Este posibil să naștem natural după cezariană: toate argumentele pro și contra. Daca a existat o cezariana, este posibil sa nasti natural

În ultimii 15 ani, situația în obstetrică s-a schimbat. Atât medicii, cât și pacienții și-au amintit brusc de străbunicile noastre, de nesfârșitele câmpuri rusești și de numeroasele cățe de fân. În secolul XXI, am ajuns în cele din urmă la concluzia că nașterea este un proces natural și este necesar să intervenim în el doar în cazul unei amenințări la adresa sănătății unei femei sau a unui copil.

Cu toate acestea, una din patru femei naște prin cezariană.

Principalele indicații pentru operație cezariană

• cicatrice insolventă pe uter, două sau mai multe cicatrici;
• placenta previa completă sau incompletă cu sângerare;
• boli însoțitoare a sistemului cardio-vascular, miopie severă, Diabet;
• sarcini multiple (de obicei tripleți);
• prezentarea podală sau transversală a fătului în combinație cu greutatea mare așteptată;
• fibroame uterine multiple, boli ale colului uterin;
• pelvis anatomic îngust.

După cum puteți vedea, cicatricile de pe uter sunt principala indicație pentru operația cezariană. Este ușor de observat că cercul este complet. Până de curând, majoritatea femeilor care au făcut o operație cezariană nu au avut de ales la o a doua naștere. Accentul obstetricii moderne pe nașterea naturală a schimbat situația.

Au fost publicate statistici care explică parțial popularitatea operației cezariane. Așadar, în America, numai în statul Washington, se fac circa 11.000 de operațiuni inutile pe an. Acest lucru se datorează faptului că clinicile primesc prime mari pentru aceste servicii. Autoritățile statului au fost chiar nevoite să adopte o modificare a legislației pentru a evita o astfel de desfășurare a evenimentelor.

Șansele unui curs de succes nașterea naturală la o femeie sănătoasă primipară, este foarte mare - până la 90%, iar la o pacientă care a suferit o cezariană - până la 76%. Există dovezi că, chiar și după două nașteri abdominale, probabilitatea unui succes natural 71,1%

După o operație cezariană, în decurs de un an se formează o cicatrice pe uter. O cicatrice completă constă din tesut muscular care este capabil să se întindă odată cu creșterea uterului și să se contracte în timpul contracțiilor. Nașterea naturală în acest caz aproape că nu este un motiv de îngrijorare.

O cicatrice defecte se formează din țesut conjunctiv care nu poate rezista întinderii în timpul nașterii naturale. Cicatrice inconsistentă dovedită - contraindicatie absoluta la nastere vaginala. Cel mai complicație periculoasăîn nașterea naturală la femeile cu o cicatrice pe uter - ruptura uterului. Probabilitatea sa este de 0,05-0,1%, iar mortalitatea este de 12-18%. Moartea unui copil cu uter rupt apare în 1% din cazuri. Toate aceste cifre vorbesc despre responsabilitatea cu care trebuie să abordăm tactica de a conduce nașterea cu o cicatrice pe uter.

Pregătirea pentru nașterea naturală

După operație, operația cezariană trebuie pregătită în prealabil pentru a doua naștere.

Intervalul minim dintre nastere este de 2 ani. Obstetricienii recomandă insistent utilizarea unor metode contraceptive fiabile. Avortul după Cezariana extrem de nedorit - în timpul procedurii, peretele muscular al uterului devine mai subțire, iar acest lucru poate duce la deformarea cicatricei. Trebuie să spun că avorturile sunt în general extrem de nedorite.

Înainte de a planifica o sarcină, trebuie să verificați starea cicatricei. Pentru a face acest lucru, este necesar să faceți o scanare cu ultrasunete, dar cu ajutorul acestei metode de diagnosticare, uneori este imposibil să stabiliți o imagine completă. Cele mai precise date sunt furnizate de:

• histerografie - radiografie a uterului după inserție agent de contrast;
• histeroscopie - examinarea cavității uterine folosind un endoscop introdus în ea - o cameră miniaturală.

Este mai bine să evaluați starea cicatricei la 8-10 luni după operație. Abia după aceste studii, medicul obstetrician-ginecolog răspunde la întrebarea pacientei dacă poate să nască singură după cezariană.

Caracteristici ale managementului sarcinii cu o cicatrice pe uter

Sarcina cu o cicatrice pe uter se desfășoară în același mod ca și fără ea. În nașterea naturală după cezariană, stimularea este nedorită - creșterea bruscă a forței și a frecvenței contracțiilor pot amenința viabilitatea cicatricei.

După ce anestezia și antisepticele au apărut în secolul al XIX-lea, obstetricienii au început să practice în mod activ operațiile de cezariană. Mai târziu, odată cu apariția antibioticelor și îmbunătățirea intervenției chirurgicale, operația cezariană a devenit destul de comună. operatie medicala... În spitalele mari, unde se ocupă de nașteri complicate, ponderea acestor operații poate ajunge la 40-50%. Operațiile cezariane au salvat multe vieți de copii și mame.

Dar operația cezariană a pus sub semnul întrebării gestația noua sarcina, și a rezolvat automat problema celei de-a doua nașteri: Cezariana a fost urmată doar de cezariană. Nu s-a recomandat categoric sa ramai insarcinata a treia oara: riscurile sunt prea mari.

Care este situația astăzi? Este posibil sa nasti copii dupa cezariana? natural?

Când poți planifica o nouă sarcină după o cezariană?

