilizat la pacienții cu insuficiență cardiacă și hipovolemie; contraindicat la pacienții cu hipertensiune.

Reacții adverse posibile: creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, sensibilitate crescută a inimii la catecolamine, greață și vărsături. Halucinațiile înfricoșătoare sunt caracteristice (în special la trezire). Pentru prevenirea lor, tranchilizantele se administrează în perioada preoperatorie.

Ketamina este contraindicată la pacienții cu ICP crescut, hipertensiune arterială, angina pectorală, glaucom.

3). Deprivan (propofol). Fiole 20 ml soluție 1%.

Unul dintre cele mai moderne medicamente. Este cu acțiune scurtă și, prin urmare, necesită de obicei o combinație cu alte medicamente. Este medicamentul ales pentru anestezia inductivă, dar poate fi utilizat și pentru anestezia pe termen lung. O doză unică este de 2-2,5 mg / kg, după introducerea anesteziei durează 5-7 minute.

Efectele secundare posibile sunt foarte rare: apnee pe termen scurt (până la 20 de secunde), bradicardie, reacții alergice.

patru). Oxibutirat de sodiu (GHB - acid gamma hidroxibutiric).

Folosit pentru inducerea anesteziei. Medicamentul este puțin toxic, prin urmare este medicamentul ales pentru pacienții debilitați și vârstnici. În plus, GHB are și un efect antihipoxic asupra creierului. Medicamentul trebuie administrat foarte lent. Doza totală este de 100-150 mg / kg.

Singurul său dezavantaj este că nu provoacă analgezie completă și relaxare musculară, ceea ce face necesară combinarea acestuia cu alte medicamente.

5) Etomidat - este utilizat în principal pentru introducerea anesteziei și pentru anestezia pe termen scurt. O singură doză (este suficientă timp de 5 minute) este de 0,2-0,3 mg / kg (puteți reintroduce de cel mult 2 ori). Avantajul acestui medicament este că nu afectează sistemul cardiovascular.

Efecte secundare: greață și vărsături la 30% dintre adulți și mișcări involuntare imediat după administrarea medicamentului.

6). Propanididă (epontol, sombrevin).

Este utilizat în principal pentru introducerea anesteziei, precum și pentru operații pe termen scurt. Anestezia apare „la capătul acului”, trezindu-se foarte repede (după 5 minute).

7). Viadril (preion).

Se utilizează în combinație cu oxid de azot - pentru introducerea anesteziei, precum și pentru examinări endoscopice.

Propanidida și viadrilul nu au fost practic utilizate în ultimii ani.

Relaxante musculare

Există 2 grupe de relaxante musculare:

unu). Antidepolarizant (cu acțiune îndelungată - 40-60 minute): diplacin, anatruxoniu, dioxoniu, arduan. Mecanismul acțiunii lor este blocarea receptorilor colinergici, în urma căreia nu are loc depolarizarea și mușchii nu se contractă. Antagonistul acestor medicamente este inhibitorii colinesterazei (proserina), deoarece colinesteraza încetează descompunerea acetilcolinei, care se acumulează în cantitatea necesară pentru a depăși blocada.

2). Depolarizant (cu acțiune scurtă - 5-7 minute): ditilină (asculton, miorelaxină). La o doză de 20-30 mg provoacă relaxare musculară, la o doză de 40-60 mg oprește respirația.

Mecanismul de acțiune este similar cu acetilcolina, adică ele provoacă depolarizare persistentă a membranei pe termen lung, care previne repolarizarea. Antagonistul este pseudocolinesteraza (găsită în sângele proaspăt citrat). Proserin nu poate fi folosit, deoarece datorită inhibării colinesterazei, îmbunătățește efectul ditilinei.

Dacă ambele grupuri de relaxante musculare sunt utilizate simultan, atunci este posibil un „bloc dublu” - proprietățile medicamentelor din primul grup apar în ditilină, în urma căreia are loc un stop respirator prelungit.

Analgezice narcotice

reduce excitabilitatea receptorilor de durere, provoacă euforie, antisoc, hipnotic, efect antiemetic, scăderea secreției tractului gastro-intestinal.

Efecte secundare:

opresiunea centrului respirator, scăderea peristaltismului și secreției gastro-intestinale, greață și vărsături. Depinde repede. Pentru a reduce efectele secundare, acestea sunt combinate cu anticolinergice (atropină, metacină).

Sunt folosite pentru premedicație, în perioada postoperatorie și, de asemenea, ca o componentă a anesteziei combinate.