Pentru sarcina după o operație cezariană, planificarea ulterioară este deosebit de importantă. După prima naștere prin cezariană, este important să aveți grijă de sănătatea dumneavoastră și să discutați despre contracepție cu medicul dumneavoastră. Trebuie să vă protejați cu grijă de sarcină timp de cel puțin doi ani, astfel încât să se formeze o cicatrice bogată și cu drepturi depline pe uter. Acest lucru este necesar dacă intenționați să deveniți mamă cel puțin o dată.

Capacitatea de a concepe la femei după cezariană revine odată cu sosirea primei menstruații (și chiar mai devreme), dar capacitatea de a purta pe deplin și de a da naștere unui copil va depinde de starea corpului. Sunt cunoscute cazuri de naștere și naștere cu succes a copiilor concepuți la câteva luni după operația cezariană, dar acest lucru este asociat cu un risc mare.

Cel mai timp favorabil pentru debutul următoarei sarcini, se consideră de la doi la trei până la zece ani după cezariană.

De obicei, dacă sarcina după CS apare în primele luni după naștere, medicii recomandă întreruperea acesteia. Este important să rețineți că, chiar dacă doriți cu adevărat un alt copil după un CS, sarcina timpurie după intervenție chirurgicală vă poate pune pe dumneavoastră și pe doctorii dumneavoastră într-un situatie dificila alegere. Va fi periculos să porți o sarcină cu o cicatrice imatură și neformată, precum și să întrerupi sarcina. Uneori doar medicamentele sunt acceptabile avort precoce timp de până la șase săptămâni. O întrerupere instrumentală poate fi plasată în general sub mare intrebare fertilitatea ta. Prin urmare, momentul planificării celui de-al doilea copil după COP ar trebui abordat foarte responsabil.

După prima naștere operativă, uterul trebuie să aibă odihnă și posibilitatea de a repara țesutul în cicatrice. Cusătura în sine se vindecă destul de repede, dar țesuturile din jurul ei, în special de-a lungul liniei de incizie, vor fi foarte delicate și fragile pentru o lungă perioadă de timp, iar riscurile complicatii grave cu sarcina iminentă, acestea cresc brusc.

În termen de doi-trei ani de la momentul operației, sutura se formează complet și devine țesut muscular, mixt sau conjunctiv. Prima opțiune pentru nașterea naturală va fi ideală în viitor, dar cu o sutură de țesut conjunctiv, nu li se va permite să nască singure, o astfel de sutură nu va rezista la întindere. În mod ideal, planificarea ar trebui să înceapă cu o vizită la medic și o examinare detaliată.

Dar și să amâne sarcina pt termen lung nu merita. Odată cu vârsta, elasticitatea țesuturilor scade și riscul crește curs sever naştere. După 35 de ani, multe gravide cu operație anterioară de cezariană sunt sfătuite reoperare pe indicatii relative.

Managementul sarcinii după operație cezariană

Prezența unei operații cezariane în trecut nu afectează concepția și sarcina, se manifestă ca de obicei. Dar apariția primelor semne de sarcină este un motiv pentru o vizită imediată la medic și înregistrare.

Dacă există o cicatrice pe uter, examinarea femeii însărcinate va fi efectuată mai des decât de obicei, ea va fi înregistrată la medic și va fi efectuată mai des ecografii pentru a determina starea suturii și pentru a evalua starea de sănătate. a bebelusului. Scanările cu ultrasunete vor fi deosebit de frecvente pe date ulterioare sarcina, precum si atunci cand purtati sarcini multiple sau complicate. În aceste situații, pereții uterului se pot întinde mai repede decât de obicei, iar cicatricea va fi mai greu de adaptat la stresul din ce în ce mai mare.

Poti naste natural dupa cezariana?

Mai devreme, în medicină, a existat o regulă fără ambiguitate care, după o operație cezariană renaştere poate fi si numai prin cezariana. Din fericire, această afirmație și-a pierdut actualitatea astăzi. Astăzi, în legătură cu CC pe standarde moderne, a existat o posibilitate de naștere naturală cu o cicatrice pe uter. Acest lucru se datorează introducerii pe scară largă în practică a firelor semisintetice și sintetice pentru cusături, oferind mai mult recuperare totală... În plus, astăzi se folosește o incizie fiziologică a uterului în segmentul inferior în locul unei incizii longitudinale. Potrivit unui număr de specialiști, nașterea cu succes după SC este posibilă în 60-70% din cazuri.

Figura 1. O incizie corporală se face vertical în partea superioară a uterului. În prezent, se face în cazul unei amenințări la adresa vieții fătului, a placentei previa și a poziției transversale a fătului. După incizia corporală a uterului, nașterea vaginală canal de nastere sunt imposibile.

Figura 2. Secțiunea transversală inferioară a uterului este mai fiziologică și asociată cu mai puține pierderi de sânge și cu un risc mai mic de a dezvolta infecție postpartum. Travaliul ulterior cu vindecare favorabilă poate avea loc prin canalul natural al nașterii.
Imagini de pe site http://www.9months.ru/press/1_02/13/index.shtml

Deci, în sine, prezența unei cicatrici pe uter după o naștere anterioară nu este încă o indicație absolută pentru operațiuni ulterioare de cezariană. Dimpotrivă, o serie de organizații de experți din Europa, America și Rusia afirmă că nașterea naturală este și mai de dorit pentru femeile care au avut o operație anterioară de cezariană.

Dar, de regulă, nașterea naturală este posibilă numai după un CS, iar dacă au fost două sau mai multe cezariane la rând, devine prea periculos să naștem pe cale naturală.

Urmărirea travaliului după operație cezariană

Pentru a da naștere după o operație anterioară de cezariană este necesar doar într-un spital. Nașterea la domiciliu cu o cicatrice pe uter este foarte risc mare, deoarece există întotdeauna o amenințare de ruptură a suturii în timpul nașterii. Acest lucru este mortal pentru mamă și copil și numai asistența medicală imediată îi poate salva.

Realizând risc posibil, nu toate maternitățile își asumă gestionarea nașterii naturale la femeile care au născut anterior prin cezariană. Există însă spitale obstetrice, unde, dacă este indicat, se practică nașterea naturală la femeile cu cicatrice pe uter.

Dacă problema nașterii naturale este rezolvată pozitiv, acestea sunt de obicei efectuate conform planului într-o anumită zi. Disputele dintre medici pe această temă nu scad, deoarece există două opinii diametral opuse.

Unii experți consideră că este necesară o internare planificată într-o maternitate, unde o femeie în travaliu este străpunsă vezica fetalăși induce artificial nașterea. Acest lucru este necesar pentru ca nașterea să aibă loc în în timpul zilei când este pe loc echipa de operare... Medicii spun că acest lucru este necesar pentru siguranța fătului și a femeii aflate în travaliu, în cazul în care este necesară o operație de cezariană de urgență.

Oponenții nașterii planificate sunt convinși că, pentru femeile cu o cicatrice pe uter, este deosebit de important ca nașterea să înceapă spontan și să dureze fără. interventie medicalaîntr-un mod natural. Acest lucru previne posibile complicații, dintre care cea mai gravă este ruptura uterului de-a lungul cicatricei. Și este cel mai puțin probabil cu o deschidere lină a gâtului și cea mai naturală naștere.

Astfel de nașteri durează de obicei mai mult, sunt foarte atenți și încearcă să nu folosească metode de stimulare și ameliorarea durerii. După ce se naște copilul și placenta, cicatricea va fi evaluată cu atenție manual, sub anestezie generală.

De ce este mai bună nașterea naturală decât operațională?

S-ar părea că de ce ar trebui să fie chinuite femeile în travaliu dacă se poate face o incizie sub anestezie epidurală, salvând copilul de posibile traumatisme la naștere? De ce nu toată lumea naște fără durere și efort?

Dar nu totul este atât de simplu pe cât pare. În primul rând, operația KS, care pare omul obișnuit a fi simplă și rapidă, este de fapt o manipulare chirurgicală complexă, cu un procent mare de complicații, dintre care unele destul de severe și chiar, în cazuri rare fatal pentru mama.

Unele complicații frecvente sângerare din cauza contractării slabe a uterului și a inflamației înveliș interior uter – endometrita. Astfel de complicatii severe operații precum peritonita (inflamația peritoneului). Cu CS repetat, procentul de complicații crește invariabil, deoarece aceasta reintervențieîn același loc și traumatisme tisulare. Prin urmare, medicii nu recomandă efectuarea unei operații cezariane de mai mult de două ori.

În al doilea rând, nașterea naturală s-a dovedit a fi necesară stres fiziologic pentru bebeluș, permițându-i să se pregătească pentru prima respirație și viața extrauterină. S-a dovedit că bebelușii născuți natural sunt mai puțin predispuși la răceli și alergii și se adaptează mai repede la Mediul extern... Prin urmare, chiar și cu indicații pentru operație cezariană, mulți medici încearcă să aștepte debutul natural al contracțiilor și să-i ofere femeii „să fie în travaliu”, iar abia înainte de începerea perioadei de travaliu recurg la intervenție chirurgicală.

Când este necesară o operație cezariană?

Indicațiile pentru o operație cezariană pot fi împărțite în absolute și relative.

Condițiile absolute includ condiții în care nașterea naturală este imposibilă: prezentarea sau desprinderea prematură a placentei, pelvisul îngust anatomic, tumorile în pelvisul mic, gestoza severă cu amenințare la viață, patologii severe organe interne, care în timpul nașterii poate duce la moarte.

Indicațiile relative includ dificultăți în această sarcină specială, asociate cu un risc foarte mare de naștere naturală. Acestea includ anomalii la naștere (de exemplu, travaliul înghețat), denaturarea, postmaturitatea, miopia la mamă și multe altele.

A doua naștere în viitor va depinde de indicațiile pentru primul COP. La citiri absolute din punct de vedere anatomic, a doua naștere va avea loc tot prin intervenție chirurgicală. Dar dacă primul CS a fost pentru indicații relative, a trecut suficient timp, iar cicatricea este bine formată, întrebarea poate fi complet rezolvată în favoarea nașterii naturale.

Dorința unei femei în travaliu sau a unui medic nu este o indicație pentru intervenție chirurgicală. Prin urmare, dacă medicul dumneavoastră insistă asupra unei operații cezariane fără a da nicio explicație, consultați un alt medic.

Voi putea naste natural?

Șansele tale de a avea o naștere naturală sunt suficient de mari dacă:

• primul CS a fost efectuat după indicații relative;


• dupa operatie, recuperarea a avut loc fara complicatii;


• copilul născut este sănătos;


• o cicatrice în segmentul inferior de pe uter;


• sarcina repetată merge fără complicații;


• conform ecografiei, placenta se află în afara zonei cicatrice;


• cicatrice în conditie buna, nu există subțierea pereților uterului;


• greutatea copilului nu depășește 3,8 kg;


• Ești în chef de naștere naturală.

Foto - bancă foto Lori

Când poți rămâne însărcinată după cezariană?

Nu există contraindicații absolute pentru o nouă sarcină după cezariană și aproximativ 30% dintre femei plănuiesc să aibă mai mulți copii în viitor. Se crede că o perioadă mai favorabilă pentru debutul sarcinii și nașterii este după 2 până la 3 ani, deoarece în acest timp țesutul muscular este restabilit în zona cicatricei de pe uter.