Contraindicații:epuizare generală, insuficiență a centrului respirator. Pentru ameliorarea durerii, nașterea nu este utilizată.

unu). Omnopon (Pantopon) este un amestec de alcaloizi de opiu (conține până la 50% morfină).

2). Promedol - în comparație cu morfina și omnoponul are mai puține efecte secundare și, prin urmare, este medicamentul ales pentru premedicare și analgezie centrală. Efectul analgezic durează 3-4 ore.

3). Fentanilul - are un efect puternic, dar pe termen scurt (15-30 minute), prin urmare este medicamentul ales pentru neuroleptanalgezie.

În cazul unei supradoze de analgezice narcotice, se utilizează naloxonă (un antagonist pentru opiacee).

Clasificarea anesteziei intravenoase

unu). Analgezie centrală.

2). Neuroleptanalgezie.

3). Ataralgezie.

Analgezie centrală

Datorită introducerii analgezicelor narcotice (promedol, omnopon, fentanil), se realizează analgezie pronunțată, căreia i se atribuie rolul principal. Analgezicele narcotice sunt de obicei combinate cu relaxante musculare și alte medicamente (deprivan, ketamină).

Cu toate acestea, dozele mari de medicamente pot duce la depresie respiratorie, ceea ce forțează adesea trecerea la ventilația mecanică.

Neuroleptanalgezie (NLA)

Metoda se bazează pe utilizarea combinată:

unu). Analgezice narcotice (fentanil) care asigură ameliorarea durerii.

2). Antipsihotice (droperidol), care suprimă reacțiile autonome și provoacă un sentiment de indiferență la pacient.

Se utilizează, de asemenea, un preparat combinat care conține ambele substanțe (talamonal).

Avantajele metodei este debutul rapid al indiferenței față de tot ceea ce este în jur; reducerea modificărilor vegetative și metabolice cauzate de operație.

Cel mai adesea, NLA este utilizat în combinație cu anestezia locală și, de asemenea, ca o componentă a anesteziei combinate (fentanilul cu droperidol este administrat pe fondul anesteziei cu oxid de azot). În ultimul caz, medicamentele se administrează fracționat la fiecare 15-20 de minute: fentanil - cu o creștere a ritmului cardiac, droperidol - cu o creștere a tensiunii arteriale.

Ataralgezie

Aceasta este o metodă care utilizează o combinație de medicamente din 2 grupuri:

unu). Tranquilizante și sedative.

2). Analgezice narcotice (promedol, fentanil).

Ca urmare, apare o stare de ataraxie („sufocare”).

Ataralgezia este de obicei utilizată pentru intervenții chirurgicale superficiale minore și, de asemenea, ca o componentă a anesteziei combinate. În acest din urmă caz, adăugați la preparatele de mai sus:

• Ketamina - pentru potențarea acțiunii narcotice.
• Antipsihotice (droperidol) - pentru protecția neurovegetativă.
• Relaxante musculare - pentru a reduce tonusul muscular.
• Oxid de azot - pentru adâncirea anesteziei.

Conceptul de anestezie combinată

Anestezia combinată de intubație este în prezent cea mai fiabilă, gestionabilă și versatilă metodă de anestezie. Utilizarea mai multor medicamente poate reduce doza fiecărui medicament și, astfel, reduce probabilitatea de complicații. Prin urmare, este metoda de alegere pentru operațiile traumatice majore.

Avantajele anesteziei combinate:

• Introducere rapidă în anestezie cu fază de excitare mică sau deloc.
• Reducerea toxicității anesteziei.
• Conexiunea relaxantelor musculare și a antipsihoticelor face posibilă operarea la nivelul 1 al stadiului chirurgical al anesteziei și, uneori, chiar la stadiul analgeziei. În același timp, doza principalului anestezic este redusă și, prin urmare, riscul de complicații al anesteziei este redus.
• Administrarea endotraheală a amestecului respirator are, de asemenea, avantajele sale: gestionarea rapidă a anesteziei, permeabilitatea bună a căilor respiratorii, prevenirea complicațiilor de aspirație și posibilitatea de igienizare a căilor respiratorii.

Etape ale anesteziei combinate:

unu). Anestezie introductivă:

Unul dintre următoarele medicamente este frecvent utilizat:

• Barbiturice (tiopental de sodiu);
• Oxibutirat de sodiu.
• Deprivan.
• Propanidida în combinație cu un analgezic narcotic (fentanil, promedol) este rar utilizată.

La sfârșitul inducerii anesteziei, poate apărea depresie respiratorie. În acest caz, este necesar să începeți ventilația folosind o mască.