În acest moment, este foarte necesar contracepție fiabilă deoarece la ofensivă timpurieÎn timpul sarcinii, o cicatrice slabă se poate dispersa și poate provoca o ruptură în peretele uterin. De asemenea, avortul în această perioadă nu se poate face, orice întindere mecanică sau impact asupra peretelui uterin îl poate slăbi și provoca ruptură sau inflamație.

Nașterea naturală după cezariană

Regula „o cezariană – întotdeauna cezariană” și-a pierdut de mult valabilitatea. În sine, prezența unei cicatrici pe uter nu este o indicație pentru intervenție chirurgicală. Mai mult, organizațiile de experți din Europa și Statele Unite susțin că nașterea naturală este de dorit pentru femeile care au suferit o cezariană.

De regulă, nașterea naturală este posibilă după o cezariană. După două ședințe de cezariană, medicul va insista asupra intervenției chirurgicale.

Șansa unei nașteri naturale reușite după cezariană este de aproximativ 60 - 70%. Acest lucru depinde în mare măsură de motivul operației anterioare. Merită să încercați dacă cauzele cezarianei au fost asociate numai cu cursul sarcinii anterioare și nu s-au repetat în următoarea:

• prezentarea podologică a copilului;
• toxicoza a doua jumătate;
• starea patologică a fătului;
• stadiul activ al herpesului genital.

În cazul „clinic bazin îngust„Într-o sarcină anterioară este posibil să se nască și fără ajutorul unui chirurg. Acest diagnostic ascunde adesea pur și simplu slăbiciune. activitate generică deci există șansa să nu se mai întâmple.

Caracteristici ale managementului travaliului după operație cezariană

În Rusia, medicii sunt încă reticenți în a efectua travaliu natural după cezariană. Adesea, sunt stabilite o serie de cerințe stricte pentru sarcină:

• Timpul dintre prima cezariană și a doua sarcină trebuie să fie de cel puțin 3 și nu mai mult de 10 ani;
• Incizia din uter este de preferință orizontală (transversală);
• Placenta trebuie să fie amplasată suficient de sus, de preferință de-a lungul peretelui din spate;
• Fătul trebuie să fie în prezentație cefalică;
• Cusătura trebuie să fie în stare bună.

Dacă toate aceste condiții sunt îndeplinite și nu există contraindicații, atunci cel mai probabil vei avea voie să naști în mod natural.

În timpul nașterii naturale după cezariană, stimularea și calmarea durerii nu trebuie făcute. Acest lucru poate intensifica contracțiile uterului și crește probabilitatea de ruptură.

Ar trebui să încerci să naști singur?

Merita sa suferi, incercand sa nasti a doua oara dupa cezariana, daca pana la urma mai trebuie sa te tunzi? La această întrebare se poate răspunde astfel: copilul tău îți va mulțumi pentru eforturile tale.

În primul rând, pentru ca totul să funcționeze, trebuie întotdeauna să vă acordați ce este mai bun. În al doilea rând, copiii născuți prin operație cezariană, dar după debutul contracțiilor, le este mai ușor să se adapteze mediu inconjurator decât semenii lor născuți înainte de naștere. Au o respirație mult mai bună după naștere și un nivel hormonal mai bun.

Este posibilă ruptura uterină

Principalul motiv pentru refuzul nașterii naturale după cezariană este teama de ruptură uterină. În Rusia, doar 30% dintre femei nasc după cezariană prin mijloace naturale (pentru comparație, în unele clinici din vest numărul acestor femei este aproape de 70%). Cu toate acestea, acest risc este în mare măsură exagerat. Sunt cazuri când femeile au născut natural, chiar și după două operații la uter.

Cert este că în urmă cu mulți ani, o incizie în uter a fost făcută longitudinal în partea superioară, adică acolo unde probabilitatea de ruptură în timpul nașterii este cea mai mare. Acum se face aproape întotdeauna transversal în partea de jos și aproape nu poate provoca ruptură.

Conform datelor oficiale, riscul de ruptură uterină în cazul unei incizii transversale este de doar 0,2%, respectiv, probabilitatea unui rezultat de succes al nașterii este de 99,8%! În plus, nici o femeie sau un copil din timpul nostru nu moare din cauza unei rupturi de uter, indiferent de ce incizie a fost. Din fericire, amenințarea unei rupturi incipiente poate fi depistată cu ușurință prin ecografie și CTG, starea lui fiind determinată la 36 - 38 de săptămâni și înainte de naștere.

De câte ori poți face o a doua cezariană?

De obicei, medicii se angajează să facă o operație cezariană de cel mult trei ori, dar uneori poți găsi femei cu o a patra. Fiecare operație slăbește și subțiază peretele uterului.

Dacă plănuiți o a treia cezariană, atunci merită să discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilitatea unei contracepții chirurgicale cu ligatură a trompelor chiar în timpul operației. Această metodă va proteja în mod fiabil împotriva sarcinii ulterioare și posibilă funcționare pe uter.

În vârtejul de sentimente crescânde de dragoste și tandrețe pentru micuța creatură și oboseală din tot ceea ce s-a întâmplat timp de aproape 20 de ore, un gând mi-a pulsat în minte ca un punct luminos: „Am născut. ÎN sine!!!"

Prima mea naștere a fost în ianuarie 2009, de indicatii medicale din lipsa forței de muncă s-a efectuat o urgență. Ulterior, l-am întrebat pe medicul ginecolog care m-a observat în secția postpartum despre posibilitate, căruia mi s-a spus că se poate. Sincer să fiu, nu credeam și eram pregătit psihic pentru faptul că al doilea copil al nostru se va naște cu ajutorul unei operații. Am planificat al doilea în cinci ani.

Undeva la mijlocul lunii martie 2010, eu și soțul meu am aflat că în curând vom deveni părinți pentru a doua oară - testul a arătat cele două benzi prețuite. Îmi amintesc încă starea de șoc și depresie care m-a pus stăpânire în momentul în care am văzut rezultatul testului de sarcină: la urma urmei, atât de puțin timp trecuse după prima naștere, îmi era teamă că s-ar putea pur și simplu să nu suport copilul din cauza cicatricii „proaspete” de pe uter. Soțul, dimpotrivă, a fost foarte fericit și a început să-și aștepte fiica.

Am fost a doua zi la consultatie. Medicul nostru local s-a uitat la mine cu mare surprindere când a fost întrebarea: „Deci ce, vei salva?” am raspuns afirmativ.

„A trebuit să aud multe despre atitudinea iresponsabilă față de propria mea sănătate, că există un risc mare de a lăsa primul copil fără mamă, dar nici „dojenalele” medicului, nici ofertele rudelor mele de a avorta nu m-au schimbat. decizia de a naște.

Pentru a afla mai multe despre ce dificultăți te poți confrunta în timpul sarcinii după o operație cezariană, precum și pentru a obține cele mai multe informații despre nașterea naturală după o naștere operativă, m-am mutat în vastitatea rețelei mondiale. Desigur, au existat o mulțime de informații, inclusiv informații destul de contradictorii: de la informații că nașterea ulterioară după o operație cezariană este posibilă doar printr-o operație, până la afirmații că nașterea naturală după o operație cezariană este posibilă indiferent de modul în care indicațiile efectuate anterior operația.
Desigur, ca întotdeauna, adevărul era undeva la mijloc. După ce am rezumat toate informațiile studiate, am realizat următoarele:

„Capacitatea unei femei de a naște singură după cezariană se datorează în primul rând tehnicii de efectuare a unei operații cezariane.

În cazul în care femeia a terminat operație cezariană corporală (sutură verticală), din pacate, nasterea naturala este imposibila. Din fericire, nu a fost cazul meu, deoarece sutura mea este orizontală în segmentul inferior al uterului, ceea ce în sine a dat deja șansa de a da naștere pe cont propriu.

De ce se tem medicii

De ce se tem medicii, de ce este atât de urgentă problema alegerii unei metode de naștere ulterioară pentru femeile care au suferit o operație cezariană? Desigur, totul se datorează probabilității mari a unei astfel de complicații ca ruptura uterului de-a lungul cicatricei.

Conform statisticilor pe care le-am adunat de pe internetul mondial, riscul de rupere a uterului de-a lungul cicatricei este de la 1% la 5% din totalul femeile care nasc singure dupa cezariana. De ruptura uterului m-am temut și eu. Faptul este că, în legătură cu o astfel de sarcină neașteptată, nu am avut timp să efectuez un studiu al cicatricei, care ar putea oferi cea mai fiabilă și informatii complete despre solvabilitatea sa, iar histeroscopia în timpul sarcinii este imposibilă.

„Ruperea uterului este probabilă cu inconsecvența cicatricei, care este determinată nu numai de grosimea acesteia (mai puțin de 3,5 mm), ci și de neclaritatea contururilor, discontinuitatea cicatricei.

Gestionarea sarcinii femeilor cu o cicatrice pe uter, mi s-a părut, necesită o atenție mai mare din partea medicului ginecolog. Totuși, în comparație cu gestionarea sarcinii anterioare, nu am găsit diferențe izbitoare. Singurul lucru, în timpul primei ecografii la 12 săptămâni, medicul cu atenție, în măsura în care metoda de diagnosticare cu ultrasunete permite, a examinat cicatricea. După cum sa dovedit, era subțire (5 mm), dar în același timp era netedă, cu un contur clar.

Alegerea unui medic

Cu cât scadența era mai aproape, cu atât am început să mă gândesc mai serios la posibilitatea de a naște singură, la alegerea unei maternități și a unui medic. Până la urmă, am ajuns la decizia că voi naște în aceeași maternitate cu primul meu copil, și fără acorduri prealabile cu medicii. Totuși, soțul meu nu mi-a susținut decizia și mi-a crezut pe cuvânt că voi merge la un consult la un medic-ginecolog pe care îl cunoșteam pentru a încheia ulterior un contract de prestare de servicii.
Am fost la doctor. Chiar la începutul conversației, medicul mi-a spus fără echivoc că a considerat necesar să livreze o a doua naștere prin cezariană: „Nu este nevoie să facem isprăvi!”. Nu pot spune că am fost motivat de o sete de realizare, dar am refuzat serviciile acestui medic. La acel moment, nu aveam nicio indicație pentru operație, erau toate condițiile în care este posibilă nașterea naturală:

1. Femeia însărcinată are o singură cicatrice bună pe uter.
2. Prima operație a fost efectuată pentru indicații „tranzitorii” - așa-numitele indicații pentru intervenție chirurgicală, care au apărut pentru prima dată în timpul unei nașteri anterioare și pot să nu apară neapărat în cele ulterioare.