2). Intubația traheală:

Înainte de intubație, relaxanții musculari cu acțiune scurtă (ditilin) \u200b\u200bsunt injectați intravenos, continuând ventilația mecanică printr-o mască timp de 1-2 minute cu oxigen pur. Apoi, se efectuează intubația, oprind ventilația mecanică pentru acest timp (nu există respirație, prin urmare, intubația nu trebuie să dureze mai mult de 30-40 de secunde).

3). Anestezie principală (de întreținere):

Anestezia de bază se efectuează în 2 moduri principale:

• Se utilizează anestezice prin inhalare (fluorotan; sau oxid de azot în combinație cu oxigen).
• Se utilizează, de asemenea, neuroleptanalgezie (fentanil cu droperidol), singur sau în combinație cu oxid de azot.

Anestezia se menține la nivelul 1-2 al stadiului chirurgical. Pentru relaxarea mușchilor, anestezia nu este adâncită la nivelul 3, dar se administrează relaxante musculare cu acțiune scurtă (ditilină) sau cu acțiune îndelungată (arduan). Cu toate acestea, relaxantele musculare provoacă pareza tuturor mușchilor, inclusiv a mușchilor respiratori, prin urmare, după introducerea lor, trec întotdeauna la ventilația mecanică.

Pentru a reduce doza de anestezic principal, se utilizează suplimentar antipsihotice și oxibutirat de sodiu.

patru). Eliminarea din anestezie:

La sfârșitul operației, introducerea stupefiantelor este oprită treptat. Pacientul începe să respire singur (în acest caz, anestezistul îndepărtează tubul endotraheal) și își recapătă cunoștința; toate funcțiile sunt restabilite treptat. Dacă respirația spontană nu este restabilită pentru o lungă perioadă de timp (de exemplu, după utilizarea relaxantelor musculare cu acțiune lungă), decurarizarea se efectuează cu ajutorul antagoniștilor - inhibitori ai colinesterazei (proserină). Pentru stimularea centrelor respiratorii și vasomotorii se administrează analeptice (cordiamină, bemegrid, lobelină).

Controlul asupra conduitei anesteziei

În timpul anesteziei, anestezistul monitorizează constant următorii parametri:

unu). Tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt măsurate la fiecare 10-15 minute. Este de dorit să controlați și CVP.

2). La persoanele cu boli de inimă, se efectuează monitorizarea ECG.

3). Se monitorizează parametrii de ventilație (volumul mareic, volumul respirator minut etc.), precum și tensiunea parțială a oxigenului și a dioxidului de carbon din aerul inhalat, expirat și din sânge.

patru). Indicatorii stării acid-bazice sunt monitorizați.

cinci). La fiecare 15-20 de minute, anestezistul efectuează auscultarea plămânilor (pentru a controla poziția tubului endotraheal) și, de asemenea, verifică permeabilitatea tubului cu un cateter special. Dacă etanșeitatea tubului la trahee este ruptă (ca urmare a relaxării mușchilor traheali), este necesar să pompăm aer în manșetă.

Asistenta medicală de anestezie menține un card de anestezie, în care sunt notați toți parametrii enumerați, precum și narcoticele și dozele acestora (ținând cont de stadiul de anestezie în care au fost injectate). Cardul anestezic este inclus în istoricul medical al pacientului.

Anestezie. Concepte generale. Anestezie intravenoasă. Anestezie generală combinată.

Anestezie generală sau anestezie , - o afecțiune caracterizată printr-o oprire temporară a conștiinței, sensibilitate la durere, reflexe și relaxare a mușchilor scheletici, cauzată de efectul medicamentelor asupra sistemului nervos central.

Anestezia prin inhalare și fără inhalare este izolată în funcție de căile de administrare a substanțelor narcotice în organism.

Teorii ale anesteziei. În prezent, nu există nicio teorie a anesteziei care să definească în mod clar mecanismul acțiunii narcotice a anestezicelor. În ordine cronologică, principalele teorii pot fi prezentate după cum urmează:

1. Teoria coagulării lui Claude Bernard (1875).

2. Teoria lipoidă a lui Meyer și Overton (1899 - 1901).

3. Teoria „strangulării celulelor nervoase ale lui Verworn” (1912).

4. Teoria adsorbției (tensiunea la graniță) a fost propusă de Traube (1904-1913) și susținută de Warburg (1914-1918).

5. Teoria lui Pauling a microcristalelor apoase (1961).

În ultimii ani, teoria membranei a mecanismului de acțiune al anestezicelor generale la nivel molecular subcelular a devenit răspândită. Ea explică dezvoltarea anesteziei prin influența anestezicelor asupra mecanismelor de polarizare și depolarizare a membranelor celulare.