Acestea includ:

• hipoxie fetală intrauterină cronică - aport insuficient de oxigen a fătului în timpul sarcinii. Această condiție poate apărea atunci când motive diferite, dar nu se repetă cu următoarea sarcină;
• slăbiciune a travaliului - contracții insuficient de eficiente care nu duc la deschiderea colului uterin;
• prezentare podalică – fătul este situat cu capătul pelvin spre ieșirea din uter. Această poziție a fătului în sine nu este o indicație pentru o intervenție chirurgicală, ci servește drept motiv pentru o operație cezariană numai împreună cu alte indicații și nu se repetă neapărat în timpul sarcinii următoare. Alte poziții fetale anormale, de exemplu, o poziție transversală (în timp ce copilul nu se poate naște spontan), nu pot fi, de asemenea, repetate în timpul sarcinii următoare;
• fructe mari(peste 4000 g);
• naștere prematură(nașterea este considerată prematură dacă are loc mai devreme de 36-37 săptămâni de gestație);
• boli infecțioase identificate într-o sarcină anterioară, în special exacerbare infecție cu herpes organele genitale, cu puțin timp înainte de naștere, care a fost motivul operației de cezariană, nu are loc neapărat înainte de următoarea naștere.

1. Prima operație trebuie efectuată în segmentul inferior uterin cu o incizie transversală.
2. Perioada postoperatorie ar trebui să fie fără evenimente.
3. Primul copil trebuie să fie sănătos.
4. Sarcina asta ar trebui să procedeze fără complicații.
5. La examenul cu ultrasunete, efectuată în timpul unei sarcini la termen, nu există semne de insuficiență cicatrice.
6. Ar trebui să existe un făt sănătos.
7. Greutatea estimată a fructului nu trebuie să depășească 3800 de grame.

Spitalizarea prenatală

La termen, am luat o trimitere la un spital, pentru că în cazul meu trebuia să fie spitalizare prenatală obligatorie. Adevărat, am ajuns direct la spital la 39 de săptămâni. Pe 1 noiembrie 2010 am fost la secția de patologie a gravidei pentru spitalizare prenatală, PDD-ul meu era pe 7 noiembrie. Medicul responsabil de secția noastră s-a dovedit a fi o tânără plăcută. După examinări și teste, ea m-a susținut în dorința mea de a naște singură. Termenul a fost stabilit pentru 5 noiembrie folosind un gel stimulant.

In noaptea de 2 spre 3 noiembrie m-am trezit din contractii usoare, care nu s-au oprit decat dimineata, dar nu au fost foarte puternice si nu au crescut. Pe 3 noiembrie soțul meu a venit să mă ia și m-a dus acasă pentru acea zi, de care toată lumea a fost incredibil de bucuroasă, în special fiul meu. Seara, soțul meu m-a dus la spital și am decis ca a doua zi să vină după mine și să mă scoată la plimbare. In spital timpul curgeîncet, așa că m-am culcat devreme, în jurul orei 22. Totuși, pe la 11 am avut din nou contracții, ca în noaptea precedentă. Nu am putut dormi și am mers pe coridor.

„La ora trei dimineața, moașa de serviciu, văzându-mă clătinându-mă, m-a pus să număr contracțiile, s-a dovedit că erau destul de regulate și prelungite.

Au chemat un medic, examenul a arătat o deschidere de 1,5 degete (de fapt, cam la fel a fost și în timpul examinării din 1 noiembrie). Am decis să așteptăm și să nu mă ducem la maternitate. Cu toate acestea, la șase dimineața, după examinarea unui alt medic, s-a dovedit că deschiderea a 3 degete și tot m-au trimis să nasc (copilul meu nu a așteptat nicio stimulare și el însuși a stabilit când s-a născut) .

Maternitatea

În maternitate, am primit o poreclă: am fost numită „ Cicatrice". Însuși procesul nașterii, cred, nu a fost diferit de celelalte femei aflate în travaliu. Contracțiile, care din anumite motive s-au dovedit a fi nu mai puțin prelungite decât la prima naștere, le-am îndurat cu stoicitate: am respirat, am ascultat muzică și am mers tot timpul pe coridor. În timpul nașterii, medicii au efectuat aceleași manipulări cu mine ca și cu alte femei în travaliu: CTG, examen; inspecție, CTG. Singurul cap. departament la prima examinare a întrebat: "Chiar vrei să naști singur?" și, auzind un răspuns afirmativ, a spus: „Păi, naște!”

„Când au început încercările, am fost slăbit și am cerut să mă bag sub cuțit, la care mi-au spus: „Hai să naștem!”. M-am dus și undeva pe coridor se auzea: „Du-te repede, s-a născut Scara”.

Nu voi descrie procesul în sine, deși trebuie să spun că în procesul de expulzare a fătului au fost câteva momente amuzante și dialoguri cu medicii. Concluzia: eu am născut eu! Spre deosebire de datele tuturor ecografiilor, fătul s-a dovedit a fi destul de mare (4000 g), așa că a fost necesară o epiziotomie, altfel nu am avut nicio ruptură sau răni.

În timp ce drăguța mea fetiță era spălată, măsurată, cântărită, mi s-a injectat anestezie intravenoasă și am fost supusă unui examen manual al uterului, care este necesar pentru toate femeile cu cicatrice pe uter care au născut natural. Nu au fost găsite defecte de cusătură.
După perioada nasterii nu diferă în nimic special.
Ca să zic așa, o postfaxă: astăzi, la aproape patru luni de la naștere, sunt o mamă destul de fericită a doi copii.

„Comparând sentimentele după naștere prin cezariană și nașterea naturală, pot spune cu siguranță că după a doua naștere am un sentiment de naturalețe și de completitudine a procesului.

Recuperarea după naștere în al doilea caz a fost mai rapidă și mai ușoară. În exemplul meu, se poate observa că posibilitatea nașterii naturale după cezariană este destul de reală. Sper ca povestea mea sa ajute femeile care se gasesc in aceeasi situatie cu mai putine griji sa treaca prin intreaga sarcina si sa aiba initial o atitudine pozitiva fata de nastere.

Vei reusi !! Sanatate tie si copiilor tai!