Drogurile provoacă modificări caracteristice în toate organele și sistemele. În timpul perioadei de saturație a corpului cu un narcotic, se constată o anumită regularitate (stadializare) în modificarea conștiinței, respirației și circulației sângelui. În acest sens, există anumite etape care caracterizează profunzimea anesteziei. Etapele sunt deosebit de distincte cu anestezia eterică. În 1920, Gwedel a împărțit anestezia în patru etape. Această clasificare este în continuare cea principală.

Există 4 etape: I - analgezie, II - agitație, III - stadiul chirurgical, subdivizat în 4 niveluri și IV - trezirea.

Stadiul de analgezie ( Eu ). Pacientul este conștient, dar inhibat, somnoros, răspunde la întrebări în monosilabe. Nu există sensibilitate superficială a durerii, dar se păstrează sensibilitatea la atingere și la căldură. În această perioadă, este posibil să se efectueze intervenții pe termen scurt (deschidere de flegmoane, abcese, studii diagnostice). Etapa este pe termen scurt, durează 3-4 minute.

Etapa de excitare ( II ). În acest stadiu, are loc inhibarea centrelor cortexului cerebral, în timp ce centrele subcorticale se află într-o stare de excitare: nu există conștiință, se exprimă excitația motorie și de vorbire. Pacienții țipă, încercând să se ridice de la masa de operație. Pielea este hiperemică, pulsul este frecvent, tensiunea arterială este crescută. Pupila este largă, dar reacționează la lumină, se observă lacrimare. Adesea există tuse, creșterea secreției bronșice, vărsăturile sunt posibile. Nu pot fi efectuate manipulări chirurgicale pe fondul excitării. În această perioadă, este necesar să continuați să saturați organismul cu un narcotic pentru a aprofunda anestezia. Durata etapei depinde de starea pacientului, de experiența anestezistului. Excitația durează de obicei 7-15 minute.

Stadiul chirurgical ( III ). Odată cu debutul acestei etape de anestezie, pacientul se calmează, respirația devine uniformă, pulsul și tensiunea arterială se apropie de nivelul inițial. În această perioadă, este posibil să se efectueze intervenții chirurgicale. În funcție de adâncimea anesteziei, există 4 niveluri de anestezie în stadiul III.

Primul nivel( III ,1): pacientul este calm, respirația este uniformă, tensiunea arterială și pulsul ating magnitudinea inițială. Pupila începe să se îngusteze, reacția la lumină este păstrată. Există o mișcare lină a globilor oculari, aranjamentul lor excentric. Se păstrează reflexele corneene și faringo-laringiene. Tonul muscular este păstrat, prin urmare, este dificil să efectuați operații abdominale.

Al doilea nivel (III, 2): mișcarea globilor oculari se oprește, acestea sunt situate într-o poziție centrală. Pupilele încep să se dilate treptat, răspunsul pupilei la lumină slăbind. Reflexele corneene și faringo-laringiene slăbesc și dispar până la sfârșitul celui de-al doilea nivel. Respirația este calmă, chiar. Tensiunea arterială și pulsul sunt normale. Începe o scădere a tonusului muscular, ceea ce face posibilă efectuarea operațiilor abdominale. De obicei, anestezia se efectuează la nivelul III, 1 - III, 2.

Al treilea nivel (III, 3) este nivelul de anestezie profundă. Pupilele sunt dilatate, reacționează doar la un stimul puternic de lumină, reflexul corneean este absent. În această perioadă, apare relaxarea completă a mușchilor scheletici, inclusiv a mușchilor intercostali. Respirația devine superficială, diafragmatică. Ca urmare a relaxării mușchilor maxilarului inferior, acesta din urmă poate să cadă, în astfel de cazuri, rădăcina limbii se scufundă și închide intrarea în laringe, ceea ce duce la stop respirator. Pentru a preveni această complicație, este necesar să aduceți maxilarul inferior înainte și să îl mențineți în această poziție. Pulsul la acest nivel este accelerat, umplere mică. Tensiunea arterială scade. Trebuie să știți că efectuarea anesteziei la acest nivel este periculoasă pentru viața pacientului.

Al patrulea nivel ( III ,4): expansiunea maximă a pupilei fără reacția acesteia la lumină, corneea este plictisitoare, uscată. Respirația este superficială, efectuată datorită mișcărilor diafragmei datorită apariției paraliziei mușchilor intercostali. Pulsul este rapid, tensiunea arterială scăzută sau deloc detectată. Aprofundarea anesteziei la al patrulea nivel este periculoasă pentru viața pacientului, deoarece respirația și circulația sângelui se pot opri.

Etapa agonală ( IV ): este o consecință a aprofundării excesive a anesteziei și poate duce la modificări ireversibile în celulele sistemului nervos central, dacă durata acestuia depășește 3-5 minute. Pupilele sunt extrem de dilatate, fără reacție la lumină. Reflexul corneean este absent, corneea este uscată și plictisitoare. Ventilația pulmonară este redusă brusc, respirația este superficială, diafragmatică. Mușchii scheletici sunt paralizați. Tensiunea arterială scade brusc. Pulsul este rapid și slab, adesea deloc definit.

Eliminarea din anestezie, pe care Zhorov I.S. definește ca etapa trezirii, începe din momentul opririi anestezicului. Concentrația anestezicului din sânge scade, pacientul trece în ordine inversă, apar toate etapele anesteziei și trezirii.

Pregătirea pacientului pentru anestezie.

Anestezistul este implicat direct în pregătirea pacientului pentru anestezie și intervenție chirurgicală. Pacientul este examinat înainte de operație, acordând atenție nu numai bolii subiacente pentru care urmează să fie efectuată operația, ci și aflând în detaliu prezența bolilor concomitente. Dacă pacientul este operat conform planificării. apoi, dacă este necesar, tratați bolile concomitente, igienizați cavitatea bucală. Medicul află și evaluează starea mentală a pacientului, află alergic anamneză, specifică dacă pacientul a suferit intervenții chirurgicale și anestezie în trecut. Atrage atenția asupra formei feței, a pieptului, a structurii gâtului, a severității țesutului adipos subcutanat. Toate acestea sunt necesare pentru a alege metoda potrivită de ameliorare a durerii și a unui medicament narcotic.

O regulă importantă a pregătirii unui pacient pentru anestezie este curățarea tractului gastro-intestinal (clisme de curățare a spălăturilor gastrice).

Pentru a suprima reacția psiho-emoțională și a suprima funcția nervului vag, înainte de operație, pacientului i se administrează un preparat special pentru medicamente - premed regatul Unit acțiune ... Scopul premedicației este ameliorarea stresului mental, calmarea, prevenirea reacțiilor neurovegetative nedorite, reducerea salivației, secreția bronșică și îmbunătățirea proprietăților anestezice și analgezice ale medicamentelor. Acest lucru se realizează prin utilizarea unui complex de preparate farmacologice. În special, tranchilizantele, barbituricele, antipsihoticele etc. sunt eficiente pentru liniștea mentală. Întărirea activității nervilor vagi, precum și reducerea secreției membranelor mucoase ale arborelui traheobronșic și a glandelor salivare, pot fi obținute cu ajutorul atropină, metacină sau scopolamină. Antihistaminicele sunt utilizate pe scară largă, care au un efect sedativ suplimentar.

Premedicația constă de obicei în două etape. Seara, în ajunul operației, hipnoticele sunt prescrise în interior, în combinație cu tranchilizante și antihistaminice. Pentru pacienții deosebit de excitați, aceste medicamente se repetă cu 2 ore înainte de operație. În plus, anticolinergicele și analgezicele sunt administrate de obicei tuturor pacienților cu 30-40 de minute înainte de operație. Dacă medicamentele colinergice nu sunt incluse în planul de anestezie, atunci numirea atropinei înainte de intervenția chirurgicală poate fi neglijată, cu toate acestea, anestezistul ar trebui să fie întotdeauna capabil să o administreze în timpul anesteziei. Trebuie amintit că, dacă este planificată utilizarea medicamentelor colinergice (succinilcolină, fluorotan) sau a iritației instrumentale a căilor respiratorii (intubație traheală, bronhoscopie) în timpul anesteziei, atunci există riscul de bradicardie cu posibilă hipotensiune ulterioară și dezvoltarea mai multor tulburări grave ale ritmului cardiac. În acest caz, premedicația medicamentelor anticolinergice (atropină, metacină, glicopirolat, hioscină) pentru blocarea reflexelor vagale este obligatorie.

De obicei, premedicația pentru operațiile planificate se administrează intramuscular, oral sau rectal. Calea de administrare intravenoasă este inadecvată, deoarece durata de acțiune a medicamentelor este mai scurtă, iar efectele secundare sunt mai pronunțate. Doar pentru intervenții chirurgicale urgente și indicații speciale, acestea se administrează intravenos.

M - anticolinergice.

Atropină. Pentru premedicație, atropina se administrează intramuscular sau intravenos la o doză de 0,01 mg / kg. Proprietățile anticolinergice ale atropinei pot bloca în mod eficient reflexele vagale și pot reduce secreția arborelui bronșic.