O operație cezariană trebuie efectuată numai atunci când o naștere naturală este asociată cu un risc ridicat pentru sănătatea și viața fătului sau a mamei. Cu toate acestea, în timpuri recente număr operațiunile planificate mai frecvent. Trece ceva timp, iar multe femei, care doresc să experimenteze din nou fericirea maternității, încep să se întrebe dacă este posibilă nașterea naturală după cezariană.

Medicii nu dau un răspuns cert la această întrebare. A doua și ulterioară naștere pot avea loc atât pe cale vaginală, cât și cu ajutorul reţinere operațiuni. Luați în considerare când este permisă o a doua naștere după cezariană, în ce condiții este necesară o a doua operație și cât de mari sunt riscurile nașterii naturale după câțiva ani după cezariană.

Ce trebuie să știți despre operația cezariană

În ciuda faptului că, conform statisticilor, numărul copiilor născuți în urma operației este în continuă creștere, multe femei nu știu foarte bine pentru ce indicații se efectuează o operație și ce riscuri și complicații provoacă. Prima operație cezariană este efectuată exclusiv din motive medicale. Nu este suficientă dorința unei femei însărcinate singură.

Se disting următoarele indicații:

• prezența unor boli cronice severe (diabet zaharat, hipertensiune arterială, patologie cardiovasculară, boli endocrine);
• poziție greșită făt;
• sarcina multipla;
• slăbiciune a muncii;
• în formă severă;
• desprinderea prematură a placentei, Risc ridicat hipoxie fetală;
• diverse infecții ale organelor genitale;
• defecte anatomice ale uterului și ale altor organe genitale.

Într-o operație cezariană, copilul este îndepărtat prin peretele anterior disecat al uterului. Acest lucru lasă nu numai o cicatrice externă pe piele, ci și o cicatrice internă pe uter. Este prezența unei cicatrici care poate deveni un obstacol în calea gestației ulterioare și a nașterii într-un mod natural.

Vindecarea cicatrice externă se întâmplă în frumos termene scurte, la aproximativ o săptămână sau două după operație. În ceea ce privește restabilirea integrității țesuturilor uterului, este nevoie de mult mai mult timp. Ar trebui să dureze de la șase luni până la un an pentru a finaliza vindecarea.

Cel mai adesea se face pe o bază planificată, dar se poate lua decizia de a o efectua urgent dacă există o amenințare de ruptură uterină, încetare bruscă contracții, desprindere precoce a placentei.

Există două tipuri de incizie: clasică (longitudinală) și transversală (incizie în bikini). Cel de-al doilea tip de acces este de preferat deoarece este mai puțin vizibil și permite pe viitor posibilitatea de a naște independent.

Planificarea sarcinilor viitoare

Cea mai importantă întrebare în această situație este: cât timp poți naște după cezariană. Indiferent dacă o femeie plănuiește o naștere naturală sau printr-o a doua operație, perioada dintre naștere și următoarea concepție nu trebuie să fie mai mică de doi ani. Astfel de perioade sunt destul de justificate: în acest timp, ar trebui să aibă loc vindecarea completă a cicatricei uterine și restabilirea integrității țesuturilor organelor.

Sarcina care apare la un an după cezariană este asociată cu o probabilitate foarte mare de înmuiere a cicatricilor. În timpul contracțiilor, poate apărea ruptura cicatricei și, în consecință, moartea copilului și, uneori, moartea mamei.

În perioada de doi-trei ani dintre sarcini, o femeie ar trebui să fie foarte responsabilă cu problema protecției. Un medic vă va ajuta să alegeți cea mai optimă contracepție. Utilizarea permite nu numai evitarea sarcinii premature, ci și restabilirea nivelurilor hormonale.

Efectuarea avorturilor în acest moment este, de asemenea, extrem de nedorită. O astfel de intervenție afectează întotdeauna negativ starea uterului, mai ales dacă există o cicatrice postoperatorie pe acesta.

Atunci când planificați o sarcină după 2 ani după cezariană, pacienta trebuie să consulte un medic pentru a evalua starea cicatricei uterine. Pentru aceasta, se folosesc următoarele metode de diagnosticare:

1. Histerografie - examinarea cavității organului cu ajutorul unui agent de contrast radioopac special introdus.
2. Histeroscopia este studiul stării țesutului cicatricial folosind un endoscop.

Dacă cicatricea este practic invizibilă, acest lucru ne permite să vorbim despre vindecarea sa completă și recuperarea maximă a corpului. El este considerat bogat dacă predomină țesutul muscular. În acest caz, femeii i se poate permite să planifice o nouă sarcină. Dacă se formează cicatrice țesut conjunctiv, o nouă sarcină este contraindicată.

Când este posibilă livrarea spontană

După cum am menționat deja, cea mai optimă perioadă este de 2 ani de la operație. Totuși, principiul „cu cât mai târziu, cu atât mai bine” nu funcționează nici în această situație. Dacă timpul dintre nașteri este semnificativ și a doua sarcină are loc după 10 ani, este puțin probabil ca nașterea naturală să fie acceptabilă. Având în vedere vârsta mamei, care nu era tânără la acea vreme, este probabil să aibă nevoie de o a doua operație.

După operație, femeia trebuie să ia un extras din istoricul nașterii, care va indica motivele nașterii prompte, metoda de sutură a inciziei utilizate. material de sutură, alte caracteristici ale operațiunii. În viitor, aceste indicații vor fi luate în considerare atunci când se va decide cu privire la posibilitatea nașterii vaginale.

Nașterea spontană după cezariană este posibilă în următoarele cazuri:

• prezența unei secțiuni transversale a uterului;
• operația anterioară a fost efectuată pentru indicații legate de caracteristicile primei sarcini (de exemplu, sarcină multiplă, poziție anormală a fătului, desprindere prematură de placenta);
• restauratoare perioada postoperatorie a trecut fără complicații;
• cursul unei noi sarcini fără patologii severe;
• starea satisfăcătoare a cicatricii uterine;
• prezentarea cefalică a fătului;
• lipsa de atașare a placentei în zona țesutului cicatricial;
• greutatea copilului nu depășește 3,8 kg;
• pregătirea psihologică a mamei pentru nașterea naturală.

Trebuie luată în considerare consistența cicatricei. Se consideră ca atare cu o grosime de cel puțin 3 mm.

Nașterea spontană repetată are o serie de avantaje atât pentru mamă, cât și pentru copil. Ele măresc posibilitatea nașterii naturale în viitor, permit unei femei să revină mult mai repede la normal și, fără a provoca dificultăți la alăptare, contribuie la o adaptare mai rapidă a bebelușului la lumea din jurul său.

Când nașterea spontană nu este de dorit

1. În prezența unui pelvis îngust, patologii cronice severe, un risc crescut de hipoxie și moarte fetală. Se ia în considerare materialul de sutură care a fost folosit în timpul operației anterioare. Pe partea pozitivă este utilizarea materialelor sintetice moderne (vicryl, poliamidă).
2. Dacă procesul de recuperare a fost dificil, cu creșterea temperaturii corpului, dezvoltarea proces inflamatorși contracția prelungită a uterului.

Cât de posibil este nașterea spontană după 2 operații cezariane?

De obicei, medicii spun că acest lucru este puțin probabil. În acest caz, riscul de a dezvolta diverse complicații este foarte mare, inclusiv:

• lipsa de oxigen a fătului;
• ruptura corpului uterului;
• dezvoltare ulterioară proces adeziv v trompe uterine sau ovarele;
• apariția unei hernii postoperatorii.

Dacă în urmă cu câteva decenii era interzis femeilor să rămână însărcinate după două cezariane, astăzi astfel de restricții nu mai există, dar este puțin probabil să se poată evita intervenția chirurgicală în timpul celei de-a treia și ulterioare nașteri. Fiecare operație ulterioară crește semnificativ riscul de complicații.

Pregătirea pentru naștere

Când plănuiește o a doua și alte sarcini, pacienta în obligatoriu trece, permițându-vă să determinați starea cicatricei și pregătirea pentru concepție și naștere a fătului. Este necesar să se trateze bolile care pot deveni un obstacol în calea nașterii spontane.

O nouă sarcină după o operație decurge fără abateri de la norme. O treime dintre femeile însărcinate pot fi expuse riscului de avort spontan din cauza subțierii pereților uterului. Este necesară examinarea regulată a cicatricii uterine, mai ales în ultimele săptămâni înainte de nașterea așteptată. Decizia finală privind pregătirea mamei pentru nașterea de rutină este luată de medic nu mai devreme de a 35-a săptămână de gestație.

Spitalizarea are loc de obicei între 37 și 38 de săptămâni de gestație. Nu există un punct de vedere unic cu privire la modul în care începe travaliul. De regulă, acestea sunt numite artificial în timpul zilei, astfel încât în ​​caz Risc ridicat efectuează în continuare intervenția chirurgicală de urgență.

Dar această practică are mulți adversari. În opinia lor, orice interferență externă și artificială poate face doar rău. Cursul natural al travaliului fără stimularea artificială a debutului lor este de obicei mai lung, dar este sigur pentru mamă și copil. Cea mai optimă soluție în această situație este abordare individuală la fiecare caz specific.

Cursul travaliului

Potrivit statisticilor, doar o treime dintre femei decid să nască din nou fără intervenție chirurgicală... Acest lucru se datorează fricii de complicații și refuzului de a risca sănătatea copilului. Între timp, în absența indicațiilor negative, a doua naștere după cezariană, efectuată de un medic ginecolog cu experiență, are succes.

Atunci când se ia o decizie finală, se acordă atenție modului în care a decurs perioada prenatală, oportunitatea scurgerii apei, dinamica normală a dilatației cervicale, starea pozitivă a fătului și a mamei.

În perioada nașterii, se respectă următoarele reguli:

1. Sunt permise numai în instituțiile medicale specializate.
2. Utilizarea stimulentelor uterine pe bază de prostaglandine (de exemplu, Dinoprostone) este nedorită.
3. Femeii în travaliu îi este interzis să împingă prematur.
4. Când împingeți, nu apăsați pe abdomen.
5. Acestea exclud efectuarea procedurilor de ameliorare a durerii din cauza riscului de a pierde senzația de durere ca simptom al distrugerii cicatricii.
6. Luați în considerare necesitatea monitorizării constante a stării cicatricii uterine.
7. Este necesară o examinare amănunțită a corpului uterului după nașterea copilului.

Simțirea pereților uterului și a suturii vindecate după eliberarea placentei este necesară pentru a exclude în final rupturile. Simptomele unei încălcări a integrității cusăturii pot fi slăbiciune severă dureri de travaliu, vărsături și greață și durereîn buric. Palparea cavitatii uterine se realizeaza sub anestezie intravenoasăși durează aproximativ cinci minute.

Când apar aceste simptome și deteriorare accentuată starea de sănătate a femeii în travaliu este indicată pentru operație de urgență.

Perioada de recuperare fiziologică durează de la 6 până la 8 săptămâni. Trece mai ușor și mai armonios decât perioada de reabilitare ca urmare a cezarianei. Principalul avantaj este capacitatea de a stabili o lactație cu drepturi depline.